Aspetti psicologici del dolore. Diversi metodi psicologici per affrontare il dolore

Ovviamente tipi diversi lo sport dovrebbe essere praticato al momento giusto. Per la prima volta ha studiato in modo completo la questione dell'età nel powerlifting e nel sollevamento pesi K. Faent, ex allenatore federazione ufficiale STATI UNITI D'AMERICA. Quest'uomo ha esaminato un'enorme quantità di letteratura e ha studiato l'esperienza di insegnamento nella categoria junior dei triatleti. Ha prodotto uno dei rapporti più completi sull'età di un atleta.

L'opinione dei maggiori esperti nel campo del triathlon su questo argomento è molto diversa. Alcuni sono sicuri che non dovrebbero esserci limiti di età nel powerlifting (puoi sempre iniziare ad allenarti con un allenamento fisico generale). Altri esperti mondiali concordano sul fatto che l’età minima per praticare sport è 13 anni. Su questo tema vengono forniti anche altri dati.

Il sollevamento pesi olimpico e gli eventi completi, ovviamente, sono molto diversi l'uno dall'altro. Ma il loro approccio alla formazione dei giovani atleti è simile. Secondo lo stesso Faent, i bambini sotto i 10 anni che sono impegnati in pesi gravi possono:

1. Ottenere ferita grave colonna vertebrale;
2. ferire gravemente articolazioni del ginocchio;
3. ottenere danni ossei sotto forma di distacco epifisario;
4. sovraccaricare il cuore;
5. rompere la psiche;
6. processare l'allenatore e la dirigenza della sezione;
7. minare l'autorità istituzione sportiva e l'autorità dello sport.

Tali timori non sono infondati. Pertanto, si raccomanda di non consentire ai bambini di età inferiore a 10 anni di partecipare al sollevamento pesi e al powerlifting. Se vuoi sviluppare la forza di tuo figlio, puoi affidarlo a qualsiasi sezione di sport attivi o alla sezione di wrestling. Gli infortuni in queste aree sono molto inferiori e puoi ottenere un allenamento fisico completo. Un bambino di 10 anni dovrebbe sollevare pesi solo sotto la stretta supervisione di un allenatore e di un tutore. Tale lavoro dovrebbe essere consentito solo in caso di buona forma fisica e attrezzatura fornita. Possono competere solo quando raggiungono la pubertà. Per ragazzi - 14-15 anni. Per le ragazze, di regola, 13. La ragione di ciò è che durante la competizione gli adolescenti sperimentano un enorme sovraccarico. Questa è parte integrante del triathlon, che non può essere rinnegata. Inoltre, la posizione specifica del corpo rappresenta un pericolo particolare per le fragili ossa e i legamenti del bambino. L'adolescente deve raggiungere la pubertà.

L'allenatore deve dare al giovane atleta una buona base. Un adolescente ha il diritto di impegnarsi solo se ha una forma fisica di alta qualità e un forte corsetto muscolare.

Per un triatleta non esiste il concetto di “vecchio”. Molti record furono stabiliti da atleti che avevano più di quarant'anni. Ma la vecchiaia arriva in ogni sport. Quando attacca il triatleta? Se ti prendi cura della tua auto o di qualsiasi altro oggetto, durerà. per molti, molti anni. Questo parallelo può essere tracciato con l'atleta. Il corpo del triatleta si consuma sotto l'influenza di enormi sovraccarichi con cui è costretto a lavorare. La sua cartilagine, i legamenti e i tendini sono esauriti. Il muscolo cardiaco si stanca, il metabolismo peggiora, gli organi non funzionano più come prima. Come risultato di lesioni, si formano ernie, ossificazioni e altre cose spiacevoli. Nessuno è immune dalla vecchiaia, e questo è ovvio.

La formazione dei bambini e dei veterani è un po’ simile. A questa età dovresti lavorare con grande cura, attenzione ai dettagli e supervisione professionale. Nella tecnica, tieni presente che le tue articolazioni sono piuttosto esaurite a causa di anni di attività. Utilizza il principio della leva finanziaria e assicurati che il carico sia minimo. Con l'aiuto di tali principi, non solo manterrai la salute, ma mostrerai anche risultati impressionanti. Ci vorranno molti, molti anni per rafforzare i muscoli ulteriormente poco sviluppati. Ma questo comportamento garantisce la cura delle articolazioni. L'allenamento volto a migliorare proprio tale tecnica, di regola, garantisce il raggiungimento di prestazioni elevate nel triathlon. Ideale per i veterani seguenti approcci all'apprendimento:

1. accovacciati con un bilanciere alto sulle spalle. Il carico eserciterà pressione soprattutto sulle gambe, ma non sulla schiena;
2. premere sulla panca con una presa ampia. Ciò è necessario per articolazione della spalla non troppo esposto carico pesante a differenza di quello che gli cade addosso con una presa stretta;
3. è meglio trasferire il carico durante l'esecuzione dello stacco sulle gambe e non sulla schiena;

Tieni presente che tutti questi principi potrebbero non applicarsi al tuo caso poiché entrano in gioco molti fattori diversi che devono essere presi in considerazione. Questi non sono gli unici possibili opzioni lavoro. Ricorda che la tua tecnica è un modo per mantenere le articolazioni e la salute, oltre a prolungare la longevità atletica.

Mio figlio è un powerlifter da cinque anni. Ha iniziato a 12 anni, in 11a elementare ha deciso di concentrarsi sugli studi e ha avvertito l'allenatore che lo avrebbe fatto “per se stesso”, e non avrebbe lavorato per il risultato, cioè senza competizione. L'allenatore era sconvolto ed entrambi hanno perso interesse per l'allenamento basato sulla logica: perché preoccuparsi adesso?

