Sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare. Come viene diagnosticata e trattata la disfunzione dell'ATM?

La sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporomandibolare (ATM) è una patologia lieve ma molto dolorosa. Questa articolazione viene utilizzata da una persona quasi ogni minuto: quando parla, quando mastica, sbadiglia, deglutisce. La stragrande maggioranza dei disturbi dell’ATM sono legati a problemi muscolari della mascella, che causano dolore e tensione.

La masticazione bilaterale del cibo protegge i muscoli masticatori dal sovraccarico e dal superlavoro.

È importante prestare attenzione allo svolgimento degli esercizi terapeutici. Prima di ogni pasto vengono prescritti movimenti fluidi della mascella inferiore su e giù, destra e sinistra e avanti e indietro, se si verifica dolore durante i pasti, dopo il sonno. Quando si eseguono esercizi, non dovrebbero essere consentiti il ​​sovraccarico e la comparsa di dolore ai muscoli o alle articolazioni.

Ad ogni visita successiva, il dentista controlla i risultati del trattamento e sottolinea l'importanza per il paziente di rispettare gli appuntamenti fissatigli. Tutto ciò, in combinazione con la nomina di miorilassanti, sedativi e l'esclusione di fattori emotivi avversi a casa e al lavoro, porta ad un miglioramento della condizione in quasi il 50% dei pazienti.

Training autogeno per la disfunzione dolorosa dell'ATM

Nonostante la piccola massa, i muscoli del viso inviano molti più impulsi al cervello rispetto ai muscoli degli arti o del busto. I muscoli mimici e masticatori si contraggono costantemente sotto vari carichi psico-emotivi e fisici. Lo stato d'animo di una persona è espresso dalle sue espressioni facciali.

In uno stato di eccitazione emotiva in una persona, aumenta la tensione dei muscoli facciali e masticatori. Di conseguenza, il tono e l’attività muscolare sono strettamente correlati allo stato funzionale del sistema nervoso centrale. Questa connessione è stata dimostrata dai lavori di I. M. Sechenov e I. P. Pavlov.

Inoltre, i muscoli masticatori subiscono un carico significativo durante i pasti, quando si parla, si canta. Lo stato dei muscoli masticatori e facciali è influenzato dai principali organi di senso situati sul viso: vista, udito, olfatto e gusto. Assorbono le informazioni di base dall'ambiente e inviano costantemente un gran numero di impulsi al cervello che ne migliorano l'attività.

Molte persone sperimentano la contrazione spontanea dei muscoli masticatori durante lo stress emotivo o fisico. Più di un quarto della popolazione mondiale soffre di bruxismo, una contrazione spontanea dei muscoli masticatori durante il sonno. Lo stato di stress prolungato dei muscoli masticatori porta spesso allo sviluppo della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare. Pertanto, è molto importante insegnare al paziente a controllare e regolare attivamente il tono dei muscoli facciali. Questo è un prerequisito importante per normalizzare il flusso degli impulsi al cervello e per migliorare le condizioni generali.

Il training autogeno (autorilassamento controllato) come metodo di psicoterapia è stato proposto da J. G. Schultz nel 1932. Crea le condizioni per un calmamento generale del sistema nervoso e per un riposo più completo, aiuta ad eliminare gli spasmi dolorosi dei muscoli masticatori e le disfunzioni della mascella inferiore. Sotto l'influenza del training autogeno, l'umore migliora, la fiducia del paziente nella guarigione viene rafforzata. Pertanto, il paziente ha un'influenza attiva sul decorso e sull'esito della sua malattia.

Nel complesso trattamento della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare, elementi di training autogeno vengono utilizzati per scopi psicoterapeutici e psicoprofilattici.

Il training autogeno ha indicazioni ampie ma non illimitate. È importante tenere conto non solo dello stadio della malattia, ma anche della personalità, del minimo intellettuale del paziente, se è in grado di padroneggiare e applicare il training autogeno, se ha il desiderio di collaborare con il medico. Hai bisogno di una speciale "idoneità psicologica" per l'allenamento autogenetico. Il successo dell'implementazione dell'autoallenamento dipende dalla comprensione del suo significato e dalla fiducia nel medico.

Il training autogeno dovrebbe essere effettuato regolarmente. Non può rivendicare un ruolo autonomo, ma è solo un anello del complesso trattamento. Non dovrebbe essere raccomandato per i dolori acuti, poiché con essi è impossibile raggiungere la concentrazione sull'esercizio.

Prima di iniziare l'allenamento, al paziente deve essere spiegata l'essenza della malattia e l'importanza delle contrazioni armoniose coordinate dei muscoli masticatori nel trattamento e nella prevenzione della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare.

Per stabilire un contatto appropriato con il paziente, è necessaria una spiegazione dell'essenza dei disturbi dolorosi e dei meccanismi per superarli. Il trattamento con persuasione e chiarificazione è parte integrante del training autogeno. Spiegazione autorevole del medico, qual è la base sintomi patologici le malattie si trovano sotto stress mentale, situazioni stressanti e non disturbi organici, aiuta ad attenuare la reazione d'ansia durante il trattamento e in caso di recidive della malattia.

Nella prima conversazione si presta attenzione alla tensione dei muscoli masticatori e facciali, escludendo la loro possibile attività eccessiva. Spiegare al paziente la relazione fisiologica tra tono muscolare e stato emotivo. Questi dati aiutano il paziente a immaginare correttamente il ruolo terapeutico del rilassamento dei muscoli masticatori. La posizione attiva del paziente lo aiuterà a svolgere un'autoinfluenza psicologica indipendente.

L'aggiunta del training autogeno ad altri metodi di trattamento aumenta significativamente l'efficacia del trattamento. Prima di iniziare gli esercizi, il paziente deve calmarsi, disconnettersi da tutte le preoccupazioni e pensieri estranei e sintonizzarsi completamente sull'attenta esecuzione degli esercizi. Quindi iniziano a elaborare tecniche che promuovono il rilassamento muscolare.

È meglio eseguire gli esercizi stando seduti nella "posizione del cocchiere". Il paziente inclina la testa in avanti in modo che la mascella inferiore sia perpendicolare al pavimento. Le mani e gli avambracci si trovano sulle cosce. I muscoli del viso, del tronco e degli arti sono rilassati, gli occhi sono chiusi. Per facilitare l'attuazione del compito principale del training autogeno, vengono eseguiti diversi esercizi preparatori. Per questo, al paziente viene chiesto di chiudere gradualmente i denti e quindi di contrarre i muscoli masticatori. La tensione dei muscoli masticatori è accompagnata da un respiro lento e profondo. Durante l'espirazione, il paziente produce un completo rilassamento dei muscoli masticatori. Gli esercizi di tensione preliminare dei muscoli masticatori sono necessari al paziente affinché, al contrario, possa meglio sentire, realizzare e riprodurre a memoria la sensazione di completo rilassamento di questi muscoli.

Non appena il paziente apprende questa sensazione, non è necessario sforzare i muscoli masticatori. Om passa alla riproduzione sensoriale del rilassamento, cioè riproduce la sensazione desiderata dalla memoria.

Il paziente immagina mentalmente il suo viso leggermente sorridente, gentile e dice mentalmente: “Sono completamente calmo, i muscoli masticatori sono rilassati, i miei denti sono aperti.

• Nei muscoli masticatori aumenta la sensazione di pesantezza, le palpebre diventano pesanti, chiuse;
• la mascella inferiore si abbassa;
• le sopracciglia sono abbassate;
• la fronte è levigata;
• le labbra sono rilassate;
• la bocca è semiaperta, i muscoli delle guance sono rilassati;
• tutti i muscoli facciali sono rilassati, calmi;
• il respiro è regolare, calmo;
• tutto il mio corpo è rilassato,

Questi esercizi vengono eseguiti almeno tre volte al giorno per 10 minuti fino alla cessazione dello spasmo doloroso dei muscoli masticatori. Di solito ci vogliono dalle 2 alle 6 settimane.

Quando il paziente ha padroneggiato la tecnica del rilassamento profondo dei muscoli masticatori ed è ben consapevole delle sensazioni associate al loro rilassamento, la sua mascella inferiore, quando scuote la testa da un lato all'altro, fa movimenti simili a un pendolo.

Si consiglia di eseguire il training autogeno quando compaiono i primi segni della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare. Permette di prevenire o alleviare lo spasmo muscolare nel primo periodo ed evitare la comparsa di dolore e riduzione della mandibola.

Il rilassamento muscolare dà buoni risultati in combinazione con altri trattamenti. Il training autogeno distoglie l'attenzione del paziente da una situazione stressante che provoca spasmi muscolari. Per il training autogeno del paziente, è consigliabile fornire un promemoria speciale o uno sviluppo metodologico.

È importante sottolineare ancora una volta che l'ignoranza o l'incomprensione dell'eziologia della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare può portare a una scelta errata dei metodi di trattamento. Tuttavia, con questa malattia c'è sempre tensione, superlavoro, spasmo dei muscoli masticatori. Il medico deve tenerlo costantemente presente e adottare le misure appropriate. Il rilassamento dei muscoli masticatori aiuta ad alleviare l'aumento del tono, l'affaticamento, la tensione e lo spasmo dei muscoli masticatori. Come metodo di trattamento indipendente, il training autogeno viene prescritto contemporaneamente o dopo l'eliminazione di tutti i fattori generali e locali sfavorevoli e, soprattutto, l'igiene della cavità orale, l'eliminazione dei difetti della dentatura, ecc.

Esercizi terapeutici per la disfunzione dolorosa dell'ATM.

Nel complesso trattamento della sindrome della disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare, vengono utilizzati esercizi terapeutici per prevenire o eliminare i disturbi funzionali che si sono verificati: aumento del tono o spasmo dei muscoli masticatori, mobilità limitata della mascella inferiore, disordinazione delle contrazioni dell'articolazione temporo-mandibolare. muscoli masticatori, eccessiva mobilità della testa della mascella inferiore, clic nelle articolazioni temporo-mandibolari. Influiscono vari esercizi ginnici singoli gruppi muscoli che eseguono movimenti complessi e l'articolazione temporo-mandibolare.

Con i sintomi di disfunzione dei muscoli masticatori, quando si verifica un clic nella pignoleria temporo-mandibolare, spostamento della mascella inferiore in avanti o lateralmente, mobilità limitata o eccessiva della mascella inferiore, gli esercizi terapeutici sono uno dei principali tipi di trattamento complesso del sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare-clavicolare. Prima degli esercizi terapeutici, è consigliabile eseguire procedure termiche. Aiutano a migliorare la circolazione sanguigna e lo stato funzionale dei muscoli masticatori.

All'inizio del trattamento, fino all'assimilazione di tutti gli esercizi, gli esercizi terapeutici vengono eseguiti sotto la supervisione di un istruttore o di un medico 3-4 volte al giorno. Quindi il paziente esegue gli esercizi da solo e il numero di sessioni aumenta fino a 5-8 volte al giorno. Ogni esercizio viene ripetuto 8-10 volte.

Il paziente esegue gli esercizi comodamente seduto su una poltrona normale o sulla poltrona del dentista. Affinché i pazienti possano controllare i propri movimenti, gli esercizi terapeutici dovrebbero essere eseguiti davanti a uno specchio [Sokolov A. A., Zausaev V. I., 1970].

Tra gli esercizi, si consiglia di effettuare pause di 2-3 minuti, poiché i muscoli masticatori spasmodici si stancano rapidamente. Gli esercizi non dovrebbero essere accompagnati da dolore e causare una sensazione di affaticamento nei muscoli. Il mancato rispetto di questi requisiti può portare a risultati negativi: un aumento dello spasmo doloroso dei muscoli masticatori e una riduzione ancora maggiore delle mascelle.

Gli esercizi per lo stretching attivo dei muscoli masticatori vengono eseguiti con mobilità limitata della mascella inferiore causata da spasmi, riflessi e contratture cicatriziali o lesioni ai muscoli che sollevano la mascella inferiore. Questi esercizi sono progettati per allungare i muscoli masticatori. Il paziente li esegue indipendentemente dalla posizione dei denti nel rapporto centrale e nella chiusura incisale dei denti.

Il paziente esegue i movimenti articolati massimi della mascella inferiore su e giù (fino a 10 volte per ciascuna posizione); poi, dal rapporto centrale dei denti, sposta completamente la mascella inferiore a destra, a sinistra e in avanti (10 volte in ciascuna direzione).

Gli esercizi per il rilassamento riflesso dei muscoli masticatori si basano sull'utilizzo del principio fisiologico della combinazione reciproca dei riflessi, cioè se un gruppo di muscoli sinergici è in fase di contrazione, allora un gruppo di muscoli antagonisti è nella corrispondente fase di rilassamento . Quindi, quando si abbassa la mascella inferiore, i muscoli del pavimento della bocca si contraggono e i muscoli che sollevano la mascella inferiore si rilassano. Quanto più forti sono i muscoli che abbassano la mascella inferiore si contraggono, tanto più si rilassano i muscoli che sollevano la mascella inferiore. Pertanto, l'uso di esercizi speciali con contrazione eseguiti dal medico, dall'istruttore o dal paziente stesso sul mento, sull'angolo o sul ramo della mascella inferiore consente un rilassamento più profondo dei muscoli spasmodici. Si verifica a causa della componente riflessa del rilassamento.

Applicare il rilassamento riflesso dei muscoli che sollevano la mascella inferiore e spostarla in avanti e lateralmente. Per il rilassamento riflesso dei muscoli che sollevano la mascella inferiore, il medico, o l'istruttore di esercizi di fisioterapia, o il paziente stesso, posiziona una mano sul mento e tiene in posizione la mascella inferiore. Allo stesso tempo, al paziente viene chiesto di eseguire movimenti ritmici della mascella inferiore su e giù, superando la resistenza della mano.

Il rilassamento riflesso dei muscoli pterigoidei laterali si ottiene posizionando la mano dell'istruttore o del paziente sull'angolo o ramo della mascella inferiore del lato in cui verranno eseguiti i movimenti laterali (Fig. 21). Dopo adeguate istruzioni, il paziente esegue gli esercizi in modo indipendente.

L'estensione della mascella inferiore in avanti viene eseguita con l'aiuto di un istruttore, di un medico o in modo indipendente. Il medico posiziona la mano destra sul mento e la mano sinistra sulla testa del paziente. Durante l'estensione della mascella inferiore in avanti, il medico resiste con la mano destra. Quando si esegue l'esercizio in modo indipendente, il paziente posiziona il palmo della mano sinistra o destra sul mento e resiste al movimento della mascella inferiore anteriormente e posteriormente. Inizialmente, il medico o l'istruttore dimostra l'esecuzione di questi movimenti, quindi il paziente esegue gli esercizi da solo.

Inoltre, il paziente viene avvertito che per 3-4 settimane dovrebbe limitare i movimenti della mascella inferiore, non aprire troppo la bocca e masticare dolcemente cibi morbidi su entrambi i lati delle mascelle. In caso di patologie combinate, ad esempio quando una bassa altezza del morso è combinata con una disfunzione dei muscoli masticatori o con una deformazione degli elementi dell'articolazione, ecc., le misure terapeutiche diventano più complesse. Includono la limitazione dei movimenti della mascella inferiore, vari tipi di interventi ortopedici, esercizi terapeutici, ecc., Anche altri metodi di trattamento, compresi vari dispositivi ortopedici, non aiutano.

Non è sempre possibile prevedere quale sarà il risultato futuro del clic nell'articolazione temporo-mandibolare. Per eliminare il clic, l'attenzione principale molto spesso deve essere prestata alla normalizzazione della funzione muscolare. Se il medico rileva accidentalmente uno schiocco nell'articolazione in pazienti che non prestano attenzione e non si lamentano di ciò, allora ci si dovrebbe limitare ad una registrazione corrispondente nella storia medica. Non vale la pena parlarne a una persona irrequieta, facilmente suggestionabile. Molte persone continuano a fare clic a lungo senza alcuna conseguenza.

Nei casi in cui il clic è uno dei sintomi della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare, trattamento complesso quest'ultima patologia, compreso il trattamento della discordanza della contrazione dei muscoli masticatori.

Trattamento farmacologico della disfunzione dolorosa dell'ATM.

La sindrome della disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare è spesso accompagnata da una violazione dell'equilibrio psico-emotivo del paziente. La tensione emotiva, l'ansia o la paura che ne derivano, di regola, aumentano il tono dei muscoli masticatori, aumentano il loro spasmo e riducono la mobilità della mascella inferiore. Il corrente situazione stressante ha un effetto negativo sul decorso della malattia. Ciò impone la necessità di una regolazione sistematica dello stato d'animo e del tono dei muscoli masticatori del paziente con vari agenti farmacologici e, soprattutto, tranquillanti, analgesici, miorilassanti e altri medicinali.

