إن مسألة كيفية تعلم التحدث أمام الجمهور تثير قلق الناس من مختلف الأعماروالمهن. يظهر هذا الخوف في مرحلة الطفولة، ثم يرافقه طوال الحياة، عندما تصبح العروض أكثر ضخامة، ويصبح الجمهور أكثر جدية. ولكن من الإثارة أثناء التحدث أمام الجمهوريمكنك التخلص منه بسهولة، ما عليك سوى معرفة بعض الأشياء البسيطة، ولكن تقنيات فعالة.
كيف تتعلم التحدث بمفردك أمام الجمهور؟
عادة ما يكون الخوف من التحدث أمام جمهور كبير يرجع إلى حقيقة أن الشخص يخشى عدم تلبية توقعات الجمهور ونسيان الكلمات والحكم عليه. للتغلب على هذا الخوف، عليك العمل عليه.
- تحتاج أولاً إلى تحديد مصدر الخوف. البعض يعرف النص تماما ومستعدون للأداء، ولكن لا يزال هناك خوف. هذا هو الخوف من الظهور بمظهر مضحك، أو التأتأة، أو ارتكاب خطأ، أو ارتكاب خطأ، أو التعرض للسخرية، وما إلى ذلك. الشيء الرئيسي الذي يجب فهمه هنا هو أن المشاهد ببساطة يراقب ويستمع، ولا يستعد للإدانة أو الهجوم. على المرء فقط أن يدرك ذلك، وسيتم حل بعض المشاكل.
- يجب عليك الاستعداد للأداء مقدما. من الأفضل أن تعوض خطة مفصلة، بما في ذلك النقاط الرئيسية للخطاب أو الرسوم البيانية أو حتى الرسومات. تحتاج أيضًا إلى التدرب على خطابك عدة مرات. التقنية الحديثةيسمح لك بإجراء تسجيل لعرض الأداء التجريبي والعمل على تصحيح الأخطاء.
- أثناء وجودك على المسرح، لا تحتاج إلى التفكير رد فعل محتملمشاهدون. الجمهور لا يعرف حتى عن الحالة الداخليةالمتحدث عن مخاوفه. إذا لم تظهر حماسك بأي شكل من الأشكال، فلن يلاحظ ذلك أحد.
- ليست هناك حاجة للتفكير فيما يفكر فيه الجمهور. سوف ينظرون بالتأكيد إلى الشخص الذي يلقي الخطاب. لا ينبغي عليك الانتباه إلى آرائهم وإيماءاتهم وتعبيرات وجوههم ومحاولة تحليل ما يقصدونه.
التحدث هو أيضًا فن: كيف تتعلم التحدث أمام الجمهور في أي موقف؟
يعتمد رد فعل الجمهور على كيفية تقديم نفسك.
كيف تتعلم عدم القلق أمام الجمهور؟
الشيء الأكثر أهمية هو محاولة الاسترخاء. لا يجب أن تلتف على شكل كرة وتجهد كل عضلاتك. وهذا لن يؤدي إلا إلى زيادة الإثارة وجعل الوضع أسوأ.
- قبل الصعود إلى المسرح، عليك القيام ببعض تمارين التنفس: خذ نفسًا عميقًا وعد إلى أربعة ثم أخرج الزفير. ويستحسن تكرار التمرين عشر مرات.
- عند الوقوف على خشبة المسرح، عليك أن تتخذ وضعية مفتوحة دون أن تعقد ذراعيك أو ساقيك. سيخلق هذا وهمًا بصريًا بالانفتاح والثقة بالنفس.
- من الأفضل أن تكون لديك خطة لخطابك أمام عينيك، حتى إذا كان هناك أي خلل، يمكنك التجسس عليه ومواصلة حديثك أكثر.
تلعب القدرة على التحدث أمام الجمهور دورًا دور كبيرفي مواقف الحياة المختلفة.
كيف تتعلم التحدث أمام الجمهور وكيف تهدئ نفسك بسرعة؟
يحدث أن الشخص الذي يتحدث أمام الجمهور يزل لسانه فجأة أو يتعثر. ونتيجة لذلك، يبدأ الذعر الداخلي ويتم نسيان كل الكلمات. كيفية المضي قدما؟
قد يساعد البعض تمارين التنفس: تحتاج إلى حبس أنفاسك بشكل حاد لمدة ثانية، ثم الزفير ببطء. من الأفضل التكرار 2-3 مرات. سوف يستغرق الأمر بضع دقائق، ولكن النتيجة ستكون ملحوظة. يمكنك ببساطة الاعتذار للجمهور وتناول رشفة من الماء، حيث لا يزال من الضروري التوقف مؤقتًا. وأخيرًا، يمكنك ببساطة كسر حاجز الصمت المطول بنكتة جيدة. سيقدر الجمهور روح الدعابة التي يتمتع بها المتحدث، لأن الضحك يساعد الناس على الاسترخاء والتقرب قليلاً.
