Protocollo per la compilazione delle cartelle cliniche. Raccomandazioni per gli studenti sulla compilazione della cartella clinica di un paziente odontoiatrico con difetti nei tessuti dentali duri

Raccomandazioni per gli studenti sulla compilazione della cartella clinica di un paziente odontoiatrico con difetti nei tessuti dentali duri

PRESSO IL DIPARTIMENTO DI ODONTOIATRIA ORTOPEDICA

Tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico

Il documento principale per la registrazione del lavoro di un dentista di qualsiasi specialità è la tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico, modulo 043-u, approvata con ordinanza del Ministero della Salute dell'URSS n. 1030 del 04.10.1980.

La tessera sanitaria (tessera ambulatoriale o anamnesi) è un documento obbligatorio di una visita medica ambulatoriale che si svolge seguenti caratteristiche:

è un piano per un esame approfondito del paziente;
registra i dati dell'anamnesi, dei metodi clinici e paraclinici di esame del paziente, che riflettono lo stato degli organi e dei tessuti della sua cavità orale;
fissa il piano e le fasi del trattamento, i cambiamenti che si sono verificati nelle condizioni del paziente;
permette di confrontare i risultati delle indagini condotte in tempo diverso;
fornisce dati per la ricerca scientifica;
è un documento legale allo studio in vari situazioni di conflitto anche nei tribunali.

Una tessera sanitaria del modulo approvato viene emessa, di regola, in modo tipografico. Attualmente le cliniche praticano l'uso di una versione informatica formalizzata della tessera ambulatoriale, ma con la condizione della duplicazione obbligatoria su carta.

Tessera sanitaria ( modulo contabile 043–y) include:

parte del passaporto, che viene compilato nel registro alla prima visita del paziente in clinica;
unità medica, che viene compilato direttamente dal medico e comprende:

- informazioni anamnestiche (reclami, anamnesi della malattia, malattie pregresse e concomitanti, anamnesi di vita, anamnesi allergologica);

- stato dentale (esame esterno, esame della cavità orale);

- dati provenienti da studi aggiuntivi (ad esempio elettroodontometria, radiografia);

- diagnosi ( dentale di base, che riflette disturbi morfologici e funzionali del sistema dentale; relativi dentistici; somatico concomitante);

- piano di trattamento, comprese, se necessario, le misure preparatorie (sanazioni e speciali) e le modalità effettive del trattamento ortopedico;

- diario del trattamento.

Scrivere l'anamnesi dei pazienti in clinica odontoiatria ortopedica dovrebbe basarsi sulla compilazione coerente, sufficientemente dettagliata, competente e accurata di tutte le colonne della scheda del paziente ambulatoriale in modo che chiunque la legga possa comprendere il contenuto delle registrazioni.

Caratteristiche di scrivere una storia medica dei pazienti

con difetti nei tessuti duri dei denti

^ MOTIVAZIONE DELLA DIAGNOSI
1. SONDAGGIO

Nel grafico "Denunce, contestazioni" le cartelle cliniche registrano i dati dalle parole del paziente. La natura dei reclami del paziente è determinata nella maggior parte dei casi dall'appartenenza di un dente con patologia dei tessuti duri a un determinato gruppo funzionale:

con difetti nei tessuti duri del gruppo anteriore dei denti - problemi estetici causati da difetti congeniti o acquisiti nella superficie e nel colore dei tessuti dei denti, un cambiamento nella loro forma o posizione nella dentatura, distruzione o completa assenza dei denti parte della corona, ecc.;
con la distruzione delle corone del gruppo di denti da masticare - una violazione della funzione di masticazione;
con danni notevoli un largo numero denti - cambiamento aspetto(cambiamenti nelle proporzioni del viso), dolore all'articolazione temporo-mandibolare;
in alcuni casi - ipersensibilità denti (ad esempio, con maggiore abrasione dei tessuti dentali duri, con difetti a forma di cuneo).

Contare « Lo sviluppo della malattia attuale vengono indicati il momento della comparsa dei primi segni della malattia, le sue cause, la dinamica dello sviluppo, il trattamento precedente e i suoi risultati.

Contare "Malattie trasferite e concomitanti" - vengono inseriti i dati sulla patologia somatica generale: malattie del sistema cardiovascolare, tratto gastrointestinale, patologia endocrina, malattie infettive passate, ecc. Le condizioni patologiche elencate possono influenzare la scelta dei materiali per la fabbricazione delle protesi, i tempi di inizio delle protesi, le fasi del trattamento pianificato, la scelta degli anestetici durante la preparazione dei denti. Quindi, per l'anestesia in pazienti con patologia del sistema cardiovascolare anestetico non dovrebbe contenere adrenalina.

Contare « Storia allergologica» Al paziente viene chiesto se ce ne sono stati reazioni allergiche SU preparati medici, strutture prodotti chimici domestici, cibo, ecc., se l'anestesia è stata precedentemente utilizzata e se sono state notate complicazioni dopo la sua attuazione.

Per la diagnostica condizione patologica del sistema dentoalveolare, dovrebbe essere effettuato lo studio più approfondito stato dentale del paziente seguito da una descrizione dettagliata dello stesso nella cartella clinica.

Nel concetto "stato dentale" include i dati di un esame esterno del paziente e un esame della sua cavità orale.

Nel descrivere i risultati di un esame esterno, si dovrebbe prestare particolare attenzione a:

segni di un cambiamento nelle proporzioni - una diminuzione dell'altezza della parte inferiore del viso, che può essere dovuta alla significativa distruzione di un gran numero di denti da masticare, maggiore abrasione dei tessuti dentali duri;
la natura dei movimenti della mascella inferiore;
la natura dei movimenti delle teste delle articolazioni temporo-mandibolari (che è determinata dalla palpazione).

Esempio: ^ Il viso è simmetrico e proporzionato. Apertura completa della bocca. I movimenti della mascella inferiore sono liberi, uniformi.

Quando si descrivono i risultati dell'esame della cavità orale del paziente, compilare formula dentale, che è un sistema a due cifre in cui alternativamente (da destra a sinistra a mascella superiore e da sinistra a destra - in basso) sono numerati i quadranti (segmenti) delle mascelle e ciascun dente della mascella. I denti sono numerati dalla linea mediana. Il primo numero indica il quadrante (segmento) della mascella, il secondo il dente corrispondente.

^ Esempio:

P con R ShtZ P K K

18 17 16 15 14 13 12 11 ! 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 ! 31 32 33 34 35 36 37 38

S P P K K

Nella formula dentaria, secondo le convenzioni, tutti i denti sono contrassegnati ( ^ P- sigillato; CON- con cavità cariate, R- con una parte della corona significativamente o completamente distrutta); grado di mobilità dei denti 1, P, O, 1U), denti con costruzioni ortopediche ( A- corone artificiali ShtZ- dente di spillo), ecc.

Sotto la formula dentaria vengono registrati dati aggiuntivi riguardanti i denti da restaurare con metodi ortopedici: il grado di distruzione della parte coronale, la presenza di otturazioni e il loro stato, cambiamenti di colore e forma, posizione nella dentatura e rispetto alla superficie occlusale della dentatura, esposizione del collo, stabilità (o grado di mobilità), risultati del sondaggio e della percussione. Separatamente viene descritto lo stato del parodonto marginale, in particolare i cambiamenti del margine gengivale (infiammazione, recessione), la presenza di una tasca gengivale, la sua profondità, il rapporto tra le parti extra e intra-alveolari del dente.

Esempio:

16 - c'è un'otturazione sulla superficie masticatoria, l'adattamento marginale è rotto, il collo del dente è esposto, il dente è stabile, la percussione è indolore.

14 - sulla superficie mediale della cavità cariata taglia piccola, sondare la cavità è indolore.

13 - notato completa assenza parte della corona del dente, la radice sporge 0,5-1,0 mm sopra il livello della gengiva, le pareti della radice sono di spessore sufficiente, dense, senza pigmentazione, la radice è stabile, la percussione è indolore, la gengiva marginale non presenta segni di infiammazione, copre strettamente il collo del dente.

11 - corona artificiale in metallo-plastica, il rivestimento in plastica cambia colore, c'è iperemia del bordo marginale delle gengive.

21 - la parte coronale è cambiata di colore, l'angolo mediale del tagliente è scheggiato, il dente è stabile, situato nell'arcata dentale, la percussione è indolore.

26, 27, 37, 36 - corone artificiali interamente in metallo in condizioni soddisfacenti, coprono saldamente il collo dei denti, gengive marginali senza segni di infiammazione.

31, 32, 41, 42 - depositi dentali, lieve iperemia del margine gengivale.

45 - sulla superficie occlusale l'otturazione è di qualità soddisfacente, l'adattamento marginale dell'otturazione non è rotto, la percussione è indolore.

46 - sulla superficie occlusale è presente una grande otturazione, cambiata di colore, al sondaggio si determina una violazione dell'adattamento marginale, una scheggia del tubercolo linguale mediale, il dente è stabile, la percussione è indolore.

Nel grafico "Morso" registrare i dati sulla natura della relazione della dentatura nella posizione occlusione centrale, la profondità di sovrapposizione nella sezione anteriore e la deformazione identificata della superficie occlusale della dentatura.

Esempio:Il morso è ortognatico. Le corone dei denti anteriori superiori si sovrappongono denti inferiori più di 1/3. Violazione della superficie di chiusura della dentatura dovuta all'estensione del 46esimo dente rispetto alla superficie occlusale di 1,5 mm (o ¼ dell'altezza della corona). C'è ipertrofia del processo alveolare nell'area 46, esposizione del collo del dente.

Nella colonna " Dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca » vengono registrati i risultati degli esami radiografici con la descrizione dettagliata delle immagini radiografiche di ciascun dente sottoposto a trattamento ortopedico. Durante la “lettura” delle radiografie, la condizione dell'ombra dei denti viene valutata e descritta secondo il seguente schema:

condizioni della corona - presenza cavità cariata, otturazioni, il rapporto tra il fondo della cavità cariata e la cavità del dente;
caratteristiche della cavità del dente: presenza di un'ombra di materiale di riempimento, strumenti, dentelli;
lo stato delle radici: quantità, forma, dimensione, contorni;
caratteristiche dei canali radicolari: larghezza, direzione, grado e qualità dell'otturazione;
valutazione del gap parodontale: uniformità, ampiezza;
lo stato della placca compatta del foro: conservata, distrutta, assottigliata, ispessita;
lo stato dei tessuti periapicali, analisi dell'ombra patologica, determinazione della sua localizzazione, forma, dimensione e natura del contorno;
valutazione dei tessuti circostanti: stato dei setti interdentali - altezza, stato della placca terminale compatta.

^ Esempio:

Nelle radiografie intraorali di qualità soddisfacente:

16 - si determina un cambiamento nella posizione del dente rispetto a quelli adiacenti (avanzamento di 1,5 mm rispetto alla superficie occlusale), nella parte coronale del dente - un'ombra intensa del materiale di otturazione, in prossimità della cavità del dente , l'adattamento marginale dell'otturazione è rotto, atrofia dei setti interdentali fino a 1/3 della lunghezza delle radici

13 - In assenza della parte coronale, nel canale radicolare, per tutta la lunghezza del canale fino all'apice della radice, è presente un'ombra intensa e uniforme del materiale di riempimento. Il gap parodontale non è ampliato, non ci sono cambiamenti nei tessuti periapicali.

