يقولون أن استهزاء الطبيب يتجاوز كل الحدود. محادثاتنا تجعل شعر أصدقائنا يقف عند نهايته عندما يدخلون غرفة الموظفين. يعد المرض والموت سببًا شائعًا للنكات والنكات التي لا نهاية لها. ولكن حتى بين الأطباء هناك مواضيع ليس من المعتاد السخرية منها وذكرها مرة أخرى. واحد منهم هو الموت من الاختناق. في هذه المقالة سوف نلقي نظرة على السبب الأكثر "يوميًا" للاختناق - جسم غريب في الداخل الجهاز التنفسي، وسنخبرك بكيفية تقديم الإسعافات الأولية.
الموت بسبب الاختناق. لا أحد في أمان
في الغالبية العظمى من مرضى المستشفى، تستمر عملية الموت من الاختناق على عدة مراحل وفي أغلب الأحيان، قبل آخر نبضة قلب (لا يتنفسون، لأنهم على تهوية ميكانيكية)، يكونون في حالة تأهب غير واعي.
يموتون اختناقًا في ظروف خارج المستشفى حتى آخر لحظة في وعيهم، ويشعرون وكأنهم عضلات الجهاز التنفسي"ممزقة" تحاول أن تأخذ نفسا. يشعرون وكأن موجة نبض تنبض مثل المطرقة في رؤوسهم، وتنفجر الأوعية الدموية في عيونهم من التوتر. يفهم الشخص الذي كان يتمتع بصحة جيدة مؤخرًا أنه على وشك الموت، وهذا يخيفه. وفقط في اللحظة الأخيرة يقع في الفراغ الأسود...
لسوء الحظ، أحد الأسباب التي تؤدي إلى سوء الحظ هو سبب يومي تماما - شخص يختنق بالطعام.
ربما لم يصمم الخالق أجسامنا بنجاح كبير، حيث يجمع بين الجهاز التنفسي و الجهاز الهضمي. فقط بتلة رقيقة، لسان المزمار، تحمي أعضاء الجهاز التنفسي من الأذى. ومن ناحية أخرى، من غير المعروف كيف ستتحول عملية تطورنا ونقل المعلومات لدينا إذا كان لدينا هيكل عظمي للوجه بمساحات منفصلة بشكل صارم؟ ربما يصور شخص يتمتع بالخيال والموهبة الفنية مخلوقًا قابلاً للحياة يشبهه الهيكل العظمي للوجه، والآن سنواصل قصتنا.
اليوم نحن كما خلقنا، بغض النظر - أثناء التطور أو في مكتب تصميم الأكاديمية الإلهية، وسيتعين علينا أن نتصالح مع هذا. لكن من الغريب أن تكون ظروف "الدخول في الوضع الخطأ" نادرة للغاية في الحيوانات. لا، كلبي يختنق عندما يبتلع قطعة لحم كبيرة بشكل لا يصدق، لكنه يسعل من تلقاء نفسه ويأكلها بهدوء. عند تقسيم الفريسة، تمزق الأسود قطع كيلوغرام من اللحم وتبتلعها دون الاختناق. كيف؟ بعد كل شيء، الهيكل العام لهيكلنا العظمي مشابه؟
لقد توصلت إلى استنتاج مفاده أن أسلافنا كانوا على حق جدًا عندما قالوا: "عندما آكل، أنا أصم وأبكم". بعد كل شيء، أثناء المحادثة، يفتح لسان المزمار مؤقتًا مدخل القصبة الهوائية، وسيكون هذا كافيًا لتجعلك تختنق أثناء الاستنشاق.
ومع ذلك، في الممارسة الطبيةوهناك حالات أكثر غرابة: على سبيل المثال، كانت امرأة تأكل كباب، وعلقت فيها قطعة من اللحم الأقسام العلويةالمريء. لم تكن تعاني من الاختناق وكان من الممكن أن تذهب بسهولة إلى المستشفى. لكن شعبنا لا يبحث حلول بسيطة. أمسكت المرأة بعصا البلياردو ودفعت القطعة إلى الأسفل. هل سبق لك أن قدمت هذه العملية؟ مشهد مثير للغاية. المشكلة الوحيدة هي أنها مزقت المريء، مما أدى إلى إصابتها بالتهاب المنصف. حتى الآن، عدد قليل من الناس نجوا من هذه الحالة، لكنها كانت محظوظة.
الأطفال - اهتمام خاص!
أطفال صغار. أوه، هذه المخلوقات التي هي دائما في حالة جيدة. إنهم يحاولون دائمًا الوصول إلى مكان ما، ويزحفون إلى الشقوق التي يخشى الشخص البالغ أن ينظر إليها. ليس لديهم خوف، ليس لديهم أي شعور بالحفاظ على أنفسهم على الإطلاق! إنهم يتعلمون شيئًا ما باستمرار، ويضعون كل شيء في أفواههم لمحاولة إخفاءه.
في سنوات الدراسة، أخبرنا مدرس أمراض الأنف والأذن والحنجرة: "يا شباب، اشتروا لأطفالكم قمصانًا وبلوزات ذات جيب على الصدر. إنهم بالتأكيد بحاجة إلى إخفاء اكتشافهم، وإذا لم يكن هناك جيب، ففي أفواههم. " قام جميع أطباء المناظير لدى الأطفال بجمع مجموعة من النتائج من الجهاز التنفسي، بما في ذلك القصبة الهوائية والحنجرة والأنف. ويكمل أطباء الأنف والأذن والحنجرة هذه المجموعات بأشياء مستخرجة من الأذن الخارجية.
ماذا عن الأطفال؟ لا تتركهم بمفردهم، خذ معهم الأشياء الصغيرة - هذه هي الطريقة الوحيدة! ولا تدعهم يأكلون ما ليس مخصصا لأعمارهم، فهم - الجهاز الهضمي، على استعداد لقبول الحليب السائل، وليس على استعداد بعد لقبول السجق.
