Un difetto estetico visibile, quando i denti mancano parzialmente o completamente, si chiama adentia. Tuttavia, la loro completa assenza è un evento molto raro. Analizziamo ulteriormente i sintomi di adentia, cause e possibili forme.

A seconda del tempo e delle cause della malattia, ci sono:

La forma primaria della malattia. Altrimenti si chiama congenito.
Forma secondaria della malattia. Ha anche un altro nome: acquisito.

La forma primaria può essere osservata abbastanza raramente. Il suo aspetto è anche associato al processo intrauterino. La malattia si verifica a causa di un'interruzione del normale sviluppo embrionale. In questa forma i denti possono mancare parzialmente o completamente. Se il paziente ha una forma primaria parziale, alcuni rudimenti vengono conservati e quindi i denti iniziano a svilupparsi in questo luogo.

Soprattutto, nelle persone con edentia, si può osservare la forma secondaria. In questo caso, non si perde solo il dente stesso, ma anche i suoi rudimenti. Pertanto, il dente non sarà in grado di formarsi in futuro.

A seconda di quali denti vengono persi, ci sono:

Edentia dei denti temporanei.
Edentulo Denti permanenti.

Se all'improvviso manca un germe del dente, allora dicono che è vero edentia congenita. Se c'è un ritardo nell'eruzione dei denti nel tempo, allora si sostiene che l'edentia è falsa.

A seconda del numero di denti persi, l’adentia si divide in:

Parziale (mancano solo pochi denti).
Completo (mancano assolutamente tutti i denti).

Esiste un rischio significativo di edentia anche parziale. I denti vicini iniziano a spostarsi nel tempo. Allo stesso tempo, masticando il cibo, sono sottoposti a un carico insopportabile. Tutto ciò porta al fatto che nel tempo il tessuto osseo inizia a esaurirsi.

L'adenia congenita parziale è considerata se in cavità orale mancano fino a 10 denti. In questo caso si perdono solitamente i terzi molari, gli incisivi laterali superiori e il secondo.

Se si riscontra l'assenza di 10 o più denti si dice che adentia ha acquisito un carattere multiplo (multiplo).

Se in una mascella mancano da 1 a 15 denti, l'adenia è una forma secondaria parziale.

Classificazione degli adentia secondari parziali

La prima classe (I) è la presenza di un difetto terminale su entrambi i lati (qui si intende un difetto distalmente illimitato).
La seconda classe (II) è la presenza di un difetto terminale su un lato (anche questo è un difetto distalmente illimitato).
La terza classe (III) è la presenza di un difetto incluso su un lato (qui si intende un difetto limitato distalmente).
Quarta classe (IV) – presenza di un difetto incluso sulla faccia anteriore (questa è l'assenza di denti sulla faccia anteriore visibile).

Le classi nominate hanno le proprie sottoclassi. Inoltre, i difetti di diverse sottoclassi sono spesso combinati tra loro.

In base alla simmetria, l'adentia può essere:

Simmetrico.
Asimmetrico.

Cause di edentia

Questa malattia è ancora molto poco conosciuta. I moderni professionisti dentali non possono nominare la causa esatta della perdita dei denti e scegliere i metodi e i metodi giusti per risolvere il problema.

Si presume che l'adentia primaria avvenga sullo sfondo dell'assenza o della completa morte dei germi dei denti. L'aspetto di tale adentia può anche essere di natura ereditaria o iniziare a svilupparsi attivamente sotto l'influenza di fattori dannosi anche nel grembo materno. È noto che i denti temporanei iniziano a formarsi a 7-10 settimane di sviluppo e i denti permanenti solo a 17.

Tale adentia come congenita completa molto spesso è una conseguenza di un'altra malattia ereditaria: la displasia ectodermica. I sintomi di questa malattia di solito includono sottosviluppo di capelli, unghie, pelle, lenti per gli occhi, sudore e ghiandole sebacee. Inoltre, le cause dell'adentia primaria possono essere fattori teratogeni, malattie infettive, disturbi endocrini e disturbi del metabolismo minerale.

I rudimenti dei denti spesso muoiono a causa delle seguenti malattie: nanismo ipofisario, ittiosi e ipotiroidismo.

Le persone sviluppano adentia secondaria per tutta la vita. Le cause sono solitamente i seguenti disturbi:

Carie profonda.
Trauma dentale.
Periostite.
Flemmone.
Parodontite.
Ascesso.

Ragioni indirette

Una causa indiretta e comune è considerata la carie dentale. Il fatto è che il processo distruttivo inizia con esso. Inoltre, la gravità della malattia diventa solo più forte. E solo nell'ultima fase i denti stessi vengono persi. Ma se la carie viene trattata in tempo, questo problema può essere completamente evitato. La prognosi per il trattamento è sempre favorevole.

La malattia non può essere ignorata se la sua gravità peggiora. Questo di solito si verifica con pulpite, malattia parodontale e parodontite. Quest'ultima malattia indebolisce notevolmente le gengive. Di conseguenza, il dente viene perso molto rapidamente.

Anche gli infortuni dovrebbero essere evitati. Perché è a causa loro che i denti si rompono gravemente. Inoltre, i loro rudimenti sono danneggiati. Il danno causato fa sì che i denti smettano di svilupparsi. E questo nel tempo porta alla loro completa perdita.

Inoltre, l'adenia secondaria si verifica a causa di un trattamento chirurgico o addirittura terapeutico improprio. Se non ricevi aiuto in modo tempestivo, l’adentia parziale si trasformerà in adentia completa.

L'aspetto dell'adenia secondaria completa dipende dall'età del paziente. Questa malattia colpisce il 60% delle persone di età superiore ai 60 anni, il 5,5% tra i 50 e i 60 anni e solo l’1% sotto i 50 anni.

Adentia nei bambini

L'edenza completa nell'infanzia porta all'interruzione della comunicazione sociale. Quindi, il bambino inizia a pronunciare suoni e lettere indistintamente. Si vergogna del suo difetto, provocandosi così un trauma psicologico. La sua insoddisfazione è rafforzata dall'attenzione negativa degli altri coetanei. Di conseguenza, il bambino non solo soffre di denti mancanti, ma inizia anche a soffrire di un grave disagio psicologico.

Inoltre, la nutrizione del piccolo paziente viene interrotta. Diventa difficile per lui mordere e masticare il cibo. Di conseguenza, il tratto gastrointestinale inizia a soffrire. Anche la funzionalità dell'articolazione temporo-mandibolare è compromessa.

L'adenia secondaria provoca al bambino un po' meno stress.

Sintomi di adentia

I sintomi visibili includono quanto segue:

Assenza di uno, più o tutti i denti.
Spazi piuttosto ampi tra i denti.
I denti nella cavità orale sono posizionati in modo non uniforme.
Il morso è storto.
Si sente un forte difetto di pronuncia.

Inoltre, anche se manca un dente (indipendentemente da quale mascella), il difetto può essere accompagnato da infiammazione delle gengive e formazione di tasche patologiche.

Il linguaggio del paziente cambia notevolmente quando non ci sono denti su entrambe le mascelle contemporaneamente. Soffre anche di dizione compromessa. Se all'improvviso non c'è nessun dente in primo piano (nella zona dei denti anteriori), è chiaro che il labbro superiore cade verso l'interno. Se mancano i denti sui lati, le labbra e le guance si ritirano immediatamente.

Se l'adentia in un paziente è grave, il normale sviluppo dello scheletro facciale viene interrotto e si osserva una patologia nel funzionamento dell'articolazione temporo-mandibolare o addirittura la sua dislocazione. In futuro, una persona di solito perde tutti i denti.

Inoltre, con edentia completa puoi vedere che:

Il labbro superiore appare leggermente più corto.
La regione gnatica del viso è notevolmente ridotta di dimensioni.
La piega sopramentale è fortemente pronunciata.
Anche l'altezza del viso è notevolmente ridotta.

Diagnosi della malattia

Solo i medici possono diagnosticare ed eliminare l’adentia. Per fare ciò, inizialmente conducono un esame orale. All'esame e al trattamento possono partecipare contemporaneamente medici di diverse specialità: chirurghi, implantologi, medici di medicina generale, ortodontisti, parodontologi e ortopedici.

L’intero iter diagnostico consiste in:

Prendendo l'anamnesi.
Esame del cavo orale e valutazione del quadro clinico della malattia.
Il rapporto tra l'età del paziente e l'età dei denti.
Esame della polpa.

La radiografia intraorale può essere utilizzata per chiarire la diagnosi. Viene spesso prescritto quando viene rilevato un difetto locale e quando i denti hanno già completato la loro eruzione.

Se il paziente presenta forme multiple o complete di adentia, è possibile eseguire la diagnostica radiografia panoramica.

La radiografia aiuta a rilevare:

Assenza di germi dentali.
Radici coperte dalle gengive.
Tumori vari.
Condizione del processo alveolare.
Altri segni di infiammazione.

Prima che il trattamento inizi, è pianificato. Ciò potrebbe richiedere la presa e la realizzazione di calchi della mascella, dai quali vengono studiate le caratteristiche della mascella.

E la cosa più importante: durante la diagnosi, è necessario escludere alcuni fattori a causa dei quali è impossibile avviare presto le protesi. Questo:

Tumore o malattie simili.
La presenza di radici non rimosse all'interno della mucosa.
Presenza di esostosi.
La presenza di malattie della mucosa.
Altri processi infiammatori.

Trattamento dell'adenia

Trattamento dell'adenia in un bambino

La forma primaria completa di adentia dei bambini viene trattata con protesi. Può essere effettuato a partire dai tre anni. In caso di edentia completa, per i bambini viene realizzata una protesi a placca, che può essere rimossa. Questa protesi dovrebbe essere cambiata ogni 2 anni. Inizialmente, l'adenia parziale viene eliminata utilizzando una protesi lamellare parzialmente rimovibile. Una protesi a ponte può essere installata nei bambini solo dopo la crescita finale della mascella. Durante il trattamento, i bambini dovrebbero essere costantemente sotto la supervisione di un medico specialista. Il fatto è che molto spesso c'è il rischio di arrestare la crescita della mascella a causa della pressione esercitata dalla protesi.

Trattamento dell'edentia parziale

Viene trattato con speciale placca rimovibile o altri ponti non rimovibili.

Per protesi fissa si intende l'installazione di supporti speciali impianti dentali(Questo ). Successivamente ad essi viene fissata la struttura protesica.

Se il paziente ha un'adenia parziale, vengono presi come supporto i denti sani adiacenti. Se non sono sani, devono essere trattati prima delle protesi. Se una persona ha un'adenia parziale secondaria, prima viene attaccata una corona e poi.

Quindi, l'edentia viene eliminata con l'aiuto delle protesi. Naturalmente è molto semplice da eseguire se manca solo un dente. Ed è molto più difficile in caso di restauro simultaneo di più denti. Se questo è accompagnato anche da una rottura del morso o da uno spostamento dei denti, non è possibile evitare strutture ortodontiche speciali.

Esiste una sola opzione di trattamento per adentia: quando non vengono utilizzate le protesi. Ciò avviene nei casi in cui è possibile garantire un carico uniforme sui denti semplicemente rimuovendo un dente. Facciamo un esempio. Al paziente mancano due premolari nella mascella superiore e un premolare sinistro nella mascella inferiore. In questo caso, è chiaro che il carico verrà distribuito in modo non uniforme. Quindi il dentista rimuove il premolare inferiore destro. Come risultato di questa azione, il carico sulla mascella sarà ora distribuito uniformemente.

Ancora un momento. L'adenia parziale non può essere trattata:

Senza igiene orale iniziale eseguita da professionisti.
Senza eliminare le seguenti malattie: pulpite, parodontite, parodontite,.
Senza rimuovere radici malsane.

Trattamento dell'edentulia completa

Gli ortodontisti partecipano al trattamento dell'adenia completa. Ripristinano la funzione masticatoria ed estetica utilizzando:

Protesi fisse.
Protesi rimovibili.

Nel primo caso, l'impianto viene eseguito per primo. Successivamente la protesi viene fissata all'impianto. In questo caso gli impianti possono essere temporanei o permanenti.

Le protesi complete durante l'edentia completa della forma secondaria vengono eseguite utilizzando protesi rimovibili a piastra.

Le protesi con edentia completa possono portare alle seguenti complicazioni:

Il verificarsi di una reazione allergica al materiale dentale installato. Il corpo reagisce principalmente ai coloranti e ai polimeri.
Il verificarsi di stomatite.
Lo sviluppo delle piaghe da decubito.
Scarsa fissazione della protesi sulla mascella a causa dell'atrofia della mascella.
Processo infiammatorio.

Misure preventive

È necessario prendersi cura dell'assenza di adentia congenita anche prima della gravidanza. Per fare ciò, è necessario fornire al feto condizioni favorevoli per la gestazione. È necessario escluderne completamente qualcuno possibili rischi. Se un neonato ha notato un ritardo nel normale periodo di dentizione, è necessario correre urgentemente dal dentista (per i bambini, ovviamente).

È anche possibile prevenire l'adenia secondaria. Per fare ciò, è necessario visitare regolarmente lo studio dentistico, attuare costantemente misure igieniche e igienizzare tempestivamente la cavità orale.

Se all'improvviso perdi almeno un dente, devi optare per una protesi in modo che l'adentia non danneggi i denti successivi.

Recensioni

Alina

Di recente io e mio marito siamo rimasti spiacevolmente sorpresi. Abbiamo portato la nostra unica figlia (ora ha 12 anni) a fare una visita preventiva dal dentista. Il dottore ci guardò e disse che non tutti i nostri denti erano ancora usciti (in realtà ce n'erano solo 13). Mi hanno mandato a fare una radiografia. L'immagine ha mostrato che risulta che tutti i denti che possono uscire sono usciti. E il resto ha una violazione dei rudimenti. E ora non cresceranno mai. È anche spaventoso che in futuro i denti da latte verranno sostituiti da quelli permanenti e ce ne saranno 13. Siamo nel panico. I denti cresciuti di mia figlia sono dritti e belli. All'inizio non capivo cosa fare dopo. Ho letto abbastanza informazioni e ho scoperto che abbiamo un'edentia parziale. E ha bisogno di essere curata. Il medico mi ha spiegato che avrei dovuto ricorrere alle protesi. Il processo è lungo, ma non puoi farne a meno. Ora è chiaro che l’odontoiatria sarà la nostra casa per sempre. Sì! Quanto ancora dovrà sopportare mio figlio?

Vincitore

Ho sempre avuto denti normali. Raramente sono andato dal dentista. Nel corso degli anni iniziarono a sorgere piccoli problemi, ma li ignorai. All'età di 60 anni soffrì di cancro. Il lungo trattamento ha prosciugato tutte le mie forze. E presto mi caddero praticamente tutti i denti. Mi sono spaventato. I medici però mi hanno rassicurato dicendo che alla mia età e senza cure contro il cancro molte persone li perderanno. Sono una persona allegra e ottimista. Pertanto speravo che tutto si risolvesse presto. Il dentista mi ha dato una protesi totale. Quanto mi faceva male la bocca dopo tutte le procedure, non posso descriverlo. Adesso però va tutto bene. Volo giovane e sano. Adesso cerco di continuare a sorridere. Consiglio a tutti: non abbiate paura delle protesi, ma fatelo velocemente. Mia figlia ha recentemente perso un dente. Quindi l'ho praticamente trascinata da un medico che conoscevo. Non voleva niente, parlava di tanto in tanto. Le è stato impiantato un impianto e le è stato aggiunto un dente. Adesso mi ringrazia. A tavola parla sempre di come mangerebbe adesso se non fosse per i miei insegnamenti morali sulla ricostruzione dei denti.

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA REPUBBLICA DI BIELORUSSIA

UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DELLA BIELORUSSIA

DIPARTIMENTO DI ODONTOIATRIA ORTOPEDICA

ODONTOIATRIA ORTOPEDICA. PROTESI CON PLACCA RIMOVIBILE E PROTESI BUGEL

Approvato dal Ministero dell'Istruzione della Repubblica di Bielorussia come sussidio didattico per gli studenti della specialità “Odontoiatria”

istituti che forniscono istruzione superiore

2a edizione

A cura di SA Naumovich

BSMU di Minsk 2009

UDC 616.314–089.29–633 (075.8) BBK 56.6 i 73

Autori: S. A. Naumovich (capitolo 1); S. V. Ivashenko (capitolo 2); VN Ralo (capitolo 1); V. I. Sinitsyn (capitolo 1); V. G. Shishov (capitolo 2); Yu. I. Kotsyura (capitolo 3); PN Moiseichik (capitolo 3); G.V. Volozhin (capitolo 3); A. M. Matveev (capitolo 3); O. I. Tsvirko (capitolo 3); S. N. Parkhamovich (capitolo 2); A. P. Dmitrochenko (capitolo 3)

REVISORI: testa. Dipartimento otorinolaringoiatria, oftalmologia e odontoiatria dell'Università medica statale di Grodno, dottor Med. scienze, prof. O. G. Khorov; Preside della Facoltà di Odontoiatria, Preside Dipartimento odontoiatria terapeutica del bielorusso accademia medica formazione post-laurea, Dr. med. scienze, prof. I. K. Lutskaya

Odontoiatria ortopedica. Protesi con placca rimovibile e protesi con gancio O-70: da manuale. indennità / S. A. Naumovich [ecc.]; a cura di S. A. Naumovi-

ca. – 2a ed. – Minsk: BSMU, 2009. – 212 pag. ISBN 978–985–528–002–7.

La pubblicazione fornisce classificazioni, indicazioni e controindicazioni per la realizzazione di protesi parziali rimovibili con placche e ganci. Vengono fornite informazioni su nuove tecnologie e materiali da costruzione, nuovi tecniche moderne produzione di protesi con ganci. La prima edizione è stata pubblicata nel 2007.

Destinato agli studenti dal 3° al 5° anno della Facoltà di Odontoiatria.

Capitolo 1 Protesi di edentia secondaria parziale con rimovibile

protesi a placche

Adentia secondaria parziale. classificazione

La perdita parziale dei denti non è una malattia, ma una delle forme di danno al sistema dentale, ad es. condizione patologica, che si verifica a seguito di una malattia: carie, malattia parodontale, ecc. Pertanto, può essere una diagnosi.

Una condizione patologica causata da una violazione della continuità della dentatura, cioè dall'assenza di denti nel sistema dentale, è chiamata edentia secondaria parziale o difetto della dentatura. Le ragioni possono essere:

1. Disturbi che si verificano durante la formazione del sistema dentale:

– adentia primaria parziale causata dalla mancanza di denti;

– sviluppo improprio delle gemme dentali (denti inclusi).

2. Disturbi causati dalla perdita dei denti nel sistema dentale formato, derivanti da:

– sviluppo di carie complicate;

– sviluppo di malattie parodontali;

– interventi chirurgici sui mascellari per osteomeliti, neoplasie;

– lesioni di denti e mascelle di varie eziologie.

Secondo N.V. Sirgichev (1983), N.M. Rozhno (1989), M.D. Korol (1991), il numero di persone che necessitano di ripristinare l'unità funzionale della loro dentatura dopo i 56 anni raggiunge il 96% e il 48,34% (± 2,5%) di essi - in protesi parziali rimovibili con placche (PRP).

