Per il normale funzionamento del corpo è necessario mantenere tutte le sue funzioni in uno stato di equilibrio. Ciò vale non solo per il livello degli ormoni, per l'attività del sistema nervoso simpatico e parasimpatico, ma anche per la composizione acido-base del sangue. Normalmente la quantità di sostanze a bassa e alta acidità (abbreviato in pH) si trova in un certo equilibrio. Per questo motivo, il sangue ha un ambiente leggermente alcalino. Con un aumento della concentrazione di alcali, una persona sviluppa "alcalosi", con un aumento degli acidi - "acidosi".

L'acidosi metabolica si sviluppa quando varie malattie che non sono associati a danni al sistema respiratorio. Non può insorgere da sola ed è sempre una complicazione di qualche altra malattia. Puoi ottenere tutte le informazioni necessarie sulle cause, i sintomi e i metodi per trattare questa condizione da questo articolo.

Perché l'acidosi è pericolosa?

Questo grave complicazione, che può verificarsi a causa di gravi infezioni, sullo sfondo del diabete, in violazione delle funzioni del fegato, dei reni e in una serie di altre patologie. L '"acidificazione" del sangue provoca una serie di ulteriori disturbi nel funzionamento di organi e tessuti, tra cui i più pericolosi sono:

• Danni alle cellule in tutto il corpo. Una grande quantità di acidi liberi si corrode guscio esterno cellule, il che porta all’interruzione delle loro funzioni. Poiché le tossine vengono trasportate a tutti gli organi e tessuti, i cambiamenti patologici possono essere molto diversi;
• Disturbi respiratori. L'ossigeno nel corpo è un alcali ruolo chimico. Pertanto, i pazienti sono caratterizzati da profondità respirazione rapida- quindi il corpo cerca di ridurre l'acidità. Sfortunatamente, questo processo porta alla vasocostrizione e ad un aumento pressione sanguigna. Di conseguenza, la condizione umana non fa altro che peggiorare e aumenta il rischio di emorragie in vari organi;
• Un aumento della pressione sanguigna. Il meccanismo di insorgenza è associato alla presenza di disturbi respiratori;
• Danno organi digestivi. Nella maggior parte dei pazienti, l'acidosi metabolica acuta causa dolore addominale, disturbi delle feci e altri fenomeni dispeptici. Con questa violazione si formano spesso sostanze aggressive come acetone e acido idrossibutirrico, che corrodono la mucosa dello stomaco, dell'esofago e dell'intestino. In alcuni casi, i pazienti sanguinano addirittura da questi organi;
• Oppressione della coscienza. Le tossine prodotte dal corpo influenzano negativamente i nervi e il midollo. A corso facile il paziente può manifestare irritabilità, debolezza, sonnolenza e, nei casi più gravi, coma;
• Violazione del cuore. danno cellulare e tessuto nervoso, lo squilibrio degli oligoelementi e una serie di altri fattori influenzano inevitabilmente il miocardio. Nelle fasi iniziali, questa influenza può manifestarsi frequentemente e forte battito cardiaco, disturbi del ritmo. A corso severo patologia, le contrazioni cardiache si indeboliscono e diventano più rare. La fase finale è l'arresto cardiaco.

Tutte queste violazioni non solo possono peggiorare il benessere, ma anche rappresentare una minaccia per la vita. Ecco perché i primi segni della malattia devono essere individuati e trattati il ​​più presto possibile.

Tipi di acidosi metabolica

La diagnosi di una forma specifica di patologia è molto importante: ciò consente non solo di scoprire la causa del suo sviluppo, ma anche di determinare la soluzione ottimale tattica medica. SU questo momento, i medici utilizzano 2 classificazioni principali che aiutano a fare una diagnosi.

Il primo riflette la connessione con il diabete. È necessario scoprire se il paziente ha questa malattia prima di iniziare il trattamento, poiché l'acidosi metabolica è associata diabete ha le sue caratteristiche. La sua terapia include necessariamente la correzione dei livelli di glucosio (zucchero). Senza questa sfumatura, qualsiasi altra procedure di guarigione sarà inefficace.

Il criterio per la seconda classificazione è il tipo di avvelenamento del corpo. può aumentare nel sangue umano vari acidi, i più pericolosi dei quali sono l'acido lattico e i corpi chetonici (acetone, acidi butirrici). A seconda della sostanza "acidificante", ci sono:

1. Chetoacidosi. Nel sangue del paziente si nota la presenza di acido idrossibutirrico e acetone. Si sviluppa spesso sullo sfondo del diabete, ma può verificarsi anche con altre malattie;
2. acidosi lattica. Accompagnato da un aumento della concentrazione di acido lattico. Può verificarsi con un gran numero di malattie, anche a causa di disturbi del fegato o dei reni, dello sviluppo di una grave infezione, in caso di avvelenamento, ecc.;
3. Forma combinata. Si verifica spesso in persone con alti livelli di zucchero e in presenza di fattori provocatori. Questi ultimi possono includere stress grave, sovraccarico fisico, malattie infettive e una serie di altre condizioni.

Le ragioni per la comparsa di varie forme sono leggermente diverse l'una dall'altra. Hanno bisogno di essere conosciuti per poter assumere rapidamente il tipo di malattia e trattare correttamente l'acidosi metabolica.

Cause

Come accennato in precedenza, questa patologia non si verifica da sola. Questa è sempre la conseguenza di un'altra malattia, che porta a disturbi metabolici e all'accumulo di tossine. I meccanismi e le cause dell'acidosi metabolica differiscono in varie forme. Tutte le informazioni necessarie su questo problema sono presentate nella tabella seguente.

Visualizzazione	Cause	Il meccanismo di sviluppo della patologia
chetoacidosi diabetica	Questa forma si verifica nei pazienti con diabete, il cui decorso è diventato più grave. I seguenti fattori possono portare a questo: Mancanza di cure adeguate; Adesione di un'infezione purulenta; Lesione grave o intervento chirurgico d'urgenza; Fatica; Fame; Gravidanza; Incidenti vascolari - ictus o infarti; Un forte aumento dei livelli di zucchero: dopo aver mangiato cibi dolci (cioccolato o pasticcini), bevuto alcolici, ridotto irragionevolmente la dose di insulina o preparati farmacologici.	La principale manifestazione del diabete è una violazione del controllo del corpo sui livelli di glucosio. A causa del danneggiamento di alcuni recettori o della mancanza di insulina, il corpo non è in grado di rilevare il livello di zucchero e quindi ne aumenta costantemente la quantità. Il rilascio di glucosio nel sangue avviene durante la scomposizione di grassi e proteine. Sottoprodotti di questo reazione chimica sono acidi tossici: acetone e acido idrossibutirrico. Il loro accumulo porta ad un cambiamento nell'acidità del sangue.
Chetoacidosi non diabetica	Questa condizione può verificarsi quando apporto insufficiente carboidrati nel corpo o in violazione del loro assorbimento. La chetoacidosi non diabetica si sviluppa quando: Digiuno prolungato; La Sindrome del Vomito Ciclico è una malattia ereditaria che si manifesta con periodi alternati di vomito e di completo benessere, senza alcuna causa apparente; Vomito abbondante e prolungato a causa di infezioni, avvelenamenti, ecc.	La mancanza di carboidrati nel sangue e nei tessuti porta ad una mancanza di energia in tutti gli organi. Se non ci sono carboidrati, il corpo ricava energia dalla scomposizione delle proteine ​​e dei grassi. Ciò porta al rilascio sostanze tossiche e sviluppo di chetoacidosi.
acidosi lattica	Alcuni malattie ereditarie(malattia di von Gierke, sindrome MELAS); Una grave infezione che si manifesta con febbre superiore a 38°C e intossicazione (manifestata da debolezza, aumento della fatica, mal di testa e altri sintomi); Avvelenamento da alcuni preparati farmacologici: difenidramina, edulcoranti, nitroprussiato di sodio, preparati di ferro, ecc.; Malattie oncologiche (cancro, sarcoma); Avvelenamento da alcol e surrogati; Mancanza di funzionalità epatica in presenza di cirrosi, epatite, colangite sclerosante, malattia di Wilson-Konovalov, sindrome di Budd-Chiari; Malattia renale cronica di stadio grave con glomerulonefrite, nefrite tubulointerstiziale, negli esiti ipertensione e una serie di altre malattie.	Una certa quantità di acido lattico viene costantemente prodotta in un corpo sano. Un aumento significativo della sua quantità può verificarsi se la sua escrezione è compromessa (ad esempio, se i reni sono danneggiati), disturbi metabolici o apporto insufficiente di ossigeno ai tessuti. Quest'ultima situazione può verificarsi a causa di danni alle cellule trasportatrici di ossigeno (eritrociti) o ad alcune di esse disturbi ereditari metabolismo.

