Le dimensioni del bacino sono normali e con le principali varianti più comuni di restringimento del bacino. Cos'è un bacino stretto

La stima della lunghezza dei punti di riferimento ossei è una procedura diagnostica necessaria eseguita da uno specialista per tutte le donne durante la gravidanza.

I confini e le caratteristiche strutturali dell'apparato pelvico sono stati valutati nelle future mamme da molti secoli. Così semplice e studio informativo consente ai medici di ottenere molte delle informazioni diagnostiche di cui hanno bisogno.

Un po' di anatomia

Il bacino è una struttura ossea. Nella sua formazione sono coinvolte molte ossa e articolazioni diverse. L'apparato osseo pelvico è un elemento architettonico complesso. Ogni donna ha le sue caratteristiche della sua anatomia.

L'apparato osseo pelvico è formato da più ossa contemporaneamente: una coppia di pelvico, sacrale e coccigeo. Ogni osso pelvico, a sua volta, è costituito da altri tre: iliaco, ischiatico e pubico. Sono collegati tra loro dalla cartilagine.

Durante la gravidanza, tale struttura è funzionalmente vantaggiosa. Aiuta il bambino a muoversi agevolmente attraverso il canale del parto.

Il bacino è una sorta di ricettacolo per gli organi riproduttivi. Durante il parto e la nascita di un bambino, ha un aspetto molto funzione importante. È in esso che passa il canale del parto, lungo il quale il bambino si muove successivamente durante la sua nascita nel mondo.

Determinare le dimensioni di un dato apparato osseoè molto importante. È particolarmente importante farlo se il bambino nel grembo materno non si trova fisiologicamente. La presentazione podalica di un bambino con il bacino stretto o asimmetrico della madre richiede di più atteggiamento attento per una donna durante la gravidanza.

Definizione dei parametri clinici

Per molti anni, i medici hanno condotto esami pelvici esterni diversi modi. Il primo di questi è la determinazione dei parametri pelvici mediante palpazione. Il secondo metodo consiste nel determinare le lunghezze studiate utilizzando un dispositivo speciale: un tazometro.

I medici eseguono questa procedura diagnostica durante il trasporto di un bambino. almeno due volte. Per la prima volta, questi indicatori clinici vengono determinati all'inizio della gravidanza. I valori ottenuti devono rientrare nel personale tessera sanitaria gestante. Di solito, il bacino viene misurato per le donne registrate per la gravidanza.

Inoltre, le dimensioni dell'apparato osseo pelvico nelle future mamme sono determinate dai medici già in un momento più vicino al parto. Si tratta di un indicatore prognostico molto importante che permette di valutare come andrà il parto. Aiuta anche i medici a scegliere il metodo ottimale di assistenza ostetrica necessaria per un particolare paziente.

Durante lo studio, il medico sarà particolarmente interessato a una zona anatomica speciale: Rombo di Michaelis. Questo sito si trova nel segmento lombosacrale della colonna vertebrale.

I suoi cambiamenti sono molto importanti criterio diagnostico per i medici.

L'ostetrico-ginecologo misura le dimensioni del bacino e continuerà ad osservare la donna per 9 mesi durante il parto. Lo studio viene svolto in un normale ufficio.

Il bacino viene misurato quando futura mamma giace sul divano. La posizione di partenza di una donna incinta è sulla schiena. Per semplificare l'implementazione procedura diagnostica, la futura mamma dovrebbe sollevare i vestiti dall'area misurata. Per determinare gli indicatori, il medico utilizza un tazometro.

Come viene determinata la norma?

L'ostetrico-ginecologo misura diverse taglie contemporaneamente. Uno di questi è longitudinale. E gli altri tre sono trasversali. Ciascuno di questi valori ha i propri criteri per la norma. Sono utilizzati dai medici per determinare con precisione il tipo di struttura dell'apparato pelvico in un particolare paziente.

Molti dei parametri indagati sono chiamati con un termine speciale: Distantia o D in breve. Per determinare il primo di essi, i medici misurano la distanza tra entrambe le zone trocanteriche delle cosce. Chiamano questa impostazione D. trocanterica. Per la maggior parte delle donne, il suo valore è compreso tra 28 e 33 cm.

Per determinare il parametro del test successivo, viene determinata la distanza tra le creste iliache. È chiamato D. cristarum. I suoi valori normali sono compresi tra 24 e 27 cm.

Un altro indicatore determinabile altrettanto importante è il coniugato esterno. Per determinarlo, i medici misurano la distanza dalla parte superiore dell’utero al bordo dell’ultima regione lombare (a livello della quinta vertebra). I suoi valori sono compresi tra 20 e 21 cm.

Dopo la misurazione, il medico può calcolare vero coniugato. Questo indicatore è 9 cm in meno rispetto a quello esterno.

IN pratica medica C'è un altro modo per determinare data dimensione. Per fare ciò, il medico deve determinare la dimensione diagonale. A tal fine misura la distanza tra il punto più sporgente del promontorio sacrale e il bordo inferiore della sinfisi.

Più spesso, questo indicatore clinico viene determinato durante un esame di palpazione da parte di un ginecologo su una sedia. La sua norma è 10-13 cm.

Il medico può ancora misurare mediante misurazione diretta dell'uscita pelvica. Per fare ciò, misurare la distanza dalla parte superiore dell'osso coccigeo a angolo inferiore grembo. Questo indicatore è pari a undici centimetri.

