فترة التحضير.
الفترة الأولية المرضية
يتراوح تكرار الفترة الأولية المرضية من 10.6٪ إلى 20٪.
لديه العلامات السريرية التالية.
مدة الفترة الأولية أكثر من 6 ساعات (يمكن أن تستمر حتى 24-48 ساعة)
تكون الانقباضات مؤلمة على خلفية فرط التوتر العام في الرحم مع غلبة لهجة الجزء السفلي.
تكون انقباضات الرحم غير منتظمة ولا تؤدي إلى تغيرات في عنق الرحم.
يقع الجزء المعروض من الجنين عالياً، ويغطي الرحم الجنين بإحكام. عنق الرحم "غير ناضج": منحرف للخلف، طويل، كثيف، نظام التشغيل الخارجي مغلق.عند المرور قناة عنق الرحم.
يتم تحديد القذائف المشدودة بإحكام على الرأس - مسطحة
الكيس السلوي
مع فترة أولية طويلة، يحدث التعب، وتضعف الحالة النفسية والعاطفية، وتظهر أعراض خلل وظيفة الجنين.
وهكذا، تتميز الفترة الأولية المرضية بانقباضات الرحم المؤلمة وغياب التغيرات الهيكلية في عنق الرحم. تظل الفواصل الزمنية بين الانقباضات غير منتظمة لفترة طويلة، وبين الانقباضات هناك زيادة في نغمة عضل الرحم.
التشخيص التفريقي للفترة الأولية المرضية
نذير العمل (العمالة "الزائفة"). مرحلة المخاض..
الضعف الأساسي
قوات الأجداد
تعتمد تكتيكات إدارة النساء الحوامل خلال الفترة الأولية المرضية على حالة عنق الرحم ووجوده
في حالة عنق الرحم "الناضج"، وتمزق الماء قبل الولادة في وجود الطفولة، والحمل بعد الولادة، في البكريات الأكبر سنًا (أكثر من 30 عامًا)، وفاصل لا مائي لأكثر من 4 ساعات، وغياب المخاض، يجب أن يبدأ تحريض المخاض مباشرة بعد تمزق الماء (أو عند دخول المرأة الحامل إلى المستشفى).
مع عنق الرحم "غير الناضج"، يبدأ تحريض المخاض على خلفية العلاج المضاد للتشنج مع التخدير المسبق بالمسكنات المخدرة ومضادات الهيستامين والمهدئات.
إذا استمرت الفترة الأولية أكثر من 6 ساعات، فيجب إعطاء التخدير المسبق: المسكنات (بروميدول، ديميرول، فنتانيل)، ديازيبام، مضادات الهيستامين(ديفينهيدرامين، بيبولفين)، مضادات التشنج وتوفر الراحة أثناء النوم (محلول هيدروكسي بويترات الصوديوم 20% - GHB). يعطي GHB تأثيرًا مخدرًا، وله نشاط مضاد لنقص الأكسجين، وهو مضاد جيد للتشنج. طريقة الإعطاء: عن طريق الوريد، ببطء، في تيار، بمعدل 50-65 ملغم/كغم (ما يصل إلى 4 ملغم من المادة الجافة). النوم يحدث في غضون 5-8 دقائق. ويستمر لمدة تصل إلى 3 ساعات.
لفترة أولية طويلة ، يتم أيضًا استخدام محاكيات الأدرينالية (partusisten، isadrin، ginipral) بمعدل 0.5 ملغ من الدواء عن طريق الوريد في 250-500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪.
7. إذا لم يكن هناك أي تأثير للعلاج (عنق الرحم "غير الناضج"، الرحم "الخامل")، فمن المستحسن إتمام الولادة بعملية قيصرية.
لذلك، مع فترة أولية طويلة (أو مرضية)، مع عنق الرحم "غير الناضج"، يتم بطلان تحريض المخاض. من الضروري القضاء على تشنج ألياف العضلات العضلية. إن عدم تأثير التدابير المتخذة هو الأساس لعملية قيصرية. .
وبالتالي، فإن تحديد درجة استعداد الجسم للولادة له أهمية عملية كبيرة، لأنه يسمح إلى حد ما بالتنبؤ بخصائص مسار المخاض والتنبؤ بإمكانية ظهور حالات شاذة في القوى العاملة.
المسببات المرضية
الأسباب أو الظروف التي تساهم في حدوث شذوذات العمل متنوعة للغاية.
ويمكن تنظيمها في المجموعات التالية:
أمراض جسم الأم:
الأمراض الجسدية والغدد الصم العصبية.
انتهاك التأثير التنظيمي للجهاز العصبي المركزي والجهاز اللاإرادي.
الحمل المعقد
التغيير المرضي في عضل الرحم.
تمدد الرحم.
الوراثية أو علم الأمراض الخلقيةالخلايا العضلية، حيث يتم تقليل استثارة عضل الرحم بشكل حاد.
أمراض الجنين والمشيمة:
العيوب التنموية الجهاز العصبيالجنين.
تضخم الغدة الكظرية الجنيني .
المشيمة المنزاحة والموقع المنخفض؛
تسارع، تأخر النضج.
العوائق الميكانيكية التي تعيق نمو الجنين:
الحوض الضيق
أورام الحوض.
سوء الوضع؛
إدخال الرأس بشكل غير صحيح؛
الصلابة التشريحية لعنق الرحم.
الاستعداد غير المتزامن (غير المتزامن) للأم والجنين:
عامل علاجي المنشأ.
جميع الأسباب المذكورة أعلاه تسبب الانتهاكات التالية:
تغيير نسبة تخليق هرمون البروجسترون والإستروجين
تقليل تكوين مستقبلات α و β الأدرينالية المحددة
قمع التوليف المتتالي للبروستاجلاندين والإفراز الإيقاعي للأوكسيتوسين في الأم والجنين
تغيير النسبة اللازمة (التوازن) بين البروستاجلاندينات الجنينية والأمية
يقلل من العمليات البيوكيميائية في الخلايا وتخليق البروتينات المقلصة
إنهم يغيرون موقع جهاز تنظيم ضربات القلب، الذي يبدأ في العمل في منطقة الجسم أو حتى الجزء السفلي
أنها تعطل الغدد الصم العصبية وإمدادات الطاقة من عضل الرحم.
تصنيف شذوذات العمل
يتوافق هذا التصنيف بشكل وثيق مع التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض. وهو شائع في عدد من العيادات:
أشكال نقص ضغط الدم من ضعف العمل:
الضعف الأساسي
الضعف الثانوي
الضعف يدفع.
أشكال ارتفاع ضغط الدم من الخلل في انقباض الرحم:
الفترة الأولية المرضية.
اضطراب العمل (عسر ولادة عنق الرحم، فرط التوتر في الجزء السفلي من الرحم)؛
العمل السريع
حلقة الانكماش (عسر الولادة القطاعي لجسم الرحم) ؛
كزاز الرحم (شكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم وضعف المخاض).
ضعف المخاض الأولي (ناقص التوتر).
المعيار الرئيسي لتقييم شدة المخاض هو تقييم تأثير الانقباضات والضغط على ديناميكيات تمدد عنق الرحم وتقدم الجنين عبر قناة الولادة.
خلال المسار الطبيعي للمخاض، تمر ما يصل إلى 10 ساعات من بداية الانقباضات إلى التمدد الكامل، و1.5-2 ساعة من التمدد الكامل حتى ولادة الطفل. وإذا كان المخاض ضعيفاً فتمتد هذه المدة إلى 14-20 ساعة. يتميز الضعف الأولي بالعلامات السريرية التالية:
يتم تقليل استثارة ونبرة الرحم.
