التخدير بالغاز في الحيوانات التخدير في عيادة الشفق القطبي البيطرية

المهمة الرئيسية طبيب بيطري- الحفاظ على حياة الحيوان. لا يهم نحن نتحدث عنعن أمراض الأعضاء الداخلية: الكبد، الكلى، أنظمة القلب والأوعية الدمويةس؛ آفات الجهاز العضلي الهيكلي أو الأجهزة والأنظمة الأخرى. يمكن علاج بعض الأمراض الأساليب المحافظة(الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم والحقن)، ولكن بعضها يتطلب عملية جراحية. في هذه الحالة، هناك حاجة للتخدير.

في عيادتنا، يتم إسناد رعاية التخدير إلى طبيب التخدير، وتتمثل مهمته الرئيسية في التأكد من أنه أثناء النوم العلاجيكانت حياة وصحة الحيوان آمنة. لتقليل المخاطر المرتبطة بإعطاء أدوية التخدير قبل الجراحة، من الضروري إجراء الحد الأدنى من الدراسات، والتي تشمل التحليل العامالدم والكيمياء الحيوية للدم والفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب). في بعض الحالات هو مطلوب أبحاث إضافية: الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطنالتصوير الشعاعي صدرأو اختبار البول العام أو غيره. الفحص قبل الجراحة مهم بشكل خاص للحيوانات في منتصف العمر وكبار السن.

يقوم طبيب التخدير البيطري بإجراء الفحص السريري قبل الجراحة ويحلل البيانات البحوث المختبريةوالتاريخ الطبي للحيوان. بعد ذلك يقوم الطبيب بتحديد التركيبات المثلى من أدوية التخدير وطرق وطرق تناولها والتي تعتمد على حالة الحيوان وعمره وحالته التشريحية والحالة الصحية للحيوان. الخصائص الفسيولوجيةوتعقيد ومدة العملية المخطط لها، وعمق النوم العلاجي المطلوب ومستوى التخدير. تمتلك عيادتنا ترسانة كاملة من الأدوية المتاحة لتقديم دعم تخديري عالي الجودة للمريض. أثناء النوم العلاجي، تتم مراقبة المؤشرات التالية: تخطيط القلب، وتشبع الأكسجين في الدم، ومستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم، ومعدل التنفس، ومعدل ضربات القلب، ونمط النبض، الضغط الشرياني.

الأكثر ملاءمة ومراقبة وآمنة هو التخدير بالغاز للقطط والكلاب. تم تركيب العيادة معدات حديثةلتنفيذه: جهاز التخدير، جهاز تهوية الرئة الاصطناعية، مكثف الاوكسجين، مراقبة المريض مع وحدة قياس الضغط.

الشكل العام آلة التخديرومراقبة المريض.

عيادتنا هي واحدة من العيادات القليلة التي يتم تنفيذها في نيجني نوفغورود الممارسة السريريةوأتقن تقنية التخدير بالغاز في الحيوانات. الأسباب الأكبر لاستخدامه هي في الحيوانات المسنة، في الحيوانات التي تعاني من أمراض الكبد والكلى والجهاز القلبي الوعائي، على المدى الطويل والفني. عمليات معقدة: على أعضاء البطن و تجويف الصدر, العمود الفقريأعضاء الرأس. ولتحقيق التسكين الكامل للألم، يستخدم أطباؤنا تقنية التخدير فوق الجافية للحيوانات، حيث يتم حقن مخدر في المساحة المحيطة بالحبل الشوكي، مما يمنع توصيل النبضات على طوله. في هذه الحالة، لا يشعر الحيوان بالألم فحسب، بل لا يرى أي أحاسيس غير سارة من منطقة العملية.

بعد التخدير عن طريق الاستنشاقتعود الحيوانات بسرعة إلى رشدها، وبعد حوالي ساعة يمكنها التحرك بشكل مستقل، وتشعر بأنها طبيعية وتكون قادرة على العودة إلى المنزل مع المالك، مما يجعل ممكنيتم إجراء بعض العمليات في العيادات الخارجية.

يعالج أطباؤنا التخدير العام (التخدير) بمسؤولية كاملة وواعيين المخاطر المحتملةونسعى باستمرار لتحسين سلامة هذا الإجراء وإنشاءه ظروف مريحةللحيوانات أثناء وبعد النوم العلاجي.

التخدير الغازي- ضروري اداة طبيةوالذي يسمح للأطباء البيطريين بالعمل مع الحيوانات غير المتحركة. مع التخدير بالاستنشاق (الغاز)، لا يعاني الحيوان الذي يتم إجراء العملية الجراحية عليه من الألم ولا يواجه مواقف مرهقة بسبب الإجراءات التشخيصية أو الجراحية.

التخدير الاستنشاقي الحديث هو إحدى طرق التخدير التي تدخل من خلالها مواد التخدير الغازية المتطايرة (الأبخرة) الجهاز التنفسيإلى جسم الحيوان، وتسبب التخدير، واعتمادًا على تركيز المادة - التخدير والتسكين والاسترخاء.

عندما تخضع قطة أو كلب (حيوان آخر) لعملية جراحية، يصبح موضوع التخدير مناسبًا جدًا لصاحب الحيوان الأليف لدرجة أنه في بعض الحالات يكون مستعدًا لرفض التدخل الجراحي، فقط حتى لا يسبب ضررًا غير ضروري لصديقه ذو الفراء (الريش) .

"المخدر المثالي"

هناك مصطلح في العلوم - "مخدر مثالي"، لكنه لا يزال يظل مفهوما اسميا بحت، حيث يستمر العمل على خلقه. يجب أن يستوفي المخدر المثالي متطلبات معينة:

تعافي سريع ومريح من التخدير؛

خلق تأثير منوم قوي واسترخاء العضلات وتسكينها بشكل واضح.

