Corso a breve termine di consultazioni psicologiche individuali: perché è utile? terapia a breve termine.

Nel mondo di oggi in rapida evoluzione, la psicoterapia sta subendo grandi cambiamenti. La società dei consumi ci detta le proprie regole: i servizi per cui paghiamo devono essere di alta qualità, convenienti e portare benefici tangibili. Non abbiamo il tempo, e spesso il desiderio, per molti mesi di incontri con un terapista. Abbiamo bisogno di qualcosa che ci permetta di risolvere i problemi in modo rapido ed efficiente. In risposta a queste richieste, è nata una direzione come la terapia a breve termine.

Terapia a breve termineè una sorta di mix di diversi ambiti: vengono utilizzate psicologia evolutiva, etologia, PNL, terapia cognitivo-comportamentale, psicolinguistica, neurofisiologia, terapia orientata al corpo e persino tecniche di ipnosi. Tutto questo serve per la soluzione problema specifico con cui una persona si rivolge ad un terapeuta.

Un risultato chiaro sotto forma di risoluzione del compito e raggiungimento dello stato di soddisfazione e gioia del cliente è ciò che distingue la terapia a breve termine da altre aree. L'attività può essere raggiunta sia in una sessione che in più.

Principi di Terapia Breve

1. La ricerca di piccoli cambiamenti. La terapia a breve termine non mira ad apportare cambiamenti profondi nella personalità del cliente, il suo obiettivo è aiutare una persona a risolvere problemi specifici: sia che si tratti di paura discorso pubblico o il desiderio di separarsi da una persona cara. La terapia a breve termine è efficace in una situazione di scelta, quando c’è poco tempo per riflettere.

“Cercavo lavoro da molto tempo, ma un giorno, dopo colloqui di successo, sono stato invitato da due bravi datori di lavoro contemporaneamente. Ero letteralmente diviso tra loro. Il terapista mi ha aiutato a capire cosa voglio veramente dal lavoro e la decisione a favore di uno dei datori di lavoro è nata da sola. ” - dice Anna, responsabile commerciale.

1. Rispetto dell'ambiente. Gli aderenti alla terapia a breve termine aderiscono alla convinzione che nulla debba essere rotto in una persona, ma debba essere completato. Il terapeuta non combatte con le convinzioni della persona, non critica la sua visione del mondo, non dà valutazioni. Il suo compito è solo cambiare l'idea che una persona ha del suo problema, dargli un punto di vista diverso sulle sue difficoltà, aiutandolo così ad affrontarle.
2. Utilizzo delle risorse disponibili. Il noto terapista, fondatore dell'omonima teoria dell'ipnosi, Milton Erickson, ha affermato che se c'è un problema nella testa, allora nella stessa testa c'è anche una soluzione. I terapisti a breve termine affermano che una persona sa sempre cosa vuole veramente, ma non sempre lo ammette a se stessa. È importante utilizzare tutte le risorse interne di una persona, mobilitare le sue forze, aiutare il suo intelletto e la sua intuizione a lavorare per risolvere i problemi esistenti.

Inoltre, se necessario, vengono coinvolte risorse esterne.

“Se un bambino che cresce senza padre mi viene portato per un consulto, allora consiglio di affidarlo, se possibile, alla sezione sportiva. Lascia che l'allenatore diventi un esempio di mascolinità per il ragazzo, di cui è privato in famiglia. Il bambino diventerà più calmo, più sicuro di sé, molti problemi nei suoi rapporti con genitori e coetanei saranno risolti. Questo è un esempio di come le risorse esterne possano essere utilizzate efficacemente per risolvere un problema”. - dice il terapista Alexander.

Quali metodi utilizza la terapia a breve termine?

1. La conversazione è una di metodi essenziali questa direzione. Il terapeuta ha bisogno della capacità di porre domande, di fare supposizioni. Nel corso del lavoro è importante raggiungere uno stato di flusso, il coinvolgimento reciproco del terapeuta e del cliente nel processo terapeutico. È nello stato di flusso che nascono al terapeuta quelle frasi e parole, ipotesi che hanno il massimo potere terapeutico.
2. Anche le metafore, le parabole, l'umorismo, i paradossi hanno un effetto terapeutico. Aiutano a portare una persona in uno stato di immersione, che aumenta anche l'efficacia della terapia.
3. Elementi di terapia corporea, il tocco è anche uno strumento nella terapia a breve termine.
4. Elementi di ipnosi vengono utilizzati anche da un terapista esperto per risolvere i problemi del cliente.

“Ho chiesto aiuto a un terapista temporaneo quando avevo difficoltà sul lavoro: avevo paura di affrontare un progetto importante, sentivo una mancanza di fiducia nelle mie capacità e questo poteva incidere sulla mia crescita professionale. Durante il nostro incontro, il terapeuta mi ha chiesto di chiudere gli occhi e immaginare una situazione in cui ho vissuto paura intensa. Inaspettatamente per me, sono caduto in uno stato vicino alla trance, le immagini della prima infanzia hanno cominciato ad emergere in me, quando ero solo nell'appartamento, senza genitori e provavo un grande senso di paura. Questi traumi infantili hanno avuto un impatto negativo su di me per tutta la vita e solo attraverso l'ipnosi sono riusciti a venire alla superficie della mia coscienza. - Lisa, un'ingegnere, condivide i risultati della sua terapia.

Infine, lo strumento principale del terapeuta è se stesso, perché lavora con i sentimenti che il cliente evoca in lui, li elabora e li restituisce. Questo lavoro spesso non è evidente, ma dopo una conversazione con un terapista esperto, una persona può uscirne completamente cambiata.

Per molti anni si è discusso su quanto tempo dovrebbe durare una psicoterapia efficace. Sebbene Freud fosse piuttosto categorico nel ritenere che la psicoanalisi dovesse essere condotta per sei mesi all'anno, a lungo termine, man mano che il metodo migliora, ci si aspetterebbe che il tempo richiesto per la psicoterapia diminuisse. Alcuni dei primi seguaci di Freud (Ferenczi e Rank, 1925) sperimentarono addirittura il tentativo di abbreviare la durata della psicoterapia. Tuttavia, la maggior parte degli psicoanalisti non ha preso di buon occhio questi tentativi. Infatti, con l’aumento della popolarità e del miglioramento della psicoanalisi, la durata della psicoterapia è addirittura aumentata, soprattutto negli Stati Uniti. Già 40 anni fa si osservava: “Negli ultimi 50 anni la psicoanalisi è diventata sempre più popolare; durata trattamento individuale tutto aumenta, arrivando talvolta a 5, 10 o anche 15 anni” (Schmideberg, 1958).

È solo di recente che la psicoterapia breve ha preso il posto che le spetta. A ciò hanno contribuito diversi fattori. Il predominio della psicoanalisi e delle relative visioni psicodinamiche ha dato forma a questa idea psicoterapia efficace dovrebbe essere lungo. Poiché si ritiene che i problemi personali del paziente si sviluppino nel corso di molti anni, è necessario un periodo di tempo abbastanza lungo per ottenere risultati positivi tangibili. Ad accompagnare questa nozione era la convinzione che l'unico modo per aiutare il paziente era aiutarlo a comprendere i conflitti inconsci che causavano le sue difficoltà. Tale lavoro psicoterapeutico non ha subito fretta; Questo era Processi lunghi, che poteva essere interrotto solo dalla situazione disperata del paziente e dalle sue cure indipendenti. Un tentativo prematuro di rivelare il materiale rimosso potrebbe anche portare ad uno sfondamento delle difese del paziente e alla disintegrazione della personalità. Inoltre, il rifiuto di cercare le fonti delle difficoltà nevrotiche e di un trattamento esclusivamente sintomatico, a lungo andare, potrebbe portare alla comparsa di sintomi sostitutivi. Quest’ultimo è stato spesso oggetto di critiche. psicoterapia comportamentale da psicoterapeuti ad orientamento analitico, anche se in futuro le critiche suonarono sempre meno.

In altre parole, una psicoterapia efficace doveva essere intensiva, ricostruttiva e continua. Al contrario, la psicoterapia a breve termine implicava una psicoterapia direttiva, considerata meno efficace e rivolta a clienti scarsamente motivati. Dal punto di vista psicodinamico tradizionale, tale psicoterapia fornisce solo un sollievo temporaneo.

