Malattia polmonare cronica ostruttiva: il punto di vista del pediatra. Malattia polmonare cronica ostruttiva nei bambini

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) si sviluppa gradualmente ed è caratterizzata da un progressivo aumento dei sintomi di insufficienza respiratoria cronica.

La BPCO può svilupparsi come una malattia indipendente, è caratterizzata da una limitazione del flusso aereo causata da un processo infiammatorio anormale, che, a sua volta, si verifica a causa di fattori irritanti costanti (fumo, industrie pericolose). Spesso la diagnosi di BPCO combina due malattie contemporaneamente, ad esempio bronchite cronica ed enfisema. Questa combinazione è spesso osservata nei fumatori a lungo termine.

Una delle principali cause di disabilità nella popolazione è la BPCO. Disabilità, diminuzione della qualità della vita e, sfortunatamente, mortalità: tutto ciò accompagna questa malattia. Secondo le statistiche, in Russia circa 11 milioni di persone soffrono di questa malattia e l'incidenza aumenta ogni anno.

Fattori di rischio

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della BPCO:

• fumo, anche passivo;
• polmonite frequente;
• ecologia sfavorevole;
• industrie pericolose (lavoro in miniera, esposizione alla polvere di cemento dei costruttori, lavorazione dei metalli);
• ereditarietà (la mancanza di alfa1-antitripsina può contribuire allo sviluppo di bronchiectasie ed enfisema);
• prematurità nei bambini;
• basso status sociale, condizioni di vita sfavorevoli.

BPCO: sintomi e trattamento

Nella fase iniziale di sviluppo, la BPCO non si manifesta in alcun modo. Il quadro clinico della malattia si verifica con un'esposizione prolungata a fattori avversi, come il fumo per più di 10 anni o il lavoro in industrie pericolose. I principali sintomi di questa malattia sono la tosse cronica, soprattutto al mattino, una grande quantità di espettorato quando si tossisce e la mancanza di respiro. Inizialmente appare durante lo sforzo fisico e con lo sviluppo della malattia, anche con uno sforzo leggero. Diventa difficile per i pazienti mangiare e la respirazione richiede elevati costi energetici, la mancanza di respiro appare anche a riposo.

I pazienti perdono peso e diventano fisicamente deboli. I sintomi della BPCO periodicamente aumentano e si esacerbano. La malattia procede con periodi di remissione ed esacerbazione. Il deterioramento delle condizioni fisiche dei pazienti durante i periodi di esacerbazione può essere da lieve a pericoloso per la vita. La broncopneumopatia cronica ostruttiva dura anni. Quanto più si sviluppa la malattia, tanto più grave è l'esacerbazione.

Quattro fasi della malattia

Ci sono solo 4 gradi di gravità di questa malattia. I sintomi non compaiono immediatamente. Spesso i pazienti cercano assistenza medica tardi, quando si sviluppa un processo irreversibile nei polmoni e viene loro diagnosticata la BPCO. Stadi della malattia:

1. Lieve - di solito non manifestato da sintomi clinici.
2. Moderato: può verificarsi tosse al mattino con o senza espettorato, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico.
3. Grave: tosse con abbondante secrezione di espettorato, mancanza di respiro anche con un leggero sforzo.
4. Estremamente grave: minaccia la vita del paziente, il paziente perde peso, mancanza di respiro anche a riposo, tosse.

Spesso i pazienti nelle fasi iniziali non cercano l'aiuto di un medico, il tempo prezioso per il trattamento è già andato perso, questa è l'insidiosità della BPCO. Il primo e il secondo grado di gravità di solito si verificano senza sintomi pronunciati. Preoccupa solo la tosse. Una grave mancanza di respiro appare nel paziente, di regola, solo al 3o stadio della BPCO. I gradi dal primo all'ultimo nei pazienti possono procedere con sintomi minimi nella fase di remissione, ma vale la pena fare una piccola ipotermia o un raffreddore, la condizione peggiora bruscamente, si verifica un'esacerbazione della malattia.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di BPCO viene effettuata sulla base della spirometria: questo è lo studio principale per fare una diagnosi.

La spirometria è una misurazione della funzione respiratoria. Al paziente viene chiesto di fare respiro profondo e la stessa espirazione massima nel tubo di un dispositivo speciale. Dopo questi passaggi, il computer collegato al dispositivo valuterà gli indicatori e, se differiscono dalla norma, lo studio verrà ripetuto 30 minuti dopo l'inalazione del medicinale attraverso l'inalatore.

Questo test aiuterà lo pneumologo a determinare se tosse e mancanza di respiro sono sintomi di BPCO o di altre malattie, come l'asma bronchiale.

Per chiarire la diagnosi, il medico può prescrivere metodi aggiuntivi esami:

• analisi del sangue generale;
• misurazione dei gas nel sangue;
• analisi generale dell'espettorato;
• broncoscopia;
• broncografia;
• TC (tomografia computerizzata a raggi X);
• ECG (elettrocardiogramma);
• Radiografia dei polmoni o fluorografia.

Come fermare la progressione della malattia?

Smettere di fumare è un metodo efficace e comprovato che può arrestare la progressione della BPCO e il declino della funzionalità polmonare. Altri metodi possono alleviare il decorso della malattia o ritardare l'esacerbazione, la progressione della malattia non è in grado di fermarsi. Inoltre, il trattamento in corso nei pazienti che hanno smesso di fumare è molto più efficace rispetto a quelli che non sono riusciti ad abbandonare questa abitudine.

La prevenzione dell'influenza e della polmonite aiuterà a prevenire l'esacerbazione della malattia e l'ulteriore sviluppo della malattia. È necessario vaccinarsi contro l'influenza ogni anno prima della stagione invernale, preferibilmente in ottobre.

La rivaccinazione contro la polmonite è richiesta ogni 5 anni.

