مشاكل الوقاية من المناعة
الأصل الحيوي لمستحضرات اللقاحات.من خلال إطلاق اللقاحات الحية الموهنة التي تم الحصول عليها في المختبرات إلى السكان البشريين، فمن المستحيل السيطرة على التطور الإضافي لسلالات اللقاحات نحو زيادة ضراوتها وضررها. إعادة التركيب الجينيمع الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.
^ التأثير الشخصي والمخاطر. تمت حتى الآن دراسة أسباب اختلاف استجابات الأشخاص للمستضدات (سواء العدوى الطبيعية أو اللقاحات). تعتمد قوة الاستجابة المناعية على المجموعة الفردية من جينات MHC، التي تكون منتجاتها مسؤولة عن التعرف عليها
وعرض المستضد. أثناء التطور، تم اختيار أليلات جينات التوافق النسيجي الكبير (MHC) لضمان العرض المناسب والتعرف على الهياكل المستضدية الأكثر أهمية. ولذلك، تتطور استجابة مناعية قوية بما فيه الكفاية لدى غالبية الذين تم تطعيمهم.
مع التطعيم، ولكن ليس بسببه. لا يمكن التنبؤ بالمخاطر الشخصية للعواقب الضارة بالنسبة لشخص معين، حتى لو لم يسبب هذا التطعيم ضررًا لمعظم الآخرين. في معظم الحالات، يكون سبب مضاعفات ما بعد التطعيم هو خصائص الجسم، وليس رداءة نوعية الدواء. يجب أن يعرف كل من الطبيب والمريض
يا خطر محتملاللقاحات وفهم عدم القابلية للمقارنة بوضوح
الضرر المحتمل للتطعيم والمرض نفسه، وهو ما أثبته تاريخ البشرية في عصر التحصين بما لا يقبل الجدل.
^ إن التحصين المفرط غير مبرر من وجهة نظر أخلاقيات الطب والاقتصاد. بسبب التداول المستمر
يتم تحصين بعض مسببات الأمراض بشكل طبيعي لدى الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم. البعض منهم لديهم مستوى بداية عالية
الأجسام المضادة ولا تحتاج إلى التطعيم. ينتج أفراد آخرون عيارًا عاليًا من الأجسام المضادة عند التطعيم ولا يحتاجون إلى إعادة التطعيم. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع تكوين الأجسام المضادة المكثفة، فإن إعادة التطعيم غير ضرورية وغير مرغوب فيها. مستوى عاليمكن للأجسام المضادة السابقة أن تعطل نشاط المستضد المُعطى، وتقلل جزئيًا من شدة الجهاز المناعي نتيجة لتحييد المستضدات بواسطة الأجسام المضادة الموجودة، وقمع تطعيم سلالات اللقاح عند إعطاء اللقاحات الحية. تؤدي التفاعلات المكثفة بين المستضد والأجسام المضادة إلى تكوين مجمعات مناعية منتشرة، والتي يمكن أن تحفز التهاب كبيبات الكلى المركب المناعي.
إلى العامل المسبب لعدوى معينة) الأشخاص. ويتم ذلك للاختيار
السكان الذين تم تطعيمهم في مرحلة اختبار اللقاح أو لحفظ اللقاح، عندما يكون من المتوقع أن يكون هناك العديد من الأشخاص المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي في السكان، على سبيل المثال، بفيروس التهاب الكبد الوبائي. في في حالات نادرةيتم إجراء فحص ما قبل التطعيم بسبب عدم الرغبة في التعرض لحساسية إضافية مرتبطة بالتطعيمات، الأشخاص المناعيين. هذا يسمح
تحديد الحاجة إلى التحصين، وإلغاء المزيد من التطعيم لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي، أو على العكس من ذلك، اتخاذ تدابير لتعزيز الاستجابة المناعية لدى الشخص الملقّح. بادئ ذي بدء، ينبغي توسيع مبادئ التطعيم الفردي لتشمل الفئات المعرضة للخطر (المرضى المزمنين الذين يعانون من الحساسية، والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة، والنساء الحوامل، والعاملين في مجال الرعاية الصحية، وما إلى ذلك).
يمكن لفحص ما قبل التطعيم أيضًا تحديد الأفراد الذين يعانون من حالات نقص المناعة التي يمكن أن يسبب فيها العامل الحي عدوى عامة. إن إجراء فحص ما قبل التطعيم على مجموعات كبيرة من السكان يتطلب عمالة كثيفة
وهي مهمة باهظة الثمن، لذلك لا يتم استخدامها كثيرًا في الممارسة اليومية. لا يتم إجراء الفحص الشامل قبل التطعيم وبعد التطعيم اليوم في أي بلد في العالم.
^ الخطر المحتمل للإرهاب البيولوجي. يجب أن نتذكر أن القضاء على العدوى يرتبط بالخطر المحتمل المحتمل لاستخدام سلالات اللقاح المتبقية في مجموعات المتحف
كسلاح بيولوجي. ومن الأمثلة على ذلك استئصال الجدري: الأشخاص الذين أصيبوا بالجدري في الخمسينيات. القرن العشرين,
يموت تدريجيا. منذ عام 1981، وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، تم إلغاء تطعيم الأطفال حديثي الولادة ضد الجدري. كلتا الحقيقتين
أدى إلى انخفاض كبير في الطبقة المناعية. منذ ذلك الحين
إن مجموعة الأفراد غير المحصنين الذين يشكلون أهدافًا مناسبة للإرهاب البيولوجي تتوسع باستمرار. وفي نفس الوقت عينات من الفيروس الطبيعي
لا يزال الجدري محفوظًا كمعروضات في 2-3 متاحف ميكروبيولوجية (الولايات المتحدة الأمريكية وروسيا)، كما أن فيروس الجدري موجود في سجل الأسلحة البيولوجية.
^ عند استخدام الأمصال المتماثلة والجلوبيولين المناعي، تكون المضاعفات المعدية ممكنة، على الرغم من أنها نادرة للغاية في الممارسة العملية. للوقاية من العدوى بالحقن، وفي المقام الأول التهاب الكبد الفيروسي وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، ينبغي إجراء اختبار المخدرات باستخدام الطرق الوراثية المصلية والجزيئية. ومع ذلك، على الرغم من التقدم الكبير
في مجال مراقبة سلامة العدوى، لا يمكن استبعاد احتمال إصابة المتلقي بالعدوى المنقولة عن طريق الدم، لأن أي طرق بحث لها حدود في الحساسية. بالإضافة إلى ذلك، هناك فترة سلبية للمرض، حيث لا تزال الأجسام المضادة غائبة في المصل، على الرغم من وجودها
عامل معدي.
^ ولا تزال الأمراض المعدية تحصد الأرواح وتتسبب في إصابة العديد من الأشخاص بالإعاقة. في كل عام، يموت حوالي مليوني شخص في جميع أنحاء العالم بسبب أمراض يمكن الوقاية منها عن طريق اللقاحات المستخدمة على نطاق واسع، بما في ذلك حوالي 30.000 طفل في الإقليم الأوروبي. سن أصغر. بسبب انتشار الأمراض المعدية على نطاق واسع
الأمراض متوسط المدةالحياة في بعض البلدان
أفريقيا 35-40 سنة.
وأوروبا، وهو شائع في البلدان النامية في آسيا وأفريقيا. العدوى لا تحترم الحواجز الجغرافية أو حدود الدولة. يشكل الوباء الذي انتشر في أي مكان في العالم تهديدًا لسكان البلدان الأخرى. لهذا السبب تم تأجيل الهدف العالمي للقضاء على شلل الأطفال لعام 2000.
لا تزال الحصبة والحصبة الألمانية والدفتيريا والسعال الديكي والكزاز الوليدي تمثل مشاكل خطيرة بالنسبة للبلدان النامية. يحدد برنامج منظمة الصحة العالمية، الذي تشارك فيه جميع دول المنطقة الأوروبية البالغ عددها 52 دولة، بما في ذلك بيلاروسيا هدف القضاء على الحصبة
والحصبة الألمانية بحلول عام 2010
ويمثل نقص إمدادات اللقاحات الكافية وضعف النظم الصحية في العديد من البلدان مشاكل إضافية. ولذلك، يجب أن تهدف برامج التحصين التي تمولها الحكومة إلى خفض أسعار اللقاحات وجعلها في متناول جميع شرائح السكان.
في أذهان المواطنين العاديين، أصبحت العديد من الأمراض المعدية شيئًا من الماضي. ويعتقدون أنه نظرًا لأن بعض الأمراض نادرة، فإنها لم تعد تشكل تهديدًا، وأن التطعيم أكثر خطورة من المرض نفسه.
لفترة طويلةلقد زاد عدد موانع التطعيم بشكل مستمر. المعلومات المتوفرة في التعليمات والأدلة
المعلومات حول موانع التطعيم لا تغطي دائمًا النطاق بأكمله
الأسئلة التي تواجه الطبيب. غالبًا ما يقلل مقدمو الرعاية الصحية من خطر الإصابة بالعدوى ويبالغون في تضخيم المخاطر المرتبطة بالتطعيم. ومتى ردود الفعل بعد التطعيمهناك رد فعل سلبي من أولياء الأمور ووسائل الإعلام.
على الرغم من كل فوائد التحصين، فإن الدعاية المناهضة للتطعيم تكتسب قوة في العالم، والتي تعتمد في كثير من الأحيان على مبالغات باهظة وعاطفية ومحسوبة على نقص الوعي المهني. المستمع الساذج لديه وهم: إذا
غدا احظر جميع التطعيمات، ثم ستأتي حياة سعيدة جديدة
بدون حساسية وأمراض المناعة الذاتية والأورام الخبيثة. ستصبح جميع الأمراض المعدية، بما في ذلك داء الكلب والسل، خفيفة وقابلة للشفاء ذاتيًا. ويؤدي ذلك إلى رفض التطعيم لأسباب غير طبية وانخفاض الطبقة المناعية. وفي الوقت نفسه، حتى بين الشرائح الغنية والمتعلمة من السكان، فإن مستوى التغطية بالتطعيم منخفض.
هناك أدلة واضحة على أن الأمراض تعود إلى الظهور عندما تنخفض التغطية بالتطعيم. بسبب المستوى غير المرضي للتغطية التطعيمية و انخفاض حادمناعة القطيع ل السنوات الأخيرةوكانت هناك حالات تفشي كبيرة للأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات. تتطلب السيطرة على تفشي الأمراض على نطاق واسع تكاليف اقتصادية كبيرة.
تفشي مرض الدفتيريا في أوروبا في التسعينيات. القرن العشرين، بما في ذلك في روسيا وبيلاروسيا. حدثت ذروة وباء الخناق في بلدان رابطة الدول المستقلة في الفترة 1994-1995، عندما تم تسجيل ما يصل إلى 50000-100000 حالة و5000 حالة وفاة سنويًا. في بيلاروسيا في الفترة 1990-1996. وتم الإبلاغ عن 965 حالة إصابة بالدفتيريا، منها 28 حالة وفاة. وفي عام 1995 وحده، أصيب 332 شخصا بالدفتيريا، وتوفي 14 منهم. وبحلول الوقت الذي بدأ فيه وباء الخناق في بيلاروسيا، كان 37% منهم لديهم عيارات من الأجسام المضادة الوقائية، وكانت الفئة العمرية من 18 إلى 29 عامًا هي الأكثر حماية. ومن سن الثلاثين، انخفضت الطبقة المناعية في سن الخمسين إلى 14% فقط.
وفي الوقت نفسه، في ألمانيا، لم يكن لدى 20.9% من المتطوعين الأصحاء عيار وقائي من الأجسام المضادة المضادة للدفتيريا، والأكثر
مخاطر عاليةتم تسجيل الخناق في سن 41-50 سنة. وفي كندا، كانت المناعة ضد الخناق أقل من مستويات الحماية لدى 20.7% من البالغين. على العكس من ذلك، في الولايات المتحدة الأمريكية في الفترة 1980-1995. تم الإبلاغ عن 41 حالة إصابة بالدفتيريا فقط.
تفشي مرض الحصبة في بلدان الوسط و أوروبا الغربية
في الفترة 2002-2004
وخلال تفشي المرض، تم الإبلاغ عن أكثر من 100 ألف حالة إصابة بالحصبة في أوروبا. وفي عام 2003، أودت الحصبة بحياة 4850 شاباً في المنطقة الأوروبية.
وهناك اتجاه أكثر إثارة للقلق - استيراد الأمراض من المناطق الموبوءة
إلى مناطق خالية من الأمراض. وهكذا، فإن تفشي مرض الحصبة الذي تم تسجيله في بيلاروسيا في عام 2006، والذي أصيب فيه 149 شخصًا، كان نتيجة لدخول العديد من العدوى من الخارج.
أوكرانيا المجاورة، حيث تجاوز عدد حالات الحصبة 44 ألف حالة.
