متلازمة الإجهاد ما بعد الصدمة ومظاهرها. الإجهاد اللاحق للصدمة: الأسباب والأعراض والعلاج

أي تأثير على النفس البشرية. وتعتبر حالة القلق والخلاف النفسي في هذا الوقت المظاهر العادية. إذا كانت التجربة قصيرة الأمد ومنخفضة المستوى، فستختفي الأعراض في المستقبل القريب. ولكن مع قوية التأثير العاطفيالأحداث الصعبة لا تزال قائمة فترة طويلة. يصف التصنيف الدولي للأمراض (ICD) هذه الحالة بأنها اضطراب ما بعد الصدمة.

الوصف في ICD-10

يحدث رد فعل مؤلم بعد الصدمة بعد حدث ذي أبعاد كارثية. تقريبا كل شخص لديه مثل هذه الأشياء. الخصائص التالية تؤدي إلى تفاقم مسار المرض وترافق تطوره:

• مقاومة الإجهاد المنخفض.
• مرض عقلي؛
• إعاقة جسدية؛
• الخصائص الشخصية.

ومع ذلك، لا يمكن وصفها بأنها كافية لتفسير ظهور متلازمة الإجهاد اللاحق للصدمة. قد يحدث الاضطراب في أناس مختلفونسيناريو مختلف. وبالتالي، لا تظهر الأعراض على جميع الأشخاص مباشرة بعد وقوع حدث مأساوي. ليس من غير المألوف أن يتطور اضطراب ما بعد الصدمة (أو اضطراب ما بعد الصدمة) بعد أشهر. ويشير المصنف ICD-10 إلى أن الفترة الفاصلة بين الحدث المقلق وبداية المرض يمكن أن تكون 6 أشهر.

يسجل الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) المرض كوحدة مستقلة. المظهر الرئيسي هو أنه بعد الصدمة يتأخرون، أي أنهم يأتون بعد حدث تهديد. يشير وصف ICD-10 إلى أن الحدث المؤلم قد يكون قصير الأجل أو ممتدًا في الوقت المناسب، ولكن نتيجة لذلك شعر الشخص بالخطر، وشعر بالعجز، ونتيجة لذلك، صدمه الحدث كثيرًا.

أساس اضطراب ما بعد الصدمة

أي تجربة تتجاوز تصور قاعدة شخص معين يمكن أن تسبب المرض. هناك العديد من الدراسات في الأدبيات حول موضوع الأفراد العسكريين الذين عانوا من ضغوط ما بعد الصدمة. المشاركون في العمليات العسكرية هم الأكثر عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة؛ ويعاني كل مشارك وشاهد عيان تقريبًا من الأعراض بعد العودة إلى نمط الحياة السلمي. ليس من قبيل الصدفة أن تكون هناك تسميات مثل "المتلازمة الشيشانية" و "المتلازمة الأفغانية" وغيرها. ما هو الأساس الآخر لظهور اضطراب ما بعد الصدمة؟ أي أحداث مأساوية ومرهقة وصادمة.

1. الاختطاف أو أخذ الرهائن. تجدر الإشارة إلى أنه في هذه الحالة، يتجلى اضطراب ما بعد الصدمة بالفعل خلال فترة التعرض لحدث تهديد. ويسبب الأسر لفترات طويلة بين الإرهابيين اضطراب ما بعد الصدمة، الأمر الذي يتطلب إعادة تأهيل طويلة الأمد من العديد من المتخصصين، بما في ذلك المساعدة النفسية الإلزامية.
2. العنف الجنسي. يؤدي اضطراب ما بعد الصدمة إلى تفاقم العار والشعور بالذنب والإفلات من العقاب لدى المعتدي.
3. الكوارث العالمية المتطرفة. وتشمل هذه المجموعة الكوارث المناخية وحوادث النقل والحرائق والانفجارات. وهذا يشمل أيضًا الكوارث المرتبطة بالإشعاع و التلوث الكيميائي. ومن الأمثلة الصارخة على ذلك مأساة تشيرنوبيل.
4. مشاهدة الموت محبوبأو شخص عشوائي. كما يتم تسجيل متلازمة الإجهاد ما بعد الصدمة عند الأطفال؛ ويشير علماء النفس إلى أنه نتيجة لمشهد غير متوقع من العنف الوحشي، يمكن أن يصاب معظم الأطفال والمراهقين باضطراب شديد.

أعراض المرض

تظهر علامات اضطراب ما بعد الصدمة بشكل غير متوقع، وقد تزداد تدريجياً وتختفي لفترة. دعونا نلقي نظرة على الأعراض الرئيسية للمرض.

الذاكرة التدخلية لتفاصيل الحدث

الذكريات مجزأة، ولكنها دائمًا مصحوبة بالخوف أو اليأس أو الرعب. يمكن أن تستمر نوبة التوتر لفترة طويلة على خلفية ذلك الضغط الشريانيوتتسارع نبضات القلب وترتعش الأطراف ويظهر التعرق الشديد.

الهلوسة الحسية

قد يسمع الشخص المتألم صراخ الموتى أو يبكون أو يئنوا أو يشم رائحة حرق أو يشعر لمسات غير سارة. تحدث مثل هذه الهلوسة تحت تأثير الكحول والمخدرات بعد ذلك ليلة بلا نوم. لكن تظهر الأوهام الوسواسية لدى بعض المرضى دون سبب وجيه.

ذكريات الماضي

موجة من الذكريات الوسواسية والنوبات العصبية بعد ظهور موقف أو شيء مرتبط بمأساة سابقة. يمكن أن يكون هذا لقاء مع شخص يشبه المغتصب، أو رحلة في مترو الأنفاق بعد هجوم إرهابي، أو رؤية الدم.

مشاكل النوم

الكوابيس والأرق والنوم الضحل وصعوبة النوم - هذه هي الأعراض المتكررةالمرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة. وفي بعض الأحيان لا يمكن تمييز الأحلام المرعبة عن الواقع؛ وهذا يمنع الإنسان من التكيف ويعذبه.

استثارة الجهاز العصبي

بسبب زيادة الإثارة، قد يجفل الشخص من رنين الهاتف أو التصفيق أو الصفير أو الطرق. وفي الوقت نفسه، ينخفض ​​تركيز الاهتمام، ويتفاعل الشخص بشكل حاد مع مواقف الحياة البسيطة، وينزعج دون سبب وجيه.

الشعور بالذنب

الضحية لا يقيم بشكل كاف الحدث المؤلم الذي حدث له. يلوم نفسه على وفاة أحبائه ويبالغ في تقدير دوره في نتيجة الموقف الخطير. غالبًا ما يتفاقم الوضع بسبب الوهم بأنه كان بإمكان المرء أن يفعل "الشيء الصحيح" ولم ينتهي به الأمر في موقف صعب. إذا تعرض الشخص للعنف، فإن الشعور بالنقص يضاف إلى الشعور بالذنب.

أعراض انخفاض التكيف الاجتماعي

إذا لم يتلق المريض علاجًا مناسبًا، أو لا يدعمه أقاربه، أو كان مكسورًا جدًا، فقد يرفض العمل بمرور الوقت، ولا يبحث عن اجتماعات جديدة، ويتعارض مع الآخرين، ويبقى وحيدًا بشكل متزايد. في الحالات الشديدةيلجأ الشخص إلى الكحول أو المخدرات، لكن هذا الاستبدال يؤدي فقط إلى تعزيز تدمير الشخصية.

الدمار العاطفي

يتميز الإجهاد اللاحق للصدمة بفقر الحياة العاطفية، وتظهر العدوانية والأنانية والبرودة. تتناقص القدرة على الرحمة، ولا يستطيع الإنسان رؤية جمال الحياة.

أعراض أخرى

الأعراض الموصوفة لا تقدم صورة كاملة عن اضطراب ما بعد الصدمة. ومن الجدير أيضًا الإضافة: أفكار حول الموت الخاص، الصداع، الشعور بالفراغ، الاكتئاب. تشمل العلامات الرئيسية لاضطراب ما بعد الصدمة العيش في الأحداث الماضية، حيث أن الشخص المصاب لا ينظر إلى المستقبل، ولا يستطيع التخطيط لحياته، وكل انتباهه "عالق" في اللحظة الماضية من المأساة.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، يتم تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة عندما تستمر الأعراض لأكثر من شهر واحد. دورة حادةويحدث المرض عندما تستمر الأعراض لمدة تقل عن 3 أشهر، وتسمى المرحلة المزمنة بعد استمرار الأعراض لأكثر من ثلاثة أشهر. تبدأ المرحلة الاستروجينية بعد فترة 6 أشهر.

العلاج من الإدمان

يتم علاج اضطراب ما بعد الصدمة علاج بالعقاقير. ولكن بالإضافة إلى الأدوية، من الضروري تضمين العلاج النفسي. يجب إجراء نوعين من إعادة التأهيل والعلاج معًا.

يشمل العلاج الدوائي ما يلي:

1. المهدئات.
2. مضادات الاكتئاب.
3. مضادات الذهان.
4. حاصرات بيتا.
5. نورموتيميكس.

هام: تستخدم الأدوية في الحالات الحادة و مرض مزمن. يجب أن تتم جميع الوصفات الطبية من قبل الطبيب المعالج فقط.

الغرض من استخدام الأدوية هو تقليل المخاوف والقلق وعلامات الاكتئاب.

العلاج النفسي

يعتمد العمل مع المعالج النفسي على تجربة المشاعر السلبية؛ حيث يقوم الأخصائي بتعليم كيفية التعامل مع عواقب الصدمة. يساعد المعالج النفسي الشخص الذي يعاني على اكتساب شعور بالسيطرة على الحياة، والتكيف مع الواقع، وتقليل تأثير الحدث المؤلم.
يشمل العلاج النفسي الطرق التالية:

1. العلاج النفسي السلوكي المعرفي. يعمل الأخصائي مع المريض على الأفكار والمشاعر. بمساعدة دورة الاجتماعات، يمكنك قبول الواقع وتحسين التكيف.
2. العلاج النفسي الديناميكي. يهدف العلاج إلى استعادة "أنا" الشخص واحترامه لذاته وحل النزاعات الداخلية.
3. العلاج النفسي العائلي. يمكن أن يؤثر اضطراب ما بعد الصدمة على جميع أفراد الأسرة، لذا فإن العمل مع معالج يمكن أن يساعدك على فهم التحديات التي يواجهها كل فرد من أفراد الأسرة، سواء أولئك الذين يعانون من الصدمة أو أولئك الذين يدعمونها.
4. العلاج المرتكز على العميل. يعمل الأخصائي والمريض مع مظاهر اضطراب ما بعد الصدمة مثل الوحدة والانزعاج والاكتئاب والتعب الأخلاقي.

عند التعامل مع اضطراب ما بعد الصدمة، من المهم عدم تأخير العلاج.الدعم النفسي سيساعدك على الخروج وضع صعب، العمل من خلال الصدمات، وتعليم كيفية التعامل معها المظاهر غير المرغوب فيهامتلازمة الإجهاد.

فيديو:عالمة النفس مارينا ليندهولم "لا يوجد متعة في الحياة. اضطراب ما بعد الصدمة - اضطراب ما بعد الصدمة"

القضايا التي تناولها الفصل:

المعايير التشخيصية لاضطراب ما بعد الصدمة أشكال اضطراب ما بعد الصدمة الصدمات المشتركة توجيهات لإعادة تأهيل اضطراب ما بعد الصدمة مراحل المساعدة المهنية طرق المساعدة الذاتية

اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) -

هذا هو شكل سريري محدد من تعطيل عملية التكيف مع الإجهاد اللاحق للصدمة. ترد معايير تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة في المعيار التشخيصي الدولي ICD-10 - التصنيف الدولي للأمراض المعتمد في الدول الأوروبية وروسيا. يُصنف اضطراب ما بعد الصدمة على أنه مجموعة من الاضطرابات المرتبطة بضعف التكيف والاستجابة لها الإجهاد الشديد.

يحدث اضطراب ما بعد الصدمة نتيجة التعرض لأحداث صادمة تنطوي على الوفاة أو الإصابة الخطيرة للأشخاص أو التهديد المحتمل بالموت أو الإصابة. في الوقت نفسه، يمكن للشخص الذي شهد مثل هذا الوضع المؤلم أن يكون ضحية لما يحدث، وشاهدا لمعاناة الآخرين. على أية حال، في وقت تعرضه لحالة مؤلمة، يجب أن يعاني من خوف شديد أو رعب أو شعور بالعجز.

من سمات هذا الاضطراب الميل ليس فقط إلى عدم الاختفاء بمرور الوقت، بل إلى أن يصبح أكثر وضوحًا، وكذلك إلى الظهور فجأة على خلفية الرفاهية العامة.

انتشار.بدأت دراسة اضطراب ما بعد الصدمة بالملاحظات السريرية وتحليل عواقب العوامل المتطرفة على الإنسان، وخاصة الإجهاد العسكري، وكذلك عواقب الكوارث الطبيعية والكوارث التي من صنع الإنسان. لقد تبين أن عواقب الحروب والكوارث لا تقتصر على الضحايا المرئيين، بل هناك أيضًا عواقب خفية - الصدمة النفسية، والتي يمكن أن تأخذ شكل متلازمة مرضية تسمى اضطراب ما بعد الصدمة.

تتراوح معدلات انتشار اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأشخاص الذين عانوا من مواقف متطرفة، وفقًا للأدبيات، من 10٪ (في شهود الحدث) إلى 95٪ بين الأشخاص المصابين بجروح خطيرة (بما في ذلك أولئك الذين يعانون من إصابات جسدية). تعتمد هذه الأرقام على العديد من الظروف، على وجه الخصوص، على الخصائص المحددة للحدث المجهد، ومجموعة الموضوعات (شهود أو مشاركين أو ضحايا أو مصفين)، والموقف التشخيصي للباحث وطريقة البحث.

دعونا ننظر في البيانات المعممة المتاحة في الأدبيات.

وفقا للدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة، بين قدامى المحاربين في حرب فيتنام، كان معدل انتشار اضطراب ما بعد الصدمة 30٪. في الناجين من معسكرات الاعتقال النازية، لوحظت الحالات التي تعتبر الآن اضطراب ما بعد الصدمة في 85-100٪ من الحالات.

في الأدبيات المحلية، كان معدل انتشار اضطراب ما بعد الصدمة بين الناجين من الإجهاد الشديد 50-80٪. في صفوف السكان، تكون الاضطرابات شائعة لدى النساء (1.2%) أكثر من الضعف مقارنة بالرجال (0.5%).

يمكن أن يظهر اضطراب ما بعد الصدمة في أي عمر، ومع ذلك، ونظرًا لطبيعة المواقف التي تسبب هذا الاضطراب، فهو أكثر شيوعًا لدى الشباب.

يعتمد انتشار اضطراب ما بعد الصدمة بين السكان على تكرار الأحداث المؤلمة. وبالتالي، يمكننا أن نتحدث عن الإصابات التي هي نموذجية لبعض الأنظمة السياسية أو المناطق الجغرافية التي تحدث فيها الكوارث الطبيعية أو غيرها من الكوارث بشكل خاص.

