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I problemi: |
Pianificazione |
Implementazione | |||
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Vero |
A breve termine |
Lungo termine | |||
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Il dolore scomparirà 30 minuti dopo l'assunzione dell'antispasmodico, il paziente non sarà disturbato dal dolore |
il paziente non sarà disturbato dal dolore alla dimissione |
Condurre una conversazione con il paziente, seguire rigorosamente le istruzioni del medico, seguire la dieta. |
Il paziente segue ed adempie a tutte le prescrizioni del medico e si attiene alla dieta |
Il dolore è scomparso, l'obiettivo è stato raggiunto |
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Debolezza (malessere) |
La condizione migliorerà poche ore dopo la scomparsa del dolore |
La debolezza (malessere) scomparirà con la secrezione |
Condurre una conversazione sulla necessità di rispettare il riposo a letto, organizzare un regime medico e protettivo e seguire gli ordini del medico |
esegue gli ordini del medico, fornisce l'accesso aria fresca(ventilare la stanza 2 volte al giorno), mantiene la pace fisica e mentale |
La debolezza (malessere) è passata, l'obiettivo è stato raggiunto |
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Preoccuparsi dell'esito della malattia (paura) |
Rassicurare il paziente |
Infondere fiducia nel paziente esito positivo |
Calmati, parla della sua malattia, dei metodi di esame, del trattamento, parla con i parenti, coinquilini |
Ha messo a suo agio il paziente, lo ha elogiato, ha detto che tutto sarebbe andato bene e ha parlato dei meriti del suo medico curante. Ha spiegato l'essenza del trattamento. Ho detto ai miei parenti che aveva bisogno del loro sostegno. |
Il paziente è calmo e crede in un esito positivo della malattia, l'obiettivo è stato raggiunto |
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Disordine alimentare (diminuzione dell'appetito) |
L'appetito migliora con la dieta |
L'appetito migliora prima della dimissione con la dieta |
Avere una conversazione su nutrizione appropriata, dieta, efficacia della dieta |
Segue una dieta, conosce l'efficacia della dieta |
Appetito migliorato, obiettivo raggiunto |
VALUTAZIONE DELL'EFFETTO DEI FARMACI
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Medicinale |
Meccanismo di azione |
Controindicazioni |
Terapeutico osservato |
Effetti collaterali, possibile nel paziente |
Effetti collaterali osservati nel paziente |
Possibili effetti collaterali per l'infermiera |
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Tab. Metronidazoli metronidazolo |
0,5 n. 10, ½ compressa 2 volte al giorno durante i pasti. |
Farmaco antiprotozoico e antimicrobico |
Ipersensibilità, leucopenia, insufficienza renale/epatica. |
diarrea, perdita di appetito, nausea, vomito, colica intestinale, stitichezza, insonnia, mal di testa, crampi, febbre |
Allergia |
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Tab. Ranitidini ranitidina |
0,15 n. 20 1 compressa 2 volte al giorno. |
Bloccante dei recettori dell'istamina H2 di seconda generazione. |
Ipersensibilità renale e/o insufficienza epatica |
Nausea, alopecia, vertigini, stanchezza, sonnolenza |
Allergia |
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Tab. No-spa no-shpa |
0,04 n. 20 1 compressa 2 volte al giorno |
antispasmodico |
Ipersensibilità, grave insufficienza epatica e renale |
mal di testa, vertigini, insonnia. aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna. |
Allergia |
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Tab. Allocolo allohol |
N. 30, 1 compressa 3 volte al giorno |
Agente coleretico, riduce i processi di putrefazione e fermentazione nell'intestino. |
colecistite calcolitica, ittero ostruttivo, epatite acuta, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno |
Rafforza la funzione secretoria delle cellule epatiche, aumenta di riflesso l'attività secretoria e motoria del tratto gastrointestinale. |
Diarrea, reazioni allergiche. |
Allergia |
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Tab. Praziquantelli Praziquantel |
0,06 n. 1, dopo cena alle 22:00 la prima dose è di 1,5 compresse. Seconda dose alle 02:00 - 1 compressa. Terza dose - 06:00 - 1 compressa. |
Antielmintici |
Ipersensibilità al farmaco, infanzia fino a 4 anni, insufficienza epatica, |
mal di testa, vertigini, sonnolenza, mialgia, dolore addominale, nausea, vomito; febbre, eruzioni cutanee |
Allergia |
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Sol. Glucosio soluzione di glucosio |
soluzione per infusione |
migliora l'antitossico funzionalità epatica, dilata i vasi sanguigni, aumenta la diuresi. |
Iperglicemia, diabete mellito, anuria, iponatriemia. |
migliora il metabolismo |
Iperglicemia, febbre, ipervolemia, insufficienza ventricolare sinistra acuta. |
Allergia |
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Sol. Acidiascorbicinici soluzione acido ascorbico |
Soluzione per infusione al 5%-2 ml |
ha proprietà riparatrici, partecipa ai processi redox, alla coagulazione del sangue, |
Tromboflebite, tendenza alla trombosi, diabete mellito. |
Iperglicemia, glicosuria, ipertensione arteriosa. |
Allergia |
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BILANCIO STATALE ISTITUTO EDUCATIVO DI ISTRUZIONE PROFESSIONALE SUPERIORE
UNIVERSITÀ MEDICA STATALE SIBERIANA
MINISTERO DELLA SALUTE DELLA RF
"Collegio MEDICO-FARMACEUTICO"
STORIA INFERMIERISTICA DELLA MALATTIA.
(educativo)
“Infermieristica in pediatria”
Diagnosi infermieristica: dolore nella regione epigastrica, perdita di appetito (bruciore di stomaco), preoccupazione per l'esito della malattia (paura), debolezza.
Eseguita da Nikolaeva A.S gr.81-02
Controllato dall'insegnante - Romanyuk. E IO
Tomsk-2013
Nome del paziente: Timofeev Evgeniy Alexandrovich
Pavimento: marito. età:13 anni
Indirizzo Tomsk, via Proletarskaya 7
data della ricevuta: 05,06,2013
data di dimissione:---
giorni trascorsi a letto:
genitori (nome, età, luogo di lavoro):
Madre: Nadezhda Petrovna Timofeeva, 38 anni, casalinga.
Padre: Timofeev Alexander Semenovich, 40 anni, conducente di bulldozer.
Reclami: al ricevimento- dolore nella regione epigastrica che si verifica 30 minuti dopo l'assunzione pesante e cibi grassi. Il dolore dura diverse ore e si irradia all'ipocondrio destro. Per alleviare il dolore, il paziente ha assunto autonomamente no-shpa, almagel e smecta, il dolore è diminuito per 40 minuti, quindi si è intensificato di nuovo. Nausea costante, bruciore di stomaco, eruttazione d'aria, amarezza in bocca, vomito del cibo mangiato. Il vomito non ha portato sollievo né ridotto il dolore.
attualmente: dolore nella regione epigastrica, bruciore di stomaco, perdita di appetito, ansia per l'esito della malattia (paura), debolezza.
Storia della malattia
Quando è iniziato?: Secondo il paziente, questi disturbi a carico del tratto gastrointestinale (dolore epigastrico, nausea, bruciore di stomaco, eruttazione) sono stati riscontrati negli ultimi 2 anni. Ho consumato pesce di fiume molte volte.
Come è iniziato: Questa malattia è iniziata in modo acuto. Dopo un pasto pesante si è verificato un forte dolore epigastrico, accompagnato da nausea, eruttazione, bruciore di stomaco e debolezza. Il vomito una volta non ha portato sollievo.
Com'è andata: Entro 3 giorni il bambino era a casa, questi disturbi non diminuivano. Il vomito si è verificato altre 2 volte. Per alleviare il dolore, ho preso smecta, no-shpa. Questi farmaci hanno aiutato solo per 30-40 minuti, poi il dolore si è intensificato di nuovo. il paziente si è rivolto al pediatra locale ed è stato inviato alle cliniche dell'Università medica statale della Siberia nel reparto pediatrico con una diagnosi di opistorchiasi cronica, fase acuta, forma clinicamente pronunciata.
Istituzione educativa a bilancio statale
istruzione professionale secondaria
"Collegio di Medicina Goryacheklyuchevskij"
Ministero della Salute del Territorio di Krasnodar
IL PROCESSO DI INFERMIERISTICA È SEMPLICE!
Linee guida per gli studenti per la compilazione della tessera infermieristica
ricoverato per disciplina accademica"Infermieristica in chirurgia"
Tasto di scelta rapida
Remizov Igor Viktorovich, candidato Scienze mediche, insegnante della massima categoria
Remizova Svetlana Vladimirovna, insegnante di prima categoria
Revisori:
Dubinova Galina Vladimirovna, presidente della commissione del ciclo di discipline chirurgiche del Goryacheklyuchevsky Medical College, insegnante di prima categoria
Sapozhnikova Nina Grigorievna, presidente della commissione del ciclo di discipline chirurgiche dello Yeisk Medical College, insegnante della più alta categoria
Considerato in una riunione della commissione del ciclo
discipline didattiche di profilo chirurgico
Protocollo n.___ “___”______________________
Presidente della Commissione
________________/G.V. Dubinova
Esame infermieristico
Esame soggettivo.
I dati dovrebbero essere presentati brevemente, ma allo stesso tempo contenere informazioni sufficientemente complete.
Quando descrivi i reclami, devi indicare descrizione completa sintomi, ad esempio, con il dolore: la sua localizzazione, natura, intensità, dopo di che si verifica; quando si vomita - dopo di che appare la natura del vomito, ecc.
Quando si descrive la storia della malattia attuale, è necessario indicare come è iniziata, a cosa il paziente associa la sua insorgenza, come è stato esaminato e trattato, brevemente - sui risultati dell'esame e del trattamento, come è arrivato in ospedale (ha fatto domanda in modo indipendente, è stato indirizzato da un medico in clinica, gli è stata consegnata un' "ambulanza").
Quando si descrive la storia della vita, vengono brevemente indicati i fatti che possono avere un impatto sulla salute: malattie precedenti, cattive abitudini, condizioni di vita. In assenza di dati sono possibili le seguenti formulazioni: “nega malattie pregresse”, “ malattie passate non ricorda”, “nessuna storia di allergie”, “nega contatti con pazienti infetti”, ecc.
Esame obiettivo.
Quando si indicano i dati di un esame obiettivo non è consuetudine scrivere “norma”, “normale”; in assenza di patologia si può indicare “senza lineamenti”, “abituale” (“ I linfonodi senza lineamenti”, “pelle di colore normale”).
Bisogni violati
Le violazioni dei bisogni vengono identificate durante esame infermieristico. Tuttavia, bisogna ricordarlo violazione dei bisogni direttamente corrisponde a problemi a disposizione del paziente. Pertanto, la presenza di dolore e l'insonnia associata provocano una violazione della necessità di "dormire". La presenza di ferite e bende comporta un problema formulato come “deficit di cura di sé” e, di conseguenza, un bisogno violato di “essere pulito”. Negli adulti che lavorano, quando sono malati, il bisogno di “lavorare” è solitamente compromesso, mentre nei bambini (a seconda dell’età) è compromesso il bisogno di imparare e di giocare.
A seconda dei problemi (diagnosi infermieristiche), viene determinato uno schema: vomito - una violazione della necessità di "mangiare e bere", una violazione della defecazione e della minzione - una violazione della necessità di "espellere", ecc.