Nonostante queste idee generalmente accettate sull’efficacia della psicoterapia a lungo termine, sono stati fatti tentativi per ridurne la durata. Ferenczi e Rank furono i primi a sviluppare una forma abbreviata di psicoterapia negli anni ’20 (Ferenczi & Rank, 1925). Quindi il più significativo fu un tentativo simile da parte di due eminenti psicoanalisti Franz Alexander e Thomas French (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469) - direttore e vicedirettore del Chicago Institute of Psychoanalysis. Alexander, in particolare, ha sostenuto il desiderio di ridurre la durata della psicoterapia e aumentarne l'efficacia. Tuttavia, i colleghi di Alexander non hanno accolto con favore il suo lavoro in questa direzione. Apparentemente, pochi psicoanalisti volevano ridurre lo "standard più alto dell'oro più puro" della psicoanalisi, aggiungendovi "metallo vile". psicoterapia breve. Molti analisti hanno preferito non ascoltare le franche critiche di Alexander.

Recentemente, molti psicoanalisti, perplessi dalla marcata discrepanza tra durata del trattamento, frequenza delle sedute e risultati psicoterapeutici, hanno sentito il bisogno di una revisione critica approfondita dei fattori psicoterapeutici.

A volte una o due conversazioni psicoterapeutiche, piene di esperienza emotiva e di studio profondo, possono diventare per il paziente una rivelazione più grande di molti mesi di analisi. Abbiamo visto più di un paziente che, sotto l'influenza di diverse conversazioni, ha acquisito la capacità di superare autonomamente le difficoltà della vita e acquisire esperienze che prima gli erano inaccessibili; e questa nuova esperienza ebbe sulla sua personalità un effetto simile a quello che, in molti casi, ebbe una psicoanalisi prolungata (Alexander, 1944).

Due anni dopo, nell'introduzione al libro Psicoterapia Psicoanalitica. Principi e applicazione” (Terapia psicoanalitica. Principi e applicazione), Alexander ha scritto: “Alcuni psicoanalisti affermano che rapidi risultati psicoterapeutici non possono indicare cambiamenti profondi nella struttura dinamica della personalità, che ci vogliono anni per ottenere cambiamenti fondamentali. Altri attribuiscono la mancanza di risultati psicoterapeutici dell'analisi a lungo termine alla "resistenza" del paziente. Sono soddisfatti dell'affermazione che il paziente "non è completamente analizzato" e ne sono convinti ulteriore trattamento, alla fine, porterà i risultati sperati. E poi, se i cambiamenti ancora non si verificano, si giustificano definendo il paziente uno “schizofrenico nascosto” (Alexander & French, 1946).

Negli anni Quaranta furono pubblicati molti altri lavori che riflettevano i tentativi di modificare la psicoterapia per ridurne la durata. Frohman (1948), ad esempio, descrisse i metodi da lui utilizzati in clinica in un libro intitolato Psicoterapia breve. Ha adottato un approccio un po' eclettico, che ha adattato alle esigenze del caso particolare. Froman sostiene che 20-30 ore di psicoterapia sono generalmente sufficienti. Tuttavia, il suo lavoro non ha avuto un impatto significativo sulla teoria e sulla pratica in questo settore.

Un'altra opzione fu proposta da Herzberg nel 1946. Herzberg chiamò il suo approccio psicoterapia attiva. Una delle caratteristiche di questo metodo era che lo psicoterapeuta offriva al paziente determinati compiti. Sebbene lo psicoterapeuta fosse chiamato a svolgere un ruolo attivo, si sosteneva che l'indipendenza del paziente si sviluppava attraverso lo svolgimento di diversi compiti. Non è difficile cogliere la somiglianza di questo metodo con metodi di psicoterapia comportamentale sviluppati successivamente come le prove generali e i compiti a casa. Secondo Herzberg, la necessità di completare i compiti non consente al paziente di perdere tempo psicoterapeutico e di provare lo stesso conforto della psicoanalisi. Rispetto a quest'ultima, la durata della psicoterapia è stata significativamente ridotta. Nonostante la freschezza e l'audacia delle idee di Herzberg, per molto tempo il suo lavoro non è stato menzionato da nessuna parte. Hans Eysenck ha indicato di essere stato fortemente influenzato dalle opinioni di Herzberg, ma "ha cercato invano di trovare qualche menzione del [suo lavoro] nella letteratura americana".

Ci sono altri esempi di modifiche e nuovi approcci in psicoterapia che sono passati in gran parte inosservati o hanno ottenuto un certo riconoscimento solo anni dopo. Rapporti sull'uso di metodi di condizionamento si possono trovare negli anni '20 (Franks, 1969; Yates, 1970) e negli anni '40 (Salter, 1949), ma lo spirito dei tempi non sembra favorire rapporti positivi al riguardo. Solo negli ultimi 30 anni metodi comportamentali cominciarono a prendere il posto che gli spettava; inoltre, negli ultimi anni, è cresciuta la popolarità dei metodi cognitivo-comportamentali.

Nonostante gli sforzi pionieristici sopra descritti, la psicoterapia breve è ancora considerata piuttosto superficiale. Tuttavia, negli ultimi 30 anni, l’atteggiamento nei suoi confronti è cambiato in modo significativo. È impossibile dire esattamente cosa abbia causato esattamente questo cambiamento: è stato influenzato da una serie di fattori. Caratterizziamoli brevemente.

In generale, possiamo dire che negli ultimi anni il campo della psicoterapia è stato reso popolare e democratizzato. Tuttavia, la psicoterapia intensiva a lungo termine è un’impresa costosa e non accessibile a tutti. Infatti solo pochi eletti possono permetterselo. Tuttavia, a causa del crescente bisogno di assistenza psicologica, soprattutto nel periodo successivo alla seconda guerra mondiale, si tentò di modificare e ammodernare i servizi psicologici per soddisfare i bisogni di fasce di popolazione non ancora coperte. Il rapporto della Commissione congiunta sulle malattie mentali e la salute (1961) ha rilevato una serie di carenze nel nostro sistema di prevenzione. malattia mentale e il personale che opera in questo settore. Separatamente, la psicoanalisi è stata menzionata in relazione alla necessità di una formazione a lungo termine degli psicoterapeuti e alla durata del trattamento, che ne ha limitato significativamente il contributo reale e potenziale al soddisfacimento dei bisogni della società. "È efficace principalmente nel trattamento di un numero limitato di pazienti normodotati accuratamente selezionati che non necessitano di ricovero ospedaliero" (Joint Commission on Mental Illness and Health, 1961, p. 80). Senza dubbio per centri regionali sulla prevenzione delle malattie mentali, creato in conformità con le raccomandazioni della commissione per svilupparne di più metodi efficaci trattamento, è necessario formare nuovo personale.

Lo sviluppo del sistema di prevenzione delle malattie mentali, iniziato negli anni ’60, ha portato con sé una serie di nuove idee, come l’intervento in caso di crisi, il servizio 24 ore su 24 assistenza di emergenza, il lavoro di consulenti tra popolazione locale e persone con una media educazione speciale ecc. Insieme a questi tentativi di innovazione, c'è stato un aumento dell'interesse per la psicoterapia relativamente breve.

Con lo sviluppo di una rete di servizi per la prevenzione delle malattie mentali e con l'aumento della portata della formazione dei lavoratori in vari campi, la clientela degli istituti psicoterapeutici non solo si è ampliata, ma è anche cambiata. La psicoterapia non era più considerata una cosa per “ricchi o pazzi”, per citare una rivista popolare. Cominciò a essere visto come un metodo di trattamento disponibile quasi per tutti e le prospettive per il suo sviluppo erano associate a brevi incontri psicoterapeutici. Numerose forme di psicoterapia sviluppate negli anni '60 utilizzavano un approccio psicoanalitico; alcuni di essi possono essere menzionati qui.

Bellak e Small (1965) svilupparono la psicoterapia a breve termine, che rappresenta un'emergenza Assistenza 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Una persona in crisi potrebbe ricevere un aiuto immediato senza essere inserita in una lista d'attesa. Ci sono diverse ragioni per fornire supporto psicoterapeutico durante una crisi.

1. Alcune persone sono riluttanti a chiedere aiuto una volta superata una crisi acuta.

2. Una persona che riceve supporto durante una crisi è in grado di tornare rapidamente al precedente livello di adattamento.

3. L'intervento nel momento di crisi può anche svolgere una funzione preventiva, impedendo il consolidamento o l'aggravamento del disadattamento.

