anestetici locali. Applicazione di anestetici locali

Nella pratica medica, ci sono spesso situazioni in cui è necessario l'uso di antidolorifici (anestetici). Quando si eseguono interventi chirurgici minori in un'area limitata, moderna anestetici locali, di regola, serie di novocaine per alleviare sensazioni di dolore, temperatura, tatto e pressione. Ad esempio, per suturare una ferita superficiale, drenare alcuni ascessi, rimuovere formazioni sulla pelle, eseguire punture pleuriche e altre cure mediche e misure diagnostiche. Se pensi di non averli incontrati nella tua vita, allora ti sbagli. Tutti li affrontano prima o poi. Ad esempio, durante la visita studio dentistico. Gli anestetici moderni in odontoiatria sono novocaina, lidocaina ...

I primi anestetici furono scoperti nel XIX secolo da V.A. Anrep. A quel tempo era la cocaina, che veniva usata pratica medica per anestesia.

Attualmente, gli anestetici locali della serie novocaina sono usati moderni, che non ne hanno effetti collaterali crea dipendenza come la cocaina, ma possiede un numero di altri benefici utili:

* Avere alta efficienza con anestesia di vario tipo e selettività d'azione;

* non irritare i tessuti circostanti;

* avere minimo effetti collaterali;

* portando alla rapida insorgenza dell'effetto e alla sua conservazione a lungo termine;

* avendo basso livello tossicità;

* facile da usare;

Gli anestetici locali possono essere utilizzati per eseguire vari tipi di sollievo dal dolore:

* Superficiale - in caso di anestesia di ferite e difetti ulcerativi, vengono applicati alla mucosa. Sotto forma di spray, creme - per anestesia del naso, laringe per intubazione, esofago - per fibrogastroduodenoscopia.

* Conduttore: il farmaco viene iniettato lungo il nervo, quindi l'area innervata da questo nervo viene anestetizzata. Ad esempio, nel trattamento e nell'estrazione dei denti. Inoltre, tale anestesia include epidurale e subaracnoideo, quando l'anestetico viene iniettato nello spazio sotto le membrane dure o aracnoidee. midollo spinale. Inoltre, questo metodo è molto conveniente durante la manipolazione arti superiori, poiché anestetizzerà un dito, o l'intera mano, così come l'area del plesso brachiale.

* Infiltrazione: utilizzando una siringa, l'anestetico viene iniettato a strati: intradermicamente, quindi sottocutaneamente, sottocutaneamente il tessuto adiposo e inoltre nel caso in cui sia necessario eseguire una puntura (pleurica o lombare) o durante l'asportazione di un'ernia nelle fratture.

Per ogni tipo di anestesia vengono utilizzati determinati farmaci. Diamo un'occhiata più da vicino:

Novocaina

Funziona da 30 minuti a un'ora. Ha una tossicità minima. Penetra male attraverso le mucose. Pertanto, non viene utilizzato per l'anestesia superficiale, ma viene utilizzato attivamente in caso di infiltrazione e anestesia di conduzione. Non influisce sui vasi sanguigni, quindi è combinato con un adrenomimetico, in particolare l'adrenalina, che contribuisce alla costrizione vascolare. Inoltre, l'adrenalina prolunga il periodo di azione della novocaina e ne riduce la tossicità, ma tale combinazione è controindicata nell'anestesia delle dita delle mani e dei piedi, del lobo dell'orecchio, del pene al fine di prevenire lo spasmo irreversibile dei piccoli vasi. A anestesia da infiltrazione applicare la novocaina in piccole concentrazioni e grandi volumi. Per conduttivo - la concentrazione diminuisce, il volume - di più.

prilocaina- utilizzato per l'anestesia da infiltrazione. In combinazione con lidocaina per anestesia superficiale (durante il prelievo di sangue, rimozione di papillomi).

Trimecaina

Agisce 3-4 volte più a lungo della novocaina. Ha un effetto sedativo e anticonvulsivante. Quando somministrato per via endovenosa, previene l'insorgenza di aritmie.

Lidocaina

In combinazione con l'adrenalina, dura fino a 4 ore. Ha una tossicità paragonabile a quella della novocaina. Quando somministrato per via endovenosa, ha un effetto antiaritmico. Azione irritante non influisce sui tessuti circostanti.

Artikain

È usato per molti tipi di anestesia: infiltrazione, conduzione, spinale. Ampiamente usato in ostetricia e chirurgia. Valido per 4 ore.

Bupivacaina (Marcaina)

Dura più a lungo (8 ore). È utilizzato nella pratica chirurgica, ostetrica e per il blocco dei nervi intercostali. È 4 volte più attivo della lidocaina. Degli effetti collaterali - convulsioni, depressione della funzione cardiaca.

Sovkain

Molto droga tossica- 20 volte più tossico e più attivo della novocaina. È usato per l'anestesia spinale. Funziona 3 volte più a lungo della novocaina.

Va tenuto presente che quando si utilizzano anestetici locali, è possibile reazioni allergiche fino a shock anafilattico pertanto, monitoraggio costante del paziente durante manipolazioni mediche. Se in passato ha avuto reazioni allergiche agli anestetici, è meglio preferire un farmaco di un altro gruppo.

Livello odontoiatria moderna consente un trattamento odontoiatrico indolore. L'anestesia viene eseguita generale e locale, a seconda del tipo di manipolazioni chirurgiche e terapeutiche. Vengono utilizzate diverse generazioni di droghe. L'anestesia senza adrenalina in odontoiatria viene utilizzata nel trattamento dei bambini e quando la storia del paziente è aggravata da malattie croniche o condizioni speciali.

Tipi di anestetici

La storia dello sviluppo degli anestetici iniziò nella seconda metà del XIX secolo, quando fu notato l'effetto analgesico della cocaina. Ma a causa della sua elevata tossicità, non era più usato in medicina. Dopo di lui è apparso Novocain, che è stato usato per molti decenni. Questo è un farmaco a bassa tossicità, ma può provocare reazioni allergiche. È stato sostituito dalla lidocaina, potente, ma più tossica.

Tutti i farmaci anestetici sono divisi in 2 tipi:

esteri (anestetici di I e II generazione);
ammidi (III-V generazione di farmaci).

Gli anestetici correlati agli esteri sono usati raramente in odontoiatria perché, oltre alla tossicità, hanno un effetto analgesico a breve termine. Il più innocuo degli esteri, se iniettato nei tessuti molli, è la novocaina. È usato per l'anestesia per i bambini. La novocaina dilata i vasi sanguigni, rilassa i muscoli del cuore e abbassa la pressione sanguigna, il che rende possibile l'uso per i pazienti anziani.

Ma nel sangue, la tossicità del farmaco aumenta di un ordine di grandezza. Il suo svantaggio è quello in foci con processo infiammatorio non mostra alcun effetto e nei tessuti molli l'effetto analgesico dura 15-20 minuti. Pertanto, 1 goccia di una soluzione allo 0,1% di adrenalina viene aggiunta a 5-10 ml di novocaina per migliorare il prolungamento.

Dikain a causa dell'elevata tossicità (un ordine di grandezza superiore a quello della novocaina) può causare la morte di un paziente. È usato solo per l'anestesia dell'applicazione.

Il primo analgesico ammidico fu la lidocaina. Blocca il dolore 4 volte più forte della novocaina, ma è più tossico, quindi ha una serie di controindicazioni. Non è usato per l'anestesia nei bambini e nei pazienti con insufficienza epatica, così come le donne incinte, perché penetra nella placenta. Il farmaco agisce sui vasi in modo simile alla novocaina, quindi non è controindicato nelle malattie cardiache. Essendo un vasodilatatore, se necessario, viene combinato con l'adrenalina. Se quest'ultimo è controindicato, la lidocaina viene sostituita da una soluzione al 4% di prilocaina, che è meno tossica.

Anestetici moderni

Gli anestetici moderni sono farmaci di IV e V generazione, che includono mepivacaina e articaina con derivati:

Septanest.

Negli studi dentistici, questi anestetici vengono somministrati utilizzando una nuova tecnologia, il car pooling, che consente di ottenere una maggiore efficienza dell'anestesia. La composizione delle droghe moderne di questa serie include l'adrenalina (). Restringe i vasi sanguigni, il che aumenta l'azione prolungata dell'anestetico, da cui l'anestesia diventa più affidabile e dura 1-3 ore. Tali sostanze sono chiamate vasocostrittori.

Il ruolo dei vasocostrittori

Gli antidolorifici in una certa misura si espandono vasi sanguigni. Questo fa sì che l'anestetico entri nel flusso sanguigno. Ha un effetto negativo sul corpo, a causa della sua tossicità, e viene escreto più velocemente, riducendo la durata del sollievo dal dolore. L'aggiunta di una piccola dose di adrenalina (o altro vasocostrittore) impedisce all'antidolorifico di entrare nel flusso sanguigno e dà sollievo dal dolore persistente. Rafforzare l'azione degli anestetici consente l'uso di una minore concentrazione di quest'ultimo. Inoltre, restringendo i vasi sanguigni, i vasocostrittori riducono il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

Esistono altri vasocostrittori: levonordefrina, vasopressina, felipressina, norepinefrina, ma hanno più effetti collaterali. Pertanto, solo l'adrenalina (epinefrina) viene utilizzata come miglior vasocostrittore.