Per perfezionare questo parametro, viene utilizzato anche un altro criterio raffinato: vera misurazione diretta. La sua norma è già nove centimetri e mezzo. La differenza matematica tra queste due dimensioni determinate è, di regola, un centimetro e mezzo.

Angolo di inclinazione pelvicaè anche un indicatore clinico molto importante. Due piani orizzontalmente e verticalmente partecipano alla sua formazione. Per determinare questo criterio clinico, viene utilizzato un tazouglomer. Nella posizione verticale, i valori normali di questo determinato parametro sono 45-50 gradi.

Durante lo studio, il medico può anche determinare diverse altre dimensioni. Hanno ulteriori valore diagnostico. Di solito sono necessari per identificare caratteristiche individuali le strutture dell'apparato osseo disponibili in un particolare paziente.

Se, nel determinare la dimensione del bacino, lo specialista determina un'asimmetria, misurerà anche i seguenti parametri. Sono presentati nella tabella seguente:

Opzioni cliniche

Il medico tiene conto del rapporto tra tutti questi indicatori. Ciò gli consente di valutare il tipo di bacino in una donna incinta. Per questo, vengono valutate più dimensioni contemporaneamente: lo specialista non trae una conclusione su un solo parametro clinico.

La tabella seguente presenta tipi diversi struttura pelvica nelle donne:

Come viene decodificato il valore risultante?

Se il bacino ha struttura normale, allora il rombo di Michaelis appare come un quadrato invertito. La sua diagonale è di circa 11 cm.

Quando si misura questo indicatore, accade che i lati del quadrato inizino a spostarsi. Ciò porta anche a un cambiamento nella sua forma: diventa più allungata. Se durante la misurazione il medico determina una coppia di angoli acuti e una coppia di angoli ottusi, in questo caso ciò significa la presenza di uno stretto apparato osseo pelvico.

Un bacino ampio si trova più spesso in donne abbastanza alte e grandi. Ciò è influenzato dalla peculiarità della struttura del sistema muscolo-scheletrico della futura mamma. Inoltre, un bacino ampio si può trovare anche nelle donne di corporatura media. Nelle donne in miniatura e nelle future mamme di bassa statura, una tale struttura non si trova praticamente mai.

Un bacino ampio è caratterizzato da un aumento di tutte le dimensioni determinate. È molto importante quando si misurano le dimensioni per escludere l'influenza un largo numero Grasso sottocutaneo. Per questa eccezione viene eseguita una visita ginecologica sulla sedia. Determinando il vero coniugato, il medico può determinare se quanto è veramente ampio il bacino in un particolare paziente.

Molte future mamme pensano che più grande e più ampio ossa pelviche tanto più facile sarà per loro partorire da sole. Questo non è del tutto vero.

Infatti, per la possibilità di un parto naturale, dipendono le dimensioni dell'apparato osseo pelvico Grande importanza. Tuttavia, in caso di bacino ampio, la futura mamma può manifestare diverse patologie.

Anche questa non fa eccezione. per un taglio cesareo. Il parto chirurgico può essere indicato per una struttura capiente e profonda dell'apparato pelvico. La scelta della modalità di parto è determinata dall'ostetrico-ginecologo che monitora il decorso della gravidanza.

Simmetria- Questo è un parametro molto importante che il medico deve correggere. Per questo esiste uno specifico algoritmo medico. Il medico dovrebbe misurare le dimensioni su entrambe le metà del busto. Se i valori dimensionali ottenuti sul lato sinistro sono maggiori di 1 cm o più rispetto a quelli del lato destro, in questo caso il medico fissa la presenza di asimmetria.

È anche importante valutare quanto misurato dimensioni laterali. Per fare ciò, il medico misurerà la distanza tra il bordo delle ossa anteroposteriore e quello postero-superiore. Dati parametri clinici definiti sia sul lato sinistro che su quello destro. Valori normali questo indicatore sono 14 cm.

Se i valori ottenuti sono significativamente inferiori a 12,5 cm o differiscono significativamente l'uno dall'altro, ciò indica anche la presenza di asimmetria nel bacino di una donna incinta. In una situazione del genere, le ossa vengono spostate su un piano verticale.

I medici chiamano anche questa variante della struttura dell'apparato pelvico asimmetrica. In questa situazione, di norma, sarà richiesto un taglio cesareo. parto naturalmente può essere pericoloso sia per la donna che per il suo bambino. Il rischio di vari infortuni in questo caso aumenta molte volte.

Come misurarsi a casa?

Puoi provare a misurare la dimensione del bacino senza la partecipazione di un medico. Tuttavia, tali misurazioni possono essere solo indicative. Tuttavia, l'ostetrico-ginecologo, che osserva il corso della gravidanza in una determinata donna, determina il tipo di struttura del bacino e le sue dimensioni principali.

Lo specialista ha esperienza necessaria e conoscenze per consentirgli di eseguire con successo questa importante procedura diagnostica.

Accade spesso che la futura mamma voglia determinare autonomamente quale sia il suo bacino. Per fare ciò, misura semplicemente la circonferenza dei fianchi o la distanza tra i fianchi più distanti tra loro formazioni ossee bacino.

Questa misurazione non ha nulla a che fare con definizione clinica dimensioni della struttura pelvica. Uno studio completo e completo può essere condotto solo con la partecipazione di un medico.

Per informazioni su come misurare la dimensione del bacino durante la gravidanza, vedere il seguente video.

Vengono determinate 4 dimensioni del bacino grande.