Problemi del paziente (diagnosi infermieristiche)
Problemi reali il più delle volte formulato nello stesso modo di denunce, contestazioni. Ad esempio: "dolore nella zona della ferita chirurgica", "difficoltà di respirazione", "debolezza". Alcuni problemi sono solitamente formulati in termini di vocabolario standard: se c'è un danno alla pelle (ferite, ecc.), il problema è formulato come “violazione dell’integrità della pelle”. Se il paziente ha ferite, bende, limitazione (compromissione) dei movimenti (questo, tra l'altro, è anche un problema separato), allora tutto ciò comporta una diagnosi infermieristica, che di solito viene formulata come "deficit di auto-cura". Non sarebbe un grosso errore se tali formulazioni venissero sostituite con altre simili nel significato e allo stesso tempo conformi alle norme del vocabolario russo ("violazione dell'integrità della pelle" = "ferita", "deficit di cura di sé ” = “difficoltà nel prendersi cura di sé”). I problemi non sono sempre lamentele: il paziente può valutare in modo inadeguato le sue condizioni, non può formulare correttamente le sue lamentele a causa di uno sviluppo intellettuale insufficiente, essere in coma e infine semplicemente non può parlare (bambini piccoli).
Tra tutti i problemi, è molto importante identificare un problema prioritario. In primo luogo, risolverlo in ordine cronologico dovrebbe venire prima. In secondo luogo, quando si risolvono problemi prioritari, in alcuni casi vengono risolti anche i problemi da essi causati, che sono di natura secondaria (ad esempio, disturbi del sonno dovuti al dolore: il dolore è alleviato - il sonno è normalizzato).
Nei pazienti chirurgici e traumatizzati problema prioritario il più delle volte lo è Dolore(non dimenticare di indicarne le caratteristiche: dolore all'addome, ferita chirurgica, ecc.). Ma ci sono delle eccezioni: quando sanguinamento, disturbi respiratori Sono questi problemi che avranno la priorità anche in presenza di dolore. Inoltre, per alcuni pazienti la priorità sarà I problemi natura psicologica , quindi con il dolore di bassa intensità, il problema del dolore non sarà più una priorità. I problemi psicologici più comuni sono paura e depressione. Ad esempio, la stragrande maggioranza dei pazienti sperimenta paura di un intervento chirurgico imminente(o altre manipolazioni mediche) - ed è questa paura il problema prioritario per molti pazienti. Le cause della depressione possono essere diverse, molto spesso si tratta della mancanza di comprensione del proprio posto nella vita date le circostanze che si sono presentate: la perdita di un arto, una fistola intestinale, l'incapacità (anche temporanea!) di svolgere l'igiene ordinaria procedure (lavaggio, spazzolatura dei denti, ecc.). Ciò è spesso dovuto a un gruppo significativo di problemi associati mancanza di conoscenza (“deficit di conoscenza”)– sulla tua malattia, sui metodi di trattamento, sulle tecniche di cura, ecc.
Potenziali problemi- questi sono solitamente possibili complicazioni malattie. Pertanto, è importante che l'infermiera abbia un'idea dell'essenza della diagnosi medica per un particolare paziente e delle complicanze più comuni di questa malattia. Più comune potenziali problemi:
rischio di infezione (se ci sono ferite);
rischio di diffusione dell'infezione (in presenza di un processo infiammatorio);
rischio di spostamento secondario e guarigione ritardata (per fratture);
rischio di shock (in caso di infortunio);
rischio di grave perdita di sangue e morte (in caso di sanguinamento).
Definizione degli obiettivi infermieristici
Come già scritto sopra, la sequenza delle fasi del processo infermieristico presuppone una sequenza di azioni dell'infermiere logicamente mediata. Pertanto, la formulazione in ciascuna fase di questo processo deve corrispondere tra loro. Pertanto, la formulazione dell'obiettivo deve corrispondere al problema precedentemente formulato.
L'obiettivo primarioè sicuramente la soluzione problema prioritario.
Ecco alcuni esempi di formulazione di un obiettivo in base al problema
Problema: dolore nella ferita chirurgica, obiettivo: il dolore diminuirà fino a diventare tollerabile entro 30-40 minuti.
Problema: aumento della temperatura a 38,5 o C, obiettivo: la temperatura scenderà a livelli subfebbrili o alla normalità entro 1-1,5 ore.
Secondo il tempo di raggiungimento dell'obiettivo, come è noto. può essere a breve e lungo termine. La decisione del primo dovrebbe essere attesa entro le prossime ore e minuti, la decisione del secondo - di solito entro il momento della dimissione (per i pazienti ricoverati) o entro la fine del [corso del] trattamento.
Gli obiettivi dell'assistenza infermieristica per i pazienti preoperatori e postoperatori sono, ovviamente, significativamente diversi a causa delle differenze nei problemi del paziente nel periodo preoperatorio e postoperatorio.
Regolare problema prioritario il periodo preoperatorio è paura dell'imminente operazione. Significa che bersaglio la cura deve essere formulata nel seguente modo: « Paura prima dell'imminente operazione diminuirà durante... (tempo)" (il tempo del periodo preoperatorio può essere diverso per interventi chirurgici di emergenza, urgenti e programmati").
Prossimo obiettivo sarà cura nel periodo preoperatorio preparare il paziente all’intervento chirurgico, e dentro in questo caso non è consuetudine menzionarlo imminente intervento chirurgico come problema indipendente. L'obiettivo della cura in questo caso può essere formulato come segue: “Il paziente sarà preparato per l'intervento chirurgico entro (il tempo dipenderà dall'urgenza dell'intervento).
C'è una certa difficoltà nel formulare obiettivi in un caso in cui il paziente può essere sottoposto sia a trattamenti conservativi che a quelli conservativi trattamento chirurgico, ad esempio, per le malattie classificate come infezioni chirurgiche. È noto che nella fase infiltrata (siero-infiltrante) i pazienti vengono trattati in modo conservativo e nella fase ascessuale - chirurgicamente. Naturalmente, la scelta delle tattiche terapeutiche è prerogativa del medico curante, quindi l'infermiera deve chiarire quale tipo di trattamento si prevede venga utilizzato nel paziente. di questo paziente(lo studente è d'accordo con l'insegnante).
Nel periodo postoperatorio, i problemi e, di conseguenza, gli obiettivi possono essere diversi, ma, di regola, sono:
dolore nella ferita chirurgica;
rischio di infezione (suppurazione) della ferita chirurgica.
Pianificazione degli interventi infermieristici
La pianificazione degli interventi infermieristici è essenzialmente l'impostazione di compiti specifici volti al raggiungimento di obiettivi precedentemente fissati.
È noto che gli interventi infermieristici sono indipendenti, dipendenti e interdipendenti. Tuttavia, è più opportuno non organizzarne la pianificazione secondo il principio di dipendenza, ma pianificare innanzitutto interventi volti a risolvere problemi prioritari.
I principali interventi infermieristici sono interventi dipendenti: l'attuazione di prescrizioni mediche. Tuttavia, comprendere la logica processo di guarigioneè necessario per la corretta sequenza delle azioni infermieristiche proposte. Non è un segreto che sia dentro situazioni di emergenza il medico impartisce oralmente gli ordini alla sorella e solo poi li annota sull'elenco delle prescrizioni mediche, anche se formalmente l'infermiera dovrebbe eseguire le prescrizioni solo selezionandole dall'elenco.
La formazione di un piano di interventi infermieristici per quanto riguarda gli interventi per la dipendenza deve avere un certo grado di specificità. Quindi, nel caso di un problema prioritario "Dolore", la sorella di solito deve pianificare somministrazione di analgesici come prescritto dal medico, ma saprà quale farmaco le verrà somministrato solo dopo aver ricevuto una specifica prescrizione medica. Il trattamento dell'infezione richiederà la somministrazione antibiotici come prescritto da un medico.
Quasi sempre è necessario un ulteriore esame per chiarire la diagnosi, quindi è necessario pianificare scrivere le indicazioni stradali in laboratorio e per esami strumentali e radiologici (radiazioni) e, se necessario, rinvii per consulti a medici specialisti.
Nel periodo preoperatorio, il paziente dovrebbe aver pianificato non solo misure per ridurre la paura dell’intervento chirurgico- di solito si tratta di conversazioni, incontri con pazienti che hanno già subito con successo un'operazione simile, ecc. (come già scritto sopra), ma anche piano eventi in preparazione all'intervento chirurgico(il piano, come sapete, sarà diverso a seconda dell'operazione per la quale il paziente si sta preparando: emergenza, urgente o pianificata).
Quasi tutte le versioni dei piani di intervento infermieristico devono contenere punti per il monitoraggio delle condizioni del paziente e, di conseguenza, di regola, per monitorare l’efficacia del trattamento in generale e degli interventi infermieristici in particolare.
Insieme alla solita assistenza infermieristica tecniche diagnostiche, come il monitoraggio del benessere del paziente, delle sue condizioni generali e del polso. pressione sanguigna, temperatura corporea, frequenza respiratoria, feci e diuresi; nei pazienti chirurgici ciò include anche il monitoraggio dello stato delle bende (le bende devono essere asciutte, non sporche, non desquamate, ecc.).
Inoltre l'infermiere può programmare anche le medicazioni prescritte dal medico, poi le misure di controllo comprenderanno anche il monitoraggio dello stato della linea di sutura o della ferita, se su di essa non sono state applicate suture (ovvero presenza di segni di infiammazione - arrossamento della ferita) pelle, gonfiore, taglio delle suture, fuoriuscita di secrezione dalla ferita e il suo carattere è pus, icore, ecc.). Le medicazioni vengono solitamente eseguite da un'infermiera medica, ma la sera e la notte il medico di turno può prescrivere una medicazione, che poi deve essere eseguita dall'infermiera del reparto.
Attuazione degli interventi infermieristici
La sezione deve essere completata (in gran parte) in conformità con il piano di intervento infermieristico, ma singoli elementi gli interventi dipendenti saranno più specifici. Ad esempio, quando si pianifica la somministrazione di farmaci analgesici su prescrizione del medico, in questa sezione è necessario indicare quale farmaco è stato somministrato, per quale via e in quale dose (ad esempio “Sol. Analgini 50% 2 ml per via intramuscolare è stato amministrato).
In pratica non tutti i punti del piano potranno essere attuati, perché Le tattiche terapeutiche, ovviamente, sono determinate dal medico, ma in questo caso si tratta della compilazione di un documento educativo.
Valutazione dei risultati
I risultati dell’assistenza infermieristica dovrebbero essere valutati in conformità con gli obiettivi fissati e formulati di conseguenza, ad esempio:
obiettivo: "Il dolore nella ferita chirurgica diminuirà fino a diventare tollerabile entro un'ora";
valutazione dei risultati: "Il dolore nella ferita chirurgica è diminuito fino a diventare tollerabile entro un'ora - l'obiettivo è stato raggiunto."
Se l'obiettivo non è stato raggiunto o non è stato raggiunto completamente, il piano viene adeguato, vengono implementate modifiche al piano e il risultato del trattamento viene nuovamente valutato. Ad esempio, per il dolore in una ferita postoperatoria, l'infermiera, come prescritto dal medico, ha somministrato al paziente chetarolo; il dolore è leggermente diminuito (l'obiettivo di ridurre il dolore a un livello tollerabile non è stato raggiunto); poi l'infermiera si è rivolta al medico di turno e, come prescritto, ha somministrato un analgesico più forte: il promedolo; Il dolore del paziente è diminuito fino a diventare tollerabile e l'obiettivo è stato raggiunto dopo aver adattato il piano e la sua attuazione.