Alcuni medici evidenziano inoltre la forma ipercloremica, che si manifesta in concomitanza con l'acidosi lattica. Tuttavia, secondo le informazioni provenienti da moderne pubblicazioni scientifiche, i disturbi del metabolismo del cloro sono minori stato significativo. Praticamente non influenzano la tattica del trattamento, quindi ora non sono più distinti in una specie separata.

Sintomi

Questo stato non ne ha caratteristiche peculiari. Il cambiamento di acidità è accompagnato grande quantità sintomi diversi, che possono essere piuttosto difficili da mettere in relazione tra loro. Ecco perché è abbastanza difficile identificare la malattia a casa.

A manifestazioni comuni che possono essere osservati in qualsiasi forma della malattia includono:

• Nausea costante con vomito, dopo di che non vi è alcun miglioramento del benessere;
• Una forte debolezza che costringe il paziente a rimanere a letto;
• La comparsa di mancanza di respiro a riposo. Una persona non può "respirare", per cui il suo respiro diventa frequente e profondo;
• Pallore della pelle e delle mucose visibili (occhi, bocca e cavità nasale);
• La comparsa di sudore freddo sulla pelle;
• Rallentare il battito cardiaco e abbassare la pressione sanguigna;
• Possono svilupparsi convulsioni forti vertigini e perdita di coscienza (fino al coma).

Come abbiamo detto, il cambiamento di acidità non avviene da solo. Questa condizione è sempre preceduta da qualche altra malattia. Semplificando, possiamo dire così forte peggioramento il benessere sullo sfondo della malattia è spesso il primo sintomo. In questo caso è necessario chiamare un'ambulanza, che valuterà la situazione e, se necessario, ricoverare il paziente. In ospedale, i medici stabiliranno la diagnosi finale, condurranno gli studi necessari e le misure terapeutiche.

Diagnostica

Convenzionalmente, tutti gli studi vengono condotti con tre obiettivi: valutare il livello di acidità del sangue, determinare il tipo di patologia e scoprire le cause della patologia. Per il primo scopo, è sufficiente condurre uno studio per determinare lo stato acido-base. Potrebbero essere necessarie ulteriori misure diagnostiche per scoprire la causa del cambiamento del pH.

Esame del sangue acido-base

Il modo più semplice e affidabile per confermare la presenza di acidosi metabolica è quello di questa analisi. Questo non ne richiede alcuno addestramento speciale dal paziente. Se necessario, al paziente viene prelevato il sangue da una vena, che viene inviato al laboratorio. Di norma, il risultato finale può essere ottenuto entro poche ore.

Per decifrare i risultati, è necessario conoscere i valori normali degli indicatori e le loro deviazioni durante la malattia. Queste informazioni sono presentate nella tabella seguente:

Indice	Norma	Cambiamenti nell'acidosi metabolica	Importante prestare attenzione
pH (acidità)	7,35-7,45	C'è una diminuzione del pH	Con un pH di 7,35-7,38 e la presenza di sintomi viene posta la diagnosi di acidosi metabolica compensata. Un pH inferiore a 7,35 indica lo sviluppo di acidosi scompensata.
PaO 2 - riflette la quantità di ossigeno contenuta nel sangue.	80-100mmHg	Non ci sono cambiamenti o si osserva un aumento della PaO 2.	Se, sullo sfondo di una ridotta acidità, si verifica un aumento della concentrazione di anidride carbonica e una diminuzione dell'ossigeno - noi stiamo parlando sull’acidosi respiratoria piuttosto che su quella metabolica.
PaCO 2: mostra la quantità di anidride carbonica nel sangue.	35-45 mmHg	Non si notano cambiamenti o si osserva una diminuzione della PaCO2.

Questa analisi è sufficiente per confermare la presenza di patologia. Tuttavia, per chiarire la sua forma e la causa del suo sviluppo, sono necessari numerosi studi aggiuntivi.

Determinazione del tipo di patologia

A tal fine, i medici prescrivono al paziente un esame generale delle urine e analisi biochimiche sangue, che include necessariamente la determinazione del livello di glucosio e acido lattico. Questi due studi consentono di determinare rapidamente il tipo specifico di disturbo acido-base.

Determinazione della causa

Per scoprire la causa, i medici possono prescriverne una grande quantità vari studi, a seconda delle loro ipotesi. Tuttavia, esistono test obbligatori per tutti i pazienti affetti da questa malattia. Consentono di valutare le condizioni dei principali organi e sistemi al minor costo. Questo "minimo diagnostico" include:

Studio	Norme	Possibili modifiche
Esame del sangue clinico	VES - fino a 15 mm/ora Il livello dei leucociti è 4-9*10 9 /litro. Compreso: Neutrofili 2,5-5,6 * 10 9 / litro (46-72%) Linfociti 1,2-3,1 * 10 9 / litro (17-36%) Monociti 0,08-0,6*10 9 /litro (3-11%).	Un aumento significativo del livello di VES e dei leucociti può essere osservato sullo sfondo di un processo infettivo. L'aumento predominante dei neutrofili indica la natura batterica dell'infezione; Un aumento della concentrazione dei linfociti indica spesso una malattia virale; Un aumento del contenuto di monociti è spesso un segno di mononucleosi infettiva.
Analisi generale delle urine	Densità 1015-1026; Cellule del sangue (leucociti, eritrociti) 2-3 nel campo visivo; Proteine ​​- meno di 0,03 g / l; Cilindri - assenti; Il glucosio è assente.	Una diminuzione della densità dell'urina e la comparsa di impurità patologiche in essa (celle, cilindri, ecc.) Possono indicare insufficienza renale Una delle cause più comuni di acidosi lattica.
Biochimica del sangue	Proteine ​​totali 65-87 g/l; ALT 7-45 UI; AST 8-40 UI; Bilirubina totale 4,9-17,1 µmol/l; Creatinina 60-110 µmol/l.	Un aumento del livello di bilirubina e degli enzimi epatici (ALT, AST) indica spesso un danno epatico acuto. Un eccesso di creatinina è solitamente un segno di grave malattia renale o di sviluppo malattia cronica reni (abbreviato in CKD). Una diminuzione delle proteine ​​totali con un leggero aumento di altri indicatori può essere un segno di patologia epatica cronica, come la cirrosi o l'epatite cronica. Un aumento multiplo delle proteine ​​totali è un segno indiretto di mieloma multiplo.

In aggiunta a quelli metodi di laboratorio diagnosi, i medici possono raccomandare l'ecografia, la risonanza magnetica o tomografia computerizzata, scintigrafia corpi individuali e una serie di altre procedure. La decisione sulla quantità di ricerca richiesta è determinata individualmente, a seconda della presunta causa della diminuzione dell'acidità.

Principi di trattamento

È sufficiente la correzione dell’acidosi metabolica compito difficile anche per un medico esperto. Ad ogni paziente con una sospetta malattia viene offerto il ricovero in ospedale, poiché necessita di un monitoraggio costante e regolare infusioni endovenose soluzioni e periodico vari studi.

Tutti gli obiettivi del trattamento possono essere suddivisi in due gruppi: il ripristino della normale acidità del sangue e l'eliminazione della causa della patologia.

Recupero del pH

Prima di tutto, i medici cercano di scoprire quale malattia ha portato allo sviluppo della patologia. Se si tratta di diabete si inizia subito la terapia ipoglicemizzante con insulina e preparati farmacologici. Con lo sviluppo di un'infezione grave, viene eseguita trattamento complesso con l’uso di farmaci antibatterici/antivirali. Se la diminuzione del pH causata gravi danni organo: il medico curante cerca di ripristinarne la funzione o di sostituirli con farmaci e tecniche strumentali(ad esempio, emodialisi).