Trattamento della BPCO

Esistono diversi metodi Trattamento della BPCO. Questi includono:

• terapia farmacologica;
• ossigenoterapia;
• riabilitazione polmonare;
• chirurgia.

Terapia farmacologica

Se si sceglie la terapia farmacologica per la BPCO, il trattamento consiste nell'uso continuo (per tutta la vita) di inalatori. Farmaco efficace, aiutando ad alleviare la mancanza di respiro e migliorare le condizioni del paziente, viene selezionato da un pneumologo o terapista.

Beta-agonisti a breve termine le azioni (inalatori di salvataggio) possono alleviare rapidamente la mancanza di respiro, vengono utilizzate solo in casi di emergenza.

Gli anticolinergici a breve durata d'azione possono migliorare la funzione polmonare, alleviare i sintomi gravi della malattia e migliorare le condizioni generali del paziente. Con sintomi lievi, non possono essere utilizzati costantemente, ma solo se necessario.

Per i pazienti con sintomi gravi vengono prescritti broncodilatatori a lunga durata d'azione fasi finali Trattamento della BPCO. Preparazioni:

• Beta2-agonisti lunga recitazione(Formoterolo, Salmeterolo, Arformoterolo) possono ridurre il numero di riacutizzazioni, migliorare la qualità della vita del paziente e alleviare i sintomi della malattia.
• Gli anticolinergici M a lunga durata d'azione (tiotropio) aiuteranno a migliorare la funzione polmonare, a ridurre la mancanza di respiro e ad alleviare i sintomi della malattia.
• Per il trattamento viene spesso utilizzata una combinazione di beta 2-agonisti e anticolinergici: questo è molto più efficace rispetto al loro utilizzo separato.
• La teofillina (Teo-Dur, Slo-bid) riduce la frequenza delle esacerbazioni della BPCO, il trattamento con questo farmaco integra l'azione dei broncodilatatori.
• I glucocorticoidi, che hanno potenti effetti antinfiammatori, sono ampiamente usati per trattare la BPCO sotto forma di compresse, iniezioni o inalazioni. I farmaci inalatori come Fluticasone e Budisonin possono ridurre il numero di riacutizzazioni, aumentare il periodo di remissione, ma non migliorano funzioni respiratorie. Spesso vengono somministrati in combinazione con broncodilatatori a lunga durata d'azione. I glucocorticoidi sistemici sotto forma di compresse o iniezioni vengono prescritti solo durante i periodi di esacerbazione della malattia e per un breve periodo, perché. avere una serie di effetti collaterali negativi.
• I farmaci mucolitici, come Carbocestein e Ambroxol, migliorano significativamente lo scarico dell'espettorato nei pazienti e hanno un effetto positivo sulle loro condizioni generali.
• Anche gli antiossidanti vengono utilizzati per trattare questa malattia. Il farmaco "Acetilcestein" è in grado di aumentare i periodi di remissione e ridurre il numero di riacutizzazioni. Questo farmaco utilizzato in combinazione con glucocorticoidi e broncodilatatori.

Trattamento della BPCO con metodi non farmacologici

In combinazione con medicinali ampiamente utilizzato nel trattamento delle malattie metodi non farmacologici. Questi sono programmi di ossigenoterapia e riabilitazione. Inoltre, i pazienti affetti da BPCO dovrebbero capire che è necessario smettere completamente di fumare, perché. senza questa condizione, non solo la guarigione è impossibile, ma anche la malattia progredirà più rapidamente.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla qualità e alla nutrizione dei pazienti con BPCO. Il trattamento e il miglioramento della qualità della vita dei pazienti con una diagnosi simile dipendono in gran parte da loro stessi.

Ossigenoterapia

I pazienti con una diagnosi simile spesso soffrono di ipossia: si tratta di una diminuzione dell'ossigeno nel sangue. Pertanto, non solo il sistema respiratorio soffre, ma anche tutti gli organi, perché. non ricevono abbastanza ossigeno. I pazienti possono sviluppare una serie di effetti collaterali.

Per migliorare le condizioni dei pazienti ed eliminare l'ipossia e le conseguenze dell'insufficienza respiratoria nella BPCO, il trattamento viene effettuato con ossigenoterapia. Preliminarmente, nei pazienti viene misurato il livello di ossigeno nel sangue. Per fare ciò, utilizzare uno studio come la misurazione dei gas nel sangue sangue arterioso. Il prelievo di sangue viene effettuato solo da un medico, perché. il sangue per la ricerca dovrebbe essere prelevato esclusivamente arterioso, quello venoso non funzionerà. È anche possibile misurare il livello di ossigeno utilizzando un pulsossimetro. Si mette al dito e si prende la misura.

I pazienti dovrebbero ricevere l'ossigenoterapia non solo in ospedale, ma anche a casa.

Nutrizione

Circa il 30% dei pazienti affetti da BPCO ha difficoltà a mangiare, ciò è dovuto alla grave mancanza di respiro. Spesso si rifiutano semplicemente di mangiare e si verifica una significativa perdita di peso. I pazienti si indeboliscono, l'immunità diminuisce e in questo stato è possibile l'infezione. Non puoi rifiutarti di mangiare. Per tali pazienti si raccomanda la nutrizione frazionata.

I pazienti affetti da BPCO dovrebbero mangiare spesso e in piccole porzioni. Mangia cibi ricchi di proteine ​​e carboidrati. Prima di mangiare è consigliabile riposarsi un po'. La dieta deve includere multivitaminici e integratori alimentari (sono un'ulteriore fonte di calorie e sostanze nutritive).