في بعض الأحيان يفاجئنا الكبار بإهمالهم. قبل عدة سنوات، بينما كنت في رحلة عمل إلى مستشفى صغير، والذي لا يمكن الوصول إليه دائمًا بالسيارة، والطائرات محدودة بسبب الظروف الجوية، أخذت طفل عمره عامين. كان مضطربًا ويسعل باستمرار. اتضح أن جدته كانت تعطيه بذور عباد الشمس غير المقشرة لتقشيرها منذ أن كان عمره سنة ونصف! كانت لا تزال مندهشة للغاية عندما أخبرناها بكل ما فكرنا فيه.
لذا فإن الإهمال البسيط كاد أن يؤدي إلى مأساة. ثم قمنا بمراقبة الطفل، وانتظرنا وصول أخصائيي المناظير، وقمنا بإعداد معدات الإنعاش، لأنه كان من المستحيل التنبؤ برد فعل القصبات الهوائية. وبعد اثنتي عشرة ساعة فقط تمكن المتخصصون الإقليميون من الوصول إلى القرية. وتحت التخدير العام، تمت إزالة بذرة كبيرة من القصبات الهوائية اليمنى، وكانت تطفو في إيقاع مع التنفس.
كان الصبي محظوظا، وغالبا ما يحدث أنه لا يمكن إزالة جسم غريب ويبقى في الرئة. وفي وقت لاحق، غالبا ما يصاب هؤلاء المرضى بالالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والربو.
إجراء الإسعافات الأولية
إذن، ماذا يجب أن تفعل إذا اختنقت ودخلت قطعة من الطعام إلى الحنجرة وسد مجرى الهواء؟
السعال، إذا كان عمر طفلك أكثر من عام واحد، فاطلب من الطفل أن يسعل. وفي الوقت نفسه، لا تهز أو تصفع على الظهر، ولا تجعل القطعة تسقط أكثر.
إذا لم يساعد ذلك، فاطلب من المصاب أن يفتح فمه، ويضغط على لسانه بإصبعك، وإذا كنت متأكدًا من قدرتك على إخراجه، فأخرجه! إذا لم تكن هناك ثقة ولم يتأثر التنفس نسبيًا، دع المتخصصين يعتنون بالضحية - لا تخاطر!
إذا أصبح المريض أضعف، وتحول إلى اللون الأزرق، وانخفض السعال، وما زالت سيارة الإسعاف في الطريق، فأنت بحاجة إلى التصرف بنفسك!
قف من الخلف، وأمسك المريض عند مستوى الخصر، واضغط إحدى يديك في قبضة، بحيث تكون القبضة أعلى قليلاً من السرة، ولكن في المنتصف (وإلا، مع حركة مفاجئة، فإنك تخاطر بتمزيق الكبد!). بيدك الأخرى، أمسك قبضة يدك بإحكام وادفع نفسك بحدة إلى الأعلى، مما يتسبب في حدوث ضغط مرتفعفي الجهاز التنفسي، والذي يجب أن يضغط على الجسم الغريب كما لو كان من مدفع. قم بذلك عدة مرات حتى تخرج القطعة، أو حتى وصول الطبيب، أو في أسوأ الأحوال، حتى يفقد الشخص الذي يتم إنعاشه وعيه.
إذا فشل كل شيء آخر، فقد الشخص وعيه ولا يستجيب للاهتزاز - لا داعي للذعر، لا تزال هناك فرصة للخلاص! ضع المريض على سطح صلب، وقم بفك أزرار القميص، وافتح فمك، واضغط على لسانك، لترى ما إذا كان من الممكن الآن إزالة الجسم الغريب. إذا رأيت ذلك، فتأكد من محاولة إزالته، لأن الوقت ليس في صالحك في مثل هذه الحالة.
قم بإمالة رأسك للخلف، واسحب فكك للأعلى، واستمع إلى التنفس. لا يوجد نفس؟ أدر رأس الضحية إلى جانب أو آخر. لا التنفس؟ ضع منديلًا على فمه، واضغط على أنفه، واستنشق جزءًا من الهواء ببطء داخل المريض. إذا ارتفع صدرك، استمر في التنفس بعناية وانتظر وصول سيارة الإسعاف.
إذا لم يرتفع الصدر استجابةً لاستنشاقك، قف عند ركبتي المريض، ضع راحتي يديك في منتصف البطن فوق السرة مباشرةً واضغط بشدة لأسفل وفي نفس الوقت باتجاه الرأس، كما لو كنت تدفع جسمًا غريبًا للخارج. الجسم، وهكذا عشر مرات متتالية. ثم انظر في فمك لترى هل خرج جسم غريب؟ إذا لم يكن الأمر كذلك، حاول مرة أخرى التنفس الاصطناعي. ثم اضغط على بطنك مرة أخرى.
حتى لو تمكنت من إزالة الجسم الغريب، خذ المريض إلى المستشفى على أي حال، لأن نقص الأكسجة يمكن أن يسبب الضرر اعضاء داخليةيمكن أن تلحق الضرر بالأعضاء الداخلية، أو قد تبقى قطعة من جسم غريب في الجهاز التنفسي. تأكد من إحضاره!
فلاديمير شبينيف
الصورة 1 - thinkstockphotos.com، 2-3 - للمؤلف
يعد اختراق جسم غريب في الجهاز التنفسي السفلي ظاهرة شائعة إلى حد ما، لذلك من الضروري أن "يخدع" هذا الجسم الغريب يقظة آلية السداد في الحنجرة و"يفاجئ" المدخل المفتوح على مصراعيه للحنجرة. خلال خذ نفس عميق، يسبق الضحك، العطس، الصراخ المفاجئ. جسم غريبالجهاز التنفسي متنوع ومتشابه في الأصل مثل الجسم الغريب في المريء، ويمكن أن يكون غير عضوي وعضوي - من المسامير والإبر وبذور الفاكهة إلى الكائنات الحية (العلق، والديدان، والذباب، والدبابير، وما إلى ذلك). ومن حيث التكرار فإن نسبة الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي إلى الأجسام الغريبة في المريء هي 1:(3-4).
