Processo infermieristico e moderne tipologie di monitoraggio. Il concetto delle fasi del processo infermieristico

Il concetto di processo infermieristico
Processo infermieristico: un modo di organizzare assistenza infermieristica basato su principi scientifici e costituito da fasi successive interconnesse che consentono al personale infermieristico, utilizzando le proprie conoscenze e competenze professionali, di fornire un'assistenza di qualità al paziente. Fasi principali processo infermieristico:
. esame (raccolta di informazioni sullo stato di salute del paziente);
. diagnostica infermieristica (definizione e designazione di esistenti e potenziali problemi paziente che richiede intervento infermieristico);
. pianificazione (determinazione del programma d'azione);
. attuazione del piano (azioni necessarie per l'attuazione del piano);
. valutazione (esame delle risposte del paziente all’intervento personale infermieristico).
È sbagliato credere che il processo infermieristico sia fondamentalmente nuovo nella nostra professione. In primo luogo, fasi successive e interconnesse caratterizzano qualsiasi attività. Se decidi di cambiare lavoro o immagine, ovviamente sei consapevole dell'obiettivo, del risultato, della sequenza delle tue azioni, segui i piani e confronta il risultato con quello immaginario. Per non parlare del lavoro quotidiano e di routine. È meglio immaginare in anticipo come mettere 15 contagocce durante il turno, farne 25 iniezioni intramuscolari, assistere il medico con due punture e allo stesso tempo preservare il fisico e salute mentale sia i tuoi che quelli intorno a te.
In secondo luogo, il processo infermieristico è molto simile nelle sue fasi principali a quello medico: ascolto dei reclami del paziente, esame e ricerca, diagnosi, scelta del metodo di attività, azioni stesse, ulteriori raccomandazioni. Le differenze tra loro riguardano più il lato del contenuto di questi processi.
E, cosa più importante, il personale infermieristico, sia prima che ora, utilizza nelle proprie attività elementi del processo infermieristico, a volte senza nemmeno saperlo.
Pertanto, parlando del processo infermieristico come nuova modalità di azione del personale infermieristico, intendiamo innanzitutto che gli specialisti in ambito infermieristico devono imparare ad essere consapevoli di: cosa, perché e per cosa stanno facendo.
Quindi, il processo infermieristico è un approccio sistematico alla fornitura assistenza infermieristica paziente, focalizzato sul raggiungimento del paziente ottimale stato possibile soddisfacendo i suoi bisogni.
Obiettivi del processo infermieristico:
. determinare le esigenze di cura del paziente;
. definire le priorità assistenziali e gli obiettivi o i risultati attesi dell’assistenza;
. applicazione di una strategia infermieristica mirata a soddisfare i bisogni del paziente;
. marchio di efficienza assistenza infermieristica.
Standard educativo statale federale di istruzione superiore formazione professionale(FSES HPE) nell'area della formazione infermieristica (qualifica (laurea) di laurea) approva i requisiti per i risultati della padronanza di questo programma. Uno di competenze professionali che uno scapolo deve possedere indica direttamente l'importanza di applicare la tecnologia del processo infermieristico attività pratiche: “Il laureato deve essere pronto a fornire assistenza qualificata al paziente, tenendo conto delle sue esigenze e problemi individuali, sulla base della conoscenza dei metodi di raccolta e valutazione dei dati sullo stato di salute del paziente, della metodologia del processo infermieristico, dei risultati di valutare l’efficacia dell’assistenza medica e medico-sociale per il paziente (PC-2)”.
Pertanto, il processo infermieristico può essere considerato la base metodologica delle attività infermieristiche.

