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1 Syzran Medical College "Processo infermieristico nella cura di pazienti con disfunzione respiratoria" Libro di testo per l'autoformazione degli studenti Compilato da: Aminova A. E l'anno accademico
2 "Processo infermieristico nella cura di pazienti con disfunzione respiratoria" Manuale didattico e metodologico per l'autoformazione degli studenti nella disciplina "Fondamenti di infermieristica" Compilato da: Aminova A. I. Questo manuale di formazione discute le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema respiratorio, sintomi in violazione delle funzioni degli organi respiratori e una questione così importante per l'assistenza infermieristica come il processo infermieristico e la sua importanza per la cura del paziente. Revisionato e approvato in una riunione del Dipartimento di Discipline Speciali
3 Indice. 1. Brevi informazioni sul processo infermieristico. 2. AFO degli organi respiratori. 3. Processo infermieristico in violazione della funzione del sistema respiratorio. 4. Elenco delle diagnosi infermieristiche. 5. Materiale per l'autoesame della preparazione alla lezione 6. Letteratura utilizzata. 3
4 Processo infermieristico nel lavoro di un infermiere. Il processo infermieristico è un modo di pensare e di agire in relazione agli oggetti dell'assistenza infermieristica: le persone, l'ambiente e la salute. Questo metodo di organizzazione e fornitura di assistenza medica coinvolge un paziente e un infermiere. Il compito principale di un'infermiera è aiutare le persone, le famiglie e i gruppi sociali della popolazione a determinare e realizzare il proprio potenziale psicologico, fisico e sociale, tenendo conto dello stato di salute. Il processo di cura è progettato per aiutare la sorella a risolvere il problema principale. Uno dei vantaggi è la versatilità. Obiettivi processo infermieristico nel lavoro di un'infermiera: determinare i bisogni del paziente; priorità delle cure; applicazione del programma d'azione infermieristico per attuare il piano; valutazione dell’efficacia dell’assistenza infermieristica. La struttura organizzativa del processo infermieristico prevede 5 fasi: visita infermieristica (raccolta di informazioni sullo stato di salute); diagnosi infermieristica(analisi delle informazioni ricevute); pianificazione dell'assistenza infermieristica; attuazione del piano di assistenza infermieristica; valutazione delle azioni dell'infermiera. 4
5 Nel miglioramento dell'assistenza infermieristica nel lavoro di un infermiere si distinguono 3 tipi di interventi infermieristici: Tipo I - dipendente, quando l'intervento infermieristico viene eseguito sulla base della prescrizione del medico e sotto la sua supervisione; In questo caso, l'infermiera agisce come una sorella-esecutrice (ad esempio: esegue iniezioni, procedure fisioterapeutiche, ecc.) Tipo II - interdipendente, prevede le attività congiunte dell'infermiera con il medico e altri specialisti - un fisioterapista, un nutrizionista, un operatore sociale lavoratori; Tipo III - indipendente, prevede azioni svolte dall'infermiera di propria iniziativa, guidate dalle proprie considerazioni; Ad esempio: formazione del paziente sulle capacità di auto-cura, consigli al paziente sull’organizzazione delle attività del tempo libero, consigli sull’alimentazione, ecc. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio. Respirazione: basilare processo di vita, fornendo un apporto continuo di ossigeno al corpo e il rilascio di anidride carbonica e vapore acqueo. Il sistema respiratorio comprende i passaggi nasali, la laringe, la trachea, i bronchi, i polmoni, la pleura, che circonda i polmoni con una sottile membrana di tessuto connettivo. Nei polmoni, che hanno un ricco apporto di sangue, avviene costantemente lo scambio di gas, a seguito del quale il sangue è saturo di ossigeno e liberato dall'anidride carbonica. La ventilazione polmonare è fornita dai movimenti ritmici del torace: inspirazione ed espirazione. L'inalazione è un atto neuromuscolare complesso: l'eccitazione del centro respiratorio porta ad una riduzione delle vie respiratorie 5
6 muscoli, il torace si allarga, i polmoni si allungano, le cavità alveolari si espandono. Anatomia degli organi respiratori Laringe Trachea Bronco Alveoli del polmone Diaframma Espirazione - quando la contrazione dei muscoli respiratori viene sostituita dal rilassamento, i polmoni collassano, la pressione negli alveoli diventa superiore alla pressione atmosferica, si verifica l'espirazione. La frequenza dei movimenti respiratori in 1 minuto in un adulto sano è di al minuto. Nelle donne, 2-4 movimenti più spesso. Gli atleti hanno una frequenza respiratoria di 6-10 al minuto - bradipnea. Nella posizione eretta la frequenza respiratoria è più frequente che nella posizione prona. Tachipnea: respiro rapido; l'apnea è l'assenza di respiro. 6
7 Cavità alveolare Polmone interno pleura 7
8 Tipi di respirazione fisiologica: Toracica Addominale Mista (nelle donne) (negli uomini) (nei bambini) I tipi di respirazione fisiologica dipendono dalla partecipazione predominante del torace e dell'addome (diaframma) alla respirazione. Inspirazione diaframma Espirazione 8
9 Tipi di respirazione patologica. La respirazione di Biott - è caratterizzata da movimenti respiratori profondi e ritmici, alternati a intervalli di tempo approssimativamente uguali con lunghe pause (apnea). Respirazione di Cheyne-Stokes - dopo che l'apnea appare silenziosa, fiato corto, che aumenta rapidamente in profondità, quindi diminuisce nella stessa sequenza e termina con la successiva breve pausa regolare. La respirazione di Kussmaul è rumorosa, respirazione profonda con inspirazioni ed espirazioni prolungate, senza apnea. 9
10 Algoritmo delle azioni di un'infermiera nel calcolo del VAN. I. Prepararsi alla procedura: preparare un orologio con cronometro, un foglio di carta, una penna; Lavarsi le mani. II. Esecuzione: chiedere al paziente di sdraiarsi, in modo da poter vedere la parte superiore della superficie anteriore del torace; prendere le mani del paziente, come per esaminare il polso; guarda il petto, vedi come si alza; metti la mano sul petto del paziente; calcolare il VAN in 1 minuto; RICORDARE! Quando conti, osserva la profondità, il ritmo della respirazione. III. Conclusione della procedura: aiutare il paziente a sedersi comodamente; lavati le mani; registrare tutti i dati sulla scheda di osservazione del paziente. Calcolo del polso e della frequenza respiratoria. 10
11 Problemi del paziente in violazione della funzione del sistema respiratorio. 1. Mancanza di respiro: una sensazione soggettiva di mancanza di respiro. Segni oggettivi di mancanza di respiro sono un cambiamento nella profondità, nel ritmo della respirazione. Mancanza di respiro Fisiologico Patologico Inspiratorio Inspiratorio Misto CAUSE: situazioni stressanti, attività fisica, malattie del cuore, degli organi respiratori, ecc. La dispnea patologica è caratterizzata da: Tipo di dispnea Inspirazione Espirazione Difficoltà inspiratoria N Difficoltà espiratoria N Difficoltà mista Difficoltà 2. Soffocamento - forte mancanza di respiro con respiri profondi, espirazioni, aumento dei movimenti respiratori. Sensazione lancinante di oppressione al petto, mancanza d'aria. L'asma è un improvviso attacco di soffocamento. cardiaco L'asma è di origine bronchiale Indipendentemente dall'origine dell'attacco d'asma, i pazienti necessitano di cure di emergenza. undici
12 Assistenza infermieristica con attacco improvviso di soffocamento. Scopo della cura: fermare un attacco di mancanza di respiro; alleviare le condizioni del paziente. Piano di cura: valutare lo stato funzionale; riferire al medico; fornire il primo soccorso; seguire gli ordini del medico. Interventi infermieristici: Indipendenti: 1. valutare lo stato funzionale: contando la frequenza respiratoria, esaminando il polso e la pressione sanguigna; 2. riferire al medico; 3. dare una posizione elevata (posizione di Fowler); 4. liberi da indumenti restrittivi; 5. fornire l'accesso aria fresca; 6. preparare i medicinali. Dipendente: 1. Seguire la prescrizione del medico: l'introduzione di farmaci parenterali; effettuare l'ossigenoterapia; utilizzare un inalatore tascabile. Interdipendente: 1. preparare il paziente per una visita: allergologo, pneumologo, ecc.; 2. preparare il paziente alla raccolta dell'espettorato per vari tipi di test; 3. preparare il paziente per gli esami R-respiratori, ecc. 12
13 3. La tosse è un atto riflesso protettivo volto a rimuovere l'espettorato o corpi estranei dai bronchi e dalle vie respiratorie superiori. Tosse grassa (con produzione di espettorato) secca (senza produzione di espettorato) Assistenza infermieristica per tosse secca. Scopo della cura: alleviare le condizioni del paziente; dopo 3-4 giorni la tosse sarà umida. Piano di cura: 1. valutare il benessere del paziente; 2. seguire le prescrizioni del medico; 3. insegnare la "tecnica della tosse"; 4. fornire una sputacchiera. Indipendente: interventi infermieristici. Riferisca al medico. 1. Fornire una sputacchiera e familiarizzare con le regole per il suo utilizzo. 2. Insegnare la “tecnica della tosse” e/spiegare lo scopo: tossire l'espettorato; b/ dimostrare la “tecnica della tosse”: fare un respiro profondo; trattenere il respiro per 2-3 minuti; apri la bocca e tossisci mentre espiri; c/ valutare il processo di apprendimento; 4. Monitorare il paziente per quanto riguarda il rispetto della posizione di drenaggio prescritta. 13
14 Posizione del corpo drenante 14
15 Dipendente: Effettuare: 1. Visita dal medico: a/ controllare l'accoglienza soluzioni alcaline, espettoranti; b/ effettuare inalazioni alcaline; c/ mettere barattoli, cerotti di senape, ecc.; d/ dare al paziente una posizione drenante (per lo scarico naturale dell'espettorato). Interdipendente: 1. Preparare il paziente per i metodi R di esame degli organi respiratori. L'espettorato è un segreto patologico dei polmoni e delle vie respiratorie. Il fatto stesso della comparsa dell'espettorato indica malattie. Per natura si distingue l'espettorato mucoso, sieroso, purulento, misto e sanguinante. L'esame dell'espettorato viene effettuato per cellule atipiche, per presenza di bacilli tubercolari, per sensibilità agli antibiotici, per analisi batteriologiche, per determinare l'importo giornaliero. Per prevenire l'infezione degli altri, l'infermiera deve insegnare al paziente come maneggiare correttamente l'espettorato: non sputare l'espettorato in un fazzoletto, perché. può entrare negli indumenti del paziente e fungere da fonte di infezione per gli altri durante il lavaggio; non sputare catarro sul pavimento, perché asciugandolo infetta l'aria; cercare di non tossire quando si è in prossimità di persone sane se non è possibile ritardare ka 15
16 shel, quindi copriti la bocca con un fazzoletto in modo che le particelle di espettorato non cadano su un'altra persona; raccogliere l'espettorato in una sputacchiera con un coperchio aderente. Disinfezione dell'espettorato: viene servita una sputacchiera riempita con 1/4 di volume di una soluzione di cloramina al 3%; l'espettorato viene abbassato nella rete fognaria; l'espettorato dei pazienti affetti da tubercolosi viene disinfettato con una soluzione al 5% di cloramina per minuti o bruciato nei forni, dopo aver cosparso di segatura. Disinfezione delle sputacchiere: svuotarle quotidianamente; lavato in una soluzione di cloramina al 3% (se è presente un VC, viene utilizzata una soluzione di cloramina al 5%); disinfettato in una soluzione di cloramina al 3% - 1 ora (con VC - infezione soluzione al 5% di cloramina minuti). lavato sotto acqua corrente; asciugarsi. Assistenza infermieristica per tosse grassa. Scopo della cura: migliorare lo scarico dell'espettorato; insegnare al paziente come usare la sputacchiera. Piano di assistenza: fornire una sputacchiera; insegnare le regole per usare una sputacchiera; insegnare le tecniche di tosse; seguire gli ordini del medico. 16
17 Interventi infermieristici. Indipendente: 1. Riferire al medico. 2. Garantire la presenza di una sputacchiera e familiarizzare con le regole per il suo utilizzo. 3. Insegna la tecnica della tosse. 4. Fornire abbondanti bevande alcaline (acqua minerale in qualsiasi forma. Latte con soda). 5. Consigliare la fitoterapia (madre e matrigna, psillio). Dipendente: 1. Adempiere alle prescrizioni del medico: a/ condurre terapia di distrazione; b/ tenere inalazione alcalina; c/ esecuzione di massaggio vibrante sul petto; d/ fornire drenaggio posturale; e/ preparazione del paziente alla raccolta dell'espettorato per vari tipi di test. Interdipendente: 1. Preparare il paziente a vari tipi di ricerca. 4. Emottisi: presenza di una piccola quantità di sangue nell'espettorato. L'emottisi di qualsiasi origine può precedere l'emorragia polmonare. Per il sanguinamento polmonare è caratteristico il rilascio di espettorato schiumoso scarlatto. Scopo della cura: Assistenza infermieristica per l'emottisi. 17
