يواجه الكثير منا في حياتنا مشاكل الالتواء وتمزق أربطة المفاصل. تمزق المتلازمة الظنبوبية الشظوية (الرباط) مفصل الكاحلهي إحدى هذه المشاكل. يمكن أن يؤدي العلاج غير الصحيح أو عدم وجود أي علاج لهذا الضرر في الوقت المناسب إلى فقدان الوظيفة الطرف السفلي، تطور أمراض المفاصل الأخرى، عدم استقرار المفاصل المزمن.
وفي هذا المقال سنخبركم عن أعراض المرض وطرق تشخيصه وعلاجه.
Syndesmosis مترجم من اللغة اليونانية القديمةيعني "اتصال، اتصال". يستخدم هذا المفهوم للإشارة إلى الاتصال المستمر للعظام عن طريق النسيج الضاموالذي يحدث على شكل رباط بين العظام (في منطقة العمود الفقري)، غشاء بين العظام (في منطقة الساعدين وأسفل الساق)، خياطة (في منطقة الجمجمة)
ملامح إصابات Syndesmosis
يحدث تمزق الرباط الظنبوبي الشظوي عادةً أثناء الأنشطة الرياضية.
يحدث تمزق المتلازمة الظنبوبية الشظوية عادة أثناء ممارسة الرياضات التي تتضمن الجري والقفز. قد تحدث الإصابة نتيجة الجري على أسطح غير مستوية أو ارتدائها الكعب العالي. في كثير من الأحيان، يواجه فنانو الباليه والسيرك هذا النوع من الضرر.
يحدث تمزق المفصل في 13% من كسور الكاحل و0.5% من حالات الصدمات الجهاز الرباطيمفصل الكاحل.
إن الإصابة بمتلازمة الترقوة القصية هي نتيجة لضربة مباشرة على حزام الكتف. في كثير من الأحيان لا يكون مصحوبا بكسر في الترقوة.
يحدث تفكك خيوط عظام الجمجمة مع إصابات الدماغ المؤلمة.
الأضرار التي لحقت الأربطة الشوكية هي نتيجة للصدمات الدقيقة التي يتم تلقيها أثناء التمرين. نشاط العمل(العمل في وضع مائل، رفع الأثقال) أو نتيجة ممارسة الألعاب الرياضية المرتبطة بأحمال القوة. كما أن له تأثير ضار على الأربطة الموقف غير الصحيحالجلوس أو الوقوف لفترات طويلة، الوزن الزائد.
متلازمة الظنبوب الشظوي البعيدة وتمزقها
يتكون تناذر الظنبوب الشظوي من الغشاء بين العظام والأربطة الظنبوبية الشظوية السفلية المستعرضة والخلفية السفلية والأمامية السفلية. تقع على سطح المفصل، وتمتد من الأربطة الساقإلى رأس الشظية.
انتهاك سلامة المتلازمة هو نتيجة التوتر أو القوة التأثير الجسديإلى هذه المنطقة. عند حدوث التمزق، يتلف الغشاء الذي يربط أنسجة العظام.
في كثير من الأحيان تحدث مثل هذه الإصابة على خلفية النزوح أو الكسور. تمزق الأربطة يختلف في شدته والذي يعتمد على طبيعة التأثير على المفصل:
- درجة خفيفة- تمزق عرضي أو الرباط الخلفي، غالبًا ما يقترن بكسر قلعي للكعب الإنسي وتمزق في الرباط الدالي.
- متوسط الخطورة- تمزق الرباط الظنبوبي الشظوي مع كسر قلعي للكعب الداخلي وكسر مائل للكعب الخارجي.
- أضرار جسيمة– تمزق الأربطة الظنبوبية الشظوية مع كسر قلعي في الكاحل وكسر مائل في الساق.
أعراض إصابة الغشاء الظنبوبي الشظوي
العلامة الرئيسية للإصابة حادة، إنه ألم خفيف
تظهر أعراض تلف المفصل الظنبوبي الشظوي على الفور وتكون مؤلمة للغاية. العلامة الرئيسية للإصابة هي الألم الحاد والمؤلم. عند جس الجزء السفلي من الساق، لوحظ زيادة الألم.
تكون القدم في وضع غير طبيعي: عادةً ما تكون متجهة نحو الخارج.متاح تورم شديدمع لون أرجواني وبؤر نزيف داخلي في منطقة الإصابة.
يمكن بسهولة الخلط بين أعراض التمزق وأي منهما. ولذلك، فمن المهم جدا لتشخيص بشكل صحيح.
التشخيص
الأشعة السينية هي الطريقة الحقيقية الوحيدة الإعداد الصحيحتشخبص.
تتيح الأشعة السينية، في معظم الحالات، إمكانية إجراء تشخيص نهائي وتحديد مدى تلف الأربطة. يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالمتلازمة كاملاً أو جزئيًا. على أية حال، يجب التقاط الصورة على الفور لتجنب تطور العواقب غير المرغوب فيها. إذا كانت نتائج التصوير الشعاعي سلبية وكان هناك اشتباه في وقت واحد بحدوث تمزق في المتلازمة، فيجب استخدام طرق تشخيصية أخرى: التصوير بالرنين المغناطيسيأو ط م.
العلاج المحافظ وخصائصه
علاج تمزق المتلازمة الظنبوبية الشظوية البعيدة دون جراحة هو أن المريض:
- جعل الحصار نوفوكائين.
- تطبيق قالب الجبس لمدة تصل إلى شهر ونصف؛
- الضغط بقوة على المنطقة المصابة لضمان الشفاء التلقائي للأربطة.
بعد إزالة الجص، يتم وضع جبيرة لمدة أسبوعين تقريبًا لمزيد من إعادة التأهيل.
يتم تطبيق قالب الجبس لمدة تصل إلى شهر ونصف
يتم استخدام طريقة العلاج هذه عند الفترة الفاصلة بين لحظة الإصابة ولحظة العلاج المساعدة الطبيةأقل من 20 يومًا.
التدخل الجراحي
حل المشكلة جراحيايتم إنتاجه عند إهمال الإصابة. يتم استخدام هذه الطريقة عندما العلاج المحافظتبين أنها غير حاسمة. أيضًا الجراحة هي الحل الصحيح الوحيد في الحالات التي يحدث فيها تمزق معقد.
يتم عرض الطرق الجراحية أدناه.
استبدال المتلازمة أو جزء من الشظية (رأب الأوتار)
في هذه الحالة، يتم تنفيذ التلاعب مع عظام الساق: يتم زرع الرباط الجديد من خلال قنوات تم إنشاؤها خصيصًا في هذه العظام عن طريق الحفر. ونتيجة لعملية الاستبدال، يتم تجديد المنطقة المتضررة بالكامل ويتم ضمان استعادة وظيفة مفصل الكاحل.
