Rottura di Achille. Il periodo di riabilitazione e il tempo di recupero. La fase iniziale della riabilitazione.

Il tendine d'Achille è il legamento muscolare più potente del corpo umano, capace di sopportare 5 volte il suo peso. Nonostante ciò, la rottura del tendine d’Achille rimane una delle lesioni gravi più comuni.

Principali cause traumatiche

Quando si cammina, si corre, si salta e si eseguono altri movimenti delle gambe, il compito principale di muovere il corpo ricade su di noi Tendine d'Achille. Serve come un legamento nel punto di attacco del muscolo del polpaccio calcagno e sotto forte tensione o carico eccessivo potrebbe rompersi. In alcuni casi si verifica una rottura incompleta, ma nella maggior parte dei casi il tendine è completamente danneggiato. Di solito questa patologia colpisce le persone di età inferiore ai 50 anni immagine attiva vita.

Una rottura del tendine d'Achille può verificarsi per i seguenti motivi:

• lesione diretta al tendine d'Achille: colpo con un bastone, onda d'aria, altra gamba, oggetto pesante;
• caduta dall'alto con atterraggio sui piedi;
• un brusco inizio da un luogo durante la corsa;
• fare sport senza preriscaldare i muscoli del polpaccio.

Tutti questi motivi sono associati al carico più forte muscolo del polpaccio senza formazione necessaria. La rottura può anche essere causata da lesioni precedenti, come una distorsione al tendine d'Achille malattie infiammatorie legamenti.

I principali sintomi di danno a quasi tutti i tendini sono forti dolori. Ma nel caso di una rottura profonda del tendine d'Achille, potrebbero essere assenti o essere così insignificanti che la vittima non noterà l'intera gravità della lesione.

Il danno al tendine d'Achille è caratterizzato dai seguenti sintomi:

1. Dolore. Può avere intensità diversa, ma la sua posizione è costante: la parte posteriore della gamba dal muscolo del polpaccio alla base del tubercolo calcaneale. Il dolore può essere lieve e assomigliare alla sensazione di un colpo forte o di un taglio. Se toccano il luogo del danno, allora Dolore aumento.
2. Movimento compromesso della gamba. Anche una rottura parziale del tendine d'Achille influisce sulla deambulazione. La capacità di piegare e distendere la gamba nell'articolazione della caviglia è completamente assente o significativamente compromessa. Se sospetti una lesione al tendine d'Achille, puoi chiedere alla vittima di tirare la punta su o giù. Se questo fallisce o risulta molto doloroso, significa che è stato ricevuto un infortunio.
3. Modifica della gamba. Con una pausa completa, la gamba si trasforma. Lo stinco diventa più piccolo e, con una rottura completa, appare una depressione, con la palpazione dall'alto e dal basso si possono sentire i sigilli.
4. Gonfiore e arrossamento. Questo caratteristica tipica con lesione al tendine.

I sintomi con una rottura completa possono intensificarsi, la temperatura del paziente aumenta, la salute peggiora, l'appetito scompare.

I trattamenti conservativi per una lesione al tendine d'Achille possono essere utilizzati solo quando alcune fibre sono strappate. Quando si fornisce il primo soccorso, è necessario adagiare il paziente su un letto o sul pavimento, posizionarlo arto ferito sopra la posizione del corpo e applicare il ghiaccio sul muscolo del polpaccio.

Il trattamento conservativo consiste nella completa esclusione del movimento con l'aiuto di una stecca in gesso e riposo a letto per un po. Il dolore può essere rimosso con l'aiuto di sostanze speciali. A dolore intenso utilizzando iniezioni di novocaina. Per alleviare le condizioni del paziente, la gamba viene posizionata sopra il livello del corpo. Accelera anche la guarigione e la fusione delle fibre dei tendini. Gel e unguenti antinfiammatori vengono utilizzati per alleviare gonfiore e arrossamento.

L'intervento chirurgico per la rottura del tendine d'Achille è prerequisito trattamento. Quanto prima il paziente viene ricoverato in ospedale, tanto più veloce e facile sarà per il medico suturare le estremità del legamento strappato. Due settimane dopo l'infortunio, è molto più difficile farlo e dopo 21 giorni diventa quasi impossibile ripristinare completamente il tendine.

