Cos'è il melanoma cutaneo. Forme cliniche della malattia

Il melanoma è un tipo specifico di formazione tumorale maligna che si forma sulla pelle, questa formazione si sviluppa dai melanociti delle cellule della pelle che sintetizzano la melanina. Il melanoma, i cui sintomi possono manifestarsi in pazienti a qualsiasi età (dall'adolescenza), è recentemente diventato una malattia abbastanza comune, che spesso porta alla morte, tuttavia, la sua individuazione nelle fasi iniziali non esclude la possibilità di una cura.

descrizione generale

Il melanoma è solo una delle varietà di patologie cutanee oncologiche esistenti. L'epidemiologia di questa malattia nei paesi dell'Europa centrale, nell'ambito della considerazione degli indicatori annuali, corrisponde a un rapporto di 10 casi di insorgenza ogni 100.000 abitanti. Per lo stesso numero di persone negli stati meridionali dell'America e in Austria l'incidenza è leggermente più alta e si aggira sui 37-45 casi.

I dati di una delle cliniche di Berlino indicano che in media ogni anno in Germania vengono diagnosticati circa 14mila casi di questa malattia, e il rapporto tra l'incidenza dei casi indica che qui le donne sono più suscettibili ad essa - 6mila casi si verificano negli uomini, 8mila - sulle donne. La mortalità per melanoma in questo caso è determinata da 2mila casi della malattia, che a loro volta determinano circa l'1% del totale della mortalità per cancro.

I pazienti di età superiore ai 70 anni sono i più colpiti dal melanoma. Come abbiamo inizialmente notato, recentemente il melanoma è diventato una malattia abbastanza comune, in particolare, ci sono informazioni che negli ultimi cinquant'anni i tassi di incidenza globale sono aumentati del 600%.

Il melanoma si concentra prevalentemente nella regione del tronco e delle estremità nelle persone il cui tipo di pelle appartiene all'Europa orientale. I segni del melanoma si notano soprattutto nei pazienti biondi e rossi con occhi verdi, grigi o blu, nonché lentiggini rosa. Oltre al genotipo, come fattori predisponenti si distingue la presenza di nei e nevi atipici (macchie congenite dell'età). In particolare, i nevi diventano uno sfondo che predispone allo sviluppo del melanoma quando vengono nuovamente feriti, nonché localizzati nella schiena, nel piede, nel cingolo scapolare e nelle aree aperte del corpo. Molto più pericolosi sono quei melanomi che si sviluppano sullo sfondo della pigmentazione acquisita, cioè quando compaiono macchie nei pazienti del gruppo mezza età. Come fattori di rischio sono considerati anche l'esposizione alle radiazioni ultraviolette, la melanosi di Dubreu, l'ereditarietà e lo xeroderma del pigmento, la presenza di più di 50 nei, un numero significativo di lentiggini (compresa la loro rapida formazione).

Nonostante la predisposizione precedentemente nota allo sviluppo del melanoma nelle persone dalla pelle bianca, va tenuto presente che questa malattia può svilupparsi in una persona appartenente a qualsiasi razza e con qualsiasi colore della pelle, cioè il melanoma non si limita alla sconfitta di persone con il colore della pelle bianca.

Va anche notato che i nevi pelosi non diventano mai maligni, rispettivamente, se viene rilevata la crescita dei capelli quando si considera una formazione di tumore pigmentato, allora non dovrebbe essere classificato come maligno.

Il melanoma appare non solo sulle macchie dell'età precedentemente formate, ma anche sulla pelle sana. Il melanoma nelle donne si concentra prevalentemente sugli arti inferiori, mentre negli uomini si tende a sviluppare il melanoma principalmente sul tronco (soprattutto sulla schiena). Le aree tipiche per la comparsa di una formazione tumorale sono quelle aree più suscettibili alle radiazioni ultraviolette. Tuttavia, allo stesso tempo, non sono escluse tali aree che praticamente non possono ricevere radiazioni ultraviolette, in particolare si tratta degli spazi interdigitali, dell'esofago, delle piante dei piedi. L'incidenza del melanoma nei neonati e nei bambini è possibile solo come eccezione più rara, fattore predisponente allo sviluppo processo patologico diventa in questo caso un trasferimento da parte loro anticipato scottature solari.

Esistono anche alcune differenze nel grado di "malignità" della malattia che stiamo considerando, qui intendiamo il rapido sviluppo del melanoma. Di conseguenza, una malattia rapida viene considerata se si sviluppa entro un periodo di diversi mesi secondo la "diagnosi - morte", e a lungo termine - durante il corso in combinazione con una terapia appropriata entro un periodo di 5 anni o più.

Come manifestazione molto insidiosa del melanoma, viene determinata la formazione precoce di metastasi, che si verifica in alcuni organi del corpo, a causa della quale successivamente può verificarsi un esito fatale per il paziente. Molto spesso, le metastasi colpiscono il cuore, la pelle, i polmoni, il fegato, il cervello e le ossa dello scheletro. I melanomi che non si sono diffusi oltre la membrana basale delle cellule della pelle (cioè lo strato situato tra lo strato epidermico e lo strato del derma) determinano la pratica eliminazione del rischio di metastasi.

Per quanto riguarda i tipi di melanoma e la frequenza della loro insorgenza, qui la loro classificazione è la seguente:

- è caratterizzato da una crescita lenta, la frequenza di occorrenza è la più alta, pari al 47%;
Melanoma nodulare (nodulare)- è caratterizzato da una propria rapida crescita, in termini di frequenza di occorrenza è leggermente inferiore alla forma precedente, determinando un indicatore del 39%;
lentigo periferica- la frequenza di insorgenza è del 6%, questa forma della malattia è definita precancerosi (o precancro, cioè tale condizione patologica, in cui i cambiamenti dei tessuti, così come il corso dei processi stessi, precedono naturalmente il cancro e l'esistenza a lungo termine della malattia in questa forma molto probabilmente porta alla sua transizione al cancro).
Melanoma amelanotico (melanoma acrale)- viene diagnosticato molto raramente, l'area di concentrazione in questo caso è concentrata all'interno delle superfici plantari e palmari.

Melanoma cutaneo: sintomi

Prima di passare a una considerazione più dettagliata dei processi e dei sintomi associati al decorso della malattia, evidenziamo i principali segni del melanoma, che garantiscono la possibilità del suo riconoscimento precoce, ce ne sono cinque in totale:

asimmetria dell'educazione (irregolarità della sua forma);
eterogeneità del colore della formazione: in alcuni punti il tumore è scuro, in altri è chiaro, in alcuni casi può essere combinato con aree quasi nere;
il bordo della formazione tumorale è arcuato e irregolare, indistinto, possono esserci delle tacche;
il diametro della formazione del tumore è pari o superiore a 5 mm;
la particolarità della localizzazione della formazione del tumore è che si trova in una posizione leggermente elevata rispetto al livello della superficie della pelle (più di 1 mm).

In circa il 70% dei casi il melanoma si sviluppa da un nevo (nevo), prevalentemente, come abbiamo già notato, concentrato negli arti, nel collo e nella testa. Negli uomini, anche il torace e la schiena hanno maggiori probabilità di sviluppare questo tipo di tumore arti superiori, nelle donne - gli arti inferiori e il torace. maggior pericoloè un nevo epidermico (o borderline), che si manifesta prevalentemente negli uomini nella zona della pelle dello scroto, delle piante dei piedi o dei palmi delle mani. I principali segni che si sta verificando un processo maligno sono un aumento delle dimensioni, un cambiamento di colore (indebolimento o intensificazione del colore), la comparsa di sanguinamento e infiltrazione cutanea (impregnazione con una determinata sostanza) circondata da un nevo e sotto la sua base.

Esternamente, il melanoma assomiglia a un nodulo tumorale di tipo denso, il suo colore può essere nero o ardesia, in alcuni casi con una sfumatura bluastra. Un po' meno spesso si formano melanomi non pigmentati, secondo la definizione si può capire che sono privi di pigmento, hanno una tinta rosata. Per quanto riguarda le dimensioni, si può distinguere un diametro compreso tra 0,5 e 3 cm.In casi frequenti, la formazione tumorale ha una superficie erosa sanguinante e una base alquanto compattata. Qualsiasi segni elencati consentire l'autodiagnosi iniziale attraverso un esame di routine (ma per questo è necessario l'uso di una lente di ingrandimento).

Nell'ambito delle prime fasi della malattia, una formazione maligna è esteriormente più innocua rispetto alle fasi successive, pertanto è possibile distinguerla da un nevo pigmentato di tipo benigno solo con sufficiente esperienza per questo.

Soffermiamoci sulle tre principali forme comuni di melanoma che abbiamo individuato in precedenza, o meglio, sulle loro caratteristiche. In particolare, siamo interessati alla forma superficialmente avanzata del melanoma, al melanoma nodulare (nodulare) e alla lentigo maligna.