أن تكون غير سامة؛

مع عمق التخدير الذي يمكن التحكم فيه بشكل جيد؛

مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية.

أن تكون صديقة للبيئة؛

وتكون منخفضة التكلفة؛

لا يوجد مخدر مثالي في الطبيعة بعد، لكن التخدير الغازي (الاستنشاق) قد اقترب بالفعل قدر الإمكان من النتيجة المرجوة في كثير من النواحي. لا احد دواء قابل للحقنفالتخدير لا يمكن أن يتباهى خصائص مذهلةأن التخدير استنشاق لديه.

غالبًا ما لا يكون اختيار طبيب التخدير البيطري الحديث رائعًا، والنقطة ليست نقص المعرفة، بل "القارب البيروقراطي غير القابل للغرق" الذي يجد العديد من الأطباء من مختلف الملامح أنفسهم فيه. حاليا هناك الكثير أدوية جيدةيستخدم في الطب البيطري للتخدير. لكن العديد من الأدوية لا يمكن استخدامها إلا بعد الحصول على ترخيص حق الاستخدام، لكن القليل منها فقط يمكنه الحصول عليها، لأنه من المستحيل إصدار الوثائق اللازمة في روسيا "بدون خسائر".

اليوم، طبيب التخدير لديه مخدر مثل الأيزوفلورين في ترسانته. تم تصنيعه في عام 1965، لكنه لم يستخدم على نطاق واسع إلا في الثمانينات، ولم يبدأ استخدامه في الطب البيطري إلا في أواخر التسعينات. الجميع المتخصصين البيطريينولوحظ تأثيره المذهل عند استخدامه. أنها منخفضة السمية وليس لها موانع كثيرة وآثار جانبية.

آلية عمل التخدير الغازي

ومن المقبول عموما ذلك تخدير عاميعتمد على تركيز الدواء في أنسجة المخ. مخدر استنشاقييؤثر على القشرة نصفي الكرة المخية، النواة الكونية النخاع المستطيلوالحصين وغيرها من الهياكل. لا توجد منطقة محدودة من الدماغ يمكن استهدافها بالتخدير لإحداث التأثيرات المرغوبة. المراكز التي تتحكم في الوعي هي أول من يتأثر بالتخدير، وتبقى المناطق الحيوية (الجهاز التنفسي، المحرك الوعائي) أكثر مقاومة لتأثيرات التخدير. بفضل هذه القدرات، تكون الحيوانات قادرة على ذلك تخدير عامقد يحافظ على التنفس التلقائي وضغط الدم ومعدل ضربات القلب شبه الطبيعي.

تصبح نيوترونات الدماغ "هدفًا" لجزيئات أدوية التخدير المستنشقة. يبدو المسار إلى الدماغ بشكل تخطيطي كما يلي: دواء مخدر(المبخر) – دائرة التنفس – الرئتين (الأسناخ) – الدم – الدماغ.

سيحدث التخدير العام عن طريق الاستنشاق عندما تصل جزيئات التخدير إلى الخلايا العصبية في الدماغ، ولهذا يجب أن تدخل الدائرة التنفسية، عبر الرئتين إلى الدم، وعندها فقط ستجد نفسها في أنسجة الجسم.

والإزالة هي عملية امتصاص عكسية، فعندما يبدأ تركيز المخدر في الدماغ في الانخفاض، يستيقظ الحيوان تدريجياً. باستخدام المبخر، يقوم طبيب التخدير البيطري بتقليل جرعة المخدر، فيقل ضغطه الجزئي على الدائرة التنفسية والرئتين، وعلى العكس من ذلك، يزداد الضغط الجزئي في الدم. يجبر التدرج الوريدي الغاز على المرور من الدم إلى الحويصلات الهوائية في الرئتين، حيث يتم طرده. وهكذا يتم إخراج المخدر من جسم الحيوان بنفس الطريقة التي دخل بها

غالبًا ما يستخدم الإيزوفلوران للتخدير عن طريق الاستنشاق، نظرًا لانخفاض قابليته للذوبان، يتم استقلابه بنسبة لا تزيد عن ثمانية بالمائة ويتم إخراجه دون تغيير عبر الرئتين. وهو مخدر قوي وله تأثير واضح على ارتخاء العضلات ومنوم.

مهما كانت وسيلة التخدير عن طريق الاستنشاق المستخدمة للحد من خطر التدخلات الجراحيةمن الضروري تطبيق مجموعة من التدابير بشكل صحيح: التخدير بالغاز + التهوية الاصطناعية + تخطيط القلب، وهو ما يساعد على إجراء العملية بأقل قدر من الصعوبات.

المركز البيطري "دوبروفيت"

يستخدم أطباء التخدير على نطاق واسع مخدر الغاز الاستنشاقي أكسيد النيترون. فيأواخر الثمانينات دخل الغاز الخامل إلى ممارسة التخدير الأجنبية زينون.

أكسيد النيتروز هو غاز عديم اللون ذو رائحة مميزة، يتم تخزينه في أسطوانات معدنية تحت ضغط 50 ضغط جوي. الحالة السائلة، لا يحترق بل يدعم الاحتراق. وخلائطه مع مواد التخدير من مجموعة السوائل الطيارة تكون متفجرة بتراكيز معينة.

في التركيزات المخدرة (20 - 30٪) من أكسيد النيتروز يسبب النشوة (غاز الضحك) وتسكين قوي. بتركيز 20% فإنه يخفف الألم بنفس القدر الذي يفعله 15 ملغ من المورفين.