L'università aveva l'opportunità di studiare, ma non c'erano tempo, energia e motivazione, immagino. Tuttavia, dopo essere tornato a casa per le vacanze, il mio vichingo dalla barba rossa ha ricominciato ad andare in palestra. E ho pensato: perché mi sto rilassando sul sito da tre anni e non ho parlato di powerlifting “basato su esperienza personale"? Tutto è passato attraverso il mio cuore materno.

sfondo

A 12 anni mio figlio era un tipico nerd. Uno studente eccellente, con molti complessi, grazie all'ambiente scolastico. Incerto. Preferire libri, TV e una console di gioco alla comunicazione dal vivo. A scuola per lui non c'era comunicazione secondo gli interessi (e secondo il livello di intelligenza).

Dapprima abbiamo provato a mandarlo in una sezione, poi in un'altra. Era impegnato a sparare, ma senza molto entusiasmo. Non aveva un rapporto di fiducia con l'allenatore e questa è la chiave del successo. Bene, allora la sua vita virtuale è completamente corrotta.

È entrato in azione il ricatto psicologico: finché non inizi a fare qualcosa (Dio, almeno qualcosa, almeno ricama con una croce!) Non compreremo un computer. Una collega è andata al complesso sportivo e mi ha consigliato il suo allenatore, che dirige la sezione powerlifting. Conosceva il carattere di mio figlio ed era sicura che avrebbe sviluppato un rapporto con questo allenatore.

Metà da sotto il bastone, metà per interesse: il figlio è andato a registrare. Aveva 12 anni, l'allenatore disse che era troppo presto. Ma poiché il ragazzo era alto, forte, lo prese. L'allenatore stesso è il campione della Russia tra i veterani. Da lui vanno principalmente gli adulti, ma c'erano anche gli scolari. E c'erano ragazze. Quindi la mia progenie ha finalmente riempito il vuoto nella comunicazione.

Ma più precisamente

I primi anni di lezione si sono svolti senza attrezzatura. Questi erano esercizi generali di rafforzamento sui simulatori di potenza nessuno gli permetteva di sollevare pesi pesanti. Il powerlifting è il triathlon. Distensione su panca, stacco e squat. Dire che è molto spettacolare - no. Non pattinaggio artistico.

Mi sono allenato tre volte a settimana. Partenza alle 17:00, arrivo alle 20:00. Perso solo se grave malessere. Il regime, soprattutto nelle scuole superiori, è stato ribaltato. sonno diurno e insonnia notturna. Assicurati di dormire prima dell'allenamento. In generale, un pazzo. I suoi studi non hanno influenzato i suoi studi. Soprattutto per l'immunità, anche lui, ma stava male solo durante le vacanze.

Come ammette ora, non ha lavorato per un amore speciale per l'hardware. L'atteggiamento dell'allenatore: il tempo. Non volevo deluderlo e deluderlo. Disciplina due. Ambizione tre. Bel corpo - quattro. Ebbene, riguardo al corpo, ho aggiunto da solo. Penso che non gli importi. In generale, è un tale ... filosofo. Fiducia in se stessi - cinque. Importo sufficiente.

Paura fondamentale: il sollevamento pesi è un infortunio, è un carico sulla colonna vertebrale, questi sono problemi di salute - non ora, poi più tardi.

Non abbiamo avuto un solo infortunio grave in cinque anni. La spalla in qualche modo si è tirata, è stato così. Scarsamente riscaldato prima dell'allenamento. Fu allora che si trovò nell'atrio e gli consigliò un unguento Nicoflex. E in generale, nemmeno un livido. Solo dall'attrezzatura. Per chi fosse interessato, cerca su Google di cosa si tratta.

Tutto dipende da un allenatore competente, in modo che veda le condizioni dell'atleta e non dia un carico eccessivo. Calcolato correttamente la sua forza. Il resto dipende dall'atleta: quanto controlla il suo corpo, quanto accuratamente coordina i movimenti, quanto tecnicamente esegue l'esercizio.

Prossima domanda D: Quanto costa il powerlifting? Poco costoso. Non abbiamo comprato pesi, ci siamo allenati con le scarpe da ginnastica, abbiamo semplicemente scelto - in cui è più conveniente per lui fare esercizi. La lotta per la competizione è stata emessa da un'organizzazione sportiva. Comprarono una tuta e una maglietta, la tuta era nuova - 5mila rubli (ai prezzi degli anni precedenti), la maglietta era usata, ottenuta quasi per niente. Sì, anche leggings per le gare e sacchi per la spazzatura da 60 litri - per indossare l'attrezzatura. L'organizzazione ha distribuito anche bende, braccialetti e una cintura.

Nutrizione sportiva. Dopo l'allenamento, ho provato a dargli da mangiare cibi proteici in modo che la “carne crescesse”. Ma dove altro potrebbe crescere quando stavamo già volando via da tutti i pantaloni e i jeans come un proiettile e non potevamo comprare nulla sulle sue natiche e sui fianchi gonfi? Nemmeno lui voleva prendere nulla di proposito. In generale, avevamo carne naturale. Possedere.

La figura ha cominciato a prendere forma e scolpirsi alla fine del primo anno di formazione. Premi i cubetti. Tricipiti-bicipiti. Bene, tutto il resto.