Contemporaneamente alle attività di cui sopra, è obbligatoria la terapia infusionale: infusione endovenosa di soluzioni a goccia. La scelta della soluzione viene effettuata in base alla tipologia:

Forma di patologia	Peculiarità terapia infusionale	Soluzioni ottimali
chetoacidosi diabetica	Nei pazienti con questa condizione, è necessario reintegrare le perdite di liquidi e oligoelementi benefici. In questo caso, le soluzioni contenenti glucosio sono controindicate per l'uso.	Preparati contenenti elettroliti: potassio, sodio, calcio, magnesio, ecc. Sterofundina; Soluzione di Ringer; Trisol; È anche possibile utilizzare il solito salina fisiologica(0,9%) e disal.
acidosi lattica	L'obiettivo principale della terapia è eliminare la mancanza di liquidi, ridurre la concentrazione di acido lattico e ripristinare la carenza di alcali.
Chetoacidosi non diabetica	Questa forma mostra soluzioni con azione anti-chetone. Inoltre, devono compensare la carenza di glucosio (se presente) e di liquidi.	Il farmaco ottimale per la terapia (in assenza di controindicazioni) è una soluzione di glucosio al 20-40%. Inoltre, è possibile utilizzare i preparati Rheosorbilact e Xilato, che eliminano efficacemente l'acetone e gli acidi butirrici dal sangue.

La terapia infusionale nei bambini viene effettuata secondo gli stessi principi degli adulti. La cosa principale è determinare correttamente la causa e la variante della malattia. L'unica differenza sta nel volume dei liquidi somministrati per via endovenosa: il bambino ha bisogno di una quantità molto minore di liquidi. I medici contano importo richiesto dal peso corporeo.

Caratteristiche della terapia delle forme individuali

Poiché in ciascuna delle forme operano diversi meccanismi patologici, alcuni aspetti del loro trattamento differiscono l'uno dall'altro. In questa sezione presentiamo i principi più importanti da seguire quando si prescrive la terapia:

1. Nell'acidosi lattica, oltre alla terapia infusionale, devono essere prescritte vitamine del gruppo B (tiamina, piridossina, cianocobalamina) ogni 12 ore. Queste sostanze migliorano il metabolismo e contribuiscono alla normalizzazione dell'acidità. Per combattere la mancanza d'aria, ai pazienti viene somministrata una costante inalazione di ossigeno attraverso una maschera o cannule nasali. Nell'acidosi grave, quando il livello di acido lattico aumenta di 4-5 volte, i medici possono "purificare" il sangue - emodialisi;
2. Per chetoacidosi senza diabete, in aggiunta a terapia standard si consiglia di prescrivere farmaci che ripristinano il sistema digestivo (Domperidone, Metoclopramide). Ciò ridurrà la perdita di liquidi con il vomito e migliorerà la digestione del cibo. La nutrizione deve essere effettuata per via orale (utilizzando un sondino gastrico o frequenti poppate frazionate). Dovrebbe essere ricco di calorie, ricco di carboidrati e povero di grassi. Inoltre, ai pazienti viene mostrata la terapia vitaminica;
3. Nella chetoacidosi diabetica, il principale metodo di trattamento è l'introduzione dell'insulina. La riduzione dello zucchero e un'adeguata somministrazione di liquidi per via endovenosa sono i trattamenti più efficaci. Dopo aver effettuato queste attività, nella maggior parte dei casi, il pH viene riportato a valori normali e il benessere del paziente migliora.

Il trattamento di un bambino viene effettuato secondo gli stessi principi della terapia di un paziente adulto. Tuttavia, va ricordato che i bambini sono più difficili da tollerare eventuali malattie, e soprattutto quelle accompagnate da un cambiamento di acidità. Pertanto, per loro sono particolarmente importanti il ​​ricovero tempestivo e l'assistenza medica adeguata.

FAQ

Dipende dalla causa della malattia. Se il paziente ha il diabete, gli viene prescritta una tavola senza carboidrati facilmente digeribili e con una quantità predominante di alimenti proteici. Al contrario, quando i livelli di glucosio sono bassi (a causa della chetoacidosi non diabetica), i carboidrati dovrebbero diventare la componente principale del cibo per compensare la mancanza di energia.

Domanda:
Quanto durerà il trattamento di questa malattia?

Dipende dalla gravità della malattia e dalle condizioni del paziente. Durata minima la terapia, nella maggior parte dei casi, dura 2 settimane.

Domanda:
Quali sono i più cause comuni acidosi nei neonati?

Nella stragrande maggioranza dei casi, questa condizione si sviluppa con varie patologie intrauterine che portano alla carenza di ossigeno del bambino e interrompono l'assunzione nutrienti attraverso la placenta. Il motivo potrebbe essere distacco prematuro placenta, gravidanza post-termine, parto prematuro, patologie del cordone ombelicale, ecc. In questo caso possono verificarsi sia chetoacidosi che accumulo di lattato. Il trattamento di tali bambini viene effettuato secondo gli stessi principi sopra descritti.

Domanda:
È possibile sviluppare complicazioni dopo una malattia?

La stessa diminuzione del pH del sangue può causare gravi danni al cervello, al cuore o ai reni. Va inoltre ricordato che la malattia che l'ha causata può portare a danni ad altri organi.

Domanda:
Se esiste un sintomi distintivi chetoacidosi e acidosi lattica?

Tra i segni caratteristici, due dovrebbero essere notati: la comparsa dell'odore di acetone e la velocità di sviluppo del coma. emergenza odore specifico dalla pelle del paziente è caratteristico solo per la chetoacidosi, mentre il paziente con metabolismo dell'acido lattico compromesso ha un odore normale. A seconda del momento dello sviluppo del coma, si può anche assumere una variante della malattia: con l'acidosi lattica, molto spesso, la coscienza compromessa si verifica rapidamente (entro poche ore). Mentre in un paziente con alto contenuto i corpi chetonici nella coscienza del sangue possono persistere per 12-20 ore.

Una forma di violazione equilibrio acido-base l'organismo è acidosi (acidosi; lat. acidus sour + -osis); caratterizzato da un eccesso assoluto o relativo di acidi, cioè sostanze che donano ioni idrogeno (protoni) in relazione alle basi che li attaccano. In questo articolo vi parleremo dei sintomi dell'acidosi in un bambino e del trattamento dell'acidosi nei bambini.

Cause dell'acidosi

L’acidosi e l’alcalosi possono assumere due forme:

1. Metabolico: diminuzione (acidosi) o aumento (alcalosi) di HCO3-,
2. Respiratorio (respiratorio) - aumento (acidosi) o diminuzione (alcalosi) di pCO2.

Poiché il valore del pH dipende dal rapporto HCO3 - / pCO2, si può verificare acidosi con una diminuzione del contenuto di HCO3 - o un aumento del pCO2, e alcalosi - con un aumento del contenuto di HCO3 - o una diminuzione del pCO2. Il corpo è molto sensibile ai cambiamenti del pH e cerca di mantenere questo indicatore a un livello relativamente normale, utilizzandolo tutto possibilità compensative. Quindi, con una diminuzione del contenuto di HCO3-, è possibile mantenere il pH senza cambiamenti significativi solo riducendo la pCO2, e viceversa.

Correzione dell'acidosi metabolica nei bambini

Prerogativa della terapia infusionale è la correzione dell'acidosi metabolica e dell'alcalosi metabolica.

acidosi metabolica- questo è il disturbo acido-base più comune, che si sviluppa a seguito di vari cambiamenti funzionali e metabolici nel corpo.

Il modo principale per correggere l'acidosi metabolica è trattare la malattia di base (ricostituzione del BCC, normalizzazione della microcircolazione, eliminazione sindrome del dolore, sedazione del paziente, terapia antinfiammatoria, fornitura all'organismo di substrati metabolici, ecc.)

La correzione dell'acidosi metabolica mediante l'introduzione di bicarbonato di sodio dovrebbe essere effettuata solo quando i valori​​degli indicatori CBS hanno raggiunto valori critici​​ed è necessario guadagnare tempo per adottare altre misure indicate.

Correzione dell'alcalosi metabolica nei bambini

alcalosi metabolica- le ragioni principali dello spostamento della reazione ambiente interno nella parte alcalina si riscontrano un'overdose di bicarbonato di sodio, una massiccia perdita di succo gastrico con vomito e ipokaliemia. La terapia per l’alcalosi metabolica è difficile e lunga, quindi è più facile prevenirla che curarla. La prevenzione dello sviluppo di un tale cambiamento nella CBS consiste nel reintegrare la carenza di potassio nel corpo, nell'uso corretto e ragionevole di infusioni di soluzioni tampone, nonché nella normalizzazione della funzione del tratto gastrointestinale.