الفصل السادس عشر. التسمم الحاد والرعاية الطارئة والعلاج
القسم 1
مبادئ رعاية الطوارئ في حالات التسمم
تتابع الأهداف التالية:
أ) تم تحديدها على أنها مادة غير سامة؛
ب) الإزالة الفورية للسم من الجسم؛
ج) تحييد السم بمساعدة الترياق؛
د) الحفاظ على الوظائف الحيوية الأساسية للجسم ( علاج الأعراض). أولاً إسعافات أولية.
إزالة السم. إذا دخل السم عبر الجلد أو الأغشية المخاطية الخارجية (الجرح والحرق)، تتم إزالته بكمية كبيرة من الماء - محلول ملحيأو قلوية ضعيفة (صودا الخبز) أو المحاليل الحمضية (حمض الستريكوما إلى ذلك وهلم جرا.). عندما ضرب المواد السامةفي التجويف (المستقيم، المهبل، مثانة) يتم غسلهم بالماء باستخدام حقنة شرجية أو الغسل. تتم إزالة السم من المعدة عن طريق الغسيل (تقنية التنظيف من خلال أنبوب - انظر الفصل العشرين، التمريض)، أو القيء، أو الحث على القيء بشكل انعكاسي عن طريق دغدغة الحلق. يحظر إحداث القيء لدى الأشخاص غير واعيوالمتسممين بالسموم الكي. قبل التسبب في القيء أو تناول المقيئات، يوصى بشرب عدة أكواب من الروكربونات (صودا الخبز)، أو محلول 0.5٪ من برمنجنات البوتاسيوم (محلول وردي شاحب)، وهو محلول دافئ. ملح الطعام(2-4 ملاعق صغيرة لكل كوب ماء). يمكن استخدام جذر عرق الذهب وغيره كمقيئات الماء والصابونمحلول الخردل . تتم إزالة السم من الأمعاء باستخدام أدوية مسهلة. يتم غسل الجزء السفلي من الأمعاء باستخدام الحقن الشرجية ذات السيفون العالي. يعطون المسموم شرب الكثير من السوائل، لتحسين إنتاج البول، توصف مدرات البول.
تحييد السم. تسمى المواد التي تدخل في تركيبة كيميائية مع السم وتحوله إلى حالة غير نشطة بالترياق، وبالتالي فإن الحمض يحيد القلويات والعكس صحيح. Unithiol فعال ضد التسمم بالجليكوسيدات القلبية والهذيان الكحولي. أنتارسين فعال ضد التسمم بمركبات الزرنيخ، حيث يمنع استخدام يونيثيول. يستخدم ثيوكبريتات الصوديوم للتسمم بحمض الهيدروسيانيك وأملاحه، والتي تتحول في عملية التفاعل الكيميائي إلى مركبات ثيوسيانات غير سامة أو سيانوهيدريدات، والتي يمكن إزالتها بسهولة في البول. القدرة على الربط المواد السامةتمتلك: الكربون المنشط، التانين، برمنجنات البوتاسيوم، والتي تضيف إلى ماء الشطف. لنفس الغرض، اشرب الكثير من الحليب والماء البروتيني وبياض البيض (حسب المؤشرات).
عوامل التغليف (ما يصل إلى 12 بياض بيضة لكل 1 لتر من المسلوق ماء بارد، مخاط نباتي، جيلي، زيت نباتي، خليط مائي من النشا أو الدقيق) يستخدم بشكل خاص في حالات التسمم بالسموم المهيجة والمكيية، مثل الأحماض والقلويات وأملاح المعادن الثقيلة كربون مفعليُعطى عن طريق الفم على شكل ملاط مائي (2-3 ملاعق كبيرة لكل 1-2 كوب من الماء)، وله قدرة امتصاص عالية للعديد من القلويدات (الأتروبين، الكوكايين، الكوديين، المورفين، الإستركنين، إلخ)، والجليكوسيدات (الستروفانثين، السموم الرقمية، وما إلى ذلك)، وكذلك السموم الميكروبية، والمواد العضوية، وبدرجة أقل، المواد غير العضوية. جرام واحد كربون مفعليمكن أن يمتص ما يصل إلى 800 ملغ من المورفين، وما يصل إلى 700 ملغ من الباربيتورات، وما يصل إلى 300 ملغ من الكحول.