من أجل زيادة الوعي العام بالحاجة إلى الحماية من الأمراض المعدية وفوائد التطعيم في جميع بلدان الإقليم الأوروبي، بما في ذلك بيلاروسيا، بمبادرة من المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا،
منذ عام 2005 تعقد سنويا أسابيع التحصين الأوروبية
(إيني).
لتحسين المستوى المهني للعاملين الطبيين في قضايا الوقاية المناعية، يتم تنظيم اجتماعات ومؤتمرات مواضيعية. اهتمام خاصخلال برنامج EIW، ينصب التركيز على تحصين المهاجرين الذين وصلوا للإقامة الدائمة.
ولزيادة المعرفة الطبية لدى السكان خلال برنامج EIW، يتم تنظيم خطوط ساخنة وعقد مشاورات متخصصة وتنظيم مؤتمرات صحفية وطاولات مستديرة حول قضايا التحصين بمشاركة العاملين في المجال الطبي. ومن المخطط نشر منشورات وخطابات في وسائل الإعلام ونشر وتوزيع مواد إعلامية حول الوقاية المناعية.
الأدب
الوقاية باللقاحاتالأنفلونزا (جمع المعلومات). م.-SPb.، 1998. 91 ص.
الوقاية باللقاحاتوحقوق الإنسان. تقرير اللجنة الوطنية الروسية لأخلاقيات علم الأحياء. م، 1994. ص 62-85.
الوقاية باللقاحاتفي حالة وجود مشاكل صحية / إد. بي إف سيمينوفا،
أ.أ.بارانوفا. م: الطب، 2001. 92 ص.
كارولوف، أ.ف.
إيه في كارولوف // ممارس. 1997. رقم 3. ص 3-4.
كارولوف، أ.ف.العدوى ونقص المناعة – أولويات اليوم /
إيه في كارولوف // ممارس. 1997. رقم 9. ص 3-4.
كوستينوف، م.الجديد في العيادة: التشخيص والوقاية من العدوى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات / م.ب.كوستينوف. م: الطب، 1997. 110 ص.
كوستينوف، م.تطعيم الأطفال الذين يعانون من اعتلالات صحية: العمل العملي. الأيدي للأطباء / م.ب.كوستينوف. م الطب، 1996. 78 ص.
السريريةعلم المناعة للأطباء / ف.ب.ليسكوف [إلخ.]. م: الطب، 1997. 124 ص.
ميدونيتسين، ن.ف.علم اللقاحات / N. V. Medunitsyn. م.: تريادا-X، 1999. 272 ص.
ميدونيتسين، ن.ف.المشاكل الأخلاقية للوقاية من اللقاحات / N. V. Medunitsyn // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 1995. رقم 2. ص 9-12.
ميدونيتسين، ن.ف.أساسيات الوقاية المناعية والعلاج المناعي للأمراض المعدية / N. V. Medunitsin، V. I. Pokrovsky. م: جيوتار-ميديا، 2005. 528 ص.
مشكوفا، ر.الوقاية المناعية. دليل الأطباء / ر.يا مشكوفا. سمولينسك: روسيتش، 1999.
بوكروفسكي، V. I.الوقاية من اللقاحات. نتائج القرن العشرين وآفاق القرن القادم / V. I. Pokrovsky، B. F. Semenov // Journal. ميكروبيول. 1999. رقم 5. ص 6.
طلبرقم 913 من وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا "بشأن تحسين تنظيم التطعيمات الوقائية" بتاريخ 5 ديسمبر 2006. 54 ص.
سيمينوف، ب.ف.. أحكام جديدة لمفهوم الوقاية من عدوى الأطفال باللقاحات / ب. ف. سيمينوف // الحساسية والمناعة. 2002. ت 3. ص 380-384.
تاتوشينكو، ف.ك.التقويم الوطني الجديد للتطعيمات الوقائية في روسيا / ف. ك.تاتوشينكو // التطعيم. 2002. رقم 2. ص 9-11.
تاتوشينكو، ف.ك.الوقاية من اللقاحات / ف.ك.تاتوشينكو، ن.أ. أوزيريتسكوفسكي، أ.م. م: الطب، 1995. 189 ص.
الجميعحول تطعيمات الأطفال / V. N. Timchenko [إلخ.]. سانت بطرسبرغ : سبيتسيت، 2003. 189 ص.
أوشايكين، V. F.الوقاية من اللقاحات. الحاضر والمستقبل / ف. ف. أوشايكين، أو. ف. شامشيفا. م: جيوتار-ميد، 2001. 400 ص.
خايتوف، ر.م.علم المناعة / R. M. Khaitov، G. A. Ignatieva، I. G. Sidorovich. م: الطب، 2000. ص 432.
ياريلين، أ.أ.أساسيات علم المناعة / أ.أ.ياريلين. م: الطب، 1999. 608 ص.
الملحق 1
الجدول 1
تقويم التطعيمات الوقائية في جمهورية بيلاروسيا
| مواعيد التطعيم | مصل |
| الساعة 12 | التهاب الكبد الوبائي-1 |
| 3-5 أيام | ^ بي سي جي (BCG-M) |
| شهر واحد | فغف-2 |
| 3 أشهر | DPT-1 (AaKDS-1)، IPV-1، HIB-1* أو الجمع لقاح-1 (DTP(AaDTP)+IPV)، +HIB-1* |
| 4 أشهر | DPT-2 (AaKDS-2)، IPV-2، HIB-2* أو الجمع لقاح-2 (DTP(AaDTP)+IPV)، +Hib-2* |
| 5 أشهر | DPT-3(AaDTS-3)، IPV-3، VGV-3، Hib-3* أو الجمع لقاح-3 (DTaP(AaDTaP)+IPV)، +Hib-3* أو الجمع اللقاح 3 (DTP(AaDPT)+IPV+HBV-3) +HIB-3* |
| 12 شهرا | المساعد الرقمي الشخصي (أو اللقاحات الأحادية ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية) |
| 18 شهرا | DPT-4 (AaDPT-4)، OPV-4 (IPV-4)، +HIB-4* |
| 24 شهرا | OPV-5 |
| 6 سنوات | MMR (أو اللقاحات الأحادية ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية)، ADS، HAV* |
| 7 سنوات | OPV-6، BCG (BCG-M) غير مصابين |
| 11 سنة | م-م |
| 13 سنة | فيروس التهاب الكبد B لم يتم تطعيمه مسبقًا (التطعيم ثلاث مرات) |
| 14 سنة | BCG غير مصاب |
| 16 عامًا، كل 10 سنوات لاحقة حتى عمر 66 عامًا | ^ أدس-م (أد-م) |
* يتم التطعيم في مينسك فقط. يتم شراء اللقاحات للتحصين الإضافي لسكان مينسك من ميزانية المدينة. ويتم توفير التطعيمات الوقائية بموجب البرنامج مجانًا في عيادات المدينة.
^ أنواع اللقاحات المعتمدة للاستخدام من قبل وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا حسب تقويم التطعيمات الوقائية الروتينية:
أ) حي (مخفف): BCG، BCG-M، OPV، MMR، اللقاحات الأحادية ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية؛
ب) مقتول (معطل):
فيريون كامل: IPV، HAV؛
خلية كاملة: مكون السعال الديكي في DTP؛
وحدة فرعية: مكون السعال الديكي اللاخلوي في تكوين AaDPT؛
ز) السموم: ^ إعلانات، ADS-M، AD-M؛
د) المؤتلف: التهاب الكبد الوبائي.
ه) تيتراكوك - لقاح مشترك (مرتبط) للوقاية من 4 أمراض: DTP + IPV؛
و) تيتراكسيم - لقاح مشترك (مرتبط) للوقاية من 4 أمراض: DTaP + IPV.
ح) بنتاكسيم - اللقاح المشترك (المرتبط) للوقاية من 5 أمراض: DTaP + IPV + Hib.
مقبولة للبيع في مينسك ^ برنامج تحصين المدينة حتى عام 2010. ، حيث تمت الموافقة على ما يلي:
"تقويم المدينة الممتد للتطعيمات الوقائية" ، والتي على أساسها يتم توفير فرص إضافية لسكان مينسك لحماية أنفسهم من الأمراض المعدية من خلال التحصين.
قائمة التطعيمات الوقائية لمؤشرات الوباء ، والذي ينص على التحصين بين الفئات المعرضة للخطر وفي حالة الاتصال بالمرضى المعدية.
منذ عام 2003 تطعيم الأطفال الذين يدخلون المدرسة (تطعيمان بفاصل 6 أشهر).
منذ عام 2005 تطعيم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-14 سنة
في المهاجع، والبالغين العاملين في المؤسسات المعرضة للوباء.
تطعيم الأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم في حالات تفشي المرض: الأطفال ( منذ عام 2004 )، كافة جهات الاتصال ( منذ عام 2006 ).
منذ عام 2007 تطعيم الأطفال أقل من 5 سنوات يتعلق بالتطعيم
إلى المجموعات المعرضة للخطر:
في كثير من الأحيان ولفترة طويلة مريضة.
مع أمراض الرئة الالتهابية المزمنة.
تقع في المؤسسات مع إقامة لمدة 24 ساعة
(دور الأطفال ودور الأيتام)؛
الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية.
منذ عام 2008 تطعيم جميع الأطفال من عمر 3 إلى 24 شهرًا.
فيروس التهاب الكبد B المزمن أو حامل HBs-Ag.
^
الاختلافات بين تقويم التطعيم في روسيا وتقويم التطعيم
في جمهورية بيلاروسيا:
تطعيم إضافي ضد فيروس التهاب الكبد B والحصبة الألمانية لأولئك الذين لم يصابوا بالمرض ولم يتم تطعيمهم من قبل.
إعادة التطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية بمجرد التطعيم.
التطعيم ضد الأنفلونزا للفئات المعرضة للخطر.
يستخدم جدول التطعيم لقاحات ضد 10 حالات عدوى.
يتم تطعيم الجميع ضد المستدمية النزلية.
كل ذلك في 18 شهرًا. aDTP.
إعادة التطعيم ضد الحصبة الألمانية للفتيات بعمر 15 سنة.
إعادة التطعيم ضد النكاف للأولاد بعمر 15 سنة.
في جمهورية بيلاروسيا:
لا يوجد تطعيم ضد مرض السل.
هناك تطعيم ضد جدري الماء.
توقعات تقويم التطعيم لعام 2025 (بلوتكين، 1993)
| عمر | اللقاحات |
|
| في الدول المتقدمة والنامية | ^ في البلدان النامية (إضافي) |
|
| 0-2 أشهر | ضد RSV. التهاب الكبد ب. مرض الدرن | |
| 2-6 أشهر | مركب DTP + Hib + شلل الأطفال المعطل + المكورات الرئوية + المكورات السحائية + التهاب الكبد A و B و C أنواع فيروسات RSV + نظير الأنفلونزا مجتمعة 1-3 فيروس الروتا النوع المشترك للفيروسات الغدانية 1، 2، 5-7 | الحصبة. ضد الملاريا. حمى الضنك |
| 1-2 سنوات | الحصبة المركبة + النكاف + الحصبة الألمانية + جدري الماء مجتمعة DTP + المعطل ضد مرض لايم | ضد داء الكلب حمى التيفوئيد، البلهارسيا |
| 4-6 سنوات | إعادة التطعيم مع بعض من سبق إدارتها المخدرات الانفلونزا الحية | |
| 11-12 سنة | مجتمعة ضد الفيروس المضخم للخلايا + فيروس ابشتاين-بار + فيروس بارفو مجتمعة ضد فيروس نقص المناعة البشرية + فيروس الورم الحليمي البشري + فيروس الهربس البسيطالنوع 2 | |
| الكبار | الأنفلونزا المعطلة المكورات الرئوية ضد فيروس جدري الماء (للوقاية من الهربس النطاقي) | |
ملحوظة: RSV - الفيروس المخلوي التنفسي. Hib - المستدمية النزلية من النوع ب؛ فيروس نقص المناعة البشرية - فيروس نقص المناعة البشرية
^
الملحق 2
محطات بارزة في تاريخ علم اللقاحات
1100 - أول ذكر للتجدير ضد الجدري
في الصين.
1721 - بداية استخدام التجدير ضد مرض الجدري
في المملكة المتحدة.
1796 - تم تطعيم جينر ضد الجدري وصاغ كلمة "التطعيم".
1798 - بداية التطعيم الشامل ضد الجدري.
1870 - أنتج باستير أول لقاح بكتيري حي (ضد كوليرا الدجاج).
1884 - أنتج باستور أول لقاح فيروسي حي (ضد
داء الكلب).
1885 - استخدم باستور لأول مرة لقاح داء الكلب على البشر.
1885 - افتتاح أول محطة باستور في روسيا في أوديسا.
1888 - قام باستور بتطوير لقاح ضد الجمرة الخبيثة.
