L'articolazione temporo-mandibolare fa male. Cause di infiammazione dell'articolazione della mascella, diagnosi di cause e trattamento, prevenzione

La disfunzione dell'ATM è associata a cambiamenti che si verificano nella mascella umana. Sono colpiti l'articolazione della mascella e i muscoli situati attorno ad essa. Per questo motivo, le mascelle si muovono in modo errato, il processo di masticazione del cibo viene interrotto e si verifica una sensazione dolorosa.

Cause del problema

La disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare può essere causata da diversi fattori, il principale dei quali è il trauma. La lesione può colpire non solo la mascella, ma anche l'articolazione della mascella o i muscoli circostanti, nonché le fibre muscolari della testa e del collo.

Ci sono altri motivi che causano problemi con la funzione masticatoria:

Sintomi caratteristici

La prima cosa di cui i pazienti lamentano una disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare è un forte attacco di dolore e disagio nell'area dell'articolazione. Il dolore può essere temporaneo o accompagnare la persona per molto tempo. Colpisce principalmente le persone in età lavorativa, più spesso le donne di età compresa tra 20 e 40 anni.

Si possono identificare i seguenti sintomi principali, secondo i quali non è difficile classificare la malattia:

1. Quando provi ad aprire bene la bocca, si verifica il dolore.
2. Dolore al viso e al collo, articolazioni della mascella. Quando si mastica il cibo, si verifica dolore nell'area del padiglione auricolare. Anche durante la comunicazione, una persona può provare una sensazione di disagio.
3. A volte la mascella rimane bloccata in qualche posizione.
4. Un'altra manifestazione è il notevole gonfiore del viso sul lato in cui la mobilità articolare è compromessa.
5. Malocclusione.
6. Clic e crepitii udibili nell'articolazione quando una persona parla o mastica. A volte il digrignamento è accompagnato da dolore.
7. Il paziente sperimenta rapidamente l'affaticamento dell'apparato maxillo-facciale. Il paziente non può masticare il cibo o parlare a lungo.

Ulteriori sintomi di disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare a cui è necessario prestare attenzione:

1. Mal di testa accompagnato da mal di denti. Una persona non può nemmeno determinare esattamente cosa fa male: la mascella, il dente o la testa.
2. Sensazioni dolorose diffondersi all'orecchio. Ciò potrebbe causare problemi all'udito. Una lamentela comune è il ronzio nelle orecchie.
3. Vertigini.
4. Il dolore può irradiarsi ai muscoli del collo e spostarsi alla spalla.

Come diagnosticare un disturbo?

Se la funzione dell'articolazione temporo-mandibolare è compromessa, è necessario consultare un medico. Dopotutto, le manifestazioni caratteristiche di questa malattia possono essere segni di patologie completamente diverse: il mal di denti può irradiarsi all'orecchio e alla testa, l'infiammazione dei seni paranasali può portare alle stesse sensazioni spiacevoli.

Prima di tutto, lo specialista deve esaminare il paziente e determinare se esiste una disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare. Per fare ciò, esegue una serie di manipolazioni: chiede al paziente di aprire e chiudere la bocca, ascolta i suoni che accompagnano il movimento dell'articolazione. Se una persona non riesce ad aprire abbastanza la bocca o si blocca nel tentativo di farlo, si può presumere che si sia verificata una patologia dell'articolazione temporo-mandibolare.

Lo specialista valuterà il morso, determinerà se ci sono deviazioni, se i muscoli facciali svolgono le loro funzioni. La disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare può essere diagnosticata dopo aver effettuato una radiografia. Dovrebbe essere panoramico, solo su tale medico sarà possibile esaminare facilmente le mascelle, l'articolazione che le collega e assolutamente tutti i denti. Un'immagine a raggi X dell'intero viso consente al medico di escludere altre patologie, i cui sintomi possono essere simili a questa malattia.

Ma non solo le radiografie possono aiutare nella diagnosi. Per la disfunzione dell'ATM, i medici a volte prescrivono la risonanza magnetica, il cui scopo è ottenere un'immagine dei tessuti molli. In questo caso lo specialista verifica se il disco è posizionato correttamente all'interno dell'articolazione temporo-mandibolare. Sarà possibile raccontare le condizioni delle ossa e la loro struttura in base ai risultati della tomografia computerizzata.

Dopo aver condotto gli studi di cui sopra, il medico confermerà o confuterà la diagnosi di disfunzione dell'ATM. L'ulteriore gestione del paziente sarà effettuata da un chirurgo specializzato in interventi sulla parte facciale del corpo, cavità orale.

Metodi di trattamento

Tutti i pazienti a cui è stata diagnosticata una disfunzione dell'ATM sono interessati alla domanda su come eliminare il dolore più velocemente e cosa viene fatto per trattare la disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare? Dopotutto, la sensazione di disagio, la disfunzione del dolore cambia lo stile di vita abituale di una persona. Vengono utilizzati diversi metodi di trattamento.

Quando si diagnosticano i disturbi dell'ATM, il trattamento può essere il seguente:

Come trattare la patologia dell'articolazione temporo-mandibolare, solo il medico decide, l'automedicazione può portare al fatto che l'articolazione farà male a lungo.

Ma il paziente stesso può alleviare la condizione. Postura corretta eliminerà il dolore al collo. Una serie di esercizi selezionati da uno specialista in fisioterapia rafforzeranno i legamenti. Un buon massaggio allevia il dolore. Con eventuali deviazioni nel funzionamento della mascella, è necessario consultare tempestivamente un medico per prevenire il verificarsi di eventuali complicazioni.

Secondo le statistiche, quasi il 20% di tutte le visite alla clinica odontoiatrica sono associate a disfunzioni dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). L'articolazione temporo-mandibolare è il punto di articolazione delle ossa temporali del cranio e delle teste della mascella inferiore. L'ATM è una delle articolazioni più mobili del corpo umano. Circa ogni 60 secondi, cioè quando si mangia, si parla, si sbadiglia o si effettua qualsiasi altra manipolazione alla quale prendono parte le mascelle, l'articolazione inizia a muoversi.

La disfunzione dell'ATM lo è cambiamenti patologici nell'articolazione della mascella e muscoli facciali ah, prendendo parte a tutti i processi associati al movimento della mascella. Nella struttura delle malattie associate alle patologie della mascella, oltre l'80% è occupato dalla disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare (sindrome di Costen, disfunzione della mascella inferiore, mioartropatia dell'ATM, ecc.).

Il trattamento della disfunzione dell'ATM è sempre complesso, poiché questa malattia appartiene a patologie multidisciplinari e richiede la partecipazione di vari specialisti ristretti. La terapia di combinazione di solito include:

• terapia farmacologica;
• mioginnastica;
• fisioterapia;
• trattamento ortodontico, ortopedico e chirurgico delle disfunzioni.

Se stai cercando il posto migliore a Mosca per sottoporti a cure per la disfunzione dell'ATM, contatta il Centro canadese per l'odontoiatria innovativa e la terapia neuromuscolare. Lo faranno i professionisti esperti diagnostica complessa, stabilirà la causa esatta del problema e ti aiuterà a ripristinarlo rapidamente lavoro corretto muscoli e articolazioni della mandibola.

La combinazione di tecnologie avanzate, profonda conoscenza scientifica e pluriennale esperienza nel campo della terapia neuromuscolare consente ai nostri medici di affrontare anche i casi più complessi e difficili da diagnosticare nel più breve tempo possibile.

Cause di disfunzione dell'ATM

Le ragioni principali per lo sviluppo della disfunzione della mascella inferiore comprendono disturbi dell'articolazione-occlusione, miogenici e psicogeni:

• malocclusione;
• lesioni alla mascella (inclusa la nascita);
• difetti dentali;
• protesi eseguite in modo errato;
• abrasione patologica dei denti;
• varie anomalie dentali, che sono accompagnate da una diminuzione dell'altezza del processo alveolare;
• bruxismo;
• microtraumi cronici dei componenti dell'ATM;
• stress fisico e neuropsichico, causando una violazione della cinematica articolare e della funzione dei muscoli maxillo-facciali.

La maggior parte dei ricercatori ritiene che alla base dei disturbi funzionali dell'articolazione temporo-mandibolare ci siano i seguenti fattori negativi:

• cambiamenti nel tono dei muscoli masticatori;
• violazione dell'occlusione;
• posizione errata delle mascelle.

Quando l'articolazione temporo-mandibolare smette di funzionare normalmente, ciò si riflette in tutti gli aspetti della vita quotidiana di una persona. La disfunzione dell'ATM diventa la causa principale di dolore e disagio costanti (prima nell'area articolare, quindi nel collo, nelle spalle e in tutta la colonna vertebrale). Se non si avvia una terapia tempestiva, la condizione non potrà che peggiorare.

Pertanto, ai primi segni di disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare, è necessario contattare immediatamente il proprio dentista.

Sintomi di disfunzione muscolo-articolare

La disfunzione dell'articolazione temporomandibolare è abbastanza difficile da diagnosticare perché sintomi clinici simili ai segni di molte altre malattie. Gli esperti considerano il seguente gruppo di sintomi come criterio diagnostico per la disfunzione muscolo-articolare:

• fenomeni sonori nell'area dell'ATM - scricchiolii, clic, schiocchi nell'articolazione che compaiono durante la masticazione, l'apertura della bocca, lo sbadiglio e qualsiasi movimento della mascella;
• blocco dell'articolazione temporo-mandibolare - limitazione dei movimenti articolari durante l'apertura della bocca (per aprire bene la bocca, è necessario prima muovere la mascella da un lato all'altro);
• sindrome del dolore - dolore di diversa natura nell'area dell'articolazione della mascella, del viso, delle spalle e del collo, nella zona dell'orecchio durante la masticazione, l'apertura della bocca, la conversazione;
• difficoltà a masticare;
• gonfiore del viso da un lato;
• vertigini, perdita dell'udito, ronzio nelle orecchie, disturbi del sonno, ecc.

Il complesso dei sintomi della disfunzione dell'ATM è molto simile ai segni clinici dell'osteocondrosi cervicale, della nevralgia del trigemino, dell'otite media e di molte altre malattie. La varietà dei sintomi e la loro somiglianza con altre condizioni patologiche rendono difficile la diagnosi della malattia. Questo è il motivo per cui molti pazienti si rivolgono prima a un otorinolaringoiatra, a un terapista, a un neurologo o ad altri specialisti specializzati e non ricevono un trattamento adeguato.