18 per aiutare con il sanguinamento polmonare. Piano di assistenza: 1. Chiama un medico. 2. Valutare lo stato funzionale del paziente. 3. Preparare un kit di pronto soccorso da fornire assistenza di emergenza. 4. Fornire il primo soccorso. Interventi infermieristici: Indipendenti: 1. Valutare lo stato funzionale: misurare la pressione arteriosa e PS, frequenza respiratoria. 2. Creare pace fisica e psicologica. 3. Riferisca al medico. 4. Assegna una posizione semi-seduta. 5. Fornire flusso, tovagliolo. 6. Dare bevande fredde. 7. Preparare gli agenti emostatici: siringhe, tamponi, ecc. Dipendente: 1. Seguire la prescrizione del medico.! È severamente vietato mettere lattine, cerotti di senape, piastre riscaldanti sul petto. Dopo aver prestato assistenza medica, il paziente può essere nutrito con alimenti facilmente digeribili in forma semiliquida, in piccole porzioni. 5. Dolore al petto - si verifica durante i processi patologici della pleura. Dovrebbero essere presi in considerazione: localizzazione del dolore; intensità e natura del dolore; motivo dell’aumento o della diminuzione del dolore. 18
19 Assistenza infermieristica per il dolore toracico. Scopo della cura: alleviare il dolore. Attuazione: Indipendente: 1. Riferire al medico. 2. Dare al paziente una posizione che riduca la sensazione di dolore (sdraiato sul lato dolorante, questo limita in qualche modo l'attrito della pleura e il dolore diminuisce). 3. Spiegare e insegnare al paziente a respirare superficialmente. Dipendenti: 1. Seguire la prescrizione del medico: l'introduzione di antidolorifici; esecuzione di procedure di distrazione (messa in scena di cerotti di senape, ecc.). 6. Ipertermia - (aumento della temperatura) che si presenta come un attivo protettiva e adattiva risposta dell’organismo agli stimoli patogeni. Questi includono microbi, tossine, vaccini, sieri, ecc. Nello sviluppo della febbre si distinguono 3 periodi: I periodo: aumento della temperatura corporea; II periodo - costanza relativa; III periodo - diminuzione della temperatura corporea graduale declino t 0 corpo - lisi forte diminuzione della crisi t 0 corpo 19
20 Problemi del paziente nel periodo I di febbre: brividi; mal di testa; debolezza, malessere. Scopo della cura: alleviare le condizioni del paziente. Intervento infermieristico: Indipendente: relazione al medico; mettere il paziente a letto, coprirlo calorosamente; ai piedi di un termoforo; rimuovere gli stimoli luminosi (luce, radio, TV, ecc.); dare da bere tè dolce e caldo (o caffè, se non ci sono controindicazioni); fornire articoli per la cura (recipiente, orinatoio, ecc.); valutare regolarmente lo stato funzionale del paziente; preparare antipiretici; annotare i dati dello stato funzionale nella storia clinica del paziente. Problemi del paziente nel II periodo di febbre: sensazione di calore, mal di testa; perdita di appetito; agitazione motoria (deliri, allucinazioni); bocca secca, labbra screpolate; dolori su tutto il corpo. Scopo della cura: alleviare le condizioni del paziente; prevenire complicazioni. 20
21 Interventi infermieristici: Indipendenti: monitorare il rispetto delle modalità di attività fisica; coprire il paziente con un lenzuolo leggero; cambiare letto e biancheria intima; pulire la pelle con un panno asciutto; trattare la cavità orale, lubrificare le labbra con vaselina; somministrare abbondante bevanda fortificata fino a 2,5-3 litri al giorno (bevande alla frutta, composte, succhi, ecc.); somministrare alimenti facilmente digeribili in piccole porzioni (dieta 13); Mettere impacco freddo sulla fronte; valutare periodicamente lo stato funzionale del corpo: misurare la pressione sanguigna, PS, t 0 del corpo; inserire i dati nella tessera infermieristica; fornire articoli per la cura; preparare antipiretici; disinfettare gli oggetti. Dipendente: seguire le prescrizioni del medico; Problemi del paziente del III periodo di febbre: sudorazione profusa; debolezza; un forte calo della pressione sanguigna (collasso). Scopo della cura: prevenire complicazioni (collasso); alleviare la condizione. 21
22 Tipologie di intervento Misura indipendente BP, PS, t 0 corpo; riferire al medico; alzare la pediera del letto; rimuovere il cuscino e - sotto la testa; cuscinetti riscaldanti sovrapposti; dare da bere tè forte, caffè, ecc.; preparare i medicinali (canfora, sulfokamphokain) seguire le prescrizioni del medico Lisi dipendente cambiare la biancheria intima da letto; effettuare la toilette della pelle; espandere la modalità di attività fisica; passaggio alla dieta 15; controllare la pressione sanguigna, PS, t 0 del corpo; inserire i dati nella storia medica. seguire gli ordini del medico Crisi 22
23 Elenco dei possibili problemi per i pazienti con funzionalità respiratoria compromessa. riluttanza a fare esercizi di respirazione; incapacità di utilizzare una sputacchiera tascabile; paura della morte per soffocamento; assunzione irregolare dei farmaci prescritti; tosse secca; perdita di appetito; diminuzione dell'attività fisica; mancanza di respiro, oppressione al torace; disturbi del sonno; mancanza di competenze nel fornire il primo soccorso in caso di mancanza di respiro in famiglia; con sanguinamento polmonare, ecc.; ipertermia; rifiuto categorico di accettare medicinali; ignoranza, incapacità di assumere una posizione che riduca la mancanza di respiro, il dolore, ecc.; paura di possibili complicazioni; l'impossibilità di eseguire manipolazioni a causa di cambiamenti nello stato di salute del paziente. 23
24 SITUAZIONE: La coppettazione è programmata per un paziente con malattie respiratorie croniche. Fase I del processo - raccolta di informazioni: L'infermiere deve conoscere il paziente: il benessere del paziente; t 0 del corpo del paziente; passaporto psicologico del paziente; condizione della pelle; storia allergica; diagnosi medica. L'infermiere deve essere a conoscenza della manipolazione: indicazioni, controindicazioni alla coppettazione; regole per l'impostazione delle lattine; posti per posizionare le lattine; meccanismo d'azione dei cerotti di senape; complicazioni durante la manipolazione e le azioni dell'infermiera. II fase del processo - diagnostica infermieristica: Esempi di problemi infermieristici durante questa procedura: paura di possibili complicazioni; violazione dell'integrità pelle; l'impossibilità di eseguire questa manipolazione a causa di cambiamenti nelle condizioni del paziente; ansia prematura; rifiuto irragionevole della procedura; la necessità della coppettazione per un paziente con malattie respiratorie croniche. Alla fine della seconda fase, devi scegliere questione prioritaria. 24
25 Fase III – pianificazione dell'assistenza infermieristica. Il piano di intervento infermieristico viene elaborato congiuntamente e con la conoscenza del paziente, del medico e dei familiari. Metti i barattoli e risolvi i problemi del paziente. Scopo: l'infermiera conduce una conversazione con il paziente sulla manipolazione; l'infermiera prepara tutto il necessario per la manipolazione; l'infermiera esegue la manipolazione; L'infermiera monitora i pazienti durante e dopo la procedura. Fase IV - implementazione dei risultati. L'infermiera esegue l'intervento dipendente secondo il piano. Fase V - valutazione dei risultati. Il problema del paziente è risolto, la procedura prescritta viene eseguita. L'obiettivo prefissato è stato raggiunto. 25
26 Compito di autocontrollo. 1. Il processo infermieristico è Tipi di respirazione patologica 1. Tipi di mancanza di respiro 4. Si chiama un complesso atto riflesso protettivo volto a rimuovere l'espettorato o un corpo estraneo dai bronchi e dalle vie respiratorie superiori. Quale tipo di respirazione patologica è caratterizzata da uniforme , inspirazione acuta e rumorosa ed espirazione aumentata. a) Biott b) Cheyne-Stokes c) Kussmaul 6. Posizione del paziente durante un attacco asma bronchiale: a) forzato b) attivo c) passivo d) rigorosamente letto 26
27 7. Modalità di somministrazione dell'ossigeno - Inalazione 8. Che tipo di intervento è la prestazione di primo soccorso in caso di attacco d'asma: a) dipendente b) indipendente c) interdipendente 9. Specificare interventi infermieristici se il paziente è preoccupato per la tosse secca: a) somministrare espettoranti b) mettere lattine, cerotti di senape c) usare un inalatore d) eseguire l'ossigenoterapia e) raccomandare bevande alcaline f) insegnare la tecnica della “posizione di drenaggio” g) somministrare una bevanda fredda , in piccole porzioni h) misurare la pressione sanguigna, somministrare agenti emostatici 10. Elencare le azioni dipendenti di m/s nell'emorragia polmonare: a) b) c) d) e) 27
28 11. Indicare i problemi del paziente in caso di compromissione della funzionalità respiratoria: a) e) b) f) c) g) d) Determinare le condizioni del paziente in cui vengono adottate le seguenti misure: a) sedersi, fornire un vassoio b ) un asciugamano sul petto c) riferire al medico d) misurare la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria, il polso e) dare bevande fredde in piccole porzioni II Dopo aver risposto alla domanda precedente, è necessario aggiungere un altro elemento dell'evento mancato e giustificarlo . 13. In quali condizioni del paziente è consigliata la “posizione di drenaggio”: a) con infiammazione della pleura b) con tosse secca c) con tosse grassa d) con attacco di asma bronchiale e) con sanguinamento polmonare 14. La struttura organizzativa del processo infermieristico comprende 5 fasi. Elencarli? a) b) c) d) e) 28
29 15. La disinfezione dell'espettorato viene effettuata: a) soluzione all'1% di cloramina b) soluzione al 2% di cloramina c) soluzione all'1% di Deoxon d) soluzione al 5% di cloramina e) soluzione al 3 "/o di cloramina e ) tripla soluzione 16. Le sputacchiere vengono disinfettate: a) soluzione di cloramina all'1% b) soluzione di cloramina al 2% c) soluzione di Deoxon all'1% d) soluzione di cloramina al 5% e) soluzione di cloramina al 3% f) tripla soluzione 17. Normalmente, la cavità pleurica contiene liquido: a) V = 50,0 b) y = 100,0 c) V = 5,0 d) V = 10,0 e) y = 500,0 18. Elencare i sintomi secondo periodo di febbre: a) d) b) E) c ) f) 19. La frequenza respiratoria durante un attacco di asma bronchiale: a) aumenta b) rimane normale c) diminuisce 29
30 20. La frequenza respiratoria è normale: a) in min. b) al minuto c) al minuto d) al minuto 21. Con la dispnea espiratoria, è difficile: a) inspirare b) espirare c) inspirare ed espirare 22. Il paziente ha un attacco di mancanza di respiro. Elencare gli interventi infermieristici indipendenti. a) b) c) d) e) 30
31 Riferimenti. 1. S. A. Mukhina, I. I. Tarnovskaya "Fondamenti teorici dell'assistenza infermieristica", volume II, Mosca, 1998. 2. "Tutto per la cura del paziente in ospedale e a casa", Medicina, Mosca, 1998 3. S. I. Dvoinikov, L. A. Karaseva "Teorico fondamenti dell'assistenza infermieristica", Samara, 1998 4. M. Ya. Yarovinsky "Operatore medico e paziente", rivista "Assistenza medica", gg. 5. G. M. Perfilieva "Infermieristica: l'evoluzione dei concetti e lo sviluppo delle teorie", la rivista "Assistenza medica" 4a edizione, 1996 31
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Osservazione e cura dell'apparato respiratorio
L'osservazione e la cura del sistema respiratorio mirano a garantire la ventilazione attiva dei polmoni e la prevenzione delle complicanze: polmonite, atelettasia polmonare (sezioni del polmone che cadono a causa dell'esclusione dalla respirazione), edema polmonare e altri. Ciò si ottiene rimuovendo l'espettorato dalle vie respiratorie superiori, aumentando la ventilazione dei polmoni attraverso movimenti di respirazione profonda e prevenendo il ristagno di sangue nei polmoni.
La rimozione dell'espettorato dalle vie respiratorie viene effettuata principalmente mediante espettorazione. Poiché l'espettorazione dell'espettorato provoca dolore alla ferita, dopo 20-30 minuti, dopo l'iniezione di antidolorifici, tenendo la ferita con la mano, pronunciare la sillaba, M-G-U, con leggeri soffi d'aria dai polmoni con la bocca chiusa. Pertanto, è possibile espettorare l'espettorato. Per fluidificare l'espettorato il giorno prima, si dovrebbero fare inalazioni con soda o isadrina, oppure dovrebbero essere usati agenti che dilatano i bronchi (zufillin, ecc.). Le inalazioni di soda sono indicate per i pazienti con laringite post-traumatica causata dall'introduzione di un tubo endotracheale per l'anestesia (i pazienti hanno mal di gola, voce rauca). È particolarmente importante liquefare ed espettorare l'espettorato per i fumatori e le persone con malattie respiratorie croniche (bronchiectasie, ecc.), perché hanno un sistema di drenaggio polmonare rotto.