تشير الدراسات الوبائية إلى أن التعرض لاضطراب ما بعد الصدمة يرتبط ببعض الإعاقات الفسيولوجية والعقلية التي تنشأ إما نتيجة للصدمة أو تكون موجودة في البداية. وتشمل هذه الاضطرابات: عصاب القلق، والاكتئاب، والميل إلى الأفكار أو المحاولات الانتحارية، وإدمان المخدرات أو الكحول أو المخدرات، والاضطرابات النفسية الجسدية، وأمراض القلب والأوعية الدموية. يعاني 50-100% من المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة من أي من هذه الأمراض المصاحبة، وفي أغلب الأحيان اثنين أو أكثر. بالإضافة إلى أولئك الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة مشكلة خاصةيمثل تصنيف عاليالانتحار أو محاولات الانتحار.

تعد شدة الموقف الصادم أحد عوامل الخطر لحدوث اضطراب ما بعد الصدمة. عوامل الخطر الأخرى هي: انخفاض مستوى التعليم، والوضع الاجتماعي؛ المشاكل النفسية التي تسبق الحدث الصادم؛ وجود أقارب يعانون من اضطرابات نفسية، والإجهاد المزمن.

يتم إيلاء أهمية كبيرة للضعف الشخصي، وقدرة الفرد على التعامل مع حدث يعتبر بمثابة كارثة في الحياة.

رسم تاريخي مختصر .لقد تم وصف وتشخيص الاضطرابات التي تنشأ نتيجة لكارثة لفترة طويلة. في عام 1888، قدم H. Oppenheim موضع التنفيذ التشخيص المعروف لـ "العصاب الصدمة"، والذي وصف العديد من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة الحديث. كان E. Kraepelin (1916)، الذي يميز العصاب الصادم، أول من أظهر أنه بعد الصدمة العقلية الشديدة قد تظل هناك اضطرابات دائمة تتفاقم بمرور الوقت.

تظهر العديد من الأعمال المخصصة لهذه المشكلة بعد صراعات عسكرية كبيرة. (كراسنيانسكي، 1993). ومن هنا ظهرت أبحاث مهمة تتعلق بالحرب العالمية الأولى (1914-1918).

بعد الحرب العالمية الأولى، حدد الباحثون الأمريكيون فرضيتين رئيسيتين للاضطرابات النفسية. الأول منهم يمكن أن يسمى "الصدمة المقذوفة". وهكذا، كان من المفترض أن تكون الاضطرابات لدى الجنود ناجمة عن آثار ارتفاع ضغط الدم خلال "مبارزات المدفعية الطويلة". واستندت الفرضية الثانية إلى أفكار حول ظهور العصاب "العسكري" و"الصدمي". كانت هناك وجهتا نظر هنا. يعتقد أنصار الأول منهم أن المتلازمات النفسية المرضية تنشأ فقط عند أولئك الذين لديهم استعداد لها ولديهم عيوب في الشخصية. اعتبرت الحرب عاملاً يؤدي إلى تطور المرض العقلي لدى الشخص "الأدنى" في البداية (فيجلي، 1978; جودوين, 1987). وجهة النظر الثانية، باعتبارها العامل الرئيسي في تطور عصاب ما بعد الحرب، لا تضع الدونية العضوية للدماغ، بل الصدمات النفسية المباشرة أثناء الحرب ("التحليل النفسي وعصاب الحرب"). وقد ظهر سبب الصدمة في لحظات المفاجأة والخوف الموجودة في الحرب.

واستناداً إلى نتائج الحرب العالمية الثانية، يمكن تحديد العديد من المفاهيم والآراء العامة حول هذه القضية.

يعتمد "نموذج المرض" على وجود صراع شخصي قبل الحرب، والذي يتم تنشيطه من خلال تجارب الحرب ويؤدي إلى "العصاب المؤلم" (كاردينر أ.).

وبحسب "نموذج التحمل" يُعتقد أن الشخص المشارك في الأعمال العدائية له حد معين لقدرته على تحمل هذه الأعمال العدائية. ويعقب ذلك المعاوضة النفسية، أي أن العصاب يصبح هو القاعدة ويسمى "إرهاق المعركة". (كاميرون، 1963).

حددت "النماذج البيئية" عوامل خارجية مختلفة تؤثر على حدوث اضطراب ما بعد الصدمة: الإرهاق الجسديوالعزلة عن الأهل والأحباء، وقلة النوم، وصعوبة المناخ، وما إلى ذلك. وكان يعتقد أن الجمع بينهما يسبب اضطرابات نفسية (وينشتاين، 1947; هانسون، 1949; إيبل, 1966).

يشبه "نموذج العصاب التجريبي" نظرية I.P. فكرة بافلوف هي خلق صراع داخلي مصطنع يؤدي إلى "تصادم" ("تصادم") للعمليات العصبية. في هذا النموذج، تتعارض الرغبة في البقاء مع الرغبة في أداء واجب الفرد. (ويلسون، 1960).

بعد الحرب العالمية الثانية (1939-1945)، عمل الأطباء النفسيون السوفييت بنشاط على هذه المشكلة - ف. جالينكو (1946)، إي.م. زالكيند (1946-47)، م.ف. سولوفيوف (1946) وما إلى ذلك. نشأ الاهتمام بالمشكلة في الطب النفسي المحلي فيما يتعلق بالصراعات العسكرية والكوارث الطبيعية والكوارث التي من صنع الإنسان التي حلت ببلدنا في العقود الأخيرة. وكانت العواقب وخيمة بشكل خاص في الحادث الذي وقع في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية(1986) وزلزال أرمينيا (1988).

قدمت حرب فيتنام حافزًا قويًا لأبحاث الأطباء النفسيين وعلماء النفس الأمريكيين. بحلول نهاية السبعينيات، تراكمت مواد كبيرة حول الاضطرابات النفسية والشخصية بين المشاركين في الحرب. تم العثور على أعراض مماثلة لدى الأشخاص الذين عانوا في حالات أخرى من شدة مماثلة من التأثير النفسي. نظرًا لحقيقة أن مجمع الأعراض هذا لا يتوافق مع أي من الأشكال التصنيفية المقبولة عمومًا، اقترح م. هورويتز في عام 1980 تمييزه كوحدة مستقلة، واصفًا هذه المتلازمة بـ "اضطراب ما بعد الصدمة" (PTSD). وفي وقت لاحق، قامت مجموعة من المؤلفين بقيادة م. هورويتز بتطوير معايير تشخيصية لاضطراب ما بعد الصدمة، والتي تم اعتمادها أولاً للتصنيفات الأمريكية للأمراض العقلية (DSM-III وDSM-III-R)، ثم للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10).

د والتشخيصمعايير ما بعد الصدمةاضطراب التوتر(اضطراب ما بعد الصدمة)

المعيار أ. هل سبق للإنسان أن جرب حدث مؤلمعلاوة على ذلك، فيما يتعلق بهذا الحدث، يجب استيفاء النقطتين التاليتين:

كان الشخص مشاركًا أو شاهدًا أو متورطًا بطريقة أخرى في حدث (أحداث) يتضمن الوفاة أو التهديد بالقتل أو التهديد بإصابة خطيرة و/أو تهديد السلامة الجسدية للآخرين (أو سلامة الفرد).

في حالة الصدمة، يعاني الشخص من خوف شديد أو عجز أو رعب.

المعيار ب. يتم تجربة الحدث الصادم بشكل مستمر بواحدة (أو أكثر) من الطرق التالية، ووجود واحدمن هذه الأعراض:

ذكريات تدخلية لا إرادية – تسبب خطورة تجارب عاطفيةالإعادة المتكررة والوسواسية في ذكرى الحدث نفسه والصور والأفكار والأحاسيس المرتبطة به.

كوابيس وأحلام متكررة باستمرار حول الحدث، مما يسبب مشاعر سلبية شديدة عند الاستيقاظ.

علامات الحالات الانفصالية، تتجلى في حقيقة أنه بعد الصدمة، يقوم الشخص بشكل دوري بمثل هذه الإجراءات أو يعاني من مثل هذه الأحاسيس كما لو كان الحدث المؤلم يحدث مرة أخرى. وتشمل هذه ما يلي (بما في ذلك تلك التي تظهر في حالة التسمم بالكحول أو المخدرات أو في حالة النعاس):

أحاسيس "إحياء" الماضي على شكل أوهام وهلوسة؛

"آثار الفلاش باك" التي تظهر في فقدان كامل للاتصال بالواقع وظهور شعور كامل بـ "الانتقال" إلى موقف صادم. تتجلى "آثار الفلاش باك" في سلوك غير مناسب للوضع الحالي، ولكنه يتوافق مع حالة الصدمة.

الذكريات الدرامية المتطفلة والتجارب المؤلمة الشديدة التي نتجت عن أي موقف يذكرنا أو يرمز إلى الأحداث المؤلمة (الذكرى السنوية، الأفلام، الأغاني، المحادثات، وما إلى ذلك).

زيادة لا إرادية في التفاعل النفسي الفيزيولوجي في المواقف التي ترمز إلى جوانب مختلفة من الحدث الصادم أو المرتبطة به بشكل ترابطي (تضاريس مماثلة، أصوات، روائح، نوع وجه الشخص، وما إلى ذلك).

المعيار ج. التجنب المستمر وتجنب أي عوامل مرتبطة بالصدمة لم يتم ملاحظتها قبل الصدمة (بحد أدنى ثلاثةمن هذه الأعراض):

بذل جهد لتجنب أي أفكار أو مشاعر أو محادثات تتعلق بالصدمة.

بذل الجهود لتجنب الأنشطة أو الأماكن أو الأشخاص الذين يثيرون ذكريات الصدمة.

- عدم القدرة على تذكر الجوانب المهمة من الموقف المؤلم.

انخفاض الاهتمام بالحياة، وفقدان الاهتمام بالأنشطة التي كانت مهمة قبل الإصابة.

الشعور بالانفصال أو الانفصال عن الآخرين.

انخفاض التعبير عن التأثير الإيجابي ("الخدر" - حصار ردود الفعل العاطفية الإيجابية، والخدر العاطفي، "انعدام الحساسية"، على سبيل المثال، عدم القدرة على تجربة شعور غني عاطفيًا بالحب، والذي يتجلى فيما يتعلق بأقرب الناس).

الشعور بعدم وجود آفاق للمستقبل (على سبيل المثال، عدم وجود توقعات بشأن الحياة المهنية، الزواج، الأطفال، العمر الطويل، توقع الموت الوشيك، نهاية العالم، كارثة عالمية).

معيار د . الأعراض المستمرة لزيادة الاستثارة النفسية والفسيولوجية التي لم تتم ملاحظتها قبل الإصابة (لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة، يجب إجراء ما لا يقل عن اثنينأعراض).

صعوبة في النوم أو قلة النوم (الاستيقاظ المبكر) - يرتبط بالكوابيس المحتملة (تجنب النوم، "الخوف من النوم") و/أو زيادة القلق والاضطراب العاطفي المصاحب للتأملات المتطفلة وذكريات الصدمة.

زيادة صعوبة السيطرة على التهيج أو نوبات الغضب.

صعوبة التركيز – في بعض اللحظات يستطيع الإنسان التركيز ولكن بأدنى حد تأثير خارجيأو أن التغيير في الحالة الداخلية يزعجه بشكل حاد.

زيادة مستوى اليقظة، وحالة "اليقظة المفرطة"، أي التوقع المستمر لشيء سيء.

رد فعل خوف مبالغ فيه ومتضخم تجاه المحفزات المفاجئة - على سبيل المثال، لأي صوت مفاجئ حاد (عادم، طلقة نارية، طرق، وما إلى ذلك) أو للإحساس بحركة مفاجئة في محيط المجال البصري، أو لمسة غير متوقعة.

المعيار ه. مدة الاضطراب (الظهور المتزامن لعدد الأعراض التي تتطلبها المعايير B وC وD) - أكثر من شهر واحد.

معيار F . يسبب هذا الاضطراب أهمية سريرية حالة عاطفية حادةأو الانتهاكات الواضحةفي المجالات الاجتماعية والمهنية أو غيرها من مجالات الحياة الهامة.

اعتمادًا على وقت حدوث الدورة ومدة الدورة يتم تمييز ما يلي: الأشكال التشخيصية لاضطراب ما بعد الصدمة:

الاضطراب الحاد:المظاهر الأولية للأعراض خلال الأشهر الستة الأولى بعد الإصابة (ولكن ليس قبل شهر واحد بعد الحدث). علاوة على ذلك، فإن مدة المظاهر المشتركة لجميع أعراض اضطراب ما بعد الصدمة أقل من 6 أشهر.

اضطراب مزمن:مدة الأعراض أكثر من 6 أشهر.

اضطراب متأخر:تظهر مجموعة من الأعراض لأول مرة في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد الموقف المجهد.

دعونا نفكر الآن الأعراض الأوليةاضطراب ما بعد الصدمة بمزيد من التفاصيل.

الأعراض الأولية لاضطراب ما بعد الصدمة.في تصنيف الاضطرابات النفسية والسلوكية الذي أعدته منظمة الصحة العالمية، تنقسم مجموعة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة إلى ثلاث مجموعات من الأعراض:

1. مجموعة من الأعراض المعادة (أو أعراض "الغزو").

2. مجموعة من أعراض الإبطال.

3. مجموعة من أعراض فرط النشاط الفسيولوجي (زيادة الاستثارة).

مجموعة من الأعراض التي تعاني من جديد.ذكريات الماضي.الماضي "لا يترك" الإنسان: فهو يذكرنا بقلق شديد وإصرار بـ "ما حدث".

تظهر فجأة في ذاكرتي مشاهد فظيعة وغير سارة مرتبطة بالتجربة. كل تلميح، كل ما يمكن أن يذكر بذلك الحدث: بعض المنظر، أو الرائحة، أو الصوت - كما لو كانوا يستخرجون من أعماق الذاكرة صورًا وصورًا لأحداث مؤلمة. يبدو أن الوعي منقسم: يكون الشخص في نفس الوقت في بيئة سلمية وفي المكان الذي وقعت فيه الأحداث. هناك شعور بالاعتماد العاطفي، وتضييق الوعي، والشعور "هنا وهنا". يمكن أن تستمر هذه الذكريات غير المتوقعة "غير المحظورة" من بضع ثوانٍ أو دقائق إلى عدة ساعات. ونتيجة لذلك، يعاني الشخص مرة أخرى من الإجهاد الشديد. ويقول الناجون من العمليات العسكرية إنه يكفي أن نسمع، على سبيل المثال، صوت طائرة هليكوبتر تحلق بجانبنا، أو نسمع صوت طحن يشبه طحن دبابة، أو نشعر برائحة معينة، أو نرى صورة ظلية مماثلة للصور المؤلمة. وأفكار لاستعادة الوعي مرة أخرى، لكي "يعود" الشخص مرة أخرى ويعيش "كما لو كان في الواقع" الموقف الذي أصابه بالصدمة الأكبر. هناك رد فعل من الخوف المتزايد تجاه صوت غير متوقع أو مرتفع. عند أدنى مفاجأة يقوم الإنسان بحركات سريعة، فيمكن أن يلقي بنفسه على الأرض إذا سمع صوت طائرة هليكوبتر تحلق على ارتفاع منخفض، ويستدير بحدة ويتخذ وضعية القتال إذا شعر بأحد يقترب من الخلف. يُطلق على هذا النوع من الظواهر اسم "ذكريات الماضي"، فهي تسبب ضائقة واضحة وردود فعل فسيولوجية لأي منبهات مرتبطة بالصدمة.

