) ناتج عن خلل في البكتيريا المهبلية. عادة، يتم تمثيله في الغالب عن طريق العصيات اللبنية. تنتج هذه البكتيريا حمض اللاكتيك وبيروكسيد الهيدروجين، مما يمنعها من التكاثر بشروط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. جزء البكتيريا الطبيعيةقد يدخل المهبل بكميات صغيرة والبكتيريا اللاهوائية (جنس موبيلونكوسوغيرها). وتتواجد هذه الكائنات الحية الدقيقة بكميات قليلة في المهبل عند أغلب الأشخاص نساء أصحاء.
نتيجة الغسل. التطبيقات منع الحملتحتوي على 9-نونوكسينول (تحاميل Patentex Oval، تحاميل Nonoxynol)؛ عند تغيير الشريك الجنسي، تنخفض نسبة العصيات اللبنية في البكتيريا المهبلية. وفي الوقت نفسه، حصة الغاردنريلة المهبلية، الميكوبلازما هومينيسو البكتيريا اللاهوائية. في هذه الحالة، يحدث دسباقتريوز المهبل - ما يسمى داء الغاردنريلات.
داء البستاني عند الرجال
داء الغاردنريلات، حسب التعريف، هو ديسبيوسيس المهبل. لذلك، من الخطأ إجراء مثل هذا التشخيص للرجال. في بعض الأحيان تسبب مسببات أمراض داء البستاني التهاب الإحليل عند الرجال، والذي يتجلى في الحرق والألم عند التبول. في هذه الحالة، العلاج ضروري. وفي حالات أخرى (الكشف الغاردنريلة المهبلية طرق دقيقة; داء البستاني لدى الشريك الجنسي) ليست هناك حاجة لعلاج الرجال.
العدوى بداء البستاني
داء الغاردنريلات ليس مرضًا ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي.ولم يتم إثبات انتقال المرض عن طريق الاتصال الجنسي. ومع ذلك، فهو يرتبط ارتباطًا وثيقًا بعوامل الخطر للأمراض المنقولة جنسيًا (تعدد الشركاء الجنسيين، والتغيير الأخير للشريك الجنسي). ولذلك، فمن المستحسن أن يتم فحص النساء المصابات بداء البستاني بحثًا عن الأمراض الرئيسية التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.
العوامل التي تساهم في تطور داء البستاني:
الغسل
الغسل بالمطهرات التي تحتوي على الكلور (جيبيتان، ميراميستين)
استخدام وسائل منع الحمل التي تحتوي على 9- نونوكسينول (تحاميل باتنتكس البيضاوية، تحاميل نونوكسينول)
استخدام الواقي الذكري مع مواد التشحيم القاتلة للحيوانات المنوية (9-نونوكسينول)
شركاء جنسيين متعددين
التغيير الأخير للشريك الجنسي
تناول المضادات الحيوية مدى واسعأجراءات
طلب أقراص مهبليةوالتحاميل واسعة الطيف (تيرجينان، بوليجيناكس، بيتادين)
اقرأ المزيد عن دور الغسل في تطور داء البستاني
عند الغسل، يتم غسل البكتيريا الطبيعية في المهبل، والتي يتم استبدالها بالبكتيريا الانتهازية (على سبيل المثال، الغاردنريلة المهبلية).
في كثير من الأحيان النساء، عندما تظهر أعراض داء البستاني ( رائحة كريهةالإفرازات المهبلية) يلجأون إلى الغسل من تلقاء أنفسهم، مع ربط الرائحة الكريهة بها سوء النظافه. في الوقت نفسه، يؤدي الغسل إلى تفاقم أكبر من Gardnerellosis.
بواسطة الأفكار الحديثةالغسل ليس صحيًا ولا وقائيًا ولا تأثير علاجي. علاوة على ذلك، فهو عامل خطر للإصابة بداء البستاني، والتهاب الزوائد، والحمل خارج الرحم.
أعراض داء البستاني عند النساء
تشمل أعراض داء البستاني لدى النساء إفرازات مهبلية خفيفة وكريهة الرائحة ومتجانسة ومائية ولونها أبيض رمادي وتغطي جدرانها بالتساوي.
وفي هذه الحالة تكون رائحة الإفرازات المهبلية تشبه رائحة السمك الفاسد.
رسم بياني 1داء الغاردنريلات، الصورة © تم تقديم الرسم التوضيحي بإذن من دار النشر BINOM.
مضاعفات داء البستاني
في السابق، كان يعتقد أن داء البستاني لا يسبب أي ضرر. حاليا، يعتبر عامل خطر لالتهاب زوائد الرحم، والعقم عند النساء، الولادة المبكرةمضاعفات الحمل والولادة.
تشخيص داء البستاني
يعتمد التشخيص على الصورة السريريةونتائج المسحة العامة. تحديد مسببات الأمراض من داء البستاني ( الغاردنريلة المهبلية، الميكوبلازما هومينيس، Mobiluncus spp.) عند البذر، لا يهم عن طريق التألق المناعي المباشر (DIF) وطريقة تشخيص الحمض النووي (PCR)، لأنه في حالة داء الحدائق ليس المهم فقط هو الوجود، ولكن كميةهذه البكتيريا. وهي موجودة بكميات صغيرة في المهبل لدى معظم النساء الأصحاء.
علاج داء البستاني
علاج داء البستاني يشمل أدوية التطبيق المحلي(أقراص وتحاميل مهبلية) وتناوله عن طريق الفم (أقراص أو كبسولات).
أدوية ل العلاج المحليتشمل (المدرجة أولا عناوين عالمية، ثم يتم إدراج الأسماء التجارية بين قوسين):
ميترونيدازول، 0.75% جل (ميتروجيل، فلاجيل، كليون-د 100). يتم إعطاء الدواء في المهبل مرتين في اليوم لمدة 5 أيام.
كليندامايسين 2% كريم (دالاسين). يتم إعطاء الدواء في المهبل مرة واحدة يوميًا (ليلاً) لمدة 7 أيام.
تشمل الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم (الأسماء الدولية مدرجة أولاً، تليها الأسماء التجارية بين قوسين):
ميترونيدازول (كليون، ميترونيدازول، ميدازول، ميتروجيل، تريكوبولوم، فلاجيل، إيفلوران). يؤخذ الدواء 500 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم لمدة 7 أيام. ميترونيدازول غير متوافق تمامًا مع الكحول!