11 – nella regione della parte coronale si proietta un’ombra intensa della struttura metallica della corona artificiale; nel canale radicolare, fino a ½ della sua lunghezza, si traccia un’ombra intensa del perno di filo metallico. Nel terzo apicale del canale radicolare l'ombra del materiale di otturazione non è determinata. Espansione uniforme dello spazio parodontale. Nella regione dell'apice della radice, un focolaio di rarefazione tessuto osseo dai contorni sfocati a forma di "lingue di fiamma".

21 – una scheggiatura dell’angolo mediale del tagliente della parte coronale, nel canale radicolare è presente un’ombra intensa del materiale di riempimento con difetti di riempimento. Non sono stati riscontrati cambiamenti nei tessuti periapicali.

46 - nella zona della corona del dente, l'ombra del materiale di otturazione è vicina alla cavità del dente, l'adattamento marginale dell'otturazione è rotto, i canali radicolari sono liberi dal materiale di otturazione. Non ci sono cambiamenti nei tessuti periapicali.

32, 31, 41, 42 – non è stata rilevata patologia dei tessuti duri, i setti interdentali sono ridotti a 1/3 della lunghezza delle radici, mancano le placche terminali compatte, le sommità hanno un aspetto "smerlato".

Nella stessa colonna sono descritti i dati dell'elettroodontodiagnostica e di altri metodi di esame (ad esempio, i risultati della tomografia delle articolazioni temporo-mandibolari in pazienti con segni di morso decrescente).

Sulla base dei dati dell'esame clinico e dei risultati di ulteriori metodi di ricerca, a diagnosi . Di conseguenza, grafico "diagnosi" nella cartella clinica viene compilata solo dopo un esame completo del paziente.

Quando si effettua una diagnosi è necessario evidenziare:

malattia di base della dentatura e complicazione della malattia di base;
malattie dentali concomitanti;
comorbidità comuni.

La diagnosi principale dovrebbe essere dettagliata, descrittiva e coerente classificazione internazionale forme nosologiche di malattie dentali basate sull'ICD -10 C.

Quando si formula la diagnosi principale, si distinguono innanzitutto i cambiamenti morfologici nel sistema dentoalveolare, che indicano fattore eziologico(Per esempio, difetto parziale della parte coronale del 46° dente di origine cariosa).

In alcuni casi, la malattia di base (nell’esempio difetto parziale della parte coronale del 46 dente) può essere accompagnato da complicazioni, in particolare sotto forma di deformazioni della superficie occlusale della dentatura (cambiamento della posizione del sedicesimo dente - allungamento dentoalveolare del 1° grado della forma P-a nella regione del 16° dente), che dovrebbe riflettersi anche nella diagnosi.

Nell'esempio fornito parte morfologica della diagnosi principale è così formulato:

« Difetto completo parte coronale del 13° dente di origine cariosa (IROPZ superiore a 0,8). Insufficienza funzionale ed estetica della corona artificiale del 12° dente. Difetto parziale con cambiamento di colore dei tessuti duri del 21° dente di origine traumatica Difetto parziale della parte coronale del 46° dente di origine cariosa, complicato dalla deformazione della superficie occlusale della dentatura della mascella superiore - allungamento dentoalveolare del il 1° grado della forma P-a nell'area del 16° dente.

Il secondo componente della diagnosi principale è parte funzionale, caratterizzando disfunzioni, movimenti della mascella inferiore. Per esempio, "Insufficienza estetica della dentatura del mascellare superiore", « Insufficienza funzionale dentatura della mascella inferiore», "Blocco dei movimenti della mascella inferiore."

Nell'esempio sopra, la formulazione completa diagnosi principale come segue:

“Difetto completo della parte coronale del 13° dente di origine cariosa (IROPZ superiore a 0,8). Insufficienza funzionale ed estetica della corona artificiale del 12° dente. Difetto parziale con cambiamento di colore dei tessuti duri del 21° dente di origine traumatica Difetto parziale della parte coronale del 46° dente di origine cariosa, complicato dalla deformazione della superficie occlusale della dentatura della mascella superiore - - allungamento dentoalveolare del 1° grado della forma ad U nella zona del 16° dente. Insufficienza funzionale ed estetica della dentatura, blocco dei movimenti della mascella inferiore nell'occlusione anteriore.

IN concomitante diagnosi odontoiatrica viene eliminata tutta la patologia dentale identificata, che sarà curata da dentisti, chirurghi, ortodontisti (ad esempio carie, parodontite cronica, gengiviti, parodontiti, malattie della mucosa orale, ecc.).

Esempio: « ^ Profonda sovrapposizione incisale. Gengivite catarrale cronica localizzata nell'area dei denti 11, 32, 31, 41, 42. Carie dentale 14, 47.

IN diagnosi somatica concomitante ci sono malattie somatiche del sistema cardiovascolare, endocrino, nervoso, degli organi respiratori, del tratto gastrointestinale, ecc.

A seconda della formulazione della diagnosi, piano di trattamento , che, oltre al trattamento ortopedico vero e proprio del difetto dei tessuti duri del dente, può comprendere la preparazione preliminare della cavità orale per la protesi. Comprende la preparazione della cavità orale per il trattamento ortopedico sono comuni(riabilitazione) e speciale misure (terapeutiche, chirurgiche, ortopediche, ortodontiche).

Misure igienico-sanitarie vengono effettuati se la concomitante diagnosi odontoiatrica indica la presenza di denti da trattare (carie, parodontite cronica), malattie dei tessuti parodontali (depositi dentali, gengiviti, parodontite in fase acuta), malattie della mucosa orale, ecc.

Esempio: “Il paziente viene inviato per l'igiene del cavo orale prima della protesica: trattamento dei denti 14, 17, rimozione dei depositi dentali, trattamento della gengivite. Si consiglia l'igiene orale professionale.

Preparazione speciale dei denti viene eseguito secondo le indicazioni protesiche ed è necessario per un trattamento ortopedico più efficace e per escludere la possibilità di complicanze dopo il trattamento.

Prima del trattamento ortopedico dei difetti nei tessuti duri dei denti, più spesso di altri, misure terapeutiche speciali preparazione dei denti, tra i quali va notato:

riempimento del canale radicolare;
depulpazione dei denti previsti per la costruzione ortopedica (ad esempio, se è necessaria una preparazione radicale di denti con cavità ampia, con inclinazioni o movimento verticale dei denti);
preparazione dei canali radicolari per strutture a perno (apertura dei canali radicolari).

L’obiettivo finale del trattamento ortopedico dei difetti dei tessuti duri è ripristinare:

forma anatomica della corona del dente;
unità della dentatura;
funzioni ed estetica perdute.

A questo proposito, nella rubrica "Piano di trattamento" dovrebbe essere indicato il design della protesi, con l'aiuto del quale verrà realizzato l'obiettivo del trattamento ortopedico.

^ Esempio:

"Ripristinare la forma anatomica della parte coronale

dente 16 – fuso in un unico pezzo corona in metallo;

denti 13, 11 – corone in metallo-ceramica su moncone fuso

linguette a spillo;

dente 21 – corona in ceramica-metallo;

dente 46 – Corona interamente in metallo fuso su una linguetta del perno del moncone fuso.

Se è necessario eseguire addestramento speciale dente per protesi, nella rubrica dovranno essere dettagliate anche le attività previste "Piano di trattamento".

Esempio:

Per eliminare la deformazione della superficie occlusale della dentatura della mascella superiore, si consiglia di depolpare il sedicesimo dente, seguito dal suo molaggio (accorciamento) e dal ripristino della sua forma con una corona interamente in metallo fuso.
Ripristinare la forma anatomica della corona del 13° dente con una linguetta per moncone fuso e una corona in metallo-ceramica con preparazione preliminare canale radicolare sotto l'inserto del perno del moncone fuso (staccando 2/3 della lunghezza).
Ripristinare la forma anatomica della parte coronale dell'11° dente con una linguetta per perno del moncone fuso e una corona in ceramica-metallo con una revisione preliminare, riempimento e preparazione del canale radicolare per una linguetta per perno del moncone fuso.
Per ripristinare la forma anatomica della parte coronale del 21° dente con una corona in metallo-ceramica con riempimento preliminare del canale radicolare utilizzando un perno in fibra di vetro.
Ripristino della forma anatomica della corona del 46° dente con una linguetta per perno del moncone fuso e una corona fusa interamente in metallo con depulpazione preliminare del dente e preparazione dei canali per una linguetta per perno del moncone fuso.

Il paziente deve essere informato dal medico su tutte le possibili opzioni per le protesi dentali e sul metodo di trattamento più ottimale in questa situazione clinica, sulla pianificazione del trattamento (compresa la necessità di preparare la cavità orale per le protesi per indicazioni ortopediche). Nell’anamnesi medica dovrà essere opportunamente annotata (preferibilmente a cura del paziente stesso e con la sua firma) la seguente dicitura: “ Conosco le opzioni per le protesi, sono d'accordo con il piano per le protesi (incluso il piano per la preparazione delle protesi).

Nel capitolo "Diario » descrive le fasi cliniche del trattamento ortopedico, indicando la data di ricovero del paziente e la data della successiva visita. Diamo esempi di riempimento "Diario" a seconda del design della protesi nel trattamento ortopedico dei difetti nei tessuti duri dei denti.