La disfunzione dell'ATM richiede un esame completo e una diagnosi differenziale. Non è necessario sopportare con fermezza il dolore causato dalla disfunzione delle articolazioni muscolari, percependolo come qualcosa di inevitabile. Vieni per un consulto con gli specialisti del Centro canadese di odontoiatria innovativa e terapia neuromuscolare, che ti forniranno rapidamente esame completo, stabilire la natura del disagio e prescrivere una terapia adeguata.

Diagnostica

I sintomi della disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare possono assomigliare alle manifestazioni cliniche di molte altre patologie (malattie dei seni paranasali o dei denti, artrite, malattie infiammatorie gengive, ecc.), quindi il dentista studia attentamente la storia medica ed effettua un esame clinico completo per determinare con precisione la causa dei sintomi del paziente.

La diagnosi di disfunzione dell'ATM comprende:

• raccogliere una storia medica dettagliata;
• palpazione e auscultazione dell'articolazione temporo-mandibolare per dolore, presenza di fenomeni sonori (clic, scricchiolii quando si muove la mascella);
• valutazione dell'ampiezza dei movimenti, presenza di “inceppamento” della mascella durante la chiusura e l'apertura della bocca;
• determinare il tipo di morso e valutare la funzionalità dei muscoli facciali.

Per valutare le condizioni dell'ATM, viene effettuato uno studio strumentale:

• ortopantomografia (faccia intera ripresa panoramica, in cui lo specialista vede contemporaneamente l'intero sistema dentale, il che rende possibile la diagnosi varie patologie dentatura, valutare lo stato dei tessuti parodontali, individuare eventuali alterazioni anomale dell'articolazione temporo-mandibolare, ecc.);
• radiografia, risonanza magnetica o TC dell'articolazione;
• reoartrografia o dopplerografia - per determinare l'emodinamica arteriosa;
• elettromiografia;
• Gnatodinamometria.

Sulla base dei risultati dell'esame, lo specialista decide di scegliere un metodo di trattamento che possa affrontare il problema nel modo più efficace. In alcuni casi è sufficiente terapia conservativa, ma anche la disfunzione dell'ATM può richiedere l'intervento di chirurgia maxillo-facciale.

Trattamento della disfunzione dell'ATM

I trattamenti per la disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare vanno da semplici raccomandazioni sulla cura dell'articolazione colpita e sulla prescrizione di una terapia conservativa prima dell'intervento chirurgico. Il piano di trattamento viene elaborato individualmente in ciascun caso clinico e dipende dalla gravità dei sintomi e dalla progressione della malattia. Ma in tutti i casi, la terapia inizia con l'igiene del cavo orale: trattamento della malattia parodontale, dei denti, della mucosa orale e correzione della protesi.

Durante l'intero periodo del trattamento principale della disfunzione dell'ATM, ai pazienti viene prescritta una dieta delicata e un carico vocale limitato per ridurre il carico sull'articolazione temporo-mandibolare. A seconda della causa principale della malattia e del complesso dei sintomi, possono prendere parte alla terapia non solo dentisti di varie specializzazioni, ma anche chiropratici, osteopati, vertebrologi, psicoterapeuti e neurologi.

Per alleviare la sindrome del dolore, viene prescritta la terapia farmacologica: antidolorifici, sedativi, iniezioni intrarticolari e blocchi. Vengono mostrati esercizi speciali di mioginnastica, fisioterapia, massaggi per rilassare i muscoli masticatori.

Fisioterapia - efficace metodo conservativo trattamento delle disfunzioni muscolo-articolari. La scelta della tecnica dipende dal quadro clinico della patologia, dai risultati dei metodi di ricerca elettromiografici, radiologici e di altro tipo, dalla tolleranza del paziente medicinali E metodi fisici impatto.

In caso di disfunzioni dolorose dell'ATM, è molto efficace la nomina della terapia con microcorrente nell'area dei muscoli articolari e masticatori, nonché della terapia magnetica a infrarossi. terapia laser, elettroforesi, induttotermia, ecc.

Inoltre, il trattamento della disfunzione dell'ATM comprende (secondo le indicazioni):

• digrignamento selettivo dei denti;
• correzione di protesi o riprotesi;
• rifornimento;
• correzione della malocclusione;
• indossare apposite stecche o cappette ortopediche, nonché altri metodi volti a ripristinare la corretta chiusura dei denti.

Se non vi è alcun effetto dei metodi conservativi di trattamento della disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare, è necessario l'intervento chirurgico. La terapia chirurgica offre una gamma di metodi efficaci terapie, compresa la miotomia del muscolo pterigoideo laterale, l'artroplastica, la condilotomia della testa della mascella inferiore, ecc.

Per il trattamento della disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare vengono ampiamente utilizzate varie costruzioni ortodontiche e ortopediche, ad esempio una stecca articolare simulata. Questo design scarica l'articolazione temporo-mandibolare, elimina il dolore e crea le condizioni per testa articolare occupato posizione corretta. Tali pneumatici sono progettati per l'uso diurno, praticamente non causano disagio e consentono a una persona di comunicare liberamente senza provare dolore e tensione muscolare.

Gli specialisti del Centro canadese per l'odontoiatria innovativa e la terapia neuromuscolare utilizzano gli ultimi sviluppi nel campo della terapia conservativa per trattare la disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare e ricorrono a trattamento chirurgico solo come ultima risorsa. Un approccio integrato consente ai nostri medici anche il massimo casi complessi La disfunzione dell'ATM può essere trattata in breve tempo, ottenendo i migliori risultati.

Il trattamento per la disfunzione dell'ATM è, senza dubbio, obbligatorio e necessario. Questo problema non può essere trascurato, poiché l'ulteriore sviluppo della malattia è irto del verificarsi di gravi complicazioni: cambiamenti distrofici nell'articolazione temporo-mandibolare e persino la sua completa immobilizzazione (anchilosi). Un approccio integrato e una combinazione di metodi di trattamento garantiscono un risultato positivo.

Il Centro canadese per l’odontoiatria innovativa e la terapia neuromuscolare è uno dei più progressisti cliniche dentistiche Mosca. Approccio competente, applicazione tecnologie più recenti e gli sviluppi nel campo dell'odontoiatria neuromuscolare consentono di eliminare rapidamente tutte le manifestazioni di disfunzione dell'ATM e di ripristinare il funzionamento normale e adeguato del sistema dentale.

Se sei preoccupato per la disfunzione muscolo-articolare dell'ATM, è meglio sottoporsi a un trattamento presso il Centro canadese di odontoiatria innovativa e terapia neuromuscolare a Mosca.

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Descrizione:

La disfunzione dell'articolazione temporomandibolare (ATM) è associata a cambiamenti nella mascella, nell'articolazione della mandibola e nei muscoli facciali circostanti coinvolti nella masticazione e nei movimenti della mascella.

Cause:

Le cause della disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare non sono del tutto chiare, ma i dentisti suggeriscono che questo problema sia associato a disturbi dei muscoli della mascella o di elementi dell'articolazione stessa.

La disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare può derivare da lesioni alla mascella, all'articolazione temporo-mandibolare o ai muscoli della testa e del collo, ad esempio da un duro colpo o da un colpo di frusta. Per gli altri possibili ragioni relazionare:
Bruxismo o serramento dei denti, che porta a sovraccarico dell'articolazione temporo-mandibolare;
Spostamento del disco cartilagineo intrarticolare situato tra la testa dell'articolazione e la fossa articolare;
Danni all'articolazione temporo-mandibolare dovuti a osteoartrite o reumatoide;
Stress, che si traduce in una tendenza a contrarre i muscoli facciali o della mascella o a stringere i denti.

Sintomi:

I sintomi della disfunzione dell’articolazione temporo-mandibolare possono includere forte dolore e disagio che possono essere temporanei o persistere per molti anni. La disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare si osserva più spesso nella fascia di età compresa tra 20 e 40 anni (le donne sono colpite più spesso degli uomini).

I sintomi tipici della disfunzione dell'ATM sono:
Dolore o dolorabilità al viso, alle articolazioni della mascella, al collo e alle spalle, dentro o vicino all'orecchio quando si mastica, si parla o si apre bene la bocca
Limitazione dell'ampiezza dell'apertura della bocca
Blocco (“inceppamento”) della ganascia in posizione aperta o chiusa
Suoni di schiocco, schiocco o stridore nell'articolazione della mascella quando si apre e si chiude la bocca (a volte accompagnati da dolore).
Affaticamento dei muscoli facciali
Difficoltà a masticare o morso improvviso “scomodo” (sensazione che i denti superiori e inferiori non si incastrino correttamente).
Gonfiore su un lato del viso

Altri sintomi comuni includono dolore ai denti o alle orecchie, perdita dell’udito, dolore alla parte superiore della spalla e ronzio nelle orecchie (tinnito).

Diagnostica:

I sintomi della disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare possono assomigliare a quelli di molte altre malattie (malattia dei denti o dei seni, artrite, malattia infiammatoria delle gengive), quindi il medico esaminerà attentamente la tua storia medica ed eseguirà un esame clinico per determinare la causa dei sintomi.

Il medico controllerà la presenza di dolore o dolorabilità nell'articolazione temporo-mandibolare; ascoltare i suoni nell'articolazione (se si sentono clic, crepitii o suoni stridenti quando la mascella si muove); presterà attenzione al range limitato di movimento o al “blocco” della mascella quando si apre o si chiude la bocca; valuterà la tipologia del morso e la funzione dei muscoli facciali. A volte è necessario fare una panoramica raggi X(una fotografia a figura intera in cui il medico può vedere contemporaneamente entrambe le mascelle, l'ATM e tutti i denti, che ci consente di escludere altre cause dei sintomi osservati). In alcuni casi, è necessaria una risonanza magnetica (MRI) o una tomografia computerizzata (CT). Con l'aiuto della risonanza magnetica è possibile ottenere immagini dei tessuti molli, ad esempio il disco intraarticolare dell'ATM, che consente di verificare la corretta posizione della sua posizione durante i movimenti della mascella. La scansione TC consente di esaminare struttura ossea giunto.

Sulla base dei risultati dell'esame, il medico può decidere di indirizzarvi a un chirurgo dentale (chirurgo orale e maxillo-facciale) per ulteriori osservazioni e trattamenti. Si tratta di un medico specialista specializzato in interventi chirurgici del viso, della mascella e della cavità orale.

Trattamento:

I metodi di trattamento possono variare da semplici raccomandazioni per la cura dell'area articolare interessata e per l'applicazione metodi conservativi prima delle iniezioni e degli interventi chirurgici. La maggior parte degli esperti ritiene che il trattamento dovrebbe iniziare con misure conservative (non chirurgiche), ricorrendo alla chirurgia solo in casi estremi. Molti dei metodi elencati di seguito funzionano meglio se usati in combinazione.
Applicazione di calore umido o impacchi freddi. Impacco freddo applicare per 10 minuti. al lato corrispondente del viso e dell'area delle tempie.

