Cessazione dell'esposizione ad un agente termico. Gestione dei pazienti con ustioni minori

Le ustioni non sempre richiedono l'uso di farmaci antibatterici. Molte persone commettono l'errore di usare questi: antibiotici - sostanze potenti con indicazioni e controindicazioni rigorose.

Perché usare gli antibiotici per le ustioni?

La terapia antibatterica viene utilizzata nel trattamento e nella prevenzione di vari tipi di infezioni. Questi ultimi penetrano facilmente nel corpo attraverso ferite aperte. Il tessuto morto nel sito della lesione è un terreno fertile ideale per gli agenti patogeni.

I batteri interferiscono con la guarigione delle ferite, contribuiscono alla formazione di cicatrici eccessive e talvolta rappresentano una minaccia per la vita della vittima.

Tuttavia farmaci forti non sono sempre appropriati. La pelle umana ha potenti proprietà protettive e nella maggior parte dei casi può far fronte da sola alle infezioni.

Ma in alcuni casi è necessaria la terapia antibiotica:

1. Lesioni profonde e su larga scala delle mucose, della pelle, organi interni. Perdita vasta area tessuti porta all'interruzione delle funzioni metaboliche del corpo, protezione immunitaria, in particolare antinfettivo;
2. Età anziana;
3. Disponibilità infezioni croniche;
4. Diabete;
5. Mancanza di trattamento per le ustioni e, di conseguenza, sua complicazione.

Ma gli antibiotici non vengono utilizzati nelle seguenti situazioni:

• danni profondi ma limitati;
• l'ustione è inferiore al 10% della superficie corporea;
• Ustioni di 1° grado (epidermiche).

Medico che valuta la necessità terapia antibiotica tiene conto dei seguenti fattori:

1. Profondità, vastità della ferita;
2. Grado di ustione;
3. La presenza di complicazioni;
4. Età, stato immunitario della vittima;
5. Tipo, gravità delle complicanze;
6. La sensibilità del paziente agli agenti antibatterici.

Quali antibiotici vengono utilizzati per le ustioni?

Viene utilizzata la stragrande maggioranza dei farmaci a base di sulfadiazina d'argento.

La terapia può essere locale (esterna), sistemica e, in particolare casi gravi, combinato.

Il trattamento esterno prevede medicazioni con soluzioni di iodopirone e iodovidone all'1%. Vengono utilizzati anche unguenti a base di diossidina e levomicetina.

La terapia sistemica prevede la somministrazione di farmaci per via orale e/o endovenosa/intramuscolare. Tale trattamento viene effettuato solo in ospedale sotto la supervisione di medici.

La terapia sistemica viene eseguita solo se esiste ferite profonde occupare più del 10% della superficie corporea. Se l'infezione è lieve, limitatevi alle iniezioni intramuscolari.

Altrimenti, fai domanda somministrazione endovenosa medicinali. Trattamento sistemico effettuata con i seguenti medicinali:

• penicilline semisintetiche;
• sulbactam e cefoperazone (spesso una combinazione);
• aminoglicosidi e fluorochinoloni;
• cefalosporine di ultima generazione;
• lincomicina per malattie ossee;
• « Nistatina" O " Fluconazolo» con un'infezione fungina.

Rifiuto del trattamento antibiotico delle ustioni

Senza terapia, l'infezione non scomparirà senza lasciare traccia. Se il medico ha prescritto una terapia antibiotica e il paziente la ha rifiutata, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• linfoadenite;
• sepsi;
• miocardite;
• artrite purulenta;
• malattie polmonari/bronchiali;
• infezioni del tratto urinario.

Fondamentalmente, la terapia prevede l'uso di un farmaco di un tipo. Alcuni medicinali diversi prescritto solo in presenza di infezione, esso corso severo.

Trattamento locale delle ustioni: principi di base

I fondi utilizzati sono suddivisi in diversi gruppi secondo il principio attuale:

Mezzi moderni: farmaci antibatterici / antisettici

Unguento "Betadine"

A base di iodio povidone: un'alternativa moderna allo iodio tradizionale. "Betadine" è un agente ad ampio spettro, attivo contro molti agenti patogeni. Il trattamento prevede il trattamento della ferita con un sottile strato di unguento più volte al giorno.

"Katapol"

Include un copolimero con acido crotonico e benzalconio cloruro nella composizione di povidone. Come il farmaco precedente, è attivo contro molti batteri. Le ustioni vengono trattate soluzione acquosa 1% (diluire la soluzione con acqua distillata al 10%). Soluzione medicinale impregnare tamponi, salviette e medicazioni in garza per proteggere la ferita.

Silvederm

Farmaco antibatterico ad ampio spettro. Per facilità d'uso, viene prodotto sotto forma di aerosol, crema e unguento. Il farmaco appartiene alla sulfanilamide, il principio attivo nella composizione è la sulfadiazina. L'attività antibatterica è fornita dagli ioni d'argento.

Agenti curativi

Solcoseryl

Al momento è il rimedio più popolare per accelerare la rigenerazione dei tessuti danneggiati. Nel trattamento delle ustioni vengono utilizzate due forme del farmaco: unguento e gel. I bordi curativi della ferita vengono trattati con un unguento e la superficie della ferita stessa viene trattata con gel. L'elaborazione viene eseguita fino a 2 volte al giorno. Dopo che l'umidità è passata, puoi usare solo l'unguento.

"Pantenolo"

Un altro popolare stimolante della rigenerazione dei tessuti. La composizione del farmaco comprende vitamine del gruppo B e dexpantenolo. " Pantenolo» migliora la rigenerazione cellulare, stimola processi metabolici nei tessuti e ha anche un leggero effetto antinfiammatorio. Puoi usare una crema o uno spray. La crema si assorbe facilmente, quindi è più comoda da usare in caso di scottature solari dolorose e ustioni leggere. L'aerosol viene spruzzato da una breve distanza.

Farmaci compositi

"Argacol"

Il farmaco si presenta sotto forma di idrogel, a base di sostanze antisettiche: catapole, diossidina, poviargol (preparato d'argento). " Argacol"- un potente agente antibatterico in grado di trattare non solo ustioni, ma anche abrasioni/tagli.

Dopo il trattamento, sul corpo si forma una pellicola elastica permeabile all'aria e all'acqua, che può essere facilmente rimossa con acqua.

