I compiti principali nel trattamento della pulpite dei denti permanenti nei bambini sono: l'eliminazione dell'infezione odontogena, la prevenzione dell'infezione parodontale e, se possibile, la conservazione della vitalità della polpa. È molto importante fornire le condizioni per la continuazione della formazione delle radici dei denti permanenti, se non si formano. La polpa è la fonte della formazione della dentina, la sua perdita porta ad una violazione della crescita della radice in lunghezza e alla formazione di un rapporto errato tra la lunghezza della corona e della radice, che riduce l'utilità funzionale del dente. La polpa dei denti permanenti nei bambini, sia durante il periodo di formazione delle radici che durante il periodo di completa crescita e formazione, ha un elevato potenziale biologico, proprietà rigenerative e riparative ben marcate. Ciò ci consente di contare su una maggiore efficacia dei metodi di cura della pulpite che ne prevedono la preservazione.
Per il trattamento della pulpite dei denti permanenti nei bambini, vengono utilizzati un metodo conservativo (biologico), metodi di amputazione ed estirpazione vitale, metodi di amputazione devitale ed estirpazione devitale.
La scelta del metodo per il trattamento della pulpite dei denti permanenti nei bambini e la sua efficacia dipendono sia dalla forma della pulpite che dalle condizioni generali del corpo (malattie passate e concomitanti, infezioni croniche e intossicazioni).
La scelta del metodo di trattamento per la pulpite dei denti permanenti è determinata da:
1) la forma della pulpite (infiammazione acuta o cronica) e il grado di coinvolgimento della polpa nel processo patologico;
2) lo stadio di sviluppo dei denti (formazione della radice o sua stabilizzazione);
3) lo stato della salute somatica del bambino (nella scelta dei metodi di trattamento preservativi);
4) localizzazione della cavità cariata, che è particolarmente importante quando si sceglie un metodo di trattamento biologico o un'amputazione vitale della polpa;
5) reazione della polpa a costante elettricità. Ridurre l'eccitabilità elettrica della polpa di oltre 20 mA è una controindicazione al trattamento biologico della pulpite;
6) lo stato della pulpite parodontale (pulpite complicata dalla parodontite). In presenza di segni clinici e (o) radiologici di danno parodontale nella pulpite (parodontite perifocale, focale), è necessario trattare la pulpite mediante estirpazione, indipendentemente dallo stadio di formazione delle radici.
Metodo di trattamento conservativo (biologico). Il più biologicamente opportuno e meno traumatico per i bambini è un metodo conservativo di trattamento della pulpite.
Il trattamento conservativo può essere effettuato sia su denti con radice formata, sia durante la formazione della radice di un dente permanente.
Indicazioni per il trattamento conservativo della pulpite dei denti permanenti:
Pulpite traumatica acuta (apertura accidentale della cavità dentale durante la preparazione della cavità cariata);
Pulpite traumatica acuta (con frattura della corona del dente con o senza esposizione della polpa fino a 6 ore dopo la lesione), iperemia della polpa;
Pulpite sierosa limitata acuta, pulpite fibrosa cronica (denti con radice non formata).
La prognosi nel trattamento delle lesioni traumatiche della polpa con il metodo biologico è molto migliore rispetto al trattamento della pulpite infettiva (R. Cohen e coautori, 2000). L'efficacia del trattamento, determinata clinicamente, in questi casi è elevata e ammonta al 70-95%.
Nella pulpite fibrosa cronica dei denti con radice non formata, il metodo biologico viene utilizzato come metodo di trattamento temporaneo che consente di ritardare l'intervento endodontico, che contribuisce al completamento fisiologico della formazione della radice - apexogenesi. Con un risultato favorevole, dopo la fine della formazione delle radici, è necessario effettuare un trattamento endodontico di tale dente.
Condizioni importanti nella scelta di un metodo biologico sono:
La durata della malattia non supera 1-2 giorni;
Lo stato di salute somatica del bambino (bambini sani, praticamente sani);
Compensato per la carie;
Localizzazione della cavità cariata sulla superficie masticatoria (classe I);
Mancanza di antibiotici e terapia ormonale nella storia;
Possibilità di osservanza dell'asepsi e dell'antisepsi.
Nei bambini con una forma scompensata di carie, bassi indicatori di resistenza del corpo, un metodo conservativo di trattamento della pulpite è inefficace (N.V. Kuryakina, 2001).
Trattamento della pulpite con un metodo conservativo effettuato in una o due visite, a seconda fattori eziologici e manifestazioni cliniche della pulpite. Pulpite di origine traumatica, così come pulpite con minima manifestazioni cliniche(iperemia della polpa) viene trattata in una visita. Pulpite di origine infettiva, con sintomi clinici più pronunciati, la maggior parte degli autori consiglia di trattare in due visite.
Dopo l'anestesia, vengono eseguite la necrectomia e la formazione di una cavità cariata. Quando si prepara una cavità cariata, innanzitutto è necessario rimuovere la dentina alterata dalle pareti della cavità cariata. La necrectomia nella zona del fondo della cavità cariata e nel luogo di proiezione del corno pulpare deve essere eseguita al termine della manipolazione, utilizzando una punta meccanica e una fresa sferica di dimensioni adeguate. Per il trattamento antisettico della cavità cariata vengono utilizzati antimicrobici. un'ampia gamma azioni (furatsilina, rivanolo, ekteritsid, microcida, soluzione allo 0,5% di etonio), antibiotici azione locale(polimixina, gramicidina, ecc.). Antisettici forti che irritano la polpa non devono essere utilizzati per il trattamento antisettico della cavità cariata. L'antisettico per lavare la cavità cariata deve essere riscaldato a temperatura corporea prima dell'uso, poiché il fattore temperatura può diventare un ulteriore irritante per la polpa.
Durante il trattamento antisettico, è molto importante isolare la cavità cariata dalla saliva, per la quale vengono utilizzati rulli di cotone, aspirasaliva e diga di gomma.
Per il trattamento conservativo della pulpite è stato proposto un numero significativo di farmaci: antibiotici ad ampio spettro, antibiotici in combinazione con corticosteroidi, antisettici, enzimi, sostanze biologicamente attive (vitamine, stimolanti biogenici). Tuttavia miglior effetto osservato con l'uso di farmaci contenenti idrossido di calcio.
A seconda del metodo di applicazione dei preparati contenenti idrossido di calcio nel trattamento della pulpite, si distingue l'incappucciamento indiretto e diretto della polpa. Nel rivestimento indiretto, i preparati di idrossido di calcio vengono applicati sulla dentina demineralizzata sul fondo della cavità cariata.
Per l'incappucciamento indiretto della polpa vengono utilizzati preparati indurenti di idrossido di calcio: "Dycal" (DentSplay), "Life" (Kegg), "Calcimol" (VOCO).
La pasta di ossido di zinco-eugenolo e i preparati a base di essa possono essere utilizzati anche per l'incappucciamento indiretto della polpa.
L'incappucciamento diretto della polpa prevede l'applicazione di un preparato a base di idrossido di calcio sulla polpa esposta per preservarne la vitalità (Figura 10.25).
Incappucciamento diretto della polpa va effettuato con paste morbide (non indurenti) a base di idrossido di calcio: "Calxyl rot" (OCO), "Calcipulp" (Septodont), "Reogan Rapid" (Vivadent), "Calcicur" (VOCO). "Biopulp" (Elettrometro). rivestiti con preparati indurenti di idrossido di calcio "Calcimol" (VOCO) "Calcimol LC" (VOCO), "Dycal"
(DentSplay), "Life", "Life fast" (Kerr) o rivestimenti in idrossido di calcio "Hydroxyline SN" (Merz), "Alkaliner" (ESPE), "ReoCap 1C" (Vr\adent), Cavalite (Kerr). I materiali a base di ossido di zinco eugenolo non vengono utilizzati per l'incappucciamento diretto della polpa.
Fasi del trattamento conservativo della pulpite in una visita. I. Incappucciamento indiretto della polpa:
1. Anestesia (soluzioni all'1-3% di anestetici).
2. Necrectomia.
4. Trattamento della cavità cariata con una soluzione calda di un farmaco antibatterico.
5. Asciugatura della cavità (batuffoli di cotone sterili, aria calda).
6. Applicazione di una preparazione polimerizzabile contenente idrossido di potassio.
7. Riempimento della cavità cariata.
P. Incappucciamento diretto della polpa:
1. Sollievo dal dolore.
2. Necrectomia.
3. Formazione di una cavità cariata.
4. Arrestare il sanguinamento dalla polpa (tamponamento con batuffoli di cotone sterili, applicazione di farmaci: acido aminocaproico, Racestyptine, Vasoseptin (Septodont) Viscostat (Ultradent).
5. Trattamento della cavità cariata con una soluzione antisettica.
6. Asciugatura della cavità cariata.
7. Applicazione di una preparazione non polimerizzabile contenente idrossido di calcio. La procedura deve essere eseguita senza pressione.
8. Applicazione di una preparazione o rivestimento polimerizzabile di idrossido di calcio.
9. Riempimento della cavità cariata.
A seconda della scelta materiale di riempimento potrebbe essere necessario un rivestimento isolante (sotto materiali compositi, amalgama).
Per il trattamento della pulpite di origine infettiva, la maggior parte degli autori consiglia di utilizzare il metodo biologico in due visite. Durante la prima visita viene eseguita una necrectomia completa e la formazione di una cavità cariata, trattamento antisettico con gli agenti sopra menzionati.
Si asciuga la cavità con un batuffolo di cotone sterile e si applica una pasta contenente corticosteroidi e antibiotici ad ampio spettro per 1-21 giorni! azioni come Oxysone o Hyoxysone. ledermix. Pulpovital e altri.
Fasi del trattamento conservativo della pulpite in due visite.
Alla prima visita:
1. Sollievo dal dolore.
2. Necrectomia e formazione di una cavità cariata.
3. Trattamento antisettico della cavità cariata.
4. Asciugatura.
Applicazione sul fondo della cavità cariata di una pasta contenente antibiotici ad ampio spettro e corticosteroidi (Oksizon, Hyoksizon, Ledermix, Pulpovital, Pulpomixyne (Septodont), Pulposeptin). 6. Chiusura del dente con un'otturazione temporanea.
In assenza di dolore viene prescritta una seconda visita dopo 1-2 giorni. Nella seconda visita vengono valutati i reclami del paziente. Con un decorso favorevole del processo infiammatorio, il sintomo del dolore scompare completamente. Svolgere:
1. Rimozione della benda.
2. Trattamento antisettico della cavità cariata.
3. Asciugatura della cavità.
4. Applicazione di pasta medica contenente idrossido di potassio.
5. Otturazione del dente (se necessario - imposizione di un isolante
guarnizioni).
Per valutare l'efficacia del trattamento della pulpite con il metodo biologico, il bambino deve essere registrato presso un dentista. Se la radice del dente non si forma, allora osservazione del dispensario eseguire fino alla sua formazione finale, se si forma la radice del dente, quindi per 12 mesi. Termini di osservazione del dispensario: 2 settimane; 3, 6. 12 mesi Durante le visite di controllo vengono chiariti i reclami e viene eseguita l'EDI. Dopo 6 mesi, viene eseguita la radiografia per determinare la dinamica della formazione delle radici, nonché i possibili cambiamenti patologici nei tessuti parodontali. L'efficacia del trattamento con metodo conservativo della pulpite di un dente con radice formata viene valutata dopo 12 mesi secondo i seguenti criteri:
Assenza di dolore al dente;
Prestazione normale eccitabilità elettrica della polpa;
Percussione indolore;
Assenza di alterazioni dei tessuti periapicali alla radiografia:
Conservazione delle otturazioni di qualità.
Amputazione vitale- Questo è un metodo di trattamento della pulpite, che prevede la rimozione della parte coronale della polpa in anestesia e la conservazione della vitalità e dell'attività funzionale della polpa della radice.
| Nella pratica dell'odontoiatria terapeutica pediatrica, questo metodo di trattamento della pulpite viene spesso utilizzato nel trattamento dei denti permanenti con formazione radicolare incompleta, poiché consente di mantenere l'attività funzionale della polpa radicale e quindi di fornire le condizioni per la crescita e la fisiologia formazione delle radici dei denti permanenti - apexogenesi (Fig. 10.26). Amputazione vitale: la cosa più importante metodo complicato trattamento della pulpite, poiché richiede il rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisepsi. L'infezione della polpa radicale durante l'amputazione vitale è la causa principale dei risultati infruttuosi, che si manifestano con la morte della polpa radicale e lo sviluppo dell'infiammazione nel parodonto. Indicazioni per l'uso dell'amputazione della polpa vitale V Denti permanenti con radice non formata: - pulpite traumatica acuta (se sono trascorse più di 6 ore dal momento della lesione o la polpa è significativamente esposta); - nei casi in cui il trattamento della pulpite con il metodo biologico non era efficace o controindicato; - pulpite sierosa limitata acuta; - pulpite diffusa sierosa acuta (senza una reazione pronunciata dal parodonto). |
Come metodo di trattamento temporaneo, l'amputazione vitale può essere utilizzata nel trattamento della pulpite cronica fibrosa e ipertrofica cronica di un dente permanente non formato, che consente di ritardare gli interventi endodontici fino alla fine della formazione della radice.
La parte apicale della polpa radicale, il parodonto e la zona di crescita rappresentano un'unica entità biologica. La parte radicale della polpa è ben fornita di sangue, contiene il tessuto della zona di crescita un gran numero di elementi cellulari con elevata capacità protettiva e modellante. La polpa della radice è costruita secondo il tipo di disegno grossolano dell'isto e del tessuto connettivo con una piccola quantità di elementi cellulari ed è capace di metaplasia e di costruzione di dentina. cemento e tessuto osteosimile. Queste caratteristiche della polpa della radice determinano la sua resistenza (soprattutto nella parte apicale) agli effetti avversi (N.V. Kuryakina. 1999). 1. Nel trattamento della polpa di denti permanenti con radice non formata, l'amputazione vitale della polpa presenta indubbi vantaggi, poiché contribuisce alla formazione fisiologica delle radici. Non è tuttavia indicato nei casi in cui non si possa contare sulla reattività della polpa. Pertanto, quando si sceglie un metodo di amputazione vitale, vengono presi in considerazione lo stato di salute somatica generale del bambino (bambini sani, praticamente sani) e il grado di attività della carie (forma compensata).
Dopo l'amputazione vitale della polpa nei denti con radice non formata, la radice continua a crescere in lunghezza, si formano la parte apicale e il parodonto. Nell'area della superficie della ferita si forma una barriera di tessuto duro: un ponte dentinale. Metodo di trattamento. L'amputazione vitale viene eseguita in una visita. I compiti principali durante l'amputazione vitale sono la massima rimozione della polpa infiammata (danneggiata) e la minima infezione e lesione della polpa rimasta nel canale radicolare. Fasi del trattamento: 1a fase - anestesia locale. Nel fare ciò, bisogna tenerne conto caratteristiche anatomiche struttura delle ossa mascellari nei bambini. Sono più porosi, la loro placca compatta è più sottile che negli adulti, quindi sono più permeabili alle soluzioni anestetiche. A questo proposito, nei bambini, l'anestesia infiltrativa viene utilizzata più spesso dell'anestesia di conduzione. La dose di antidolorifici è sempre inferiore a quella di un adulto. Quando si trattano i denti mascella superiore nella maggior parte dei casi è sufficiente farlo anestesia da infiltrazione un po' distalmente alla proiezione dell'apice della radice. Quando si trattano i molari inferiori nei bambini di età superiore ai 10 anni, si consiglia di eseguire l'anestesia mandibolare di conduzione.
Per l'anestesia nei bambini dovrebbero essere utilizzati anestetici attivi e ad azione rapida, che allo stesso tempo sono i meno tossici (Tabella Y.5). Questi requisiti sono soddisfatti al meglio dai moderni anestetici del gruppo dell'articaina: Ultracain DS (1:200.000): Septanest (1:200.000) (Septodont); Ubistesina al 4% (3M ESPE). Nella pratica pediatrica dovrebbero essere utilizzati anestetici con un contenuto minimo di vasocostrittori (1:200.000).
Fase 2: preparazione della cavità cariata, tenendo conto della topografia della cavità del dente.
3a fase - l'apertura della cavità dentale viene effettuata con fessura sterile e frese sferiche. Allo stesso tempo, la cavità cariata viene costantemente trattata con soluzioni calde non irritanti agenti antibatterici(furatsilin. rivanol, ekteritsid, ecc.). La rimozione della polpa coronale viene eseguita meglio con un escavatore affilato.
A seconda del livello di rimozione della polpa si distinguono:
Amputazione coronale;
Amputazione orale:
Amputazione della radice.
In caso di amputazione della corona, che viene spesso eseguita nei denti permanenti con una sola radice, dove il passaggio dalla polpa della corona alla radice è debole, la polpa viene rimossa ad un livello che non raggiunge il collo del dente. Questo tipo di amputazione viene spesso eseguito su denti con più radici, dove è chiaramente espressa la transizione della polpa coronale alla radice.
Quando si esegue l'amputazione della radice (amputazione profonda, "estirpazione subtotale" secondo T.F. Vinogradova) in denti permanenti a radice singola con radice non formata, la polpa viene rimossa sotto l'imboccatura del canale radicolare (circa 1/3), lasciando quella parte nel terzo apicale, che è direttamente a contatto con la zona radicale.
Il confronto clinico e radiologico dell'efficacia di vari tipi di amputazione della polpa indica che maggiore è il volume di polpa coronale che può essere lasciato nei denti con una radice e quello di polpa radicolare nei denti con più radici, maggiore è la probabilità di preservare tutte le funzioni della zona di crescita in pieno e completando lo sviluppo radicale mediante apexogenesi (Yu .A.Vinnichenko, 2000).
La fase 4 - arresto del sanguinamento dal moncone di polpa - viene eseguita utilizzando agenti come acido aminocaproico, caprofer, emofobina, Racestypine (Septodom), Vasoseptin, Viscostat (Ultradent). Alcuni autori consigliano, quando si esegue un'amputazione vitale, di effettuare un'emostasi controllata lavando la superficie della ferita con acqua calda sterile salino o acqua distillata. Successivamente, la cavità viene asciugata con batuffoli di cotone sterili. Se non è possibile interrompere l'emorragia entro 4-5 minuti, ciò indica un'infiammazione della polpa della radice e la necessità della sua completa rimozione (estirpazione).
5a fase - sulla superficie della polpa della radice viene applicata una pasta morbida contenente idrossido di potassio: Calcicur (VOCO). Calxyl rot (OCO), Calcipulpe (Septodont), Calasept RO (Nordiska), Speiko Cal (Speiko), Hypo Cal SN (Merz).
Dopo l'applicazione dell'idrossido di calcio sulla superficie della ferita, nel sito di contatto si forma uno strato di necrosi colliquazionale superficiale, dovuto alla reazione altamente alcalina del farmaco (pH 12,5). Una leggera infiammazione asettica si sviluppa nello strato pulpare sottostante. Di conseguenza, i fibroblasti e le cellule mesenchimali si differenziano in odontoblasti, che formano fibre di collagene, che successivamente si mineralizzano in fibrodentina (predentina). Già dopo 7 giorni si osservano segni di formazione di una sostanza mineralizzata. Entro 1-2 mesi si forma la dentina secondaria, al limite della fibrodentina (Fig. 10.31).
L'idrossido di calcio mantiene un ambiente alcalino locale nel tessuto pulpare, necessario per la formazione della dentina. Allo stesso tempo, è stato dimostrato sperimentalmente che gli ioni calcio di un tampone medico contenente idrossido di calcio non sono direttamente coinvolti nella formazione della dentina. La fonte di calcio per la mineralizzazione del ponte dentinale è il sangue.
Uno strato di una preparazione indurente contenente idrossido di calcio o un rivestimento contenente calcio viene applicato su un tampone medico non indurente. Dopo l'amputazione profonda della polpa, una parte della corda radicale del dente viene riempita con una pasta a base di idrossido di calcio.
Per coprire il moncone di polpa può essere utilizzato anche MTA (Mineral Trioxydf Aggregate) a base di ossido e altri composti del calcio. Il farmaco indurisce in ambiente umido per diverse ore, è biocompatibile e garantisce la formazione di un ponte dentinale. Dentsplay commercializza questo farmaco con il nome Pro Root MTA.
6a fase: riempimento della cavità cariata con un riempimento permanente con guarnizione isolante.
La chiave per l'efficacia del trattamento con il metodo dell'amputazione vitale è rigorosa osservanza regole asettiche e antisettiche durante le procedure odontoiatriche, oltre a garantire riposo alla polpa della radice. Indesiderabili sono le revisioni ripetute della cavità dentale, l'applicazione ripetuta di sostanze medicinali, il sondaggio della polpa della radice, che porta a ulteriori lesioni e infezioni. L'infezione della polpa radicale durante l'amputazione vitale è la causa principale dei risultati infruttuosi, che si manifestano con la morte della polpa radicale e lo sviluppo dell'infiammazione nel parodonto.
Dopo il trattamento della pulpite di un dente permanente con il metodo dell'amputazione vitale, il bambino deve essere registrato presso un dentista per un periodo fino alla fine della formazione delle radici. La prima visita di controllo è fissata tra 10-14 giorni. successivo - dopo 3, 6 mesi e dopo 1 anno. I criteri per l'efficacia del trattamento sono la formazione di un ponte dentinale, che viene determinato radiologicamente, la fine della formazione delle radici e l'assenza di cambiamenti patologici nel parodonto.
Estirpazione vitaleè un metodo di trattamento della pulpite, che prevede la rimozione completa della polpa in anestesia e il riempimento dei canali radicolari.
Indicazioni per l’estirpazione della polpa vitale nei denti permanenti:
Con radice formata: tutte le forme di pulpite acuta e cronica, se i metodi di trattamento conservativi sono inefficaci o controindicati;
Con una radice non formata:
Pulpite purulenta acuta;
Pulpite con segni pronunciati di parodontite perifocale o focale;
Pulpite gangrenosa cronica;
Va ricordato che prima di eseguire l'estirpazione della polpa vitale in un dente permanente con radice immatura, è necessario eseguire una radiografia per determinare il grado di formazione della radice e, di conseguenza, la lunghezza operativa del dente.
Metodo di trattamento. L'estirpazione vitale viene eseguita in una visita.
Fasi del trattamento.
La fase 1 - anestesia locale - viene eseguita con gli anestetici del gruppo articaina sopra indicati. Per anestetizzare la polpa dei denti del mascellare superiore è sufficiente effettuare un'anestesia da infiltrazione introducendo 1-1,5 ml di anestetico leggermente distalmente alla proiezione dell'apice radicolare. Per anestetizzare la polpa dei molari grandi e piccoli della mascella inferiore, ai bambini di età superiore a 10 anni viene somministrata l'anestesia mandibolare (mandibolare) introducendo 1,5-2 ml di anestetico. Per anestetizzare il gruppo dei denti anteriori della mascella inferiore viene utilizzata l'infiltrazione o l'anestesia intraligamentare. Di solito, il sollievo dal dolore avviene dopo 2-8 minuti e dura fino a 2 ore.Dopo aver aperto la cavità del dente, la polpa può essere ulteriormente anestetizzata mediante anestesia intrapulpale.
Fase 2: la preparazione della cavità cariata e l'apertura della cavità del dente vengono effettuate tenendo conto della topografia della cavità del dente.
Fase 3 - rimozione (estirpazione) della polpa - per rimuovere la polpa dai canali radicolari ampi (nei denti monoradicali, dai canali distali e palatini nei molari), è consigliabile introdurre nel canale 2-3 estrattori di polpa a lo stesso tempo.
4a fase: arresta il sanguinamento dal canale radicolare. L'estirpazione della polpa vitale è accompagnata da sanguinamento di varia intensità dal canale radicolare. Nel trattamento della pulpite di un dente permanente con radice non formata, il sanguinamento dal canale radicolare può essere più intenso.
Il sanguinamento viene fermato da uno dei suddetti agenti emostatici e solo dopo questo il canale radicolare viene sigillato. Se non è possibile arrestare il sanguinamento dal canale radicolare, nel canale viene lasciata una turunda con uno degli agenti emostatici o una sospensione di Ca (OH) 2. In questo caso, il canale radicolare viene sigillato alla visita successiva.
5a fase: riempimento dei canali radicolari. La scelta del materiale di riempimento è determinata dal grado di formazione delle radici.
Quando si riempiono i canali radicolari dei denti permanenti con una radice formata, si dovrebbe dare la preferenza ai perni di guttaperca in combinazione con sigillanti indurenti: Seal Apex (Kegg), Tubli SeaL (Kerr), Apex (Vivadent). AH Plus (DentSplay), Can-a-Seal (H.Shein), ecc.
Il riempimento del canale viene effettuato principalmente con il metodo della condensazione laterale della guttaperca.
La qualità dell'otturazione del canale radicolare deve essere controllata radiograficamente.
Criteri per un'otturazione di alta qualità dopo l'estirpazione vitale, il canale radicolare deve essere sigillato fino all'apice fisiologico della radice, che non raggiunge l'apice anatomico di 1-1,5 mm. Alla radiografia la massa di riempimento non viene portata all'apice della radice di 1-1,5 mm
Dopo l’asportazione vitale di un dente permanente con radice non formata, l’otturazione del canale radicolare viene eseguita in 2 fasi:
Fase 1 - otturazione temporanea del canale radicolare all'interno della parte formata con paste contenenti idrossido di calcio. Tale pasta può essere preparata ex tempore dalla polvere ufficiale di idrossido di calcio mescolandola con acqua distillata o una soluzione anestetica. È possibile utilizzare paste contenenti idrossido di calcio già pronte: Calcicj (VOCO). Calxil blu (OCO). Speiko Cal (Speiko), Steri Cal (Centrix). cycnemj "Calasept" (Speiko)
Dopo aver riempito il canale radicolare, viene applicata un'otturazione temporanea di cemento vetroionomerico, che fornisce la sigillatura necessaria.
Sotto l'azione della pasta contenente idrossido di calcio, nella regione dell'apice della radice si forma tessuto osteocemento o osteodentina, grazie al quale il foro apicale viene chiuso. Questo fenomeno è chiamato apecificazione.
L'uso della pasta contenente idrossido di calcio per l'otturazione temporanea del canale radicolare comporta l'osservazione del dispensario, durante la quale vengono valutati lo stato della pasta stessa nel canale radicolare e la dinamica dei parametri radiologici. Un riassorbimento sufficientemente rapido della pasta contenente idrossido di calcio richiede il riempimento ripetuto del canale con tale pasta. Il primo rabbocco viene effettuato dopo 1 mese, poi ogni 2-3 mesi. La durata del trattamento è in media di 12-18 mesi.
Per stimolare l'apecificazione si può utilizzare anche la pasta di zinco-eugenolo, il cui riassorbimento nel canale radicolare avviene lentamente.
La formazione della barriera apicale viene valutata radiograficamente e clinicamente. L'apecificazione richiede solitamente dai 6 ai 24 mesi.
La fase 2 - riempimento permanente del canale radicolare - viene eseguita dopo la chiusura dell'apertura apicale. A tale scopo utilizzare perni di guttaperca in combinazione con sigillanti o paste indurenti per canali radicolari.
Terapie devitali prevedere la devitalizzazione della polpa e la sua successiva asportazione parziale (amputazione) o totale (estirpazione). Il trattamento della pulpite dei denti permanenti nei bambini con metodi devitali viene effettuato nel caso in cui, per un motivo o per l'altro, sia impossibile eseguire l'anestesia e rimuovere indolore la polpa. L'estirpazione devitale, di regola, viene effettuata nei denti con radici formate. L'amputazione devitale della polpa, secondo la maggior parte dei ricercatori, è inefficace e porta allo sviluppo della parodontite cronica. A questo proposito, l'amputazione della polpa devitale viene utilizzata nel trattamento di alcune forme di pulpite solo nei denti permanenti, le cui radici non sono completamente formate. In questi casi, gli interventi endodontici sono indesiderabili, poiché durante la loro attuazione c'è il rischio di lesioni e infezioni dei tessuti periapicali, danni alla zona di crescita, che possono influenzare negativamente i processi di formazione delle radici dei denti permanenti.
Una volta completata la formazione della radice, è necessario eseguire il trattamento endodontico del dente.
Le indicazioni per l'amputazione devitale della polpa sono le stesse dell'amputazione vitale. Pertanto le indicazioni per l’estirpazione della polpa devitale sono le stesse dell’estirpazione vitale.
tecnica del flusso. L'amputazione devitale dei denti permanenti viene eseguita in 2-3 visite.
La 1° visita prevede l'applicazione di una pasta devitalizzante. A tal fine si effettua:
1) necrotomia parziale: apertura della cavità cariata e creazione delle condizioni per fissare la benda nel dente:
2) apertura del corno pulpare, se non è stato aperto, per un migliore contatto della pasta devitalizzante con il tessuto pulpare;
3) applicazione di pasta devitalizzante
4) l'imposizione di una benda ermetica
La paraformaldeide è un composto poco tossico sia per il parodonto del dente permanente che per l'organismo del bambino nel suo insieme. La composizione della pasta devitalizzante comprende paraformaldeide (paraform), un anestetico (anestezin, trimekain) e olio di chiodi di garofano (eugenolo). La pasta all'aldeide Paraform può essere preparata anche ex tempore. Vengono prodotte paste devitalizzate pronte all'uso contenenti paraformaldeide: Parapasta (Chema, Polfa), Depulpin (VOCO), Devipulp, ecc.
Il meccanismo d'azione della pasta di paraformaldeide: la necrosi della polpa è una conseguenza della reazione della formaldeide con i gruppi amminici delle proteine cellulari, che porta alla loro denaturazione.
La paraformaldeide ha un effetto disidratante sulla polpa, che porta alla sua essiccazione - mummificazione. Il vantaggio della paraformaldeide è anche la sua azione antimicrobica. La pasta di paraformaldeide viene applicata su un dente permanente per 10-14 giorni.
La 2° visita prevede l'amputazione della polpa coronale e il rivestimento della polpa radicale con una pasta con proprietà mummificanti e antisettiche. Per fare ciò, la benda viene rimossa, la cavità del dente permanente viene aperta, tenendo conto della sua topografia, e la polpa coronale viene amputata. La polpa dalle bocche dei canali radicolari viene rimossa con una fresa sferica di medie dimensioni con parte lavorante allungata (27 mm). Dopo la devitalizzazione con pasta di paraformaldeide, la polpa della radice si trasforma in un cordone secco grigiastro e non risponde agli stimoli meccanici. In caso di devitalizzazione incompleta al sondaggio della polpa radicale (sanguinamento, dolorabilità della polpa radicale), si consiglia di riapplicare la pasta devitalizzante per 5-7 giorni. Dopo l'amputazione della polpa, sulla polpa della radice viene applicata una pasta che ha pronunciate proprietà antisettiche e disidratanti. A questo scopo vengono utilizzate paste che contengono formalina, paraformaldeide (come antisettico), cresolo e altri antisettici.
A causa delle proprietà negative dei forti antisettici (effetto irritante sul parodonto), insieme alle paste indicate, per coprire la polpa della radice è possibile utilizzare la pasta di zinco-eugenolo con l'aggiunta di antisettici (timolo, iodoformio).
La pasta viene applicata in uno strato sottile sul fondo della cavità dentale e all'imbocco dei canali radicolari e compattata con un batuffolo di cotone. Le pareti della cavità dentale devono essere pulite dalla pasta in eccesso per non disturbare il fissaggio dell'otturazione permanente. La seconda visita può essere completata con un'otturazione definitiva. Se la pasta di copertura della polpa viene preparata su base grassa, è necessario isolarla con dentina artificiale prima di applicare un'otturazione permanente.
3a visita - sostituzione dell'otturazione temporanea e del dente con uno permanente, se alla seconda visita è stata applicata un'otturazione temporanea.
Va ricordato che dopo l'amputazione devitale molto spesso (secondo M.A. Kodola - in quasi l'85% dei casi) si presentano complicazioni sotto forma di parodontite cronica. Ecco perché, dopo un'amputazione devitale della polpa in un dente permanente con radice non formata, il bambino dovrebbe essere registrato dal dentista fino al completamento dell'apecificazione della radice, che viene determinata radiologicamente e clinicamente. Successivamente, è necessario eseguire il trattamento endodontico del dente - strumentale e trattamento farmacologico canali radicolari e loro otturazione con materiale da otturazione appropriato.
Estirpazione devitale prevede la rimozione completa dell'intera polpa dopo la sua preliminare devitalizzazione.
Indicazioni per l’estirpazione della polpa devitale nei denti permanenti:
1. Con radici formate:
Pulpite diffusa sierosa acuta;
Pulpite purulenta acuta;
Pulpite complicata da parodontite;
Pulpite fibrosa cronica;
Pulpite ipertrofica cronica;
Se il trattamento conservativo è inefficace o controindicato:
Iperemia della polpa;
Pulpite acuta limitata;
Pulpite traumatica acuta.
2. Con radici non formate:
Pulpite purulenta acuta;
Pulpite gangrenosa cronica;
Pulpite con clinica o segni radiologiciè tempo
malattia parodontale.
Il metodo di estirpazione devitale viene eseguito in 2-3 visite. La prima visita prevede l'applicazione di una pasta devitalizzante. Nel trattamento dei denti permanenti, le cui radici sono completamente formate, per devitalizzare la polpa può essere utilizzata la pasta di arsenico, che viene applicata sui denti a radice singola per 24 ore, sui denti a radice multipla - per 48 ore.
Il meccanismo d'azione della pasta di arsenico: la necrosi degli elementi cellulari della polpa si verifica a seguito dell'azione dell'anidride arsenica AlOz sugli enzimi ossidativi, bloccando i gruppi timolo -SH- e l'interruzione dei processi metabolici nella polpa.
Nella polpa, la circolazione sanguigna è disturbata (si verifica iperemia, numerose emorragie), si verificano cambiamenti degenerativi nell'apparato nervoso. La devitalizzazione della polpa sotto l'azione della pasta di arsenico è piuttosto dolorosa, poiché a causa della ridotta circolazione sanguigna e del gonfiore del tessuto pulpare, la pressione intrapulpale aumenta. Ecco perché, prima di applicare la pasta di arsenico, è necessario aprire il corno della polpa per drenare l'essudato infiammatorio dalla cavità del dente e ridurre la reazione dolorosa.
L'acido arsenico si accumula nei tessuti del dente: dentina, cemento. Se la tecnica di utilizzo viene violata, può svilupparsi una parodontite tossica. In caso di chiusura non perfetta della cavità cariata, la pasta di arsenico può infiltrarsi tra la benda e le pareti della cavità cariata e causare necrosi dei tessuti che circondano il dente a profondità diverse, fino alla necrosi del setto interdentale. denti permanenti con radici non formate è un grave errore e spesso porta allo sviluppo di parodontite tossica, alla morte della zona di crescita e alla cessazione della formazione delle radici.
Le proprietà negative della pasta di arsenico hanno indotto i dentisti di molti paesi a rifiutarne l'uso nella pratica quotidiana. Se è necessaria la devitalizzazione della polpa si utilizzano sempre paste a base di paraformaldeide. Ecco perché dovresti considerare attentamente la scelta della pasta devitalizzante e, quando usi la pasta all'arsenico, seguire tutte le regole.
La seconda visita prevede l'estirpazione della polpa dai canali radicolari.
Quando si esegue l'estirpazione della polpa devitale in denti permanenti con radici non formate, è imperativo eseguire una radiografia del dente prima di iniziare il trattamento per determinare il grado di formazione della radice e la lunghezza operativa del dente.
Per rimuovere la polpa dai canali radicolari ampi denti immaturi si consiglia di utilizzare contemporaneamente 2-3 estrattori di polpa insieme. Dopo la rimozione della polpa, nella stessa visita dovranno essere otturati i canali radicolari del dente permanente.
La scelta del materiale di otturazione per i canali radicolari di un dente permanente dopo l'asportazione devitale dipende dal grado di formazione della radice e appartenenza al gruppo dente.
Criteri di qualità per l'otturazione del canale radicolare:
1) densità uniforme del materiale in tutto il canale radicolare:
2) tenuta del riempimento;
3) grado di riempimento ottimale.
Dopo l'estirpazione devitale, il canale radicolare deve essere sigillato all'interno dell'apice fisiologico. Si trova ad una distanza di 1 - 1,5 mm dall'apice radiologico della radice.
Il riempimento insufficiente del canale radicolare dopo l'estirpazione devitale in un dente permanente porta in quasi il 100% dei casi allo sviluppo di forme croniche di parodontite. Ecco perché l'otturazione dei canali radicolari dei denti permanenti nei bambini è un passo estremamente importante nel trattamento della pulpite, la sua qualità determina il destino futuro del dente.
Una rimozione eccessiva del materiale di otturazione oltre l’apice della radice può portare allo sviluppo di parodontite acuta.
Materiali di riempimento per i canali radicolari di un dente permanente deve soddisfare i seguenti requisiti.
Pulpite dei denti permanenti
Pulpite sierosa acuta
Iperemia della polpa, pulpite traumatica acuta (corno della polpa aperto accidentalmente), pulpite limitata sierosa acuta, nonché pulpite diffusa sierosa acuta nei denti con radici formate, con durata della malattia non superiore a un giorno e con localizzazione della cavità cariata sulla superficie masticatoria o prossimale situata sopra i denti equatoriali, in modo sano e pratico bambini sani trattati biologicamente. Prerequisito per terapia conservativa Tra queste forme di pulpite è presente una buona resistenza alle infezioni della polpa dei denti permanenti nei bambini. Nel periodo di radice non formata con le stesse forme di pulpite, la prognosi è meno favorevole a causa del fatto che il processo infiammatorio si diffonde al tessuto della zona di crescita della radice del dente.
Alla prima visita, dopo l'applicazione dell'anestesia, viene eseguita una necrotomia e la formazione di una cavità cariata, viene effettuato un accurato trattamento antisettico nel rispetto delle regole di asepsi e antisepsi. È molto importante isolare la cavità cariata dalla saliva.
Se la cavità del dente non viene aperta macroscopicamente, non è necessario aprirla con una fresa, poiché lo strato di dentina assottigliato e demineralizzato con larghi tubuli dentinali diritti presente sul fondo della cavità cariata non può costituire un ostacolo al deflusso del dente. essudato infiammatorio e diffusione dei farmaci. L'apertura della cavità del dente con una fresa porterà sicuramente a ulteriori traumi e infezioni della polpa infiammata. È quasi impossibile garantire l'indolore di questa manipolazione nei bambini, che influisce negativamente sull'atteggiamento del bambino nei confronti del trattamento. Utilizzato per il trattamento antisettico agenti antimicrobici ampio spettro d'azione e con un effetto antinfiammatorio pronunciato: antibiotici topici in combinazione con enzimi proteolitici, una soluzione di sale sodico di mefenamina, clorofillite, ectericida.
Si asciuga la cavità con tamponi di cotone sterili e si applicano paste contenenti glucocorticoidi per 1-2 giorni, e si chiude il dente con una benda ermetica senza pressione, per la quale si utilizza dentina artificiale mescolata con acqua.
I farmaci glucocorticoidi sono particolarmente indicati nei casi in cui l'infiammazione in una cavità chiusa si verifica con una componente allergica pronunciata. In questi casi, nel trattamento della pulpite, si utilizzano glucocorticoidi in combinazione con antibiotici.
La farmacoterapia della pulpite deve essere effettuata attraverso l'uso combinato di diversi farmaci che hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio, antiallergico e dentinogeno. Paste con glucocorticoidi, che includono anche un antibiotico, anestetico, si applicano per 1-2 giorni, e successivamente si sostituiscono con pasta odontotropica.
È possibile utilizzare paste di produzione domestica "Oksizon" contenenti idrocortisone e base di ossitetraciclina; "Gyoksizon", che comprende idrocortisone e ossitetraciclina cloruro.
Alla seconda visita, in assenza di dolore al dente, la benda viene rimossa e viene effettuato un trattamento antisettico. Dopo aver precedentemente isolato la cavità cariosa dalla saliva, si asciuga con tamponi di cotone sterili, si applica una pasta medica, si applica un tampone di cemento fosfato isolante e si sigilla il dente.
Le paste biologiche terapeutiche dovrebbero contenere preparati favorevoli al mantenimento della vitalità della polpa, dovrebbero avere una buona solubilità in acqua, pH> 12, vicino al pH di una polpa sana, alta efficienza a basse concentrazioni, azione antimicrobica di lunga durata, ben inserite nella cavità cariata e essere adesivo alla dentina. Questi fondi non dovrebbero avere un effetto tossico e irritante sui tessuti del dente.
Attualmente le sostanze ad effetto odontotropo vengono utilizzate sotto forma di vernici, che vengono introdotte nella cavità cariata in forma liquida (TresioIan) e sotto forma di paste indurenti. Le paste più popolari contengono idrossido di calcio, che stimola la formazione della dentina sostitutiva e la mineralizzazione della dentina ammorbidita sul fondo della cavità cariata. Già 42 giorni dopo la loro applicazione si forma la dentina sostitutiva.
I migliori risultati si ottengono dopo l'utilizzo di paste contenenti idrossido di calcio, in cui pH>12. I preparati con un pH pari o inferiore a 10,5 hanno un effetto tossico sulla polpa.
Nei denti con radici immature e nei casi in cui vi siano controindicazioni al metodo biologico di trattamento, le forme sierose acute di pulpite dei denti permanenti vengono trattate mediante amputazione della polpa vitale. Nella pulpite diffusa sierosa acuta viene eseguita l'estirpazione subtotale, la cosiddetta amputazione alta della polpa. Si ritiene che la calcificazione avvenga nella restante parte della polpa radicale dopo l'eliminazione del processo infiammatorio.
Alla prima visita viene eseguita l'anestesia: nel trattamento dei molari grandi e piccoli viene utilizzata l'anestesia di conduzione e nel trattamento degli incisivi e dei canini è sufficiente l'anestesia di infiltrazione con soluzioni di lidocaina. Dopo l'anestesia della polpa, viene preparata una cavità cariata, la cavità del dente viene aperta con un escavatore affilato o una fresa sferica, la polpa della corona viene rimossa, viene effettuato un trattamento antisettico e viene interrotto il sanguinamento dal moncone di polpa. Successivamente viene applicata una pasta biologica, una guarnizione isolante ed un riempimento permanente. La scelta dei mezzi per il trattamento antisettico e le paste terapeutiche viene effettuata allo stesso modo del trattamento della pulpite con un metodo biologico.
Dopo l'estirpazione subtotale della polpa, il canale radicolare viene riempito con paste a base di idrossido di calcio.
Un prerequisito per il successo del trattamento è il rispetto delle regole di asepsi e antisepsi.
Per fermare il sanguinamento dal moncone di polpa, vengono utilizzati emofobina, acido aminocaproico, trombina, feracryl.
Emofobina(Emofobina) - una soluzione di pectine in soluzione isotonica di cloruro di sodio (soluzione iniettabile all'1,5% e soluzione al 3% con l'aggiunta di cloruro di calcio all'1% per somministrazione e applicazioni orali). Un tampone inumidito con una soluzione di emofobina viene applicato sull'area sanguinante fino all'arresto del sanguinamento.
Acido aminocaproico(Acido aminocapronicum). Sinonimo: acido epsilon-aminocaproico. Come inibitore della fibrinolisi, viene utilizzato per il sanguinamento associato ad un aumento dell'attività del processo fibrinolitico. Riduce la permeabilità capillare inibendo l'attività della ialuronidasi. Viene utilizzato per arrestare il sanguinamento della polpa durante l'amputazione e l'estirpazione vitale.
Trombina(Trombino) è ottenuto dal plasma sanguigno dei donatori. La soluzione di trombina viene applicata solo localmente per arrestare il sanguinamento dai piccoli capillari, dall'osso alveolare, dalla mucosa gengivale o dalla lingua. Prima dell'uso, il contenuto della fiala viene sciolto con una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio (la quantità è indicata sull'etichetta). Una spugna emostatica o un tampone di garza vengono impregnati con una soluzione di trombina e applicati su una ferita sanguinante fino all'arresto del sanguinamento.
Feracryl(Feracrilum) è un sale di ferro dell'acido poliacrilico. Il farmaco ha un effetto emostatico locale, un pronunciato effetto antimicrobico sui batteri gram-positivi e gram-negativi, compresi quelli resistenti ad altri antibiotici. Immediatamente dopo l'esposizione a una soluzione all'1% su una coltura di stafilococco, il 96% dei microrganismi muore e dopo un giorno - quasi il 100% · Ha un effetto anestetico locale moderatamente pronunciato.
La possibilità di utilizzare feracryl per arrestare il sanguinamento è dovuta alla sua capacità di formare complessi con le proteine del sangue, in assenza di effetti sui suoi fattori della coagulazione. L'uso combinato di una soluzione all'1% di feracryl con acido aminocaproico è controindicato.
In caso di sanguinamento durante l'amputazione o l'estirpazione della polpa, un tampone inumidito con una soluzione di feracryl viene leggermente schiacciato e applicato all'imboccatura del canale radicolare o inserito nel canale su una turunda. Dopo 1-2 minuti, il tampone o la turunda vengono rimossi. Se necessario, questa manipolazione viene ripetuta finché l'emorragia non si arresta completamente.
I bambini che sono stati trattati per pulpite con un metodo biologico o con il metodo dell'amputazione intravitale della polpa nel periodo precedente alla fine della formazione delle radici, alla formazione di un ponte dentinale o alla stabilizzazione stabile dello stato della polpa, necessitano riabilitazione medica. La prima visita di controllo viene loro prescritta dopo 10-14 giorni, poi dopo 3, 6 mesi e dopo 1 anno.
La pulpite diffusa sierosa acuta dei denti permanenti multiradici con radici formate viene trattata mediante estirpazione della polpa vitale o devitale.
Il vantaggio dei metodi di amputazione vitale ed estirpazione della polpa è l'assenza di effetti tossici degli agenti devitalizzati sul parodonto. La necessità di amputazione vitale della polpa nei bambini per anestetizzarla e, in caso di estirpazione vitale, per fermare l'emorragia dal canale radicolare del dente, ha portato al fatto che questi metodi vengono utilizzati abbastanza raramente, soprattutto nel contesto di sanificazione prevista. Nell'estirpazione vitale si effettua l'asportazione della polpa della radice del dente previa diatermocoagulazione, che evita il sanguinamento dal canale radicolare. Per fare ciò, utilizzare il dispositivo DK-1, la potenza del dispositivo è 4,74 W (corrente 60 mA, tensione 50-60 V), esposizione 3 s. Dopo la coagulazione, la polpa viene rimossa con un estrattore di polpa. La devitalizzazione della polpa viene effettuata con pasta di arsenico o paraformaldeide.
Dopo l'amputazione devitale, il moncone di polpa viene trattato con resorcinolo-formalina liquida e viene applicata una pasta di resorcinolo-formalina per mummificare la polpa della radice.
Dopo l'estirpazione devitale della polpa dei denti permanenti, viene effettuato un trattamento antisettico del canale radicolare con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno o soluzioni di preparati nitrofuranici. Non è necessario utilizzare una soluzione al 2% di cloramina per il trattamento antisettico del canale radicolare, poiché ha un effetto citotossico e porta allo sviluppo di un processo infiammatorio nel parodonto apicale a breve termine, che influisce negativamente sul lungo periodo. risultati a termine del trattamento della pulpite.
Trattamento meccanico obbligatorio del canale radicolare, che comporta la rimozione della predentina infetta dalle pareti del canale radicolare. A questo scopo viene utilizzata una raspa per radici o un estrattore di polpa del diametro appropriato. I canali radicolari vengono riempiti all'interno dell'apertura dell'apice del dente con materiali plastici o materiali a base di resine artificiali, spesso in combinazione con perni.
Materiali di riempimento indurenti plastici differiscono nelle loro proprietà fisiche. Tra questi rientrano le paste indurenti, i cementi, la cloroperca, gli amalgami, i materiali a base di resine epossidiche.
Le paste indurenti non hanno una base grassa, vengono utilizzate come plastificante, garantendo la loro consistenza morbida. soluzione acquosa: soluzione di cloruro di calcio al 50%, soluzione di novocaina al 2%, soluzioni di esametilentetramina (urotropina), ecc. Quando la soluzione evapora, la pasta si indurisce, ma spesso diventa permeabile al fluido tissutale.
La pasta di solfocalcio contiene ossido di zinco - 10,0, norsulfazolo - 5,0, fosfato di calcio - 2,5, nitrato di bismuto - 2,0. Il liquido è una soluzione satura al 50% di cloruro di calcio. La pasta può essere preparata in anticipo.
I cementi utilizzati per otturare il canale radicolare di un dente appartengono a due tipi: fosfato e zinco-eugenolo. Il cemento al fosfato di zinco viene utilizzato per riempire il canale radicolare. Indurisce rapidamente, non si dissolve nel canale radicolare, non è terreno fertile per i batteri, non macchia il dente ed è radiopaco.
Le amalgame vengono utilizzate raramente per il riempimento del canale radicolare, più spesso vengono utilizzate per il riempimento retrogrado del canale durante la resezione dell'apice della radice.
Materiali da riempimento a base di resine artificiali
La miscela di resorcinolo-formalina viene preparata da una soluzione acquosa satura di resorcinolo, una soluzione di formaldeide al 40%, che vengono miscelate in proporzioni uguali prima del riempimento (2 gocce ciascuna), una soluzione di idrossido di sodio al 10% (1 goccia) viene aggiunta come catalizzatore. Tuttavia, questa miscela non soddisfa una serie di requisiti: si restringe di volume, macchia i tessuti del dente, non è radiopaca e l'eccesso di formaldeide provoca irritazione parodontale. Introduzione alla miscela di timolo e acido acetico accelera leggermente la condensa e i riempitivi: ossido di zinco, polvere di cemento fosfato, solfato di bario danno il contrasto dei raggi X di massa. Tuttavia, non è stato ancora possibile ottenere la piena conformità del materiale ai relativi requisiti.
Pasta di bachelite offerta da M. M. Weisbrem, si riferisce anche a resine artificiali ottenute dalla lavorazione di fenoli o cresoli. Il polimero gelatinoso ottenuto a seguito della polimerizzazione si dissolve in alcol al 96% fino ad ottenere una consistenza sciropposa. Per preparare una pasta, prendi 2-3 gocce di liquido e mescola con carbonato di bismuto. La pasta è di facile inserimento e rimozione (sciolta con alcool etilico), battericida, aderisce alle pareti del canale, insolubile, non macchia il dente, radiopaca, non ritira.
La pasta Ribler è un materiale correlato alle paste bachelizzatrici - resine fenoliche. La massa plastica ottenuta dalla miscelazione di polvere e liquido indurisce nel tempo per effetto della policondensazione in presenza di acido solforico ionizzato. Nella fase di policondensazione il materiale subisce una dissoluzione e nello stesso periodo di tempo (24 ore) presenta una maggiore azione battericida. Il materiale indurito forma una massa densa omogenea che non si dissolve, non assorbe la soluzione colorante, non cambia volume ed è radiopaco.
Il cemento paracina è ottenuto sulla base della resina resorcinolo-formaldeide. La confezione contiene due liquidi: resina artificiale, indurente e polvere - ossido di zinco con un plastificante. Per preparare il cemento si applicano con varie pipette 2 gocce di resina e indurente e si versa la polvere. I liquidi vengono miscelati e viene aggiunta la polvere. L'inizio della polimerizzazione - dopo 30 minuti, la fine - dopo 30 ore.
Guaacryl, proposto da O. I. Kruglyakov, è costituito da una polvere - ossido di zinco e un liquido - una soluzione al 6% di metil metacrilato in guaiacolo (un derivato dell'eugenolo). L'inizio della polimerizzazione - dopo 25 minuti, la fine - dopo 60 minuti. Facile da inserire, non viscoso, radiopaco.
Timoplast, proposto da I. Khinkov, contiene una polvere di plastica acrilica a indurimento rapido con l'aggiunta di limatura di amalgama d'argento. L'eugenolo viene utilizzato come solvente e plastificante, il timolo viene aggiunto come inibitore. Il materiale viene preparato ex tempore (impastato su una lastra di vetro riscaldata a 60-900°C), mantiene la plasticità per 15-20 minuti e ha un effetto battericida.
Placid, proposto da A. Kodukova, K. Kevorkyan, E. Atanasova, è costituito da una polvere contenente parti uguali di un polimero di plastica a indurimento rapido, ossido di zinco, carbonato di bismuto e un liquido - eugenolo con l'aggiunta del 3-5% timolo. Polvere e liquido vengono miscelati ex tempore.
La cebanite è un materiale di riempimento espandibile, proposto da G. D. Ovrutsky. È costituito da una sinterizzazione di perossido di bario e nitrato di potassio, nonché da un riempitivo costituito da argilla bianca, iodoformio e polvere di cemento fosfato. Impastare la polvere su un liquido di cemento fosfatico. L'inizio della polimerizzazione: in 4-5 ore il materiale è battericida.
Calmecin, pasta di calcina è un materiale di riempimento a base di idrossido di calcio. L'utilizzo di questi materiali per l'otturazione del canale radicolare del dente prevede la stimolazione della funzione plastica del parodonto. La creazione di un "riempimento biologico" - una barriera di tessuto simile alla dentina nei rami deltoidi del canale radicolare - avviene a seguito della metaplasia del tessuto pulpare rimasto lì o durante la trasformazione del tessuto parodontale incarnito nel foro del canale radicolare. apice del dente.
Materiali di otturazione solidi - perni in argento, rame, guttaperca, plastica, vengono utilizzati per riempire il canale radicolare solo in combinazione con materiali plastici. L'introduzione del perno nel canale radicolare garantisce un più stretto adattamento della massa di otturazione alle pareti del canale, ne favorisce l'avanzamento verso l'apertura dell'apice del dente, facilita e accelera il riempimento. Inoltre, i perni in argento e rame hanno un effetto oligodinamico.
Quando si utilizzano perni di guttaperca, prima di inserirli nel canale, vengono inumiditi con cloroformio, che dissolve la superficie del perno, forma con esso una massa monolitica indurente. Lo svantaggio è la capacità della guttaperca di gonfiarsi in acqua.
I danni alla polpa dei denti permanenti dovuti a carie o traumi sono ancora comuni nei bambini. I denti permanenti in cui lo sviluppo della radice continua e non si è verificata la chiusura dell'apice sono chiamati denti con radici immature. Dopo che si verifica la chiusura dell'apice, questi denti sono considerati denti radicati.
Ha un dente permanente con radici immature con necrosi della polpa prognosi sfavorevole che in futuro potrebbe portare alla perdita prematura di un tale dente. Il trattamento endodontico di tali denti comporta alcune difficoltà, che verranno descritte di seguito.
Da quanto sopra ne consegue che il trattamento dei denti permanenti nei bambini dovrebbe mirare a mantenere la vitalità della polpa e a creare le condizioni per la continuazione dello sviluppo radicale e della formazione fisiologica della dentina.
Complesso polpa-dentina dei denti permanenti nei bambini
Così come è stato descritto per i denti da latte, l'aspetto più importante e difficile nel trattamento della patologia della polpa è la determinazione della sua vitalità e dello stadio dell'infiammazione. La polpa dei denti permanenti nei bambini contiene un gran numero di cellule e vasi sanguigni, che contribuiscono a una migliore guarigione rispetto ai denti permanenti negli adulti. Il grado di sviluppo delle radici di tali denti determina i fattori che verranno presi in considerazione durante l'elaborazione di un piano di trattamento.
Come nei denti da latte, anche nei denti permanenti dei bambini la dentina terziaria si deposita come reazione della polpa alla carie o ad un intervento chirurgico.
Si ritiene che la matrice dentinale sia un serbatoio di molecole bioattive e fattori di crescita isolati durante la dentinogenesi. A seguito di danni ai tessuti del dente (ad esempio, da carie o da acidi prodotti da batteri), queste molecole possono essere rilasciate dalla dentina insieme ad altri componenti della matrice extracellulare, innescando la formazione di dentina terziaria. I rappresentanti della superfamiglia dei fattori di crescita trasformanti, in particolare i TGF-ps, hanno ricevuto notevole attenzione per quanto riguarda il loro effetto sulle cellule mesenchimali e la stimolazione della rigenerazione della dentina. Si presume che queste molecole bioattive servano come segnale per attrarre le cellule staminali progenitrici nel sito della lesione pulpare con la loro successiva proliferazione e differenziazione, avviando così la rigenerazione dei tessuti e la formazione di un ponte dentinale.
L'apertura della polpa dei denti permanenti nei bambini avviene principalmente a causa di carie o traumi.
"Pulpite" è un termine dentale professionale che viene utilizzato in caso di sviluppo attivo del processo infiammatorio nel nervo dentale o, in altre parole, nella polpa, che è un fascio di tessuto nervoso e capillari e situato all'interno del dente. La pulpite è accompagnata da un dolore acuto e lancinante, che quasi non viene rimosso dagli antidolorifici, e se non si ha fretta di consultare un medico, lo sviluppo dell'infiammazione nella polpa può portare alla necessità di rimuovere un riunito dentale di seguito.
Nel materiale di revisione, tratteremo in dettaglio i fattori che provocano la comparsa della pulpite, ne scopriremo i sintomi principali e parleremo anche di come viene trattata la pulpite e se sarà dolorosa per il paziente.
Cause della pulpite e suoi sintomi
Ci sono diversi motivi per cui può avviarsi un processo infiammatorio nella polpa dentale:
1. Carie avanzata che ha raggiunto la fase profonda dello sviluppo, in cui la distruzione ha raggiunto la polpa e la microflora patogena vi è penetrata.
2. Terapia della carie di bassa qualità, in cui la dentina cariata non è stata completamente eliminata da uno specialista. Se un dente mal trattato viene sigillato, la carie al suo interno inizia a svilupparsi a un ritmo attivo e la microflora patogena, dopo un po ', penetra nel tessuto della polpa.
Meno comune è la pulpite di eziologia ematogena, che si verifica quando un'infezione penetra attraverso il sangue, quando alcune malattie virali comuni colpiscono il viso e la mascella.
La pulpite del dente ha la sua sintomi caratteristici, il più sorprendente dei quali sarà il dolore. La natura delle manifestazioni dolorose durante l'infiammazione della camera pulpare può essere diversa da un lieve dolore, che appare principalmente durante l'uso di cibi troppo freddi o eccessivamente caldi, a dolore acuto, che non può essere rimosso nemmeno assumendo potenti anestetici.
In generale, i sintomi della pulpite dipendono dalla sua forma, che può essere acuta e cronica. Consideriamo in dettaglio i sintomi di ciascuna forma di infiammazione della polpa.
Video: tutto sulla pulpite dentale
Pulpite acuta
Per questa fase dello sviluppo della malattia, un acuto e dolore insopportabile, che si manifesta con convulsioni. Molto spesso, il dolore nella pulpite acuta disturba i pazienti durante la notte, iniziando con un lieve dolore e trasformandosi gradualmente in sensazioni dolorose. Se non si inizia il trattamento della pulpite, gli attacchi diventeranno gradualmente più frequenti e con essi il dolore diventerà più forte.
Con pulpite acuta sindrome del dolore nel dente di solito si manifesta senza esposizione a stimoli esterni, tuttavia a volte possono verificarsi manifestazioni dolorose dopo aver mangiato qualcosa di freddo o caldo.
Il dolore provocato da uno stimolo esterno può attenuarsi dopo la sua eliminazione, ma si attenuerà per un lungo periodo, circa 20-30 minuti. Questa caratteristica consente di distinguere la pulpite dei denti da altre malattie dentali. Con lesioni cariose dei tessuti del dente, le manifestazioni dolorose scompaiono immediatamente dopo l'eliminazione del fattore esterno che ha provocato disagio nell'area dell'unità malata.
A volte, con la pulpite acuta, anche il paziente stesso non può determinare esattamente quale particolare unità dentale fa male, poiché le manifestazioni dolorose dalla polpa possono essere trasmesse lungo il tessuto nervoso ai “vicini” sani. Al minimo sospetto di pulpite acuta, il trattamento dovrebbe essere iniziato nello studio del dentista, poiché il processo può diventare purulento.
Pulpite cronica
Nella pulpite cronica, le manifestazioni del dolore non sono così dolorose e di solito compaiono sotto l'influenza di alcuni stimoli esterni. Il dolore può essere descritto come doloroso, tirante e può scomparire rapidamente dopo aver preso un anestetico. Ma anche con il trattamento della pulpite cronica, non può essere ritardato: in qualsiasi momento può trasformarsi in una forma acuta.
Metodi usati per trattare la pulpite
Il trattamento della pulpite comporta molto spesso una procedura di depulpazione, in cui il dentista rimuove completamente il nervo dentale. Quindi lo specialista deve espandere i canali radicolari del dente con un dispositivo speciale ed eseguire il trattamento antisettico, seguito dall'otturazione. Questa tecnologia per il trattamento della pulpite viene utilizzata in relazione ai pazienti adulti: nei bambini e negli adolescenti, nei giovani sotto i 25 anni, a volte è possibile trattare la malattia senza utilizzare la procedura di depulpazione.
Idealmente, è auspicabile trattare la pulpite senza rimuovere il nervo, poiché i denti depolpati diventano meno durevoli e il loro rivestimento di smalto può diventare grigio. Ma per fare a meno della depolpazione del dente, è necessario contattare il dentista al primo sospetto di pulpite, e non aspettare che il dolore diventi insopportabile e non possa essere rimosso con i farmaci dall'armadietto dei medicinali di casa. Successivamente, considereremo in dettaglio tutte le fasi del trattamento tradizionale della pulpite dei denti.
Trattamento della pulpite con rimozione del nervo dentale
In quasi il 90% dei casi il trattamento della pulpite dentale viene effettuato mediante la procedura di depulpazione, che comprende le seguenti fasi principali:
- Rimozione dello strato di smalto e dentina su cui sono presenti lesioni cariose.
- Rimozione del nervo dentale, in cui il medico utilizza strumenti specializzati.
- La procedura per espandere i canali dentali e il loro successivo riempimento.
- Restauro della corona naturale del dente
Ciascuna delle fasi del processo di trattamento della pulpite deve essere eseguita qualitativamente, altrimenti sono possibili varie conseguenze negative per la salute umana. Nella nostra odontoiatria a Mosca - Vanstom troverai servizi di qualità europea e un approccio individuale garantito per ogni paziente.
Il trattamento della pulpite avviene in diverse visite dal medico, il cui numero esatto dipenderà dalla complessità del caso, nonché da quale unità della serie dovrebbe essere depolpata. Se hai bisogno di curare la pulpite su un dente con una radice e un solo canale, il corso della terapia prevede due visite dallo studio del dentista, se ci sono più radici in un'unità, dovrai visitare il medico 3-4 volte.
Il punto chiave da tenere presente è che nel trattamento della pulpite dentale, un’otturazione permanente non viene mai posizionata immediatamente dopo l’otturazione del canale radicolare. Ci vuole tempo perché il composito si indurisca al loro interno ed evapori l'umidità in eccesso da esso. E solo al termine di questi processi, il dentista sarà in grado di ripristinare la corona naturale del dente installando un'otturazione permanente.
Di seguito studieremo in dettaglio tutte le fasi del trattamento della pulpite di un dente a più radici.
Fasi del trattamento della pulpite di un dente con più radici
Il trattamento della pulpite inizia con una prima visita dal dentista, durante la quale il medico effettua un esame approfondito del paziente e formula una diagnosi (il più delle volte dopo una radiografia). Inoltre, la terapia dell'infiammazione della polpa è suddivisa nelle seguenti fasi principali:
L'introduzione di un farmaco anestetico
Non puoi fare a meno dell'anestesia nel trattamento della pulpite. Quando la polpa viene danneggiata, il tessuto nervoso si infiamma e quindi qualsiasi manipolazione terapeutica per il paziente risulterà insopportabilmente dolorosa. Pertanto, prima di procedere al trattamento della pulpite, il medico somministrerà un anestetico, la cui azione allontanerà il dolore per il tempo necessario allo svolgimento dell'azione terapeutica.
A volte, anche dopo la somministrazione di antidolorifici, il paziente può avvertire dolore. Ciò suggerisce che la quantità del farmaco è stata calcolata in modo errato o che il medico ha commesso un errore durante l'iniezione. Vuoi curare la pulpite in modo indolore ed efficace? Contatta gli esperti clinica dentale a Mosca "Vantom"!
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Eliminazione dei tessuti danneggiati dalla carie
Molto spesso, la pulpite dei denti è una conseguenza della carie profonda avanzata e pertanto, nel trattamento dell'infiammazione della polpa, l'eliminazione dello strato di smalto e della dentina con lesioni cariose è una procedura obbligatoria. I tessuti danneggiati vengono rimossi con uno strumento speciale con un trapano.
Tuttavia, nel trattamento della pulpite, verranno rimossi anche alcuni tessuti intatti, necessari per accedere alla camera pulpare e agli stomi canalari da trattare.
Estrazione della polpa
Prima di rimuovere la polpa dalla regione della corona del dente, così come dai canali dentali, la zona di manipolazione deve essere accuratamente isolata dall'umidità. Questo viene fatto in modo che la microflora patogena non penetri nei canali insieme alla saliva. Per un isolamento di alta qualità del dente, viene utilizzata una speciale diga in lattice.
Lo stesso processo di estrazione della polpa viene eseguito da uno strumento speciale, sul quale la polpa viene avvolta e poi estratta. Successivamente, il medico passa a un momento particolarmente importante nel trattamento della pulpite: misurare la lunghezza dei canali del dente. Le misurazioni devono essere eseguite con la massima precisione, poiché gli errori in esse contenuti sono irti delle seguenti conseguenze negative:
I canali saranno sottosigillati, il che può provocare varie complicazioni dopo il trattamento della pulpite;
I canali verranno riempiti e il materiale in eccesso al loro interno causerà dolore e può persino causare lesioni al tessuto nervoso della mascella inferiore.
Per ottenere dati accurati sulla lunghezza dei canali radicolari, al paziente viene assegnato un esame radiografico e lo specialista utilizza nel suo lavoro un tipo speciale di dispositivo di localizzazione dell'apice. Questo dispositivo è dotato di file K che vengono inseriti nello stoma del canale e lo specialista li farà avanzare in profondità fino a ricevere la notifica sul monitor localizzatore apicale che lo strumento ha raggiunto la parte superiore della radice del dente.
Il localizzatore dell'apice misura la lunghezza di ciascuna radice, poiché sono unici sia in questo indicatore che nella struttura. I dati ottenuti durante le misurazioni vengono registrati, ma la procedura non finisce qui: nella fase successiva, il medico inserisce i file K in tutti i canali contemporaneamente e acquisisce un'immagine di controllo necessaria per ottenere l'immagine più accurata della profondità del radici.
Trattamento canalare primario e otturazione temporanea
Il trattamento di alta qualità della pulpite dentale implica un'espansione meccanica preliminare dei canali radicolari e il loro successivo riempimento, prima temporaneo e poi permanente. I canali vengono anche espansi con uno strumento speciale con lime K o alesatori. Per ottenere l'espansione necessaria, il medico ruota delicatamente la lima K e i suoi bordi taglienti rimuovono i trucioli dalle pareti del canale. È necessario aumentare manualmente le dimensioni del canale per poter successivamente produrre un'otturazione di alta qualità.
Tutti i canali vengono elaborati in modo simile e fino alla profondità determinata dal localizzatore apicale e dalla radiografia di controllo. Nel processo di trattamento meccanico, i canali vengono anche costantemente lavati con agenti antisettici per eliminare il rischio di infezione nella radice del dente, nonché per eliminare i trucioli rimossi dalle manipolazioni.
Dopo che i canali sono stati adeguatamente espansi, vengono nuovamente lavati accuratamente, asciugati e al loro interno vengono posti dei cuscinetti impregnati con una preparazione antisettica. Sul dente viene posizionata un'otturazione temporanea.
Riempimento del canale
Questa fase nel trattamento della pulpite è già nella prossima visita allo studio del dentista. Il riempimento del canale può essere effettuato con o senza iniezione anestetica. È preferibile la seconda opzione, poiché un leggero dolore durante il processo è un segnale sicuro per il medico che il perno con guttaperca è uscito nella parte superiore della radice del dente, il che significa che è necessario modificare la profondità di otturazione.
La procedura inizia con la rimozione di un'otturazione temporanea e il lavaggio dei canali con una soluzione antibatterica. Successivamente vengono sigillati il più strettamente possibile con guttaperca e sigillante, che vengono posizionati nel canale con perni. Dopo la fine delle manipolazioni, viene eseguita una radiografia di controllo.
Il controllo radiografico costante nel trattamento della pulpite è obbligatorio; consente di eseguire la procedura con un minimo di errori e con il giusto livello di qualità. Se l'immagine mostra che il canale non è sigillato bene, i materiali depositati al suo interno vengono rimossi e la procedura viene ripetuta dall'inizio. Questa fase il trattamento della pulpite termina con il posizionamento di un'otturazione temporanea sul dente e la consulenza al paziente sull'igiene orale per il periodo di guarigione.
La fase finale del trattamento della pulpite
La fase finale trattamento della pulpite - installazione di un'otturazione permanente in fotopolimero. Questa procedura è indolore e richiede poco tempo, ma può essere eseguita solo dopo che i compositi posizionati nei canali radicolari si sono asciugati e completamente induriti. Per questo motivo l'installazione di un'otturazione permanente e l'otturazione del canale in caso di pulpite non vengono mai eseguite in una sola visita dal medico.
Dopo aver completato l'installazione di un'otturazione permanente, lo specialista spiega dettagliatamente al paziente le precauzioni da adottare. cavità orale dopo il trattamento della pulpite e dà anche consigli sulle possibili conseguenze. Dopo la depolpazione i denti diventano più fragili e anche il colore dello smalto può cambiare. Tali cambiamenti sono spiegati dal fatto che non solo la polpa viene rimossa dal dente, ma anche vasi sanguigni infatti il dente diventa “morto”. I suoi tessuti non ricevono nutrienti e umidità, e quindi il rivestimento di smalto sbiadisce, perde la sua naturale lucentezza. Tuttavia, non dovrebbe diventare blu. La tinta bluastra dello smalto è un segno di un trattamento di scarsa qualità della pulpite, in cui i canali erano sigillati con resti di sangue all'interno.
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I titolari del brevetto RU 2566202:
L'invenzione riguarda la medicina, in particolare l'odontoiatria, e può essere utilizzata per eliminare l'infiammazione odontogena, prevenire le malattie parodontali, ossa della mascella e tessuti molli della regione maxillo-facciale e fornendo le condizioni per l'ulteriore sviluppo delle radici dei denti immaturi nella pulpite fibrosa cronica nei bambini.
Per trattamento efficace pulpite cronica dei denti permanenti con radici non formate nei bambini, è importante scegliere un metodo di trattamento adeguato e il limite di intervento, che dovrebbe garantire la massima conservazione dell'attività vitale della polpa e allo stesso tempo prevenire lo sviluppo di un processo infiammatorio processo nei tessuti del dente.
In termini di rilevanza e complessità, il problema del trattamento della pulpite dei denti permanenti con radici non formate è uno dei principali nell'odontoiatria pediatrica pratica, poiché un trattamento prematuro e di scarsa qualità porta alla loro perdita prematura, violazione sviluppo normale e il rapporto delle mascelle, nonché la sensibilizzazione e l'intossicazione del corpo del bambino nel suo complesso.
Preservare la vitalità della polpa dentale durante la sua infiammazione è un compito urgente. La polpa dentale nutre i tessuti duri del dente, garantendo loro una resistenza stabile. I tessuti dei denti a tutti gli effetti hanno forza e resistenza sufficienti. Un dente privato della polpa diventa meno durevole. IN ulteriore tessuto dente: lo smalto e la dentina diventano fragili, il dente viene distrutto più velocemente di un dente con polpa vitale. Nella fase del trattamento endodontico, il dente si indebolisce come organo. Per il meglio accesso in linea durante l'estirpazione della polpa del dente mediante preparazione, viene rimossa una quantità significativa di tessuto dentale. La polpa dentale costituisce una barriera alla diffusione dell'infezione nei tessuti periapicali, i denti con polpa rimossa con un trattamento di scarsa qualità diventano focolai di infezione odontogena nel 20-84% dei pazienti.
Nei bambini durante il periodo della dentatura mista si sviluppa l'80% dell'intera patologia di origine odontogena (cisti radicali infiammatorie, periostite odontogena e osteomielite), la causa di tali malattie sono le complicanze della carie (pulpite, parodontite) a seguito di una dentatura incompleta e servizi igienico-sanitari prematuri.
Metodo noto amputazione elevata polpa, garantendo il taglio più profondo possibile della parte boccale della polpa radicale nel canale radicolare. La parte della polpa della radice rimasta nel canale viene trattata con sostanze medicinali per fermare il processo infiammatorio e garantire l'ulteriore formazione della radice del dente (http://medpuls.net/guide/stomatology/sobennosti-lecheniya-pulpita).
Lo svantaggio del metodo ad alta amputazione è la mancanza di stimolazione della crescita delle radici. L'infiammazione viene semplicemente rimossa e in questo modo è garantita la continuazione della crescita delle radici. Inoltre, in questo metodo, come sostanza medicinale utilizzare preparati a base di idrossido di calcio. L'effetto antibatterico e antinfiammatorio dell'idrossido di calcio si estende solo agli strati superficiali della polpa che sono a diretto contatto con la pasta. L'azione antibatterica praticamente non si estende agli strati più profondi. Pertanto, con un'esacerbazione del processo infiammatorio nella polpa della radice, viene eseguita una terapia antinfiammatoria più intensiva (sulla ferita vengono applicate miscele di agenti antibatterici con agenti antinfiammatori, ad esempio un antibiotico ad ampio spettro (neomicina, eritromicina, streptomicina, ecc.), enzimi (tripsina, chimotripsina, chimopsina) con emulsione di idrocortisone o altro glucocorticoide). Allo stesso tempo, i farmaci antibatterici e antinfiammatori vengono riapplicati sulla polpa amputata in 1-2 giorni. Tutte le manipolazioni di cui sopra non stimolano la formazione della radice del dente.
È anche noto un metodo per trattare la pulpite utilizzando una biopianta per garantire la rigenerazione della polpa dentale (Mingazov GG Bioplant in dentistry. - Ufa. - 2009, 113 S.). Bioplant è un materiale basato sulla placenta umana, ha un pronunciato effetto emostatico, rigenerativo, antinfiammatorio e antimicrobico.
svantaggio modo conosciutoè che la placenta inizialmente, durante il parto, non è sterile. È stato identificato un microbioma placentare unico, rappresentato da batteri patogeni opportunisti cinque phyla principali: Firmicutes, Tenericutes, Proteobacteria, Bacteroidetes e Fusobacteria.
Proteobatteri (proteobatteri) - grande gruppo Batteri Gram-negativi, inclusi Escherichia coli(E. coli), Salmonella, Shigella, ed altre Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Moraxella, Helicobacter, Stenotrophomonas, B dellovibrio, batteri acetici, Legionella e molti altri. Secondo la letteratura (Sitnikov A.G. et al., 1994; Vorobyov A.A., 2001; Glazova N.V. et al., 2005), la contaminazione con microrganismi gram-negativi prima del periodo di sterilizzazione dopo la sterilizzazione e in presenza di batteri negativi colture batteriologiche può provocare una reazione pirogena nel paziente.
Il più vicino alla presente invenzione è un metodo per il trattamento della pulpite dentale (brevetto RF n. 2268063, IPC A61K 36/36, publ. 20.01.2006). Questo brevetto prevede la completa conservazione della polpa mediante l'immissione sul fondo della cavità cariata, sotto un'otturazione permanente, di una pasta a base di ossido di zinco contenente ecdisterone. Inoltre, l'ecdisterone si presenta sotto forma di una soluzione allo 0,001-0,01% in 10 g di glicerolo e la pasta contiene inoltre 50,0 g di succo di aloe e 10,0 g di estratto di liquirizia.
Utilizzato nel metodo secondo il brevetto n. 2268063, l'agente ha un pronunciato effetto antinfiammatorio, antibatterico, anestetico e rigenerante. Sotto la sua influenza viene stimolata la funzione plastica della polpa. Inoltre, non provoca irritazione della polpa e non contiene componenti allergiche.
Lo svantaggio del metodo secondo il brevetto n. 2268063 è l'utilizzo di una pasta a base di ossido di zinco contenente ecdisterone sotto forma di soluzione allo 0,001-0,01% in 10 g di glicerolo, che rappresenta sostanze estranee per l'organismo, che possono causare reazioni tissutali indesiderate. Se la precisione del riempimento del canale radicolare con materiale di riempimento viene compromessa, compreso il riempimento eccessivo e insufficiente, esiste il rischio di infiammazione periapicale. La combinazione di pasta e glicerina non è ottimale in termini di proprietà biomeccaniche e non fornisce l’otturazione completa di tutti i canali aggiuntivi della radice del dente. Inoltre, questo metodo è finalizzato al trattamento della sola pulpite dei denti temporanei e il materiale utilizzato è privo di efficienza osteoplastica.
Il problema tecnico risolto dall'invenzione è quello di aumentare l'efficacia del trattamento ripristinando completamente la polpa dentale e stimolando lo sviluppo delle radici immature dei denti permanenti nei bambini.
Il problema è risolto dal fatto che nel metodo di trattamento della pulpite fibrosa cronica, comprendente la formazione di una cavità cariata, il riempimento della cavità cariata con una composizione terapeutica e l'applicazione di un'otturazione, secondo l'invenzione, la cavità cariata viene riempita con bioattivo materiale osteoplastico "Orgamax" a base di matrice ossea demineralizzata allogenica, che ha proprietà antimicrobiche, osteoconduttive e osteoinduttive, viene applicata un'otturazione temporanea, dopo aver applicato un'otturazione temporanea per 6-12 mesi, viene effettuato il monitoraggio a raggi X delle condizioni del dente e, dopo la formazione del parodonto, viene rimossa un'otturazione temporanea, la cavità cariata viene ricoperta con una guarnizione isolante e viene applicata un'otturazione permanente.
Il riempimento della cavità cariata con materiale osteoplastico bioattivo “Orgamax” con proprietà antimicrobiche, osteoconduttive e osteoinduttive dovute al graduale riassorbimento del materiale osteoplastico stimola la rigenerazione e garantisce la sostituzione del difetto con tessuto neoformato. La struttura morfologica della superficie del materiale demineralizzato è finemente porosa, con una dimensione dei pori di 10-20 µm. Esiste una sintesi di fibre di collagene da parte dei fibroblasti, la cui architettura copia i dati del trapianto, poiché il riassorbimento e la sostituzione avvengono in parallelo. Il materiale osseo-plastico viene progressivamente sostituito da un tessuto neoformato ricco di elementi cellulari. La presenza di capacità rigenerative di riserva della polpa dentale sotto l'azione di un materiale osteoplastico a base di matrice ossea demineralizzata allogenica fornisce una rigenerazione nella dentina del dente.
Si verifica un restauro completo della polpa del dente e lo sviluppo delle radici dei denti non formati rafforza ulteriormente il dente e contribuisce a un restauro ancora più completo della polpa dentale. Pertanto, l’efficacia del trattamento è notevolmente aumentata.
Il materiale osteoplastico Orgamax viene utilizzato come materiale osteoplastico.
La matrice ossea demineralizzata allogenica frantumata ha proprietà osteoinduttive e aiuta a stimolare lo sviluppo delle radici dei denti immaturi. Inoltre, ha un'elevata porosità, che garantisce la penetrazione profonda di una soluzione contenente collagene al suo interno e, di conseguenza, un'efficace combinazione di effetti antimicrobici e osteoconduttivi sulla polpa e sulla radice del dente.
Nella FIG. 1 mostra una radiografia di denti con radici non formate prima del trattamento, Fig. 2 - dopo il trattamento.
I vantaggi del metodo proposto sono i seguenti:
Il materiale di otturazione è biocompatibile con i tessuti della radice del dente, dell'osso periapicale e del corpo nel suo insieme, poiché i suoi componenti sono caratterizzati dalla massima affinità con le strutture dei tessuti umani;
Il materiale allogenico è privo di antigenicità, poiché sottoposto ad opportune lavorazioni (purificazione, liofilizzazione, sterilizzazione con radiazioni);
Il materiale utilizzato ha proprietà emostatiche pronunciate, che aiutano a fermare il sanguinamento nel canale radicolare;
Come materiale di riempimento dei canali radicolari, il materiale osteoplastico viene utilizzato sotto forma di tessuto osseo allogenico demineralizzato, che in forma concentrata e nella proporzione corretta contiene proteine morfogenetiche ossee che hanno un effetto osteoinduttivo;
La porosità del tessuto osseo allogenico demineralizzato consente di realizzare l'effetto osteoconduttivo del materiale;
Le proprietà fisiche del materiale osteoplastico a base di matrice ossea demineralizzata consentono di riempire tridimensionalmente il canale radicolare, e non solo nel canale principale e nella dentina parapulpale;
La fissazione dei farmaci in materiale osteoplastico a base di matrice ossea demineralizzata consente la somministrazione medicinali alla zona del difetto, per fornire un rilascio locale e prolungato e un'azione diretta dei farmaci nella lesione, mentre la dose richiesta per ottenere un effetto terapeutico è 10 volte inferiore a quella terapeutica.
Un metodo per il trattamento della pulpite fibrosa cronica di denti permanenti con radici immature, compresa la formazione di una cavità cariata, il riempimento della cavità cariata con una composizione terapeutica e l'applicazione di un'otturazione, caratterizzato dal fatto che la cavità cariata è riempita con materiale osteoplastico bioattivo "Orgamax" a base di matrice ossea allogenica demineralizzata, che ha proprietà antimicrobiche, osteoconduttive e osteoinduttive, viene applicata un'otturazione temporanea, dopo l'applicazione dell'otturazione per 6-12 mesi, viene effettuato il monitoraggio radiografico dello stato dei denti e dopo la formazione di parodonto, viene rimossa un'otturazione temporanea, la cavità cariata viene ricoperta con una guarnizione isolante e viene applicata un'otturazione permanente.
Brevetti simili:
L'invenzione riguarda la medicina, cioè l'odontoiatria terapeutica, e riguarda il trattamento della carie profonda. Per fare ciò, si apre la cavità cariata, si rimuovono i bordi sporgenti dello smalto lungo l'intera circonferenza, si esegue la necrectomia e il trattamento farmacologico con una soluzione allo 0,06% di clorexidina.
L'invenzione riguarda la medicina, in particolare l'odontoiatria, ed è destinata all'uso nel restauro di denti temporanei sotto anestesia.
L'invenzione riguarda la medicina, in particolare l'odontoiatria, e può essere utilizzata per curare forme distruttive Parodontite apicale cronica di denti monoradici e pluriradicolari.
Il metodo di fissazione e trattamento delle fratture corono-radicolari di denti con più radici appartiene alla medicina, in particolare all'odontoiatria, e può essere utilizzato per la fissazione permanente e il trattamento delle fratture corono-radicolari di denti con più radici.
SOSTANZA: il gruppo di invenzioni si riferisce alla medicina, in particolare all'odontoiatria, ed è destinato a rafforzare i materiali compositi utilizzati nell'eliminazione di vari difetti nei tessuti duri dentali di origine cariata e non cariosa, nel processo di rinforzo diretto o indiretto e non restauri in composito rinforzato.
L'invenzione riguarda il settore medico, in particolare l'odontoiatria terapeutica, e può essere utilizzata per il trattamento della carie dentale. Il metodo prevede la preparazione della cavità cariata, il trattamento farmacologico dei tessuti duri del dente, seguito dall'applicazione di un rivestimento medico e dall'imposizione di un'otturazione permanente.
L'invenzione riguarda il settore medico, in particolare l'odontoiatria terapeutica, ed è destinata all'uso nella correzione di restauri fotocompositi. Il trattamento abrasivo dell'aria della superficie del fotocomposito e dei tessuti duri del dente viene effettuato con una polvere detergente poco abrasiva a base di glicina Clinpro Prophy Powder.
L'invenzione riguarda strumenti medici e può essere utilizzata per trattare la carie complicata. Lo strumento endodontico per la formazione dei canali radicolari contiene una parte apicale per il trattenimento e una parte lavorante a forma di cono con bordi taglienti.
L'invenzione riguarda la medicina, in particolare l'odontoiatria, ed è destinata all'uso nella riabilitazione del sistema dei canali radicolari del dente. Eseguire le fasi standard del trattamento meccanico e farmacologico del canale radicolare del dente. Nella fase di igienizzazione pre-otturazione del sistema dei canali radicolari, l'ulteriore sterilizzazione dei canali radicolari del dente viene effettuata mediante irradiazione UVC con una lunghezza d'onda di 254-257 nm per non più di 45 s. La punta monouso della guida luminosa UVC viene inserita nel canale pretrattato per la lunghezza di lavoro del canale radicolare, che è uguale alla lunghezza di lavoro della punta monouso dell'irradiatore UVC, ma 1,0-1,5 mm, la punta deve essere inferiore alla lunghezza di controllo del canale radicolare del dente. Dopo l'introduzione della guida di luce, si attiva l'UVC e si irradiano le pareti del canale, spostando gradualmente la punta emittente della guida di luce UVC nel canale radicolare del dente con movimenti alternati dal forame apicale all'imboccatura del canale con step di 0,3-0,5 mm, trattando la corrispondente sezione del canale radicolare. In questo caso, il tempo ottimale di irradiazione UVC è compreso tra 20 e 40 s, ma non può essere inferiore a 20 s. L'irradiazione può essere effettuata simultaneamente o frazionalmente in 2-3 dosi di 10-15 s con un intervallo tra ciascuna dose di 1,0-3,0 minuti e anche l'irradiazione a stadio singolo e frazionata totale non supera i 45 s. Dopo aver trattato la sezione corrispondente del canale radicolare, la punta del conduttore ottico viene rimossa dall'imboccatura e l'erogazione dell'irradiazione UVC viene interrotta. EFFETTO: il metodo consente di preservare i tessuti duri del dente, aumentare l'efficienza della sterilizzazione e ridurre il rischio di complicanze. 1 tab., 7 illustrato, 4 pr.
L'invenzione riguarda la medicina, in particolare l'odontoiatria, ed è destinata all'uso nel trattamento della parodontite. Il dente viene lavorato secondo i requisiti della tecnologia per l'installazione di un'otturazione permanente. Un otturatore separato viene inserito in ciascun canale di un dente con più radici. I tessuti del dente vengono asciugati e la cavità del dente viene riempita con materiale di otturazione in modo da ripristinare completamente il difetto della corona del dente. Il materiale di riempimento viene polimerizzato e dopo che si è indurito si rimuovono gli otturatori. La superficie della guarnizione è trattata secondo requisiti esistenti. Gli sbocchi di ciascuno degli otturatori sulla superficie della guarnizione vengono contrassegnati e, se necessario, in futuro verrà effettuato un trattamento separato di ciascuno dei canali. Il metodo consente di ripristinare i dati cosmetici del paziente alla prima visita e di eseguire procedure di trattamento ripetute senza limitarne il numero. .
L'invenzione riguarda la medicina, in particolare l'odontoiatria, e la cura della pulpite acuta. Il metodo comprende l'anestesia per infiltrazione, la preparazione della cavità cariata, il trattamento con una soluzione di perossido di idrogeno al 3% e l'applicazione sotto un'otturazione temporanea. preparazione erboristica con la successiva sostituzione dell'otturazione provvisoria con quella definitiva. Come preparazione viene utilizzato un unguento della seguente composizione: olio di argan spinoso o olio di girasole - 66,0 grammi; cera gialla - 22,0 grammi; Tintura di calendula al 70% - 5,0 ml; Tintura giapponese di Sophora - 6,0 ml; ecdisterone - 0,05 grammi; olio essenziale di chiodi di garofano - 1 ml. L'unguento si ottiene in un certo modo. L'olio di girasole o di argan spinoso e la cera gialla vengono riscaldati a bagnomaria finché la cera non si scioglie. Alla base risultante vengono aggiunti 5 ml di tintura di calendula e 6 ml di tintura di saphora giapponese, in cui vengono preliminarmente sciolti 0,05 g di ecdisterone. La miscela viene accuratamente emulsionata, dopodiché viene aggiunto 1,0 ml. olio di chiodi di garofano e la miscela viene omogeneizzata. L'uso del farmaco ottenuto nel metodo fornisce un pronunciato effetto riparativo, antinfiammatorio, odontotropico e analgesico pur mantenendo l'effetto specificato per lungo tempo. 2 Ave.
SOSTANZA: l'invenzione riguarda la medicina, in particolare l'odontoiatria ortopedica, ed è destinata all'uso per stabilizzare la mobilità dei denti e sostituire i difetti della dentatura. Trascorrere igiene professionale cavità orale di un paziente con malattia parodontale. Si ottiene un'impronta ottica della situazione clinica della dentatura del paziente, questa impronta viene riconosciuta nel programma informatico del sistema CAD/CAM. Sull'immagine ottenuta viene modellata una stecca dentale, che viene posizionata sulle superfici linguali o palatali di tutti i denti che hanno mobilità in direzione vestibolo-orale o mediodistale, sovrapponendo di 2 mm gli equatori clinici dei denti in modo tale che la sua il bordo inferiore corre lungo il bordo gengivale. Per i denti che hanno mobilità in due o più direzioni, la stecca si trova sulla superficie vestibolare, ripetendo la morfologia della corona di un dente naturale, ed ha uno spessore di 0,5 mm. Una stecca dentale modellata al computer viene fresata da un blocco monolitico di ossido di zirconio. Le superfici vestibolari della stecca vengono individualizzate per adattarsi ai denti esistenti mediante l'applicazione di massa ceramica e coloranti, seguiti dalla smaltatura e fissate nella cavità orale del paziente su un cemento dentale a doppia polimerizzazione. Il metodo, grazie alla produzione e all'utilizzo di una stecca dentale adesiva con elementi artificiali della parte coronale dei denti più mobili inclusi nella sua composizione, consente di stabilizzare i denti mobili, nonché di compensare i difetti della dentatura in caso di estrazione di denti aventi mobilità in due o più direzioni. 1 malato.
L'invenzione riguarda il campo della medicina, in particolare l'odontoiatria, ed è destinata all'uso nella clinica di odontoiatria ortopedica. Le superfici prossimali sono separate. Vengono preparate le superfici approssimali che non raggiungono 0,5 mm a livello della gengiva, mentre la profondità di molatura dei tessuti duri dei denti in questa operazione e in tutte le altre operazioni successive è di 0,5-1,5 mm. Il tagliente è ridotto parallelamente alla linea pupillare con uno spessore di 2 mm. La superficie orale viene preparata dal bordo tagliente dei denti anteriori, non raggiungendo 0,5 mm al livello della gengiva. Sulla superficie vestibolare si creano un solco verticale e un solco orizzontale profondo 0,2-0,3 mm che passa attraverso il centro della parte visibile del dente per controllare la profondità di molatura dei tessuti duri del dente preparato. La superficie vestibolare viene sezionata, non raggiungendo 0,5 mm a livello della gengiva. La sporgenza circolare preliminare risultante viene approfondita 0,5 mm sotto il livello gengivale, ripetendo il contorno gengivale. Terminare la preparazione del dente smussando gli spigoli vivi, gli angoli e conferendo al moncone un contorno liscio. Il metodo consente di migliorare la qualità della preparazione dentale e del fissaggio delle corone artificiali, creando scanalature indicative per controllare lo spessore della riduzione dei tessuti dentali duri.
SOSTANZA: l'invenzione riguarda la medicina, in particolare l'odontoiatria, e può essere utilizzata nella pratica sanitaria per il riempimento delle cavità cariate dei denti e per la prevenzione della carie. Un metodo per migliorare le caratteristiche di adesione e resistenza dei materiali di riempimento e dei legami polimerici prevede la loro irradiazione in un campo elettromagnetico costante con un'intensità del campo magnetico di 20 104-24 104 A/m per 15-25 minuti, seguita dalla polimerizzazione con luce proveniente da un lampada di polimerizzazione blu con lunghezza d'onda non inferiore a 420 nm e non superiore a 490 nm e potenza non inferiore a 5 W per non meno di 40 s. Il metodo fornisce un aumento della resistenza dei materiali di riempimento polimerici e un miglioramento delle loro proprietà adesive. proprietà fisiche e chimiche, che può aumentare significativamente la durata delle guarnizioni. 5 illustrazioni, 2 tab.
L'invenzione riguarda il settore medico, in particolare l'odontoiatria terapeutica, ed è destinata al ripristino della funzione e dell'estetica della corona dentale. Viene eseguita la preparazione della cavità cariata. Prima dell'attacco, la cavità cariata preparata viene trattata con una soluzione al 2% di clorexidina bigluconato, che viene lasciata sulle pareti della cavità cariata per 30-60 secondi, quindi asciugata con aria. Successivamente, la dentina e lo smalto preparati vengono mordenzati con il gel mordenzante ETCHMASTER 36% Ag. Il gel viene steso sulla superficie preparata della cavità cariata con una spazzola rigida e lasciato agire per 5-30 secondi. Dopo l'esposizione, la superficie preparata viene lavata, asciugata con aria. Quindi il trattamento farmacologico della cavità cariata preparata viene ripetuto con una soluzione al 2% di clorexidina bigluconato, che viene lasciata sulle pareti della cavità cariata per 1 minuto. Quindi asciugare all'aria. Successivamente, l'adesivo viene applicato con un pennello morbido in fibra sintetica. Effettuare un'esposizione di 30 secondi, dopodiché l'adesivo viene asciugato con aria per 15-20 secondi e polimerizzato. Quindi viene introdotto un materiale di otturazione, la superficie dell'otturazione del dente viene formata, polimerizzata e quindi la superficie dell'otturazione viene molata e lucidata. Successivamente viene eseguito il post-bonding: dopo la lucidatura, il gel mordenzante ETCHMASTER 36% Ag viene applicato sulla superficie dell'otturazione e sullo smalto sano lungo il bordo dell'otturazione per una larghezza di 2 mm. Il gel, sfregando, viene distribuito sulle superfici da incidere con un pennello rigido in fibra sintetica e lasciato agire per 5-60 secondi, dopodiché viene lavato via con acqua. La superficie trattata con il gel viene asciugata. Sulla superficie essiccata viene applicato uno strato sottile di un sistema di rivestimento, dal quale, trascorso il tempo di esposizione richiesto, il solvente viene evaporato con aria. Successivamente, il dente viene polimerizzato da tutti i lati. EFFETTO: il metodo consente di ridurre la probabilità di formazione di carie secondaria a causa di una violazione dell'adattamento marginale del materiale di otturazione creando condizioni che impediscono la penetrazione di microrganismi che causano la carie nell'otturazione. 1 z.p. volo, 2 pr.
SOSTANZA: l'invenzione riguarda la medicina, in particolare l'odontoiatria ortopedica, e può essere utilizzata per il trattamento restaurativo dell'odontoiatria dei denti pilastro durante la protesizzazione con protesi non rimovibili. Per fare questo, dopo la preparazione, i denti vengono trattati con un liquido sigillante per ammaccature, asciugati e rivestiti con vernice al fluoro. Successivamente, nel primo, terzo e quinto giorno di trattamento, si effettua la magnetoterapia con campo magnetico alternato con forza di induzione di 20 mT e frequenza di 50 Hz per 15 minuti. L'iniezione viene effettuata lungo la piega di transizione vicino a ciascun dente di supporto, distribuendo uniformemente una dose di 6,6 ml con una composizione di soluzioni di preparati omeopatici Traumeel-S, Ubiquinone-compositum e Mucosa-compositum in proporzioni uguali. Entro un mese assumere una compressa di Calcochel-S e Calcemin due volte al giorno. Prima del fissaggio definitivo della protesi, la superficie del moncone viene trattata con Gluftored e quindi rivestita con una miscela primer/bond. Il metodo fornisce un aumento dell'efficienza delle protesi e un aumento della durata di conservazione delle protesi, una diminuzione del rischio di complicanze derivanti dall'odonto dei denti pilastro nelle protesi fisse grazie al trattamento restaurativo selezionato in modo ottimale di tutti i frammenti biologici e bioenergetici isolati del sistema dentoalveolare - odonti, compreso un dente pilastro preparato con i tessuti parodontali circostanti e l'ambiente ecologico, compreso il fluido orale misto. 2 Ave.
L'invenzione riguarda la medicina, in particolare l'odontoiatria, ed è destinata all'uso in restauro estetico denti con materiale composito dentale fotopolimerizzabile. Determinare il colore del dente sulla scala VITA. Lo strato di smalto viene lucidato dal lato vestibolare del dente e lungo il bordo tagliente con uno spessore compreso tra 0,01 e 1,5 mm. Un rivestimento del restauro viene realizzato come segue: una porzione del materiale dentale composito fotopolimerizzabile della tonalità selezionata viene posizionata nella cavità di modellamento della matrice, che coincide nella forma con la forma della superficie cervicale, vestibolare o di qualsiasi altra superficie del dente; un timbro viene posizionato sulla matrice in modo tale che le punte di fissaggio entrino nelle scanalature di fissaggio e le sporgenze entrino nelle cavità di stampaggio; si esercita pressione sul dispositivo finché le sporgenze di bloccaggio non sono completamente immerse nelle scanalature di bloccaggio; effettuare la polimerizzazione del materiale composito attraverso un timbro traslucido; la patch di ripristino terminata viene rimossa dal dispositivo; superficie interna il rivestimento del restauro viene sottoposto a lavorazione meccanica. Un materiale composito viene posizionato sulla superficie interna del rivestimento del restauro e sulla superficie vestibolare del dente da restaurare. Il patch di restauro viene fissato alla superficie vestibolare del dente con una leggera pressione. Prima della polimerizzazione, il materiale composito in eccesso viene rimosso lungo i bordi e le superfici del restauro vengono molate e lucidate. Il metodo offre la possibilità di ricreare un dente con il colore e la struttura esterna più vicini a lui denti naturali, consente di ridurre significativamente il tempo dedicato al restauro, è conveniente, consente di risparmiare risorse materiali. 1 illustrazione, 2 tab.
SOSTANZA: gruppo di invenzioni relativo ad apparecchiature mediche. Il procedimento per fabbricare un divaricatore o tappatore prevede le fasi in cui un'area di lavoro con la sua punta rastremata e un'area di connessione vengono formate in un telaio a forma di asta. La sezione di collegamento presenta almeno una sezione concava e/o una sezione convessa, che viene ottenuta durante un processo di taglio. La plastica viene iniettata per ricoprire la zona di connessione insieme ad almeno una zona concava e/o convessa per realizzare una maniglia. Uno strumento per sigillare il materiale di riempimento del canale radicolare di un dente sotto forma di un divaricatore o tappatore contiene una maniglia di plastica su un telaio metallico a forma di asta. Il telaio contiene una sezione operativa con punta rastremata per l'inserimento nel canale radicolare e una sezione di connessione, immersa nello spessore del manico. La sezione di giunzione si estende fino all'estremità del lato largo della sezione di lavoro e presenta almeno una sezione concava e/o una sezione convessa. 2 n. e 1 z.p. volo, 5 ill.
L'invenzione riguarda il settore della medicina, in particolare l'odontoiatria, e riguarda il trattamento della pulpite fibrosa cronica dei denti permanenti con radici immature. Il metodo prevede la formazione di una cavità cariata, il riempimento della cavità cariata con un materiale terapeutico e l'applicazione di un'otturazione. Per fare questo, utilizzare il materiale osteoplastico bioattivo "Orgamax" a base di matrice ossea demineralizzata allogenica, che ha proprietà antimicrobiche, osteoconduttive e osteoinduttive. Successivamente viene applicata un'otturazione temporanea. Quindi, entro 6-12 mesi, viene effettuato il monitoraggio radiografico delle condizioni del dente. Dopo l'inizio della formazione parodontale, viene rimossa un'otturazione temporanea, la cavità cariata viene coperta con una guarnizione isolante e viene applicata un'otturazione permanente. EFFETTO: il metodo fornisce una maggiore efficienza del trattamento grazie al completo ripristino della polpa del dente e alla stimolazione dello sviluppo delle radici immature dei denti permanenti nei bambini. 2 malato.
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