علم الأورامهو علم يدرس مشاكل التسرطن (أسباب وآليات التطور)، والتشخيص والعلاج، والوقاية من أمراض الأورام. يولي علم الأورام اهتمامًا كبيرًا بالأورام الخبيثة نظرًا لأهميتها الاجتماعية والطبية الكبيرة. تحتل أمراض الأورام المرتبة الثانية بين أسباب الوفاة (بعد الأمراض مباشرة من نظام القلب والأوعية الدموية). في كل عام، يصاب حوالي 10 ملايين شخص بالسرطان، ويموت نصف هذا العدد بسبب هذه الأمراض كل عام. على المرحلة الحديثةيحتل سرطان الرئة المركز الأول في معدلات الإصابة بالمرض والوفيات، حيث تفوق على سرطان المعدة لدى الرجال، وسرطان الثدي لدى النساء. في المركز الثالث هو سرطان القولون. من بين جميع الأورام الخبيثة، فإن الغالبية العظمى منها هي أورام ظهارية.

اورام حميدة، كما يوحي الاسم، ليست خطيرة مثل تلك الخبيثة. لا يوجد شذوذ في أنسجة الورم. يعتمد تطور الورم الحميد على عمليات تضخم بسيط للعناصر الخلوية والأنسجة. نمو مثل هذا الورم بطيء، ولا تنمو كتلة الورم في الأنسجة المحيطة، ولكنها تدفعها جانبًا فقط. في هذه الحالة، غالبا ما يتم تشكيل كبسولة كاذبة. لا ينتشر الورم الحميد أبدًا، ولا تحدث فيه عمليات تسوس، وبالتالي لا يتطور التسمم مع هذا المرض. بسبب جميع الميزات المذكورة، فإن الورم الحميد (مع استثناءات نادرة) لا يؤدي إلى الوفاة. هناك شيء مثل ورم حميد نسبيا. هذا ورم ينمو في تجويف محدود، مثل تجويف الجمجمة. وبطبيعة الحال، يؤدي نمو الورم إلى زيادة الضغط داخل الجمجمةوضغط الهياكل الحيوية وبالتالي الموت.

ورم خبيثتتميز بالميزات التالية:

1) عدم النمطية الخلوية والأنسجة. تفقد الخلايا السرطانية خصائصها السابقة وتكتسب خصائص جديدة؛

2) القدرة على النمو المستقل، أي الذي لا يمكن التحكم فيه عن طريق العمليات التنظيمية العضوية؛

3) النمو التسلل السريع، أي إنبات الورم من الأنسجة المحيطة بها؛

4) القدرة على الانتشار.

يوجد ايضا خط كاملالأمراض التي تعتبر سلائف وسلائف لأمراض الأورام. هذه هي ما يسمى بالحالات الإلزامية (الورم يتطور بالضرورة نتيجة للمرض) والاختيارية (الورم يتطور في نسبة كبيرة من الحالات، ولكن ليس بالضرورة) المسببة للتسرطن. هذه هي الأمراض الالتهابية المزمنة (التهاب المعدة الضموري المزمن، التهاب الجيوب الأنفية، النواسير، التهاب العظم والنقي)، والحالات المصحوبة بتكاثر الأنسجة (اعتلال الخشاء، والأورام الحميدة، والأورام الحليمية، والوحمات)، وتآكل عنق الرحم، بالإضافة إلى عدد من الأمراض المحددة.

2. تصنيف الأورام

التصنيف حسب الأنسجة – مصدر نمو الورم.

طلائية.

1. حميدة:

1) الأورام الحليمية.

2) الاورام الحميدة.

3) الأورام.

2. السرطان الخبيث :

1) الحرشفية.

2) خلية صغيرة؛

3) الأغشية المخاطية.

النسيج الضام.

1. حميدة:

1) الأورام الليفية.

2) الأورام الشحمية.

3) الأورام الغضروفية.

4) أورام العظام.

2. الأورام الخبيثة (الأورام اللحمية):

1) الأورام الليفية.

2) ساركومة شحمية.

3) الساركوما الغضروفية.

4) الساركوما العظمية.

عضلة.

1. الأورام الحميدة (الأورام الليفية):

1) الورم العضلي الأملس (من أنسجة العضلات الملساء)؛

2) الأورام العضلية المخططة (من العضلات المخططة).

2. ورم خبيث (ساركوما عضلية).

الأوعية الدموية.

1. الأورام الحميدة (الأورام الوعائية):

1) الشعرية.

2) الكهفي.

3) متفرعة.

4) الأورام اللمفاوية.

2. الأورام الخبيثة (الأورام الوعائية).

أنسجة عصبية.

1. حميدة:

1) الأورام العصبية.

2) الأورام الدبقية.

3) الأورام العصبية.

2. الخبيثة:

1) ورم أرومي نخاعي.

2) ورم أرومي عقدي.

3) ورم الخلايا البدائية العصبية.

خلايا الدم.

1. سرطان الدم:

1) الحادة والمزمنة.

2) الأورام النقوية والأورام اللمفاوية.

2. الأورام اللمفاوية.

3. الساركوما اللمفاوية.

4. ورم حبيبي لمفي.

الأورام المختلطة.

1. حميدة:

1) الأورام المسخية.

2) الخراجات الجلدية.

2. ورم خبيث (الأورام المسخية).

أورام الخلايا الصباغية.

1. حميدة (وحمة مصطبغة).

2. ورم خبيث (سرطان الجلد).

التصنيف السريري الدولي حسب TNM

حرف ت(ورم)في هذا التصنيف، يدل على حجم ومدى الآفة الأولية. كل موقع ورم له معاييره الخاصة، ولكن على أي حال هذا (من اللات. ورم في مكانه- "السرطان في الموقع") - لا ينمو من خلال الغشاء القاعدي، T1 - أصغر حجمالأورام T4 – ورم ذو حجم كبير مع غزو الأنسجة المحيطة والتحلل.

حرف ن(عقدة)يعكس حالة الجهاز اللمفاوي. Nx - حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية غير معروفة، ولا توجد نقائل بعيدة. N0 – تم التحقق من عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية. N1 – نقائل فردية إلى العقد الليمفاوية الإقليمية. N2 – آفات متعددة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. N3 – الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية البعيدة.

حرف م(ورم خبيث)يعكس وجود النقائل البعيدة. المؤشر 0 - لا يوجد نقائل بعيدة. يشير المؤشر 1 إلى وجود النقائل.

هناك أيضًا تسميات حروف خاصة يتم وضعها بعد الفحص المرضي (من المستحيل ضبطها سريريًا).

حرف ر(اختراق)يعكس عمق غزو الورم في جدار العضو المجوف.

حرف ز(جيل)في هذا التصنيف يعكس درجة تمايز الخلايا السرطانية. كلما ارتفع المؤشر، قل تمايز الورم وأصبح التشخيص أسوأ.

التدريج السريري للسرطان وفقا لترابيزنيكوف

المرحلة الأولى.ورم داخل العضو، مع عدم وجود نقائل إلى العقد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الثانية.لا يغزو الورم الأنسجة المحيطة، ولكن هناك نقائل مفردة إلى المنطقة الغدد الليمفاوية.

المرحلة الثالثة.ينمو الورم في الأنسجة المحيطة وهناك نقائل إلى الغدد الليمفاوية. إن قابلية استئصال الورم في هذه المرحلة أمر مشكوك فيه بالفعل. إزالة الخلايا السرطانية بشكل كامل جراحيالا يبدو ممكنا.

المرحلة الرابعة.هناك نقائل ورم خبيث بعيد. على الرغم من أنه يعتقد أنه في هذه المرحلة يكون ذلك ممكنًا فقط علاج الأعراضمن الممكن إجراء استئصال التركيز الأساسي لنمو الورم والانبثاث الانفرادي.

3. المسببات المرضية للأورام. تشخيص أمراض الأورام

لشرح مسببات الأورام، تم طرح عدد كبير من النظريات (التسرطن الكيميائي والفيروسي، وتخليق النسج). وفقا للمفاهيم الحديثة، ينشأ ورم خبيث نتيجة لعمل العديد من العوامل، سواء الخارجية أو البيئة الداخليةجسم. أعلى قيمةمن العوامل بيئة خارجيةيملك المواد الكيميائية– المواد المسرطنة التي تدخل جسم الإنسان مع الطعام والهواء والماء. وعلى أية حال فإن المادة المسرطنة تتسبب في تلف الجهاز الوراثي للخلية وتحورها. تصبح الخلية خالدة. إذا فشل الدفاع المناعي للجسم، تستمر الخلية المتضررة في التكاثر وتتغير خصائصها (مع كل جيل جديد، تصبح الخلايا أكثر خبيثة وأكثر استقلالية). جداً دور كبيرفي التنمية مرض الورميلعب انتهاكا السامة للخلايا ردود الفعل المناعية. كل يوم، يظهر في الجسم حوالي 10 آلاف خلية سرطانية محتملة، والتي يتم تدميرها بواسطة الخلايا الليمفاوية القاتلة.

بعد حوالي 800 انقسام للخلية الأولية، يكتسب الورم حجمًا يمكن اكتشافه سريريًا (قطره حوالي 1 سم). تستغرق الفترة الكاملة للمسار قبل السريري لمرض الورم من 10 إلى 15 سنة. من اللحظة التي يمكن فيها اكتشاف الورم حتى نتيجة قاتلة(بدون علاج) تبقى 1.5-2 سنة.

تتميز الخلايا غير النمطية ليس فقط بالمورفولوجية، ولكن أيضًا بعدم النمطية الأيضية. نظرا لتشويه عمليات التمثيل الغذائي، تصبح أنسجة الورم فخا لطاقة الجسم والركائز البلاستيكية، وتطلق كمية كبيرة من المنتجات الأيضية غير المؤكسدة وتؤدي بسرعة إلى استنفاد المريض وتطوير التسمم. في أنسجة الورم الخبيث، نظرًا لنموها السريع، لا يتوفر للأوعية الدموية الدقيقة الكافية الوقت الكافي للتكوين (ليس لدى الأوعية الوقت للنمو خلف الورم)، ونتيجة لذلك، يتم انتهاك عمليات التمثيل الغذائي وتنفس الأنسجة، وعمليات النخر الحيوي يتطور مما يؤدي إلى ظهور بؤر تسوس الورم التي تشكل حالة التسمم وتحافظ عليها.