عند الأطفال من عمر 2 إلى 15 سنة، تزيد نسبة الإصابة بالأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي عن 80٪ من جميع الأجسام الغريبة. في أغلب الأحيان، تكون هذه أشياء صغيرة ومختلفة يلعب بها الأطفال ويضعونها في أفواههم وفي نفس الوقت يضحكون أو يبكون أو يصرخون أو يتثاءبون بعمق. عند البالغين، يتم ملاحظة شظايا أطقم الأسنان وتيجان الأسنان المتساقطة والأشياء الصغيرة المستخدمة في المهن المختلفة (الأظافر ودبابيس الشعر) في كثير من الأحيان.
وفقًا لمؤلفين مختلفين، فإن تكرار الاختراق مختلف الإداراتالجهاز التنفسي هو كما يلي: الأجسام الغريبة في الحنجرة - 12٪، الأجسام الغريبة في القصبة الهوائية - 18٪، الأجسام الغريبة في القصبات الهوائية - 70٪. الأجسام الغريبة القصبة الهوائية بالنسبة للجزء الاكبرمتنقلة، ما يسمى بالهيئات الأجنبية التصويتية. يمكن للأجسام الغريبة القصبية، إذا كان حجمها أصغر من تجويف الشعب الهوائية، أن تهاجر من القصبات الهوائية إلى القصبات الهوائية. إذا دخل جسم غريب القصبة الهوائية الرئيسية، فهو يسبب تهيج الغشاء المخاطي ومشاكل في التنفس. تسبب مثل هذه الأجسام الغريبة تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي وجدار القصبات الهوائية - من الالتهاب النزلي والوذمة إلى تقرح وثقب جدار القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى انتفاخ الرئة المنصفي.
الأكثر عدوانية فيما يتعلق بالاضطرابات والاختلالات الوظيفية الناجمة هي الأجسام الغريبة العضوية، والتي، عند تركها في القصبات الهوائية لفترة طويلة، تتحلل وتنتفخ (على سبيل المثال، الفاصوليا والبقوليات والبازلاء) وتسد تجويفها، مما يؤدي إلى تباعد الجدران والمساس بسلامتهم.
المضاعفات الثانوية في شكل تقيح، انخماص، استرواح الصدر تمتد إلى أنسجة الرئةوغشاء الجنب، مما يسبب ذات الجنب قيحي، خراجات الرئة، توسع القصبات. الهيئات العضوية غير المضاعفات المحلية، أثناء الاضمحلال والإفراج المواد السامةيمكن أن يسبب ضررًا سامًا للجسم، مما قد يؤدي إلى الوفاة خلال 2-4 أيام. مهمفي التسبب في الاضطرابات التي تسببها الأجسام الغريبة، يكون للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ردود فعل مرضية مثل ردود الفعل القصبية الحشوية، والتي تساهم في تشنج قصبي معمم، ثانوي الاضطرابات الغذائيةوتقليل مقاومة الجسم.
الأعراض والمسار السريري للأجسام الغريبة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يصاحب دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي صورة درامية للغاية (المرحلة الأولى): يتعرض الضحية، وهو في حالة صحية كاملة، وأحيانًا في أجواء وليمة بهيجة، لاختناق مفاجئ، مما يسبب له شعور رهيب بالموت، يبدأ بالاندفاع، يبحث عن طريقة للخلاص، يهرع إلى الصنبور، إلى النافذة، إلى الأشخاص من حوله طلبًا للمساعدة. هذه الصورة أكثر شيوعًا للانسداد الكامل المفاجئ للحنجرة أو القصبة الهوائية مع انسداد كامل للمجرى الهوائي. عادة، إذا لم يكن من الممكن إزالة هذا الجسم الغريب بأي شكل من الأشكال، وغالبا ما يحدث هذا، يفقد المريض وعيه بسرعة كبيرة ويموت من الشلل مركز الجهاز التنفسيوالسكتة القلبية. إذا كان انسداد القصبة الهوائية غير كامل أو كان الجسم الغريب قد دخل إلى إحدى القصبات الهوائية الرئيسية وأبعد فتبدأ المرحلة الثانية - مرحلة التعويض النسبي وظيفة الجهاز التنفسي، المقابلة لتثبيت جسم غريب عند مستوى معين.
غالبًا ما يتم ملاحظة الأجسام الغريبة الباليستية في القصبة الهوائية وفي أغلب الأحيان عند الأطفال الصغار الذين يقومون أثناء اللعب بسحب الخرز أو البقوليات أو غيرها من الأشياء الصغيرة التي يتم وضعها بشكل غير محكم في تجويف القصبة الهوائية. يمكن أن يمر هذا دون أن يلاحظه أحد من قبل البالغين ويتجلى فقط عندما يُضغط جسم غريب فجأة في الفضاء تحت المزمار: يتحول لون الطفل إلى اللون الأزرق، ويفقد وعيه، ويسقط، ويظل بلا حراك لبعض الوقت (عدة عشرات من الثواني). في هذا الوقت، يحدث استرخاء العضلات المتشنجة، ويتم تحرير الجسم الغريب ويسقط مرة أخرى في تجويف القصبة الهوائية، ويعود الوعي والتنفس الطبيعي، ويواصل الطفل اللعبة المتقطعة. غالبًا ما يخطئ الآباء غير المستنيرين في مثل هذه الهجمات عند الأطفال الصغار على أنها نوبات صرع، والبعض الآخر - على أنها نوبة صرع أو تشنج. ومع ذلك، يبقى السبب الحقيقي غير معروف حتى يتم نقل الطفل إلى الطبيب. وهنا، حتى مع الفحص البدني الشامل، ليس من الممكن دائمًا تحديد السبب الحقيقي لهذه النوبات. التسمع، حيث يتم سماع ضجيج مميز فوق القص، الناتج عن حركات جسم غريب أثناء التنفس القسري، أو تنظير القصبة الهوائية، حيث تتم إزالة هذا الجسم الغريب، يمكن أن يساعد في التشخيص. إن الاستجواب الشامل لشهود العيان على الهجوم يمكن أن يساعد في تشخيص أو على الأقل الإشارة إلى وجود جسم غريب، والذين قد يلاحظون أن مثل هذه الهجمات تحدث على وجه التحديد عندما يستلقي الطفل على ظهره، أو يقف على رأسه أو يسقط، في كلمة واحدة، أثناء اللعب في الهواء الطلق.