1890-1892 - حصل بهرنغ وكيتازاتو على مضادات سموم الخناق والكزاز، مما وضع الأسس لعلاج مناعي محدد.
1896 - تم اختراع لقاحات ضد التيفوئيد والكوليرا والطاعون.
اكتشف جروبر ودورهام الأجسام المضادة لدى الأفراد المحصنين، مما وضع الأساس للتشخيص المصلي للأمراض المعدية.
1911 - افتتاح أول محطة باستور في بيلاروسيا في مينسك.
1921 - حصل كالميت وغيرين على BCG.
1923 - بدء استخدام ذوفان الخناق.
1926 - بدء استخدام لقاح السعال الديكي.
1927 - بدء استخدام لقاح BCG.
1927 - بدء استخدام ذوفان الكزاز.
1935 - بدء استخدام لقاح الحمى الصفراء.
1936 – تم إنشاء لقاح ضد الأنفلونزا.
1939 - تم ابتكار لقاح ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد.
1946 - ابتكر جايسكي وإلبرت وفايبيتش لقاحًا حيًا ضد
مرض التولاريميا.
1951 – تم إنشاء لقاح ضد داء البروسيلات.
1955 - تم ترخيص لقاح شلل الأطفال المعطل (IPV).
1957 - تم إنشاء لقاح DPT.
1958 - تم إنشاء لقاح حي لشلل الأطفال (OPV).
1963 - ترخيص لقاحات الحصبة وشلل الأطفال الثلاثية عن طريق الفم.
1966 - أعلنت منظمة الصحة العالمية عن برنامج للقضاء على الجدري.
1967 - بدء التطعيم ضد النكاف.
1970 - بدء التطعيم ضد الحصبة الألمانية.
1971 - تم تطوير لقاح ثلاثي التكافؤ ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية.
1972 - لقاح ضد عدوى المكورات السحائية.
1976 - تم إنشاء لقاح المكورات الرئوية
الالتهابات.
1977 - الحالة الأخيرةالعدوى الطبيعية بالجدري.
1980 - منظمة الصحة العالمية تعلن القضاء على مرض الجدري على مستوى العالم.
1981 - بدء التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي ب (لقاح البلازما).
1981 - تم إنشاء لقاح خلوي ضد السعال الديكي.
1984 - تم إنشاء لقاح ضد جدري الماء.
1986 - أول ترخيص لقاح المؤتلف(ضد الكبد
تيتوس ب).
1990 - تم ترخيص أول لقاح مترافق متعدد السكاريد (ضد المستدمية النزلية).
1991 - إدخال تحصين الأطفال ضد التهاب الكبد B في بيلاروسيا.
1991 - تم إنشاء لقاح ضد التهاب الكبد الوبائي أ.
1994 - استئصال شلل الأطفال من أمريكا.
1995 - ترخيص لقاح جدري الماء.
1996 - ترخيص لقاح السعال الديكي اللاخلوي.
1998 – تم إنشاء لقاح ضد عدوى فيروس الروتا.
1998 - تم إنشاء لقاح ضد داء البورليات (مرض لايم).
2000 - وقف استخدام اللقاح الحي لشلل الأطفال
في الولايات المتحدة الأمريكية.
2000 - ابتكار لقاح ضد عدوى المكورات الرئوية.
2001 - تم إنشاء العينات الأولى من اللقاحات ضد الورم الحليمي، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا، والهربس البسيط، وعدوى الكلاميديا، وتصلب الشرايين، والأورام.
2002 - استئصال شلل الأطفال في أوروبا (بما في ذلك بيلاروسيا).
2005 - تم إنشاء لقاحين ضد عدوى فيروس الروتا، ولقاحات رباعية التكافؤ وسباعي التكافؤ ضد عدوى المكورات السحائية، وبدأ العمل على إنشاء لقاحات ضد الملاريا.
2007 - تم ترخيص اللقاحات الثنائية والرباعية التكافؤ ضد الورم الحليمي.
2008 - لقاح ضد التهاب الدماغ اليابانيتم نقله إلى منظمة الصحة العالمية لإجراء الاختبارات الأولية.
^
قائمة المختصرات 3
تعريف مفاهيم "الوقاية المناعية"
و"العلاج المناعي" 56-الوقاية المناعية النشطة والعلاج المناعي
اللقاحات 6
تصنيف اللقاحات 8
مبادئ مراقبة جودة اللقاحات 21
التخلص من اللقاحات غير المستخدمة 22
^العوامل المؤثرة على التكوين
مناعة ما بعد التطعيم 23
آليات المناعة بعد التطعيم 34
تقييم جودة التحصين 40
الآثار الجانبية أثناء التطعيم41
الجوانب القانونية للتطعيم46
^البرنامج الموسع للتحصين 47
استراتيجية التطعيم 48
57- الوقاية المناعية السلبية والعلاج المناعي
الاستعدادات للوقاية السلبية
والعلاج المناعي 57
العوامل المؤثرة على الجودة السلبية
الوقاية والعلاج المناعي63
^
مبادئ استخدام الأمصال والجلوبيولين المناعي 63
مضاعفات عند استخدام السيروم
الجلوبيولين المناعي والبلازما 66
مبادئ العلاج المناعي السلبي
الوقاية من بعض أنواع العدوى 68
انجازات الوقاية المناعية69
في روسيا، وكذلك في جميع أنحاء العالم، أصبح النقاش الدائر حول الحاجة إلى التطعيم الإلزامي الشامل الآن موضوعيًا للغاية. في الوقت نفسه، من المميز أن غالبية الروس العاديين يرفضون التطعيمات لأسباب يومية تمامًا، وليس على أساس دراسة الحقائق العلمية.
إذا نظرت بعناية في مواقف معارضي التطعيم، والتي يجب أن يقال أن هناك المزيد والمزيد من الأشخاص بمرور الوقت، فستجد أن مؤلفي الأدلة الأكثر تماسكًا وملموسة والنظريات الصارمة هم في الغالب ليسوا من مواطنينا، ولكن ممثلي الدول الأجنبية. في بلدنا، بطبيعة الحال، هناك عدد لا بأس به من المعارضين لفوائد التطعيم الشامل والتطعيم بشكل عام. ومع ذلك، فإنهم لا يبنون رأيهم أبدًا على أي مفهوم علمي، ويفضلون إما أن يقتصروا على الصحافة والحسابات النظرية العامة، أو يفضلوا استخدام البنيات النظرية الموجودة بالفعل.
وأيًا كان الأمر، فإن خطر حدوث عواقب وخيمة على صحة الإنسان وحياته نتيجة للتطعيم موجود. هذا الخطر كبير جدا. تدل الممارسة على وجود عدد لا بأس به من حالات الوفاة بعد التطعيمات، على وجه الخصوص، لوحظ هذا في بلدنا، مما تسبب في قدر كبير من احتجاج شعبي. يعبر السكان عن موقف سلبي للغاية تجاه حقيقة أن التطعيم في الاتحاد الروسيوعلى الرغم من أنها ليست إلزامية رسميًا لجميع السكان دون استثناء، إلا أنها ضرورية في جوهرها لتجنب عدد من المشاكل الرسمية والتنظيمية. وتتعلق هذه المشاكل في المقام الأول بالقضايا المتعلقة بنظام الرعاية الصحية والمجال الطبي.
في الواقع، إذا فكرت بعمق، فإنك ستصل، طوعًا أو كرها، إلى نتيجة مفادها أن احتمالية الإصابة ببعض الأمراض موجودة بالفعل. كمية ضخمةمرات أقل من احتمال العواقب السلبية. علاوة على ذلك، فإن احتمالية الإصابة بالمرض تبدو ضئيلة للغاية مقارنة بخطورة الآثار الجانبية وحقيقتها. وتشمل الأخيرة، على سبيل المثال، ما يلي ظروف قاسية، مثل الوذمة الرئوية، وتلف الدماغ أنواع مختلفةوالشلل والتشنجات وما إلى ذلك.
هناك حجة مهمة وفي الوقت نفسه تستحق القول، وهي حجة شائعة جدًا ومبتذلة إلى حد ما لمعارضي التطعيمات، وهي أن معظمهم قد يخفون ما يسمى بـ "الفيروسات البطيئة". وهذا يعني أن جسيمًا من مسببات الأمراض الحية قد يبقى في اللقاح، مما قد يؤدي إلى عملية عدوى كاملة بدلاً من مجرد التكون. كمية كافيةالأجسام المضادة في جسم الإنسان. في الواقع، لم يتم إثبات حقيقة أن هذا ليس هو الحال بالفعل. وبالتالي، فإن هذه الحجة المبتذلة لم يتم دحضها أو القضاء عليها بعد.
إذا حولنا انتباهنا إلى مستوى أكثر دنيوية، فيمكننا اكتشاف عدد كبير من الأسباب اليومية العادية التي على أساسها يقرر الروس المعاصرون، الأشخاص العاديون، رفض التطعيم وحتى التحول إلى خصوم شرسين لا يمكن التوفيق بينهم. هذه الأسباب متنوعة للغاية. في الواقع، كل روسي يرفض التطعيمات لديه تطعيماته الخاصة. بالطبع، من الممكن التحدث عن أي أسباب عالمية وعالمية، ولكن جميعها في أي حال سيكون لها سياق فردي ظرفي.
يرفض بعض الأشخاص التطعيمات بمجرد مواجهة عواقبها السلبية. يقوم بعض الأشخاص بذلك بعد الاطلاع على قدر كافٍ من المعلومات التي تلقوها من الأصدقاء، أو من وسائل الإعلام، أو من المصادر العلمية، وما إلى ذلك. علاوة على ذلك، يتأثر بعض المواطنين ببساطة بالرأي العام، أو الموضة، أو نبض اللحظة، أو أي شيء آخر.
ويتطلب موضوع تطعيم الأطفال اهتماما خاصا، وهو كما هو معروف يتحكم فيه الأهل. ولا يقرر الطفل ذلك بنفسه؛ بل إن والديه أو أولياء أموره هم من يفعلون ذلك. وبالتالي، فإن البالغين الذين لديهم أطفال يتحملون مسؤولية مزدوجة في سياق التطعيم: فهم يتخذون القرارات ليس فقط لأنفسهم، ولكن أيضًا لأطفالهم - حتى يصل الأطفال إلى مرحلة البلوغ.
دعونا نذكرك في الختام أنه يتم الآن تسجيل التطعيم في الاتحاد الروسي باستخدام شهادة طبية مع التطعيمات - في العيادة يتم الاحتفاظ بما يسمى ببطاقة التطعيم أو بطاقة التطعيم لكل مريض. يجب إكمال هذه الوثيقة تدريجياً مع إجراء التطعيم الفعلي. وعليه، إذا كان الشخص لا يقبل التطعيم، فهو لا يحتاج إلى بطاقة التطعيم. وفي الوقت نفسه، فإن الحاجة إلى استخدام شهادة طبية مع التطعيمات في حالة أو أخرى يمكن أن تربك الشخص الذي ليس لديه بطاقة تطعيم. على سبيل المثال، يمكن توضيح ذلك من خلال مثال الطفل الذي لا يملك بطاقة تطعيم ولم يحصل على التطعيم. من غير المرجح أن يدخل طفل ليس لديه شهادة طبية مع التطعيمات روضة الأطفال على أساس عام - ولهذا سيكون هناك عدد كبير من الحالات المختلفة (إذا حدث هذا من حيث المبدأ). على الرغم من أن بطاقة التطعيم ليست شرطًا رسميًا للقبول في رياض الأطفال، إلا أن وجودها يُفترض كجزء من ضمان السلامة الوبائية في المجموعات. اتضح أن العاملين في رياض الأطفال لهم الحق في نهاية المطاف في رفض قبول هؤلاء الأطفال الذين ليس لديهم تطعيمات في مجموعة.
ومن ناحية أخرى، فإن الأطفال غير المطعمين، مثل جميع الأطفال الآخرين، لهم الحق في التعليم. وهذا هو ما يشكل حاليا حجر عثرة في مشكلة التطعيمات ورياض الأطفال، وهي مشكلة حادة وذات صلة في بلدنا، على الأقل خلال العقد المقبل.
نماذج الشهادات الطبية:
| استنتاج بشأن الملاءمة المهنية وفقًا للأمر 302 ن | الكتب الطبية – الحصول عليها، تجديدها، اعتمادها |
| اجتياز التصوير الفلوري بشهادة طبية | بطاقة التطعيمات الوقائية (نموذج 063/у) |
| نموذج 027/у (مستخرج من السجل الطبي للمريض) | نموذج 076/у-04 (بطاقة مصحة ومنتجع للأطفال) |
| نموذج 072/у-04 (بطاقة منتجع صحي للبالغين) | نموذج 070/у-04 (شهادة الحصول على قسيمة) |
| السجل الطبي للطفل (نموذج 026/у-2000) |
عندما يهاجم الفيروس الجسم لأول مرة، يقوم الجهاز المناعي بإنتاج أجسام مضادة لمحاربته. اللقاح هو شكل ضعيف من الفيروس، فهو "يعلم" الجسم التعرف على الخطر. لذلك، عند مهاجمة فيروس حقيقي، يكون الجسم مستعدًا بالفعل وسيدافع عن نفسه بشكل أكثر نشاطًا.
