على جهاز تهوية. ميزات إجراء تهوية الرئة الاصطناعية

38459 0

يتم استخدام التهوية كعنصر تخدير عاممع استرخاء العضلات التام وكوسيلة للإنعاش و عناية مركزة.

أثناء الإنعاش والعناية المركزة، اعتمادًا على الظروف، يمكن إجراء التهوية الميكانيكية باستخدام جهاز أو طريقة زفير، من خلال التنبيب الرغامي، باستخدام قناع التنفس، وقناة الهواء، وما إلى ذلك. ويتم إجراء التهوية الميكانيكية طويلة المدى من خلال أنبوب داخل الرغامى.

يمكن أن تكون مؤشرات التهوية الميكانيكية مطلقة ونسبية.

القراءات المطلقة- وهي الحالات التي تتطلب تهوية ميكانيكية فورية دون أي شروط. للقراءات المطلقة فقط أداء التهوية الميكانيكيةينقذ ويحافظ على حياة المريض.

تشمل المؤشرات المطلقة للتهوية الميكانيكية ما يلي:

• انقطاع النفس لفترات طويلة الناجم إما عن استخدام مرخيات العضلات (تحريض التخدير، صيانة التخدير، العلاج حالة صرعية، تسمم الحمل، الكزاز، وما إلى ذلك)، أو أمراض خطيرة (الموت السريري، إصابات الدماغ المؤلمة، وذمة أو ورم في الدماغ، ضعف الدورة الدموية الدماغية، التسمم بالباربيتورات، الصدمة الكهربائية، الغرق، الانسداد الرئوي، وما إلى ذلك)؛
• نقص التهوية الشديد وإيقاعات التنفس المرضية التي تؤدي إلى نقص الأكسجة الشديد المتزايد مع اضطرابات الوعي (الحالات السابقة، الحوادث الدماغية الوعائية، الوذمة، الصدمة أو ورم الدماغ، التهاب الأعصاب، الوهن العضلي الوبيل، حالات التسمم المختلفة، العلاج المتبقي، التكرار، الإصابات والأمراض صدرمتلازمات الانسداد القصبي الشديدة, التهاب رئوي حاد, متلازمة الضائقة التنفسيةالبالغين، وذمة رئوية، وما إلى ذلك).

القراءات النسبية- هذه هي الحالات التي يتزايد فيها التدهور التدريجي لحالة المريض بسبب فشل الجهاز التنفسي، ولكنها لا تتطلب تهوية ميكانيكية فورية لإنقاذ حياة المريض. هذه هي الحالات التي يمكن فيها استخدام التهوية الميكانيكية كإحدى طرق العناية المركزة.

معايير القراءات المطلقةهي فقط بيانات سريرية عن حالة المريض. معايير المؤشرات النسبية هي البيانات تحليل شاملالفحص السريري والمخبري.

المعايير السريرية والمخبرية لإجراء التهوية الميكانيكية للمؤشرات النسبية هي:

• فشل الجهاز التنفسي الحاد مع زيادة الاختناق بسبب الإثارة أو الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي
• مشاكل في التنفس مع زرقة شديدة أو شحوب في لون الجلد، تعرق
• اضطرابات التنفس مع عدم انتظام دقات القلب الشديد أو بطء القلب، وعدم استقرار ضغط الدم، وزيادة في قيمة النبض المتناقض حتى 20 ملم زئبق. و اكثر
• التنفس "الهستيري" مع زيادة التعب والإرهاق لدى المريض
• عدد كبير منالبلغم اللزج الذي يصعب على المريض سعاله والذي يصاحبه زيادة نقص الأكسجة في الدم
• ضيق في التنفس يصل إلى 40 نفسًا في دقيقة واحدة أو أكثر بعد تطبيع درجة الحرارة (يتضاعف معدل التنفس أو أكثر مقارنة بالقيم الطبيعية)
• انخفاض في PO2 الشرياني إلى 60 ملم زئبقي. وأقل عند استنشاق الهواء الجوي أو ما يصل إلى 70 ملم زئبق. وأقل عند تنفس الأكسجين. مع اضطرابات التهوية، زيادة في PCO2 الشرياني إلى 60 ملم زئبق. وأعلى؛ تخفيض SaO2 إلى 70-80٪ وما دون
• وذمة دماغية أو صدمة ما بعد نقص التأكسج، مصحوبة بضعف وظائف المخ حتى مع الحفاظ على التهوية الطبيعية
• تهديد حقيقيتطور حاد توقف التنفس(فترة ما بعد الجراحة مباشرة بعد العمليات المؤلمة ، صدمة مؤلمة، حالات التسمم الشديدة المختلفة، الجرعات الزائدة المواد الطبيةإلخ.)

غالبًا ما تكون المؤشرات النسبية للتهوية الميكانيكية قريبة من المؤشرات المطلقة أو تتحول إليها. عند ظهور مؤشرات نسبية، يجب ألا تتردد في إجراء التهوية الميكانيكية. وفي هذا الصدد فإن صياغة "ماكنتوش" صحيحة: "... لا تصدق". الأدوية"الاعتماد على التنفس الاصطناعي والأكسجين" - الطرق الوحيدة الفعالة والموثوقة لمكافحة فشل الجهاز التنفسي الحاد.

سوخوروكوف ف.ب.

القصبة الهوائية - التقنيات الحديثة

التهوية الاصطناعيةالرئتان (IVL) هي حقنة اصطناعية للهواء في الرئتين. يستخدم كإجراء للإنعاش عندما انتهاك خطيرالتنفس التلقائي للشخص، وكذلك كوسيلة للحماية من نقص الأكسجين الناجم عن استخدام التخدير العام أو الأمراض المرتبطة بضعف التنفس التلقائي.

أحد أشكال التنفس الاصطناعي هو الحقن المباشر للهواء أو خليط الغاز المخصص للتنفس في الجهاز التنفسي باستخدام جهاز التنفس الصناعي. يتم نفخ الهواء المخصص للاستنشاق من خلال الأنبوب الرغامي. شكل آخر من أشكال التنفس الاصطناعي لا يتضمن نفخ الهواء مباشرة إلى الرئتين. في هذه الحالة، يتم ضغط الرئتين بشكل إيقاعي وغير مقيدتين، مما يسبب الشهيق والزفير السلبي. عند استخدام ما يسمى بـ”الرئة الكهربائية”، يتم تحفيز عضلات التنفس عن طريق نبضة كهربائية. عند اختلال وظيفة الجهاز التنفسي لدى الأطفال، وخاصة الأطفال حديثي الولادة، يتم استخدام نظام خاص يحافظ باستمرار على الضغط الإيجابي في الشعب الهوائية من خلال أنابيب يتم إدخالها في الأنف.

مؤشرات للاستخدام

• الأضرار التي لحقت الرئتين والدماغ و الحبل الشوكينتيجة لحادث.
• تساعدك على التنفس مع مشاكل التنفس المرتبطة بتلف الأعضاء الجهاز التنفسيأو التسمم.
• عملية طويلة.
• دعم وظيفة الجسم لشخص فاقد الوعي.

المؤشر الرئيسي هو العمليات المعقدة طويلة المدى. من خلال جهاز التنفس الصناعي، لا يدخل الأكسجين إلى جسم الإنسان فحسب، بل أيضًا الغازات اللازمة لإدارة وصيانة التخدير العام، وكذلك لضمان وظائف معينة في الجسم. يتم استخدام التهوية الاصطناعية عندما تضعف وظائف الرئة، على سبيل المثال، في الالتهاب الرئوي الحاد، وتلف الدماغ (شخص في غيبوبة) و/أو الرئتين نتيجة لحادث. في حالة تلف جذع الدماغ، الذي يحتوي على المراكز التي تنظم التنفس والدورة الدموية، يمكن أن تطول عملية التهوية الميكانيكية.

كيف يتم تنفيذ التهوية الميكانيكية؟

عند إجراء تهوية الرئة الاصطناعية، يتم استخدام جهاز التنفس الصناعي. يمكن للطبيب ضبط وتيرة وعمق التنفس بدقة باستخدام هذا الجهاز. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي جهاز التنفس الصناعي على نظام إنذار يقوم على الفور بالإبلاغ عن أي انتهاك لعملية التهوية. إذا تم تهوية المريض بمزيج من الغازات، فإن جهاز التنفس الصناعي يضبط ويتحكم في تركيبته. ويدخل خليط التنفس عبر خرطوم متصل بأنبوب القصبة الهوائية يوضع في القصبة الهوائية للمريض. لكن في بعض الأحيان، بدلاً من الأنبوب، يتم استخدام قناع لتغطية الفم والأنف. إذا كان المريض يحتاج إلى تهوية طويلة الأمد، يتم إدخال الأنبوب الرغامي من خلال ثقب مصنوع في الجدار الأمامي للقصبة الهوائية، أي في الجدار الأمامي للقصبة الهوائية. يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية.