غالبًا ما يتم ملاحظة الأجسام الغريبة المثبتة (غير المتحركة) في القصبات الهوائية، ويتحمل الضحية وجودها هناك بسهولة تامة. العلامات المرضيةتحدث فقط مع عدوى ثانوية للقصبات الهوائية وحدوث آلام في الصدر، سعال، بلغم قيحي، غالبا ما يكون مختلطا بالدم، أي عند حدوث العدوى الثالثة، مرحلة متأخرةالأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي السفلي. لهذه المرحلة السمات المميزةهي سعال شديد، والبلغم المخاطي الغزير، وزيادة درجة حرارة الجسم، وضيق التنفس، والتغيرات الالتهابية في الدم. تشير هذه العلامات إلى حدوث التهاب ثانوي في الأنسجة المحيطة بالأجسام الغريبة. وهي عبارة عن أجسام غريبة منتفخة ومتسللة تحيط بنمو الأنسجة الحبيبية. هذه الظواهر غالبا ما تجعل الأمر صعبا التشخيص بالمنظارجسم غريب وبوجود أجسام منخفضة التباين - والتشخيص بالأشعة السينية.
مضاعفات الأجسام الغريبة القصبيةقد يكون مبكرا أو متأخرا. وتشمل تلك المبكرة التهاب الشعب الهوائية البسيط و خراج الرئة، في وقت لاحق - القصبات الهوائية المزمنة وفي الحالات المتقدمة بشكل خاص - توسع القصبات.
التشخيصلا يسبب مشاكل مع الأجسام الغريبة في القصبة الهوائية. يكون الأمر أكثر صعوبة مع وجود أجسام غريبة في القصبات الهوائية الرئيسية. مع انخفاض عيار الرئتين، يصبح التعرف على الأجسام الغريبة أكثر صعوبة. رئيسي أدوات التشخيصهي تنظير القصبة الهوائية والتصوير الشعاعي.
علاج الأجسام الغريبة القصبيةتتمثل في إزالة الأجسام الغريبة، ولكن كما ذكرنا أعلاه، فهي لا تنجح دائمًا في المرة الأولى، ولا تنجح دائمًا على الإطلاق. يشير الأخير إلى أجسام غريبة صغيرة من أصل عضوي عالقة في القصبات الهوائية الصغيرة. في أغلب الأحيان، يتفكك هذا الجسم الغريب ويسيل ويدمر نفسه، ومن الممكن حدوث مضاعفات التهابية موصوفة أعلاه. عادة، يتم إجراء محاولات إزالة جسم غريب من القصبة الهوائية والشعب الهوائية باستخدام تنظير القصبة الهوائية، ولكن في بعض الحالات تتم الإشارة إلى إزالته من خلال ثقب القصبة الهوائية السفلي. يوصى باستخدام هذه الطريقة للأطفال دون سن 3 سنوات. يتم تحديد وقت إزالة الجسم الغريب حسب شدته بالطبع السريرية. في حالة عدم وجود ضيق شديد في التنفس، عندما تسمح ظروف وحالة المريض ببعض التأخير، قد تتأخر إزالة الجسم الغريب لمدة 24-48 ساعة، خاصة إذا كان المريض مرهقًا أو يتطلب بعض التصحيح الحالة العامةونشاط القلب وفوائد طبية أخرى.
بعد إزالة الأجسام الغريبة، يحتاج بعض المرضى أنشطة إعادة التأهيلوبعد إزالة الأجسام الغريبة المعقدة - وفي الاستخدام الوقائي للعوامل المضادة للميكروبات.
تنبؤ بالمناخيعتمد إلى حد كبير على عمر المريض. هو الأكثر خطورة ل الرضعوالأطفال في السنوات الأولى من العمر، وكذلك لكبار السن.
موضوع هذه المقالة ليس موسميا. لكنها مناسبة جدًا لكل من لديه أطفال صغار. ومع ذلك، تحدث مشاكل مماثلة للبالغين. أعني دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي.
دعونا نتحدث بإيجاز عن البالغين أولاً. كيف يمكن لجسم غريب أن يدخل إلى الجهاز التنفسي لشخص بالغ؟ ففي نهاية المطاف، فهو لا يضع كل شيء في فمه مثل الأطفال. بالطبع لا يسحب. لكن لدى بعض البالغين عادة حمل بعض الأشياء الصغيرة في أسنانهم أثناء العمل. تذكر، ألم يكن لديك دبابيس أو مسامير صغيرة أو براغي في فمك من قبل؟ بالمناسبة، غالبا ما أفعل ذلك بنفسي. يمكن للأجسام الغريبة مثل أطقم الأسنان أن تدخل إلى الجهاز التنفسي لشخص بالغ أثناء النوم أو في الحالات التي يكون فيها الشخص فاقدًا للوعي. وبالطبع، لا تنس أنه يمكنك ببساطة الاختناق بالطعام.
وفقا للإحصاءات، في 95-98٪ من الحالات، تحدث الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1.5 إلى 3 سنوات.
الأطفال هم المستكشفون الصغار. يشمل مجال أبحاثهم كل شيء على الإطلاق. وهم لا يريدون فقط رؤية وسماع ولمس ما يحيط بهم، بل يريدون تذوق كل ما يمكنهم الوصول إليه. وهذه الأيدي لا تصل دائمًا إلى الألعاب فقط. غالبًا ما تكون هذه عناصر غير مناسبة تمامًا، على سبيل المثال، الخرز والأزرار والفاصوليا أو البازلاء والمكسرات وما إلى ذلك. يحاول الأطفال تطبيق أشياء صغيرة على كل شيء وغالبًا ما يدفعونها إلى الأماكن غير المناسبة. ومن هذه الأماكن غير المناسبة الأذنين والأنف والفم. بعض الأشياء الصغيرة التي يضعها الطفل في فمه "تنزلق" إلى الحنجرة أثناء التنفس العميق. قد يكون سبب هذا الاستنشاق هو الخوف والبكاء والصراخ.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الطفل في هذا العصر يتعلم فقط المضغ والبلع بشكل صحيح. طعام صلب. وبطبيعة الحال، فهو لا ينجح على الفور. لذلك، في هذا العصر يكون خطر دخول قطع الطعام الصلب إلى الجهاز التنفسي أكبر.