Quindi esegui diversi semplici esercizi per riscaldare i muscoli della mascella, consigliati da un dentista o da uno specialista in terapia fisica. Dopo aver eseguito gli esercizi, applicare un asciugamano caldo o un tovagliolo sul lato interessato del viso. Queste procedure vengono ripetute più volte al giorno.
Eliminazione dei cibi solidi. La dieta prevede alimenti dalla consistenza morbida (yogurt, purè di patate, ricotta, zuppe, frittate, pesce, cereali, frutta bollita, verdura e legumi). Gli alimenti vengono tagliati in piccoli pezzi prima del consumo per ridurre la necessità di masticare. Evitare cibi duri e croccanti (panini con crosta dura, pane secco, carote crude), alimenti che richiedono una lunga masticazione (caramello, caramello), nonché grandi pezzi di cibo e frutta che vengono morsi con la bocca spalancata.
Assunzione di farmaci. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l’aspirina o l’ibuprofene (Advil, Motril, Aleve), disponibili da banco, possono essere utilizzati per alleviare il dolore e il gonfiore. Il medico può raccomandare dosi più elevate di questi o altri FANS o prescrivere un farmaco diverso, ad es analgesico narcotico. Possono essere prescritti rilassanti muscolari per alleviare la tensione dei muscoli della mascella (soprattutto in caso di bruxismo o abitudine di serrare i denti). Per ridurre lo stress (che in alcuni casi è considerato un fattore aggravante della disfunzione dell'ATM), possono essere utilizzati sedativi. La rimozione o il sollievo del dolore sono facilitati anche dall'assunzione di piccole dosi di antidepressivi. Rilassanti muscolari, sedativi e antidepressivi sono disponibili solo su prescrizione medica.
Trattamento laser a bassa frequenza. Utilizzato per alleviare il dolore e l'infiammazione, nonché per aumentare la gamma di movimento rachide cervicale e l'ampiezza dell'apertura della bocca.
Indossare una stecca ortopedica o un paradenti. La stecca e la protezione dentale sono attacchi in plastica che vengono posizionati sui denti superiori e inferiori. Impediscono ai denti di chiudersi, riducendo gli effetti negativi del serraggio o del digrignamento dei denti. Inoltre, aiutano a correggere il morso, mantenendo i denti nella posizione più corretta e meno traumatica. La differenza principale tra una stecca e un paradenti è che il paradenti viene indossato solo di notte, mentre il tutore viene indossato costantemente. Se hai bisogno di indossare un paradenti, il tuo medico discuterà con te di quale tipo di paradenti hai bisogno.
Ortopedico e trattamento ortodontico. Sostituzione di denti mancanti, installazione di corone, ponti o apparecchi ortodontici per allineare le superfici taglienti dei denti o correggere il morso.
Limitazione dei movimenti articolari. Si consiglia di sbadigliare il meno possibile e di ridurre al minimo i movimenti di masticazione (soprattutto di gomme da masticare e gelato), nonché di evitare i massimi movimenti articolari (come quando si grida e si canta).
Non è consigliabile appoggiare il mento sul palmo della mano o tenere il ricevitore del telefono tra la spalla e l'orecchio. Una postura corretta aiuta ad alleviare il dolore nella zona cervicofacciale.
Per ridurre la tensione della mascella, tieni la bocca leggermente aperta, se possibile. Durante il giorno, posizionare la punta della lingua tra i denti aiuta a prevenire il serraggio o il digrignamento dei denti.
Imparare le tecniche di rilassamento può aiutare a ridurre la tensione muscolare della mascella. Consulta il tuo dentista in merito alla necessità Fisioterapia o massaggio. Considera l'utilizzo di tecniche di riduzione dello stress come il biofeedback (BFE).

Questa è una patologia dei muscoli facciali, della mascella inferiore e dell'articolazione che la collega al cranio.

Il pericolo di questa malattia è che i pazienti non vengono immediatamente a trovarla ai medici giusti, credendo erroneamente che i loro problemi si riferiscano ad altri settori della medicina.

La prima definizione della malattia fu data da James Kosten, un otorinolaringoiatra statunitense, che negli anni Trenta del XX secolo per primo attirò l'attenzione sulla connessione tra dolore all'orecchio medio e patologie della mandibola nei suoi pazienti.

In suo onore la malattia è chiamata “sindrome di Costen”.

Altri nomi basati sul sintomo principale sono mioartropatia dell'ATM.

L'ATM è una delle articolazioni più complesse del corpo umano. È costituito da due metà dello specchio che funzionano come una sola, fornendo alla mascella diversi gradi di libertà: la capacità di aprire e chiudere la bocca, il movimento longitudinale e la rotazione della mascella.

Questa è una delle articolazioni più sollecitate del corpo; è coinvolta nella respirazione, nello sbadiglio, nella masticazione, nella deglutizione, nelle espressioni facciali e nella conversazione.

Sindrome disfunzione dolorosa L'ATM è causata da cambiamenti nella posizione delle sue varie parti, disfunzione muscolare e chiusura dei denti. La patologia è molto diffusa; si stima che fino al 75% delle persone che si rivolgono ai dentisti la sperimentino in una forma o nell'altra.

Il codice secondo l'ICD 10, la classificazione internazionale delle malattie, per i disturbi dell'ATM è K07.6.

Per le disfunzioni articolari in questa classificazione viene fornito il numero K07.60.

Perché si verifica questa malattia?

I fattori che causano la sindrome da disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare sono divisi in tre gruppi:

• Miogenico, associato a disfunzione muscolare. Aumento del tono, spasmi, tensione, utilizzo di un solo lato della bocca durante la masticazione. Questo gruppo include il bruxismo: digrignamento dei denti durante il sonno, eccessivo carico di conversazione, come nei conferenzieri, negli annunciatori e negli attori.
• Occlusale-articolatorio, causato da patologie dell'apparato dentofacciale. Questi sono difetti del morso e protesi di scarsa qualità. La causa dei problemi può essere la rimozione di uno o più denti, oppure un'otturazione posizionata dal dentista che è troppo alta.
• Psicogeno, causato dalla distruzione del sistema nervoso centrale. La disfunzione dell’ATM può essere innescata dallo stress mentale che compromette la coordinazione muscolare.

Inoltre, le ragioni per lo sviluppo di questa malattia possono essere congenite, di solito ciò accade quando la testa osso della mascella non si adatta in termini di dimensioni alla depressione temporale.

Tali problemi compaiono durante l'infanzia o l'adolescenza. In caso di disfunzione giovanile, da escludere possibili complicazioni- si raccomanda l'intervento chirurgico.

La struttura bilaterale dell'articolazione porta al fatto che quando la disfunzione articolare appare a sinistra, presto, a causa di un cambiamento nel funzionamento del nodo sinistro, appare a destra, o viceversa.

Come viene diagnosticato?

La diagnosi della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare è complicata da un'ampia gamma di segni esterni che accompagnano la malattia.

Invece del necessario dentista-ortodontista e neurologo, una persona con disfunzione dell'ATM cerca di farsi curare da uno specialista otorinolaringoiatra, un reumatologo, un terapista regolare e altri.

La diagnosi primaria consiste nel prendere l'anamnesi: ascoltare i reclami del paziente, scoprire la storia medica.

Dopo di che:

• L'articolazione della mascella viene palpata e auscultata. Oltre all'ascolto con lo stetoscopio, la fonoartrografia viene utilizzata per visualizzare il rumore intrarticolare.
• Il medico misura l'ampiezza dell'apertura della bocca e i limiti della libera circolazione dell'articolazione.
• Viene eseguita la gnatodinamometria per misurare la forza masticatoria.
• Vengono realizzati modelli delle mascelle per costruire un modello diagnostico.
• Viene eseguito un occludogramma con cera per individuare l'area in cui i denti si chiudono troppo presto.
• Per esaminare l'articolazione con le ossa, vengono utilizzati raggi X, TC e ultrasuoni.
• La condizione dei tessuti molli circostanti viene valutata utilizzando i risultati della risonanza magnetica.
• Per identificare i problemi con l'afflusso di sangue, viene eseguita la dopplerografia o la reoartrografia dei vasi che alimentano l'articolazione.
• L'elettromiografia viene eseguita per valutare la funzionalità muscolare.

Quando si effettua una diagnosi differenziale, la sindrome di Costen viene differenziata da una frattura del processo osseo, artrite, artrosi, emorragia articolare, infiammazione del suo contenuto e altre malattie.

Sintomi e segni

I segni che manifestano la disfunzione dell'ATM sono divisi in tre gruppi:

• Sindrome del dolore. Il dolore muscolare appare non solo nei muscoli masticatori e temporali, ma può verificarsi nella zona cervicale, nel torace e persino nella schiena. Frequente mal di orecchie e di denti. Le sensazioni dolorose possono mascherare la TMD come nevralgia, osteocondrosi, infiammazione dell'articolazione o dell'orecchio e altre malattie.
• Inceppamento articolare. Per aprire la bocca, devi prima cercare la posizione della mascella in cui ciò sarà possibile, muovendola avanti e indietro e a destra e sinistra. Questo movimento fa sì che le mascelle appaiano nervose.
• Suoni extra nell'articolazione. I pazienti con disfunzione dell'ATM riferiscono suoni di clic, cigolii e scricchiolii quando muovono la mascella. A volte possono essere ascoltati dal medico anche senza stetoscopio. I suoni possono essere accompagnati da sensazioni spiacevoli, e si verificano senza segni di dolore.

Oltre ai sintomi inclusi in questi tre gruppi, la TMD può simulare un disturbo nervoso con sintomi come emicrania, insonnia e depressione.

Anche vertigini e acufeni possono essere una conseguenza di una disfunzione articolare. Si notano digrignamento dei denti durante il sonno, apnea e russamento.

A volte la secrezione della saliva viene interrotta, causando mancanza di saliva e lingua infiammata.

Metodo di trattamento

A causa della presentazione poco chiara della malattia, quando si maschera da altri disturbi, la TMD viene più spesso diagnosticata nelle fasi successive dello sviluppo. Ciò rende il trattamento molto difficile.

Solo uno specialista può effettuare la terapia necessaria per trattare la sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare, ma rimuoverla sintomi spiacevoli possibile a casa.