كوسيلة لتسريع مرور السم عبر الجهاز الهضمي
يمكن استخدام المسالك ومنع الامتصاص في حالات التسمم بالبنزين والكيروسين والتربنتين والأنيلين والفوسفور وغيرها من المركبات القابلة للذوبان في الدهون زيت الفازلين(3 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم) أو الجلسرين (200 مل).
طرق تسريع إزالة السموم من الجسم.
إزالة السموم النشطة من الجسم يتم إنتاجه في المراكز المتخصصة لعلاج التسمم. يتم استخدام الطرق التالية.
1. إدرار البول القسري- يعتمد على استخدام مدرات البول (يوريا، ماينيتول، لازيكس، فوروسيميد) وغيرها من الطرق التي تساعد على زيادة إدرار البول. يتم استخدام هذه الطريقة في معظم حالات التسمم، عندما يتم التخلص من المواد السامة في المقام الأول عن طريق الكلى.
تم إنشاؤها عن طريق شرب الكثير المياه القلوية(ما يصل إلى 3-5 لترات يوميًا) بالاشتراك مع مدرات البول. يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من حالة غيبوبة أو اضطرابات شديدة في عسر الهضم حقنة من المحلول تحت الجلد أو في الوريد كلوريد الصوديومأو محلول الجلوكوز موانع ممارسة الرياضة المائية هي الفشل القلبي الوعائي الحاد (الوذمة الرئوية) أو الفشل الكلوي.القلوية يتم إنشاء البول عن طريق الوريد إدارة بالتنقيطمحلول بيكربونات الصوديوم حتى 1.5-2 لتر يوميا تحت السيطرة لتحديد التفاعل القلوي للبول وقلوية الدم الاحتياطية. في حالة عدم وجود اضطرابات عسر الهضم يمكن إعطاء بيكربونات الصوديوم ( صودا الخبز) عن طريق الفم 4-5 جرام كل 15 دقيقة لمدة ساعة، ثم 2 جرام كل ساعتين. تعتبر قلونة البول مدرًا للبول أكثر نشاطًا من تحميل الماء، وتستخدم على نطاق واسع في حالات التسمم الحاد بالباربيتورات والساليسيلات والكحول وبدائلها. موانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة لتحميل المياه.
إدرار البول التناضحي تم إنشاؤها باستخدام الوريدأدوية مدرة للبول نشطة تناضحيًا تعزز بشكل كبير عملية إعادة الامتصاص في الكلى، مما يجعل من الممكن تحقيق إفراز كمية كبيرة من السم المنتشر في الدم في البول. معظم المخدرات المعروفةهذه المجموعة هي: محلول مفرط التوترالجلوكوز، محلول اليوريا، مانيتول.
2. غسيل الكلى- الطريقة التي يستخدم بها الجهاز " الكلى الاصطناعية» كتدبير الرعاية في حالات الطوارئ. معدل تنقية الدم من السموم أعلى بـ 5-6 مرات من إدرار البول القسري.
3. غسيل الكلى البريتوني- التخلص السريع من المواد السامة التي لها القدرة على التراكم في الأنسجة الدهنية أو الارتباط بقوة ببروتينات الدم. أثناء جراحة غسيل الكلى البريتوني من خلال ناسور مخيط فيه تجويف البطن- حقن 1.5-2 لتر من سائل التحليل المعقم مع تغييره كل 30 دقيقة.
4. امتصاص الدم- طريقة التروية (التقطير) لدم المريض من خلال عمود خاص يحتوي على الكربون المنشط أو أي مادة ماصة أخرى.
5. جراحة استبدال الدميتم إجراؤها في حالة التسمم الحاد بالمواد الكيميائية المسببة الضرر السامةدم. يتم استخدام 4-5 لتر من الدم المتبرع به من مجموعة واحدة ومتوافق مع عامل Rh ويتم اختياره بشكل فردي.