أكسيد النيتروز قليل الذوبان في الدم، لكنه يذوب جيدًا في دهون الجهاز العصبي المركزي، لذلك يحدث التخدير بسرعة كبيرة. أثناء التخدير، حتى لو تم استخدامه تركيزات عاليةلا يحقق أكسيد النيتروز (95٪) قمعًا كاملاً لردود الفعل ولا يقلل من النغمة العضلات الهيكلية. للحصول على تخدير عميق، يتم دمج أكسيد النيتروز مع أدوية التخدير الاستنشاقية وغير الاستنشاقية ومرخيات العضلات. بعد التخدير، لا يحدث الاكتئاب والآثار اللاحقة الأخرى، ولكن من الممكن انتشار نقص الأكسجة - يتم انتهاك نقل الأكسجين إلى الدم بسبب الانتشار المكثف لغاز المخدر في تجويف الحويصلات الهوائية. لتجنب نقص الأكسجة، يتم استنشاق الأكسجين لمدة 4 إلى 5 دقائق بعد انتهاء التخدير.

لا يؤدي أكسيد النيتروز أثناء الخدر الوحيد إلى تثبيط المراكز التنفسية والحركية الوعائية، ولكن أثناء التخدير المشترك والمعزز فإنه يزيد من تثبيط الجهاز التنفسي. بتركيزات عالية فإنه يعطل نشاط القلب. يزيد بشكل معتدل من ضغط الدم بسبب إطلاق الأدرينالين من الغدد الكظرية وتوعية مستقبلات الأدرينالية الوعائية.

مع التخدير المتكرر بأكسيد النيتروز، قد يتطور فقر الدم كبير الكريات ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات (يمنع الاعتماد على الفيتامينات). في 12إنزيم ميثيونين سينثيتيز). ش العاملين في المجال الطبيحالات فقر الدم والاعتلال العصبي والتأثيرات المسخية وسمية الأجنة معروفة في وحدات التشغيل.

في تجاويف الجسم، يتم استبدال جزيء واحد من نيتروجين الهواء بـ 35 جزيء من أكسيد النيتروز. أثناء التخدير، يزداد الضغط في الأذن الوسطى، وتجويف استرواح الصدر، والكؤوس الكلوية والحوض، والحلقات المعوية. يظهر الخطر انسداد الهواء، ضرر طبلة الأذن، ضغط الرئتين والكلى.

يستخدم أكسيد النيتروز للتخدير التعريفي (80٪ أكسيد النيتروز و 20٪ أكسجين)، والتخدير المشترك والمعزز (60 - 65٪ أكسيد النيتروز و 35 - 40٪ أكسجين)، وتخفيف آلام الولادة، والصدمات النفسية، واحتشاء عضلة القلب، التهاب البنكرياس الحاد(20% أكسيد النيتروز). سيارات الإسعاف مجهزة بجهاز لاستنشاق أكسيد النيتروز.

هو بطلان التخدير بأكسيد النيتروز في نقص الأكسجة و أمراض خطيرةالرئتين، مصحوبة بخلل في تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب، لا يستخدم التسكين العلاجي بأكسيد النيتروز في حالات الأمراض الشديدة الجهاز العصبي, إدمان الكحول المزمن, تسمم الكحول(خطر الهلوسة والإثارة). لا يستخدم أكسيد النيتروز في تصوير الرئة والدماغ والعمليات في طب الأنف والأذن والحنجرة.

يعتبر غاز الزينون الخامل أفضل بديل لأكسيد النيتروز، لما له من تأثير مخدر أكثر وضوحا، وعدم الاكتراث والسلامة البيئية. تم اكتشاف قدرة الزينون على إحداث التخدير فيما يتعلق بممارسة الغوص في أعماق البحار وتطور علم وظائف الأعضاء عالي الضغط.

الزينون عديم اللون، لا يحترق ولا رائحة له، عند ملامسته للغشاء المخاطي للفم، يسبب إحساسًا بطعم معدني مر على اللسان. ويتميز بلزوجة منخفضة وقابلية عالية للذوبان في الدهون، ويفرز دون تغيير عن طريق الرئتين. تم تطوير تقنية التخدير الموفرة للزينون والتي تتضمن الحد الأدنى من التدفق ونظام إعادة التدوير لإعادة الاستخدام المتكرر للغاز. نجحت هذه التكنولوجيا في حل المشكلة المهمة عمليًا المتمثلة في نقص الزينون وارتفاع تكلفته.

في آلية التأثير المخدر للزينون، الحصار المفروض على المستقبلات الخلوية للناقلات العصبية المثيرة - مستقبلات N- الكولينية، نمدا-مستقبلات حمض الجلوتاميك، وكذلك تنشيط مستقبلات الناقل العصبي الجليسين المثبط. عند التفاعل مع المستقبلات الخلوية، يعمل الزينون ككتلة ربط للبروتون ويشكل مجمعات مع الكاتيونات HCO +، NH 2 +، HNCH +. يعرض الزينون خصائص مضادة للأكسدة ومنشطة للمناعة، ويقلل من إطلاق الهيدروكورتيزون والأدرينالين من الغدد الكظرية.

يتم التخدير باستخدام الزينون (80%) الممزوج بالأكسجين (20%) على أربع مراحل:

· شلل ونقص التألم(بعد 1 - 2 دقيقة) - ثقل الأطراف السفلية، أسفل الظهر، الشرسوفي، تنمل الجلد، طنين الأذن والشعور بالضغط في الرأس، الوعي الواضح، الاتصال اللفظي محفوظ بالكامل، عتبة حساسية الألم تتضاعف؛

· النشوة والنشاط الحركي النفسي(في 2 - 3 دقائق) - النشوة، الثرثرة، زيادة النشاط الحركي النفسي، فرط التوتر في العضلات الهيكلية، متفاوتة، تنفس سريع، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل، يتم الحفاظ على ردود الفعل (تأثيرات الإثارة أضعف بكثير من التخدير الأثيري)؛

· تسكين الألم وفقدان الذاكرة الجزئي(بعد 4 - 5 دقائق) - تسكين شديد، نعاس، تثبيط الوعي، صور مرئية غير واقعية، التنفس نادر، منتظم، النبض وضغط الدم يعودان إلى المستوى الأصلي، الجلد وردي، جاف، دافئ؛

· التخدير الجراحي(بعد 5 - 7 دقائق) - حساسية الألمفقدان الوعي، وردود الفعل البلعومية والملتحمة، وتضيق حدقات العين، مقل العيونهم أولا في وضع الحول المتباين، ثم يتم تمركزهم، ويتم الحفاظ على التنفس والدورة الدموية في المستوى الطبيعي.