Durante l'operazione, il medico taglia pelle, trova l'estremità del tendine lacerato e lo asporta. Quindi un lembo di tessuto muscolare viene suturato nel sito di escissione. Di solito viene prelevato dal muscolo del polpaccio.

L'operazione può essere eseguita in modo aperto e chiuso. Il trattamento nel primo caso è descritto sopra e, quando è chiuso, la pelle non viene tagliata. Durante le manipolazioni chirurgiche, il medico inserisce un ago speciale nella gamba, con l'aiuto del quale il tendine viene unito dai fili di sutura.

Indipendentemente dal fatto che l'operazione sia stata eseguita o meno, dopo la fusione del tendine (le sue fibre), la vittima deve essere sottoposta a riabilitazione. Ciò contribuirà ad evitare complicazioni e ad accelerare il periodo di recupero per la normale funzione delle gambe.

La riabilitazione dopo una rottura avviene immediatamente dopo l'operazione. Il paziente ha bisogno di diversi giorni sotto la supervisione dei medici. La riabilitazione completa inizia poche settimane dopo l’operazione. Fino a questo momento, è importante preservare il tendine e caviglia in completa pace.

La riabilitazione è molto importante quando si ripristina una gamba dopo una frattura, senza di essa il trattamento non può essere definito completo. Attività di recupero dopo la pausa Tendine d'Achille svolgersi in 3 fasi.

Il primo di questi è la protezione del sito di giunzione. Durante questo periodo la gamba è completamente ingessata. Il compito degli interventi riabilitativi è proteggere le aree danneggiate del tendine e dell'articolazione della caviglia e favorirne la fusione. Alcune settimane dopo l'intervento chirurgico, è necessario sottoporre a carico limitato una gamba sana e ferita. Dovrebbe essere il massimo consentito per diventare una profilassi contro la distrofia muscolare e della caviglia. Mentre si indossa un gesso sulla gamba, è necessario muoversi con le stampelle, carrozza disabili consentito solo in caso di infortunio ad entrambe le gambe o lesioni gravi.

Dopo aver rimosso l'intonaco, il medico deve monitorare le condizioni della sutura per diversi giorni, poiché la necrosi dei tessuti adiacenti è una complicanza abbastanza comune. Allo stesso tempo viene prescritta una semplice attività fisica, tra cui una cyclette. Durante la prima fase di recupero, il paziente può avvertire dolore nell'area del tendine danneggiato. Per ridurli, vengono prescritti corsi di crioterapia.

Durante la prima fase del recupero, non puoi appendere la gamba al letto, allungare il tendine, applicarlo zona danneggiata Caldo.

La fase 2 è la mobilitazione precoce. Inizia circa 2-3 mesi dopo l'operazione. In questo momento, una persona può già rifiutare le stampelle e fare affidamento completamente sulla gamba ferita. In questo caso si consiglia di indossare scarpe con un tacco speciale, che riduce il carico sul tallone e trasferisce tutto il peso sulla punta.

Durante la mobilizzazione iniziale, il paziente deve sottoporsi a una serie di esercizi di fisioterapia che aiuteranno a ripristinare l'articolazione della caviglia. L'esercizio principale è camminare su un tapis roulant. All'inizio del recupero, potrebbe essere difficile per il paziente muoversi. a lungo. Per questo è stato sviluppato un dispositivo che permette di camminare nell'acqua.

Quindi inizia una serie di esercizi per ripristinare la flessibilità dell'articolazione della caviglia. Successivamente, puoi applicare esercizi che ti consentono di esercitare il carico Indietro gambe, articolazione della caviglia e lo stesso tendine di Achille. Uno di questi esercizi è camminare all'indietro.

Fase 3: rafforzamento. Durante questo periodo viene ripristinata la normale mobilità della gamba sana, la persona si allena a salire e scendere rapidamente le scale, calpestando il gradino solo con una parte dell'arto. Questa fase termina quando la vittima è in grado di eseguire tutti i movimenti delle gambe. persona sana senza provare rigidità o dolore. Dopo aver rafforzato i tendini, puoi procedere a attività fisica e la vita normale.