I tranquillanti alleviano i sentimenti di ansia, paura, riducono stress emotivo. Allo stesso tempo, molti di loro hanno un effetto miorilassante e anticonvulsivante.

Con sintomi di bruxismo, spasmo pronunciato dei muscoli masticatori e mobilità limitata della mascella inferiore, è consigliabile prescrivere elenio (clordiazepam) a 0,005-0,01 go seduxen (diazepam) a 0,0025-0,005 2-3 volte al giorno. L'uso di questi farmaci è controindicato nelle malattie acute del fegato, dei reni, della gravidanza, della miastenia grave grave. Non dovrebbero essere somministrati ai pazienti attività lavorativa necessario reazione eccessiva e attenzione.

Alle persone con scarsa tolleranza ai tranquillanti, nonché ai pazienti debilitati o anziani, viene prescritto il tazepam (oxazepam) alla dose di 0,01 g per dose 2-4 volte al giorno. Si differenzia da Elenium e Seduxen per la sua azione morbida, il livello relativamente basso di tossicità, una migliore tollerabilità e un effetto rilassante muscolare meno pronunciato. Il Tazepam ha le stesse controindicazioni all'uso dell'Elenium.

Con aumento del tono muscolare o danno all'articolazione temporo-mandibolare, con concomitante spasmo dei muscoli masticatori, con nevrosi e condizioni psiconevrotiche accompagnate da agitazione, irritabilità, ansia, paura, disturbi del sonno, viene prescritto meprotan (meprobamato) a 0, 2-0,4 g al giorno dose 2-3 volte al giorno oppure scutamil (isoprotano) 0,25-0,5 g per dose 2-4 volte al giorno. Meprotan e scuta-mil non sono raccomandati durante e alla vigilia del lavoro per i responsabili la cui professione richiede una rapida reazione mentale e fisica.

La triossazina (trimetacina) non ha un effetto deprimente sul comportamento umano. È prescritto per gli adulti all'interno di 0,3 g per ricevimento 2-3 volte al giorno. La triossazina allevia la sensazione di paura, riduce la tensione, l'eccitazione emotiva, ma non rilassa i muscoli.

Per eliminare il dolore nell'area dei muscoli masticatori e dell'articolazione temporo-mandibolare, vengono prescritti per via orale vari antidolorifici non narcotici 2-3 volte al giorno: acido acetilsalicilico (aspirina) 0,5-1 g ciascuno, amidopirina (piramidone) 0,25 g ciascuno, analgesici 0,25-0,5 g ciascuno, indometacina (metindolo) 0,025 g ciascuno, brufen (ibuprofene) 2 compresse ciascuno e altri medicinali. Questi farmaci hanno contemporaneamente effetti antipiretici e antinfiammatori, quindi sono usati anche per trattare l'artrite reumatoide, la poliartrite infettiva aspecifica, l'artrosi, la borsite e altre malattie delle articolazioni.

L'uso a lungo termine di questi farmaci può essere accompagnato da vertigini, sonnolenza, sintomi dispeptici, soppressione dell'ematopoiesi, reazioni allergiche e altre complicazioni.

Applicazione locale di anestetici per la disfunzione dolorosa dell'ATM.

Si consiglia di utilizzare l'anestesia locale in caso di forte dolore e una forte limitazione della mobilità della mascella inferiore.

Il blocco delle zone trigger (trigger) o dei rami motori del nervo trigemino elimina il dolore e lo spasmo dei muscoli masticatori, poiché rompe il circolo vizioso in cui lo spasmo dei muscoli masticatori aumenta il dolore e il dolore aumenta lo spasmo muscolare.

Il dolore e lo spasmo dei muscoli masticatori possono essere alleviati dall'anestesia superficiale spruzzando la pelle sulla zona trigger con un flusso di cloretile o infiltrando le aree doloranti dei muscoli masticatori con una soluzione debole (0,25-0,5%) di anestetico.

Di solito utilizziamo e otteniamo buoni risultati dal blocco dei rami motori del nervo trigemino sulla cresta infratemporale [Egorov P.M., 1967].

L'anestesia locale delle zone trigger porta al blocco degli impulsi patologici spontanei provenienti da queste aree e spesso provoca una cessazione prolungata o completa di alcune forme di dolore muscolo-fasciale.

È anche possibile eliminare questi dolori per diversi giorni, settimane e talvolta per sempre con l'aiuto della stimolazione intensiva a breve termine dei punti trigger con una puntura di ago secco, freddo intenso, introduzione di una soluzione isotonica di cloruro di sodio, stimolazione elettrica sottocutanea.

Per diagnosticare e curare la sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare è possibile eseguire un'anestesia superficiale della pelle sulla zona dolorante del muscolo con un flusso di cloroetile.

A contatto con la pelle, il cloretile evapora rapidamente e provoca raffreddamento, ischemia e diminuzione della sensibilità della pelle. Tuttavia, bisogna tenere presente che un forte raffreddamento con cloroetile può causare danni ai tessuti. Quando esposto al cloretile, il paziente giace sulla schiena o su un fianco. Il padiglione auricolare, il naso e gli occhi sono protetti con un asciugamano o un tovagliolo. La pelle sopra la zona trigger fino alla comparsa del gelo viene trattata con un flusso di cloretile, diretto ad angolo acuto ad una distanza di 50-60 cm dal viso.

La riduzione del dolore e il miglioramento dell'apertura della bocca indicano un risultato positivo del trattamento. Il cloroetile è altamente infiammabile. Pertanto non devono essere utilizzati in prossimità di gas accesi, sigarette, ecc. La stanza deve essere ben ventilata. L'uso del cloroetile è controindicato nelle malattie cardiache.

Il dolore e la riduzione della mascella possono essere eliminati introducendo una soluzione anestetica debole (0,25-0,5%) in ciascuna area dolorosa del muscolo.

Il dolore ai muscoli vicini talvolta scompare dopo l'infiltrazione soluzione debole anestetico di una sola zona trigger, quella più dolorosa.

Considera la tecnica di introdurre soluzioni anestetiche in ciascun muscolo che solleva la mascella inferiore.

Nel muscolo masticatorio stesso, l'area dolorante è spesso localizzata nella parte superiore del margine anteriore nel punto di attacco del muscolo all'osso zigomatico. In questi casi è più vantaggioso inserire l'ago dal bordo anteriore e farlo avanzare da dietro fino alla zona dolorante. Per determinare il sito di iniezione dell'anestetico, è possibile utilizzare il seguente metodo: indice la mano libera è posta sull'osso zigomatico, il pollice è posto sul bordo inferiore della mascella inferiore, dove è attraversato dall'arteria facciale. La linea che collega questi due punti corrisponde alla posizione del bordo anteriore del muscolo massetere. Il dito medio è posizionato sull'area dolorante del muscolo che deve essere colpita con un ago. L'ago viene iniettato dal lato del bordo anteriore del muscolo masticatorio fino alla profondità indicata dal dito medio.

La posizione della zona trigger sul bordo posteriore o nella regione della parte inferiore del muscolo masticatorio viene determinata e fissata con l'indice della mano sinistra e 1-2 ml di una soluzione anestetica allo 0,25-0,5% che non agisce non contenere vasocostrittori viene iniettato in questa zona.

Nel muscolo pterigoideo mediale, a seconda della posizione della zona trigger, la soluzione anestetica viene iniettata intra ed extra orale. Se l'area dolorante si trova nella metà superiore della mediale muscolo pterigoideo Utilizziamo l'approccio intraorale. Per questo, l'indice viene posizionato nella fossa retromolare e dito medio sull'uncino del processo pterigoideo dello sfenoide e la guancia è retratta. La linea tracciata tra questi punti corrisponde alla posizione del bordo anteriore della metà superiore del muscolo pterigoideo mediale. L'ago viene iniettato nel bordo anteriore e fatto avanzare attraverso il muscolo pterigoideo interno posteriormente alla sua area dolorante. Questo blocco differisce dalla tecnica dell'anestesia mandibolare in quanto non viene iniettata alcuna soluzione anestetica lungo l'ago, poiché è necessario determinare la posizione della zona dolorosa nel muscolo con l'estremità dell'ago (con la comparsa di un dolore acuto durante la passaggio dell'ago).

Viene utilizzato un approccio extraorale per bloccare la zona trigger situata nella metà inferiore del muscolo pterigoideo mediale. Per fare questo, dal lato della cavità orale, con l'indice della mano sinistra, viene determinata e fissata l'area dolorante del muscolo pterigoideo mediale. La falange ungueale del pollice della stessa mano è posta dietro l'angolo della mascella inferiore, contro l'indice. La tintura di iodio o alcool tratta la pelle, inietta un ago nella falange dell'unghia pollice. L'ago viene fatto avanzare lungo la superficie interna dell'angolo della mascella inferiore sotto l'indice. Una soluzione anestetica debole contenente n sostanze vasocostrittrici.

Nel muscolo temporale il blocco delle zone trigger può essere effettuato con metodi extraorali e intraorali. Facilmente accessibile per il blocco extraorale è la zona dolorosa dei bambini con il bordo superiore dell'osso zigomatico, sul bordo anteriore della parte inferiore del muscolo temporale.

Quest'area viene fissata con l'indice della mano sinistra, la pelle viene trattata con tintura di iodio o alcool. L'ago viene iniettato e fatto avanzare sotto il dito indice, nel muscolo temporale, dove viene iniettata una debole soluzione anestetica, senza vasocostrittori.

Con un'apertura limitata della bocca è molto più difficile raggiungere la zona trigger nell'area di attacco del muscolo temporale alla superficie interna del ramo della mascella inferiore. Per questo, al paziente viene chiesto di aprire la bocca il più ampio possibile. La falange terminale dell'indice della mano sinistra determina l'area dolorante e vi inietta una soluzione anestetica mediante il metodo intraorale.

Nel muscolo pterigoideo laterale l'area dolorante si trova spesso nella regione della placca esterna del processo pterigoideo dello sfenoide. Può essere spento dal lato della cavità orale.

Per fare ciò, un ago ricurvo viene iniettato nella piega di transizione dietro il dente del giudizio superiore e l'ago viene fatto avanzare lungo la sua curvatura verso l'interno e all'indietro fino alla placca esterna del processo pterigoideo dell'osso sfenoide, dove viene iniettato un anestetico.

Eseguiamo la somministrazione intramuscolare di soluzioni anestetiche nei casi in cui è presente un'area dolorosa facilmente accessibile in un muscolo, più spesso masticatorio o temporale.

Spesso si verifica uno spasmo doloroso di tutti o alcuni muscoli che sollevano la mascella inferiore, con simultanea irradiazione del dolore al collo o all'arto superiore. Il quadro clinico della sindrome da disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare in questi casi non è sempre tipico, quindi a volte non è possibile determinare la posizione delle principali aree di spasmo muscolare doloroso.

Al fine di escludere iniezioni multiple di una soluzione anestetica in ciascuna area dolorosa dei muscoli masticatori e, in alcuni casi, per condurre una diagnosi differenziale della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare, abbiamo proposto e utilizziamo con successo dal 1965. proprio modo blocco dei rami motori del nervo trigemino sulla cresta infratemporale [Egorov P. M., 1967] con una soluzione debole (0,5-0,25%) di un anestetico senza adrenalina.

Blocco dei rami motori del nervo trigemino secondo Egorov.

Tra i numerosi metodi di blocco dei rami del nervo mascellare inferiore, sono ampiamente utilizzati i metodi subzigomatici. Questo approccio è relativamente breve e più accessibile per far avanzare l'ago fino ai rami del nervo trigemino.

Studiando i preparati anatomici e le sezioni istotopografiche, l'autore ha scoperto che sotto il bordo inferiore dell'arco zigomatico si trovano strati di pelle, tessuto adiposo sottocutaneo, talvolta la ghiandola salivare parotide, i muscoli masticatori e temporali.

Di conseguenza, la metà posteriore della tacca della mascella inferiore tra la superficie interna del muscolo temporale e superficie esterna nella parte inferiore dell'osso omonimo è situato uno stretto strato di fibra, che va progressivamente espandendosi verso il basso e, a livello dell'incisura della mascella inferiore, separa la superficie mediale dei muscoli masticatori e temporali dallo pterigoideo laterale muscolo. La larghezza dello strato fibroso dello spazio pterigotemporale sui preparati per adulti varia da 2 a 8 mm. Nelle preparazioni dei neonati si presenta come uno strato stretto largo 1–2 mm. La striscia di questa fibra sottostante si fonde con la fibra dello spazio pterigo-mascellare, quest'ultima raggiunge il bordo inferiore del foro mandibolare. Dall'alto, a volte si trova un sottile strato di fibra tra la base del cranio e il muscolo pterigoideo laterale, nonché tra le teste superiore e inferiore di questo muscolo. Negli strati descritti della cellula si trovano i rami motori del nervo mandibolare.

Va notato che la distanza dalla superficie esterna del bordo inferiore dell'arco zigomatico al tessuto della parte superiore dello spazio pterigotemporale negli adulti è soggetta a fluttuazioni individuali molto significative (15-35 mm) (P.M. Egorov).

I metodi subzigomatici esistenti per bloccare i rami del nervo mandibolare (Verchet e altri) non tengono conto di un'ampia gamma di variabilità nelle relazioni spaziali tra organi e tessuti situati lungo il percorso dell'ago. Gli studi condotti dall'autore permettono di introdurre una certa precisione nel metodo di blocco dei rami motori del nervo mandibolare dal lato del bordo inferiore dell'arco zigomatico e di individualizzare in ciascun paziente la profondità dell'iniezione dell'ago e depositare la soluzione anestetica solo nel tessuto dello spazio pterigotemporale.

L'autore ha riscontrato che è consigliabile utilizzare la superficie laterale delle squame come linea guida per disattivare i rami motori del nervo mandibolare dal lato del bordo inferiore dell'arco zigomatico. osso temporale, situato quasi sullo stesso piano verticale con il tessuto dello spazio pterigotemporale. L'essenza di questo metodo è la seguente: il paziente è sulla poltrona del dentista. La sua testa è girata nella direzione opposta. Con il pollice della mano sinistra, il medico determina la posizione della testa della mascella inferiore e la pendenza anteriore del tubercolo articolare. Per fare ciò, chiede al paziente di aprire e chiudere la bocca, muovere la mascella inferiore da un lato all'altro. Dopo aver determinato la posizione del tubercolo articolare, il medico chiede al paziente di chiudere la bocca, quindi, senza togliere il dito dal tubercolo articolare, tratta la pelle con alcool o tintura di iodio. Sotto il bordo inferiore dell'arco zigomatico, inietta l'ago direttamente anteriormente alla base del tubercolo articolare e lo fa avanzare leggermente verso l'alto (con un angolo di 65-75 ° rispetto alla pelle) finché non entra in contatto con la superficie esterna dell'osso temporale squame, segna la profondità di immersione dell'ago nei tessuti molli e lo tira su se stesso fino all'arco zigomatico. Quindi posiziona l'ago perpendicolare alla pelle o leggermente verso il basso e lo immerge nuovamente nei tessuti molli alla distanza segnata.

L'estremità dell'ago si trova nella parte superiore della cresta infratemporale, nello spazio cellulare pterigotemporale. I nervi passano qui, nello spazio cellulare pterigotemporale. Qui ci sono i nervi che innervano i muscoli temporali e masticatori. Lungo lo spazio a fessura che separa la testa superiore del muscolo pterigoideo laterale dalla base del cranio, c'è una connessione diretta con il tessuto della fossa infratemporale, in cui si trovano altri rami motori e sensoriali del nervo mandibolare.

Per disattivare i rami motori del nervo mandibolare al fine di alleviare lo spasmo e il dolore dei muscoli masticatori, è sufficiente iniettare 1-1,5 ml di una soluzione anestetica allo 0,5% senza vasocostrittori. L'anestetico viene iniettato lentamente nell'arco di 2-3 minuti.

Al termine della somministrazione dell'anestetico, i pazienti notano spesso un miglioramento significativo nell'apertura della bocca, una diminuzione o la cessazione del dolore a riposo e durante i movimenti della mascella inferiore. Risultati favorevoli che si sono verificati dopo il blocco dei rami motori del nervo trigemino confermano la diagnosi della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare.

Allo stesso tempo, questo blocco è una buona procedura terapeutica che allevia il dolore per 2 ore, a volte per un periodo di tempo più lungo. Tuttavia, spesso meno intenso Dolore sordo 4-6 blocchi con un intervallo di 2-3 giorni, insieme ad altri metodi di trattamento (esercizi terapeutici, training autogeno ecc.) porta alla cessazione del dolore e al ripristino dell'intera gamma di movimento della mascella inferiore. Viene creato un deposito anestetico nell'area in cui si trovano i fasci neurovascolari dei muscoli masticatori, temporali e pterigoidei laterali. Questa circostanza ne ha molti importanza, poiché nella zona di iniezione della soluzione anestetica per 48-72 ore si verifica un aumento locale della temperatura di 1-2°C.