تظل الانقباضات (ثم المحاولات) منذ البداية نادرة، وقصيرة، وضعيفة، ولا يتجاوز التردد 1-2 لكل 10 دقائق، والمدة - 15-20 ثانية، وقوة الانقباض ضعيفة (السعة أقل من 30 ملم زئبق)؛
تكون الانقباضات منتظمة وغير مؤلمة؛
بسبب انخفاض الضغط داخل الرحم وداخل السلى، يتم تقليل التأثير العام للعمل: تحدث التغيرات الهيكلية في عنق الرحم وفتح بلعوم الرحم ببطء؛ يتحرك الجزء الظاهر من الجنين ببطء على طول قناة الولادة، ويبقى لفترة طويلة في كل مستوى من الحوض الصغير؛
يتم انتهاك تزامن عمليات تمدد عنق الرحم وتقدم الجنين على طول قناة الولادة.
يكون الكيس السلوي بطيئًا ويتدفق بشكل ضعيف عند الانكماش؛
أثناء الفحص المهبلي أثناء الانقباضات، تظل حواف بلعوم الرحم ناعمة وقابلة للتمدد بسهولة.
تزداد مدة المخاض مع ضعف المخاض الأساسي بشكل حاد، مما يؤدي إلى إرهاق المرأة أثناء المخاض. في كثير من الأحيان يكون هناك تمزق غير مناسب للسائل الأمنيوسي، وإطالة الفترة اللامائية، وعدوى الجهاز التناسلي، ونقص الأكسجة وموت الجنين. يمكن أن يؤدي الوقوف المطول لرأس الجنين في مستوى واحد إلى ضغط ونخر الأنسجة الرخوة، ونتيجة لذلك، تكوين ناسور الجهاز البولي التناسلي والمعوي التناسلي. يجب تأكيد التشخيص السريري لضعف المخاض من خلال مؤشرات المراقبة الموضوعية (التحكم في تصوير الرحم). إذا لم يكن هناك انتقال من المرحلة الكامنة إلى المرحلة الكامنة خلال 4-5 ساعات من الانقباضات المنتظمة المرحلة النشطةالولادة، ينبغي إجراء تشخيص لأحد أشكال شذوذ العمل.
الضعف الثانوي في العمل. ضعف الدفع
يعتبر الضعف الثانوي في قوى العمل بمثابة شذوذ في المخاض حيث تضعف الانقباضات الطبيعية والقوية في البداية وتصبح أقل تواتراً وأقصر وقد تتوقف تدريجياً تمامًا. تنخفض لهجة واستثارة الرحم. إن فتح البلعوم الرحمي، بعد أن وصل إلى 5-6 سم، لم يعد يتقدم، ولا يتقدم الجزء المعروض من الجنين عبر قناة الولادة. يتطور هذا النوع من ضعف المخاض في أغلب الأحيان في المرحلة النشطة من المخاض أو في نهاية فترة التوسع أو أثناء فترة طرد الجنين. ضعف التوتر الثانوي في المخاض هو نتيجة لتعب المرأة أثناء المخاض أو وجود عائق يمنع المخاض.
الصورة السريرية للضعف الثانوييشبه تمامًا المظاهر السريرية للضعف الأولي للمخاض، لكن إطالة المخاض تحدث غالبًا في نهاية الفترة الأولى أو أثناء فترة طرد الجنين. لم ينزل رأس الجنين إلى تجويف الحوض وإلى قاع الحوض، بل يقع فقط كقطعة كبيرة في مستوى مدخل الحوض الصغير، في الجزء الواسع أو الضيق من تجويف الحوض. امرأة في المخاض تدفع قبل الأوان، في محاولة لتسريع ولادة الطفل.
ضعف الدفعلوحظ مع نقص عضلات البطن عند النساء متعددات الولادات، مع عيوب جدار البطن الأمامي (تباعد عضلات البطن المستقيمة، فتق الخط الأبيض)، وكذلك مع أحجام الجنين الكبيرة، المنظر الخلفي للعرض القذالي، الأمامي الجداري غير المتزامن عمليات الإدراج، والعروض الباسطة، والموضع العرضي المنخفض للخياطة السهمية (السهمية)، والعرض المقعدي، وما إلى ذلك.
لا يُنصح بالإدارة المحافظة للمخاض عندما يقترن ضعف المخاض بعوامل الخطر. وتشمل هذه فاكهة كبيرة، إدخال غير صحيح للرأس، المجيء المقعدي، الحوض الضيق تشريحيًا، نقص الأكسجة لدى الجنين، ندبة الرحم، الحمل المبكر 30 عامًا أو أكثر، التاريخ يتفاقم بسبب خسائر الفترة المحيطة بالولادة، الحمل المتأخر، أمراض خارج الأعضاء التناسلية والغدد الصم العصبية الشديدة، الحمل بعد الولادة وتأخر الولادة، الولادة المبكرة. في كل هذه الحالات، من المستحسن توسيع مؤشرات العملية القيصرية. وفقط عندما تكون هناك ثقة في النتيجة الناجحة للولادة للأم والجنين، تستمر النساء الشابات الأصحاء أو متعددات الولادات في الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية.
علاج
الشيء الرئيسي هو التحديد الفوري لدرجة أو أخرى من التفاوت في حجم رأس الجنين وحوض الأم، وعدم كفاءة جدار الرحم، والحالة غير المرضية للجنين.
القضاء على سبب ضعف القوى العامة. في حالة الكيس السلوي المسطح أو كثرة السوائل، تتم الإشارة إلى بضع السلى على خلفية توسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم.
عند الشعور بالتعب، تُعطى النساء أثناء المخاض راحة طبية أثناء النوم (GHB). في كثير من الأحيان، تحصل المرأة في المخاض على ما يكفي من الراحة للتأكد من أن المخاض يبدأ بعد الاستيقاظ بوقت طويل. إذا كان في غضون 1-1.5 ساعة بعد الاستيقاظ نشاط العمللم يتعافوا، يبدأون في إعطاء الأدوية المقوية لتوتر الرحم.
يتم استخدام تحفيز الولادة (متوسط تكرار استخدامه في الولايات المتحدة هو 25%).
أنواع التحفيز.
أ. الأوكسيتوسين، هرمون الفص الخلفي من الغدة النخامية. الخاصية الدوائية الرئيسية هي القدرة على إحداث تقلصات قوية في عضلات الرحم. نصف عمر الأوكسيتوسين هو الوريد- حوالي 3 دقائق.
للإعطاء عن طريق الوريد، يتم تخفيف الأوكسيتوسين 5 وحدات (1 مل) في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو 2.5 وحدة (0.5 مل) في 250 مل من المحلول. ابدأ بـ 6-8 قطرات في الدقيقة، ثم قم بزيادة عدد القطرات بمقدار 5 كل 10 دقائق، ولكن ليس أكثر من 40 نقطة في الدقيقة.
إذا كان في غضون 2-3 ساعات. تحفيز القضيب بالأوكسيتوسين غير فعال، وتنفيذه الإضافي غير مناسب. قد يؤدي إعطاء الأوكسيتوسين إلى إضعاف الدورة الدموية الرحمية ويسبب نقص الأكسجة لدى الجنين.
من الممكن استخدام أقراص ديامينوكسيتوسين عبر الفم. الجرعة الأولية هي 25 وحدة، تدار على فترات 30 دقيقة، والجرعة القصوى هي 100 وحدة.
ب. البروستاجلاندين – المواد الحيوية النشطة من الناحية الفسيولوجية والهرمونات المحلية تؤثر بشكل فعال على النشاط الانقباضي للعضلات الملساء في الرحم. (بروستينون - PGE 2، إنزابروست - PGF 2α). يتم إعطاء 1 مل (5 وحدات) من الدواء في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪ عن طريق الوريد بمعدل 6-8 قطرات (0.5-1.0 مللي وحدة) في الدقيقة مع زيادة معدل الإعطاء كل دقيقة. 10-15 دقيقة حسب التأثير. الحد الأقصى لمعدل الإعطاء هو 40 قطرة (8-10 ميكرو وحدة دولية) في الدقيقة. إذا لم يكن عنق الرحم ناضجا بما فيه الكفاية، فمن الأفضل إعطاء البروستينون. يبدأ استخدام الأشكال اللوحية من PGE2 (prostin، prostarmon) بجرعة 0.5-1 مجم في الساعة.
