Sanguinamento ostetrico nel terzo e nel primo periodo postpartum. Sanguinamento nella placenta e nei primi periodi postpartum

Sanguinamento ipotonico- una condizione patologica causata da una diminuzione del tono delle pareti muscolari dell'utero. Accompagnato dall'aspetto abbondante avvistamento dal tratto genitale. Si verifica durante la separazione della placenta o successivamente. Il sanguinamento può essere causato da un'eliminazione incompleta sacco gestazionale con aborto spontaneo.

Perché lo fa

Le principali cause di sanguinamento ipotonico nel primo periodo postpartum sono:

• ipotensione dell'utero (accompagnata dalla comparsa di contrazioni muscolari rare e deboli);
• atonia (caratterizzata da una pronunciata diminuzione del tono, fino alla sua completa scomparsa).

Le condizioni di cui sopra si sviluppano sotto l'influenza dei seguenti fattori:

• carenza di ormoni fetoplacentari che stimolano le contrazioni uterine in tutti i periodi del parto;
• violazioni nelle zone codice genetico, responsabile delle funzioni contrattili delle fibre muscolari dell'utero durante il parto e del rilascio dell'energia a ciò necessaria;
• cambiamenti morfologici nei tessuti dell'utero (sviluppo insufficiente delle strutture responsabili del travaglio, presenza di alterazioni cicatriziali e infiammatorie, lesioni terminazioni nervose miometrio, stiramento eccessivo delle pareti uterine);
• decorso complicato del parto (debolezza attività lavorativa, tossicosi tardiva, processi infiammatori nelle mucose dell'utero e delle ovaie, ostetricia operativa);
• disturbi emodinamici (difficoltà di coagulazione del sangue, vene varicose vene della piccola pelvi);
• la nascita di un grande feto.

Come si manifesta

I segni di emorragia postpartum includono:

• Presenza costante o periodica di perdite vaginali sanguinolente. Il sanguinamento ipotonico è fulminante. In questo caso, subito dopo la separazione della placenta, un gran numero di sangue, l'utero non si contrae, si sviluppa uno shock emorragico. Con una moderata perdita di sangue, la secrezione appare alle prime contrazioni dell'utero. L'ipotensione dell'organo si alterna al ripristino del tono, escono coaguli di sangue.
• Deterioramento condizione generale. Il paziente lamenta vertigini sete intensa, nausea. La pelle diventa pallida, la pressione sanguigna diminuisce, la frequenza cardiaca aumenta.
• Segni di shock emorragico. La condizione è accompagnata da grave debolezza muscolare, perdite a breve termine coscienza, attacchi di vomito. Con una massiccia perdita di sangue, il paziente cade in coma. Il polso accelera, appare mancanza di respiro, pelle acquisire una tinta bluastra. La minzione si ferma, la pressione sanguigna scende a livelli critici. Una grave perdita di sangue porta allo sviluppo di insufficienza renale e cardiaca. Gonfiore crescente degli arti inferiori.
• Sindrome DIC. La condizione patologica si sviluppa sullo sfondo di un sanguinamento moderato prolungato. Il sistema di coagulazione cessa di funzionare. Il numero di piastrine diminuisce drasticamente, aumenta il tempo di contrazione del coagulo di sangue. La CID è accompagnata da grave sanguinamento uterino che non può essere arrestato, aumento della frequenza cardiaca, svenimenti e tromboembolia arterie polmonari. La causa della morte è l'arresto cardiaco.

Trattamento e prevenzione

Trattamento condizione patologica finalizzato al ripristino della motilità uterina. Per questo uso:

• Raschiare. Parti dell'uovo fetale vengono rimosse con una curette.
• Distacco manuale della placenta. Aiuta a normalizzare le contrazioni e a fermare il sanguinamento. La procedura riduce il livello di progesterone, che blocca l'attività contrattile. La mano non può essere rimossa dalla cavità uterina finché non viene ripristinata la motilità dell'organo.
• Terapia medica. La pituitrina o l'ossitocina vengono somministrate per via sottocutanea o intramuscolare. È necessario selezionare attentamente le dosi dei farmaci, altrimenti l'ipotensione aumenta.
• Applicazione di una piastra elettrica con ghiaccio. Rafforza le contrazioni uterine, fermando il sanguinamento.
• L'imposizione di una sutura trasversale sulla cervice. Per questo vengono utilizzati fili spessi di catgut. I punti vengono rimossi dopo 12-24 ore.
• Bloccaggio. Con l'aiuto di una pinza speciale, le sezioni laterali dell'utero vengono bloccate. Una parte del morsetto cade nella cavità dell'organo, l'altra nel muro. Grandi navi pizzicato, il sanguinamento si ferma. Le pinze possono essere applicate anche alle parti esterne delle pareti uterine attraverso le sezioni laterali della vagina. Sulle clip vengono applicati tubi di gomma che prevengono danni alle mucose del canale cervicale e degli organi pelvici.
• Isterectomia. La rimozione dell'utero viene effettuata con l'inefficacia di altri metodi e dello sviluppo in pericolo di vita sanguinamento.

La prevenzione del sanguinamento ipotonico dopo il parto comporta rilevamento precoce ed eliminazione malattie infiammatorie, controllo della coagulazione del sangue durante la gravidanza, attuazione di misure volte a prevenire violazioni dell'attività lavorativa. Durante il parto, l'ossitocina viene somministrata tramite infusione. Per ripristinare l'attività contrattile dei tessuti muscolari, vengono somministrate una soluzione di glucosio al 40%, una soluzione di sigetina all'1% e gluconato di calcio al 10%.

Il segno principale che determina l'esito del parto con sanguinamento ipotonico postpartum è il volume di sangue perso. Tra tutti i pazienti con sanguinamento ipotonico, il volume della perdita di sangue è principalmente distribuito nel seguente modo. Molto spesso varia da 400 a 600 ml (fino al 50% delle osservazioni), meno spesso - fino a UZ delle osservazioni, la perdita di sangue varia da 600 a 1500 ml, nel 16-17% la perdita di sangue va da 1500 a 5000 ml o più.

Trattamento dell'emorragia ipotonica postpartum

Il trattamento del sanguinamento ipotonico è mirato principalmente a ripristinare una sufficiente attività contrattile del miometrio sullo sfondo di un'adeguata terapia infusionale-trasfusionale. Se possibile, deve essere determinata la causa del sanguinamento ipotonico.

I compiti principali nella lotta contro il sanguinamento ipotonico sono:

• massimo fermata veloce sanguinamento;
• prevenzione di massicce perdite di sangue;
• ripristino del deficit BCC;
• evitando un declino pressione sanguigna al di sotto di un livello critico.

Se si verifica un sanguinamento ipotonico nel primo periodo postpartum, è necessario rispettare una sequenza rigorosa e le fasi delle misure adottate per arrestare l'emorragia.