Il numero di sessioni utilizzate da Bellac e Small variava da una a sei. Poiché tale psicoterapia è estremamente di breve durata, il terapeuta deve essere particolarmente vigile nel trattare con il cliente. Deve valutare rapidamente i punti di forza e lati deboli, situazione di vita e anche formulare un problema. Il ruolo attivo dello psicoterapeuta è descritto come segue:

Nella psicoterapia a breve termine, il terapeuta non ha tempo di aspettare l'insight; deve essa stessa stimolare l'intuizione. Non ha tempo per aspettare il progresso, deve promuovere lui stesso il progresso. E laddove non si riscontrano questi aspetti basilari del processo psicoterapeutico, egli deve inventare delle alternative (Bellak & Small, 1965).

Un'altra forma di psicoterapia breve è stata sviluppata da un team del Langley Porter Neuropsychiatric Institute di San Francisco (Harris, Kalis e Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman e Harris, 1964). Come per altri tipi di psicoterapia a breve termine, l'enfasi qui era sul focus ristretto del processo psicoterapeutico. Sebbene diverse forme di psicoterapia breve suggeriscano un focus diverso, questa selettività è caratteristica di tutte. Harris e i suoi colleghi (Harris, Kalis e Freeman, 1963, 1964) hanno sottolineato la necessità di scoprire perché il paziente sta ora cercando aiuto. Pertanto, gli sforzi psicoterapeutici si sono concentrati sulla crisi reale che previene corso normale la vita del paziente. La psicoterapia doveva essere effettuata in tempi di crisi; allo stesso tempo è stato sottolineato il ruolo attivo dello psicoterapeuta. Sebbene gli autori non considerassero la psicoterapia a breve termine adatta a tutti i pazienti, ritenevano che sette o meno sedute fossero sufficienti per almeno i due terzi di coloro che si rivolgevano a loro.

Si può menzionare un'altra forma di psicoterapia a breve termine ad orientamento analitico, che differisce leggermente dai due approcci sopra descritti. Questa forma di psicoterapia è stata sviluppata da Sifneos (Sifneos, 1965, 1981). Questo metodo è stato creato per il lavoro accelerato con persone con sintomi nevrotici lievi. La durata del trattamento variava dai 2 ai 12 mesi con incontri settimanali con uno psicoterapeuta che aveva il compito di focalizzare l'attenzione sui conflitti del paziente alla base dei suoi sintomi. Non sono stati toccati i problemi caratterelogici con radici profonde (ad esempio, passività o dipendenza). Sebbene il ruolo dello psicoterapeuta sia stato paragonato a quello dell'"insegnante coinvolto non emotivamente", è difficile immaginare come il terapeuta possa rimanere emotivamente distaccato se la psicoterapia dura un anno intero. Sifneos sottolinea anche la selezione appropriata dei pazienti, il che limita il valore pratico del suo approccio. Inoltre, la psicoterapia, che può durare un anno intero, può essere definita solo a breve termine rispetto alla psicoterapia a lungo termine, e molti non la considerano affatto tale.

Negli anni '60 apparvero altre pubblicazioni dedicate alla psicoterapia breve, indicando un crescente interesse in questa direzione (Haskell, Pugatch e McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, 1969). In molti lavori è stato sottolineato che il punto di concentrazione degli sforzi psicoterapeutici dovrebbe essere un problema o una crisi reale. Gli autori di alcune pubblicazioni stabiliscono determinati limiti alla durata della psicoterapia o al numero di sedute di psicoterapia, che hanno permesso di distinguere tra tipi di trattamento come la psicoterapia a tempo limitato e la psicoterapia a breve termine.

In generale, la psicoterapia a tempo limitato è, di regola, una psicoterapia a breve termine, con alcune restrizioni imposte sulla durata o sul numero delle sedute psicoterapeutiche. Ad esempio, al cliente viene detto fin dall'inizio che la terapia finirà ad un certo punto (ad esempio al decimo incontro) o che la durata della psicoterapia non supererà i quattro mesi. Questo di solito è il caso degli studi che confrontano l'efficacia di varie forme di psicoterapia, ma in alcuni studi clinici e centri di consulenza vengono utilizzati anche limiti di tempo specifici, e apparentemente con successo (G. Jacobson, 1965; Leventhal & Weinberger, 1975; Muench, 1965; Swartz, 1969). Anche Mann (1973, 1981) utilizza nel suo lavoro un limite di 12 sessioni. Il vantaggio principale dell’utilizzo degli intervalli di tempo è che fin dall’inizio entrambi i partecipanti sanno che c’è un periodo di tempo limitato in cui ottenere il massimo possibile. Pertanto, è nel loro interesse utilizzare il tempo assegnato in modo costruttivo. È ovvio che i ritardi e le deviazioni senza scopo dall'obiettivo principale di questo tipo di psicoterapia sono improduttivi.

Allo stesso tempo, molti psicoterapeuti praticano la psicoterapia a breve termine, senza rispettare tempi rigidi. All'inizio della psicoterapia possono segnalare il possibile numero di sedute o il momento più probabile per completare il lavoro. Allo stesso tempo, le idee del paziente sulla durata della psicoterapia rimangono piuttosto vaghe, ma l'incertezza su questo problema è ancora ridotta. Altri psicoterapeuti praticano la psicoterapia breve senza menzionare alcun limite temporale, perché naturalmente la terapia termina abbastanza rapidamente o il paziente decide di interromperla.

Durante il periodo che stiamo descrivendo sono stati condotti diversi studi confrontando la psicoterapia a breve termine limitata nel tempo con la psicoterapia non limitata nel tempo. Una serie di studi ha rilevato che la psicoterapia limitata nel tempo era efficace quanto gli altri due tipi di psicoterapia limitata nel tempo (Schlien, 1957; Schlien, Mosak e Dreikurs, 1962). In un altro studio furono ottenuti risultati simili (Muench, 1965). Pertanto, in questo periodo di tempo, sono stati condotti almeno diversi studi che forniscono supporto empirico all'efficacia della psicoterapia a breve termine, sebbene a questi studi non sia stata prestata la dovuta attenzione.

Il rapporto di Evnet è uno studio pubblicato nel 1965 perché riflette l'atteggiamento prevalente degli psicoterapeuti dell'epoca nei confronti della psicoterapia breve e ne conferma l'efficacia. Il rapporto di Evnet si concentra su un progetto di assicurazione sanitaria di gruppo con sede a New York che tentava di offrire assistenza sanitaria mentale a breve termine a 76.000 persone con assicurazione sanitaria per altri tipi di cure. Il progetto è stato sostenuto Istituto Nazionale salute mentale(National Institute of Mental Health) e finanziato dall’American Psychiatric Association (American Psychiatric Association) in collaborazione con l’Associazione Nazionale per la Prevenzione della Salute Mentale (National Association for Mental Health). Dato che i trattamenti psichiatrici sono tradizionalmente costosi, nel progetto pilota il trattamento è stato limitato a 15 sedute, sebbene agli psichiatri non venissero prescritte informazioni sul tipo di trattamento, sulla selezione dei pazienti, ecc.

2.100 membri dell'American Psychiatric Association di New York sono stati invitati a partecipare allo studio. Circa 900 di loro si rifiutarono. La maggior parte ha spiegato il proprio rifiuto i seguenti motivi: "Non faccio psicoterapia breve", "faccio solo psicoterapia a lungo termine", "mi occupo solo dei casi in cui posso fornire un reale aiuto psicoterapeutico, e un trattamento di quattro mesi non può portare risultati tangibili" (Avnet, 1965). Altri hanno sottolineato la loro convinzione che in tale modo poco tempoè impossibile ottenere un effetto psicoterapeutico.

Al progetto parteciparono più di 1.200 psichiatri, apparentemente motivati ​​dal desiderio di fornire cure sanitarie. Tuttavia, la maggior parte di loro erano sostenitori della psicoterapia a lungo termine ed erano scettici al riguardo trattamento a breve termine. Un altro indizio della sfiducia degli psichiatri nei confronti della psicoterapia breve è la loro raccomandazione a continuare il trattamento: "Praticamente a tutti i pazienti che hanno ricevuto la psicoterapia per il tempo prescritto (94%) è stato consigliato di continuare il trattamento" (Avnet, 1965).

Alla luce di quanto sopra, è interessante notare altri risultati di questo studio. Quasi il 30% degli psichiatri partecipanti al progetto ha adattato i propri metodi di psicoterapia per ottenere rapidamente risultati positivi. Stabilivano i loro obiettivi più velocemente, cambiavano compiti, concentravano i loro sforzi direttamente sui sintomi ed erano generalmente più attivi e direttivi. Alcuni addirittura l'hanno vista come un'esperienza di apprendimento e l'hanno apprezzata. Pertanto, in determinate circostanze motivanti, alcuni psicoterapeuti possono utilizzare metodi più flessibili e razionali. Cioè, se nel processo di formazione fosse possibile introdurre nella pratica degli psicoterapeuti maggiore flessibilità, tecniche innovative, consapevolezza sociale, ecc., allora c'è la prospettiva di qualche progresso.