STORIA DELLO SVILUPPO DEL PROCESSO INFERMIERISTICO
Il concetto di “processo infermieristico” è apparso all’inizio degli anni ’50. negli Usa. Lydia Hall nel suo articolo "Qualità dell'assistenza infermieristica" (1955) utilizzò per prima questo concetto e lo descrisse attraverso una combinazione di tre fasi: osservazione, organizzazione dell'assistenza, valutazione dell'efficacia dell'assistenza. Ha identificato l'assistenza infermieristica con l'attenzione, la promozione e la preservazione della salute e l'umanità (cura, cura, nucleo).
Dorothy Jonson (1959) definì l'assistenza infermieristica come stimolante attività comportamentale cliente. Anche il processo infermieristico da lei descritto comprendeva tre fasi: una valutazione delle condizioni del cliente, la decisione dell'infermiera e le azioni dell'infermiera.
Anche Ida Orlando (Ida Orlando, 1961) ha descritto il processo infermieristico come un insieme di tre fasi: il comportamento del cliente, la reazione dell'infermiera, le azioni dell'infermiera.
La base del modello introdotto negli anni '60. La Nursing School dell'Università di Yale (USA) ha definito un approccio sistematico all'erogazione dell'assistenza infermieristica, incentrato sui bisogni del paziente. Secondo la ricercatrice più famosa e apprezzata di questo periodo, Virginia Henderson, tutte le persone, sia sane che malate, hanno determinati bisogni vitali.
Secondo un altro ricercatore, F. Abdellah, il processo infermieristico dovrebbe basarsi sui principi dell'olismo. In altre parole, un approccio olistico all’individuo, che tenga conto dei bisogni fisici, mentali, emotivi, intellettuali, sociali e spirituali dei pazienti e delle loro famiglie.
Nel 1967, la Western Interstate Commission for Higher Education (USA) definì l’assistenza infermieristica come un processo di interazione tra un cliente e un infermiere, e il processo infermieristico come un’interazione passo dopo passo tra un infermiere e un paziente, inclusa la percezione, scambio di informazioni, interpretazione e valutazione dei dati ricevuti.
Nello stesso anno, Helen Yura e Mary Walsh descrissero il processo infermieristico come un insieme di quattro fasi: indagine, pianificazione, esecuzione, valutazione. Lois Knowles ha tentato per la prima volta di descrivere il processo infermieristico come un insieme di cinque fasi, o "5D" (scoprire, approfondire, decidere, fare, discriminazione): scoperta, recupero delle informazioni, processo decisionale, azione, analisi dei risultati1.
Nel 1973 l'Associazione Americana infermieri(American Nurses Association – ANA) ha pubblicato gli standard della pratica infermieristica, dove un ruolo significativo è stato assegnato alle diagnosi infermieristiche. Nello stesso anno si tenne negli Stati Uniti il ​​primo convegno sulla classificazione delle diagnosi infermieristiche. Sottolineando l'importanza di fare una diagnosi quando si fornisce assistenza infermieristica a un paziente, è stato proposto di separare la diagnosi dall'esame stadio indipendente processo infermieristico.
Da quel momento in poi si iniziò ad utilizzare il modello del processo infermieristico come insieme di cinque fasi (visita, diagnosi, pianificazione, attuazione del piano, valutazione del risultato). formazione infermieristica e pratica infermieristica.
Nel 1991 l'ANA ha pubblicato le norme per la pratica clinica infermieristica, in cui l'identificazione del risultato veniva individuata come una fase separata del processo infermieristico, articolandolo in sei fasi: esame, diagnosi, identificazione del risultato, pianificazione, esecuzione ( attuazione del piano), valutazione del risultato.

La fase 5 del processo infermieristico è continua e si verifica in ogni fase. L'infermiere valuta lo stato di salute del paziente, l'efficacia della pianificazione, l'équipe infermieristica, l'assistenza infermieristica. Il processo di definizione dei risultati garantisce feedback nel lavoro di infermiera; torna ad ogni fase e analizza le ragioni del successo o del fallimento. caratteristica questa fase nei ginecologi è che la valutazione viene in parte effettuata senza la partecipazione del paziente. Ciò vale principalmente per il processo infermieristico in periodo operativo quando si applica anestesia generale, così come presto periodo postoperatorio. Come in altri ambiti della medicina, anche in ginecologia i piani dell'attività infermieristica possono essere rivisti o modificati radicalmente a seconda delle condizioni del paziente, del raggiungimento o meno degli obiettivi prefissati e delle caratteristiche del percorso diagnostico e processo medico.

La valutazione dell’efficacia degli interventi infermieristici è un processo articolato in più fasi.

Viene effettuato:

• infermiera
• paziente
• parenti del paziente
• caposala del dipartimento
• capo dipartimento
• gestione ospedaliera

Formulazione della valutazione dell'efficacia degli interventi infermieristici

Obiettivo a breve termine: Il paziente ha notato una diminuzione del PROBLEMA PRIORITARIO dopo 20-30 minuti. (fino a 7 giorni) di conseguenza azione congiunta medico, infermiere e paziente Obiettivo raggiunto.

Obiettivo a lungo termine: Il paziente non ha un PROBLEMA PRIORITARIO entro la fine dei 10-14 giorni come risultato delle azioni combinate del medico, dell'infermiere e del paziente. L'obiettivo è stato raggiunto.

assistenza infermieristica L'assistenza infermieristica comprende medicinali necessari. inventario, strumenti, ecc. per raggiungere gli obiettivi prefissati.

(Ancora nessuna valutazione)

1. Esame infermieristico.

2. Diagnostica infermieristica.

3. Pianificazione dell'intervento infermieristico.

4. R Attuazione del piano infermieristico (intervento infermieristico).

5. Valutazione del risultato.

Le fasi sono sequenziali e interconnesse.