من أجل اكتشاف مرض الأورام في الوقت المناسب، يجب أن يكون لدى الطبيب يقظة للأورام، أي أنه من الضروري أثناء الفحص الشك في وجود ورم، بناءً على علامات صغيرة فقط. إنشاء تشخيص على أساس واضح علامات طبيه(النزيف، والألم الحاد، وتفكك الورم، وانثقاب تجويف البطن، وما إلى ذلك) قد فات بالفعل، لأن الورم يظهر سريريا في المراحل من الثاني إلى الثالث. بالنسبة للمريض، من المهم أن يتم اكتشاف الورم في أقرب وقت ممكن، في المرحلة الأولى، ثم يكون احتمال أن يعيش المريض لمدة 5 سنوات بعد العلاج 80-90٪. وفي هذا الصدد، تصبح فحوصات الفحص، التي يمكن إجراؤها أثناء الفحوصات الوقائية، مهمة. في ظروفنا، طرق الفحص المتاحة هي الفحص الفلوري والكشف البصري عن السرطان في المواقع الخارجية (الجلد، تجويف الفم، المستقيم، الثدي، الأعضاء التناسلية الخارجية).

يجب أن يكتمل فحص مريض السرطان بفحص مرضي للتكوين المشبوه. لا يمكن تشخيص الورم الخبيث دون تأكيد شكلي. يجب أن نتذكر هذا دائما.

4. علاج السرطان

يجب أن يكون العلاج شاملاً ويتضمن تدابير محافظة و العلاج الجراحي. يتم اتخاذ القرار بشأن نطاق العلاج المستقبلي لمريض السرطان من قبل مجلس يتكون من طبيب أورام وجراح ومعالج كيميائي وأخصائي أشعة وأخصائي مناعة.

قد يسبق العلاج الجراحي أو يتبع الإجراءات المحافظة، ولكن علاج كاملمن ورم خبيث دون إزالة التركيز الأساسي أمر مشكوك فيه (باستثناء أمراض ورم الدم التي يتم علاجها بشكل متحفظ).

جراحة السرطان يمكن أن تكون:

1) جذري.

2) أعراض.

3) مسكنة.

عمليات جذريةيقصد إزالة كاملة التركيز المرضيمن الجسم. وهذا ممكن من خلال اتباع المبادئ التالية:

1) البلاستيك. أثناء العملية، من الضروري أن نلاحظ بدقة ablastics، وكذلك التعقيم. تهدف مرونة العملية إلى منع انتشار الخلايا السرطانية إلى الأنسجة السليمة. ولهذا الغرض، يتم استئصال الورم داخل الأنسجة السليمة دون التأثير على الورم. من أجل التحقق من المرونة بعد الاستئصال، يتم إجراء فحص الطوارئ. الفحص الخلويبصمة اللطاخة من السطح المتبقية بعد الاستئصال. إذا تم الكشف عن الخلايا السرطانية، يتم زيادة مدى الاستئصال.

2) المنطقة. هذا هو إزالة الأنسجة القريبة والغدد الليمفاوية الإقليمية. يتم تحديد حجم تشريح العقدة الليمفاوية اعتمادًا على مدى العملية، ولكن يجب أن تتذكر ذلك دائمًا إزالة جذريةالغدد الليمفاوية تؤدي إلى تضخم الغدد الليمفاوية بعد الجراحة.

3) مضادات الأورام. هذا هو تدمير الخلايا السرطانية المنتشرة محليًا، والتي يتم تشتيتها على أي حال أثناء الجراحة. يتم تحقيق ذلك عن طريق حقن محيط البؤرة المرضية بأدوية مضادة للورم وإرواءها الإقليمي.

الجراحة التلطيفيةيتم إجراؤها إذا كان من المستحيل إجراء عملية جراحية جذرية بالكامل. وفي هذه الحالة، تتم إزالة جزء من أنسجة الورم.

عمليات الأعراضيتم إجراؤها لتصحيح الاضطرابات الناشئة في عمل الأعضاء والأنظمة المرتبطة بوجود عقدة ورم، على سبيل المثال، تطبيق فغر الأمعاء أو مفاغرة مجازة للورم الذي يعوق مخرج المعدة. العمليات الملطفة والأعراض لا يمكن أن تنقذ المريض.

عادة ما يتم الجمع بين العلاج الجراحي للأورام مع طرق العلاج الأخرى، مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاج المناعي. ولكن يمكن أيضًا استخدام هذه الأنواع من العلاجات بشكل مستقل (في أمراض الدم والعلاج الإشعاعي لسرطان الجلد). يمكن استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي فترة ما قبل الجراحةمن أجل تقليل حجم الورم وتخفيف الالتهاب المحيط بالبؤرة وتسلل الأنسجة المحيطة. كقاعدة عامة، فإن مسار العلاج قبل الجراحة ليس طويلا، لأن هذه الأساليب لها العديد من الآثار الجانبية ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات فترة ما بعد الجراحة. الجزء الأكبر من هذه التدابير العلاجيةيتم إجراؤها في فترة ما بعد الجراحة. إذا كان لدى المريض المراحل من II إلى III من العملية، فيجب بالضرورة استكمال العلاج الجراحي بتأثير نظامي على الجسم (العلاج الكيميائي) من أجل قمع النقائل الدقيقة المحتملة. تم تطوير مخططات خاصة لتحقيق أقصى قدر ممكن من إزالة الخلايا السرطانية من الجسم دون التسبب في تأثير سام على الجسم. يستخدم العلاج الهرموني لبعض أورام الجهاز التناسلي.

1. النمو المستقل (مستقل عن الآليات التنظيمية للهيئة).

2. اللانمطية (الانحراف عن القاعدة).

أ) المورفولوجية:

أنا. النسيج:

انتهاك العلاقة بين الحمة والسدى.

التغيرات في حجم وشكل هياكل الأنسجة.

ثانيا. الخلوية:

تعدد الأشكال ( هيئة مختلفةوحجم) الخلايا والنوى.

زيادة نسبة السيتوبلازم النووي.

زيادة في كمية الحمض النووي، وغالبًا ما يكون اختلال الصيغة الصبغية؛

فرط التصبغ النووي.

ظهور نوى كبيرة.

زيادة عدد الانقسامات، والانقسامات غير النظامية.

ب) الكيمياء الحيوية (التغير في التمثيل الغذائي).

ج) الكيمياء النسيجية.

د) مستضدي.

ه) وظيفية.

3. تطور الورم (تطور نسيلي).

4. الغزو والانبثاث.

5. التغيرات الثانوية في الأورام:

بؤر النخر وموت الخلايا المبرمج.

نزيف.

الوحل.

التحجر.

تصنيف الأورام:

1. اعتمادا على نسبة الحمة والسدى، يتم تمييز ما يلي:

أ) نسجي (ممثل تقريبًا بالحمة، بدون سدى).

ب) عضوي (نسبة مختلفة من الحمة والسدى).

2. حسب شكل النمو باتجاه تجويف العضو:

أ) خارجي (في تجويف العضو)؛

ب) نمو داخلي (في جدار العضو)

3. فيما يتعلق بالأنسجة المحيطة:

أ) توسعية.

ب) التسلل.

ج) معارضة.

4. حسب مظهر بؤر الورم الأولية:

أ) أحادي المركز؛

ب) متعدد المراكز.

5. حسب المظاهر السريرية والمورفولوجية:

أ) ناضجة (حميدة)؛

ب) غير ناضجة (خبيثة)؛

ج) الأورام ذات النمو المدمر محليا.

الأورام الناضجة:

أنها تنمو بشكل رئيسي على نطاق واسع.

تتميز بالنمو البطيء.

لديك علامات عدم نمطية الأنسجة.

لا تنتشر.

عادة لا تتكرر؛

نادرًا ما تحدث تغيرات ثانوية في الأورام، عادةً في الأورام الكبيرة (غالبًا ما يتم تمثيلها بالتحجر والمخاط)؛

لديهم تأثير محلي على الجسم (ضغط الأنسجة المجاورة، والانسداد).

الأورام غير الناضجة:

لديهم في الغالب تسلل النمو.

تنمو بسرعة.

لديهم علامات على كل من عدم النمطية النسيجية والخلوية.

قد تختلف درجة تمايز الخلايا (عالية أو متوسطة أو منخفضة)، لكن الخلايا لا تصل إلى مرحلة النضج الكامل؛

ينتشر كالسرطان؛

الانتكاس؛

غالبًا ما يتم التعبير عن التغيرات الثانوية في الورم؛

لديهم تأثيرات محلية وعامة (الدنف، متلازمة الأباعد الورمية) على الجسم.

وعادة ما تكون النتيجة غير مواتية.

الأورام ذات النمو المدمر محليا.أنها تحتل موقعا متوسطا بين الأورام الناضجة وغير الناضجة: لديهم علامات على النمو المتسلل، ولكن لا تنتشر.

6. اعتمادا على تكوين الأنسجة، يتم تمييز المجموعات التالية من الأورام:

1) الأورام الظهاريةبدون توطين محدد (عضو غير محدد).

2) أورام الغدد الصماء الخارجية والغدد الصماء وكذلك الأنسجة الظهارية (خاصة بالأعضاء).

3) أورام اللحمة المتوسطة.

4) أورام الأنسجة المكونة للميلانين.

5) أورام الجهاز العصبي والسحايا.

6) أورام الجهاز الدموي.

7) ورم مسخي

7. مبدأ تصنيف الأورام - حسب التصنيف الدولي للأمراض.

8. وفقا لانتشار العملية - نظام TNM الدولي، حيث T(الورم) هو سمة الورم، N(العقدة) هو وجود النقائل في الغدد الليمفاوية، M(الورم) هو وجود ورم خبيث بعيد الانبثاث.

ورم (ورم، si.: ورم أرومي، ورم، ورم) هو تكاثر مرضي للأنسجة يحدث تلقائيًا في أعضاء مختلفة، ويتميز بتعدد الأشكال الهيكلي، والعزلة، والنمو التدريجي غير المحدود.

الأورام هي واحدة من الأمراض الأكثر شيوعا. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يصاب كل عام أكثر من 6 ملايين شخص بالأورام الخبيثة ويموت 5 ملايين شخص (منهم 1.7 مليون في أوروبا). من بين أسباب الوفاة في البلدان المتقدمة، تأتي الأورام الخبيثة في المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية.

ومن بين أمراض السرطان بشكل عام، يحتل المركز الرئيسي سرطان الرئة، معدة، غدة البروستاتةالقولون. عند الرجال، 75% من جميع حالات الأورام الخبيثة هي سرطان الرئة والمعدة والبروستاتا والقولون والمستقيم، والجلد عند النساء، و75% من جميع الحالات هي سرطان الثدي والمعدة والرحم والقولون والمستقيم؛ والجلد. يمرض الرجال 1.5 مرة أكثر من النساء.