1. Distantia spinarum - distanza tra le spine antero-superiori ilio, è 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - la distanza tra i punti distanti delle creste iliache è di 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - distanza tra grandi spiedi ossa della coscia, normalmente 30-31 cm.
4. Conjugata externa (coniugato esterno, dimensione diretta del bacino) - la distanza dal centro del bordo esterno superiore della sinfisi alla fossa sopracacrarale, situata tra processo spinoso V vertebra lombare e l'inizio della cresta sacrale media (coincidente con l'angolo superiore del rombo di Michaelis), è di 20-21 cm.

Piccole dimensioni del bacino

1. Il piano di ingresso nel bacino è limitato dal bordo superiore della sinfisi, dal bordo interno superiore ossa pubiche(davanti), linee arcuate dell'ileo (dai lati), promontorio sacrale (dietro). Questo confine tra la pelvi grande e quella piccola è chiamato linea di confine (senza nome).

• Coniugata vera (vero coniugato, dimensione diretta dell'ingresso della piccola pelvi) - la distanza dalla superficie interna della sinfisi al promontorio del sacro; per determinare il vero coniugato, sottrarre 9 cm dalle dimensioni del coniugato esterno.Normalmente il vero coniugato è 11 cm.
• Coniugato anatomico: la distanza dal mantello al centro del bordo interno superiore della sinfisi (11,5 cm).
• Dimensione trasversale: la distanza tra i punti più distanti delle linee arcuate (13-13,5 cm).
• Le dimensioni oblique sono 12-12,5 cm.La dimensione obliqua destra è la distanza dall'articolazione sacroiliaca destra all'eminenza ileopubica sinistra (eminentia iliopubica). Dimensione obliqua sinistra: la distanza dall'articolazione sacroiliaca sinistra all'eminenza ileopubica destra (eminentia iliopubica).

2. Il piano dell'ampia parte della cavità pelvica è limitato dal centro della superficie interna della sinfisi (davanti), dal centro dell'acetabolo (dai lati) e dalla giunzione delle II e III vertebre sacrali ( dietro).

• Dimensione diretta: la distanza dalla giunzione delle vertebre sacrali II e III al centro della superficie interna della sinfisi è di 12,5 cm.
• Dimensione trasversale: la distanza tra il centro dell'acetabolo (12,5 cm).

3. Il piano della parte stretta della cavità pelvica è limitato dal bordo inferiore della sinfisi (davanti), dalle spine delle ossa ischiatiche (dai lati) e dalla giunzione sacrococcigea (dietro),

• Dimensione diretta: la distanza dalla giunzione sacrococcigea al bordo inferiore della sinfisi (11-11,5 cm).
• Dimensione trasversale: la distanza tra le spine delle ossa ischiatiche (10,5 cm).

4. Il piano di uscita del bacino è limitato dal bordo inferiore della sinfisi (davanti), dai tubercoli ischiatici (dai lati) e dalla punta del coccige (dietro).

• Dimensione diretta: dalla sommità del coccige al bordo inferiore della sinfisi (9,5 cm). Quando il coccige si sposta all'indietro durante il parto - 11,5 cm.
• Dimensione trasversale - distanza tra superfici interne tubercoli ischiatici (11 cm).

rombo sacrale

Quando si esamina il bacino, prestare attenzione al rombo sacrale (Michaelis rhombus) - una piattaforma sulla superficie posteriore del sacro. Confini: angolo superiore - una depressione tra il processo spinoso della V vertebra lombare e l'inizio della cresta sacrale media; angoli laterali - spine iliache posteriori superiori; inferiore: la parte superiore del sacro. Dall'alto e dall'esterno, il rombo è delimitato dalle sporgenze dei grandi muscoli dorsali, dal basso e dall'esterno dalle sporgenze dei muscoli glutei.

bacino stretto

Fino al XVI secolo si credeva che le ossa del bacino divergessero durante il parto e che il feto nascesse appoggiando le gambe sul fondo dell'utero. Nel 1543, l'anatomista Vesalio dimostrò che le ossa del bacino erano fisse e i medici rivolsero la loro attenzione al problema del bacino stretto.

Le anomalie ossee pelviche sono tra le più diffuse cause comuni violazioni flusso normale parto. Nonostante il fatto che recentemente gravi deformità del bacino e gradi elevati il suo restringimento è raro, il problema della pelvi stretta non ha perso la sua rilevanza anche oggi a causa dell'accelerazione e dell'aumento del peso corporeo dei neonati.

Cause

Le cause di restringimento o deformità del bacino possono essere:

• anomalie congenite del bacino,
• malnutrizione nell’infanzia
• malattie sofferte durante l'infanzia: rachitismo, poliomielite, ecc.
• malattie o danni alle ossa e alle articolazioni del bacino: fratture, tumori, tubercolosi.
• deformità della colonna vertebrale (cifosi, scoliosi, deformità del coccige).
• uno dei fattori nella formazione di una pelvi ristretta trasversalmente è l'accelerazione, che porta durante la pubertà a rapida crescita corpo in lunghezza con un ritardo nella crescita delle dimensioni trasversali.

Tipi

Anatomicamente stretto si considera un bacino in cui almeno una delle dimensioni principali (vedi sotto) è 1,5-2 cm o più più piccola del normale.

Tuttavia valore più alto non hanno le dimensioni del bacino, ma il rapporto tra queste dimensioni e le dimensioni della testa del feto. Se la testa del feto è piccola, anche con un certo restringimento del bacino, potrebbe non esserci alcuna discrepanza tra essa e la testa del bambino che nasce e il parto avviene naturalmente senza complicazioni. In questi casi, il bacino anatomicamente ristretto è funzionalmente sufficiente.