Aerosol "Amprovizol"

Include mentolo, anestezina, propoli e vitamina D. Grazie alla combinazione sostanze attive, il farmaco ha un effetto rinfrescante, antisettico, antinfiammatorio, accelera la rigenerazione. L'aerosol è consigliato per l'uso in giornate soleggiate/ ustioni termiche 1 grado.

Olazol

Posizionato come agente di guarigione delle ferite; preparazione combinata di schiuma, che include olio di olivello spinoso. " Olazol» è disponibile sotto forma di aerosol per facilità d'uso. L'agente ha un effetto antibatterico e anestetico e migliora anche la rigenerazione, accelera l'epitelizzazione e riduce l'essudazione.

Per le ustioni di 2° grado non infette sono necessarie medicazioni atraumatiche e ad asciugatura umida con soluzioni antisettiche o antibiotiche. È inoltre possibile utilizzare rivestimenti in idrogel.

Il danno di 2o grado può essere trattato con unguenti / emulsioni che hanno un effetto analgesico e battericida (es. "Agrosulfan", sulfazina d'argento 1%, "Levosin", "Levomekol").

Se più serio preparazioni mediche in caso di ustioni, la loro nomina viene effettuata dal medico curante. Si possono assumere antibiotici per le ustioni. La nomina degli antibiotici si basa su una valutazione completa delle condizioni del paziente, tenendo conto della vastità dei difetti della pelle, della profondità dell'ustione, dello stadio della malattia da ustione, delle sue complicanze, della condizione stato immunitario, così come l'età del paziente e la gravità della comorbidità.

Si possono usare gli antibiotici per le ustioni?

Le vittime con varie ustioni di 2-3 stadi, così come i pazienti con ustioni solide limitate, che occupano un massimo del 10% del piano corporeo, la nomina di antibiotici, di regola, sembra inappropriata. Se parliamo di eccezioni per l'assunzione di antibiotici per le ustioni, allora le persone possono essere attribuite a loro. vecchiaia che sono malati diabete, contagi diventati cronici, anche vittime che non avevano presentato domanda cure mediche.

Ad altri pazienti viene prescritta una terapia battericida distrettuale per le ustioni: medicazioni con una sostanza all'1% di iodovidone o iodopirone, unguenti che includono levomicetina o diossidina, sulfadiazina d'argento. Come ottimo strumento si è mostrata la composizione dell'unguento Levomekol con gentamicina in polvere o neobacitracina con flora gram-negativa. L'uso di rivestimenti artificiali contenenti sostanze battericide è promettente. Durante la cura di questi pazienti, il trattamento quotidiano delle aree malate con la sostanza iodovidone o iodopirone sarà appropriato ed efficace.

Quando prescrivere antibiotici per le ustioni

Con lo sviluppo di un'ustione nelle vittime, gli antibiotici vengono utilizzati per le ustioni. Questo trattamento sarebbe opportuno ed efficace grandi aree pelle danneggiata. In questo caso, vengono prescritti antibiotici per prevenire e curare l'infezione dopo ferite da ustione e complicanze infettive che potrebbero causare ustioni. Uno degli eventi significativi è considerato l'immunoterapia precoce e l'immunoprofilassi.

Il più efficace è l'uso di antibiotici per le ustioni. Va notato che oltre all'utilizzo sostanze medicinali per curare il paziente, è necessario utilizzare "Clinitron", nonché isolanti antibatterici e altro ancora modi fisici miglioramento dello stato della malattia: terapia laser, radiazioni ultraviolette, ozonoterapia e altre procedure prescritte da un medico. Tutte queste procedure dopo corso completo passaggio per alleviare il dolore, prevenire le infezioni e, di conseguenza, contribuire al ripristino della pelle. Questa terapia con una catena di guarigione rapida viene condotta su 2 fronti: terapia battericida sistemica e uso locale di antibiotici.

Ma solo il medico curante può prescrivere gli antibiotici necessari per le ustioni, a seconda dell'entità del danno e della sensibilità al farmaco.

Per citazione: Alekseev A.A., Krutikov M.G., Yakovlev V.P. TERAPIA ANTIBATTERICA NEL TRATTAMENTO COMPLESSO E PREVENZIONE DELLE COMPLICANZE INFETTIVE NELLE USTIONI // BC. 1997. N. 24. S.6

Le complicanze infettive della malattia da ustione sono la causa più comune di morte nei pazienti ustionati. Oltre al pericolo per la vita, l'infezione ritarda il processo di guarigione delle ferite da ustione. L'articolo discute le questioni relative alla terapia antibiotica delle complicanze infettive nei pazienti ustionati e il suo posto nel complesso trattamento della malattia da ustione.

Le complicanze infettive delle ustioni sono la causa più comune di morte delle persone ustionate. Oltre alle minacce per la vita, le infezioni ritardano la guarigione delle ferite. L'articolo considera la terapia antibatterica delle complicanze infettive nell'ustionato e il suo ruolo nel trattamento multimodale delle ustioni.

AA. Alekseev, M.G. Krutikov, V.P. Istituto di Chirurgia Yakovlev. AV. Vishnevskij RAMS, Mosca
AA. Alekseev, M.G. Krutikov, V.P. Yakovlev

Istituto di Chirurgia A.V. Vishnevskij, Accademia Russa delle Scienze Mediche, Mosca

introduzione

Attualmente, l'incidenza delle ustioni paesi sviluppati raggiunge 1:1000 della popolazione all'anno e la mortalità per ustioni varia dall'1,5 al 5,9%. Allo stesso tempo, la causa più comune di morte nelle vittime di ustioni è l'infezione, che, secondo alcuni autori, rappresenta il 76,3% del tasso di mortalità nelle vittime di ustioni.
Oltre al pericolo immediato per la vita del paziente, la prolungata esistenza dell'infezione porta a un ritardo nel processo di guarigione delle ferite da ustione e contribuisce alla formazione di cicatrici eccessive, che continuano a causa della stimolazione cronica delle cellule infiammatorie. L'infezione crea difficoltà per la tempestiva chiusura autodermoplastica delle ferite da ustione e i problemi di infezione rimangono rilevanti durante l'escissione precoce di una ferita da ustione. Difficoltà significative sono causate dall'infezione durante l'utilizzo di tali metodi moderni chiusura della superficie ustionata, come il trapianto di cheratociti e colture di allofibroblasti.
I tessuti necrotici formati nell'area del danno da ustione costituiscono un ambiente favorevole per l'invasione e la riproduzione dei microrganismi. Pertanto, qualsiasi lesione da ustione di qualsiasi gravità crea le condizioni per lo sviluppo di un'infezione della ferita. Con ustioni estese e profonde nel corpo, un numero di processi patologici, manifestato dal quadro clinico della malattia da ustione e creando ulteriori prerequisiti per lo sviluppo del processo infettivo e la sua generalizzazione. Oltre alla perdita del rivestimento protettivo della pelle su un'ampia superficie del corpo, che si crea cancello d'ingresso per invasione microbica, si intende la disintegrazione delle più importanti funzioni neurotrofiche e metaboliche del corpo, che porta a una violazione di fattori protezione antinfettiva.