المسببات المرضية

حاليا، لا يوجد مفهوم موحد لأصل الأورام. ضمن النظريات الموجودةإن نظرية التهيج التي وضعها R. Virchow، والتي تعتبر أن سبب الأورام ناجم عن التعرض طويل الأمد للمواد المهيجة على الأنسجة، وكذلك نظرية الأصل الجنيني للأورام التي كتبها D. Conheim، لم تفقد أهميتها . ووفقا لهذا الأخير، تحت تأثير المحفزات الميكانيكية أو الكيميائية، تبدأ الخلايا الجنينية "النائمة" في أنسجة الجسم في التكاثر بشكل مكثف، مما يتسبب في النمو غير المنضبط للخلايا غير النمطية مع تكوين الورم. تعتبر النظرية المناعية الفيروسية لـ L. Zilber مهمة أيضًا، والتي بموجبها تؤدي الفيروسات التي اخترقت الخلية إلى تكوين الجين الورمي، مما يؤدي إلى تعطيل التنظيم الطبيعي لانقسام الخلايا، وتعزز العوامل المسببة للسرطان الكيميائية والفيزيائية نشاط الفيروسات.

حالياً أعظم الاعترافتلقى نظرية متعددة الأسباب للأورام الخبيثة، والتي تعترف بالسببية المتعددة في تطور الأورام: عمل المواد المسببة للسرطان، والعوامل الوراثية، وتأثير فيروسات الورم. بعض العوامل المسببة مهمة لتطور بعض الأورام.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن 90٪ من الأورام الخبيثة تنشأ تحت تأثير العوامل المسرطنة الخارجية، و 10٪ ناجمة عن التغيرات الجينية والتعرض للفيروسات. يمكن أن تكون العوامل المسببة للسرطان ذات أصل فيزيائي أو كيميائي أو بيولوجي. من بين العوامل الفيزيائية المسرطنة، تعلق أهمية كبيرة على الإشعاعات المؤينة، ومن بين العوامل الكيميائية - الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات (البنزوبيرين، البنزيدين، وما إلى ذلك). تم اكتشاف البنسبيرين في دخان التبغ، والقطران، وغازات عادم المحرك، وما إلى ذلك.

الأورام الخبيثةتتطور تحت تأثير المواد المسرطنة بعد فترة زمنية معينة (فترة كامنة) - 15-20 سنة.

يتم تقسيم الأورام وفقا لثلاثة معايير رئيسية: نوع الأنسجة التي يتطور فيها الورم؛ الموقع؛ السمات المورفولوجيةوالقدرة على الانتشار.

اعتمادا على الأنسجة التي يتطور فيها الورم، تنقسم الأورام إلى ظهارية، ضامة، عضلية، وعائية، عصبية ومختلطة.

وبناء على ذلك يتم عزل أورام الرئة والمعدة والجلد والعظام وغيرها إلى العضو المصاب.

اعتمادا على خصائص نمو الورم وانتشاره في الجسم، تنقسم الأورام إلى حميدة وخبيثة.

اورام حميدة

تتميز الأورام الحميدة بوجود كبسولة تفصلها عن الأنسجة المحيطة بها، ونموها البطيء المتوسع، وعدم إنباتها في الأنسجة المحيطة بها. لا تتكرر هذه الأورام بعد الجراحة الجذرية ولا تنتشر. بواسطة التركيب النسيجيفهي تختلف قليلاً عن الأنسجة التي نشأت منها. يمكن أن يكون تطور الأورام الحميدة غير مواتٍ ويؤدي إلى اضطرابات شديدة إذا ضغطت أثناء نموها على الأعضاء الحيوية. جهاز مهم(على سبيل المثال، ضغط الدماغ بواسطة ورم حميد سحايا المخ; ضغط الأوعية الكبيرة، جذوع الأعصاب، القصبة الهوائية، القصبة الهوائية، القناة الصفراوية، الحالب، الخ). ل اورام حميدةتشمل الأورام من الظهارية (الأورام الغدية)،عضلي (الأورام الليفية)،توصيل (الأورام الليفية)،غضروفي (الأورام الغضروفية)،معيشة

روي (الأورام الشحمية)وعصبي (الأورام العصبية)الأقمشة. الأورام الخلقية المكونة من الأجهزة الفرديةأو تسمى أجزاء منه ورم مسخي.

الأورام الخبيثة

تتميز الأورام الخبيثة بعدم وجود كبسولة، ونمو سريع وارتشاحي، أي. القدرة على النمو في الأنسجة والأعضاء المحيطة، فضلاً عن القدرة على الانتشار - الانتشار عبر الجهاز اللمفاوي و الأوعية الدمويةالخامس مختلف الأجهزة. بعد الإزالة، يمكن أن تتكرر الأورام - ينمو الورم في نفس المكان بعد إزالته. من سمات الأورام الخبيثة (على عكس الحميدة) القدرة على التأثير على الحالة العامة للجسم، مما يسبب التسمم بالسرطان، والذي يتجلى في فقر الدم، وفقدان الوزن، والإرهاق. للأورام الخبيثة من النسيج الضامتشمل الأورام اللحمية (ساركوما) -الساركوما اللمفاوية، والساركوما العظمية، والساركوما الوعائية، والساركوما العضلية وغيرها، إلى الأورام الخبيثة من الأنسجة الظهارية- سرطان (سرطان).من بين المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة، 95% منهم مرضى بالسرطان، و5% مصابون بالساركوما.

أمراض ما قبل السرطانية

قد يسبق تطور الأورام الخبيثة أمراض مزمنة أو صدمة الأنسجة المتكررة على المدى الطويل. وتشمل هذه الأمراض القروح الغذائية، النواسير، قرحة المعدة القاسية المزمنة، التهاب المعدة الحمضي، سلائل الجهاز الهضمي، اعتلال الخشاء، الأورام الحليمية، الوحمات بقع سوداء، تآكل عنق الرحم، وما إلى ذلك. فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من الأمراض المذكورة، يجب أن يكون الأطباء في حالة تأهب للأورام في حالة الاشتباه في تطور تكوين خبيث، تتم الإشارة إلى الخزعة. يجب أن يكون هؤلاء المرضى تحت ثابت مراقبة المستوصف. العلاج في الوقت المناسب للمرضى، بما في ذلك جراحة، يصبح أيضًا إجراءً للوقاية من الأورام الخبيثة.

مميزات فحص مرضى السرطان

الكشف عن ورم خبيث في مرحلة مبكرة- مفتاح العلاج الناجح.

سوابق المريض

يوفر تاريخ المرضى المصابين بالورم بيانات إرشادية تسمح للشخص بالاشتباه في عملية الورم في منطقة أو نظام أو عضو معين. وفي هذا الصدد، يتم طرح الأسئلة على المريض بشكل هادف. إن معرفة ظروف وعادات المريض المعيشية له أهمية كبيرة. ومن الضروري أن نأخذ في الاعتبار وبائيات السرطان: على سبيل المثال، سرطان الجلد أكثر شيوعا لدى الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الجنوبية، وسرطان الرئة أكثر شيوعا لدى الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الصناعية، في ظروف زيادة تلوث الهواء. وتصنف العادات السيئة، مثل التدخين ومضغ التبغ، ضمن العوامل المسببة للسرطان. في كثير من الأحيان لا توجد شكاوى في المراحل الأولى من تطور الورم. في مثل هذه الحالات، من المهم جدًا معرفة ما إذا كان لدى المريض أي تغييرات أو أحاسيس (حتى خفيفة منها) لم تكن موجودة من قبل. وهكذا يلاحظ المريض في بعض الأحيان ظهور التعب السريع دون سبب واضح، والنفور من نوع معين من الطعام، وتغيير في شكل وحجم وتماسك ولون تكوين موجود (على سبيل المثال، وحمة). يمكن في بعض الأحيان الاشتباه في وجود ورم خبيث بناءً على واحد أو اثنين من الأعراض الخفيفة، لذا فإن تسجيل التاريخ النشط مهم جدًا. ومما له أهمية كبيرة التعرف على ما يسمى بمتلازمة العلامات الصغيرة، أو حالة الانزعاج، أي. علامات تشير إلى خلل في الأعضاء الداخلية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذه التغييرات لا ترتبط دائمًا بنمو الورم.

في المراحل المبكرة من المرض، لا يشكو المرضى أبدًا من الألم، لكنهم يلاحظون زيادة التعب والنعاس وانخفاض الاهتمام بالبيئة واللامبالاة بما كان يبهرهم سابقًا وانخفاض الأداء. في كثير من الأحيان لا يوجد شعور بالارتياح بعد الوظائف الفسيولوجية؛ قد يكون هناك شعور بالثقل، والوجود جسم غريب. مثل هذه الشكاوى هي أساس اليقظة الأورام لدى الطبيب، والتي، بالاشتراك مع بعض المعرفة، تسمح له بالتعرف على ورم خبيث في مرحلة مبكرة.

تشمل الشكوك المتعلقة بالأورام ما يلي:

معرفة أعراض الأورام الخبيثة في المراحل المبكرة؛

معرفة الأمراض السرطانية وعلاجها؛

الإحالة السريعة للمريض المصاب بالورم المكتشف أو المشتبه به إلى منشأة علاج الأورام؛

الفحص الشامل للمريض الذي قام باستشارة طبيب في أي تخصص من أجل تحديد احتمالية الإصابة بالسرطان؛

في الحالات التشخيصية الصعبة، من المعتاد عدم تفويت إمكانية حدوث مسار غير نمطي أو معقد للورم الخبيث.

يتميز تاريخ الإصابة بالسرطان بزيادة مستمرة في الأعراض. غالبا ما يكون تاريخ المرض قصيرا، ولكن ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه عندما يتطور ورم خبيث على خلفية عملية التهابية مزمنة أو ورم حميد، فإن التاريخ يمكن أن يكون سنوات عديدة.

الفحص الموضوعي

يعتمد الفحص الموضوعي على الطرق التقليدية - الفحص والجس والتسمع.

أطباء الماضي انتباه خاصالاهتمام بمظهر المريض، ومحاولة التعرف على سبب المرض وحتى الإشارة إلى مكان الورم، ولكن هذا يهم في المقام الأول تشغيل النماذجسرطان. من المهم أن نلاحظ أنه في المراحل الأولى من نمو الورم الخبيث لا توجد مظاهر سريرية. علاوة على ذلك، قد تحتفظ نسبة معينة من المرضى بمظهر صحي ظاهريًا ووزن طبيعي أو حتى زائد.