La varietà delle varianti dei difetti dell'arcata dentale ha reso necessaria la loro sistematizzazione, che nella maggior parte dei casi è stata effettuata in base alle caratteristiche anatomiche e topografiche.

Pertanto, E. Kennedy (1942) divide i difetti della dentatura in quattro classi:

IO classe: difetto terminale bilaterale; Classe II: difetto terminale unilaterale;

Classe III - incluso difetto nell'area dei denti da masticare; Classe IV: un difetto nella zona frontale della dentatura.

Se nella dentatura sono presenti più difetti appartenenti a classi diverse, l'arcata dentale viene assegnata ad una classe più piccola (O. Applegate, 1954).

V. Yu Kurlyandsky (1965) divide i difetti della dentizione in 3 gruppi:

– 1° - difetti singoli o multipli della dentatura (dentazioni) mantenendo i supporti distali;

– 2° - difetti singoli o multipli della dentatura (dentizione) con la perdita di uno o entrambi i supporti distali;

– 3o - dentatura intatta, difetti singoli o multipli sullo sfondo del danno al tessuto parodontale.

E.I. Gavrilov (1966) ha proposto di distinguere i seguenti tipi di difetti della dentatura:

– estremità (unilaterale e bilaterale);

– incluso (lato - mono, bifacciale, anteriore);

– combinato;

– mascelle con denti singoli conservati.

K. Eichner (1962) classifica i difetti della dentizione secondo un principio leggermente diverso. Egli procede dalla posizione avanzata da G. Steinhardt (1951),

dove in un morso normale si afferma l'esistenza di quattro zone protettive che ne mantengono l'altezza. Queste zone sono formate da premolari e molari. Quando sono presenti tutti i denti, le arcate dentarie hanno quattro zone protettive, due su ciascun lato della mascella. A seconda del numero di zone conservate, tutte le dentature sono divise in tre gruppi. La prima (A) comprende le dentature che presentano antagonisti in tutte e quattro le zone protettive; nel secondo (B) - dentature che hanno parzialmente perso le zone protettive; nel terzo (B) - dentatura senza antagonisti.

Va notato che qualsiasi classificazione facilita lo studio della clinica della perdita parziale dei denti; il mantenimento della documentazione favorisce la comprensione reciproca tra i medici e allo stesso tempo non consente di determinare con precisione il piano protesico, poiché la scelta del design protesico dipende non solo dalla localizzazione del difetto, ma anche sullo stato delle corone, nonché dell'apparato di sostegno dei denti rimanenti, sulla loro posizione rispetto al piano occlusale, sul tipo di morso, sulle caratteristiche strutturali del processo alveolare edentulo, sull'età del paziente, ecc.

DISTURBI CHE INSORGONO NEL SISTEMA DENTALE DURANTE L'EDENTIA SECONDARIA PARZIALE

Dopo la perdita dei denti nella dentatura, cambia la natura dell’interdipendenza tra forma e funzione. Il quadro clinico dipende da:

– dal tempo trascorso dalla perdita dei denti;

– numero di denti persi;

– posizione dei denti nella dentatura;

– il ruolo dei denti nella masticazione;

– tipo di rapporto di dentatura;

– condizione del parodonto e dei tessuti duri dei denti rimanenti;

– sull’età e sulle condizioni generali del corpo del paziente.

I sintomi principali nella clinica della perdita parziale dei denti sono:

1) violazioni della continuità della dentatura;

2) dissociazione funzionale - la disintegrazione della dentatura in gruppi di denti che agiscono indipendentemente e la comparsa in relazione a ciò di tre collegamenti:

– centro funzionante;

– nodo traumatico;

– collegamento non funzionante o blocco atrofico;

3) sovraccarico funzionale del parodonto dei denti rimanenti;

4) deformazioni secondarie della superficie occlusale della dentatura;

5) violazioni:

– funzioni della masticazione e della parola;

– funzioni della masticazione e dei muscoli facciali;

- attività delle articolazioni temporo-mandibolari;

– standard estetici.

A seconda del tipo di cambiamenti che si verificano nella dentatura dopo la perdita dei denti, si distinguono i seguenti tre gradi di gravità delle lesioni:

Stato compensato- è causato da un difetto della dentatura che non altera la forma e la struttura della dentatura e del parodonto.

Stato sottocompensato- si verifica a seguito di una ristrutturazione intrasistemica della dentatura e del parodonto: le corone dei denti si inclinano verso il difetto, compaiono degli spazi tra i denti, i denti opposti al difetto si spostano in direzione verticale e anche il parodonto viene riorganizzato.

Stato scompensato- si verifica nei casi in cui la ristrutturazione intrasistemica è completata da fenomeni infiammatori nel parodonto, dalla sua distruzione, quando compaiono tasche gengivali e ossee.

Gli stati sub e scompensati si verificano con insufficienza reattiva del corpo, quando l'apparato masticatorio cessa di formare il sistema e inizia a distruggerlo, provocando uno stato di patologia funzionale e, di conseguenza, i meccanismi adattivi vengono interrotti, il che si manifesta clinicamente dalla ristrutturazione intrasistemica del sistema dentoalveolare.

V. Yu. Milekevich (1964) in esperimenti con l'uso di Ca45 radioattivo ha dimostrato che il disturbo del metabolismo del Ca nel sistema dentale dissociato è di natura generalizzata e non dipende dalla mascella da cui sono stati rimossi i denti, che questo disturbo precede i risultati clinici e radiologici cambia e aumenta a seconda che si sviluppano manifestazioni distruttive e che la ristrutturazione del tessuto osseo avviene a seconda del tipo di osteoporosi (il processo atrofico è accompagnato dalla sostituzione di tratti di tessuto con fibrosi cellulari tessuto connettivo). Inoltre, con l'inizio del periodo di sclerosi del tessuto osseo processo patologico inizia a progredire e di conseguenza sorge una "lotta" tra il processo di adattamento dei tessuti alle nuove condizioni e alla funzione. Il sistema dentofacciale, in cui l’integrità della dentatura è compromessa, dovrebbe essere considerato un sistema con fattore di rischio. Tutto ciò rende necessario il ricorso a cure ortopediche per la perdita anche di un solo dente.

Il riassorbimento della cresta alveolare residua nei pazienti edentuli è un processo cronico, progressivo, irreversibile che aggrava le condizioni generali. La velocità di riassorbimento del processo alveolare dipende dal tipo di struttura

tessuto osseo. Secondo i risultati di un esame radiografico, il tessuto osseo può essere:

– denso (caratterizzato da una struttura ossea a maglia fine, trabecole spesse, placca corticale densa; tessuti di questo tipo si atrofizzano lentamente);

– spugnoso (la struttura del tessuto osseo è a grandi cellule, la placca corticale è meno visibile);

– senza strato corticale(i fasci ossei sono sottili, lungo il bordo del processo alveolare sono presenti sottili trabecole aghiformi; il tessuto di questo tipo si atrofizza rapidamente).

Il riassorbimento avviene più intensamente nei primi 6 mesi dopo l’estrazione del dente; il grado della sua espressione nell'area della cresta alveolare è praticamente illimitato in volume e tempo.

I processi alveolari sono molto alti (più di 1,5 cm), alti (fino a 1,5 cm), di media altezza (fino a 1 cm), bassi (fino a 0,5 cm), molto bassi (meno di 0,5 cm). Come meno altezza processo alveolare, le condizioni più sfavorevoli si verificano quando la protesi svolge la funzione di trasmettere il carico verticale e di stabilizzarlo a causa delle dimensioni insufficienti della cresta alveolare, poiché in questi casi l'area di appoggio e la resistenza allo spostamento orizzontale sono piccole.

La forma delle creste alveolari è: semiovale, trapezoidale, a cupola, a cuneo, a pettine, piatta. Carattere superficiale

E la forma della cresta alveolare deve garantire una distribuzione uniforme della pressione masticatoria sulla mucosa che la ricopre e allo stesso tempo consentire una facile applicazione e rimozione della protesi.

TESSUTO DEL CAMPO PROTESICO

Quando si esamina la mucosa delle aree edentule del processo alveolare, si ottengono informazioni sul suo spessore, grado di compliance, sensibilità al dolore necessario per determinare l’area del letto protesico.

Secondo M. Spreng (citato da A.I. Evdokimov, 1974), nella mascella superiore la compliance della mucosa quando vi viene immersa una pallina sotto una pressione di 200 g varia da 0,6 a 1,5 mm. Nella mascella inferiore, l'ampiezza della compliance è di 0,2–0,6 mm. Di conseguenza, M. Spreng classifica la compliance della mucosa come segue: fino a 0,4 mm - piccola; fino a 0,9 mm - media; superiore a 0,9 mm - grande.

Lynd (citato da E.I. Gavrilov, 1984), tenendo conto del grado di flessibilità della mucosa sul palato duro, distingue le seguenti quattro zone:

1. L'area della sutura sagittale è una zona fibrosa mediale (media) che non ha uno strato sottomucoso; la sua flessibilità è trascurabile.

2. Il processo alveolare è una zona fibrosa periferica, quasi senza strato sottomucoso.

3. L'area delle pieghe palatali trasversali è ricoperta da una mucosa che presenta un grado medio di compliance.

4. Il terzo posteriore del palato duro - ha uno strato sottomucoso, ricco di ghiandole mucose e contenente del tessuto adiposo: ha il maggior grado di flessibilità.

Come dimostrato dai risultati degli studi istologici e topografici (riempimento dei vasi sanguigni) condotti da V. S. Zolotko (1963, 1965), il grado di compliance della mucosa che copre varie aree dei processi alveolari e parte del palato duro è direttamente proporzionale alla densità dei campi vascolari, la cui densità aumenta (verso la linea A). Sono i vasi, grazie alla capacità di svuotarsi rapidamente (per la formazione di anastomosi con la cavità mascellare, con la cavità nasale, con strati profondi tessuto osseo) e riempirsi nuovamente di sangue, può creare le condizioni per una diminuzione del volume del tessuto. Le aree della mucosa del palato duro con estesi campi vascolari, che quindi hanno proprietà elastiche e ammortizzanti, sono chiamate zone cuscinetto.

C. Suplee (citato da A.I. Evdokimov, 1974) presta particolare attenzione allo stato della mucosa del letto protesico e, in base a ciò, lo divide in quattro classi:

1. Mucosa poco flessibile, densa, con pieghe naturali abbastanza distanti dall'apice del processo alveolare (frenulo delle labbra, lingua, corde buccali). Questa membrana mucosa ricopre i processi alveolari ben definiti e fornisce un comodo supporto per la protesi. Si verifica in persone sane di costituzione normostenica.

2. Mucosa densa, assottigliata, atrofizzata, che ricopre i processi alveolari e il palato con uno strato sottile. I punti di attacco delle sue pieghe naturali si trovano più vicino alla sommità del processo alveolare. Una tale membrana mucosa è meno conveniente per il supporto protesi rimovibile. Si verifica nelle persone di costituzione astenica, più spesso negli anziani o negli anziani.

3. Mucosa lassa che ricopre i processi alveolari e il terzo posteriore del palato duro, spesso il processo alveolare inferiore. Tale mucosa si verifica nelle malattie del tessuto parodontale. I pazienti in questi casi richiedono un trattamento preliminare: terapia di disidratazione.

4. La mucosa, le cui corde mobili si trovano longitudinalmente e possono essere facilmente spostate con una leggera pressione dalla massa dell'impronta. Questa è la mucosa del processo alveolare atrofizzato con una cresta morbida più sporgente. Le protesi in questi casi sono possibili solo dopo una formazione specifica. Questo tipo di mucosa si verifica in varie malattie comuni. sistema cardiovascolare, endocrino e altre malattie.

Durante la realizzazione delle protesi è necessario tenere conto dello stato dei processi alveolari, del palato e della mucosa che li ricopre, poiché la base della protesi deve essere posizionata su tessuti che siano ugualmente flessibili quando viene esercitata pressione su di essi. La decisione di realizzare restauri protesici per edentia secondaria parziale si basa sulla teoria che i denti rimanenti utilizzati per i ganci preservano l'osso alveolare. Allo stesso tempo, occlusione

la forza e l'attività muscolare sul lato lavorativo aumentano e aumenta il controllo neuromuscolare sui movimenti della mascella inferiore. Ciò è spiegato dalle proprietà propriocettive del legamento parodontale dei restanti denti di supporto. Inoltre, gli ESPP sono ben fissati e stabilizzati e sono anche in grado di fissare l'altezza del morso iniziale.

Nel processo di diagnosi della malattia e di pianificazione del trattamento, nonché durante l'ulteriore monitoraggio del paziente, è necessario tenere conto dei seguenti parametri del parodonto dei denti di supporto:

– quantità di tessuto osseo;

– mobilità dei denti;

– profondità della tasca;

– larghezza della gengiva attaccata;

– il grado di infiammazione dei tessuti circostanti.

La prognosi per il funzionamento dell'ESPP dipende dalle condizioni del parodonto dei denti di supporto.

Esame dei pazienti.

Problemi di protesi per edentia secondaria parziale

La produzione di ESPP dovrebbe essere preceduta da un esame approfondito dei pazienti volto a identificarne l'eziologia, la patogenesi e il quadro clinico. di questa malattia. Ciò consente di effettuare una diagnosi corretta e delineare una serie di misure terapeutiche per ripristinare l’integrità e le funzioni del sistema dentale.

Per un appuntamento dal dentista, il paziente deve presentarsi tessera ambulatoriale, dove sono indicati i dettagli del suo passaporto. Il medico, sulla base dei risultati dell'esame delle condizioni dei tessuti duri e molli della cavità orale, nonché della topografia del difetto dentario, può consigliare al paziente le protesi.

		Tabella 1
Determinazione delle indicazioni all'utilizzo delle strutture ortopediche
	con adentia secondaria parziale
	Sondaggio
		Criteri di valutazione dei risultati
1. Soggettivo:	Colloquio	Reclami che riguardano il paziente in relazione alla malattia
a) reclami;		vaniyam. Il grado di efficacia di quanto precedentemente effettuato
b) storia medica		nogo terapeutico, trattamento ortopedico;
		malattie pregresse (morbo di Botkin,
		TBC, ecc.), stato di allergia
2. Obiettivo:	Visivo	Manifestazione di segni di malattia sul viso, vestiti
a) esame fisico;	studiando	colto dall'assenza di denti, di carattere e di stimoli
		moncone dell'apertura della bocca, condizione dell'ATM.
		Cambiamenti nella mucosa orale.
		Topografia del difetto.
		Cambiamenti nella dentatura.
		Altezza delle corone cliniche dei denti pilastro.

L'adentia, a seconda della causa, può essere primaria o secondaria.

L'adenia primaria è congenita. La sua ragione è l'assenza di abbozzi dentali, che molto spesso è una manifestazione della displasia ectodermica anidrotica. Anche i sintomi di questa malattia sono cambiamenti nella pelle (mancanza di capelli, invecchiamento precoce della pelle) e nelle mucose (pallore, secchezza).

In alcuni casi, non è possibile stabilire la causa dell'adenia primaria. Si presume che il riassorbimento del germe del dente possa avvenire sotto l'influenza di una serie di fattori tossici o essere una conseguenza del processo infiammatorio. Forse le cause ereditarie e una serie di patologie endocrine giocano un ruolo.

L'adentia secondaria è più comune. Questa adentia appare a causa della perdita parziale o totale dei denti o delle gemme dentali. Le ragioni possono essere molte: molto spesso si tratta di lesioni o di una conseguenza di carie avanzata.

A seconda del numero di denti mancanti, l'adenia può essere completa o parziale. L'edentia completa è la completa assenza di denti. Più spesso è primario.

Clinica Edentia

A seconda che l'adenia sia completa o parziale compaiono anche le manifestazioni cliniche.

L'edentia completa porta a una grave deformazione dello scheletro facciale. Di conseguenza, compaiono disturbi del linguaggio: pronuncia confusa dei suoni. Una persona non può masticare e mordere completamente il cibo. A sua volta, si verifica la malnutrizione, che porta a una serie di malattie gastrointestinali. Inoltre, l'edentia completa porta alla disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare. Sullo sfondo della completa edentia, lo stato mentale di una persona viene interrotto. L'edentia nei bambini porta all'interruzione del loro adattamento sociale e contribuisce allo sviluppo di disturbi mentali.

L'adenia primaria completa nei bambini è molto rara e malattia grave, in cui i rudimenti dei denti sono assenti. La causa di questo tipo di adentia sono i disturbi dello sviluppo intrauterino.

Il quadro clinico, in assenza di trattamento tempestivo, è estremamente grave ed è associato a cambiamenti pronunciati nello scheletro facciale.

L'edentia secondaria completa è la perdita di tutti i denti originariamente presenti. Più spesso, l'adentia secondaria completa si verifica a causa di malattie dentali: carie, parodontite, nonché dopo la rimozione chirurgica dei denti (per oncologia, ad esempio) o come conseguenza di lesioni.

L'adenia parziale secondaria ha le stesse cause della primaria. Quando questa adentia è complicata dall'abrasione dei tessuti duri dei denti, appare l'iperestesia. All'inizio del processo, appare mal di gola se esposto a sostanze irritanti chimiche. Quando il processo è pronunciato, si avverte dolore durante la chiusura dei denti, l'esposizione a sostanze irritanti termiche, chimiche e meccaniche.

Diagnostica

La diagnosi non è difficile. La clinica è sufficiente. Per confermare alcuni tipi di edentia è necessario un esame radiografico.

Trattamento dell'adenia

L'adenia primaria completa nei bambini viene trattata con protesi, che devono essere eseguite a partire dai 3-4 anni di età. Questi bambini hanno bisogno dell'osservazione dinamica da parte di uno specialista, perché esiste un rischio significativo di ridotta crescita della mascella nel bambino a causa della pressione della protesi.

In caso di adentia secondaria completa negli adulti, le protesi vengono eseguite utilizzando protesi a placca rimovibili.

Quando si utilizza il metodo delle protesi fisse con edentia completa, è necessario eseguire l'impianto dentale preliminare.

Complicazioni delle protesi:

Violazione della normale fissazione della protesi a causa dell'atrofia della mascella;

Reazioni allergiche ai materiali della protesi;

Sviluppo del processo infiammatorio;

Sviluppo di piaghe da decubito, ecc.

Il trattamento dell'adenia parziale secondaria, complicata da iperestesia, comprende la depulpazione dei denti.

Quando si tratta l'adentia secondaria, è necessario eliminare fattore causale, cioè. malattia o processo patologico che porta all'adentia.

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Il concetto di adentia

L'assenza totale o parziale di denti è chiamata adentia. Questo sintomo si verifica altrettanto spesso sia nei bambini che negli adulti. L'eziologia della malattia è diversa per ognuno, quindi anche i sintomi sono diversi. A volte al paziente viene diagnosticata solo una dentatura parziale.

Spesso l'adenia colpisce solo i denti da latte. Va tenuto presente che la malattia non è sempre congenita. Una scorretta igiene orale e la presenza di altri fattori sfavorevoli possono provocare sintomi acquisiti.