ب. تحفيز المخاض باستخدام الإدارة المشتركة للأوكسيتوسين والبروستاجلاندين. 2.5 وحدة لكل منهما. يتم تخفيف البروستينون (إنزابروست) والأوكسيتوسين في 400-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5% ويتم إعطاؤهما عن طريق الوريد بمعدل 6-8 قطرات في الدقيقة، مع زيادة معدل الإعطاء كل 15-20 دقيقة، اعتمادًا على الحالة. التأثير. الحد الأقصى لمعدل الحقن هو 40 نقطة في الدقيقة.
تتم الولادة تحت مراقبة القلب. كل 3-4 ساعات، يتم منع نقص الأكسجة لدى الجنين، ويتم استخدام مضادات التشنج والتخدير، ويتم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا لفترة طويلة (أكثر من 12 ساعة) بدون ماء. عدم وجود تأثير من الجرعة الأولى هو مؤشر لعملية قيصرية.
لحماية الجنين من المخدرات أثناء أي نوع من تحفيز المخاض، يتم إعطاء السيدوكسين (10-20 ملغ).
موانع لتحفيز العمل
من جهة الأم:
التناقض بين حجم الحوض ورأس الجنين.
وضع الجنين غير الصحيح
تاريخ جراحة الرحم.
علم الأمراض الجراحي الحاد.
من الجنين:
علامات ضائقة الجنين.
مضاعفات تحفيز المخاض.
اختلال العمل.
نقص الأكسجة الجنينية.
الضعف الأساسي
النشاط العمالي القوي (العنيف) بشكل مفرط.
صدمة الولادة للأم والجنين.
يجب أن يستمر إعطاء منشطات الولادة في فترة ما بعد الولادة وفي فترات ما بعد الولادة المبكرة بسبب خطر حدوث نزيف منخفض التوتر.
إذا كان الدفع ضعيفًا ولا يوجد أي تأثير للعلاج المحفز للأدوية، فإنهم يلجأون إلى استخدام ملقط التوليد النموذجي (الخروج)، وفي كثير من الأحيان استخراج الجنين بالفراغ أو بضع العجان.
نشاط العمل القوي بشكل مفرط
يعتبر المخاض المفرط مع التقدم السريع أو السريع في المخاض نادرًا نسبيًا. وهو يتألف من بداية انقباضات نشطة للغاية غالبًا ما تتبع بعضها البعض. في هذه الحالة، لوحظ تقدم سريع بشكل غير عادي في توسع عنق الرحم وحركة الجنين السريعة بنفس القدر على طول قناة الولادة. النساء اللاتي يكون الحمل والولادة معقدًا بسبب أنواع معينة من أمراض التوليد أو خارج الأعضاء التناسلية (تسمم الحمل المتأخر الشديد، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والكبد الكلوي، وما إلى ذلك)، وكذلك النساء اللاتي يلدن قبل الأوان، معرضات لمسار سريع وسريع من العمل. في بعض الحالات بسبب الإفراط نشاط مقلصالرحم، فالولادة تفاجئ المرأة وتحدث خارج منشأة الولادة. من سمات سير المخاض السريع والسريع حالة الإثارة لدى المرأة، والتي يتم التعبير عنها من خلال زيادة النشاط الحركي وزيادة معدل ضربات القلب والتنفس وزيادة ضغط الدم.
مع التطور السريع للمخاض بسبب انتهاك الدورة الدموية الرحمية المشيمية، عادة ما يحدث نقص الأكسجة لدى الجنين. نظرا للتقدم السريع قناة الولادةقد يتعرض الجنين لإصابات مختلفة: ورم دموي رأسي، خلع خيمة المخيخ، نزيف داخل الجمجمة، الحبل الشوكي، تحت كبسولة الكبد، في الغدد الكظرية، كسور الترقوة، الخ.
المسار السريع أو السريع للمخاض هو السبب أصابات بليغةفي الأم على شكل تمزقات واسعة النطاق في عنق الرحم والمهبل والعجان (حتى الدرجة 3) وانحراف عظام العانة. بالإضافة إلى ذلك، فإن التقدم السريع للجنين على طول قناة الولادة، خاصة مع الضيق المطلق أو النسبي للحبل السري، يمكن أن يؤدي إلى انفصال مبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي مع كل العواقب الضارة على الأم والجنين. قد تكون نتيجة التفريغ السريع للرحم هو تطور انخفاض ضغط الدم الرحمي في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة، مما يؤدي إلى النزيف.
في حالة الولادة القوية بشكل مفرط مع مسار الولادة السريع أو السريع، يجب أن تهدف الجهود الرئيسية لطبيب التوليد إلى تخفيف النشاط المتزايد للرحم.
في الآونة الأخيرة، من أجل قمع النشاط الانقباضي للرحم، أصبحت الأدوية ذات النشاط المحاكاة الأدرينالية (partusisten، ginipral، ritodrine، alupent، وما إلى ذلك) تستخدم على نطاق واسع. تنتمي هذه الأدوية إلى مجموعة المواد الحالة للمخاض. وهي تهدف أساسًا إلى قمع النشاط الانقباضي للرحم أثناء المخاض المبكر أو عندما يكون هناك تهديد بالإنهاء المبكر للحمل المتأخر. تكون الأدوية الحالة للمخاض فعالة عند وصفها في بداية المخاض.
من أجل تنظيم (إضعاف) نشاط انقباض الرحم أثناء المخاض السريع والسريع، من الضروري إعطاء 10-15 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم في العضل وفي نفس الوقت تحت الجلد - 1 مل من محلول 2٪ من أومنوبون (بانتوبون) أو 1 مل من محلول 2٪ من بروميدول . يؤدي هذا الاستخدام المشترك لكبريتات المغنيسيوم مع أحد هذه الأدوية إلى إضعاف كبير للنشاط الانقباضي للرحم.
المخاض غير المتناسق هو غياب الانقباضات المنسقة بين أجزاء مختلفة من الرحم: النصف الأيمن والأيسر، والقطاعين العلوي والسفلي. التكرار 1% من إجمالي عدد الولادات.
هناك اضطراب التنسيق الأولي، الذي يحدث أثناء الحمل ومنذ بداية المخاض، واضطراب التنسيق الثانوي، الذي يتطور أثناء الولادة.
الأعراض السريرية الرئيسية لعدم التنسيق الأولي للعمل: الفترة الأولية المرضية، وعدم الاستعداد البيولوجي للجسم للولادة، وعنق الرحم "غير الناضج"، والميل إلى الحمل بعد الولادة، وتمزق الماء قبل الولادة.
يتطور اضطراب التنسيق الثانوي أثناء الولادة نتيجة لعدم التنسيق الأولي الذي لم يتم حله أو بسبب الإدارة غير العقلانية للمخاض (على سبيل المثال، محاولات التنشيط في غياب الاستعداد البيولوجي للولادة) أو بسبب عائق: الأغشية المسطحة، الحوض الضيق، الأورام الليفية العنقية. العلامات السريرية لاضطراب التنسيق الثانوي: عسر الولادة عنق الرحم، وتشكيل كيس السلى المسطح، وزيادة نغمة عضل الرحم القاعدية.
يحدث عسر الولادة العنقي في غياب الاسترخاء النشط للعضلات الدائرية في عنق الرحم أو الجزء السفلي. الرقبة سميكة، صلبة، ضعيفة التمدد، سماكة غير متساوية وكثافة كبيرة للأنسجة. أثناء الانقباض، تزداد كثافة عنق الرحم نتيجة للتقلص التشنجي للألياف العضلية الدائرية.