Fase 1 JV - esame infermieristico.

Questa è la raccolta di informazioni sullo stato di salute del paziente, sulla sua personalità, sullo stile di vita e sulla riflessione dei dati ottenuti storia della sorella malattia.

Bersaglio: creazione di un database informativo sul paziente.

Fondazione esame infermieristicoè la dottrina dei bisogni vitali fondamentali dell’uomo.

Bisogno esiste una carenza fisiologica e/o psicologica di ciò che è essenziale per la salute e il benessere umano.

La pratica infermieristica utilizza la classificazione dei bisogni di Virginia Henderson ( Modello infermieristico W. Henderson, 1966), che riduceva tutta la loro diversità alle 14 più importanti e le chiamava tipi di attività quotidiane. Nel suo lavoro, V. Henderson ha utilizzato la teoria della gerarchia dei bisogni di A. Maslow (1943). Secondo la sua teoria, alcuni bisogni per una persona sono più essenziali di altri, ciò ha permesso ad A. Maslow di classificarli secondo un sistema gerarchico: da fisiologico ( livello più basso) ai bisogni di autoespressione (il livello più alto). A. Maslow ha rappresentato questi livelli di bisogni sotto forma di piramide, poiché è questa figura che ha un'ampia base (base, fondamento), come i bisogni fisiologici di una persona, sono la base della sua attività vitale (libro di testo p. 78):

1. Bisogni fisiologici.

2. Sicurezza.

3. Bisogni sociali (comunicazione).

4. Rispetto di sé e rispetto.

5. Autoespressione.

Prima di pensare a soddisfare i bisogni livello superiore necessità di soddisfare bisogni di ordine inferiore.

Considerando la realtà dell'assistenza sanitaria pratica russa, i ricercatori nazionali S.A. Mukhina e I.I. Tarnovskaya propone di fornire assistenza infermieristica nel quadro di 10 bisogni umani fondamentali:

1. Respirazione normale.

3. Funzioni fisiologiche.

4. Movimento.

6. Igiene personale e cambio di vestiti.

7. Manutenzione temperatura normale corpo.

8. Mantenere un ambiente sicuro.

9. Comunicazione.

10. Lavora e riposa.

Principali fonti di informazione sui pazienti

familiari del paziente, revisione

Miele. personale medico. dati di documentazione speciali e miele.

amici, sondaggi letterari

passanti

Metodi di raccolta delle informazioni sui pazienti

Quindi m/s valuta seguenti gruppi parametri: fisiologici, sociali, psicologici, spirituali.

soggettivo- include sentimenti, emozioni, sensazioni (reclami) del paziente stesso riguardo alla sua salute;

M/s riceve due tipi di informazioni:

obbiettivo- dati ottenuti a seguito di osservazioni ed esami condotti da un'infermiera.

Di conseguenza anche le fonti informative si dividono in oggettive e soggettive.

La visita infermieristica è indipendente e non può essere sostituita da quella medica, a causa del compito visita medica- prescrivere cure durante l'allattamento - fornire cure personalizzate motivate.

I dati raccolti vengono registrati nella storia infermieristica della malattia in una determinata forma.

Anamnesi infermieristica: un documento di protocollo legale di sé, attività professionale infermieri di sua competenza.

Lo scopo dell'anamnesi infermieristica è monitorare le attività dell'infermiere, la sua attuazione del piano di cura e le raccomandazioni del medico, analizzare la qualità dell'assistenza infermieristica e valutare la professionalità dell'infermiere.

Fase 2 JV - diagnostica infermieristica

- è un giudizio clinico da parte di un infermiere che descrive la natura della risposta attuale o potenziale di un paziente a una malattia e condizione, con un'indicazione facoltativa causa probabile una tale reazione.

Bersaglio diagnostica infermieristica : analizzare i risultati dell'esame e determinare quale problema di salute stanno affrontando il paziente e la sua famiglia, nonché determinare la direzione dell'assistenza infermieristica.

Dal punto di vista di un'infermiera, i problemi compaiono quando un paziente, a causa di determinati motivi(malattia, infortunio, età, ambiente sfavorevole), si presentano le seguenti difficoltà:

1. Non riesce a soddisfare nessuno dei bisogni da solo o ha difficoltà a soddisfarli (ad esempio, non può mangiare a causa del dolore durante la deglutizione, non può muoversi senza ulteriore supporto).

2. Il paziente soddisfa i suoi bisogni da solo, ma il modo in cui li soddisfa non contribuisce alla conservazione della sua salute livello ottimale(ad esempio, la dipendenza da cibi grassi e piccanti è irta di una malattia dell'apparato digerente).