Possono verificarsi complicazioni durante il parto anche con dimensioni pelviche normali, nei casi in cui la testa del feto è più grande dell'anello pelvico. In questi casi, il movimento della testa attraverso il canale del parto si interrompe: il bacino è praticamente stretto, funzionalmente insufficiente. Pertanto, esiste una cosa come clinicamente (o funzionalmente) bacino stretto . La pelvi clinicamente stretta è un'indicazione per taglio cesareo durante il parto.

Una vera pelvi anatomicamente stretta si verifica nel 5-7% delle donne. La diagnosi di bacino clinicamente stretto viene stabilita solo durante il parto sulla base di una combinazione di segni che consentono di identificare la sproporzione tra bacino e testa. Questo tipo di patologia si verifica nell'1-2% di tutte le nascite.

Come si misura il bacino?

In ostetricia lo studio della pelvi è molto importante, poiché la sua struttura e le sue dimensioni sono cruciali per l'andamento e l'esito del parto. La presenza di una pelvi normale è una delle condizioni principali giusto flusso parto.

Le deviazioni nella struttura del bacino, in particolare la diminuzione delle sue dimensioni, complicano il corso del parto naturale e talvolta rappresentano ostacoli insormontabili. Pertanto, quando si registra una donna incinta presso una clinica prenatale e al momento del ricovero in un ospedale di maternità, oltre ad altri esami, è imperativo misurare le dimensioni esterne del bacino. Conoscendo la forma e le dimensioni del bacino è possibile prevedere l'andamento del parto, possibili complicazioni, decidere sull'ammissibilità del parto spontaneo.

L'esame della pelvi comprende l'esame, la palpazione delle ossa e la determinazione delle dimensioni della pelvi.

In posizione eretta, esamina il cosiddetto rombo lombosacrale, o rombo di Michaelis (Fig. 1). Normalmente la dimensione verticale del rombo è in media di 11 cm, la dimensione trasversale è di 10 cm In caso di violazione della struttura della piccola pelvi, il rombo lombosacrale non è chiaramente espresso, la sua forma e dimensione cambiano.

Dopo la palpazione delle ossa pelviche, viene misurata utilizzando un tazomero (vedi Fig. 2a eb).

Le principali dimensioni del bacino:

• Dimensione interstiziale. La distanza tra le spine iliache anteriori superiori (in Fig. 2a) è normalmente 25-26
• La distanza tra i punti più distanti delle creste iliache (in Fig. 2a) è di 28-29 cm, tra i grandi trocanteri del femore (in Fig. 2a) è di 30-31 cm.
• Il coniugato esterno è la distanza tra la fossa soprasacrale (l'angolo superiore del rombo di Michaelis) e il bordo superiore della sinfisi pubica (Fig. 2b) - 20–21 cm.

Le prime due taglie sono misurate nella posizione di una donna sdraiata sulla schiena con le gambe distese e unite; la terza dimensione si misura con spostato e leggermente gambe piegate. Il coniugato esterno si misura con la donna distesa su un fianco con i fianchi flessi e articolazioni del ginocchio parte inferiore della gamba e sovrastante estesa.

Alcune dimensioni del bacino vengono determinate durante un esame vaginale.

Quando si determina la dimensione del bacino, è necessario tenere conto dello spessore delle sue ossa, che viene giudicato dal valore del cosiddetto indice di Solovyov - la circonferenza articolazione del polso. valore medio indice 14 cm Se l'indice di Solovyov è maggiore di 14 cm, si può presumere che le ossa pelviche siano massicce e la dimensione della piccola pelvi sia inferiore al previsto.

Se è necessario ottenere ulteriori dati sulla dimensione del bacino, sulla sua conformità con le dimensioni della testa del feto, sulla deformazione delle ossa e delle loro articolazioni, condotta esame radiografico bacino. Ma è fatto solo sotto indicazioni rigorose. La dimensione del bacino e la sua corrispondenza con la dimensione della testa possono essere giudicate anche dai risultati di un esame ecografico.

Influenza di una pelvi stretta sul corso della gravidanza e del parto

L'effetto negativo del bacino ristretto sul decorso della gravidanza colpisce solo negli ultimi mesi. La testa del feto non scende nella piccola pelvi, l'utero in crescita si solleva e rende la respirazione molto più difficile. Pertanto, la mancanza di respiro appare presto alla fine della gravidanza, è più pronunciata che durante la gravidanza con una pelvi normale.

Inoltre, una pelvi stretta porta spesso a una posizione errata del feto: trasversale o obliqua. Nel 25% delle donne in travaglio con una posizione trasversale o obliqua del feto, di solito si osserva un restringimento pronunciato del bacino in un modo o nell'altro. La presentazione podalica del feto nelle partorienti con una pelvi ristretta si verifica tre volte più spesso che nelle partorienti con una pelvi normale.

Gestione della gravidanza e del parto con bacino stretto

Appartengono a questo gruppo le donne incinte con il bacino stretto alto rischio riguardo allo sviluppo di complicazioni, e clinica prenatale dovrebbe essere su un conto speciale. Necessario rilevazione tempestiva anomalie della posizione fetale e altre complicazioni. È importante determinare con precisione il termine del parto al fine di prevenire una gravidanza eccessiva, che è particolarmente sfavorevole con un bacino stretto. 1-2 settimane prima del parto, si consiglia di ricoverare le donne incinte con bacino stretto nel reparto di patologia per chiarire la diagnosi e scegliere un metodo razionale di parto.