في المرحلة الأولى من عدم التناسق، يحدث الإفراط في إثارة الجهاز العصبي السمبتاوي، مما يسبب تقلصًا متزامنًا للعضلات الطولية والدائرية. العضلات الدائرية في حالة من فرط التوتر. ومع ذلك، يمكن أن يحدث تمدد بطيء لعنق الرحم بسبب التوتر الكبير للعضلات الطولية في هذه المرحلة. يتم زيادة النغمة الأساسية للرحم. السمة المميزة هي تقلصات الرحم المؤلمة. تضيق حواف عنق الرحم أثناء الانقباضات.
تحدث المرحلة الثانية من عدم التنسيق (التشنجي) إذا لم يتم تنفيذ العلاج في المرحلة الأولى أو مع الاستخدام غير المبرر للأدوية المقوية لتوتر الرحم. تزداد حدة العضلات الطولية والدائرية بشكل حاد، وتزداد النغمة الأساسية للرحم، خاصة في منطقة الجزء السفلي. تصبح الانقباضات تشنجية ومؤلمة للغاية. المرأة في المخاض متحمسة ومضطربة. تبدأ الانقباضات في الجزء السفلي (التدرج العكسي). قد يتأثر معدل ضربات قلب الجنين. في الفحص المهبليحواف البلعوم الخارجي ذات كثافة غير متساوية وقابلة للتمدد بشكل سيئ. أثناء الانقباضات، يتم اكتشاف تقلصات في حواف عنق الرحم (أعراض شيكل). تحدث مضاعفات الجنين بسبب ضعف الدورة الدموية الرحمية.
تتميز المرحلة الثالثة من عدم التناسق باضطرابات شديدة في النشاط الانقباضي للرحم، وتطور تقلصات كزازية في جميع أجزاء الرحم، وارتفاع نغمة عضل الرحم، وعسر ولادة عنق الرحم. تكون الانقباضات في الأقسام المختلفة قصيرة وغير منتظمة ومتكررة وذات سعة منخفضة. يتم اعتبارهم ليفيًا. مع زيادة أخرى في نغمة الرحم، تختفي الانقباضات، وتتطور حالة تكززية للعضلات الطولية والدائرية. تشعر المرأة في المخاض بالثبات الم خفيففي أسفل الظهر وأسفل البطن. نبضات قلب الجنين مملة وغير منتظمة. عند الفحص المهبلي، تكون حواف البلعوم كثيفة وسميكة وصلبة.
جدول محتويات موضوع "إدارة المرحلة الثالثة من المخاض. رعاية المولود عند الولادة. شذوذات المخاض. الفترة الأولية المرضية.":1. المرحلة الثالثة من المخاض. إدارة المرحلة الثالثة من المخاض. الأدوية الأوكسيتونية في المرحلة الثالثة من المخاض.
2. الجر بواسطة الحبل السري. تحفيز حلمات الأم. الإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة من المخاض. حدوث نزيف في فترة ما بعد الولادة.
3. سلامة المشيمة. فحص المشيمة. لقط الحبل السري. ربط الحبل السري. متى يتم قطع الحبل السري؟
4. رعاية المولود عند ولادته. تقييم فحص الجنين عند الولادة.
5. شذوذ العمل. اضطرابات العمل. تصنيف اضطرابات العمل.
6. تصنيف تشوهات انقباض الرحم.
7. الفترة التحضيرية. الفترة التمهيدية. الفترة الأولية المرضية. نذير الولادة.
8. فترة تمهيدية عادية. مرحلة كامنة طويلة. مدة الفترة الأولية المرضية. مسببات العيادة في الفترة الأولية.
9. التشخيص التفريقي للفترة الأولية المرضية. تكتيكات الفترة الأولية المرضية.
10. علاج الفترة الأولية المرضية. الراحة الطبية. النوم الدواء.
فترة أولية عادية. مرحلة كامنة طويلة. مدة الفترة الأولية المرضية. مسببات العيادة في الفترة الأولية.
فترة أولية عاديةيتميز بظهور آلام التشنج أثناء فترة الحمل الكاملة بشكل غير منتظم في تكرار ومدة وشدة الألم في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر.
المؤلفين الأجانب(فريدمان إي. إيه.، ساتشليبين إم. آر.، 1963؛ روزين إم.، 1990) فترة أولية عاديةتسمى المرحلة الكامنة من المخاض، والتي تبلغ حوالي 8 ساعات للنساء البكريات، للنساء متعددات الولادة - 5 ساعات. في النساء الحوامل، هناك تكثيف تدريجي وتواتر للألم والانتقال إلى انقباضات المخاض المنتظمة. في بعض الأحيان يتوقف الألم الأولي ويعود بعد يوم أو أكثر.
الفحص الخارجي يكشف عن النغمة الطبيعية للرحم، ونبض قلب الجنين واضح ومنتظم. في الفحص المهبلي، عنق الرحمعادة "ناضجة"، هناك إفرازات مخاطية، اختبار الأوكسيتوسين إيجابي. يكشف فحص تصوير الرحم عن غلبة سعة تقلصات قاع وجسم الرحم على الجزء السفلي.
صورة.هكذا، تشخيص الفترة الأولية الطبيعيةيمكن تشخيصه على أساس الصورة السريرية، الخارجية والداخلية أبحاث التوليدوبيانات تصوير الرحم.
التفريق بين الفترة الأولية الطبيعية والمرحلة الأولى من المخاضمن الصعب في الحالات التي تتحول فيها الانقباضات غير المنتظمة المميزة للفترة الأولية تدريجياً إلى انقباضات منتظمة مميزة للولادة. إذا توقفت الانقباضات غير المنتظمة التي تظهر وتستمر لعدة ساعات بدون دواء وتستأنف بعد يوم أو أكثر، إذن تشخيص متباينلا يمثل أي صعوبات.
الفترة الأولية المرضية، والتي يسميها المؤلفون الأجانب المرحلة الكامنة المطولة (Friedman E.A.، Sachtleben M.R.، 196.3؛ Sokol R.J. ei al.، 1977)، لها تأثير معين الصورة السريرية. هناك آلام تشنجية غير منتظمة التكرار والمدة والشدة في أسفل البطن، في منطقة العجز والقطني، تستمر لأكثر من 6 ساعات، مثيرة للقلق إيقاع الساعة البيولوجيةالنوم واليقظة ويسبب التعب عند النساء. عادة ما يتم زيادة نبرة الرحم، خاصة في منطقة الجزء السفلي، حيث يقع الجزء المعروض من الجنين مرتفعا، وأجزاء من الجنين تكون محسوسة بشكل سيء. في الفحص المهبلي هناك زيادة النغمةالعضلات قاع الحوض، تضييق المهبل، وعادة ما يكون عنق الرحم "غير ناضج". على الرغم من وجود ألم تشنجي طويل الأمد، إلا أنه لا يوجد التغييرات الهيكليةفي عنق الرحم ولا يتوسع. يكشف فحص الهستيروغرافي عن حدوث تقلصات نقاط قوة مختلفةوالفترات على فترات غير متساوية، أي غير منسقة. نسبة الانكماش إلى مدة الانكماش خلال الفترة التمهيدية أكثر من 0.5 في البداية ولادة طبيعية- أقل من 0.5. في الفحص الخلويتكشف اللطاخة المهبلية عن النمط الخلوي الأول أو الثاني ("قبل الولادة بوقت قصير"، " تاريخ متأخرالحمل")، مما يدل على نقص تشبع هرمون الاستروجين في الجسم.
مدة الفترة الأولية المرضيةتتراوح من 6 إلى 24-48 ساعة أو أكثر. مع فترة أولية طويلة، تنزعج الحالة النفسية والعاطفية للمرأة الحامل، ويبدأ التعب وتظهر علامات معاناة الجنين داخل الرحم.