In conclusione, va sottolineato che le azioni dell’infermiere devono essere chiaramente mediate e che la fase successiva del processo infermieristico dovrebbe derivare da quella precedente:
raccogliere informazioni → formulare problemi sulla base delle informazioni raccolte → formulare obiettivi per risolvere problemi → pianificare misure per raggiungere obiettivi → implementare elementi del piano per raggiungere obiettivi → valutare il raggiungimento degli obiettivi.
ESEMPIO DI COMPILAZIONE DI UNA SCHEDA INFERMIERISTICA PER UN DETENUTO
(inserisci, sottolinea se necessario)
1. DATA DI RICEZIONE:
04/12/06
.
_______________________________
2. DIPARTIMENTO:_________ chirurgico _________________________________
3. COGNOME, NOME, PATRONICO:__ Ivanov Ivan Ivanovic _________________
4. GENERE:____ M _______________________________________________________
4.ETÀ:____ 35 anni _______________________________________________
(anni interi, per bambini: fino a 1 anno - mesi, fino a 1 mese - giorni)
4. DIAGNOSI DEL MEDICO:____ colica renale destra ____________
5.DATA E DENOMINAZIONE DELL'OPERAZIONE:__________________________________________
___________________________________________________________________
SONDAGGIO
ESAME SOGGETTIVO:
2. FONTE DELLE INFORMAZIONI: paziente, famiglia, documenti medici, personale medico. CAPACITÀ DEL PAZIENTE DI COMUNICARE: SÌ, NO. DISCORSO: normale, mancante, rotto. VISIONE: normale, ridotto, assente
3. RECLAMI ATTUALI DEL PAZIENTE: lamentele di forte dolore metà destra addome che si estende fino alla parte bassa della schiena, coscia destra, perineo, minzione frequente e dolorosa _______________________________________
4. STORIA DELLA MALATTIA: COME E QUANDO È INIZIATA, COME E' PROGREDITA: si ammalò gravemente, improvvisamente 2 ore fa apparve un dolore del tipo sopra descritto. Ha chiamato un'ambulanza ed è stato portato all'ospedale centrale della città di Goryachiy Klyuch ____________________
RICERCA PRECEDENTE:_____ In precedenza, sono state eseguite un'ecografia dei reni, esami generali del sangue e delle urine, un sondaggio e un'urografia escretoria, sono stati trovati piccoli calcoli nel rene destro ____________________________________________
IL TRATTAMENTO, LA SUA EFFICACIA:___________ In precedenza veniva effettuato un trattamento conservativo, il dolore si fermava, quindi riprendeva ____________________
5. STORIA DI VITA:
PER I BAMBINI: Da quale gravidanza è nato il bambino:________ Decorso della gravidanza: semplice, complicato Decorso del parto: semplice, complicato. Peso alla nascita:_____Altezza alla nascita:________ Stato alla nascita:
soddisfacente, cfr. pesantezza, pesante. Alimentazione nel primo anno di vita: allattamento al seno, artificiale. Sviluppo nel primo anno di vita: normale, ritardato
CONDIZIONI DI VITA:________ soddisfacente
_________CONDIZIONI DI LAVORO, AMBIENTE:________ soddisfacente, fattori dannosi mancano
__________________________
MALATTIE PRECEDENTI, OPERAZIONI:________ da 3 anni soffre di urolitiasi, sono passati piccoli calcoli, è stato curato e visitato in regime ambulatoriale e ospedaliero; precedentemente operato di appendicite acuta _____
STORIA GINECOLOGICA(inizio delle mestruazioni, frequenza, dolore, durata, numero di gravidanze, aborti farmacologici, aborti spontanei, menopausa):_________________________________________________________________________
STORIA ALLERGICA(intolleranza a farmaci, alimenti, prodotti chimici domestici)____________ non gravato ___________________________________________
ATTEGGIAMENTO VERSO L’ALCOL: non usa moderatamente, ridondante
FUMI: SÌ, NO
EREDITÀ(presenza di parenti stretti le seguenti malattie: diabete, ipertensione, ictus, obesità, tubercolosi, ecc.):_______ non gravato
STORIA EPIDEMIOLOGICA: contatto con pazienti infettivi, con persone di ritorno dall’estero: NO, SÌ______________________________
(con quale) Vaccinazioni preventive effettuato in tempo (nei bambini): sì, no
ESAME OBIETTIVO:
2. POSIZIONE A LETTO: attivo, passivo, forzato.
3.CRESCITA:_ 182cm __
4. PESO:_ 87kg __
5. TEMPERATURA:_________ 36,9 ◦ CON ______
6. CONDIZIONE DELLA PELLE E DELLE MUCOSE (incluso esame della faringe):
TURGORE, UMIDITÀ, COLORE (iperemia, cianosi, pallore, giallo):______ la pelle e le mucose hanno un colore normale, la lingua è umida, il turgore dei tessuti è preservato _______________________________________________________________
DIFETTI (piaghe da decubito): si, NO; GONFIORE: sì , NO SANGUINAMENTO E CICATRICI (localizzazione, dimensione):_________________________________________________________
7. fontanelle (nei bambini): normali, retratte, sporgenti
8. LINFANODI INGRANDITI: sì, NO.
9. SISTEMA MUSTOCOLARE:
DEFORMAZIONI SCHELETRICHE E ARTICOLARI: sì, NO ___________________________
_____________________________________________________________________
se sì, chiarirne la natura e l'ubicazione
10. SISTEMA RESPIRATORIO:
TOSSE: secca, CARATTERE bagnato Espettorato: purulento, mucoso, arrugginito, misto a sangue, con odore
11. SISTEMA CARDIOVASCOLARE:
IMPULSO (frequenza, tensione, ritmo, riempimento, simmetria ): 78 al minuto, tensione e riempimento soddisfacenti, ritmici, simmetrici su entrambe le arterie radiali ________________________________________________
ANNO DOMINI: __ 120/80mmHg
12. TRATTO GASTROINTESTINALE:
APPETITO: non cambiato, aumentato, diminuito, assente
DEGUSTAZIONE: non violato, difficile PROTESI MOBILE: sì, NO
LINGUA COPERTA: SÌ, no VOMITO: sì, NO NATURA DEL VOMITO:________________________________________________________________________________
SEDIA: rilasciato, diarrea, stitichezza, impurità (sangue, pus, muco)
STOMACO: forma regolare, aumentato di volume, rigonfio, retratto, asimmetrico
DOLORE ALLA PALPAZIONE SÌ, NO
13. SISTEMA URINARIO:
MINZIONE: libera, difficile, doloroso, frequente COLORE DELLE URINE: ordinario, modificato ("colori della birra", "slop di carne") TRASPARENZA: SÌ, NO
14. SISTEMA ENDOCRINO:
NATURA DEI CAPELLI: maschio, femmina INGRANDIMENTO VISIBILE DELLA TIROIDE: sì, NO GINECOMASTIA: sì, NO
15. SISTEMA NERVOSO:
SONNO: normale, irrequieto, insonnia DURATA DEL SONNO:__ 7-8 ore ____
PILLOLE SONNI OBBLIGATORIE: sì, NO TREMORE: sì, NO DISTURBI DELL'ANDATURA sì NO PARESI, PARALISI: sì, NO
16. SISTEMA GENITALE (RIPRODUTTIVO):
GHIANDOLA MAMMARIA:
DIMENSIONE normale, atrofia, ipertrofia, ASIMMETRIA: sì, no
DEFORMAZIONE: sì, no
GLI ORGANI GENITALI SONO NORMALMENTE SVILUPPATI SÌ, NO
BISOGNI UMANI FONDAMENTALI
(sottolinea quelli spezzati)
RESPIRA, MANGIA, BEVI, DISTINGUITI, SII IN SALUTE, MANTENERE LA TEMPERATURA, DORMIRE, RIPOSARE, VESTIRE, SPOGLIARTI, ESSERE PULITI, EVITARE IL PERICOLO, COMUNICARE, ADORARE, LAVORO(GIOCA, IMPARA)
MAPPA DEL PROCESSO INFERMIERISTICO
PROBLEMI DEL PAZIENTE(formulazione delle diagnosi infermieristiche) | DETERMINAZIONE DEGLI OBIETTIVI INFERMIERISTICA E PIANIFICAZIONE DELLE ATTIVITÀ INFERMIERISTICA(indicare gli obiettivi: a breve termine, a lungo termine - con i tempi previsti per il raggiungimento, gli interventi infermieristici pianificati indipendenti e dipendenti) | ATTUAZIONE DELLE AZIONI PREVISTE (sono elencati gli interventi infermieristici eseguiti secondo i punti del piano) | VALUTARE L'EFFICACIA DELL'ASSISTENZA INFERMIERISTICA(indicare se gli obiettivi sono stati raggiunti o meno) |
| REAL (specificare la priorità) Dolore nella parte destra dell'addome (priorità) Minzione frequente e dolorosa POTENZIALERischio di sviluppare un'infezione urinaria | OBIETTIVI A BREVE TERMINE: Al momento della dimissione dall'ospedale, gli attacchi di dolore non ti disturberanno, la minzione si normalizzerà e non si svilupperà un'infezione urinaria L'infermiera calma il paziente L'infermiera chiamerà il medico di turno L'infermiera somministrerà analgesici e antispastici come prescritto dal medico. L'infermiera applica una piastra elettrica sulla parte bassa della schiena del paziente L’infermiera valuterà le condizioni del paziente in 30-40 minuti L'infermiera somministrerà quotidianamente al paziente farmaci antispastici e antibatterici come prescritto dal medico. Durante gli attacchi di dolore, l'infermiera somministrerà analgesici e antispastici come prescritto dal medico. L'infermiera rilascerà un rinvio per test, radiografie Esame radiografico tratto urinario(indagine urografia), ecografia L’infermiera valuterà quotidianamente le condizioni del paziente: i suoi disturbi, il polso, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria, la temperatura corporea | ho provato calmati malato. Ho chiamato il medico di turno Come prescritto dal medico, ho somministrato Sol. Maxigani 5 ml i.m Ho applicato un termoforo la parte bassa della schiena del paziente Dopo 30 minuti, ha valutato le condizioni del paziente Come prescritto dal medico, ha dato al paziente no-shpu 1t 3 volte al giorno, 5-NOK 1 compressa 4 volte al giorno Durante gli attacchi di dolore, come prescritto dal medico, ho somministrato per via intramuscolare una soluzione di Baralgin 5 ml. Ha scritto un rinvio per un esame generale del sangue e delle urine, un test delle urine secondo Nechiporenko, un'urografia di sondaggio e un'ecografia dei reni Ogni giorno valutava le condizioni del paziente, chiedeva informazioni sul suo benessere, polso misurato, pressione sanguigna, frequenza respiratoria, temperatura corporea | 1. 30 minuti dopo la somministrazione di Maxigan, il dolore è diminuito fino a diventare tollerabile: l'obiettivo è stato raggiunto 2. Al momento della dimissione (il 6° giorno dopo il ricovero), gli attacchi di dolore hanno smesso di darmi fastidio, la minzione è tornata alla normalità, non c'erano segni di infezione urinaria - l'obiettivo è stato raggiunto |
ELENCO REFERENZE UTILIZZATE
Barykina N.V., Chernova O.V. Infermieristica in chirurgia: Workshop. Rostov sul Don: Phoenix, 2007.
Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Fondamenti di infermieristica. Rostov sul Don: Phoenix, 2005.
Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Base teorica assistenza infermieristica. – M.[b.i.], 1998.