Per questo:

• Usa impacchi caldi o freddi. La temperatura dovrebbe rimanere entro limiti ragionevoli e non causare lesioni. pelle. Tempo massimo l'applicazione dell'impacco richiede quindici minuti, ma può essere ripetuta dopo alcune ore.
• In caso di dolore intenso, assumere analgesici da banco, farmaci antinfiammatori non steroidei, tisane. Prima di usarli, è necessario fare riferimento alle istruzioni e tenere conto delle controindicazioni.
• Per mettere a dura prova l'articolazione colpita, dovresti passare a una dieta più morbida, eliminando gli alimenti che richiedono sforzo per mordere o masticare.
• Viene eseguito l'automassaggio della mascella. Anche la meditazione e altre tecniche di rilassamento aiutano ad alleviare il tono muscolare.

Ma gli antidolorifici popolari e i decotti antinfiammatori allevieranno solo il dolore e il gonfiore e non ripristineranno il corretto funzionamento dell'articolazione; il trattamento della disfunzione dell'ATM avviene quando si consulta un medico.

Le procedure che compongono la terapia vengono eseguite da un dentista, chiropratico, fisioterapista, chirurgo maxillo-facciale e altri medici.

Dopo l'ispezione e studio diagnostico, a seconda della forma e del grado della malattia, sono prescritti individualmente o come parte di una terapia complessa:

• Esercizi per i muscoli facciali, terapia manuale, massoterapia.
• Antidolorifici, farmaci antinfiammatori, miorilassanti. I medicinali sono prescritti sia in compresse per somministrazione orale che sotto forma di unguenti o balsami.
• Se è causata la TMD sintomi nervosi può essere prescritto un breve ciclo di tranquillanti.
• Se il disturbo è di natura nervosa, è consigliabile il consulto con uno psicologo e il ricorso alla psicoterapia e alla terapia di biofeedback. Questo ti insegnerà come affrontare le cause degli spasmi muscolari e alleviarli senza un aiuto esterno.
• Tranne medicinali Per alleviare il dolore, vengono utilizzate bende e bende per sopportare il carico in eccesso sul collo, sulla mascella e sull'articolazione.
• Una stecca ortopedica, una protezione dentale o una placca mascellare riducono il carico sull'ATM e proteggono i denti dall'abrasione durante il sonno.
• La correzione del morso viene utilizzata con apparecchi ortodontici, allineatori e allineatori ortodontici.
• Potrebbe essere necessario rimuovere un dente del giudizio o un altro dente che interferisce con la normale chiusura delle mascelle.
• Si verifica anche la situazione opposta, in cui sono indicate le protesi. In alcuni casi riescono a risolvere il problema con il trattamento meccanico del dente o con un'otturazione installata in modo errato. In ogni caso, senza un'adeguata distribuzione del carico sull'apparato masticatorio, il recupero è impossibile.
• L'elettroforesi o l'ultrafonoforesi vengono utilizzate per somministrare farmaci a un'articolazione malata; l'induttotermia o la terapia a microonde vengono utilizzate per alleviare l'infiammazione e ridurre la gravità del dolore.
• Vengono utilizzati anche la terapia laser, l’agopuntura e altri metodi di terapia fisica.

Quando i metodi conservativi non sono sufficienti si ricorre alla chirurgia. La miotomia viene utilizzata per correggere la funzione dei muscoli masticatori.

L’artroscopia endoscopica e l’artrocentesi vengono utilizzate per rimodellare l’articolazione o la testa della mascella. Attraverso un'incisione nella zona dell'orecchio o una puntura diretta, nella capsula articolare viene inserita una videocamera in miniatura con strumenti per correggere la forma e la posizione degli elementi articolari. Se necessario, il liquido in eccesso viene rimosso dalla cavità.

In caso di tumori o lesioni della capsula articolare, gli interventi vengono eseguiti su un'articolazione aperta.

Il recupero dopo l'intervento endoscopico è molte volte più rapido rispetto a quello dopo l'intervento classico.

Misure preventive e prognosi

Qualsiasi malattia è più facile da prevenire che da curare; la base per prevenire la disfunzione muscolo-articolare è l’esercizio fisico regolare. esami preventivi dal dentista e dal neurologo.

Dovresti anche:

• Evita lo stress e la tensione nervosa inutile.
• Trattare tempestivamente carie, pulpite, infiammazione parodontale, ecc malattie infettive cavità orale, rinofaringe, gola.
• Sostituisci i denti persi con protesi, rimuovi gli otto problematici, correggi il morso.

Se la malattia si manifesta è necessaria la terapia.

Ignorare i sintomi e rifiutare le cure mediche porta alla perdita di mobilità della mascella inferiore, fino alla completa anchilosi, disfagia - difficoltà di deglutizione, sordità, mal di testa costante, usura dell'apparato dentale e altre malattie spiacevoli.

La sindrome da disfunzione dell'ATM viene solitamente rilevata in stadi avanzati e per questo motivo il trattamento è piuttosto lungo, ma di solito si conclude con un successo completo, con il ripristino e la conservazione di tutte le funzioni dell'articolazione.

La sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporomandibolare (ATM) è una patologia lieve ma molto dolorosa. Questa articolazione viene utilizzata da una persona quasi ogni minuto: quando parla, mastica, sbadiglia, deglutisce. La stragrande maggioranza dei disturbi dell’ATM coinvolge problemi ai muscoli della mascella, che causano dolore e tensione.

La masticazione bilaterale del cibo protegge i muscoli masticatori dal sovraccarico e dall'affaticamento.

È importante prestare attenzione agli esercizi terapeutici. Prima di ogni pasto vengono prescritti movimenti fluidi della mascella inferiore verso l'alto, destra-sinistra e avanti e indietro, se si verifica dolore durante il pasto, dopo il sonno. Quando si eseguono esercizi, non si dovrebbe consentire sovraccarico e dolore ai muscoli o alle articolazioni.

Ad ogni visita successiva, l'odontoiatra monitora i risultati del trattamento e sottolinea l'importanza per il paziente di seguire le indicazioni che gli vengono fornite. Tutto ciò, in combinazione con la prescrizione di rilassanti muscolari, sedativi e l'esclusione di fattori emotivi sfavorevoli nella vita quotidiana e sul lavoro, porta ad un miglioramento delle condizioni di quasi il 50% dei pazienti.

Training autogeno per disfunzioni dolorose dell'ATM

Nonostante la loro piccola massa, i muscoli del viso inviano al cervello molti più impulsi rispetto ai muscoli degli arti o del busto. I muscoli facciali e masticatori si contraggono costantemente sotto vari stress psico-emotivi e fisici. Lo stato d’animo di una persona è espresso dalle sue espressioni facciali.

In uno stato di eccitazione emotiva, i muscoli facciali e masticatori di una persona aumentano di tensione. Pertanto, il tono e l'attività muscolare sono strettamente correlati stato funzionale centrale sistema nervoso. Questa connessione è stata dimostrata dai lavori di I.M. Sechenov e I.P. Pavlov.

Inoltre, i muscoli masticatori subiscono uno stress significativo mentre si mangia, si parla e si canta. Lo stato dei muscoli masticatori e facciali è influenzato dai principali organi di senso situati sul viso: vista, udito, olfatto e gusto. Ricevono informazioni di base dall'ambiente e inviano costantemente un gran numero di impulsi al cervello, migliorandone l'attività.

Molte persone sperimentano la contrazione spontanea dei muscoli masticatori durante lo stress emotivo o fisico. Più di un quarto della popolazione mondiale soffre di bruxismo, una contrazione spontanea dei muscoli masticatori durante il sonno. Uno stato di tensione prolungata dei muscoli masticatori porta spesso allo sviluppo della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare. Pertanto, è molto importante insegnare al paziente a controllare e regolare attivamente il tono dei muscoli facciali. Questo è un prerequisito importante per normalizzare il flusso degli impulsi al cervello e migliorare le condizioni generali.

Il training autogeno (autorilassamento controllato) come metodo di psicoterapia è stato proposto da J. G. Schultz nel 1932. Crea le condizioni per la calma generale del sistema nervoso e per un riposo più completo, aiuta ad eliminare gli spasmi dolorosi dei muscoli masticatori e la disfunzione dei muscoli inferiori mascella. Sotto l’influenza del training autogeno, l’umore migliora e la fiducia del paziente nella guarigione si rafforza. In questo modo il paziente ha un’influenza attiva sul decorso e sull’esito della sua malattia.

Nel complesso trattamento della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare, elementi di training autogeno vengono utilizzati per scopi psicoterapeutici e psicoprofilattici.

Il training autogeno ha indicazioni ampie, ma non illimitate. È importante tenere conto non solo dello stadio della malattia, ma anche della personalità, del minimo intellettuale del paziente, se è in grado di padroneggiare e applicare il training autogeno e se ha il desiderio di collaborare con il medico. Per il training autogeno è necessaria una speciale “idoneità psicologica”. Il successo dell'implementazione dell'autoallenamento dipende dalla comprensione del suo significato e dalla fiducia nel medico.

Il training autogeno dovrebbe essere effettuato regolarmente. Non può rivendicare un ruolo indipendente, ma è solo un anello di un trattamento complesso. Non dovrebbe essere raccomandato per il dolore acuto, poiché con esso è impossibile raggiungere la concentrazione durante l'esecuzione dell'esercizio.

Prima di iniziare l'allenamento, al paziente deve essere spiegata l'essenza della malattia e l'importanza delle contrazioni armoniose coordinate dei muscoli masticatori nel trattamento e nella prevenzione della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare.

Per stabilire un contatto adeguato con il paziente, è necessaria una spiegazione dell'essenza dei disturbi dolorosi e dei meccanismi per superarli. Il trattamento mediante persuasione e spiegazione lo è parte integrale training autogeno. Una spiegazione autorevole da parte di un medico su ciò che è al centro sintomi patologici le malattie risiedono nella tensione mentale, nelle situazioni stressanti e non disturbi organici, aiuta ad attenuare la reazione d'ansia durante il trattamento e durante le ricadute della malattia.

Durante il primo colloquio prestare attenzione alla tensione dei muscoli masticatori e facciali, per eliminare la loro eventuale attività eccessiva. Spiegare al paziente la connessione fisiologica tra tono muscolare e stato emotivo. Questi dati aiutano il paziente a immaginare correttamente il ruolo terapeutico del rilassamento dei muscoli masticatori. La posizione attiva del paziente lo aiuterà a svolgere un'autoinfluenza psicologica indipendente.

La combinazione del training autogeno con altri metodi di trattamento aumenta significativamente l’efficacia del trattamento. Prima di iniziare gli esercizi, il paziente deve calmarsi, disconnettersi da tutte le preoccupazioni e pensieri estranei e sintonizzarsi completamente per eseguire attentamente gli esercizi. Quindi iniziano a praticare tecniche che promuovono il rilassamento muscolare.