Il miglioramento della funzione di ventilazione dei polmoni si ottiene utilizzando esercizi di respirazione e l'attivazione precoce dei pazienti. Come ginnastica respiratoria, i pazienti dovrebbero fare più volte al giorno per 20 respiri profondi ed espirazioni. per un respiro più profondo, è estremamente importante allargare contemporaneamente le braccia ai lati e, durante l'inspirazione, incrociarle davanti, toccando le superfici laterali del torace del lato opposto (come se si abbracciasse). A volte ai pazienti è consentito gonfiare palloncini di gomma, camere e simili. Ai fini dell'attivazione precoce, i pazienti possono sedersi, alzarsi, camminare dopo 1-3 giorni (a seconda della gravità dell'operazione) e gli esercizi terapeutici vengono prescritti dal primo giorno.
Lo studente è obbligato a impegnarsi in esercizi di ginnastica respiratoria e fisioterapia con i pazienti. Allo stesso tempo, al fine di evitare il ristagno di sangue nei polmoni, deve: a - con il permesso del medico, creare una posizione elevata del busto del paziente sul letto con un angolo di 30-35 gradi. (si ottiene sollevando lo schienale di un letto o di una biancheria da letto funzionale: cuscini, materasso, ecc.); b - girare i pazienti alternativamente a sinistra e a destra, nonché effettuare l'attivazione precoce dei pazienti (aiutarli a sedersi, alzarsi, camminare); c - applicare la terapia di distrazione: cerotti di senape, banche, massaggio dei muscoli della schiena.
Quando i pazienti diventeranno più attivi e inizieranno a camminare in modo indipendente, l'estrema importanza di una serie di misure preventive scomparirà. Allo stesso tempo, la parte principale di essi (espettorazione dell'espettorato, esercizi di respirazione, posizione elevata del corpo, posizione alternata nel letto sul lato sinistro e destro) i pazienti devono eseguirlo senza fallo. In caso di complicazioni del sistema respiratorio (polmonite, ecc.), L'insieme delle misure elencate deve essere eseguito a lungo, fino alla scomparsa dei segni clinici della complicanza. La diagnosi e il trattamento della polmonite, dell'atelettasia polmonare e dell'edema polmonare sono responsabilità del medico. Allo stesso tempo, lo studente e l'infermiera del reparto sono obbligati a informare il medico sui cambiamenti nelle condizioni del paziente, sulla frequenza e la natura della respirazione e sull'aumento della temperatura corporea. Allo stesso tempo, secondo la prescrizione del medico, dovrebbero fornire ai pazienti una terapia antibiotica, somministrare farmaci sulfamidici, espettoranti, controllano la condotta delle procedure fisioterapeutiche.
La cura dei pazienti con malattie respiratorie di solito include una serie di eventi generali effettuato in molte malattie di altri organi e sistemi del corpo. Pertanto, con la polmonite lobare, è necessario attenersi rigorosamente a tutte le regole e i requisiti per la cura dei pazienti febbrili (misurazione regolare della temperatura corporea e mantenimento di un foglio termico, monitoraggio dello stato del sistema cardiovascolare e centrale sistemi nervosi, igiene orale, fornitura del vaso e dell'orinatoio, cambio tempestivo della biancheria intima, ecc.) Con una lunga permanenza del paziente a letto, viene prestata particolare attenzione alla cura attenta della pelle e alla prevenzione delle piaghe da decubito. Allo stesso tempo, la cura dei pazienti con malattie respiratorie comporta anche l'implementazione di una serie di eventi collaterali associato alla presenza di tosse, emottisi, mancanza di respiro e altri sintomi.
La tosse è un atto riflesso complesso, che coinvolge una serie di meccanismi (aumento della pressione intratoracica dovuta alla tensione dei muscoli respiratori, cambiamenti nel lume glottide ecc.) e che, nelle malattie respiratorie, è solitamente causata dall'irritazione dei recettori delle vie respiratorie e della pleura. La tosse si verifica in varie malattie dell'apparato respiratorio: laringite, tracheite, bronchite acuta e cronica, polmonite, ecc. Può anche essere associata al ristagno di sangue nella circolazione polmonare (con difetti cardiaci) e talvolta ha un'origine centrale.
La tosse è secca o umida e spesso svolge un ruolo protettivo, aiutando a rimuovere il contenuto dai bronchi (ad esempio l'espettorato). Tuttavia, una tosse secca, particolarmente dolorosa, stanca i pazienti e richiede l'uso di espettoranti (preparati di thermopsis e pecacuana) e di farmaci antitosse (libexina, glaucina, ecc.). In questi casi, è consigliabile che i pazienti raccomandino calore caldo alcalino (latte caldo con Borjomi o con l'aggiunta di ½ cucchiaino di soda, vasetti, cerotti di senape).
Spesso la tosse è accompagnata da espettorato: mucoso, incolore, viscoso (ad esempio con asma bronchiale), mucopurulento (con broncopolmonite), purulento (con sfondamento di un ascesso polmonare nel lume del bronco).
In presenza di espettorato è necessario determinarne la quantità giornaliera, che può variare da 10-15 ml (per la bronchite cronica) a 1 litro o più (per le bronchiectasie). Il paziente deve sputare l'espettorato in una sputacchiera individuale, sul fondo della quale una piccola quantità di Soluzione allo 0,5% di cloramina. Le sputacchiere vengono svuotate quotidianamente, lavate accuratamente e disinfettate. La quantità giornaliera è annotata ogni giorno nella scheda temperatura.
È molto importante ottenere uno scarico libero dell'espettorato, poiché il suo ritardo (ad esempio, con bronchiectasie, ascesso polmonare) aumenta l'intossicazione del corpo. Pertanto, il paziente viene aiutato a trovare una posizione (la cosiddetta posizione di drenaggio, da una parte o dall'altra, sulla schiena), in cui l'espettorato viene scaricato più completamente, cioè drenaggio efficace dell’albero bronchiale. La posizione indicata del paziente deve essere assunta una volta al giorno per 20-30 minuti.
Se il paziente ha l'espettorato, diventa necessario ripetere i suoi studi: microscopici, batteriologici, ecc. Maggior parte risultati affidabili si ottengono quando l'espettorato viene ottenuto mediante broncoscopia. Allo stesso tempo, la saliva e i microrganismi orali non vi entrano. Tuttavia, spesso il paziente stesso rinuncia all'espettorato sputandolo in un barattolo di vetro pulito. Pertanto, prima di raccogliere l'espettorato, il paziente deve lavarsi i denti e sciacquarsi la bocca in questo modo. L'espettorato nella quantità di 4-5 ml viene raccolto al mattino, quando è più ricco di microflora.
Tranne ricerca generale espettorato, ci sono alcuni test obbligatori che includono alcune caratteristiche la sua ricezione e consegna al laboratorio.
Quindi, quando si prende l'espettorato per testare i microbatteri della tubercolosi, è necessario tenere presente che vengono rilevati solo se il contenuto in 1 ml di espettorato è di almeno 100 mila. Pertanto, quando si preleva l'espettorato per l'analisi, viene accumulato entro 1-3 giorni, conservandolo in un luogo fresco.
Per identificare gli agenti patogeni delle malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio e la loro sensibilità a determinati agenti antibatterici, viene preso in particolare l'espettorato. una capsula Petri riempita con un mezzo nutritivo: agar sangue, brodo di zucchero, ecc.
Quando si preleva l'espettorato per cellule atipiche (tumorali), è necessario ricordare che queste cellule vengono rapidamente distrutte e, pertanto, l'espettorato raccolto deve essere immediatamente inviato al laboratorio. Per una maggiore probabilità che le cellule tumorali entrino nell'espettorato, a volte vengono utilizzate inalazioni preliminari per favorire il rilascio dell'espettorato dalle sezioni più profonde dell'albero bronchiale.
L'emottisi è una secrezione di espettorato con una miscela di sangue mescolato uniformemente (ad esempio, espettorato "arrugginito" con polmonite lobare, espettorato sotto forma di "gelatina di lamponi" con cancro ai polmoni) o localizzato in strisce separate). , meno spesso - a flusso continuo) è chiamata emorragia polmonare.
L'emottisi e il sanguinamento polmonare si verificano più spesso nei tumori maligni, nella cancrena, infarto polmonare, tubercolosi, bronchiectasie, lesioni e lesioni polmonari, nonché con cardiopatia mitralica.
In presenza di sanguinamento polmonare, a volte è necessario differenziarlo dal sanguinamento gastrointestinale, manifestato dal vomito con aggiunta di sangue. In questi casi, va ricordato che il sanguinamento polmonare è caratterizzato dal rilascio di sangue schiumoso e scarlatto, che ha una reazione alcalina e coagula, mentre con il sanguinamento gastrointestinale (anche se non sempre), i coaguli vengono rilasciati più spesso sangue scuro, come "fondi di caffè" mescolati a pezzetti di cibo, con reazione acida.
L'emottisi e soprattutto il sanguinamento polmonare sono sintomi molto gravi che richiedono una determinazione urgente della loro causa: un esame radiografico degli organi del torace, con tomografia, broncoscopia, broncografia e talvolta angiografia.
L'emottisi e il sanguinamento polmonare, di regola, non sono accompagnati da shock o collasso. La minaccia alla vita in questi casi è solitamente associata a una violazione della funzione di ventilazione dei polmoni, a causa dell'ingresso di sangue nelle vie respiratorie. Ai pazienti viene prescritto il riposo completo. Dovrebbero assumere una posizione semi-seduta con un'inclinazione verso il polmone colpito per evitare che il sangue entri nel polmone sano. Un impacco di ghiaccio viene posizionato sulla stessa metà del torace. Con una tosse intensa, che contribuisce ad aumentare il sanguinamento, vengono utilizzati antitosse. Per fermare l'emorragia, il vikasol viene somministrato per via intramuscolare, il cloruro di calcio, l'acido epsilon aminocaproico vengono somministrati per via endovenosa. A volte, con la broncoscopia urgente, è possibile tamponare un vaso sanguinante con una speciale spugna emostatica. In alcuni casi, si pone la questione dell'intervento chirurgico urgente.
Una delle malattie più comuni dell'apparato respiratorio è la mancanza di respiro, caratterizzata da un cambiamento nella frequenza, nella profondità e nel ritmo della respirazione. La mancanza di respiro può essere accompagnata sia da un forte aumento della respirazione, sia dalla sua diminuzione, fino al suo arresto. A seconda di quale fase della respirazione è difficile, si distingue tra dispnea inspiratoria (manifestata da difficoltà di inspirazione, ad esempio, con restringimento della trachea e dei grandi bronchi), dispnea espiratoria (caratterizzata da difficoltà di espirazione, in particolare, con spasmo dei piccoli bronchi e accumulo di secrezione viscosa nel loro lume) e mista.
La dispnea si verifica con molti acuti e malattie croniche sistema respiratorio. La ragione della sua comparsa nella maggior parte dei casi si verifica con un cambiamento nella composizione del gas del sangue - un aumento dell'anidride carbonica e una diminuzione dell'ossigeno, accompagnato da uno spostamento del pH del sangue verso il lato acido, successiva irritazione del sistema centrale e periferico chemocettori, eccitazione del centro respiratorio e cambiamenti nella frequenza e nella profondità della respirazione.
La mancanza di respiro è la principale manifestazione di insufficienza respiratoria, una condizione in cui il sistema respiratorio esterno umano non è in grado di fornire la normale composizione gassosa del sangue o quando questa composizione viene mantenuta solo a causa di uno stress eccessivo dell'intero sistema respiratorio esterno. L'insufficienza respiratoria può verificarsi in modo acuto (ad esempio, quando le vie aeree sono chiuse da un corpo estraneo) o procedere in modo cronico, aumentando gradualmente nel lungo periodo (ad esempio, con l'enfisema).
Un attacco improvviso di grave mancanza di respiro è chiamato soffocamento (asma). Il soffocamento che ne è la conseguenza violazione acuta pervietà bronchiale - spasmo dei bronchi, gonfiore della loro mucosa, accumulo di espettorato viscoso nel lume, è chiamato attacco di asma bronchiale. Nei casi in cui il trattamento è dovuto alla debolezza del ventricolo sinistro, è consuetudine parlare di asma cardiaco, che talvolta si trasforma in edema polmonare.
La cura dei pazienti che soffrono di mancanza di respiro prevede il monitoraggio costante della frequenza, del ritmo e della profondità del respiro. Determinazione della frequenza respiratoria (mediante il movimento del torace o parete addominale) avviene in modo impercettibile per il paziente (in questo momento è possibile imitare determinate frequenze del polso mediante la posizione della mano). In una persona sana, la frequenza respiratoria varia da 16 a 20 al minuto, diminuendo durante il sonno e aumentando durante l'esercizio. Con varie malattie dei bronchi e dei polmoni, la frequenza respiratoria può raggiungere 30-40 o più in 1 minuto. I risultati del conteggio della frequenza respiratoria vengono inseriti quotidianamente nella scheda della temperatura. I punti corrispondenti sono collegati con una matita blu, formando una curva grafica della frequenza respiratoria.