في الفحص الموضوعيمريض مع الأمراض السابقة للتسرطنبعض المتلازمات مهمة. أكثر ما يمكن التعرف عليه هو النمو السرطاني المنتشر والبؤري لظهارة الجلد والأغشية المخاطية - ما يسمى بالإضافة إلى متلازمة الأنسجة.يمكن اكتشاف هذه التغييرات التكاثرية بصريًا وباستخدام الأجهزة البصرية.

أمثلة نموذجية: الطلاوة (البقع البيضاء)، وانتشار الظهارة الغشائية للأغشية المخاطية (لا يمكن اكتشاف التغييرات عن طريق الجس)، والتغيرات في حجم التكوينات الجلدية الحميدة المختلفة (الأورام الحليمية، والأورام الحميدة، والوحمات)، واتساقها ولونها. يمكن أيضًا أن تكون حالات خلل التقرن الشيخوخي المختلفة مصدرًا لنمو الورم.

متلازمة التفريغ المرضي (بقع أو نزيف) قد يحدث مع الأورام، خاصة في المراحل المتقدمة من السرطان. أي نزيف لا يستبعد وجود السرطان ويحدد الحاجة إلى اختبارات مفيدة أو مختبرية. الدم في الإفراز هو علامة شائعة على وجود ورم خبيث.

متلازمة الخلل الوظيفي بسبب التشريحية و التغييرات الوظيفيةعضو متأثر بالورم. الأورام التي تنمو داخل العضو مبكراً تسبب ظهور أعراض الانسداد، خاصة

الأعضاء الصغيرة الحجم بشكل خاص. على سبيل المثال، يؤدي تلف الحليمة الاثني عشرية الرئيسية إلى التطور السريعاليرقان. في الوقت نفسه، عندما ينمو الورم إلى تجويف الأعضاء الكبيرة (على سبيل المثال، القولون)، تحدث ظاهرة الانسداد في عملية مرضية متقدمة.

عند تقييم الحالة الوظيفية للعضو المصاب بالورم، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار كلاً من الخلل الوظيفي في العضو والمظاهر الوظيفية للورم نفسه. وهكذا، غالبا ما يتم اكتشاف قصور وظيفي في الجهاز (على سبيل المثال، انخفاض نشاط إفراز المعدة)، والمظاهر السريرية العامة في شكل تسمم قد تكون نتيجة للنشاط الهرموني لأنسجة الورم.

ألمليست نموذجية للورم. الاستثناء هو أورام الأوعية الدموية و الأنسجة العصبية، مما يسبب الألم بسبب ضغط الأنسجة. عادة ما يحدث الألم المرتبط بالورم بسبب تمدد الأنسجة المجاورة، أو ارتشاح الأنسجة العصبية، أو خلل في أحد الأعضاء. وهكذا، مع تطور الانسداد بسبب انسداد تجويف الأمعاء بسبب الورم، يحدث ألم تشنجي، ألم مستمريدل عادة على انتقال العملية إلى الغشاء المصلي للعضو أو ارتشاح العضو. التينسموس في المنطقة فتحة الشرجتحدث مع سرطان المستقيم.

مقاسيتم قياس (أبعاد) الورم بالملليمتر أو السنتيمتر.

استمارةللورم أهمية كبيرة في تحديد مدى حميدته أو ورمه الخبيث. يعتبر الاتساق الكثيف والسطح المتكتل وغير المستوي والالتصاق بالأنسجة المحيطة من سمات الأورام الخبيثة (على النقيض من ذلك، عادة ما تكون الأورام الحميدة مستديرة الشكل ومتحركة وغير ملتصقة بالأنسجة المحيطة). يتم إجراء جس الأورام بلطف، دون ضغط غير ضروري. باستخدام أطراف الأصابع، يتم أولاً تحسس الأنسجة السليمة المحيطة، ومن ثم الورم، وأحياناً يتم جسه بإصبعين، وخاصة العقد الليمفاوية وأورام الثدي وغيرها. عند الجس، يجب أن تؤخذ طبيعة سطح الورم بعين الاعتبار: السطح الأملس عادة ما يكون من سمات الكيس أو أي ورم حميد آخر. عادةً ما تكون الدرنات النقيلية على السطح ناعمة أيضًا.

تناسقويرجع ذلك إلى حد كبير إلى طبيعة الورم. غالبًا ما يكون للأورام الحميدة (الأورام الشحمية والأورام الحميدة في الأغشية المخاطية) قوام ناعم. في بعض الأحيان يكون للورم غير المتمايز - الساركوما - اتساق ناعم أيضًا. يرتبط الاتساق الصلب بتكاثر النسيج الضام وهو متأصل في الورم الليفي. الاتساق المرن الضيق هو سمة من سمات الورم المملوء بالسائل والمغلف، ولكنه يتقلب مع

لا يمكن اكتشاف هذا. الاتساق الخشبي نموذجي ورم سرطاني: عدم وجود حدود واضحة في مثل هذه الأورام يجعل المرء يشتبه في وجود عملية سرطانية.

إمكانية التنقليمكن أن تكون الأورام مستقلة (نشطة) أو مستثارة (سلبية). يتم إيلاء اهتمام خاص للتنقل فيما يتعلق بالجلد والعضلات.

يمكن أن يتحرك الورم من تلقاء نفسه إذا كان قادمًا من عضو متحرك في تجويف البطن، أو عندما يتغير وضع جسم المريض، أو عند البلع (تضخم الغدة الدرقية)، أو تقلص العضلات (ورم عضلي).

يحدد الطبيب نفسه التنقل المستفز أو السلبي. وهذا له أهمية خاصة أثناء نمو الورم التسللي، عندما لا يكون من الممكن تهجيره، مما يشير إلى نمو خبيث.

في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث أو نقائله، دراسات خاصةمما يساعد على توضيح التشخيص. يجب أن نتذكر أنه في بعض الحالات، يمكن تحديد نقائل الورم الخبيث أولاً. على سبيل المثال، يشير ورم خبيث في السرة والمبيضين (ورم كروكنبرج) ورم خبيث فيرشو (ورم خبيث في العقدة الليمفاوية فوق الترقوة) إلى وجود ورم خبيث (سرطان) في المعدة مع نقائل بعيدة. يشير الكبد المتضخم الكثيف ذو السطح الدرني والاستسقاء إلى وجود ورم خبيث في أعضاء البطن. يشير تحديد هذه العلامات مع تشخيص السرطان إلى المرحلة الرابعة من المرض.

جسعند فحص مريض السرطان، من المهم جدا. ومن خلال تحسس الورم أو المنطقة التي يتواجد فيها، يمكنك الحصول على معلومات قيمة حول حدوده وتماسكه وعلاقاته مع الأنسجة والأعضاء المحيطة به، والتعرف على التقلبات والألم. ومن الممكن أيضًا عن طريق الجس تحديد العضو الذي ينشأ منه الورم. يجب تحسس جميع العقد الليمفاوية بعناية. العقدة غير المتغيرة عادة ما تكون صغيرة وبيضاوية وناعمة ومتحركة وغير مؤلمة ولا تختلف عن العقد الليمفاوية الأخرى (المجاورة والبعيدة). تختلف العقدة المصابة بالانتشار عن العقد السليمة المحيطة بها: فهي متضخمة، مستديرة، كثيفة، متكتلة أحيانًا، مندمجة مع الأنسجة المحيطة والغدد الليمفاوية الأخرى، ولكنها غير مؤلمة. في كثير من الأحيان تكون الغدد الليمفاوية الصغيرة المتضررة من النقائل متحركة، ولكن على عكس العقد الليمفاوية الالتهابية، فهي غير مؤلمة.

إن انتقال العديد من الأورام (سرطان الرئة، سرطان البروستاتا، سرطان الثدي) إلى العظام يتطلب فحصًا دقيقًا للهيكل العظمي.

عند فحص أي مريض بالسرطان، يجب عليك بالتأكيد جس تجويف البطن، مع إيلاء اهتمام خاص للكبد، حيث يمكن توطين النقائل من أي أورام خبيثة. يتضخم الكبد المصاب بالنقيلات، وتكون حافته متكتلة وكثيفة وغير مؤلمة. في بعض الأحيان يكون من الممكن جس العقد الفردية المحددة بوضوح.

يجب أن تشعر بالأورام الموجودة في المستقيم وتجويف الفم والبلعوم الأنفي بإصبعك. يوفر الفحص الرقمي لهذه الأورام الكثير من المعلومات الإضافية حول حالتها: الحجم والشكل والتنقل والاتساق.

يجب على جميع النساء المشتبه في إصابتهن بالسرطان الخضوع لفحص أمراض النساء باليدين.

يتم استخدام الإيقاع والتسمع أثناء الفحص السريري العام.

أبحاث إضافية

طرق توضيح التشخيص تشمل الدراسات التالية:

الفحص بالمنظار.

التشخيص الخلوي (مسحات البصمة، الفحص الخلوي للثقب)؛

التشخيص المورفولوجي - الخزعة.

فحص الأشعة السينية (التنظير الفلوري، التصوير الشعاعي، التصوير المقطعي، تصوير الأوعية، التصوير الليمفاوي)؛

تشخيص النويدات المشعة (المسح الضوئي والتصوير الومضاني)؛

تخطيط الصدى - الموجات فوق الصوتية.

التصوير المقطعي؛

الدراسات المخبرية (تحديد التركيب المورفولوجي للدم، الإنزيمات، إجراء الاختبارات الخاصة).

التشخيص المبكر للأورام الخبيثة يحدد مدى نجاح العلاج. اليقظة في مجال الأورام ضرورية ليس فقط للجراح أو طبيب الأورام، ولكن أيضًا للطبيب من أي تخصص، حيث يزور مريض السرطان العيادة لأول مرة، غالبًا ليس إلى جراح أو طبيب أورام، ولكن إلى طبيب عام محلي أو طبيب نسائي أو أطباء آخرين التخصصات.

تصنيف

عند فحص مريض يشتبه في إصابته بالسرطان، من الضروري معرفة مدى انتشار الورم. حل مشكلة

نشأ حول علاج المريض مرض خبيثمن المهم معرفة مرحلة المرض.

حسب التصنيف السريري هناك أربع مراحل للأورام الخبيثة:

المرحلة الأولى- الورم موضعي، ويحتل مساحة محدودة، ولا ينمو في جدار العضو، ولا توجد نقائل.