كليندامايسين (دالاسين، كليميتسين، كليندامايسين). يؤخذ الدواء 300 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم لمدة 7 أيام.
الآثار الجانبية للعلاج المحلي أقل من العلاج الجهازي. ومع ذلك، نظرا لدور البستاني في تطور التهاب الزوائد و العقم عند النساء, حاليا، يتم إعطاء المزيد والمزيد من الأفضلية للأدوية عن طريق الفم.
في بعض الحالات، يوصف العلاج المكمل العلاج المضاد للبكتيريا(العلاج المناعي، الأدوية التصالحية، العلاج الطبيعي، الخ).
علاج داء البستاني عند النساء الحوامل
يجب أن يتم علاج داء البستاني أثناء الحمل تحت إشراف طبيب أمراض النساء. العلاج الذاتي غير مقبول. هو بطلان الكليندامايسين (سواء موضعيا أو عن طريق الفم) أثناء الحمل.
يمنع أيضًا استخدام الميترونيدازول في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في حالة تفاقم داء البستاني في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يوصف الأمبيسيلين. في الثاني وفي الثلث الثالثيوصف ميترونيدازول، وهو أكثر فعالية من الأمبيسلين.
الوقاية من داء البستاني
تتمثل الوقاية في تجنب الغسل واستخدام وسائل منع الحمل التي تحتوي على 9-nonoxynol (Patentex Oval، Nonoxynol). بالنسبة للاتصالات الجنسية العرضية والاتصال مع شركاء جنسيين غير منتظمين، يجب استخدام الواقي الذكري.
استخدام الأقراص المهبلية والتحاميل واسعة النطاق (Terzhinan، Polygynax، Betadine) يمكن أن يساهم أيضًا في تطور داء الغاردنريلات. تحتوي هذه الأدوية عوامل مضادة للجراثيممجموعة واسعة من العمل، وقمع البكتيريا الطبيعية في المهبل.
الشركاء الجنسيين
الغاردنريلة المهبلية هو مرض يصيب الإناث في الغالب. ولكن مع الاتصال الجنسي غير المحمي، يمكن أن ينتقل المرض إلى الرجل. كيف مرض مستقلعند الرجال، الخبراء لا يعتبرون ذلك. ولكن يمكن أن يسبب داء البستاني الحاد العمليات الالتهابية. ما هي الغاردنريلة المهبلية؟كيفية التشخيص والتنفيذ علاج، دعونا ننظر إليها بمزيد من التفصيل.
ما هو جاردنريلا
Gardnerella هي بكتيريا تسبب عمليات التهابية عند تعرضها لعوامل غير مواتية. خلال هذه الفترة يحتاج الشخص العلاج من الإدمان. فترة الحضانةجاردنريلافي المتوسط يتراوح من عدة أيام إلى 3-4 أسابيع. هذه البكتيريا في حد ذاتها ليست خطيرة، ولكن نشاطها النشط يمكن أن يسبب التهاب شديد، والتي يمكن أن تؤدي إلى عواقب خطيرةوأمراض إضافية.
ويلاحظ توطين عدوى Gardnerella في الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية لدى النساء، مما يساهم في تطورها عندما تنزعج البكتيريا. عند الرجال، يتم تشخيص داء البستاني فقط عندما علامات واضحةتحت تأثير العوامل المهيجة.
أسباب المرض
سبب داء البستاني هو الاتصال الجنسي غير المحمي مع امرأة مصابة. أي أن طرق انتقال جاردنريلا ليست مليئة بالتنوع. في معظم الحالات، لا يستمر هذا المرض في التطور لدى الرجال. ولكن تحت تأثير العوامل غير المواتية، تحدث العمليات الالتهابية الشديدة وغيرها أعراض داء البستاني المهبلي. وتشمل هذه:
- الاستخدام طويل الأمد لمضادات الاكتئاب وغيرها من الأدوية القوية الأدوية، قمع جهاز المناعة.
- المواقف العصيبة والضغط النفسي والعاطفي.
- الأمراض السابقة للجهاز البولي التناسلي.
- الاستخدام المنتظم للهرمونات أو الأدوية المضادة للبكتيريا.
بشكل عام، يمكننا أن نقول نتيجة لذلك يتم تنشيط عدوى الغاردنريلا انخفاض حادحصانة.يفقد جسد الرجل وظائف الحمايةونتيجة لذلك تظهر الظروف المواتية لتفعيل النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
من المهم أن تعرف! يحتاج الرجال الذين ليس لديهم شريك جنسي منتظم إلى التأكد من ذلك متى حميميةالواقي الذكري كان يستخدم دائما! سيساعد ذلك في حمايته من الأمراض الفطرية مثل داء المشعرات وداء البستاني وما إلى ذلك.
أعراض الغاردنريلا
أعراض داء البستانيقد لا تظهر لفترة طويلة من الزمن، أي فترة الحضانة بأكملها. بخصوص السمات المميزةتطور المرض لدى الرجال، والأمراض الأكثر شيوعا في هذه الحالة هي:
- مظهر لوحة بيضاءعلى أخدود رأس القضيب.
- رائحة كريهة لا يمكن التخلص منها حتى بعد الغسيل.
- طفح جلدي طفيف على القلفة;
- العمليات الالتهابية في مجرى البول.
- قد يكون للإفرازات من داء البستاني صبغة صفراء مخضرة.
- حرقان وحكة في منطقة مجرى البول أثناء إفراز البول.
- ألم القطع.
نشيط تطور هذا المرض لدى الرجال يمكن أن يسبب أيضًا عددًا من الأمراض المصاحبة ، مثل:
- التهاب الحشفة والقلفة – التهاب في منطقة حشفة القضيب.
- التهاب الإحليل - العمليات الالتهابية في مجرى البول.
قد يكون هناك أيضًا العديد من الأمراض الأخرى المرتبطة بالجهاز البولي التناسلي. هم تظهر نتيجة انتشار نبات الغاردنريلافي جميع أعضاء الجهاز البولي التناسلي.