Io, l'ingenua Grey Sheika, ho pensato che "lasciala fare per se stessa, per la sua salute, per la sua figura". Ma il ragazzo aveva bisogno di gradi e CCM.

In generale, non abbiamo un allenatore: ce ne sono tre e ognuno ha il proprio gruppo. Qui competono tra loro. Il figlio ha iniziato a mostrare i primi risultati nelle competizioni cittadine. Le prime medaglie, i primi premi in denaro.

Credeva in se stesso e l'allenatore ha scommesso su di lui. Dopotutto, ogni allenatore vuole crescere un campione. La domanda è: a quale costo è disposto a raggiungere questo obiettivo?

Tutte le competizioni serie erano assenti. Di solito questa è una strada faticosa, un rifugio non molto accogliente e un fast food. Di notte, l'allenatore russava, quindi il figlio non dormiva abbastanza. Nelle competizioni ha mostrato buoni risultati, ma erano peggiori di quelli in palestra. Stress, ansia, stanchezza colpiscono. Qui era importante sostenerli in ogni fase, per non lasciare che rimanessero delusi da se stessi.

Il nostro più grande risultato è il terzo posto nel campionato russo nella nostra categoria di peso.

Mio figlio ha la prima categoria adulti, secondo gli standard dell'anno scorso avrebbe preso il CCM, lo avrebbe voluto davvero, ma gli standard sono stati aumentati di 5 kg poco prima di queste gare. Tuttavia, la prima categoria adulti all'età di 16 anni è molto buona.

I suoi più alti risultati documentati:

Stacco: 225 kg

Distensione su panca: 122,5

Squat: 225 kg

Ci sono molte controindicazioni per questo sport. Non li elencherò nemmeno. La sezione viene presa solo con un certificato di un medico. Un ragazzo ha mostrato buoni risultati, ma è stato costretto a lasciare il sollevamento pesi a causa della miopia progressiva.

Consigliare o non consigliare è una questione molto personale. Penso che il powerlifting sia già nel sangue di mio figlio e lo farà. "Per me". Non avevamo molta scelta in città. Sebbene gli sport migliori in termini di formazione dei giusti tratti caratteriali siano gli sport di squadra. Pallavolo-basket. Ma non erano interessati. È un tale individualista. Il sollevamento pesi contribuisce alla formazione di tali qualità negative come la testardaggine, l'incredulità. Tutto questo è. Bene, ce ne sono alcuni positivi: perseveranza, diligenza, resistenza. Non giudicherò oggettivamente. E soggettivamente: il punteggio più alto. Eppure, cinque anni di vita, tre ore, tre volte alla settimana... questo è un indicatore.

L E C T I A

V.V. Osipova

MMA loro. LORO. Sechenov

Aspetti psicologici Dolore

DOLORE: ASPETTI PSICOLOGICI

Vengono presi in considerazione i fattori psicologici che determinano la predisposizione individuale alle sindromi dolorose, le caratteristiche specifiche dell'esperienza del dolore e del comportamento doloroso, nonché la scelta delle strategie di riduzione del dolore. Particolare enfasi è posta sull’associazione tra dolore e depressione.

Parole chiave: dolore, sindromi dolorose croniche, depressione, tratti di personalità, comportamento doloroso, strategie di sollievo dal dolore.

Vera Valentinovna Osipova: [e-mail protetta]

La risposta di una persona ad uno stimolo doloroso è determinata da diversi fattori, tra cui le caratteristiche individuali e culturali dell'individuo, l'esperienza passata, condizione emotiva al momento dell’esposizione al dolore, nonché alle circostanze in cui si verifica. Pertanto, danno origine agli stessi stimoli dolorosi persone diverse disuguale nella natura e nella gravità delle sensazioni. È stato dimostrato che sotto l'influenza di uno stimolo doloroso vengono attivati ​​meccanismi di tre livelli e il dolore ha tre radicali principali: fisiologico (stimolazione dei recettori nocicettivi, attivazione dei neuropeptidi del dolore), comportamentale (postura del dolore ed espressioni facciali, linguaggio speciale e attività fisica) e personali (pensieri, sentimenti, emozioni). I fattori psicologici svolgono uno dei ruoli principali e il contributo di questi fattori alla percezione del dolore differisce in modo significativo quando una persona sperimenta dolore acuto, a breve termine e in presenza di una condizione di dolore cronico.

I fattori psicologici sono di particolare importanza nelle sindromi dolorose croniche (CPS). Ad oggi, il punto di vista più comune è che i disturbi psicologici siano primari, cioè sono presenti inizialmente anche prima della comparsa dei disturbi algici e, eventualmente, predispongono alla loro insorgenza. Allo stesso tempo, il dolore a lungo termine può aggravare i disturbi emotivi. Depressione, ansia, manifestazioni ipocondriache e dimostrative sono riconosciute come le compagne più frequenti del dolore cronico. È stato dimostrato che la presenza di questi disturbi aumenta la probabilità di disturbi dolorosi e la transizione del dolore episodico alla forma cronica.

Modello biologico e cognitivo-comportamentale del dolore

Due modelli ipotetici vengono utilizzati per studiare le sindromi dolorose acute e croniche. Modello biologico (medico). considera il dolore come una sensazione basata su un danno tissutale o d'organo ed è utile per comprendere i meccanismi del dolore acuto. Allo stesso tempo, questo modello non è sufficiente per spiegare l’origine e il decorso delle condizioni di dolore cronico. Ad esempio, non è chiaro il motivo per cui due pazienti con la stessa posizione e grado di danno tissutale possano avere un’intensità del dolore e una capacità di tollerarlo significativamente diverse.