باستخدام برغي ضغط أو مسمار ربط
ما سبق العناصر المساعدةيتم تثبيتها على المسافة الصحيحة بالنسبة لبعضها البعض وتسمح لك بتثبيت عظام أسفل الساق في وضع يمنعها من الحركة أو الاندماج.
عند استخدام طريقة العلاج الجراحية، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة تمزق المتلازمة الظنبوبية الشظوية، فإن العمل نظام الأوعية الدمويةيعاني من ضعف خطير ويزداد خطر الإصابة بجلطات الدم في الساقين.
لتجنب هذا النوع من المضاعفات، توصف الأدوية التي تمنع تكوين جلطات الدم، وتحسين عملية التمثيل الغذائي في جدران الأوعية الدموية والحفاظ على سلامتها الصحية. تعمل الجراحة والأدوية معًا على تعزيز إعادة التأهيل السريع بعد الإصابة.
إعادة التأهيل
في مرحلة التعافي، تتمثل المهمة الرئيسية في تجديد وظائف القدم وتحسين الدورة الدموية وزيادة النغمة العامة للجسم.
استعادة الوظائف الطرف المصابسوف تساعد تدابير إعادة التأهيل
يشتمل برنامج إعادة التأهيل على جلسات تدليك وحمامات خاصة للعلاج الميكانيكي وحوض سباحة. يتم تنفيذ التمارين مع زيادة الحمل تدريجيا. تعتمد فترة التعافي بعد الإصابة على درجة نضارة وفعالية علاج التمزق.
خاتمة
نظرًا لأن تمزق المتلازمة الظنبوبية الشظوية البعيدة يفقد نوعية حياة الشخص، فمن المهم للغاية الانخراط في الوقاية منه: ارتداء أحذية مريحة بكعب منخفض وواسع؛ كن حذرًا عند الجري والقفز والمشي على الجليد؛ تعزيز الجهاز الرباطي الخاص بك مع التغذية المتوازنةوممارسة الرياضات الممكنة.
في حالة حدوث الإصابة، يجب ألا تتأخر في تشخيصها وعلاجها، بل يجب أن تأخذ صحتك على محمل الجد وتحدد أولويات حياتك بشكل صحيح.
تعد إصابات الجهاز الرباطي لمفصل الكاحل من بين أكثر الإصابات شيوعًا الإصابات الرياضيةوأحد الأسباب الرئيسية التي تجبر الرياضي على التخلي عن الرياضة مؤقتًا. أحد أنواع هذه الإصابات، والتي، مع ذلك، أكثر خطورة بكثير من الإصابات العادية في الأربطة الجانبية لمفصل الكاحل، هي إصابات أربطة داء الظنبوب الشظوي البعيد.
في حالة الإصابات المصحوبة بتمزق كامل في المتلازمة الظنبوبية الشظوية، فإن الأطراف البعيدة لعظام الظنبوب تتحرك بعيدًا عن بعضها البعض، أي. يحدث الانبساط بينهما. يشير الانبساط إلى فصل هذه العظام عن بعضها البعض.
ترتبط معظم حالات الانبساط على مستوى تناذر الظنبوب الشظوي بكسور في الظنبوب والشظية، ولكن هناك خيارات أخرى ممكنة أيضًا. إذا تعرض داء المتلازمات لقوى تتجاوز حدود قوة الأربطة التي تثبته، يتم تدمير الأربطة. وهذا لا يصاحبه بالضرورة كسور. تشمل إصابات داء الظنبوب الشظوي مجموعة كاملة من الإصابات، بدءًا من التواء الأربطة بالكاد الملحوظ إلى التمزقات مع تكوين انبساط خشن بين العظام.
كم مرة يتضرر داء الظنبوب الشظوي؟
تمثل الإصابات الناجمة عن داء الظنبوب الشظوي حوالي 25% من إجمالي إصابات أربطة مفصل الكاحل. تظل العديد من هذه الإصابات دون تشخيص وتصبح مصدرًا لمتلازمة الألم المزمن والتهاب المفاصل العظمي في مفصل الكاحل. تم العثور على تكلس المتلازمة الظنبوبية الشظوية البعيدة في 32% من لاعبي كرة القدم الأمريكية المحترفين المشاركين في المعسكرات التدريبية، مما يشير إلى وجود المزيد من التكلسات بشكل ملحوظ. تردد عالهذا النوع من الإصابة.
تعد إصابات المتلازمة الظنبوبية الشظوية أكثر شيوعًا في الرياضات التي تتطلب احتكاكًا عاليًا. أعلى ترددتم تسجيل إصابات المتلازمة الظنبوبية الشظوية في الألعاب الرياضية مثل كرة القدم الأمريكية وكرة اليد وكرة السلة وكرة القدم والكرة الطائرة للسيدات.
من الضروري أن نفهم أن داء الظنبوب الشظوي البعيد (السفلي) هو مفصل. يمكن أن يكون للغضروف المفصلي الذي يغطي الأسطح المفصلية للظنبوب أحجام وأشكال مختلفة، ويمتد حتى 3 سم تقريبًا فوق مستوى المساحة المفصلية الأفقية لمفصل الكاحل.
تتطابق الأسطح المفصلية للأطراف البعيدة (السفلية) من الظنبوب مع بعضها البعض، ولكن حصة الأسد من استقرار تناذر الظنبوب الشظوي لا يتم توفيرها من خلال تطابق المفصل، ولكن من خلال الأربطة. ترتبط الظنبوب والشظية بطولهما بالكامل بواسطة غشاء بين العظام.
يتم تثبيت المفصل الظنبوبي الشظوي البعيد (السفلي) بواسطة ثلاثة أربطة محددة جيدًا: الرباط الظنبوبي الشظوي السفلي الأمامي (AIT)، والرباط الظنبوبي الشظوي السفلي الخلفي (PIL)، والرباط الظنبوبي الشظوي السفلي (ITI).
يعد وجود المفصل الزليلي بين الأطراف البعيدة (السفلية) للظنبوب والشظية أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل التخفيض التشريحي لمتلازمة الظنبوب الشظوي البعيدة ضروريًا لإصابات متلازمة الظنبوب الشظوي البعيدة ولماذا يتم إدخال البراغي على مستوى يجب تجنب هذا المفصل.
تسمح العلاقة الطبيعية بين الأطراف البعيدة للظنبوب والشظية ببعض الحركة للمفصل الظنبوبي الشظوي البعيد في جميع المستويات الثلاثة.