Ci hanno convinto la semplicità della tecnica e l'assenza di complicazioni durante più di 5mila blocchi alta efficienza questo metodo diagnostico e terapeutico. Dopo un ciclo di trattamento con blocchi nel 32% dei pazienti con sindrome da dolore acuto, abbiamo osservato la cessazione del dolore e la normalizzazione delle funzioni dell'articolazione temporo-mandibolare per un lungo periodo di tempo. Nei pazienti con sintomi lievi della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare (piccolo dolore o schiocco nell'articolazione, ecc.), abbiamo notato risultati favorevoli dalla terapia farmacologica, dalle terapie terapeutiche educazione fisica e altri metodi di trattamento senza blocco dei rami motori del nervo trigemino con soluzioni anestetiche deboli.

Principi di trattamento ortopedico della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare.

Fino ad ora, molti medici continuano a promuovere vari metodi di trattamento ortopedici, ad esempio la malocclusione, come principali metodi patogenetici di terapia per la sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare.

A difesa di queste opinioni citano le disposizioni ben note ma non sufficientemente comprovate di Kosten secondo cui gli spostamenti della testa della mascella inferiore all'indietro e verso l'alto porterebbero presumibilmente a lesioni del nervo auricolare, delle corde del timpano, del tubo uditivo e di altre strutture anatomiche. situato alla testa della mascella inferiore. Sulla base di queste idee generalmente meccanicistiche, molti medici hanno sviluppato vari regimi di trattamento ortopedico per la sindrome di Costen, o la sindrome della disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare. Così, L. R. Rubin e L. E. Sharurban dividono i pazienti con la sindrome di Costen, o, come raccomandano di chiamarla, sindrome da occlusione patologica, in quattro gruppi. Secondo loro, per ciascun gruppo di pazienti, le corrispondenti misure ortopediche sono metodi patogenetici di trattamento che determinano la natura non solo del nyh terapeutico, ma anche necessario misure preventive.

Nel primo gruppo rientrano i pazienti con abrasione patologica e perdita di parte o di tutti i denti. Questi pazienti necessitano di separare la “dentizione verticalmente di 2 mm rispetto al riposo fisiologico” utilizzando un paradenti rimovibile con sovrapposizioni sui denti.

Il secondo gruppo di pazienti è caratterizzato da una profonda sovrapposizione incisale complicata da un'articolazione traumatica. Dovrebbero essere trattati con paradenti, che separano la dentatura di 2 mm e allo stesso tempo spostano la mascella inferiore anteriormente "alla chiusura marginale con i denti frontali superiori".

Il terzo gruppo comprendeva pazienti con artrosi dell'articolazione temporo-mandibolare, complicata da rigidità e spostamento della testa della mandibola. Per questi pazienti si consiglia di realizzare un paradenti rimovibile con uno o due piani guida, che separano la dentatura di 2 mm.

Nei pazienti del quarto gruppo si notano "allentamento delle articolazioni (le cosiddette articolazioni a scatto)" e sublussazioni. L. R. Rubin e L. E. Shargorodsky consigliano di trattarli con dispositivi come pneumatici M. M. Vankevich o stecche che limitano l'apertura della bocca.

Anche S. S. Greene e D. M. Laskin (1972) raccomandano l'uso di vari tipi di dispositivi ortopedici per il trattamento della sindrome da disfunzione dolorosa. Il dispositivo del 1o tipo non cambia l'occlusione. È una placca palatina in plastica autoindurente. "Il dispositivo del 2° tipo ha una piattaforma occlusale nella zona dei denti anteriori, che separa i denti da masticare di 2-3 mm. Il dispositivo del 3° tipo contiene una piattaforma occlusale che è in contatto con tutto ciò che mi denti inferiori e nella sezione laterale separa i denti di 2-3 mm.

Secondo alcuni autori, il trattamento ortopedico dovrebbe ridursi al riposizionamento della testa della mascella inferiore nella “posizione ottimale”, ad esempio al centro della fossa articolare, al centro del disco articolare. La maggior parte dei dentisti ortopedici nota l'elevata efficienza dei metodi di trattamento ortopedico. Tuttavia, secondo il giusto parere di R. Goodman, C. S. Greene, D. M. Laskin, nessuno di loro ha fornito una valutazione reale della reale efficacia del trattamento ortopedico rispetto al trattamento con placebo o all'autoguarigione del paziente avvenuta senza trattamento.

Numerosi autori ritengono che i pazienti con sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare rispondano bene al trattamento con vari tipi di placebo. Osservazioni cliniche e sperimentali lo testimoniano in modo convincente.

R. Goodman, S. S. Greene, D. M. Laskin (1976), che hanno realizzato un falso modello di trattamento ortopedico, cioè si sono limitati solo a simulare l'allineamento della superficie occlusale, hanno ottenuto risultati positivi nel 64% dei pazienti. Ovviamente, una parte significativa dei risultati positivi del trattamento ortopedico è associata all'effetto placebo. Da ciò ne consegue che in molti pazienti il ​​cambiamento dell'occlusione non è la causa principale della malattia e un modo specifico per trattare la sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare. Particolarmente convincenti a questo riguardo sono le osservazioni di S. S. Greene e D. M. Laskin (1974). Nel 94% dei pazienti hanno notato risultati positivi del trattamento senza alcun intervento ortopedico. Probabilmente, i fattori psicologici e di altro tipo giocano un ruolo maggiore ruolo importante rispetto a diversi cambiamenti di occlusione.

Pertanto, il trattamento ortopedico della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare, se indicato, dovrebbe essere effettuato insieme ad altri metodi (farmaci, fisioterapia, training autogeno, esercizi terapeutici, ecc.) volti ad eliminare vari fattori eziologici.

Pertanto, prima di pianificare un trattamento ortopedico, è necessario stabilire una diagnosi completa, cioè scoprire e tenere conto di tutti i fattori sfavorevoli locali e generali. Nei casi più semplici, il dolore e il disagio vengono prima eliminati digrignando i contatti principali dei denti sotto il controllo della carta carbone direttamente nella bocca del paziente. Ciò aiuta il paziente a raggiungere il rilassamento muscolare e a ridurre o eliminare il dolore muscolare. I rapporti articolari più complessi devono essere prima studiati su modelli in gesso delle mascelle racchiuse in un articolatore e solo dopo va redatto un piano individuale indicante la sequenza dei vari interventi ortopedici o ortodontici. Di solito si eliminano i difetti della dentatura, si lucidano i punti di supercontatto con piccole pietre cilindriche, si aumenta il morso o si livella la superficie occlusale con vari rivestimenti occlusali, la posizione della dentatura e dei singoli denti viene corretta con metodi ortodontici.

I dettagli della pianificazione e dell'esecuzione di questi tipi di interventi ortopedici sono stabiliti in una serie di linee guida [Gavrilov E. I., Oksman I. M., 1978; Kurlyandsky V. Yu., 1977, ecc.], a cui rimandiamo il lettore. Qui toccheremo solo gli aspetti generali degli interventi ortopedici nella sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare.

Con difetti nella dentatura si verifica un sovraccarico di alcuni gruppi di denti e muscoli masticatori. Una protesi adeguata secondo le indicazioni generalmente accettate crea un carico uniforme sui denti e sui muscoli masticatori. Levigando alcune superfici delle collinette eliminiamo gli ostacoli ai movimenti della mascella inferiore e creiamo cambiamenti permanenti e irreversibili nella superficie occlusale. Quando si livella la superficie occlusale, è meglio rimuovere la quantità minima di tessuto dentale piuttosto che rimuoverne troppa (N. A. Sho-re). Durante l'operazione è necessario monitorare costantemente la conservazione della forma anatomica dei denti. Aiuterà
per ottenere il corretto contatto multiplo simultaneo dei denti. Un'adeguata stabilizzazione occlusale riduce il carico sui muscoli e crea le condizioni necessarie per la stabilizzazione della mascella inferiore. Il molaggio elimina l'interferenza occlusale e, quindi, riduce la mobilità dei denti, modifica l'entità dell'afferenza tattile impulsi nervosi, influenzando il tono e la funzione armonica dei muscoli masticatori. Interferenze occlusali singole o multiple possono verificarsi a causa della debole abrasione naturale della superficie occlusale dei denti. Va sottolineato che è impossibile livellare la superficie occlusale finché non vengono stabilite tutte le cause della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare. In alcuni pazienti, il cambiamento dell'occlusione appare secondariamente a causa del bruxismo, dello spasmo o dell'iperfunzione dei muscoli masticatori. Pertanto, il medico deve prima di tutto eliminare le cause che causano la disfunzione muscolare. Se sono stati considerati tutti i fattori e il medico è giunto alla conclusione che è necessario modificare l'occlusione, è necessario tenere conto anche delle possibili reazioni avverse del paziente alla macinazione dei singoli tubercoli. Il paziente deve essere informato su cosa aspettarsi dal trattamento previsto e avvertire che è possibile una maggiore sensibilità agli stimoli termici nell'area delle superfici macinate. Dopo qualche tempo, l'iperestesia dei denti di solito scompare.

Dopo aver livellato la superficie occlusale, è importante insegnare al paziente a masticare il cibo su entrambi i lati.

I cuscinetti occlusali (pneumatici) vengono utilizzati per modificare temporaneamente la sensibilità propriocettiva dei denti parodontali, che crea disagio nella cavità orale. Tutte le stecche devono essere stabili sui denti e creare comfort nella cavità orale. I cuscinetti occlusali attivano un gran numero di recettori perissionali che modificano gli impulsi nervosi afferenti, che a loro volta influenzano la funzione dei muscoli masticatori. Pertanto, aiutano a stabilizzare la mandibola. Pertanto, le stecche occlusali devono creare contatti multipli simultanei. posizione intertubercolare. Senza un’adeguata stabilizzazione occlusale è impossibile. funzione armonica dei muscoli masticatori. È noto che il contatto puntuale aumenta il tono dei muscoli masticatori e spesso contribuisce allo sviluppo della loro disfunzione.

Esistono stecche stabilizzatrici che creano un contatto multiplo uniforme dei denti, placche occlusali o stecche rilassanti che aiutano a rilassare i muscoli masticatori, stecche morbide o elastiche per eliminare il serraggio dei denti e modificare gli impulsi nervosi efferenti parodontali, stecche con pellot, che consentono solo movimenti articolati.

Gli pneumatici che regolano il livello occlusale vengono utilizzati con un morso profondo per determinare l'altezza individuale del morso. Con l'aiuto di queste stecche, il rapporto verticale delle mascelle viene modificato fino a quando cessano il dolore e altri sintomi di disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare.

Le stecche stabilizzanti sono realizzate per la mascella con meno denti. Questo tipo di splint temporaneo è indicato per difetti della dentatura, con morso basso o incrociato, con ampia discrepanza tra le arcate dentarie. Tuttavia, va tenuto presente che tutte le stecche rimovibili non vengono indossate a lungo, poiché il loro utilizzo a lungo termine porta allo spostamento dei denti.

I pneumatici relax sono realizzati in plastica trasparente per 1-2 settimane. Sono costituiti da una placca palatale accorciata e da un rivestimento occlusale ben formato solo sui denti frontali superiori. I denti laterali vengono separati in modo che siano possibili movimenti liberi in tutte le direzioni e gli impulsi nervosi afferenti dal loro parodonto siano quasi completamente esclusi. Gli impulsi nervosi tattili provengono solo dai denti anteriori. Rilassano i muscoli che sollevano la mascella inferiore e attivano i loro antagonisti. Questo normalizza la funzione muscolare. Le stecche di rilassamento vengono utilizzate con mobilità limitata della mascella inferiore, con spasmo doloroso muscoli masticatori e per riposizionare la testa della mascella inferiore quando viene spostata, ad esempio, su e indietro.

Le gomme morbide o elastiche vengono utilizzate solo quando si stringono i denti. Dovrebbero essere realizzati individualmente nell'articolatore e il piano occlusale deve essere accuratamente formato. Le stecche con cuscinetti hanno lo stesso aspetto delle stecche stabilizzatrici, solo che hanno dei rilievi nella zona dei denti da masticare. Vengono utilizzati in caso di clic nell'articolazione, in caso di spostamenti laterali della mascella inferiore e dolori all'articolazione temporo-mandibolare.

Il trattamento ortopedico della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare dovrebbe contribuire alla creazione di una soddisfacente stabilizzazione occlusale della mascella inferiore e coordinare la funzione dei muscoli masticatori. L'eliminazione dei contatti errati dei denti contribuisce al ripristino del normale livello di attività neuromuscolare del complesso temporo-mandibolare. In effetti, in alcuni casi, i metodi ortopedici sono efficaci, ma il gruppo di tali pazienti è piccolo. E sebbene per alcuni pazienti questo metodo sia quasi miracoloso, nella maggior parte dei casi i pazienti che hanno effettuato tale trattamento e quelli che non l'hanno fatto guariscono quasi contemporaneamente.

Attualmente, molti medici ritengono che la sindrome da disfunzione dolorosa sia dovuta a una disarmonia occlusale, che interrompe la normale funzione neuromuscolare del complesso temporo-mandibolare. Per eliminare la causa della sindrome da disfunzione dolorosa, raccomandano di correggere la disarmonia occlusale. L'ambito della correzione dell'occlusione varia dall'allineamento del piano occlusale alla ricostruzione completa della dentatura. I sostenitori della teoria psicofisiologica dell'insorgenza della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare riferiscono di un trattamento efficace con farmaci, psicoterapia, senza apportare alcun cambiamento nell'occlusione.

I sostenitori della teoria della disarmonia occlusale, riconoscendo l'utilità di questo trattamento, ritengono che senza un'adeguata correzione dell'occlusione, il successo del trattamento sia temporaneo. Crediamo che la misocclusione sia una delle tante fattori eziologici sindrome da disfunzione dolorosa. Molti autori moderni considerano l'occlusione non in termini strettamente meccanici, relativi solo al rapporto dei denti, ma in un aspetto più ampio, tenendo conto direttamente o indirettamente di vari meccanismi neuromuscolari che si attivano quando i denti superiori e denti inferiori durante il movimento o il riposo della mascella inferiore. Violazioni di questo sistema complesso svolgono un ruolo nel causare dolore facciale. Qualsiasi posizione della mascella inferiore è il risultato di un'attività complessa di un gran numero di muscoli.

Cos’è la disfunzione dell’articolazione temporo-mandibolare? Questa domanda interessa molte persone. I problemi dentali non sono rari per una persona, anche i problemi articolari, ma esiste una malattia che combina questi due tipi: la disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare. Questa diagnosi è una delle più instabili e il trattamento avviene in base ai sintomi. Più della metà di tutti i visitatori dell'odontoiatria lamentano questa malattia, e questo non sorprende, poiché secondo studi recenti, circa il 58% delle persone ne soffre in una forma o nell'altra.

Inoltre, la disfunzione è comune nei bambini e colpisce circa il 23% delle persone sotto i 18 anni.

Ci sono molte manifestazioni cliniche di questa malattia e il trattamento è complicato dal fatto che la malattia è polietiologica, cioè può essere causata da uno o più fattori.

Caratteristiche della malattia

La diagnosi è piuttosto complicata, così come il trattamento, che può richiedere diversi mesi. Ma prima si inizia il trattamento, più facile sarà fermare i cambiamenti patologici nell'articolazione della mascella inferiore e più facile sarà trovare le cause principali, quindi in nessun caso dovrebbe essere ritardato.
Stranamente, ma il motivo più popolare che può causare disfunzione dell'articolazione dell'ATM è lo stress.
La seconda causa più comune di disfunzione dell'ATM è la negligenza o poca esperienza dentista. La malattia può essere causata da un trattamento odontoiatrico infruttuoso, ma nella maggior parte dei casi la colpa non è del dentista, la colpa passa al paziente, che non ha seguito accuratamente le procedure e le restrizioni prescrittegli durante il periodo di riabilitazione dopo qualsiasi intervento.
Se consideriamo gli errori del medico, includono l'installazione errata dell'otturazione del dente da masticare, che causa l'asimmetria. Naturalmente, può essere un paio di millimetri, ma d'ora in poi, durante la masticazione, sull'articolazione viene posto un carico maggiore, a causa del quale collassa o si sposta più velocemente, e solo dopo inizia la disfunzione dell'ATM.
Inoltre, c'è un elenco di motivi popolari:

1. Lesioni all'articolazione, come un grave impatto laterale che può rimuovere il disco.
2. Nei casi in cui la seduta dal dentista dura più di 3 ore senza interruzione. Una bocca costantemente spalancata comprime i dischi.
3. Se i denti vengono persi e non sostituiti con impianti. Pertanto, il morso di una persona viene ridotto. Per sopravvivere al cibo, devi fare molti movimenti rotatori, grazie ai quali i dischi si sviluppano rapidamente.
4. Digrignamento o serraggio dei denti.
5. Serramento dei denti e degli zigomi durante il sollevamento di pesi pesanti.
6. Ormonale e contraccettivi può influenzare negativamente i dischi e le articolazioni, inclusa l'ATM.

