دراسة تشخيصية خلوية. الفحص الخلوي وأهميته في علاج الأورام

حاليا تستخدم على نطاق واسع في الطب طرق البحث الخلويو التشخيص الخلويللتعرف على العديد من الأمراض.

يعتمد التشخيص الخلوي على دراسة الصورة المجهرية للعينة التي تحتوي على كل من الخلايا الفردية والخلايا داخل الأنسجة، وكذلك البيئة الخلوية في الظروف الطبيعية وفي العمليات المرضية المختلفة.

يقوم علماء الخلايا بإجراء دراسات وقائية وتشخيصها التشخيصات الأوليةوتقديم تقييمات لنتائج العلاج.

تُستخدم الدراسات الخلوية في علم الأورام للتعرف على الأورام. في أمراض الدم - لتشخيص الأمراض وتقييم فعالية علاجها؛ في أمراض النساء - لتشخيص السرطان والاضطرابات الهرمونية. للتعرف على العديد من أمراض الجهاز التنفسي والهضم والتبول، الجهاز العصبيإلخ.

يعمل فاليري إيفانوفيتش كليوتشنيكوف كعالم خلايا في المركز الطبي والجراحي الوطني الذي سمي على اسمه. إن آي بيروغوفا.

"أقوم بشكل أساسي بإجراء الأبحاث باستخدام الفحص المجهري للمسحات الخلوية والمطبوعات والكشط والمواد التي تم الحصول عليها أثناء الخزعة والثقب"، يقول فاليري إيفانوفيتش، مقدمًا جزءًا من نتائج بحثه. عمل يومي. "ألتقط صورًا مجهرية باستخدام كاميرا Mikromed-1 ثلاثية العينيات، وكاميرا Altami USB 3150 R6 1/2 CMOS (3 ميجابكسل) وبرنامج 2.0.0، وهو مناسب لقياس العناصر."

رسم بياني 1. الطلائية غدي

على شكل 1تم تقديم صورة مجهرية للظهارة الغدية من القناة الكنسية. يتم تحديد الخلايا الظهارية الغدية في أشكال بيضاوية.

« الدراسات الخلوية قناة عنق الرحم، أي قناة عنق الرحم، يتم إجراؤها للوقاية من سرطان عنق الرحم وسرطان عنق الرحم. تُظهر هذه الصورة المجهرية ظهارة غدية طبيعية من قناة عنق الرحم، لكنني أعتقد أن هذا مثال على مسحة سيئة اللون. ومن المستحيل استخلاص أي استنتاجات منه بسبب وجود القطع الأثرية. القطع الأثرية هنا عبارة عن تراكمات سائبة من الطلاء (عيوب في تلوين ضربة الفرشاة). "هذه كائنات متداخلة، وفي بعض الأحيان تشوه الصورة العامة للتحليل"، يوضح فاليري إيفانوفيتش.

تظهر دراسة لنوع اللطاخة التكاثري الطبيعي في الشكل 2. تم أخذ مسحة من السطح الخارجي لعنق الرحم ومن قناة عنق الرحم (CC). "هنا نرى الخلايا السطحية للظهارة الحرشفية متعددة الطبقات (MSE) مع نوى صغيرة وتراكم الخلايا الظهارية الغدية من CC في شكل بنية غدية (شريطية) مع نوى كبيرة مفرطة الكروم (كثيفة). في برنامج استوديو التاميتم إنتاجه: تم قياس قطر هذا اللب، وتبين أن قيمته تبلغ 11.46 ميكرون،" كما علق في.

أرز. 2. قياس قطر نواة الظهارة الغدية

صورة مجهرية على الشكل 3مع صورة لطاخة من النوع التكاثري من السطح الخارجي لعنق الرحم. "هذه مسحة طبيعية لامرأة في سن الإنجاب (الإنجاب). في المرحلة الأولى من الدورة، تتميز بوفرة الخلايا MSE السطحية الناضجة. في حالات أخرى هذا النوعقد تكون اللطاخة علامة على علم الأمراض. يقول عالم الخلايا فاليري إيفانوفيتش: "تُظهر الصورة المجهرية خلايا MSE ذات نوى صغيرة، كما توجد أيضًا نباتات عصاية صغيرة".

أرز. 3. اللطاخة من النوع التكاثري

يمكن في بعض الأحيان تشخيص الفحص المجهري لطخة من النوع التكاثري الطبيعة الفيروسيةأمراض عنق الرحم ( أرز. 4). "في هذه الصورة المجهرية ألاحظ وجود نباتات دقيقة طبيعية في القضيب المهبلي، ولكن هناك زيادة في النوى الخلايا الفرديةمع تشكيل منطقة المقاصة المحيطة بالنواة (كثرة الكريات البيضاء). يشير هذا إلى تلف الخلايا الظهارية بسبب عدوى فيروس الورم الحليمي البشري،" يلاحظ V. I. Klyuchnikov.

أرز. 4. عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (PVI)

على الشكل 5يتم عرض صورة مجهرية لمسحة من السطح الخارجي لعنق الرحم لامرأة في سن اليأس. "هنا يمكنني تأكيد التشخيص التهاب حادوهي التهاب القولون الضموري (التهاب المهبل). يشار إلى ذلك من خلال التراكم الوفير للكريات البيض وزيادة في نواة الخلية. في استوديو التامي، تم قياس قطر النواة التي تم اختيارها عشوائيا من الصورة المجهرية. كان القطر 14.71 ميكرون.

التهاب القولون الضموري هو مجموعة من الأعراض الناجمة عن انخفاض معتبرمحتوى هرمون الاستروجين، مما يؤدي إلى ترقق الظهارة الحرشفية الطبقية.

"الفحص الخلوي هو أحد الطرق الرئيسية التشخيص الموضوعييقول فاليري إيفانوفيتش: "التهاب القولون الضموري".

أرز. 5. التهاب القولون الضموري

بالإضافة إلى فحوصات أمراض النساء، تقوم فاليري إيفانوفيتش بتشخيص العقد الغدد الدرقيةس (أرز. 6). "في هذه الصورة المجهرية يمكننا ملاحظة الخلايا الطبيعية لظهارة الغدة الدرقية (TG) في كتلة الغروانية القابلة للذوبان التي تنتجها (مادة تشبه المخاط المضغوط). تُظهر اللطاخة المأخوذة حدوث تفريغ، وهو نوع من التنكس الخلوي يتميز بتكوين فجوات في السيتوبلازم. هذا يتحدث عن انتهاكات مختلفة"في عملية التمثيل الغذائي للخلايا، في وظيفتها وبنيتها"، يقول فاليري إيفانوفيتش.

تضخم الغدة الدرقية الغروي في الغدة الدرقية هو مرض يتطور نتيجة لنقص اليود. كإجراء وقائي لمنع تكوين العقيدات، يكفي استهلاك اليود والفيتامينات.

أرز. 6. تضخم الغدة الدرقية الغرواني في الغالب

"أقوم أيضًا بفحص المسحات المحضرة من النقاط المثقوبة. المقصود هو كمية صغيرة منالأنسجة أو السوائل المستخرجة عن طريق ثقب بإبرة رفيعة. الصورة المجهرية التالية تظهر فحص ثقب من عقيدة الغدة الدرقية ( أرز. 7).

في هذه الحالة، فهي أحادية الشكل (تحافظ على شكل واحد طوال فترة التطور بأكملها) من النوع الصغير من خلايا الغدة الدرقية في مجموعات صغيرة. هناك ميل إلى تكوين هياكل جريبية دقيقة (خطوط، وريدات)، أي أن هناك اشتباه في وجود ورم غدي.

الورم الحميد أحادي الشكل هو، ببساطة، عقدة واحدة كثيفة تقع في عمق الغدة.

ولكن لا داعي للخوف من هذا التشخيص؛ فالورم الغدي للغدة الدرقية هو ورم حميد ونادرا ما يتحول إلى ورم خبيث.

أرز. 7. الورم الحميد في الغدة الدرقية

يستخدم علم الخلايا أيضًا لفحص المعدة - بناءً على المواد التي تم الحصول عليها أثناء التنظير ( أرز. 8). تم قياس قطر نواة الخلايا الظهارية في المعدة في برنامج Altami Studio. "هذه خلايا ظهارية طبيعية، ويبلغ قطر إحدى أكبر النوى 54.7449 ميكرون"، كما يقول V. I. Klyuchnikov.

أرز. 8. إخراج المواد بالمنظار من المعدة

"لحساب عناصر الدم وتركيزها وتحديد حركتها، أستخدمها كاميرا جوراييف(الشكل 9). تتم معايرته في برنامج Altami Studio. باستخدام كاميرا Goryaev، من الملائم بالنسبة لي تحديد تكبير المجهر. أستخدمه حصريًا كمعاير.