1) مكافحة السموم غير الممتصة من الجهاز الهضمي. غالبًا ما يكون هذا مطلوبًا في حالة التسمم عن طريق الفم. في معظم الأحيان، يحدث التسمم الحاد بسبب تناول المواد. إلزامية و حدث طارئوفي هذا الصدد، من الممكن غسل المعدة عبر أنبوب حتى بعد 10-12 ساعة من التسمم. إذا كان المريض واعيا، يتم إجراء غسل المعدة باستخدام كمية كبيرةالماء والتحريض اللاحق للقيء. يحدث القيء ميكانيكيا. في حالة اللاوعي، يتم غسل معدة المريض من خلال أنبوب. من الضروري توجيه الجهود نحو امتصاص السم في المعدة، حيث يستخدم الكربون المنشط (1 ملعقة كبيرة عن طريق الفم، أو 20-30 حبة في المرة الواحدة، قبل وبعد غسل المعدة). يتم غسل المعدة عدة مرات كل 3-4 ساعات حتى يتم التخلص من المادة بشكل كامل.
هو بطلان القيء في الحالات التالية: في حالات الغيبوبة. في حالة التسمم بالسوائل المسببة للتآكل. في حالة التسمم بالكيروسين والبنزين (احتمالية حدوث التهاب رئوي بالبيكربونات مع نخر) أنسجة الرئةإلخ.).
من الأفضل إزالة السم من الأمعاء باستخدام المسهلات الملحية. لذلك، بعد الغسيل، يمكنك إدخال 100-150 مل من محلول 30٪ من كبريتات الصوديوم، أو حتى أفضل، كبريتات المغنيسيوم، في المعدة. الملينات الملحية هي الأقوى، حيث تعمل بسرعة في جميع أنحاء الأمعاء. عملهم يطيع قوانين التناضح، لذلك هم فترة قصيرةالوقت الذي يتوقف فيه تأثير السم.
من الجيد إعطاء الأدوية القابضة (محلول التانين والشاي والكرز) وكذلك عوامل التغليف (الحليب وبياض البيض والزيت النباتي).
إذا لامس السم الجلد، فمن الضروري شطف الجلد جيدًا، ويفضل أن يكون ذلك بماء الفلين.
إذا دخلت مواد سامة إلى الرئتين، فيجب إيقاف الاستنشاق عن طريق إخراج الضحية من الجو المسموم.
عندما يتم إعطاء مادة سامة تحت الجلد، يمكن إبطاء امتصاصها من موقع الحقن عن طريق حقن محلول الإبينفرين حول موقع الحقن، وكذلك تبريد المنطقة (وضع الثلج على الجلد في موقع الحقن).
2) التأثير على السم الممتص وإزالته من الجسم.من أجل إزالة المواد السامة بسرعة من الجسم، يستخدمون، أولا وقبل كل شيء، إدرار البول القسري. جوهر هذه الطريقة هو الجمع بين زيادة كمية الماء وإدخال مدرات البول النشطة والقوية. نقوم بغمر الجسم عن طريق شرب الكثير من السوائل للمريض أو إعطاءه الوريد. حلول مختلفة(محاليل استبدال الدم، الجلوكوز، الخ). مدرات البول الأكثر استخدامًا هي فوروسيميد (لاسيكس) أو مانيتول. باستخدام طريقة إدرار البول القسري، يبدو أننا "نغسل" أنسجة المريض، ونحررها من المواد السامة. تعمل هذه الطريقة فقط على إزالة المواد الحرة غير المرتبطة بالبروتينات ودهون الدم. وينبغي النظر في التوازن الكهربائي، والتي عند استخدامها هذه الطريقةقد يكون ضعيفًا بسبب إزالة كمية كبيرة من الأيونات من الجسم. للحادة فشل القلب والأوعية الدموية، خلل كلوي حاد وخطر الإصابة بالوذمة الدماغية أو الرئوية، هو بطلان إدرار البول القسري. بالإضافة إلى إدرار البول القسري، يستخدمون غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني، عندما يمر الدم (غسيل الكلى، أو الكلى الاصطناعية) عبر غشاء شبه منفذ، ويحرر نفسه من المواد السامة، أو يتم "غسل" التجويف البريتوني بمحلول إلكتروليتات. إحدى الطرق الناجحة لإزالة السموم والتي أصبحت منتشرة على نطاق واسع هي طريقة الامتصاص الدموي (الامتصاص اللمفاوي). في في هذه الحالةيتم امتصاص المواد السامة في الدم بواسطة مواد ماصة خاصة (حبيبات الكربون المغلفة ببروتينات الدم). تتيح لك هذه الطريقة إزالة السموم من الجسم بنجاح في حالة التسمم بمضادات الذهان والمهدئات وFOS وما إلى ذلك. تزيل طريقة الامتصاص الدموي المواد التي يصعب إزالتها عن طريق غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني.