Per evitare manifestazioni spiacevoli in te stesso e nei tuoi cari, è meglio essere completamente preparati e studiare la malattia in modo più dettagliato.

A seconda della forma della malattia si possono osservare alcuni cambiamenti nella mascella.

Completa assenza di dentatura

Questa è la varietà più spiacevole. I pazienti con questa diagnosi sperimentano i maggiori cambiamenti. Questa è sicuramente una deformità facciale. In questo caso le guance sono infossate, la pelle su di esse ha un aspetto teso e avvizzito. Si osserva un invecchiamento precoce della pelle del viso. La parola soffre quasi sempre, soprattutto con gli edenti congeniti.

Un fattore aggravante sono i pasti difficili. Il paziente non riesce a mangiare completamente, perché è quasi impossibile masticare e mordere il cibo solido. Di conseguenza, si osserva indebolimento generale l'immunità e l'intero corpo nel suo insieme. In questo caso è anche difficile evitare lo sviluppo di malattie croniche dell'apparato digerente.

Un tale difetto influisce in modo significativo sullo stato psicologico di una persona. Insieme all'adentia, i pazienti spesso acquisiscono numerosi complessi e si chiudono in se stessi.

Parziale assenza di denti

A volte una delle mascelle o parti di essa si sviluppa senza anomalie. Quindi l'edentia è considerata parziale. Il numero di denti mancanti dipende direttamente da manifestazioni esterne malattie. La patologia porta generalmente anche a deformazioni facciali, disturbi della parola e alimentari. I pazienti con dentatura parziale spesso soffrono di malocclusione, morso incrociato o morso profondo.

Insieme alla parziale assenza di denti, i dentisti possono identificare vari spostamenti, accorciamenti o restringimenti di una delle mascelle. Articolazione temporo-mandibolare subisce anche cambiamenti patologici. A causa del carico masticatorio minimo, i muscoli della bocca si indeboliscono e il tessuto osseo si assottiglia.

L'assenza di uno o più denti praticamente non causa alcun inconveniente a una persona, ma il corpo sopporta l'inevitabile cambiamenti negativi. Questo:

spostamento dell'intera dentatura;
disturbo della motilità intestinale;
carichi sul tratto gastrointestinale;
la mineralizzazione dello smalto dei denti rallenta;
il metabolismo delle proteine ne risente.

Tutti questi fattori portano inevitabilmente allo sviluppo di patologie più gravi dell'assenza di un paio di denti.

Metodi diagnostici

La diagnosi corretta può essere stabilita solo da uno specialista dopo un esame clinico e una serie di studi. Per esaminare i bambini che, a causa della loro età, non hanno ancora i denti, il dentista utilizza esclusivamente metodi tattili. Le gengive del bambino vengono palpate per verificare la presenza di gemme dei denti da latte. Di norma, un medico esperto può sentirli fin dalla tenera età.

Nelle situazioni più ambigue, l'ortodontista consiglia di sottoporre il bambino ad un esame radiografico della mascella. Una fotografia panoramica fornirà un quadro completo della malattia. Qui puoi esaminare in dettaglio la struttura dell'apparato radicale del dente e le caratteristiche dello sviluppo della mascella. Il processo alveolare è visibile anche sulla radiografia.

Caratteristiche della diagnosi dell'adentia secondaria (acquisita).

Nella forma secondaria della malattia l'esame non è molto diverso dalla diagnosi di una malformazione congenita della mandibola. Spesso allo spettacolo viene aggiunta una serie ricerca di laboratorio per determinare la causa della perdita dei denti. A volte questo è causato da malattie croniche complesse che impediscono l'uso delle protesi. Senza protesi è impossibile ottenere i risultati del trattamento attesi. Le controindicazioni possono includere:

neoplasie benigne e maligne nel corpo;
malattie delle mucose;
la presenza di un processo infiammatorio nel sangue;
resti delle radici dei denti sotto le mucose.

Per iniziare il trattamento è necessario rimuovere tutti gli ostacoli, altrimenti potrebbero verificarsi complicazioni.

Cause della malattia

È difficile identificare la causa principale dell’assenza congenita dei denti e della loro perdita in età adulta. Gli scienziati lo hanno dimostrato Ruolo significativo nella formazione di giochi di patologia fattore ereditario. Ad esempio, il sottosviluppo dei denti anche nel periodo prenatale.

Esiste anche una patologia come l'embriogenesi dei tessuti dentali, che non consente alla mascella e alla dentatura di formarsi normalmente. L'assenza di incisivi laterali e molari è chiamata riduzione filogenetica.

Carie, violazioni dello smalto dei denti, infiammazioni del cavo orale, pulpite possono anche portare alla perdita completa o parziale dei denti. Pertanto, alla minima manifestazione insolita nel cavo orale, è meglio contattare immediatamente l'ortodontista per una consulenza qualificata. Qualsiasi ritardo nella salute dentale è quasi sempre carico di conseguenze.

Varietà di adentia

Edentulia completa primaria (congenita).

La patologia è estremamente rara e nella cerchia degli specialisti è considerata una malattia genetica complessa. In questo caso i rudimenti dei denti sono completamente assenti. Accompagnato da patologia e altre manifestazioni fisiche. L'ovale facciale di un bambino con adentia congenita differisce significativamente nell'aspetto dal viso bambino sano. La parte inferiore del viso è ridotta, i processi alveolari della mascella non sono completamente formati, il che è facilmente visualizzabile. Le mucose di questi bambini hanno un aspetto pallido e sono secche. Il paziente può mangiare solo cibi morbidi o liquidi. A causa del difetto, la parola non si sviluppa.

La maggior parte dei bambini affetti da sindrome edentula primaria soffrono dell'assenza di peli sulla testa, sulle sopracciglia e sulle ciglia. La fontanella di un bambino del genere si stringe lentamente e potrebbe non restringersi affatto. Le unghie sono assenti o eccessivamente fragili e morbide. Pertanto, possiamo dire che l'adenia congenita è un complesso di difetti genetici complessi che si formano durante la gravidanza di una donna.

Dentizione parziale congenita

Ha sintomi leggermente diversi e conseguenze più lievi. Si verifica durante l'eruzione dei denti da latte. Alcuni denti, nonostante tutto, semplicemente non crescono. I rudimenti non vengono rilevati dalla palpazione e dall'esame radiografico.

Di conseguenza, si formano degli spazi tra i denti, che porteranno inevitabilmente allo spostamento dell'intera fila. Se c'è un gran numero di denti mancanti, viene diagnosticato il sottosviluppo della mascella. Con il morso misto, quando cadono i primi denti e al loro posto crescono i denti permanenti, si formano molti spazi vuoti nella cavità orale. Esiste il rischio di allentamento dei denti di supporto e di rottura dello strato protettivo di smalto, che porta a molte complicazioni. Ad esempio, deformazione della mascella o morso incrociato.

Edentia completa acquisita

C'è una completa assenza di denti su entrambe le mascelle. Possono essere sia lattiero-caseari che permanenti. Esiste un concetto di adentia infantile secondaria, quando i denti crescono normalmente, ma alla fine cadono per qualche motivo.

Le cause comuni della forma acquisita della malattia possono essere:

abbandonare;
rimozione dovuta a carie, che non è curabile;
parodontite;
cancellazione da parte di motivi chirurgici, ad esempio, oncologia.

Nel tempo, i processi alveolari si atrofizzano, la mascella inferiore si adatta perfettamente al naso. Il sintomo principale della fase iniziale dell'adenia secondaria è l'abrasione del tessuto dentale. Per questo motivo, il paziente avverte disagio quando la mascella è ben chiusa.

Parziale secondaria

Il tipo più comune di patologia. La maggior parte delle persone dentro in età diverse l'ha incontrata. Potrebbe trattarsi della rimozione dei denti a causa della carie o di un processo infiammatorio nelle gengive. In questo caso, i processi alveolari continuano a funzionare normalmente. Lo spostamento si verifica raramente e dipende dal tempo trascorso dalla rimozione dei denti adiacenti.

Accade raramente che con un morso misto si verifichi uno spostamento della fila. Allora non c’è abbastanza spazio per far crescere il dente permanente. Pertanto, i genitori dovrebbero prestare attenzione al ritardo dell'eruzione e, se necessario, visitare un dentista pediatrico con il bambino.

Trattamento della malattia

È prescritto in base al tipo di adentia e ad altri indicatori identificati durante l'esame. Usato più spesso:

protesi con corone o intarsi;
l'uso di impianti;
installazione di ponti;
introduzione di protesi mobili o fisse.

Altrettanto frequenti sono gli interventi protesici, sia con l'utilizzo di protesi rimovibili che non rimovibili. La prima opzione è più adatta ai bambini. La mascella subisce cambiamenti legati all'età e in futuro la protesi fissa può deformarsi o spostarsi, il che è altamente indesiderabile.

Tutte le protesi, indipendentemente dal materiale di fabbricazione, vengono realizzate sulla base di un calco realizzato in anticipo. Ciò è necessario affinché si adatti perfettamente alla mascella del paziente e non causi disagio.

Molti genitori si rifiutano di dare protesi ai propri figli. Questa è una percezione sbagliata. Anche le protesi rimovibili temporanee possono ripristinare l’estetica della dentatura. Il bambino può mangiare bene e sviluppare la funzione masticatoria.

Con l'adentia parziale acquisita, gli odontoiatri decidono per il restauro artistico. Questo metodo consente di ripristinare l'integrità della dentatura con il minimo sforzo. A questo scopo vengono utilizzati ceramici e fotocompositi. A seconda del materiale selezionato viene determinata la durata della protesi.

Gli impianti aiuteranno a distribuire correttamente il carico sulla dentatura. Questo è il loro vantaggio rispetto ai ponti. Le caratteristiche di installazione li rendono il tipo di trattamento più sicuro in relazione ai denti adiacenti.

A che età iniziare il trattamento?

Gli ortodontisti consigliano di iniziare le protesi con edentia congenita completa da tre età estiva. Proprio a questa età, il corpo del bambino è diventato molto più forte e la malattia può essere diagnosticata in modo più accurato. Il dentista dovrebbe prestare particolare attenzione alla forma della protesi, poiché una scelta inadeguata può causare un ritardo nello sviluppo della mascella.

Non dovresti lesinare sul materiale protesico. La loro durata dipende direttamente da questo. Sebbene il processo di installazione sia indolore grazie all'uso anestetici, ma non ancora il più piacevole. Soprattutto per i bambini.

L'Edentia è una malattia complessa e molto spiacevole. Ma non è senza speranza. Ogni paziente può contare su un risultato positivo del trattamento se si reca tempestivamente in clinica. Il trattamento difficilmente può essere definito economico, tuttavia, il risultato aiuterà a risolvere non solo il problema fisiologico, ma anche quello problemi psicologici. Dopo aver visitato la clinica, una persona che in precedenza soffriva di assenza totale o parziale di denti, potrà presto tornare alla vita di tutti i giorni.

Grazie ad un'ampia selezione di metodi di trattamento, ogni paziente troverà il modo migliore per sbarazzarsi di questo problema.

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Alcuni medici distinguono tra adentia acquisita (come risultato di una malattia o lesione) e congenita o ereditaria. L '"adentia secondaria parziale" come forma nosologica indipendente di danno al sistema dentale è una malattia caratterizzata da una violazione dell'integrità della dentatura. Nella definizione di questa forma nosologica, al termine “edentia” viene aggiunto il termine “secondario”, che indica che un dente (denti) viene perso dopo la sua eruzione a seguito di malattia o lesione. Questa definizione, secondo l'autore, contiene una caratteristica diagnostica differenziale che consente di distinguere questa malattia dall'adenia primaria congenita e dalla ritenzione dei denti.

In sintesi, va osservato che è più conveniente utilizzare il termine “difetto” anziché “adentia secondaria”; “vera adentia”, quando non c'è dente nella dentatura e il suo rudimento nella mascella, e “ritenzione o falsa adentia”, cioè dente che non è erotto.

Le cause dell'edentia possono essere l'ereditarietà, la disfunzione ghiandolare secrezione interna, disturbi del metabolismo minerale nel periodo prenatale dovuti a malattie della madre e dopo la nascita del bambino dovuti a malattie della prima infanzia. La morte dei germi dei denti avviene con ittiosi ed endocrinopatie, ipotiroidismo e nanismo cerebrale. Disturbi dell'embriogenesi dei tessuti dentali, processi infiammatori acuti che si sono sviluppati durante il periodo di occlusione primaria portano anche alla morte dei rudimenti dei denti permanenti e successivamente al sottosviluppo della mascella. Gli stessi processi possono causare una conservazione parziale o completa.

Sindrome di Stanton Capdepont descritto nella letteratura sotto vari titoli: “dentinogenesi imperfetta”, “denti trasparenti”, “dentina opalescente”, ecc. Questa malattia è ereditaria e colpisce il latte e Denti permanenti. Con lo smalto normalmente formato, la struttura della dentina può essere interrotta (meno sali minerali, ci sono meno tubuli e sono più larghi, la loro direzione è cambiata). La radiografia rivela una riduzione delle dimensioni o la completa obliterazione della cavità dentale e dei canali radicolari a causa della formazione di dentina sostitutiva. A causa della sottigliezza delle radici, esiste un rischio maggiore di fratture dovute a lesioni. Il colore dei denti è blu-marrone, viola o ambra. A causa della minore mineralizzazione dei denti si verifica un'abrasione precoce e progressiva, fino alla gengiva. Il trattamento è protesico, senza estrazione dei denti, cioè la realizzazione di protesi rimovibili sovrapposte (parziali o complete).

Adentia parziale(ipodonzia) può essere senza evidente malattie sistemiche. Se tracciamo l'ipodontia tra vari gruppi funzionali di denti, allora caratteristica di tutti sarà l'assenza di denti distali: nel gruppo dei molari, questo è, di regola, il terzo; dai premolari il secondo, dagli incisivi il laterale. L'edentia canina è rara. I denti mancanti più comuni sono gli incisivi laterali superiori, i denti del giudizio su entrambe le mascelle e i secondi premolari inferiori.

A volte si verificano forme molto gravi di adentia parziale, quando mancano quasi tutti i denti da latte o sono presenti solo 6 denti permanenti. SÌ. Kalvelis osservò un paziente del genere per 6 anni (9-15 anni): non è stato possibile determinare la causa dell'adentia, lo sviluppo generale e la crescita delle mascelle erano normali, nonostante l'assenza di denti permanenti.

L'adenia in occlusione primaria deve essere considerata congenita, poiché la formazione delle corone di quasi tutti i denti primari termina nel periodo prenatale. Per quanto riguarda l'adentia nella dentatura permanente, la conclusione sulla sua congenitezza dovrebbe essere fatta con cautela, poiché la morte del germe del dente è possibile a causa dell'esposizione a infezioni o disfunzione delle ghiandole endocrine, accompagnata da una violazione della calcificazione nella fase di calcificazione delle corone dei denti. Il follicolo dentale, senza calcificazione, perde la sua vitalità e muore.

Quadro clinico con edentia completa caratterizzato da disturbi dell'aspetto, diminuzione del terzo inferiore del viso, recessione delle labbra e delle guance e disturbi della masticazione e della parola. Secondo la letteratura, l'adentia multipla si verifica nello 0,3% delle persone. Il dottor L.E. Davidson riporta un bambino di 8 anni nato da genitori sani e che non presentava anomalie in stato pediatrico e sono stati osservati depositi di latte nella cavità orale. denti anteriori forma conica, larghezza fino a 4,0 mm; le radici dei molari avevano forma arrotondata; L'esame radiografico ha rivelato una completa assenza di abbozzi dentali permanenti su entrambe le mascelle, mobilità dei denti da latte dovuta all'assenza di radici; Il bambino ha ricevuto una protesi mobile.

Nell'edentia parziale le manifestazioni cliniche sono più varie e dipendono dal numero di denti mancanti e dalla loro precedente posizione. In assenza di uno o due denti simmetrici con lo stesso nome, potrebbe non esserci spazio libero al loro posto, perché la mascella in quest'area si è sviluppata male e i denti dietro di loro sono spuntati accanto a quelli davanti. Quando un dente viene trattenuto, solitamente rimane uno spazio libero, seppure ristretto, nel punto in cui avrebbe dovuto spuntare. Questo è uno dei segni differenziali di adentia e ritenzione. Inoltre, l'edentulia è caratterizzata da un processo alveolare sdentato assottigliato o dalla presenza di denti da latte in discrepanza con i tempi di eruzione di quelli permanenti.

Adentia è simmetrica e asimmetrica. L'assenza anche di un dente nella dentatura cambia la posizione degli altri: compaiono degli spazi tra di loro, la linea mediana si sposta, si verifica un restringimento e un accorciamento della dentatura e il morso cambia. In assenza di un incisivo laterale, il suo posto viene preso da un canino primario che si sposta mesialmente, poi da uno permanente e l'intera arcata dentale viene accorciata. In assenza di entrambi gli incisivi laterali, quelli centrali vengono spostati distalmente e tra di loro appare un diastema. L'edentia porta di solito al sottosviluppo delle mascelle, che è tanto più evidente quanto più mancano i denti. Pertanto, ha la presenza di una dentatura completa importante non solo per la masticazione e l'estetica, ma anche per prevenire lo spostamento dei denti laterali.

Classificazione degli edenti

A seconda delle cause e del momento in cui si manifesta, si distinguono l'adentia primaria (congenita) e secondaria (acquisita), nonché l'adentia dei denti temporanei e permanenti. In assenza di germe dentale si parla di vera adentia congenita; in caso di fusione di corone adiacenti o di ritardo nel momento dell'eruzione dei denti (ritenzione) - sulla falsa adentia.

Tenendo conto del numero di denti mancanti, l'edentia può essere parziale (mancano alcuni denti) o completa (mancano tutti i denti). L'adentia congenita parziale si riferisce all'assenza fino a 10 denti (di solito gli incisivi laterali superiori, i secondi premolari e i terzi molari); l'assenza di più di 10 denti è classificata come edentia multipla. Il criterio per l'adenia secondaria parziale è l'assenza di 1-15 denti su una mascella.

Nella pratica dell'odontoiatria ortopedica viene utilizzata la classificazione di Kennedy dell'adenia secondaria parziale, che distingue 4 classi di difetti della dentatura:

I – presenza di un difetto terminale bilaterale (difetto distalmente illimitato);
II – presenza di un difetto terminale unilaterale (difetto distalmente illimitato);
III – presenza di un difetto incluso unilaterale (difetto limitato distalmente);
IV – presenza di un difetto incluso frontale (assenza di denti anteriori).

Ciascuna classe di adentia secondaria parziale è a sua volta suddivisa in più sottoclassi; Inoltre, i difetti di classi e sottoclassi diverse sono spesso combinati tra loro. Esistono anche adentia simmetrici e asimmetrici.

Cause di edentia

La base dell'adentia primaria è l'assenza o la morte dei germi dei denti. In questo caso può essere causata l'adentia primaria ragioni ereditarie o svilupparsi sotto l'influenza di fattori dannosi che agiscono durante la formazione della placca dentale nel feto. Pertanto, la formazione dei rudimenti dei denti temporanei avviene a 7-10 settimane di sviluppo intrauterino del feto; denti permanenti - dopo la 17a settimana.