I problemi possono. :

esistente e potenziale.

Esistente- Questi sono i problemi che preoccupano il paziente in questo momento.

Potenziale- quelli che non esistono, ma possono apparire nel tempo.

Per priorità, i problemi sono classificati in primari, intermedi e secondari (le priorità sono quindi classificate in modo simile).

I problemi primari includono problemi associati ad un aumento del rischio e che richiedono cure di emergenza.

Quelli intermedi non rappresentano un grave pericolo e consentono un ritardo nell’intervento infermieristico.

I problemi secondari non sono direttamente correlati alla malattia e alla sua prognosi.

Sulla base dei problemi identificati del paziente, l'infermiera procede a fare una diagnosi.

Caratteristiche distintive diagnosi infermieristiche e mediche:

Diagnosi medica diagnosi infermieristica

1. rivela malattia specifica rivela la risposta del paziente

o l'essenza del patologico sulla malattia o sulla propria condizione

processi

2. riflette l'obiettivo medico - curare l'assistenza infermieristica - risolvere i problemi

paziente a patologia acuta paziente

o portare la malattia a uno stadio

remissione in cronica

3. Solitamente imposta correttamente le modifiche periodicamente

la diagnosi medica non cambia

Struttura della diagnosi infermieristica:

Parte 1 - descrizione della risposta del paziente alla malattia;

Parte 2 - descrizione causa possibile una tale reazione.

Per esempio: 1 ora - malnutrizione

2 ore associato a scarse risorse finanziarie.

Classificazione delle diagnosi infermieristiche(a seconda della natura della reazione del paziente alla malattia e alle sue condizioni).

Fisiologico (ad esempio, il paziente non trattiene l'urina quando è stressato). Psicologico (ad esempio, il paziente ha paura di non svegliarsi dopo l'anestesia).

Spirituale: problemi di ordine superiore associati alle idee di una persona sulla sua valori della vita, con la sua religione, la ricerca del senso della vita e della morte (solitudine, senso di colpa, paura della morte, bisogno della Santa Comunione).

Sociale - isolamento sociale, situazione di conflitto in famiglia, problemi finanziari o domestici legati a disabilità, cambio di residenza, ecc.

Pertanto, nel modello di W. Henderson, la diagnosi infermieristica riflette sempre la mancanza di cura di sé che il paziente ha ed è finalizzata a sostituirla e superarla. Di norma, a un paziente vengono diagnosticati più problemi di salute contemporaneamente. I problemi della paziente vengono presi in considerazione contemporaneamente: la sorella risolve tutti i problemi che pone, in ordine di importanza, iniziando dal più importante e procedendo in ordine. Criteri per scegliere l'ordine di significatività dei problemi del paziente:

La cosa principale, secondo il paziente stesso, è la più dolorosa e dannosa per lui o ostacola l'attuazione della cura di sé;

Problemi che contribuiscono al peggioramento del decorso della malattia e alto rischio lo sviluppo di complicanze.

Fase 3 del PS – pianificazione dell'intervento infermieristico

Si tratta della definizione degli obiettivi e della preparazione di un piano individuale di intervento infermieristico separatamente per il problema di ciascun paziente, secondo l'ordine di importanza.

Bersaglio: Sulla base delle esigenze del paziente, evidenziare i problemi prioritari, sviluppare una strategia per raggiungere gli obiettivi (piano), determinare il criterio per la loro attuazione.

Per ogni problema prioritario vengono scritti gli obiettivi specifici dell'assistenza e per ogni obiettivo specifico dovrebbe essere selezionato un intervento infermieristico specifico.

Problema prioritario – scopo specifico– intervento infermieristico specifico

Nella pratica infermieristica, un obiettivo è uno specifico atteso risultato positivo intervento infermieristico per uno specifico problema del paziente.

Requisiti dell'obiettivo:

1. L’obiettivo deve essere pertinente al problema.
2. L'obiettivo deve essere reale, realizzabile, diagnostico (possibilità di verificare il raggiungimento).
3. L’obiettivo dovrebbe essere formulato nell’ambito delle competenze infermieristiche e non mediche.
4. L’obiettivo dovrebbe essere focalizzato sul paziente, cioè dovrebbe essere formulato “dal paziente”, riflettendo l’essenziale che il paziente riceverà a seguito dell’intervento infermieristico.
5. Gli obiettivi dovrebbero essere specifica , vanno evitate affermazioni vaghe e generali (“il paziente si sentirà meglio”, “il paziente non avrà disagio”, “il paziente si adatterà”).
6. Gli obiettivi devono avere date specifiche i loro risultati.
7. L’obiettivo dovrebbe essere chiaro al paziente, alla sua famiglia e agli altri. operatori sanitari.
8. L’obiettivo dovrebbe fornire solo un risultato positivo:

Riduzione o completa scomparsa dei sintomi, provocando paura in un paziente o ansia in una sorella;

Miglioramento del benessere;

Ampliare le possibilità di cura di sé nel quadro dei bisogni fondamentali;

Cambiare il tuo atteggiamento nei confronti della tua salute.

