Diagnosi e trattamento di pazienti con deformità della mascella inferiore nella zona angolare. Anomalie di sviluppo e deformazione delle mascelle

Quali sono le deformità e i difetti della mascella superiore e inferiore?

A seconda della struttura e delle dimensioni del viso, la mascella può anche avere dimensioni e forme diverse, che vengono misurate individualmente. Può verificarsi la deformazione di due mascelle contemporaneamente o di ciascuna separatamente, che si discosta notevolmente dalle dimensioni stabilite e si distingue notevolmente anche dalle altre regioni facciali.

La prossima patologia della deformazione della mascella è il sottosviluppo della parola e il processo di masticazione del cibo. Se la mascella inferiore è troppo grande, si chiama progenie e viceversa, una mascella inferiore sottosviluppata si chiama microgenia. Una mascella troppo grande nella parte superiore si chiama macrognazia, mentre una mascella troppo piccola si chiama micrognazia.

Cause di anomalie nello sviluppo e nella deformazione delle mascelle

Ci sono molti fattori che causano la deformazione delle mascelle. Il feto può iniziare a sperimentare la deformazione della mascella e il sottosviluppo mentre è ancora nel grembo materno. Ciò accade a causa dell'influenza ereditaria di fattori sull'embrione, quando i genitori sono portatori dell'infezione, dopo gravi raffreddori o malattie infettive.

Le aree di rischio includono:

• malattie endocrine;
• disturbi metabolici;
• varie patologie infettive;
• alte dosi di radiazioni;
• difetti fisiologici e anatomici nella struttura e nello sviluppo degli organi genitali femminili;
• Non posizione corretta feto

IN infanzia La patologia nello sviluppo delle mascelle in un bambino può iniziare sotto l'influenza di fattori endogeni:

• Malattie infettive;
• Eredità;
• Disturbi endocrini;
• Obesità.

La causa della deformazione della mascella può essere fattori esogeni:

• processo infiammatorio nella zona della mascella;
• radiazione;
• traumi alla nascita di vario tipo;
• impatto meccanico;
• quando un neonato succhia il ciuccio, il dito e la spugna dal basso;
• mentre dormi, metti il ​​pugno sotto la guancia;
• durante la dentizione, quando la mascella inferiore si estende in avanti;
• disturbi della deglutizione;
• naso che cola costante;
• suonare il violino infanzia.

Nell'infanzia, nell'adolescenza e nell'età adulta, la patologia nello sviluppo e nella deformazione delle mascelle può verificarsi dopo un grave trauma facciale, una fusione impropria e ruvida del tessuto cicatriziale. Inoltre, come complicazione dopo l'intervento chirurgico per l'osteomielite, l'anchilosi. Nel periodo postoperatorio può verificarsi un'insufficiente rigenerazione ossea o, al contrario, riassorbimento e atrofia. Lo sviluppo della distrofia porterà all'atrofia dei tessuti molli e dello scheletro facciale. Può essere bilaterale, limitato o dimezzato. Questa condizione è chiamata emiatrofia. Quando si creano le condizioni che provocano l'ipertrofia delle ossa facciali, la struttura acromegalica delle mascelle, in particolare quella inferiore, cresce. Nella maggior parte dei casi, contribuisce allo scarso sviluppo unilaterale della mascella inferiore. infiammazione purulenta sul viso o la malattia osteomielite, che colpisce l'osso temporale e la mascella inferiore nei pazienti nei primi dieci anni di vita.

Anomalie e deformazioni delle mascelle e loro patogenesi

Con lo sviluppo della deformazione della mascella, la causa del processo patogenetico è la soppressione o l'esclusione limitata del territorio in cui avviene la crescita ossea. Inoltre, una diminuzione della materia ossea e un'invalidazione della funzione masticatoria e dell'apertura della bocca. Per molti aspetti, lo sviluppo della microgenia della mascella inferiore gioca un ruolo nel disturbo della sua crescita in lunghezza, la cui causa è l'ereditarietà o l'osteomielite. Questo difetto è facilitato anche dall'esclusione delle zone di crescita, in particolare nella zona della testa della mascella inferiore. Nel processo di patogenesi, la deformazione è causata da disturbi endocrini che si verificano durante l'infanzia.

La patogenesi associata alla deformazione combinata delle ossa facciali è strettamente associata alla disfunzione della sincondrosi delle ossa alla base del cranio. Nel processo di soppressione o irritazione delle zone di crescita, si sviluppano macro e micrognazia. La zona di crescita è nelle teste ossa mandibolari. La prognemia si sviluppa a causa di sviluppo anomalo lingua, che esercita pressione sulla mascella, nonché una diminuzione della cavità orale.

Quali sintomi si osservano in caso di anomalie e deformità della mascella?

Esistono alcuni dei sintomi più significativi che indicano uno sviluppo anomalo e una deformazione delle mascelle:

• A molti pazienti non piace l'aspetto del proprio viso. Soprattutto tali affermazioni sul loro aspetto sono notate dalle persone in in giovane età. Si sforzano di rimuovere il difetto anche con l'aiuto della chirurgia;
• Patologia nel funzionamento dei denti e delle mascelle, che si manifesta come una violazione della masticazione, della capacità di parlare e cantare chiaramente, di sorridere magnificamente con tutta la bocca, di suonare vari strumenti a fiato;
• Malocclusione. Questa patologia rende difficile la masticazione. Il paziente è costretto a deglutire velocemente il cibo, masticandolo male e senza nemmeno inumidirlo con la saliva.
• Molti prodotti che hanno una struttura solida generalmente non sono adatti nel menu in questo stato;
• I pazienti possono sviluppare depressione.

Quando si verifica un'anomalia e una deformazione delle mascelle, si verifica un cambiamento istantaneo nell'intero sistema di denti e mascelle. Si manifestano con carie grave, patologia della rapida usura dello smalto, posizione errata dei denti e disturbi masticatori. I pazienti con patologie e deformazioni delle mascelle hanno il doppio delle probabilità di sviluppare carie rispetto ai pazienti con malocclusione. Anche se deformato mascella superiore i denti cariati compaiono molte volte più spesso che con la patologia della mascella inferiore. L'infiammazione e la distrofia parodontale sono eventi comuni in questi pazienti. Quando appare la prognazia della mascella inferiore e morso aperto vicino ai denti, in combinazione con gli antagonisti, si sviluppa la gengivite catarrale. Alla radiografia si noterà la struttura tessuto osseo irregolare e presenta uno schema sfocato e poco chiaro, dove è colpita prevalentemente la mascella inferiore. Con lo sviluppo della deformazione nella mascella superiore, si osserva la formazione di tasche nelle gengive. Anche caratteristico gengivite ipertrofica, principalmente nella zona frontale dei denti, che si trovano ai margini della fessura e sono sottoposti a carichi pesanti. Il processo dei disturbi masticatori è causato dalla macinazione e tipi misti masticando il cibo, l'eccitabilità elettrica della polpa dentale è insufficiente, che si trova in uno stato di sottocarico e sovraccarico.

Come diagnosticare?

Quando si effettua una diagnosi, è necessario effettuare una ricerca misurando separatamente le misure lineari e angolari dell'intero viso e dei suoi contorni. Scatta foto e maschere dal gesso, dove il viso sarà visibile di lato e dritto. Condurre uno studio elettromiografico, sulla base dei cui risultati è possibile valutare il lavoro dei muscoli responsabili delle espressioni facciali e del processo di masticazione, eseguire una radiografia delle ossa del cranio e del viso. Tutti questi studi aiuteranno a stabilire diagnosi accurata e raccoglierne di più metodo efficace intervento chirurgico per correggere anomalie e deformazioni delle mascelle. Una patologia come un’anomalia dello sviluppo e della deformazione delle mascelle non solo provoca un cambiamento nell’aspetto del paziente, ma anche molti complessi che a volte sono molto difficili da affrontare. Queste persone cercano di trascorrere poco tempo nei luoghi pubblici, non hanno amici intimi, i loro colleghi di lavoro non comunicano effettivamente con loro. Tutti questi complessi portano una persona alla depressione, le cui conseguenze possono essere fatali se il paziente vuole suicidarsi. Pertanto, è necessario che le altre persone mantengano la comprensione e l'etica nelle relazioni. Solo attraverso gli sforzi congiunti di amici, colleghi e medici è possibile aiutare una persona. Grazie agli sviluppi in medicina moderna, è possibile eliminare tutti i difetti di deformazione della mascella e diventare un paziente bello e sano.