الآلية الأكثر أهمية للإصابة بالمتلازمة هي الدوران الخارجي (الدوران) للقدم.
يمكن أن يحدث أيضًا تلف في داء الظنبوب الشظوي عند إبعاد القدم، ولكن في هذه الحالة من الضروري إتلاف هياكل التثبيت الداخلية - الرباط الدالي أو الكعب الإنسي.
يمكن أن يؤدي الدوران الخارجي القسري للقدم إلى تطور كسر حلزوني في الشظية.
يمكن أيضًا أن يحدث تلف في داء الظنبوب الشظوي بسبب العطف الظهري المفرط للقدم عند مفصل الكاحل، حيث يندمج الجزء الأمامي العريض من الكاحل في شوكة مفصل الكاحل، مما يتسبب في انحرافه.
تم وصف الأضرار التي لحقت بالمفصل الظنبوبي الشظوي بسبب الدوران الخارجي لدى متزلجي جبال الألب بالتفصيل. في مثل هذه الحالة، يتم تثبيت مفصل الكاحل بقوة في حذاء التزلج. إذا بدأ المتزلج في الدوران مبكرًا جدًا في مضمار سباق التعرج وانتهى به الأمر بفقد عمود بين ساقيه، فإن التزلج الداخلي سوف يدور إلى الخارج أكثر من اللازم. القوى الناتجة يمكن أن تؤدي إلى تلف الأربطة مفصل الركبةأو تلف في داء الظنبوب الشظوي مع أو بدون كسر في الشظية.
في كثير من الأحيان لا يستطيع الرياضيون وصف آلية الإصابة بدقة، لكنهم غالبا ما يقولون أنها ليست كذلك الضرر النموذجيأربطة الكاحل.
بعد إصابة مماثلة في مفصل الكاحل، يشكو المريض من ألم موضعي واضح إلى حد ما في منطقة السطح الخارجي الأمامي لمفصل الكاحل، أي. فوق الجزء الأمامي من داء الظنبوب الشظوي البعيد.
التورم، الذي يكون واضحًا في بعض الأحيان في حالات تلف الأربطة الجانبية لمفصل الكاحل، عادة لا يكون واضحًا جدًا في حالات تلف المتلازمة؛ بالإضافة إلى ذلك، عند تلف المتلازمة، تظهر نزيف فوق مستوى مفصل الكاحل بعد مرور بعض الوقت على الإصابة.
قد تكون هناك علامات تلف في داء الظنبوب الشظوي البعيد الأحاسيس المؤلمة، الناجمة عن الضغط على الشظية فوق مستوى الضرر.
العديد من الإصابات في داء الظنبوب الشظوي البعيد مواعيد مبكرةبعد الإصابة تظل غير مشخصة ويتم اكتشافها لاحقًا، عندما يصبح من الواضح أن عمليات الشفاء تسير بشكل مختلف إلى حد ما عما يحدث مع إصابات أربطة الكاحل العادية.
التصوير الشعاعي
التصوير الشعاعي هو طريقة فحص إلزامية، حيث أن 10-50٪ من إصابات المتلازمة تكون مصحوبة بكسور قلعية. يُطلب أيضًا إجراء الأشعة السينية لاستبعاد الكسور الأخرى في الظنبوب والشظية والكاحل. في الضرر القديميمكنك في كثير من الأحيان رؤية علامات التعظم في منطقة داء الظنبوب الشظوي.
التصوير الشعاعي للإجهاد
إذا لم تكشف الصور الشعاعية القياسية للمريض الذي يشتبه في إصابته بالمتلازمة الظنبوبية الشظوية البعيدة عن أي تغييرات، فيمكن اكتشاف الانبساط الخفي باستخدام التصوير الشعاعي للإجهاد.
في جميع الحالات المشكوك فيها، يوصف التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
الفحص بالموجات فوق الصوتية
الموجات فوق الصوتية نسبية طريقة جديدةتشخيص الأضرار التي لحقت داء الظنبوب الشظوي.
التصوير المقطعي المحوسب
قدرات التصوير المقطعي في البناء المحوري والسهمي والأمامي صور ثلاثية الأبعادالكائن المدروس يسمح بإجراء تقييم أكثر دقة للعلاقة بين عظام الساق على مستوى مفصل الكاحل. حتى على الرغم من التكلفة العالية النسبية لهذه الطريقة والحاجة إلى معدات متخصصة وأخصائيي أشعة ذوي خبرة، فمن الصعب المبالغة في تقدير قيمتها في تشخيص الأضرار التي لحقت بالمتلازمة الظنبوبية الشظوية.
التصوير بالرنين المغناطيسي
في الولايات المتحدة، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي حاليًا الطريقة المفضلة لتشخيص إصابات داء الظنبوب الشظوي لدى الرياضيين المحترفين. تظهر المكونات الرباطية للمرض بشكل واضح في صور الرنين المغناطيسي، وهذه الطريقة لها حساسية عالية، خاصة في الآفات الحديثة. تشمل معايير تشخيص إصابات داء الظنبوب الشظوي بالرنين المغناطيسي فقدان استمرارية ألياف الأربطة، أو الخطوط العريضة المتموجة أو المنحنية للأربطة، أو الفشل في تصور الرباط حيث ينبغي أن يكون. حساسية التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص الآفات المتلازمية هي 100%.
تنظير الكاحل
في السنوات الأخيرةبدأ تنظير المفصل التشخيصي يلعب دورًا مهمًا في تشخيص إصابات مفصل الكاحل، وعلى وجه الخصوص، إصابات داء الظنبوب الشظوي. تسمح المراجعة بالمنظار للمفصل، من خلال الفحص البصري المباشر، بإجراء جميع اختبارات الضغط اللازمة وتحديد عدم الاستقرار المعبر عنه حتى بالحد الأدنى، إن وجد. وقد خلص العديد من الأطباء والعلماء إلى أن تنظير مفصل الكاحل أثبت أنه "دقيق بشكل لا يضاهى في تشخيص تمزقات المتلازمة الظنبوبية الشظوية".
تم اقتراح العديد من التصنيفات للإصابات والاختلافات في داء الظنبوب الشظوي.
تنقسم الإصابات المؤلمة إلى حادة وتحت حادة ومزمنة.
الإصابات الحادة هي الإصابات التي يتم اكتشافها خلال الأسابيع الثلاثة الأولى بعد الإصابة، بناءً على النتائج تجربة سريرية، التصوير الشعاعي القياسي والإجهاد، بالإضافة إلى طرق البحث الأخرى، تنقسم بدورها إلى إصابات بدون انبساط، وإصابات مع انبساط خفي وإصابات مع انحراف واضح في داء الظنبوب الشظوي.