Secondo il modello cognitivo-comportamentale , il dolore non è solo una sensazione, ma un complesso di esperienze multimodali. Nello studio del dolore è necessario non solo studiarne i meccanismi sensoriali, ma anche tenere conto delle caratteristiche cognitive, affettive e comportamentali che determinano la tolleranza al dolore, il comportamento doloroso e la capacità di far fronte a un problema doloroso. Si presume che nei pazienti con malattia coronarica, le valutazioni cognitive influenzino in modo significativo le reazioni affettive e il comportamento, determinando attività fisica e adattamento. L'attenzione principale è rivolta a diverse opzioni comportamento (ad esempio passività o evitamento) e processi cognitivi (atteggiamento verso ciò che sta accadendo, speranze, aspettative, ecc.), che possono non solo supportare, ma anche aggravare il problema del dolore. Ad esempio, i pazienti con dolore cronico che hanno aspettative pessimistiche negative sulla loro malattia sono spesso convinti della propria impotenza, incapaci di affrontare il dolore e di controllarsi. Questo tipo di valutazione cognitiva non solo può “risolvere” il problema del dolore per un lungo periodo, ma può anche portare a immagine passiva vita e grave disadattamento psicosociale. Inoltre, è stato dimostrato che i processi cognitivi possono avere un impatto diretto sulla fisiologia del dolore, provocando l’attivazione di meccanismi autonomici.

Chbschs

Quando esamina un paziente con dolore cronico, il medico deve affrontare diversi compiti: determinare se esistono prerequisiti organici per il dolore, ad es. danni a organi o tessuti; scoprire se tale danno si è verificato in passato e quali sono le sue conseguenze; ottenere il più possibile informazioni complete sugli interventi medici e di altro tipo a cui il paziente è stato precedentemente sottoposto, nonché sulle diagnosi che gli sono state fatte. Spesso, la supposizione del medico che il paziente abbia una malattia grave contribuisce alla "riparazione" della sindrome del dolore, alla sua transizione in una forma cronica e diventa la causa della sofferenza mentale del paziente. Il paziente deve essere attentamente interrogato sulle circostanze, incluso fattori psicologici ed esperienze emotive che hanno preceduto o accompagnato l'insorgenza del dolore. Il dolore nella struttura della sindrome organica di solito ha una localizzazione chiara e aumenta solo con certi

movimenti o manipolazioni, spesso risvegliano il paziente dal sonno. I pazienti affetti da sindromi dolorose psicogene tendono ad avere una scarsa localizzazione del dolore; è presente in molte parti del corpo, può aumentare in una zona o nell'altra e non dipende dal movimento. Quando si esamina un paziente con dolore non organico, si verifica una reazione eccessiva e persino inadeguata da parte del paziente, anche piccole manipolazioni da parte del medico possono aumentare il dolore. Inoltre, esiste una chiara discrepanza tra i sintomi oggettivi lievemente espressi e il comportamento dimostrativo brillante del paziente.

Di seguito sono riportate le domande da porre a un paziente con dolore cronico che potrebbero essere d'aiuto diagnosi differenziale sindromi dolorose organiche e “psicogene”:

Quando è comparso il dolore per la prima volta?

Dove senti dolore?

In quali circostanze si manifesta il dolore?

Quanto è intenso il dolore?

Il dolore è presente durante tutta la giornata?

I movimenti e i cambiamenti di postura influiscono sul dolore?

Quali fattori

a) peggiorare il dolore, b) alleviare il dolore?

Dalla prima volta che hai avuto dolore, cosa hai fatto di meno e cosa più spesso?

Il dolore influenza il tuo umore e il tuo umore influenza il tuo dolore?

Che effetto hanno i farmaci sul tuo dolore?

F a c to r o ry s pro c o n d e c t i o n c h b c

Disordini mentali. È noto che mentale

i disturbi possono contribuire allo sviluppo di sindromi dolorose in diversi modi: nell'ambito dell'isteria o disturbo ipocondriaco, in combinazione con depressione, ansia e in condizioni psicotiche.

Il dolore si riscontra spesso nei pazienti con sintomi dimostrativi tivno-ipocondriaco disturbi e in molti casi è l’unica manifestazione di disagio psicologico. Di norma, i pazienti che non sono in grado di riconoscere la presenza di un conflitto psicologico esprimono le loro esperienze emotive sotto forma di dolore o altri sintomi somatici e sono classificati come affetti da un disturbo somatoforme. Tali pazienti esagerano inconsciamente i loro sintomi per convincere il medico di avere a che fare con una malattia grave. Spesso i pazienti sperimentano un sollievo significativo non appena il medico fa una diagnosi. malattia specifica, a condizione che non sia progressivo e abbia una buona prognosi.

Dolore e depressione. Il dolore cronico spesso coesiste con la depressione. Nel 30-40% dei pazienti con malattia coronarica, la depressione viene diagnosticata secondo quanto accettato criteri diagnostici. È dimostrato che la depressione del paziente, di regola, prima o poi porterà alla comparsa dell'una o dell'altra sindrome dolorosa - la cosiddetta sindrome del "dolore depressivo". Pertanto, un'indagine speciale ha permesso di identificare un certo livello di depressione nei pazienti affetti da CHD di varia localizzazione anche prima che comparissero i primi disturbi dolorosi. Quando si esaminano pazienti con forme croniche di mal di testa (cronico

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emicrania, cefalea tensiva cronica - HDN). disturbi emotivi, in primis la depressione, sono uno dei principali fattori “cronici” che determinano la trasformazione delle cefalee episodiche in croniche.

discusso 3 possibile meccanismo la relazione tra dolore e depressione: una sindrome dolorosa a lungo termine porta allo sviluppo della depressione; la depressione precede la comparsa del dolore e spesso ne è la prima manifestazione; e infine, la depressione e il dolore si sviluppano indipendentemente l'uno dall'altro ed esistono in parallelo. È molto probabile che la depressione sia il fattore predisponente più importante per lo sviluppo del dolore cronico e la trasformazione del dolore episodico in dolore cronico. Tuttavia, non si può negare che una sindrome dolorosa a lungo termine che porta sofferenza al paziente, a sua volta, contribuisce all'approfondimento dei disturbi depressivi e di altri disturbi emotivi. Anche lasciando da parte la questione dei disturbi depressivi primari e secondari nei pazienti con sindromi dolorose, è ovvio che la depressione esiste componente essenziale molte condizioni di dolore cronico e richiedono un trattamento.

Va sottolineato che esiste un evidente legame tra umore depresso e prestazione sensibilità al dolore. Gli esperimenti hanno dimostrato che modellando un background di umore depressivo (leggendo testi dal contenuto corrispondente), la tolleranza dei soggetti allo stress da freddo diminuiva, mentre gli indicatori di intensità Dolore(secondo scale analogiche visive e verbali) sono rimaste invariate. Al contrario, il miglioramento dell’umore è stato accompagnato da un aumento della resistenza allo stress da freddo. È stato ipotizzato che il background dell'umore abbia un effetto sulla componente comportamentale della risposta ad uno stimolo doloroso piuttosto che sull'intensità delle sensazioni dolorose; determina la capacità di affrontare il dolore.

L'impatto clinicamente negativo della depressione sulla sindrome del dolore può manifestarsi con: un aumento dell'intensità e della durata del dolore, ad es. significativo aggravamento del quadro clinico; verificarsi o aggravamento di un esistente tensione muscolare; dissonnia, così come la comparsa o l'intensificazione del dolore durante il sonno notturno; gravando il decorso del periodo interictale (non doloroso) (comparsa di astenia, apatia, disturbi psicovegetativi e psicosomatici).

Tra le varie opinioni sulla stretta relazione tra dolore e depressione, le più riconosciute sono le idee sui meccanismi neurochimici generali (principalmente serotonina e noradrenergici) di questi due fenomeni. È stato anche dimostrato che nella depressione la trasmissione sensoriale del dolore è facilitata dalla focalizzazione somatica - maggiore attenzione alla zona del dolore. Lo stato depressivo determina il comportamento doloroso specifico di un paziente con dolore cronico e limita significativamente la scelta delle strategie di coping del dolore, di cui la catastrofizzazione è la più comune. Di conseguenza, i pazienti iniziano a percepire il dolore come una condizione che minaccia la loro salute o addirittura la vita e diventano ancora più depressi. Alla fine, perdono la fiducia nella possibilità di superare il problema del dolore e la speranza in una cura, vedono il loro futuro come tetro e senza speranza.

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affidabile e si rifiuta completamente di combattere. Nei pazienti affetti da CPS e depressione, di norma, l'adattamento sociale e professionale è disturbato e la qualità della vita è significativamente ridotta.

Antidepressivi e dolore cronico . Nella classificazione sviluppata dall'Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore (IASP), la sindrome dolorosa non organica in combinazione con la depressione è considerata una categoria separata. È noto che in questi pazienti la psicoterapia e il trattamento antidepressivo sono i più efficaci rispetto alla monoterapia analgesica. Recentemente, lo standard di cura per qualsiasi CPS, indipendentemente dalla presenza o assenza di manifestazioni depressive inclusi antidepressivi. Numerosi studi effettuati in l'anno scorso hanno dimostrato che l'efficacia degli antidepressivi nelle sindromi dolorose è del 75% ed è dovuta non solo al loro effetto antidepressivo diretto, ma anche agli effetti antinocicettivi diretti. È stato dimostrato che gli antidepressivi realizzano il proprio effetto analgesico potenziando l'azione di sostanze analgesiche sia esogene che endogene, principalmente peptidi oppioidi.

Pertanto, il dolore cronico e la depressione sono condizioni altamente comorbili, esacerbano sempre reciprocamente le manifestazioni cliniche e hanno caratteristiche comuni meccanismi patogeni. Nel trattamento della malattia coronarica, anche se non vengono rilevati sintomi clinici evidenti di depressione, è indicato l'uso di antidepressivi, che hanno il loro effetto analgesico e riducono anche il dolore, riducendo l'ansia e i disturbi depressivi.

Dolore e ansia. Le differenze individuali nella risposta del paziente al dolore sono spesso associate al livello di ansia di un individuo. Studiando la relazione tra ansia personale e grado di dolore che si verifica nel periodo postoperatorio, si è scoperto che le sensazioni di dolore più pronunciate sono state osservate in quei pazienti che avevano i massimi indicatori di ansia personale nel periodo preoperatorio. Tuttavia, un aumento dell’ansia non porta sempre ad un aumento del dolore. Lo stress acuto, come la paura, può sopprimere in una certa misura la sensazione di dolore, possibilmente stimolando il rilascio di oppioidi endogeni. E' noto anche questo pensieri ansiosi“Intorno” il dolore reale e la sua focalizzazione aumentano la percezione del dolore, mentre l’ansia per qualsiasi altro motivo ha l’effetto opposto, alleviando il dolore.

