Ecografia per la steatosi epatica non alcolica. Cosa causa la malattia

Anche se l’accumulo di grasso nel fegato si verifica nelle persone piuttosto magre, l’obesità e la presenza del diabete di tipo II sono i principali fattori di questa malattia. La relazione diretta tra resistenza all’insulina e steatosi (accumulo di grasso) suggerisce disordini metabolici nel corpo che sono alla base di questa malattia.

Oltre all'accumulo di lipidi in entrata, a causa della compromissione processi metabolici il fegato stesso inizia la loro maggiore sintesi. A differenza della steatosi epatica alcolica, la forma non alcolica può manifestarsi in persone che non hanno consumato alcol o che non sono state esposte ad alcol trattamento chirurgico e quelli che non assumono farmaci.

Oltre ai fattori metabolici, le cause accumulo di grasso può servire:

• Interventi chirurgici associati alla perdita di peso (gastroplastica o anastomosi gastrica)
• Farmaci:

1. Amiodarone
2. Metotrexato
3. Tamoxifene
4. Analoghi nucleosidici

• Nutrizione parenterale o malnutrizione (per la celiachia)
• Malattia di Wilson-Konovalov (accumulo di rame)
• Danni da tossine (fosforo, prodotti petrolchimici)

Sintomi

Nella maggior parte delle persone, la steatoepatosi (infiammazione dei grassi del fegato) è asintomatica fino al fasi terminali. Pertanto, le persone inclini all'obesità e che soffrono di diabete mellito di tipo II (i principali gruppi a rischio) dovrebbero sottoporsi regolarmente all'ecografia di questo organo.

I sintomi specifici che si verificano includono:

• Fatica
• Dolore nell'ipocondrio destro

Questi sintomi della steatosi epatica non alcolica sono spesso confusi con i calcoli biliari. L'aspetto rimanente del fegato quando viene rimossa la cistifellea (colecistectomia), o condizione patologica durante l'operazione stessa sono un'indicazione per una consultazione con un epatologo.

Con il progredire della malattia, possono comparire vene varicose sulle braccia e sul corpo ed è caratteristico anche l'eritema palmare (arrossamento della superficie palmare della mano).

Stadio 1 (epatosi grassa)

Un fegato sano contiene lipidi in quantità non superiore al 5% della sua massa. Nel fegato di un paziente obeso aumentano sia la quantità di trigliceridi (acidi grassi insaturi) che di acidi grassi liberi (saturi). Allo stesso tempo, il trasporto dei grassi dal fegato diminuisce e inizia il loro accumulo. Viene avviata un'intera cascata di processi, a seguito dei quali i lipidi vengono ossidati con la formazione di radicali liberi che danneggiano gli epatociti.

Di norma, la prima fase procede impercettibilmente. Può durare diversi mesi o addirittura anni. Il danno avviene gradualmente e non influisce sulle funzioni di base dell'organo.

Stadio 2 (steatoepatite metabolica)

A causa del danno cellulare (dovuto a) si sviluppa un'infiammazione: steatoepatite. Inoltre durante questo periodo aumenta la resistenza all'insulina e viene soppressa la degradazione dei grassi, il che aumenta il loro accumulo. Iniziano i disordini metabolici che portano alla morte degli epatociti (il livello delle aminotransferasi nel sangue aumenta - il primo segno diagnostico).

Possedendo elevate capacità rigenerative, il fegato stesso sostituisce le cellule danneggiate. Tuttavia, la necrosi e l'infiammazione progressiva superano possibilità compensative organo che porta all'epatomegalia.

I primi sintomi compaiono sotto forma di affaticamento e con un sufficiente aumento delle dimensioni del fegato, sindrome del dolore nell'ipocondrio destro.

Il parenchima dell'organo stesso non contiene terminazioni nervose. Il dolore si verifica quando la capsula fibrosa del fegato inizia ad allungarsi a causa dell'infiammazione e dell'epatomegalia.

Stadio 3 (cirrosi)

La cirrosi è un processo irreversibile in cui si verifica una proliferazione diffusa del tessuto connettivo nel fegato che sostituisce il normale parenchima dell'organo. Allo stesso tempo compaiono aree di rigenerazione che non sono più capaci, poiché i nuovi epatociti sono funzionalmente inferiori. Gradualmente formato ipertensione portale(aumento della pressione nei vasi del fegato) con ulteriore progressione dell'insufficienza epatica fino a completo fallimento organo. Ci sono complicazioni da altri organi e sistemi:

• L'ascite è l'accumulo di liquidi all'interno cavità addominale.
• Ingrossamento della milza con sviluppo di anemia, leuco e trombocitopenia.
• Emorroidi.
• Patologie endocrine (infertilità, atrofia testicolare, ginkomastia).
• Patologie della pelle (eritema palmare, ittero).
• Encefalopatia epatica (danno causato dalle tossine al cervello).

Con la cirrosi grave, l’unica opzione di trattamento è il trapianto di fegato da donatore.

Trattamento

Gli aspetti più difficili del trattamento della steatosi epatica non alcolica sono la scelta individuale della terapia per il paziente e il rapporto rischio-beneficio in ciascun metodo. Principale misure terapeutiche considerare la dieta e una maggiore attività fisica. Questo fa parte delle consuete linee guida per la modellatura uno stile di vita sano vita, che nonostante atteggiamento diverso a questo dei pazienti stessi, migliora la qualità della vita del paziente e aumenta l'efficacia di altri metodi.

È anche importante trattare la malattia di base che ha portato a.

Dieta

La composizione dei grassi alimentari può essere di particolare importanza per i pazienti diabetici, poiché gli acidi grassi ( grassi saturi) influenzano la sensibilità delle cellule all'insulina.

Inoltre, un aumento del livello degli acidi grassi accelera il metabolismo dei grassi e porta ad una diminuzione infiammazione grassa. Pertanto il rapporto ottimale tra i grassi è 7:3 rispettivamente animale e vegetale. In questo caso la quantità giornaliera di grassi non deve superare gli 80-90 gr.

Normalizzazione dell'attività fisica

Quando si riduce il peso corporeo attraverso l'esercizio fisico e la dieta, è importante seguire le fasi, poiché una perdita di peso superiore a 1,6 kg/settimana può portare alla progressione della malattia.