تأتي الذكريات "غير المدعوة" أيضًا في الحلم على شكل كوابيس، والتي في بعض الأحيان، مثل تسجيل الفيديو، تعيد إنتاج موقف مؤلم، وبنفس الدقة المخيفة، يختبر الشخص في المنام ردود أفعاله الخاصة على هذا الموقف. يستيقظ وهو يتصبب عرقًا باردًا، ولاهثًا، وقلبه ينبض، وعضلاته متوترة، ويشعر بالإرهاق التام. يعاني الإنسان من مشاكل في النوم، فقد يصعب عليه النوم بسبب الخوف اللاواعي، وأحياناً تبدو اضطرابات النوم وكأنها استيقاظ مبكر مستمر، مما يؤدي إلى التعب واللامبالاة.

ذكريات متكررة ومتفجرة بالقوة لحدث ما، بما في ذلك الصور والأفكار والأفكار.يمكن أن تكون الانطباعات التي يتم تلقيها خلال حدث متطرف قوية جدًا بحيث تستمر في تجربتها لفترة طويلة جدًا: غالبًا ما تكون هناك ذكريات الماضي عندما تتكرر المشاعر التي مر بها الشخص أثناء الحدث أو بعده. قد يبدأ الشخص فجأة في الشعور كما لو أن الحدث يحدث له مرة أخرى. يمكن أن تكون التجارب المتكررة صعبة ومخيفة للغاية، لكنها طبيعية تمامًا في هذه الحالة.

من الصعب على الإنسان أن يمنع نفسه من التفكير في شيء ما، حتى لو لم يكن ذا أهمية بالنسبة له بأي حال من الأحوال. وإذا كان الوضع متورطا في الأقارب والأصدقاء، وعلاوة على ذلك، فإن الوضع مؤلم، فإن الشخص غير قادر على التوقف عن التفكير فيما حدث.

يمكنك أن تتذكر تلك الأيام التي وقع فيها الزلزال في أرمينيا. إلى متى لم "تترك" التجربة الناجين! في ألعابهم، أعاد الأطفال مرارًا وتكرارًا المأساة التي حدثت لهم ولعائلاتهم: قاموا بإزالة الأنقاض، وحفروا بعضهم البعض، ودفنوهم وودعوهم.

كوابيس متكررة حول الحدث.تتطور الأحلام وفق سيناريوهين.

1. يعاني الضحية من كوابيس يسترجع فيها ما حدث مرارًا وتكرارًا، ولكن في المنام يمكنه أن يرى نوعًا من الطريقة السحرية للخروج من الموقف.

على سبيل المثال، الفتاة التي نجت من زلزال في بلغاريا، ولكن في الوقت نفسه فقدت جميع أحبائها، رأت نفس الحلم كل ليلة: الأرض تهتز، والأرض ترتفع، وتخرج مريم العذراء من هناك، التي تقود بعد ذلك عائلة كبيرة بأكملها على سطح منزلهم، وبالتالي إنقاذهم من الموت.

2. يرى الشخص الذي تعرض لحدث مؤلم كل يوم المزيد والمزيد من "أفلام الرعب"، حيث يلاحقه مجانين، ويتعرض لحوادث نقل، ويسقط من المباني الشاهقة، ولا يستطيع الخروج من الزنزانة، وما إلى ذلك.

أفعال أو مشاعر تتفق مع التجارب التي حدثت أثناء الصدمة (الأوهام، الهلوسة، ذكريات الماضي).

وفي إحدى زياراتهم لموسكو، تناول وفد أجنبي العشاء في أحد المطاعم. مرت جبهة عاصفة رعدية على المدينة. كانت النوافذ الضخمة للمطعم مفتوحة. لقد هزوا قليلاً عندما ضربهم البرق. بعض الأشخاص الذين كانوا يتناولون الطعام كانت لديهم تجربة مماثلة لتلك التي حدثت وقت وقوع الزلزال الحقيقي، فقفزوا من مقاعدهم واندفعوا نحو النوافذ، قفزوا عبر عتبات النوافذ إلى الشارع، ولحسن الحظ كان المطعم في الطابق الأول من المبنى. بقية أعضاء الوفد، الذين نظروا إلى تصرفات الأول واستسلموا لآلية العدوى العاطفية، كرروا أفعالهم: لقد قفزوا أيضًا من النوافذ، ونقلوا الأطفال من يد إلى يد - "أنقذوا" أنفسهم وأطفالهم. وأوضحوا لاحقًا أنهم شعروا بمشاعر حية وعميقة تتوافق مع تلك التي كانت لديهم أثناء الزلزال.

تشنجات المعدة، والصداع.يعد الصداع وتشنجات المعدة من المرافقين المتكررين للأشخاص الذين تعرضوا لحدث صادم. عند العمل مع الضحايا وأقارب الضحايا أثناء الاستجابة لحالات الطوارئ، غالبًا ما يسمع علماء النفس شكاوى حول هذه الأعراض. غالبًا ما تحدث تشنجات المعدة عندما ينشأ لدى الضحايا مخاوف.

مجموعة من أعراض الإبطال.تتجلى مجموعة أخرى من الأعراض في حقيقة أن التجارب المؤلمة يتم قمعها. يحاول الشخص تجنب الأفكار والذكريات التي مر بها، ويحاول عدم الدخول في المواقف التي يمكن أن تذكر أو تثير هذه الذكريات، ويحاول أن يفعل كل شيء حتى لا يثيرها مرة أخرى. يتجنب باستمرار كل ما قد يرتبط بالصدمة: الأفكار أو المحادثات، الأفعال، الأماكن أو الأشخاص الذين يذكرونه بالصدمة، ويصبح غير قادر على تذكر الأحداث المهمة من الصدمة، وما حدث له.

هناك انخفاض ملحوظ في الاهتمام بما كان يشغله سابقاً، فيصبح الإنسان غير مبالٍ بكل شيء، لا شيء يأسره. هناك شعور بالانفصال والاغتراب عن الآخرين، والشعور بالوحدة.

يصبح من الصعب إقامة علاقات وثيقة وودية مع الأشخاص من حولك. يشكو العديد من الناجين من التوتر الشديد من أنه بعد التجربة أصبح من الصعب عليهم تجربة مشاعر الحب والفرح (بلادة عاطفية). تنشأ فترات الطفرة الإبداعية بشكل أقل تكرارًا أو تختفي تمامًا. يحدث الاكتئاب، ويبدأ الشخص في الشعور بأنه لا قيمة له ورفضه، ويظهر الشك في نفسه، ويظهر الاغتراب الحقيقي عن أحبائه - "لن يفهموني". في حالة من الإجهاد اللاحق للصدمة، يصل الاكتئاب إلى أعماق اليأس الأكثر ميؤوس منها، ويفقد الشخص معنى الوجود. تنشأ اللامبالاة الشديدة ويظهر الشعور بالذنب.

يتوقف الإنسان عن التخطيط لمستقبله. في كثير من الأحيان يظهر الشعور بالذنب: "إنه خطأي أنني لم أفعل شيئًا: لم أنقذ، لم أساعد، لم أتوقع ..."، تنشأ أفكار وسلوكيات تستنكر الذات، حتى الانتحار. في كثير من الأحيان يزداد العدوان. هناك رغبة في حل جميع صراعات الحياة بمساعدة الضغط القوي. في هذه الحالة، لا يتم بالضرورة استخدام القوة الجسدية الغاشمة، بل يمكن أيضًا أن تكون عدوانية لفظية وعاطفية. إن نوبات الغضب التي تحدث تحت تأثير التسمم بالكحول تكون غير محفزة وتتحول في أغلب الأحيان إلى هجمات من الغضب العنيف.

تجنب الأفكار، وذكريات التجارب، والرغبة في عدم الدخول في مواقف قد تذكرنا أو تثير هذه الذكريات.يخاف الإنسان من تكرار المشاعر القوية والمدمرة للغاية. يحدث العدوان غالبًا إذا حاول شخص ما اختراق ذكريات الضحية بأي شكل من الأشكال.

في الحياة العادية، قد يبدو الضحية شخصًا مزدهرًا تمامًا، ولكن أي حافز (صوت مناسب، أو رائحة، أو موقف مشابه، أو ظل يومض فوق الكتف - يمكن أن يكون أي شيء) يعيد الشخص إلى موقف حرج يؤدي إلى إحياء فوري لمشاعر الضحية. ويحتاج الضحية إلى المزيد والمزيد من الجهد لحماية نفسه من هذه التجارب. كل الطاقة العقلية للشخص تذهب إلى هذا.

ضعف الذاكرة تركيز. عدم القدرة على تذكر الأحداث المهمة للصدمة أو الأماكن أو الأشخاص.

المرأة التي عانت من وفاة زوجها منذ سنوات عديدة لا تستطيع أن تتذكر أنها كانت في اجتماع مدرسي قبل أيام قليلة وكانت سعيدة برؤية زملائها في الفصل، وكانت بلا شك سعيدة في تلك الدقائق، ولكن بعد ثلاثة أيام فقط، شعرت بالسعادة نسيت عن ذلك. بدا لها مرة أخرى أنها كانت محاطة فقط بالوحدة والحياة اليومية الرمادية، حيث لم يكن هناك فرح ولا لحظات سعيدة ولا أصدقاء ولا أحد أفراد أسرته.

من ممارسة العلاج النفسي، هناك حالات عندما "لا يستطيع" الشخص أن يتذكر، كما اتضح لاحقًا، اللحظات الأكثر صدمة في الموقف، والتي تظهر في الوعي فقط بعد تدخل علاجي نفسي مستهدف.

الانفصال، المسافة من العالم الخارجي، الاغتراب عن الآخرين، الشعور بالوحدة ("إنهم لا يفهمونني"، "لم ينجوا من هذا"). فقدان القدرة على إقامة علاقات وثيقة مع الآخرين.

شارك بافيل في القتال في الشيشان. عند عودته إلى المنزل، لم يتمكن من اتخاذ قرار بشأن الوظيفة - فقد تخرج من المدرسة بشكل سيء، وبعد المدرسة مباشرة ذهب للخدمة. بحلول الوقت الذي عاد فيه إلى المنزل، كان كل شيء قد تغير: لم يكن هناك ما يكفي من المال، وكان والده يشرب الخمر، وكانت والدته قد فقدت أعصابها. قال بافيل: "يبدو لي أنني كنت في عجلة من أمري للعودة إلى المنزل عبثًا. أفهم أن لا أحد يحتاجني. لكنني لست مهتمًا بأي شخص قريب مني أيضًا. ليس لدي ما أتحدث معه عنه. أنا لا أنجذب إلى الأصدقاء. اهتماماتهم لم تعد ملكي. كل شيء يبدو غير واقعي بالنسبة لي. أشعر برغبة أقل فأقل في مغادرة المنزل، فالفراغ من حولي يأخذ شكلًا حيًا، مليئًا بالأصوات والأصوات. لا أريد أن أخبر أحداً عن خدمتي، ولا حتى عائلتي. لا أحد يستطيع أن يفهمني على أي حال!

من الصعب تجربة مشاعر الحب والفرح (البلادة العاطفية)، وتختفي مشاعر الارتقاء الإبداعي.

من الجنود الذين مروا عبر النقاط الساخنة، يمكنك سماع العبارة: "لقد أصبحت مختلفًا، أشعر بذلك. لكن لا أستطيع مساعدته. لا أعرف كيف أخبر زوجتي أنني أحبها. يبدو لي أحيانًا أنني نسيت كيف أحب. لقد نسيت كيف أشعر بالأسف. من الصعب بالنسبة لي التعبير عن أي تعبير عن المودة وقبوله، حتى لو كان يتعلق بأطفالي.

يمكن أن تصبح ضغوط وتوترات الحياة الطبيعية ساحقة بالنسبة لأولئك الذين تعرضوا لحادث مؤلم. يحاولون تجنب الاتصال الوثيق مع العائلة والأصدقاء والزملاء، الأمر الذي يؤدي غالبًا إلى مشاكل شخصية إضافية. وتزداد الصعوبات في العلاقات مع مرور الوقت، إلى جانب الشعور المتزايد بأن "لا أحد يستطيع أن يفهم ما مررت به".

يعد هذا المفهوم الخاطئ عائقًا كبيرًا أمام طلب المساعدة والدعم. وفي الوقت نفسه، غالبًا ما يكون من حولك هم من يمكن أن يصبحوا المصدر الرئيسي لاستعادة الحالة المريحة أثناء الأزمة.

تغيير الأفكار حول العالم، والشعور بالمستقبل القصير.

النتائج التي تم الحصول عليها من المواد الدراسية (تارابرينا، 2001) أظهر قدامى المحاربين في الحرب في أفغانستان ومصفي حادث تشيرنوبيل أن المحاربين القدامى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة يعانون من شعور حاد بعدم اليقين والانزعاج وخيبة الأمل، لكنهم يحتفظون بالأمل والقدرة على تخيل مستقبلهم والتخطيط له.

عند دراسة اضطراب ما بعد الصدمة بين مصفي حادث تشيرنوبيل، لوحظت بعض الميزات: بغض النظر عن درجة الصدمة، فإن الوضع المؤلم يمتد إلى المستقبل، لأنه يرتبط بتهديد للصحة أو الحياة، مما يسبب رد فعل عاطفي قوي: مشاعر اليأس والوحدة والشعور المستمر بالتعاسة.

يغير الحدث المؤلم الطريقة التي تنظر بها إلى اللحظات المهمة في حياة الشخص. قد تضيع الآمال في مستقبل أفضل أو تتغير بسبب خيبة الأمل العميقة.

تحت تأثير الوضع المؤلم، يعاني الشخص من الرعب الناتج عن العالم من حوله وعجزه فيه - يتم تدمير المعتقدات الموجودة سابقًا، مما يؤدي بالشخصية إلى حالة من التفكك.

اقترح عالم النفس الأمريكي ج. يالوم النظر في جميع المشاكل النفسية الناجمة عن الإجهاد الناتج عن الصدمة من وجهة نظر الموت والحرية والعزلة واللامعنى. في المواقف الصادمة، لا تظهر هذه المواضيع بشكل تجريدي، وليس على شكل استعارات، ولكنها كائنات حقيقية تمامًا للتجربة. وهكذا، من خلال مشاهدة وفاة أشخاص آخرين، يواجه الشخص موته المحتمل. وسنتحدث عن هذه الظاهرة بمزيد من التفصيل في الفصل العاشر.

في الحياة العادية، لدينا دفاعات نفسية تسمح لنا بالوجود جنبًا إلى جنب مع فكرة أن كل شيء سينتهي في لحظة واحدة جيدة، والتي، وفقًا لـ J. Yalom، يمكن أن تكون بمثابة أوهام أساسية.