تشخيص الفترة الأولية المرضيةتم إنشاؤها على أساس نتائج البيانات الطبية والدراسات السريرية والفعالة وغيرها.
رئيسي اللحظات المسببةمما يؤدي إلى التنمية الاعراض المتلازمةالفترة الأولية، هي تغييرات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي، اللاإرادي و اضطرابات الغدد الصماءفي جسد المرأة الحامل. لوحظت فترة أولية مرضية عند النساء المصابات اضطرابات الغدد الصماء، السمنة، العصاب اللاإرادي، عسر الولادة الوعائي العصبي، في وجود الخوف من الولادة، مع موقف سلبي تجاه الولادة القادمة، في النساء الحوامل مع تفاقم تاريخ الولادة، معقد بسبب مسار هذا الحمل، عند كبار السن، وما إلى ذلك.
سبب بداية المخاض هو التناقض التدريجي بين قدرات المشيمة المتقدمة في السن ومتطلبات الجنين سريع النمو. يبدأ الجنين في تجربة نقص الأكسجة ويبدأ في استخدام هرمون البروجسترون من مجرى دم الأم لبناء الجلايكورتيكويدات الخاصة به (الكورتيزول). انخفاض هرمون البروجسترون في مجرى الدم الأمومي وغلبة هرمون الاستروجين يحفز الرحم، ويعزز تكوين المهيمنة العامة. سبب المخاض هو نقص الأكسجة لدى الجنين!
يكتمل تكوين المسيطر العام خلال الأسابيع 2-3 الماضية. الحمل، مما يعطي سببا لتمييز ما يسمى بالفترة التحضيرية (سلائف الولادة). فترة التحضيربدوره يمر إلى التمهيدي، والأولي إلى الولادة. تشمل سلائف الولادةوأيضاً: انخفاض وزن جسم المرأة الحامل (بمقدار 400-1000 جرام)، زيادة التبول، زيادة الإراقة في المهبل وظهور إفرازات مخاطية، آلام معتدلة في أسفل البطن وأسفل الظهر والمفاصل العجزي الحرقفي. من العلامات المهمة للولادة أن تكون انقباضات الرحم غير مؤلمة وغير منتظمة في تواترها ومدتها وشدتها، كما وصفتها براكستون-جيكس. أثناء الحمل الأول، عادة ما تكون انقباضات براكستون-هيكس غير مؤلمة حتى بدء المخاض، ولكن مع كل منهما الحمل اللاحقتصبح الانقباضات مؤلمة بشكل متزايد قبل وقت طويل من بدء المخاض. تعمل تقلصات الرحم أثناء الحمل على تحسين الدورة الدموية، بالإضافة إلى عمليات تضخم وتضخم عضل الرحم، وتساهم في تكوين الجزء السفلي من الرحم (وعاء الجنين)، وتقصير وتليين عنق الرحم.
فترة أولية عاديةيتميز بظهور آلام التشنج أثناء فترة الحمل الكاملة بشكل غير منتظم في تكرار ومدة وشدة الألم في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر.
المؤلفون الأجانب (Friedman E.A., Sachtleben MR., 1963; Rosen M., 1990) فترة أولية عاديةتسمى المرحلة الكامنة من المخاض، والتي تبلغ حوالي 8 ساعات للنساء البكريات، للنساء متعددات الولادة - 5 ساعات. في النساء الحوامل، هناك تكثيف تدريجي وتواتر للألم والانتقال إلى انقباضات المخاض المنتظمة. في بعض الأحيان يتوقف الألم الأولي ويعود بعد يوم أو أكثر.
الفحص الخارجي يكشف عن النغمة الطبيعية للرحم، ونبض قلب الجنين واضح ومنتظم. في الفحص المهبلي، عنق الرحمعادة "ناضجة"، هناك إفرازات مخاطية، اختبار الأوكسيتوسين إيجابي. يكشف فحص تصوير الرحم عن غلبة سعة تقلصات قاع وجسم الرحم على الجزء السفلي.
من المحاضرة:
تتميز الفترة الأولية الطبيعية بألم تشنجي في أسفل البطن. يدوم 6-8 ساعات. لا يوجد نقص الأكسجة لدى الجنين ولا تتغير حالة الأم (النوم غير منزعج ولا شيء يزعجها). إفرازات مخاطية غزيرة من المهبل.
ظلت المناقشات حول دور وأهمية الفترة الأولية مستمرة في الأدبيات لفترة طويلة. يرجع الكثير من الاهتمام بهذه المشكلة إلى أهميتها الجادة للوقاية من تشوهات العمل.
"المخاض الكاذب" أو "الولادة الكاذبة" ظاهرة تحدث لقلة من النساء الحوامل. أكثر الاسم العلميما يحدث هو فترة أولية مرضية.
يحدث في حوالي 10-17% من النساء الحوامل. في الواقع، هذا المرض معقد ومزيف”. يحدث المسار الطبيعي لانقباضات ما قبل الولادة دون ألم، وفي الليل يلين عنق الرحم ويفتح قناة عنق الرحمحوالي اثنين إلى ثلاثة سنتيمترات. مع الفترات المرضية، كل شيء يحدث بشكل مختلف قليلاً، فالتقلصات الثابتة لألياف العضلات الدائرية داخل البرزخ تعكس خللًا في ارتفاع ضغط الدم قبل الولادة في رحم المرأة.
من السهل جدًا أن نفهم أن هذه المشكلة بالذات نشأت أثناء حملك، لأن هناك العديد من العلامات على حدوث هذا المرض ومساره:
مؤلم
تتميز انقباضات التدريب المرضية بأنها مؤلمة، في أي وقت من اليوم، غير منتظمة، وتستمر لفترة طويلة جدًا. لحظة عظيمة، منع المرأة من البدء بعملية المخاض.
أنها تسبب التعب والنعاس لدى النساء لأنها يمكن أن تستمر لعدة أيام. عدم إعطاء المرأة السلام والنوم الطبيعي.
لا ينضج رحم المرأة أو يستعد للولادة. هيكل رحم المرأة لا يخضع لأي تغييرات. ويظل كما هو ممدودًا وكثيفًا وموقعًا مميزًا. جميع البلعوم مغلقة. في بعض الحالات نظام التشغيل الداخليتشكل في لفة كثيفة.
لا يتم نشر الجزء السفلي، الذي ينبغي أن يشمل الجزء فوق المهبلي من عنق الرحم، عند الضرورة. الرحم متحمس وزيادة النغمة.
إذا كان حجم الطفل وحوض المرأة الحامل متطابقين تمامًا، فإن الجزء الظاهر من الجنين لا يمكن بأي حال من الأحوال أن يتكئ على مدخل الحوض.
زيادة احتقان الدم تجعل من الصعب الشعور بالرأس والأجزاء الصغيرة الأخرى من الطفل.
أي أن الجس يكاد يكون مستحيلاً.
كما هو الحال مع الانقباضات الكاذبة العادية، تكون الانقباضات غير منتظمة ولها مدة قصيرة.
لا تزداد وتيرة الانقباضات وقوتها ولا تتأثر بأي عوامل بما في ذلك سلوك المرأة. لن يتوقفوا، حتى لو كانت المرأة مسترخية أو على العكس من ذلك، نشطة.
تعاني الحالة الداخلية للمرأة، العقلية والعاطفية، بشكل كبير. المرأة أكثر تقبلاً وحساسية. وتقل ثقتها بنفسها وبمن حولها.
يزداد الخوف من أن عملية الولادة ستسير بشكل سيء وتنتهي بشكل غير مناسب.
وهذا يعني أن علم الأمراض نفسه عبارة عن زيادة في نغمة الطبقة العضلية للرحم، وانقباضات متشنجة في البلعوم الرحمي الداخلي والجزء السفلي من الرحم. تحتوي ألياف العضلات على اتجاه دائري وعرضي وحلزوني.