Controindicazioni per l'uso di epinefrina

Sfortunatamente, l'adrenalina aumenta la pressione sanguigna, la glicemia e aumenta la frequenza cardiaca. Pertanto, l'anestesia senza adrenalina in odontoiatria viene eseguita per coloro che hanno i seguenti fattori aggravanti nella storia:

alto grado di ipertensione;
bambini sotto i 5 anni;
con malattie del sistema endocrino;
aritmia, gravi patologie cardiache;
patologia tiroidea;
mestruazioni (a giorni criticiè meglio aspettare con il trattamento);
asma bronchiale;
il rischio di effetti collaterali.

Con cautela, l'anestesia con adrenalina viene utilizzata in odontoiatria per il trattamento delle donne in gravidanza, poiché il suo eccesso può causare parto prematuro. Ma alcuni medici ritengono ancora necessario utilizzare farmaci a bassa concentrazione di adrenalina per ridurre la tossicità dell'anestetico, che, senza vasocostrittore, supera rapidamente la barriera placentare o si accumula nel latte materno.

Anestetici senza adrenalina

Questo gruppo di anestetici comprende Scandonest e Mepivastezin (Mepivacaina). Hanno un moderato effetto vasodilatatore, quindi vengono utilizzati senza vasocostrittore. Dopo l'introduzione del farmaco, l'anestesia si verifica rapidamente (3-5 minuti), l'effetto persiste per 3-40 minuti con l'anestesia della polpa e fino a 3 ore con l'anestesia dei tessuti molli. Viene utilizzato per tutti i tipi di manipolazioni, nonché per operazioni maxillo-facciali. Indicato per bambini che pesano almeno 15 kg.

Scandonest ha i seguenti effetti collaterali:

mal di testa, vertigini;
variazione della frequenza cardiaca;
reazioni allergiche;
ipotensione;
disturbi del tratto digestivo.

Pazienti con una storia complicata, anziani, donne in gravidanza e in allattamento, il farmaco viene prescritto con cautela, poiché penetra nel sangue. Rappresenta un pericolo minore con l'anestesia da infiltrazione (il farmaco viene iniettato direttamente nel sito delle presunte manipolazioni).

Ultracaine (Articaine) è utilizzato per l'anestesia locale e generale ed è considerato il leader. È affidabile, utilizzato per alleviare il dolore nei bambini, negli anziani e nelle donne incinte. Esistono 3 versioni del farmaco:

Ultracain D, privo di conservanti ed epinefrina;
Ultracaine DS, con epinefrina;
Ultracain DS forte, con un contenuto aumentato di un vasocostrittore.

Ubistezin è simile a Ultracaine in composizione e proprietà. È usato per pazienti di tutte le età, ad eccezione dei bambini sotto i 4 anni di età. L'effetto del farmaco appare 1-3 minuti dopo l'iniezione e dura 45-240 minuti, a seconda del tipo di anestesia. Lo stato di salute del paziente determina la scelta della forma del farmaco. Entrambi i farmaci etichettati "D" (senza adrenalina) sono utilizzati per le seguenti malattie:

asma bronchiale;
propensione alle allergie;
malattia della tiroide;
diabete;
ipertensione;
scompenso dell'attività cardiaca.

A ipertensione, cardiopatia moderare, le madri in gravidanza e in allattamento possono usare Ubistezin e Ultracaine etichettati "DS", poiché una bassa concentrazione di un vasocostrittore non causerà danni come la penetrazione di un anestetico nel sangue.

Septanest ha solo 2 forme, che differiscono nella concentrazione di adrenalina. L'effetto arriva in 1-3 minuti, dura 45 minuti. Viene utilizzato per rimuovere, macinare e riempire i denti. Ma il farmaco contiene conservanti che provocano manifestazioni allergiche. Le donne incinte e i bambini non sono raccomandati.

Preparazione per l'anestesia senza adrenalina

Come già notato, l'adrenalina aumenta la durata dell'anestesia. Senza di esso, è impossibile anestetizzare qualitativamente ed eseguire lunghe manipolazioni. Per eliminare l'ultimo problema, il trattamento è suddiviso in fasi, ciascuna delle quali viene anestetizzata separatamente.

Per ridurre il dolore, si consiglia di prepararsi per una visita allo studio dentistico. Per fare questo, 5-7 giorni prima della manipolazione, iniziano a prendere farmaco sedativo, che non ha un effetto ipnotico. L'estratto di valeriana, Barboval o Corvalol può essere bevuto non prima di 3 giorni. Mezz'ora prima dell'inizio del trattamento, puoi inserire per via intramuscolare un tranquillante prescritto da un medico o chiedere al medico di trattare il sito di iniezione con uno spray anestetico.

L'uso di un anestetico che fornisce un sollievo dal dolore incompleto farà sì che il paziente provi paura. E questo causerà un aumento della concentrazione di adrenalina naturale nel corpo, che causerà un rischio possibili complicazioni.

Il problema del dolore in odontoiatria è sempre importante e rilevante. La maggior parte dei pazienti rimanda una visita dal dentista, temendo il dolore delle imminenti manipolazioni. Tuttavia, oggi ci sono droghe moderne e metodi di anestesia che consentono di eliminare completamente il possibile dolore.

Quali sono i tipi di anestesia?

Esistono due tipi principali di anestesia: generale e locale. Anestesia generale(O anestesia) è usato raramente in odontoiatria. Con questo tipo di anestesia, il paziente "si addormenta" per tutta la durata della procedura, cioè è incosciente e non sente nulla. L'anestesia può essere utilizzata per operazioni estese nella cavità orale o in odontoiatria pediatrica. Tuttavia, a causa della presenza un largo numero controindicazioni e possibili complicanze dopo l'anestesia, viene sempre data la preferenza anestesia locale.

Locale l'anestesia è il familiare a tutti noi "puntura nella gengiva" o "congelamento". Ciò provoca un arresto temporaneo sensibilità al dolore solo in alcune zone del cavo orale. La sensibilità tattile durante l'anestesia locale è generalmente preservata, il paziente può sentire il tatto o la pressione sul dente e sulla gengiva, vibrazioni, ecc. Ma il dolore è completamente assente.

Per anestetizzare un dente mascella superioreè sufficiente fare diverse iniezioni nella gengiva vicino al dente (il cosiddetto " infiltrazione» anestesia). Per alleviare il dolore dente inferiore, a volte è necessario iniettare un anestetico vicino nervo mandibolare(Questo " conduttivo» anestesia). Durante l'anestesia di conduzione, metà della mascella inferiore e della lingua "diventano insensibili". Inoltre, c'è il cosiddetto applicazione» anestesia, in cui viene anestetizzata solo la mucosa di una determinata area (applicando uno spray o un gel speciale con un anestetico). Questa anestesia viene utilizzata più spesso prima dell'infiltrazione, in modo che l'iniezione dell'ago sia indolore.

Quali farmaci sono attualmente utilizzati per l'anestesia locale?

Nel moderno cliniche dentistiche(anche nella nostra clinica Le Dent) vengono utilizzati gli anestetici carpool di ultima generazione. Si chiamano carpool perché il farmaco non è in fiale, ma in apposite cartucce usa e getta (carpule) che vengono inserite in una siringa metallica per carpool. L'ago monouso più sottile è avvitato sulla siringa.

Grazie a tutto questo car pooling gli anestetici hanno un numero benefici:

Assoluta sterilità del farmaco e garanzia contro l'ingresso Affari esteri in un anestetico, perché il medico non ha bisogno di aprire la fiala e aspirare il farmaco dalla fiala in una siringa, ad es. non c'è contatto dell'anestetico con l'aria;
Dosaggio accurato di tutti i componenti dell'anestetico. Di norma, il karpul contiene non solo l'anestetico stesso, ma anche sostanze aggiuntive: vasocostrittori (adrenalina o norepinefrina), nonché farmaci che proteggono l'anestetico dalla distruzione.
Minimo malessere da un'iniezione a causa del fatto che l'ago del carpool è molto più sottile dell'ago di una siringa usa e getta convenzionale.

La lidocaina e la novocaina precedentemente utilizzate sono già diventate un ricordo del passato a causa di un gran numero di carenze (bassa efficienza, frequenti reazioni allergiche, ecc.). Ora sono usati molto raramente (principalmente in cliniche pubbliche). Nelle moderne cliniche dentistiche vengono utilizzati preparati a base di articaina e mepivacaina per l'anestesia locale.

Artikain è l'anestetico più moderno ed efficace per anestesia locale. Vari produttori producono anestetici per carpool con articaina con nomi diversi (" Ultracaino”, “Ubistezin”, “Septanest”, ecc.). La composizione della carpula, insieme all'articaina, di solito include vasocostrittore(adrenalina). È necessario per prolungare l'effetto dell'anestesia e ridurre l'assorbimento dell'anestetico nel flusso sanguigno generale. La nostra clinica utilizza il farmaco originale tedesco con l'articaina "Ultracaine" con diversi dosaggi adrenalina (per ogni paziente viene selezionato il dosaggio più appropriato).

mepivacaina
È un diverso tipo di anestetico. Un vasocostrittore di solito non è incluso nella carpula con mepivacaina, perché. la stessa mepivacaina ha la capacità di restringere i vasi sanguigni. Tuttavia, l'efficacia di questo farmaco è leggermente inferiore a quella dell'articaina. Ma questo farmaco può essere utilizzato per l'anestesia nei bambini, nelle persone con ipertensione e in altri pazienti che sono controindicati nell'introduzione dell'adrenalina. In questi casi, la nostra clinica utilizza un farmaco basato sulla produzione francese di mepivacaina chiamato " Scandonest».