Trattamento dell'acidosi

L'elaborazione di un programma di terapia infusionale è un processo composto da diverse fasi:

1. Fare un'anamnesi, esaminare il paziente, prendere una decisione sulla necessità dell'IT.
2. Selezione e fornitura dell'accesso a letto vascolare.
3. Prelievo di sangue per test rapidi.

Farmaci per il trattamento dell'acidosi in un bambino

Inizio IT, che richiede da 40 minuti a 2 ore. Durante questo periodo viene effettuata un'infusione, la cosiddetta soluzione iniziale. Questa può essere una soluzione isotonica di glucosio se il paziente ha una disidratazione ipertonica; soluzione cristalloide polionica per le perdite dal tratto gastrointestinale o una preparazione colloidale se il paziente ne ha cambiamenti pronunciati emodinamica (ipotensione arteriosa in combinazione con grave tachicardia e anuria).

Pietra miliare dell'IT, il cui programma viene compilato in base ai risultati dei test eseguiti e in base alla risposta del bambino all'infusione iniziale. Si tenga presente che il volume e l'ordine delle infusioni previste, se necessario, possono sempre essere modificati dal medico.

La terapia infusionale per un bambino con qualsiasi patologia richiede un monitoraggio intensivo, che dovrebbe includere una valutazione dei segni vitali. funzioni importanti organismo e, se possibile, monitoraggio dei loro indicatori individuali, nonché vari studi di laboratorio e strumentali. Allo stesso tempo, bisogna sempre ricordarlo di più soluzione corretta accettato quando si elabora la maggior quantità di informazioni.

Acidosi metabolica nei bambini

Si tratta di un disturbo metabolico che porta ad un calo non compensato o parzialmente compensato del pH del sangue (acidemia). In questo caso, c'è sempre una carenza di basi. La concentrazione di bicarbonato plasmatico diminuisce. L'acidosi metabolica si sviluppa con una diminuzione del contenuto di HCO3-, che riduce il rapporto HCO3-/pCO2 e porta ad una diminuzione del pH.

Cause dell'acidosi metabolica

Le principali cause di acidosi metabolica sono:

• Il consumo di HCO3- per neutralizzare gli H+ formati o entrati nel corpo;
• Maggiore escrezione di HCO3- dal corpo (reni, tratto gastrointestinale e così via.);
• Violazione della formazione di HCO3;
• Con l'accumulo nel corpo di un gran numero di prodotti metabolici non completamente ossidati e acidi organici si attivano meccanismi compensativi. Un acido forte reagisce con il bicarbonato per formare un acido carbonico debole. L'acido carbonico eccita il centro respiratorio e i prodotti della sua dissociazione vengono rimossi attraverso i polmoni (pCO2) e i reni (H2O). Il bicarbonato esaurito viene reintegrato mediante reazioni corrispondenti negli eritrociti e nei reni. I reni secernono H+. In assenza di alterazioni patologiche nei reni, l'escrezione totale di H+ e la sintesi di HCO3- possono aumentare di 10 volte.

La maggior parte degli autori ritiene che l’acidosi metabolica debba necessariamente essere accompagnata dal cosiddetto gap anionico, o anion mismatch. La sua essenza sta nel fatto che normalmente nel plasma esiste un equilibrio tra cationi (Na +, K +, Mg2 +, Ca2 +) e anioni (Cl-, HCO3-, proteine, anioni residui).

Quando le basi tampone bicarbonato sono esaurite, prendono il loro posto gli acidi organici e si crea una discrepanza tra la concentrazione di Na+ e la somma di HCO3- e Cl-.

Il valore del "disadattamento anionico" può essere determinato dalla formula: disadattamento anionico = Na+ pl. - (Сl- pl. + НСО3-).

Normalmente il "gap anionico" è pari a 124 mmol/l.

Tutti i tipi di acidosi metabolica, ad eccezione dell'acido cloridrico, sono accompagnati da un aumento del "gap anionico", poiché i sistemi tampone del sangue vengono utilizzati per neutralizzare i prodotti acidi.

Le reazioni fisiopatologiche nell'acidosi metabolica sono espresse in:

1. Un aumento del contenuto di H + nelle cellule, che porta all'acidosi intracellulare;
2. Riducendo il contenuto di K + nelle cellule e aumentandone il livello nel plasma;
3. Fase catabolica del metabolismo seguita dalla disgregazione cellulare;
4. Iperventilazione come risposta compensatoria all'MA;
5. Vomito frequente(rimozione di H+ con contenuto gastrico);
6. La relativa stabilità delle funzioni del sistema cardiovascolare in periodo iniziale sviluppo di acidosi. Comincia a soffrire solo con cambiamenti critici nel pH. Ciò è dovuto all'attivazione del sistema simpatico-surrenale e al maggiore rilascio di catecolamine nel sangue;
7. Maggiore rimozione di H+ da parte dei reni; a pH inferiore a 7,25 la reazione dell'urina diventa acida;
8. Spostamento verso destra della curva di dissociazione dell'ossiemoglobina, che si accompagna ad un facilitato rilascio di ossigeno ai tessuti.

Sintomi di acidosi metabolica nei bambini

Clinicamente, l’acidosi metabolica si manifesta con i seguenti sintomi:

• Violazione della microcircolazione periferica (pallore, acrocianosi, "marmorizzazione" della pelle, sintomo " punto bianco");
• Grave mancanza di respiro, respiro profondo e rapido;
• Ipertermia fino a 38 - 39 C;
• Oliguria o anuria;
• Disturbi emodinamici con graduale declino pressione sanguigna e aritmie cardiache;
• Adinamia.

Diagnosi di acidosi metabolica nei bambini

La diagnosi di acidosi metabolica si basa sull'anamnesi, sul quadro clinico, sulla reazione urinaria fortemente acida, sugli indicatori CBS:

L'acidosi metabolica più comune, che si sviluppa a causa dell'accumulo di prodotti metabolici acidi nel corpo.

Con l'accumulo di acido lattico (lattato), si verifica l'acidosi lattica. Allo stesso tempo aumenta il livello di acido lattico (oltre 2-4 mmol / l). Distinguere l'acidosi lattica di tipo A (classica) e di tipo B.

acidosi lattica tipo A, che si sviluppa in pazienti con ridotta perfusione tissutale e grave ipossia, più spesso in pazienti con insufficienza cardiaca, ipovolemia, con sviluppo di sepsi, shock, ecc.

Acidosi lattica di tipo B osservato in pazienti con gravi disturbi metabolici (diabete, malattie infettive, insufficienza epatica renale, perdita renale di bicarbonato - acidosi tubulare renale di tipo 2, terapia con diacarb, perdita gastrointestinale di bicarbonato, enterostomia, sindrome dell'intestino corto, acidosi da diluizione, acidosi tubulare renale di tipo 1, sindrome di Fanconi, nonché quando si prescrive cloruro di calcio, cloruro di ammonio ecc.) Lo sviluppo di questo tipo è osservato nella diarrea dei neonati e neonati, anomalie metaboliche ereditarie con acidemia organica e acidosi lattica, con la nomina di indometacina, salicilati, avvelenamento con alcuni tipi di avvelenamento (salicilati, glicole etilenico, metanolo, antigelo, paraldeide, ecc.)

Terapia intensiva nel trattamento dell'acidosi metabolica

Esistono due tipi di sviluppo: "Delta - acidosi" - con una maggiore differenza anionica (più di 15 mmol / l) e "Non delta - acidosi" - l'assenza di una differenza anionica (meno di 15 mmol / l).

Indicazioni per l'introduzione del bicarbonato di sodio:

• pH inferiore a 7,25 nei bambini con "acidosi non delta";
• Acidosi mista non compensata dalla ventilazione meccanica;
• Smettere di respirare per più di 20 secondi. o condizione dopo l'arresto cardiaco;

Il bicarbonato di sodio viene introdotto alla velocità di 1-2 mmol / kg alla velocità di 1 mmol / kg / min (1 ml di una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% contiene 0,5 mmol).