المرحلة الثانية- ورم أحجام كبيرة، يمكن أن تنمو في جدار العضو، ولكن لا يمكن أن تتجاوز العضو إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية؛

المرحلة الثالثة- ورم كبير، تفكك الورم، غزو الورم لجدار العضو بأكمله، نقائل متعددة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الرابعة -ينتشر الورم إلى الأعضاء البعيدة والغدد الليمفاوية، وينبت في الأعضاء المجاورة.

تصنيف TNM

تي- ورميحدد حجم الورم الأساسي ويتكون من أربع مراحل: من T1 إلى T4.

ن- عقدة,يميز الضرر الذي لحق بالغدد الليمفاوية: N0 - غياب النقائل. N1 - الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. N2 - الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية من الدرجة الثانية. N3 - الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية البعيدة.

م - ورم خبيث،يشير إلى وجود النقائل في الأعضاء: M0 - لا يوجد نقائل؛ M1 - هناك نقائل.

ز- درجة،درجة الورم الخبيث حسب مستوى تمايز الخلايا السرطانية: G1 - منخفض (أورام متباينة للغاية)؛ G2 - متوسط ​​(أورام سيئة التمايز)؛ G3 - مرتفع (أورام غير متمايزة).

ص - اختراقالمعيار النسيجي الذي يميز عمق نمو الورم في جدار العضو المجوف: P1 - السرطان يتسلل إلى الغشاء المخاطي. P2 - سرطان يتسلل إلى الغشاء المخاطي. P3 - انتشار السرطان إلى الطبقة السفلية. P4 - يتسلل الورم إلى الأنسجة المصلية أو يمتد إلى ما وراء جدار العضو.

يبدو تصنيف TnmGP بشكل عام بالطريقة الآتية: T1- 4 N0-3 M0-1 G1-3 P1-4.

معيار T للورم في كل عضو له خصائصه الخاصة: بالنسبة لسرطان الأمعاء T1 - يحتل الورم جزءًا من جدار الأمعاء؛ T2 - الورم يحتل نصف محيط الأمعاء. T3 - احتلال الورم

محيط الأمعاء، يضيق التجويف، مما يسبب أعراض انسداد معوي. T4 - يضيق الورم أو يسد تجويف الأمعاء بشكل دائري، مما يسبب انسداد الأمعاء.

لورم الثدي: T1 - ورم يصل حجمه إلى 2 سم؛ T2 - ورم بحجم 2-5 سم، انكماش الجلد، الحلمة. T3 - ورم بحجم 5-10 سم، ملتصق بالجلد أو مثبت على جدار الصدر، متقرح. T4 - ورم بحجم 10 سم مع إصابة بالجلد جدار الصدرأو الانهيار.

المبادئ العامة لعلاج الأورام

المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة يحتاجون إلى علاج عاجل. يتم علاج الأورام الحميدة عندما تعطل وظائف العضو والسبب خلل تجميلييتم التعرف عليه على أنه مرض سرطاني أو يشتبه في إمكانية التحول إلى ورم خبيث.

طرق علاج الأورام الخبيثة: العلاج الجراحي والإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني.

جراحة

الطريقة الرئيسية لعلاج الأورام هي الجراحة، وفي بعض الحالات (على سبيل المثال، سرطان الثدي والرحم والمبيض، وما إلى ذلك) يتم دمجها مع العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. هذا النوع علاج معقديسمى مجتمعة. يمكن أن يكون الجمع بين العلاج الجراحي والإشعاع على شكل إشعاع قبل أو بعد العملية الجراحية. من الممكن الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي (على سبيل المثال، للورم النقوي والورم الحبيبي اللمفي).

لا يشار إلى العلاج الجراحي في الحالات التي يمكن فيها علاج المرض بالإشعاع أو الدواء (على سبيل المثال، سرطان الشفاه).

موانع العلاج الجراحي للورم الخبيث هو عدم قابليته للعمل، أي. وهي حالة تستبعد إمكانية التدخل الجراحي بسبب وجود نقائل الورم. عند إجراء عملية جراحية لمريض السرطان، يكون المبدأ إلزاميًا: مادة بلاستيكية,أولئك. الجراحة داخل الأنسجة السليمة، وإزالة العضو المصاب مع العقد الليمفاوية الإقليمية، والربط الأولي للأوعية اللمفاوية والدموية، وتجنب إصابة الورم نفسه (تشريح الورم، وفتح العضو المصاب بالورم، وما إلى ذلك) .

العلاج الجراحي ينطوي أيضا على استخدام الأساليب مضادات الأورام:استخدام السكين الكهربائي، والليزر، والموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة، وتشعيع الورم ومنطقة الانبثاث الإقليمية قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة؛ استخدام التسريب الإقليمي - إعطاء الأدوية المضادة للأورام داخل الشرايين قبل وبعد الجراحة.

عملية جذرية ينطوي على إزالة العضو بأكمله (على سبيل المثال، الغدة الثديية، الرحم) أو جزء كبير منه (جزء من المعدة والأمعاء) والجهاز اللمفاوي الإقليمي. تشمل العمليات الجذرية عمليات مشتركة، يتم خلالها إزالة أو استئصال العضو (أو جزء منه) الذي ينمو فيه الورم، إلى جانب العضو المصاب بالورم.

بالنظر إلى إمكانية انتشار الورم خارج العضو، عندما تكون الخلايا السرطانية موجودة في الأوعية اللمفاوية والعقد والأنسجة المحيطة بها، تتم إزالتها أثناء الجراحة معظمأو كامل العضو المحيط بالأنسجة، اللفافة. هذا هو المبدأ المنطقة.ومن الأمثلة على ذلك جراحة سرطان الثدي، عندما تتم إزالة الغدة الثديية مع الأنسجة واللفافة والغدد الليمفاوية في المناطق فوق الترقوة والإبطية والعضلة الصدرية الكبرى.

العمليات التلطيفية تنطوي على إزالة عضو أو جزء منه عند بقاء نقائل الورم. وهي عملية قسرية لمضاعفات الورم (على سبيل المثال، تفكك الورم مع نزيف أو ثقب في المعدة أو الأمعاء بسبب الورم). تهدف هذه العمليات إلى القضاء على المضاعفات الناجمة عن الورم المتنامي دون إزالته (على سبيل المثال، فغر المعدة لسرطان المريء، مفاغرة الأمعاء لسرطان الأمعاء مع تطور انسداد معوي، فغر القصبة الهوائية لسرطان الحنجرة).

علاج إشعاعي

يستخدم هذا النوع من العلاج على نطاق واسع: يخضع له أكثر من نصف المرضى علاج إشعاعي. يمكن استخدامه ك الأنواع المستقلةالعلاج في المراحل المبكرة من السرطان الشفة السفلىوعنق الرحم والجلد، ولكن في أغلب الأحيان يكون العلاج الإشعاعي مرحلة من العلاج المعقد. بشكل عام، يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي العلاج الجراحيوتنفيذها في فترة ما قبل وبعد العملية الجراحية. يمكن الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني.

يمكن أن يتم التعرض الإشعاعي للورم وانتشاراته من خلال الإشعاع الخارجي أو داخل الأجواف أو الخلالي.

أشعة. يتم إجراء التشعيع الخارجي في شكل علاج γ باستخدام تركيبات إشعاعية قوية خاصة تحتوي على شحنة من الأدوية المشعة (60 Co، 137 Cs، وما إلى ذلك). في العلاج الإشعاعي للتجويف، يتم إدخال مصدر الإشعاع إلى الفتحات الطبيعية (على سبيل المثال، تجويف الفم، تجويف الرحم، المثانة،الفك العلوي وإلخ.). بالنسبة للتشعيع الخلالي، يتم استخدام النظائر، ويتم حقنها على شكل إبر أو كبسولات في الأنسجة بعد إزالة الورم (على سبيل المثال، أثناء استئصال الثدي). تبقى هذه المواد المشعة في الأنسجة لمدةمنذ وقت طويل

ويكون لها تأثير إشعاعي على الخلايا السرطانية المتبقية في الأنسجة، وينتقل الورم إلى الغدد الليمفاوية.

العلاج الكيميائي

بالنسبة للأورام البشرية الأكثر شيوعا (الرئة والثدي والمعدة وسرطان الأمعاء)، فإن أدوية العلاج الكيميائي أدنى بكثير من العلاج الجراحي والإشعاعي. يتم استخدام العلاج الكيميائي بالاشتراك مع طرق العلاج الأخرى (على سبيل المثال، بالاشتراك مع جراحة سرطان المبيض). العلاج الكيميائي له أهمية كبيرة في أمراض الأورام الجهازية - سرطان الدم، ورم حبيبي لمفي. إن استخدام العلاج الكيميائي وحده في المراحل المبكرة من الأورام، حيث يمكن إزالة الورم جراحيا، أمر غير مقبول.

تتميز المجموعات التالية من أدوية العلاج الكيميائي. الأدوية المثبطة للخلايا:

سيكلوفوسفاميد، ثيوتيبا، كلورو إيثيل أمينوراسيل، فينبلاستين، فينكريستين، إلخ. هذه الأدوية تمنع تكاثر الخلايا السرطانية عن طريق التأثير على نشاطها الانقسامي.مضادات الأيض - الأدوية التي تؤثر على عملية التمثيل الغذائيالخلايا السرطانية

. إنها تمنع، على سبيل المثال، تخليق البيورينات (ميركابتوبورين) أو تؤثر على أنظمة الإنزيمات (فلورويوراسيل، تيغافور) أو عمليات تحويل حمض الفوليك (ميثوتريكسات). المضادات الحيوية المضادة للأورام

- مجموعة من المواد التي يتم تصنيعها بواسطة الفطريات أو الكائنات الحية الدقيقة: داكتينومايسين، روفوكرومومايسين.العلاج بالهرمونات.