Riabilitazione

Ai pazienti con questa malattia si raccomanda una visita annuale trattamento Spa e programmi polmonari speciali. Nelle sale di fisioterapia possono essere insegnati particolari esercizi di respirazione, che devono essere eseguiti a casa. Tali interventi possono migliorare significativamente la qualità della vita e ridurre la necessità di ricovero ospedaliero nei pazienti con diagnosi di BPCO. Vengono discussi i sintomi e il trattamento tradizionale. Concentriamoci ancora una volta sul fatto che molto dipende dai pazienti stessi, un trattamento efficace è possibile solo con completo fallimento dal fumo.

Anche il trattamento della BPCO con rimedi popolari può portare risultati positivi. Questa malattia esisteva prima, solo il suo nome è cambiato nel tempo e la medicina tradizionale l'ha affrontata con successo. Ora, quando esistono metodi di trattamento scientificamente fondati, l’esperienza popolare può integrare l’azione dei farmaci.

Nella medicina popolare, le seguenti erbe vengono utilizzate con successo per il trattamento della BPCO: salvia, malva, camomilla, eucalipto, fiori di tiglio, meliloto, radice di liquirizia, radice di altea, semi di lino, bacche di anice, ecc. Da questo medicinale si preparano decotti e infusi. materia prima o utilizzata per inalazioni.

BPCO - storia medica

Passiamo alla storia di questa malattia. Il concetto stesso - malattia polmonare cronica ostruttiva - apparve solo alla fine del XX secolo, e termini come "bronchite" e "polmonite" furono sentiti per la prima volta solo nel 1826. Inoltre, 12 anni dopo (1838), il noto clinico Grigory Ivanovich Sokolsky descrisse un'altra malattia: la pneumosclerosi. A quel tempo, la maggior parte degli scienziati medici riteneva che la causa della maggior parte delle malattie fosse inferiore vie respiratorie- pneumosclerosi. Tale danno al tessuto polmonare è chiamato “polmonite interstiziale cronica”.

Nei decenni successivi, scienziati di tutto il mondo studiarono il decorso e proposero trattamenti per la BPCO. La storia della malattia comprende dozzine di lavori scientifici di medici. Quindi, ad esempio, il grande scienziato sovietico, l'organizzatore del servizio patologico e anatomico nell'URSS, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, ha dato un contributo inestimabile allo studio di questa malattia. Ha descritto malattie come bronchite cronica, ascesso polmonare, bronchiectasie e polmonite cronica chiamato “consumo polmonare cronico aspecifico”.

Nel 2002 candidato Scienze mediche Alexey Nikolaevich Kokosov ha pubblicato il suo lavoro sulla storia della BPCO. In esso, ha sottolineato che nel periodo prebellico e durante la Seconda Guerra Mondiale, la mancanza di cure adeguate e tempestive, unita a enormi attività fisica, ipotermia, stress e malnutrizione hanno portato ad un aumento insufficienza cardiopolmonare veterani veterani. Molti simposi e lavori di medici sono stati dedicati a questo problema. Allo stesso tempo, il professor Vladimir Nikitich Vinogradov ha proposto il termine BPCO (malattia polmonare cronica non specifica), ma questo nome non ha messo radici.

Poco dopo è apparso il concetto di BPCO, interpretato come un concetto collettivo che comprende diverse malattie dell'apparato respiratorio. Gli scienziati di tutto il mondo continuano a studiare i problemi associati alla BPCO e offrono nuovi metodi di diagnosi e trattamento. Ma nonostante ciò, i medici concordano su una cosa: smettere di fumare è la condizione principale per il successo del trattamento.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è considerata una malattia delle persone di età superiore ai 40 anni. La causa principale della malattia è il fumo a lungo termine o l'inalazione di altre particelle e gas. La definizione di BPCO ha evidenziato la sua caratteristica limitazione irreversibile del flusso aereo, che è di natura progressiva ed è associata ad una risposta infiammatoria anomala dei polmoni a particelle e gas nocivi. Si sottolinea che la limitazione cronica del flusso aereo è una conseguenza del danno alle piccole vie aeree ( bronchiolite ostruttiva) e distruzione del parenchima polmonare (enfisema). È l’infiammazione cronica delle piccole vie aeree che porta a questi cambiamenti. Recenti studi scientifici indicano che la BPCO è curabile e può essere prevenibile.

Tra cause della BPCO si concentra sui fattori ambiente esterno quali il fumo, l’esposizione a lungo termine a fattori professionali (polveri, sostanze chimiche irritanti, vapori) e l’inquinamento atmosferico/domestico.

È noto che non tutti i fattori di rischio causano la BPCO. I meccanismi attraverso i quali si manifesta questa malattia sono ancora in gran parte inesplorati ed è possibile che sia uno dei fattori che contribuiscono comparsa di BPCO, sono malattie infiammatorie polmonari croniche che si manifestano nell'infanzia, proseguono negli adolescenti e si trasmettono agli adulti. Innanzitutto si tratta di malattie che interessano entrambi i polmoni e si manifestano con una lesione predominante delle piccole vie aeree e del parenchima polmonare. Esistono prove che il danno polmonare prenatale può essere un fattore di rischio per la BPCO negli adulti.

La frequenza della malattia polmonare cronica (CLD) nei bambini in Russia non è nota. Esistono dati sulla morbilità respiratoria generale e sulla prevalenza delle singole forme nosologiche (asma bronchiale, fibrosi cistica), nonché dati provenienti dai singoli centri pneumologici, che differiscono significativamente a causa dell'approccio ambiguo alla diagnosi di alcune malattie. Le statistiche ufficiali non tengono conto di tutte le forme nosologiche di CLD. La frequenza delle malattie polmonari croniche senza asma bronchiale è stimata in 0,6-1,2 per 1000 bambini.

Tuttavia, studi epidemiologici sulla prevalenza della sola asma bronchiale, condotti nei bambini secondo criteri internazionali, indicano una frequenza del 4-10%.

IN l'anno scorso si registra un aumento della morbilità respiratoria, nonché un aumento del numero di pazienti con malattie polmonari croniche e difetti di nascita sviluppo, che sono alla base di alcune malattie polmonari croniche.