data	Diario	Cognome del medico curante
^ Trattamento ortopedico con corona stampata in metallo
27.02.09	Preparazione del 27° dente per una corona stampata in metallo. Ottenere un'impronta di lavoro in due fasi con un materiale da impronta in silicone (ad esempio, Speedex) e un'impronta ausiliaria della mascella inferiore con una massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan). Affluenza alle urne 01.03.09.	Firma
01.03.09	Montaggio di una corona stampata in metallo per 27 denti. Non ci sono commenti Affluenza alle urne 02.03.09	Firma
02.03.09	Adattamento finale e fissaggio di una corona metallica stampata sul 27° dente con cemento fosfatico (ad esempio, Unicem). Vengono fornite raccomandazioni.	Firma
^ Trattamento ortopedico con corona in plastica
27.02.09	Preparazione di 21 denti per una corona in plastica. Ottenere un'impronta di lavoro in due fasi con un materiale da impronta in silicone (ad esempio, Speedex Cromopan) dalla mascella inferiore. La scelta del colore della plastica secondo la scala cromatica della plastica Sinma (ad esempio, colore n. 14). Affluenza alle urne 01.03.09	Firma
01.03.09	Applicazione di una corona in plastica con correzione dei rapporti occlusali e fissaggio sul 21° dente con cemento vetroionomerico (ad esempio, Fuji). Vengono fornite raccomandazioni.	Firma
^ Trattamento ortopedico con corona combinata metallo-plastica secondo Belkin
27.02.09	Sotto anestesia di infiltrazione con 0,5 ml di una soluzione al 4% di articaina con epinefrina, il dente 11 è stato preparato per una corona stampata in metallo. Presa dell'impronta in due fasi con materiale da impronta siliconico (es. Speedex) dalla mascella superiore e un'impronta ausiliaria con una massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan) dalla mascella inferiore. Affluenza alle urne 01.03.09	Firma
01.03.09	Applicazione di una corona stampata in metallo per 11 denti. In anestesia di infiltrazione con 0,7 ml di una soluzione al 4% di articaina con epinefrina, è stata eseguita un'ulteriore preparazione del bordo tagliente delle superfici vestibolari e prossimali dell'undicesimo dente. Ottenere l'impronta del moncone dell'11° dente in una corona riempita di cera. Ottenere un'impronta monofase della dentatura della mascella superiore con una corona metallica dotata di una massa da impronta in silicone (ad esempio, Speedex). Scelta del colore del rivestimento plastico secondo la scala colori plastica Sinma (es. colore n. 14+19). Affluenza alle urne 03.03.09.	Firma
03.03.09	Montaggio definitivo della corona metallo-plastica e suo fissaggio sull'undicesimo dente con cemento vetroionomerico (ad esempio, Fuji). Vengono fornite raccomandazioni.	Firma
^ Trattamento ortopedico con corona interamente in metallo fuso
27.02.09	Sotto anestesia di conduzione con 1,0 ml di una soluzione al 4% di articaina con epinefrina, il dente 37 è stato preparato per una corona interamente metallica fusa. Retrazione delle gengive mediante metodo meccanochimico utilizzando un filo di retrazione impregnato di epinefrina. Ottenere un'impronta di lavoro in due fasi con una massa da impronta in silicone (ad esempio, Speedex) dalla mascella superiore e un'impronta ausiliaria con una massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan) dalla mascella inferiore. Affluenza alle urne 04.03.09.	Firma
04.03.09	Controllo della qualità di una corona interamente in metallo fusa, adattandola al moncone del 37° dente con correzione dei rapporti occlusali nelle occlusioni centrale, anteriore e laterale. Non ci sono commenti Affluenza alle urne 06.03.09.	Firma
06.03.09	L'adattamento finale di una corona interamente in metallo fuso e il suo fissaggio sul 37° dente con cemento vetroionomerico (ad esempio, Fuji). Vengono fornite raccomandazioni.	Firma
^ Trattamento ortopedico con corone in metallo-ceramica
27.02.09	Sotto anestesia di infiltrazione con 1,3 ml di una soluzione al 4% di articaina con epinefrina, 11, 21 denti sono stati preparati per corone in metallo-ceramica. Retrazione gengivale con fili di retrazione impregnati. Ottenere un'impronta di lavoro in due fasi con una massa da impronta in silicone (ad esempio, Speedex) dalla mascella superiore e un'impronta ausiliaria con una massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan) dalla mascella inferiore. Montaggio e fissaggio di corone provvisorie standard sul moncone di 11, 12 denti con dentina ad acqua. Affluenza alle urne 04.03.09.	Firma
04.03.09	Montaggio cappucci in metallo fuso sui denti di sostegno 11, 21. Scelta del colore del rivestimento ceramico secondo la scala cromatica Chromascope. Fissazione di corone provvisorie provvisorie sul moncone di 11, 12 denti con dentina ad acqua. Affluenza alle urne 06.03.09.	Firma
06.03.09	Controllo del design e adattamento delle corone in metallo-ceramica per 11, 21 denti. Correzione dei rapporti occlusali nelle occlusioni centrale, anteriore e laterale. Non ci sono commenti Fissazione di corone provvisorie provvisorie sul moncone di 11, 12 denti con dentina ad acqua. Affluenza alle urne 07.03.09.
07.03.09	Adattamento finale e fissaggio delle corone in metallo-ceramica sui denti di supporto 11, 21 con cemento vetroionomerico (ad esempio, Fuji). Vengono fornite raccomandazioni.
^ Trattamento ortopedico con l'uso di una corona artificiale su un moncone fuso con intarsio realizzato con il metodo diretto
27.02.09	Preparazione del moncone del 13° dente. Preparazione del canale radicolare. Ceratura di una linguetta Lavax. Otturazione temporanea con dentina acquosa. Affluenza alle urne 04.03.09.	Firma
04.03.09	Adattamento e fissaggio di una linguetta per moncone fuso nel canale radicolare del 13° dente con cemento fosfatico (ad es. Uniface). Affluenza alle urne 05.03.09.	Firma
05.03.09	Preparazione aggiuntiva del moncone del 13° dente. Retrazione gengivale con filo di retrazione impregnato di epinefrina. Ottenere un'impronta di lavoro in due fasi con una massa da impronta in silicone (ad esempio, Speedex) dalla mascella superiore e un'impronta ausiliaria con una massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan) dalla mascella inferiore per la realizzazione di una corona in metallo-ceramica per il 13° dente. Applicazione e fissaggio di una corona provvisoria standard sul moncone del 13° dente con dentina ad acqua. Affluenza alle urne 09.03.09.	Firma
09.03.09	Controllo della progettazione e dell'inserimento di una cappetta in metallo fuso sul moncone del 13° dente. Scelta del colore del rivestimento ceramico secondo la scala cromatica Chromascope. Fissazione di una corona provvisoria sul moncone del 13° dente con dentina ad acqua. Affluenza alle urne 12.03.09.
12.03.09	Controllo del design e dell'adattamento di una corona in metallo-ceramica per 13 denti. Correzione dei rapporti occlusali nelle occlusioni centrali, anteriori e laterali. Non ci sono commenti Fissazione di una corona provvisoria provvisoria sul moncone del 13° dente con dentina ad acqua. Affluenza alle urne 13.03.09.
13.03.09	Adattamento definitivo e fissaggio della corona metallo-ceramica sul moncone del 13° dente con cemento vetroionomerico (ad esempio Fuji). Vengono fornite raccomandazioni.	Firma
^ Trattamento ortopedico con l'utilizzo di una corona artificiale su inserto di moncone fuso indirettamente
27.02.09	Preparazione del moncone del 26esimo dente. Preparazione dei canali radicolari. L'introduzione di una massa da impronta correttiva in silicone (ad esempio, Speedex) nei canali radicolari utilizzando un riempitivo canalare. Ottenere un'impronta in due fasi con impronte canalari con masse da impronta in silicone Speedex. Otturazione temporanea con dentina acquosa. Affluenza alle urne 04.03.09.	Firma
04.03.09	Inserimento di una linguetta pieghevole per moncone con un perno scorrevole nei canali radicolari del 26° dente, fissandola con cemento vetroionomerico (ad esempio, Fuji). Affluenza alle urne 05.03.09.	Firma
05.03.09	Preparazione aggiuntiva del moncone del 26esimo dente. Retrazione gengivale con filo di retrazione impregnato. Ottenere un'impronta di lavoro in due fasi dalla mascella superiore con un materiale da impronta in silicone (ad esempio, Speedex), ausiliario - con una massa di impronta in alginato inferiore (ad esempio, ortostampa) per la realizzazione di una corona interamente in metallo fuso sul moncone del 26° dente. Affluenza alle urne 06.03.09.	Firma
09.03.09	Controllo della progettazione e dell'adattamento di una corona interamente in metallo fusa sul moncone del 26° dente. Correzione dei rapporti occlusali. Non ci sono commenti Affluenza alle urne 07.03.09.
11.03.09	Adattamento finale e fissaggio di una corona interamente metallica fusa su un moncone artificiale del 26° dente con cemento vetroionomerico (ad esempio, Fuji). Vengono fornite raccomandazioni.

La sezione finale della storia medica del paziente odontoiatrico "Epicrisi" compilato secondo un determinato schema:

Paziente (nome completo) 27.02.09 si è rivolto alla clinica di odontoiatria ortopedica con reclami su _______________________________________.

Sulla base dei dati dell'esame è stata fatta la seguente diagnosi: _________________________________________________________________.

Trattamento ortopedico eseguito __________________________________________

____________________________________________________________

Sono state ripristinate la forma anatomica delle corone dei denti, l'integrità della dentatura della mascella superiore, le funzioni perdute e la norma estetica.

L'anamnesi è completata dalla firma del medico e, preferibilmente, del primario del reparto.

La cartella clinica di un paziente odontoiatrico è un documento per identificare un paziente. La scheda medica descrive le caratteristiche della condizione e i cambiamenti nella sua salute.

Tutti i dati della cartella clinica vengono compilati dal medico e confermati dai dati degli studi strumentali, di laboratorio e dell'hardware. Inoltre, la cartella clinica riflette tutte le caratteristiche e le fasi del trattamento.

Per ogni paziente odontoiatrico vengono redatti diversi documenti che includono il consenso volontario informato trattamento dentale, consenso al trattamento dei dati personali e della tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico.

Ci è stato detto delle regole per la loro registrazione presso la clinica dentistica RaTiKa (Ekaterinburg).

Tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico

Già il 4 ottobre 1980, il modulo 043 / a fu approvato dall'Ordine del Ministero della Salute dell'URSS n. 1030, destinato specificamente alla tenuta dei registri dei pazienti dentistici.

I dentisti dovevano attenersi rigorosamente a questo modulo, ma già nel 1988 l'ordinanza di cui sopra fu annullata. Da allora, non è stata emanata alcuna legge che imponga ai dentisti di utilizzare una forma specifica di cartella clinica. Tuttavia, il 30 novembre 2009, il Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa ha emesso una lettera in cui raccomandava ai medici di utilizzare i vecchi moduli per tenere un registro delle loro attività (per i dentisti - 043 / a).

La normativa vigente raccomanda (ma non obbliga) l'utilizzo del modello 043/a per la cartella clinica dei pazienti odontoiatrici. Tuttavia, è più conveniente conservare le cartelle cliniche dei pazienti nei programmi appropriati per la gestione dell'odontoiatria.

La maggior parte delle cliniche utilizza questo modulo, ma spesso lo converte leggermente in un formato più conveniente, ad esempio, invece di A5, stampa in formato A4 o apporta altre modifiche minori.

La tessera sanitaria del paziente odontoiatrico viene compilata alla prima visita del paziente alla clinica odontoiatrica. I dati personali (nome, sesso, età e così via) vengono compilati da un'infermiera o dall'amministratore dentale, mentre il resto della scheda viene compilato esclusivamente dal medico curante.

Regole per il rilascio di una tessera sanitaria per un paziente odontoiatrico da parte di un medico

La scheda contiene informazioni sulla diagnosi e sui reclami del paziente.
La diagnosi viene inserita nella scheda dopo l'esame.
È possibile chiarire la diagnosi o cambiarla completamente. In caso di modifiche è necessario indicare la data.
È importante notare la presenza malattie concomitanti paziente o quelli significativi per procedure dentistiche, malattie di cui ha già sofferto.
È necessario descrivere come si sviluppa la malattia attuale, includere i dati ottenuti durante ricerca oggettiva, informazioni sul morso, sulle condizioni della mucosa, della cavità orale, delle gengive, dei processi alveolari, del palato.
raggi X, ricerca di laboratorio deve essere presente anche nella cartella clinica del paziente odontoiatrico.

Ciascuno di loro dovrà registrare le fasi del trattamento su un inserto separato e poi inserirle sulla scheda.

Norme per la conservazione delle cartelle cliniche

La tessera sanitaria deve essere sempre presente, non viene rilasciata al paziente a domicilio. Ma ti consigliamo di portare con te al paziente un modulo speciale, che indica la data della visita successiva. Puoi svilupparlo e rilasciarlo tu stesso o utilizzarne uno offerto da aziende partner, come un produttore di dentifricio.
Considerata un documento legale, la tessera deve essere conservata per 5 anni dal giorno in cui il paziente si è recato per l'ultima volta in odontoiatria e sulla tessera è stata effettuata la registrazione corrispondente. Il documento viene quindi archiviato.
Il contenuto delle cartelle cliniche dovrebbe escludere la possibilità di violazione della riservatezza e di accesso illegale alle stesse, quindi è meglio tenerle sotto chiave.