L'edenza congenita completa è un fenomeno estremamente raro che di solito si verifica con la displasia ectodermica ereditaria. In questo caso, insieme all'adentia, i pazienti di solito sperimentano un sottosviluppo di pelle, capelli, unghie, sebo e ghiandole sudoripare, nervi, cristallini degli occhi, ecc. Oltre alla patologia ereditaria, l'adenia primaria può essere causata dal riassorbimento dei germi dei denti sotto l'influenza di fattori teratogeni, disturbi endocrini, malattie infettive; disturbi del metabolismo minerale nel periodo prenatale, ecc. È noto che la morte dei germi dei denti può verificarsi con ipotiroidismo, ittiosi e nanismo ipofisario.

La causa dell'adentia secondaria è la perdita dei denti da parte del paziente nel corso della vita. L'assenza parziale di denti è solitamente una conseguenza di carie profonda, pulpite, periodontite, parodontite, estrazione di denti e/o delle loro radici, trauma dentale, osteomielite odontogena, periostite, pericoronarite, ascesso o flemmone, ecc. Talvolta la causa dell'adentia secondaria può essere eseguito in modo improprio un trattamento odontoiatrico terapeutico o chirurgico (resezione dell'apice, cistotomia, cistectomia). In caso di cure ortopediche premature, l'adenia secondaria parziale contribuisce alla progressione del processo di perdita dei denti.

Sintomi dell'adenia primaria

L'adenia primaria completa si verifica sia nella dentizione latte che in quella permanente. Con edentia congenita completa, oltre all'assenza di germi e denti, di regola, c'è una violazione dello sviluppo dello scheletro facciale: una diminuzione delle dimensioni della parte inferiore del viso, sottosviluppo delle mascelle, un'espressione acuta della piega sopramentale, un palato piatto. Potrebbe esserci mancata fusione delle fontanelle e delle ossa del cranio, mancata fusione delle ossa maxillo-facciali. Con la displasia ectodermica anidrotica, l'adentia è combinata con anidrosi e ipotricosi, assenza di sopracciglia e ciglia, pallore e secchezza delle mucose, invecchiamento precoce pelle.

Un paziente con una forma primaria completa di adentia è privato della capacità di mordere e masticare il cibo, e quindi è costretto a mangiare solo cibi liquidi e morbidi. Il risultato del sottosviluppo delle vie nasali è la respirazione mista oro-nasale. I disturbi del linguaggio sono rappresentati da molteplici disturbi della pronuncia del suono, in cui il più difettoso è l'articolazione dei suoni linguale-dentali (e le loro coppie morbide, nonché il suono).

Il segno principale dell'adenia primaria parziale è una diminuzione del numero (numero insufficiente) di denti nella dentatura. Fra denti adiacenti Si formano trema, i denti adiacenti vengono spostati nell'area dei difetti dentali e si verifica un sottosviluppo delle mascelle. In questo caso, i denti antagonisti possono essere affollati, fuori dalla dentatura, ammucchiati uno sopra l'altro o rimanere inclusi. In caso di edentulia nell'area del gruppo dentale anteriore, si nota la pronuncia interdentale dei fischi. Tremori e disallineamento dei denti possono portare allo sviluppo di gengiviti croniche localizzate.

Sintomi di adentia secondaria

L'adenia secondaria nella dentizione primaria o permanente è una conseguenza della perdita o dell'estrazione dei denti. In questo caso, l'integrità della dentatura viene violata dopo l'eruzione dei denti formati.

In completa assenza di denti si verifica uno spostamento pronunciato della mascella inferiore verso il naso, la retrazione dei tessuti molli della zona orale e la formazione di rughe multiple. L'edenza completa è accompagnata da una significativa riduzione delle mascelle: prima l'osteoporosi dei processi alveolari e poi del corpo della mascella. Spesso si verificano esostosi indolori della mascella o sporgenze ossee dolorose formate dai bordi delle cavità dei denti. Inoltre, come con l'adenia primaria completa, la nutrizione è disturbata, la parola soffre.

Con l'adenia parziale secondaria, i denti rimanenti si spostano e divergono gradualmente. Allo stesso tempo, durante il processo di masticazione, subiscono un carico maggiore, mentre nelle aree edentule non esiste tale carico, che è accompagnato dalla distruzione del tessuto osseo.

L'adenia secondaria parziale può essere complicata dall'abrasione patologica dei denti, dall'iperestesia, dal dolore durante la chiusura dei denti, dall'esposizione a qualsiasi sostanza irritante meccanica o termica; la formazione di tasche gengivali e ossee patologiche, cheilite angolare. In caso di edentia parziale significativa, può verificarsi una sublussazione abituale o una lussazione dell'articolazione temporo-mandibolare.

I difetti estetici con edentia sono caratterizzati da cambiamenti nell'ovale del viso, pieghe nasolabiali pronunciate, pieghe del mento e angoli cadenti della bocca. In assenza di un gruppo di denti frontali si osserva la “recessione” delle labbra; con difetti nella zona dei denti laterali – guance scavate.

I pazienti con adentia spesso sviluppano gastrite, ulcera gastrica e colite e quindi richiedono non solo l'aiuto di un dentista, ma anche di un gastroenterologo. La perdita dei denti è accompagnata da una diminuzione dell’autostima di una persona, da disagio psicologico e fisico e da cambiamenti nel comportamento sociale.

Diagnosi di edentia

L'edentia è un problema nella diagnosi e nell'eliminazione a cui prendono parte dentisti di varie specialità: terapisti, chirurghi, ortopedici, ortodontisti, implantologi, parodontologi.

La diagnosi di adentia comprende l'anamnesi, l'esame clinico, il confronto dell'età cronologica con l'età dentale e l'esame della palpazione. Se dopo l'eruzione dei denti è presente un difetto locale, per chiarire la diagnosi viene solitamente utilizzata la radiografia intraorale mirata. In caso di edentia multipla o completa si esegue una radiografia panoramica o un'ortopantomografia e, se necessario, una radiografia o una TC dell'articolazione temporo-mandibolare. L'esame radiografico consente di identificare l'assenza di abbozzi dentali, rilevare radici coperte da gengive, esostosi, tumori del cavo orale, valutare lo stato del tessuto alveolare, segni di infiammazione, ecc.

Nella fase di pianificazione del trattamento dell'adenia, vengono prese le impronte, vengono realizzati e studiati modelli diagnostici delle mascelle.

Trattamento dell'adenia

Il metodo principale per eliminare l'adentia sono le protesi che utilizzano strutture ortopediche fisse (simili a ponti) e protesi rimovibili (gancio, placca). La scelta del metodo di trattamento con adentia è determinata dal dentista ortopedico, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche, fisiologiche e igieniche del sistema dentoalveolare del paziente.

La protesi fissa con adentia completa prevede l'installazione di impianti dentali di supporto (mini-impianti), sui quali viene poi fissata la struttura protesica. Con l'adentia parziale, i denti intatti o ben guariti vengono utilizzati come monconi. Il metodo di scelta per l’eliminazione dell’adenia parziale secondaria è l’impianto dentale classico con l’installazione di una corona.

Il trattamento dei bambini con adentia congenita può iniziare a 3-4 anni di età. Le misure ortopediche per l'adenia primaria completa si riducono alla produzione di protesi laminari rimovibili complete, che nei bambini devono essere sostituite con nuove ogni 1,5-2 anni. Le protesi con protesi laminare parzialmente rimovibile sono indicate anche per l'edentia parziale primaria. La sostituzione della protesi mobile con un ponte viene effettuata solo dopo la fine della crescita della mascella.

Quando si utilizzano protesi laminari rimovibili, esiste il rischio di sviluppare stomatite protesica, piaghe da decubito del tessuto gengivale e allergie ai coloranti e ai polimeri del materiale protesico. Prima di iniziare il trattamento dell'adenia parziale è necessaria, se necessaria, una completa igiene orale professionale - trattamento complesso carie, pulpite, parodontite, parodontite, eliminazione dell'iperestesia dentale, rimozione di radici e denti che non possono essere conservati.

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Cos'è l'edentia parziale (assenza parziale di denti)

Edentia- assenza di alcuni o tutti i denti. Ci sono acquisiti (a seguito di malattia o infortunio), adentia ereditari congeniti.

Nella letteratura specializzata vengono utilizzati numerosi altri termini: difetto della dentatura, assenza di denti, perdita dei denti.

L'adentia secondaria parziale, come forma nosologica indipendente di danno al sistema dentofacciale, è una malattia della dentatura o di entrambe le dentature, caratterizzata da una violazione dell'integrità della dentatura del sistema dentofacciale formato in assenza di cambiamenti patologici nei restanti parti di questo sistema.

Nella definizione di questa forma nosologica, accanto al termine classico “edentia” si trova la definizione “secondaria”. Ciò significa che il dente (i denti) viene perso dopo la formazione finale del sistema dentale a causa di una malattia o di un infortunio, cioè il concetto di "adentia secondaria" contiene un segno diagnostico differenziale che il dente (i denti) si è formato normalmente, è spuntato e ha funzionato per un certo periodo. È necessario evidenziare questa forma di lesioni dell'apparato, poiché un difetto della dentatura si può osservare quando i rudimenti dei denti muoiono e quando l'eruzione è ritardata (ritenzione).

Un'analisi dello studio della morbilità ortopedica dentale nell'area maxillo-facciale secondo i dati dei referenti e dell'igiene preventiva di routine del cavo orale mostra che l'adenia parziale secondaria varia dal 40 al 75%.

La prevalenza della malattia e il numero di denti mancanti sono correlati all’età. In termini di frequenza di rimozione, i primi molari permanenti occupano il primo posto. Meno comunemente, i denti anteriori vengono rimossi.

Quali sono le cause dell'edentia parziale (parziale assenza di denti)

Tra fattori eziologici che causano adentia parziale, è necessario distinguere tra congeniti (primari) e acquisiti (secondari).

Le cause più comuni di adentia parziale secondaria sono la carie e le sue complicanze - pulpite e parodontite, nonché le malattie parodontali - parodontite.

In alcuni casi l’estrazione del dente è causata dalla ricerca prematura del trattamento, a seguito della quale si sviluppano processi infiammatori persistenti nei tessuti periapicali. In altri casi, è una conseguenza di un trattamento terapeutico eseguito in modo improprio.

Patogenesi (cosa succede?) durante l'edentia parziale (assenza parziale di denti)

Basi patogenetiche dell'adenia secondaria parziale Come forma indipendente di danno al sistema dentofacciale, sono causati da ampi meccanismi adattativi e compensatori del sistema dentofacciale. L'insorgenza della malattia è associata all'estrazione del dente e alla formazione di un difetto nella dentatura e, di conseguenza, a un cambiamento nella funzione masticatoria. Il sistema dentofacciale morfofunzionalmente uniforme si disintegra. in presenza di denti non funzionanti (questi denti mancano di antagonisti) e di gruppi di denti la cui attività funzionale è aumentata. Soggettivamente una persona che ha perso uno, due o anche tre denti potrebbe non notare alcun disturbo nella funzione masticatoria. Tuttavia, nonostante l'assenza di sintomi soggettivi di danno al sistema dentale, si verificano cambiamenti significativi in esso.

L’aumento quantitativo della perdita dei denti nel tempo porta a cambiamenti nella funzione masticatoria. Questi cambiamenti dipendono dalla topografia dei difetti e dalla perdita quantitativa dei denti: nelle aree della dentatura dove non sono presenti antagonisti, una persona non può masticare o mordere il cibo; queste funzioni sono svolte da gruppi preservati di antagonisti. Il trasferimento della funzione masticatoria al gruppo dei canini o dei premolari a causa della perdita dei denti anteriori e con la perdita dei denti da masticare, la funzione masticatoria al gruppo dei premolari o anche al gruppo dei denti anteriori interrompe le funzioni del parodonto tessuti, il sistema muscolare e gli elementi delle articolazioni temporo-mandibolari.

È possibile mordere il cibo nella zona dei canini e dei premolari a destra e a sinistra e masticare nella zona dei premolari a destra e del secondo e terzo molare a sinistra.

I. F. Bogoyavlensky sottolinea che i cambiamenti che si sviluppano sotto l'influenza della funzione nei tessuti e negli organi, comprese le ossa, non sono altro che una "ristrutturazione funzionale". Può verificarsi entro i limiti delle reazioni fisiologiche. La ristrutturazione funzionale fisiologica è caratterizzata da reazioni come l'adattamento, la piena compensazione e la compensazione al limite.

I lavori di I. S. Rubinova hanno dimostrato che l'efficacia della masticazione per vari tipi di edentia è praticamente dell'80-100%. La ristrutturazione adattivo-compensativa del sistema dentale, secondo l'analisi dei masticogrammi, è caratterizzata da alcuni cambiamenti nella seconda fase della masticazione, ricerca posizione corretta bolo alimentare, un allungamento generale di un ciclo di masticazione completo. Se normalmente, con dentatura intatta, occorrono 13-14 secondi per masticare un nocciolo di mandorla (nocciola) del peso di 800 mg, poi se l'integrità della dentatura è danneggiata, il tempo si allunga a 30-40 secondi, a seconda del numero di denti persi e coppie di antagonisti sopravvissute. Basandosi sui principi fondamentali della scuola di fisiologia pavloviana, I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman e altri dentisti domestici hanno dimostrato che in risposta ai cambiamenti nella natura della masticazione del cibo con edentia parziale, la funzione secretoria delle ghiandole salivari e dei cambiamenti dello stomaco, l'evacuazione del cibo e la motilità intestinale rallentano. Tutto ciò non è altro che una reazione adattativa biologica generale nell'ambito della fisiologica ristrutturazione funzionale dell'intero apparato digerente.

Meccanismi patogenetici di ristrutturazione intrasistemica nell'adenia parziale secondaria in base allo stato dei processi metabolici in ossa della mascella sono stati studiati in un esperimento sui cani. Si è scoperto che nelle prime fasi dopo l'estrazione parziale del dente (3-6 mesi) in assenza di clinica e alterazioni radiografiche si verificano cambiamenti nel metabolismo del tessuto osseo della mascella. Questi cambiamenti sono caratterizzati da una maggiore intensità del metabolismo del calcio rispetto alla norma. Inoltre, nelle ossa mascellari nella zona dei denti senza antagonisti, la gravità di questi cambiamenti è maggiore che a livello dei denti con antagonisti conservati. Un aumento dell'incorporazione di calcio radioattivo nell'osso mascellare nell'area dei denti funzionanti avviene ad un livello di contenuto di calcio totale praticamente invariato. Nella zona dei denti esclusi dalla funzione si determina una significativa diminuzione del contenuto di residui di ceneri e di calcio totale, riflettendo lo sviluppo segnali iniziali osteoporosi. Allo stesso tempo cambia anche il contenuto delle proteine totali. Caratterizzati da una fluttuazione significativa del loro livello nell'osso mascellare, sia a livello dei denti funzionanti che non funzionanti. Questi cambiamenti sono caratterizzati da una significativa diminuzione del contenuto di proteine totali nel 1° mese dalla creazione di un modello sperimentale di adentia parziale secondaria, quindi da un forte aumento (2° mese) e nuovamente da una diminuzione (3° mese).

La durata dell'effetto di fattori sfavorevoli sul parodonto e sulle ossa mascellari, come l'aumento del carico funzionale e spegnimento completo dalla funzione, porta il sistema dentofacciale ad uno stato di “compensazione al limite”, sub e scompenso. Il sistema dentofacciale con compromessa integrità della dentatura dovrebbe essere considerato un sistema con un fattore di rischio.

Sintomi di edentia parziale (parziale assenza di denti)

La particolarità della forma nosologica studiata è che non è mai accompagnata da una sensazione di dolore. Nei giovani e spesso in età adulta, l'assenza di 1-2 denti non causa lamentele da parte dei pazienti. La patologia viene rilevata principalmente durante gli esami clinici e durante l'igiene di routine della cavità orale.

La varietà di opzioni per l'adenia parziale secondaria, che hanno un impatto significativo sulla scelta di un particolare metodo di trattamento, è stata sistematizzata da numerosi autori. La classificazione dei difetti della dentizione sviluppata da Kenedy è la più utilizzata, sebbene non copra le combinazioni possibili in clinica.

identificazione delle sottoclassi - la comparsa di un difetto aggiuntivo all'interno della dentatura conservata. Ciò influenza in modo significativo il decorso della giustificazione clinica delle tattiche e la scelta dell'uno o dell'altro metodo di trattamento ortopedico (tipo di protesi).

Diagnosi di adentia parziale (assenza parziale di denti)

Diagnosi di adentia parziale secondaria non presenta alcuna difficoltà. Il difetto stesso, la sua classe e sottoclasse, nonché la natura dei reclami del paziente indicano una forma nosologica. Si presume che tutto aggiuntivo metodi di laboratorio gli studi non hanno stabilito altri cambiamenti negli organi e nei tessuti del sistema dentale.

Per l'adentia primaria dovuta all'assenza di rudimenti di denti, sottosviluppo in quest'area del processo alveolare, il suo appiattimento. Spesso l'adentia primaria è associata a diastemi e tremi, un'anomalia nella forma dei denti. L'adenia primaria con ritenzione viene solitamente diagnosticata dopo un esame radiografico. È possibile fare una diagnosi dopo la palpazione, ma con successiva radiografia.

Edentulia parziale secondaria in quanto forma non complicata dovrebbe essere differenziata dalle malattie concomitanti, come la malattia parodontale (senza mobilità patologica visibile dei denti e assenza di soggettiva malessere), complicato da adentia secondaria.

Trattamento della dentatura parziale (parziale assenza di denti)

Protesi fissa a ponte chiamato dispositivo medico che serve a sostituire i denti parziali mancanti e a ripristinare la funzione masticatoria. Si rinforza sui denti naturali e trasmette la pressione masticatoria al parodonto, che è regolata dal riflesso del muscolo parodontale.

È generalmente accettato che il trattamento con ponti fissi possa ripristinare l'efficienza masticatoria all'85 - 100%. Con l'aiuto di queste protesi è possibile eliminare completamente i disturbi fonetici, estetici e morfologici del sistema dentale. La quasi completa conformità del disegno della protesi con la dentatura naturale crea i prerequisiti per il rapido adattamento dei pazienti ad essa (da 2 - 3 a 7 - 10 giorni).

Protesi a placca rimovibile chiamato dispositivo medico che serve a sostituire i denti parziali mancanti e a ripristinare la funzione masticatoria. È allegato a denti naturali e trasmette la pressione masticatoria, regolata dal riflesso gengivomuscolare, alla mucosa e al tessuto osseo delle mascelle.

Considerando il fatto che la base di una protesi laminare mobile poggia interamente sulla mucosa che, per la sua struttura istologica, non è adatta a percepire la pressione masticatoria, l'efficienza masticatoria viene ripristinata del 60-80%. Queste protesi permettono di eliminare i disturbi estetici e fonetici del sistema dentale. Tuttavia, i metodi di fissazione e l'area significativa della base complicano il meccanismo di adattamento e ne allungano la durata (fino a 1-2 mesi).