Il corso del parto con una pelvi stretta dipende dal grado di restringimento della pelvi. A leggero restringimento, sono possibili frutti di dimensioni medie e piccole parto attraverso il canale del parto naturale. Durante il parto, il medico monitora attentamente la funzione gli organi più importanti, carattere forze tribali, le condizioni del feto e il grado di conformità della testa del feto e del bacino della donna in travaglio e, se necessario, risolve tempestivamente la questione del taglio cesareo.

assoluto L'indicazione al taglio cesareo è:

• bacino anatomicamente stretto

Bacino stretto: caratteristiche della gravidanza e del parto

Durante " posizione interessante" Molto ruolo importante gioca sulle dimensioni del bacino, perché lo specialista, in base ad esse, sceglie la tattica del parto. Se il bacino è stretto, possono verificarsi complicazioni durante il parto. In alcuni casi parto naturale non è affatto possibile. L'unico modo la nascita di un bambino (se viene diagnosticata una pelvi stretta durante la gravidanza) - taglio cesareo. Che tipo di bacino i medici considerano stretto e come lo determinano? Come proseguirà la gravidanza con questa diagnosi? Proviamo a trovare le risposte a tutte queste domande.

Un po' di anatomia: il bacino femminile

Ogni persona conosce perfettamente una parte dello scheletro come il bacino. È condizionatamente diviso in piccolo e grande. Nella grande pelvi di una donna incinta viene posto l'utero con il feto. La piccola pelvi è il canale del parto. All'apertura della piccola pelvi, il bambino è a testa in giù a 7-8 mesi di gravidanza. Con l'inizio del travaglio, il feto entra nella piccola pelvi.

La nascita di un bambino è tranquilla processo difficile. Il feto compie vari movimenti per adattarsi alla forma e alle dimensioni del passaggio. Prima della nascita, la testa del bambino viene premuta contro il petto. Quindi gira a sinistra o lato destro quando si incunea nell'ingresso pelvico. Successivamente la testa fa un altro giro. Pertanto, il bambino, passando attraverso la piccola pelvi, cambia due volte la posizione della testa.

Vale la pena notare che la testa è la parte più grande del bambino. Il suo passaggio attraverso il canale del parto è assicurato da:

• movimenti contrattili dei muscoli dell'utero, che spingono in avanti il ​​bambino;
• la mobilità delle ossa del cranio fetale, che non sono completamente fuse e sono in grado di muoversi leggermente e quindi adattarsi alle dimensioni del passaggio;
• leggera espansione delle ossa pelviche.

La dimensione di questa parte dello scheletro è diversa per ogni donna. Per alcuni, il bacino può essere normale, per altri può essere stretto e per altri ancora largo. varietà ristretta - problema serio per le donne incinte, dal momento della nascita di un bambino in questo caso non facile. A causa di questa caratteristica anatomica, il parto può presentare complicazioni. Le donne con il bacino stretto molto spesso partoriscono non con mezzi naturali, ma con taglio cesareo.

Bacino anatomicamente stretto durante la gravidanza

Una pelvi anatomicamente stretta è quella parte dello scheletro da cui differiscono tutte le dimensioni (o una di esse). parametri normali di 1,5-2 cm. Questa diagnosi hanno circa il 6,2% delle donne incinte. Una caratteristica della deviazione anatomica è che la testa del feto durante il parto potrebbe non passare attraverso l'anello pelvico. Il parto naturale è possibile solo se il bambino è molto piccolo.

Una pelvi stretta può essere il risultato dell'esposizione determinati motivi sul corpo umano nell'infanzia: frequente malattie infettive malnutrizione, mancanza di vitamine, disturbi ormonali durante la pubertà. Il bacino può deformarsi a causa di danni ossei nella poliomielite, nel rachitismo, nella tubercolosi.

Esiste una classificazione del bacino stretto in base alla forma. Le varietà più comuni sono:

• bacino piatto (rachitico piatto; piatto semplice; con una dimensione diretta ridotta del piano dell'ampia parte della cavità pelvica);
• bacino trasversalmente ristretto;

Le forme rare includono:

• bacino obliquo e obliquo;
• bacino, deformato a causa di fratture, tumori;
• altre forme.

Di grande importanza è la classificazione, compilata in base al grado di restringimento del bacino:

• il vero coniugato è maggiore di 9 cm, ma inferiore a 11 cm - 1 grado;
• coniugato vero più di 7 cm, ma meno di 9 cm - 2° grado;
• il vero coniugato è maggiore di 5 cm, ma inferiore a 7 cm - 3° grado;
• vero coniugato inferiore a 5 cm - 4° grado.

Se a una donna viene diagnosticato un grado di restringimento di 1 grado, il parto naturale è del tutto possibile. Sono ammessi con certe condizioni e con 2 gradi di restringimento del bacino. Le restanti varietà sono sempre un'indicazione per un taglio cesareo programmato. Sono esclusi i tentativi di partorire da soli. Maggiori informazioni sul taglio cesareo >

Bacino clinicamente stretto durante la gravidanza

Gli specialisti distinguono anche una pelvi clinicamente stretta. Le sue dimensioni no meno del normale. Ha dimensioni e forma fisiologiche assolutamente normali. Tuttavia, il bacino è chiamato stretto a causa del fatto che il feto è grande. Per questo motivo il bambino non può nascere naturalmente. Maggiori informazioni su quale feto è considerato grande >

Questo tipo di bacino stretto è causato non solo dalle grandi dimensioni del feto, ma anche dall'errato inserimento della testa del bambino (la parte più taglia larga). Ciò impedisce anche la nascita del feto.