Fasi della lotta al sanguinamento ipotonico

Lo schema per combattere l'ipotensione uterina si compone di tre fasi. È progettato per l'emorragia in corso e, se l'emorragia è stata interrotta a un certo punto, lo schema è limitato a questa fase.

Primo stadio

Se la perdita di sangue ha superato lo 0,5% del peso corporeo (in media 400-600 ml), procedere alla prima fase della lotta al sanguinamento.

I compiti principali della prima fase:

• smettere di sanguinare, prevenendo ulteriori perdite di sangue;
• fornire una terapia infusionale adeguata in termini di tempo e volume;
• registrare accuratamente la perdita di sangue;
• non consentire un deficit di compenso per perdite ematiche superiori a 500 ml.

Misure della prima fase della lotta contro il sanguinamento ipotonico:

• Svuotamento Vescia catetere.
• Dosato delicatamente massaggio all'aperto utero per 20-30 s dopo 1 minuto (durante il massaggio si dovrebbero evitare manipolazioni grossolane che portino ad un massiccio apporto di sostanze tromboplastiche nel flusso sanguigno della madre). Il massaggio esterno dell'utero viene effettuato come segue: attraverso la parte anteriore parete addominale il fondo dell'utero è coperto con il palmo della mano mano destra e produrre movimenti massaggianti circolari senza l'uso della forza. L'utero diventa denso, i coaguli di sangue che si sono accumulati nell'utero e ne impediscono la contrazione vengono rimossi mediante una leggera pressione sul fondo dell'utero e il massaggio viene continuato fino a quando l'utero si riduce completamente e l'emorragia si ferma. Se dopo il massaggio l'utero non si contrae o non si contrae, e poi si rilassa di nuovo, procedere con ulteriori misure.
• Ipotermia locale (applicazione di un impacco di ghiaccio per 30-40 minuti con un intervallo di 20 minuti).
• Puntura/cateterizzazione navi principali per la terapia infusionale-trasfusionale.
• endovenoso introduzione a goccia 0,5 ml di metilergometrina con 2,5 unità di ossitocina in 400 ml di soluzione glucosata al 5-10% alla velocità di 35-40 gocce/min.
• Rifornimento della perdita di sangue in base al suo volume e alla reazione del corpo.
• Eseguire contemporaneamente l'esame manuale utero postpartum.

Dopo aver elaborato i genitali esterni della donna puerperale e le mani del chirurgo, in anestesia generale, con la mano inserita nella cavità uterina, le sue pareti vengono esaminate per escludere traumi e resti ritardati della placenta; rimuovere i coaguli di sangue, soprattutto parietali, prevenendo la contrazione uterina; condurre un audit dell'integrità delle pareti dell'utero; deve essere esclusa una malformazione o un tumore uterino (un nodo miomato è spesso la causa del sanguinamento).

Regole per la manipolazione

Durante il trattamento del sanguinamento ipotonico postpartum, tutte le manipolazioni sull'utero devono essere eseguite con attenzione. Interventi violenti sull'utero (massaggio sul pugno) interrompono significativamente la sua funzione contrattile, portano alla comparsa di estese emorragie nello spessore del miometrio e contribuiscono all'ingresso di sostanze tromboplastiche nel flusso sanguigno, che influisce negativamente sul sistema emostatico. È importante valutare il potenziale contrattile dell’utero.

Durante il test manuale, campione biologico sulla contrattilità, alla quale viene somministrato per via endovenosa 1 ml di una soluzione allo 0,02% di metilergometrina. Se c'è una contrazione efficace che il medico sente con la mano, il risultato del trattamento è considerato positivo.

Efficienza ricerca manuale l'utero dopo il parto si riduce significativamente a seconda dell'aumento della durata del periodo di ipotensione uterina e della quantità di perdita di sangue. Si consiglia pertanto di eseguire questa operazione su fase iniziale sanguinamento ipotonico, immediatamente dopo l'assenza dell'effetto dell'uso di farmaci uterotonici.

L'esame manuale dell'utero dopo il parto presenta un altro importante vantaggio, poiché consente il rilevamento tempestivo della rottura uterina, che in alcuni casi può essere nascosta da un quadro di sanguinamento ipotonico.

Non dovresti contare sull'efficacia di ripetuti esami manuali e massaggi uterini se l'effetto desiderato non è stato raggiunto durante la prima applicazione.

Per combattere l'emorragia ipotonica postpartum, metodi di trattamento come l'imposizione di clamp sui parametri per comprimere i vasi uterini, il clampaggio delle sezioni laterali dell'utero, il tamponamento uterino, ecc., sono inadatti e non sufficientemente comprovati. appartengono a metodi di trattamento patogeneticamente comprovati e non forniscono un'emostasi affidabile, il loro uso porta alla perdita di tempo e all'uso tardivo di metodi veramente necessari per fermare l'emorragia, il che contribuisce ad un aumento della perdita di sangue e alla gravità dello shock emorragico.

Seconda fase

Se il sanguinamento ipotonico postpartum non si è fermato o è ripreso e ammonta all'1-1,8% del peso corporeo (601-1000 ml), è necessario procedere alla seconda fase di lotta al sanguinamento ipotonico.

I compiti principali della seconda fase:

• fermare l'emorragia;
• prevenire ulteriori perdite di sangue;
• evitare la carenza di compenso per la perdita di sangue;
• mantenere il rapporto volumetrico tra sangue iniettato e sostituti del sangue;
• prevenire la transizione dalla perdita di sangue compensata a scompensata;
• normalizzare proprietà reologiche sangue.

Misure della seconda fase della lotta contro il sanguinamento ipotonico.

• Nello spessore dell'utero attraverso la parete addominale anteriore 5-6 cm più in alto os. uterino Vengono somministrati 5 mg di prostina E2 o prostenone, che promuovono una contrazione efficace a lungo termine dell'utero.
• Si iniettano per via endovenosa 5 mg di prostina F2a, diluiti in 400 ml di una soluzione cristalloide. Va ricordato che l'uso prolungato e massiccio di agenti uterotonici può essere inefficace in caso di sanguinamento massiccio in corso, poiché l'utero ipossico ("utero shock") non risponde alle sostanze uterotoniche somministrate a causa dell'esaurimento dei suoi recettori. A questo proposito, le misure primarie per il sanguinamento massiccio sono il ripristino della perdita di sangue, l'eliminazione dell'ipovolemia e la correzione dell'emostasi.
• La terapia infusionale-trasfusionale viene effettuata al ritmo dell'emorragia postpartum e in conformità con lo stato delle reazioni compensatorie. Vengono somministrati componenti del sangue, farmaci attivi oncotici sostitutivi del plasma (plasma, albumina, proteine), soluzioni colloidali e cristalloidi isotoniche al plasma sanguigno.
• In questa fase della lotta contro l'emorragia ipotonica postpartum, con una perdita di sangue che si avvicina a 1.000 ml, è necessario girare in sala operatoria, preparare i donatori ed essere pronti per un intervento chirurgico addominale d'urgenza. Tutte le manipolazioni vengono eseguite in adeguata anestesia.