Quando si verifica mancanza di respiro, al paziente viene data una posizione elevata (semi-seduta), liberandolo da indumenti restrittivi, fornendo aria fresca attraverso una ventilazione regolare. Con un grado pronunciato di insufficienza respiratoria, viene eseguita l'ossigenoterapia.
L'ossigenoterapia si riferisce all'uso dell'ossigeno in scopi medicinali. Per le malattie respiratorie ossigenoterapia utilizzato in caso di insufficienza respiratoria acuta e cronica accompagnata da cianosi (cianosi della pelle), aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nei tessuti, inferiore a 70 mm Hg.
L'espirazione di ossigeno puro può avere un effetto tossico sul corpo umano, che si manifesta con secchezza delle fauci, sensazione di bruciore dietro lo sterno, dolore toracico, convulsioni, ecc., Pertanto viene solitamente utilizzata una miscela di gas contenente fino all'80% di ossigeno per il trattamento (il più delle volte 40 -60%). Dispositivi moderni che consentono di fornire al paziente non ossigeno puro, ma una miscela arricchita di ossigeno. Solo con avvelenamento da monossido di carbonio ( monossido di carbonio) è consentito l'uso di carbogeno contenente il 95% di ossigeno e il 5% di anidride carbonica. In alcuni casi, nel trattamento dell'insufficienza respiratoria, vengono utilizzate inalazioni di miscele di elio-ossigeno costituite da 60-70 gel e 30-40% di ossigeno. In caso di edema polmonare, accompagnato da liquido schiumoso delle vie respiratorie, utilizzare una miscela contenente il 50% di ossigeno e il 50% di ossigeno alcol etilico in cui l'alcol agisce come antischiuma.
L'ossigenoterapia può essere effettuata come respiro naturale e quando si utilizzano i ventilatori. I cuscini di ossigeno vengono utilizzati a casa per l'ossigenoterapia. In questo caso, il paziente inala ossigeno attraverso un tubo o un boccaglio di un cuscino, attorno al quale avvolge strettamente le labbra. Per ridurre la perdita di ossigeno al momento dell'espirazione, la sua fornitura viene temporaneamente interrotta pizzicando il tubo con le dita o ruotando un apposito rubinetto
IN ospedali l'ossigenoterapia viene effettuata utilizzando bombole di ossigeno compresso o un sistema di fornitura centralizzata di ossigeno ai reparti. Il metodo più comune di ossigenoterapia è la sua inalazione attraverso cateteri nasali, che vengono introdotti nei passaggi nasali ad una profondità approssimativamente uguale alla distanza dalle ali del naso al lobo dell'orecchio, meno spesso maschere nasali e orali, tubi endotracheali e tracheostomici. , vengono utilizzate tende ad ossigeno.
Le inalazioni di miscele di ossigeno vengono effettuate in modo continuo o in sessioni di 30-60 minuti. più volte al giorno. In questo caso è necessario che l'ossigeno fornito sia necessariamente umidificato. L'umidificazione dell'ossigeno si ottiene facendolo passare attraverso un recipiente con acqua, oppure utilizzando speciali inalatori che formano una sospensione di piccole gocce d'acqua nella miscela di gas.
Attualmente, per molte malattie organi interni anche in caso di insufficienza respiratoria accompagnata da ipossia, ad es. riducendo il contenuto di ossigeno nei tessuti si ricorre all'ossigenazione iperbarica, che è un trattamento con ossigeno ad alta pressione in apposite camere pressurizzate. L'uso di questo metodo dà un aumento significativo della diffusione dell'ossigeno in ambienti significativi del corpo.
In alcune malattie dell'apparato respiratorio, la pleura è coinvolta nel processo patologico. La loro sconfitta e l'attrito reciproco provocano la comparsa di un carattere più lancinante, aggravato dalla respirazione profonda e dalla tosse, e che diminuisce quando il paziente è posizionato sul lato dolorante. L'uso di lattine, cerotti di senape, impacchi riscaldanti contribuisce all'indebolimento del dolore pleurico.
Con varie malattie, lesioni, lesioni, una quantità sufficientemente grande di essudato infiammatorio (pleurite essudativa), liquido stagnante (idrotorace), sangue (emotarace), pus (empiema pleurico), aria (pneumoratax) possono accumularsi tra i fogli pleurici. L'accumulo di liquido nella cavità pleurica porta alla compressione del polmone corrispondente, che di solito rende difficile la normale respirazione e contribuisce allo sviluppo di una pronunciata mancanza di respiro. Una puntura della cavità pleurica per rimuovere il liquido da essa a fini diagnostici o terapeutici è chiamata puntura pleurica. Con il suo aiuto. Può essere inserito cavità pleurica varie sostanze medicinali, nonché imporre uno scarico per l'aspirazione continua dei fluidi.
La puntura pleurica viene solitamente eseguita in anestesia locale con una soluzione allo 0,5% di novocaina nella posizione seduta del paziente. Dopo aver trattato la pelle con alcol e iodio e aver chiarito il livello del liquido, di solito viene eseguita una puntura nel 7o o 7o spazio intercostale lungo le linee scapolari o ascellari posteriori. La puntura pleurica deve essere effettuata lungo il bordo superiore della costa, per non danneggiare i vasi intercostali e i nervi che decorrono lungo il bordo inferiore. La puntura viene eseguita utilizzando un ago lungo e spesso, che viene poi collegato ad una siringa tramite un tubo di gomma. Dopo l'aspirazione, prima di scollegare la siringa, viene applicata una fascetta al tubo di gomma. Il liquido viene rimosso lentamente (altrimenti, a causa del rapido spostamento degli organi mediastinici, si può sviluppare un collasso). Dopo la fine della puntura, l'ago viene rimosso, il sito della puntura viene lubrificato con una soluzione di iodio e coperto con un tampone di garza sterile.
Così, cura adeguata l'assistenza ai pazienti con malattie respiratorie implica sia una buona conoscenza delle questioni generali dell'assistenza, sia la padronanza di alcune abilità speciali.
Letteratura:
1. Grebnev A.L., Sheptulin A.A. Fondamenti di assistenza generale
malato"
2. Baeshko A.A., Gaiduk F.M. "Emergenze"
3. Enciclopedia "Il proprio medico: come fornire il primo
assistenza medica in vari
condizioni prima dell'arrivo del medico"
4. Yu.Yu. Eliseev "Infermiere di riferimento"
La pneumologia (lat. pulmo - polmone; logos greco - insegnamento) è una sezione di malattie interne che studia la patologia dell'apparato respiratorio e sviluppa metodi per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento delle malattie dell'apparato respiratorio.
L'osservazione e la cura dei pazienti con patologia dell'apparato respiratorio dovrebbero essere effettuate in due direzioni.
Misure generali - misure di osservazione e cura necessarie ai pazienti con malattie di vari organi e sistemi: monitoraggio delle condizioni generali del paziente, termometria, monitoraggio del polso e della pressione sanguigna, compilazione della scheda della temperatura, garanzia dell'igiene personale del paziente, fornitura la nave, ecc.
Misure speciali - misure di osservazione e cura volte ad aiutare i pazienti con sintomi caratteristici delle malattie respiratorie - mancanza di respiro, tosse, emottisi, dolore, ecc.
Fisiologia dell'apparato respiratorio
Le funzioni principali degli organi respiratori sono fornire ossigeno al corpo e rimuovere da esso l'anidride carbonica. Inoltre, gli organi respiratori sono coinvolti nel complesso processi metabolici, inattivazione e produzione di sostanze biologicamente attive, acidi grassi, lipidi, ecc.
Il processo di scambio di gas consiste nella respirazione esterna ed interna (tissutale). respirazione esterna effettuato dallo scambio di gas tra i polmoni e l'aria atmosferica e aria polmonare e sangue. In piccola parte (1-2%) lo scambio gassoso avviene attraverso la pelle
E tratto digestivo, ma si verifica principalmente negli alveoli. Il diametro di ciascun al-
veoli è 0,2-0,3 mm; in totale ce ne sono più di 800 milioni nei polmoni di una persona. La superficie totale degli alveoli è in media di circa 100 m2.
La respirazione è regolata da fattori umorali e riflessi agendo sul centro respiratorio situato in midollo allungato nella parte inferiore del quarto ventricolo. Lo stimolo immediato del centro respiratorio è un aumento del contenuto di anidride carbonica nel sangue.
E prodotti metabolici (acido lattico, ecc.). Con l'ipossia cerebrale (una diminuzione del contenuto di ossigeno nelle strutture del cervello), l'eccitabilità del centro respiratorio diminuisce fino alla cessazione della sua attività. Gli stimoli riflessi agiscono sul centro respiratorio attraverso i recettori dei polmoni e delle vie respiratorie, della pelle, degli organi addominali e dei vasi sanguigni. Ad esempio, una forte irritazione della pelle con acqua ghiacciata può eccitare di riflesso il centro respiratorio.
Regolazione umorale - la regolazione dell'attività vitale, effettuata attraverso i mezzi liquidi del corpo (sangue, linfa, fluido tissutale) con l'aiuto di sostanze biologicamente attive rilasciate da cellule, tessuti e organi nel processo del loro funzionamento.
La ventilazione polmonare viene effettuata grazie all'inspirazione e all'espirazione: movimenti ritmici del torace.
In una persona sana, l'ipossia moderata provoca solo un leggero aumento della ventilazione polmonare, mentre qualsiasi aumento porta ad una diminuzione della pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso e, di conseguenza, ad una diminuzione degli impulsi di stimolazione respiratoria da chemocettori sensibili.
A causa dell'eccitazione del centro respiratorio, gli impulsi motori vengono trasmessi ai muscoli del torace e del diaframma. I muscoli del torace si contraggono, il diaframma si abbassa, la cavità toracica si dilata; questo crea una pressione negativa nella cavità pleurica. I polmoni si espandono, gli alveoli si espandono e aria atmosferica a causa della differenza di pressione entra nei polmoni. Quindi inspira - processo attivo che si verifica quando i muscoli respiratori si contraggono.
Quando la contrazione dei muscoli respiratori viene sostituita dal rilassamento, il torace collassa, il diaframma si alza, anche i polmoni, a causa della loro elasticità, collassano. La pressione dell'aria negli alveoli diventa superiore alla pressione atmosferica e l'aria viene espulsa dai polmoni. Pertanto, l'espirazione avviene passivamente, con il rilassamento dei muscoli respiratori.
In una persona sana, la frequenza respiratoria varia da 16 a 20 al minuto. Con la respirazione calma, una persona inspira ed espira in media 500 cm3 di aria in un movimento respiratorio.
La frequenza respiratoria dipende dall'età, dal sesso, dalla posizione del corpo. L'aumento della respirazione si verifica durante lo sforzo fisico, l'eccitazione nervosa. La respirazione è ridotta in un sogno, nella posizione orizzontale di una persona.
Il calcolo della frequenza respiratoria deve essere effettuato senza che il paziente se ne accorga. Per fare ciò, prendono la mano del paziente come per determinare il polso e, in modo impercettibile per il paziente, calcolano la frequenza respiratoria. I risultati del calcolo della frequenza respiratoria devono essere annotati quotidianamente sulla scheda della temperatura sotto forma di punti blu che, una volta collegati, formano una curva della frequenza respiratoria. La respirazione normale è ritmica, di media profondità.
Esistono tre tipi fisiologici di respirazione.
1. Tipo di seno- la respirazione viene effettuata principalmente per contrazione muscoli intercostali; notevole espansione del torace durante l'inspirazione. Il tipo di respirazione toracica è caratteristico principalmente per le donne.
2. Tipo addominale: i movimenti respiratori vengono eseguiti principalmente a causa del diaframma; notevole spostamento della parete addominale in avanti durante l'inspirazione. Il tipo di respirazione addominale si osserva più spesso negli uomini.
3. Il tipo misto di respirazione è più spesso osservato negli anziani.
Sintomi di patologia dell'apparato respiratorio
La dispnea, o mancanza di respiro (dal greco dis - difficoltà, rpoe - respirazione), è una violazione della frequenza, del ritmo e della profondità della respirazione o un aumento del lavoro dei muscoli respiratori, solitamente manifestata da sensazioni soggettive di mancanza d'aria o respirazione difficoltosa. Il paziente ha il fiato corto. Va ricordato che la mancanza di respiro può essere di origine sia polmonare che cardiaca, neurogena e di altro tipo. A seconda della frequenza respiratoria, esistono due tipi di mancanza di respiro.
Tachipnea: respirazione rapida e superficiale (oltre 20 al minuto). La tachipnea si osserva più spesso in caso di danno polmonare (ad esempio polmonite), febbre, malattie del sangue (ad esempio anemia). Nell'isteria, la frequenza respiratoria può raggiungere 60-80 al minuto; tale respiro è chiamato "il respiro di un animale braccato".
