Conseguenze della resezione dello stomaco. Rimozione parziale del rene

Il cancro alla prostata può essere trattato in molti modi, come la chemioterapia, la somministrazione di estrogeni e così via. Ma con il maggior successo, passa con l'aiuto di un'operazione chirurgica chiamata prostatectomia radicale.

I suoi vantaggi nello smaltimento completo di questa malattia durante fase iniziale formazione di tumori e un minimo di complicazioni nel periodo di recupero rispetto ad altri metodi di lotta contro il cancro.

L'operazione è estrarre prostata e, se necessario, ha colpito i tessuti circostanti. Immediatamente dopo l’intervento chirurgico per il cancro alla prostata, il paziente viene trasferito nell’unità o nel reparto di terapia intensiva terapia intensiva. Sarà presente anche il medico curante.

Entro poche ore dall'intervento chirurgico per il cancro alla prostata, monitorerà le condizioni del paziente. In questo momento, il medico non solo monitorerà il modo in cui la persona operata riprende conoscenza dopo l'anestesia, ma, sotto la sua guida, il paziente verrà sottoposto a tutte le procedure necessarie misure terapeutiche. Verranno inoltre raccolti esami del sangue e delle urine per monitorare le condizioni del paziente e, se necessario, verranno effettuate ulteriori raccolte di dati, tra cui ECG, controllo della pressione, ecc.

In assenza di complicazioni dopo Intervento chirurgico già dopo un giorno, l'uomo viene trasferito reparto di urologia. Il periodo postoperatorio dopo la rimozione del cancro alla prostata in ospedale comprende:

• Obbligo di assumere antibiotici prescritti
• Assunzione di analgesici
• Rispetto della dieta prescritta dal medico (di solito dopo tre giorni è consentito ritornare al modo di mangiare abituale)
• Rimozione del drenaggio assicurativo secondo le indicazioni - normale in due giorni
• Rimozione delle suture - nei casi senza complicazioni l'ottavo giorno
• Controllo della guarigione uretra e rimozione del catetere urinario. Ciò avviene solitamente il nono giorno, dopodiché il paziente viene dimesso a casa.

Periodo postoperatorio dopo la rimozione del cancro alla prostata a casa:

• Monitorare i livelli di antigene prostatico specifico (PSA) ogni trimestre per i primi due anni per monitorare la recidiva della malattia.
• Limitazione dei carichi di potenza per un periodo di tre mesi.
• Sono state scritte molte recensioni sui forum sui benefici del camminare, che alleviano il dolore alle gambe causato dai coaguli di sangue nel periodo postoperatorio per il cancro alla prostata.
• Metodo Kegel per ripristinare la funzione della minzione.
• Uso a lungo termine di compresse di inibitori a basso dosaggio per recupero rapido potenza.

Il periodo postoperatorio per il cancro alla prostata dura un anno, durante il quale la maggior parte dei pazienti riesce a tornare completamente al proprio stile di vita normale.

Aspettativa di vita dopo la rimozione del cancro alla prostata e possibili ricadute

L’aspettativa di vita dopo la rimozione del cancro alla prostata è piuttosto alta e la sopravvivenza durante i primi cinque anni è in media:

• Prima fase - 92%
• Seconda fase - 81%
• Terza fase - 41%
• Quarta fase - 15%

Sfortunatamente, a volte il cancro alla prostata recidiva dopo il trattamento.

La riabilitazione postoperatoria per il cancro alla prostata non senza motivo include la determinazione sistematica del livello dell'antigene prostatico specifico. Monitorando il suo livello e notando l'aumento del numero di antigeni, possiamo parlare con sicurezza della recidiva del cancro alla prostata (cancro alla prostata), poiché questo è il suo sintomo principale. In medicina, questo si chiama "recidiva biochimica del cancro alla prostata".

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L'impatto su un tumore ricorrente, a seconda del risultato dello studio, viene effettuato utilizzando:

• Brachioterapia (irradiazione, in cui la radioterapia è localizzata in uno specifico organo malato e colpisce solo le cellule locali).
• Metodo Haif.
• Terapia ormonale.
• radioterapia.
• Chemioterapia.
• Prostatectomia radicale (nel caso in cui non sia stata precedentemente eseguita).

La prognosi del cancro prostatico ricorrente dipende da molti fattori concomitanti, ma la mortalità media dopo la recidiva nei primi cinque anni è del 4% e del 15% entro 15 anni.

Confrontiamo il costo dell'intervento chirurgico (nonché di esame, esami e sistemazione) sulla prostata in diversi paesi:

• Germania - 13.000-24.000 euro.
• Corea del Sud - 18.000 euro.
• Turchia - 10800 euro.
• Israele - 5500-12000 euro.
• Russia (FGU "Centro di cura e riabilitazione di Roszdrav") - 110.500 rubli (solo il costo dell'operazione stessa).

Va notato che molti riscontro positivo su cliniche come Hadassah in Israele e Dortmund in Germania.

Quali sono gli effetti del cancro alla prostata sulla vita di un uomo dopo l'intervento chirurgico?

Le conseguenze del cancro alla prostata nel periodo postoperatorio sono espresse come segue:

• Dolore al basso ventre quando si cammina.
• Formazione di trombi nelle gambe.
• Possibile ristagno della linfa nelle gambe, che ne provoca il gonfiore.
• L'incontinenza urinaria dopo l'asportazione del cancro alla prostata, che si risolve in media dopo 4-6 mesi, è facilitata soprattutto dagli esercizi di rafforzamento dei muscoli del pavimento pelvico.
• Stitichezza periodica.
• Disfunzione erettile.

Le conseguenze del cancro alla prostata correggono in qualche modo lo stile di vita abituale. Ad esempio, un bagno dopo un intervento chirurgico per il cancro alla prostata è controindicato per gli uomini e coloro che hanno a cuore la propria salute non dovrebbero solo seguire tutte le procedure prescritte dal medico, ma anche iniziare a camminare e osservare la routine quotidiana - buon riposo E nutrizione appropriata aiutarti a recuperare più velocemente.

Da segnalare lo studio del medico svizzero Malt Reiken, che ha stabilito la relazione tra fumo e recidiva del cancro alla prostata; probabilmente i fumatori dovrebbero abbandonare questa dipendenza.

Il primo mese e mezzo dovrebbe astenersi dai rapporti sessuali. In futuro, se tale funzione viene preservata, al contrario, i medici raccomandano rapporti sessuali due volte a settimana. Se non c'è un partner sessuale, si consiglia la masturbazione dopo l'intervento chirurgico per il cancro alla prostata. Ciò è dovuto alla normalizzazione sfondo ormonale e allenamento dei muscoli del pavimento pelvico.

Molto spesso ci sono situazioni in cui i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico allo stomaco affrontano un problema come la sindrome da dumping. Queste parole significano una condizione patologica che si sviluppa molto spesso dalla resezione gastrica. Questo tipo di sindrome si manifesta dopo aver mangiato e, tra questo tipo di manifestazione, le funzioni sono spesso compromesse. apparato digerente, si verificano disturbi vascolari e neurovegetativi, oltre a caratteristici attacchi di debolezza, vertigini, palpitazioni o sudorazione. È importante ricordare che con la malattia il metabolismo dei carboidrati è disturbato.
Ci sono due ragioni principali per cui le persone sviluppano così spesso questa malattia.
Il primo motivo è predisposizione genetica. Il fatto è che le cellule Ec che si sviluppano durante la malattia secernono sostanze come motilina, serotonina, istamina, ecc. E vale la pena notare che quando entrano nel sangue, queste sostanze influenzano tutta l'attività cardiaca, gli organi endocrini, i vasi, come così come sulla motilità intestinale. A seconda della gravità della manifestazione della sindrome da dumping, aumenta il numero di cellule Ec. Quindi non ritardare questo problema in una scatola lontana, e alle prime manifestazioni, dovresti consultare immediatamente un medico.
La seconda ragione è lo stomaco resecato. E descriveremo questo punto in modo più dettagliato. Dopo la resezione, la sezione dell'intestino tenue viene suturata allo stomaco, il che significa che la sezione pilorica viene completamente rimossa. Il meccanismo scatenante della sindrome da dumping è il movimento troppo rapido del cibo attraverso l'intestino. Tutto ciò è influenzato da molti fattori, ad esempio quante volte hai mangiato il cibo, la sua composizione e il volume.
In moltissimi casi, la sindrome da dumping si verifica nel 10-30% dei pazienti dopo resezione gastrica. In ogni caso, è più probabile che questo tipo di malattia sia lieve o grado medio e la probabilità di una grave gravità della sindrome da dumping, che richiede un intervento immediato Intervento chirurgico, è estremamente piccolo.