أثناء العملية، يقوم طبيب التخدير برعاية جهاز التنفس الصناعي والمريض. تُستخدم أجهزة التنفس الصناعي فقط في غرفة العمليات أو في وحدات العناية المركزة، وكذلك في سيارات الإسعاف الخاصة.

إذا كانت هناك أي مضاعفات سابقة أثناء استخدام التخدير (على سبيل المثال، الغثيان الشديد، وما إلى ذلك)، فيجب عليك إبلاغ طبيبك بذلك.

التهوية الاصطناعية أنا التهوية الاصطناعية

يوفر بين الهواء المحيط (أو خليط الغازات المختار خصيصًا) والحويصلات الهوائية في الرئتين.

يمكن تقسيم الطرق الحديثة للتهوية الرئوية الاصطناعية (ALV) إلى بسيطة وأجهزة. عادة ما يتم استخدام أساليب بسيطة في حالات الطوارئ: في غياب التنفس التلقائي ()، في حالة حدوث اضطراب حاد في إيقاع التنفس، وإيقاعه المرضي، والتنفس من النوع المؤلم: مع زيادة في معدل التنفس بأكثر من 40 لكل 1 دقيقة,إذا لم يكن هذا مرتبطًا بارتفاع الحرارة (أعلى من 38.5 درجة) أو نقص حجم الدم الشديد الذي لم يتم حله؛ مع زيادة نقص الأكسجة و (أو) فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، إذا لم يختفوا بعد تخفيف الألم، واستعادة سالكية مجرى الهواء، العلاج بالأوكسجين، والقضاء على مستويات نقص حجم الدم التي تهدد الحياة واضطرابات التمثيل الغذائي الجسيمة. تشمل الطرق البسيطة في المقام الأول طرق الزفير للتهوية من الفم إلى الفم ومن الفم إلى الفم (التنفس الاصطناعي). في هذه الحالة، يجب أن يكون المريض أو الضحية في وضع أقصى امتداد القذالي ( أرز. 1 ) لمنع تراجع اللسان وضمان سالكية مجرى الهواء؛ ويتحول لسان المزمار إلى الأمام ويفتح في الحنجرة ( أرز. 2 ). يقف الشخص الذي يقدم المساعدة على جانب المريض، ويضغط بأجنحة أنفه بيد واحدة، ويميل رأسه إلى الخلف، ويفتح فمه قليلاً باليد الأخرى. بعد أن قام بحركة عميقة، يضغط بقوة على فم المريض ( أرز. 3 ) ويقوم بحركة حيوية حادة، وبعد ذلك يحرك رأسه إلى الجانب. يحدث المريض بشكل سلبي بسبب مرونة الرئتين والصدر. من المستحسن أن يتم عزل فم الشخص الذي يقدم المساعدة باستخدام قطعة من الشاش أو قطعة من الضمادات، ولكن ليس نسيج سميك. عند إجراء التهوية من الفم إلى الأنف، قم بالنفخ في الممرات الأنفية للمريض ( أرز. 4 ). في الوقت نفسه، يتم إغلاق فمه، والضغط على الفك السفلي إلى الأعلى ومحاولة سحب الذقن إلى الأعلى. يتم تنفيذ الهواء عادة بتردد 20-25 لكل 1 دقيقة; عند الجمع بين التهوية الميكانيكية وتدليك القلب (انظر الإنعاش) - معالتردد 12-15 في 1 دقيقة.يتم تسهيل إجراء التهوية الميكانيكية البسيطة إلى حد كبير عن طريق إدخال قناة هواء على شكل حرف S في تجويف فم المريض، باستخدام كيس روبن ("Ambu"، RDA-1) أو منفاخ RPA-1 من خلال قناع فموي أنفي. في هذه الحالة، من الضروري التأكد من سالكية مجرى الهواء والضغط على القناع بإحكام على وجه المريض.

تُستخدم أساليب الأجهزة (باستخدام أجهزة تنفس خاصة) عندما تكون التهوية الميكانيكية طويلة الأمد ضرورية (من عدة ساعات إلى عدة أشهر وحتى سنوات). في الاتحاد السوفييتي، الأكثر شيوعًا هو RO-6A في تعديلاته (RO-6N للتخدير وRO-6R للعناية المركزة)، بالإضافة إلى RO-6-03 المبسط. فرص عظيمةتمتلك "المرحلة 50". يتم إنتاج "Vita-1" لممارسة طب الأطفال. أول جهاز منزلي للتهوية النفاثة عالية التردد هو جهاز التنفس Spiron-601

عادةً ما يتم توصيل جهاز التنفس الصناعي بمجرى الهواء للمريض من خلال أنبوب القصبة الهوائية (انظر التنبيب) أو قنية ثقب القصبة الهوائية. في كثير من الأحيان، يتم تنفيذ التهوية الميكانيكية في وضع التردد العادي - 12-20 دورة لكل 1 دقيقة.تتضمن الممارسة أيضًا تهوية عالية التردد (أكثر من 60 دورة في 1 دقيقة) ، حيث ينخفض ​​​​حجم المد والجزر بشكل ملحوظ (يصل إلى 150 ملأو أقل)، ينخفض ​​الضغط الإيجابي في الرئتين في نهاية الشهيق ويكون تدفق الدم إلى القلب أقل إعاقة. بالإضافة إلى ذلك، مع التهوية الميكانيكية في وضع التردد العالي، يكون من الأسهل على المريض استخدام جهاز التنفس الصناعي.

هناك ثلاث طرق للتهوية الميكانيكية عالية التردد (الحجمية والتذبذبية والنفاثية). يتم إجراء القياس الحجمي عادةً بمعدل تنفس يتراوح بين 80-100 لكل 1 دقيقة,متذبذب - 600-3600 في 1 دقيقة,توفير اهتزاز تدفق الغاز المستمر أو المتقطع (في وضع التردد العادي). التهوية النفاثة عالية التردد الأكثر استخدامًا بمعدل تنفس 100-300 لكل 1 دقيقة,وذلك من خلال إبرة أو قطر 1-2 مميتم حقن تيار من خليط الأكسجين أو الغاز تحت ضغط 2-4 ماكينة الصراف الآلي. يمكن إجراء التهوية النفاثة من خلال أنبوب القصبة الهوائية أو فغر القصبة الهوائية (في هذه الحالة، يحدث الحقن - يتم امتصاص الهواء الجوي إلى الجهاز التنفسي) ومن خلال قسطرة يتم إدخالها في القصبة الهوائية من خلال أو عن طريق الجلد (ثقب). هذا الأخير مهم بشكل خاص في الحالات التي لا تتوفر فيها شروط التنبيب الرغامي أو لا يمتلك الطاقم الطبي المهارات اللازمة لتنفيذ هذا الإجراء.

يمكن إجراء التهوية الاصطناعية تلقائيًا عندما يتم قمع استقلالية المريض تمامًا الأدوية الدوائيةأو معلمات تهوية مختارة خصيصًا. ومن الممكن أيضًا إجراء تهوية مساعدة يتم من خلالها الحفاظ على التنفس التلقائي للمريض. يتم توفير الغاز بعد محاولة ضعيفة من قبل المريض للاستنشاق (وضع التشغيل للتهوية المساعدة)، أو يتم تكييفه مع وضع تشغيل الجهاز المحدد بشكل فردي.

هناك أيضًا طريقة للتهوية الإلزامية المتقطعة (PPVL)، تُستخدم عادةً في عملية الانتقال التدريجي من التهوية الميكانيكية إلى التنفس التلقائي. في هذه الحالة، يتنفس المريض من تلقاء نفسه، ولكن يتم توفير تدفق مستمر من خليط الغاز الساخن والمرطب إلى الجهاز التنفسي، مما يخلق ضغطًا إيجابيًا في الرئتين طوال الدورة التنفسية بأكملها. على هذه الخلفية، مع تردد معين (عادة من 10 إلى 1 مرة في دقيقة واحدة)، ينتج جهاز التنفس نفسًا صناعيًا، يتزامن (PPVL المتزامن) أو لا يتزامن (LPVL غير المتزامن) مع التنفس المستقل التالي للمريض. يتيح لك تقليل التنفس الاصطناعي تدريجيًا إعداد المريض للتنفس المستقل.

أصبح وضع التهوية الميكانيكية مع ضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP) من 5 إلى 15 واسع الانتشار. سم الماء فن.وأكثر من ذلك (وفقًا لمؤشرات خاصة!) حيث يظل الضغط داخل الرئة إيجابيًا بالنسبة إلى الضغط الجوي طوال الدورة التنفسية بأكملها. يعمل هذا الوضع على تعزيز توزيع الهواء بشكل أفضل في الرئتين، وتقليل تحويل الدم فيها وتقليل الفرق في الأكسجين بين السنخية والشريانية. أثناء التهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام PEEP، يتم تصحيح الانخماص، ويتم التخلص من الوذمة الرئوية أو تقليلها، مما يساعد على تحسين أكسجة الدم الشرياني بنفس محتوى الأكسجين في الهواء المستنشق. ومع ذلك، مع التهوية بالضغط الإيجابي لنهاية الشهيق، يزداد الضغط داخل الصدر بشكل ملحوظ، مما قد يؤدي إلى عرقلة تدفق الدم إلى القلب.