Manuale didattico e metodologico sui fondamenti dell'assistenza infermieristica per gli studenti. / ed. A.I. Spirna. M.: VUNMTs, 2000.
Compito n.3
Un paziente di 40 anni è stato ricoverato nel reparto chirurgico per chirurgia elettiva. Un mese fa ho scoperto un nodulo nella ghiandola mammaria sinistra.
Obiettivamente: nel quadrante superiore esterno della ghiandola mammaria sinistra si palpa una formazione densa e inattiva di 3 x. cm 4. La pelle sovrastante ha l'aspetto di una “buccia di limone” e se pressata fuoriesce dal capezzolo questioni sanguinose. Sulla sinistra ascella palpabile formazione densa dimensione della forma rotonda
Compiti:
Diagnosi probabile con giustificazione.
Mappa del processo infermieristico per il compito n. 1
Mappa del processo infermieristico per il compito n. 2
Mappa del processo infermieristico per il compito n. 3
Allegato 1
Soluzione di esempio a un problema situazionale
Compito
IN stanza di recupero Un paziente è sottoposto a resezione gastrica per ulcera peptica. Entro la fine del primo giorno, le condizioni del paziente peggiorarono e lamentò un aumento del dolore addominale e del singhiozzo.
Obiettivamente: condizioni generali gravità moderata. La lingua è secca e ricoperta da una patina bianca. L'addome è gonfio, la respirazione è difficile, la peristalsi intestinale non si sente, i gas non passano.
Compiti:
Assegna un nome alla complicazione riscontrata dal paziente
Il paziente ha una paresi intestinale - flatulenza.
Completa la mappa del processo infermieristico.
Determinare l'algoritmo per l'installazione del tubo di uscita del gas.
Spiegare al paziente lo scopo della manipolazione imminente;
Ottenere il consenso del paziente;
Separare il paziente con uno schermo se questa procedura viene eseguita in reparto;
Stendere una tela cerata sul letto, coprendola con un pannolino;
Posizionare il paziente sul fianco sinistro con le gambe piegate e portate a pancia in giù;
Indossare guanti sterili;
Lubrificare l'estremità arrotondata del tubo di uscita del gas con vaselina;
Pizzicare l'estremità libera del tubo, allargare i glutei con i tovaglioli e, con movimenti rotatori, inserire il tubo di uscita del gas nel retto per 20-30 cm;
Abbassare l'estremità libera del tubo nella nave;
10) Dopo 1 ora rimuovere con attenzione il tubo di uscita del gas;
11) Tamponare l'ano con la carta igienica.
Mappa del processo infermieristico rispetto al compito
Vero I problemi 1. Dolore addominale 2. Singhiozzo 3. Ritenzione di feci e gas Potenziale I problemi: Rischio di sviluppare atonia intestinale persistente | Obiettivo a breve termine: Entro 1 ora i gas del paziente passeranno Lungo termine bersaglio: Al momento della dimissione del paziente, la funzione intestinale ritorna normale. | Pianificazione 1. Chiama il tuo medico per le prescrizioni. 2. Sollevare la testata del letto (posizione di Fowler) per facilitare la respirazione. 3. Esegui esercizi di respirazione per eliminare la congestione nei polmoni. 4. Seguire le istruzioni del medico: a) inserire un sondino nasogastrico nello stomaco e sciacquarlo con una soluzione di soda al 2% (100 ml) per rimuovere il contenuto dello stomaco; b) somministrare una soluzione ipertonica di cloruro di sodio per via endovenosa; c) somministrare proserina 1 ml per via intramuscolare per stimolare l'intestino; d) somministrare un clistere ipertonico, quindi un tubo di uscita del gas per rimuovere gas e feci. 5. Monitorare il sondino nasogastrico e il tubo del gas per monitorare le condizioni del paziente | Implementazione 1. Ho chiamato il medico e ho preso un appuntamento. 2. Prima dell'arrivo del medico, mise il paziente nella posizione di Fowler. 3. Ho fatto esercizi di respirazione. 4. Dopo aver visitato il medico e aver ricevuto le prescrizioni: a) somministrazione di soluzione ipertonica di cloruro di sodio per via endovenosa; b) Prozerin somministrato 1 ml per via intramuscolare; c) ha inserito un sondino nasogastrico nello stomaco e lo ha lavato con una soluzione di soda al 2% in una quantità di 100 ml; d) ha fatto un clistere ipertensivo, poi un tubo per l'uscita del gas. 5. Monitorato il sondino nasogastrico; Dopo 1 ora ho rimosso il tubo del gas. | Grado Dopo 1 ora il gas è passato, il dolore addominale è diminuito. L'obiettivo è stato raggiunto. |
Appendice 2
Principali problemi pazienti chirurgici
IO. Problemi fisiologici
Dolore a riposo
Dolore con localizzazione indicata;
Dolore nell'area della ferita che indica la posizione .
Igiene della pelle
Bagnare la benda (con sangue, pus, urina, feci, ecc.);
Violazione dell'integrità della pelle (ferita, ulcera, fistola, stoma, piaga da decubito) che indica la posizione e la natura della secrezione;
La presenza di drenaggio con le caratteristiche di scarico.
Il sistema cardiovascolare
Calo della pressione sanguigna;
Frequenza cardiaca anormale;
Sanguinamento che indica il tipo e la posizione.
Respiro
Emottisi;
Espettorato che indica la natura e la quantità;
Mobilità toracica limitata.
Sistema nervoso
Cambiamento nella dimensione della pupilla;
Cambiamenti nella reazione degli alunni alla luce;
Compromissione della memoria;
Perdita di conoscenza;
Paresi e paralisi degli arti;
Perdita di sensibilità;
Disturbi del sonno;
Nausea, vomito di origine centrale.
Attività fisica
Posizione forzata;
Limitazione del movimento.
Cibo bevanda
Nausea;
Perdita di appetito;
Perdita di peso corporeo;
Aumento del peso corporeo.
Funzioni fisiologiche
Ritenzione urinaria acuta;
Anuria (incapacità dell'urina di entrare nella vescica);
Disuria (dolore durante la minzione);
Nicturia (passaggio di più urina durante la notte piuttosto che durante il giorno);
Oliguria (ridotta produzione di urina);
Piuria (presenza di pus nelle urine);
Poliuria (aumento della produzione di urina);
Pollachiuria (minzione frequente);
Stranguria (difficoltà a urinare);
Cambiamento nel colore delle urine (torbido, giallo scuro, misto a muco, sangue, ecc.);
Defecazione compromessa (ritenzione di feci, diarrea);
Ritenzione di gas (flatulenza, motilità intestinale compromessa);
Incontinenza fecale;
Cambiamenti nelle feci (incolori, catramose, miste a sangue scarlatto).
Sessualità
Limitare le relazioni intime.
II. Problemi psicologici
Deficit di comunicazione;
- aumento dell'irritabilità;
Depressione;
Mancanza di conoscenza della malattia;
Paura del dolore;
Paura dell'intervento chirurgico;
Paura dell'anestesia;
Paura di una ricaduta della malattia;
Paura della morte;
Difetto estetico (cicatrici, presenza di drenaggio, stomia, assenza di ghiandola mammaria, moncone di arto, ecc.);
Paura dell'intimità sessuale.
III. Problemi sociali
Mancanza di conoscenza in merito modo sano vita;
Deficit di cura di sé;
Paura di perdere il lavoro;
Paura della disabilità;
Paura della solitudine;
Paura di perdere amici e persone care;
Situazione finanziaria instabile;
La necessità di acquistare una sedia a rotelle.
Dizionario dei termini medici
Ascesso- una cavità purulenta delimitata da una membrana piogenica.
Agglutinazione- incollaggio e precipitazione di particelle tensioattive su cui sono adsorbiti antigeni e anticorpi (ad esempio incollaggio di eritrociti).
Adenocarcinoma- un tumore maligno che si sviluppa dall'epitelio ghiandolare; cancro. Adenoma - tumore benigno, che si sviluppa dall'epitelio ghiandolare.
Adenoma ghiandola prostatica - iperplasia benigna e l'ipertrofia è semplice.
Amputazione- asportazione chirurgica della parte distale di un arto o di un organo.
Anastomosi- anastomosi naturali o create chirurgicamente tra vasi, organi cavi o cavità corporee.
Anaerobi- microbi che possono esistere senza ossigeno.
Angioma- tumore vascolare benigno.
Anestesia- metodi di riduzione del dolore per interventi chirurgici e manipolazioni.
Antisettici- distruzione dei microbi nella ferita o nel corpo nel suo insieme.
Anuria- Mancata entrata dell'urina nella vescica.
Appendicite- infiammazione appendice vermiforme cieco.
Appendicectomia- rimozione dell'appendice.
Asepsi- prevenire l'ingresso di infezioni nella ferita.
Aspirazione- ingresso di corpi estranei nelle vie respiratorie.
Ateroma- cisti delle ghiandole sebacee.
Ernia femorale- uscire organi interni dalla cavità addominale attraverso il canale femorale; in questo caso il sacco erniario si trova sotto il legamento Pupart.
Biopsia- prelievo intravitale e microscopico Test diagnostico tessuti.
Mesentere- una piega del peritoneo, con l'aiuto della quale gli organi interni dell'addome sono attaccati alle pareti della cavità addominale.
Peritoneo- una membrana sierosa che copre gli organi della cavità addominale e ne riveste le pareti dall'interno.
Flebeurismo- protrusione delle pareti delle vene con formazione dei loro nodi, tortuosità e cedimento funzionale.
Varicocele- espansione e allungamento delle vene del funicolo spermatico.
Tensione secondaria- guarigione indipendente della ferita con formazione di tessuto di granulazione.
Dislocazione- spostamento delle estremità articolari delle ossa oltre i limiti della loro mobilità fisiologica.
Prolasso rettale- prolasso di tutto o parte del retto dall'ano.
Versamento- accumulo di liquido (essudato o trasudato) nella cavità sierosa.
Trazione- eliminazione dei pregiudizi frammenti ossei applicazione della forza lungo l'asse dell'arto.
Cancrena- necrosi con mummificazione o decadimento putrefattivo dei tessuti morti.
Gastrostomia- creazione di una fistola gastrica esterna per l'alimentazione artificiale dei pazienti.
Gastrectomia- asportazione dello stomaco con anastomosi tra esofago e digiuno.
Emangioma- un tumore benigno che si sviluppa dai vasi sanguigni.
Emartrosi- emorragia nella cavità articolare.
Ematocrito- il rapporto tra il volume delle cellule del sangue e il volume del plasma.
Ematoma- limitato accumulo di sangue nei tessuti con formazione di una cavità contenente sangue liquido o coagulato.
Ematuria- presenza di sangue nelle urine.
Emolisi- distruzione dei globuli rossi con rilascio di emoglobina nell'ambiente circostante i globuli rossi.
Emopericardio- accumulo di sangue nel pericardio.
Emoperitoneo- accumulo di sangue nella cavità addominale.
Emorroidi- alterazioni patologiche nei vasi del retto con sanguinamento rettale, dolore E prolasso delle emorroidi.
Emorroidectomia- asportazione radicale (o legatura) delle principali emorroidi interne con i loro rami esterni.
Emostasi- smettere di sanguinare.
Emotorace- accumulo di sangue cavità pleurica.
Trasfusione di sangue- trasfusione di sangue.
Igroma- accumulo incistato di liquido nei tessuti.
Idradenite- infiammazione purulenta ghiandole sudoripare, solitamente nelle fosse ascellari.