Il tipo di attività fisica viene determinato tenendo conto delle malattie concomitanti, del livello di sviluppo fisico e della gravità delle condizioni del paziente. Tuttavia, indipendentemente dai fattori, il numero di lezioni a settimana non dovrebbe essere inferiore a 3-4 volte da 30-40 minuti ciascuna.

I più efficaci sono i carichi che non superano la soglia del lattato, cioè non contribuiscono alla produzione di acido lattico nei muscoli e quindi non sono accompagnati da sensazioni spiacevoli.

Trattamento medico

Il compito principale medicinaliè un miglioramento della condizione (riduzione dell'infiammazione e della steatosi, sospensione dei processi fibrotici).

Fare domanda a:

• tiazolidoni (troglizaton, pioglizaton)
• metformina
• citoprotettori (acido ursodesossicolico)
• vitamina E (spesso combinata con vitamina C)
• pentossifillina
• farmaci antiiperlipidemici (fibrati)

Questi farmaci sono prescritti cicli lunghi da 4 a 12 mesi. I tiazolidoni aumentano la sensibilità delle cellule all'insulina, aumentando l'utilizzo del glucosio e riducendone la sintesi nel tessuto adiposo, nei muscoli e nel fegato.

La metformina è un farmaco ipoglicemizzante, viene spesso utilizzata in combinazione con altri medicinali. Sebbene la metformina abbia un basso rischio di ipoglicemia, viene utilizzata con cautela in combinazione con l’esercizio fisico e una dieta a basso contenuto di carboidrati.

L'acido ursodesossicolico è prescritto non solo per la steatoepatosi, ma anche come prevenzione dello sviluppo di calcoli nella cistifellea. Oltre alle funzioni epatoprotettive, è un agente coleretico, che migliora anche la funzionalità epatica.

Essendo una vitamina liposolubile, la vitamina E si accumula bene nel fegato, proteggendolo dagli agenti esterni impatto negativo e normalizzare il metabolismo degli epatociti. La combinazione con la vitamina C aiuta ad eliminare gli effetti tossici di altri farmaci, poiché entrambe le vitamine sono antiossidanti.

La pentossifillina porta allo sviluppo di stress ossidativo durante il quale i lipidi vengono scomposti, riducendo i processi tossici e infiammatori nel fegato.

I fibrati agiscono sui recettori del fegato, del cuore, dei muscoli e dei reni, aumentando i processi di disgregazione dei grassi in essi e prevenendo la successiva commutazione.

Se la dieta è inefficace per la perdita di peso, può essere prescritto orlistat. Lui è analogo sintetico lipostata, che viene prodotta nel corpo umano e blocca la lipasi, oltre a ridurre l'assorbimento dei grassi nell'intestino. È prescritto sotto lo stretto controllo di un medico.

Metodi popolari

IN uso domestico decotti di cenere di montagna, mora e olivello spinoso sono molto diffusi. Queste bacche, come le noci, contengono vitamina E naturale, che è un epatoprotettore. I benefici della vitamina E sono potenziati dagli alimenti contenenti vitamina C (agrumi) e A (carote).

La vitamina E appartiene a vitamine liposolubili Pertanto viene assorbito meglio con i grassi naturali: burro, frutti di mare, carne, olio d'oliva, legumi e noci.

Se stai già utilizzando queste vitamine in forme di dosaggio, non dovresti aumentarne la quantità nella dieta. Non dimenticare che l'ipervitaminosi, a differenza dell'ipovitaminosi, è meno curabile e ha conseguenze irreversibili per l'organismo.

Aumento della dieta fiocchi d'avena e anche il miele rende effetto positivo sul fegato.

Da Erbe medicinali e le bacche sono buone:

• tè alla menta o alla melissa;
• infusi di rosa canina;
• infusi con tanaceto comune;
• estratto di coriandolo;
• tè al biancospino;
• estratto di cardo mariano.

Molte delle erbe di cui sopra si abbassano pressione arteriosa e sono controindicati nei pazienti ipotesi.

Inoltre, non dovresti usarlo medicina tradizionale in grandi quantità. Attenersi alla ricetta, poiché la differenza tra medicina e veleno spesso è solo il dosaggio.

La malattia del fegato grasso (sinonimi: epatosi grassa, steatoepatosi, infiltrazione grassa del fegato) è una condizione patologica in cui il 5 o più per cento della massa totale del fegato è costituito da cellule del tessuto adiposo. La ragione di questa patologia è grave violazione metabolismo dei grassi e dei carboidrati nel corpo, che porta a una cattiva alimentazione con una predominanza di carboidrati "veloci" e colesterolo "cattivo" nella dieta; abuso di alcool; ridotta tolleranza al glucosio e diabete, obesità, alcuni disturbi ereditari metabolismo, epatite virale B o C, prendendo alcuni medicinali(in particolare, FANS) per lungo tempo.

La degenerazione grassa del fegato si sviluppa o con un'assunzione eccessiva di acidi grassi nel fegato o con un livello eccessivamente elevato di lipolisi (scissione del tessuto adiposo), quindi la probabilità di una tale patologia deve essere ricordata da coloro che sognano in appena possibile sbarazzarsi dei chili di troppo. Esiste uno stereotipo secondo cui la degenerazione grassa del fegato in sé non è pericolosa, ma non è così: l'infiltrazione grassa degli epatociti li riduce. attività funzionale aumenta il rischio di sviluppare il diabete, patologie cardiovascolari inoltre, con la steatoepatosi, le cellule del fegato vengono infine sostituite dal tessuto connettivo: si sviluppa la fibrosi e quindi la cirrosi epatica.

È importante aderire nutrizione razionale soprattutto nei pazienti in sovrappeso,

La particolare pericolosità di questa patologia sta nel fatto che rimane asintomatica per lungo tempo, manifestandosi solo in alcuni casi con un moderato ingrossamento del fegato e fastidio o qualche dolore all'ipocondrio destro. Diagnosi accurata la degenerazione grassa può essere diagnosticata solo dopo studi di laboratorio (esame del sangue biochimico) o strumentali (ultrasuoni, elastometria).