3)مرض السم الممتص عن طريق إدخال المضادات والمضادات. الخصومتستخدم على نطاق واسع للتسمم الحاد. على سبيل المثال، الأتروبين للتسمم بأدوية مضادات الكولينستراز، FOS؛ النالورفين - في حالة التسمم بالمورفين، وما إلى ذلك. عادة، تتفاعل المضادات الدوائية بشكل تنافسي مع نفس المستقبلات مثل المواد التي تسببت في التسمم. في هذا الصدد، يتم إنشاء أجسام مضادة محددة (وحيدة النسيلة) ضد المواد التي غالبًا ما تكون سببًا للتسمم الحاد ( الأجسام المضادة وحيدة النسيلةضد جليكوسيدات القلب). ل علاج محددفعال للمرضى الذين يعانون من التسمم الكيميائي العلاج بالترياق. الترياق هو وسيلة تستخدم لربط السم على وجه التحديد، وتحييده، وتعطيل السموم إما من خلال التفاعل الكيميائي أو الفيزيائي. وبالتالي، بالنسبة للتسمم بالمعادن الثقيلة، يتم استخدام المركبات التي تشكل مجمعات غير سامة معهم (على سبيل المثال، Unithiol للتسمم بالزرنيخ، D-Penicillamine، Desferal للتسمم بمستحضرات الحديد، إلخ).
4) علاج الأعراض. خصوصاً أهمية عظيمةيتم الحصول على علاج الأعراض للتسمم بمواد لا تحتوي على ترياق خاص. يوفر علاج الأعراض الدعم الحيوي وظائف مهمة: الدورة الدموية والتنفس. يتم استخدام جليكوسيدات القلب ومقويات الأوعية الدموية والعوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة والعلاج بالأكسجين ومنشطات الجهاز التنفسي. يتم القضاء على التشنجات عن طريق حقن سيبازون. في حالة الوذمة الدماغية، يتم إجراء علاج الجفاف (فوروسيميد، مانيتول)، وتستخدم المسكنات، ويتم تصحيح الحالة الحمضية القاعدية للدم. إذا توقف التنفس، انقل المريض إلى تهوية صناعيةالرئتين مع مجموعة معقدة من تدابير الإنعاش.
الحالات التي تنشأ عندما تدخل مواد سامة (السموم) أو كميات كبيرة من المواد الأخرى إلى الجسم، مما يسبب التغيرات المرضيةالأجهزة والأنظمة.
هناك حالات تسمم:
الذاتية عندما اعضاء داخليةتتأثر نتيجة لذلك مرض خطير(الالتهابات، ورم خبيث، أمراض الكبد، أمراض الدم، الخ)؛
خارجية، عندما تأتي المادة السامة من الخارج.
تتميز الطرق التالية لدخول المواد السامة إلى الجسم.
1. الطريق الشفوي، متى مركبات كيميائيةيبدأ الامتصاص بالفعل في تجويف الفم، ثم في المعدة والأمعاء (خاصة المركبات القابلة للذوبان في الدهون).
2. الطريق الوريدي (الوريدي، العضلي، تحت الجلد) هو الأكثر طريقة سريعةإيصالات جرعة سامة الأدويةفي الدم.
3. طريق الاستنشاق- التسمم بالمواد الغازية والبخارية الموجودة في الخليط المستنشق وكذلك المواد السائلة على شكل رذاذ.
4. الطريق عن طريق الجلد عند المواد السامة عمل منتفخإنها تخترق الجلد بشكل جيد نسبيًا، ويتم امتصاصها ولها تأثير امتصاصي عام.
5. إدخال المواد السامة إلى تجاويف الجسم المختلفة (المستقيم، المهبل).
التسمم المزمنيتطور تدريجيا، تحت تأثير نفس المادة الكيميائية التي تدخل الجسم على مدى فترة طويلة من الزمن. يتم تسهيل ظهور التسمم الحاد مع تناول السم بشكل مزمن في الجسم من خلال ظواهر مثل التراكم والتوعية والإدمان والإدمان.
التراكم هو تراكم مادة كيميائية أو دوائية في الجسم. المادة الفعالة. قد تتراكم مادة يتم التخلص منها أو تحييدها ببطء.
التحسس هو ظاهرة ينتجها الجسم زيادة الحساسيةإلى المشارك من جديد المواد الكيميائية. في كثير من الأحيان، يتجلى الإدارة المتكررة لنفس الأدوية في كائن زلزالي ردود الفعل التحسسية.