La tabella presenta le principali forme nosologiche di malattie polmonari croniche nei bambini che soddisfano i criteri sopra menzionati.

Asma bronchiale

L’asma bronchiale e la BPCO, nonostante la somiglianza dei sintomi, sono malattie diverse. Sebbene la loro combinazione non sia esclusa. L'asma è caratterizzato da un'infiammazione cronica eosinofila delle vie aeree regolata dai linfociti T CD4+, mentre nella BPCO l'infiammazione è di natura neutrofila ed è caratterizzata da un aumento del contenuto di macrofagi e linfociti T CD8+. Inoltre, la limitazione del flusso aereo nell’asma può essere completamente reversibile. L’asma è considerato un fattore di rischio per lo sviluppo della BPCO. I fumatori con asma sviluppano un declino della funzionalità polmonare più velocemente rispetto ai fumatori non asmatici. Nonostante il decorso più favorevole dell'asma bronchiale nei bambini, nella maggior parte dei pazienti i sintomi della malattia persistono adolescenza. Attualmente, la percentuale di adolescenti tra i bambini con asma è del 36-40%. Inoltre, il 20% degli adolescenti sviluppa più di corso severo malattia e il 33% ha un decorso stabile della malattia. Il 10% degli adolescenti presenta una disfunzione respiratoria (RF) persistente in assenza di sintomi clinici di asma.

Poiché l’asma è la malattia polmonare cronica più comune nell’infanzia e la sua frequenza è in aumento, questi pazienti dovrebbero essere considerati un gruppo a rischio a causa del possibile sviluppo di BPCO.

Malformazioni della trachea, dei bronchi, dei polmoni e dei vasi polmonari

Questo gruppo di malattie comprende malformazioni associate al sottosviluppo delle strutture broncopolmonari: agenesia, aplasia, ipoplasia polmonare; malformazioni della parete della trachea e dei bronchi, sia comuni che limitate, cisti polmonari, sequestro polmonare, malformazioni delle vene polmonari, delle arterie e dei vasi linfatici. Molte malformazioni sono causa di recidiva dell'infiammazione broncopolmonare e costituiscono la base per la formazione secondaria di un processo infiammatorio cronico.

Come possibile base formazione di BPCO, di maggiore interesse sono le comuni malformazioni dei bronchi (broncomalacia, tracheobroncomalacia, sindrome di Williams-Campbell). A seconda della prevalenza e del grado del danno bronchiale, i sintomi clinici possono variare da bronchite ostruttiva ricorrente a grave processo broncopolmonare cronico con ipossiemia, insufficienza respiratoria, endobronchite purulenta, formazione cuore polmonare. Sintomi recenti più caratteristico della sindrome di Williams-Campbell. I sintomi clinici sono caratterizzati da: tosse umida, mancanza di respiro, deformità Petto, la presenza di diffusi rantoli umidi misti e secchi. La sindrome ostruttiva è una conseguenza del sottosviluppo della struttura cartilaginea e dell'aumentata mobilità della parete bronchiale, nonché di un processo infiammatorio batterico che si sta rapidamente sviluppando nell'albero bronchiale. Nello studio della funzione respiratoria vengono rilevati disturbi ventilatori combinati con predominanza di ostruzione. L'endobronchite ha visivamente un carattere catarrale o purulento, con citosi neutrofila pronunciata.

La dinamica dell'età dipende dalla prevalenza del processo e dall'efficacia della terapia e misure preventive. Nella maggior parte dei pazienti la condizione migliora e si stabilizza; oltre i 18 anni vengono osservati con diagnosi di bronchiectasie o bronchite cronica. In alcuni pazienti si forma il cuore polmonare e si verifica una disabilità precoce.

Bronchiolite obliterante

La bronchiolite obliterante è una malattia dei piccoli bronchi base morfologica che è un restringimento concentrico o completa obliterazione del lume dei bronchioli e delle arteriole in assenza di cambiamenti nei dotti alveolari e negli alveoli, che porta allo sviluppo dell'enfisema.

La malattia è una conseguenza della bronchiolite, una malattia infettiva acuta che colpisce principalmente i bambini di età compresa tra 6 e 24 mesi. Nei bambini dei primi due anni, la causa della malattia è molto spesso l'infezione respiratoria sinciziale e da adenovirus (tipi 3, 7, 21). Nei bambini più grandi: legionella e micoplasma. Lo sviluppo della malattia dopo il trapianto polmonare è possibile. La sindrome del polmone opaco unilaterale (sindrome di McLeod) è una variante di questa malattia. Clinicamente bronchiolite obliterante manifestato da tosse ricorrente e improduttiva, mancanza di respiro, sindrome bronco-ostruttiva, dati fisici locali sotto forma di respirazione indebolita e respiro sibilante gorgogliante.

La diagnosi si basa sui reperti clinici caratteristici e sulla presenza di segni radiologici maggiore trasparenza del polmone. La scintigrafia rivela una forte diminuzione del flusso sanguigno nell'area interessata e la broncografia rivela un'obliterazione bronchiale locale al di sotto della 5-6a generazione in assenza di segni di pneumosclerosi. La broncoscopia rivela spesso un'endobronchite catarrale. La maggior parte dei pazienti (75%) è caratterizzata da disturbi ventilatori ostruttivi persistenti e ipossiemia moderata.

La dinamica dell’età della malattia dipende dall’estensione della lesione. L'assenza di progressione dell'obliterazione dei bronchioli e dei disturbi della ventilazione è caratteristica, ma con un processo bilaterale è possibile lo sviluppo del cuore polmonare e la disabilità precoce dei pazienti. La malattia, con un volume della lesione non superiore a un lobo polmonare, ha una prognosi favorevole, ma persistono segni di bronchite cronica ostruttiva.