وهم الخلود هو كما يلي: "أعلم أن جميع الناس يجب أن يموتوا عاجلاً أم آجلاً، ولكن عندما يتعلق الأمر بي، سأخرج بطريقة ما. ربما بحلول ذلك الوقت، سيتم اختراع إكسير الخلود. وبعبارة أخرى: "الجميع، ولكن ليس أنا".

أول مواجهة مع موقف مؤلم تضع الشخص وجهاً لوجه مع الواقع. ولأول مرة يضطر الإنسان إلى الاعتراف بأنه قد يموت. بالنسبة لمعظم الناس، يمكن لمثل هذا الوحي أن يغير بشكل جذري صورة العالم، والتي تتحول من دافئ ومحمي إلى عالم من الحوادث المميتة، في مهب كل الرياح.

وهم العدالة يقول: "كل شخص يحصل على ما يستحقه". ومن خياراتها: «إذا أحسنت إلى الناس سيعود إليّ». إن الدخول في موقف مؤلم يُظهر على الفور بوضوح عدم صحة الوهم وعدم واقعيته بشأن عدالة العالم. بطل رواية ليو تولستوي كان يفكر أثناء المعركة: “كيف يمكنهم أن يقتلوني، فالجميع يحبونني كثيراً؟!”

وهم بساطة بنية العالم يقول: العالم بسيط للغاية، لا يوجد سوى الأبيض والأسود، الخير والشر، نحن وليس لنا، الضحايا والمعتدين. النغمات النصفية وجدلية الإدراك غائبة هنا. يبدو أن العالم كله منقسم إلى قسمين متقابلين. كلما أصبح الشخص أكثر نضجا، كلما بدأ في الاتفاق على العبارة التي غالبا ما يمكن سماعها من الأشخاص الذين رأوا الكثير: "كل شيء في الحياة معقد للغاية، كلما عشت أكثر، كلما قل فهمي".

إن تدمير الأوهام الأساسية هو لحظة مؤلمة لأي شخص. ومن المهم جدًا ما يأتي بعد ذلك. إذا تمكن الشخص من مغادرة العالم، على الرغم من أنه مريح، ولكن لا يزال أوهام، إلى عالم خطير، ولكن لا يزال حقيقيا، فهذا يعني أنه نضج كشخص. إذا لم يكن قادرا على التغلب على هذا الحاجز، كقاعدة عامة، فإنه إما يستنتج أن العالم فظيع (وهو ليس جيدا ولا سيئا، ولكن كما هو)، أو يبني أوهام أخرى.

يمكن أن يتخذ التغلب على الوهم الأساسي الشكل التالي: "كل ما نقوم به، نقوم به أولاً وقبل كل شيء من أجل أنفسنا. وعلى الرغم من أن الأمر قد يبدو بلا جدوى، إلا أنه يتعين علينا القيام به فقط لنبقى بشرًا.

يصبح الإنسان أكبر سنًا، مختلفًا، وليس كما كان "قبل...". قد يكون هناك شعور بالفراغ للمستقبل: ما معنى مزيد من الحياة؟ حياة حدث فيها كل شيء بالفعل، واليوم لا يوجد فيها سوى الفراغ وخيبة الأمل. غالبًا ما تكون تمثيلات الماضي مثالية. تظهر الأفكار: "بطريقة أو بأخرى كان كل شيء مختلفًا من قبل - وكان الناس مختلفين، وكانت حياتي كلها ذات مغزى أكبر وأكثر إشراقًا، ولكن الآن الجميع سيئون وكل شيء خاطئ."

الشعور بالذنب.غالبًا ما يشعر الشخص الذي مر بحدث صادم بالذنب بدلاً من الشعور بالارتياح لأنه تم إنقاذه. قد يشك فيما إذا كان بإمكانه فعل المزيد لمساعدة أحبائه. وقد يسأل نفسه باستمرار عما فعله ليستحق البقاء على قيد الحياة، ولماذا لم يحالفه الحظ الآخرون.

وفي الاجتماع التالي للضباط الذين قاتلوا في أفغانستان، تحدث أحدهم عن زميل انتحر. لقد ترك رسالة وداع كتب فيها أنه طوال هذه السنوات كان يلوم نفسه على وفاة صديق لم يتمكن من إنقاذه خلال إحدى العمليات. كان هو الذي كان عليه أن يرافق التابوت إلى موطن والدة صديقه، وبعد ذلك يعيش معها في نفس الشارع. وعرض مساعدته على أهل الفقيد فلم يتم قبوله. لم يستطع العيش مع هذا العبء. قال الضباط الذين ناقشوا هذه الأخبار المحزنة إن أندريه لم يكن مذنبا بوفاة صديقه، لقد قام ببساطة بتنفيذ المهمة التي حددها الأمر.

مجموعة من أعراض فرط النشاط الفسيولوجي.ويتجلى ذلك في صعوبات في النوم (الأرق)، وزيادة التهيج، وصعوبة التركيز، ونوبات الغضب وردود الفعل المتفجرة، واليقظة المفرطة غير المحفزة، وزيادة الاستعداد لـ "استجابة الطيران".

يتم التعبير عن اليقظة المفرطة في حقيقة أن الشخص ينظر حوله عن كثب كما لو كان في خطر. ومع ذلك، فإن الخطر هنا ليس خارجيا بقدر ما هو داخلي؛ فهو لا يسمح لك بالاسترخاء أو الراحة.

ووصف شاب شارك في القتال في الشيشان حلمه بهذه الطريقة: "أرى كوابيس، وأسرع في نومي، وأصر على أسناني، وأصرخ - ما زلت أقاتل. تخبرني والدتي أن وضعية نومي متشددة أيضًا: أنام على بطني، اليد اليمنىلدي تحت وسادتي، واليسار فوقها (أثناء العمليات القتالية، أضع المسدس تحت وسادتي في الليل). ساقاي متوترتان في كثير من الأحيان الساق اليمنىيلامس الأرض. أستيقظ ولا أرتاح أثناء الليل."

استجابة مبالغ فيها: عند أدنى تهيج، أو طرق، أو ضوضاء، يصرخ الشخص بصوت عالٍ، ويبدأ في الجري، وما إلى ذلك.كانت هناك حالات قام فيها الناس، خلال الهزات المتبقية والأضعف من الزلزال، بإلقاء أنفسهم من النوافذ وسقطوا حتى وفاتهم، على الرغم من أن هذه الهزات لم تكن خطيرة.

غالبًا ما ينشأ التهيج وعدم التسامح في الأمور اليومية العادية، وينشأ عداء محموم موجه ضد أشخاص محددين، مصحوبًا بتهديدات، وأحيانًا ليس فقط بالكلمات.يمكن لحدث بسيط جدًا أن يسبب مشاعر غضب شديدة. هناك شعور بأن الشخص ليس مثل نفسه. وقد يلاحظ أفراد العائلة والأصدقاء والزملاء بعض التغيرات في شخصية الشخص. قد يشعر الإنسان بمزيد من الغضب المستمر بسبب الظلم والعبث بما حدث، أو ضد أولئك الذين، كما يبدو له، كانوا سببًا في ما حدث.

يزداد العدوان. تزداد الرغبة في حل جميع مشاكل الحياة بالقوة. يتم استخدام كل من القوة البدنية الغاشمة والعدوانية اللفظية. تحدث نوبات الغضب.

أحد المقاتلين في أفغانستان قال للأخصائي النفسي ما يلي: “أنا خائف على نفسي وعلى عائلتي. إن نوبات العدوان التي تحدث لي تخيف نفسي بالفعل... لقد أصبحت أكثر تشددًا وقاطعًا في أحكامي، ومن الصعب علي أن أشرح شيئًا لشخص ما. يجب على كل فرد في العائلة أن يفهمني من الكلمة الأولى. على الرغم من أنني لست هدية بالطبع. "في النهار، كل شيء على ما يرام معي، ولكن في الليل أطلب من زوجتي وأطفالي أن يحبسوا أنفسهم في غرفة منفصلة - أفقد السيطرة على نفسي".

يزداد استهلاك الكحول.كلما تم التقليل من قيمة الأفكار التي خاض المشاركون من أجلها، والتقليل من أهمية أحداث تلك المعارك، واتهامهم بذنوب لم يرتكبوها، وإلقاء المسؤولية عن تصرفات الحكومة، كلما زاد عددهم. مشاكل مع الكحول والمخدرات.

العلاقات الأسرية.ومن الواضح أن حالة الشخص الذي يعاني من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لا يمكن إلا أن تؤثر على المقربين منه. يؤثر وجود أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لدى أحد أفراد الأسرة على التفاعل بين الأشخاص وعلى أداء الأسرة ككل. لقد ناقشنا أعلاه أن من يعاني من اضطراب ما بعد الصدمة يتجنب المواقف أو الأفعال التي تشبه الصدمة الأساسية أو ترمز إليها. استراتيجية السلوك هذه، وفقًا لـ E.O. Lazebnoy (2003)، يشوه المعلومات و صورة عاطفيةالعالم، يؤدي إلى محدودية الوصول إلى المعلومات الجديدة التي يمكن أن تثير مشاعر شديدة، بما في ذلك المشاعر الإيجابية.

انخفاض المستوى المشاعر الايجابية، يصبح "الإرهاق" و"الحصار" جزءًا لا يتجزأ من الحياة اليومية لأولئك الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة (المرجع نفسه، 2003). ونتيجة لذلك، ينخفض ​​\u200b\u200bمستوى النشاط بشكل حاد وتختفي الرغبة في القيام بأي أنشطة على الإطلاق، حتى تلك التي كانت في السابق، قبل الإصابة، تجلب متعة كبيرة. ونتيجة لهذه العمليات، تضيق دائرة الاتصال ككل، وينشأ شعور بالانفصال والانفصال عن الأشخاص المقربين المحيطين بهم، مما يؤثر على العلاقات وغالبا ما يؤدي إلى الصراعات الزوجية والطلاق.

يحتاج أفراد الأسرة إلى التكيف مع الموقف الذي يجدون أنفسهم فيه ولا يعرفون ماذا يفعلون. يمكن التعبير عن تكيف أفراد الأسرة في ظاهرة الصدمة المشتركة.

الصدمة النفسية المشتركة هي نقل أعراض الصدمة النفسية التي يتلقاها الضحية، مع تجارب مشابهة لهذه الصدمة النفسية وزعزعة الاستقرار نتيجة لذلك، الصحة النفسية والجسدية لفرد الأسرة المصاب بصدمة نفسية (كوشر، 2004).

يتجلى إجهاد الجهاز العصبي نتيجة القرب المستمر للشخص المصاب بصدمة نفسية بين أفراد الأسرة من خلال الشعور بالتعب الداخلي والتعب الأخلاقي، وعندما يظهر عدم الاستقرار العصبي النفسي تزداد العصبية ويصبح المزاج متقلبًا وقد تحدث ردود فعل نفسية جسدية.

يمكن لأعراض الصدمة المشتركة أن تكرر أعراض اضطراب ما بعد الصدمة بدرجة أقل وضوحًا، ويمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات:

إعادة تجربة الأعراض، بما في ذلك الأحلام السلبية، واللعب المتكرر (عند الأطفال)، والضيق الشديد، وذكريات الأحداث المسموعة والأفكار المتطفلة عنها؛

أعراض التجنب، بما في ذلك مشاعر الاغتراب، وإفقار العواطف؛

أعراض زيادة الاستثارة، والتي تتجلى في اضطرابات النوم، والتهيج، وصعوبة التركيز، والقلق، ونوبات الغضب.

بالطبع، يمكن أن تترك الصدمة العقلية بصمة لا تمحى على روح الشخص وتؤدي إلى تحول مرضي لشخصيته بأكملها. ومع ذلك، هناك طرق للمساعدة المهنية والمساعدة الذاتية في مثل هذه الحالات.

عن رئيسياتجاهات إعادة التأهيلاضطراب ما بعد الصدمة

هناك العديد من التوجيهات والأساليب التي تم استخدامها بشكل فعال لتصحيح اضطراب ما بعد الصدمة. آل.بوشكاريف، فا.يحدد Domoratsky, E.R. Gordeeva (2000) أربعة مجالات للطرق:

1. التوجيه التربوي.يتضمن هذا المجال دعمًا بالمعلومات، ومناقشة الكتب والمقالات، ومقدمة للمفاهيم الأساسية لعلم وظائف الأعضاء وعلم النفس. على سبيل المثال، مجرد التعرف البسيط على الأعراض التشخيصية لاضطراب ما بعد الصدمة يساعد المرضى على إدراك أن تجاربهم وصعوباتهم ليست فريدة من نوعها، "طبيعية" في الوضع الحالي، وهذا يمنحهم الفرصة للسيطرة على حالتهم، واختيار الوسائل والطرق عن طريق التي يمكنهم من خلالها تحقيق التعافي.

الاتجاه الشمولي.تقع المجموعة الثانية من الأساليب في مجال الموقف الشمولي تجاه الصحة. يلاحظ الخبراء في الترويج لأسلوب حياة صحي أن النشاط البدني والتغذية السليمة والروحانية وروح الدعابة المتطورة تساهم بشكل كبير في تعافي الشخص ككل. إن الطبيب الذي يلفت انتباه مرضاه إلى هذه الجوانب من الوجود الشامل للإنسان غالبًا ما يكتشف وينشط هذه القدرات على ترميم الإنسان والتي كانت مخفية حتى عن نفسه. نمط حياة صحي -مع النشاط البدني الكافي ، التغذية السليمة، عدم تعاطي الكحول، الامتناع عن المخدرات، تجنب المنشطات العناصر الغذائية(على سبيل المثال، الكافيين)، مع القدرة على الارتباط بالعديد من الأحداث في حياتنا بروح الدعابة - يخلق الأساس للتعافي من الأحداث الصادمة الشديدة، ويساعد أيضًا على إطالة حياة نشطة وسعيدة (بوسكاريف، دوموراتسكي، غورديفا، 2000).

الاتجاه الاجتماعي.طرق تهدف إلى التكوين والزيادة الدعم الاجتماعي والتكامل الاجتماعي.ويمكن أن يشمل ذلك أيضًا تطوير شبكة المساعدة الذاتية، بالإضافة إلى تشكيل منظمات عامة تقدم الدعم للأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة. من المهم جدًا تقييم المهارات الاجتماعية بدقة، وتدريب هذه المهارات، وتقليل المخاوف غير المنطقية، والمساعدة في القدرة على التغلب على مخاطر تكوين علاقات جديدة. تتضمن هذه الفئة أيضًا أشكال تنظيم العمل الاجتماعي التي تساعد في عملية التعافي.

الاتجاه العلاجي(العلاج الدوائي، العلاج النفسي) يشمل العلاج النفسي نفسه، الذي يهدف إلى العمل من خلال التجارب المؤلمة، والعمل مع الحزن، والاستخدام الحكيم للعلاج الدوائي للقضاء على الأعراض الفردية.

ومن بين أساليب المساعدة الذاتية، سنصف العديد من التقنيات العامة التي تؤدي إلى إضعاف ردود الفعل غير المرغوب فيها.