اللقاح لا يحمي فقط شخص فرديبل وأيضاً من حولك. إذا تم تطعيم الأغلبية (حوالي 75-94٪ من السكان)، فلن يكون لدى الباقي ما يخشاه - فالحصانة الجماعية ستعمل. لا يتم تطعيم الرضع والنساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، لكنهم لا يتعرضون للخطر بسبب من يتلقون اللقاح. وهكذا فإن صحة الأمة تعتمد على اختيار كل فرد.
التطعيم هو الطريقة الوحيدة الموثوقة للحماية من الأنفلونزا. المضادات الحيوية لا تؤثر على الفيروس، ولكن هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات. ويموت ما يصل إلى نصف مليون شخص بسبب الأنفلونزا كل عام. ينتشر المرض بسرعة، حيث تحدث الأوبئة كل عام. ولذلك، أصبح التطعيم الوقاية الأكثر فعالية.
في عام 2011، لم توفر 49 ولاية أمريكية ما يكفي من التطعيمات ضد السعال الديكي. ونتيجة لذلك، أصيب 42 ألف شخص بالفيروس في عام 2012، وهو أكبر تفشي للمرض منذ عام 1955.
هل مخاوف الوالدين مبررة؟
يشعر بعض الآباء بالقلق من أن اللقاح قد يسبب الحمى والنوبات. يعاني ما يصل إلى 5٪ من الأطفال من تشنجات أثناء نزلات البرد. في الواقع، من المرجح أن تمنع اللقاحات النوبات الناجمة عن أمراض مثل الحصبة وجدري الماء.
ويؤكد الأطباء أن تركيبة اللقاح غير ضارة للطفل. يمكن أن تكون الميرثيولات والفورمالدهيد والألمنيوم خطيرة عند تناول جرعات كبيرة، لكن اللقاحات تستخدم كميات صغيرة من هذه المواد. تم العثور على كمية أكبر بكثير من الألومنيوم في حليب الثدي. يقول الخبراء أن في الحياة اليوميةكثيراً المزيد من البكتيرياوالفيروسات والسموم و المواد الضارةمما هو موجود في لقاح واحد.
من النادر جدًا حدوث رد فعل سلبي تجاه اللقاح. وأكثر هذه الأمراض شيوعًا هي الحساسية، والتي تحدث مرة واحدة في مئات الآلاف من التطعيمات. ووفقا لكبير المراسلين الطبيين لشبكة CNN، فإن احتمال إصابة الشخص بالبرق أكبر من تعرضه للتجربة رد فعل تحسسيللقاح.
انخفض عدد حالات مضاعفات ما بعد التطعيم من 500-600 حالة عام 2006-2012 إلى 202 حالة عام 2015 خلال 10 أشهر من عام 2016، وتم تسجيل 164 حالة. ومن حيث عدد التطعيمات التي يتم إجراؤها أكثر من 110.6 مليون سنويًا، فقد كان معدل تكرار الإصابة بالـ PVO في عام 2015 حالة واحدة فقط لكل 550 ألف تطعيم.
بدأت الحركة المناهضة للتطعيم في عام 1998 أندرو ويكفيلدربط التطعيمات بالتوحد من خلال نشر «دراسة» ذكر فيها 12 مثالاً للإصابة بالتوحد بعد التطعيمات ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف (كلها في حقنة واحدة). لم يتمكن الخبراء من العثور على تأكيد لهذه النظرية. وقد تم البحث عن أسباب للقلق في الولايات المتحدة الأمريكية وفنلندا والدنمارك واليابان وأستراليا، حيث تم فحص 1.2 مليون طفل.
في يناير 2010 الرئيس المجلس الطبيواتهم كل من ويكفيلد والمطبوعة التي نشرت "البحث" بسوء السلوك. وفي أبريل 2015، أعلن علماء أمريكيون أن اللقاح لا يسبب مرض التوحد حتى لدى الأطفال المعرضين للإصابة بالمرض.
يتم تأكيد سلامة اللقاحات من قبل معظم المنظمات الموثوقة، بما في ذلك منظمة الصحة العالمية والأمم المتحدة واليونيسيف. تحمي النساء الملقحات أطفالهن المحتملين من الفيروسات التي قد تظهر عند الولادة. يمنع اللقاح حدوث مشاكل محتملة في القلب والسمع والرؤية والمعدة وكذلك الأمراض العقلية.
قيمة اختبار مانتو
يتم إجراء اختبار Mantoux في روسيا لجميع الأطفال والمراهقين. يصاب كل شخص بالغ تقريبًا بعصية السل؛ ويشير رد الفعل في 100% تقريبًا من الحالات إلى وجود المرض. في هذه الحالة، الدرجة مهمة. إذا كان المؤشر متوسطا، فإن الشخص آمن. إذا كان المؤشر مرتفعا، فهذه إشارة سيئة. واليوم، هناك 80 حالة إصابة بالمرض لكل 100 ألف نسمة، ولكن بفضل اختبار مانتو يمكن اكتشافه في مرحلة مبكرة.
الماء هو مادة مهيجة من شأنها أن تعزز التفاعل مع اللقاح ويمكن تحديدها عن طريق الخطأ على أنها إيجابية. في هذه الحالة سوف تحتاج عينات إضافية. لذلك، ليست هناك حاجة للغسل أو السباحة أو البخار في الحمام، ولا تحتاج إلى خدش أو تدفئة أو فرك مكان الحقن.
يتم تطعيم الأطفال والمراهقين مجانًا. تتراوح تكلفة اختبار Mantoux للبالغين في موسكو من 800 إلى 3380 روبل. وعلى أية حال فإن تكلفة اللقاح نفسه أقل بكثير من تكلفة علاج المريض ورعايته.
أيضًا، في المؤسسة الطبية، سيتمكن الشخص من الحصول على معلومات كاملة حول التطعيمات وعواقب رفضها والعواقب المحتملة. كما يحق للشخص الحصول مجاناً على التطعيمات المدرجة في التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية وتقويم التطعيمات الخاصة بمؤشرات الوباء، وفي الحصول على الفحص الطبيقبل التطعيمات، تلقي الرعاية الطبية في حالة حدوث مضاعفات ما بعد التطعيم.
فعالية التطعيم
بفضل اللقاحات، تم القضاء على شلل الأطفال من الولايات المتحدة بحلول عام 1979. وبحلول عام 1980، خلص التطعيم العالم من مرض الجدري وعواقب المرض - سرطان الكبد والرحم. وبحلول عام 2012، انخفض معدل الإصابة بالجدري المائي والدفتيريا والحصبة الألمانية بنسبة 99%.
ووفقا للأمم المتحدة، فإن التطعيمات تنقذ 2.5 مليون طفل، أي ما يقرب من 285 طفلا في الساعة. وبحسب المركز الأميركي لمكافحة الأمراض، فإنه بفضل التطعيم، في الفترة من 1994 إلى 2014، تم إنقاذ 732 ألف طفل في الولايات المتحدة، وتم الوقاية من المرض في 322 مليون حالة.
وفي حين توفي 16316 شخصا بسبب شلل الأطفال و29004 بسبب الجدري في القرن العشرين، لم يتم الإبلاغ سوى عن 500 حالة إصابة بشلل الأطفال في جميع أنحاء العالم في عام 2014، معظمها في بلدان صغيرة مثل أفغانستان ونيجيريا وباكستان.
إذا كان الوالدان خائفين من تطعيم طفلهما، فهناك طرق طبية بديلة. بدلا من اختبار Mantoux، يمكنك إجراء اختبار Quantiferon، وهو يكلف من 1500 إلى 4500 ألف روبل. ولا يمكن تجاهل الخطر بأي حال من الأحوال.
وعرضت السلطات اليوم “تحت الزجاج” النسخة المحلية المحدثة من التقويم الوطني للتطعيمات، والتي تحددها مجموعة اللقاحات الموردة والسمات الوبائية.
وتجري الجولة الثانية من التحصين الإضافي ضد شلل الأطفال هذا الأسبوع.
وأخيرًا، اعتبارًا من هذا الشهر، سنبدأ بفرض غرامات على عدم الالتزام بخطة التطعيم.
ألهمت هذه الأحداث إنشاء عمل آخر حول المشاكل الإقليمية.
المشكلة الأولى هي نقص الأدوية.
لم يكن هناك لقاح الحصبة والنكاف لمدة 5 أشهر. كلا، على الرغم من تفشي مرض الحصبة مؤخراً في المدن الروسية الكبرى. لا، على الرغم من التهديد بمثل هذا التفشي في مدينتنا، نظراً لانخفاض التغطية التطعيمية، وخاصة إعادة التطعيم. لا، رغم خطورة هذه الأمراض من حيث المضاعفات. ولن يكون هناك أبدًا لقاحات منفصلة ضد الحصبة والنكاف، أو لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية.
نفس 5 أشهر بدون السلين. في مدينة يوجد فيها حوالي 50 عصية نشطة تتساقط من الأشخاص الذين لا يريدون العلاج. عندما تكون هناك ممارسة للسحب الطبي غير المعقول من BCG-M في مستشفى الولادة. حيث تكون التغطية منخفضة للفحص الفلوري للسكان البالغين.
لم تكن هناك ولا توجد لقاحات خلوية ضد السعال الديكي. في مدينة يوصي فيها أطباء أعصاب الأطفال بالانسحاب الطبي الذي لا أساس له من DTP. حيث تكون تغطية إعادة التطعيم ضد السعال الديكي منخفضة للغاية.
حيث يتم اكتشاف السعال الديكي شهرياً لدى كل من الأطفال والبالغين.
لا، واللقاح ضد المستدمية النزلية من النوع B يتم تقديمه في حالات نادرة للغاية، وبكميات صغيرة جدًا. اللقاح ضروري، نظرًا لحدوث حالات التهاب السحايا والتهاب لسان المزمار.
لا توجد ولن تكون هناك لقاحات عالية الجودة ضد الأنفلونزا.
لا يوجد ولن يكون هناك لقاح ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد للأطفال دون سن 3 سنوات.
المشكلة الثانية هي رفض التطعيم.
ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى جهل الوالدين وعدم اختيار الأدوية. كما أن الطب التجاري لا يحل المشكلة الأخيرة، كما أن طب الميزانية لا يحل المشكلة الأولى.
لا، حسنا، سوف يجلبون "Infanrix"، ولكن "Pentaxim" - بأي حال من الأحوال.
ويتخذ أطباء الأطفال، وخاصة الممارسين في القطاع الخاص، موقفًا مناهضًا للتطعيم من حيث المبدأ عندما يتعلق الأمر بتحصين الأطفال الذين يعانون من مشاكل صحية.
المشكلة الثالثة هي الإعلام المحلي.
لقد حاولت أنا ورئيسي المباشر مرارًا وتكرارًا دعوة ممثلي وسائل الإعلام إلى محادثة حول مشاكل التحصين في مدينتنا، ولكن في كل مرة كانوا يجدون مواضيع أكثر إثارة للاهتمام لنشرها. لا يبدو أن الوقاية موضوع ساخن بالنسبة للصحفيين. على ما يبدو، فإن الأشخاص المصابين بالحصبة أو النكاف سيكونون بمثابة قنبلة معلومات.
المشكلة الرابعة هي السحوبات الطبية غير المعقولة.
لقد تم بالفعل الإعلان عن أطباء الأعصاب و DTP. لكن CIC في العيادة يخطئ أيضًا. غالبا ما يتم تفسير الأمراض على أنها موانع للتطعيم من حيث المبدأ، وليس كأساس لتحصين الأطفال المرضى وفقا لتقويم فردي. ليس لدي أي فكرة عن كيفية استمرار السعال الديكي لدى مريض مصاب بالصرع أو شلل الأطفال لدى مريض يعاني من نقص المناعة الأولية (وكيف سيعالجون) أولئك الذين يكتبون مثل هذه النصيحة الطبية الدائمة.
المشكلة رقم خمسة: واحد ونصف متخصص في الأمراض المعدية لكل منطقة.
في منتصف هذا النجم الخماسي يوجد أطباء أطفال محليون ما زالوا يفهمون جزئيًا مدى خطورة التهديد الوشيك، و... أطفال لا يعرفون شيئًا عنه.
وليس لمن هم في الوسط أن يبحثوا عن الحلول.
لكن من هم فوق الوضع لا يبحثون عن الحلول.