أرز. 9. كاميرا جوراييف

"علم الخلايا هو علم معقد إلى حد ما، وعلاوة على ذلك، فهو ذاتي. "لهذا السبب، لا يجب أن يتمتع عالم الخلايا بالمؤهلات المناسبة فحسب، بل يجب أيضًا أن يتمتع بخبرة واسعة في مجال علم الخلايا"، يقول فاليري إيفانوفيتش. "هناك حاجة إلى دراسات خلوية لتشخيص الحالات المختلفة لعنق الرحم، ودراسة أورام الغدة الدرقية وإجراء فحوصات وقائية أخرى. حاليا، يتم تحقيق الدراسات الخلوية، التي اكتسبت الاعتراف والاستخدام على نطاق واسع نجاح كبيريقول عالم الخلايا فاليري إيفانوفيتش كليوتشنيكوف: "في ضمان صحة السكان".

ما هو الفحص الخلوي؟ وفي أي الحالات يتم تنفيذها؟ سوف تحصل على إجابات لهذه الأسئلة وغيرها في هذه المقالة.

البحث الخلوي هو دراسة السمات الهيكلية للخلايا، والتركيب الخلوي للأنسجة والسوائل والأعضاء جسم الإنسانفي الظروف الطبيعية والعمليات المرضية باستخدام المجهر والغرض من الدراسة هو تحديد نوع الآفات المسجلة وطبيعتها الحميدة أو الخبيثة.

علم الخلايا والأنسجة - ما هو الفرق؟

الفرق بين التحليل الخلوي والفحص النسيجي هو أن الخلايا تتم دراستها وليس أقسام الأنسجة. وهذا يعني أن الاستنتاجات النهائية يتم استخلاصها على أساس التغيرات التي حدثت في النواة والسيتوبلازم ونسبة النواة إلى السيتوبلازم وتكوين المجمعات وهياكل الخلايا.

متى يتم إجراء اختبار علم الخلايا؟

يستخدم الفحص الخلوي من أجل:

• الفحص الوقائي (الفحص)
• توضيح أو تشخيص المرض
• توضيح أو تحديد التشخيص أثناء الجراحة
• السيطرة أثناء وبعد العلاج
• مراقبة ديناميكيات العملية أو الكشف المبكر عن التغيرات المرضية

ما هي المواد المستخدمة للتحليل

السوائل

يمكن أن تكون هذه عينات سائلة:

• البول أو البلغم أو العصير غدة البروستاتة
• النخاعي و السائل الذي يحيط بالجنين
• يتدفق من مختلف الأجهزةتؤخذ أثناء التنظير
• مسحات عنق الرحم ومسحات تجويف الرحم (الفحص الخلوي للمسحات، الفحص الخلوي لعنق الرحم)
• إفرازات من الغدد الثديية
• الكشط والانطباعات من الأسطح المتآكلة أو المتقرحة أو النواسير أو الجروح
• السوائل من تجاويف المفاصل والمصلية

نقاط

وتشمل هذه المواد التي تم الحصول عليها باستخدام الطموح ثقب التشخيصوالتي تتم باستخدام إبرة رفيعة خاصة.

مطبوعات

في هذه الحالة نحن نتحدث عن انطباعات من الأنسجة التي تمت إزالتها، مثل سطح قطع جديد من الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء الجراحة أو المأخوذة لمزيد من الفحص النسيجي.

الغرض من الفحص الخلوي

الغرض الرئيسي من طريقة البحث الخلوي هو الحصول على إجابة لسؤال غياب أو وجود ورم خبيث لدى المريض الذي تمت دراسة مادته. تتيح لك هذه الطريقة تحديد الطبيعة بدقة أكبر عملية مرضية(الأورام الحميدة والخبيثة)، طبيعة الآفات الالتهابية والتكاثرية والتفاعلية والمسرطنة.

مفصلة بدقة الخصائص المورفولوجيةالورم المكتشف يجعل من الممكن اختيار طريقة العلاج الأكثر منطقية. سواء كان ذلك الاستئصال الجراحي للورم، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج الكيميائي أو مزيج من هذه العلاجات، اعتمادًا على بنية الورم وأصله ودرجة عدم نمطية خلاياه والاستجابة المحتملة للعلاج.

الفحص الخلوي، بالمقارنة مع الطرق الأخرى، لديه مزايا لا شك فيهافي تحديد المراحل الأولية للسرطان. تُستخدم طريقة البحث هذه في تشخيص الأورام في أي نسيج وأي عضو في جسم الإنسان تقريبًا. بفضل الفحص الخلوي، من الممكن اكتشاف سرطان المعدة وسرطان الرئة وأعضاء أخرى حتى في غياب المظاهر والعلامات الإشعاعية والسريرية والتنظيرية.

التحليل الخلوي في أمراض النساء

يتم أخذ مسحة الخلايا في العيادة الخارجية أثناء فحص أمراض النساء. عادة، يوصى بإجراء مثل هذا التحليل مرة واحدة في السنة، عندما تخضع لفحص وقائي مع الطبيب. يمكن وصف فحص خلوي إضافي إذا:

• متاح الأمراض الالتهابية، حيث يوجد اشتباه في وجود عدوى في الجهاز البولي التناسلي
• عند البحث عن أسباب العقم
• هناك شكاوى حول الانتهاكات الدورة الشهرية
• فمن الضروري تحديد طبيعة التغييرات بسبب الاستخدام على المدى الطويل وسائل منع الحمل الهرمونية
• عند التخطيط للحمل
• يتم التخطيط للتدخل الجراحي لأمراض النساء (الكشط، تركيب جهاز داخل الرحم، وما إلى ذلك).

إجراء التحليل الخلوي في أمراض النساء

من الأفضل أن يتم جمع المادة في اليوم 10-11 من الدورة الشهرية. قبل يومين من الإجراء، يجب عليك الامتناع عن الجماع والغسل واستخدام وسائل منع الحمل أو الأدوية. العمل المحلي. يجب أيضًا عدم التبول لمدة ساعتين تقريبًا قبل الإجراء.

يتم إجراء القشط (أخذ عينات من المادة) من عنق الرحم باستخدام فرشاة خاصة معقمة، بعد إدخال الطبيب منظار أمراض النساءويصلح عنق الرحم. كقاعدة عامة، يتم ذلك مرتين - من مكان أقرب إلى الرحم، ثم إلى الفرج. يتم تطبيق المادة الناتجة على شريحة زجاجية وتجفيفها وتثبيتها باستخدام محاليل خاصة. في كثير من الأحيان، من أجل تسريع عملية الحصول على النتائج، تقوم النساء أنفسهن بتسليم المواد إلى المختبر للبحث.

الإجراء نفسه غير مؤلم تمامًا وسريع جدًا - لا يزيد عن 10-15 ثانية. وبعد ذلك قد يكون هناك أحيانًا نزيف طفيف يختفي خلال يوم واحد. يحدث هذا عادة عندما يكون لدى المرأة أي شيء العمليات الالتهابية.

تعتمد الطريقة الخلوية على دراسة مجهرية للخلايا التي تم الحصول عليها من التركيز المرضي. يمكن جمع المادة عن طريق الكشط أو التلطيخ أو الثقب. بالنسبة للآفات الحليمية والتآكلية والتقرحية، يتم تحقيق أفضل النتائج عند تناول المواد عن طريق الكشط. للقيام بذلك، قم بكشط سطح الورم باستخدام ملعقة أو حفار أو أي أداة أخرى مماثلة، بعد تطبيق التخدير. توضع المادة الناتجة على شريحة زجاجية خالية من الدهون ويتم وضع علامة عليها وتعبئة استمارة الفحص الخلوي. قد تكون إجابة عالم الخلايا وصفية بطبيعتها، دون الإشارة إلى طبيعة العملية المرضية، لكن إذا كانت الصورة السريرية تتوافق مع عملية خبيثة، فبالرغم من الإجابة السلبية، يجب إحالة المريض للاستشارة إلى مؤسسة الأورام المتخصصة.

إبرة الخزعة

عادة ما يتم إجراء خزعة ثقبية باستخدام إبر خزعة مصممة خصيصًا للحصول على "عمود" من الأنسجة. بعد إدخال إبرة في الورم وتدوير الشياق، وفي نهايته توجد سكاكين قطع حادة أو غيرها من هياكل قطع الأنسجة، تتم إزالة الإبرة وإخضاع الأنسجة المأخوذة للفحص الخلوي أو النسيجي.

الأشعة السينية لعظام الوجه

يتم إجراء الأشعة السينية لعظام الوجه وفقًا للقواعد العامة. في بعض الأحيان يكون تصوير القحف في الإسقاطات المباشرة والجانبية كافياً لحل مشكلة وجود ورم خبيث وحدود انتشاره. لتوضيح التغيرات في جدران الجيب الفكي العلوي والحافة المدارية السفلية، يتم إجراء التصوير الشعاعي في الإسقاطات الأنفية (المحورية) وشبه المحورية. لإجراء فحص أكثر تفصيلاً للعملية السنخية للفك العلوي، قد يوصى بالتصوير الشعاعي داخل الفم. يستخدم هذا الأخير أيضًا في دراسة العملية السنخية الفك الأسفل. من أجل تحديد الأورام الخبيثة في الفك السفلي، يتم إجراء التصوير الشعاعي في الإسقاطات الأمامية والجانبية والمحورية.