يؤثر الإجهاد على الجسم بأكمله ككل، حتى تتمكن من تقليل عواقبه السلبية بشكل كبير إذا خصصت المزيد من الوقت للصحة أكثر من ذي قبل.

من الضروري الالتزام بجدول العمل والراحة وتناول الطعام بشكل صحيح وممارسة الرياضة.

من الضروري الاهتمام بالراحة العاطفية وتخصيص المزيد من الوقت لتلك الأشياء الممتعة بشكل خاص. يمكن أن تؤدي الشدائد إلى تفاقم أعراض اضطراب ما بعد الصدمة.

لا ينبغي تجنب الاتصالات. عليك أن تكون بالقرب من الناس في كثير من الأحيان، لتكون مفيدا للآخرين. ستساعدك الحياة الاجتماعية النشطة على الشعور براحة البال.

لا ينبغي أن تتوقع أن تختفي الذكريات من تلقاء نفسها. ستبقى المشاعر وتزعجك لفترة طويلة. ولهذا السبب من المهم للغاية أن تكون قادرًا على إجراء محادثة من القلب إلى القلب.

إذا رأيت مظاهر اضطراب ما بعد الصدمة لدى أحد أفراد أسرتك أو زميلك أو صديقك، ففي هذه الحالة يمكنك مساعدته من خلال مراعاة القواعد التالية:

حاول تهيئة الظروف لمحادثة "حميمة". وهذا ضروري للسماح للمشاعر والتجارب السلبية بالخروج. في بعض الأحيان نخشى التحدث مع شخص ما عن الأحداث المؤلمة التي حدثت في حياته، ويبدو لنا أن هذا سيؤثر على مشاعره، ويفتح جروحًا عاطفية، في حين أن الشخص نفسه غالبًا ما يكون لديه رغبة في التحدث علنًا؛ يخرج من روحه." ومع ذلك، لا ينبغي بأي حال من الأحوال الضغط على أي شخص إذا كان لا يريد التحدث.

كن مستعدًا لردود الفعل العاطفية القوية من الشخص إذا تمكنت من إجراء "محادثة من القلب إلى القلب". تذكر أن "الألم النفسي" أو العدوان الذي قد "ينفيسه" الشخص في حضورك لا علاقة له بك. أنت ببساطة تساعد الشخص على تحرير نفسه منه.

"لا تدفع" شخصًا بعيدًا، حتى لو "صدك". استمري في دعمه والتعبير عن حبك. يقبل كشخص، ما هو.

من المهم أن تخلق حولك شخص هادئ‎قبول الجو دون خلق شروط خاصةبسبب تعرضه لصدمة، لأن هذا يجعل الكثير من الناس يشعرون بالنقص، ويسيء إليهم، وإلا فلن يتعلم الشخص العيش في ظروف جديدة، بل سيبقى إلى الأبد "ضحية للظروف".

قد تقلل هذه التدابير من مظاهر المشكلة، ولكن من غير المرجح أن تساعد في التغلب على اضطراب ما بعد الصدمة، لذا فإن الاتصال بمتخصص ضروري للتغلب عليها بالكامل.

مراحل المساعدة المهنية.دعونا نعطي وصفا موجزا لمراحل المساعدة المهنية عند العمل مع أعراض اضطراب ما بعد الصدمة، أي أننا سنتحدث عن الإجراءات التي يتخذها الأخصائي مع الشخص الذي اتصل به في التصحيح النفسي من هذه المشكلة.

المرحلة الأولى من أي استشارة نفسية هي التشخيص النفسي. يمكن أن يأخذ شكل اختبارات، ولكن في أغلب الأحيان يكون مجرد محادثة يفهم خلالها المتخصص تفاصيل الوضع الإشكالي للشخص الذي اتصل به.

المرحلة الثانية هي إبرام ما يسمى بـ "اتفاقية العلاج النفسي". كقاعدة عامة، لا تأخذ هذه الاتفاقية شكل وثيقة قانونية رسمية، بل هي مجرد نوع من الاتفاق بين متخصص وعميل حول الإجراء الخاص بهم تعاون(ما هي المشكلة التي يتعامل معها العمل، وكم من الوقت يمكن أن يستمر، وما هي المراحل التي سيتكون منها، وما هي النتيجة التي تم تصميمه من أجلها).

المرحلة الثالثة تبدأ في العمل على حل المشكلة. في هذه المرحلة، فإن أهم إنجاز مشترك بين الأخصائي والعميل هو إنشاء وتوسيع وتعزيز تلك الموارد النفسية التي ستساعد في التغلب على التجربة المؤلمة. لمواجهة الصدمات النفسية، لا بد من القوة النفسية والعقلية؛ إعداد، "زراعة" هذه القوى يحدد نجاح المزيد من التدابير التصحيحية.

المرحلة الرابعة هي العمل من خلال التجربة المؤلمة. تبدأ هذه المرحلة من العمل عندما تتراكم القوة ويصبح الشخص مستعداً لمواجهة ذكريات وتجارب الحدث الذي سبب المشكلة النفسية. يواجه الشخص في هذه المرحلة موقفًا صادمًا ويتقبله. عندما نستخدم كلمة "تجربة" فإننا نفترض أن الحدث هو جزء من تجربة الشخص الشخصية، في حين يفترض اضطراب ما بعد الصدمة أن الموقف حقيقي من الناحية النفسية للشخص. لذلك، فإن تجربة تجربة مؤلمة هي جزء لا يتجزأ من التعافي.

الصدمة النفسية التي يتعرض لها الإنسان تصبح جزءاً من ماضيه الشخصي. يدرك الناس ما أعطاه لهم هذا الموقف وما علموه إياه - "بفضل هذا الموقف أصبحت قويًا"، "أظهر هذا الوضع أن لدي أصدقاء حقيقيين"، وما إلى ذلك.

المرحلة الأخيرة في التصحيح النفسي لاضطراب ما بعد الصدمة هي مرحلة يسميها الخبراء "الفحص البيئي". وفي هذه المرحلة يحاول الإنسان أن يعيش تجارب جديدة. وهذه المرحلة ضرورية لضمان عدم عودة التجارب المؤلمة مرة أخرى. بعد كل شيء، غالبا ما يعتاد الشخص على العيش مع مشكلته، كما يعتاد الناس من حوله على ذلك.

كمثال، يمكننا الاستشهاد بحالة من الممارسة المهنية. ولجأت المرأة إلى طبيب مختص لعدم قدرتها على التعافي من الحادث الذي تعرضت له. كانت خائفة من القيادة مرة أخرى، خائفة عندما علمت أن شخصًا قريبًا منها كان الآن على الطريق، كانت تحلم دائمًا بهذا الحادث. كانت عائلة هذه المرأة معتادة على حالتها لدرجة أن أفراد عائلتها كانوا ينصحونها باستمرار بعدم القيادة ويذكرونها بما حدث لها. وقد قوض هذا إلى حد كبير ثقتها في قدرتها على التعامل مع الوضع. فقط بعد أن تحدثت المرأة، مع طبيب نفساني، مع أفراد الأسرة، وتحدثت عن تجاربها وأوضحت أنها تحتاج حقًا إلى دعمهم، تمكنت من التعامل مع مشكلتها.

خلال هذه الفترة، يناقش الشخص مع أحد المتخصصين التغييرات التي تحدث في حياته فيما يتعلق بالعمل على الإصابة. وبهذه الطريقة، يتم إجراء اختبار لمدى نجاح الشخص في التعامل مع اضطراب ما بعد الصدمة، وهو اختبار ترتبه الحياة نفسها.

أسئلة وواجبات للفصل 9:

تعريف الإجهاد الناتج عن الصدمة. يمكن أن تحدث الصدمة النفسية عندما:

أ) شخص شهد أو شهد حدثًا مرتبطًا بوفاة أو إصابة شخص آخر؛

ب) كان الحدث مصحوبًا بمشاعر شديدة من الخوف والرعب والعجز؛

ج) لم يكن الحدث مصحوبا بمشاعر قوية من الرعب والخوف.

3. عوامل الخطر لاضطراب ما بعد الصدمة تشمل:

أ) قوة ومدة العامل الصادم؛

ب) عدم كفاية الدعم من أحبائهم؛

ج) تعاطي الكحول.

د) وجود مواقف في السيرة الذاتية تتعلق بالتهديد على صحة وحياة الشخص نفسه وأحبائه ؛

د) جميع الإجابات صحيحة.

4. يمكن لاضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة أن يعبر عن نفسه:

أ) خلال ساعة واحدة بعد وقوع الحدث؛

ب) بعد 7 أيام - المظاهر الأولى؛

ج) في غضون بضعة أشهر؛

د) في بضع سنوات.

5. ما هي مجموعة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة التي تشمل الخصائص التالية: الذكريات السلبية المتكررة والمتطفلة للحدث؛ الأحلام المتعلقة بالحدث؛ التعرض لضغوط جديدة بسبب الأحداث التي تشبه أو ترمز إلى الصدمة التي حدثت؛ تصرفات ومشاعر مفاجئة، كما لو أن الحدث الذي تم تجربته يحدث الآن:

6. ما هي مجموعة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة التي تشمل الخصائص التالية: عدم القدرة على تذكر تفاصيل الحدث؛ الشعور بالانفصال والاغتراب عن الآخرين. تجنب الأفكار والمشاعر والأنشطة المتعلقة بالحدث؛ فقدان الوصول إلى الموارد السابقة؛ إفقار المشاعر؛ - عدم التوجه نحو المستقبل:

أ) إلى مجموعة أعراض الإبطال؛

ب) إلى مجموعة أعراض إعادة التجربة؛

ج) لمجموعة أعراض زيادة الاستثارة.

7. ما هي مجموعة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة التي تشمل الخصائص التالية: زيادة التهيج، وجود ردود فعل انفجارية؛ أي اضطرابات في النوم. صعوبة في التركيز؛ حالات الاكتئاب - اليقظة المفرطة المرتبطة بانعدام الشعور بالأمان:

أ) إلى مجموعة أعراض الإبطال؛

ب) إلى مجموعة أعراض إعادة التجربة؛

ج) لمجموعة أعراض زيادة الاستثارة.

اذكر مراحل تجربة الموقف المؤلم. أعط أمثلة تتحدث عن كل مرحلة من مراحل التجربة.

كيف تفهم مصطلح "الصدمة المشتركة"؟ ما هي أسباب الصدمة المشتركة؟ وكيف يعبر عن نفسه بين أفراد عائلة المصاب؟

الوقاية من اضطراب ما بعد الصدمة. استدعاء المساعدة النفسيةضحايا الحالات الطارئة.

أولاً مجال طبيأصبح اضطراب ما بعد الصدمة معروفًا للجمهور بعد حرب فيتنام - 1965-1975، عندما لم يتمكن الجيش الأمريكي المشارك فيها، بعد أن عاد بالفعل إلى الوطن، من التكيف مع مجتمع سلمي وكان دائمًا في حالة من التوتر الشديد. في أمريكا كانت تسمى "المتلازمة الفيتنامية"، وفي روسيا - "الأفغانية" و"الشيشانية".

مفهوم اضطراب ما بعد الصدمة؟

هذا النوع من الاضطراب هو رد فعل مشترك لاضطرابات التوتر والتكيف. حسب الموجود التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة، وفقا للتصنيف الدولي للأمراض - 10 - اضطراب ما بعد الصدمة شكل حاد حاله عقليه، والتي تتطور خلال مواقف الصدمة النفسية لمرة واحدة أو المتكررة باستمرار والتي تهدد حياة الشخص أو حياة الآخرين والأقارب والأصدقاء.

تجد نفسك في موقف يمكن أن يسبب الخوف أو الرعب، وتعاني من العجز والعجز، أثناء وقوع حادث أو جريمة أو هجوم أو كارثة طبيعية أو صناعية أو عمل عسكري، يعاني الشخص من الكثير من الضغط النفسي، مما يسبب الإجهاد المؤلم. ويمكن أيضا أن يكون سببها أخبار مرض غير قابل للشفاءوالإعاقة، فضلاً عن العنف الجسدي أو الجنسي والتعذيب. كما يتم ملاحظة علامات اضطراب ما بعد الصدمة لدى أولئك الذين عانوا من الخيانة الزوجية أو الطلاق أو وفاة أحد أفراد أسرته. تشمل أعراض المرض: تجارب متكررة ومنتظمة لمواقف نفسية مرضية، العودة إلى تجربة أو فقدان الذاكرة للحدث الذي أدى إلى اضطراب عقلي، مستوى مرتفع جدًا من القلق بعد صدمة نفسية، يستمر لأكثر من شهر.

الأسباب الرئيسية لاضطراب ما بعد الصدمة

يمكن أن يكون سبب تطور الاضطراب هو أي موقف يجد فيه الشخص نفسه إذا تجاوز حدود تجربته ويضع عبئًا كبيرًا جدًا على مكوناته الإرادية والعاطفية في النفس. الأسباب الأكثر شيوعًا لاضطراب ما بعد الصدمة هي الصراعات التي يشارك فيها الجيش. لا يسمح لهم اضطراب ما بعد الصدمة على المدى الطويل بالتكيف بشكل طبيعي مع الحياة السلمية ويسبب الشعور بالوحدة الاجتماعية وسوء الفهم وعدم الجدوى.

في حالة المسببات المدنية ، الأسباب الشائعةالأمراض بمثابة عمليات اختطاف أو أخذ رهائن. يتم التعبير عن الضغط النفسي في مثل هذه المواقف في شكل مختلف تمامًا من رد الفعل البشري تجاه الموقف. على سبيل المثال، يُعرف ما يسمى بـ "متلازمة ستوكهولم"، عندما بدأ الرهائن يتعاطفون مع الإرهابيين وأفكارهم وينضمون إليهم ويعبرون عن مشاعر سلبية تجاه الشرطة التي حاولت إطلاق سراحهم. بدأ تسمية "متلازمة ستوكهولم" بهذا الاسم بعد الاستيلاء على أحد البنوك في ستوكهولم عام 1973، عندما أصبح 4 من موظفي البنك رهائن لدى المعتدين. وبعد إطلاق سراحهم، أفادوا بأنهم لم يشعروا بأي كراهية تجاه الغزاة، وكانوا يخشون فقط أن تتخذ الشرطة، التي توقعوا المساعدة منها، إجراءات تؤدي إلى وفاتهم.
اعتمادًا على المستوى الاجتماعي للتنشئة، تتراوح احتمالية الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة لدى ضحية العنف الجسدي أو الجنسي من 20 إلى 70٪، بعد الضرب - ما يصل إلى 35٪، بعد السرقة - 15٪، وبين شهود جريمة قتل - 10%. العالم الحديثيتغير واضطراب ما بعد الصدمة اليوم ذو أهمية كبيرة بين الضحايا - العنف الأخلاقي والمنزلي والجسدي والجنسي، وهذا يتفاقم بشكل خاص فئات منفصلةالأشخاص الأضعف والأكثر ضعفاً - الأطفال والنساء - الذين يتعرضون في أغلب الأحيان لمثل هذا العنف. في الآونة الأخيرة، تم تسجيل أنواع أكثر شدة من الاضطرابات العقلية في هذه الفئة في أغلب الأحيان - الاكتئاب الشديد والمطول، ومعقدة النقص، واضطراب القلق، والشذوذ.