Nonostante tutti i vantaggi dei moderni anestetici, c'è sempre il rischio di reazioni allergiche a qualsiasi farmaco. Pertanto, dovresti sempre avvertire il tuo medico della presenza di una tendenza alle allergie e di manifestazioni allergiche nel passato. Se vuoi proteggerti completamente da una possibile reazione allergica all'anestesia, puoi pre-fare un esame del sangue per l'ipersensibilità ai farmaci usati in clinica.

Non aver paura e rimanda una visita in clinica, perché oggi puoi curare o addirittura installare un impianto senza provare alcun dolore!

PAPÀ. Eremin, SA Sumino

IN medicina moderna anestesia generale, metodi di anestesia locali e regionali sono utilizzati ai fini dell'anestesia nel trattamento di malattie e lesioni chirurgiche.

L'anestesia generale include la non inalazione, l'inalazione e altri metodi di anestesia totale. Anestesia generale ha legalmente il diritto di condurre solo un anestesista-rianimatore.

A metodi locali l'anestesia include superficiale (terminale) e infiltrazione.

A metodi regionali includono l'anestesia di conduzione (stelo, plesso nervoso, paravertebrale), blocchi di novocaina delle zone riflessogene, nonché "blocchi segmentari centrali o centrali", inclusa l'anestesia spinale, epidurale e caudale.

L'essenza dell'esecuzione di metodi locali di anestesia risiede nell'effetto locale delle soluzioni anestetiche sulle terminazioni nervose che innervano i singoli organi e sistemi corporei con soluzioni di anestetici locali, con conseguente perdita locale della sensibilità al dolore.

L'implementazione di blocchi segmentali centrali consiste nell'introduzione di soluzioni anestetiche locali in luoghi in prossimità delle strutture anatomiche del midollo spinale, che provoca lo sviluppo di un blocco segmentale, che si manifesta clinicamente con una perdita di sensibilità al dolore.

Nonostante la somiglianza esistente nella metodologia e nella tecnica di attuazione, nei meccanismi di sviluppo, nell'influenza sullo stato funzionale di organi e sistemi e sul corpo nel suo insieme, ognuno di questi tipi di anestesia ha le sue caratteristiche distintive, che richiedono la loro considerazione separata.

Nella pratica medica generale, nel trattamento di malattie e lesioni chirurgiche, di più migliori pratiche l'anestesia è l'uso di metodi di anestesia locali (anestesia di conduzione secondo Lukashevich-Oberst; blocco circolare; blocco della novocaina paravertebrale) e regionali (anestesia di conduzione secondo Lukashevich-Oberst; blocco circolare; blocco della novocaina paravertebrale).

Nota. I "blocchi segmentali centrali o centrali", che includono l'anestesia spinale, epidurale e caudale, richiedono una formazione speciale e, di norma, non vengono utilizzati nella pratica di un medico di famiglia.

Un prerequisito per l'attuazione di metodi locali e regionali di anestesia è la conoscenza anatomia topografica fasci neurovascolari e plessi nervosi, anatomia della colonna vertebrale e del midollo spinale, farmacologia degli anestetici locali e farmaci ausiliari, tecniche per questi tipi di anestesia.

17.1. TIPI DI ANESTESI LOCALI MODERNI

Gli anestetici locali sono utilizzati per i metodi di anestesia regionale e locale.

Anestetici locali(MA) - si tratta di farmaci che possono causare un blocco completo ma reversibile della conduzione di tutti gli impulsi nelle fibre autonomiche, sensoriali e motorie (P.K. Lund, 1975).

effetto farmacologico questi farmaci - anestetico locale. L'effetto elettrofisiologico primario dell'MA è considerato una diminuzione locale della velocità e del grado di depolarizzazione della membrana sinaptica in modo tale da non raggiungere il potenziale di soglia. trasmissione neurale, e l'impulso elettrico non si propaga lungo la fibra nervosa. Gli effetti dell'anestesia sono dovuti al blocco dei canali del sodio, che altera il flusso degli ioni sodio attraverso la membrana (D. Tuckley, 1994). Interazione con la membrana cellula nervosa, come la lidocaina, previene il verificarsi di un impulso e ne blocca in modo reversibile la conduzione lungo la fibra nervosa. Innanzitutto, si sviluppa un blocco del dolore e della sensibilità alla temperatura, seguito da un blocco delle fibre simpatiche.

Gli anestetici locali, a seconda della struttura chimica, sono divisi in due gruppi principali:

Anestetici del primo gruppo- esteri di acidi aromatici con amminoalcoli (novocaina, dicaina, cocaina).

Anestetici del secondo gruppo - ammidi, principalmente della serie delle xilidine (lidocaina, trimecaina, bupivacaina, articaina cloridrato, ecc.).

Applicazione. Gli anestetici del primo e del secondo gruppo sono utilizzati per metodi regionali e locali di anestesia.

Controindicazioni. Ipersensibilità.

Effetti collaterali. Vertigini, ipotensione arteriosa, reazioni allergiche di varia gravità, ecc.

Interazione. Migliora l'effetto dei farmaci.

Overdose. Il più tipico Segni cliniciè nausea, vomito, aumentato eccitabilità nervosa, stato collassoide.

Anestetici locali del primo gruppo

Novocaina(Novocaina). Soluzione di dietilamminoetil etere acido para-amminobenzoico cloridrato. (sinonimi: Ethocain, Allocaine, Ambocain, Aminocain, Procaini hydrochloridum e così via.).

La novocaina è stata sintetizzata nel 1904. Per molto tempo è stata il principale anestetico locale utilizzato in pratica chirurgica. Rispetto ai moderni anestetici locali (lidocaina, bupivacaina, ecc.), ha un'attività anestetica meno forte. Tuttavia, a causa della tossicità relativamente bassa e dell'ampia ampiezza terapeutica, che ne consente l'utilizzo in varie zone medicina, è ancora ampiamente usato oggi. A differenza della cocaina, la novocaina non provoca fenomeni di dipendenza.

Farmacocinetica. Praticamente non attraversa le membrane mucose. Quando somministrato per via parenterale, viene distrutto dalla pseudocolinesterasi in acido para-aminobenzoico e dietilamminoetanolo. Circa il 90% viene escreto attraverso i reni.

I prodotti di idrolisi della novocaina hanno un effetto tossico sul sistema nervoso centrale e un effetto vasodilatatore.

Farmacodinamica. Il meno attivo e tossico degli anestetici di questo gruppo. La forza e la tossicità della novocaina in un aspetto comparativo con altri anestetici locali è presa come 1. La durata della sua azione è di circa 1 ora La novocaina provoca una diminuzione dell'eccitabilità delle aree motorie del cervello e del miocardio. Ha azione antiaritmica analgesica, anticolinergica, antispasmodica, debole e provoca anche il blocco dei gangli autonomici. Può potenziare l'effetto degli anestetici generali. Indebolisce l'effetto dei sulfamidici.

Viene utilizzato per l'anestesia da infiltrazione sotto forma di 0,125%; Soluzione allo 0,25%, 0,5%; per anestesia di conduzione - soluzione all'1-2%; per anestesia spinale 3-5 ml di soluzione al 2-5%; anestesia epidurale 20 ml - soluzione al 2%. Più alto dose singolaè di 500 mg senza adrenalina, 1000 mg con l'aggiunta di una soluzione di adrenalina.

Effetti collaterali. Il farmaco ha una tossicità relativamente bassa. La tossicità del farmaco aumenta con l'aumentare della concentrazione. IN casi rari l'ipersensibilità può sviluppare vertigini, debolezza generale, parestesia, convulsioni di eccitazione motoria, mancanza di respiro, collasso, ipotensione, shock, allergia manifestazioni cutanee. L'uso di barbiturici riduce l'effetto tossico della novocaina.

Controindicazioni. Ipersensibilità al farmaco, miastenia grave, ipotensione.

Forma di rilascio: polvere; Soluzioni allo 0,25% e allo 0,5% in fiale da 1; 2; 5; 10 e 20 ml e soluzioni 1% e 2% 1 ciascuna; 2; 5 e 10 ml; Soluzioni sterili di novocaina allo 0,25% e allo 0,5% in flaconcini da 200 e 400 ml; 5% e 10% unguento; candele contenenti 0,1 g di novocaina.

Conservazione: elenco B. In vasi di vetro arancione ben tappati; fiale e supposte in luogo protetto dalla luce.

Decaino(Dicaino). 2-dimetilamminoetil estere dell'acido parabutil-amminobenzoico cloridrato (sinonimi: Amethocaine, Anethaine, Tetracaine hydrochloridum Decicain, e così via.).