C'è una certa classificazione di questa sindrome

Al momento dello sviluppo: ci sono la sindrome da dumping precoce (i sintomi compaiono immediatamente dopo aver mangiato) e quella tardiva (dopo 2-3 ore).
Per gravità: grado lieve (I), moderato (II) e grave (III). Ad esempio, un grado lieve della malattia si manifesta quando si mangiano latticini o prodotti dolci e un grado moderato, come uno grave, quando si assume qualsiasi tipo di cibo.
La sindrome da dumping viene diagnosticata sulla base dei dati dopo la resezione dello stomaco e varie manifestazioni associato alla storia. Spesso vengono utilizzati diversi test provocatori, ad esempio una reazione può essere causata da una soluzione di glucosio o da uno sciroppo acido. Per un trattamento completo della sindrome da dumping, vale la pena consultare un neurologo, perché una persona deve essere in sintonia sia fisicamente che mentalmente con il corso del trattamento, e quindi non dovrebbero esserci disturbi neuropsichiatrici o vegetativi-vascolari.
Il trattamento, a seconda del grado di sindrome da dumping, è diverso. IN caso lieve stadio della malattia, si consiglia di aderire a una dieta uniforme e di limitare l'assunzione di carboidrati e liquidi. A moderare Oltre a quanto sopra, è necessario utilizzare i medicinali prescritti dal medico. Molto spesso viene prescritta una terapia (fortificante), che non dovrebbe nemmeno essere dimenticata. Nel caso di un grave grado di sviluppo della malattia, viene utilizzato il trattamento chirurgico.
Dopo molte operazioni allo stomaco, i pazienti diventano incapaci di lavorare e quando noi stiamo parlando già sulla sindrome da dumping, allora dovresti pensare immediatamente alla prevenzione di questa malattia. Molto spesso viene applicata una gastroduodenoanastomosi e più di una volta sarà necessario eseguire una vagotomia. Inoltre, non dimenticare il periodo postoperatorio. Per un periodo di tempo sufficientemente lungo, vale la pena consultare alcuni medici, ad esempio un nutrizionista, un neurologo o un endocrinologo.
E, soprattutto, non dimenticare mai che non dovresti portare la questione agli ospedali e ai medici, perché solo una corretta alimentazione, un approccio ragionevole a qualsiasi tipo di attività, una distribuzione conveniente dell'orario di lavoro per evitare il superlavoro e uno stile di vita sano in generale aiuteranno aiuta a proteggerti da operazioni pericolose, costose e dolorose.

La resezione dello stomaco dà molto complicanze postoperatorie, che, secondo vari autori, varia dall'1 al 25-30% (M. I. Chudakov, 1965; G. S. Kemter et al., 1968; P. N. Napalkov, 1968; K. I. Myshkin et al., 1969, 1970; A. N. Shabanov et al ., 1970; Vignal, 1971).

Resezione delle complicanze dello stomaco. Peritonite.

Tra le complicazioni valore più alto ha una peritonite senza connessione con il fallimento della sutura e come conseguenza del fallimento della sutura (moncone duodenale o anastomosi); emorragie, disturbi dell'evacuazione motoria, pancreatite acuta, ascessi sottodiaframmatici o subepatici, complicanze a carico dell'apparato respiratorio e cardiovascolare (emboli, trombosi, polmonite, infarti).

La complicanza più terribile dopo la resezione dello stomaco è la peritonite, che porta alla morte nel 50-70% dei pazienti (G. N. Zakharova et al., 1970; V. D. Fedorov et al.. 1970; e altri). causa comune la peritonite postoperatoria è il cedimento delle suture dell'anastomosi. Secondo N. A. Telkov, nel nostro paese, il fallimento delle suture anastomotiche tra le cause della peritonite dopo resezione gastrica è stato del 25-40% (dati di 68 istituzioni mediche). La divergenza delle suture del moncone duodenale rispetto ad altre complicanze varia dall'1 al 5% e il fallimento delle suture anastomotiche è dello 0,37% (secondo S. V. Krivosheev, S. M. Rubashov e altri autori). E. K. Young (1928), Kosa (1969) vedono la causa principale della peritonite nell'infezione quando si aprono organi cavi con strumenti e materiale di sutura.

Il segno più importante della peritonite postoperatoria è il dolore, che, invece di attenuarsi gradualmente dopo l'intervento, diventa costante, grave ed è accompagnato da rigurgito di una massa brunastra, vomito ripetuto, singhiozzo. La lingua diventa secca, l'addome doloroso e teso. La peritonite si sviluppa gradualmente, gradualmente, dal 3-4o giorno dopo l'operazione e talvolta si manifesta all'improvviso. Tra il benessere apparentemente completo compaiono forti dolori, come con un'ulcera perforata, tensione nei muscoli addominali e sintomi gravi peritonite.

Queste peritoniti sono il risultato della divergenza dei bordi dell'anastomosi o del moncone duodenale. Va sottolineato che in tali pazienti il ​​"benessere" prima della perforazione dell'anastomosi o del moncone duodenale è immaginario. Questi pazienti disturbano sempre il chirurgo prima della perforazione. Sono un po' tesi, non dormono bene, hanno la febbre, hanno lo stomaco un po' gonfio e dolorante e ci sono segni di una reazione infiammatoria nel sangue. Apparentemente, questi vaghi sintomi segnalano lo sviluppo di un processo infiammatorio-necrotico che prepara il terreno per lo sfondamento del contenuto infetto dello stomaco o del duodeno nella cavità addominale di un paziente indebolito.

Le tattiche per la peritonite postoperatoria dovrebbero essere le più attive. Il paziente deve essere immediatamente portato in sala operatoria ed eseguire la relaparotomia. Durante l'operazione vengono rimossi l'essudato e il contenuto versato degli organi. Se possibile, il difetto risultante dell'anastomosi o del moncone viene suturato, la cavità addominale viene trattata, asciugata, il sito di perforazione viene limitato con tovaglioli di garza, vengono introdotti graduati di gomma e tubi e la ferita della parete addominale viene suturata ai drenaggi e tamponi. Quindi effettui la terapia intensiva della peritonite. Due o tre volte al giorno, attraverso dei tubi, gli antibiotici con una soluzione allo 0,8% di metiluracile vengono portati sul luogo dell'incidente. Le medicazioni vengono eseguite 2-3 volte al giorno.

Il problema più grande nel trattamento della peritonite postoperatoria è il loro riconoscimento tardivo e l'indecisione spesso osservata del chirurgo, che per lungo tempo cerca di spiegare i segni evidenti della peritonite con le peculiarità del decorso del periodo postoperatorio o con l'insolita reattività della peritonite. il paziente. Qui la regola deve restare incrollabile: il crescente quadro clinico della peritonite, ogniqualvolta e in qualunque circostanza si manifesti, obbliga a portare immediatamente il paziente in ospedale tavolo operativo. In casi dubbi, è necessario organizzare il monitoraggio orario del paziente con una registrazione dei principali indicatori che caratterizzano la sua condizione e il corso del processo. Questa tattica garantirà giusta decisione entro una o due ore.

In letteratura viene prestata molta attenzione ai disturbi dell'evacuazione motoria dello stomaco dopo la resezione. Secondo diversi autori, queste complicazioni si verificano nel 10% (T. A. Zaitseva, 1956) - 19,3% (V. A. Malkhasyan, 1959). OS Shkrob e VA Marienberg (1959) concludono che nei primi 3-4 giorni dopo l'intervento chirurgico l'attività motoria di evacuazione dello stomaco è disturbata in tutti i pazienti.

Esistono disturbi funzionali (innervazione compromessa) e organici (gonfiore dell'anastomosi, infiammazione). funzione motoria stomaco. A questo proposito alcuni autori (V. D. Stonogin, 1966, 1968) ritengono necessario effettuare un'aspirazione costante del contenuto gastrico nei primi due giorni dopo l'intervento e giustificano ciò con il fatto che dopo due giorni il tono del moncone viene ripristinato , l'edema dell'anastomosi diminuisce e viene ripristinata la funzione esocrina del pancreas. Nella clinica di M. I. Kuzin l'aspirazione quotidiana del contenuto gastrico attraverso una sonda sottile è la regola. Inoltre, l'inizio dell'alimentazione del paziente dipende dalla quantità di liquido aspirato: il paziente può bere solo se dallo stomaco vengono assimilati meno di 50 ml di contenuto.

Quando compaiono segni di violazione dell'evacuazione, l'aspirazione del contenuto gastrico e la lavanda gastrica danno un buon effetto. In alcuni casi è consigliabile applicare una sonda sottile permanente per 1-2 giorni. Contribuisce al ripristino del tono dello stomaco con blocco lombare bilaterale della novocaina. Se c'è il sospetto di cause organiche ostruzione dell'anastomosi, eseguire la fluoroscopia dello stomaco.