Naturalmente, come qualsiasi altra malattia, la steatosi epatica è più facile da prevenire che da curare. Pertanto, è molto importante aderire ad una dieta razionale, soprattutto per i pazienti in sovrappeso con insulino-resistenza confermata, affetti da epatite virale, che assumono cicli a lungo termine di FANS e altri farmaci epatotossici. Nella dieta si consiglia di ridurre la quantità di alimenti contenenti acidi grassi saturi, sostituendoli con alimenti ricchi di grassi mono e polinsaturi. Anche il contenuto calorico totale della dieta dovrebbe essere ridotto. Inoltre, a tali pazienti si consiglia di assumere epatoprotettori. Questo è un ampio gruppo di erbe, animali o origine sintetica che hanno un effetto benefico su stato funzionale cellule del fegato che ne promuovono la rigenerazione. Tali farmaci possono prevenire lo sviluppo del fegato grasso o rallentarne la progressione.

Ad esempio, gli epatoprotettori includono il farmaco Legalon - il suo principio attivo, la silimarina, ottenuto in modo speciale dai frutti del cardo mariano, ripristina la struttura delle cellule del fegato, normalizza la processi biochimici, stimola il funzionamento delle cellule e ha anche un effetto antiossidante. Grazie ad un sistema di purificazione unico, i principi attivi di questo preparato tedesco si distinguono per la massima biodisponibilità corpo umano, che differisce notevolmente questo farmaco da altri epatoprotettori di origine vegetale. Si consiglia l'assunzione sia in prevenzione alla dose di 70 mg, 3 capsule al giorno, sia come parte di terapia complessa, aumentando il dosaggio a 140 mg, anche 3 capsule al giorno.

Degenerazione grassa fegato - patologia grave, un atteggiamento frivolo verso il quale è inaccettabile. Tuttavia eliminazione tempestiva fattori predisponenti, la razionalizzazione della nutrizione e l'uso di epatoprotettori preverranno o rallenteranno significativamente la degenerazione grassa delle cellule epatiche.

La steatosi epatica non alcolica lo è minaccia seria per la salute umana. I medici del gastro-epatocentro EXPERT sono esperti nel trattamento della malattia del fegato grasso: selezionano attentamente la terapia, coordinano le raccomandazioni con un nutrizionista e sviluppano approcci individuali ai cambiamenti dello stile di vita e alla correzione nutrizionale.

Cos'è la NAFLD?

Malattia epatica grassa non alcolica (NAFLD) caratterizzato dall'accumulo di grasso nelle cellule del fegato. Questo è uno dei più comuni e malattie complesse in epatologia. La NAFLD porta ad una diminuzione della qualità della vita, ad un aumento della disabilità e della mortalità nella popolazione attiva.

Il concetto di steatosi epatica non alcolica combina diversi fattori cambiamenti strutturali organo. Questo steatosi(grasso in eccesso nelle cellule del fegato), steatoepatite non alcolica(NASH) - una malattia accompagnata da accumulo di grasso e risposta infiammatoria del fegato, fibrosi e successivamente cirrosi.

Ragioni per lo sviluppo

Generalmente, sviluppo della NAFLDè il risultato di una sindrome resistenza all’insulina(diminuzione della risposta biologica a uno o più effetti dell’azione dell’insulina).

Ci sono eccezioni: casi legati ai seguenti fattori:

• prendendo alcuni farmaci che sono epatotossici (amiodarone, glucocorticoidi, estrogeni sintetici, diltiazem, nifedipina, metotrexato, tamoxifene, peresilene maleato, cocaina, aspirina)
• malnutrizione(nutrizione parenterale totale (endovenosa), digiuno, rapido declino peso corporeo, dieta a basso contenuto proteico)
• interventi chirurgici
• fattori metabolici
• tossine (solventi organici, fosforo, funghi velenosi)
• malattia intestinale(sindrome da malassorbimento, malattie infiammatorie, disbatteriosi intestinale).

Gruppi a rischio

Un alto rischio di sviluppare NAFLD è osservato tra i pazienti con sindrome metabolica (SM). Si tratta di pazienti con diabete mellito di tipo 2, con livelli elevati di trigliceridi nel sangue e obesità. Secondo i risultati vari studi, frequenza della NAFLD nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 e l'obesità è rappresentata dal 70 al 100%. Se esiste una combinazione di diabete di tipo 2 e obesità, aumenta il rischio di sviluppare NAFLD. Pertanto, tra le persone con diabete di tipo 2 e obesità, la steatosi epatica viene rilevata nel 100% dei pazienti, la steatoepatite nel 50% e persino la cirrosi epatica nel 19%.

La NAFLD viene rilevata più spesso:

• dai 40 ai 60 anni
• nelle donne (53-85%).

Fattori di rischio per lo sviluppo della NAFLD

1. Dieta squilibrata, consumo di cibi grassi, fritti, dolci, abuso di caffeina, nicotina, alcol
2. stress cronico
3. Obesità, colesterolo e trigliceridi alti
4. Fattori genetici
5. Patologia concomitante (diabete mellito di tipo II, malattie del sistema cardiovascolare, ormonale e disturbi metabolici).

La prevalenza stimata della NAFLD nella popolazione è del 40%, mentre l’incidenza della NASH varia dal 2 al 4%. Nella Federazione Russa sono stati condotti studi, secondo i cui risultati l'incidenza tra i pazienti inclusi nel gruppo di studio NAFLD è stata del 27% nel 2007 e del 37,3% nel 2015.

Sintomi

Generalmente, La NAFLD è caratterizzata da un decorso latente (asintomatico).. Spesso la malattia viene rilevata da un'ecografia accidentale del fegato o da un esame del sangue biochimico.

Maggior parte sintomi frequenti nella NAFLD sono:

• debolezza, sonnolenza, diminuzione delle prestazioni, affaticamento
• sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro
• "asterischi" vascolari, "goccioline".

Sulla steatosi epatica avanzata, fino alla cirrosi, dicono:

• la comparsa di prurito
• nausea
• disturbo delle feci
• sviluppo di ittero pelle e mucoso
• aumento del volume dell'addome
• sanguinamento
• decadimento cognitivo.

Molto spesso una persona si rivolge al medico lamentando debolezza, sonnolenza, pesantezza nell'ipocondrio destro, aumento della pressione fino a 130/80 mm Hg. e superiori, ma non sempre riceve una risposta e un trattamento completi.

Se avete familiarità con parole come obesità, diabete mellito, aumento degli enzimi epatici, bilirubina, aumento del colesterolo, aumento fegato grasso, quindi assicurati di consultare un esperto di malattie del fegato.

Diagnostica

È importante ricordare che nella diagnosi e nel trattamento di ciascun paziente deve esserci un approccio individuale e un monitoraggio mirato della condizione. Ma prima di tutto c'è un sondaggio dettagliato e un esame obiettivo da parte di un medico esperto.

È necessario passare attraverso una serie laboratorio e ricerca strumentale . Maggior parte ricerca informativaè l'elastografia ecografica del fegato. IN analisi biochimiche l'epatologo del sangue attira l'attenzione sugli indicatori specifici del fegato (livelli degli enzimi epatici, tassi metabolici e altri importanti marcatori). Molte malattie hanno sintomi simili, motivo per cui è importante escludere virus, autoimmuni e malattie genetiche fegato.

Se sai o sospetti di avere una malattia al fegato, non aspettare, per non peggiorare la tua prognosi di vita, rivolgiti ad un epatologo esperto. Solo in questo caso sarai in grado di migliorare la qualità della vita, evitare la disabilità, l'insorgenza e la progressione delle complicanze.

Per l'esame iniziale l'ideale è il programma "Fegato - il secondo cuore".

Trattamento della steatosi epatica non alcolica

L'approccio al trattamento dovrebbe essere completo. Prima di tutto, dovresti prestare attenzione ai cambiamenti dello stile di vita e alla perdita di peso. (aumentare correttamente attività fisica e adattare la nutrizione). Queste misure non solo hanno un effetto positivo sul decorso della steatosi epatica, ma riducono anche il grado di steatosi epatica.

La terapia farmacologica è mirata a:

• correzione del metabolismo (sindrome metabolica) e patologia concomitante
• trattamento dello stress ossidativo
• prevenzione e trattamento della fibrosi epatica
• ripristino della microbiocinosi intestinale.

Grazie a approccio individuale esperti del tuo problema, riceverai i risultati del trattamento: una diminuzione della progressione della malattia, una diminuzione dei rischi di cirrosi epatica, diabete, infarto, ictus (soprattutto se l'ereditarietà è gravata), una diminuzione del grasso del fegato e, soprattutto, un aumento della qualità e dell’aspettativa di vita.

Previsione

I pazienti con NAFLD hanno alto rischio esito letale, Perché senza trattamento, il danno epatico continua a progredire. Le principali cause di morte nella malattia del fegato grasso sono:

1. sviluppo di incidenti cardiovascolari
2. insufficienza epatica
3. carcinoma epatocellulare (cancro del fegato).

Gli studi dimostrano che già durante l'esame iniziale dei pazienti con steatoepatite, la fibrosi si riscontra nel 30-40% dei pazienti, la cirrosi epatica nel 10-15% dei pazienti. La progressione della steatoepatite con il successivo sviluppo di fibrosi e cirrosi epatica è stata osservata in oltre il 50% dei pazienti.

La prognosi nei pazienti con NAFLD è influenzata da fattori quali la presenza di patologia concomitante e prima di tutto: obesità, diabete mellito di tipo 2, aumento dei lipidi nel sangue, ipertensione arteriosa e una correzione adeguata disturbi metabolici. Trattamento tempestivo, mirato a correggere e prevenire i disturbi metabolici, migliora significativamente la prognosi nei pazienti con NAFLD.

È importante notare che, previo costante monitoraggio della condizione, la NAFLD è caratterizzata da un decorso benigno. Nutrizione appropriata, rifiuto dell'alcol, correzione dei disturbi metabolici, attività fisica, di norma, riducono il rischio di sviluppare la NAFLD e portano ad un miglioramento delle condizioni di chi già soffre di questa forma della malattia.

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La malattia del fegato grasso, o epatosi grassa, o come viene anche chiamata steatosi epatica, è la malattia epatica più comune ai nostri tempi in tutto il mondo, nella stragrande maggioranza delle persone di età superiore ai 40 anni, e recentemente una malattia abbastanza frequente delle persone giovane età e non solo con l'eccesso sovrappeso. L'essenza della malattia è il fegato grasso, sostitutivo del normale fegato sano sul grasso, che porta alla cirrosi, come qualsiasi altra malattia del fegato, inclusa Epatite virale S.

La diagnosi viene stabilita durante un esame ecografico del fegato e molto spesso il paziente sente dal medico che la malattia è presente praticamente in tutti e l'unico modo trattamento - perdita di peso. Molto spesso, queste raccomandazioni non vengono prese sul serio e la perdita di peso non è una soluzione così semplice, poiché la causa dell'obesità, inclusa l'obesità interna, è cambiamenti patologici nel metabolismo e nei disturbi ormonali.

Epatosi grassa o steatosi del fegato - non il risultato di un cattivo comportamento, immagine sbagliata vita, compresa l’alimentazione e l’esercizio fisico. La malattia del fegato grasso lo è malattia pericolosa che richiede un trattamento.

Tuttavia, a differenza di molte altre malattie del fegato, La malattia del fegato grasso è una malattia difficile da trattare., poiché gli epatologi non dispongono di un unico standard per il trattamento farmacologico di questa patologia.

Poiché la causa principale della malattia sono i cambiamenti metabolici e ormonali nel corpo, i cosiddetti sindrome metabolica, quindi un endocrinologo è coinvolto nel trattamento. Tuttavia, in questo caso, solo il trattamento farmacologico con farmaci che ripristinano i processi metabolici e ormonali e aiuta anche a rimuovere il grasso dal fegato non dà risultati. Le raccomandazioni individuali sull'alimentazione e sull'esercizio fisico, senza le quali è impossibile guarire, sono spesso un ostacolo insormontabile, poiché è sempre più facile prendere pillole che cambiare stile di vita.

Nel nostro centro 10 anni di esperienza nel trattamento del fegato grasso ha dimostrato che questa malattia è curabile in qualsiasi stadio, ad eccezione della cirrosi, e che il successo del trattamento è il lavoro congiunto del medico e del paziente.

Il nostro centro di epatologia dispone di attrezzature uniche per Punteggi della steatosi epatica (fegato grasso): da S0 a S4, in cui S4 è cirrosi (come in qualsiasi altra malattia del fegato, accompagnata dalla sua distruzione e sostituzione con un altro tessuto non funzionante). Il Fibroscan di nuova generazione consente di valutare quale parte del fegato (in percentuale) non funziona più come fegato. Questo è importante per diagnosticare e scegliere le tattiche terapeutiche, nonché per monitorare l’efficacia del trattamento. Il recupero dovrebbe essere il risultato del trattamento.

È particolarmente importante determinare il grado di epatosi grassa (steatosi epatica) se sono presenti malattie concomitanti, ad esempio, molto spesso, l'epatite virale B e l'epatite C. Il danno al fegato causato dai virus è accompagnato dalla sostituzione di un fegato sano con tessuto connettivo che la porta anche alla cirrosi.

Il dispositivo Fibroscan di nuova generazione consente di valutare separatamente il grado di ciascun fattore dannoso: virus e grasso. Questo dipende dalla strategia di trattamento. A volte il medico non ha il diritto di prescrivere terapia antivirale se il fegato è affetto da grasso e trattamento farmaci antivirali non fermerà il processo di formazione della cirrosi.

L'esame per determinare il grado di fibrosi e steatosi sull'apparato Fibroscan è molto più economico (6.500 rubli) che determinare gli stessi indicatori per il sangue FibroMax (circa 15.000 rubli) e molto più accurato, poiché i parametri biochimici - marcatori di danno epatico - cambiano molto più velocemente della formazione di fibrosi e steatosi.

Il dispositivo Fibroscan determina con l'aiuto di diagnostica ecografica caratteristiche fisiche la densità del tessuto epatico e il risultato della misurazione sono espressi in unità fisiche, che corrisponde a punto medico grado di danno epatico: fibrosi da F0 a F4, steatosi da S0 a S4 (il quarto stadio corrisponde alla cirrosi). I risultati della misurazione vengono emessi dal programma, il che esclude la soggettività nella valutazione.

L'esame è il primo passo verso la guarigione. Effettuiamo l'esame il giorno successivo alla richiesta consulenza gratuita epatologo per determinare gli obiettivi e la portata dell’esame. In base ai risultati ti verrà assegnato trattamento efficace, che nella stragrande maggioranza dei casi si conclude con il recupero.

Peso in eccesso? È fegato grasso! (Video)

Cos’è la malattia del fegato grasso? Fegato grasso o steatosi epatica non alcolica - NAFLD (steatosi epatica, infiltrazione grassa, degenerazione grassa del fegato) è una condizione in cui più del 5% della massa del fegato è costituita da grassi, principalmente trigliceridi. Se il contenuto di grasso supera il 10% del peso dell'organo, più del 50% delle cellule del fegato contengono grasso e gli accumuli di grasso sono distribuiti in tutto il tessuto epatico.

Cause del fegato grasso

La causa del fegato grasso è sindrome metabolica - disturbi metabolici e cambiamenti ormonali. Allo stesso tempo, si sviluppa il diabete mellito e un aumento del livello dei lipidi nel sangue con la minaccia di formazione complicanze cardiovascolari.

La malattia del fegato grasso può essere causata da:

Al centro dell'epatosi grassa c'è la resistenza all'insulina (resistenza cellulare all'insulina) e i disturbi metabolici, principalmente lipidi e carboidrati. La malattia del fegato grasso si verifica a causa dell'aumento dell'assunzione di acidi grassi nel fegato, sia con il cibo che con l'aumento della lipolisi (disgregazione dei grassi nel tessuto adiposo).

Chi è a rischio di malattia del fegato grasso?

La NAFLD è una malattia multifattoriale derivante dall’esposizione a una serie di fattori di rischio:

• obesità addominale (vita superiore a 94 cm negli uomini e 80 cm nelle donne);
• un aumento del livello dei trigliceridi nel sangue superiore a 1,7 mmol / l, colesterolo e una diminuzione delle lipoproteine ​​​​ad alta densità;
• aumento della pressione sanguigna oltre 130/85 mm Hg;
• ridotta tolleranza al glucosio, iperglicemia prolungata (diabete mellito di tipo 2);
• resistenza all’insulina.

Perché la malattia del fegato grasso è pericolosa?

La steatosi epatica non alcolica (NAFLD) progredisce gradualmente ed è pericolosa con la possibilità di svilupparsi cirrosi. La malattia del fegato grasso nei prossimi 20-30 anni diventerà la più grave causa comune cirrosi epatica che necessita di trapianto. La NAFLD comprende i seguenti stadi della malattia: steatosi epatica, steatoepatite non alcolica e fibrosi con possibile esito in cirrosi con aumentato rischio di sviluppare carcinoma epatocellulare.

Per molti anni la steatosi è stata considerata una malattia benigna, ma l’esperienza ha dimostrato che questa malattia aumenta il rischio di complicanze cardiovascolari e di diabete.
La prevalenza della NAFLD è del 20-25% e tra i pazienti con obesità è del 90%.
La malattia grassa si sviluppa, di regola, all'età di 40-60 anni, le donne si ammalano più spesso.

Come si manifesta la NAFLD, sintomi del fegato grasso

Clinicamente, malattia del fegato grasso fasi iniziali caratterizzato decorso asintomatico, e si manifesta una grave fibrosi caratteristiche peculiari cirrosi epatica. Possibili sintomiè la presenza di disagio nell'ipocondrio destro ed epatomegalia (fegato ingrossato).

Diagnosi del fegato grasso (NAFLD)

Principale metodo diagnostico l'esame del fegato è ecografia, che rivela non solo le dimensioni, ma anche la struttura del fegato, compresa la presenza di segni di degenerazione grassa nel fegato. Tuttavia, la sensibilità dell'esame ecografico consente di rilevare la presenza di tessuto adiposo nel fegato, se costituisce già circa il 30% del fegato. Un metodo molto più accurato e informativo è l'elastometria indiretta utilizzando un dispositivo Fibroscan di nuova generazione, che consente di identificare rapidamente e senza intervento invasivo l'epatosi grassa con danno al 5% del fegato.

Il Fibroscan di nuova generazione è dotato di uno speciale sensore per misurare la densità del tessuto adiposo, che mostra quale parte del fegato non svolge più le sue funzioni. La gravità della malattia è determinata dal grado di danno grasso: S1, S2 e S3, di cui il terzo grado può essere associato alla formazione di cirrosi e corrisponde allo stato in cui più del 60% del fegato è il tessuto adiposo e non il fegato.