إن طريقة التهوية الميكانيكية التي نادراً ما تستخدم - الحجاب الحاجز - لم تفقد أهميتها. من خلال تهيج الحجاب الحاجز بشكل دوري أو الحجاب الحاجز مباشرة من خلال أقطاب خارجية أو إبرة، فمن الممكن تحقيق انكماش إيقاعي، مما يضمن الاستنشاق. غالبًا ما يستخدم التحفيز الكهربائي للحجاب الحاجز كوسيلة للتهوية المساعدة فترة ما بعد الجراحةوكذلك في إعداد المرضى للتدخلات الجراحية.

مع التخدير الحديث (انظر التخدير العام)، يتم إجراء التهوية الميكانيكية في المقام الأول بسبب الحاجة إلى التأكد استرخاء العضلاتأدوية تشبه الكورار. على خلفية التهوية الميكانيكية، من الممكن استخدام عدد من المسكنات بجرعات كافية للتخدير الكامل، والتي قد يكون تناولها في ظل ظروف التنفس التلقائي مصحوبًا بنقص الأكسجة في الدم الشرياني. دعم الأوكسجين الجيدالدم، والتهوية الميكانيكية تساعد الجسم على التعامل مع الصدمات الجراحية. في عدد من التدخلات الجراحية على أعضاء الصدر (الرئتين، المريء)، يتم استخدام التنبيب القصبي المنفصل، والذي يسمح بفصل رئة واحدة عن التهوية أثناء العملية لتسهيل عمل الجراح. وهذا يمنع أيضًا تدفق المحتويات من الرئة التي يتم تشغيلها إلى الرئة السليمة. أثناء التدخلات الجراحية على الحنجرة والجهاز التنفسي، يتم استخدام التهوية عالية التردد عبر القسطرة بنجاح، مما يسهل فحص المجال الجراحي ويسمح بالحفاظ على تبادل الغازات الكافي عند فتح القصبة الهوائية والشعب الهوائية. بالنظر إلى أنه في ظل ظروف التخدير العام واسترخاء العضلات، لا يمكن للمريض الاستجابة لنقص الأكسجة ونقص التهوية، فإن مراقبة محتوى غازات الدم لها أهمية خاصة، ولا سيما المراقبة المستمرة للضغط الجزئي للأكسجين (pO 2) والضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون ( pCO 2) عبر الجلد باستخدام أجهزة استشعار خاصة. عند إجراء التخدير العام في المرضى المنهكين والضعفاء، خاصة في ظل وجود فشل في الجهاز التنفسي قبل الجراحة، مع نقص حجم الدم الشديد، أو تطور أي مضاعفات أثناء التخدير العام تساهم في حدوث نقص الأكسجة (الانخفاض، السكتة القلبية، إلخ). يشار إلى استمرار التهوية الميكانيكية لعدة ساعات بعد انتهاء الجراحة. متى الموت السريريأو الألم، تعتبر التهوية الميكانيكية عنصرًا إلزاميًا في فوائد الإنعاش. لا يمكن إيقافه إلا بعد الاستعادة الكاملة للوعي والتنفس المستقل الكامل.

في مجمع العناية المركزة (العناية المركزة)، تعتبر التهوية الميكانيكية أقوى وسيلة لمكافحة الفشل التنفسي الحاد. يتم ذلك عادة من خلال أنبوب يتم إدخاله في القصبة الهوائية من خلال الصماخ السفلي أو فغر القصبة الهوائية. من الأهمية بمكان الرصد الدقيق للجهاز التنفسي واكتماله. للوذمة الرئوية (الوذمة الرئوية) , الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) , متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين (متلازمة الضائقة التنفسية للبالغين) يشار إلى التهوية الاصطناعية للرئة مع PEEP أحيانًا تصل إلى 15 سم الماء شارع. و اكثر. إذا استمرت حتى عند ارتفاع PEEP، تتم الإشارة إلى الاستخدام المشترك للتهوية التقليدية والنفاثة عالية التردد.

يتم استخدام التهوية المساعدة في جلسات تصل إلى 30-40 دقيقةفي علاج المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي المزمن. ويمكن استخدامه في العيادات الخارجية وحتى في المنزل بعد التدريب المناسب للمريض.

يتم استخدام التهوية الميكانيكية للمرضى في حالة غيبوبة(، جراحة الدماغ)، وكذلك مع الآفة المحيطية عضلات الجهاز التنفسي(، إصابة الحبل الشوكي، الضموري الجانبي). في الحالة الأخيرةيجب إجراء التهوية لفترة طويلة جدًا - أشهر وحتى سنوات، الأمر الذي يتطلب رعاية دقيقة خاصة للمريض. تُستخدم التهوية الميكانيكية أيضًا على نطاق واسع في علاج المرضى الذين يعانون من صدمات الصدر، وتسمم الحمل بعد الولادة، حالات التسمم المختلفة، الحوادث الدماغية الوعائية، الكزاز، التسمم الغذائي.

مراقبة مدى كفاية التهوية الميكانيكية.أثناء التهوية في حالات الطوارئ طرق بسيطةيكفي ملاحظة لون جلد المريض وحركات صدره. يجب أن يرتفع جدار الصدر مع كل شهيق، وينخفض ​​مع كل زفير. إذا ارتفع بدلاً من ذلك، فإن الهواء المنفوخ لا يدخل إلى الجهاز التنفسي، بل إلى المعدة. السبب هو في أغلب الأحيان موقف غير صحيحرأس المريض.

عند إجراء تهوية ميكانيكية طويلة الأمد، يتم الحكم على مدى كفاءتها من خلال عدد من العلامات. إذا لم يتم قمع التنفس التلقائي للمريض دوائيا، فإن إحدى العلامات الرئيسية هي التكيف الجيد للمريض مع جهاز التنفس الصناعي. مع وعي واضح، يجب ألا يشعر المريض بنقص الهواء أو الانزعاج. في الرئتين يجب أن تكون هي نفسها على كلا الجانبين، ولها لون طبيعي وجاف. علامات عدم كفاية التهوية الميكانيكية هي ميل متزايد إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وعند استخدام التهوية الاصطناعية مع PEEP - لانخفاض ضغط الدم، وهو علامة على انخفاض تدفق الدم إلى القلب. تعتبر مراقبة pO 2 وpCO 2 والحالة الحمضية القاعدية للدم أمرًا في غاية الأهمية؛ ويجب الحفاظ على pO 2 أثناء التهوية الميكانيكية عند 80 على الأقل ملم زئبق شارع. في انتهاكات خطيرةديناميكا الدم (ضخمة أو مؤلمة أو) من المستحسن زيادة pO 2 إلى 150 ملم زئبق شارع. وأعلى. يجب الحفاظ على PCO 2 عن طريق تغيير حجم الدقيقة ومعدل التنفس عند الحد الأقصى للمستوى الذي يتكيف فيه المريض بشكل كامل مع جهاز التنفس الصناعي (عادة 32-36). ملم زئبق شارع.). لا ينبغي أن يحدث الحماض الأيضي أثناء التهوية الميكانيكية لفترات طويلة. أو قلاء استقلابي . الأول يشير في أغلب الأحيان إلى اضطرابات الدورة الدموية الطرفية ودوران الأوعية الدقيقة، والثاني - نقص بوتاسيوم الدم ونقص الماء الخلوي.

المضاعفات. مع التهوية الميكانيكية لفترات طويلة، غالبا ما يحدث التهاب الرغامى القصبي. من المضاعفات الخطيرة، لأن في ظل ظروف التهوية الميكانيكية، يتراكم الهواء بسرعة التجويف الجنبي، الضغط على الرئة، ومن ثم إزاحتها. أثناء التهوية الميكانيكية، قد ينزلق الأنبوب الرغامي إلى إحدى القصبات الهوائية (القصبات اليمنى عادةً). يحدث هذا غالبًا عند نقل المريض ونقله.

أثناء التهوية الميكانيكية، قد يتشكل نتوء في الكفة القابلة للنفخ للأنبوب الرغامي، مما يغطي فتحة الأنبوب ويمنع التهوية الميكانيكية.

