Clinica e gestione del parto con anomalie dell'attività contrattile dell'utero. Clinica e cura della debolezza delle forze patrimoniali

Questa patologia è raramente osservata (solo l'1% del numero totale di nascite). Le forme di discordanza dell'attività lavorativa sono diverse: spasmo dei muscoli di tutte le parti dell'utero (tetania dell'utero), diffusione dell'onda di contrazione uterina dal segmento inferiore verso l'alto (dominante del segmento inferiore), mancanza di rilassamento della cervice al momento della contrazione dei muscoli del corpo dell'utero (distopia cervicale).

Eziologia. Le cause dell’attività lavorativa disordinata non sono state studiate abbastanza. I fattori predisponenti sono malformazioni dell'utero, cambiamenti cicatriziali nella cervice, piatti sacco amniotico, cambiamenti degenerativi nell'utero dovuti al processo infiammatorio trasferito o alla presenza di fibromi uterini.

quadro clinico. L'attività lavorativa disordinata è caratterizzata dal comportamento irrequieto della donna in travaglio, che lamenta contrazioni dolorose. Le sensazioni del dolore sono localizzate principalmente nell'osso sacro e non nell'addome inferiore (come nel parto senza complicazioni). Uno dei principali segnali di un'attività lavorativa disordinata è completo o quasi completa assenza la dinamica della dilatazione cervicale, nonostante le contrazioni apparentemente attive che appaiono sullo sfondo di un aumento del tono uterino. Questo fenomeno è particolarmente pronunciato con la tetania dell'utero, la disordinazione delle sue contrazioni lungo la verticale e con la distocia della cervice. Si richiama l'attenzione sullo stato insolito dei bordi della faringe, che appaiono spessi e leggermente flessibili o sottili, ma “allungati a forma di corda *-. In assenza di un trattamento adeguato, in futuro si aggiunge edema dei bordi faringei e un aumento dell'apertura della cervice si verifica solo dopo rotture profonde della cervice.

Con la discordanza dell'attività lavorativa, la circolazione uteroplacentare è fortemente disturbata, con conseguente ipossia fetale.

Violazione attività contrattile porta a un decorso complicato dei periodi postpartum e postpartum, che è accompagnato da una maggiore perdita di sangue.

Diagnostica. La diagnosi di travaglio scoordinato viene stabilita sulla base di una valutazione della natura del travaglio e delle condizioni della cervice. Con l'aiuto dell'isterografia multicanale, vengono determinate l'asincronia e l'aritmia delle contrazioni di varie parti dell'utero, una violazione del triplo gradiente discendente e l'assenza di una dominante inferiore. La disordinazione del travaglio si osserva solitamente nella prima fase del travaglio.

Trattamento. Con un'attività lavorativa disordinata, le principali misure terapeutiche dovrebbero mirare a razionalizzare l'attività contrattile dell'utero. Con uno spasmo completo dei muscoli dell'utero, il trattamento inizia con la somministrazione di anestesia con alotano sullo sfondo dell'introduzione di tranquillanti e antispastici. Come risultato di tale trattamento durante il sonno o al risveglio, l'attività lavorativa si normalizza.

Il trattamento dell’ipertonicità del segmento inferiore e della distocia cervicale ha molto in comune. Se le condizioni del feto sono soddisfacenti, la terapia viene effettuata con β-agonisti, gli antispastici vengono prescritti sullo sfondo della psicoterapia o dell'assunzione

tranquillanti. Con l'inefficacia della terapia ricorrere all'anestesia ostetrica.

Spesso scoordinato attività generica richiede la consegna operativa. L'indicazione più comune per il taglio cesareo è l'ipossia fetale.

Prevenzione. Il ruolo principale nella prevenzione delle anomalie dell'attività lavorativa appartiene alle consultazioni delle donne. È necessario identificare le donne a rischio e iniziare a prepararle al parto in modo tempestivo. Un'importante misura preventiva è la preparazione psicoprofilattica delle donne incinte al parto al fine di eliminare i fattori riflessi condizionati sfavorevoli, alleviare la paura del parto, sviluppare e rafforzare le emozioni positive e anche disciplinare una donna.

Da 36 settimane la gravidanza prescrive vitamine A, C, B 6 , B ^ galascorbin.

A 38 settimane la donna incinta viene ricoverata nel reparto prenatale, dove viene condotta una preparazione completa del corpo per il parto.

CLASSIFICAZIONE DELLE ANOMALIE DELLE ATTIVITÀ GENERALI:

1. Periodo preliminare patologico.

2. Attività lavorativa debole:

• primario (una donna entra in travaglio con contrazioni deboli che continuano durante tutto il travaglio)
• secondario (dopo un periodo di travaglio attivo, l'utero si indebolisce)

1. Eccessiva attività lavorativa.

2. Attività lavorativa disordinata:

• Disordinazione generale
• ipertonicità del segmento inferiore
• tetano dell’utero (aumento generale del tono dell’utero)
• istoci circolari della cervice

PERIODO PRELIMINARE PATOLOGICO.

Definizione:

• contrazioni irregolari, a volte molto dolorose, che durano più di 6-8 ore
• queste contrazioni interrompono il ritmo del sonno e della veglia
• causare stanchezza materna
• non dilata la cervice
• portare ad ipossia fetale intrauterina

Reclami di una donna: contrazioni dolorose irregolari.

All'esame: aumento del tono dell'utero, soprattutto nel segmento inferiore.

Esame vaginale: spesso difficile, a causa dell'elevato tono dei muscoli del perineo. Le donne Takhi hanno spesso un restringimento della vagina, una cervice immatura. Quando si registra l'attività lavorativa: violazione del triplo gradiente discendente, cioè le contrazioni lo faranno forza diversa e durata, con intervalli disuguali tra loro, la tensione del segmento inferiore è più pronunciata del tono del fondo e del corpo dell'utero.

Un periodo preliminare patologico si osserva nelle donne con un sistema nervoso emotivamente instabile, con obesità, ecc. con un atteggiamento negativo nei confronti della gravidanza, nelle primipare anziane e giovani.