ما هي أفكارك؟
ما هي المشاكل الموجودة في مدينتك؟
الحجم: بيكسل
ابدأ العرض من الصفحة:
نص
1 10 سنوات من الوقاية من مرض ROSZDRAVNADZOR V.I. سابانوف ، على سبيل المثال. بوبوفا، س.ف. بوبوف، ت.س. DYACHENKO مشاكل تنظيم وإدارة التحصين الجماعي للسكان البالغين Sabanov V.I., Popova E.G., Popov S.F., Dyachenko T.S. مشاكل تنظيم وإدارة التحصين الجماعي للسكان البالغين يحلل المقال تنظيم وتكنولوجيا التحصين الجماعي الإضافي للسكان البالغين في العيادات الخارجية لعدد كبير من السكان. المركز الإقليمي(باستخدام مثال فولغوغراد) كجزء من تنفيذ المشروع الوطني ذي الأولوية في مجال الرعاية الصحية. يتم أخذ النقاط "المؤلمة" في الاعتبار عند القيام بهذا العمل. تم إثبات المقترحات المتعلقة بتحسين تنظيم حملات التطعيم الجماعية. سابانوف في. آي.، بوبوفا إي. جي.، بوبوف إس. إف.، دجاشينكو تي. إس. تنظيم وإدارة التطعيم الجماعي للسكان البالغين يستعرض المقال تنظيم وإدارة التطعيم الجماعي الإضافي للسكان البالغين في العيادات الخارجية لمركز إقليمي كبير (فولجوجراد) في إطار مشروع الصحة الوطنية ذات الأولوية. تتم مناقشة المشاكل الرئيسية في التنفيذ في المقالة. تم طرح مقترحات تم التحقق منها لتحسين إدارة مبادرات التطعيم الشامل. الكلمات المفتاحية: التطعيمات الوقائية، التحصين الإضافي، شهادة التطعيم، السكان البالغين، المشروع الوطني "الصحة"، نقاط إثارة الصراعات، مناعة الكلمات المفتاحية: التطعيم، التحصين التكميلي، شهادة التطعيم، السكان البالغين، مشروع الصحة الوطنية ذات الأولوية، مسببات الصراع، مناعة مقدمة علم الأمراض المعدية ومضاعفاتها الطبية والاقتصادية والخطيرة مشكلة اجتماعيةالمجتمع الحديث. ل العقود الماضيةالقرن العشرين والسنوات الأولى من القرن الحادي والعشرين. في الحالة الصحية لسكان روسيا كانت هناك تغييرات كبيرة. جنبا إلى جنب مع تفاقم مسار العديد من الأمراض الحادة والمزمنة، كانت هناك زيادة في عدد من الأمراض المعدية والفيروسية من الدفتيريا، والتهاب الكبد الفيروسي المختلفة، وعدوى الفيروس الغدي، والسل، والحصبة، والحصبة الألمانية، وما إلى ذلك، والذي يرجع إلى الضعف الاهتمام بالمجالات ذات الصلة بالعلوم الطبية والخدمات التي يقدمها V.I. سابانوف، أستاذ، رئيس قسم الصحة العامة والرعاية الصحية، على سبيل المثال. بوبوفا، مرشح العلوم الطبية، مساعد قسم الصحة العامة والرعاية الصحية س.ف. بوبوف، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم الأمراض المعدية وعلم الأوبئة والطب الاستوائي ت.س. دياتشينكو، مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم الصحة العامة والرعاية الصحية في المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "ولاية فولغوغراد" الجامعة الطبية» وزارة الصحة في الاتحاد الروسي الصحة، الأموال المحدودة، انخفاض مستوى الوقاية، تدهور الظروف المعيشية للسكان ونوعية التغذية. بالإضافة إلى ذلك، تغيرت بيئة الفيروسات والبكتيريا، وحدثت زيادة في "نقل" فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المعدية. في الأوساط العلمية، يتم ذكر فكرة القضاء على العدوى بشكل أقل فأقل، ويتم إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام لمشكلة إدارة انتشار الأمراض المعدية. منذ بداية تنفيذ المشروع الوطني ذو الأولوية في مجال الرعاية الصحية (المشروع الوطني “الصحة”)، تزايد الاهتمام بهذه القضايا. تم تحصين السكان في إطار تقويم التطعيم الوطني (NVC) حتى عام 2006 ضد تسع حالات عدوى: شلل الأطفال، والدفتيريا، والسعال الديكي، والكزاز، والحصبة والنكاف، والحصبة الألمانية، والسل، والتهاب الكبد B. في عام 2006، كجزء من تنفيذ المشروع الوطني "الصحة" تم إجراء تغييرات على خطط التحصين (بما في ذلك للبالغين) ضد التهاب الكبد B والحصبة والحصبة الألمانية والأنفلونزا. يوجد حاليًا ثلاثة أشكال تنظيمية للتحصين الجماعي للسكان: الروتيني (التنفيذ المخطط لأعمال التطعيم في إطار 31
2 32 التقويم الوطنيالتطعيمات الوقائية)، وأيام التحصين الوطنية (NDIs)، والفعاليات الحكومية الإضافية للتنفيذ المتزامن للتطعيمات في مناطق واسعة)، والتحصين "التنظيفي" (تطعيم الفئات المستهدفة في المناطق المعرضة للخطر الشديد في إطار زمني محدود). إن التطعيم الجماعي للسكان البالغين، الذي تم تنفيذه منذ عام 2007 في إطار تنفيذ قسم "التحصين الإضافي" في المشروع الوطني "الصحة"، هو تشبيه مطول الأيام الوطنيةالتحصين. ويهدف تنفيذه إلى التحصين الإضافي للسكان: أقل من 35 عامًا، ولم يتم تطعيمهم ضد التهاب الكبد الفيروسي ب؛ جميع السكان الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا، ولم يتم تطعيمهم ضد الحصبة الألمانية (و/أو تم تطعيمهم ضد الحصبة الألمانية مرة واحدة)؛ جميع السكان الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا ولم يتم تطعيمهم ضد الحصبة؛ العاملين في المؤسسات التعليمية والعاملين في المجال الطبي وكذلك البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ضد الأنفلونزا. الغرض من الدراسة كان الغرض من هذه الدراسة هو دراسة المشكلات التي تنشأ أثناء التحصين الجماعي للسكان البالغين وتقديم مقترحات لتصحيحها لتحسين جودة الرعاية الصحية الأولية في العيادات الخارجية. تنظيم ومواد وطرق البحث تم إجراء تحليل محتوى لاستنتاجات وتعليمات السلطات الصحية على المستويين الإقليمي والبلدي، والهيئات الإقليمية لروسزدرافنادزور وروسبوتريبنادزور في منطقة فولغوجراد، والتي تم تجميعها بناءً على نتائج عمليات التفتيش (المقررة وغير المجدولة ) من 12 عيادة خارجية في فولغوغراد تشارك في تنفيذ الاتجاهات الرئيسية للمشروع الوطني "الصحة"، للفترة من 2007 إلى 2012 (بناءً على تسجيلها في سجلات عمليات التفتيش للكيان القانوني من قبل سلطات المراقبة، المرسومة وفقًا للفقرة 8 من المادة 16 من القانون الاتحادي من القانون الاتحادي "بشأن حماية الحقوق". الكيانات القانونيةو أصحاب المشاريع الفرديةعند التنفيذ سيطرة الدولة(الإشراف) والرقابة البلدية"). تم نسخ نسخ من الشكاوى المكتوبة والطلبات الشفهية الواردة من المرضى في مرافق الرعاية الصحية هذه للفترة من 2008 إلى 2012 بشأن قضايا التحصين الإضافي. تم إجراء مسح للمشاركين في التحصين الإضافي: مديرو مرافق الرعاية الصحية (كبار الأطباء، ونواب كبار الأطباء المسؤولين عن حملة التطعيم)، وأطباء فرق التطعيم (على الأقل 2/3 المشاركين في التحصين الشامل، المستمر، عينة غير متكررة)، المرضى الذين تم تطعيمهم (كل مائة من الذين تم تطعيمهم في مرافق الرعاية الصحية المشمولة في الدراسة). نتائج الدراسة ومناقشتها إن أي تحرك جماهيري يتعلق بتنفيذ التدخلات الغازية يتطلب إعدادًا أوليًا جديًا، خاصة في سياق تغيير الأساليب التنظيمية لضمان السلامة الصحية للمجتمع. تنفيذ التطعيمات الروتينيةبالنسبة للسكان البالغين يتم تنظيمها والإشراف عليها من قبل الأطباء الخدمة المحليةالعيادات الخارجية وفقًا للقواعد الصحية والوبائية للمشروع المشترك، يتضمن العمل في هذا المجال من الوقاية الطبية خوارزمية الإجراءات التالية (الشكل 1). مجموعة صغيرة من المرضى الذين يعانون من فرص محدودةللحركة، ويتم التطعيم في المنزل من قبل فرق طبية وتمريضية. في منطقة فولغوغراد ومدينة فولغوغراد، بدأ التحصين الإضافي للسكان البالغين كجزء من تنفيذ المشروع الوطني "الصحة" في عام 2007 ويستمر حتى يومنا هذا. في بداية حملة التطعيم في مرافق الرعاية الصحية في المنطقة، تم تحديد صعوبات في تنظيم الامتثال لـ "سلسلة التبريد"، لأنه بحلول وقت الاستلام الجماعي للقاحات، تم تزويد ثلثي اللقاحات فقط في فولغوجراد بما يكفي معدات التبريد الحديثة ووسائل نقل اللقاحات (الحاويات الحرارية) لتنفيذ التطعيمات في المنزل، مما يسمح بالامتثال الكامل لمتطلبات القواعد الصحية للمشروع المشترك "شروط نقل وتخزين المواد الطبية" الاستعدادات المناعية" واجهت العيادات الخارجية صعوبات كبيرة في إعداد قوائم شخصية للأشخاص الخاضعين للتطعيم وإنشاء تطبيقات حقيقية للأدوية المناعية الطبية الحيوية (MBIP) في ظروف الوقت المحدود للتحضير لتنفيذ المشروع. في وقت بدء الحملة، كانت جميع مرافق الرعاية الصحية التي تخدم السكان البالغين لديها معلومات كاملة فقط عن الطبقة المناعية للسكان ضد الخناق والكزاز (نتائج سنوات عديدة من العمل أطباء العيادات الخارجيةوفقا للتقويم الوطني للتطعيمات الوقائية
3 الشكل 1. خوارزمية تخطيط وتنفيذ التطعيم للسكان البالغين في العيادات الخارجية وضع قائمة شخصية للمرضى الذين سيتم تطعيمهم إجراء أعمال التوعية مع المرضى الذين سيتم تطعيمهم من أجل تشكيل التزام مستدام بالتطعيم وضع خطة التحصين، الموافقة عليه من قبل السلطات الصحية إعداد طلب للحصول على MBIP إجراء الفحص الطبي قبل التطعيم الإعفاء (مؤقت أو دائم) من تطعيم المرضى الذين يعانون من موانع الاستعمال إعداد بطاقة العيادات الخارجية وإجراء تغييرات على خطة التحصين إدخال بيانات التطعيم (أو الإعفاء الطبي من التطعيم) في مركز المناعة المركزي لمنشآت الرعاية الصحية الحصول على موافقة المريض المستنيرة لإجراء التطعيمات إحالة المريض إلى مكتب التطعيمات في منشأة الرعاية الصحية لإجراء التطعيمات إجراء التطعيمات إصدار بطاقة العيادات الخارجية، بطاقة تطعيم المريض (نموذج 0-63/ش) إصدار شهادة التطعيم للمريض. تم تسجيل البيانات الخاصة بالسكان الذين أصيبوا بالحصبة الألمانية والحصبة وفيروس التهاب الكبد الوبائي (HBV) وتم تطعيمهم ضد هذه العدوى بأغلبية ساحقة في المرحلة الابتدائية. الوثائق الطبية"حسب" المرضى عندما يطلبون المساعدة الطبية. ولم يكن لديهم شهادات تطعيم أو وثائق رسمية أخرى تثبت حقيقة المرض أو التطعيم. كما أن المعلومات المتعلقة بالمرضى الذين تم إعفاؤهم رسميًا من التطعيمات ولديهم إعفاءات طبية غير كاملة. في الغالبية العظمى من الحالات، التصميم موانع طبيةلإجراء التطعيمات لم يفي بمتطلبات التعليمات المنهجية للجامعة الطبية، كان لدى عيادتين فقط في المدينة تقنيات مناعية حاسوبية متطورة نسبيًا. محاولات سلطات الرعاية الصحية للحصول على طلبات موثقة لـ MBIP من العيادات الإقليمية لثلاثة الأمراض المعديةالتهاب الكبد الفيروسي ب (معظم التطعيمات) والحصبة الألمانية والحصبة لم يعطوا النتائج اللازمة. واستناداً إلى البيانات الرسمية المتاحة لها، قدمت مرافق الرعاية الصحية أرقاماً مستهدفة منخفضة للغاية للأشخاص الخاضعين للتطعيمات الوقائية. وفقًا لنتائج تحليل محتوى الوثائق الطبية الأولية في 12 عيادة بلدية بالمدينة، تم إدراج كل سادس شخص محتاج فقط في القوائم الأولية للأشخاص الخاضعين للتطعيم ضد فيروس التهاب الكبد B في الفئة العمرية، وكل ثلاثين مريضًا وكان من بينهم مصابين بفيروسات التهاب الكبد المنقولة بالدم. كانت نتيجة عمليات التفتيش الشاملة في يناير 2007 لاستعداد العيادات للتحصين الشامل هي تحديد الانتهاكات المختلفة في كل مرافق الرعاية الصحية تقريبًا، وهو ما انعكس في الرسائل الرسمية الواردة من الهيئات الإقليمية لروسزدرافنادزور وروسبوتريبنادزور لمنطقة فولغوجراد، ووزارة الصحة. لجنة منطقة فولغوغراد، وإدارة الصحة في فولغوغراد. أدى الافتقار إلى معلومات موضوعية حول الحاجة إلى MBIP في المرافق الطبية للمرضى الخارجيين إلى حقيقة أن اللقاحات التي تم تلقيها في إطار البرنامج الفيدرالي تم توزيعها من قبل السلطات الصحية بما يتناسب مع السكان المخصصين لها، دون مراعاة بيانات العمر والجنس، والخلفية العدوى والمناعة التي يتمتع بها المواطن بعد إصابته بالأمراض. حاليًا، يتمتع المواطنون بفرصة رفض التطعيمات الوقائية، التي يتم إجراؤها بشكل روتيني ولمؤشرات مختلفة. وفي الوقت نفسه، فإن العاملين في المجال الطبي الملزمين بضمان سلامتهم الصحية والوبائية ليس لديهم آليات قانونية لإجبارهم على القيام بذلك. الإجراءات الوقائيةحتى عندما خطر حقيقيللصحة العامة. إن الدعاية الضخمة المناهضة للوقاية النشطة من الأمراض المعدية من قبل حركة مناهضة التطعيم تسبب أيضًا ضررًا كبيرًا لتنظيم حملات تطعيم كبيرة. أصبحت المعلومات السلبية حول جودة اللقاح المستخدم للتحصين الشامل، المنشورة في وسائل الإعلام، سببًا لرفض التطعيم ضد فيروس التهاب الكبد B لواحد من كل المرضى المدرجين في القوائم الشخصية الأولية لأولئك الذين يخضعون للتحصين. وهكذا، في بداية حملة التطعيم الشاملة كان هناك 33