إذا كانت المرأة تعاني من فترة أولية مرضية، فإن ذلك يؤدي إلى صعوبات أثناء عملية الولادة. على سبيل المثال، قد تحدث انقباضات ضعيفة، لن تكون قوتها كافية للولادة الطبيعية. ومن نتائج هذه المشكلة أيضًا الاستعداد غير المرضي وغير المتزامن للأم والطفل لبدء المخاض. في كثير من الأحيان يكون علم الأمراض هو سبب الاضطرابات اللاإرادية، مثل:
- زيادة التعرق.
- اضطراب النوم نتيجة لحدوث الانقباضات لفترة طويلة، ولا تحصل المرأة على قسطٍ كافٍ من النوم؛
- خلل التوتر العضلي الوعائي.
بالإضافة إلى الألم الذي يحدث أثناء الانقباضات المرضية، قد تشعر المرأة بألم في أسفل الظهر، في المنطقة القريبة من العجز. للصغيرة الأنشطة البدنيةبما في ذلك المشي ببطء قصير، تبدأ المرأة بالشعور بضيق في التنفس وتشعر بتسارع نبضات القلب.
نظرًا لأن الجزء المعروض من الطفل يقع على المستقيم، فقد تواجه المرأة الحامل مشاكل في وظائف الأمعاء: أو على العكس من ذلك، الإسهال. عندما يتحرك الجنين تشعر المرأة بالألم.
إذا لم يبدأ العلاج، قد تحدث العديد من أعراض نقص الأكسجة.
كيفية التعرف على الفترة الأولية المرضية
تم إجراء العديد من الدراسات على المرضى الذين تعرضوا لهذا المرض.
أظهرت النتائج أن التوازن الخضري اختل عند جميع النساء، أي: ارتفع مستوى الأدرينالين في الدم، وكان هناك انخفاض في استيلوكولينست بمستويات الطاقة المختلفة لكرات الدم الحمراء.
وبالإضافة إلى كل هذا، كانت هناك زيادة في كمية البريكاليكرين. تم تقليل الحالة النشطة للأدينوزين ثلاثي الفوسفات للميوسين، والحماية المضادة للأكسدة، وتشبع الإجراءات الأيضية في رحم المرأة. يتم أيضًا زيادة ميزة اتجاه تحلل السكر في استقلاب الجلوكوز.
هناك أيضًا تحليل مكثف وإطلاق النورإبينفرين من الحجاب الحاجز قبل المشبكي، وهو ما يخبرنا به حقيقة أن المرأة الحامل لديها مستوى متزايد من النورإبينفرين. وبعبارة أكثر قابلية للفهم، يحدث فرط النشاط في كل من الجهازين الأدرينالي والكوليني في وقت واحد. يمكن تحديد أحد أعراض علم الأمراض، وهي زيادة في نغمة واستثارة الرحم، ببساطة عن طريق مقارنة كميات الأدرينالين، أستيل كولينستر من النشاط المختلف لخلايا الدم الحمراء والنورإبينفرين مع نتائج دراسات الإجراءات الانقباضية للرحم أثناء انقباضات التدريب المعقدة.
مع عنق الرحم غير مستعد خلال الفترة المرضيةيتم زيادة محتوى البريكاليكرين، والذي بدوره، في ظل ظروف معينة، قد يتدفق إلى كاليكريين. ويتجلى ذلك من خلال دراسة نتائج إيجاد العمل النشط لنظام الكلاب.
يعتمد مدى نشاط رحم المرأة أثناء المخاض على مستوى المواد الموجودة في الجدار العضلي للرحم وقوة عمليات الأكسدة والاختزال.
لدينا معلومات عن زيادة في محتوى البروتين "أي البروتين" ومجموعات الكبريتيدريل غير البروتينية لدى الممثلين الأصحاء من الجنس اللطيف خلال فترة ما قبل الولادة من الحمل وفي النساء اللاتي لديهن فترة أولية غير مكتملة لمدة ثلاثة أيام أو أكثر.
يمكن فهم ذلك على أنه زيادة في القوة، والتي، كما كانت، تتضمن، بسبب التعويض، نظام مضادات الأكسدة في OBP بالجسم، والتي تحدث بسبب حقيقة أن منذ وقت طويلالانقباضات المرضية لم تؤدي إلى المخاض. بسبب التوتر في البنية الوسيطة للبروتينات المقلصة لجدار العضلات، يتم تحديد القوة التي سينقبض بها الرحم.
خلال التجارب على الانزيمات الطريق البديلأكسدة الجلوكوز بما في ذلك كل من الأكسدة. وليس المراحل المؤكسدة، اكتشف الأطباء أنه عند النساء المصابات بالأمراض التي تهمنا، يكون مستوى نشاط هيدروجيناز فوسفات الجلوكوز أقل بحوالي 1/3 من المعدل الطبيعي. يشير هذا الاستنتاج إلى أن النساء الحوامل اللاتي يعانين من فترة تدريب مرضية يعانين من انخفاض تشبع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم وتخليق الهرمونات الجنسية، كما يعانين أيضًا من نقص تحفيز الرحم بمحتوى GPMG.
وعند استخلاص النتائج بعد دراسة المؤشرات التي تميز الطاقة في الجسم وظائف مختلفة، وخاصة الغدة الكظرية والكولين، علمنا أن النساء المصابات بهذا المرض لديهن زيادة في نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي. زيادة استثارة ونبرة الرحم تعتمد على ما تم العثور عليه في دم المرأة محتوى رائع مادة كيميائية، المسؤول النفسي و النشاط البدنيالعامل البشري والهستامين وعامل فليتشر.
يعتمد النشاط الانقباضي أيضًا على محتوى المواد الموجودة في الدم. هذه المرة، وجدت النساء أن مستويات مجموعة SH، وهي مجموعة من الإنزيمات في مسار فوسفات البنتوز، كانت أقل بكثير منها لدى النساء ذوات الحمل الصحي.
معظم مضاعفات خطيرةهذا المرض هو أنه أثناء الانقباضات الكاذبة، قد يبدأ السائل الأمنيوسي في التسرب. سيؤدي ذلك إلى تقليل الحجم الإجمالي للرحم بشكل كبير، وكذلك تقليل نشاط الجدار العضلي. إذا كان جسد المرأة جاهزًا للمخاض الكامل، وكان عنق الرحم جاهزًا تمامًا، فيمكن أن يؤدي الانصباب إلى المخاض الطبيعي.
كما نعلم بالفعل، عندما تنتهي الفترة الأولية المرضية، هناك طريقتان للخروج يمكن أن يحدث لكل واحد منكم. أولا، إذا تم تشكيل الرحم بالكامل للولادة، فإن علم الأمراض يتدفق إلى عملية الولادة المرضية. ثانيا، إذا لم يكن الرحم جاهزا لولادة طفل، يحدث الحمل الحقيقي بعد الولادة.
عندما يبدأ إطلاق السائل الأمنيوسي في وقت مبكر جدًا، أي قبل الولادة، خلال فترة التدريب المرضي، ويكون الرحم غير مستعد تمامًا للولادة، فهذا يشير إلى أنه في نظام تنظيم النشاط اعضاء داخليةمن خلال الهرمونات وتنظيم عضلي للتقلصات في الرحم، نشأت الاضطرابات.
عندما ينتهك الكيس السلوي، فهذا لا يعني إلا أن أغشية الجنين قد بدأت العملية الالتهابيةالمرتبطة بمرض الغشاء المخاطي لعنق الرحم، ICN.
وكما تبين لنا فإن العامل الرئيسي في حدوث مثل هذه المشكلة هو مستوى الضغط الموجود فيها دورة الرحميحدث بشكل غير متساو أثناء الحمل.