Complicanze della resezione dello stomaco Anastomosite.

L'anastomosite richiede una terapia antinfiammatoria intensiva. Le condizioni che non sono suscettibili al trattamento conservativo sono costrette a portare il paziente per un intervento chirurgico ed eliminare il difetto ammesso nella tecnologia: imporre un'anastomosi aggiuntiva o rimuovere un'anastomosi non funzionante e crearne una nuova. Si verificano casi, per fortuna molto rari, di anastomosi estremamente gravi con formazione di grossi infiltrati che si estendono fino alla radice del mesentere trasverso colon e spazio retroperitoneale. Di solito non è possibile salvare questi pazienti.

Nella nostra clinica disturbi motori stomaco dopo la resezione sono rari. Nelle ultime 200 resezioni, una grave ostruzione dell'anastomosi si è sviluppata solo in un paziente sottoposto a intervento di Zkka-Billroth in presenza di grave duodenostasi funzionale e pancreatite cronica.

Secondo la letteratura, spesso il periodo postoperatorio è complicato dalla pancreatite. L'insorgenza di pancreatite dopo la resezione dello stomaco è associata a trauma alla ghiandola, con aumento della pressione nel duodeno. Non avendo motivo di contestare queste opinioni e condividendole in una certa misura. Credo che la pancreatite postoperatoria sia anche il risultato di una reazione alla lesione di un organo molto sensibile, che è responsabile di molti processi che si verificano nel corpo e reagisce a ogni lesione in modo simile alle ghiandole surrenali e all'ipofisi.

Gli studi di M. I. Chudakov (1965) hanno dimostrato che nell'85% dei pazienti dopo la resezione dello stomaco si registrano violazioni della funzione del pancreas. Risultati simili sono stati ottenuti nella nostra clinica (L. N. Starodubtseva, Kh. K. Vishagurov). Il pancreas può reagire con alterazioni funzionali e morfologiche fino allo sviluppo di necrosi pancreatica, non solo alla resezione gastrica, ma anche a qualsiasi altro intervento, anche non relativo agli organi digestivi. K. I. Myshkin et al. (1970) trovarono che nel 2% dei pazienti la causa di morte dopo resezione dello stomaco era la necrosi pancreatica.

V. Velchev, S. Sotirov (1972) hanno riscontrato pancreatite acuta nel 4,7% dei pazienti dopo resezione gastrica. Secondo Sniezynski (1972), dopo la resezione dello stomaco, la pancreatite acuta si verifica nello 0,7-21% dei pazienti. ulcera peptica. Queste circostanze sottolineano l'importanza della prevenzione della pancreatite postoperatoria con l'uso del metiluracile, che, come hanno dimostrato gli studi del nostro laboratorio (V. I. Rusakov, 1965, 1968, 1970. N. Starodubtseva, 1968, 1970; e altri), aumenta la resistenza del pancreas alle influenze stressanti, nel 20-25% degli animali impedisce lo sviluppo di esperimenti pancreatite acuta e riduce drasticamente la risposta al trauma chirurgico nei pazienti.

A misure preventive, oltre all'uso del metiluracile, includono l'infiltrazione durante l'intervento chirurgico dei tessuti parapancreatici con una soluzione allo 0,25% di novocaina con inibitori della protennasi (20-30 mila unità), somministrazione endovenosa la stessa dose di inibitori per 2-3 giorni dopo l'intervento chirurgico, drenaggio gastrico permanente, digiuno, nomina di atropina e inibitori enzimatici. Queste misure dovrebbero essere considerate obbligatorie nei pazienti con penetrazione dell'ulcera nel pancreas, con lesioni delle ghiandole e segni di pancreatite cronica.

L'attuazione di questi suggerimenti riduce a zero il numero di pancreatiti postoperatorie. Monitorare lo stato del pancreas dopo l'intervento chirurgico (così come prima dell'intervento chirurgico) determinando l'amilasi, la lipasi, la trypsin e l'inibitore della trypsin nel sangue e l'amilasi nelle urine. È necessario tenere conto dello stato dell'apparato ingulyar (livello di zucchero nel sangue). Casaglia et al. (1970) usano inibitori enzimatici come aiuto trattamento dopo resezione dello stomaco di pazienti con ulcera duodenale. Gli autori raccomandano di somministrare 900.000 unità di trasylol per 6 giorni. Se si verifica la pancreatite, insieme alle raccomandazioni di cui sopra, è necessario effettuare una bilaterale blocco della novocaina, trasfondere sangue, iniettare soluzione di glucosio al 5%, sostituti del sangue, antidolorifici, mezzi cardiovascolari e, se indicato, antibiotici. buon effetto si applica a freddo.

Nel periodo postoperatorio è necessario monitorare attentamente la funzionalità epatica. Un fegato compromesso (ed è sempre coinvolto nel processo con le ulcere gastroduodenali) può dare insufficienza funzionale manifestato da ittero. segni ittero ostruttivo indicare una violazione della pervietà del dotto biliare comune. Se ciò viene confermato, allora è necessario intervenire e garantire lo scarico della bile. Non è necessario affrettarsi con l'operazione. L'ittero è spesso causato dal gonfiore dei tessuti e scompare dopo 5-6 giorni.

La clinica e la diagnosi delle complicanze suppurative sono comprensibili. Ne abbiamo parlato abbastanza nel capitolo sull'appendicite. La tattica del chirurgo dipende dalla fase del processo e dalla sua localizzazione. Il compito principale: fermare lo sviluppo del processo e ottenere il riassorbimento dell'infiltrato o (nella fase di formazione dell'ascesso) garantire l'evacuazione tempestiva e più razionale del pus.

Non vale la pena soffermarsi sulle complicazioni dei polmoni e del sistema cardiovascolare, la migliore prevenzione di trombosi, embolia, infarto e polmonite è la gestione attiva del periodo postoperatorio, esercizi terapeutici intensivi (tenendo conto delle condizioni del paziente) e controllo di sistemi di coagulazione e anticoagulazione. Deve essere riconosciuto come bendaggio razionale con bende elastiche estremità più basse a tutti i pazienti nel periodo postoperatorio, effettuato in una clinica guidata dal professor M. I. Kuzin.

A complicazioni rare dopo la gastrectomia includono sanguinamento (1,5% secondo L. G. Zavgorodniy et al., 1970), colecistite acuta, ulcera perforata acuta del moncone dello stomaco e alcuni altri.

Ridurre il numero di complicazioni dopo la resezione dello stomaco nei pazienti con ulcera peptica è un compito grande e importante, dopo che gravi complicazioni arriva la morte. Nel frattempo, a questo problema non viene prestata sufficiente attenzione. Gli occhi dei chirurghi sono focalizzati principalmente sul lato tecnico della questione: il miglioramento e il miglioramento della tecnica operativa. I pazienti non muoiono dopo un'operazione eseguita con cura, senza errori?

La tecnica dell'operazione ha un enorme, ma no valore assoluto. Nell'organizzare la lotta contro le complicanze, non si tiene sufficientemente conto dello stato dell'organismo, delle sue reazioni immunobiologiche, della sua individualità e non vengono applicate misure che aumentano la resistenza biologica dell'organismo. Non dobbiamo dimenticare l'ulcera gastrica, soprattutto quando corso lungo e quando compaiono complicazioni, provoca cambiamenti, talvolta molto espressivi, in molti altri organi: nel fegato, nel pancreas, nell'intestino crasso e tenue, negli organi endocrini.

Le capacità di evacuazione del duodeno e del digiuno sono disturbate, il che a volte porta alla duodenostasi. I cambiamenti funzionali e morfologici in questi organi portano a una violazione processi metabolici, all'ipoproteinemia e alla diminuzione reazioni difensive organismo; soprattutto, questi disturbi si esprimono in pazienti con una lunga durata della malattia e con. presenza di complicanze. Complicazioni e malattie dello stomaco operato sono associate non solo al metodo operativo e alla tecnica della sua attuazione.

Dovrebbe anche essere preso in considerazione il potente impulso afferente inviato alla corteccia cerebrale al momento dell'intervento chirurgico, l'effetto del materiale di sutura sul decorso del processo della ferita e la peculiarità della reazione del peritoneo e degli organi al trauma chirurgico. La maggior parte dei chirurghi utilizza la seta e il catgut per le operazioni allo stomaco. Questo materiale di sutura provoca una reazione infiammatoria purulenta nei tessuti, che dura molto a lungo. In un esperimento condotto sui cani nel nostro laboratorio, si è riscontrato che la resezione dello stomaco provoca lo sviluppo di fenomeni distrofici e infiammatori nel fegato e nel pancreas, che durano fino a due mesi.