È meglio eseguire gli esercizi stando seduti nella “posizione del cocchiere”. Il paziente inclina la testa in avanti in modo che la mascella inferiore sia perpendicolare al pavimento. Le mani e gli avambracci poggiano sulle cosce. I muscoli del viso, del busto e degli arti sono rilassati, gli occhi sono chiusi. Per facilitare l'attuazione del compito principale del training autogeno, vengono eseguiti diversi esercizi preparatori. Per fare questo, al paziente viene chiesto di chiudere gradualmente i denti e tendere così i muscoli masticatori. La tensione dei muscoli masticatori è accompagnata da lentezza Fai un respiro profondo. Durante l'espirazione, il paziente rilassa completamente i muscoli masticatori. Gli esercizi di tensione preliminare dei muscoli masticatori sono necessari al paziente affinché possa, al contrario, sentire, realizzare e riprodurre meglio a memoria la sensazione di completo rilassamento di questi muscoli.

Non appena il paziente assimila questa sensazione, non è più necessario contrarre i muscoli masticatori. Om passa alla riproduzione sensoriale del rilassamento, cioè riproduce dalla memoria la sensazione desiderata.

Il paziente immagina mentalmente il suo viso leggermente sorridente, gentile e dice mentalmente: “Sono completamente calmo, i miei muscoli masticatori sono rilassati, i miei denti sono aperti.

• Aumenta la sensazione di pesantezza dei muscoli masticatori, le palpebre diventano pesanti e chiuse;
• la mascella inferiore si abbassa;
• le sopracciglia si abbassano;
• la fronte è levigata;
• le labbra sono rilassate;
• la bocca è semiaperta, i muscoli delle guance sono rilassati;
• tutti i muscoli facciali sono rilassati e calmi;
• il respiro è regolare, calmo;
• tutto il mio corpo è rilassato"

Questi esercizi vengono eseguiti almeno tre volte al giorno per 10 minuti fino alla cessazione dello spasmo doloroso dei muscoli masticatori. Di solito ci vogliono dalle 2 alle 6 settimane.

Quando il paziente ha imparato la tecnica del rilassamento profondo dei muscoli masticatori e ha una buona idea delle sensazioni associate al loro rilassamento, la sua mascella inferiore fa un movimento simile a un pendolo quando scuote la testa da un lato all'altro.

Si consiglia di eseguire il training autogeno quando compaiono i primi segni di sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare. Permette di prevenire o alleviare gli spasmi muscolari primo periodo ed evitare il dolore e la riduzione della mascella.

Il rilassamento muscolare dà buoni risultati in combinazione con altri metodi di trattamento. Il training autogeno distrae l'attenzione del paziente dalla situazione stressante che causa lo spasmo muscolare. Per condurre autonomamente il training autogeno, è consigliabile fornire al paziente uno speciale manuale di istruzioni o uno sviluppo metodologico.

È importante sottolineare ancora una volta che l'ignoranza o l'incomprensione dell'eziologia della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare può portare alla scelta sbagliata dei metodi di trattamento. Tuttavia in questa malattia sono sempre presenti tensione, affaticamento e spasmi dei muscoli masticatori. Il medico deve tenerlo costantemente presente e adottare le misure appropriate. Il rilassamento dei muscoli masticatori aiuta ad alleviare tono aumentato, affaticamento, tensione e spasmo dei muscoli masticatori. Come metodo di trattamento indipendente, il training autogeno viene prescritto contemporaneamente o dopo aver eliminato tutti i fattori generali e locali sfavorevoli e, soprattutto, l'igiene della cavità orale, l'eliminazione dei difetti della dentizione, ecc.

Esercizi terapeutici per la disfunzione dolorosa dell'ATM.

Nel complesso trattamento della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare, vengono utilizzati esercizi terapeutici per prevenire o eliminare i disturbi funzionali che si sono verificati: aumento del tono o spasmo dei muscoli masticatori, mobilità limitata della mascella inferiore, disordinazione delle contrazioni dei muscoli masticatori , mobilità eccessiva della testa della mascella inferiore, mascelle, clic nelle articolazioni temporo-mandibolari. Influiscono vari esercizi ginnici gruppi separati muscoli che eseguono movimenti complessi e l'articolazione temporo-mandibolare.

Con i sintomi di disfunzione dei muscoli masticatori, quando si verifica un clic nella pignoleria temporo-mandibolare, spostamento della mascella inferiore in avanti o lateralmente, mobilità limitata o eccessiva della mascella inferiore, gli esercizi terapeutici sono uno dei principali tipi di trattamento complesso del sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare laringea. Prima degli esercizi terapeutici, è consigliabile eseguire procedure termiche. Aiutano a migliorare la circolazione sanguigna e lo stato funzionale dei muscoli masticatori.

All'inizio del trattamento, fino all'assimilazione di tutti gli esercizi, gli esercizi terapeutici vengono eseguiti sotto la supervisione di un istruttore o di un medico 3-4 volte al giorno. Quindi il paziente esegue gli esercizi da solo e il numero di sessioni aumenta fino a 5-8 volte al giorno. Ogni esercizio viene ripetuto 8-10 volte.

Il paziente esegue gli esercizi comodamente seduto su una poltrona normale o sulla poltrona del dentista. Affinché i pazienti possano controllare i propri movimenti, gli esercizi terapeutici dovrebbero essere eseguiti davanti a uno specchio [Sokolov A. A., Zausaev V. I., 1970].

Si consiglia di fare pause di 2-3 minuti tra gli esercizi, poiché i muscoli masticatori spasmati si stancano rapidamente. Gli esercizi non dovrebbero essere accompagnati da dolore e causare una sensazione di affaticamento nei muscoli. Il mancato rispetto di questi requisiti può portare a risultati negativi: un aumento dello spasmo doloroso dei muscoli masticatori e una riduzione ancora maggiore delle mascelle.

Gli esercizi per lo stretching attivo dei muscoli masticatori vengono eseguiti con mobilità limitata della mascella inferiore causata da spasmi, riflessi e contratture cicatriziali o lesioni ai muscoli che sollevano la mascella inferiore. Questi esercizi sono progettati per allungare i muscoli masticatori. Il paziente li esegue indipendentemente dalla posizione dei denti nel rapporto centrale e nella chiusura incisale dei denti.

Il paziente esegue i massimi movimenti di cerniera della mascella inferiore su e giù (fino a 10 volte per ciascuna posizione); poi, dalla relazione centrale dei denti, sposta la mascella inferiore a destra, a sinistra e in avanti (10 volte in ciascuna direzione).

Gli esercizi per il rilassamento riflesso dei muscoli masticatori si basano sull'uso principio fisiologico intercombinazione dei riflessi, cioè se un gruppo di muscoli sinergici è in fase di contrazione, allora il gruppo di muscoli antagonisti è nella corrispondente fase di rilassamento. Quindi, quando si abbassa la mascella inferiore, i muscoli del pavimento della bocca si contraggono e i muscoli che sollevano la mascella inferiore si rilassano. Quanto più forti sono i muscoli che abbassano la mandibola si contraggono, tanto più si rilassano i muscoli che la sollevano. Di conseguenza, l'uso di esercizi speciali con controazione eseguiti da un medico, un istruttore o dal paziente stesso sul mento, sull'angolo o sul ramo della mascella inferiore consente un rilassamento più profondo dei muscoli spasmi. Si verifica a causa della componente riflessa del rilassamento.

Viene utilizzato il rilassamento riflessivo dei muscoli che sollevano la mascella inferiore e la spostano in avanti e lateralmente. Per rilassare di riflesso i muscoli che sollevano la mascella inferiore, il medico, o l'istruttore di fisioterapia, o il paziente stesso, posiziona una mano sul mento e tiene la mascella inferiore in posizione. Allo stesso tempo, al paziente viene chiesto di eseguire movimenti ritmici della mascella inferiore su e giù, superando la resistenza della mano.

Il rilassamento riflesso dei muscoli pterigoidei laterali si ottiene posizionando la mano dell'istruttore o del paziente sull'angolo o ramo della mascella inferiore del lato in cui verranno eseguiti i movimenti laterali (Fig. 21). Dopo adeguate istruzioni, il paziente esegue gli esercizi in modo indipendente.

L'avanzamento anteriore della mascella inferiore viene eseguito con l'aiuto di un istruttore, di un medico o in modo indipendente. Il medico mette la mano destra sul mento e la mano sinistra sulla testa del paziente. Muovendo in avanti la mascella inferiore, il medico applica resistenza con la mano destra. Quando si esegue l'esercizio in modo indipendente, il paziente posiziona il palmo della mano sinistra o destra sul mento e lo utilizza per resistere al movimento della mascella inferiore anteriormente e posteriormente. Innanzitutto, un medico o un istruttore mostra come eseguire questi movimenti, quindi il paziente esegue gli esercizi in modo indipendente.

Inoltre, il paziente viene avvertito che per 3-4 settimane dovrebbe limitare i movimenti della mascella inferiore, non aprire troppo la bocca e masticare dolcemente cibi morbidi su entrambi i lati della mascella. In caso di patologie combinate, ad esempio quando un'altezza ridotta del morso è combinata con una disfunzione dei muscoli masticatori o con una deformazione degli elementi articolari, ecc., le misure terapeutiche diventano più complesse. Includono la limitazione dei movimenti della mascella inferiore, vari tipi di interventi ortopedici, esercizi terapeutici, ecc. Va tenuto presente che se il paziente è indisciplinato e non ha abbastanza forza di volontà per seguire regolarmente gli ordini del medico, allora, come di regola, altri metodi di trattamento, compresi vari dispositivi ortopedici, non aiutano.

Non è possibile prevedere in tutti i casi cosa comporterà in futuro il clic nell'articolazione temporo-mandibolare. Per eliminare il clic, l'obiettivo principale molto spesso deve essere la normalizzazione della funzione muscolare. Se un medico scopre accidentalmente un ticchettio in un'articolazione in pazienti che non prestano attenzione ad esso e non si lamentano al riguardo, allora dovrebbero limitarsi solo alla voce corrispondente nell'anamnesi della malattia. Non vale la pena parlarne con una persona irrequieta e facilmente suggestionabile. Per molte persone, il clic continua a lungo senza conseguenze.

Nei casi in cui il clic è uno dei sintomi della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare, viene effettuato un trattamento complesso di quest'ultima malattia, compreso il trattamento dell'incoordinazione della contrazione dei muscoli masticatori.

Trattamento farmacologico della disfunzione dolorosa dell'ATM.