Periodo postoperatorio

Il periodo postoperatorio richiederà molto coraggio e forza da parte di una persona. È carino processo difficile guarigione e riabilitazione. Dopo l'intervento chirurgico, potrebbero verificarsi dolore e infiammazione che devono essere superati. Inoltre, man mano che le ferite guariscono, andrebbero curati i denti, che con questa patologia sono sempre affetti da carie. È necessario prendere ogni precauzione per evitare di cadere e ferirsi, cosa che potrebbe rovinare l'esito dell'intervento. Di solito, dopo l’intervento chirurgico, i pazienti trascorrono molto tempo in ambiente ospedaliero, sotto lo stretto controllo del personale medico.

DIFETTI DELLA MASCELLA SUPERIORE: EZIOLOGIA, CLINICA, DIAGNOSI, ESSENZA DEI METODI DI TRATTAMENTO CHIRURGICO E INDICAZIONI PER LORO

Prognazia

Con questo tipo di deformazione si verifica uno sviluppo eccessivo dell'intera mascella superiore o solo della sua regione anteriore. Di conseguenza, la mascella superiore sporge in avanti rispetto alla mascella inferiore normalmente sviluppata. Il gruppo di denti anteriori della mascella superiore si trova nettamente in avanti rispetto ai denti anteriori della mascella inferiore. In questo caso, i bordi taglienti delle corone dei denti superiori si toccano labbro inferiore. Il labbro superiore è un po' camuso e accorciato, la fessura della bocca è quasi sempre aperta, i denti superiori non sono coperti dal labbro superiore. La prova per un intervento chirurgico è determinata dalla forma e dalla gravità della deformità. Le deformità mascellari gravi e persistenti devono essere trattate metodi combinati- chirurgico e ortopedico.

In alcune forme di prognazia, con una forte sporgenza in avanti del processo alveolare e denti della mascella superiore con forte; inclinandoli in avanti, si consiglia di rimuoverli, effettuare una resezione parziale sottogengivale del bordo e della parete anteriore del processo alveolare e compensare il difetto della dentatura con una protesi tipo moto. Nelle forme gravi di prognazia, quando la semplice estrazione del dente non dà i risultati desiderati, si esegue un intervento di compattasteotomia o decorticazione piatto palatino lo Katsu. In anestesia da infiltrazione I primi premolari vengono rimossi su entrambi i lati. Dal lato del palato duro viene praticata un'incisione nella mucosa da 41 a | _4_ denti, a 2 - 3 mm di distanza dal collo dei denti. Il lembo mucoperiostale viene rimosso e con una fresa rotonda vengono praticate molteplici depressioni sul processo alveolare nella parte anteriore della mascella superiore, penetrando attraverso l'intero spessore dello strato compatto di osso. Il lembo mucoperiostale viene posizionato, fissato con 2-3 suture e pressato con un tampone imbevuto di iodoformio e una placca protettiva. Dopo 12-16 giorni inizia il trattamento ortodontico. Il movimento dei denti si ottiene entro un mese utilizzando l'arco vestibolare di Engle.

Nei casi di prognazia grave con una forte sporgenza della mascella superiore sovrasviluppata, viene eseguita l'operazione sul campo modificata da Semenchenko. Consiste nel mobilizzare l'intera area sporgente della mascella superiore e nel ristabilirla riportandola nella posizione anatomicamente corretta. In anestesia o conduzione endotracheale e anestesia locale sulla soglia del cavo orale si sezionano la mucosa e il periostio con due incisioni verticali in zona 5 | 5 denti e orizzontale - lungo il bordo gengivale. Il lembo mucoperiosteo viene staccato dall'osso e spostato verso l'alto fino al bordo inferiore dell'apertura piriforme. Nel palato viene praticata un'incisione della mucosa e del periostio lungo il margine gengivale dagli incisivi laterali ai primi molari. Successivamente, su entrambi i lati, il lembo mucoperiosteo viene staccato dall'osso fino alla linea mediana e portato sotto forma di nastro a livello di 414 denti, dopodiché i 4 | 4 denti. Utilizzando una sega o una fresa, viene ritagliata una sezione di osso a destra e a sinistra dall'angolo esterno laterale dell'incisura piriforme al processo alveolare nella zona dei denti estratti. La larghezza della cavità ossea ritagliata è determinata dal volume di retrotrasposizione richiesto della parte anteriore del processo alveolare. Sul palato duro viene ritagliata una striscia di osso della stessa larghezza. Dopo aver inciso lo strato spugnoso dell'osso, la sezione della mascella superiore viene spostata indietro, posizionata in una posizione anatomicamente corretta e fissata con l'aiuto di stecche di filo dentale e trazione in gomma. Viene posizionato il cerotto mucoperiostale e la ferita viene suturata con catgut.

Micrognazia

La micrognazia è il sottosviluppo della mascella superiore, con conseguente retrazione dell'intera parte centrale del viso. All'esame si nota la retrazione del logo del dolore labbro superiore, il labbro inferiore si sovrappone a quello superiore, il naso sporge in avanti. Tra le tante operazioni proposte, quella di Semenchenko è da considerarsi la più opportuna. Consiste nel far sporgere in avanti una parte significativa della mascella superiore dopo un'osteotomia orizzontale di questa mascella. In anestesia endotracheale o anestesia di conduzione bilaterale, viene praticata un'incisione orizzontale nella mucosa e nel periostio lungo la piega di transizione lungo l'intera lunghezza del processo alveolare a destra e a sinistra. La seconda incisione della mucosa e del periostio viene praticata perpendicolarmente alla prima lungo il frenulo del labbro superiore fino ad un'incisione orizzontale. Usando un raspatore, la mucosa viene separata dalle superfici facciali di entrambe le ossa mascellari davanti al livello del margine infero-fossa dell'orbita e dell'osso zigomatico, e dietro - alla fossa pterigopalatina. Quindi, utilizzando una sega circolare, l'osso della mascella superiore viene aperto dal bordo inferiore del foro piriforme orizzontalmente attraverso la cresta zigomaticoveolare sotto l'osso zigomatico fino al bordo superiore della collina della mascella superiore. La stessa operazione viene eseguita dall'altro lato.

Con movimenti attenti, senza troppi sforzi, la parte inferiore della mascella superiore viene staccata dai processi pterigoidei dell'osso principale. Successivamente, la parte mobile della mascella superiore può essere facilmente spostata in avanti e i denti possono essere posizionati nel morso corretto. In questa nuova posizione, la parte inferiore della mascella superiore viene fissata saldamente mediante stecche intraorali e. Trazione in gomma intermascellare. I frammenti mucoperiostei vengono posizionati. La ferita della mucosa viene suturata con suture catgut. Il periodo di fissazione è di almeno 2 mesi. Come risultato dell'operazione, i contorni del viso acquisiscono una forma normale, la retrazione nella parte centrale del viso e del labbro superiore viene eliminata e viene ripristinata la normale relazione tra i denti delle mascelle superiore e inferiore.

Progenie

La progenie è un ingrandimento eccessivo di tutte le parti della mascella inferiore. Caratterizzato dal dispiegamento dell'angolo mandibolare e dalla sporgenza del mento e denti inferiori in avanti rispetto alla mascella superiore normalmente sviluppata. Il morso ha una relazione inversa tra i denti anteriori.

Durante un esame esterno, si attira l'attenzione su una violazione della proporzionalità del viso a causa dell'allungamento del suo terzo inferiore, che si sviluppa a causa della sporgenza di un mento massiccio e degli angoli dispiegati.Il labbro inferiore si trova sotto quello superiore, creando l'idea di una recessione del terzo medio del viso. A causa dell'aumento delle dimensioni effettive del corpo della mascella, si forma uno spazio sagittale, la distanza dal centro bordo tagliente l'incisivo superiore al centro del tagliente dell'incisivo inferiore in direzione orizzontale, che talvolta può raggiungere 15-20 mm. L'arco alveolare della mascella inferiore è molto più largo dell'arco dentale della mascella superiore. I disturbi funzionali sono molto pronunciati. Mordere il cibo con i denti anteriori è difficile o impossibile. L'efficienza della masticazione è ridotta del 25-80%. La lingua nei pazienti con progenie a causa della difficoltà a chiudere le labbra, mancanza di contatto tra i denti anteriori della mascella superiore e inferiore è compromesso (confuso e Shepelev).