تستخدم الأدوية الهرمونية لعلاج الأورام التي تعتمد على الهرمونات. تُستخدم الهرمونات الجنسية الذكرية، أو الأندروجينات (التستوستيرون، ميثيل تستوستيرون)، في علاج سرطان الثدي. توصف الهرمونات الجنسية الأنثوية (هيكسترول ودي إيثيلستيلبيسترول) لعلاج سرطان البروستاتا. يشمل العلاج الهرموني للأورام أيضًا التدخلات على الغدد الصماءالغرض العلاجي

(على سبيل المثال، التعقيم الجراحي أو الإشعاعي للنساء المصابات بسرطان الثدي). منظمة

المبدأ الأساسي في تنظيم الرعاية لمرضى السرطان هو مراقبة المستوصف.أنشأت البلاد شبكة خاصة مؤسسات الأورام، بما في ذلك عيادات الأورام والمستوصفات (المنطقة والمدينة والإقليمية) ومعاهد البحوث. يرأس خدمة الأورام في الاتحاد الروسي معهد موسكو للأورام الذي سمي باسمه. ب.أ. هيرزن والأورام مركز العلومالكباش. تعمل معاهد أبحاث الأورام على تطوير القضايا النظرية والتشخيص المبكر وعلاج الأورام الخبيثة. يتم العلاج المباشر للمرضى في مستشفيات الأورام والمستوصفات المتخصصة.

المهام الرئيسية في تنظيم رعاية مرضى السرطان للسكان هي كما يلي.

الوقاية من السرطان.

التشخيص المبكر، بما في ذلك الفحوصات الوقائية للسكان كأحد طرق الكشف المبكر عن الأورام.

علاج مرضى السرطان، بما في ذلك استخدام الأساليب الجراحية، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي، والعلاج المركب، وما إلى ذلك.

مراقبة مرضى السرطان بعد العلاج.

علاج الأعراض للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة المتقدمة.

إجراء التخصص والتدريب المتقدم للأطباء.

العمل التنظيمي والمنهجي وإدارة مؤسسات الأورام التابعة.

الدعاية لمكافحة السرطان بين السكان.

الورم الخبيث هو عملية مرضية مصحوبة بحالة غير منضبطة وغير مقيدة تكاثر خلويوالتي اكتسبت خصائص جديدة وقادرة على التقسيم غير المحدود. علم أمراض الأوراممن حيث معدلات الإصابة بالمرض والوفيات، فقد احتل منذ فترة طويلة المركز الثاني، في المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية، لكن الخوف الذي يسببه السرطان لدى الغالبية العظمى من الناس أعلى بشكل غير متناسب من الخوف من أمراض جميع الأعضاء الأخرى.

وكما هو معروف، يمكن أن تكون الأورام حميدة وخبيثة.تحدد ملامح بنية الخلايا وعملها سلوك الورم والتشخيص للمريض. في مرحلة التشخيص، الشيء الأكثر أهمية هو تحديد الإمكانات الخبيثة للخلايا، والتي سيتم تحديدها مزيد من الإجراءاتطبيب

لا تشمل أمراض الأورام الأورام الخبيثة فقط. وتشمل هذه الفئة أيضًا العمليات الحميدة تمامًا، والتي لا يزال أطباء الأورام يتعاملون معها.

من بين الأورام الخبيثة، الأكثر شيوعا هي السرطانات (الأورام الظهارية).

من بين الأورام الحميدة، الأكثر شيوعا هي.

خصائص الأورام الخبيثة

من أجل فهم جوهر نمو الورم، من الضروري النظر في الخصائص الأساسية للخلايا التي يتكون منها الورم، والتي تسمح للورم بالنمو بشكل مستقل عن بقية الجسم.

تتمثل الأورام الخبيثة في السرطان والأورام اللحمية وأورام الأنسجة العصبية والأنسجة المكونة للميلانين والأورام المسخية.

سرطان (سرطان) بمثال الكلى

هناك نوع خاص من الأورام هي تلك التي تظهر أثناء التطور داخل الرحم عندما يحدث اضطراب في إزاحة الأنسجة الجنينية. يمكن أن تكون الأورام المسخية حميدة وخبيثة.

مميزات الأورام الخبيثةالسماح لهم بالعيش بشكل مستقل عن الجسم، وإخضاعه لاحتياجاتهم وتسميمه بالفضلات، يتلخص في:

• استقلال؛
• عدم النمطية الخلوية والأنسجة.
• تكاثر الخلايا غير المنضبط، ونموها غير المحدود؛
• الاحتمالات .

ظهور القدرة على الوجود المستقل والمستقل -وهو التغيير الأول الذي يحدث في الخلايا والأنسجة في طريق تكوين الورم. يتم تحديد هذه الخاصية وراثيا عن طريق طفرة الجينات المقابلة المسؤولة عن ذلك دورة الخلية. خلية صحيةلها حد في عدد انقساماتها وتتوقف عاجلاً أم آجلاً عن التكاثر، على عكس الخلية السرطانية التي لا تخضع لأي إشارات من الجسم، وتنقسم بشكل مستمر وللمدة المرغوبة. إذا تم وضع الخلية السرطانية في ظروف مواتية، فسوف تنقسم لسنوات وعقود، وتنتج ذرية على شكل نفس الخلايا المعيبة. في جوهرها، خلية الورم خالدة وقادرة على الوجود في الظروف المتغيرة، والتكيف معها.

العلامة الثانية الأكثر أهمية للورم هي عدم النمطية،والتي يمكن اكتشافها بالفعل في مرحلة ما قبل السرطان. في الورم المتشكل، يمكن التعبير عن اللانمطية إلى حد أنه لم يعد من الممكن تحديد طبيعة وأصل الخلايا. اللانمطية هي خصائص جديدة ومختلفة عن المعتاد للخلايا التي تؤثر على بنيتها ووظيفتها وخصائصها الأيضية.

عدم نمطية الأنسجة موجودة في الأورام الحميدة، والذي يتمثل في انتهاك العلاقة بين حجم الخلايا والسدى المحيط بها، في حين أن الخلايا السرطانية في البنية تكون أقرب ما يمكن إلى الخلايا الطبيعية. الأورام الخبيثة، بالإضافة إلى عدم نمطية الأنسجة، لديها أيضًا عدم نمطية خلوية، عندما تختلف الخلايا التي خضعت للتحول الورمي بشكل كبير عن الخلايا الطبيعية، وتكتسب أو تفقد القدرة على أداء وظائف معينة، وتوليف الإنزيمات والهرمونات، وما إلى ذلك.

أنواع مختلفة من عدم النمطية الأنسجة والخلوية باستخدام مثال سرطان عنق الرحم

تتغير خصائص الورم الخبيث باستمرار، وتكتسب خلاياه سمات جديدة، ولكن في كثير من الأحيان نحو ورم خبيث أكبر. تعكس التغيرات في خصائص أنسجة الورم تكيفها مع الوجود في مجموعة متنوعة من الظروف، سواء كان ذلك سطح الجلد أو الغشاء المخاطي في المعدة.

إن القدرة الأكثر أهمية التي تميز الأورام الخبيثة عن الأورام الحميدة هي ورم خبيث. ترتبط الخلايا الطبيعية للأنسجة السليمة وعناصر الأورام الحميدة القريبة منها ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض من خلال الاتصالات بين الخلايا، لذا فإن الانفصال التلقائي للخلايا عن الأنسجة وهجرتها مستحيل (بالطبع، باستثناء الأعضاء التي تكون فيها هذه الخاصية ضرورية - نخاع العظم مثلا). تفقد الخلايا الخبيثة البروتينات السطحية المسؤولة عن الاتصالات بين الخلايا، وتنفصل عن الورم الرئيسي، وتخترق الأوعية وتنتشر إلى الأعضاء الأخرى، وتنتشر على سطح الجلد المصلي. وتسمى هذه الظاهرة ورم خبيث.

ورم خبيث (انتشار عملية خبيثة في جميع أنحاء الجسم) هو سمة من سمات الأورام الخبيثة فقط

إذا حدث ورم خبيث (انتشار) للورم من خلال الأوعية الدموية، فيمكن اكتشاف تراكمات الورم الثانوية اعضاء داخلية– الكبد والرئتين ونخاع العظام، وما إلى ذلك. في حالة ورم خبيث من خلال الأوعية اللمفاوية، فإن الآفة تؤثر على الغدد الليمفاوية التي تجمع الليمفاوية من موقع التوطين الأولي للأورام. في الحالات المتقدمة من المرض، يمكن اكتشاف النقائل على مسافة كبيرة من الورم. في هذه المرحلة، يكون التشخيص سيئًا، ولا يمكن تقديم الرعاية التلطيفية للمرضى إلا للتخفيف من حالتهم.

من الخصائص المهمة للورم الخبيث، والتي تميزه عن الورم الحميد، القدرة على النمو (الغزو) في الأنسجة المجاورة، مما يؤدي إلى إتلافها وتدميرها. إذا دفع الورم الحميد الأنسجة جانبًا، وضغطها، ويمكن أن يسبب ضمورًا، لكنه لا يدمرها، فإن الورم الخبيث، الذي يطلق مجموعة متنوعة من المواد النشطة بيولوجيًا، ومنتجات التمثيل الغذائي السامة، والإنزيمات، يخترق الهياكل المحيطة، مما يتسبب في تلفها و موت. يرتبط الانبثاث أيضًا بالقدرة على النمو الغازي، وغالبًا ما لا يسمح هذا السلوك بإزالة الأورام بالكامل دون المساس بسلامة العضو.

مرض الأورام لا يقتصر فقط على وجود عملية ورم موضعية إلى حد ما. دائمًا ما تكون الآفة ذات طبيعة خبيثة التأثير العام الأورام على الجسم، والذي يزداد سوءًا من مرحلة إلى أخرى. ومن بين الأعراض الشائعة وأكثرها شهرة وتميزاً هي فقدان الوزن والضعف الشديد والتعب التعب السريع، حمى يصعب تفسيرها على الأكثر المراحل الأوليةالأمراض. مع تقدم المرض، يتطور دنف السرطان مع استنزاف شديد وخلل في الأعضاء الحيوية.

خصائص الأورام الحميدة

يوجد ورم حميد أيضًا في مجال علم الأورام، لكن المخاطر والتشخيص له أفضل بشكل غير متناسب من الورم الخبيث، وفي الغالبية العظمى من الحالات، يتيح لك العلاج في الوقت المناسب التخلص منه تمامًا وإلى الأبد.

يتكون الورم الحميد من خلايا متطورة بحيث يمكن تحديد مصدرها بدقة. التكاثر غير المنضبط والمفرط العناصر الخلويةيتم دمج الأورام الحميدة مع تمايزها العالي وتوافقها الكامل تقريبًا مع هياكل الأنسجة السليمة، وبالتالي في هذه الحالةمن المعتاد أن نتحدث فقط عن عدم نمطية الأنسجة، ولكن ليس عن نمطية الخلايا.

ويقال ما يلي عن طبيعة الورم من الأورام الحميدة:

• عدم كفاية، تكاثر الخلايا المفرط.
• وجود عدم نمطية الأنسجة.
• إمكانية التكرار.