L'elenco può essere continuato all'infinito, poiché per ogni persona ci sono anche problemi individuali, ma in ogni caso sono interconnessi con quanto sopra.
Dentisti, terapisti, neurologi e altri medici cercano di evitare di curare questi pazienti e, se forniscono cure, non sono di alta qualità e il paziente deve andare da un medico all'altro, da una sala operatoria all'altra, ma il problema non va via.
Gli Stati Uniti hanno più soldi Compagnie di assicurazione pagano specificamente per il trattamento della malattia della disfunzione dell'articolazione della mascella e il numero di richieste dei pazienti è semplicemente colossale.

Sintomi che compaiono con disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare:

1. Con una malattia dell'articolazione temporo-mandibolare si possono produrre suoni e clic diversi. Questo è il sintomo più comune, che con una precisione del 100% indica una violazione dell'ATM. Questi suoni possono essere sia insignificanti che così forti che le persone che si trovano nelle vicinanze possono sentirli. I clic si verificano durante l'ampia apertura della mascella, il serraggio eccessivo dei denti, mentre si mangia. Tutto ciò significa che il disco si è spostato e ritorna al suo posto durante il clic, ma allo stesso tempo i muscoli sono eccessivamente tesi, a seguito dei quali compaiono mal di testa e mal di denti.
2. Mal di testa. Naturalmente capitano a tutti motivi diversi ma può anche essere un sintomo dell'ATM. In questo caso il mal di testa sarà localizzato alle tempie, alla nuca e all'interno casi rari nel collo e nelle scapole. Per verificare cosa indica il mal di testa, sarà sufficiente stringere forte la mascella e, se il dolore si intensifica in questo momento, la possibilità di ATM aumenta in modo significativo. Ma spesso, insieme a questo sintomo, appare il digrignamento dei denti, soprattutto durante il sonno. Il dolore può variare da lieve a grave, che i medici spesso confondono con l’emicrania.
3. disfunzione dolorosa. Ciò significa che il disco è uscito mentre la mascella era chiusa o spalancata e i muscoli non riescono a rimetterlo a posto, in questa posizione la persona non può muovere la mascella a causa del forte dolore.
4. Blocco dell'ATM. Durante la malattia, i movimenti della mascella possono cessare di essere fluidi e si ha la sensazione che il movimento avvenga come su ingranaggi arrugginiti. Cioè, a scatti, e con ogni scatto, un clic.
5. Il morso di una persona cambia. Ciò accade perché, spostandosi, il disco sposta anche l'osso.
6. Violazione del nervo facciale, che può causare sia dolore intenso che paralisi dell'area facciale fino al rilascio del nervo.
7. I sintomi possono anche irradiarsi alle orecchie. Poiché l'articolazione è molto vicina alle orecchie, la disfunzione in essa può causare problemi alle orecchie, che vanno dal dolore normale alla perdita dell'udito, ma se si ricorre in tempo alla tradizione, questi sintomi possono essere rapidamente rimossi.
8. processi infiammatori. Nel sito della lesione può iniziare il gonfiore, la temperatura corporea aumenta e non ci si sente bene.

Trattamento della malattia

Non esiste una cura in quanto tale, quindi per cominciare esiste lungo periodo, durante il quale viene controllata la presenza di tutti i possibili fattori che hanno causato la malattia.
Se vengono rilevati sintomi, devono essere rimossi immediatamente. Questo periodo può durare un paio di mesi.
L'articolazione stessa viene trattata con un metodo piuttosto primitivo e solo durante il periodo della sua massima infiammazione, poiché in questo momento il disco è uscito, i muscoli sono rilassati, per cui tutto può essere rapidamente rimesso a posto.
Dopo che il medico ha inserito la mascella in posizione, deve essere fissata con una benda speciale per evitare che voli nuovamente. IN prossimi giorniè vietato l'uso di qualsiasi cibo solido, è necessario parlare meno e queste bende non ti permettono di sbadigliare e cose simili.

IN lavoro pratico un neurologo deve spesso occuparsi dei sintomi stomato-neurologici. Uno di questi problemi è disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare(ATM).

Esiste una stretta relazione tra sintomi clinici e neurologici e disfunzione dell’ATM.

Di norma, i pazienti con disfunzione dell'ATM lamentano:
1.dolore nell'area dell'ATM di natura locale o diffusa,
2.il mal di testa è spesso omolaterale al lato dell'articolazione colpita
I mal di testa hanno spesso un carattere intenso, come l'emicrania,
3.dolore al rachide cervicale, mobilità limitata del rachide cervicale, vertigini,
4.limitazione della mobilità articolare (apertura incompleta della bocca).,
5.tensione facciale e muscoli masticatori(più spesso dal lato dell'articolazione “interessata” è possibile anche la localizzazione bilaterale della tensione muscolare.,
6. interruzione del sonno notturno, ecc.

Quando si raccoglie un'anamnesi, è possibile identificare:
1. trauma dell'articolazione, della mascella inferiore,
2. procedure dentali trasferite (solitamente protesi),
3. rischi professionali (di norma si tratta di pazienti il ​​cui lavoro è associato a un carico vocale significativo),
4. cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale e in altre articolazioni.

Molto spesso, questa categoria di pazienti viene osservata solo da un dentista (di norma, il paziente, se sorgono reclami dopo le protesi o il trattamento da parte di un dentista, si rivolge anche a lui) e, ovviamente, in questo caso non lo è È necessario parlare di un esame clinico neurologico e dell'esame del paziente. In relazione a ciò è di grande importanza la collaborazione congiunta del neurologo e del dentista, nonché un complesso obbligatorio esame diagnostico pazienti con disfunzione dell'ATM.

Metodi per diagnosticare lo stato dell'ATM

1. Radiografia.

Valutazione dello stato delle superfici articolari dell'articolazione in posizione statica. Consente di valutare l'anatomia radiografica dell'ATM, determinare lo spostamento delle superfici articolari, escludere alterazioni articolari degenerative-distrofiche, valutare il grado di ossificazione (escludere l'osteoporosi) del tessuto osseo e indagare ossa e articolazioni post-traumatiche i cambiamenti.

2.Doppler.

Il metodo consente di studiare lo stato del flusso sanguigno arterioso e venoso nell'area articolare. Quando si esegue uno studio Doppler, l'indicatore viene valutato abbiamo effettuato l'emodinamica arteriosa nel bacino dei mascellari su entrambi i lati con la determinazione degli indicatori di velocità del flusso sanguigno (e la loro correlazione con la disfunzione dell'ATM), l'indice del polso, l'indice di resistenza e una valutazione della simmetria del flusso sanguigno nei mascellari di entrambi gli ATM .

Gli studi vengono eseguiti su una macchina ad ultrasuoni Doppler utilizzando un sensore a ultrasuoni da 8 MHz e punti di localizzazione impostati.
La valutazione del carattere è importante deflusso venoso lungo i plessi venosi periarticolari (per escludere disgemia venosa - "edema" venoso periarticolare).
Va notato che spesso le violazioni dell'emodinamica arteriosa e venosa periarticolare registrate nella disfunzione dell'ATM sono correlate con i cambiamenti emodinamici nei pool carotideo e vertebrobasilare (il più delle volte).

3. Elettroneuromiografia.

Il metodo è destinato alla registrazione dei biopotenziali muscolari dei muscoli facciali superficiali. Il metodo diventa diagnosticamente significativo nella valutazione del livello e della differenziazione delle lesioni neuronali (periferiche, centrali). È necessario valutare anche la “forza” della risposta muscolare. È auspicabile condurre uno studio elettromiografico prima di iniziare il trattamento fisioterapico (elettrostimolazione).

4. risonanza magnetica

Metodo MRI risonanza magnetica permette di differenziare chiaramente lo stato morfologico dell'articolazione.
A causa del costo piuttosto elevato dell'esame, è consigliabile prescrivere una risonanza magnetica - diagnostica dell'articolazione dopo un esame ecografico di screening della condizione dell'ATM.

Criteri per l'efficacia della correzione dell'ATM.

Il più ottimale criteri diagnostici eliminazione della disfunzione dell'ATM dal punto di vista neurologico sono:
1. Eliminazione della sindrome del dolore,
2. Normalizzazione radiografica del rapporto delle superfici articolari.
3. Normalizzazione degli indicatori di emodinamica arteriosa e venosa rilevati durante uno studio Doppler:
- Eliminazione o diminuzione diagnosticamente significativa del CA (coefficiente di asimmetria del flusso sanguigno nei mascellari),
- Eliminazione del pattern di iperperfusione lungo le arterie dell'ATM,
- Normalizzazione della natura del pattern venoso.

Trattamento

La terapia farmacologica per la disfunzione dolorosa miofasciale (MBD) dell'ATM non sostituisce, ma integra il tradizionale trattamento occlusivo, l'uso di splint occlusali.

Nel decorso cronico dell'ATM MBD è difficile fare a meno dei prodotti farmaceutici. Per un trattamento complesso è necessario rivolgersi a tutti i collegamenti stabiliti di patogenesi. Ma il dolore è sempre associato al sistema nervoso centrale.

Nel caso dell'ATM MBD, oltre alla ricezione algica e alla sensazione del dolore stesso, è importante il suo vissuto emotivo (sofferenza).

1. Una delle principali difficoltà nel trattamento dell'ATM MBD è che oltre al dolore stesso (anche se è l'unico disturbo), è necessario valutare molti altri fattori che influenzano le condizioni del paziente. Alcuni pazienti sono in uno stato di ansia o addirittura di paura. In questi casi è giustificata la nomina di aloperidolo 0,5 mg 2 volte al giorno.

2. Quando si considera banale metodi farmacologici la gestione del dolore dovrebbe innanzitutto indicare il gruppo analgesici non narcotici , i cui principali rappresentanti sono, ovviamente, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), anche se è noto che la monoterapia con essi non è sempre in grado di alleviare adeguatamente il dolore

Con disfunzione dolorosa derivante dallo stiramento dei muscoli masticatori, accompagnata da forte dolore, gonfiore nell'area dell'ATM, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei: Movalis, Nise, Donalgin, Nimegesik 100, Mesulide. I farmaci vengono utilizzati per 5-10 giorni, 1 tavolo. 1-2 volte al giorno.

Nella complessa terapia della disfunzione dolorosa dell'ATM viene utilizzato Voltaren Emulgel. Il farmaco ha un'azione anestetica locale, rinfrescante e analgesica (a causa della soppressione della biosintesi delle prostaglandine), riduce l'edema tissutale. Il farmaco viene applicato sulla pelle 3-4 volte al giorno e massaggiato delicatamente. Il corso del trattamento è di 2-3 settimane.

3. Alleviare la condizione dei pazienti affetti da MBD TMJ può benzodiazepine(diazepam, fenazapam, elenio). Questi farmaci hanno trovato applicazione nel trattamento di varie condizioni psicotiche e disturbi del sonno, tuttavia sono ampiamente utilizzati anche per trattare le sindromi dolorose, soprattutto quelle che si verificano sullo sfondo di condizioni spastiche dei muscoli masticatori. Nel trattamento della MVD ATM la preferenza dovrebbe essere data al diazepam, che ha un pronunciato effetto rilassante muscolare. La sua dose abituale è di 5 mg 1 ora prima di coricarsi, quindi 2 mg 2 volte al giorno. Di norma, il diazepam viene prescritto per un periodo di 7-10 giorni.

4. Sono anche ampiamente utilizzati nel trattamento dell'ATM MVD antidepressivi. Tuttavia, non tutti i farmaci di questo gruppo hanno attività analgesica. La massima preferenza nel trattamento delle sindromi dolorose è data all'amitriptilina 25 mg 2 volte al giorno. Si presume che il suo effetto terapeutico non sia associato ad un effetto antidepressivo, ma alla capacità di influenzare le vie che conducono gli impulsi del dolore nel sistema nervoso centrale.

5. Se la MVD dell'ATM si verifica in un contesto di malattia coronarica, ipertensione, allora è giustificato l'uso di guanfacina e verapamil, che sono classificati come analgesici non oppiacei. L'effetto analgesico della guanfacina, che è direttamente correlato alla dose del farmaco, è stato dimostrato nel lavoro sperimentale di Mikhailovich V.A. e Ignatov Yu.D. (1990). Strashinov V.I. e altri (1996) nelle loro osservazioni hanno presentato prove convincenti dell'uso efficace della guanfacina nell'analgesia in pazienti con periodo postoperatorio, e 2 mg del farmaco, somministrati per via orale, secondo loro, hanno fornito un adeguato sollievo dal dolore per 8 ore.

6. Non ha perso rilevanza l'uso di composti chimici che impediscono la trasmissione sinaptica nei centri nervosi e neutralizzando l'attività di mediatori del dolore e della parestesia come la serotonina, l'istamina. Uno di questi farmaci è "Reserpine" ("Rausedil") (Kassil G.N., 1975). Esso, agendo sulle strutture serotoninergiche, può ridurre il dolore.

7. Attualmente esistono prove dell'efficacia del farmaco nei pazienti con sindrome miofasciale, bruxismo, trisma e cefalea tensiva "Botox". Viene somministrato tramite iniezione nel muscolo interessato, determinando una diminuzione dell'attività dei recettori dello stiramento muscolare. Clinicamente, ciò si manifesta con un marcato rilassamento del muscolo nel sito di iniezione e una significativa diminuzione del dolore in esso.

8. In condizioni sperimentali, è stato dimostrato e confermato clinicamente effetto rilassante del farmaco "Atarace" ai muscoli scheletrici. Ha anche effetti analgesici, antistaminici, anticolinergici, simpaticolitici. Con la parestesia nella regione maxillo-facciale, il farmaco viene prescritto a 0,025 una volta al giorno durante la notte.

9. Con la presenza simultanea di ipertono nei muscoli temporale, masticatorio e sternocleidomastoideo, la nomina di farmaci come: Sirdalud, Parafon, Myolastan, Mydocalm, Baclofen. Riducono il tono dei muscoli scheletrici, hanno un moderato effetto analgesico.

10. Viene utilizzato per eliminare il dolore muscolare e gli spasmi "Miopreda"- un farmaco il cui principale principio attivo è il benzil nicotinato, che provoca la dilatazione locale delle arteriole e dei capillari. Il mentolo, che fa parte del farmaco, ha un lieve effetto analgesico locale. Myospray viene spruzzato sulla pelle da una distanza di 10-15 cm fino alla formazione di uno spesso strato umido del farmaco. Quindi la superficie trattata viene massaggiata fino a ottenere una leggera iperemia della pelle.

11. Utilizzato anche per alleviare il dolore comprime con unguento di canfora o mercurio giallo (2-4%), apizartron (veleno d'api), vipracutan (veleno di serpente). Uno dei farmaci elencati viene applicato sulla pelle nell'area del paziente affetto da ATM 1-2 volte al giorno per 2-3 settimane.

12. Con forte dolore e forte limitazione della mobilità della mascella inferiore, si consiglia di utilizzare anestesia locale. Per escludere l'iniezione ripetuta di una soluzione anestetica nell'area dolorante dei muscoli masticatori e, in alcuni casi, allo scopo di eseguire diagnosi differenziale disfunzione dolorosa dell'ATM, è stato proposto un metodo per il blocco dei rami motori del nervo trigemino sulla cresta infratemporale (Egorov P.M., 1967) con una soluzione debole di anestetico senza adrenalina.

13. Con l'inefficacia della terapia conservativa, alcuni autori raccomandano iniezioni intrarticolari. Molto spesso vengono utilizzate forme prolungate di glucocorticosteroidi (Diprospan, Depomedrol, Kenalog 40). Non più di 1 ml del farmaco viene iniettato nell'ATM.

14. A terapia farmacologica I pazienti anziani dovrebbero prestare attenzione fenomeni spasmodici e la necessità di correggere la circolazione cerebrale e cardiaca compromessa che si verifica frequentemente. Specificato misure mediche effettuato da specialisti appropriati (neurologo, cardiologo).

In conclusione, vorrei dire che la farmacoterapia del Ministero degli Interni dell'ATM non può essere una panacea, poiché la sensazione di dolore e la reazione del soggetto sono individuali e richiedono ogni volta un approccio individuale e specifico ad un problema. situazione particolare e il paziente .

Acuto dolore all'articolazione temporo-mandibolare (ATM) di solito appare quando si infiamma ( artrite). Dolore può essere unilaterale o bilaterale, acuto o cronico ( lungo). Molto spesso, questa malattia è accompagnata da un aumento del dolore all'apertura della bocca, difficoltà a mangiare e altri sintomi. Nel caso del dolore cronico, tali disturbi possono causare gravi danni allo stato fisico ed emotivo di una persona, quindi ritardare il trattamento questa malattia Non consigliato.

Più spesso questa malattia si osserva nei bambini e nelle persone in età senile. Nel primo caso, ciò è dovuto ai costanti processi di crescita delle ossa e dei denti corpo dei bambini, nonché un aumento del rischio di lesioni alle articolazioni durante le partite. Gli anziani hanno maggiori probabilità di contrarre varie malattie infiammatorie infettive e sistemiche. Uomini e donne si ammalano con la stessa frequenza.

Fatti interessanti

• Temporale articolazione mandibolare entra in movimento ogni volta che una persona mastica, deglutisce o parla ( cioè in media ogni 30-40 secondi).
• Una persona su due durante la sua vita ha sperimentato almeno una volta dolore o disagio all'articolazione della mascella.
• I movimenti nell'articolazione mandibolare possono essere eseguiti su tre piani, a causa delle peculiarità della sua struttura.

Anatomia dell'articolazione temporo-mandibolare

L'articolazione temporo-mandibolare è accoppiata e si trova alla giunzione della mascella inferiore con l'osso temporale del cranio. Si riferisce anche alle articolazioni combinate, cioè i movimenti delle articolazioni sinistra e destra sono sempre simultanei e sincroni. La sua funzione principale è garantire la mobilità della mascella inferiore.

Gli elementi strutturali dell’articolazione temporo-mandibolare sono:

• superfici articolari. L'articolazione stessa è formata dalle superfici articolari della mascella inferiore ( testa articolare) e mandibolare ( articolare) fossa dell'osso temporale.
• capsula articolare. La capsula dell'ATM è rappresentata da tessuto connettivo denso. Circonda l'articolazione dall'esterno e delimita la cavità articolare.
• liquido sinoviale. Lo strato interno della capsula articolare è rivestito da cellule endoteliali che producono il cosiddetto liquido sinoviale. Riempie la cavità articolare, garantendo lo scorrimento delle superfici articolari l'una rispetto all'altra, oltre a svolgere un'azione protettiva ( antibatterico) funzione. La quantità di liquido sinoviale nella cavità articolare dipende direttamente dall'attività funzionale dell'articolazione: con l'aumento dei carichi, aumenta la velocità della sua formazione, mentre con l'inattività prolungata dell'articolazione ( ad esempio, quando immobilizzato dopo una frattura della mascella) Sta diminuendo.
• disco intraarticolare ( cartilagine). Un'importante caratteristica strutturale dell'articolazione temporo-mandibolare è la presenza di una speciale cartilagine fibrosa tra le superfici articolari. Con i suoi bordi, questa cartilagine si fonde con la capsula articolare, dividendo la cavità articolare in 2 sezioni ( Più sopra e più sotto).
• Dispositivo connettivo. Nella regione dell'articolazione temporo-mandibolare si distinguono tre legamenti: 1 grande ( legamento laterale) e due più piccoli. La loro funzione principale è limitare i movimenti della testa articolare - legamento laterale ne impedisce lo spostamento eccessivo all'indietro, mentre piccoli legamenti sostengono la mascella inferiore. Anche dato comune collegato da due legamenti al martello dell'orecchio medio ( formazione ossea coinvolta nella percezione dei suoni).

Nonostante l'articolazione sia anatomicamente un pezzo unico, la presenza di setto cartilagineo, apparato legamentoso e muscolare la rende movimenti possibili su tutti e tre i piani.

Nell'articolazione temporo-mandibolare sono possibili 3 tipi di movimenti:

• Aprire e chiudere la bocca. Questi movimenti vengono eseguiti grazie allo spostamento della testa articolare della mascella inferiore, mentre il disco articolare rimane in posizione. Ciò si verifica durante la parola e durante la masticazione del cibo.
• Avanzamento della mascella inferiore. IN questo caso c'è uno spostamento della testa della mascella inferiore insieme alla cartilagine articolare, cioè il movimento viene effettuato nella parte superiore della cavità articolare.
• Spostamento laterale della mascella. Durante questo movimento, la testa della mascella inferiore dal lato di rotazione ( cioè nell'articolazione verso la quale viene spostata la mascella) ruota attorno al proprio asse, mentre nell'articolazione opposta la testa articolare viene spostata verso il basso e lateralmente. Questo movimento è particolarmente importante quando si masticano cibi duri e ruvidi.

L'innervazione dell'articolazione temporo-mandibolare viene effettuata dalle fibre nervose sensibili del nervo trigemino, che innerva anche la pelle e alcuni muscoli del viso e della testa. Questo è importante da considerare quando si diagnostica il dolore articolare, poiché il vero focus del dolore può trovarsi in un luogo completamente diverso.

Il sangue arterioso entra nell'articolazione attraverso i rami dell'esterno arteria carotidea (lungo le arterie temporali superficiali e altre arterie più piccole). Sangue deossigenato scorre nella rete venosa della mascella inferiore e ulteriormente nella vena giugulare del collo. Il deflusso della linfa viene effettuato ai linfonodi cervicali, che è importante per la diffusione dell'infezione con infiammazione purulenta dell'articolazione.

Cause di infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare

Il dolore articolare può verificarsi per una serie di motivi. A seconda della causa dell'evento, differiscono come processi patologici e gli approcci alla diagnosi e al trattamento della malattia.

La causa dell'infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare può essere:

• lesioni meccaniche;
• infezione;
• malattie infiammatorie sistemiche.

lesioni meccaniche

Un impatto o una caduta possono causare danni a qualsiasi componente dell'articolazione, portando a manifestazioni cliniche caratteristiche.

Le lesioni articolari possono causare:

• rottura della capsula articolare;
• rottura dei legamenti periarticolari;
• fessura / frattura delle superfici articolari delle ossa;
• emorragia nella cavità articolare.

Indipendentemente dalla natura e dall'entità del danno, la reazione dei tessuti nella maggior parte dei casi è simile. Al centro dell'infiammazione vengono rilasciati componenti biologicamente attivi ( bradichinina, serotonina, istamina e così via). Provocano la dilatazione dei vasi sanguigni e il rilascio della parte liquida del sangue nello spazio intercellulare ( cioè nel tessuto), causando edema. Anche liquido ( o sangue) possono accumularsi nella cavità articolare, causando compressione dei tessuti e ridotta mobilità dell'articolazione.

Infezione

Colpito microrganismi patogeni un processo infiammatorio può svilupparsi anche nella cavità articolare.

L’infezione può entrare nella cavità articolare in tre modi:

• diretto;
• contatto;
• ematogeno ( attraverso il sangue).

via diretta di infezione
In questo caso, l'infezione si verifica quando l'articolazione viene ferita, accompagnata da una violazione dell'integrità della capsula articolare ( con frattura della mascella inferiore, con colpi di coltello e ferite da arma da fuoco ). I microrganismi che penetrano nella cavità articolare possono causare specifici ( tubercolosi, sifilitica) o non specifico ( stafilococco, streptococco)infiammazione.

via di contatto dell'infezione
L’infezione da contatto dell’articolazione temporo-mandibolare comporta la diffusione di agenti batterici dai tessuti vicini infetti ( muscoli, ossa, legamenti, ecc.).

La causa dell'infezione ematogena dell'ATM può essere:

• tubercolosi dei polmoni o dell'intestino;
• focolai purulenti di qualsiasi localizzazione;
• sepsi ( penetrazione e diffusione dei microrganismi piogeni nel sangue).

Malattie infiammatorie sistemiche

Questo gruppo comprende una serie di malattie reumatiche caratterizzate dallo sviluppo di malattie generalizzate ( sistemico) processo infiammatorio in vari organi e tessuti. IN condizioni normali Il sistema immunitario umano è progettato per proteggere il corpo dagli agenti infettivi estranei. Tuttavia, in alcune malattie, la sua azione fallisce, causando cellule immunocompetenti iniziano ad interagire con i tessuti proprio organismo portando al loro danno.

L'infiammazione dell'ATM può essere causata da:
Artrite reumatoide
Questa malattia è caratterizzata da danni al tessuto connettivo in tutto il corpo. Il segno clinico più evidente in questo caso è la sconfitta di varie articolazioni. La sconfitta dell'articolazione temporo-mandibolare nell'artrite reumatoide si verifica in circa il 15% dei pazienti.

Le cause esatte della malattia non sono state stabilite. Un certo ruolo nella sua insorgenza è giocato dalla predisposizione genetica e dalle infezioni virali ( virus dell'herpes, virus dell'epatite B e altri). essenza questa malattiaè che nelle cavità articolari si verifica un'attivazione delle cellule del sistema immunitario ( Linfociti T e B), che si accumulano nei tessuti della cavità articolare. Si sviluppa un processo infiammatorio cronico, il cui esito è il danno e la distruzione dei componenti intraarticolari ( cartilagine, superfici articolari delle ossa e altro).

Lupus eritematoso sistemico
Il danno articolare nel lupus eritematoso sistemico si verifica in oltre il 90% dei pazienti. L'essenza di questa malattia risiede anche nella violazione del sistema immunitario, tuttavia, in questo caso, i linfociti B producono autoanticorpi ( cioè complessi immunitari che attaccano le strutture intracellulari delle cellule del corpo), con conseguente danno tissutale. Caratteristica distintivaè il fatto che non si verifica la deformazione dei componenti della cavità articolare e le manifestazioni cliniche possono scomparire completamente dopo la cura della malattia di base.

Artrite reattiva
Questa malattia è caratterizzata da un'infiammazione non purulenta delle articolazioni che si verifica subito dopo un'infezione intestinale o genito-urinaria ( dopo l'infezione da micoplasmi, clamidia e altri microrganismi). Il motivo del danno alle articolazioni è che i componenti strutturali di alcuni microrganismi e le loro tossine sono simili ad alcuni tessuti del corpo umano.

Una volta nel corpo, gli agenti infettivi entrano in contatto con il sistema immunitario, a seguito del quale vengono lanciate una serie di reazioni protettive volte a identificare e distruggere gli agenti “estranei” ( antigeni). Tuttavia, poiché gli antigeni “estranei” sono simili ai “sé”, le cellule del sistema immunitario danneggiano anche i tessuti del proprio corpo, compresi vari componenti delle articolazioni ( cartilagine, legamenti, superfici articolari).

Gotta
Questa malattia è caratterizzata da un disturbo metabolico, a seguito del quale i cristalli di acido urico iniziano a depositarsi nei tessuti del corpo. Ci sono molte cause della malattia, ma la loro essenza si riduce a entrambe istruzione avanzata acido urico (quando si mangia una grande quantità di carne, quando si effettua un trattamento antitumorale), o ad una violazione della sua escrezione da parte dei reni. Come risultato di un aumento della concentrazione di acido urico nel sangue, il suo sale ( urati) si accumulano in vari tessuti, comprese le articolazioni, causando lo sviluppo di un processo infiammatorio acuto.

Sintomi di infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare

Indipendentemente dalla causa, l'infiammazione dell'ATM si manifesta sempre sintomi simili. Tuttavia, quando si valutano i sintomi, dovrebbero essere valutate anche le manifestazioni cliniche di altri organi ( danni ad altre articolazioni, segni di infezione e così via) e l'intero organismo nel suo complesso, al fine di riconoscere e avviare tempestivamente il trattamento delle malattie sistemiche e infettive.

Come accennato in precedenza, il processo infiammatorio nell'articolazione può essere acuto o cronico.

Sintomi di infiammazione acuta

Un processo infiammatorio acuto è caratterizzato da un pronunciato edema dei tessuti e ipersensibilità terminazioni nervose ( ciò che provoca un forte dolore). Inoltre, l'essudato spesso si accumula nella cavità articolare ( fluido infiammatorio derivante da un aumento della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni), aggravando ulteriormente il decorso della malattia.

L'infiammazione acuta dell'articolazione temporo-mandibolare può manifestarsi:

• Dolore. Con l'infiammazione dell'articolazione, il dolore è sempre acuto, acuto, lancinante o tagliente. Il dolore è sempre aggravato dal movimento durante la parola, durante la masticazione del cibo e così via), che possono incidere in modo significativo sulla qualità della vita umana ( di solito i pazienti non possono aprire la bocca più di 1 - 1,5 cm). Il dolore può anche irradiarsi diffondere, regalare) agli organi e ai tessuti vicini del viso e della testa. L'irradiazione del dolore è dovuta al fatto che diverse parti dei tessuti molli del viso sono innervate dallo stesso nervo ( nervo trigemino). Di conseguenza, gli impulsi dolorosi provenienti dalla regione dell'articolazione temporo-mandibolare possono essere percepiti dal paziente come dolore in altre aree.
• Gonfiore e arrossamento dei tessuti molli nella zona articolare. Questo sintomo è caratteristico dell'artrite purulenta, accompagnato dalla moltiplicazione di microrganismi patogeni nella cavità articolare. Al centro dell'infiammazione viene rilasciato un gran numero di mediatori dell'infiammazione. Causano l'espansione dei vasi sanguigni, aumenta il flusso sanguigno nell'area interessata, provocandone l'arrossamento. Allo stesso tempo, aumenta la permeabilità delle pareti vascolari, a seguito della quale il plasma sanguigno lascia il letto vascolare e impregna i tessuti circostanti, causando lo sviluppo di edema.
• Aumento locale della temperatura. Un aumento della temperatura di 1 - 2 gradi rispetto ai tessuti circostanti ( oppure con un'area simmetrica dell'altra articolazione, se solo una di esse è infiammata) è dovuto anche all'espansione dei vasi sanguigni e all'afflusso di una quantità maggiore di più al centro dell'infiammazione sangue caldo.
• Sensazione di pienezza nella zona dell'articolazione. Questa sensazione può essere causata sia dall'edema tissutale che dall'accumulo di una grande quantità di essudato nella cavità articolare.
• Problema uditivo. Come risultato della diffusione del processo infiammatorio ai tessuti del canale uditivo esterno, può restringersi, a seguito del quale il paziente può avvertire congestione dell'orecchio e perdita dell'udito sul lato della lesione. In caso di natura infettiva dell'infiammazione, l'infezione può diffondersi alle strutture dell'orecchio medio e interno, il che può portare a danni all'udito più gravi, fino a sordità totale.
• Febbre. Sintomi come febbre superiore a 38ºС, dolori muscolari e dolori, mal di testa, debolezza generale e affaticamento possono indicare la presenza di un'infezione sistemica nel corpo, nonché un'infiammazione purulenta dell'ATM.

Sintomi di infiammazione cronica

Quando il processo infiammatorio si attenua, la quantità di essudato nella cavità articolare diminuisce gradualmente, ma possono svilupparsi processi proliferativi ( cioè, al centro dell'infiammazione, inizia la riproduzione cellulare attiva e la formazione di nuovi tessuti). I tessuti risultanti possono comprimere le strutture intra-articolari, causando disfunzioni dell'articolazione.

L'infiammazione cronica dell'articolazione temporo-mandibolare può manifestarsi:

• Dolore. Il dolore in questo caso è meno pronunciato e viene descritto dai pazienti come "dolorante", "tirante". Il dolore può essere costante o apparire solo con un carico sull'articolazione ( mentre parli o mangi). Anche la funzione articolare è limitata ( il paziente può aprire la bocca non più di 2 - 3 cm).
• Rigidità dei movimenti nell'articolazione. La rigidità è particolarmente pronunciata al mattino o dopo un lungo ( poche ore) inattività congiunta. Sviluppo dato sintomo dovuto alla compressione delle componenti articolari da parte delle cellule proliferanti. Dopo diversi movimenti attivi, l'articolazione si “riscalda”, a seguito della quale la sensazione di rigidità può scomparire.
• Cracking durante lo spostamento del giunto. Il verificarsi di uno scricchiolio o di un "clic" durante il movimento dell'articolazione è dovuto al restringimento dello spazio articolare e alla convergenza delle superfici articolari delle ossa. Molto spesso, uno scricchiolio può essere accompagnato da un aumento del dolore.
• Manifestazioni sistemiche moderate di infiammazione. La temperatura corporea può essere normale o leggermente elevata ( fino a 37 - 37,5ºС). Il paziente può lamentare una sensazione di debolezza, aumento della fatica.
• Problema uditivo. Durante la transizione processo acuto nei danni cronici ai componenti dell'orecchio possono scomparire da soli, ma molto spesso persistono vari tipi di disturbi dell'udito.

Diagnosi delle cause di infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare

Come accennato in precedenza, l'infiammazione dell'ATM potrebbe essere dovuta a varie malattie e condizioni patologiche. Una causa specifica può essere sospettata sulla base di un colloquio con il paziente e di una valutazione clinica dei sintomi, tuttavia, a volte sono necessari una serie di ulteriori studi di laboratorio e strumentali per confermare definitivamente la diagnosi.

Quale medico dovrebbe essere consultato in caso di infiammazione dell'articolazione della mascella?

A seconda della causa sottostante, il trattamento dell'infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare viene effettuato da specialisti di vari campi della medicina. Se i sintomi dell'infiammazione interferiscono con la normale vita quotidiana di una persona, ma non rappresentano una minaccia immediata per la salute e la vita ( cioè se l'infiammazione non è causata da traumi o lesioni all'articolazione), si consiglia di fissare un appuntamento con medico di famiglia.

Dopo un attento interrogatorio e esame clinico il medico può sospettare l'una o l'altra causa dell'infiammazione e, sulla base di ciò, indirizzare il paziente allo specialista appropriato.

A seconda delle cause dell’artrite, nel processo di diagnosi e trattamento possono essere coinvolti:

• Ortopedico e traumatologo - in caso di danni alle componenti ossee, cartilaginee o legamentose dell'articolazione.
• Dentista - con malattie dei denti e del cavo orale.
• Otorinolaringoiatra ( Medico ORL) – con malattie dell'orecchio, della gola, del naso, dei seni paranasali.
• Infezionista - quando si rilevano processi infettivi e infiammatori nel corpo.
• Reumatologo - se la causa dell’artrite è un’infiammazione sistemica ( reumatico) malattia.
• Dermatovenereologo - in presenza di focolai di infezione nella testa, nel collo, nel viso o in altre parti del corpo.
• Ftisiatra - in caso di sospetta infezione da tubercolosi.
• Neurologo - se si sospetta un danno/malattia del nervo trigemino.

Per identificare la causa dell'infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare, viene utilizzato quanto segue:

• valutazione dei dati clinici;
• analisi del sangue generale ( UAC);
• determinazione delle proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione;
• determinazione degli autoanticorpi nel sangue;
• determinazione del livello di acido urico nel sangue;
• radiografia dell'articolazione mandibolare;
• studio del liquido sinoviale.

Valutazione dei dati clinici

Se la comparsa di dolore all'articolazione è stata preceduta da una lesione meccanica o da una ferita, la diagnosi è fuori dubbio. Negli altri casi, il medico deve esaminare attentamente il paziente, valutare tutte le manifestazioni cliniche disponibili e stabilire o suggerire la causa dell'infiammazione.

Possibili alterazioni dell'UCK con infiammazione dell'articolazione mandibolare

Indicatore ricercato	Cosa fa	Norma	Possibili cambiamenti nell'artrite dell'ATM
Concentrazione dei globuli rossi	Gli eritrociti sono rossi cellule del sangue che trasportano l’ossigeno in tutto il corpo.	Uomini (M ) : 4,0 - 5,0 x 10 12/l.	Si può osservare una diminuzione del numero dei globuli rossi e una diminuzione dei livelli di emoglobina forme gravi lupus eritematoso sistemico, nonché nelle gravi malattie infiammatorie purulente sistemiche.
		Donne(E): 3,5 - 4,7x10 12/l.
Livello di emoglobina totale	L'emoglobina è un complesso di ferro con pigmento eme, che fa parte dei globuli rossi. È questo complesso che è responsabile del legame dell'ossigeno e della sua consegna ai tessuti del corpo.	M: 130 - 170 g/l.
		E: 120 - 150 g/l.
Concentrazione piastrinica	Le piastrine sono direttamente coinvolte nel processo di arresto del sanguinamento.	180 - 320 x 10 9/l.	Una diminuzione della concentrazione piastrinica può essere osservata nel lupus eritematoso sistemico a seguito della produzione di anticorpi antipiastrinici.
Concentrazione dei leucociti	I leucociti sono cellule del sistema immunitario che proteggono il corpo dalle infezioni estranee. Quando agenti infettivi di qualsiasi tipo entrano nel corpo, i leucociti iniziano a moltiplicarsi attivamente e a combatterli, con conseguente aumento della loro concentrazione totale.	4,0 - 9,0x109/l.	Un aumento della concentrazione dei leucociti superiore a 10 x 10 9 /l indica la presenza di un'infezione nel corpo. Allo stesso tempo, nel lupus eritematoso sistemico si può osservare una diminuzione del numero totale di leucociti, dovuta alla formazione di anticorpi antilinfociti.
Numero di neutrofili	I neutrofili sono responsabili della distruzione dei batteri patogeni. Assorbono e digeriscono piccole particelle e componenti strutturali delle cellule batteriche distrutte. Normalmente, nel sangue vengono isolate 2 forme di neutrofili segmentate ( maturo, coinvolto nei processi di immunità) e pugnalare ( giovani, rilasciati nel flusso sanguigno dal midollo osseo).	Forme segmentate: 42 – 72%. La VES può aumentare più volte sia nelle malattie infiammatorie infettive che sistemiche. Ecco perché valutare questo indicatore necessari insieme ai dati degli esami clinici e ad altre analisi.
		E: 5 - 15 mm/ora.

Determinazione delle proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione

IL indicatore biochimicoè di particolare interesse per la diagnosi malattie infiammatorie. Le proteine ​​​​della fase acuta sono chiamate sostanze speciali che vengono rilasciate nel flusso sanguigno durante qualsiasi processo infiammatorio nel corpo e un aumento della loro concentrazione è direttamente proporzionale all'attività del processo infiammatorio.

Proteine ​​della fase acuta

Indice	Norma
proteina C-reattiva	Non più di 5 mg/l.
Amiloide sierica A	Non più di 0,4 mg/l.
Aptoglobina	0,8 - 2,7 g/l.
Una globulina 2-	(M): 1,5 - 3,5 g/l.
	(E): 1,75 - 4,2 g/l.
ceruloplasmina	0,15 - 0,6 g/l.
fibrinogeno	2 - 4 g/l.
Plasminogeno	Il livello di attività nel plasma è dell'80-120%.
lattoferrina	150 - 250ng/ml.
ferritina	M: 12 - 300ng/ml.
	E: 12 - 150ng/ml.

Determinazione degli autoanticorpi nel sangue
Se causa infettivaè esclusa l'infiammazione, si raccomanda di esaminare più attentamente il paziente per la presenza di malattie infiammatorie sistemiche. Per fare ciò, sono in corso numerosi studi, il cui scopo è determinare vari autoanticorpi nel sangue del paziente ( cioè immunoglobuline dirette contro i tessuti del corpo), caratteristico di alcune patologie reumatologiche.

Se si sospetta una malattia infiammatoria sistemica, si raccomanda di indagare:

• fattore reumatoide. Si forma nella maggior parte dei pazienti con artrite reumatoide, così come in alcuni pazienti con lupus eritematoso sistemico. È un complesso immunitario formato da cellule anomale ( strutturalmente cambiato) e anticorpi normali.
• anticorpi antinucleari. Con questo termine si indica un complesso di autoanticorpi che si legano agli acidi nucleici dei nuclei cellulari, provocandone la distruzione e la morte cellulare. Questo tipo di anticorpi è caratteristico dei pazienti con lupus eritematoso sistemico e si riscontra anche in circa il 10% dei pazienti con artrite reumatoide.
• Anticorpi antipiastrinici e antileucociti. caratteristico del lupus eritematoso sistemico.

Determinazione del livello di acido urico nel sangue
Questo studio prodotto in caso di sospetta artrite gottosa. In condizioni normali, l'acido urico si forma costantemente nel corpo, ma viene immediatamente escreto nelle urine, per cui la sua concentrazione nel sangue viene mantenuta a un certo livello. La formazione e la deposizione di cristalli di acido urico nei tessuti e nelle articolazioni è possibile solo con un aumento prolungato e pronunciato della concentrazione data sostanza nel sangue ( più di 350 µmol/l nelle donne e più di 420 µmol/l negli uomini), che può essere facilmente rilevato da uno speciale studio biochimico.

Radiografia dell'articolazione mandibolare

Il principio di questo metodo è la transilluminazione della regione temporo-mandibolare con raggi X. Questi raggi penetrano liberamente nell'aria, sono leggermente ritardati ( assorbito) tessuti molli del corpo ( muscoli, legamenti) e vengono quasi completamente assorbiti formazioni ossee, che consente di esaminare le ossa del corpo per la presenza di crepe, fratture, frammenti spostati e così via.

Il segno radiografico di un processo infiammatorio acuto è l'espansione dello spazio articolare ( spazi tra due superfici di ossa articolari), causato da edema tissutale e accumulo di essudato nella cavità articolare. Con la transizione di un processo acuto in un essudato cronico, si risolve gradualmente e spesso si osserva un assottigliamento della cartilagine articolare, a seguito del quale spazio articolare diminuisce.

Gli svantaggi del metodo includono una precisione relativamente bassa ( la radiografia semplice non rivela microfessure, nonché piccole deformazioni delle superfici articolari delle ossa), motivo per cui l'indicazione principale al suo utilizzo è il sospetto di una frattura o lussazione della testa articolare della mascella inferiore dopo un infortunio.

TAC

Si tratta di un metodo di ricerca ad alta precisione che combina raggi X e tecnologia informatica. Il principio del metodo è il seguente: il paziente viene posizionato in uno scanner TC e rimane immobile per diversi secondi. In questo momento, una macchina a raggi X ruota a spirale attorno all'area esaminata del corpo, producendo molte immagini. Una volta completata la procedura, le informazioni ricevute vengono elaborate su un computer, a seguito del quale il medico riceve un dettagliato Immagine 3D articolazioni e ossa.

Questo metodo consente di identificare microfessure, lussazioni e sublussazioni della testa articolare della mascella inferiore, determinare la presenza di una frattura e il grado di spostamento dei frammenti ossei. Gli svantaggi del metodo includono l’esposizione alle radiazioni e costi più elevati ( rispetto alla radiografia convenzionale).

Risonanza magnetica

Il principio di questo metodo si basa sul fenomeno della risonanza magnetica nucleare: se un determinato tessuto viene esposto per qualche tempo a un forte campo elettromagnetico, dopo la cessazione dell'esposizione, i nuclei degli atomi emettono una certa energia, che viene registrata da speciali sensori. A seconda della composizione cellulare, tutti i tessuti del corpo reagiscono in modo diverso all'esposizione campo elettromagnetico, ottenendo un'immagine abbastanza chiara e dettagliata di tutti i componenti del giunto.

La risonanza magnetica può rilevare danni come la rottura della capsula e dei legamenti dell'articolazione. Inoltre, questo studio può identificare danni minori superfici articolari dell'osso temporale e della mascella inferiore, osservate nell'artrite reumatoide e in altre malattie reumatologiche. In questo caso non c'è esposizione alle radiazioni, quindi l'unico inconveniente è l'alto costo del metodo, che ne limita notevolmente l'uso nella pratica quotidiana.

Lo studio del liquido sinoviale
Questo studio prevede la puntura ( penetrante a) ago e recinzione della cavità articolare una piccola quantità fluido intra-articolare ai fini delle sue ulteriori ricerche in laboratorio. Questa procedura è associata al rischio di infezione dell'articolazione, quindi deve essere eseguita da uno specialista esperto e solo con strumenti sterili.

L’esame del liquido sinoviale può rivelare:

• Cambia colore e trasparenza. Il liquido sinoviale normale è limpido, incolore o leggermente giallastro. La sua torbidità, la comparsa di sospensioni e impurità estranee, il rilevamento di leucociti e la colorazione in un colore diverso di solito indicano l'aggiunta di un'infezione.
• La presenza del fattore reumatoide. Prove a favore dell'artrite reumatoide o del lupus eritematoso sistemico.
• Cristalli di acido urico. La loro presenza consente di confermare la diagnosi di gotta.
• Cellule del sangue. Ciò indica danni ai vasi sanguigni ed emorragia nella cavità articolare.

Pronto soccorso per il dolore acuto all'articolazione temporo-mandibolare

Il primo soccorso può essere necessario in caso di lesione traumatica acuta dell'articolazione, così come in caso di infiammazione infettiva, quando la sindrome del dolore è molto pronunciata. Va notato subito che lesioni, forti dolori o mobilità limitata nell'articolazione mandibolare richiedono personale qualificato cure mediche pertanto le misure descritte possono essere applicate solo come misura temporanea prima di rivolgersi al medico.

Il primo soccorso per il dolore all'articolazione mandibolare comprende:

• immobilizzazione ( immobilizzazione) l'articolazione interessata;
• uso del freddo;
• assumere farmaci antinfiammatori.

Immobilizzazione dell'articolazione interessata

Indipendentemente dalla causa, un processo infiammatorio acuto è caratterizzato da edema tissutale, formazione di essudato nella cavità articolare e aumento del dolore di tutte le strutture dell'area interessata. Inoltre, a seguito dell'esposizione a mediatori proinfiammatori, aumenta la sensibilità delle terminazioni nervose al centro dell'infiammazione, a seguito della quale, al minimo movimento, il paziente avverte un forte dolore.

Inoltre, se l'infiammazione si è sviluppata dopo un infortunio, esiste un'alta probabilità di frattura. Se l'articolazione rimane mobile, le ossa o i loro frammenti possono danneggiare i tessuti vicini, il che aumenterà ulteriormente il dolore e aggraverà le condizioni del paziente. Ecco perché la prima cosa da fare in caso di dolore acuto all'articolazione è immobilizzarla, cioè smettere di mangiare e ridurre al minimo le conversazioni con gli altri finché non viene stabilita la causa esatta dell'infiammazione.

Uso del freddo

Come accennato in precedenza, al centro dell'infiammazione si osserva un aumento della temperatura locale, l'espansione dei vasi sanguigni e il gonfiore dei tessuti. Questi effetti avversi possono essere eliminati con l'aiuto dell'esposizione al freddo nell'area dell'articolazione infiammata. Il freddo provoca spasmi costrizione) vasi sanguigni e aumentano la permeabilità della parete vascolare, prevenendo così la fuoriuscita di liquido nella cavità articolare e nei tessuti circostanti. Inoltre, il raffreddamento riduce la sensibilità delle terminazioni nervose, eliminando efficacemente anche il dolore. È stato scientificamente provato che l’uso del freddo durante i primi minuti dopo l’infortunio all’articolazione riduce la gravità dell’infiammazione futura e contribuisce a recupero rapido paziente.

Per raffreddare l'articolazione infiammata è possibile utilizzare una borsa del ghiaccio, una bottiglia di acqua fredda o semplicemente un impacco freddo che dovrebbe essere cambiato ogni 2-3 minuti). È importante ricordare che il contatto diretto del ghiaccio con la pelle è altamente indesiderabile poiché ciò può causare ipotermia dei tessuti circostanti. È meglio avvolgere la borsa del ghiaccio con un fazzoletto o un asciugamano sottile, quindi applicarla sull'articolazione infiammata per 5-15 minuti ( non più).

Assunzione di farmaci antinfiammatori

È possibile iniziare il trattamento automedicato del dolore articolare in caso di inefficacia delle misure sopra descritte o contemporaneamente ad esse ( se il dolore è particolarmente grave). Per alleviare rapidamente gonfiore e dolore, possono essere utilizzati farmaci del gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei ( FANS) .

FANS utilizzati per il dolore all'articolazione temporo-mandibolare

Nome del farmaco	Meccanismo d'azione terapeutica	Dosaggio e somministrazione
diclofenac	Inibiscono l'attività dell'enzima ciclossigenasi al centro dell'infiammazione, prevenendo la formazione di mediatori proinfiammatori. Hanno effetti antinfiammatori, antipiretici e analgesici. Inoltre inibiscono la formazione di cicloossigenasi nell'area tratto gastrointestinale, che porta allo sviluppo di una serie di effetti collaterali ( gastrite, ulcere allo stomaco e così via).	Per eliminare la sindrome del dolore, è consentita una singola iniezione intramuscolare di 50-100 mg del farmaco, dopo di che si passa all'assunzione di compresse. Massimo dose giornaliera non deve superare i 150 mg.
Indometacina		Per via intramuscolare alla dose di 60 mg 1-2 volte al giorno. La durata massima consentita dell'uso intramuscolare è di 2 settimane.
Nimesil(nimesulide)	Ha effetti antinfiammatori e analgesici più pronunciati e allo stesso tempo ha un effetto più debole sulla cicloossigenasi al di fuori del focolaio dell'infiammazione ( cioè provoca meno effetti collaterali rispetto al diclofenac o all'indometacina).	Assumere per via orale 100 mg ( 1 compressa o 1 bustina sciolta in 100 ml di acqua calda bollita) 1 - 2 volte per colpo. L'effetto analgesico si sviluppa entro 30-60 minuti e dura 6-8 ore. La durata massima consentita del trattamento è di 2 settimane.

È necessario un intervento chirurgico per l'infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare?

L'operazione viene eseguita se è l'unico metodo di trattamento possibile e anche se il rischio di complicanze aumenta senza intervento chirurgico.

L'indicazione principale per il trattamento chirurgico è l'artrite purulenta dell'articolazione mandibolare. In questo caso si tratta di un'infiammazione infettiva dell'articolazione causata da microrganismi piogeni ( stafilococchi, streptococchi e altri). Il pus risultante riempie la cavità articolare, interrompendone significativamente la funzione. Inoltre, l’artrite purulenta può causare fusione e necrosi ( morte) componenti intra-articolari ( cartilagine, superfici articolari delle ossa e così via), che porterà ad una completa perdita della funzione articolare. Inoltre, esiste un alto rischio di trasmissione dell’infezione agli organi e ai tessuti vicini ( nell'orecchio, nel collo, nella cavità cranica) o entrano nel flusso sanguigno e si diffondono in tutto il corpo, il che può portare alla morte del paziente.

La preparazione preoperatoria comprende l'esecuzione degli esami necessari ( esame del sangue generale e analisi generale delle urine, determinazione dello stato del sistema di coagulazione del sangue). L'operazione stessa viene eseguita in anestesia generale in una sala operatoria sterile. Dopo un'incisione cutanea e l'accesso all'articolazione, la capsula articolare viene aperta e la cavità articolare viene ripulita dalle masse purulente e necrotiche ( morto) tessuti. Vengono inoltre valutate l'integrità delle strutture intrarticolari e il grado di diffusione del pus ai tessuti vicini. Dopo il completamento dell'operazione, la cavità articolare viene drenata ( cioè, al suo interno è installato un sottile elastico o tubo, grazie al quale il sangue o il fluido infiammatorio accumulato nell'articolazione verrà rilasciato verso l'esterno), dopo di che la capsula articolare e la pelle vengono suturate.

Nel periodo postoperatorio, al paziente viene prescritto:

• Antibiotici un'ampia gamma Azioni ( ad esempio, ceftriaxone 1 grammo una volta al giorno per via intramuscolare).
• Antidolorifici narcotici ( ad esempio 1 ml di soluzione di morfina all'1% per via intramuscolare).
• Antifiammatori non steroidei ( ketorolac, indometacina)
• Da 2 a 3 giorni dopo l'intervento può essere prescritta la fisioterapia ( Terapia UHF, caldo secco, elettroforesi e altri).
• Dieta rigorosa, comprendente esclusivamente alimenti liquidi.

In assenza di complicazioni, il paziente viene dimesso dall'ospedale 5-7 giorni dopo l'intervento.

Vale anche la pena notare che il trattamento chirurgico può essere necessario per l'infiammazione traumatica dell'articolazione, se a seguito della lesione si verifica una frattura delle superfici articolari delle ossa, rottura della capsula articolare o dei legamenti e altre lesioni gravi. A tali pazienti nel periodo postoperatorio viene prescritta l'immobilizzazione a lungo termine dell'articolazione ( per un periodo da 1 - 2 a 4 - 5 settimane).

Trattamento dell'articolazione temporo-mandibolare infiammata post-traumatica

Se l'infiammazione dell'articolazione è causata da un livido o da un'altra lesione minore, può risolversi da sola senza conseguenze per il paziente. Tuttavia, più spesso senza un trattamento adeguato, il processo infiammatorio acuto non si attenua o non si attenua completamente, si trasforma in infiammazione cronica e provoca lo sviluppo di complicanze. Ecco perché se il dolore e il disagio nell'area articolare non scompaiono entro 2-3 giorni ( anche sullo sfondo dell'assunzione di farmaci antinfiammatori), si consiglia di consultare un medico il prima possibile.

Nel trattamento dell'infiammazione post-traumatica dell'articolazione temporo-mandibolare si utilizza:

• immobilizzazione;
• trattamento farmacologico;
• fisioterapia.

Immobilizzazione

L'immobilizzazione come metodo di primo soccorso per l'infiammazione articolare è stata descritta in precedenza. Se, dopo l'esame, il medico ha rivelato una frattura, una lussazione o una distorsione dell'articolazione mandibolare, ciò è un'indicazione per un'immobilizzazione più lunga e approfondita ( dopo un trattamento appropriato: confronto dei frammenti ossei, riduzione della lussazione e così via).

Metodi di immobilizzazione dell'articolazione mandibolare

Nome del metodo	Descrizione	Foto
Sottogola morbida	È uno dei modi più semplici e facili per immobilizzare l'articolazione mandibolare. È costituito da una parte morbida ( imbracature), che viene applicato nella zona del mento, e due larghi elastici che vengono avvolti dietro la nuca del paziente e lì fissati l'uno all'altro.
Benda a fionda sulla mascella inferiore	Una benda a fionda può essere realizzata indipendentemente da mezzi improvvisati ( da una benda elastica o regolare piegata in poche parole). Dagli angoli della fionda dovrebbero partire 2 capi su ciascun lato. La fionda viene fissata all'altezza del mento, dopodiché le sue estremità superiori vengono portate dietro il collo ( sotto le orecchie) e correggere ( legato). Le estremità inferiori della benda vengono eseguite davanti ai padiglioni auricolari e fissate sulla regione parietale.
Benda parieto-mento	Per applicare una benda, viene utilizzata una benda larga, tour ( giri) che vengono eseguite alternativamente attorno alla circonferenza della testa ( regione frontale a quella occipitale), poi intorno al mento e osso occipitale (bypassando le orecchie da dietro) e intorno al mento e alle ossa parietali ( bypassando i padiglioni auricolari davanti). Tale benda è piuttosto fragile e di solito si sposta dopo 1 o 2 ore dall'applicazione. Per evitare ciò, puoi utilizzare una benda elastica invece della solita.

Oltre ai metodi temporanei di immobilizzazione descritti, vengono utilizzati anche quelli permanenti ( lungo). Vengono utilizzati in presenza di fratture delle superfici articolari della mascella inferiore o dell'osso temporale, quando per l'unione del difetto ( formazione scolastica callo ) ho bisogno di più tempo ( 4 – 5 settimane).

Ai fini dell'immobilizzazione a lungo termine vengono utilizzati:

• Vari metodi di legatura intermascellare ( cioè, i denti della mascella superiore e inferiore sono fissati insieme con un filo). Viene eseguita la procedura stessa anestesia locale.
• L'imposizione di stecche dentali che possono essere fissate ai denti e ad altre parti della cavità orale ( La procedura viene eseguita anche in anestesia locale.).

Trattamento medico

L'obiettivo principale della terapia farmacologica è eliminare la sindrome del dolore e prevenire la progressione del processo infiammatorio.

Trattamento farmacologico dell'infiammazione post-traumatica dell'articolazione mandibolare

Gruppo di farmaci	Rappresentanti	Meccanismo d'azione terapeutica	Dosaggio e somministrazione
	diclofenac	Il meccanismo d'azione e le modalità di applicazione sono stati descritti in precedenza.
	Indometacina
	Nimesil
Farmaci antidolorifici non narcotici	Paracetamolo	Inibendo la formazione della cicloossigenasi nel sistema nervoso centrale, riduce la sensibilità dei centri del dolore nel cervello, riducendo così il dolore.	Se è impossibile prenderlo attraverso la bocca, viene introdotto nel retto sotto forma supposte rettali 2 - 4 volte al giorno. La dose è determinata dall’età del paziente: Da 1 a 2 anni - 80 mg. Da 2 a 6 anni - 150 mg. Dai 6 ai 12 anni - 250 mg. Dai 12 ai 15 anni - 300 mg. Adulti - 500 mg.
Antidolorifici narcotici	Morfina	Agendo a livello del sistema nervoso centrale, blocca la trasmissione degli impulsi nervosi del dolore al cervello e riduce anche la risposta psico-emotiva al dolore.	Per via intramuscolare 10 mg 4-6 volte al giorno ( a seconda della gravità della sindrome del dolore).
	Tramadolo	Droga sintetica, simile nella struttura agli antidolorifici narcotici. Viola la trasmissione degli impulsi del dolore nel sistema nervoso centrale e ha anche un debole effetto sedativo.	Viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare alla dose di 50-100 mg ( per adulti). Se l'effetto analgesico è insufficiente, l'iniezione può essere ripetuta dopo 30-40 minuti. La dose massima giornaliera è di 400 mg. Ai bambini viene prescritta una dose di 1 - 2 mg / kg. La dose massima giornaliera per i bambini è di 4-8 mg/kg.

Fisioterapia

Se l'infiammazione è causata da un'articolazione contusa, è possibile applicare procedure fisioterapeutiche dopo 3-4 giorni. Per danni più gravi ( fratture, lussazioni, rottura della capsula articolare o dei legamenti) il momento della nomina delle procedure è determinato dal medico curante.

Metodi fisioterapici di trattamento dell'infiammazione post-traumatica dell'articolazione mandibolare

Nome del metodo	Descrizione del metodo e regola di assegnazione
Terapia UHF	Il principio del metodo consiste nell'esporre i tessuti a un campo elettrico ad altissima frequenza. L'energia emessa da questo campo viene assorbita dalle cellule della zona interessata, il che porta al riscaldamento dei tessuti, al miglioramento della circolazione sanguigna e linfatica e alla normalizzazione dei processi nervosi ed endocrini. Gli effetti positivi della terapia UHF sono: effetto antinfiammatorio; effetto analgesico; migliore nutrizione dei tessuti; miglioramento del metabolismo nelle cellule. Per ottenere l'effetto ottimale, la procedura deve essere eseguita 2 volte al giorno per 5-15 minuti. Il corso del trattamento comprende non più di 12 procedure di seguito. Se necessario, il trattamento può essere ripetuto non prima di 3-4 mesi dalla fine del corso precedente.
elettroforesi	L'essenza di questo metodo è l'uso combinato di corrente elettrica diretta e vari medicinali. Una volta nell'area di azione di tale corrente, i farmaci iniziano a spostarsi da un elettrodo all'altro, penetrando così in profondità nei tessuti, consentendo il miglior effetto terapeutico. L'esposizione diretta alla corrente elettrica continua provoca: effetto antinfiammatorio; effetto analgesico; effetto vasodilatatore; miglioramento della microcircolazione e del drenaggio linfatico; effetto rilassante ( rilassa i muscoli della zona interessata). Con l'infiammazione dell'articolazione mandibolare, viene utilizzata l'elettroforesi con novocaina ( Anestetico locale), che aumenta l'effetto analgesico della procedura. Una soluzione di novocaina viene applicata al cuscinetto dell'elettrodo, dopo di che gli elettrodi vengono applicati al corpo del paziente. Successivamente viene applicata una corrente elettrica, la cui intensità aumenta fino a quando il paziente avverte un leggero formicolio nella zona in cui è applicato l'elettrodo. La durata della procedura è di 15-20 minuti. Per ottenere l'effetto ottimale, è necessario eseguire 1 procedura al giorno o a giorni alterni. Il corso del trattamento - 10 - 14 sessioni.
Fonoforesi con idrocortisone	Il principio del metodo è simile all'elettroforesi, al posto della corrente elettrica continua vengono utilizzati solo gli ultrasuoni ( onde sonore ad alta frequenza). Allo stesso tempo, l'idrocortisone viene applicato sulla superficie della pelle nell'area dell'infiammazione ( farmaco antinfiammatorio steroideo) penetra in profondità nei tessuti, fornendo effetti antinfiammatori e analgesici. Il corso del trattamento comprende 7-10 procedure, ciascuna delle quali dura 5-15 minuti.
terapia diadinamica	Il principio del metodo consiste nell'esporre i tessuti umani a correnti dirette di varie frequenze ( Da 50 a 100 hertz). Nel luogo di applicazione di tali correnti vengono attivati ​​processi di recupero livello cellulare, l'attività del processo infiammatorio diminuisce e diminuisce la sensibilità delle terminazioni nervose al centro dell'infiammazione, che provoca un effetto analgesico. Per raggiungere l'ottimale effetto terapeutico Dovrebbero essere eseguite 2 procedure ( 15 - 30 minuti ciascuno) 2 volte al giorno. Il corso del trattamento non supera le 10 procedure. Se necessario, un secondo corso può essere prescritto non prima di 2 settimane dopo.

Trattamento dell'infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare dovuta a malattie reumatiche.

Il trattamento dell'artrite in questo caso viene effettuato contemporaneamente al trattamento della malattia di base.

Per l'artrite causata da malattie reumatiche si usa:

• trattamento farmacologico;
• sviluppare esercizi.

Trattamento medico

Vengono prescritti farmaci di vari gruppi farmacologici, il cui scopo è ridurre l'attività del processo infiammatorio e prevenire ulteriori danni ai tessuti corporei. Il metodo di applicazione e il regime di dosaggio dei farmaci sono determinati individualmente dal reumatologo in ciascun caso e dipendono dalla natura e dalla gravità della malattia, dall'attività del processo infiammatorio e da altri fattori.

Trattamento medico per l'artrite reumatoide

Gruppo di farmaci	Rappresentanti	Meccanismo d'azione terapeutica
Antifiammatori non steroidei	diclofenac	Il meccanismo d'azione è stato descritto in precedenza.
	Nimesulide
	Celecoxib	È un farmaco antinfiammatorio che blocca esclusivamente la cicloossigenasi nel fuoco dell'infiammazione. Ha un pronunciato effetto antinfiammatorio e sopprime anche la formazione di essudato e proliferazione ( crescita eccessiva) tessuto fibroso dell'articolazione.
Farmaci antinfiammatori steroidei	Prednisolone	Inibiscono l'attività dei leucociti, riducendo così l'attività dei processi infiammatori nel corpo. Previene la formazione di essudato e la ristrutturazione dei tessuti nelle articolazioni infiammate.
	Metilprednisolone
Citostatici	Metotrexato	Bloccano la formazione dei leucociti, riducendo così l'attività e la gravità dei processi infiammatori e prevenendone il ripetersi.
	Leflunomide
	Ciclofosfamide
	Azatioprina
	Sulfasalazina
	Idrossiclorochina
Anticorpi monoclonali	infliximab	Nel corpo umano questi farmaci si legano e neutralizzano biologicamente il cosiddetto fattore di necrosi tumorale sostanza attiva coinvolti nello sviluppo e nel mantenimento dei processi autoimmuni e infiammatori.
	Adalimumab
	etanercept

Esercizi di sviluppo

La maggior parte delle malattie reumatiche presentano un rischio maggiore di anchilosi ( aderenze) delle articolazioni colpite, cioè mobilità ridotta al suo interno. Ciò è dovuto alla crescita dei tessuti nella cavità articolare, che si osserva durante processi autoimmuni e infiammatori prolungati.

Il complesso aiuterà a prevenire l'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare semplici esercizi, che deve essere eseguito quotidianamente 3-4 volte al giorno durante tutto il corso del trattamento. Vale la pena notare che si consiglia di iniziare a eseguire questi esercizi solo dopo che il processo infiammatorio acuto si è attenuato e la sindrome del dolore si è fermata.

Per prevenire l'anchilosi dell'articolazione mandibolare, si consiglia di eseguire i seguenti esercizi:

• Premendo leggermente il mento dal basso con la mano, devi aprire lentamente la bocca, abbassando la mascella inferiore il più in basso possibile. Dopodiché, senza interrompere la pressione sul mento, devi chiudere lentamente la bocca.
• Afferrando la parte sporgente del mento con le dita, è necessario abbassare e sollevare lentamente la mascella inferiore, cercando di spingerla verso il basso e all'indietro.
• Premendo leggermente le dita sul lato del mento, è necessario spostare la mascella a destra e a sinistra. Successivamente, devi premere sul mento dall'altra parte e ripetere l'esercizio.
• Premendo sul bordo anteriore del mento ( spingendolo indietro) è necessario spingere la mascella inferiore il più in avanti possibile.

Ogni esercizio viene eseguito 2-3 volte. Se si verifica un forte dolore, si consiglia di ridurre la frequenza delle ripetizioni o di fare una pausa per alcuni giorni, quindi riprovare.

Trattamento dell'infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare dovuta a infezione

I farmaci antibatterici sono usati per trattare le malattie infettive. Inizialmente vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro, attivi contro un gran numero di microrganismi diversi. Dopo aver identificato uno specifico agente eziologico della malattia, vengono prescritti i farmaci che combattono più efficacemente questo tipo di infezione.

Trattamento farmacologico dell'artrite causata da infezione

Gruppo di farmaci	Rappresentanti	Meccanismo d'azione terapeutica	Dosaggio e somministrazione
Penicilline	Amoxicillina	Violare la formazione di componenti strutturali della parete cellulare dei batteri, che porta alla loro morte.	Dentro, indipendentemente dal pasto, con un bicchiere d'acqua. Ai bambini di età superiore a 10 anni e agli adulti vengono prescritti 500 mg ( 1 compressa) 3-4 volte al giorno.
	Sale sodico della benzilpenicillina		Per via intramuscolare o endovenosa, da 1 a 2 milioni di unità d'azione ( ED) 4 volte al giorno.
Tetracicline	Tetraciclina	Penetrando nelle cellule batteriche, i farmaci interrompono la sintesi dei componenti intracellulari responsabili dei processi di divisione ( allevamento).	All'interno, 250 - 500 mg ogni 6 ore.
	Doxiciclina		Per via endovenosa, flebo, sciogliendo 100-200 mg del farmaco in 250-500 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.
Farmaci antitubercolari	Streptomicina	Viola l'attività dei componenti intracellulari del Mycobacterium tuberculosis, impedendone l'ulteriore riproduzione.	Per via intramuscolare alla dose di 1-2 grammi al giorno ( in 1 - 2 dosi). Il corso del trattamento dura almeno 3 mesi.
	Isoniazide	Inibisce la sintesi dei componenti strutturali della parete cellulare del Mycobacterium tuberculosis.	Dentro, dopo i pasti, 200 - 300 mg 3 volte al giorno. Il trattamento è lungo.
Farmaci antifungini	Nistatina	Rallenta la riproduzione e porta alla morte dei funghi patogeni.	Il farmaco viene assunto per via orale, 3-4 volte al giorno. Bambini fino a 1 anno - per 100.000 - 125.000 unità. Da 1 a 3 anni - 250.000 unità ciascuno. Dai 3 anni in su - 300.000 unità ciascuno. Adulti - 500.000 unità ciascuno.
	Fluconazolo	Blocca l'attività dei sistemi enzimatici dei funghi patogeni, che porta alla loro morte.	dentro. La dose iniziale è di 400 mg 1 volta al giorno, dopodiché si assumono 200-400 mg ogni giorno.

Quali sono le complicazioni e le conseguenze dell'infiammazione dell'articolazione della mascella?

Prognosi e conseguenze dell'infiammazione ( artrite) dell'articolazione mandibolare è in gran parte determinata dalla causa della sua comparsa, nonché dalla tempestività e dall'adeguatezza del trattamento. Con il giusto approccio, la malattia può scomparire senza lasciare traccia in pochi giorni. Allo stesso tempo, in assenza di trattamento, possono svilupparsi complicazioni formidabili, spesso irreversibili.

Per il trattamento dell'infiammazione dell'articolazione mandibolare viene utilizzato:

• Collezione di erbe antinfiammatorie. Per preparare la raccolta prendete 20 grammi di fiori di sambuco nero, 80 grammi di foglie di betulla e 100 grammi di corteccia di salice. Tutti gli ingredienti vengono frantumati e mescolati accuratamente, dopodiché 4-5 cucchiai della raccolta vengono versati con 1 litro di acqua bollente e infusi per 2-3 ore. Dovrebbe essere assunto 3-4 volte al giorno, 100 ml ( mezzo bicchiere) prima di mangiare. Oltre all’azione antinfiammatoria, ha anche effetti analgesici e antibatterici.
• Infuso di radice di bardana. Per preparare l'infuso, versare 1 cucchiaio di radice tritata con 400 ml di acqua bollente e lasciare in infusione per 2-3 ore. Filtrare accuratamente e assumere 1 - 2 cucchiai 3 - 4 volte al giorno. Ha effetti antinfiammatori e analgesici.
• Infuso di achillea. L'achillea ha anche un pronunciato effetto antinfiammatorio. Per preparare l'infuso si versano 2 cucchiai di erbe secche tritate con 200 millilitri ( 1 bicchiere) acqua bollente. Dopo il raffreddamento filtrare e assumere 50-100 ml 3-4 volte al giorno.
• Infuso di ernia profumata. L'erba fresca di questa pianta ha un pronunciato effetto antibatterico e antinfiammatorio. Per preparare l'infuso si versa 1 cucchiaio di erbe tritate in 500 ml di acqua bollente e si lascia in infusione per un'ora. Dopo il raffreddamento, l'infuso deve essere filtrato e assunto 50-100 ml 3 volte al giorno. Questa ricetta è particolarmente efficace per le infiammazioni causate da infezioni o malattie reumatiche.
• Tintura di propoli. Ha un pronunciato effetto analgesico e antinfiammatorio. 100 grammi di propoli vanno versati con 500 ml di vodka e infusi in un luogo buio a temperatura ambiente. Dopo 2 - 3 settimane, la tintura deve essere accuratamente filtrata e assunta per via orale 10 - 20 gocce 2 volte al giorno.

Esiste una prevenzione efficace dell'infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare?

Non sono state sviluppate misure preventive specifiche volte a prevenire l'infiammazione dell'articolazione mandibolare. L'unico metodo efficace di prevenzione è la prevenzione e l'eliminazione tempestiva delle cause che possono portare allo sviluppo della malattia.

L'infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare può essere causata da:

• Trauma. Quando si traumatizzano i componenti dell'articolazione ( frattura delle ossa articolari, contusioni dei tessuti molli e così via) si sviluppa un processo infiammatorio, caratterizzato da edema tissutale, forte dolore e disfunzione dell'articolazione. Come risultato del rilascio di alcune sostanze biologicamente attive al centro dell'infiammazione ( serotonina, istamina, bradichinina e altri) c'è un'espansione dei vasi sanguigni e il rilascio di plasma liquido dal letto vascolare. liquido infiammatorio ( essudato) possono accumularsi nella cavità articolare, aumentando la pressione sui tessuti edematosi e danneggiandoli ulteriormente.
• Infezione. L'infezione può penetrare nella cavità articolare diversi modi (quando un'articolazione è ferita, quando i batteri si diffondono da focolai vicini o distanti). L'infezione dell'articolazione è accompagnata anche dallo sviluppo di un processo infiammatorio in tutti effetti collaterali descritto in precedenza. Inoltre, in caso di infezione da microrganismi piogeni ( ad esempio gli stafilococchi) la progressione del processo purulento-infiammatorio può portare alla distruzione delle strutture intrarticolari, che porterà ad una disfunzione irreversibile dell'articolazione.
• Malattie reumatiche. Le malattie reumatiche sono caratterizzate da un'attività eccessiva del sistema immunitario umano, che porta allo sviluppo di reazioni infiammatorie sistemiche che danneggiano vari tessuti del corpo ( prima le articolazioni.). Inoltre, in alcune malattie di questo gruppo, si verificano malfunzionamenti del sistema immunitario, con conseguenti danni ai tessuti del corpo da parte delle proprie cellule immunitarie.

Per prevenire l'infiammazione dell'articolazione mandibolare si consiglia:

• Trattare tempestivamente le lesioni. Immediatamente dopo l'infortunio, è necessario applicare un impacco freddo o del ghiaccio sull'area articolare. Se necessario si possono assumere farmaci antinfiammatori ad esempio, nimesil alla dose di 100 mg). Se dopo 1 - 2 giorni il dolore non scompare, si consiglia di contattare un traumatologo o un ortopedico.
• Trattare tempestivamente le malattie infettive. Anche se la fonte dell’infezione è lontana dall’articolazione, gli agenti infettivi possono entrare nel flusso sanguigno e diffondersi in tutto il corpo. Ecco perché, quando viene rilevata un'infezione batterica, è necessario iniziare a prendere farmaci antibatterici il prima possibile. Dovresti anche seguire la durata del trattamento prescritta dal tuo medico. Se interrompi l'assunzione di antibiotici subito dopo la scomparsa manifestazioni cliniche malattie: c'è un'alta probabilità che alcune batteri patogeni non morirà, ma rimarrà in vari tessuti del corpo, il che può portare a una ricaduta ( riaggravamento) infezioni.
• Trattare tempestivamente e adeguatamente le malattie reumatiche. Il trattamento delle malattie infiammatorie sistemiche deve essere prescritto da un reumatologo dopo un esame approfondito del paziente, tenendo conto caratteristiche individuali paziente e decorso della malattia. L'automedicazione è spesso inefficace e può anche portare allo sviluppo di una serie di complicazioni pericolose.

È possibile curare l'infiammazione dell'articolazione mandibolare a casa?

Trattamento dell'artrite ( infiammazione) dell'articolazione mandibolare può talvolta essere eseguito a casa. Tuttavia, vale la pena ricordare che spesso la causa dell'infiammazione può essere un'altra malattia o condizione patologica molto più grave. Ecco perché, in caso di inefficacia dell'autotrattamento, così come in caso di peggioramento delle condizioni del paziente, è necessario consultare un medico il prima possibile.

La causa dell'infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare può essere:

• infortunio;
• infezione;
• malattie reumatiche ( artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, gotta e alcuni altri).

L'autotrattamento è consentito solo in caso di lieve lesione traumatica all'articolazione ( ad esempio lesioni). In tutti gli altri casi, si consiglia di consultare un medico, poiché l'infiammazione dell'articolazione di natura infettiva o reumatica può essere combinata con danni ad altri organi e tessuti, che sono irti di formidabili complicazioni.

Per il trattamento dell'artrite dell'articolazione della mascella dopo un infortunio, è necessario:

• Immobilizzare l'articolazione. Si consiglia di parlare il meno possibile e di escludere anche l'assunzione di cibi ruvidi e duri che richiedono una masticazione approfondita.
• Applica un impacco freddo. L'esposizione al freddo riduce la gravità dell'infiammazione dell'articolazione, riduce il gonfiore dei tessuti, riduce il rischio di complicanze e accelera il processo di guarigione.
• Elimina il dolore. A questo scopo possono essere prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). ad esempio nimesulide 100 mg ogni 6-8 ore), che può essere acquistato senza prescrizione medica in qualsiasi farmacia.

Con un semplice livido, i sintomi dell'infiammazione scompaiono dopo pochi giorni. Se dopo 2-3 giorni il dolore e il gonfiore nell'area articolare persistono, se il paziente avverte pressione o pienezza nell'area articolare e la mobilità al suo interno è compromessa, è necessario fissare un appuntamento con uno specialista ( al medico di famiglia, al traumatologo o all'ortopedico).

Il trattamento dell'infiammazione infettiva dell'articolazione mandibolare viene effettuato con l'aiuto di antibiotici. Il paziente può assumerli da solo a casa, tuttavia, il medico dovrebbe prescrivere questi farmaci dopo un esame approfondito. Per alleviare il dolore possono essere utilizzati anche farmaci antinfiammatori.

Il trattamento delle malattie reumatologiche consiste nell'uso di vari farmaci ( farmaci antinfiammatori ormonali, immunosoppressori e altri), che da soli possono dar luogo ad una serie di reazioni avverse. Ecco perché il trattamento deve essere effettuato sotto la supervisione di uno specialista, il paziente deve seguire rigorosamente le istruzioni del reumatologo e sottoporsi regolarmente a tutti gli esami prescritti dal medico.

La disfunzione dell'ATM è associata a cambiamenti che si verificano nella mascella umana. Sono colpiti l’articolazione della mascella e i muscoli circostanti. Per questo motivo, le mascelle si muovono in modo errato, il processo di masticazione del cibo è disturbato e si verifica una sensazione dolorosa.

Cause del problema

La disfunzione dell’articolazione temporo-mandibolare può essere causata da diversi fattori, il principale dei quali è il trauma. Le lesioni possono colpire non solo la mascella, ma anche l'articolazione della mascella o i muscoli circostanti, nonché le fibre muscolari della testa e del collo.

Ci sono altri motivi che causano un problema con la funzione masticatoria:

Sintomi caratteristici

La prima cosa di cui i pazienti lamentano la disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare è un forte attacco di dolore e disagio nell'area dell'articolazione. Il dolore può essere temporaneo o accompagnare una persona per molto tempo. Colpisce principalmente le persone in età lavorativa, più spesso le donne di età compresa tra 20 e 40 anni.

Si possono distinguere i seguenti sintomi principali, in base ai quali non è difficile classificare la malattia:

1. Quando provi ad aprire bene la bocca, si verifica il dolore.
2. Dolore al viso e al collo, articolazioni della mascella. Quando si mastica il cibo, si verifica dolore nel padiglione auricolare. Anche nel processo di comunicazione, una persona può provare una sensazione di disagio.
3. A volte la mascella si blocca in qualsiasi posizione.
4. Un'altra manifestazione è un notevole gonfiore del viso sul lato in cui la mobilità articolare è compromessa.
5. Malocclusione.
6. Clic udibili e crepitio nell'articolazione quando una persona parla, mastica. A volte il digrignamento è accompagnato da dolore.
7. Il paziente sviluppa rapidamente affaticamento dell'apparato maxillo-facciale. Il paziente non può masticare il cibo a lungo, parlare.

Ulteriori sintomi di disfunzione dell’articolazione temporo-mandibolare a cui prestare attenzione includono:

1. Mal di testa accompagnato da mal di denti. Una persona non può nemmeno determinare esattamente cosa gli fa male: mascella, dente o testa.
2. Il dolore si estende all'orecchio. Ciò può portare a problemi di udito. Una lamentela comune è il ronzio nelle orecchie.
3. Vertigine.
4. Il dolore può irradiarsi ai muscoli del collo e spostarsi alla spalla.

Come diagnosticare una violazione?

In caso di violazione della funzione dell'articolazione temporo-mandibolare è necessario consultare un medico. Dopotutto, le manifestazioni caratteristiche di questa malattia possono essere segni di patologie completamente diverse: mal di denti può dare all'orecchio e alla testa, l'infiammazione dei seni paranasali può portare allo stesso disagio.

Prima di tutto, lo specialista deve esaminare il paziente e determinare se esiste una disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare. Per fare ciò esegue una serie di manipolazioni: chiede al paziente di aprire e chiudere la bocca, ascolta i suoni che accompagnano il movimento dell'articolazione. Se una persona non riesce ad aprire abbastanza la bocca o quando tenta di farlo si verifica un inceppamento, si può presumere che si sia verificata una patologia dell'articolazione temporo-mandibolare.

Lo specialista valuterà il morso, determinerà se ci sono deviazioni, se svolgono le loro funzioni muscoli facciali. La disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare può essere diagnosticata dopo aver effettuato una radiografia. Dovrebbe essere panoramico, solo su tale medico sarà possibile esaminare facilmente le mascelle, l'articolazione che le collega e assolutamente tutti i denti. Un'immagine a raggi X dell'intero viso consente al medico di escludere altre patologie, i cui sintomi possono essere simili a questa malattia.

Ma non solo le radiografie possono aiutare nella diagnosi. Per la disfunzione dell'ATM, i medici a volte prescrivono la risonanza magnetica, il cui scopo è ottenere un'immagine dei tessuti molli. In questo caso lo specialista verifica se il disco è posizionato correttamente all'interno dell'articolazione temporo-mandibolare. Sarà possibile raccontare le condizioni delle ossa e la loro struttura in base ai risultati della tomografia computerizzata.

Dopo aver condotto gli studi di cui sopra, il medico confermerà o confuterà la diagnosi di disfunzione dell'ATM. L'ulteriore gestione del paziente verrà effettuata da un chirurgo specializzato in interventi sulla parte facciale del corpo, la cavità orale.

Metodi di trattamento

Tutti i pazienti a cui è stata diagnosticata una disfunzione dell'ATM sono interessati alla domanda su come eliminare il dolore più velocemente e cosa viene fatto per trattare la disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare? Dopotutto, la sensazione di disagio, la disfunzione del dolore cambia lo stile di vita abituale di una persona. Vengono utilizzati diversi metodi di trattamento.

Quando si diagnosticano i disturbi Trattamento dell'ATM potrebbe essere il seguente:

Come trattare la patologia dell'articolazione temporo-mandibolare, solo il medico decide, l'automedicazione può portare al fatto che l'articolazione farà male per molto tempo.

Ma il paziente stesso può alleviare la condizione. Una postura corretta eliminerà il dolore al collo. Una serie di esercizi, selezionati da uno specialista in terapia fisica, rafforzeranno i legamenti. Un buon massaggio allevia il dolore. Con eventuali deviazioni nell'attività della mascella, vale la pena contattare tempestivamente un medico per prevenire il verificarsi di eventuali complicazioni.