يجب إدراج فترة التدريب غير الصحية تمامًا في مخطط المرأة الحامل كتشخيص يتطلب العلاج المناسب. هذا هو علم الأمراض قبل الولادة لتقلص عضل الرحم.
يتم اختيار العلاج على أساس كيف ومتى نشأت هذه الحالة المرضية. إذا تم تنفيذ العلاج في الوقت المحدد وبالقوة المناسبة، فمن الممكن تجنب العديد من أعراض الفترة الأولية المرضية. على سبيل المثال، الأحاسيس المؤلمةخلال نوبات التدريب. كما أنه إذا استمر العلاج بشكل جيد فمن الممكن أن يبدأ عنق الرحم بالتحضير كما هو طبيعي، وعندما يأتي وقت الولادة يكون ناضجاً بما فيه الكفاية لهذه العملية.
للعلاج يتم استخدامه كما الطرق الطبية، وليس طبيا. في الحالة الثانية، غالبا ما يتم العلاج الشائع بمساعدة: استخدام التيارات الكهربائية من أجل تخفيف الألم أثناء الانقباضات الكاذبة، والتأثيرات المنعكسة على الرحم. وبما أن علم الأمراض لا يسمح للمرأة الحامل بالراحة بشكل صحيح، فهي سريعة الانفعال وغير مبالية. لهذا، يمكن أن يصفها العديد من الأطباء النوم الشفاء، استرخاء.
وبما أن عنق الرحم يتوقف عن النمو لبعض الوقت، تحتاج المرأة إلى ذلك العلاج الصحيحوالتي ستعتمد على مرحلة تطور رحمها:
- يمكن تناول مسكنات الألم غير المحظورة على النساء الحوامل حتى مرتين في اليوم.
- يتم إعطاء التخدير الطبيعي للمريضة ليلاً، قبل النوم، حتى لا تعذبها الانقباضات المؤلمة بالأرق.
- إذا حان وقت عملية الولادة، وما زال رحم المرأة غير مستعد لهذه العملية، وذلك لتسريع نشاطه على الفور، مجموعة الدهون E2 المواد الفعالةيتم إدخالها في عنق الرحم.
لا يمكن استخدام الأدوية التي يمكن أن تزيد من قوة وانقباضات الرحم خلال فترة زمنية أولية مرضية، لأنها يمكن أن تقوي أيضًا العضلات المسدودة والدائرية للرحم.
قبل وصف الأدوية، وحتى العلاج نفسه، تحتاج المرأة إلى مراعاة جميع العوامل تماما. عمر المرأة، ومدى فترة حملها، ونوع الولادات التي ستحدث، وأسباب المرض، وما إلى ذلك. ومن الضروري أيضًا حساب نسب حجم الحوض وحجم الجنين.
يتم العلاج فقط تحت المراقبة الدقيقة لتطور نضج عنق الرحم. لا يمكن أن يستمر العلاج أكثر من ثلاثة أيام.
تعتبر حالات عنق الرحم على النحو التالي:
- الرحم الناضج. إذا كان عنق الرحم جاهزاً تماماً عملية الولادةيحتاج المريض إلى إدخال وفتح المثانة الجنينية.
- عدم كفاية نضج الرحم.
- هناك نقص كامل في النضج.
الرحم غير مستعد تمامًا للولادة، لذا فإن بضع السلى محظور تمامًا.
فترة التدريب المرضي هو مرض يجب علاجه بعناية العلاج اللازم، بناءً على العديد من العوامل. يجب إعطاء حالة نضج الرحم بشكل منفصل
انتباه. إذا تم إجراء العلاج الصحيح في الوقت المحدد، فمن الممكن تدميره بالكامل. هذا المرضويسبب ولادة صحية تماما.
الفترة الأولية المرضية
وتتميز هذه الفترة بالطبع المرضيةفترة ما قبل الولادة. خلال الفترة الأولية المرضية، لوحظت التغيرات المرضية التالية:
1) وجود انقباضات الرحم قبل الولادة مع ألم كبير، والتي لا تحدث فقط في الليل ولا تشعر بها عمليا، كما هو الحال مع بالطبع العاديفترة ما قبل الولادة، ولكن يتم ملاحظتها أيضًا أثناء النهار وتكون غير منتظمة وطويلة الأمد. يمكن أن تتراوح مدة الفترة التمهيدية المرضية من 24 إلى 240 ساعة، مما يؤدي إلى إرهاق الجهاز العصبي للمرأة واضطراب النوم وتراكم التعب قبل الولادة؛
2) لا توجد تغيرات هيكلية في خاصية عنق الرحم في هذا الوقت. يبقى طويلًا، وموقعه غريب الأطوار، وكثيفًا، مع بلعوم خارجي وداخلي مغلق. في بعض الأحيان يتم تعريف البلعوم الداخلي على أنه سلسلة من التلال الكثيفة. بدوره، بحلول هذه اللحظة، يجب أن يتم تقصير عنق الرحم، وتخفيفه، ويجب أن يكون فتح قناة عنق الرحم 2-3 سم؛
3) هناك أيضًا نقص في النشر المناسب للجزء السفلي، والذي (مع نضج عنق الرحم الطبيعي) يجب أن يشمل أيضًا الجزء فوق المهبلي من عنق الرحم.
4) زيادة نغمة الرحم واستثارته.
5) عدم وجود ضغط على الجزء المجيء من الجنين إلى مدخل الحوض، على الرغم من عدم وجود تناسب بين حجم الجنين وحوض المرأة؛
6) من المستحيل ملامسة أجزاء صغيرة من الجنين وجزءه المعروض بسبب فرط التوتر الرحمي الشديد.
7) تكون انقباضات الرحم عادة رتيبة لفترة طويلة ولا يزيد تواترها ولا تزداد قوتها. في الوقت نفسه، يكون سلوك المرأة نشطا للغاية (في بعض الأحيان، على العكس من ذلك، سلبي) وليس له أي تأثير عليها (لا يقوي ولا يضعف).
كل هذه الاضطرابات في فترة ما قبل الولادة تستنزف في المقام الأول الجهاز العصبي للمرأة وتعطلها حالة عاطفيةتصبح غير متوازنة، وسريعة الانفعال، ومتذمرة، وتخاف من الولادة.
الأسباب الرئيسية لهذا النوع من الاضطراب هي فرط توتر عضل الرحم، والتقلص التشنجي للبلعوم الرحمي والجزء السفلي من الرحم، حيث توجد ألياف العضلات بشكل دائري وعرضي وفي دائرة. هناك أيضًا نقص في هرمون الاستروجين، والذي يتجلى في قلة تليين عنق الرحم.
غالبًا ما تتطور الفترة الأولية التي تحدث من الناحية المرضية إلى خلل في تنسيق نشاط المخاض في الرحم أو إلى ضعف أولي في نشاط المخاض.
كما لوحظت اضطرابات ذاتية واضحة جدًا (التعرق، واضطرابات النوم، خلل التوتر العضلي الوعائي). غالبًا ما تشتكي النساء الحوامل المصابات بهذا المرض من الألم في منطقة العجز والقطني، حلم سيئ، خفقان، ضيق في التنفس، ضعف وظيفة الأمعاء، زيادة ومؤلمة في حركات الجنين.
يؤدي عدم وجود علاج مناسب لهذا المرض إلى زيادة نقص الأكسجة لدى الجنين وانخفاض قدرته على التكيف أثناء الولادة.
عند تحليل الدراسات السريرية والمخبرية لدى هؤلاء النساء، يمكن ملاحظة زيادة في الأدرينالين والنورادرينالين وانخفاض في نشاط أستيل كولينستراز في خلايا الدم الحمراء في الدم. هناك أيضًا زيادة في محتوى البريكاليكرين، وانخفاض في نشاط ATPase للميوسين، وحماية مضادة للأكسدة، وكثافة العمليات الأيضيةفي الرحم، غلبة مسار تحلل السكر في استقلاب الجلوكوز.