Indipendentemente dalla tecnica chirurgica cavità addominale possono formarsi potenti aderenze e aderenze, deformando gli organi, interrompendone la funzione. Queste circostanze determinano la determinazione delle indicazioni per l'intervento chirurgico, durante il periodo preparazione preoperatoria, al momento dell'intervento, nel periodo postoperatorio, la necessità di intervenire attivamente nei processi più importanti che determinano il decorso della malattia e il recupero. Dobbiamo andare in aiuto delle forze naturali del corpo. Il rigoroso rispetto di tutte queste disposizioni ridurrà drasticamente il numero di complicanze postoperatorie.

Nella nostra clinica sono ampiamente utilizzati i seguenti miglioramenti nel trattamento chirurgico delle ulcere gastriche e duodenali:

• 1) rispetto rigoroso delle regole tecniche operative stabilite,
• 2) disattivare le zone riflessogene con emonovocaina,
• 3) l'uso di una soluzione allo 0,5% di cloramina per il trattamento di ferite e organi infetti,
• 4) sostituzione della seta e parzialmente del catgut con materiale di sutura sintetico
• 5) l'uso del metiluracile.

Degno di nota è la riduzione del numero delle complicanze, della mortalità e alcuni fatti che indicano un aumento delle reazioni di difesa dell'organismo. IA Aitov ha analizzato 302 casi clinici di pazienti operati nella nostra clinica per ulcere gastroduodenali. All'81,3%. i pazienti avevano ulcere complicate. I pazienti sono stati divisi in tre gruppi: il primo gruppo comprendeva pazienti (100) operati prima del 1964 varie opzioni il metodo Eck-Billroth utilizzando materiale di sutura convenzionale e metodi generalmente accettati di gestione postoperatoria (molti pazienti sono stati operati in anestesia locale). Nel secondo (100 pazienti) e nel terzo (102 pazienti) gruppi, i pazienti sono stati operati secondo lo stesso principio (descritto sopra) con deviazioni dettate dalle caratteristiche individuali della malattia, utilizzando emonovocaina, materiale di sutura sintetico e cloramina. I pazienti del terzo gruppo hanno ricevuto metiluracile nel complesso del trattamento.

Nel primo gruppo, 8 pazienti sono morti per peritonite, principalmente a causa del fallimento dell'anastomosi e del moncone duodenale. Nel periodo postoperatorio, il 19% dei pazienti ha sviluppato 41 complicanze, tra cui 9 peritoniti, 8 anastomosi e perdite del moncone duodenale, 2 necrosi pancreatiche, 6 trombosi ed embolia, 3 ascessi addominali, ecc.

I giorni di degenza postoperatori sono stati 17 + 1. Nel secondo gruppo, 3 pazienti sono morti (uno è morto per embolia polmonare e uno per embolia polmonare). ascesso subfrenico, uno per edema polmonare 10 ore dopo l'intervento e uno per necrosi pancreatica). Le complicazioni si sono verificate nel 17% dei pazienti (22 complicanze): peritonite-1, fallimento delle suture duodenali - 1, trombosi ed embrioni-3, pancreatite acuta-2, polmonite-4, ecc. Il ricovero postoperatorio è 14+0,6.

Nel terzo gruppo, un paziente è deceduto, operato per un'ulcera perforata più di 24 ore dopo la perforazione. Le complicazioni si sono sviluppate nel 7% dei pazienti (tra questi non vi è né divergenza della sutura né peritonite): “trombosi-1, polmonite-1, infiltrato della parete addominale-2, ecc. La degenza postoperatoria dei pazienti è stata di 12,5+0,4 giorni.

Gli indicatori di trattamento sono molto espressivi e non richiedono spiegazioni speciali. Naturalmente, l'uso di moderni metodi di riduzione del dolore, una maggiore attenzione a questo gruppo di pazienti e una migliore gestione generale del periodo preoperatorio e postoperatorio hanno giocato un ruolo nel miglioramento dei risultati. Tuttavia, un ruolo importante nel migliorare i risultati del trattamento è stato svolto dall'uso di agenti che prevengono (materiale di sutura inerte) e riducono l'intensità (pirimidine) dell'infiammazione, proteggono il corpo da sostanze irritanti eccessivamente forti (analgesia prolungata) e ne aumentano la resistenza. (pyrnmidia, haemonovokani).

Vale la pena citare i fatti che indicano un aumento significativo del livello degli acidi nucleici nei tessuti dei pazienti trattati con metiluracile (Tabelle 7, 8, 9, 10). È risaputo che acidi nucleici giocare ruolo importante nel fornire reazioni di difesa e nei processi di rigenerazione.

Secondo le cliniche terapeutiche (G. L. Levin, 1970), il trattamento conservativo porta alla cicatrizzazione dell'ulcera nel 75-80% dei pazienti.

Dopo la resezione dello stomaco, il recupero avviene nel 90-98% dei pazienti (A. M. Filatov, B. V. Petrovsky, A. T. Lidsky, P. N. Napalkov, Betleri, 1970, Clagett, 1971, ecc.) “Anche le resezioni di esclusione danno ottimi risultati. Tuttavia questi dati sono contraddittori. 3.K.Duplik et al. (1970) scrivono circa il 95,2% di risultati buoni e soddisfacenti dopo resezioni di esclusione.

La mortalità, secondo la letteratura mondiale, è in media del 2-4%. AT Lidsky et al. (1969) in periodi diversi (dal 1940 al 1965) riportano oscillazioni della mortalità dal 7,2 allo 0,8%. S. D. Reznik (1966), R. P. Askerkhanov (1968), Zenker et al. (1968) riportano un tasso di mortalità del 2-5%. Su 302 resezioni gastriche eseguite nella nostra clinica, 10 pazienti sono morti, ovvero il 3,3%. Se consideriamo la mortalità per periodi, nel primo periodo (fino al 1964) il tasso di mortalità era del 6%, nel secondo - 3% e nel terzo - 1%. Grande influenza l'esito è influenzato dall'età dei pazienti (lo stato delle reazioni protettive).

Secondo AN Shabanov et al. (1970), la mortalità nei pazienti di età superiore a 60 anni è del 19,9%.
I risultati della resezione gastrica peggiorano nelle forme complicate di ulcera peptica. Secondo B. S. Rozanov, le resezioni precoci dello stomaco, effettuate per sanguinamento ulcerativo, causano l'1% dei decessi e quelle tardive il 30%. S. S. Kurbanaeva (1968) in pazienti con sanguinamento ulceroso, trattati in modo conservativo, ha ricevuto una mortalità del 2,9% e dopo la resezione - 16,6%.

AA. Kurygin (1973) riporta che la mortalità dopo resezione con sanguinamento varia dal 10 al 26%. Jensen, Anidrup (1969) attribuiscono una diminuzione della mortalità per ulcere sanguinanti al 2,5% con l'uso della vagotomia e degli interventi di conservazione degli organi.

La sutura di un'ulcera perforata dà una mortalità del 9,1% (S. S. Ivanov, 1968) -15,4% (D. P. Chukhrienko et al., 1973) e dopo la resezione dello stomaco - 0,9% (S. S. Ivanov, 1968) -0,7% (VN Kats, 1971). P. V. Zabolotnikov (1968), sulla base di un'analisi di 6177 pazienti con ulcere perforate, ha scoperto che dopo la resezione dello stomaco, la mortalità è inferiore all'1% e dopo la sutura e la plastica con un omento è del 9%. In media, la mortalità nelle ulcere perforate è del 2-10% (P. N. Napalkov, 1968; B. I. Novikov, 1968; D. P. Chukhrienko et al., 1968, I. I. Neimark, 1972).

I risultati del trattamento delle ulcere perforate dello stomaco e del duodeno non sono stati trovati in letteratura di un'unica valutazione. Ya. S. Valigura, A. N. Retvinsky (1968), V. N. Kats (1971) scrivono che nell'83-84% dei pazienti la sutura dell'ulcera dà buoni risultati. P. D. Rogal (1968) ha riscontrato buoni risultati dopo la sutura dell'ulcera nel 71,3% dei pazienti, mentre I. I. Neimark (1972), I. Ya. Savitsky (1971) e A. E. Ataliev (1972) nel 30% dei pazienti. I migliori risultati si ottengono con la resezione dello stomaco (fino al 72,9% di buoni risultati - secondo i dati riassuntivi di I. I. Neimark).

Secondo la nostra clinica, la mortalità nei pazienti con ulcere gastroduodenali perforate è in media di circa l'1%. Valutazione controversa dei trattamenti ulcere perforate dello stomaco si spiega con la particolarità del materiale studiato, la definizione delle indicazioni all'intervento chirurgico, il momento dell'intervento eseguito e altri fattori che non sempre vengono interpretati allo stesso modo dai diversi autori.