الاستيقاظ بعد التوقف عن استنشاق الزينون يكون سريعًا وممتعًا، بغض النظر عن مدة التخدير. بعد 2 - 3 دقائق، يتم استعادة الوعي مع فقدان الذاكرة الكامل والحفاظ على تسكين الألم بعد التخدير. بعد 4 - 5 دقائق، يظهر الاتجاه في الزمان والمكان. كما هو الحال بعد التخدير بأكسيد النيتروز، من الممكن حدوث نقص الأكسجة المنتشر، لذلك من الضروري تعويض التهوية الرئوية في أول 2 إلى 3 دقائق بعد إيقاف تشغيل المخدر.

زينون في نسخة قناع داء الوحيدات، تثبيط مركز الجهاز التنفسي، يقلل من معدل التنفس، ولكنه يزيد من حجم المد ومستوى الأوكسجين في الدم. لا ينصح بدمج الزينون مع المسكنات المخدرة.

لا يسبب الزينون تغيرات كبيرة في النبض أو قوة انقباض القلب، بل يزداد عند بداية الاستنشاق تدفق الدم إلى المخ. في المراحل الأكثر صدمة من العملية، لا تتجاوز تقلبات ضغط الدم 10 - 15 ملم زئبق لدى المرضى. ارتفاع ضغط الدم الشريانيلا تحدث زيادات خطيرة في ضغط الدم. في التجربة، أدى استنشاق الزينون خلال فترة ضخ الدم المبكرة (في أول 15 دقيقة) إلى تقليل حجم منطقة الاحتشاء.

يمكن التوصية باستخدام الزينون للتخدير في المرضى الذين يعانون من ضعف نظام القلب والأوعية الدموية، في جراحة الأطفال، أثناء التلاعب المؤلم، الضمادات، لتخفيف الألم أثناء الولادة، هجمات مؤلمة(الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب، الكلى و المغص الكبدي). يمنع استخدام التخدير الزينون أثناء عمليات جراحة الأعصاب.

أدوية التحليل غير الاستنشاقية

يتم إعطاء أدوية التخدير غير الاستنشاقية في الوريد والعضلات وداخل العظم. في عام 1909، تم إجراء التخدير غير الاستنشاقي بواسطة الجراح إس. بي. فيدوروف في العيادة الجراحية بالمستشفى الأكاديمية الطبية العسكريةسانت بطرسبرغ لبتر الساق السفلية. سارت العملية بسلاسة التأثير السريريودون مضاعفات. تم اقتراح الدواء المنوم لمجموعة يوريتان هيدونال من قبل مؤسس علم الصيدلة المحلي ن.ب.كرافكوف. Hedonal لا يثبط مركز الجهاز التنفسي ويخفض ضغط الدم بشكل معتدل فقط (لا يستخدم هذا الدواء حاليًا بسبب تأثيره المخدر الضعيف). وسرعان ما أصبح التخدير المتعة معروفًا في الخارج، حيث أطلق عليه اسم “التخدير الروسي”.

اقترح إن بي كرافكوف أيضًا التخدير المشترك بالهيدونال والكلوروفورم. تم استخدام ثيوبنتال الصوديوم منذ عام 1935.

تنقسم أدوية التخدير غير الاستنشاقية إلى ثلاث مجموعات: الأدوية قصيرة المفعول (3 - 5 دقائق)

· بروبانيديد(سومبريفين)

· البروبوفول (ديبريفان،ريكوفول)

المخدرات متوسط ​​مدةالإجراءات (20 - 30 دقيقة)

· الكيتامين(كاليبسول، كيتالار، كيتانيست)

· ميدازولام(دورميكوم، فلورميدال)

· هيكسينال(الصوديوم الهيكسوباربيتال)

· ثيوبنتال الصوديوم(بنتوثال) المخدرات طويل المفعول(0.5 - 2 ساعة)

· أوكسي بوتيرات الصوديوم

بروبانيديد- استر، بواسطة التركيب الكيميائيبالقرب من نوفوكائين. عند إعطائه في الوريد، يكون له تأثير مخدر خلال 3-5 دقائق، حيث يخضع للتحلل المائي السريع بواسطة إنزيم الكولينستراز الكاذب في الدم ويتم إعادة توزيعه في الدم. الأنسجة الدهنية. كتل قنوات الصوديومأغشية الخلايا العصبية ويعطل إزالة الاستقطاب. إنه يطفئ الوعي، وفي الجرعات تحت المخدرة يكون له تأثير مسكن ضعيف فقط.

يحفز البروبانيد بشكل انتقائي المناطق الحركيةالقشرة، وبالتالي يسبب شد عضلي، يرتجف، ويزيد من ردود الفعل في العمود الفقري. ينشط مراكز القيء والجهاز التنفسي. أثناء التخدير بالبروبانيد، لوحظ فرط التنفس في أول 20-30 ثانية، يليه نقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم وتوقف التنفس لمدة 10-15 ثانية. يخفف من انقباضات القلب (لدرجة السكتة القلبية) وأسبابها انخفاض ضغط الدم الشرياني، حجب β - المستقبلات الأدرينالية للقلب. عند وصف البروبانيدايد، هناك خطر حدوث تفاعلات حساسية بسبب إطلاق الهستامين ( صدمة الحساسية، تشنج قصبي). من الممكن حدوث حساسية متصالبة مع نوفوكائين.