في المرضى الذين يعانون من سرطان اللسان، وقاع الفم، والخد، والمنطقة خلف الرحى، ومنطقة القوس الأمامية، والحنك الصلب والرخو، وجلد الوجه، يعد تصوير القحف أيضًا أحد طرق الفحص الإلزامية، حيث أن الفحص البدني للمريض فقط يسمح واحدة لتحديد الحدود الحقيقية للنمو الخبيث، وبالتالي حدود التدخل الجراحي القادم.

رد فعل واسرمان.

على الرغم من التحولات الاجتماعية الكبيرة في مجتمعنا، لا يزال مرض الزهري أحد الأمراض الشائعة ذات المظاهر السائدة في تجويف الفم، والتي يتعين على طبيب الأسنان التعامل معها. لغرض التشخيص التفريقي، في حالة الاشتباه بسرطان تجويف الفم، يجب فحص المريض لتفاعل واسرمان. يمكن اعتبار نتيجة الاختبار السلبية في هذه الحالة دليلاً على أن قوس الصمغ الموجود في التجويف لا يرتبط من الناحية المسببة بالعامل المسبب لمرض الزهري.

طرق خاصة. خزعة.

يتم إجراء الدراسة لغرض التشخيص التفريقي وتحديد التركيب المورفولوجي للورم. بما أن عملية إزالة الأورام الخبيثة في منطقة الوجه والفكين عادة ما تكون مصحوبة بتشوه كبير في مظهر المريض، فيجب اعتبار إجراء خزعة لسرطان الوجه وتجويف الفم أحد أهم التدابير التشخيصية. يسمح لك بتحديد مؤشرات العلاج المشترك.

تعتبر الخزعة تدخلا خطيرا، وفي غياب الخبرة وعدم الامتثال لقواعد إجراء الخزعة، يمكن أن تؤدي إلى عدد من المضاعفات غير المرغوب فيها. إذا كان تشخيص الورم الخبيث لا شك فيه، فلا ينبغي إجراء خزعة، ويتم إرسال المريض، دون إضاعة الوقت لإجراء بحث إضافي، إلى مؤسسة متخصصة.

في عيادة الأسنان، يُنصح بإجراء خزعة للتشخيص التفريقي، عندما تكون الصورة السريرية أكثر اتساقًا مع الطبيعة غير الورمية للعملية المرضية. عند إجراء الخزعة، من الضروري تخفيف الألم بشكل جيد، ومن المستحسن التخدير التوصيلي، لأن التسلل ينتهك مبادئ الجراحة التجميلية.

إذا كان الورم صغيرا، يتم استئصاله بالكامل داخل الأنسجة السليمة. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه حتى الورم الخبيث الصغير يتميز بحدود نمو مجهرية. وهذا يتطلب، عند إجراء الخزعة، التراجع عن الحدود الملموسة للورم بما لا يقل عن 2.5-3 سم، بما في ذلك العمق. في حالة وجود ورم كبير، ينبغي إجراء خزعة بما في ذلك حجم الأنسجة الخاضعة للفحص النسيجي، كل من الورم والظهارة المجاورة غير المتغيرة. إن مبدأ إجراء الخزعة هذا سيجعل من الممكن تحديد شدة تنسج الخلايا السرطانية، أي درجة عدم تمايزها، وبالتالي درجة الورم الخبيث للورم، وحساسيته للعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

في بعض الحالات، يتم إجراء الخزعة كإجراء تشخيصي سريع. لا يمكن إجراء الخزعة السريعة إلا في غرفة العمليات، عندما تتاح للجراح، بعد تلقي إجابة إيجابية، الفرصة للانتقال إلى زيادة الحجم المحدد للتدخل الجراحي أو العلاج المشترك في شكل عملية جراحية وثقب متزامن للأنسجة المشعة الإبر. نظرًا لأن الخزعة عبارة عن عملية جراحية، فإنه يتم إجراؤها مع الالتزام الكامل بالتعقيم والتطهير، باستخدام التخدير الموضعي أو العام.

بالنسبة لسرطان أعضاء وأنسجة الوجه أو تجويف الفم، يفضل إجراء خزعة بعد 2-3 جلسات من العلاج الإشعاعي. يتيح لنا ذلك الاعتماد على التكوين السريع حول الورم لعمود الكريات البيض الارتشاح المحدد، مما يقلل من تعميم عملية الورم استجابة للصدمة الجراحية.

الفحص الخلوي (حاوية كيتوس اليونانية، هنا – تدريس الخلية + الشعارات) هي دراسة تعتمد على الدراسة باستخدام المجهر للسمات الهيكلية للخلايا، والتركيب الخلوي للأعضاء والأنسجة وسوائل الجسم للإنسان والحيوان في الظروف الطبيعية وفي العمليات المرضية.

تُستخدم الأبحاث الخلوية على نطاق واسع في علم الأحياء لدراسة أنماط التركيب والنشاط الحيوي للخلايا وفي الطب لتشخيص الأمراض المختلفة. تتيح طرق البحث الخلوي المستخدمة في الطب الشرعي اكتشاف العناصر الخلوية للأنسجة التالفة باستخدام أدوات مختلفة، مركباتوإلخ.

الفرق بين الدراسات الخلوية والنسيجية

يشبه الفحص الخلوي التشخيصي الفحص النسيجي لمادة الخزعة من حيث الغرض (التعرف أثناء الحياة على العملية المرضية)، والأساس المنهجي (التحليل المورفولوجي)، وموضوع الدراسة (مكونات المناطق المرضية للعضو والأنسجة)، وطرق التشخيص. تلطيخ النواة والسيتوبلازم والعناصر الهيكلية الأخرى للخلية.

ومع ذلك، في الدراسة الخلوية، على عكس الدراسة النسيجية، هناك حاجة إلى كمية أقل بكثير من المادة (الخلايا الفردية، ومجمعاتها)، والتي يمكن تحضير المستحضر الخلوي منها (لطاخة، طباعة) في غضون دقائق قليلة، كإجراء وقائي. القاعدة، دون معالجة مسبقة طويلة ودون اللجوء إلى استخدام معدات خاصة.

وفي الوقت نفسه، فإن المادة الخاضعة للفحص الخلوي تجعل من الممكن تقييم التغييرات فقط في منطقة محدودة. بالإضافة إلى ذلك، أثناء تحضير اللطاخة، يتم انتهاك العلاقات المكانية لمكونات الأنسجة المحفوظة في القسم النسيجي (في بعض الأحيان فقط يتم العثور على أجزاء صغيرة من الأنسجة في المستحضر الخلوي). وهكذا، في الحالات التي يكون من الضروري تحديدها الترتيب المتبادلالخلايا والمواد بين الخلايا في الأنسجة قيد الدراسة، والفحص الخلوي هو أدنى من الفحص النسيجي.

يُفضل الفحص الخلوي في الحالات التي تكون فيها الخزعة مستحيلة أو غير مرغوب فيها، عندما يكون من الضروري دراسة خصائص بنية الخلية بالتفصيل، والحصول على النتائج بسرعة (على سبيل المثال، عند فحص المريض في العيادة، والفحوصات المهنية الجماعية للمريض) سكان).

يتميز الفحص الخلوي:

• ما يسمى بالمواد التقشيرية (البلغم والبول وعصير البروستاتا والغسل من مختلف الأعضاء أثناء التنظير وكذلك من عنق الرحم وتجويف الرحم وإفرازات الغدد الثديية والكشط والمطبوعات من أسطح التآكلات والقروح والنواسير والجروح ، السائل من المفاصل والتجويف المصلي، السائل النخاعي والسلوي)؛
• النقط (المادة التي يتم الحصول عليها أثناء ثقب تشخيصي الطموح، وذلك باستخدام إبرة رفيعة بشكل رئيسي)
• بصمات من الأنسجة التي تمت إزالتها، على سبيل المثال، سطح قطع جديد، أو إزالة جراحيا أو الأنسجة المأخوذة للفحص النسيجي.

منطقة التطبيق

باستخدام الفحص الخلوي، يتم تقييم حالة الظهارة والظهارة المتوسطة ودرجة انتشارها. النشاط الهرمونيبين النساء؛ السيطرة على درجة الضرر الذي يلحق بالخلايا السرطانية أثناء علاج الأورام الخبيثة، والتغيرات في الحالة الهرمونية تحت التأثير العلاج بالهرمونات، ومراقبة ديناميكيات التئام الجروح، وما إلى ذلك.

يُستخدم الفحص الخلوي على نطاق واسع أثناء الجراحة لاتخاذ القرارات العاجلة المهام التشخيصية(تحديد طبيعة العملية المرضية، تحديد نقائل الورم أو نموه في الأنسجة المحيطة، وجود الخلايا السرطانية عند حواف الشق الجراحي، وما إلى ذلك). تكون أهمية مثل هذه الدراسة كبيرة بشكل خاص عندما يكون من الضروري تحليل الكتل السائبة والمتفتتة والأنسجة العظمية والمتكلسة أو الآفات الصغيرة جدًا التي لا تناسب الفحص النسيجي العاجل.

