بروتوكول لملء سجلات الأسنان. توصيات للطلاب بشأن ملء السجل الطبي لمريض الأسنان الذي يعاني من عيوب في أنسجة الأسنان الصلبة

توصيات للطلاب بشأن ملء السجل الطبي لمريض الأسنان الذي يعاني من عيوب في أنسجة الأسنان الصلبة

في قسم طب أسنان العظام

السجل الطبي لمريض الأسنان

الوثيقة الرئيسية لتسجيل عمل طبيب أسنان من أي تخصص هي السجل الطبي لمريض الأسنان، النموذج 043-u، المعتمد بأمر من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 1030 بتاريخ 4 أكتوبر 1980.

البطاقة الطبية (بطاقة العيادات الخارجية أو التاريخ الطبي) هي وثيقة إلزامية لتحديد موعد طبي في العيادات الخارجية الوظائف التالية:

هي خطة لإجراء فحص شامل للمريض.
يسجل البيانات من سوابق المريض وطرق الفحص السريري والسريري للمريض، مما يعكس حالة الأعضاء والأنسجة في تجويف الفم؛
تسجيل خطة ومراحل العلاج والتغيرات في حالة المريض.
يجعل من الممكن مقارنة نتائج الدراسات الاستقصائية التي أجريت في وقت مختلف;
يوفر بيانات للبحث العلمي.
هي وثيقة قانونية تعتبر في مختلف حالات الصراع، بما في ذلك في المحاكم.

يتم إصدار السجل الطبي بنموذج معتمد، كقاعدة عامة، عن طريق الطباعة. حاليًا، تمارس العيادات استخدام نسخة كمبيوتر رسمية من بطاقة العيادات الخارجية، ولكن بشرط النسخ الإلزامي على الورق.

بطاقة طبية ( نموذج المحاسبة 043–у) يشمل:

جزء جواز السفروالتي يتم ملؤها في مكتب الاستقبال أثناء الزيارة الأولى للمريض إلى العيادة؛
وحدة طبيةوالتي يتم ملؤها من قبل الطبيب مباشرة وتتضمن:

- المعلومات المتعلقة بالذاكرة (الشكاوى، التاريخ الطبي، الأمراض السابقة والمصاحبة، تاريخ الحياة، تاريخ الحساسية)؛

- حالة الأسنان (الفحص الخارجي، فحص تجويف الفم)؛

- بيانات من دراسات إضافية (على سبيل المثال، قياس الأسنان الكهربي، التصوير الشعاعي)؛

- تشخبص ( طب الأسنان الأساسي,تعكس الاضطرابات المورفولوجية والوظيفية لنظام الأسنان. الأسنان المصاحبة جسدية مصاحبة) ؛

- خطة العلاج، بما في ذلك، إذا لزم الأمر، التدابير التحضيرية (الصرف الصحي والخاصة) والطرق الفعلية لعلاج العظام؛

- يوميات العلاج.

كتابة التاريخ الطبي للمرضى في العيادة طب الأسنان العظاميجب أن تستند إلى استكمال متسق ومفصل وكفء ودقيق لجميع أعمدة بطاقة العيادات الخارجية لمريض الأسنان حتى يتمكن أي شخص يقرأها من فهم محتويات السجلات.

مميزات كتابة التاريخ الطبي للمريض

مع عيوب أنسجة الأسنان الصلبة

^ الأساس المنطقي للتشخيص
1. استطلاع

في العمود "شكاوي" تسجل السجلات الطبية البيانات من كلمات المريض. يتم تحديد طبيعة شكاوى المريض في معظم الحالات من خلال ما إذا كانت السن المصابة بأمراض الأنسجة الصلبة تنتمي إلى مجموعة وظيفية معينة:

في حالة وجود عيوب في الأنسجة الصلبة للمجموعة الأمامية من الأسنان - مشاكل ذات طبيعة جمالية ناجمة عن عيوب خلقية أو مكتسبة في سطح ولون أنسجة الأسنان، أو تغيرات في شكلها أو موضعها في الأسنان، أو تدميرها أو الغياب التام لها جزء التاج، وما إلى ذلك؛
عندما يتم تدمير تيجان مجموعة الأسنان المضغية، تضعف وظيفة المضغ؛
مع تدمير كبير كميات كبيرةالأسنان - التغيير مظهر(التغيرات في نسب الوجه)، ألم في المفصل الصدغي الفكي.
في بعض الحالات - زيادة الحساسيةالأسنان (على سبيل المثال، مع زيادة تآكل أنسجة الأسنان الصلبة، مع عيوب على شكل إسفين).

عدد « تطور المرض الحالي" يشار إلى وقت ظهور العلامات الأولى للمرض وأسبابه وديناميكيات التطور والعلاج السابق ونتائجه.

عدد "الأمراض السابقة والمصاحبة" - يتم إدخال البيانات في علم الأمراض الجسدية العامة: الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية، الجهاز الهضمي، أمراض الغدد الصماءوالأمراض المعدية السابقة وما إلى ذلك. يمكن أن تؤثر الحالات المرضية المذكورة على اختيار المواد اللازمة لتصنيع الأطراف الاصطناعية، وتوقيت بدء الأطراف الاصطناعية، ومراحل العلاج المخطط لها، واختيار مواد التخدير أثناء تحضير الأسنان. وبالتالي، للتخدير في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية مخدريجب ألا تحتوي على الأدرينالين.

عدد « تاريخ الحساسية» يتم سؤال المريض عما إذا كان هناك أي شيء ردود الفعل التحسسيةعلى الإمدادات الطبية، مرافق المواد الكيميائية المنزليةوالمنتجات الغذائية وغيرها، وهل تم استخدام التخدير سابقًا، وهل لوحظت أي مضاعفات بعده.

للتشخيص الحالة المرضيةيجب دراسة نظام طب الأسنان بدقة حالة أسنان المريض متبوعًا بوصف تفصيلي لها في السجل الطبي.

في المفهوم "حالة الأسنان" يتضمن بيانات من الفحص الخارجي للمريض وفحص تجويف الفم.

عند وصف نتائج الفحص الخارجي، يجب إيلاء اهتمام خاص لما يلي:

علامات التغيرات في النسب - انخفاض في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه، والذي قد يكون بسبب التدمير الكبير لعدد كبير من أسنان المضغ، وزيادة تآكل أنسجة الأسنان الصلبة؛
طبيعة حركات الفك السفلي.
طبيعة حركات رؤوس المفاصل الفكية الصدغية (كما يحددها الجس).

مثال: ^ الوجه متماثل ومتناسب. فتح الفم بالكامل. حركات الفك السفلي حرة وموحدة.

عند وصف نتائج فحص تجويف الفم للمريض، املأ صيغة الأسنان, وهو نظام مكون من رقمين يتم فيه التناوب (من اليمين إلى اليسار). الفك العلويومن اليسار إلى اليمين - في الأسفل) يتم ترقيم أرباع الفكين وكل سن من أسنان الفك. يتم ترقيم الأسنان من خط الوسط. يشير الرقم الأول إلى ربع (قطعة) الفك، والرقم الثاني يشير إلى السن المقابل.

^ مثال:

P s R ShtZ P K K

18 17 16 15 14 13 12 11 ! 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 ! 31 32 33 34 35 36 37 38

س ب ك ك

في صيغة الأسنان، وفقا للرموز، يتم ملاحظة جميع الأسنان ( ^ ص- مختوم؛ مع- مع تجاويف مسوسة، ص –مع الجزء الإكليلي المدمر بشكل كبير أو كامل)؛ درجة حركة الأسنان ( 1، ف، ش، 1 يو) ، الأسنان ذات الهياكل العظمية ( ل- التيجان الاصطناعية، شتز- دبوس الأسنان) الخ.

تحت صيغة الأسنان، يتم تسجيل بيانات إضافية تتعلق بالأسنان الخاضعة للترميم بطرق تقويم العظام: درجة تدمير الجزء الإكليلي، وجود الحشوات وحالتها، التغيرات في اللون والشكل، موضع الأسنان والنسبية على سطح الإطباق للأسنان، وتعرض الرقبة، والثبات (أو درجة الحركة)، ونتائج الفحص والقرع. يتم وصف حالة اللثة الهامشية بشكل منفصل، على وجه الخصوص، التغيرات في حافة اللثة (التهاب، انحسار)، ووجود جيب اللثة، وعمقه، ونسبة الأجزاء الخارجية والداخلية للسن.

مثال:

16 – هناك حشوة على سطح المضغ، الختم الهامشي مكسور، عنق السن مكشوف، السن مستقر، القرع غير مؤلم.

14 – يوجد على السطح الإنسي تجويف مسوس أحجام صغيرة، فحص التجويف غير مؤلم.

13 - ذُكر الغياب التامالجزء التاجى من السن، يبرز الجذر فوق مستوى اللثة بمقدار 0.5-1.0 مم، جدران الجذر ذات سماكة كافية، كثيفة، بدون تصبغ، الجذر مستقر، قرع غير مؤلم، اللثة الهامشية بدون علامات التهاب، محكم يغطي عنق السن.

11 - تاج معدني بلاستيكي صناعي، يتغير لون البطانة البلاستيكية، ويلاحظ احتقان في الحافة الهامشية للثة.

21 – تغير لون الجزء الإكليلي، والزاوية الوسطى للحافة القاطعة مكسورة، والسن مستقر، ويقع في قوس الأسنان، والقرع غير مؤلم.

26, 27, 37, 36 – تيجان صناعية معدنية بالكامل بحالة مرضية، تغطي بإحكام أعناق الأسنان، حواف اللثة بدون علامات التهاب.

31, 32, 41, 42 – لوحة الأسنان، احتقان طفيف في هامش اللثة.

45 – الحشوة على سطح الإطباق ذات جودة مرضية، والتناسب الهامشي للحشوة غير مكسور، والقرع غير مؤلم.

46 - على سطح الإطباق هناك حشوة كبيرة، متغيرة اللون؛ يكشف الفحص عن وجود انتهاك للختم الهامشي، شريحة من الحديبة اللسانية الوسطى، السن مستقر، القرع غير مؤلم.

في العمود "يعض" تسجيل بيانات عن طبيعة علاقات الأسنان في موضعها الانسداد المركزيوعمق التداخل في القسم الأمامي والتشوه المحدد لسطح الإطباق للأسنان.

مثال:اللدغة متعامدة. تتداخل تيجان الأسنان الأمامية العلوية الأسنان السفليةأكثر من 1/3. انتهاك سطح إغلاق الأسنان بسبب تقدم السن 46 بالنسبة لسطح الإطباق بمقدار 1.5 مم (أو بمقدار ¼ ارتفاع التاج). هناك تضخم في العملية السنخية في منطقة 46 انكشاف عنق السن.

في العمود " بيانات من طرق البحث الإضافية » يتم تسجيل نتائج فحوصات الأشعة السينية مع وصف تفصيلي للأشعة السينية لكل سن يخضع لعلاج العظام. عند "قراءة" الأشعة السينية، يتم تقييم حالة ظل الأسنان ووصفها وفق المخطط التالي:

حالة التاج – الحضور تجويف نخرالحشوات، العلاقة بين قاع التسوس وتجويف الأسنان؛
خصائص تجويف الأسنان - وجود ظل من مواد الحشو، والأدوات، والأسنان.
حالة الجذور: العدد والشكل والحجم والملامح؛
خصائص القنوات الجذرية: العرض، الاتجاه، درجة ونوعية الحشو؛
تقييم فجوة اللثة: التوحيد والعرض.
حالة اللوحة المدمجة للمقبس: محفوظة، مدمرة، ضعيفة، سميكة؛
حالة الأنسجة المحيطة بالذروة، وتحليل الظل المرضي، وتحديد موقعه، وشكله، وحجمه، وطبيعة محيطه؛
تقييم الأنسجة المحيطة: حالة الحاجز بين الأسنان - الارتفاع، حالة الصفيحة النهائية المدمجة.

^ مثال:

بالنسبة للأشعة السينية داخل الفم ذات الجودة المرضية:

16 – يتم تحديد التغير في موضع السن بالنسبة للأسنان المجاورة (التقدم بمقدار 1.5 ملم بالنسبة لسطح الإطباق)، في الجزء الإكليلي من السن يوجد ظل كثيف لمادة الحشو، بالقرب من تجويف السن ، يتم كسر التوافق الهامشي للحشوة، وضمور الحاجز بين الأسنان حتى ثلث طول الجذور

13 – عدم وجود جزء إكليلي في قناة الجذر، على طول القناة بالكامل حتى قمة الجذر، يوجد ظل موحد ومكثف لمادة الحشو. لم يتم توسيع الفجوة حول الأسنان، ولا توجد تغييرات في الأنسجة المحيطة بالأسنان.

11 – في منطقة الجزء الإكليلي، يتم عرض ظل كثيف للإطار المعدني للتاج الاصطناعي؛ وفي قناة الجذر، يصل طوله إلى نصف طوله، ويمكن تتبع ظل كثيف لدبوس سلك معدني. في الثلث القمي من قناة الجذر، لا يكون ظل مادة الحشو مرئيًا. التوسع الموحد لشق اللثة. يوجد في منطقة قمة الجذر مركز فراغ أنسجة العظامذات ملامح غامضة على شكل "ألسنة اللهب".

21 – تقطيع الزاوية الوسطى من حافة الجزء الإكليلي في قناة الجذر هناك ظل كثيف لمواد الحشو مع عيوب الحشو. لم يتم اكتشاف أي تغييرات في الأنسجة المحيطة بالذروة.

46 – في منطقة تاج السن يوجد ظل لمادة الحشو، يقع بالقرب من تجويف السن، التناسب الهامشي للحشوة مكسور، قنوات الجذر خالية من مادة الحشو. لا توجد تغييرات في الأنسجة المحيطة بالذروة.

32, 31, 41, 42 – لم يتم اكتشاف أي أمراض في الأنسجة الصلبة، وتم تقليل الحواجز بين الأسنان إلى ثلث طول الجذور، وكان هناك غياب للصفائح الطرفية المدمجة، وكان للقمم مظهر "صدفي".

يصف العمود نفسه بيانات التشخيص الكهربائي وطرق الفحص الأخرى (على سبيل المثال، نتائج التصوير المقطعي للمفاصل الفكية الصدغية لدى المرضى الذين يعانون من علامات تراجع الانسداد).

بناءً على بيانات الفحص السريري ونتائج طرق البحث الإضافية، أ تشخبص . وفقا لذلك، العمود "تشخبص" في السجل الطبي يتم ملؤها فقط بعد الفحص الكامل للمريض.

عند إجراء التشخيص ، من الضروري تسليط الضوء على:

المرض الكامن في نظام الأسنان ومضاعفات المرض الأساسي.
أمراض الأسنان المرتبطة بها.
الأمراض المصاحبة الشائعة.

يجب أن يكون التشخيص الرئيسي مفصلاً ووصفيًا ومتسقًا التصنيف الدوليالأشكال التصنيفية لأمراض الأسنان بناءً على ICD-10 C.

عند صياغة التشخيص الرئيسي، أولا وقبل كل شيء، تتميز التغيرات المورفولوجية في نظام الأسنان، مما يدل العامل المسبب للمرض(على سبيل المثال، عيب جزئي في الجزء الإكليلي من السن 46 من أصل نخر).

في بعض الحالات، المرض الأساسي (في المثال المذكور) عيب جزئي في الجزء العلوي من السن 46) قد تكون مصحوبة بمضاعفات، خاصة في شكل تشوهات في سطح الإطباق للأسنان (تغير في موضع السن السادس عشر – إطالة الأسنان السنخية من الدرجة الأولى من شكل P-a في منطقة السن السادس عشر)والتي ينبغي أن تنعكس أيضًا في التشخيص.

في المثال المعطى الجزء المورفولوجي من التشخيص الرئيسي تتم صياغتها على النحو التالي:

« عيب كاملالجزء الإكليلي من السن الثالث عشر ذو أصل نخر (IROPD أكثر من 0.8). فشل وظيفي وجمالي للتاج الاصطناعي للسن الثاني عشر. عيب جزئي مع تغير في لون الأنسجة الصلبة للسن الحادي والعشرين من أصل مؤلم. عيب جزئي في الجزء الإكليلي من السن السادس والأربعين من أصل نخر، معقد بسبب تشوه سطح الإطباق لأسنان الفك العلوي - السنخي. إطالة الدرجة الأولى من شكل P-a في منطقة السن السادس عشر."

المكون الثاني للتشخيص الرئيسي هو الجزء الوظيفي, تميز الخلل وحركة الفك السفلي. على سبيل المثال، "القصور الجمالي لأسنان الفك العلوي" « خلل وظيفيأسنان الفك السفلي», "عرقلة حركات الفك السفلي."

في المثال المذكور، الصياغة الكاملة التشخيص الرئيسي على النحو التالي:

"عيب كامل في الجزء الإكليلي للسن الثالث عشر من أصل نخر (IROPD أكثر من 0.8). فشل وظيفي وجمالي للتاج الاصطناعي للسن الثاني عشر. عيب جزئي مع تغير في لون الأنسجة الصلبة للسن الحادي والعشرين من أصل صادم. عيب جزئي في الجزء الإكليلي من السن السادس والأربعين من أصل نخر، معقد بسبب تشوه السطح الإطباقي لأسنان الفك العلوي - - سنخي. إطالة الدرجة الأولى من شكل P-a في منطقة السن السادس عشر. القصور الوظيفي والجمالي للأسنان، مما يعيق حركات الفك السفلي في حالة الانسداد الأمامي.

في تشخيص الأسنان المصاحب يتم إزالة جميع أمراض الأسنان التي تم تحديدها، والتي سيتم علاجها من قبل معالجي الأسنان وجراحي الأسنان وأخصائيي تقويم الأسنان (على سبيل المثال، تسوس الأسنان، التهاب اللثة المزمن، التهاب اللثة، التهاب اللثة، أمراض الغشاء المخاطي للفم، الخ).

مثال: « ^ التداخل القاطعي العميق. التهاب اللثة النزفي الموضعي المزمن في منطقة الأسنان 11، 32، 31، 41، 42. تسوس الأسنان 14، 47.

في التشخيص الجسدي المصاحب ويلاحظ الأمراض الجسدية للقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز العصبي والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي وما إلى ذلك.

اعتمادا على صياغة التشخيص، أ خطة علاجية ، والتي، بالإضافة إلى العلاج العظمي الفعلي لخلل في الأنسجة الصلبة للسن، قد تشمل التحضير الأولي لتجويف الفم للأطراف الصناعية. يشمل تحضير تجويف الفم لعلاج العظام شائعة(التأهيل) و خاصالتدابير (العلاجية والجراحية وجراحة العظام وتقويم الأسنان).

تدابير الصرف الصحي يتم إجراؤها إذا كان تشخيص الأسنان المصاحب يشير إلى وجود أسنان يجب علاجها (تسوس الأسنان، التهاب اللثة المزمن)، أمراض أنسجة اللثة (ترسبات الأسنان، التهاب اللثة، التهاب اللثة في المرحلة الحادة)، أمراض الغشاء المخاطي للفم، إلخ.

مثال: “يتم إرسال المريض لتطهير تجويف الفم قبل الأطراف الاصطناعية: علاج الأسنان 14، 17، إزالة لوحة الأسنان، علاج التهاب اللثة. يوصى بالنظافة المهنية للفم.

إعداد خاص للأسنان يتم إجراؤه وفقًا لمؤشرات الأطراف الاصطناعية وهو ضروري لعلاج تقويم العظام أكثر فعالية وللقضاء على احتمال حدوث مضاعفات بعد العلاج.

قبل العلاج العظمي للعيوب في أنسجة الأسنان الصلبة، تدابير علاجية خاصة تحضير الأسنان، ومن الجدير بالذكر:

إعادة ملء القنوات الجذرية.
خلع الأسنان المخطط لبناء العظام (على سبيل المثال، إذا كان التحضير الجذري للأسنان ذات تجويف واسع ضروريًا، مع إمالة أو حركة رأسية للأسنان)؛
تحضير قنوات الجذر للهياكل الدبوسية (فتح قنوات الجذر).

الهدف النهائي للعلاج العظمي لعيوب الأنسجة الصلبة هو استعادة:

الشكل التشريحي لتاج السن.
وحدة الأسنان
الوظائف المفقودة والجماليات.

في هذا الصدد، في العمود "خطة علاجية" يجب الإشارة إلى تصميمات أطقم الأسنان التي سيتم من خلالها تحقيق هدف علاج العظام.

^ مثال:

"استعادة الشكل التشريحي للجزء الإكليلي

سن 16 – يلقي قطعة واحدة تاج معدني;

أسنان 13, 11 – تيجان معدنية سيراميكية على قلب مصبوب

علامات التبويب دبوس؛

سن 21 - تاج من المعدن والسيراميك؛

سن 46 – يلقي التاج المعدني بالكامل على إدراج دبوس الجذع المصبوب.

اذا كان ضروري تدريب خاصالأسنان للأطراف الصناعية، يجب أيضًا وصف الأنشطة المخطط لها بالتفصيل في العمود "خطة علاجية."

مثال:

من أجل القضاء على تشوه سطح الإطباق لأسنان الفك العلوي، يوصى بتفريغ السن السادس عشر، يليه طحنه (تقصيره) واستعادة شكله باستخدام تاج معدني بالكامل.
استعادة الشكل التشريحي لتاج السن الثالث عشر من خلال إدخال دبوس الجذع المصبوب وتاج معدني من السيراميك مع التحضير الأوليقناة الجذر تحت إدراج دبوس الجذع المصبوب (غير مغلق إلى 2/3 من الطول).
استعادة الشكل التشريحي للجزء الإكليلي من السن الحادي عشر باستخدام دبوس الجذع المصبوب وتاج السيراميك المعدني مع المراجعة الأولية وإعادة التعبئة وإعداد قناة الجذر لدبوس الجذع المصبوب.
استعادة الشكل التشريحي للجزء الإكليلي من السن الحادي والعشرين باستخدام تاج معدني من السيراميك مع إعادة تعبئة أولية لقناة الجذر باستخدام دبوس من الألياف الزجاجية.
قم باستعادة الشكل التشريحي لتاج السن رقم 46 من خلال إدخال دبوس الجذع المصبوب وتاج معدني بالكامل مع الإزالة الأولية للسن وإعداد القنوات لإدخال دبوس الجذع المصبوب.

يجب أن يقوم الطبيب بإبلاغ المريض بجميع الخيارات الممكنة للأطراف الاصطناعية للأسنان وأفضل طريقة للعلاج في حالة سريرية معينة، وعن تخطيط العلاج (بما في ذلك الحاجة إلى إعداد تجويف الفم للأطراف الاصطناعية لمؤشرات العظام). يجب إدخال الإدخال المناسب في التاريخ الطبي (ويفضل أن يكون من قبل المريض نفسه وبتوقيعه) بالصيغة التالية: " أنا على دراية بخيارات الأطراف الصناعية وأوافق على خطة الأطراف الصناعية (بما في ذلك خطة التحضير للأطراف الصناعية).

في الفصل "مذكرة » يصف المراحل السريرية لعلاج العظام، مع الإشارة إلى موعد المريض وتاريخ الموعد التالي. فيما يلي أمثلة للملء "مذكرة" اعتمادًا على تصميم طقم الأسنان في المعالجة التقويمية للعيوب في الأنسجة الصلبة للأسنان.

تاريخ	مذكرة	الاسم الأخير للطبيب المعالج
^ علاج العظام باستخدام تاج معدني مختوم
27.02.09	تحضير السن السابع والعشرون لتاج معدني مختوم. الحصول على طبعة عمل على مرحلتين باستخدام مادة طبعة السيليكون (على سبيل المثال، سبيديكس) وطبعة مساعدة من الفك السفلي مع كتلة انطباع الجينات (على سبيل المثال، كروموبان). الإقبال 01/03/09.	إمضاء
01.03.09	تركيب تاج معدني مختوم لعدد 27 سن. بدون تعليقات. الإقبال 03/02/09	إمضاء
02.03.09	التركيب النهائي والتثبيت لتاج معدني مختوم لعدد 27 سن بأسمنت الفوسفات (على سبيل المثال، يونيسيم). يتم إعطاء التوصيات.	إمضاء
^ علاج العظام باستخدام التاج البلاستيكي
27.02.09	تحضير 21 سن للتاج البلاستيكي. الحصول على طبعة عمل على مرحلتين باستخدام مادة طبعة السيليكون (على سبيل المثال، سبيديكس كروموبان) من الفك السفلي. اختيار لون البلاستيك حسب مقياس ألوان البلاستيك سينما (مثلا اللون رقم 14). الإقبال 01/03/09	إمضاء
01.03.09	تركيب تاج بلاستيكي مع تصحيح علاقات الإطباق وتثبيته على 21 سن باستخدام الأسمنت المتماثرات الشاردة الزجاجية (على سبيل المثال، فوجي). يتم إعطاء التوصيات.	إمضاء
^ علاج العظام باستخدام التاج المعدني البلاستيكي المدمج حسب بلكين
27.02.09	تحت التخدير التسلل مع 0.5 مل من محلول 4٪ من الأرتيكين مع الإبينفرين، تم تحضير السن الحادي عشر لتاج معدني مختوم. الحصول على طبعة على مرحلتين بمادة طبعة من السيليكون (على سبيل المثال، سبيديكس) من الفك العلوي وطبعة مساعدة مع كتلة طبعة الجينات (على سبيل المثال، كروموبان) من الفك السفلي. الإقبال 01/03/09	إمضاء
01.03.09	تركيب تاج معدني مختوم لعدد 11 سن. تحت التخدير التسلل مع 0.7 مل من محلول 4٪ من الأرتيكين مع الإبينفرين، تم إجراء تحضير إضافي لحافة القطع للأسطح الدهليزية والدانية للسن الحادي عشر. الحصول على بصمة لجذع السن الحادي عشر في تاج مملوء بالشمع. الحصول على طبعة أحادية الطور من أسنان الفك العلوي باستخدام تاج معدني مزود بكتلة طبعة من السيليكون (على سبيل المثال، سبيديكس). اختيار لون الكسوة البلاستيكية حسب مقياس ألوان سينما البلاستيكي (مثلا اللون رقم 14 + 19). الإقبال 03.03.09.	إمضاء
03.03.09	التركيب النهائي للتاج المعدني البلاستيكي وتثبيته على السن الحادي عشر باستخدام أسمنت الأيونومر الزجاجي (على سبيل المثال، فوجي). يتم إعطاء التوصيات.	إمضاء
^ علاج العظام باستخدام تاج معدني بالكامل
27.02.09	تحت التخدير العام باستخدام 1.0 مل من محلول أرتيكين 4% مع الإبينفرين، تم تحضير السن السابع والثلاثين لتاج معدني بالكامل. سحب اللثة باستخدام طريقة ميكانيكية كيميائية باستخدام حبل تراجع مشرب بالإبينفرين. الحصول على طبعة عاملة على مرحلتين باستخدام مركب طبعة السيليكون (على سبيل المثال، سبيديكس) من الفك العلوي وطبعة مساعدة مع كتلة طبعة الجينات (على سبيل المثال، كروموبان) من الفك السفلي. الإقبال 03/04/09.	إمضاء
04.03.09	التحقق من جودة التاج المصبوب المعدني بالكامل، وتركيبه على جذع السن السابع والثلاثين مع تصحيح علاقات الإطباق في الإطباقات المركزية والأمامية والجانبية. بدون تعليقات. الإقبال 03/06/09.	إمضاء
06.03.09	التركيب النهائي للتاج المصبوب المعدني بالكامل وتثبيته على السن السابع والثلاثين باستخدام أسمنت الأيونومر الزجاجي (على سبيل المثال، فوجي). يتم إعطاء التوصيات.	إمضاء
^ علاج العظام باستخدام تاج معدني من السيراميك
27.02.09	تحت التخدير التسلل مع 1.3 مل من محلول 4٪ من الأرتيكين مع الإبينفرين، تم تحضير الأسنان 11 و 21 للتيجان المعدنية الخزفية. سحب اللثة باستخدام حبال التراجع المشربة. الحصول على طبعة عاملة على مرحلتين باستخدام مركب طبعة السيليكون (على سبيل المثال، سبيديكس) من الفك العلوي وطبعة مساعدة مع كتلة طبعة الجينات (على سبيل المثال، كروموبان) من الفك السفلي. تركيب وتثبيت التيجان المؤقتة القياسية على الجذع المكون من 11، 12 سنًا باستخدام العاج المائي. الإقبال 03/04/09.	إمضاء
04.03.09	تركيب أغطية معدنية مصبوبة على الأسنان الداعمة 11، 21. اختيار لون طلاء السيراميك حسب مقياس ألوان الكروماسكوب. تثبيت تيجان مؤقتة على جذع 11، 12 سن باستخدام العاج المائي. الإقبال 03/06/09.	إمضاء
06.03.09	التحقق من تصميم وتركيب التيجان الخزفية المعدنية للأسنان 11 و 21. تصحيح علاقات الإطباق في الإطباقات المركزية والأمامية والجانبية. بدون تعليقات. تثبيت تيجان مؤقتة على جذع 11، 12 سن باستخدام العاج المائي. الإقبال 03/07/09.
07.03.09	التركيب النهائي والتثبيت للتيجان الخزفية المعدنية على الأسنان الداعمة 11، 21 باستخدام أسمنت الأيونومر الزجاجي (على سبيل المثال، فوجي). يتم إعطاء التوصيات.
^ علاج العظام باستخدام تاج صناعي على ترصيع دبوسي مصبوب مصنوع بالطريقة المباشرة
27.02.09	تحضير جذع السن الثالث عشر. تحضير قناة الجذر. نمذجة إدراج دبوس مع الشمع لافاكس. حشوة مؤقتة مصنوعة من العاج المائي. الإقبال 03/04/09.	إمضاء
04.03.09	تركيب وتثبيت دبوس الجذع المصبوب في قناة جذر السن الثالث عشر باستخدام أسمنت الفوسفات (على سبيل المثال، يونيفيس). الإقبال 03/05/09.	إمضاء
05.03.09	تحضير إضافي لجذع السن الثالث عشر. سحب اللثة باستخدام حبل تراجع مشرب بالإبينفرين. الحصول على طبعة عاملة على مرحلتين باستخدام مركب طبعة السيليكون (على سبيل المثال، سبيديكس) من الفك العلوي وطبعة مساعدة مع كتلة طبعة الجينات (على سبيل المثال، كروموبان) من الفك السفلي لصناعة تاج معدني سيراميكي للسن الثالث عشر. تركيب وتثبيت تاج مؤقت قياسي على جذع السن الثالث عشر باستخدام العاج المائي. الإقبال 03/09/09.	إمضاء
09.03.09	التحقق من التصميم وتركيب الغطاء المعدني المصبوب على جذع السن الثالث عشر. اختيار لون طلاء السيراميك حسب مقياس ألوان الكروماسكوب. تثبيت تاج مؤقت على جذع السن الثالث عشر باستخدام العاج المائي. الإقبال 03/12/09.
12.03.09	التحقق من تصميم وتركيب التاج المعدني الخزفي لـ 13 سنًا. تصحيح علاقات الإطباق في الإطباقات المركزية والأمامية والجانبية. بدون تعليقات. تثبيت تاج مؤقت على جذع السن الثالث عشر باستخدام العاج المائي. الإقبال 13/03/09.
13.03.09	التركيب النهائي والتثبيت للتاج المعدني الخزفي على جذع السن الثالث عشر باستخدام أسمنت الأيونومر الزجاجي (على سبيل المثال، فوجي). يتم إعطاء التوصيات.	إمضاء
^ علاج العظام باستخدام تاج صناعي على ترصيع دبوس مصنوع بشكل غير مباشر
27.02.09	تحضير جذع السن ال26 . تحضير القنوات الجذرية. إدخال كتلة الانطباع السيليكونية التصحيحية (على سبيل المثال، سبيديكس) في قنوات الجذر باستخدام حشو القناة. الحصول على طبعة على مرحلتين بطبعات القنوات الجذرية باستخدام مركبات طبعة السيليكون سبيديكس.حشوة مؤقتة مصنوعة من العاج المائي. الإقبال 03/04/09.	إمضاء
04.03.09	تركيب دبوس الجذع القابل للفك مع دبوس منزلق في القنوات الجذرية للسن السادس والعشرين، وتثبيته باستخدام الأسمنت المتماثر الشاردي الزجاجي (على سبيل المثال، فوجي). الإقبال 03/05/09.	إمضاء
05.03.09	تحضير إضافي لجذع السن السادس والعشرين. سحب اللثة باستخدام سلك التراجع المشرب. الحصول على طبعة عمل على مرحلتين من الفك العلوي بمادة طبعة من السيليكون (على سبيل المثال، سبيديكس) ، مساعد - مع كتلة انطباع أقل من الجينات (على سبيل المثال، طبعة تقويمية) لتصنيع تاج معدني مصبوب لجذع السن السادس والعشرين. الإقبال 03/06/09.	إمضاء
09.03.09	التحقق من التصميم وتركيب التاج المعدني بالكامل على جذع السن السادس والعشرين. تصحيح علاقات الإطباق. بدون تعليقات. الإقبال 03/07/09.
11.03.09	التركيب النهائي والتثبيت للتاج المعدني بالكامل على الجذع الاصطناعي للسن السادس والعشرين باستخدام الأسمنت المتماثرات الشاردة الزجاجية (على سبيل المثال، فوجي). يتم إعطاء التوصيات.