Bronchite cronica

La malattia è caratterizzata da lesioni diffuse dell'albero bronchiale, decorso cronico con periodi di riacutizzazione e remissione [almeno due o tre riacutizzazioni per due anni consecutivi], tosse produttiva e rantoli umidi persistenti di varie dimensioni nei polmoni. Nei bambini, una malattia simile alla bronchite cronica negli adulti è rara. Molto spesso, la bronchite cronica è un sintomo di altre malattie polmonari croniche e viene diagnosticata escludendo l'asma bronchiale, la pneumosclerosi locale, la fibrosi cistica, la sindrome da discinesia ciliare, gli stati di immunodeficienza e altre malattie polmonari croniche. Negli adolescenti, la bronchite cronica può verificarsi a causa di cause che causano la bronchite cronica negli adulti (fumo, rischi professionali, inquinamento ambiente) .

Criteri diagnostici: tosse grassa, rantoli umidi diffusi nei polmoni in presenza di 2-3 esacerbazioni di malattie all'anno per due anni.

Dinamica dell'età: dipende dalla malattia di base.

Displasia broncopolmonare

La displasia broncopolmonare (BPD) è una malattia polmonare cronica nei bambini durante i primi due anni di vita che si verifica in periodo perinatale prevalentemente in neonati molto prematuri sottoposti a terapia respiratoria nel periodo neonatale, che si manifesta con una lesione predominante dei bronchioli e del parenchima polmonare, lo sviluppo di enfisema, fibrosi e/o alterata replicazione alveolare, manifestata dalla dipendenza dall'ossigeno all'età di 28 giorni di vita e più anziani, insufficienza respiratoria, sindrome bronco-ostruttiva, alterazioni radiografiche e caratterizzata dalla regressione delle manifestazioni cliniche man mano che il bambino cresce.

La causa del BPD è più spesso rappresentata da modalità di ventilazione meccanica (ALV) grave con elevate concentrazioni di ossigeno e/o elevata pressione inspiratoria. Di solito si sviluppa nel trattamento della sindrome grave disturbi respiratori. Ci sono dati su predisposizione ereditaria al BPD.

La malattia si basa su una violazione dell'architettura del tessuto polmonare e, spesso, sull'iperreattività bronchiale. I processi patologici si sviluppano nei primi giorni di vita nella forma edema interstiziale con membrane ialine, atelettasia, alternate ad aree di enfisema. Nei successivi 15-20 giorni si sviluppa metaplasia e iperplasia dell'epitelio e dello strato muscolare dei piccoli bronchi, che porta alla progressiva atrofia del parenchima alveolare. Nel secondo mese il processo si conclude con una fibrosi massiva con distruzione degli alveoli, formazione di aree bollose nel polmone, riduzione del flusso sanguigno e spesso insufficienza ventricolare destra. La violazione dello scambio di gas nel polmone può portare alla necessità di una ventilazione meccanica prolungata.

Clinicamente manifestato da ipossiemia, insufficienza respiratoria, sintomi di ostruzione bronchiale; La radiografia di solito rivela cambiamenti evidenti sotto forma di fibrosi, cisti, cambiamenti nella trasparenza del tessuto polmonare, deformità bronchiali.

Dinamiche dell'età. La maggior parte dei bambini, anche quelli affetti da forme gravi di displasia broncopolmonare, tendono a migliorare nel tempo. All'età di cinque anni, lo stato funzionale del sistema respiratorio diventa paragonabile allo sviluppo del sistema respiratorio dei loro coetanei. . In tenera età si notano segni di ostruzione dei piccoli bronchi. In molti bambini il decorso della malattia è complicato dall'iperreattività delle vie respiratorie, che comporta la necessità del ricovero ospedaliero in caso di insorgenza acuta malattie virali e mette i bambini a rischio di sviluppare asma. La prognosi a lungo termine è difficile perché i pazienti che questa patologia furono dapprima isolati in una forma nosologica autonoma, ormai hanno raggiunto solo il periodo della pubertà.

Malattia polmonare interstiziale

Di questo gruppo di malattie è interessante la variante cronica del decorso della polmonite da ipersensibilità (alveolite allergica esogena).

L'alveolite allergica esogena è una malattia immunopatologica causata dall'inalazione di polvere organica contenente vari antigeni e si manifesta con un danno diffuso al tessuto alveolare e interstiziale del polmone, seguito dallo sviluppo di pneumofibrosi. Il decorso della malattia è caratterizzato da tosse, rantoli diffusi crepitanti e finemente gorgoglianti, mancanza di respiro, disturbi respiratori restrittivi e ostruttivi. È richiesta un'indicazione del contatto con la fonte dell'allergene causalmente significativo. Radiologicamente è caratterizzato da diffuse alterazioni infiltrative e interstiziali.

Dinamiche dell'età. La malattia viene rilevata più spesso nei bambini in età scolare ed è caratterizzata da un decorso lentamente progressivo. L'uso di moderni metodi terapeutici consente di ottenere una remissione a lungo termine.

Altre varianti di alveolite possono essere curate durante l'infanzia (alveolite allergica esogena acuta) o avere un decorso rapidamente progressivo con prognosi sfavorevole(alveolite fibrosante idiopatica).