Tipi di obiettivi

A breve termine A lungo termine

(con tatto) (strategico).

Struttura degli obiettivi

condizione del criterio di adempimento

(azione) (data, ora, distanza) (con l'aiuto di qualcuno o qualcosa)

Per esempio, l'ottavo giorno il paziente camminerà con l'ausilio delle stampelle per 7 metri.

Obiettivi di assistenza infermieristica ben definiti consentono al m/s di sviluppare un piano di assistenza per il paziente.

Pianoè una guida scritta che fornisce la sequenza e la fase degli interventi infermieristici necessari per raggiungere gli obiettivi di cura.

Piano di assistenza standard – un livello base di assistenza infermieristica che fornisce assistenza di qualità problema specifico paziente, indipendentemente dalla specifica situazione clinica. Gli standard possono essere adottati sia a livello federale che locale (dipartimenti della sanità, una specifica istituzione medica). Un esempio di standard di pratica infermieristica è l’OST “Protocollo di gestione del paziente. Prevenzione delle piaghe da decubito.

Piano individuale cura- una guida scritta alla cura, che è un elenco dettagliato delle azioni m/s necessarie per raggiungere gli obiettivi di cura per uno specifico problema del paziente, tenendo conto di una specifica situazione clinica.

La pianificazione prevede:

Continuità dell'assistenza infermieristica (coordina il lavoro dell'équipe infermieristica, aiuta a mantenere i contatti con altri specialisti e servizi);

Ridurre il rischio di cure incompetenti (consente di controllare il volume e la correttezza della fornitura di assistenza infermieristica);

Possibilità di determinare i costi economici.

Alla fine della terza fase entra la sorella senza fallire coordina le sue azioni con il paziente e la sua famiglia.

Fase 4 JV - intervento infermieristico

Bersaglio: Fare tutto il necessario per completare il piano di cura del paziente.

Centrale nell'intervento infermieristico è sempre il deficit nella capacità del paziente di soddisfare i propri bisogni.

1. - il paziente non può svolgere attività di autocura;

2. - il paziente può svolgere parzialmente l'autocura;

3. - Il paziente può svolgere completamente la cura di sé.

Differenti a questo proposito sono anche i sistemi di intervento infermieristico:

1 - sistema di assistenza completamente compensativo (paralisi, incoscienza, divieti di spostamento del paziente, disordini mentali);

2 - sistema di assistenza parziale (la maggior parte dei pazienti in ospedale);

3 - sistema consultivo e di supporto (assistenza ambulatoriale).

Tipologie di interventi infermieristici:

Fase 5 JV - valutazione dei risultati

è un'analisi risposte paziente per l’intervento infermieristico.

Bersaglio: Determinare il grado di raggiungimento degli obiettivi prefissati (analisi della qualità dell'assistenza infermieristica)

Il processo di valutazione include;

1 - determinazione del raggiungimento dell'obiettivo;

2 - confronto con il risultato atteso;

3 - formulazione di conclusioni;

4 - segnare nella documentazione infermieristica l'efficacia del piano assistenziale.

L’implementazione di ogni elemento del piano di cura del paziente risulta in: caso generale ad una nuova condizione del paziente, che può essere:

Meglio dello stato precedente

Senza modifiche

Peggio di prima

La valutazione viene effettuata dall'infermiera in modo continuo, con una certa frequenza, che dipende dalle condizioni del paziente e dalla natura del problema. Ad esempio, un paziente verrà valutato all'inizio e alla fine di un turno e un altro verrà valutato ogni ora.

Se gli obiettivi prefissati vengono raggiunti e il problema risolto, il m/s deve certificarlo firmando l'apposito obiettivo e data.

I principali criteri per l’efficacia dell’assistenza infermieristica includono:

Progresso verso gli obiettivi;

Reciproco reazione positiva paziente per l'intervento

Conformità del risultato con quanto previsto.

Se invece l’obiettivo non viene raggiunto è necessario:

Scopri il motivo: cerca l'errore commesso.

Cambia l'obiettivo stesso, rendilo più realistico.

Rivedere le scadenze.