لا ينتشر الورم الحميد، لأن خلاياه مرتبطة بقوة ببعضها البعض، ولا تنمو في الأنسجة المجاورة، وبالتالي لا تدمرها. كقاعدة عامة، لا يوجد أي تأثير عام على الجسم، والاستثناءات الوحيدة هي التكوينات التي تنتج الهرمونات أو غيرها من المواد النشطة بيولوجيا. يتكون التأثير الموضعي من دفع الأنسجة السليمة وضغطها وضمورها، وتعتمد شدتها على موقع الورم وحجمه. تتميز العمليات الحميدة بالنمو البطيء وانخفاض احتمال الانتكاس.

الاختلافات بين الأورام الحميدة (أ) والخبيثة (ب).

بالتأكيد، الأورام الحميدةإنها لا تثير قدرًا كبيرًا من الخوف مثل السرطان، لكنها لا تزال خطيرة.لذلك، هناك دائمًا خطر يمكن أن يحدث في أي وقت، سواء كان ذلك بعد عام أو عقود من ظهور المرض. الأخطر في هذا الصدد هي الأورام الحليمية المسالك البولية, الأنواع الفرديةالشامات والأورام الغدية والأورام الحميدة الغدية الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه، فإن بعض الأورام، على سبيل المثال، الورم الشحمي الذي يتكون من الأنسجة الدهنية، ليست قادرة على أن تصبح خبيثة وتسبب فقط عيبًا تجميليًا أو لها التأثير المحليبسبب حجمها أو موقعها.

أنواع الأورام

لتنظيم المعلومات حول الأورام المعروفة وتوحيد طرق التشخيص والعلاج، تم تطوير تصنيفات الأورام التي تأخذ في الاعتبار خصائصها المورفولوجية وسلوكها في الجسم.

السمة الرئيسية التي تسمح بتقسيم الأورام إلى مجموعات هي بنيتها ومصدرها.كل من الأورام الحميدة والخبيثة هي من أصل ظهاري ويمكن أن تتكون من هياكل النسيج الضام والعضلات والأنسجة العظمية، وما إلى ذلك.

الأورام الخبيثة الظهارية يوحدهم مفهوم "السرطان" الذي يمكن أن يكون غديًا (سرطانًا غديًا) وينشأ من MPE ( سرطانة حرشفية الخلايا). يحتوي كل نوع على عدة مستويات من تمايز الخلايا (أورام عالية، متوسطة، سيئة التمايز)، والتي تحدد عدوانية المرض ومساره.

الأورام الظهارية الحميدة تشمل الأورام الحليمية الناشئة من الظهارة الحرشفية أو الانتقالية، والأورام الغدية التي تتكون من الأنسجة الغدية.

الأورام الغدية، الأورام السرطانية، الأورام الحليمية ليس لديهم اختلافات في الأعضاء ويتم بناؤها بشكل نمطي في توطينات مختلفة. هناك أشكال من الأورام التي تتميز فقط بأعضاء أو أنسجة معينة، مثل الورم الغدي الليفي الغدة الثدييةأو سرطان الخلايا الكلوية.

وعلى النقيض من الأورام الظهارية، فهي تختلف في تنوع أكبر بكثير الأورام الناشئة عن ما يسمى اللحمة المتوسطة. تشمل هذه المجموعة:

• تكوينات الأنسجة الضامة (الورم الليفي، الورم الليفي)؛
• الأورام الدهنية (ساركوما شحمية، أورام الدهون البنية)؛
• أورام العضلات (الورم العضلي الأملس والورم العضلي الأملس) ؛
• أورام العظام (الساركوما العظمية) ؛
• الأورام الوعائية (الأورام الوعائية، الأورام اللحمية الوعائية).

يمكن أن يكون مظهر الورم مختلفًا تمامًا: في شكل عقدة محدودة، قرنبيط، فطر، في شكل نمو غير منظم، قرحة، إلخ. يمكن أن يكون السطح أملسًا، خشنًا، وعرًا، حليميًا. في التكوينات الخبيثةغالبًا ما يتم العثور على تغييرات ثانوية تعكس ضعف استقلاب الخلايا مع نموها في الهياكل المحيطة: النزيف، النخر، القيح، تكوين المخاط، الخراجات.

من الناحية المجهرية، يتكون أي ورم من مكون خلوي (حمة) وسدى يقوم بدعم و الدور الغذائي. كلما ارتفعت درجة تمايز الورم، كلما كان هيكله أكثر ترتيبًا. في الأورام اللحمية منخفضة الدرجة (شديدة الخبيثة) قد يكون هناك كمية قليلة، وسيكون الجزء الأكبر من التكوين عبارة عن خلايا خبيثة.

الأورام نفسها توطين مختلفموزعة في كل مكان، في كل مكان المناطق الجغرافية، لا يسلم الأطفال ولا كبار السن. بعد ظهوره في الجسم، "يتهرب" الورم بمهارة من الاستجابة المناعية و أنظمة الحمايةتهدف إلى إزالة كل شيء أجنبي. القدرة على التكيف معها ظروف مختلفة، تغيير بنية الخلايا وخصائصها المستضدية، يسمح للورم بالوجود بشكل مستقل، "يأخذ" كل ما يحتاجه من الجسم ويعيد منتجات التمثيل الغذائي. بمجرد ظهوره، يُخضع السرطان تمامًا عمل العديد من الأجهزة والأعضاء، ويعطلها من خلال نشاطه الحيوي.

يكافح العلماء في جميع أنحاء العالم باستمرار مع مشكلة الأورام، ويبحثون عن طرق جديدة لتشخيص المرض وعلاجه، وتحديد عوامل الخطر، وتأسيسه. الآليات الجينيةسرطان. وتجدر الإشارة إلى أن التقدم يحدث في هذا الشأن، ولو ببطء.

اليوم، يمكن علاج العديد من الأورام، حتى الخبيثة منها، بنجاح. تطوير التقنيات الجراحية، مدى واسعالأدوية المضادة للورم الحديثة، وتقنيات الإشعاع الجديدة تسمح للعديد من المرضى بالتخلص من الورم، ولكن المهمة ذات الأولوية للبحث تظل هي البحث عن وسائل لمكافحة ورم خبيث.

القدرة على الانتشار في جميع أنحاء الجسم تجعل الورم الخبيث غير معرض للخطر عمليا،وجميع طرق العلاج المتاحة غير فعالة في وجود تكتلات الورم الثانوية. أود أن آمل أن يتم حل لغز الورم هذا في المستقبل القريب، وأن تؤدي جهود العلماء إلى ظهور علاج فعال حقًا.

فيديو: الفرق بين الأورام الحميدة والخبيثة

يجيب المؤلف بشكل انتقائي على الأسئلة المناسبة من القراء ضمن اختصاصه وفقط ضمن مورد OnkoLib.ru. مشاورات وجها لوجهوالمساعدة في تنظيم العلاج في هذه اللحظةلم يصبحوا كذلك.

اعتمادًا على درجة النضج ومعدل النمو ونمط النمو والقدرة على الانتشار والتكرار، يتم التمييز بين نوعين من الأورام: الحميدة والخبيثة.

حميدة: مبنية من خلايا ناضجة ومتمايزة، ولها نمو بطيء ومتوسع مع تكوين كبسولة من النسيج الضام على الحدود مع الأنسجة الطبيعية (نمو الورم في حد ذاته)، ولا تتكرر، ولا تنتشر. الاسم هو جذر القماش الأصلي + أوم. يتيح تمايز الخلايا تحديد الأنسجة التي ينمو منها الورم - ورم متماثل.

يتم إنشاء الأورام الخبيثة من خلايا غير متمايزة جزئيًا أو كليًا، وتفقد تشابه أنسجتها - ورم غير متجانس، وله نمو تسلل أو غازي، وينبت الأنسجة المحيطة والأوعية الدموية، ويمكن أن يتكرر وينتشر. يتم التمييز بين النمو المعارض وتحول الخلايا إلى خلايا ورم داخل مجال الورم. الأورام الخبيثة من الظهارة هي سرطانات أو سرطانات، من مشتقات اللحمة المتوسطة - الأورام اللحمية. الخصائص الرئيسية للأورام هي النمو المستقل، ووجود اللانمطية، والقدرة على التقدم والانتشار.

النمو المستقل: يتميز بعدم السيطرة على تكاثر وتمايز الخلايا من قبل الكائن الحي. لا ينبغي فهم الاستقلالية على أنها الاستقلال الكامل للخلايا السرطانية عن الجسم، ولكن على أنها اكتساب الخلايا السرطانية للقدرة على الحكم الذاتي. تنتج أنسجة الورم نفسها عوامل النمو أو البروتينات الورمية ومستقبلاتها، وكذلك البروتينات الورمية. يتم التعبير عن النمو المستقل في الورم الخبيث إلى حد كبير.

نمطية الأورام: مرادفات "anaplasia" - العودة إلى الحالة الجنينية، "cataplasia" - تشابه الأجنة. شركات، المصطلح الأخير هو أكثر قبولا. هناك 4 أنواع من اللانمطية:

1. المورفولوجية: أنسجة الورم لا تكرر بنية الأنسجة الناضجة المماثلة وقد تكون الخلايا السرطانية كذلك لا تشبه الخلايا الناضجة من نفس الأصل. يتم تمثيل اللانمطية المورفولوجية بخيارين:

يتم التعبير عن عدم نمطية الأنسجة في تغير في نسبة الحمة والسدى، في أغلب الأحيان بسبب هيمنة الحمة، وهو تغير في حجم وشكل هياكل الأنسجة.

اللانمطية الخلوية: تعدد أشكال الخلايا في الحجم والشكل، وتضخم النوى، وفرط تصبغ النوى، وعدم انتظام ملامح النوى، وزيادة نسبة النواة إلى السيتوبلازم لصالح النواة، وظهور نوى كبيرة، وأشكال الانقسام المرضي.

بريد إلكتروني الفحص المجهري: وجود شوائب في النواة، وتناثر الكروماتين، وظهور MCs العملاقة، وانخفاض عدد المسام النووية.

إن نمطية الأنسجة متأصلة في الأورام الحميدة ، كما أن نمطية الأنسجة والخلايا هي سمة من سمات الأورام الحميدة.