L'epatosi grassa (steatosi epatica) è difficile da trattare, ma necessaria. L'obiettivo del trattamento è rimuovere il grasso dal fegato (trattamento farmacologico) e normalizzare i processi metabolici per fermare l'obesità interna. Nel processo di trattamento, per valutarne l'efficacia e la tempestiva correzione, è importante controllare il grado di steatosi utilizzando il dispositivo Fibroscan. Il recupero finale (obiettivo del trattamento) è rimozione completa grasso dal fegato (S0 secondo elastometria).

Solo nel nostro centro, utilizzando questa tecnologia unica per misurare la degenerazione grassa del fegato, è possibile diagnosticare correttamente ed eseguire il trattamento sotto il controllo della sua efficacia durante l'intero corso della terapia fino al completo recupero.

I fattori di rischio per la cirrosi sono il sesso femminile, l’età superiore ai 50 anni, ipertensione arteriosa, aumento fosfatasi alcalina e GGT, basso livello piastrine. Spesso c'è una violazione dello spettro lipidico.

Un importante fattore di rischio per lo sviluppo e la progressione della NAFLD e del fegato grasso è fattore genetico- polimorfismo geneticoPNPLA3/148 M.

Trattamento della NAFLD, fegato grasso

Attualmente non esiste un trattamento standard per la NAFLD, quindi l’obiettivo principale è migliorare i parametri biochimici che caratterizzano la citolisi (distruzione delle cellule epatiche) e l’infiammazione, rallentando e bloccando la fibrosi.

In ogni caso, il trattamento inizia con i cambiamenti dello stile di vita, che includono sia un cambiamento nella dieta che un aumento dell’attività fisica.

L'esercizio fisico aumenta la sensibilità all'insulina, favorisce la riduzione del tessuto adiposo organi interni, ridurre il livello di steatosi epatica.

Per raggiungere questi obiettivi sono considerati sufficienti 3-4 esercizi aerobici a settimana. È stato dimostrato che una diminuzione del peso corporeo dell'8-10% si accompagna ad un miglioramento del quadro istologico della NAFLD. Il più fisiologico è considerato una diminuzione del peso corporeo di 500-1000 g a settimana, che è accompagnato da una dinamica positiva dei parametri clinici e di laboratorio, una diminuzione della resistenza all'insulina e del grado di steatosi epatica. Troppo perdita veloce il peso porta ad un peggioramento del decorso della malattia.

Le terapie mediche standard includono sensibilizzatori dell’insulina (farmaci che aumentano la sensibilità dei tessuti all’insulina), epatoprotettori e antiossidanti. Per la correzione dei disturbi metabolici è importante superare la resistenza all'insulina utilizzando sensibilizzatori dell'insulina (metformina). Inoltre, l'uso di ursosan ha dimostrato di normalizzare i disturbi metabolici e come epatoprotettore di migliorare il quadro istologico del fegato.

Tattiche di trattamento dei pazienti con NAFLD e sindrome metabolica nell'epatite C

Quando ai pazienti con HCV viene diagnosticato un danno epatico concomitante a causa di sindrome metabolica (malattia grassa non alcolica fegato - steatosi) deve essere effettuata esame aggiuntivo sui tassi di cambio e disturbi ormonali caratteristico di questa malattia.

La tattica del trattamento dipende dal grado di danno epatico in generale e separatamente da ciascun fattore dannoso. Il trattamento con farmaci antivirali può essere prescritto immediatamente e ulteriore trattamento sindrome metabolica dopo aver ricevuto una SVR.

Se l'entità del danno epatico causato dal virus è significativamente inferiore a quella della sindrome metabolica, è possibile iniziare la terapia antivirale dopo il trattamento della sindrome metabolica.

In caso di malattie epatiche concomitanti, è necessario fissare l'obiettivo del trattamento non solo per ottenere la SVR, ma anche per preservare e ripristinare il fegato affetto da altri fattori patologici.

La componente più importante trattamento di successo NAFLD e fegato grasso sono una dieta corretta.

Non esiste una dieta valida per tutti. I pazienti con epatosi grassa devono innanzitutto ridurre il contenuto calorico della dieta quotidiana. Una raccomandazione potrebbe essere quella di limitare l’assunzione di cibi ricchi di acidi grassi saturi. acidi grassi e sostituendoli con prodotti contenenti monoinsaturi o grassi polinsaturi(latte, olio d'oliva, grasso di pesce).

Equilibrio nutrizionale

Le parti principali degli alimenti sono proteine, grassi, carboidrati, acqua, minerali e vitamine, che devono essere rigorosamente bilanciate. Il rapporto tra proteine, grassi e carboidrati dovrebbe essere 1:1:4.

Le proteine ​​di origine animale dovrebbero costituire circa il 60% della quantità totale di proteine. Della quantità totale di grasso, dovrebbe essere il 20-25%. oli vegetali come fonte di acidi grassi polinsaturi.

L'equilibrio dei carboidrati è espresso nel rapporto tra amido, zucchero, fibre e pectine. Gli zuccheri dovrebbero essere rappresentati da frutta, bacche, latticini, miele. È estremamente importante mantenere un equilibrio di vitamine e minerali, che deve essere ingerito quotidianamente secondo il fabbisogno giornaliero.

Dieta

Questo è il numero di pasti e l'intervallo tra loro durante il giorno. Per persone sane 3-4 volte al giorno ad intervalli di 4-5 ore. Per alcuni comorbilità, come l'obesità, devi mangiare 5-6 volte al giorno.

Nutrizione per le malattie del fegato

La dieta per l'epatosi grassa dovrebbe essere parsimoniosa e creare il massimo riposo per il fegato. È necessario ridurre la quantità di grassi e arricchire la dieta con alimenti che siano fonti di proteine ​​​​complete di vitamine, ridurre il contenuto di zuccheri e aumentare la quantità di liquidi. I pasti dovrebbero essere frequenti e in piccole porzioni.
È necessario escludere carni grasse, carni affumicate, spezie, impasti piccanti e ricchi. L'alcol è assolutamente proibito.

Per scegliere la dieta adatta a te, consulta il tuo medico.

Quali medici trattano l'epatosi grassa

Il risultato del trattamento della NAFLD e del fegato grasso può essere un recupero completo.

Nel trattamento di queste malattie sono coinvolti due medici: un epatologo e un endocrinologo.