4 34 الجدول 1. عدد المشاركين في دراسة تنظيم وفعالية التحصين للسكان البالغين في المؤسسات الطبية في فولغوجراد طيف المشاركين في عام 2007 رؤساء المؤسسات الطبية أطباء فرق التطعيم المرضى الذين تم تطعيمهم بسبب نقص الوعي بالتطعيم السكان حول أهداف وغايات ووسائل تنفيذ هذا القسم من المشروع الوطني “الصحة”. كجزء من دراسة المشاكل الناشئة فيما يتعلق بإجراء التحصين الإضافي الشامل في المؤسسات الطبية التي تقدم الرعاية الصحية الأولية للسكان البالغين، تم تحليل أسباب حالات الصراع أثناء تنفيذها. خلال عملية البحث (بالسنوات)، تم أيضًا تحديد نتائج عمليات التفتيش التي أجرتها السلطات الصحية على المستويات الفيدرالية والإقليمية والبلدية لأنشطة 12 مؤسسة رعاية صحية بلدية في فولغوغراد بشأن تنفيذ الاتجاهات الرئيسية للمشروع الوطني "الصحة" منهجي. وفي نفس مرافق الرعاية الصحية، تم إجراء مسح للمديرين وأطباء فرق التطعيم والمرضى الذين تم تطعيمهم. يرد في الجدول 1 معلومات عن عدد المستجيبين المشمولين في الدراسة. وتم إجراء الرصد بناءً على نتائج المناطق المعرضة للصراع المسجلة في عام 2007 في تنظيم عملية التحصين الشامل. ويمكن تقسيمها تقريبًا إلى ثلاثة مستويات. المستوى الأول من الصراعات: ثنائي “إدارة مؤسسة طبية، سلطات الرعاية الصحية على مختلف المستويات، سلطات الإشراف الإقليمية”. ونظراً للوقت المحدود للتحضير للتطعيم الشامل، سجل المفتشون صراعات تتعلق بالصعوبات في ضمان "سلسلة التبريد"، وانتهاكات إعداد قوائم شخصية للأشخاص الذين سيتم تطعيمهم، والتنفيذ غير المناسب لجدول التطعيم المعتمد. تلقت جميع المؤسسات الطبية أوامر من الهيئات الإقليمية في Roszdravnadzor وRospotrebnadzor لإزالة العيوب التي تم تحديدها. تم التأكد من مناطق النزاع من خلال تحليل محتوى وثائق مرافق الرعاية الصحية بناءً على نتائج الفحوصات الرسمية لاستعدادها للتطعيم الشامل للسكان البالغين ونتائج مسح لكبار الأطباء ونواب كبار الأطباء في العمل العلاجيوالجزء الطبي من منشأة الرعاية الصحية. المستوى الثاني من الصراع: الثنائي “فريق تطعيم مرافق الرعاية الصحية، إدارة مرافق الرعاية الصحية”. في استبيانات الممارسين العامين المحليين (141 مشاركًا في الدراسة)، لوحظت تضاربات بسبب فشلهم في الامتثال لخطط التطعيم وضعف جودة القوائم الشخصية المتاحة لأولئك الخاضعين للتحصين (إجابات من 68.8% من المجيبين). وكان هناك تفاوت في إمداد العيادات باللقاحات (73.0% من المشاركين). وقام كل طبيب رابع (22.7% من المستجيبين) بكتابة مذكرات موجهة إلى رئيس المؤسسة لإبلاغه بعدم قدرتهم على الوفاء بالتزاماتهم. أدى الحجم الكبير للتطعيمات التي يتم إجراؤها في المنزل (على الرغم من الدعوات المرسلة والمحادثات التوضيحية، رفض المرضى زيارة العيادات للتحصين) إلى زيادة وقت انتظار خدمة مكالمات المرضى، مما أدى إلى تقديم شكاوى مكتوبة (رأي 87.2% من المشاركين). المستجيبين). تم ملء الوثائق الطبية الأولية في وقت غير مناسب وبنوعية رديئة، مما أدى عند فحص عمل الأطباء (المستوى الأول والثاني من KEC)، إلى إصدار أوامر عقابية (12.1٪ من فرق التطعيم). المستوى الثالث من الصراع: الثنائي "الطبيب والمريض". التطعيم الجماعي يحد من وقت التواصل بين المريض والطبيب، والنظام المستمر لتنظيم التطعيمات يستبعد الاقتراب الفردي من الشخص الملقّح، مما يؤدي إلى تعارض في الموعد (80.1% من المشاركين) وتقديم شكاوى كتابية حول جودة عمل الطبيب. وبحسب تحليل المحتوى، فإن عددهم خلال فترة التطعيم الرئيسية يمثل حوالي ربع هيكل الطلبات المسجلة. وفي 63.4% من استنتاجات لجان فحص أنشطة العيادات الخارجية بشأن تنفيذ المشروع الوطني “الصحة” ضمن قسم “التحصين الإضافي”، كانت هناك مؤشرات على تدني جودة التخطيط لعملية التحصين، في 43.9% كانت هناك مشاكل في تنظيم التطعيم وتسجيل التطعيمات المكتملة، 53.7% بسبب نقص المواد الإعلامية المتاحة للمرضى حول تنفيذ هذا القسم من المشروع الوطني، 97.6% بسبب عيوب في إعداد الوثائق الطبية الأولية. أثناء المسح، أشار جميع رؤساء مرافق الرعاية الصحية تقريبًا، إلى أهمية وضرورة التحصين المستهدف للسكان ضد التهاب الكبد الفيروسي B والحصبة الألمانية والحصبة (100٪ من المشاركين)، إلى صعوبات خطيرة في تنظيم التطعيم الشامل.
الحملة الخامسة. لقد أعطوا تقييمًا سلبيًا للتنفيذ المتسارع للتطعيمات، وذكروا عدم وجود تفاعل بين إدارات المناطق (55.6٪ من المجيبين)، والسلطات الصحية (44.4٪ من المستجيبين)، وإدارة المؤسسات والعيادات المخصصة إقليميًا التي تقوم بالتطعيمات (77.8٪). المستجيبين). أشار أطباء فرق التطعيم، وكذلك قادتهم، بأغلبية ساحقة إلى استصواب التطعيمات ضد التهاب الكبد الفيروسي B والحصبة الألمانية والحصبة (98.6٪ من المشاركين)، لكنهم سجلوا في إجاباتهم أن المشكلة الرئيسية هي ضيق الوقت للتنفيذ عالي الجودة من نطاق التنفيذ بأكمله يقيس التحصين الإضافي (99.3% من المشاركين). وكانت الغالبية العظمى من المشاركين (99.3%) ضد التعجيل بالتطعيم. وأشار 84.4% من أفراد العينة إلى عدم وجود مساعدة في تطوير التزام السكان بالتطعيمات الوقائية من وسائل الإعلام، وأشار 68.1% من أفراد العينة إلى استحالة التخطيط في الوقت المناسب للتحصين على أساس الإنتاج، حتى في المنظمات ذات الميزانية. بناءً على نتائج مسح للمرضى، تبين أن 77.3% (252 من 326 شخصًا) تم تطعيمهم بناءً على طلب ذاتي أو عن طريق إحالة فردية من معالج محلي و69.2% (153 من 221 شخصًا) تم تطعيمهم. ولم يكن لدى موظفي المجموعات المنظمة معلومات حول إدراجهم في القوائم الخاضعة للتطعيم. بالنسبة لـ 85.0% من جميع المشاركين، كان من المهم للغاية الحصول على معلومات مسبقة حول أسباب التحصين الجماعي. أراد ثلثا المرضى (61.6%) التعرف على تكنولوجيا التطعيم مسبقًا. وكانت جودة اللقاح المستخدم محل اهتمام 79.3% من المشاركين. كانت إمكانية حدوث مضاعفات أثناء الإجراء الطبي مصدر قلق لـ 99.3% من المشاركين. لاحظ فقط حوالي نصف الذين تم تطعيمهم (47.2٪). تنظيم جيدبشكل عام، كان الثلثان غير راضين عن جودة دعم المعلومات (67.3٪). وكان واحد من كل عشرة غير راضٍ عن عمل الطاقم الطبي الذي يقدم التطعيمات (8.9%). ويفضل كل مريض خامس (18.1%)، إذا أُتيح له الاختيار، الخضوع للتطعيم كما هو مخطط له. كشفت المسوحات الاستبيانية المتكررة حول المشكلة، التي أجريت في عامي 2009 و2012، على خلفية انخفاض خطط التطعيم السنوية، عن الاتجاهات التالية: لم يلاحظ رؤساء مرافق الرعاية الصحية أي ديناميات في مستوى البناء. تعاون المؤسسات الطبية وإدارات المقاطعات، اعتبر 63.6% من المستجيبين في عام 2009 و44.4% في عام 2012 أن التفاعل غير كافٍ. وبالمثل، قاموا بتقييم مدى اتساق عمل المؤسسات الطبية والسلطات الصحية: أشار 36.4% من المشاركين في عام 2009 و44.4% في عام 2012 إلى نقص الدعم في تنفيذ المشروع الوطني ذي الأولوية "الصحة". وقد أتاحت الاستبيانات إمكانية تقديم تفسيرات تفصيلية لكل من الإجابات الرسمية الإيجابية والسلبية، ولكن لم يتم التعبير عنها في أي استبيان مكتمل. فيما يتعلق بإكمال التحصين في المجموعات المنظمة (الشركات والمؤسسات)، اعتبر نقص المساعدة في تنفيذ أعمال التطعيم من إداراتهم من قبل رؤساء مرافق الرعاية الصحية غير ذي صلة. أصبحت التطعيمات الجماعية عملاً روتينيًا لغالبية الأطباء الذين أجابوا على الاستبيانات. وأشار أقل من ربع المشاركين في عامي 2009 (18.2%) و2012 (22.2%) إلى وجود صعوبات في تنظيم عملية التحصين في إطار المشروع الوطني "الصحة". إن اشتراط السلطات الصحية إجراء التطعيمات بطريقة سريعة (خلال فترة زمنية محدودة، عند استلام اللقاحات، مع إمداداتها غير المنتظمة) لا يزال يعتبر عاملاً سلبياً من قبل جميع رؤساء مرافق الرعاية الصحية دون استثناء. الممارسون العامون المحليون، حتى مع انخفاض حجم أعمال التطعيم، في عامي 2009 و2012. تعتقد الأغلبية الساحقة (86.5 و79.7% من المستجيبين، على التوالي) أن أنشطة التحصين الإضافية تم فرضها دون داعٍ، وأشارت إلى عدد كبير من رفض المرضى الخضوع للتطعيمات (62.7 و75.2% من المجيبين) والصعوبات في تنفيذ الخطط لـ 73.0 و73.0% من المشاركين في الاستطلاع. 68.1% من المشاركين، حيث تم توزيع اللقاحات، كما كان من قبل، على مرافق الرعاية الصحية بما يتناسب مع عدد السكان المخصص لهم. تم تصنيف مساعدة وسائل الإعلام في تحفيز المواطنين على الخضوع للتطعيمات الوقائية مرة أخرى بأنها منخفضة للغاية من قبل غالبية الأطباء (79.4 و82.3% من المشاركين، على التوالي). من بين المرضى، ارتفع عدد الأشخاص الذين قيموا بشكل إيجابي تنظيم أعمال التطعيم الشامل في مرافق الرعاية الصحية بشكل طفيف (56.3٪ من المشاركين في عام 2009 و61.2٪ في عام 2012). واعتبر 12.5% و10.8% من المشاركين، على التوالي، أن جودة عمل فرق التطعيم منخفضة. اعتبر مستوى دعم المعلومات للحملة الطبية غير مرضٍ من قبل غالبية المرضى (85.7 و94.0% من المشاركين، على التوالي). سيختار حوالي ربع المشاركين التطعيم وفقًا لخطة التطعيم الفردية (22.4 و26.6% من المشاركين، على التوالي). نسخة من الشكاوى المكتوبة والطلبات الشفهية المسجلة الواردة من المرضى في مرافق الرعاية الصحية للفترة من 2008 إلى 2012 بشأن القضايا المتعلقة بالعلاج 35