Un'altra scoperta interessante dello studio di Evnet riguarda le valutazioni degli psichiatri sull'efficacia della psicoterapia e i risultati di 740 pazienti che hanno compilato questionari circa 2,5 anni dopo il completamento della psicoterapia. Sebbene le valutazioni soggettive siano di dubbio valore, sono state spesso utilizzate in passato e continuano ad essere utilizzate oggi (Seligman, 1996); quindi vale la pena menzionarli. L'80% dei pazienti ha dichiarato di avvertire un certo miglioramento delle proprie condizioni, compreso il 17% dei pazienti che ha indicato un completo recupero. Le valutazioni degli psichiatri a questo riguardo differivano leggermente. Nel 76% dei pazienti è stato riscontrato un miglioramento, compreso il 10,5% - recupero completo. Questi risultati indicano certamente che questo approccio è stato altrettanto efficace del trattamento a lungo termine, e sono ancora più sorprendenti se si considera l’evidente pregiudizio degli psicoterapeuti contro la psicoterapia a breve termine. Pertanto, nonostante i criteri per i cambiamenti positivi lasciassero molto a desiderare, i risultati riflettevano almeno una certa soddisfazione per la dinamica da parte dei partecipanti.

Recentemente, un altro nome è stato usato più spesso: consulenza e terapia focalizzata sulla risoluzione del problema: discorso sulla soluzione. Una delle direzioni della nuova ondata moderna in psicoterapia, incentrata sull'attivazione delle risorse proprie dei pazienti per risolvere i loro problemi. Shazer (Shazer S. De, USA), White (White M., Australia), Epston (Epston D., Nuova Zelanda), Ahola e Furman (Ahola T., Furman V., Finlandia) possono essere distinti come i fondatori di psicoterapia positiva a breve termine. ).

Nonostante il fatto che i professionisti della psicoterapia positiva a breve termine siano fondamentalmente contrari ai concetti nel lavorare con i pazienti, nella comprensione teorica della loro esperienza, come in ogni buona teoria, ci sono "tre fonti e tre componenti". Tre fonti sono installazioni (Erickson M. H.); esperienza di sistema (scuola milanese di Selvini-Palazzoli M.S.)) e strategica (Haley J., Madanes C.)) psicoterapia familiare e psicoanalisi.

Quest'ultima affermazione può suscitare disaccordo e insoddisfazione tra i rappresentanti del C. p. p., poiché essi sono fondamentalmente antianalisti e ritengono che l'analisi delle cause di una malattia o di un problema porti inevitabilmente alla comparsa o all'intensificazione di un senso di colpa, che è tanto più pronunciato quanto più profonda e attiva è la consapevolezza del paziente e delle sue vicine "cause patogenetiche". Sono proprio queste autoaccuse “laterali” e le accuse dei propri cari, secondo i sostenitori del breve termine psicoterapia positiva, costituiscono un ostacolo alla collaborazione del paziente e dei suoi familiari con lo psicoterapeuta, motivo della scarsa efficacia e durata della psicoterapia psicodinamica. Sulla base di questo atteggiamento, la psicoterapia positiva a breve termine non si concentra sulla ricerca delle cause del disagio dei suoi pazienti, ma si concentra sull'identificazione e sull'attivazione di risorse per superarlo, il che è abbastanza in sintonia con gli atteggiamenti di Erickson. Tuttavia, a differenza dei suoi seguaci più immediati, non sfruttano gli stati di trance dei loro pazienti per un "dialogo con l'inconscio", ma fanno appello alla loro coscienza ed evocano intuizioni positive. La principale domanda psicoanalitica "perché?" è spesso rivolto ai pazienti nel quadro di una psicoterapia positiva a breve termine, ma si concentra non sulla ricerca di un conflitto patogeno, ma sull'identificazione di attribuzioni sanogeniche basate sul concetto soggettivo di salute - la malattia di questo paziente e dei suoi parenti (il quadro interno della malattia). L'atteggiamento dei sostenitori della psicoterapia positiva breve nei confronti della psicoanalisi, che è alla base della loro formazione teorica e della loro esperienza psicoterapeutica, assomiglia al negativismo adolescenziale nei confronti dell'autorità del padre, dipendenza dalla quale cercano di superare facendo il contrario: se la psicoanalisi è un processo lungo, quindi la psicoterapia positiva a breve termine è fondamentalmente a breve termine, se la psicoanalisi sottolinea l'importanza dell'assistenza retribuita ai pazienti, allora i rappresentanti della psicoterapia positiva a breve termine li servono fondamentalmente gratuitamente, ecc. C'è una grana razionale in entrambi gli approcci, l’adolescenza è solo un riflesso invertito dell’autorità rovesciata. Ma per gli psicoterapeuti a breve termine e per i classici della terapia familiare da loro venerati, non sono autorità indiscutibili, e i loro principi tecnici sono dogmi inconfutabili. Quindi, se per la psicoterapia familiare classica il requisito di frequentare lezioni di psicoterapia con tutta la famiglia è immutabile, e la discussione delle dinamiche familiari e la formazione di un programma terapeutico sono svolte da un team di psicoterapeuti in disparte, allora gli psicoterapeuti a breve termine ampliato in modo creativo le possibilità della psicoterapia familiare senza imporre requisiti così rigidi al paziente e alla sua famiglia, e la discussione Il programma terapeutico viene portato avanti insieme al paziente e ai suoi parenti (il principio della "pubblicità in psicoterapia").

Tre componenti sono i principi di base della psicoterapia positiva a breve termine: 1) fare affidamento solo sul positivo nella vita del paziente, sulle sue risorse; 2) l'uso del solo rinforzo positivo nel lavoro con il paziente e i suoi parenti; 3) approccio positivista (in senso filosofico). La ricerca di risorse può essere orientata al passato (“Ciò che ti aiutava a superare problemi simili? Come hanno risolto questi problemi i tuoi parenti e conoscenti?”), al presente (“Cosa ti aiuta a risolvere il problema adesso, almeno temporaneamente?”) e al futuro (“Chi o cosa potrebbe aiutarti a risolvere il problema?” ). Fare affidamento solo sul positivo nel lavoro con il paziente non contribuisce alla formazione di una "illusione rosa", una "visione del mondo arcobaleno" unilaterale e inadeguata? Riconoscendo l'unilateralità e la natura illusoria di tale visione del mondo, gli psicoterapeuti positivi sottolineano la stessa visione del mondo unilaterale, ma "nera", caratteristica della stragrande maggioranza dei pazienti, e considerano la formazione di una visione del mondo più dialettica, espandendola con il connessione tra visione “luminosa” e speranza, come compito della psicoterapia. L'uso di soli rinforzi positivi nel lavoro con il paziente consente di liberare e attivare i suoi ricordi positivi, l'intuizione e la capacità di fantasticare in modo costruttivo, rendere accessibile il suo concetto soggettivo di salute - una malattia che i pazienti di solito si vergognano di presentare a uno psicoterapeuta a causa di è "non scientifico e ingenuo". L'approccio positivista alla psicoterapia, l'attribuzione fondamentale del ruolo guida all'esperienza e all'intuizione del paziente, dei suoi parenti e degli psicoterapeuti, il superamento consapevole della rigida struttura di qualsiasi concetto psicoterapeutico consentono agli psicoterapeuti positivi di risolvere lo stereotipo di un'interazione medica graduale con il paziente ( diagnosi sintomatica- impostazione di una diagnosi sindromica e/o nosologica - costruzione di un modello degli effetti terapeutici - misure terapeutiche effettive con relativa valutazione feedback) e iniziare a lavorare direttamente con il paziente con misure correttive, solo in caso di inefficacia dei metodi a livello cognitivo, analizzare i problemi del paziente e modellare gli effetti terapeutici, tenendo conto del feedback negativo sull'effetto primario.

Il corso di psicoterapia (counseling) - una media di 3-4 sessioni con l'orientamento degli psicoterapeuti sull'opportunità e la possibilità della psicoterapia in una conversazione. La durata della lezione è solitamente più di un'ora, la prima - spesso più di due ore. Gli intervalli tra le lezioni variano da diversi giorni a diversi mesi. Tale assistenza ambulatoriale per i pazienti viene solitamente effettuata da un team di psicoterapeuti. Il paziente può venire da solo, ma è sempre gradita la partecipazione di parenti o amici.

IN un'ampia gamma Sistema-familiare, comportamentale, paradossale e metaforico, persino psicotecniche buddiste Zen utilizzate nel quadro della psicoterapia positiva a breve termine, si possono distinguere alcune delle tecniche più comunemente utilizzate.

"Fiducia nel progresso" - un metodo in tre fasi per attivare meccanismi sanogeni attribuiti al concetto soggettivo di salute - malattia del paziente: 1) C'è stato un periodo recente in cui il problema è scomparso o è notevolmente diminuito? C'è stata una remissione? Perché pensi? Cosa ha contribuito alla remissione? Cosa possiamo fare tutti per garantire questi meccanismi?

"Fantasie sul futuro" - un metodo in tre fasi di programmazione positiva del futuro, basato anche sul concetto soggettivo di salute-malattia; il terzo passo (“gratitudine”) è focalizzato sull'aumento diretto o paradossale della cooperazione dell'ambiente microsociale del paziente nel superare il problema: 1) Quando guarirai? Quando è possibile risolvere il problema? 2) Cosa può contribuire a questo? Immagina: se ti incontrassimo dopo il periodo di tempo che hai indicato (1), e staresti davvero bene, e se poi ti chiedessimo: “Cosa ti ha aiutato?” - cosa ci risponderesti? Domande ripetute: cos'altro potrebbe aiutarti? - viene formato un programma sanogenico dettagliato, compreso il comportamento desiderato dell'ambiente microsociale e degli specialisti e le loro raccomandazioni. 3) Pensa a come ringrazierai tutte le persone incluse nel tuo meraviglioso programma per il loro aiuto? Dopo che si è formato il parallelo "programma di gratitudine", tenendo conto del significato personale per persone specifiche dell'ambiente microsociale, il paziente è invitato a iniziare in anticipo l'attuazione del "programma di gratitudine".

"Segnali di miglioramento" - spostare l'attenzione del paziente dai sintomi della malattia e dalle manifestazioni del problema ai segni di miglioramento, rafforzamento indiretto dei meccanismi sanogeni e dei meccanismi per risolvere il problema: cosa succede a te e al tuo ambiente quando non ci sono problemi ? Come potremmo sapere che il problema è stato risolto, da quali segnali concreti?

"Problema come soluzione". Cosa ti ha insegnato questo problema? In che modo ti è stato utile?

"Nuovo nome positivo". Trova un nuovo nome per il tuo problema, qualcuno bel nome in modo che possiamo usarlo in una conversazione.

Queste tecniche permettono al paziente di accettare il suo problema, di abbandonare il confronto con esso che lo ha portato a un vicolo cieco, e su questa base di trovare una soluzione di compromesso costruttivo.

Le principali disposizioni della psicoterapia positiva a breve termine si presentano così:
1. Le cause dei problemi di ogni persona risiedono nel passato, ma nel suo propria esperienza sono state inoltre messe in atto risorse per risolvere questi problemi. “Ogni paziente conosce la soluzione al suo problema, anche quando pensa di non saperla” (Erickson).
2. L'analisi delle cause del problema è accompagnata dalle esperienze autoaccusarie del paziente e dalle accuse dei suoi parenti, che non contribuiscono alla cooperazione psicoterapeutica. Pertanto, è più costruttivo identificare e attivare le risorse del paziente per risolvere il problema.
3. L'ambito di qualsiasi concetto psicoterapeutico è sempre più ristretto delle caratteristiche individuali e dell'esperienza dei singoli pazienti e delle loro famiglie. Il concetto adottato può imporre soluzioni irrealistiche e inefficaci a causa della fede dogmatica e della "bellezza" logica. L’esperienza intuitiva rafforza e suggerisce solo soluzioni efficaci.
4. Una persona non è libera di essere liberata da tutte le malattie e problemi, ma ha l'opportunità di cambiare la visione "nera" della sua vita e del mondo in una visione del mondo più dialettica. Questo aiuta a superare i problemi. Il confronto, la "lotta" con il problema nella maggior parte dei casi non è efficace, l'accettazione del problema è la via per una soluzione di compromesso.

Capitolo 43

PSICOTERAPIA A BREVE TERMINE

Mark A. Blais, psicologo. D.

1. Cos'è un percorso "naturale" di psicoterapia?

Nonostante la convinzione diffusa che la psicoterapia sia a lungo termineprocesso temporaneo o addirittura permanente, la maggior parte dei dati disponibili lo indicanoche la psicoterapia pratica è in realtà un processo limitato nel tempoMe. Dati Servizio pubblico I dati sulla psicoterapia ambulatoriale per il 1987 (ottenuti prima dell'introduzione della sorveglianza sanitaria a livello nazionale) mostrano che il 70% delle persone in psicoterapia ha ricevuto 10 sedute o meno e solo il 15% dei pazienti ha ricevuto 21 sedute o più (18). Questi dati sono correlati ai risultati di altri studi. È chiaro che la maggior parte dei pazienti riceve un ciclo limitato nel tempo o brevepsicoterapia d'urgenza.

Questo capitolo ti aiuterà a identificare il tipo di psicoterapia più adatta alle tue esigenze. corrisponde al percorso “naturale” della psicoterapia nella sua organizzazione, pianificazione e progettazione.

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2. Come è stata sviluppata la psicoterapia breve?

Uno dei primi medici a praticare la psicoterapia a breve termine fu Z. Freud.Un esame dei suoi primi lavori mostra che il trattamento di molti pazienti richiedeva più di una settimana.o mesi anziché anni. Nel tempo, come la complessità della teoria psicoanaliticarii, gli obiettivi della psicoanalisi divennero più ambiziosi e la durata del trattamento aumentò in modo significativo. Questa tendenza è stata allarmante per alcuni medici.nel 1925

Si possono considerare i veri padri della psicoterapia breveAlessandroEFrancese.Psicoterapia psicodinamica ha presentato il primo tentativo sistematico diuna forma di psicoterapia più concisa ed efficace. Anche se in quel momento non lo eraesteso, questo lavoro servito come base sia per la psicoanalisipsicoterapia e per la moderna psicoterapia breve.

L’era moderna della terapia breve è iniziata con il lavoroMalanESifheos.Attualmente La psicoterapia psicoanalitica a breve termine è completata da molte altremetodi limitati nel tempo come terapia cognitiva Beck, "esistenziale psicoterapia sociale”.Manne terapia interpersonale per la depressioneKlermann.

3. In che modo la psicoterapia a breve termine è diversa dalla psicoterapia a lungo termine?

Ci sono quattro differenze tra la psi a breve termine e quella più tradizionale a lungo termineCoterapia. Queste differenze sono caratteristiche di tutte le forme di psicoterapia breve: 1) fissazione di un limite temporale per la terapia, 2) criteri per la terapia sono stabiliti dal paziente, 3) il focus del trattamento è limitato all'ambito della terapia, 4) è obbligatorio maggiore attività da centocorona del dottore.

Breve recensione metodi selezionati di psicoterapia a breve termine

TERAPEUTICOSCUOLA DEL CIELO	NUMEROSESSIONI	TIPO DI FUOCO	SELEZIONE DEL PAZIENTE
Analitico SifneoSoppressione dell'ansiaProvocazioneansia Malan Davanloo	4-10 12-20 20-30 1-40	Crisi e gestione Complesso edipico molto strettoe dolore Molto stretto, simile a quelloASifneoResistenza e rabbia repressa	Completamente gratis Estremamente selettivo, maximamma 2-10% dei pazienti ambulatoriali Pazienti che rispondono agli studinuova interpretazione Fino al 30% dei pazienti ambulatoriali
esistenziale Mann	esattamente 12	Problema centrale e risultato	Libera scelta dei pazienti(dipendente passivo)
cognitivo Beck	1-14	pensieri automatici	Molto ampio, i pazienti nosicotico
Interpersonale Klermann	12-16	Esperienza delle relazioni interpersonalipaziente	Pazienti depressi con chiunqueStato di salute
eclettico Budmann Leibovich	20-40 36-52	problemi di sviluppo,interpersonale ed esistenzialei problemiUna linea di confine	Ampia gamma di pazienti pazienti ambulatoriali con pogradisturbo personale

(Adattato da:Groves J: Le psicoterapie dinamiche a breve termine: una panoramica. In Ritan S (a cura di): Psicoterapia per ilanni 90.New York, Guildford Press,1992.)

Confronto tra psicoterapia a breve e lungo termine

A BREVE TERMINE

LUNGO TERMINE

Concentrarsi su obiettivi specifici

Tempi specifici

Particolare importanza è attribuita alla selezione dei pazienti

Concentrarsi sul "qui e ora"

Si stanno compiendo sforzi rapidamenteripristino psicologicofunzionamento

Il medico assume un atteggiamento attivo e direttivoposizione

Utilizzo dei compiti durante il periodotra le sessioni

Obiettivi generali: “comprendere e cambiarecarattere"

Il tempo non è limitato

Meno attenzione prestata alla selezione dei pazienti

Focus sulla vita interna e sui dati anamnestici

Le tecniche applicate possono portare ad un aumento del disagio psicologico edisfunzione temporanea

Il medico assume una posizione non direttiva; pianola terapia non è divulgata

Il trattamento è solitamente limitato nel tempoterapia

4. Qual è il metodo migliore per insegnare la psicoterapia breve?

È necessario sforzarsi di superare la sfiducia e il cinismo nei confronti del breve termineterapia. I tirocinanti ne sono spesso convinti miglioramento rapidoè sospettoe riflette, probabilmente, un temporaneo "ritorno della salute". Può essere difficile disimpararlo.Va ricordato che la terapia a breve termine non è una moda passeggera. Si tratta piuttosto di un metodo di trattamento sviluppato e affinato nel corso degli anni,sulla base dell’esperienza clinica e dello studio dei risultati della terapia.

Bisognerebbe rendersene conto Primo stadio la terapia si è conclusa dopo un certo
il numero di sessioni (o, in alcuni casi, entro la data prevista). Questo può rappresentare
difficoltà, soprattutto per i medici formati nella terapia a lungo termine, perché il
gli atteggiamenti stabiliti influenzano tutte le decisioni e la forza terapeutica
medico per rivedere ogni decisione durante la terapia.

Il professionista della psicoterapia breve deve riconoscere (e aspettarsi
dare) che i pazienti torneranno periodicamente in terapia per tutta la vita. Simile
La prospettiva consente al medico di concentrarsi sui problemi attuali del paziente piuttosto che sui problemi attuali
cercare di ottenere una cura "completa" per tutta la vita.

5. Quali pazienti sono adatti alla psicoterapia breve?

Una parte importante (e caratteristica) della psicoterapia a breve termine è la selezione dei pazienti.Essenzialmente, la selezione è l'arte di trovare pazienti adatti che abbianoproblemi adatti alla psicoterapia a breve termine. Si consiglia di eseguiredue sessioni; ciò allenta il limite temporale e consente al medico di condurre una valutazione psichiatrica completa e, allo stesso tempo, valutare l'idoneità del paziente per un trattamento a breve terminenoah psicoterapia.

6. Elencare alcuni criteri utili per escludere o accettare i pazienti
terapia a breve termine.

I criteri di esclusione sono considerati come categorie(soggetto a disponibilità oppurenessuno Stato); se questa condizione è presente, il paziente deve essere considerato non-Criteri per la selezione dei pazienti per la terapia a breve termine

CRITERI DI ESCLUSIONE

CRITERIO DI INCLUSIONE

Presenza di psicosidisagio emotivo moderato

Abuso di sostanzeDesiderio di alleviare il dolore

sostanzeLa capacità di formulare o accettare una ragione specifica
Alto rischio di autolesionismo o inquadrare il problema come focus della terapia

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CRITERI DI ESCLUSIONECRITERIO DI INCLUSIONE

Storia di almeno un caso di

relazioni reciproche positive Funzionare in almeno un ambito della vita Capacità di rispettare i termini del contratto di trattamento

un candidato adatto per la terapia a breve termine. È meglio considerare i criteri di inclusioneruggire come privato Aspetti. Pertanto, è probabile che siano presenti in ogni paziente.ent in un modo o nell'altro. Più queste qualità ha un paziente, meglio èè un candidato per una terapia a breve termine.

7. Qual è il focus della psicoterapia breve?

Lo sviluppo di un focus terapeutico è probabilmente l’aspetto meno compreso della psicoterapia breve. Molti medici descrivono il "focus" come misterioso e nonin modo diretto. Di conseguenza, sembra che il pieno successo del trattamento si basi sulla scoperta uno messa a fuoco corretta. Per riuscito terapia a breve termine, è necessario, piuttosto, istituire focalizzazione funzionale; quelli. focus con il quale sono d'accordolavorare sia come medico che come paziente.

8. Come è impostatofocus funzionale?

Tecnica potente e semplice applicataBudmannEbuongustaio,rappresenta dentro professionisti: "Perché adesso?" Viene utilizzato sotto forma di domande ripetute al paziente.del tipo: “Perché sei venuto a curarti adesso?”, “Cosa ti ha portato qui?” L’attenzione è rivolta al problema attuale piuttosto che ai problemi del passato o del futuro.(Prova questa tecnica alcune volte per testarne l'efficacia.)

Ad esempio, in un paziente maschio (Ven) che è venuto a vedere un medico (Vr) in una clinicaku, accettando pazienti senza appuntamento, ha manifestato sintomi depressivi.

VR: "Ti sento parlare di depressione e di sentirti malissimo, ma ioVorrei sapere cosa ti ha portato oggi?

Ven: "Non ce la faccio più, so che ho bisogno di aiuto."

VR: “Non puoi sopportarlo. Perché non lo sopporti adesso?"

Pt: “Mi sento davvero male. Non ne posso proprio più."

VR: “Sembra che di recente sia successo qualcosa che ti ha fatto capire tutti i guai.la gravità della situazione. Cosa ti ha fatto pensare di aver bisogno di aiuto adesso?"

Ven: “Mi sentivo così male che non potevo andare a lavorare ieri. TotaleHo passato la giornata a casa, a letto. Non ho mai saltato il lavoro. devo esserelicenziato."

Queste domande hanno portato a stabilire che l'attività fisica del paziente fosse il fulcro del trattamento. Di conseguenza, la depressione del paziente è stata curata con successo dasollevandolo attività fisica.

9. Descrivere Alcuni tipici trucchi funzionali.

BudmannEbuongustaiodescrivere cinque focus comuni della terapia:

Perdite passate, presenti o future.

Sviluppo asincrono; il paziente è oltre lo stadio di sviluppo previsto. (Medico
dovrebbe rivelarlo, dal momento che gli anni trascorsi in istruzione e formazione lo sono solitamente
organizzare eventi della vita come il matrimonio e la nascita di figli).

Conflitti interpersonali (di norma, ripetute delusioni in importanti rapporti interpersonali
relazioni personali).

Manifestazioni sintomatiche e desiderio di ridurre il sintomo.

Gravi disturbi della personalità (nella psicoterapia breve come focus,
si può scegliere qualche aspetto del disturbo di personalità).

Quando si inizia una psicoterapia a breve termine, il clinico dovrebbe utilizzare questi tipi di focusgufi. Aiutano a organizzare i reclami e i problemi del paziente. È particolarmente importante ricordareche non stai cercando la concentrazione affatto, Stai cercando uno specifico concentrarsi per la terapia.

10. Come completa la valutazione il terapeuta?

La psicoterapia a breve termine pone molte esigenze sia al medico che al paziente. Oltre a condurre un colloquio psichiatrico completo, al termine della seconda valutazionesessione è necessario: 1) determinare se il questo paziente per la terapia a breve termine; 2) determinare il focus funzionale; 3) formulare un chiaro contratto di trattamento.

Il paziente e il terapeuta devono concludere contratto medico. IN il contratto definisceViene delineato il focus della terapia e vengono specificati dettagli come il numero di sessioni, le modalità per gli appuntamenti mancati e le modalità di contatto post-trattamento. A breve terminela psicoterapia richiede solitamente 10-24 sedute, ma può includere fino a 50 sedute. (Per iniziare uno psicoterapeuta è meglio iniziare con 15 sessioni, escluse le valutazioni.) si incoraggia che le sessioni siano flessibili e, se il paziente ha un atteggiamento rispettosomotivo, il tempo della sessione può essere riassegnato. Se c'è una buona ragione per la scomparsanon c'è alcuna sessione, dovrebbe essere inclusa nel conto. In questo caso bisognerebbe studiare anche la motivazionepaziente, poiché questo comportamento riflette la resistenza alla terapia.