Idrocele- idrocele del cordone spermatico.
Pus- essudato di proteine, leucociti in decomposizione, cellule morte di tessuti infiammatori e microrganismi patogeni.
Ernia- protrusione di un organo o parte di esso attraverso aperture anatomiche sotto la pelle, negli spazi muscolari o cavità interne corpi.
Disintossicazione- un complesso di reazioni del corpo e misure terapeutiche, mirato a ridurre l'attività dei veleni (tossine) e a normalizzare le strutture o le funzioni da essi interrotte.
Distruzione della disinfezione agenti patogeni di malattie infettive nell'ambiente.
Linea di demarcazione- una linea che separa il tessuto necrotico dal tessuto sano.
Desmurgia- la dottrina dei metodi di applicazione delle bende.
Diverticolo- sporgenza della parete di un organo cavo (intestino, uretere, stomaco), comunicante con il suo lume.
Disuria- disturbi urinari; dolore, difficoltà a rimuovere l'urina dalla vescica.
Diffusione- diffusione del processo patologico da un focus locale in tutto il corpo.
Diuresi- formazione ed escrezione di urina.
Drenaggio- un dispositivo o dispositivo per rimuovere fluidi da ferite e cavità corporee.
Colelitiasi- Formazione di calcoli nella cistifellea e nei dotti biliari.
Immobilizzazione- creare immobilità del corpo o di parti del corpo in caso di danni e di alcune malattie.
Impianto- nome comune chirurgia plastica, trapianto di organi e tessuti.
Intussuscezione- tipo di acuto blocco intestinale con l'introduzione di un pezzo di intestino in un altro.
Inoperabile- le condizioni del paziente in cui ciò è possibile Intervento chirurgico escluso.
Infiltrarsi- accumulo nei tessuti di cellule, liquidi e sostanze chimiche per loro insolite.
Irrigoscopia- Esame radiografico del colon con riempimento con sospensione di contrasto (bario).
Ventilazione artificiale(ventilatore) - controllato ventilazione meccanica con un certo ritmo e volume minuto, indipendentemente dai tentativi di respirazione del paziente o in accordo con la sua respirazione.
Ishuria- accumulo di urina nella vescica quando la minzione indipendente è impossibile o difficile.
Ulcera callosa- ulcera Con bordi callosi.
Carbonchio- infiammazione necrotica purulenta acuta del gruppo ghiandole sebacee e follicoli piliferi, diffondendosi alla pelle circostante e al tessuto sottocutaneo.
Carcinomatosi- danno esteso a un organo (o organi) da metastasi tumorali.
Cheloide(sin. cicatrice cheloide) - crescita densa del tessuto connettivo della pelle.
Catgut- materiale di sutura chirurgica assorbibile ricavato dalla parete dell'intestino tenue di bovini di piccola taglia.
Cisti- cavità patologica con parete fibrinosa, piena di contenuto liquido. Colostomia- fistola esterna artificiale del colon.
Combustia- bruciare.
Contrattura- limitazione persistente dei movimenti delle articolazioni.
Crepito- sensazione di scricchiolio o crepitio alla palpazione o all'auscultazione.
Criptorchidismo- assenza di uno o entrambi i testicoli nello scroto per ritardata discesa.
Perdita di sangue- perdita di parte del sangue a seguito di sanguinamento o salasso. Sanguinamento- sanguinamento da vaso sanguigno.
Emottisi- scarico di sangue o espettorato sanguinante da vie respiratorie quando si tossisce. Ceppo- parte di un arto o di un organo rimasta dopo l'amputazione.
Operazioni laparoscopiche- operazioni eseguite senza grandi incisioni esterne, ma con l'aiuto di forature e inserimento in esse strumenti ottici e strumenti.
Laparotomia- apertura della cavità addominale.
Laparocentesi- puntura della parete addominale con un trequarti per estrarre il contenuto patologico (fluido) dalla cavità addominale.
Leucocitosi- aumento del contenuto di leucociti nel sangue periferico, molto spesso segno di un processo infiammatorio.
Legatura- filo per legare i vasi sanguigni.
Lipoma- tumore benigno del tessuto adiposo.
Liposarcoma- tumore maligno del tessuto adiposo. Lithiaz- il processo di formazione dei calcoli nel corpo.
Locale- locale, limitato ad una zona specifica.
Malignità- acquisizione da parte delle cellule normali delle proprietà delle cellule maligne, vale a dire capacità di crescita e diffusione sfrenata.
Mammografia- radiografia della mammella senza contrasto.
Maschera di Ippocrate- espressione indifferente, guance retratte, occhi infossati, pelle grigio pallida sudata in pazienti gravemente malati di disidratazione.
Mastite- infiammazione della ghiandola mammaria.
Mastopatia- compattazione focale tessuto mammario, .
Mastectomia- rimozione della ghiandola mammaria.
Melena- scarico di feci scure e appiccicose.
Metastasi- un focolaio di tumore o processo infiammatorio lontano dal focolaio principale, sorto a seguito del trasferimento di materiale patologico dal focolaio primario attraverso i vasi sanguigni o linfatici.
Mioma- tumore benigno del tessuto muscolare.
Miosarcoma- tumore maligno del tessuto muscolare.
Mummificazione- essiccazione dei tessuti morti durante la cancrena secca.
Necrectomia- asportazione di tessuto morto.
Nefrectomia- rimozione del rene.
Riduzione del testicolo- movimento del testicolo nello scroto con criptorchidismo.
Nicturia- urinare più di notte che di giorno.
Endarterite obliterante- infiammazione delle membrane interne delle arterie con la loro proliferazione e alterata circolazione fino alla necrosi delle corrispondenti parti del corpo.
Otturazione- chiusura del lume di un organo cavo, ad esempio un vaso sanguigno, con interruzione della sua pervietà.
Bypassare l'anastomosi- anastomosi creata artificialmente di organi cavi (vasi, intestino) aggirando la zona di ostruzione.
Volume sanguigno circolante(BCV) - il volume totale di sangue presente nei vasi sanguigni funzionanti.
Oliguria- diminuzione della produzione di urina.
Oncologia- un campo della medicina e della biologia che studia i tumori e sviluppa metodi per la loro diagnosi, trattamento e prevenzione.
Campo operativo- area della superficie corporea attraverso la quale viene effettuato l'accesso operativo.
Operazione- medicinale o evento diagnostico associato a lesioni ai tessuti o agli organi.
Osteosarcoma- tumore osseo maligno.
Osteosintesi- collegare i frammenti ossei ed eliminarne la mobilità mediante dispositivi di fissaggio (ferro da calza, chiodo, ecc.). Osteotomia- dissezione ossea.
Stomaco acuto- un termine clinico che combina un numero malattie acute cavità addominale che richiede un intervento chirurgico urgente.
Congelamento- danni ai tessuti causati influenza locale Freddo.
Palliativo- metodo di trattamento o medicinale, indebolendo le manifestazioni della malattia, ma non eliminandone la causa.
Criminale- infiammazione acuta purulenta dei tessuti del dito, più spesso nell'area delle falangi terminali. Pancreatite- infiammazione del pancreas.
Papilloma- un tumore benigno dell'epitelio squamoso o transitorio, che sporge sopra la sua superficie sotto forma di papilla.
Paranefrite- infiammazione del tessuto perirenale.
Paraproctite- infiammazione del tessuto peri-rettale e dell'ano.
Parafimosi- pizzicamento della testa del pene da parte di una piega transitoria ristretta del prepuzio.
Paronichia- infiammazione dei tessuti periungueali.
Parotite- infiammazione della ghiandola parotide.
Penetrazione(ulcere) - diffusione di un processo infiltrativo-distruttivo (da un'ulcera allo stomaco o all'intestino) nello spessore di un organo vicino.
Tensione primaria- unione dei bordi di una ferita pulita mediante sutura: chiusura primaria della ferita.
Frattura- danno all'osso con violazione della sua integrità.
Peritonite- infiammazione del peritoneo.
Perforazione- il verificarsi di un difetto passante nella parete di un organo cavo.
Piuria- presenza di pus nelle urine.
Pneumotorace- presenza di aria o gas nel cavo pleurico a seguito di lesioni, processi patologici o creati artificialmente a fini terapeutici.
Poliuria- aumento della produzione di urina.
Pollachiuria- minzione frequente (più di 6 volte al giorno).
Premedicazione- preparazione medicinale all'anestesia per aumentare l'efficienza e prevenire complicazioni.
Proliferazione- riproduzione cellulare.
Prostatite- infiammazione della ghiandola prostatica.
Prostatectomia- rimozione della ghiandola prostatica.
Cancro(sin. Carcinoma, Sapseg) - un tumore epiteliale maligno.
Ferita- compromissione dell'integrità della pelle, delle mucose e dei tessuti e organi sottostanti causata dall'azione meccanica locale.
Ferita- impatto meccanico su tessuti e organi con compromissione della loro integrità e formazione di ferite (ad eccezione delle ferite chirurgiche).
Rigenerazione- ripristino da parte dell'organismo di cellule e tessuti persi o danneggiati.
Resezione- asportazione di parte di un organo o di formazione anatomica.
Reinfusione del sangue- trasfusione del paziente operato con il proprio sangue versato nelle cavità sierose,
Sigmoidoscopia- esame del retto e del colon sigmoideo mediante proctoscopio.
Riposizionare- eliminazione dello spostamento e confronto dei frammenti ossei nelle fratture.
Salivazione- sbavando, salivazione eccessiva.
Sbrigliamento della ferita- un insieme di misure conservative e chirurgiche per il trattamento e la guarigione di una ferita.
Sarcoma- un tumore maligno che si sviluppa da elementi mesenchimali.
Fistola- un passaggio patologico o creato artificialmente che collega cavità corporee o organi cavi tra loro o con l'ambiente esterno.
Sepsi- ingresso costante o periodico nel sangue di microrganismi dal fuoco dell'infiammazione purulenta, causando una grave sindrome clinica.
Scalping- rimozione di ampie aree di pelle.
Stenosi- restringimento di un organo tubolare o della sua apertura esterna. Stoma- fistola esterna di un organo cavo creata artificialmente.
Stranitudine- difficoltà a urinare.
Toracotomia- operazione di apertura della cavità pleurica attraverso il torace.
Infortunio- violazione dell'integrità della funzione dei tessuti (organi) sotto influenza esterna.
Tracheotomia- aprire la trachea e inserire nel suo lume una cannula tracheostomica.
Ferita nella toilette- pulire la ferita con antisettici senza l'uso di strumenti da taglio. Tumore- tumore.
Urografia- radiografia dei reni e delle vie urinarie quando introdotti nel corpo agenti di contrasto escreto nelle urine.
Infortunio- Chiuso danno meccanico tessuti molli o organi senza violarne l'integrità anatomica.
Dolore fantasma- dolore avvertito dal paziente all'arto perduto.
Fibroadenoma- tumore benigno del tessuto ghiandolare e connettivo.
Fibroma- tumore benigno del tessuto connettivo.
Fibromi- tumore benigno del tessuto connettivo e muscolare.
Fibrosarcoma- tumore maligno del tessuto connettivo.
Fimosi- restringimento patologico dell'apertura del prepuzio, che rende difficile l'esposizione della testa del pene.
Flebite- infiammazione della vena.
Flemmone- infiammazione purulenta acuta illimitata del tessuto.
Fluttuazione- vibrazione in una cavità piena di fluido (ad esempio pus).
Funicolocele- idrocele del cordone spermatico.