6 36 إن تنفيذ التحصين الإضافي في إطار المشروع الوطني "الصحة" جعل من الممكن تحديد نقاط إثارة الصراعات في ثنائي "الطبيب والمريض". في بداية برنامج التحصين الجماعي، سجلت الطلبات والشكاوى المقدمة من المرضى في كثير من الأحيان مشاكل في تنظيم عملية التطعيم في العيادات (طوابير الفحوص الطبية السابقة للتطعيم، في غرف العلاج/التطعيم، زيادة وقت الانتظار موعد طبيالمرض والزيارات المنزلية) وانتهاك المبادئ الأخلاقية في تقديم الرعاية الصحية الأولية. أكثر من نصف الشكاوى الشفهية والمكتوبة المتعلقة بتنظيم التحصين الإضافي في الأعوام 2010 و2011 و2012. تم تقديمها إلى إدارة مرافق الرعاية الصحية بسبب مشاكل في توفير اللقاح ضد التهاب الكبد الفيروسي B في الوقت المناسب. وأعرب المرضى شفهيًا وكتابيًا عن قلقهم بشأن التأخير في توقيت جولات التطعيم التالية التي أوصى بها الأطباء. تم تسجيل الحد الأقصى لعدد الشكاوى في عام 2011: 76.9% من الشكاوى الشفهية و86.7% من الشكاوى المكتوبة، على التوالي. أظهر تحليل حالات الصراع أن مشاكل تنظيم التحصين الجماعي، وهي مجال مسؤولية السلطات الصحية الفيدرالية والإقليمية والبلدية (القضايا المتعلقة بالتوفير المركزي للمؤسسات الطبية مع MBIP في إطار تنفيذ البرنامج الوطني مشروع "الصحة")، يتم استقراءه من قبل المرضى لجودة الخدمات الطبية المقدمة لمؤسسة طبية ووقائية محددة. ومما يثير القلق بشكل خاص وجود هيكل الطلبات، وإن كان صغيرًا (في المتوسط على مدار سنوات المراقبة، أقل من 7.3٪)، ولكنه مهم جدًا بالنسبة لجودة ضمان نظام السلامة الوبائية للسكان، وعدد الطلبات المتعلقة بالدخول بطاقات العيادات الخارجيةالمرضى الذين لديهم معلومات غير دقيقة حول التطعيمات. تجدر الإشارة إلى أن العدد الهائل من طلبات المواطنين بهذا الشأن يتم تسجيلها في مرافق الرعاية الصحية كشكاوى شفهية. يمكن الافتراض أن إدارات العيادات بذلت قصارى جهدها لتجنب الإعلان عن مثل هذه الحقائق غير السارة المتمثلة في تزوير نتائج التحصين الشامل. في جميع مؤسسات الرعاية الصحية، تم إجراء تحقيقات داخلية في حالات "الإضافات" في الوثائق الطبية الأولية، وكجزء من عمل المستوى الأول والثاني من KEC، تم إجراء فحوصات عشوائية لجودة أعمال التطعيم. الاستنتاج 1. بالنظر إلى مدى تعقيد عملية التطعيم الشامل للسكان البالغين، فمن الطبيعي أن كمية كبيرةحالات الصراع على مستويات مختلفة من تنظيم التطعيمات الوقائية. كشف التحصين، الذي تم إجراؤه في ظل فترة زمنية محدودة للتدابير التحضيرية، عن الكثير من المشكلات التي تتطلب تصحيحًا مناسبًا وفي الوقت المناسب لتحسين جودة الرعاية الطبية للسكان. 2. ترتبط مشاكل تخطيط وتنفيذ التطعيمات للسكان البالغين ضد التهاب الكبد الفيروسي B والحصبة الألمانية والحصبة كجزء من تنفيذ برنامج التحصين التكميلي بعدم كفاية تنسيق أنشطة إدارات المناطق وإدارة المؤسسات والمنظمات التي كان موظفوها الخاضعة للتطعيم، ومرافق الرعاية الصحية التي تقدم التطعيمات. 3. لتحقيق هدف إنشاء الطبقة المناعية اللازمة للعدوى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات، من الضروري تكثيف الترويج للتحصين قبل التحركات الجماعية. 4. في المؤسسات الطبية، من الضروري إنشاء تقنيات مناعية مركزية، تسمح بالتحليل السريع لمدى امتثال أعمال التطعيم الجارية للتقويم الوطني للتطعيمات الوقائية، وهيكل التحصين الذي يتم تنفيذه، وحالة الطبقة المناعية لكل عدوى يمكن الوقاية منها باللقاحات. 5. من الممكن تحسين جودة التدابير الوقائية التي تنفذها العيادات الخارجية بشرط تدريبها بشكل شامل و المقرر. المصادر 1. زفيريف في. في.، يومينوفا إن. في. الوقاية باللقاحات من الالتهابات الفيروسية من E. جينر إلى الوقت الحاضر. قضايا علم الفيروسات (الملحق 1)، 2012: الأمراض المعدية: المبادئ التوجيهية الوطنية. إد. اختصار الثاني. يوششوكا، يو.يا. فينجروفا. م.: GEOTAR-Media، Feldblyum I.V. الوقاية من اللقاحات كتقنية منقذة للحياة وأداة للسياسة الديموغرافية. علم الأوبئة والأمراض المعدية، 2011، 2: Medunitsyn N.V.، Pokrovsky V.I. أساسيات الوقاية المناعية والعلاج المناعي للأمراض المعدية. م.: GEOTAR-Media، اللقاحات والتطعيم: التوجيه الوطني. إد. في. زفيريفا، ب.ف. سيمينوفا، ر.م. خايتوفا. م.: GEOTAR-Media، Kotok A. التحصين القاسي. الحقيقة حول التطعيمات. الطبعة الثانية، مراجعة. وإضافية نوفوسيبيرسك: كتاب المعالجة المثلية، Lakotkina E.A.، Kharit S.M.، Chernyaeva T.V. مضاعفات ما بعد التطعيم. دليل للممارس. SPb .: سانت بطرسبرغ الطبية. مركز المعلومات والتحليل، ماكاروف أ.ب. اللقاحات: الحجج المؤيدة والمعارضة. قعد. مواد إعلامية. كييف: لوتس، 2009.
الأساس القانونيخطة الوقاية المناعية تشكيل التشريعات الصحية والوبائية للاتحاد الروسي في مجال الوقاية المناعية من الأمراض المعدية سياسة الدولة في مجال الوقاية المناعية
أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 21 مارس 2014 N 125n التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية للاتحاد الروسي وتقويم التطعيمات الوقائية للمؤشرات الوبائية المسجلة
التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية فئات وأعمار المواطنين الخاضعين للتطعيم الإلزامي المواليد الجدد في أول 24 ساعة من الحياة المواليد الجدد في اليوم الثالث والسابع من العمر الأطفال شهر واحد الاسم
GBUZ "مركز الوقاية الطبية التابع لوزارة الصحة" رئيس الأطباء O.V. Filippov موسكو 2015 هيكل المراضة المعدية في موسكو في عام 2014 (بدون الأنفلونزا والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة) القمل 43.7٪ الأمراض الجلدية والتناسلية
الأساسيات التنظيمية لخطة الوقاية المناعية المسؤولية عن التنظيم والمراحل الرئيسية للوقاية المناعية تخطيط التطعيمات الوقائية إعداد طلبات MIBP وتقديمها لمقدمي الرعاية الصحية
تطعيم الأطفال الاتجاه الرئيسي في طب الأطفال هو الوقاية. يعد التطعيم أحد أكثر الطرق فعالية لحماية الطفل من العدوى القاتلة. نحن البالغين حريصون ويقظون بشكل خاص.
أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 21 مارس 2014 رقم 125 ن "بشأن الموافقة على التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية وتقويم التطعيمات الوقائية للمؤشرات الوبائية" ب
أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 21 مارس 2014 رقم 125 ن للتطعيمات الوقائية وتقويم التطعيمات الوقائية لمؤشرات الوباء" (مسجل لدى وزارة العدل الروسية في 25 أبريل 2014 رقم 32115) www.consultant.ru
مسجل لدى وزارة العدل الروسية في 25 أبريل 2014 N 32115 وزارة الصحة في الاتحاد الروسي أمر بتاريخ 21 مارس 2014 N 125n بشأن الموافقة على التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية
الوقاية المناعية هي الطريقة الرائدة للوقاية من الأمراض المعدية. وفقاً لمنظمة الصحة العالمية، وبفضل التحصين والتدابير الأخرى المتخذة، انخفض العدد السنوي لوفيات الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و5 سنوات
الخدمة الفيدرالية للإشراف في مجال حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان، كبير أطباء الصحة بالولاية لمنطقة أومسك القرار /U 2016 ^99 أومسك بشأن التدابير الوقائية
الأمر رقم 125 ن المؤرخ 21 مارس 2014 بشأن الموافقة على التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية وتقويم التطعيمات الوقائية للمؤشرات الوبائية وفقًا للمادتين 9 و10 من القانون الاتحادي
لائحة حكومة منطقة أورينبورغ 17 ديسمبر 2012 أورينبورغ 1067-ص بشأن تنظيم أحداث التطعيمات الوقائية المجانية ضمن التقويم الإقليمي
الفعالية الوبائية لبرنامج لقاح الأنفلونزا في منطقة سفيردلوفسك في الموسم الوبائي لعام 20020. في. رومانينكو، نائب كبير الأطباء إل.في. سيمينوفا، رئيسة قسم الأوبئة
التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية عمر التطعيم المواليد الجدد 24 ساعة من الحياة المواليد الجدد (3-7 أيام) 3 أشهر 4.5 أشهر 6 أشهر اسم التطعيم أول تطعيم ضد الفيروس
خطة عمل قسم تنظيم الرعاية الطبية للقاصرين لعام 2014 I. الإجراءات التنظيمية إجراء فحص للحالة الصحية للمدرسة 1. قبل البدء وتحديد مدى جاهزيتها
الاتحاد الروسي. الإطار التنظيمي في مجال مكافحة السل. دكتوراه في العلوم الطبية، سكاشكوفا إيلينا إيجوريفنا يتم ضمان إعادة الهيكلة بموجب القوانين الفيدرالية والمراسيم الصادرة عن حكومة الاتحاد الروسي الأفعال التنظيمية
الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مرافق الرعاية الصحية منطقة كراسنودارموسكو، 2014 أهمية المشكلة 11000 10000 9000 8000 7000 6000 5000 6614 121 5409 8050 125 6535 8666 146 6778 10018 136 7393 160 140 120 100 8 0 4000
سانت بطرسبرغ 2014 مجانا الرعاية الطبيةبواسطة بوليصة التأمين الطبي الإلزاميإلزامي التأمين الصحي 1 ما هي الرعاية الطبية المقدمة مجاناً بموجب وثيقة التأمين الطبي الإلزامي؟ الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين
أ.ب. بوكاتيلوف، كبير المتخصصين المستقلين في الوقاية الطبية في لجنة الصحة بمنطقة فولغوجراد، كبير الأطباء في مركز فولغوغراد الإقليمي للوقاية الطبية، فولغوغراد
وزارة الصحة في منطقة روستوف المؤسسة الصحية ذات الميزانية البلدية "مستشفى المنطقة المركزية" في منطقة سالسكي أمر بتاريخ 18/02/2014. 180 على أساس الاتحادية
تمت الموافقة عليه من قبل رئيس دراش، مؤسسة الدولة المستقلة لعيادة الأطفال 3 لجمهورية بيلاروسيا، أوفا // SHUeSh^yul" i^"kjff!^ Chudinova -ww w$&& 2015 polshshki %%*.%> "?L"L\Y- city UV,", L ", w^ اللوائح الداخلية واستقبال المستهلكين
الاتحاد الروسي إدارة الصحة في منطقة بريانسك الأمر رقم 428 اعتبارًا من 23 يونيو 2010 بريانسك بشأن إجراء إضافات إلى النموذج المحاسبي 112/u-10 Br "التاريخ" تنمية الطفل»,
أبلغ المجلس العام لحماية حقوق المرضى التابع للهيئة الإقليمية لروزدرافنادزور لمنطقة كورسك أن لجنة الصحة في منطقة كورسك، من أجل مراقبة تنفيذها
أساسيات الاستشارة الوقائية والفحص الطبي والفحوصات الطبية الوقائية تعريف المفهوم "الفحص الطبي عبارة عن مجموعة من التدابير بما في ذلك. الفحص الطبي
ملخص عن تخصص "الطب النفسي للأطفال" 1. كثافة العمل في التخصص نوع الفصل عدد الساعات 1 المحاضرات 2.00 2 تمارين عملية 22.00 3 مراقبة العمل المستقل 12.00 4 عمل مستقل 72,00
اعتبارًا من 24 نوفمبر 2011 575- عند الموافقة على التقويم الإقليمي للتطعيمات الوقائية والتطعيمات وفقًا للمؤشرات الوبائية لجمهورية ساخا (ياقوتيا) بشأن المادتين 6 و9 من القانون الاتحادي الصادر في 17 سبتمبر
ايكاترينبرج - فلاديفوستوك، 214 المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي جامعة الأورال الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة الروسية التقويم الإقليمي للتطعيمات الوقائية في منطقة سفيردلوفسك وأدوات تنفيذها
وزارة الصحة في الاتحاد الروسي المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي ولاية أمور الأكاديمية الطبيةإدارة الشؤون العامة
معايير اللجنة المستقلة لمراجعة الطلبات (IARC) لمراجعة الطلبات المقدمة لجميع أنواع دعم التحالف العالمي للقاحات والتحصين (GAVI) في عام 2015 دعم اللقاحات الجديدة وغير المستغلة (NVVs) لتعزيز الدعم
مذكرة للوالدين. ما هو التحصين؟ التحصين هو وسيلة للحماية الفردية أو الجماعية للسكان من الأمراض المعدية عن طريق الإنشاء أو التعزيز مناعة اصطناعيةبمساعدة اللقاحات.
