Periodo di preparazione. Periodo preliminare patologico

La frequenza del periodo preliminare patologico varia dal 10,6% al 20%.

Presenta i seguenti segni clinici.

La durata del periodo preliminare è superiore a 6 ore (può durare fino a 24-48 ore)

Le contrazioni sono dolorose sullo sfondo dell'ipertonicità generale dell'utero con predominanza del tono del segmento inferiore.

Le contrazioni uterine sono irregolari e non portano a cambiamenti nella cervice.

La parte presentata del feto si trova in alto, l'utero copre strettamente il feto.

La cervice è “immatura”: deviata posteriormente, lunga, densa, l'osso esterno è chiuso.

Quando si passa canale cervicale i gusci ben tesi sulla testa sono determinati: piatti sacco amniotico.

Con un lungo periodo preliminare, si verifica l'affaticamento, lo stato psico-emotivo è compromesso e compaiono sintomi di disfunzione fetale.

Pertanto, il periodo preliminare patologico è caratterizzato da contrazioni uterine dolorose e dall'assenza di cambiamenti strutturali nella cervice. Gli intervalli tra le contrazioni rimangono irregolari per lungo tempo e tra le contrazioni si verifica un aumento del tono miometriale.

Diagnosi differenziale del periodo preliminare patologico

Messaggeri di lavoro (lavoro “falso”).

I fase del travaglio.

Debolezza primaria forze ancestrali.

Distacco della placenta.

Il periodo preliminare patologico spesso accompagna l'incoordinazione del travaglio ed è complicato dalla rottura prematura (o prenatale) dell'acqua. La sua causa principale è un forte aumento della pressione intrauterina. Se c'è una cervice “matura”, il parto può procedere senza complicazioni. La rottura prenatale dell'acqua in combinazione con una cervice "immatura" e un lungo periodo preliminare è la base per decidere su un taglio cesareo, soprattutto se la donna in travaglio è a rischio (storia ostetrica complicata, infertilità, pelvi stretta, feto grande, post gravidanza a termine, primipara secolare).

La tattica di gestione delle donne incinte durante il periodo preliminare patologico dipende dalle condizioni della cervice e dalla presenza liquido amniotico.

Con una cervice "matura" e una rottura prematura del liquido amniotico, è necessario iniziare l'induzione del travaglio entro e non oltre 6 ore dopo.

In caso di cervice “matura”, rottura prenatale delle acque in presenza di infantilismo, gravidanza post-termine, nelle primipare più anziane (oltre 30 anni), intervallo anidro superiore a 4 ore, assenza di travaglio, deve iniziare l'induzione del travaglio immediatamente dopo la rottura delle acque (o quando la donna incinta entra in ospedale).

Con una cervice “immatura”, l'induzione del travaglio inizia sullo sfondo della terapia antispasmodica con premedicazione con analgesici narcotici, antistaminici e sedativi.

Se il periodo preliminare dura più di 6 ore, deve essere somministrata la premedicazione: analgesici (promedolo, dimerolo, fentanil), diazepam, antistaminici(difenidramina, pipolfen), antispastici e forniscono medicinali per il riposo notturno (soluzione di idrossibutirrato di sodio al 20% - GHB). Il GHB dà un effetto narcotico, ha attività antiipossica ed è un buon antispasmodico. Metodo di somministrazione: per via endovenosa, lentamente, in flusso, ad una velocità di 50-65 mg/kg (fino a 4 mg di sostanza secca). Il sonno avviene entro 5-8 minuti. e dura fino a 3 ore.

Per un lungo periodo preliminare, vengono utilizzati anche β-adrenomimetici (partusisten, isadrin, ginipral) alla velocità di 0,5 mg del farmaco per via endovenosa in 250-500 ml di soluzione di glucosio al 5%.

7. Se il trattamento non dà alcun effetto (cervice “immatura”, utero “inerte”), è consigliabile completare il parto con taglio cesareo.

Quindi, con un periodo preliminare lungo (o patologico), con una cervice “immatura”, l'induzione del travaglio è controindicata. È necessario eliminare lo spasmo delle fibre muscolari miometriali. La mancanza di effetto delle misure adottate è la base per un taglio cesareo. .

Pertanto, determinare il grado di preparazione del corpo al parto è di grande importanza pratica, poiché consente, in una certa misura, di prevedere le caratteristiche del decorso del travaglio e di prevedere la possibilità dell'insorgenza di anomalie delle forze lavorative.

Eziologia e patogenesi

Le cause o condizioni che contribuiscono al verificarsi di anomalie del travaglio sono molto diverse.

Possono essere sistematizzati nei seguenti gruppi:

Patologia del corpo materno:

Malattie somatiche e neuroendocrine;

Violazione dell'influenza normativa del sistema nervoso centrale e del sistema autonomo;

Gravidanza complicata;

Cambiamento patologico nel miometrio;

Stiramento eccessivo dell'utero;

Genetico o patologia congenita miociti, in cui l'eccitabilità del miometrio è nettamente ridotta.

Patologia del feto e della placenta:

Malformazioni sistema nervoso feto;

Aplasia surrenale fetale;

Placenta previa e posizione bassa;

Maturazione accelerata e ritardata.

Ostacoli meccanici all'avanzamento fetale:

Bacino stretto;

Tumori pelvici;

Malposizione;

Inserimento della testa non corretto;

Rigidità anatomica della cervice;

Disponibilità non simultanea (non sincrona) della madre e del feto:

Fattore iatrogeno.

Tutti i motivi di cui sopra causano le seguenti violazioni:

Modificare il rapporto tra la sintesi di progesterone e di estrogeni

Ridurre la formazione di specifici recettori α e β-adrenergici

Sopprime la sintesi a cascata delle prostaglandine e il rilascio ritmico di ossitocina nella madre e nel feto

Modificare il rapporto necessario (equilibrio) tra le prostaglandine fetali e materne

Riduce i processi biochimici nelle cellule e la sintesi delle proteine contrattili

Cambiano la localizzazione del pacemaker, che inizia a funzionare nell'area del corpo o anche nel segmento inferiore

Interrompono l'apporto neuroendocrino ed energetico del miometrio.

Classificazione delle anomalie del travaglio

Questa classificazione corrisponde più da vicino alla classificazione statistica internazionale delle malattie. È comune in numerose cliniche:

Forme ipotoniche di debolezza del travaglio:

Debolezza primaria;

Debolezza secondaria;

La debolezza spinge.

Forme ipertensive di disfunzione della contrattilità uterina:

Periodo preliminare patologico;

Disordinazione del travaglio (distocia cervicale, ipertonicità del segmento inferiore dell'utero);

Travaglio rapido;

Anello di contrazione (distocia segmentale del corpo uterino);

Tetano dell'utero (forma ipertensiva di debolezza del travaglio).

Debolezza primaria (ipotonica) del travaglio

Il criterio principale per valutare l'intensità del travaglio è valutare l'influenza delle contrazioni e della spinta sulla dinamica della dilatazione cervicale e dell'avanzamento del feto attraverso il canale del parto.

Durante il normale corso del travaglio, passano fino a 10 ore dall'inizio delle contrazioni alla dilatazione completa e 1,5-2 ore dalla dilatazione completa alla nascita del bambino. Se il travaglio è debole, questo tempo si estende a 14-20 ore. La debolezza primaria è caratterizzata dai seguenti segni clinici:

L'eccitabilità e il tono dell'utero sono ridotti;

Le contrazioni (e quindi i tentativi) fin dall'inizio rimangono rare, brevi, deboli, la frequenza non supera 1-2 ogni 10 minuti, la durata - 15-20 secondi, la forza di contrazione è debole (ampiezza inferiore a 30 mm Hg);

Le contrazioni sono regolari e non dolorose;

A causa della bassa pressione intramiometriale e intraamniotica, l'effetto complessivo dell'azione è ridotto: i cambiamenti strutturali nella cervice e l'apertura della faringe uterina avvengono lentamente; la parte presentante del feto si muove lentamente lungo il canale del parto, indugia a lungo su ciascun piano della piccola pelvi;

La sincronicità dei processi di dilatazione della cervice e di avanzamento del feto lungo il canale del parto viene interrotta;

Il sacco amniotico è lento e scorre debolmente nella contrazione;

Durante l'esame vaginale durante le contrazioni, i bordi della faringe uterina rimangono morbidi e facilmente estensibili.

La durata del travaglio con debolezza primaria del travaglio aumenta notevolmente, il che porta all'affaticamento delle donne in travaglio. Spesso si verifica la rottura prematura del liquido amniotico, il prolungamento dell'intervallo anidro, l'infezione del tratto genitale, l'ipossia e la morte del feto. La posizione prolungata della testa del feto su un piano può causare compressione e necrosi dei tessuti molli e, di conseguenza, la formazione di fistole genitourinarie ed enterogenitali. La diagnosi clinica di debolezza del travaglio dovrebbe essere confermata da indicatori di osservazione oggettivi (controllo isterografico). Se entro 4-5 ore dalle contrazioni regolari non si verifica il passaggio dalla fase latente a fase attiva parto, dovrebbe essere fatta una diagnosi di una delle forme di anomalia del travaglio.

Debolezza secondaria del travaglio. Debolezza nello spingere

Una debolezza secondaria della forza lavoro è considerata un'anomalia del travaglio in cui le contrazioni inizialmente abbastanza normali e forti si indeboliscono, diventano meno frequenti, più brevi e possono gradualmente arrestarsi del tutto. Il tono e l'eccitabilità dell'utero diminuiscono. L'apertura della faringe uterina, avendo raggiunto i 5-6 cm, non avanza più, la parte presentante del feto non avanza attraverso il canale del parto. Questo tipo di debolezza del travaglio si sviluppa più spesso nella fase attiva del travaglio o alla fine del periodo di dilatazione, oppure durante il periodo di espulsione del feto. La debolezza ipotonica secondaria del travaglio è una conseguenza dell'affaticamento della donna in travaglio o della presenza di un ostacolo che interrompe il travaglio.

Quadro clinico di debolezza secondariaè del tutto simile alle manifestazioni cliniche della debolezza primaria del travaglio, ma il prolungamento del travaglio si verifica più spesso alla fine del primo periodo o durante il periodo di espulsione del feto. La testa del feto presentata non è discesa nella cavità pelvica e sul pavimento pelvico; si trova solo come un grande segmento nel piano dell'ingresso della piccola pelvi, nella parte larga o stretta della cavità pelvica. Una donna in travaglio spinge prematuramente, cercando di accelerare la nascita del bambino.

Debolezza nello spingere osservato con inferiorità dei muscoli addominali in donne multipare, con difetti della parete addominale anteriore (divergenza dei muscoli retti dell'addome, ernia della linea bianca), nonché con grandi dimensioni fetali, vista posteriore della presentazione occipitale, asinclitismo anteroparietale inserzioni, presentazioni estensori, posizione trasversale bassa della sutura sagittale ( sagittale), presentazione podalica, ecc.

La gestione conservativa del travaglio non è raccomandata quando la debolezza del travaglio è combinata con fattori di rischio. Questi includono frutto di grandi dimensioni, inserimento errato della testa, presentazione podalica, bacino anatomicamente stretto, ipossia fetale, cicatrice uterina, età primigravida di 30 anni o più, storia aggravata da perdite perinatali, gestosi tardiva, gravi malattie extragenitali e neuroendocrine, gravidanza post-termine e parto ritardato, nascita prematura. In tutti questi casi è consigliabile ampliare le indicazioni al taglio cesareo. E solo quando c'è fiducia nel buon esito del parto per la madre e il feto, le donne giovani sane o multipare continuano a partorire attraverso il canale del parto naturale.

Trattamento

La cosa principale è identificare tempestivamente l'uno o l'altro grado di sproporzione nelle dimensioni della testa del feto e della pelvi materna, l'incompetenza della parete uterina e le condizioni insoddisfacenti del feto.

Eliminare la causa della debolezza delle forze generiche. In caso di sacco amniotico piatto o polidramnios, l'amniotomia è indicata in presenza di una dilatazione cervicale di 3-4 cm.

Quando sono stanche, alle donne in travaglio viene somministrato il riposo notturno medicato (GHB). Spesso, una donna in travaglio ha abbastanza riposo per garantire che il travaglio inizi ben dopo il risveglio. Se entro 1-1,5 ore dal risveglio attività lavorativa non si è ripreso, iniziano a somministrargli farmaci uterotonici.

Viene utilizzata la stimolazione della nascita (la frequenza media del suo utilizzo negli Stati Uniti è del 25%).

Tipi di stimolazione.

A. Ossitocina, ormone del lobo posteriore della ghiandola pituitaria. La principale proprietà farmacologica è la capacità di provocare forti contrazioni dei muscoli uterini. L'emivita dell'ossitocina è somministrazione endovenosa- circa 3 minuti.

Per la somministrazione endovenosa, l'ossitocina viene diluita 5 unità (1 ml) in 500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o 2,5 unità (0,5 ml) in 250 ml di soluzione. Inizia con 6-8 gocce al minuto, quindi aumenta il numero di gocce di 5 ogni 10 minuti, ma non più di 40 gocce al minuto.

Se entro 2-3 ore. La stimolazione con bastoncini con ossitocina è inefficace, la sua ulteriore implementazione è inappropriata. La somministrazione di ossitocina può compromettere la circolazione uteroplacentare e causare ipossia fetale.

È possibile utilizzare le compresse di deaminoossitocina per via transbucale. La dose iniziale è di 25 unità, somministrata ad intervalli di 30 minuti, la dose massima è di 100 unità.

B. Prostaglandine – sostanze biogeniche fisiologicamente attive, ormoni locali, influenzano attivamente l’attività contrattile della muscolatura liscia dell’utero. (prostenone - PGE 2, enzaprost - PGF 2α). 1 ml (5 unità) del farmaco in 500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5% viene somministrato per via endovenosa ad una velocità di 6-8 gocce (0,5-1,0 mU) al minuto con un aumento della velocità di somministrazione ogni 10-15 minuti a seconda dell'effetto. La velocità massima di somministrazione è di 40 gocce (8-10 mIU) al minuto. Se la cervice non è abbastanza matura è preferibile somministrare prostenon. L'uso delle compresse di PGE2 (prostina, prostarmon) inizia con una dose di 0,5-1 mg all'ora.

B. Stimolazione del travaglio utilizzando la somministrazione combinata di ossitocina e prostaglandine. 2,5 unità ciascuno. Prostenon (enzaprost) e ossitocina vengono diluiti in 400-500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o di soluzione di glucosio al 5% e somministrati per via endovenosa alla velocità di 6-8 gocce al minuto, aumentando la velocità di somministrazione ogni 15-20 minuti, a seconda della l'effetto. La velocità massima di iniezione è di 40 gocce al minuto.

Il parto viene effettuato sotto monitoraggio cardiaco. Ogni 3-4 ore viene prevenuta l'ipossia fetale, vengono utilizzati antispastici e anestetici e per un lungo intervallo senza acqua (più di 12 ore) vengono utilizzati agenti antibatterici. La mancanza di effetto dalla prima dose è un'indicazione al taglio cesareo.

Per la protezione farmacologica del feto durante qualsiasi tipo di stimolazione del travaglio, viene somministrato seduxen (10-20 mg).

Controindicazioni alla stimolazione del travaglio

Da parte di madre:

discrepanza tra le dimensioni del bacino e della testa del feto;

posizione fetale errata;

storia della chirurgia uterina;

patologia chirurgica acuta.

Dal feto:

segni di sofferenza fetale.

Complicanze della stimolazione del travaglio.

Disordinazione del travaglio.

Ipossia fetale.

Distacco della placenta.

Attività lavorativa eccessivamente forte (violenta).

Trauma alla nascita della madre e del feto.

La somministrazione di stimolanti del parto deve essere continuata nel periodo postpartum e nel primo periodo postpartum a causa del rischio di sanguinamento ipotonico.

Se la spinta è debole e non vi è alcun effetto dalla terapia farmacologica stimolante, si ricorre all'applicazione della tipica pinza ostetrica (di uscita), meno spesso all'estrazione con vuoto del feto o alla perineotomia.

Attività lavorativa eccessivamente forte

Il travaglio eccessivo con rapido o rapido progresso del travaglio è relativamente raro. Consiste nell'insorgenza di contrazioni molto energiche che spesso si susseguono. In questo caso si osserva una progressione insolitamente rapida della dilatazione cervicale e un altrettanto rapido movimento in avanti del feto lungo il canale del parto. Le donne la cui gravidanza e parto sono complicate da alcuni tipi di patologie ostetriche o extragenitali (grave gestosi tardiva, malattie del sistema cardiovascolare, fegato renale, ecc.), così come le donne che partoriscono prematuramente, sono predisposte a un decorso rapido e rapido del lavoro. In alcuni casi, a causa dell'eccessivo attività contrattile utero, il parto coglie la donna di sorpresa e avviene al di fuori del luogo di maternità. Caratteristico del decorso rapido e rapido del travaglio è lo stato eccitato della donna, espresso da una maggiore attività motoria, un aumento della frequenza cardiaca e della respirazione e un aumento della pressione sanguigna.

Con il rapido sviluppo del travaglio dovuto all'interruzione della circolazione uteroplacentare, di norma si verifica l'ipossia fetale. A causa del rapido progresso canale di nascita il feto può subire lesioni di varia natura: cefaloematomi, avulsione del tentorio del cervelletto, emorragie intracraniche, midollo spinale, sotto la capsula epatica, nelle ghiandole surrenali, nelle fratture della clavicola, ecc.

La causa è il decorso rapido o rapido del travaglio ferite gravi nella madre sotto forma di estese rotture della cervice, della vagina, del perineo (fino al grado 3), divergenza delle ossa pubiche. Inoltre, il rapido avanzamento del feto lungo il canale del parto, soprattutto in caso di brevità assoluta o relativa del cordone ombelicale, può portare al distacco prematuro della placenta normalmente posizionata, con tutte le conseguenze negative per la madre e il feto. Il risultato del rapido svuotamento dell'utero può essere lo sviluppo di ipotensione uterina nella placenta e nei primi periodi postpartum, che porta a sanguinamento.

In caso di travaglio eccessivamente forte con un decorso rapido o rapido, gli sforzi principali dell'ostetrico dovrebbero essere mirati ad alleviare la maggiore attività dell'utero.

Recentemente, per sopprimere l'attività contrattile dell'utero, sono stati ampiamente utilizzati farmaci con attività β-adrenomimetica (partusisten, ginipral, ritodrine, alupent, ecc.). Questi farmaci appartengono al gruppo delle sostanze tocolitiche. Hanno lo scopo principale di sopprimere l'attività contrattile dell'utero durante il travaglio prematuro o quando esiste la minaccia di interruzione prematura di una gravidanza tardiva. I farmaci tocolitici sono efficaci se prescritti all'inizio del travaglio.

Per regolare (indebolire) l'attività contrattile dell'utero durante il decorso rapido e rapido del travaglio, è necessario somministrare 10-15 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio per via intramuscolare e contemporaneamente sotto la pelle - 1 ml di una soluzione al 2% di omnopon (pantopon) o 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo . Questo uso combinato del solfato di magnesio con uno di questi farmaci provoca un significativo indebolimento dell'attività contrattile dell'utero.

Il travaglio disordinato è l'assenza di contrazioni coordinate tra le diverse parti dell'utero: le metà destra e sinistra, i segmenti superiore e inferiore. Frequenza 1% del numero totale delle nascite.

Esistono discordanze primarie, che si verificano durante la gravidanza e dall'inizio del travaglio, e discordanze secondarie, che si sviluppano durante il parto.

I principali sintomi clinici dell'incoordinazione primaria del travaglio: periodo preliminare patologico, mancanza di prontezza biologica del corpo al parto, cervice “immatura”, tendenza alla gravidanza post-termine, rottura prenatale dell'acqua.

La disordinazione secondaria si sviluppa durante il parto come conseguenza di una discordanza primaria irrisolta o per una gestione irrazionale del travaglio (ad esempio, tentativi di attivazione in assenza di disponibilità biologica al parto) o per un ostacolo: membrane piatte, bacino stretto, fibromi cervicali. Segni clinici di disordinazione secondaria: distocia cervicale, formazione di un sacco amniotico piatto, aumento del tono miometriale basale.

La distocia cervicale si verifica in assenza di rilassamento attivo dei muscoli circolari nella cervice o nel segmento inferiore. Il collo è spesso, rigido, scarsamente estensibile, si osservano ispessimenti irregolari e una significativa densità dei tessuti. Durante la contrazione, la densità della cervice aumenta a causa della contrazione spastica delle fibre muscolari circolari.

Nello stadio I dell'incoordinazione si verifica una sovraeccitazione del sistema nervoso parasimpatico, causando la contrazione simultanea dei muscoli longitudinali e circolari. I muscoli circolari sono in uno stato di ipertonicità. Tuttavia, in questa fase può verificarsi una lenta dilatazione della cervice a causa della significativa tensione tonica dei muscoli longitudinali. Il tono basale dell'utero è aumentato. Una caratteristica caratteristica sono le contrazioni uterine dolorose. I bordi della cervice si stringono durante le contrazioni.

Lo stadio II dell'incoordinazione (spastico) si verifica se il trattamento dello stadio I non viene effettuato o con l'uso ingiustificato di farmaci uterotonici. Il tono dei muscoli longitudinali e circolari aumenta notevolmente, il tono basale dell'utero aumenta, soprattutto nell'area del segmento inferiore. Le contrazioni diventano spastiche e molto dolorose. La donna in travaglio è eccitata e irrequieta. Le contrazioni iniziano nel segmento inferiore (gradiente inverso). La frequenza cardiaca fetale potrebbe essere influenzata. A esame vaginale i bordi della faringe esterna sono di densità non uniforme e scarsamente estensibili. Durante le contrazioni vengono rilevate le contrazioni dei bordi della cervice (sintomo di Schickele). Le complicazioni del feto sono causate da una ridotta circolazione uteroplacentare.

Lo stadio III dell'incoordinazione è caratterizzato da gravi disturbi dell'attività contrattile dell'utero, dallo sviluppo di contrazioni tetaniche in tutte le parti dell'utero, da un tono miometriale elevato e da distocia cervicale. Le contrazioni di diverse sezioni sono brevi, aritmiche, frequenti, di bassa ampiezza. Sono considerati fibrillari. Con un ulteriore aumento del tono uterino, le contrazioni scompaiono e si sviluppa uno stato tetanico dei muscoli longitudinali e circolari. La donna in travaglio si sente costante dolore sordo nella parte bassa della schiena e nel basso addome. Il battito cardiaco fetale è sordo e aritmico. All'esame vaginale, i bordi della faringe sono densi, spessi e rigidi.

Indice dell'argomento "Gestione della terza fase del travaglio. Prendersi cura del neonato alla nascita. Anomalie del travaglio. Periodo preliminare patologico.":
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5. Anomalie del travaglio. Disturbi del travaglio. Classificazione dei disturbi del travaglio.
6. Classificazione delle anomalie della contrattilità uterina.
7. Periodo preparatorio. Periodo preliminare. Periodo preliminare patologico. Messaggeri del parto.
8. Periodo preliminare normale. Fase latente prolungata. Durata del periodo preliminare patologico. Eziologia della clinica del periodo preliminare.
9. Diagnosi differenziale del periodo preliminare patologico. Tattica per il periodo preliminare patologico.
10. Trattamento del periodo preliminare patologico. Riposo medico. Sonno farmacologico.

Periodo preliminare normale. Fase latente prolungata. Durata del periodo preliminare patologico. Eziologia della clinica del periodo preliminare.

Periodo preliminare normale caratterizzato dalla comparsa, durante la gravidanza a termine, di dolori crampiformi irregolari nella frequenza, durata e intensità nell'addome inferiore e nella regione lombare.

Autori stranieri(Friedman E.A., Sachtleben M.R., 1963; Rosen M., 1990) normale periodo preliminareè chiamata la fase latente del travaglio, che per le donne primipare è di circa 8 ore, per le donne multipare - 5 ore Nelle donne in gravidanza, c'è una graduale intensificazione e frequenza del dolore e una transizione alle contrazioni regolari del travaglio. A volte il dolore preliminare scompare e si ripresenta dopo un giorno o più.

L'esame esterno rivela il tono normale dell'utero, il battito cardiaco fetale è chiaro e ritmico. All'esame vaginale, la cervice di solito “maturo”, c'è secrezione di muco, il test dell'ossitocina è positivo. L'esame isterografico rivela una predominanza dell'ampiezza delle contrazioni del fondo e del corpo dell'utero rispetto al segmento inferiore.

Portogramma.

Così, diagnosi del periodo preliminare normale può essere diagnosticato sulla base del quadro clinico, esterno ed interno ricerca ostetrica e dati isterografici.

Differenziazione tra il periodo preliminare normale e la prima fase del travaglio difficile nei casi in cui le contrazioni irregolari, caratteristiche del periodo preliminare, si trasformano gradualmente in quelle regolari, caratteristiche del parto. Se le contrazioni irregolari che compaiono e durano per diverse ore si interrompono senza farmaci e riprendono dopo un giorno o più, allora diagnosi differenziale non presenta difficoltà.

Periodo preliminare patologico, che autori stranieri chiamano fase latente prolungata (Friedman E.A., Sachtleben M.R., 196.3; Sokol R.J. ei al., 1977), ha una certa quadro clinico. Sono presenti dolori crampiformi di frequenza, durata e intensità irregolari nel basso addome, nella regione sacrale e lombare, che durano più di 6 ore, disturbando ritmo circadiano sonno e veglia e causando affaticamento nelle donne. Il tono dell'utero è solitamente aumentato, soprattutto nell'area del segmento inferiore, la parte presentata del feto si trova in alto, parti del feto sono scarsamente palpate. All'esame vaginale ci sono tono aumentato muscoli pavimento pelvico, restringimento della vagina, la cervice è solitamente “immatura”. Nonostante il dolore crampiforme di lunga durata, non c'è cambiamenti strutturali nella cervice e non si dilata. L'esame isterografico rivela contrazioni diversi punti di forza e durate a intervalli disuguali, cioè disordinate. Il rapporto tra la contrazione e la durata della contrazione nel periodo preliminare è superiore a 0,5, all'inizio nascita normale- inferiore a 0,5. A esame citologico lo striscio vaginale rivela il citotipo I o II (“poco prima della nascita”, “ data tardiva gravidanza"), che indica una mancanza di saturazione di estrogeni nel corpo.

Durata del periodo preliminare patologico varia da 6 a 24-48 ore o più. Con un lungo periodo preliminare, lo stato psico-emotivo della donna incinta viene interrotto, si manifesta la stanchezza e compaiono segni di sofferenza intrauterina del feto.

Diagnosi del periodo preliminare patologico stabilito sulla base dei risultati di dati anamnestici, studi clinici, strumentali e di altro tipo.

Principale momenti eziologici portando allo sviluppo manifestazioni cliniche periodo preliminare, sono cambiamenti funzionali nel sistema nervoso centrale, autonomo e disturbi endocrini nel corpo di una donna incinta. Un periodo preliminare patologico si osserva nelle donne con disturbi endocrini, obesità, nevrosi autonomiche, distopia vascolare neurocircolatoria, in presenza di paura del parto, con atteggiamento negativo verso il parto imminente, in donne in gravidanza con aggravamento storia ostetrica, complicato dal corso di questa gravidanza, nelle primigravide anziane, ecc.

La ragione dell'inizio del travaglio è una progressiva discrepanza tra le capacità della placenta che invecchia e le richieste del feto in rapida crescita. Il feto inizia a sperimentare l'ipossia e inizia a utilizzare il progesterone dal flusso sanguigno materno per costruire i propri glucocorticoidi (cortisolo). Una diminuzione del progesterone nel sangue materno e la predominanza degli estrogeni stimola l'utero, favorisce la formazione dominante generica. La causa del travaglio è l'ipossia fetale!

La formazione della dominante generica si completa nelle ultime 2-3 settimane. gravidanza, che dà motivo di distinguere il cosiddetto periodo preparatorio (precursori del parto). Periodo di preparazione a sua volta passa nel preliminare, e il preliminare nel parto. I precursori del parto includono inoltre: diminuzione del peso corporeo della donna incinta (di 400-1000 g), aumento della minzione, aumento del trasudato nella vagina e comparsa di secrezioni mucose, dolore moderato nella parte inferiore dell'addome, nella parte bassa della schiena e nelle articolazioni sacroiliache. Un importante presagio del travaglio è indolore, irregolare nella frequenza, durata e intensità delle contrazioni uterine, descritte da Braxton-Gix. Durante la prima gravidanza, le contrazioni di Braxton-Hicks sono generalmente indolori fino all'inizio del travaglio, ma durante ciascuna di esse successiva gravidanza le contrazioni diventano sempre più dolorose molto prima dell'inizio del travaglio. Le contrazioni dell'utero durante la gravidanza migliorano la sua circolazione sanguigna e, insieme ai processi di ipertrofia e iperplasia del miometrio, contribuiscono alla formazione del segmento inferiore dell'utero (ricettacolo fetale), all'accorciamento e all'ammorbidimento della cervice.

Autori stranieri (Friedman E.A., Sachtleben MR., 1963; Rosen M., 1990) normale periodo preliminareè chiamata la fase latente del travaglio, che per le donne primipare è di circa 8 ore, per le donne multipare - 5 ore Nelle donne in gravidanza, c'è una graduale intensificazione e frequenza del dolore e una transizione alle contrazioni regolari del travaglio. A volte il dolore preliminare scompare e si ripresenta dopo un giorno o più.

Dalla conferenza:

Il normale periodo preliminare è caratterizzato da dolori crampi nell'addome inferiore. Dura 6-8 ore. Non c’è ipossia fetale e le condizioni della madre non cambiano (il sonno non è disturbato, niente la disturba). Copiose secrezioni mucose dalla vagina.

Il dibattito sul ruolo e sul significato del periodo preliminare è in corso da molto tempo in letteratura. Molta attenzione a questo problema è dovuta alla sua grave importanza per la prevenzione delle anomalie del travaglio.

Il “falso travaglio” o il “falso parto” è un fenomeno che colpisce poche donne incinte. Di più nome scientifico quello che sta accadendo è un periodo preliminare patologico.

Si verifica in circa il 10-17% delle donne in gravidanza. In effetti questa patologia è complicata falsa”. Il normale corso delle contrazioni prenatali avviene in modo indolore, di notte la cervice si ammorbidisce e si apre canale cervicale circa due-tre centimetri. Con periodi patologici, tutto avviene in modo leggermente diverso, le contrazioni statiche delle fibre muscolari circolari all'interno dell'istmo riflettono la disfunzione ipertensiva prenatale dell'utero della donna.

È abbastanza semplice capire che questo particolare problema è sorto durante la gravidanza, perché ci sono molti segni dell'insorgenza e del decorso di questa patologia:

Doloroso

Le contrazioni patologiche dell'allenamento sono caratterizzate dal fatto che sono dolorose, a qualsiasi ora del giorno, irregolari e durano molto a lungo. alla grande, impedendo alla donna di iniziare il travaglio.

Causano stanchezza e sonnolenza nelle donne perché possono durare diversi giorni. non dare alla donna pace e sonno normale.

L’utero della donna non matura né si prepara al parto. La struttura dell'utero di una donna non subisce alcun cambiamento. Rimane lo stesso allungato, denso, distintamente posizionato. Tutte le faringi sono chiuse. In alcuni casi sistema operativo interno forma un rotolo denso.

Il segmento inferiore, che dovrebbe includere la porzione sopravaginale della cervice, non viene dispiegato secondo necessità. L'utero è eccitato e ha un tono aumentato.

Se le dimensioni del bambino e del bacino della donna incinta corrispondono perfettamente, la parte presentata del feto non può in alcun modo appoggiarsi all’ingresso pelvico.

L'aumento dell'iperemia rende difficile palpare la testa e altre piccole parti del bambino.

Cioè, la palpazione è quasi impossibile.

Come nel caso delle false contrazioni ordinarie, le contrazioni sono irregolari e hanno una breve durata.

La frequenza e la forza delle contrazioni non aumentano e non sono influenzate da alcun fattore, compreso il comportamento della donna. Non si fermeranno, anche se la donna è rilassata o, al contrario, attiva.

Lo stato interno della donna, mentale ed emotivo, soffre molto. Una donna è più ricettiva e sensibile. Diventa meno sicura di sé e di coloro che la circondano.

Aumenta la paura che il processo della nascita vada male e finisca sfavorevolmente.

Cioè, la patologia stessa è un aumento del tono dello strato muscolare dell'utero, contrazioni convulsive della faringe uterina interna e del segmento uterino inferiore. Le fibre muscolari hanno una direzione circolare “circolare”, trasversale ed elicoidale.

Se una donna ha un periodo preliminare patologico, ciò porta a difficoltà durante il processo di nascita. Ad esempio, potrebbero verificarsi contrazioni deboli, la cui forza non sarà sufficiente per il travaglio normale. Inoltre, una conseguenza di questo problema è la disponibilità insoddisfacente e non sincrona della madre e del bambino ad iniziare il travaglio. Spesso la patologia è la causa di disturbi autonomici, come:

Aumento della sudorazione;
Disturbi del sonno dovuti al verificarsi delle contrazioni per molto tempo e la donna non dorme abbastanza;
Distonia vegetativa-vascolare.

Oltre al dolore che si verifica durante le contrazioni patologiche, una donna può avvertire dolore nella parte bassa della schiena, nella zona vicino all'osso sacro. Per piccoli attività fisiche, inclusa una breve camminata lenta, la donna inizia a sentire mancanza di respiro e ad avvertire un battito cardiaco accelerato.

Poiché la parte presentata del bambino poggia sul retto, la donna incinta può avere problemi con le funzioni intestinali o, al contrario, diarrea. Quando il feto si muove, la donna sente dolore.

Se il trattamento non viene iniziato, possono verificarsi molti sintomi di ipossia.

Come riconoscere un periodo preliminare patologico

Sono stati condotti diversi studi con pazienti che sono stati esposti a questa patologia.

I risultati hanno rivelato che in tutte le donne l'equilibrio vegetativo era disturbato, vale a dire: il livello di adrenalina nel sangue era aumentato e si osservava una diminuzione dell'acitilocolineste di diversi livelli energetici degli eritrociti.

Oltre a tutto ciò si è verificato un aumento della quantità di precallicreina. Lo stato attivo dell’adenosina trifosfatasi della miosina, la protezione antiossidante e la saturazione delle azioni metaboliche nell’utero della donna sono stati ridotti. Aumenta anche il vantaggio della direzione glicolitica del metabolismo del glucosio.

C'è anche un'intensa analisi e rilascio di norepinefrina dai diaframmi presinaptici, come ci dice il fatto che la donna incinta ha un aumento del livello di norepinefrina. Per dirla in termini più comprensibili, l’iperattività di entrambi i sistemi adrenergico e colinergico avviene simultaneamente. Uno dei sintomi della patologia, vale a dire l'aumento del tono e dell'eccitabilità dell'utero, può essere identificato semplicemente confrontando le quantità di adrenalina, acetilcolinestere di diversa attività degli eritrociti e norepinefrina con i risultati degli studi sulle azioni contrattili dell'utero durante complicate contrazioni di allenamento.

Con una cervice impreparata durante periodo patologico aumenta il contenuto di precallicreina che, a sua volta, in determinate condizioni può confluire nella callicreina. Ciò è evidenziato da uno studio dei risultati della constatazione dell'azione attiva del sistema canino.

Quanto sarà attivo l'utero di una donna durante il travaglio dipende dal livello di sostanze presenti nella parete muscolare dell'utero e dalla forza dei processi redox.

Abbiamo informazioni su un aumento del contenuto di proteine "cioè proteine" e di gruppi sulfidrilici non proteici in rappresentanti sani del gentil sesso durante il periodo prenatale della gravidanza e in donne che hanno avuto un periodo preliminare incompleto per tre giorni o Di più.

Ciò può essere inteso come un aumento della forza, che, per così dire, coinvolge, per compensazione, il sistema antiossidante nell'OBP del corpo, dovuto al fatto che a lungo le contrazioni patologiche non hanno portato al travaglio. A causa della tensione nella struttura mediatrice delle proteine contrattili della parete muscolare, viene determinata la forza con cui l'utero si contrarrà.

Durante gli esperimenti sugli enzimi strada alternativa ossidazione del glucosio, compresi entrambi quelli ossidativi. e non negli stadi ossidativi, i medici hanno scoperto che nelle donne con la patologia che ci interessa, il livello di attività della glucosio fosfato deidrogenasi è circa 1/3 inferiore al normale. Questa conclusione indica che le donne incinte con un periodo di allenamento patologico hanno una ridotta saturazione dei processi metabolici nel corpo e la sintesi degli ormoni sessuali, e hanno anche una mancanza di stimolazione uterina con il contenuto di GPMG.

E quando si traggono conclusioni dopo aver studiato gli indicatori che caratterizzano l'energia nel corpo varie funzioni, in particolare surrenale e colinergico, abbiamo appreso che le donne con questa patologia hanno un aumento del tono del sistema nervoso parasimpatico. L'aumento dell'eccitabilità e del tono dell'utero dipende da ciò che è stato trovato nel sangue delle donne ottimo contenuto chimico, responsabile dell'assistenza psicologica e attività fisica umano, istamina e fattore di Fletcher.

L'attività contrattile dipende anche dal contenuto di sostanze nel sangue. Questa volta, le donne hanno scoperto che i livelli del gruppo SH, un gruppo di enzimi nella via del pentoso fosfato, erano molto più bassi rispetto alle donne con gravidanze sane.

Maggior parte complicazione pericolosa Questa patologia è che durante le false contrazioni il liquido amniotico può iniziare a fuoriuscire. Ciò ridurrà significativamente il volume complessivo dell'utero, oltre a ridurre l'attività della parete muscolare. Se il corpo della donna è pronto per il travaglio completo e la cervice è completamente preparata, l'effusione può portare a un travaglio normale e normale.

Come già sappiamo, quando il periodo preliminare patologico volge al termine, sono due le vie d'uscita che possono capitare a ciascuno di voi. In primo luogo, se l'utero è completamente formato per il parto, la patologia sfocia in un processo di nascita patologico. In secondo luogo, se l'utero non è pronto per dare alla luce un bambino, si verifica una vera gravidanza post-termine.

Quando il liquido amniotico inizia a essere rilasciato troppo presto, cioè prima della nascita, durante il periodo di formazione patologica, e l'utero è completamente impreparato al parto, ciò indica che nel sistema di regolazione dell'attività organi interni attraverso gli ormoni e la regolazione miogenica delle contrazioni nell'utero, sono sorti disturbi.

Quando il sacco amniotico viene distrutto, ciò può significare solo che le membrane del feto sono iniziate processo infiammatorio, associato a una malattia della mucosa della cervice, ICN.

Come abbiamo scoperto, il fattore principale nel verificarsi di un tale problema è il livello di pressione all'interno ciclo uterino si verifica in modo non uniforme durante la gravidanza.

Questo periodo di allenamento non del tutto salutare dovrebbe essere incluso nella cartella clinica della donna incinta come una diagnosi che richiede un trattamento adeguato. Questa è una patologia prenatale della contrazione miometriale.

Il trattamento viene selezionato in base a come e quando si è verificata questa patologia. Se la terapia viene eseguita in tempo e con la forza adeguata, è possibile evitare molti sintomi del periodo preliminare patologico. Per esempio, sensazioni dolorose durante gli allenamenti. Inoltre, se il trattamento continua bene, è possibile che la cervice inizi a prepararsi, come è normale, e quando arriverà il momento del parto sarà abbastanza matura per questo processo.

Per il trattamento è usato come metodi medicinali e non medicinale. Nel secondo caso, il trattamento spesso comune avviene con l'aiuto di: l'uso di correnti elettriche per alleviare il dolore durante le false contrazioni, effetti riflessi sull'utero. Poiché la patologia non consente alla donna incinta di riposare adeguatamente, è irritabile e apatica. Per questo, molti medici possono prescriverla sonno curativo, rilassamento.

Poiché la cervice smette di svilupparsi per qualche tempo, le donne ne hanno bisogno trattamento corretto, che si baserà sullo stadio di sviluppo in cui si trova il suo utero:

Gli antidolorifici che non sono vietati alle donne incinte possono essere somministrati fino a due volte al giorno.
Gli anestetici naturali vengono somministrati al paziente durante la notte, prima di coricarsi, in modo che le contrazioni dolorose non la tormentino con l'insonnia.
Se è giunto il momento del processo di nascita e l'utero della donna non è ancora preparato per questo processo, per accelerare immediatamente la sua attività, i lipidi del gruppo E2 sostanze attive inserito nella cervice.

I farmaci che possono aumentare il tono e le contrazioni dell'utero non possono essere utilizzati durante un periodo preliminare patologico, perché possono anche rafforzare i muscoli otturatori e circolari dell'utero.

Prima di prescrivere farmaci e persino il trattamento stesso, una donna deve prendere in considerazione assolutamente tutti i fattori. L’età della donna, a che punto è la gravidanza, che tipo di parti avverranno, le cause della patologia, ecc. È inoltre necessario calcolare le proporzioni tra la dimensione del bacino e la dimensione del feto.

Il trattamento avviene solo sotto stretto monitoraggio dello sviluppo della maturazione cervicale. Il trattamento può durare non più di tre giorni.

Le condizioni della cervice sono considerate come:

Utero maturo. Se la cervice è completamente pronta per processo di nascita, il paziente deve inserire e aprire la vescica fetale.
Maturità insufficiente dell'utero;
C'è una completa mancanza di maturità.

L'utero è completamente impreparato al parto, quindi l'amniotomia è completamente vietata.

Il periodo di allenamento patologico è una malattia che deve essere trattata con attenzione trattamento necessario, in base a molti fattori. Lo stato di maturità dell'utero deve essere indicato separatamente

Attenzione. Se il trattamento corretto viene eseguito in tempo, può essere completamente distrutto. questa patologia e causare una nascita completamente sana.

Periodo preliminare patologico

Questo periodo è caratterizzato decorso patologico periodo prenatale. Durante il periodo preliminare patologico, si notano i seguenti cambiamenti patologici:

1) la presenza di contrazioni prenatali dell'utero con dolore significativo, che si verificano non solo di notte e praticamente non si avvertono, come nel caso flusso normale periodo prenatale, ma si osservano anche di giorno e sono irregolari e di lunga durata. La durata del periodo preliminare patologico può variare dalle 24 alle 240 ore, che porta all’esaurimento del sistema nervoso della donna, ai disturbi del sonno e all’accumulo di stanchezza prima del parto;

2) non ci sono cambiamenti strutturali nella cervice caratteristici di questo periodo. Rimane lungo, situato in posizione eccentrica, denso, con la faringe esterna ed interna chiusa. A volte la faringe interna è definita come una cresta densa. A sua volta, a questo punto la cervice dovrebbe accorciarsi, ammorbidirsi e l'apertura del canale cervicale dovrebbe essere di 2-3 cm;

3) vi è inoltre un mancato dispiegamento corretto del segmento inferiore, che (con normale maturità cervicale) dovrebbe coinvolgere anche la porzione sopravaginale della cervice.

4) aumento del tono e dell'eccitabilità uterina;

5) non vi è alcuna pressione della parte presentata del feto verso l'ingresso del bacino, sebbene non vi sia sproporzione tra le dimensioni del feto e il bacino della donna;

6) è impossibile palpare piccole parti del feto e della sua parte presentata a causa della grave ipertonicità uterina;

7) le contrazioni uterine, di regola, sono monotone per lungo tempo, la loro frequenza non aumenta e la loro forza non aumenta. Allo stesso tempo, il comportamento della donna è piuttosto attivo (a volte, al contrario, passivo) e non ha alcuna influenza su di loro (non si rafforza né si indebolisce).

Tutti questi disturbi del periodo prenatale impoveriscono principalmente il sistema nervoso della donna e la disturbano condizione emotiva, diventa sbilanciata, irritabile, piagnucolosa e ha paura del parto.

Le cause principali di questo tipo di disturbo sono l'ipertonicità del miometrio, la contrazione spastica della faringe uterina e del segmento uterino inferiore, poiché lì le fibre muscolari si trovano circolarmente, trasversalmente e in cerchio. C'è anche una carenza di estrogeni, che si manifesta con un mancato rammollimento della cervice.

Il periodo preliminare patologico si sviluppa spesso in una discordanza dell'attività lavorativa dell'utero o in una debolezza primaria dell'attività lavorativa.

Sono stati notati anche disturbi autonomi piuttosto pronunciati (sudorazione, disturbi del sonno, distonia vegetovascolare). Le donne incinte con questa patologia lamentano spesso dolori alla regione sacrale e lombare, brutto sogno, palpitazioni, mancanza di respiro, funzionalità intestinale compromessa, movimenti fetali aumentati e dolorosi.

La mancanza di un trattamento adeguato per questa patologia porta ad un aumento dell'ipossia fetale e ad una diminuzione delle sue capacità adattative durante il parto.

Analizzando gli studi clinici e di laboratorio su queste donne, si può notare un aumento dell'adrenalina, della norepinefrina e una diminuzione dell'attività dell'acetilcolinesterasi dei globuli rossi nel sangue. C'è anche un aumento del contenuto di precalicreina, una diminuzione dell'attività ATPasi della miosina, protezione antiossidante, intensità processi metabolici nell'utero, la predominanza della via glicolitica del metabolismo del glucosio.

Il decorso patologico del periodo preliminare è accompagnato non solo dall'attivazione del sistema nervoso simpatico-surrenale, caratteristico dell'inizio del travaglio, ma anche da un aumento significativo attività funzionale sistema nervoso colinergico. Ciò è accompagnato da un aumento del livello di amine biogene: serotonina e istamina, nonché del tono basale dell'utero.

Si dovrebbe notare che complicazione caratteristica Il periodo preliminare patologico è la rottura prenatale del liquido amniotico, che riduce il tono del miometrio a causa della diminuzione del volume dell'utero. La formazione di una normale attività lavorativa in questo caso è possibile solo con una sufficiente "maturità" dell'utero. Se la cervice rimane immatura in questo momento e nel prossimo futuro, il travaglio, di regola, non si sviluppa in modo indipendente. O la gravidanza comincia a protrarsi oltre il termine, oppure l'inizio del travaglio assume un carattere patologico.

Puntuale trattamento adeguato nella maggior parte dei casi, può accelerare la “maturazione” della cervice e alleviare le contrazioni dolorose scoordinate dell’utero.

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