Bradipnea - diminuzione patologica della respirazione (meno di 16 al minuto); si osserva nelle malattie del cervello e delle sue membrane (emorragia cerebrale, tumore al cervello), ipossia prolungata e grave (ad esempio a causa di insufficienza cardiaca). Accumulo nel sangue cibi acidi metabolismo (acidosi) nel diabete mellito, il coma diabetico deprime anche il centro respiratorio.
A seconda della violazione della fase respiratoria, si distinguono i seguenti tipi di mancanza di respiro.
Dispnea inspiratoria: difficoltà a respirare.
Dispnea espiratoria: difficile espirare.
Mancanza di respiro mista: entrambe le fasi della respirazione sono difficili.
A seconda del cambiamento nel ritmo della respirazione, si distinguono le seguenti principali forme di mancanza di respiro (la cosiddetta "respirazione periodica").
La respirazione di Cheyne-Stokes è un respiro in cui, dopo una pausa respiratoria, compare dapprima una respirazione rara e superficiale, che aumenta gradualmente in profondità e frequenza, diventa molto rumorosa, poi diminuisce gradualmente e termina con una pausa durante la quale il paziente può essere disorientato o disorientato. perdere conoscenza. La pausa può durare da diversi a
La respirazione di Biot: periodi ritmici di movimenti respiratori profondi si alternano a intervalli approssimativamente uguali con lunghe pause respiratorie. La pausa può durare anche da diversi a 30 secondi.
Respirazione Kussmaul: respirazione profonda e rara con inspirazione profonda e rumorosa e maggiore espirazione; è osservato in coma profondo.
Cheyne J., 1777-1836, medico scozzese; Stokes, William (Stokes W.), 1804-1878, medico irlandese.
Biot S., nato nel 1878, medico francese. Kussmaul Adolph (Kussmaul A.), 1822-1902, medico tedesco.
Asma, o soffocamento (dal greco asma - respiro corto e pesante), è il nome comune per attacchi acuti di mancanza di respiro di varia origine. Un attacco d'asma di origine polmonare dovuto a broncospasmo è chiamato asma bronchiale. Con il ristagno del sangue nella circolazione polmonare, si sviluppa l'asma cardiaco.
Se il paziente ha respiro corto o soffocamento, l'infermiera deve informare immediatamente il medico delle sue osservazioni sulla natura della mancanza di respiro, sulla frequenza respiratoria e anche adottare misure per alleviare le condizioni del paziente.
1. Creare un ambiente tranquillo attorno al paziente, calmare lui e chi lo circonda.
2. Aiutare il paziente ad assumere una posizione elevata (semi-seduta) sollevando la testiera del letto o posizionando dei cuscini sotto la testa e la schiena.
3. Allentare gli indumenti stretti e le coperte pesanti.
4. Fornire accesso all'aria fresca alla stanza (aprire la finestra).
5. Se esiste un'apposita prescrizione del medico, somministrare al paziente un inalatore tascabile
E spiegare come usarlo.
Utilizzo di un inalatore tascabile per l'asma bronchiale (Fig. 12-1):
1. Rimuovere il cappuccio protettivo dal boccaglio della bomboletta aerosol.
berretto.
2. Capovolgere il barattolo e agitare bene.
3. Chiedere al paziente di fare un respiro profondo.
4. Spiegare al paziente che dovrebbe avvolgere strettamente le labbra attorno al boccaglio e fare un respiro profondo, premendo contemporaneamente la valvola della lattina; dopo l'inalazione, il paziente deve trattenere il respiro per alcuni secondi.
5. Successivamente, chiedere al paziente di rimuovere il boccaglio dalla bocca ed espirare lentamente.
Il numero di dosi di aerosol è determinato dal medico. Dopo l'inalazione dei glucocorticoidi, il paziente deve sciacquarsi la bocca con acqua per prevenire lo sviluppo di candidosi orale.
Glucocorticoidi - ormoni della corteccia surrenale; analoghi sintetici dei glucocorticoidi: prednisolone, prednisone, ecc.
Ossigenoterapia. Con un grado pronunciato di insufficienza respiratoria, dovrebbe essere eseguita l'ossigenoterapia (lat.oxygenium - ossigeno; greco therapeia - trattamento) - l'uso dell'ossigeno a scopi terapeutici. L'uso dell'ossigeno fornisce un sollievo tangibile ai pazienti con grave mancanza di respiro soprattutto con mancanza di respiro a riposo.
Prima di utilizzare l'ossigeno è necessario assicurarsi che le vie aeree siano pervie.
Indicazioni: acuta o cronica insufficienza respiratoria, accompagnato da cianosi (colorazione bluastra della pelle e delle mucose), tachicardia (battito cardiaco), diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue.
Per il trattamento viene utilizzata una miscela di ossigeno contenente dal 40 all'80% di ossigeno. In caso di avvelenamento da monossido di carbonio si utilizza il carbogeno (una miscela contenente il 95% di ossigeno e il 5% di anidride carbonica); in caso di edema polmonare, una miscela di ossigeno viene fatta gorgogliare attraverso agenti antischiuma (soluzione al 50-96% di alcol etilico o soluzione alcolica al 10% di un composto organosilicico di antifomsilano).
Non è possibile utilizzare l'ossigeno puro, poiché può deprimere il centro respiratorio, causare ustioni alle vie respiratorie e, inoltre, avere un effetto tossico sul corpo umano, manifestato con secchezza delle fauci, dolore toracico, convulsioni, perdita di coscienza.
Esistono i seguenti modi per fornire ossigeno.
1. Fornitura di ossigeno da una borsa di ossigeno. Questo metodo è più spesso utilizzato a casa; negli ospedali viene utilizzato nei casi in cui non è possibile fornire ossigeno al paziente da una bombola. Il cuscino di ossigeno è una sacca gommata con una capacità da 10 a 75 litri, dotata di un tubo di gomma con rubinetto e boccaglio. volume la miscela di ossigeno e aria in un cuscino con una capacità di 10-25 litri è solitamente sufficiente solo per 5-7 minuti. Quando si somministra una sacca di ossigeno a un paziente, avvolgere il boccaglio con 2-3 strati di garza imbevuta di acqua per inumidire l'ossigeno.
2. Fornitura di ossigeno attraverso cateteri nasali - l'ossigeno viene fornito da una bombola con ossigeno compresso immagazzinata in una stanza speciale attraverso un sistema di tubi metallici portati in reparto (la cosiddetta fornitura centralizzata di ossigeno). Per umidificare l'ossigeno
passato attraverso l'acqua utilizzando l'apparato Bobrov. Bombola di ossigeno con capacità di 40 litri e pressione di 150 atm. dipinto di blu e porta la scritta "Ossigeno medico".
L'apparato di Bobrov ( Chirurgo russo Bobrov Alexander Alekseevich, 1850-1904) è un apparecchio il cui principio è quello di creare una leggera sovrapressione in un recipiente graduato in cui viene iniettato un liquido forzando l'aria al suo interno.
Al paziente viene fornito ossigeno ad una pressione di 2-3 atm, quindi alla bombola è collegato uno speciale riduttore con due manometri, uno dei quali mostra la pressione nella bombola, il secondo la pressione dell'ossigeno all'uscita del riduttore, cioè pressione dell'ossigeno,
dato al paziente.
3. Fornitura di ossigeno attraverso una maschera (Fig. 12-2). Quando applicata sul viso, la maschera deve coprire bocca e naso. La maschera ha un'inalazione
E canali espiratori. Il tubo del canale di inalazione è collegato a un pallone respiratorio di gomma sottile, in cui l'ossigeno viene accumulato durante l'espirazione e durante l'inspirazione l'ossigeno viene attivamente risucchiato nei polmoni. Per l'umidificazione, l'ossigeno viene fatto passare attraverso l'acqua utilizzando l'apparato Bobrov.
4. Fornitura di ossigeno attraverso un apparato di ventilazione polmonare artificiale (IVL). In questo caso, l'apporto di ossigeno viene effettuato attraverso un tubo endotracheale.
5. Ossigenoterapia iperbarica, o baroterapia con ossigeno (gr. barys - pesante), - un metodo terapeutico e profilattico per saturare il corpo con ossigeno ad alta pressione. Sessioni Gi
l'ossigenazione perbarica viene effettuata in apposite camere a pressione. La camera a pressione è un ambiente ermeticamente chiuso in cui è possibile creare una pressione dell'aria (gas) aumentata artificialmente. Le dimensioni e l'attrezzatura della camera di pressione offrono questa possibilità lungo soggiorno nella camera a pressione di diversi pazienti. In pneumologia viene utilizzata la baroterapia con ossigeno trattamento complesso malattie polmonari purulento-ostruttive.
Fornitura di una miscela ossigeno-aria da un cuscino di ossigeno.
Attrezzatura necessaria: cuscino di ossigeno, bombola di ossigeno, garze sterili, acqua.
L'ordine della procedura (Fig. 12-3):
1. Riempire la sacca di ossigeno con ossigeno:
- rimuovere il boccaglio dal tubo di gomma del cuscino di ossigeno, aprire la valvola del cuscino, collegare il tubo di gomma al riduttore della bombola e aprire lentamente la valvola del riduttore;
- riempire la sacca di ossigeno con l'ossigeno dalla bombola.
Quando si riempie la sacca di ossigeno, è necessario posizionarsi a lato della bombola in modo che il flusso di ossigeno
non mi ha fatto male agli occhi.
2. Chiudere la valvola del riduttore e la valvola della sacca di ossigeno.
3. Trattare l'imboccatura del cuscino con una garza sterile imbevuta di una soluzione alcolica al 70%.
4. Spiegare al paziente che dovrebbe inspirare attraverso la bocca ed espirare attraverso il naso.
5. Avvolgere il boccaglio della sacca di ossigeno Garza sterile a 2-3 strati inumidita
in acqua.
6. Inserire il boccaglio nella bocca del paziente, quindi aprire lentamente il rubinetto sulla gomma
7. La velocità di apporto di ossigeno può essere regolata premendo il cuscino
8. Man mano che il volume della miscela diminuisce, premere il cuscino con la mano, quindi spegnerlo dall'angolo opposto al boccaglio finché il cuscino non è vuoto (cade).
Fornitura di miscela ossigeno-aria attraverso cateteri nasali. Equipaggiamento necessario
Utilizzo: bombola di ossigeno, cateteri nasali sterili, vaselina sterile, tubo di gomma o plastica, cerotto.
L'ordine della procedura (Fig. 12-4):
1. Lubrificare il catetere nasale sterile con vaselina.
2. Inserire il catetere attraverso il naso lungo il passaggio nasale inferiore parete posteriore faringe ad una profondità pari alla distanza dalle ali del naso al lobo dell'orecchio del paziente.
3. Se il paziente è cosciente, gli può essere chiesto di aprire la bocca e controllare visivamente l'introduzione del catetere nel rinofaringe; A corretta introduzione l'estremità del catetere dovrebbe essere visibile nella faringe.
4. Collegare l'estremità esterna del catetere ad un tubo di gomma o di plastica collegato ad un sistema centralizzato di fornitura di ossigeno ai reparti e fissarlo con nastro adesivo
A guancia (o alla tempia, alla fronte).
5. Aprire la valvola del dosimetro della bombola (situata nella stanza) e fornire ossigeno a una velocità adeguata 2-3 l/min.
6. Ogni 30-60 minuti cambiare la posizione del catetere per prevenire piaghe da decubito e seccare la mucosa delle vie nasali.
Le bombole di ossigeno devono essere conservate solo in locali appositamente designati a questo scopo, dove è severamente vietato fumare. Non posizionare le bombole di ossigeno vicino a fonti di calore e luce.
L'ossigeno compresso, a contatto con grassi e prodotti petroliferi, si accende ed esplode, quindi è inaccettabile trovarsi vicino a bombole di ossigeno con stracci unti, indumenti e qualsiasi oggetto sporco di vernice fresca. Quando si lavora con una bombola di ossigeno, non lubrificare le mani con crema.
La tosse è un atto riflesso complesso causato dall'irritazione dei recettori delle vie respiratorie e della pleura. Il riflesso della tosse si verifica quando i recettori del tratto respiratorio vengono stimolati da vari fattori: muco, corpo estraneo, broncospasmo, mucose secche o cambiamenti strutturali vie respiratorie. Il ruolo fisiologico della tosse è quello di pulire le vie aeree dalle secrezioni e dalle sostanze che vi sono entrate dall'esterno. Un impulso di tosse consiste in un'espirazione improvvisa e acuta con la glottide chiusa, con la successiva apertura improvvisa della quale l'aria, insieme all'espettorato e ad altri corpi estranei, viene espulsa con forza attraverso la bocca. Come manifestazione della malattia, la tosse, di regola, è dolorosa, persistente, spesso dolorosa, con espettorato e comparsa di varie impurità al suo interno.
Le cause della tosse sono le seguenti.
Malattie infiammatorie respiratorie - laringite, tracheite, bronchite, bronchiolite, asma bronchiale, polmonite, ascesso polmonare, ecc.
Reazioni immunitarie in risposta all'assunzione di allergeni: polline di piante, acari della polvere, detersivi, ecc.