Parlando di guarigione, significano la completa liberazione dalla malattia pur mantenendo la capacità lavorativa. N. N. Kuznetsov, K. M. Avoyan (1973) hanno scoperto che dopo la resezione dello stomaco con un periodo di follow-up da 3 a 10 anni, la capacità lavorativa viene ripristinata nell'82,2-93,9% dei pazienti. Pusztai (1965) studiò l'idoneità al servizio militare degli ufficiali dopo la gastrectomia e scoprì che il 72,2% dei disturbi scompariva completamente e il 54,7% ritornava al servizio precedente. Ho dovuto osservare il paziente per 26 anni dopo la resezione dello stomaco per una grande ulcera callosa della piccola curvatura.

Prima dell'intervento, il paziente soffriva per circa 17 anni e presentava 2-3 gravi riacutizzazioni all'anno. È stato operato in un contesto di grave esaurimento e sanguinamento ricorrente da un'ulcera callosa. Dopo l'operazione si riprese rapidamente e, nonostante il duro lavoro, mantenne un'ottima salute e non andò mai dal medico. Questo esempio conferma le conclusioni dei chirurghi sulla possibilità di risultati eccellenti dopo il trattamento chirurgico di pazienti affetti da ulcere gastroduodenali.

I risultati ottenuti giustificano pienamente la diffusa introduzione dei chirurghi nel trattamento dell'ulcera peptica. Complicazioni, decessi e malattie dello stomaco operato sono spiegati da indicazioni non sufficientemente comprovate per l'intervento chirurgico, dalla scelta sbagliata del metodo e dagli errori durante l'operazione, dalla sottovalutazione della condizione forze difensive organismo e negligenza della malattia (visita tardiva dal medico, operazioni tardive).

Le ricadute della malattia si verificano in media nel 3-5% (A. N. Filatov). Mathieson (1962) riferisce che dopo la resezione di Billroth! le recidive si sono verificate nel 10,1% dei pazienti e dopo la resezione secondo Billroth II nell'1,1%. Secondo Aranyi, Fontanyi (1966), dopo la resezione secondo Billroth I, le recidive si verificano nel 5% dei pazienti.
Un'ampia sezione della chirurgia gastrica è rappresentata dalle malattie dello stomaco operato.

Secondo la classificazione di B. V. Petrovsky, E. N. Vantsyaa, V. N. Ponomarenko (1967), si distinguono le seguenti sindromi post gastrectomia:

• 1) disturbi fisiologici - sindrome da dumping, sindrome ipoglicemica, sindrome dell'ansa afferente funzionale, astenia post-resezione;
• 2) disturbi meccanici - sindrome meccanica dell'ansa afferente, disfunzione dell'anastomosi interintestinale, anastomosi, prolasso della mucosa nell'anastomosi;
• 3) lesioni organiche - ulcera peptica dell'anastomosi o del moncone di stomaco, sindrome di Zollinger-Ellison, deformità cicatriziali e restringimento dell'anastomosi, esofagite da reflusso, cancro del moncone di stomaco.

Le malattie dello stomaco operato sono costi, svantaggi, punto debole metodi chirurgici trattamento dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno. Nell'origine di queste malattie sono importanti molti fattori che sono stati menzionati sopra. Il quadro clinico è vario, come lo è il loro nome. Il riconoscimento della natura della sindrome, di regola, non è difficile.

Il compito principale è riconoscere le cause della sua insorgenza, studiare le caratteristiche individuali del paziente e della sua malattia, scegliere il metodo di trattamento più corretto. Molte malattie dello stomaco operato richiedono un intervento chirurgico. Esistono molti metodi di intervento proposti per correggere la funzione dello stomaco e del duodeno.

Per un paziente, dopo la resezione dello stomaco secondo Eck-Billroth, è sufficiente suturare l'estremità anteriore dell'ansa intestinale per curvatura minore, altri per rimuovere l'anastomosi con la formazione di un'anastomosi secondo Roux, il terzo - rimozione dell'anastomosi e sutura del moncone dello stomaco con il duodeno, il quarto - gastrodigiunogastroplastica, il quinto - l'imposizione di un'anastomosi aggiuntiva secondo Brown, il sesto - operazioni di drenaggio, il settimo - chiusura del duodeno eseguendo un'operazione del tipo Ecca-Billroth o gastroenteroanastomosi, ecc.

Le tattiche sono determinate dalla natura della malattia e dalle cause che hanno portato al suo verificarsi. Buoni risultati queste operazioni vengono fornite nel caso in cui la patogenesi della malattia venga decifrata correttamente e venga eseguito l'intervento mostrato a questo paziente.

Resezione dello stomaco (resectio - ritaglio) - chirurgia asportazione di parte dello stomaco con ripristino continuo tratto gastrointestinale imponendo anastomosi esofageo-gastriche, gastroduodenali o gastro-intestinali; È usato per trattare l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, i tumori dello stomaco, la poliposi comune, ecc.

Sindromi post-gastroresezione (post - dopo + gaster - stomaco + resectio - ritaglio) PS - varie condizioni patologiche che si sviluppano a lungo termine dopo la resezione gastrica. Si verificano, di regola, in pazienti operati di ulcera peptica.

Frequenza PS la loro natura e gravità dipendono dal tipo di intervento chirurgico e dalle dimensioni della parte di stomaco rimossa. Dopo un'estesa resezione dello stomaco, si manifestano nel 10-15% dei pazienti, portando a malnutrizione e condizioni generali.

Patogenesi della PS complesso e non ben compreso. Il ruolo principale nel verificarsi di queste condizioni patologiche è giocato dalle violazioni del sinergismo associato alla gastrectomia nell'attività degli organi dell'apparato digerente, dai disturbi dell'evacuazione delle masse alimentari da divisioni superiori tratto digerente, nonché quelli non liquidati dall'operazione meccanismi patogeni ri-ulcerazione.

Assegna PS di natura funzionale (sindrome da dumping, sindrome ipoglicemica, sindrome dell'ansa afferente) e organica (ulcere peptiche ricorrenti, cancro dello stomaco operato) e disturbi metabolici. Questa divisione è in gran parte condizionata e i PS sono spesso osservati in varie combinazioni. Posto speciale occupano le sindromi post-vagotomia che si verificano dopo la vagotomia (attraversamento dei tronchi o dei rami dei nervi vaghi), che è parte integrante dei cosiddetti interventi chirurgici di conservazione dell'organo per l'ulcera peptica.

sindrome da dumping più comune dopo un intervento chirurgico allo stomaco e si verifica subito dopo aver mangiato. Il rapido svuotamento dello stomaco operato e il rapido passaggio del contenuto scaricato nel digiuno, seguito da inadeguate influenze osmotiche e riflesse, sono gli anelli principali nel meccanismo dello sviluppo della sindrome. L'assunzione massiccia di liquidi nel lume dell'intestino tenue porta allo sviluppo di ipovolemia, una diminuzione del gittata cardiaca e resistenza vascolare periferica, che è alla base della manifestazione della sindrome da dumping.

Manifestazioni della sindrome da dumping possono essere divisi in tre gruppi: generale(debolezza, affaticamento); vasomotorio (palpitazioni, vertigini, mal di testa, svenimento); gastrointestinale (nausea, vomito, diarrea). A seconda della gravità di questi sintomi, si distinguono la sindrome da dumping lieve, moderata e grave.

Diagnosi si basa principalmente sulle tipiche manifestazioni "pomeridiane" della sindrome, raccontate dai pazienti stessi. I dati oggettivi caratteristici della sindrome da dumping (pallore della pelle, sudorazione, aumento della frequenza cardiaca e cambiamenti della pressione sanguigna, mancanza di respiro, ecc.) Possono essere ottenuti esaminando il paziente al momento del cosiddetto attacco da dumping. Raggi X e ricerca sui radionuclidi consentire una diagnosi più accurata. L'esame neurologico dei pazienti con sindrome da dumping grave può spesso rivelare disturbi vegetativi-vascolari e neuropsichiatrici.

Trattamento pazienti con sindrome da dumping grado lieve non pone un problema serio. Può essere interrotto con la dieta: frequente cibo ad alto contenuto calorico porzioni frazionarie, restrizione di carboidrati e liquidi, a tutti gli effetti composizione vitaminica cibo. Non dovresti prescrivere una dieta antiulcera, perché. può esacerbare le manifestazioni della sindrome.