Il massaggio con pause deve iniziare anche prima dell'inizio della riabilitazione.

Immediatamente dopo l'intervento, sulla gamba viene applicato un calco ingessato e un lungo gesso fino al centro del polpaccio o della coscia. Il massaggio inizia ancor prima della rimozione del cerotto.

Le prime azioni di massaggio mirano non solo a ripristinare, ma anche a mantenere la salute del resto della gamba. Durante il massaggio viene stimolata la circolazione sanguigna e linfatica, cosa molto utile quando l'arto è ingessato. Il massaggio inizia pochi giorni dopo l'operazione e aiuta a ripristinare rapidamente le prestazioni muscolari.

Il primo massaggio viene effettuato più volte al giorno per 10 minuti. Le manipolazioni vengono eseguite non solo sui danneggiati, ma anche su gamba sana. Prima di iniziare la procedura, il massaggiatore posiziona la gamba del paziente in modo che la sua parte inferiore sia sollevata: ciò contribuisce a migliore circolazione. Il complesso di esercizi comprende accarezzare, sfregare, impastare e torcere.

Il massaggio inizia dalla metà della coscia, quindi la serie di esercizi si sposta più in basso, fino al muscolo del polpaccio. Il massaggio terapeutico deve essere effettuato quotidianamente, aumentando di un minuto il tempo per ciascuna procedura. È importante che il paziente non avverta alcun disagio e dolore. La durata ottimale del massaggio è di 25 minuti, ma in caso di lesioni gravi è necessario aumentarla a mezz'ora.

Il trattamento per la rottura del tendine d’Achille di solito termina dopo la rimozione del gesso. Dopo aver indossato una benda fissante per un lungo periodo, i muscoli si atrofizzano leggermente e l'articolazione della caviglia perde significativamente la capacità di movimento, quindi sono necessarie la riabilitazione e la seconda parte del massaggio.

Il massaggio durante la riabilitazione dopo la rottura del tendine diventa elemento importante il processo di ripristino della mobilità articolare. Secondo la sua metodologia, non è molto diverso dal massaggio effettuato prima della rimozione del gesso. L'unica cosa è che il paziente non può appoggiarsi al tallone durante le manipolazioni, quindi il massaggiatore mette la gamba ferita sul ginocchio. Oltre al massaggio muscolare, viene eseguito un corso di esercizi passivi e attivo-passivi che attivano il ripristino dell'articolazione della caviglia.

A gravi violazioni lavoro dell'articolazione della caviglia, il suo massaggio può essere effettuato in acqua calda o in bagno. Questo aiuta a rilassare i muscoli il più possibile. In questo caso, è meglio eseguire la procedura stando seduti. Quando si massaggia l'articolazione della caviglia, non è possibile utilizzare l'area su cui è stata eseguita l'operazione. Cicatrice postoperatoria può essere massaggiato non prima di due mesi dall'intervento.

Nella terza fase della riabilitazione, l'organo strappato si fonde completamente, quindi il luogo in cui si trova il tendine è incluso nelle zone di massaggio. Procedura attiva ultimo passo la riabilitazione è finalizzata al rafforzamento della caviglia e al ripristino delle prestazioni.

- Questo è un legamento fibroso grande e forte che collega i muscoli della superficie posteriore della parte inferiore della gamba (polpaccio e soleo) con il calcagno. Se il tendine viene allungato troppo, può strapparsi parzialmente o completamente. La rottura del tendine d'Achille è una lesione abbastanza comune alla parte posteriore della parte inferiore della gamba, per la maggior parte si verifica nelle persone che amano praticare sport.

Il tendine di Achille è coinvolto nella flessione plantare del piede, cioè nell'abbassamento del piede. Con esso possiamo stare in punta di piedi e spingerci fuori dalla superficie mentre camminiamo, corriamo o saltiamo.

Cause di lesioni ai tendini

Le pause sono sempre dovute forte aumento carico sul tendine di Achille. Ciò può accadere sia a seguito di un trauma diretto che indirettamente. Maggior parte cause comuni strappo e rottura del tendine d'Achille sono:

Lo strappo avviene solitamente nella porzione di tendine posta a circa 6 cm dalla sua inserzione sul calcagno. Quest'area è soggetta a lesioni a causa del suo scarso apporto di sangue, che influisce anche sulla durata della guarigione delle lesioni in quest'area.