Il periodo preliminare patologico è una specie di reazione difensiva corpo finalizzato allo sviluppo del travaglio e alla maturazione della cervice.

Con patologico periodo preliminare la cervice non si apre e il periodo preliminare patologico può trasformarsi in qualsiasi forma di anomalia del travaglio.

Pertanto, il periodo preliminare patologico si sviluppa più spesso nelle donne con il tratto genitale immaturo, molto spesso in queste donne la parte presentante del feto rimane mobile all'ingresso della piccola pelvi.

per lo più complicazione frequente nel periodo preliminare patologico la dimissione è prematura liquido amniotico(POV). Lo scarico prematuro dell'acqua si sviluppa molto spesso a causa di un aumento spasmodico irregolare della pressione intrauterina. Il POV può essere considerato un momento adattivo di preparazione della cervice al parto, perché il luogo in cui drena il liquido amniotico diminuisce il tono dell'utero e la tensione del miometrio, il che contribuisce ad aumentare l'ampiezza delle contrazioni uterine.

La tattica di conduzione è determinata da:

• gravità delle manifestazioni cliniche
• condizione della cervice
• condizione fetale
• e se c'è o meno uno scarico prematuro dell'acqua.

Il periodo preliminare patologico deve essere differenziato dalla debolezza del travaglio, perché con il periodo preliminare patologico e la debolezza del travaglio, la dilatazione cervicale potrebbe non verificarsi. Gli approcci sono completamente diversi con la debolezza dell'attività lavorativa, vengono introdotti gli uterotonici, con un periodo preliminare patologico, è assolutamente impossibile farlo.

Rimozione del periodo preliminare patologico:

1. sonno farmacologico e anestesia: seduxen (diazepam) - normalizza le reazioni neuropsichiche e ha un effetto rilassante sui muscoli della cervice. Anestesia: promedolo in combinazione con seduxen, difenidramina o pipolfen, sodio ossibutirrato. Per via endovenosa, intramuscolare, a seconda della gravità delle manifestazioni cliniche.
2. Il periodo preliminare patologico può essere alleviato con l'uso di beta-agonisti che eccitano i recettori beta-adrenergici inibitori e quindi riducono il tono dell'utero: partusisten, alupent, brikanil - flebo endovenoso per 2-3 ore.

Con una cervice immatura, scarico prematuro di acqua, presenza di un feto di grandi dimensioni, età avanzata della donna in travaglio, gravata storia ostetricaè opportuno fare il taglio cesareo perché la preparazione della cervice al parto in presenza di un periodo preliminare patologico è difficile, richiede tempo e solo con una cervice in maturazione, se promettente nei suoi cambiamenti strutturali, si può ricorrere al trattamento farmacologico.

DEBOLEZZA DELLE ATTIVITÀ GENERALI.

È caratterizzato dalla presenza di contrazioni deboli in forza, di breve durata e rare in frequenza. Con tali contrazioni, l'apertura della cervice e il movimento del feto attraverso il canale del parto sono lenti.

Una debole attività lavorativa si nota nel 10% di tutte le nascite. Può essere primario, secondario e apparire solo nel periodo dell'esilio.

Sono a rischio le seguenti donne incinte:

1. donne anziane e giovani
2. donne con distensione uterina frutto di grandi dimensioni, gravidanze multiple, polidramnios).
3. Multipare, multigravide, numerosi aborti con curettage, cioè in presenza di alterazioni distrofiche e infiammatorie nel miometrio.
4. Nelle donne con compromissione funzione mestruale e l'equilibrio ormonale
5. obesità ipertricosi

La diagnosi si basa su:

1. caratteristiche delle contrazioni: deboli, brevi
2. dinamica insufficiente della dilatazione cervicale (normalmente 1 cm all'ora) - 2-3 cm all'ora.
3. Per chiarire la dinamica, vengono utilizzati metodi esterni di determinazione e dati provenienti da un esame vaginale.
4. la diagnosi dovrebbe essere fatta entro 2-3 ore.

La debolezza dell'attività lavorativa porta a un travaglio prolungato, complicato da uno scarico prematuro o precoce del liquido amniotico, porta all'ipossia fetale. Aumento del rischio di complicanze purulento-settiche. Nella terza fase del travaglio provoca sanguinamento ipotonico.

Trattamento (prevenzione):

1. Clistere nella sala di ispezione sanitaria (diminuzione di AH)
2. sfondo di prontezza
3. Amniotomia
4. FOY sonno o elettrosonno (quando una donna è stanca)
5. Antispastici
6. Parto:

• Ossitocina 5 U + 500 ml di soluzione fisiologica per via endovenosa alla velocità di 6-8 gocce al minuto (impossibile effettuare getti, altrimenti PONRP), aumentando ogni 5-10 minuti di 5 gocce fino a 40 gocce al minuto.
• PG (anzaprost, prostenon) - dove il canale del parto non è pronto, bambino prematuro
• Combinato 0,5 ossitocina + 0,5 PG
• Amministrazione locale di PG in canale cervicale, e se è chiuso, allora nel fornice posteriore.

1. Con un effetto negativo - CS.

Trattamento della debolezza dei tentativi.

1. Benda Verbova
2. Parto (in/in flebo)
3. Se la testa sul pavimento pelvico è miele. pinza
4. Pinza ostetrica
5. Estrazione dall'estremità pelvica (con presentazione podalica)
6. Anestesia del pudendo ed episiotomia.

ATTIVITÀ GENERALI ECCESSIVE.

È caratterizzato dalla presenza di contrazioni frequenti, forti e prolungate. In presenza di tali contrazioni, il parto può terminare entro 1-3 ore. Cioè, assumono un carattere rapido. La diagnosi è semplice:

1. quadro clinico dell’attività lavorativa attiva
2. A esame vaginale velocità veloce divulgazioni os. uterino.