Lentigo maligna caratterizzato dalla durata dell'andamento della fase della propria crescita orizzontale, determinata in un intervallo temporale che va dai 5 ai 20 anni, e in alcuni casi anche oltre. Casi tipici del decorso si notano negli anziani nelle aree aperte della pelle del collo e del viso, su cui compaiono placche o macchie di colore marrone-nero.

Melanoma, superficialmente avanzato si sviluppa nei pazienti più giovani questo caso la loro età media è di 44 anni). Per quanto riguarda l'area di sviluppo della formazione del tumore, qui si nota la stessa frequenza della sua comparsa sia nelle aree aperte della pelle che nelle aree chiuse. Nelle donne sono colpite principalmente le estremità inferiori e negli uomini la parte superiore della schiena. La placca emergente ha una configurazione irregolare, il contorno è dentellato, sono presenti focolai di discromia e regressione, il colore è a mosaico, in superficie appare cheratosi (condizione di ispessimento dello strato epidermico). Alcuni anni dopo (circa 4-5 anni) sulla placca si forma un nodo, che indica la transizione del processo dalla crescita orizzontale a quella verticale.

Melanoma nodulare agisce come la variante più aggressiva dello sviluppo del tumore in termini di tipo di manifestazione. L'età media dei pazienti sottoposti a questo tipo di educazione è di 53 anni, rispetto alla predisposizione per genere è indicato il rapporto 60:40 (uomini/donne). Molto spesso, la localizzazione del processo è concentrata nell'area della pelle della schiena, della testa e del collo, nonché degli arti. Il nodo aumenta abbastanza rapidamente, i pazienti notano tali cambiamenti entro un periodo di diversi mesi, accompagnati da un aumento della formazione di ulcere e dal suo sanguinamento generale.

Come conseguenza diretta dell'uso di misure non radicali nel trattamento del melanoma, si verificano le sue ricadute. Tali casi sono spesso accompagnati dal rilevamento di un tipo distante di metastasi, che avviene parallelamente al rilevamento della recidiva, e talvolta anche prima del momento in cui si verifica. Il trattamento esclusivamente chemioterapico viene utilizzato in situazioni con forme diffuse della malattia, con rilevanza di metastasi a distanza. In particolare, vengono utilizzate opzioni di trattamento combinato farmaci antitumorali, che determina la possibilità di regressione del tumore in circa il 40% dei casi.

Melanoma: metastasi

Il melanoma maligno è soggetto a metastasi abbastanza pronunciate, non solo per via linfogena, ma anche per via ematogena. I più colpiti, come abbiamo già notato, sono il cervello, il fegato, i polmoni, il cuore. Inoltre, si verifica spesso la diffusione (diffusione) dei linfonodi tumorali lungo la pelle del tronco o dell'arto.

Non è esclusa l'opzione in cui il paziente cerca l'aiuto di uno specialista esclusivamente sulla base dell'effettivo aumento dei linfonodi di qualsiasi area. Nel frattempo, un esame approfondito in un caso del genere può determinare che un certo tempo fa, ad esempio, lui, per ottenere un effetto cosmetico appropriato, ha rimosso la verruca. Tale "verruca" si è effettivamente rivelato essere un melanoma, il che è stato successivamente confermato dai risultati dell'esame istologico dei linfonodi.

Melanoma dell'occhio: sintomi

Il melanoma, oltre alle lesioni cutanee, è anche una patologia oculare abbastanza comune, in cui si manifesta come una formazione tumorale primitiva. I principali sintomi del melanoma dell'occhio sono la comparsa di fotopsie, scotomi progressivi e disturbi della vista.

In particolare, le fotopsie sono una condizione patologica in cui scintille tremolanti, punti luminosi, “lampi di luce” e macchie di colore. Per quanto riguarda una manifestazione come lo scotoma, si tratta di un'area cieca di tipo limitato che si verifica nel campo visivo, soggettivamente viene percepita dai pazienti come una macchia scura (in questo caso si tratta di uno scotoma positivo), o non percepito affatto (scotoma negativo). Identificazione dello scotoma in versione negativa possibile solo con metodi di ricerca speciali.

Spesso il piccolo melanoma determina la difficoltà di differenziazione da un nevo pigmentato, che si concentra nella regione della coroide.

Per determinare la crescita della formazione tumorale sono necessari studi ripetuti. Per quanto riguarda le tattiche di trattamento generalmente accettate, non esistono per il melanoma dell'occhio. Vengono eseguite l'enucleazione oculare e la resezione locale, nonché la radioterapia.

Melanoma: fasi

Il decorso del melanoma è determinato da uno stadio specifico, che corrisponde alle condizioni del paziente in un determinato momento, ce ne sono cinque in totale: stadio zero, stadi I, II, III e IV. Lo stadio zero consente di identificare le cellule tumorali esclusivamente all'interno dello strato cellulare esterno; in questa fase non avviene la loro germinazione nei tessuti profondi.

Metto in scena determina le dimensioni dello spessore della formazione tumorale entro limiti non superiori al millimetro, l'epidermide (cioè la pelle all'esterno) è spesso ricoperta di ulcerazioni. Nel frattempo, l'ulcerazione potrebbe anche non apparire, lo spessore della formazione tumorale può raggiungere circa due millimetri e i linfonodi che si trovano in prossimità del processo patologico non sono interessati dalle cellule del melanoma.

II stadio la formazione del tumore nel melanoma determina per esso la dimensione di almeno un millimetro di spessore o 1-2 mm di spessore con comparsa di caratteristiche ulcerazioni. In questo stadio rientrano anche le formazioni tumorali, il cui spessore supera i due millimetri, con possibile ulcerazione della loro superficie o con superficie priva di ulcere. In questa fase, il melanoma in nessuna di queste opzioni non si diffonde ai linfonodi situati nelle immediate vicinanze.

Prossimo, III stadio , accompagnato da danni al processo patologico dei tessuti vicini, inoltre, lo studio ne rivela la presenza cellule tumorali in uno o più linfonodi, i linfonodi interessati si trovano anche in prossimità della zona cutanea interessata. Non è esclusa la possibilità che le cellule del melanoma lascino i confini del focolaio primario, tuttavia i linfonodi non sono interessati.

Per IV stadio La progressione della malattia è caratterizzata dalla diffusione delle cellule tumorali ai linfonodi, nonché agli organi vicini e alle aree della pelle che si trovano più all'esterno del melanoma.

Come abbiamo già notato, le ricadute della malattia non sono escluse anche con un trattamento correttamente definito ed eseguito. Il processo patologico può ritornare sia nell'area precedentemente interessata, sia formarsi in quella parte del corpo che non era correlata al corso precedente del processo.

Melanoma: prognosi per stadi

In questo caso, il fattore più importante è fase clinica corrispondente al decorso del melanoma al momento della diagnosi. Per quanto riguarda la sopravvivenza nell'ambito degli stadi I e II, in cui la localizzazione del tumore è concentrata entro i confini del focus primario, il tasso di sopravvivenza per i successivi cinque anni è di circa l'85%. In caso di III stadio Nel corso della malattia, in cui si verificano metastasi ai linfonodi regionali, il tasso di sopravvivenza per il periodo di 5 anni specificato si riduce al 50% se il processo colpisce un linfonodo e al 20% circa se sono colpiti più linfonodi. Considerando lo stadio IV, accompagnato da metastasi a distanza, la sopravvivenza per i prossimi cinque anni non supera il 5%.

Un aspetto positivo nel quadro generale della malattia, direttamente correlato alla sua prognosi, è che nella maggior parte dei casi il melanoma viene rilevato negli stadi I e II. La prognosi in questo caso viene determinata in base allo spessore della formazione tumorale, perché è lo spessore che indica la massa rilevante per il tumore, mentre la massa del tumore determina la probabilità di successive possibili metastasi.

Con uno spessore della formazione tumorale entro limiti non superiori a 0,75 mm, viene determinata la prognosi di guarigione riuscita grazie all'intervento chirurgico, poiché per la sopravvivenza entro il periodo standard considerato di 5 anni, qui è rilevante nel 96-99% di casi. Approssimativamente oggi si può indicare che in circa il 40% dei casi di morbilità nei pazienti, viene rilevata una formazione tumorale all'interno del suo spessore fino a 1 mm, mentre i pazienti stessi in questo caso sono identificati nel cosiddetto gruppo a basso rischio . Nei pazienti che sviluppano metastasi, l'esame istologico della formazione tumorale primitiva ne determina la crescita verticale o la regressione spontanea.

Con uno spessore del melanoma superiore a 3,64 mm, la metastasi si verifica in quasi il 60% dei casi, tale decorso comporta un esito fatale per il paziente. Nella maggior parte dei casi, tumori di dimensioni simili risaltano in modo significativo sullo sfondo generale della pelle, sollevandosi notevolmente sopra di essa.

