Glomerulonefrite cronica: forme e sintomi, diagnosi, trattamento. Glomerulonefrite cronica: trattamento con rimedi popolari

Glomerulonefrite cronica (CGN)- malattia renale cronica diffusa, che si sviluppa principalmente su base immunitaria. È caratterizzata da una lesione primaria dell'apparato glomerulare, seguita dal coinvolgimento di altre strutture del rene e da un decorso progressivo, con conseguente sviluppo di nefrosclerosi e insufficienza renale. A seconda della localizzazione predominante e della natura dei cambiamenti nel nefrone, si distinguono diverse varianti morfologiche principali del CGN. Caratteristiche morfologiche La CGN lascia un'impronta sulle manifestazioni cliniche della malattia, ma non esiste un parallelismo completo tra loro.

La CGN può essere una malattia indipendente o una delle manifestazioni di qualche altra (ad esempio, endocardite infettiva, LES, vasculite emorragica). In quest'ultimo caso, potrebbe essere difficile diagnosi corretta una situazione in cui il danno renale viene in primo piano nel quadro della malattia in assenza o gravità minima di altri segni di malattia sistemica. Allo stesso tempo, aderire patologia renale può appianare il quadro precedentemente vivido della malattia di base. Queste situazioni possono essere etichettate come "maschere nefritiche" di varie malattie. La CGN nel 10-20% dei casi si sviluppa come conseguenza dell'AGN. La malattia è più comune nei giovani.

Patogenesi. Si notano due possibili meccanismi di danno renale: immunocomplessi e anticorpi. Il meccanismo dell'immunocomplesso nel CGN è simile a quello descritto nell'AGN. La CGN si sviluppa quando l'iperplasia dell'endotelio e delle cellule mesangiali è insufficiente e gli immunocomplessi non vengono rimossi dal rene, il che porta a un decorso cronico processo infiammatorio. Lo sviluppo del CGN è determinato anche dal meccanismo anticorpale: in risposta all'introduzione di vari anti-

geni sistema immunocompetente produce anticorpi tropici verso la membrana delle cellule 6a dei capillari, che sono fissati sulla sua superficie. La membrana viene danneggiata e i suoi antigeni diventano estranei all'organismo, con conseguente produzione di autoanticorpi, che si fissano anche sulla membrana basale. Il complemento si deposita sulla membrana nella zona di localizzazione del complesso autoantigene-autoanticorpo. Successivamente, i neutrofili migrano verso la membrana basale. Quando i neutrofili vengono distrutti, vengono rilasciati enzimi lisosomiali che aumentano il danno alla membrana. Allo stesso tempo avviene l'attivazione del sistema di coagulazione, che potenzia l'attività coagulante e la deposizione di fibrina nell'area in cui si trovano l'antigene e l'anticorpo. Il rilascio di sostanze vasoattive da parte delle piastrine fissate nel sito del danno di membrana aumenta l'infiammazione. Il decorso cronico del processo è dovuto alla costante produzione di autoanticorpi contro gli antigeni della membrana basale dei capillari. Tranne meccanismi immunitari Alla progressione della CGN prendono parte anche meccanismi non immunitari, tra cui l'effetto dannoso della proteinuria sui glomeruli e sui tubuli, la diminuzione della sintesi delle prostaglandine (peggioramento dell'emodinamica renale), l'ipertensione arteriosa (accelerazione dello sviluppo insufficienza renale), effetto nefrotossico dell'iperlipidemia.

Un processo infiammatorio a lungo termine, che scorre a ondate (con periodi di remissione ed esacerbazione), porta alla fine alla sclerosi, alla ialinosi, alla desolazione dei glomeruli e allo sviluppo di insufficienza renale cronica.

Quadro clinico. La CGN può essere molto diversificata nelle manifestazioni cliniche, a seconda della variante clinica della malattia. A sua volta, viene determinata l'una o l'altra variante clinica della malattia combinazione diversa tre sindromi principali (urinaria, ipertensiva, edematosa) e la loro gravità, nonché l'insufficienza renale cronica che si sviluppa nel tempo.

Nella prima fase della ricerca diagnostica, le circostanze in cui viene rilevata la malattia renale, nonché i reclami dei pazienti, sono della massima importanza per la diagnosi. Approssimativamente i pazienti V3 con CGN vengono scoperti per caso, ad esempio, durante un esame per l'ipertensione arteriosa a lungo termine, durante esame preventivo, durante la compilazione delle tessere sanitarie, gli esami medici, nelle donne - durante la gravidanza. Nel lavoro pratico, il medico si trova ad affrontare le seguenti situazioni più tipiche:

1) la glomerulonefrite acuta non si risolve, la sindrome urinaria (e
anche ipertensione ed edema) non viene eliminato, dopo un anno si può parlare di formazione
CGN strappato;

2) nell'anamnesi dell'AGN, come se fosse completamente risolto, però
dopo alcuni anni viene rilevata la sindrome urinaria (isolata o in
combinazione con AG);

3) CGN viene immediatamente rilevato (nell'anamnesi non ci sono indicazioni di un precedente
OGN);

4) sullo sfondo di una malattia esistente (ad esempio LES, infettiva
endocardite, ecc.), vengono rilevati cambiamenti nelle urine (a volte ipertensione,
sindrome edematosa), che vengono tenuti saldamente, il che fornisce la base per la diagnosi
trattare CGN.

I pazienti presentano vari disturbi: mal di testa, stanchezza, dolore alla parte bassa della schiena; la loro frequenza fluttua nei limiti più diversi. Alcuni pazienti potrebbero non avere disturbi (o essere associati ad un'altra malattia), di tanto in tanto compaiono disturbi disurici. Tutti questi disturbi non sono specifici e possono verificarsi in un'ampia varietà di malattie.

Alcuni reclami sono associati alla presenza di sindrome ipertensiva (mal di testa, vertigini, dolore al cuore, mancanza di respiro durante l'esercizio, diminuzione della vista) o sindrome edematosa (ridotta produzione di urina, comparsa di edema di varia gravità). Un cambiamento nel colore delle urine viene notato raramente dai pazienti.

Nella fase II della ricerca diagnostica, non possono essere rilevati cambiamenti patologici o sono associati a sindrome ipertensiva e (o) edematosa. A seconda della gravità dell'ipertensione arteriosa, si osserva uno spostamento laterale del bordo sinistro del cuore, il battito dell'apice viene intensificato e anche spostato, si sente un accento del II tono nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, e si può anche sentire un soffio sistolico. La pressione arteriosa fluttua entro vari limiti, il suo aumento può essere stabile o transitorio.

L'edema nel CGN non viene rilevato in tutti i pazienti ed è localizzato sul viso, arti inferiori o in tutto il corpo. Nei casi in cui il CGN fa parte di un'altra malattia, possono essere identificati segni appropriati (ad esempio, endocardite infettiva, LES, ecc.).

Pertanto, in questa fase dello studio, non è possibile trarre una conclusione diagnostica accurata.

La fase III della ricerca diagnostica è decisiva. Non sarà esagerato affermare che in un certo numero di pazienti la diagnosi può essere fatta solo dopo studi di laboratorio e strumentali. Per i pazienti con CGN è tipica la proteinuria, che può variare a seconda della variante clinica della malattia (a questo proposito, è estremamente importante determinare il contenuto proteico nelle urine quotidiane). La dinamica del sedimento urinario è caratteristica: l'ematuria è espressa in vari gradi e raramente raggiunge il grado di macroematuria. La cilindruria viene rilevata, di regola, nei pazienti con grande costanza.

A esame del sangue durante il periodo di esacerbazione della glomerulonefrite in alcuni pazienti, vengono registrati indicatori di fase acuta ( aumento della VES, iper-osg-globulinemia, aumento del contenuto di fibrinogeno, comparsa di SRV). Tuttavia, questi indicatori non sono i principali segnali di esacerbazione.

A ricerca biochimica sangue, i limiti delle fluttuazioni dei singoli indicatori (colesterolo, trigliceridi, proteine ​​totali e sue frazioni) sono molto significativi e sono determinati dalla variante clinica del CGN. Il livello delle scorie azotate (creatinina, urea, azoto totale), così come il valore della filtrazione glomerulare, dipendono dallo stato funzionale dei reni (per maggiori dettagli vedere "Insufficienza renale cronica").

Esame radiografico i pazienti con ipertensione consentono di rilevare un aumento del ventricolo sinistro e, con la sua lunga esistenza, l'espansione della parte ascendente dell'aorta, dovuta allo sviluppo dell'aterosclerosi.

Sull'ECG in presenza di ipertensione è presente una sindrome di ipertrofia ventricolare sinistra, espressa in vari gradi.

A esame del fondo oculare rilevare i cambiamenti nei vasi sanguigni dovuti all’ipertensione.

Esistono chiare indicazioni per eseguire una biopsia puntura dei reni: l'individuazione di cambiamenti morfologici nei reni, che è importante per la scelta del trattamento, oltre a determinare la prognosi della malattia.

Ce ne sono diversi varianti morfologiche malattie:

Alterazioni minime: lieve espansione del mesangio, ispessimento focale delle membrane basali dei capillari; l'esame al microscopio elettronico rivela la fusione di piccoli processi di podociti;

2) membranoso: ispessimento diffuso delle pareti dei capillari dovuto ad alterazioni della membrana basale, sulla quale sono localizzate immunoglobulina, complemento e fibrina sotto forma di granuli separati;

3) mesang e al n y: vengono depositati gli immunocomplessi
mesangio e sotto l'endotelio dei vasi dei glomeruli reagiscono le cellule mesangiali
su questi depositi. All'interno di questo tipo di GN, ci sono mesangioproli-
ferativo GN (proliferazione pronunciata delle cellule mesangiali),
mesangiocapillare(la proliferazione delle cellule mesangiali è combinata
con ispessimento diffuso e irregolare delle pareti
pilastri), mesangiomembranoso(“variazione minima” in combinazione
con un aumento del numero di cellule mesangiali), lobulare
(la proliferazione delle cellule mesangiali è combinata con lo spostamento dei capillari
lars alla periferia dei lobuli e ialinosi precoce del centro vascolare
Chiodi di garofano);

4) ci sono anche focali segmentali focali: glomerulo-
la sclerosi (glomerulogialinosi) inizia esclusivamente nel iuxtamedulla
nefroni lari; i singoli glomeruli sono coinvolti nel processo (focale
cambiamenti), in essi segmenti separati del vascolare
trave (cambiamenti segmentali). Il resto dei glomeruli sono intatti.

5) fibroplastico: sclerosi delle anse capillari del glomerulo, ispessimento e sclerosi della capsula, formazione di aderenze della capsula con anse vascolari.

Le varianti mesangiali e fibroplastiche sono considerate un processo infiammatorio, mentre le alterazioni minime, le alterazioni membranose e la glomerulosclerosi focale segmentaria (ialinosi) sono considerate glomerulopatie non infiammatorie (V.V. Serov).

Varianti cliniche del CGN. Sulla base dei dati di tutte le fasi della ricerca diagnostica, si distinguono le varianti cliniche della malattia.

Glomerulonefrite latente- più forma comune, manifestata da una sindrome urinaria isolata (moderata proteinuria, ematuria, lieve leucocituria), talvolta moderata ipertensione. Il decorso è lentamente progressivo, in assenza di esacerbazione del processo CRF, si sviluppa dopo 15-20 anni (il tasso di sopravvivenza a dieci anni è dell'85-90%). Morfologicamente si nota la glomerulonefrite mesangioproliferativa. Emogramma e parametri biochimici senza modifiche.

Glomerulonefrite ematurica- raro
variante, si manifesta con ematuria costante, talvolta per episodio
la mia macroematuria. Come indipendente, chiaramente delimitato
forma di CGN viene isolata con deposizione nei glomeruli di IgA (il cosiddetto
può essere la glomerulopatia IgA o la malattia di Berger), che colpisce più spesso
giovani uomini. Morfologicamente, glomeruli con un focus
proliferazione segmentale o diffusa ululante del mesangio, basal-
la membrana naya non è cambiata. Il decorso della forma ematurica è buono
Piacevole, la CRF si sviluppa tardivamente.

Glomerulonefrite ipertensiva mostrando
etsya sindrome prevalentemente ipertensiva. Cambia in
le urine sono insignificanti: la proteinuria non supera 1 g/giorno, ematuria
insignificante. Cambiamenti nel sistema cardiovascolare
noi e il fondo corrispondono all'entità dell'ipertensione arteriosa e alla durata
la sua esistenza. Morfologicamente i fenomeni di mesangio-
proliferativo o proliferativo membranoso (meno spesso) glo-
merulonefrite. Il decorso della malattia è favorevole e ricorda la
sotto forma di tenda, tuttavia, CRF è un risultato obbligatorio di più
scalata. Se il paziente non muore di CRF, la causa della morte lo è
complicanze dell'ipertensione (ictus, infarto miocardico, insufficienza cardiaca)
stagnazione).

Glomerulonefrite nefrosica ha ottenuto il suo
nome in base alla presenza di sindrome nefrosica nei pazienti: combinazione
riduzione dell'edema persistente con proteinuria massiva (più di 3,5 g di proteine
al giorno), ipoalbuminemia (che si sviluppa a causa delle proteine
nuria), iperagglobulinemia, ipercolesterolemia, iper-
trigliceridemia. Il decorso è moderatamente progressivo (morfolo
membranose o mesangioproliferative
glomerulonefrite) o rapidamente progressiva (mesangio-
glomerulonefrite pilastro, glomerulofocale segmentale
sclerosi).

Ipertensione arteriosa inizialmente assente o poco espresso, diventa significativo dopo 4-5 anni. Il decorso è ondulato: durante i periodi di esacerbazione, edema e proteinuria aumentano, negli intervalli tra le recidive persiste una sindrome urinaria moderatamente pronunciata. Raramente si nota edema persistente con grave proteinuria. L'IRC si verifica dopo 5-6 anni, l'edema diminuisce o scompare completamente, si sviluppa un'ipertensione persistente.

Il decorso di questa variante del CGN è caratterizzato in alcuni pazienti dalla comparsa delle cosiddette "crisi nefrosiche", quando la temperatura corporea aumenta improvvisamente, sulla pelle compaiono eritema erisipelatoso, sintomi di irritazione peritoneale, cadute di pressione sanguigna, sviluppo della vena renale la trombosi peggiora drasticamente la funzionalità renale. Nei casi più gravi si sviluppa la sindrome della coagulazione intravascolare (DIC). La patogenesi della crisi nefrosica non è del tutto chiara, a quanto pare, l'accumulo nel sangue e nel liquido edematoso di sostanze vasoattive che hanno un forte effetto azione vasodilatatrice(che aumenta la permeabilità vascolare e porta alla progressione dell'ipovolemia e ad un calo della pressione sanguigna).

Glomerulonefrite mista caratterizzato da
combinazione di sindrome nefrosica e ipertensione. Variazione sfavorevole

Il flusso delle formiche (glomerulonefrite mesangiocapillare morfologicamente marcata), che si verifica nel 7% dei casi, è caratterizzato da un decorso costantemente progressivo. La CRF si sviluppa dopo 2-5 anni.

Come forma indipendente, si distingue l'acuto
glomerulonefrite (maligna).- veloce
Glomerulonefrite progressiva caratterizzata da
sindrome nefrosica con AH e rapida (durante la prima
mesi di malattia) dalla comparsa di insufficienza renale. Malattia
inizia come AGN ma i sintomi non regrediscono
sviluppo - al contrario, AG si stabilizza, l'edema rimane, si sviluppa
si osservano ipoproteinemia e ipercolesterolemia. Contro questo sfondo,
sono segni di insufficienza renale. Morfologicamente circa
rilevare il glomerulonef extracapillare proliferativo
ritis (proliferazione dell'epitelio glomerulare con formazione di un "semi-
no"). Esito letale in 1 - 2 anni.

CGN in via di sviluppo con malattie sistemiche
Sinistra, occupa un posto importante tra tutti i casi di CGN (fino a
19%). Alcune malattie sistemiche sono caratterizzate da alcuni
tipo pigro di danno renale. Pertanto, nel LES, il più frequente
Viene dato CGN di tipo nefrotico o misto, in via di sviluppo
durante i primi 2 anni di malattia. La forma ematurica si verifica pre
proprietà nella vasculite emorragica (morbo di Shenley)
on - Henoch), tuttavia, con l'aumento dell'età dei pazienti, la diagnosi
yut CGN forme nefrotiche e ipertensive.

Il danno renale si verifica in 3/4 pazienti con periarterite nodulare e procede sotto forma di una variante ipertensiva del CGN. C'è un decorso maligno della sindrome ipertensiva con sviluppo rapido grave retinopatia, cecità e insufficienza renale.

Con l'endocardite infettiva si osserva una forma latente di CGN, ma la pressione sanguigna aumenta nel tempo. In alcuni pazienti, la CGN è inizialmente di tipo nefrotico e il quadro clinico è così luminoso che i segni di danno cardiaco sfumano sullo sfondo.

Fluire. Valutazione del grado di attività processo patologico Esso ha Grande importanza per un tempestivo inizio del trattamento. I seguenti segni clinici indicano l'attività (esacerbazione) del CGN:

1. Aumento (10 volte o più) di proteinuria ed ematuria dopo ka
qualcuno che provoca influenza (ad esempio, dopo aver sofferto
infezione, ipotermia).

2. Transizione da una variante clinica di CGN a un'altra: ad esempio,
la transizione da latente a nefrotico, nefrotico a misto.

3. Progressiva diminuzione della funzione di escrezione di azoto da parte dei reni
per diverse settimane - 1-2 anni.

Anche gli indicatori di fase acuta (valore della VES, livello di ag-globulina, fibrinogeno, presenza di SRV, ecc.), utilizzati per valutare il decorso di altre malattie (reumatismi, polmonite, ecc.), sono criteri per l'attività del CGN.

Come criterio retrospettivo per il decorso della CGN viene utilizzato il momento di insorgenza dell'insufficienza renale cronica, mentre si distinguono:

1. Carenza cronica terminale rapidamente progressiva
l’accuratezza (CRF) si verifica dopo 6-8 mesi dall’esordio della malattia. Morfologi
rilevare visivamente il glomerulo extracapillare proliferativo
nefrite.

2. CGN acceleratamente progressivo - CRF terminale dell'esordio
no dopo 2-5 anni dall'esordio della malattia; morfologicamente si ritrova più spesso
mesangiocapillare totale, GN fibroplastico, segmento focale
tara glomerulosclerosi.

3. Si verifica CGN lentamente progressivo - CRF terminale
non prima di 10 anni dall'esordio della malattia; morfologicamente rivelatore
GN membranoso e mesangioproliferativo.

Questi criteri retrospettivi sono di scarsa utilità per una pratica medica specifica, ma ci consentono di valutare l'importanza dei cambiamenti morfologici per la rapidità dello sviluppo dell'IRC.

Complicazioni. Le complicanze del CGN includono:

1) tendenza alle lesioni infettive (polmonite, bronchite,
ascessi, foruncoli);

2) aterosclerosi precoce in presenza di ipertensione con possibile sviluppo cerebrale
colpi di governo;

3) insufficienza cardiaca come conseguenza di un'AH persistentemente elevata
(si verifica raramente).

Diagnostica. La glomerulonefrite cronica viene diagnosticata in una determinata sequenza:

Prima di tutto, devi assicurarti che il quadro clinico sia maggiore
la malattia è causata proprio dalla glomerulonefrite e non da un'altra lesione
malattie renali (pielonefrite, amiloidosi, tumore renale, urolitiasi
malattia, ecc.), poiché si può osservare la sindrome urinaria e
in altre malattie renali.

Determinare se si tratta di glomerulonefrite cronica o acuta.

Dopo aver diagnosticato il CGN, si dovrebbe stabilire che il CGN è indipendente
una malattia di base o una malattia renale si è sviluppata sullo sfondo di alcuni
altra malattia.

I segni di riferimento nella diagnosi di CGN sono: 1) sindrome urinaria stabilmente osservata; 2) la durata della malattia è di almeno 1 - 1 anno e mezzo; 3) l'assenza di cause che potrebbero causare la comparsa della sindrome urinaria; 4) in presenza di ipertensione e sindrome edematosa - esclusione di altre cause che le provocano.

Diagnosi differenziale. Da quanto sopra ne consegue che la diagnosi di CGN si basa su un'attenta differenziazione da altre malattie. È molto difficile distinguere tra glomerulonefrite acuta e cronica. La diagnosi di AGN rende probabile l'esordio acuto della malattia con l'insorgenza di sindrome urinaria, ipertensione ed edema. Tuttavia, tale sintomi clinici forse durante una riacutizzazione del CGN, e quindi il CGN può essere considerato come l'esordio dell'AGN.

Essenziale per la differenziazione sono i seguenti fatti: 1) informazioni attendibili sull'assenza di cambiamenti nelle urine nel periodo precedente, confermando l'AGN; 2) persistenza della sindrome urinaria identificata (così come dell'ipertensione, tra l'altro), che indica più probabilmente CGN; 3) rivelato

L'insufficienza renale che non subisce regressione rende affidabile la diagnosi di CGN. In altri casi, il problema della diagnosi viene risolto solo con il monitoraggio dinamico del paziente per 1 o 2 anni; la completa scomparsa dei sintomi è a favore dell'AGN, la persistenza dei sintomi è a favore del CGN.

Quando si differenziano diverse varianti di CGN da malattie simili, è necessario tenere presente una serie di fattori clinici:

La sindrome urinaria osservata nella forma latente di CGN può
si verificano in varie malattie (pielonefrite, amiloide-
dosi, danno renale nella gotta). La base per l'esclusione di chro
La pielonefrite nic è l'assenza di un elevato numero di leucociti
ria, batteriuria, febbre periodica con brividi e disuria
disturbi chimici. Amiloidosi (il suo stadio iniziale è pro-
teinurico) può essere sospettato se ci sono cambiamenti nella
urina in pazienti affetti da infezioni croniche (tubercolosi
malattie croniche, osteomieliti, malattie croniche suppurative dei polmoni),
artrite reumatoide. Sul danno renale nella gotta
pensare durante gli attacchi tipici di artrite gottosa (compresi
numero secondo l'anamnesi), livello aumentato acido urico,
rilevamento di linfonodi sottocutanei (tofi), alterazioni articolari,
rilevato mediante esame radiografico (per maggiori dettagli cfr
"Gotta").

Il CGN ematorico dovrebbe essere differenziato da quello urologico
patologie: urolitiasi, tumori, tubercolosi del rene, per
dolore alla vescica. Per questo è necessario fare domanda
metodi di ricerca (cistoscopia, urogra-
phia, angiografia con contrasto, ecolocalizzazione dei reni).

La variante ematurica della CGN può essere la prima manifestazione dell'endocardite infettiva (la sua forma primaria), tuttavia, il quadro clinico della malattia (febbre, alterazioni ematologiche significative e quindi segni di danno cardiaco) e l'effetto della terapia antibiotica rendono possibile per fare una diagnosi corretta.

La variante ematurica della glomerulonefrite si osserva nella vasculite emorragica, tuttavia, la presenza di eruzioni cutanee, dolore addominale, artralgia non sono caratteristici del CGN isolato.

Grande difficoltà è la definizione di ipertensione
forme di CGN. Il quadro clinico è dominato dai sintomi
formulato da AG. Tuttavia, l'età avanzata dei pazienti, i patologi
ereditarietà, aumento della pressione sanguigna prima della comparsa delle vie urinarie
sindrome testimoniano a favore dell'ipertensione.

L'ipertensione renovascolare è esclusa utilizzando metodi di ricerca radiologica a raggi X (renografia con radioisotopi, urografia endovenosa, angiografia); a volte, con l'ipertensione renovascolare, si sente un soffio sistolico sull'area della stenosi dell'arteria renale. Nell'ipertensione e nell'ipertensione renovascolare, l'insufficienza renale si sviluppa raramente (a differenza del CGN).

La glomerulonefrite nefrosica viene differenziata principalmente
da amiloidosi renale. Amiloidosi secondaria i reni sono esclusi prima

abbastanza sicuro quando si tiene conto della malattia di base (tubercolosi, artrite reumatoide, malattie croniche suppurative). È più difficile riconoscere l’amiloidosi primaria (genetica, idiopatica). Tuttavia, una storia di convulsioni febbrili in combinazione con dolore addominale, epatosplenomegalia, danno cardiaco e neuropatia consente di diagnosticare con maggiore sicurezza l'amiloidosi renale.

In alcuni casi, una diagnosi accurata è possibile solo dopo una biopsia di 1 piede.

La sindrome nefrosica può essere compagna del processo tumorale, la cosiddetta nefropatia paraneoplastica. Questa possibilità dovrebbe essere presa in considerazione quando si esaminano pazienti di mezza età e anziani, e quindi è necessaria una ricerca diagnostica approfondita per escludere un tumore. La diagnosi differenziale del CGN di tipo nefrotico e della sindrome nefrosica dovuta ad altre cause è estremamente importante, poiché determina la possibilità di una terapia attiva (corticosteroidi, citostatici), che è indicata solo per il CGN e può danneggiare il paziente in altre malattie.

La questione se la CGN si sviluppi sullo sfondo di qualche altra malattia
levaniya, viene risolto tenendo conto dell'intero quadro clinico della malattia.
Allo stesso tempo, è necessario comprendere chiaramente le possibilità di sviluppo del CGN in
pazienti con endocardite infettiva, LES, vasculite emorragica
kulit ecc.

Formulazione di una diagnosi clinica dettagliata tiene conto delle seguenti componenti: 1) forma clinica e anatomica della CGN (in presenza di dati di puntura renale è indicata la forma morfologica della glomerulonefrite); 2) la natura del corso (processo lento e in rapido progresso); 3) la fase della malattia (esacerbazione, remissione); 4) lo stato della funzione di escrezione di azoto dei reni (assenza o presenza di insufficienza renale, stadio dell'insufficienza renale); 5) complicazioni.

Trattamento. I metodi di trattamento per i pazienti con CGN sono determinati dalla variante clinica, dalle caratteristiche dei cambiamenti morfologici nel rene, dalla progressione del processo, dallo sviluppo di complicanze. Nel trattamento sono comuni le seguenti misure: 1) rispetto di un determinato regime; 2) restrizioni dietetiche; 3) terapia farmacologica.

Il rispetto della dieta, della dieta, l'aderenza ad un determinato stile di vita sono obbligatori per tutti i pazienti, mentre la terapia farmacologica non è indicata per tutti i pazienti con CGN. Ciò significa che non tutti i pazienti con diagnosi di CGN dovrebbero avere fretta di prescrivere farmaci.

Modalità determinata manifestazioni cliniche malattia. A
Il CGN dovrebbe evitare il raffreddamento, l'eccessivo fisico e psico
fatica chimica. È severamente vietato lavoro notturno.
Una volta all'anno, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Quando professionista
il raffreddore del paziente deve essere tenuto a casa
regime e alla dimissione al lavoro per fare un'analisi di controllo delle urine.

La dieta dipende dalla forma di CGN. Nel CGN con urinario isolato
sindrome, puoi assegnare una tabella comune, ma dovrebbe essere limitata

ridurre l'assunzione di sale (fino a 10 g / giorno). Con CGN di tipo ipertensivo e nefrotico, la quantità di sale diminuisce a 8-10 e anche a 6 g / die con un aumento dell'edema.

La terapia farmacologica è in gran parte determinata dalla forma del CGN, dalla presenza o assenza di una riacutizzazione e dalle caratteristiche dei cambiamenti morfologici nei reni. La terapia farmacologica consiste in:

1) terapia attiva volta ad eliminare la riacutizzazione
processi;

2) terapia sintomatica che influenza i sintomi individuali
volumi di malattia e sviluppare complicazioni.

Terapia attivaè di natura patogenetica, poiché influenza l'essenza del processo patologico: danno alla membrana basale e al mesangio da parte di complessi immunitari o anticorpi. I principali collegamenti in questo processo sono: 1) attivazione del sistema del complemento e dei mediatori dell'infiammazione; 2) aggregazione piastrinica con rilascio di sostanze vasoattive; 3) cambiamento nella coagulazione intravascolare; 4) fagocitosi degli immunocomplessi. A questo proposito, i contenuti della terapia attiva sono: 1) soppressione immunitaria; 2) effetto antinfiammatorio; 3) influenza sui processi di emocoagulazione e aggregazione.

La soppressione immunitaria viene effettuata mediante la nomina di corticosteroidi, citostatici e derivati ​​dell'aminochinolina. I corticosteroidi sono prescritti per: 1) CGN di tipo nefrotico di durata non superiore a 2 anni; 2) CGN di tipo latente con una durata della malattia non superiore a 2 anni con tendenza a sviluppare la sindrome nefrosica; 3) CGN in pazienti con LES. I corticosteroidi hanno l'effetto più evidente con cambiamenti minimi, GN mesangioproliferativo e membranoso. Nella GN mesangiocapillare e fibroplastica l'effetto è dubbio; nella GN focale segmentaria l'uso dei corticosteroidi è inutile. Dovresti sapere che il prednisolone è controindicato già nella fase iniziale dell'insufficienza renale cronica.

Se si osserva un'elevata attività del CGN, in particolare un forte aumento della proteinuria, e le dosi abituali di prednisolone non hanno effetto, viene utilizzato il metodo della "terapia a impulsi" - per 3 giorni consecutivi 1000-1200 mg di il prednisolone viene somministrato per via endovenosa, seguito da un passaggio alle dosi abituali.

Altri farmaci immunosoppressori sono i citostatici, che vengono prescritti per le seguenti indicazioni:

1) inefficacia dei corticosteroidi;

2) la presenza di complicanze della terapia con corticosteroidi;

3) forme morfologiche in cui si manifesta l'effetto dei corticosteroidi
Dov è dubbio o assente (GN mesangiocapillare);

4) combinazione di CGN nefrotico con ipertensione;

5) giada a malattie sistemiche quando i corticosteroidi non lo sono
abbastanza efficace;

6) sindromi nefrosiche ricorrenti e steroido-dipendenti.

Si utilizzano azatioprina, ciclofosfamide 150-200 mg/die, clorbutina o leukeran 10-15 mg/die. Il farmaco viene assunto per 6 mesi o più. È inoltre possibile prescrivere il prednisone a piccole dosi (20-40 mg / giorno).

I processi di emocoagulazione e aggregazione sono influenzati dall'eparina e dagli agenti antipiastrinici. L'eparina è prescritta per il CGN di tipo nefrotico con tendenza alla trombosi, con esacerbazione del CGN con edema grave durante 1V2 - 2 mesi per 20.000 - 40.000 UI / giorno (ottenendo un aumento della durata della coagulazione del sangue di 2 - 3 volte). Insieme all'eparina vengono prescritti agenti antipiastrinici - carillon (300 - 600 mg / giorno). Con un'elevata attività CGN, viene utilizzato il cosiddetto schema a quattro componenti, tra cui un agente citostatico, prednisolone, eparina e carillon. Il corso del trattamento può durare settimane (e persino mesi). Quando l'effetto viene raggiunto, la dose dei farmaci viene ridotta.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, brufen) vengono utilizzati per il GGN latente con proteinuria 2-3 g/die, con segni di attività moderata; con CGN di tipo nefrotico in assenza di edema di grandi dimensioni e incapacità di prescrivere agenti più attivi (corticosteroidi e citostatici); se necessario, ridurre rapidamente la proteinuria elevata (in previsione dell'effetto dei citostatici).

Terapia sintomatica include la nomina di diuretici e farmaci antipertensivi, antibiotici per complicanze infettive. I farmaci antipertensivi sono indicati per i pazienti con CGN, che presentano ipertensione. Vengono utilizzati dopegyt, p-bloccanti, emitone (clofelina). La pressione arteriosa può essere ridotta a numeri normali tuttavia, in presenza di segni di grave insufficienza renale, la pressione arteriosa deve essere ridotta solo a 160/100 mm Hg, poiché una diminuzione maggiore porterà ad un calo della filtrazione glomerulare.

I farmaci diuretici sono prescritti per la CGN di tipo nefrotico con edema grave come mezzo che migliora solo le condizioni del paziente (ma non influenza il processo patologico nei reni stessi). Solitamente viene utilizzata la furosemide (20-60 mg/die).

I pazienti con CGN sono registrati nel dispensario e vengono periodicamente esaminati da un medico. L'urina viene esaminata almeno una volta al mese.

Il trattamento termale dei pazienti affetti da glomerulonefrite cronica viene utilizzato con successo nei sanatori situati nella zona climatica calda (Asia centrale), sulla costa meridionale della Crimea. L'espansione avviene in climi secchi e caldi vasi periferici, l'emodinamica renale migliora, è possibile che con una lunga permanenza in un clima simile, la reattività immunologica migliori.

Il trattamento climatico è indicato per i pazienti con CGN, che si manifesta con una sindrome urinaria isolata, soprattutto con proteinuria grave. I pazienti con forma ipertensiva possono anche essere inviati in resort, ma soggetti a un moderato aumento della pressione sanguigna. La durata del trattamento dovrebbe essere di almeno 40 giorni. Se c'è un effetto, il trattamento viene ripetuto l'anno successivo.

Previsione. L'aspettativa di vita dei pazienti con CGN dipende dalla forma della malattia e dallo stato della funzione di secrezione di azoto dei reni. La prognosi è favorevole nella forma latente del CGN, grave nelle forme ipertensive ed ematuriche, sfavorevole nelle forme proteinuriche e soprattutto forma mista CGN.

Prevenzione. La prevenzione primaria consiste nell'indurimento razionale, nella riduzione della sensibilità al freddo, trattamento razionale focolai cronici di infezione, l'uso di vaccini e sieri solo sotto rigorose indicazioni.

Glomerulonefrite - una malattia, solitamente di natura immunitaria, che colpisce entrambi i reni. Il nome della malattia deriva dalla parola "glomerulo". Così chiamato parte principale tessuto renale. Tradotto dal greco, la parola "glomerulo" significa glomerulo e nel nefrone, l'unità strutturale del rene, si accumula il più piccolo vasi sanguigni fittamente intrecciati insieme.

Qualsiasi glomerulonefrite acuta, non curata entro un anno, è considerata passata cronico . La probabilità di tale transizione è particolarmente elevata in caso di trattamento prematuro o insufficientemente efficace e in presenza di focolai di infezione cronica nel corpo. Ad esempio carie dentale, sinusite, colecistite, tonsillite cronica, ecc. Lo sviluppo della glomerulonefrite cronica è facilitato da condizioni di vita sfavorevoli in ambienti chiusi per molto tempo c'è una bassa temperatura e un duro lavoro fisico.

Va ricordato che a volte la glomerulonefrite acuta iniziata può trasformarsi in glomerulonefrite extracapillare maligna subacuta con un decorso rapidamente progressivo. Tuttavia, la forma cronica della malattia non è necessariamente una continuazione della glomerulonefrite acuta, ma spesso è una malattia primaria indipendente. La glomerulonefrite cronica a volte dura per molti anni e porta al restringimento dei reni e alla morte del paziente per insufficienza renale cronica.

Cause della glomerulonefrite

La glomerulonefrite si verifica più spesso dopo tonsillite, SARS, polmonite e altri. lesioni infettive. Inoltre, diversi virus possono fungere da causa della malattia, in particolare l'epatite B, la rosolia, l'herpes, mononucleosi infettiva e adenovirus. Forse la comparsa della malattia dopo l'introduzione di vaccini e sieri, nonché dopo ipotermia, traumi, stress. Ma in molti casi il fattore che ha dato inizio allo sviluppo della malattia rimane sconosciuto.

Sintomi e decorso della glomerulonefrite cronica

Si distinguono le seguenti forme cliniche di glomerulonefrite cronica:

Forma nefrotica La sindrome nefrosica primaria è la più comune. A differenza della nefrosi lipidica pura, è caratterizzata da una combinazione di sindrome nefrosica con segni di danno renale infiammatorio. La malattia può presentare sintomi della sola sindrome nefrosica per molto tempo prima che compaiano i segni della glomerulonefrite. Nell'insufficienza renale cronica, la gravità della sindrome nefrosica diminuisce, ma la pressione sanguigna aumenta significativamente.

Relativamente comune forma latente La malattia si manifesta nella maggior parte dei casi solo con una lieve sindrome urinaria senza aumento della pressione sanguigna e comparsa di edema. Può durare 10-20 anni o più, ma alla fine porta comunque allo sviluppo dell'uremia - avvelenamento del sangue (e attraverso di esso - dell'intero organismo) parti costituenti urina.

Forma ipertonica si verifica nel 20% dei pazienti con glomerulonefrite cronica. Molto spesso, questa forma della malattia è il risultato dello sviluppo di una forma latente di glomerulonefrite acuta. Per molto tempo tra i sintomi predomina l'ipertensione pronunciata e la sindrome urinaria non è molto pronunciata. La pressione sanguigna sotto l'influenza di vari fattori può variare notevolmente durante il giorno. Si sviluppa l'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, si sente un accento dell'II tono sull'aorta, si osservano cambiamenti nel fondo dell'occhio sotto forma di neuroretinite. Tuttavia, di regola, l'ipertensione non diventa maligna e la pressione sanguigna, soprattutto quella diastolica, non raggiunge valori elevati.

A forma mista sono presenti sia la sindrome nefrosica che quella ipertensiva.

Forma ematurica si verifica nel 6-10% dei casi di glomerulonefrite cronica. Con questa forma della malattia, il sangue è presente nelle urine. La necessità di isolare la malattia in forma separata è dovuta al fatto che in alcuni casi la glomerulonefrite cronica può manifestarsi senza altri segni e sintomi generali.

Tutte le forme di glomerulonefrite cronica possono periodicamente dare ricadute, che ricordano molto o ripetono completamente il quadro del primo attacco di glomerulonefrite acuta. Soprattutto spesso, le esacerbazioni si verificano in autunno e primavera e si verificano entro 1-2 giorni dall'esposizione a una sostanza irritante esterna (il più delle volte infezione da streptococco) sul corpo.

In qualsiasi forma di glomerulonefrite cronica, se non vengono prese le misure appropriate, la malattia passa allo stadio finale: un rene rugoso secondario.

Diagnosi di glomerulonefrite cronica

Durante la diagnosi glomerulonefrite cronica deve essere distinto da glomerulonefrite acuta, ipertensione, rene congestizio, nefrite focale, nefrolitiasi, tubercolosi renale, nefrosi amiloide-lipoide e rene avvizzito primario.

Nella glomerulonefrite cronica, a differenza dell'ipertensione, nell'anamnesi è spesso presente evidenza di precedenti forma acuta malattie. Inoltre, nella glomerulonefrite cronica, l'edema e la sindrome urinaria compaiono fin dall'inizio dello sviluppo della malattia, e nell'ipertensione, la pressione sanguigna aumenta per la prima volta, edema e sintomi urinari unisciti a esso più tardi.

Quando si riconosce una riacutizzazione della forma latente della glomerulonefrite cronica in relazione alla glomerulonefrite acuta, è necessario chiedere al paziente in dettaglio e fare analisi comparativa urina. I cambiamenti rivelati giocheranno un ruolo serio nella diagnosi. È anche importante studiare lo studio morfologico del tessuto renale ottenuto dalla biopsia.

Le forme latenti e ipertensive di glomerulonefrite cronica dovrebbero essere distinte da forme simili. pielonefrite cronica . Nella glomerulonefrite cronica, gli indicatori che caratterizzano la funzione dei glomeruli cambiano prima e in misura maggiore, e nella pielonefrite, la funzione dei tubuli.

Puoi controllare lo stato funzionale dei reni con l'aiuto di metodi radioisotopici studi come la renografia e la scintigrafia, nonché studi sugli ultrasuoni e sui raggi X.

Principi di base del trattamento glomerulonefrite cronica lo stesso che acuto. Tuttavia, la natura della terapia dipende dalla forma specifica della malattia. Con grave ipertensione, edema e uremia, è necessario osservare un rigoroso riposo a letto. Anche in uno stato di salute ottimale, il paziente dovrebbe trascorrere a letto almeno 10 ore al giorno. In questo caso è necessario evitare il freddo, indossare vestiti e scarpe caldi. L’attività fisica significativa deve essere completamente eliminata.

A fallimento renale cronico ricorrere all'emodialisi - purificazione del sangue non renale, dialisi peritoneale - un metodo di terapia sostitutiva renale o trapianto di rene.

C'è un caso noto in cui un paziente con insufficienza renale segue rigorosamente una dieta e conduce uno stile di vita sano vita, visitava regolarmente la sauna. In questo modo, ha purificato il corpo: con il sudore sono stati rilasciati prodotti metabolici dannosi.

A forma mista glomerulonefrite cronica, si consiglia l'uso di natriuretici, poiché hanno un buon diuretico e azione ipotensiva. Quando si usano l'ipotiazide e altri saluretici, è necessario tenere presente che il potassio viene escreto dal corpo insieme all'urina. Un'eccessiva perdita di questo oligoelemento può portare alla sua carenza nel corpo e, di conseguenza, allo sviluppo di ipokaliemia con la sua caratteristica debolezza generale (inclusa debolezza muscolare) e una violazione della contrattilità del cuore. Pertanto, la soluzione di cloruro di potassio deve essere assunta contemporaneamente ai diuretici.

Con molto tempo che non cade edema sullo sfondo di una diminuzione della quantità totale di proteine ​​nel plasma sanguigno, si può raccomandare la somministrazione per via endovenosa di una soluzione al 6% di poliglucina. Aumenta la pressione colloido-osmotica del plasma sanguigno, favorisce il movimento dei liquidi dai tessuti al sangue e provoca la diuresi. La poliglucina è più efficace in combinazione con prednisolone o diuretici.

I diuretici del mercurio non devono essere utilizzati nell'edema renale. Possono causare tossicità dell'epitelio dei canali e dei glomeruli dei reni, che, nonostante l'aumento della minzione, porta ad una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni. Per il trattamento dell'edema renale i derivati ​​​​purinici come la teofillina, l'aminofillina e altri sono inefficaci.

Durante il trattamento forma ipertonica Alla glomerulonefrite cronica possono essere prescritti farmaci che abbassano la pressione sanguigna utilizzati nel trattamento dell'ipertensione: reserpina, reserpina con ipotiazide, adelfan, trirezide, kristepin, dopegit. Tuttavia, durante la loro assunzione, non dovrebbero essere consentite grandi fluttuazioni della pressione sanguigna e il suo forte calo. Ciò può peggiorare lo stato del flusso sanguigno renale e ridurre la funzione di filtrazione dei reni.

Dieta per la glomerulonefrite cronica

Durante il trattamento di pazienti con glomerulonefrite cronica, la dieta, che viene prescritta a seconda della forma e dello stadio della malattia, è di grande importanza. Con forme di danno nefrotico e misto, l'assunzione di cloruro di sodio nel corpo del paziente non deve superare 1,5-2,5 g al giorno. A questo proposito, i sottaceti dovrebbero essere completamente abbandonati e il cibo normale non dovrebbe essere salato.

Con una normale funzione escretoria dei reni, indicata dall'assenza di edema, il cibo dovrebbe contenere una quantità sufficiente di proteine ​​​​animali, ricche di aminoacidi completi contenenti fosforo. Tale nutrizione normalizza il bilancio dell'azoto e compensa la perdita di proteine. Tuttavia, al primo segno di uremia, vengono esclusi gli alimenti contenenti una quantità significativa di proteine. Nella dieta rimangono solo quelli che contengono molti carboidrati.

A forma ipertonica glomerulonefrite cronica, si consiglia di limitare l'assunzione di cloruro di sodio a 3-4 g al giorno; allo stesso tempo, il cibo dovrebbe contenere abbastanza proteine ​​e carboidrati. La forma latente della malattia non prevede restrizioni significative nella nutrizione dei pazienti. Ma il cibo dovrebbe essere completo, vario e ricco di vitamine.

In generale, in tutte le forme di glomerulonefrite cronica, è possibile includere nella dieta le vitamine A, B e C. Va ricordato che una dieta a lungo termine priva di sale e di proteine ​​non solo non impedisce lo sviluppo della malattia , ma ha anche un effetto negativo sul benessere generale del paziente.

Il regime di consumo di una persona malata dipende dallo stato della funzione escretoria dei reni. Con indicatori soddisfacenti, è utile bere il tè debole dalla radice rossa (kopek dimenticato), acqua zuccherata con succo di limone e ribes nero. Se il paziente ha vomito frequente, perde molto cloruro di sodio e nella dieta viene introdotta una piccola quantità di sale aggiuntivo.

Oltre all'assunzione di farmaci e alla dieta, è necessaria anche una cura costante della pelle. Durante la glomerulonefrite cronica dovuta al rilascio di urea si verifica prurito, compaiono numerosi graffi. Inoltre, i pazienti affetti da uremia sviluppano spesso piaghe da decubito e pertanto devono essere adottate misure precauzionali.

Trattamento della glomerulonefrite cronica rimedi popolari

I pazienti con glomerulonefrite cronica sono incoraggiati a utilizzare le stesse piante della forma acuta della malattia. Sono prescritti durante il periodo di remissione parziale o completa, quando la dose di glucocorticoidi viene ridotta. L'assunzione continua di medicinali a base di erbe può durare da 2 a 6 mesi. Quindi viene mostrata un'assunzione ciclica di 2-3 mesi con una pausa di 2 settimane. Le tariffe devono essere modificate periodicamente. Con la remissione persistente, è possibile eseguire corsi preventivi 20-30 giorni 3-4 volte l'anno.

Ricette popolari per il trattamento della glomerulonefrite cronica

Ecco le ricette di alcuni preparati erboristici utilizzati nella glomerulonefrite cronica:

A forma ematurica glomerulonefrite cronica, è necessario assumere 2 parti di erba di equiseto, 3 parti di erba di tisana di rene, achillea comune e successione tripartita, foglie di piantaggine e ortica dioica, fiori di calendula officinalis. Macinare le piante, mescolare accuratamente. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e insistere per un'ora. Filtrare l'infuso finito e assumere 1/3 di tazza 4 volte al giorno.

Puoi anche prendere in proporzioni uguali l'erba dell'erba madre a cinque lobi, l'assenzio e la droga iniziale, così come i fiori della calendula officinalis. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. raccolta con un bicchiere d'acqua, far bollire per 10 minuti, poi, coperto con un coperchio, lasciare riposare per 4 ore. Filtrare l'infusione risultante e prendere 3 cucchiai. l. 4 volte al giorno.

Nella glomerulonefrite cronica, una tale raccolta aiuta bene. Prendi 3 parti della radice dell'erpice e delle foglie di betulla e 4 parti di semi di lino. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con 2 tazze di acqua bollente e lasciare in infusione per 2 ore. Filtrare l'infuso e assumere 1/3 di tazza 3 volte al giorno.

In mezzo litro di latte, metti 3 cucchiai. l. radici di prezzemolo, far bollire per 20 minuti, raffreddare, filtrare e bere durante il giorno. Al mattino a stomaco vuoto dovresti bere un bicchiere di succo di barbabietola rossa o di carota.

Infusi e decotti da bagno per la glomerulonefrite

Queste infusioni e decotti vengono utilizzati durante le procedure del bagno. Si bevono, si spruzzano su pietre calde per inalarne il vapore, oppure si utilizzano contemporaneamente per entrambe le procedure. Ecco alcune ricette per tali infusi e decotti usati per trattare la glomerulonefrite cronica.

Prendi 2 parti di erba di melissa, fiori di agnello bianco e tiglio a foglia piccola, 1 parte di fiori di calendula officinalis e frutti di prezzemolo. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. miscela in un thermos preriscaldato, versare 1 litro di acqua bollente e insistere per 12 ore. Filtrare l'infuso finito e bere caldo in 3 dosi durante la procedura del bagno.

Prendi 5 parti di semi di lino, 2 parti di foglie di betulla, 1 parte di foglie di ortica e fragoline di bosco. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere d'acqua e far bollire a bagnomaria per 10 minuti. Raffreddare il brodo finito, filtrare e bere caldo in 1-2 dosi durante una visita al bagno di vapore.

Prendi 2 parti di erba di melissa, 1 parte di erba di origano, foglie di ribes nero e fiori di calendula officinalis. Macina tutto, mescola. Versare in un thermos 1 cucchiaio. l. miscela, versare un bicchiere di acqua bollente e insistere per 12 ore. Filtrare l'infuso finito, aggiungere 2 cucchiai. l. miele e bere caldo in 2-3 dosi durante una visita al bagno di vapore.

Prendi in proporzioni uguali i germogli di pioppo nero, l'erba della viola tricolore e la droga iniziale, le foglie dell'uva ursina. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. il composto in una pirofila preriscaldata, versare un bicchiere di acqua bollente e insistere, avvolto, per mezz'ora. Quindi filtrare l'infuso e berlo caldo in più dosi durante una visita al bagno.

Prendi 3 parti di frutti di prezzemolo e foglie di uva ursina, 2 parti di foglie di biancospino rosso sangue e erba madre a cinque lobi, 1 parte di coni di luppolo comuni. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. miscelare con un bicchiere di acqua bollente, scaldare a bagnomaria a fuoco basso per 15 minuti, quindi lasciare agire per 45 minuti. Raffreddare, filtrare e bere il decotto caldo durante la procedura del bagno.

Prendi in proporzioni uguali l'erba dell'ortica, una serie di tripartito, achillea comune e tè ai reni, fiori di calendula officinalis, rosa canina alla cannella e grandi foglie di piantaggine. Macina tutto, mescola. Metti 1 cucchiaio. l. miscela in un thermos preriscaldato, versare un bicchiere di acqua bollente e insistere per tre ore. Quindi filtrare l'infuso e bere caldo in 2-3 dosi durante la procedura del bagno.

Prendi 2 parti di foglie comuni di mirtillo rosso, erba di erba di San Giovanni e fiori di sambuco nero, 1 parte di muschio islandese e radice di elecampane. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e tenere a bagnomaria a bollore basso per 15 minuti. Poi 45 minuti per insistere, filtrare e bere mentre si visita il bagno di vapore.

Prendi in proporzioni uguali l'erba erba di San Giovanni, la salvia medicinale, l'origano e l'uccello montanaro. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e tenere a bagnomaria a bollore basso per 20 minuti. Quindi 40 minuti per insistere, filtrare. Diluire il decotto in 2 litri di acqua tiepida e spruzzarlo gradualmente sulle pietre calde del bagno turco, cercando di inalare più in profondità il vapore risultante. Lo stesso decotto può essere assunto per via orale durante la procedura del bagno 1/4 di tazza 4 volte con un intervallo di 10-15 minuti.

Prendi in proporzioni uguali semi di lino, erba della borsa del pastore e erba di San Giovanni, radice di calamo. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. miscela in un thermos preriscaldato, versare 1 tazza di acqua bollente e insistere per 3 ore. Filtrare quindi l'infuso, diluirlo in 3 litri di acqua tiepida e spruzzarlo gradualmente sulle pietre calde, inalando profondamente il vapore. L'infuso può anche essere bevuto: si consiglia di bere un bicchiere di infuso caldo in 3 dosi durante la procedura del bagno.

Prendi 2,5 parti di semi di prezzemolo e rizomi di gramigna, 2 parti di frutti di biancospino rosso sangue ed erbe di erba madre a cinque lobi, 1 parte di coni di luppolo comuni. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e tenere a bagnomaria a bollore basso per 20 minuti. Quindi 40 minuti per insistere, filtrare. Diluire in 2 litri di acqua tiepida e periodicamente spruzzarne un po' sulle pietre calde, inspirando profondamente il vapore risultante.

Durante la procedura del bagno, puoi bere il succo di ravanello nero con miele. La soluzione dovrebbe essere preparata sulla base di 1 bicchiere di succo 1 cucchiaio. l. miele e bevilo nella vasca da bagno in una sola volta. Puoi anche spremere il succo di sedano e bere 1/4 di tazza durante la procedura del bagno.

Prevenzione della glomerulonefrite cronica

La base per la prevenzione della glomerulonefrite cronica è eliminazione tempestiva focolai di infezione nel corpo. Può trattarsi della rimozione delle tonsille, della cura della carie, della tonsillite cronica, dell'otite media, della sinusite, ecc. La prevenzione è anche il trattamento delle infezioni intestinali. Inoltre, è importante prevenire una grave ipotermia e l’esposizione all’aria umida.

I pazienti affetti da glomerulonefrite cronica preferiscono vivere in una zona con un clima secco e caldo. Le persone che hanno avuto una glomerulonefrite acuta dovrebbero essere sotto osservazione del dispensario. Sono vietati lunghi viaggi di lavoro, turni notturni, lavoro con sostanze tossiche e altre sostanze nocive. Con soddisfacente condizione generale e l'assenza di complicazioni, i pazienti possono essere offerti trattamento Spa nell'Asia centrale o sulla costa meridionale della Crimea.

Glomerulonefrite- malattia renale diffusa, che si sviluppa principalmente su base immunitaria. La malattia è caratterizzata da una lesione primaria dell'apparato glomerulare, seguita dal coinvolgimento di altre strutture del rene e da un decorso progressivo, con conseguente sviluppo di nefrosclerosi, secondariamente si forma un rene rugoso: l'esito della malattia è l'insufficienza renale .

La glomerulonefrite cronica è la principale causa di insufficienza renale cronica. La glomerulonefrite cronica più comune è malattia indipendente, ma può anche essere una delle manifestazioni di qualche altra patologia (ad esempio vasculite emorragica, endocardite infettiva, lupus eritematoso sistemico, ecc.).

Come malattia indipendente, si manifesta principalmente nei giovani uomini e donne in età matura. Questa è una delle malattie renali più comuni. Di norma, la glomerulonefrite cronica si sviluppa dopo la glomerulonefrite acuta. Può svilupparsi immediatamente dopo o più o meno a lungo.

Tuttavia, lo sviluppo della glomerulonefrite cronica senza precedenti periodo acuto- la cosiddetta nefrite cronica primaria. Lo sviluppo della glomerulonefrite cronica è facilitato dalla presenza di focolai di infezione nel corpo del paziente, dall'indebolimento della sua reattività e dal raffreddamento.

Sintomi e diagnosi della glomerulonefrite cronica

Esistono diverse varianti cliniche della glomerulonefrite cronica. Il quadro clinico della malattia può variare nelle sue manifestazioni a seconda della variante della malattia.

Attualmente esistono 5 varianti di glomerulonefrite:

• latente;
• ematorico;
• ipertensivo;
• nefrotico;
• misto (nefrotico-ipertonico).

In ciascuna di queste opzioni si distinguono due periodi: compensazione e scompenso (a seconda dello stato della funzione di escrezione di azoto dei reni). A sua volta, l'una o l'altra variante clinica della malattia è determinata da una diversa combinazione di tre sindromi principali: urinaria, ipertensiva, edematosa e dalla loro gravità.

La glomerulonefrite latente è la variante più comune (si verifica nel 45% dei casi). Manifestato da cambiamenti isolati nelle urine: moderata proteinuria, ematuria, piccola leucocituria; c'è un aumento molto moderato della pressione sanguigna. Il decorso è solitamente lentamente progressivo. Il paziente è in grado di lavorare, ma necessita di un costante monitoraggio ambulatoriale.

La glomerulonefrite ematurica è una variante relativamente rara della malattia (si verifica nel 5% dei casi). Si manifesta con ematuria costante, talvolta con episodi di ematuria macroscopica. La diagnosi finale viene effettuata in ospedale, dove viene effettuata un'analisi approfondita diagnosi differenziale con patologia urologica, il tumore è escluso. In futuro, il paziente viene osservato in regime ambulatoriale. Il decorso è favorevole, l'insufficienza renale si sviluppa raramente.

La glomerulonefrite ipertensiva si verifica nel 20% dei casi. È caratterizzata da un aumento della pressione sanguigna e da minimi cambiamenti nelle urine (minore proteinuria ed ematuria). L'ipertensione arteriosa è ben tollerata dai pazienti e per lungo tempo in assenza di edema il paziente non si rivolge al medico. Il decorso della malattia è favorevole, ricorda una forma latente di glomerulonefrite cronica.

La complicanza più formidabile di questa variante sono gli attacchi di asma cardiaco come manifestazione di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra. In generale, il decorso di questa variante è lungo, ma progredisce costantemente con esito obbligatorio nell'insufficienza renale cronica.

Il primo sintomo dell'insufficienza renale cronica è una diminuzione della densità relativa delle urine (ipostenuria) con un aumento della quantità di urina escreta e il suo eccesso rispetto alla quantità di liquidi bevuti (poliuria), aumento della diuresi e della notte (nicturia). Ulteriore densità relativa rimane basso - inferiore a 1010 (isostenuria). Per identificare questi sintomi viene eseguito il test Zimnitsky, che consente di valutare la capacità dei reni di concentrare e diluire l'urina.

Durante questa prova infermiera si assicura che il paziente urini esattamente date specificate(di notte, se necessario, è necessario svegliare il paziente) e raccogliere accuratamente le urine ogni 3 ore. In precedenza, ricorda al paziente che il test Zimnitsky viene eseguito in condizioni standard. regime idrico(circa 1,2 litri di liquidi al giorno) e con l'abolizione dei diuretici.

Al termine della raccolta delle urine (di solito alle 6 del mattino), l'infermiera misura il volume di ciascuna porzione e lo registra su un diario. Successivamente, utilizzando un urometro, determinare la densità relativa dell'urina in ciascuna porzione e la diuresi giornaliera (la quantità totale di urina in tutte le porzioni). Calcolare separatamente la diuresi diurna e notturna.

La glomerulonefrite nefrotica si verifica nel 25% dei pazienti con glomerulonefrite cronica, si manifesta con edema persistente, proteinuria grave, diminuzione della diuresi; la densità relativa dell'urina è elevata. Si vedono cambiamenti significativi in analisi biochimiche sangue: una marcata diminuzione del livello delle proteine ​​(ipoproteinemia), dovuta principalmente all'albumina (ipoalbuminemia), e un aumento della quantità di colesterolo (ipercolesterolemia).

Il decorso di questa variante è solitamente moderatamente progressivo, ma è anche possibile una rapida progressione con lo sviluppo di insufficienza renale. In tali casi, l'edema diminuisce rapidamente, la pressione sanguigna aumenta e la densità relativa delle urine diminuisce a causa di una violazione della funzione di concentrazione dei reni.

La sindrome nefrosica si esprime anche in pazienti con una variante clinica mista di nefrite, solo in essi fin dall'inizio della malattia è combinata con la sindrome ipertensiva. Questo è il gruppo di pazienti più pesante. Nonostante il fatto che la variante mista si presenti solo nel 7% dei casi, in ospedale tali pazienti, così come i pazienti con variante nefrosica, costituiscono la maggior parte dei pazienti.

La cura del paziente è la stessa della variante nefrosica della glomerulonefrite acuta. La variante mista della nefrite è caratterizzata da un decorso costantemente progressivo e dal rapido sviluppo dell'insufficienza renale cronica.

Trattamento della glomerulonefrite cronica

Il trattamento dei pazienti con glomerulonefrite cronica è determinato dalla variante clinica, dalla progressione del processo patologico nei reni, dallo sviluppo di complicanze. Un trattamento efficace dell'ipertensione arteriosa, dell'edema e delle complicanze infettive prolunga la vita dei pazienti e ritarda lo sviluppo dell'insufficienza renale.

Le seguenti misure sono comuni nel trattamento:

• rispetto di un determinato regime;
• restrizioni dietetiche;
• terapia farmacologica (facoltativa).

La modalità di ciascun paziente è determinata dalle manifestazioni cliniche della malattia. Comune a tutti è la necessità di evitare il raffreddamento, l’eccessivo affaticamento fisico e mentale. È severamente vietato lavorare di notte, all'aperto durante la stagione fredda, in officine calde e ambienti umidi. Si consiglia di riposare a letto durante il giorno per 1-2 ore.

Una volta all'anno, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. In caso di raffreddore, il paziente deve essere tenuto a casa e quando viene dimesso al lavoro deve essere effettuato un esame delle urine di controllo e, se il minimo segno riacutizzazioni - ricovero ospedaliero. È necessario un trattamento conservativo sistematico dei focolai cronici di infezione: tonsillite, annessite, parodontite.

La dieta dipende dalla variante clinica della glomerulonefrite cronica e dallo stato funzionale dei reni. Nella glomerulonefrite cronica con sindrome urinaria isolata e funzione preservata di escrezione di azoto, è possibile assegnare una tabella comune (dieta n. 15), ma l'assunzione di sale da cucina dovrebbe essere limitata a 8-10 g al giorno; i brodi di carne sono limitati.

Nella glomerulonefrite cronica delle varianti ipertonica e nefrotica, la quantità di sale da cucina diminuisce a 6 g al giorno e con un aumento dell'edema fino a 4 g. La quantità di liquido assunto corrisponde alla diuresi giornaliera.

Le proteine ​​vengono somministrate nella misura di 1 g per 1 kg di peso corporeo (dieta n. 7) con l'aggiunta di una quantità corrispondente alla perdita giornaliera di proteine. Le proteine ​​sono limitate al primo segno di insufficienza renale; gli stessi pazienti aumentano l'assunzione di liquidi a 2 litri al giorno.

La terapia farmacologica consiste in una terapia attiva volta ad eliminare l'esacerbazione del processo patologico nei reni e in una terapia sintomatica che colpisce sintomi individuali malattie e sviluppo di complicanze. Tale trattamento è indicato per i pazienti nei quali è difficile aspettarsi una remissione spontanea.

La terapia attiva comprende:

I glucocorticosteroidi sono controindicati nello sviluppo di insufficienza renale. La terapia sintomatica viene eseguita secondo gli stessi principi di glomerulonefrite acuta.

Al momento della dimissione dall'ospedale, il paziente viene inserito nella cartella del dispensario e osservato in regime ambulatoriale. Osservazione ambulatoriale Ha lo scopo di individuare tempestivamente l'esacerbazione della malattia e il monitoraggio dello stato funzionale dei reni. È necessario un trattamento razionale e tempestivo del raffreddore.

È richiesta particolare attenzione per i pazienti che ricevono il farmaco attivo trattamento farmacologico, poiché spesso include glucocorticosteroidi o citostatici ad alte dosi per un lungo periodo.

Almeno una volta al mese, tutti i pazienti affetti da glomerulonefrite cronica vengono sottoposti ad analisi delle urine. La riabilitazione psicologica dei pazienti è molto importante. Comprende misure volte ad un più rapido adattamento alla malattia, all'eliminazione dell'ansia, ai sentimenti di insicurezza in relazione alla malattia.

La capacità lavorativa del paziente è determinata individualmente. Si consiglia di mantenere la professione precedente se le condizioni di lavoro escludono il verificarsi di raffreddori e altri effetti avversi. Se la nefrite cronica viene compensata e i reni riescono a far fronte al rilascio di scorie azotate, il paziente può essere considerato parzialmente idoneo al lavoro leggero e instancabile, soggetto a un certo regime.

L'uso razionale dell'attività fisica e delle cure termali contribuisce al mantenimento della capacità lavorativa. I sanatori per il trattamento di tali pazienti si trovano nella zona climatica calda: in estate - questo è il sud dell'Ucraina, Caucaso settentrionale e la costa meridionale della Crimea; nel periodo primavera-estate-autunno - il clima semi-desertico del Turkmenistan (Ashgabat, Bairam-Ali) e dell'Uzbekistan (Bukhara).

Il trattamento nelle località climatiche è indicato per i pazienti con glomerulonefrite cronica con sindrome urinaria isolata, soprattutto con proteinuria grave. Possono essere inviati in resort anche i pazienti con variante nefritica (in assenza di riacutizzazione) e con variante ipertensiva, ma soggetti a moderato aumento della pressione arteriosa. La durata del trattamento dovrebbe essere di almeno 40 giorni.

Se c'è un effetto, il trattamento viene ripetuto l'anno successivo. L'aspettativa di vita dei pazienti con glomerulonefrite cronica dipende dalla variante clinica della malattia e dallo stato della funzione di escrezione di azoto dei reni. La prognosi è favorevole con la variante latente, grave con quella ipertensiva ed ematurica, sfavorevole con quella nefrosica e soprattutto con le forme miste di glomerulonefrite cronica.

Prevenzione della glomerulonefrite cronica

La prevenzione primaria della glomerulonefrite cronica è l'indurimento razionale, la riduzione della sensibilità al freddo, il trattamento razionale dei focolai cronici di infezione, l'uso di vaccini e sieri solo sotto rigorose indicazioni. La prevenzione secondaria della glomerulonefrite cronica consiste nel prevenire le esacerbazioni della malattia, il trattamento razionale e la prevenzione del raffreddore.

Infezioni causate da Coxsackievirus, ecc.)

Malattie sistemiche: lupus eritematoso sistemico, vasculite, malattia di Schönlein-Henoch, sindrome polmonare-renale ereditaria

Introduzione di vaccini, sieri

Sostanze tossiche (solventi organici, alcool, mercurio, piombo, ecc.)

Irradiazione, ecc.

La glomerulonefrite compare dopo 1-4 settimane. dopo l'esposizione a un fattore scatenante.

Manifestazioni di glomerulonefrite

• Sangue nelle urine - urina del colore di "carne fradicia"
• Gonfiore del viso (soprattutto delle palpebre), nonché dei piedi e delle gambe
• Aumento della pressione sanguigna
• Diminuzione della produzione di urina, sete
• Aumento della temperatura corporea (raro)
• Mancanza di appetito, nausea, vomito, mal di testa, debolezza
• Aumento di peso
• Dispnea

Dipende da varie forme le lesioni dei glomeruli possono essere dominate da alcune manifestazioni di glomerulonefrite.

La glomerulonefrite acuta si sviluppa 6-12 giorni dopo un'infezione, solitamente streptococcica (angina, tonsillite, scarlattina), inclusa la pelle (piodermite, impetigine).

Nel classico decorso ciclico, la glomerulonefrite acuta è caratterizzata da cambiamenti nelle urine (urina rossa a causa di impurità del sangue), edema e diminuzione della quantità di urina escreta.

Diagnostica

• Analisi generale delle urine. Nelle urine: eritrociti, leucociti, cilindri, proteine
• Il peso specifico delle urine è normale o elevato
• Un aumento del titolo di anticorpi contro lo streptococco nel sangue (antistreptolisina-O, antistreptochinasi, antiialuronidasi)
• Diminuzione del contenuto dei componenti del complemento C3, C4 nel siero del sangue con ritorno al livello iniziale dopo 6-8 settimane con glomerulonefrite acuta post-streptococcica; nella glomerulonefrite membranoproliferativa, questi cambiamenti persistono per tutta la vita
• Il contenuto delle proteine ​​totali nel siero del sangue è ridotto, nel proteinogramma - un aumento delle globuline a1 e a2
• Angiorenografia con radioisotopi
• Fondo oculare
• Una biopsia renale consente di chiarire la forma morfologica della glomerulonefrite cronica, la sua attività, escludere malattie renali con sintomi simili.

Trattamento della glomerulonefrite

• Ricovero nel reparto di nefrologia
• Riposo a letto
• Dieta numero 7a: restrizione proteica, sale limitato per edemi, ipertensione arteriosa

Antibiotici (per la glomerulonefrite acuta post-streptococcica o focolai di infezione)

Gli immunosoppressori e i glucocorticoidi sono inefficaci nella glomerulonefrite acuta post-infettiva e post-streptococcica.

Terapia immunosoppressiva - glucocorticoidi e citostatici - con esacerbazione della glomerulonefrite cronica.

Glucocorticoidi

indicato per la glomerulonefrite cronica mesangioproliferativa e la glomerulonefrite cronica con alterazioni glomerulari minime. Con la glomerlonefrite cronica membranosa, l'effetto è confuso.

In caso di glomerulonefrite cronica membranoproliferativa e glomerulosclerosi focale segmentale, i glucocorticoidi sono inefficaci.

Prednisolone

nominare 1 mg / kg / die per via orale per 6-8 settimane, seguito da una rapida diminuzione a 30 mg / die (5 mg / settimana), quindi lento (2,5-1,25 mg / settimana) fino alla completa cancellazione.

La terapia pulsata con prednisolone viene effettuata con un'elevata attività del CGN nei primi giorni di trattamento: 1000 mg flebo endovenoso 1 r / die per 3 giorni consecutivi. Dopo una diminuzione dell'attività della glomerulonefrite cronica, è possibile la terapia pulsata mensile fino al raggiungimento della remissione.

Citostatici

• ciclofosfamide 2-3 mg/kg/die per via orale o intramuscolare o endovenosa,
• clorambucile 0,1-0,2 mg/kg/giorno per via orale,

come farmaci alternativi:

• ciclosporina - 2,5-3,5 mg / kg / giorno all'interno,
• azatioprina 1,5-3 mg/kg/die per via orale)

sono indicati nelle forme attive di glomerulonefrite cronica ad alto rischio di progressione dell'insufficienza renale, nonché in presenza di controindicazioni alla nomina di glucocorticoidi, inefficienza o complicazioni nell'utilizzo di questi ultimi (in quest'ultimo caso è preferibile l'uso combinato , che consente di ridurre la dose di glucocorticoidi).

La terapia a impulsi con ciclofosfamide è indicata per l'elevata attività della glomerulonefrite cronica, sia in combinazione con la terapia a impulsi con prednisolone (o sullo sfondo del prednisolone quotidiano), sia in isolamento senza prescrizione aggiuntiva di prednisolone; in quest'ultimo caso la dose di ciclofosfamide deve essere di 15 mg/kg (o 0,6-0,75 g/m2 di superficie corporea) per via endovenosa mensile:

Regimi di trattamento multicomponente

L'uso simultaneo di glucocorticoidi e citostatici è considerato più efficace della monoterapia con glucocorticoidi. È generalmente accettato prescrivere farmaci immunosoppressori in combinazione con agenti antipiastrinici, anticoagulanti - i cosiddetti schemi multicomponente:

• Schema a 3 componenti (senza citostatici): prednisone 1 - 1,5 mg/kg/die per via orale per 4-6 settimane, poi 1 mg/kg/die a giorni alterni, quindi ridotto di 1,25-2,5 mg/settimana fino alla cancellazione + eparina 5000 UI 4 r/die per 1-2 mesi con passaggio al fenindione o acido acetilsalicilico alla dose di 0,25-0,125 g/die, o sulodexide alla dose di 250 ME 2 volte/die per via orale + Dipiridamolo 400 mg/die per via orale o endovenosa.
• Regime Kinkaid-Smith a 4 componenti: prednisolone 25-30 mg/die per via orale per 1-2 mesi, quindi riduzione della dose di 1,25-2,5 mg/settimana fino alla sospensione + Ciclofosfamide 100-200 mg per 1 - 2 mesi, quindi metà dose fino al raggiungimento della remissione (la ciclofosfamide può essere sostituita con clorambucile o azatioprina) + Eparina 5000 UI 4 volte al giorno per 1-2 mesi con passaggio a fenindione o acido acetilsalicilico, o sulodexide + Dipiridamolo 400 mg/giorno giorni dentro o in/in .
• Schema Ponticelli: inizio terapia con prednisolone - 3 giorni consecutivi a 1000 mg/die, i successivi 27 giorni - prednisolone 30 mg/die per via orale, 2° mese - clorambucile 0,2 mg/kg (alternando prednisolone e clorbutina).
• Schema di Steinberg - terapia pulsata con ciclofosfamide: 1000 mg IV al mese per un anno. Nei prossimi 2 anni - 1 volta in 3 mesi. Nei prossimi 2 anni - 1 volta in 6 mesi.

Terapia antipertensiva: captopril 50-100 mg/die, enalapril 10-20 mg/die, ramipril 2,5-10 mg/die

Diuretici: idroclorotiazide, furosemide, spironolattone

Terapia antiossidante (vitamina E), ma non esistono prove convincenti della sua efficacia.

Farmaci ipolipemizzanti (sindrome nefrosica): simvastatina, lovastatina, fluvastatina, atorvastatina alla dose di 10-60 mg/die per 4-6 settimane, seguita da riduzione della dose.

Agenti antipiastrinici (in combinazione con glucocorticoidi, citostatici, anticoagulanti; vedere sopra). Dipiridamolo 400-600 mg/die. Pentossifillina 0,2-0,3 g/giorno. Tiklopidina 0,25 g 2 giri / giorno

La plasmaferesi in combinazione con la terapia pulsata con prednisolone e/o ciclofosfamide è indicata nella glomerulonefrite cronica altamente attiva e in assenza dell'effetto del trattamento con questi farmaci.

Chirurgia. Il trapianto di rene nel 50% è complicato dalla recidiva del trapianto, nel 10% dal rigetto del trapianto.

Trattamento delle forme morfologiche individuali

Glomerulonefrite cronica mesangioproliferativa

Con forme lentamente progressive, incl. con la nefrite da IgA non è necessaria una terapia immunosoppressiva. Con un alto rischio di progressione - glucocorticoidi e / o citostatici - schemi a 3 e 4 componenti. L’impatto della terapia immunosoppressiva sulla prognosi a lungo termine rimane poco chiaro.

Glomerulonefrite cronica membranosa

Uso combinato di glucocorticoidi e citostatici. Terapia pulsata con ciclofosfamide 1000 mg per via endovenosa al mese. In pazienti senza sindrome nefrosica e funzione normale rene - ACE inibitori.

Glomerulonefrite cronica membranoproliferativa (mesangiocapillare).

Trattamento della malattia di base. ACE inibitori. In presenza di sindrome nefrosica e diminuzione della funzionalità renale, è giustificata la terapia con glucocorticoidi e ciclofosfamide con l'aggiunta di agenti antipiastrinici e anticoagulanti.

Glomerulonefrite cronica con alterazioni minime

Prednisolone 1 - 1,5 mg/kg per 4 settimane, quindi - 1 mg/kg a giorni alterni per altre 4 settimane. Ciclofosfamide o clorambucile se il prednisolone è inefficace o non può essere interrotto a causa di ricadute. Con continue ricadute della sindrome nefrosica: ciclosporina 3-5 mg / kg / die (bambini 6 mg / m2) 6-12 mesi dopo aver raggiunto la remissione.

Glomerulosclerosi focale segmentale

La terapia immunosoppressiva non è sufficientemente efficace. I glucocorticoidi vengono prescritti per un lungo periodo, fino a 16-24 settimane. Malato di Sindrome nevrotica prescrivere prednisolone alla dose di 1 - 1,2 mg/kg al giorno per 3-4 mesi, poi a giorni alterni per altri 2 mesi, quindi ridurre la dose fino all'annullamento. Citostatici (ciclofosfamide, ciclosporina) in combinazione con glucocorticoidi.

Glomerulonefrite cronica fibroplastica

Con un processo focale il trattamento viene effettuato in base alla forma morfologica che ha portato al suo sviluppo. La forma diffusa è una controindicazione alla terapia immunosoppressiva attiva.

Il trattamento secondo le forme cliniche viene effettuato quando è impossibile eseguire una biopsia renale.

• Forma latente di glomerulonefrite. La terapia immunosoppressiva attiva non è indicata. Con proteinuria > 1,5 g/die vengono prescritti gli ACE inibitori.
• Forma ematurica di glomerulonefrite. Effetto incoerente di prednisolone e citostatici. Malato di ematuria isolata e/o lieve proteinuria - ACE inibitori e dipiridamolo.
• Forma ipertensiva di glomerulonefrite. ACE inibitori; livello obiettivo Pressione arteriosa: 120-125/80 mmHg. Con le riacutizzazioni, i citostatici vengono utilizzati come parte di uno schema a 3 componenti. I glucocorticoidi (prednisolone 0,5 mg/kg/die) possono essere somministrati in monoterapia o come parte di regimi combinati.
• Forma nefrosica della glomerulonefrite: un'indicazione per la nomina di uno schema a 3 o 4 componenti
• Forma mista: regime di trattamento a 3 o 4 componenti.

I reni sono l'organo più importante responsabile dell'eliminazione delle scorie e sostanze nocive dal corpo. La salute umana dipende dal funzionamento stabile dei reni. La glomerulonefrite cronica è una patologia che porta all'insufficienza renale e gravi conseguenze per l'intero organismo. Questa malattia non tollera un atteggiamento frivolo e richiede un trattamento serio e a lungo termine.

Cos'è la glomerulonefrite cronica

La glomerulonefrite cronica è una lesione infiammatoria progressiva dei glomeruli renali, che porta alla loro sclerosi (cicatrici) e alla perdita di funzionalità. Nel corso del tempo si sviluppa un'insufficienza renale cronica.

La malattia ha una prevalenza relativamente alta, mentre può manifestarsi a qualsiasi età, ma molto spesso i primi segni di danno ai glomeruli (glomeruli) vengono diagnosticati all'età di 25-40 anni. Gli uomini si ammalano più spesso. La differenza tra un processo cronico e uno acuto sta nel decorso a lungo termine (più di un anno) di cambiamenti infiammatori-distruttivi e nel danno renale bilaterale esteso (diffuso).

Nella struttura di ciascun rene esiste un sistema strutturale complesso, compresi i nefroni, costituito da glomeruli (intrecci capillari) in capsule e tubuli più piccoli, tubuli, in cui avviene un processo continuo di filtrazione del sangue con la formazione di urina contenente sostanze non necessarie per il corpo. Articoli richiesti rimanere nel flusso sanguigno.

Nei glomeruli renali (glomeruli) c'è un processo continuo di filtrazione del sangue

Con la glomerulonefrite, si verificano i seguenti cambiamenti nei reni:

• a causa del processo infiammatorio, le pareti dei vasi glomerulari diventano permeabili alle cellule del sangue;
• nel lume dei capillari dei glomeruli si formano piccoli coaguli di sangue che ostruiscono il loro lume;
• nei glomeruli colpiti, il flusso sanguigno rallenta o si interrompe completamente;
• le cellule del sangue ostruiscono il lume della capsula di Bowman (la membrana che ricopre il glomerulo) e i tubuli renali;
• nel nefrone interessato l'intero processo di filtrazione sequenziale viene interrotto;
• c'è una sostituzione del tessuto dei capillari glomerulari, dei tubuli renali e quindi dell'intero nefrone con tessuto cicatriziale - si sviluppa la nefrosclerosi;
• la morte dei nefroni porta ad una significativa diminuzione del volume del sangue filtrato, a seguito della quale si sviluppa la sindrome dell'insufficienza renale;
• l'insufficienza funzionale dei reni porta all'accumulo di sostanze nocive nel sangue e all'escrezione di elementi necessari per il corpo nelle urine.

infiammazione cronica i glomeruli renali sono più spesso il risultato di un processo immunoinfiammatorio acuto nei reni, ma può anche essere cronico primario.

La glomerulonefrite causa l'infiammazione e la distruzione dei glomeruli

Classificazione della patologia: tipi e forme

La glomerulonefrite cronica può essere di natura infettiva-immune o non infettiva-immune. Nel corso della malattia si distinguono fasi di esacerbazione e remissione. A seconda del tasso di sviluppo, la patologia può progredire rapidamente (da 2 a 5 anni) o lentamente (più di 10 anni).

L’infiammazione cronica può assumere molte forme. Secondo la sindrome principale, si distinguono i seguenti tipi decorso clinico:

• latente - con una predominanza della sindrome urinaria. Accompagnato da moderato gonfiore e leggera ipertensione, nelle urine vengono rilevati proteine, eritrociti e leucociti. Si verifica più spesso - in quasi la metà dei pazienti;
• ipertonico o iperteso. Diagnosticato nel 20% di tutti i casi di glomerulonefrite cronica. Si manifesta con pressione sanguigna costantemente elevata, poliuria (aumento del volume di urina escreta durante il giorno), nicturia (voglia notturna di urinare). Nell'analisi delle urine - eritrociti ad alto contenuto proteico ed alterati, la densità è leggermente inferiore al normale;
• ematuro - con una predominanza di macroematuria, cioè sangue nelle urine. Si manifesta raramente (5% del numero totale di pazienti), manifestandosi con un elevato contenuto di eritrociti alterati nelle urine;
• nefrotico - con sindrome nefrosica grave. Diagnosticato in un quarto di tutti i pazienti. Si manifesta con grave gonfiore, aumento della pressione, diminuzione della quantità urina quotidiana. Indicatori di urina: alta densità, proteinuria (alto contenuto proteico), proteine ​​ridotte nel sangue, colesterolo alto;
• misto - con manifestazioni di sindromi nefrosiche e ipertensive.

In diverse forme di glomerulonefrite, i cambiamenti patologici si basano su un unico meccanismo

Ogni tipo di infiammazione cronica dei glomeruli si manifesta con successivi periodi di compenso e scompenso della funzione di filtraggio dei reni.

Sulla base dei cambiamenti morfologici nei reni colpiti, si distinguono anche diversi tipi principali della malattia:

• glomerulonefrite con cambiamenti minimi;
• membranoso - con edema acuto e spaccatura delle membrane dei capillari glomerulari; danno focale e diffuso separato alle membrane;
• intracapillare proliferativo - manifestato dalla proliferazione delle cellule dello strato interno dei capillari dei glomeruli e del tessuto situato tra i vasi (mesangia);
• extracapillare proliferativo - caratterizzato dalla formazione di specifiche mezzelune dovute alla crescita delle cellule epiteliali delle capsule glomerulari. Le formazioni riempiono il lume delle capsule e comprimono i capillari, interrompendo la circolazione sanguigna al loro interno. Successivamente, le mezzelune vengono sostituite dal tessuto connettivo, che porta alla morte dei glomeruli. Questo tipo di glomerulonefrite ha un decorso maligno;
• il tipo membranoso-proliferativo combina segni di lesioni proliferative e membranose dei glomeruli, mentre i cambiamenti patologici sono diffusi;
• di tipo sclerosante o fibroplastico. Tale glomerulonefrite cronica può essere il risultato di qualsiasi altra forma della malattia, distinguendo tra varietà focali e diffuse.

Nella glomerulonefrite cronica, i glomeruli, e poi gli stessi nefroni, vengono sostituiti da tessuto fibroso.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Perché si verifica l'infiammazione cronica dei glomeruli non è sempre possibile scoprirlo. La patologia può essere il risultato di non trattata infiammazione acuta o apparire per primo.

Il ruolo principale nel verificarsi del processo infiammatorio è svolto dai ceppi nefrogenici di streptococchi, insieme alla presenza nel corpo di focolai infettivi cronici in vari organi. Fattori esterni ed interni provocano la formazione di complessi immunitari specifici che circolano nel sangue e si depositano sulle membrane glomerulari, con conseguente danneggiamento di queste ultime. Infiammazione reattiva emergente e disturbi circolatori in apparato glomerulare nel tempo portano a cambiamenti distrofici reni.

La glomerulonefrite cronica può essere di natura infettiva o non infettiva.

I fattori provocatori nello sviluppo della patologia possono essere:

• malattie causate dalla flora batterica:
  • tonsillite;
  • faringite;
  • sinusite;
  • annessite;
  • carie;
  • scarlattina;
  • parodontite;
  • endocardite infettiva;
  • colecistite;
  • polmonite pneumococcica;
• malattie ad eziologia virale:
  • herpes;
  • influenza;
  • Epatite B;
  • rosolia;
  • mononucleosi;
  • varicella;
  • parotite;
  • infezione da citomegalovirus;
• Malattie autoimmuni:
  • vasculite sistemica;
  • reumatismi;
  • lupus eritematoso;
• predisposizione ereditaria: difetti congeniti del sistema immunitario;
• malformazioni - displasia renale;
• sindromi congenite:
  • polmonare-renale;
  • Malattia di Scheinlein-Henoch.

Streptococco - motivo principale glomerulonefrite infettiva

I fattori non infettivi includono:

• reazioni allergiche alla trasfusione di componenti del sangue o all'introduzione di sieri e vaccini;
• avvelenamento con mercurio, piombo, solventi organici;
• intossicazione da farmaci;
• intossicazione da alcol.

Durante la radioterapia può verificarsi un'infiammazione cronica dei glomeruli renali. I fattori provocatori sono anche l'effetto costante delle basse temperature e una diminuzione della resistenza complessiva del corpo agli influssi dannosi.

Manifestazioni di patologia

I sintomi della glomerulonefrite cronica dipendono dalla forma in cui procede la patologia. Esistono due fasi principali della malattia: compensazione e scompenso. Nella prima fase segni esterni praticamente assente. Potrebbe verificarsi un leggero gonfiore intermittente e un leggero aumento della pressione sanguigna.

Nella glomerulonefrite cronica, nei reni si verificano lentamente cambiamenti infiammatori e distruttivi, che portano alla progressione dei sintomi.

Nella fase di scompenso si verifica un progressivo deterioramento delle funzioni renali - si sviluppa la loro insufficienza. A causa dell'accumulo di scorie azotate nel sangue, il paziente avverte:

• nausea costante;
• mal di testa;
• debolezza;
• attacchi di vomito.

Violazioni equilibrio elettrolitico e l'equilibrio ormonale portano ad edema cronico e ad un persistente aumento della pressione sanguigna (BP). L'incapacità dei reni di concentrare l'urina si manifesta con la poliuria, un aumento della quantità giornaliera di urina escreta.

Questo sintomo è accompagnato da:

• sete costante;
• una sensazione di debolezza generale;
• mal di testa;
• pelle secca, capelli e unghie.

Il risultato della fase di scompenso è un rene secondario rugoso. L'uremia azotemica si sviluppa quando i reni perdono completamente la capacità di mantenere la normale composizione del sangue. Una grave intossicazione può portare al coma uremico.

Nella glomerulonefrite cronica, l'edema è un sintomo caratteristico

Tabella: sintomi della glomerulonefrite cronica a seconda della forma clinica

Modulo	Manifestazioni
Latente	È caratterizzata dalla sindrome urinaria: disturbi della minzione e alterazioni delle urine, rilevati in laboratorio. Questa forma spesso procede senza edema e aumento della pressione. Progredisce lentamente, lo stadio di scompenso arriva tardi.
Ematuro	Il sintomo principale è l'ematuria (sangue nelle urine), mentre la microematuria si osserva costantemente, periodicamente si osserva la macroematuria (coaguli di sangue nelle urine visibili ad occhio nudo). Caratterizzato da anemia. Decorso clinico questa forma è relativamente favorevole, l'uremia si sviluppa in rari casi.
Ipertensivo	La manifestazione principale è l'ipertensione grave persistente (fino a 180/100–200/120 mm Hg). I pazienti presentano ipertrofia ventricolare sinistra, insufficienza ventricolare sinistra, neuroretinite (cambiamenti nel fondo e nella retina). La forma è caratterizzata da una progressione costante e dallo sviluppo di insufficienza renale.
Nefrotico	Si manifesta con grave proteinuria (escrezione proteica nelle urine), edema esteso e persistente, idropisia delle cavità corporee (idropericardite, ascite, pleurite). Il paziente soffre di sete, mancanza di respiro, tachicardia. Caratterizzato da iperlidemia contenuto aumentato colesterolo nel sangue), ipoproteinemia (diminuzione delle frazioni proteiche nel sangue).
misto	La forma più grave di patologia. Il paziente presenta ematuria, edema pronunciato, aumento della pressione, massiccia proteinuria rilevata in laboratorio. L'esito è spesso sfavorevole: insufficienza renale e uremia in rapido sviluppo.

Segni di esacerbazione

Qualsiasi forma di infiammazione cronica dei glomeruli può verificarsi con riacutizzazioni periodiche. Molto spesso, tali episodi si osservano in primavera o in autunno e di solito si verificano 2-3 giorni dopo un'infezione (virale o streptococcica).

Uno di caratteristiche peculiari glomerulonefrite, soprattutto durante l'esacerbazione, l'urina ha il colore della carne

Manifestazioni nella fase acuta:

• dolore nella regione lombare;
• aumento della temperatura;
• sensazione di sete;
• scarso appetito;
• debolezza;
• mal di testa;
• gonfiore sulle palpebre, sul viso, sulle gambe;
• violazione della produzione di urina;
• l'urina ha il colore della carne.

Video: cosa succede con la glomerulonefrite

Come viene fatta la diagnosi?

La diagnosi della malattia viene effettuata dai nefrologi. Il criterio principale per l'individuazione della glomerulonefrite cronica sono i dati degli studi clinici e di laboratorio. Innanzitutto, il medico raccoglie un'anamnesi, tiene conto del fatto delle infezioni croniche esistenti, delle patologie sistemiche e di un attacco acuto di glomerulonefrite.

L'esame di laboratorio del paziente comprende i seguenti test:

1. Analisi clinica delle urine. Nel campione si trovano molti eritrociti alterati, cilindri (ialini, granulari), leucociti, una grande quantità di proteine, mentre la densità delle urine è ridotta o aumentata - questo dipende dallo stadio della malattia.
2. Test di Zimnitsky. Il volume giornaliero di urina e la sua densità sono ridotti o aumentati. Un aumento della quantità di urina e una diminuzione della densità indicano lo stadio di scompenso della malattia.
3. Chimica del sangue. C'è una diminuzione delle frazioni proteiche (ipoproteinemia e disproteinemia), presenza di proteina C-reattiva, acidi sialici, alti livelli di colesterolo e composti azotati (nella fase di scompenso).
4. Immunogramma del sangue. L'analisi determina un aumento del titolo degli anticorpi anti-streptococco (antistreptolisina, antiialuronidasi, antistreptochinasi, antidesossiribonucleasi), un aumento del livello delle immunoglobuline, una diminuzione dei fattori del complemento (proteine ​​​​coinvolte nella formazione della risposta immunitaria dell'organismo durante l'interazione di anticorpi e antigeni).
5. Analisi microscopica di un campione di tessuto renale prelevato durante una biopsia. Il metodo consente di valutare cambiamenti strutturali nei glomeruli renali, che è importante per la nomina di una terapia adeguata. Rilevare segni di crescita (proliferazione) delle strutture glomerulari, la loro infiltrazione cellule immunitarie- monociti e neutrofili, presenza di depositi nei glomeruli dell'IC (complessi immunitari).

L'analisi delle urine per la glomerulonefrite mostra deviazioni dalla norma e consente di determinare lo stadio della malattia

L'esame strumentale del paziente comprende le seguenti procedure:

1. Ecografia (ecografia) dei reni. Una diminuzione delle dimensioni dei reni è dovuta alla sclerosi del parenchima.
2. Urografia escretoria (endovenosa). Il metodo, che consiste nell'introdurre una speciale sostanza radiopaca nel sangue del paziente, seguita da una serie di immagini che dimostrano la capacità dei reni di accumulare ed eliminare questa sostanza. Pertanto, viene valutato il grado di violazione delle funzioni di filtraggio e concentrazione dei reni.
3. Ecografia Doppler dei vasi renali. Viene utilizzato per valutare le violazioni del flusso sanguigno renale.
4. Nefroscintigrafia dinamica: scansione renale con radionuclidi. Consente di valutare disturbi strutturali e funzionali in questi organi.
5. Una biopsia renale è necessaria per valutare i cambiamenti distruttivi nell'organo interessato a livello cellulare.

Per valutare i cambiamenti nella struttura dei reni, viene eseguito un esame ecografico.

Per rilevare cambiamenti in altri organi, ecografia del cuore e cavità pleuriche, ECG, esame del fondo.

La glomerulonefrite cronica dovrebbe essere differenziata da patologie come:

• pielonefrite cronica;
• malattia policistica renale;
• Sindrome nevrotica;
• amiloidosi dei reni;
• nefrolitiasi;
• patologie cardiache con ipertensione arteriosa;
• tubercolosi renale.

Video: diagnosi di glomerulonefrite cronica

Principi di trattamento

Le opzioni di cura e trattamento dipendono da forma clinica patologia, la velocità della sua progressione e la presenza di complicanze. In ogni caso, i medici raccomandano di osservare un regime parsimonioso, eliminando l'ipotermia, il superlavoro e la nocività associata alle attività professionali.

Durante il periodo di esacerbazione, sono richiesti un ciclo completo di trattamento ospedaliero, il rispetto di un rigoroso riposo a letto e di una dieta. Il riposo a letto è necessario per ridurre il carico sui reni. declino attività fisica rallenta i processi metabolici, necessari per inibire la formazione di composti azotati tossici - prodotti del metabolismo proteico.

Durante la remissione viene effettuata una terapia ambulatoriale di supporto, l'igiene dei focolai di infezione che provocano la comparsa di un processo infiammatorio nei glomeruli renali (trattamento dei denti malati, rimozione di adenoidi, tonsille, sollievo dell'infiammazione nei seni paranasali). Consigliato trattamento Spa nelle località climatiche.

Durante il periodo di remissione, un paziente con glomerulonefrite cronica deve visitare periodicamente l'ORL e il dentista per fermare in tempo l'infiammazione nei focolai di infezione

L'uso dei medicinali

La base della terapia farmacologica sono gli immunosoppressori, cioè i farmaci che sopprimono la reattività immunitaria del corpo. Riducendo l'attività dell'immunità, tali farmaci inibiscono lo sviluppo di processi distruttivi nei glomeruli. A parte terapia immunosoppressiva, applicare anche mezzi sintomatici.

Il trattamento principale è la soppressione immunitaria. A questo scopo utilizzare:

• farmaci steroidei: Prednisolone o Triamcinolone in un dosaggio individuale, durante un'esacerbazione - terapia a impulsi, cioè somministrazione a breve termine di dosi ultra elevate di Prednisolone o Metilprednisolone;
• citostatici:
  • Ciclosporina;
  • Imuran;
  • Ciclofosfamide;
• immunosoppressori:
  • Delagil;
  • Plaquenil.

Trattamento sintomatico:

• farmaci per abbassare la pressione sanguigna:
  • Capote;
  • Enalapril;
  • Reserpina;
  • Christepin;
  • Raunatina;
  • Corinfar;
    • per l’ipertensione molto grave:
      • Ismelin;
      • isobarina;
        • per il trattamento dell'eclampsia (sindrome convulsiva) durante un'esacerbazione - soluzione di solfato di magnesio al 25%;
• diuretici (diuretici) per rimuovere i liquidi in eccesso:
  • Ipotiazide;
  • Veroshpiron;
  • Lasix (Furosemide);
  • Aldattone;
  • Uregit;
• anticoagulanti e agenti antipiastrinici per migliorare il flusso sanguigno e prevenire la formazione di coaguli di sangue nel sistema vascolare glomerulare:
  • fendindione;
  • Dipiridamolo;
  • Ticlide;
• farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare il dolore e la soppressione dei mediatori dell’infiammazione dovuti alla risposta immunitaria:
  • Indometacina (Metindolo);
  • Ibuprofene.

Gli antibiotici vengono utilizzati per disinfettare il focolaio infettivo. Terapia antibatterica viene selezionato individualmente, tenendo conto della tollerabilità del farmaco da parte del paziente e della sensibilità dell'agente patogeno batterico.

Galleria fotografica: farmaci per il trattamento della malattia

Eufillin è utilizzato per migliorare il flusso sanguigno renale
Il prednisolone è il cardine della terapia soppressiva per la glomerulonefrite cronica
Furosemide - un forte diuretico, usato per l'edema grave
Nifedipina: un farmaco per abbassare la pressione sanguigna
Il clorambucile appartiene ai citostatici, è usato per sopprimere reazioni autoimmuni
L'eparina fluidifica il sangue, prevenendo la microtrombosi dei vasi glomerulari
L'indometacina sopprime il processo infiammatorio

Nutrizione per la glomerulonefrite cronica

In caso di malattia, vengono prescritte la dieta n. 7 e le sue sottospecie (7A, 7B e 7D), a seconda dell'attività del processo patologico.

La tabella dietetica è mirata a tali aspetti:

• massimo sollievo del lavoro dei reni;
• aumento dell'escrezione di metaboliti tossici dal corpo;
• miglioramento della diuresi ed eliminazione dell'edema, particolarmente importante per le forme nefrotiche e miste;
• normalizzazione della pressione sanguigna e stimolazione della microcircolazione nei reni.

Il cibo dovrebbe essere assunto in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Con la glomerulonefrite, è molto importante ridurre il più possibile l'assunzione di sale e liquidi. La restrizione delle proteine ​​è necessaria solo in caso di sviluppo di iperazotemia, cioè di eccessivo accumulo di composti azotati nel sangue. Escluso dal cibo:

• cibi piccanti, difficili da digerire, troppo grassi;
• alimento ricco di acido ossalico e oli essenziali;
• salse, spezie;
• prodotti affumicati, salsicce;
• sottaceti, marinate;
• pasticceria, cioccolato;
• Fast food.

Gli alimenti dannosi per i reni dovrebbero essere esclusi dalla dieta.

Il cibo dovrebbe avere un contenuto calorico normale (2700-2900 kcal al giorno), essere fortificato, ricco di oligoelementi, in particolare potassio e calcio.

Un processo cronico senza complicazioni richiede l'uso costante della dieta n. 7 con un contenuto normale di proteine ​​(1 g per 1 kg di peso corporeo), carboidrati e grassi, restrizione di sale a 3–5 ge di liquidi a 0,8–1,0 litri per giorno. Nella fase acuta, la dieta n. 7 B viene utilizzata con una restrizione degli alimenti proteici, un rigoroso conteggio dei liquidi (200 ml in più di urina escreta il giorno prima) e una restrizione del sale a 2 g (nei prodotti), ovvero il cibo non è salato . Nella glomerulonefrite cronica nella fase di scompenso, è necessaria la dieta n. 7 A con una diminuzione del contenuto calorico del cibo di un terzo della norma, un contenuto proteico minimo, una restrizione completa di sodio e liquidi, come con una dieta di 7 B.

La base della nutrizione dovrebbe essere piatti a base di verdure, latticini e cereali. Il cibo dovrebbe essere preparato cuocendo al forno, bollendo, stufando.

La base della nutrizione nella glomerulonefrite cronica dovrebbe essere cereali, piatti a base di verdure, zuppe, insalate

Menu di esempio per la glomerulonefrite cronica - tabella

Mangiare	Colazione	Seconda colazione (pranzo)	Cena	tè del pomeriggio	Cena
Opzioni pasto (facoltativo)	Budino di riso con mele fresche. Uovo alla coque o frittata proteica. Porridge di grano saraceno con cotoletta di carote o insalata di verdure.	Porridge di zucca. Mele cotte. Frittelle non salate con tè verde. Biscotti azzimi con brodo di rosa canina. Purea di carote.	Primo: borscht vegetariano con panna acida; zuppa con verdure e tagliatelle; barbabietola; zuppa di latte con cereali; zuppa con polpette di tacchino. Secondo: patate al forno e vitello bollito; purè di patate con gnocchi di pesce; verdure stufate o purea di verdure con polpette al vapore. Dessert o bevanda: composta di frutta secca; frutta fresca; succo di bacche; gelatina di frutta; tè verde con zucchero.	Ricotta con miele o frutta secca. Mousse ai frutti di bosco. Soufflé di frutta al latte. Polpette di mele e carote. Frittelle o frittelle non salate.	Pilaf di riso con uvetta e frutta fresca. Frittata proteica. Insalata di verdure con olio d'oliva e porridge di riso (grano saraceno, miglio, farina d'avena). Casseruola di formaggio. Zrazy di pesce al vapore con verdure.

Fisioterapia

Le procedure fisioterapeutiche sono prescritte durante il periodo di remissione e mirano a migliorare i processi metabolici, la circolazione sanguigna e a fermare l'infiammazione.

Vengono applicati i seguenti metodi:

• elettroforesi sulla zona renale con Eufillina, gluconato di calcio, antisettico e antistaminici;
• UHF per eliminare il processo infiammatorio;
• Terapia SMW - esposizione a un campo elettromagnetico con una determinata frequenza e lunghezza d'onda per migliorare la microcircolazione ed eliminare la risposta infiammatoria;
• induttotermia: l'uso dell'alta frequenza campo magnetico normalizzare la circolazione sanguigna nei glomeruli;
• irradiazione della parte bassa della schiena con raggi infrarossi (lampada Sollux) per migliorare il flusso sanguigno nei tubuli renali.

La fisioterapia per la glomerulonefrite cronica ha lo scopo di eliminare l'infiammazione e normalizzare la circolazione sanguigna nei reni

Metodi chirurgici

La glomerulonefrite in sé non richiede un intervento chirurgico. L'aiuto dei chirurghi può essere necessario in caso di gravi complicazioni: nefrosclerosi (restringimento del rene), che porta all'uremia cronica. In questo caso viene eseguita regolarmente l’emodialisi e, se non è sufficientemente efficace, viene eseguito un trapianto di rene. Tuttavia, la glomerulonefrite può ripresentarsi anche in un organo trapiantato.

Metodi popolari di trattamento

Usa solo metodi medicina tradizionale invece del trattamento tradizionale è impossibile. La glomerulonefrite è una grave patologia che porta a conseguenze serie fino alla morte compresa. Questo deve essere ricordato e non trascurato i farmaci prescritti. Anche l'uso delle erbe dovrebbe essere discusso con il medico curante, poiché alcune piante tradizionalmente utilizzate dai populisti nel trattamento dei disturbi renali non possono essere utilizzate per l'infiammazione dei glomeruli. Queste erbe includono orecchie d'orso (uva ursina) e equiseto, che hanno un forte effetto diuretico, ma possono aumentare l'ematuria.

Nell'infiammazione cronica, i seguenti rimedi allevieranno le condizioni del paziente:

1. Collezione antinfiammatoria e diuretica:
   1. In parti uguali, prendi foglie di betulla, rosa canina, radici di prezzemolo tritate, erpice e levistico, semi di anice.
   2. Prendi 1 cucchiaio grande del composto e versalo in un bicchiere acqua fredda per 40 minuti.
   3. Mettere a bagnomaria e far bollire per 15 minuti.
   4. Raffreddare e filtrare.
   5. Bere il decotto in piccole porzioni durante la giornata.
2. Tè ai reni per l'edema:
   1. Versare un cucchiaio di erba orthosiphon staminate con acqua (200 ml).
   2. Preparare a bagnomaria per 10 minuti.
   3. Lasciare raffreddare e filtrare.
   4. Bere il rimedio 100 ml due volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.
3. Tariffa diuretica:
   1. In proporzioni uguali, devi prendere l'erba dell'ortica, le foglie ribes nero, ortica, fiori di fiordaliso e radice di prezzemolo.
   2. Macinare tutti i componenti, mescolare, prendere un cucchiaio del composto e versare acqua (250 ml).
   3. Far bollire a bagnomaria per 15 minuti.
   4. Versare in un thermos e lasciare agire per 1,5 ore.
   5. Filtrare e rabboccare con acqua bollita fino al volume originale.
   6. Bere 50 ml 4 volte al giorno prima dei pasti.
4. Collezione per migliorare i processi metabolici e alleviare l'infiammazione:
   1. I frutti di ginepro e luppolo, foglie di betulla e ribes prendono 1 cucchiaio ciascuno.
   2. A loro aggiungere 2 cucchiai di mirtilli rossi e foglie di piantaggine, 4 cucchiai di fragole e rosa canina.
   3. Distruggi tutto.
   4. Selezionare 2 cucchiai della raccolta, versare acqua (600 ml) e tenere a bagnomaria per 20 minuti.
   5. Filtrare e assumere 100 ml tre volte al giorno in forma calda.

Come agente diuretico e antinfiammatorio, puoi utilizzare un infuso di colore di sambuco (1 cucchiaio per tazza di acqua bollente). Per rimuovere il liquido in eccesso, si consigliano gli stimmi di mais e, con un alto livello di azoto nel sangue, la tintura alcolica farmaceutica di fagioli lespedeza (Lespenefril). La tintura viene presa 1 cucchiaino 2 volte al giorno.

Galleria fotografica: piante per la cura della malattia

L'ortosiphon staminale è raccomandato per la forma nefrosica della glomerulonefrite rimozione efficace edema
Le fragole purificano il sangue, alleviano l'infiammazione, normalizzano il metabolismo
Seta di mais: un diuretico collaudato nel tempo
La rosa canina ha un effetto tonico e antinfiammatorio
Lespedeza - una pianta che può ridurre il livello di azoto nel sangue
Foglia di mirtillo rosso - un forte agente diuretico e antinfiammatorio
Le foglie di betulla hanno un lieve effetto diuretico e antinfiammatorio.
I frutti di ginepro alleviano efficacemente l'infiammazione e normalizzano la diuresi
La radice di prezzemolo ha proprietà diuretiche e antinfiammatorie

Prognosi e complicanze della malattia

Il trattamento attivo della patologia consente di ridurre al minimo le manifestazioni della malattia (edema, ipertensione), ritardando significativamente lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica e prolungando la vita del paziente. Tutti i pazienti con infiammazione cronica dei glomeruli sono registrati nel dispensario a vita.

La prognosi del trattamento dipende dalla forma della malattia: la più latente prognosi favorevole, ematuriche e ipertensive - le più gravi e le più sfavorevoli - le forme miste e nefrotiche.

Complicanze che aggravano la prognosi:

• tromboembolia;
• pleuropolmonite;
• pielonefrite;
• eclampsia renale.

La glomerulonefrite cronica porta al restringimento dell'organo e allo sviluppo di insufficienza renale cronica, che è irta di uremia, in cui il paziente deve sottoporsi regolarmente a emodialisi. In patologia, al paziente viene assegnata una disabilità, il cui gruppo dipende dal grado di compromissione della funzionalità renale.

Prevenzione

I fattori che provocano lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nei reni sono spesso streptococcici e infezione virale, così come l'ipotermia umida. Pertanto, il loro impatto dovrebbe essere ridotto al minimo. Per prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario:

• condurre uno stile di vita sano;
• temperare;
• trattare tempestivamente le malattie infettive e le patologie del sistema genito-urinario;
• mangiare razionalmente.

La glomerulonefrite lascia un'impronta seria sulla qualità della vita umana. L'infiammazione cronica dei glomeruli renali non può essere curata completamente, ma è possibile ottenere una remissione stabile e le conseguenze della malattia possono essere significativamente ritardate. Per fare ciò, è necessario completare cicli di terapia, seguire una dieta e non rifiutare il trattamento anti-ricaduta, comprese sessioni di fisioterapia e visite a sanatori e resort.