Il parto rapido è pericoloso per il feto perché il feto attraversa il canale del parto in un breve periodo di tempo, la percentuale di lesioni alla nascita è molto alta: la testa del feto non ha il tempo di configurarsi e molto spesso questi bambini nascono con ipossia o con sviluppo di ipossia nel periodo neonatale. Il parto rapido è pericoloso per la madre perché porta alla rottura della cervice, della vagina, del perineo e può portare alla rottura dell'utero. Una complicanza grave è il distacco prematuro di una placenta in posizione normale e queste nascite sono complicate dall'emorragia postpartum.

1. l'uso di beta-agonisti che rendono le contrazioni più facili, più fluide e meno intense e quindi rallentano lo sviluppo del travaglio. Il parto diventa più lungo.
2. Fluorotan, protossido di azoto. Il fluorotan non viene utilizzato perché aumenta la perdita di sangue durante il parto.

ATTIVITÀ GENERALI DISCOORDINATE.

Si verifica nell'1-3% dei casi. Consiste nello spostamento del pacemaker dall'angolo tubarico al corpo o anche al segmento inferiore dell'utero. Un'onda di eccitazione può andare non solo dall'alto verso il basso, ma viceversa, possono verificarsi diversi focolai di eccitazione, e quindi tutte le parti dell'utero entrano in uno stato di contrazione in disadattamento tra loro, il che porta ad una mancanza significativa di dinamica di apertura della faringe o addirittura alla non divulgazione della cervice.

CLINICA. Differenti per forza, durata e intervalli, contrazioni fortemente dolorose. Può essere in 2-3 minuti quindi 5-6 secondi. Una contrazione dura 20-25 secondi, l'altra dura 40-45 secondi. Questa mosaicità si combina con un aumento del tono dell'utero, soprattutto nel segmento inferiore, i bordi rigidi dell'ulcera uterina. Il progresso del feto attraverso il canale del parto rallenta a causa del tono alto del segmento inferiore. È molto difficile urinare per questo motivo. La diagnosi è confermata dalla tocografia.

RAGIONI PER LO SVILUPPO DI ATTIVITÀ GENERALI DISCOORDINATE.

• Malformazioni dell'utero
• cambiamenti anatomici nella cervice (dopo diatermocoagulazione)
• donne con squilibri sistema nervoso A ipersensibilità alle reazioni dolorose

Complicazioni:

• rottura prematura del liquido amniotico
• ritardo del travaglio
• una percentuale maggiore di infezioni purulento-settiche e ipossia fetale
• alta percentuale di consegna operativa

1. È necessario rimuovere la disordinazione simile alla tattica nel periodo preliminare patologico, poiché molto spesso si trasforma in un'attività lavorativa disordinata. Sonno medico.
2. L'uso di antidolorifici
3. Amniotomia
4. uso di beta-agonisti e anestesia epidurale
5. consegna operativa

Non utilizzare uterotonici (enzoprost) poiché aumentano il tono dell'utero. Applicare solo dopo la rimozione della discordanza.

Quando si sceglie la terapia correttiva per la disordinazione dell'attività lavorativa, si dovrebbe procedere da una serie di disposizioni.

1. Prima del parto attraverso il canale del parto naturale con complessa disregolazione multicomponente dell'attività contrattile dell'utero, incluso miogenico (il più antico e duraturo in sviluppo evolutivo umano), è necessario fare una prognosi del parto, prevedendo gli esiti per la madre e per il feto.

La prognosi e il piano per la gestione del parto si basano sull'età, sull'anamnesi, sullo stato di salute della donna in travaglio, sul decorso della gravidanza, sulla situazione ostetrica e sui risultati della valutazione delle condizioni del feto.

A fattori sfavorevoli relazionare:

Età tarda e giovane delle primipare;

Anamnesi ostetrica e ginecologica aggravata (infertilità, gravidanza indotta, nascita di un bambino malato con danno ipossico, ischemico, emorragico al sistema nervoso centrale o midollo spinale);

La presenza di qualsiasi malattia grave, in cui un decorso prolungato del parto e dell'attività fisica è pericoloso;

Preeclampsia grave, pelvi stretta, gravidanza post-termine, cicatrice uterina;

Lo sviluppo della discordanza delle contrazioni all'inizio del travaglio (fase latente);

Scarico prematuro del liquido amniotico con una cervice "immatura" con una piccola apertura dell'orifizio uterino; intervallo anidro critico (10-12 ore);

La formazione di un tumore alla nascita con testa alta e piccola apertura (4-5 cm) dell'utero;

Violazione del normale biomeccanismo del parto;

Ipossia cronica del feto, le sue dimensioni troppo piccole (meno di 2500 g) o grandi (3800 go più) che non corrispondono all'età gestazionale media; presentazione podalica, vista posteriore, diminuzione del flusso sanguigno nel feto.

2. Considerando tutti i fattori di rischio elencati, è consigliabile scegliere la modalità del parto cesareo senza tentare una terapia correttiva.

Una donna in travaglio può avere un'esperienza vitale complicazioni pericolose: rottura uterina, embolia di liquido amniotico, distacco di placenta, rotture estese canale di nascita sanguinamento combinato ipotonico e coagulopatico.

3. In assenza di fattori di rischio o in presenza di controindicazioni al taglio cesareo, viene eseguita una correzione multicomponente dell'attività lavorativa.

È controindicata la terapia rodostimolante con ossitocina, prostaglandine e altri farmaci che aumentano il tono e l'attività contrattile dell'utero, con scoordinazione del travaglio.

I grado (distopia dell'utero). I componenti principali del trattamento della disordinazione dell'attività lavorativa al I grado di gravità sono: antispastici, anestetici, tocolitici (agonisti α-adrenergici), anestesia epidurale.

Durante la prima e la seconda fase del travaglio, è necessario somministrare (per via endovenosa e/o intramuscolare) ogni 3 ore farmaci antispastici (no-shpa, baralgin, diprofen, gangleron) e analgesici (promedolo, farmaci morfino-simili). Utilizzare anche una soluzione di glucosio al 5-10% con vitamine ( acido ascorbico, vitamina B6, E e A nel dosaggio giornaliero).

L'uso degli antispastici inizia con la fase latente del travaglio e termina con apertura completa os. uterino.