Farmacocinetica. Il farmaco è ben assorbito dalle mucose. Subisce una rapida idrolisi a PABA. Ha un effetto anestetico più lungo della novocaina, fino a 3-5 ore, il periodo di latenza è di 15-40 minuti.

Farmacodinamica. Forte localmente anestetico, che ha un'attività significativamente superiore alla novocaina e alla cocaina, ma ha un'elevata tossicità (2 volte più tossica della cocaina e 10 volte più della novocaina). La forza d'azione è 10 volte maggiore di quella della novocaina. L'aggiunta di soluzioni di adrenalina riduce il rischio di effetti tossici.

Applicazione. L'elevata tossicità non consente di utilizzarlo per l'infiltrazione e l'anestesia di conduzione. Dikain è usato solo per l'anestesia superficiale e molto raramente per l'anestesia epidurale. L'introduzione di dicain nello spazio subaracnoideo è inaccettabile!

Per l'anestesia terminale viene utilizzata una soluzione allo 0,05-0,1% sotto forma di applicazioni o irrigazione della mucosa con l'aggiunta di adrenalina. Per l'anestesia epidurale viene utilizzata una soluzione allo 0,25-0,3% di 15-20 ml, che viene somministrata gradualmente con un intervallo di 5 minuti, 5 ml ciascuno. Per l'anestesia epidurale, il farmaco viene preparato in una soluzione isotonica, sterilizzata mediante ebollizione, seguita da stabilizzazione con una soluzione 0,1N.

acido cloridrico e aggiunta di una soluzione allo 0,1% di adrenalina al ritmo di 1 goccia per 5 ml di soluzione.

La dose massima è di 100 mg con e senza l'aggiunta di adrenalina. Controindicazioni. Ipersensibilità al farmaco. Forma di rilascio: film in polvere e oculari con dikain (30 pezzi in scatole di dosaggio).

Conservazione: lista A in contenitore ben chiuso.

Cocaina(cocaina). Cloridrato di estere metilico. (Sinonimo: cocaina cloridrato). La cocaina è il primo composto naturale ad avere proprietà anestetiche locali e forte impatto sul SNC. Attualmente, a causa dell'elevata tossicità e della possibilità di tossicodipendenza, la cocaina è utilizzata in medicina in misura limitata e non viene utilizzata per i metodi regionali e locali di anestesia in anestesia.

Anestetici locali del secondo gruppo

Lidocaina cloridrato (Lidocaini cloridrato). 2-dietilammino-2,6-acetoxilidide cloridrato o 2-dietilammino-2,6-dimetilacetanilide cloridrato monoidrato (sinonimi: Xicaine, Xylodont, Xylocaine, ecc.).

Farmacocinetica. Ben assorbito dalle mucose. Dopo la penetrazione nel flusso sanguigno, fino al 60% del farmaco si lega alle proteine del sangue. Viene metabolizzato dalla dealchilazione del gruppo amminico e dalla rottura del legame ammidico nel fegato. I prodotti metabolici (monoetilglicinexilidina e glicinexilidide) possono avere un effetto tossico. A insufficienza renale si accumulano i metaboliti. Nelle malattie del fegato, il tasso metabolico è ridotto al 50%.

Farmacodinamica. La lidocaina è un anestetico locale con una spiccata attività analgesica, che ne consente l'utilizzo per tutti i tipi di anestesia locale e regionale: terminale, infiltrativa, di conduzione, epidurale. Rispetto alla novocaina, agisce più velocemente, è due volte più forte e dura più a lungo. La tossicità relativa della lidocaina dipende dalla concentrazione della soluzione. A basse concentrazioni (0,5%), non differisce significativamente in tossicità dalla novocaina; con un aumento della concentrazione (1 e 2%), la tossicità aumenta del 40-50% rispetto alla novocaina 1.5. La lidocaina ha una buona attività antiaritmica, dovuta all'accelerazione dei processi di ripolarizzazione ventricolare e all'inibizione della fase IV della depolarizzazione nelle fibre di Purkinje, una diminuzione del loro automatismo e della durata del potenziale d'azione e un aumento della permeabilità della membrana per gli ioni K +.

L'inizio dell'azione anestetica dopo 5-8 minuti. Durata fino a 2 ore con l'aggiunta di soluzione di adrenalina.

Come anestetico locale, la lidocaina viene utilizzata per l'anestesia da infiltrazione per l'appendicectomia, la riparazione dell'ernia e altri interventi chirurgici; per anestesia di conduzione in odontoiatria, chirurgia degli arti, ecc.; blocco dei plessi nervosi; anestesia epidurale e spinale durante operazioni sugli organi pelvici, estremità inferiori, ecc.; per l'anestesia terminale delle mucose in urologia, oftalmologia, odontoiatria, nonché in varie operazioni e procedure chirurgiche, broncoscopia, ecc.

Per l'anestesia da infiltrazione vengono utilizzate soluzioni allo 0,25-0,5%. La dose totale massima di lidocaina è di 300 mg (600 ml di una soluzione allo 0,5%).

Per anestesia nervi periferici applicare soluzioni all'1% e al 2%; la dose totale massima è fino a 400 mg (40 ml di una soluzione all'1% o 20 ml di una soluzione di lidocaina al 2%); per il blocco dei plessi nervosi - 10-20 ml di una soluzione all'1% o 5-10 ml di una soluzione al 2%; per l'anestesia epidurale - soluzioni all'1% e al 2% (non più di 300 mg di lidocaina), con l'aggiunta di una soluzione di adrenalina alla concentrazione di 1: 150.000; 1:200000, la dose di lidocaina può essere aumentata a 1000 mg.

Per l'anestesia terminale delle mucose (in odontoiatria, nella preparazione e conduzione di studi endoscopici) utilizzare non più di 2 ml di soluzione di lidocaina al 10%.

Per prolungare l'azione, aggiungere 1 goccia di soluzione di adrenalina allo 0,1% a 5-10 ml di soluzione di lidocaina, ma non più di 5 gocce per l'intera quantità della soluzione.

Per la lubrificazione delle mucose (per intubazione tracheale, broncoesofagoscopia, rimozione di polipi, punture seno mascellare ecc.) utilizzare soluzioni all'1-2%, meno spesso - soluzione al 5% in un volume non superiore a 20 ml.

Effetti collaterali. In caso di sovradosaggio si osservano pallore, vomito, tremori muscolari, ipotensione, collasso vascolare, convulsioni, depressione del centro respiratorio.

Controindicazioni. Miastenia grave. Si deve usare cautela nei casi gravi insufficienza cardiovascolare, malattie del fegato e dei reni. Non è desiderabile utilizzare il farmaco sullo sfondo del trattamento con β-bloccanti, digossina. Può potenziare l'azione dei miorilassanti.

Moduli di rilascio: soluzioni in fiale - 1%, 10 ml; 2% per 2 e 10 ml; 10%, 2ml; La soluzione al 10% viene somministrata solo per via intramuscolare.

I colliri sotto forma di soluzione al 2% e al 4% sono disponibili in flaconcini da 5 ml e tubi contagocce da 1,5 ml.

Stoccaggio: elenco B. In luogo protetto dalla luce.

Trimecaina(trimecaino). Dietilammino-2,4,6 - trimetilacetato aniluro cloridrato. (sinonimi: mesocaina, trimccaina cloridrato).

Di struttura chimica E proprietà farmacologiche trimekain è vicino alla lidocaina.

La trimecaina è un anestetico locale attivo. Quasi due volte più forte della novocaina. Tossicità per la novocaina 1.5. Provoca l'anestesia entro 2-3 ore Il periodo di latenza è di circa 10 minuti.

Provoca un'infiltrazione rapida, profonda e prolungata, conduzione, anestesia epidurale e spinale; in concentrazioni più elevate (2-5%) anestesia superficiale.

Trimekain agisce più fortemente e per lungo tempo rispetto alla novocaina. Tossicità relativamente bassa, non irritante.

Applicazione. Per l'anestesia da infiltrazione, la trimecaina viene utilizzata come soluzione allo 0,125% (fino a 1500 ml), allo 0,25% (fino a 800 ml) o allo 0,5% (fino a 400 ml).

Per l'anestesia di conduzione vengono utilizzate una soluzione all'1% (fino a 100 ml) e una soluzione al 2% (fino a 20 ml); per epidurale - 1%; Soluzione all'1,5% o al 2% (a volte miscelata con sangue autologo). Per l'anestesia regionale, l'adrenalina viene aggiunta alla soluzione anestetica (soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato, 5-8 gocce per 20-25 ml di soluzione di trimecaina). Inserisci attentamente, in modo frazionato - prima alla dose di 5 ml di una soluzione all'1%, quindi 10 ml ciascuno (fino a 50 ml in totale); Soluzione al 2% - fino a 20-25 ml.

Per l'anestesia spinale viene utilizzata una soluzione al 5% (2-3 ml) e per l'anestesia superficiale soluzioni al 2-5%: nella pratica oftalmica - 4-8 gocce, in otorinolaringoiatria - 2-8 gocce ciascuna (con l'aggiunta di soluzione di adrenalina allo 0,1% cloridrato 1 goccia ogni 2 ml di soluzione di trimecaina).

La dose singola più alta di 300 mg senza l'aggiunta di adrenalina. Con l'aggiunta di una soluzione di adrenalina - fino a 1000 mg.