يمنع استخدام البروبانيدايد في حالات الصدمة، وأمراض الكبد، والفشل الكلوي، ويستخدم بحذر في حالات اضطرابات الدورة الدموية التاجية، وفشل القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

بروبوفوليستخدم (2،6-ثنائي إيزوبروبيلفينول) على شكل مستحلب دهني متساوي التوتر للحقن في الوريد (1 مل يحتوي على 100 ملغ من الدهون). وهو الخصم نمدا- مستقبلات حمض الجلوتاميك، تعزز تثبيط GABAergic، وتمنع الاعتماد على الجهد قنوات الكالسيومالخلايا العصبية. له تأثير وقائي للأعصاب ويسرع من استعادة وظائف المخ بعد تلف نقص الأكسجة. الفرامل بيروكسيدالدهون، والانتشار ت- الخلايا الليمفاوية، إطلاقها للسيتوكينات، وتطبيع إنتاج البروستاجلاندين. يلعب المكون خارج الكبد دورًا مهمًا في عملية التمثيل الغذائي للبروبوفول، حيث تفرز المستقلبات غير النشطة عن طريق الكلى.

البروبوفول يستحث التخدير خلال 30 ثانية. ممكن في موقع الحقن ألم قويولكن نادرا ما يحدث التهاب وريدي وتجلط الدم. يستخدم البروبوفول لتحريض التخدير، وصيانة التخدير، تأثير مهدئدون إيقاف الوعي لدى المرضى الذين يخضعون لإجراءات التشخيص و عناية مركزة. يُمزج مع المسكنات المخدرة وأكسيد النيتروز (أو أدوية التخدير الاستنشاقية الأخرى).

أثناء تحريض التخدير، تظهر أحيانًا ارتعاشات في عضلات الهيكل العظمي وتشنجات، ويتطور توقف التنفس خلال 30 ثانية، بسبب انخفاض حساسية مركز الجهاز التنفسي للضوء. ثاني أكسيد الكربونوالحماض. يتم تعزيز الاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي المسكنات المخدرة. البروبوفول، موسع الأوعية الطرفية- على المدى القصير يخفض ضغط الدم لدى 30% من المرضى. يسبب بطء القلب، ويقلل تدفق الدم إلى المخ، ويقلل استهلاك أنسجة المخ للأكسجين. لا يتميز التخدير بعدم انتظام ضربات القلب ونقص تروية عضلة القلب، على الرغم من تعزيز تأثير عدم انتظام ضربات القلب للأدرينالين.

يكون الاستيقاظ بعد تخدير البروبوفول سريعًا، وفي بعض الأحيان تحدث تشنجات ورعشة وهلوسة ووهن وغثيان وقيء، ويزداد الضغط داخل الجمجمة. الحالات المعروفة حمى ما بعد الجراحة، النهي الجنسي، ردود الفعل الحساسية. يعتبر مستحلب دهون البروبوفول وسيلة جيدة لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة.

لذلك، عند استخدامه، يجب مراعاة العقامة بعناية. متوسط ​​الترددويبلغ التلوث البكتيري لمحلول البروبوفول حاليا 6.3%. يجب ألا تتجاوز المدة الآمنة لتسريب مستحلب دهون البروبوفول من 8 إلى 12 ساعة.

لتقليل المخاطر مضاعفات الإنتانيةعند غرس البروبوفول يقترح المخدرات المركبةمع إيثيلين ثنائي أمين رباعي أسيتات - DIPRIVAN-EDTA. تمت إضافة EDTA إلى الحد الأدنى من التركيز 0.01 - 0.05%، يمنع التكاثر بشكل فعال البكتيريا المسببة للأمراضلكنه لا يسرع من إفراز أيونات الكالسيوم والمغنيسيوم من الجسم.

هو بطلان البروبوفول في حالة الحساسية، فرط شحميات الدم، والاضطرابات الدورة الدموية الدماغية- الحمل (يخترق المشيمة ويسبب اكتئاب حديثي الولادة) - الأطفال أقل من شهر واحد. يتم إجراء التخدير باستخدام البروبوفول بحذر في المرضى الذين يعانون من الصرع وأمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والكبد والكلى ونقص حجم الدم.

الكيتامينيسبب التخدير عند حقنه في الوريد لمدة 5 - 10 دقائق، عند حقنه في العضلات - لمدة 30 دقيقة. هناك تجربة مع استخدام الكيتامين فوق الجافية، والذي يطيل التأثير حتى 10-12 ساعة، مستقلب الكيتامين، النوركيتامين، له تأثير مسكن لمدة 3-4 ساعات أخرى بعد انتهاء التخدير.

يُطلق على التخدير الكيتامين اسم التخدير الانفصالي: لا يشعر الشخص المخدر بأي ألم (يشعر في مكان ما على الجانب)، ويفقد الوعي جزئيًا، ولكن يتم الحفاظ على ردود الفعل، وتزداد نغمة العضلات الهيكلية. يعطل الدواء توصيل النبضات عبر مسارات محددة وغير محددة إلى المناطق الترابطية في القشرة، على وجه الخصوص، فهو يقطع الاتصالات القشرية المهادية.

آليات عمل الكيتامين متشابكة ومتنوعة. وهو خصم غير تنافسي لوسطاء الدماغ المثيرين الجلوتاميك والأسبارتيك فيما يتعلق نمدا-المستقبلات (نمدا-ن-الميثيل- د- الأسبارتات). تقوم هذه المستقبلات بتنشيط قنوات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم في الأغشية العصبية. عندما يتم حظر المستقبلات، يتم تعطيل عملية إزالة الاستقطاب. بالإضافة إلى ذلك، يحفز الكيتامين إطلاق الإنكيفالين والإندورفين. يمنع امتصاص الخلايا العصبية للسيروتونين والنورإبينفرين. التأثير الأخيريتجلى في عدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم والضغط داخل الجمجمة. الكيتامين يوسع الشعب الهوائية.