A sindrome da dumping moderato oltre alla dietoterapia è consigliabile assumere farmaci che rallentino l'evacuazione dallo stomaco e riducano la peristalsi dell'intestino tenue (farmaci atropina, gangliobloccanti), terapia riparativa(infusione di soluzioni di glucosio con insulina, terapia vitaminica parenterale). Ai pazienti con gravi disturbi neuropsichiatrici vengono mostrati antipsicotici.

sindrome da dumping grave, secondo la maggior parte degli esperti, è un'indicazione per trattamento chirurgico. Lo scopo principale degli interventi ricostruttivi è rallentare lo svuotamento dello stomaco operato. L'intervento più comune è la gastrodigiunoduodenoplastica ricostruttiva (interposizione tra il moncone dello stomaco e il duodeno del segmento dell'intestino tenue). Tuttavia, i metodi esistenti di trattamento conservativo e chirurgico della sindrome da dumping grave non possono essere considerati efficaci: la sindrome, nonostante il trattamento, progredisce e i pazienti perdono persistentemente la capacità di lavorare.

Sindrome dell'ansa adduttoria (sindrome del vomito biliare, sindrome duodenobiliare) può svilupparsi dopo la resezione dello stomaco secondo il metodo Billroth II, quando la sezione cieca dell'intestino viene chiusa su un lato (duodeno e segmento del digiuno prima di unirsi al moncone dello stomaco) e la sua funzione di evacuazione motoria è disturbata. La patogenesi di questa sindrome si basa su una violazione dell'evacuazione del contenuto dall'ansa afferente e sul suo reflusso nello stomaco a causa di cambiamenti nei normali rapporti anatomici e funzionali.

Si lamentano pesantezza o dolori arcuati nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro, aggravati dopo aver mangiato. Queste sensazioni aumentano gradualmente e presto terminano con un abbondante vomito biliare (a volte mescolato al cibo), che apporta un notevole sollievo. La frequenza del vomito biliare e la sua abbondanza determinano la gravità della sindrome.

Diagnosi sulla base di un quadro clinico caratteristico. Durante l'esame di un paziente, a volte si può notare una notevole asimmetria dell'addome dovuta al rigonfiamento dell'ipocondrio destro, un leggero giallo della sclera e una diminuzione del peso corporeo. Ricerca di laboratorio può indicare una violazione della funzionalità epatica, si nota anemia. L'esame a raggi X e la fibrogastroscopia possono rilevare patologia organica nell'area dell'anastomosi (deformità cicatriziale, ulcera peptica), nonché reflusso massiccio e stasi prolungata nell'ansa adduttore atonica, discinesia ipermotoria dell'ansa efferente, segni di gastrite da reflusso.

Trattamento pazienti con sindrome dell'ansa afferente lieve conservativa: dieta moderata, farmaci antinfiammatori, lavanda gastrica ripetuta. Una sindrome pronunciata con vomito frequente e abbondante è un'indicazione al trattamento chirurgico. L'intervento più ragionevole è la ricostruzione Roux-en-Y della gastrodigiunostomia. Quando la sindrome è combinata con altri disturbi post-resezione, il metodo dell'intervento chirurgico viene scelto tenendo conto delle loro caratteristiche.

Ulcere peptiche ricorrenti si sviluppano dopo la resezione dello stomaco, di solito nel digiuno, nel sito della sua anastomosi con lo stomaco o vicino all'anastomosi. L'incidenza delle ulcere peptiche dopo ampia resezione dello stomaco, così come dopo antrumectomia con vagotomia, è approssimativamente la stessa ed è dell'1-3%. I tempi di insorgenza di questa patologia vanno da diversi mesi a molti anni dopo l'intervento.

Patogenesi L'ulcera peptica che si è verificata dopo la resezione gastrica è complessa. Le loro cause sono ben studiate, come la resezione insufficiente in termini di volume, l'abbandono del sito antro stomaco nel duodeno, formazione di un anello adduttore eccessivamente lungo, nonché vagotomia incompleta, se eseguita in combinazione con una resezione economica (antrumectomia). Le ulcere peptiche di natura endocrina (con la sindrome (Zollinger-Ellison, adenomi paratiroidei, ecc.) non hanno una connessione patogenetica con la resezione gastrica, anche se col tempo possono svilupparsi in vari termini dopo l'operazione.

Di quadro clinico l'ulcera peptica è simile all'ulcera peptica, ma si distingue per la grande persistenza e costanza del decorso. Tipico sindrome del doloreè difficile da trattare, i periodi di remissione diventano brevi, i pazienti perdono la capacità di lavorare. Le ulcere peptiche sono caratterizzate da complicazioni quali sanguinamento, perforazione, sviluppo di fistole gastrointestinali.

Diagnosi , ad eccezione del quadro clinico tipico, si basa su dati di ricerca secrezione gastrica(funzione ad alta produzione di acido dello stomaco operato), nonché esame endoscopico e radiografico. Diagnosi differenziale con la patologia endocrina più comune, che in questo casoè la sindrome di Zollinger-Ellison (vedi Ulcere sintomatiche), viene effettuata sulla base di un quadro clinico tipico e dati provenienti da metodi di ricerca di laboratorio e strumentali (metodi di laboratorio endoscopici per lo studio della secrezione gastrica e dei livelli di gastrina nel plasma sanguigno).

Trattamento ulcera peptica senza grave manifestazioni cliniche Si dovrebbe iniziare con misure conservatrici. In caso di inefficacia e sviluppo di complicanze (sanguinamento da ulcera, perforazione, ecc.), è indicata un'operazione. La scelta del metodo operativo dipende da decorso clinico ulcera peptica e le ragioni del suo sviluppo (resezione gastrica, rimozione della porzione sinistra dell'antro dello stomaco, vagotomia).

Anemia dopo la resezione dello stomaco è, di regola, di natura carente di ferro. gioca un ruolo importante nella sua patogenesi. un forte calo prodotti di acido cloridrico stomaco resecato e rapido passaggio attraverso il digiuno, interrompendo l'assorbimento del ferro e l'assorbimento delle vitamine. L'anemia megaloblastica (anemia da carenza di vitamina B12) dopo resezione gastrica è rara. Il trattamento comprende la trasfusione di emoderivati, la somministrazione di preparati a base di ferro, vitamine (C, B1, B12), acido cloridrico o succo gastrico.

Dopo la fine dell'operazione, il paziente si sveglia nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva. Questo è un evento standard dopo le operazioni principali. Non appena il medico è convinto che le condizioni del paziente sono stabili, viene trasferito in un reparto normale. Questo di solito accade entro un giorno o due. Nell'unità di terapia intensiva, il paziente viene continuamente monitorato dagli infermieri e le sue condizioni vengono attentamente monitorate. È importante capire che questa è una tecnica standard che non significa alcuna violazione delle condizioni del paziente.

Il chirurgo e l'anestesista monitorano attentamente il recupero del paziente dopo l'intervento. Potresti sentirti assonnato dopo l'anestesia e gli antidolorifici.

Fluidi e drenaggio IV

Durante il recupero dall'anestesia, il paziente può trovare diversi cateteri installati. E' un po' strano. Tuttavia, sarà più facile adattarsi a questo, sapendo a cosa servono.

Il paziente può avere:

Attorno alla ferita chirurgica possono essere installati uno o più drenaggi: impediscono l'accumulo di sangue, bile e fluido tissutale nel sito dell'intervento.

Un sondino nasogastrico viene fatto passare attraverso il naso nello stomaco per drenare il contenuto gastrico e ridurre la nausea.

Cateteri IV: sono necessari per trasfondere sangue e liquidi finché il paziente non può mangiare e bere di nuovo normalmente.

Un catetere (tubo) viene inserito nella vescica per drenare l'urina e misurarne il volume.

Se il paziente è stato sottoposto a esofagogastrectomia, viene anche inserito un tubo di drenaggio nel torace. Può essere collegato ad un serbatoio di aspirazione. Il suo lavoro garantisce il ripristino del gonfiaggio uniforme dei polmoni con aria dopo un intervento chirurgico al torace.

Dopo il risveglio dall'anestesia, il paziente può anche trovare un bracciale sul braccio da misurare pressione sanguigna. Su un dito della mano verrà posizionato un pulsossimetro, una piccola clip che misura il polso e il contenuto di ossigeno nel sangue. Una maschera di ossigeno può rimanere sul viso per qualche tempo. Dopo l'uscita dall'anestesia, la pressione viene misurata abbastanza spesso nelle prime ore. Il personale infermieristico misura la quantità di urina prodotta, poiché ciò indica la presenza di disidratazione (disidratazione) o, al contrario, un eccesso di liquidi nel corpo.