Foruncolo- infiammazione acuta purulento-necrotica del follicolo pilifero e dei tessuti circostanti.
Colecistite- infiammazione della cistifellea.
Colecistectomia- rimozione della cistifellea.
Cistite-cistite.
Cistografia- Esame radiografico con contrasto della vescica.
Ciotole Kloiber- ombre a coppa nella cavità addominale durante la radiografia, con il paziente in piedi.
Pneumatico- un dispositivo per l'immobilizzazione degli arti.
Eventrazione- prolasso degli organi interni dalla cavità addominale attraverso un difetto della parete addominale o attraverso una ferita.
Terapia enzimatica- trattamento con enzimi.
Enuresi- bagnare il letto.
Epitelioma- cancro della pelle.
Epicistostomia- applicazione di una fistola vescicale sovrapubica.
Ulcera- un difetto della pelle o delle mucose quando il processo di guarigione viene interrotto o rallentato.
Elenco approssimativo degli argomenti per saggi sulla disciplina
"Infermieristica in chirurgia"
Caratteristiche degli antisettici moderni.
Il ruolo dell'infermiere nella preparazione agli interventi chirurgici.
Il ruolo dell'infermiere nella prevenzione precoce complicanze postoperatorie.
Il ruolo dell’infermiere nella prevenzione del cancro al seno.
Analisi dell'incidenza del cancro del polmone nei pazienti fumatori e non fumatori.
Ospizi. Principi di cure palliative.
Lesioni del sistema muscolo-scheletrico.
Caratteristiche del trasporto delle vittime da vari tipi lesioni
Caratteristiche dell'organizzazione dell'assistenza ai pazienti con trauma maxillo-facciale.
Tipi di stomie Principi generali della cura della stomia.
Riabilitazione dei pazienti stomizzati: colostomia.
Riabilitazione dei pazienti stomizzati: tracheotomia.
Riabilitazione dei pazienti stomizzati: gastrostomia.
Il ruolo dell'infermiere nella cura dei pazienti con drenaggi.
Il ruolo dell'infermiere nella cura dei pazienti ustionati.
Il ruolo dell'infermiera nella cura dei pazienti con fratture della colonna vertebrale e delle ossa pelviche.
Attività chirurgica degli infermieri negli istituti di assistenza primaria.
Il ruolo dell'infermiere nella cura dei pazienti urologici nel periodo postoperatorio.
Struttura approssimativa di un abstract
Frontespizio.
Introduzione ( viene formulata l'essenza del problema in studio, viene giustificata la scelta dell'argomento, ne vengono determinati il significato e la pertinenza, vengono indicati scopi e obiettivi e viene fornita una descrizione della letteratura utilizzata).
Parte principale ( ogni sezione è una logica continuazione della precedente; la parte principale può contenere tabelle, grafici, diagrammi).
Conclusione ( i risultati vengono riassunti o viene fornita una conclusione generalizzata sull'argomento del saggio, vengono offerte raccomandazioni).
Bibliografia
Requisiti per scrivere un abstract
Volume L'abstract può variare da 10 a 15 pagine stampate. Il carattere utilizzato è di dimensione 12, con interlinea 1 e mezzo; Tutti gli allegati all'opera non sono inclusi nel suo scopo. È consentito presentare l'abstract in forma manoscritta con grafia leggibile. In questo caso il volume può variare tra le 20-25 pagine.
Saggio deve essere svolto con competenza, nel rispetto della cultura della presentazione.
Dovere La sequenza di scrittura dell'apparato bibliografico deve essere rispettata.
Bibliografia
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Concorso chirurgo
Laboratorio di microbiologia di un anestesista in ufficio sorellacaso V chirurgia Riso. undici Lavorando posizione di chimico analitico in... alte prestazioni nello sviluppo della formazione e dell’istruzione. Lavoratorii Quaderni, utilizzato per il lavoro indipendente degli studenti...
NOME E COGNOME.:
Età: 21 anni
Posizione:
Posto di lavoro:
Stato civile: celibe
Data di ricovero in ospedale:
Tempo di supervisione:
Riferito: ricoverato in ambulanza
Diagnosi dell'istituzione richiedente: appendicite acuta.
Diagnosi al momento del ricovero: appendicite acuta.
Diagnosi clinica: appendicite catarrale acuta
Denunce, contestazioni
Al momento del ricovero: il paziente si lamentava di costante dolore lancinante nella regione iliaca destra, di media intensità, nausea, debolezza.
Al momento della supervisione: lamentele di dolore nella regione iliaca destra sotto una benda di bassa intensità.
Anamnesi morbi
Si considera malato dalla mattina del 25 marzo, quando sono comparsi dolori nella regione epigastrica, seguiti da nausea e debolezza. Il dolore, secondo la paziente, era di intensità moderata, di natura dolente, diffuso in tutta la regione epigastrica senza chiara localizzazione e costante. Oltre al dolore e alla nausea, il paziente ha sviluppato anoressia e quindi non ha voluto consumare il pasto mattutino. Il dolore non è scomparso e nel tempo (entro 13-15 ore) si è spostato nella regione iliaca destra. Entro le 16 il paziente ha notato dolori crampi costanti e periodici nella zona addominale con localizzazione preferenziale nella regione iliaca destra persistevano nausea e debolezza e contemporaneamente il paziente sviluppava brividi.
A causa del peggioramento delle sue condizioni alle 20:30 il paziente ha chiamato ambulanza, che è stato portato al City Clinical Hospital No. 1 per chiarire la diagnosi ed effettuare il trattamento.
Anamnesi vitae
Nato nel 1981 nel villaggio di Rogozikha, distretto di Pavlovsk, da bambino si è trasferito permanentemente a Barnaul, dove vive ancora oggi. Raramente ho sofferto di malattie infiammatorie durante l'infanzia. Finito 11 classi di scuola superiore. All'età di 18 anni è entrato alla BYU, dove attualmente studia.
Secondo il paziente, non soffre di malattie croniche del tratto gastrointestinale e di altri organi.
Nega trasfusioni di sangue e operazioni importanti. Tubercolosi, Epatite virale, malattie veneree nega. Non c'è storia allergica.
Non ci sono cattive abitudini. Nega qualsiasi precedente penale.
Attualmente condizioni sociali vita soddisfacente, vive in un confortevole appartamento con i suoi genitori.
Status praesens communis
La condizione generale del paziente è soddisfacente, la coscienza è chiara. La posizione del paziente a letto è libera. L'espressione facciale è calma, il comportamento è normale, le emozioni sono contenute. La postura è corretta, il fisico è corretto. Il paziente segue una dieta moderata. La costituzione è normostenica. L'altezza del paziente è 177 cm, peso 78 kg.
Pelle, linfonodi periferici e mucose:
La pelle ha colore, temperatura e umidità normali. Il turgore della pelle non viene ridotto. Il tessuto adiposo sottocutaneo è moderatamente espresso. La mucosa orale è rosa pallido, cambiamenti patologici non trovato. I linfonodi periferici non sono ingranditi.
Sistema muscoloscheletrico:
Sviluppo generale sistema muscolare normale, il tono muscolare non è ridotto. Non c'è dolore alla palpazione dei muscoli, non è stata rilevata atrofia o ispessimento. Non sono presenti deformità ossee né dolore durante la maschiatura. La configurazione dei giunti non è stata modificata.
Sistema respiratorio:
La frequenza respiratoria è di 16 respiri al minuto, respirazione ritmica. La respirazione nasale non è difficile. La voce non è ovattata. La forma del torace è normale, entrambe le metà sono simmetriche e partecipano equamente all'atto della respirazione.
Alla palpazione del torace, la temperatura della pelle nelle aree simmetriche è la stessa, non è stato rilevato alcun dolore. La resistenza non è aumentata, i tremori vocali sono uniformi.
Con le percussioni comparative, non c'è ottusità del suono delle percussioni.
Con percussione topografica:
altezza dell'apice dei polmoni a destra 3 cm, a sinistra 4 cm
Larghezza del margine Krenig a destra 6 cm, a sinistra 6 cm
i confini del bordo polmonare e la sua mobilità rientrano nei limiti normali.
Auscultazione: la respirazione vescicolare si sente in ogni punto.
Il sistema cardiovascolare:
Polso 74 battiti al minuto, ritmico. Impulso all'apice palpato nel 5° spazio intercostale a 1,5 cm medialmente dalla linea medioclavicolare.
Limiti di relativa ottusità del cuore
Destra Nel IV spazio intercostale 1,5 cm lateralmente al bordo destro dello sterno Sinistra Nel V spazio intercostale a sinistra 1,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare Superiore Nel III spazio intercostale a sinistra lungo la linea parasternale
Limiti dell'ottusità assoluta del cuore
Destra Bordo sinistro dello sterno nel IV spazio intercostale Sinistra 3 cm medialmente dalla linea emiclaveare nel V spazio intercostale Superiore Sul bordo sinistro dello sterno nel IV spazio intercostale
Larghezza fascio vascolare lungo la stecca non si estende oltre i bordi dello sterno.
Auscultazione: il ritmo è corretto, i suoni cardiaci sono chiari, di volume normale in tutti i punti.
Frequenza cardiaca 74 battiti/min, pressione arteriosa 120/80 mmHg. Arte.
Sistema urinario:
L'esame della regione lombare non ha evidenziato edema o gonfiore. Con la palpazione profonda, i reni non sono palpabili. Il sintomo dell'effleurage è negativo. La vescica è indolore alla palpazione. La minzione è indolore, regolare, 3-5 volte al giorno.
Sistema neuroendocrino:
La coscienza del paziente è chiara. La sensibilità non è cambiata. Caratteristiche sessuali secondarie di tipo maschile. Tiroide non ingrandito, indolore alla palpazione.
Stato locale
Al momento del ricovero: la lingua è umida, l'addome non è gonfio, non si avvertono sintomi di irritazione peritoneale, dolore alla regione iliaca destra.
Al momento dell'ispezione: All'esame cavità orale: la lingua è umida, rosa, senza placca, le tonsille non sono ingrossate, le arcate palatali sono invariate. La mucosa orale è umida, rosa e pulita. Le gengive sono prive di infiammazioni e non sanguinano. L'atto della deglutizione non è compromesso.
Esame della zona addominale: la pelle dell'addome è di colore normale, l'addome è simmetrico, partecipa all'atto della respirazione, non sono stati riscontrati rigonfiamenti visibili. È visibile una benda secca nella regione iliaca destra.
Alla palpazione: la pelle è di moderata umidità, il turgore e l'elasticità non sono modificati, la temperatura nelle zone simmetriche è la stessa, non aumentata. Il grasso sottocutaneo è espresso moderatamente, formazioni patologiche non trovato. Non c'è discrepanza tra i muscoli della parete addominale anteriore. Il tono muscolare è normale, lo stesso in tutti i gruppi muscolari. I sintomi dell'irritazione peritoneale sono negativi.
Con la palpazione profonda del fegato, il bordo inferiore del fegato non sporge da sotto il bordo dell'arco costale, ha una consistenza densa ed elastica ed è indolore. La cistifellea è indolore alla palpazione. Il segno di Orter è negativo.
Dimensioni del fegato a percussione secondo Kurlov: 8/9/10 cm.
La milza è indolore, dimensioni normali e localizzazione.
Pecutorno: non si rileva liquido libero nella cavità addominale. Il sintomo di fluttuazione è negativo. Non è stato rilevato gas nella cavità addominale.
Auscultazione: suono della peristalsi intestinale.