عند التعافي من التخدير بالكيتامين، من الممكن ظهور الأوهام والهلوسة والإثارة الحركية (هذه الأحداث السلبيةيتم منعه عن طريق إعطاء دواء دروبيريدول أو المهدئات).

مهم تأثير علاجيالكيتامين وقائي للأعصاب. كما هو معروف، في الدقائق الأولى من نقص الأكسجة في الدماغ، يتم إطلاق وسطاء مثيرين - أحماض الجلوتاميك والأسبارتيك. التنشيط اللاحق نمدا- مستقبلات متزايدة

في البيئة داخل الخلايا تركيز أيونات الصوديوم والكالسيوم و الضغط الاسموزي‎يسبب تورم الخلايا العصبية وموتها. الكيتامين كمضاد نمدا-تزيل المستقبلات الحمل الزائد على الخلايا العصبية بالأيونات والعجز العصبي المرتبط بها.

موانع استخدام الكيتامين هي الحوادث الدماغية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتسمم الحمل وفشل القلب والصرع والأمراض المتشنجة الأخرى.

ميدازولام- مخدر غير استنشاقي بتركيبة البنزوديازيبين. عند حقنه في الوريد يسبب التخدير خلال 15 دقيقة، وعند حقنه في العضلات تكون مدة مفعوله 20 دقيقة. يعمل على مستقبلات البنزوديازيبين ويعزز تعاون GABA مع مستقبلات نوع GABA أ.كما هو الحال مع المهدئات، فهو له تأثير مرخي للعضلات ومضاد للاختلاج.

يتم إجراء التخدير مع ميدازولام فقط مع التهوية الاصطناعية، لأنه يثبط بشكل كبير مركز الجهاز التنفسي. يمنع استخدام هذا الدواء في حالات الوهن العضلي الوبيل، وفشل الدورة الدموية، في الأشهر الثلاثة الأولى. حمل.

الباربيتورات هيكسينالو ثيوبنتال الصوديومبعد الحقن في الوريد، يتم إحداث التخدير بسرعة كبيرة - "في نهاية الإبرة"، يستمر تأثير التخدير من 20 إلى 25 دقيقة. مصير سداسي وثيوبنتال مختلف. يتأكسد الهيكسينال بسرعة بواسطة السيتوكروم ص- 450 كبداً إلى مستقلبات بدون تأثيرات مخدرة. يترسب الثيوبنتال في الأنسجة الدهنية ويتأكسد في الكبد بمعدل 15% من الجرعة في الساعة. تحدث الأكسدة الكاملة لجرعة واحدة من الثيوبنتال خلال 40 ساعة، ويؤدي إطلاق الثيوبنتال من مستودعات الدهون إلى النعاس والاكتئاب بعد التخدير.

تعود التأثيرات المهدئة والمنومة والمضادة للاختلاج والتخدير للباربيتورات إلى التثبيط تشكيل شبكيالدماغ المتوسط ​​وإضعاف تأثيره المنشط على القشرة الدماغية. تعمل الباربيتورات، باعتبارها منبهات لمستقبلات الباربيتورات في نقاط الاشتباك العصبي GABAergic، على تعزيز تأثير GABA على مستقبلات GABA A.

أثناء التخدير، لا يتم قمع ردود الفعل بالكامل، وتزداد نغمة العضلات الهيكلية (تأثير H-cholinomimetic). التنبيب الحنجري دون استخدام مرخيات العضلات أمر غير مقبول بسبب خطر تشنج الحنجرة. الباربيتورات ليس لها تأثير مسكن مستقل.

تعمل الباربيتورات على خفض مركز الجهاز التنفسي، مما يقلل من حساسيته لثاني أكسيد الكربون والحماض، ولكن ليس لمنبهات نقص الأكسجة المنعكسة من الكبيبات السباتية. أنها تزيد من إفراز مخاط الشعب الهوائية، مستقلة عن المستقبلات الكولينية ولا يتم التخلص منها بواسطة الأتروبين. تحفيز المركز العصب المبهممع تطور بطء القلب والتشنج القصبي. أنها تسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني لأنها تمنع المركز الحركي الوعائي وتسد العقد الودية.

يمنع استخدام هيكسينال وثيوبنتال الصوديوم في أمراض الكبد والكلى والإنتان والحمى ونقص الأكسجة وفشل القلب، العمليات الالتهابيةفي البلعوم الأنفي. لا يتم إعطاء Hexenal للمرضى الذين يعانون من انسداد معوي مشلول (يثبط الحركة بشدة) ولا يستخدم ثيوبنتال الصوديوم في علاج البورفيريا والصدمة والانهيار ومرض السكري والربو القصبي.

يتم استخدام أدوية التخدير غير الاستنشاقية للتحريض والتخدير المركب وبشكل مستقل خلال العمليات قصيرة المدى. في العيادات الخارجية، يكون البروبانيدايد، الذي ليس له أي آثار لاحقة، مناسبًا بشكل خاص. يستخدم الميدازولام للتخدير ويوصف أيضًا عن طريق الفم حبوب منومةومهدئ.

أوكسي بوتيرات الصوديوم(GHB) عند إعطائه في الوريد يسبب التخدير بعد 30 - 40 دقيقة، ويستمر لمدة 1.5 - 3 ساعات.