Protesi di chiusuraè chiamato dispositivo medico rimovibile per la sostituzione dei denti parziali mancanti e il ripristino della funzione masticatoria. È attaccato ai denti naturali e fa affidamento sia sui denti naturali che sulla mucosa, la pressione masticatoria è regolata in combinazione attraverso i riflessi parodontali e gengivomuscolari.

Nel processo di morso e masticazione del cibo, sui denti agiscono forze di pressione masticatoria di varia durata, entità e direzione. Sotto l'influenza di queste forze, si verificano risposte nei tessuti parodontali e nelle ossa mascellari. La conoscenza di queste reazioni e l'influenza dei diversi tipi di protesi su di esse è alla base della selezione e dell'uso giustificato dell'uno o dell'altro dispositivo ortopedico (protesi) per il trattamento di un particolare paziente.

Basi teoriche e cliniche per la scelta di un metodo di trattamento con ponti fissi

Quasi gli stessi problemi devono affrontare un ortopedico con un adattamento significativo all'oggetto biologico dell'influenza della struttura del ponte. Qualsiasi progetto di ponte dentale comprende due o più supporti (mediale e distale) e una parte intermedia (corpo) sotto forma di denti artificiali.

i supporti di una protesi a ponte non rimovibile ritornano nella loro posizione originale dopo la rimozione del carico e poiché il carico si sviluppa non solo durante i movimenti di masticazione, ma anche durante la deglutizione della saliva e l'instaurazione della dentatura occlusione centrale, quindi questi carichi dovrebbero essere considerati ciclici, intermittenti, che causano un complesso complesso risposte dal lato parodontale.

Fasi cliniche del trattamento con ponti fissi

Dopo aver completato l'iter diagnostico e aver stabilito che il trattamento dell'edentia parziale è possibile utilizzando un ponte, è necessario selezionare il numero e il design degli elementi di supporto: la natura della preparazione dei denti di supporto dipende dal tipo di struttura.

Le corone artificiali vengono spesso utilizzate come supporti nelle cliniche. Tipi più complessi di elementi di supporto includono intarsi, mezze corone, denti di perno o "strutture centrali". Il requisito generale per i denti pilastro dei ponti è che le superfici verticali dei supporti siano parallele tra loro. Se in relazione a due supporti sotto forma di corone stampate o fuse è possibile determinare "a occhio" il loro parallelismo tra loro dopo la preparazione, allora con un aumento del numero di supporti è difficile valutare il parallelismo delle pareti delle corone dei denti preparati. Già in questa fase del trattamento con ponti fissi diventa necessario studiare modelli diagnostici prima o dopo la preparazione in modo da creare superfici parallele di tutti i denti pilastro. Il punto di partenza in questo caso è l'orientamento quando si trova il parallelismo su 1-2 denti, di regola, situati più vicini a quelli anteriori. Tuttavia, ci sono spesso casi in cui la ricerca del parallelismo, soprattutto nella mascella superiore, costringe a concentrarsi maggiormente sui molari. Inclinando il tavolo parallelometrico, e quindi il modello diagnostico, viene analizzata la posizione dell'equatore clinico, determinando così il volume di tessuto rimosso durante la preparazione. Avendo scelto la posizione del modello in cui l'equatore su tutti i denti di supporto si avvicina al bordo economico, prendila come l'opzione ottimale. Con una matita si traccia una linea equatoriale sui denti, cioè si segnano le zone di maggior digrignamento dei tessuti duri. Viene registrata la posizione (inclinazione) del modello, poiché questa determina il percorso di inserimento della protesi per il suo fissaggio sui denti preparati.

Si consiglia di verificare la qualità del preparato con un parallelometro. Se si ottiene il parallelismo di tutte le pareti sui monconi dei denti pilastro preparati, la linea dell'equatore clinico non verrà segnata: il perno dell'analizzatore di tutti i denti passerà lungo il livello del margine gengivale.

Dopo aver preparato i denti è necessario prendere le impronte di entrambe le mascelle. L'impronta può essere ordinaria (gesso, costituita da masse elastiche), se come supporto si utilizzano corone metalliche stampate. In tutti gli altri casi è quasi sempre necessario ottenere una doppia impronta aggiornata.

In caso di rimozione significativa dei tessuti duri delle corone, per proteggere la polpa, è necessario coprire i denti con cappe provvisorie (metalliche) o corone provvisorie in plastica. Anche il rivestimento della superficie preparata con vernice al fluoro dovrebbe essere considerato una misura preventiva.

La fase clinica successiva è la determinazione dell'occlusione centrale. Il compito è quello di ottenere uno stretto contatto tra gli antagonisti naturali e i piani occlusali delle creste durante l'introduzione in bocca di basi in cera con creste occlusali mediante correzione (taglio o allungamento della cresta). Quindi su uno dei rulli (uno, due o tre) si pratica un taglio diagonale, sull'altro si posiziona un rullo di cera del diametro di 2-3 mm, si scalda e si basi di cera con dei cuscinetti in bocca e chiedere al paziente di stringere i denti. Si consiglia di posizionare un rullo di cera riscaldato di fronte al numero massimo di denti naturali. Se mancano i denti anteriori, è necessario segnare la linea mediosagittale (posizione degli incisivi centrali) sulla superficie vestibolare del rullo.

Se si verifica un'abrasione dello smalto e della dentina sui restanti denti antagonisti, con conseguente riduzione dell'altezza della parte inferiore della faccia in occlusione centrale, ed anche se i restanti denti non presentano antagonisti, è necessario stabilire prima l'altezza normale della parte inferiore del viso in occlusione centrale sulle creste occlusali, quindi fissarlo.

Il punto di partenza è quello di determinare l'altezza della parte inferiore del viso con relativo riposo fisiologico della mandibola. Lo schema è che l'altezza della parte inferiore del viso in occlusione centrale è 2 - 4 mm inferiore a questa distanza. In base a ciò, riducendo o aumentando l'altezza della cresta occlusale, si ottiene questa differenza, cioè l'altezza desiderata. In questo caso vengono prese in considerazione la posizione delle labbra, delle guance e la gravità delle pieghe nasolabiali e del mento. La fase finale - la fissazione - non è diversa da quella sopra descritta. Sono frequenti i casi in cui, dopo aver stabilito l'altezza della parte inferiore del viso in occlusione centrale in presenza di denti che non presentano antagonisti, il piano occlusale presenta una curvatura atipica. La deformazione sviluppata deve essere eliminata.

La terza fase clinica è l'inserimento degli elementi di supporto: corone, mezze corone, denti a perno, ecc. Nei casi di realizzazione di una protesi a ponte saldata su in questa fase effettuare il controllo e il montaggio delle corone stampate. I principi per l'adattamento delle corone sono simili all'adattamento delle strutture singole. La fase si conclude con la presa dell'impronta (eventualmente con la rideterminazione dell'occlusione centrale), selezionando il colore della plastica per il rivestimento della struttura metallica. Quando si utilizzano strutture fuse solide non vengono prese le impronte, ma vengono valutati tutti gli elementi della struttura della protesi e il percorso del suo inserimento. La fase finale è la verifica progettazione di protesi a ponte, se la protesi è metallo-ceramica - correzione del rivestimento in relazione ai denti adiacenti e agli antagonisti. Dovresti controllare attentamente se la parte intermedia preme sulle papille gengivali; tra loro dovrebbe esserci uno spazio di 0,2 - 0,3 mm. Dopo l'applicazione della glasura e l'adattamento generale, il ponte viene fissato con cemento fosfatico.

Negli ultimi anni hanno cominciato ad essere utilizzati ponti fissi, fissati alle corone intatte dei denti pilastro mediante composizioni adesive. Gli elementi di supporto di queste protesi sono rivestimenti occlusali modificati o ganci solidi. Il vantaggio di tali protesi è l'eliminazione della fase di preparazione dei denti di supporto.

Alla fine del trattamento è necessario avvisare il paziente della manutenzione igienica della bocca, in particolare della zona in cui si trova il ponte, nonché di una visita obbligatoria dal medico una volta all'anno per un esame. Nel loro insieme, queste sono misure per prevenire vari tipi di complicazioni durante un tipo di trattamento così massiccio dei pazienti odontoiatrici.

A quali medici rivolgersi se si soffre di edentia parziale (assenza parziale di denti)

Dentista

Ortodontista

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Edentia(adentia; a - un prefisso che significa l'assenza di una caratteristica, corrisponde al prefisso russo "senza" + dens - dente) - l'assenza di alcuni o tutti i denti. Ci sono acquisiti (a seguito di malattia o infortunio), adentia ereditari congeniti.

Nella letteratura specializzata vengono utilizzati numerosi altri termini: difetto della dentatura, assenza di denti, perdita dei denti. L'adentia secondaria parziale, come forma nosologica indipendente di danno al sistema dentofacciale, è una malattia della dentatura o di entrambe le dentature, caratterizzata da una violazione dell'integrità della dentatura del sistema dentofacciale formato in assenza di cambiamenti patologici nei restanti parti di questo sistema.

Con la perdita di una parte dei denti, tutti gli organi e i tessuti della dentatura possono adattarsi ad una determinata situazione anatomica grazie alle capacità compensative di ciascun organo del sistema. Tuttavia, dopo la perdita dei denti possono verificarsi cambiamenti significativi nel sistema, che vengono classificati come complicanze. Queste complicazioni sono discusse in altre sezioni del libro di testo.

Nella definizione di questa forma nosologica, accanto al termine classico “edentia” si trova la definizione “secondaria”. Ciò significa che il dente (i denti) viene perso dopo la formazione finale della dentatura a seguito di una malattia o di una lesione, cioè il concetto di "adentia secondaria" contiene un segno diagnostico differenziale che il dente (i denti) si è formato normalmente, eruttò e per un certo periodo funzionò. È necessario evidenziare questa forma di lesioni dell'apparato, poiché un difetto della dentatura si può osservare quando i rudimenti dei denti muoiono e quando l'eruzione è ritardata (ritenzione).

L’adentia parziale, secondo l’OMS, insieme alla carie e alle malattie parodontali, è una delle malattie più comuni della dentatura. Colpisce fino al 75% della popolazione in varie regioni del globo.

Un'analisi dello studio della morbilità ortopedica dentale nell'area maxillo-facciale secondo i dati dei ricoveri e dell'igiene preventiva pianificata del cavo orale mostra che l'adenia parziale secondaria varia dal 40 al 75%. La prevalenza della malattia e il numero di denti mancanti sono correlati all’età.

In termini di frequenza di rimozione, i primi molari permanenti occupano il primo posto. Meno comunemente, i denti anteriori vengono rimossi.

Eziologia e patogenesi

Tra i fattori eziologici che causano l'adenia parziale è necessario distinguere tra congenito (primario) e acquisito (secondario).

Le cause dell'adenia parziale primaria sono disturbi nell'embriogenesi dei tessuti dentali, a seguito dei quali non vi sono rudimenti di denti permanenti. In questo gruppo di ragioni rientra anche l'interruzione del processo di eruzione, che porta alla formazione di denti inclusi e, di conseguenza, all'adenia primaria parziale. Entrambi questi fattori possono essere ereditati.

Le cause più comuni di adentia parziale secondaria sono la carie e le sue complicanze - pulpite e parodontite, nonché le malattie parodontali - parodontite. In alcuni casi l’estrazione del dente è causata dalla ricerca prematura del trattamento, a seguito della quale si sviluppano processi infiammatori persistenti nei tessuti periapicali. In altri casi, è una conseguenza di un trattamento terapeutico eseguito in modo improprio.

Processi necrobiotici lenti e asintomatici nella polpa dentale con lo sviluppo di processi granulomatosi e cistogranulomatosi nei tessuti periapicali, la formazione di una cisti in caso di un approccio chirurgico complesso per la resezione dell'apice della radice, cistotomia o ectomia sono indicazioni per l'estrazione del dente. La rimozione dei denti trattati per la carie e le sue complicanze è spesso causata dalla scheggiatura o dalla spaccatura della corona e della radice del dente, indebolita dalla grande massa dell'otturazione a causa di un significativo grado di distruzione dei tessuti duri della corona.

La comparsa di adentia secondaria è causata anche da lesioni ai denti e alle mascelle, necrosi chimica (acida) dei tessuti duri delle corone dentali, interventi chirurgici per processi infiammatori cronici, neoplasie benigne e maligne delle ossa mascellari. In conformità con i punti fondamentali processo diagnostico in queste situazioni, l'adenia secondaria parziale passa in secondo piano quadro clinico malattie.

La base patogenetica dell'adentia secondaria parziale come forma indipendente di danno al sistema dentofacciale è dovuta a grandi meccanismi adattativi e compensatori del sistema dentofacciale. L'insorgenza della malattia è associata all'estrazione del dente e alla formazione di un difetto nella dentatura e, di conseguenza, a un cambiamento nella funzione masticatoria.

Riso. 97. Cambiamenti nelle parti funzionali del sistema dentale durante l'edentia.

a - centri funzionali; 6 - Collegamenti non funzionali.

Il sistema dentale morfofunzionalmente uniforme si disintegra in presenza di denti non funzionanti (questi denti sono privi di antagonisti) e di gruppi di denti la cui attività funzionale è aumentata (Fig. 97). Soggettivamente una persona che ha perso uno, due o anche tre denti potrebbe non notare alcun disturbo nella funzione masticatoria. Tuttavia, nonostante l'assenza di sintomi soggettivi di danno al sistema dentale, si verificano cambiamenti significativi in esso.

L’aumento quantitativo della perdita dei denti nel tempo porta a cambiamenti nella funzione masticatoria. Questi cambiamenti dipendono dalla topografia dei difetti e dalla perdita quantitativa dei denti: nelle aree della dentatura dove non sono presenti antagonisti, una persona non può masticare o mordere il cibo; queste funzioni sono svolte da gruppi preservati di antagonisti. Il trasferimento della funzione masticatoria a un gruppo di canini o premolari a causa della perdita dei denti anteriori e, in caso di perdita dei denti da masticare, la funzione masticatoria a un gruppo di premolari o anche a un gruppo di denti anteriori interrompe le funzioni parodontali tessuti, il sistema muscolare e gli elementi delle articolazioni temporo-mandibolari.

Quindi, nel caso mostrato in Fig. 97, è possibile mordere il cibo nella zona dei canini e dei premolari a destra e a sinistra, e masticare nella zona dei premolari a destra e del secondo e terzo molare a sinistra.

Se manca uno dei gruppi di denti da masticare, scompare il lato bilanciante; esiste solo un centro funzionale fisso della masticazione nell'area del gruppo antagonizzante, cioè la perdita dei denti porta all'interruzione della biomeccanica della mascella inferiore e del parodonto, all'interruzione dei modelli di attività intermittente dei centri funzionali della masticazione.

Con la dentatura intatta, dopo aver morso il cibo, la masticazione avviene ritmicamente, con una chiara alternanza del lato lavorativo nei gruppi destro e sinistro dei denti da masticare. L'alternanza della fase di carico con la fase di riposo (lato di bilanciamento) determina la connessione ritmica al carico funzionale dei tessuti parodontali, all'attività muscolare contrattile caratteristica e ai carichi funzionali ritmici sull'articolazione.

Quando uno dei gruppi di denti da masticare viene perso, l'atto di masticare assume il carattere di una specificazione riflessiva certo gruppo. Dal momento della perdita di una parte dei denti, i cambiamenti nella funzione masticatoria determineranno lo stato dell'intero sistema dentale e dei suoi singoli collegamenti.

I. F. Bogoyavlensky (1976) sottolinea che i cambiamenti che si sviluppano sotto l'influenza della funzione nei tessuti e negli organi, comprese le ossa, non sono altro che una "ristrutturazione funzionale". Può verificarsi entro i limiti delle reazioni fisiologiche. La ristrutturazione funzionale fisiologica è caratterizzata da reazioni come l'adattamento, la piena compensazione e la compensazione al limite.

Il lavoro di I. S. Rubinov ha dimostrato che l'efficacia della masticazione per vari tipi di edentia è praticamente dell'80-100%. La ristrutturazione adattivo-compensativa del sistema dentale, secondo l'analisi dei masticogrammi, è caratterizzata da alcuni cambiamenti nella seconda fase della masticazione, dalla ricerca della corretta localizzazione del bolo alimentare, e da un generale allungamento di un ciclo masticatorio completo. Se normalmente, con dentatura intatta, occorrono 13-14 s per masticare un nocciolo di mandorla (nocciola) del peso di 800 mg, quindi se l'integrità della dentatura è danneggiata, il tempo si allunga a 30-40 s, a seconda del numero di denti persi e coppie di antagonisti sopravvissute. Basandosi sui principi fondamentali della scuola di fisiologia pavloviana, I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman e altri dentisti domestici hanno dimostrato che in risposta ai cambiamenti nella natura della masticazione del cibo con edentia parziale, la funzione secretoria delle ghiandole salivari e i cambiamenti dello stomaco , l'evacuazione del cibo e la motilità intestinale rallentano. Tutto ciò non è altro che una reazione adattativa biologica generale nell'ambito della fisiologica ristrutturazione funzionale dell'intero apparato digerente.

In un esperimento sui cani sono stati studiati i meccanismi patogenetici della ristrutturazione intrasistemica nell'adenia parziale secondaria dovuta allo stato dei processi metabolici nelle ossa mascellari. Si è scoperto che nelle prime fasi dopo l'estrazione parziale del dente (3-6 mesi), in assenza di cambiamenti clinici e radiologici, si verificano cambiamenti nel metabolismo del tessuto osseo delle mascelle. Questi cambiamenti sono caratterizzati da una maggiore intensità del metabolismo del calcio rispetto alla norma. Inoltre, nelle ossa mascellari nella zona dei denti senza antagonisti, la gravità di questi cambiamenti è maggiore che a livello dei denti con antagonisti conservati. Un aumento dell'incorporazione di calcio radioattivo nell'osso mascellare nella zona dei denti funzionanti avviene ad un livello di contenuto di calcio totale praticamente invariato (Fig. 98). Nella zona dei denti esclusi dalla funzione si determina una significativa diminuzione del contenuto di residui di ceneri e di calcio totale, che riflette lo sviluppo dei primi segni di osteoporosi. Allo stesso tempo cambia anche il contenuto delle proteine totali. Caratterizzati da una fluttuazione significativa del loro livello nell'osso mascellare, sia a livello dei denti funzionanti che non funzionanti. Questi cambiamenti sono caratterizzati da una significativa diminuzione del contenuto di proteine totali nel 1° mese dalla creazione del modello sperimentale di adentia parziale secondaria, quindi da un forte aumento (2° mese) e nuovamente da una diminuzione (3° mese).

Di conseguenza, la risposta del tessuto osseo mascellare alle mutate condizioni del carico funzionale sul parodonto si manifesta in un cambiamento nell'intensità della mineralizzazione e nel metabolismo proteico. Ciò riflette il modello biologico generale dell'attività vitale del tessuto osseo sotto l'influenza di fattori sfavorevoli, quando i sali minerali scompaiono e la base organica, priva di una componente minerale, rimane per qualche tempo sotto forma di tessuto osteoide.