Antidolorifici

A catetere endovenoso possono essere collegate più pompe automatizzate. Uno di questi controlla l'introduzione di un farmaco anestetico nel corpo. Al paziente può essere dato il controllo manuale di questa pompa. Se necessario, premendo il pulsante si fornisce un'ulteriore somministrazione di antidolorifici. Questo principio di riduzione del dolore è chiamato “analgesia controllata dal paziente”. Se hai a portata di mano un antidolorifico autosomministrato, usalo non appena ne hai bisogno. Non sarai in grado di overdose del farmaco: il sistema è configurato per evitare tali situazioni. Se ha bisogno di utilizzare il sistema analgesico troppo spesso, informi il medico. Potrebbe essere necessario aumentare la dose del farmaco.

Nei primi giorni dopo l'operazione, in alcuni ospedali viene eseguita l'anestesia epidurale. Di solito aiuta molto bene il paziente. In questo caso, un tubo molto sottile viene inserito nel canale spinale e collegato ad una pompa, che fornisce una fornitura costante di antidolorifici al corpo. Se il dolore persiste, l'infermiera può aumentare la dose del farmaco in arrivo.

Per circa una settimana dopo l’intervento chirurgico, in quasi tutti i casi, sentirai dolore. Tuttavia, una varietà di antidolorifici aiuta a far fronte a questo. Molto importante subito dopo l'accaduto Dolore segnalalo personale medico. Il medico ha bisogno del tuo aiuto per scegliere il farmaco giusto per te e la sua dose. Gli antidolorifici di solito funzionano meglio con la somministrazione regolare.

Assunzione di liquidi e cibo

L’attività intestinale si ferma per qualche tempo dopo l’intervento chirurgico su qualsiasi parte del tratto gastrointestinale. Non puoi bere e mangiare prima che ricominci a funzionare normalmente.

Prima che al paziente sia consentito riprendere l'assunzione di cibo e liquidi circa una settimana dopo l'intervento, a esame radiografico. Ciò è necessario per rilevare il fallimento della connessione chirurgica dello stomaco con l'intestino. Prima dello studio, il paziente beve un colorante chiamato Gastrografin. Questa sostanza è chiaramente visibile sulla radiografia e quindi il medico vedrà facilmente la sua fuoriuscita dall'intestino.

La nutrizione viene somministrata per via endovenosa e attraverso catetere centrale fino a quando al paziente non sarà consentito assumere cibo e liquidi da solo. Questo catetere viene inserito in una grande vena Petto. Questo tipo di nutrizione è chiamata parenterale. Inoltre, con l'ausilio della cosiddetta stomia “nutriente”, è possibile introdurre alimenti liquidi direttamente nell'intestino. Un altro modo per introdurre il cibo liquido è utilizzare un tubo che passa attraverso il naso nell'intestino, chiamato tubo nasodigiunale.

L'autoalimentazione dopo l'intervento chirurgico allo stomaco, che può essere accompagnata dalla sua completa rimozione, dovrebbe iniziare molto lentamente e con attenzione. Innanzitutto, è consentito bere acqua normale a piccoli sorsi. Se il paziente lo tollera bene, il volume del liquido aumenta molto lentamente. Successivamente puoi passare ad altri liquidi, come latte, tè o zuppa. Una volta che il paziente inizia a tollerare i liquidi senza nausea o vomito, il catetere IV e il sondino nasogastrico vengono rimossi.

Ferita dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, sulla ferita viene applicata una benda sterile. La ferita verrà chiusa entro pochi giorni. Successivamente si effettua la medicazione con cambio di medicazione e pulizia della ferita. finché la secrezione non smetterà di uscire dalla ferita, ci sarà del drenaggio. Se il drenaggio è collegato alla bottiglia, deve essere cambiato ogni giorno. Di solito i tubi di drenaggio vengono rimossi 3-7 giorni dopo l’intervento. Di solito rimangono suture o clip chirurgiche almeno, per 10 giorni.

Attività fisica

Nei primi giorni dopo l'operazione, il movimento sembrerà semplicemente impossibile. Tuttavia, per il recupero del corpo, il movimento è fondamentale e deve iniziare gradualmente. Dopo l'intervento il paziente dovrà essere visitato quotidianamente da un fisioterapista. Conduce insieme al paziente esercizi di respirazione e allenamento per gli arti inferiori.

Il medico dovrebbe motivare il paziente a sedersi sul letto e ad alzarsi entro 1-2 giorni dall'operazione. Gli infermieri insegneranno come maneggiare cateteri e drenaggi. Gradualmente, qualche giorno dopo l'intervento, si inizierà a rimuovere i tubi, le fiale e le sacche. Dopodiché diventerà molto più facile muoversi e sentirai davvero di essere in via di guarigione.

Miglioramento della condizione postoperatoria

Potrai alzarti dal letto e iniziare a muoverti in pochi giorni. La tua salute migliorerà gradualmente. Presto inizierai, ce ne sono altri. All'inizio avrai bisogno di molti piccoli pasti invece dei soliti tre pasti abbondanti al giorno. Potrebbe essere necessario molto tempo per tornare a tre pasti al giorno. Alcuni pazienti preferiscono continuare a mangiare poco e spesso. Un nutrizionista ti consiglierà prima della dimissione e ti aiuterà a pianificare la tua nuova dieta. Ti consiglierà sicuramente di assumere vitamine regolarmente e di mangiare cibi più ricchi di ferro.

Durante la tua permanenza in ospedale ti verrà somministrata vitamina B12. Non sarà più possibile ottenere la vitamina B12 dal cibo se durante l'operazione viene rimossa una parte significativa dello stomaco o un intero organo. Ecco perché, per evitare una sua carenza nel corpo, questa vitamina dovrà essere somministrata regolarmente sotto forma di iniezioni.

Molte persone credono che dopo l'asportazione dello stomaco, o della maggior parte di esso, non sia più possibile ritornare a quello di prima vita attiva. Quell'uomo rimane per sempre dipendente dieta ferrea, non può viaggiare, fare sport e ha bisogno di trascorrere la maggior parte del tempo in casa (in inverno per ripararsi dal freddo, in primavera dal fango, in estate dal sole, in autunno dalla pioggia). Si ritiene che una persona che ha subito un'operazione del genere rimanga disabile per sempre.

Questo è completamente sbagliato. Se ti comporti correttamente nei primi mesi e segui una serie di semplici regole in futuro, tornerai a vita piena non solo possibile, ma obbligatorio.

La routine quotidiana non deve essere "protettiva", cioè mirata alla massima protezione di una persona dal movimento, dai lavori domestici. Al contrario, fare le faccende domestiche, camminare aria fresca, comportamento attivo e la comunicazione è molto utile sia per la riabilitazione sociologica che per la riabilitazione fisica. Ma non esagerare. Nei primi mesi dopo l'intervento, il corpo non ha ancora abbastanza forza per sopportare un carico insopportabile (duro lavoro fisico, comunicazione costante con le persone, intensa attività lavorativa). Allo stesso tempo, non bisogna dimenticare che la fusione definitiva dell'aponeurosi (il "corsetto" del tendine della cavità addominale) passa in pochi mesi e quindi i medici raccomandano di limitare l'attività fisica per 6 mesi.

Le attività associate al sollevamento di carichi pesanti (giardinaggio, attività professionali e domestiche) possono portare alla formazione di un'ernia laparocele, che spesso richiede reintervento per la sua liquidazione.

Inoltre, per prevenire l’ernia, si dovrebbero evitare stitichezza, tosse forte e starnuti. È consentita la ginnastica leggera di rafforzamento generale, ma senza allenamento addominali. Per un ulteriore rafforzamento della ferita postoperatoria durante il periodo di formazione della cicatrice, si consiglia di indossare la cosiddetta benda addominale, una cintura elastica simile alla sciatica. Ciò è particolarmente necessario se non sei un atleta e il "corsetto" muscolare dell'addome non è allenato.

Oltre all’attività fisica, è molto importante anche il giusto atteggiamento mentale. Necessario importo massimo emozioni positive(libri, film, umorismo, parenti piacevoli, vicini, conoscenti).

L'hobby preferito è molto meccanismo utile, aiutando a ripristinare le abitudini e lo stile di vita precedenti all'intervento. Naturalmente, qui è necessario ricordare il "mezzo aureo": gli ospiti quotidiani e le gite al cinema e ai teatri possono presto causare affaticamento psicologico.

È molto importante monitorare la defecazione (il cosiddetto movimento intestinale). Questo sembra essere lontano dallo stomaco e questione delicataè anche molto importante. È necessario sforzarsi di raggiungere le feci quotidiane (almeno 1 volta al giorno) con una dieta, occasionalmente - lassativi leggeri ( uso a lungo termine i lassativi sono dannosi). Con una tendenza persistente alla stitichezza, è necessario consultare un coloproctologo che vi parlerà degli alimenti che aiutano a regolare le feci e, se necessario, selezionerà i farmaci necessari.