Il trattamento chirurgico è indicato per le occlusioni formatesi oltre i 15 anni, quando sono presenti disturbi pronunciati dell'atto masticatorio e distorsioni facciali non correggibili con metodi ortodontici. La scelta del metodo di intervento chirurgico è determinata dal grado cambiamenti patologici vari dipartimenti mascella inferiore. Esiste un gran numero di vari metodi di trattamento chirurgico della progenie, che viene effettuato sul corpo della mascella, nell'area dell'angolo, del ramo, del collo e sull'articolazione temporo-mandibolare.

Sottosviluppo della mascella inferiore su un lato

Con il sottosviluppo unilaterale della mascella inferiore, il viso del bambino sembra ridotto da un lato a causa della diversa pienezza delle guance e dell'asimmetria del contorno della mascella inferiore. C'è un'apertura ineguale della bocca con una deviazione del mento in una direzione o nell'altra. Anche il morso nei bambini è cambiato. Le cause del sottosviluppo unilaterale della mascella inferiore possono essere una violazione della sua formazione nel periodo embrionale o un danno alla mascella inferiore durante l'infanzia. Il ruolo dei fattori ereditari nell’insorgenza della malattia non è ancora del tutto chiaro. Laurea in estetica fallimento funzionale con sottosviluppo unilaterale della mascella inferiore dipende direttamente dalla causa della deformità. I bambini soffrono più gravemente quando malattia congenita-microsomia emifacciale. In questa condizione, non solo le ossa sono sottosviluppate scheletro facciale(mandibola, ossa zigomatiche e temporali), ma anche carenza di tessuti molli della metà interessata del viso, sottosviluppo bulbo oculare assenza del padiglione auricolare, schisi facciale trasversale (macrostomia).

Un gruppo relativamente facile è costituito da bambini il cui sottosviluppo della mascella inferiore è stato una conseguenza del danno al processo articolare della mascella inferiore nella prima infanzia. Questi bambini presentano spesso una lieve asimmetria facciale e una malocclusione causata dall'accorciamento unilaterale della mascella inferiore. Il trattamento chirurgico dei bambini con sottosviluppo unilaterale della mascella inferiore è finalizzato, nei casi più gravi, a ripristinare le strutture ossee sottosviluppate che formano l'articolazione temporo-mandibolare. A tale scopo viene eseguito un innesto osseo utilizzando il proprio osso e/o la cartilagine delle strutture mancanti della mascella inferiore e della fossa articolare dell’osso temporale. Per deformità minori, la mascella inferiore viene allungata utilizzando dispositivi di distrazione o osteotomia e i frammenti della mascella inferiore vengono spostati nella posizione anatomicamente corretta. Per asimmetrie molto minori, a volte è sufficiente semplicemente spostare il mento (genioplastica). Il trattamento della maggior parte dei bambini con sottosviluppo unilaterale della mascella inferiore di solito non richiede misure di emergenza, di regola, è di natura graduale e può iniziare a qualsiasi età.

Sottosviluppo della mascella inferiore su entrambi i lati

Il sottosviluppo bilaterale della mascella inferiore si manifesta sotto forma di riduzione della parte inferiore del viso, del mento e, di conseguenza, della sporgenza del naso e del labbro superiore. La malocclusione con questa deformazione si esprime in un aumento della distanza antero-posteriore tra i denti anteriori superiori e inferiori (morso profondo). A volte, con un significativo sottosviluppo del mento - microgenia - la pelle del mento ha un aspetto rugoso, non c'è piega trasversale tra il mento e il labbro inferiore. L'apertura della bocca con tale deformazione, di regola, non è compromessa.

Le cause del sottosviluppo bilaterale della mascella inferiore possono essere fattori ereditari(sindrome di Pierre-Robin, sindrome di Treacher-Collins) o disturbi dello sviluppo della mascella nel periodo embrionale. Lo sviluppo di deformità dovute all'esposizione a fattori avversi nella prima infanzia è estremamente raro. Spesso, il sottosviluppo ereditario della mascella inferiore è combinato con altri difetti dello sviluppo, come palatoschisi, fessure facciali oblique, deformità dell'orecchio.

Il concetto principale del trattamento chirurgico è l’allungamento simmetrico della mandibola. Questo risultato può essere ottenuto allungando la mascella mediante osteotomia di distrazione e dispositivi di spostamento frammenti ossei o genioplastica (mentoplastica).

Oltre alla deformazione estetica, ci sono problemi funzionali significativi. L'incoerenza tra i bordi dei denti porta a problemi di masticazione. Lo spostamento dei muscoli della lingua è attaccato alla mascella inferiore, portando alla sua retrazione. In altre parole, c'è una retrazione della lingua. Questa condizione è considerata la causa dello sviluppo del russamento nei bambini, ma la cosa peggiore è che la retrazione della lingua durante il sonno può causare la morte del bambino a causa di problemi respiratori. Tutto ciò determina la tattica del trattamento chirurgico: quanto più evidenti sono i disturbi respiratori, tanto più precoce è il trattamento chirurgico. Se i problemi respiratori sono evidenti e l'età per il test lo è trattamento specifico non è sufficiente, al bambino viene praticata una tracheotomia per motivi di salute: nella trachea viene installato un tubo speciale attraverso il quale il bambino respira prima di allungare la mascella inferiore.

Sottosviluppo della mascella superiore

Maggior parte causa comune Il sottosviluppo della mascella superiore è una fessura del labbro superiore e/o del palato. Il sottosviluppo della mascella superiore può essere causato da un danno alle ossa facciali nella prima infanzia con conseguente interruzione della loro crescita. Le forme gravi di sottosviluppo della mascella inferiore sono una manifestazione rara difetti di nascita lo sviluppo è combinato, di regola, con una malformazione delle ossa del cranio.

A seconda del grado di deformazione, viene determinata la gravità delle condizioni dei bambini e, di conseguenza, la tattica del loro trattamento. Pertanto, in caso di craniosinostosi sindromiche gravi come le sindromi di Apert, Crouzon, Pfeiffer, ecc., può essere necessaria una tracheotomia durante il periodo neonatale per prevenire problemi respiratori. Tali bambini vengono solitamente sottoposti ai primi interventi in tenera età per eliminare il sottosviluppo del mascella superiore. Nei bambini con grado lieve deformità, il trattamento chirurgico viene solitamente posticipato fino alla fine del periodo di crescita dello scheletro facciale (15-18 anni). Prima dell’intervento chirurgico viene eseguito un trattamento ortodontico per correggere gli squilibri dentali. Con un grave sottosviluppo della mascella superiore si verifica un restringimento della cavità nasale, che porta a una respirazione nasale compromessa, che può essere erroneamente considerata come rinite, ingrossamento delle adenoidi o delle tonsille. La respirazione nasale compromessa può causare malattie croniche orecchio e occhi (congiuntivite).Una piccola mascella superiore interferisce con lo sviluppo del linguaggio normale e l'atto di masticare, inoltre, si verifica una caratteristica deformazione della personalità. Tutto ciò richiede atteggiamento attento ai bambini, sia da parte del personale medico che dei genitori.

Ingrandimento della mascella inferiore

Non sono rare le deformazioni causate dall'ingrossamento dell'intera mascella inferiore o della metà di essa. L'ingrossamento osseo può essere combinato con l'ipertrofia dei tessuti molli o essere isolato. Nel primo caso, le deformità sono visibili già alla nascita e, di regola, sono associate alla presenza di un processo tumorale, come il linfangioma o l'emangioma della guancia con crescita nella mascella inferiore. Un'altra causa di ipertrofia della mascella può essere il cosiddetto gigantismo parziale, una condizione in cui non solo il strutture ossee mascella inferiore, ma anche ipertrofia di altre ossa e dei tessuti molli della corrispondente metà del viso; in questi bambini si osservano solitamente lipomi. Raramente, tali deformità possono essere bilaterali.

Il motivo successivo dell'aumento delle dimensioni della mascella inferiore è il suo danno causato da displasia fibrosa o altro processo tumorale. La displasia fibrosa colpisce simmetricamente la mascella superiore e quella inferiore ed è chiamata cherubismo; questa condizione è spesso considerata una malattia ereditaria e compare per la prima volta all'età di 3-4 anni. Tumori ossei la mascella inferiore si verifica più spesso tra i 5 e i 9 anni. I tumori benigni sono più comuni, ma anche tumore maligno Non insolito. Durante il periodo della dentatura mista si osserva un altro tipo di ipertrofia della mascella inferiore, associato a disturbi nella zona della sua crescita, cioè nella zona della testa articolare. Questi bambini vengono solitamente curati dagli ortodontisti per malocclusione, ma il trattamento non porta a risultati soddisfacenti e i bambini convivono con la loro deformità per tutta la vita o si sottopongono ad un intervento chirurgico in età adulta per ragioni estetiche.