Malattie CVS con ristagno di sangue nella circolazione polmonare - difetti cardiaci, malattia coronarica, cardiomiopatia dilatativa, ecc.
Irritazione meccanica - pneumoconiosi, compromissione della pervietà bronchiale dovuta alla compressione del tumore, corpi estranei.
La pneumoconiosi è un gruppo di malattie polmonari professionali causate dall'inalazione prolungata di polveri industriali.
Irritazione chimica - fumo di tabacco, ambiente sfavorevole dal punto di vista ambientale (inquinamento atmosferico), agenti di guerra chimica, gas domestico e così via.
Irritazione termica - inalazione di aria molto calda o molto fredda.
Fattori iatrogeni: lo sviluppo della fibrosi polmonare dopo la chemioterapia e radioterapia, effetto collaterale farmaci, ad esempio del gruppo degli ACE inibitori (con intensità diversa per diversi ACE inibitori), ecc.
Pertanto, fino al 15% dei pazienti con ipertensione arteriosa e insufficienza cardiaca cronica assumono ACE inibitore Enalapril di seconda generazione, inizia a tossire; allo stesso tempo, la tosse è 2 volte meno comune nei pazienti che assumono monopril, un ACE inibitore di terza generazione.
Fattori riflessi - un riflesso che non ha un evidente carattere protettivo: irritazione della pleura, pericardio, irritazione zone riflesse nella regione della parete postero-inferiore esterna canale uditivo e così via.
fattori psicogeni.
In base alla frequenza e alla natura dell'evento, si distinguono i seguenti tipi di tosse:
separare;
parossistico - con asma bronchiale, bronchite ostruttiva, nei fumatori;
convulsivo - tosse parossistica con tremori che si susseguono rapidamente, interrotti da un respiro rumoroso, talvolta accompagnato da vomito (con pertosse);
spasmodico - tosse secca persistente, accompagnata da spasmo della laringe (con irritazione del nervo laringeo, di regola, da un processo patologico nel mediastino);
acuto - con un'infezione virale o batterica acuta;
cronico - nelle malattie croniche delle vie respiratorie, insufficienza cardiaca cronica. Per natura, la tosse può essere secca (senza secrezione di espettorato) e umida o produttiva (con espettorato).
Con una tosse forte e dolorosa, possono svilupparsi complicazioni: svenimento, rottura delle aree enfisematose dei polmoni con sviluppo di pneumotorace, fratture patologiche delle costole in presenza di mieloma multiplo, osteoporosi e neoplasie metastatiche nei polmoni.
La cura dei pazienti con tosse secca comprende principalmente il trattamento della malattia di base. Si consiglia un'abbondante bevanda alcalina calda, ad esempio l'acqua minerale Borjomi, diluita a metà con latte caldo.
L'espettorato (espettorato latino) è una secrezione patologicamente alterata delle mucose della trachea, dei bronchi e dei polmoni con una miscela di saliva e la secrezione della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali, secreta durante l'espettorazione.
Le caratteristiche dell'espettorato - quantità, colore, odore, consistenza (sottile, spessa, viscosa), inclusioni (sangue, pus e altre impurità) - dipendono dalla malattia e insieme ai risultati di altri esami di laboratorio e metodi strumentali gli studi hanno Grande importanza nella diagnosi delle malattie dell'apparato respiratorio e di altri organi.
La quantità giornaliera di espettorato può variare da pochi millilitri nella bronchite cronica a 1-1,5 litri nelle bronchiectasie, rottura di un ascesso polmonare nel bronco, cancrena polmonare.
Per natura, si distinguono i seguenti tipi di espettorato.
Espettorato mucoso(espettorato mucoso) - l'espettorato è incolore, trasparente, viscoso, praticamente non contiene elementi cellulari.
Espettorato sieroso(espettorato sieroso) - espettorato liquido schiumoso, rilasciato durante l'edema
Espettorato purulento (sputum purulentum) - l'espettorato contiene pus (tipico, in particolare, per lo sfondamento di un ascesso polmonare nel lume del bronco).
Espettorato putrido(sputum putridum) - espettorato purulento con odore putrido.
Espettorato sanguinante(espettorato sanguinolentum) - l'espettorato contiene una miscela di sangue (notato, ad esempio, con sanguinamento da 1 parete delle vie respiratorie con cancro ai polmoni).
Espettorato "arrugginito".(espettorato rubiginosum) - espettorato sanguinante, contiene inclusioni color ruggine risultanti dalla decomposizione dell'emoglobina (appare, ad esempio, con polmonite, tubercolosi).
Espettorato perlaceo - l'espettorato contiene inclusioni opalescenti arrotondate, costituite da cellule atipiche e detriti (osservati, ad esempio, nel carcinoma a cellule squamose dei bronchi).
Detrito (lat. detritus - usurato) - un prodotto della decomposizione dei tessuti.
Espettorato a tre strati - l'espettorato è abbondante, purulento, diviso in tre strati durante la sedimentazione: quello superiore è schiumoso grigiastro, quello centrale è acquoso trasparente, quello inferiore è sporco colore grigio-verde contenente pus e resti di tessuto necrotico (osservato con cancrena dei polmoni).
In presenza di espettorato, l'infermiera deve assicurarsi che le sputacchiere siano pulite e svuotate tempestivamente. È necessario assicurarsi che il paziente assuma regolarmente una posizione di drenaggio, ad esempio, secondo Quincke, che contribuisce alla separazione dell'espettorato, più volte al giorno per 20-30 minuti. Questa procedura è chiamata drenaggio posturale.
Posizione secondo Quincke (Heinrich Quincke, Quincke H., 1842-1922, terapista tedesco) - la posizione del paziente sdraiato a letto con la pediera sollevata.
Drenaggio posturale (latino positura - posizione; francese drenaggio - drenante) - drenaggio dando al paziente una posizione in cui il fluido (espettorato) fuoriesce sotto l'influenza della gravità.
Dare al paziente una posizione di drenaggio
Scopo: per alleviare lo scarico dell'espettorato in caso di bronchite, ascesso polmonare, bronchiectasie, ecc.
Preparazione per la procedura: riempire il contenitore dell'espettorato (sputacchiera) soluzione disinfettante(soluzione al 5% di cloramina B) ad un terzo del suo volume e posizionare la sputacchiera accanto al paziente in modo che possa raggiungerla facilmente.
Opzione 1: |
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Dalla posizione iniziale del paziente sulla schiena, ruotare gradualmente attorno al suo asse |
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corpo a 360°. |
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Girando il paziente di 45°, ogni volta gli viene chiesto di fare un respiro profondo e di farlo |
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la comparsa di un colpo di tosse gli dà la possibilità di schiarirsi bene la gola. |
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La procedura deve essere ripetuta 3-6 volte. |
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Opzione 2 (posizione musulmana in preghiera): |
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Chiedono al paziente di inginocchiarsi e sporgersi in avanti (assumere la posizione del ginocchio-gomito). |
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posizione). |
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Al paziente viene chiesto di ripetere la pendenza 6-8 volte, fare una pausa per 1 minuto, quindi ripetere di nuovo. |
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ripulire la pendenza 6-8 volte (non più di 6 cicli in totale). |
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Assicurarsi che il paziente esegua questa procedura 5-6 volte al giorno. |
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Opzione 3: |
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Spiega al paziente che ha bisogno di 6-8 volte a turno (sdraiato a destra, poi avanti). |
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lato sinistro) per appendere la testa e le braccia fuori dal letto (cercando la postura per le pantofole sotto il letto). |
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Assicurarsi che il paziente esegua questa procedura 5-6 volte al giorno. |
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Opzione 4 (posizione Quincke): |
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- Sollevare la pediera del letto su cui giace il paziente 20-30 cm sopra il livello della testata.
- Questa procedura effettuato più volte 20-30 minuti con una pausa di 10-15 minuti.
Al termine della procedura di drenaggio posturale, il paziente deve essere aiutato ad assumere una posizione comoda, deve essere eseguita la disinfezione dell'espettorato e della sputacchiera e deve essere registrata nell'anamnesi medica la procedura e la reazione del paziente ad essa.
Se l'espettorato non fuoriesce in nessuna delle posizioni di drenaggio, il loro utilizzo è inefficace.
Per migliorare la circolazione sanguigna e linfatica nell'area del torace, ai pazienti viene mostrato il massaggio e per migliorare la ventilazione dei polmoni - esercizi di respirazione. È inoltre necessario ventilare la stanza in cui si trova il paziente almeno 4 volte al giorno e mantenere la temperatura dell'aria entro 18-22 "C. È necessario monitorare il rispetto da parte del paziente delle istruzioni del medico. Il paziente deve essere fornito Abbastanza liquidi - per evitare la formazione di calcoli renali durante l'assunzione di antibiotici e sulfamidici, è necessario dargli da bere di più.
Al fine di prevenire l'infezione di altri, l'infermiera dovrebbe insegnare al paziente come gestire correttamente l'espettorato:
Non tossire in prossimità di persone sane.
Copriti la bocca con la mano o con un fazzoletto quando tossisci.
Evitare di sputare catarro sul pavimento poiché si asciuga e può trasformarsi in particelle di polvere e infettare gli altri.
In alcuni paesi sputare nei luoghi pubblici considerato un reato amministrativo, ad esempio, Singapore ha varato una legge secondo la quale sputare per terra (sul marciapiede della strada) è punibile con una multa di 500 dollari americani.
Raccogliere l'espettorato in una sputacchiera speciale con un coperchio stretto, sul fondo della quale versare una piccola quantità di soluzione allo 0,5% di cloramina B.
Le sputacchiere devono essere svuotate quotidianamente, previa annotazione sulla scheda della temperatura della quantità di espettorato giornaliero, e disinfettate con una soluzione di cloramina B, una soluzione chiarificata di candeggina. L'espettorato dei pazienti affetti da tubercolosi viene bruciato o drenato nelle fogne dopo la disinfezione preliminare per 2 ore con candeggina secca in ragione di 20 g per 1 litro di espettorato.
Dovrebbe essere effettuato un esame visivo dell'espettorato. Se compaiono strisce di sangue, è necessario informare immediatamente il medico.
Emottisi ed emorragia polmonare
Emottisi (haemoptoe greco) - rilascio di sangue o espettorato mescolato con sangue dalle vie respiratorie quando si tossisce. Il sangue può essere distribuito uniformemente nell'espettorato (p. es., espettorato "gelatina di lamponi" nel cancro del polmone) o in strisce separate. Con la polmonite cronica, l'espettorato può essere "arrugginito". La fonte di sanguinamento può essere i vasi del sistema arteria polmonare o vasi bronchiali. Nella cosiddetta falsa emottisi le cause sono il sanguinamento delle gengive e il flusso sanguigno in caso di sangue dal naso.
L'emottisi può essere osservata nelle seguenti malattie.
Malattie polmonari accompagnate da carie tessuto polmonare con coinvolgimento nella zona di collasso dei vasi polmonari e violazione dell'integrità della parete vascolare - bronchiectasie, ascesso polmonare, tubercolosi, cancro ai polmoni, adenoma bronchiale.
Patologia CCC - stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro (stenosi mitralica), embolia polmonare, aneurisma aortico.
Lesione al torace.
Malattie autoimmuni.
L'emottisi è un'indicazione per il ricovero d'urgenza in ospedale, poiché quando appare sangue nell'espettorato, non è esclusa la possibilità di sviluppare emorragia polmonare.
Sanguinamento polmonare. Il rilascio di una quantità significativa di sangue attraverso le vie respiratorie (con un colpo di tosse o un flusso continuo) è chiamato emorragia polmonare. Il sanguinamento polmonare massiccio è chiamato sanguinamento polmonare con un volume superiore a 240 ml di sangue escreto entro 24-48 ore e rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente. Le cause più comuni di sanguinamento polmonare sono la tubercolosi polmonare, il cancro ai polmoni, le bronchiectasie, l'ascesso polmonare, la fibrosi cistica, ecc. Il sanguinamento polmonare spesso porta al flusso di sangue nelle parti inferiori del polmone e allo sviluppo di polmonite da aspirazione.
È necessario differenziare il sanguinamento polmonare da quello gastrico. Con sanguinamento polmonare, il sangue ha un colore scarlatto, schiumoso, non coagula, ha una reazione alcalina, viene rilasciato quando si tossisce. Con il sanguinamento gastrico, il sangue secreto è solitamente scuro, ha l'aspetto di "fondi di caffè" a causa dell'interazione con l'acido succo gastrico e la formazione di ematina cloridrica; il sangue è acido, mescolato con il cibo e viene vomitato.
L'emottisi e l'emorragia polmonare sono sintomi molto gravi, richiedono un intervento medico urgente, sia clinico che strumentale: fluoroscopia diagnostica, tomografia, broncoscopia, ecc.
