Difetto del setto atriale in un neonato. Difetto del setto interatriale: sintomi, diagnosi, trattamento

Difetti setto interatriale rappresentano il 30% dei casi difetti di nascita cuori negli adulti. L'entità e la direzione dello shunt sono determinate dalla dimensione del difetto e dalla relativa compliance dei ventricoli. Nella maggior parte degli adulti, il ventricolo destro è più cedevole del sinistro; di conseguenza, la scarica avviene dall'atrio sinistro a quello destro. Una piccola scarica porta ad un moderato sovraccarico di volume del cuore destro e alla pressione arteria polmonare rimane normale. La gravità dell'ipertensione polmonare può essere insignificante anche in caso di secrezione abbondante. Solo in in rari casi si sviluppa una grave ipertensione polmonare, che porta all'insufficienza ventricolare destra (ingrossamento del fegato, ascite) e allo shunt destro-sinistro (cianosi, sintomo bacchette, emboli paradossi). A differenza dei difetti setto interventricolare, in cui una secrezione significativa porta ad un sovraccarico di volume di entrambi i ventricoli; nei difetti del setto interatriale, la secrezione è più piccola e interessa solo le parti destre del cuore.

1. Farmaco. Per difetti del setto interatriale non complicati come ostium secundum, profilassi endocardite infettiva solitamente non effettuato. Al contrario, per i difetti del setto atriale come l’ostium primum e i difetti di grandi dimensioni come il seno venoso, gli antibiotici vengono prescritti prima e per 6 mesi dopo la somministrazione non complicata. correzione chirurgica. Per l'insufficienza ventricolare destra vengono prescritti diuretici.

2. Chirurgico. La chiusura chirurgica (sutura singola o patch) è indicata per QP/QS ≤ 1,5:1, anche in assenza di sintomi. Ciò previene l’ipertensione polmonare e l’insufficienza ventricolare destra e riduce il rischio di endocardite infettiva. La chiusura chirurgica è inefficace nell’ipertensione polmonare grave quando il rapporto tra resistenza vascolare polmonare e resistenza vascolare periferica è 0,9. Complicazioni: per i difetti non complicati del tipo ostium secundum, la mortalità perioperatoria è inferiore all'1%; è leggermente superiore per i difetti del tipo ostium primum, che richiedono anche la sostituzione o la riparazione della valvola mitrale. Complicazioni postoperatorie includere la disfunzione nodo del seno(dopo la correzione dei difetti di tipo seno venoso) e blocco AV completo (dopo la correzione dei difetti di tipo ostium primum). Nel rigurgito mitralico prima dell'intervento chirurgico, i sintomi possono peggiorare dopo la correzione del difetto interatriale, poiché la secrezione atrio destro bloccato e l'insufficienza mitralica rimane. La fibrillazione atriale che si verifica prima dell’intervento chirurgico solitamente persiste dopo l’intervento.

Negli adulti peso specifico il difetto del setto atriale aumenta, raggiungendo il 30-40%. Esistono 2 tipi di difetto MPP. Un difetto di tipo seno venoso è localizzato nella parte superiore del setto interatriale in prossimità della confluenza della vena cava superiore, un difetto di tipo ostium primum è localizzato nella parte inferiore del setto interatriale sopra le valvole. Un difetto nella parte inferiore del setto interatriale è spesso combinato con difetti (insufficienza) delle valvole mitrale e tricuspide. Tipo di difetto ostium secandum - il massimo forma comune difetto del setto atriale - situato al centro.

L'assenza di tessuto nel difetto porta prima ad uno shunt del sangue, sempre da sinistra a destra, ad un forte aumento del volume di sangue che entra nel ventricolo destro e ad un aumento del flusso sanguigno polmonare. Il decorso della malattia ha una serie di caratteristiche. Nella stragrande maggioranza dei bambini la malattia è asintomatica, ma il medico può prestare attenzione malattie frequenti e ritardo dello sviluppo. La manifestazione della malattia si verifica all'età di 30-40 anni, mancanza di respiro, disturbi del ritmo, segni evidenti ipertensione polmonare. Successivamente, la direzione del flusso sanguigno cambia da “da destra a sinistra”. Durata media vita - 40 anni, età ottimale per trattamento chirurgico - 5-6o anno di vita.

Classificazione. DMPGT secondario: dimensioni più piccole. Si verifica nel 70% dei casi. Più spesso situato nella parte centrale dell'MPP. Viene identificato un difetto del seno venoso.

Cause del difetto del setto interatriale

I più comuni sono “secondari difetti interatriali", che colpisce la fossa ovale, che durante lo sviluppo intrauterino era finestra ovale. I difetti atriali primitivi derivano da un difetto del setto atrioventricolare e sono associati a una valvola mitrale divisa (lembo anteriore diviso).

Poiché il RV normale è più cedevole del LV, grande volume il sangue viene scaricato attraverso il difetto dall'atrio sinistro all'atrio destro e poi nel pancreas e nelle arterie polmonari. Il risultato è un aumento graduale metà destra cuore e arterie polmonari. L'elevata ipertensione polmonare e l'inversione dello shunt possono talvolta complicare un difetto del setto atriale, ma sono rari e si sviluppano più tardi rispetto ad altre opzioni di shunt da sinistra a destra.

Sintomi e segni di difetto del setto interatriale

• Spesso asintomatico.
• Spesso i sintomi nei pazienti adulti (20-40 anni) sono mancanza di respiro o battito cardiaco accelerato.
• Può manifestarsi come ictus, insufficienza cardiaca o fibrillazione atriale frequente. Segni
• Divisione del secondo tono cardiaco.
• Soffio nell'arteria polmonare (dovuto all'aumento del flusso sanguigno).
• Cianosi (cioè sindrome di Eisenmenger) - rara; in caso di difetti gravi su fase avanzata nei pazienti con ipertensione polmonare.

I reclami del paziente dipendono dalla durata della malattia. Nell'infanzia, con un difetto interatriale isolato, di solito non ci sono lamentele. Il difetto viene scoperto per caso, con un'attenta auscultazione del cuore. IN adolescenza Sono possibili reclami di ridotta tolleranza all'esercizio. Di norma, questo disturbo non viene curato dal medico.Evidenti disturbi di respiro corto durante un'attività fisica moderata o minore, grave affaticamento, debolezza e, raramente, sincope compaiono a 35-40 anni e indicano l'aggiunta di ipertensione polmonare. In questo momento, la pressione media nell'arteria polmonare supera i 20 mm Hg e la pressione sistolica supera i 50 mm Hg. Questi disturbi si verificano nel 50-70% di questi pazienti all'età di 30-45 anni. IN anni successivi nel 5-10% dei pazienti (soprattutto donne) compaiono la sindrome di Eisenmenger e lo shunt destro-sinistro, caratterizzato da disturbi di un forte calo tolleranza all'esercizio fisico, mancanza di respiro a riposo, cianosi diffusa.

L'esame del paziente all'inizio della malattia non è molto informativo. I primi segni (rigonfiamento sistolico del ventricolo destro), evidenti all'esame obiettivo, compaiono intorno ai 30-35 anni e indicano un aumento significativo della pressione del ventricolo destro e il suo rimodellamento. Il secondo indicatore significativo della malattia, determinato all'esame, è la cianosi diffusa, che indica fase terminale malattia (sindrome di Eisenmenger).

All'età di oltre 20-25 anni è possibile palpare per determinare la pulsazione dell'arteria polmonare, che alla palpazione appare senza segni di ingrossamento del ventricolo sinistro.

Il quadro auscultatorio di un difetto del setto interatriale dipende dallo stadio della malattia. La gravità dei soffi, la scissione del secondo tono sull'arteria polmonare, la comparsa di un nuovo soffio (soffio di insufficienza valvola polmonare) dipendono dal grado di ipertensione polmonare. La dinamica del quadro auscultatorio indica, innanzitutto, la ristrutturazione morfofunzionale delle parti destre del cuore e dei vasi della circolazione polmonare. A questo proposito, l'analisi approfondita del quadro auscultatorio e il suo riflesso oggettivo e completo nell'anamnesi è di competenza esclusiva del medico ed è di perdurante importanza.

Il tono nella stragrande maggioranza dei pazienti non è cambiato. Nella 2a-3a decade della malattia può manifestarsi uno sdoppiamento del primo tono dovuto ad un forte aumento della componente tricuspide.

Il secondo suono è caratterizzato da una scissione fissa al 3° punto di auscultazione del cuore, che persiste lunghi anni. La sua scomparsa è caratteristica dello stadio terminale della malattia.

Il difetto è caratterizzato da un soffio interdiastolico ben definito sulla valvola tricuspide, causato da un aumento significativo del flusso sanguigno attraverso la valvola tricuspide. È chiaramente auscultato nel IV spazio intercostale lungo il bordo sinistro dello sterno. Il soffio mesodiastolico sulla valvola tricuspide è combinato con il soffio mesosistolico sull'arteria polmonare ed è anche causato da un aumento del flusso sanguigno attraverso le parti destre del cuore nello stadio della malattia con scarico del sangue da sinistra a destra.

All’aumentare della resistenza vascolare polmonare, l’intensità del soffio diminuisce. Alla 4a decade della malattia, il rumore si indebolisce notevolmente. Questa riduzione del rumore precede l'insorgenza della sindrome di Eisenmenger.

Durante la connessione sorgono difficoltà nell'interpretazione dell'immagine auscultatoria fibrillazione atriale, al che il tono I diventa forte. In questa situazione di più errore comune- errata interpretazione del soffio mesodiastolico sulla valvola tricuspide, che viene erroneamente scambiato per soffio diastolico sulla valvola valvola mitrale. La posizione del paziente sul lato sinistro e stress da esercizio comportare un aumento del rumore stenosi mitralica, e con difetto del setto interatriale, e pertanto non può essere considerato un criterio diagnostico affidabile.

A causa della lenta progressione dei disturbi emodinamici, il difetto in infanzia di solito non appare. A volte si osserva una diminuzione dell'aumento di peso corporeo.

All'età di 5-7 anni si può osservare pelle pallida e crescita stentata.

Con una scarica significativa, la pressione arteriosa sistolica può diminuire, il polso si riempie meno e il bordo destro del cuore si espande.

Un aumento del riempimento sanguigno del ventricolo destro e un prolungamento della diastole portano alla scissione del secondo suono.

Con uno spostamento significativo da sinistra a destra, oltre al soffio sistolico, si sviluppa il soffio diastolico.

L'insufficienza ventricolare destra porta alla dilatazione delle vene giugulari, ingrossamento del fegato, edema e ascite.

La dilatazione dell'atrio destro porta allo sviluppo di aritmie atriali.

Diagnosi del difetto del setto interatriale

• RGC: cardiomegalia, dilatazione dell'atrio destro e delle arterie polmonari, solitamente riscontrata con ampi shunt.
• La deviazione dell'asse destro e il BBD incompleto sono tipici nei pazienti con difetti del setto significativi,
• Aritmia atriale (FA, flutter atriale, SVC).

I cambiamenti rilevati sull'elettrocardiogramma non sono specifici e riflettono un sovraccarico di volume del sangue nelle parti destre del cuore. Nelle derivazioni V e V2 è spesso registrato il complesso rSr, caratteristico di un difetto localizzato al centro del setto interatriale. Questo complesso indica una violazione dello scompenso in regioni posteriori setto interventricolare e rimodellamento del ventricolo destro. Il secondo reperto più frequente è il blocco AV di primo grado, molto raramente di grado superiore, il cui aspetto è caratteristico di un difetto del setto interatriale localizzato nella parte superiore del setto (seno venoso). Con un difetto nella parte inferiore del setto (ostium primum), l'ECG mostra disturbi nella depolarizzazione del ventricolo destro ed è possibile il blocco del ramo anteriore del ramo sinistro.

L'ipertensione polmonare porta alla comparsa di Segni dell'ECG ipertrofia del ventricolo destro e ingrandimento dell'atrio destro. La localizzazione del difetto nel setto non influisce sulla gravità dei segni ECG di allargamento del ventricolo destro e dell'atrio destro.