Deficit di alfa-1 antitripsina

L'alfa-1-antitripsina (A-1-AT) è una proteina prodotta dalle cellule del fegato. La sua funzione principale è un'azione bloccante nei confronti dell'enzima elastasi prodotto dai leucociti per distruggere i microrganismi e le particelle più piccole inalate. L'A-1-AT inattiva l'elastasi in eccesso e, in sua assenza, l'elastasi ha un effetto dannoso sulle strutture alveolari dei polmoni, causando lo sviluppo dell'enfisema. Sono state identificate 24 varianti della molecola A-1-AT, codificate da una serie di alleli codominanti, designati come sistema Pi. La maggioranza (90%) delle persone è omozigote per il gene M (fenotipo PiM), 2-3% - PiMZ, 3-5% - PiMS (cioè eterozigote per il gene M) e fornisce un livello normale di A-1 -AT nel sangue (20-53 mmol/L o 150-350 mg/dL). Molto spesso, il deficit di A-1-AT è associato agli omozigoti dell'allele Z o PiZ (ZZ). Il contenuto di A-1-AT in questi pazienti è del 10-15% della norma. La concentrazione di A-1-AT superiore a 11 mmol/L è considerata protettiva. L'enfisema si sviluppa se il livello di A-1-AT è inferiore a 9 mmol/L. Altri genotipi sono associati agli alleli PiSZ, PiZ/Null e PiNull. È stato segnalato il ruolo del deficit di A-1-AT nella patogenesi della BPCO. La malattia è caratterizzata dalla formazione di enfisema panlobulare. La carenza di A-1-AT inizia solitamente a manifestarsi all'età di 35-40 anni con dispnea moderata, aumento della trasparenza dei campi polmonari (soprattutto delle aree inferiori) e cambiamenti ostruttivi irreversibili. Nel tempo, l'enfisema si intensifica, si sviluppano segni di bronchite cronica; il fumo e le ripetute infezioni polmonari accelerano il processo. Negli adolescenti sono stati descritti casi di enfisema progressivo, ma nei bambini piccoli la malattia non rivela caratteristiche specifiche: problemi respiratori possono procedere con una sindrome ostruttiva o con il tipo di bronchite ricorrente. Il problema del deficit di A-1-AT si pone nei bambini con grave enfisema diffuso ai raggi X, ostruzione persistente e flusso sanguigno polmonare compromesso. L'impoverimento del flusso sanguigno nelle aree dei polmoni può essere la prima manifestazione della malattia; vengono descritte anche polmoniti ripetute con rapida formazione di enfisema bolloso.

Sindrome da discinesia ciliare

La malattia si basa su un difetto ereditario dell'epitelio ciliare - assenza di maniglie di dineina e lussazione strutture interne nelle ciglia dell'epitelio ciliare. La conseguenza di ciò è il ristagno delle secrezioni nelle vie respiratorie, l'infezione e la formazione di un processo infiammatorio cronico. La disfunzione dell'epitelio ciliare può essere combinata con l'immobilità degli spermatozoi negli uomini e la disfunzione dell'epitelio. tube di Falloppio tra le donne. Sindrome di Kartagener (posizione inversa organi interni, sinusite cronica e bronchiectasie) è un caso particolare di sindrome da discinesia ciliare. Le manifestazioni cliniche di solito si verificano in tenera età. Dopo ripetute malattie del tratto respiratorio superiore, bronchite e polmonite, vengono rivelati segni di un processo broncopolmonare cronico. Tipicamente sono tipiche anche lesioni persistenti e difficili da trattare del rinofaringe (sinusite cronica, rinite, adenoidite). In alcuni pazienti si formano deformità del torace e alterazioni delle falangi terminali delle dita secondo il tipo di "bacchette". Il principale tipo di alterazioni polmonari è la pneumosclerosi limitata con deformazione dei bronchi, spesso bilaterale. Caratteristica è l'endobronchite purulenta comune, che ha un decorso persistente. Nei pazienti con sindrome di Kartagener vengono descritti anche altri difetti (cuore, reni) e l'ipofunzione delle ghiandole endocrine.

La discinesia ciliare in assenza di una disposizione inversa degli organi si manifesta anche con bronchiti e polmoniti ripetute, lo sviluppo di bronchite cronica, ma in molti pazienti non si sviluppa una patologia grossolana dei polmoni, che è ovviamente associata a un grado minore di disfunzione delle ciglia. La diagnosi è confermata dalla microscopia elettronica di una biopsia della mucosa nasale o bronchiale, nonché dallo studio della mobilità delle ciglia in un microscopio a contrasto di fase.

Nei pazienti con sindrome da disfunzione dell'epitelio ciliare, con l'età, si osserva una dinamica positiva del decorso della malattia, sebbene persistono segni di bronchite cronica e sinusite cronica. Nei pazienti con sindrome di Kartagener, con terapia insufficientemente efficace, è possibile lo sviluppo di diffuse alterazioni pneumosclerotiche nei polmoni e la formazione di cuore polmonare.

Va notato che una serie di malattie ereditarie, come la fibrosi cistica, gli stati di immunodeficienza, si verificano con danno polmonare cronico. Tuttavia, queste malattie, di regola, si manifestano nella prima infanzia, si manifestano con endobronchite purulenta e insufficienza respiratoria. La prognosi di queste malattie è grave.

I fattori ambientali sono menzionati tra le principali cause della BPCO. Le stesse ragioni contribuiscono alla formazione di malattie polmonari croniche nei bambini e negli adolescenti. Innanzitutto, è il fumo di tabacco. Secondo il Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, l'8-12% degli scolari delle classi 7-8 fuma sistematicamente. All'undicesimo anno della scuola, circa la metà dei ragazzi e un quarto delle ragazze fumano già. A Mosca (dati 2000) il 36,9% degli adolescenti inizia a fumare prima dei 13 anni. Il 79,9% dei ragazzi e il 73,7% delle ragazze hanno provato a fumare e il 52% degli studenti dell'11° anno fuma sistematicamente. Oltre il 60% dei non fumatori è costretto ad inalare il fumo di tabacco ambientale per almeno un'ora a settimana. Il fumo passivo aumenta di 2-3 volte la morbilità respiratoria nei bambini piccoli e, in particolare, la bronchite ricorrente. Allo stesso tempo, esiste una dipendenza diretta dell'incidenza dal numero di sigarette fumate dai genitori.