È noto che l'uso di tecniche di rilassamento può ridurre significativamente l'intensità del dolore in pazienti con varie sindromi dolorose. Allo stesso tempo alto livello ansia come risposta ad un episodio acuto stress emotivo può annullare risultato raggiunto e ancora una volta causano un aumento del dolore. Oltretutto, ansia elevata il paziente influenza negativamente la sua scelta delle strategie per affrontare il dolore. Le tecniche cognitivo-comportamentali sono più efficaci se si riesce prima a ridurre il livello di ansia del paziente. Gli studi hanno dimostrato che gli antidepressivi sono i trattamenti più efficaci per i disturbi d’ansia, così come per il trattamento della depressione.

Osservazioni cliniche e studi che utilizzano test psicometrici mostrano la presenza di stretta connessione tra ansia e depressione, che è dovuta a cambiamenti simili dei neurotrasmettitori nel cervello in queste condizioni. È stato così dimostrato che la frequenza dei disturbi depressivi non accompagnati da ansia è estremamente bassa e che la combinazione obbligata di ansia e depressione non può essere ridotta a una coincidenza casuale. I dati provenienti da numerosi studi suggeriscono che tra queste due condizioni, la depressione è più significativa per la qualità della vita dei pazienti con dolore.

Familiare, culturale e fattori sociali. Fattori familiari, socioeconomici e culturali, eventi della vita vissuti in passato, nonché tratti della personalità del paziente possono contribuire allo sviluppo della malattia coronarica. In particolare, un sondaggio speciale condotto su pazienti affetti da CPS ha mostrato che i loro parenti più stretti spesso soffrivano di dolori lancinanti. In tali “famiglie del dolore”, uno specifico modello di risposta al dolore può formarsi nel corso di diverse generazioni. È stato dimostrato che nei bambini i cui genitori lamentavano spesso dolore, vari episodi di dolore si verificavano più spesso che nelle famiglie "non dolorose". Inoltre, i bambini tendevano ad adottare il comportamento doloroso dei loro genitori. Anche le esperienze passate, in particolare l’abuso fisico o sessuale, possono avere un ruolo nella successiva comparsa del dolore. Le persone impegnate in lavori manuali pesanti sono più inclini a sviluppare dolore cronico, spesso esagerando i loro problemi di dolore, cercando di ottenere una disabilità o un lavoro più facile. È dimostrato inoltre che quanto più basso è il livello culturale e intellettuale del paziente, tanto maggiore è la probabilità di sviluppare sindromi dolorose “psicogene” e disturbi somatoformi.

Caratteristiche della personalità. Il ruolo dei tratti della personalità nello sviluppo e nel decorso delle sindromi dolorose è stato più volte discusso in letteratura. Un esempio va bene descrizione conosciuta la cosiddetta personalità emicranica, secondo la quale i pazienti emicranici sono caratterizzati da una maggiore sensibilità agli effetti dei fattori di stress, poiché sono in gran parte ansiosi, ambiziosi, esecutivi, alquanto rigidi e abituati a seguire rigorosamente le norme di comportamento generalmente accettate. È stato anche dimostrato che questi pazienti hanno spesso un'elevata motivazione al successo: i pazienti con emicrania si pongono in modo significativo obiettivi di vita e, di regola, raggiungerli con successo. Grazie a questo tipo di personalità, anche i pazienti con attacchi di emicrania frequenti e gravi tendono a mantenere la propria personalità stato sociale e successo nella professione.

La struttura della personalità, che si forma fin dall'infanzia e, di regola, è determinata geneticamente e culturalmente, è fondamentalmente una caratteristica stabile insita in ogni individuo e generalmente conserva il suo nucleo anche dopo aver raggiunto mezza età. Sono i tratti della personalità che determinano la reazione di una persona al dolore e il suo comportamento doloroso, la capacità di sopportare stimoli dolorosi, la gamma di sensazioni emotive in risposta al dolore e i modi per superarlo. Ad esempio, è stata trovata una correlazione significativa tra la tolleranza al dolore (soglia del dolore) e tratti della personalità come intra- ed estrovertente e nevroticismo (nevroticismo). Extraver-

esprimi le tue emozioni in modo più vivido durante il dolore e sei in grado di ignorare le influenze sensoriali dolorose. Allo stesso tempo, gli individui nevrotici e introversi (chiusi) "soffrono in silenzio" e sono più sensibili a qualsiasi stimolo doloroso. Inoltre, le persone con una visione ottimistica della vita sono più tolleranti al dolore rispetto ai pessimisti.

Fattori psichici e qualità di vita dei pazienti “malati”.

È noto che il dolore, soprattutto nel suo decorso cronico, può portare ad una significativa diminuzione della capacità lavorativa dei pazienti, limitando l’attività sociale e relazioni familiari, cioè. compromette significativamente la qualità della vita dei pazienti. Ovviamente l’intensità, la frequenza e la durata del dolore sono di grande importanza per il benessere dei pazienti. Allo stesso tempo, sembra ovvio che la qualità della vita non è determinata solo dalle caratteristiche della sindrome dolorosa stessa, ma è in gran parte dovuta allo stato del paziente al di fuori del dolore.

In uno degli studi nazionali è stato dimostrato che, nonostante l’intensità del mal di testa nei pazienti con TTH fosse significativamente inferiore rispetto al gruppo con emicrania, la qualità della vita dei pazienti con TTH era significativamente inferiore. In un altro lavoro è stato dimostrato che il ruolo principale nella formazione di una bassa qualità di vita nei pazienti con emicrania non è giocato tanto dalle caratteristiche che determinano direttamente la gravità di un attacco, come ci si potrebbe aspettare (ad esempio, un'elevata frequenza degli attacchi), ma da disturbi comorbili nel periodo interictale. È stato riscontrato che i principali disturbi comorbili sono "responsabili" di di bassa qualità vita dei pazienti affetti da emicrania sono la depressione, l'ansia, nonché i disturbi del sonno e la tensione dei muscoli pericranici ad essi strettamente correlati. Nello stesso studio, utilizzando uno speciale metodo statisticoè stato dimostrato che la qualità della vita nell'emicrania è più strettamente correlata al livello di depressione che al livello di ansia.

Pertanto, i disturbi associati al dolore e che si verificano nella fase non dolorosa, principalmente i disturbi emotivi e della personalità, possono compromettere la qualità della vita dei pazienti non meno della sindrome dolorosa vera e propria. Questi disturbi in comorbidità nei pazienti con sindromi dolorose dovrebbero essere oggetto di esame clinico e il loro trattamento, insieme al sollievo dal dolore, dovrebbe essere uno degli obiettivi. terapia complessa sindrome del dolore. Come Un approccio complesso consentirà non solo di ridurre le effettive manifestazioni dolorose, ma anche di migliorare la condizione nel periodo non doloroso e di migliorare significativamente la qualità della vita dei pazienti affetti da sindrome acuta e, in particolare, CPS.

P o u l the

L'intera varietà di reazioni comportamentali che si verificano in una persona durante un periodo di dolore acuto o cronico è unita dal termine "comportamento doloroso", che comprende reazioni verbali (lamentele, esclamazioni, sospiri, gemiti) e non verbali (smorfia di dolore, postura antalgica, tocco delle zone dolorose, limitazione dell’attività fisica, farmaci). Il comportamento doloroso di un individuo non dipende solo da

L E C T I A

la natura e l'intensità del dolore, ma, in larga misura, è determinata dalle caratteristiche della sua personalità e fattori esterni, ad esempio, la reazione delle persone intorno. Pertanto, maggiore è l'attenzione e il sostegno che il paziente riceve dagli altri, più spesso utilizza il comportamento doloroso per i propri scopi, il che alla fine porta alla fissazione e alla persistenza del problema del dolore. Inoltre, sono necessarie manifestazioni di comportamento doloroso come limitazione dell'attività fisica, postura forzata aiuto esterno e altri, da soli, limitano l'attività e l'adattamento del paziente e per lungo tempo lo "spengono" dalla vita normale.

È stato dimostrato che il grado di comportamento doloroso è correlato alla valutazione soggettiva dell'intensità del dolore da parte dei pazienti: maggiore è l'intensità soggettiva del dolore, più pronunciato è il comportamento doloroso. Un'influenza significativa sulla natura del comportamento doloroso nei pazienti con malattia renale cronica è esercitata da fattori cognitivi, come l'atteggiamento verso la malattia, la disponibilità alla “lotta”, la speranza di guarigione o, al contrario, la mancanza di fiducia nella cura. Si è notato, ad esempio, che i credenti sopportano più facilmente il dolore e trovano il modo di superarlo più rapidamente.

Strategie di P a n com e n z i o n s

Molto è stato dedicato alla capacità dei pazienti “dolorosi” di affrontare il proprio dolore. studi speciali. L’insieme di tecniche cognitive e comportamentali utilizzate dai pazienti affetti da malattia coronarica per affrontare il dolore, ridurne l’intensità o affrontarlo, è chiamato strategie di coping o strategie di coping(strategie di coping, dall'inglese to coping – to coping). Di particolare importanza sono le strategie di coping per il dolore cronico. Secondo uno dei metodi ampiamente utilizzati per studiare le strategie di coping del dolore, le più comuni sono diverse strategie di coping: distogliere l'attenzione dal dolore, reinterpretare il dolore, ignorare il dolore, pregare e sperare, catastrofizzare. È stata dimostrata una relazione significativa tra il tipo di strategie di coping utilizzate e parametri quali l'intensità del dolore generale benessere fisico, grado di attività e capacità lavorativa, livello disagio psicologico(angoscia). Ad esempio, è stato dimostrato che i pazienti con emicrania utilizzano tipicamente i meccanismi di "soppressione" delle proprie emozioni (aggressività, rabbia, paura), evitamento dell'attività fisica e sociale, catastrofizzazione, nonché "sublimazione", cioè "sublimazione". sostituire impulsi e desideri proibiti con altri più accettabili e socialmente accettati. È stato notato che la violazione delle strategie per affrontare lo stress e la malattia (nel caso della predominanza di strategie negative disadattive e di impotenza su quelle attive e positive) gioca un ruolo importante nell'aggravamento delle manifestazioni cliniche della sindrome del dolore e della formazione di forme atipiche.

È stato dimostrato che l’allenamento all’utilizzo di strategie più avanzate può migliorare il controllo psicologico del dolore, aumentare l’attività fisica e la qualità della vita dei pazienti.

Conclusione

I fattori psicologici determinano la predisposizione dell'individuo allo sviluppo di sindromi dolorose, hanno un impatto significativo sull'esperienza

L E C T I A

Il dolore, il comportamento doloroso e la scelta delle strategie di coping svolgono un ruolo di primo piano nella trasformazione del dolore episodico in dolore cronico e, in larga misura, anche sulla qualità della vita dei pazienti, sulle prospettive di trattamento e sulla prognosi. Nel trattamento delle sindromi dolorose, soprattutto quelle a decorso cronico, è necessario assumerlo

tengono conto di una serie di aspetti cognitivo-comportamentali e, insieme agli psicofarmaci, inseriscono negli schemi terapeutici tecniche specifiche, come il rilassamento psicologico, l'autotraining, la terapia biologica Feedback così come insegnare strategie di coping più progressive.

L E C T I A

48. Kolosova O.A., Korosteleva I.S., Ossipova V.V. et al. Fattori psicologici nell’emicrania e nella cefalea di tipo tensivo. abstract. La seconda conferenza EHF, 1994;14(120).

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50. Rosenstiel A.K., Keefe F.J. L'uso di strategie di coping nei pazienti cronici con lombalgia: relazione con le caratteristiche del paziente e adattamento attuale. Dolore 1983;17:33-44.

K.A. Melkumov

MMA loro. LORO. Sechenov

La psicoterapia cognitivo-comportamentale nel trattamento del dolore cronico

PSICOTERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTALE NEL TRATTAMENTO DEL DOLORE CRONICO

IO SONO. Accademia medica Sechenov di Mosca

Viene preso in considerazione l’uso dei metodi di psicoterapia cognitivo comportamentale (CBPT) nel trattamento di pazienti con dolore cronico. Nonostante le difficoltà esistenti nel valutare l’efficacia del CBPT, numerosi studi hanno mostrato buoni risultati quando viene utilizzato sia da solo che come parte di un approccio multidisciplinare. L'uso dei metodi CBPT può essere considerato un efficace trattamento non farmacologico per il mal di schiena cronico.Parole chiave: psicoterapia cognitivo comportamentale, dolore cronico, biofeedback, ipnosi, meditazione, immaginazione controllata.

Karina Alexandrovna Melkumova: [e-mail protetta]

La Psicoterapia Cognitivo Comportamentale (CBT) è una terapia psicosociale metodo terapeutico mirato alla consapevolezza del paziente delle caratteristiche dello stato attuale, alla definizione degli obiettivi più significativi per cambiare il benessere, alla formazione di un programma psicoterapeutico specifico con l'aiuto di specialisti. A questo proposito, i programmi cognitivo-comportamentali prevedono il chiarimento delle caratteristiche dello stato psicologico del paziente e l'aiuto nella loro comprensione, breve indirizzo alle origini della formazione problemi psicologici il paziente, fornendogli informazioni sull'essenza della malattia e sui modi per superarla; imparare nuovi modi di pensare e di comportarsi.

IN In generale, nella pratica psicoterapeutica, si osserva sempre più l'integrazione di approcci cognitivi e comportamentali, poiché qualsiasi influenza psicoterapeutica, in un modo o nell'altro, influenza inevitabilmente tutte le aree della risposta di una persona (affettiva, motivazionale, cognitiva, comportamentale), causando cambiamenti interconnessi in loro.

IN La RCP si basa su teoria cognitiva e la terapia proposta da Aaron Beck, e un modello di trattamento ad essa vicino Psicoterapia Emozionale (REP) di Albert Ellis. Secondo A. Beck, modelli attività mentale sono in gran parte determinati dagli "schemi cognitivi" inerenti a una persona, vale a dire le principali modalità di elaborazione delle informazioni che si sono formate fin dall'infanzia. Nel processo di elaborazione delle informazioni possono verificarsi errori o distorsioni cognitive. Questi includono, in particolare, il pensiero in stile "bianco e nero" ("tutto o niente"); tenere conto personalmente delle eventuali reazioni di altre persone (“personalizzazione”); ignorare le informazioni e formulare conclusioni infondate, "ipergeneralizzazione", drammatizzazione ed esagerazione delle conseguenze attese degli eventi.

La distorsione dei processi di comprensione degli stimoli percepiti porta a reazioni emotive e comportamentali inadeguate alle influenze esterne.

REP A. Ellis si basa sulla posizione che dopo la percezione influenza esterna eseguito analisi mentale e solo allora - una risposta emotiva. Secondo il REP, la risposta emotiva a una situazione dipende da quali rappresentazioni e ipotesi sono ad essa associate. Rifrangere la percezione delle informazioni dal mondo esterno attraverso un sistema di giudizi di valore flessibili, privo di requisiti e previsioni rigorosi, crea uno stato di equilibrio emotivo e impedisce l'emergere di un conflitto prolungato in situazioni difficili. Al contrario, la tendenza a valutazioni rigide e stereotipate delle informazioni in arrivo, a credenze e convinzioni stereotipate ("atteggiamenti irrazionali") che non tengono conto delle specificità della situazione reale, contribuisce allo sviluppo di reazioni emotive eccessive e impedisce decisione comportamentale I problemi. Tali stereotipi di pensiero "irrazionali" sono, in particolare, idee rigide su come tutte le persone sono obbligate a vivere e comportarsi; attaccare "etichette" standard su una situazione o persona (in questo caso, la situazione o la persona inizia a evocare emozioni associate all'etichetta e non alla sua essenza); continue esagerazioni sulla gravità (“catastrofizzazione”) del futuro, ecc.

Secondo i concetti descritti, gli impatti principali nella psicoterapia dei pazienti dovrebbero essere diretti ai loro processi cognitivi - "cognizioni realistiche e non realistiche" (dal latino cognition - conoscenza, cognizione) secondo A. Beck o "atteggiamenti razionali e irrazionali" secondo ad A. Ellis. L'obiettivo della terapia cognitiva secondo A. Beck è la “correzione” di idee che causano emozioni dolorose e rendono difficile risolvere un problema che preoccupa una persona. Durante il decorso del paziente