Apportare le modifiche necessarie al piano di assistenza infermieristica

DOMANDE PROBLEMAtiche:

1. Come interpreti il ​​significato della definizione: l'assistenza infermieristica è un modo per soddisfare i bisogni vitali di una persona? Fornire esempi della connessione tra i problemi del paziente che richiedono l'intervento di un'infermiera e la violazione della soddisfazione dei bisogni del suo corpo in una situazione di malattia.
2. Perché il processo infermieristico è chiamato processo circolare e ciclico?
3. Descrivere le differenze tra tradizionale e approccio moderno all’organizzazione dell’assistenza infermieristica al paziente.
4. L’obiettivo dell’intervento infermieristico è formulato correttamente: l’infermiere fornirà buona dormita paziente? Porta la tua scelta.
5. Perché la storia infermieristica è chiamata uno specchio che riflette le qualifiche e il livello di pensiero di un infermiere?

Argomento: “INFEZIONE NOSOCIALE.

SICUREZZA INFETTIVA. CONTROLLO DELLE INFEZIONI»

Piano:

· Il concetto di VBI.

· I principali fattori che contribuiscono alla prevalenza delle infezioni nosocomiali.

agenti causali delle infezioni nosocomiali.

Fonti dell'HBI.

· processo infettivo. catena di infezione.

· Il concetto di regime sanitario-epidemiologico e il suo ruolo nella prevenzione delle infezioni nosocomiali.

· Ordinanze del Ministero della Salute, che regolano il regime sanitario ed epidemiologico nelle strutture sanitarie.

· Il concetto di decontaminazione. Livelli di trattamento delle mani.

Processo infermieristico

Il processo infermieristico è un metodo di azioni pratiche e basate sull'evidenza di un infermiere per fornire assistenza ai pazienti.

Lo scopo di questo metodo è quello di garantire una qualità di vita accettabile nella malattia fornendo al paziente il massimo comfort fisico, psicosociale e spirituale possibile, tenendo conto della sua cultura e dei suoi valori spirituali.

Attualmente, il processo infermieristico è uno dei concetti principali modelli moderni infermieristica e comprende cinque fasi:

Fase 1 - Esame infermieristico

Fase 2 - Identificazione dei problemi

Fase 3 - Pianificazione

Fase 4 – Attuazione del piano di assistenza

Fase 5 - Valutazione

VISITA INFERMIERISTICA

il primo passo nel processo infermieristico

In questa fase infermiera raccoglie i dati sullo stato di salute del paziente e li compila carta sorella ricoverato

Lo scopo dell'esame del paziente - raccogliere, comprovare e interconnettere le informazioni ricevute sul paziente per creare base informativa informazioni su di lui e sulle sue condizioni al momento della richiesta di aiuto.

I dati del sondaggio possono essere soggettivi o oggettivi.

Le fonti di informazione soggettiva sono:

* il paziente stesso, che espone le proprie ipotesi sul proprio stato di salute;

*parenti e amici del paziente.

Fonti di informazioni oggettive:

* ricerca fisica paziente per organi e apparati;

* conoscere storia medica malattia.

Nel processo di comunicazione tra un infermiere e un paziente, è molto importante cercare di stabilire il rapporto caloroso e di fiducia necessario per la cooperazione nella lotta contro la malattia. Il rispetto di alcune regole di comunicazione con il paziente consentirà all'infermiera di ottenere uno stile di conversazione costruttivo e di conquistare il favore del paziente.

Il metodo soggettivo di esame è interrogativo. Si tratta di dati che aiutano l'infermiera a farsi un'idea della personalità del paziente.

Le domande svolgono un ruolo enorme in:

Conclusione preliminare sulla causa della malattia;

Valutazione e decorso della malattia;

Valutare il deficit del self-service.

Le domande includono l'anamnesi. Questo metodo è stato introdotto nella pratica dal famoso terapeuta Zakharin.

Anamnesi- un insieme di informazioni sul paziente e sullo sviluppo della malattia, ottenute interrogando il paziente stesso e coloro che lo conoscono.

La domanda è composta da cinque parti:

Parte del passaporto;

Reclami dei pazienti;

Anamnesi morbe;

Anamnesi vitae;

Reazioni allergiche.

Le lamentele del paziente offrono l'opportunità di scoprire il motivo che lo ha spinto a consultare un medico.

Dai reclami del paziente si distinguono:

Effettivo (priorità);

Principale;

Ulteriori.

Le lamentele principali sono quelle manifestazioni della malattia che disturbano maggiormente il paziente, sono più pronunciate. Di solito i reclami principali determinano i problemi del paziente e le caratteristiche della sua cura.