La formula standard per calcolare il bicarbonato di sodio per una correzione completa è:

La quantità di soluzione al 4,2% di NaHCO3 (mmol / l) \u003d BE Mt 0,3,

Dove: Mt - peso corporeo; 0,3 - coefficiente (per neonati prematuri - 0,5; per neonati e bambini dei primi 6 mesi - 0,4)

Trattamento per l'acidosi metabolica nei bambini: bicarbonato di sodio

Quando si utilizza il bicarbonato di sodio, è necessario ricordare che, a causa della sua interazione con gli acidi del sangue, aumenta la formazione di acido carbonico e per rimuoverlo è necessaria una ventilazione sufficiente dei polmoni. In caso di sovradosaggio esiste il rischio di sviluppare alcalosi metabolica. Nei pazienti con insufficienza renale cronica, l’ipocalcemia iniziale può aggravarsi a causa del legame più attivo delle proteine ​​Ca2+, che spesso porta allo sviluppo di convulsioni. La somministrazione di sodio può causare uno stato iperosmolare con sviluppo di sintomi di insufficienza cardiovascolare, convulsioni ed edema cerebrale.

Controindicazioni: ipoventilazione, tendenza all'edema, edema polmonare, insufficienza cardiaca, ipertensione, eclampsia.

Farmaco per l'acidosi metabolica in un bambino: trisamina

Trisamina - viene utilizzata se necessario per correggere l'acidosi nei bambini con ipercapnia (PaCO2 superiore a 60 mm Hg) o ipernatriemia (Na+ superiore a 152 mmol/l). L'indicazione principale per l'uso della trisamina è l'acidosi con ritenzione di sodio. Viene utilizzata una soluzione 0,3 M di trisamina (3,63%). Formula di calcolo:

La quantità totale di trisamina (ml) = (BE - 5) Mt 1,1;

(Nei bambini di età superiore a 7 giorni non sottrarre un coefficiente pari a 5 dal valore BE).

La velocità di somministrazione è di 1 ml/kg/min.

Controindicazioni: insufficienza renale, ipoglicemia, oliguria, iperkaliemia.

Quando si utilizza la trisamina, è necessario tenere presente che essa:

• Ha la capacità di penetrare nella cellula e correggere l'acidosi metabolica intracellulare;
• Promuove l'escrezione di CO2 da parte dei reni e può essere utilizzato per l'acidosi respiratoria;
• Riduce il contenuto di glucosio e calcio nel plasma.

Con l'introduzione della trisamina, le cellule perdono K + e il suo livello nel plasma aumenta. La trisamina ha un pronunciato effetto diuretico. Viene escreto dai reni e può essere utilizzato solo se la loro funzione viene preservata. L'assenza di sodio nella trisamina ne consente la preferenza nei pazienti con ipernatriemia.

Farmaci usati per trattare l’acidosi metabolica nei bambini

Quando si utilizzano soluzioni di lattasolo e Ringer-lattato, è necessario tenere presente che vengono metabolizzati nel fegato con la formazione di glicogeno e pertanto la loro somministrazione è controindicata in caso di violazione della funzionalità epatica. L'infusione di lactasolo è accompagnata da lattacidemia, pertanto, in condizioni accompagnate da ipossia tissutale (insufficienza cardiovascolare, shock, ecc.), il suo utilizzo è limitato.

Correzione dell'acidosi metabolica

Indicazioni per la correzione dell'acidosi metabolica con tamponi bicarbonato in l'anno scorso rivisto. Si raccomanda di effettuare la correzione dell'acidosi metabolica solo a valori di pH critici e di non riportarli a valori normali, poiché processi metabolici adattato a bassi valori di pH e la sua rapida normalizzazione può portare all'interruzione dei processi di compensazione.

È importante tenere conto del fatto che l'MA nel periodo iniziale di sviluppo è una reazione compensatoria dell'organismo al processo patologico, volta a mantenere un'ossigenazione ottimale dei tessuti. Un approccio stereotipato alla correzione della BBS può portare a disturbi dell’osmolarità, metabolismo degli elettroliti, respirazione dei tessuti. Attualmente sono in corso ricerche per comprovare la cosiddetta norma dello stress, ad es. quei valori minimi di CBS ai quali è necessario iniziare la correzione dell'acidosi con soluzioni tampone. Secondo la maggior parte degli autori, il pH è compreso tra 7,15 e 7,20, ma può essere inferiore a questi valori. Per correggere l'acidosi metabolica vengono utilizzati metodi volti a normalizzare la microcircolazione, eliminare l'ipovolemia, migliorare proprietà reologiche sangue, ossigenazione ottimale. Va ricordato che con grave acidosi metabolica, l'azione di molti preparazioni farmacologiche non viene mostrato o è fortemente pervertito.

Acidosi respiratoria

È dovuto all'accumulo di CO2, che porta ad un aumento del livello di H2CO3. Un aumento della pCO2 si verifica con una diminuzione della ventilazione polmonare.

Normalmente un aumento della pCO2 stimola la ventilazione polmonare mirata ad eliminare l'ipercapnia. IN fase acuta non sono inclusi l'acidosi respiratoria, i meccanismi tampone e di compensazione renale e l'aumento della pCO2 oltre i 50 mm Hg. Arte. Il pH scende rapidamente. Se l'ipercapnia persiste, allora aumenta la secrezione acida tubulare totale (principalmente a causa degli ioni ammonio), aumenta il riassorbimento tubulare di bicarbonato e diminuisce il riassorbimento di cloruro. Di conseguenza, la concentrazione di bicarbonato plasmatico aumenta. Con ipercapnia grave può superare i 40 meq/l. Con un aumento della PaCO2 di 1 mm Hg. Arte. la concentrazione plasmatica di bicarbonato aumenta di circa 0,3 meq/l. Nei neonati, quindi, i meccanismi di compensazione renale sono immaturi disturbi respiratori sono accompagnati da grave acidosi.

Cause di acidosi respiratoria nei bambini

1. Oppressione centro respiratorio(overdose di barbiturici e farmaci, edemi e lesioni cerebrali, ecc.);
2. Violazione della conduzione neuromuscolare (curarizzazione residua, poliomielite, laterale sclerosi amiotrofica e così via.);
3. Cambiamenti naturali in Petto e tessuto polmonare (pneumo- e idrotorace, traumi, polmoniti, atelettasie, edema polmonare, asma bronchiale, ecc.)
4. Hanno luogo le reazioni compensatorie del corpo nel seguente modo. Aumento della produzione di bicarbonato di sodio nei globuli rossi e nelle cellule tubuli renali. Allo stesso tempo, la sua concentrazione nel plasma aumenta di 1 mmol/l con un aumento della pCO2 di 10 mm Hg. Il meccanismo di compenso renale si attiva più tardi di quello eritrocitario. La transizione da HbO2 a Hb è più rapida. La curva di dissociazione dell'ossiemoglobina si sposta verso destra e l'eliminazione dell'ossigeno è facilitata. Il K+ intracellulare viene sostituito da H+ extracellulare, l'escrezione di H+ e di cloruri da parte dei reni aumenta.

Sintomi di acidosi respiratoria

Le manifestazioni cliniche dell'acidosi respiratoria sono caratterizzate da una diminuzione del volume della ventilazione, una violazione del ritmo respiratorio, un aumento della gittata sistolica del cuore, un'espansione vasi periferici e diminuzione delle resistenze vascolari periferiche. La pelle e le mucose sono iperemiche, la pressione sanguigna aumenta o non cambia, aumenta pressione del polso, il polso è accelerato. A causa dell'espansione dei vasi cerebrali, aumenta la pressione intracranica e compaiono segni di edema cerebrale.

Diagnosi di acidosi respiratoria

La diagnosi si basa sui dati del quadro clinico e sugli indicatori di CBS (pH inferiore a 7,35, pCO2 superiore a 46 mm Hg).Si rilevano carenza di basi e urina acida.

Trattamento dell'acidosi respiratoria

Terapia intensiva. Prima di tutto, è necessario determinare se l'acidosi respiratoria in un bambino è una reazione compensatoria disturbi metabolici. Se ciò viene confermato, è necessario trattare la malattia di base. Allo stesso tempo, vengono adottate misure per migliorare i parametri di ventilazione (stimolazione del centro respiratorio - naloxone, nalorfina) e, se indicato, ventilazione ausiliaria o ventilazione meccanica. In terapia intensiva va tenuto presente che in alcune situazioni è opportuno mantenere una moderata ipercapnia per migliorare l'ossigenazione dei tessuti (ad esempio nei pazienti asma bronchiale). È importante ricordarlo rapida eliminazione La CO2 può causare variazioni di pH liquido cerebrospinale, ipotensione arteriosa, vasospasmo periferico, convulsioni.