Con BCC ripristinato, viene mostrato somministrazione endovenosa Soluzione al 40% di glucosio, corglicon, panangina, vitamine C, B1 B6, cocarbossilasi cloridrato, ATP e antistaminici (difenidramina, suprastina).

Terza fase

Se il sanguinamento ipotonico postpartum non si è fermato, la perdita di sangue ha raggiunto 1000-1500 ml e continua, le condizioni generali della puerpera sono peggiorate, che si manifesta sotto forma di tachicardia persistente, ipotensione arteriosa, quindi è necessario procedere alla terza fase, interrompendo il sanguinamento ipotonico postpartum.

caratteristica questa faseÈ Intervento chirurgico per fermare il sanguinamento ipotonico.

I compiti principali della terza fase:

• arrestare il sanguinamento rimuovendo l'utero fino allo sviluppo dell'ipocoagulazione;
• prevenzione della carenza di compensazione per perdite di sangue superiori a 500 ml mantenendo il rapporto volumetrico tra sangue iniettato e sostituti del sangue;
• compensazione tempestiva della funzione respiratoria (IVL) e dei reni, che consente di stabilizzare l'emodinamica.

Attività della terza fase della lotta contro il sanguinamento ipotonico:

In caso di emorragia postpartum continua, la trachea viene intubata, viene avviata la ventilazione meccanica e la chirurgia addominale in anestesia endotracheale.

• La rimozione dell'utero (asportazione dell'utero con le tube di Falloppio) viene eseguita nel contesto di un'intensa trattamento complesso con l’utilizzo di un’adeguata terapia infusionale-trasfusionale. Questo volume di intervento chirurgico è dovuto al fatto che la superficie della ferita della cervice può essere una fonte di sanguinamento intra-addominale.
• Al fine di garantire l'emostasi chirurgica nell'area dell'intervento chirurgico, soprattutto in presenza di DIC, legatura interna arterie iliache. Poi pressione del polso nei vasi della piccola pelvi diminuisce del 70%, il che contribuisce ad una forte diminuzione del flusso sanguigno, riduce il sanguinamento dai vasi danneggiati e crea le condizioni per fissare i coaguli di sangue. In queste condizioni, l'isterectomia viene eseguita in condizioni "asciutte", che riducono la quantità totale di perdita di sangue e riducono l'ingresso di sostanze tromboplastiniche nella circolazione sistemica.
• Durante l'operazione, la cavità addominale deve essere drenata.

Nei pazienti dissanguati con perdita di sangue scompensata, l'operazione viene eseguita in 3 fasi.

Trattamento chirurgico del sanguinamento ipotonico:

1. Come viene trattato il sanguinamento ipotonico postpartum nella prima fase? Laparotomia con emostasi temporanea mediante applicazione di clamp sui principali vasi uterini (parte ascendente arteria uterina, arteria ovarica, arteria del legamento rotondo).
2. Seconda fase. Pausa operativa, quando tutte le manipolazioni sono in atto cavità addominale fermarsi per 10-15 minuti per ripristinare i parametri emodinamici (aumento della pressione sanguigna a un livello di sicurezza).
3. Terza fase. Arresto radicale del sanguinamento ipotonico postpartum - estirpazione dell'utero con tube di Falloppio.

In questa fase della lotta contro la perdita di sangue, è necessaria una terapia infusionale-trasfusionale multicomponente attiva.

Pertanto, i principi fondamentali per combattere il sanguinamento ipotonico nel primo periodo postpartum sono i seguenti:

• tutte le attività devono iniziare il prima possibile;
• tenere conto dello stato di salute iniziale del paziente;
• osservare rigorosamente la sequenza delle misure per fermare l'emorragia;
• tutto in corso misure mediche deve essere completo;
• escludere il riutilizzo degli stessi metodi per combattere il sanguinamento (ripetuto inserimento manuale nell'utero, spostamento dei morsetti, ecc.);
• applicare una moderna terapia infusionale-trasfusionale adeguata;
• utilizzare solo il metodo endovenoso di somministrazione dei farmaci, poiché in queste circostanze l'assorbimento nel corpo è drasticamente ridotto;
• risolvere tempestivamente la questione dell'intervento chirurgico: l'operazione deve essere eseguita prima dello sviluppo della sindrome tromboemorragica, altrimenti spesso non salva più il puerperale dalla morte;
• prevenire che la pressione sanguigna scenda al di sotto di un livello critico a lungo, che può portare a cambiamenti irreversibili nel vitale organi importanti(abbaio grande cervello, reni, fegato, muscolo cardiaco).

è lo scarico del sangue dall'utero. Molto spesso lo è sintomo grave malattie del corpo femminile. Qualsiasi sanguinamento uterino dovrebbe essere diagnosticato in tempo e la donna dovrebbe ricevere assistenza medica, poiché ignorare un tale sintomo porta a conseguenze serie fino alla morte compresa. È importante sapere che il normale sanguinamento uterino comprende solo le mestruazioni, la cui durata è fino a 5 giorni, con interruzioni stabili, della durata di 28 giorni. Tutti gli altri sanguinamenti sono una patologia e richiedono controllo medico.

Secondo le statistiche, il sanguinamento uterino, di natura patologica, è associato nel 25% dei casi malattie organiche questo organo o ovaie. Il restante 75% è associato a disturbi ormonali e malattie dell'area genitale.

Le mestruazioni (mestruazioni) sono le uniche fisiologiche vista normale sanguinamento uterino. Di solito la sua durata va dai tre ai cinque giorni e l'intervallo tra le mestruazioni ( ciclo mestruale) dura normalmente dai 21 ai 35 giorni. Molto spesso i primi due giorni di mestruazioni non sono abbondanti, i due successivi si intensificano e, alla fine, diventano nuovamente scarsi; la perdita di sangue in questi giorni non dovrebbe essere superiore a 80 ml. Altrimenti si sviluppa l'anemia da carenza di ferro.

A donne sane le mestruazioni sono indolori. In caso di dolore, debolezza e una donna dovrebbe consultare un medico.

L'inizio delle mestruazioni avviene solitamente tra gli 11 e i 15 anni e dura fino alla fine periodo riproduttivo(menopausa). Durante la gravidanza e allattamento al seno le mestruazioni sono assenti, ma questo fenomeno è temporaneo.

È importante ricordare che la comparsa precoce delle macchie nelle ragazze (prima dei 10 anni di età), così come nelle donne dopo la menopausa (45-55 anni di età), è segnale di pericolo malattie gravi.

A volte le macchie a metà ciclo (il 10-15 giorno dopo la fine) possono diventare una variante della norma. La loro causa è fluttuazioni ormonali dopo l'ovulazione: le pareti dei vasi uterini diventano quindi eccessivamente permeabili perdite vaginali può contenere sangue. Tale dimissione non dovrebbe durare più di due giorni. A volte la causa del sanguinamento è processo infiammatorio Pertanto, una donna dovrebbe assolutamente consultare un ginecologo.

Una variante della norma è anche il sanguinamento da impianto, che si verifica a seguito dell'introduzione dell'embrione nella parete uterina. Questo processo avviene una settimana dopo il concepimento.

Perché il sanguinamento uterino è pericoloso?

Il sanguinamento uterino ha la capacità di aumentare rapidamente, non di fermarsi per molto tempo e difficile da fermare.

Pertanto, a seconda del tipo di sanguinamento della donna, può essere pericoloso con conseguenze quali:

Con una perdita di sangue moderata ma regolare, può svilupparsi vari gradi gravità. Inizia se il volume del sangue rilasciato è di 80 ml. Sebbene in tali condizioni non vi sia alcuna minaccia diretta per la vita di una donna, tuttavia, questo processo non può essere lasciato senza attenzione.

Una grande perdita di sangue può essere dovuta alla simultanea forte sanguinamento che è difficile da fermare. Molto spesso è necessario un intervento chirurgico, con la sostituzione del sangue perso e la rimozione dell’utero.

Il rischio di progressione della malattia di base. IN questo caso si tratta di piccole perdite di sangue, alle quali la donna non presta attenzione e non si rivolge al medico. Allo stesso tempo, la perdita di sangue, anche in piccola quantità, può portare a un sanguinamento abbondante o al fatto che la malattia che l'ha causata passerà in una forma trascurata.

Il pericolo di sanguinamento nelle donne in gravidanza o nel periodo postpartum è che può finire in uno stato di shock. L'intensità e la gravità di questa condizione sono dovute al fatto che l'utero non è in grado di contrarsi completamente e di arrestare da solo la perdita di sangue.

Ci sono molte ragioni che possono causare sanguinamento uterino. Per sistematizzarli, è necessario comprendere che la conseguente perdita di sangue può essere un malfunzionamento dei sistemi di organi, nonché disturbi nell'area genitale.

Le cause extragenitali di sanguinamento uterino, cioè quelle causate da disturbi nel lavoro degli organi non genitali includono:

Malattie del sistema emopoietico, queste sono: emofilia, basso livello vitamina C e K, ecc.

Prolasso dell'uretra.

Violazioni nell'attività del sistema cardiovascolare, ad esempio, ecc.

declino funzionalità.

Le cause del sanguinamento uterino sono genitali, a loro volta, possono essere associate al parto di un bambino da parte di una donna.

Durante la gravidanza si distinguono le seguenti cause di sanguinamento dall'utero:

Gravidanza extrauterina.

Patologia dell'uovo fetale.

La presenza di una cicatrice sull'utero.

Placenta previa, sua posizione bassa o distacco precoce.

Vari processi di distruzione dei tessuti uterini.

Rottura dell'utero durante il travaglio.

Lesioni canale di nascita(vagina o vulva).

Violazione o ritardo della placenta deceduta.

Enometrite.

malattia trofoblastica.

Taglio cesareo.

corionepiteloma.

Il sanguinamento genitale può verificarsi in una donna che non trasporta un bambino. Le cause per loro includono:

Sanguinamento discircolatorio, che, a sua volta, può essere climatico, riproduttivo e giovanile.

Sindrome fatica cronica, particolarmente accentuato dalla fame e dall'esaurimento del corpo, può anche causare sanguinamento.

Espresso disturbi ormonali si verificano durante la pubertà delle ragazze, durante la gravidanza e dopo il parto, dopo l'aborto.

A volte può influenzare predisposizione ereditaria e prendendo alcune pillole ormonali.

Un sanguinamento prolungato può svilupparsi sullo sfondo del aborto medico che sta guadagnando popolarità negli ultimi anni.

Per il trattamento del sanguinamento causato da disturbi ormonali necessario approccio individuale. Dipenderà dalla causa che ha causato la fuoriuscita di sangue dall'utero.

Sanguinamento uterino dopo cesareo

Dopo l'operazione taglio cesareo la donna dovrebbe essere sotto controllo medico. Molto spesso, il sanguinamento dura un po' più a lungo che dopo il parto. naturalmente. Ciò è dovuto al fatto che si forma sull'utero, il che rende difficile la contrazione. Normalmente, il sanguinamento si arresta completamente dopo un paio di mesi. Se continua, la donna deve segnalare questo problema al medico.

La causa del sanguinamento patologico dopo l'intervento chirurgico è molto spesso l'emostasi. Pertanto, al fine di eliminare questo problema, i medici dovrebbero raschiare attentamente ma attentamente le pareti dell'utero. Se non è possibile arrestare l'emorragia, è necessaria l'estirpazione.

Se il sanguinamento è ipotonico, non è sempre possibile fermarlo, poiché si verifica dopo che l'utero inizia a contrarsi. Una profusa perdita di sangue può portare a shock ipotonico. Il rifornimento di sangue mediante trasfusione e l'esame manuale dell'utero sono necessari per rilevare eventuali resti della placenta, determinare la funzione contrattile dell'utero e stabilire la rottura esistente.

La misura fondamentale che i medici adottano per salvare la vita di una donna è la rimozione dell'utero. Questo metodo viene utilizzato se non è possibile interrompere il sanguinamento dopo un taglio cesareo con altri mezzi (stimolazione elettrica dell'utero, legatura dei vasi sanguigni, somministrazione di uterotonici).

Tipi di sanguinamento uterino patologico

I ginecologi dividono il sanguinamento uterino in molti tipi. Ma ci sono quelli più comuni:

Sanguinamento giovanile. Sono caratteristici dell'inizio della pubertà nelle ragazze. Possono essere causati da diversi fattori, ad es. malattie frequenti, è aumentato attività fisica, malnutrizione, ecc. A seconda della quantità di sangue perso, tale sanguinamento può portare ad anemia di varia gravità.

A proposito di sanguinamento uterino abbondante dovrebbe essere detto se non è accompagnato da sensazioni dolorose. In questo caso, il volume del liquido perso può variare. Ci sono molte ragioni, può essere un aborto, infezioni vaginali e l'assunzione di farmaci contenenti ormoni, ecc.

Sanguinamento aciclico caratterizzato dal fatto che appare negli intervalli tra i cicli mestruali. Può essere causato da fibromi, endometriosi e altre patologie. Se si osserva regolarmente sanguinamento aciclico, è necessaria la consultazione di un medico. Sebbene questo tipo non sia sempre un sintomo di alcuna patologia.

Il sanguinamento anovulatorio è tipico delle donne entrate nel periodo della menopausa e delle adolescenti che la stanno attraversando pubertà. È causato dal fatto che la maturazione dei follicoli e la produzione di progesterone sono disturbate, in assenza di ovulazione. Questa specie è pericolosa perché, senza trattamento, può provocare lo sviluppo di tumori maligni.

disfunzionale si verifica quando il funzionamento delle ovaie viene interrotto. segno distintivoè che si verifica dopo che le mestruazioni sono state assenti per un lungo periodo e con esse è stata abbondante la perdita di sangue.

Sanguinamento ipotonico accade a causa di tono basso miometrio, dopo un aborto, ecc. appare più spesso dopo il parto.

Sanguinamento uterino disfunzionale

Il sanguinamento uterino disfunzionale si riferisce a quelli associati a una violazione della produzione degli ormoni sessuali prodotti dalle ghiandole. secrezione interna. Possono comparire praticamente a qualsiasi età, sia durante la pubertà che durante la menopausa, nonché nel periodo riproduttivo della vita di una donna. Questa patologia è molto diffusa.

Questo tipo di sanguinamento è espresso dal fatto che il periodo delle mestruazioni si allunga e aumenta la quantità di liquidi persi. Senza trattamento, porta sempre allo sviluppo dell'anemia. Caratteristica principale - assenza prolungata le mestruazioni, a volte fino a sei mesi, e poi il verificarsi di sanguinamento, che ha una forza diversa.

Il sanguinamento disfunzionale può essere ovulatorio (riguarda le donne età riproduttiva) e anovulatorio (più comune negli adolescenti e nelle donne in premenopausa). I disturbi del ciclo in questo caso si esprimono in periodi abbondanti e irregolari, con intervalli lunghi (più di 35 giorni) e brevi (meno di 21 giorni), in assenza di mestruazioni per più di sei mesi.

La strategia di trattamento dipende dall'età del paziente e dalla sua eventuale presenza patologia concomitante. Può essere medico o chirurgico. Tuttavia, dentro adolescenza la chirurgia viene utilizzata solo in casi di emergenza. Terapia conservativaè prendere gli ormoni. Se il sanguinamento uterino disfunzionale non viene trattato, può portare ad aborto spontaneo, anemia cronica, cancro dell’endometrio, stato di shock e perfino la morte.

Sanguinamento uterino atonico

Emorragia atonica caratterizzato dal fatto che si forma quando l'utero diventa incapace di contrarsi. La mancanza di contrattilità nella pratica ostetrica è chiamata utero di Kuveler. Caratteristica sanguinamento atonico - tono zero e una reazione simile all'introduzione degli uterotonici.

Quando non c'è modo di fermare l'emorragia preparazioni specializzate, una sutura spessa viene applicata al labbro posteriore della cervice, vengono inoltre applicati dei morsetti per bloccare l'arteria uterina.

Se questi metodi fossero inefficaci e non fosse possibile arrestare la perdita di sangue, vengono considerati come preparazione per un'operazione di rimozione dell'utero. Si considera che la perdita di massa di sangue sia pari a 1200 ml. Prima che l'utero venga completamente rimosso, vengono effettuati tentativi di legare i vasi utilizzando il metodo Tsitsishvili, la stimolazione elettrica (questo metodo sta diventando meno popolare e i medici lo stanno gradualmente abbandonando), l'agopuntura. È importante ricostituire costantemente le riserve di sangue perso.

Questo tipo è caratterizzato dal fatto che il tono del miometrio diminuisce. Tale sanguinamento si verifica quando l'ovulo viene trattenuto nella cavità uterina, quando la placenta si separa, dopo il suo rilascio. Il motivo risiede nell'utero dopo il parto, quando le contrazioni si verificano raramente e sono spontanee. Il grado critico di tale stato viene definito atonia, quando le contrazioni sono completamente assenti.

I principali compiti che devono affrontare i medici sono:

Smetti di sanguinare il prima possibile.

Ricostituzione del deficit BCC.

Evitare perdite di sangue superiori a 1200 ml.

Monitorare la pressione sanguigna e impedire che scenda a un livello critico.

Il trattamento ha lo scopo di garantire che la funzione motoria dell'utero venga ripristinata il prima possibile. Se sono presenti resti dell'uovo fetale, è necessario rimuoverlo manualmente o con una curette. Quando si verifica un sanguinamento ipotonico dopo il parto, è necessario spremere la placenta il prima possibile, se non funziona, viene rimossa manualmente. Molto spesso, è la rimozione della placenta che aiuta a ripristinare la funzione motoria dell'utero. Se necessario, viene eseguito un leggero massaggio sul pugno.

COME medicinaliè indicata la somministrazione di pituitrina o ossitocina. In alcuni casi è efficace l'imposizione di una bolla sull'addome contenente ghiaccio o l'irritazione dell'utero con etere. A tal fine, in fornice posteriore un tampone inumidito viene inserito nella vagina. Se l'ipotensione non risponde a questa terapia, vengono prese le misure caratteristiche dell'atonia uterina.

Sanguinamento uterino aciclico

Il sanguinamento uterino aciclico è chiamato metrorragia. Non è associato al ciclo mestruale, che è normale, è caratterizzato dalla completa assenza di periodicità.

Questa condizione può manifestarsi all'improvviso ed essere associata alla gravidanza di una donna, ad un aborto incompleto, alla placenta previa, allo sviluppo di una gravidanza ectopica, alla ritenzione di parte della placenta, ecc.

Sanguinamento aciclico, se una donna non ha figli, può essere osservato in patologie come fibromi uterini, tumori benigni. Se il tumore è maligno, si osserva la metrorragia nella fase del suo decadimento.

Non è possibile descrivere il grado di intensità della perdita di sangue, poiché le secrezioni possono essere macchie, abbondanti, con o senza coaguli di sangue.

È importante prestare molta attenzione al sanguinamento aciclico nelle donne in menopausa, sia nella fase iniziale che diversi anni dopo, dopo la cessazione delle mestruazioni costanti. In nessun caso devono essere percepiti come una rinnovata ovulazione. Le metrorragie in questo periodo richiedono uno studio attento, poiché spesso sono segni di un processo maligno, ad esempio.

Sanguinamento uterino improvviso

Il sanguinamento uterino rivoluzionario si sviluppa sullo sfondo di disturbi ormonali. Sono caratterizzati da uno squilibrio tra estrogeni e progesterone. A volte questo tipo di sanguinamento si verifica quando una donna assume contraccettivi orali. In questo caso, l'emorragia da rottura è una reazione di adattamento al farmaco. Se, dopo aver assunto il rimedio prescritto, si verifica un sanguinamento che non corrisponde al ciclo mestruale, è necessario consultare un medico per aggiustare la dose o sostituire il rimedio.

Il sanguinamento da rottura può essere osservato anche quando la parete uterina è danneggiata da una spirale. Questo non può essere ignorato, la spirale deve essere rimossa immediatamente.

Nella maggior parte dei casi, la perdita di sangue dovuta a emorragia da rottura è lieve, tuttavia la visita dal medico non deve essere posticipata.