Di più metodi efficaci per eliminare l'ipertono basale dell'utero è da evidenziare l'uso degli agonisti α-adrenergici (partusisten, alupent, brikanil). La dose terapeutica di uno dei farmaci elencati viene sciolta in 300 ml o 500 ml di soluzione di glucosio al 5% o di soluzione isotonica di cloruro di sodio e somministrata per via endovenosa lentamente inizialmente ad una velocità di 5-8 gocce/min, quindi ogni 15 minuti alla frequenza di le gocce viene incrementata di 5-8, raggiungendo una frequenza massima di 35-40 gocce/min. Dopo 20-30 minuti le contrazioni cessano quasi completamente. Arriva un periodo di riposo dell'attività uterina. La tocolisi viene completata 30 minuti dopo l'inizio della normalizzazione del tono uterino o la fine del travaglio.

Dopo 30-40 minuti le contrazioni riprendono da sole e hanno carattere regolare.

Le indicazioni per la tocolisi dell'utero durante il parto sono:

Disfunzione ipertensiva dell'attività contrattile dell'utero e sue varianti;

Parto rapido e rapido;

Periodo preliminare patologico prolungato.

Con un breve periodo preliminare patologico (non più di un giorno), è possibile applicare un tocolitico all'interno una volta (brikanil 5 mg).

4. In caso di discordanza delle contrazioni, è necessario eliminare la vescica fetale difettosa. Le membrane fetali devono essere separate (tenendo conto delle condizioni e delle controindicazioni per l'amniotomia artificiale).

L'amniotomia viene eseguita immediatamente dopo la somministrazione endovenosa di un antispasmodico (no-shpa 4 ml o baralgin 5 ml), in modo che si verifichi una diminuzione del volume dell'utero sullo sfondo dell'azione degli antispastici.

5. A causa del fatto che le anomalie dell'attività lavorativa sono accompagnate da una diminuzione del flusso sanguigno uterino e uteroplacentare e dall'ipossia fetale, durante il parto vengono utilizzati agenti che regolano il flusso sanguigno.

Questi fondi includono:

Vasodilatatori (eufillina);

Farmaci che normalizzano i processi della microcircolazione (reopoliglucina, miscela di glucosone-vocaina con agapurina o trental);

Mezzi che migliorano l'assorbimento del glucosio e normalizzano il metabolismo dei tessuti (actovegin, cocarbossilasi);

Mezzi per la protezione del feto (seduxen 0,07 mg/kg di peso corporeo della partoriente).

Tutto terapia farmacologica dovrebbe essere regolato dall'orologio.

Il parto viene effettuato sotto cardiomonitoraggio e controllo isterografico. Gli antispastici vengono costantemente gocciolati. La soluzione base per gli antispastici è una miscela di glucosone-vocaina (soluzione di glucosio al 10% e soluzione di novocaina allo 0,5% in proporzioni uguali) o soluzione di glucosio al 5% con trental (5 ml), che migliorano la microcircolazione e riducono gli impulsi uterini eccessivi patologici.

In caso di secrezione prematura del liquido amniotico, gli antispastici devono essere somministrati per via endovenosa. Quando la cervice è dilatata di 4 cm, viene eseguita l'anestesia epidurale.

6. Nella seconda fase del travaglio è necessaria un'incisione perineale per ridurre l'impatto meccanico sulla testa del feto.

La profilassi farmacologica del sanguinamento viene effettuata utilizzando un'iniezione endovenosa in una sola fase di 1 ml di metilergometrina o sintometrina (0,5 ml di metilerometrina e ossitocina in una siringa).

Con la comparsa del sanguinamento nel primo periodo postpartum, 1 ml di prostina F2β viene iniettato nello spessore dell'utero (sopra l'orifizio uterino). Per via endovenosa gocce veloci versare 150 ml di soluzione di glucosio al 40% (per via sottocutanea - 15 unità di insulina), 10 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10%, 15 ml di soluzione di acido ascorbico al 5%, 2 ml di ATP e 200 mg di cocarbossilasi.

Il parto con disordinazione delle contrazioni deve essere condotto da un ostetrico-ginecologo esperto (medico senior) insieme a un anestesista-rianimatore. Alla nascita di un bambino deve essere presente un neonatologo, in grado di fornire la necessaria assistenza rianimatoria.

Il controllo sul corso del parto viene effettuato costantemente controllo medico, registrazione del cardiomonitoraggio del battito cardiaco fetale e delle contrazioni uterine, mediante tocografia esterna o interna. La registrazione delle contrazioni viene effettuata da un cronometro per 10 minuti di ogni ora di travaglio. Si consiglia di conservare un partogramma.

II grado (distocia segmentale dell'utero). Dato l’effetto negativo della distocia segmentale sul feto e sul neonato, il parto vaginale non è appropriato.

Un taglio cesareo dovrebbe essere eseguito in modo tempestivo.

La più efficace è l'anestesia epidurale.

L'anestesia epidurale blocca i segmenti Th8-S4 del midollo spinale, inibisce l'azione dell'ossitocina e del PGG2?, ha un effetto antispasmodico e analgesico, che riduce significativamente e talvolta addirittura elimina lo stato spastico dell'utero. Seduxen (relanium, fentanil) agisce sulle strutture limbiche del cervello fetale, fornendo protezione dal dolore e dal sovraccarico meccanico che si verifica durante la disfunzione uterina ipertensiva durante il parto.

Si consiglia di iniettare 30 mg di Fortral una volta, che aumenta la resistenza del feto al dolore. Fortral è simile per struttura ed effetto protettivo al sistema antistress oppioide endogeno della madre e del feto. Pertanto, dentro casi gravi la discordanza dell'attività travaglio, l'uso di farmaci simili alla morfina (fortral, lexir, ecc.) possono proteggere la madre e il feto dallo shock della nascita. Il farmaco viene somministrato una volta per evitare la dipendenza, non utilizzare grandi dosi e non prescriverlo in prossimità della nascita prevista del bambino, poiché deprime centro respiratorio feto.