Ora conosci tutti i sintomi dell'acidosi nei bambini, come viene diagnosticata e come viene trattata l'acidosi in un bambino. Salute ai vostri figli!

L'acidosi è uno stato del corpo caratterizzato da una violazione dell'equilibrio acido-base del corpo con uno spostamento verso un aumento dell'acidità e una diminuzione del pH dei suoi ambienti. La ragione principale per lo sviluppo della condizione è l'accumulo di prodotti di ossidazione degli acidi organici, che normalmente vengono rapidamente escreti dal corpo. Potrebbe essere dovuto ad un aumento della concentrazione dei prodotti di ossidazione degli acidi organici durante l'acidosi fattori esterni(inalazione di aria con un'alta concentrazione di anidride carbonica), nonché fattori interni che rappresentano interruzioni nel funzionamento dei sistemi, a seguito dei quali il metabolismo dei prodotti e l'accumulo di metaboliti degli acidi organici vengono disturbati. Condizioni severe con acidosi provocano shock, coma e morte del paziente.

L'acidosi di qualsiasi origine può portare a condizioni critiche corpo:

• Disidratazione;
• Aumento della coagulazione del sangue;
• Fluttuazioni critiche della pressione sanguigna;
• Infarto miocardico, attacchi cardiaci di organi parenchimali;
• Diminuzione del volume del sangue circolante;
• trombosi periferica;
• Funzione cerebrale compromessa;
• Coma;
• Morte.

Classificazione dell'acidosi

Secondo i meccanismi di sviluppo dell'acidosi, si distinguono i seguenti tipi di disturbi:

• acidosi non respiratoria;
• Acidosi respiratoria (aria respirabile con un'alta concentrazione di anidride carbonica);
• Tipo misto di acidosi (una condizione causata da vari tipi acidosi).

L'acidosi non respiratoria, a sua volta, è soggetta alla seguente classificazione:

• Acidosi escretoria - una condizione che si sviluppa quando si verifica una violazione della funzione di rimozione degli acidi dal corpo (funzione renale compromessa);
• L'acidosi metabolica è la condizione più complessa caratterizzata dall'accumulo di acidi endogeni nei tessuti corporei;
• L'acidosi esogena è uno stato di aumento della concentrazione di acidi, dovuto all'assunzione di una grande quantità di sostanze nel corpo che vengono convertite in acidi nel processo di metabolismo.

In base al livello di pH, l’acidosi viene classificata come:

• Compensato;
• Sottocompensato;
• Scompensato.

Quando il livello di pH raggiunge i valori limite minimo (7,24) e massimo (7,45) (pH normale = 7,25 - 7,44), le proteine ​​vengono denaturate, le cellule vengono distrutte, la funzione enzimatica viene ridotta, il che può portare alla morte dell'organismo .

Acidosi: cause dello sviluppo della malattia

L'acidosi non è una malattia. Questo è uno stato del corpo, causato dall'influenza di determinati fattori. Con l'acidosi, i seguenti fattori possono diventare le cause dello sviluppo di questa condizione:

• Fame, dieta, abuso di alcol, fumo;
• Avvelenamento, perdita di appetito, altri disturbi del funzionamento del tratto gastrointestinale;
• Condizioni corporee in cui il metabolismo è disturbato (diabete mellito, insufficienza circolatoria, condizioni febbrili);
• Gravidanza;
• Tumori maligni;
• Disidratazione del corpo;
• insufficienza renale;
• Avvelenamento da sostanze il cui metabolismo nel corpo porta alla formazione di acidi in eccesso;
• Ipoglicemia (bassi livelli di glucosio nel sangue);
• Carenza di ossigeno (in condizioni di shock, anemia, insufficienza cardiaca);
• Perdita di bicarbonato da parte dei reni;
• L'uso di un certo numero di farmaci (salicilati, cloruro di calcio e altri.);
• Insufficienza respiratoria.

In alcuni casi, con l'acidosi, non ci sono ragioni che indichino chiaramente lo sviluppo della condizione.

Acidosi: sintomi, quadro clinico della malattia

Nell'acidosi, i sintomi sono difficili da differenziare da quelli di altre malattie. Nelle forme lievi di acidosi, i sintomi non sono associati ad uno spostamento dell’equilibrio acido-base del corpo. I principali sintomi dell’acidosi sono:

• nausea a breve termine, vomito;
• Malessere generale;
• Aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro;
• aritmia cardiaca;
• Aumento della pressione sanguigna;
• Disturbo delle funzioni del sistema nervoso centrale (sonnolenza, confusione, vertigini, perdita di coscienza, letargia);
• condizioni di shock;

Va notato che nelle forme lievi di acidosi i sintomi potrebbero non comparire affatto.

Diagnosi di acidosi

utilizzato per diagnosticare con precisione l'acidosi. seguenti metodi ricerca:

• Analisi della composizione gassosa del sangue (per l'analisi viene prelevato il sangue arterioso arteria radiale al polso, analisi sangue venoso non consentirà di determinare con precisione il livello di pH);
• Analisi del livello di pH nelle urine;
• Analisi del sangue arterioso per gli elettroliti sierici.

Gli esami del sangue per i principali indicatori del metabolismo (composizione del gas e livelli di elettroliti sierici) mostrano non solo la presenza di acidosi, ma determinano anche il tipo di acidosi (respiratoria, metabolica). Potrebbero essere necessari altri studi per determinare la causa dell’acidosi.

Acidosi: trattamento

In base al fatto che dato stato a causa del funzionamento compromesso dei sistemi corporei, con acidosi, il trattamento è ridotto al trattamento della malattia di base, condizione patologica o disfunzioni che hanno provocato uno spostamento dell'equilibrio acido-base del corpo.

Per correggere l'acidosi metabolica, il trattamento prevede somministrazione endovenosa liquidi, nonché il trattamento della malattia di base che ha causato la condizione.

Nelle forme gravi di acidosi, il trattamento prevede la nomina di farmaci contenenti bicarbonato di sodio (soluzioni per bere, per infusione) per aumentare il pH a un valore di 7,2 e superiore. Il bicarbonato di sodio viene aggiunto alle soluzioni di glucosio o di cloruro di sodio, a seconda dei disturbi del volume dovuti all'acidosi.

Per il sollievo dei disturbi pronunciati nell'acidosi, viene prescritto un trattamento sintomatico. Con lo sviluppo di acidosi dovuta ad avvelenamento, il trattamento prevede la rimozione di una sostanza tossica dal corpo, in caso di avvelenamento grave viene utilizzata la dialisi.

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Le informazioni sono generalizzate e vengono fornite solo a scopo informativo. Rivolgersi al medico al primo segno di malattia. L'automedicazione è pericolosa per la salute!

Commenti sul materiale (23):

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Citando Al:

Beh, spiegalo bene. Anche lanciare frasi significative non richiede molta mente. Cosa accadrebbe se una persona mangiasse ogni giorno 15 volte più zucchero di quanto sia ragionevole dal punto di vista dell'organismo e dell'evoluzione? Come influisce sul metabolismo? L'anidride carbonica prodotta dal glucosio nella cellula non si dissolve e non viene ionizzata? Non c'è troppa anidride carbonica nel corpo? Ci sarà acidosi? E cosa succederà? Non sto scherzando, se conosci bene l'argomento e non sei troppo pigro per rispondere, allora aiuta anche tutti a capire. Grazie.

Molti altri uguali domande interessanti sorge in una testa alla diagnosi «l'idiozia».

Dottore Nadezhda / 13 settembre 2018, 11:29

Citando Galina G.:

Ciao.
Un bambino di 4,8 anni, da ottobre dello scorso anno, soffre spesso di aumento dell'acetone (lo misuro con le strisce reattive).
Questa settimana era 4+, dopo 2 giorni di glucosio IV, NaCl e Ringer, analizzando il sangue di un dito a stomaco vuoto, è stato determinato un pH di 7,26 e acetone
cioè l'inizio dell'acidosi. Adesso si sente bene, ma mangia quasi 1 kg di patate al forno (carboidrati) al giorno...
I medici erano intimiditi, sospettando un metabolismo improprio, vale a dire la disgregazione delle proteine
hanno detto forse morte il bambino è mobile, corre spesso, chiacchiera molto e comincia a fare fatica a respirare, per evitare l'acetone mi costringo costantemente quasi a bere 2-3 tazze di tè dolce al giorno.
dall'età di 3 anni è andato all'asilo statale, dove "ha sofferto con successo di polmonite" 4 !! volte (poi è iniziata la "favola dell'acetone").
Trasferito in privato, da lì porta solo 2 giorni infezione virale, a una temperatura - immediatamente acetone.
Per lo più sta a casa con me, in pace e sotto supervisione.