رحلة إلى التاريخ

في سجلات الفلاسفة والمعالجين الأوائل في اليونان القديمة، هناك إشارات إلى الأمراض الناجمة عن تجارب مرهقة شديدة، والتي تتوافق في جميع النواحي مع متلازمة ما بعد الصدمة. وقد لوحظوا بين الجنود الرومان. تم وصف الإجهاد اللاحق للصدمة وأعراضه بتفصيل كبير في كتاباتهم من قبل لوكريتيوس وهيرودوت، ولاحظوا في الجنود حالة من التهيج والقلق وتكرار ذكريات اللحظات الصعبة التي مروا بها في المعركة.

في القرن التاسع عشر بعد بحث علميتم تنظيم اضطراب ما بعد الصدمة، والأعراض السريرية ومظاهر الأمراض التي تم دمجها في متلازمة، وتشمل: الرغبة في تجنب الموقف الذي يذكرنا بحدث صادم، زيادة استثارةالاستعداد العالي للمظاهر العفوية للعدوان، التثبيت على الوضع الذي أدى إلى الإصابة. تم إدخال الإجهاد اللاحق للصدمة، والذي يسبب "العصاب الصدمة". مصطلح طبىبعد ظهور سريري مماثل لدى مجموعة من الأشخاص الذين نجوا من حادث قطار خطير.

كان القرن العشرون غنيا بالكوارث الاجتماعية والطبيعية والحروب، وزود الطب بمجال واسع لدراسة الأمراض النفسية، بما في ذلك متلازمة ما بعد الصدمة. لاحظ الأطباء النفسيون الألمان خلال الحرب العالمية الأولى اضطراب ما بعد الصدمة لدى المحاربين القدامى، ولاحظوا زيادة في الاضطراب على مر السنين، وحددوا أعراضه الكلاسيكية. أجرى الخبراء دراسات حول "متلازمة سجناء معسكرات الاعتقال"، والتي لوحظت لدى الأشخاص الذين نجوا من الظروف الوحشية لمعسكرات الاعتقال. لم يتمكنوا من العودة إلى حياة طبيعيةوحتى بعد سنوات عديدة، لم يتمكنوا من تحمل عبء ما مروا به، وأنهوا حياتهم بالانتحار. ويمكن ملاحظة هذه الصورة أيضًا بين أولئك الذين نجوا من الكوارث الطبيعية: الزلازل أو التسونامي أو الفيضانات أو فقدوا أحباءهم. القلق المستمروالعصبية والكوابيس تعذب الضحايا لسنوات ولا تسمح لهم بالعيش. تمت دراسة الإجهاد اللاحق للصدمة الناجم عن الصراع العسكري لعقود من الزمن، وكانت ردود أفعال الإجهاد الناتجة عن المشاركة في القتال موضوعًا للبحث خلال الحربين العالميتين الأولى والثانية. أطلق مؤلفون مختلفون على أعراض هذا الاضطراب أسماء مختلفة - "عصاب الحرب"، "تعب الحرب"، "عصاب ما بعد الصدمة"، "إرهاق المعركة".

تم إجراء أول تنظيم لهم في عام 1941 من قبل كاردينر، حيث أطلق على هذه الحالة اسم "عصاب الحرب المزمن". لقد طور أفكار فرويد واعتقد أن سبب جميع اضطرابات الوظائف الشخصية التي تضمن التكيف مع البيئة هو "العصاب الطبيعي المركزي" الذي له طبيعة نفسية وفسيولوجية. تمت صياغة تفسير اضطراب ما بعد الصدمة بشكل كامل في ثمانينيات القرن العشرين، وذلك بفضل المواد الغنية التي تم جمعها والدراسات العديدة التي أجريت.

عاد الاهتمام بشكل خاص بهذا المجال البحثي إلى الظهور بعد التخرج. حرب فيتنام. ما يقرب من 75-80٪ من الأفراد العسكريين الأمريكيين الذين شاركوا في هذه الحرب تمكنوا من التكيف بسهولة مع الحياة الجديدة، ولم يترتب على ذلك تدهور في قدراتهم العقلية والنفسية. الصحة الجسدية. ولكن من بين 20-25٪ المتبقية من العسكريين الذين تلقوا صدمة نفسية، لوحظت زيادة في عدد حالات الانتحار وأعمال العنف. ولوحظت تغيرات سلبية في الشخصية تحت تأثير الصدمات النفسية في 15.3% من الحالات لدى الرجال و8.8% لدى النساء. لم يجدوا لغة متبادلةمع الناس من حولنا ولم نتمكن من الانسجام علاقة طبيعيةفي الأسرة وفي العمل. في السنوات التابعةولم تختف هذه الحالة بل تفاقمت رغم الصحة الخارجية الظاهرة للشخص.

يحتاج الأشخاص الخاضعون للملاحظة والذين عانوا من الإجهاد اللاحق للصدمة إلى مساعدة الطبيب لبعض الوقت. كانوا في في حالة خطيرةبعد حوالي شهر مما حدث لهم، وعادوا مرة أخرى إلى حياتهم الطبيعية. ولكن بالنسبة لبعض الأشخاص، استمرت الأحداث المؤلمة في التأثير عليهم بعد هذه الفترة، حيث تطورت إلى شكل حاد من الإجهاد اللاحق للصدمة، مما يجعل من الصعب عليهم التكيف ويؤدي إلى سلوكيات غير قادرة على التكيف.

الباحثون الأمريكيون، بعد أن درسوا جميع أعراض الاضطراب، قسموها إلى مفهومين: "التعب القتالي" و"الصدمة القتالية".

الصدمة القتالية

يتجلى في رد فعل عاطفي خلال ساعات أو أسابيع بعد القتال العنيف. ووفقا لتطورها، فإنها تنقسم إلى 3 مراحل مختلفة:

• في المرحلة الأولى يشعر الإنسان بالخوف الشديد والاكتئاب والقلق؛
• وفي المرحلة الثانية (المرحلة الأكثر حدة) قد تظهر أعراض العصاب الحاد، وتستمر عدة أسابيع. عند تقديم المساعدة واستخدام الأدوية و الأساليب النفسيةالعلاج، والتشخيص للشفاء مواتية.
• تتجلى المرحلة الأخيرة (المرحلة المزمنة) في التعويض النفسي المزمن. يتعافى المريض ببطء شديد وهذا يتطلب الطرق الطبيةعلاج.

مكافحة التعب

يتجلى هذا الإجهاد اللاحق للصدمة في شكل اضطراب عقلي معتدل. تظهر أعراض المرض بعد عدة أسابيع من القتال المستمر. رئيسي أسباب نفسيةالتعب القتالي - مسؤولية عالية عند أداء مهمة قتالية، وتهديد مستمر للحياة، وعدم اليقين ونقص المعلومات، والتناقض بين المهارات المهنية والعسكرية التي تلبي المتطلبات، وضيق الوقت لاتخاذ القرارات، والعزلة.

يؤدي الضغط الزائد على النفس والعوامل النفسية والنفسية للعمليات العسكرية إلى رد فعل - "القلق". تشمل أعراض الاضطراب الرعشة (الارتعاش)، وتوتر العضلات، والجهاز الهضمي، والجهاز التنفسي، و نظام القلب والأوعية الدموية. يصبح الشخص لا مباليا أو على العكس من ذلك، سريع الانفعال للغاية. وينتهي "رد الفعل التنبيهي" بحالة من المقاومة، مع تعبئة جميع القوى التعويضية للجسم. عندما تستمر العوامل النفسية وحالة المقاومة لفترة طويلة جدًا، تستنزف قوة الجسم وتحدث لحظة "التعب القتالي".

طور الخبراء الأمريكيون طرق الوقاية انتهاكات مماثلة، والتي سوف تساعد في منع مثل هذه الاضطرابات، وتشمل عددا من التدابير لتقديم المساعدة النفسية للأفراد العسكريين. في العلوم المحلية، بدأ إجراء البحوث النظرية والشاملة فيما يتعلق بمشاكل التكيف مع قدامى المحاربين الأفغان والأفراد العسكريين الذين شاركوا في حرب الشيشان ويحتاجون إلى مساعدة نفسية.

يعمل على اضطراب ما بعد الصدمة - ف.ف. زناكوف، الذي خصصه لدراسة تكيف المحاربين القدامى الأفغان، يتضمن بحثًا حول الاضطراب، وكذلك أسباب سوء فهم "الأفغان" عند التواصل، وحقيقة أن الكثيرين يخلقون صورتهم النمطية أو السلبية " الصورة النفسية" بقلم أحد المحاربين القدامى في أفغانستان والذي لا يتوافق مع الواقع. تمنع هذه الصور النمطية أولئك الذين قاتلوا من إيجاد لغة مشتركة مع شركاء لا يشاركون في العمليات القتالية. ويرجع ذلك بالدرجة الأولى إلى عدم القدرة على فصل الجوانب السياسية للحرب عن المكون النفسي والفكرة الأخلاقية المشوهة التي احتلت الوعي العام مؤخرًا. في الواقع، وفقا للتجارب، فإن المشاركين في الحرب لديهم موقف سلبي للغاية تجاه الضغط الجسدي على الشخص، على عكس أولئك الذين لم يشاركوا في الحرب، وهم أقل عدوانية بكثير. بعد أن عانوا من العديد من المصاعب، شعروا بصعوبات نفسية في التكيف، وخيبة الأمل في الناس، والانزعاج، والاستياء بسبب سوء الفهم. لكن في الوقت نفسه، طوروا صفات مثل الموقف المدني الأكثر نشاطًا، واحترام الوالدين، والمسؤولية، والتعاطف مع ضحايا العنف، والتفاني للرفاق والاستعداد لمساعدة شخص في ورطة.

أعمال ف.ف. واكتفى زناكوف بالتأكيد على أن هناك اليوم مشكلة حادة في دراسة الاضطرابات النفسية ما بعد الصدمة، الأمر الذي يتطلب تطوير المزيد طرق فعالةوبرامج العلاج النفسي والمساعدة النفسية لضحايا اضطراب ما بعد الصدمة.

ويجدر التأكيد على أن المكون الرئيسي للمتلازمة لا يعزى إلا إلى أحداث سياسية خطيرة أو كوارث طبيعية، هجمات إرهابيةوالصراعات العسكرية، ولكن اليوم تم توسيع هذه الحدود بسبب النفوذ العامل الاجتماعي: الاغتصاب والعنف المنزلي والبلطجة والسرقة.

أعراض الإجهاد ما بعد الصدمة

تم تضمين متلازمة اضطراب ما بعد الصدمة في عام 1998 في ICD-10، وتتميز بأعراض مثل:

• الذكريات المتكررة باستمرار للحدث الذي تسبب في الصدمة، أثناء الاستيقاظ وأثناء النوم؛
• صفة غير اجتماية؛
• انخفاض الاهتمام بالحياة الاجتماعية.
• قلة النوم أو الأرق.
• الشعور بعدم وجود هدف في حياتك، وأفكار الانتحار.

كل هذا معقد و اضطرابات جسديةوالتي تتجلى في شكل مشاكل في الجهاز العصبي والجهاز الهضمي والغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية.

يتميز اضطراب ما بعد الصدمة بعلامات سريرية معينة، تشمل الأعراض التالية:

• التفاقم المتكرر والمنتظم لعلم النفس المرضي السريري، عندما يعاني المريض من نفس الوضع الذي تسبب في إصابته بالصدمة؛
• الرغبة في تجنب موقف مشابه إلى حد ما أو يذكرنا بالصدمة التي تعرضت لها؛
• ظاهرة فقدان الذاكرة - كيف رد فعل دفاعينفسية المريض، والتي تتميز بفقدان ذاكرة الحدث، والموقف الذي تسبب في الإصابة؛
• مستوى عالالقلق الذي يستمر لأكثر من شهر إلى ثلاثة أشهر بعد التعرض لحالة مؤلمة؛
• هجمات متكررة من التفاقم، في وقت ما يسمى بـ "المحفزات" أو محفزات القلق، والتي، على المستوى الواعي واللاواعي، تذكر الشخص بتجارب الماضي، وتخلق الظروف "لتجسيد" الموقف. يمكن أن تكون هذه المحفزات سمعية وبصرية - طلقة نارية، أو بكاء، أو رائحة، أو صرير الفرامل، أو طنين المحرك، أو ضجيج عاصفة رعدية، أو لحن معين، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يخلط العديد من المرضى الذين يشكون من الاكتئاب بينه وبين اضطراب ما بعد الصدمة. ولكن على عكس الاكتئاب، فإن اضطراب ما بعد الصدمة يحدث دائمًا بسبب سبب محدد، وله عدد من الخصائص. عندما يصاب الإنسان بالاكتئاب، لا شيء يجعله سعيداً، ولا يريد أن يعيش، لكنه لا يعرف كيف بدأ الأمر. العد التنازلي لظهور اضطراب التوتر هو مصيبة أو إصابة تستلزم اضطرابات عقلية. ولكن كيف يمكن تمييز أحدهما عن الآخر؟

العودة إلى الماضي

الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة، كما لو كانوا في آلة الزمن، ينجرفون عقليًا طوال الوقت إلى تجارب الأحداث الماضية. من غير المجدي أن نقول لهم "أخرجوا كل شيء من رؤوسكم"، لأن ما حدث في الماضي هو أكثر واقعية أو أهمية بالنسبة لهم من الحاضر. هناك لا يوجد خمول عادي، ويبدو أنه إذا عدت إليه، يمكنك إصلاح شيء ما. يتم إعادة تشغيل الحدث باستمرار من أجل تذكر شيء مهم بطريقة أو بأخرى يمكنه تغيير الحالة الحالية.

في علم الطب الشرعي، يعرف الخبراء أن الضحية والجاني غالبًا ما يعودان إلى مسرح الجريمة بحثًا عن شيء لا يستطيعان تفسيره. إن الإيمان بالسحر، وبأن الماضي يمكن تغييره، هو ما يجذبهم إلى هذا المكان. ينصح المحللون النفسيون مرضاهم بعدم محاولة تغيير شيء لا يمكن تغييره، بل محاولة تغيير موقفهم تجاهه وأفكارهم. إن تجربة الموقف باستمرار ستؤدي في النهاية إلى كوابيس متكررة وتصرفات غريبة وأفعال غير متوقعة واضطرابات فسيولوجية.

يمكن أن يكون لـ "إعادة العرض" المستمر للماضي أيضًا طابع أكثر فظاعة ومميتًا، عندما تبحث الضحية مرة أخرى، بعد أن نجت من العنف، عن شخص قد يعرضها للعنف، معتقدة أنها هذه المرة ستكون قادرة على التعامل معه وتجنبه. تغيير ماضيها، وإخراج نفسها منه. كونه في مثل هذا الخداع الذاتي، يعتقد الشخص أنه يتحكم في الوضع برمته، دون أن يدرك أن صدمته هي التي تسيطر عليه، وتسممه أكثر فأكثر - روحيا وعقليا وجسديا. وقد يكون كسر هذه الدائرة أمرًا صعبًا بمفردك، بل وربما مستحيلًا دون مساعدة أحد المتخصصين.