L'inquinamento atmosferico dovuto alle emissioni industriali influisce negativamente sulla funzione del sistema respiratorio. I principali fattori inquinanti sono le particelle di polvere e i gas (SO2, ossidi di azoto, fenoli e altre sostanze organiche) che irritano le mucose.

Picchi di emissione a breve termine in condizioni meteorologiche avverse portano ad un aumento del numero di bronchiti e laringiti, episodi ostruttivi nei bambini affetti da asma, osservati nei giorni successivi.

Con l'esposizione prolungata si osserva una diminuzione dei parametri funzionali della respirazione, un aumento della reattività dei bronchi. Nelle aree di inquinamento industriale aria atmosferica elevata è la percentuale di bambini frequentemente malati e la frequenza di bronchiti ricorrenti, comprese quelle ostruttive, particolarmente pronunciata nei bambini in età prescolare. La prevalenza di questi tipi di patologie in età scolastica diminuisce, ma in un'ampia percentuale di scolari la velocità della funzione respiratoria rimane ridotta del 10-20%. Questa diminuzione è tanto più marcata quanto più lungo è il periodo di residenza del bambino nella zona gassata. I bambini praticamente non hanno malattie specifiche da polvere (silicosi, asbestosi, ecc.).

Nei microdistretti adiacenti alle imprese le cui emissioni contengono polvere organica (spore muffe, piumino e piume, farina, polvere di legno e paglia), cresce il numero delle malattie allergiche (asma, alveoliti). Si nota un aumento delle allergie anche nelle aree vicine alle stazioni di servizio. Il fuoco aperto inquina fortemente l'aria, soprattutto i fornelli a gas delle cucine, soprattutto con ventilazione insufficiente; la concentrazione di ossidi di azoto in una cucina con fornello a gas può raggiungere un livello elevato; la morbilità respiratoria nei bambini che vivono in appartamenti con stufe a gas è maggiore che in appartamenti con stufe elettriche. Jedrychowski W. et al. hanno tentato di determinare in che modo la qualità dell'aria interna postnatale influisce sulla funzione polmonare negli scolari. Dopo aver esaminato 1.096 bambini, gli autori hanno scoperto che una diminuzione della funzione respiratoria può essere associata all'inquinamento atmosferico nei locali residenziali quando si utilizza il riscaldamento a stufa e lungo soggiorno bambini in condizioni ambientali sfavorevoli.

È noto che un basso status socioeconomico porta ad un aumento della morbilità respiratoria. Ma nel nostro Paese studi così sistematici non sono ancora stati condotti.

Conclusione

Pertanto nessuna delle malattie polmonari croniche che si manifestano nell'infanzia è un analogo della BPCO negli adulti nel senso che corrisponde attualmente a questa forma nosologica. Ma una serie di malattie e fattori ambientali possono contribuire al verificarsi di questa malattia. Il ruolo di queste condizioni nella patogenesi della BPCO merita ulteriori studi.

Quali sono le opzioni per la prevenzione della BPCO nell’infanzia?

Innanzitutto è la prevenzione del fumo nei bambini e negli adolescenti. Sono necessarie una serie di misure per contribuire a ridurre il numero di adolescenti che fumano, per garantire la prevenzione del fumo passivo nei bambini e del fumo nelle donne incinte.

Prevenzione Infezioni respiratorie, come il virus respiratorio sinciziale, l'adenovirus, porteranno ad una diminuzione della frequenza della bronchiolite cronica, che può essere una delle cause della BPCO. L'uso di metodi di immunizzazione della popolazione infantile aiuterà a ridurre l'incidenza di queste infezioni.

Migliorare il sistema di allattamento dei bambini prematuri, l'uso del risparmio metodi di ventilazione ridurre l’incidenza della displasia broncopolmonare.

Il modo migliore per prevenire la BPCO risiede nell’ottimizzare la salute prenatale del feto prevenendo il fumo materno e il suo impatto sia sulla funzione placentare che sulla crescita delle vie aeree fetali; così come limitare le esposizioni postpartum che possono causare ostruzione bronchiale, come infezioni virali, ecologia ambientale ed domestica sfavorevole.

È promettente studiare la predisposizione genetica alla formazione della sindrome bronco-ostruttiva.

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I. K. Volkov, dottore in scienze mediche, professore

Prima loro MGMU. I. M. Sechenov, Mosca

Negli ultimi anni, in Russia si è assistito ad un aumento del numero di bambini affetti da malattie croniche e malformazioni congenite dei polmoni (BPCO). E prima si credeva che se non si agisce, uno qualsiasi di questi problemi può portare alla BPCO. Ma... qualche decennio dopo, quando il bambino cresce e supera la soglia dei 40 anni. La piccola BPCO non è minacciata. L'asma bronchiale, la bronchite cronica, la displasia broncopolmonare sono disturbi completamente diversi. Grave, pericoloso, ma non così irreversibile. E all'improvviso la situazione cambiò...

BPCO nei bambini: un falso allarme?

Ora i pediatri dei policlinici affermano che una serie di malattie dell'apparato respiratorio e fattori ambientali possono innescare lo sviluppo della BPCO in tenera età. La principale manifestazione della BPCO è la mancanza di respiro dovuta all'interferenza con il flusso d'aria nei polmoni. Per ricevere una porzione di ossigeno, il tessuto polmonare si allunga e diventa troppo sottile, lento e non riesce più a svolgere le sue funzioni.