Sono proprio tali deformazioni che possono essere erroneamente considerate un sottosviluppo della mascella inferiore sul lato opposto alla lesione. In questo caso, il trattamento sarà inefficace.

La correzione chirurgica delle deformità durante l’allargamento mandibolare è stata ben consolidata. Pertanto, in caso di tumori o processi displastici, vengono eseguiti interventi per rimuovere i tumori con la chirurgia plastica della mascella inferiore. In caso di disturbi nella zona di crescita con deformità in rapido aumento, viene rimossa la testa dell'articolazione interessata, seguita dalla correzione ortognatica delle deformità della mascella. La situazione è più complicata con il gigantismo parziale, poiché è necessario ridurre le dimensioni non solo delle ossa ingrandite, ma anche dell'escissione dei tessuti molli e della pelle in eccesso, che è abbastanza difficile da eseguire senza ulteriori deformazioni cicatriziali dei tessuti molli. Tattiche di trattamento poco sviluppate per i pazienti con gigantismo parzialeè associato all'estrema rarità di questa malattia, ma attualmente esistono ancora modi per risolvere anche un problema così complesso.

Utilizzo di dispositivi di distrazione per trattare le deformità della mascella

L’utilizzo di dispositivi di distrazione per il trattamento delle deformità della mandibola rappresenta oggi uno degli ambiti più promettenti della chirurgia craniofacciale pediatrica. Questo è spiegato semplicemente. Per ottenere l'estensione del frammento osseo della quantità richiesta, non è necessario utilizzare un'ulteriore fonte di osso, come una costola, un cranio o le ossa pelviche. Un dispositivo di distrazione fissato lungo i bordi del difetto è in grado di allungare il callo osseo che si forma alla dimensione richiesta e di fissare i bordi ossei per il tempo necessario alla completa ossificazione del callo allungato. C'è un dispositivo di distrazione che fornisce istruzione quantità richiesta proprio osso, necessario per eliminare un difetto o una deformazione della mascella.

Attualmente, i dispositivi di distrazione sono i più comuni per correggere le deformità mandibolari. Il trattamento con questo metodo può iniziare già dal periodo neonatale, che viene utilizzato per malattie accompagnate da insufficienza respiratoria dovuta a un grave sottosviluppo della mascella inferiore su entrambi i lati (sindrome di Pierre-Robin, sindrome di Treacher Collins, ecc.). Più spesso, i dispositivi di distrazione iniziano ad essere utilizzati dall'età di 4-5 anni, quando diventa possibile utilizzare modifiche intraorali per evitare la formazione di cicatrici sulla pelle delle guance. L'utilizzo di un dispositivo di distrazione prevede due operazioni: installazione e rimozione del dispositivo. Nei casi in cui si utilizzano dispositivi esterni, la loro rimozione può non richiedere l'anestesia generale, ma è necessario il semplice svitamento dei perni di fissaggio; per questo sono sufficienti 1-2 minuti. Di norma, il trattamento di distrazione dura almeno 3 mesi. Quindi, dopo un periodo di attivazione dell'apparato, durante il quale il frammento osseo si allunga, segue un periodo di ritenzione necessario all'ossificazione del callo e alla stabilizzazione del risultato ottenuto. Per tutto il tempo in cui si indossa il dispositivo di distrazione e per qualche tempo dopo la sua rimozione, al bambino viene prescritta una dieta delicata che escluda l'assunzione di cibi solidi. Dopo la rimozione dell'apparecchio è necessario un trattamento ortodontico, volto a normalizzare la chiusura dei denti della mascella superiore e inferiore. Enormi possibilità di trattamento con dispositivi di distrazione si aprono nei bambini con grave sottosviluppo della mascella superiore; l'uso della distrazione della mascella in questo gruppo di pazienti è possibile a partire da 1 anno e consente di far fronte molto rapidamente ai disturbi respiratori.

Osteotomia e movimento della mascella inferiore con le sue deformità

Nei pazienti di età compresa tra 15 e 18 anni, cioè dopo la fine del periodo di crescita della mandibola, è possibile eseguire metodo radicale eliminazione delle sue deformità - osteotomia della mascella inferiore e suo spostamento chirurgico nella posizione corretta.

Il trattamento chirurgico viene effettuato solo dopo la preparazione ortodontica del morso; l'ortodonzia è necessaria anche dopo l'intervento. L'operazione viene eseguita attraverso incisioni intraorali, in modo che non rimangano cicatrici sulla pelle. Entro 1 mese dal trattamento persiste il gonfiore dei tessuti molli del viso; può verificarsi una perdita di sensibilità nella zona del labbro inferiore e del mento, che solitamente scompare da sola dopo poco tempo. In alcuni casi, dopo l'intervento chirurgico per garantire buona fusione le ossa sono steccate intermascellari: le mascelle superiore e inferiore sono fissate l'una all'altra con dispositivi speciali, in modo che apertura completa la bocca è impossibile. Durante questo periodo (1-1,5 mesi) puoi mangiare solo cibo frullato e liquido. Spesso, per ottenere il miglior risultato estetico, è necessaria anche l'osteotomia della mascella superiore e lo spostamento del mento nella posizione corretta: genioplastica. Ciò è dovuto al fatto che la crescita di una mascella è strettamente correlata alla crescita dell'altra e quando si verifica la deformazione della mascella inferiore, anche la mascella superiore soffre.

Osteotomia e movimento della mascella superiore con le sue deformità

Una soluzione radicale per la deformazione congenita o acquisita della mascella superiore è il suo spostamento chirurgico nella posizione corretta. Il trattamento chirurgico viene effettuato solo dopo la preparazione ortodontica del morso; l'ortodonzia è necessaria anche dopo l'intervento. L'operazione viene eseguita attraverso incisioni intraorali, in modo che non rimangano cicatrici sulla pelle. Entro 1 mese dal trattamento persiste il gonfiore dei tessuti molli del viso; può verificarsi un disturbo della sensibilità del labbro superiore e delle guance, che solitamente scompare da solo dopo poco tempo. In alcuni casi, dopo l'intervento chirurgico, per garantire una buona fusione ossea, viene eseguito uno splintaggio intermascellare: le mascelle superiore e inferiore vengono fissate l'una all'altra con dispositivi speciali, in modo che l'apertura completa della bocca sia impossibile. Durante questo periodo (1-1,5 mesi) puoi mangiare solo cibo frullato e liquido. Poiché la crescita della mascella superiore continua fino ai 15-18 anni, di solito lo è intervento chirurgico radicale- l'osteotomia e i movimenti della mandibola vengono eseguiti non prima di questa età. Fortunatamente, ora c’è un’opportunità prime operazioni sulla mascella superiore utilizzando dispositivi di distrazione. Spesso si verifica una deformazione combinata della mascella inferiore, che può essere danneggiata indipendentemente o insieme alla mascella superiore. In questi casi, per ottenere il miglior risultato estetico, è necessaria l'osteotomia della mascella inferiore e lo spostamento del mento nella posizione corretta: genioplastica.

Genioplastica

In alcuni casi di sottosviluppo o asimmetria della mascella inferiore, è sufficiente modificare solo il contorno del mento per normalizzare completamente l’aspetto del paziente. Per modificare il contorno del mento, la maggior parte dei chirurghi nel mondo utilizza l'intervento di genioplastica, che consiste nel tagliare parte del mento della mascella inferiore e spostarla nella direzione richiesta per allineare la linea mediana del viso. Poiché la crescita della mascella inferiore continua fino ai 14-18 anni, si ritiene corretto eseguire la genioplastica a questa età. Nei casi di violazione adattamento sociale In un bambino con sottosviluppo mentale, l'intervento chirurgico può essere eseguito in giovane età. L'intervento chirurgico viene eseguito attraverso un'incisione intraorale, quindi le cicatrici postoperatorie non sono visibili. Nessun appuntamento richiesto dopo l'intervento chirurgico dieta speciale, ma è necessario proteggere l'area del mento dalle lesioni per almeno 1 mese per consentire ai frammenti ossei spostati di guarire correttamente. Il risultato estetico di questo trattamento è evidente fin dai primi giorni del periodo postoperatorio.

Trattamento chirurgico delle malocclusioni

La posizione normale dei denti in sé e soprattutto la loro disposizione reciproca nelle file delle mascelle superiore e inferiore non garantisce solo bel sorriso, ma anche armonia e proporzionalità dell'intera personalità. Questo perché i denti svolgono un ruolo enorme nel sostenere i tessuti molli delle labbra e delle guance, conferendo loro il contorno e il volume necessari. Nella maggior parte dei casi, i denti disallineati possono essere spostati con successo nella posizione corretta utilizzando speciali dispositivi ortodontici, ma sfortunatamente ci sono una serie di anomalie dentali per le quali il semplice trattamento ortodontico è inefficace. In questi casi, il movimento dei denti è completamente impossibile a causa della forte differenza di dimensioni tra la mascella inferiore e quella superiore oppure, quando si ottiene un morso normale, le proporzioni estetiche del viso NON migliorano, anzi talvolta peggiorano. In tali situazioni, l’unica opzione di trattamento accettabile è una combinazione di ortodonzia e trattamento chirurgico, in cui il movimento dei denti è combinato con il movimento dei singoli frammenti della mascella superiore o inferiore, garantendo l'armonia dell'intera personalità. Un’anomalia dentale comune che richiede un approccio simile è il sottosviluppo della mascella inferiore e del mento. In questo caso, lo spostamento in avanti del frammento della mascella inferiore insieme al mento porta alla normalizzazione del morso e allo stesso tempo migliora significativamente l'aspetto. In alcuni casi è possibile l'allineamento ortodontico della dentatura, ma rimane un piccolo mento; quindi il trattamento chirurgico può essere mirato semplicemente a spostare il mento in avanti, cosa che migliorerà notevolmente anche l'armonia del viso.

Spesso la causa di una violazione dell'armonia facciale è un forte aumento della mascella inferiore, in questo caso viene eseguita un'operazione per spostare la mascella inferiore. Cambiamenti simili aspetto sono causati dal sottosviluppo della mascella superiore. Questa condizione spesso accompagna il labbro leporino o il palato. IN pazienti simili La mascella superiore è spostata in avanti, il che fornisce un buon supporto al labbro superiore e alla base del naso. Alcuni pazienti sperimentano l’incapacità dei denti centrali di unirsi quando le mascelle si chiudono, una condizione chiamata morso aperto. Questa condizione è spesso causata da una lingua ingrossata. Quindi, per trattamento di successo il morso aperto può richiedere non solo il movimento dei frammenti ossei delle mascelle, ma anche riduzione chirurgica dimensione della lingua, altrimenti potrebbe formarsi nuovamente un morso aperto. Un problema difficile nella chirurgia ortognatica è il trattamento di pazienti con disturbi combinati delle dimensioni e della forma delle mascelle. In questo caso è necessario spostare contemporaneamente sia un frammento della mascella superiore che un frammento della mascella inferiore, talvolta integrando l'operazione spostando la sezione del mento.

Gli esempi presentati non sono gli unici possibili punti di applicazione per il trattamento chirurgico delle malocclusioni. Attualmente, con l'uso di dispositivi di distrazione, è diventato possibile provvedere Espansione rapida dentatura della mascella inferiore e superiore, che facilita e accelera notevolmente il trattamento ortodontico di condizioni quali denti affollati, profondi e morso incrociato. Inoltre, è possibile aumentare o diminuire alcune aree della mascella e dei processi alveolari (le aree contenenti i denti della mascella superiore e inferiore) in caso di amputazione traumatica o perdita ossea a seguito della rimozione del tumore, nonché in caso di atrofia legata all’età associata alla perdita dei denti. Tale restauro osseo è particolarmente necessario per protesi di successo, soprattutto quando si utilizza il metodo di impianto dentale.

chirurgia facciale.

materiale e metodi

Tecniche operative

Conclusione

Viene considerato il problema della diagnosi della sproporzione nella zona inferiore del viso e del trattamento dei pazienti con questa patologia, che si esprime sotto forma di un angolo sporgente della mascella inferiore e causa un problema estetico per molte persone, soprattutto per le donne. Viene presentata una serie di metodi diagnostici che consentono di differenziare i tipi di patologia in gruppi per facilitare la scelta dei metodi di trattamento. Vengono presentate metodiche di trattamento che consentono di ottenere elevati risultati estetici e funzionali.

L'aumento del numero di pazienti che si rivolgono a un chirurgo per modificare la forma del proprio viso è dovuto all'aumento della migrazione, nonché al desiderio delle donne di avere contorni del viso più aggraziati, sofisticati e allo stesso tempo proporzionati.

I progressi nella chirurgia maxillo-facciale lo hanno reso possibile lati diversi considerare questioni di diagnosi, pianificazione e trattamento dei pazienti con deformità dello scheletro facciale. Tuttavia, è emersa una tendenza che non può essere ignorata a causa della crescita dell’urbanizzazione e dell’espansione delle capacità di chirurgia plastica. Sono state identificate numerose deformazioni, il cui trattamento è mirato piuttosto agli aspetti estetici dell'anatomia facciale, piuttosto che ai disturbi funzionali del sistema dentofacciale. Queste sono le cosiddette sproporzioni facciali, che sono caratterizzate da deviazioni dalla norma nelle dimensioni delle zone inferiore, media e superiore del viso, sia sul piano sagittale che su quello trasversale e verticale.

Una di queste deformazioni sono gli angoli sporgenti della mascella inferiore, che, secondo i meccanismi patogenetici dello sviluppo, sono legati all'ipertrofia dei muscoli masticatori.

L. Whitaker riferì per primo la possibilità di ridurre la larghezza del terzo inferiore del viso mediante osteotomia della placca corticale esterna dell'angolo della mandibola insieme al muscolo massetere. Dopo il primo rapporto di Legg sull'ipertrofia del massetere, molti autori iniziarono a ricorrere alla miectomia parziale del massetere. W. Adams e J. Converse proposero la correzione di questa patologia metodo chirurgico, utilizzando e resezione di m. massetere e ostectomia degli angoli della mascella inferiore esternamente o intraoralmente. Yang e Park, S. Baek et al. anche suggerito classificazione chirurgica e trattamento, dividendo i pazienti in tre gruppi, seguiti dalla correzione chirurgica solo dei contorni degli angoli. Ma gli angoli sporgenti della zona inferiore del viso devono essere considerati nel loro insieme, dal punto di vista dell'armonia dell'intero viso, e della correzione non solo degli angoli della mascella, ma anche dell'ipertrofia muscolare, della deformazione del mento, utilizzando un approccio differenziato.

Dopo aver analizzato la letteratura straniera, ci siamo imbattuti in una grande varietà di termini che possono essere usati per designare la sproporzione nella zona inferiore del viso, caratterizzata da angoli ampi e allargati della mascella inferiore. IN classificazione internazionale Viene utilizzato il termine "ipertrofia dei muscoli masticatori", che caratterizza i cambiamenti nel tessuto osseo della mascella inferiore. Poiché la maggior parte di questo lavoro è stato svolto da scienziati asiatici, dove la resezione degli angoli della mascella inferiore è un'operazione popolare, abbiamo deciso di usare la loro terminologia, vale a dire di chiamare tale sproporzione gli angoli sporgenti della mascella inferiore, poiché questo il termine lo caratterizza più esattamente e non usiamo questo termine nella letteratura interna incontrata.

Senza soffermarsi a descrivere l'anatomia dell'angolo della mandibola, la regione parotido-masticatoria, che è ben illuminata in letteratura medica, va notato che le manifestazioni di sproporzione sono causate sia da un aumento dell'angolo della mascella inferiore (di solito sullo sfondo del sottosviluppo del mento della mascella inferiore), sia da un cambiamento nella forma dell'angolo nella mascella inferiore piani trasversali e sagittali.

La maggior parte delle pubblicazioni descrive vari metodi trattamento degli angoli sporgenti della mascella inferiore. Tuttavia, gli autori non hanno condotto uno studio approfondito ricerca scientifica metodi diagnostici, non hanno differenziato le varie forme di questa patologia e non hanno determinato letture accurate all'uso di determinati metodi di trattamento, motivo per cui si è discusso di questo problema attuale della plastica ricostruttiva

chirurgia facciale.

materiale e metodi

Negli ultimi 10 anni si sono rivolti a noi 30 pazienti con angoli sporgenti della mascella inferiore. Abbiamo trascorso a

Forniscono la correzione chirurgica e non chirurgica dei contorni del viso al fine di migliorarne l'estetica e risolvere i problemi psicosociali dei pazienti. L'età dei pazienti variava dai 19 ai 42 anni, c'erano 40 donne e 6 uomini.

La diagnostica preoperatoria prevedeva le seguenti metodiche di esame: esame clinico, antropometria, fotografia clinica, tomografia computerizzata multistrato (MSCT), elettromiografia (EMG) dei muscoli masticatori, ecografia dei muscoli masticatori stessi.

La fotometria clinica è stata eseguita utilizzando un paraprofessionista Fotocamera reflex Nikon D500 (lunghezza focale - 1,5 m). I pazienti sono stati fotografati in vista frontale, di profilo, semi-profilo e assiale. Risultati particolarmente preziosi sono stati ottenuti dopo l'elaborazione 3D dei dati ottenuti utilizzando un tomografo computerizzato multistrato (Fig. 1).

Riso. 1. Costruzione tridimensionale del cranio facciale.

Ciò ha fornito una visualizzazione oggettiva, una rappresentazione volumetrico-spaziale dell'area di intervento e ha permesso di valutare il volume della correzione imminente. Dati digitali tomografia computerizzata abbiamo ottenuto utilizzando MSCT eseguita sul dispositivo SIEMENS Sensation 16. Sono stati utilizzati per costruire un modello tridimensionale del cranio facciale nei periodi preoperatorio e postoperatorio, nonché per la pianificazione possibili risultati trattamento imminente.

Importanti sono anche gli studi funzionali dei muscoli masticatori. Molti dei pazienti che si sono rivolti a noi con ipertrofia dei muscoli masticatori si sono lamentati di aver notato, soprattutto nel pomeriggio e di notte, disagio, espresso in tensione e affaticamento nella zona degli angoli della mascella inferiore, come nel caso uno dei sintomi del bruxismo. Pazienti affetti da bruxismo identificati da esame neurologico, abbiamo escluso dallo studio.

Tutti i pazienti con angoli mandibolari sporgenti sono stati sottoposti a EMG registrando la forza di compressione della mandibola. L'EMG è stata eseguita sul dispositivo SINAPSIS in pre- periodo operativo, così come nelle fasi iniziali e tardive del periodo postoperatorio. L'EMG ha permesso di registrare e valutare i processi bioelettrici nei muscoli masticatori, correlare i valori registrati con i valori ottenuti durante un esame clinico, con dati MSCT ed ecografici, e anche delineare un piano di trattamento. Inoltre, lo studio dei biopotenziali elettrici dei muscoli aiuta a prevenire complicazioni come l'indebolimento delle funzioni masticatorie nel periodo postoperatorio, ad es. I dati EMG dei muscoli masticatori mostrano oggettivamente il volume massimo della miectomia.

I metodi di esame di cui sopra sono stati utilizzati nel periodo preoperatorio, postoperatorio e a lungo termine dopo il trattamento. L'analisi dei dati di tutti i metodi di esame ottenuti nella fase preoperatoria ci ha permesso di classificare i pazienti in base a caratteristiche morfologiche deformazioni:

Gruppo 1 - lieve deformità con sporgenza degli angoli in direzione postero-inferiore, cioè nel piano sagittale, che rivela il profilo facciale;

2o gruppo - notevole sporgenza degli angoli non solo sul piano sagittale, ma anche su quello laterale (deformità principale);

3o - ci sono caratteristiche pronunciate del 2o gruppo in combinazione con l'ipertrofia di m. massetere; 4° gruppo - la deformazione si basa solo sull'ipertrofia di m. massetere

Dei nostri 30 pazienti, 6 sono stati assegnati al gruppo 1, 11 al gruppo 2, 9 al gruppo 3 e 4 al gruppo 4.

I pazienti dei primi 3 gruppi sono stati trattati chirurgicamente, i pazienti del 4° gruppo hanno ricevuto iniezioni di tossina botulinica

tipo A in una dose di 20 unità. negli stessi muscoli masticatori.

Tecniche operative

Tutte le operazioni sono state eseguite sotto anestesia generale con intubazione endotracheale. Abbiamo usato solo

accesso chirurgico intraorale. L'incisione della mucosa è iniziata nella regione retromolare 1 cm sopra l'ultimo molare inferiore e poi è proseguita lungo la piega bucco-alveolare inferiore del vestibolo della bocca fino alla proiezione del 1° molare inferiore. Quindi dovresti andare al periostio, coprendo l'area dell'osso della mascella inferiore dietro e verso il basso dall'ultimo molare inferiore. Il periostio viene sezionato ed esfoliato insieme alle fibre ad esso attaccate m. massetere nell'area necessaria per aprire l'intero angolo della mascella inferiore. Nei pazienti del 1° gruppo è stata poi utilizzata la resezione marginale dell'angolo mandibolare con osteotomia con flessione, nei pazienti del 2° gruppo - ostectomia con sdoppiamento sagittale dell'angolo mandibolare, nei pazienti del 3° gruppo - ostectomia con sdoppiamento sagittale dell'angolo e resezione parziale i muscoli masticatori stessi (Fig. 2).

Riso. 2. Paziente A. prima (a sinistra) e 6 anni dopo l'intervento (a destra).

Durante la miectomia, le fibre interne di M. sono state resecate lungo il piano sagittale. massetere Il volume della resezione ossea e muscolare è stato determinato in base ai dati ottenuti dopo i calcoli e l'elaborazione dei risultati dell'esame preoperatorio ed è stato concordato con il paziente. Dopo aver rimosso l'angolo mandibolare in eccesso, è stato effettuato il cosiddetto contornamento degli angoli, a seguito del quale è stato possibile ottenere la massima forma naturale dell'angolo mandibolare (Fig. 3, 4).

Riso. 3. Paziente E. prima dell'intervento chirurgico.

Riso. 4. Paziente E. dopo l'intervento chirurgico.

Nel primo periodo chirurgico (15-20 giorni) e nel lungo periodo dopo l'intervento (1-5 anni), abbiamo utilizzato gli stessi metodi di esame utilizzati prima del trattamento.

Secondo un'analisi dei risultati del trattamento di pazienti con angoli sporgenti della mascella inferiore: in 25 su 30

la persona ha ottenuto un risultato soddisfacente, i contorni squadrati della zona inferiore del viso sono stati corretti

più raffinato, il viso divenne proporzionale, acquisì una forma ovale e la simmetria fu preservata. In 1 paziente, l'asimmetria è persistita per 1 mese, associata a ematoma ed edema asimmetrico verificatisi nel primo periodo postoperatorio. Dopo 1 mese, l'asimmetria è gradualmente scomparsa spontaneamente; non è stata necessaria alcuna correzione chirurgica speciale. Tutti i pazienti del gruppo 4 hanno ottenuto una correzione parziale; l'effetto è durato in media 3-4 mesi, dopo i quali sono state necessarie ulteriori iniezioni di tossina botulinica (Fig. 5).

Riso. 5. Paziente R. prima (sinistra) e dopo (destra) il trattamento con tossina botulinica.

Conclusione

I risultati degli studi condotti su 30 pazienti con angoli sporgenti della mascella inferiore, il complesso di metodi diagnostici da noi sviluppati e la distribuzione dei pazienti in gruppi clinici in base a indicatori anatomici e antropometrici si sono rivelati efficaci, contribuendo ad ottenere buoni risultati estetici e risultati funzionali.

Ciao, Cari amici. Uno dei momenti più spaventosi della mia vita è stato quando mia madre ha avuto un ictus. Fortunatamente siamo riusciti a fornire assistenza rapidamente, quindi le conseguenze non sono state catastrofiche. La mamma si riprese abbastanza rapidamente. E solo una conseguenza dopo un ictus ha causato disagi per molto tempo: l'asimmetria facciale.

Ma col tempo ci siamo riusciti. E la ginnastica ha fornito l'aiuto principale in questo. Si scopre che aiuta in molti casi. E questo articolo spiega come sbarazzarsi dell'asimmetria facciale a casa.

Cosa è considerata asimmetria patologica?

In tutti è presente una leggera discrepanza tra la metà destra e quella sinistra del viso. Le differenze sono così insignificanti che puoi notarle solo se guardi da vicino. L'occhio destro può essere leggermente più largo del sinistro, un orecchio è leggermente più alto dell'altro. Lo hai notato tu stesso?

Se la differenza è inferiore a 2 mm (o 3 gradi), questa non è una patologia e non richiede correzione. Ecco come il nostro viso guadagna punti nella colonna della personalità.

Esiste un test interessante per determinare quanto sono diverse la metà sinistra e quella destra del nostro aspetto. Ho sperimentato su me stessa: il risultato è sorprendente.

È necessario scattare una foto guardando direttamente nell'obiettivo in condizioni di illuminazione uniforme. Carichiamo la foto in un editor grafico. Usa una linea verticale per dividere il viso a metà, creando due immagini.

E in ognuno creiamo un'immagine speculare per metà, ottenendo così un intero ovale del viso. Non mi sono riconosciuto!

Ma prima non mi era mai venuto in mente di avere una leggera asimmetria. Sono d'accordo con quello facile

Non mostrerò i miei risultati, ma guarda la foto dell'attore canadese Ryan Reynolds. Non è vero, sono tipo tre persone diverse? Ma il bel Brad Pitt (nella foto sopra) è quasi simmetrico.

Ma, ahimè, a volte i tratti del viso a sinistra e a destra sono troppo diversi. E diventano motivo di antipatia per l'apparenza. Ciò significa che è necessario lavorare su se stessi. Fortunatamente, puoi quasi sempre trovare una via d'uscita.

Quale asimmetria facciale può superare la ginnastica?

Vediamo le ragioni di questo fenomeno. Tradizionalmente sono divisi in 2 parti.

1. Congenito

Se le ossa della mascella, del cranio, delle articolazioni facciali, del connettivo o muscolo, questo porta alla distorsione delle caratteristiche.

Se la distorsione è piccola, acconciatura e trucco per una donna, barba e baffi per un uomo contribuiranno a renderla invisibile.

In altri casi, molto probabilmente sarà necessaria una correzione sotto forma di intervento chirurgico. La moderna chirurgia plastica fa miracoli e può risolvere quasi tutto.

2. Acquistato

Qui, la fonte dell'asimmetria in un adulto o in un bambino può essere una lesione, una "proprietà" impropria dell'una o dell'altra parte del viso o una malattia. Molto spesso questo è:

• il risultato di un grave strabismo;
• infiammazione del nervo facciale, che può verificarsi camminando senza cappello in inverno, a causa di correnti d'aria in estate o anche a causa dello stress;
• bloccaggio di una fibra nervosa, ad esempio, a causa di un ictus - e va detto che oggi può verificarsi non solo in una persona anziana, ma anche in un adolescente;
• problemi dentali quando manca o si è sviluppata l'intera fila di denti nella mascella malocclusione;
• fratture della mascella e di altre ossa facciali, loro fusione impropria;
• torcicollo nei bambini;
• abitudini sbagliate e le espressioni facciali, quando una persona mastica esclusivamente da un lato o dorme sempre nella stessa posizione, o strizza regolarmente gli occhi con un occhio.

Come correggere l'asimmetria facciale

Cosa fare se un ictus o un'infiammazione dei nervi ha causato la perdita di sensibilità di una parte del viso e una curvatura chiaramente visibile?

Prima di tutto, andiamo dai medici per determinare con precisione la causa e concordare il trattamento.

È necessario consultarsi i seguenti specialisti:

• dentista;
• ortodontista;
• oculista;
• chirurgo maxillo-facciale;
• neuropatologo.

Se non viene prescritta la correzione chirurgica della patologia, molto probabilmente verranno indicati massaggi ed esercizi facciali speciali, di cui voglio parlarvi nel modo più dettagliato possibile in questo articolo.

Ginnastica contro l'asimmetria facciale

Gli esercizi sono esercizi generali di rafforzamento che hanno un effetto benefico sulla pelle e sui muscoli, aiutano a combattere il doppio mento. Ma esiste anche una ginnastica facciale speciale contro l'asimmetria.

In ogni caso potete farli in casa. La prima ginnastica è come un esercizio, 1-2 volte al giorno. Il secondo - a seconda delle condizioni. In linea di principio, più spesso è meglio è, mirando alle aree problematiche.

Una serie di esercizi generali di rafforzamento

1. Palmi sulla fronte, alzare e abbassare le sopracciglia, come se fossimo molto sorpresi, 10 volte.
2. Tendiamo le palpebre, aprendo gli occhi il più possibile per 3 secondi, quindi rilassiamo. Ripeti 10 volte.
3. Gonfiamo le nostre guance e poi espiriamo bruscamente, rendendole vuote, 10 volte.
4. Gonfiamo alternativamente l'una o l'altra guancia 10 volte.
5. Allunghiamo le labbra in un sorriso molto ampio, esponendo i denti. Quindi lo raccogliamo in un tubo. Ripeti 10 volte.
6. Muovi la mascella in avanti 10 volte.
7. Muovi la mascella a sinistra e a destra 10 volte.
8. Apri e chiudi la bocca 10 volte.
9. Chiudiamo il labbro superiore con quello inferiore, tirando il più possibile verso l'alto quello inferiore. Sentiamo la tensione della pelle sotto il mento. Ripeti 10 volte.
10. Muovi il mento in avanti e tendi i muscoli del collo. Ripeti 10 volte.

Una serie di esercizi contro l'asimmetria

1. Per il lato interessato, ripetere ogni esercizio 20 volte. Per un altro - 10 volte.
2. Chiudiamo forte gli occhi, poi ci rilassiamo.
3. Mettendo le dita sulle sopracciglia all'altezza della tempia, fai un movimento “su e giù” con gli occhi.
4. Aggrottiamo le sopracciglia, lentamente, con uno sforzo serio.
5. Allunghiamo le sopracciglia fino al limite, alzando allo stesso tempo le palpebre.
6. Metti le dita sulle ali del naso e aspira l'aria attraverso la resistenza.
7. Avendo chiuso le labbra, le allunghiamo in un filo sottile, pronunciando “io”.
8. Sorridiamo alternativamente con la metà sinistra e poi con la metà destra delle nostre labbra.
9. Facciamo rotolare la lingua in un tubo, apriamo leggermente la bocca, inspiriamo ed espiriamo.
10. Muoviamo la lingua attorno al cerchio interno, muovendoci tra i denti.

L’asimmetria acquisita può essere corretta senza intervento chirurgico. Ma se queste sono conseguenze della malattia e dopo sei mesi non scompaiono, allora dovresti consultare un medico e consultare le condizioni del muscolo. Potrebbe essere necessario affrontare il problema chirurgicamente. Ma spesso basta la ginnastica.

Ora divagiamo un po'.

Stelle con asimmetria facciale

Se tutte le nostre celebrità avessero volti perfettamente simmetrici, sarebbero noiosi da guardare. Tuttavia, è dubbio che sarebbero diventati famosi allora. Una leggera asimmetria aggiunge fascino e rende il viso speciale e riconoscibile.

Guarda Meryl Streep: il suo naso è leggermente inclinato di lato, così come l'ovale della bocca. Vediamo la stessa cosa con Harrison Ford, inoltre le sue orecchie non sono sulla stessa linea. Il bel Jim Morrison aveva una linea delle labbra irregolare: a destra sono molto più sottili.

La dimensione e la forma delle mascelle possono variare notevolmente a seconda della dimensione e della forma del viso individuale. Possiamo parlare di deformazione di una o entrambe le mascelle solo quando brusca deviazione da valori medi condizionali che corrispondono maggiormente alle restanti parti del viso di un dato individuo, nonché da disturbi della funzione masticatoria e della parola.

Microgenia. La deformità si basa su una crescita e uno sviluppo compromessi della mascella inferiore durante il periodo embrionale, un trauma alla nascita o un processo infiammatorio subito durante l'infanzia. Esistono microgenia unilaterale e bilaterale. Nella microgenia unilaterale, il viso è asimmetrico a causa dell'accorciamento del ramo e della parte orizzontale del corpo della mascella, accompagnato da uno spostamento posteriore del mento. In questo caso, la mascella superiore sporge in avanti.

Il sottosviluppo e la deformazione della mascella inferiore possono variare da una lieve asimmetria o appiattimento del mento con moderata malocclusione a gravi deformità sfiguranti. La microgenia può essere combinata con anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare. Nelle forme gravi di deformazione, la malocclusione è spesso associata al cedimento del labbro inferiore e rende difficile mangiare.

I metodi chirurgici per l'eliminazione della microgenia unilaterale e bilaterale sono divisi in due gruppi.

Intervento osteoplastico sulla mascella per allungarla mediante il tipo di osteotomia a gradino nella zona della parte orizzontale del corpo o dei rami, seguita dallo spostamento in avanti e dall'applicazione di una sutura ossea. Per l’allungamento osteoplastico della mascella inferiore dopo l’osteotomia verticale, vengono utilizzati autoinnesti ossei trapiantati liberamente per compensare il difetto osseo risultante.

Un pettine può essere utilizzato come materiale plastico ilio, innesti costali, che hanno grande plasticità e capacità di attecchire bene, svolgendo pienamente la funzione dell'area perduta della mascella inferiore. Con l'allungamento osteoplastico della mascella inferiore vengono ripristinate le proporzioni disturbate del viso, anche se in molti casi rimane l'occlusione disturbata della dentatura, che richiede un trattamento ortopedico.

Chirurgia plastica correttiva del contorno. Si usa nei casi lievi di microgenia, quando l'accorciamento della mandibola è lieve, non più di 10-15 mm, l'apertura della bocca è buona, mentre il mento si sposta poco o non si muove affatto, e la parte superiore i denti sono in buon contatto con i denti inferiori. L'operazione viene eseguita solo indicazioni cosmetiche. Per ripristinare i contorni del viso, viene trapiantato del materiale di supporto nella zona di retrazione o di appiattimento della mascella. L’operazione non è traumatica e si realizza rapidamente.

Prognazia della mascella inferiore è una delle deformità dentoalveolari complesse e comuni. È caratterizzato dalla sporgenza in avanti della mascella inferiore, accompagnata da disturbi funzionali, mentali ed estetici, alterazioni della parola e balbuzie.

Per eliminare la prognazia, vengono eseguiti interventi chirurgici sul corpo e sui rami della mascella inferiore, nell'area dei suoi angoli e sui processi articolari.

La resezione parziale bilaterale, o ostectomia a gradini, ha un uso limitato a causa della complessità dell'esecuzione tecnica e della possibilità di danni fascio neurovascolare e la necessità di rimozione denti sani. Gli interventi nell'area degli angoli della mandibola - osteotomia semilunare e ostectomia a cuneo - consentono di salvare i denti e migliorare la forma degli angoli mandibolari, ma esiste la possibilità di danni al fascio neurovascolare. I metodi più utilizzati per eliminare i difetti estetici della mascella inferiore sono attualmente le osteotomie scorrevoli verticali e oblique dei rami della mascella inferiore.

Sottosviluppo della mascella superiore (micrognazia). È molto raro e difficile da trattare chirurgicamente.Il sottosviluppo della mascella superiore può essere causato da fattori endogeni ed esogeni, disfunzione del sistema endocrino o pseudoartrosi congenite del labbro superiore, del processo alveolare e del palato, trasferiti malattie infiammatorie, spesso si sviluppa dopo l'uranoplastica precoce. Esternamente, il vero sottosviluppo della mascella superiore si manifesta con una retrazione del labbro superiore e una forte sporgenza del naso. Dà l'impressione di ipertrofia del labbro inferiore e del naso.

È impossibile mordere il cibo perché denti inferiori, non trovando antagonisti, si muovono anteriormente e verso l'alto insieme al processo alveolare. I solchi naso-labiali sono enfatizzati. La parola è compromessa. L'operazione più comune attualmente è quella di spostare in avanti l'intero processo alveolare e i denti nella mascella superiore, o spostare parzialmente in avanti la porzione frontale della mascella insieme ai denti.

In caso di deformazione minore, per ottenere un effetto cosmetico, vengono aggiunti degli impianti, come nel caso della deformazione della parte centrale del viso.

Basato sui materiali del "Manuale dei cosmetici medici",
a cura del Dr.Med.Sc. Il professor BT Glukhenky

Sono stati proposti numerosi metodi per la correzione rapida della forte estensione dei denti frontali superiori (prognazia). Alcuni di essi sono progettati principalmente per effetto cosmetico. Pertanto è stata proposta l'estrazione di tutti i denti frontali e la resezione parziale del processo alveolare con successiva sostituzione del difetto con una protesi.

Altri metodi mirano a correggere contemporaneamente la mobilizzazione sanguinosa dell'area corrispondente del processo alveolare e a spostarlo con la forza. A questo scopo il produttore ha proposto un’osteotomia a forma di U. Utilizzando un sottile scalpello per osteotomia, senza separare la mucosa e il periostio, il processo alveolare viene rotto attraverso tutti i tessuti su un piano verticale su entrambi i lati. Con la stessa tecnica, sopra gli apici delle radici, lo strato corticale dell'osso viene sfondato dal lato vestibolare sul piano orizzontale. Quindi viene effettuata una rottura e viene spostato il segmento mobilizzato del processo alveolare. Successivamente, il frammento viene fissato con una stecca pre-preparata.

L'intervento proposto da Kohn-Stok differisce dal metodo Fabrikant solo nella tecnica di esecuzione: l'osso viene separato in direzione verticale non con uno scalpello, ma viene segato con una sega Gigli, per la quale vengono prima praticati dei fori nel processo alveolare con un trapano.

I metodi sopra indicati si caratterizzano per la loro invasività e complessità di implementazione. Durante l'intervento c'è il pericolo di aprire la cavità mascellare, perforare la parte inferiore del naso e danneggiare le radici dei denti.

I danni ai vasi sanguigni e ai nervi durante l'osteotomia sul piano orizzontale possono, a causa di un alterato afflusso di sangue e innervazione, portare a disturbi trofici e necrosi del segmento spostato dell'arcata dentale.

A questo proposito, ancora più rischioso è il metodo di Spanier, che proponeva di staccare i tessuti molli dall’osso sul lato labiale e palatale e di creare così un accesso per l’osteotomia direttamente sull’osso esposto. Aumenta ancora di più la possibilità di necrosi dell'osso esposto (Fig. 84).

I terzi metodi si riferiscono a metodi integrati ed il loro principio è quello di facilitare, attraverso interventi relativamente poco traumatici, il funzionamento più efficace delle apparecchiature ortopediche, che completano il trattamento. Tali metodi includono la proposta di Limberg, che consiste in una resezione subperiostale simmetrica a forma di cuneo dei fori del terzo o quarto dente precedentemente estratti. Questa operazione precede il trattamento dell'hardware e facilita la flessione e il movimento senza sangue di un determinato segmento dell'arcata dentale. Tuttavia, ci sono casi di prognazia pronunciata, in cui il movimento dei denti mediante apparecchi di riduzione non è possibile anche dopo questa operazione.

Bichelmeyer per indebolire l'opposizione pareti palatali alveoli, si proponeva di asportare una sezione a forma di cuneo degli alveoli dietro ciascuno dei sei denti anteriori fino al livello dell'apice della radice (Fig. 85). Successivamente i denti, insieme al processo alveolare, vengono spostati distalmente mediante apparecchiature ortodontiche.

Questo metodo merita una seria critica. Durante l'alveolotomia, la fessura parodontale viene inevitabilmente aperta e l'apparato legamentoso alveolodentale viene lesionato, il che non può che ridurre il valore funzionale dei denti spostati. Le cicatrici ossee risultanti, su cui si fa affidamento in questo caso, non garantiscono contro le ricadute, ma al contrario, esse stesse possono causare deformazioni.

Katz giustamente mette in dubbio il ruolo della parte palatale dell'alveolo nel resistere alle apparecchiature ortodontiche, poiché questa parete alveolare è una placca sottile e flessibile. Attribuendo un ruolo decisivo nel contrastare l'apparato palatale dei setti interalveolari, Katz ha proposto di rimuovere questa parte del setto con una fresa per indebolire la resistenza della cresta alveolare.

Nei casi in cui, estendendo la sezione frontale dell'arcata dentale superiore, si presentino degli spazi tra i denti, si ritiene indicata la modalità di separazione segmentale della sezione spostata dell'arcata. · L'intervento consiste nel seguente: in locale Dopo l'anestesia, si staccano i lembi mucoperiostei dal lato vestibolare e palatale dell'osso sottostante e ciascun setto interalveolare viene segato con una fresa a fessura sottile in un piano verticale attraverso l'intero spessore per terzo superiore radici. Successivamente vengono posizionati i lembi mucoperiostei e la ferita viene suturata saldamente.

Come risultato di questa operazione, l'intera sezione dell'arco da spostare viene sezionata in segmenti separati, il che indebolisce notevolmente la connessione interalveolare e facilita la flessione e la retrotrasposizione dell'intero processo alveolare mediante apparecchiature di riduzione. Inoltre questa operazione, oltre a facilitare lo spostamento all’indietro dei denti, li avvicina anche ed elimina i diastemi che deformano l’arcata dentale.

Successivamente formato callo nel sito di taglio del setto elimina il verificarsi di recidive.

Questo metodo può essere utilizzato con successo anche per appiattire la zona frontale della mascella superiore. In questi casi, dopo l'intervento, è sufficiente utilizzare apparecchiature ortodontiche a morso separato per portare i denti dal lato labiale al livello dei taglienti dei denti inferiori, dopodiché, sotto l'influenza della funzione, il i denti superiori stessi siano installati nella posizione corretta.