2. اللانمطية البيوكيميائية: تتجلى في التغيرات الأيضية في أنسجة الورم. تهدف جميع التغييرات في عملية التمثيل الغذائي لأنسجة الورم إلى ضمان نموها وتكيفها مع نقص الأكسجين. في الورم، يتم تعزيز تخليق البروتينات الورمية، ويسود تحلل السكر اللاهوائي. بعض الأورام غنية بالدهون، والبعض الآخر غني بالكوليسترول،3 - الجليكوجين.

3. اللانمطية المستضدية: تم تحديد 5 أنواع من المستضدات: أ) مستضدات الأورام الفيروسية، ب) مستضدات الأورام التي تسببها المواد المسرطنة،

ج) المستضدات المتماثلة من النوع المزروع د) المستضدات الورمية الجنينية، هـ) المستضدات العضوية غير المتجانسة. يتم الكشف عن المستضدات الخاصة بالورم في معظم الأورام، ويتم استخدام تحديدها عمليًا لتشخيص نوع الورم.

4. اللانمطية الوظيفية: فقدان الخلايا السرطانية لوظائف متخصصة متأصلة في الخلايا الناضجة المماثلة وظهور وظيفة جديدة غير مميزة للخلايا من هذا النوع.

تطور الورم. نظرية تطور الورم التي طورها فولدز

(1969). يُفهم التقدم على أنه تغيير في مجمل خصائص الورم في اتجاه زيادة الأورام الخبيثة.

نتيجة للطفرات المتعددة، تظهر سلالات فرعية جديدة من الخلايا التي خضعت للانتقاء بنجاح في الجسم، مما يؤدي إلى نمو تدريجي للورم عبر عدد من المراحل المختلفة نوعيًا.

أحد المكونات الهيكلية المهمة للورم هو سدى الورم، والذي يؤدي، كما هو معتاد، وظيفة غذائية وتعديلية وداعمة.

يتم تمثيل العناصر اللحمية للورم بواسطة الخلايا والأغشية القاعدية والمركبات الخلالية. الأنسجة والأوعية و النهايات العصبية. تنتج الخلايا اللحمية مجموعة متنوعة من عوامل النمو والبروتينات الورمية، وتنتج الخلايا السرطانية أيضًا عوامل النمو والبروتينات الورمية. تشارك الكولاجين في تكوين الأورام أنواع مختلفة: في الأورام السرطانية - النوع 3، في الأورام اللحمية - النوع 2، في الساركوما الزليلية - النوع 4. تحفز عوامل النمو في الورم تكوين الأوعية الدموية، لكن الأوعية تكون معيبة بسبب الأغشية القاعدية المتقطعة، وغياب البطانة في بعض المناطق، واستبدالها بالخلايا السرطانية. ينظم السدى تكاثر الخلايا السرطانية وتمايزها، وإمكانية النمو الغازي والانتشار، بسبب وجود مستقبلات الإنتغرين وجزيئات الالتصاق على أغشية الخلايا السرطانية، مما يضمن التفاعلات بين الخلايا بين الخلايا السرطانية، وكذلك مع الخلايا والسدى. . اعتمادًا على تطور السدى، تنقسم الأورام إلى عضوي ونسيجي. تحتوي الأورام العضوية على حمة وسدى متطور (أورام من الظهارة). وتختلف كميتها: من الطبقات الضيقة في سرطان النخاع إلى المجالات القوية في السرطان الليفي.

في الأورام النسيجية، تهيمن الحمة. يتم إنشاء أورام النوع النسيجي من النسيج الضام نفسه.

يوجد في الأعضاء المجوفة نوعان من نمو الخلايا فيما يتعلق بالتجويف: نمو خارجي - عندما ينمو الورم في التجويف، نمو داخلي - في الجدار، نمو داخلي خارجي - نمو مختلط في كل من التجويف وسمك الجدار.

اعتمادا على عدد العقد من الورم الرئيسي، نمو أحادي المركز أو متعدد المراكز.

كيف ينشأ الورم، على الفور دون مراحل سابقة، مباشرة - من جديد أو مرحلة بعد مرحلة. يتم الرد على هذا السؤال من خلال نظريتين للتحول التشنجي والمرحلة. نظرية التحول التشنجي: وفقا لها، يمكن أن يتطور الورم دون تغيرات سابقة في الأنسجة، كما يتضح من بيانات التسرطن الفيروسي التجريبي، وكذلك الملاحظات السريرية. تم تطوير نظرية تحول المرحلة أثناء نمو الورم بواسطة شاباد، واقترح التمييز بين 4 مراحل، 3 منها تتعلق بعمليات ما قبل الورم:

1. تضخم بؤري، 2) تضخم منتشر، 3) ورم حميد، 4) ورم خبيث.

حاليًا، تم فك رموز وتوضيح المراحل التالية لتشكل الورم الخبيث:

1. مرحلة ما قبل الورم - تضخم وخلل التنسج ما قبل الورم

2. مرحلة الورم غير الغزوي

3. مرحلة نمو الورم الغازي

4. مرحلة ورم خبيث.

اقرأ المزيد عن المراحل. خلل التنسج Pretumor: يسبق تطور معظم الأورام عمليات سابقة للورم (مقدمات التسرطن، ومقدمات سرطان الدم). السمات المورفولوجية الرئيسية لهذه المرحلة هي ظهور علامات عدم النمطية الخلوية في حمة الأعضاء ذات البنية المحفوظة. وعادة ما يرتبط خلل التنسج بالالتهاب المزمن وخلل التنسج والضمور (يحدث سرطان المعدة غالبًا على خلفية التهاب المعدة الضموري مع الحؤول المعوي). .

تتميز مرحلة الورم غير الغازية بتطور خلل التنسج يليه إعادة الترتيب الجيني والتحول الخبيث. ونتيجة لذلك، تظهر خلية خبيثة، تنقسم، وتشكل عقدة (استنساخ) من خلايا مماثلة، دون أن تنمو في الأنسجة. في هذه المرحلة، لا تحتوي عقدة الورم على أوعية خاصة بها، وينمو الورم في حد ذاته دون تدمير الغشاء القاعدي وبدون تكوين سدى وأوعية دموية - سرطان في مكانه. قد تكون مدة هذه المرحلة 10 سنوات أو أكثر.

تتميز مرحلة الورم الغازي بظهور نمو متسلل، وظهور شبكة وعائية متطورة، وعدم وجود حدود مع الأنسجة غير الورمية الكامنة بسبب نمو الخلايا السرطانية فيها. يتم ضمان الغزو عن طريق إضعاف الاتصالات بين الخلايا، وتقليل الجزيئات اللاصقة، وظهور المستقبلات التي تضمن ارتباط الخلية ببنية الكولاجين.

يتم شرح مرحلة النقائل باستخدام نظرية الشلال النقيلي. يجب أن تتمتع الخلية السرطانية بصفات معينة تسمح لها بما يلي: أ) اختراق الأنسجة المجاورة وتجويف الأوردة الصغيرة و أوعية لمفاوية، ب) ينفصل عن طبقة الورم إلى مجرى الدم أو الليمفاوية على شكل الخلايا الفرديةج) الحفاظ على حيويتها بعد الاتصال بالعوامل الحالية الجهاز المناعيد) تهاجر إلى الوريد (الأوعية الليمفاوية) وتلتصق ببطانة الأوعية الدموية في بعض الأعضاء، ه) تقوم بغزو الأوعية الدموية الدقيقة وتنمو في مكان جديد في بيئة جديدة. أنواع النقائل: دموية، ليمفاوية، مغروسة على طول الأغشية المصلية والعجان.

يتجلى تفاعل الورم والكائن الحي في التأثيرات المحلية والعامة. التأثيرات العامة: يمكن أن يؤدي الورم إلى تطور فقر الدم، التسمم بالسرطان، دنف السرطان، متلازمات الأباعد الورمية. ويرتبط حدوث دنف السرطان بزيادة مستوى استقلاب البروتين في أنسجة الورم، مما يصبح “فخا” للجميع المكونات المغذيةويحكم على الجسم بالجوع.

متلازمات الأباعد الورمية هي متلازمات ناجمة عن وجود ورم في الجسم. مع الأورام النشطة هرمونيا، قد تحدث اعتلالات الغدد الصماء المختلفة (متلازمة إيتسينكو كوشينغ مع ورم الغدة النخامية الأمامي، مع أورام الغدد الصم العصبية في الرئتين)، وزيادة ضغط الدم مع أورام الغدة الكظرية، والبلوغ المبكر مع أورام المبيض. يؤثر الورم في مرحلة الانبثاث على أنظمة تخثر الدم ومنع تخثر الدم، مما يزيد من تكوين الخثرة.

تعتبر الاستجابات المناعية الخلوية والخلطية مهمة في الحماية من الأورام. الخلايا الرئيسية المشاركة في الدفاع المناعي المضاد للأورام هي خلايا T-Lf محددة سامة للخلايا، قادرة على التعرف على مستضدات الورم، طبيعة T. الخلايا القاتلة (خلايا NK). يتم تنفيذ آلية الجسم المضاد للمناعة المضادة للأورام بواسطة الأجسام المضادة التكميلية. الحماية المناعية ضد الأورام غير فعالة لأن... هناك ظاهرة هروب الورم المستضدي.

يعني تكوين الأنسجة للورم الأصل النسيجي للورم، ولكن يمكن أيضًا تحديد التكوين الخلوي (الأصل الخلوي)، وهو أمر مهم للغاية بالنسبة للممارسة - اختيار العلاج المناسب اعتمادًا على نوع الورم. للتشخيص المبكر للأورام وتحديد هويتها، يتم استخدام طرق IHC الحديثة لتحديد العلامات المميزة لورم معين.

مبادئ التصنيف المورفولوجي. استناداً إلى المبدأ النسيجي، مع الأخذ في الاعتبار البنية المورفولوجية، والتوطين، والسمات الهيكلية، والحميدة والخبيثة، تم تحديد 7 مجموعات من الأورام (تصنيف منظمة الصحة العالمية)

1. الأورام الظهارية دون توطين محدد (غير محدد للعضو)

2. أورام الغدد الصماء الخارجية، وكذلك الأنسجة الظهارية (خاصة بالأعضاء_)

3. أورام اللحمة المتوسطة

4. أورام الأنسجة المكونة للميلانين.

5. أورام الجهاز العصبي والسحايا

6. أورام الجهاز الدموي

7. ورم مسخي.

8. يستخدم الأطباء في منظمة الصحة العالمية نظام تصنيف TNM (ورم T، ورم خبيث N في العقد الليمفاوية، وM-دموي المنشأ، وهذا التصنيف ذو أهمية كبيرة للتشخيص والعلاج).