Sulla radiografia Petto cambiamenti caratteristici compaiono dopo 2-2,5 decenni di malattia: un aumento delle parti destre del cuore, un aumento del secondo arco del contorno sinistro e un forte aumento del modello vascolare dei polmoni. Questi cambiamenti appaiono senza coinvolgimento del cuore sinistro.

IN cardiologia moderna gli studi ecocardiografici hanno praticamente eliminato la necessità di metodi di ricerca con radiocontrasto. Quando il ventricolo destro è sovraccarico di volume sanguigno, si verifica un movimento paradosso del setto interventricolare. Con accesso parasternale o apicale il difetto è chiaramente visibile. Se il difetto è localizzato nella parte superiore del setto interatriale è necessario un approccio transesofageo per verificare il difetto. L'uso del metodo dell'ecocardiografia Doppler consente di quantificare la secrezione di sangue.

Il cateterismo del cuore destro e dell'arteria polmonare è consigliabile per la decisione finale sul trattamento chirurgico del difetto del setto interatriale. Il cateterismo viene eseguito in un ospedale chirurgico.

Trattamento di un paziente con difetto del setto interatriale

• Le situazioni di emergenza sono estremamente rare. Trattamento d'emergenza ictus, insufficienza cardiaca o fibrillazione atriale è lo stesso che in assenza di cardiopatia congenita.
• Se un ASD determina una dilatazione del ventricolo destro, l'apertura deve essere chiusa chirurgicamente o utilizzando una tecnica percutanea, indipendentemente dai sintomi. Questa non è una procedura di emergenza.
• Pazienti con disturbo ischemico transitorio criptogenico circolazione cerebrale o ictus con ASD o NEO, è indicata anche la chiusura elettiva del difetto.
• I piccoli ASD congeniti senza espansione della camera potrebbero non richiedere un intervento chirurgico.
• Per difetti gravi con ipertensione polmonare stabile, cianosi e sindrome ± Eisenmenger, la chiusura chirurgica del foro può essere molto difficile da tollerare.

Il trattamento dell’ASD viene eseguito chirurgicamente. È possibile suturare un piccolo difetto o applicare un cerotto di autopericardio per difetti di grandi dimensioni. La mortalità non supera il 2%. Se l'operazione viene eseguita in modo tempestivo, si riducono notevolmente manifestazioni cliniche malattia, e in presenza di ipertensione polmonare in alcuni pazienti diminuisce. L'operazione non è indicata asintomatico malattia o con ipertensione polmonare grave già sviluppata.

I difetti del setto atriale in cui il flusso sanguigno polmonare è maggiore del 50% rispetto al flusso sanguigno sistemico (ossia, rapporto di flusso di 1,5:1) sono spesso piuttosto ampi. Il difetto può essere chiuso mediante impianto transcatetere di un occlusore. La prognosi a lungo termine è favorevole, tranne nei casi di grave ipertensione polmonare.

Nel difetto del setto interatriale non complicato e nello shunt pronunciato da sinistra a destra chirurgia indicato per bambini di età inferiore a 6 anni.

Sulla base di ciò, il medico si trova di fronte alla sofferenza di un paziente adultodifetto del setto interatriale, nelle seguenti situazioni:

• il difetto non è stato diagnosticato durante l'infanzia;
• rifiuto dei genitori del bambino di sottoporsi ad un intervento chirurgico;
• una grave ipertensione polmonare è una controindicazione all’intervento chirurgico. Specificata la diagnosi, il medico deve ricordare:
• se lo shunt sinistro-destro è piccolo o il paziente presenta una grave ipertensione polmonare, che riduce significativamente lo shunt sinistro-destro, l'intervento chirurgico non è indicato;
• se non è presente ipertensione polmonare, l'operazione dà un buon risultato a lungo termine se viene eseguita anche a 40 anni;
• all'età di oltre 40 anni l'intervento chirurgico non è controindicato in assenza di grave ipertensione polmonare; il risultato dipende dal livello di pressione nell'arteria polmonare: i migliori risultati a lungo termine si osservano con pressione sistolica nell'arteria polmonare<40 мм рт.ст.;
• la localizzazione del difetto interatriale nella sua parte inferiore (ophitis primum) richiede quasi sempre la ricostruzione della valvola atrioventricolare; mostra un intervento chirurgico a cuore aperto;
• la localizzazione del difetto nel terzo superiore del setto o nella sua parte centrale consente al paziente di vivere fino a 40 anni;
• il difetto del setto atriale richiede la gestione congiunta del paziente con un chirurgo, determinando la fattibilità e i tempi del trattamento chirurgico; quanto prima si inizia la gestione congiunta del paziente, tanto più lunga sarà la sua vita.

Il medico ha bisogno di:

1. prestare attenzione alla polmonite in un paziente con un difetto del setto interatriale; la polmonite in condizioni di ipertensione polmonare ha un alto rischio di decorso sfavorevole; quando si verifica una polmonite è necessario iniziare il più rapidamente possibile il trattamento con antibiotici di riserva;
2. controllare rigorosamente la pressione sanguigna; in condizioni di ipertensione si verifica la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro;
3. eseguire completamente il trattamento della fibrillazione atriale emergente volto a correggere il numero di battiti cardiaci e non a correggere il ritmo; in condizioni di difetto del setto interatriale, il controllo del sistema di coagulazione del sangue è la direzione più importante;
4. tenere conto del fatto che la manifestazione della malattia coronarica peggiora drasticamente il decorso del difetto del setto interatriale, poiché aumenta la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro; in questa situazione è opportuno discutere un intervento simultaneo sulle coronarie e sul setto interatriale;
5. ricordare che la combinazione di difetto del setto interatriale e insufficienza mitralica aumenta significativamente il rischio di EI e richiede la soluzione più rapida possibile al problema della correzione chirurgica del difetto;

La sindrome di Eisenmenger è possibile nel 5% dei pazienti. In questa fase il trattamento è solo sintomatico.

Pazienti operati

Una volta chiuso il foro, i pazienti di solito non presentano sintomi della malattia. Tuttavia, a volte si verificano aritmie atriali e insufficienza cardiaca, soprattutto se il difetto viene riparato abbastanza tardi e la pressione arteriosa polmonare è aumentata molto prima dell'intervento. Una volta chiuso, può verificarsi un blocco cardiaco completo o una disfunzione del nodo senoatriale.

Previsione

Negli ASD con shunt basso, i sintomi progrediscono lentamente fino a circa 20 anni. Successivamente, l'insufficienza ventricolare destra aumenta rapidamente, si verificano tachiaritmie e fibrillazione atriale e l'ipertensione polmonare progredisce.

Nell'infanzia, la mortalità è solitamente associata a un ASD primario con una combinazione di difetti dello sviluppo ed è spesso causata da esacerbazioni di infezioni broncopolmonari.

Data di pubblicazione dell'articolo: 15/05/2017

Data aggiornamento articolo: 21/12/2018

Da questo articolo imparerai: cos'è un difetto del setto interatriale, perché si verifica e a quali complicazioni può portare. Come viene diagnosticata e curata questa malattia congenita?

Un difetto del setto interatriale (ASD in breve) è uno dei difetti cardiaci congeniti più comuni in cui è presente un foro nel setto che separa l'atrio destro da quello sinistro. Con questo difetto, il sangue ossigenato dall'atrio sinistro fluisce direttamente nell'atrio destro.

A seconda delle dimensioni del foro e dell'esistenza di altri difetti, questa patologia può non avere conseguenze negative o portare a un sovraccarico del lato destro del cuore e a disturbi del ritmo cardiaco.

Un foro aperto nel setto interatriale è presente in tutti i neonati, poiché è necessario per la circolazione del sangue nel feto durante lo sviluppo intrauterino. Immediatamente dopo la nascita, il buco si chiude nel 75% dei bambini, ma nel 25% degli adulti rimane aperto.

I pazienti affetti da questa patologia potrebbero non presentare alcun sintomo durante l'infanzia, sebbene il momento della loro comparsa dipenda dalla dimensione del foro. Il quadro clinico nella maggior parte dei casi comincia ad apparire con l'aumentare dell'età. Entro i 40 anni, il 90% delle persone non trattate con questa condizione soffre di mancanza di respiro durante lo sforzo, affaticamento, palpitazioni, ritmo cardiaco irregolare e insufficienza cardiaca.

Pediatri, cardiologi e cardiochirurghi si occupano del problema del difetto del setto interatriale.

Cause di patologia

Il setto interatriale (ISA) separa gli atri sinistro e destro. Durante lo sviluppo fetale, al suo interno è presente un'apertura, chiamata finestra ovale, che consente al sangue di passare dal cerchio piccolo al cerchio grande, bypassando i polmoni. Poiché il feto in questo momento riceve tutti i nutrienti e l'ossigeno attraverso la placenta dalla madre, non ha bisogno della circolazione polmonare, il cui compito principale è arricchire il sangue con ossigeno nei polmoni durante la respirazione. Immediatamente dopo la nascita, quando il bambino fa il primo respiro ed espande i polmoni, questo buco si chiude. Ciò però non avviene per tutti i bambini. Il 25% degli adulti ha il forame ovale non chiuso.

Il difetto può comparire durante lo sviluppo intrauterino del feto e in altre parti della vescica. In alcuni pazienti, la sua comparsa può essere associata alle seguenti malattie genetiche:

Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti la causa dell’ASD non può essere determinata.

Progressione della malattia

Nelle persone sane, il livello di pressione nella parte sinistra del cuore è significativamente più alto che in quello destro, poiché il ventricolo sinistro pompa il sangue in tutto il corpo, mentre quello destro pompa il sangue solo attraverso i polmoni.

Se c'è un grande foro nell'MPP, il sangue dall'atrio sinistro viene scaricato in quello destro: si verifica un cosiddetto shunt o scarico del sangue da sinistra a destra. Questo volume di sangue extra provoca un sovraccarico del lato destro del cuore. Senza trattamento, questa condizione può causare un aumento delle dimensioni e portare all’insufficienza cardiaca.

Qualsiasi processo che aumenti la pressione nel ventricolo sinistro può aumentare lo shunt da sinistra a destra. Può trattarsi di ipertensione arteriosa, in cui la pressione sanguigna aumenta, o di malattia coronarica, in cui aumenta la rigidità del muscolo cardiaco e diminuisce la sua elasticità. Ecco perché il quadro clinico del difetto MPP si sviluppa nelle persone anziane e nei bambini molto spesso questa patologia è asintomatica. L’aumento dello shunt del sangue da sinistra a destra aumenta la pressione nella parte destra del cuore. Il loro costante sovraccarico provoca un aumento della pressione nell'arteria polmonare, che porta ad un sovraccarico ancora maggiore del ventricolo destro.

Questo circolo vizioso, se lasciato ininterrotto, può far sì che la pressione nella parte destra del cuore superi la pressione nella parte sinistra del cuore. Ciò provoca uno scarico da destra a sinistra, in cui il sangue venoso, che contiene una piccola quantità di ossigeno, entra nella circolazione sistemica. La comparsa di uno shunt destro-sinistro è chiamata sindrome di Eisenmenger ed è considerata un fattore prognostico sfavorevole.

Sintomi caratteristici

La dimensione e la posizione dell’apertura nella vescica influenzano i sintomi di questa malattia. La maggior parte dei bambini con ASD appaiono completamente sani e non presentano segni di malattia. Stanno crescendo normalmente e ingrassando. Ma un grande difetto del setto interatriale nei bambini può portare ai seguenti sintomi:

• scarso appetito;
• scarsa crescita;
• fatica;
• dispnea;
• problemi polmonari – come la polmonite.

Difetti di dimensioni moderate potrebbero non causare alcun sintomo finché il paziente non cresce e raggiunge la mezza età. Potrebbero quindi comparire i seguenti sintomi:

• mancanza di respiro, soprattutto durante l'attività fisica;
• frequenti malattie infettive del tratto respiratorio superiore e dei polmoni;
• sensazione di battito cardiaco.

Se il difetto MPP non viene trattato, il paziente può sviluppare in futuro gravi problemi di salute, inclusi disturbi del ritmo cardiaco e deterioramento della funzione contrattile del cuore. Man mano che i bambini affetti da questa condizione invecchiano, possono avere un rischio maggiore di ictus perché i coaguli di sangue che si formano nelle vene della circolazione sistemica possono passare attraverso un foro nel setto dall’atrio destro all’atrio sinistro e viaggiare fino al cervello.

Inoltre, nel tempo, i pazienti adulti con un ampio difetto nel quadrante non trattato possono sviluppare ipertensione polmonare e sindrome di Eisenmenger, manifestate da:

1. Mancanza di respiro, che viene osservata per la prima volta durante l'attività fisica e nel tempo a riposo.
2. Fatica.
3. Vertigini e svenimenti.
4. Dolore o sensazione di oppressione al petto.
5. Edema alle gambe, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).
6. Colorazione bluastra delle labbra e della pelle (cianosi).

Nella maggior parte dei bambini con difetti MPP, la malattia viene rilevata e trattata molto prima che si manifestino i sintomi. A causa delle complicazioni che si verificano in età adulta, i cardiologi pediatrici spesso raccomandano la chiusura di questo buco nella prima infanzia.

Diagnostica

Un difetto nel setto interatriale può essere scoperto durante lo sviluppo fetale o dopo la nascita e talvolta in età adulta.

Durante la gravidanza vengono effettuati appositi esami di screening, il cui scopo è la diagnosi precoce di varie malformazioni e malattie. La presenza di un difetto nella vescica può essere rilevata utilizzando gli ultrasuoni, che creano un'immagine del feto.

Esame ecografico del cuore fetale

Dopo la nascita del bambino, il pediatra di solito rileva un soffio al cuore durante l'esame, causato dal flusso di sangue attraverso il foro nell'MPP. La presenza di questa malattia non può sempre essere rilevata in tenera età, come altri difetti cardiaci congeniti (ad esempio, un difetto nel setto che separa i ventricoli destro e sinistro). Il soffio patologico è silenzioso e più difficile da udire rispetto ad altri tipi di soffi cardiaci, motivo per cui questa malattia può essere diagnosticata nell'adolescenza e talvolta più tardi.

Se il medico sente e sospetta un difetto congenito, il bambino viene indirizzato a un cardiologo pediatrico, un medico specializzato nella diagnosi e nel trattamento delle malattie cardiache infantili. Se si sospetta un difetto nel setto interatriale, può prescrivere ulteriori metodi di esame, tra cui:

• L'ecocardiografia è un esame che consiste nell'ottenere immagini delle strutture cardiache in tempo reale mediante ultrasuoni. L’ecocardiografia può mostrare la direzione del flusso sanguigno attraverso l’apertura della sacca e misurarne il diametro, nonché stimare la quantità di sangue che passa attraverso di essa.
• La radiografia del torace è una tecnica diagnostica che utilizza i raggi X per produrre immagini del cuore. Se un bambino ha un difetto nel quadrante, il cuore può ingrossarsi poiché la parte destra del cuore deve far fronte a una maggiore quantità di sangue. L’ipertensione polmonare provoca cambiamenti nei polmoni che possono essere rilevati utilizzando i raggi X.
• L'elettrocardiografia (ECG) è una registrazione dell'attività elettrica del cuore, che può essere utilizzata per rilevare disturbi del ritmo cardiaco e segni di aumento del carico sul lato destro del cuore.
• Il cateterismo cardiaco è un metodo di esame invasivo che fornisce informazioni molto dettagliate sulla struttura interna del cuore. Un catetere sottile e flessibile viene inserito attraverso un vaso sanguigno nell'inguine o nell'avambraccio e guidato con attenzione nel cuore. La pressione viene misurata in tutte le camere del cuore, nell'aorta e nell'arteria polmonare. Per ottenere un'immagine chiara delle strutture all'interno del cuore, viene iniettato nel cuore un mezzo di contrasto. Sebbene a volte sia possibile ottenere informazioni diagnostiche sufficienti utilizzando l'ecocardiografia, durante il cateterismo cardiaco è possibile chiudere il difetto dell'MPS utilizzando un dispositivo speciale.

Metodi per la diagnosi del difetto del setto interatriale

Metodi di trattamento

Dopo aver identificato un difetto nell'MPP, la scelta del metodo di trattamento dipende dall'età del bambino, dalle dimensioni e dalla posizione del foro e dalla gravità del quadro clinico. Nei bambini con un foro molto piccolo, potrebbe chiudersi da solo. I difetti più grandi solitamente non si chiudono da soli, quindi devono essere trattati. La maggior parte può essere trattata in modo mini-invasivo, sebbene alcuni ASD richiedano un intervento chirurgico a cuore aperto.

Un bambino con un piccolo foro nell’MPP che non causa alcun sintomo potrebbe aver bisogno solo di consultare regolarmente un cardiologo pediatrico per assicurarsi che non ci siano problemi. Spesso questi piccoli difetti si chiudono da soli, senza alcun trattamento, entro il primo anno di vita. Di solito, i bambini con piccoli difetti nell'MPP non hanno alcuna restrizione nell'attività fisica.

Se entro un anno il buco nell’MPP non si chiude da solo, spesso i medici devono ripararlo prima che il bambino raggiunga l’età scolare. Questo viene fatto quando il difetto è grande, il cuore è ingrossato o ci sono sintomi della malattia.

Trattamento endovascolare mini invasivo

Fino all’inizio degli anni ’90, la chirurgia a cuore aperto era l’unico metodo per chiudere tutti i difetti della MPS. Oggi, grazie ai progressi della tecnologia medica, i medici utilizzano procedure endovascolari per chiudere alcuni dei buchi nell’MPP.

Durante questo intervento chirurgico mini-invasivo, un medico inserisce un catetere sottile e flessibile in una vena dell’inguine e lo guida al cuore. Questo catetere contiene un dispositivo a forma di ombrello quando piegato, chiamato occlusore. Quando il catetere raggiunge l'MPP, l'occlusore viene spinto fuori dal catetere e con esso viene chiusa l'apertura tra gli atri. Il dispositivo viene fissato in posizione e il catetere viene rimosso dal corpo. Nel corso di 6 mesi, il tessuto normale cresce sopra l’occlusore.

I medici utilizzano l’ecocardiografia o l’angiografia per guidare con precisione il catetere fino all’apertura.

La chiusura endovascolare del difetto IV è molto più facile da tollerare da parte dei pazienti rispetto alla chirurgia a cuore aperto, poiché richiede solo una puntura della pelle nel sito di inserimento del catetere. Ciò facilita il recupero dopo l'intervento.

La prognosi dopo tale trattamento è eccellente, ha successo nel 90% dei pazienti.

Chirurgia a cuore aperto

A volte un difetto nella IV non può essere chiuso utilizzando il metodo endovascolare; in questi casi viene eseguito un intervento chirurgico a cuore aperto.

Durante l'intervento, il cardiochirurgo pratica una grande incisione nel torace, raggiunge il cuore e chiude il foro. Durante l'operazione, il paziente viene posto sotto circolazione artificiale.

La prognosi dell'intervento chirurgico a cuore aperto per chiudere un difetto cardiaco è eccellente; le complicanze si sviluppano molto raramente. Il paziente trascorre diversi giorni in una struttura medica, quindi viene dimesso a casa.

Periodo postoperatorio

Dopo aver chiuso il difetto nell'IVS, i pazienti vengono osservati da un cardiologo. Raramente necessitano di terapia farmacologica. Il medico può effettuare il monitoraggio mediante ecocardiografia ed ECG.

Dopo l'intervento a cuore aperto, l'attenzione è rivolta alla guarigione dell'incisione al torace. Più giovane è il paziente, più veloce e facile sarà il processo di recupero. Se il paziente avverte mancanza di respiro, aumento della temperatura corporea, arrossamento attorno alla ferita postoperatoria o secrezione da essa, è necessario cercare immediatamente assistenza medica.

I pazienti che sono stati sottoposti a trattamento endovascolare per un ASD non devono andare in palestra o fare alcun esercizio fisico per una settimana. Trascorso questo tempo, possono tornare al loro normale livello di attività, previa consultazione con il proprio medico.

I bambini di solito si riprendono molto rapidamente dopo l’intervento chirurgico. Ma possono anche avere complicazioni. Rivolgersi immediatamente al medico se si verificano i seguenti sintomi:

1. Dispnea.
2. Colore della pelle blu sulle labbra.
3. Diminuzione dell'appetito.
4. Nessun aumento di peso o perdita di peso.
5. Livello di attività ridotto nel bambino.
6. Aumento prolungato della temperatura corporea.
7. Secrezione da una ferita postoperatoria.

Previsione

Nei neonati, un piccolo difetto del setto atriale spesso non causa alcun problema e talvolta si chiude senza alcun trattamento. Grandi aperture nell'MPP spesso richiedono un trattamento endovascolare o chirurgico.

Fattori importanti che influenzano la prognosi sono la dimensione e la posizione del difetto, la quantità di flusso sanguigno che lo attraversa e la presenza di sintomi della malattia.

Con la tempestiva chiusura endovascolare o chirurgica del difetto, la prognosi è eccellente. Se ciò non viene fatto, le persone con un’ampia apertura nel quadrante hanno un rischio maggiore di sviluppare:

• disturbi del ritmo cardiaco;
• insufficienza cardiaca;
• ipertensione polmonare;
• ictus ischemico.

Il difetto del setto atriale (ASD) è una malattia pericolosa caratterizzata da difetti cardiaci congeniti. Questa diagnosi significa che il paziente ha un buco nel setto cardiaco, cioè tra gli atri, attraverso il quale il flusso sanguigno può penetrare liberamente. Se è piccolo, dopo un po 'il difetto potrebbe scomparire da solo mentre il buco guarisce. Un ASD di grandi dimensioni non può guarire da solo, quindi in questo caso non sarà possibile senza l'intervento medico.

Poiché il muscolo cardiaco sinistro è “più forte” di quello destro, il cuore entra nell’atrio destro da sinistra attraverso il foro risultante. Questo sangue contiene una grande quantità di ossigeno perché proviene direttamente dai polmoni. Quindi si mescola con il sangue, che praticamente non ha ossigeno, e poi va di nuovo direttamente ai polmoni. Se la dimensione del foro è grande, c'è un sovraccarico di sangue nella parte destra del cuore, così come nei polmoni. Se non viene eseguito alcun trattamento, il lato destro del cuore aumenterà notevolmente di dimensioni e il miocardio inizierà a ipertrofizzarsi e alla fine diventerà completamente indebolito. A volte questo porta al ristagno del flusso sanguigno, che causa ipertensione polmonare.

Importante: se il foro si trova sulla parte superiore del setto, si parla di difetto secondario, che si verifica molto più spesso di quello primario, situato nella parte inferiore del setto. Il confine che separa le sezioni superiore e inferiore l'una dall'altra è l'orifizio atrioventricolare. Sia i difetti del setto primari che quelli secondari possono variare di dimensioni e variare dal foro più piccolo alla sua completa assenza.

Sintomi dell'ASD

Questo tipo di difetto cardiaco congenito in un neonato non dà quasi alcun segno esterno. Il difetto del setto interatriale si osserva principalmente nelle donne adulte e si fa sentire già in età adulta.

Principali sintomi dell’ASD:

• battito cardiaco forte;
• grave gonfiore delle gambe e dell'addome;
• pelle bluastra;
• una costante sensazione di stanchezza, che aumenta notevolmente dopo l'attività fisica;
• soffi al cuore;
• colpo;
• polmonite infettiva regolare;
• accidenti cerebrovascolari acuti;
• dispnea o mancanza di respiro, particolarmente comune durante l'attività fisica.

Questi sintomi della malattia indicano che il paziente ha un'insufficienza cardiaca e altre complicazioni causate da un difetto del setto interatriale.

Quali sono le cause dell'ASD: le cause della malattia?

Fino ad ora, gli scienziati non hanno capito le ragioni esatte che causano le malattie cardiache. Il difetto del setto interatriale nei bambini, negli adulti e negli anziani dipende spesso da un disturbo dello sviluppo intrauterino: in questo caso la malattia è considerata congenita. Tuttavia, gli scienziati hanno avanzato ipotesi che possono spiegare la formazione di malattie cardiache congenite, compreso il difetto del setto interatriale. In questo caso, l'ereditarietà e l'ecologia sfavorevole possono avere un impatto negativo. Se uno dei genitori della famiglia ha un difetto cardiaco congenito o ereditario, è necessario sottoporsi ad un esame genetico per scoprire il rischio di sviluppare questa malattia nel nascituro.

Ci sono diversi fattori che possono influenzare lo sviluppo dell’ASD durante la gravidanza:

• Rosolia. Se la futura mamma, in una fase iniziale della gravidanza, quando si sono formati tutti gli organi principali del feto, ha sofferto di una malattia virale come la rosolia, aumenta notevolmente il rischio che il bambino sviluppi varie anomalie, incluso il difetto del setto interatriale.
• L'assunzione di alcuni farmaci e il consumo di alcol durante la gravidanza, soprattutto nella fase iniziale, aumentano la possibilità di uno sviluppo anomalo del feto, uno dei quali sarà un difetto cardiaco.
• Inoltre, lo sviluppo della malattia coronarica può essere influenzato negativamente dalle radiazioni ionizzanti, dal contatto di una donna incinta con nitrati e fenoli.

Esiste anche la non chiusura della finestra ovale, attraverso la quale era assicurato il flusso sanguigno del feto nel grembo materno. Molto spesso, dopo la nascita del bambino, il buco si chiude da solo. Se l'infezione non viene osservata, possiamo dire che il bambino sviluppa un difetto del setto interatriale.

Quali complicazioni può causare l’ASD?

Se le dimensioni ridotte di un ASD negli adulti non possono praticamente dare sintomi, una malattia cardiaca di grandi dimensioni causa le seguenti complicazioni:

• Ipertensione polmonare. Se non trattato, il flusso sanguigno travolgerà il cuore, portando alla stasi del sangue. Ciò provoca la comparsa dell'ipertensione polmonare, cioè un aumento della pressione nel piccolo circolo.
• Sindrome di Eisenmenger. A volte lo sviluppo dell'ipertensione polmonare può provocare gravi cambiamenti nella cavità polmonare, che spesso si verificano dopo una lunga malattia in un piccolo numero di pazienti con ASD.
• Aumento del rischio di ictus.
• Fallimento del cuore destro.
• Aumento della frequenza cardiaca, che causa il difetto.
• Durata della vita ridotta.

Come si combinano gravidanza e ASD?

Se una donna ha un piccolo difetto del setto atriale, molto spesso non ha un effetto negativo sul corso della gravidanza. Altrimenti, anche se la futura mamma presenta complicazioni dell'ASD, il rischio per la salute della donna stessa aumenta. Se questo difetto cardiaco provoca una complicazione come la sindrome di Eisenmenger, allora è meglio che una donna abbandoni completamente la pianificazione di una gravidanza, perché questa condizione può essere fatale.

È inoltre necessario ricordare che se uno o entrambi gli adulti hanno un difetto cardiaco congenito, il rischio di sviluppare questa malattia nel loro bambino aumenta in modo significativo.

Per evitare che il bambino sviluppi un difetto del setto interatriale, la futura mamma deve interrompere anticipatamente, anche nella fase di pianificazione della gravidanza, alcuni farmaci che possono causare questo difetto cardiaco.

Diagnosi della malattia

Quando si esegue l'auscultazione durante una visita medica su adulti, il medico può rilevare un soffio al cuore che richiederà ulteriori esami. Tali metodi di esame che aiuteranno a chiarire la diagnosi includono:

1. Radiografia del torace. Utilizzando questo metodo diagnostico, è possibile determinare un aumento delle dimensioni del cuore, nonché la presenza di liquido aggiuntivo nei polmoni, il che conferma che il paziente ha un'insufficienza cardiaca.
2. Ultrasuoni (Zhocardiografia)
3. Questo metodo di ricerca è completamente sicuro e consente di valutare correttamente le condizioni e il funzionamento del muscolo cardiaco, nonché la conduzione cardiaca e possibili difetti d'organo.
4. cateterismo. Questo metodo diagnostico consiste nell'introduzione di un mezzo di contrasto nell'arteria femorale mediante un sottile catetere. Successivamente, il paziente viene sottoposto a una serie di immagini, grazie alle quali è possibile determinare correttamente la pressione nelle camere del cuore e valutarne le condizioni.
5. Pulsossimetria. Utilizzando questo metodo è possibile determinare la presenza di ossigeno nel sangue. Per condurre questo studio, un sensore viene collegato al polpastrello del paziente, che determina la concentrazione di ossigeno. Una piccola quantità indica alcune malattie cardiache.
6. risonanza magnetica. Grazie al metodo della risonanza magnetica, è possibile ottenere un quadro completo della struttura dei tessuti e degli organi studiati, in una sezione per strati. Uno dei vantaggi di questa tecnica è che il paziente non ha bisogno di essere esposto alle radiazioni. Ma questa è una tecnica piuttosto costosa, che viene prescritta nei casi in cui non è possibile fare una diagnosi corretta con l'aiuto dell'ecografia del cuore.

Trattamento dell'ASD

Se una complicazione di un difetto del setto (malattia cardiaca) non rappresenta una minaccia per la vita e la salute del paziente, non è necessario eseguire un intervento chirurgico immediato. La sua urgenza è spiegata solo dalla presenza di altre malattie cardiache congenite nel paziente, nonché dal suo benessere generale. Se un ASD è stato diagnosticato nella prima infanzia, i medici si limitano a monitorare le condizioni del paziente, poiché il buco può guarire da solo. Ci sono anche casi in cui questo difetto non scompare, ma il foro è così piccolo che non provoca alcun disagio al paziente e lui conduce una vita normale. Anche in questo caso non è necessario l'intervento chirurgico.

Tuttavia, molto spesso, un difetto del setto richiede un intervento medico e chirurgico. La maggior parte dei medici consiglia di farlo durante l'infanzia, il che consentirà al paziente di evitare complicazioni di salute in futuro. L'essenza dell'operazione chirurgica è che sul foro viene applicato un "cerotto" che impedisce al sangue di entrare da una parte all'altra del cuore.

Il trattamento chirurgico dell’ASD può essere eseguito utilizzando il cateterismo. Il cateterismo è un metodo di trattamento che consiste nell'inserire attraverso l'arteria femorale una speciale sonda medica, la cui estremità raggiunge l'apertura del setto. L'apparecchiatura a raggi X viene utilizzata per monitorare l'avanzamento dell'operazione. Utilizzando questa sonda, sul foro viene installata una rete speciale che copre il difetto. Dopo un po’ di tempo, sul cerotto si forma del tessuto muscolare che copre l’ASD.

Il cateterismo presenta numerosi vantaggi, tra cui un piccolo numero di complicazioni e un breve recupero del corpo. Anche il cateterismo è considerato meno traumatico.

Le complicazioni di questo metodo di trattamento includono:

• dolore che caratterizza il difetto;
• lesione vascolare;
• forte sanguinamento;
• infezione nel sito di inserimento del catetere;
• allergia alla sostanza medica somministrata.

A differenza del cateterismo, un altro metodo chirurgico (chirurgia a cielo aperto) viene eseguito in anestesia. Durante l'operazione, viene praticata una piccola incisione nel torace, il paziente viene collegato a un "cuore artificiale" e quindi viene installato un "cerotto" sul foro. Lo svantaggio della tecnica è il lungo recupero del corpo e l'alto rischio di complicanze.

Se confrontiamo l'efficacia di entrambi i metodi di intervento chirurgico, il cateterismo ha i risultati migliori. Tuttavia, ciò può essere spiegato dal fatto che le operazioni aperte sono spesso prescritte solo nelle situazioni più complesse e avanzate.

La terapia farmacologica viene utilizzata anche per trattare l'ASD, ma con il suo aiuto non è possibile curarla, ma è possibile mitigare i sintomi della malattia e ridurre il rischio di sviluppare complicanze postoperatorie.

Difetto del setto interatrialeè un difetto cardiaco congenito in cui è presente un foro nel setto che separa gli atri destro e sinistro. A causa della differenza di pressione, il sangue scorre dall'atrio sinistro a quello destro. Ciò porta ad un aumento del carico sul ventricolo destro e ad un aumento della pressione nei vasi polmonari.

Circa 600 neonati su un milione nascono con questa caratteristica, rappresentando il 7-12% di tutti i difetti cardiaci congeniti. Questa patologia può essere combinata con altri difetti cardiaci o manifestarsi in modo indipendente.

Se la malattia non viene trattata, nel corso degli anni il muscolo cardiaco si esaurisce, compaiono disturbi del ritmo e aumenta il rischio di formazione di coaguli di sangue. Questo coagulo di sangue può causare un infarto o un ictus. Pertanto, senza trattamento, l’aspettativa di vita delle persone con difetto del setto interatriale è di 40-50 anni.

Difetto del setto atriale nei neonati

Cause

Un difetto congenito del setto atriale si verifica in un bambino mentre è nell'utero. A ciò contribuiscono i seguenti fattori:

• predisposizione ereditaria;
• assumere farmaci contenenti litio, progesterone, tretinoina;
• malattie subite in gravidanza: rosolia, parotite, virus Coxsackie;
• diabete materno;
• L'alcolismo della madre porta al fatto che il 50% dei bambini nasce con difetti cardiaci.

Questi motivi possono causare 3 tipi di difetti del setto interatriale:

1. Finestra ovale aperta (OOF). Tutti i bambini durante lo sviluppo intrauterino hanno un'apertura tra gli atri: la finestra ovale. Il bambino ne ha bisogno finché i suoi polmoni non respirano da soli. Dopo la nascita, questo foro viene chiuso con una valvola speciale, che dopo alcuni mesi cresce saldamente al setto interatriale. Ma in alcuni casi la valvola è troppo piccola per chiudere completamente la finestra ovale. A volte la fascia è di dimensioni normali, ma per qualche motivo non aderisce al setto. In uno stato calmo, questa “porta” è chiusa, ma se si verifica uno stress fisico o emotivo, la pressione negli atri aumenta e la valvola si apre. Quindi il sangue dal ventricolo sinistro viene trasfuso in quello destro.
2. Difetto nella parte inferiore del setto - primario. Il foro si trova nella parte inferiore del setto sopra le valvole che collegano gli atri ai ventricoli. A volte il difetto colpisce le valvole stesse e le loro valvole diventano troppo piccole per svolgere le loro funzioni.
3. Difetto nella parte superiore del setto - secondario. Collega le parti superiori degli atri. Di solito sono associati ad anomalie della vena cava superiore.

Sintomi e segni esterni

Difetto del setto interatriale ASD nei neonati nella maggior parte dei casi non provoca disturbi gravi o sintomi evidenti. L'unico segno della malattia è una tinta bluastra della pelle alla nascita. Nei neonati, lo spessore delle pareti degli atri e la pressione al loro interno sono quasi gli stessi, quindi il sangue arterioso e venoso non si mescolano e il carico sui ventricoli non aumenta.

Nei bambini del primo mese, il difetto si manifesta solo come pallore e una tinta bluastra della pelle intorno alla bocca, che appare quando si piange o si è irrequieti.

I primi sintomi compaiono a 3-4 mesi o entro la fine dell'anno. Il benessere del bambino peggiora e compaiono:

• affaticabilità rapida;
• il bambino succhia debolmente al seno;
• il bambino è letargico e si rifiuta di giocare;
• palpitazioni durante l'attività fisica, pianto;
• dopo i giochi attivi compaiono mancanza di respiro e sensazione di mancanza d'aria;
• ritardo nello sviluppo fisico;
• il bambino soffre spesso di bronchite e polmonite prolungate.

Se il foro nel setto interatriale è piccolo (fino a 10-15 mm), la malattia procede silenziosamente per decenni senza causare gravi conseguenze.

Sintomi oggettivi che un medico scopre esaminando un bambino:

• il bambino è magro e fisicamente poco sviluppato;
• pelle pallida;
• la metà destra del cuore può essere ingrandita, questo si determina toccando il torace con le dita;
• appare una sporgenza sul lato sinistro del torace a causa di un cuore ingrossato - una gobba cardiaca;
• si nota una pulsazione nella metà sinistra del torace, il medico può sentirla con il palmo della mano;
• nel cuore si sentono dei soffi causati dalla turbolenza del sangue mentre passa attraverso le valvole ristrette.

Molto spesso, questi segni della malattia non compaiono in un neonato, ma in un bambino in età prescolare.

Studi strumentali

Elettrocardiografia Il cardiogramma rivela un sovraccarico dell'atrio e del ventricolo destro.

raggi X correzioni:

• ingrandimento del lato destro del cuore;
• ristagno di sangue nei polmoni, che si manifesta nell'espansione delle grandi arterie;
• restringimento dei piccoli vasi: non sono visibili sull'immagine.

Ecocardiografia rivela:

• ingrandimento del ventricolo destro.

Cateterizzazione cardiaca. La presenza di un foro nel setto è confermata dai seguenti dati:

• puoi inserire una sonda dall'atrio destro a quello sinistro;
• il sangue prelevato dall'atrio destro è più ricco di ossigeno di un campione di sangue prelevato dalla vena cava;
• aumento della pressione sanguigna nelle camere destre del cuore e nei vasi polmonari. Questi numeri ti aiutano a scoprire quanto sangue scorre dall'atrio sinistro a quello destro.

Angiocardiografia consente di determinare se il sangue viene trasfuso nell'atrio destro attraverso un'apertura nel setto interatriale. Per fare ciò, il sangue nell'atrio sinistro viene colorato con un mezzo di contrasto durante il cateterismo cardiaco. Se la radiografia mostra che la sostanza è entrata nei vasi polmonari, ciò dimostra la presenza di un difetto nel setto.

Durante i primi anni di vita, la malattia potrebbe non manifestarsi affatto, quindi il medico potrebbe non rilevarne alcun segno nei neonati. Spesso la diagnosi viene fatta dopo che il bambino ha avuto un'ecografia cardiaca per un altro motivo.

Diagnosi del difetto del setto interatriale nei neonati

I seguenti risultati degli esami aiutano a fare una diagnosi di “difetto del setto interatriale” nei neonati:

• Ascoltando il cuore. Il medico utilizza un tubo medico (stetoscopio) per ascoltare i suoni emessi dal cuore durante la contrazione. Sente il suono dei ventricoli che si contraggono e delle valvole aortica e polmonare che si chiudono. A questo difetto si aggiungono vari rumori. Sorgono a causa della turbolenza creata dal flusso sanguigno, che passa sotto pressione attraverso le aperture ristrette delle valvole.
• raggi X. I raggi X attraversano il corpo in modo non uniforme. Le strutture dense (ossa e cuore) assorbono parzialmente le radiazioni e le loro immagini appaiono più scure nell'immagine. Con il difetto del setto interatriale nei neonati, è evidente:
  • cuore ingrossato;
  • dilatazione dell'arteria polmonare e dei grandi vasi polmonari.
• Elettrocardiografia. Questo metodo registra gli impulsi elettrici che compaiono quando il cuore batte. Un dispositivo speciale rileva le correnti biologiche utilizzando sensori attaccati al torace. Li scrive graficamente. Con la patologia compaiono:
  • segni di allargamento e sovraccarico del ventricolo destro;
  • disturbi del ritmo.
• Ecocardiografia o ecografia del cuore. Un dispositivo speciale registra i segnali ultrasonici riflessi dalle pareti e dalle valvole del cuore e ne compone un'immagine. Sul monitor puoi vedere:
  • difetto nel setto interatriale;
  • ingrandimento del ventricolo destro.
• Cateterizzazione cardiaca. Questo tipo di ricerca viene raramente effettuata in tenera età, a causa del fatto che i vasi sanguigni del bambino hanno un diametro piccolo. La procedura viene prescritta quando compaiono sintomi evidenti e il bambino necessita di un intervento chirurgico. Un catetere flessibile viene inserito nell'arteria femorale e fatto avanzare con cautela nell'atrio destro. Può essere utilizzato per prelevare campioni di sangue per la ricerca. La procedura viene eseguita sotto controllo radiografico. Pertanto, il medico vede sempre come si muove il catetere e dove si trova. Per difetto del setto interatriale:
  • il tubo passa dall'atrio destro a sinistro;
  • test provenienti da diverse camere del cuore confermano la miscelazione del sangue.
• Angiografia del cuore. Se, durante il cateterismo, viene iniettato in una vena un mezzo di contrasto che assorbe i raggi X, questo si diffonderà attraverso i vasi sanguigni. L'immagine a raggi X mostrerà le caratteristiche del flusso sanguigno. È possibile determinare se il sangue dall'atrio sinistro entra nella metà destra del cuore e nei vasi polmonari.

  Un bambino piccolo non può dire come si sente, quindi i metodi strumentali forniscono al medico le informazioni di base sul cuore del bambino.

Trattamento

Se al tuo neonato è stato diagnosticato un difetto del setto interatriale, è troppo presto per preoccuparsi. La finestra ovale aperta nella maggior parte dei casi guarisce durante il primo anno di vita. E tutti i bambini di questa età hanno questa caratteristica del cuore.

Un'altra cosa è se, oltre alla finestra ovale, ci sono altri fori nel setto interatriale o se nel cuore si sono sviluppati più difetti contemporaneamente. Quindi i medici monitoreranno attentamente il tuo bambino e il ritmo del suo sviluppo. Se compaiono segni di malattia che causano un ritardo nell'aumento di altezza e peso, l'intervento chirurgico può essere raccomandato a 3-4 anni. Ma questa è piuttosto un'eccezione alla regola. In genere, l'intervento chirurgico per correggere il difetto viene eseguito entro i 16 anni, in modo che il bambino non sviluppi insufficienza cardiaca e vasospasmo polmonare.

Trattamento farmacologico. Nessuna medicina farà scomparire il buco tra gli atri. Il trattamento ha lo scopo di ridurre le manifestazioni della malattia e prevenire le complicanze. Tali farmaci sono utilizzati in pediatria.

Diuretici: ipotiazide

Prescritto solo in caso di gonfiore delle estremità o segni di problemi circolatori nei polmoni. La dose viene calcolata in base al seguente rapporto: 1-2 mg/kg di peso corporeo. Ad esempio, per un bambino che pesa 30 kg, la dose può essere di 30-60 mg. Assumere al mattino una volta al giorno. Va ricordato che se tuo figlio assume diuretici con farmaci che abbassano la pressione sanguigna, l'effetto di questi ultimi aumenterà in modo significativo e il bambino potrebbe perdere conoscenza. Ricordatelo e seguite sempre rigorosamente il regime terapeutico prescritto dal vostro medico.

Betabloccanti: anaprilina

Questo farmaco viene utilizzato per ridurre la pressione sanguigna e prevenire i disturbi del ritmo cardiaco. Riduce la necessità di ossigeno nel muscolo cardiaco e riduce la frequenza cardiaca. Il farmaco viene prescritto ai bambini di età superiore ai tre anni alla dose di 0,25 mg/kg di peso corporeo. La dose giornaliera è divisa in parti uguali e assunta 3-4 volte al giorno.

Farmaci per ridurre la coagulazione del sangue: Aspirina

Questo farmaco impedisce alle piastrine di unirsi e formare coaguli di sangue. Per ridurre l'irritazione della mucosa gastrica è consigliabile sciogliere l'aspirina in acqua. Ai bambini di età superiore a 2 anni vengono prescritti 100 mg al giorno. Dopo 6 anni, la dose viene aumentata a 200 mg/die. Questa quantità del farmaco è divisa in 3-4 volte. Assumere dopo i pasti con abbondante acqua o latte.

Dilata i vasi sanguigni e aumenta il volume di sangue che il cuore espelle in una contrazione, rallentando il ritmo cardiaco. Pertanto, è prescritto ai bambini con polso rapido, pressione alta e cattiva circolazione. A tal fine, la Digossina viene prescritta alla dose di 0,05-0,08 mg per chilogrammo di peso corporeo. La durata del trattamento non è superiore a 7 giorni.

I farmaci vengono prescritti a lungo termine per migliorare la circolazione sanguigna e ridurre il carico sul cuore, o per un breve corso per preparare il bambino all'intervento chirurgico.

Interventi chirurgici per difetto del setto interatriale nei neonati

Di solito non è necessario sottoporsi a un intervento chirurgico urgente. Pertanto, se il neonato non presenta altri difetti cardiaci gravi, i medici consigliano di eseguirlo all'età di 4-5 anni.

Indicazioni per l'operazione:

• aumento delle dimensioni del cuore;
• raffreddori frequenti che finiscono in polmonite;
• ispessimento delle pareti dell'arteria polmonare;
• ristagno di sangue nei vasi polmonari;
• il rischio di asma a causa di frequenti raffreddori.
Controindicazioni per l'operazione
• malattie infettive acute;
• esacerbazione di malattie croniche;
• gravi disturbi emorragici.
Tipi di operazioni

Se il difetto è piccolo e non influisce sul funzionamento del cuore, l'intervento chirurgico potrebbe non essere necessario, è sufficiente consultare regolarmente un medico. Ma se un cardiologo consiglia di eliminare un difetto nel setto interatriale, allora dovresti ascoltare il consiglio di uno specialista e non rischiare la salute del bambino.

Difetto interatriale secondario

Il setto interatriale nell'embrione si sviluppa in 2 fasi. Innanzitutto, cresce la prima foglia: il setto interatriale primario. Quindi, parallelamente ad esso, cresce il setto interatriale secondario.

Un difetto del setto atriale secondario è un difetto cardiaco associato a disturbi nel suo sviluppo. Molto spesso i fori sono di piccole o medie dimensioni e si trovano nella parte superiore della partizione. Nella maggior parte dei casi, questa malattia cardiaca si riscontra nelle ragazze.

Cause

Il difetto del setto atriale secondario è più comune e ha un decorso più lieve rispetto al difetto primario, che è associato al sottosviluppo del setto primordiale.
Il difetto interatriale secondario è un difetto cardiaco congenito. Prima della nascita si forma un buco nel setto. I medici identificano diverse cause di sviluppo anormale:

1. Genetico. In una famiglia con parenti con un difetto cardiaco, esiste un rischio maggiore di avere un bambino con un difetto del setto interatriale secondario.
2. Cattiva ecologia:
   • vivere in una zona con alti livelli di radiazioni
   • lavorare in industrie pericolose
   • mangiare verdure ad alto contenuto di nitrati
3. Malattie della madre durante la gravidanza:
   • rosolia
   • varicella
   Di conseguenza, potresti riscontrare:
   • retrazione della vena cava nell'atrio;
   • numerosi buchi;
   • un grosso difetto.

   Sintomi

   I sintomi di un difetto interatriale secondario nel primo anno di vita sono presenti solo nell'1% dei bambini. Nel resto, il difetto si sviluppa gradualmente, i segni della malattia compaiono all'età di tre anni e si intensificano all'età di 16-20 anni. Sebbene ci siano casi in cui questa patologia non si manifesta in alcun modo, ma viene scoperta per caso nelle persone dopo i 40 anni.

   Sentirsi peggio si verifica se la dimensione del foro si avvicina a 1,5 cmq:

   • tachicardia – il cuore batte più velocemente di 90 battiti al minuto;
   • la pelle pallida è associata allo spasmo dei vasi superficiali;
   • raffreddori frequenti, bronchite intrattabile, polmonite - una conseguenza della scarsa circolazione sanguigna nei polmoni;
   • mancanza di respiro con leggero sforzo, sensazione di mancanza d'aria;
   • attacchi di vertigini che possono portare a svenimento sono segni di carenza di ossigeno nel cervello;
   • attacchi di palpitazioni. A volte i colpi sono irregolari. Questa è la prova di un disturbo nel funzionamento del muscolo cardiaco. Non riceve abbastanza ossigeno e questo porta all'interruzione del sistema di conduzione del cuore, responsabile delle sue contrazioni.
   Sintomi oggettivi:
   • sporgenza del torace nella zona del cuore - gobba toracica. Sembra dovuto al fatto che la metà destra del cuore si allarga e preme sulle costole dall'interno.
   • Durante l'ascolto del cuore, il medico rileva i soffi. Il loro aspetto è associato al passaggio del sangue attraverso le aperture ristrette delle valvole, in particolare dell'arteria polmonare. Ciò crea turbolenze e onde che il medico sente attraverso uno stetoscopio. Il passaggio del sangue attraverso il difetto tra gli atri non provoca rumore.
   • Quando si ascoltano i polmoni, si sentono rumori e rantoli umidi, che si verificano a causa di disturbi circolatori. Le piccole arterie dei polmoni sono notevolmente ristrette, spasmate e il sangue lava scarsamente gli alveoli dei polmoni, dove è saturo di ossigeno.
   • pelle pallida, tinta bluastra sui piedi e sulle dita. Questo sintomo indica una scarsa circolazione sanguigna attraverso i piccoli vasi periferici.
   • disturbi del ritmo cardiaco. Il cuore non si contrae a intervalli regolari, ma in modo caotico. Soprattutto spesso si verifica la fibrillazione atriale, quando gli atri non si contraggono, ma tremano - finemente, spesso e in modo irregolare.
   • quando si tocca, il medico determina l'ingrandimento dell'atrio e del ventricolo destro. Questo è il risultato del fatto che molto sangue viene versato attraverso il foro nel setto interatriale e sovraccarica la metà destra del cuore.

   Risultati della ricerca strumentale

   Elettrocardiografia– con l’aiuto degli elettrodi applicati sulla pelle è possibile captare le biocorrenti che nascono nel cuore e ne provocano la contrazione dei muscoli. Un elettrocardiogramma mostra:
   • disturbi del ritmo cardiaco;
   • segni di sovraccarico e ingrossamento del ventricolo destro.
   Radiografia- un metodo di ricerca basato sul fatto che i raggi X non attraversano il nostro corpo in modo uniforme. Di conseguenza, nell'immagine sono visibili ombre e contorni di diversi organi. Con un difetto del setto interatriale, le ombre delle vene e delle arterie polmonari risaltano bene nell'immagine. Questi vasi sono dilatati a causa del ristagno del sangue al loro interno, il suo volume può superare il normale 3 volte. L'arteria polmonare è particolarmente ingrandita.

   Ultrasuoni del cuore (ecocardiografia) – un metodo che, utilizzando i segnali ultrasonici riflessi dal cuore, consente di ottenere un'immagine del cuore sullo schermo di un monitor. Il suo tipo, la mappatura color Doppler, aiuta a vedere non solo il foro nel setto interatriale, la sua dimensione e posizione, ma anche a determinare se il sangue scorre da un atrio all'altro.

   Fonocardiografia- una tecnica di esame del cuore che permette di registrare in forma grafica tutti i suoni che il cuore produce. Il fonocardiogramma mostra il rumore che si verifica quando il sangue passa attraverso l'apertura ristretta dell'arteria polmonare.

   Sondaggio delle cavità cardiache. Un catetere flessibile viene inserito nel lato destro del cuore attraverso la vena ulnare o femorale. Permette di misurare la pressione nelle camere del cuore e prelevare campioni di sangue. Se il sangue viene trasfuso attraverso un difetto del setto, la pressione nella parte destra del cuore aumenta. Aumenta la quantità di ossigeno nella metà destra del cuore e nell'arteria polmonare.

   Alcune persone presentano segni evidenti di un difetto del setto atriale secundum, mentre altre presentano solo alcuni dei sintomi elencati. Il difetto secondario è più lieve del primario, ma richiede comunque un trattamento.
   

   Diagnostica

   Il medico formula la diagnosi di “difetto interatriale secondario” sulla base dei seguenti risultati dell’esame:
   1. Ispezione:
      • pelle pallida
      • gobba del cuore
   2. Ascolto e fonocardiografia:
      • soffio al cuore
   3. Elettrocardiografia:
      • sovraccarico ventricolare destro
      • disturbo della frequenza e del ritmo delle contrazioni cardiache
   4. Raggi X:
      • ingrossamento della parte destra del cuore
      • dilatazione dei vasi sanguigni nei polmoni
      • ingrossamento dell'arteria polmonare
   5. Sondaggio delle cavità cardiache:
      • aumento della pressione sanguigna nel ventricolo destro
      • una grande quantità di ossigeno nel sangue del ventricolo destro e dell'arteria polmonare
   6. Ecografia del cuore:
      • un difetto nel setto interatriale
      • movimento del setto durante la contrazione atriale
      • determina la dimensione del foro
      • flusso sanguigno dall'atrio sinistro a quello destro o viceversa

   Trattamento del difetto interatriale secondario

   Trattamento farmacologico

   Se la malattia non causa sintomi gravi a te o al tuo bambino, ma si manifesta solo come mancanza di respiro dopo l'esercizio e affaticamento, non è necessario un intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, è sufficiente eseguire un'ecografia del cuore e un cardiogramma una volta all'anno. Ma se si presentano altri segni di malattia, il medico prescriverà dei farmaci.

   Betabloccanti: Inderal
   Un cardiologo prescriverà questo farmaco se nota che il tuo cuore batte troppo velocemente e in modo irregolare. Inderal limita gli effetti dell'adrenalina e della norepinefrina nel corpo. Ciò porta ad una diminuzione della forza delle contrazioni cardiache, ad una diminuzione della frequenza del battito e alla normalizzazione del ritmo. Iniziare il trattamento con una dose di 20 mg 3 volte al giorno. Quindi la dose viene aumentata a 40 mg 2 volte al giorno.

   Glicosidi cardiaci: Digossina
   Questo medicinale fa funzionare meglio il cuore e utilizza meno ossigeno. La contrazione del cuore avviene più velocemente e più intensamente e il periodo di rilassamento aumenta. La velocità del movimento del sangue in tutto il corpo aumenta e questo aiuta a eliminare l'edema. Accettato secondo lo schema:

   • saturazione del corpo a 0,5 mg 2 volte al giorno;
   • dal secondo giorno 0,25 mg ogni 6 ore per 7 giorni;
   • dose di mantenimento di 0,125-0,25 mg al giorno.
   Anticoagulanti: Warfarin, Aspirina
   Medicinali che aiutano a ridurre la coagulazione del sangue e il rischio di coaguli (trombi) negli atri e nelle vene. Questa è la prevenzione di infarto e ictus, che possono diventare una complicazione delle malattie cardiache. Il warfarin viene prescritto 5 mg al giorno per 4 giorni. Il quinto giorno, il medico determina individualmente la dose di mantenimento di 2,5-7 mg al giorno. Il farmaco viene assunto 1 volta al giorno alla stessa ora.

   Chirurgia

   La chirurgia è l’unico trattamento efficace per il difetto interatriale secondario.
   Indicazioni per l'intervento chirurgico:
   • aumento dei sintomi e peggioramento della condizione;
   • disturbi del ritmo cardiaco;
   • aumento della pressione nei vasi sanguigni dei polmoni;
   • Il 40% del sangue passa dall'atrio sinistro a quello destro.
   È consigliabile sottoporsi a un intervento chirurgico prima che si verifichi un danno irreversibile ai polmoni associato al restringimento delle piccole arterie e ai disturbi del ritmo cardiaco.

   Controindicazioni all'intervento chirurgico

   • Ipertensione polmonare di stadio IV. Ha i seguenti segni:
   • mancanza di respiro e stanchezza anche a riposo;
   • completa intolleranza all'attività fisica.
   • reflusso di sangue dall'atrio destro a sinistro;
   • insufficienza ventricolare sinistra.
   Tipi di intervento chirurgico

   Intervento chirurgico per difetto del setto interatriale

   La chirurgia per il difetto del setto interatriale è l’unico metodo di trattamento efficace. Le persone che presentano sintomi della malattia devono sottoporsi al trattamento il prima possibile, prima che si sviluppino gravi problemi ai polmoni e al cuore. Se ti sottoponi a un intervento chirurgico nelle fasi iniziali della malattia, preserverà la tua salute e ti aiuterà a eliminare completamente i problemi cardiaci.

   Indicazioni per la chirurgia

   1. Insufficienza cardiaca che non può essere curata: mancanza di respiro, respiro sibilante nei polmoni, gonfiore, tosse, deterioramento della funzione cardiaca.
   2. Più del 40% del sangue proveniente dall'atrio sinistro viene riversato in quello destro.
   3. I bambini hanno ritardi nello sviluppo fisico. Negli adulti, intolleranza all'esercizio fisico e affaticamento.
   4. Aumento della pressione nelle arterie polmonari.
   Controindicazioni all'intervento chirurgico
   1. Ritorno del sangue dall'atrio destro a quello sinistro. Ciò indica che la malattia è già andata lontano e la pressione nei vasi polmonari e nella metà destra del cuore ha superato significativamente la norma. In questo caso, il rischio di complicanze durante l'intervento aumenta notevolmente e c'è la possibilità che il trattamento chirurgico non porti l'effetto atteso.
   2. Grave insufficienza cardiaca: completa intolleranza all'esercizio, mancanza di respiro anche a riposo. Il cuore è sovraccarico ed esaurito. Ciò potrebbe portare ad un esito sfavorevole dell'operazione.
   3. Grave danno polmonare al fegato e ai reni. In questo caso è pericoloso collegare il paziente ad una macchina cuore-polmone.
   4. La fonte di infezione nel corpo: sinusite, tonsillite, pielonefrite. È necessario prima sottoporsi a un ciclo di trattamento antibiotico per evitare complicazioni dopo l'intervento.
   A che età è opportuno effettuare l'intervento chirurgico?

   La risposta a questa domanda dipende dalle condizioni del tuo cuore e dalle manifestazioni della malattia.

   1. Se le anomalie cardiache causano un ritardo della crescita, l'intervento chirurgico deve essere eseguito a 4-5 anni di età.
   2. Se la condizione inizia a peggiorare durante l'adolescenza, l'operazione viene eseguita a 15-16 anni. Questa è l'opzione migliore.
   3. Se la malattia viene rilevata per la prima volta in età adulta, l'età ottimale è di 35-40 anni.
   Ricordatevi che quanto prima si esegue l'operazione tanto migliori saranno i risultati.

   Fasi operative

   Preparazione per l'intervento chirurgico.

   È necessario superare test e sottoporsi a ricerche:
   

   • esame del sangue clinico
   • determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh
   • radiografia del torace
   • test di coagulazione del sangue
   • Ecografia del cuore e dopplerografia
   • elettrocardiografia
   1. Normalizzazione del cuore. Per migliorare la funzione cardiaca e aumentare il tono vascolare, vengono utilizzati gli stessi farmaci del trattamento: Anaprilina, Digossina, Warfarin.
   2. Consultazione con un medico. Il chirurgo ti parlerà dello stato di avanzamento dell'operazione e risponderà a qualsiasi domanda tu possa avere.
   3. Ti verrà consigliato di non mangiare per 8 ore prima dell'intervento.
   4. La sera prima dell'operazione è necessario prendere dei sonniferi per riposare.
   Chirurgia a cuore aperto
   1. Anestesia generale. L’intervento a cuore aperto viene sempre eseguito in anestesia generale. Spesso durante l’intervento chirurgico, i medici abbassano deliberatamente la temperatura corporea in modo che il corpo abbia bisogno di meno ossigeno e possa tollerare più facilmente la procedura. Con l'aiuto dei farmaci sarai immerso in un sonno medico. Non sentirai nulla e ti sveglierai nel reparto di terapia intensiva quando tutto sarà già finito.
   2. Un'incisione sul petto. Molto spesso, il chirurgo esegue un'incisione lungo lo sterno e apre leggermente il torace. Questo dà un buon accesso al cuore.
   3. Collegamento ad una macchina cuore-polmone. Il dispositivo si collega alle arterie e alle vene invece che al cuore. Pompa il sangue, lo purifica dall'anidride carbonica e lo arricchisce di ossigeno.
   4. Indagine sul difetto del setto interatriale. Il chirurgo taglia la parete laterale dell'atrio destro e utilizza un'aspirazione speciale per rimuovere il sangue dal cuore. Successivamente esamina il difetto, studia le condizioni del setto e pianifica un ulteriore intervento chirurgico.
   5. Eliminare il difetto. Se il foro tra gli atri è piccolo, il suo diametro è inferiore a 3 cm, viene suturato. Se il difetto è grande o il setto è troppo sottile, viene applicato un cerotto di tessuto sintetico o una sezione del rivestimento esterno del cuore. La toppa è cucita con una cucitura continua.
   6. Misure per evitare complicazioni. Per evitare che bolle d’aria entrino nel sistema circolatorio e causino un infarto o un’embolia, il medico riempie attentamente i polmoni di sangue. L'aria viene rimossa dai ventricoli attraverso una puntura utilizzando un ago speciale. L'incisione sull'atrio destro viene chiusa con una sutura continua.
   7. Disabilitare la macchina cuore-polmone. Il cuore è collegato all'aorta, al tronco polmonare e alle vene. Successivamente, viene nuovamente incluso nel lavoro e pompa il sangue in modo indipendente.
   8. Cucitura. Il chirurgo sutura l'incisione nel torace, ma lascia un drenaggio: si tratta di un sottile tubo di gomma necessario per drenare il fluido della ferita. Un'estremità è fissata all'interno del torace e l'altra è sotto la benda.
   Successivamente verrai trasferito nel reparto di terapia intensiva, dove ti sveglierai dopo l'anestesia. Di norma, il primo giorno i parenti non sono ammessi e sarai assistito dal personale medico. Il secondo giorno vengono trasferiti nel reparto comune e lì il trattamento prosegue per altri 10-12 giorni.

   Nella maggior parte dei casi, i risultati dell’operazione sono molto buoni. La circolazione sanguigna viene immediatamente normalizzata e il ristagno di sangue nei polmoni scompare. Le complicazioni si verificano solo nel 2% dei casi. Più spesso nelle persone di età superiore ai 65 anni con malattia avanzata.

   Riabilitazione

   Per le prime settimane dopo l'intervento è consigliabile indossare una benda che fissi il punto ed eviti che si sfaldi.

   Attenersi rigorosamente alle raccomandazioni del medico, mantenere il riposo a letto e successivamente, con il permesso del medico, spostarsi nel reparto. Il movimento migliora la funzione cardiaca, ti consente di respirare più profondamente e ripristina la funzione polmonare. Ogni giorno puoi affrontare e fare qualcosa in più rispetto a ieri. Potrai tornare alle tue normali attività in 2-3 mesi.

   Per le prime due settimane dovrai dimenticarti del bagno e della doccia. Pulisci il corpo con una spugna umida imbevuta di acqua saponosa nei punti in cui non ci sono cuciture. Durante i primi giorni sarà difficile farlo da soli, quindi chiedi aiuto ai tuoi cari.

   Dopo che i punti sono completamente guariti, puoi fare una doccia calda. La prima volta è meglio farlo stando seduti, preferibilmente con qualcuno vicino.

   Chiama subito il tuo medico se hai:

   • c'era un forte dolore nel sito dell'operazione;
   • le cuciture sono arrossate, gonfie, ne fuoriesce del liquido;
   • la temperatura è salita sopra i 38°C.

   Come prendersi cura dei pazienti dopo un intervento chirurgico al cuore

   Emozioni

   Il primo mese dopo l'operazione, l'umore di una persona cambia molto bruscamente e spesso. Dall’euforia per il successo dell’operazione, alla depressione per la dipendenza dagli altri e la limitazione delle proprie capacità. A volte i propri cari, invece di gratitudine per i loro sforzi, sentono commenti e lamentele irritati. Abbi pazienza, tutti attraversano questo periodo e finirà presto. Incoraggia la persona e instilla in lui la fiducia nel successo.

   Prevenzione delle malattie respiratorie

   Dopo un intervento chirurgico al cuore, una persona può facilmente prendere un raffreddore. Ora che il sistema immunitario è indebolito e i polmoni non si sono ancora ripresi, possono verificarsi gravi complicazioni dopo un'infezione virale (influenza, ARVI). E una tosse regolare provoca un forte dolore al petto e le suture si staccano. Pertanto, assicurarsi che non ci siano correnti d'aria, aiutare a vestirsi in modo caldo e non consentire il contatto con persone malate.

   Assunzione di farmaci

   Ricordare al paziente di assumere i farmaci in tempo e di assicurarsi che seguano il dosaggio.
   Chiedi al tuo medico perché dovresti assumere questo o quel farmaco, quanto spesso, prima o dopo i pasti e quali effetti collaterali possono verificarsi. Se dopo l'assunzione del farmaco avverti sensazioni spiacevoli (nausea, vertigini, aumento della frequenza cardiaca), informi il medico, che sostituirà questo farmaco con un altro.

   Tieni un programma di farmaci. Tieni traccia di ogni pillola che prendi in modo da non dimenticare o prendere una dose doppia.

   Nutrizione

   I pasti dopo l'intervento dovrebbero essere gustosi, vari, ricchi di calorie e leggeri. Ciò contribuirà a ripristinare la forza, superare lo stress e accelerare il recupero. Per i primi 1-2 mesi non ci saranno restrizioni rigide, ma poi per il resto della tua vita dovrai mangiare bene, limitare le calorie, l'assunzione di sale e grassi.

   • carboidrati e fibre: cereali germogliati, verdure, frutta, erbe aromatiche, cereali e muesli, pane di crusca;
   • proteine: pesce di mare e carne magra, prodotti a base di latte fermentato;
   • cibi ricchi di ferro: mele, fegato, spinaci, uvetta;
   • oli: vegetali o burro.
   Dovrai rinunciare ai seguenti prodotti:
   • alcol;
   • prodotti dolciari con margarina o panna;
   • bevande gassate;
   • piatti di farina;
   • affumicatura e marinate;
   • carni grasse.
   Calorie e grassi in eccesso portano all'obesità e al blocco dei vasi sanguigni con placche aterosclerotiche. Ciò può causare nuovi problemi cardiaci.

   Esercizio fisico

   Dopo il ritorno a casa, puoi fare una passeggiata. La distanza dovrebbe essere breve: 100-300 m Fermati quando ti senti stanco. Aumenta gradualmente il carico ogni giorno e nel giro di un mese sarai in grado di percorrere 1-2 km.

   Fai ginnastica per le mani, gonfia palloncini e soffia bolle di sapone. Questi “intrattenimenti” sono ottimi per allenare i polmoni.

   Puoi salire una rampa di scale da solo 7-10 giorni dopo la dimissione, ma è meglio avere qualcuno che ti sostenga.

   I lavori domestici per il primo mese dovrebbero essere minimi. Puoi rimuovere la polvere o lavare i piatti.
   Se riesci facilmente a salire 2 rampe di scale e camminare per circa 500 metri, dopo 2-3 settimane dalla dimissione potrai riprendere la tua vita sessuale. Per iniziare, usa pose in cui sperimenterai uno stress minimo. Un po' di fiato corto è normale, ma se compare dolore al petto è meglio fare una pausa.

   Nel secondo mese amplia l'elenco dei lavori in casa e in giardino, cammina 100-200 metri in più ogni giorno. Esegui gli esercizi a un ritmo lento. Puoi ricominciare a guidare per brevi distanze.

   Dopo due mesi, quando i punti saranno guariti, i medici effettueranno uno stress test funzionale. Mostrerà se sei pronto per una maggiore attività fisica e speciali esercizi terapeutici.

   Un intervento chirurgico tempestivo e uno stile di vita sano aiutano l'80% delle persone a diventare assolutamente sane.

   Difetto del setto atriale negli adulti

   Difetto del setto atriale negli adulti- Si tratta di un'apertura nel setto che separa l'atrio destro da quello sinistro. Accade che i medici non abbiano rilevato questo difetto cardiaco congenito durante l'infanzia a causa dell'assenza di segni della malattia. Poi i primi sintomi compaiono verso i 30 anni.

   Questa caratteristica dello sviluppo cardiaco rappresenta l'8% di tutti i difetti cardiaci congeniti. Si verifica 2 volte più spesso nelle donne che negli uomini.

   Cause

   Le cause del difetto del setto interatriale negli adulti sono patologie congenite identificate in età adulta.
   1. Il forame ovale pervio è un foro che tutti gli esseri umani hanno durante lo sviluppo fetale e che dovrebbe chiudersi nel primo anno di vita. Ma a volte ciò non accade e rimane uno spazio tra gli atri.
   2. Effettivamente difetti del setto interatriale:
      • Assenza di setto interatriale;
      • Molti fori di piccolo diametro;
      • Un grande foro che può essere posizionato su qualsiasi parte della partizione.

   Sintomi e segni esterni

   Benessere

   A volte i primi segni di un difetto del setto interatriale compaiono solo in età adulta, quando il volume aggiuntivo di sangue provoca un ingrossamento del ventricolo destro e compromette il funzionamento del cuore. Quando la pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo destro supera i 30 mm Hg, si verificano i seguenti sintomi:

   • stanchezza e debolezza;
   • mancanza di respiro mentre si cammina e nel tempo anche a riposo;
   • attacchi di vertigini;
   • bronchite e polmonite frequenti;
   • pelle pallida;
   • durante gli attacchi di tosse o lo sforzo fisico, sulle dita e sulle labbra appare una tinta bluastra;
   • gonfiore delle gambe.
   Sintomi oggettivi

   Cosa può scoprire un medico durante un esame:

   • pelle sottile e pallida, a volte con una tinta bluastra sotto le unghie e nella zona delle labbra. Ciò è dovuto allo spasmo delle piccole arterie;
   • respiro sibilante umido nei polmoni causato dal ristagno di sangue nei vasi. La violazione della circolazione sanguigna porta all'accumulo di muco e liquido edematoso nei bronchi;
   • quando si tocca, si nota un aumento delle dimensioni del cuore dovuto al fatto che il ventricolo destro viene allungato e la sua parete diventa più densa;
   • durante l'ascolto con uno stetoscopio, si sente un rumore grossolano durante la contrazione dei ventricoli. Si verifica durante il passaggio del sangue attraverso un'apertura ristretta nella valvola polmonare;
   • violazioni del ritmo delle contrazioni del cuore, in particolare degli atri - fibrillazione atriale.

   Dati dell'esame strumentale

   Elettrocardiogramma indica:
   • sovraccarico del ventricolo destro;
   • disturbi nel ritmo delle contrazioni atriali.
   raggi X registra le seguenti modifiche:
   • ingrandimento della metà destra del cuore;
   • sono chiaramente visibili le arterie polmonari, che traboccano di sangue a causa dell'aumento della pressione nei vasi polmonari;
   • l'arteria polmonare viene ingrandita e l'aorta, al contrario, si riduce a causa di un cambiamento nella pressione sanguigna in esse.
   Ultrasuoni del cuore (ecocardiografia) rivela:
   • buco nel setto interatriale;
   • la sua dimensione e posizione;
   • reflusso di sangue da un atrio all'altro (quando esaminato da
   dopplerografia).

   Cateterismo il cuore rileva:

   • un aumento della concentrazione di ossigeno nella metà destra del cuore rispetto ai campioni prelevati dalla bocca della vena cava. Ciò si verifica perché il sangue ricco di ossigeno proveniente dall'atrio sinistro si mescola con il sangue “povero” nella metà destra;
   • aumento della pressione nel ventricolo destro a causa del volume sanguigno aggiuntivo dall'atrio sinistro;
   • la capacità di inserire una sonda dall'atrio destro a quello sinistro attraverso il difetto.
   Angiocardiografia un metodo ausiliario che viene eseguito contemporaneamente al cateterismo cardiaco. Un mezzo di contrasto viene iniettato nel tronco polmonare. Da lì entra nell'atrio sinistro, poi in quello destro e nei vasi polmonari. Questa sostanza è chiaramente visibile su una radiografia. La sua presenza nei vasi polmonari conferma che il sangue scorre attraverso il foro del setto.

   Diagnostica

   Il difetto del setto interatriale negli adulti viene diagnosticato sulla base dei dati dell'esame strumentale.

   Elettrocardiografia

   Uno studio sicuro, indolore e ampiamente disponibile basato sulla registrazione delle correnti biologiche che si verificano nel cuore. Vengono rilevati da elettrodi speciali attaccati al torace. I risultati vengono registrati su nastro di carta sotto forma di curva grafica. Questa linea può dire molto al tuo medico su come funziona il tuo cuore. Con un difetto del setto atriale, si notano i seguenti cambiamenti:

   • segni di sovraccarico ventricolare destro;
   • disturbi del ritmo.
   Radiografia

   Questo studio si basa sul fatto che i raggi X penetrano attraverso i tessuti molli del nostro corpo, ma vengono parzialmente assorbiti dagli organi interni: cuore, vasi sanguigni, ossa. Questa immagine viene registrata su una pellicola sensibile e si ottiene una radiografia. Con questa patologia, viene rilevato quanto segue:

   • dilatazione del ventricolo destro e dell'atrio;
   • l'ombra del cuore è come una palla;
   • le arterie dei polmoni sono piene di sangue e sono chiaramente visibili.
   Ecocardiografia (ecografia del cuore)

   Una procedura diagnostica basata sulle proprietà degli ultrasuoni. Può entrare nel corpo e rimbalzare sugli organi. Un sensore speciale cattura questo "eco" e crea un'immagine basata su di esso. Il medico, come in TV, osserva il lavoro del tuo cuore, della sua parete muscolare e delle sue valvole. Per avere un quadro completo è necessario esaminare il cuore da diversi lati. Cambiamenti sugli ultrasuoni:

   • buco nel setto interatriale;
   • la sua dimensione e posizione.
   Dopplerografia

   Uno dei tipi di esame ecografico. Consente di identificare le grandi cellule del sangue che passano attraverso il foro tra gli atri. Le onde sonore vengono riflesse con una frequenza più alta dalle cellule che si muovono nella direzione del sensore e da quelle che si allontanano - con una frequenza più bassa. In questo modo è possibile determinare la direzione del flusso sanguigno. Cosa può rivelare il medico:

   • il sangue non trabocca da una metà all'altra del cuore, ciò indica che la malattia è in una fase iniziale e non richiede trattamento;
   • movimento del sangue dall'atrio sinistro a quello destro. Nella fase iniziale della malattia viene trasfuso poco sangue, col tempo la sua quantità aumenta e può arrivare fino al 50%;
   • flusso sanguigno dall'atrio destro a quello sinistro. Ciò indica che la malattia è progredita notevolmente e che la pressione nei vasi polmonari è diventata molto alta.
   Cateterizzazione cardiaca

   A differenza delle procedure precedenti, questa prevede la penetrazione nei vasi sanguigni e nel cuore. Un tubo stretto, di 2-4 mm di diametro, è costituito da un materiale speciale che, una volta riscaldato, diventa molto morbido e flessibile. Il catetere viene fatto avanzare attraverso i vasi fino al cuore e inserito nella sua cavità. Con il suo aiuto, puoi prelevare campioni di sangue da diverse camere del cuore per analizzarli, misurarne la pressione e iniettare agenti di contrasto. I raggi X aiutano il medico a controllare le sue azioni. Il difetto del setto atriale negli adulti dimostra:

   • la possibilità di inserire un catetere dall'atrio destro a sinistro;
   • aumento della pressione nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare;
   • il contenuto di ossigeno nel sangue dell'atrio destro è maggiore che nella vena cava.
   Angiografia

   Questo studio viene effettuato contemporaneamente a cateterismo. Attraverso il lume del catetere viene iniettato nell'atrio sinistro un mezzo di contrasto, chiaramente visibile ai raggi X. Se c'è un deflusso di sangue nell'atrio destro, questa sostanza entrerà presto nei vasi polmonari e verrà registrata su una radiografia.

   Trattamento

   Il trattamento farmacologico non sarà in grado di far guarire il foro nel setto, ma può ridurre le manifestazioni della malattia.

   Glicosidi cardiaci: Digossina
   Il farmaco riduce la pressione nell'atrio destro e nel ventricolo destro, facilitando il lavoro del cuore. Migliora le contrazioni dei ventricoli, si contraggono rapidamente e con forza, quindi il cuore ha più tempo per riposare. La Digossina sarà utile anche per chi soffre di aritmie e insufficienza cardiaca. Dosaggio: 1 compressa da 0,25 mg 4-5 volte il primo giorno, poi 1-3 volte al giorno.

   Fluidificanti del sangue: Warfarin, Aspirina
   Ridurre la coagulazione del sangue e prevenire la formazione di coaguli di sangue nel cuore e nei vasi sanguigni. Il warfarin viene assunto una volta al giorno alla stessa ora, 5 mg il primo giorno, quindi la dose viene stabilita individualmente.
   L'aspirina riduce l'aggregazione piastrinica. Si assumono 325 mg 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 6 settimane. Per proteggere la mucosa gastrica, l'aspirina viene assunta dopo i pasti, preferibilmente sciolta in acqua.

   Farmaci per normalizzare il ritmo - betabloccanti: Propranololo
   Il rimedio è necessario per coloro che hanno attacchi di tachicardia: battito cardiaco accelerato e fibrillazione atriale. Utilizzare 20 mg 3-4 volte al giorno; se l'effetto atteso non viene raggiunto il medico può aumentare la dose. Il farmaco deve essere sospeso gradualmente, altrimenti potrebbero verificarsi gravi disturbi del ritmo.

   Diuretici: Amiloride, Triamterene
   I farmaci aiutano ad eliminare il gonfiore e a ridurre il volume del sangue, il che significa ridurre la pressione nei vasi sanguigni dei polmoni. Questi prodotti trattengono il potassio e ne impediscono la rimozione dal corpo attraverso le urine. Applicare 0,05-0,2 g al mattino.Questi farmaci possono essere assunti per diversi mesi.

   Chirurgia del difetto del setto atriale negli adulti

   L’unico trattamento per il difetto del setto interatriale negli adulti è la chirurgia. Sarebbe ottimale effettuarlo fino ai 16 anni, fino a quando non si verificheranno cambiamenti nel funzionamento del cuore e dei polmoni. Ma se il difetto cardiaco viene scoperto più tardi, l’operazione può essere eseguita a qualsiasi età.

   Non è necessario un intervento chirurgico se un difetto del setto atriale viene rilevato per caso durante un'ecografia e non causa alcun cambiamento nelle dimensioni del cuore o nel suo funzionamento.

   Indicazioni per l'intervento chirurgico:

   • aumento della pressione nella metà destra del cuore superiore a 30 mm Hg. Arte.
   • debolezza, affaticamento, mancanza di respiro e altre manifestazioni della malattia che interferiscono con la conduzione di una vita normale.
   Controindicazioni all'intervento chirurgico:
   • gravi cambiamenti nel tessuto polmonare;
   • insufficienza ventricolare sinistra;
   • reflusso di sangue dall'atrio destro a quello sinistro.

   Tipi di operazioni

   Chirurgia a cuore aperto

   Il chirurgo pratica un'incisione nel torace e disconnette il cuore dai vasi sanguigni. Per tutta la durata della sua funzione, subentra uno speciale apparato che pompa il sangue in tutto il corpo e lo arricchisce di ossigeno. Il cuore viene ripulito dal sangue mediante aspirazione coronarica. Il chirurgo pratica un'incisione nell'atrio destro e ripara il difetto. Questo può essere fatto in diversi modi.

   1. Suturare. Il foro nel setto interatriale viene suturato. Questo viene fatto con difetti secondari, che si trovano nella parte superiore del setto e sono di medie dimensioni.
   2. Applicazione di un cerotto in tessuto sintetico o di un pezzo del rivestimento esterno del cuore: il pericardio. Questo è un metodo per trattare i difetti primari che si trovano nella parte inferiore del setto, più vicino ai ventricoli. Così come grandi fori situati ovunque nella partizione.

      Successivamente, l'incisione sul cuore viene suturata, collegata ai vasi sanguigni e viene posizionata una sutura sull'incisione sul torace.

   Indicazioni
   • foro con diametro superiore a 1 cm. se ci sono sintomi di malattia;
   • disturbi circolatori quando il cuore non soddisfa i bisogni del corpo;
   • bronchite e polmonite frequenti;
   • intolleranza all'esercizio;
   • restringimento (spasmo) dei vasi polmonari e aumento della pressione al loro interno - ipertensione polmonare.
   Vantaggi di questo tipo di operazione
   • ripristina rapidamente la circolazione sanguigna compromessa nei polmoni e in tutto il corpo;
   • permette di eliminare difetti di qualsiasi dimensione e localizzazione;
   • elevata precisione di esecuzione.
   Screpolatura
   • è necessaria una grande incisione sul petto;
   • è necessario collegare una macchina per la circolazione sanguigna artificiale;
   • Il periodo di recupero dura fino a 2 mesi e la riabilitazione completa richiede fino a sei mesi.
   Chiusura del difetto interatriale mediante catetere
   Questa operazione è considerata meno traumatica: non richiede l'apertura del torace. Il catetere viene inserito attraverso fori praticati in grandi vasi nella zona dell'inguine o del collo. Il tubo viene fatto avanzare con attenzione nell'atrio destro. Alla sua estremità è attaccato uno dei dispositivi per chiudere il difetto:
   1. I “dispositivi a bottone” sono due dischi che vengono posizionati su entrambi i lati del setto interatriale e collegati tra loro con un anello di nylon.
   2. Un occlusore è un dispositivo a forma di ombrello che si apre nell'atrio sinistro e blocca il flusso di sangue da esso.
   Indicazioni
   • difetti di media grandezza fino a 4 cm nella parte centrale del setto interatriale;
   • reflusso di sangue dall'atrio sinistro a destra;
   • fatica;
   • mancanza di respiro durante lo svolgimento del lavoro fisico.
   Vantaggi
   • subito dopo l'operazione ti sentirai molto meglio;
   • basso rischio di complicanze;
   • non necessita di collegamento ad una macchina cuore-polmone;
   • negli adulti può essere eseguita in anestesia locale;
   • il recupero richiede 2 settimane.
   Screpolatura
   • l'operazione non è efficace per difetti di grandi dimensioni;
   • non può essere effettuato se sono presenti restringimenti dei vasi;
   • non adatto se il difetto è localizzato nella parte inferiore del setto o agli sbocchi della vena cava e delle vene polmonari.
   Il difetto del setto interatriale è un difetto cardiaco che si verifica abbastanza spesso e per questo i medici hanno sviluppato un regime di trattamento ben sviluppato. Pertanto, se vi viene consigliato un intervento chirurgico, potete stare certi che tutto andrà per il meglio. La stragrande maggioranza delle persone guarisce completamente dopo un simile intervento e la loro aspettativa di vita aumenta di 20-30 anni.