In generale, la prognosi dipende direttamente da dove si trova esattamente il tumore. Pertanto, il carattere più favorevole della prognosi è determinato dalla localizzazione della formazione del tumore nella regione delle gambe e degli avambracci, prognosi sfavorevole, a sua volta, è determinata dalla sua localizzazione nei piedi, nelle mani, nel cuoio capelluto e nelle mucose.

Anche in questo senso si registra una certa tendenza in termini di genere. Pertanto, gli stadi I e II sono caratterizzati da una prognosi migliore per le donne che per gli uomini. In una certa misura, questa tendenza è dovuta al fatto che il tumore nelle donne è localizzato prevalentemente nella zona inferiore della gamba, dove è più facile da individuare quando autoesame il che, a sua volta, rende possibile il trattamento successivo nelle fasi iniziali, in cui la prognosi è così favorevole.

Quando si considera la prognosi del melanoma nei pazienti anziani, si può notare che qui è meno favorevole, a causa della diagnosi tardiva del tumore, nonché dell'elevata suscettibilità degli uomini anziani al melanoma acrale lentigginoso.

La prognosi per la recidiva della malattia si basa su statistiche generali, secondo le quali circa il 15% dei casi di recidiva si manifesta più di cinque anni dopo la rimozione della formazione tumorale. Lo schema principale in questo caso è il seguente: maggiore è la dimensione del tumore, più velocemente è soggetto a recidive successive.

COME fattori avversi per la prognosi durante gli stadi del periodo I e II, vengono isolati fattori come l'ulcerazione della formazione del tumore, l'aumento dell'attività mitotica e la formazione di satelliti (isole peculiari di cellule tumorali, che raggiungono dimensioni di 0,05 mm o più). Questi ultimi sono concentrati al di fuori del focolaio principale del tumore, all'interno dello strato reticolare del derma o nel tessuto sottocutaneo. Inoltre, nella maggior parte dei casi di melanoma, i satelliti si presentano insieme a micrometastasi dirette ai linfonodi regionali.

Il melanoma allo stadio I e II può essere previsto anche nel suo decorso e utilizzando un altro metodo: il metodo di confronto dei criteri istologici di Clarke. I livello di invasione, secondo il sistema dei criteri di Clark, determina la posizione della formazione del tumore all'interno dello strato epidermico, II livello di invasione indica la germinazione del tumore nel derma (strato papillare), III livello determina se il tumore ha raggiunto il confine tra il derma reticolare e quello papillare, IV indica la sua germinazione nello strato reticolare, V determina la sua penetrazione direttamente nel tessuto sottocutaneo. Di conseguenza, per ciascuno dei livelli elencati, il tasso di sopravvivenza è 100 e 95%, 82 e 71% e 49% (per l'ultima opzione).

Diagnosi

Nella diagnosi del melanoma, oltre all'esame standard, viene utilizzato a questo scopo lente d'ingrandimento, viene utilizzato anche uno studio sui radioisotopi, in cui il rilevamento di una maggiore quantità di fosforo nella formazione del tumore indica che è maligno. In caso di cancro della pelle, per la diagnosi di questa malattia viene solitamente utilizzato un metodo di biopsia o puntura, tuttavia, in caso di melanoma tale intervento deve essere escluso, perché anche il minimo impatto può causare una lesione, e questo, a sua volta , può portare ad una rapida generalizzazione del decorso patologico del processo.

Date queste condizioni, l'unico modo Per chiarire la diagnosi diventa un esame citologico, in cui viene studiata un'impronta dalla superficie del tumore in caso di ulcerazione ad esso rilevante. I restanti casi del decorso del processo patologico implicano la diagnosi della malattia solo sulla base di manifestazioni cliniche.

Nella raccolta dell'anamnesi, particolare interesse è rivolto ai sintomi caratteristici delle metastasi (malessere generale, dolori articolari, visione offuscata, mal di testa, perdita di peso). Inoltre, per escludere o confermare la presenza di metastasi agli organi interni è possibile utilizzare metodi quali ecografia, TC e radiografia. Dopo aver completato un esame generale per la rilevanza del melanoma, si procede a determinarne lo stadio e il trattamento appropriato.

Trattamento del melanoma

Nel trattamento del melanoma vengono utilizzate due varianti di metodi, questo è solo un metodo chirurgico e un metodo combinato. Metodo combinatoè considerato il più ragionevole perché dopo l'irradiazione la formazione del tumore viene rimossa ablasticamente. Come parte della prima fase di tale trattamento, viene utilizzato il metodo di esposizione ai raggi X a fuoco ravvicinato sul tumore, dopodiché, fino all'inizio della reazione alle radiazioni (2-3 giorni dopo la fine dell'esposizione) o dopo si abbassa, la sua escissione a banda larga viene eseguita catturando alcuni centimetri pelle sana. Il difetto della ferita che si verifica in questo caso è soggetto a chirurgia plastica cutanea.

Considerato il fatto che melanoma maligno caratterizzato dalla rapida transizione verso metastasi ai linfonodi situati nelle vicinanze, è necessario rimuovere i linfonodi regionali anche in assenza del loro aumento in quanto tali. Se i linfonodi sono ingrossati e vi è il sospetto di metastasi, vengono pre-irradiati applicando misure del tipo remoto di terapia gamma. Negli ultimi anni è diventato abbastanza comune utilizzarlo Un approccio complesso al trattamento basato sull'aggiunta di radiazioni e metodo chirurgico procedure di chemioterapia.

Va tenuto presente che in presenza di nevi, e in particolare di eventuali cambiamenti ad essi associati, sia esso un cambiamento di colore, la comparsa di ulcerazioni, un aumento delle dimensioni o un sanguinamento, è importante adottare immediatamente misure, che in questo caso si riducono all'intervento chirurgico. Notiamo anche che oggi gli stadi III e IV del melanoma sono incurabili, quindi, tenuto conto di ciò, le principali misure nella lotta contro di esso sono la prevenzione e la diagnosi precoce. In caso di sintomi indicativi di melanoma è necessario rivolgersi ad un oncologo e ad un dermatologo.

La miopia è una condizione patologica, durante la progressione della quale una persona malata inizia a distinguere male gli oggetti situati lontano da lui. Riesce a malapena a leggere i segnali, a vedere i numeri delle auto, potrebbe non riconoscere nemmeno il suo amico da una distanza di diversi metri. statistiche medicheè tale che è la miopia la violazione più comune della funzione visiva, che si verifica sia negli adulti che nei bambini (la miopia dei bambini non è rara). Questa malattia può progredire e avere vari gradi gravità del flusso.

Il melanoma è una neoplasia maligna della pelle, caratterizzata da proprietà molto aggressive, un alto grado di metastasi a vari organi e non prognosi favorevole correnti. La rilevanza di questo processo oncologico è molto alta, c'è un aumento dell'incidenza in ultimi decenni, che è associato ad un aumento dell'attività dello spettro ultravioletto dei raggi solari e ad un aumento dello sfondo della radiazione.

Cause del melanoma

La ragione principale per lo sviluppo del melanoma è una violazione della maturazione delle cellule del pigmento (melanociti) della pelle, che le conferiscono la colorazione appropriata. C'è anche una violazione dell'intensità del processo di divisione con la comparsa delle proprietà di una neoplasia maligna. Esiste un elenco di fattori provocatori comprovati per lo sviluppo di questo processo oncologico:

I fattori più significativi nello sviluppo del melanoma sono il tipo di pelle e le radiazioni ultraviolette. Non è consigliabile lasciarsi trasportare dalle scottature solari. I raggi del sole sono particolarmente attivi nel periodo dalle 10:00 alle 14:00, quindi in questo momento è necessario proteggere la pelle dai loro effetti.

Melanoma: sintomi e tipi

Esistono diversi tipi di melanoma che presentano una serie di caratteristiche cliniche e prognostiche caratteristiche:

Tipo a diffusione superficiale - si verifica più spesso nelle donne, il tumore è caratterizzato da una crescita orizzontale senza penetrazione negli strati più profondi della pelle. Ha una prognosi relativamente favorevole.
Tipo nodulare (nodulare) - si sviluppa più spesso negli uomini. Nell'area del nevo (nevo) si forma un nodulo che cresce verticalmente negli strati più profondi della pelle e dà metastasi precoci ai linfonodi e ad altri organi.
Il melanoma acrolentiginoso è l’unico tipo di tumore più comune nelle persone di pelle scura. La localizzazione del tumore è principalmente nell'area della punta delle dita sotto la lamina ungueale, dove è presente una quantità minima di melanina.
Melanoma lentigginoso - si sviluppa da un neo sul viso soprattutto nelle donne, è caratterizzato da una crescita orizzontale e da una prognosi favorevole.
Il melanoma acromatico (pigmentato) è un tipo di tumore maligno molto raro che non mostra colorazione.

Molto raramente si verifica il melanoma della retina (si sviluppa dalle cellule del pigmento) o delle mucose.