La sindrome di disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare è spesso accompagnata da una violazione dell'equilibrio psico-emotivo del paziente. La conseguente tensione emotiva, ansia o paura, di regola, aumenta il tono dei muscoli masticatori, intensifica il loro spasmo e riduce la mobilità della mascella inferiore. Stabilito situazione stressante ha un effetto negativo sul decorso della malattia. Ciò impone la necessità di una regolazione sistematica dello stato mentale del paziente e del tono dei muscoli masticatori mediante vari agenti farmacologici e, soprattutto, tranquillanti, analgesici, miorilassanti e altri farmaci.

I tranquillanti alleviano l’ansia, la paura e riducono lo stress emotivo. Allo stesso tempo, molti di loro hanno effetti miorilassanti e anticonvulsivanti.

Per i sintomi di bruxismo, forte spasmo dei muscoli masticatori e mobilità limitata della mascella inferiore, è consigliabile prescrivere Elenium (clordiazepam) 0,005-0,01 go Seduxen (diazepam) 0,0025-0,005 2-3 volte al giorno. L'uso di questi farmaci è controindicato in malattie acute fegato, reni, durante la gravidanza, miastenia grave grave. Non dovrebbero essere prescritti ai pazienti attività lavorativa che richiede maggiore reazione e attenzione.

Alle persone con scarsa tolleranza ai tranquillanti, così come ai pazienti indeboliti o anziani, viene prescritto tazepam (oxazepam) 0,01 g per dose 2-4 volte al giorno. Si differenzia da Elenium e Seduxen per la sua mitezza d'azione, il livello relativamente basso di tossicità, una migliore tollerabilità e un effetto miorilassante meno pronunciato. Il Tazepam ha le stesse controindicazioni all'uso dell'Elenium.

Con aumento del tono muscolare o con danno all'articolazione temporo-mandibolare, con concomitante spasmo dei muscoli masticatori, con nevrosi e condizioni psiconevrotiche accompagnate da agitazione, irritabilità, ansia, paura, disturbi del sonno, prescrivere meprotan (meprobamato) 0,2-0,4 g al dose 2-3 volte al giorno oppure cutamil (isoprotano) 0,25-0,5 g per dose 2-4 volte al giorno. Si sconsiglia di prescrivere meprotan e scuta-mil durante o prima del lavoro a soggetti la cui professione richiede reazioni fisiche e mentali rapide.

La triossazina (trimetacina) non ha un effetto deprimente sul comportamento umano. È prescritto agli adulti per via orale alla dose di 0,3 g per dose 2-3 volte al giorno. La triossazina allevia la paura, riduce la tensione, l'eccitazione emotiva, ma non rilassa i muscoli.

Per eliminare il dolore nell'area dei muscoli masticatori e dell'articolazione temporo-mandibolare, vengono prescritti per via orale vari antidolorifici non narcotici 2-3 volte al giorno: acido acetilsalicilico(aspirina) 0,5-1 g, amidopirina (piramidone) 0,25 g, analgesici 0,25-0,5 g, indometacina (metindolo) 0,025 g, brufen (ibuprofene) 2 compresse e altri medicinali. Questi farmaci hanno contemporaneamente un effetto antipiretico e antinfiammatorio, quindi vengono utilizzati anche per il trattamento di artrite reumatoide, poliartrite infettiva aspecifica, osteoartrite, borsite e altre malattie delle articolazioni.

L'uso a lungo termine di questi farmaci può essere accompagnato da vertigini, sonnolenza, sintomi dispeptici, soppressione dell'ematopoiesi, reazioni allergiche e altre complicazioni.

Uso locale di anestetici per la disfunzione dolorosa dell'ATM.

Si consiglia di utilizzare l'anestesia locale quando dolore intenso e una forte limitazione della mobilità della mascella inferiore.

Il blocco delle zone trigger o dei rami motori del nervo trigemino elimina il dolore e lo spasmo dei muscoli masticatori, poiché si lacera Circolo vizioso, in cui lo spasmo dei muscoli masticatori aumenta il dolore e il dolore aumenta lo spasmo muscolare.

Il dolore e lo spasmo dei muscoli masticatori possono essere alleviati dall'anestesia superficiale spruzzando la pelle sopra l'area trigger con un flusso di cloretile o infiltrando le aree dolenti dei muscoli masticatori con una soluzione debole (0,25-0,5%) di anestetico.

Di solito utilizziamo e otteniamo buoni risultati bloccando i rami motori del nervo trigemino sulla cresta infratemporale [Egorov P. M., 1967].

L'anestesia locale delle zone trigger porta al blocco degli impulsi patologici spontanei provenienti da queste aree e spesso provoca la cessazione prolungata o completa di alcune forme di dolore muscolofasciale.

Questi dolori possono anche essere eliminati per diversi giorni, settimane e talvolta per sempre, utilizzando la stimolazione intensa a breve termine dei punti trigger con un'iniezione con ago secco, un freddo intenso, la somministrazione di una soluzione isotonica di cloruro di sodio o la stimolazione elettrica sottocutanea.

Per diagnosticare e curare la sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare è possibile eseguire un'anestesia superficiale della pelle sulla zona dolorante del muscolo con un flusso di cloroetile.

Se entra in contatto con la pelle, il cloroetile evapora rapidamente e provoca raffreddamento, ischemia e diminuzione della sensibilità cutanea. Tuttavia, va tenuto presente che un forte raffreddamento con cloretile può causare danni ai tessuti. Quando esposto al cloretile, il paziente giace sulla schiena o sul fianco. padiglione auricolare, naso e occhi sono protetti con un asciugamano o un tovagliolo. Prima che compaia il gelo, la pelle sopra l'area del grilletto viene trattata con un getto di cloretile diretto ad angolo acuto ad una distanza di 50-60 cm dal viso.

La riduzione del dolore e il miglioramento dell'apertura della bocca indicano un risultato positivo del trattamento. Il cloretile è altamente infiammabile. Pertanto non deve essere utilizzato in prossimità di gas accesi, sigarette, ecc. La stanza deve essere ben ventilata. L'uso di cloretile è controindicato per le malattie cardiache.

Il dolore e la costrizione della mascella possono essere eliminati iniettando una soluzione anestetica debole (0,25-0,5%) in ciascuna area dolorante del muscolo.

Il dolore nei muscoli vicini a volte scompare dopo l'infiltrazione di una sola soluzione anestetica debole, quella più dolorosa.

Consideriamo la tecnica di introdurre soluzioni anestetiche in ciascun muscolo che solleva la mandibola.

Nel muscolo massetere stesso, l'area dolorosa si trova spesso nella parte superiore del bordo anteriore nel punto di attacco del muscolo all'osso zigomatico. In questi casi è più vantaggioso inserire l'ago dal bordo anteriore e farlo avanzare da dietro fino alla zona dolorante. Per determinare il sito di iniezione dell'anestetico, è possibile utilizzare il seguente metodo: l'indice della mano libera viene posizionato sull'osso zigomatico, il pollice viene posizionato sul bordo inferiore della mascella inferiore, dove l'arteria facciale l'attraversa. . La linea che collega questi due punti corrisponde alla posizione del bordo anteriore del muscolo massetere. Il dito medio viene posizionato sulla zona dolorante del muscolo, che deve essere colpita con un ago. L'ago viene inserito dal bordo anteriore del muscolo masticatorio fino alla profondità indicata dal dito medio.

Posizione dell'area del grilletto sul bordo o sull'area posteriore sezione inferiore Il muscolo masticatorio viene identificato e fissato con l'indice della mano sinistra e in questa zona vengono iniettati 1-2 ml di una soluzione anestetica allo 0,25-0,5% che non contiene vasocostrittori.

Una soluzione anestetica viene iniettata nel muscolo pterigoideo mediale, a seconda della posizione della zona trigger, intra ed extraorale. Se l'area dolorante si trova nella metà superiore della mediale muscoli pterigoidei s, quindi utilizzare l'approccio intraorale. Per fare ciò, posizionare l'indice nella fossa retromolare e il medio sull'uncino del processo pterigoideo dell'osso principale e ritrarre la guancia. La linea tracciata tra questi punti corrisponde alla posizione del bordo anteriore della metà superiore del muscolo pterigoideo mediale. L'ago viene iniettato nel bordo anteriore e fatto avanzare attraverso il muscolo pterigoideo interno posteriormente alla sua area dolorante. Questo blocco differisce dalla tecnica dell'anestesia mandibolare in quanto la soluzione anestetica non viene iniettata lungo l'ago, poiché con l'estremità dell'ago è necessario determinare la posizione dell'area dolorante nel muscolo (con la comparsa di un dolore acuto durante l'inserimento l'ago).

L'approccio extraorale viene utilizzato per bloccare la zona trigger, situata nella metà inferiore del muscolo pterigoideo mediale. Per fare ciò, dal lato della cavità orale, utilizzare l'indice della mano sinistra per identificare e fissare l'area dolorante del muscolo pterigoideo mediale. La falange ungueale del pollice della stessa mano è posizionata dietro l'angolo della mascella inferiore, di fronte all'indice. Trattare la pelle con tintura di iodio o alcool e inserire un ago nella falange dell'unghia del pollice. L'ago viene fatto avanzare lungo la superficie interna dell'angolo della mascella inferiore sotto l'indice. Una soluzione anestetica debole che non contiene vasocostrittori viene iniettata nell'area dolorante del muscolo pterigoideo mediale.

Nel muscolo temporale, il blocco della zona trigger può essere eseguito utilizzando metodi extraorali e intraorali. L'area dolorante del bordo superiore dell'osso zigomatico, in corrispondenza del bordo anteriore della parte inferiore del muscolo temporale, è facilmente accessibile per il blocco extraorale.

Quest'area viene fissata con l'indice della mano sinistra, la pelle viene trattata con tintura di iodio o alcool. L'ago viene iniettato e fatto avanzare sotto l'indice, nel muscolo temporale, dove viene iniettata una debole soluzione anestetica, senza vasocostrittori.

Con un'apertura limitata della bocca è molto più difficile raggiungere la zona di innesco nell'area di attacco del muscolo temporale alla superficie interna del ramo della mascella inferiore. Per fare ciò, al paziente viene chiesto di aprire la bocca il più ampio possibile. Utilizzando la falange terminale dell'indice della mano sinistra, viene individuata l'area dolorante e in essa viene iniettata per via intraorale una soluzione anestetica.

Nel muscolo pterigoideo laterale, l'area dolorosa si trova spesso nell'area della placca esterna del processo pterigoideo dell'osso principale. Può essere spento dalla cavità orale.