Il decorso di una malattia da ustione

Il decorso di una malattia da ustione è suddiviso in diversi periodi: shock da ustione, tossiemia acuta da ustione, setticotossiemia e convalescenza. Tale suddivisione, sebbene possa essere considerata piuttosto arbitraria, facilita la comprensione della patogenesi e contribuisce allo sviluppo di tattiche terapeutiche sistematiche.
Quindi nel periodo bruciare lo shock i disturbi del microcircolo, la perdita di plasma e la perdita proteica associata portano a cambiamenti alterativi-distrofici negli organi dell'immunogenesi. L'immunosoppressione è aggravata durante il periodo di tossiemia da ustione, che è associata all'accumulo nel corpo di peptidi a medio peso molecolare e altri prodotti tossici di origine istiogenica, batterica, metaboliti non specifici e sostanze biologicamente attive. I prodotti di scarto dei microrganismi supportano l'immunosoppressione durante il periodo di setticotossiemia. L'esistenza prolungata di ferite da ustione porta allo sviluppo di esaurimento, alla progressione della carenza proteica e, di conseguenza, all'immunodeficienza.
Una diminuzione delle capacità protettive e compensative del corpo predetermina lo sviluppo dell'infezione e la sua generalizzazione.
Gli aspetti sopra menzionati della patogenesi delle ferite da ustione e delle malattie da ustione rendono necessario lo sviluppo di un complesso di metodi per la prevenzione e il trattamento delle infezioni e le complicanze infettive nei pazienti ustionati rappresentano una delle aree prioritarie per lo sviluppo della moderna combustiologia. Nel complesso delle misure volte alla prevenzione e al trattamento delle infezioni nei pazienti ustionati, un posto importante appartiene alla terapia antibatterica.

Terapia antibatterica

Esperienza nel trattamento dei pazienti ustionati centro scientifico e pratico lesioni termiche dell'Istituto di Chirurgia. AV. Vishnevsky RAMS ha permesso di sviluppare approcci di base alla terapia antibiotica per questi pazienti.
La nomina di farmaci antibatterici per i pazienti ustionati dovrebbe basarsi su una valutazione completa delle loro condizioni, tenendo conto dell'entità del danno, della sua profondità, dello stadio della malattia da ustione, delle sue complicanze, del grado di contaminazione della microflora delle ferite da ustione, del sistema immunitario stato, nonché l'età del paziente, la natura e la gravità della patologia concomitante.
Per le vittime con ustioni di grado II-III A, così come per i pazienti con ustioni profonde limitate, che occupano non più del 10% della superficie corporea, la nomina di farmaci antibatterici sistemici nella maggior parte dei casi sembra inappropriata. L'eccezione sono i pazienti anziani e vecchiaia affetti da diabete mellito, infezioni croniche, nonché vittime ricoverate per cure date tardive dopo un infortunio con gravi segni generali e locali di infezione, quando i farmaci antibatterici locali non hanno alcun effetto. Al resto dei pazienti viene mostrata una terapia antibatterica locale: medicazioni con una soluzione all'1% di iodovidone o iodopirone, unguenti idrosolubili contenenti levomicetina o diossidina, preparati di sulfadiazina d'argento. La combinazione della medicazione per unguento Levomekol con polvere di gentamicina o neobacitracina nella flora gram-negativa si è dimostrata efficace. L'uso di rivestimenti sintetici contenenti farmaci antibatterici è promettente. Nel trattamento di tali pazienti in isolatori batterici regionali, è sufficiente il trattamento quotidiano delle ferite con una soluzione di iodopirone o iodovidone.
L'esecuzione della necrectomia chirurgica precoce con autodermoplastica simultanea in pazienti con ustioni profonde limitate richiede la somministrazione profilattica di farmaci antibatterici sistemici in un ciclo di 3-5 giorni, a partire dal giorno dell'intervento. In questo caso è sufficiente assumere farmaci per via orale o intramuscolare. La preferenza dovrebbe essere data alle penicilline poposintetiche o alle cefalosporine di I, II generazione e con microflora gram-negativa - aminoglicosidi.
Con lo sviluppo della malattia da ustione nelle vittime con estese ustioni profonde, la terapia antibiotica viene ridotta parte integrale tutta una serie di misure volte alla prevenzione e al trattamento dell'infezione delle ferite da ustione e delle complicanze infettive. Nel complesso delle misure per prevenire le complicanze infettive delle ustioni, un posto importante è occupato da misure tempestive e trattamento efficace bruciare lo shock. Un'adeguata terapia disintossicante e la correzione dei disturbi dell'omeostasi dovrebbero continuare durante i periodi di tossiemia acuta da ustione e setticotossiemia. Una delle misure importanti è l’immunoterapia precoce e l’immunoprofilassi. Grande importanza ha un locale trattamento conservativo bruciato. Questo dovrebbe essere inteso non solo come farmaci, ma anche il trattamento in un ambiente abatterico utilizzando letti "Clinitron" o isolatori abatterici, nonché metodi fisici di trattamento: radiazioni UV, terapia laser, ozonoterapia, ecc. L'uso di questi metodi di trattamento generale e trattamento locale gravemente ustionato è destinato a garantire, di conseguenza, la necrectomia e il restauro plastico pelle. La terapia antibatterica con questa catena viene effettuata in due direzioni: applicazione topica antibiotici e terapia antibiotica sistemica.
Tra gli antimicrobici locali, si sono dimostrati efficaci soluzioni di polivinilpirollidone iodio (iodopirone o iodovidone), unguenti a base di polietilenglicole (PEG) (levosina, levomekol, diossicolo, unguento diossidina al 5%), preparati di sulfadiazina d'argento, ecc. processo della ferita richiedere approccio individuale alla scelta del farmaco per il trattamento locale. Pertanto, con una crosta bagnata, è preferibile utilizzare medicazioni ad asciugatura umida con una soluzione antisettica, di cui le soluzioni all'1% di iodopirone o iodovidone sono le più efficaci. Queste soluzioni vengono utilizzate anche per trattare la superficie della ferita quando metodo aperto gestione degli bruciati. Dopo la necrectomia chimica o chirurgica, il trattamento viene effettuato con unguenti a base di PEG; dopo la chiusura autodermoplastica delle ferite da ustione, sui lembi trapiantati viene applicata una benda con una soluzione di furacillina e una benda di garza di cotone con unguento a base di PEG.
Le indicazioni per la nomina della terapia antibiotica sistemica nei pazienti con estese ustioni profonde dipendono sia dalla gravità della lesione che dalla durata della malattia da ustione.
Ai pazienti con un'area di ustioni profonde superiore al 10% della superficie corporea, di norma, viene somministrata una terapia antibiotica sistemica e rigorosamente individualmente, a seconda della contaminazione della ferita da ustione, del grado di intossicazione e dei parametri di la reattività immunologica del corpo. Va sottolineato che nelle vittime con ustioni del 10-20% della superficie corporea ci si può limitare all'assunzione di farmaci per via orale o intramuscolare, ricorrendo alle infusioni endovenose solo nei processi infettivi gravi.