Sanguinamento uterino anovulatorio

Questi sanguinamenti si verificano durante l'intervallo tra le mestruazioni, le loro cause sono varie e possono essere una manifestazione di qualsiasi malattia. Molto spesso, il sanguinamento anovulatorio è prolungato nel tempo, dura più di 10 giorni ed è aciclico. Le donne subiscono tale perdita di sangue anche durante lo sbiadimento funzione riproduttiva o durante il suo sviluppo.

Questo sanguinamento è anche chiamato monofase, durante la sua apertura non si forma corpo luteo, lo sviluppo del follicolo avviene con disturbi, l'ovulazione è assente.

Questo sanguinamento può essere iperestrogenico, quando il follicolo matura ma non si rompe, e ipoestrogenico, quando diversi follicoli maturano ma non completamente.

Raramente, il sanguinamento uterino anovulare si verifica durante il periodo riproduttivo della vita di una donna. Fenomeni simili sono associati a violazioni della zona ipofozotropica, dopo sofferenze, avvelenamenti, infezioni.

Tra gli adolescenti, secondo le statistiche, questo tipo di sanguinamento è abbastanza comune. SU violazioni simili rappresenta fino al 12% di tutte le malattie ginecologiche. In questo caso la malnutrizione può essere un fattore decisivo, trauma mentale, sovraccarico fisiologico.

Sanguinamento uterino discircolatorio

L'emergere del discircolatorio sanguinamento uterino causata da disfunzione ovarica. A volte l'impulso è fattori esterni, come infezioni virali passate, stress, ecc. La perdita di sangue non è grande, si osserva dopo che le mestruazioni sono state assenti per un lungo periodo.

Spesso le donne osservano la presenza di coaguli nel sanguinamento uterino. Molto spesso, i medici spiegano il loro aspetto con il fatto che l'utero ha subito alcune anomalie durante lo sviluppo fetale. Pertanto, il sangue ristagna nella sua cavità, formando coaguli.

Molto spesso, le mestruazioni causano un disagio più pronunciato in queste donne, specialmente quando si verificano con un aumento del background ormonale. A volte è un'anomalia congenita che può causare un aumento del sanguinamento e la presenza di numerosi coaguli nelle secrezioni.

Oltre al fatto che le anomalie sono di natura congenita, possono essere acquisite durante la vita. Fenomeni simili sono associati alle caratteristiche professionali della donna e all'abuso cattive abitudini. Spesso, durante le mestruazioni con coaguli di sangue, le donne avvertono forti dolori taglienti. Per escludere la presenza di un processo patologico, è importante chiedere consiglio a un ginecologo.

A volte i cambiamenti nel contesto ormonale possono anche portare alla formazione di coaguli. Per chiarire la causa, è necessario superare una serie di test, inclusi gli ormoni. ghiandola tiroidea e sugli ormoni surrenali, per esaminare il livello di progesterone ed estrogeni.

La presenza di coaguli dolore intenso nell'addome inferiore, forte perdita di sangue durante le mestruazioni, minisanguinamento aciclico: tutto ciò molto spesso indica endometriosi. Tale diagnosi viene stabilita dopo una diagnosi approfondita e richiede un trattamento appropriato.

A volte la causa può essere una scarsa coagulazione del sangue e alcune complicazioni insorte dopo il parto.

Sanguinamento uterino durante la gravidanza

Le cause più comuni di sanguinamento uterino durante la gravidanza sono l'aborto spontaneo, la malattia uterina, la gravidanza ectopica e il danno alla placenta.

Un aborto spontaneo è accompagnato da forti crampi nell'addome inferiore, il sanguinamento è intenso, il colore del sangue va dallo scarlatto brillante allo scuro. Con una gravidanza extrauterina, il sanguinamento è accompagnato da un deterioramento delle condizioni generali, malessere, nausea e sudorazione. Il sangue è di colore scuro e di solito esce in coaguli.

Danno vasi sanguigni cervice durante la gravidanza può verificarsi durante il rapporto o visita ginecologica. Questo sanguinamento di solito non è abbondante o prolungato.

Se la placenta è danneggiata o previa, nel secondo o terzo trimestre può verificarsi sanguinamento uterino. L'emorragia è solitamente molto abbondante. Rappresenta una seria minaccia per la vita e la salute della futura mamma e del suo bambino.

Va ricordato che il sanguinamento uterino nelle donne in gravidanza è molto pericoloso, quindi una donna deve assolutamente chiamare squadra medica che fornirà assistenza immediata.

Il primo soccorso per il sanguinamento uterino è chiamare il prima possibile ambulanza. Ciò è particolarmente vero nel caso in cui una donna porta in grembo un bambino, la sua perdita di sangue è abbondante e le sue condizioni peggiorano drasticamente. In questo caso ogni minuto conta. Se non è possibile chiamare un'équipe di medici, è necessario portare la donna in ospedale da sola.

Qualsiasi sanguinamento uterino lo è minaccia seria vita e salute, quindi la reazione deve essere appropriata.

È severamente vietato applicare una piastra riscaldante calda o calda sullo stomaco in caso di sanguinamento disfunzionale, fare lavande con qualsiasi composizione, fare il bagno, usare farmaci che promuovono la contrazione uterina.

Indipendentemente, a casa fino all'arrivo dell'ambulanza, una donna può essere aiutata come segue:

La donna deve essere messa a letto, preferibilmente sulla schiena, e le sue gambe posizionate su una sorta di rialzo. Per fare questo, puoi mettere un cuscino o un rullo da una coperta. In questo modo sarà possibile preservare la coscienza del paziente, soprattutto se la perdita di sangue è impressionante.

Dovrebbe essere applicato qualcosa di freddo sullo stomaco. Se non c'era una piastra elettrica a portata di mano, il ghiaccio può essere avvolto in un normale panno. Puoi sostituire il ghiaccio con una normale bottiglia piena di acqua fredda. Tempo di esposizione al freddo: fino a 15 minuti, quindi una pausa di 5 minuti. Ciò consentirà di ottenere una vasocostrizione e quindi di ridurre in qualche modo il sanguinamento.

La donna ha bisogno di bere. Poiché non è possibile mettere il contagocce a casa, è necessario offrire al paziente molti liquidi. Adatto acqua ordinaria e tè dolce. Ciò contribuirà alla perdita di liquidi insieme al sangue, il glucosio fornirà nutrimento cellule nervose cervello.

Al ricevimento farmaci dovrebbero essere trattati con estrema cautela, soprattutto se una donna sta portando un bambino. Prima di assumerli è opportuno consultare sempre il proprio medico, ma a volte capita che tale possibilità non esista. Pertanto, è necessario conoscere i nomi degli agenti emostatici e il loro dosaggio minimo. Questi includono Vikasol (assunto 3 volte al giorno, alla dose di 0,015 g), acido ascorbico (massimo dose giornaliera 1g), Dicyon (assunto 4 volte al giorno, alla dose di 0,25), gluconato di calcio (1 compressa fino a 4 volte al giorno). Prima dell'uso, è importante ricordare che tutti i farmaci hanno effetti collaterali.