تعتبر الإصابات المؤلمة للمتلازمة التي يزيد عمرها عن 3 أسابيع تحت الحادة.
يعتبر الضرر الذي مضى عليه أكثر من 3 أشهر مزمنًا. وتنقسم الفئة الأخيرة أيضًا إلى فئات فرعية اعتمادًا على وجود أو عدم وجود تغيرات تنكسية في مفصل الكاحل والتعظم الظنبوبي الشظوي.
يجب أن يبدأ علاج الإصابات الحديثة من داء الظنبوب الشظوي في أقرب وقت ممكن، على الرغم من أن تشخيص هذه الإصابات أمر صعب للغاية. في الفترة الحادةيتم تطبيق بروتوكول RICE، ويتم تثبيت مفصل الكاحل بجبيرة قصيرة، وينصح المريض بالمشي باستخدام العكازات لأول مرة.
في الحالات التي يتم فيها اكتشاف تناقض واضح في تناذر الظنبوب الشظوي دون حدوث كسر في الشظية، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي، والذي يجب إجراؤه في أقرب وقت ممكن، ولكن مع الأخذ في الاعتبار حالة الأنسجة المحلية. نعطي الأفضلية للجراحة بالمنظار في أقرب وقت ممكن. العلاج الجراحي، أي. قبل تطور التورم الشديد في مفصل الكاحل. إذا كان هناك تورم شديد أثناء علاج المريض فمن الأفضل تأجيل العملية حتى يزول (5-10 أيام).
أثناء العملية، يتم إجراء تنظير مفصل الكاحل القياسي، والذي يسمح لك بتقييم الحالة الأسطح المفصليةوتأكيد الأضرار التي لحقت بالمتلازمة، وكذلك تحديد الإصابات الأخرى المرتبطة بها، مثل الرباط الدالي أو الغضروف المفصلي.
بعد رؤية الأربطة الممزقة، يتم فحص المفصل الظنبوبي الشظوي البعيد. تتم إزالة بقايا الأربطة من تجويف المفصل الظنبوبي الشظوي ويتم إعادة وضعها (التثبيت في الموقف الصحيح) عن طريق جمع عظام الساق معًا باستخدام ملقط خاص. في هذه المرحلة، من الضروري التأكد من استعادة تشريح المتلازمة الظنبوبية الشظوية ليس فقط بصريًا، ولكن أيضًا إشعاعيًا، نظرًا لأن النتيجة الإيجابية للتدخل تعتمد بشكل مباشر على جودة إعادة التموضع. ولهذا الغرض، نستخدم التنظير الفلوري أثناء العملية الجراحية، ولكن أولاً وقبل كل شيء، نسترشد بالتحكم البصري في إعادة الوضع.
بمجرد اكتمال التخفيض التشريحي، يتم تشكيل قناة من خلال الشظية إلى الظنبوب ويتم إدخال برغي خاص.
في السنوات الأخيرة، انتشر تثبيت المرض باستخدام أجهزة من نوع "الزر"، واليوم نستخدم هذه التقنية بشكل أساسي. كما ذكرنا سابقًا، فإن متلازمة الظنبوب الشظوي هي مفصل زليلي يسمح بالحركة في ثلاث مستويات. إن تثبيت المتلازمة باستخدام المسمار لا يمنع هذه الحركات فحسب، بل يتميز أيضًا احتمال كبيرإعادة وضع الشظية بشكل غير صحيح بالنسبة إلى الثلمة الظنبوبية. لقد ثبت أيضًا أن المرضى الذين خضعوا لتثبيت المتلازمة بالمسامير لاحظوا تحسنًا شخصيًا وموضوعيًا فقط بعد إزالة البراغي.
إن استخدام أنظمة "الزر" لتثبيت داء المفاصل يسمح بالحفاظ على الحركة الدقيقة للمفصل، وبالتالي خلق الظروف المثالية لشفاء الهياكل الرباطية التالفة. أظهرت الدراسات الميكانيكية الحيوية القوة العالية للتثبيت الذي توفره مع الحفاظ على الحركة الفسيولوجية للمفصل الظنبوبي الشظوي البعيد.
أظهرت الدراسات أن قوة التثبيت بأجهزة الأزرار الداخلية ليست أقل شأنا من التثبيت بالمسامير، ولكنها في الوقت نفسه تسمح للمرضى بالتعافي بشكل أسرع، والعودة إلى عملهم في وقت مبكر، ويلغي الحاجة إلى إزالة البراغي.
فترة ما بعد الجراحة.
يتم تثبيت مفصل الكاحل بجبيرة جبسية خلفية لمدة 7-14 يومًا بعد الجراحة، وخلال هذه الفترة لا يُسمح للمرضى بوضع أي وزن على الساق. على مدى الأسابيع الأربعة المقبلة، يتم استبدال الجبيرة بحذاء العظام، ويبدأ العلاج الطبيعي والأحمال الجرعات على الساق. عادة ما يتم تحقيق تحمل الوزن الكامل بعد 6 أسابيع من الجراحة.
استخدام الأزرار يلغي الحاجة إلى إزالة المسمار، والذي يحدث عادةً بعد 8 إلى 12 أسبوعًا من الجراحة. عندما استخدمنا البراغي، منعنا الرياضيين من وضع الوزن على الساق لمدة 8 أسابيع بعد الجراحة، ولم يُسمح بحمل الوزن الكامل إلا بعد إزالة البراغي، أي. 8-12 أسبوع بعد الجراحة. غالبًا ما أدى الضغط المبكر على الساق إلى فشل المسمار.
منذ اللحظة التي يبدأ فيها التحميل الكامل، يتم استبدال الحذاء العظمي بدعامة ذات تثبيت جانبي لمفصل الكاحل، مما يسهل إعادة تأهيل المريض وعودته إلى الوظيفة الكاملة. النشاط البدني، بما في ذلك. لممارسة الرياضة، والذي يحدث عادة بعد 6 أشهر من الجراحة.
في ممارستنا، نستخدم برنامج إعادة تأهيل خاص يهدف إلى تحقيق الحد الأقصى انتعاش سريعنطاق الحركة واستقبال الحس العميق والقوة والسرعة والتحمل ووظيفة الجزء المصاب.
يعود الرياضيون إلى العمل بعد 3-4 أشهر من الجراحة، إذا كانت متوفرة. علامات موضوعيةاستعداده للأنشطة الرياضية.
عند فحص مريض يعاني من ألم في مفصل الكاحل يستمر لفترة طويلة بعد "التواء"، يجب على الطبيب أن يتذكر دائمًا إمكانية حدوث تلف في المتلازمة الظنبوبية الشظوية. يشير وجود التكلسات في منطقة الغشاء بين العظام على الصورة الشعاعية إلى تلف سابق في داء متلازمة.