Diagnosi preliminare
Sulla base delle lamentele del paziente di dolore costante e doloroso nella regione iliaca destra, di moderata intensità, nausea e debolezza, si può presumere che il sistema digestivo sia coinvolto nel processo patologico. Considerando la localizzazione del dolore, si può presumere che il processo sia localizzato nella cavità addominale, nella fossa iliaca destra.
Dall’anamnesi si sa che i primi sintomi della malattia sono comparsi la mattina del 25 marzo, lo stesso giorno il peggioramento delle condizioni del paziente lo ha costretto a chiedere aiuto a un medico. Ciò ci consente di concludere che il processo è acuto. Secondo il paziente inizialmente sono comparsi dolore nella regione epigastrica, nausea e debolezza. Il dolore non è scomparso e alla fine si è spostato nella regione iliaca destra. Entro le ore 17 il paziente ha notato un dolore costante, periodicamente simile a crampi, di moderata intensità nella zona addominale con localizzazione predominante nella regione iliaca destra. Questi segni indicano la presenza del sintomo di spostamento del dolore di Kocher.
Dallo stato generale è noto che la gravità delle condizioni del paziente non è minacciosa. Non sono state identificate patologie di altri sistemi di organi diversi dagli organi digestivi, ciò conferma l'assenza di complicanze della malattia di base.
Dalla situazione locale si nota quanto segue: l'addome non è disteso, non sono presenti sintomi di irritazione peritoneale, dolore locale alla palpazione nella regione iliaca destra. Questi dati confermano inoltre l'ipotesi che il processo patologico sia localizzato nella fossa iliaca destra, senza coinvolgere nel processo patologico il peritoneo parietale.
Quindi, sulla base di quanto sopra, possiamo mettere diagnosi preliminare: appendicite catarrale acuta.
Ulteriori metodi di esame
Piano:
v Analisi generale sangue
v Analisi generale delle urine
v Laparoscopia diagnostica
Risultati:
Emoglobina 155 g/l
Leucociti 7,8x10 9 /l
Ematocrito 0,46
- Esame del sangue generale del 25/03/03:
Emoglobina 150 g/l
Globuli rossi 4,5×10¹²/l
VES 26 mm/ora
Piastrine 300x10/l
Leucociti 16,1x10 /l
- Esame del sangue generale del 31/04/03:
Emoglobina 150 g/l
Globuli rossi 4,5×10¹²/l
VES 25 mm/ora
Piastrine 300x10/l
Leucociti 6,6x10 /l
- Generale analisi clinica urina del 25/03/03:
Quantità: 240 ml
Densità: 1017 mg/l
Colore giallo
Trasparenza: completa
Proteine: negative
Cellule epiteliali: singole.
Sali: ossalati
- Analisi clinica generale delle urine del 31/04/03:
Quantità: 240 ml
Densità: 1017 mg/l
Colore giallo
Trasparenza: completa
Proteine: negative
Leucociti: 2 cellule. intuizione
Globuli rossi: 0 cellule. intuizione
Cellule epiteliali: singole.
Melma: negativo
Sali: negativi
- Laparoscopia diagnostica dal 25.03.03 (22:40):
Esame in anestesia locale Sol Novocaini 0,5% - 100 ml. La cavità addominale è secca. L'appendice vermiforme è situata medialmente, moderatamente iperemica, densa e tesa. Gli altri organi sono insignificanti.
Conclusione: appendicite acuta
- Foglio bioptico datato 25/03/03:
Descrizione del materiale inviato: appendice, lunghezza 11 cm, diametro 0,6 cm
Dati clinici: clinica dell'appendicite
Data dell'operazione: 25/03/03
Diagnosi clinica: appendicite catarrale
Diagnosi patologica: appendicite catarrale
Piano di gestione del paziente
- Trattamento chirurgico d'urgenza
v Premedicazione: 30 minuti prima dell'intervento Sol Promedoli 2%-10 ml IM
v Intervento chirurgico per appendicectomia
- Periodo postoperatorio
v Il primo giorno, due giorni: regime pastello, dieta n. 4, antidolorifici medicinali (Analgin, Difenidramina)
v Nei giorni successivi: regime libero, con limitazione delle tensioni muscolari della parete addominale, dieta generale, cambi periodici delle medicazioni e controllo della ferita
v Rimozione delle suture il giorno 7
Protocollo operativo:
23:00 In condizioni asettiche in anestesia locale con novocaina (Sol Novocaini 0,5%-300,0), la cavità addominale è stata aperta strato per strato utilizzando l'approccio Volkovich-Dyakonov. La cupola del cieco con la base dell'appendice viene portata fuori nella ferita. Il mesentere dell'appendice viene gradualmente bloccato, incrociato, cucito e bendato. Una tipica appendicectomia è stata eseguita con il moncone immerso in una sacca e una sutura a forma di Z. Controllo dell'emostasi - secco. Il bacino è asciutto. Una sutura e una benda asettica vengono applicate sulla ferita a strati.
Macroesemplare: appendice lunga circa 11 cm, fino a 0,6 cm di diametro con vasi iniettati.
Diagnosi clinica
La diagnosi preliminare è confermata dai risultati metodi aggiuntivi ricerca.
C'è un aumento del contenuto di leucociti nel CBC, uno spostamento formula dei leucociti a sinistra, che indica acuto processo infiammatorio. La laparoscopia diagnostica ha rivelato un'appendicite acuta.
Quello. la diagnosi finale sarà la seguente: appendicite catarrale acuta.
Eziologia e patogenesi della malattia di base
Cause.
1. Ostruzione di diverse eziologie:
a) calcoli fecali;
c) tumori
d) morbillo – il virus del morbillo è tropico nei linfonodi dell'appendice, il che porta al loro ingrossamento e alla chiusura del lume dell'appendice;
2. Seguito infezione(per frequenza di semina):
a) Bacteroides fragilis (e altri anaerobi)
B) coli(isolato nel peggiore dei casi provoca appendicite catarrale)
Patogenesi.
Dopo l'ostruzione dell'appendice, continua ad essere eseguita. funzione secretoria. Sullo sfondo del mancato deflusso delle secrezioni, la pressione intra-appendicolare aumenta nel tempo. L'afflusso di sangue periferico all'appendice viene interrotto, si verifica ischemia e si formano zone di necrosi. Le aree ischemiche e necrotiche della parete dell'appendice non sono in grado di svolgere funzioni protettive specifiche e aspecifiche e sono suscettibili alle infezioni flora anaerobica.
Diario
Soggettivamente il paziente si sente soddisfatto. Si lamenta di un lieve dolore sotto la benda. La coscienza è chiara, la posizione è attiva. Temperatura corporea 36,7. Il polso è normale, frequenza cardiaca 76 battiti. al minuto All'auscultazione, i suoni cardiaci sono ritmici e non ovattati. Pressione sanguigna 120/80. Nei polmoni c'è la respirazione vescicolare, con la percussione si sente un chiaro suono polmonare. Frequenza respiratoria 16/min.
Status localis: All'esame della cavità orale: la lingua è umida, rosa, senza placca. Esame della zona addominale: la pelle dell'addome è di colore normale, l'addome è simmetrico, partecipa all'atto della respirazione, non sono stati riscontrati rigonfiamenti visibili. È visibile una benda secca nella regione iliaca destra. Alla palpazione: la pelle è di moderata umidità, il turgore e l'elasticità non sono modificati, la temperatura nelle zone simmetriche è la stessa, non aumentata. Il grasso sottocutaneo è moderatamente espresso, non sono state identificate formazioni patologiche. Non c'è discrepanza tra i muscoli della parete addominale anteriore. Il tono muscolare è normale, lo stesso in tutti i gruppi muscolari. I sintomi dell'irritazione peritoneale sono negativi. Con la palpazione profonda del fegato, il bordo inferiore del fegato non sporge da sotto il bordo dell'arco costale, ha una consistenza densa ed elastica ed è indolore. La cistifellea è indolore alla palpazione. Il segno di Orter è negativo. Auscultazione: suono della peristalsi intestinale.
Soggettivamente il paziente si sente soddisfatto. Non si lamenta. La coscienza è chiara, la posizione è attiva. Temperatura corporea 36,5. Il polso è normale, la frequenza cardiaca è di 70 battiti. al minuto All'auscultazione, i suoni cardiaci sono ritmici e non ovattati. Pressione sanguigna 120/80. Nei polmoni c'è la respirazione vescicolare, con la percussione si sente un chiaro suono polmonare. Frequenza respiratoria 17/min.
La minzione è indolore. La quantità di liquido bevuto corrisponde alla quantità di urina escreta.
Soggettivamente il paziente si sente soddisfatto. Non si lamenta. La coscienza è chiara e attiva. Temperatura corporea 36,8. Il polso è normale, la frequenza cardiaca 74 battiti. al minuto All'auscultazione, i suoni cardiaci sono ritmici e non ovattati. Pressione sanguigna 115/80. Nei polmoni c'è la respirazione vescicolare, con la percussione si sente un chiaro suono polmonare. Frequenza respiratoria 16/min.
Status localis: All'esame della cavità orale: la lingua è umida, rosa, senza placca. Esame della zona addominale: la pelle dell'addome è di colore normale, l'addome è simmetrico, partecipa all'atto della respirazione, non sono stati riscontrati rigonfiamenti visibili. C'è una benda secca nella regione iliaca destra. Alla palpazione: la pelle è di moderata umidità, il turgore e l'elasticità non sono modificati, la temperatura nelle zone simmetriche è la stessa, non aumentata. Il grasso sottocutaneo è moderatamente espresso, non sono state identificate formazioni patologiche. Non c'è discrepanza tra i muscoli della parete addominale anteriore. Con la palpazione profonda del fegato, il bordo inferiore del fegato non sporge da sotto il bordo dell'arco costale, ha una consistenza densa ed elastica ed è indolore. La cistifellea è indolore alla palpazione. Auscultazione: suono della peristalsi intestinale.
Soggettivamente il paziente si sente soddisfatto. Non si lamenta. La coscienza è chiara e attiva. Temperatura corporea 36,6. Il polso è normale, la frequenza cardiaca 74 battiti. al minuto All'auscultazione, i suoni cardiaci sono ritmici e non ovattati. Pressione sanguigna 115/80. Nei polmoni c'è la respirazione vescicolare, con la percussione si sente un chiaro suono polmonare. Frequenza respiratoria 16/min.
Status localis: All'esame della cavità orale: la lingua è umida, rosa, senza placca. Esame della zona addominale: la pelle dell'addome è di colore normale, l'addome è simmetrico, partecipa all'atto della respirazione, non sono stati riscontrati rigonfiamenti visibili. C'è una benda secca nella regione iliaca destra. Alla palpazione: la pelle è di moderata umidità, il turgore e l'elasticità non sono modificati, la temperatura nelle zone simmetriche è la stessa, non aumentata. Il grasso sottocutaneo è moderatamente espresso, non sono state identificate formazioni patologiche. Non c'è discrepanza tra i muscoli della parete addominale anteriore. Con la palpazione profonda del fegato, il bordo inferiore del fegato non sporge da sotto il bordo dell'arco costale, ha una consistenza densa ed elastica ed è indolore. La cistifellea è indolore alla palpazione. Auscultazione: suono della peristalsi intestinale.
Non ci sono deviazioni patologiche dagli organi urinari.
La prognosi per la vita di questo paziente è favorevole, perché Lo sviluppo di complicanze postoperatorie dopo l'appendicectomia per appendicite semplice è estremamente raro. Durante l'osservazione e il trattamento in ospedale si è constatato un chiaro andamento positivo delle condizioni del paziente, che indica ancora una volta una prognosi favorevole.