Come fermare il sanguinamento uterino?

Quando l'ambulanza arriva sul posto, le sue azioni saranno le seguenti:

Una bolla contenente ghiaccio viene applicata sullo stomaco della donna.

Se l'emorragia è abbondante, la donna dovrebbe essere portata in macchina su una barella.

Ricovero del paziente con trasferimento direttamente presso uno specialista.

L'introduzione di una soluzione di solfato, con una minaccia o l'inizio di un aborto spontaneo. Oppure, se si verifica un aborto spontaneo, alla donna viene somministrato cloruro di calcio per via endovenosa e acido ascorbico diluito con glucosio. È possibile effettuare un'iniezione di Etamzilat.

I medici dell'ospedale usano farmaci ormonali per fermare l'emorragia, nel caso in cui una donna non abbia ancora partorito, non ha il sospetto di un tumore. A farmaci ormonali includono Jeannine Regulon, ecc. Il primo giorno danno una dose maggiore (fino a 6 compresse), nei giorni successivi una compressa in meno, portando fino a 1 pezzo. A volte vengono utilizzati gestogeni, ma possono essere utilizzati solo in assenza di anemia grave.

Possono anche essere utilizzati agenti emostatici, ad esempio Dicinon, Vikasol, Askorutin, acido aminocaproico.

A volte viene utilizzato un intervento chirurgico, come il curettage uterino ( metodo efficace arresto della perdita di sangue), criodistruzione (metodo senza controindicazioni), rimozione laser endometrio (utilizzato in quelle donne che non intendono avere più figli).

Il trattamento del sanguinamento uterino dipende in gran parte dalle sue cause e dall'età della paziente.

Agli adolescenti vengono spesso prescritti farmaci che riducono l'utero, farmaci che bloccano il sangue e rafforzano le pareti dei vasi sanguigni. Si consiglia inoltre di assumere farmaci a base di erbe, meno spesso, farmaci ormonali che regolano il ciclo mestruale. Alle donne in età riproduttiva vengono prescritti farmaci ormonali, a volte vengono eseguiti interventi chirurgici (per fibromi, endometriosi dell'utero, ecc.). Dopo la menopausa, il sanguinamento uterino molto spesso indica patologie oncologiche dell'utero e delle ovaie, quindi il trattamento richiede prevalentemente un intervento chirurgico, compreso appendici.

Nel trattamento, è molto importante diagnosticare le cause del sanguinamento in tempo, quindi le donne malate dovrebbero cercare assistenza medica senza indugio.

Formazione scolastica: Diploma in Ostetricia e Ginecologia ottenuto dallo Stato Russo Università di Medicina agenzia federale salutare e sviluppo sociale(2010). Nel 2013 ha completato i suoi studi post-laurea presso la NMU. N. I. Pirogov.

Notizie popolari:

AGGIUNGI UN COMMENTO

Prima di fare una domanda, leggi i commenti esistenti, forse c'è una risposta alla tua domanda!

La causa principale del sanguinamento ipotonico è l'ipotensione dell'utero nel periodo della placenta. L'ipotensione è caratterizzata dalla comparsa di rare contrazioni spontanee con una diminuzione del grado di contrazione e retrazione delle fibre muscolari del miometrio. grado estremo tono giù, fino a assenza totale si parla di atonia dell'utero. Tali condizioni portano alla comparsa di sanguinamento uterino, soggetto a separazione parziale o completa della placenta. Se la placenta non è separata dalla parete uterina non vi è sanguinamento.

Il grado di reazione dell'apparato neuromuscolare dell'utero agli stimoli meccanici, fisici e farmacologici, di regola, non è adeguato alla forza dello stimolo. Si possono osservare reazioni paradossali in cui uno stimolo forte o prolungato provoca una piccola risposta meccanica (contrazione) e uno debole - una risposta più alta.

L'ipotensione dell'utero è più spesso una conseguenza di: a) stimolazione insufficiente dell'utero e dei sistemi di regolazione da parte degli ormoni del complesso fetoplacentare; b) inibizione dei collegamenti individuali del codice genetico responsabile dell'inclusione del normale funzione contrattile utero durante il parto e fornire energia per questo processo; c) inferiorità morfologica dell'utero (sviluppo insufficiente delle sue strutture al momento del parto, cicatrici, focolai di infiammazione, stiramento eccessivo, involuzione prematura dei tessuti intraorganici strutture nervose miometrio). Il sanguinamento ipotonico si verifica più spesso nelle donne in travaglio, nelle quali il parto è complicato da contrazioni deboli, tossicosi tardiva, iperestensione uterina ed endometrite, nonché con metodi chirurgici di parto.

Il sanguinamento ipotonico nella placenta e nel primo periodo postpartum non è permanente. Il sangue viene rilasciato dall'utero in piccole porzioni, più spesso sotto forma di coaguli, soprattutto quando la placenta viene separata secondo il metodo Kyustner-Chukalov (vedi tutte le conoscenze sul periodo postpartum). Le prime porzioni di sangue con separazione incompleta e addirittura completa della placenta dalla parete uterina si accumulano nella sua cavità e nella vagina, non essendo completamente rilasciate dalla forza di contrazione uterina. Possono essere rimossi dall'utero mediante estrusione, se ci sono indicazioni appropriate a riguardo. L'accumulo di sangue nell'utero e nella vagina crea spesso la falsa impressione che non vi sia sanguinamento, a seguito della quale i metodi di separazione della placenta e di ripristino della funzione motoria dell'utero vengono ampiamente ritardati.

L'ipotensione dell'utero e, di conseguenza, il sanguinamento spesso scompaiono senza alcun intervento con una gestione molto attenta della terza fase del travaglio. Manipolazioni grossolane sull'utero e violazione del regime protettivo della donna in travaglio possono contribuire allo sviluppo di sanguinamento ipotonico.

Il sanguinamento ipotonico nel primo periodo postpartum può essere una continuazione del sanguinamento periodo successivo o insorgere indipendentemente con una gestione impropria ed eccessivamente attiva della terza fase del travaglio. Questi sanguinamenti sono di natura ondulata e potrebbero non causare vigilanza nell'ostetrico che conduce il parto. Di norma, durante l'esame, l'utero è flaccido, le onde di contrazione sono rare, brevi. Dopo aver spremuto i coaguli (il loro accumulo compromette il recupero della funzione motoria), la posizione iniziale dell'utero (nella parte inferiore della cavità addominale) viene ripristinata in tempi relativamente brevi.

Il grado di violazione della funzione motoria dell'utero può essere chiarito separando manualmente la placenta o introducendo una mano nella sua cavità per massaggiare il pugno. Con la normale funzione motoria dell'utero, la forza di contrazione del miometrio si avverte chiaramente con la mano inserita nella sua cavità. Con l'ipotensione si notano contrazioni deboli in risposta a irritazioni meccaniche; con atonia: non ci sono contrazioni, l'utero non risponde alle irritazioni meccaniche.