Con un aumento dell'area del danno profondo, il rischio di sviluppare complicanze infettive generalizzate della malattia da ustione aumenta in modo significativo. A questo proposito, per le vittime con estese ustioni profonde che coprono oltre il 20% della superficie corporea, la terapia antibatterica a scopo preventivo, e quindi il trattamento delle complicanze della malattia da ustione, è inclusa nella terapia complessa immediatamente dopo che il paziente è stato rimosso dalla struttura. lo stato di shock da ustione. Tutti i farmaci antibatterici vengono somministrati a questi pazienti per via endovenosa.
Un'indicazione assoluta per la terapia antibiotica immediata e intensiva è lo sviluppo di complicanze infettive della malattia da ustione.
L'uso di farmaci antibatterici nello shock da ustione grave ed estremamente grave sembra inappropriato a causa di disturbi circolatori difficili da correggere, compromissione della funzione escretoria dei reni e del fegato. L'eccezione è rappresentata dai casi di danno cutaneo combinato con danno da inalazione termica, che nella maggior parte dei casi porta al rapido sviluppo di tracheobronchite diffusa purulenta e polmonite e richiede una terapia antibiotica immediata. In questo caso, si dovrebbe dare la preferenza ai farmaci con un effetto nefrotossico minimo e la terapia dovrebbe essere effettuata sotto stretto controllo delle concentrazioni del farmaco nel siero. Di norma, i microrganismi gram-positivi, principalmente S. epidermidis e S. aureus, sono gli agenti causali dell'infezione in quelli bruciati nelle prime fasi dopo l'infortunio, pertanto, durante il periodo di shock da ustione, è consigliabile prescrivere cefalosporine di la 1a o la 2a generazione.
Durante un'ustione acuta tossiemia il ruolo principale nella prevenzione dell'infezione delle ferite da ustione e delle complicanze infettive della malattia da ustione appartiene alla terapia di disintossicazione mediante diuresi forzata o disintossicazione extracorporea. Letture assolute alla terapia antibiotica durante questo periodo di malattia da ustione sviluppo iniziale complicanze infettive e comparsa di fusione purulenta della crosta dell'ustione, nella maggior parte dei casi associata allo sviluppo di Pseudomonas aeruginosa.
Con ustioni profonde ed estese di oltre il 20% della superficie corporea nel periodo di tossiemia, è possibile la somministrazione profilattica di farmaci antibatterici sistemici. La profilassi antibiotica nel periodo di tossiemia acuta da ustione viene preferibilmente effettuata con farmaci ad ampio spettro del gruppo delle penicilline semisintetiche o cefalosporine delle generazioni I e II, utilizzando aminoglicosidi per Pseudomonas aeruginosa. Applicazione di più farmaci moderni, come i fluorochinoloni e le cefalosporine di III e IV generazione, nel periodo di ustione acuta la tossiemia è inappropriata, tranne nei casi di generalizzazione dell'infezione. La nostra esperienza dimostra che in circa il 50% dei casi l'uso di questi antibiotici altamente efficaci non impedisce lo sviluppo della suppurazione sotto la crosta. Allo stesso tempo, l'ulteriore selezione dei farmaci antibatterici in connessione con la selezione di ceppi multiresistenti di microrganismi diventa molto più complicata.
Nel periodo setticotossiemia la terapia antibiotica sistemica nelle vittime con ustioni profonde ed estese viene effettuata sia per combattere l'infezione della ferita sia per prevenirne la generalizzazione, che sono indissolubilmente legate tra loro. Le indicazioni per la nomina di farmaci antibatterici sistemici durante questo periodo di ustione dipendono dall'area dell'ustione profonda, dalla natura del processo infettivo, dalla minaccia o dallo sviluppo di complicanze infettive e sono determinate dai dati clinici, tenendo conto del livello di contaminazione microbica delle ferite da ustione e stato immunitario.
Di norma, la terapia antibiotica deve essere eseguita in tutti i pazienti con sindrome immunosoppressiva sviluppata, nonché in coloro che sono stati ustionati con semina di ferite da ustione che superano il valore critico di 10 CFU per 1 g di tessuto.
Di solito, durante il periodo di setticotossiemia nelle ferite da ustione, l'agente patogeno cambia, le ferite sono colonizzate da agenti poliresistenti, ceppi ospedalieri microrganismi, rappresentati nella maggior parte dei casi da associazioni di flora gram-positiva e gram-negativa. A questo proposito, è particolarmente importante effettuare la terapia antibatterica durante questo periodo rigorosamente sulla base degli antibiogrammi, tenendo conto della sensibilità della microflora isolata. Se la microflora è multicomponente e non tutti i suoi rappresentanti sono sensibili ai farmaci antibatterici, la terapia dovrebbe essere effettuata concentrandosi sulla sensibilità dei principali agenti causali dell'infezione da ustione, utilizzando il principio dell'esposizione sequenziale ai componenti dell'associazione. Ciò consente di ottenere l'eliminazione di parte dei componenti dell'associazione e di ridurre il livello di contaminazione microbica della ferita e, di conseguenza, il rischio di possibili complicanze.
Successivamente si effettua la terapia antibiotica in base alla sensibilità della microflora isolata con farmaci ad ampio spettro. I farmaci di scelta sono le penicilline semisintetiche (ampicillina, carbenicillina) e la loro associazione con inibitori del beta-lattamaz (amoxicillina + acido clavulanico, ampicillina + sulbactam), cefalosporine III (cefotaxim, ceftazymin, cefrixon, cefirexon, cefori), pirazone in combinazione con sulbactam, aminoglicosidi (gentamicina, tobramicina e sisomicina), fluorochinoloni (ofloxacina, pefloxacina e lomefloxacina). Con ustioni profonde con danni alle strutture ossee, è consigliabile prescrivere la lincomicina, se viene rilevata un'infezione anaerobica non clostridica: clindamicina e metronidazolo.