Particolare attenzione è posta alla gestione della seconda fase del travaglio. Fino alla nascita del feto, continua somministrazione endovenosa antispastici (no-shpa o baralgin), poiché potrebbe esserci un ritardo nelle spalle del feto in una faringe uterina spasticamente ridotta.

Come per altre forme di incoordinazione del travaglio, è necessaria la profilassi farmacologica. sanguinamento ipotonico con metilergometrina.

Con la discordanza dell'attività contrattile dell'utero nella placenta e nel primo periodo postpartum, esiste il pericolo di un largo numero sostanze tromboplastiche nella circolazione uterina e generale, che possono causare una CID acuta. Pertanto, il parto con disfunzione uterina ipertensiva comporta un rischio di sanguinamento coagulopatico.

Nel caso in cui l'attività del travaglio si sia indebolita dopo la tocolisi, il tono miometriale sia tornato alla normalità, le contrazioni siano rare, si inizia una breve e cauta stimolazione del travaglio con preparati PGE2 (1 mg di prostenone per 500 ml di soluzione di glucosio al 5%). Le regole della rodostimolazione sono le stesse del trattamento della debolezza ipotonica del travaglio, ma devono essere eseguite con estrema cautela, controllando la frequenza e la durata delle contrazioni con un cronometro. Tuttavia, tale gestione del parto può essere effettuata solo nei casi in cui è impossibile eseguire un taglio cesareo.

Va sottolineato ancora una volta che in caso di discordanza dell'attività lavorativa è impossibile utilizzare farmaci che stimolano l'attività contrattile dell'utero (ossitocina, preparati PGF2?). Tuttavia, in quei casi in cui l'attività lavorativa iperdinamica si trasforma in ipodinamica, il tono uterino diminuisce ai valori caratteristici delle contrazioni deboli, è possibile un'attenta stimolazione del travaglio con preparati PGE2 sullo sfondo dell'anestesia epidurale o della somministrazione endovenosa di tocolitici.

III grado (distocia totale spastica dell'utero). Il principio di base della gestione del travaglio nella distocia uterina spastica totale è tentare di tradurre l'attività del travaglio iperdinamico in debolezza ipotonica delle contrazioni, per ridurre il tono basale del miometrio utilizzando la tocolisi.

È necessario rimuovere completamente la tensione muscolare e mentale generale, ripristinare l'equilibrio autonomo ed eliminare il dolore costante.

Un esito favorevole del parto può essere raggiunto tempestivamente taglio cesareo o mantenendo certo sistema per eliminare la contrazione spastica (segmentale o totale) dell'utero.

Data la violazione del principale ruolo regolatore del sistema nervoso centrale nello sviluppo di questo tipo di anomalia dell'attività lavorativa, alla donna in travaglio deve prima essere concesso un riposo notturno per 2-3 ore.Se la vescica fetale è intatta , deve essere eliminato mediante amniotomia con la somministrazione preliminare di antispastici. L'amniotomia ritardata peggiora cattiva influenza sacco amniotico piatto a contrazioni uterine disordinate.

Dopo il riposo, se l'attività del travaglio non è tornata alla normalità, viene eseguita la tocolisi acuta (la tecnica è descritta in precedenza) o l'anestesia epidurale. Prima dell’anestesia epidurale viene effettuata la somministrazione endovenosa di cristalloidi per preidratare adeguatamente e prevenire il rischio di ipotensione arteriosa. Se il paziente ha ricevuto farmaci ad azione tocolitica (?-adrenomimetica), non si devono usare l'adrenalina e i suoi composti.

Dopo la tocolisi (se l'attività del travaglio non è ripresa e non è tornata alla normalità entro 2-3 ore), i preparati di PGE2 vengono somministrati con attenzione allo scopo di stimolare il travaglio.

La scelta del metodo operativo di parto è spiegata dalle grandi difficoltà che sorgono quando si ripristina la normale attività contrattile dell'utero con disordinazione dell'attività lavorativa di III grado di gravità.

Tuttavia, con l'arrivo tardivo della donna in travaglio o una diagnosi tardiva di questo tipo di anomalia durante il travaglio, può essere difficile decidere su un taglio cesareo.

Innanzitutto, i sintomi clinici si sviluppano rapidamente disfunzione autonomica(febbre, tachicardia, arrossamento della pelle, mancanza di respiro).

In secondo luogo, vi è una violazione delle condizioni del feto (ipossia, asfissia). Con un taglio cesareo è possibile rimuovere un bambino morto o morto.

In terzo luogo, c'è spesso un lungo periodo anidro, la presenza di un'infezione acuta.

I gradi di discordanza dell'attività lavorativa sono vari. Anche la vera debolezza delle contrazioni e dei tentativi può essere combinata con elementi di compromissione della coordinazione delle contrazioni uterine. La natura iperdinamica delle contrazioni diventa ipodinamica e viceversa.

Questo fenomeno è caratterizzato da una violazione di tutte le caratteristiche dell'attività contrattile dell'utero. L'attività lavorativa disordinata si verifica quando si verifica un pronunciato aumento del tono del miometrio, compreso il segmento inferiore, il sistema nervoso interno ed esterno dell'utero. È caratteristico il ritmo irregolare del travaglio, i periodi di contrazione e rilassamento dell'utero sono lunghi o brevi e la loro ampiezza (forza di contrazione) e pressione intraamniotica non sono uniformi. Di conseguenza, tale attività lavorativa è dolorosa e il comportamento della donna è irrequieto.

Sintomi dello sviluppo di un'attività lavorativa disordinata

Innanzitutto, si nota un aumento del tono del miometrio uterino anche prima dell'inizio del travaglio e durante il parto. Pertanto, la palpazione della parte presentata del feto all'ingresso della piccola pelvi è difficile. Di norma, in tali puerpere, si verifica una rottura prematura del liquido amniotico con una piccola apertura del canale cervicale. Le contrazioni non sono uniformi in frequenza, forza e durata. Si verificano a intervalli diversi, c'è una diminuzione periodica, quindi un aumento dell'ampiezza della contrazione uterina, la durata della sistole e della diastole non è la stessa.

In risposta a un simile ciclo di travaglio, una donna nota un forte dolore alle contrazioni. Il comportamento della donna è molto irrequieto, c'è una sensazione di paura del parto, chiede costantemente di essere anestetizzata, anche all'inizio, nella fase latente del parto. Oltre a ciò, i dolori non si avvertono solo nell'addome, ma si avvertono dolori lancinanti nella regione dell'osso sacro e nella parte bassa della schiena. Spesso c'è difficoltà a urinare.

Segni di attività lavorativa disordinata:

rallentando i processi di accorciamento, levigatura e apertura della cervice,

allungamento di entrambe le fasi dell'atto di nascita, nonostante la pronunciata attività lavorativa.

Ciò è dovuto al fatto che in questa patologia, invece di allungare i bordi dell'orifizio uterino, la contrazione spastica del tessuto viene forzatamente superata.

Complicazioni dell'attività lavorativa disordinata nel feto

Come risultato di tutto quanto sopra, la sincronia dell'avanzamento del feto è disturbata. La parte presentata rimane a lungo su ciascun piano della piccola pelvi, il periodo di espulsione del feto è notevolmente allungato. Queste violazioni spesso portano all'interruzione del normale biomeccanismo del parto.

C'è una vista posteriore o un'estensione della testa, una violazione dell'articolazione del feto. L'aumento del tono del miometrio porta spesso al prolasso del cordone ombelicale, del gambo o del manico, all'estensione della colonna vertebrale fetale.

Come già notato, il parto disordinato è accompagnato da una violazione del flusso sanguigno uteroplacentare e fetale-placentare. Ciò riduce l'ossigenazione del feto, che porta alla sua ipossia.

Le contrazioni spastiche del segmento inferiore dell'utero portano alla compressione del feto, che, in presenza di ipossia in via di sviluppo, assenza di liquido amniotico (con il loro deflusso precoce), porta a lesioni fetali.

Molto presto si forma un tumore alla nascita sulla parte presentata del feto.

Con un'attività lavorativa disordinata, possono verificarsi anche tentativi precoci e improduttivi a causa di spasmi prolungati, gonfiore della vagina e della cervice. A sua volta, la vescica fetale in questa situazione è difettosa, non svolge la funzione di cuneo idraulico e non contribuisce all'apertura dell'utero. Le membrane dell'acqua, di regola, non si staccano dalle pareti del segmento inferiore dell'utero e sono strettamente premute contro la testa del feto. La conservazione di una vescica fetale funzionalmente difettosa durante il parto è pericolosa, a causa di un aumento del gradiente di pressione di almeno 2 mm Hg. Arte. le vene dell'utero o della cavità amniotica o degli spazi intravenosi possono causare una serie di gravi complicazioni(embolia del liquido amniotico, distacco prematuro placenta). Tuttavia, di norma, la natura di tale attività lavorativa porta ad un deflusso precoce del liquido amniotico, oppure la vescica fetale viene aperta per l'eventuale normalizzazione dell'attività contrattile dell'utero.

Una complicazione caratteristica La malattia può essere chiamata distocia cervicale. Per questa complicazioneè caratteristica una violazione della circolazione sanguigna e linfatica nell'area della faringe interna. Allo stesso tempo, i bordi della cervice sono densi, spessi, rigidi, non suscettibili di allungamento. Va notato che la distocia cervicale deve essere distinta dalla rigidità anatomica dovuta a cambiamenti cicatriziali nella cervice dopo rotture, diatermocoagulazione, ecc. La distocia cervicale è sufficiente patologia grave, i tentativi di trattare la distocia mediante iniezione con lidasi, antispastici e somministrazione di estrogeni rimangono completamente inefficaci.

Un punto importanteè che il decorso del travaglio con scoordinazione del travaglio è spesso accompagnato da vari disturbi autonomici, come nausea, vomito, bradicardia o tachicardia, ipertensione o ipotensione arteriosa, vegetativo distonia vascolare, pallore o forte rossore al viso, febbre corpo fino a 38 ºС e oltre, brividi, ecc.

Inoltre, c'è rischio speciale sviluppo di tale condizioni gravi come rottura uterina, sanguinamento massiccio e abbondante in successione e precoce periodi postpartum, lo sviluppo del DIC, ecc.

Gravità del travaglio scoordinato e suoi sintomi

A causa della gravità di tutti sintomi clinici, la durata del decorso e le condizioni della donna, ci sono tre gradi di gravità del decorso della patologia.

• I grado di gravità

  Il tono basale dell'utero con questo grado di gravità è moderatamente aumentato, le contrazioni sono frequenti, prolungate e dolorose e la durata della diastole è ridotta. Cambiamenti strutturali la cervice scorre in modo non uniforme: a volte troppo velocemente, a volte troppo lentamente.

• II grado di gravità dell'attività lavorativa disordinata

  È un grado più grave di discordanza dell’attività lavorativa. Tale attività lavorativa si sviluppa dal momento dell'inizio del travaglio, oppure è un aggravamento del decorso del grado precedente con una gestione irrazionale del processo del parto. In questa situazione si verifica un aumento più pronunciato del tono basale. segno distintivo il secondo grado di gravità è la predominanza di spasmi dei muscoli circolari, non solo nella zona della faringe interna, ma anche nelle sezioni sovrastanti dell'utero. La donna in travaglio si comporta in modo estremamente irrequieto, febbre, sudorazione, tachicardia, aumento pressione sanguigna.

• III grado di gravità

  Caratterizzato dal massimo corso severo. La disordinazione del travaglio in questo caso è caratterizzata da uno spasmo totale e prolungato dei muscoli circolari non solo del collo, del segmento inferiore, del corpo e degli angoli tubarici dell'utero, ma anche della vagina. Alla fine, a causa del fatto che la soglia di eccitazione di alcune cellule è alta, mentre altre sono molto basse, l'attività lavorativa rallenta e si ferma.

Caratteristiche del trattamento dell'attività lavorativa disordinata

Per risolvere il problema di quale dovrebbe essere il trattamento e la gestione di una paziente con incoordinazione del travaglio, sono importanti molti punti, compresi i fattori sfavorevoli per l'esito del parto. Questi includono la tarda e giovane età, la storia ostetrica e ginecologica gravata, la presenza di qualsiasi grave malattia extragenitale, lo sviluppo di disordinazione delle contrazioni all'inizio del travaglio, preeclampsia, pelvi stretta, gravidanza post-termine, rottura prematura del liquido amniotico , violazione del biomeccanismo del travaglio, ipossia fetale cronica e sua grandi formati.

Considerati tutti questi fattori, è consigliabile scegliere la modalità del parto cesareo senza tentare una terapia correttiva. Negli altri casi va ricordato che in caso di travaglio scoordinato non viene assolutamente utilizzata la stimolazione del travaglio con ossitocina o prostaglandine.

Il trattamento dell'attività lavorativa scoordinata consiste principalmente nell'uso di antidolorifici e antispastici, nonché di tocolitici (beta-mimetici) o di anestesia epidurale.

Condurre attività lavorative scoordinate vari gradi gravità

Trattamento medico patologia di primo grado

Durante tutta la prima fase del travaglio, farmaci antispastici(Noshpa, Baralgin), anticolinergici (Diprofen, Gangleron) e antidolorifici (Promedol, farmaci simili alla morfina). L'uso degli antispastici inizia con la fase latente del travaglio e termina dopo la nascita del feto. Per preparare il canale del parto vengono utilizzati estrogeni (60mila UI due volte al giorno) con vitamine (acido ascorbico, B, E e A) e glucosio (40% - 20,0 o 40,0 ml) per prevenire l'ipossia fetale.

Vengono anche introdotti dei beta-mimetici (Partusisten, Alupent, Ginipral) in soluzione di glucosio (300 ml di soluzione al 5%). L'introduzione del farmaco viene interrotta 30 minuti dopo la completa cessazione del travaglio. Per migliorare il flusso sanguigno uteroplacentare e fetale-placentare, vengono utilizzati Eufillin, Trental, una miscela di glucosio-novocaina, ecc .. Allo stesso tempo, viene costantemente condotto il monitoraggio cardiomonitor delle condizioni fetali.

Successivamente, nella seconda fase del travaglio, viene eseguita una dissezione perineale per ridurre l'effetto meccanico sulla testa del feto, nonché profilassi farmacologica sanguinamento (introduzione di metilergometrina e ossitocina 0,5 ml in una siringa). I metodi di trattamento di cui sopra sono utilizzati per il primo grado di gravità della discordanza del travaglio.

Trattamento del travaglio scoordinato di secondo grado

Nel secondo grado di gravità è consigliabile utilizzare l'anestesia epidurale, l'anestesia terapeutica e la somministrazione ripetuta di Seduxen e Fentanyl per interrompere il travaglio. In futuro, il parto può svolgersi normalmente, tuttavia, se ciò non accade, viene eseguito il parto operativo.

Trattamento farmacologico del travaglio scoordinato di terzo grado

Con il terzo grado di gravità della patologia, tutti i metodi sopra utilizzati trovano la loro applicazione, tuttavia, la probabilità di un'ulteriore ripresa dell'attività lavorativa è molto inferiore. Di norma, queste donne partoriscono modo operativo.

La causa immediata della malattia è una violazione dell'equilibrio funzionale del sistema nervoso autonomo. Inoltre, si osserva spesso una diminuzione della funzione simpatico-surrenale e la predominanza del tono del sottosistema parasimpatico (colinergico) e talvolta la sovraeccitazione di entrambi i dipartimenti.

Cause di nascita disordinata

La causa principale della patologia è violazione dell'equilibrio funzionale del sistema nervoso autonomo. Il principio d'azione del sistema nervoso autonomo sull'attività lavorativa differisce da altri influssi sul sistema nervoso animale (colinergico, simpaticosurrenale). Tutti i processi che si verificano nell'utero sono solo regolati sistema vegetativo, ma non del tutto subordinato ad esso. Le contrazioni uterine (automatismo dell'attività lavorativa) possono verificarsi in caso di violazione e persino di arresto influenza vegetativa, ma questi disturbi o arresti causano una serie di disturbi gravi. Inoltre, il sistema nervoso autonomo agisce in stretta collaborazione con regolazione umorale e il grado necessario di saturazione ormonale dei tessuti del tratto genitale.

Potrebbe verificarsi un'attività lavorativa disordinata a causa di sovraeccitazione centri dell'ipotalamo, che regolano questo sistema, a causa dell'indebolimento del ruolo guida del sistema nervoso centrale o della formazione prematura e insufficientemente completa della dominante del parto, nonché in assenza di focolai simmetrici della posizione della dominante del parto nel corteccia cerebrale (succede con una posizione unilaterale della placenta).

Motivo successivo nascite disordinate - cambiamenti patologici miometrio e cervice. Ciò può essere dovuto a malformazioni dell'utero (bicorne, sella, ecc.), displasia congenita cervice, cambiamenti infiammatori e cicatriziali nella cervice (dopo endocervicite, aborto, ecc.), e possono anche essere una conseguenza di un concetto come una cervice "dura" nelle primipare in tarda età.

Il momento successivo, che spesso causa la discordanza dell'attività lavorativa, lo è la presenza di un'ostruzione meccanica durante il parto. Una situazione del genere si verifica quando bacino stretto, posizioni sbagliate feto, eccessiva densità delle membrane dell'acqua. A loro volta, le cause di un tale ciclo di travaglio possono servire come eccessivo allungamento dell'utero, insufficienza fetoplacentare e neuroendocrino e malattie somatiche puerpere ( del sistema cardiovascolare, ghiandola tiroidea, diabete eccetera.).

I sintomi del travaglio scoordinato sono talvolta causati da:

assistenza impropria a una donna durante il parto,

la nomina dell'induzione del travaglio o della stimolazione del travaglio con forti farmaci ossitotici senza indicazioni,

anestesia insufficiente per il parto, ecc.