تتضمن الإسعافات الأولية الطارئة في FAP لجميع أنواع التسمم التنفيذ المشترك للتدابير الأساسية التالية:
تأخير امتصاص السم في الدم.
تحييد المواد السامة الممتصة.
القضاء المتسارعمنه من الجسم؛
يتأخر امتصاص السم في الدم اعتمادًا على طريق دخول المادة السامة إلى الجسم. في حالة التسمم بالمواد السامة التي يتم تناولها عن طريق الفم، تكون الإجراءات التالية إلزامية وطارئة.
1. الإزالة الميكانيكية للسموم:
غسل المعدة عبر الأنبوب، بغض النظر عن حالة المريض والفترة التي مرت منذ تناول السم؛
وصف المقيئات.
وصفة طبية للمسهلات (المالحة)؛
إفراغ الأمعاء باستخدام حقنة شرجية سيفون.
2. التدمير الكيميائي وتحييد السم :
استخدام الحمض للتسمم القلوي.
استخدام القلويات للتسمم الحمضي.
ماء كبريتيد الهيدروجينللتسمم بالملح معادن ثقيلة.
3. الارتباط الفيزيائي الكيميائي للسم (امتزاز السم). يتمتع الكربون المنشط (الكاربولين) والطين الأبيض بأكبر خصائص الامتصاص؛ يمكن استخدام التلك والنشا وهيدروكسيد الألومنيوم والماجيل وثلاثي سيليكات المغنيسيوم كعوامل تغليف وامتصاص.
في التسمم بالاستنشاقيتبع:
إزالة الضحية من الجو المتأثر؛ وفي هذه الحالة يجب أن يكون لدى الموظفين والضحية أقنعة غازية؛
ابدأ بفرط تهوية الرئتين بالأكسجين باستخدام جهاز التنفس الاصطناعي أو الهواء النظيف؛
إجراء علاج الأعراض.
في حالة ملامسة مادة سامة لجلدك، يجب عليك:
اغسل الجلد المياه الجارية;
تحييد السم كيميائيا، وتحييد الأحماض والقلويات.
إذا تأثرت بمواد سامة ذات تأثير نفطي، قم بمعالجة مناطق الجلد بمحلول الكلورامين، وقم بإجراء علاج الأعراض وإجلاء الضحية وفقًا للتعليمات.
يتضمن تحييد السم الممتص التدابير التالية:
علاج محدد أو ترياق.
علاج الأعراض أو التحفيز الوظائف الفسيولوجية;
طرق تسريع إخراج السم من الجسم.
العلاج بالترياق له تأثير مضاد للسموم. يهدف علاج الأعراض إلى الحفاظ على الدورة الدموية (إدارة جليكوسيدات القلب، الكافور) والتنفس (الأدوية المسكنة - منشطات الجهاز التنفسي، التنفس الاصطناعي, العلاج بالأوكسجين). لا يتم نقل السوائل البديلة للدم أو الدم إلا تحت إشراف الطبيب.
تسريع عملية التخلص من المواد السامة. في FAP، الطريقة الأبسط والأكثر سهولة في التنفيذ لإدرار البول (مرض السكري) هي تحميل الماء. ولهذا الغرض، يوصف للضحية الكثير من السوائل عن طريق الوريد كميات كبيرةالمحاليل متساوية التوتر (5% محلول جلوكوز، 0.85% محلول كلوريد الصوديوم). لا يمكن استخدام الأدوية المدرة للبول إلا على النحو الذي يحدده الطبيب. يُمنع استخدام مدرات البول عندما يكون التسمم معقدًا بسبب الفشل الكلوي الحاد (انقطاع البول). يتم تسهيل تسريع إطلاق السم عن طريق التعزيز النشاط الحركيالأمعاء بمساعدة المسهلات (الملح) والحقن الشرجية.