ملامح التهوية الرئوية الاصطناعية في طب الأطفال. عند الأطفال، وخاصة عمر مبكروالتهاب الحنجرة، وذمة الحنجرة والمضاعفات الأخرى المرتبطة بالتنبيب تحدث بسهولة. ولذلك، يوصى بإجراء التنبيب الرغامي بأنبوب بدون كفة قابلة للنفخ. يتم اختيار حجم المد والجزر ومعدل التنفس حسب العمر ووزن الجسم. عند الأطفال حديثي الولادة، يتم ضبط معدل التنفس على 30-40 أو أكثر لكل 1 دقيقة.لاختناق الأطفال حديثي الولادة، شفط العقي واضطرابات الجهاز التنفسي الناجمة عن الطفولة الشلل الدماغي، إلى جانب الطرق التقليدية البسيطة والأجهزة للتهوية الميكانيكية، يتم استخدام التهوية الميكانيكية التذبذبية عالية التردد بتردد 600 أو أكثر لكل 1 بنجاح دقيقة.

مميزات تهوية الرئة الاصطناعية في الظروف الميدانية العسكرية. في الظروف الميدانية العسكرية، وكذلك عند تقديم المساعدة لضحايا الكوارث في زمن السلم (الحرائق والزلازل وحوادث الألغام وحوادث السكك الحديدية وحوادث الطائرات)، قد يكون توفير التهوية الميكانيكية معقدًا بسبب وجود أنواع مختلفة من الشوائب الضارة في الهواء. الغلاف الجوي (الغازات السامة ومنتجات الاحتراق، والمواد المشعة، والعوامل البيولوجية، وما إلى ذلك). ولا يجوز للشخص الذي يقدم المساعدة، وهو يرتدي قناع الغاز أو قناع الأكسجين أو البدلة الواقية، أن يلجأ إلى التهوية من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف. حتى بعد إزالة الضحية من المنطقة المصابة، فإن استخدام هذه الأساليب أمر خطير، لأنه قد تكون العوامل السامة أو البيولوجية موجودة بالفعل في رئتيه وتدخل الجهاز التنفسي للمنقذ. ولذلك، فإن أجهزة التهوية اليدوية - الأكياس والمنافخ ذاتية التمدد - لها أهمية خاصة. يجب أن تكون جميعها، بالإضافة إلى الأجهزة الأوتوماتيكية، مجهزة بمرشحات خاصة معطلة لمنع الشوائب الضارة من دخول الجهاز التنفسي للمريض. يُستثنى من ذلك أدوية التهوية النفاثة عالية التردد إذا كان لديها مصدر مستقل للغاز المضغوط ويتم استخدامها عبر القسطرة (بدون حقن الهواء المحيط).

فهرس: بورلاكوف آر. آي.، جالبيرين يو.ش. ويوريفيتش ف.م. التهوية الاصطناعية: المبادئ والأساليب والمعدات، م.، 1986، ببليوجر.؛ زيلبر إل.بي. التهوية الاصطناعية في فشل الجهاز التنفسي الحاد، م.، 1978، ببليوجر.؛ Kara M. وPoiver M. لاضطرابات الجهاز التنفسي الناجمة عن صدمات الطريق والتسمم و الأمراض الحادة، . من الفرنسية، م.، 1979؛ كاسيل ف. التهوية الاصطناعية في العناية المركزة، م.، 1987، ببليوجر.؛ بوبوفا إل إم. علم الأحياء العصبية، ص. 104، م، 1983؛ سميتنيف أ.س. ويوريفيتش ف.م. الجهاز التنفسي في عيادة الأمراض الباطنة م.، 1984.

الممرات

أنف - تحدث التغييرات الأولى في الهواء الداخل في الأنف، حيث يتم تنظيفه وتدفئته وترطيبه. يتم تسهيل ذلك من خلال مرشح الشعر والدهليز والقارات. يضمن إمداد الدم المكثف إلى الغشاء المخاطي والضفائر الكهفية للأصداف ارتفاع درجة حرارة الهواء أو تبريده بسرعة إلى درجة حرارة الجسم. الماء المتبخر من الغشاء المخاطي يرطب الهواء بنسبة 75-80٪. يؤدي استنشاق الهواء لفترات طويلة مع انخفاض الرطوبة إلى جفاف الغشاء المخاطي، ودخول الهواء الجاف إلى الرئتين، وتطور الانخماص، والالتهاب الرئوي، وزيادة المقاومة في الشعب الهوائية.

البلعوم يفصل الطعام عن الهواء، وينظم الضغط في الأذن الوسطى.

الحنجرة يوفر وظيفة صوتية عن طريق استخدام لسان المزمار لمنع الشفط، ويعد إغلاق الحبال الصوتية أحد المكونات الرئيسية للسعال.

قصبة هوائية - مجرى الهواء الرئيسي الذي يتم فيه تدفئة الهواء وترطيبه. تلتقط الخلايا المخاطية المواد الغريبة، وتقوم الأهداب بتحريك المخاط إلى أعلى القصبة الهوائية.

شعبتان (الفصي والقطاعي) تنتهي في القصيبات الطرفية.

وتشارك أيضًا الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية في تنقية الهواء وتدفئةه وترطيبه.

يختلف هيكل جدار الممرات الهوائية الموصلة (AP) عن هيكل الممرات الهوائية في منطقة تبادل الغازات. يتكون جدار الشعب الهوائية الموصلة من الغشاء المخاطي، وطبقة من العضلات الملساء، والأغشية الضامة تحت المخاطية والغضروفية. تم تجهيز الخلايا الظهارية في الشعب الهوائية بأهداب تتأرجح بشكل إيقاعي وتدفع الطبقة الواقية من المخاط نحو البلعوم الأنفي. يحتوي الغشاء المخاطي للـ EP وأنسجة الرئة على بلاعم تقوم ببلعمة وهضم الجزيئات المعدنية والبكتيرية. عادة، تتم إزالة المخاط باستمرار من الجهاز التنفسي والحويصلات الهوائية. يتم تمثيل الغشاء المخاطي للـ EP بواسطة ظهارة طبقية كاذبة مهدبة ، بالإضافة إلى الخلايا الإفرازية التي تفرز المخاط والجلوبيولين المناعي والمكملات والليزوزيم والمثبطات والإنترفيرون ومواد أخرى. تحتوي الأهداب على العديد من الميتوكوندريا التي توفر الطاقة لنشاطها الحركي العالي (حوالي 1000 حركة في الدقيقة)، مما يسمح لها بنقل البلغم بسرعة تصل إلى 1 سم/دقيقة في القصبات الهوائية وتصل إلى 3 سم/دقيقة في القصبات الهوائية. قصبة هوائية. خلال النهار، يتم عادةً إخراج حوالي 100 مل من البلغم من القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وفي الحالات المرضية تصل إلى 100 مل / ساعة.

تعمل الأهداب في طبقة مزدوجة من المخاط. في الأسفل بيولوجيا المواد الفعالةوالإنزيمات والجلوبيولين المناعي الذي يكون تركيزه أعلى بعشر مرات من الدم. وهذا يسبب البيولوجية وظيفة وقائيةمخاط. الطبقة العليافهو يحمي الرموش ميكانيكيًا من التلف. إن سماكة الطبقة العليا من المخاط أو تقليلها بسبب الالتهاب أو التأثيرات السامة يؤدي حتمًا إلى تعطيل وظيفة تصريف الظهارة الهدبية، ويهيج الجهاز التنفسي ويسبب السعال بشكل انعكاسي. العطس والسعال يحميان الرئتين من الجزيئات المعدنية والبكتيرية.

الحويصلات الهوائية

في الحويصلات الهوائية، يحدث تبادل الغازات بين دم الشعيرات الدموية الرئوية والهواء. ويبلغ العدد الإجمالي للحويصلات الهوائية حوالي 300 مليون، وتبلغ مساحة سطحها الإجمالية حوالي 80 م2. قطر الحويصلات الهوائية 0.2-0.3 ملم. يتم تبادل الغازات بين الهواء السنخي والدم عن طريق الانتشار. يتم فصل دم الشعيرات الدموية الرئوية عن الفضاء السنخي فقط عن طريق طبقة رقيقة من الأنسجة - ما يسمى الغشاء الشعري السنخي، الذي يتكون من ظهارة السنخية، ومساحة خلالية ضيقة وبطانة الشعيرات الدموية. لا يتجاوز سمك هذا الغشاء الإجمالي 1 ميكرون. يتم تغطية السطح السنخي للرئتين بالكامل بطبقة رقيقة تسمى الفاعل بالسطح.

التوتر السطحييقلل من التوتر السطحيعند الحد الفاصل بين السائل والهواء في نهاية الزفير، عندما يكون حجم الرئة في حده الأدنى، يزيد من المرونة الرئتين ويلعب دور عامل مضاد للذمة(لا يسمح بمرور بخار الماء من الهواء السنخي)، ونتيجة لذلك تظل الحويصلات الهوائية جافة. فهو يقلل من التوتر السطحي عندما يتناقص حجم الحويصلات الهوائية أثناء الزفير ويمنع انهيارها. يقلل التحويل، مما يحسن أكسجة الدم الشرياني عند الضغط المنخفض والحد الأدنى من محتوى O 2 في الخليط المستنشق.