هل يمكن أن تسبب جاردنريلا التهاب المثانة؟هذا الاحتمال موجود. ولكن في الممارسة العملية، يتم تقليل خطر التهاب المثانة، وكذلك أمراض مثل التهاب الحويضة والكلية أو التهاب البروستاتا.
تشخيص داء البستاني
بعد اكتشاف أمراض في الجهاز البولي التناسلي، يجب على الرجل استشارة الطبيب للحصول على المساعدة. المتخصصون في هذا الأمر هم طبيب مسالك بولية أو طبيب تناسلية أو طبيب أمراض جلدية وتناسلية. وبعد مقابلة المريض وفحصه وفحصه يتم التأكد من ذلك تشخيص دقيق. لهذا يجب على الرجل الخضوع للفحوصات المخبرية التالية:
- تشخيصات PCR.لإجراء هذا الاختبار لمرض البستاني، يتم أخذ عينة من الدم. إذا كشفت نتائج هذه الدراسة عن DNA Gardnerella، فهذا يعني أن المريض مصاب. عند فك نتائج التحليل، من الممكن تحديد آفة Gardnerella Vaginalis. درجة جاردنريلا 10 إلى 4 درجات تشير إلى غياب الفيروس. إذا كانت النتيجة 10 أس 6، فهذا يدل على ذلك البكتيريا المسببة للأمراضبدأت تطورها النشط.
- دراسة الإفرازات.هذه هي واحدة من أكثر الطرق إفادة للكشف عن المرض. بفضل الكشط، من الممكن تحديد ليس فقط وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، ولكن أيضا قاعدة Gardnerella في اللطاخة أو انحرافها. تحديد تركيز داء البستاني يساعد على تحديد أكثر علاج فعالفي المستقبل.
- تحليل البول.ل هذه الدراسةومن أجل الحصول على النتيجة الأكثر دقة، يجب على الرجل عدم زيارة الحمام لمدة 3 ساعات قبل تقديم المادة. يتم إجراء البحث عن طريق تعريض المادة الحيوية لكواشف خاصة.
تساعد المختبرات الحديثة على اكتشاف أو استبعاد تطور داء البستنة لدى الرجال بدقة، وذلك بفضل المعدات المبتكرة.
وبعد إجراء الفحوصات المطلوبة وبناءً على نتائجها يقوم الطبيب بإجراء التشخيص الدقيق. بناء على مؤشرات اختبارات داء البستاني، الأكثر فعالية و علاج آمنوالتي يجب على المريض أن يبدأ بها على الفور.
علاج الغاردنريلا
كثير المتخصصين الحديثةادعي ذلك علاج داء البستاني عند الرجالليس الإجراء الإلزامي. الخطر الأعظميمثل علم الأمراض للنساء. في الواقع، هذا ليس هو الحال، منذ التنشيط فيروس جاردنريللايمكن أن يقود ممثل الجنس الأقوى إلى عواقب غير سارةمثل أمراض إضافيةنظام الجهاز البولى التناسلى. ولذلك، يجب أن يتم التدخل العلاجي إلزامي.
للقضاء على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، يوصف العلاج الدوائي المعقد.يمكن للأدوية من المجموعات التالية إزالة العدوى:
- الأدوية المضادة للبكتيريا.من أجل البدء في علاج Gardnerella بالمضادات الحيوية، تحتاج إلى استشارة أخصائي. ويصف جرعة مقبولة مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفرديةجسد الذكر، وكذلك صحته. الأدوية المضادة للبكتيريا الأكثر فعالية هي: فيلبرافين، دوكسيسيكلين، أزيثروميسين، كليندامايسين وغيرها.
- الأدوية المضادة للأوالي.يهدف عملهم إلى القضاء على الأوليات. لديهم تأثير ضار على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، بما في ذلك Gardnerella Vaginalis. وتشمل هذه الأدوية: ميترونيدازول، أورنيدازول، تينيدازول، تيبرال، أوساربون، وكذلك نظائرها.
- المطهرات العمل المحلي. عند تطبيقها على القضيب، تقوم هذه الأدوية بتطهير السطح. ولهذا الغرض مثل الأدوية: الكلورهيكسيدين، ميراميستين، هيكسيكون، ماكميرور وغيرها.
- الأدوية المضادة للفطريات.لها تأثير ضار على جميع أنواع الفطريات. الأدوية الأكثر شيوعا في هذه المجموعة هي: بيمافوسين، تيرزهينان، فلوكونازول.
- البروبيوتيك.أنها تهدف إلى تطبيع البكتيريا. معظم ممثلين بارزينالبروبيوتيك هي: هيلاك فورت، بيفيدومباكتيرين، لاكتوفيت، بيفيلاكت وغيرها.
إذا تم تشخيص إصابة الرجل المصاب بداء البستاني سابقًا بأمراض الجهاز البولي التناسلي ذات الطبيعة المزمنة، فإنه يحتاج إلى أدوية موضعية مضادة للبكتيريا. المراهم التالية هي الأكثر فعالية: أوكسيكونازول، كانستين، ميكونازول، ميكوسبور، كلوتريمازول. ليس لها تأثير مدمر على الميكروبات فحسب، بل تحمي أيضًا من تطور أمراض أخرى في الجهاز البولي التناسلي.
من أجل التحديد الدقيق كيفية علاج داء البستاني، تحتاج إلى الاستماع بعناية إلى وصفات وتوصيات الأخصائي.
خلال فترة علاج Gardnerella، من أجل الشفاء بشكل أسرع، يجب على الشاب اتباع القواعد التالية:
- رفض العلاقة الحميمة مع النساء.
- اتبع نظامًا غذائيًا يهدف إلى استبعاد الأطعمة الحارة والمدخنة والحارة؛
- القضاء على الاستخدام مشروبات كحولية، حتى بكميات صغيرة؛
- تجنب زيارة حمامات البخار أو الحمامات العامة؛
- لا تجهد نفسك، تمرين جسديخلال فترة العلاج يجب أن تكون معتدلة.
- تكريس كمية كافيةالراحة - النوم على الأقل 8 ساعات يوميا؛
- يستلم المشاعر الايجابية، تجنب المواقف العصيبة.