La domanda è: un problema ai polmoni e la respirazione intermittente potrebbero provocare un pH simile?

Ciao Galina.
Si prega di tenere presente che molto, molto spesso si verifica una sovradiagnosi nei bambini con acetone, di cui soffrono soprattutto i bambini dei paesi post-sovietici. Significa che bambino sano i genitori tormenteranno le loro visite dai medici e i medici troveranno diagnosi sempre più complesse. Nella maggior parte dei casi (con eccezioni estremamente rare), non è necessario alcun trattamento, poiché no gravi violazioni No, in alcuni bambini queste sono caratteristiche metaboliche, non una malattia. Leggi l'acetone su Komarovsky, prova a contattare un altro pediatra, in grande clinica(lì i medici sono più esperti e hanno più possibilità) e chiedi un secondo parere.
Ora passiamo al raffreddore. Nei bambini sotto i 7-8 anni, la formazione sistema immunitario prima di questa età è immatura. Visitando le istituzioni per bambini, i bambini incontrano agenti infettivi che sono nuovi per loro, si ammalano, ma la loro immunità si allena e diventa più forte. Questo pietra miliare ed è del tutto normale.

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Lo sai che:

La carie è la più comune infezione in un mondo con cui nemmeno l’influenza può competere.

Quando gli innamorati si baciano, ognuno di loro perde 6,4 calorie al minuto, ma nel processo si scambiano quasi 300 tipi diversi di batteri.

Il medicinale per la tosse "Terpinkod" è uno dei leader nelle vendite, non affatto per le sue proprietà medicinali.

Lo stomaco umano affronta bene gli oggetti estranei e senza intervento medico. È risaputo che succo gastrico capace di sciogliere anche le monete.

Il sangue umano “scorre” attraverso i vasi sotto un'enorme pressione e, se la loro integrità viene violata, è in grado di sparare a una distanza massima di 10 metri.

Secondo gli studi dell'OMS, una conversazione quotidiana di mezz'ora è attiva cellulare aumenta del 40% la possibilità di sviluppare un tumore al cervello.

Nel tentativo di far uscire il paziente, i medici spesso esagerano. Così, ad esempio, un certo Charles Jensen nel periodo dal 1954 al 1994. è sopravvissuto a più di 900 operazioni per rimuovere neoplasie.

Peso cervello umano costituisce circa il 2% del peso corporeo totale, ma consuma circa il 20% dell'ossigeno che entra nel sangue. Questo fatto rende il cervello umano estremamente suscettibile ai danni causati dalla mancanza di ossigeno.

Molti farmaci erano originariamente commercializzati come medicinali. L’eroina, ad esempio, fu originariamente introdotta sul mercato come cura per la malattia tosse del bambino. E la cocaina veniva raccomandata dai medici come anestetico e come mezzo per aumentare la resistenza.

Ci sono molto interessanti sindromi mediche come la deglutizione compulsiva di oggetti. Nello stomaco di un paziente affetto da questa mania furono trovati 2500 oggetti estranei.

I nostri reni sono in grado di purificare tre litri di sangue in un minuto.

L'australiano James Harrison, 74 anni, ha donato il sangue circa 1.000 volte. Lui gruppo raro sangue, i cui anticorpi aiutano i neonati affetti da anemia grave a sopravvivere. Pertanto, l'australiano ha salvato circa due milioni di bambini.

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Nel corso della vita, una persona media produce fino a due grandi quantità di saliva.

Con le visite regolari al solarium, la possibilità di contrarre il cancro della pelle aumenta del 60%.

L'osteocondrosi è una malattia degenerativa-distrofica associata all'abrasione dei dischi intervertebrali, una graduale violazione dell'integrità degli elementi strutturali...

• Cos'è l'acidosi
• Cosa causa l'acidosi
• Sintomi di acidosi
• Diagnosi di acidosi
• Trattamento dell'acidosi

Cos'è l'acidosi

Acidosi(dal lat. acidus - acido), un cambiamento nell'equilibrio acido-base del corpo a causa di un'escrezione e ossidazione insufficienti degli acidi organici (ad esempio acido betaidrossibutirrico). Di solito questi prodotti vengono rapidamente rimossi dal corpo. Per le malattie febbrili disturbi intestinali, gravidanza, digiuno, ecc., persistono nell'organismo, il che si manifesta nei casi lievi con la comparsa di acido acetoacetico e acetone nelle urine (la cosiddetta acetonuria), e nei casi gravi (ad esempio nel diabete mellito ) può portare al coma.

Cosa causa l'acidosi

Di solito, i prodotti dell'ossidazione degli acidi organici vengono rapidamente rimossi dal corpo. Con malattie febbrili, disturbi intestinali, gravidanza, fame, ecc., persistono nel corpo, il che si manifesta nei casi lievi con la comparsa di acido acetoacetico e acetone nelle urine (il cosiddetto. acetonuria) e nei casi più gravi (ad esempio nel diabete) può portare al coma.

Patogenesi (cosa succede?) durante l'acidosi

Secondo i meccanismi di insorgenza si distinguono 4 tipi di disturbi dello stato acido-base, ciascuno dei quali può essere compensato e scompensato:

1. acidosi non respiratoria (metabolica);
2. acidosi respiratoria;
3. alcalosi non respiratoria (metabolica);
4. alcalosi respiratoria.

Acidosi non respiratoria (metabolica).è la forma più comune e grave di disturbo acido-base. La base dell'acidosi non respiratoria (metabolica) è l'accumulo nel sangue dei cosiddetti acidi non volatili (acido lattico, idrossibutirrico, acetoacetico, ecc.) o la perdita di basi tampone da parte dell'organismo.

Sintomi di acidosi

I principali sintomi dell'acidosi sono spesso mascherati dalle manifestazioni della malattia di base o sono difficili da distinguere da esse. Una lieve acidosi può essere asintomatica o essere accompagnata da affaticamento, nausea e vomito. Per l'acidosi metabolica grave (ad esempio, pH inferiore a 7,2 e concentrazione di ioni bicarbonato inferiore a 10 mEq / l), l'iperpnea è più caratteristica, manifestata da un aumento prima della profondità e poi della frequenza della respirazione (respirazione di Kussmaul) . Possono verificarsi anche segni di ridotto volume del liquido extracellulare, soprattutto nell'acidosi diabetica o nella perdita di basi attraverso il tratto gastrointestinale. L'acidosi grave talvolta porta a shock circolatorio a causa della ridotta contrattilità miocardica e della reazione dei vasi periferici alle catecolamine, nonché ad un aumento dello stupore.

Diagnosi di acidosi

Nell'acidosi grave, quando il contenuto di ioni bicarbonato nel plasma diventa molto basso, il pH delle urine scende al di sotto di 5,5, il pH del sangue è inferiore a 7,35 e la concentrazione di HCO3 è inferiore a 21 mEq/L. In assenza di malattie polmonari la pressione parziale del biossido di carbonio nel sangue arterioso non raggiunge i 40 mm Hg. Arte. Con l'acidosi metabolica semplice, può diminuire di circa 1-1,3 mm Hg. Arte. per ogni diminuzione di mEq/L dei livelli plasmatici di HCO3. Una maggiore diminuzione della paCO2 indica una concomitante alcalosi respiratoria primaria.

Molte forme di acidosi metabolica sono caratterizzate da crescita di anioni non rilevabili. La quantità di anioni sierici non rilevabili (a volte chiamata gap anionico o deficit anionico) viene stimata dalla differenza tra la concentrazione sierica di sodio e la somma delle concentrazioni di cloruro e bicarbonato. Si ritiene che normalmente questo valore oscilli tra 12 + 4 meq/l. Tuttavia, deriva dalle misurazioni degli elettroliti con l'autoanalizzatore Technicon, ampiamente utilizzato negli anni '70. Al momento, la maggioranza laboratori clinici utilizzare altri metodi che forniscono numeri leggermente diversi. In particolare, livello normale il cloruro sierico è più alto e gli anioni non rilevabili sono normalmente inferiori - solo 3-6 meq / l. Dovresti esserne consapevole e procedere entro i limiti delle norme stabilite nel laboratorio i cui servizi vengono utilizzati in questo caso particolare.