Un endocrinologo tratta la causa della malattia (disturbi ormonali e metabolici) e un epatologo ne tratta le conseguenze (danni al fegato).

Gli specialisti del nostro centro hanno una vasta esperienza nell'identificazione di segni specifici di epatosi e nel trattamento con successo della malattia del fegato grasso.

I risultati del trattamento dell'epatosi grassa

Feedback del paziente:

"Cara Bella Leonidovna!

Cara Nelly Nikolaevna Tsurikova, Mushinskaya Kira Vladimirovna, ragazze alla reception, medico di diagnostica ecografica, grazie mille per aver organizzato il trattamento della mia malattia. fai miracoli nel team! Professionisti alto livello e persone da lettera maiuscola! Sono grato al destino di aver trovato la vostra clinica, che mi ha davvero salvato la vita e l'ha cambiata a 180 gradi. Grazie agli sforzi, alle qualifiche e all'attenzione da parte vostra, sono diventata una persona assolutamente sana. Ho perso peso in 9 mesi di 23,5 kg, il mio fegato è diventato una vera fabbrica, che ora funziona alla grande!

In generale, auguro il meglio alla tua squadra. Divieto di sosta! Fai davvero un ottimo lavoro per le persone, aiutando a superare malattie gravi.

Alla vigilia del nuovo anno 2019, voglio augurare anche a te buona salute, gioie familiari e amore! con i migliori auguri, il tuo paziente di Kazan" >>>

Rustem
05/12/2018

Risultato:

Dopo il trattamento dell'epatosi grassa, perdita di peso di 25 kg e rimozione completa del grasso dal fegato - secondo Fibroscan il grado di steatosi dopo il trattamento è 0!

La steatosi epatica non alcolica è una malattia accompagnata dall'accumulo di goccioline lipidiche negli epatociti. Questo processo influisce sul funzionamento del corpo e può portare a complicazioni pericolose. Purtroppo, quadro clinico spesso confuso, e quindi la malattia viene diagnosticata, di regola, già a fasi finali sviluppo.

Poiché la patologia è abbastanza comune, molte persone si pongono domande su cosa costituisca l'assunzione di alcol non alcolico. I sintomi, il trattamento, le cause e le complicanze sono punti importanti che vale la pena considerare.

Cos'è una malattia? Breve descrizione ed eziologia

La NAFLD, malattia epatica grassa non alcolica, è una patologia molto comune caratterizzata dall'accumulo di lipidi nelle cellule del fegato (epatociti). Poiché le gocce di grasso si depositano all'interno delle cellule e nello spazio intercellulare, si verificano violazioni del funzionamento dell'organo. Se non trattata, la malattia porta a complicazioni pericolose, aumentando il rischio di svilupparsi malattia cardiovascolare, cirrosi o istruzione tumore maligno nel fegato.

La steatosi epatica non alcolica è un problema moderno. Secondo gli studi, la prevalenza della malattia è di circa il 25% (in alcuni paesi fino al 50%). È vero, le statistiche difficilmente possono essere definite accurate, perché raramente è possibile diagnosticare una malattia in tempo. A proposito, uomini, donne e persino i bambini ne sono inclini. Per lo più soffrono di una malattia nei paesi sviluppati, che è associata allo stile di vita lavorativo, immobile, stress costante e malnutrizione.

Le principali cause dello sviluppo della malattia grassa

La questione del perché e come si sviluppa la steatosi epatica non alcolica è ancora oggetto di studio in molti centri di ricerca. Ma negli ultimi anni, gli scienziati sono stati in grado di identificare diversi fattori di rischio:

• Sovrappeso (la maggior parte dei pazienti con questa diagnosi sono obesi).
• D'altra parte, l'epatosi grassa può svilupparsi anche sullo sfondo di una forte perdita di peso, poiché tale fenomeno è accompagnato da un cambiamento nel livello di grassi e acidi grassi nel corpo.
• I fattori di rischio includono il diabete mellito, in particolare il tipo 2.
• Il rischio di sviluppare la malattia aumenta nelle persone con ipertensione cronica.
• La NAFLD può comparire sullo sfondo di un aumento dei livelli di trigliceridi e colesterolo nel sangue.
• Potenzialmente pericoloso è l'uso di alcuni farmaci, in particolare antibiotici e farmaci ormonali (pillole anticoncezionali, glucocorticosteroidi).
• I fattori di rischio includono malnutrizione, soprattutto se la dieta contiene piatti ricchi di carboidrati facilmente digeribili e grassi animali.
• La malattia si sviluppa sullo sfondo di malattie tratto digerente compresa la disbatteriosi, lesioni ulcerative tornio, pancreatite, malassorbimento nutrienti pareti intestinali.
• Altri fattori di rischio includono la gotta, malattie polmonari, psoriasi, lipodistrofia, cancro, problemi cardiaci, porfiria, gravi infiammazioni, congestione un largo numero radicali liberi, patologia del tessuto connettivo.

Malattia epatica grassa non alcolica: classificazione e stadi di sviluppo

Esistono diversi modi per qualificare una malattia. Ma più spesso i medici prestano attenzione alla posizione del processo. A seconda del luogo di accumulo delle goccioline lipidiche, si distinguono le forme focali disseminate, disseminate, diffuse e zonali di epatosi.

La steatosi epatica non alcolica si sviluppa in quattro fasi:

• Obesità del fegato, in cui si verifica un accumulo di un gran numero di goccioline lipidiche negli epatociti e nello spazio intercellulare. Vale la pena dire che in molti pazienti questo fenomeno non porta a gravi danni al fegato, ma in presenza di fattori negativi la malattia può passare alla fase successiva di sviluppo.
• Steatoepatite non alcolica, in cui l'accumulo di grasso è accompagnato dalla comparsa di un processo infiammatorio.
• La fibrosi è il risultato di un processo infiammatorio a lungo termine. Le cellule epatiche funzionali vengono gradualmente sostituite da elementi del tessuto connettivo. Si formano cicatrici che influenzano il funzionamento dell'organo.
• La cirrosi è la fase finale nello sviluppo della fibrosi, in cui la maggior parte il normale tessuto epatico viene sostituito da cicatrici. La struttura e il funzionamento dell'organo vengono interrotti, il che spesso porta all'insufficienza epatica.

Quali sintomi accompagnano la malattia?

Molte persone si trovano ad affrontare la diagnosi di epatosi non alcolica del fegato. I sintomi e il trattamento sono le questioni che interessano maggiormente i pazienti. Come già accennato, il quadro clinico della malattia è sfumato. Spesso l'obesità dei tessuti epatici non è accompagnata da gravi disturbi, il che complica notevolmente diagnosi tempestiva perché i pazienti semplicemente non cercano aiuto.

Quali sono i sintomi della steatosi epatica non alcolica? I sintomi della malattia sono i seguenti:

• A causa di disturbi al fegato, i pazienti lamentano spesso disturbi digestivi, in particolare nausea, pesantezza all'addome che si verifica dopo aver mangiato, problemi con le feci.
• I segni possono includere fatica, mal di testa periodici, grave debolezza.
• Per più fasi tardive sviluppo, si osserva un aumento delle dimensioni del fegato e della milza. I pazienti lamentano pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro.
• Circa il 40% dei pazienti può osservare iperpigmentazione della pelle sul collo e sulle ascelle.
• Possibile aspetto vene del ragno(griglie di capillari dilatati) sui palmi.
• Il processo infiammatorio è spesso accompagnato dal giallo della pelle e dalla sclera degli occhi.

Malattia grassa nei bambini

Sfortunatamente, la steatosi epatica non alcolica viene spesso diagnosticata nei bambini e negli adolescenti. Inoltre, negli ultimi giorni, il numero di tali casi è aumentato in modo significativo, il che è associato ad un aumento del livello di obesità tra i pazienti giovani.

Qui è importante una corretta diagnosi. Ecco perché, durante le visite mediche scolastiche programmate, i medici misurano i parametri del corpo del bambino, misurano la pressione sanguigna, controllano il livello dei trigliceridi e delle lipoproteine. Queste procedure consentono di diagnosticare la malattia in tempo. La steatosi epatica non alcolica nei bambini potrebbe non richiederne alcuna trattamento specifico(soprattutto se viene rilevato in una fase iniziale). La correzione della dieta e una corretta attività fisica contribuiscono alla normalizzazione del fegato.

Misure diagnostiche: test di laboratorio

Se si sospetta questa patologia vengono effettuati esami di laboratorio sui campioni di sangue del paziente. Quando si studiano i risultati delle analisi, vale la pena prestare attenzione ai seguenti indicatori:

• I pazienti hanno un aumento degli enzimi epatici. L'aumento è moderato, circa 3-5 volte.
• C'è una violazione del metabolismo dei carboidrati: i pazienti soffrono di ciò che, secondo i sintomi, corrisponde al diabete di tipo 2.
• Un altro segno è la dislipidemia, caratterizzata da un aumento del livello di colesterolo e trigliceridi nel sangue.
• La violazione del metabolismo proteico e un aumento del livello di bilirubina si osservano solo nei casi avanzati.

Esame strumentale del paziente

Successivamente ci sono test aggiuntivi, in particolare, ultrasuoni e organi addominali. Durante la procedura, lo specialista può notare aree di deposizione lipidica, nonché una maggiore ecogenicità. A proposito, l'ecografia è più adatta per la diagnosi della malattia adiposa diffusa.

Inoltre, vengono eseguite la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata. Queste procedure consentono di quadro completo le condizioni del paziente e il grado di progressione della malattia. A proposito, con l'aiuto della tomografia è molto più facile diagnosticare i focolai locali del fegato grasso.

A volte necessario processo infiammatorio se la fibrosi si sta diffondendo fortemente, quale è la prognosi per i pazienti. Sfortunatamente, questa procedura è piuttosto complicata e presenta una serie di complicazioni, quindi viene eseguita solo in casi estremi.

Trattamento medico dell'epatosi non alcolica

La steatosi epatica non alcolica, nonostante il suo decorso lento, è pericolosa e pertanto richiede un trattamento immediato. Naturalmente, il regime di trattamento viene compilato individualmente, poiché dipende da molti fattori.

Di norma, prima di tutto, ai pazienti vengono prescritti epatoprotettori e antiossidanti, in particolare farmaci contenenti betaina, tocoferolo acetato, silibinina. Questi fondi proteggono le cellule del fegato dai danni e rallentano lo sviluppo della malattia. Se un paziente ha resistenza all’insulina, vengono utilizzati farmaci che aumentano la sensibilità dei recettori dell’insulina. In particolare si osserva un effetto positivo con l'uso di tiazolidinedioni e biguanididine. In presenza di gravi violazioni metabolismo dei lipidi, vengono utilizzati farmaci ipolipemizzanti.

Poiché nella maggior parte dei casi la malattia è associata a obesità e disturbi metabolici, si consiglia ai pazienti di attenersi alla terapia dieta corretta e liberarsene peso in eccesso. Non puoi permettere un'improvvisa perdita di peso: tutto deve essere fatto gradualmente.

Per quanto riguarda la dieta, prima devi iniziare a ridurre lentamente la giornata valore dell'energia prodotti. Zhirov dentro dieta giornaliera non dovrebbe essere superiore al 30%. È necessario escludere gli alimenti che aumentano i livelli di colesterolo, abbandonare cibi fritti e alcol. IN menù giornalieroè necessario includere i prodotti con grande quantità fibre, vitamina E e acidi grassi polinsaturi.

Parte della terapia lo è stress da esercizio. È necessario iniziare con esercizi fattibili (almeno passeggiate) per 30-40 minuti 3-4 volte a settimana, aumentando gradualmente l'intensità e la durata delle lezioni.

È possibile trattare con rimedi popolari?

La medicina tradizionale offre molti strumenti che possono migliorare la funzionalità epatica e liberare il corpo dalle tossine. Ad esempio, si consiglia di mescolare le foglie secche di piantaggine con il miele in un rapporto di 3: 1. Assumere un cucchiaio grande tra i pasti da 2 a 4 volte al giorno. Entro 40 minuti dall'assunzione del medicinale, non è consigliabile bere acqua e, ovviamente, mangiare.

Un decotto di chicchi d'avena influenzerà positivamente lo stato del fegato. Poiché è importante ripristinare la microflora del paziente, si consiglia di mangiare il più possibile prodotti a base di latte fermentato. Deve essere chiaro che l'automedicazione per l'epatosi del fegato può essere pericolosa. Qualsiasi rimedio può essere utilizzato solo con il permesso del medico curante.