La trimecaina è generalmente ben tollerata; possibile in caso di sovradosaggio effetti collaterali come la novocaina.

Controindicazioni. Blocco atrioventricular completo, espresso bradicardia sinusale, gravi lesioni fegato e reni.

Moduli di rilascio: polvere; Soluzione allo 0,25% in fiale da 1 ml; Soluzioni allo 0,5% e all'1% in fiale da 2,5 e 10 ml; Soluzione al 2% - 1 ciascuno; 2; Soluzioni da 5 e 10 ml e 5% - 1 e 2 ml ciascuna.

Bupivacaina(bupivacaina). 1-Butil-N-(2,6-dimetilfenil)-2-piperidinacarbossammide come cloridrato. (Sinonimi: Anecain, Marcain, Marcain Spinal, Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy, Marcain Adrenaline).

Anestetico locale dal gruppo delle ammidi. Polvere cristallina bianca. Dissolviamo bene in etanolo al 95%, ci dissolveremo in acqua, ci dissolveremo leggermente in cloroformio e acetone.

Farmacocinetica. Penetra attraverso la membrana lipidica e inibisce canali del sodio. La quantità di assorbimento sistemico dipende dalla dose, dalla concentrazione e dal volume della soluzione utilizzata, dalla via di somministrazione, dalla vascolarizzazione del sito di iniezione e dalla presenza o assenza di adrenalina. Si lega alle proteine plasmatiche, mentre l'intensità del legame è determinata dalla concentrazione del farmaco con le proteine. Subisce biotrasformazione nel fegato mediante coniugazione con acido glucuronico. Escreto principalmente dai reni. Ha un'elevata affinità per le proteine del sangue (circa il 95%), non passa bene attraverso la barriera placentare (il rapporto tra il feto e il corpo della madre è 0,2-0,4). A seconda della via di somministrazione, si trova in quantità significative nei tessuti ben perfusi; cervello, miocardio, fegato, reni e polmoni.

Farmacodinamica. Blocca l'occorrenza e la conduzione di un impulso nervoso, aumentando la soglia di eccitabilità della fibra nervosa e riducendo l'entità del potenziale d'azione.

Quando si esegue l'anestesia caudale, epidurale e di conduzione, la concentrazione massima viene raggiunta dopo 30-45 minuti. T1 / 2 negli adulti è di 2,7 ore, nei neonati - 8,1 ore La gravità dell'anestesia dipende dal diametro, dalla mielinizzazione e dalla velocità dell'impulso di una particolare fibra nervosa. La sequenza clinica dell'inibizione della conduzione è la seguente: dolore, temperatura, tattile, propriocettiva e neuromuscolare afferente. Una volta nella circolazione sistemica, colpisce il sistema cardiovascolare e il sistema nervoso centrale. Con / nell'introduzione grandi dosi c'è un rallentamento della conduzione e soppressione dell'automatismo nodo del seno, il verificarsi di aritmie ventricolari e fermare il pacemaker. Riduce la gittata cardiaca, l'OPSS e la pressione sanguigna. L'effetto sul sistema nervoso centrale si manifesta con l'inibizione dei centri del midollo allungato, compreso il respiratorio (sono possibili depressione respiratoria e coma) o un effetto stimolante sulla corteccia cerebrale con lo sviluppo di agitazione psicomotoria e tremore, seguito da generalizzato convulsioni. Periodo di latenza entro 2-20 minuti dopo la somministrazione. Durata

azione fino a 7 ore e il suo prolungamento è possibile aggiungendo adrenalina alla soluzione in un rapporto di 1: 200.000. Dopo la fine dell'anestesia, c'è una lunga fase di analgesia.

Applicazione. Spinale, epidurale, caudale, lombare e di conduzione (in odontoiatria), anestesia retrobulbare, blocco simpatico.

Controindicazioni. Ipersensibilità agli anestetici locali, in particolare al gruppo ammidico, bambini (fino a 12 anni). Una soluzione allo 0,75% di bupivacaina non viene utilizzata nella pratica ostetrica a causa di frequenti casi di arresto cardiaco e respiratorio nei pazienti.

Restrizioni dell'applicazione. Gravidanza, allattamento al seno, malattia del fegato con violazione delle sue funzioni.

Effetti collaterali e complicanze. Sintomi di eccitazione o depressione del sistema nervoso centrale (ansia, ansia, vertigini, tinnito, visione offuscata, tremore delle estremità, convulsioni generalizzate), paralisi delle estremità, paralisi dei muscoli respiratori, bradicardia, disfunzione degli sfinteri, ritenzione, parestesia e intorpidimento delle estremità, impotenza, diminuzione della gittata cardiaca, blocco del nodo del seno, ipotensione, bradicardia, aritmie ventricolari, inclusa tachicardia ventricolare, arresto cardiaco. L'anestesia endovenosa regionale con il farmaco è talvolta fatale. Quando si esegue l'anestesia retrobulbare, vengono descritti casi di arresto respiratorio.

Overdose. Sintomi: ipotensione (fino al collasso), bradicardia (possibile arresto cardiaco), aritmie ventricolari, depressione respiratoria, confusione, convulsioni.

Metodo di applicazione e dose. La concentrazione della soluzione utilizzata dipende dal tipo di anestesia: infiltrazione - 0,25%; conduzione - soluzione 0,25-0,5%, retrobulbare - soluzione 0,75%, blocco simpatico - 0,25%, anestesia epidurale - 0,25-0,75%, caudale - 0,25-0,5% , conduttivo - 0,5% (con l'aggiunta di adrenalina al ritmo di 1 : 200000) e l'importo viene selezionato individualmente.

Composizione e forma di rilascio. 1 ml di soluzione iniettabile contiene bupivacaina cloridrato 2,5 e 5 mg; in flaconi da 20 ml, in scatola da 5 pz. (Markain); o 5 mg; in fiale da 4 ml, in scatola o blister 5 pz. (Marcain Spinale, Marcain Spinale Pesante). Marcaine Spinal contiene anche 8 mg/ml di cloruro di sodio e Marcaine Spinal Heavy 80 mg/ml di destrosio monoidrato. 1 ml di soluzione iniettabile - bupivacaina cloridrato 2,5 o 5 mg e adrenalina 5 mcg (Markain adrenalina); in flaconi da 20 ml, in scatola da 5 pz.

Ropivacaina cloridrato (naropin)è un anestetico di tipo ammidico lunga recitazione, che ha un effetto anestetico e analgesico.

Farmacocinetica. La soluzione di ropivacaina è completamente assorbita dallo spazio epidurale. La concentrazione del farmaco nel plasma dipende dalla dose, dalla via di somministrazione, dalla vascolarizzazione del sito di iniezione. Inizio dell'azione in 10-20 minuti. La concentrazione massima dipende dalla dose applicata. Nel corpo, si lega alle glicoproteine plasmatiche α-1-acide. La ropivacaina è ampiamente metabolizzata dall'idrossilazione aromatica. Il farmaco viene escreto attraverso i reni sotto forma di metaboliti e solo circa l'1% invariato. Penetra bene attraverso la barriera placentare. Ha una grande latitudine terapeutica. La durata dell'anestesia va dalle 2 alle 10 ore, a seconda del tipo di anestesia.

zia e dosi applicate. L'aggiunta di una soluzione di adrenalina non influisce sulla durata dell'anestesia. Può essere utilizzato per l'infusione epidurale a lungo termine.

Farmacodinamica. Provoca un blocco reversibile della conduzione degli impulsi lungo le fibre nervose. Il meccanismo di sviluppo del blocco è comune, come quello di altri anestetici locali. L'effetto sul sistema cardiovascolare è determinato dal livello di distribuzione del blocco simpatico. A differenza delle soluzioni di bupivacaina (marcaina), il farmaco provoca un efficace blocco sensoriale con manifestazioni minime di blocco motorio.

Indicazioni. Anestesia epidurale per alleviare il dolore operazioni chirurgiche, compreso taglio cesareo, blocco tronchi nervosi e plessi, anestesia da infiltrazione, analgesia postoperatoria.

Controindicazioni. Ipersensibilità agli anestetici di tipo ammidico.

Misure precauzionali. Deve essere usato con cautela nei pazienti anziani e debilitati, nei pazienti con comorbidità fegato, reni, disturbi della conduzione cardiaca. La combinazione con altri farmaci anestetici locali può portare a una sommatoria dell'effetto tossico.

Complicazioni con un sovradosaggio come altri anestetici locali.

Modulo per il rilascio. Soluzione iniettabile/per infusione 2 mg/ml; 7,5 mg/ml; 10 mg/ml in fiale di plastica da 10 ml, 20 ml e 2 mg/ml in buste di plastica per infusione da 100 e 200 ml.

Condizioni di archiviazione. Il farmaco viene conservato a una temperatura inferiore a 30 °C. Non congelare. Non utilizzare dopo la data di scadenza riportata sulla confezione.

17.2. METODI DI BASE DELL'ANESTESIA LOCALE

17.2.1. ANESTESIA DA INFILTRAZIONE LOCALE

Per la prima volta dentro pratica clinica l'anestesia locale con cocaina è stata applicata da V.K. Anrep nel 1879. Successivamente, la cocaina è stata utilizzata per l'anestesia spinale e di conduzione, ma questi metodi non sono stati ampiamente utilizzati a causa della pronunciata tossicità della cocaina.