Per fare ciò, un ago curvo viene inserito nella piega di transizione dietro dente superiore saggezza e far avanzare l'ago lungo la sua curvatura verso l'interno e all'indietro fino alla placca esterna del processo pterigoideo dell'osso principale, dove viene iniettato l'anestetico.

Somministriamo soluzioni anestetiche intramuscolari nei casi in cui è presente un'area dolorosa facilmente accessibile, solitamente il muscolo massetere o temporale.

Spesso si verifica uno spasmo doloroso di tutti o alcuni muscoli che sollevano la mascella inferiore, con simultanea irradiazione del dolore al collo o all'arto superiore. Quadro clinico La sindrome da disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare in questi casi non è sempre tipica, quindi a volte non è possibile determinare la posizione delle principali aree di spasmo muscolare doloroso.

Per eliminare le iniezioni multiple di una soluzione anestetica in ciascuna area dolorosa dei muscoli masticatori, e in alcuni casi ai fini della diagnosi differenziale della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare, abbiamo proposto e utilizziamo con successo dal 1965 il nostro metodo di bloccando i rami motori del nervo trigemino nella cresta infratemporale [Egorov P.M., 1967] con una soluzione debole (0,5-0,25%) di anestetico senza adrenalina.

Blocco dei rami motori del nervo trigemino secondo Egorov.

Tra i numerosi metodi per bloccare i rami del nervo mandibolare, si sono diffusi i metodi subzigomatici. Questo approccio è relativamente breve e più accessibile per far avanzare l'ago fino ai rami del nervo trigemino.

Studiando preparati anatomici e sezioni istotopografiche, l'autore ha scoperto che sotto il bordo inferiore dell'arco zigomatico si trovano strati di pelle, sottocutaneo tessuto adiposo, a volte la ghiandola salivare parotide, il massetere e i muscoli temporali.

Corrispondente alla metà posteriore della tacca della mascella inferiore tra superficie interna muscolo temporale e superficie esterna Nella parte inferiore dell'osso omonimo è presente uno stretto strato di fibra, che si espande gradualmente verso il basso e, a livello dell'incisura mandibolare, separa la superficie mediale dei muscoli masticatori e temporali dal muscolo pterigoideo laterale. La larghezza dello strato di fibra nello spazio pterigotemporale negli esemplari adulti varia da 2 a 8 mm. Nelle preparazioni dei neonati si presenta sotto forma di uno strato stretto largo 1-2 mm. La striscia di questa fibra sottostante si fonde con la fibra dello spazio pterigomascellare, quest'ultima raggiungendo il bordo inferiore del forame mandibolare. Dall'alto, a volte si trova un sottile strato di fibra tra la base del cranio e il muscolo pterigoideo laterale, nonché tra le teste superiore e inferiore di questo muscolo. I rami motori del nervo mandibolare si trovano negli strati di fibra descritti.

Va notato che la distanza dalla superficie esterna del bordo inferiore dell'arco zigomatico al tessuto sezione superiore Lo spazio pterigotemporale negli adulti è soggetto a fluttuazioni individuali molto significative (15-35 mm) (P. M. Egorov).

Metodi subzigomatici esistenti di blocco delle branche nervo mandibolare(Vershe et al.) non tengono conto dell'ampio range di variabilità nelle relazioni spaziali tra organi e tessuti situati lungo il percorso di avanzamento dell'ago. Le ricerche condotte dall'autore permettono di introdurre una certa precisione nella tecnica di blocco dei rami motori del nervo mandibolare dal bordo inferiore dell'arco zigomatico e di individualizzare per ciascun paziente la profondità di inserimento dell'ago e di depositare la soluzione anestetica solo nel tessuto dello spazio pterigotemporale.

L'autore ha ritenuto che sia opportuno utilizzare la superficie laterale delle squame come guida per disattivare i rami motori del nervo mandibolare dal bordo inferiore dell'arco zigomatico osso temporale, situato quasi sullo stesso piano verticale con la fibra dello spazio pterigotemporale. L'essenza di questo metodo è la seguente: il paziente è sulla poltrona del dentista. La sua testa è girata il lato opposto. Pollice della mano sinistra, il medico determina la posizione della testa della mascella inferiore e la pendenza anteriore del tubercolo articolare. Per fare ciò, chiede al paziente di aprire e chiudere la bocca, muovere la mascella inferiore da un lato all'altro. Dopo aver determinato la posizione del tubercolo articolare, il medico chiede al paziente di chiudere la bocca, quindi, senza togliere il dito dal tubercolo articolare, tratta la pelle con alcool o tintura di iodio. Sotto il bordo inferiore dell'arco zigomatico, inserisce un ago direttamente anteriormente alla base del tubercolo articolare e lo sposta leggermente verso l'alto (con un angolo rispetto alla pelle di 65-75°) finché non entra in contatto con la superficie esterna delle squame dell'osso. l'osso temporale, rileva la profondità di immersione dell'ago nei tessuti molli e lo tira verso di sé fino all'arco zigomatico. Quindi posizionare l'ago perpendicolare alla pelle o leggermente verso il basso e immergerlo nuovamente tessuti soffici alla distanza segnata.

L'estremità dell'ago si trova nella parte superiore della cresta infratemporale, nello spazio cellulare pterigotemporale. I nervi passano qui, nello spazio cellulare pterigotemporale. Di qui passano i nervi che innervano i muscoli temporali e masticatori. Lungo lo spazio a fessura che lo separa testa superiore Il muscolo pterigoideo laterale dalla base del cranio ha una connessione diretta con la fibra della fossa infratemporale, in cui si trovano altri rami motori e sensoriali del nervo mandibolare.

Per disattivare i rami motori del nervo mandibolare al fine di alleviare lo spasmo e il dolore dei muscoli masticatori, è sufficiente iniettare 1-1,5 ml di una soluzione anestetica allo 0,5% senza vasocostrittori. L'anestetico viene somministrato lentamente nell'arco di 2-3 minuti.

Al termine della somministrazione dell'anestetico, i pazienti spesso notano un miglioramento significativo dell'apertura della bocca, una diminuzione o la cessazione del dolore a riposo e durante i movimenti della mascella inferiore. Risultati favorevoli che si sono verificati dopo il blocco dei rami motori del nervo trigemino confermano la diagnosi di sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare.

Allo stesso tempo, questo blocco è una buona procedura terapeutica che allevia il dolore per 2 ore, a volte per un periodo di tempo più lungo. Tuttavia, più spesso, un dolore sordo meno intenso di 4-6 blocchi con un intervallo di 2-3 giorni, insieme ad altri metodi di trattamento (esercizi terapeutici, training autogeno, ecc.) porta alla cessazione del dolore e al ripristino completo gamma di movimenti della mascella inferiore. Viene creato un deposito anestetico nell'area in cui si trovano i fasci neurovascolari dei muscoli masticatori, temporali e pterigoidei laterali. Questa circostanza non è di poco conto, poiché nella zona di iniezione della soluzione anestetica si verifica un aumento locale della temperatura di 1-2°C nell'arco di 48-72 ore.

La semplicità della tecnica e l'assenza di complicazioni durante più di 5mila blocchi ci hanno convinto dell'elevata efficacia di questo metodo diagnostico e terapeutico. Dopo un ciclo di trattamento con blocchi nel 32% dei pazienti con dolore severo, abbiamo osservato la cessazione del dolore e la normalizzazione delle funzioni dell'articolazione temporo-mandibolare per un lungo periodo di tempo. Nei pazienti con sintomi lievi di sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare (leggero dolore o schiocco nell'articolazione, ecc.), abbiamo notato risultati favorevoli con la terapia farmacologica, la terapia cultura fisica e altri metodi di trattamento senza bloccare i rami motori del nervo trigemino con soluzioni anestetiche deboli.

Principi di trattamento ortopedico della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare.

Fino ad ora, molti medici continuano a promuovere vari metodi di trattamento ortopedico, ad esempio aumentando il morso come principale metodo patogeno per il trattamento della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare.

A difesa di queste opinioni citano le disposizioni ben note ma non sufficientemente comprovate di Kosten secondo cui gli spostamenti della testa della mascella inferiore all'indietro e verso l'alto porterebbero presumibilmente a lesioni del nervo auricolotemporale, della corda del timpano, della tuba uditiva e di altre formazioni anatomiche situate alla testa della mascella inferiore.Sulla base di questi concetti generalmente meccanicistici, molti medici hanno sviluppato vari schemi per il trattamento ortopedico della sindrome di Costen, o sindrome da disfunzione dolorosa temporomandibolare giunto. Pertanto, L.R. Rubin e L.E. Shargorodsky dividono i pazienti con la sindrome di Costen, o, come raccomandano di chiamarla, sindrome da occlusione patologica, in quattro gruppi. A loro avviso, per ciascun gruppo di pazienti, le corrispondenti misure ortopediche sono metodi di trattamento patogenetici, che determinano la natura non solo delle misure terapeutiche, ma anche di quelle preventive necessarie.

Nel primo gruppo rientrano i pazienti con abrasione patologica e perdita di parte o di tutti i denti. Questi pazienti necessitano di separare la “dentizione verticalmente di 2 mm rispetto al riposo fisiologico” utilizzando un allineatore rimovibile con onlay sui denti.

Il secondo gruppo di pazienti è caratterizzato da una profonda sovrapposizione incisale, complicata da un'articolazione traumatica. Dovrebbero essere trattati con apparecchi allineatori, che separano la dentatura di 2 mm e allo stesso tempo spostano la mascella inferiore anteriormente “fino alla chiusura marginale con i denti frontali superiori”.

Il terzo gruppo comprendeva pazienti con artrosi dell'articolazione temporo-mandibolare, complicata da rigidità e spostamento della testa della mandibola. Per questi pazienti si consiglia di realizzare un allineatore rimovibile con uno o due piani guida, che separa la dentatura di 2 mm.

I pazienti del quarto gruppo presentano "articolazioni sciolte (le cosiddette articolazioni a scatto)" e sublussazioni. L.R. Rubin e L.E. Shargorodsky consigliano di trattarli con dispositivi come la stecca M.M. Vankevich o stecche che limitano l'apertura della bocca.

Anche S. S. Greene e D. M. Laskin (1972) raccomandano l'uso di vari tipi di dispositivi ortopedici per il trattamento della sindrome da disfunzione dolorosa. Il dispositivo di tipo 1 non modifica l'occlusione. È una placca palatale in plastica autoindurente." Il dispositivo di tipo 2 ha una piattaforma occlusale nell'area denti anteriori, che separa i denti da masticare di 2-3 mm. Il dispositivo di 3° tipo contiene una piattaforma occlusale che è in contatto con tutto denti inferiori e nella sezione laterale separa i denti di 2-3 mm.