11. Qual è il vantaggio aggiuntivo (a parte i tempi supplementari)
valutazione in due sessioni?

Questa valutazione consente di valutare come il paziente risponde alla terapia (e alla psicoterapia).terapista), che fornisce importanti informazioni aggiuntive sull'idoneitàpaziente per una psicoterapia a breve termine. A questo proposito è utile insieme vagabondaggio al termine della prima sessione di valutazione. Questo primo interventopuò essere semplice (riassumere i problemi del paziente e suggerire un focus preliminare).terapia) o complessi (al paziente viene chiesto di compilare un questionario psicologico). All'inizioDopo la seconda sessione, chiedi informazioni su questo intervento. Se il paziente risponde positivamente(ad es. trova utile guardare un problema sotto una nuova luce; interessato al risultatotest psicologici) e/o si sente meglio, questo è un segno chela terapia a breve termine può essere efficace. Se il paziente non porta a termine l'intervento (ad esempio, non pensa a un possibile trucco) o reagisce con rabbia ad esso, questofunge da segno negativo.

12. Il focus funzionale può cambiare?

NO. Dopo aver stabilito il focus funzionale, il medico deve mantenerlosì. Uno dei modi possibili è il lavoro coerente dello psicoterapeuta in unostile o orientamento, che, in sostanza, sono tre: 1) psicodinamico, 2) interpersonale, 3) cognitivo-comportamentale. Il metodo che usi dipende da te. la tua preferenza e, in una certa misura, il problema del tuo paziente.

13. Descrivere tre approcci utilizzati nella psicoterapia breve.

Maggioranza psicodinamico i metodi sono limitati nel loro campo di applicazione e sono adattisolo un piccolo numero pazienti clinici. Questi pazienti, di regola, soffrono di forme reattive o nevrotiche di depressione (incapacità di sopravvivere al dolore, paura difanteria, competizione e conflitto tripartito relazione amorosa- "Amore tre piazze"). Questi tipi di trattamenti richiedono che il medico intraprenda alcuniobblighi; inoltre, il paziente deve essere in grado di tollerare effetti significativieccitazione attiva.

A breve termine interpersonale è stata sviluppata la psicoterapia (CIP). Klermann e co- ed. specificatamente per il trattamento della depressione. È un'operazione altamente formalizzata(descritto nel manuale) un trattamento che viene spesso utilizzato a fini di ricerca.Può essere vista come una miscela di terapia psicoeducativa e di supporto. A KIP

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vengono spiegati i sintomi del paziente (psicoeducazione) e vengono studiate (esaminate) le interazioni interpersonali, le aspettative e i vissuti. La TRC cerca di chiarire cosa desidera il paziente dal sessolontano dalle relazioni e aiuta il paziente a sviluppare le necessarie relazioni socialiabilità personali. Comprendere i significati inconsci più profondi del socialeinterazioni o desideri del paziente, non viene intrapresa alcuna azione.

Terapia comportamentale cognitiva (CBT), come Beck(Becca)applicato sopra in generale (sia in termini di più libera selezione dei pazienti, sia nella gamma di problemi,per i quali la CBT può essere efficace). Lo scopo di tali tecniche è portare pensieri "autonomi" (preconsci) alla coscienza del paziente e dimostrare come questi pensieri supportino comportamenti e sentimenti negativi.

14. Questi tre approcci vengono utilizzati contemporaneamente?

NO. Una combinazione minimale e attentamente studiata di tecniche da vari tipi la terapia è accettabile. Quando si conduce una terapia a breve termine, è necessario mantenere la flessibilità. Tuttavia, al fine di mantenere la focalizzazione e la chiarezza terapeutica, il concetto e i metodi di lavoro dovrebbero essere prevalentemente unidirezionali. Dovrebbe essere particolarmente evitatomescolanza indiscriminata di stili e direzioni, poiché un trattamento così "folle" confonde e delude sia il medico che il paziente.

15. Cosa significa per uno psicoterapeuta “essere attivo”?

Condurre la psicoterapia per 12-15 sedute, attività continua con cento corna del medico sia per mantenere il focus terapeutico che per far avanzare il processo di guarigione. Il terapista lavora sulla struttura di ogni seduta, aumentando così l'efficacia della terapia.

Psicoterapeuta attivo

Struttura ogni sessioneDirige rapidamente il negativo e l'eccessivamente positivo
Assegnare i compiti al pazientetrasferimento

Forma e utilizza un'alleanza di lavoroLimita la regressione*

Limita il silenzio e l’incertezzaUtilizza il controllo
Utilizza confronti e spiegazioni

16. Raccontare O fattori di strutturazione della sessione rilevanti per le psicoterapie attive
stupratore.

Inizio di ogni sessione con somma aspetti importanti della seduta passata e un promemoria del focus terapeutico organizzano la terapia e mantengono la direzione del trattamento. SoddisfattoChiedere al paziente di fare i compiti tra una seduta e l'altra aiuta ad aumentare l'impatto della terapia sulla vita attuale del paziente e a controllare i cambiamenti nella motivazione. Se paIl cliente non sta facendo i compiti, valuta la possibilità di cambiare la motivazionevazioni.

Deve essere installato rapidamente alleanza di lavoro tra medico e paziente. Spesso luiconsente di riportare il paziente al centro del trattamento. Il paziente può cercare di evitare l'ansia associata alla terapia a breve termine presentando materiale interessante ma divertente. In risposta a tali tattiche, il medico dovrebbe ricordarti l'obiettivo concordatose (invitando così l'alleanza di lavoro) e chiedi come ti presentile informazioni del paziente si riferiscono al focus della terapia. Silenzio prolungato come da parte di un medico, COSÌ da parte del paziente in psicoterapia breve è considerato un non-prodottoattivo; inoltre, provoca rapidamente scontri e resistenze.

Il medico che conduce la terapia a breve termine deve sapere come farlosfaccettature leggere regressione. Ci sono due metodi efficaci: 1) interpretazione degli eventi piuttostonel "qui e ora" Con utilizzando relazioni o situazioni terapeutiche

* regressione(Inglese) - un ritorno a una forma di comportamento più primitiva a causa dell'incapacità della funzione a un livello superiore o un meccanismo di difesa inconscio (inconscio), con che alcuni pazienti utilizzano livelli di adattamento precedenti. -Nota. ed.

dalla vita attuale del paziente, piuttosto che con il coinvolgimento di traumi vissuti nei primi periun inno allo sviluppo; 2) spostare i pazienti dai sentimenti ai pensieri. È meglio chiedere: "Cosa sei pensi?" piuttosto che "Cosa senti?". In alcuni metodi di terapia a breve termine, regressionequesto all'interno della sessione è consentito e persino incoraggiato. Ad esempio, nel modo comunemente usato se la terapia Sifeos, l'attenzione del paziente è focalizzata sul conflitto che causa ansia gu, nonostante una leggera confusione o panico.

17. Quali sono due strumenti importanti per la terapia a breve termine?

Il medico può utilizzare attivamente confronto E spiegazione. Il confronto aiuta il pazientericonoscere quando evita o resiste al focus terapeutico (comelo, a causa dell'ansia). La tecnica di chiarimento viene utilizzata ogni volta che il paziente esprimepreme vagamente o incompiuto. Il terapeuta di solito chiede esempi specifici di situazioni e sentimenti ambigui.

18. Come si manifesta il transfert nella terapia a breve termine?

Indipendentemente dalla direzione della terapia che usi (psicodinamica, cognitiva o interpersonale), la risposta del paziente ad alcuni dei tuoi interventisi baserà inevitabilmente sull’esperienza precedente. In situazioni in cui tali reazionisono negativi (“Mi critichi sempre”) o eccessivamente positivi (“Tuconoscermi meglio di chiunque altro sulla terra"), essi devono essere rapidamente esaminati e interpretati. Una pronta attenzione può aiutare a tenere sotto controllo il transfert del paziente e a ridurre il rischio dipossibilità di sviluppare una significativa resistenza al trattamento.

19. Il monitoraggio è necessario data la natura a breve termine della terapia?

Come per qualsiasi psicoterapia, la supervisione è importante sia nell'insegnamento che nell'erogazione.psicoterapia a breve termine. La supervisione da parte di colleghi esperti è eccellentestrumento per gli psicoterapeuti alle prime armi. I praticanti più esperti credonoche una qualche forma di monitoraggio continuo, sia formale che informale,aiuta a mantenere il focus del trattamento e aiuta a identificare aspetti nascosti, ma spesso importanticambiamenti nel comportamento del paziente. Tali cambiamenti latenti possono riflettere i primi segni di transfert.