نقل ملكية

يشعر الأفراد العسكريون العائدون من منطقة القتال باستمرار بسوء الفهم، كما لو أن هناك جدرانًا من العزلة والبرودة بينهم وبين المدنيين العاديين. وبغض النظر عن مدى صعوبة محاولة أقاربهم مساعدتهم، فقد ظلوا يشعرون بطعم مرير من سوء الفهم، وحتى خيبة الأمل. تبدو له كل العبارات والكلمات مبتذلة، فيما لا يتحدث أقاربه عن تجاربهم معه، حتى لا يذكروه مرة أخرى بالحرب. في مثل هذه الحالة يشعر الشخص وكأنه لعبة القدر ويعتقد أنه يحتاج إلى مساعدة لا يراها، وفي نفس الوقت ينغلق على نفسه أكثر. يمكن أن يكون سبب العبء الإضافي معقدة فترة ما بعد الجراحةالتعافي من الإصابة أو الإعاقة.

أفكار انتحارية

الشعور بالعجز التام أثناء حدث ينطوي على صدمة، ولا يرى الضحية آفاقًا في حياته، بل إنه يخشى النظر إلى المستقبل. تبدو حياته عديمة القيمة بالنسبة له، وتبدأ أفكار الموت بالظهور أكثر فأكثر كوسيلة للخلاص. في كثير من الأحيان، يعتبر ضحايا العنف أنفسهم مذنبين بما حدث، ولا يمكنهم العيش مع مثل هذا العبء، ولا يرون أي طريقة أخرى للخروج من الوضع.

طرق علاج اضطراب ما بعد الصدمة

وبعد أن أدرك خطورة المشكلة التي وقع فيها الإنسان، إن لم يكن هو نفسه، فعليه أن يلجأ أقاربه إلى متخصص يساعد في حلها. عند اكتشاف اضطراب ما بعد الصدمة وإجراء التشخيص النهائي، يتم استخدام نهج شامل: نفسي ونفسي العلاج من الإدماناعتمادا على شدة المرض، وبعد مرور بعض الوقت - العلاج النفسي. هذا العلاج يقلل من الطيف بأكمله أعراض مرضيةاضطرابات. ويتضمن طرق العلاج النفسي وتقنيات التنويم المغناطيسي الذاتي، والتنويم المغناطيسي، والاسترخاء، وكذلك العلاج بالفن، عندما يعكس المريض مخاوفه على الورق، ويتغلب عليها بمساعدة الرسم.

في العلاج العلاجي لاضطراب ما بعد الصدمة، يتم استخدام مضادات الاكتئاب، والمهدئات، ومضادات الذهان، وفي بعض الحالات، أكثر من ذلك. الحالات الصعبة- المنشطات النفسية ومضادات الاختلاج. لكن الطبيب وحده هو الذي يستطيع أن يصفها للمريض!

اضطراب ما بعد الصدمة (اضطراب ما بعد الصدمة)- هذا مجمع خاص مشاكل نفسيةأو انحرافات مؤلمة في السلوك تمليها المواقف العصيبة. المرادفات لاضطراب ما بعد الصدمة هي PTSS (متلازمة الإجهاد التالي للصدمة)، "متلازمة الشيشان"، "المتلازمة الفيتنامية"، "المتلازمة الأفغانية". تحدث هذه الحالة بعد التعرض لصدمة واحدة أو عدة مواقف متكررة، على سبيل المثال، الصدمة الجسدية، والمشاركة في الأعمال العدائية، والعنف الجنسي، والتهديد بالقتل.

تشمل سمات اضطراب ما بعد الصدمة ظهور أعراض مميزة لأكثر من شهر: ذكريات متكررة لا إرادية، ومستويات عالية من القلق، وتجنب أو فقدان ذاكرة الأحداث المؤلمة. تشير الإحصائيات إلى أن معظم الناس لا يصابون باضطراب ما بعد الصدمة بعد المواقف المؤلمة.

اضطراب ما بعد الصدمة هو الاضطراب النفسي الأكثر شيوعا في العالم. تقول الإحصائيات أن ما يصل إلى 8٪ من جميع سكان الكوكب يعانون من هذه الحالة مرة واحدة على الأقل خلال حياتهم. تتعرض النساء لهذا الاضطراب مرتين أكثر من الرجال بسبب التفاعل وعدم الاستقرار الفسيولوجي في المواقف العصيبة.

أسباب اضطراب ما بعد الصدمة

تنجم هذه الحالة عن التأثيرات الصادمة التالية: الكوارث الطبيعية، والأعمال الإرهابية، والأعمال العسكرية، والتي تشمل العنف، وأخذ الرهائن، والتعذيب، فضلاً عن الأمراض الخطيرة طويلة الأمد أو وفاة أحبائهم.

في كثير من الحالات، إذا كانت الصدمة النفسية شديدة، يتم التعبير عنها بمشاعر العجز والرعب الشديد والشديد. تشمل الأحداث المؤلمة الخدمة في وكالات إنفاذ القانون، والعنف المنزلي، حيث يشهد جرائم خطيرة.

يصاب الأشخاص باضطراب ما بعد الصدمة بسبب الإجهاد اللاحق للصدمة. يتم التعبير عن ميزات اضطراب ما بعد الصدمة في حقيقة أن الفرد تمكن من التكيف معه ظروف مختلفةالحياة، لقد تغيرت داخليا. التغييرات التي تحدث له تساعده على البقاء، بغض النظر عن الظروف التي يجد نفسه فيها.

تعتمد درجة تطور المتلازمة المرضية على مستوى مشاركة الفرد في المواقف العصيبة. كما أن تطور اضطراب ما بعد الصدمة يمكن أن يتأثر بالظروف الاجتماعية والمعيشية التي يجد الفرد نفسه فيها بعد الصدمة التي تعرض لها. يتم تقليل خطر الإصابة باضطراب إلى حد كبير عندما يكون هناك أشخاص من حولك تعرضوا لموقف مماثل. الأفراد ذوي الضعفاء الصحة النفسيةبالإضافة إلى زيادة التفاعل مع المحفزات البيئية.

بالإضافة إلى ذلك، هناك خصائص فردية أخرى تثير حدوث الاضطراب:

— عوامل وراثية(المرض العقلي، الأقارب، إدمان الكحول، إدمان المخدرات);

- الصدمات النفسية في مرحلة الطفولة؛

- الأمراض العصبية والأمراض العقلية المصاحبة نظام الغدد الصماء;

— الوضع الاقتصادي والسياسي الصعب في البلاد؛

- الشعور بالوحدة.

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لاضطراب ما بعد الصدمة هو المشاركة في القتال. تطور حالة الحرب لدى الناس موقفًا عقليًا محايدًا تجاه المواقف الصعبة، لكن هذه الظروف، المتبقية في الذاكرة والناشئة في وقت السلم، تسبب تأثيرًا صادمًا قويًا. تتميز غالبية المشاركين في الأعمال العدائية باضطرابات التوازن الداخلي.

ما هي علامات اضطراب ما بعد الصدمة؟ معايير اضطراب ما بعد الصدمة هي الأحداث التي تتجاوز التجربة الإنسانية العادية. على سبيل المثال، أهوال الحرب لها تأثير بسبب حدتها، وكذلك تكرارها المتكرر، مما لا يساعد الإنسان على العودة إلى رشده.

ويؤثر الجانب الآخر من اضطراب ما بعد الصدمة على العالم الداخلي للفرد ويرتبط برد فعله تجاه الأحداث التي يمر بها. كل الناس يتفاعلون بشكل مختلف. قد يتسبب الحادث المأساوي في صدمة لا يمكن إصلاحها لشخص ما، ولكن تأثيره ضئيل أو معدوم على شخص آخر.

إذا كانت الإصابة بسيطة نسبياً زيادة القلقوغيرها من العلامات سوف تختفي في غضون ساعات قليلة، أيام، أسابيع. إذا كانت الصدمة شديدة أو تكررت الأحداث المؤلمة عدة مرات، فإن رد الفعل المؤلم يستمر لسنوات عديدة. على سبيل المثال، في المحاربين القدامى، يمكن أن يسبب انفجار أو قعقعة طائرة هليكوبتر تحلق على ارتفاع منخفض حدة الوضع المجهدة. وفي الوقت نفسه، يسعى الفرد إلى الشعور والتفكير والتصرف بطريقة تتجنب الذكريات غير السارة. تطور النفس البشرية المصابة باضطراب ما بعد الصدمة آلية خاصة لحماية نفسها من التجارب المؤلمة. على سبيل المثال، الشخص الذي عانى من الموت المأساوي لأحبائه سوف يتجنب دون وعي الارتباط العاطفي الوثيق مع أي شخص في المستقبل، أو إذا اعتقد الشخص أنه في لحظة حاسمة أظهر عدم المسؤولية، فإنه في المستقبل لن يتحمل المسؤولية من اجل اي شي.

لا يبدو أن "ردود الفعل القتالية" موجودة شائعللإنسان حتى يجد نفسه في زمن السلم ويترك انطباعًا غريبًا على الناس.

تتضمن المساعدة في علاج اضطراب ما بعد الصدمة للمشاركين في الأحداث المأساوية خلق جو حتى يتمكن الناس من إعادة التفكير في كل ما يحدث لهم، وتحليل مشاعرهم وقبول التجربة داخليًا والتصالح معها. يعد هذا ضروريًا لمواصلة المضي قدمًا في الحياة وعدم التعثر في تجاربك. من المهم جدًا للأشخاص الذين تعرضوا لأحداث عسكرية أو أعمال عنف أن يكونوا محاطين بالحب والانسجام والتفاهم في المنزل، ولكن في كثير من الأحيان لا يكون هذا هو الحال ويواجه الناس في المنزل سوء الفهم وانعدام الشعور بالأمان والقلق. الاتصال العاطفي. في كثير من الأحيان، يضطر الناس إلى قمع عواطفهم، وعدم السماح لهم بالخروج، لخطر فقدانهم. في هذه المواقف عصبية ضغط ذهنيلا يجد مخرجا. عندما يكون الفرد لفترة طويلةغير قادر على الانسحاب التوتر الداخلي، ثم تجد نفسيته وجسده طريقة للتوافق مع هذه الحالة.

أعراض اضطراب ما بعد الصدمة

يتم التعبير عن مسار اضطراب ما بعد الصدمة بشكل متكرر و الاعادة الهوسفي وعي الأحداث المؤلمة. في كثير من الأحيان، يتم التعبير عن التوتر الذي يعاني منه المريض بمشاعر شديدة للغاية، مما يؤدي إلى أفكار انتحارية لوقف الهجوم. ويلاحظ أيضًا الكوابيس المميزة والأحلام المتكررة والذكريات اللاإرادية.

يتم التعبير عن سمات اضطراب ما بعد الصدمة في زيادة تجنب المشاعر والأفكار والمحادثات المرتبطة بالأحداث المؤلمة، وكذلك الأفعال والأشخاص والأماكن التي تثير هذه الذكريات.

تشمل علامات اضطراب ما بعد الصدمة فقدان الذاكرة النفسي، وهو عدم القدرة على تذكر الحدث الصادم بالتفصيل. يتمتع الناس بيقظة دائمة، بالإضافة إلى حالة دائمة من الترقب للتهديد. غالبًا ما تكون هذه الحالة معقدة بسبب الأمراض والاضطرابات الجسدية في الغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والجهاز الهضمي.

"محفز" اضطراب ما بعد الصدمة هو حدث يسبب هجومًا لدى المريض. غالبًا ما يكون "المحفز" مجرد جزء من تجربة مؤلمة، على سبيل المثال، ضجيج سيارة، أو بكاء طفل، أو صورة، أو التواجد على ارتفاع، أو نص، أو برنامج تلفزيوني، وما إلى ذلك.

عادةً ما يبذل المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة قصارى جهدهم لتجنب مواجهة العوامل التي تثير هذا الاضطراب. يفعلون ذلك دون وعي أو بوعي، في محاولة لتجنب هجوم جديد.

يتم تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة عند وجوده الأعراض التالية:

- تفاقم التجارب النفسية المرضية التي تسبب ضررا جسيما من خلال الصدمة العقلية؛

- الرغبة في تجنب المواقف التي تذكرنا بالصدمة التي مر بها؛

- فقدان المواقف المؤلمة من الذاكرة (ظواهر فقدان الذاكرة)؛

- مستوى كبير من القلق العام خلال الأسبوع الثالث إلى الثامن عشر بعد الحادث المؤلم؛

- مظهر من مظاهر تفاقم الهجمات بعد لقاء مع استفزاز التطور من هذا الاضطرابالعوامل - مسببات القلق. غالبًا ما تكون المحفزات عبارة عن محفزات سمعية وبصرية - طلقة نارية، أو صرير الفرامل، أو رائحة بعض المواد، أو البكاء، أو طنين المحرك، وما إلى ذلك؛

- بلادة العواطف (يفقد الشخص جزئيًا القدرة على التعبير عن المشاعر - الصداقة، الحب، هناك نقص في الحماس الإبداعي، والعفوية، والمرح)؛

- ضعف الذاكرة، وكذلك التركيز عند ظهور عامل التوتر؛

- مع المشاعر المصاحبة والموقف السلبي تجاه الحياة و الإرهاق العصبي;

- القلق العام (القلق، القلق، الخوف من الاضطهاد، الخوف، عقدة الذنب، عدم الثقة بالنفس).

— (انفجارات مشابهة للانفجار البركاني، وغالبًا ما ترتبط بتأثير الكحول والمخدرات)؛

- تعاطي المواد الطبية والمخدرة؛

- الذكريات غير المرغوب فيها التي تظهر في المشاهد القبيحة والمروعة المرتبطة بالأحداث المؤلمة. تظهر الذكريات غير المحظورة أثناء استيقاظك وأثناء نومك. في الواقع، تظهر في الحالات التي تشبه فيها البيئة ما حدث أثناء الموقف المؤلم. وتتميز عن الذكريات العادية بالشعور بالخوف والقلق. تصنف الذكريات غير المرغوب فيها التي تأتي في الحلم على أنها كوابيس. يستيقظ الفرد "مكسورًا"، مبتلًا بالعرق، وعضلاته متوترة؛

- تجارب الهلوسة، والتي تتميز بالسلوك وكأن الشخص يعيش الحدث الصادم من جديد؛

- الأرق (النوم المتقطع، صعوبة في النوم)؛

- أفكار الانتحار بسبب اليأس، وعدم وجود قوة للعيش؛

- الشعور بالذنب لأنه نجا من التجارب الصعبة والبعض الآخر لم ينج.

علاج اضطراب ما بعد الصدمة

العلاج لهذه الحالة معقد؛ ففي بداية المرض يتم تقديم الدواء، ومن ثم المساعدة العلاجية النفسية.

تُستخدم جميع مجموعات المؤثرات العقلية في علاج اضطراب ما بعد الصدمة: المنومات، والمهدئات، ومضادات الذهان، ومضادات الاكتئاب، وفي بعض الحالات، المنشطات النفسية ومضادات الاختلاج.

الأكثر فعالية في العلاج هي مضادات الاكتئاب من مجموعة SSRI، وكذلك المهدئات والأدوية التي تعمل على مستقبلات MT.