IN l'anno scorso Nei centri ustionati stranieri la frequenza delle infezioni causate da funghi è in aumento genere Candida, il numero di tali infezioni è in aumento anche negli ospedali domestici. Il rilevamento di un'infezione fungina richiede la somministrazione di nistatina, amfotericina B o fluconazolo. La somministrazione profilattica di nistatina è necessaria per tutti i pazienti ustionati sottoposti a terapia antibatterica sistemica con farmaci ad ampio spettro.
Alcuni antimicrobici dovrebbero essere considerati farmaci di riserva da utilizzare quando i suddetti farmaci antibatterici e le loro combinazioni risultano inefficaci. Questi farmaci includono: ureidopenicilline - piperacillina, meelocillina e aelocillina; combinazione di piperacillina con tazobactam; Cefalosporina di 4a generazione - ceflir; aminoglicosidi: amikacina e netilmicina; fluorochinoloni - ciprofloxacina; rifampicina; ristomicina e vancomicina; diossidina e fusidina.
Il processo infettivo, iniziato con una ferita da ustione, può generalizzare e portare allo sviluppo di tale ferita gravi complicazioni bruciare malattie come la polmonite e la sepsi. La probabilità che ciò accada aumenta nei pazienti con ustioni profonde estese. Oltre a una grave infezione generalizzata, il decorso di una malattia da ustione può essere complicato da tracheobronchite, un'infezione tratto urinario, artrite purulenta, miocardite, endocardite, linfangite e linfoadenite, ecc.,
Sepsiè la complicanza infettiva più temibile della malattia da ustione. L'eziologia della sepsi nei pazienti ustionati è varia: tutti i tipi di microrganismi che popolano una ferita da ustione possono causarne lo sviluppo.
Gli agenti causali più comuni della sepsi sono S.aureus e P.aeruginosa, che vengono isolati da ferite da ustione nel 70-80% dei pazienti, predominando anche nelle emocolture di pazienti con sepsi. Quando si studiano le emocolture, la maggior parte dei ricercatori nota il "vantaggio" della flora gram-positiva: il rapporto tra l'inoculazione dei ceppi di S.aureus e P.aeruginosa nelle emocolture di pazienti con sepsi da ustione è 2: 1. Meno comunemente, la causa l'agente della sepsi è E. coli, Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., streptococco beta-emolitico, batteri anaerobici non sporigeni. Quando questi microrganismi vengono isolati dalle ferite, e ancor più dall'emocoltura, la prognosi è generalmente sfavorevole. Negli ultimi anni sono diventati più frequenti i casi di sepsi causati da funghi patogeni, soprattutto del genere Candida, meno spesso Actinomycetes, Phycomycetes, Zygomyc ets. Il decorso più grave della sepsi si osserva quando nell'emocoltura viene isolata un'associazione di microrganismi. Sepsi accertata o alto rischio il suo sviluppo richiede l'immediato avvio di un progetto globale terapia intensiva, tenendo conto di tutti i collegamenti nella patogenesi di questa complicanza.
La forma principale di danno polmonare nella malattia da ustione è polmonite. Secondo i nostri dati, con l'aumento dell'area delle ustioni profonde, la frequenza delle complicanze infettive, in particolare della polmonite, aumenta in modo significativo: l'incidenza della polmonite nelle ustioni profonde su oltre il 40% della superficie corporea raggiunge il 65%. La polmonite è stata rilevata in 205 (76,5%) dei 268 pazienti gravemente ustionati.
fattore eziologico la polmonite, così come la sepsi, possono essere qualsiasi microrganismo che popola una ferita da ustione. Con lo sviluppo della polmonite nelle prime fasi dopo l'infortunio, principalmente sullo sfondo di una lesione da termoinalazione, è possibile infezione endogena microrganismi dalla cavità orale, rinofaringe, ecc. Uno studio mirato sulla microflora delle ferite da ustione ha mostrato che i principali agenti causali dell'infezione sono P.aeruginosa e S.aureus, isolati da pazienti con polmonite e lesioni da termoinalazione, rispettivamente, in 84.3 e 81,8% dei casi.
Nella lotta contro l’infezione generalizzata, la terapia antibiotica sistemica razionale è di primaria importanza. La scelta di un farmaco antibatterico dovrebbe basarsi sui dati dell'antibiogramma tenendo conto obbligatoriamente della sensibilità della microflora isolata dal sangue o dalle ferite da ustione. La terapia antibatterica deve essere effettuata a lungo, alle dosi massime con un tempestivo cambio di farmaci. Tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa. Il monitoraggio microbiologico viene effettuato ogni 7-10 giorni. Nelle infezioni gravi viene effettuata una terapia antibiotica combinata con due o tre farmaci. A sepsi o polmonite causate da flora gram-positiva, gli antibiotici di scelta sono le penicilline semisintetiche ad ampio spettro, le cefalosporine di 1a o 2a generazione, la lincomicina, la fusidina e la diossidina. Gli antibiotici di riserva sono i fluorochinoloni e la vancomicina. Con la microflora gram-negativa, il trattamento viene effettuato con carbenicillina, gentamicina, tobramicina o sisomicina alle dosi massime. È preferita una combinazione di carbenicillina con un aminoglicoside. Antibiotici di riserva: piperacillina, meelocillina, ciprofloxacina, amikacina e netilmicina. Le combinazioni di ciprofloxacina con metronidazolo o diossidina, carbenicillina con gentamicina e diossidina o metronidazolo si sono dimostrate efficaci. La sepsi causata da batteri anaerobici non sporigeni richiede una terapia con clindamicina o metronidazolo. Nella sepsi fungina i farmaci di scelta sono l'amfotericina B e il fluconazolo.

La terapia antibiotica “locale” sotto forma di inalazioni viene effettuata per tutti i pazienti con polmonite. La composizione delle inalazioni comprende soluzioni di antisettico (diossidina 10 ml di una soluzione all'1%) o penicilline semisintetiche (100 - 200 mila U / ml), broncodilatatori (eufillina 3 ml di una soluzione al 2,4%), enzimi proteolitici (tripsina , terrilitina o panhipsina), eparina e farmaci antinfiammatori (prednisolone, idrocortisone). lesioni gravi viene eseguita la broncoscopia terapeutica, che termina con l'introduzione di farmaci antibatterici nell'albero tracheobronchiale in combinazione con farmaci antinfiammatori e broncodilatatori.
Si basa sulla terapia antibiotica sistemica per la polmonite grave studio microbiologico colture di espettorato o tamponi dell'albero tracheobronchiale. Se è impossibile ottenere il materiale, a causa del fatto che è in corso il processo infettivo tessuto polmonare causata dallo stesso agente patogeno presente nel contenuto della ferita, la terapia antibiotica viene effettuata sulla base di uno studio della microflora della ferita. In questo caso, il controllo della microflora delle ferite da ustione con la determinazione della sensibilità dei batteri agli antibiotici deve essere effettuato almeno 1 volta ogni 7-10 giorni. Questo approccio consente di modificare tempestivamente il farmaco antibatterico, se necessario, tenendo conto della sensibilità della microflora.
La tracheobronchite è principalmente il risultato della termoinalazione sconfitte vie respiratorie, meno spesso si verificano come esacerbazioni dei processi cronici nell'albero tracheobronchiale. Il trattamento è simile a quello della polmonite.
Problemi di prevenzione e trattamento delle infezioni del tratto urinario in coloro che sono stati bruciati negli ultimi anni, praticamente non se ne parla. Ciò è dovuto da un lato alla loro frequenza relativamente bassa (1 - 4,5%), dall'altro alle oggettive difficoltà della loro diagnosi in questa categoria di pazienti.
Nella maggior parte dei casi, i cambiamenti infiammatori nei reni si verificano durante il periodo di ustione. setticotossiemia e si manifestano con pielonefrite associata ad infezione delle vie urinarie ascendenti (più spesso sotto forma di fenomeni di cistite). La causa più comune di infezione del tratto urinario ascendente è il cateterismo vescicale prolungato e la cura inadeguata del catetere.
Le nostre osservazioni confermano la bassa incidenza di pielonefrite nei pazienti ustionati. Pertanto, nel periodo dal 1990 al 1995, la frequenza di rilevamento della pielonefrite variava dallo 0,5 all'1,2%. Allo stesso tempo, nel 5-9% delle persone ustionate, quadro clinico cistite.
Con lo sviluppo dell'infezione del tratto urinario, viene eseguita una terapia complessa a seconda della natura e della gravità del decorso. Per acuto uretrite aspecifica e cistite nella terapia complessa includono furagina 0,1 g 3-4 volte al giorno o 5-NOC 0,1 g 4 volte al giorno, prescrivono antispastici, bevono molta acqua. Nella maggior parte dei casi, questo insieme di misure porta ad un rapido sollievo dai sintomi della malattia. Se questi farmaci sono inefficaci, i fluorochinoloni possono essere inclusi nella terapia complessa. Lo sviluppo della pielonefrite richiede una terapia antibiotica mirata più a lungo, l'uso di antispastici, la dieta, la correzione dell'acidosi metabolica che si sviluppa in alcuni casi.
Lesioni infettive delle articolazioni o purulente In passato, l'artrite occupava un posto significativo nella struttura delle complicanze infettive delle ustioni. La frequenza di queste complicanze era, secondo diversi autori, dall'1 al 7%. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei casi, l'artrite purulenta si è sviluppata 2-4 mesi dopo l'infortunio in un contesto di esaurimento da ustione o sepsi. Allo stato attuale, l'introduzione diffusa nella pratica della combustione attiva tattica chirurgica ha portato ad una significativa riduzione della frequenza dell’artrite purulenta.
In trattamento artrite purulenta Di primaria importanza sono la terapia antibatterica e le punture giornaliere dell'articolazione con lavaggio della sua cavità con soluzioni antisettiche o antibiotiche. Se la terapia è inefficace, l'articolazione viene drenata e viene installato un sistema di lavaggio a flusso continuo. Dall'inizio del trattamento viene eseguita l'immobilizzazione dell'articolazione. Quando si prescrivono farmaci antibatterici sistemici, si dovrebbe dare la preferenza ai farmaci con azione osteotropa mirata.

Conclusione

L'uso razionale della terapia antibiotica nel trattamento complesso dei pazienti ustionati può ridurre la frequenza e la gravità delle complicanze infettive della malattia da ustione, ma fino a Oggi rappresentano una seria minaccia per la vita delle vittime con lesioni termiche. Ecco perché il costante miglioramento dei metodi per la prevenzione e il trattamento delle infezioni rimane uno dei compiti prioritari della combustione.

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Ciao, Cari amici! Stai prendendo antibiotici? Per che cosa? Alcuni ricorrono a tale trattamento per qualsiasi motivo, commettendo un grave errore.

Gli antibiotici lo sono farmaci pericolosi, crea dipendenza e averne molti azioni negative. Più li bevi, meno ti aiutano.

Conoscendo il pericolo di tali farmaci, sorge la domanda: perché allora vengono prescritti antibiotici per le ustioni? Sembrerebbe che un'ustione sia spesso una lesione minore che non mette in pericolo la vita e passa abbastanza rapidamente.

Perché allora trattarlo con medicinali così seri? Troverai la risposta alla domanda nell'articolo.

I farmaci antibatterici sono destinati alla prevenzione e al controllo di vari tipi di infezioni. Le infezioni possono facilmente entrare nel corpo attraverso una ferita aperta.

Morto tessuti soffici presenti sul luogo dell'ustione servono come nutrizione ideale per i microbi patogeni.