I primi sintomi del melanoma

Puoi sospettare il melanoma da una serie di manifestazioni nell'area della talpa (nevo pigmentato), che includono:

Questi sintomi indicano possibile sviluppo melanoma. Per confermare la diagnosi, è necessario consultare un medico specialista e sottoporsi a un ulteriore esame.

Per notare i cambiamenti, si consiglia di condurre periodicamente un attento esame dei nei sul corpo (da soli, utilizzando uno specchio, o chiedere di ispezionare amata). In caso di rilevamento di cambiamenti sospetti nella talpa, in nessun caso posticipare una visita dal medico, poiché la diagnosi precoce e l'inizio tempestivo del trattamento sono la chiave per una prognosi favorevole.

Diagnosi del melanoma

Diagnosi di questo processo tumorale consiste nell'eseguire una serie di brani strumentali e ricerca di laboratorio, che include:

Per determinare la presenza di metastasi e la loro localizzazione, un ulteriore ricerca strumentale- tomografia, diagnostica ecografica, determinazione degli enzimi epatici nel sangue ( aumento dell’LDH indica la presenza di metastasi epatiche).

Trattamento del melanoma

Gli approcci terapeutici dipendono dallo stadio in cui è stato rilevato il melanoma. Nelle fasi iniziali (prima che il tumore cresca nella membrana basale della pelle e si verifichino metastasi), viene eseguita l'escissione radicale. Per più fasi tardive in cui sono presenti singole metastasi nei linfonodi - vengono rimossi come un unico blocco di tessuti con l'uso parallelo della chemioterapia con citostatici e l'uso di preparati immunomodulatori (Laferobion). Nella fase di diffusione significativa e di un gran numero di metastasi del melanoma, il trattamento è solo palliativo (mirato ad alleviare le condizioni del paziente e ridurre la gravità delle manifestazioni della patologia).

Melanoma - prognosi

La prognosi per questo uno dei tumori più maligni dipende da diversi fattori:

Il tipo di melanoma e la natura della sua crescita: con la crescita orizzontale la prognosi è più favorevole.
tempestività della diagnosi e inizio precoce trattamento: prima viene iniziato, migliore sarà la prognosi successiva.
La scelta dei farmaci citostatici, la loro combinazione con agenti immunobiologici.

Di tutti questi fattori, il più importante è l'inizio tempestivo del trattamento, quindi non aver paura di andare dal medico se ci sono cambiamenti sospetti nel neo.

Circa 40 anni fa, il melanoma della pelle era relativamente malattia rara. Tuttavia, negli ultimi decenni, la sua frequenza è aumentata in modo significativo e il tasso di crescita annuale arriva fino al 5%. Perché il melanoma è pericoloso?

Cause dello sviluppo e fattori di rischio

Il melanoma è uno dei tipi di neoplasie maligne della pelle che si sviluppa dalle cellule del pigmento - melanociti che producono melanine, ed è caratterizzato da un decorso clinico aggressivo, spesso imprevedibile e variabile.

La sua localizzazione più comune è pelle, molto meno spesso: la mucosa degli occhi, la cavità nasale, la bocca, la laringe, la pelle esterna canale uditivo, ano, genitali esterni femminili. Questo tumore è uno dei più forme gravi cancro, che colpisce in modo sproporzionato spesso i giovani (15-40 anni) e si colloca al 6° posto tra tutti i tumori maligni negli uomini e al 2° nelle donne (dopo il cancro del collo dell'utero).

Può svilupparsi da solo, ma più spesso si "maschera" sullo sfondo delle voglie, il che non causa preoccupazione nelle persone e crea notevoli difficoltà ai medici in termini di massima diagnosi precoce. Nella rapidità con cui questa neoplasia si sviluppa ed è difficile da rilevare nelle fasi iniziali, esiste un altro pericolo che spesso interferisce con una diagnosi tempestiva. Già entro 1 anno si diffonde (metastatizza) ai linfonodi e presto attraverso i vasi linfatici e sanguigni, in quasi tutti gli organi: ossa, cervello, fegato, polmoni.

Cause

La principale teoria moderna sull'origine e sul meccanismo di sviluppo del melanoma è la genetica molecolare. In conformità con esso, il danno al DNA si verifica nelle cellule normali a causa del tipo di mutazioni genetiche, cambiamenti nel numero di geni, riarrangiamenti cromosomici (aberrazioni), violazioni dell'integrità cromosomica e del sistema enzimatico del DNA. Tali cellule diventano capaci di crescita tumorale, riproduzione illimitata e rapida metastasi.

Tali disturbi sono causati o provocati da fattori di rischio dannosi di natura esogena o endogena, nonché dai loro effetti combinati.

Fattori di rischio esogeni

Questi includono agenti chimici, fisici o biologici ambiente esterno con effetto diretto sulla pelle.

Fattori di rischio fisico:

Spettro ultravioletto della radiazione solare. Il suo collegamento con la comparsa del melanoma è paradossale: quest'ultimo si manifesta soprattutto sulle zone del corpo coperte dagli indumenti. Ciò indica lo sviluppo di una neoplasia non tanto come risultato di un effetto diretto, ma piuttosto indiretto delle radiazioni UV sul corpo nel suo complesso. Inoltre, non è tanto la durata quanto l’intensità dell’esposizione che conta. Negli ultimi anni la letteratura scientifica ha richiamato l’attenzione su pericolo elevato scottature solari - anche ricevute durante l'infanzia e l'adolescenza, in età avanzata possono svolgere un ruolo significativo nello sviluppo della malattia.
Aumento del fondo delle radiazioni ionizzanti.
Radiazione elettromagnetica: il tumore è più comune tra le persone professionalmente legate alle apparecchiature di telecomunicazione e all'industria elettronica.
Il trauma meccanico alle voglie, indipendentemente dalla sua molteplicità, è ad alto rischio. Non è del tutto chiaro se sia la causa o il fattore scatenante, ma questo fattore accompagna il 30-85% dei casi di melanoma.

Fattori chimici

Sono importanti soprattutto tra coloro che lavorano nell'industria petrolchimica, del carbone o farmaceutica, nonché nella produzione di gomma, plastica, vinile e polivinilcloruro, coloranti aromatici.

Tra i fattori biologici i più importanti sono:

Caratteristiche della nutrizione. L'elevato apporto giornaliero di proteine e grassi animali, il basso consumo di frutta e verdura fresca ad alto contenuto di vitamine "A" e "C" e alcune altre sostanze bioattive rappresentano un rischio in termini di sviluppo di forme di melanoma a diffusione superficiale e nodulari (nodulari) e anche tumori di tipo di crescita non classificato.
Per quanto riguarda l'uso sistematico bevande alcoliche teoricamente si presume che possano provocare la crescita di melanomi, ma non ci sono prove pratiche a riguardo. L'assenza di una connessione tra l'uso di bevande contenenti caffeina (tè forte, caffè) e tumori maligni è stata accuratamente dimostrata. Pertanto, la nutrizione per il melanoma della pelle dovrebbe essere bilanciata principalmente grazie ai prodotti. origine vegetale, soprattutto frutta e verdura, e contengono ricche quantità di vitamine e antiossidanti (mirtilli, tè verde, albicocche, ecc.).
Assunzione di contraccettivi orali e farmaci estrogeni prescritti per trattare i disturbi ciclo mestruale e disturbi autonomici associati alla menopausa. La loro influenza sullo sviluppo del melanoma è ancora solo un'ipotesi, poiché non esiste una relazione chiara.

Come si sviluppa il melanoma?

Fattori di rischio endogeni

Sono divisi in due gruppi, uno dei quali è costituito da fattori che lo sono caratteristica biologica corpo:

basso grado di pigmentazione - pelle bianca, occhi blu e chiari, rossi o colore chiaro capelli, un gran numero di lentiggini, soprattutto rosa, o una tendenza al loro aspetto;
predisposizione ereditaria (familiare): ciò che conta è principalmente la malattia del melanoma nei genitori; il rischio aumenta se la madre era malata o in famiglia c'erano più di due persone con melanoma;
dati antropometrici: un rischio maggiore di sviluppo nelle persone con un'area cutanea superiore a 1,86 m 2;
disturbi endocrini - alto contenuto ormoni sessuali, soprattutto estrogeni, e ormone melanostimolante (melatonina), prodotti nei lobi medi e intermedi della ghiandola pituitaria; una diminuzione della loro produzione dopo i 50 anni coincide con una diminuzione dell'incidenza del melanoma, anche se alcuni autori, al contrario, indicano un aumento della sua frequenza in età avanzata;
stato di immunodeficienza;
gravidanza e allattamento, stimolando la trasformazione dei nevi pigmentati in melanoma; questo è prevalentemente per le donne con una prima gravidanza tardiva (dopo i 31 anni) e una gravidanza con un feto di grandi dimensioni.

Il secondo gruppo sono i nevi, che sono alterazioni cutanee di natura patologica e sono caratterizzati dal massimo grado di probabilità di degenerazione in melanoma, oltre ad esserne i precursori. Si tratta di formazioni benigne costituite da cellule pigmentate (melanociti) di diverso grado di maturità (differenziazione), localizzate in vari importi in diversi strati della pelle. Un nevo congenito è chiamato voglia, ma nella vita di tutti i giorni tutte le formazioni di questo tipo (congenite e acquisite) sono chiamate voglie. I rischi maggiori sono:

nevi pigmentati neri o marrone scuro che misurano 15 mm o più;
la presenza di 50 o più di queste formazioni di qualsiasi dimensione;
Melanosi di Dubreuil - è una piccola macchia marrone, che aumenta lentamente nel corso degli anni, con contorni irregolari, che di solito è localizzata sul viso, sulle mani, sulla pelle del torace, meno spesso sulla mucosa orale;
xeroderma del pigmento della pelle, caratterizzato da elevata sensibilità alla luce solare; Questo malattia ereditaria, che si trasmette ai figli solo se vi sono specifiche alterazioni del DNA in entrambi i genitori; questi cambiamenti portano alla mancanza di capacità delle cellule di riprendersi dai danni causati dalle radiazioni ultraviolette.

Come distinguere un neo dal melanoma?

La reale frequenza di sviluppo dell'ultimo nevo non è stata chiarita. I tipi di nevo con più alto rischio: tipo complesso- costituisce il 45%, borderline - 34%, intradermico - 16%, nevo blu - 3,2%; gigante pigmentato - 2-13%. Allo stesso tempo, le formazioni congenite rappresentano il 70%, acquisite - 30%.

sintomi del melanoma

SU fasi iniziali sviluppo di un tumore maligno sulla pelle sana, e ancor di più sullo sfondo di un nevo, ci sono poche differenze visive evidenti tra loro. Le voglie benigne sono caratterizzate da:

Forma simmetrica.
Contorni lisci e lisci.
Pigmentazione uniforme, che conferisce alla formazione un colore dal giallo al marrone e talvolta anche al nero.
Una superficie piana che è a filo con la superficie della pelle circostante o leggermente rialzata in modo uniforme sopra di essa.
Nessun aumento di dimensioni o poca crescita per lungo tempo.

Ogni "voglia" attraversa le seguenti fasi di sviluppo:

Nevo di confine, che è una formazione maculata, i cui nidi di cellule si trovano nello strato epidermico.
Nevo misto: i nidi cellulari migrano nel derma su tutta l'area della macchia; clinicamente tale elemento è una formazione papulare.
Nevo intradermico: le cellule di formazione scompaiono completamente dallo strato epidermico e rimangono solo nel derma; A poco a poco, la formazione perde la pigmentazione e subisce uno sviluppo inverso (involuzione).

Che aspetto ha il melanoma?

Può avere la forma di una macchia piatta pigmentata o non pigmentata con un leggero rilievo, di forma arrotondata, poligonale, ovale o irregolare con un diametro superiore a 6 mm. Può mantenere a lungo una superficie liscia e lucida, sulla quale in futuro si verificheranno piccole ulcerazioni, irregolarità e sanguinamento con traumi minori.

La pigmentazione è spesso disomogenea, ma più intensa nella parte centrale, talvolta con un caratteristico bordo nero attorno alla base. Il colore dell'intera neoplasia può essere marrone, nero con una sfumatura bluastra, viola, eterogeneo sotto forma di singoli punti distribuiti in modo non uniforme.

In alcuni casi, assume la forma di papillomi troppo cresciuti, simili a " cavolfiore”, oppure la forma di un fungo su base larga o su una gamba. Vicino al melanoma a volte si trovano ulteriori focolai tumorali separati o uniti ai principali (“satelliti”). Occasionalmente, il tumore si manifesta con un arrossamento limitato, che si trasforma in un'ulcera permanente, il cui fondo è pieno di escrescenze. Quando si sviluppa sullo sfondo di una voglia, un tumore maligno può svilupparsi alla sua periferia, formando una formazione asimmetrica.

Una sufficiente comprensione da parte della popolazione di quali siano i segni iniziali del melanoma contribuisce in larga misura al suo trattamento tempestivo (nelle fasi iniziali) ed efficace.

Fasi di sviluppo di un tumore maligno:

Iniziale, o locale (in situ), limitato;
I - melanoma di 1 mm di spessore con una superficie danneggiata (ulcerazione) o 2 mm - con una superficie integra;
II - spessore fino a 2 mm con superficie danneggiata o superiore a 2 mm (fino a 4 mm) con superficie liscia;
III - un tumore con qualsiasi superficie e spessore, ma con focolai o metastasi vicini ad almeno un linfonodo "di turno" (vicinamente localizzato);
IV - germinazione del tumore nei tessuti sottostanti, aree cutanee distanti, metastasi a linfonodi distanti, polmoni o altri organi - cervello, ossa, fegato, ecc.

Di grande importanza è la conoscenza di affidabili e sintomi significativi transizione formazioni benigne allo stato attivo. Come riconoscere una formazione maligna e il momento della trasformazione di una voglia in essa? I primi segnali sono:

Un aumento delle dimensioni planari rispetto a un neo immutato o che cresce molto lentamente, o la rapida crescita di un nevo appena emergente.
Modificare la forma o la forma di una formazione già esistente. La presenza in una qualsiasi delle sue aree di sigilli o asimmetria dei contorni.
Cambiamento di colore o scomparsa dell'uniformità di colore di una macchia "voglia" esistente o acquisita.
Cambiamento di intensità (aumento o diminuzione) della pigmentazione.
La comparsa di sensazioni insolite: prurito, formicolio, bruciore, "scoppio".
La comparsa di rossore attorno alla voglia sotto forma di corolla.
La scomparsa dei peli dalla superficie della formazione, se presente, la scomparsa del disegno della pelle.
Comparsa di crepe, desquamazione e sanguinamento con lesioni minori (leggero attrito con gli indumenti) o anche senza di esse, nonché escrescenze per tipo.

La presenza di uno di questi sintomi, e ancor più la loro combinazione, è un motivo per cui il paziente si rivolge a un istituto specializzato di trattamento oncologico e preventivo per diagnosi differenziale e decidere come trattare il melanoma, che dipende dal tipo e dallo stadio di sviluppo.

Diagnostica

La diagnosi di un tumore maligno viene effettuata principalmente attraverso:

Familiarizzazione con i reclami del paziente, chiarimento della natura dei cambiamenti nella formazione "sospetta", la sua ispezione visuale, esame dell'intero paziente per contare il numero di voglie, evidenziare tra loro diversi e studiarli ulteriormente.
Esecuzione di esami clinici generali del sangue e delle urine.
, consentendo di esaminare negli strati cutanei, ingranditi diverse decine di volte (da 10 a 40), una neoplasia e trarre una conclusione abbastanza accurata sulla sua natura e sui suoi confini secondo i criteri diagnostici pertinenti.
Esame ecografico degli organi addominali, computer e risonanza magnetica midollo spinale e cervello, radiografia del torace, che consente di determinare la diffusione e la presenza di metastasi in altri organi.
Esame citologico di uno striscio (in presenza di ulcerazione) e/o di materiale ottenuto mediante puntura del linfonodo (in rari casi). A volte lo studio del punto puntato di un linfonodo ingrossato consente di diagnosticare la presenza di una malattia in apparente assenza di un tumore primario.
Biopsia escissionale, il cui significato è asportare una formazione "sospetta" per un tumore maligno (entro 0,2-1 cm verso l'esterno dai bordi) con successivo esame istologico urgente. Dopo la conferma della diagnosi di melanoma, viene immediatamente effettuata la sua ulteriore rimozione radicale. Tale diagnosi viene effettuata nei casi in cui tutti gli altri risultati degli studi preliminari sono rimasti dubbi.

Alcuni tipi di melanoma

Esistono molti tipi di melanoma, a seconda della composizione cellulare e del modello di crescita. Questa classificazione è spiegata dal fatto che forme diverse hanno una diversa tendenza alla diffusione locale e al tasso di metastasi. Consente all'oncologo di orientarsi nella scelta delle tattiche di trattamento.

Melanoma acromatico o senza pigmento

Si manifesta molto meno frequentemente rispetto ad altre specie ed è difficile da diagnosticare perché ha il colore della pelle normale e viene notata dai pazienti già nelle fasi successive dello sviluppo. La sua formazione inizia con una piccola compattazione che, man mano che aumenta, si ricopre di scaglie epiteliali lamellari e acquisisce una superficie ruvida.

A volte questa neoplasia appare come una cicatrice con bordi irregolari, a volte è smerlata, di colore rosa o biancastro. La comparsa di una corolla infiammatoria è accompagnata da gonfiore, prurito, talvolta perdita di pelo e piaghe. Il melanoma non pigmentato può essere curato? Questa forma della malattia è molto pericolosa a causa della diagnosi tardiva, della tendenza alla crescita aggressiva e della metastasi molto rapida, nelle fasi iniziali. Pertanto, nella fase I, un trattamento efficace è ancora possibile, nelle fasi successive della malattia, anche dopo un trattamento intensivo trattamento radicale recidiva del tumore o sviluppo di metastasi.

Melanoma a cellule fusate

Ha ricevuto questo nome in relazione alla forma caratteristica delle cellule, determinata mediante esame istologico o citologico. Sembrano un fuso e si trovano separatamente l'uno dall'altro. Intrecciate con processi citoplasmatici di varia lunghezza, che talvolta si estendono su distanze considerevoli, le cellule tumorali formano filamenti, grappoli e fasci.

La forma dei nuclei e il loro numero in cellule diverse non sono uguali: possono esserci cellule con due o più nuclei allungati, ovali, arrotondati. La melanina si concentra principalmente nei processi, grazie ai quali acquisiscono un aspetto granulare e chiazzato, che li distingue da un sarcoma o da un tumore del tessuto nervoso (neurinoma).

A causa della significativa somiglianza con le cellule dei nei, la diagnosi citologica presenta spesso notevoli difficoltà.

Melanoma nodulare o nodulare

Occupa il 2° posto tra quelli diagnosticati e varia dal 15 al 30%. Si verifica più spesso dopo i 50 anni in qualsiasi parte del corpo, ma di solito sugli arti inferiori nelle donne e sul tronco negli uomini, spesso sullo sfondo di un nevo. In connessione con la crescita verticale, è uno dei più aggressivi ed è caratterizzato da un decorso rapido - 0,5-1,5 anni.

Questo tumore è di forma ovale o rotonda e quando il paziente si rivolge al medico, di regola, assume già l'aspetto di una placca con confini chiari e bordi rialzati, di colore nero o insolitamente blu-nero. A volte il melanoma nodulare raggiunge dimensioni considerevoli o ha la forma di un polipo con superficie ipercheratica o ulcerosa.

melanoma subungueale

Una forma di tumore lentigginoso acrale che colpisce la pelle dei palmi delle mani e dei piedi. Rappresenta l'8-15% di tutti i melanomi e nella maggior parte dei casi è localizzato sul primo dito della mano o del piede. Il tumore spesso non ha una fase di crescita radiale, il che rende difficile la diagnosi nelle fasi iniziali. Nel giro di 1-2 anni si diffonde alla matrice ungueale e a parte o tutta la lamina ungueale, che diventa marrone o nera. Papule e nodi che appaiono sono spesso privi di pigmento, quindi la malattia all'inizio non attira l'attenzione del paziente e dura per mesi. In futuro si verificano ulcerazioni e crescite di tipo fungino.

metastasi del melanoma

Il melanoma è una trasformazione maligna delle cellule della pelle un certo tipo. La malattia è estremamente aggressiva può essere ereditato E è asintomatico. provocare il cancro questo tipo di pelle capace anche di una singola esposizione al sole, se l'insolazione è stata particolarmente intensa.

Cos'è il melanoma

Il melanoma (o melanoblastoma) lo è cancro della pelle melanocitico. Il suo nome può essere tradotto dal greco come " gonfiore nero».

malattia maligna danneggia le cellule della pelle(melanociti, melanoblasti), che sono responsabili della sua pigmentazione. In circa l'80% dei casi, il melanoma si sviluppa da solo, sulla pelle intatta. Solo in ogni 5 casi di cancro della pelle pigmentato, le cellule dei nevi (nevi o voglie) presenti sul corpo del paziente subiscono una trasformazione maligna.

Foto 1. Il melanoma nella fase iniziale può sembrare un normale neo. Si consiglia di controllare di tanto in tanto i nevi con un medico. Fonte: Flickr (Fondazione per la ricerca sul melanoma MRF).

Melanoblastoma sembra una talpa o voglia . Una formazione cancerosa differisce da un nevo benigno in molti modi. È localizzato più spesso in aree aperte del corpo, ma può verificarsi in altre parti del corpo e persino sotto l'unghia, negli occhi o sulle mucose (ad esempio nella vagina). Localizzazioni interne i melanomi sono rari.

Anche rara, ma possibile, è la comparsa di melanoblastoma non colorato.

La malattia non ha "preferenze" di età o di genere pronunciate. Esiste tuttavia una chiara dipendenza del rischio di cancro della pelle dal fototipo umano. Meno il paziente è incline alle scottature solari più chiara è la sua pelle (occhi, capelli), temi più rischio comparsa di melanoma.

Il cancro della pelle melanocitico è una malattia aggressiva con rapida crescita metastasi per tutto il corpo. Colpisce i linfonodi e tutti gli organi e tessuti interni (polmoni, fegato, ossa).

Nota! L’incidenza del melanoma in tutto il mondo è aumentata notevolmente nel 21° secolo. Gli scienziati attribuiscono questo alla possibilità di viaggi a lunga distanza, quando le persone "del nord" vanno in vacanza nei paesi dell'Asia e del Nord Africa, dove sono esposte a massicce radiazioni solari.

Ragioni per lo sviluppo

motivo principale degenerazione maligna conteggio dei melanociti irradiazione ultravioletta sia naturali che artificiali. La melanina è la sostanza "responsabile" del colore degli occhi, dei capelli e della pelle di una persona. La produzione di melanina è strettamente correlata all'azione dei raggi UV e al lavoro del sistema ormonale.

Il normale processo di divisione dei melanociti viene interrotto da:

intensa irradiazione UV,
cambiamenti ormonali nel corpo a causa di malattie o cause naturali (gravidanza, menopausa),
stati di immunodeficienza. Il melanoma non provoca una risposta immunitaria adeguata nel corpo del paziente. Un basso stato immunitario facilita lo sviluppo di tumori maligni;
lesioni ai nevi.

Nota! Per quanto riguarda l'insorgenza del melanoma, il fattore critico non è la frequenza o la durata dell'esposizione al sole, ma l'intensità dell'irraggiamento. Anche una singola bruciatura della pelle infanzia capace di avviare un processo maligno in un adulto in determinate condizioni.

Fattori di rischio per il melanoma

predisposizione ereditaria. Il melanoma viene ereditato in modo dominante dai parenti stretti. Se ci sono stati casi di cancro alla pelle tra i tuoi parenti, allora sei a rischio;
La presenza di un gran numero di nei o voglie;
Pelle luminosa;
Nevi in luoghi sottoposti a regolare stress meccanico(spremitura, sfregamento, preyut);
scottature solari nella storia.

Nota! Non è possibile stabilire il motivo esatto per cui il DNA dei melanociti fallisce. Si ritiene che una combinazione di diversi fattori sfavorevoli porti a processi maligni.

Foto 2. La comparsa del melanoma è principalmente associata ad una maggiore esposizione ai raggi UV. Fonte: Flickr (Fábio Petry).

Tipi e tipi di tumore

In base al tipo di sviluppo dell'oncopatologia e delle caratteristiche morfologiche, il cancro melanocitico è suddiviso in 5 tipi, che differiscono per localizzazione, modalità e velocità di distribuzione, previsione.

Melanoma a diffusione superficiale

Questo tipo di cancro della pelle si verifica più frequentemente rappresenta circa il 70% di tutti i casi di malattia. Il cancro che si diffonde superficialmente è chiamato cancro laterale perché crescita del cancro per lungo tempo(da 2 a 5 anni) avviene esclusivamente attorno al perimetro senza intaccare gli strati più profondi del derma.

Assomiglia a un melanoma a diffusione superficiale macchia eterogenea marrone con un chiaro bordo iperemico. La macchia si alza sopra la superficie del corpo, non ha alcun motivo cutaneo. La sua principale differenza rispetto a un nevo benigno è un cambiamento nel tempo. Il colore interno, le dimensioni, i contorni possono cambiare.

Col tempo melanoma a diffusione superficiale entra in una fase di crescita verticale quando il tumore inizia a colpire gli strati più profondi della pelle. Con la crescita verticale, la prognosi peggiora, i rischi di metastasi aumentano notevolmente. Il quadro clinico sta cambiando compaiono ulcerazioni, sanguinamento, prurito, bruciore.

Lentiginoso

Melanoma lentigginoso incontra relativamente raro nel 10-12% dei casi di malattie. Si sviluppa da lentigo precancerosa. Si verifica nelle donne che sono scarsamente suscettibili alle scottature solari, hanno un gran numero di lentiggini e macchie senili. Questa forma di cancro considerata una patologia dell'anziano. È localizzato sul viso, sul décolleté, sulla testa, sulle orecchie, meno spesso sulle parti aperte delle braccia e delle gambe.

Il carcinoma lentigginoso può assomigliare al melanoma superficiale ma sviluppo più lento e prognosi migliore. Esternamente, si tratta di una macchia grande (da 4 a 20 cm) con bordi frastagliati nettamente definiti, di forma irregolare. La superficie della macchia è flaccida, opaca. La colorazione è irregolare con macchie scure.

Melanoma acrale (amelanotico).

Il tumore acrale differisce da altri tipi di cancro melanocitico nella sua localizzazione: si sviluppa in aree chiuse del corpo, colpisce la pelle ispessita- palme, piedi, unghie. Si verifica in aree pulite dai nevi. in rapida crescita e capace di metastatizzare nelle prime fasi dello sviluppo. Si verifica in circa il 5% dei casi.

Il melanoma acrale non ha preferenze di età, sesso o razza, anche se fino a poco tempo fa si credeva che i rappresentanti della razza negroide fossero più suscettibili ad esso.

La comparsa di un tumore accompagnato da una maggiore cheratinizzazione della pelle. Visivamente, un tumore maligno acrale è una macchia scura, uniformemente ispessita su tutta la superficie. Con l'ulteriore sviluppo compaiono formazioni nodulari. Un tumore sull'unghia solleva la lamina ungueale, l'area della lesione aumenta e appare il dolore.

Nota! Non esiste una chiara dipendenza dall’irraggiamento UV nella comparsa e nello sviluppo del melanoma acrale.

nodulare (nodulare)

Melanoma nodulare o nodulare si sviluppa prevalentemente negli uomini di mezza età e negli anziani. L'incidenza di questo tipo di cancro della pelle tra gli altri è di circa il 15%. Il tumore è nodo(grande "talpa" sporgente) più spesso colore scuro. La forma del tumore è rotonda o ovale, con confini chiari, la superficie è liscia. La colorazione dipende dal numero di melanociti.

Raramente si riscontrano tumori nodulari senza pigmento. Sono noduli di grandi dimensioni Colore rosa. Viene diagnosticato con l'aiuto di sostanze chimiche speciali che consentono di rilevare la presenza di melanociti.

melanoma nodulare caratterizzato da elevata aggressività e dall'assenza di una fase di propagazione orizzontale. Il germogliamento verticale, le metastasi precoci e la diagnosi tardiva determinano una prognosi sfavorevole per lo sviluppo di questo tipo di cancro.

Foto 3. Una macchia sviluppata indica la progressione del melanoma. Fonte: Flickr (Fondazione per la ricerca sul melanoma MRF).

Melanoma non pigmentato

Il melanoma senza pigmenti è un cancro aggressivo che caratterizzato da metastasi precoci. Una tale neoplasia sembra molto innocua: lo è nodo rosa indolore sulla pelle il che non desta alcuna preoccupazione.

Lo sviluppo della patologia aggiunge sintomi specifici. Compaiono prurito, bruciore, ulcerazione, lesioni vascolari, sanguinamento.

Nota! Eventuali formazioni sulla pelle che sono apparse, resistono, aumentano o cambiano costantemente: un motivo per visitare un dermatologo.

Fasi dello sviluppo del tumore

Ci sono 4 fasi di sviluppo del melanoma. A seconda del grado di crescita del tumore, viene determinata la specificità della terapia. Come per altre patologie oncologiche, quanto prima viene diagnosticato un tumore, tanto più ottimistica è la prognosi per il suo trattamento.

La condizione precancerosa si distingue come stadio zero. Si tratta dello sviluppo della displasia melanocitica atipica sulla base di nevi esistenti o della comparsa di un nevo insolito su un'area pulita della pelle.

Puoi sospettare il melanoma dai seguenti segni:

Una voglia esistente o appena formata, una talpa inizia a subire cambiamenti visivamente evidenti. Il loro colore, dimensione, spessore, struttura superficiale cambia (ad esempio, il motivo della pelle scompare);
In superficie compaiono ulcerazioni;
C'è sanguinamento o qualsiasi fuoriuscita di liquido;
Il nevo inizia a far male (normalmente la sua presenza non si avverte), prude, brucia.

Nota! Esamina la superficie della tua pelle e quella dei tuoi cari. Al minimo sospetto dell'attivazione di voglie, nei, visitare un dermatologo. La diagnosi precoce salva la vita.

Primo stadio (iniziale) di sviluppo

L'inizio dello sviluppo del cancro melanocitico è caratterizzato dall'invasione orizzontale, senza germinazione del tumore negli strati profondi del derma. La prima fase comprende tumori maligni, il cui spessore è fino a 1 mm(può essere presente un'ulcerazione) o masse fino a 2 mm di spessore senza segni di ulcerazione sintomi gravi. Non ci sono metastasi.

Il trattamento è chirurgico, la prognosi è molto buona. Il tumore viene rimosso con i tessuti adiacenti sotto anestesia generale. Anestesia locale non mostrato per evitare il trasferimento cellule atipiche negli strati più profondi della pelle o nel flusso sanguigno quando si perforano i tessuti adiacenti con un ago.

La prognosi di sopravvivenza a 5 anni è superiore all’85%. Se il melanoma viene diagnosticato e rimosso quando il suo spessore non ha raggiunto 1 mm, la prognosi di sopravvivenza arriva fino al 99%.

Seconda fase

Il secondo stadio del cancro della pelle è tumore di spessore compreso tra 1 e 2 mm senza metastasi. Sono ammesse piccole ulcerazioni. Trattamento chirurgico. Le statistiche di sopravvivenza non differiscono dalla prima fase. Tuttavia, la prognosi dipende dalla velocità di diffusione del tumore e dal tipo di melanoma.

Nota! Le statistiche mostrano che le donne hanno una prognosi migliore rispetto agli uomini. Ciò è dovuto alla localizzazione dei tumori in aree aperte del corpo, dove le donne sono più preoccupate per loro e cercano aiuto medico prima.

Terza fase

La terza fase è insorgenza della diffusione dei tumori metastatici ai linfonodi regionali e la comparsa di sintomi gravi. Con localizzazione delle metastasi in 1 linfonodo la prognosi di sopravvivenza a 5 anni è circa la metà dei casi di melanoma. Quando si diagnostica una lesione metastatica in 2 linfonodi, la prognosi peggiora al 20%.

Il trattamento è chirurgico + chemioterapia o radioterapia per distruggere le metastasi.

Quarta fase

Qualunque melanoma, che dà metastasi a linfonodi, organi e tessuti distanti ha raggiunto la fase finale del suo sviluppo: la quarta. Trattamento Qui sintomatico, ha una bassa efficienza. La prognosi è estremamente sfavorevole, il tasso di sopravvivenza è di circa il 5%. La prognosi è tanto peggiore quanto più il paziente è anziano, perché con l'età diminuisce la sua resistenza alle malattie.

Trattamento del melanoma per fasi

Chirurgia

Prima e seconda fase di sviluppo tumori richiede immediato escissione chirurgica tumori con tessuti adiacenti. L'asportazione di vaste aree cutanee crea un difetto estetico e funzionale (ad esempio durante l'asportazione di un tumore alle estremità), che viene coperto con lembi della propria pelle provenienti da altre parti del corpo.

Oltre ad asportare il tumore stesso, in presenza di metastasi si asportano i linfonodi regionali. Qui la chirurgia è combinata con l’immunoterapia e la chemioterapia.

Chemioterapia

Chemioterapia è il principale metodo terapeutico nel trattamento degli stadi 3-4 quando ci sono metastasi o quando è impossibile eseguire un'operazione. Il corso e i farmaci vengono selezionati individualmente in ciascun caso.

Immunoterapia

Immunoterapia per il cancro melanocitico stimola il corpo a distruggere le cellule anormali. Applicare farmaci azione locale(creme) o farmaci ad azione centrale. L’immunoterapia può essere indicata in qualsiasi stadio dello sviluppo del tumore. Su 1-2 evita lo spread cellule cancerogene nel corpo, con 3-4 - per prolungare la vita del paziente.

Radioterapia

L'irradiazione per il melanoma è indicata:

A sconfitta generale corpo con una patologia maligna per rimuovere metastasi nel cervello, nelle ossa,
per alleviare le condizioni del paziente con il 4o stadio della malattia,
con una ricaduta della malattia,
dopo la rimozione dei linfonodi per prevenire la ricomparsa del tumore.

Per il trattamento del focus primario, nelle fasi 1-2 dello sviluppo della malattia, non viene utilizzata l'irradiazione.

Prevenzione

Per efficace misure preventive includere:

protezione solare,
rifiuto dell’insolazione artificiale,
controlli della pelle.

Una vita sana, un sistema immunitario forte, un atteggiamento sensibile nei confronti delle scottature solari e Atteggiamento attento a te stesso - la migliore prevenzione melanoma.

La diagnosi di "melanoma" suona spesso come una frase, spaventando non solo il paziente stesso, ma anche i suoi cari. Non è un segreto la predisposizione allo sviluppo di questa specie formazioni maligneè ereditario.

Il successo del trattamento di questa malattia (così come di molte altre) dipende fortemente dallo stadio in cui la malattia è stata diagnosticata. Ciò significa che ognuno di noi deve capire chiaramente come riconoscere il melanoma in una fase iniziale per prevenirne la pericolosa crescita.

Cos'è il melanoma

Il melanoma è una varietà considerata la più aggressiva perché metastatizza attivamente in tutti gli organi umani attraverso il flusso linfatico. Inoltre, il processo può svilupparsi abbastanza rapidamente, letteralmente nel giro di pochi giorni, e anche un lieve infortunio può provocarlo.

Il melanoma si forma dalla produzione pigmento della pelle cellule di melanina chiamate melanociti. Viene diagnosticato nel 4% dei malati di cancro, ma allo stesso tempo è forse l'unico tumore il cui sviluppo è già visibile fase iniziale.

A proposito, pensando a come riconoscere il melanoma (una foto di cui puoi vedere in questo articolo), ricorda che queste neoplasie solo nel 30% dei casi iniziano il loro sviluppo da talpe esistenti (nevi). E nel 70% appare in punti della pelle dove non c'erano macchie. Inoltre, tieni presente che il melanoma può verificarsi anche sulla mucosa e persino sotto le unghie.

Fattori che possono innescare lo sviluppo del melanoma

Parlando di come riconoscere il melanoma e di cosa si tratta, prima di tutto va detto che si tratta o di un nodulo o di una macchia che ha colore scuro(anche se esistono anche specie non pigmentate) e di forma irregolare.

I fattori di rischio che possono stimolare o provocare lo sviluppo del melanoma includono quanto segue:

l'effetto sulla pelle delle radiazioni ultraviolette (questo vale sia per i raggi del sole che per le fonti artificiali - solarium o lampade battericide);
precedenti di insorgenza di melanomi, sia nel paziente stesso che nei suoi parenti stretti;
la presenza di un gran numero di nei sul corpo umano ( noi stiamo parlando cinquanta o più)
femmina;
vecchiaia (tuttavia i melanomi si verificano anche nei giovani);
capelli rossi e un gran numero di lentiggini che compaiono rapidamente.

I primi segni di melanoma

Ulteriori segni che ti diranno come riconoscere il melanoma saranno i cambiamenti che si verificano con il neo. Se il nevo si ispessisce, salendo sopra la pelle, aumenta di dimensioni e allo stesso tempo cambia la pigmentazione, allora dovrebbe essere mostrato a un dermatologo.

Particolarmente segnali chiari situazione pericolosa c'è un arrossamento dei tessuti attorno al nevo, la comparsa di crepe su di esso, piaghe ricoperte da una crosta e sanguinamento. In questi casi, la talpa è preoccupante: prude o brucia. In questo caso, il paziente potrebbe avere linfonodi ingrossati.

Come cresce il melanoma?

Molto spesso, il melanoma si sviluppa sugli arti inferiori, sul tronco e sulle braccia, solo nel 10% dei pazienti può manifestarsi sulla testa o sul collo.

Il tumore descritto, di regola, cresce in tre direzioni: negli strati profondi della pelle, lungo la sua superficie o attraverso la pelle nei tessuti vicini. A proposito, più il tumore si diffonde in profondità, peggiori sono le previsioni per gli specialisti.

Rispondendo alle domande su come riconoscere il melanoma e come si manifesta, gli oncologi notano la sua rapida metastasi e il danno ai linfonodi vicini. Si diffonde non solo attraverso la pelle, ma anche per via ematogena o, come già accennato, linfogena. A proposito, le metastasi ematogene hanno la capacità di penetrare in qualsiasi organo, ma molto spesso colpiscono i reni, le ghiandole surrenali, il fegato, il cervello e i polmoni.

Sembrano piccole eruzioni cutanee peculiari che si innalzano leggermente sopra di esso e hanno un colore marrone o nero.

Come riconoscere il melanoma: segni e sintomi della malattia

Il primo segno che una persona sviluppa un melanoma nella sede di un neo, di regola, sono i cambiamenti che iniziano improvvisamente in esso. Dai un'occhiata alle tue voglie.

Le talpe ordinarie sono sempre simmetriche. Se tracci mentalmente una linea attraverso il centro, entrambe le metà di un normale neo corrisponderanno completamente in forma e dimensione. Qualsiasi violazione di questa simmetria dovrebbe insospettirti.
Presta attenzione ai bordi della talpa. Se sono irregolari, sfocati, confusi, è necessario controllarli.
Anche il cambiamento nel colore della tua neoplasia dovrebbe allertare. Se il neo è di più colori o ha diverse sfumature, controllalo.
I sintomi dello sviluppo del melanoma includono un aumento delle dimensioni della voglia. Anche se il tuo punto non presenta altre deviazioni (nemmeno colore, confini chiari, forma simmetrica), ma allo stesso tempo supera i 6 mm di diametro (questo è più o meno uguale a quello di un elastico sulla punta di una matita) - questo può essere attribuito a sintomi allarmanti.

Da quanto sopra possiamo trarre una conclusione inequivocabile su come riconoscere il melanoma in una fase iniziale. Ma allo stesso tempo, dovresti ricordare che non è necessario attendere tutti i sintomi elencati: solo uno di essi è sufficiente per avere un motivo serio per contattare un dermatologo.

Ancora una volta se preoccuparsi se cresce una talpa

Tutti i suddetti segni dello sviluppo della malattia ti faranno sicuramente guardare il tuo corpo con paura. Ma vogliamo avvertirti che quando pensi a come riconoscere il melanoma e non perderne i sintomi, non iniziare subito a dare l'allarme non appena noti che il neo è cresciuto. Dopotutto, un nevo normale può cambiare, proprio come cambiamo con l'età. All'inizio può essere piatto e poi diventare convesso: non è spaventoso. Ma se tali cambiamenti si verificano, come si suol dire, proprio davanti ai nostri occhi, non dovresti ritardare la visita dal medico.

A proposito, la presenza di peli su un neo conferma che è sano!

Diagnosi della malattia

Eppure, se hai dubbi sulle condizioni della tua talpa, non indovinare da solo come riconoscere il melanoma, ma consulta un medico. Chiarirà i sintomi, scoprirà tutti i fattori di rischio e condurrà un esame.

A causa del fatto che, come già accennato in precedenza, il melanoma è molto aggressivo e anche una lieve lesione può provocarne lo sviluppo, un metodo invasivo di esame è altamente indesiderabile (significa raschiamento o istologia, quando non viene presa tutta la formazione per l'analisi, ma una piccola parte di esso). Pertanto, molto spesso il medico effettua un esame esterno del nevo.

Controllerà sicuramente lo stato dei linfonodi sotto le braccia, sul collo e all'inguine e condurrà anche uno studio sui radioisotopi in cui viene utilizzato il fosforo. Dal suo maggiore accumulo nel tumore, viene giudicata la presenza di melanoma.

Viene anche utilizzato in cui, se sono presenti ulcerazioni sul sospetto melanoma, viene presa un'impronta dalla superficie del tumore e quindi inviata all'analisi.

Viene eseguita anche l'ecografia per determinare la presenza di metastasi. organi interni, raggi X e tomografia.

Come viene trattato il melanoma?

Se il paziente è riuscito a rivolgersi a un oncologo in tempo, in una fase iniziale di sviluppo il melanoma viene semplicemente asportato. A seconda della profondità con cui è penetrato, viene rimosso e una piccola quantità di pelle sana. Il medico può anche prescrivere una terapia aggiuntiva sotto forma di farmaci che aiuteranno a ridurre la probabilità di ricaduta.

Se si sospettano i linfonodi, dopo una biopsia di uno di essi e un risultato positivo, si suppone la loro rimozione.

Con dimostrato beneficio significativo dell’immunoterapia. Questo è un metodo di trattamento relativamente nuovo, che viene eseguito immediatamente dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il tumore.

Nelle fasi successive dello sviluppo della malattia, ricorrono alla radioterapia e alla chemioterapia, che, tra l'altro, nella quarta fase dello sviluppo di un tumore canceroso sono inefficaci, consentendo solo in una certa misura di ridurlo.

Qualche parola in conclusione

Nell'articolo abbiamo provato a parlare in dettaglio di come riconoscere il melanoma cutaneo. Probabilmente anche le foto pubblicate in esso ti hanno aiutato a orientarti nella situazione.

Ma alla fine vorrei aggiungere che non è affatto necessario, avendo scoperto una voglia di forma insolita, cadere immediatamente nella disperazione. Non tutti i nevi mutati si riveleranno una neoplasia cancerosa, ma potrebbero anche essere atipici. punto dell'età e nevo displastico benigno.

Tuttavia, una visita dal medico non dovrebbe essere posticipata, poiché in questo caso è meglio esercitare un'eccessiva vigilanza, che successivamente può salvare non solo la salute, ma anche la vita.

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