يتم تحويل هذا الدواء إلى وسيط GABA، الذي ينظم التثبيط في أجزاء كثيرة من الجهاز العصبي المركزي (قشرة المخ، المخيخ، النواة المذنبة، الشاحبة، الحبل الشوكي). يقلل GHB وGABA من إطلاق أجهزة الإرسال المثيرة ويعززان تثبيط ما بعد المشبكي من خلال التأثير على مستقبلات GABA A. أثناء التخدير باستخدام هيدروكسي بويترات الصوديوم، يتم الحفاظ على ردود الفعل جزئيًا، على الرغم من حدوث استرخاء قوي للعضلات. يرجع استرخاء عضلات الهيكل العظمي إلى التأثير المثبط المحدد لـ GABA على الحبل الشوكي.

لا يثبط هيدروكسي بوتيرات الصوديوم عمل الجهاز التنفسي أو المراكز الحركية الوعائية أو القلب؛ فهو يزيد ضغط الدم بشكل معتدل، مما يزيد من حساسية مستقبلات الأدرينالية في الأوعية الدموية لعمل الكاتيكولامينات. وهو عامل مضاد قوي لنقص الأكسجة في الدماغ والقلب وشبكية العين.

GHB، الذي يتحول إلى شبه ألدهيد السكسينيك، يشكل نظام GHB - شبه ألدهيد السكسيني. هذا النظام، الذي يشارك في نقل أيونات الهيدروجين في السلسلة التنفسية للميتوكوندريا، يحسن أكسدة أحماض البيروفيك واللاكتيك مع القضاء على الحماض داخل الخلايا. يتم تحويل GHB عن طريق شبه ألدهيد السكسينيك إلى حمض السكسينيك- ركيزة أكسدة مهمة. نتيجة لهذه التأثيرات الأيضية، يتم تعزيز تخليق العناصر الكبيرة، وتتغلغل أيونات البوتاسيوم في الخلايا بسهولة أكبر (يتم التخلص من نقص بوتاسيوم الدم، ولكن قد يحدث نقص بوتاسيوم الدم، الأمر الذي سيتطلب التصحيح باستخدام كلوريد البوتاسيوم).

يستخدم هيدروكسي بوتيرات الصوديوم للتخدير التمهيدي والأساسي، وتخفيف الألم أثناء المخاض، كما عامل مضاد للصدمات، الخامس العلاج المعقدنقص الأكسجة، بما في ذلك نقص الأكسجة الدماغية. هو بطلان في الوهن العضلي الوبيل، نقص بوتاسيوم الدم، ويوصف بحذر لتسمم الحمل المصحوب بارتفاع ضغط الدم الشرياني، وكذلك للأشخاص الذين يتطلب عملهم ردود فعل عقلية وحركية سريعة.

الإيثانول

الكحول الإيثيلي (الكحول الإيثيلي، كحول النبيذ، الإيثانول) هو سائل شفاف متطاير ذو رائحة كحولية مميزة وطعم لاذع، سهل الاشتعال، ويحترق، ويمتزج بأي نسبة مع الماء والأثير والكلوروفورم.

كلمة "الكحول" تأتي من الكلمات العربية (الكُحل) -الأنتيمون والأنتيمون. كهول -الكحول والكحول. كاهالا- الشحوم، صبغة. في العصور الوسطى في أوروبا الكلمة الكحول (ح) أوليستخدم كاسم لأجود أنواع المسحوق أو الغبار أو الماء النقي (المقطر). كلمة "الكحول" هي من أصل لاتيني: سبيرو-أنا أنفخ، أنا أتنفس. في الغال، الكحول usquebaugh(ماء الحياة).

الكحول الإيثيلي هو مذيب جيدبسبب اتحاد الهيدروكسيل القطبي وجذر الإيثيل غير القطبي في الجزيء، فإنه يستخدم في تحضير الصبغات والمستخلصات و أشكال الجرعاتللإستخدام الخارجي. يحتوي الجسم على كمية صغيرة من الكحول الداخلي في الدم، ويتراوح تركيزه من 0.004 إلى 0.01٪.

ويرتبط اختراع طريقة التقطير وأول إنتاج للكحول باسم الخيميائي العربي راجيس الذي قام أثناء بحثه عن "حجر الفيلسوف" بعزل الكحول الإيثيلي بالصدفة. في أوروبا، تم إنتاج الكحول في القرن الثالث عشر. وكان يستخدم في البداية باعتباره عالمي علاج. لقد تجاوز استخدامه سيطرة الأطباء في القرن الرابع عشر. خلال جائحة الطاعون.

تم تقديم مساهمة كبيرة في دراسة التأثيرات السامة للكحول الإيثيلي من قبل علماء الفسيولوجيا المحليين وعلماء الصيدلة والأطباء I.M. Sechenov، I. P. Pavlov، N. P. Kravkov، V. M. Bekhterev، S. S. Korsakov.

الكحول الإيثيلي له تأثيرات موضعية وانعكاسية وامتصاصية. في الممارسة الطبيةتستخدم بشكل رئيسي العمل المحلي. أحيانا حلول ضعيفةيوصف الكحول على شكل نبيذ المائدة والبيرة والكوميس لفترة قصيرة وبكمية محدودة للمرضى خلال فترة النقاهة لزيادة الشهية واستعادة الوظيفة السبيل الهضمي. في الحالات الحرجةيضاف الكحول الإيثيلي إلى المخاليط التغذية الوريدية(50 - 70 جم يوميا). كما تعلم، عند أكسدة 100 جرام من الإيثانول في الجسم، يتم إطلاق ما يقرب من 700 سعرة حرارية من الطاقة.

شرب كميات صغيرة من النبيذ الأحمر (50 مل من حيث الكحول المطلق 2-3 مرات في اليوم) يقلل من تراكم الصفائح الدموية، ومحتوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة تصلب الشرايين، ومستويات الجلوكوز لدى المرضى السكرىالنوع الثاني، يزيد من محتوى البروتينات الدهنية التي تقاوم تصلب الشرايين كثافة عالية. من الممكن أن يكون للبوليفينول المضاد للأكسدة الموجود في النبيذ الأحمر تأثير مضاد لتصلب الشرايين، على الرغم من أن هذا لم يتم تأكيده تجريبيًا.