L'anestesia locale ha guadagnato la massima popolarità e distribuzione negli anni 20-50 del XX secolo dopo la sintesi della novocaina (Engorn, 1905), che si è rivelata molto meno tossica della cocaina. Nel nostro Paese l'anestesia locale è stata a lungo utilizzata con successo grazie al lavoro di A.V. Vishnevsky, che ha sviluppato la sua tecnica originale per l'infiltrazione dei tessuti con una soluzione anestetica, che ha prodotto possibile varie operazioni, tra cui grandi volumi e traumi.

Lo sviluppo dell'anestesia e delle metodiche di anestesia generale nel tempo ha quasi completamente sostituito le metodiche di anestesia locale di largo impiego in chirurgia, ad eccezione dell'anestesia per piccoli interventi di breve durata, anche ambulatoriali. In misura maggiore, l'attenzione degli anestesisti ha sempre attratto metodi di anestesia regionale, compresa la conduzione, spinale ed epidurale. Negli ultimi 20-30 anni

l'interesse per questi tipi di anestesia è aumentato in modo significativo. L'introduzione diffusa di metodi di anestesia regionale è stata notevolmente facilitata dal miglioramento della tecnica per eseguire blocchi, dall'emergere di nuovi anestetici e dalla produzione di attrezzature speciali.

L'anestesia locale viene eseguita da anestetici locali mediante blocco degli impulsi nocicettivi nell'area dell'intervento chirurgico. I tipi di anestesia locale comprendono l'anestesia superficiale (terminale) e quella da infiltrazione.

17.2.2. ANESTESIA SUPERFICIALE (TERMINALE).

Superficie (terminale) l'anestesia viene effettuata mediante lubrificazione, irrigazione o applicazione di soluzioni di anestetici locali delle mucose. Lo sviluppo del blocco delle terminazioni nervose avviene a causa della diffusione dell'anestetico locale attraverso le superfici mucose delle aree anestetizzate. Per l'anestesia terminale vengono utilizzati farmaci con un'elevata capacità di diffusione.

L'anestesia superficiale viene utilizzata per anestetizzare le mucose del naso, faringe, laringe, esofago, trachea, sacco congiuntivale, ecc.

Questo tipo di anestesia è ampiamente utilizzato in oftalmologia, otorinolaringoiatria, durante manipolazioni mediche e diagnostiche, come fibrobroncoscopia, fibrogastroduodenoscopia, laringoscopia, ecc.

Per l'anestesia terminale, vengono utilizzate più spesso una soluzione di dicaina al 2%, una soluzione di lidocaina al 2%. Per ridurre il rischio di sviluppare un effetto tossico generale durante il riassorbimento, l'adrenalina allo 0,1% viene aggiunta alle soluzioni di anestetici locali al ritmo di 1 goccia per 1 ml di anestetico.

17.2.3. ANESTESIA DA INFILTRAZIONE

Anestesia da infiltrazione eseguita mediante infiltrazione tissutale con soluzioni anestetiche locali. L'introduzione di un anestetico locale viene effettuata nello spessore del tessuto durante l'intervento chirurgico (Fig. 17-1). I metodi di anestesia per infiltrazione furono sviluppati alla fine del XIX secolo e per la loro attuazione fu utilizzata la cocaina, che limitava l'uso di questo tipo di anestesia a causa della sua elevata tossicità. L'anestesia da infiltrazione si è diffusa dopo la sintesi e l'introduzione pratica di soluzioni di novocaina, che hanno permesso di utilizzare grandi volumi di anestetico e hanno permesso di eseguire una serie di operazioni con un minor rischio di sviluppare l'effetto tossico della soluzione anestetica. Tuttavia, le tecniche di anestesia per infiltrazione presentavano una serie di svantaggi, vale a dire, era sufficiente a lungo lo sviluppo dell'anestesia, la necessità di reinfiltrazione dei tessuti durante l'operazione, il rischio di sviluppare un effetto tossico quando si utilizzano grandi volumi di anestetico. Nel nostro Paese uso diffuso l'anestesia locale da infiltrazione è stata promossa dal lavoro di A.V. Vishnevsky. La tecnica dell'anestesia per infiltrazione da lui sviluppata si distingueva per l'assenza di carenze dei metodi precedentemente proposti.

L'essenza dell'anestesia consisteva nella distribuzione dell'anestetico con il metodo dell'infiltrato strisciante e si basava su N.I. Ipotesi della struttura dei casi di Pirogov corpo umano. Sviluppato da A.V. Vishnevsky e la sua scuola, l'anestesia locale era fondamentalmente diversa dai metodi precedentemente utilizzati di anestesia per infiltrazione. Le differenze stavano nel fatto che per la sua attuazione venivano utilizzate soluzioni di novocaina a bassa concentrazione (0,25%), preparate secondo una prescrizione speciale. L'utilizzo di tali soluzioni ha permesso di somministrare grandi volumi, ottenere rapidamente il massimo effetto anestetico con il minimo rischio di sviluppare l'effetto tossico dell'anestetico. AV Vishnevsky ha proposto la sua ricetta per una soluzione anestetica, che è stata preparata estemporaneo:

Cloruro di sodio 5 g;

Cloruro di potassio 5 g;

Cloruro di calcio 0,125 g;

Novocaina 2,5 g;

Adrenalina cloridrato 0,1% -2,0 ml;

Acqua fino a 1000 ml.

Un'altra differenza tra il metodo di infiltrazione tissutale secondo A.V. Vishnevsky è stata l'introduzione di una soluzione anestetica sotto pressione utilizzando casi anatomici. Diffondendosi all'interno del "caso" e delle crepe interfasciali, la novocaina provoca l'anestesia sia nel sito della sua iniezione che in tutto il mondo, combinando i principi dell'anestesia locale e di conduzione. Alta pressione all'interno del "caso" fornisce un contatto più stretto dell'anestetico con la terminazione nervosa, che provoca il rapido sviluppo di una buona anestesia quando si utilizzano basse concentrazioni di anestetico. L'inizio dell'anestesia quando si utilizza la tecnica dell'infiltrato strisciante si verifica quasi immediatamente, il che non ritarda l'inizio dell'operazione.

Riso. 17-1. Infiltrazione tissutale con una soluzione anestetica (secondo M.I. Kuzin, 1993)

Un punto positivo nell'anestesia con il metodo "infiltrato strisciante" è che l'anestetico, penetrando nei tessuti sotto pressione, fornisce la loro preparazione idraulica, che facilita l'operazione (separazione di aderenze o aderenze, isolamento del tumore, manipolazioni in infiltrati infiammatori) .

Sebbene recentemente l'anestesia locale in versione classicaè usato abbastanza raramente, elementi di anestesia per infiltrazione secondo il metodo di A.V. Vishnevsky è ancora usato con successo dai chirurghi durante l'esecuzione operazioni addominali. La tecnica dell'anestesia locale ha caratteristiche proprie a seconda del tipo di intervento e dell'area di intervento, descritta dettagliatamente nei manuali chirurgici.

17.3. TECNICHE DI ANESTESIA REGIONALE

17.3.1. ANESTESIA DI CONDUZIONE SECONDO LUKASHEVICH-OBERST

Le indicazioni per l'esecuzione sono semplici operazioni sul dito per panaritium, unghia incarnita, ecc. In caso di lesioni più gravi di più dita, è necessario eseguire un blocco plesso brachiale o blocco dei nervi nell'area dell'articolazione del polso.

Un laccio emostatico viene applicato alla base del dito. CON lato posteriore eseguire l'anestesia della pelle e del grasso sottocutaneo nell'area di inserimento dell'ago (Fig. 17-2). Successivamente, la soluzione viene iniettata nella fibra perpendicolare alla superficie del dito, nella proiezione del passaggio dei nervi. Per l'anestesia vengono utilizzati 5-8 ml di una soluzione all'1% di novocaina o lidocaina, trimecaina (senza adrenalina). È possibile introdurre 3 ml di una soluzione all'1% di novocaina negli spazi interdigitali alla base del dito. Non iniettare grandi volumi di soluzione e utilizzare un laccio emostatico a lungo termine, poiché ciò potrebbe causare una violazione dell'afflusso di sangue al dito.

Riso. 17-2. La posizione dei nervi digitali e il sito di iniezione della soluzione anestetica (secondo

MI. Kuzin, 1993)

17.3.2. BLOCCO CIRCOLARE (CASO).

Caso blocco della novocaina utilizzato per alleviare il dolore nelle lesioni traviatiche degli arti, nonché un componente nelle operazioni sugli arti.

Dapprima, sulla superficie anteriore della coscia o della spalla, viene infiltrata la pelle secondo il tipo a “buccia di limone”, dopodiché viene inserito un lungo ago perpendicolare alla superficie, infiltrando i tessuti sottostanti con una soluzione anestetica fino a venire a contatto con l'osso . In questo luogo, viene iniettata una soluzione allo 0,25% di novocaina in una quantità di 150-200 ml quando si esegue un blocco dell'anca e 100-120 ml quando si esegue un blocco della spalla. Man mano che l'ago avanza e quando viene iniettata la soluzione anestetica, deve essere eseguito un test di aspirazione per evitare l'iniezione intravascolare dell'anestetico.