والشيء السيئ الآخر هو أن الطفل لا يستطيع دائمًا أن يقول ما حدث له بالضبط. وأحيانًا يتم اكتشاف الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي بعد فوات الأوان.
والآن القليل من التشريح.
هيكل الجهاز التنفسي عند الإنسان هو كما يلي: عند الاستنشاق، يدخل الهواء إلى الممرات الأنفية، ثم إلى البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي (هنا يتقاطع الجهاز التنفسي مع الجهاز الهضمي). ثم - الحنجرة. في الحنجرة، يمر الهواء عبر الحبال الصوتية ثم إلى القصبة الهوائية. هذه هي الميزة الأولى: في الفضاء تحت المزمار عند الطفل الذي يقل عمره عن 3-5 سنوات يوجد صوت واضح جدًا الأنسجة اللمفاوية، والتي تميل إلى الانتفاخ بسرعة. وهذا ما يؤدي إلى التطور خناق كاذبفي اصابات فيروسية. وعندما تدخل أجسام غريبة إلى هذه المنطقة، يتطور أيضًا تورم في المساحة تحت المزمار بسرعة كبيرة، مما يؤدي إلى تضييق المسالك الهوائية. على مستوى الفقرات الصدرية 4-5، تنقسم القصبة الهوائية إلى قسمين قصبيين رئيسيين - اليمين واليسار، حيث يتدفق الهواء إلى الرئتين اليمنى واليسرى، على التوالي. إليكم الميزة الثانية: القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى هي بمثابة استمرار للقصبة الهوائية، وتمتد إلى الجانب بزاوية 25-30 درجة فقط، بينما تمتد القصبة اليسرى بزاوية 45-60 درجة. وهذا هو السبب في أن الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي تدخل في أغلب الأحيان إلى توليد القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى. تنقسم القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى إلى ثلاث قصبات: القصبة الهوائية العلوية والمتوسطة والفص السفلي. تنقسم القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى إلى قسمين: الفص العلوي والفص السفلي. في أغلب الأحيان، تنتهي الأجسام الغريبة في القصبات الهوائية في الفص السفلي الأيمن.
وفقا لآلية العرقلة (المضادة عملية عادية) تختلف الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي في:
* التجويف غير الانسدادي. يمر الهواء بحرية عبر الجسم الغريب أثناء الشهيق والزفير. * عرقلة التجويف تماما. الهواء لا يمر على الإطلاق. * إعاقة التجويف مثل "الصمام". عند الشهيق، يمر الهواء عبر الجسم الغريب إلى الرئة، وعند الزفير، يسد الجسم الغريب التجويف، وبالتالي يمنع الهواء من مغادرة الرئة.
تختلف الأجسام الأجنبية أيضًا في طريقة التثبيت.
جسم غريب ثابت يجلس بثبات في تجويف القصبات الهوائية ولا يتحرك عملياً أثناء التنفس.
الجسم الغريب العائم غير ثابت في التجويف ويمكن أن يتحرك من جزء واحد أثناء التنفس الجهاز التنفسيإلى آخر. ويمكن سماع حركتها بالمنظار الصوتي على شكل "فرقعة" عند التنفس. في بعض الأحيان يمكن سماعها حتى من مسافة بعيدة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الجسم الغريب العائم يعد خطيرًا أيضًا لأنه عندما يضرب من الأسفل الأحبال الصوتيةيحدث تشنج الحنجرة المستمر، مما يؤدي في حد ذاته إلى إغلاق شبه كامل لتجويف الحنجرة.
يمكن أن تدخل الأجسام الغريبة إلى أي جزء من الجهاز التنفسي. ولكن من حيث التوطين، فإن أخطر مكان هو الحنجرة والقصبة الهوائية. يمكن للأجسام الغريبة في هذه المنطقة أن تمنع إمداد الهواء تمامًا. إذا كنت لا توفر مساعدة فوريةثم تحدث الوفاة خلال 1-2 دقيقة.
بالنسبة للأطفال الصغار، فإن الوضع الأكثر خطورة هو عندما يعلق جسم غريب بين الطيات لسان المزمار. لا يستطيع الطفل إصدار صوت واحد. ويفسر ذلك حدوث تشنج في المزمار مما قد يؤدي إلى توقف التنفس والاختناق. يصاب الطفل بزرقة (تغير اللون الأزرق) للأغشية المخاطية وجلد الوجه.
حقيقة أن شخصًا بالغًا أو طفلًا يختنق تتضح من السعال المفاجئ. وفي الوقت نفسه يتحول وجه الشخص إلى اللون الأحمر وتظهر الدموع في عينيه. ومن حولك يضربونك على ظهرك بسهولة بقبضاتهم. في كثير من الأحيان، بالطبع، تتم إزالة الفتات التي دخلت "الحلق الخاطئ" بالسعال. ولكن ماذا لو لم تكن فتاتًا، ولكن، على سبيل المثال، قطعة من النقانق أو تفاحة أو بذرة فاكهة؟ بعد ذلك، مع كل ضربة بقبضة اليد على الظهر، ستتحرك هذه القطعة إلى داخل الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، سيتحول التنفس الطبيعي إلى تنفس قوي، أي التنفس بأزيز مميز أثناء الإلهام وبمشاركة عضلات الوجه والرقبة والصدر. ولكن ليس فقط القطعة تمنع إمداد الهواء. كما أنه يهيج الغشاء المخاطي للحنجرة أو القصبة الهوائية وهذا بدوره يؤدي إلى انتفاخها وانتفاخها. تفريغ غزيروتراكم المخاط. إذا كان للجسم الغريب أيضًا حواف حادة، مثل نواة البرقوق، فإنه يصيب الغشاء المخاطي ويضاف الدم إلى المخاط. حالة الضحية تزداد سوءا أمام أعيننا. يتحول الوجه، الذي يكون أحمر في البداية، إلى اللون الأزرق، وتنتفخ الأوردة الموجودة في الرقبة، ويُسمع صوت صفير عند الاستنشاق، ويُرى انخفاض الحفرات فوق وتحت الترقوة. تصبح حركات السعال أقل تكرارا، وتصبح الحركات أبطأ بشكل متزايد. وبسرعة كبيرة يفقد الشخص وعيه. وتسمى هذه الحالة بالاختناق الأزرق.