Anche la prognosi per la capacità lavorativa del paziente è favorevole. Ciò conferma la sicurezza di tutti i sistemi di organi vitali e la capacità del paziente di svolgere tutte le attività lavorative 1 mese dopo l’operazione.
Epicrisi
Era presente il paziente Kolosov D.V., 21 anni trattamento ospedaliero V reparto chirurgico N. 1 Ospedale Clinico Comunale N. 1 dal 25.03.03 al 01.04.03; è stato ricoverato in ospedale il 25 marzo 2003 in ambulanza.
Diagnosi principale: appendicite catarrale acuta
È stato ricoverato con sospetta appendicite acuta.
Al momento del ricovero lamentava dolore alla regione iliaca destra, nausea e debolezza generale. A esame obiettivo riscontrato: la lingua è umida, l'addome non è gonfio, non sono presenti sintomi di irritazione peritoneale, dolore alla regione iliaca destra. Da altri sistemi di organi anomalie patologiche non trovato. Polso 76 battiti min, pressione arteriosa 125/80 mmHg. Un ulteriore esame ha rivelato:
- Esame del sangue generale del 25/03/03:
Emoglobina 155 g/l
Leucociti 7,8x10 9 /l
Ematocrito 0,46
Quantità: 240 ml
Densità: 1017 mg/l
Colore giallo
Trasparenza: completa
Proteine: negative
Leucociti: 2 cellule. intuizione
Globuli rossi: 0 cellule. intuizione
Cellule epiteliali: singole.
Durante la degenza ospedaliera ha ricevuto le seguenti cure:
Intervento n°1 del 25.03.03 alle 22:40: videolaparoscopia diagnostica
Operazione n. 2 del 25.03.03 alle 23:20: appendicectomia
Ha ricevuto il trattamento completo, il periodo postoperatorio è stato senza complicazioni. I punti sono stati rimossi. La ferita chirurgica è guarita per prima intenzione. Dopo il trattamento, le condizioni del paziente sono migliorate. Obiettivamente non si lamenta: non sono state identificate deviazioni dai sistemi di organi. Si è verificata la guarigione clinica.
Alla dimissione:
- Esame del sangue generale del 31/03/03:
Emoglobina 150 g/l
Globuli rossi 4,5×10¹²/l
VES 25 mm/ora
Piastrine 300x10/l
Leucociti 16,1x10 /l
- Esame clinico generale delle urine del 26/02/03:
Quantità: 240 ml
Densità: 1017 mg/l
Colore giallo
Trasparenza: completa
Proteine: negative
Leucociti: 2 cellule. intuizione
Globuli rossi: 0 cellule. intuizione
Cellule epiteliali: singole.
Melma: negativo
- Ø Limitazione dell'attività fisica accompagnata da tensione muscolare nella parete addominale anteriore per 1 mese.
- Registrazione dell'ambulatorio presso un chirurgo nel luogo di residenza
Riferimenti
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- Kuzin M I" Malattie chirurgiche", Mosca, M, 1986
- Materiale da Internet: www.corncoolio.narod.ru
Puoi usare questa storia medica chirurgica
Nella scheda di assistenza e osservazione infermieristica sono riportati i parametri necessari per valutare le condizioni del paziente, nonché informazioni sulle attività formative e riabilitative. Per facilitare l'assistenza infermieristica, nella scheda è presente un promemoria.
Monitoraggio del paziente e valutazione del rischio
Monitoraggio del paziente e valutazione del rischio obbligatorio vengono visualizzati nella cartella clinica infermieristica. I principali problemi dei pazienti nel reparto neurologico sono i movimenti compromessi e il rischio di cadute, che comportano una serie di altri problemi, ad esempio, la ridotta capacità di prendersi cura di sé, quando il paziente non può alzarsi, vestirsi, lavarsi, mangiare o anche andare in bagno da solo.
↯ Altri articoli sulla rivista
Anche per violazione circolazione cerebrale E atrofia muscolare I pazienti possono manifestare disfunzione degli organi pelvici: stitichezza, incontinenza urinaria e quindi piaghe da decubito. Gli infermieri generali monitorano regolarmente le aree cutanee a rischio di sviluppare piaghe da decubito.
Tessera di assistenza infermieristica (CAMPIONE) |
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Nome istituzione medica |
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nome della divisione |
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TESSERA INFERMIERISTICA DI UN DEGENTE N. |
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Data e ora di inizio della supervisione: |
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Numero di Camera: |
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Data di dimissione: |
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A quale dipartimento è stato trasferito: |
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Tipologia di trasporto del paziente: deambulazione autonoma, su barella, su sedia (sottolineare l'opzione). |
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Osservato effetti collaterali SU i seguenti farmaci: _________________________________________________________________ |
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1. Nome del paziente: |
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2. Età e data di nascita: __________________ Sesso: _________________ |
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3. Luogo di residenza, numero di contatto e dati dei parenti: |
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4. Diagnosi effettuata: |
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5. Il paziente riesce a comunicare con altre persone: sì, no (selezionare se appropriato). |
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6. Discorso: comprensibile, confuso, normale, assente (selezionare se appropriato). |
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7. Udito: normale, ridotto, assente (sottolineare ciò che è opportuno). |
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ATTUAZIONE DI ATTIVITÀ ASSISTENZIALI |
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PREVENZIONE DELLE PIEGHE DA DEcubito IN ASSISTENZA INFERMIERISTICA |
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Scheda di valutazione delle ulcere da pressione (immagine): L'infermiere deve contrassegnare la posizione dell'ulcera da pressione sul disegno con un'ombreggiatura, utilizzando l'ombreggiatura a seconda del suo stadio. |
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SULLA PREVENZIONE ED ELIMINAZIONE DELLE PIAGHE DA DEcubito |
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1. Girare il paziente a letto: durante la giornata ________ (specificare frequenza) |
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di notte ________ (specificare frequenza). |
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2. La sequenza di modifica della posizione del paziente a letto: |
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Se si utilizza una sequenza di azioni diversa, specificare: |
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3. Utilizzo di teli scorrevoli durante lo spostamento di un paziente: |
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4. Trattamento igienico quotidiano del corpo del paziente: |
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5. Di quanti liquidi ha bisogno il paziente (sulla base di 30 ml per chilogrammo di peso corporeo del paziente): ____________________________________________________________. |
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6. Medicinali e azioni preventive: |
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(ad esempio, abitudini alimentari o sviluppo di malattie) |
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Valutazione periodica o finale (alla dimissione) dello sviluppo delle ulcere da pressione: |
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Inizio attuazione del piano di assistenza infermieristica (specificare ora e data): |
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Completamento del piano di assistenza infermieristica (specificare ora e data): |
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MAPPA DELLE ATTIVITÀ CURATIVE SVOLTE DURANTE LA GIORNATA |
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1. Al mattino, secondo la scala Wallerlow, ___________ punti. |
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2. Modifica della posizione del paziente a letto (specificare): 8-10 ore – 10-12 ore – 12-14 ore – 14-16 ore – 16-18 ore – 18-20 ore – 20-22 ore – 22-24 ore – 0-2 ore – 2-4 ore – 4-6 ore – 6-8 ore - |
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3. Condotto (verifica):
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4. I risultati dell'insegnamento dei metodi di auto-cura del paziente, misure di riabilitazione indicare |
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5. Risultati della formazione dei parenti del paziente sulle competenze assistenziali |
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6. Quantità di cibo consumato rispetto alla quantità offerta (in%): Colazione - pranzo - spuntino pomeridiano - cena - |
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7. Quantità di proteine ottenute: |
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8. Quanto liquido ricevuto (in millilitri): 9-13 ore - 13-18 ore - 18-22 ore - |
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9. Vengono utilizzati i cuscinetti in schiuma: |
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10. Il paziente ha ricevuto un massaggio (vicino a quali zone e quante volte): |
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11. Quali prodotti sono stati utilizzati per mantenere l'umidità ottimale: |
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12. Ulteriori commenti dell'infermiere riguardo alla cura del paziente: |
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Firme e nomi degli infermieri che hanno prestato assistenza infermieristica al paziente specificato e misure riabilitative: |
Promemoria per la tessera di assistenza infermieristica
Il seguente promemoria integra il piano di assistenza infermieristica:
Igienizzazione del cavo orale
L'igienizzazione del cavo orale (per i pazienti portatori di sonda e tracheostomia viene effettuata ogni 2 ore utilizzando soluzioni per l'igiene orale (furacilina, “balsamo di foresta”, ecc.); l'igiene orale mattutina è obbligatoria per tutti i pazienti, indipendentemente dalla presenza di respirazione problemi e deglutizione.
Se la funzione di deglutizione è compromessa, allenamento alla deglutizione
In misurini, iniziare con ½ cucchiaino, 3 volte con cibo omogeneo con la consistenza di una marmellata densa, frullare, aggiungendo gradualmente il volume del cibo mangiato per bocca. Ore 08:30-09:30, 12:30-13:30, 17:30-18:30.
Allenamento del riflesso della tosse
Viene eseguito 3 volte al giorno prima dei pasti o 2 ore dopo.
Screening del test della funzione di deglutizione
Eseguito al momento del ricovero del paziente nel reparto.
Dare il primo cucchiaio d'acqua: nessuna violazione; nutrire come al solito; con disturbi (soffocamento, perdita di acqua dalla bocca, voce bagnata) - non somministrare nulla per via orale, informare il medico.
Prendersi cura di un paziente con tracheotomia
Preparare le "chiacchiere": soluzione di diossidina - 20 ml, soluzione di aminofillina - 10 ml, soluzione di novocaina 0,5% - 5 ml, Soluzione di prednisolone- 60 mg, soluzione di cloruro di sodio - 100 ml. Sanificazione della tracheostomia - ogni 2 ore I cateteri di aspirazione vengono cambiati quotidianamente allo stesso modo della soluzione salina per la loro conservazione.
Prevenzione delle piaghe da decubito
Gira ogni 2 ore Trattamento igienico della pelle utilizzando prodotti per l'igiene per la cura.
Catetere urinario
Installato entro 3-5 giorni.
Trascorso questo periodo, il catetere viene sostituito. Fissare la sacca per l'urina sotto il livello della vescica per evitare il riflusso dell'urina e la diffusione di infezioni urinarie. La pulizia quotidiana dei genitali esterni è necessaria per mantenere l'igiene dell'uretra esterna.
Procedure igieniche
Effettuare la toilette mattutina della bocca, del naso, degli occhi, trattare la pelle del corpo, lavarsi. Cambio di biancheria intima. Cambio biancheria da letto.
Catetere periferico
Viene installato per un periodo di 48-120 ore, quindi il catetere viene rimosso o sostituito con uno nuovo.
Catetere succlavia
Installato per 5-10 giorni.
Dopo ogni catetere è necessario lavarlo con una miscela di eparina e soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% in rapporto 1:100 ml.
Calcolo del fabbisogno energetico per il mantenimento del peso corporeo
Il calcolo si basa su parametri di 30–35 kcal/kg.
Fabbisogno giornaliero di liquidi
Determinato in ragione di 30 ml/kg di peso corporeo pari al 10% per ogni grado di aumento della temperatura corporea (superiore a 37 °C).
Nutrire il paziente
Solo con la testiera rialzata di 45 gradi!
Non sollevare il paziente dal braccio destro, ciò potrebbe causare gravi danni all'articolazione della spalla!
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