Consenso volontario informato per cure odontoiatriche

I servizi odontoiatrici sono inclusi nell'"Elenco di alcune tipologie di interventi medici per i quali i cittadini danno il consenso volontario informato nella scelta del medico e organizzazione medica ricevere assistenza sanitaria di base”, approvata il 23 aprile 2012 dal Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa. Firmando questo documento, il paziente testimonia di essere volontariamente curato in odontoiatria, gli è stata spiegata in dettaglio la necessità di determinate procedure, il cui piano è prescritto nella sua cartella clinica. Il cliente dimostra di comprendere i possibili risultati, i rischi esistenti e le opzioni di trattamento alternative. È a conoscenza dei possibili effetti collaterali del trattamento previsto (dolore, fastidio, gonfiore del viso, sensibilità al freddo/caldo, ecc.). Il paziente conferma inoltre di comprendere che il piano di trattamento potrebbe cambiare nel corso del processo.

Il documento può essere firmato dal paziente stesso o da una persona autorizzata (se esiste un documento che conferma il diritto di rappresentare i suoi interessi).

Consenso al trattamento dei dati personali

Il presente documento attribuisce all'organizzazione il diritto di trattare i dati personali del paziente (nome, data di nascita, tipo di documento di identità, ecc.) in conformità alla normativa vigente. Se il paziente è minorenne, il consenso al trattamento dei dati personali è firmato dai genitori o dai rappresentanti legali.

Tutti i materiali sono stati forniti dalla clinica dentistica RaTiKa (Ekaterinburg). Testo: Elizabeth Gertner

Codice modulo OKUD ___________

Codice istituto secondo OKPO ______

Documentazione medica

Modulo n. 043/a

Approvato dal Ministero della Salute dell'URSS

04.10.80 N. 1030

Nome dell'istituto

TESSERA SANITARIA

paziente dentale

N. _____________ 19 ... g.____________

Nome e cognome ________________________________________________________

Sesso (M., F.) ______________________ Età ___________________________________

Indirizzo _________________________________________________________________________

Professione _____________________________________________________________________

Diagnosi _____________________________________________________________________________

Denunce, contestazioni ________________________________________________________________________

Malattie pregresse e concomitanti ______________________________________

_______________________________________________________________________________

Sviluppo della malattia attuale ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Per la tipografia!

durante la creazione di un documento

Formato A5

Pagina 2 segg. N. 043/u

Dati dell'esame obiettivo, esame esterno ______________________________

_______________________________________________________________________________

Esame della cavità orale. Condizione dentale

Convegni: assente -

0, radice - R, carie - C,

Pulpite - P, parodontite - Pt,

sigillato - P,

Malattia parodontale - A, mobilità - I, II

III (grado), corona - K,

arte. dente - I

_______________________________________________________________________________

Morso ________________________________________________________________________

Condizioni della mucosa orale, delle gengive, dei processi alveolari e del palato

_______________________________________________________________________________

Radiografia, dati di laboratorio ____________________________________________

_______________________________________________________________________________

Pagina 3 segg. N. 043/u

data		Cognome del medico curante

Esiti del trattamento (epicrisi) _________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Istruzioni ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Medico curante _______________ Capo del dipartimento _____________________

Pagina 4 segg. N. 043/u

Trattamento _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

	Anamnesi, stato, diagnosi e trattamento alla presentazione malattie ripetute	Cognome del medico curante

Pagina 5 seg. N. 043/u

Piano di indagine	Piano di trattamento	Consultazioni

eccetera. in fondo alla pagina

Un esempio del trattamento di un modello di carie medio per un dentista

Data di_______________

Denunce, contestazioni: no, per dolori che passano rapidamente quando si mangia cibo dolce e freddo nel dente _______, ha fatto domanda per scopi igienico-sanitari.

Anamnesi: ____ il dente non è stato precedentemente trattato, è stato precedentemente trattato per la carie, l'otturazione è caduta (parzialmente), la cavità è stata notata da sola, quando è stata esaminata _____ giorni (settimana, mese) fa, non ha cercato aiuto.

Obiettivamente: la configurazione del viso non è cambiata, la pelle è pulita, i linfonodi regionali non sono ingranditi. La bocca si apre liberamente. La mucosa della cavità orale è rosa pallido, umida. Sulla superficie mediale, distale, vestibolare, orale, masticatoria del dente ______, una cavità cariata di media profondità, riempita (parzialmente riempita) con dentina pigmentata ammorbidita, materiale di riempimento. Il sondaggio è doloroso lungo il confine smalto-dentinale, la percussione è indolore, la reazione agli stimoli termici è dolorosa, passa rapidamente. GI=___________.

D.S. : Carie media _______ dente. Classe nera _________.

Trattamento: Preparazione psicologica al trattamento. Sotto anestesia, senza anestesia preparazione di una cavità cariata (rimozione di un'otturazione), trattamento farmacologico Soluzione di ipoclorito di sodio al 3,25%, risciacquare, asciugare. Rettifica. Lucidatura.

Isolamento di riempimento: vaselina, Aksil, vernice.

B01 069 06
A12 07 003
A1607

Medico:____________

Rivelarsi _______ .

La tessera sanitaria è un documento obbligatorio per tutti istituzione medica. Riassume le informazioni sulla salute del cliente, essendo parte integrante del flusso di lavoro della clinica.

Il suo corretto riempimento garantisce la conservazione delle informazioni sulla salute umana, sul trattamento e sui suoi risultati. La tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico ha delle caratteristiche importanti, per questo è necessario sapere cos'è e come viene compilata.

Cos'è, cosa la distingue da una normale tessera sanitaria

La tessera ambulatoriale è un documento dalla forma stabilita, che include le informazioni di base sul cliente, la storia, la diagnosi e il trattamento. Questo è uno dei principali documenti primari in un'istituzione medica, che consente di sistematizzare le informazioni. Ha anche un importante significato giuridico, che consente di dimostrare la correttezza in situazioni controverse.

Una caratteristica importante della cartella clinica dentale e la sua differenza è un focus altamente specializzato: riflette lo stato di una persona.

Quadro legislativo: comprendere gli ordini

Il modulo 043 / a è fissato dall'Ordine del Ministero della Salute dell'URSS n. 1030. Lettera del 30 novembre 2009 del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa data forma consigliato per l'uso da parte dei dentisti. Lo stesso vale sia per le cliniche dentistiche statali che per quelle commerciali.

Poiché il modulo 043/a è approvato a livello legislativo, si tratta di un documento di rendicontazione.

Esempio modulo 043/a:

Le modifiche del modulo 043 / a sono indesiderabili, poiché in situazioni controverse, ad esempio, in contenzioso, della prova verrà presa in considerazione la tessera ambulatoriale del paziente odontoiatrico secondo il modello stabilito.

Se necessario, nella scheda stampata secondo lo schema stabilito vengono incollate delle schede informative che ne integrano il contenuto senza modificare la forma stessa.

Contenuto: nessuna crittografia

Il modulo 043/a prevede tre parti. Il primo contiene le informazioni sul passaporto:

numero e data;
Nome completo, data di nascita del paziente;
indirizzo;
titolo di lavoro;
la diagnosi di un dentista;
malattie croniche.

La seconda parte della cartella clinica specifica la diagnosi e i dettagli dell'esame:

esame da parte di un dentista;
caratteristiche della condizione dei denti;
caratteristiche del morso;
risultati test di laboratorio e reperti radiografici.

La terza parte contiene:

prescrizioni e raccomandazioni;
conclusioni di altri specialisti altamente specializzati.

Modelli per alcune pagine delle carte:

Esempio di piano di trattamento del paziente odontoiatrico:

Ecco come appare un modulo di visita odontoiatrica:

Chi e come compilare: nessuno viene rifiutato

I moduli per la tessera odontoiatrica esistono in formato elettronico, che può essere stampato direttamente presso la clinica o ordinato per essere stampato in un'organizzazione specializzata. La compilazione della scheda ambulatoriale viene effettuata dai dipendenti della clinica.

Le informazioni sul passaporto nella prima parte vengono inserite dall'amministratore della clinica odontoiatrica durante il contatto iniziale con il cliente o dall'infermiera durante l'esame iniziale del paziente odontoiatrico.

La seconda e la terza parte sono direttamente correlate alla diagnosi e al regime di trattamento, all'anamnesi, quindi solo il dentista ha il diritto di compilarle.

Nell'ambito dell'automazione del processo vengono creati servizi elettronici che consentono di risparmiare in formato elettronico dati su interventi medici, cure odontoiatriche e risposta all'anestesia, date delle visite e degli appuntamenti, risultati Esami radiografici. Le cartelle cliniche elettroniche dei pazienti dentistici possono essere compilate insieme alle cartelle cliniche cartacee. Se lo studio dentistico effettua la gestione elettronica dei documenti, ciò non fa venir meno l'obbligo di compilare il modulo 043/a in formato cartaceo.

Quali informazioni vengono inserite, cosa viene trasferito

Dopo che il dentista ha effettuato un esame e sono comparsi i risultati dei test, le informazioni vengono inserite nella colonna "diagnosi". È indicata la data.

Requisiti per la diagnosi: natura dettagliata e descrittiva della condizione dei denti e della cavità orale nel suo complesso.

Descrivendo la malattia, il medico specifica il momento della comparsa dei primi segni, il decorso, i reclami del paziente, quale trattamento è stato effettuato e con quale risultato.

Le malattie possono essere annotate su un inserto speciale, che è a. In caso di ripetute richieste del paziente, è necessario inserire delle annotazioni nel diario della scheda.

Le registrazioni vengono effettuate con una grafia leggibile, sono escluse macchie e correzioni. La compilazione può essere effettuata sia a mano che dattiloscritta: i fogli stampati vengono incollati nella tessera sanitaria.

Il medico curante registra le date di ricovero, il decorso della malattia e l'efficacia del trattamento, i farmaci prescritti, le procedure. Vengono utilizzati nomi comuni e abbreviazioni. Tutte le informazioni rilevanti vengono inserite dopo il ricovero del paziente.

Oltre ai dati richiesti è possibile inserire le seguenti informazioni:

conclusioni di dentisti di altre istituzioni mediche;
i risultati e i dati sul grado di esposizione di tale indagine;
risultati del test.

Ora i pazienti hanno la possibilità di conservare una cartella clinica personale e di comunicare con il proprio medico utilizzando la piattaforma Medcard24. Esiste una piattaforma simile per i lettori ucraini.

Dove è conservato, dove può nascondersi

Questa tessera sanitaria odontoiatrica del paziente contiene dati personali relativi alla salute, la loro sicurezza è garantita dalla legge. Quando un cliente contatta per la prima volta l'odontoiatria, firma un consenso alla memorizzazione, registrazione ed elaborazione delle informazioni personali, dei suoi dati personali. Solo con il consenso la memorizzazione di tali informazioni da parte della clinica sarà considerata lecita. La comunicazione dei dati personali del paziente ad altre persone è possibile solo se questi ha dato il suo consenso o se esiste un ordine del tribunale.

La tessera ambulatoriale del paziente odontoiatrico viene conservata clinica dentale 5 anni, che vengono calcolati dall'ultima visita del cliente. Poi viene consegnato all'archivio.

Nella Lettera del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 04.04.2005 N 734 / MZ-14 è consentito rilasciare una tessera nelle mani del paziente - ma solo con il permesso del primario di l'istituzione. Il rifiuto può essere motivato dal fatto che tale documentazione medica è di proprietà dell'odontoiatria, nonché un documento di stretta responsabilità.