Asma, displasia broncopolmonare e BPCO presentano le stesse manifestazioni. E non solo loro. Se mamma o papà fumano e il bambino inala continuamente fumo di tabacco, cioè è un fumatore passivo, allora l'enfisema lo minaccia fin dalla tenera età. Il processo si sviluppa come segue: la mucosa bronchiale è continuamente infiammata a causa del fumo tossico. E questo porta alla bronchite cronica e al restringimento del lume dei bronchi. Di conseguenza, l’aria difficilmente entra nei polmoni e, peggio ancora, li lascia. Dopo l'espirazione, l'ossigeno trasformato rimane nelle cavità dell'organo, che non è più coinvolto nella respirazione, ma occupa molto spazio, allungando eccessivamente il tessuto. Nel corso del tempo, i polmoni perdono la capacità di contrarsi normalmente, ricevere ossigeno ed espellere diossido di carbonio. Appare mancanza di respiro. Se l'enfisema fisiologico è pianificato nei bambini in età prescolare (i medici lo chiamano "vicario"), all'età di 10-11 anni mostrano già segni di BPCO. Attualmente, i medici militari, valutando la salute dei coscritti, spesso identificano il primo e persino il secondo stadio della BPCO. Nonostante i risultati ottenuti nella lotta contro la malattia, si dovrebbe cercare di prevenirla in tenera età, riducendo l’impatto dei fattori di rischio.

Opinione di un esperto

Leyla Namazova-Baranova, pediatra, dottor tesoro. Scienze, professore, accademico dell'Accademia russa delle scienze, vice Direttore dell'Istituto di ricerca di pediatria, Ministero della sanità della Federazione Russa, Mosca

Quando si diagnosticano i bambini cliniche distrettuali i medici a volte confondono la BPCO con l’asma e la displasia broncopolmonare. Nonostante la somiglianza dei sintomi, vale a dire gli attacchi d'asma, si tratta di malattie diverse. L'asma si sviluppa come reazione allergica, e la displasia broncopolmonare è la sorte dei "sbrigati", bambini nati prematuramente. E soprattutto coloro che hanno ricevuto in modo errato il supporto dell'ossigeno subito dopo la nascita in maternità. Attualmente il tempo scorre discussione scientifica se gli asmatici e i bambini con displasia broncopolmonare nell’infanzia siano potenziali pazienti con BPCO. Sembra che i dati siano a favore di tale conclusione, ma finora la scienza non è ancora in grado di dare una risposta affidabile a questa domanda. Sono necessarie osservazioni approfondite e a lungo termine.

Ma cosa si può fare adesso? Consiglio ai genitori dei bambini che hanno problemi respiratori di assicurarsi di vaccinarsi contro lo pneumococco, l'influenza e l'Haemophilus influenzae. Questi batteri causano malattie che si manifestano con complicazioni. E il colpo principale cade sui bronchi e sui polmoni. Queste vaccinazioni sono incluse Calendario nazionale le vaccinazioni vengono effettuate gratuitamente. Particolarmente rilevante è la prevenzione dell'infezione da pneumococco, che ogni anno uccide circa un milione di bambini. La vaccinazione può essere iniziata nei bambini da 2-4 mesi.

Natalia Lev, pneumologa, Ph.D. Miele. Sci., Ricercatore Capo, Dipartimento di Malattie Polmonari Infiammatorie Croniche e AllergicheIstituto clinico di ricerca di pediatria. acad. Yu E. Veltishcheva, Mosca

Sebbene la BPCO sia una malattia “dell’adulto”, esistono numerose patologie infantili malattie polmonari che possono essere considerati nella BPCO. Si tratta di malattie accompagnate da una sindrome ostruttiva grave (soffocamento) grave, difficile da trattare, in cui la conduzione bronchiale è compromessa. Si gonfiano, traboccano di muco. E di conseguenza, si verifica uno spasmo che interferisce con la respirazione. Il bambino respira rumorosamente con un fischio, cercando continuamente di espirare l'aria rimanente, tossendo. La tosse può essere secca o umida. Qualsiasi sforzo fisico è accompagnato da mancanza di respiro. La condizione generale è disturbata: in una nocciolina brutto sogno e appetito debolezza generale, mal di testa, vertigini. Lo stato di salute peggiora continuamente, le cure non aiutano, medici e genitori lanciano l'allarme. Gli esami del sangue clinici sono normali, tranne per il fatto che la VES è elevata. Questo continua per almeno una settimana, a volte non è possibile liberarsi della tosse nemmeno in un mese. La temperatura potrebbe non aumentare. Il quadro è assolutamente simile a quello osservato nei pazienti adulti con BPCO. E i medici giungono involontariamente alla conclusione che il bambino ha la BPCO. Anche se non è così, dobbiamo continuare a cercare la diagnosi corretta.

Cifre e fatti

1. Nel 2015, 42.000 persone sono morte di BPCO in Russia e ogni anno la malattia miete più di 3 milioni di vittime nel mondo.
2. Le donne sono più sensibili fumo di tabacco rispetto agli uomini.
3. Secondo stime internazionali, l’asma bronchiale colpisce il 10% dei bambini.
4. L’asma è la malattia respiratoria più comune nei bambini. E di regola, con l'età si trasforma in BPCO.
5. La domanda rimane: a che età può essere diagnosticata la BPCO?

Se un bambino ha malattie polmonari accompagnate da una sindrome ostruttiva, è necessario:

• escludere fumo passivo bambini e donne durante la gravidanza;
• prevenire il fumo nei bambini e negli adolescenti;
• limitare l'impatto sul bambino di fattori che possono causare ostruzione bronchiale, vale a dire le infezioni virali e l'ecologia sfavorevole dell'ambiente esterno e dell'abitazione, osservare gli standard sanitari;
• proteggere il bambino dalle malattie infettive, poiché ognuna di esse - virale o batterica - sovraccarica il sistema respiratorio e causa complicazioni;
• durante la stagione fredda non bisogna trascurare l'osservanza di precauzioni banali: limitare il contatto con il bambino, seguire le regole dell'igiene personale;
• effettuare la prevenzione delle infezioni respiratorie: vaccinare, anche contro l'influenza, lo pneumococco, l'Haemophilus influenzae, il virus respiratorio sinciziale.