Anamnesi morbe (anamnesi) - le manifestazioni iniziali della malattia, diverse da quelle che il paziente presenta all'atto della richiesta cure mediche, Ecco perché:

Chiarire l'insorgenza della malattia (acuta o graduale);

Quindi scoprono qual è stato il decorso della malattia, come Dolore sin dal loro inizio;

Chiarire se sono stati effettuati studi prima dell'incontro con l'infermiere e quali sono i loro risultati;

Dovrebbe essere chiesto: c'è stato un trattamento precedente, specificando i farmaci che possono cambiare quadro clinico malattia; tutto ciò consentirà di giudicare l'efficacia della terapia;

Specificare il momento dell'inizio del deterioramento.

Anamnesi vitae (storia di vita) - ti permette di capire come fattori ereditari, e lo Stato ambiente esterno, che potrebbe avere rapporto diretto alla malattia in questo paziente.

L'anamnesi vitae viene raccolta secondo lo schema:

1. biografia del paziente;

2. malattie passate;

3. condizioni di lavoro e di vita;

4. intossicazione;

5. cattive abitudini;

6. famiglia e vita sessuale;

7. ereditarietà.

Esame obiettivo:

Esame fisico;

Conoscenza di tessera sanitaria;

Colloquio con il medico curante;

Studiando letteratura medica cura.

metodo oggettivoè un esame che determina lo stato del paziente in questo momento.

L'ispezione viene eseguita secondo un piano specifico:

Ispezione generale;

Ispezione di alcuni sistemi.

Metodi d'esame:

Di base;

Ulteriori.

I principali metodi di esame includono:

Ispezione generale;

Palpazione;

Percussione;

Auscultazione.

Auscultazione: ascolto di fenomeni sonori associati all'attività organi interni; è un metodo di esame oggettivo.

La palpazione è una delle principali metodi clinici esame obiettivo del paziente con l'aiuto del tatto.

Percussioni: picchiettare sulla superficie del corpo e valutare la natura dei suoni che ne derivano; uno dei principali metodi di esame obiettivo del paziente.

Successivamente l'infermiera prepara il paziente per gli altri esami programmati.

Ricerca aggiuntiva- studi condotti da altri specialisti (esempio: metodi endoscopici sondaggi).

Durante un esame generale, determinare:

1. stato generale paziente:

Estremamente pesante;

medio;

Soddisfacente;

2. posizione del paziente a letto:

attivo;

Passivo;

Costretto;

3. stato di coscienza (si distinguono cinque tipi):

Chiaro: il paziente risponde in modo specifico e rapido alle domande;

Cupo: il paziente risponde correttamente alle domande, ma in ritardo;

Stupore: intorpidimento, il paziente non risponde alle domande o non risponde in modo significativo;

Sopore - sonno anormale, la coscienza è assente;

Coma: completa soppressione della coscienza, con assenza di riflessi.

4. dati antropometrici:

5. respirazione;

Indipendente;

Difficoltà;

gratuito;

6. presenza o assenza di mancanza di respiro;

distinguere i seguenti tipi fiato corto:

Espiratorio: difficoltà ad espirare;

Inspiratorio: difficoltà a respirare;

misto;

7. frequenza movimenti respiratori(VAN)

8. pressione sanguigna (BP);

9. impulso (Ps);

10. dati termometrici, ecc.

Pressione arteriosa- la pressione esercitata dalla velocità del flusso sanguigno nell'arteria sulla sua parete.

Antropometria: un insieme di metodi e tecniche di misurazione caratteristiche morfologiche corpo umano.

Impulso: oscillazioni periodiche a scatti (impatti) della parete dell'arteria durante l'espulsione del sangue dal cuore durante la sua contrazione, associate alla dinamica del riempimento sanguigno e della pressione nei vasi durante un ciclo cardiaco.

La termometria è la misurazione della temperatura corporea con un termometro.

Mancanza di respiro (dispnea) - una violazione della frequenza, del ritmo e della profondità della respirazione con sensazioni di mancanza d'aria o difficoltà di respirazione.

IDENTIFICAZIONE DEI PROBLEMI DEL PAZIENTE –

L'infermiera chiede al paziente:- malattie passate - atteggiamento del paziente nei confronti dell'alcol; - caratteristiche della nutrizione; - reazioni allergiche a farmaci, alimenti, ecc.; - la durata della malattia, la frequenza delle riacutizzazioni; - assunzione di farmaci (nome del farmaco, dosaggio, frequenza di somministrazione, tollerabilità); - Reclami del paziente al momento dell'esame. L'infermiera effettua un esame obiettivo:- controllo delle condizioni pelle e mucose; il colore dei palmi, la presenza di graffi, "vene del ragno", vene dilatate sulla parete addominale anteriore; - determinazione del peso corporeo del paziente; - misurazione della temperatura corporea; studio del polso; - misurazione della pressione sanguigna; - valutazione delle dimensioni dell'addome (presenza di ascite); - palpazione superficiale dell'addome.

Tutti i dati della visita infermieristica vengono documentati nella storia infermieristica compilando la “Scheda di Valutazione Infermieristica Primaria”

2.2.2. Fase II del processo infermieristico: identificazione dei problemi del paziente.

Scopo: identificare le difficoltà e le contraddizioni del paziente derivanti dall'incapacità di soddisfare uno o più bisogni.

L'infermiera esamina la reazione esterna del paziente a ciò che gli sta accadendo e identifica i problemi del paziente.

Problemi del paziente:

Valido (reale):- dolore nella regione lombare; -oliguria; - debolezza, affaticamento;

Mal di testa; - disturbi del sonno; - irritabilità; - la necessità di assumere costantemente farmaci; - mancanza di informazioni sulla malattia; la necessità di smettere di bere alcolici; - mancanza di cura di sé. Potenziale:- CRF (insufficienza renale cronica) - il rischio di sviluppare encefalopatia renale;

Possibilità di diventare invalido.

2.2.3. Fase III del processo infermieristico – pianificazione dell'assistenza infermieristica.

Un infermiere dovrebbe essere in grado di fissare obiettivi specifici e di elaborare un vero piano di assistenza motivato per ogni fase (Tabella 1).

Tabella 1

	Motivazione
1. Fornire alimentazione secondo una dieta parsimoniosa, limitando la modalità di attività fisica.	Per migliorare la funzionalità renale
2. Garantire l'igiene personale della pelle e delle mucose (sfregamento, doccia).	Prevenzione prurito alla pelle
3. Monitorare il numero di feci	Prevenire la ritenzione delle feci
4.Osservare stato funzionale paziente (polso, pressione sanguigna, frequenza respiratoria)	Per il riconoscimento tempestivo e l'assistenza in caso di complicazioni
5. Adempiere tempestivamente e correttamente alle prescrizioni del medico	Per trattamento efficace
6. Condurre conversazioni: sulla necessità di seguire una dieta e una dieta; sulle regole per l'assunzione di farmaci; O effetti collaterali terapia farmacologica	Per un trattamento efficace e la prevenzione delle complicanze
7.Fornire la preparazione allo studio	Per fare la giusta ricerca
8. Monitorare peso, diuresi	Per il monitoraggio dello stato
9. Attenzione stato mentale paziente	Scarico psico-emotivo

Il piano assistenziale deve essere registrato nella documentazione infermieristica per l'attuazione del processo infermieristico.

2.2.4. IV la fase del processo infermieristico è l’attuazione del piano di assistenza infermieristica.

L'infermiera segue il piano di cura pianificato.

1. Conversare con il paziente e i suoi parenti sulla necessità di seguire rigorosamente una dieta con limitazione di grassi animali e Abbastanza proteine, carboidrati e vitamine. Fornire un promemoria sulla nutrizione (Appendice 2). Sono vietati cibi piccanti, fritti e in salamoia. Con la comparsa di segni di encefalopatia renale - restrizione degli alimenti proteici. Il cibo è frazionario, almeno 4-5 volte al giorno. L'uso di qualsiasi alcol è severamente vietato. Controllo della dieta: alimenti arricchiti prevalentemente con latticini e verdure, utilizzando principalmente grassi vegetali.

2. Fornire al paziente un regime di reparto. Nei pazienti debilitati: riposo a letto, che fornisce assistenza generale e una posizione comoda per il paziente a letto. Limitazione dell'attività fisica. 3. Attuazione dell'igiene personale, cura attenta della pelle e delle mucose in caso di secchezza, graffi e prurito della pelle. 4. Informare il paziente sul trattamento farmacologico ( medicinali, loro dosaggio, modalità di somministrazione, effetti collaterali, tollerabilità).

6. Fornire al paziente le condizioni per un buon sonno. 7. Controllo su: - aderenza del paziente alla dieta, dieta, regime motorio; - trasferimenti al paziente; - assunzione regolare di medicinali; - diuresi quotidiana; - peso corporeo; - lo stato della pelle; - sintomi di sanguinamento (polso e pressione sanguigna). 8. Preparazione del paziente ai metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. 9. Rispetto dei regimi medico-protettivi e sanitario-epidemiologici.

10. Motivazione del paziente a soddisfare gli ordini del medico e le raccomandazioni dell'infermiere.

11. Monitoraggio dello stato mentale del paziente.