إذا كان هناك تفزر واضح لمتلازمة الظنبوب الشظوي، فمن الضروري فحص مفصل الكاحل بعناية بحثًا عن تغييرات في الغضروف المفصلي. قد تكون هذه التغييرات نتيجة للإصابة الأولية و/أو التخفيض غير التشريحي للمتلازمة أو الخلع الجانبي للشظية. لقد ثبت أن إزاحة الشظية بمقدار 1 مم فقط تقلل من مساحة التلامس للأسطح المفصلية لمفصل الكاحل بنسبة 42%، مما يوضح سبب أهمية إعادة التموضع التشريحي ولماذا يؤدي غيابه إلى تغييرات في الميكانيكا الحيوية للمفصل وتطور التغيرات التنكسية والمفصلية فيه.
في مثل هذه الظروف القرار الصحيحسيكون هناك تدخل جراحي لاستعادة العلاقات التشريحية الطبيعية لعظام الساق.
عادةً ما يستخدم هذا التدخل الجراحي مقاربات لكل من داء المتلازمات والمرض القسم الداخليمفصل الكاحل. يجب تحرير المفصل من أي نسيج محصور قد يتداخل مع التخفيض التشريحي للمتلازمة. والخطوة التالية هي تثبيت المتلازمة باستخدام المشابك من النوع "الزر"، وبعد ذلك يتم استعادة أربطة المتلازمة.
في الحالات التي يكون فيها خياطة الأربطة المتلازمية التالفة مستحيلة، يتم إصلاحها باستخدام الأوتار الذاتية أو الوتارية.
كما يتم استخدام الأربطة الاصطناعية بنجاح لإعادة بناء الأربطة خارج المفصل توطين مختلفولذلك يمكن استخدامها في مثل هذه المواقف الصعبة.
إذا استمر التناقض في المتلازمة لأكثر من 3 أشهر، يكون ذلك واضحًا التغيرات التنكسية. على الصور الشعاعية خلال هذه الفترة، يمكن ملاحظة تضييق مساحة المفصل. لتحديد استراتيجية العلاج الأمثل في هذه الحالات، من الضروري إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتنظير التشخيصي لمفصل الكاحل. في حالة تلف كلا السطحين المفصليين (الظنبوبي والكاحل)، تتم الإشارة إلى إيثاق مفصل الكاحل. لمزيد من آفات الغضروف المعزولة، من الممكن إجراء رأب غضروفي ذاتي بالفسيفساء، أو زرع خلايا غضروفية ذاتية، أو رأب الفسيفساء باستخدام طعوم عظمية غضروفية جديدة. إذا كان لا يزال من الممكن "إنقاذ" المفصل، فيجب بذل محاولة لإعادة بناء المرض أو تثبيته.
يتطلب إعادة بناء المتلازمة في الحالات المزمنة جراحة مفتوحةمع إزالة كاملةأنسجة ندبية في منطقة المتلازمة وفي تجويف مفصل الكاحل، وبعد ذلك عادة بمساعدة أدوات خاصةمحاولة تحقيق إعادة التموضع التشريحي للمتلازمة.
إذا نجحت، تبدأ مرحلة إعادة بناء الأربطة التي تحمل المرض. وللقيام بذلك، يتم تشكيل قنوات في الشظية والظنبوب يتم من خلالها تمرير طعم الوتر.
يتم تثبيت طعم الوتر في القناة باستخدام براغي تداخلية لحماية عملية إعادة البناء المكتملة، ويتم أيضًا تثبيت المتلازمة بواسطة "زر".
في بعض الحالات، من الضروري اللجوء إلى تشكيل التعظم الظنبوبي الشظوي. وهذا يعني أن عظام الساق تندمج مع بعضها البعض.
إن تكوين متلازمة الظنبوب الشظوي هو عملية إنقاذ مبررة تمامًا في حالات عدم الاستقرار المزمن لمتلازمة الظنبوب الشظوي.
عادةً ما يعود جميع المرضى الذين يعانون من إصابات المتلازمة الظنبوبية الشظوية والذين يخضعون للعلاج الجراحي إلى ممارسة الرياضة دون أن يواجهوا أي مشاكل ويستعيدون النطاق الكامل للحركة في مفاصل الكاحل.
8933 17
في جسم الإنسان، يمكن مفصل العظام بطريقتين متحركتين وغير متحركتين.
النوع الرئيسي للمفاصل هو المفاصل، وهي المفاصل المتحركة التي تشمل الأجزاء المفصلية من العظام، والتجويف المفصلي، والمحفظة، والجهاز الرباطي الداعم. Syndesmoses موجودة بكميات أقل.
هي مفاصل غير نشطة من العظام من خلال طبقة أو حبل من النسيج الضام الكثيف، وهي موجودة بين عظام الجمجمة، وأسفل الساق، والساعد، العمليات الشائكةفقرات
بناءً على شكل طبقة النسيج الضام، يمكن أن تبدو المتلازمة وكأنها غشاء (غشاء)، أو خط التماس، أو "المسافة البادئة". غشاء يربط الظنبوب بالشظية، عظم الزندمن الأسطح الشعاعية والعرضية للفقرات وعملياتها الشائكة.
في شكل الغرز، توجد تناذرات بين عظام الجمجمة. وهي مقسمة إلى متقشرة ومسطحة وخشنة. يشير مصطلح "الانحشار" إلى العلاقة بين جذر السن والسطح الداخلي للسنخ.
ملامح الإصابة
الأكثر تضررا هو الغشاء بين العظام بين الظنبوب في الثلث السفلي، والمتلازمة الأمامية والخلفية، والتي هي جزء من مفصل الكاحل وتشارك في ضمان استقراره.
تحدث الإصابات بشكل رئيسي عند الرياضيين عند القفز أو الجري وراقصات الباليه وفناني السيرك. يبدو هذا وكأنه التواء معزول أو تمزق في أربطة الأربطة، بالإضافة إلى مزيج من كسور العظام أو تمزق جزء من الرباط مع جزء من العظم.
الأضرار التي لحقت بمتلازمة الجمجمة أو العمود الفقري تصاحب دائمًا إصابات الدماغ أو العمود الفقري.
على وجه الخصوص، في حالة صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة، قد يتمزق الغشاء بين العظام في الجمجمة أو يحدث نزيف.
عندما يتم ضغط إحدى الفقرات على فقرة أخرى، فإن المتلازمة التشابكية والعرضية غالبًا لا تتعرض لتمزق كامل، ولكن قد تتمدد أو تتعرض لأضرار جزئية للألياف مع حدوث نزيف.
تمزق الغشاء الظنبوبي الشظوي
يتم تقديم داء الظنبوب الشظوي على شكل غشاء نسيج ضام مستقر يربط الأسطح الإنسية 
الظنبوب والشظية على طولها بالكامل.
يُطلق على الجزء الرئيسي من الغشاء اسم الغشاء بين العظام، ويُسمى الجزء السفلي منه فقط بالمتلازمة الظنبوبية الشظوية نفسها.
عادة، لا يزيد عرض الشق الظنبوبي الشظوي عن 3 مم. تتقاطع الألياف الليفية التي تغطيها أو توازي بعضها البعض وتنقسم إلى عدة طبقات، منها الداخلية أقوى، والخارجية في كثير من الأحيان عرضة للتمدد والتمزق.
وهذا ما يفسر إمكانية حدوث تمزق جزئي في داء الظنبوب الشظوي البعيد.
تقريبا جميع إصابات الجزء السفلي من الساق، وخاصة في الثلث السفلي، تكون مصحوبة بإصابات في المفصل الظنبوبي الشظوي، و 10٪ هي "العلوية"، أي أنها تبرز في المتلازمة.
غالبية المرضى هم من الرياضيين الذين يعانون من قوى التأثير العرضي، ولاعبي كرة القدم ولاعبي الهوكي. والاشتباكات ليست غير شائعة بينهم، ضربات قويةعلى الساقين والسقوط.
لا أحد في مأمن من إصابات الغشاء الظنبوبي الشظوي، على الرغم من أن خصائص بعض المهن (الباليه، وفنون السيرك، وتصميم الرقصات) تزيد من مخاطرها.
يتم تضمين التمزقات والالتواءات في المفصل الظنبوبي الشظوي ضمن الإصابات المصاحبة في العديد من حوادث السيارات وحوادثها، ويمكن أن تكون ناجمة عن السقوط على طريق زلق أو من ارتفاع صغير؛
كما أن الكعب العالي يزيد من احتمالية الإصابة. في أغلب الأحيان، يحدث تمزق الغشاء الظنبوبي الشظوي أثناء الكسر ومع دوران قوي (للخارج) للقدم ودورانها المتزامن (الدوران الداخلي لإصبع القدم).
مع هذه الآلية، يحدث التمزق على طول خط تعلق الألياف بالظنبوب.
الصورة السريرية
تتكون أعراض إصابات المتلازمة من ألم شديد، يشتد مع الجس وتغيير موضع القدم، وتورم يزداد كل دقيقة.
تتخذ القدم وضعًا قسريًا وغير طبيعي (عادةً ما يتجه نحو الخارج)، وتكون منطقة الضرر مفرطة في الدم، ويحدث نزيف.
في مثل هذه الحالات، التصوير الشعاعي إلزامي. في الصور الملتقطة في نتوءين ومع وجود حمل على بعض الأربطة، يتم تحديد توسع الشق الظنبوبي الشظوي وخط التمزق ووجود الكسور بوضوح.
باستخدام الأشعة السينية، يمكنك استبعاد الالتواء والتمزق الجزئي للمفصل الغشائي وتوضيح تكتيكات العلاج.
العلاج المحافظ
يبدأ علاج التمزق الجزئي والكامل غير المعقد للمفصل الظنبوبي الشظوي بالطرق المحافظة.
لتخفيف الآلام يتم إنتاجه الحصار نوفوكائين. وتتمثل المهمة الرئيسية في تثبيت موقع الإصابة تمامًا، وضغط الشق الظنبوبي الشظوي المتسع، وإعطاء الأربطة وقتًا للتعافي من تلقاء نفسها.
للقيام بذلك، يتم تطبيق قالب الجبس على شكل حذاء على مفصل الكاحل لمدة 5-6 أسابيع. ثم تتم إزالتها واستبدالها بجبيرة قابلة للإزالة لمدة أسبوعين آخرين. وفي نفس الوقت يبدأون في إجراء العلاج الطبيعي والتدليك والقيام بالتمارين العلاجية.
العلاج المحافظ طويل الأمد وليس دائمًا فعالاً بنسبة 100٪. لمدة 6 أشهر أخرى، قد تواجه انخفاضًا في الأداء الوظيفي والألم.
الجراحة هي أيضا وسيلة
بالنسبة للأشكال المتقدمة أو المعقدة من تمزق المفصل الظنبوبي الشظوي (فشل المحاولات المحافظة لسد الفجوة بين عظام الساق، وكسور الكاحل التي لم تلتئم بشكل صحيح)، يتكون العلاج من استخدام الأساليب الجراحية.
من بين هذه الطرق، يتم استخدام طريقتين تقليديًا:
- أولاً– هذا هو رأب الأوتار، أي زرع جزء من اللفافة العريضة للفخذ، أو وتر محفوظ أو شريط من اللافسان في موقع المتلازمة الممزقة، وتجديده بالكامل. يتم زرع الرباط الجديد في قنوات محفورة في عظام الساق. نسبة الشفاء التام هي 92 وهذه نتيجة جيدة جداً.
- ثانية الطريقة الجراحيةيعطي أكبر قوة لشوكة الكاحل ويتكون من استخدام مسمار ربط أو برغي ضغط. جوهرها هو تركيب آلية تشديد موثوقة مصنوعة من سبيكة معدنية خاصة، والتي تعمل على تثبيت عظام أسفل الساق على مسافة معينة من بعضها البعض، مما يمنعها من الاندماج أو الحركة، وتمنع تقلص مفصل الكاحل.
يصاحب تمزق الغشاء الظنبوبي الشظوي اضطرابات الأوعية الدموية. في بعض الأحيان يكون تجلط الدم ممكنًا الأوعية الوريدية. لمنع مثل هذه المضاعفات، يتم وصف مضادات التخثر والعوامل الوعائية، مما يسرع عملية الشفاء.
ملامح إصابة الكاحل
يتكون تناذر مفصل الكاحل من الغشاء بين العظام، بالإضافة إلى الأربطة الظنبوبية الشظوية المستعرضة والأمامية والخلفية.
فهو يثبت مفصل الكاحل بقوة، ويمنع مكوناته من التحرك بالنسبة لبعضها البعض. تحدث إصابات داء المتلازمات في كثير من الأحيان: 20٪ من جميع إصابات الجهاز الداعم.
من هذه الحالات، ما يصل إلى 12٪ يرجع إلى تمزق جزئي وكامل في الجهاز الرباطي.
أسباب الإصابة
أسباب الإصابة هي عمل القوة الجانبية أو المباشرة على المفصل. 
تعد التأثيرات المختلفة أو الاصطدامات أو الانزلاق أو السقوط مع التواء القدم من أكثر العوامل المسببة شيوعًا.
أعراض الالتواء والدموع تناذر الكاحلمتشابهة مع بعضها البعض: ألم حاد، احتقان وتورم متزايد في المفصل، ورم دموي، وضع غير طبيعي ولطيف للقدم، تشوهها.
في كثير من الأحيان يتم الجمع بين الإصابة مع أو بدون النزوح. تنفيذ التشخيص التفريقيالأشعة السينية سوف تساعد.
تفرق الصور الفوتوغرافية في عدة إسقاطات بوضوح حالة جميع الأربطة والمكونات العظمية للمفصل.
العلاج بعد الإصابة
يعد علاج الإصابات الحديثة (حتى 20 يومًا) في داء الكاحل متحفظًا.
يتكون من التخدير الموضعي، إعادة وضع القدم وتثبيتها في الوضع الطبيعي، وتطبيق الجبس والراحة الكاملة.
من الأفضل علاج التمزقات القديمة (أكثر من 20 يومًا) جراحيًا على الفور. إذا أمكن، يتم خياطة الأربطة أو تلدينها، وفي حالة وجود كسور، يتم تثبيت الشظايا باستخدام الهياكل المعدنية.
الوقاية من الإصابة
تشمل تدابير الوقاية من إصابات المتلازمة ارتداء الملابس أحذية مريحةعلى الكعب الواسع والمنخفض، كن حذرًا على الجليد عند الجري والقفز.
من الضروري تقوية الجهاز الرباطي التغذية الجيدة، الانخراط في الألعاب الرياضية الممكنة. يستخدم الرياضيون المحترفون ضمادات تثبيت خاصة.
يجب البدء في علاج إصابات المتلازمات في الوقت المناسب، لأن الحالات المتقدمة تستغرق وقتًا أطول ويكون علاجها أكثر صعوبة. صحيح و العلاج المختصيعيد كافة وظائف المفصل بشكل كامل.
المفصل صغير ويسمى الظنبوب بالقرب من القدم بمتلازمة الكاحل. ونتيجة لأضرارها تتباعد هذه العظام. يمكن أن يتمزق المتلازمة البعيدة للظنبوب بسبب أنواع مختلفة من الصدمات. هذه الإصابة نموذجية للرياضيين والأشخاص الذين تكون مرونة ألياف الكولاجين في الجهاز الرباطي لديهم ضعيفة. وفي الوقت نفسه، يعانون من ألم شديد ويلاحظ تشوه في الأطراف. ومع ذلك، فإن التشخيص النوعي لهذه المشكلة دون فحص الأشعة السينية أمر مستحيل. فقط في حالة عدم وجود مضاعفات، يشار إلى العلاج المحافظ في شكل تجميد الطرف بالجص للضحايا.
في كثير من الأحيان، يتم دمج كسر في الساق أو الساق مع الأضرار التي لحقت بالمتلازمة بينهما.
لماذا يحدث الضرر؟
السبب الرئيسي لهذه الظاهرة هو الصدمة من أصول مختلفة. يمكن أن يحدث تمزق متلازمة الكاحل نتيجة لتأثيرات جانبية أو مباشرة، أو السقوط مع تحول القدم إلى الداخل. في أغلب الأحيان، يحدث هذا النوع من الإصابات عند الرياضيين والأشخاص المشاركين العمل البدني. تشمل العوامل المؤهبة لتطور الضرر ضعف مرونة ألياف الكولاجين بسبب دخل غير كافدخول البروتين أو الفيتامينات إلى الجسم. بالإضافة إلى ذلك، التنكسية و التغيرات المرتبطة بالعمرفي المفصل.
كيفية التعرف؟
سوف يصاحب تمزق المتلازمة الظنبوبية الشظوية في الساق مثل هذا الأعراض المميزة:
عند حدوث مثل هذه الإصابة، يتضخم مفصل الكاحل. - حاد و ألم شديدفي منطقة الكاحل.
- تورم كبير في المفصل.
- زيادة محلية في درجة الحرارة بسبب الالتهاب التدريجي.
- كدمة في منطقة الإصابة:
- انحناء القدم.
بالإضافة إلى ذلك، هناك زيادة في الألم في منطقة المتلازمة عند القيام بعدد من الإجراءات، مثل:
- الجس في المنطقة المتضررة.
- ضغط الساق في منتصف أسفل الساق.
- تحويل القدم إلى الخارج.
- تنفيذ " درج"(الإزاحة الأمامية السلبية للظنبوب).
تشخيص تمزق متلازمة الظنبوب
من الضروري جمع تاريخ مفصل ومعرفة الظروف التي حدث فيها تمزق الرباط. بعد ذلك، قم بفحص الطرف، لأن المرضى قد يتعرضون لتشوه شديد في الطرف البعيد من الساق. ويحتاج الضحية أيضًا إلى التنفيذ فحص الأشعة السينيةفي إسقاطين - جانبي ومباشر. سيساعدك هذا على عدم تفويت أي كسر عظمي محتمل في هذه المنطقة. لفحص متلازمة الظنبوب الشظوي بشكل أكثر دقة، يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. بمساعدتهم، يمكنك تحديد خصائص تلف الأنسجة الرخوة واختيار طرق العلاج الأمثل.
يعد تمزق المتلازمة الظنبوبية الشظوية البعيدة (DIS) أكثر شيوعًا في الجانب الأيمن.
يتكون الجهاز العضلي الهيكلي في الإنسان من هياكل مختلفة: العظام والمفاصل والأربطة والمتلازمة. التكوينات الأخيرة عبارة عن نسيج ضام كثيف يربط أجزاء العظام ويوفر تثبيتًا إضافيًا لها. في حالة حدوث أي إصابة، قد يتضرر أي من هذه الهياكل. يتميز تمزق المتلازمة الظنبوبية الشظوية لمفصل الكاحل بـ و موقف غير صحيحقدم. التشخيص في الوقت المناسب يسمح لك بتعيين تشخيص دقيقوالتقاط علاج فعال، توفير الشفاء التام وظيفة المحركالساقين.
أي داء متلازمة هو اتصال مستقر للعظام، يتميز ببنية النسيج الضام الكثيف. ويوجد مفصل مماثل في أسفل الساق والذراعينالعمود الفقري
وفي الجمجمة. يقع أكبر خلل في جسم الإنسان بين الشظية، مما يضمن تثبيتها المتبادل على طول الطول تقريبًا.
قد تكون إصابات الجهاز المفصلي العظمي مصحوبة بأضرار في هذه المفاصل. في أغلب الأحيان، في هذه الحالة، يتم انتهاك تناذر النسيج الضام بين عظام أسفل الساق في منطقة مفصل الكاحل، حيث يوجد في هذا المكان حركة أكبر للمفاصل المفصلية. في أغلب الأحيان، يتضرر الغشاء الظنبوبي الشظوي لدى الرياضيين بسبب الحمل المطول والشديد على الجهاز العضلي الهيكلي.أعظم خطر
وتلاحظ الإصابات أثناء القفزات العالية والطويلة وكذلك في رقصات الباليه.
ترتبط هذه الرياضات بحمل تأثير كبير على منطقة مفصل الكاحل، حيث يوجد جزء من المتلازمة الظنبوبية الشظوية، والتي يمكن إصابتها بسهولة.
داء المتلازمة بين الشظايا وتمزقها يتم تمثيل الغشاء الموجود بين عظام أسفل الساق بطبقة كثيفة من النسيج الضام الذي يرقق في منطقة مفصل الكاحل. في الوقت نفسه، من المعتاد التمييز بين نوعين من الألياف في المتلازمة: الخارجية والداخلية. تحتوي الألياف الداخلية على مقطع عرضي أكبر، مما يمنحها قوة أكبر. على عكسهم،الطبقة الخارجية
اعتمادًا على درجة الضرر الذي لحق بالغشاء، عادةً ما يتم تقسيم تمزقات المفصل الظنبوبي الشظوي إلى كاملة وجزئية.
في حالة الضرر الجزئي، يحدث الضرر فقط للطبقة الخارجية من المتلازمة، وفي الحالة الكاملة، تنتهك سلامة الغشاء بين العظام بأكمله.
السبب الرئيسي للإصابة هو النشاط البدني المطول وغير الكافي في الرياضة. بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة انقطاع الاتصال في حوادث المرور أو السقوط من ارتفاع أو على سطح زلق.
ترجع آلية الضرر إلى حقيقة أنه عندما تدور القدم بشكل مفرط للخارج أو للداخل، يكون هناك تمدد زائد للنسيج الضام بين عظام الساق وتمزقها، والذي يمكن أن يكون كبيرًا جدًا في مداه. عادة، يتم تمزق الغشاء بين العظام بعيدا عن الساق.
الأعراض الرئيسية
- عند تلف الغشاء بين العظام، يعاني الشخص من المظاهر السريرية المميزة:
- ألم شديد تشتد شدته عند الضغط على أسفل الساق أو عند تحريك القدم. التورم الذي يزداد مع مرور الوقت، وكذلك الاحمرارجلد
- . احتمال تشكيل ورم دموي.
الوضع غير الطبيعي للقدم عادة ما يكون متجهًا للخارج وتكون الحركات محدودة بشكل كبير.
وبدون علاج، تتطور الأعراض بسرعة. وفي هذا الصدد، في حالة ظهور أي أعراض، يجب عليك الاتصال على الفور بمنشأة طبية.
التدابير التشخيصية التدريجالتشخيص الصحيح من الضروري تحديد أساليب العلاج الفعالة.
يتم فحص المريض وفق الخوارزمية التالية:
يجب على الطبيب المعالج فقط تفسير النتائج التي تم الحصول عليها. بفضل التصوير الشعاعي، من الممكن إجراء تشخيص تفريقي مع التواء في الجهاز الرباطي، وتمزق جزئي في المفصل الظنبوبي الشظوي، وكذلك تحديد مقدار العلاج المطلوب.
العلاج الفعال
اعتمادًا على مدى الضرر الذي لحق بالغشاء بين العظام، يعتمد علاج تمزق المتلازمة الظنبوبية الشظوية البعيدة على النهج المحافظ أو الجراحي.
الأنشطة المحافظة في حالة جزئية أوانتهاك كامل سلامة داء المتلازمات دون تطور المضاعفات، ويمكن إجراء العلاج دون جراحة.النقطة الرئيسية في العلاج هي تطبيق الجص لمدة 4-6 أسابيع.
بعد هذه الفترة، بدلا من الجبس، يتم استخدام الجص لمدة أسبوعين، والذي يقوم المريض بإزالته طوال مدة إجراءات إعادة التأهيل. منيتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للمرضى مثل كيتورول أو ديكلوفيناك أو نيميسوليد. تستخدم الأدوية لعلاج الأعراض لتخفيف الألم لدى المريض.
التدخلات الجراحية
إذا كان تمزق المفصل الظنبوبي الشظوي مصحوبًا بمضاعفات أو العلاج المحافظتبين أنها غير فعالة، وينتقل الأطباء إليها العلاج الجراحي. يتم تنفيذ العمليات في اثنين طرق مختلفة، اعتمادًا على شدة التغيرات في المتلازمة:
بالإضافة إلى هذه الطرق العلاجية، يتم وصف مضادات التخثر للمرضى (كلوبيدوقرل، حمض أسيتيل الساليسيليك) ، مما يسمح بمنع تكوين الخثرة وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في موقع ترميم الغشاء بين العظام.
أنشطة إعادة التأهيل
بالإضافة إلى إجراء العلاج المعقد, قيمة عظيمةتلعب إعادة التأهيل دورًا في استعادة وظيفة الأطراف. تتم عملية الاستعادة باستخدام الطرق التالية:
- إجراءات العلاج الطبيعي (العلاج المغناطيسي، UHF، العلاج بالنبض) في موقع الإصابة؛
- العلاج الطبيعي. النشاط البدنيابدأ بـ الحد الأدنى من الجهد، زيادة شدة التمرين تدريجيًا. يتم استخدام تمارين الاسترداد النشاط الحركيالكاحل، وكذلك معدات التمارين الرياضية الخاصة؛
- تدليك أسفل الساق والقدم يحسن الدورة الدموية ويساعد على استعادة قوة العضلات.
إذا تطور لدى المريض أي عدم ارتياحفي منطقة أسفل الساق والكاحل خلال فترة إعادة التأهيل، يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور، لأن الألم أو التورم أو انخفاض حركة القدم قد يشير إلى تكرار الإصابة.
خاتمة
تعتبر إصابات المتلازمة الظنبوبية الشظوية إصابات خطيرة لأنها تؤدي إلى ظهورها أعراض حادةوتتطلب فترة طويلة علاج معقد. في التشخيص في الوقت المناسبالمرض قبل ظهور المضاعفات، يمكن علاج المرض بنجاح الأساليب المحافظة، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى تجميد الساق. إذا كان المرض متقدما أو كان هناك كسور مصاحبة لعظام أسفل الساق، يخضع المريض العمليات الجراحية، تهدف إلى استعادة الغشاء بين العظام.