إذا لم يتم تقديم المساعدة للضحية بسرعة، فسوف يتحول الاختناق الأزرق إلى مرحلة الاختناق الشاحب في بضع دقائق. جلدسوف تصبح شاحبة مع لون رمادي، رد فعل التلاميذ للضوء والنبض الشريان السباتي. وبعبارة أخرى، سوف يحدث الموت السريري.
كيفية تقديم الإسعافات الأولية في مثل هذه الحالة؟
أولاً، ليس هناك وقت نضيعه في التفتيش. تجويف الفم. ثانياً، لا تحاول الوصول إلى الجسم الغريب بأصابعك أو بالملقط. إذا كانت قطعة طعام أو نقانق أو تفاحة، على سبيل المثال، فإنها تحت تأثير اللعاب ستلين كثيرًا بحيث عندما تحاول إخراجها، فسوف تتفكك ببساطة إلى قطع أصغر. وواحدة أو أكثر من هذه القطع الصغيرة، عند استنشاقها، ستدخل مرة أخرى إلى الجهاز التنفسي.
ولكن، بغض النظر عما يخنقه الضحية، فإن أول شيء يجب فعله هو قلبه على بطنه وإلقائه على ظهر الكرسي، إذا كان بالغًا، أو على فخذه، إذا كان طفلاً. ثم عليك أن تضربه عدة مرات بكف مفتوح على ظهره بين لوحي الكتف. لا يمكنك الضرب بقبضة يدك أو بحافة راحة يدك.
لو طفل صغيراختنق بالكرة أو البازلاء، تحتاج إلى قلبها سريعًا رأسًا على عقب والنقر عليها عدة مرات على الظهر على مستوى لوحي الكتف بكف مفتوح. في هذه الحالة، سيعمل "تأثير بينوكيو". سيبدو الأمر كما هو الحال في حكاية بينوكيو الخيالية عندما تم إخراج المال منه. إذا لم يسقط الجسم الغريب على الأرض بعد عدة ضربات براحة يدك، فيجب استخدام طريقة أخرى.
ولكن إذا اختنق الطفل بشيء على شكل عملة معدنية، على سبيل المثال، زر، فيجب استخدام طريقة أخرى، لأن الطريقة الموصوفة أعلاه لن تبرر نفسها في هذه الحالة، حيث يتم تشغيل "تأثير البنك الخنزير". إذا كان لديك حصالة عندما كنت طفلاً، فتذكر كيف حاولت إخراج العملات المعدنية منها. هناك ما يكفي من الضوضاء والرنين، لكن العملات المعدنية لا تريد أن تسقط من الحصالة، لأنها لا تستطيع الوقوف على حافتها والتدحرج بشكل مسطح على نفسها. هذه هي الطريقة التي يسد بها جسم غريب مسطح على شكل عملة معدنية المسالك الهوائية. علينا أن نجبره على تغيير موقفه. للقيام بذلك، يجب عليك استخدام طريقة هز الصدر. ونتيجة الصدمة إما أن يدور الجسم الغريب حول محوره ويفتح ممراً للهواء، أو يتحرك إلى أسفل القصبة الهوائية وينتهي في النهاية في إحدى القصبات الهوائية. سيعطي هذا للضحية الفرصة للتنفس برئة واحدة على الأقل.
هناك عدة طرق لهز الصدر. وأكثرها شيوعًا وفعالية هي الضربات القصيرة والمتكررة بكف مفتوح على الظهر في المنطقة بين الكتفين.
وهناك طريقة أخرى تسمى في روسيا "طريقة الشرطة الأمريكية". سأقول على الفور أنني لا أعرف سبب تسميتها بذلك. في أمريكا تسمى هذه التقنية طريقة هيمليك. هذه الطريقة لها خياران.
الخيار الأول
عليك أن تقف خلف الشخص المختنق، وتمسكه من كتفيه وتسحبه بعيدًا عنك على مسافة ذراع. ثم ضرب ظهره بحدة وقوة على ظهرك صدر. يمكن تكرار هذه الضربة عدة مرات. هذا الخيار له عيب واحد. يجب أن يكون الصدر الذي يجب أن يُضرب عليه الضحية مسطحًا ومذكرًا.
الخيار الثاني
عند استخدام هذا الخيار، يجب عليك أيضًا الوقوف خلف الضحية. ولكن في هذه الحالة، عليك أن تمسكها بيديك بحيث تكون يديك المطويتين أسفل النتوء الخنجري للضحية. ثم حركة مفاجئةتحتاج إلى الضغط بقوة على الحجاب الحاجز وفي نفس الوقت تضرب الضحية على صدرك.
يمكن استخدام كلتا الطريقتين إذا كان الضحية واعيًا. ولكن في الوقت نفسه، يجب أن تكون مستعدًا لحقيقة أن الضحية ستتطور لديه حالة ما الموت السريري. لذلك، مباشرة بعد الضربة، لا ينبغي أن تفتح يديك، وذلك لمنع الضحية من السقوط في حالة السكتة القلبية.
ويجب تطبيق نفس الطريقة عند تطبيقها على الأطفال الصغار على النحو التالي:
1. ضع الطفل على سطح صلب على ظهره، وقم بإمالة رأسه إلى الخلف، وارفع ذقنه؛ 2. ضع إصبعين من اليد الواحدة على الجزء العلوي من بطن الطفل، بين الناتئ الخنجري والسرة، واضغط بسرعة للعمق وللأعلى. يجب أن تكون الحركة قوية بما يكفي لإزالة الجسم الغريب؛ 3. إذا لم تكن المرة الأولى كافية، كرر الإجراء حتى أربع مرات.