Oltre alle cause immediate del danno, i medici identificano anche i singoli fattori che aumentano il rischio di rottura del tendine d’Achille:

1. Età. Il numero più grande Le lesioni del tendine calcaneare si verificano tra i 30 e i 50 anni. Apparentemente ciò è dovuto allo sviluppo di fenomeni degenerativi nei legamenti. Le persone di questa età di solito non sono limitate nella loro attività fisica, ma qualche indebolimento apparato legamentoso sta già accadendo e si stanno accumulando microdanni che di solito passano inosservati.
2. Pavimento. Le lesioni ai tendini sono 5 volte più comuni negli uomini che nelle donne.
3. Sport di gioco. Una rottura del tendine si verifica più spesso durante gli sport che prevedono la corsa, il salto, l'accelerazione e l'arresto, come il calcio, il basket e il tennis. Ciò che è caratteristico, molto spesso soffre del cosiddetto. “atleti del fine settimana”, cioè persone che praticano sport per piacere e non professionalmente, così come coloro che trascurano il riscaldamento.
4. Assunzione di steroidi. A volte i medici somministrano iniezioni di farmaci antinfiammatori steroidei nella caviglia per ridurre il dolore e l’infiammazione della caviglia. Tuttavia, tale trattamento può portare all’indebolimento dei legamenti vicini ed è talvolta accompagnato da rotture del tendine di Achille.
5. Alcuni antibiotici. Farmaci antibatterici dal gruppo dei fluorochinoloni, come ciprofloxacina o levofloxacina, aumentano il rischio di rottura del tendine.

Sintomi

Anche se capita che una persona non avverta alcun segno di rottura del tendine d'Achille, la maggior parte dei pazienti manifesta i seguenti sintomi:

Quando compaiono questi segni, dovresti cercare di immobilizzare l'arto il più possibile, dargli una posizione elevata e applicare del freddo sulla zona lesa, ad esempio un impacco di ghiaccio. Puoi prendere antidolorifici come indicato.

Non massaggiare mai un arto ferito. Ciò può comportare un aumento dei danni.

Diagnostica

Puoi sospettare una rottura del tendine d'Achille quando compaiono i sintomi sopra elencati. Tuttavia, per la diagnosi finale è necessario consultare uno specialista competente, un traumatologo ortopedico.

Dietro cure medicheè necessario contattare immediatamente se si sente uno schiocco o uno scricchiolio nell'area del tendine calcaneare, soprattutto se dopo non è possibile mettere il piede e muoversi normalmente.

A volte è abbastanza metodi clinici per la diagnostica. Ad esempio, palpando un arto ferito, il medico può notare un sintomo di cedimento: diastasi tra le estremità del tendine, se si è verificata una rottura completa. Possono essere utilizzati anche vari test diagnostici, come il test di compressione del polpaccio. Quando si stringono i muscoli della parte inferiore della gamba, il piede dovrebbe piegarsi spontaneamente. Se ciò non accade, è un segno di danno al tendine.

Per valutare l'entità della rottura e determinare se si è verificata una rottura completa o parziale, il medico può prescrivere un esame ecografico o di risonanza magnetica. Questi studi sono indolori per il paziente e consentono di valutare con precisione l'entità del danno.

Trattamento

La scelta del metodo di trattamento dipende dall'età del paziente, dal grado della sua attività fisica e dalla gravità del danno. Di solito per giovani e fisicamente pazienti attiviè preferito recupero chirurgico rottura completa del tendine, mentre per i pazienti più anziani con comorbilitàè meglio usare metodi conservativi.

Gli studi mostrano approssimativamente la stessa efficacia di entrambe le tattiche, ma la scelta dovrebbe essere sempre individuale, tenendo conto delle caratteristiche di ciascuna persona.

Trattamento conservativo

Questo approccio di solito comporta l'immobilizzazione dell'arto interessato con un gesso o ortesi speciali. Il piede deve essere fissato con il tallone rialzato in modo che la distanza tra le estremità strappate del tendine d'Achille sia minima.

