La glomerulonefrite è una malattia in cui il tessuto renale è danneggiato. In questa malattia, sono colpiti principalmente i glomeruli renali, in cui avviene la filtrazione primaria del sangue. decorso cronico Questa malattia porta gradualmente alla perdita della capacità dei reni di svolgere la loro funzione: purificare il sangue dalle sostanze tossiche con lo sviluppo di insufficienza renale.
Cos'è un glomerulo renale e come funzionano i reni?
Sangue che entra nei reni arteria renale distribuiti all'interno del rene attraverso i vasi più piccoli che confluiscono nel cosiddetto glomerulo renale.Cos'è un glomerulo renale?
Nel glomerulo renale il flusso sanguigno rallenta, come attraverso una membrana semipermeabile, la parte liquida del sangue con elettroliti e disciolta nel sangue materia organica penetra nella capsula di Bowman (che, come un involucro, avvolge il glomerulo renale da tutti i lati). Dal glomerulo, gli elementi cellulari del sangue con la restante quantità di plasma sanguigno vengono escreti attraverso la vena renale. Nel lume della capsula di Bowman, la parte filtrata del sangue (senza elementi cellulari) è chiamata urina primaria.
Cosa sono la capsula di Bowman e i tubuli renali (ansa di Henle)?
Ma oltre alle sostanze tossiche, in questa urina si dissolvono molte sostanze utili e vitali: elettroliti, vitamine, proteine, ecc. Affinché tutto ciò che è utile per l'organismo ritorni nel sangue e tutto ciò che è dannoso venga escreto come parte dell'urina finale, l'urina primaria passa attraverso il sistema di tubi (l'ansa di Henle, il tubulo renale). In esso si verificano costanti processi di transizione delle sostanze disciolte nell'urina primaria attraverso la parete del tubulo renale. Dopo aver attraversato il tubulo renale, l'urina primaria trattiene nella sua composizione le sostanze tossiche (che devono essere rimosse dall'organismo) e perde quelle sostanze che non possono essere rimosse.
Cosa succede all'urina dopo che è stata filtrata?
Dopo la filtrazione, l'urina finale viene escreta attraverso il tubulo renale nella pelvi renale. Accumulandosi in esso, l'urina scorre gradualmente nel lume degli ureteri nella vescica.
Cosa succede con la glomerulonefrite nei reni?
Il glomerulo dei reni è colpito principalmente dalla glomerulonefrite.
- A causa della reazione infiammatoria nella parete dei vasi glomeruli, si verificano i seguenti cambiamenti:
- La parete dei vasi del glomerulo renale diventa permeabile agli elementi cellulari
- Si formano microtrombi che ostruiscono il lume dei vasi dei glomeruli.
- Il flusso sanguigno nei vasi dei glomeruli colpiti rallenta o addirittura si ferma.
- Le cellule del sangue entrano nel lume della capsula di Bowman.
- Le cellule del sangue nel lume della capsula di Bowman ne ostruiscono il lume.
- Le cellule del sangue ostruiscono il lume tubuli renali.
- L'intero processo di filtraggio del sangue e dell'urina primaria nel nefrone interessato viene interrotto (il nefrone è un complesso: glomerulo renale + capsula di Bowman + tubuli renali).
- A causa della violazione del flusso sanguigno nel glomerulo renale, il lume dei suoi vasi si svuota e viene sostituito tessuto connettivo.
- Come risultato del blocco dei tubuli renali da parte delle cellule del sangue, il loro lume si svuota e le pareti si uniscono con la sostituzione dell'intero nefrone con tessuto connettivo.
- La graduale "morte" dei nefroni porta ad una diminuzione del volume del sangue filtrato, che è la causa dell'insufficienza renale.
- L'insufficienza renale porta al fatto che le sostanze tossiche si accumulano nel sangue e le sostanze necessarie per il corpo non hanno il tempo di restituire al sangue i nefroni renali rimanenti.
Da quanto sopra diventa chiaro che la causa della rottura dei reni è il processo infiammatorio che si sviluppa nei glomeruli renali. Ora brevemente sulle cause dell'infiammazione dei glomeruli renali.
- Malattie infettive comuni
- angina, tonsillite
- scarlattina
- endocardite infettiva
- condizioni settiche
- polmonite pneumococcica
- tifo
- infezione da meningococco
- parotite(maialino)
- varicella (varicella)
- infezioni causate da coxsackievirus
- Malattie reumatiche e autoimmuni:
- lupus eritematoso sistemico (LES)
- vasculite sistemica
- Morbo di Schönlein-Henoch
- sindrome polmonare-renale ereditaria
- Vaccinazione e trasfusione di emocomponenti
- Intossicazione da sostanze:
- Avvelenamento solventi organici
- bevande alcoliche
- avvelenamento da mercurio
- radioterapia, malattia da radiazioni
Tipi e sintomi della glomerulonefrite cronica
Secondo il decorso e le manifestazioni cliniche, si distinguono i seguenti tipi:1. Latente- il più comune (rappresenta circa il 45% di tutti i casi di glomerulonefrite cronica). Appare inespresso sintomi esterni : gonfiore moderato e aumentato pressione sanguigna. Più manifestato dai dati degli esami di laboratorio: analisi generale delle urine rivela livello elevato proteine, eritrociti e leucociti.
2. Ematuro- una forma rara (non più del 5% del numero totale di pazienti). Manifestato da quanto segue segni esteriori: urina rosa o rossa. Nell'analisi generale delle urine viene rilevato un numero maggiore di eritrociti alterati.
3. Ipertensivo- una forma comune (circa il 20% dell'incidenza totale). Manifestato da quanto segue sintomi esterni: un aumento costante della pressione sanguigna, un aumento del volume dell'escreto urina quotidiana, bisogno notturno di urinare. Nell'analisi generale delle urine venire alla luce contenuto aumentato proteine ed eritrociti alterati, densità delle urine leggermente al di sotto del normale o entro limite inferiore norme.
4. Nefrotico- una forma comune (circa il 25%). La malattia si manifesta come segue segni esteriori: pressione alta, forte gonfiore, ridotta quantità di urina giornaliera escreta. Il laboratorio accede analisi generale delle urine: aumento della densità delle urine, aumento del contenuto proteico nelle urine; chimica del sangue rivela: una diminuzione delle proteine totali (dovuta principalmente all'albumina), un aumento del colesterolo nel sangue.
5. Misto (nefrotico-ipertonico)- caratterizzata da sintomi delle due forme sopra descritte: nefrosica e ipertensiva.
Metodi per diagnosticare la glomerulonefrite cronica
Per la diagnosi di tutti i tipi di glomerulonefrite cronica vengono utilizzati i seguenti tipi di esami:
| Tipo di diagnostica | Perché è nominato? |
| Analisi generale delle urine | Questa analisi rivela cambiamenti nei seguenti indicatori: densità delle urine, presenza di proteine e cilindri, presenza di leucociti ed eritrociti, colore delle urine. |
| Analisi biochimica sangue | Questa analisi esamina i seguenti indicatori: proteine totali del sangue, albumina nel sangue, creatinina, urea, colesterolo e tutte le frazioni di grasso (lipidogramma). |
| Biopsia renale e microscopia della biopsia | Questo metodo di ricerca consente di esplorare i cambiamenti tissutali nella struttura dei glomeruli dei reni e rivela varie forme morfologiche di glomerulonefrite. In molti modi, la forma istologica della glomerulonefrite è un criterio per la nomina di un trattamento adeguato. |
Stadi della glomerulonefrite cronica
Fase di compensazione stato iniziale(fase di compensazione) l'attività funzionale dei reni non viene modificata.Stadio di scompenso- associato alla progressione della malattia con funzionalità renale compromessa (stadio di scompenso). Stadio con funzionalità renale compromessa e sviluppo di insufficienza renale cronica.
| Segni esterni | Segni di laboratorio |
| Analisi generale delle urine
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Uremia- grave grado di insufficienza renale. In questa fase della malattia, i reni perdono definitivamente la capacità di mantenere la normale composizione del sangue.
Diagnosi di glomerulonefrite cronica
| Segni di laboratorio di glomerulonefrite acuta: | |
| Analisi generale delle urine: |  |
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| Il test di Zimnitsky: | |
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| Chimica del sangue: | |
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| Esame del sangue immunologico: | |
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Trattamento della glomerulonefrite cronica
| Tipo di trattamento | Bersaglio | Informazioni pratiche |
| Eliminare la fonte dell’infiammazione cronica, che è un fattore scatenante del danno renale autoimmune |
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| Ridurre il carico sui reni. L'attività fisica accelera processi metabolici, che portano all'accelerazione della formazione di composti azotati tossici per l'organismo. | Si consiglia al paziente di rimanere con posizioni sdraiate Non alzarsi dal letto se non assolutamente necessario. |
| La violazione dei reni porta ad un cambiamento nell'equilibrio elettrolitico del sangue, alla perdita necessari al corpo nutrienti e accumulo di sostanze tossiche nocive. Una dieta adeguata può ridurre effetto negativo i fattori di cui sopra. | Tabella numero 7 Caratteristiche di potenza:
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| Miglioramento del flusso sanguigno. Con l'infiammazione nei glomeruli renali, si creano le condizioni per la formazione di coaguli di sangue nei loro vasi e il blocco del loro lume. I farmaci di questo gruppo impediscono questo processo. |
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| Antifiammatori non steroidei | Esistono prove che l'indometacina e l'ibuprofene influenzano l'attività della risposta immunitaria. La soppressione del danno immunitario ai reni porta ad un miglioramento delle condizioni dei reni. | Indometacina
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| Agenti che inibiscono l'attività sistema immunitario hanno un effetto benefico nella glomerulonefrite. Attività in diminuzione risposta immunitaria, questi farmaci sopprimono i processi distruttivi nei glomeruli renali. | Farmaci steroidei:
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| Con lo sviluppo dell'insufficienza renale, può verificarsi ritenzione di liquidi nel corpo, nonché un cambiamento nella concentrazione degli ormoni prodotti dai reni. Questi cambiamenti spesso portano ad un aumento persistente della pressione sanguigna, che può essere ridotto solo con i farmaci. |
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| Difficoltà nel flusso sanguigno nei glomeruli infiammati dei reni, l'accumulo di cellule del sangue nei tubuli renali richiede l'attivazione del flusso del fluido nel nefrone. Perché i diuretici possono avere effetto positivo con glomerulonefrite. |
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| Nel caso in cui un paziente con glomerulonefrite abbia un focolaio cronico di infezione ( sinusite cronica, sinusite, endometrite, uretrite, tonsillite), è necessaria la sua igienizzazione con farmaci antibatterici. | In ogni caso, il tipo di antibiotico viene selezionato dal medico curante individualmente, in base ai seguenti fattori:
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Prognosi sanitaria per la glomerulonefrite cronica
In assenza di trattamento, la malattia porta costantemente alla perdita di nefroni funzionalmente attivi da parte dei reni con la graduale insorgenza di insufficienza renale.A trattamento attivo con la soppressione dell'attività del sistema immunitario, il decorso della malattia migliora significativamente, l'insufficienza renale non si sviluppa o i tempi della sua insorgenza sono significativamente ritardati.
Esistono prove di remissione completa (cura efficace della malattia) durante il trattamento con soppressione dell'attività immunitaria.
Quali sono le caratteristiche della glomerulonefrite cronica nei bambini?
Caratteristiche generali della glomerulonefrite nell'infanzia:- Il quadro clinico della malattia può variare notevolmente.
- La glomerulonefrite cronica è la causa più comune di insufficienza renale cronica nei bambini (eccetto i neonati).
- Fino al 40% di tutti i casi di emodialisi e trapianto di rene nei bambini vengono eseguiti per glomerulonefrite cronica.
Le principali cause di glomerulonefrite cronica nei bambini:
- Nella maggior parte dei casi, le cause sono sconosciute. La malattia si sviluppa come cronica primaria, cioè prima che il bambino non avesse una glomerulonefrite acuta.
- Non è escluso il ruolo della terapia irrazionale dei focolai cronici di infezione (denti malati, tonsille infiammate), grave ipovitaminosi, ipotermia e malnutrizione durante la glomerulonefrite acuta.
- Un certo ruolo è giocato dalla corrente lenta processi infettivi Parole chiave: infezione da citomegalovirus, epatite B, parainfluenza, ecc.
- Disturbi congeniti della struttura del tessuto renale.
- Immunodeficienze ereditarie(diminuzione della funzione del sistema immunitario dovuta a malattie genetiche).
- nefrotico (edematoso-proteinurico);
- ematorico;
- misto.
- La malattia si sviluppa acutamente dopo ipotermia, tonsillite, infezione respiratoria acuta, vaccinazioni o senza ragioni visibili.
- I sintomi principali sono gonfiore e presenza di proteine nelle urine.
- La malattia procede a lungo, i periodi di miglioramento sono sostituiti da nuove esacerbazioni. A poco a poco si sviluppa un'insufficienza renale cronica.
- Di solito non ci sono lamentele: il bambino si sente bene.
- Una piccola quantità di eritrociti e proteine si trova nelle urine. A volte tali cambiamenti persistono per 10-15 anni senza alcun sintomo.
- Vengono ritrovati molti bambini tonsillite cronica(infiammazione delle tonsille) e altri focolai cronici di infezione.
- Periodicamente possono verificarsi edema, mal di schiena, mal di testa, affaticamento, dolore addominale.
- In alcuni bambini, la malattia è accompagnata da anemia, pallore e aumento della pressione sanguigna.
- Se i sintomi persistono a lungo, esiste il rischio di insufficienza renale cronica.
- Caratterizzato da una combinazione di impurità del sangue e proteine nelle urine, edema, aumento della pressione sanguigna.
- Manifestazioni di pressione alta: mal di testa e vertigini, lombalgia, letargia, irritabilità, visione offuscata, talvolta convulsioni.
- Spesso c'è anemia, pallore.
- La malattia è grave, l'insufficienza renale cronica si sviluppa molto presto.
Come viene effettuata l'osservazione ambulatoriale dei bambini affetti da glomerulonefrite cronica?
L'osservazione del dispensario viene effettuata fino al trasferimento del bambino in una clinica per adulti:
- Pielonefrite cronica. Una malattia in cui l'infiammazione si sviluppa principalmente nella pelvi, nel calice e nel sistema tubulare dei reni.
- Amiloidosi. Una malattia in cui il metabolismo delle proteine e dei carboidrati è disturbato nel cancro del rene
È possibile bere alcolici con la glomerulonefrite?
Il consumo di alcol influisce negativamente sullo stato di tutti gli organi e sistemi e i reni non fanno eccezione. L'alcol può aggravare il decorso della glomerulonefrite cronica, quindi si consiglia di abbandonarlo completamente. Il tabù vale anche per le bevande gassate. È possibile mangiare angurie con glomerulonefrite?
Le persone che soffrono di glomerulonefrite cronica possono mangiare i cocomeri. Ma poiché contengono molto liquido, è consigliabile importo massimo le angurie consumate sono determinate in base alla forma e allo stadio della malattia. Consulta il tuo medico. A volte con la glomerulonefrite cronica si consiglia addirittura di organizzare giorni di scarico dell'anguria.
forma latente- la prognosi è favorevole; - forma ematurica e ipertonica- la prognosi è grave;
- forma mista e proteinurica- la prognosi è sfavorevole.
Proviamo a capire cos'è questa malattia. La glomerulonefrite cronica è una malattia infiammatoria diffusa a lungo termine dell'apparato glomerulare dei reni, che porta alla sclerosi del parenchima dell'organo e all'insufficienza renale, che si manifesta in forma ematurica, edemato-proteinurica (nefrotica) o mista.
Sintomi dello sviluppo della glomerulonefrite cronica
Al momento della diagnosi occorre distinguere la forma cronica della malattia da:
glomerulonefrite acuta,
ipertensione,
rene congestizio,
nefrite focale,
nefropatia,
tubercolosi renale,
nefrosi amiloide-lipidica
e rene primario raggrinzito.
Con manifestazioni di glomerulonefrite cronica, a differenza dell'ipertensione, nella storia della malattia c'è spesso evidenza di una precedente forma acuta della malattia. Inoltre, l'edema e la sindrome urinaria compaiono fin dall'inizio dello sviluppo della malattia e con l'ipertensione la pressione sanguigna aumenta per la prima volta e l'edema e sintomi urinari unisciti a esso più tardi.
Quando si riconosce una riacutizzazione della forma latente della glomerulonefrite cronica in relazione ad una malattia acuta, è necessario chiedere al paziente in modo dettagliato e fare analisi comparativa urina. I cambiamenti rivelati giocheranno un ruolo serio nella diagnosi della malattia. È anche importante studiare lo studio morfologico del tessuto renale ottenuto dalla biopsia.
Le forme latenti e ipertoniche dovrebbero essere distinte dalle forme simili di pielonefrite cronica. Con la glomerulonefrite, gli indicatori che caratterizzano la funzione dei glomeruli cambiano prima e in misura maggiore, e con la pielonefrite, la funzione dei tubuli.
Specificare stato funzionale si può fare con i reni metodi radioisotopici studi come la renografia e la scintigrafia, nonché studi sugli ultrasuoni e sui raggi X.
Caratteristiche del trattamento della glomerulonefrite cronica
Principi di terapia:
rigoroso riposo a letto per 1-2 settimane fino alla normalizzazione della pressione sanguigna e all'eliminazione dell'edema nei pazienti con AGN;
dieta ricca di potassio (riso, patate) con restrizione proteica e sale da tavola, con edema - fluidi. All'inizio della malattia, l'assunzione di liquidi dovrebbe essere limitata. Dopo la convergenza dell'edema, la quantità di liquido consumato dovrebbe essere 300-500 ml in più rispetto al volume di urina escreta.
A infezione da streptococco entro 1-2 settimane nel trattamento della glomerulonefrite cronica sono indicati gli antibiotici (penicillina, ampicillina). Prescrivere farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nei reni e proprietà reologiche sangue (eparina, Trental), immunosoppressori (Prednisolone).
Terapia sintomatica Ha lo scopo di eliminare i principali sintomi della malattia: edema e ipertensione arteriosa. A questo scopo vengono prescritti diuretici e farmaci antipertensivi.
Durante il periodo di remissione, i pazienti ricevono Curantyl. Viene effettuata la terapia sintomatica, che comprende diuretici e farmaci antipertensivi. Con sintomi di una malattia con isolato sindrome urinaria la terapia attiva non viene effettuata.
Terapia sanatoriale della glomerulonefrite cronica
Pazienti senza sintomi pronunciati di insufficienza della funzione di escrezione di azoto da parte dei reni (velocità di filtrazione glomerulare superiore a 60 ml/min), senza ematuria macroscopica, ipertensione significativa (PA fino a 180/110 mm Hg) e bruscamente cambiamenti pronunciati retina (retinite angiospastica) è diretta principalmente alle località con clima continentale caldo e secco clima marittimo, con temperatura dell'aria diurna stabile, bassa umidità, vento leggero e grande quantità giornate soleggiate, così come nelle località climatiche e balneologiche: mare (Crimea - maggio-ottobre), deserto (Bayram-Ali, Turkmenistan - aprile-ottobre), così come a Yangantau (Bashkortostan - maggio-settembre), Sitoran-Makhi -Khasa (Uzbekistan - maggio-ottobre).
Quando si selezionano i pazienti per il trattamento sanatorio della glomerulonefrite, si dovrebbe tenere conto della forma della glomerulonefrite, del grado della malattia, dello stato del sistema cardiovascolare, dei cambiamenti nel fondo, della stagione dell'anno.
Il miglioramento dopo il trattamento termale viene diagnosticato con la scomparsa dell'edema, una diminuzione della proteinuria (3 volte o più), una diminuzione dell'ipertensione arteriosa (di 25-30 mm Hg di pressione sistolica, di 15-20 mm Hg di pressione diastolica ) e deterioramento - con aumento di edema, ipertensione arteriosa, proteinuria (3 volte o più), ematuria (più di 15-20 eritrociti nel campo visivo), diminuzione della filtrazione glomerulare, aumento del livello delle tossine nel sangue.
Controindicazioni al trattamento termale della glomerulonefrite cronica sono:
la presenza nei pazienti di proteinuria superiore a 2 g / die, eritrocituria superiore a 5.000.000 di eritrociti al giorno,
ipoproteinemia inferiore a 60 g/l, disproteinemia grave (rapporto albumina/globulina inferiore a 1),
una combinazione di ipoproteinemia con proteinuria superiore a 3 g/die,
stadi scompensati e intermittenti dell’insufficienza renale cronica.
I pazienti con forme nefrotiche e miste di glomerulonefrite sono controindicati nel trattamento sanatorio sulla costa meridionale della Crimea.
Per i pazienti con forma nefrosica di glomerulonefrite cronica, i mesi estivi più favorevoli (luglio - agosto), con forme ipertensive e miste - mesi primaverili (aprile - maggio) e autunnali (settembre - ottobre).
Come trattare la glomerulonefrite cronica con metodi fisioterapici?
I metodi fisici di trattamento vengono utilizzati per ridurre l'infiammazione nell'apparato glomerulare e nei vasi renali (metodi antinfiammatori e riparativi-rigenerativi), correggere la disfunzione immunitaria (metodi immunocorrettivi), ridurre l'ischemia dei glomeruli e dei tessuti renali (metodi vasodilatatori e antiipossici ), riducono il potenziale di coagulazione (metodi ipocoagulanti). ); riduzione dell'edema (metodi disidratanti e diuretici per il trattamento della glomerulonefrite).
Per risolvere questi problemi ci sono:
- metodi antinfiammatori: terapia UHF, terapia UHF, elettroforesi farmacologica di uroantisettici.
- Metodi di trattamento immunostimolanti: irradiazione UV (dosi suberitematiche), elioterapia.
- Metodi immunosoppressori per il trattamento della glomerulonefrite cronica: terapia UHF transcerebrale, terapia ad alta frequenza per le ghiandole surrenali, terapia UHF per le ghiandole surrenali, elettroforesi con farmaci calcici, difenidramina.
- Metodi riparativi-rigenerativi di trattamento della glomerulonefrite cronica: terapia laser a infrarossi, terapia ad ultrasuoni, elettroforesi farmacologica della vitamina C, peloterapia.
- Metodi vasodilatatori: terapia con paraffina, ozokeritoterapia, irradiazione infrarossa.
- Metodi diuretici: elettroforesi dei farmaci antispastici, terapia amplipulsata, magnetoterapia ad alta frequenza, idropiterapia con acque minerali.
- Metodi di disidratazione: sauna a infrarossi, sauna.
- Metodiche ipocoagulanti: elettroforesi farmacologica di anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici, magnetoterapia a bassa frequenza.
- Metodo antiipossico di trattamento della glomerulonefrite: baroterapia con ossigeno.
Metodi antinfiammatori di terapia per la glomerulonefrite cronica
Terapia UHF. Quando esposta a un campo elettrico UHF a bassa intensità, l'energia viene assorbita selettivamente dai fosfolipidi della membrana del nefrone, cellule endoteliali dei vasi del microcircolo glomerulare. Di conseguenza, l'aumentata permeabilità dell'endotelio e l'attività dei mediatori dell'infiammazione e dei loro enzimi sintetizzanti vengono ridotti, il che riduce l'essudazione del tessuto interstiziale. L'attività fagocitaria dei leucociti e dei macrofagi viene potenziata, vengono attivati numerosi enzimi lisosomiali, che accelerano il passaggio della fase infiammatoria. Con l'aumento dell'intensità delle oscillazioni UHF (alta intensità, dosaggi termici), parte dell'energia assorbita dai nefroni viene trasformata in calore, che provoca l'espansione dei vasi sanguigni e linfatici. Ciò ostacola lo sviluppo iperemia arteriosa e stimola i processi di rigenerazione riparativa.
IN periodo acuto al fine di ridurre i cambiamenti infiammatori nei glomeruli e nei vasi renali, l'effetto viene applicato in dosaggi non termici e con una diminuzione dell'attività del processo infiammatorio, in dosaggi subtermici e termici. Le procedure vengono eseguite con una certa frequenza campo energetico 40,68 o 27,12 MHz, per 10-12 minuti, giornalieri; corso 8 - 10 procedure.
Va ricordato che cicli frequenti e lunghi di terapia UHF possono provocare lo sviluppo di processi sclerotici. Ciò è indesiderabile per gli individui con fibrosi intima e arteriolosclerosi, nonché cambiamenti sclerotici nello stroma dei reni.
Terapia UHF dei reni. Sotto l'influenza delle onde radio decimetriche, i capillari si espandono con un aumento del flusso sanguigno regionale, l'inibizione del danno alle membrane basali dei capillari glomerulari e l'attivazione delle reazioni proliferative degli endoteliociti e dei mesangiociti (Fig. 4.1). simulare onde elettromagnetiche con frequenza 460 MHz, a bassa intensità con passaggio a dosaggi termici, 15 minuti, giornalieri; un corso di 10-12 procedure.
Elettroforesi medicinale degli uroantisettici. Gli uroantisettici (furadonina, furagina, 5-NOC, nitroxolina) hanno un effetto batteriostatico (battericida) sulla microflora dei tubuli renali. Applicare una soluzione all'1% di furadonina. Una corrente continua che agisce sulla zona renale aumenta la concentrazione dell'uroantisettico nel campo elettrico: l'effetto dell'elettroforesi interstiziale. Utilizzare una densità di corrente di 0,1 mA/cm2, per 20 minuti, ogni giorno; corso del trattamento della glomerulonefrite cronica 10 procedure.
Metodi immunomodulanti di trattamento della glomerulonefrite forma cronica
Esposizione ai raggi UV a dosi suberitematiche viene utilizzato per aumentare la resistenza complessiva dell'organismo attivando i prodotti della fotolisi proteica - fattori di protezione aspecifici (sistema del complemento, correttedina, ecc.). Viene utilizzato durante il periodo di risoluzione dell'attività del processo infiammatorio sullo sfondo della normalizzazione dei parametri clinici e di laboratorio del processo infiammatorio e nella fase di remissione. L'irradiazione generale viene effettuata secondo lo schema principale, quotidianamente, per 10-15 giorni.
Elioterapia nel trattamento fisioterapico della glomerulonefrite cronica - stimolazione dell'immunità e fattori di protezione non specifici - è associata all'influenza dei prodotti di fotodegradazione delle proteine. sia cellulare che immunità umorale. Le procedure vengono eseguite nella fase di remissione della malattia secondo regimi deboli o moderati (vedi Appendice 3), quotidianamente; un corso di 20-25 procedure.
Metodi immunosoppressivi di fisioterapia della glomerulonefrite cronica
Terapia UHF transcerebrale. L'attivazione dei processi di resistenza non specifica del corpo è associata all'impatto sulla produzione di fattori di rilascio e ormoni tropici. La dose è non termica, 15-20 W. Attrezzatura obbligatoria con frequenza 27 MHz, per 5 - 8 minuti, al giorno; corso del trattamento della glomerulonefrite cronica 5-6 procedure.
Terapia DMV. La radiazione decimale viene assorbita dal tessuto parenchimale altamente idratato e riccamente vascolarizzato delle ghiandole surrenali. A causa dell'assorbimento dell'energia elettromagnetica e del rilascio di calore nelle cellule ghiandolari della corteccia surrenale, la sintesi delle proprie ormoni steroidei. L'impatto sull'area delle ghiandole surrenali viene effettuato per attivare i processi di sintesi ormonale, aumentare il contenuto di glucocorticoidi nel sangue, che riducono l'attività dei processi immunopatologici nei reni. Applicare radiazioni a microonde non termiche e subtermiche con una frequenza di 460 MHz, per 15 minuti, ogni giorno; un corso di 10-12 procedure. Mostrato nella fase subacuta del decorso clinico.
L'esposizione alla regione surrenale in dosi non termiche e subtermiche attiva la sintesi dei glucocorticoidi e riduce l'attività delle proteine leganti gli ormoni, che aumenta la concentrazione di glucocorticoidi nel sangue e, di conseguenza, influenza i processi autoimmuni nei glomeruli. Questa tecnica è utilizzata per acute o decorso subacuto CGN. MP si utilizza con la frequenza di 13,56, 27,13 e 40,68 MHz in dosaggio termico, per 10-15 minuti, quotidianamente; un corso di 8-10 procedure.
Elettroforesi medicinale. Applicare una soluzione di difenidramina allo 0,25-1%, una soluzione di cloruro di calcio al 2-5%. I farmaci vengono somministrati mediante metodo endonasale. Gli ioni calcio si legano alle proteine periferiche membrana plasmatica cellule immunocompetenti, stabilizzano i recettori di membrana e bloccano la produzione di autoanticorpi da parte dei linfociti. Assegnato nella fase proliferativa dell'infiammazione e per stimolare la rigenerazione riparativa. I farmaci vengono iniettati dall'anodo. Il trattamento viene effettuato con un'intensità di corrente compresa tra 0,3 e 3 mA, per 10 minuti, al giorno; corso del trattamento della glomerulonefrite cronica 10-12 procedure.
Metodi di terapia riparativa-rigenerativa per la glomerulonefrite cronica
Terapia laser a infrarossi provoca un aumento dei processi metabolici nel tessuto renale (aumento dell'attività enzimatica, attivazione della respirazione cellulare) e ha un effetto ipocoagulante (riduce la capacità di aggregazione delle piastrine), che porta ad una diminuzione dell'edema del tessuto interstiziale e alla stimolazione dei processi riparativi-rigenerativi. Utilizzare radiazioni laser (? = 0,89-1,2 micron) con una potenza fino a 40 mW, frequenza degli impulsi 500-1000 Hz, 5 minuti per proiezione di ciascun rene, al giorno; corso del trattamento della glomerulonefrite cronica 10-12 procedure.
terapia ad ultrasuoni. Gli ultrasuoni prevengono la trasformazione fibroplastica dell'endotelio dei nefroni, riducono i processi essudativi extra e intracapillari, l'edema dello stroma renale, favoriscono il riassorbimento degli infiltrati istiolimphocitici, aumentano il flusso sanguigno nel ridotto letto vascolare. L'azione paravertebrale dà un effetto indiretto sui reni, attiva la formazione reticolare, la regione ipotalamo-ipofisaria, le strutture del sistema limbico - aree associate alle parti superiori del sistema nervoso autonomo. Di conseguenza, i processi adattativi-trofici nei tessuti dei reni vengono migliorati. Gli ultrasuoni mediante il meccanismo del riflesso assone migliorano il flusso sanguigno volumetrico nel microcircolo del 50-100%. Pur mantenendo i cambiamenti infiammatori secondo i dati di laboratorio, la terapia con ultrasuoni viene eseguita in modalità pulsata, dopo che si sono attenuati - in continuo, 0,2-0,4 W/cm2, 5 minuti su ciascun lato, ogni giorno; corso del trattamento della glomerulonefrite cronica 10 procedure.
Elettroforesi medicinale. Utilizzare la vitamina C (soluzione allo 0,5% di acido ascorbico). Acido ascorbico attiva la respirazione cellulare, l'assorbimento di ossigeno da parte dei tessuti, la sintesi di collagene e procollagene, normalizza la permeabilità capillare. Interessano la zona renale quando il processo infiammatorio si attenua, per 15-20 minuti, al giorno; un corso di 10-12 procedure.
Terapia peloide attiva il collegamento ormonale del sistema simpatico-surrene, migliora la sua funzione adattivo-trofica. Se esposto all'area dei reni e delle ghiandole surrenali, aumenta la sintesi dei glucocorticoidi. Ciò è inerente ai fanghi solforati, soprattutto alcalini, che aumentano l'attività degli ormoni tropici dell'ipofisi e dell'ipotalamo, stimolano i processi di fosforilazione ossidativa, il rilascio di peptidi vasoattivi che aumentano il flusso sanguigno nei reni. I peloidi influenzano la fermentopatia che si sviluppa nella glomerulite, aumentano l'attività degli enzimi idrolitici nel CGN. Componenti chimici il fango inibisce la trasformazione del mesangio glomerulare, che svolge un ruolo importante nello sviluppo della sclerosi e della ialinosi. La peloterapia viene effettuata durante il periodo di remissione della malattia, principalmente nella fase delle cure termali. Vengono utilizzati principalmente i fanghi limosi, soprattutto i fanghi solforati. La durata delle procedure è di 30 minuti, giornalieri; corso del trattamento della glomerulonefrite cronica 10-12 procedure.
Trattamenti vasodilatatori per la glomerulonefrite
Paraffina e ozocheritoterapia. Le reazioni metameriche-segmentali emergenti nell'area di applicazione della paraffina aumentano il trofismo nei tessuti dei reni ed espandono i vasi del letto microcircolatorio in essi. Dopo il trattamento, la permeabilità del filtro glomerulare diminuisce, infiltrazione tubuli renali, che impedisce la progressione della degenerazione proteica nell'epitelio dei tubuli. Il metodo viene utilizzato con una diminuzione dell'attività CGN, alla fine del trattamento ospedaliero, più spesso in fase ambulatoriale. La temperatura della paraffina riscaldata è di 56 °C. Si effettua secondo la modalità delle applicazioni sulla zona renale, per 25-30 minuti, ogni giorno; corso del trattamento della glomerulonefrite cronica 10-12 procedure.
irradiazione infrarossa. La vasodilatazione dei vasi renali è associata ad un effetto termico. La temperatura dei tessuti aumenta di 0,1-0,5 °C. Ciò è dovuto sia all'effetto diretto della radiazione assorbita sui tessuti dei reni sia all'aumento riflesso del flusso sanguigno. Irradiare la regione lombare per 20-40 minuti al giorno; corso 8-10 procedure.
Metodi diuretici di terapia della glomerulonefrite cronica
Elettroforesi medicinale. Vengono utilizzati antispastici: soluzione al 2% di aminofillina, soluzione al 2% di baralgin, soluzione allo 0,1-0,5% di papaverina, soluzione allo 0,1% di platifillina. Questi farmaci aumentano la diuresi grazie all'azione vasodilatatrice e antispasmodica, aumentando la permeabilità delle strutture della membrana nel nefrone. Influenza l'area dei reni per 15-20 minuti, ogni giorno; corso del trattamento della glomerulonefrite cronica 10-12 procedure.
Terapia Amplipulse (terapia SMT). Le correnti modulate sinusoidali provocano una pronunciata vasodilatazione, influenzano i processi di filtrazione nel sistema urinario, aumentando così la diuresi. Impatto sulla regione lombare, I e IV RR, 5 minuti ciascuno, FM 100 Hz, GM 75-50%, modalità variabile, giornaliera; un corso di 10-12 procedure.
Magnetoterapia ad alta frequenza. Nel parenchima renale, MPVCH induce correnti parassite, che provocano un riscaldamento locale dei tessuti di 1–2 °C, che provoca una marcata espansione del microcircolo, portando ad un aumento della filtrazione glomerulare. Si forma la formazione di anastomosi nel microcircolo, aumenta la velocità di linfoperfusione, diminuisce il gonfiore dei tessuti dello stroma renale e viene stimolata la rigenerazione riparativa. Di conseguenza, i processi membranosi e proliferativi nei glomeruli rallentano. Applicare MP con una frequenza di 13,56, 27,12 e 40,68 MHz, basse dosi termiche e termiche. La procedura viene eseguita utilizzando un disco induttore o un cavo (a forma di spirale), durata 10-15 minuti, ogni giorno; corso del trattamento della glomerulonefrite cronica 10-12 procedure. Assegnare nel periodo subacuto di CGN.
Trattamento con acque minerali. Usa acqua con materia organica. L'acqua potabile debole e poco mineralizzata contenente ioni magnesio (50-100 mg / l) contribuisce al rapido assorbimento dell'acqua nel tratto gastrointestinale e ugualmente recupero rapido osmolarità del sangue dovuta alla formazione attiva di urina secondaria ipoosmolare. Gli ioni magnesio bloccano le proteine contenenti cobalto responsabili dei meccanismi di regolazione "rapida" dell'omeostasi osmotica delle cellule. L'acqua non viene trattenuta dal fluido intracellulare e viene escreta dai reni insieme ai prodotti di scarto a basso peso molecolare. L'effetto diuretico dipende dalle sostanze contenute nell'acqua: nafteni, umini, bitumi, fenoli. Forniscono sia la formazione dell'urina (primaria e secondaria), sia contribuiscono allo scioglimento e alla rimozione del muco tratto urinario. Vengono utilizzate acque minerali: naftusya, slavyanovskaya, smirnovskaya. L'acqua dovrebbe essere calda, assumere 150-250 ml, 3 volte al giorno, 15-20 minuti prima dei pasti, per 3-4 settimane.
Metodi di disidratazione del trattamento della glomerulonefrite cronica
Sauna a infrarossi. Assorbimento radiazione infrarossa con la formazione di calore nei tessuti provoca una significativa dilatazione dei vasi della pelle e dei reni. Funzione escretoria migliorata ghiandole sudoripare, che fornisce una diminuzione del carico sulla funzione di filtrazione dei reni per l'escrezione di urea, creatinina, cloruro di sodio e una diminuzione dell'edema. La microvascolarizzazione dei reni viene attivata, si verifica la disidratazione dei tessuti renali. Per migliorare l'afflusso di sangue ai reni, vengono utilizzate le opzioni per soggiornare in camere termali dotate di irradiatori a infrarossi. La temperatura nella camera termica dovrebbe essere di 55-65 ° C, il tempo di permanenza è fino a 20 minuti, le procedure vengono applicate dopo 2 giorni al terzo; corso 6 - 8 procedure.
Sauna (bagno d'aria secca). La radiazione termica provoca vasodilatazione pelle e aumenta la traspirazione fino a 2 litri a seconda della temperatura dell'aria. Urea, creatinina, sodio, potassio, magnesio, ioni cloro vengono escreti con il sudore. La diaforesi cutanea favorisce il rilascio dei prodotti del metabolismo proteico, dell'acqua, facilita la funzione di filtrazione dei reni. La diuresi diminuisce. Vengono stimolati i processi di rigenerazione riparativa. Il bagno ha un pronunciato effetto antispasmodico. Il trattamento viene effettuato con un carico moderato - modalità I (vedi Appendice 5), una volta ogni 5-7 giorni; corso 6 - 8 procedure. Dopo essere entrati nella stanza del sudore, i bagni non utilizzano acqua fredda, viene utilizzata solo una doccia calda (27-29 ° C). Il metodo di trattamento della glomerulonefrite cronica è più appropriato per le varianti nefrotiche e miste, nonché per la pressione sanguigna elevata.
Trattamenti ipocoagulanti per la glomerulonefrite
Elettroforesi medicinale. Applicare anticoagulanti e agenti antipiastrinici (5.000-10.000 UI di eparina, soluzione al 5% di acido acetilsalicilico). L'eparina anticoagulante diretta potenzia l'effetto inibitorio dell'antitrombina III sui fattori attivati della coagulazione del sangue (IXA, XA), stimola l'attivazione del fattore stabilizzante la fibrina da parte della fibrina e riduce l'aggregazione piastrinica. L’acido acetilsalicilico inibisce anche l’aggregazione piastrinica spontanea e indotta. I farmaci vengono iniettati nell'area dei reni, il che è spiegato da azione supplementare corrente galvanica, che aumenta il flusso sanguigno nei vasi dei reni. I farmaci vengono iniettati dal catodo. Intensità attuale: fino a 15 mA. Assegna ogni giorno per 15 minuti; un corso di 10-12 procedure. Il metodo è indicato per la glomerulonefrite cronica subacuta.
Magnetoterapia a bassa frequenza. Quando si utilizza un campo magnetico alternato e pulsante, si forma un effetto ipocoagulante dovuto alle forze magnetoidrodinamiche che accelerano il flusso sanguigno locale e riducono l'aggregazione delle cellule del sangue. Gli induttori sono posizionati sopra la proiezione dei reni. Applicare un campo magnetico con frequenza di 50 Hz, induzione 30-40 mT, per 15 minuti, ogni giorno; corso del trattamento della glomerulonefrite cronica 10-15 procedure.
Metodi antiipossici di trattamento della glomerulonefrite cronica
Ossigenobaroterapia. Lo scopo del metodo può essere dovuto alla presenza di disturbi emodinamici (a causa dell'ipervolemia). Il trattamento dovrebbe mirare ad aumentare la quantità di ossigeno disciolto nel plasma e la capacità di ossigeno del sangue. Come risultato della baroterapia con ossigeno, aumenta il potenziale ossidativo dell'ossigeno assorbito dal sangue e la potenza dei sistemi di fosforilazione ossidativa. Le procedure vengono eseguite in camere a pressione sotto pressione fino a 0,2 MPa con diversi tassi di compressione. Il contenuto di ossigeno è del 100%. La durata delle procedure giornaliere è di 45-60 minuti; corso del trattamento della glomerulonefrite cronica 7-10 procedure.
Controindicazioni: insufficienza renale cronica di cui sopra Fase III (controindicazione assoluta); un forte aumento della pressione sanguigna, edema pronunciato, ematuria macroscopica (controindicazioni relative).
La glomerulonefrite è una malattia infiammatoria che colpisce i glomeruli e altri tessuti dei reni. Poiché la purificazione primaria del sangue dalle tossine dipende dal normale funzionamento dei glomeruli renali, il passaggio della malattia allo stadio cronico porta gradualmente all'insufficienza renale e al rapido accumulo di sostanze tossiche nel corpo.
Il trattamento della glomerulonefrite cronica è prescritto individualmente, a seconda dello stadio identificato della malattia, della sua forma e possibili complicazioni(in presenza di comorbilità). La terapia complessa comprende l'uso di numerosi farmaci, l'aderenza al regime corretto e una dieta rigorosa.
Corso di trattamento medico
A un paziente con glomerulonefrite cronica viene prescritto un trattamento dopo la diagnosi e l'identificazione della forma della malattia. Ma prima dell'inizio del ciclo di trattamento, il medico identifica i focolai di infiammazione cronica e si occupa della loro igiene. Questi fuochi possono essere:
- carie avanzata;
- infiammazione delle tonsille (tonsillite);
- infiammazione delle adenoidi;
- sinusite cronica e altri processi infiammatori nel corpo del paziente.
Sullo sfondo di tali processi, si verifica un danno renale autoimmune, pertanto è impossibile un trattamento efficace del CGN senza eliminare i focolai di infiammazione cronica.
Il regime terapeutico principale comprende i seguenti farmaci:
- Gli antibiotici vengono utilizzati per combattere le infezioni. Vengono selezionati individualmente in base alla sensibilità dell'agente patogeno al farmaco e alla sua tolleranza ai pazienti.
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, ibuprofene): sopprimono il danno immunitario dei reni, migliorandone le condizioni.
- Agenti antipiastrinici e anticoagulanti (dipiridamolo, ticlopidina, eparina): fluidificano il sangue e ne migliorano la fluidità. A processo infiammatorio si formano coaguli di sangue nei vasi dei glomeruli renali, interferendo con la normale circolazione sanguigna. Questi farmaci prevengono la formazione di coaguli di sangue che ostruiscono i vasi sanguigni.
- Immunosoppressori: sopprimono l'attività del sistema immunitario e fermano i processi distruttivi nei glomeruli. Ci sono steroidi (ormonali) e citostatici. I citostatici includono: ciclofosfamide, clorambucile, ciclosporina, azatioprina. COME farmaco ormonale usano principalmente il prednisone.
- Medicinali che abbassano la pressione sanguigna (captopril, enalapril, ramipril). Le complicanze della glomerulonefrite cronica si esprimono non solo nell'insufficienza renale e nella scarsa filtrazione del sangue, ma anche in altri effetti collaterali. Sulla base del ritiro ritardato liquido in eccesso dal corpo nei pazienti spesso si osserva un aumento della pressione sanguigna. Contribuisce anche alla violazione sfondo ormonale associato al malfunzionamento delle ghiandole surrenali. In questi casi, l’unico modo per abbassare la pressione sanguigna sono i farmaci.
- Diuretici (ipotiazide, furosemide, uregit, aldactone): aiutano a liberare il corpo del paziente dai liquidi in eccesso e prevengono il deterioramento della pervietà dei tubuli renali.
Oltre a questi farmaci, al paziente possono essere prescritti altri farmaci, a seconda dei sintomi individuali della malattia.
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Il trattamento della glomerulonefrite cronica richiede che i pazienti rispettino un regime moderato. Sono controindicati:
- superlavoro (sia mentale che fisico);
- ipotermia;
- turni notturni sul lavoro;
- trovare e lavorare in stanze soffocanti o in negozi caldi;
- attività fisica eccessiva;
- lavorare all'aperto quando fa freddo.
Si consiglia ai pazienti con glomerulonefrite di dormire durante il giorno o di sdraiarsi per circa 1,5 ore, se il programma di lavoro lo consente. Le persone affette da questa malattia dovrebbero essere più rigorose riguardo al trattamento di eventuali malattie concomitanti. Ad esempio, i segni di un comune raffreddore non causano il panico in una persona sana e il desiderio di visitare immediatamente la farmacia più vicina. Ma un paziente con glomerulonefrite cronica, anche con il raffreddore, deve osservare un rigoroso riposo a letto e utilizzare farmaci antibatterici che non abbiano un effetto tossico sui reni (solo come prescritto da un medico).
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Nutrizione per CGN
Indipendentemente dalla forma cronica dieta terapeutica per i pazienti in base a:
- ridurre l'assunzione di sale;
- utilizzo un largo numero calcio e potassio;
- ridotto apporto di sodio (presente nelle acque minerali);
- consumo di grassi vegetali e carboidrati complessi in quantità maggiore;
- limitare la quantità di liquido bevuto a 0,8-1 l;
- riduzione della dieta delle proteine animali;
- riducendo il contenuto calorico del cibo a 3500 kcal al giorno.
I pazienti con pressione sanguigna normale possono consumare 2-3 g di sale al giorno, ma con alta pressione il sale deve essere completamente abbandonato.
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Alimenti e piatti consentiti dalla dieta
L'elenco dei prodotti consentiti comprende:
- pane, frittelle o frittelle, ma senza sale;
- carne magra di manzo o di maiale rifilata, carne di coniglio, tacchino, vitello, agnello, pollo, lingua bollita;
- latte, panna acida, ricotta, panna, kefir;
- semola di riso, orzo e mais;
- pasta di qualsiasi tipo (senza sale);
- frutta e bacche in qualsiasi forma;
- salse e sughi di frutta e verdura, nonché salse di pomodoro e salse a base di latticini;
- zuppe di verdure e frutta con l'aggiunta di una piccola quantità di panna acida, cotte solo nel burro;
- pesce bollito magro (dopo la pre-bollitura può essere cotto al forno o leggermente fritto);
- tuorli d'uovo (non più di 2 pezzi al giorno, ma a condizione di ridurre carne, ricotta e pesce nella dieta);
- insalate di frutta e verdura fresca, ma senza sottaceti;
- gelatine, miele, caramelle, gelatine, marmellate, gelati alla frutta;
- tè, frutta e succhi di verdura, caffè debole, decotto vitaminico di rosa canina.
Durante la cottura è consentito l'uso per gusto acido citrico, vanillina, cannella e aceto.
è una lesione infiammatoria diffusa progressiva apparato glomerulare reni con esito in sclerosi e insufficienza renale. Può essere asintomatico e includere aumento della pressione sanguigna, edema, condizione generale. La diagnosi si basa su criteri clinici e ricerca biochimica urina, ecografia dei reni, esame morfologico del tessuto renale (biopsia), urografia escretoria, renografia. Il trattamento comprende la regolazione nutrizionale, la terapia corticosteroidea, immunosoppressiva, anticoagulante, diuretica e antipertensiva.
In alcuni pazienti, la glomerulonefrite cronica è dovuta a predisposizione ereditaria (difetti nel sistema immunità cellulare o complemento) o displasia renale congenita. Inoltre, i fattori non infettivi includono reazioni allergiche alla vaccinazione, all'alcol e all'intossicazione da farmaci. Altre malattie immunoinfiammatorie possono causare danni diffusi ai nefroni: vasculite emorragica, reumatismi, lupus eritematoso sistemico, endocardite settica, ecc. Il raffreddamento e l'indebolimento della resistenza complessiva del corpo contribuiscono all'emergere della patologia.
Patogenesi
Nella patogenesi della glomerulonefrite cronica, il ruolo principale appartiene ai disturbi immunitari. Fattori esogeni ed endogeni provocano la formazione di CEC specifiche, costituite da antigeni, anticorpi, complemento e sue frazioni (C3, C4), che si depositano sulla membrana basale glomerulare e ne provocano il danneggiamento. Nella glomerulonefrite cronica, le lesioni glomerulari sono di natura intracapillare, interrompendo i processi della microcircolazione con successivo sviluppo infiammazione reattiva e cambiamenti distrofici.
La malattia è accompagnata da una progressiva diminuzione del peso e delle dimensioni dei reni e da un ispessimento del tessuto renale. Microscopicamente vengono determinate la superficie a grana fine dei reni, emorragie nei tubuli e nei glomeruli, perdita di chiarezza del midollo e dello strato corticale.
Classificazione
In termini eziopatogenetici si distinguono le varianti immunitarie infettive e immunitarie non infettive della glomerulonefrite cronica. Secondo il quadro patomorfologico dei cambiamenti rilevati, si distinguono i tipi minimi, proliferativi, membranosi, proliferativi-membranosi, mesangiale-proliferativi, sclerosanti della malattia e glomerulosclerosi focale. Durante la patologia si distingue una fase di remissione ed esacerbazione. A seconda del tasso di sviluppo, la malattia può essere rapidamente progressiva (entro 2-5 anni) e lentamente progressiva (più di 10 anni).
In accordo con la sindrome principale, si distinguono diverse forme di glomerulonefrite cronica: latente (con sindrome urinaria), ipertensione (con sindrome ipertensiva), ematurica (con predominanza di ematuria macroscopica), nefrotica (con sindrome nefrosica), mista (con nefrosica -sindrome ipertensiva). Ciascuna delle forme procede con periodi di compensazione e scompenso della funzione di secrezione di azoto dei reni.
Sintomi della glomerulonefrite cronica
I sintomi sono dovuti alla forma clinica della malattia. La forma latente si verifica nel 45% dei pazienti, si presenta con una sindrome urinaria isolata, senza edema e ipertensione arteriosa. È caratterizzata da moderata ematuria, proteinuria, leiocituria. Il decorso è lentamente progressivo (fino a 10-20 anni), lo sviluppo dell'uremia arriva tardi. Nella variante ematurica (5%) si notano ematuria persistente, episodi di ematuria macroscopica e anemia. Il decorso di questa forma è relativamente favorevole, l'uremia si verifica raramente.
La forma ipertensiva della glomerulonefrite cronica si sviluppa nel 20% dei casi e procede con ipertensione arteriosa con lieve sindrome urinaria. La pressione arteriosa sale a 180-200/100-120 mmHg. Art., spesso soggetto a significative oscillazioni giornaliere. Ci sono cambiamenti nel fondo dell'occhio (neuroretinite), ipertrofia ventricolare sinistra, asma cardiaco, come manifestazione di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra. Il decorso di questa forma è lungo e progredisce costantemente con esito in insufficienza renale.
La variante nefrotica, presente nel 25% dei casi, si manifesta con proteinuria massiva (oltre 3 g/die), edema diffuso persistente, ipo- e disproteinemia, iperlipidemia, idropisia delle cavità sierose (ascite, idropericardio, pleurite) e associata dispnea , tachicardia , sete. Le sindromi nefrosiche e ipertensive sono l'essenza della forma più grave e mista di glomerulonefrite cronica (7% dei casi), che si manifesta con ematuria, proteinuria grave, edema, ipertensione arteriosa. Un risultato sfavorevole è determinato dal rapido sviluppo dell'insufficienza renale.
Diagnostica
I principali criteri diagnostici sono i dati clinici e di laboratorio. Quando si raccoglie un'anamnesi, il fatto della presenza di infezioni croniche, glomerulonefrite acuta, malattie sistemiche. Cambiamenti tipici nell'analisi generale delle urine sono la comparsa di eritrociti, leucociti, cilindri, proteine, un cambiamento nel peso specifico delle urine. Per valutare la funzionalità renale vengono eseguiti i test Zimnitsky e Reberg. Ipoproteinemia e disproteinemia, ipercolesterolemia vengono rilevate nel sangue, il titolo degli anticorpi anti-streptococco (ASL-O, antiialuronidasi, antistreptochinasi) aumenta, il contenuto dei componenti del complemento (C3 e C4) diminuisce, il livello di IgM, IgG, IgA aumenta.
L'ecografia dei reni nel decorso progressivo della glomerulonefrite cronica rivela una diminuzione delle dimensioni degli organi dovuta alla sclerosi del tessuto renale. L'urografia escretoria, la pielografia, la nefroscintigrafia aiutano a valutare lo stato del parenchima, il grado di funzionalità renale compromessa. Per rilevare cambiamenti da altri sistemi, vengono eseguiti un ECG ed un EchoCG, un'ecografia delle cavità pleuriche e un esame del fondo.
A seconda della variante clinica della malattia, è necessario effettuare diagnosi differenziale con pielonefrite cronica, sindrome nefrosica, malattia renale policistica, nefrolitiasi, tubercolosi renale, amiloidosi renale, ipertensione arteriosa. Per stabilire la forma istologica della glomerulonefrite cronica e la sua attività, nonché per escludere patologie con manifestazioni simili, viene eseguita una biopsia renale con uno studio morfologico del campione di tessuto renale ottenuto.
Trattamento della glomerulonefrite cronica
Le caratteristiche della terapia sono dettate dalla forma clinica della malattia, dalla velocità di progressione dei disturbi e dalla presenza di complicanze. Si raccomanda di osservare un regime parsimonioso ad eccezione di superlavoro, ipotermia, rischi professionali. Durante i periodi di remissione, è necessario il trattamento delle infezioni croniche per supportare il corso del processo. La dieta prescritta per la glomerulonefrite cronica richiede la limitazione di sale, alcol e spezie, l'assunzione di liquidi e l'aumento dell'apporto proteico giornaliero.
Il trattamento farmacologico consiste nella terapia immunosoppressiva con glucocorticosteroidi, citostatici, FANS; prescrivere anticoagulanti (eparina, fenindione) e antiaggreganti piastrinici (dipiridamolo). La terapia sintomatica può includere diuretici per l'edema, farmaci antipertensivi con ipertensione. Oltre ai cicli completi di terapia ospedaliera durante i periodi di esacerbazione, è indicata la terapia ambulatoriale di supporto durante la remissione, il trattamento nelle località climatiche.
Previsione e prevenzione
Un trattamento efficace della glomerulonefrite cronica elimina i sintomi principali (ipertensione, edema), ritarda lo sviluppo dell'insufficienza renale e prolunga la vita del paziente. Tutti i pazienti sono registrati presso il dispensario di un nefrologo. La prognosi più favorevole ha una forma latente; più grave: iperteso ed ematuro; sfavorevole - nefrotico e forma mista. Le complicanze che peggiorano la prognosi comprendono pleuropolmonite, pielonefrite, tromboembolia ed eclampsia renale.
Dal momento che lo sviluppo o la progressione cambiamenti irreversibili nei reni è spesso avviato da streptococco e infezione virale, ipotermia umida, la loro prevenzione è di fondamentale importanza. Con la patologia associata alla glomerulonefrite cronica, è necessario osservare gli specialisti correlati: un otorinolaringoiatra, un dentista, un gastroenterologo, un cardiologo, un ginecologo, un reumatologo, ecc.
Glomerulonefrite
Glomerulonefrite sono malattie immunoinfiammatorie con una lesione predominante dei glomeruli dei reni, nonché con il coinvolgimento dei tubuli e del tessuto interstiziale (interstiziale).
Glomerulonefrite Secondo il meccanismo di sviluppo, appartiene al gruppo delle malattie infettive-allergiche. Il termine "infettivo-allergico" riflette la formazione di un'allergia infettiva in combinazione con vari danni non immunitari all'organo. Esistono anche forme autoimmuni della malattia, causate dal danneggiamento del tessuto renale da parte di autoanticorpi, ad es. anticorpi contro il proprio corpo.
Glomerulonefriteè una malattia indipendente, ma può verificarsi anche in molte malattie sistemiche, come il lupus eritematoso sistemico, la vasculite emorragica, l'endocardite infettiva, ecc.
Prevalenza della glomerulonefrite
Glomerulonefrite- questa è una delle malattie renali più comuni nei bambini, che porta allo sviluppo di insufficienza renale cronica e disabilità precoce. È la seconda più comune dopo l'infezione del tratto urinario tra le malattie renali acquisite nell'infanzia.
Speziato glomerulonefrite può svilupparsi a qualsiasi età, ma la maggior parte dei pazienti ha meno di 40 anni.
Cause della glomerulonefrite
Sviluppo glomerulonefrite associato a malattie acute e croniche di vari organi, principalmente di natura streptococcica.
Le cause più comuni di glomerulonefrite sono:
scarlattina;
lesioni cutanee purulente (streptoderma);
polmonite;
Il motivo dello sviluppo glomerulonefrite Possono servire anche la SARS, il morbillo, la varicella.
Al numero fattori eziologici vale anche per il raffreddamento del corpo in un ambiente umido (giada "trincea"). Il raffreddamento provoca disturbi riflessi dell'afflusso di sangue ai reni e influenza il decorso delle reazioni immunologiche.
Esistono segnalazioni del ruolo causale di microrganismi come Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Plasmodium malaria, Toxoplasma gondii e alcuni virus.
Di solito, l'esordio della malattia in 1-3 settimane è preceduto da un'infezione da streptococco sotto forma di faringite, tonsillite, scarlattina, lesioni cutanee - impetigine-piodermite. È stato riscontrato che la glomerulonefrite acuta è causata, di regola, solo da ceppi “nefritogeni” di streptococco b-emolitico di gruppo A.
Si ritiene che se un'epidemia di infezione da streptococco A in un gruppo di bambini è causata da ceppi nefritogeni, il 3-15% dei bambini infetti si ammalerà di nefrite, sebbene tra gli adulti e i bambini che circondano il bambino malato, circa il 50% mostri cambiamenti nelle urine, ad es. probabilmente sono portatori di nefrite torpida (debolmente sintomatica, asintomatica).
Tra i bambini che hanno avuto la scarlattina, l'1% sviluppa una forma acuta glomerulonefrite nelle cure ospedaliere e nel 3-5% dei bambini trattati a casa. Un'infezione virale respiratoria in un bambino con tonsillite cronica o portatore di streptococco A cutaneo nefritogeno può portare all'attivazione dell'infezione e causare glomerulonefrite acuta.
Patogenesi
Lo sviluppo della glomerulonefrite è sempre associato a un'infezione cronica o acuta localizzata in vari organi e, di regola, di natura streptococcica. Molto spesso, la glomerulonefrite si sviluppa sullo sfondo di Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Toxoplasma gondii, infezione malarica da Plasmodium e invasione di alcuni virus. In alcuni casi, la glomerulonefrite si sviluppa a seguito di vaccinazione, avvelenamento chimico o uso di alimenti contenenti conservanti.
Il principale processo immunopatologico nella glomerulonefrite è la formazione nel sangue o nei reni dei cosiddetti immunocomplessi. Inoltre, l'antigene principale è solitamente l'endostreptolisina A degli streptococchi nefritogeni. All'inizio della malattia nel sangue si forma un quadro tipico: un aumento degli immunocomplessi e una diminuzione del complemento C3, mentre C1, C2 e C4 rimangono normali. Inoltre, nel siero del sangue viene rilevato un aumento degli anticorpi contro le O-antistreptolisine (streptolisina-0), anti-NADasi B (desossiribonucleasi B) o anti-NADasi (nicotinamide adenina nucleotidasi) degli streptococchi. In una biopsia renale al primo stadio della malattia, approssimativamente dal 28° al 42° giorno, nel materiale del test si riscontrano lesioni glomerulari dall'80 al 100%. lungo le membrane basali dei capillari glomerulari e del mesangio si formano depositi granulari grumosi di immunoglobulina G e complemento C3. Un terzo dei pazienti presenta una componente tubulointerstiziale. Va notato che nella forma acuta della malattia si forma un modello caratteristico di glomerulonefrite endocapillare proliferativa. Tuttavia, dopo un massimo di due mesi e mezzo, questi depositi non vengono più rilevati. Tuttavia, lo spessore della matrice mesangiale e il numero di cellule mesangiali possono rimanere elevati per diversi anni. Quasi chiunque può contrarre la glomerulonefrite, ma i più suscettibili sono gli uomini di età inferiore ai quarant'anni e i bambini. Allo stesso tempo, nei bambini, la glomerulonefrite è la più comune di tutte le malattie renali, che porta allo sviluppo di insufficienza renale e/o disabilità precoce ed è al secondo posto in termini di prevalenza, seconda solo alle infezioni del tratto urinario.
Sintomi della glomerulonefrite
Acuto diffuso glomerulonefrite si sviluppa da 6 a 12 giorni dopo l'infezione, solitamente streptococcica ( angina, tonsilliti, piodermite); lo streptococco b-emolitico del gruppo A più nefritogeno, in particolare i ceppi 12 e 49. I seguenti sintomi sono caratteristici:
oliguria;
aumento della pressione sanguigna.
ematuria (spesso ematuria macroscopica);
Acuto nei bambini glomerulonefrite di solito ha un decorso ciclico, con una rapida insorgenza, nella maggior parte dei casi termina con la guarigione. Negli adulti, una variante cancellata con cambiamenti nelle urine senza sintomi comuni è più comune, assumendo gradualmente un decorso cronico.
I primi segni di acuto glomerulonefrite compaiono 1-3 settimane dopo una malattia infettiva o l'esposizione ad altri fattori. La malattia inizia con debolezza generale, mal di testa, nausea, mal di schiena, brividi, perdita di appetito. Potrebbero verificarsi aumenti della temperatura corporea fino a valori molto elevati. Si notano pallore del viso, gonfiore delle palpebre, una forte diminuzione della quantità di urina escreta.
La diminuzione del volume delle urine può durare 3-5 giorni, dopo di che aumenta la diuresi, ma la densità relativa delle urine, secondo l'analisi, diminuisce.
Un altro segno caratteristico è la presenza di sangue nelle urine: ematuria. L'urina acquisisce il colore della "carne in pezzi" o diventa marrone scuro o nero. Nei casi di microematuria, il colore delle urine potrebbe non cambiare. All'inizio della malattia predominano gli eritrociti freschi; successivamente vengono escreti prevalentemente quelli alcalini.
L'edema è uno dei sintomi più caratteristici glomerulonefrite. Di solito si localizzano sul viso, compaiono al mattino, diminuiscono la sera. Prima dello sviluppo dell'edema visibile, circa 2-3 litri. il fluido può rimanere nei muscoli, nel tessuto sottocutaneo. Nei bambini in sovrappeso in età prescolare, l'edema è più difficile da stabilire, a volte è determinato solo da un ispessimento del tessuto sottocutaneo.
L’ipertensione (aumento della pressione sanguigna) si verifica in circa il 60% dei casi. Nella glomerulonefrite grave, l’aumento della pressione sanguigna può durare diverse settimane. La sconfitta del sistema cardiovascolare nel decorso acuto della glomerulonefrite è osservata nell'80-85% dei bambini.
Potrebbe esserci un aumento del fegato, cambiamenti nella funzione del sistema nervoso centrale.
Con un decorso favorevole della malattia e una diagnosi e un trattamento tempestivi, l'edema scompare in 2-3 settimane, la pressione sanguigna si normalizza. Di solito, il recupero dalla glomerulonefrite acuta avviene dopo 2-2,5 mesi.
Esistono due forme più caratteristiche di acuto glomerulonefrite:
Forma ciclica (inizia violentemente)
La forma latente (caratterizzata da un'esordio graduale) non è rara e la sua diagnosi è di grande importanza, poiché spesso con questa forma la malattia diventa cronica.
Qualsiasi acuto glomerulonefrite, che non si è conclusa senza lasciare traccia entro un anno, deve essere considerata cronica.
Le seguenti forme cliniche di cronica glomerulonefrite:
La forma nefrosica è la più diffusa forma comune sindrome nefrosica primaria.
forma ipertensiva. a lungo tra i sintomi predomina l'ipertensione arteriosa, mentre non è molto pronunciata la sindrome urinaria.
forma mista. Con questa forma si verificano contemporaneamente sindromi nefrosiche e ipertensive.
forma latente. Questa è una forma abbastanza comune; di solito si manifesta solo una sindrome urinaria lieve senza ipertensione arteriosa ed edema.
Esiste anche una forma ematurica, poiché in alcuni casi cronica glomerulonefrite può presentarsi con ematuria senza proteinuria significativa e sintomi generali.
Tutte le forme di cronicizzazione glomerulonefrite può periodicamente dare ricadute, che ricordano molto o ripetono completamente il quadro del primo attacco acuto di glomerulonefrite diffusa. Soprattutto spesso si osservano esacerbazioni in autunno e primavera e si verificano 1-2 giorni dopo l'esposizione a una sostanza irritante, molto spesso un'infezione da streptococco.
Complicazioni della glomerulonefrite
Con acuto diffuso glomerulonefrite possono verificarsi le seguenti complicazioni:
Insufficienza cardiaca acuta (in meno del 3% dei casi);
Insufficienza renale acuta (nell'1% dei pazienti);
Encefalopatia ipertensiva renale acuta (preeclampsia, eclampsia);
Emorragia nel cervello;
Compromissione visiva acuta (cecità transitoria);
Transizione alla cronica diffusa glomerulonefrite.
Uno dei fattori dell'infiammazione cronica dei reni può essere la cosiddetta displasia renale ipoplastica, cioè sviluppo ritardato del tessuto renale dall'età cronologica del bambino.
Con un decorso progressivo, non risponde alla terapia immunosoppressiva attiva, cronica diffusa glomerulonefrite passa alla sua fase finale: un rene rugoso secondario.
Glomerulonefrite- questa è una delle malattie renali più comuni nei bambini, che porta allo sviluppo di insufficienza renale cronica e disabilità precoce.
Diagnosi di glomerulonefrite
diagnosi acuta glomerulonefrite in base all'aspetto nei giovani dopo mal di gola trasferito o SARS - edema, mal di testa, ipertensione arteriosa e risultati dei seguenti test di laboratorio.
I segni caratteristici della glomerulonefrite sono:
L'ematuria è la presenza di sangue nelle urine. L'urina acquisisce il colore della "carne in pezzi" o diventa marrone scuro o nero. Nei casi di microematuria, il colore delle urine potrebbe non cambiare. All'inizio della malattia predominano gli eritrociti freschi; successivamente vengono escreti prevalentemente quelli alcalini.
La proteinuria (albuminuria) è generalmente moderata (fino al 3-6%), dura 2-3 settimane.
L'esame microscopico del sedimento urinario rivela cilindri ialini e granulari, mentre l'ematuria macroscopica rivela cilindri eritrocitari.
Lo studio della clearance endogena della creatinina rivela una diminuzione della capacità di filtrazione dei reni.
Il test di Zimnitsky rivela una diminuzione della diuresi, nicturia. L'elevata densità relativa delle urine indica la preservata capacità di concentrazione dei reni.
Nel sangue aumenta il contenuto di azoto residuo (azotemia acuta), urea, il titolo di ASL-O e ASH. Il contenuto di creatinina, colesterolo è aumentato.
Nello studio dell'equilibrio degli acidi e delle basi nel sangue - acidosi; si rileva una diminuzione albumina, aumento delle globuline alfa e beta.
Il sangue mostra leucocitosi, VES accelerata.
Nei casi dubbi viene eseguita una biopsia renale, seguita da uno studio morfologico del materiale bioottico.
Trattamento della glomerulonefrite
Ricovero nel reparto di nefrologia
Riposo a letto
Dieta numero 7a: restrizione proteica, sale limitato per edemi, ipertensione arteriosa
Antibiotici (per la glomerulonefrite acuta post-streptococcica o focolai di infezione)
Gli immunosoppressori e i glucocorticoidi sono inefficaci nei casi post-infettivi e post-streptococcici. glomerulonefrite acuta. Terapia immunosoppressiva - glucocorticoidi e citostatici - con esacerbazione della glomerulonefrite cronica. I glucocorticoidi sono indicati nella glomerulonefrite cronica mesangioproliferativa e nella glomerulonefrite cronica con alterazioni glomerulari minime. Con la glomerlonefrite cronica membranosa, l'effetto è confuso. In caso di glomerulonefrite cronica membranoproliferativa e glomerulosclerosi focale segmentale, i glucocorticoidi sono inefficaci. Il prednisolone viene prescritto alla dose di 1 mg/kg/die per via orale per 6-8 settimane, seguita da rapido declino fino a 30 mg / giorno (5 mg / settimana), quindi lentamente (2,5-1,25 mg / settimana) fino alla completa cancellazione. La terapia pulsata con prednisolone viene effettuata con un'elevata attività del CGN nei primi giorni di trattamento: 1000 mg flebo endovenoso 1 r / die per 3 giorni consecutivi. Dopo una diminuzione dell'attività della glomerulonefrite cronica, è possibile la terapia pulsata mensile fino al raggiungimento della remissione.
Citostatici (ciclofosfamide 2-3 mg/kg/die per via orale o intramuscolare o endovenosa, clorambucile 0,1-0,2 mg/kg/die per via orale, come farmaci alternativi: ciclosporina - 2,5- 3,5 mg/kg/die per via orale, azatioprina 1,5-3 mg/die kg/die per via orale) sono indicati nelle forme attive di glomerulonefrite cronica ad alto rischio di progressione dell'insufficienza renale, nonché in presenza di controindicazioni alla nomina di glucocorticoidi, inefficienza o complicanze quando si utilizza quest'ultimo (in quest'ultimo caso , è preferibile l'uso combinato, che consente di ridurre la dose di glucocorticoidi). La terapia a impulsi con ciclofosfamide è indicata per l'elevata attività della glomerulonefrite cronica, sia in combinazione con la terapia a impulsi con prednisolone (o sullo sfondo del prednisolone quotidiano), sia in isolamento senza prescrizione aggiuntiva di prednisolone; in quest'ultimo caso la dose di ciclofosfamide deve essere di 15 mg/kg (o 0,6-0,75 g/m2 di superficie corporea) per via endovenosa mensile:
L'uso simultaneo di glucocorticoidi e citostatici è considerato più efficace della monoterapia con glucocorticoidi. È generalmente accettato prescrivere farmaci immunosoppressori in combinazione con agenti antipiastrinici, anticoagulanti - i cosiddetti schemi multicomponente: Schema a 3 componenti(senza citostatici): prednisolone 1 - 1,5 mg/kg/die per via orale per 4-6 settimane, poi 1 mg/kg/die a giorni alterni, poi ridotto di 1,25-2,5 mg/settimana fino a cancellazione + eparina secondo 5000 UI 4 r / die per 1-2 mesi con il passaggio a fenindione o acido acetilsalicilico alla dose di 0,25-0,125 g / die, o sulodexide alla dose di 250 ME 2 volte / die per via orale + Dipiridamolo 400 mg / die per via orale o in / In. Schema Kincaid-Smith a 4 componenti: Prednisolone 25-30 mg/die per via orale per 1-2 mesi, quindi riduzione della dose di 1,25-2,5 mg/settimana fino alla sospensione + Ciclofosfamide 100-200 mg per 1-2 mesi, quindi metà dose fino al raggiungimento della remissione (la ciclofosfamide può essere sostituito con clorambucile o azatioprina) + Eparina 5000 UI 4 r/die per 1-2 mesi con passaggio a fenindione o acido acetilsalicilico, o sulodexide + Dipiridamolo 400 mg/die per via orale o endovenosa. Schema Ponticelli: inizio terapia con prednisolone - 3 giorni consecutivi a 1000 mg/die, i successivi 27 giorni - prednisolone 30 mg/die per via orale, 2° mese - clorambucile 0,2 mg/kg (alternando prednisolone e clorbutina). Schema di Steinberg - terapia pulsata con ciclofosfamide: 1000 mg IV al mese per un anno. Nei prossimi 2 anni - 1 volta in 3 mesi. Nei prossimi 2 anni - 1 volta in 6 mesi.
Terapia antipertensiva: captopril 50-100 mg/die, enalapril 10-20 mg/die, ramipril 2,5-10 mg/die
Diuretici: idroclorotiazide, furosemide, spironolattone
Terapia antiossidante (vitamina E), ma non esistono prove convincenti della sua efficacia.
farmaci ipolipemizzanti ( Sindrome nevrotica): simvastatina, lovastatina, fluvastatina, atorvastatina alla dose di 10-60 mg/die per 4-6 settimane, seguita da riduzione della dose.
Agenti antipiastrinici (in combinazione con glucocorticoidi, citostatici, anticoagulanti; vedere sopra). Dipiridamolo 400-600 mg/die. Pentossifillina 0,2-0,3 g/giorno. Tiklopidina 0,25 g 2 giri / giorno
La plasmaferesi in combinazione con la terapia pulsata con prednisolone e/o ciclofosfamide è indicata nella glomerulonefrite cronica altamente attiva e in assenza dell'effetto del trattamento con questi farmaci.
Chirurgia. Il trapianto di rene nel 50% è complicato dalla recidiva del trapianto, nel 10% dal rigetto del trapianto.
Trattamento delle forme morfologiche individuali
Glomerulonefrite cronica mesangioproliferativa
Con forme lentamente progressive, incl. con la nefrite da IgA non è necessaria una terapia immunosoppressiva. Con un alto rischio di progressione - glucocorticoidi e / o citostatici - schemi a 3 e 4 componenti. L’impatto della terapia immunosoppressiva sulla prognosi a lungo termine rimane poco chiaro.
Glomerulonefrite cronica membranosa
Uso combinato di glucocorticoidi e citostatici. Terapia pulsata con ciclofosfamide 1000 mg per via endovenosa al mese. In pazienti senza sindrome nefrosica e funzionalità renale normale - ACE inibitori.
Glomerulonefrite cronica membranoproliferativa (mesangiocapillare).
Trattamento della malattia di base. ACE inibitori. In presenza di sindrome nefrosica e diminuzione della funzionalità renale, è giustificata la terapia con glucocorticoidi e ciclofosfamide con l'aggiunta di agenti antipiastrinici e anticoagulanti.
Glomerulonefrite cronica con alterazioni minime
Prednisolone 1 - 1,5 mg/kg per 4 settimane, quindi - 1 mg/kg a giorni alterni per altre 4 settimane. Ciclofosfamide o clorambucile se il prednisolone è inefficace o non può essere interrotto a causa di ricadute. Con continue ricadute della sindrome nefrosica: ciclosporina 3-5 mg / kg / die (bambini 6 mg / m2) 6-12 mesi dopo aver raggiunto la remissione.
Glomerulosclerosi focale segmentale
La terapia immunosoppressiva non è sufficientemente efficace. I glucocorticoidi vengono prescritti per un lungo periodo, fino a 16-24 settimane. Ai pazienti con sindrome nefrosica viene prescritto prednisone alla dose di 1–1,2 mg/kg al giorno per 3–4 mesi, poi a giorni alterni per altri 2 mesi, quindi la dose viene ridotta fino all'annullamento. Citostatici (ciclofosfamide, ciclosporina) in combinazione con glucocorticoidi.
Glomerulonefrite cronica fibroplastica
Con un processo focale il trattamento viene effettuato in base alla forma morfologica che ha portato al suo sviluppo. La forma diffusa è una controindicazione alla terapia immunosoppressiva attiva.
Trattamento di forme cliniche effettuata quando è impossibile eseguire una biopsia renale.
Forma latente di glomerulonefrite. La terapia immunosoppressiva attiva non è indicata. Con proteinuria > 1,5 g/die vengono prescritti gli ACE inibitori.
Forma ematurica di glomerulonefrite. Effetto incoerente di prednisolone e citostatici. Pazienti con ematuria isolata e/o lieve proteinuria - ACE inibitori e dipiridamolo.
Forma ipertensiva di glomerulonefrite. ACE inibitori; livello di pressione sanguigna target: 120-125/80 mm Hg. Con le riacutizzazioni, i citostatici vengono utilizzati come parte di uno schema a 3 componenti. I glucocorticoidi (prednisolone 0,5 mg/kg/die) possono essere somministrati in monoterapia o come parte di regimi combinati.
Forma nefrosica della glomerulonefrite: un'indicazione per la nomina di uno schema a 3 o 4 componenti
Forma mista: regime di trattamento a 3 o 4 componenti.
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