ATTIVITÀ GENERALI ECCESSIVAMENTE FORTI. TATTICA MEDICA.

La frequenza di questa forma di anomalie del travaglio è dello 0,8%. Manifestato contrazioni eccessivamente forti (più di 50 mm Hg) o rapida alternanza di contrazioni (più di 5 contrazioni in 10 minuti) e tono aumentato utero (più di 12 mm Hg), che porta ad un rapido livellamento e apertura della cervice e all'espulsione del feto.

La durata totale del travaglio nelle primipare è di 6-4 ore ( consegna rapida) o 4-2 ore ( consegna rapida), nelle donne multipare, rispettivamente, 4-2 ore e meno di 2 ore.

L’eziologia dell’attività lavorativa eccessivamente intensa non è ben compresa. Molto spesso questa anomalia forze tribali si verifica nelle donne con ipereccitabilità sistema nervoso

Quadro clinico con un'attività lavorativa eccessivamente forte, è caratterizzato da un inizio improvviso e violento dell'attività lavorativa. Allo stesso tempo, contrazioni molto forti si susseguono attraverso brevi pause e portano alla rapida apertura dell'utero. In questo caso, c'è una violazione della circolazione uteroplacentare.

Dopo l'effusione delle acque iniziano subito tentativi violenti e rapidi, a volte nasce un feto in 1-2 tentativi, e dopo l'ultimo.

Diagnosi stabilito sulla base quadro clinico(contrazioni frequenti, intense, prolungate, tentativi rapidi dopo il deflusso dell'acqua, aumento del tasso di dilatazione cervicale nella fase latente del travaglio) e dati di isteroscopia.

Complicazioni per la madre in travaglio: distacco prematuro della placenta, rotture profonde dei tessuti molli del canale del parto, sanguinamento nella placenta e nei primi periodi postpartum, complicanze settiche postpartum.

Complicazioni per il feto: ipossia fetale acuta, emorragie intracraniche, danni al cranio.

Gestione delle nascite: Per alleviare le contrazioni eccessivamente forti è efficace la tocolisi con agonisti B-adrenergici (partusisten, briconil, ritodrina, ecc.). Partusisten alla dose di 0,5 mg diluito in 250 ml 0,9% Soluzione NaCl o soluzione di glucosio al 5% e iniettata per via endovenosa, lentamente (iniziando con 5-8 gocce al minuto), aumentando gradualmente la dose fino alla normalizzazione dell'attività travaglio. Per rimuovere il travaglio, è possibile utilizzare l'anestesia con etere o alotano, iniezione intramuscolare di soluzione al 25% - 10 ml di solfato di magnesio.

Questo è uno dei tipi di anomalie del travaglio, che è inteso come l'assenza di contrazioni coordinate tra le varie parti dell'utero: le sue metà destra e sinistra, la parte superiore (fondo, corpo) e inferiore dell'utero, tutte le parti del l'utero.

La frequenza della patologia - 1-3 ° circa. Le cause delle contrazioni scoordinate possono essere malformazioni uterine, distocia cervicale, disturbi dell'innervazione, danni uterini dovuti a processi infiammatori, degenerativi e neoplasie.

Distinguere i seguenti tipi attività lavorativa non coordinata: disordinazione, ipertonicità del segmento inferiore( gradiente inverso ), contrazioni convulsive (tetania dell'utero ) E distocia circolatoria.

La diagnosi di disordinazione viene fatta sulla base della clinica: travaglio prolungato e protratto, caratterizzato dalla presenza di contrazioni dolorose irregolari, talvolta frequenti, dolore nella regione lombare e nel basso addome, non vi è alcuna dinamica di levigatura e apertura della cervice.

Spesso scarico prematuro del liquido amniotico, presenza della parte presentata sopra l'ingresso o premuta contro l'ingresso della piccola pelvi. La circolazione uteroplacentare è fortemente disturbata, il che può portare all'asfissia fetale.

Quando si registra un tokogramma, si notano asincronia e aritmia delle contrazioni di varie parti dell'utero, contrazioni di varia intensità e durata, non esiste un triplo gradiente discendente. Alla palpazione dell'utero - la sua tensione ineguale vari dipartimenti a causa di contrazioni disordinate.

IN periodo consecutivo possono verificarsi anomalie di distacco della placenta, ritenzione di sue parti, sanguinamento postpartum - ipotonico.

Trattamento consiste nella sospensione dell'attività lavorativa, per la quale vengono utilizzati elettroanalgesia, antispastici, anestesia ostetrica, l'errore è la nomina di mezzi che riducono l'utero, in assenza dell'effetto della terapia, soprattutto se il feto si deteriora, parto cesareo è indicata la sezione

Sotto ipertonicità del segmento inferiore dell'utero comprendere la patologia, quando l'ondata di contrazioni inizia nella regione del segmento uterino inferiore, quest'ultimo si contrae corpo più forte e il fondo dell'utero. Spesso si presenta con una cervice “immatura” e rigida. La clinica è caratterizzata da forti contrazioni dolorose in assenza di dilatazione cervicale e avanzamento della testa fetale. Il trattamento è lo stesso della disordinazione.

Tetania dell'utero- una patologia caratterizzata da contrazioni prolungate dell'utero, che si susseguono, che possono essere il risultato di una prescrizione impropria di agenti contraenti, tentativi di applicare una pinza ostetrica, rotazione, estrazione del feto. Si palpa un utero molto denso e doloroso, le condizioni del feto si deteriorano bruscamente. Trattamento: anestesia ostetrica, somministrazione di alfa-agonisti, completamento del travaglio con taglio cesareo o modalità operative parto vaginale, a seconda della situazione ostetrica.

Distocia circolatoria dell'utero è dovuta alla contrazione delle fibre muscolari circolari vari livelli utero, ad eccezione della cervice. Le mamme si lamentano dolore intenso nell'area di "costrizione" dell'utero, il parto è ritardato, si nota l'asfissia fetale. Trattamento: la nomina di beta-mimetici per alleviare il travaglio, taglio cesareo.