Fondamentalmente, questo tipo di bacino stretto viene diagnosticato durante il parto, ma spesso sorgono supposizioni lo scorso mese gravidanza. Il medico può prevedere il decorso del parto analizzando le dimensioni del feto, rilevate durante l'ecografia, e le dimensioni del bacino della donna.

Complicazioni che possono verificarsi durante il parto forma clinica bacino stretto, sono abbastanza pesanti sia per la madre che per il suo bambino non ancora nato. Ad esempio, potrebbero esserci le seguenti conseguenze: carenza di ossigeno, insufficienza respiratoria, morte intrauterina del feto.

Come determinare una pelvi stretta in una donna incinta?

Una pelvi stretta in una donna incinta dovrebbe essere diagnosticata molto prima del parto. È previsto il ricovero in ospedale delle donne con un restringimento pronunciato 2 settimane prima della data prevista del parto reparto di maternità per evitare potenziali complicazioni.

Come identificare un bacino stretto? I parametri di questa parte dello scheletro sono determinati dal ginecologo al primo esame durante la registrazione nella clinica prenatale. Lo usa per questo attrezzo speciale — tazometro. Sembra una bussola ed è dotata di una scala centimetrica. Il tazomer è progettato per determinare le dimensioni esterne del bacino, la lunghezza del feto, la dimensione della sua testa.

Prima dell'esame si può sospettare una pelvi stretta. In genere, le donne con caratteristica anatomica puoi vedere il fisico maschile, la bassa statura, il piede piccolo, dita corte. Possono comparire malattie ortopediche (scoliosi, zoppia, ecc.).

Come viene visitata una donna da un ginecologo? Prima di tutto, lo specialista attira l'attenzione sul rombo di Michaelis, situato nella regione lombosacrale. Le fosse sopra il coccige e sui lati sono i suoi angoli. La dimensione longitudinale è normalmente di circa 11 cm e la dimensione trasversale è di 10 cm I parametri del rombo, che sono più piccoli valori normali, e la sua asimmetria parlano della struttura sbagliata del bacino femminile.

Un ginecologo, utilizzando un tazomer, determina i seguenti parametri:

• distanza tra le creste iliache. Il valore normale è superiore a 28 cm;
• la distanza tra le spine iliache anteriori (dimensione interossea). La norma del parametro è superiore a 25 cm;
• distanza tra i grandi trocanteri del femore. Il valore normale è 30 cm;
• la distanza tra il bordo superiore della sinfisi pubica e la fossa soprasacrale (coniugato esterno). La norma del parametro è superiore a 20 cm;
• distanza tra articolazione pubica e promontorio sacro. Gli ostetrici chiamano questo parametro vero coniugato. Il suo valore è determinato da esame vaginale. Normalmente il ginecologo non riesce a raggiungere il mantello dell'osso sacrale.

Alcune donne lo hanno ossa massicce. Per questo motivo la pelvi può risultare stretta anche se tutti i suoi parametri non si discostano dai valori normali. Per valutare lo spessore delle ossa, viene utilizzato l'indice Solovyov: viene misurata la circonferenza del polso. Normalmente non dovrebbe essere più di 14 cm.Il bacino di una donna incinta può essere stretto se la circonferenza del polso è superiore a 14 cm.

Durante la visita può essere effettuata anche una valutazione delle dimensioni del bacino stretto esame ecografico(ultrasuoni). In molto casi rari Viene eseguita la pelviometria a raggi X. Questo studio indesiderabile per il feto.

Il medico lo prescrive solo se ci sono indicazioni rigorose, che includono quanto segue:

visita ostetrica speciale di una donna incinta

• l'età della donna incinta ha più di 30 anni (a condizione che sia alla prima gravidanza);
• alto rischio di patologia perinatale:
• esito sfavorevole del parto in passato (natalità morta, parto operatorio attraverso il canale del parto naturale, debolezza attività lavorativa);
• patologia endocrina (adenoma ipofisario, iperprolattinemia, iperandrogenismo);
• aborto spontaneo e infertilità nella storia;
• malattie extragenitali concomitanti;
• sospetti di cambiamenti anatomici nel bacino - poliomielite e rachitismo trasferiti, lussazioni congenite articolazioni dell'anca, restringimento delle dimensioni esterne del bacino, la presenza lesioni traumatiche nella storia;
• sospetto di una sproporzione tra la testa del feto e il bacino della donna.

La pelviometria a raggi X viene eseguita utilizzando un'unità radiografica digitale a basso dosaggio.

Tutto quanto sopra è correlato alla diagnosi di una pelvi anatomicamente stretta. Come identifica il medico la varietà clinica? Questa diagnosi viene fatta da uno specialista durante il parto. L'ostetrico può notare che la testa del bambino non scende nella cavità pelvica, nonostante le contrazioni siano forti, il travaglio sia buono e l'apertura cervicale sia completa. I medici conoscono segni specifici che aiutano a identificare il mancato avanzamento della testa del feto. Quando si diagnostica una varietà clinica di una pelvi stretta, viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza.

Il corso della gravidanza con una pelvi stretta

Una pelvi stretta durante la gravidanza porta alla formazione di posizioni errate del feto. La presentazione podalica è abbastanza comune. Possono essere diagnosticate anche presentazioni oblique e trasversali del feto. Scopri di più sulle presentazioni errate del feto >

Nell'ultimo trimestre, una donna in posizione potrebbe notare alcune caratteristiche. Ad esempio, a causa della pelvi stretta, la testa del bambino non preme contro l'ingresso della piccola pelvi. Ciò porta alla mancanza di respiro in una donna. Nelle primipare con bacino stretto, l'addome ha forma speciale- appuntito. Nelle donne multipare l'addome appare cadente, come quello anteriore parete addominale Debole.