Allora perché iniettare antibiotici dopo le ustioni? Per prevenire l'infezione di una ferita aperta.

L'attività vitale dei microbi patogeni rallenta la guarigione delle ferite, contribuisce alla formazione di cicatrici eccessive e rappresenta persino una minaccia per la vita.

È consigliabile utilizzare preparati antibiotici per trattare tutte le ustioni? Ovviamente no. La nostra pelle ha potenti funzioni protettive.

Nella maggior parte dei casi è in grado di proteggersi da solo dalle infezioni. Ti suggerisco di familiarizzare con le situazioni in cui trattamento antibiotico davvero necessario.

Chi ha diritto alla terapia antibiotica?

La ragione per la nomina di tale terapia sono lesioni profonde e su larga scala della pelle, delle mucose, sistema respiratorio o organi interni.

Durante la perdita di un'area significativa dei suddetti tessuti molli nel corpo, si verifica una violazione delle funzioni metaboliche più importanti. Allo stesso tempo, violano funzioni protettive immunità, in particolare antinfettiva.

Gli antibiotici sono utili: per le ustioni termiche; per danni chimici.

Questi tipi di lesioni sono considerati i più comuni. Inoltre, le ustioni batteriche di pere, meli, prugne e altre piante utili vengono trattate con farmaci antibiotici di un certo gruppo.

Le lesioni da ustione di grado 2 e 3 raramente richiedono un trattamento antibiotico. Inoltre, i farmaci antibiotici non vengono utilizzati per:

• ferite profonde ma limitate;
• ferite la cui dimensione è inferiore al 10% della superficie coperta;
• ustioni di 1o grado (epidermiche) nei bambini e negli adulti.

L'eccezione è certo gruppo vittime, tra cui: anziani; proprietari di infezioni croniche; diabetici; persone che hanno innescato la lesione e provocato l’infezione in questo modo.

Chi prescrive gli antibiotici e perché?

Un trattamento serio può essere prescritto solo da un traumatologo o da un dermatologo. Voglio sottolineare ancora una volta che il trattamento delle ustioni di 2o grado non viene effettuato in questo modo.

Se la gravità della lesione è maggiore, può essere prescritta una terapia con effetto antibatterico, ma solo dopo un esame approfondito della vittima. Durante il sondaggio vengono determinati i seguenti fattori:

• la profondità e l'entità della lesione;
• grado;
• la presenza di complicazioni;
• l'età e il livello di protezione immunitaria della vittima;
• tipo e gravità delle complicanze;
• sensibilità ai farmaci antibiotici.

Quali farmaci vengono utilizzati per le ustioni?

Quali farmaci antibiotici vengono utilizzati per trattare le lesioni causate da acqua bollente, fuoco, vapore, acidi o alcali? Solo lo specialista curante dopo un esame approfondito è in grado di rispondere a questa domanda. Sconsiglio vivamente l'automedicazione!

Nella maggior parte dei casi, i farmaci a base di sulfadiazina d'argento vengono utilizzati dopo un'ustione.

Inoltre, il trattamento viene effettuato con l'ausilio di farmaci locali (esterni): medicazioni con soluzioni all'1% di iodovidone e iodopirone; unguenti a base di cloramfenicolo e diossidina.

I preparati per la somministrazione orale e per la somministrazione intramuscolare / endovenosa sono prescritti alle vittime in casi eccezionali, se la ferita è profonda e occupa più del 10% dell'area della pelle.

Se il processo concomitante infettivo procede facilmente, allora è sufficiente iniezioni intramuscolari. Nei casi più gravi vengono prescritte iniezioni endovenose.

La terapia antibiotica sistemica viene effettuata con l'aiuto di farmaci che hanno un ampio spettro d'azione. Questi medicinali includono:

• cefoperazone e sulbactam (spesso i farmaci sono combinati);
• penicilline semisintetiche;
• Cefalosporine di 3a generazione;
• aminoglicosidi e fluorochinoloni.

Se la lesione si è estesa a strutture ossee, quindi viene prescritta la lincomicina. Per il trattamento delle infezioni fungine della ferita è consuetudine utilizzare fluconazolo o nistatina.

Cosa succede se rifiuti il ​​trattamento antibiotico?

I processi infettivi che si sviluppano in una ferita da ustione non passano mai senza lasciare traccia senza trattamento. Rifiutando gli antibiotici prescritti dallo specialista curante, puoi iniziare la situazione a tal punto da far sorgere gravi complicazioni:

• sepsi;
• disturbi polmonari e bronchiali;
• artrite purulenta;
• infezioni del sistema genito-urinario;
• miocardite;
• linfoadenite.

Le ustioni relativamente lievi vengono trattate con un antibiotico specifico. Alcuni medicinali antibiotici può essere prescritto solo se la ferita è già infetta e la malattia è grave.

Questo è tutto, cari lettori. Trattamento medicinali antibatterici può infatti essere prescritto per le ustioni.

Ora sai quali vengono bevuti e quali vengono utilizzati per trattamenti topici per scopi simili. Ti ricordo che le ustioni superficiali di 1-3 gradi non si curano con farmaci così gravi.

Prenditi cura della tua salute, non bere antibiotici invano! Condividi ciò che leggi con i tuoi amici sui social media. reti e non dimenticare di iscriverti agli aggiornamenti del sito. Ti auguro il meglio!

Gli antibiotici per le ustioni sono prescritti per una guarigione rapida senza complicazioni. Lo scopo della loro azione è l'eliminazione e la prevenzione delle infezioni sulla superficie della ferita. Grazie a ciò, l'infiammazione è esclusa, i tessuti si riprendono più velocemente, sono assenti cicatrici e cicatrici.

Quando vengono prescritti gli antibiotici?

I mezzi esterni sono considerati obbligatori per le lesioni di 2° grado. Questi farmaci sono prescritti per il profondo superfici della ferita, la cui area supera il 10% del corpo.

Gli antibiotici per le ustioni sono offerti nei seguenti casi:

• Lesione elettrica (shock).
• Danni da vapore, oggetti caldi, ustioni con acqua bollente, olio.
• Ferite ricevute sostanze chimiche: acidi, alcali, prodotti per la pulizia, cerotti alla senape, iodio, ecc.

Gli antibiotici per ustioni di 2o grado sono necessariamente prescritti quando compaiono vesciche e ferite aperte. Per impedire la riproduzione infezione batterica o combattere l'infiammazione.