أسلوب العلاج الفعال هو الأسلوب الذي يركز فيه المريض، في بداية الهجوم، انتباهه على ذاكرة مشتتة وحيوية، والتي تساهم بمرور الوقت في تكوين عادة الانتقال تلقائيًا إلى المشاعر الإيجابية أو المحايدة، متجاوزًا التجربة المؤلمة. عندما يظهر الزناد. إحدى طرق العلاج النفسي في علاج اضطراب ما بعد الصدمة هي الطريقة وكذلك المعالجة باستخدام حركات العين.

للمرضى الذين يعانون من أعراض حادة، يوصف العلاج النفسي المخدر باستخدام مخدر السيروتونين والمنشطات النفسية لمجموعة فينيل إيثيلامين.

تهدف المساعدة النفسية لاضطراب ما بعد الصدمة إلى تعليم المرضى قبول واقع حياتهم وإنشاء نماذج معرفية جديدة للحياة.

يتم التعبير عن تصحيح اضطراب ما بعد الصدمة في الحصول على صحة عقلية وجسدية حقيقية، والتي لا تتكون من تلبية معايير ومعايير شخص آخر، ولكن من التوصل إلى اتفاق مع الذات. للقيام بذلك، على الطريق إلى التعافي الحقيقي، ليس من المهم جدًا أن تتصرف كما هو معتاد في المجتمع، لكن عليك أن تكون صادقًا للغاية مع نفسك، وأن تقيم ما هو موجود. هذه اللحظةيحدث في الحياة. إذا كانت ظروف الحياة تتأثر بـ: طريقة التفكير، الذكريات المزعجة، السلوك، فمن المهم الاعتراف بوجودها بصدق. يمكن الحصول على الراحة الكاملة من اضطراب ما بعد الصدمة من خلال طلب المساعدة من المتخصصين (أخصائي نفسي، معالج نفسي).

الأعراض الرئيسية:

اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) هو اضطراب عقلي ينشأ على خلفية موقف مؤلم واحد أو متكرر. يمكن أن تكون أسباب ظهور مثل هذه المتلازمة مواقف مختلفة تماما، على سبيل المثال، فترة ما بعد العودة من الحرب، أخبار مرض عضال أو كارثة أو إصابة، وكذلك الخوف على حياة أحبائهم أو الأصدقاء.

ومن أهم أعراض هذا الاضطراب اضطرابات النوم، وحتى قلة النوم، التهيج المستمرواكتئاب المريض. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا الاضطراب عند الأطفال وكبار السن. الأول يرجع إلى حقيقة أن الطفل لم يتشكل بعد بشكل كامل الات دفاعيةوالثاني - مع تباطؤ العمليات في الجسم وأفكار الموت الوشيك. علاوة على ذلك، يمكن أن يتطور اضطراب ما بعد الصدمة ليس فقط لدى المشارك المباشر في الأحداث، ولكن أيضًا لدى شهود الحادث.

وتعتمد مدة هذا الاضطراب على شدة الحادثة التي أدت إليه. وبالتالي، يمكن أن تتراوح من عدة أسابيع إلى عقود. ووفقا للإحصاءات، غالبا ما تكون الإناث عرضة لهذه المتلازمة. لا يمكن تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة إلا المتخصصين ذوي الخبرةفي مجال العلاج النفسي والطب النفسي، بناءً على المحادثات مع الضحية وطرق إضافية لتأكيد التشخيص. يتم العلاج الأدويةوطرق التصحيح النفسي .

المسببات

يعتبر السبب الرئيسي لاضطراب ما بعد الصدمة هو اضطراب التوتر الذي يحدث بعد وقوع حدث مأساوي. وبناء على ذلك، فإن العوامل المسببة للمظاهر هذه المتلازمةقد يكون لدى الشخص البالغ ما يلي:

• الكوارث الطبيعية المختلفة.
• مجموعة واسعة من الكوارث.
• هجمات إرهابية؛
• إصابات شخصية واسعة النطاق وخطيرة؛
• الاعتداء الجنسي على الأطفال؛
• سرقة الأطفال؛
• عواقب الجراحة.
• غالبًا ما تسبب الأعمال العسكرية اضطراب ما بعد الصدمة لدى الذكور؛
• غالبًا ما تؤدي حالات الإجهاض إلى ظهور هذا الاضطراب لدى النساء. ثم يرفض بعضهم التخطيط لإنجاب طفل مرة أخرى؛
• جريمة ارتكبت أمام شخص ما.
• أفكار حول مرض عضال، سواء الخاص بالفرد أو بأحبائه.

العوامل المؤثرة في ظهور اضطراب ما بعد الصدمة عند الأطفال:

• العنف المنزلي أو إساءة معاملة الأطفال. يتجلى بشكل حاد بسبب حقيقة أن الآباء أنفسهم غالبا ما يسببون الألم لطفلهم ليس فقط جسديا، ولكن أيضا معنويا؛
• العمليات السابقة في مرحلة الطفولة المبكرة.
• طلاق الوالدين. من الشائع أن يلوم الأطفال أنفسهم على انفصال والديهم. بالإضافة إلى ذلك، فإن التوتر ناتج عن حقيقة أن الطفل سوف يرى أقل من واحد منهم؛
• الإهمال من الأقارب.
• الصراعات في المدرسة. من الشائع جدًا أن يجتمع الأطفال في مجموعات ويتنمرون على شخص ما في الفصل. وتتفاقم هذه العملية بسبب تخويف الطفل حتى لا يخبر والديه بأي شيء.
• أعمال العنف التي يشارك فيها الطفل أو يشهدها؛
• يمكن أن تسبب وفاة أحد الأقارب اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال؛
• الانتقال إلى مدينة أو بلد آخر؛
• تبني؛
• الكوارث الطبيعية أو حوادث النقل.

بالإضافة إلى ذلك، هناك مجموعة خطر يكون ممثلوها أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة اضطراب ما بعد الصدمة. وتشمل هذه:

• عمال الخدمة الطبيةالذين يضطرون إلى التواجد في مختلف المواقف الكارثية؛
• رجال الإنقاذ الذين هم على مقربة من الخسائر في الأرواح، وينقذون الأشخاص الذين وقعوا في وسط الأحداث الكارثية؛
• الصحفيون وغيرهم من ممثلي مجال المعلومات، الذين، بحكم واجبهم، يجب أن يكونوا في خضم الحادث؛
• مباشرة المشاركين في الأحداث المتطرفة وأفراد أسرهم.

أسباب قد تؤدي إلى تفاقم اضطراب ما بعد الصدمة عند الأطفال:

• شدة الإصابة الجسدية والعاطفية.
• رد فعل الوالدين. قد لا يفهم الطفل دائمًا أن هذا الموقف أو ذاك يهدد صحته، ولكن لأن الوالدين يوضحان له ذلك، يتطور الطفل الشعور بالذعريخاف؛
• درجة بعد الطفل عن مركز الحدث المؤلم؛
• وجود مثل هذه متلازمة اضطراب ما بعد الصدمة في الماضي؛
• الفئة العمرية للطفل. يفترض الأطباء أن بعض المواقف يمكن أن تكون مؤلمة في سن معينة، لكنها في سن أكبر لن تسبب ضررًا نفسيًا؛
• إن البقاء بدون الوالدين لفترة طويلة يمكن أن يسبب اضطراب ما بعد الصدمة لدى المولود الجديد.

تعتمد درجة الإصابة بهذه المتلازمة على الخصائص الفرديةشخصية الضحية وحساسيته وإدراكه العاطفي. مهملديه تكرار الظروف التي تسبب صدمة للنفسية. وانتظامها، على سبيل المثال، في العنف المنزلي ضد النساء أو الأطفال، يمكن أن يؤدي إلى الإرهاق العاطفي.

أصناف

اعتمادًا على طول فترة حدوثه، يمكن التعبير عن اضطراب ما بعد الصدمة بالأشكال التالية:

• مزمن - فقط عندما تستمر الأعراض لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر؛
• تأخر - حيث لا تظهر علامات الاضطراب إلا بعد ستة أشهر من وقوع حادث معين؛
• حاد - تظهر الأعراض مباشرة بعد الحدث وتستمر لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر.

أنواع متلازمة اضطراب ما بعد الصدمة حسب التصنيف الدولي للأمراض والأعراض:

• قلق – تعاني الضحية من نوبات قلق متكررة واضطرابات في النوم. لكن هؤلاء الأشخاص يسعون جاهدين ليكونوا في المجتمع، مما يقلل من ظهور جميع الأعراض؛
• الوهن - في هذه الحالة يتميز الشخص باللامبالاة تجاه الأشخاص المحيطين والأحداث الجارية. بالإضافة إلى ذلك، يبدو النعاس المستمر. يوافق المرضى الذين يعانون من هذا النوع من المتلازمة على العلاج؛
• المزعج - سمة من الناس التغيير المتكرروتتراوح الحالة المزاجية من الهدوء إلى العدوانية. العلاج قسري؛
• جسدي - لا تعاني الضحية من اضطراب عقلي فحسب، بل تشعر أيضًا بأعراض مؤلمة، تظهر غالبًا في الجهاز الهضمي والقلب والرأس. وكقاعدة عامة، يسعى المرضى بشكل مستقل للعلاج من الأطباء.

أعراض

قد تشمل أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لدى البالغين ما يلي:

• اضطرابات النوم، اعتمادًا على نوع الاضطراب يمكن أن يكون أرقًا أو نعاسًا مستمرًا؛
• خلفية عاطفية غير واضحة - يتغير مزاج الضحية بسبب أشياء صغيرة أو بدون سبب على الإطلاق؛
• فترة طويلة أو حالة من اللامبالاة.
• عدم الاهتمام بالأحداث الجارية والحياة بشكل عام؛
• انخفاض الشهية أو فقدانها بالكامل.
• العدوان غير الدافع.
• الإدمان على المشروبات الكحولية أو المخدرات.
• أفكار حول أخذ حياتك الخاصة.

الأعراض التي تجلب للشخص أحاسيس مؤلمة وغير سارة:

• الصداع المتكرر، وتصل إلى؛
• تعطيل عمل الجهاز الهضمي.
• الانزعاج في منطقة القلب.
• زيادة في معدل ضربات القلب.
• ارتعاش الأطراف العلوية.
• بالتناوب مع الإسهال، والعكس بالعكس.
• الانتفاخ.
• جفاف جلدأو على العكس من ذلك زيادة محتوى الدهون.

يؤثر اضطراب ما بعد الصدمة على الحياة الاجتماعية للشخص بالطرق التالية:

• التغيير المستمر لمكان العمل؛
• الصراعات المتكررة في الأسرة ومع الأصدقاء؛
• عزل؛
• الميل إلى التجول.
• السلوك العدواني تجاه الغرباء.

أعراض هذه المتلازمة عند الأطفال دون سن السادسة:

• اضطرابات النوم - غالبًا ما يعاني الطفل من كوابيس حول حدث سبق أن تعرض له.
• شرود الذهن وعدم الانتباه.
• جلد شاحب؛
• زيادة معدل ضربات القلب والتنفس.
• رفض التواصل مع الأطفال الآخرين أو الغرباء.

علامات اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة إلى اثنتي عشرة سنة:

• العدوان على الأطفال الآخرين.
• الشك في أن الحدث الحزين وقع بسبب خطأهم؛
• مظهر من مظاهر الحدث الأخير في الحياة اليوميةعلى سبيل المثال، من خلال الرسومات أو القصص يمكنك تتبع بعض اللحظات من حدث وقع سابقًا.

عند المراهقين الذين تزيد أعمارهم عن اثني عشر عامًا وحتى ثمانية عشر عامًا، يتجلى اضطراب ما بعد الصدمة في الأعراض التالية:

• الخوف من الموت؛
• انخفاض احترام الذات.
• الشعور بالنظر إلى الجانب.
• تعاطي المشروبات الكحولية أو الرغبة في التدخين.
• عزل.

بالإضافة إلى ذلك، تتفاقم هذه الأعراض بسبب حقيقة أن الآباء، في معظم الحالات، يحاولون عدم ملاحظة التغيرات في سلوك طفلهم ويعزون كل شيء إلى حقيقة أنه سوف يتفوق عليه. ولكن في الواقع، من الضروري البدء في العلاج على الفور، لأنه إذا لم يكن العلاج في الوقت المناسب في مرحلة الطفولة، في مرحلة البلوغ، تقل احتمالية تحقيق النجاح وتكوين أسرة كاملة.

التشخيص

يجب تطبيق التدابير التشخيصية لاضطراب ما بعد الصدمة بعد شهر واحد من الحدث المسبب. الصدمة النفسية. أثناء التشخيص، يتم أخذ عدة معايير بعين الاعتبار:

• ما الحدث الذي حدث؟
• ما هو دور المريض في حادثة معينة - مشارك مباشر أو شاهد؟
• كم مرة تتكرر هذه الظاهرة في أفكار الضحية؟
• أيّ أعراض الألميظهر؛
• اضطرابات من الحياة الاجتماعية.
• درجة الخوف التي شعرت بها وقت وقوع الحادث؛
• في أي وقت، ليلاً أو نهارًا، تظهر حلقات الحدث في الذاكرة.

بالإضافة إلى ذلك، من المهم جدًا للأخصائي أن يحدد شكل ونوع الاضطراب النفسي. يتم التشخيص النهائي عندما يكون المريض حاضرا على الأقل ثلاثة أعراض. في التشخيص، من المهم أيضًا تمييز هذه المتلازمة عن الأمراض الأخرى التي لها أعراض مشابهة، وخاصة الألم، على سبيل المثال، الاكتئاب المطول أو إصابات الدماغ المؤلمة. الشيء الرئيسي هو إقامة صلة بين الحدث الذي وقع وحالة المريض.

علاج

يتم تحديد طرق علاج المتلازمة لكل مريض على حدة، اعتمادًا على الأعراض ونوع وشكل الاضطراب. الطريقة الرئيسية للتخلص من اضطراب ما بعد الصدمة هي العلاج النفسي. تتضمن هذه الطريقة إجراء علاج سلوكي معرفي يحتاج خلاله الأخصائي إلى مساعدة المريض على التخلص من الأفكار الوسواسية وتصحيح مشاعره وسلوكه.

في كثير من الأحيان عندما شكل حادالاضطرابات، يتم وصف طريقة العلاج مثل التنويم المغناطيسي. تستمر الجلسة لمدة ساعة، يحتاج خلالها الطبيب إلى معرفة الصورة الكاملة للحدث الذي حدث واختيار طرق العلاج الأساسية. يتم تحديد عدد الجلسات لكل مريض على أساس شخصي.

وبالإضافة إلى ذلك، قد تحتاج علاج إضافي الأدوية، من بينها:

• مضادات الاكتئاب.
• المهدئات.
• الأدوية التي تمنع مستقبلات الأدرينالين.
• الأدوية المضادة للذهان.

في المسار الحاد لهذه المتلازمة، يستجيب المرضى للعلاج بشكل أفضل بكثير من الشكل المزمن.

هل كل شيء صحيح في المقال؟ نقطة طبيةرؤية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة