ما هي الأمراض النفسية التي يسببها الصرع؟ حيث يوجد الصرع، يوجد المرض العقلي

قام الأطباء بتشخيص الصرع مرة أخرى العصور القديمة. وقد تمت دراسة مظاهر المرض وأنماط تطوره بشكل جيد للغاية. ومع ذلك، بالنسبة لغير المتخصصين، لا يزال هذا المرض غامضا. هناك العديد من المفاهيم الخاطئة المرتبطة بالصرع، والتي في بعض الأحيان يكون لها تأثير غير سارة للغاية على نوعية حياة المرضى أنفسهم وأحبائهم. وفي هذا المقال سنحاول تبديد أشهر هذه الخرافات.

المصدر: موقع Depositphotos.com

الصرع هو مرض عقلي

الصرع – مزمن مرض عصبي، والذي يتجلى بشكل دوري في المقام الأول على أنه فقدان الوعي أو فقدان السيطرة على النفس على المدى القصير. هذه مشكلة جسدية وليست عقلية، فهي تعتمد على النشاط المرضي للخلايا العصبية في القشرة الدماغية. يتم علاج المرضى وتسجيلهم ليس لدى الأطباء النفسيين، ولكن مع أطباء الأعصاب وأطباء الأعصاب.

جميع مرضى الصرع يعانون من الخرف

البيان كاذب تماما. معظم المصابين بالصرع لا تظهر عليهم أي علامات انخفاض الذكاء أو صعوبة التفكير. في الفترات الفاصلة بين الهجمات، يعيشون بشكل طبيعي، ويعملون بنشاط ويحققون نجاحا مهنيا كبيرا. ويكفي أن نلاحظ أن العديد من الكتاب والفنانين والعلماء والسياسيين والجنرالات العظماء كانوا مصابين بالصرع.

في بعض آفات الدماغ الشديدة التي تتجلى في الخرف، يتم ملاحظة نوبات الصرع أيضًا، ولكن في هذه الحالات سوف تحدث حالة مصاحبة، وليس سببا للتخلف العقلي.

الصرع غير قابل للشفاء

هذا خطأ. مع العلاج الموصوف بشكل صحيح واتباع المرضى لتوصيات الأطباء بعناية، تتحسن الحالة في 70٪ من الحالات بشكل ملحوظ بحيث يمكن للمرضى في المستقبل العيش دون تناول الأدوية المضادة للصرع.

يمكن أن يصاب بالصرع

ربما كان سبب هذا الاعتقاد الخاطئ هو حقيقة أن الصرع عند الأطفال حديثي الولادة يتطور أحيانًا نتيجة للعدوى داخل الرحم. على سبيل المثال، قد يولد طفل مريض لامرأة عانت من الحصبة الألمانية أو داء المقوسات أثناء الحمل.

لكن المرض نفسه لا علاقة له بالعدوى. ومن المستحيل أن تصاب به.

العلامات الرئيسية للهجوم هي التشنجات المصحوبة بالرغوة في الفم

يوحد اسم "الصرع" حوالي 20 حالة، فقط جزء صغير منها يعبر عن نفسه بهذه الطريقة. بالنسبة للعديد من مرضى الصرع، فإن النوبات ليست مذهلة على الإطلاق. في أغلب الأحيان، يفقد المرضى ببساطة الاتصال بالواقع لبضع ثوان أو دقائق. وفي الوقت نفسه، قد لا يلاحظ الآخرون أي شيء غير عادي، مخطئين في عدم قدرة الشخص على الحركة ونظرته الغائبة على أنها علامات على التفكير العميق. وفي مرضى آخرين، يؤدي المرض إلى تشنجات في مجموعات عضلية معينة دون فقدان الوعي. يفيد العديد من مرضى الصرع بالبصر أو السمع أو الهلوسة الشميةأو نوبات الهلع أو، على العكس من ذلك، تقلبات مزاجية غير معقولة وحتى مشاعر "ديجا فو".

هناك أيضًا نوبات يرتكبها المرضى في حالة فقدان الاتصال بالواقع إجراءات معقدةيبدو ظاهريًا أنه ذو معنى، لكنه غير مدرك للغرض منه وعواقبه.

من السهل التنبؤ بموعد حدوث النوبة

يعاني مرضى الصرع أحيانًا من أحاسيس مميزة يمكن استخدامها لتحديد اقتراب النوبة قبل ثوانٍ قليلة من بدايتها. لسوء الحظ، نادرا ما يحدث هذا التحذير وليس له أي تأثير على نوعية الحياة، لأن المريض لا يزال غير قادر على منع الهجوم. ولهذا السبب يُمنع استخدام أنواع معينة من الأنشطة للأشخاص الذين يعانون من الصرع (قيادة السيارة، العمل بالقرب من المسطحات المائية، وما إلى ذلك).

الأدوية المضادة للصرع خطيرة للغاية

الأدوية الحديثة ضد الصرع هي أدوية خطيرة لها موانع وآثار جانبية. يجب أن يتم اختيار الدواء من قبل الطبيب. عادة، يبدأ العلاج بهذه الأدوية بكمية دنيا لكل جرعة، ثم تزيد الجرعة تدريجياً حتى تأثير علاجي. يتم استخدام الأدوية لفترة طويلة. من المستحيل مقاطعة الدورة دون استشارة أخصائي؛ فهذا محفوف بتفاقم المرض وتطور الحالات التي تهدد الحياة.

يتطور الصرع لدى الأشخاص الذين كانوا سريعي الإثارة في مرحلة الطفولة

وهذا مفهوم خاطئ قديم جدًا، والذي يتم ملاحظته أحيانًا حتى بين الأطباء. أحيانًا يصفه أطباء الأطفال المعرضون للإصابة به للأطفال المفرطين في الانفعال. مضادات الاختلاج.

في الواقع، فإن عدم القدرة على التركيز، وتقلب المزاج، والميل إلى نوبات الغضب وغيرها من الصفات المميزة لبعض الأطفال المضطربين لا علاقة لها بأسباب تطور الصرع. هذا لا يعني أن مثل هذا الطفل لا يحتاج إلى مساعدة طبيب أعصاب أو طبيب نفساني للأطفال.

يعاني جميع مرضى الصرع من المرض منذ سن مبكرة

يمكن أن يظهر الصرع في أي عمر، ولكن حوالي 70٪ من الحالات تحدث عند الأشخاص الذين يصابون بالمرض الطفولة المبكرةأو في الشيخوخة. عند الأطفال، يتطور المرض بسبب نقص الأكسجة أثناء النمو داخل الرحم أو أثناء الولادة، وكذلك بسبب الأمراض الخلقيةمخ. عند كبار السن، غالبًا ما يحدث تطور الصرع بسبب السكتات الدماغية وأورام المخ.

العامل الرئيسي الذي يثير الهجوم هو وميض الضوء

هذا خطأ. تشمل قائمة العوامل التي يمكن أن تسبب نوبة الصرع ما يلي:

• انخفاض مستويات السكر في الدم (على سبيل المثال، بسبب إجازة طويلةبين الوجبات)؛
• قلة النوم والتعب.
• التوتر والقلق.
• تناول الكحول، ومتلازمة المخلفات.
• استخدام المخدرات.
• تناول بعض الأدوية (بما في ذلك مضادات الاكتئاب)؛
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• الحيض

لا ينبغي للنساء المصابات بالصرع أن يصبحن حوامل

لا يؤثر وجود المرض على القدرة على الحمل والولادة. على العكس من ذلك، خلال فترة الحمل تتحسن حالة الأمهات الحوامل المصابات بالصرع، وتكاد النوبات تتوقف. المرض غير وراثي. حوالي 95% من حالات الحمل لدى النساء المصابات بالصرع تؤدي إلى ولادة أطفال أصحاء.

على مر القرون، كان للصرع أسماء عديدة: "الإلهي"، "الشيطاني"، "القمري"، "السيئ"، "العجز الأسود"، "الهز"، "المعاناة الحزينة"، "عقاب المسيح" وغيرها. ويعاني نحو 50 مليون شخص حول العالم من هذا المرض، بحسب بيانات منظمة الصحة العالمية.

"الصرع هو اضطراب مزمن في الدماغ يؤثر على الناس في جميع أنحاء العالم. يتميز المرض بنوبات متكررة. وتحدث هذه النوبات على شكل تشنجات لا إرادية قصيرة في جزء واحد من الجسم (نوبات جزئية) أو في جميع أنحاء الجسم (نوبات عامة) وتصاحبها أحيانًا فقدان الوعي وفقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة. موضوع.

ومن المثير للاهتمام أن ما يصل إلى 10٪ من الأشخاص في العالم قد تعرضوا لمثل هذه النوبة. ومع ذلك، وفقا للأطباء، فإن الحالة الوحيدة لا تعني شيئا. يتم تشخيص المرض في حالة تكرار الهجمات. على الرغم من أن الصرع هو أحد أقدم الحالات المعترف بها في العالم، إلا أنه لا تزال هناك الكثير من الشائعات المحيطة به.

ويؤكد خبراء منظمة الصحة العالمية أنه "في العديد من البلدان حول العالم، قد يتعرض الأشخاص المصابون بالصرع وأسرهم للوصم والتمييز".

تحدثت AiF.ru مع كبير المتخصصين المستقلين في وزارة الصحة في الاتحاد الروسي لإعادة تأهيل الأطفال، ورئيس الرابطة الوطنية لخبراء الأطفال الشلل الدماغيوالأمراض المرتبطة بها، عضو هيئة الرئاسة المجتمع الروسي بالكاملأطباء الأعصاب تاتيانا باتيشيفا يبددون الأساطير العشرة الأكثر شيوعًا حول الصرع.

بدأت في روسيا سلسلة جديدة من الفعاليات التثقيفية للمرضى وأقاربهم بعنوان "الانتباه - الصرع!"، نظمتها الرابطة الروسية لمكافحة الصرع (RAEL) والشراكة غير الربحية "رابطة أطباء الصرع والمرضى". الهدف الرئيسي للمشروع هو تحسين صحة ونوعية حياة المرضى الذين يعانون من الصرع، وكذلك مساعدتهم على التكيف مع المجتمع. في المجموع، سيتم عقد أكثر من 400 مدرسة في روسيا في عام 2015. سيتم عقد الأحداث للبالغين والأطفال بشكل منفصل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الفئات العمرية المختلفة تختلف عن بعضها البعض في خصائص مسار المرض والمشاكل الاجتماعية التي يتعين عليهم مواجهتها.

الأسطورة 1. الصرع مرض عقلي

حتى ما يقرب من 30 عامًا مضت، كان يُعتقد أن الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالصرع يجب أن يعالجوا من قبل الأطباء النفسيين. ومع ذلك، بفضل جهود جمعية عموم روسيا لأطباء الأعصاب، يتم تصنيف المرض الآن في مجال علم الأعصاب.

"الصرع ليس مرضا نفسيا. أساس المرض مرضي النشاط الانتيابيوأشار أخصائي مستقل من وزارة الصحة إلى أن الخلايا العصبية في القشرة الدماغية، ونتيجة لذلك تحدث نوبات الصرع بشكل دوري.

ووفقا للخبير، هناك عدة أشكال للصرع.

"هناك أشكال عديدة من المرض ذات أصول مختلفة. ويعتمد خطر الوراثة دائمًا على شكل الصرع. على سبيل المثال، في الأشكال مجهولة السبب (الوراثية)، يكون الخطر أعلى بكثير من الأشكال العرضية الناجمة عن خلل هيكلي مكتسب في أنسجة المخ.

الخرافة الثانية: جميع مرضى الصرع يعانون من اضطرابات عقلية ويعانون من الخرف

في الفترات الفاصلة بين الهجمات، والتي يعتمد تواترها على الحالة المحددة، لا يختلف معظم مرضى الصرع عن الأشخاص الآخرين. عانى من هذا المرض سقراط, جايوس يوليوس قيصر, فيدور دوستويفسكي, ليوناردو دافنشي,اللورد بايرون, أجاثا كريستي,ألفريد نوبلواشياء أخرى عديدة ناس مشهورينالذين لم يمنعهم هذا التشخيص من تحقيقه نجاح كبيرفي الصناعة الخاصة بك.

وبطبيعة الحال، هناك بعض الأنشطة غير المتاحة للأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص. لذا، إذا كنت مصابًا بالصرع، فلا يجب عليك قيادة السيارة، ويجب عليك تجنب الخدمة في الشرطة، وإدارات الإطفاء، وحراسة المنشآت المهمة، وكذلك المهن التي تحتاج فيها إلى تشغيل آليات متحركة أو العمل بالمواد الكيميائية، بالقرب من المسطحات المائية.

«الصرع في كثير من الحالات لا يصاحبه اضطرابات نفسية وفكرية. في الحالات التي يقترن فيها الصرع التأخر العقليوأوضحت باتيشيفا: "أو الاضطرابات العقلية، عادة ما تكون هذه التغييرات ناجمة إما عن مرض دماغي حاد كامن أو حقيقة أن الأدوية المضادة للصرع ليست فعالة بما فيه الكفاية".

الأسطورة 3. الصرع مرض عضال. إذا أصبت بالصرع، فهو "مدى الحياة"

هناك مفهوم خاطئ شائع آخر حول الصرع وهو أنه لا يوجد علاج لهذا المرض.

"في حوالي 70٪ من المرضى، من الممكن تحقيق مغفرة سريرية كاملة من خلال تخطيط كهربية الدماغ. في نصفهم، تمكن الأطباء من إلغاء العلاج تماما. ومع ذلك، فمن الجدير بالذكر أن المتطلبات المسبقةويقول الخبير إن تحقيق المغفرة هو الالتزام بالعلاج الموصوف.

الخرافة الرابعة: الصرع مرض "معدي".

خلال العصور الوسطى، اعتقد الناس أن الصرع يمكن أن يصاب أثناء نوبة من خلال تنفس المريض. الآن تبدو مثل هذه الأحكام المسبقة غريبة، ولكن لا يزال هناك من يعتقد أن الصرع لا ينتقل من شخص إلى آخر.

وأشار عضو هيئة رئاسة جمعية أطباء الأعصاب لعموم روسيا إلى أن "الصرع لا يمكن أن يُصاب بالعدوى؛ فهو ليس مرضًا مُعديًا".

الخرافة الخامسة: نوبة الصرع هي فقدان الوعي، وتشنجات، ورغوة في الفم، وعض اللسان.

غالبًا ما تكون نوبات الصرع مختلفة تمامًا عما اعتدنا على رؤيته في الأفلام. في بعض الأحيان لا يعرف الشخص نفسه أنه تعرض للتو لهجوم. مع الأشكال الخفيفة من الصرع، قد يفقد الشخص ببساطة الاتصال بالعالم الخارجي لفترة قصيرة.

"النوبة المعممة هي مجرد واحدة من أنواع عديدة من نوبات الصرع. وبالإضافة إلى ذلك، هناك نوبات غياب - نوبات قصيرة من فقدان الوعي مع تجميد النظر، والتي لا تكون مصحوبة بسقوط أو تشنجات، ولا يلاحظها المريض نفسه، ويمكن للآخرين ببساطة أن يأخذوها للتفكير. النوبات الجزئية متنوعة للغاية. وتشمل هذه التشنجات في مجموعة عضلية معينة دون فقدان الوعي، والهلوسة في الشكل الروائح الكريهةوالأصوات والدوائر و الأشكال الهندسيةأمام عيني ومضات من الضوء. يمكن أن تبدو الهجمات وكأنها هجمات من آلام في البطن، والذعر، والشعور "بالمعنويات العالية التي شوهدت بالفعل"، وحتى مثل هذه الهجمات الحركية النفسية، عندما يقوم المريض بأفعال تبدو ذات معنى تمامًا بينما يكون في حالة وعي متغيرة. وقالت باتيشيفا: "نوبة الصرع يمكن أن تكون أي حالة تتكرر عدة مرات، دائما نفس الشيء، بشكل عفوي ولفترة وجيزة".

الخرافة السادسة: الأدوية المضادة للصرع لها العديد من الآثار الجانبية ويعتبر تناولها خطيرًا.

تستخدم الأدوية المضادة للصرع لمنع النوبات المختلفة. كما أنها تستخدم غالبًا لعلاج الاضطرابات ثنائية القطب.

"في الواقع، أدوية علاج الصرع خطيرة للغاية، لكن النوبات أكثر خطورة بكثير. وبالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى يتحملونها بسهولة أكبر الأدوية الحديثة. الأدوية لا تؤثر الوظائف العقليةولا تسبب الإدمان. يتم زيادة الجرعة ببطء من الحد الأدنى إلى الجرعة الفعالة لتقليل الاحتمالية ردود الفعل السلبية"، أوضح الخبير.

الخرافة السابعة: إذا كان الطفل سريع الانفعال ويعاني من نوبات غضب متكررة و"ينقلب" عند البكاء، فهذا يعني أنه سيصاب بالصرع

ووفقا لطبيب الأعصاب، فإن هذه الأسطورة شائعة جدا بين الأطباء، لكنها ليست صحيحة.

"هذا المفهوم الخاطئ منتشر على نطاق واسع حتى بين أطباء الأطفال، وفي العيادات الروسية، غالبًا ما توصف مضادات الاختلاج للأطفال الذين يعانون من نوبات تنفسية عاطفية. في الواقع، الاستثارة وفقدان الوعي عند البكاء لا علاقة لهما بالصرع. الأطفال المنفعلون معرضون للإصابة بالصرع مثل أي شخص آخر. الصرع مرض مدروس جيدًا، وتم تطوير علاجات لمكافحته. أدوية فعالة. يمكن للأشخاص المصابين بالصرع فهم طبيعة مرضهم وتعلم كيفية التعامل معه. "في الوقت الحاضر، لم يعد الصرع يشكل عائقا أمام الحياة الكاملة،" هذا ما يؤكده الطبيب.

الخرافة الثامنة: لا يمكن أن تصاب بالصرع إلا في مرحلة الطفولة.

هناك من يجزم بأن الصرع مرض يصيب الأطفال والكبار لا يتعرضون له. ومع ذلك، هذا ليس صحيحا تماما.

"الصرع هو حالة تؤثر على الناس من جميع الأعمار والأجناس والأعراق. غالبًا ما يؤثر هذا المرض على الصغار والكبار جدًا، ولكنه يمكن أن يتطور في أي عمر. في 70٪ من المرضى، يظهر الصرع لأول مرة في مرحلة الطفولة والمراهقة. عند الرضع، قد يكون سبب نوبة الصرع مجاعة الأكسجينأثناء الحمل (نقص الأكسجة)، وكذلك الخلقية (المكتسبة أثناء تكوين الجنين) تشوهات الدماغ، والالتهابات داخل الرحم (داء المقوسات، تضخم الخلايا، الحصبة الألمانية، الهربس، وما إلى ذلك)، في كثير من الأحيان - صدمة الولادة. الذروة الثانية في حدوث الصرع تحدث في سن الشيخوخة والشيخوخة نتيجة لعدد من الأمراض العصبيةوأشار طبيب الأعصاب إلى أن: "وقبل كل شيء، السكتات الدماغية والأورام".

الأسطورة 9. فقط الضوء الوامض الساطع يمكن أن يثير الهجوم

الضوء الوامض ليس هو المهيج البيئي الوحيد الذي يمكن أن يؤدي إلى نوبة الصرع. علاوة على ذلك، فإن معظم العوامل التي تثير النوبات وغيرها من مظاهر المرض يمكن السيطرة عليها من قبل الشخص بشكل مستقل.

"بالإضافة إلى الضوء الوامض الساطع، يمكن أن يكون التوتر والقلق، وتعاطي الكحول والمخلفات، وتعاطي المخدرات، وبعض الأدوية مثل مضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، ومزيلات القلق، والتعب، وقلة النوم، واستراحة طويلة بين الوجبات، مما يؤدي إلى انخفاض". في مستويات الجلوكوز في الدم، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والحيض،" أدرجت باتيشيفا العوامل.

الأسطورة 10. لا ينبغي للمرأة المصابة بالصرع أن تلد

ويقول الخبراء إن المرأة التي تتناول أدوية مضادة للصرع بانتظام تزيد احتمالات ولادتها بنسبة 95% طفل سليم. وفي الوقت نفسه، لا يؤثر المرض على كيفية سير الولادة، والحمل نفسه لا يؤدي إلى تفاقم الحالة الأم الحامل. علاوة على ذلك، في بعض أشكال الصرع، يفيد الحمل الجسم - حيث تصبح النوبات أقل تواتراً، كما يقول الخبراء.

"معظم النساء المصابات بالصرع تكون حالتهن طبيعية، أطفال أصحاء. على الرغم من أن خطر العيوب الخلقية لدى الأطفال يزداد بالنسبة للنساء المصابات بالصرع مقارنة مع عامة السكان، إلا أن الخطر الإجمالي يظل منخفضًا. وأوضح الطبيب أنه يمكن التقليل من المخاطر من خلال التعاون الوثيق مع طبيب الأعصاب وطبيب التوليد.

اضطراب ذو اتجاهين — مرض عقليوالتي تتميز بتغيرات مفاجئة ولا يمكن السيطرة عليها في المزاج.

الصرع هو مرض عقلي يتجلى في نوبات متشنجة أو غير متشنجة أو ما يعادلها من النوبات، تحت اضطرابات ذهانية حادة وطويلة الأمد وتغيرات محددة في الشخصية، في الحالات الشديدةحتى الخرف.

تعريف منظمة الصحة العالمية: الصرع - مرض مزمندماغ الإنسان، يتميز بنوبات متكررة تنشأ نتيجة للإفرازات العصبية المفرطة وتكون مصحوبة بمجموعة متنوعة من الأعراض السريرية والسريرية.

تحدث حالات التشنج وغيرها من الحالات الانتيابية المميزة للصرع مع مجموعة واسعة من الآفات العضوية في الجهاز المركزي. الجهاز العصبي. ما يسمى الصرع العرضي(الأصول المؤلمة والمعدية والأوعية الدموية والكحولية وغيرها) والحالات ذات المظاهر الصرعية. ومع تراكم البيانات العلمية حول نشأة الصرع الحقيقي، ضاقت نطاقه تدريجيا. على نحو متزايد، كسبب لأعراض الصرع، نتوء

سواء آفات التنسيقالدماغ: إصابات الولادة وما بعد الولادة، والاختناق، وتشوهات نمو الجنين، وما إلى ذلك. ومع ذلك، في كثير من الحالات يظل سبب الصرع غير واضح. يتم تعيين دور رئيسي في أصل المرض لزيادة الاستعداد المتشنج، والذي يحدث نتيجة الاستعداد الوراثي والتغيرات في الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي والتمثيل الغذائي المكتسبة أثناء الحياة.

معدل انتشار الصرع بين السكان هو 0.8-1.2٪.

عدد كبير من مرضى الصرع هم من الأطفال. عادة، تحدث النوبة الأولى قبل سن العشرين. في الأطفال حديثي الولادة والرضع، أكثر من غيرها الأسباب الشائعةالنوبات - نقص الأكسجة الشديد، والعيوب الأيضية الوراثية، وكذلك آفات الفترة المحيطة بالولادة. في طفولةتحدث النوبات في كثير من الحالات بسبب أمراض معدية في الجهاز العصبي. هناك متلازمة محددة بوضوح إلى حد ما حيث تتطور النوبات فقط نتيجة للحمى - النوبات الحموية. ومن المعروف أن 19-36 طفلاً من بين كل 1000 طفل تعرضوا للتشنجات مرة واحدة على الأقل في حياتهم عندما ترتفع درجة حرارتهم. في حوالي نصفهم، من المتوقع حدوث نوبة ثانية، وفي ثلث هذا النصف، من الممكن حدوث ثلاث حلقات أو أكثر من هذه الحلقات. الاستعداد للنوبات الحموية موروث. في حوالي 30٪ من المرضى، يتم تحديد هذه النوبات في تاريخ أحد أفراد الأسرة. الأطفال هم الذين يعانون من أشكال الصرع الشديدة المقاومة للعلاج: متلازمة لينوكس غاستو، متلازمة الغرب.

في في سن مبكرةالسبب الرئيسي المحدد لاضطرابات الصرع هو إصابة الدماغ المؤلمة. في هذه الحالة، من الضروري أن نتذكر إمكانية تطوير النوبات في الفترة الحادة من إصابات الدماغ المؤلمة وفي فترة لاحقة.

وفي السنوات الأخيرة، شهدت جميع البلدان المتقدمة زيادة كبيرة في حالات الإصابة بالصرع لدى الفئات العمرية الأكبر سنا. تُظهر الدراسات الديموغرافية التي أجريت في بلادنا وفي الخارج على مدار العشرين عامًا الماضية أن متوسط ​​العمر المتوقع في البلدان المتقدمة اقتصاديًا قد زاد بشكل ملحوظ. بسبب الاتجاه نحو "الشيخوخة" لسكان معظم المدن الكبرى في العالم، زاد متوسط ​​العمر المتوقع في سن العمل و انتباه خاص، والتي تعطى لنوعية الحياة، فإن مشكلة الصرع لدى البالغين وكبار السن لها أهمية خاصة: انتشار الصرع لدى كبار السن الفئات العمريةيمكن أن تصل إلى 1.5-2%.

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا بين العوامل المسببةيجب أن يشير الصرع، أولا وقبل كل شيء، إلى أمراض الأوعية الدموية والتنكسية في الدماغ. متلازمة الصرعيتطور لدى 6-10% من المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية، في أغلب الأحيان خارج المنزل الفترة الحادةالأمراض. تتضمن مشكلة الصرع لدى المرضى المسنين أهم قضايا طب الشيخوخة والصرع وأمراض القلب والأوعية الدموية.

الصرع كيف مرض مستقل، يتميز بحالات انتيابية متشنجة وغير متشنجة تحدث بشكل دوري بدرجات متفاوتة من فقدان الوعي ؛ غالبًا ما يكون هناك مسار تقدمي يتحدد من خلال تغير متزايد في الشخصية حتى ظهور الخرف المحدد. يتجلى الصرع سريريًا من خلال نوبات مختلفة، غالبًا ما تكون نوبات الصرع الكبرى.

نوبة الصرع الكبرى. غالبًا ما يبدأ بسلائف بعيدة تتجلى في حقيقة أنه قبل ساعات قليلة من بداية الهجوم، وأحيانًا قبل عدة أيام، يبدأ المريض في الشعور بالإعياء، معبرًا عنه في حالة من الانزعاج العام. العلامة التحذيرية المباشرة للنوبة هي الهالة (صوت التنفس). كل مريض لديه دائما نفس الهالة. قد تشير طبيعتها إلى توطين منطقة ذات نشاط مرضي. يمكن أن تكون الهالة الحسية تنمل، وهلوسة شمية، والشعور بالثقل، ونقل الدم، والحرقان. يتم التعبير عن الهالة العقلية في ظهور الاضطرابات النفسية المختلفة. قد تحدث اضطرابات التوليف الحسيوالتجارب الهلوسة والوهمية. عندما يتم تهيج المحلل الحركي، يتم ملاحظة هالة حركية. بعد الهالة، تبدأ المرحلة المنشط للنوبة. يتم انتهاك الوعي إلى حد الغيبوبة، وهناك توتر حاد في جميع العضلات المخططة، ويتوقف التنفس بسبب تشنج العضلات الوربية، وهناك تبول لا إرادي، وعض اللسان، ورغوة في الفم. تستمر حالة تشنج العضلات لمدة 30-50 ثانية، وبعد ذلك يضعف توتر العضلات ببطء، ويلاحظ تدريجيا، ويلاحظ تقلص متغير لمجموعات العضلات المختلفة، ويتم استعادة التنفس - المرحلة الرمعية. يستمر هذا لمدة 1-2 دقيقة، ثم يعود الوعي تدريجياً، وتتحول الغيبوبة إلى ذهول ونوم. في بعض الأحيان يمكن أن تنتهي النوبة في مرحلة الهالة أو منشط، وهذه ما يسمى بالنوبات المجهضة. في الحالات الشديدة، يمكن أن تتبع الهجمات المتشنجة الكبيرة واحدة تلو الأخرى، وليس لدى المريض وقت لاستعادة وعيه. وتسمى هذه الحالة حالة الصرع. إذا كانت هناك فترات واضحة من الوعي الواضح بين النوبات، فإن هذه الحالة تصنف على أنها سلسلة من النوبات.

النوبة البسيطة هي فقدان مفاجئ وقصير الأمد للوعي دون وجود عنصر متشنج. أصناف من النوبات البسيطة: الغياب، والدفع (الإيماءات، والنقرات، وانحناء السلام) والنوبات الراجعة.

حالة الصرع هي نوبات صرع كبرى أو صغرى تتبع بعضها البعض، وتستمر لعدة ساعات، مع عدم استعادة الوعي بين النوبات. تعتمد هذه الحالة على زيادة الوذمة الدماغية، وفي غيابها العلاج المناسبتحدث وفاة المريض بسبب التثبيط المفرط للمراكز الحيوية (الجهاز التنفسي، المحرك الوعائي).

تخفيف حالة الصرع: الإدارة عن طريق الوريد جرعات كبيرة(6-10 مل) من السيدوكسين أو الريلانيوم (بعد 30 دقيقة، إذا لم يكن هناك تأثير، يمكن تكرار التسريب)، النقل الطارئ للمريض إلى وحدة العناية المركزة، حيث يتم العلاج بهدف تخفيف الوذمة الدماغية ( ثقب العمود الفقري، بالتنقيط في الوريد من مانيتول، واليوريا)، وكذلك العلاج الذي يهدف إلى الحفاظ على وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية (جليكوسيدات القلب).

معادلات نفسية. لهذه المجموعة الظواهر المؤلمةوتشمل اضطرابات المزاج واضطرابات الوعي.

خلل النطق هو نوبات من المزاج الحزين الغاضب بلا سبب.

حالة الشفق - تتميز بمزيج من الارتباك في البيئة مع الحفاظ على الإجراءات والسلوكيات المترابطة. تملي سلوك المرضى تجارب الهلوسة والوهمية التي تحدث على خلفية تأثير الخوف الواضح. السمة المميزة لحالة الشفق هي الرغبة في العدوان والغضب والغضب. لا يحتفظ المرضى بذكريات هذه الفترة.

أتمتة العيادات الخارجية (التجوال اللاإرادي). إنه مبني على غموض الشفق، لكن لا يوجد خوف وتجارب هلوسة وهمية. خلال هذه الهجمات، يقوم المرضى برحلات غير واعية. ظاهريًا، يعطون انطباعًا بأنهم مرتبكون إلى حد ما، ومنغمسون في أفكارهم. تتميز بشكل خاص حالات الأتمتة المتنقلة قصيرة المدى - الشرود والغيبوبة.

الشروط الخاصة تنتمي إلى ما يسمى بالمعادلات العقلية. في هذه الظروف لا يوجد انتهاك عميقالوعي وفقدان الذاكرة، ولكنها تتميز بتغيرات في المزاج واضطرابات في التركيب الحسي.

الذهان الصرع عادة ما يحدث على خلفية نقص النوبات. يمكن أن تكون حادة، وطويلة الأمد، ومزمنة، وتحدث دون تشويش الوعي. الأشكال الوهمية أكثر شيوعًا. يمكن أن يتطور جنون العظمة الصرعي الحاد على خلفية خلل النطق أو حالات الارتباك التالية دون فقدان الذاكرة الكامل ( شروط خاصة، صرع أحادي الشكل). تعد الحالات ذات التأثير القلق والاكتئابي وأوهام الاضطهاد سيئة التنظيم والتسمم وأوهام الوسواس المرضي أكثر شيوعًا في حالات جنون العظمة ذات الأوهام الواسعة.

غالبًا ما يختلف الذهان الصرع الوهمي المطول والمزمن في المدة فقط. آلية حدوثها، وكذلك الأعراض، متشابهة. يمكن أن تتطور كحالة متبقية أو على خلفية جنون العظمة الحاد المتكرر، وغالبًا ما تظهر كما لو كانت أولية.

هناك صور بجنون العظمة، بجنون العظمة، وبارافرينيك. في بعض الحالات الاعراض المتلازمةالذهان ثابت، وفي حالات أخرى يكون عرضة للمضاعفات التدريجية. غالبًا ما تكون حالات جنون العظمة مصحوبة بأفكار عن الأضرار المادية والسحر والعلاقات اليومية. في متلازمات جنون العظمة، غالبًا ما تكون أوهام التأثير مصحوبة بأحاسيس مرضية حية. تتميز الحالات البارافرينية بالهذيان الديني والصوفي. تستمر حالات جنون العظمة الحادة لعدة أيام وأسابيع؛ وتستمر حالات جنون العظمة المزمنة والمطولة لعدة أشهر وسنوات.

غالبًا ما تظهر المكافئات وخاصة الذهان الصرعي في مراحل بعيدة من المرض، مع انخفاض أو حتى اختفاء كامل للاضطرابات المتشنجة الانتيابية. في تلك في حالات نادرةوعندما تقتصر مظاهر الصرع على المكافئات أو الذهان فقط، فإنها تتحدث عن صرع خفي أو مقنع أو عقلي.

تغييرات الشخصية. بالإضافة إلى الاضطرابات الانتيابية المتشنجة والمكافئات والذهان دون الذهول، يتميز الصرع بتغيرات في الشخصية، وخاصة الاضطرابات في المجال العاطفي. يسود التأثير الناشئ لفترة طويلة، وبالتالي لا يمكن للانطباعات الجديدة أن تحل محله - ما يسمى بلزوجة التأثير. وهذا لا ينطبق فقط على التأثيرات الملونة السلبية، مثل التهيج، ولكن أيضًا على التأثيرات المعاكسة - مشاعر التعاطف والفرح. تتميز عمليات التفكير بالبطء والتصلب – أي ثقل التفكير. كلام المرضى مفصل ومطول ومليء بالتفاصيل غير المهمة وفي نفس الوقت عدم القدرة على تسليط الضوء على الشيء الرئيسي. إن الانتقال من مجموعة أفكار إلى أخرى أمر صعب. التركيب اللفظي ضعيف (قلة الطور)، وما قيل بالفعل يتكرر في كثير من الأحيان (المثابرة). يعد استخدام العبارات النمطية والكلمات الضئيلة والتعريفات التي تحتوي على تقييم عاطفي أمرًا نموذجيًا - "جيد، رائع، مثير للاشمئزاز". تظل "أنا" المريض دائمًا مركز الاهتمام. في المقدمة في الأقوال هو نفسه ومرضه وشؤونه اليومية وكذلك أحبائه الذين يتحدث عنهم المريض باحترام ويؤكد على خصائصهم الإيجابية. المرضى الذين يعانون من الصرع هم أطفال رائعون، خاصة في تفاهات الحياة اليومية، "أنصار الحقيقة والعدالة". إنهم عرضة للتعاليم التنويرية المبتذلة، ويحبون الرعاية، مما يجعل عائلاتهم وأصدقائهم مرهقين للغاية. وعلى الرغم من أن مرضى الصرع يعتبرون مرضهم خطيرا ويخضعون للعلاج عن طيب خاطر، إلا أن الإيمان بالشفاء لا يتركهم حتى في المراحل المتأخرة من المرض (التفاؤل الصرع).

في بعض المرضى، يتم دمج هذه التغييرات مع زيادة التهيج والانتقائية والميل إلى الشجار ونوبات الغضب، والتي غالبا ما تكون مصحوبة بأفعال خطيرة وقاسية موجهة إلى الآخرين. أما بالنسبة للآخرين، على العكس من ذلك، فإن الخجل والخجل والميل إلى إذلال الذات والمجاملة المبالغ فيها والإطراء والخنوع والاحترام والسلوك الحنون هو السائد. يمكن أن تتعايش سمات الشخصية القطبية هذه. غالبًا ما يكون من المستحيل التنبؤ بكيفية تصرف المريض، نظرًا لحالة "التقطع". الظواهر النفسيةفي مجال الشعور والشخصية يشكل سمة بارزة في شخصية المصابين بالصرع. إذا كانت هذه التغييرات المميزة جزئية ويتم التعبير عنها بشكل ضعيف، فهي مهنية و التكيف مع الحياةمحفوظ، ثم يتحدثون عن طبيعة الصرع. التغيرات الحادة في الخصائص، المصحوبة بتغييرات واضحة في الذاكرة، خاصة للحقائق التي لا علاقة لها بالمريض، تجعل من الممكن تشخيص الخرف الصرعي المركز. يعاني مرضى الصرع أيضًا من بعض الأعراض العصبية الجسدية غير المحددة: خلل التنسج في الجسم، والبطء، والحماقة، والخرق في المهارات الحركية، وعيوب النطق. بعد النوبات، يتم الكشف عن ردود الفعل المرضية، والشلل والشلل الجزئي في الأطراف، واضطراب الكلام (الحبسة) ممكن.

المبادئ والتكتيكات الأساسية لعلاج الصرع. يختلف علاج الصرع عن علاج الأمراض الأخرى بسبب خصائص مظاهره ومساره، لذلك من الضروري اتباع المبادئ والقواعد الأساسية.

1. عند تشخيص الإصابة بالصرع، يجب البدء بالعلاج فورًا لتجنب تطور المرض ومنع حدوث نوبات لاحقة.

2. يجب توضيح غرض ومعنى وخصائص العلاج للمريض وأقاربه.

3. تناول الأدوية يجب أن يكون منتظماً وطويل الأمد. يمكن أن يؤدي الانسحاب التعسفي للأدوية إلى تدهور حاد في الحالة.

4. توصف الأدوية حسب طبيعة النوبات والاضطرابات النفسية الأخرى.

5. تعتمد جرعة الدواء على تكرار النوبات، ومدة المرض، وعمر المريض ووزن جسمه، وكذلك التحمل الفردي للأدوية.

6. يتم ضبط الجرعة بحيث متى مجموعة الحد الأدنىالوسائل والجرعات الدنيا لتحقيق أقصى قدر من التأثير العلاجي، أي. الاختفاء التام للنوبات أو انخفاضها بشكل ملحوظ.

7. إذا كان العلاج غير فعال أو شديد آثار جانبيةيتم استبدال الأدوية، ولكن يتم ذلك تدريجيًا، ويفضل أن يكون ذلك في المستشفى.

8. متى نتائج جيدةالعلاج، تقليل جرعة الأدوية، القيام بذلك بعناية، تحت سيطرة دراسة تخطيط كهربية الدماغ.

9. من الضروري مراقبة ليس فقط النفسية، ولكن أيضا حالة فيزيائيةعلى المريض إجراء فحوصات الدم والبول بانتظام.

10. من أجل منع الهجمات، يجب على المريض تجنب التعرض للعوامل والمواقف التي تثير النوبة: شرب الكحول، ارتفاع درجة الحرارة في الشمس، السباحة في الماء البارد (خاصة في النهر، في البحر)، البقاء في خانق، الجو الرطب والإجهاد الجسدي والعقلي.

عادةً ما يكون علاج الصرع معقدًا ويتضمن وصف مجموعات مختلفة من الأدوية: مضادات الاختلاج المباشرة، والأدوية العقلية، والفيتامينات، ومنشطات الذهن، وحقن الصبار، والسائل الزجاجي، والبيجوكينول. لتقليل الضغط داخل الجمجمةيستخدم الحقن في الوريدكبريتات المغنيسيوم مع الجلوكوز، دياكارب.

في علاج نوبات الصرع الكبير، يتم استخدام كاربامازيبين (فينليبسين)، بنزونال، هيكساميدين، كلوراكون، بريميدون (ميلبسين، ليسكانتيل)، وفالبروات الصوديوم. لعلاج النوبات والغيابات البسيطة، يوصى باستخدام هيكساميدين، ديفينين، تريميثين، سوكسيليب (بيكنوليبسين).

حاليًا، يتم استخدام مضادات الاختلاج من الجيل الثالث لعلاج نوبات الصرع - فيغاباتين (ترخيص المملكة المتحدة، 1989)، لاموتريجين (ترخيص المملكة المتحدة، 1991)، جابوبنتين (ترخيص المملكة المتحدة، 1993)، توبيراميت (ترخيص

المملكة المتحدة، 1995)، تيجابين (رخصة المملكة المتحدة، 1998). هذه الأدوية ليست فعالة فحسب، بل لديها أيضا أفضل الملف الشخصيالسلامة وأقل تفاعل مع الأدوية الأخرى.

يعتبر فينليبسين (تيجريتول) فعالًا في جميع أنواع النوبات تقريبًا، بما في ذلك اضطراب الشفق في الوعي وانزعاج. في السنوات الأخيرة، تم استخدام المهدئات ذات تأثير استرخاء العضلات (سيدوكسين، فينازيبام، كلونازيبام) على نطاق واسع. في حالة خلل النطق الشديد، تتم إضافة مضادات الذهان (أمينازين، سوناباكس، نيوليبتيل).

ينبغي استكمال علاج الصرع الوضع الصحيحالعمل والراحة، واتباع نظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من الماء والملح، أطباق حارةالاستبعاد الكامل للكحول.

مؤشرات لوقف الأدوية المضادة للصرع: إذا غابت النوبات والنوبات الأخرى لمدة 5 سنوات وتم ملاحظة صورة طبيعية مستقرة في مخطط كهربية الدماغ (بما في ذلك أثناء الأحمال الوظيفية)، فيمكن إيقاف الأدوية تدريجياً.

مسار الصرع عادة ما يكون مزمنا. غالبًا ما تحدث النوبات في مرحلة الطفولة والمراهقة، وبشكل أقل شيوعًا، يظهر المرض لأول مرة بعد عمر 40 عامًا (ما يسمى بالصرع المتأخر). يتزامن ظهور النوبة الأولى في الحياة أحيانًا مع تأثير العوامل المثيرة (إصابة في الرأس، العدوى، الصدمة النفسيةوإلخ.).

الصرعهو مرض عصبي نفسي مزمن يتميز بنوبات متكررة ويصاحبها مجموعة متنوعة من الأعراض السريرية والسريرية.

المسببات المرضية. يلعب مزيج من الاستعداد وتلف الدماغ العضوي (ضعف النمو داخل الرحم، والاختناق والأضرار الميكانيكية أثناء الولادة، والالتهابات، وإصابات الدماغ المؤلمة، وما إلى ذلك) دورًا في أصل الصرع.

وفي هذا الصدد، ليس من المناسب تقسيم الصرع إلى "حقيقي" (سبب وراثي) و"أعراضي" (نتيجة لتلف عضوي في الدماغ).

مع الصرع كمرض، عادة ما تكون النوبات المتكررة نتيجة للتركيز الصرع المستمر في شكل تركيز ضموري متصلب. رابط مهم في التسبب في المرض هو الضعف النشاط الوظيفيالهياكل التي لها تأثير مضاد للصرع ( نواة شبكيةالبونس، النواة المذنبة، المخيخ، وما إلى ذلك)، الأمر الذي يؤدي إلى "اختراق" دوري للإثارة الصرعية، أي. لنوبات الصرع. غالبًا ما تحدث الآفات الصرعية بشكل خاص في الأجزاء القاعدية الإنسية من الفص الصدغي (صرع الفص الصدغي).

الأعراض بالطبع. نوبات الصرع العامة تكون مصحوبة بفقدان الوعي الأعراض النباتية(توسع الحدقة، احمرار أو شحوب الوجه، عدم انتظام دقات القلب، وما إلى ذلك)، في بعض الحالات - التشنجات. نوبة تشنجية معممةتتجلى على شكل نوبات توترية رمعية عامة (نوبة الصرع الكبرى)، على الرغم من أنه قد يكون هناك فقط نوبات رمعية أو نوبات توترية فقط. أثناء النوبة، يسقط المرضى وغالبًا ما يعانون من إصابات خطيرة، وغالبًا ما يعضون ألسنتهم ويتسرب البول. تنتهي النوبة عادة بما يسمى بالغيبوبة الصرعية، ولكن مع الإثارة الصرعية كآبة الشفقالوعي.

نوبة معممة غير اختلاجية(نوبة صرعية بسيطة - صرع صغير، أو غياب) تتميز بفقدان الوعي وأعراض غيبية (غياب بسيط) أو مزيج من هذه الأعراض مع حركات لا إرادية خفيفة (غياب معقد). المرضى على وقت قصيرمقاطعة الإجراءات التي يقومون بها، ومن ثم الاستمرار فيها بعد النوبة، في حين لا توجد ذاكرة للنوبة. وفي حالات أقل شيوعًا، أثناء النوبة، يحدث فقدان للتوتر الوضعي ويسقط المريض (غياب التوتر).

لنوبات الصرع الجزئيةيمكن أن تكون الأعراض أولية، على سبيل المثال، التشنجات الرمعية البؤرية - نوبة جاكسون، تحويل الرأس والعينين إلى الجانب - نوبة سلبية، وما إلى ذلك، أو معقدة - اضطرابات الذاكرة الانتيابية، والنوبات أفكار هوسية، النوبات الحركية النفسية - التلقائية، النوبات الحسية النفسية - اضطرابات الإدراك المعقدة. في الحالات الأخيرةهناك ظواهر هلوسة، وظواهر تبدد الشخصية والغربة عن الواقع - حالات "شوهدت بالفعل"، "لم يسبق لها مثيل"، والشعور بالغربة عن العالم الخارجي، الجسم الخاصوإلخ.

أي نوبة جزئية يمكن أن تتحول إلى نوبة معممة (نوبة معممة ثانوية). تشمل الثانوية المعممة أيضًا النوبات التي تسبقها هالة (نذير) - ظواهر حركية أو حسية أو نباتية أو عقلية (تبدأ النوبة بها ويحتفظ المريض بذكرى منها).

دورة الصرعيعتمد إلى حد كبير على شكله. وهكذا، لدى الأطفال هناك أشكال مواتية تماما من الصرع (الصرع الرولندي، الصرع التشنجي) وغير المواتية (التشنجات الطفولية، متلازمة لينوكس غاستو). في البالغين، يكون مسار الصرع دون علاج في معظم الحالات تقدميًا، والذي يتجلى في الزيادة التدريجية في النوبات، وحدوث أنواع أخرى من النوبات (تعدد الأشكال)، وإضافة النوبات الليلية إلى النوبات النهارية، والميل إلى تطوير النوبات. سلسلة من النوبات أو حالة الصرع، وحدوث تغيرات مميزة في الشخصية في شكل تفكير نمطي وظروف مرضية، وهو مزيج من اللزوجة العاطفية مع الانفجارية، والأهمية، والتذلل، والتمركز حول الذات حتى الحالات النهائية التي تُعرف بالخرف الصرع.

من بين طرق البحث الإضافية، يعد تخطيط كهربية الدماغ ذا أهمية قصوى، حيث يتم اكتشاف الارتفاعات والقمم والموجات الحادة المعزولة أو بالاشتراك مع موجة بطيئة لاحقة (ما يسمى بمجمعات موجة الذروة). يمكن أن يكون سبب هذه التغييرات طرق استفزاز خاصة - فرط التنفس، تحفيز الضوء الإيقاعي، إعطاء كورازول، إلخ. التأثير الاستفزازي الأكثر اكتمالا على نشاط الصرع يمارسه النوم أو، على العكس من ذلك، الحرمان من النوم لمدة 24 ساعة، مما يجعل من الممكن تحديد علامات الصرع في 85-100% من الحالات. تساعد دراسات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) أيضًا في توضيح موضع بؤرة الصرع وطبيعة نوبات الصرع.

تشخيص الصرعيعتمد على مفاجأة النوبات، ومدتها القصيرة (ثواني، دقائق)، وفقدان الوعي العميق واتساع حدقة العين أثناء النوبات المعممة، وظواهر تبدد الشخصية والغربة عن الواقع أثناء النوبات الجزئية. تؤكد التغيرات النموذجية في مخطط كهربية الدماغ الطبيعة الصرعية للنوبات، على الرغم من أن غيابها لا يستبعدها. لتشخيص الصرع كمرض، تعتبر البيانات السابقة للذاكرة ضرورية: يحدث المرض، كقاعدة عامة، في مرحلة الطفولة والمراهقة وصغار البلوغ، وعبء وراثي في ​​​​الأسرة، وتاريخ الولادة المثقل، والالتهابات العصبية السابقة وإصابات الدماغ المؤلمة، والحالات الانتيابية. غالبًا ما يتم العثور على أقل من 3 سنوات.

علاجيتم تنفيذها بشكل مستمر ولفترة طويلة. اختيار الأدويةويجب أن تكون جرعاتها فردية اعتمادًا على خصائص النوبات وتكرارها وتكرارها وعمر المريض وما إلى ذلك. يمكن وصف الباربيتورات لجميع أنواع النوبات: الفينوباربيتال بمعدل 2-3 ملغم / كغم من جسم المريض الوزن، البنزونال 7-10 ملغم/كغم، هيكساميدين 10-15 ملغم/كغم يومياً. يتم تحقيق أقصى قدر من التأثير على الأشكال المتشنجة من النوبات بواسطة الباربيتورات وكذلك الديفينين بجرعة 5-7 مجم / كجم ، كاربامازيبين (تيجريتول ، فينليبسين) بجرعة 8-20 مجم / كجم يوميًا.

مع نوبات الغيابيتم استخدام إيثوسكسيميد (بيكنوليبسين، سوكسيليب) وبوفيميد، وهو مشابه في البنية، بجرعة 10-30 مجم/كجم، وتريميثين بجرعة 10-25 مجم/كجم، وكلونازيبام (أنتيليبسين) بجرعة 0.05-0.15 مجم/كجم يوميًا.

لنوبات الصرع غير الاختلاجية الجزئية(الحركي النفسي، الحسي النفسي) الأكثر فعالية هي مشتقات الكاربامازيبين والبنزوديازيبين (ديازيبام، نيترازيبام) بالاشتراك مع الباربيتورات. يمكن تصنيف مشتقات حمض الفالبرويك (Convulex، Acediprole، وما إلى ذلك) كأدوية احتياطية مضادة للصرع، لأنها يمكن أن تعمل على جميع أنواع النوبات، ولكن لها أقصى تأثير على النوبات الغيابية والنوبات المعممة دون بداية بؤرية. تختلف الجرعات بشكل كبير - من 15 إلى 40 ملغم / كغم أو أكثر في اليوم.

لتجنب التأثيرات السامة أثناء الإفراط الدوائي، من الضروري إعادة حساب الأدوية المضادة للصرع إلى معامل الفينوباربيتال. يعوض عن الفينوباربيتال الوحدة التقليدية، ديفينين - 0.5، بنزونال - 0.5، هيكساميدين - 0.35، كاربامازيبين - 0.25، إيثوسكسيميد - 0.2، تريميثين - 0.3، حمض فالبرويك - 0.15. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية بالفينوباربيتال بالمصطلحات التقليدية 0.5-0.6 يوميًا.

المراقبة المنهجية لحالة المرضى ضرورية(اختبارات الدم والبول مرة واحدة على الأقل في الشهر)؛ إذا ظهرت علامات التسمم (الصداع، واضطرابات النوم، والدوخة، والتغيرات في الدم، وما إلى ذلك)، يتم تقليل جرعة الأدوية مؤقتا، بالإضافة إلى وصف الفيتامينات المتعددة ومضادات الهيستامين (تافيجيل، وما إلى ذلك).

إذا حدثت مضاعفات، مثل Hemeralopia (تريميثين)، والتهاب اللثة المفرط التنسج (ديفينين)، ومظاهر عسر الهضم الشديدة (إيثوسكسيميد)، وفقر الدم الضخم الأرومات أو اللاتنسجي، وقلة الكريات الشاملة، التهاب الكبد السام(هيكساميدين، فينوباربيتال، ديفينين، تريزديتين، كاربامازيبين، إيثوسوكسيميد)، وما إلى ذلك، يجب إيقاف الأدوية المقابلة لها. يجب إجراء أي تغييرات في العلاج بالأدوية المضادة للصرع بعناية وتدريجية.

جنبا إلى جنب مع العلاج الدوائي، اعتمادا على التغيرات التي تم تحديدها والسبب وراء المرض، دورة العلاج مع ماصة، والجفاف، عمل الأوعية الدموية. معيار التوقف عن العلاج المضاد للصرع هو 3 سنوات على الأقل من الهدوء مع ديناميكيات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) المواتية. يتم إيقاف تناول الأدوية تدريجياً خلال سنة أو سنتين (لا يمكن إيقافها خلال فترة البلوغ!).

قد يسبب الصرع الظروف العاجلة، تتطلب إجراءات فوريةبسبب تهديد حاد على صحة وحياة المريض أو من حوله. هذه هي حالة الصرع (سلسلة من النوبات، غالبًا ما تكون متشنجة كبيرة، والتي لا يتم استعادة الوعي بينها بالكامل) وحالات الذهان الحادة.

حالة الصرع تهدد حياة المريض وهي إشارة مطلقةلبدء العلاج في حالات الطوارئ والاستشفاء اللاحق (إذا كان العلاج غير فعال) في وحدة العناية المركزة. يتضمن العلاج أنشطة يتم تنفيذها في الموقع، في سيارة الإسعاف وفي وحدة العناية المركزة؛ تتمتع كل مرحلة بقدرات معينة وبالتالي تحل مشاكل مختلفة إلى حد ما.

المساعدة الطارئة في الموقع (في المنزل، في الشارع)يجب منع أو القضاء الاختناق الميكانيكيبسبب تراجع اللسان أو طموح القيء، والحفاظ على نشاط القلب، وأخيرا، إن أمكن، منع التشنجات.

لهذا الغرض، من الضروري تحرير تجويف الفم من أجسام غريبة، القيء (لهذا يتم وضع المريض على بطنه، ويتحول قليلاً إلى جانبه، وإذا أمكن، يخفض رأسه)، وإدخال قناة الهواء، الحقن العضليكورديامين أو الكافيين، وكذلك منشطات الجهاز التنفسي - سيتيتون أو لوبيلين (موانع الكافور!). تكمن صعوبة العلاج في حقيقة أنه لا يمكن تنفيذ جميع التدابير بنجاح، حيث تحدث النوبات المتشنجة الواحدة تلو الأخرى ويمكن أن تكون الفترات الفاصلة بين الهجمات قصيرة جدًا.

بعد الانتهاء من هذه الأنشطة، انتقل إلى العلاج من الإدمان. دواء الخط الأول المفضل لحالة الصرع هو السيدوكسين (Sibazon، Relanium)، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد (ببطء!) من 2 إلى 4 مل من محلول 0.5٪ من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 20.0 أو محلول الجلوكوز 40٪. يتمتع الروهيبنول بنفس الفعالية تقريبًا، والذي يتم إعطاؤه في أمبولة (0.002 جم من المادة الجافة المخففة بمذيب خاص) عن طريق الوريد ببطء. بعد 1-2 يمكن تكرار الجرعة. للحد من نقص الأكسجة في الدماغ، يتم إعطاء 10.0-20.0 20٪ من محلول هيدروكسي بويترات الصوديوم عن طريق الوريد.

العلاج في سيارة الإسعافيسعى إلى تحقيق الأهداف التالية: زيادة تحسين نشاط الجهاز التنفسي والقلب، على وجه الخصوص، تحرير الجزء العلوي الجهاز التنفسيمن الجماهير الطموحة. القضاء المؤقت أو الدائم متلازمة متشنجة. تتم إزالة محتويات الجهاز التنفسي العلوي من خلال مجرى الهواء باستخدام الشفط الكهربائي. إذا لزم الأمر، يتم إجراء التنبيب للسماح بالتصريف الكامل للقصبة الهوائية.

إذا كانت حقن السيدوكسين غير فعالة أو استؤنفت التشنجات، فسيتم إضافة 2 مل من محلول أمينازين 2.5٪ وخليط حالي يتكون من 2 مل من 25٪ أنالجين، 2 مل من نوفوكائين 0.5٪ و 2 مل 1٪ ديفينهيدرامين. إذا استمرت النوبات وخاصة إذا كان هناك تهديد بالاختناق، فيجب نقلها إلى سيارة إسعاف متخصصة باستخدام سيارة محمولة آلة التخديريعطون التخدير الاستنشاقي بأكسيد النيتروز والأكسجين بنسبة 2: 1. في حالة عدم وجود المعدات المناسبة أو إذا لم يكن لدى الطبيب خبرة في استخدامه، يلجأون إلى التخدير غير الاستنشاقي - إعطاء الوريد من ثيوبنتال الصوديوم أو الهكسينال . وهذا يؤدي إلى توقف مؤقت للنوبات وتطبيع التنفس. التخدير يجعل من السهل نقل المريض وتنفيذه الفحص الآليولكن يمنع استخدامه في الغيبوبة العميقة.

في وحدة العناية المركزةيتم تنفيذ المرحلة التالية من علاج حالة الصرع، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة النوبات المتشنجة - العلاج المكثف للتخلص النهائي من المتلازمة المتشنجة، واضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية، وتطبيع المعالم الرئيسية للتوازن.

في الحالات الذهانية الحادة التي تحدث مع أو بدون اضطراب في الوعي (انزعاج، حالات الشفق، وما إلى ذلك)، يجب استخدام مضادات الذهان - تريفتازين 1-2 مل من محلول 0.2٪، تيزيرسين 1-3 مل 2.5٪ محلول عضلي. بمحلول 0.5٪ من نوفوكائين أو 20-40٪ محلول جلوكوز في الوريد، هالوبيريدول 1 مل من محلول 0.5٪ في العضل، وما إلى ذلك. في حالة الاكتئاب الشديد، يتم إعطاء مضادات الاكتئاب - ميليبرامين 2 مل من محلول 1.25٪ في العضل، أميتريبتيلين في العضل أو ببطء في الوريد 2-4 مل من محلول 1%. يتم تكرار حقن الأدوية إذا لزم الأمر عدة مرات في اليوم. يتم استخدام كل هذه الأدوية فقط مع الأدوية المضادة للصرع.

وقايةيشمل العلاج الوقائي المضاد للصرع للأطفال الذين عانوا من تلف في الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، في ظل وجود تغييرات في مخطط كهربية الدماغ أو البيانات السريرية المميزة (الرعب الليلي، النوبات الحموية، وما إلى ذلك)، وكذلك الأشخاص الذين لديهم تاريخ من إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة.

في الواقع، هذه المشكلة ذات صلة تمامًا بالطب النفسي وجراحة الأعصاب وعلم الأعصاب. دول مختلفةسلام. يؤدي الصرع إلى تغييرات في حياة الشخص، ويقلل من جودة حياته ويزيد من سوء علاقاته مع العائلة والأصدقاء. لن يسمح هذا المرض للمريض بقيادة السيارة مرة أخرى في حياته؛ فلن يتمكن أبدًا من حضور حفل موسيقي لفرقته المفضلة أو ممارسة رياضة الغوص.

تاريخ الصرع

في السابق، كان المرض يسمى الصرع، الإلهي، المس الشيطاني، ومرض هرقل. لقد عانى العديد من العظماء في هذا العالم من مظاهره. بعض الأسماء الأعلى والأكثر شهرة تشمل يوليوس قيصر، فان جوخ، أرسطو، نابليون الأول، دوستويفسكي، جان دارك.
يكتنف تاريخ الصرع العديد من الأسرار والألغاز حتى يومنا هذا. يعتقد الكثير من الناس أن الصرع مرض غير قابل للشفاء.

ما هو الصرع؟

يعتبر الصرع من الأمراض العصبية النفسية المزمنة وله أسباب متعددة. تتنوع أعراض الصرع، ولكن هناك بعض العلامات السريرية المحددة:

• المتكررة، التي لا يستفزها أي شيء؛
• متقلب، عابر للإنسان؛
• التغيرات في الشخصية والذكاء التي لا رجعة فيها عمليا. وفي بعض الأحيان تتطور هذه الأعراض إلى.

أسباب وملامح انتشار الصرع

ومن أجل التحديد الدقيق للجوانب الوبائية لانتشار مرض الصرع، لا بد من القيام بعدة إجراءات:

• رسم خرائط الدماغ.
• تحديد اللدونة الدماغ.
• استكشاف الأساس الجزيئي للاستثارة الخلايا العصبية.

وهذا ما فعله العلماء دبليو بنفيلد وإتش جاسبر، الذين أجروا عمليات جراحية لمرضى الصرع. لقد قاموا إلى حد كبير بإنشاء خرائط للدماغ. تحت تأثير التيار، تتفاعل الأجزاء الفردية من الدماغ بشكل مختلف، وهو أمر مثير للاهتمام ليس فقط نقطة علميةمن وجهة نظر، ولكن أيضًا من وجهة نظر جراحة الأعصاب. يصبح من الممكن تحديد مناطق الدماغ التي يمكن إزالتها دون ألم.

أسباب الصرع

ليس من الممكن دائمًا تحديد سبب الصرع. وفي هذه الحالة يطلق عليه اسم مجهول السبب.
اكتشف العلماء مؤخرًا أن أحد أسباب الصرع يعتبر طفرة في بعض الجينات المسؤولة عن استثارة الخلايا العصبية.

بعض الإحصائيات

وتتراوح نسبة الإصابة بالصرع من 1 إلى 2%، بغض النظر عن الجنسية والعرق. في روسيا، يتراوح معدل الإصابة من 1.5 إلى 3 ملايين شخص.على الرغم من ذلك، فإن الحالات المتشنجة الفردية التي ليست صرعًا هي أكثر شيوعًا بعدة مرات. يعاني ما يقرب من 5% من السكان من نوبة واحدة على الأقل في حياتهم. عادة ما تنشأ مثل هذه الهجمات من تأثير عوامل استفزازية معينة. من بين هؤلاء الـ 5% من الأشخاص، من المؤكد أن الخمس سيصابون بالصرع في المستقبل. يعاني جميع الأشخاص المصابين بالصرع تقريبًا من نوبة الصرع الأولى خلال العشرين عامًا الأولى من حياتهم.
وفي أوروبا يبلغ معدل الإصابة 6 ملايين شخص، منهم 2 مليون طفل. على الكوكب هذه اللحظةهناك حوالي 50 مليون شخص يعانون من هذا المرض الرهيب.

العوامل المؤهبة والمثيرة للصرع

تحدث نوبات الصرع دون أي لحظات استفزازية، مما يدل على عدم القدرة على التنبؤ بها. ومع ذلك، هناك أشكال من المرض يمكن استفزازها:

• ضوء وامض و؛
• وتناول بعض الأدوية؛
• مشاعر قوية من الغضب أو الخوف.
• شرب الكحول والتنفس العميق المتكرر.

عند النساء، قد يصبح الحيض عاملا مثيرا بسبب التغيرات في المستويات الهرمونية. بالإضافة إلى ذلك، أثناء العلاج الطبيعي، والوخز بالإبر، والتدليك النشط، يمكن تحفيز تنشيط مناطق معينة من القشرة الدماغية، ونتيجة لذلك، تطوير هجوم متشنج. يؤدي تناول المنشطات النفسية، ومن بينها الكافيين، إلى حدوث نوبة في بعض الأحيان.

ما هي الاضطرابات النفسية التي يمكن أن تحدث مع الصرع؟

وفي تصنيف الاضطرابات النفسية التي يعاني منها الإنسان في مرض الصرع هناك أربع نقاط:

• أمراض عقلية، ينذر بنوبة صرع.
• الاضطرابات النفسية التي هي جزء من الهجوم؛
• اضطراب عقلي بعد انتهاء الهجوم.
• الاضطرابات النفسية بين الهجمات.

كما يتم التمييز بين التغيرات العقلية في مرض الصرع بين الانتيابي والدائم. أولاً، دعونا نلقي نظرة على الاضطرابات النفسية الانتيابية.
الأول هو النوبات العقلية التي تنذر بالتشنجات. تستمر هذه الهجمات من 1-2 ثانية. ما يصل إلى 10 دقائق.

الاضطرابات النفسية الانتيابية العابرة لدى البشر

تستمر هذه الاضطرابات لعدة ساعات أو أيام. من بينها يمكننا تسليط الضوء على:

• اضطرابات المزاج الصرع.
• اضطرابات الشفق في الوعي.
• الذهان الصرع.

اضطرابات المزاج الصرع

من بين هذه الحالات، تعتبر حالات الانزعاج الأكثر شيوعًا. يشعر المريض بالحزن المستمر، والمرارة تجاه من حوله، ويخاف باستمرار من كل شيء دون سبب. من خلال غلبة الأعراض الموصوفة أعلاه، يحدث خلل النطق الكئيب والقلق والانفجار.
نادرا جدا قد يكون هناك زيادة في المزاج. وفي الوقت نفسه يظهر الشخص المريض حماسة مفرطة وغير كافية وحماقة ومهرجين من حوله.

شفق ظلمة الوعي

تمت صياغة معايير هذا الشرط في عام 1911:

• المريض مشوش في المكان والزمان والمكان.
• هناك انفصال عن العالم الخارجي.
• عدم الاتساق في التفكير، والتجزئة في التفكير؛
• لا يتذكر المريض نفسه في حالة وعي الشفق.

أعراض وعي الشفق

تبدأ الحالة المرضية فجأة دون سابق إنذار، وتكون الحالة نفسها غير مستقرة وقصيرة الأمد. مدتها حوالي عدة ساعات. يستحوذ الخوف والغضب والغضب والكآبة على وعي المريض. المريض مشوش، لا يستطيع أن يفهم أين هو، من هو، في أي عام هو. غريزة الحفاظ على الذات مكتومة بشكل كبير. خلال هذه الدولةيظهر هلاوس حيةوالهذيان وعدم تناسق الأفكار والأحكام. بعد انتهاء الهجوم، يحدث نوم ما بعد الهجوم، وبعد ذلك لا يتذكر المريض أي شيء.

الذهان الصرع

يمكن أن تكون الاضطرابات العقلية البشرية المصاحبة للصرع مزمنة أيضًا. تحدث الحالات الحادة مع أو بدون غشاوة في الوعي.
يتم تمييز ذهان الشفق الحاد التالي مع عناصر غشاوة الوعي:

1. حالات الشفق لفترات طويلة.وهي تتطور بشكل رئيسي بعد النوبات الكاملة. يستمر الشفق لمدة تصل إلى عدة أيام ويصاحبه الهذيان والعدوان والهلوسة والإثارة الحركية والتوتر العاطفي.
2. الصرع.ظهوره عادة ما يحدث فجأة. وهذا ما يميزه عن الفصامي. مع تطور الصرع، تنشأ البهجة والنشوة، وكذلك الغضب والرعب والخوف في كثير من الأحيان. يتغير الوعي. المريض في عالم وهمي رائع يكمله عالم بصري و هلوسات سمعية. يشعر المرضى وكأنهم شخصيات من الرسوم المتحركة والأساطير والحكايات الخيالية.

من الذهان الحاد دون غموض الوعي، يجدر تسليط الضوء على:

1. بجنون العظمة الحاد. مع جنون العظمة، يكون المريض متوهمًا ويدرك البيئة على شكل صور وهمية، أي صور غير موجودة في الواقع. كل هذا مصحوب بالهلوسة. في الوقت نفسه، يكون المريض متحمسا وعدوانيا، لأن جميع الهلوسة تهدد.
2. بَصِير الذهان العاطفي . يعاني هؤلاء المرضى من مزاج مكتئب وحزن وغاضب مع العدوان تجاه الآخرين. إنهم يلومون أنفسهم على كل الخطايا المميتة.

الذهان الصرع المزمن

هناك عدة أشكال موصوفة:

1. المذعور.وتكون مصحوبة دائمًا بأوهام الضرر والتسمم والعلاقات والمحتوى الديني. تعتبر الطبيعة القلقة الغاضبة للاضطرابات العقلية أو طبيعة النشوة خاصة بالصرع.
2. هلوسة بجنون العظمة.يعبر المرضى عن أفكار مجزأة وغير منظمة، فهي حسية، غير متطورة، هناك الكثير من التفاصيل المحددة في كلماتهم. يكون مزاج هؤلاء المرضى مكتئبًا وحزنًا ويشعرون بالخوف وغالبًا ما يحدث غموض في الوعي.
3. بارافرينيك.وبهذا الشكل تحدث الهلوسة اللفظية ويتم التعبير عن الأفكار الوهمية.

الاضطرابات النفسية المستمرة التي يعاني منها الشخص

من بين هؤلاء:

• تغير الشخصية الصرعية.
• الخرف الصرع (الخرف) ؛

تغيرات في الشخصية الصرعية

يتضمن هذا المفهوم عدة حالات:

1. اضطراب فكري رسمي يكون فيه الشخص غير قادر على التفكير بوضوح أو التفكير بسرعة.المرضى أنفسهم مطولون ومفصلون في المحادثة، لكنهم لا يستطيعون التعبير عن أهم شيء لمحاورهم، ولا يمكنهم فصل الشيء الرئيسي عن شيء ثانوي. يتم تقليل مفردات هؤلاء الأشخاص، وغالبا ما يكررون ما قيل بالفعل، ويستخدمون أشكال الكلام الرسمية، وإدراج الكلمات في خطابهم بأشكال ضآلة.
2. الاضطرابات العاطفية.لا يختلف تفكير هؤلاء المرضى عن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الفكر الشكلي. إنهم سريعو الانفعال، وصعب الإرضاء، وانتقاميون، وعرضة لنوبات من الغضب والغضب، وغالبا ما يندفعون إلى المشاجرات، حيث غالبا ما يظهرون العدوان ليس فقط اللفظي، ولكن أيضا الجسدي. بالتوازي مع هذه الصفات، تتجلى المجاملة المفرطة، والإطراء، والخجل، والضعف، والتدين. بالمناسبة، كان التدين يعتبر في السابق علامة محددة للصرع يمكن من خلالها تشخيص المرض.
3. تغيير الشخصية. في حالة الصرع، يتم اكتساب سمات شخصية خاصة، مثل التحذلق، والاجتماع المفرط في شكل الدقة، والضمير، والاجتهاد المفرط، والطفولة (عدم النضج في الحكم)، والرغبة في الحقيقة والعدالة، والميل إلى التدريس (التنوير المبتذل). يعامل هؤلاء الأشخاص أحبائهم بقيمة كبيرة وهم مرتبطون جدًا بهم. وهم يعتقدون أنه يمكن علاجهم تماما. الشيء الأكثر أهمية بالنسبة لهم هو شخصيتهم، والأنا الخاصة بهم. علاوة على ذلك، فإن هؤلاء الناس انتقاميون للغاية.

الخرف الصرع

يحدث هذا العرض إذا كان مسار المرض غير موات. أسباب ذلك ليست واضحة في هذا الوقت. يحدث تطور الخرف بشكل رئيسي بعد 10 سنوات من المرض أو بعد 200 نوبة متشنجة.
يتسارع تطور الخرف لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض النمو الفكري.
يتجلى الخرف على أنه تباطؤ العمليات العقلية، تصلب في التفكير.

شارك الموضوع مع أصدقائك!