I minerali ossei sono piuttosto labili e, in determinate condizioni, possono essere “estratti” e nuovamente “depositati” in condizioni o condizioni favorevoli e compensate. La base proteica è responsabile dei processi metabolici in corso nel tessuto osseo ed è un indicatore dei cambiamenti in corso e regola i processi di deposizione dei minerali.

Lo schema stabilito dei cambiamenti nel metabolismo del calcio e delle proteine totali nei primi periodi di osservazione riflette la reazione del tessuto osseo delle mascelle alle nuove condizioni operative. Eccoli apparire possibilità compensative e reazioni adattative con l'inclusione di tutti i meccanismi protettivi del tessuto osseo. In ciò periodo iniziale quando si elimina la dissociazione funzionale nel sistema dentale causata dall'adenia parziale secondaria, si sviluppano processi inversi, che riflettono la normalizzazione del metabolismo nel tessuto osseo delle mascelle.

La durata dell'effetto di fattori sfavorevoli sul parodonto e sulle ossa mascellari, come l'aumento del carico funzionale e la completa esclusione dalla funzione, porta il sistema dentale ad uno stato di “compensazione al limite”, sotto- e scompenso. Il sistema dentofacciale con compromessa integrità della dentatura dovrebbe essere considerato un sistema con un fattore di rischio.

Quadro clinico

Le lamentele dei pazienti sono di natura diversa. Dipendono dalla topografia del difetto, dal numero di denti mancanti, dall'età e dal sesso dei pazienti.

In assenza di incisivi e canini prevalgono i disturbi estetici, i disturbi del linguaggio, gli schizzi di saliva quando si parla e l'incapacità di mordere il cibo. Se mancante masticare i denti, i pazienti lamentano una masticazione compromessa (questo disturbo diventa dominante solo in caso di significativa assenza di denti). Più spesso, i pazienti notano disagio durante la masticazione e l'incapacità di masticare il cibo. Sono frequenti le lamentele per difetti estetici in assenza di premolari nella mascella superiore. È necessario stabilire il motivo dell'estrazione del dente, poiché quest'ultimo è importante per la valutazione complessiva delle condizioni del sistema dentale e della prognosi. Assicurati di scoprire se il trattamento ortopedico è stato precedentemente effettuato e quali modelli di protesi sono stati utilizzati. Non c’è dubbio che sia necessario accertarsi dello stato di salute generale dell’interessato questo momento, che può senza dubbio influenzare la tattica delle manipolazioni mediche.

All'esame esterno, di regola, non ci sono sintomi facciali. L'assenza di incisivi e canini nella mascella superiore si manifesta con il sintomo della “recessione” del labbro superiore. Con una significativa assenza di denti si verifica una “retrazione” dei tessuti molli delle guance e delle labbra. L'assenza parziale di denti su entrambe le mascelle senza conservazione degli antagonisti è spesso accompagnata dallo sviluppo di cheilite angolare (marmellate); durante il movimento di deglutizione, la mascella inferiore compie un'ampia ampiezza di movimento verticale.

Quando si esaminano i tessuti e gli organi della bocca è necessario esaminare attentamente il tipo di difetto, la sua estensione (entità), lo stato della mucosa, la presenza di coppie di denti antagonisti e il loro stato (tessuti duri e tessuto parodontale ), nonché la condizione dei denti senza antagonisti, la posizione della mascella inferiore in occlusione centrale e in stato di riposo fisiologico. L'esame deve essere completato dalla palpazione, dal sondaggio, dalla determinazione della stabilità dei denti, ecc. È obbligatorio un esame radiografico del parodonto dei denti che supporterà vari modelli di protesi.

La varietà di opzioni per l'adenia parziale secondaria, che hanno un impatto significativo sulla scelta di un particolare metodo di trattamento, è stata sistematizzata da numerosi autori.

La classificazione dei difetti della dentizione sviluppata da Kenedy è la più utilizzata, sebbene non copra le combinazioni possibili in clinica.

L'autore individua quattro classi principali. La classe I è caratterizzata da un difetto bilaterale non limitato distalmente dai denti, II - da un difetto unilaterale non limitato distalmente dai denti; III - difetto unilaterale limitato distalmente ai denti; Classe IV: assenza di denti anteriori. Tutti i tipi di difetti della dentatura senza limitazione distale sono anche chiamati difetti terminali e con limitazione distale inclusi. Ogni classe di difetti ha un numero di sottoclassi. Il principio generale per identificare le sottoclassi è la comparsa di un difetto aggiuntivo all'interno della dentatura conservata. Ciò influenza in modo significativo il decorso della giustificazione clinica delle tattiche e la scelta dell'uno o dell'altro metodo di trattamento ortopedico (tipo di protesi).

Diagnosi

La diagnosi di adentia parziale secondaria non è difficile. Il difetto stesso, la sua classe e sottoclasse, nonché la natura dei reclami del paziente indicano una forma nosologica. Si presume che tutti gli ulteriori metodi di ricerca di laboratorio non abbiano identificato altri cambiamenti negli organi e nei tessuti del sistema dentale.

Sulla base di ciò, la diagnosi può essere formulata come segue:

Adentia secondaria parziale sulla mascella superiore, IV classe, prima sottoclasse secondo Kenedy. Difetto estetico e fonetico;

Adentia parziale secondaria sulla mascella inferiore, classe I, seconda sottoclasse secondo Kenedy. Disfunzione masticatoria.

Nelle cliniche dove ci sono stanze diagnostica funzionale, è opportuno stabilire la percentuale di perdita di efficienza masticatoria secondo Rubinov.

Durante il processo diagnostico, è necessario differenziare l'adentia primaria da quella secondaria.

L'adentia primaria dovuta all'assenza di germi dentali è caratterizzata dal sottosviluppo del processo alveolare in quest'area e dal suo appiattimento. Spesso l'adentia primaria è associata a diastemi e tremi, un'anomalia nella forma dei denti. L'adenia primaria con ritenzione viene solitamente diagnosticata dopo un esame radiografico. È possibile fare una diagnosi dopo la palpazione, ma con successiva radiografia.

L'adenia parziale secondaria, in quanto forma non complicata, deve essere differenziata dalle malattie concomitanti, come la malattia parodontale (senza mobilità patologica visibile dei denti e assenza di disagio soggettivo), complicata dall'adenia secondaria.

Se all'adenia parziale secondaria si associa un'usura patologica dei tessuti duri delle corone dei denti rimanenti, è di fondamentale importanza stabilire se in occlusione centrale si verifica una diminuzione dell'altezza della parte inferiore del viso. Ciò influenza in modo significativo il piano di trattamento.

Malattie con sindrome del dolore in combinazione con edentia parziali secondari, di regola, diventano principali e vengono trattati nei capitoli pertinenti.

La base per la diagnosi di "adentia parziale secondaria" è lo stato compensato della dentatura dopo la perdita parziale dei denti, che è determinata dall'assenza di infiammazione e processi degenerativi nel parodonto di ciascun dente, dall'assenza di abrasione patologica dei tessuti duri , deformazione della dentatura (fenomeno Popova-Godshe, spostamento dei denti a causa della parodontite ). Se vengono stabiliti i sintomi di questi processi patologici, la diagnosi cambia. Pertanto, in presenza di deformazioni della dentatura, viene fatta una diagnosi: adentia secondaria parziale, complicata dal fenomeno Popov-Godon; Naturalmente, il piano di trattamento e le tattiche mediche per la gestione dei pazienti sono diversi.

Trattamento

Il trattamento dell'adenia parziale secondaria viene effettuato con ponti, placche rimovibili e protesi con ganci.

Una protesi fissa a ponte è un dispositivo medico utilizzato per sostituire i denti parzialmente mancanti e ripristinare la funzione masticatoria. Si rinforza sui denti naturali e trasmette la pressione masticatoria al parodonto, che è regolata dal riflesso del muscolo parodontale.

È generalmente accettato che il trattamento con ponti fissi possa ripristinare l’efficienza masticatoria all’85-100%. Con l'aiuto di queste protesi è possibile eliminare completamente i disturbi fonetici, estetici e morfologici del sistema dentale. La quasi completa conformità del disegno della protesi con la dentatura naturale crea i prerequisiti affinché i pazienti vi si adattino rapidamente (da 2-3 a 7-10 giorni).

Una protesi a placca rimovibile è un dispositivo medico che serve a sostituire i denti parziali mancanti e a ripristinare la funzione masticatoria. Si attacca ai denti naturali e trasmette la pressione masticatoria, regolata dal riflesso gengivomuscolare, alla mucosa e al tessuto osseo delle mascelle (Fig. 101).

Tuttavia, i metodi di fissazione e l'area significativa della base complicano il meccanismo di adattamento e ne allungano la durata (fino a 1-2 mesi).

Una protesi con gancio è un dispositivo medico rimovibile per la sostituzione dei denti parzialmente mancanti e il ripristino della funzione masticatoria.

È attaccato ai denti naturali e poggia sia sui denti naturali che sulla mucosa, la pressione masticatoria viene regolata in combinazione attraverso i riflessi parodontali e gengivomuscolari.

La possibilità di distribuire e ridistribuire la pressione masticatoria tra il parodonto dei denti di sostegno e la mucosa del letto protesico, unita alla possibilità di evitare la preparazione del dente, elevata igiene e efficienza funzionale mettere queste protesi tra le più comuni specie moderne trattamento ortopedico. Quasi tutti i difetti della dentatura possono essere sostituiti con una protesi a gancio, con l'unica avvertenza che per alcuni tipi di difetti viene modificata la forma dell'arcata.

La conoscenza di queste reazioni e l'influenza dei diversi tipi di protesi su di esse è alla base della selezione e dell'uso giustificato dell'uno o dell'altro dispositivo ortopedico (protesi) per il trattamento di un particolare paziente.

Sulla base di questa posizione di base, i seguenti dati clinici hanno un'influenza significativa sulla scelta del design della protesi e dei denti di supporto nel trattamento dell'adenia secondaria parziale: classe del difetto della dentatura; durata del difetto; condizione (tono) dei muscoli masticatori.

La scelta finale del metodo di trattamento può essere influenzata dal tipo di occlusione e da alcune caratteristiche associate alla professione dei pazienti.

Le lesioni del sistema dentale sono molto diverse e non esistono due pazienti che presentino esattamente gli stessi difetti. Le principali differenze nello stato dei sistemi dentali dei due pazienti sono la forma e la dimensione dei denti, il tipo di morso, la topografia dei difetti nella dentatura, la natura delle relazioni funzionali della dentatura in gruppi di denti orientati funzionalmente. denti, il grado di compliance e la soglia di sensibilità al dolore della mucosa delle aree edentule dei processi alveolari e del palato duro, la forma e le dimensioni delle aree edentule dei processi alveolari.

Nella scelta del tipo di dispositivo di trattamento è necessario tenere conto delle condizioni generali del corpo. Ogni paziente ha caratteristiche individuali, e a questo proposito, due difetti esteriormente identici nella dimensione e nella posizione della dentatura richiedono un approccio clinico diverso.

Basi teoriche e cliniche per la scelta di un metodo di trattamento con ponti fissi

Il termine "ponte" è arrivato all'odontoiatria ortopedica dalla tecnologia durante il periodo di rapido sviluppo della meccanica e della fisica e riflette la struttura ingegneristica: il ponte. Nella tecnologia è noto che la progettazione di un ponte viene determinata in base al carico teorico previsto, ovvero al suo scopo, alla lunghezza della campata, alle condizioni del terreno per i supporti, ecc.

Quasi gli stessi problemi devono affrontare un medico ortopedico con un adattamento significativo all'oggetto biologico dell'influenza della struttura del ponte. Qualsiasi progetto di ponte dentale comprende due o più supporti (mediale e distale) e una parte intermedia (corpo) sotto forma di denti artificiali (Fig. 102).

Riso. 102. Tipi di protesi fisse utilizzate per trattare l'adenia secondaria.

Le condizioni statiche fondamentalmente diverse di un ponte come struttura ingegneristica e di un ponte dentale fisso sono le seguenti:

I supporti del ponte hanno una base rigida e fissa, mentre i supporti di un ponte fisso sono mobili a causa dell'elasticità delle fibre parodontali, del sistema vascolare e della presenza di un gap parodontale;

I supporti e la campata del ponte subiscono solo carichi assiali verticali in relazione ai supporti, mentre il parodonto dei denti in una protesi dentale fissa simile a un ponte subisce sia carichi assiali verticali (assiali) che carichi ad angoli diversi rispetto agli assi dei supporti a causa della complessa topografia della superficie occlusale dei supporti e del corpo del ponte e della natura dei movimenti masticatori della mascella inferiore;

Riso. 103. Statica di un ponte come struttura ingegneristica.

Nei supporti del ponte e della protesi a ponte e nella campata dopo aver rimosso il carico, il tensioni interne la compressione e l'allungamento diminuiscono (dissolvenza); la struttura stessa arriva ad uno stato “calmo”;

I supporti di un ponte fisso, dopo aver rimosso il carico, ritornano nella loro posizione originale e poiché il carico si sviluppa non solo durante i movimenti di masticazione, ma anche durante la deglutizione della saliva e l'instaurazione della dentatura in occlusione centrale, questi carichi dovrebbero essere considerati ciclici, intermittenti-costanti. , provocando una serie complessa di risposte da parte del parodonto (vedi “Biomeccanica del parodonto”).

Pertanto, la statica di un ponte con supporti bilaterali e posizionati simmetricamente è considerata come una trave che giace liberamente su “fondazioni” rigide. Applicando una forza K alla trave centrale, quest'ultima si piega di una certa quantità S. Allo stesso tempo, i supporti rimangono stabili (Fig. 103).

Una protesi dentale a ponte fisso con supporti bilaterali posizionati simmetricamente deve essere considerata come una trave fissata rigidamente su una base elastica (Fig. 104).

Il carico K, applicato al centro della parte intermedia (corpo) del ponte, è distribuito uniformemente tra i supporti.

K=P1+P2; P1P2

La forza K, quando applicata al corpo di un ponte, provoca un momento di rotazione (M), che è pari al prodotto dell'entità della forza K per la lunghezza del braccio (a o b). Poiché quando la forza K viene applicata al centro del corpo del ponte, le spalle a e le crusche, quindi due momenti di rotazione - Ka e K "b, avendo segni opposti, equilibrato.

Se la forza K si sposta verso uno dei supporti (Fig. 105), il momento di rotazione e il carico nell'area di questo supporto aumentano e in quello opposto diminuiscono (spalla a

Cos'è l'adenia
Primaria piena
Parziale primaria
Secondario completo
Parziale secondaria
Sintomi di adentia
Diagnosi di edentia
Trattamento dell'adenia
Conseguenze dell'adenia

Il termine "adentia" non è il più comune in odontoiatria, quindi non tutti i pazienti capiscono al primo tentativo cosa è in gioco. Il fenomeno dell'edentia - assenza di denti congenita o acquisita - non è così raro. L'edentia completa (l'assenza di tutti i denti) è rara, ma quella parziale (con la perdita di diversi denti) è rara. evento comune. L'edentia deve essere trattata o può essere considerata un difetto estetico?

Cos'è l'adenia

Adentia è l'assenza totale o parziale di denti permanenti o da latte. Esistono diversi tipi di edentia:

pieno;
parziale;
primario;
secondario.

Se analizzi questo elenco, puoi vedere lo schema di classificazione secondo il principio dell'apparenza - primario (il secondo nome è congenito) e secondario (in altro modo - acquisito) e secondo il tipo di prevalenza (completa o parziale). Le cause dell'adentia non sono completamente comprese. Si ritiene che avvenga dopo il riassorbimento del follicolo, che avviene sotto l'influenza di malattie generali o infiammazioni.

L'edentia dei denti permanenti può presentarsi come una complicazione per i denti da latte, soprattutto se questi ultimi non sono stati trattati in tempo e con scarsa qualità. I medici non escludono un fattore ereditario, problemi nel sistema endocrino, a seguito dei quali si verificano deviazioni durante la formazione dei germi dei denti. Nella maggior parte dei casi, in presenza di edentia, i pazienti possono riscontrare un'impropria formazione di unghie, capelli e altri organi di origine actodermica.

C'è uno schema in assenza di alcuni denti permanenti: incisivi laterali, premolari inferiori, denti del giudizio. Secondo le statistiche, i dentisti non osservano i secondi incisivi nello 0,9%. I rudimenti del secondo premolare inferiore sono assenti nello 0,5% dei bambini. Le ragioni di questo fenomeno sono spiegate dal fatto che l'apparato masticatorio in condizioni moderne non ha un carico così grave come quello dei lontani antenati. L'evoluzione ha cambiato la dimensione della mascella, il numero dei rudimenti dei denti permanenti, poiché non c'è posto per loro nella mascella modificata - la riduzione della mascella porta alla riduzione dei denti.

Con un numero incompleto simmetrico di denti, il ruolo dei fattori ereditari è eccezionale. Ci sono casi in cui tutti i germi dentali sono presenti, ma alcuni di essi non eruttano, rimanendo incastrati nell'osso alveolare. Questo fatto è confermato dalla radiografia. Nell'occlusione primaria questo fenomeno è raro. Un dente incluso può creare molti problemi alla mascella: spostamento dei denti adiacenti, deformazione delle radici adiacenti. Spesso un dente del genere provoca dolore nevralgico e può fungere da fonte di infezione focale.

Nell'infanzia è necessario tenere conto della probabilità che i denti eruttino tardi, a volte oltre il periodo fisiologico. Un dente può essere ritardato a causa della mancanza di spazio nella dentatura. In questo caso è importante un intervento ortodontico tempestivo.

La vera adentia deve essere distinta dalla ritenzione, ovvero un ritardo nella crescita dei denti dopo l'eruzione programmata dei denti permanenti. La ritenzione può essere causata da vitamine, disturbi ormonali, fattore ereditario. In genere, i denti inclusi vengono spostati. A volte, anche dopo decenni, continuano a scoppiare. Questo processo può essere stimolato dall’intervento ortopedico. La ritenzione provoca la deformazione della mascella, i cambiamenti nella posizione dei denti vicini, la pressione di un dente spostato su una radice vicina provoca atrofia della polpa, suppurazione, riassorbimento della radice (distruzione dei suoi tessuti), quindi è importante controllare questo processo.

Primaria piena

L'adenia primaria completa è un'anomalia molto grave e, fortunatamente, molto rara. Si verifica nel morso dei denti da latte o permanenti. Il paziente viene completamente privato dei rudimenti di tutti i denti permanenti. Questa condizione provoca inevitabilmente violazioni della simmetria facciale. Allo stesso tempo, i processi alveolari di entrambe le mascelle si sviluppano in modo errato. La mucosa della cavità orale è pallida e secca.

Con l'adentia dei denti da latte, non ci sono affatto rudimenti; quando si palpa la mascella, questo è facile da diagnosticare. Sulla radiografia, i rudimenti dei denti da latte sono completamente assenti e le mascelle sono sottosviluppate, il che provoca una forte diminuzione della parte inferiore del viso.

L'edentia dei denti permanenti viene solitamente rilevata quando i denti da latte vengono sostituiti da quelli permanenti. Sulla radiografia, il medico osserva l'assenza dei rudimenti dei denti permanenti, tirando la mascella inferiore verso quella superiore, seguita dall'asimmetria del viso.