عند تشخيص أمراض الأجهزة المختلفة، يتم استخدام خوارزميات البحث الخلوي. في هذه الحالة، يعتبر الفحص الخلوي جزءا لا يتجزأ من المجمع العام للتدابير التشخيصية. مهمة الخوارزمية هي الحصول على أقصى قدر من المعلومات الخلوية الموضوعية أقصر وقت ممكن، دون ضرر للمريض، مع الحد الأدنى لعدد الدراسات.

تنص الخوارزمية على ضرورة إعطاء الأولوية لاستخدام الأكثر أمانًا و طرق فعالةالحصول على المواد، وتفضيل الدراسات الشاملة ذات المرحلة الواحدة مع النظر الإلزامي في خصوصيات مسار العملية المرضية، والالتزام بمبدأ استمرارية المعلومات.

تعتمد النتيجة المتوقعة للفحص الخلوي على مدى صحة الحصول على المادة (مباشرة من موقع الآفة أو بالقرب منها، من منطقة النخر، النزف، وما إلى ذلك). في كثير من الحالات، يشارك عالم الخلايا شخصيا في الثقوب والتلاعبات الأخرى التي تهدف إلى الحصول على مادة للفحص الخلوي.

طريقة الحصول على المادة

يتم تحديد طبيعة وطريقة الحصول على المواد للفحص الخلوي من خلال توطين العملية المرضية في عضو معين (النسيج).

في حالة الأمراض الجلدية، تتم دراسة الكشط والبصمات من السطح المتقرح والثقوب من التكوينات المرضية باستخدام الفحص الخلوي.

في حالة آفات الأنسجة الرخوة والعظام، وأمراض الغدة الدرقية والأعضاء المكونة للدم، فإن موضوع الفحص الخلوي هو ثقوب من المناطق المصابة. لأمراض الجهاز العصبي، يتم إجراء الفحص الخلوي السائل النخاعيلأمراض العيون - كشط من سطح الملتحمة وثقوب من الجسم الزجاجي.

عند تشخيص أمراض الجهاز التنفسي، يخضع البلغم للفحص الخلوي، بما في ذلك البلغم، الذي يتم إطلاقه عن طريق استنشاق التربسين؛ المواد التي يتم الحصول عليها عن طريق الكشط، والشفط، والغسيل، والثقب، بما في ذلك الغدد الليمفاوية المنصفية، أثناء تنظير القصبات الهوائية والبزل عبر الصدر.

لغرض التشخيص الخلوي لأمراض الجهاز الهضمي، يتم فحص مسحات من المريء والمعدة والاثني عشر والسيني والمستقيم (طريقة "أعمى")؛ المسحات التي يتم الحصول عليها تحت المراقبة البصرية من خلال قسطرة متصلة بالمنطقة المصابة؛ كشط باستخدام فرشاة النايلون أثناء تنظير المريء، تنظير المعدة، تنظير الاثني عشر، التنظير السيني، تنظير المستقيم. القشط والمواد المستنشقة من القنوات الصفراوية المشتركة والقنوات البنكرياسية الرئيسية أثناء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار الراجع، وثقوب من الغدد اللعابية والكبد؛ النقط والكشط والانطباعات من مختلف الأعضاء تجويف البطنأثناء تنظير البطن، يتم الحصول على سائل الاستسقاء أثناء بزل البطن.

عند تشخيص أمراض الثدي، تتم دراسة الإفرازات من الحلمة وثقوب التكوينات الملموسة وغير الملموسة التي تم تحديدها باستخدام التصوير الشعاعي للثدي والتصوير الحراري.

عند تشخيص أمراض الأعضاء التناسلية الذكرية، تخضع النقط من الخصية وغدة البروستاتا للفحص الخلوي.

يعتمد التشخيص الخلوي لأمراض الأعضاء البولية على دراسة البول المفرز. البول المتبقي الذي تم الحصول عليه من مثانةالقسطرة؛ الغسلات، والكشط، والمواد المستنشقة التي تم الحصول عليها أثناء تنظير المثانة والقسطرة الرجعية للحالب والحوض الكلوي، مثقوبة من الكلية.

تتنوع طرق معالجة المواد وصبغ المستحضرات الخلوية وتعتمد على الغرض من الدراسة. نظرًا لأن نتيجة الدراسة غالبًا ما تعتمد على تحديد الأضرار الطفيفة التي لحقت بالهياكل النووية والسيتوبلازمية، فمن الضروري أن تكون واثقًا من أن هذه التغييرات ليست قطعًا أثرية مرتبطة بانتهاكات تقنيات معالجة المواد وتلطيخها. استنادا إلى فحص المواد الكافية والتمثيلية، يتم إنشاء التشخيص الخلوي. في هذه الحالة، يتم أخذ الصورة العامة الموجودة في العينة الخلوية بعين الاعتبار، وليس فقط التغيرات في الخلايا الفردية؛

موثوقية الفحص الخلوي

كما هو الحال مع أي دراسة مورفولوجية، تعتمد موثوقية الدراسة الخلوية على حساسية وخصوصية الطريقة، ودقة النتائج وتكرارها. حاليا، يتم تحقيق زيادة موثوقية التشخيص الخلوي باستخدام عدد من الأساليب الموضوعية. وتشمل هذه طرق البحث الكيميائية الخلوية، بما في ذلك القياس الضوئي الخلوي والاختبارات الكيميائية المناعية، وطرق القياس المورفومتري (قياس الكاريوميتريا والقياس الخلوي)، والأساليب الرياضية (حساب محتوى المعلومات ومعاملات الترجيح للسمات الخلوية).

غالبًا ما يتم استخدام المجهر الاستقطابي، والمجهر الطوري المتباين، والمجهر الفلوري لإجراء الفحوصات الخلوية التشخيصية. في بعض الحالات، تتم زراعة الخلايا التي تم الحصول عليها من أجل الأبحاث الخلوية بنجاح كجزء من زراعة الأنسجة، وتشكل هياكل معينة مميزة لنسيج معين، مما يسهل في كثير من الأحيان حل مشاكل التشخيص التفريقي.

توحيد وتوحيد معايير التشخيص الخلوي أمر مهم. ويمكن أن يكون إيجابيا مع تعريف واضح لطبيعة المرض، افتراضيا، وينبغي اعتباره مؤشرا على الحاجة إلى دراسات تشخيصية إضافية، وسلبيا.

هذا الأخير لا يستبعد التشخيص الافتراضي، وخاصة في ظل وجود بيانات من الآخرين طرق التشخيص، دعم التشخيص السريري. إحدى الطرق المهمة لتقييم البيانات الخلوية هي أيضًا المراقبة الديناميكية بالطبع السريريةالمرض بعد إنشاء التشخيص الخلوي. معيار التشخيص الخلوي الصحيح في معظم الحالات هو نتائج الفحص النسيجي. ومن خلال الاستخدام المتكامل للدراسات الخلوية والنسيجية، من الممكن تحقيق أعلى مستوى من الموثوقية في التشخيص المورفولوجي.

حاليًا، يتم استخدام الفحص الخلوي بشكل متزايد كوسيلة تشخيصية مستقلة في العديد من مجالات الطب. أدناه معطى وصف موجز لميزات البحوث الخلوية في علم الأورام والتوليد وأمراض النساء والجراحة.

الفحص الخلوي في علم الأورام

يتيح الفحص الخلوي في علم الأورام تحديد ما إذا كانت الخلايا تنتمي إلى ورم خبيث بناءً على اكتشاف معظم علامات الورم الخبيث فيها (تعدد أشكال الخلايا، النوى، النوى، عدم النمط النووي، زيادة في عدد الانقسامات، وما إلى ذلك). تعكس الصورة الخلوية عادة ملامح التركيب النسيجي للورم، ودرجة تمايزه، وأحيانا السمات النسيجية. ويستند التحقق الخلوي من الأورام على الحديث التصنيفات النسيجيةالأورام مع الأخذ بعين الاعتبار إمكانيات الطريقة الخلوية.

كونه وسيلة تشخيصية فعالة في أي مرحلة من مراحل تطور الورم، فإن الفحص الخلوي يسمح بما يلي:

1. تحديد طبيعة ودرجة تكاثر الظهارة والظهارة المتوسطة، وكذلك مراقبة ديناميكيات طبيعة التغيرات الخلوية.
2. تشخيص الأورام الخبيثة في أي مكان تقريبًا و المرحلة السريرية(يتم تسهيل ذلك من خلال تطوير تقنية التنظير الداخلي، والتي تسمح بالفحص المستهدف للأعضاء التي لم يكن من الممكن الوصول إليها في السابق للفحص المورفولوجي دون جراحة).
3. تحديد الشكل النسيجي للأورام الحميدة والخبيثة، وكذلك درجة تمايز الورم الخبيث، وهو أمر مهم لاختيار طريقة عقلانية للعلاج وتقييم تشخيص المرض.
4. تحديد مدى انتشار الورم الخبيث، مع ملاحظة نموه في الأعضاء المجاورة، والتعرف على النقائل في الغدد الليمفاوية والأعضاء الأخرى.
5. تقييم حساسية الورم للتأثيرات العلاجية (العلاج الإشعاعي، العلاج الكيميائي، العلاج المناعي)، وهو أمر مهم في تطوير طرق العلاج الرشيد والرصد الديناميكي لنتائجه.

تستخدم الدراسات الخلوية للأستاذ الشامل. فحوصات للسكان بغرض الكشف المبكر عن الأمراض والأورام السرطانية. للمزيد من الاستخدام الفعالبالنسبة للأبحاث الخلوية في هذا المجال، يجري تطوير أنظمة مسح إحصائية وتدفقية آلية مرتبطة بالكمبيوتر. يساهم التحليل الآلي للمستحضرات الخلوية في تجسيد وتوحيد معايير التشخيص الخلوي.

الفحص الخلوي لتحديد تشخيص دقيقتحدث الأورام بشكل رئيسي في مؤسسات الأورام. عند أخذ خزعة للأورام من مواقع مختلفة، فمن المنطقي إجراء فحص خلوي للقطعة التي تم أخذ الخزعة منها بالتوازي مع الفحص النسيجي، مما يحسن نتائج الفحص المورفولوجي للأورام.

تبلغ موثوقية الفحص الخلوي لسرطان المعدة والرئة والثدي والغدة الدرقية وعنق الرحم والمثانة والمستقيم والأورام الخبيثة في الجلد والأنسجة الرخوة والعظام أكثر من 80٪. يتيح الفحص الخلوي حل مشاكل التشخيص التفريقي ليس فقط للأورام، ولكن أيضًا للتغيرات المفرطة التنسج، والحؤولية، وخلل التنسج في الظهارة، والتغيرات التفاعلية والتكاثرية في الأنسجة الأخرى، ولتحديد طبيعة الأمراض المختلفة غير الورمية.

الفحص الخلوي في أمراض النساء والتوليد

يتم إجراء الفحص الخلوي في أمراض النساء والتوليد لدراسة خلايا الظهارة المهبلية (فحص الخلايا القولونية) والجزء المهبلي من عنق الرحم وعنق الرحم والغشاء المخاطي لجسم الرحم، ودراسة المادة المثقوبة (أو المادة المستنشقة) من أورام الأعضاء التناسلية الأنثوية من أجل التعرف على خصائص الحالة الهرمونية والأمراض السرطانية وسرطان الأعضاء التناسلية الأنثوية.

المواد المستخدمة في الفحص الخلوي هي مسحات مهبلية، مسحات بصمات الأصابع، غسول مهبلي، كشط سطحي من الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الأنثوية، مادة مستنشقة من بطانة الرحم وثقوب الأنسجة (من أورام المبيض، وما إلى ذلك). يتم استخدام الفحص المهبلي للمسحات المهبلية (طريقة بابانيكولاو) في أغلب الأحيان.

مؤشرات لاستخدامه هي امراض عديدةالأعضاء التناسلية الأنثوية، والتي تشير إلى بعض الاضطرابات الهرمونية. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام فحص الخلايا القولونية لتحديد مراحل الدورة الشهرية، وتشخيص الحمل، ومراقبة ديناميكياته، وتحديد خطر الإنهاء والحمل بعد الولادة.

تعتمد الصورة الخلوية للإفرازات المهبلية (المسحات أو الغسلات) على كمية التأثيرات الهرمونية (الاستروجين، الجستاجني، والأندروجيني). تتكون اللطاخة المهبلية من خلايا من طبقات مختلفة من ظهارة الغشاء المخاطي المهبلي. يحتوي أيضًا في بعض الأحيان على خلايا باطن عنق الرحم وخلايا بطانة الرحم وخلايا الدم الحمراء والخلايا متعددة النوى ومنتجات النشاط الأنزيمي للخلايا (الإستيراز والفوسفاتيز الحمضي وبيتا جلوكورونيداز وما إلى ذلك) وخلايا الدم البيضاء وقضبان ديديرلاين والمخلفات الخلوية.

يتم أخذ المسحات من قبو المهبل الخلفي أو الخلفي الوحشي باستخدام ملعقة خشبية، أو كرة من القطن أو الشاش، أو ملاقط أو ماصة زجاجية مع بالون مطاطي. عند الأطفال والعذارى، يتم استخدام مسبار محزز لهذا الغرض؛ ويمكن أيضًا استخدام ملعقة الأذن.

قبل يوم واحد من أخذ اللطاخة، يجب على الشخص ألا يقوم بأي تلاعب مهبلي أو ممارسة الجماع. يتم وضع مسحة على الزجاج مع قطرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ثم باستخدام زجاج آخر، يتم تلطيخها إلى طبقة رقيقة. يتم التثبيت عن طريق التجفيف في خليط من أجزاء متساوية 96٪ الكحول الإيثيليوالأثير. بالنسبة للتلوين متعدد الألوان، من الأفضل تثبيت اللطاخة بمزيج من كحول الأيزوبروبيل بنسبة 97% (نصف جزء) والثلج. حمض الاسيتيك(21/2 ساعة).

هناك بسيطة و أساليب معقدةتلوين تشويه. ل طرق بسيطةتشمل تلطيخ الهيماتوكسيلين يوزين ومحلول الميثيلين الأزرق والفوشين ورومانوفسكي-جيمسا. بالنسبة للمركبات المعقدة - تلوين متعدد الألوان (طريقة بابانيكولاو-شور المعدلة)، طرق مجتمعةتلطيخ، تلطيخ الكريزيل البنفسجي.

لتوصيف اللطاخة المهبلية، يتم أخذ النسبة الكمية بعين الاعتبار العناصر الخلويةباستخدام مؤشرات خاصة. الأكثر استخدامًا هو مؤشر karyopyknotic - نسبة الخلايا الكيراتينية مع نواة pyknotic إلى العدد الإجمالي للخلايا. مؤشر الحمضية (اليوزيني) – النسبة المئوية للخلايا المحبة للحموضة (اليوزينية) بالنسبة إلى جميع الخلايا التي تم حسابها؛ المؤشر القاعدي - النسبة المئوية للخلايا القاعدية في اللطاخة وعدد من المؤشرات الأخرى.

Colpocytogram - بيانات موجزة عن طبيعة اللطاخة المهبلية تشير إلى رد فعلها، نسبة مئويةخلايا من طبقات مختلفة من الظهارة المهبلية ووجود عناصر أخرى، مثل كريات الدم الحمراء، وخلايا المنسجات، وخلايا الدم البيضاء، وما إلى ذلك.

عند الأطفال حديثي الولادة في الأيام الخمسة الأولى من الحياة، وتحت تأثير هرمون الاستروجين الأمومي، تتكون اللطاخات المهبلية في الغالب من خلايا وسيطة وقاعدية من اليوم الخامس إلى اليوم الثامن، عندما يضعف التحفيز الاستروجيني من الأم، ويحدث تقشر الخلايا، ويتشكل الدم الأحمر. قد تظهر الخلايا في اللطاخة، من اليوم الثامن إلى اليوم الرابع عشر، تكتسب اللطاخات طابعًا ضامرًا، والذي يستمر حتى عمر 8-9 سنوات، عندما تظهر خلايا قاعدية سطحية وخلايا حمضية مفردة.

في فترة ما قبل البلوغ، تظهر الخلايا السطحية في اللطاخة الموجودة بالفعل أكثر. تعتبر الزيادة في مؤشر الحموضة علامة على بداية وشيكة للحيض الأول. تخضع الصورة الخلوية للطاخة المهبلية أيضًا للتغييرات وفقًا لمراحل الدورة الشهرية.

لتوصيف تأثير الهرمونات على الصورة الخلوية للطاخة المهبلية، يمكننا القول أن هرمون الاستروجين له تأثير تكاثري، يتجلى في ظهور خلايا مسطحة معزولة من الظهارة السطحية. يعزز البروجسترون التطور العكسي للصورة الخلوية (التقشر، وظهور الخلايا الوسيطة ومجموعاتها). تسبب الأندروجينات "شيخوخة" اللطاخة - تكاثر الطبقة القاعدية والمتوسطة جزئيًا.

تتأثر الصورة الخلوية للطاخة المهبلية أيضًا بالعوامل غير الهرمونية (تقرن المهبل، التهاب عنق الرحم، التهاب القولون، الغسل، خاصة باستخدام مواد كيميائية، الاستخدام المهبلي للأدوية والحلقات داخل الرحم منع الحمل). هناك علاقة بين الصورة النسيجية للغشاء المخاطي للمهبل والصورة الخلوية للطاخة المهبلية. هناك أيضًا علاقة معينة (ليست أقل وضوحًا) بين الصورة الخلوية للطاخة المهبلية والتغيرات في بطانة الرحم.

ومع ذلك، يلاحظ بعض الباحثين وجود تناقضات معروفة بين صورة المسحة المهبلية وطبيعة التغيرات في بطانة الرحم، خاصة مع عدم انتظام الدورة الشهرية. إذا لزم الأمر، يمكن استبدال مخطط الخلايا المهبلية بمخطط البول، حيث أن الغشاء المخاطي للمثانة يخضع لتغييرات مشابهة للغشاء المخاطي للمهبل (بسبب التطور المشترك من الجيب البولي التناسلي).

الفحص الخلوي في الجراحة

يُستخدم الفحص الخلوي في الجراحة في كثير من الأحيان لدراسة ديناميكيات إفرازات الجرح. من خلال القيام بذلك، من الممكن إنشاء الشخصية عملية الجرح، ومراقبة فعالية علاج الجروح وديناميكيات شفاءها، وتقييم، إلى حد ما، الخصائص المناعية للجسم، وقدراته التجددية المحلية. في القروح الغذائيةيشير ظهور الخلايا الليمفاوية والوحيدات في مستحضرات بصمات الأصابع إلى فعالية العلاج والتشخيص الجيد. وجود في الإفرازات عدد كبير خلايا البلازمايشير إلى عملية مطولة.

لقد تم تطوير معايير لتفسير البيانات الخلوية للجروح اللاحقة للصدمة والمعقدة بعد العملية الجراحية، والنواسير الشعاعية، وقرح الزهري.

الموسوعة الطبية الكبرى 1979

	بحث الموقع "طبيبك الجلدي"

تعتمد الطريقة الخلوية على الفحص المجهري وتقييم المواد الخلوية التي تم الحصول عليها بطرق مختلفةمن التركيز المرضي.

الطريقة الخلوية هي فرع من علم الأورام. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تتعارض مع النسيجية.

مزايا وفوائد الطريقة الخلوية:

1. الضرر المطلق.
2. السرعة (باستخدام معدات مكان عمل عالم الخلايا داخل وحدة التشغيل، يمكن إجراء فحص خلوي عاجل في غضون 10 دقائق). تتيح تقنية Diff-Quic الحديثة صبغ المسحات خلال 15 ثانية، ولكن بعد الفحص المجهري العاجل، يجب صبغ المستحضرات وفقًا لبابنهايم، عندها فقط تكون مناسبة للتخزين الأرشيفي، أي أن تكون لها قيمة وثائقية؛
3. البساطة النسبية وسهولة الوصول إلى الطريقة (الأبحاث الخلوية لا تتطلب تكاليف مادية كبيرة جدًا، وكواشف وأدوات ومعدات باهظة الثمن)؛
4. إمكانية استخدام دراسات خلوية متعددة، وهو أمر مهم بشكل خاص لتقييم ديناميكيات التغيرات المورفولوجية أثناء المرض ولتحديد تأثير علاجيالعلاج المستمر
5. كمية صغيرة من المادة الكافية للفحص المجهري.

الغرض من الدراسة المعنية هو تحديد التشخيص الصحيح وتوفير الوقت وتجنب حدوثه تدخل جراحيعند إجراء الخزعة وقلق المريض، دون تأخير بدء العلاج.

يشبه الفحص الخلوي التشخيصي الفحص النسيجي لمواد الخزعة:

1. الهدف المشترك (الاعتراف أثناء الحياة بالعملية المرضية) ؛
2. موضوع الدراسة (المكونات الخلوية وغير الخلوية للعملية المرضية)؛
3. مبادئ التلوين.

في الوقت نفسه، عند إعداد اللطاخة، فإن العلاقات المكانية للعناصر الهيكلية للأنسجة تنتهك حتما، مما يحد بشكل كبير القدرات التشخيصيةالطريقة الخلوية وتجعل الطريقة النسيجية أكثر إفادة في تحديد تصنيف الورم ومطلقة في تحديد مدى غزوه.

يُفضل الفحص الخلوي في الحالات التي يكون فيها إجراء خزعة من قطعة من الأنسجة والفحص النسيجي مستحيلاً أو غير مرغوب فيه للغاية (في حالة الاشتباه في وجود سرطان الجلد)، إذا كان من الضروري الحصول على نتائج سريعةعن طريق الفحص المجهري للمواد المتاحة في العيادة، وأخيرا، أثناء الفحوصات الوقائية الجماعية للسكان.

تتيح الطريقة الخلوية تقييم طبيعة وشدة انتشار الظهارة، وتحديد مجموعة من خلل التنسج، مما يسمح بتشكيل أكثر معقولية للمجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالسرطان توطينات مختلفة. إن المراقبة الديناميكية لهذه الفئة من الأفراد وإجراء التحكم المورفولوجي عليهم يكاد يكون مستحيلاً باستخدام طرق البحث الأخرى (خاصة الغازية).

إن استخدام الفحص الخلوي يضمن تشخيص الأورام الخبيثة في أي مكان وفي أي مرحلة من مراحل العملية. يتم تسهيل ذلك إلى حد كبير من خلال تطوير تقنية التنظير الداخلي، مما يجعل من الممكن الحصول على مواد للبحث بشكل هادف اعضاء داخلية، لم تكن متاحة من قبل التحليل الصرفيبدون تدخل جراحي.

عند التعرف على السرطان في المراحل المبكرة جدًا، تتمتع الطريقة الخلوية أحيانًا بمزايا مقارنة بالاختبارات التشخيصية الأخرى. حالات التشخيص الخلوي لسرطان المعدة والرئة والمثانة "الصامت" سريريًا وإشعاعيًا وبالتنظير الداخلي معروفة جيدًا.

لذلك، مع الطرق المناسبة لجمع المواد، تسمح الطريقة الخلوية بما يلي:

1. تحديد الطبيعة الحقيقية للعملية؛
2. تقييم مدى انتشار العملية الخبيثة.
3. لتحديد نمو الورم الرئيسي في الأعضاء والأنسجة المجاورة؛
4. تشير إلى مصدر النقائل في وجود مادة كافية (يتم تمييز النقائل العظمية عن أورام العظام الأولية، ويتم تمييز النقائل الرئوية عن أورام العظام الأولية) سرطان الرئة).

تفسير الاستعدادات الخلوية هو عملية معقدة.

ونتيجة لسنوات عديدة من النقاش حول خصوصية الخلايا الخبيثة، تم قبول ذلك العلامات المرضيةلا توجد خصائص متأصلة فقط في خلية الورم الخبيث، ويجب على عالم التشكل، ولا سيما عالم الخلايا، أن يستخدم في عمله مجموعة من علامات عدم نمطية الخلايا، ويقيم بشكل نقدي وجودها وشدتها. كل من العلامات ليس لها معنى مستقل.

العلامات الشائعة للأورام الخبيثة في الخلايا:

1. الترتيب غير الصحيح للخلايا في المجموعة، ووضعها فوق بعضها البعض؛
2. عدم وجود حدود خلوية واضحة.
3. مزيج داخل مجمع واحد أو مجموعة من الخلايا من العناصر الخلوية الشابة والمتغيرة تنكسيًا. بسبب ضعف إمدادات الدم إلى الورم، يحدث النخر وتظهر الخلايا التي تحمل علامات الحثل في المخطط الخلوي. وفي الوقت نفسه، يتميز الورم بانتشار عناصر الورم بشكل غير منضبط ومكثف للغاية. يؤدي الجمع بين العمليات التصنعية النخرية والتكاثرية المفرطة التنسج إلى ظهور مثل هذه التكوينات.
4. زيادة أو نقصان في حجم الخلية (على سبيل المثال، وجود خلايا صغيرة وأشكال خلايا كبيرة من سرطان الرئة، الخلايا العملاقة والأورام اللحمية للخلايا الصغيرة)؛
5. تغير في شكل الخلية (كثرة الكريات)
6. تعدد أشكال الخلية.
7. ظاهرة أنابلاسيا الكيميائية - قاعدية السيتوبلازم.
8. تغيرات في السيتوبلازم: وجود شوائب فيه، ظهور علامات التقرن، التفريغ درجات متفاوتهالتعبير.
9. تعدد الأشكال النووية.
10. زيادة في الحجم الأساسي.
11. انتهاك نسبة السيتوبلازم النووي.
12. التوزيع غير المتكافئ للكروماتين.
13. هيكل الكروماتين الخام.
14. فرط التصبغ النووي
15. مزيج من نوى نقص الكروموسومات، والطبيعية، وفرط الكروميك داخل مجموعة واحدة من الخلايا؛
16. وجود نوى "عارية"، وهياكل نووية كاملة، ونوى "عارية" متعددة الأشكال؛
17. زيادة في حجم وعدد النوى.
18. تعدد الأشكال النووي.
19. زيادة في عدد الانقسامات.
20. وجود الانقسامات المرضية، وعدد كبير منهم.

لإنتاج التشخيص الصحيحيجب أن يعمل الطبيب وأخصائي علم الأمراض معًا. إذا كان يجب أن يكون لدى عالم الخلايا في كل حالة على حدة بيانات سريرية، فإن الطبيب بدوره يحتاج إلى تعلم لغة عالم المورفولوجي ونهجه ومتطلباته للمواد المرسلة للبحث.

عند إرسال المواد للفحص الخلوي، يجب على الطبيب ملء النموذج المرفق بشكل صحيح وشامل، مع الإشارة إلى العمر أو الجنس أو رقم بطاقة العيادات الخارجية أو التاريخ الطبي. تعتبر المعلومات حول موضوع الدراسة مهمة جدًا بالنسبة لعالم الخلايا: توطين التركيز المرضي (أو عدة آفات). إذا تم أخذ المادة من عدة مناطق من نفس الآفة أو من آفات مختلفة، فيجب على الطبيب تسمية المسحات وتقديم المعلومات المناسبة في نموذج الإحالة. يجب أن يعكس تقرير عالم الخلايا أيضًا علامات المسحات.

تعتمد نتائج الفحص الخلوي إلى حد كبير على مدى دقة أخذ المادة وكميتها وحفظها. يتم نقل المادة الخلوية إلى شرائح زجاجية معدة ومعالجتها خصيصًا (نظيفة، خالية من الدهون، جافة) ويتم توزيعها في طبقة رقيقة. لضمان وضع موحد لجميع المواد التي تم الحصول عليها، لا ينبغي أن يكون عدد الشرائح محدودا. الشيء الرئيسي هو جعل اللطاخات رقيقة قدر الإمكان، وفك الجلطات الموجودة والمناطق الكثيفة بعناية بإبرة أو نقلها وتوزيعها على عدة شرائح زجاجية. يتم تسجيل اللطاخات السميكة والمسحات التي تحتوي على نسبة كبيرة من الدم بشكل سيء للغاية، مما يؤثر سلبًا على جودة تلطيخ المادة الخلوية ويحد بشكل حاد من إمكانيات تفسيرها المجهري.

إذا كان من الضروري مراجعة الاستعدادات الخلوية لأغراض استشارية، فإن الطبيب، في نموذج الإحالة، يحدد بإيجاز الغرض من المراجعة، وبيانات الفحص السريري للمريض ويشير إلى أرقام جميع الدراسات الخلوية والنسيجية التي أجريت على هذا مريض. لتجنب التفسير الخاطئ لتغيرات الخلايا، يحتاج عالم الخلايا إلى معلومات شاملة حول جميع أنواع العلاج الذي يتم إجراؤه (الجراحي والكيميائي والهرموني والجسدي والجسدي). علاج بالعقاقير) مع الإشارة الإلزامية للجرعة وتاريخ الانتهاء من العلاج. في غياب مثل هذه البيانات، قد يتم تقييم الخلايا المحددة في المخطط الخلوي مع التغيرات المميزة للمرض العلاجي أو العمليات التكاثرية والتجددية بشكل غير صحيح من قبل عالم الخلايا على أنها عناصر ورم.

إن صياغة الاستنتاج الخلوي هي عملية معقدة ومضنية. قبل البدء في دراسة مجهرية للمستحضرات الخلوية لكل مريض، يجب على عالم الخلايا السريري أن يتعرف على بياناته السريرية، وأن يتخيل عقليًا البنية الطبيعية للعضو أو النسيج الذي تم أخذ المادة منه، ومعرفة حدود تباين هذا النسيج تحت ظروف مختلفة. شروط. الظروف الفسيولوجية، الأورام الحميدة والخبيثة. يعتمد استنتاج عالم الخلايا على نتائج دراسة التركيب الخلوي للمخطط الخلوي، مع مراعاة بيانات الفحص السريري.

في علم الخلايا السريريةهناك 3 أقسام: التقشيري، البزل، التنظيري.

يعتمد علم الخلايا التقشري على "تقشير" الخلايا الفسيولوجية من الغشاء المخاطي (الورقة - الورقة، السابقة - المتساقطة). مثال على علم الخلايا التقشري هو الفحص المجهري للبلغم والبول وعصير البروستاتا وغسل الأعضاء المختلفة ومسحات من عنق الرحم وإفرازات من حلمة الغدة الثديية وبصمات الأسطح المتآكلة والجروح والنواسير. السوائل من التجاويف المفصلية والمصلية، والسائل النخاعي، وما إلى ذلك.

في العقدين الأخيرين، أصبحت طريقة علم الخلايا البزلية منتشرة على نطاق واسع، ولها أيضًا تاريخ طويل، ولكن ليس بنفس درجة علم الخلايا التقشري.

مثال على علم الخلايا البزل هو المواد المأخوذة من العقد الليمفاوية ونخاع العظام وأورام العظام والغدة الدرقية والغدد الثديية. يتطلب إجراء ثقب في أي عضو تدريب خاصوالخبرة. أهمية عظيمةلإجراء دراسة ناجحة، من المهم اختيار موقع الثقب، وكمية ونوعية المواد الخلوية الناتجة. في الوقت الحالي، غالبًا ما يتم إجراء ثقوب التكوينات المستهدفة تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب.

يعد الحصول على مادة للفحص الخلوي باستخدام الثقوب أمرًا مؤلمًا إلى حد ما. فيما يتعلق بخزعات الثقب والطموح، كانت هناك حتى وقت قريب اقتراحات باحتمال انتشار الورم خلال هذه الإجراءات. من المقبول عمومًا الآن أن الحد الأدنى من المخاطر الحالية تفوقه الفائدة الهائلة للمرضى بسبب الإمكانية الحقيقية للتشخيص المورفولوجي الدقيق للمرض (خاصة في مرحلة ما قبل الجراحة وفي حالة وجود عملية خبيثة شائعة جدًا، لوصف المحافظ طرق العلاج - العلاج الإشعاعي، العلاج الكيميائي، العلاج الكيميائي).

القسم الثالث من علم الخلايا السريري، علم الخلايا بالمنظار، له تاريخ حديث نسبيًا. تعتمد فعالية الطريقة الخلوية في تحديد طبيعة العملية إلى حد كبير على قدرة أخصائي التنظير الداخلي على أخذ المواد للفحص الخلوي والنسيجي. يجب أن تكون القاعدة أن يقوم أخصائي التنظير بأخذ الخزعة الأولى من المنطقة الأكثر تغيرًا في الغشاء المخاطي. إذا أخطأ في اختيار موقع الخزعة، فقد لا يتم إجراء الخزعات اللاحقة بدقة كاملة بسبب نزيف الغشاء المخاطي الناتج. ويعتقد أن استخدام الفرشاة (فرشاة علم الخلايا) هو الأفضل لسرطان المريء والنوع المسطح السرطان المبكرمعدة.

إن تحضير مسحات بصمات الأصابع من مادة الخزعة بالمنظار له أيضًا خصائصه الخاصة. يتم تحضير الاستعدادات الخلوية عن طريق عدة لمسات خفيفة لشريحة مقاطع الأنسجة التي تم إزالتها بعناية من ملقط الفك باستخدام إبرة، و"تدحرج" القطعة فوق الشريحة. من الضروري التأكد من أن الإبرة والشرائح جافة وأن الملقط لا يحتوي على أي آثار للفورمالين، لأن دخول الماء والفورمالين يؤدي إلى تفاقم جودة تلطيخ اللطاخة بشكل حاد، وبالتالي تفسيرها.

تحدد طبيعة الحالة المرضية التي يحددها أخصائي التنظير الداخلي كمية المادة التي يجب تناولها البحوث المورفولوجية. إذا كانت هناك صورة مرئية لقرحة المعدة فيكفي تحضير 3-5 مسحات، وفي حالة الاشتباه بوجود قرحة خبيثة تؤخذ المادة من الغشاء المخاطي لجميع حواف القرحة وتوزع على 10-12 كوب. الشرائح. أفضل صبغة للمسحات من الغشاء المخاطي في المعدة هي الهيماتوكسيلين يوزين لتحديد مناطق الحؤول المعوي، ويستخدم الموسيكارمين أو الأزرق الألسيان.

تنقسم الصورة السريرية لقرحة المعدة إلى مراحل التفاقم والشفاء والمغفرة. أثناء تفاقم العملية التقرحية، تسود العناصر الالتهابية في المخطط الخلوي، وفي ظهارة الغشاء المخاطي للمعدة يتم التعبير عنها بشكل حاد التغيرات الحثليةوظواهر البلعمة. خلال فترة شفاء القرحة، تأتي التغيرات التجددية في الظهارة أولاً. عندما تنحسر العملية الالتهابية ويتم تنظيف الجزء السفلي من القرحة من الكتل النخرية، يبدأ تجديد الغشاء المخاطي في المعدة. من الناحية العملية، من المهم أن نأخذ في الاعتبار مشاكل النمو التجددي للظهارة غير المتمايزة من أجل استبعاد احتمال تشخيص خاطئالسرطان أثناء الفحص المجهري لكل من المواد الخلوية والنسيجية، وخاصة في حالات تطور خلل التنسج الظهاري من الدرجة الثالثة. وفقًا للأدبيات، عند دراسة خزعات المعدة، تتراوح النسبة المئوية لتشخيصات السرطان الإيجابية الكاذبة من 1.5 إلى 10.0، وعند دراسة مسحات بصمات الأصابع تكون أقل قليلاً - 1.0-6.0. تُستخدم دراسة المواد بالمنظار باستخدام الطرق الخلوية والنسيجية على نطاق واسع للتشخيص التفريقي لأمراض المعدة، وتحديد العمليات المفرطة التنسج، والحؤولية، وخلل التنسج، وكذلك لتحديد درجة تلوث الغشاء المخاطي في المعدة. هيليكوباكتر بيلوري. توضيح شكل التهاب المعدة هو من اختصاص الطريقة النسيجية، التي تميزها بشكل إيجابي عن جميع المكونات الأخرى لفحص المعدة الشامل للأشخاص الذين يعانون من أعراض المعدة.

يتم التعرف على سرطان المعدة المبكر من الناحية الخلوية في 92-96.5٪ من الحالات. في المرضى الذين يعانون من شكل متطور من سرطان المعدة، يختلف محتوى المعلومات للطريقة الخلوية بشكل كبير: لوحظت قيمتها القصوى (95.0٪) في سرطان exophytic، والحد الأدنى (71.0٪) في السرطان التضيقي. في حالات الورم الخبيث للقرحة المزمنة و السرطان التقرحيدراسة المواد الخلويةيجعل من الممكن تحديد الطبيعة الخبيثة للعملية بشكل موثوق في كثير من الأحيان (في 82.0٪ من الملاحظات مقابل 45.0 و 59.0 و 68٪ عند استخدام طرق الفحص بالأشعة السينية والتنظير الداخلي والنسيجي، على التوالي).

يُنصح بشدة باستخدام الطريقة الخلوية عند فحص المرضى المشتبه في إصابتهم بسرطان الرئة. في المتخصصة المؤسسات الطبيةيجب أن يشمل فحص المرضى الذين يعانون من تغيرات محلية في الأشعة السينية تنظير القصبات مع مجموعة إلزامية من المواد للدراسات الخلوية والنسيجية، والتي تضمن تشخيص السرطان في 82.0-85.0٪ من الحالات. أبسط، ولكن أقل فعالية هو الفحص المجهري للبلغم الذي تم تصريفه تلقائيا (حساسية هذه التقنية هي 20-40.0٪). لقد أثبتت طريقة الحصول على البلغم المستحث نفسها بشكل أفضل، أي. يتم جمعها بعد عشر دقائق من الاستنشاق بمحلول إنزيمي (حساسية التقنية 60-80.0٪). للتحقق من طبيعة تكوينات الرئة المحيطية، يشار إلى ثقب عبر الصدر. تتيح دراسة مسحات المادة المثقوبة التعرف على السرطان خلويًا وتحديد شكله النسيجي (في 89.0٪ و 93٪ من الحالات، على التوالي).

تمت دراسة السمات الخلوية لمختلف أشكال سرطان الرئة بشكل جيد وتم عرضها في التصنيف الخلوي للأورام (منظمة الصحة العالمية، 1982). إذا كانت هناك مادة خلوية كافية في المسحات، فيمكن لأخصائي الخلايا التعرف على جميع أنواع سرطان الرئة. يمكن أن تحدث صعوبات ذات طبيعة موضوعية وذاتية مع وجود عدد صغير وسوء الحفاظ على الخلايا السرطانية، مع بنية فسيفسائية للورم، والتشخيص التفريقي لسرطان البشرة والسرطان الغدي ضعيف التمايز، والتعرف على سرطان غدي قصبي سنخي ونوع فرعي متوسط ​​من الرئة ذات الخلايا الصغيرة سرطان.

غالبًا ما تهدف دراسة المواد الخلوية التي تم الحصول عليها أثناء ثقب أورام الثدي إلى توضيح وجود أو عدم وجود السرطان، على الرغم من أن القدرات التشخيصية للطريقة الخلوية أوسع بكثير. يتيح تحليل المخططات الخلوية تحديد الطبيعة الخبيثة للعملية لدى 80-87.0% من مرضى سرطان الثدي، وتحديد درجة تمايز الخلايا السرطانية، وفي بعض الحالات تحديدها. أشكال خاصةالسرطان (النخاعي، المفرز، المخاطي، باجيت). في العمليات الحميدة للغدة الثديية، يسمح التركيب الخلوي للثقب بتحديد التغيرات المفرطة التنسج في الظهارة، وتقييم درجة شدتها، وأحيانًا إجراء تشخيص تصنيفي (كيس، ورم حليمي، ورم غدي ليفي، ورم على شكل ورقة). .

إن الفحص الخلوي لسرطان عنق الرحم معترف به ويتم إجراؤه على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. مهمة عالم الخلايا هي تشخيص العمليات الالتهابية، اصابات فيروسيةتغيرات خلل التنسج في ظهارة عنق الرحم وسرطان عنق الرحم المبكر. ولهذا الغرض، يقوم موظفو مختبرات علم الخلايا بإجراء فحص مجهري مؤهل للمسحات المأخوذة في البداية، وكذلك المواد التي تم الحصول عليها من فحص متعمقوالرصد الديناميكي للنساء المصابات بأمراض تناسلية محددة. أثبتت التجربة العالمية في استخدام الطريقة الخلوية قدرتها الحقيقية على التعرف على الأشكال الأولية لسرطان عنق الرحم (الحالة الموضعية والمرحلة الأولى).

مع تزايد حالات الإصابة بسرطان الرحم، المسجلة في العديد من دول العالم، وكذلك في بيلاروسيا، هناك حاجة لاستخدام الطريقة الخلوية لتشخيص سرطان الرحم وسرطان هذا التوطين. تضخم بطانة الرحم غير النمطي هو حالة سرطانية في بطانة الرحم. مخطط الخلية تضخم غير نمطيبطانة الرحم فريدة من نوعها: في المسحات، تم العثور على مجموعات وطبقات صغيرة من خلايا بطانة الرحم التي تحتوي على نوى متضخمة ومتعددة الأشكال إلى حد ما وخفيفة الوزن مع كروماتين ناعم متجانس وسيتوبلازم غير محاط. للتعرف على هذا النوع من تضخم بطانة الرحم غير النمطي، يحتاج عالم الخلايا إلى دراسة مستهدفة وشاملة للتركيب الخلوي للمخطط الخلوي بالإضافة إلى القدرة على تحديد العلامات الأقل تعبيرًا عن عدم نمطية خلايا بطانة الرحم.

يعد تشخيص الأورام الخبيثة ذات الخلايا الصغيرة، والتي تحدث في الغالب عند الأطفال وتشمل سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين، والورم الأرومي العصبي، والساركومة العضلية المخططة، وساركوما إيوينج، أمرًا في غاية الأهمية. التشخيص الخلوي الدقيق قبل الجراحة يسهل النسيجي معاملة معقولةمما له تأثير إيجابي على تشخيص المرض. تتميز جميع أنواع ساركوما الخلايا الصغيرة بتركيبة خلوية متجانسة نسبيًا من خلايا انفجارية مدورة غير متمايزة تقع في مجموعات متناثرة ومتناثرة وبؤرية وصفوف وسلاسل، مما يسمح لعالم الخلايا بتشخيص الطبيعة الخبيثة للعملية. يمكن التعرف على تكوين الأنسجة للورم عندما يتم اكتشاف عناصر ورم أكثر تمايزًا بين الخلايا غير المتمايزة التي لديها علامات يمكن اكتشافها ضوئيًا للتمايز العصبي أو العضلي أو اللمفاوي. ويجب أن تؤخذ في الاعتبار بيانات الفحص السريري للمريض. يجب أن نتذكر أنه في الأورام اللمفاوية غير الهودجكينية يكون التركيب الخلوي متجانسًا، وتقع الخلايا السرطانية المتناثرة في نفس مستوى العينة ولها نشاط انقسامي عالي. تحتوي اللطاخات على أجسام غدية ليمفاوية وبلاعم نشطة وظيفيًا.

تتميز الصورة الخلوية للساركوما العضلية المخططة بخلفية مخاطية للدواء وتعدد الأشكال الواضح لعناصر الورم مع وجود خلايا ثنائية ومتعددة النوى.

تتميز الرسوم البيانية الخلوية لأورام ورم الخلايا البدائية العصبية بتكوين خلوي لخلايا عصبية صغيرة غير متمايزة ومتمايزة، وتقع معزولة وفي مجموعات قريبة مع تكوين وريدات كاذبة، والوجود البؤري للخلايا العصبية والخلايا العقدية المفردة.

إن الخلوية العالية للمسحات، ومزيج من الخلايا الصغيرة "المظلمة" والأكثر تمايزًا الموجودة بشكل يشبه الإحباط حول الأوعية و/أو على شكل وريدات وسلاسل، بالإضافة إلى تفاعل PAS الإيجابي الحاد في الخلايا السرطانية، تجعل من الممكن إجراء فحص خلوي خلوي. تشخيص ساركوما إيوينج.

في السنوات الاخيرةزاد اهتمام علماء الأورام بطرق البحث الكمي والمناعي بشكل ملحوظ. استخدام الأجهزة الحديثة (محللات الصور درجة عالية)، تقنيات الكمبيوتر والبرامج الرياضية المتخصصة تجعل من الممكن الانتقال من الذاتية والوحيدة الأساليب النوعيةالتشخيص إلى الهدف و الأساليب الكميةالتحليل السيمومورفولوجي. إن استخدام طرق علم المناعة إلى جانب الطرق القياسية للفحص الخلوي والنسيجي يمكن أن يحسن بشكل كبير جودة توضيح التشخيص، وهو أمر مهم لحل مشاكل التشخيص الأنفي للأورام وتقييم تشخيص المرض. في علم الخلايا السريرية في المستقبل القريب، سيحتل علم الأمراض عن بعد مكانًا جيدًا، حيث يتم فتح آفاق التشخيص الدقيق والتشاور المؤهل للأدوية عن بعد.