Non è necessario applicare agenti antibatterici per lesioni di grado I, quando l'integrità della pelle non è compromessa.

Un antibiotico per le ustioni dovrebbe essere prescritto esclusivamente da un medico, in base a sondaggio completo. In questo caso, il terapista curante considera:

• Profondità e area del danno.
• Lo stadio di sviluppo della lesione.
• Il verificarsi di complicazioni.
• Età e caratteristiche cliniche della vittima.
• Patologie cutanee associate.
• Sensibilità e presenza di allergie.

Uso di farmaci

Gli antibiotici per le ustioni sopprimono i fenomeni patologici processi infettivi con lesioni profonde ed estese. Ciò contribuisce a una migliore e rapida rigenerazione della pelle, all'eliminazione dell'infiammazione.

È meglio chiedere al medico quali antibiotici assumere, soprattutto se le zone ustionate sono estese e profonde. Dipende da indicazioni mediche, comodità, i medicinali possono essere utilizzati sotto forma di unguenti, compresse, medicazioni speciali.

Uso esterno

Il più efficace farmaci con ferite termiche, sotto forma di aerosol, unguenti, creme che hanno un effetto antimicrobico e anestetico.

Tra gli antibiotici più efficaci ci sono:

1. Unguenti sviluppati sulla base della sulfadiazina d'argento: Dermazin, Silvederm.
2. Creme antibatteriche "Levomekol", "Kloromikol", aiutano nella pulizia ferite in suppurazione e la loro pronta guarigione.
3. Unguento alla levosina, aerosol Olazol, oltre agli antibiotici, questi farmaci includono componenti analgesici con proprietà anestetiche locali, che sono essenziali per lesioni profonde ed estese.
4. Gli antibiotici più convenienti ed efficaci per le ustioni sono il gel di levomicetina e l'unguento alla tetraciclina, sono farmaci ad ampio spettro attivi contro molti microrganismi patogeni. Maggioranza agenti antibatterici, consigliati per l'uso dopo un'ustione profonda, si basano su questi principi attivi, ma hanno nomi commerciali diversi e case farmaceutiche produttore.
5. Per eliminare i primi sintomi sviluppare l’infezione(quando compaiono vesciche) utilizzare "Dioxidin", "Unguento alla gentamicina", "Streptonitolo".

Medicinali per uso interno

Per migliorare l'effetto degli unguenti antibiotici, viene prescritto un ciclo appropriato di compresse. Quando si verificano ustioni dell'epidermide del grado di gravità III-IV, la temperatura corporea aumenta, compaiono nausea, vomito e un forte indebolimento del sistema immunitario, il corpo non è in grado di far fronte varie infezioni. Per questo motivo, il recupero è lento, le ferite guariscono a lungo. Farmaci antibatterici con tali sintomi, possono prevenire o eliminare l'infiammazione, accelerare il recupero.

Gli antibiotici più efficaci per le ustioni vari gradi lesioni cutanee:

1. Medicinali prescritti allo stadio II-III delle ferite, con tossicoemia - "Ceklor", "Cefazolin". I farmaci hanno un livello minimo di tossicità, non hanno restrizioni d'uso, vengono utilizzati per ustioni profonde superiori al 10-15% della superficie corporea totale.
2. Per l'eliminazione qualitativa dell'infezione all'inizio sono necessari preparati a base di penicillina, ad esempio "Bicillina". Questo medicinale è efficace nei sintomi dell'infiammazione: gonfiore, arrossamento, dolore, essudato.
3. Per migliorare le proprietà di rigenerazione della pelle, nominare "Amoxiciclina", "Ampicillina".
4. Per le ustioni di terzo grado, farmaci come Ceftriaxone, Cefixime sono più adatti.
5. Per prevenire ed escludere complicazioni, nistatina, fluconazolo, metronidazolo sono adatti allo sviluppo di un'infezione batterica.

Eventuali antibiotici per le ustioni cutanee devono essere prescritti da un medico, applicazione indipendente può portare conseguenze negative. Particolare attenzione dovrebbero essere i gruppi sensibili di pazienti: anziani, bambini, donne incinte e durante l'allattamento.

Importante! Non è necessario utilizzare antibiotici all'interno per ustioni di 2o grado. Con tali sintomi, l'applicazione esterna di un agente antibatterico è sufficiente per prevenire l'infezione.

Applicazioni antiscottatura

Vengono offerte in vendita medicazioni pronte con componenti anestetici e antibatterici, che accelerano significativamente il processo di guarigione e prevengono le cicatrici:

• La benda "Branolind" include il balsamo del Perù, grazie al quale ha un forte effetto antisettico, è spesso usato come antibiotici topici per ustioni con acqua bollente, vapore.
• La rete Voskopran con unguento Levomekol a base di cera d'api garantisce una rapida guarigione e un deflusso di alta qualità dell'essudato.
• antibatterico vestirsi"Activtex", ha elevate caratteristiche analgesiche. Una di queste medicazioni protegge dalle complicazioni infettive in caso di ustioni per 72 ore.

Si sconsiglia l'uso di medicazioni speciali per il trattamento dell'infezione, nella maggior parte dei casi sono progettate per prevenire la riproduzione. microflora patogena. Dovrebbero essere selezionati tenendo conto delle controindicazioni e dell'ipersensibilità ai componenti, secondo le istruzioni.

Controindicazioni

L'uso di antibiotici per le ustioni può evitare gravi complicazioni. Questi sono efficaci e farmaci forti, che prevedono alcune restrizioni sulla ricezione. Ti aiuteranno a chiamare effetti collaterali, overdose.

• Non usare antibiotici per le ustioni di primo grado. Quando l'integrità della pelle non è compromessa, non ci sono vesciche e ferite aperte, l'applicazione è sufficiente. farmaco specializzato ad esempio pantenolo.
• Non usare creme oleose e oli per trattare lo strato di pelle bruciata.
• Non premere sui blister, non aprire in condizioni antigeniche.
• Non è consigliabile utilizzare farmaci per bambini di età inferiore a 3 anni senza consultare un pediatra.

L'uso di antibiotici nella complessa terapia dell'ustione consente di ridurre la gravità dei sintomi e prevenire complicazioni. Quali antibiotici assumere per le ustioni vengono scelti dal medico curante dopo la diagnosi, a seconda del livello del danno.