L'acidosi metabolica può essere associata all'accumulo di anioni non rilevabili, ad esempio solfato nell'insufficienza renale, corpi chetonici nella chetoacidosi diabetica o alcolica, lattato o sostanze tossiche esogene (glicole etilenico, salicilati). acidosi metabolica con importo normale anioni non rilevabili (acidosi metabolica ipercloremica) è solitamente dovuta alla perdita primaria di bicarbonato attraverso il tratto gastrointestinale o i reni (ad esempio, nell'acidosi tubulare renale).

acidosi diabetica solitamente caratterizzato da iperglicemia e chetonemia. Con iperglicemia e acidosi non chetonica (secondo i test clinici convenzionali), il contenuto di acido lattico e / o p-idrossibutirrico nel sangue aumenta.

Avvelenamento da glicole etilenico deve essere sospettato in caso di acidosi inspiegabile se nelle urine sono presenti cristalli di ossalato.

Avvelenamento da salicilati caratterizzata inizialmente da alcalosi respiratoria, e poi acidosi metabolica; il livello di salicilati nel sangue supera solitamente il 30-40 mg%.

Poiché l'acidosi è spesso accompagnata da ipovolemia, si nota spesso una lieve azotemia (contenuto di azoto ureico nel sangue 30-60 mg%). Un aumento più significativo dell'azoto ureico nel sangue, soprattutto in combinazione con ipocalcemia e iperfosfatemia, indica l'insufficienza renale come causa dell'acidosi. A volte si osserva ipocalcemia shock settico. Le variazioni dei livelli sierici di potassio in caso di acidosi sono state discusse in precedenza (vedere disturbi del metabolismo del potassio). Nell'acidosi lattica, l'iperkaliemia è relativamente rara a meno che non vi sia una concomitante insufficienza renale e/o un aumento della degradazione dei tessuti.

Trattamento dell'acidosi

Eliminazione della causa che ha causato l'acidosi (ad esempio, mancanza di insulina nel diabete), nonché sintomatica: ingestione di soda, consumo di molta acqua.

Quali medici dovresti consultare se soffri di acidosi

Terapista

rianimatore

medico d'urgenza

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Acidosi(dal lat. acidus - acido), un cambiamento nell'equilibrio acido-base del corpo a causa di un'escrezione e ossidazione insufficienti degli acidi organici (ad esempio acido betaidrossibutirrico). Di solito questi prodotti vengono rapidamente rimossi dal corpo. Con malattie febbrili, disturbi intestinali, gravidanza, fame, ecc., persistono nel corpo, che si manifesta nei casi lievi con la comparsa di acido acetoacetico e acetone nelle urine (la cosiddetta acetonuria), e nei casi gravi ( ad esempio nel diabete mellito) può portare al coma.

L'insorgenza dell'acidosi

Di solito, i prodotti dell'ossidazione degli acidi organici vengono rapidamente rimossi dal corpo. Con malattie febbrili, disturbi intestinali, gravidanza, fame, ecc., persistono nel corpo, il che si manifesta nei casi lievi con la comparsa di acido acetoacetico e acetone nelle urine (il cosiddetto. acetonuria) e nei casi più gravi (ad esempio nel diabete) può portare al coma.

Decorso della malattia Acidosi

Secondo i meccanismi di insorgenza si distinguono 4 tipi di disturbi dello stato acido-base, ciascuno dei quali può essere compensato e scompensato:

1. acidosi non respiratoria (metabolica);
2. acidosi respiratoria;
3. alcalosi non respiratoria (metabolica);
4. alcalosi respiratoria.

Acidosi non respiratoria (metabolica).è la forma più comune e grave di disturbo acido-base. La base dell'acidosi non respiratoria (metabolica) è l'accumulo nel sangue dei cosiddetti acidi non volatili (acido lattico, idrossibutirrico, acetoacetico, ecc.) o la perdita di basi tampone da parte dell'organismo.

Sintomi di acidosi

I principali sintomi dell'acidosi sono spesso mascherati dalle manifestazioni della malattia di base o sono difficili da distinguere da esse. Una lieve acidosi può essere asintomatica o essere accompagnata da affaticamento, nausea e vomito. Per l'acidosi metabolica grave (ad esempio, pH inferiore a 7,2 e concentrazione di ioni bicarbonato inferiore a 10 mEq / l), l'iperpnea è più caratteristica, manifestata da un aumento prima della profondità e poi della frequenza della respirazione (respirazione di Kussmaul) . Possono verificarsi anche segni di ridotto volume del liquido extracellulare, soprattutto nell'acidosi diabetica o nella perdita di basi attraverso il tratto gastrointestinale. L'acidosi grave talvolta porta a shock circolatorio a causa della ridotta contrattilità miocardica e della reazione dei vasi periferici alle catecolamine, nonché ad un aumento dello stupore.

Diagnosi della malattia Acidosi

Nell'acidosi grave, quando il contenuto di ioni bicarbonato nel plasma diventa molto basso, il pH delle urine scende al di sotto di 5,5, il pH del sangue è inferiore a 7,35 e la concentrazione di HCO3 è inferiore a 21 mEq/L. In assenza di malattia polmonare, la pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso non raggiunge i 40 mm Hg. Arte. Con l'acidosi metabolica semplice, può diminuire di circa 1-1,3 mm Hg. Arte. per ogni diminuzione di mEq/L dei livelli plasmatici di HCO3. Una maggiore diminuzione della paCO2 indica una concomitante alcalosi respiratoria primaria.

Molte forme di acidosi metabolica sono caratterizzate da crescita di anioni non rilevabili. La quantità di anioni sierici non rilevabili (a volte chiamata gap anionico o deficit anionico) viene stimata dalla differenza tra la concentrazione sierica di sodio e la somma delle concentrazioni di cloruro e bicarbonato. Si ritiene che normalmente questo valore oscilli tra 12 + 4 meq/l. Tuttavia, deriva dalle misurazioni degli elettroliti con l'autoanalizzatore Technicon, ampiamente utilizzato negli anni '70. Attualmente, la maggior parte dei laboratori clinici utilizza altri metodi che forniscono numeri leggermente diversi. In particolare, il livello normale di cloruro nel siero è più alto e nella norma ci sono meno anioni non rilevabili - solo 3-6 meq / l. Dovresti esserne consapevole e procedere entro i limiti delle norme stabilite nel laboratorio i cui servizi vengono utilizzati in questo caso particolare.

L'acidosi metabolica può essere associata all'accumulo di anioni non rilevabili, ad esempio solfato nell'insufficienza renale, corpi chetonici nella chetoacidosi diabetica o alcolica, lattato o sostanze tossiche esogene (glicole etilenico, salicilati). L'acidosi metabolica con una quantità normale di anioni non rilevabili (acidosi metabolica ipercloremica) è solitamente dovuta alla perdita primaria di bicarbonato attraverso il tratto gastrointestinale o i reni (p. es., nell'acidosi tubulare renale).

acidosi diabetica solitamente caratterizzato da iperglicemia e chetonemia. Con iperglicemia e acidosi non chetonica (secondo i test clinici convenzionali), il contenuto di acido lattico e / o p-idrossibutirrico nel sangue aumenta.

Avvelenamento da glicole etilenico deve essere sospettato in caso di acidosi inspiegabile se nelle urine sono presenti cristalli di ossalato.

Avvelenamento da salicilati caratterizzata inizialmente da alcalosi respiratoria e poi da acidosi metabolica; il livello di salicilati nel sangue supera solitamente il 30-40 mg%.

Poiché l'acidosi è spesso accompagnata da ipovolemia, si nota spesso una lieve azotemia (contenuto di azoto ureico nel sangue 30-60 mg%). Un aumento più significativo dell'azoto ureico nel sangue, soprattutto in combinazione con ipocalcemia e iperfosfatemia, indica l'insufficienza renale come causa dell'acidosi. L'ipocalcemia si osserva talvolta nello shock settico. Le variazioni dei livelli sierici di potassio in caso di acidosi sono state discusse in precedenza (vedere disturbi del metabolismo del potassio). Nell'acidosi lattica, l'iperkaliemia è relativamente rara a meno che non vi sia una concomitante insufficienza renale e/o un aumento della degradazione dei tessuti.

Trattamento della malattia da acidosi

Eliminazione della causa che ha causato l'acidosi (ad esempio, mancanza di insulina nel diabete), nonché sintomatica: ingestione di soda, consumo di molta acqua.