Prendersi cura di un paziente affetto da emottisi implica garantire un riposo completo. È necessario aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda su un letto semi-seduto con un'inclinazione verso il lato interessato per impedire al sangue di entrare nel polmone sano. Sulla metà interessata del torace viene posizionato un impacco di ghiaccio. È anche possibile ingerire il ghiaccio, il che porta a vasospasmo riflesso e una diminuzione dell'afflusso di sangue ai polmoni. A forte tosse che aumenta il sanguinamento, vengono prescritti antitosse. L'esposizione alle alte temperature può portare a emorragia polmonare, quindi il cibo viene somministrato solo in forma semiliquida fredda. Non fare un bagno o una doccia caldi. Prima dell'esame da parte di un medico, il paziente non deve muoversi né parlare.
Con l'emottisi e la minaccia di sviluppare emorragia polmonare, il paziente è categoricamente controindicato nel posizionare barattoli, cerotti di senape, piastre riscaldanti e impacchi caldi sul petto.
Dolore al petto
Per le malattie respiratorie sindrome del dolore il più delle volte associato al coinvolgimento nel processo patologico della pleura (pleurite, pleuropolmonite, pneumotorace, carcinomatosi pleurica, ecc.). Il dolore pleurico è provocato dai movimenti respiratori, in relazione ai quali i pazienti cercano di respirare superficialmente.
La cura dei pazienti con dolore pleurico consiste nel dare al paziente una posizione comoda che limiti i movimenti respiratori (sul lato dolorante), eseguendo le procedure fisioterapeutiche più semplici (cerotti di senape, ecc.) come prescritto dal medico.
Quando la temperatura corporea del paziente supera i 38°C, qualsiasi procedura fisioterapica è controindicata.
È necessario, come prescritto dal medico, assicurarsi che il paziente assuma antidolorifici e medicinali che riducono la tosse.
Se il paziente presenta una pleurite essudativa [infiammazione della pleura con fuoriuscita di liquido (versamento) nella cavità pleurica], viene eseguita una puntura pleurica come prescritto dal medico, in questo caso è necessario preparare il paziente all'intervento e assisterlo dal medico durante tale operazione (vedere la sezione "Puntura pleurica" nel capitolo 8).
Osservazione e cura dei pazienti con funzionalità respiratoria compromessa
inalatore per la respirazione senza fiato
introduzione
Gli organi respiratori servono a fornire ossigeno al corpo ed eliminare l'anidride carbonica. In una persona sana, nell'arco di un minuto, il numero di movimenti respiratori varia da 16 a 20, a seconda dell'età, del sesso e della posizione del corpo. Aumento della temperatura corporea eccitazione nervosa, l'attività fisica provoca un aumento della frequenza della respirazione.
Il conteggio dei respiri dovrebbe essere effettuato senza che il paziente se ne accorga. A tale scopo, viene presa la mano del paziente, come per determinare il polso, e l'altra mano viene posizionata sul petto del paziente e viene contato il numero dei suoi movimenti al minuto.
Se la funzione respiratoria è compromessa, può verificarsi un aumento della respirazione - tachipnea, una diminuzione - bradipnea e la sua completa assenza - apnea. IN casi gravi sorge respirazione anormale, distinguere le seguenti tipologie: Cheyne-Stokes, Biot e Kussmaul.
La respirazione di Cheyne-Stokes è caratterizzata dalla frequenza con cui si verificano movimenti respiratori, tra i quali vi sono pause con un graduale aumento dei movimenti respiratori e successiva estinzione fino alla completa cessazione della respirazione.
La respirazione di Biot è caratterizzata da uniformità respirazione ritmica interrotto da lunghe pause, che possono durare fino a 1 minuto.
La respirazione di Kussmaul è caratterizzata da cicli respiratori rari e uniformi, inspirazione rumorosa e aumento dell'espirazione.
1. Sintomi generali delle malattie respiratorie
La mancanza di respiro è una difficoltà di respirazione, caratterizzata da una violazione del ritmo e della forza dei movimenti respiratori. È accompagnato da una dolorosa sensazione di mancanza d'aria, in relazione alla quale il paziente respira più profondamente e più spesso. La mancanza di respiro è un dispositivo fisiologico protettivo, con l'aiuto del quale viene reintegrata la mancanza di ossigeno e viene rilasciato l'eccesso accumulato di anidride carbonica. Con mancanza di respiro, la regolazione della respirazione è disturbata, che si esprime in un cambiamento nella sua frequenza e profondità. Distinguere tra respirazione rapida e lenta, nonché superficiale e profonda.
Esistono due tipi di mancanza di respiro: inspiratorio ed espiratorio. La dispnea inspiratoria è caratterizzata da un'ispirazione prolungata e si manifesta con spasmo riflesso della glottide. Questo crea un respiro rumoroso. La dispnea espiratoria (difficoltà ad espirare) si verifica quando il lume dei piccoli bronchi e dei bronchioli si restringe a causa dello spasmo dei muscoli bronchiali e di solito si osserva nell'asma bronchiale.
La mancanza di respiro si verifica in molte malattie acute e croniche dell'apparato respiratorio. La ragione della sua comparsa nella maggior parte dei casi è associata a un cambiamento nella composizione del gas del sangue: un aumento dell'anidride carbonica e una diminuzione dell'ossigeno, accompagnato da uno spostamento del pH del sangue verso il lato acido, successiva irritazione del sistema centrale e chemocettori periferici, eccitazione del centro respiratorio e cambiamento nella frequenza e nella profondità della respirazione.
Un attacco improvviso di grave mancanza di respiro è chiamato soffocamento (asma). L'asfissia, che è una conseguenza di una violazione acuta della pervietà bronchiale - spasmo dei bronchi, gonfiore della mucosa, accumulo di espettorato viscoso nel lume, è chiamata attacco di asma bronchiale. Allo stesso tempo, i pazienti soffocano, diventano blu, si precipitano, cercano di alleviare la loro condizione.
Se il paziente ha fiato corto o soffocamento, l'infermiere deve:
- - se presente apposita prescrizione del medico, consegnare al paziente un inalatore tascabile e spiegarne l'uso se necessario, fornire ossigenoterapia. La tosse è un atto riflesso protettivo volto a rimuovere corpi estranei, muco, espettorato dai bronchi e dalle vie respiratorie superiori in varie malattie delle vie respiratorie superiori, dei bronchi e dei polmoni. Il riflesso della tosse favorisce l'espettorazione. Un impulso di tosse consiste in un'espirazione improvvisa e brusca con la glottide chiusa. Il meccanismo della tosse è che una persona fa un respiro profondo, poi la glottide si chiude, tutti i muscoli respiratori, il diaframma e gli addominali si contraggono e la pressione dell'aria nei polmoni aumenta. Con un'improvvisa apertura della glottide, l'aria, insieme all'espettorato e ad altri corpi estranei accumulati nelle vie respiratorie, viene espulsa con forza attraverso la bocca. Il contenuto delle vie respiratorie non entra attraverso il naso, come durante la tosse narice ricoperto di palato molle. Per la natura della tosse può essere secca, senza secrezione di espettorato, e umida, con espettorato. La tosse aggrava significativamente la malattia di base. La tosse secca è caratterizzata da un timbro alto, provoca dolore alla gola e non è accompagnata da espettorato. Con una tosse grassa, l'espettorato viene secreto e più liquido è più facile da espettorare. In presenza di tosse, l'infermiera segue scrupolosamente le prescrizioni del medico, somministra latte caldo con un pizzico di bicarbonato di sodio (bicarbonato di sodio), una miscela espettorante, copre bene il paziente, proteggendolo dall'ipotermia. L'espettorato è un segreto patologico dei polmoni e delle vie respiratorie, separato dalla tosse. La determinazione della quantità e delle proprietà dell'espettorato è di grande valore diagnostico. Per la natura dell'espettorato è mucoso, sieroso, purulento, emorragico, misto. La sua quantità giornaliera può variare da 10 ml nella bronchite cronica a 1 litro o più quando un ascesso (ascesso) del polmone irrompe nei bronchi, cancrena polmonare o bronchiectasie. Le sputacchiere vengono svuotate, avendo precedentemente annotato la quantità di espettorato al giorno sulla scheda della temperatura. L'espettorato dei pazienti affetti da tubercolosi viene bruciato o drenato nella fogna dopo la disinfezione preliminare aggiungendo candeggina secca in ragione di 20 g per 1 litro di espettorato per 2 ore. La cura di un paziente con tosse secca prevede il trattamento della malattia di base, l'uso di espettoranti, si consiglia inoltre di bere abbondante bevanda alcalina calda. In presenza di espettorato, l'infermiera deve monitorare la pulizia e la tempestività dello svuotamento delle sputacchiere tascabili, disinfettandole quotidianamente con una soluzione di cloramina o candeggina. È necessario assicurarsi che il paziente assuma regolarmente una posizione di drenaggio (la posizione in cui l'espettorato viene drenato meglio). Per un migliore scarico dell'espettorato, è necessario trovare la posizione più comoda per il paziente, la cosiddetta posizione di drenaggio. Con un processo unilaterale, questa posizione è sana. La posizione di drenaggio viene eseguita 2-3 volte al giorno per 20-30 minuti. L'infermiera deve assicurarsi che il paziente lo faccia regolarmente. Il paziente deve sputare l'espettorato in una sputacchiera di vetro scuro con tappo a vite. Per la misurazione quotidiana, l'espettorato di una sputacchiera tascabile viene versato in un recipiente di vetro trasparente chiaro con coperchio e divisioni e conservato in un luogo buio e fresco. Ai pazienti che producono una grande quantità di espettorato viene somministrata una sputacchiera tascabile con un tappo ben avvitato. Non è consentito sputare l'espettorato in un fazzoletto, e ancor di più sul pavimento, per evitare l'infezione di altri pazienti. L'emottisi è la secrezione di espettorato con una miscela di sangue, mescolato uniformemente (ad esempio, espettorato sotto forma di "gelatina di lamponi" nel cancro ai polmoni) o strisce separate. Con la polmonite cronica, l'espettorato può essere "arrugginito". Il rilascio di una quantità significativa di sangue attraverso le vie respiratorie (con un colpo di tosse o un flusso continuo) è chiamato emorragia polmonare. È necessario differenziarlo dal sanguinamento gastrico. Con sanguinamento polmonare, il sangue ha un colore scarlatto, schiumoso, non coagula, ha una reazione alcalina, viene rilasciato quando si tossisce, mentre con sanguinamento gastrico il sangue è solitamente scuro, come “fondi di caffè” a causa dell'interazione con il succo gastrico acido e la formazione di acido cloridrico, ematina, reazione acida, mescolata al cibo, escreta durante il vomito. L'emottisi e il sanguinamento polmonare sono sintomi molto gravi che richiedono un intervento medico urgente (fluoroscopia diagnostica, tomografia, broncoscopia). La cura del paziente implica garantire un riposo completo, assumendo una posizione semiseduta con un'inclinazione verso il lato interessato per impedire al sangue di entrare in un polmone sano. Sulla metà malata del torace viene posizionato un impacco di ghiaccio. È anche possibile ingerire il ghiaccio, il che porta a vasospasmo riflesso e una diminuzione dell'afflusso di sangue ai polmoni. Con una forte tosse che aumenta il sanguinamento, vengono prescritti farmaci antitosse. Il cibo viene somministrato solo in forma semiliquida fredda. I cerotti alla senape, gli impacchi riscaldanti e gli impacchi toracici sono controindicati! Se il paziente non è in grado di sciacquarsi la bocca da solo, l'infermiera deve asciugargli delicatamente la bocca con un tovagliolo sterile avvolto attorno a una spatola per rimuovere i resti di espettorato sanguinante. L'infermiera deve essere sempre al capezzale del paziente fino alla completa cessazione dell'emottisi, monitorare lo stato del sistema cardiovascolare: contare le pulsazioni, misurare la pressione sanguigna e avere sempre pronta una siringa sterile con aghi per somministrare i fondi necessari. Il dolore toracico è molto spesso uno dei sintomi di una malattia respiratoria. Questi dolori sono solitamente associati al coinvolgimento in processo infiammatorio pleura e si verificano con infiammazione dei polmoni e pleurite. Per i dolori pleurici, la loro comparsa durante un respiro profondo è caratteristica. Per ridurre i dolori al petto, il paziente dovrebbe provare a respirare superficialmente e ritardare la tosse. Dovresti assumere una posizione forzata sul lato dolorante, in conseguenza della quale i movimenti della pleura sono limitati e il dolore diminuisce. Con la comparsa di dolore al petto, l'infermiera dovrebbe cercare di alleviare le condizioni del paziente. Per fare ciò, è necessario scegliere la posizione più comoda per il paziente, coprirla bene, mettere cerotti, barattoli di senape o lubrificare il torace con tintura di iodio come