Allo stesso tempo, il cliente ha il diritto di ricevere informazioni sulla sua salute. Ha il diritto di vedere la sua tessera. Su richiesta possono essere forniti estratti e copie contenenti informazioni sulle tipologie di intervento medico, trattamento ed esame. In questo modo il cliente potrà ricevere informazioni complete senza portare la tessera sanitaria fuori dalla soglia dell'istituto medico.

Esempio di estratto conto della carta:

Se il paziente effettua un trasferimento da una clinica all'altra secondo polizza di assicurazione medica obbligatoria, non è necessario richiedere il rilascio della tessera del paziente in mano: la clinica che riceve il paziente richiederà essa stessa la documentazione alla clinica che ha servito il paziente in precedenza. Il trasferimento della tessera ospedaliera del paziente viene effettuato dalla direzione della clinica entro tre giorni.

GUIDA PRATICA PER I MEDICI(tecnologie mediche avanzate) Stampato con decisione del Consiglio metodologico

GOU DPO KSMA Roszdrav

Approvato

ministero della Salute

Repubblica del Tatarstan

Il ministro A.Z. Farrakhov

Revisori:

medico Scienze mediche, Professore R.Z. Urazova

Dottore in Scienze Mediche, Professore Associato T.I. Sadykova

Kazan: 2008

introduzione

"Scheda medica di un paziente odontoiatrico" si riferisce a cartelle cliniche, modulo n. 043/a, che è indicato sul frontespizio del modulo. Prima dell'inizio della storia medica del paziente, il lato anteriore della carta indica il nome ufficiale dell'istituto medico, è apposto il numero di registrazione e viene annotata la data della sua compilazione.

Le malattie dentali sono una delle patologie più comuni che ti porta a chiedere aiuto a un dentista.

Gli obiettivi dell'esame di un paziente con una patologia dei tessuti duri del dente sono valutare le condizioni generali del corpo, le caratteristiche cliniche dei denti, l'identificazione delle cause eziologiche generali e locali e fattori patogenetici, determinazione della forma e della natura del corso e localizzazione del processo patologico.

Le informazioni più complete consentono di diagnosticare correttamente la malattia, pianificare efficacemente trattamenti e prevenzione complessi. Il medico riceve la serie necessaria di indicatori diagnostici differenziali con un'anamnesi approfondita, un esame clinico dettagliato, utilizzando metodi di esame aggiuntivi e metodi di ricerca di laboratorio.

Quando si compila la tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico, è necessario tenere conto degli "Standard medici ed economici per odontoiatria terapeutica", sviluppato nella Clinica Odontoiatrica Repubblicana del Ministero della Salute della Repubblica del Tatarstan per la regione nel 1998 sulla base di gruppi clinici e statistici in odontoiatria, approvati dal Ministero della Salute della Federazione Russa nel 1997. Esiste un ordine del Ministero della Sanità della Repubblica del Tatarstan n. 360 del 24 aprile 2001. comma 2, dove si approvano le “linee guida per la compilazione della cartella clinica del paziente odontoiatrico”.

Ora ci sono standard per "Carie dentale", approvato dal Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa il 17 ottobre 2006.

Diagramma della storia medica

Informazioni generali (Dati personali).

1. Cognome, nome, patronimico del paziente

2. Età, anno di nascita

4. Luogo di lavoro

5. Posizione ricoperta

6. Indirizzo di casa

7. Data di contatto con la clinica

8. Accordo volontario informato sul piano di trattamento proposto (questo non è nella cartella clinica e, molto probabilmente, dovrebbe essere incluso come allegato).

IO.Le lamentele dei pazienti.

1. Principali reclami.

Questi sono i disturbi che disturbano in primo luogo il paziente e che ne sono i più caratteristici questa malattia. Di regola, il paziente lamenta dolore. È necessario scoprire i seguenti criteri per un sintomo doloroso:

a) localizzazione del dolore;

b) dolore spontaneo o causale;

c) la causa della comparsa o dell'intensificazione del dolore;

d) l'intensità e la natura del dolore (dolorante, lacerante, pulsante);

e) durata del dolore (periodico, parossistico, costante

f) la presenza o l'assenza di dolore notturno;

g) la presenza o l'assenza di irradiazione del dolore, la zona di irradiazione;

h) durata attacchi di dolore e intervalli di luce;

i) fattori che alleviano il dolore;

j) la presenza o l'assenza di dolore quando si morde un dente (se più

no lei, quindi indicare che il dente malato è stato riscontrato durante l'esame);

k) se ci sono state riacutizzazioni, quali sono le loro cause.

2. Ulteriori reclami

Si tratta di dati che non sono correlati ai reclami principali e solitamente sono il risultato di alcuni malattia somatica. Ulteriori reclami vengono rilevati attivamente, secondo lo schema, in una determinata sequenza:

2.1 Organi digestivi.

1. Sensazione di secchezza delle fauci.

2. La presenza di aumento della salivazione.

3. Sete: quanti liquidi beve al giorno.

4. Sapore in bocca (acido, amaro, metallico, dolciastro, ecc.)

5. Masticazione, deglutizione e origine del cibo: gratuita, dolorosa, difficile. Quale cibo non passa (solido, liquido).

6. Sanguinamento dal cavo orale: spontaneo, quando si lavano i denti, quando si assumono cibi duri, assente.

7. La presenza di alitosi.

3. Reclami che determinano la condizione generale

Debolezza generale, malessere, stanchezza insolita, febbre, calo delle prestazioni, perdita di peso (quanto e per quale periodo).

II.Storia della malattia presente.

L'emergenza, il decorso e lo sviluppo di una vera malattia dal momento delle sue prime manifestazioni ad oggi.

1. Quando, dove e in quali circostanze si è verificata la malattia.

2. A cosa associa il paziente la sua malattia.

3. L'esordio della malattia è acuto o graduale.

4. Primi sintomi.

5. In dettaglio, in ordine cronologico, vengono descritti i sintomi iniziali della malattia, la loro dinamica, la comparsa di nuovi sintomi, il loro ulteriore sviluppo fino al momento del contatto con la clinica di odontoiatria terapeutica e l'inizio di questo esame del paziente. A decorso cronico malattie, è necessario scoprire la frequenza delle riacutizzazioni, le cause che le provocano, la relazione tra la stagione o altri fattori. La presenza o l'assenza di progressione della malattia come esacerbazioni.

6. Misure diagnostiche e terapeutiche secondo l'anamnesi (vecchie radiografie, registrazioni nella cartella ambulatoriale, ecc.). Qual è stata la diagnosi? Durata ed efficacia del trattamento precedente.

7. Caratteristiche del periodo precedente al presente ricorso alla clinica di odontoiatria terapeutica. È stato registrato presso un dispensario, ha ricevuto trattamento preventivo(cosa e quando). Ultima riacutizzazione (per malattie croniche), momento dell'esordio, sintomi, trattamento precedente.

III.Storia della vita del paziente.

Lo scopo di questa fase è stabilire la relazione della malattia con fattori esterni, condizioni di vita, malattie passate.

1. Luogo di nascita.

2. Condizioni materiali e di vita durante l'infanzia (dove, come e in quali condizioni è cresciuto e si è sviluppato, la natura dell'alimentazione, ecc.).

3. Storia del lavoro: quando ha iniziato a lavorare, la natura e le condizioni del lavoro, i rischi professionali nel passato e nel presente. Successivi cambiamenti di lavoro e di residenza. Descrizione dettagliata della professione. Lavorare in ambienti chiusi o all'aperto. Caratteristiche dell'ambiente di lavoro (temperatura, sue fluttuazioni, correnti d'aria, umidità, natura dell'illuminazione, polvere, contatto con sostanze nocive). Modalità di lavoro (lavoro diurno, lavoro a turni, durata della giornata lavorativa). L'atmosfera psicologica al lavoro ea casa, l'uso dei giorni liberi, delle ferie.

4. Condizioni di vita attualmente.

5. La natura del cibo (regolare o meno, quante volte al giorno, a casa o in sala da pranzo), la natura del cibo assunto (sufficienza, dipendenza da determinati alimenti).

6. Intossicazione abituale: fumo (da quale età, quante sigarette al giorno, cosa fuma); l'uso di bevande alcoliche; altre cattive abitudini

7. Malattie precedenti, lesioni della regione maxillo-facciale e una descrizione dettagliata delle malattie passate e concomitanti dalla prima infanzia fino all'ammissione alla clinica di odontoiatria terapeutica, indicando l'anno della malattia, la durata e la gravità delle complicanze che si sono verificate, nonché come efficacia del trattamento. Una domanda a parte riguarda le malattie sessualmente trasmissibili del passato, la tubercolosi e l'epatite.

8. Malattie dei parenti prossimi. Lo stato di salute o la causa di morte (con indicazione dell'aspettativa di vita) dei genitori e di altri parenti stretti. Prestare particolare attenzione alla tubercolosi, ai tumori maligni, alle malattie del sistema cardiovascolare, alla sifilide, all'alcolismo, malattia mentale, disturbi metabolici. Fai un quadro genetico.

9. Tolleranza alle sostanze medicinali. Reazioni allergiche.

Le informazioni ottenute durante la raccolta dell'anamnesi sono spesso cruciali per chiarire la diagnosi. Va sottolineato che l'anamnesi dovrebbe essere attiva, cioè il medico dovrebbe chiedere intenzionalmente al paziente e non ascoltarlo passivamente.

Dati dell'esame fisico

Esame obiettivo consiste in ispezione, palpazione, sondaggio e percussione.

I. Ispezione.

Durante l'esame prestare attenzione a:

1. Stato generale(buono, soddisfacente, moderato, grave, molto grave).

2. Tipo di costituzione (normostenica, astenica, iperstenica).

3. Espressione facciale (calma, eccitata, indifferente, simile a una maschera, sofferente).

4. Comportamento del paziente (socievole, calmo, irritabile, negativo).

5. La presenza o l'assenza di asimmetria.

6. La condizione del bordo rosso delle labbra e degli angoli della bocca.

7. Grado di apertura della bocca.

8. Discorso del paziente (comprensibile, confuso)

9. Pelle e mucose visibili:

colore (rosa pallido, bruno, rosso, pallido, itterico, cianotico, terroso, marrone, marrone scuro, bronzo (indicare i punti di colore sulla pelle visibile, ecc.);
depigmentazione cutanea (leucodermia), albinismo;
edema (consistenza, gravità e distribuzione);
turgore (elasticità) della pelle (normale, ridotta);
grado di umidità (normale, alto, secco). Il grado di umidità della mucosa orale;
eruzioni cutanee, eruzioni cutanee (eritema, macchia, roseola, papula, pustola, vescica, squame, crosta, crepe, erosione, ulcere, vene varicose (indicando la loro localizzazione);
cicatrici (la loro natura e mobilità)
tumori esterni (ateroma, angioma) - localizzazione, consistenza, dimensione.

10. Linfonodi:

localizzazione e numero di linfonodi palpabili: occipitale, parotideo, sottomandibolare, mento, cervicale (anteriore, posteriore);
dolore alla palpazione;
forma (ovale, rotonda irregolare);
superficie (liscia, irregolare);
consistenza (dura, morbida, elastica, omogenea, eterogenea);
saldati alla pelle, ai tessuti circostanti e tra loro la loro mobilità;
valore (in mm);
la condizione della pelle sopra di loro (colore, temperatura, ecc.).

II. Piano e sequenza dell'esame del cavo orale.

A persona sana il viso è simmetrico. Le labbra sono abbastanza mobili, quella superiore non raggiunge di 2-3 mm i bordi taglienti dei denti anteriori superiori. L'apertura della bocca, il movimento delle mascelle sono liberi. I linfonodi non sono ingranditi. In realtà la mucosa della bocca è rosa pallido o rosa, non sanguina, aderisce perfettamente ai denti, è indolore.

Dopo un esame generale delle parti esterne della regione maxillo-facciale, viene esaminato il vestibolo della bocca, quindi lo stato della dentatura.

L'ispezione di solito inizia con metà destra mascella superiore, quindi esaminarla lato sinistro, mascella inferiore a sinistra; terminare l'ispezione sul lato destro nella zona retromolare della mandibola.

Quando si esamina il vestibolo della bocca, prestare attenzione alla sua profondità. Per determinare la profondità, misurare la distanza dal bordo della gengiva al suo fondo con uno strumento graduato. La soglia è considerata bassa se la sua profondità non è superiore a 5 mm, media - 8-10 mm, profonda - superiore a 10 mm.

Frenulo superiore e labbro inferiore attaccato al livello normale. Durante l'esame dei frenuli delle labbra e della lingua si presta attenzione alle loro anomalie e all'altezza di attacco.

Nella valutazione della dentatura si presta attenzione al tipo di occlusione: ortognatica, prognatica, proginica, micrognazia, retta.Separatamente si rileva l'uniformità della chiusura dei denti e la presenza di anomalie dentoalveolari, diastema e tre.

I denti si incastrano strettamente tra loro e, grazie ai punti di contatto, formano un unico sistema gnatodinamico. Quando si esaminano i denti, si nota la presenza di placca con l'indicazione del suo colore, sfumatura e localizzazione di macchie, rilievi e difetti dello smalto, presenza di focolai di demineralizzazione, cavità cariate e otturazioni.

III. I sistemi clinici di designazione dei denti più comuni.

1. Sistema digitale quadrato Zigmandy-Palmer standard. Prevede la divisione della dentatura (dentizione) in 4 quadranti lungo i piani sagittale e occlusale. Durante la registrazione sulla mappa, ogni dente viene indicato da un grafico, accompagnato da un angolo corrispondente alla posizione del dente nella formula.

Questa formula non viene utilizzata. Tuttavia, l'esame dei denti/dentatura viene effettuato in questa sequenza: dalla mascella superiore destra a quella inferiore destra.

3. Durante la registrazione sulla mappa, ogni dente viene indicato con lettere e numeri nel seguente ordine: prima viene indicata la mascella, poi il suo lato, il numero del dente in base alla sua posizione nella formula.

5. Designazioni della cavità orale. Per questo, vengono utilizzati i codici, secondo quelli accettati CHI norme:

01 - mascella superiore

02 - mascella inferiore

03 - 08 - sestanti nel cavo orale nel seguente ordine:

sestante 03 - denti posteriori in alto a destra

sestante 04 - canini e incisivi superiori

sestante 05 - denti posteriori in alto a sinistra

sestante 06 - denti posteriori inferiori sinistri

sestante 07 - canini e incisivi inferiori

sestante 08 - denti posteriori inferiori destri.

V. Designazioni di vari tipi di lesioni dei denti.

Queste designazioni vengono inserite nella mappa sopra o sotto il dente corrispondente:

C - carie

P - pulpite

Pt - parodontite

R - radice

F - fluorosi

G - ipoplasia

Cl - difetto a forma di cuneo

O - dente mancante

K - corona artificiale

Io - dente artificiale

VI. Suonante.

Questa procedura viene eseguita utilizzando una sonda dentale. Ciò consente di esprimere un giudizio sulla natura dello smalto, di identificare i difetti su di esso. La sonda determina la densità del fondo e delle pareti della cavità nei tessuti duri dei denti, nonché la loro sensibilità al dolore. Il sondaggio consente di giudicare la profondità della cavità cariata, lo stato dei suoi bordi.

VII. Percussione.

Il metodo consente di determinare se esiste processo infiammatorio nei tessuti periapicali, nonché complicazioni dopo il riempimento della superficie prossimale del dente.

VIII. Palpazione.

Il metodo viene utilizzato per rilevare gonfiore, presenza di infiltrato sul processo alveolare o lungo la piega transitoria.

Ulteriori metodi di ricerca

Per la messa in scena diagnosi accurata e trattenendo diagnosi differenziale malattie dei denti, è necessario condurre ulteriori metodi di esame.

I. Valutazione dello stato igienico del cavo orale.

Un ruolo importante nella diagnosi e nella previsione dell'efficacia del trattamento misure preventive in odontoiatria gioca la definizione del livello di igiene orale. Per valutare lo stato igienico del cavo orale si consiglia di calcolare i seguenti indici igienici (IGIR).

1. L'indice igienico di Fedorov-Volodkina (nella scheda è scritto: GI FV) è espresso in due numeri, che determinano le caratteristiche quantitative e qualitative. Questo indice è determinato dall'intensità del colore della superficie labiale dei sei denti frontali inferiori (soluzione di blu di metilene o soluzione di Pisarev-Schiller).

1.1. Quantificazione effettuato su un sistema a cinque punti:

colorazione dell'intera superficie del dente - 5 punti,

3/4 superficie - 4 punti,

1/2 superficie - 3 punti,

1/4 superficie - 2 punti,

nessuna colorazione - 1 punto.

La condizione igienica è considerata buona se il valore quantitativo dell'indice è 1,0 punti, se il valore è 1,1-2,0 è soddisfacente, se il valore è 2,1-5,0 è insoddisfacente.

1.2. Valutazione qualitativa:

nessuna colorazione - 1 punto,

colorazione debole - 2 punti,

colorazione intensa - 3 punti.

Lo stato igienico è considerato buono se il valore dell'indice è 1 punto, se il valore è 2 è soddisfacente, se il valore è 3 è insoddisfacente.

2. Indice di igiene Verde & Vermiglio (nella scheda è scritto: IG GV). Secondo la metodologia degli autori viene determinato un indice di igiene semplificato (OHI-S), che comprende un indice di placca e un indice di tartaro.

2.1. L'indice di placca è determinato e calcolato dall'intensità del colore della superficie dei seguenti denti: vestibolare - 16 e 26, labiale -11 e 31, linguale -36 e 46. La valutazione quantitativa dell'indice viene effettuata secondo un sistema a tre punti:

0 - nessuna colorazione;

1 punto - la placca copre non più di 1/3 della superficie del dente;

2 punti: la placca copre più di 1/3, ma non più di 2/3 della superficie del dente;

3 punti: la placca copre più di 2/3 della superficie del dente.

2.2. L'indice del tartaro è determinato e calcolato dal numero di sopragengivale e sottogengivale depositi solidi sullo stesso gruppo di denti: 16 e 26, 11 e 31, 36 e 46.

1 punto - il tartaro sopragengivale viene rilevato da una superficie del dente esaminato e copre fino a 1/3 dell'altezza della corona;

2 punti - il tartaro sopragengivale copre il dente da tutti i lati da 1/3 a 2/3 dell'altezza, nonché quando vengono rilevate particelle di tartaro sottogengivale;

3 punti - se una quantità significativa di sottogengivale

calcolo e in presenza di calcolo sopragengivale che ricopre la corona del dente per oltre 2/3 dell'altezza.

L'indice combinato verde-vermiglio è calcolato come somma degli indici di placca e tartaro. Il calcolo di ciascuno degli indicatori viene effettuato secondo la formula:

Entro mercoledì = K e/n

K Mer - punteggio totale pulizia dei denti

K e - un indicatore del grado di colorazione di un dente

n è il numero di denti esaminati

Lo stato igienico è considerato buono quando il valore dell'indice è 0,0, quando il valore è 0,1-1,2 è soddisfacente, quando il valore è 1,3-3,0 è insoddisfacente.

Per valutare questo indice, vengono colorate le superfici vestibolari dei denti 16, 11, 26 e 31 e le superfici linguali dei denti 36 e 46. La superficie esaminata del dente è condizionatamente divisa in 5 sezioni: centrale, mediale, distale, medio-occlusale, medio-cervicale. In ciascuna delle sezioni viene effettuata una valutazione in punti:

0 punti - nessuna macchia

1 punto - colorazione di qualsiasi intensità

L’indice di efficienza igienica si calcola con la formula:

Lo stato igienico con un valore dell'indice pari a 0 è valutato come eccellente igiene, con un valore dell'indice pari a 0,1-0,6 come buono, con un valore dell'indice pari a 0,7-1,6 come soddisfacente, con un valore dell'indice superiore a 1,7 è considerato insoddisfacente.

Il tasso di formazione è determinato colorando il seguendo le superfici dei denti (dente) con la soluzione di Lugol. Innanzitutto viene effettuata una pulizia controllata delle superfici dei denti esaminati. Successivamente, entro 4 giorni dai denti esaminati, viene eseguita la successiva colorazione delle superfici degli stessi denti.

La valutazione del grado di copertura di queste superfici con placca morbida viene effettuata secondo un sistema a cinque punti. La differenza tra gli indicatori di colorazione con la soluzione di Lugol delle superfici dei denti esaminati tra 4 e 1 giorno riflette la velocità della sua formazione.

Questa differenza, espressa sotto 0,6 punti, indica la resistenza dei denti alla carie, mentre una differenza superiore a 0,6 punti indica la suscettibilità dei denti alla carie.

II. Colorazione vitale dei tessuti duri del dente.

La tecnica si basa sull'aumento della permeabilità, in particolare dei composti molecolari di grandi dimensioni. Progettato per identificare le persone colpite da carie prime date il suo sviluppo. A contatto con soluzioni di coloranti in zone di tessuti duri demineralizzati, il colorante viene assorbito, mentre i tessuti inalterati non si colorano. Come colorante, viene solitamente utilizzato il 2%. soluzione acquosa blu di metilene.

Per preparare una soluzione di blu di metilene, in un matraccio tarato da 100 ml si aggiungono 2 g del colorante e si rabbocca fino alla tacca con acqua distillata.

La superficie dei denti da esaminare viene accuratamente pulita dai depositi dentali molli con un tampone inumidito con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%. I denti vengono isolati dalla saliva, asciugati e sulla superficie dello smalto preparata vengono applicati tamponi di cotone imbevuti di una soluzione al 2% di blu di metilene. Dopo 3 minuti, il colorante viene rimosso dalla superficie del dente con tamponi di cotone o risciacquo.

Secondo E.V. Borovsky e P.A. Leus (1972) distinguono tra lieve, moderata e alto grado colorazione di punti cariati; ciò corrisponde ad un grado simile di attività di demineralizzazione dello smalto. Utilizzando una scala di mezzitoni a dieci campi di gradazione di varie sfumature di colore blu intensità del colore delle macchie cariate: la striscia di colore meno macchiata viene presa come 10% e quella più satura come 100% (Aksamit L.A., 1974).

Per determinare l'efficacia del trattamento della carie iniziale, la nuova colorazione viene eseguita a qualsiasi intervallo di tempo.

III. Determinazione dello stato funzionale dello smalto.

DI stato funzionale lo smalto può essere giudicato dalla composizione dei tessuti duri dei denti, dalla loro durezza, resistenza agli acidi e altri indicatori. IN contesto clinico I metodi per valutare la resistenza dei tessuti dentali duri all'azione degli acidi stanno guadagnando popolarità.

1. Prova TER.

Il metodo più accettabile è V.R. Okushko (1990). Una goccia di 1 acido cloridrico normale del diametro di 2 mm viene applicata sulla superficie dell'incisivo centrale superiore lavato con acqua distillata e asciugato. Dopo 5 secondi, l'acido viene lavato via con acqua distillata e la superficie del dente viene asciugata. La profondità del microdifetto della mordenzatura dello smalto è stimata dall'intensità della sua colorazione con una soluzione di blu di metilene all'1%.

L'area incisa diventa blu. Il grado di colorazione riflette la profondità del danno allo smalto e viene valutato utilizzando una scala blu poligrafica di riferimento. Quanto più intensamente viene colorata la zona mordenzata (a partire dal 40%), tanto minore è la resistenza agli acidi dello smalto.

2. Test KOSRE ( Valutazione clinica tasso di rimineralizzazione dell’ema

Questo test è progettato per determinare la resistenza dei denti alla carie (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Basato sulla valutazione sia dello stato dello smalto dei denti che delle proprietà rimineralizzanti della saliva.

La superficie dello smalto del dente esaminato viene accuratamente pulita dalla placca con una spatola dentale e una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, asciugata con aria compressa. Successivamente viene applicata sempre una goccia di tampone acido cloridrico pH 0,3-0,6 a volume costante. Dopo 1 minuto, la soluzione demineralizzante viene rimossa con un batuffolo di cotone. Sulla zona mordenzata dello smalto dei denti viene applicato anche un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione al 2% di blu di metilene per 1 minuto. La suscettibilità dello smalto all'azione dell'acido viene valutata dall'intensità della colorazione dell'area mordenzata dello smalto dei denti. Dopo 1 giorno, viene eseguita la nuova colorazione dell'area mordenzata dello smalto dei denti senza riesposizione alla soluzione demineralizzante. Se l'area mordenzata dello smalto dei denti è macchiata, questa procedura viene ripetuta nuovamente dopo 1 giorno. È considerata come la perdita della capacità di macchiarsi dell'area incisa pieno recupero la sua composizione minerale.

Il tampone acido è una soluzione demineralizzante. Per prepararlo prendere 97 ml di 1 acido cloridrico normale e 50 ml di 1 potassio cloridrato normale, mescolare e portare il volume a 200 ml con acqua distillata. Per conferire maggiore viscosità ad una parte della soluzione specificata aggiungere una parte di glicerolo. La maggiore viscosità contribuisce ad ottenere la sua goccia con un valore costante di contatto con il dente e una migliore ritenzione sulla superficie. Per un migliore controllo visivo, il liquido demineralizzante è colorato con fucsina acida. In questo caso la soluzione demineralizzante acquisisce un colore rosso.

Il grado di conformità dello smalto dei denti all'azione dell'acido viene preso in considerazione in percentuale e la capacità rimineralizzante della saliva viene calcolata in giorni. La resistenza delle persone alla carie è caratterizzata da una bassa suscettibilità dello smalto dei denti all'azione degli acidi (inferiore al 40%) e da un'elevata capacità rimineralizzante della saliva (da 24 ore a 3 giorni), mentre i denti predisposti alla carie sono caratterizzati da un'elevata suscettibilità dello smalto dentale all'azione degli acidi (superiore o uguale al 40%) e da una bassa capacità rimineralizzante della saliva (più di 3 giorni).

IV. L'indice dell'intensità della carie da carie.

L'intensità della carie è determinata dal numero medio di denti cariati per 1 persona. L'intensità viene calcolata in base all'indice KPU: K - carie, P - otturazioni, U - denti estratti. A seconda dell'attività del processo carioso, l'OMS distingue 5 gradi:

Intensità della carie (CPU)
indicatori
indicatori		dai 35 ai 44 anni
molto basso
Basso
moderare
alto
molto alto	6.6 o più	16.3 e oltre

IN infanzia per specificare l'attuazione delle misure preventive, si raccomanda di aderire alla metodologia di T.F. Vinogradova, quando l'intensità della carie è determinata dal grado di attività della carie utilizzando gli indici kp (durante il periodo di occlusione temporanea), KPU + kp (durante il periodo di dentizione mista) e KPU (durante il periodo di dentizione permanente).

Il primo grado di attività della carie (forma compensata) è una condizione dei denti quando l'indice kp o KPU + kp o KPU non supera gli indicatori dell'intensità media della carie corrispondenti a fascia di età; non ci sono segni di demineralizzazione focale e carie iniziale, identificata con metodi speciali.
Il secondo grado di attività della carie (forma subcompensata) è una condizione dei denti in cui l'intensità della carie secondo gli indici kp o KPU + kp o KPU è superiore al valore di intensità medio per questa fascia di età di tre deviazioni di segnale. Allo stesso tempo, non esiste una demineralizzazione focale attivamente progressiva dello smalto e forme iniziali carie.
Il terzo grado di attività della carie (forma scompensata) è una condizione in cui gli indicatori degli indici kp o KPU + kp o KPU superano il valore massimo o, con un valore inferiore di KPU, vengono rilevati focolai di demineralizzazione attivamente progressivi e carie iniziale .

Pertanto, l'intensità della carie in base al grado di attività è stimata dai seguenti indicatori:

1 grado - indice fino a 4 (compensato)

2 grado - indice da 4 a 6 (sottocompensato)

V. Studio termometrico.

Con la termometria si determina la reazione dei tessuti dentali all'azione degli stimoli termici.

Un dente intatto con polpa sana reagisce dolorosamente a temperature inferiori a 5-10°C e superiori a 55-60°C.

È possibile utilizzare aria compressa fredda per testare la reazione del dente al freddo. Tuttavia, a volte è difficile determinare quale particolare dente reagisce ad uno stimolo termico.

Più oggettivamente, quando un batuffolo di cotone, precedentemente immerso in acqua fredda o calda, viene introdotto nella cavità cariata o applicato sul dente.

VI. Elettroodontometria (EOM).

Utilizzando questo metodo, viene determinata la soglia di sensibilità della polpa dentale alla corrente elettrica, che riflette la vitalità della polpa. La corrente minima che provoca l'irritazione dei tessuti è chiamata soglia di irritazione. L'elettroodontometria è particolarmente importante per escludere carie complicate. Il metodo può essere utilizzato anche per testare la profondità dell'anestesia.

Lo studio viene effettuato dai punti sensibili: negli incisivi dal tagliente, nei premolari e nei molari dai tubercoli.

Un dente intatto risponde a correnti da 2 a 6 μA. Con lo sviluppo di processi patologici, la soglia di irritazione (elettroeccitabilità) cambia. Quando la soglia di sensibilità della polpa si abbassa, gli indicatori digitali aumentano. Una marcata diminuzione della sensibilità della polpa dentale a 35 μA si verifica con carie profonda acuta; fino a 70 µA la polpa è vitale e oltre 100 µA necrosi completa della polpa. Ogni dente viene esaminato 2-3 volte, dopo di che viene calcolata la forza attuale media.

Il metodo per determinare la sensibilità della polpa del dente alla corrente elettrica è abbastanza informativo, tuttavia bisogna tenere presente che la sua attuazione può dare una reazione falsa negativa nei seguenti casi:

quando l'anestesia del dente;
se il paziente è sotto l'effetto di analgesici, droghe, alcol o tranquillanti;
con formazione incompleta della radice o suo riassorbimento fisiologico (in questi casi le terminazioni nervose della polpa non sono sufficientemente formate o sono in fase di degenerazione e rispondono ad una forza di corrente molto più elevata rispetto alla polpa di un dente sano);
dopo un recente infortunio questo dente(a causa di commozione pulpare);
in caso di contatto inadeguato con lo smalto (attraverso un'otturazione in composito);
con un canale fortemente calcificato.

Inoltre, in alcuni casi, si osserva una diminuzione dell'eccitabilità elettrica nei denti intatti (nei denti del giudizio, nei denti che non presentano antagonisti esterni all'arcata, in presenza di pietrificazioni nella polpa). Letture imprecise dell'elettroodontometria possono essere dovute alla variabilità dell'afflusso di sangue alla polpa, una falsa reazione dovuta alla stimolazione terminazioni nervose nel parodonto con necrosi della polpa. Nei molari è possibile una combinazione di polpa viva e morta in diversi canali. I risultati possono essere incoerenti nei soggetti con disturbi psichiatrici che non sono in grado di rispondere adeguatamente al dolore lieve.

La probabilità di errore può essere ridotta mediante elettroodontometria comparativa, esame simultaneo di denti antimerici e altri denti ovviamente sani, nonché posizione degli elettrodi alternativamente su tutte le collinette del dente da masticare esaminato.

Questo studio assolutamente controindicato! persone portatrici di pacemaker impiantato.

VII. Transilluminazione.

Transilluminazione basata su una diversa capacità di assorbimento della luce varie strutture, effettuato mediante raggi di luce passanti, per "traslucenza" del dente dalla superficie palatale o linguale. Il passaggio della luce attraverso i tessuti duri dei denti e gli altri tessuti del cavo orale è determinato dalle leggi dell'ottica dei mezzi torbidi. Il metodo si basa sulla valutazione delle formazioni d'ombra che compaiono quando attraversa il dente un raggio di luce fredda, innocua per l'organismo. La transilluminazione è particolarmente efficace quando si transilluminano denti a radice singola.

Nello studio dei raggi della luce trasmessa si riscontrano segni di danni alla carie, comprese cavità cariate "nascoste". Nelle fasi iniziali della lesione, solitamente si presentano come grani di varie dimensioni, da punteggiati a quelli di un chicco di miglio e oltre, con bordi irregolari di colore da chiaro a scuro. A seconda della localizzazione della fonte della carie iniziale, il modello di transilluminazione cambia. Con la carie delle fessure, nell'immagine risultante viene rivelata un'ombra scura e sfocata, la cui intensità dipende dalla gravità delle fessure, con fessure profonde l'ombra è più scura. Sulle superfici prossimali le lesioni presentano l'aspetto di caratteristiche formazioni d'ombra sotto forma di emisferi di luce bruna, nettamente delimitati dal tessuto sano. Sulle superfici cervicale e bucco-linguale (palatina), nonché sulle collinette dei denti masticatori, sono presenti lesioni sotto forma di piccoli oscuramenti che appaiono su uno sfondo chiaro di tessuti duri intatti.

Inoltre, durante l'utilizzo del metodo, è possibile rilevare la presenza di calcoli nella cavità dentale e focolai di deposito di tartaro sottogengivale.

VIII. Diagnostica luminescente.

Questo metodo L'uso dell'irradiazione ultravioletta si basa sull'effetto della luminescenza dei tessuti dentali duri ed è destinato alla diagnosi della carie iniziale e si basa.

Sotto l'influenza dei raggi ultravioletti, si verifica la luminescenza dei tessuti dei denti, caratterizzata dall'aspetto di un delicato colore verde chiaro. I denti sani brillano di bianco come la neve. Le aree di ipoplasia donano una luminosità più intensa rispetto allo smalto sano e donano una tinta verde chiaro. Nell'area dei fuochi di demineralizzazione, delle macchie luminose e pigmentate, si osserva un notevole spegnimento della luminescenza.

IX. Studio a raggi X.

Viene utilizzato in caso di sospetta formazione di una cavità cariata sulla superficie prossimale del dente e con una disposizione ravvicinata dei denti, quando un difetto nei tessuti duri non è disponibile per l'esame e il sondaggio. Questo metodo viene utilizzato in tutte le forme di pulpite, parodontite apicale, nonché per controllare il riempimento del canale radicolare dopo il trattamento e l'osservazione dinamica del fuoco di distruzione apicale.

La varietà dei metodi di ricerca radiografica impone al dentista di poter scegliere un metodo che fornisca la massima informazione sul paziente in esame.

1. Metodi tradizionali di esame radiografico. Fondamenti della tradizione Esame radiografico Nella maggior parte delle malattie dei denti e del parodonto, la radiografia intraorale è ancora utile. Questo metodo è il più semplice e il meno sicuro in termini di radiazioni, utilizzando macchine a raggi X, dove l'immagine viene fissata sulla pellicola. Attualmente esistono 4 metodi di radiografia intraorale:

radiografia dei tessuti periapicali in proiezione isometrica;
radiografia da una lunghezza focale aumentata con un fascio di raggi parallelo;
radiografia interprossimale;
radiografia del morso.

2. Radiofisiografia. Per questo metodo di ricerca vengono utilizzate macchine a raggi X con un sistema di controllo visivo senza pellicola. Si chiamano radiografia computerizzata dentale (TFR) o radiofisiografia. Il sistema TFR include sensori tattili che funzionano in conformità con un programma informatico che controlla l'acquisizione e la memorizzazione delle immagini. La radiofisiografia è superiore alla radiografia convenzionale in termini di velocità, qualità dell’immagine e riduzione dell’esposizione alle radiazioni. Il programma di sistema TFR consente di manipolare l'immagine risultante:

ingrandimento di 4 volte o più, che consente di considerare i dettagli più fini;
ingrandimento locale, che consente di selezionare singoli frammenti;
evidenziare un'area specifica;
allineamento dell'immagine;
un'immagine negativa può essere tradotta in positiva;
dipingere in una combinazione di colori, che consente di determinare la densità del tessuto;
ottimizzare il contrasto dell'oggetto studiato;
rendere l'immagine in rilievo;
effettuare la pseudo-isometria, cioè ottenere un'immagine pseudo-volumetrica.

Il programma ha anche una funzione di misurazione dell'oggetto, che consente di effettuare le misurazioni necessarie e di renderle come segni direttamente sull'immagine.

3. Radiografia panoramica. Questo metodo consente di ottenere contemporaneamente un'immagine dettagliata dell'intera dentatura in un'unica immagine, sia superiore che mandibola. Come raggi X ti permette di ottenere molte più informazioni.

4. Ortopantomografia. Questo tipo di studio si basa sull'effetto tomografico. Il risultato è un'immagine dettagliata delle mascelle superiore e inferiore. Di solito rientrano nell'area di studio anche le sezioni inferiori dei seni mascellari, delle articolazioni temporo-mandibolari e delle fosse pterigopalatine. Dall'immagine è facile valutare le condizioni della dentatura superiore e inferiore, la loro relazione, per identificare formazioni patologiche intraossee. Per il calcolo è possibile utilizzare l'ortopantomogramma indice periapicale, che può assumere i seguenti valori:

1 punto - parodonto apicale normale,

2 punti - cambiamenti strutturali ossei che indicano ne-

parodontite riapecale, ma non tipica per essa,

3 punti - cambiamenti strutturali ossei con qualche perdita

parte minerale, caratteristica dell'apice

riodonto,

4 punti: illuminazione ben visibile,

5 punti - illuminazione con una diffusione radicale della co-

stnyh cambiamenti strutturali.

X.Metodi di ricerca di laboratorio.

1. Determinazione del pH del fluido orale.

Per determinare il pH, al mattino a stomaco vuoto viene raccolto il fluido orale (saliva mista) nella quantità di 20 ml.

Lo studio del pH viene eseguito tre volte, seguito dal calcolo del risultato medio.

Una diminuzione del pH del fluido orale con uno spostamento verso il lato acido è considerata un segno di carie dentale progressiva attiva.

Per studiare il pH del fluido orale è stato utilizzato un pHmetro elettronico.

2. Determinazione della viscosità della saliva.

La saliva mista viene prelevata dopo stimolazione mediante ingestione di 5 gocce di una soluzione di 0,3 g di pilocarpina in 15 ml di acqua. La pilocarpinizzazione locale può essere effettuata anche introducendo nel cavo orale per 10 minuti un piccolo batuffolo di cotone inumidito con 3-5 gocce di una soluzione di pilocarpina all'1%. Per la ricerca prelevare 5 ml di saliva appena ottenuta dopo il prelievo. Insieme alla viscometria della saliva, viene effettuato uno studio sull'acqua.

La viscosità della saliva si valuta con la formula:

t 1 - tempo di viscometria della saliva

t 2 - tempo di viscometria dell'acqua

Il valore medio di V è 1,46 con oscillazioni molto significative da 1,06 a 3,98. Un valore V superiore a 1,46 è un indicatore prognostico sfavorevole per la carie.

Viene utilizzato un viscosimetro Oswald, utilizzando un capillare lungo 10 cm e 0,4 mm di diametro. Per ottenere risultati accurati, prima di aggiungere la saliva al viscosimetro, si immerge in acqua alla temperatura di 37°C per 5 minuti.

3. Determinazione dell'attività del lisozima nella saliva.

La saliva parotide e mista vengono prelevate alla stessa ora del giorno, al mattino. La saliva mista è stata raccolta sputando nelle provette dopo aver presciacquato la bocca. La saliva parotide è stata raccolta dopo la stimolazione con acido citrico dispositivo speciale proposto da V.V. Gunchev e D.N. Khairulin (1981). La saliva studiata viene diluita con tampone fosfato in un rapporto di 1: 20 e la secrezione di piccoli ghiandole salivari in un rapporto di 1:200.

L'attività del lisozima nella saliva mista e parotide viene determinata mediante il metodo fotonefelometrico secondo V.T. Dorofeichuk (1968).

3. Determinazione del livello di immunoglobulina A secretoria nella saliva.

Lastre di vetro di dimensioni 9 x 12 cm vengono ricoperte con uno strato uniforme di una miscela di "agar 3% + siero monospecifico". Nello strato di agar si creano dei fori del diametro di 2 mm con un punzone a una distanza di 15 mm l'uno dall'altro. I pozzetti della prima fila sono stati riempiti con 2 µl di siero standard utilizzando una microsiringa in diluizioni 1:2, 1:4, 1:8. righe successive pieno di saliva di prova. Le piastre vengono incubate in camera umida per 24 ore a +4°C. Al termine della reazione vengono misurati i diametri degli anelli di precipitazione. Il contenuto di immunoglobulina è stato determinato rispetto all'immunoglobulina A secretoria standard nel siero S-JgA.

Il livello di immunoglobulina secretiva A (S-JgA) nella saliva mista viene determinato mediante il metodo dell'immunodiffusione radiale nel gel secondo Manchini (1965) utilizzando siero monospecifico contro immunoglobulina secretiva umana A prodotta dal NIIE. NF Gamaleya.

Inserimento obbligatorio nella cartella clinica di un paziente odontoiatrico

La compilazione della cartella clinica di un paziente odontoiatrico richiede il rigoroso rispetto degli ordini e delle istruzioni del Ministero della Salute della Repubblica del Tatarstan.

Ci sono tre inserti obbligatori nella cartella clinica di un paziente odontoiatrico.

In conformità con l'ordinanza del Ministero della Sanità della Repubblica del Tagikistan n. 2 del 10 gennaio 1995, è stato introdotto il modulo "Esame di un paziente per la sifilide". Al momento di completare questo foglio

Si richiama l'attenzione sui reclami caratteristici del paziente. Un esame obiettivo prevede la palpazione dei linfonodi sottomandibolari e cervicali. La condizione della mucosa orale, della lingua e delle labbra viene valutata con particolare attenzione. La presenza di erosioni, ulcere e crepe agli angoli della bocca (zaed) di eziologia poco chiara richiede l'invio obbligatorio del paziente all'esame per la sifilide con apposita iscrizione nella scheda.

In conformità con l'ordinanza del Ministero della Sanità della Repubblica del Tagikistan n. 780 del 18 agosto 2005, un “Modulo di prevenzione oncologica visita medica". Particolare attenzione è rivolta alle condizioni delle labbra, della bocca e della faringe, dei linfonodi, della pelle. Se si sospetta un cancro o una malattia precancerosa, il simbolo "+" viene inserito nella colonna corrispondente, dopo di che il paziente viene inviato a un istituto medico oncologico.

L'inserto "Controllo dosimetrico delle radiazioni ionizzanti di un paziente" registra le dosi di radiazioni durante gli esami radiografici di denti e mascelle. Questo modulo è stato sviluppato sulla base del foglio per la registrazione dell'esposizione alle radiazioni del paziente durante gli esami radiologici, che è conforme ai requisiti di SaNPin 2.6.1.1192-03.

Registrazione legale del rapporto tra l'istituzione (medico) e il paziente

Dopo aver completato l'esame del paziente dentale, viene stabilita la diagnosi della malattia, che dovrebbe essere il più completa possibile. Allo stesso tempo, ciascuna delle disposizioni della diagnosi è motivata.

Questo approccio consente di costruire un sistema coerente di trattamento complesso del paziente, tenendo conto di tutti i fattori che influenzano sia l'insorgenza e lo sviluppo di questa malattia, sia il suo decorso e la prognosi.

La diagnosi viene inserita nella cartella clinica del paziente odontoiatrico con la spiegazione dei possibili esiti della malattia. Il piano di trattamento viene spiegato dettagliatamente al paziente, indicando mezzi e modalità. effetto terapeutico. Se disponibili, possono essere offerti trattamenti alternativi. I termini del trattamento e della successiva riabilitazione per questa patologia sono discussi separatamente.

Il paziente ha il diritto di decidere se è d'accordo o in disaccordo con il piano di trattamento proposto, che è indicato nella cartella clinica.

Consenso scritto volontario informatoper intervento medico

Il consenso scritto volontario si basa sulla legge “Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini”, adottata dalla Duma di Stato della Federazione Russa il 22 luglio 1993 n. 5487-1, articolo 32.

Le raccomandazioni metodologiche della FFOMS della Russia del 27 ottobre 1999 n. 5470/30-ZI stabiliscono che la forma del consenso del paziente all'intervento medico può essere determinata dal capo dell'istituto sanitario o dall'ente territoriale del Dipartimento sanitario dell'Ospedale entità costitutiva della Federazione Russa.

Fallimento pabeneficiare dell’intervento medico

Il rifiuto dell'intervento medico è previsto dalla legge "Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini", adottata dalla Duma di Stato della Federazione Russa il 22 luglio 1993 n. 5487-1 , articolo 33.

Le raccomandazioni metodologiche del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria della Russia del 27 ottobre 1999 n. 5470/30-ZI determinano che la forma del rifiuto dell'intervento medico da parte del paziente può essere determinata dal capo di un istituto sanitario o da un ente territoriale del Amministrazione sanitaria di un'entità costituente della Federazione Russa. Si propone, come opzione, una forma di rifiuto secondo l'UZ di Mosca.

V.Yu. KhitrovN.I. Shaimiev, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

N.V. Beresina, I.T. Musin, Yu.L. nikoshin

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