Parziale primaria

L'adenia parziale primaria è molto più comune dell'adenia completa. Nella dentatura con questa forma mancano più o un dente da latte o permanente. Sulla radiografia non ci sono rudimenti di denti mancanti e compaiono degli spazi tra i denti spuntati: tre. Se nella dentatura manca una parte significativa dei denti, la mascella si forma sottosviluppata.

L'edentia parziale può essere simmetrica o asimmetrica. Con l'adentia simmetrica, non ci sono denti con lo stesso nome a destra e a sinistra nella dentatura, ad esempio gli incisivi destro e sinistro. Con asimmetrico – non ci sono denti con nomi diversi su lati diversi.

Cos’è il rialzo del seno e quando è impossibile l’impianto dentale senza di esso?
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Secondario completo

L'adenia secondaria ha un altro nome: acquisita. I denti nella dentatura sono completamente assenti nella forma secondaria, sia sulla mascella superiore che su quella inferiore. L'adenia secondaria si verifica sia nei denti permanenti che in quelli da latte. Questo fenomeno si verifica dopo la perdita o l’estrazione di un dente.

Con l'adenia secondaria completa, non ci sono denti nella bocca del paziente, quindi la mascella inferiore si avvicina al naso e i tessuti molli della zona della bocca affondano notevolmente. Con adentia secondaria completa, i processi alveolari e il corpo della mascella si atrofizzano. Il paziente non può mordere o masticare il cibo, non è in grado di pronunciare chiaramente i suoni.

Parziale secondaria

L'adentia secondaria parziale è una forma più comune. Con questa malattia, dalla dentatura mancano diversi (o uno) denti decidui o permanenti. Se lo smalto dei denti è insufficiente, i tessuti duri del dente si consumano, provocando iperestesia. La malattia rende difficile mangiare cibi caldi o freddi, creando l'abitudine al cibo liquido che non necessita di essere masticato. Nella foto: edentia completa e parziale, edentia nei bambini.

Sintomi di adentia

I sintomi dell'edentulia sono semplici: assenza totale o parziale di denti. Oltre ai sintomi diretti, ci sono anche quelli indiretti:

riduzione di una o entrambe le mascelle;
retrazione dei tessuti molli della parte orale del viso;
atrofia dei processi alveolari;
formazione di una rete di rughe intorno alla bocca;
muscoli atrofizzati nella zona della bocca;
smussamento dell'angolo della mascella.

Con l'edentia parziale si forma un morso profondo (distorto). I denti si spostano gradualmente verso quelli mancanti. Nella zona dove non sono presenti i denti antagonisti, si trovano i processi dentoalveolari denti sani allungare.

Diagnosi di edentia

La diagnosi di edentia non è difficile. Durante l’esame della cavità orale del paziente, il dentista rileva l’assenza totale o parziale di denti consecutivi. Soprattutto in caso di adentia primaria è necessario un esame radiografico di entrambe le mascelle, poiché solo nell'immagine si può vedere l'assenza dei rudimenti dei denti permanenti o da latte.

Quando si diagnostica l'adentia nei bambini, viene eseguita una radiografia panoramica della mascella: è questo che consente di determinare l'assenza di germi dentali, la struttura delle radici dei denti e il tessuto osseo del processo alveolare.

Durante la diagnosi, è necessario escludere fattori che non consentono protesi urgenti. Il dentista evidenzia i seguenti punti:

la presenza di radici non rimosse ricoperte di mucosa;
la presenza di esostosi;
la presenza di tumori e infiammazioni;
la presenza di malattie della mucosa orale.

Dopo l'eliminazione finale di tutti i fattori provocatori, può iniziare la protesi.

Trattamento dell'adenia

Il metodo più efficace per trattare l'adentia è ortopedico. Il medico elabora un regime di trattamento in base al grado di atrofia dei processi alveolari e dei tubercoli. Quando si tratta l’adenia primaria, a seconda dell’età del paziente, il paziente viene registrato presso un dispensario e viene installato un trainer pre-ortodontico.

In caso di adentia primaria parziale nei bambini, è necessario stimolare una corretta dentizione per prevenire la deformazione della mascella. Quando spuntano i settimi denti permanenti, il dentista esplora le opzioni per le protesi per i denti mancanti:

protesi con corone e intarsi in metallo-ceramica;
produzione di un ponte adesivo;
impianto dei denti mancanti.

Il trattamento dell'adenia primaria nei bambini con l'aiuto di protesi viene effettuato da protesi a partire dall'età di 3 anni. Questi bambini dovrebbero essere sotto la costante supervisione di uno specialista: a causa della pressione della protesi, esiste il pericolo di una ridotta crescita della mascella nel bambino.

Nel trattamento dell'adenia secondaria completa, il dentista ripristina la funzionalità del sistema dentofacciale, prevenendo lo sviluppo di complicazioni e patologie e, dopo il restauro, esegue la protesi utilizzando protesi a placca rimovibili. Quando si tratta l'adentia secondaria, è importante eliminare la causa del processo patologico che provoca l'adentia.

In caso di edentia completa, viene eseguito l'impianto dentale preliminare.

Quando si tratta l'adentia con protesi, sono possibili complicazioni

interruzione della normale fissazione della protesi a causa dell'atrofia della mascella;
reazione allergica al materiale della protesi;
processo infiammatorio;
formazione di piaghe da decubito.

Un punto importante è l'assistenza psicologica ai pazienti che sperimentano disagio psicologico dalla perdita dei denti.

Conseguenze dell'adenia

L’adentia è una malattia dentale complessa e senza un trattamento adeguato la qualità della vita del paziente può risentirne in modo significativo. Con l'edentia completa, si verifica un disturbo del linguaggio e diventa inarticolato. Il paziente non è in grado di masticare o mordere il cibo solido. Una cattiva alimentazione porta a problemi gastrointestinali e carenza di vitamine.
In assenza di denti, l’articolazione temporo-mandibolare non funziona correttamente, il che spesso porta allo sviluppo di processi infiammatori.
È impossibile non tenere conto del disagio psicologico, della diminuzione dello status sociale del paziente e dell'autostima. Tutto ciò provoca stress regolare e comparsa di disturbi nervosi.

L'Edentia deve essere trattata senza fallo e senza pensarci troppo.

Rialzo del seno: sorriso perfetto senza alcuna dentiera

La maggior parte dei pazienti necessita di un aumento dell’osso mascellare poiché non dispone di volume sufficiente per accogliere l’impianto. La procedura in cui il tessuto dell'osso mascellare viene aumentato fino allo spessore richiesto è chiamata rialzo del seno.

L'assenza di denti è un problema che non può essere ignorato: il carico sulla mascella aumenta e la forma del viso cambia. A volte capita che i molari edentuli vengano ereditati; in questo caso è importante riconoscere ed eliminare tempestivamente il problema già nell'infanzia.

La mancanza parziale dei denti può verificarsi a qualsiasi età, ma molto spesso le persone anziane affrontano questo problema. Nei bambini, l'edentia si verifica quando i denti da latte o i molari non eruttano. Proviamo a capire perché si verifica questa patologia, quali tipi esistono e come superare la perdita dei denti.

Concetto e cause di edentia

La perdita dei denti, o adentia, è un disturbo della cavità orale. Il fatto di perdere i denti può essere congenito; questa patologia è ereditaria, quindi se ne soffrono i tuoi parenti stretti di questa malattia, dovresti prestare maggiore attenzione alle condizioni della tua mascella.

Ci sono molte ragioni per cui una persona sviluppa la perdita parziale dei denti e una di queste non può essere definita la principale. Ciò potrebbe essere dovuto allo stile di vita inadeguato della madre durante la gravidanza, alla presenza di altre malattie orali o all’ereditarietà. Alcuni esperti citano il riassorbimento del follicolo come la causa principale della perdita dei denti, che a sua volta viene distrutto sotto l'influenza di altri fattori. La disfunzione tiroidea può anche influenzare la perdita parziale dei denti.

Le cause dell'adentia acquisita sono patologie del cavo orale, soprattutto in forma trascurata, così come lesioni alla mascella, di scarsa qualità trattamento dentale. La carie non trattata porta anche alla perdita dei denti nel tempo.

A causa dei numerosi fattori che possono provocare la perdita parziale dei denti, è importante farlo diagnostica completa, curare quelle aree che sono ancora curabili. Successivamente si può procedere alla procedura protesica - l'unico metodo salvataggio dalla deformazione della mascella e del viso.

Tipi e sintomi di patologia

IN odontoiatria moderna edentia viene solitamente divisa in primaria e secondaria, e ciascuna di queste tipologie è a sua volta divisa in completa e parziale. Secondo questa divisione, è possibile identificare la natura della patologia e la sua prevalenza.

In base al nome è chiaro che il sintomo principale dell'adentia è la perdita totale o parziale di tutti o più denti. Ognuna di queste varietà deve essere discussa separatamente.

Primario (completo e parziale)

L'adenia primaria completa è una condizione patologica congenita che si verifica raramente. È caratterizzato dall'assenza di latte o molari e anche i loro rudimenti non sono visibili ai raggi X. L'adentia completa porta alla deformazione e all'asimmetria della forma del viso, si notano cambiamenti nelle mucose, sembrano secche e di aspetto leggero.

La diagnosi di edentia completa presuppone la completa assenza di unità; questa condizione può essere determinata metodo semplice palpazione della mascella. Non ci sono tracce di rudimenti sulla radiografia, la mascella appare sottosviluppata e la parte inferiore del viso è visivamente più piccola.

La perdita dei denti durante l'infanzia avviene nel momento in cui i denti da latte devono lasciare il posto a quelli permanenti. La radiografia non mostra la formazione dei molari, la mascella inferiore si avvicina gradualmente alla mascella superiore e inizia la deformazione della circonferenza facciale. I casi di perdita parziale dei denti di questo tipo sono piuttosto rari.

La perdita parziale dei denti primari è più comune. Questa diagnosi viene fatta quando mancano consecutive una o più unità lattiginose o radicali. La radiografia non mostra i rudimenti, ma compaiono gradualmente degli spazi tra gli organi masticatori che sono cresciuti. La condizione di perdita dei denti porta alla deformazione e allo sviluppo anormale della mascella.

Secondario (totale e parziale)

L'adenia secondaria in odontoiatria è anche chiamata acquisita. È caratterizzato dall'assenza totale o parziale di denti in fila, si verifica sia tra i denti da latte che tra i denti permanenti e si verifica in connessione con la loro rimozione o perdita.

L'adenia secondaria completa è una condizione in cui gli elementi della mascella sono completamente assenti, quindi inizia a deformarsi. La sua parte superiore tende al naso; visivamente si nota che le labbra cadono verso l'interno. Con l'adenia secondaria, i processi alveolari e le ossa mascellari muoiono nel tempo e quindi il paziente perde la capacità di mangiare normalmente. Un paziente con edentia completa inizia ad avere difficoltà a pronunciare i suoni.

La forma più comune di adentia secondaria è l'assenza parziale di denti. Con questa malattia si verifica la perdita di uno o più denti: da latte o permanenti. A causa della quantità insufficiente di smalto, i tessuti duri vengono cancellati e i medici fanno una diagnosi concomitante: "iperestesia". Con la perdita parziale secondaria dei denti, il paziente lamenta dolore durante la masticazione, se esposto al caldo e al freddo, e sviluppa gradualmente l'abitudine di mangiare cibo liquido, che non aggrava le sue condizioni.

Metodi diagnostici

La diagnosi di adentia non è molto difficile; al primo esame, il medico vede un'assenza totale o parziale di denti nel paziente. Per la diagnosi finale dell'adentia primaria, viene prescritto un esame radiografico per chiarire se sono presenti rudimenti di latte o unità radicali.

Quando si tratta di protesi, è importante notare la presenza dei seguenti fattori che interferiscono con la procedura:

presenza di radici dopo edentia parziale, invisibili all'esame visivo esterno;
esostosi parziali;
malattie infiammatorie dei tessuti duri e molli del cavo orale;
malattie delle mucose.

Dopo aver completato un esame completo, il medico è obbligato a raccontare al paziente in dettaglio tutte le opzioni di trattamento, descrivendo i pro e i contro di ciascuna. Solo dopo che lo specialista si sarà convinto che il cliente comprende appieno le prospettive e i rischi, si potrà iniziare il metodo prescelto per ripristinare la perdita dei denti.

Caratteristiche del trattamento dell'adenia primaria e secondaria

Il trattamento della patologia associata alla mancanza dei denti viene effettuato utilizzando il metodo ortopedico. Lo specialista decide il tipo di protesi in base alle condizioni dei processi alveolari.

La forma primaria di adentia viene trattata a seconda dell'età del paziente. La decisione più comune presa per la maggior parte dei pazienti affetti da questa patologia è quella di indossare un trainer pre-ortodontico. In questo caso, una persona con la perdita dei denti viene registrata presso la clinica.

In caso di edentia primaria parziale nei bambini piccoli durante il periodo in cui compaiono i primi denti permanenti, è importante iniziare la stimolazione dell'eruzione in tempo per prevenire lo sviluppo della deformazione della mascella. Dobbiamo attendere la comparsa delle settime unità e poi iniziare a lavorare sulle possibili opzioni per le protesi per quelle mancanti.

Il trattamento dell’adenia secondaria completa consiste nel ripristinare il normale funzionamento delle mascelle, evitando che le condizioni del paziente si deteriorino e deformino le ossa della mascella e solo allora si pensi alle protesi. Il medico deve rassicurare il paziente e presentargli l'esito più favorevole dell'operazione, in modo da non dar luogo a complessi psicologici in una persona associati all'assenza di denti.

Prevenire la perdita dei denti

La prevenzione è sempre migliore di un trattamento costoso e a lungo termine, quindi per prevenire la perdita parziale o totale dei denti è necessario prestare molta attenzione alla salute orale. Non dimenticare di seguire questi semplici consigli:

se non ci sono problemi ai denti, sottoporsi ad una visita preventiva almeno una volta all'anno e, se presenti, almeno una volta ogni sei mesi;
al primo sospetto dell'inizio della perdita parziale dei denti, contattare immediatamente uno specialista, non ritardare a lungo la visita;
se perdi uno o più denti, inizia immediatamente a prepararti per le protesi: in questo modo potrai localizzare il problema;
È possibile prevenire la completa adentia nel feto consumando alimenti consigliati dal medico e integratori vitaminici con un sufficiente contenuto di calcio;
Se temi che tuo figlio impieghi molto tempo a mettere i denti o se rischi di perdere prematuramente i denti nel tuo bambino, contatta il tuo dentista pediatrico.

L'adentia nei bambini è l'assenza parziale o totale dei denti dovuta alla loro perdita o allo sviluppo anomalo del sistema dentale. La malattia è caratterizzata da disturbi della masticazione e della parola dovuti alla mancanza di integrità della dentatura. IN casi gravi L'edentia dentale nei bambini è accompagnata dalla deformazione dello scheletro facciale e dall'ulteriore perdita dei denti. In assenza completa di denti si verifica spesso uno spostamento della mascella inferiore verso il naso, una retrazione dei tessuti molli della zona preorale e la formazione di rughe. Con l'edentia parziale nei bambini, i denti rimanenti si spostano e divergono. E nel processo di masticazione, cade su di loro un carico maggiore.

Fatto interessante!

I rudimenti dei denti da latte si formano nei bambini ancora nel grembo materno, a circa 3-4 mesi di gravidanza. Il processo della loro formazione dura circa un mese, quindi è importante che durante questo periodo la futura mamma consumi latticini ricchi di calcio, senza i quali la piena formazione e la successiva salute dei denti è impossibile.

Tipi di edentia nei bambini

L'Edentia nei bambini è divisa in tipologie secondo i criteri indicati nella tabella seguente.

Criterio	Tipo di edenti	Caratteristica
Ora dell'evento	Primario (congenito)	Assenza di denti da latte nei bambini piccoli e di denti permanenti nei bambini più grandi
Ora dell'evento	Secondario (acquisito)	Dente perso dopo l'eruzione
Numero di denti mancanti	Parziale	Mancano alcuni denti
Numero di denti mancanti	Pieno	Mancano tutti i denti
Periodo di età	Edentia di occlusione temporanea	Appare durante l'eruzione dei denti da latte
Periodo di età	Edentia della dentizione permanente	Appare durante il periodo in cui i denti da latte vengono sostituiti dai denti permanenti.
Motivo della mancanza del dente	Vera edentia	Non c'è nemmeno un germe di dente nella mascella
Motivo della mancanza del dente	Falsa edentia (ritenzione)	Sviluppo ritardato dei denti. C'è spazio libero dove dovrebbe essere il dente e successivamente esplode

Cause di edentia nei bambini

L’edentia nei bambini può essere ereditaria, ma può svilupparsi anche durante la vita del bambino. A questo proposito, ci sono diverse cause di edentia dentale nei bambini.

Assenza o morte di abbozzi dentali. Ciò può essere dovuto a ragioni ereditarie, nonché a disturbi nella formazione del feto nell'utero. La placca dentale del bambino si forma durante il periodo prenatale e l'esposizione a fattori dannosi (ad esempio, un ambiente inadeguato o uno stile di vita non sano della madre) può influenzare negativamente questo processo.
Perdita dei denti durante la vita. I bambini, soprattutto i ragazzi, a causa della loro attività, sono più suscettibili agli infortuni rispetto agli adulti. Pertanto, i denti dei bambini spesso cadono durante le risse, le cadute e anche quando si praticano determinati sport (hockey, calcio, boxe).
Carie profonda e sue complicanze. A causa dello smalto sottile dei denti da latte, la carie nei bambini si sviluppa molto più velocemente che sui denti permanenti. Pertanto, se non viene trattato tempestivamente, c'è il rischio di perdere il dente a causa di progressivi processi purulento-infiammatori nei tessuti.

Foto di adentia nei bambini

Trattamento dell'adenia nei bambini

La diagnosi di adentia dentale nei bambini viene effettuata mediante esame visivo e palpatorio, radiografia intraorale mirata e ortopantomografia. Le tattiche di trattamento dell'adentia nei bambini sono determinate tenendo conto delle caratteristiche fisiologiche, anatomiche e igieniche del sistema dentale del bambino. A seconda del grado della malattia, vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento dell'adentia nei bambini.

Stimolazione della dentizione. In alcuni casi, viene utilizzata una procedura per sezionare le gengive e installare apparecchi speciali che stimolano la dentizione.

Protesi fisse. Il bambino viene dotato di strutture ortopediche permanenti (corone, ponti).

Protesi rimovibili. Vengono installate strutture ortopediche rimovibili (ganci, protesi a placche).

Impianto dentale. Viene utilizzato solo dopo che le ossa della mascella sono completamente formate. Questo processo viene solitamente completato all’età di 18 anni per i ragazzi e a 16-17 anni per le ragazze. Fino a quel momento, il trattamento dell'edentulia viene effettuato utilizzando protesi rimovibili e fisse.

Conseguenze dell'edentia nei bambini

Se non si consulta uno specialista in tempo e non si cura l'edentia nei bambini, ciò può portare alla deformazione dello scheletro facciale, con conseguenti difetti dello sviluppo nel bambino.