تهدف هذه القواعد إلى تطبيع الجهاز المناعي، وبالتالي زيادة وظائف الحماية في الجسم. بهذه الطريقة من الممكن تعزيز تأثير الأدوية أثناء علاج داء البستنة.
هل يمكن أن تختفي الغاردنريلا من تلقاء نفسها عند الرجال؟ويبدو ذلك ممكنا، لكنه يخضع لجهاز مناعة قوي يحمي الجسم من التأثيرات الضارة للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
عواقب داء البستاني عند الرجال
خاص مخاطر جاردنريلال رجل صحيليس لديه فكرة. ولكن نتيجة التعرض لعوامل غير مواتية، قد تنخفض مناعته بشكل حاد، الأمر الذي سيؤدي إلى النشاط النشط للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، وبعد ذلك سيتم ملاحظة العمليات الالتهابية الشديدة. من أجل أن نفهم لماذا يعتبر داء البستاني خطيرًا عند الرجال؟يجب الانتباه إلى العواقب التي يؤدي إليها حدوثها أحيانًا. هؤلاء هم:
- التهاب الإحليل. بمرور الوقت، يصاب الرجل بعمليات التهابية في مجرى البول.
- التهاب البروستاتا. هذا المرضيتميز بالتهاب غدة البروستاتا.
- التهاب الحويصلة. وهذا مرض أكثر خطورة يتميز بتلف الحويصلات المنوية. البقاء لفترة طويلة في هذه الحالة دون العلاج المناسب يمكن أن يؤدي إلى العقم.
بالنسبة للجزء الذكور من السكان، فإن الأمر ليس خطيرا في حد ذاته Gardnerella، ولكن حقيقة أنه يسبب عمليات التهابية في أعضاء الحوض. أي أنه يؤدي إلى أمراض أكثر خطورة.
الوقاية من داء البستاني عند الرجال
من أجل تجنب التطور النشط لهذه البكتيريا، يجب على الرجل، أولا وقبل كل شيء، أن يلاحظ القواعد الاساسيةصحة. هذا طريقة عالميةالوقاية من جميع الأمراض التي تسببها الفطريات. وأيضًا يجب على الشاب استخدام الواقي الذكري أثناء الاتصال الجنسي مع شركاء غير رسميين. ولكن من الأفضل أن تجد المرأة الوحيدة، الذي يمكنك التأكد من صحته. في مثل هذه الحالات، تهدف التدابير الوقائية إلى مراقبة رفاهية الشريك، أي:
- إذا لاحظ الرجل مشاكل مع امرأته فيما يتعلق بأمراض النساء، فلا ينبغي له تأخير زيارتها للطبيب. وعلاوة على ذلك، التطبيب الذاتي. سيحدد أخصائي مؤهل المشكلة الدقيقة ثم يصف المرأة العلاج اللازم. ومن الممكن أن يحتاج الرجل أيضًا إلى العلاج الدوائي في مثل هذه الحالات.
- في المواقف التي يتم فيها تشخيص إصابة المرأة بمرض البستاني، لا ينبغي أن تشعر بالقلق إذا تمت العلاقة الحميمة بدون الواقي الذكري. جسم الذكر مقاوم لهذا النوع من البكتيريا. ولكن، على أي حال، لن يضر الخضوع لفحص طبيب المسالك البولية، لأن التطور النشط للكائنات الحية الدقيقة يمكن أن يسبب العمليات الالتهابية.
- لا يحتاج داء الغاردنريلات عند الرجال دائمًا إلى العلاج.في بعض الحالات، سيكون هناك إجراء كاف إلتزام صارمالنظافة الشخصية.
يجب على الرجل أن يراقب عن كثب صحة شريكه. إذا حدث أي إزعاج أثناء العلاقة الحميمة أو إفرازات غير عادية، فيجب عليك إرسالها على الفور إلى طبيب أمراض النساء.
و أيضا يمكن للرجل تجنب حدوث داء البستاني عن طريق تقوية مناعته. للقيام بذلك، يجب عليه الالتزام بالقواعد التالية:
- تخلص من عادات سيئةمثل التدخين أو الشرب غير المنضبط.
- يقود صورة صحيةحياة؛
- يتجنب تغييرات حادةدرجة الحرارة، ونتيجة لذلك يمكن أن يصبح الجسم منخفض الحرارة؛
- التقيد الصارم بالنظافة الشخصية للأعضاء التناسلية.
- ارتداء الملابس الداخلية المصنوعة من مواد طبيعية فقط؛
- تأخذ بانتظام الفيتامينات المعقدةوخاصة في فترة الخريف والشتاء.
- تشبع نظامك الغذائي بالخضروات والفواكه الموسمية؛
- بعد التهاب البنكرياس، قم بتوجيه كل الجهود لحماية البنكرياس من التأثيرات الضارة.
وأيضا إذا ظهرت الأعراض المميزة لمرض البستاني على شكل التهاب أو إفرازات غير نمطية من القضيب، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور. تحت أي ظرف من الظروف يجب أن تبدأ العلاج الذاتي. تحتاج إلى زيارة أخصائي مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر لأغراض وقائية.
فيديو: كيفية علاج الغاردنريلا.
داء الغاردنريلات هو مرض التهابي حاد يصيب الجهاز البولي التناسلي لدى الرجال والنساء، ويرتبط بمرض الغاردنريلا المهبلي.
أسباب داء البستاني
الغاردنريلا المهبلية (الجاردنريلا المهبلية) - البكتيريا اللاهوائية أحجام صغيرة(أكبر قليلاً من المكورات البنية). تعيش البكتيريا وتتكاثر بحرية في البكتيريا في المهبل والجهاز البولي التناسلي.