لا يصاحب المسار المرضي للفترة الأولية تنشيط الجهاز العصبي الودي الكظري فحسب، وهو سمة من سمات بداية المخاض، ولكن أيضًا زيادة كبيرة النشاط الوظيفيالجهاز العصبي الكوليني. ويرافق ذلك زيادة في مستوى الأمينات الحيوية - السيروتونين والهستامين، وكذلك النغمة الأساسية للرحم.
تجدر الإشارة إلى ذلك المضاعفات المميزةالفترة الأولية المرضية هي تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة، مما يقلل من نبرة عضل الرحم بسبب انخفاض حجم الرحم. لا يمكن تكوين نشاط المخاض الطبيعي في هذه الحالة إلا مع "نضج" الرحم بشكل كافٍ. إذا ظل عنق الرحم غير ناضج في هذه اللحظة وفي المستقبل القريب، فإن المخاض، كقاعدة عامة، لا يتطور بشكل مستقل. إما أن يبدأ الحمل في الاستمرار لفترة أطول، أو أن بداية المخاض تأخذ طابعًا مرضيًا.
في الوقت المناسب العلاج المناسبفي معظم الحالات، يمكنه تسريع "نضج" عنق الرحم وتخفيف تقلصات الرحم المؤلمة غير المنسقة.
من كتاب أمراض النساء والتوليد: ملاحظات المحاضرة المؤلف أ.إيلين1. الفترة الأولية المرضية تتميز الفترة الأولية المرضية بانقباضات الرحم التشنجية والمؤلمة وغير المنتظمة وغياب التغيرات الهيكلية في عنق الرحم. مدة الفترة الأولية المرضية
من كتاب أمراض الأطفال. دليل كامل مؤلف المؤلف غير معروففترة حديثي الولادة أو فترة الرضاعة تستمر هذه المرحلة من وقت ولادة الطفل وتستمر حتى اليوم الثامن والعشرين من عمره، وتنقسم إلى فترتين: مبكرة ومتأخرة، تبدأ من لحظة ربط الحبل السري وتستمر حتى الولادة اليوم الثامن
من كتاب أمراض النساء والتوليد المؤلف أ.إيفانوف22. شذوذات المخاض (الفترة الأولية المرضية، ضعف المخاض) الفترة الأولية المرضية، الضعف الأولي والثانوي للمخاض، المخاض القوي بشكل مفرط، عدم تنسيق المخاض
من كتاب إعادة التأهيل بعد احتشاء عضلة القلب المؤلف ميخائيل شالنوففي أغلب الأحيان، يبدأ احتشاء عضلة القلب بألم متزايد في الصدر، وغالبًا ما يكون ذا طبيعة نابضة. تتميز بتشعيع واسع النطاق للألم - في الذراعين والظهر والمعدة والرأس وما إلى ذلك. يشعر المرضى بالقلق والقلق ويلاحظون أحيانًا الشعور بالخوف من الموت. غالباً
من كتاب نقطة الألم. تدليك فريد لنقاط إثارة الألم مؤلف أناتولي بوليسلافوفيتش سيتيلالفترة الثانية الفترة الثانية حادة (حموية، التهابية)، تتميز بحدوث نخر عضلة القلب في موقع نقص التروية. تظهر علامات الالتهاب العقيم، ويبدأ امتصاص منتجات التحلل المائي للكتل النخرية. الألم عادة
من كتاب المرأة الأمراض الهرمونية. أكثر طرق فعالةعلاج مؤلف يوليا سيرجيفنا بوبوفاالفترة الثالثة (الفترة تحت الحادة أو فترة التندب) تستمر من 4 إلى 6 أسابيع. ويتميز بتطبيع مؤشرات الدم (الإنزيمات)، وتطبيع درجة حرارة الجسم وتختفي جميع العلامات الأخرى عملية حادة: تغيرات تخطيط القلب في موقع النخر
من الكتاب الصيام الجاف (أدوات) مؤلف يفغيني فاسيليفيتش يوغوفالفترة الرابعة الفترة الرابعة (فترة إعادة التأهيل والتعافي) – تستمر من 6 أشهر إلى سنة واحدة. سريريا لا توجد علامات. خلال هذه الفترة، يحدث تضخم تعويضي لألياف عضلة القلب السليمة، وتتطور آليات تعويضية أخرى.
من كتاب صحة الرجل بعد الأربعين. موسوعة المنزل مؤلف ايليا ابراموفيتش بومانالفترة الأولى: تعتبر اضطرابات ضربات القلب خطيرة بشكل خاص لجميع الشرايين البطينية (الشكل البطيني عدم انتظام دقات القلب الانتيابيمتعدد التوجهات extrasystoles البطينيةإلخ.) وهذا يمكن أن يؤدي إلى الرجفان البطيني ( الموت السريري)، إلى توقف القلب. حيث
من كتاب كل ما يتعلق بالعمود الفقري لمن... مؤلف اناتولي سيتيلالفترة الثانية جميع المضاعفات الخمسة السابقة والمضاعفات الفعلية للفترة الثانية ممكنة. التهاب التامور: يحدث عندما يتطور النخر على التامور، عادة بعد 2-3 أيام من بداية المرض. ألم في الصدر يشتد أو يعاود الظهور، ثابت، نابض، ألم عند الاستنشاق
من كتاب المؤلفالفترة الثالثة يحدث تمدد الأوعية الدموية القلبية المزمن نتيجة لتمدد ندبة ما بعد الاحتشاء. ظهور علامات الالتهاب أو استمرارها لفترة طويلة. زيادة حجم القلب، والنبض فوق القمي. التسمع نفخة انقباضية أو انبساطية مزدوجة
من كتاب المؤلفالفترة الرابعة تصنف مضاعفات فترة إعادة التأهيل ضمن مضاعفات مرض الشريان التاجي. تصلب القلب بعد الاحتشاء. هذا بالفعل نتيجة احتشاء عضلة القلب المرتبط بتكوين ندبة. ويسمى أحيانًا أيضًا اعتلال القلب الإقفاري. المظاهر الرئيسية: اضطرابات الإيقاع، اضطرابات التوصيل،
من كتاب المؤلف من كتاب المؤلففترة الذروة هي فترة تغيرات سن البلوغ لدى المرأة الفترة الانتقالية، خلالها تراجعي التغيرات المرتبطة بالعمربما في ذلك انخفاض الوظيفة الجنسية. تسمى هذه الفترة انقطاع الطمث، أو انقطاع الطمث، وتستمر
من كتاب المؤلف2. الفترة التحضيرية قبل أسبوعين من بدء SG، يجب أن تبدأ في تنفيذ التوصيات الواردة في الفقرة 1.2. قبل أسبوع واحد من بدء SG، يوصى بالتبديل بالكامل إلى الأطعمة النباتية. في نهاية الفترة التحضيرية فمن الضروري آخر مرةتناول الطعام وأثناءه
من كتاب المؤلفانقطاع الطمث المرضي يمكن أن تكون المظاهر المميزة لانقطاع الطمث المرضي لدى الرجال عامة أو تتعلق في المقام الأول فقط ببعض أنظمة أو وظائف الجسم، مثل الجهاز العصبي، والقلب والأوعية الدموية، والجهاز الهضمي، والجهاز البولي التناسلي.
من كتاب المؤلفكيفية فتح الدائرة المرضيةآلام الدورة الدموية أطباء الأمراض العضلية المختلفة التخصصات الطبيةيسمى ألم عضلي، التهاب العضل، الروماتيزم العضلي، التهاب اللفافة العضلية، التهاب الليفة العضلية، التهاب المفاصل العضلي، آلام الليفي العضلي، التهاب العضلات العصبية، وما إلى ذلك. والطرق