Secondo numerosi autori, trattamento ortopedico dovrebbe ridursi al riposizionamento della testa della mandibola nella “posizione ottimale”, ad esempio al centro della fossa articolare, al centro del disco articolare. La maggior parte dei dentisti ortopedici nota l'elevata efficacia dei metodi di trattamento ortopedico. Tuttavia, secondo il giusto parere di R. Goodman, S. S. Greene, D. M. Laskin, nessuno di loro ha fornito una valutazione reale della reale efficacia del trattamento ortopedico rispetto al trattamento con placebo o con l’autoguarigione del paziente avvenuta senza trattamento.

Numerosi autori ritengono che i pazienti con sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare rispondano bene al trattamento vari tipi placebo. Ciò è dimostrato in modo convincente da osservazioni cliniche e sperimentali.

R. Goodman, S. S. Greene, D. M. Laskin (1976), che hanno realizzato un falso modello di trattamento ortopedico, limitandosi cioè a simulare solo l'allineamento della superficie occlusale, hanno ottenuto risultati positivi nel 64% dei pazienti. Ovviamente, una parte significativa dei risultati positivi del trattamento ortopedico è associata all'effetto placebo. Ne consegue che in molti pazienti il ​​cambiamento dell'occlusione non è la causa principale della malattia e un metodo specifico per trattare la sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare. Particolarmente convincenti a questo riguardo sono le osservazioni di S. S. Greene e D. M. Laskin (1974). Nel 94% dei pazienti hanno notato risultati positivi del trattamento senza alcun intervento ortopedico. È probabile che i fattori psicologici e di altro tipo svolgano un ruolo più importante di quello vari cambiamenti occlusione.

Pertanto, il trattamento ortopedico della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare, se indicato, dovrebbe essere effettuato insieme ad altri metodi (farmaci, fisioterapia, training autogeno, esercizi terapeutici, ecc.) volti ad eliminare vari fattori eziologici -Torov.

Pertanto, prima di pianificare un trattamento ortopedico, è necessario stabilire una diagnosi completa, cioè scoprire e tenere conto di tutti i fattori sfavorevoli locali e generali. Nei casi più semplici, il dolore e il disagio vengono prima eliminati digrignando i contatti principali dei denti sotto il controllo della carta carbone direttamente nella bocca del paziente. Ciò aiuta il paziente a raggiungere il rilassamento muscolare e a ridurre o eliminare il dolore muscolare. I rapporti articolari più complessi devono essere prima studiati su modelli in gesso delle mascelle racchiuse in un articolatore e solo dopo va redatto un piano individuale indicante la sequenza dei vari interventi ortopedici o ortodontici. Di solito si eliminano i difetti della dentatura, si lucidano i punti di supercontatto con piccole pietre cilindriche, si aumenta il morso o si livella la superficie occlusale con vari rivestimenti occlusali, la posizione della dentatura e dei singoli denti viene corretta con metodi ortodontici.

I dettagli della pianificazione e dell'esecuzione di questi tipi di interventi ortopedici sono stabiliti in una serie di linee guida [Gavrilov E. I., Oksman I. M., 1978; Kurlyandsky V. Yu., 1977, ecc.], a cui rimandiamo il lettore. Qui toccheremo solo gli aspetti generali degli interventi ortopedici nella sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare.

Con difetti nella dentatura si verifica un sovraccarico di alcuni gruppi di denti e muscoli masticatori. Una protesi adeguata secondo le indicazioni generalmente accettate crea un carico uniforme sui denti e sui muscoli masticatori. Levigando alcune superfici delle collinette eliminiamo gli ostacoli ai movimenti della mascella inferiore e creiamo cambiamenti permanenti e irreversibili nella superficie occlusale. Quando si livella la superficie occlusale, è meglio rimuovere la quantità minima di tessuto dentale piuttosto che rimuoverne troppa (N. A. Sho-re). Durante l'operazione è necessario monitorare costantemente la conservazione della forma anatomica dei denti. Questo aiuterà
ottenere corretti contatti multipli simultanei dei denti. Un'adeguata stabilizzazione occlusale riduce il carico sui muscoli e crea le condizioni necessarie per stabilizzare la mandibola. La molatura elimina l'interferenza occlusale e, quindi, riduce la mobilità dei denti, modifica l'entità degli impulsi nervosi afferenti tattili, che influenzano il tono e la funzione armoniosa dei muscoli masticatori. Interferenze occlusali singole o multiple possono verificarsi a causa della debole abrasione naturale della superficie occlusale dei denti. Va sottolineato che la superficie occlusale non può essere livellata finché non siano state accertate tutte le cause della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare. In alcuni pazienti, i cambiamenti nell'occlusione appaiono secondari al bruxismo, allo spasmo o all'iperfunzione dei muscoli masticatori. Pertanto, il medico deve prima eliminare le cause della disfunzione muscolare. Se si considerano tutti i fattori e il medico giunge alla conclusione che è necessario modificare l'occlusione, è necessario tenere conto anche delle possibili reazioni avverse del paziente al molaggio delle singole cuspidi. Il paziente deve essere informato su cosa aspettarsi dal trattamento previsto e avvertito che potrebbe verificarsi una maggiore sensibilità agli stimoli di temperatura nell'area delle superfici del terreno. Dopo qualche tempo, l'iperestesia dentale di solito scompare.

Dopo aver livellato la superficie occlusale, è importante insegnare al paziente a masticare il cibo su entrambi i lati.

I rivestimenti occlusali (stecche) vengono utilizzati per modificare temporaneamente la sensibilità propriocettiva dei denti parodontali, creando disagio nella cavità orale. Tutte le stecche devono essere stabili sui denti e creare comfort nella cavità orale. I cuscinetti occlusali attivano un gran numero di recettori periscontali che cambiano afferenti impulsi nervosi, che a sua volta influenza la funzione dei muscoli masticatori. Pertanto, aiutano a stabilizzare la mandibola. Pertanto, le stecche occlusali devono creare più contatti simultanei. posizione intertubercolare. Senza un’adeguata stabilizzazione occlusale è impossibile. funzione armonica dei muscoli masticatori. È noto che il contatto a punto singolo aumenta il tono dei muscoli masticatori e spesso contribuisce allo sviluppo della loro disfunzione.

Esistono stecche stabilizzatrici che creano contatti multipli uniformi dei denti, morso o stecche rilassanti che aiutano a rilassare i muscoli masticatori, stecche morbide o elastiche per eliminare il serramento e modificare gli impulsi nervosi efferenti parodontali, stecche con peloto, che consentono solo movimenti articolati.

Nei morsi profondi vengono utilizzate stecche che regolano il livello occlusale per determinare l'altezza del morso individuale. Con l'aiuto di queste stecche si modifica la relazione verticale delle mascelle fino a quando cessano il dolore e altri sintomi di disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare.

Le stecche stabilizzanti sono realizzate per una mascella con meno denti. Questo tipo di splint temporaneo è indicato per difetti della dentatura, morso basso o incrociato e grandi discrepanze nelle arcate dentarie. Tuttavia, va tenuto presente che tutte le stecche rimovibili non vengono indossate a lungo, poiché il loro uso prolungato porta allo spostamento dei denti.

Le stecche relax sono realizzate in plastica trasparente per 1-2 settimane. Sono costituiti da un abbreviato piatto palatino e un rivestimento occlusale ben formato solo sui denti frontali superiori. I denti laterali sono così separati che sono possibili movimenti liberi in tutte le direzioni e gli impulsi nervosi afferenti dal loro parodonto sono quasi completamente esclusi. Gli impulsi nervosi tattili provengono solo dai denti anteriori. Rilassano i muscoli che sollevano la mandibola e attivano i loro antagonisti. Questo normalizza la funzione muscolare. Le stecche di rilassamento vengono utilizzate in caso di mobilità limitata della mascella inferiore, in caso di spasmi dolorosi dei muscoli masticatori e per il riposizionamento della testa della mascella inferiore quando viene spostata, ad esempio, verso l'alto e all'indietro.

Le stecche morbide o elastiche vengono utilizzate solo quando si stringono i denti. Dovrebbero essere realizzati individualmente nell'articolatore e il piano occlusale deve essere formato con attenzione. Le stecche con peloto hanno lo stesso aspetto delle stecche stabilizzanti, solo che nella zona dei denti da masticare hanno dei relots. Vengono utilizzati in caso di clic nell'articolazione, spostamento laterale della mascella inferiore e dolore all'articolazione temporo-mandibolare.

Il trattamento ortopedico della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare dovrebbe contribuire alla creazione di una soddisfacente stabilizzazione occlusale della mascella inferiore e coordinare la funzione dei muscoli masticatori. L'eliminazione dei contatti errati dei denti contribuisce al ripristino del normale livello di attività neuromuscolare del complesso temporo-mandibolare. In effetti, in alcuni casi, i metodi ortopedici sono efficaci, ma il gruppo di tali pazienti è piccolo. E sebbene per alcuni pazienti questo metodo sia quasi miracoloso, nella maggior parte dei casi i pazienti che hanno effettuato tale trattamento e quelli che non l'hanno fatto guariscono quasi contemporaneamente.

Attualmente, molti medici ritengono che la sindrome da disfunzione dolorosa sia dovuta a una disarmonia occlusale, che interrompe la normale funzione neuromuscolare del complesso temporo-mandibolare. Per eliminare la causa della sindrome da disfunzione dolorosa, raccomandano di correggere la disarmonia occlusale. L'ambito della correzione dell'occlusione varia dal livellamento del piano occlusale alla completa ricostruzione della dentatura. I sostenitori della teoria psicofisiologica dell'insorgenza della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare riferiscono di un trattamento efficace con farmaci e psicoterapia, senza apportare alcuna modifica all'occlusione.

I sostenitori della teoria della disarmonia occlusale, pur riconoscendo l'utilità di questo trattamento, ritengono che senza un'adeguata correzione dell'occlusione, il successo del trattamento è temporaneo. Crediamo che la malocclusione sia una delle tante fattori eziologici sindrome da disfunzione dolorosa. Molti autori moderni considerano l'occlusione non in un piano meccanico ristretto, relativo solo al rapporto dei denti, ma in un aspetto ampio, tenendo conto direttamente o indirettamente di vari meccanismi neuromuscolari che si attivano quando i denti superiori e inferiori entrano in contatto durante il movimento o resto dei denti inferiori, mascelle. Violazioni di questo sistema complesso svolgono un certo ruolo nella comparsa del dolore facciale. Qualsiasi posizione della mascella inferiore è il risultato della complessa attività di un gran numero di muscoli.