في السابق، كان يُعتقد أن الغاردنريلة هي سبب التهاب المهبل غير النوعي لدى النساء، والذي كان يُسمى سابقًا التهاب المهبل الغاردنريلا أو داء الغاردنريلا في المهبل. على هذه اللحظةلا يتم إعطاء مثل هذه التشخيصات للمرضى، لأنه من المعروف أن الغاردنريلا يمكن أن توجد بهدوء على الغشاء المخاطي للنساء الأصحاء دون إزعاج البكتيريا الطبيعية في المهبل؛ ويُطلق على المصابين بالغاردنريلا اسم داء الغاردنريلا فقط بشكل مشروط. الدور الحاسم لل Gardnerella Vaginalis في التنمية التهاب المهبل الجرثوميدحض الأطباء أيضًا ذلك، نظرًا لعدم اكتشاف الغاردنريلا في كثير من الأحيان لدى النساء اللاتي يعانين من الأعراض من هذا المرضحتى مع وجود نقص واضح في اللاكتوفلورا المهبلية الطبيعية. ولكن عادة في التهاب المهبل البكتيري، يكون Mobiluncus spp موجودًا في البكتيريا المهبلية. وAtopobium vaginae، والتي لا يتم اكتشافها على الغشاء المخاطي المهبلي السليم، وهو عامل حاسم في التشخيص.
تنتقل بكتيريا جاردنريلا عن طريق الاتصال الجنسي، وهذا هو الطريق الرئيسي للإصابة ببكتيريا جاردنريلا، كما أن الاتصال عن طريق الفم مع الأعضاء التناسلية والشرج والأعضاء التناسلية لا يمنع انتقال البكتيريا إلى الشريك. من الممكن أيضًا أن يكون هناك طريق اتصال منزلي للعدوى (باستخدام البياضات وأدوات النظافة الملوثة). تنتقل Gardnerella أيضًا من الأم إلى الجنين، لكنها لا تتطور في البكتيريا الدقيقة للطفل، نظرًا لأن الجليكوجين ضروري لتغذية Gardnerella، وهو قليل جدًا عند الفتيات، حيث يتم إنتاج القليل من هرمون الاستروجين قبل البلوغ.
حامل gardnerella (عندما يصاب شخص ما، يتم اكتشاف gardnerella، ولكن لا يوجد مرض على هذا النحو) يحتمل أن يكون خطيرًا أيضًا على الآخرين من حيث العدوى، إلى جانب ذلك، فإن النقل يمثل خطرًا في ظل ظروف مواتية (انخفاض المناعة، والأمراض الجهازية) ، وما إلى ذلك) سوف تظهر الغاردنريلا وسيتطور المرض. يتميز الرجال، على عكس النساء، بالحمل المؤقت لبكتيريا الغاردنريلا (من عدة ساعات إلى أسابيع)، في حين أن الناقل يكون أيضًا معديًا للشريك الجنسي.
الميكروفلورا في التهاب المهبل الجرثومي
أعراض جاردنريلا
وجود الغاردنريلا كميات صغيرةفي البكتيريا المهبلية تعتبر طبيعية ولا تسبب أي إزعاج للمرأة، ولا تسبب أي أعراض لمرض البستاني. ما يصل إلى 25% من النساء الأصحاء الناشطات جنسيًا يحملن بكتيريا Gardnerella Vaginalis.
في تركيز عاليتسبب بكتيريا الغاردنريلا في المهبل أعراضًا محددة. تتم الإشارة إلى علم الأمراض من خلال ظهور إفرازات مهبلية متجانسة، مائية، رمادية اللون بيضاء مع رائحة كريهة من الأسماك الفاسدة، ولكنها ليست وفيرة. يغطي الإفراز جدران المهبل بالتساوي. رائحة محددةالتفريغ يشبه السمك الفاسد، يرتبط بإنتاج الإنزيمات المحللة للبروتين بواسطة الغاردنريلا المهبلية، والتي يؤدي تفاعلها مع البروتينات المهبلية وبروتينات الحيوانات المنوية إلى إنتاج البوليامينات التي تتحلل إلى ديامينات - بوتريسين وكادافيرين، فهي تعطي هذا أعراض محددةداء البستاني.
عادة، تصاحب هذه الأعراض التهاب المهبل البكتيري، ولكن يمكن أن تسبب الغاردنريلا أيضًا الأمراض الالتهابيةأعضاء الحوض عند النساء، والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة أو الإجهاض.
لكن عند الرجال، قد يشير الحمل المستمر لبكتيريا Gardnerella Vaginalis إلى الإصابة بالمرض التهاب الإحليل المزمنأو التهاب البروستاتا. يمكن أن تصاحب الغاردنريلة أيضًا التهاب القلفة والحشفة اللاهوائي (التهاب حشفة القضيب) عند الرجال. يصاحب التهاب القلفة والحشفة المرتبط بالغاردنيريلا رائحة كريهة قوية وطبقة زلقة ولزجة في منطقة التلم الإكليلي لحشفة القضيب وحمامي خفيف في حشفة القضيب والقلفة. في كثير من الأحيان، يمر هذا النوع من التهاب القلفة والحشفة دون علاج، ولكن احتمال إصابة الشريك خلال فترة الأعراض مرتفع للغاية. هناك معلومات حول حدوث التهاب القلفة والحشفة المرتبط بالغاردنيريلا عند الأولاد. في حالة وجود مخالفات في الجهاز المناعييمكن أن يتطور التهاب القلفة والحشفة إلى التهاب الإحليل (التهاب مجرى البول). ستكون أعراض ذلك عبارة عن إفرازات مخاطية هزيلة وعدم الراحة في منطقة فتحة مجرى البول الخارجية. التهاب المثانة المرتبط بالغاردنريلا (التهاب مثانة).
قد يترافق انتشار جاردنريللا في جميع أنحاء الجسم مع حالات أكثر خطورة، أمراض جهازيةمثل الإنتان، خراج الرئة، خراج متعدد الكلى، متلازمة رايتر.
تشخيص الغاردنريلة المهبلية
المرض الأكثر شيوعًا المرتبط بـ Gardnerella Vaginalis هو التهاب المهبل الجرثومي. على الرغم من أن الغاردنريلا ليست العامل المسبب الرئيسي لهذا المرض، إلا أن وجود أعراض وجودها لا يزال يعتبر علامة على التهاب المهبل الجرثومي. يتم تحديد Gardnerella من خلال نتائج اللطاخة العامة. أكثر فحص متعمقالتعرف على الغاردنريلا (الثقافة، PCR) ليس له أي معنى، لأن الغاردنريلا يمكن أن تكون ساكنة البكتيريا الصحيةالمهبل.
وجود أعراض "الخلايا الرئيسية". رائحة معينةو اختبار إيجابيمع 10٪ CON مدرجة في معايير Amsel لالتهاب المهبل الجرثومي. ويرتبط اختبار KOH الإيجابي أيضًا بانهيار الإنزيمات المحللة للبروتين بواسطة القلويات. ترتبط الخلايا الرئيسية بقدرة الالتصاق العالية للغاردنيريلا المهبلية، ونتيجة لذلك "تلتصق" بالظهارة المهبلية. اسم العرض ليس له علاقة بالمفاتيح. في أدب اللغة الإنجليزية، تشير كلمة "الدليل" - المفتاح - إلى عرض محدد مهم (مثل التعبير الروسي مفتاح الحل).
تم تضمين حساب الأنماط الشكلية لبكتيريا Gardnerella Vaginalis في نظام تسجيل Nugent لتشخيص التهاب المهبل الجرثومي.
يرتبط غياب الاستجابة الالتهابية في التهاب المهبل الجرثومي بحدوث الاضطرابات النشاط الوظيفيالكريات البيض (قمع القدرة الكيميائية والبلعمة) في وجود الغاردنريلا المهبلية.
العلاج إذا تم الكشف عن الغاردنريلا
لعلاج داء البستانيين لدى النساء، راجع مقالة "علاج التهاب المهبل الجرثومي". Gardnerella مقاوم للتتراسيكلين والسلفوناميدات والأمينوجليكوزيدات والسيفالوسبورين. للعلاج، يوصف الميترونيدازول (Trichopolum) عادة عن طريق الفم أو على شكل أقراص مهبلية، هلام (Flagyl، Metrogyl).
عند الرجال، عندما يتم الكشف عن الغاردنريلا في الاختبارات، فلا داعي للعلاج إذا لم تكن هناك أعراض لأي مرض مرتبط بالغاردنريلا. في بعض الحالات، إذا كان الشريك يخطط للحمل، فقد يصبح العلاج ضروريًا.
مضاعفات داء البستاني
يعد وجود Gardnerella في البكتيريا المهبلية بالفعل عامل خطر لالتهاب الزوائد الرحمية، وبالتالي العقم عند النساء. أثناء الحمل هناك خطر حدوث مضاعفات والولادة المبكرة.
طبيب أمراض تناسلية منصوروف أ.س.
Gardnerellosis هو مرض شائع إلى حد ما يصيب النساء والرجال على حد سواء. لذلك، يهتم الكثيرون بأسئلة حول كيفية دخول Gardnerella إلى جسم الإنسان، وما هي المشاكل التي يمكن أن تؤدي إليها. هل هناك علاج فعال للعدوى؟
جاردنريللا: ما هذا؟
Gardnerella Vaginalis هي بكتيريا لا هوائية تعيش في البشر. حتى وقت قريب، كان يُعتقد أن السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المهبل غير النوعي هو نشاط الأسباب، بالطبع، قد يرتبط بنمو وتكاثر هذه الكائنات الحية الدقيقة. ولكن في الوقت الحاضر، تعتبر هذه البكتيريا انتهازية.
لا تؤدي العدوى دائمًا إلى ظهور العمليات الالتهابية - أشهر طويلةيمكن للكائنات الحية الدقيقة أن تعيش فيها نظام الجهاز البولى التناسلىدون أن يسبب أي علامات خارجية. بالمناسبة، النقل الكامن أكثر شيوعا بين الرجال.
أظهرت الدراسات الحديثة أن نشاط Gardnerella عند النساء يؤدي إلى تغيرات في الحموضة وتعطيل البكتيريا الطبيعية في المهبل. في الخلفية انتهاكات مماثلةلاحظ نمو مكثفوتكاثر الآخرين، لذلك، غالبا ما يرتبط داء البستاني بالآخرين أمراض معدية— يمكن أن يكون سبب العملية الالتهابية عدة أنواع من البكتيريا المسببة للأمراض.
Gardnerella: ما هو وكيف يدخل الجسم؟
في أغلب الأحيان، يصاب الشخص أثناء الجماع غير المحمي. علاوة على ذلك، ليس فقط الاتصال المهبلي، ولكن أيضًا عن طريق الفم والشرج يشكل خطرًا. طريقة منزليةمن الممكن أيضًا النقل، ولكن فقط في الحالات التي يكون فيها هناك تقاسم للأشياء الشخصية البحتة، على سبيل المثال، الملابس الداخلية والأموال النظافة الحميمةإلخ. من الممكن انتقال العدوى من الأم إلى الجنين أو الولادة.
Gardnerella: ما هو وما هي الأمراض التي يؤدي إليها نشاطها؟
كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن توجد العدوى في الجسم دون أن تظهر بأي شكل من الأشكال. عادة ما يرتبط ظهور العملية الالتهابية بضعف المناعة، الاختلالات الهرمونيةوانخفاض حرارة الجسم والتوتر وأي عوامل أخرى تضعف جهاز المناعة.
في النساء، غالبا ما يؤدي نشاط الغاردنريلا إلى تطور التهاب المهبل غير النوعي. يشكو المرضى من مظهر غير معهود مع رائحة كريهة، وحكة في الأعضاء التناسلية الخارجية، وألم أثناء الجماع أو حتى أثناء الراحة.
عند الرجال، يمكن أن تؤدي مثل هذه العدوى إلى التهاب الجدران الإحليل. كما هو معروف، يصاحب التهاب الإحليل ألم حادوالألم أثناء التبول، وزيادة الرغبة في إفراغ المثانة، وكذلك احمرار وتورم حشفة القضيب.
كيفية علاج الغاردنريلا؟
وبطبيعة الحال، المرضى الذين يعانون من مشكلة مماثلةضروري الرعاىة الصحية. في الواقع، إذا تركت دون علاج، يمكن أن تنتشر العدوى إلى أعلى. الجهاز البولي التناسليمما يؤدي إلى التهاب الأعضاء الأخرى.
يشمل العلاج في المقام الأول تناول الأدوية المضادة للبكتيريا. نظرًا لأن جاردنريلا مقاومة لمعظم المضادات الحيوية، يتم وصف ميترونيدازول للمرضى. بالإضافة إلى ذلك، من المناسب الاستعانة ببعض العوامل الخارجية، على وجه الخصوص، التحاميل المهبليةأو المواد الهلامية، على سبيل المثال، Metrogyl أو Flagin. بالطبع، من الضروري تناول الأدوية التي تحتوي على ثقافات حية البكتيريا النافعة، لأنه من المهم للغاية استعادة الوضع الطبيعي البكتيريا المهبلية. في بعض الأحيان يتم إجراء العلاج المناعي بالإضافة إلى ذلك.
على مدار حياتها، قد يواجه جسد المرأة أعراض غير سارة، والتي يتم التعبير عنها بكثرة إفرازات مهبليةمع رائحة كريهة. قد يكون السبب في ذلك هو الغاردنريلا، وهي بكتيريا لاهوائية (أي تعيش وتتكاثر في بيئة خالية من الأكسجين).
حاليًا، تختلف آراء الأطباء حول أسباب هذه العدوى ومسارها وعوامل الخطر التي تساهم في ظهورها. دعونا نحاول أن نفهم نوع هذا المرض وكيف يتجلى وما هو العلاج الأمثل للجاردنريلا.
تنتمي الغاردنريلة إلى مجموعة البكتيريا الانتهازية، والتي تشمل الكائنات الحية الدقيقة التي تتواجد فيها باستمرار جسم الإنساندون أن يؤذيه. لكن عندما العوامل غير المواتيةوقد تتكاثر بسرعة.
يعتبر بعض الأطباء أن الغاردنريلا هي سبب التهاب المهبل الجرثومي لدى النساء. لذلك، يتم استخدام كلمة "gardnerellosis" أحيانًا كمرادف لهذا المرض.
حدث هذا تاريخياً، حيث تم اكتشاف البكتيريا عام 1955 لدى امرأة كانت تعاني من التهاب المهبل. ثم تم تسمية الغاردنريلا بالسبب الرئيسي لخلل التوازن في النباتات الدقيقة.
بعد ذلك، وجد أن البكتيريا لا يتم اكتشافها دائمًا في هذه الحالة المرضية. وبالتالي، قد تصبح الكائنات الحية الدقيقة الأخرى هي السبب في عدم التوازن.
يمكن اكتشاف البكتيريا في اختبارات العديد من النساء والرجال الأصحاء، لكن هذا لا يعني أن داء البستاني قد تطور ويتطلب العلاج. ومع ذلك معها التكاثر النشطإنها قادرة على التغيير التوازن الحمضي القاعديالمهبل، مما يعزز ظهور مسببات الأمراض الأخرى.
عدوى
الأطباء حاليا ليس لديهم إجماع حول ما إذا كان هذا المرض هو عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STI).
ومن ناحية، طريق رئيسيانتقال الجاردنريلا جنسي.ومن ناحية أخرى، فإن الرجل لا يطور أي شيء ردود الفعل السلبيةفي وجود Gardnerella، ويمكن أن يكونوا حاملين لها لبضعة أيام فقط.
بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود عوامل الخطر ضروري لبدء تكاثر الغاردنريلا الجسد الأنثوي. وبالتالي، لا يتطور داء البستاني دائمًا عندما تنتقل البكتيريا.
ومع ذلك، فإن هذه الحقيقة لا تؤثر على نظام العلاج: تتطلب الغاردنريلا نفس علاج الأمراض المنقولة جنسيا.
العوامل التي تساهم في ظهور المرض تشمل:
- تثبيط المناعة (بسبب أمراض المناعة الذاتية، حمل، مرض الإشعاع، العلاج الكيميائي، فيروس نقص المناعة البشرية، إدمان الكحول، وما إلى ذلك)؛
- البكتيريا المعوية المضطربة.
- عدم التوازن الهرموني.
- السكري؛
- التهاب المنطقة البولية التناسلية.
- استخدام الواقي الذكري الذي يحتوي على مادة مزلقة تحتوي على 9- نونوكسينول، وتحاميل منع الحمل التي تحتوي على نفس المادة. المادة الفعالة("باتنتكس-البيضاوي")؛
- الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية.
- الغسل المهبلي المتكرر غير المبرر؛
- عدم كفاية النظافة الحميمة.
يعتقد بعض الأطباء أن عوامل الخطر نفسها يمكن أن تكون بمثابة سبب لمرض البستاني دون الاتصال الجنسي - من خلال تكاثر البكتيريا التي تعيش بالفعل في المهبل كنباتات انتهازية. لكنهم لا ينكرون أنه في هذه الحالة يجب أن يكون علاج الغاردنريلا إلزامياً.
بالإضافة إلى المهبل، "يحب" الغاردنريلا أن يعيش في الأعضاء البولية. وتستمر فترة الحضانة عادة لمدة أسبوع واحد.
نادرًا ما يكون هناك طريق آخر للانتقال - أثناء مرور الطفل عبر الجهاز التناسلي للأم الولادة الطبيعية. ومع ذلك، فإن Gardnerella يتجذر في الأطفال حديثي الولادة نادرا للغاية، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تغذيتها تتطلب الجليكوجين من الخلايا الظهارية، والتي يعتمد وجودها على عمل هرمون الاستروجين. ويكون مستوى هذا الهرمون قبل وصول الفتاة إلى سن البلوغ منخفضا للغاية، وبالتالي تموت البكتيريا بسرعة.
يتم تقليل انتقال الكائنات الحية الدقيقة في المنزل عمليا إلى الصفر، ولكن لا يمكن القضاء عليه تماما.
لا تتجذر Gardnerella في جسد الذكر ؛ فوجودها القصير لا يجلب أي شيء عدم ارتياح. كونه حاملًا للعدوى، يمكن للرجل أن ينقلها إلى امرأة سليمة.
هكذا، جسم الذكربمثابة طريق عبور للعدوى. ولهذا السبب يتطلب داء البستنة العلاج عند الرجال الذين يعاني شركاؤهم من هذا المرض.
يمكن للاختبارات عادة اكتشاف وجود الكائنات الحية الدقيقة لدى الرجل فقط في الأيام الأولى بعد الاتصال بامرأة مصابة.
وعندما يتم التأكد من إصابة المرأة بالبكتيريا، دون الرجل، فقد يصبح ذلك سبباً لاتهام الرفيقة بالخيانة الزوجية، على الرغم من أن الشريك نفسه ساهم في الإصابة بالعدوى.