محدد (العلاج بالترياق)
مادة سامة تسبب التسمم | مضاد سمي |
الأنيلين، نتريت الصوديوم، النيتروبنزين | كحول الميثيلين (محلول 1٪)، حمض الاسكوربيك(5% محلول)، ثيوكبريتات الصوديوم (30% محلول) |
مضادات التخثر | كبريتات البروتامين (محلول 1٪)، فيتامين ك (محلول 1٪) |
بيلوكاربين (محلول 1%)، نروزرين 0.05%؛ أمينوستجمين 1-2 مل |
|
أيزونيازيد، فتيفازيد | فيتامين ب 6 (محلول 5% 10-15 مل) |
المعادن الثقيلة (الزئبق والرصاص والنحاس) والزرنيخ | يونيثيول (محلول 5%) |
كحول الميثيل، جلايكول الإثيلين | الكحول الإيثيلي (محلول 30% عن طريق الفم، 5% محلول عن طريق الوريد) |
نترات الفضة | كلوريد الصوديوم (محلول 2٪) |
أول أكسيد الكربون، كبريتيد الهيدروجين، ثاني كبريتيد الكربون | الأكسجين (الاستنشاق) السيتوكروم-ج |
باهيكاربين | بروزيرين (محلول 0.05٪) ؛ ATP (حل 1٪)؛ فيتامين ب1 (محلول 6%) |
بيلوكاربين | الأتروبين (محلول 0.1٪) |
مستحضرات الأفيون (مورفين، بروميدول)، الهيروين | نيلوكسون 1-3 مل عن طريق الوريد |
جليكوسيدات القلب | ثيتاسين-كالسيوم (محلول 10٪). ثيوكبريتات الصوديوم (محلول 30٪). كلوريد البوتاسيوم (محلول 0.5%)، كبريتات الأتروبين (محلول 0.1%) |
حمض الهيدروسيانيك | نتريت الصوديوم (محلول 1٪). ثيوكبريتات الصوديوم (محلول 30٪)، كروموغلون |
الفورمالين | كلوريد الأمونيوم (محلول 3٪) |
المواد الفسفورية العضوية | ديبيروكسيم 1 مل (محلول 15%)، أتروبين (0.1% محلول) |
العلاج بالترياقوفي حالة التسمم الحاد يتم تنفيذه في الاتجاهات التالية.
1. التأثير المعطل على الحالة الفيزيائية والكيميائية للمادة السامة الموجودة في الجهاز الهضمي. على سبيل المثال، إدخال مواد ماصة مختلفة إلى المعدة: بياض البيضة، كربون مفعل، المواد الماصة الاصطناعيةوالتي تمنع امتصاص السموم.
2. تفاعل فيزيائي وكيميائي محدد مع مادة سامة في الدم واللمف (الترياق الكيميائي للعمل بالحقن). على سبيل المثال، استخدام يونيثيول، ثيوكبريتات الصوديوم لتشكيل مركبات قابلة للذوبان وإفرازها المتسارع في البول باستخدام إدرار البول القسري.
3. التغيير المفيد من خلال التحول الحيوي للمواد السامة من خلال استخدام "مضادات الأيض". على سبيل المثال، التطبيق الكحول الإيثيليفي حالة التسمم كحول الميثيلويسمح لك جلايكول الإيثيلين بتأخير تكوين المستقلبات الخطيرة لهذه المركبات في الكبد - الفورمالديهايد وأحماض الفورميك والأكساليك، لتأخير ما يسمى "التوليف المميت".
يظل العلاج المحدد (الترياق) فعالاً فقط في المرحلة المبكرة من التسمم الحاد ولا يمكن استخدامه إلا مع تشخيص موثوق للتسمم، وإلا فإن الترياق نفسه قد يكون له تأثير سام على الجسم.
علاج الأعراض:
1. الاضطرابات النفسية العصبية في حالات التسمم الحاد تتكون من مجموعة من الأعراض العقلية والعصبية والجسدية الخضرية نتيجة لمزيج من العوامل المباشرة تأثير سامعلى هياكل مختلفةالمركزية والمحيطية الجهاز العصبي، تم تطويره نتيجة التسمم والأضرار التي لحقت بالأعضاء وأجهزة الجسم الأخرى، وخاصة الكبد والكلى. الأكثر خطورة الاعراض المتلازمةالاضطرابات النفسية العصبية في التسمم الحاد - الحاد ذهان التسمموالغيبوبة السامة. إذا كان علاج الغيبوبة يتطلب تدابير متباينة بدقة، فسيتم تحقيق تخفيف الذهان باستخدام المؤثرات العقلية (أمينازين، هالوبيريدول، GHB، ريلانيوم، فينازيبام) عن طريق الحقن العضلي والوريدي.
2. تظهر اضطرابات الجهاز التنفسي في حالات التسمم الحاد في أشكال مختلفة الأشكال السريرية.