Parto con bacino stretto

Una donna incinta, quando viene rilevata una pelvi stretta nella fase di registrazione nella clinica prenatale, viene osservata in modo speciale, perché sono possibili complicazioni. Rilevazione tempestiva posizione sbagliata bambino, prevenzione della sovragestazione, ricovero nel reparto maternità a 37-38 settimane svolgono un ruolo importante nel prevenire l'insorgenza di complicazioni durante il parto.

Una pelvi stretta durante il parto è un problema serio per gli ostetrici-ginecologi, perché non è così facile decidere se una donna incinta può partorire naturalmente.

Molti fattori vengono presi in considerazione nel decidere questo problema:

• dimensioni pelviche;
• la presenza/assenza di qualsiasi patologia della gravidanza;
• età del gentil sesso;
• la presenza/assenza di infertilità in passato.

I medici determinano la tattica del parto in base al grado di restringimento del bacino. Ad esempio, il parto indipendente è possibile se il feto lo ha taglia piccola, la sua presentazione è corretta e il restringimento del bacino è trascurabile.

Con una varietà anatomica di bacino stretto, prematuro effusione liquido amniotico . Possibile prolasso del cordone ombelicale o di parti del corpo del feto (braccia o gambe). A causa del deflusso precoce del liquido amniotico, il processo di apertura della cervice rallenta. Le infezioni possono anche penetrare nella cavità uterina. Sono le cause dell'endometrite (infiammazione del rivestimento interno dell'utero), della placentite (infiammazione della placenta), dell'infezione del feto. Di norma, le contrazioni in un contesto simile sono molto dolorose. La prima fase del parto è ritardata nella durata.

Con un bacino stretto, viene spesso osservato anomalia alla nascita, attività contrattile dei muscoli dell'utero. Durante il parto si notano contrazioni rare e deboli. Il processo di nascita di un bambino è molto ritardato e la donna in travaglio si stanca.

La seconda fase del travaglio è caratterizzata dallo sviluppo debolezza secondaria dell’attività lavorativa. Ci sono difficoltà nel muovere la testa del feto. In questo contesto, intenso Dolore, stanchezza della partoriente. La posizione prolungata della testa su un piano porta all'irritazione dei recettori della cervice, il segmento inferiore di questo organo.

Il periodo di passaggio del bambino attraverso il canale del parto è lungo. In presenza di ostacoli pronunciati alla nascita di un bambino, possono verificarsi attività lavorative violente e sforzi eccessivi. Vescia, retto, uretra.

Da parte della futura mamma, una pelvi clinicamente stretta è una condizione relativa per il taglio cesareo, ma da parte del feto è considerata una condizione assoluta, poiché esiste una minaccia di sviluppo gravi conseguenze e la morte di un bambino.

Molto spesso, nelle donne in gravidanza a cui viene diagnosticata una pelvi clinicamente stretta, si verifica una secrezione prematura di liquido amniotico. testa di bambino a lungo sta sullo stesso piano. Ciò porta alla debolezza dell'attività lavorativa, alla formazione di fistole gastrointestinali e genito-urinarie, a traumi canale di nascita. La lesione cerebrale traumatica del feto non è rara. La minaccia di complicazioni porta al completamento del travaglio mediante intervento chirurgico.

Taglio cesareo con bacino stretto: indicazioni

Le indicazioni per l'intervento chirurgico con pelvi stretta possono essere divise in 2 gruppi: assoluti e relativi.

A letture assolute includere:

• bacino stretto 3 e 4 gradi;
• gravi deformità pelviche;
• danno alle articolazioni e alle ossa del bacino nelle nascite precedenti;
• tumori delle ossa pelviche.

In tutti i casi sopra indicati il ​​parto naturale non è possibile. Un bambino può nascere solo con taglio cesareo. Viene effettuato come previsto fino all'inizio del travaglio o con l'inizio delle prime contrazioni.

A relative letture il taglio cesareo può includere:

• bacino stretto di 1o grado in combinazione con uno o più fattori aggiuntivi:
• frutto grosso;

Titolo del topic " Esame oggettivo incinta."
1. Un esame obiettivo di una donna incinta. Crescita di una donna incinta. Fisico di una donna incinta. Ispezione della pelle. Esame delle ghiandole mammarie. Esame dell'addome.
2. Esame degli organi interni di una donna incinta.
3. Misurazione della pancia di una donna incinta. Dimensione normale della pancia di una donna incinta. Circonferenza addominale.
4. Esame del bacino di una donna incinta. Rombo sacrale (rombo di Michaelis).
5. Misurazione della dimensione del bacino. Dimensioni trasversali del bacino. Distancia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trocanterica.
6. Dimensioni del bacino dritte. Coniugato esterno. Coniugato esterno. Le dimensioni del coniugato esterno sono normali.
7. Vero coniugato. Coniugato diagonale (conjugata diagonalis). Calcolo del vero coniugato. La dimensione del vero coniugato è normale.
8. Misurazione delle dimensioni dello sbocco pelvico. Misurazione della dimensione diretta dello sbocco del bacino. Misurazione della dimensione trasversale dello sbocco del bacino.
9. La forma dell'angolo pubico. Misurazione della forma dell'angolo pubico. Misurazione delle dimensioni oblique del bacino.
10. Lo spessore delle ossa pelviche. Indice di Solovyov. Calcolo del vero coniugato, tenendo conto dell'indice di Solovyov.