ومع ذلك، نادرا ما يتم الكشف عن الحالات التي اخترقت فيها البكتيريا مجرى البول وأصبحت سببا للعمليات الالتهابية لدى الرجل. يحدث هذا عندما يتم قمع الجهاز المناعي بشدة بسبب أمراض خطيرةأو في وجود التهابات أخرى (الكلاميديا، الخ).
عندما يتحدثون عن الانتقال الجنسي لهذه الكائنات الحية الدقيقة، فإنهم في أغلب الأحيان يقصدون الانتقال التقليدي. هناك فرصة للإصابة بالعدوى من خلال الممارسات الجنسية الأخرى، لكنها منخفضة (لا تستطيع البكتيريا البقاء على قيد الحياة عمليًا على الأغشية المخاطية للبلعوم أو الأمعاء). يمكننا أن نتحدث فقط عن النقل المؤقت للكائنات الحية الدقيقة.
أعراض المرض وتشخيصه
مع داء البستاني، تتطور المرأة: بيضاء أو رمادي(أقل شفافية أو صفراء) مع رائحة "مريبة" كريهة على الملابس الداخلية وعلى جدران المهبل، وحكة في منطقة العجان، الأحاسيس المؤلمةأثناء الجماع. في بعض الأحيان لا يتم نطق الأعراض.
يمكن أن يسبب داء الغاردنريلات، إذا ترك دون علاج لدى المرأة، ما يلي:
- المضاعفات المعدية بعد الولادة.
- التهاب البوق.
لا تشكل البكتيريا خطرا على الجنين إذا ظهر المرض أثناء الحمل، لأن المشيمة هي حاجز موثوق. فقط في الحالات المتقدمة جدًا، في غياب العلاج، يمكن أن تبدأ العمليات الالتهابية الجهاز التناسلي: نزيف الرحمولادة طفل منخفض الوزن عند الولادة.
تتكاثر الغاردنريلا عند الرجال، كقاعدة عامة، في مجرى البول، مما يؤدي إلى ظهور التهاب الإحليل. وقد يظهر بعد 5-6 أيام من الإصابة أو بعد ذلك. يمكن ملاحظة:
- إفرازات خضراء من مجرى البول.
- حرقان وعدم الراحة عند التبول.
إذا كنت تشك في وجود مرض، يجب عليك الاتصال بطبيب أمراض النساء (أنثى)، طبيب المسالك البولية (ذكر) أو طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية.
طريقة التشخيص الرئيسية هي مسحة عامة من الأغشية المخاطية. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد وجود الخلايا الرئيسية (التي تتطور عليها الغاردنريلا) عند النساء، ويتم قياس الرقم الهيدروجيني للإفراز المهبلي (في الظروف العادية يجب أن يكون حمضيًا، ولكن في هذا المرض يصبح قلويًا).
بالإضافة إلى ذلك، يجب على الطبيب إجراء دراسة لتحديد الالتهابات المشتركةالتي تتطور في وجود داء البستاني - يجب أن يكون العلاج شاملاً. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا المرض بالتزامن مع داء المبيضات أو داء اليوريا (الذي تسببه أيضًا بكتيريا منزلية شائعة) أو غيرها من الأمراض المنقولة جنسياً.
علاج المرض
أساس علاج داء الحدائق لدى النساء والرجال هو الأدوية التي تحتوي على المادة الفعالة ميترونيدازول. يتم استخدامه موضعياً على شكل مواد هلامية أو تحاميل وعن طريق الفم (أقراص).
نظرًا لعمله ضد البكتيريا اللاهوائية الإجبارية، والتي تشمل الغاردنريلا، فإن العلاج بأدوية مثل ميترونيدازول، وتريكوبولوم، وتريكسايد، وكليون، هو الأكثر فعالية.
وبالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام المنتجات التي تحتوي على الدوكسيسيكلين، والكلينداميتاسين، والليفوفلوكساسين، والأزيثروميسين.
لأن المضادات الحيوية غالبا ما تسبب تلوث فطري، ثم للوقاية منه أثناء علاج داء الغاردنريلات، يتم استخدام فلوكونازول (فلوكوستات، ديفلوكان)، ناتاميسين (بيمافوسين) أو نيستاتين.
يرى بعض الأطباء أنه من الضروري أثناء علاج المرأة استخدام الأدوية التي تعمل على تطبيع البكتيريا المهبلية ("Vagilak"، "Bioselak"، "Acilakt"، "Lactonorm"، وما إلى ذلك).
يختلف علاج داء البستاني لدى النساء اللواتي يتوقعن طفلاً قليلاً عن العلاج الموصوف للنساء غير الحوامل، ولكن مع بعض القيود (على سبيل المثال، لا يمكن استخدام ميترونيدازول في الأشهر الثلاثة الأولى، في الثلثين المتبقيين - تحت إشراف طبي). وبالإضافة إلى ذلك، فمن الأفضل العلاجات المحلية، وليس شفهيا.
يجب أن نتذكر أن المناعة ضد المرض لم يتم تطويرها إعادة العدوىربما حتى أثناء العلاج: لهذا السبب، يوصي الأطباء بالراحة الجنسية أثناء العلاج أو استخدام الواقي الذكري أثناء الجماع.
إذا انكسر الواقي الذكري، فمن الضروري غسل الإفرازات من الأغشية المخاطية بالماء وإدخال مطهر محلي (على سبيل المثال، ميراميستين).
أثناء علاج داء البستاني، من الضروري أخذ مسحات لتحديد ديناميكيات الانخفاض في عدد البكتيريا. يتم إجراء اختبار التحكم بعد 4-6 أسابيع من العلاج.
وقاية
رئيسي اجراءات وقائيةهي: انتقائية الاتصالات الجنسية، واستخدام وسائل منع الحمل الحاجز خلال اجتماعات غير رسمية أو في بداية علاقة جديدة، عندما لا تكون هناك ثقة في الشريك.
لذلك، Gardnerella هي بكتيريا يمكن أن تكون موجودة بكميات صغيرة في الجسم الأنثوي. عندما كشفت زيادة المستوى، ينبغي وصف العلاج الذي من شأنه أن يقلل منه.
فيديو مفيد عن داء البستاني
الردود