Solo il 14% dei parti avviene senza complicazioni. Una delle patologie del periodo postpartum è l'emorragia postpartum. Cause questa complicazione Abbastanza. Possono essere sia malattie della madre che complicazioni della gravidanza. Ci sono anche emorragie postpartum.

Emorragia postpartum precoce

L'emorragia postpartum precoce è il sanguinamento che si verifica entro le prime 2 ore dopo la nascita della placenta. Il tasso di perdita di sangue nel primo periodo postpartum non deve superare i 400 ml o lo 0,5% del peso corporeo della donna. Se la perdita di sangue supera le cifre indicate, ne parlano sanguinamento patologico, se è pari o superiore all'1%, ciò indica un sanguinamento massiccio.

Cause di emorragia postpartum precoce

Le cause di emorragia postpartum precoce possono essere correlate a malattie materne, complicazioni della gravidanza e/o del parto. Questi includono:

• parto lungo e difficile;
• stimolazione delle contrazioni con ossitocina;
• distensione dell'utero frutto di grandi dimensioni, polidramnios, gravidanze multiple);
• età della donna (oltre 30 anni);
• malattie del sangue;
• parto rapido;
• l'uso di antidolorifici durante il parto;
• (ad esempio, paura di un intervento chirurgico);
• attacco denso o incremento della placenta;
• ritenzione di parte della placenta nell'utero;
• e/o rottura dei tessuti molli del canale del parto;
• malformazioni dell'utero, una cicatrice sull'utero, nodi miomatosi.

Clinica per le emorragie precoci postpartum

Di norma, l'emorragia postpartum precoce si presenta come ipotonica o atonica (ad eccezione delle lesioni del canale del parto).

Sanguinamento ipotonico

Questo sanguinamento è caratterizzato da una rapida e massiccia perdita di sangue, quando il puerperale perde 1 litro o più di sangue in pochi minuti. In alcuni casi, la perdita di sangue avviene a ondate, alternando una buona contrazione uterina e assenza di sanguinamento, a un improvviso rilassamento e flaccidità dell’utero con aumento del sanguinamento.

Emorragia atonica

Sanguinamento che si sviluppa a seguito di sanguinamento ipotonico non trattato o di terapia inadeguata di quest'ultimo. L'utero perde completamente la sua contrattilità e non risponde agli stimoli (pinzettatura, massaggio esterno dell'utero) e alle misure terapeutiche (utero di Kuveler). Il sanguinamento atonico è di natura abbondante e può portare alla morte del puerperale.

Misure terapeutiche per l’emorragia postpartum precoce

Prima di tutto, è necessario valutare le condizioni della donna e la quantità di perdita di sangue. Il ghiaccio deve essere posizionato sullo stomaco. Quindi ispezionare la cervice e la vagina e, se ci sono lacrime, suturarle. Se il sanguinamento continua, è necessario avviare un esame manuale dell'utero (obbligatorio in anestesia) e dopo aver svuotato la vescica con un catetere. Durante l'ispezione manuale della cavità uterina, tutte le pareti dell'utero vengono attentamente esaminate manualmente e viene rilevata la presenza di una rottura o fessura dell'utero o di placenta residua/coaguli di sangue. I resti della placenta e dei coaguli di sangue vengono accuratamente rimossi, quindi viene eseguito un massaggio manuale dell'utero. Allo stesso tempo, 1 ml di un agente contraente (ossitocina, metilergometrina, ergotal e altri) viene iniettato per via endovenosa. Per consolidare l'effetto, puoi inserire 1 ml di uterotonico nel labbro anteriore della cervice. Se non vi è alcun effetto dal controllo manuale dell'utero, è possibile inserire un tampone con etere nel fornice posteriore della vagina o applicare una sutura trasversale di catgut sul labbro posteriore della cervice. Dopo tutte le procedure, il volume della perdita di sangue viene reintegrato terapia infusionale e trasfusione di sangue.

Il sanguinamento atonico richiede un intervento chirurgico immediato (asportazione dell'utero o legatura delle arterie iliache interne).

Emorragia postpartum tardiva

L'emorragia postpartum tardiva è un sanguinamento che si verifica 2 ore dopo il parto e successivamente (ma non più di 6 settimane). L'utero dopo il parto è esteso superficie della ferita, che sanguina per i primi 2 - 3 giorni, poi la secrezione diventa sana, poi sierosa (lochia). Lochia dura dalle 6 alle 8 settimane. Nelle prime 2 settimane del periodo postpartum, l'utero si contrae attivamente, quindi entro 10-12 giorni scompare dietro l'utero (cioè non può essere palpato attraverso la parete addominale anteriore) e, con un esame bimanuale, raggiunge dimensioni che corrispondono a 9-10 settimane di gravidanza. Questo processo è chiamato involuzione uterina. Contemporaneamente alla contrazione dell'utero si forma anche il canale cervicale.

Cause di emorragia postpartum tardiva

Le principali cause di emorragia postpartum tardiva includono:

• ritenzione di parti della placenta e/o delle membrane del feto;
• disturbi della coagulazione del sangue;
• subinvoluzione dell'utero;
• coaguli di sangue nella cavità uterina quando sono chiusi canale cervicale(sezione C);
• endometrite.

Clinica dell'emorragia postpartum tardiva

Il sanguinamento nel tardo periodo postpartum inizia improvvisamente. Spesso è molto massiccio e porta ad una forte anemia puerperale e persino allo shock emorragico. L'emorragia postpartum tardiva deve essere distinta dall'aumento del sanguinamento durante l'allattamento al seno (l'utero inizia a contrarsi a causa dell'aumentata produzione di ossitocina). tratto caratteristico sanguinamento tardivoè un aumento delle macchie rosso vivo o un cambio del tampone più frequente di ogni 2 ore.

Trattamento dell'emorragia postpartum tardiva

In caso di emorragia postpartum tardiva, se possibile, dovrebbe essere eseguita l'ecografia degli organi pelvici. All'ecografia viene determinato l'utero, è più grande della dimensione prescritta, la presenza di coaguli di sangue e / o resti di membrane e placenta, l'espansione della cavità.

Con l'emorragia postpartum tardiva, è necessario raschiare la cavità uterina, sebbene numerosi autori non aderiscono a questa tattica (il fusto dei leucociti nella cavità uterina è disturbato e le sue pareti sono danneggiate, il che può successivamente portare alla diffusione dell'infezione fuori dall'utero o). Dopo l'arresto chirurgico del sanguinamento, la terapia emostatica complessa continua con l'introduzione di agenti riducenti ed emostatici, il rifornimento del volume sanguigno circolante, la trasfusione di sangue e plasma e gli antibiotici.