مساعدة للأطفال الأكبر سنا:
إذا لم تساعد الضربات على الظهر، فأجلس الطفل على حجرك، وضع إحدى يديك على بطنه. قبض هذه اليد في قبضة، وإراحتها داخلحيث يكون إبهامك في منتصف بطنه، وبيدك الأخرى أمسك الطفل خلف ظهره. اضغط بسرعة بقبضة يدك على معدتك للأعلى قليلاً وبعمق قدر الإمكان. يجب أن تكون الحركة قوية لإخراج الجسم العالق. كرر الضغط حتى أربع مرات.
إذا دخل الشخص المختنق في غيبوبة، يجب عليك فوراً قلبه على جانبه الأيمن وضربه على ظهره براحة يدك عدة مرات. ولكن لسوء الحظ، كقاعدة عامة، هذه الإجراءات لا تجلب النجاح.
حتى المرة القادمة!
الحالات التي يدخل فيها "شيء غير حي" إلى الجهاز التنفسي ليست شائعة جدًا. يحدث هذا غالبًا بشكل خاص للأطفال الذين يلعبون بأشياء صغيرة أو يستنشقون الطعام عن طريق الخطأ أثناء تناول الطعام. التوفر جسم غريبفي الجهاز التنفسي يشكل تهديدا مباشرا لحياة الطفل، لذا فإن أول شيء يجب عليك فعله هو طلب المساعدة الطبية.
من السهل جدًا قول ذلك، ولكن ما الذي يمكن للوالدين فعله بأنفسهم أثناء وصول سيارة الإسعاف وكيفية التعرف عليه في الوقت المناسب السبب الحقيقيسلوك الطفل غير المناسب؟ لذا، لكي تعرفوا المزيد عن هذا الأمر، قررت أنا ومحرري الموقع التحدث اليوم عن جسم غريب في الجهاز التنفسي عند الأطفال، والإسعافات الأولية، والنظر في أعراض ذلك.
غالبًا ما يتعين على أطباء الأنف والأذن والحنجرة إزالة مجموعة متنوعة من المكسرات والعملات المعدنية والحبوب والشارات والإبر والكرات والعظام ومشابك الورق والأزرار وأجزاء الألعاب والأزرار من أنف الطفل والحنجرة والشعب الهوائية والقصبة الهوائية والرئتين. لذلك، يجب على الآباء أن يكونوا حذرين بشكل خاص، لأن أطفالهم في كثير من الأحيان لا يستطيعون شرح ما حدث لهم، وقد تتأخر المساعدة.
يتعلم الطفل عن العالم، ويدرس الأشياء المحيطة به، وغالباً ما يتذوقها. في أغلب الأحيان، يحدث طموح (استنشاق) الأجسام الغريبة في سن سنة ونصف إلى ثلاث سنوات. بما أن الطفل يتعلم للتو كيفية التعامل مع الطعام الصلب، فهو وظائف البلعلم يصل إلى الكمال بعد ويمكن أن يختنق بسهولة أثناء تناول الطعام.
جسم غريب، بمجرد دخوله إلى الجهاز التنفسي، يسد تجويف القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية. يمكن أن يكون هذا التداخل كاملاً أو جزئيًا. مع التنفس الجزئي، لا يزال بإمكان الطفل التنفس، وإن كان بصعوبة. يتميز التداخل الكامل بالعمل جسم غريبمثل الصمام. في هذه الحالة، لا يمكن زفير الهواء الذي يدخل الجهاز التنفسي، حيث يتم حظر تجويفها.
إذا كان مجرى الهواء لدى الطفل مسدودًا تمامًا، فلن يكون أمام الوالدين سوى بضع دقائق لإنقاذ حياته.
يمكن أن يصبح الجسم الغريب ثابتًا في مكان واحد، ويمكنه أيضًا التحرك على طول الجهاز التنفسي. تعتبر القصبة الهوائية والحنجرة الأكثر خطورة، لأنه إذا مساعدة طارئةلن يتم تقديمها، تحدث الوفاة في غضون دقائق قليلة.
أعراض دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي:
يبدأ الطفل فجأة بالسعال. يصبح تنفسه عالياً وأزيزاً، ويصبح جلده مزرقاً. قد يحدث ضيق شديد في التنفس. إذا بكى الطفل، يصبح صوته مكتوماً ومكتوماً.
عند السعال، قد يتم إطلاق البلغم مع بعض شوائب الدم، ويمكن سماع أصوات السحق عندما يتنفس الطفل.
إذا دخل جسم ما إلى أحد فروع الشعب الهوائية، إذا لم يكن الطفل تحت المراقبة، فقد لا يكون الوالدان على علم بذلك في كثير من الأحيان. السبب الحقيقيهذه الأعراض. قد يلقون اللوم في كل شيء على نزلة البرد ولا يرون حتى طبيبًا يعالجون أنفسهم. قد يكون هذا خطيرًا جدًا على حياة الطفل، بغض النظر عن حجم الأشياء.
إذا تم حظر القصبات الهوائية باستمرار، فقد يؤدي ذلك إلى تطور الالتهاب الرئوي وانتفاخ الرئة، التهاب قيحيالرئتين، استرواح الصدر، الربو القصبي، التهاب الجنبة. إذا استنشق الطفل بعض الأجسام العضوية، مثل البذرة، فإنها تبدأ بالتحلل، مما يؤدي إلى التهاب شديد في العدوى. وهذا يهدد أيضًا حياة الطفل.
إذا كان لديك أدنى شك في الطموح، قدمي لطفلك الإسعافات الأولية (إذا كان مجرى الهواء مسدودًا تمامًا) وخذيه بسرعة إلى الطبيب.
إسعافات أولية:
لو جسم غريبدخل إلى أنف الطفل فلا يجب إخراجه خاصة إذا كان شكل دائري. اطلب من طفلك أن ينفخ أنفه أثناء الضغط على فتحة أنفه الحرة. إذا لم يساعد ذلك، اطلب العناية الطبية على الفور في أقرب مستشفى. طوال هذا الوقت، راقب الطفل؛ يجب أن يقف أو يجلس، ولا يبكي، ولا يدفع الجسم الغريب إلى العمق تحت أي ظرف من الظروف.