prescritto dal medico. Se il dolore non diminuisce grazie alla terapia di distrazione, ai pazienti vengono somministrati antidolorifici come prescritto dal medico. Le malattie respiratorie sono spesso accompagnate da febbre e brividi. Allo stesso tempo, nello stadio 1 della febbre, è necessario riscaldare il paziente, coprirlo con degli scaldini, avvolgerlo bene, dargli da bere un tè caldo dolce e forte. Nella fase 2 - un aumento significativo della temperatura corporea, è possibile mettere un impacco di ghiaccio sulla testa. Nella fase 3, una diminuzione della temperatura è spesso accompagnata da una sudorazione profusa. In questi casi, il paziente dovrebbe asciugarsi il corpo e cambiarsi i vestiti. È molto importante che non indossi biancheria intima bagnata per un solo minuto. L'infermiera dovrebbe monitorare il polso, la pressione sanguigna, la respirazione del paziente e, al minimo deterioramento delle condizioni del paziente, chiamare urgentemente un medico. Per valutare lo stato funzionale del sistema respiratorio, viene esaminata la ventilazione polmonare. La spirografia è un metodo di registrazione grafica delle variazioni dei parametri volumetrici e di velocità della ventilazione polmonare durante la respirazione volontaria e le manovre respiratorie volontarie. Gli spirogrammi vengono registrati ore del mattino, a stomaco vuoto (o 2 ore dopo aver mangiato) in condizioni fisiche e fisiche minime attività mentale in posizione seduta. Spiegare al paziente la necessità corretta esecuzione e sequenze di respiro. La frequenza respiratoria (RR) in 1 minuto viene determinata nell'area di respirazione tranquilla, dove viene contato il numero di denti di 2,5 cm (alla velocità del meccanismo di azionamento del nastro - 50 cm / s, mentre 30 secondi superato) e moltiplicato per il numero 2. Volume respiratorio (TO) - nella stessa area, l'altezza delle ampiezze di diversi movimenti respiratori, ad esempio tre, viene calcolata in millimetri (mm), quindi viene calcolato il loro valore medio (̺1) e questo numero viene moltiplicato per uno speciale coefficiente che permette di convertire mm in ml. Di solito questo numero è indicato nel passaporto del dispositivo. Nell'esempio sopra, questo è il numero di respiri al minuto. Capacità vitale dei polmoni (VC) - l'altezza h2 viene misurata (dal punto di massima inspirazione al punto di massima espirazione) in mm e moltiplicata per un coefficiente, in questo caso pari a 40. La capacità vitale forzata (FVC) viene registrata ad una velocità dell'unità nastro di almeno 1200 mm/sec. In questo caso, il soggetto dovrebbe fare un respiro massimo, per 1-2 secondi. Trattenete il respiro ed espirate bruscamente fino alla fine. L'intero FZhEL nel tempo dura 2-3 secondi. Il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) è uno dei principali indicatori della funzione di ventilazione polmonare. Il rapporto tra FEV1 e VC è solitamente calcolato come percentuale (indice di Tifno-Votchala) (Fig.). Come potete vedere, dal grafico per la determinazione del volume espiratorio forzato, tenendo conto della velocità del meccanismo dell'unità nastro, si conta una distanza pari a 1 cm.Tracciamo una perpendicolare che interseca la curva espiratoria forzata nel punto in cui il FEV1 viene misurato in 1 sec. La distanza risultante (̺3) viene misurata e moltiplicata per un fattore pari al dispositivo descritto - 40. Ventilazione polmonare massima (MVL) - può essere registrata ad una velocità di 50 mm / s, questo test viene eseguito per 12 secondi, cioè 1/5 minuto. Ad una data velocità il nastro avanza di 1 cm. In questa sezione si calcola il numero di denti delle curve respiratorie e la media aritmetica delle ampiezze respiratorie (º4). I valori risultanti vengono moltiplicati, quindi questo prodotto viene moltiplicato rispettivamente per 5 e 40. Fig. Spirografia La riserva respiratoria (RD) è la differenza tra la ventilazione massima dei polmoni (MVL) e il volume respiratorio minuto (MOD). Si ottengono così i valori assoluti dei principali indicatori della spirografia, che vengono convertiti in valori relativi, conoscendo i valori propri di ciascun indicatore. I valori corretti vengono determinati in base ai valori dello scambio principale, tenendo conto del sesso, del peso, dell'altezza del soggetto. Le tabelle che forniscono i valori corretti dovrebbero essere presenti in ogni laboratorio che esamina la funzione del sistema respiratorio. 2. Daremalatodrenaggiodisposizioni
Scopo: migliore scarico dell'espettorato in caso di bronchite, ascesso polmonare, bronchiectasie, ecc. 1.Dalla posizione del paziente sulla schiena, l'infermiera lo gira gradualmente attorno all'asse di 360°. 2.Ogni 45 minuti, l'infermiera chiede al paziente di fare un respiro profondo e, in caso di tosse, consente al paziente di tossire correttamente. .È possibile utilizzare la "posizione musulmana in preghiera", in cui il paziente si inginocchia e si sporge in avanti, nonché alternativamente (a destra e a sinistra) appendere la testa e la parte superiore del corpo al letto. Questa procedura viene eseguita 5-6 volte al giorno. Se nessuna di queste manipolazioni lascia l'espettorato, il loro uso è inutile! Scopo: introduzione nel corpo sostanza medicinale sotto forma di aerosol (effettuato dal paziente) (Fig.). Attrezzatura: bomboletta spray. 1.Togliere il tappo dalla lattina e capovolgerla. 2.Agitare la bottiglia. .Fai un respiro profondo. .Afferrando il bocchino con le labbra, fai un respiro profondo premendo il fondo della lattina; a questo punto viene erogata una dose di aerosol. .Trattenete il respiro per qualche secondo, poi togliete il boccaglio dalla bocca ed espirate lentamente. .Se non è possibile fare un respiro profondo, la prima dose di aerosol può essere spruzzata nella cavità orale. .La dose dell'aerosol è determinata dal medico! Ossigenazione iperbarica - trattamento con ossigeno a pressione elevata in speciali camere a pressione. Le bombole di ossigeno medicale devono essere blu. Molto spesso hanno una capacità di 40 litri, contengono ossigeno gassoso ad una pressione di 150 atm. Per ridurre la pressione da 150 a 3 atmosfere viene utilizzato un riduttore con manometro. Pronto soccorso quando un paziente sviluppa mancanza di respiro o soffocamento, l'infermiere deve: -informare immediatamente il medico delle proprie osservazioni sulla natura della mancanza di respiro, sulla frequenza respiratoria e adottare anche misure per alleviare le condizioni del paziente; -dare al paziente una posizione elevata (mezza seduta); liberazione da indumenti stretti e coperte pesanti; aumentare il flusso di aria fresca nella stanza; se presente apposita prescrizione medica, consegnare al paziente un inalatore tascabile e spiegarne l'uso; -ossigenoterapia se necessario Raccolta dell'espettorato per analisi generali Scopo: macro e esame microscopico espettorato. -L'espettorato fresco del mattino, il più ricco di microflora, viene inviato alla ricerca. -Il giorno prima, l'infermiera avvisa il paziente sui tempi e sulla tecnica per eseguire il test, gli consegna una sputacchiera pulita, asciutta ed etichettata. Al mattino il paziente si lava i denti e si sciacqua bene la bocca. Espettora l'espettorato (5 ml sono sufficienti) senza toccare i bordi della sputacchiera. Chiudi bene la sputacchiera con un coperchio e mettila in un luogo fresco. L'infermiera scrive un rinvio e consegna l'espettorato al laboratorio. Raccolta dell'espettorato per esame microbiologico Scopo: studiare la microflora dei polmoni e determinarne la sensibilità agli antibiotici. Attrezzatura: piastra Petri sterile con terreno nutritivo (agar sangue, brodo di zucchero). 1.Il paziente si lava i denti. 2.L'infermiera prepara in anticipo un rinvio al laboratorio. .Prima della procedura, indossa un camice, una maschera, una cuffia e degli occhiali aggiuntivi (soprattutto se si sospetta o viene diagnosticata un'infezione da HIV). .Il paziente effettua 5-6 colpi di tosse in direzione di una capsula Petri con un mezzo nutritivo posto verticalmente, portata a una distanza di 5-10 cm. .L'infermiera chiude la piastra Petri con un coperchio e si assicura che venga trasportata rapidamente al laboratorio. Raccolta dell'espettorato per Mycobacterium tuberculosis Scopo: diagnosi di tubercolosi polmonare. Viene applicato il metodo della flottazione (accumulo). Attrezzatura: una sputacchiera pulita e asciutta o un barattolo con coperchio. 1.Il paziente raccoglie l'espettorato per 3 giorni in un contenitore. 2.Il contenitore (sputacchiera) viene conservato in un luogo fresco: .Dopo 3 giorni l'infermiera consegna la sputacchiera al laboratorio. .Dopo l'esame, l'espettorato viene bruciato in forni a muffola. Raccolta dell'espettorato per cellule atipiche (tumorali). Obiettivo: Diagnosi delle malattie polmonari neoplastiche. Attrezzatura: sputacchiera sterile e asciutta. 1.L'espettorato fresco del mattino viene inviato per la ricerca. 2.Il giorno prima l'infermiera avvisa il paziente sui tempi e sulla tecnica per sostenere il test. Al mattino gli dà una sputacchiera sterile, asciutta ed etichettata. .Al mattino il paziente si lava i denti. .Espettora l'espettorato (5 ml sono sufficienti) senza toccare i bordi della sputacchiera. .Chiudi bene la sputacchiera con un coperchio, mettila in un luogo fresco. .L'infermiera completa l'invio e consegna rapidamente l'espettorato al laboratorio, come le cellule tumorali vengono rapidamente distrutte. 3. Puntura pleurica (toracentesi)
Una puntura pleurica è una puntura della cavità pleurica per estrarre il liquido da essa (Fig.). Fig. Pleurite Puntura pleurica Scopo: rimozione del liquido accumulato nella cavità pleurica, determinazione della sua natura (versamento infiammatorio o non infiammatorio) per chiarire la diagnosi, nonché introduzione di farmaci nella cavità pleurica (eseguita da un medico) (Fig.). Attrezzatura: siringa da 20 ml, ago Dufo, tubo di gomma con cannula, pinza di Mohr, vassoio sterile, aspirazione elettrica, soluzione alcolica di iodio al 5%, soluzione alcolica al 70%, medicazione sterile, provette sterili, soluzione di novocaina, cuscino, tela cerata, sedia. 1.Il paziente si siede su una sedia rivolto all'indietro, con le braccia incrociate sul petto o abbassandole su un cuscino ricoperto di tela cerata e appoggiato sullo schienale della sedia. 2.Inclinare il paziente nella direzione opposta a quella in cui verrà eseguita la puntura. .Trasferisci la mano dal lato della puntura alla spalla sana. Riso. Puntura pleurica (toracentesi). 4.La puntura viene eseguita lungo la linea ascellare posteriore nella zona di massima ottusità del suono della percussione, solitamente nel settimo o ottavo spazio intercostale. 5.Il sito di puntura proposto viene trattato soluzione alcolica iodio, poi soluzione alcolica al 70%, ancora iodio. .Produrre anestesia locale Soluzione allo 0,25% di novocaina (consegnare al medico una siringa con una soluzione di novocaina all'infermiera). .Lo spazio intercostale è perforato lungo il bordo superiore della costola sottostante, perché un fascio neurovascolare corre lungo il bordo inferiore della costola. .Per una puntura di prova, viene utilizzata una siringa con una capacità di 10-20 ml con un ago spesso e viene utilizzata un'aspirazione elettrica per rimuovere una grande quantità di liquido (inviare una siringa, accendere l'aspirazione elettrica). .Quando l'ago entra nella cavità pleurica, si avverte una sensazione di "fallimento" nello spazio libero. .Per scopi diagnostici, 50-100 ml di liquido vengono aspirati in una siringa, l'infermiera lo versa in provette pre-firmate e lo invia a studi fisico-chimici, citologici o batteriologici. .Con l'accumulo di un grande volume di liquido, vengono rimossi solo 800-1200 ml, poiché la rimozione di una quantità maggiore può portare ad un rapido spostamento degli organi mediastinici verso il lato interessato e al collasso. .Dopo aver rimosso l'ago, il sito di puntura viene pulito con una soluzione alcolica di iodio al 5% e viene applicata una benda sterile. .Dopo la puntura, il paziente deve essere sotto la supervisione dell'infermiera di turno e del medico durante il giorno. Letteratura
1. Medicina, 1977. - 256 p. - (BSM. B-ka operatore paramedico).617-089 B-89 Ab / scientifico Weisberg, A R. Infermieristica in medicina di famiglia: linee guida/AR Weisberg, E.Yu. Ivanchenko. - N. Novgorod: NizhGMA, 2007. - 100 p. 614.25 V-144 Ab uch / 1, Ab / scientifico Vozmitina, A.V. Infermiera chirurgica. Abilità pratiche / A.V. Vozmitina, T.L. Usevich. - Rostov sul Don: Phoenix, 2001. - 320 p. - (Medicina per te). 617-089 B-649 Ab/sciente* Galkin, RA. Infermieristica in chirurgia: libro di testo per studenti delle facoltà superiori formazione infermieristica università di medicina, studenti di facoltà di medicina e scuole del paese / R.A. Galkin, S.I. Raddoppia. - M.: Prospettiva, 2000. - 352 p. 617-089 G-161 Ab uch / 1, Ab / scientifico
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