20. Quali sono le fasi della psicoterapia breve?

Fase iniziale include la determinazione dell'idoneità del paziente alla psicoterapia a breve termineterapia, la scelta del focus terapeutico e la scelta della direzione principale del trattamento. Per papaziente, questa fase è solitamente accompagnata da una lieve riduzione dei sintomi e da una debolmente positivaqualsiasi trasferimento. Entrambi questi fattori aiutano a stabilire rapidamente un’alleanza di lavoro.

Durante fase intermedia il lavoro diventa più difficile. Il paziente di solito iniziapensare al limite temporale e, oltre al focus terapeutico, acquisirne l’importanzaproblemi di dipendenza. Il paziente spesso si sente peggio; quindi circala convinzione del terapeuta processo di guarigione. L'inizio della fase intermedia può essere particolarmente difficile per il terapeuta, che deve mantenere attivamente la terapiakus, stimolano il lavoro e contrastano lo scetticismo del paziente, tutto allo stesso tempoposa ottimismo. Durante questa fase il principiante ha bisogno di un buon contatto.ruolo dall'esterno.

IN fase finale la terapia tende a trovare un equilibrio. Il paziente è consapevole del trattamentoil trattamento verrà completato come previsto e i sintomi diminuiranno. Oltre al focus terapeutico, vengono elaborati i piani dopo la fine della terapia e le sensazioni del pazienteindossare fino alla fine del trattamento. Una delle più problemi comuni inerente alla fine del trattamento è la comunicazione da parte del paziente di nuove informazioni. Il medico può essere tentato di apprendere nuove informazioni ed espandere la terapia. Questo di solito è un errorepoiché molto probabilmente il paziente sta cercando di evitare il focus terapeutico e, nella maggior parte dei casi, il trattamento dovrebbe essere completato come previsto.

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21. Come mantenere il contatto con il paziente dopo la fine del trattamento?

Ogni psicoterapeuta deve rispondere individualmente a questa difficile domanda. DuranteIn pratica, lo psicoterapeuta alle prime armi deve sperimentare i sentimenti intensi (sia propri che del paziente) che lo accompagnano fine del trattamento, se nel lontanoNon abbiamo intenzione di mantenere i contatti. Questo insegna al medico come agire apertamentesopportare sentimenti così forti e importanti. Tuttavia, con la pratica continuaè importante rassicurare il paziente riguardo alla possibilità di ritornare al trattamento se nuovodifficoltà e fargli sapere che, se necessario, sarà disponibile aiuto. Aiuta paIl paziente non dovrebbe essere ridotto alla comprensione che "il trattamento è per la vita e nient'altro". Il ricorso alla psicoterapia breve da parte dei medici di base può aiutare il paziente con difficoltà e crisi (di natura psicologica).

22. Come interagisce la psicoterapia breve con il sistema di gestione sanitaria?
sicurezza?

Nel sistema di gestione dell’assistenza sanitaria, i contribuenti preferiscono utilizzare di piùforme brevi di trattamento, come la psicoterapia breve. Tuttavia, le strutturela gestione della cura della salute mentale e la terapia breve differiscono sostanzialmente.La struttura della direzione sanitaria è inizialmente interessata alla riduzione dei costi.La psicoterapia breve è clinicamente migliorataper alcuni pazienti che necessitano di aiuto psichiatrico. Per dirittoapplicazione, la psicoterapia a breve termine dovrebbe basarsi su aspetti clinici piuttosto che fisiciconsiderazioni finanziarie. Sebbene molti pazienti siano coperti da contratti assicurativi,guarire dalla psicoterapia breve, non è adatta a tutti. Nella selezione dei pazientiterapia a breve termine, sono coinvolte molte variabili, ma la presenza dil’assistenza sanitaria mentale non è uno di questi. Infine, una trattazione considerata brevebreve termine nel lavoro clinico (cioè 15-20 sedute), può essere considerato eccessivamente lungo dalle compagnie assicurative; spesso contano 6-8 sedute.

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Questo articolo spiega cos'è la terapia breve e come funziona. Per le sue caratteristiche, la psicoterapia a breve termine basata su un approccio orientato al problema è molto vantaggiosa per il cliente: combina un approccio prevedibile efficienza, essenziale risparmio finanziario e, non meno importante, tangibile risparmiando tempo.

Ho un piano!

La psicoterapia a breve termine, focalizzata sulla risoluzione di un problema specifico entro dieci ore dalla consulenza, provoca una certa sfiducia. Tuttavia, i clienti che hanno provato questo servizio rimangono sempre piacevolmente sorpresi dai suoi vantaggi.

La psicoterapia a breve termine consente di lavorare non in modo intuitivo, ma secondo un piano chiaro e concordato, precedentemente elaborato da uno specialista competente. Il cliente ha la possibilità di farlo conoscere il piano e il contenuto del lavoro su un problema specifico: vedere e leggere un programma ponderato e ragionevole di tecniche ed esercizi psicoterapeutici volti a risolvere un problema specifico, tenendo conto dei metodi, adatto per uno specifico psicotipo e situazione attuale cliente. La conoscenza degli algoritmi per lavorare con un problema specifico è un indicatore della qualifica di uno specialista.

Ogni consultazione psicoterapeutica viene effettuata secondo un algoritmo chiaro e non in modo intuitivo ed emotivo. Il supporto emotivo di uno specialista e un ardente desiderio di aiutare è, ovviamente, un vantaggio. Ma è proprio la presenza di un programma di formazione ben congegnato che indica che lo psicoterapeuta ha esperienza di lavoro con l'argomento in discussione, conosce davvero il fatto suo e lavora per il risultato che il cliente ha approvato in anticipo durante la consultazione iniziale. Oltre a scoprire le cause del problema, viene offerto al cliente esercizi mirati al suo studio graduale e alla sua soluzione. Questi esercizi devono essere eseguiti in modo indipendente, dopo la lezione.

Feedback dalla nostra cliente (fornito con il suo permesso):

Mi è piaciuto molto l'esercizio di autostima. Era così semplice che all'inizio non potevo credere che funzionasse. Mi è stato offerto di comprare un quaderno (lo ricordo ancora, l'ho comprato dalla metropolitana, c'era angeli e diavoli sulla copertina), di scrivere tutto quello che ho fatto durante la giornata e di lodarmi. Ogni sera. Ci sono voluti 5 minuti. E guardando questo enorme, a quanto pare, elenco di cose fatte, ero davvero orgoglioso di me stesso. Ha funzionato! Mi ci sono voluti due mesi perché la mia autostima si riprendesse.

La psicoterapia breve è un servizio efficiente e trasparente.

È importante che la psicoterapia a breve termine permetta di ottenere un risultato visibile in un tempo prevedibile e un aiuto reale nella risoluzione di un problema specifico, senza sentirsi in colpa o a disagio per il fatto che un piccolo corso sia stato completato. Non lascia spazio a un trattamento disonesto delle finanze del cliente, perché implica la completa trasparenza sul motivo per cui viene effettuato il pagamento. In generale, la psicoterapia a breve termine consente di ottenere un servizio trasparente con un rapporto qualità/prezzo ragionevole, ottenere un risultato prevedibile dei cambiamenti e rimanere psicologicamente indipendente da uno specialista.

Lo psicoterapeuta ti consiglierà la sequenza dei programmi che risolvono il tuo problema.

I corsi di terapia breve contengono sequenza accuratamente selezionata di programmi psicoterapeutici per la necessità di risolvere il problema in maniera complessiva, partendo dalle sue origini. Quindi, ad esempio, il corso "Gestione della rabbia e dell'ansia" come componente della psicoterapia cognitivo-comportamentale non sarà efficace senza un corso preliminare in caso di aggressività. E il lavoro sulla costruzione di relazioni richiede, come preparazione, lo studio del corso "Correzione dei programmi genitori-figli negativi", perché una persona con uno scenario di vittima spesso sceglie inconsciamente la partnership. Il corso "Costruire partenariati" non avrà successo senza la correzione della codipendenza che lo ha preceduto, perché in questo caso una persona arriverà inconsciamente a relazioni codipendenti - con confini personali poco chiari, una lotta nascosta per il potere e il "triangolo di Karpman" ” (Vittima-Aggressore-Salvatore - un modello di relazione in cui l'Aggressore insegue la Vittima, lei cerca un Soccorritore che le permetta di diventare l'Aggressore per un po') nelle relazioni, manipolazione e insincerità. Cioè, lo psicoterapeuta deve prima capire qual è il problema del cliente, quindi scoprirlo la causa principale del problema e quindi assegnare quello corretto sequenza dei programmi psicoterapeutici necessari. Questo la sequenza è individuale in ogni caso.