غالبًا ما يحدث شكل انسداد الطموح في حالة غيبوبة نتيجة لتراجع اللسان، وطموح القيء، وفرط اللعاب المفاجئ. في هذه الحالات، من الضروري إزالة القيء من تجويف الفم والبلعوم باستخدام الشفط أو السدادة، وإزالة اللسان، وإدخال مجرى الهواء. في حالة سيلان اللعاب الشديد، يتم إعطاء 1 مل من محلول الأتروبين بنسبة 0.1٪، إذا لزم الأمر - مرة أخرى.
يتطور الشكل المركزي لاضطرابات التنفس على خلفية العمق حالة غيبوبةويتجلى في غياب أو قصور واضح في التنفس التلقائي، والذي يحدث بسبب تلف تعصيب عضلات الجهاز التنفسي. في هذه الحالات، يجب على المسعف استخدام التنفس الاصطناعي، إما بحقيبة Ambu أو بأجهزة مثل KP-ZM، مع إدخال قناة الهواء دائمًا.
3. لهذه الاختلالات من نظام القلب والأوعية الدمويةتشمل الصدمات السامة الخارجية، التي لوحظت في معظم الحالات التسمم الحاد. يتجلى في انخفاض حاد في ضغط الدم والشحوب جلد، عدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس. ينخفض حجم الدم والبلازما، ويلاحظ انخفاض في السكتة الدماغية والنتاج القلبي. في مثل هذه الحالات، من الضروري البدء العلاج بالتسريب- بوليجلوسين 400 مل؛ ريبوليجلوسين 400 مل مع الهرمونات.
في حالة التسمم بالسموم القلبية التي تعمل في المقام الأول على القلب (الكينين، كلوريد الباريوم، باتشيكاربين، جليكوسيدات، وما إلى ذلك)، قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب وتطور الانهيار. في مثل هذه الحالات، جنبا إلى جنب مع الآخرين المنتجات الطبيةيتم إعطاء 1-2 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ و 10 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم 10٪ عن طريق الوريد.
تحدث الوذمة الرئوية السامة مع حروق في الجزء العلوي الجهاز التنفسيأبخرة الكلور والأمونيا، أحماض قوية. في وذمة سامةيجب إعطاء البريدنيزولون عن طريق الوريد من 30 إلى 120 ملغ مع 20-40 مل من الجلوكوز 40٪، 80-100 ملغ من فوروسيميد، 5-10 مل من أمينوفيلين 2.4٪ في محلول ملحي.
بالإضافة إلى ذلك، إذا أمكن، يتم استخدام الهباء الجوي الذي يحتوي على ديفينهيدرامين، وإيفيدرين، وألوبنت، ونوفوكائين باستخدام جهاز الاستنشاق.
4. تلف الكلى ( اعتلال الكلية السام) يحدث في حالة التسمم الكلوي (مضاد التجمد، التسامي، ثنائي كلورو الإيثان، رابع كلوريد الكربون، وما إلى ذلك) والسموم الانحلالية (الخل، كبريتات النحاس). ينبغي أن تعطى انتباه خاصوقاية الفشل الكلوي، والذي يتم تنفيذه في نهاية المطاف العلاج المناسبتسمم يتم إجراء عملية امتصاص الدم وغسيل الكلى في المستشفيات. تتمثل مهمة المسعف في مراعاة كمية البول التي يفرزها المريض خلال فترة زمنية معينة وتقييم خصائصه (اللون والشفافية) وإبلاغ الطبيب بذلك.
5. يتطور تلف الكبد (اعتلال الكبد السام، التهاب الكبد) في حالة التسمم الحاد بـ”سموم الكبد” (ثنائي كلورو إيثان، رابع كلوريد الكربون)، وبعضها السموم النباتية(ذكر السرخس، الضفدع، الفطر الصالح للأكل بشروط).
يتجلى سريريا من خلال تضخم الكبد والمؤلمة والصلبة الهستيرية والجلد. للحادة تليف كبدىعادة ما يكون مصحوبًا بالقلق والهذيان، يليه النعاس واللامبالاة والغيبوبة. كشف الظواهر أهبة النزفية: نزيف في الأنف، نزيف في الملتحمة، الجلد، الأغشية المخاطية. في حالات التسمم الحاد، عادة ما يقترن تلف الكبد مع تلف وظائف الكلى ( الفشل الكبدي الكلوي).
يستخدم العلاج بالفيتامينات: Multibion 100 مل بالتنقيط في الوريد، 2 مل فيتامين ب 6؛ نياسيناميد، 1000 ميكروجرام فيتامين ب12
يونيثيول 40-60 مل/يوم، حتى 500-750 مل من الجلوكوز 10% مع 16-20 وحدة أنسولين يوميًا.