È particolarmente importante evitare la stitichezza nei primi 2-3 mesi dopo l'intervento. Ciò è dovuto al fatto che durante un movimento intestinale con stitichezza, la pressione nella cavità addominale aumenta in modo significativo (con tensione costante e forte), il che contribuisce ulteriormente alla formazione di un'ernia postoperatoria. Inoltre, un aumento della pressione intra-addominale porta a vari tipi di reflusso (reflusso inverso), causando gastrite da reflusso del moncone (parte rimanente) dello stomaco o esofagite da reflusso (infiammazione della mucosa esofagea).

Restrizioni dopo l'intervento chirurgico

È altamente indesiderabile visitare un solarium o abbronzarsi sotto il sole. Non è necessario esporsi spesso a stress termici (bagno, sauna, ecc.). Queste procedure creano un carico inutile sul corpo indebolito dopo l'operazione, sul cuore e sui vasi sanguigni, e alcuni degli effetti sopra menzionati (in particolare la fisioterapia) possono anche provocare una recidiva della malattia e la comparsa di metastasi o recidive.

Una menzione speciale merita la gravidanza. Se una donna che ha subito un intervento chirurgico per cancro allo stomaco vuole avere un figlio, allora questa situazione deve essere discussa sia con il ginecologo che con l'oncologo. Tale vigilanza è dovuta al fatto che durante la gravidanza nel corpo della donna avviene una forte ristrutturazione ormonale, che può anche dare impulso al ritorno. malattia oncologica(spesso durante la gravidanza) tumori cancerosi crescere particolarmente velocemente e in modo aggressivo). In generale, possiamo dire che la gravidanza nei primi 3-5 anni dopo l'operazione è molto indesiderabile.

Il trattamento termale non è controindicato se l'operazione ha avuto successo e il tumore è stato completamente rimosso. Dopo l'esame da parte di un oncologo, terapista e altri specialisti necessari, di norma, puoi sottoporti a cure termali in un sanatorio gastroenterologico nella tua zona climatica, cioè in qualche istituto locale, ovviamente, astenendoti dalle procedure fisioterapeutiche. Aria pulita, gustosa e cibo dietetico, natura meravigliosa e la comunicazione piacevole hanno un effetto molto benefico su entrambi stato psicologico uomo, e sulla sua forma fisica.

Caratteristiche della nutrizione dopo l'intervento chirurgico

Maggior parte operazioni frequenti eseguite per il cancro allo stomaco sono la resezione gastrica (rimozione della maggior parte dello stomaco) e la gastrectomia (rimozione dell'intero stomaco).

Perseguendo l'obiettivo di liberare una persona da un tumore, quando si eseguono queste operazioni, spesso non è possibile evitare i disturbi. attività digestiva, poiché viene persa la funzione dello stomaco come serbatoio di cibo, che dosa il cibo mangiato nell'intestino. La conseguenza di ciò è un flusso più rapido del cibo dall'esofago all'intestino, che può causare disagio: il paziente può avvertire una sensazione di pesantezza nella regione epigastrica, debolezza, sudorazione, vertigini, palpitazioni, secchezza delle fauci, gonfiore (flatulenza) , sonnolenza, desiderio di sdraiarsi. Questi fenomeni sono chiamati sindrome da dumping. Nei casi più gravi, può portare alla disabilità.

Per evitare tale condizione o ridurre l'intensità della sua manifestazione, coloro che hanno subito un intervento chirurgico allo stomaco dovrebbero osservare le seguenti regole:

La dieta per il cancro allo stomaco è una parte importante processo medico. Per mantenere la forza e il recupero, è necessario assumere abbastanza calorie, proteine, vitamine e minerali. Dopo l'intervento allo stomaco, avrai bisogno di supplementi nutrizionali con vitamine e minerali come vitamina D, calcio e ferro. Sono necessarie anche iniezioni di vitamina B12. Mangiare piccoli pasti, ma spesso (6-8 volte al giorno). Mangiare lentamente, masticando bene il cibo.

È necessario limitare l'assunzione di quei prodotti che contengono carboidrati facilmente e rapidamente assorbibili. Queste sono marmellate, porridge di latte dolce, miele, zucchero e simili. Non è necessario abbandonare completamente questi prodotti.

Si consiglia di assumere il terzo piatto non subito, ma ½ -1 ora dopo aver mangiato, per non sovraccaricare lo stomaco (se ne è conservata una piccola parte) o i tratti iniziali dell'intestino, se lo stomaco è completamente asportato . La quantità di liquido in una sola volta non deve superare i 200 ml.

È molto importante che il cibo dopo l'intervento allo stomaco sia gustoso, vario e comprenda tutti i principali nutrienti. Particolare importanza è attribuita alle proteine ​​\u200b\u200banimali complete (presenti nella carne magra, nel pollo, nel pesce, nelle uova, nella ricotta, nel formaggio) e nelle vitamine (incluse nei piatti a base di verdure, che sono elementi costitutivi di frutta, bacche, succhi di verdura e di frutta, brodo di rosa canina, ecc.).

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'alimentazione nei primi 2-3 mesi dopo la dimissione dall'ospedale: è in questo momento che l'apparato digerente e l'organismo nel suo complesso si adattano alle nuove condizioni legate all'operazione. La dieta è fisiologicamente completa, con alto contenuto proteine, una forte restrizione di carboidrati facilmente digeribili, un contenuto di grassi normale. Irritanti chimici limitati della mucosa e dell'apparato recettore del tratto gastrointestinale. Sono esclusi gli alimenti e le pietanze che possono provocare la sindrome da dumping. Il cibo viene cotto in forma bollita, al vapore, al forno senza crosta ruvida, non schiacciato. Evitare di mangiare cibi eccessivamente caldi e freddi: possono avere un ulteriore effetto irritante sulla mucosa intestinale.

All'inizio, il cibo dovrebbe essere frazionario: 6 - 7 - 8 - 9 volte al giorno in piccole porzioni. La dieta dovrebbe essere completa nella composizione, soprattutto in termini di proteine ​​(carne, pesce). Necessariamente verdure fresche e frutta, ad eccezione di quelli che provocano una pronunciata "fermentazione" nell'intestino, zuppe e cereali. All'inizio, cerca di evitare cibo fritto. Il cibo deve essere delicato termicamente (non caldo), meccanicamente (non ruvido, ben masticato o precotto, sfogliato, ecc.) e chimicamente (non piccante, non grasso). È necessario tenere presente la scarsa tolleranza dopo la resezione dello stomaco del latte intero (ma è possibile il latte fermentato) e dei dolci: caramelle, cioccolato, halva, ecc. Le restrizioni riguardano principalmente i primi 2-3 mesi, quindi la dieta deve essere costantemente ampliata. Sarà inoltre necessario aumentare gradualmente il volume una tantum (indipendentemente dal dolore, dalla nausea - il moncone dello stomaco deve essere allenato per tornare ai soliti 3-4 pasti al giorno entro la fine dell'anno successivo all'intervento) con una riduzione della frequenza dell’assunzione di cibo. Se vuoi provare qualche nuovo cibo, mangiane un pezzetto e aspetta un po' (circa 30 minuti). Se non ci sono sensazioni spiacevoli (dolore, nausea, vomito, gonfiore, crampi), puoi introdurre gradualmente questo prodotto nella dieta.

Di norma, nel prossimo futuro dopo l'intervento chirurgico, è utile seguire un ciclo di qualsiasi farmaco che ripristini la normale microflora intestinale (euflorin, normoflorin, bactisubtil, colibacterin, lactobacterin, bifikol - e simili). Ciò è particolarmente vero se al paziente sono stati prescritti antibiotici prima o dopo l'operazione. Per scegliere il farmaco giusto e scegliere la dose e la durata della somministrazione, è necessario consultare un gastroenterologo.

Naturalmente, dai prodotti consumati sono esclusi gli alcolici, in particolare le bevande forti (vodka, cognac, ecc.) e gassate (birra, champagne). Possedere forte irritante, può esacerbare i disturbi digestivi.

Così, le regole della nutrizione dopo l'intervento chirurgico per il cancro allo stomaco sono abbastanza semplici e convenienti. Seguendoli si eviteranno molti problemi associati disturbo postoperatorio processi digestivi. La disciplina del paziente gioca un ruolo molto importante, poiché è necessario evitare non solo di trascurare la dieta (questo porta a disturbi ancora maggiori della funzione intestinale), ma anche di inasprirla deliberatamente per paura di tornare al precedente schema di vita. l'assunzione di cibo.

Va ricordato che il medico, un gastroenterologo, sarà in grado di risolvere qualsiasi problema relativo all'alimentazione, alla dieta e alle cure che aiutano la digestione.

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