Compromissione del linguaggio. Con pieno o assenza parziale denti, il bambino pronuncia alcuni suoni in modo errato e potrebbe perdere completamente la capacità di pronunciarli.
Disfunzione masticatoria. A causa della diminuzione della qualità della masticazione del cibo e dei cambiamenti nei modelli di consumo del cibo, la mancanza dei denti spesso porta a malattie gastrointestinali in un bambino.
Disordini mentali. Anche la mancanza dei denti è un difetto estetico. Il bambino è imbarazzato a sorridere e di conseguenza sviluppa complessi. Inoltre, i disturbi del funzionamento delle mascelle causati dall'edentia causano disagio e causano un peggioramento dell'umore.

Dove andare?

Il trattamento dell'adenia totale o parziale nei bambini è prescritto ed eseguito da un dentista ortopedico. La presenza dei denti è un aspetto importante per la salute del bambino e stato psicologico, pertanto, è necessario affrontare attentamente il processo di scelta di una clinica dentistica per bambini e studiare la gamma di servizi relativi al trattamento dell'adentia nei bambini, offerti da diverse istituzioni mediche. Assicurati di assicurarti che il dentista abbia la licenza per fornire servizi ai bambini.

Quanto costa il trattamento?

Il trattamento dell'adentia nei bambini inizia con un esame iniziale e l'elaborazione di un piano di trattamento. In genere, questi servizi vengono forniti gratuitamente, come promozione per attirare i clienti. Inoltre, un piccolo paziente dovrà sottoporsi a una radiografia del costo di 350 rubli e una fotografia panoramica della cavità orale, il cui costo parte da 1.000 rubli. Inoltre, prima di iniziare il trattamento dell'adenia nei bambini, è necessario effettuarlo igiene professionale cavità orale al prezzo di 2.700 rubli e oltre. Considerando che l'edentia nei bambini viene trattata principalmente installando protesi mobili, i genitori dovrebbero essere preparati ai seguenti costi per vari tipi di strutture ortopediche: una protesi laminare parzialmente rimovibile costa da 1.750 a 60.000 rubli, una protesi laminare completa - da Da 40.000 a 100.000 rubli, protesi provvisoria completamente rimovibile - da 2.800 a 3.500 rubli. Protesi rimovibile dall'acrilico costerà da 12.000 rubli, un ponte - da 25.000 rubli. Il costo di solito comprende la fabbricazione della struttura e la sua installazione da parte di uno specialista.

Caratteristiche topografiche e anatomiche dei mascellari edentuli

Le cause della perdita completa dei denti sono molto spesso la carie e le sue complicanze, la parodontite, i traumi e altre malattie; adentia primaria (congenita) molto rara. La completa assenza di denti all'età di 40-49 anni si osserva nell'1% dei casi, all'età di 50-59 anni - nel 5,5% e nelle persone di età superiore ai 60 anni - nel 25% dei casi.

A perdita completa i denti per la mancanza di pressione sui tessuti sottostanti si aggravano disturbi funzionali e l'atrofia dello scheletro facciale e dei tessuti molli che lo ricoprono aumenta rapidamente. Pertanto, la protesi delle mascelle edentule è un metodo trattamento riabilitativo portando ad un ritardo nell’ulteriore atrofia.

Con la completa perdita dei denti, il corpo e i rami delle mascelle si assottigliano e l'angolo della mascella inferiore diventa più ottuso, la punta del naso cade, le pieghe nasolabiali sono nettamente espresse, gli angoli della bocca e persino l'esterno bordo della palpebra cadente. Il terzo inferiore del viso è di dimensioni ridotte. Appare la flaccidità muscolare e il viso acquisisce un'espressione senile. A causa delle forme di atrofia del tessuto osseo, soprattutto dalla superficie vestibolare nella mascella superiore e dalla superficie linguale nella mascella inferiore, si forma la cosiddetta progenie senile (Fig. 188).

Riso. 188. Veduta di persona con completa assenza di denti,
a - prima delle protesi; b - dopo le protesi.

Con la completa perdita dei denti la funzione cambia muscoli masticatori. Come risultato della diminuzione del carico, i muscoli diminuiscono di volume, diventano flaccidi e si atrofizzano. Sta accadendo riduzione significativa attività bioelettrica loro, mentre sul periodo di attività prevale nel tempo la fase di riposo bioelettrico.

I cambiamenti si verificano anche nell'ATM. La fossa glenoidea diventa più piatta, la testa si sposta posteriormente e verso l'alto.

La complessità del trattamento ortopedico sta nel fatto che in queste condizioni si verificano inevitabilmente processi atrofici, a seguito dei quali si perdono i punti di riferimento che determinano l'altezza e la forma della parte inferiore del viso.

Le protesi in assenza di denti, soprattutto nella mascella inferiore, sono una delle più problemi complessi odontoiatria ortopedica.

Quando si realizzano protesi per pazienti con mascelle edentule, vengono risolti tre problemi principali:

1. Come rinforzare le protesi su mascelle edentule?
2. Come determinare la dimensione e la forma necessarie e strettamente individuali delle protesi in modo che possano ripristinare al meglio l'aspetto del viso?
3. Come progettare la dentatura delle protesi in modo che funzioni in sincronia con gli altri organi dell'apparato masticatorio coinvolti nella lavorazione del cibo, nella formazione della parola e nella respirazione?

Per risolvere questi problemi è necessaria una buona conoscenza della struttura topografica delle mascelle edentule e delle mucose.

Nella mascella superiore, durante l'esame, si presta innanzitutto attenzione alla gravità del frenulo del labbro superiore, che può essere localizzato dalla parte superiore del processo alveolare sotto forma di una formazione sottile e stretta o sotto forma di un potente cavo largo fino a 7 mm.

Sulla superficie laterale della mascella superiore sono presenti pieghe delle guance: una o più.

Dietro il tubercolo della mascella superiore si trova una piega pterigomascellare, che è ben espressa quando la bocca è fortemente aperta. Se le formazioni anatomiche elencate non vengono prese in considerazione quando si prendono le impronte, quando si utilizzano protesi rimovibili in queste aree appariranno piaghe da decubito o la protesi verrà scartata.

Il confine tra il palato duro e quello molle è chiamato linea A. Può avere la forma di una zona larga da 1 a 6 mm. La configurazione della linea A varia anche in funzione della configurazione della base ossea del palato duro. La linea può essere localizzata fino a 2 cm davanti ai tubercoli mascellari, a livello dei tubercoli, o fino a 2 cm lateralmente alla faringe, come mostrato in Fig. 189. In una clinica di odontoiatria protesica, i fori ciechi servono come guida per la lunghezza del bordo posteriore della protesi superiore. Il bordo posteriore della protesi superiore dovrebbe sovrapporsi di 1–2 mm. All'apice del processo alveolare, nella linea mediana, è spesso presente una papilla incisiva ben definita, e nel terzo anteriore del palato duro sono presenti pieghe trasversali. Queste formazioni anatomiche devono essere ben rappresentate sul calco, altrimenti resteranno schiacciate sotto la base rigida della protesi e causeranno dolore.

La sutura del palato duro in caso di atrofia significativa della mascella superiore è nettamente pronunciata e quando si realizzano protesi viene solitamente isolata.

La membrana mucosa che copre la mascella superiore è immobile, con flessibilità diversa osservata in diverse aree. Esistono dispositivi di vari autori (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt), con l'aiuto dei quali viene determinato il grado di flessibilità della mucosa (Fig. 190). La mucosa presenta la minore compliance nell'area della sutura palatale - 0,1 mm e la maggiore nel terzo posteriore del palato - fino a 4 mm. Se non si tiene conto di ciò durante la realizzazione delle protesi con placca, le protesi possono bilanciarsi, rompersi o, esercitando una maggiore pressione, causare piaghe da decubito o una maggiore atrofia della base ossea in queste aree. In pratica non è necessario utilizzare questi dispositivi; è possibile utilizzare il test del dito o il manico di una pinzetta per verificare se la mucosa è sufficientemente flessibile.

Sulla mascella inferiore il letto protesico è molto più piccolo che sulla mascella superiore. Con la perdita dei denti, la lingua cambia forma e prende il posto dei denti mancanti. Con un'atrofia significativa della mascella inferiore, le ghiandole sublinguali possono trovarsi nella parte superiore della parte alveolare.

Quando si realizza una protesi per la mascella inferiore edentula è necessario prestare attenzione anche alla gravità del frenulo labbro inferiore, lingua, pieghe vestibolari laterali e assicurarsi che queste formazioni siano ben e chiaramente visibili sul gesso.

Quando si esaminano pazienti con adentia secondaria completa, viene prestata molta attenzione alla regione retromolare, poiché espande il letto protesico sulla mascella inferiore. Ecco il cosiddetto tubercolo retromolare. Può essere denso e fibroso oppure morbido e flessibile e deve essere sempre ricoperto da una protesi, ma il bordo della protesi non deve mai essere appoggiato su questa formazione anatomica.

La regione retroalveolare si trova sul lato interno dell'angolo della mascella inferiore. Da dietro è limitato dall'arco palatino anteriore, dal basso - dal fondo della cavità orale, dall'interno - dalla radice della lingua; il suo bordo esterno è l'angolo interno della mascella inferiore.

Questa zona deve essere utilizzata anche nella realizzazione di protesi a placca. Per determinare la possibilità di creare un'“ala” della protesi in questa zona, esiste un test con il dito. Si inserisce un dito indice nella regione retroalveolare e si chiede al paziente di estendere la lingua e toccare con essa la guancia del lato opposto. Se con tale movimento della lingua il dito rimane in posizione e non viene spinto fuori, il bordo della protesi deve essere portato al confine distale di questa zona. Se il dito viene spinto fuori, la creazione di un'“ala” non porterà al successo: tale protesi verrà spinta fuori dalla radice della lingua.

In quest'area è spesso presente una linea obliqua interna netta e pronunciata, di cui bisogna tenere conto quando si realizzano le protesi. Se è presente una linea obliqua interna netta, viene praticata una depressione nella protesi, questa linea viene isolata o in questo punto viene realizzato un cuscinetto elastico.

Sulla mascella inferiore sono talvolta presenti protuberanze ossee chiamate esostosi. Di solito si trovano nella zona premolare sul lato linguale della mascella. Le esostosi possono causare bilanciamento della protesi, dolore e traumi alla mucosa. In questi casi si realizzano protesi con isolamento delle esostosi oppure si realizza un rivestimento morbido in queste zone; inoltre i bordi delle protesi devono sovrapporsi a queste sporgenze ossee, altrimenti l'aspirazione funzionale sarà compromessa.

Classificazione delle mascelle sdentate

Dopo la rimozione dei denti, i processi alveolari delle mascelle sono ben definiti, ma col tempo si atrofizzano e diminuiscono di dimensioni, e più tempo passa dopo la rimozione dei denti, più pronunciata è l'atrofia. Inoltre, se il fattore eziologico dell'adenia completa fosse la parodontite, i processi atrofici, di regola, procedono più velocemente. Dopo che tutti i denti sono stati rimossi, il processo continua nei processi alveolari e nel corpo della mascella. A questo proposito sono state proposte diverse classificazioni delle mascelle sdentate. Le classificazioni più utilizzate sono Schroeder per la mascella superiore edentula e Keller per la mascella inferiore edentula. Schroeder distingue tre tipi di mascella superiore sdentata (Fig. 191).

Riso. 191. Tipi di atrofia della mascella superiore con completa assenza di denti.

Il primo tipo è caratterizzato da un processo alveolare alto, uniformemente ricoperto da una mucosa densa, sbuffi ben definiti, palato profondo e cresta palatina (toro) assente o debolmente definita.

Il secondo tipo si distingue per un grado medio di atrofia del processo alveolare, tubercoli leggermente espressi, profondità media del palato e un toro pronunciato.

Il terzo tipo è la completa assenza del processo alveolare, dimensioni nettamente ridotte del corpo della mascella superiore, tubercoli alveolari poco sviluppati, palato piatto e ampio toro. In termini di protesi, il primo tipo di mascella superiore senza denti è il più favorevole.

A.I. Doinikov ha aggiunto altri due tipi di mascelle alla classificazione di Schroeder.

Il quarto tipo, caratterizzato da un processo alveolare ben definito nella zona anteriore e da una significativa atrofia nelle zone laterali.

Il quinto tipo è un processo alveolare pronunciato nelle sezioni laterali e un'atrofia significativa nella sezione anteriore.

Keller distingue quattro tipi di mascelle inferiori sdentate (Fig. 192).

Riso. 192. Tipi di atrofia della mascella inferiore con completa assenza di denti.

Primo tipo- mascella con una parte alveolare ben definita, la piega di transizione si trova lontano dalla cresta alveolare.

Secondo tipo- atrofia acuta e uniforme della parte alveolare, la mucosa mobile si trova quasi a livello della cresta alveolare.

Terzo tipo— la parte alveolare è ben definita nella zona dei denti anteriori e nettamente atrofizzata nella zona dei denti da masticare.

Quarto tipo— la parte alveolare è nettamente atrofizzata nella zona dei denti anteriori ed è ben espressa nella zona masticatoria.

In termini di protesi, il primo e il terzo tipo di mandibole sdentate sono i più favorevoli.

V. Yu Kurlyandsky ha costruito la sua classificazione delle mascelle inferiori edentule non solo in base al grado di perdita di tessuto osseo della parte alveolare, ma anche in base ai cambiamenti nella topografia dell'attaccamento dei tendini muscolari. Distingue 5 tipi di atrofia della mascella inferiore edentula. Se confrontiamo la classificazione di Keller e V. Yu. Kurlyandsky, allora il terzo tipo di atrofia secondo V. Yu. Kurlyandsky può essere collocato tra il secondo e il terzo tipo secondo Keller, quando l'atrofia si verifica al di sotto del livello dei luoghi in cui i muscoli sono fissati sui lati interno ed esterno.

Tuttavia, la pratica dimostra che nessuna delle classificazioni può fornire tutta la varietà delle varianti incontrate dell'atrofia della mascella. Inoltre, per l'uso qualitativo delle protesi, la forma e il rilievo della cresta alveolare non sono da meno, e talvolta anche più importanti. Il massimo effetto di stabilizzazione si ottiene con un'atrofia uniforme, una cresta ampia anziché alta e stretta. È possibile ottenere una stabilizzazione efficace in qualsiasi situazione clinica se si tiene conto del rapporto dei muscoli con il processo alveolare e della topografia della zona valvolare.

Le mascelle sono ricoperte da una membrana mucosa, che clinicamente può essere divisa in tre tipi:

1. Mucosa normale: moderatamente flessibile, secerne moderatamente secrezioni mucose, di colore rosa pallido, minimamente vulnerabile. Particolarmente adatto per il fissaggio di protesi.
2. Mucosa ipertrofica: una grande quantità di sostanza interstiziale, iperemica, sciolta alla palpazione. Con una tale mucosa non è difficile creare una valvola, ma la protesi su di essa è mobile e può facilmente perdere il contatto con la membrana.
3. Mucosa atrofica: molto densa, di colore biancastro, scarsamente mucosa, secca. Questo tipo di mucosa è la più sfavorevole al fissaggio della protesi.

Suppley ha coniato il termine "pettine penzolante". In questo caso si intendono i tessuti molli situati nella parte superiore del processo alveolare, privi di base ossea. Una “cresta mobile” si forma nella zona dei denti anteriori dopo la loro rimozione a causa della parodontite, a volte nella zona delle cuspidi della mascella superiore, quando si è verificata un'atrofia della base ossea e un eccesso di rimangono i tessuti molli. Se prendi un pettine del genere con una pinzetta, si sposterà lateralmente. Quando si realizzano protesi per pazienti con “cresta mobile”, vengono utilizzate tecniche speciali per ottenere impronte (vedere di seguito).

Quando si realizzano protesi per mascelle sdentate, è necessario tenere conto del fatto che la mucosa della mascella inferiore risponde più rapidamente con una reazione dolorosa più pronunciata alla pressione.

Infine è necessario conoscere i concetti di “zona neutra” e “zona valvola”. La zona neutra è il confine tra la mucosa mobile e quella immobile. Questo termine è stato proposto per la prima volta da Traviss. La piega di transizione viene spesso definita zona neutra. Ci sembra che la zona neutra corra leggermente al di sotto della piega di transizione, nella zona della cosiddetta mucosa passivamente mobile (fig. 193).

Riso. 193. Piega transitoria in completa assenza di denti (schema).
1 - mucosa attivamente mobile; 2 — mucosa passivamente mobile (zona neutra); 3 — una membrana mucosa immobile.

Con il termine “zona valvolare” si intende il contatto del bordo della protesi con i tessuti sottostanti. Quando si rimuove la protesi dalla cavità orale, non è presente alcuna zona valvolare, poiché questa non è una formazione anatomica.

Esame del paziente

L'indagine inizia con un sondaggio, durante il quale emergono: 1) reclami; 2) cause e momento della perdita dei denti; 3) dati su malattie pregresse; 4) se il paziente ha già utilizzato protesi mobili in precedenza.

Dopo il colloquio si procede all’esame del viso e della cavità orale del paziente. Si notano l'asimmetria del viso, la gravità delle pieghe nasolabiali e del mento, il grado di riduzione dell'altezza della parte inferiore del viso, la natura della chiusura delle labbra e la presenza di marmellate.

Quando si esamina il vestibolo della bocca, prestare attenzione alla gravità del frenulo e delle pieghe delle guance. È necessario studiare attentamente la topografia della piega di transizione. Prestare attenzione al grado di apertura della bocca, alla natura della relazione delle mascelle (ortognatica, progenica, prognatica), alla presenza di scricchiolii nelle articolazioni, al dolore durante il movimento della mascella inferiore. Vengono determinati il grado di atrofia dei processi alveolari e la forma del processo, stretto o largo.

I processi alveolari non dovrebbero solo essere esaminati, ma anche palpati per rilevare esostosi, sporgenze ossee taglienti e radici dei denti coperte dalla mucosa e invisibili durante l'esame. Se necessario, è necessario eseguire le radiografie. La palpazione è importante per determinare la presenza di un toro, una “cresta penzolante” e il grado di flessibilità della mucosa. Determinare se ci sono malattie croniche (rosso lichene piano, leucoplachia della mucosa).

Oltre all'esame e alla palpazione degli organi del cavo orale, secondo le indicazioni, vengono eseguite la radiografia dell'ATM, l'elettromiografia dei muscoli masticatori, la registrazione dei movimenti della mascella inferiore, ecc.

Pertanto, un esame dettagliato delle condizioni anatomiche della cavità orale del paziente con completa assenza di denti consente di chiarire la diagnosi, determinare il grado di atrofia dei processi alveolari, il tipo di mucosa, la presenza di esostosi, ecc.

Tutti i dati ottenuti consentiranno al medico di determinare ulteriori tattiche per le protesi, scegliere il materiale da impronta necessario, il tipo di protesi - normale o con rivestimento elastico, i confini delle future protesi, ecc.

Odontoiatria ortopedica
A cura del membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche, professor V.N. Kopeikin, professor M.Z. Mirgazizov

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