إذا استنشق طفلك شيئًا ما ولاحظت الاختناق، فقم بتقديم الإسعافات الأولية على الفور. اثنِ جذعه للأمام واضرب بقوة راحة يدك على ظهره في المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف. كرر عدة مرات.
أمسكي الطفل من الخلف، واشبكي يديك وضعيهما في منتصف البطن، تحت الضلوع مباشرة. استخدم طية بارزة إبهامللضغط التصاعدي الحاد على منطقة شرسوفي. كرر بشكل حاد للغاية عدة مرات.
إذا فقد طفلك وعيه، ضعيه على يدك الركبة عازمة، وضع المعدة إلى الأسفل بحيث يكون الرأس في الأسفل. اضرب بقوة براحة يدك على الظهر في المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف. كرر حسب الحاجة.
اتصل بسيارة الإسعاف في أسرع وقت ممكن الرعاية الطبية. يمكن لأحبائك القيام بذلك أثناء مساعدة طفلك.
يتم علاج الأطفال الذين استنشقوا شيئًا ما في أقسام طب الأنف والأذن والحنجرة باستخدام تنظير القصبة الهوائية أو الملقط بالمنظار. يكون الطفل تحت التخدير العام في هذا الوقت.
بعد إزالة الجسم الغريب، يوصى بإجراء علاج معين لتجنب حدوث ذلك العمليات الالتهابيةفي الرئتين والشعب الهوائية. يصف الطبيب دورة من المضادات الحيوية، وإجراءات العلاج الطبيعي، والتدليك، تمارين علاجيةوما إلى ذلك وهلم جرا.
إذا كان الجسم موجوداً في الجهاز التنفسي بدرجة كافية فترة طويلةبمرور الوقت، يمكن أن يؤدي ذلك إلى مضاعفات متفاوتة الخطورة - النخر، وتصلب الرئة، وقروح ضغط الأنسجة، وتوسع القصبات.
في حالة إذا أنسجة الرئةتغيرت بشكل لا رجعة فيه، نفذت تدخل جراحيلإزالة المنطقة المصابة.
بعد استخراج شيء ما، يجب مراقبة الطفل من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة لبعض الوقت. بعد شهرين يوصى بتنفيذه الفحص الكاملالجهاز التنفسي، بهدف تحديد العمليات المرضية الخفية.
يمكن أن يحدث أي حادث لأي شخص: عظم سمكة عالق في الحلق، ابتلع طفل زرًا عن طريق الخطأ، ضحك المريض أثناء تناول الطعام، ودخلت كسرة الخبز في "الحلق الخطأ". في حالات مماثلةيمكن لأي شخص الدخول.
يمكن أن يسبب عظم السمك العالق في الحلق عدم ارتياحعلى شكل وخز، وهرش، وألم، لكنه لا يسبب صعوبات في التنفس. في مثل هذه الحالة، يجب عليك الاتصال بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة، الذي سيقوم بإزالة الجاني المحنة في بضع دقائق.
مع زر مبتلع (عملة معدنية، خرزة، وما إلى ذلك) لا ينبغي أن يكون هناك أي قلق على الإطلاق: سيتم اكتشاف خسارتك في غضون يومين في المرحاض مع بقية محتويات الأمعاء.
غالبًا ما يبتلع كبار السن أطقم أسنانهم، ويبتلع الأطفال عمومًا كل ما يمكن أن تقع أيديهم عليه. هذه هي الطريقة التي يتعرفون بها على العالم ويجربونه بأنفسهم. الجسم الغريب الموجود في المعدة لا يشكل خطراً، ففي الغالبية العظمى من الحالات يخرج من الجسم بطبيعة الحال. قد يكون سبب بعض القلق دخول أشياء شائكة وحادة إلى المعدة (إبرة، مسمار، قطعة سلك، دبوس ورق)، والتي يمكن أن تسبب ثقب في جدار الأمعاء.
في مثل هذه الحالة، يجب عليك دائما الاتصال بالجراح.
ما الذي يسبب حقا تهديد خطيرمدى الحياة، هو دخول جسم غريب إلى الحنجرة، مما يمنع وصول الهواء إلى الرئتين.
في كثير من الأحيان، يتسبب جسم غريب صغير (فتات ملفات تعريف الارتباط) في "الحلق الخطأ" في حدوث هجوم السعال الشديدوالتوقف عن التنفس لبضع ثوان. يحدث إغلاق منعكس للمزمار، مما يمنع دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي.
ومهما كان الأمر سيئًا في هذه اللحظة بالنسبة للضحية، التي تخشى عدم القدرة على التنفس، فيجب أن تكون ممتنة للجسم الذي يحمي نفسه من استنشاق جزيئات الطعام إلى الرئتين وتطور الالتهاب الرئوي لاحقًا. إذا كان جسم غريب عالقًا في الحنجرة أو القصبة الهوائية، ولكنه لا يسد التجويف بالكامل، ولم يتوقف التنفس، على الرغم من صعوبته، فيجب مساعدة المريض على الفور.
من المهم أن تبقى هادئا!
قم بما يلي:
- اجعل المريض يسترخي، ويستنشق ببطء وبعناية بأعمق ما يمكن، ثم يزفر بقوة. من الممكن أن يؤدي التدفق القوي للهواء إلى إزالة الجسم الغريب من الجهاز التنفسي؛
- اضغط بأصابعك على جذر لسانك أو المسها الجدار الخلفيالبلعوم لتحفيز منعكس القيء.
- إذا لم ينجح الأمر في المرة الأولى، اطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا مرة أخرى، ويستريح الجزء العلويبطنه في زاوية الطاولة، أو ظهر الكرسي (أو اضغط بقبضتك على بطنه)، وانحنى وفي نفس الوقت اسعل بأقصى ما تستطيع.
يجب إكمال هذه الأنشطة خلال 1-1.5 دقيقة، ثم يحدث فقدان الوعي بسبب مجاعة الأكسجينمخ.