17.3.3. BLOCCO NOVOCAINA PARAVERTEBRALE

Il blocco paravertebrale viene eseguito con lesioni traumatiche torace, fratture multiple delle costole, per alleviare il dolore dopo operazioni sulla cavità toracica. In sostanza, il blocco paravertebrale è un tipo di blocco dei nervi intercostali.

Il blocco paravertebrale viene eseguito con il paziente sdraiato a pancia in giù o seduto. A livello del processo spinoso della vertebra, arretrando da esso di 3-4 cm, l'ago viene inserito perpendicolarmente alla superficie cutanea e fatto avanzare verso l'interno fino a toccare il processo trasverso della vertebra sovrastante. Quindi l'ago viene leggermente tirato indietro e avanzato di altri 2 cm, cercando di passare lungo il bordo superiore del processo trasverso della vertebra. A questa profondità vengono iniettati 5 ml di una soluzione anestetica, indipendentemente dall'aspetto della parestesia. L'inserimento più profondo dell'ago è pericoloso a causa della possibilità di sviluppare pneumotorace (Fig. 17-3).

Riso. 17-3. Blocco paravertebrale (secondo Bunyatyan A.A., 1992).

1 - la direzione dell'ago all'inizio della sua introduzione; 2 - la posizione finale dell'ago; 3- processo spinoso; 4 - nodo simpatico; 5 - rami di collegamento; 6 - navi intercostali; 7 - polmone; 8 - pleura

17.2.7. BLOCCO DEL NERVO INTERCOSTALE

Il blocco può essere eseguito a livello degli angoli costali e lungo le linee ascellari posteriori o medio. Nell'area degli angoli delle costole, i nervi passano relativamente superficialmente, accanto all'estensore della schiena. Quando sono bloccati a questo livello, la soluzione anestetica, diffondendosi medialmente, agisce solitamente sulle formazioni nervose localizzate nel tessuto paravertebrale. Per eseguire il blocco a livello degli angoli costali, il paziente viene disteso su un fianco con le gambe tirate all'altezza dello stomaco e la schiena piegata il più possibile. La pelle nell'area dell'imminente anestesia viene preparata allo stesso modo dell'operazione. Quindi, viene tracciata una linea longitudinale con una soluzione alcolica di iodio a una distanza di 7-8 cm dai processi spinosi. Su di esso, in accordo con le nervature, è segnato il punto di inserimento dell'ago. L'ago viene fatto avanzare fino in fondo alla costola, dopodiché viene tirato verso l'alto per uscire nel tessuto adiposo sottocutaneo. Quindi l'ago viene diretto verso il bordo inferiore della costola e, spostandosi leggermente (circa 3 mm) sotto di essa, vengono iniettati 2-3 ml di soluzione anestetica. Allo stesso modo, nell'area destinata all'anestesia, viene eseguito anche il blocco di altri nervi intercostali (Fig. 17-4).

Riso. 17-4. Blocco dei nervi intercostali (secondo Bunyatyan A.A., 1992)

Con il blocco dei nervi intercostali lungo le linee ascellari posteriori e medie, al paziente viene assegnata una posizione sulla schiena. La tecnica del blocco è simile a quella descritta sopra. Qui le costole si trovano più superficialmente, il che facilita l'accesso ai nervi intercostali.

Entrambi gli accessi considerati contengono il potenziale pericolo di puntura della pleura e danno al polmone con conseguente sviluppo di pneumotorace. Il blocco dei nervi intercostali viene utilizzato principalmente per alleviare il dolore in caso di lesioni al torace e dopo operazioni sugli organi del torace e dell'addome.

Nome anestetico locale (LA).

Effetto a novo-cain

Tossicità per la novocaina

Anestesia, min.

Dose massima, mg

Tasso di successo, %

Concentrazione MA, %

Proprietà vasodilatatrici

Concentrazione vasocostrittore (VC)

Emivita, min.

di base

commercio

on-stu-ple-zione

durata

in-filtro-razionale

mann-dibu-lyar-naya

Pro-caino

Novocaina

40-50

60-70

++++

Surrenale.

Lido-Caino

Xilocaina

90-95

70-90

+++

Surrenale. 1:100000

Xilodonte

Surrenale. 1:50000

Xilon*

Noradr. 1:25000

Xylon 3%*

Noradr. 1:25000

Xylonor* spec.

Noradr. 1:25000 + adrenalina. 1:50000

Lidocaina

Senza VK

Trime-Cain

Mesocaina

70-80

+++

Surrenale. 1:100000

Trimecaina

Senza VK

mepi-vocaina

Carbocaina

90-95

70-90

Surrenale. 1:200000

Scandinavo* senza VK

Senza VK

Scandicine*- noradrenalina

Noradr. 1:100000

Scandinavo* speciale

Surrenale. 1:100000

prilo-cain

Citanest

90-95

70-90

Octapressina 1:1850000

Senza VK

Arti Caino

Septanest* con ind. 1:200000

1,5

90-95

70-90

Surrenale. 1:200000

Ultracaino

Surrenale. 1:200000

Septanest* con ind. 1:100000

Surrenale. 1:100000

Septanest* senza VC

Senza VK

boopi vacaina

Markain

90-95

70-95

0,5

Surrenale. 1:200000

16-20

Etido-Cain

duranest

90-95

70-90

Surrenale. 1:200000

1.5

Senza VK

La valutazione dell'efficacia clinica di un anestetico locale viene effettuata secondo i seguenti indicatori:

Profondità dell'anestesia. Questo è il principale indicatore di performance di MA. È espresso da un cambiamento nel valore della soglia di sensibilità al dolore dei tessuti dell'area anestetizzata.

La frequenza dell'anestesia riuscita. La prevalenza del fenomeno oggetto di studio per uno specifico e significativo gruppo di persone. Il tasso di successo dell'anestesia è espresso in termini di profondità dell'anestesia.

Tempo di inizio dell'anestesia- o il momento dell'inizio della parestesia dei tessuti molli o il tempo dell'inizio dell'anestesia "funzionante" o dell'analgesia pulpare

Durata dell'anestesia determinato dal tempo di insorgenza del dolore durante la procedura di trattamento o dalla durata dell'analgesia pulpare. Secondo questo criterio, si tenta di classificare le MA in quelle a breve, media e lunga durata d'azione.

Zona di anestesia espresso come numero di denti anestetizzati (analgesia pulpare). Anche il sondaggio indolore (squamazione) delle gengive nella zona di iniezione può servire come criterio. Ogni dente è valutato per unità.

Scelta dell'anestetico.

Il dentista ha qualcosa da scegliere nel mercato farmacologico. Sulla base di 6-10 MA riconosciute a livello internazionale, vengono proposte, sintetizzate, almeno un centinaio delle loro preparazioni commerciali diversi modi, con vari gradi di purificazione, combinato con diversi VC, conservanti. Alcuni sono usati solo nella pratica odontoiatrica (non nella medicina generale). Questi sono prilocaina, mepivacaina, baicaina, articaina (Tabella 9).

La novocaina (procaina) e altri MA essenziali stanno diventando un ricordo del passato. In primo luogo, la novocaina è molto più debole della moderna MA. Il suo tasso di successo è di circa il 50% per i denti con polpa normale, e quando è infiammato, l'effetto si riduce di un altro 20%. In secondo luogo, la novocaina, a causa del suo pronunciato effetto vasodilatatore, dipende molto dalla VC. La concentrazione standard di adrenalina 1:50000 formata nell'era della novocaina è molto alta in termini di concetti moderni. In terzo luogo, la vita lunga e quasi monopolistica della novocaina, così come il suo uso non anestetico, ad esempio come solvente per molti farmaci iniettabili, l'hanno resa allergica mezzi pericolosi. Una certa parte delle reazioni allergiche associate alla penicillina, alcuni autori attribuiscono alla novocaina, il suo solvente.

Trimecaina..

Sfortunatamente, la trimekain è ancora usata raramente in odontoiatria. infanzia. Allo stesso tempo, i chirurghi pediatrici usano soluzioni di trimecaina per l'anestesia locale e notano che l'intolleranza alla trimecaina nei bambini è meno comune rispetto alla novocaina. Per aumentare l'efficacia dell'anestesia e ridurre l'intossicazione, alla soluzione di trimecaina viene aggiunta una soluzione di adrenalina in proporzione convenzionale "

Xicain. Sinonimi: xylocaina, lidocaina, ecc. In regime ambulatoriale pratica dentale nei bambini di età inferiore ai 5 anni è possibile utilizzare una soluzione di xycaina allo 0,5% per l'anestesia di infiltrazione (1 ml) e una soluzione all'1% per l'anestesia di conduzione. Nei bambini di età superiore ai 5 anni, una soluzione all'1% di xycaina viene utilizzata per l'anestesia da infiltrazione (1-2 ml) e una soluzione al 2% per l'anestesia conduttiva (2 ml). A una soluzione di adrenalina viene aggiunta 1 goccia per 10 ml di soluzione, ma non più di 5 gocce per l'intera quantità di soluzione, se somministrata contemporaneamente. Ksikain è ben tollerato, non provoca irritazione locale. Controindicato in caso di insufficienza cardiovascolare, compromissione della funzionalità epatica e renale.

Xylonor (a base di lidocaina)- un forte anestetico con altro azione rapida e meno allergenico della procaina. Xylonor senza componente vasocostrittore è raccomandato per i pazienti con malattie cardiovascolari. Allo stesso tempo, la soluzione xilonor al 2% (speciale) con norepinefrina è migliore a causa di più azione efficace vasocostrittore che è un farmaco meno dannoso per i pazienti con patologia cardiovascolare rispetto ad altri anestetici contenenti noradrenalina. Infine, una soluzione al 3% di xylonor con norepinefrina, pur mantenendo le proprietà di xylonor (speciale), dona un'anestesia più profonda.

Ultracain DS: 1 ml contiene 40 mg di articaina cloridrato e 0,006 mg di epinefrina (adrenalina) cloridrato come sostanze attive(1:200000), nonché non più di 0,5 mg di disolfito di sodio.

Ultracaino DS forte: 1 ml contiene 40 mg di articaina cloridrato e 0,012 mg di epinefrina cloridrato come principi attivi (1:100.000), nonché non più di 0,5 mg di sodio disolfito.

Entrambe le forme di ultracaina sono prive di parabeni.

Indicazioni.

Ultracaine D-S: rimozione di uno o più denti, preparazione di tessuti dentali duri, specialmente in pazienti con gravi malattie somatiche.

Ultracain D-S forte: interventi chirurgici richiedendo di più forte sollievo dal dolore, amputazione ed estirpazione della polpa dentaria, cistectomia; interventi mucogengivali, resezione dell'apice della radice del dente, preparazione dei denti con ipersensibilità.

I pazienti che hanno una cosiddetta allergia al paragruppo dovrebbero usare solo carpule e fiale che non contengono metilparaben come conservante.

Controindicazioni e precauzioni.

Ipersensibilità all'articaina e all'epinefrina (adrenalina). Solo in presenza di indicazioni rigorose l'ultracaina può essere utilizzata in pazienti con deficit di colinesterasi, poiché è possibile prolungarne l'azione. Data la presenza di epinefrina si hanno le seguenti indicazioni: tachicardia parassimale, tachiaritmia, glaucoma ad angolo chiuso.

La somministrazione endovenosa è controindicata. L'iniezione nell'area dell'infiammazione dovrebbe essere evitata.

Avvertenza: ultracain D-S e ultracain D-S fore non devono essere utilizzati in pazienti affetti da asma bronchiale e ipersensibilità ai solfiti.

Effetti collaterali .

Come con qualsiasi anestetico locale, in caso di sovradosaggio possono verificarsi disturbi caratteristici del sistema nervoso centrale. Usando soluzioni standard ultracaine D-S o D-S forte complicanze come: ipotensione, tachicardia o bradicardia sono lievi o non osservate. Reazione ipertensiva come possibile conseguenza dell'uso di epinefrina è raramente osservata.

Interazione con altri farmaci.

L'effetto ipertensivo dell'epinefrina può essere potenziato dagli antidepressivi triciclici o dagli inibitori delle MAO.

Dosaggio e tipo di applicazione.

Monouso dose massima ultracaine D-S e D-S forte per adulti è fino a 7 mg / kg di peso corporeo o fino a 7 karpules. Deve essere eseguito un test di aspirazione per prevenire l'iniezione intravasale.

Fattoria di rilascio.

Ultracain D-S e Ultracain D-S forte sono disponibili in cartucce da 1,7 ml (100 cartucce in una confezione), in fiale da 2 ml (10 fiale in una confezione).

Benefici di un anestetico

Inizio rapido dell'anestesia 0,3-3 min.

· Tempo di anestesia efficace - da 1,5 ore e più.

· Negli interventi chirurgici, l'ultracaina è efficace nel 98,5% dei casi, in terapia - nel 99,9%.

· Eccezionale efficienza grazie all'elevata capacità di diffusione nell'osso e nel tessuto connettivo. L'ultracaina è 5 volte più forte della novocaina e 2-3 volte più forte della lidocaina.

· Per procedure standardè richiesto molto meno anestetico.

· Durante la preparazione e l'estrazione dei denti, è sufficiente solo l'anestesia per infiltrazione, anche quando si lavora sulla mascella inferiore.

· Ultrakain fornisce un'emostasi affidabile.

L'ultracaina è efficace nelle malattie infiammatorie.

Non fornisce effetti collaterali nel 99,4% dei casi.

· Ultrakain - il massimo farmaco sicuro per i pazienti con comorbidità del sistema cardiovascolare, donne incinte e bambini.

Quando si utilizza l'ultracaina, l'anestesia postoperatoria non è praticamente richiesta.

Septanest 1:100000

Composto: cloridrato, articaina 72 mg, adrenalina tartrato 0,033 kg, epinefrina 0,018 mg, cloruro di sodio 2,88 mg, disolfato di sodio 1,8 mg, edatatato di sodio 0,45 mg, idrossido di sodio, pH=6,2, acqua per preparazioni iniettabili fino a 1,8 ml.

Proprietà: Dopo l'introduzione del farmaco, l'anestesia si verifica in 1-3 minuti. e dura 30-45 minuti. A causa dell'emivita dell'articaina in 25 minuti. 3 ore dopo l'iniezione, il farmaco non viene rilevato nel sangue. L'effetto è più forte dell'azione di procaina, lidocaina e mepivacaina. Il farmaco non contiene un conservante come il paraidrossibenzoato e può essere utilizzato in pazienti allergici ai parabeni.

Indicazioni: Anestesia locale e loco-regionale. semplici estrazioni. Estrazioni multiple. Estrazioni di denti, resezioni apicali, rimozione di cisti, alveolectomia. Preparazione della cavità, biopulpectomia. Chirurgia maxillo-facciale. Operazioni sulla mucosa delle gengive.

Scandonest (Scandicaina) 2%. Sans vasocostrittore

Composto: cloridrato, melivacaina 54 mg.

Proprietà: Questo nuovo anestetico compare in molti paesi con il nome di Carbocaina. Prima di tutto, la mepivacaina ne ha di più azione forte rispetto alla procaina e non contiene un gruppo paraamminico, il che esclude reazioni allergiche nei pazienti con intolleranza alla procaina. Il farmaco è meno tossico della lidocaina. Tuttavia, fornisce l'anestesia più velocemente della procaina e della lidocaina. Durata dell'anestesia - 30 min. Il periodo di recupero della sensibilità è ridotto. Il pH della preparazione è vicino alla neutralità, il che garantisce un'iniezione indolore. E, infine, la cosa più importante: la mepivacaina ha un debole effetto vasocostrittore, che ne consente l'utilizzo nei pazienti ipertesi in una soluzione al 3% senza vasocostrittori.

Indicazioni: Iniezioni di steli. Eventuali interventi chirurgici in pazienti ipertesi, diabetici, pazienti con insufficienza coronarica. Per tutti i pazienti con interventi convenzionali.

Pacchetto: 50 cartucce da 1,8 ml.

Scandonest (Scandicaina) 2%. Né adrenalina

Proprietà: La durata dell'anestesia è notevolmente aumentata dall'aggiunta di noradrenalina, che consente di utilizzare il farmaco per interventi lunghi e complessi.

Indicazioni: Qualsiasi tipo di intervento. Per i pazienti con difetti cardiaci (conseguenze di reumatismi).

Scandonest (Scandicaina) 2%. Sceclale

Indicazioni: Per operazioni particolarmente gravose e lunghe. Appositamente studiato per i casi difficili e ancor più indicato per la pratica ordinaria.

Perek Spray

Proprietà: liquido anestetico di colore marrone chiaro, dal sapore gradevole, con proprietà antisettiche.

Indicazioni: Eliminazione della sensibilità e trattamento antisettico della mucosa prima dell'iniezione. Estrazione di denti mobili e da latte: Soppressione del riflesso faringeo durante la presa d'impronta. Apertura di ascessi sotto la mucosa.

XylonorGel.

Proprietà:

Indicazioni:

Soluzione Xylonor

Proprietà: Sapore gradevole, senza amarezza, preparazione per il trattamento anestetico e antisettico delle mucose. Non provoca sensazione di bruciore e formicolio. Particolarmente indicato per l'uso in pazienti con allergie ai derivati dell'acido para-aminobenzoico.

Indicazioni: Eliminazione della sensibilità e trattamento antisettico della mucosa prima dell'iniezione. Estrazione di denti mobili e da latte. Soppressione del riflesso del vomito quando si prendono le impronte.

Perilen Ultra

Spray xilonico

Durata prevista dell'anestesia pulpare:

1. Piccolo (meno di 30 minuti)

etidocaina 1,5% + epinefrina 1:200.000 (15 minuti con infiltrazione);

Lidocaina 2% (5-10 min.);

mepivocaina 3% (20-40 min.);

· prilocaina 4% (5-10 minuti durante l'infiltrazione).

2. Intermedio (circa 60 minuti)

articaina 4% + epinefrina 1:100000 e 1:200000;

Lidocaina 2% + epinefrina 1:50000 e 1:100000; 1:200000;

Lipivocaina 2% + levonorderfin 1:20000;