أخذ قوي مشروبات كحوليةإن زيادة مقاومة البرد ليس لها ما يبررها، لأنه تحت تأثير الكحول الإيثيلي لا يزيد إنتاج الحرارة فحسب، بل يزداد نقل الحرارة إلى حد أكبر بكثير. يؤدي تمدد الأوعية الجلدية إلى خلق إحساس كاذب بالدفء، وفي نفس الوقت يزداد فقدان الحرارة بسبب التعرق، ويتم فقدان السيطرة العقلية على خطر انخفاض حرارة الجسم. يعد استخدام جرعات صغيرة من الكحول الإيثيلي أمرًا مقبولًا للوقاية من نزلات البرد بعد حدوث انخفاض حرارة الجسم وعودة الضحية إلى الدفء.

تعتبر الطيور من أكثر أنواع الحيوانات حساسية للتوتر. حتى أبسط التلاعبات يمكن أن تسبب رد فعل قويًا من أجسامهم.

ولدت فكرة العمل مع الطيور باستخدام التخدير (التخدير) منذ زمن طويل. لكن في بلادنا هو كذلك لفترة طويلةكان ذلك مستحيلاً، لأن العمل مع هذه المجموعة من الحيوانات تحت التخدير بالحقن غير مريح؛ فإن استخدامه له عيوب أكثر من المزايا. فقط التخدير الغازي، أو التخدير الغازي، هو الذي يسمح لك بالعمل مع الطيور بأمان وسهولة.

لماذا نستخدم التخدير الغازي في عملنا؟

• أولا، سلامتها. الدواء الذي نستخدمه هو الأيزوفلورين. وبالتالي فإن هذه المادة لا تخضع عمليا للتحول الأحيائي تأثيرات مؤذيةعلى أجهزة جسم المريض غائبة عمليا.
• ثانياً: يدخل الدواء إلى جسم الطائر أثناء الاستنشاق ويتم طرحه أثناء الزفير. أي أن الحيوان "ينام" بسرعة كبيرة (أقل من دقيقة واحدة) و"يستيقظ" بنفس السرعة.
• ثالثا، من السهل التحكم في إمداد الدواء أثناء التلاعب، أي زيادة أو تقليل تركيز الغاز المورد للمريض.
• رابعا، بمساعدة التخدير الغازي، أصبح من الممكن إجراء العديد من العمليات التلاعب التشخيصي، وزيادة موضوعيتهم. يزيل التخدير عامل التوتر والألم أثناء التشخيص، مما يجعل تقييم حالة المريض أكثر ملاءمة.

مع الاستخدام المؤهل للتخدير الغازي، يكون معدل الوفيات أقل من واحد بالمائة، أي يمكننا القول أن هذا هو الأكثر طريق امنتخدير. وبطبيعة الحال، هناك أيضا التعصب الفردي للدواء، والحالة العامة للمريض، بطبيعة الحال، تؤثر على نجاح التخدير. قبل البدء في التلاعب، سيقوم الطبيب المعالج بإدراج جميع إيجابيات وسلبيات استخدام التخدير الغازي في حالة معينة.

لا تنس أن معظم الدواجن المروضة لا تتسامح مع ضبط النفس، وعند أداء الكثير إجراءات طويلةمطلوب عدم قدرة المريض على الحركة. وبالتالي، فإن الفشل في استخدام التخدير يزيد من خطر إصابة المريض ويمكن أن يسبب صدمة وموت الطائر بسبب الإجهاد.

بدون تخدير، من المستحيل تقليم المناقير والمخالب المتضخمة بشكل صحيح. مع التقليم الطبيعي، سيتم تثبيت الطائر بشكل صارم، وسيتم رؤية كل حركة للطبيب والشعور بها، وسيتم اعتبار كل هذا بمثابة تهديد. سيتم الضغط على الطائر، وستكون جودة الأداء منخفضة، حيث سيحاول الطائر الهروب باستمرار. التخدير يسمح لك بأداء العمل مستوى عالو تأثير تجميلي، يتحقق في هذه الحالة سيكون الحد الأقصى..

وحتى أخذ عينات الدم يجب أن يتم تحت التخدير. مع هذا النوع من جمع الدم، تكون الصدمة التي يتعرض لها الحيوان ضئيلة، وفي معظم الأنواع لا يوجد أي أثر للإجراء، وفي الأنواع التي تتفاعل مع هذا من خلال ورم دموي واسع النطاق، تصبح المناطق المصابة أقل وضوحًا بكثير.

ليست هناك حاجة للحديث عن مزايا استخدام التخدير الغازي أثناء التدخلات الجراحية؛ فهذا هو الخيار الأفضل والوحيد للطيور. خلال بسيطة العمليات الجراحيةيستخدم الأيزوفلوران كداء أحادي إذا جراحةمعقدة، ويكمل تأثير التخدير الغازي عدد من مسكنات الألم الأخرى.

لسوء الحظ، فإن استخدام التخدير يزيد من تكلفة التلاعب، لأننا لا نحدد جرعة الدواء لكل وزن، ولكن تركيز الغاز المزود للقناع. وبناءً على ذلك، يستخدم الببغاء نفس كمية الدواء التي يستخدمها حيوان ثديي متوسط ​​الحجم.

لقد أتاح التخدير الغازي استخدام تقنيات في علم الطيور البيطرية كانت مستحيلة من قبل. لقد جعل من الممكن تقليل حمل الضغط على الحيوانات وبالتالي زيادة نسبة المرضى الذين تم شفائهم بشكل كبير.