Trattamento e sintomi della glomerulonefrite cronica. Forma nefrotica e nefritica di glomerulonefrite nei bambini

La glomerulonefrite è una malattia renale caratterizzata dall'infiammazione degli elementi filtranti chiamati glomeruli. Questa infiammazione può causare la fuoriuscita di globuli rossi nelle urine (ematuria microscopica ed ematuria macroscopica) e le tossine normalmente assorbite dai reni rimangono nel corpo. L’insufficienza renale si sviluppa quando i reni diventano meno efficienti e non riescono a filtrare adeguatamente i rifiuti, l’acqua e il sale dal sangue.

Un bambino affetto da glomerulonefrite di solito guarisce completamente se la malattia progredisce forma lieve o se si è sviluppato dopo infezione da streptococco. Sebbene gli adulti abbiano spesso una prognosi peggiore con la glomerulonefrite acuta, alcuni guariscono completamente.

Quasi tutte le forme glomerulonefrite acuta tendono a diventare cronici glomerulonefrite diffusa. IN fase cronica si verifica una fibrosi glomerulare e tubulointerstiziale irreversibile e progressiva, che alla fine porta ad una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) e alla ritenzione di tossine uremiche.

Se la progressione della malattia non viene arrestata, può causare:

• malattia renale cronica;
• malattia renale allo stadio terminale;
• malattia cardiovascolare.

Esistono 5 forme di glomerulonefrite cronica con le seguenti manifestazioni cliniche:

• Latente Sono presenti proteine ​​nelle urine (proteinuria) poco tempo la pressione sanguigna aumenta;
• Ipertensivo- la pressione è costantemente elevata;
• Ematuro- sangue chiaramente visibile (o evidente solo al microscopio) nelle urine, gonfiore;
• Nefrotico- Ci sono molte proteine ​​nelle urine, gli arti sono molto gonfi. Generalmente data forma la malattia si verifica nei bambini;
• misto- combina le caratteristiche di due o più dei moduli di cui sopra.

Trattamento della glomerulonefrite cronica

• Se la glomerulonefrite è causata da un’infezione, il primo passo nel trattamento è eliminare l’infezione. Se il batterio ha causato l’infezione, il medico può prescrivere antibiotici al paziente.
• Se lo sviluppo della glomerulonefrite ha rallentato la produzione di urina e causato ritenzione di liquidi nel corpo, i farmaci diuretici verranno in soccorso, aiutando il corpo a liberarsi acqua in eccesso e sale, stimolando la produzione di urina.
• Le forme più gravi della malattia vengono trattate con farmaci per controllare la pressione alta e cambiamenti nella dieta per aiutare a ridurre il carico di lavoro sui reni.
• Alcune persone affette da glomerulonefrite grave necessitano di farmaci immunosoppressori, che ne riducono l’attività sistema immunitario, Compreso " Azatioprina", corticosteroidi (" Prednisolone», « Metilprednisolone"), ciclofosfamide (" Endoxan"), rituximab (" Mabthera"") o micofenolato mofetile (" Mysept»).
• Plasmaferesi, una procedura durante la quale le sostanze che causano l'infiammazione dei reni vengono rimosse dall'organismo. Viene effettuato sia in ospedale che in regime ambulatoriale.
• Quando la glomerulonefrite progredisce verso un’insufficienza renale grave e irreversibile (IRC), le opzioni di trattamento comprendono la dialisi o il trapianto di rene. Il prezzo di un trapianto di rene a Mosca varia dai 3 ai 5 milioni di rubli. Le revisioni di questa procedura sono nella maggior parte dei casi favorevoli, sebbene possa verificarsi il rigetto di un rene estraneo.

Attenzione

I pazienti con glomerulonefrite sono spesso preoccupati per la domanda: è possibile curare la glomerulonefrite cronica? È impossibile curare completamente. È possibile ottenere la remissione, cioè ottenere un indebolimento o una completa scomparsa dei sintomi della malattia.

Se si segue il regime di trattamento raccomandato dal medico e si utilizza farmaci moderni può avvenire la remissione a lungo(da un anno o più). Ma i rimedi popolari (trattamento con propoli, erbe, ecc.), raccomandati in vari forum, non possono essere utilizzati senza il consenso del medico curante, altrimenti è possibile garantire che la malattia cronica insufficienza renale, e i tessuti del rene si raggrinziscono.

I principi generali per il trattamento della glomerulonefrite cronica comprendono cambiamenti nella dieta, cessazione del fumo, limitazione dell'esercizio fisico e vaccinazioni.

Il medico o il nutrizionista fornirà al paziente consigli dietetici adeguati per la glomerulonefrite cronica. Il trattamento farmacologico abbinato alla dieta è più efficace della sola terapia farmacologica.

Il fumo può esacerbare i sintomi della glomerulonefrite e aumentare il rischio di complicanze come malattie cardiache e ictus.

Le persone con glomerulonefrite possono essere più inclini alle infezioni, soprattutto se:

• il paziente ha la sindrome nefrosica;
• sviluppato una malattia renale cronica.

Pertanto, la vaccinazione contro le malattie stagionali come l’influenza e la polmonite rappresenta un’efficace prevenzione delle malattie infettive.

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Antibiotici e altri farmaci per la glomerulonefrite

La ciclofosfamide viene utilizzata a dosi molto elevate per trattare alcuni tipi di cancro e a dosi molto più basse (da 2 a 3 mg per kg al giorno) può aiutare con la glomerulonefrite cronica.

• Trattamento sintomatico della glomerulonefrite cronica a pressione elevata.
• Molti pazienti con glomerulonefrite cronica soffrono di pressione alta. Comunemente usato per trattare l'ipertensione in pazienti con malattia renale cronica (CKD) inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori). Questi farmaci sono agenti renoprotettivi, cioè accelerano il recupero della funzionalità renale e hanno l’ulteriore vantaggio di abbassare la pressione sanguigna.
• Possono essere somministrati pazienti con nefropatia diabetica Bloccanti del recettore dell’angiotensina II (ARB).
• Diuretici può essere utilizzato per ridurre l'edema nei pazienti con glomerulonefrite cronica e contrastare l'effetto iperkaliemico degli ACE inibitori e degli ARB.
• la fibrosi progressiva è segno distintivo glomerulonefrite cronica, per questo alcuni medici si stanno concentrando sulla ricerca di inibitori della fibrosi nel tentativo di rallentare la progressione della malattia. pirfenidoneè uno dei più farmaci efficaci per il trattamento della fibrosi polmonare idiopatica.
• Un aumento dei livelli di colesterolo è caratteristico dei pazienti con glomerulonefrite cronica. Per ridurlo, spesso usano preparativi da gruppo farmacologico statine.

Trattamento di forme specifiche di glomerulonefrite cronica:

La forma latente, che procede senza esacerbazione, richiede minori restrizioni dietetiche. È necessario ridurre il consumo di sale da cucina a 8 g al giorno.

In remissione non viene prescritta la terapia farmacologica.

Nella fase acuta possono essere prescritti farmaci aminochinolinici, riposo a letto, antibiotici per la glomerulonefrite e la dieta n. 7a. Il trattamento viene effettuato in un ospedale.

• Il trattamento della glomerulonefrite cronica (forma ematurica) richiede la limitazione della deambulazione e della pratica sportiva. D'accordo con il medico, il paziente può assumere un infuso di ortica per 2-4 settimane.
• Nella forma nefrotica è necessario limitare l'assunzione di sale a 4 g al giorno, e di tanto in tanto eliminarlo completamente dalla dieta. Utile per il gonfiore giorni di digiuno(1 giorno a settimana) e mangiare mele.

Vale la pena notare

Nei casi più gravi che non possono essere gestiti con i farmaci, potrebbe essere necessario un trapianto di rene. Un rene sano da un donatore viene trapiantato in un paziente.

I rimedi popolari devono essere approvati dal medico curante, poiché molti di essi interagiscono con i farmaci, aumentandone o diminuendone l'effetto. Gli strumenti più diffusi includono:

• Banane. Sono ricchi di carboidrati e molto poveri di proteine, sodio e zucchero, il che li rende ideali per i pazienti con glomerulonefrite cronica.
• Tritterigio Wilford. È un ingrediente molto popolare in cinese e giapponese medicina tradizionale. Questa pianta ha proprietà antinfiammatorie e rafforza il sistema immunitario, necessario per il trattamento della glomerulonefrite. Tuttavia, il suo effetti collaterali potrebbero esserci nausea e infertilità.

La dieta aiuterà a controllare la pressione sanguigna e a regolare la quantità di liquidi nel corpo. Le raccomandazioni dietetiche per i pazienti con glomerulonefrite cronica includono:

• alimenti contenenti una grande quantità di sale;
• cibi e bevande contenenti grandi quantità di potassio;
• alimenti proteici;
• liquidi.

I reni sono l'organo più importante responsabile dell'eliminazione delle sostanze non necessarie e nocive dal corpo. La salute umana dipende dal funzionamento stabile dei reni. Glomerulonefrite cronica- una patologia che porta all'insufficienza renale e gravi conseguenze per l'intero organismo. Questa malattia non tollera un atteggiamento frivolo e richiede un trattamento serio e a lungo termine.

Cos'è la glomerulonefrite cronica

La glomerulonefrite cronica è una lesione infiammatoria progressiva dei glomeruli renali, che porta alla loro sclerosi (cicatrici) e alla perdita di funzionalità. Nel corso del tempo si sviluppa un'insufficienza renale cronica.

La malattia ha una prevalenza relativamente alta, mentre può manifestarsi a qualsiasi età, ma molto spesso i primi segni di danno ai glomeruli (glomeruli) vengono diagnosticati all'età di 25-40 anni. Gli uomini si ammalano più spesso. La differenza tra un processo cronico e uno acuto in un decorso infiammatorio a lungo termine (più di un anno). cambiamenti distruttivi ed esteso (diffuso) lesione bilaterale reni.

Nella struttura di ciascun rene esiste un sistema strutturale complesso, compresi i nefroni, costituito da glomeruli (intrecci capillari) in capsule e tubuli più piccoli, tubuli, in cui avviene un processo continuo di filtrazione del sangue con la formazione di urina contenente inutili per il corpo sostanze. Gli elementi necessari rimangono nel flusso sanguigno.

Nei glomeruli renali (glomeruli) c'è un processo continuo di filtrazione del sangue

Con la glomerulonefrite, si verificano i seguenti cambiamenti nei reni:

• per colpa di processo infiammatorio le pareti dei vasi glomerulari diventano permeabili alle cellule del sangue;
• nel lume dei capillari dei glomeruli si formano piccoli coaguli di sangue che ostruiscono il loro lume;
• nei glomeruli colpiti, il flusso sanguigno rallenta o si interrompe completamente;
• le cellule del sangue ostruiscono il lume della capsula di Bowman (la membrana che ricopre il glomerulo) e i tubuli renali;
• nel nefrone interessato l'intero processo di filtrazione sequenziale viene interrotto;
• il tessuto capillare glomerulare viene sostituito tubuli renali, e poi si sviluppa l'intero nefrone con tessuto cicatriziale: nefrosclerosi;
• la morte dei nefroni porta ad una significativa diminuzione del volume del sangue filtrato, a seguito della quale si sviluppa la sindrome dell'insufficienza renale;
• il fallimento funzionale dei reni porta all'accumulo di sostanze nocive nel sangue e all'escrezione nelle urine necessari al corpo elementi.

L'infiammazione cronica dei glomeruli renali è più spesso il risultato di un processo immunoinfiammatorio acuto nei reni, ma può anche essere cronica primaria.

La glomerulonefrite causa l'infiammazione e la distruzione dei glomeruli

Classificazione della patologia: tipi e forme

La glomerulonefrite cronica può essere di natura infettiva-immune o non infettiva-immune. Nel corso della malattia si distinguono fasi di esacerbazione e remissione. A seconda del tasso di sviluppo, la patologia può progredire rapidamente (da 2 a 5 anni) o lentamente (più di 10 anni).

L'infiammazione cronica può verificarsi in forme diverse. In accordo con la sindrome principale, si distinguono i seguenti tipi di decorso clinico:

• latente - con una predominanza della sindrome urinaria. Accompagnato da moderato gonfiore e leggera ipertensione, nelle urine vengono rilevati proteine, eritrociti e leucociti. Si verifica più spesso - in quasi la metà dei pazienti;
• ipertonico o iperteso. Diagnosticato nel 20% di tutti i casi di glomerulonefrite cronica. Si manifesta con pressione sanguigna costantemente elevata, poliuria (aumento del volume di urina escreta durante il giorno), nicturia (voglia notturna di urinare). Nell'analisi delle urine - eritrociti ad alto contenuto proteico ed alterati, la densità è leggermente inferiore al normale;
• ematuro - con una predominanza di macroematuria, cioè sangue nelle urine. Si manifesta raramente (5% del numero totale di pazienti), manifestandosi con un elevato contenuto di eritrociti alterati nelle urine;
• nefrotico - con sindrome nefrosica grave. Diagnosticato in un quarto di tutti i pazienti. Si manifesta con grave gonfiore, aumento della pressione, diminuzione della quantità urina quotidiana. Indicatori delle urine: alta densità, proteinuria (alto contenuto proteico), nel sangue - diminuzione delle proteine, colesterolo alto;
• misto - con manifestazioni di sindromi nefrosiche e ipertensive.

In diverse forme di glomerulonefrite, i cambiamenti patologici si basano su un unico meccanismo

Ogni tipo di infiammazione cronica dei glomeruli si manifesta con successivi periodi di compenso e scompenso della funzione di filtraggio dei reni.

Basato cambiamenti morfologici nei reni colpiti si distinguono anche diversi tipi principali di malattia:

• glomerulonefrite con cambiamenti minimi;
• membranoso - con edema acuto e spaccatura delle membrane dei capillari glomerulari; danno focale e diffuso separato alle membrane;
• intracapillare proliferativo - manifestato dalla proliferazione delle cellule dello strato interno dei capillari dei glomeruli e del tessuto situato tra i vasi (mesangia);
• extracapillare proliferativo - caratterizzato dalla formazione di specifiche mezzelune dovute alla crescita delle cellule epiteliali delle capsule glomerulari. Le formazioni riempiono il lume delle capsule e comprimono i capillari, interrompendo la circolazione sanguigna al loro interno. Successivamente, le mezzelune vengono sostituite tessuto connettivo portando alla morte dei glomeruli. Questo tipo di glomerulonefrite ha un decorso maligno;
• il tipo membranoso-proliferativo combina segni di lesioni proliferative e membranose dei glomeruli, mentre cambiamenti patologici sono diffusi;
• di tipo sclerosante o fibroplastico. Tale glomerulonefrite cronica può essere il risultato di qualsiasi altra forma della malattia, distinguendo tra varietà focali e diffuse.

Nella glomerulonefrite cronica, i glomeruli, e poi gli stessi nefroni, vengono sostituiti da tessuto fibroso.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Perché si verifica l'infiammazione cronica dei glomeruli non è sempre possibile scoprirlo. La patologia può essere il risultato di un'infiammazione acuta non trattata o verificarsi principalmente.

Il ruolo principale nel verificarsi del processo infiammatorio è svolto dai ceppi nefrogenici di streptococchi, insieme alla presenza nel corpo di focolai infettivi cronici in vari organi. Fattori esterni e interni provocano la formazione di specifici complessi immunitari circolando nel sangue e depositandosi sulle membrane dei glomeruli, provocando danni a questi ultimi. La conseguente infiammazione reattiva e i disturbi circolatori nell'apparato glomerulare alla fine portano a cambiamenti distrofici reni.

La glomerulonefrite cronica può essere di natura infettiva o non infettiva.

I fattori provocatori nello sviluppo della patologia possono essere:

• malattie causate dalla flora batterica:
  • tonsillite;
  • faringite;
  • sinusite;
  • annessite;
  • carie;
  • scarlattina;
  • parodontite;
  • endocardite infettiva;
  • colecistite;
  • polmonite pneumococcica;
• malattie ad eziologia virale:
  • herpes;
  • influenza;
  • Epatite B;
  • rosolia;
  • mononucleosi;
  • varicella;
  • parotite;
  • infezione da citomegalovirus;
• Malattie autoimmuni:
  • vasculite sistemica;
  • reumatismi;
  • lupus eritematoso;
• predisposizione ereditaria: difetti di nascita nel sistema immunitario;
• malformazioni - displasia renale;
• sindromi congenite:
  • polmonare-renale;
  • Malattia di Scheinlein-Henoch.

Streptococco - motivo principale glomerulonefrite infettiva

I fattori non infettivi includono:

• reazioni allergiche alla trasfusione di componenti del sangue o all'introduzione di sieri e vaccini;
• avvelenamento con mercurio, piombo, solventi organici;
• intossicazione da farmaci;
• intossicazione da alcol.

Durante la radioterapia può verificarsi un'infiammazione cronica dei glomeruli renali. Fattori provocanti sono anche l'effetto costante delle basse temperature e una diminuzione sostenibilità complessiva corpo agli effetti nocivi.

Manifestazioni di patologia

I sintomi della glomerulonefrite cronica dipendono dalla forma in cui procede la patologia. Esistono due fasi principali della malattia: compensazione e scompenso. Nella prima fase segni esterni praticamente assente. Potrebbe esserci un leggero gonfiore intermittente e un leggero aumento pressione sanguigna.

Nella glomerulonefrite cronica, nei reni si verificano lentamente cambiamenti infiammatori e distruttivi, che portano alla progressione dei sintomi.

Nella fase di scompenso si verifica un progressivo deterioramento delle funzioni renali - si sviluppa la loro insufficienza. A causa dell'accumulo di scorie azotate nel sangue, il paziente avverte:

• nausea costante;
• mal di testa;
• debolezza;
• attacchi di vomito.

Le violazioni dell'equilibrio elettrolitico e dell'equilibrio ormonale portano a edema cronico e ad un aumento persistente della pressione sanguigna (BP). L'incapacità dei reni di concentrare l'urina si manifesta con la poliuria, un aumento della quantità giornaliera di urina escreta.

Questo sintomo è accompagnato da:

• sete costante;
• una sensazione di debolezza generale;
• mal di testa;
• pelle secca, capelli e unghie.

Il risultato della fase di scompenso è un rene secondario rugoso. L'uremia azotemica si sviluppa quando i reni perdono completamente la loro capacità di mantenersi composizione normale sangue. Una grave intossicazione può portare al coma uremico.

Nella glomerulonefrite cronica, l'edema è un sintomo caratteristico

Tabella: sintomi della glomerulonefrite cronica a seconda della forma clinica

Modulo	Manifestazioni
Latente	È caratterizzata dalla sindrome urinaria: disturbi della minzione e alterazioni delle urine, rilevati in laboratorio. Questa forma spesso procede senza edema e aumento della pressione. Progredisce lentamente, lo stadio di scompenso arriva tardi.
Ematuro	Il sintomo principale è l'ematuria (sangue nelle urine), mentre la microematuria si osserva costantemente, periodicamente si osserva la macroematuria (coaguli di sangue nelle urine visibili ad occhio nudo). Caratterizzato da anemia. Il decorso clinico di questa forma è relativamente favorevole, in rari casi si sviluppa uremia.
Ipertensivo	La manifestazione principale è l'ipertensione grave persistente (fino a 180/100–200/120 mm Hg). I pazienti presentano ipertrofia ventricolare sinistra, insufficienza ventricolare sinistra, neuroretinite (cambiamenti nel fondo e nella retina). La forma è caratterizzata da una progressione costante e dallo sviluppo di insufficienza renale.
Nefrotico	Si manifesta con grave proteinuria (escrezione proteica nelle urine), edema esteso e persistente, idropisia delle cavità corporee (idropericardite, ascite, pleurite). Il paziente soffre di sete, mancanza di respiro, tachicardia. Caratterizzato da iperlidemia contenuto aumentato colesterolo nel sangue), ipoproteinemia (diminuzione delle frazioni proteiche nel sangue).
misto	La forma più grave di patologia. Il paziente presenta ematuria, edema pronunciato, aumento della pressione, massiccia proteinuria rilevata in laboratorio. L'esito è spesso sfavorevole: insufficienza renale e uremia in rapido sviluppo.

Segni di esacerbazione

Qualsiasi forma di infiammazione cronica dei glomeruli può verificarsi con riacutizzazioni periodiche. Molto spesso, tali episodi si osservano in primavera o in autunno e di solito si verificano 2-3 giorni dopo un'infezione (virale o streptococcica).

Uno di caratteristiche peculiari glomerulonefrite, soprattutto durante l'esacerbazione, l'urina ha il colore della carne

Manifestazioni nella fase acuta:

• dolore nella regione lombare;
• aumento della temperatura;
• sensazione di sete;
• scarso appetito;
• debolezza;
• mal di testa;
• gonfiore sulle palpebre, sul viso, sulle gambe;
• violazione della produzione di urina;
• l'urina ha il colore della carne.

Video: cosa succede con la glomerulonefrite

Come viene fatta la diagnosi?

La diagnosi della malattia viene effettuata dai nefrologi. Il criterio principale per l'individuazione della glomerulonefrite cronica sono i dati degli studi clinici e di laboratorio. Innanzitutto, il medico raccoglie un'anamnesi, tiene conto del fatto delle infezioni croniche esistenti, delle patologie sistemiche e di un attacco acuto di glomerulonefrite.

L'esame di laboratorio del paziente comprende i seguenti test:

1. Analisi clinica delle urine. Nel campione si trovano molti eritrociti alterati, cilindri (ialini, granulari), leucociti, una grande quantità di proteine, mentre la densità delle urine è ridotta o aumentata - questo dipende dallo stadio della malattia.
2. Test di Zimnitsky. Il volume giornaliero di urina e la sua densità sono ridotti o aumentati. Un aumento della quantità di urina e una diminuzione della densità indicano lo stadio di scompenso della malattia.
3. Chimica del sangue. C'è una diminuzione delle frazioni proteiche (ipoproteinemia e disproteinemia), presenza di proteina C-reattiva, acidi sialici, alti livelli di colesterolo e composti azotati (nella fase di scompenso).
4. Immunogramma del sangue. L'analisi determina un aumento del titolo degli anticorpi anti-streptococco (antistreptolisina, antiialuronidasi, antistreptochinasi, antidesossiribonucleasi), un aumento del livello delle immunoglobuline, una diminuzione dei fattori del complemento (proteine ​​​​coinvolte nella formazione della risposta immunitaria dell'organismo durante l'interazione di anticorpi e antigeni).
5. Analisi microscopica di un campione di tessuto renale prelevato durante una biopsia. Il metodo consente di valutare i cambiamenti strutturali nei glomeruli renali, che è importante per la nomina di una terapia adeguata. Rilevare segni di crescita (proliferazione) delle strutture glomerulari, la loro infiltrazione cellule immunitarie- monociti e neutrofili, presenza di depositi nei glomeruli dell'IC (complessi immunitari).

L'analisi delle urine per la glomerulonefrite mostra deviazioni dalla norma e consente di determinare lo stadio della malattia

L'esame strumentale del paziente comprende le seguenti procedure:

1. Ecografia (ecografia) dei reni. Una diminuzione delle dimensioni dei reni è dovuta alla sclerosi del parenchima.
2. Urografia escretoria (endovenosa). Il metodo, che consiste nell'introdurre una speciale sostanza radiopaca nel sangue del paziente, seguita da una serie di immagini che dimostrano la capacità dei reni di accumulare ed eliminare questa sostanza. Pertanto, viene valutato il grado di violazione delle funzioni di filtraggio e concentrazione dei reni.
3. Ecografia Doppler dei vasi renali. Viene utilizzato per valutare le violazioni del flusso sanguigno renale.
4. Nefroscintigrafia dinamica: scansione renale con radionuclidi. Consente di valutare disturbi strutturali e funzionali in questi organi.
5. Una biopsia renale è necessaria per valutare i cambiamenti distruttivi nell'organo interessato a livello cellulare.

Per valutare i cambiamenti nella struttura dei reni, viene eseguito un esame ecografico.

Per rilevare cambiamenti in altri organi, è possibile prescrivere inoltre un'ecografia del cuore e delle cavità pleuriche, un ECG e un esame del fondo.

La glomerulonefrite cronica dovrebbe essere differenziata da patologie come:

• pielonefrite cronica;
• malattia policistica renale;
• Sindrome nevrotica;
• amiloidosi dei reni;
• nefrolitiasi;
• patologie cardiache con ipertensione arteriosa;
• tubercolosi renale.

Video: diagnosi di glomerulonefrite cronica

Principi di trattamento

La cura e le caratteristiche del trattamento dipendono dalla forma clinica della patologia, dalla velocità della sua progressione e dalla presenza di complicanze. In ogni caso, i medici raccomandano di osservare un regime parsimonioso, eliminando l'ipotermia, il superlavoro e la nocività associata alle attività professionali.

Durante il periodo di esacerbazione, è richiesto un ciclo completo di trattamento ospedaliero, il rispetto rigoroso riposo a letto e diete. Il riposo a letto è necessario per ridurre il carico sui reni. Una diminuzione dell'attività fisica rallenta i processi metabolici, necessari per inibire la formazione di composti azotati tossici, prodotti del metabolismo proteico.

Durante la remissione viene effettuata una terapia ambulatoriale di supporto, l'igiene dei focolai di infezione che provocano la comparsa di un processo infiammatorio nei glomeruli renali (trattamento dei denti malati, rimozione di adenoidi, tonsille, sollievo dell'infiammazione nei seni paranasali). Si consiglia il trattamento sanatorio nelle località climatiche.

Durante il periodo di remissione, un paziente con glomerulonefrite cronica deve visitare periodicamente l'ORL e il dentista per fermare in tempo l'infiammazione nei focolai di infezione

L'uso dei medicinali

La base della terapia farmacologica sono gli immunosoppressori, cioè i farmaci che sopprimono la reattività immunitaria del corpo. Riducendo l'attività del sistema immunitario, tali farmaci ne inibiscono lo sviluppo processi distruttivi nei glomeruli. A parte terapia immunosoppressiva, applicare anche mezzi sintomatici.

Il trattamento principale è la soppressione immunitaria. A questo scopo utilizzare:

• farmaci steroidei: Prednisolone o Triamcinolone in un dosaggio individuale, durante un'esacerbazione - terapia a impulsi, cioè somministrazione a breve termine di dosi ultra elevate di Prednisolone o Metilprednisolone;
• citostatici:
  • Ciclosporina;
  • Imuran;
  • Ciclofosfamide;
• immunosoppressori:
  • Delagil;
  • Plaquenil.

Trattamento sintomatico:

• farmaci per abbassare la pressione sanguigna:
  • Capote;
  • Enalapril;
  • Reserpina;
  • Christepin;
  • Raunatina;
  • Corinfar;
    • per l’ipertensione molto grave:
      • Ismelin;
      • isobarina;
        • per il trattamento dell'eclampsia sindrome convulsiva) durante il periodo di esacerbazione - soluzione al 25% di solfato di magnesio;
• diuretici (diuretici) per l'escrezione liquido in eccesso:
  • Ipotiazide;
  • Veroshpiron;
  • Lasix (Furosemide);
  • Aldattone;
  • Uregit;
• anticoagulanti e agenti antipiastrinici per migliorare il flusso sanguigno e prevenire la formazione di coaguli di sangue nel sistema vascolare glomerulare:
  • fendindione;
  • Dipiridamolo;
  • Ticlide;
• farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare il dolore e la soppressione dei mediatori dell’infiammazione dovuti alla risposta immunitaria:
  • Indometacina (Metindolo);
  • Ibuprofene.

Gli antibiotici vengono utilizzati per disinfettare il focolaio infettivo. La terapia antibatterica viene selezionata individualmente, tenendo conto della tollerabilità del farmaco da parte del paziente e della sensibilità dell'agente patogeno batterico.

Galleria fotografica: farmaci per il trattamento della malattia

Eufillin è utilizzato per migliorare il flusso sanguigno renale
Il prednisolone è il cardine della terapia soppressiva per la glomerulonefrite cronica
Furosemide - un forte diuretico, usato per l'edema grave
Nifedipina: un farmaco per abbassare la pressione sanguigna
Il clorambucile si riferisce ai citostatici, è usato per sopprimere le reazioni autoimmuni.
L'eparina fluidifica il sangue, prevenendo la microtrombosi dei vasi glomerulari
L'indometacina sopprime il processo infiammatorio

Nutrizione per la glomerulonefrite cronica

In caso di malattia viene prescritta la dieta n. 7 e le sue sottospecie (7A, 7B e 7D), a seconda dell'attività processo patologico.

La tabella dietetica è mirata a tali aspetti:

• massimo sollievo del lavoro dei reni;
• aumento dell'escrezione di metaboliti tossici dal corpo;
• miglioramento della diuresi ed eliminazione dell'edema, particolarmente importante per le forme nefrotiche e miste;
• normalizzazione della pressione sanguigna e stimolazione della microcircolazione nei reni.

Il cibo dovrebbe essere assunto in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Con la glomerulonefrite, è molto importante ridurre il più possibile l'assunzione di sale e liquidi. La restrizione delle proteine ​​è necessaria solo in caso di sviluppo di iperazotemia, cioè di eccessivo accumulo di composti azotati nel sangue. Escluso dal cibo:

• cibi piccanti, difficili da digerire, troppo grassi;
• alimento ricco di acido ossalico e oli essenziali;
• salse, spezie;
• prodotti affumicati, salsicce;
• sottaceti, marinate;
• pasticceria, cioccolato;
• Fast food.

Gli alimenti dannosi per i reni dovrebbero essere esclusi dalla dieta.

Il cibo dovrebbe avere un contenuto calorico normale (2700-2900 kcal al giorno), essere fortificato, ricco di oligoelementi, in particolare potassio e calcio.

Un processo cronico senza complicazioni richiede l'uso costante della dieta n. 7 con un contenuto normale di proteine ​​(1 g per 1 kg di peso corporeo), carboidrati e grassi, restrizione di sale a 3–5 ge di liquidi a 0,8–1,0 litri per giorno. Nella fase acuta, la dieta n. 7 B viene utilizzata con una restrizione degli alimenti proteici, un rigoroso conteggio dei liquidi (200 ml in più di urina escreta il giorno prima) e una restrizione del sale a 2 g (nei prodotti), ovvero il cibo non è salato . Nella glomerulonefrite cronica nella fase di scompenso, è necessaria la dieta n. 7 A con una diminuzione del contenuto calorico del cibo di un terzo della norma, un contenuto proteico minimo, una restrizione completa di sodio e liquidi, come con una dieta di 7 B.

La base della nutrizione dovrebbe essere piatti a base di verdure, latticini e cereali. Il cibo dovrebbe essere preparato cuocendo al forno, bollendo, stufando.

La base della nutrizione nella glomerulonefrite cronica dovrebbe essere cereali, piatti a base di verdure, zuppe, insalate

Menu di esempio per la glomerulonefrite cronica - tabella

Mangiare	Colazione	Seconda colazione (pranzo)	Cena	tè del pomeriggio	Cena
Opzioni pasto (facoltativo)	Budino di riso con mele fresche. Uovo alla coque o frittata proteica. Porridge di grano saraceno con cotoletta di carote o insalata di verdure.	Porridge di zucca. Mele cotte. Frittelle non salate con tè verde. Biscotti azzimi con brodo di rosa canina. Purea di carote.	Primo: borscht vegetariano con panna acida; zuppa con verdure e tagliatelle; barbabietola; zuppa di latte con cereali; zuppa con polpette di tacchino. Secondo: patate al forno e vitello bollito; purè di patate con gnocchi di pesce; verdure stufate o purea di verdure con polpette al vapore. Dessert o bevanda: composta di frutta secca; frutta fresca; succo di bacche; gelatina di frutta; tè verde con zucchero.	Ricotta con miele o frutta secca. Mousse ai frutti di bosco. Soufflé di frutta al latte. Polpette di mele e carote. Frittelle o frittelle non salate.	Pilaf di riso con uvetta e frutta fresca. Frittata proteica. Insalata di verdure con olio d'oliva e porridge di riso (grano saraceno, miglio, farina d'avena). Casseruola di formaggio. Zrazy di pesce al vapore con verdure.

Fisioterapia

Le procedure fisioterapeutiche sono prescritte durante il periodo di remissione e mirano a migliorare i processi metabolici, la circolazione sanguigna e a fermare l'infiammazione.

Vengono applicati i seguenti metodi:

• elettroforesi sulla zona renale con Eufillina, gluconato di calcio, antisettico e antistaminici;
• UHF per eliminare il processo infiammatorio;
• Terapia SMW - esposizione a un campo elettromagnetico con una determinata frequenza e lunghezza d'onda per migliorare la microcircolazione ed eliminare la risposta infiammatoria;
• induttotermia: l'uso di un campo magnetico ad alta frequenza per normalizzare la circolazione sanguigna nei glomeruli;
• irradiazione della parte bassa della schiena con raggi infrarossi (lampada Sollux) per migliorare il flusso sanguigno nei tubuli renali.

La fisioterapia per la glomerulonefrite cronica ha lo scopo di eliminare l'infiammazione e normalizzare la circolazione sanguigna nei reni

Metodi chirurgici

La glomerulonefrite in sé non richiede un intervento chirurgico. L'aiuto dei chirurghi potrebbe essere necessario quando gravi complicazioni- nefrosclerosi (restringimento del rene), che porta all'uremia cronica. In questo caso viene eseguita regolarmente l’emodialisi e, se non è sufficientemente efficace, viene eseguito un trapianto di rene. Tuttavia, la glomerulonefrite può ripresentarsi anche in un organo trapiantato.

Metodi popolari di trattamento

È impossibile utilizzare solo i metodi della medicina tradizionale invece del trattamento tradizionale. La glomerulonefrite è una patologia grave che porta a conseguenze gravi, fino a esito letale. Questo deve essere ricordato e non trascurato i farmaci prescritti. Anche l'uso delle erbe dovrebbe essere discusso con il medico curante, poiché alcune piante tradizionalmente utilizzate dai populisti nel trattamento dei disturbi renali non possono essere utilizzate per l'infiammazione dei glomeruli. Queste erbe includono orecchie d'orso (uva ursina) e equiseto, che hanno un forte effetto diuretico, ma possono aumentare l'ematuria.

Nell'infiammazione cronica, i seguenti rimedi allevieranno le condizioni del paziente:

1. Collezione antinfiammatoria e diuretica:
   1. IN parti uguali prendere foglie di betulla, rosa canina, prezzemolo tritato, radici di erpice e levistico, semi di anice.
   2. Prendi 1 cucchiaio grande del composto e versalo in un bicchiere acqua fredda per 40 minuti.
   3. Da indossare bagnomaria e far bollire per 15 minuti.
   4. Raffreddare e filtrare.
   5. Bere il decotto in piccole porzioni durante la giornata.
2. Tè ai reni per l'edema:
   1. Versare un cucchiaio di erba orthosiphon staminate con acqua (200 ml).
   2. Preparare a bagnomaria per 10 minuti.
   3. Lasciare raffreddare e filtrare.
   4. Bere il rimedio 100 ml due volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.
3. Tariffa diuretica:
   1. In proporzioni uguali, devi prendere l'erba dell'ortica, le foglie ribes nero, ortica, fiori di fiordaliso e radice di prezzemolo.
   2. Macinare tutti i componenti, mescolare, prendere un cucchiaio del composto e versare acqua (250 ml).
   3. Far bollire a bagnomaria per 15 minuti.
   4. Versare in un thermos e lasciare agire per 1,5 ore.
   5. Filtrare e rabboccare con acqua bollita fino al volume originale.
   6. Bere 50 ml 4 volte al giorno prima dei pasti.
4. Collezione per migliorare i processi metabolici e alleviare l'infiammazione:
   1. I frutti di ginepro e luppolo, foglie di betulla e ribes prendono 1 cucchiaio ciascuno.
   2. A loro aggiungere 2 cucchiai di mirtilli rossi e foglie di piantaggine, 4 cucchiai di fragole e rosa canina.
   3. Distruggi tutto.
   4. Selezionare 2 cucchiai della raccolta, versare acqua (600 ml) e tenere a bagnomaria per 20 minuti.
   5. Filtrare e assumere 100 ml tre volte al giorno in forma calda.

Come agente diuretico e antinfiammatorio, puoi utilizzare un infuso di colore di sambuco (1 cucchiaio per tazza di acqua bollente). Per rimuovere il liquido in eccesso, si consigliano gli stimmi del mais e quando alto livello azoto nel sangue - farmacia tintura di alcol Fagioli di lespedeza (Lespenefril). La tintura viene presa 1 cucchiaino 2 volte al giorno.

Galleria fotografica: piante per la cura della malattia

L'ortosiphon staminale è raccomandato per la forma nefrosica della glomerulonefrite rimozione efficace edema
Le fragole purificano il sangue, alleviano l'infiammazione, normalizzano il metabolismo
Seta di mais: un diuretico collaudato nel tempo
La rosa canina ha un effetto tonico e antinfiammatorio
Lespedeza - una pianta che può ridurre il livello di azoto nel sangue
Foglia di mirtillo rosso - un forte agente diuretico e antinfiammatorio
Le foglie di betulla hanno un lieve effetto diuretico e antinfiammatorio.
I frutti di ginepro alleviano efficacemente l'infiammazione e normalizzano la diuresi
La radice di prezzemolo ha proprietà diuretiche e antinfiammatorie

Prognosi e complicanze della malattia

Il trattamento attivo della patologia consente di ridurre al minimo le manifestazioni della malattia (edema, ipertensione), ritardando significativamente lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica e prolungando la vita del paziente. Tutti i pazienti con infiammazione cronica dei glomeruli sono registrati nel dispensario a vita.

La prognosi del trattamento dipende dalla forma della malattia: quella latente ha la prognosi più favorevole, le forme ematuriche e ipertensive sono più gravi e le più sfavorevoli sono le forme miste e nefrotiche.

Complicanze che aggravano la prognosi:

• tromboembolia;
• pleuropolmonite;
• pielonefrite;
• eclampsia renale.

La glomerulonefrite cronica porta all'increspatura dell'organo e allo sviluppo insufficienza cronica reni, che sono irti di uremia, in cui il paziente deve sottoporsi regolarmente a emodialisi. In patologia, al paziente viene assegnata una disabilità, il cui gruppo dipende dal grado di compromissione della funzionalità renale.

Prevenzione

I fattori che provocano lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nei reni sono spesso infezioni streptococciche e virali, nonché ipotermia umida. Pertanto, il loro impatto dovrebbe essere ridotto al minimo. Per prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario:

• Guida uno stile di vita sano vita;
• temperare;
• trattare in tempo malattie infettive e patologia del sistema genito-urinario;
• mangiare razionalmente.

La glomerulonefrite lascia un'impronta seria sulla qualità della vita umana. L'infiammazione cronica dei glomeruli renali non può essere curata completamente, ma è possibile ottenere una remissione stabile e le conseguenze della malattia possono essere significativamente ritardate. Per fare ciò, è necessario completare cicli di terapia, seguire una dieta e non rifiutare il trattamento anti-ricaduta, comprese sessioni di fisioterapia e visite a sanatori e resort.

Glomerulonefrite - una malattia, solitamente di natura immunitaria, che colpisce entrambi i reni. Il nome della malattia deriva dalla parola "glomerulo". Così chiamato parte principale tessuto renale. Tradotto dal greco, la parola "glomerulo" significa glomerulo e nel nefrone, l'unità strutturale del rene, si accumula il più piccolo vasi sanguigni fittamente intrecciati insieme.

Qualsiasi glomerulonefrite acuta, non curata entro un anno, è considerata passata cronico . La probabilità di tale transizione è particolarmente elevata in caso di trattamento prematuro o insufficientemente efficace e in presenza di focolai di infezione cronica nel corpo. Ad esempio, carie dentale, sinusite, colecistite, tonsillite cronica, ecc. Condizioni sfavorevoli contribuiscono allo sviluppo della glomerulonefrite cronica. condizioni di vita quando la stanza ha una temperatura bassa per lungo tempo, così come un duro lavoro fisico.

Va ricordato che a volte la glomerulonefrite acuta iniziata può trasformarsi in glomerulonefrite extracapillare maligna subacuta con un decorso rapidamente progressivo. Tuttavia forma cronica la malattia non è necessariamente una continuazione della glomerulonefrite acuta, spesso è una malattia primaria indipendente. La glomerulonefrite cronica a volte dura per molti anni e porta al restringimento dei reni e alla morte del paziente per insufficienza renale cronica.

Cause della glomerulonefrite

La glomerulonefrite si verifica più spesso dopo tonsillite, SARS, polmonite e altre lesioni infettive. Inoltre, diversi virus possono fungere da causa della malattia, in particolare l'epatite B, la rosolia, l'herpes, mononucleosi infettiva e adenovirus. Forse la comparsa della malattia dopo l'introduzione di vaccini e sieri, nonché dopo ipotermia, traumi, stress. Ma in molti casi il fattore che ha dato inizio allo sviluppo della malattia rimane sconosciuto.

Sintomi e decorso della glomerulonefrite cronica

Ci sono i seguenti forme cliniche decorso della glomerulonefrite cronica:

Forma nefrotica La sindrome nefrosica primaria è la più comune. A differenza della nefrosi lipidica pura, è caratterizzata da una combinazione di sindrome nefrosica con segni di danno renale infiammatorio. La malattia può presentare sintomi della sola sindrome nefrosica per molto tempo prima che compaiano i segni della glomerulonefrite. Nell'insufficienza renale cronica, la gravità della sindrome nefrosica diminuisce, ma la pressione sanguigna aumenta significativamente.

Relativamente comune forma latente La malattia si manifesta nella maggior parte dei casi solo con una lieve sindrome urinaria senza aumento della pressione sanguigna e comparsa di edema. Può durare 10-20 anni o più, ma alla fine porta comunque allo sviluppo dell'uremia - avvelenamento del sangue (e attraverso di esso - dell'intero corpo) con componenti dell'urina.

Forma ipertonica si verifica nel 20% dei pazienti con glomerulonefrite cronica. Molto spesso, questa forma della malattia è il risultato dello sviluppo di una forma latente di glomerulonefrite acuta. Per molto tempo tra i sintomi predomina l'ipertensione pronunciata e la sindrome urinaria non è molto pronunciata. Pressione sanguigna sotto l'influenza vari fattori può cambiare molto durante la giornata. Si sviluppa l'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, si sente un accento dell'II tono sull'aorta, si osservano cambiamenti nel fondo dell'occhio sotto forma di neuroretinite. Tuttavia, di regola, l'ipertensione non diventa maligna e la pressione sanguigna, soprattutto quella diastolica, non raggiunge valori elevati.

A forma mista sono presenti sia la sindrome nefrosica che quella ipertensiva.

Forma ematurica si verifica nel 6-10% dei casi di glomerulonefrite cronica. Con questa forma della malattia, il sangue è presente nelle urine. La necessità di isolare la malattia in forma separata è dovuta al fatto che in alcuni casi la glomerulonefrite cronica può manifestarsi senza altri segni e sintomi generali.

Tutte le forme di glomerulonefrite cronica possono periodicamente dare ricadute, che ricordano molto o ripetono completamente il quadro del primo attacco di glomerulonefrite acuta. Soprattutto spesso, le esacerbazioni si verificano in autunno e primavera e si verificano entro 1-2 giorni dall'esposizione a una sostanza irritante esterna (il più delle volte infezione da streptococco) sul corpo.

In qualsiasi forma di glomerulonefrite cronica, se non vengono prese le misure appropriate, la malattia passa allo stadio finale: un rene rugoso secondario.

Diagnosi di glomerulonefrite cronica

Durante la diagnosi glomerulonefrite cronica deve essere distinto da glomerulonefrite acuta, ipertensione, rene congestizio, nefrite focale, nefrolitiasi, tubercolosi renale, nefrosi amiloide-lipoide e rene rugoso primario.

Nella glomerulonefrite cronica, a differenza dell'ipertensione, nell'anamnesi è spesso presente evidenza di precedenti forma acuta malattie. Inoltre, nella glomerulonefrite cronica, l'edema e la sindrome urinaria compaiono fin dall'inizio dello sviluppo della malattia, e nell'ipertensione, la pressione sanguigna aumenta per la prima volta, edema e sintomi urinari unisciti a esso più tardi.

Quando si riconosce una riacutizzazione della forma latente della glomerulonefrite cronica in relazione alla glomerulonefrite acuta, è necessario chiedere al paziente in dettaglio e fare analisi comparativa urina. I cambiamenti rivelati giocheranno un ruolo serio nella diagnosi. È anche importante studiare lo studio morfologico del tessuto renale ottenuto dalla biopsia.

Le forme latenti e ipertensive di glomerulonefrite cronica dovrebbero essere distinte da forme simili. pielonefrite cronica. Nella glomerulonefrite cronica, gli indicatori che caratterizzano la funzione dei glomeruli cambiano prima e in misura maggiore, e nella pielonefrite, la funzione dei tubuli.

È possibile chiarire lo stato funzionale dei reni utilizzando metodi di ricerca sui radioisotopi, come la renografia e la scintigrafia, nonché gli studi sugli ultrasuoni e sui raggi X.

Principi di base del trattamento glomerulonefrite cronica lo stesso che acuto. Tuttavia, la natura della terapia dipende dalla forma specifica della malattia. Con grave ipertensione, edema e uremia, è necessario osservare un rigoroso riposo a letto. Anche in uno stato di salute ottimale, il paziente dovrebbe trascorrere a letto almeno 10 ore al giorno. In questo caso, è necessario evitare il freddo e l'usura vestiti caldi e scarpe. L’attività fisica significativa deve essere completamente eliminata.

A fallimento renale cronico ricorrere all'emodialisi - purificazione del sangue non renale, dialisi peritoneale - un metodo di terapia sostitutiva renale o trapianto di rene.

C'è un caso noto in cui un paziente con insufficienza renale, seguendo rigorosamente una dieta e conducendo uno stile di vita sano, visitava regolarmente la sauna. Con questo ha purificato il corpo: con il sudore si sono distinti prodotti nocivi metabolismo.

A forma mista glomerulonefrite cronica, si consiglia l'uso di natriuretici, poiché hanno un buon diuretico e azione ipotensiva. Quando si usano l'ipotiazide e altri saluretici, è necessario tenere presente che il potassio viene escreto dal corpo insieme all'urina. Una perdita eccessiva di questo microelemento può portare alla sua carenza nel corpo e, di conseguenza, allo sviluppo dell'ipokaliemia con la sua caratteristica debolezza generale(compresi i muscoli) e ridotta contrattilità del cuore. Pertanto, la soluzione di cloruro di potassio deve essere assunta contemporaneamente ai diuretici.

Con molto tempo che non cade edema sullo sfondo di una diminuzione della quantità totale di proteine ​​nel plasma sanguigno, per via endovenosa introduzione a goccia Soluzione di poliglucina al 6%. Aumenta la pressione colloido-osmotica del plasma sanguigno, favorisce il movimento dei liquidi dai tessuti al sangue e provoca la diuresi. La poliglucina è più efficace in combinazione con prednisolone o diuretici.

I diuretici del mercurio non devono essere utilizzati nell'edema renale. Possono causare tossicità dell'epitelio dei canali e dei glomeruli dei reni, che, nonostante l'aumento della minzione, porta ad una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni. Per il trattamento dell'edema renale i derivati ​​​​purinici come la teofillina, l'aminofillina e altri sono inefficaci.

Durante il trattamento forma ipertonica Alla glomerulonefrite cronica possono essere prescritti farmaci che abbassano la pressione sanguigna utilizzati nel trattamento dell'ipertensione: reserpina, reserpina con ipotiazide, adelfan, trirezide, kristepin, dopegit. Tuttavia, durante la loro assunzione, non dovrebbero essere consentite grandi fluttuazioni della pressione sanguigna e il suo forte calo. Ciò può peggiorare lo stato del flusso sanguigno renale e ridurre la funzione di filtrazione dei reni.

Dieta per la glomerulonefrite cronica

Durante il trattamento di pazienti con glomerulonefrite cronica Grande importanza ha una dieta che viene prescritta a seconda della forma e dello stadio della malattia. Con forme di danno nefrotico e misto, l'assunzione di cloruro di sodio nel corpo del paziente non deve superare 1,5-2,5 g al giorno. A questo proposito, i sottaceti dovrebbero essere completamente abbandonati e il cibo normale non dovrebbe essere salato.

Con la normale funzione escretoria dei reni, indicata dall'assenza di edema, il cibo dovrebbe contenere Abbastanza proteine ​​animali ricche di aminoacidi completi contenenti fosforo. Tale nutrizione normalizza il bilancio dell'azoto e compensa la perdita di proteine. Tuttavia, al primo segno di uremia, vengono esclusi gli alimenti contenenti una quantità significativa di proteine. Nella dieta rimangono solo quelli che contengono molti carboidrati.

A forma ipertonica glomerulonefrite cronica, si consiglia di limitare l'assunzione di cloruro di sodio a 3-4 g al giorno; allo stesso tempo, il cibo dovrebbe contenere abbastanza proteine ​​e carboidrati. La forma latente della malattia non prevede restrizioni significative nella nutrizione dei pazienti. Ma il cibo dovrebbe essere completo, vario e ricco di vitamine.

In generale, in tutte le forme di glomerulonefrite cronica, è possibile includere nella dieta le vitamine A, B e C. Va ricordato che una dieta a lungo termine priva di sale e di proteine ​​non solo non impedisce lo sviluppo della malattia , ma ha anche un effetto negativo sul benessere generale del paziente.

Il regime di consumo di una persona malata dipende dallo stato della funzione escretoria dei reni. Con indicatori soddisfacenti, è utile bere il tè debole dalla radice rossa (kopek dimenticato), acqua zuccherata con succo di limone e ribes nero. Se il paziente vomita frequentemente, perde molto cloruro di sodio e alla dieta viene aggiunta una piccola quantità di sale.

Oltre all'assunzione di farmaci e alla dieta, è necessaria anche una cura costante della pelle. Durante la glomerulonefrite cronica dovuta al rilascio di urea si verifica prurito, compaiono numerosi graffi. Inoltre, i pazienti affetti da uremia sviluppano spesso piaghe da decubito e pertanto devono essere adottate misure precauzionali.

Trattamento della glomerulonefrite cronica con rimedi popolari

I pazienti con glomerulonefrite cronica sono incoraggiati a utilizzare le stesse piante della forma acuta della malattia. Sono prescritti durante il periodo di remissione parziale o completa, quando la dose di glucocorticoidi viene ridotta. Basato su farmaci continui tasse sugli ortaggi può durare dai 2 ai 6 mesi. Quindi viene mostrata un'assunzione ciclica di 2-3 mesi con una pausa di 2 settimane. Le tariffe devono essere modificate periodicamente. Con la remissione persistente, è possibile eseguire corsi preventivi 20-30 giorni 3-4 volte l'anno.

Ricette popolari per il trattamento della glomerulonefrite cronica

Ecco le ricette di alcuni preparati erboristici utilizzati nella glomerulonefrite cronica:

A forma ematurica glomerulonefrite cronica, è necessario assumere 2 parti di erba di equiseto, 3 parti di erba tè ai reni, achillea e successione tripartita, grandi foglie di piantaggine e ortica, fiori di calendula officinalis. Macinare le piante, mescolare accuratamente. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e insistere per un'ora. Filtrare l'infuso finito e assumere 1/3 di tazza 4 volte al giorno.

Puoi anche prendere in proporzioni uguali l'erba dell'erba madre a cinque lobi, l'assenzio e la droga iniziale, così come i fiori della calendula officinalis. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. raccolta con un bicchiere d'acqua, far bollire per 10 minuti, poi, coperto con un coperchio, lasciare riposare per 4 ore. Filtrare l'infusione risultante e prendere 3 cucchiai. l. 4 volte al giorno.

Nella glomerulonefrite cronica, una tale raccolta aiuta bene. Prendi 3 parti della radice dell'erpice e delle foglie di betulla e 4 parti di semi di lino. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con 2 tazze di acqua bollente e lasciare in infusione per 2 ore. Filtrare l'infuso e assumere 1/3 di tazza 3 volte al giorno.

In mezzo litro di latte, metti 3 cucchiai. l. radici di prezzemolo, far bollire per 20 minuti, raffreddare, filtrare e bere durante il giorno. Al mattino a stomaco vuoto dovresti bere un bicchiere di succo di barbabietola rossa o di carota.

Infusi e decotti da bagno per la glomerulonefrite

Queste infusioni e decotti vengono utilizzati durante le procedure del bagno. Si bevono, si spruzzano su pietre calde per inalarne il vapore, oppure si utilizzano contemporaneamente per entrambe le procedure. Ecco alcune ricette per tali infusi e decotti usati per trattare la glomerulonefrite cronica.

Prendi 2 parti di erba di melissa, fiori di agnello bianco e tiglio a foglia piccola, 1 parte di fiori di calendula officinalis e frutti di prezzemolo. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. miscela in un thermos preriscaldato, versare 1 litro di acqua bollente e insistere per 12 ore. Filtrare l'infuso finito e bere caldo in 3 dosi durante la procedura del bagno.

Prendi 5 parti di semi di lino, 2 parti di foglie di betulla, 1 parte di foglie di ortica e fragoline di bosco. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere d'acqua e far bollire a bagnomaria per 10 minuti. Raffreddare il brodo finito, filtrare e bere caldo in 1-2 dosi durante una visita al bagno di vapore.

Prendi 2 parti di erba di melissa, 1 parte di erba di origano, foglie di ribes nero e fiori di calendula officinalis. Macina tutto, mescola. Versare in un thermos 1 cucchiaio. l. miscela, versare un bicchiere di acqua bollente e insistere per 12 ore. Filtrare l'infuso finito, aggiungere 2 cucchiai. l. miele e bere caldo in 2-3 dosi durante una visita al bagno di vapore.

Prendi in proporzioni uguali i germogli di pioppo nero, l'erba della viola tricolore e la droga iniziale, le foglie dell'uva ursina. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. il composto in una pirofila preriscaldata, versare un bicchiere di acqua bollente e insistere, avvolto, per mezz'ora. Quindi filtrare l'infuso e berlo caldo in più dosi durante una visita al bagno.

Prendi 3 parti di frutti di prezzemolo e foglie di uva ursina, 2 parti di foglie di biancospino rosso sangue e erba madre a cinque lobi, 1 parte di coni di luppolo comuni. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. miscelare con un bicchiere di acqua bollente, scaldare a bagnomaria a fuoco basso per 15 minuti, quindi lasciare agire per 45 minuti. Raffreddare, filtrare e bere il decotto caldo durante la procedura del bagno.

Prendi in proporzioni uguali l'erba dell'ortica, una serie di tripartito, achillea comune e tè ai reni, fiori di calendula, rosa canina alla cannella e grandi foglie di piantaggine. Macina tutto, mescola. Metti 1 cucchiaio. l. miscela in un thermos preriscaldato, versare un bicchiere di acqua bollente e insistere per tre ore. Quindi filtrare l'infuso e bere caldo in 2-3 dosi durante la procedura del bagno.

Prendi 2 parti di foglie comuni di mirtillo rosso, erba di erba di San Giovanni e fiori di sambuco nero, 1 parte di muschio islandese e radice di elecampane. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e tenere a bagnomaria a bollore basso per 15 minuti. Poi 45 minuti per insistere, filtrare e bere mentre si visita il bagno di vapore.

Prendi in proporzioni uguali l'erba erba di San Giovanni, la salvia medicinale, l'origano e l'uccello montanaro. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e tenere a bagnomaria a bollore basso per 20 minuti. Quindi 40 minuti per insistere, filtrare. Diluire il decotto in 2 litri di acqua tiepida e spruzzarlo gradualmente sulle pietre calde del bagno turco, cercando di inalare più in profondità il vapore risultante. Lo stesso decotto può essere assunto per via orale durante la procedura del bagno 1/4 di tazza 4 volte con un intervallo di 10-15 minuti.

Prendi in proporzioni uguali semi di lino, erba borsa del pastore e Hypericum perforatum, radice di calamo. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. miscela in un thermos preriscaldato, versare 1 tazza di acqua bollente e insistere per 3 ore. Filtrare quindi l'infuso, diluirlo in 3 litri di acqua tiepida e spruzzarlo gradualmente sulle pietre calde, inalando profondamente il vapore. L'infuso può anche essere bevuto: si consiglia di bere un bicchiere di infuso caldo in 3 dosi durante la procedura del bagno.

Prendi 2,5 parti di semi di prezzemolo e rizomi di gramigna, 2 parti di frutti di biancospino rosso sangue ed erbe di erba madre a cinque lobi, 1 parte di coni di luppolo comuni. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e tenere a bagnomaria a bollore basso per 20 minuti. Quindi 40 minuti per insistere, filtrare. Diluire in 2 litri di acqua tiepida e periodicamente spruzzarne un po' sulle pietre calde, inspirando profondamente il vapore risultante.

Durante la procedura del bagno, puoi bere il succo di ravanello nero con miele. La soluzione dovrebbe essere preparata sulla base di 1 bicchiere di succo 1 cucchiaio. l. miele e bevilo nella vasca da bagno in una sola volta. Puoi anche spremere il succo di sedano e bere 1/4 di tazza durante la procedura del bagno.

Prevenzione della glomerulonefrite cronica

La base per la prevenzione della glomerulonefrite cronica è l'eliminazione tempestiva dei focolai di infezione nel corpo. Può trattarsi dell'asportazione delle tonsille, della cura della carie, della tonsillite cronica, dell'otite media, della sinusite, ecc. La prevenzione è anche cura infezioni intestinali. Inoltre, è importante non farlo grave ipotermia ed esposizione all'aria umida.

I pazienti affetti da glomerulonefrite cronica preferiscono vivere in una zona con un clima secco e caldo. Le persone che hanno avuto una glomerulonefrite acuta dovrebbero essere sotto osservazione del dispensario. Sono vietati lunghi viaggi di lavoro, turni notturni, lavoro con sostanze tossiche e altre sostanze nocive. Con soddisfacente condizione generale e l'assenza di complicazioni, i pazienti possono essere offerti trattamento Spa nell'Asia centrale o sulla costa meridionale della Crimea.

Glomerulonefrite - malattia diffusa reni, sviluppandosi principalmente su base immunitaria. La malattia è caratterizzata da una lesione primaria apparato glomerulare con conseguente coinvolgimento delle restanti strutture del rene ed un decorso progressivo, con conseguente sviluppo della nefrosclerosi, si forma un rene rugoso secondario: l'esito della malattia è l'insufficienza renale.

La glomerulonefrite cronica è la principale causa di insufficienza renale cronica. Molto spesso, la glomerulonefrite cronica è una malattia indipendente, ma può anche essere una delle manifestazioni di qualche altra patologia (ad esempio vasculite emorragica, endocardite infettiva, lupus eritematoso sistemico, ecc.).

Come malattia indipendente, si manifesta principalmente nei giovani uomini e donne. mezza età. Questa è una delle malattie renali più comuni. Di norma, la glomerulonefrite cronica si sviluppa dopo la glomerulonefrite acuta. Può svilupparsi subito dopo o dopo un tempo più o meno lungo.

Tuttavia, lo sviluppo della glomerulonefrite cronica senza precedenti periodo acuto- le cosiddette primarie nefrite cronica. Lo sviluppo della glomerulonefrite cronica è facilitato dalla presenza di focolai di infezione nel corpo del paziente, dall'indebolimento della sua reattività e dal raffreddamento.

Sintomi e diagnosi della glomerulonefrite cronica

Esistono diverse varianti cliniche della glomerulonefrite cronica. Quadro clinico la malattia può variare nelle sue manifestazioni a seconda della variante della malattia.

Attualmente esistono 5 varianti di glomerulonefrite:

• latente;
• ematorico;
• ipertensivo;
• nefrotico;
• misto (nefrotico-ipertonico).

In ciascuna di queste opzioni si distinguono due periodi: compensazione e scompenso (a seconda dello stato della funzione di escrezione di azoto dei reni). A sua volta, viene determinata l'una o l'altra variante clinica della malattia combinazione diversa tre sindromi principali: urinaria, ipertensiva, edematosa e la loro gravità.

La glomerulonefrite latente è la più variante frequente(si verifica nel 45% dei casi). Manifestato da cambiamenti isolati nelle urine: moderata proteinuria, ematuria, piccola leucocituria; c'è un aumento molto moderato della pressione sanguigna. Il decorso è solitamente lentamente progressivo. Il paziente è in grado di lavorare, ma necessita di un costante monitoraggio ambulatoriale.

La glomerulonefrite ematurica è una variante relativamente rara della malattia (si verifica nel 5% dei casi). Si manifesta con ematuria costante, talvolta con episodi di ematuria macroscopica. La diagnosi finale viene effettuata in ospedale, dove viene effettuata un'analisi approfondita diagnosi differenziale con patologia urologica, il tumore è escluso. In futuro, il paziente viene osservato in regime ambulatoriale. Il decorso è favorevole, l'insufficienza renale si sviluppa raramente.

La glomerulonefrite ipertensiva si verifica nel 20% dei casi. È caratterizzata da un aumento della pressione sanguigna e da minimi cambiamenti nelle urine (minore proteinuria ed ematuria). L'ipertensione arteriosa è ben tollerata dai pazienti e per lungo tempo in assenza di edema il paziente non si rivolge al medico. Il decorso della malattia è favorevole, ricorda una forma latente di glomerulonefrite cronica.

La complicanza più formidabile di questa variante sono gli attacchi di asma cardiaco come manifestazione di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra. In generale, il decorso di questa variante è lungo, ma progredisce costantemente con esito obbligatorio nell'insufficienza renale cronica.

Il primo sintomo dell'insufficienza renale cronica è una diminuzione della densità relativa delle urine (ipostenuria) con un aumento della quantità di urina escreta e il suo eccesso rispetto alla quantità di liquidi bevuti (poliuria), aumento della diuresi e della notte (nicturia). In futuro, la densità relativa rimarrà bassa, inferiore a 1010 (isostenuria). Per identificare questi sintomi viene eseguito il test Zimnitsky, che consente di valutare la capacità dei reni di concentrare e diluire l'urina.

Quando si esegue questo test, l'infermiera si assicura che il paziente urini esattamente all'ora specificata (di notte, se necessario, è necessario svegliare il paziente) e raccoglie attentamente l'urina ogni 3 ore. In precedenza, ricorda al paziente che il test Zimnitsky viene eseguito in condizioni di regime idrico standard (circa 1,2 litri di liquidi al giorno) e con l'abolizione dei diuretici.

Al termine della raccolta delle urine (di solito alle 6 del mattino), l'infermiera misura il volume di ciascuna porzione e lo registra su un diario. Successivamente, utilizzando un urometro, determinare la densità relativa dell'urina in ciascuna porzione e la diuresi giornaliera (la quantità totale di urina in tutte le porzioni). Calcolare separatamente la diuresi diurna e notturna.

La glomerulonefrite nefrotica si verifica nel 25% dei pazienti con glomerulonefrite cronica, si manifesta con edema persistente, proteinuria grave, diminuzione della diuresi; la densità relativa dell'urina è elevata. Si vedono cambiamenti significativi in analisi biochimiche sangue: diminuzione marcata livelli di proteine ​​(ipoproteinemia), dovuti principalmente all’albumina (ipoalbuminemia), e un aumento della quantità di colesterolo (ipercolesterolemia).

Il decorso di questa variante è solitamente moderatamente progressivo, ma è anche possibile una rapida progressione con lo sviluppo di insufficienza renale. In tali casi, l'edema diminuisce rapidamente, la pressione sanguigna aumenta e la densità relativa delle urine diminuisce a causa di una violazione della funzione di concentrazione dei reni.

La sindrome nefrosica si esprime anche in pazienti con una variante clinica mista di nefrite, solo in essi fin dall'inizio della malattia è combinata con la sindrome ipertensiva. Questo è il gruppo di pazienti più pesante. Nonostante il fatto che la variante mista si presenti solo nel 7% dei casi, in ospedale tali pazienti, così come i pazienti con variante nefrosica, costituiscono la maggior parte dei pazienti.

La cura del paziente è la stessa della variante nefrosica della glomerulonefrite acuta. La variante mista della nefrite è caratterizzata da un decorso costantemente progressivo e dal rapido sviluppo dell'insufficienza renale cronica.

Trattamento della glomerulonefrite cronica

Il trattamento dei pazienti con glomerulonefrite cronica è determinato dalla variante clinica, dalla progressione del processo patologico nei reni, dallo sviluppo di complicanze. Un trattamento efficace dell'ipertensione arteriosa, dell'edema e delle complicanze infettive prolunga la vita dei pazienti e ritarda lo sviluppo dell'insufficienza renale.

Le seguenti misure sono comuni nel trattamento:

• rispetto di un determinato regime;
• restrizioni dietetiche;
• terapia farmacologica (facoltativa).

La modalità di ciascun paziente è determinata dalle manifestazioni cliniche della malattia. Comune a tutti è la necessità di evitare il raffreddamento, l’eccessivo affaticamento fisico e mentale. È severamente vietato lavoro notturno, all'aperto durante la stagione fredda, in officine calde e ambienti umidi. Si consiglia di riposare a letto durante il giorno per 1-2 ore.

Una volta all'anno, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. In caso di raffreddore, il paziente deve essere trattenuto modalità casa e al momento della dimissione dal lavoro, effettuare un'analisi di controllo delle urine e quando il minimo segno riacutizzazioni - ricovero ospedaliero. Sistematico trattamento conservativo focolai cronici di infezione: tonsillite, annessite, parodontite.

La dieta dipende da variante clinica glomerulonefrite cronica e stato funzionale dei reni. Nella glomerulonefrite cronica con sindrome urinaria isolata e funzione preservata di escrezione di azoto, è possibile assegnare una tabella comune (dieta n. 15), ma l'assunzione di sale da cucina dovrebbe essere limitata a 8-10 g al giorno; i brodi di carne sono limitati.

Nella glomerulonefrite cronica delle varianti ipertonica e nefrotica, la quantità di sale da cucina diminuisce a 6 g al giorno e con un aumento dell'edema fino a 4 g. La quantità di liquido assunto corrisponde a diuresi quotidiana.

Le proteine ​​vengono somministrate nella misura di 1 g per 1 kg di peso corporeo (dieta n. 7) con l'aggiunta di una quantità corrispondente alla perdita giornaliera di proteine. Le proteine ​​sono limitate al primo segno di insufficienza renale; gli stessi pazienti aumentano l'assunzione di liquidi a 2 litri al giorno.

La terapia farmacologica consiste in una terapia attiva volta ad eliminare l'esacerbazione del processo patologico nei reni e in una terapia sintomatica che colpisce sintomi individuali malattie e sviluppo di complicanze. Tale trattamento è indicato per i pazienti nei quali è difficile aspettarsi una remissione spontanea.

La terapia attiva comprende:

I glucocorticosteroidi sono controindicati nello sviluppo di insufficienza renale. Terapia sintomatica effettuato secondo gli stessi principi della glomerulonefrite acuta.

Al momento della dimissione dall'ospedale, il paziente viene inserito nella cartella del dispensario e osservato in regime ambulatoriale. Si mira al follow-up ambulatoriale rilevazione tempestiva esacerbazione e controllo della malattia stato funzionale reni. È necessario un trattamento razionale tempestivo raffreddori.

È richiesta particolare attenzione per i pazienti che ricevono il farmaco attivo trattamento farmacologico, poiché spesso include glucocorticosteroidi o citostatici ad alte dosi per un lungo periodo.

Almeno una volta al mese, tutti i pazienti affetti da glomerulonefrite cronica vengono sottoposti ad analisi delle urine. La riabilitazione psicologica dei pazienti è molto importante. Comprende attività mirate a più persone adattamento rapido alla malattia, all'eliminazione stato d'ansia sentimenti di insicurezza a causa di una malattia.

La capacità lavorativa del paziente è determinata individualmente. Si consiglia di mantenere la professione precedente se le condizioni di lavoro escludono il verificarsi di raffreddori e altri effetti avversi. Se la nefrite cronica viene compensata e i reni riescono a far fronte al rilascio di scorie azotate, il paziente può essere considerato parzialmente idoneo al lavoro leggero e instancabile, soggetto a un certo regime.

L'uso razionale dell'attività fisica e delle cure termali contribuisce al mantenimento della capacità lavorativa. I sanatori per il trattamento di tali pazienti si trovano nella zona climatica calda: in estate - questo è il sud dell'Ucraina, il Caucaso settentrionale e costa sud Crimea; nel periodo primavera-estate-autunno - il clima semi-desertico del Turkmenistan (Ashgabat, Bairam-Ali) e dell'Uzbekistan (Bukhara).

Il trattamento nelle località climatiche è indicato per i pazienti affetti da glomerulonefrite cronica con sindrome urinaria isolata, soprattutto quando grave proteinuria. Possono essere inviati in resort anche i pazienti con variante nefritica (in assenza di riacutizzazione) e con variante ipertensiva, ma soggetti a moderato aumento della pressione arteriosa. La durata del trattamento dovrebbe essere di almeno 40 giorni.

Se c'è un effetto, il trattamento viene ripetuto l'anno successivo. L'aspettativa di vita dei pazienti con glomerulonefrite cronica dipende dalla variante clinica della malattia e dallo stato della funzione di escrezione di azoto dei reni. La prognosi è favorevole con la variante latente, grave con quella ipertensiva ed ematurica, sfavorevole con quella nefrosica e soprattutto con le forme miste di glomerulonefrite cronica.

Prevenzione della glomerulonefrite cronica

La prevenzione primaria della glomerulonefrite cronica è l'indurimento razionale, la riduzione della sensibilità al freddo, il trattamento razionale dei focolai cronici di infezione, l'uso di vaccini e sieri solo sotto rigorose indicazioni. La prevenzione secondaria della glomerulonefrite cronica consiste nel prevenire le esacerbazioni della malattia, il trattamento razionale e la prevenzione del raffreddore.

La glomerulonefrite cronica è una malattia renale cronica immunoinfiammatoria che colpisce inizialmente i glomeruli e i tubuli renali, per poi diffondersi ad altri tessuti del rene. Progredendo lentamente, i tessuti renali danneggiati vengono sostituiti dal tessuto connettivo, si verifica la sclerosi, che porta all'insufficienza renale cronica.

Come funzionano i reni

I reni sono organi accoppiati che svolgono una funzione di autoregolazione chimica del corpo, rimuovendo così i composti estranei dal corpo, sostanze tossiche. Partecipano al metabolismo dei carboidrati e delle proteine ​​e alla formazione di numerose sostanze biologicamente attive.

Il carico principale durante la filtrazione del sangue ricade sui glomeruli renali con tubuli e capsula di Bowman (nefroni). Al momento della nascita sono già formati, ma continuano a maturare per circa 10 anni. Poiché dopo la nascita non si formano più nuovi glomeruli, la loro perdita porta all’insufficienza renale.

Dopo la filtrazione dell'urina tubulo renale escreto nella pelvi renale, da dove drena nella vescica.

Il meccanismo dello sviluppo della malattia

Prima di tutto, con la glomerulonefrite, si verificano cambiamenti nei nefroni:

• A causa dell'infiammazione nei glomeruli si formano microtrombi che chiudono lo spazio nei vasi. Il sangue smette di fluire ai nefroni. Anche l'intera procedura di filtrazione del sangue nel glomerulo interessato viene interrotta.
• Poiché il sangue non entra nei vasi interessati, si formano dei vuoti che vengono sostituiti dal tessuto connettivo. La funzione dei nefroni svanisce.
• Più nefroni sono coinvolti nel processo, meno sangue viene filtrato dai reni e si verifica un'insufficienza renale.
• L'insufficienza renale porta al fatto che il corpo si accumula sostanze nocive, UN materiale utile non hanno tempo per tornare al sangue.

fasi

La glomerulonefrite cronica subisce diverse fasi:

• fase di compensazione. Questo fase iniziale lo sviluppo della malattia. In questa fase i reni funzionano senza disturbi visibili. C'è un moderato aumento della pressione sanguigna, piccolo. Insignificante, cambiamento nella sua densità, presenza di modifiche. La concentrazione di urina diminuisce.
• fase di scompenso. In questa fase, l'insufficienza renale è disturbata e formata. I valori della pressione sanguigna sono alti, il corpo è avvelenato da composti azotati e la produzione giornaliera di urina aumenta. Nelle urine aumenta il livello delle proteine, la presenza di cilindri ed eritrociti, la densità delle urine diminuisce.
• Uremia. La fase più difficile. I reni non possono immagazzinare composizione corretta sangue. C'è intossicazione da azoto residuo, creatinina, urea.

Classificazione e tipi di glomerulonefrite cronica

La glomerulonefrite cronica può essere immune infettiva e immune non infettiva.

• Glomerulonefrite latente. Il tipo più comune, rappresenta il 45% del numero totale di pazienti. I sintomi sono lievi. Una piccola spinta Pressione arteriosa, leggero gonfiore. La malattia può essere identificata da ricerca di laboratorio: proteine, eritrociti e leucociti aumentano nelle urine. Dura a lungo, fino a diversi decenni. Sistematico osservazione ambulatoriale per i malati. La capacità di lavorare non è compromessa.
• Glomerulonefrite ematurica - rara, circa il 5% di tutti i casi di glomerulonefrite cronica. Nelle urine il contenuto di globuli rossi alterati aumenta, quindi l'urina è rossa o rosa. Talvolta si osserva anemia. si forma raramente, il decorso della malattia è favorevole.
• Glomerulonefrite nefrosica. Ne è affetto il 25% del numero totale di casi di glomerulonefrite. In questa forma, la pressione aumenta, l'edema grave, viene espulsa poca urina al giorno. Proteine ​​nelle urine. In un esame del sangue biochimico, il colesterolo è elevato e le proteine ​​totali sono ridotte. Tale glomerulonefrite procede moderatamente progredendo, ma è possibile anche una variante di rapida progressione. Si sviluppa insufficienza renale.
• Forma mista della malattia. Si verifica nel 7% dei casi. Ripete i sintomi delle specie ipertoniche e nefrotiche. Si distingue per un decorso ostinatamente progressivo e la formazione di insufficienza renale cronica.

Qualsiasi forma della malattia ha due fasi:

• Compensato. I reni funzionano bene.
• Scompensato. I reni funzionano con una violazione delle loro funzioni, l'insufficienza cronica o renale progredisce.

Fallimento renale cronico

Il risultato della glomerulonefrite cronica è la formazione. Il primo sintomo è una diminuzione della densità relativa delle urine (isostenuria) e un aumento della quantità. Aumenta di notte (). Ci sono segni di uremia. Il corpo è avvelenato da sostanze azotate, si sviluppa.

Segni di uremia

Nausea costante, vomito, sete intensa. Dalla bocca si avverte l'odore dell'ammoniaca. La pelle e le mucose sono disidratate. In arrivo.

Per valutare la capacità dei reni di diluire e concentrare l'urina, viene eseguito un test Zimnitsky. L'urina viene raccolta durante il giorno ogni 3 ore ogni volta in un contenitore separato. Il giorno dopo, tutti i barattoli vengono consegnati al laboratorio, dove, utilizzando un urometro, viene determinata la densità relativa dell'urina in ogni singola porzione, la diuresi diurna e notturna, nonché la diuresi giornaliera, vengono considerate separatamente.

Tutti i tipi di glomerulonefrite cronica hanno una fase di remissione ed esacerbazione. Le riacutizzazioni si verificano più spesso in primavera e autunno e si verificano più spesso dopo il contatto con un'infezione (solitamente streptococcica). In termini di tempo, il corso può essere lento (da 10 anni) e progredire rapidamente (2-5 anni).

Cause della malattia

La glomerulonefrite cronica può essere cronica primaria, senza o formarsi a seguito di glomerulonefrite acuta. Non è sempre possibile stabilire la causa della malattia. Presumibilmente la causa è influenzata da ceppi nefritogeni di streptococco, virus dell'influenza, dell'epatite B e altri, caratteristiche genetiche immunità, disturbi congeniti dei reni.

Ma la causa principale del disturbo nel lavoro dei reni è il processo infiammatorio nei nefroni. Lo sviluppo è favorito dai focolai di infezione nel corpo, dall'ipotermia e da una diminuzione della reattività del corpo. Perché i glomeruli renali si infiammano:

• Malattie infettive (scarlattina, epatite B, parotite, varicella, infezione da meningococco, endocardite infettiva, ecc.).
• La presenza di focolai cronici di infezione nel corpo, molto spesso streptococcici (tonsillite, sinusite, carie, cistite).
• Autoimmune e malattie reumatiche(vasculite sistemica, sindrome polmonare-renale ereditaria, lupus eritematoso sistemico, reumatismi).

• Predisposizione immunitaria ereditaria a rispondere in modo inadeguato agli agenti patogeni che entrano nel corpo. Nei nefroni si depositano formazioni proteiche che distruggono i glomeruli.
• Intossicazione del corpo con mercurio, alcool, sostanze chimiche.
• Esposizione prolungata agli allergeni su un organismo ad essi sensibile.
• Durante la trasfusione di sangue e dei suoi componenti, vaccinazione.
• Malattia da radiazioni e radioterapia.

Diagnostica

La diagnosi di glomerulonefrite cronica consiste nel prendere l'anamnesi (presenza di focolai cronici di infezione, infiammazione acuta, malattie sistemiche). Ma poiché la malattia spesso procede in segreto, la diagnosi viene effettuata sulla base di test di laboratorio:

• Chimica del sangue. Aumento del colesterolo, diminuzione delle proteine ​​totali, discrepanza nelle proporzioni delle proteine ​​nel plasma, livelli alterati di urea, creatinina.
• Analisi generale delle urine. La presenza di proteine, cilindri, eritrociti, una diminuzione del peso specifico.
• Analisi delle urine: test e secondo Rehberg, determina la capacità di filtraggio dei reni mediante la diuresi giornaliera e la densità delle urine.

• test immunologici. Il livello delle immunoglobuline aumenta, viene rilevata una diminuzione del livello dei fattori C3 e C4 dei componenti del complemento, vengono rilevati i titoli degli anticorpi antistreptococco.
• . Valuta le condizioni dei tessuti renali.
• Ultrasuoni dei reni. Vengono rivelate le dimensioni dei reni, lo stato dei tessuti dei reni.
• Misurazione della pressione sanguigna, esame del fondo consente di identificare.
• IN casi gravi viene ordinata una biopsia renale.

Attenzione! È necessario differenziare la glomerulonefrite cronica da altre patologie renali, dall'ipertensione di origine extrarenale, dalla malattia del rene policistico.

Trattamento

Il trattamento della glomerulonefrite cronica viene stabilito in base al tipo, alla gravità del decorso e alla presenza di complicanze.

Per prevenire la progressione della malattia, in modo che le riacutizzazioni non debbano essere trattate, esistono regole generali modalità protettiva:

• Escludere l'ipotermia (particolarmente pericolosa in caso di elevata umidità), superlavoro, correnti d'aria. Si consiglia di vivere in un clima caldo e secco.
• Se possibile, evitare il contatto con allergeni, infezioni virali. Rifiutare le vaccinazioni.
• Eliminare i focolai di infiammazione cronica, che è una delle cause dell'infiammazione autoimmune dei reni.
• Osservare. Tabella numero 7. Durante i processi infiammatori nei reni, l'equilibrio elettrolitico del sangue viene disturbato, le sostanze tossiche si accumulano e alcuni dei nutrienti necessari all'organismo vengono persi. Questa dieta serve per ripristinare il corretto equilibrio delle sostanze nell'organismo.

Caratteristiche della dieta numero 7

• Ridurre la quantità di sale consumata.
• Riduci la quantità di liquidi che bevi.
• Ridurre l'assunzione di proteine ​​animali se la funzione escretoria dei reni è compromessa. Se non c'è edema, per normalizzare il bilancio dell'azoto, la proteina animale deve contenere aminoacidi contenenti fosforo.
• Aggiungi alimenti che contengono più calcio e potassio e meno sodio alla tua dieta.
• Aggiungi più grassi vegetali e carboidrati complessi.
• La nutrizione dovrebbe contenere l'intero complesso di vitamine.

Attenzione! L'adesione a lungo termine ad una dieta priva di sale e priva di proteine ​​influisce negativamente sulla condizione dei pazienti e non contribuisce a fermare lo sviluppo della nefrite.

Terapia medica

Il trattamento della glomerulonefrite cronica con farmaci consiste in una terapia mirata all'arresto del processo infiammatorio nei reni e in una terapia mirata all'eliminazione dei sintomi e delle complicanze.

Terapia attiva

È prescritto ai pazienti nella fase di esacerbazione e nei quali la remissione non avviene da sola:

• Rispetto del riposo a letto. Per ridurre il carico sui reni. Attività fisica porta ad una formazione più rapida di sostanze azotate tossiche nel corpo.
• Farmaci per inibire l'infiammazione immunitaria, che, riducendo l'intensità risposta immunitaria, indebolire l'effetto dannoso sui glomeruli renali. La terapia con glucocorticosteroidi è prescritta in cicli di 6-8 settimane (prednisolone, prednisone) o cicli brevi dosi elevate. Va ricordato che l'applicazione farmaci steroidei può causare un'esacerbazione di focolai cronici di infezione, pertanto vengono prescritti inoltre antibiotici. Vengono utilizzati anche farmaci citostatici.

• Con il trattamento antinfiammatorio non steroideo viene prescritta l'indometacina o l'ibuprofene, che influenzano l'intensità della risposta immunitaria.
• Gli agenti antipiastrinici e gli anticoagulanti migliorano il flusso sanguigno, prevenendo la formazione di coaguli di sangue.

Trattamento sintomatico

• Farmaci per abbassare la pressione sanguigna.
• Farmaci diuretici che aiutano i liquidi a muoversi nei nefroni.
• Antibiotici per sopprimere l’infiammazione nei focolai cronici di infezione.

Previsione

La prognosi della glomerulonefrite senza trattamento è sfavorevole, poiché la perdita della funzionalità dei nefroni porta all'insufficienza renale.

Nel trattamento della glomerulonefrite cronica (glomerulonefrite cronica), l'insufficienza renale non si manifesta affatto o si manifesta molto più tardi.

Prevenzione

La prevenzione della glomerulonefrite cronica prevede le seguenti misure:

• Sanificazione dei focolai cronici di infezione.
• Trattamento delle malattie causate da streptococchi.
• Rifiuto cattive abitudini(fumo, alcol).

• Protezione contro gli incontri con allergeni con maggiore sensibilità ad essi.
• Non assumere farmaci nefrotossici senza controllo medico.
• Evitare l'ipotermia, il surriscaldamento, la permanenza prolungata in condizioni di eccessiva umidità.

Con una predisposizione genetica alla glomerulonefrite cronica, i sintomi e il trattamento sono gli stessi delle forme acquisite della malattia. La presenza di ereditarietà non è una garanzia al 100% della formazione di glomerulonefrite. Di solito i provocatori della malattia sono una combinazione di influenze endogene ed esogene.