تتكون طبقة الفاعل بالسطح من:

1) المادة الخافضة للتوتر السطحي نفسها (الميكروفيلم من المجمعات الجزيئية الفوسفورية أو البوليبروتينية الموجودة على الحدود مع الهواء)؛

2) الطور الناقص (طبقة أعمق محبة للماء من البروتينات، والكهارل، والمياه المرتبطة، والدهون الفوسفاتية والسكريات)؛

3) المكون الخلوي، ويمثله الخلايا السنخية والبلاعم السنخية.

المكونات الكيميائية الرئيسية للفاعل بالسطح هي الدهون والبروتينات والكربوهيدرات. تشكل الفوسفوليبيدات (الليسيثين وحمض البالمتيك والهيبارين) 80-90٪ من كتلتها. كما يغطي الفاعل بالسطح القصيبات بطبقة مستمرة، ويقلل من مقاومة التنفس، ويحافظ على الامتلاء

عند ضغط شد منخفض، فإنه يقلل من القوى التي تسبب تراكم السوائل في الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، يعمل الفاعل بالسطح على تنقية الغازات المستنشقة، وتصفية واحتجاز الجزيئات المستنشقة، وتنظيم تبادل الماء بين الدم والهواء السنخي، وتسريع انتشار ثاني أكسيد الكربون، وله تأثير مضاد للأكسدة واضح. يعتبر الفاعل بالسطح حساسًا للغاية لمختلف العوامل الداخلية والخارجية: اضطرابات الدورة الدموية، والتهوية والتمثيل الغذائي، والتغيرات في PO 2 في الهواء المستنشق، وتلوث الهواء. مع نقص الفاعل بالسطح، يحدث انخماص و RDS عند الأطفال حديثي الولادة. يتم إعادة تدوير ما يقرب من 90-95% من الفاعل بالسطح السنخي، وتنقيته، وتراكمه، وإعادة إفرازه. نصف عمر مكونات الفاعل بالسطح من التجويف السنخي رئتين صحيتينحوالي 20 ساعة.

أحجام الرئة

تعتمد تهوية الرئتين على عمق التنفس وتكراره حركات التنفس. كل من هذه المعلمات يمكن أن تختلف تبعا لاحتياجات الجسم. هناك عدد من مؤشرات الحجم التي تميز حالة الرئتين. القيم المتوسطة الطبيعية للشخص البالغ هي كما يلي:

1. حجم المد والجزر(افعل-VT- حجم المد والجزر)- حجم الهواء المستنشق والزفير التنفس الهادئ. القيم العادية- 7-9 مل/كجم.

2. الحجم الاحتياطي الشهيقي (IRV) -ايرف - حجم احتياطي الشهيق) - الحجم الذي يمكن أن يصل بالإضافة إلى ذلك بعد استنشاق هادئ، أي. الفرق بين التهوية العادية والحد الأقصى. القيمة الطبيعية: 2-2.5 لتر (حوالي 2/3 القدرة الحيوية).

3. حجم احتياطي الزفير (ERV) - حجم احتياطي الزفير) - الحجم الذي يمكن زفيره بشكل إضافي بعد الزفير الهادئ، أي. الفرق بين الزفير الطبيعي والحد الأقصى. القيمة العادية: 1.0-1.5 لتر (حوالي 1/3 القدرة الحيوية).

4.الحجم المتبقي (OO - RV - الحجم المتبقي) - الحجم المتبقي في الرئتين بعد أقصى قدر من الزفير. حوالي 1.5-2.0 لتر.

5. القدرة الحيوية للرئتين (VC - VT - السعة الحيوية) - كمية الهواء التي يمكن إخراجها إلى الحد الأقصى بعد الشهيق الأقصى. القدرة الحيوية هي مؤشر على حركة الرئتين والصدر. تعتمد القدرة الحيوية على العمر والجنس وحجم الجسم وموقعه ودرجة اللياقة البدنية. قيم السعة الحيوية الطبيعية هي 60-70 مل/كجم - 3.5-5.5 لتر.

6. احتياطي الشهيق (IR) -القدرة الشهيقية (Evd - IC - قدرة الإلهام) - الحد الأقصى للمبلغالهواء الذي يمكن أن يدخل إلى الرئتين بعد الزفير الهادئ. يساوي مجموع DO وROVD.

7. السعة الاجماليةالرئتين (AEL - TLC - إجمالي سعة الرئة) أو سعة الرئة القصوى - كمية الهواء الموجودة في الرئتين عند ذروة الإلهام الأقصى. يتكون من VC وOO ويتم حسابه كمجموع VC وOO. القيمة الطبيعية حوالي 6.0 لتر.
إن دراسة بنية القدرة الحيوية أمر حاسم في توضيح طرق زيادة أو نقصان القدرة الحيوية، والتي يمكن أن يكون لها تأثير كبير أهمية عملية. ولا يمكن تقييم الزيادة في القدرة الحيوية بشكل إيجابي إلا في الحالات التي لا تتغير فيها القدرة الحيوية أو تزيد، ولكنها أقل من القدرة الحيوية، والتي تحدث عندما تزيد القدرة الحيوية بسبب انخفاض الحجم. إذا، في وقت واحد مع زيادة في القدرة الحيوية، آخر تكبير أعلى OEL، لا يمكن اعتبار هذا عاملا إيجابيا. عندما تكون القدرة الحيوية أقل من 70% وظيفة TEL التنفس الخارجيبالانزعاج الشديد. عادة، في الحالات المرضية، يتغير TLC والقدرة الحيوية بنفس الطريقة، باستثناء انتفاخ الرئة الانسدادي، عندما تنخفض القدرة الحيوية، كقاعدة عامة، ويزيد VT، وقد يظل TLC طبيعيًا أو أعلى من الطبيعي.

8.القدرة الوظيفية المتبقية (FRC - FRC - الحجم الوظيفي المتبقي) - كمية الهواء التي تبقى في الرئتين بعد الزفير الهادئ. القيم الطبيعية للبالغين هي من 3 إلى 3.5 لتر. FFU = OO + ROvyd. بحكم التعريف، FRC هو حجم الغاز الذي يبقى في الرئتين أثناء الزفير الهادئ ويمكن أن يكون مقياسًا لمنطقة تبادل الغازات. يتشكل نتيجة التوازن بين القوى المرنة الموجهة بشكل معاكس للرئتين والصدر. تتمثل الأهمية الفسيولوجية لـ FRC في التجديد الجزئي لحجم الهواء السنخي أثناء الشهيق (الحجم المهوى) ويشير إلى حجم الهواء السنخي الموجود باستمرار في الرئتين. ويرتبط الانخفاض في FRC مع تطور انخماص، وإغلاق المسالك الهوائية الصغيرة، وانخفاض في امتثال الرئة، وزيادة في الفرق السنخي الشرياني في O2 نتيجة التروية في مناطق انخماص الرئتين، وانخفاض في نسبة التهوية إلى التروية. تؤدي اضطرابات التهوية الانسدادية إلى زيادة في FRC، بينما تؤدي الاضطرابات المقيدة إلى انخفاض في FRC.

التشريحية والوظيفية الفضاء الميت

الفضاء الميت التشريحييسمى حجم الشعب الهوائية التي لا يحدث فيها تبادل الغازات. تشمل هذه المساحة تجاويف الأنف والفم والبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصيبات. تعتمد كمية المساحة الميتة على ارتفاع الجسم وموضعه. يمكن الافتراض تقريبًا أن حجم المساحة الميتة (بالمليلتر) لدى الشخص الجالس يساوي ضعف وزن الجسم (بالكيلوجرام). وبالتالي، في البالغين حوالي 150-200 مل (2 مل / كجم من وزن الجسم).

تحت الفضاء الميت الوظيفي (الفسيولوجي).فهم جميع مناطق الجهاز التنفسي التي لا يحدث فيها تبادل الغازات بسبب انخفاض أو غياب تدفق الدم. المساحة الميتة الوظيفية، على عكس المساحة التشريحية، لا تشمل فقط المسالك الهوائية، ولكن أيضًا تلك الحويصلات الهوائية التي يتم تهويتها ولكن لا يتم إمدادها بالدم.

التهوية السنخية والمساحة الميتة

ويسمى الجزء من الحجم الدقيق للتنفس الذي يصل إلى الحويصلات الهوائية بالتهوية السنخية، والباقي هو تهوية الفضاء الميت. تعتبر التهوية السنخية بمثابة مؤشر على كفاءة التنفس بشكل عام. يعتمد تكوين الغاز الموجود في الحيز السنخي على هذه القيمة. أما بالنسبة لحجم الدقائق، فهو يعكس إلى حدٍ ما فعالية التهوية. لذا، إذا كان حجم التنفس الدقيق طبيعيًا (7 لتر/دقيقة)، ولكن التنفس متكرر وضحل (يصل إلى 0.2 لتر، RR-35/دقيقة)، فيجب التهوية

سيكون هناك مساحة ميتة بشكل رئيسي، حيث يدخل الهواء قبل الحويصلات الهوائية؛ وفي هذه الحالة، بالكاد يصل الهواء المستنشق إلى الحويصلات الهوائية. بسبب ال حجم المساحة الميتة ثابت، والتهوية السنخية أكبر، وكلما كان التنفس أعمق، انخفض التردد.

التمدد (الامتثال) لأنسجة الرئة
امتثال الرئة هو مقياس للجر المرن، فضلاً عن المقاومة المرنة لأنسجة الرئة، والتي يتم التغلب عليها أثناء الاستنشاق. بمعنى آخر، القابلية للتمدد هي مقياس لمرونة أنسجة الرئة، أي مرونتها. رياضيا، يتم التعبير عن الامتثال باعتباره حاصل التغير في حجم الرئة والتغير المقابل في الضغط داخل الرئة.

يمكن قياس الامتثال بشكل منفصل للرئتين والصدر. مع النقطة السريريةالرؤية (خاصة أثناء التهوية الميكانيكية)، فإن الاهتمام الأكبر هو على وجه التحديد امتثال أنسجة الرئة نفسها، مما يعكس درجة التقييد أمراض الرئة. في الأدب الحديثيُشار عادةً إلى امتثال الرئة باسم "الامتثال" (من الكلمة الإنجليزية "الامتثال"، والمختصرة بـ C).

انخفاض امتثال الرئة:

مع التقدم في السن (في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 سنة)؛

في وضعية الاستلقاء (بسبب الضغط من أعضاء البطن على الحجاب الحاجز)؛

أثناء الجراحة بالمنظار بسبب كربوكسي الصفاق.

لعلم الأمراض التقييدية الحادة (الالتهاب الرئوي المتعدد القطاعات الحاد، RDS، وذمة رئوية، انخماص، الطموح، وما إلى ذلك)؛

لعلم الأمراض التقييدية المزمنة ( الالتهاب الرئوي المزمن، التليف الرئوي، داء الكولاجين، داء السحار السيليسي، وما إلى ذلك)؛

مع أمراض الأعضاء المحيطة بالرئتين (الاسترواح الصدري أو الهيدروثوراكس، وارتفاع قبة الحجاب الحاجز مع شلل جزئي معوي، وما إلى ذلك).

كلما كان امتثال الرئتين أسوأ، كلما زاد التغلب على المقاومة المرنة لأنسجة الرئة من أجل تحقيق نفس الحجم المدي كما هو الحال مع الامتثال الطبيعي. وبالتالي، في حالة تدهور امتثال الرئة، عندما يتم الوصول إلى نفس الحجم المد والجزر، يزداد الضغط في الشعب الهوائية بشكل ملحوظ.

هذا الحكم مهم جدًا للفهم: أثناء التهوية الحجمية، عند القسري حجم المد والجزرعند إعطائه لمريض يعاني من ضعف امتثال الرئة (بدون مقاومة عالية للمجرى الهوائي)، فإن الزيادة الكبيرة في ذروة ضغط مجرى الهواء والضغط داخل الرئة تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالرضح الضغطي.

مقاومة مجرى الهواء

يجب أن يتغلب تدفق الخليط التنفسي في الرئتين ليس فقط على المقاومة المرنة للأنسجة نفسها، ولكن أيضًا على المقاومة المقاومة للممرات الهوائية الخام (اختصار للكلمة الإنجليزية "المقاومة"). وبما أن الشجرة الرغامية القصبية عبارة عن نظام من الأنابيب متفاوتة الطول والعرض، فيمكن تحديد مقاومة تدفق الغاز في الرئتين وفقًا للقوانين الفيزيائية المعروفة. بشكل عام، تعتمد مقاومة التدفق على تدرج الضغط في بداية ونهاية الأنبوب، وكذلك على حجم التدفق نفسه.

يمكن أن يكون تدفق الغاز في الرئتين صفحيًا أو مضطربًا أو عابرًا. يتميز التدفق الصفحي بحركة انتقالية للغاز طبقة تلو الأخرى

السرعة المتغيرة: تكون سرعة التدفق في أعلى مستوياتها في المركز وتتناقص تدريجيا نحو الجدران. يسود تدفق الغاز الصفحي بسرعات منخفضة نسبيًا ويوصف بقانون بوازويل، والذي بموجبه تكون مقاومة تدفق الغاز في إلى أقصى حديعتمد على نصف قطر الأنبوب (القصبات الهوائية). يؤدي تقليل نصف القطر مرتين إلى زيادة المقاومة بمقدار 16 مرة. وفي هذا الصدد، فإن أهمية اختيار أوسع أنبوب ممكن داخل الرغامى (فغر الرغامى) والحفاظ على سالكية القصبة الهوائية أمر واضح. القصبات الهوائيةأثناء التهوية الميكانيكية.
تزداد مقاومة الجهاز التنفسي لتدفق الغازات بشكل ملحوظ مع التشنج القصبي وتورم الغشاء المخاطي القصبي وتراكم المخاط والإفرازات الالتهابية بسبب تضييق تجويف القصبات الهوائية. تتأثر المقاومة أيضًا بمعدل التدفق وطول الأنبوب (الأنابيب). مع

عن طريق زيادة معدل التدفق (إجبار الاستنشاق أو الزفير)، تزداد مقاومة مجرى الهواء.

الأسباب الرئيسية لزيادة مقاومة مجرى الهواء هي:

تشنج قصبي.

تورم الغشاء المخاطي القصبي (تفاقم الربو القصبي، التهاب الشعب الهوائية، التهاب الحنجرة تحت المزمار)؛

جسم غريب، الطموح، الأورام.

تراكم البلغم والإفرازات الالتهابية.

انتفاخ الرئة (ضغط ديناميكي للممرات الهوائية).

يتميز التدفق المضطرب بالحركة الفوضوية لجزيئات الغاز على طول الأنبوب (القصبات الهوائية). يسود بمعدلات تدفق حجمية عالية. في حالة التدفق المضطرب، تزداد مقاومة مجرى الهواء، لأنها تعتمد إلى حد أكبر على سرعة التدفق ونصف قطر القصبات الهوائية. تحدث الحركة المضطربة عند التدفقات العالية، والتغيرات المفاجئة في سرعة التدفق، وفي أماكن الانحناءات وفروع القصبات الهوائية، ومع تغير حاد في قطر القصبات الهوائية. هذا هو السبب في أن التدفق المضطرب هو سمة من سمات المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، حتى في حالة مغفرة هناك زيادة في مقاومة مجرى الهواء. الأمر نفسه ينطبق على المرضى الذين يعانون من الربو القصبي.

تتوزع مقاومة مجرى الهواء بشكل غير متساو في الرئتين. يتم إنشاء أكبر مقاومة من قبل القصبات الهوائية ذات العيار المتوسط ​​(حتى الجيل الخامس إلى السابع)، حيث أن مقاومة القصبات الهوائية الكبيرة صغيرة بسبب قطرها الكبير، والشعب الهوائية الصغيرة - بسبب المساحة الإجمالية الكبيرة للمقطع العرضي.

تعتمد مقاومة مجرى الهواء أيضًا على حجم الرئة. مع حجم كبير، يكون للحمة تأثير أكبر على الشعب الهوائية، وتقل مقاومتها. يساعد استخدام PEEP على زيادة حجم الرئة، وبالتالي تقليل مقاومة مجرى الهواء.

مقاومة مجرى الهواء الطبيعي هي:

في البالغين - 3-10 ملم عمود الماء/لتر/ثانية؛

عند الأطفال - 15-20 ملم عمود ماء/لتر/ثانية؛

عند الرضع أقل من سنة واحدة - 20-30 ملم عمود مائي/لتر/ثانية؛

عند الأطفال حديثي الولادة - 30-50 ملم عمود ماء/لتر/ثانية.

عند الزفير، تكون مقاومة مجرى الهواء أكبر بمقدار 2-4 ملم عمود ماء/لتر/ثانية منها عند الشهيق. ويرجع ذلك إلى الطبيعة السلبية للزفير، عندما تؤثر حالة جدار الشعب الهوائية على تدفق الغاز إلى حد أكبر مما كانت عليه أثناء الاستنشاق النشط. لذلك، يستغرق الزفير الكامل 2-3 مرات أطول من الشهيق. عادة، تكون نسبة وقت الشهيق/الزفير (I:E) للبالغين حوالي 1: 1.5-2. يمكن تقييم اكتمال الزفير لدى المريض أثناء التهوية الميكانيكية من خلال مراقبة ثابت وقت الزفير.

عمل التنفس

يتم تنفيذ عمل التنفس بشكل أساسي عن طريق عضلات الشهيق أثناء الشهيق؛ الزفير يكون دائمًا سلبيًا. في الوقت نفسه، في حالة، على سبيل المثال، تشنج قصبي حاد أو تورم الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، يصبح الزفير نشطا أيضا، مما يزيد بشكل كبير من العمل العام للتهوية الخارجية.

أثناء الاستنشاق، يتم إنفاق عمل التنفس بشكل أساسي على التغلب على المقاومة المرنة لأنسجة الرئة والمقاومة المقاومة للجهاز التنفسي، بينما يتراكم حوالي 50٪ من الطاقة المستهلكة في الهياكل المرنة للرئتين. أثناء الزفير، يتم إطلاق هذه الطاقة الكامنة المخزنة، مما يسمح بالتغلب على مقاومة الزفير في الشعب الهوائية.

يتم تعويض الزيادة في مقاومة الشهيق أو الزفير عمل اضافيعضلات الجهاز التنفسي. يزداد عمل التنفس مع انخفاض امتثال الرئة (علم الأمراض التقييدي)، وزيادة مقاومة مجرى الهواء (علم الأمراض الانسدادي)، وتسرع التنفس (بسبب تهوية الفضاء الميت).

عادة، يتم إنفاق 2-3٪ فقط من إجمالي الأكسجين الذي يستهلكه الجسم على عمل عضلات الجهاز التنفسي. هذا هو ما يسمى "تكلفة التنفس". في عمل بدنييمكن أن تصل تكلفة التنفس إلى 10-15٪. وفي حالة الأمراض (خاصة المقيدة)، يمكن إنفاق أكثر من 30-40٪ من إجمالي الأكسجين الذي يمتصه الجسم على عمل عضلات الجهاز التنفسي. في فشل الجهاز التنفسي المنتشر الشديد، ترتفع تكلفة التنفس إلى 90٪. في مرحلة ما، يذهب كل الأكسجين الإضافي الذي تم الحصول عليه عن طريق زيادة التهوية لتغطية الزيادة المقابلة في عمل عضلات الجهاز التنفسي. ولهذا السبب، في مرحلة معينة، تعتبر الزيادة الكبيرة في عمل التنفس مؤشرا مباشرا لبدء التهوية الميكانيكية، حيث تنخفض تكلفة التنفس إلى ما يقرب من 0.

يزداد عمل التنفس المطلوب للتغلب على المقاومة المرنة (امتثال الرئة) مع زيادة حجم المد والجزر. يزداد العمل المطلوب للتغلب على مقاومة مجرى الهواء مع زيادة معدل التنفس. يسعى المريض إلى تقليل عمل التنفس عن طريق تغيير معدل التنفس وحجم المد والجزر اعتمادًا على الحالة المرضية السائدة. لكل حالة، هناك معدلات تنفس مثالية وأحجام مدية يكون فيها عمل التنفس في حده الأدنى. وبالتالي، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انخفاض الامتثال، من وجهة نظر تقليل عمل التنفس، فإن التنفس الأكثر تواترا وضحلا مناسب (الرئتان الصلبتان يصعب تصويبهما). من ناحية أخرى، عندما تزداد مقاومة مجرى الهواء، يكون التنفس العميق والبطيء هو الأمثل. هذا أمر مفهوم: زيادة حجم المد والجزر تسمح لك بـ "التمدد" وتوسيع القصبات الهوائية وتقليل مقاومتها لتدفق الغاز. لنفس الغرض، يقوم المرضى الذين يعانون من أمراض الانسداد بالضغط على شفاههم أثناء الزفير، مما يؤدي إلى إنشاء "زقزقة" خاصة بهم. يساعد التنفس البطيء وغير المتكرر على إطالة عملية الزفير، وهو أمر مهم للمزيد إزالة كاملةخليط غاز الزفير في ظل ظروف زيادة مقاومة الزفير في الجهاز التنفسي.

تنظيم التنفس

يتم تنظيم عملية التنفس عن طريق الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. يوجد في التكوين الشبكي للدماغ مركز تنفسي يتكون من مراكز الشهيق والزفير والانجذاب الرئوي.

توجد المستقبلات الكيميائية المركزية في النخاع المستطيل وتستثار عندما يزيد تركيز H+ وPCO2 في السائل النخاعي. عادة، يكون الرقم الهيدروجيني للأخير هو 7.32، PCO 2 هو 50 مم زئبق، ومحتوى HCO 3 هو 24.5 مليمول / لتر. حتى الانخفاض الطفيف في الرقم الهيدروجيني وزيادة PCO 2 يزيد من التهوية. تستجيب هذه المستقبلات لفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض بشكل أبطأ من المستقبلات المحيطية، حيث يتطلب الأمر وقتًا إضافيًا لقياس قيم ثاني أكسيد الكربون وH + وHCO 3 بسبب التغلب على حاجز الدم في الدماغ. يتم التحكم في انقباضات عضلات الجهاز التنفسي من خلال آلية التنفس المركزية، التي تتكون من مجموعة من الخلايا في النخاع المستطيل والجسر ومراكز الانجذاب الرئوي. إنهم يضبطون مركز الجهاز التنفسي، وبناءً على نبضات المستقبلات الميكانيكية، يحددون عتبة الإثارة التي يتوقف عندها الاستنشاق. تقوم الخلايا الهوائية أيضًا بتحويل الشهيق إلى الزفير.

المستقبلات الكيميائية المحيطية، الموجودة على الأغشية الداخلية للجيب السباتي، وقوس الأبهر، والأذين الأيسر، تتحكم في المعلمات الخلطية (PO 2، PCO 2 في الدم الشرياني والسائل النخاعي) وتستجيب فورًا للتغيرات البيئة الداخليةالجسم، وتغيير طريقة التنفس التلقائي، وبالتالي تصحيح الرقم الهيدروجيني، PO 2 وPCO 2 في الدم الشرياني والسائل النخاعي. تنظم النبضات الصادرة عن المستقبلات الكيميائية مقدار التهوية المطلوبة للحفاظ على مستوى استقلابي معين. في تحسين وضع التهوية، أي. تحديد وتيرة وعمق التنفس، ومدة الشهيق والزفير، وقوة تقلص عضلات الجهاز التنفسي أثناء هذا المستوىالتهوية، وتشارك أيضا المستقبلات الميكانيكية. يتم تحديد تهوية الرئتين من خلال مستوى التمثيل الغذائي وتأثير المنتجات الأيضية والأكسجين على المستقبلات الكيميائية التي تحولها إلى نبضات واردة الهياكل العصبيةآلية التنفس المركزية. وتتمثل المهمة الرئيسية للمستقبلات الكيميائية الشريانية في التصحيح الفوري للتنفس استجابة للتغيرات في تكوين غازات الدم.

تستجيب المستقبلات الميكانيكية المحيطية، المترجمة في جدران الحويصلات الهوائية والعضلات الوربية والحجاب الحاجز، لتمدد الهياكل التي توجد فيها، للمعلومات حول الظواهر الميكانيكية. لعبت الدور الرئيسي من قبل المستقبلات الميكانيكية في الرئتين. يتدفق الهواء المستنشق عبر VP إلى الحويصلات الهوائية ويشارك في تبادل الغازات على مستوى الغشاء السنخي الشعري. عندما تتمدد جدران الحويصلات الهوائية أثناء الشهيق، يتم تحفيز المستقبلات الميكانيكية وترسل إشارة واردة إلى مركز الجهاز التنفسي، مما يمنع الشهيق (منعكس هيرينغ بروير).

أثناء التنفس الطبيعي، لا تكون المستقبلات الميكانيكية الوربية الحجابية متحمسة ولها قيمة مساعدة.

وينتهي الجهاز التنظيمي بالخلايا العصبية التي تدمج النبضات التي تأتي إليها من المستقبلات الكيميائية وترسل نبضات الإثارة إلى الخلايا العصبية الحركية التنفسية. ترسل خلايا المركز التنفسي البصلي نبضات مثيرة ومثبطة إلى عضلات الجهاز التنفسي. يؤدي الإثارة المنسقة للخلايا العصبية الحركية في الجهاز التنفسي إلى تقلص متزامن لعضلات الجهاز التنفسي.

تحدث حركات التنفس التي تخلق تدفق الهواء بسبب العمل المنسق لجميع عضلات الجهاز التنفسي. الخلايا العصبيةمحرك

تقع الخلايا العصبية في عضلات الجهاز التنفسي في القرون الأمامية مسالة رمادية او غير واضحةالحبل الشوكي (قطاعات عنق الرحم والصدر).

عند البشر، تشارك القشرة الدماغية أيضًا في تنظيم التنفس ضمن الحدود التي يسمح بها تنظيم المستقبل الكيميائي للتنفس. على سبيل المثال، يكون حبس النفس الإرادي محدودًا بالوقت الذي يرتفع فيه PaO 2 في السائل النخاعي إلى مستويات تثير المستقبلات الشريانية والنخاعية.

الميكانيكا الحيوية للتنفس

تحدث تهوية الرئتين بسبب التغيرات الدورية في عمل عضلات الجهاز التنفسي وحجم تجويف الصدر والرئتين. العضلات الرئيسية للإلهام هي الحجاب الحاجز والعضلات الوربية الخارجية. أثناء تقلصها، يتم تسطيح قبة الحجاب الحاجز وترتفع الأضلاع إلى الأعلى، ونتيجة لذلك يزداد حجم الصدر ويزداد الضغط داخل الجنبة السلبي (Ppl). قبل بدء الاستنشاق (في نهاية الزفير) يكون عمود الماء حوالي 3-5 سم تحت الصفر. يُؤخذ الضغط السنخي (Palv) على أنه 0 (أي يساوي الضغط الجوي)، كما أنه يعكس الضغط في الشعب الهوائية ويرتبط بالضغط داخل الصدر.

يسمى التدرج بين الضغط السنخي والضغط داخل الجنبة بالضغط الرئوي (Ptp). في نهاية الزفير يكون 3-5 سم من عمود الماء. أثناء الشهيق التلقائي، تؤدي الزيادة في Ppl السالب (حتى 6-10 سم تحت عمود الماء) إلى انخفاض الضغط في الحويصلات الهوائية والجهاز التنفسي تحت الضغط الجوي. في الحويصلات الهوائية، ينخفض ​​الضغط إلى ناقص 3-5 سم من عمود الماء. بسبب اختلاف الضغط، يدخل الهواء (يمتص) من بيئة خارجيةإلى الرئتين. يعمل الصدر والحجاب الحاجز كمضخة مكبس، حيث يسحب الهواء إلى الرئتين. إن عملية "الشفط" هذه للصدر مهمة ليس فقط للتهوية، ولكن أيضًا للدورة الدموية. أثناء الشهيق التلقائي، يحدث "شفط" إضافي للدم إلى القلب (الحفاظ على التحميل المسبق) وتنشيط تدفق الدم الرئوي من البطين الأيمن عبر نظام الشريان الرئوي. في نهاية الشهيق، عندما تتوقف حركة الغاز، يعود الضغط السنخي إلى الصفر، لكن الضغط داخل الجنبة يظل منخفضًا إلى سالب 6-10 سم في عمود الماء.

الزفير هو عادة عملية سلبية. بعد استرخاء عضلات الجهاز التنفسي، تؤدي قوى الجر المرنة للصدر والرئتين إلى إزالة (ضغط) الغازات من الرئتين واستعادة الحجم الأصلي للرئتين. إذا كانت سالكية الشجرة الرغامية القصبية ضعيفة (إفراز التهابي، وتورم الغشاء المخاطي، تشنج قصبي)، فإن عملية الزفير صعبة، وعضلات الزفير (العضلات الوربية الداخلية، العضلات الصدرية، عضلات البطنإلخ.). عندما يتم استنفاد عضلات الزفير، تصبح عملية الزفير أكثر صعوبة، ويتم الاحتفاظ بخليط الزفير وتصبح الرئتان منتفختين بشكل ديناميكي.

وظائف الرئة غير التنفسية

ولا تقتصر وظائف الرئتين على نشر الغازات. أنها تحتوي على 50٪ من جميع الخلايا البطانية في الجسم، والتي تبطن السطح الشعري للغشاء وتشارك في عملية التمثيل الغذائي وتعطيل المواد النشطة بيولوجيا التي تمر عبر الرئتين.

1. تتحكم الرئتان في ديناميكا الدم العامة عن طريق تغيير حشوتها سرير الأوعية الدمويةوالتأثير على المواد النشطة بيولوجيا التي تنظم نغمة الأوعية الدموية(السيروتونين، الهستامين، البراديكينين، الكاتيكولامينات)، تحويل الأنجيوتنسين الأول إلى الأنجيوتنسين الثاني، المشاركة في استقلاب البروستاجلاندين.

2. تنظم الرئتان تخثر الدم عن طريق إفراز البروستاسيكلين، وهو مثبط لتجمع الصفائح الدموية، وإزالة الثرومبوبلاستين والفيبرين ومنتجات تحللها من مجرى الدم. ونتيجة لذلك، فإن الدم المتدفق من الرئتين لديه نشاط تحلل الفبرين أعلى.

3. تشارك الرئتان في البروتين والكربوهيدرات و التمثيل الغذائي للدهون، تصنيع الفسفوليبيدات (فوسفاتيديل كولين وفوسفاتيديل الجلسرين - المكونات الرئيسية للفاعل بالسطح).

4. تنتج الرئتان الحرارة وتزيلها، مما يحافظ على توازن الطاقة في الجسم.

5. تقوم الرئتان بتنظيف الدم من الشوائب الميكانيكية. تحتفظ الرئتان بمجموعات الخلايا، والثروميات الدقيقة، والبكتيريا، وفقاعات الهواء، وقطرات الدهون، وتخضع للتدمير والتمثيل الغذائي.

أنواع التهوية وأنواع اضطرابات التهوية

تم تطوير تصنيف واضح من الناحية الفسيولوجية لأنواع التهوية، بناءً على الضغوط الجزئية للغازات في الحويصلات الهوائية. وفقًا لهذا التصنيف يتم تمييز أنواع التهوية التالية:

1.التهوية الطبيعية - التهوية الطبيعية، حيث يتم الحفاظ على الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الحويصلات الهوائية عند حوالي 40 ملم زئبق.

2. فرط التنفس - زيادة التهوية التي تتجاوز الاحتياجات الأيضية للجسم (PaCO2<40 мм.рт.ст.).

3. نقص التهوية - انخفاض التهوية مقارنة باحتياجات الجسم الأيضية (PaCO2>40 مم زئبق).

4. زيادة التهوية - أي زيادة في التهوية السنخية مقارنة بمستوى الراحة، بغض النظر عن الضغط الجزئي للغازات في الحويصلات الهوائية (على سبيل المثال، أثناء العمل العضلي).

5.Eupnea - تهوية طبيعية أثناء الراحة، مصحوبة بشعور شخصي بالراحة.

6. فرط التنفس - زيادة في عمق التنفس بغض النظر عما إذا كان تواتر حركات الجهاز التنفسي يزداد أم لا.

7. تسرع النفس - زيادة في معدل التنفس.

8. بطء التنفس - انخفاض معدل التنفس.

9. انقطاع النفس - توقف التنفس، الناجم بشكل رئيسي عن نقص التحفيز الفسيولوجي لمركز الجهاز التنفسي (انخفاض ضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني).

10. ضيق التنفس (ضيق التنفس) هو شعور شخصي مزعج بعدم كفاية التنفس أو صعوبة التنفس.

11. التنفس العظمي - ضيق شديد في التنفس يرتبط بركود الدم في الشعيرات الدموية الرئوية نتيجة لفشل القلب الأيسر. في وضع أفقي، يتم تفاقم هذه الحالة، وبالتالي يصعب على هؤلاء المرضى الكذب.

12. الاختناق - توقف أو اكتئاب التنفس، ويرتبط بشكل رئيسي بشلل مراكز التنفس أو إغلاق الشعب الهوائية. يتم انتهاك تبادل الغازات بشكل حاد (لوحظ نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم).

لأغراض التشخيص، من المستحسن التمييز بين نوعين من اضطرابات التهوية - المقيدة والانسدادية.

ل نوع مقيدتشمل اضطرابات التهوية جميع الحالات المرضية التي يحدث فيها رحلة التنفسوقدرة الرئتين على التوسع، أي. تقل قابليتها للتوسعة. ويلاحظ مثل هذه الاضطرابات، على سبيل المثال، مع آفات الحمة الرئوية (الالتهاب الرئوي، وذمة رئوية، والتليف الرئوي) أو مع التصاقات الجنبي.

يحدث النوع الانسدادي من اضطرابات التهوية بسبب تضييق المسالك الهوائية، أي. زيادة مقاومتهم الهوائية. تحدث حالات مماثلة، على سبيل المثال، عندما يتراكم المخاط في الجهاز التنفسي، أو تورم الغشاء المخاطي أو تشنج عضلات الشعب الهوائية (تشنج قصبي تحسسي، الربو القصبي، التهاب الشعب الهوائية الربو، الخ). في مثل هؤلاء المرضى، تزداد مقاومة الاستنشاق والزفير، وبالتالي، مع مرور الوقت، تزداد تهوية الرئتين و FRC الخاصة بهم. الحالة المرضية، يتميز بانخفاض مفرط في عدد الألياف المرنة (اختفاء الحاجز السنخي، توحيد شبكة الشعرية) ويسمى انتفاخ الرئة.