القانون الاتحادي بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي. البروفيسور فيليبينكو ن.ج. - إجراءات إعطاء الموافقة الطوعية المستنيرة للتدخل الطبي ورفض التدخل الطبي
5. محتوى المقابلة الشفهية في تخصص "منظمة الرعاية الصحية والصحة العامة" 1. المسؤولية الإدارية في مجال الرعاية الصحية. 2. إدمان الكحول كمشكلة طبية واجتماعية.
أوافق على كبير الأطباء في مؤسسة الرعاية الصحية التابعة لميزانية الدولة SK "KKD" V.N. كوليسنيكوف “_12” يناير 2015 برنامج لإجراء مراقبة الإنتاج في مؤسسة الرعاية الصحية لميزانية الدولة SK "KKKD" 1. أحكام عامة 1.1. القانون الاتحادي 52-FZ المؤرخ 30 مارس 1999
UDC 616-036.865(470.45) وبائيات الإعاقة الأولية في منطقة فولغوجراد V. I. Sabanov، L. N. Gribina، T. S. Dyachenko، L. P. Gichkun، E. M. Chukhnina، V. O. Shirokov Volgograd State
1. الأساسية المؤشرات الديموغرافيةاعتبارًا من 01/01/2015، كان يعيش في المنطقة 16465 مقيمًا دائمًا، اعتبارًا من 01/01/2014 - 16536 شخصًا. معدل المواليد (لكل 1000 نسمة) لعام 2013
مؤسسة الرعاية الصحية التابعة لميزانية الدولة "CITY POLYCLINIC 175 التابعة لإدارة الصحة في موسكو" (GBUZ "GP 175 DZM") 105568، موسكو، شارع. تشيليابينسكايا، 16، مبنى. 2، ص.
1. قائمة القواعد والأساليب والتقنيات الصحية المنشورة رسميًا لمراقبة العوامل البيئية وفقًا للأنشطة المنفذة. 1.1. القانون الاتحادي "بشأن الصحة والوبائية".
الخدمة الفيدرالية للرقابة في مجال حماية حقوق المستهلك وإدارة رفاهية الإنسان الخدمة الفيدراليةللإشراف في مجال حماية الحقوق الإدارة الإقليمية للخدمة الاتحادية ل
أ.أ. فيجوفسكي مرشح للعلوم الطبية تنفيذ المشروع الوطني ذو الأولوية "الصحة" في عيادة التحصين ضد الالتهابات دار نشر سانت بطرسبرغ "Terra Medica" 2010 UDC 616.9-084 BBK
GBUZ "مستوصف الأورام السريرية 1" التابع لوزارة الصحة في منطقة كراسنودار الوضع وآفاق توفير الرعاية الطبية التلطيفية في إقليم كراسنودار ناتاليا فياتشيسلافوفنا كارداشوفا
تمت الموافقة عليه في 15 أبريل 2015 بأمر 77 من مدير مؤسسة الموازنة الحكومية PNI 16 اللائحة التنظيمية بشأن تقديم الخدمات الاجتماعية في شكل ثابت من الخدمات الاجتماعية بموجب شروط الإقامة لمدة خمسة أيام في الأسبوع في أحد مراكز الدولة
المعيار المهني الطبيب (الممارس العام بالمنطقة) I. معلومات عامة الممارسة الطبيةفي مجال الرعاية الطبية (اسم النوع النشاط المهني) رقم التسجيل
الملحق 2 لقرار إدارة المدينة بتاريخ 31 ديسمبر 2009 1923 معيار الجودة لتقديم الخدمات البلدية "الرعاية الطبية الطارئة" I. المنظمات التي ينطبق عليها المعيار
أسئلة لامتحان القبول في علم الأوبئة 1. علم الأوبئة: التعريف. تشكيل علم الأوبئة كعلم طبي عام وكعلم حول عملية الوباء. مساهمة العلماء المحليين
المعيار المهني رقم تسجيل طبيب الأطفال المحلي I. معلومات عامة الممارسة الطبية في مجال طب الأطفال (اسم نوع النشاط المهني) الغرض الرئيسي من نوع التخصص المهني
الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية: المفهوم، طرق الانتقال، الوقاية. التشريعات المتعلقة بالعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. GKUZ "مركز فولغوغراد الإقليمي للوقاية من الإيدز والأمراض المعدية ومكافحتها"، معلومات فولغوغراد عن فيروس نقص المناعة البشرية
1 1. أحكام عامة 1.1. تم تطوير هذا الحكم للمؤسسة التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة التابعة للميزانية البلدية "مركز تنمية الطفل - روضة الأطفال 28" (المشار إليه فيما يلي باسم MBDOU) وفقًا لـ
الوكالة الفيدرالية للنقل البحري والنهري فرع آمور للمؤسسة التعليمية للميزانية الفيدرالية للتعليم المهني العالي "جامعة الولاية البحرية التي تحمل الاسم
ماذا تفعل إذا تعرض موظف المدرسة لحادث في العمل؟ منظمة العفو الدولية. لوموف، عامل فخري التعليم العامالترددات اللاسلكية على أساس الفن. 32 من قانون الاتحاد الروسي "في التعليم" مؤسسة تعليمية
تقويم التطعيمات للأطفال والكبار. روسيا. سنشرح اليوم عن تقويم التطعيم للأطفال والكبار. لماذا يحتاج الأطفال وأولياء الأمور إلى تقويم التطعيم؟ في الآونة الأخيرة، نشأت المزيد والمزيد من الجدل
تقرير عن التقدم المحرز في تحصين السكان ضد الأنفلونزا في منطقة كورينوفسكي خلال موسم الوباء 2014-2015. المتحدث: كبير الأطباء في مستشفى المنطقة المركزية كورينوفسكايا، ن.ف.فاخروشيف. الأنفلونزا مرض تنفسي معدي حاد
بروتوكول الدراسة الوبائية الدوائية الدراسة الأولى لعلم الوبائية الدوائية لارتفاع ضغط الدم الشرياني، يقتصر على روسيا(فيثاغورس الرابع) الإصدار: 1 ديسمبر 2013 1 المحتويات. 1.
المساعدة المتخصصةفي الملف الشخصي "طب الأمراض الجلدية والتناسلية": المهام والحلول في المرحلة الحالية N.V. كونغوروف، ن.ف. أولوية زيلبربيرج لتنفيذ مرسوم رئيس الاتحاد الروسي من
تم اعتماده بموجب قرار الاجتماع العام لعمال روضة الأطفال GBDOU 33 في منطقة كيروفسكي في سانت بطرسبرغ محضر عام 2015 الذي وافق عليه رئيس المنظمة النقابية الأولية لرياض الأطفال GBDOU
11 الملحق 2 للأمر من نيوجيرسي إلى" 2016 D "y G/G" "تمت الموافقة عليه أعطي" كبير الأطباء _ جي آي تيريشين مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية للميزانية في مدينة موسكو " عيادة المدينة 6 دائرة الصحة
منظمة الصحة العالمية المكتب الإقليمي لأوروبا WELTGESUNDHEITSORGANISATION REGIONALBÜRO FÜR EUROPA ORGANIZATION MONDIALE DE LA SANTÉ BUREAU RÉGIONAL DE L "EUROPE WORLD HEALTH ORGANIZATION
إدارة لجنة التعليم في مدينة بودولسك "أوافق" رئيسة Aksenova N.V. اللائحة التنفيذية لتنظيم عمل مركز علاج النطق التابع للمؤسسة التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة البلدية
ثقافة المعلومات للمرضى وطرق زيادتها N.N. أوجلانوفا، د.ل. موشنيكوف ، ف. كوستين، م.ف. كيزيف، أ.ف. ستفوليجين، أ.ف. نوموف قسم الصحة العامة والرعاية الصحية، المعلوماتية الطبية
1. الحيوانات والظواهر الأخرى الخطرة على حياة وصحة المعلمين (حسب تقرير التفتيش) يحق لإدارة مؤسسة التعليم العام إجراء تدريب فردي في الظروف
لماذا هناك حاجة للتطعيمات؟ عندما يولد الطفل، عادة ما يكون لديه مناعة ضد بعض الأمراض. وذلك بفضل الأجسام المضادة المقاومة للأمراض والتي تنتقل عبر المشيمة من الأم إلى الجنين.
إدارة التشكيل البلدي لمنطقة مدينة سوسنوفوبورسكي في منطقة لينينغراد القرار بتاريخ 18/02/2016 428 بشأن الموافقة على اللوائح المتعلقة بإجراءات وشروط تقديم الخدمات الطبية والاجتماعية
فحص الإعاقة المؤقتة فحص الإعاقة هو تحديد، بناء على معايير طبية واجتماعية، لقدرة شخص ما على أداء واجباته المهنية
دائرة الدولة للإشراف والرقابة في مجال التعليم في منطقة كيميروفو (كوزباسوبرنادزور) أمر بتاريخ 19 مارس 2012 914-1/05 بشأن الموافقة على خطة مكافحة الفساد في الولاية
برنامج امتحان مقرر الصحة العامة والرعاية الصحية لطلبة السنة الخامسة بكلية الطب للعام الدراسي 2016/2017 القسم الأول الأسس النظرية لتخصص الصحة العامة
"متفق عليه" رئيس اللجنة النقابية أ.ن 2013 تمت الموافقة عليه من قبل كبير الأطباء جي إس خاشانشين 2013 اللوائح المتعلقة بإجراءات تقديم الخدمات الطبية مدفوعة الأجر في بينزا، 2013. اللائحة التنفيذية بشأن إجراءات تقديم
المؤسسة الصحية بميزانية الدولة لمنطقة لينينغراد "عيادة بوكسيتوغورسكايا لطب الأسنان" 187650، منطقة لينينغراد، شارع بوكسيتوجورسك، أوكتيابرسكايا، رقم 1. 21-986,