Misurare la dimensione del bacino. Dimensioni trasversali del bacino. Distancia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trocanterica.

Solitamente misurato quattro dimensioni del bacino: tre trasversali e uno rettilineo.

Fig.4.11a. Misurazione delle dimensioni trasversali del bacino. Distancia spinarum.

1. Distancia spinarum- la distanza tra le spine iliache antero-superiori. I pulsanti del tazomer vengono premuti sui bordi esterni della penna, non sulle tende superiori. Questa dimensione è solitamente 25-26 cm (Fig. 4.11, a).

Fig.4.11b. Misurazione delle dimensioni trasversali del bacino. Distantia cristarum. Per facilitare lo studio della misurazione delle dimensioni del bacino, si consiglia

2. Distantia cristarum- la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache. Dopo aver misurato la distanza spinarum, i bottoni del tazomer vengono spostati dalle tende lungo il bordo esterno della cresta iliaca degli ospiti fino a determinare distanza maggiore; questa distanza è distante cristarum; ha una media di 28-29 cm (Fig. 4.11, b)

Fig.4.11c. Misurazione delle dimensioni trasversali del bacino. Distantia trocanterica.

3. Distantia trocanterica- la distanza tra i grandi spiedini dei femori Trova i punti più prominenti dei grandi spiedini e premi i pulsanti del bacino su di essi. Questa dimensione è 31-32 cm (Fig. 4 11, c)

È anche importante rapporto tra le dimensioni trasversali. Ad esempio, normalmente la differenza tra loro è di 3 cm; una differenza inferiore a 3 cm indica una deviazione dalla norma nella struttura del bacino.

1. Distantia spinarum - la distanza tra le spine iliache antero-superiori è di 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - la distanza tra i punti distanti delle creste iliache è di 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - la distanza tra i grandi trocanteri del femore, normalmente 30-31 cm.
4. Conjugata externa (coniugato esterno, dimensione diretta del bacino) - la distanza dal centro del bordo esterno superiore della sinfisi alla fossa soprasacrale, situata tra il processo spinoso della V vertebra lombare e l'inizio del sacrale medio cresta (coincide con l'angolo superiore del rombo di Michaelis), è 20-21 cm.

Piccole dimensioni del bacino

1. Il piano di ingresso nel bacino è limitato dal bordo superiore della sinfisi, dal bordo superiore interno delle ossa pubiche (davanti), dalle linee arcuate dell'ileo (dai lati) e dal promontorio sacrale ( dietro). Questo confine tra la pelvi grande e quella piccola è chiamato linea di confine (senza nome).

• Coniugata vera (vero coniugato, dimensione diretta dell'ingresso della piccola pelvi) - la distanza dalla superficie interna della sinfisi al promontorio del sacro; per determinare il vero coniugato, sottrarre 9 cm dalle dimensioni del coniugato esterno.Normalmente il vero coniugato è 11 cm.
• Coniugato anatomico: la distanza dal mantello al centro del bordo interno superiore della sinfisi (11,5 cm).
• Dimensione trasversale: la distanza tra i punti più distanti delle linee arcuate (13-13,5 cm).
• Le dimensioni oblique sono 12-12,5 cm.La dimensione obliqua destra è la distanza dall'articolazione sacroiliaca destra all'eminenza ileopubica sinistra (eminentia iliopubica). Dimensione obliqua sinistra: la distanza dall'articolazione sacroiliaca sinistra all'eminenza ileopubica destra (eminentia iliopubica).

2. Il piano dell'ampia parte della cavità pelvica è limitato dal centro della superficie interna della sinfisi (davanti), dal centro dell'acetabolo (dai lati) e dalla giunzione delle II e III vertebre sacrali ( dietro).

• Dimensione diretta: la distanza dalla giunzione delle vertebre sacrali II e III al centro della superficie interna della sinfisi è di 12,5 cm.
• Dimensione trasversale: la distanza tra il centro dell'acetabolo (12,5 cm).

3. Il piano della parte stretta della cavità pelvica è limitato dal bordo inferiore della sinfisi (davanti), dalle spine delle ossa ischiatiche (dai lati) e dalla giunzione sacrococcigea (dietro),

• Dimensione diretta: la distanza dalla giunzione sacrococcigea al bordo inferiore della sinfisi (11-11,5 cm).
• Dimensione trasversale: la distanza tra le spine delle ossa ischiatiche (10,5 cm).

4. Il piano di uscita del bacino è limitato dal bordo inferiore della sinfisi (davanti), dai tubercoli ischiatici (dai lati) e dalla punta del coccige (dietro).

• Dimensione diretta: dalla sommità del coccige al bordo inferiore della sinfisi (9,5 cm). Quando il coccige si sposta all'indietro durante il parto - 11,5 cm.
• Dimensione trasversale: la distanza tra le superfici interne dei tubercoli ischiatici (11 cm).

rombo sacrale

Quando si esamina il bacino, prestare attenzione al rombo sacrale (Michaelis rhombus) - una piattaforma sulla superficie posteriore del sacro. Confini: angolo superiore - una depressione tra il processo spinoso della V vertebra lombare e l'inizio della cresta sacrale media; angoli laterali - spine iliache posteriori superiori; inferiore: la parte superiore del sacro. Dall'alto e dall'esterno il rombo è limitato dalle sporgenze dei grandi muscoli dorsali, dal basso e dall'esterno dalle sporgenze dei muscoli glutei.