Questo approccio evita i rischi associati Intervento chirurgico come l'anestesia o l'infezione. Tuttavia, se confrontato con metodo chirurgico ci sono più pause ripetute e un periodo di recupero più lungo.

Esistono diverse possibilità di immobilizzazione:

1. Longuetta in gesso - metodo tradizionale trattamento. Il cerotto viene applicato sull'arto in modo che la punta sia estesa e articolazione del ginocchio Leggermente piegato. La stecca deve essere indossata per circa 6 settimane.
2. Il gesso polimerico (plastico) è un metodo di immobilizzazione molto più conveniente per il paziente. Si sovrappone in modo simile al normale gesso, ma è privo della maggior parte dei suoi difetti. I materiali polimerici sono leggeri, resistenti e non temono l'acqua: puoi lavarli con tale intonaco.
3. Un'ortesi o un tutore è uno "stivale" speciale che viene regolato individualmente per ciascun paziente e fissa il piede nella posizione richiesta.

Trattamento chirurgico

L'operazione può essere eseguita con il metodo aperto (con un'incisione cutanea) e chiuso (senza incisione).

IN caso generale procedura operazione aperta consiste nel praticare un'incisione nella parte inferiore della gamba e cucire insieme le estremità strappate del tendine. A seconda delle condizioni dei tessuti danneggiati, potrebbe essere necessario rafforzare il sito di rottura con altri legamenti o materiali artificiali.

Il trattamento chirurgico chiuso della rottura del tendine d'Achille prevede l'applicazione di una sutura percutanea, con l'aiuto della quale vengono confrontate le estremità della rottura. Lo svantaggio di questo metodo è che il chirurgo non vede le estremità del tendine e può abbinarle liberamente.

Complicazioni trattamento chirurgico potrebbero esserci infezioni e danni ai nervi. Il rischio di infezione è ridotto dall'uso di piccole incisioni e dall'uso di farmaci antibatterici.

Riabilitazione

Dopo il trattamento, indipendentemente dalla tattica scelta, è necessario sottoporsi ad un corso di riabilitazione, che comprende esercizi di fisioterapia e metodi fisioterapici. Attività riabilitative dovrebbe mirare a rafforzare e allungare i muscoli della parte inferiore della gamba e del tendine di Achille.

La maggior parte dei pazienti ritorna al precedente stile di vita e al livello di attività fisica entro sei mesi.

L'esercizio dovrebbe iniziare il prima possibile, perché i muscoli che non vengono caricati per lungo tempo possono atrofizzarsi. SU fasi iniziali forse solo tensione e rilassamento dei muscoli della parte inferiore della gamba, quindi vengono eseguiti esercizi più complessi in piscina o in palestra.

Un buon effetto è dato dal massaggio pneumatico e manuale della tibia. Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna e linfatica nell'arto interessato migliora e i processi di guarigione vengono accelerati.

Le tecniche fisioterapiche sono ausiliarie e mirano a stimolare i processi riparativi e la microcircolazione, oltre a ridurre sindrome del dolore e gonfiore.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di rottura del tendine d'Achille è necessario osservare le seguenti regole:

1. Sviluppa, rafforza e allunga i muscoli del polpaccio. Allunga i muscoli del polpaccio finché non senti un allungamento netto, ma senza dolore. Non c'è bisogno di rimbalzare durante lo stretching. Gli esercizi di stretching aiutano i muscoli e i tendini a resistere ai danni.
2. Utilizzo vari esercizi. Alterna sport ad alta energia come la corsa con sport a basso consumo energetico come camminare, nuotare. Evita attività che possono danneggiare il tendine d'Achille.
3. Scegli con attenzione la superficie su cui corri. Evitare attività su superfici dure, scivolose e instabili. Scegli le scarpe giuste con la giusta ammortizzazione del tallone.
4. Aumenta gradualmente l'intensità dei tuoi allenamenti. Le lesioni al tendine d'Achille si verificano solitamente dopo un improvviso e brusco aumento del carico. Aumentare la distanza, la durata e la frequenza dell'allenamento non più del 10% a settimana.