القسم الأخير من التاريخ الطبي لمريض الأسنان "الأزمة الملحمية" يتم ملؤها وفقًا لنمط محدد:

المريض (الاسم الكامل) 27/02/09 ذهبت إلى عيادة طب الأسنان العظام مع شكاوى حول _______________________________________.

وبناء على بيانات الفحص تم التشخيص التالي: _____________________________________________________________.

تم إجراء علاج العظام ___________________________________

____________________________________________________________

تمت استعادة الشكل التشريحي لتيجان الأسنان، وسلامة أسنان الفك العلوي، والوظائف المفقودة والمعايير الجمالية.

يتم استكمال التاريخ الطبي بتوقيع الطبيب، ويفضل رئيس القسم.

السجل الطبي لمريض الأسنان هو وثيقة تستخدم لتحديد هوية المريض. يصف السجل الطبي خصائص الحالة والتغيرات في صحتها.

يتم ملء جميع بيانات السجل الطبي من قبل الطبيب ويتم تأكيدها من خلال بيانات البحث الآلي والمختبري والأجهزة. بالإضافة إلى ذلك، يعكس السجل الطبي جميع ميزات ومراحل العلاج.

يتم إعداد العديد من المستندات لكل مريض أسنان، والتي تتضمن موافقة طوعية مستنيرة على ذلك علاج الأسنانوالموافقة على معالجة البيانات الشخصية والسجل الطبي لمريض الأسنان.

تم إخبارنا بقواعد تسجيلهم في عيادة طب الأسنان RaTiKa (إيكاترينبرج).

السجل الطبي لمريض الأسنان

مرة أخرى في 4 أكتوبر 1980، بأمر من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 1030، تمت الموافقة على النموذج 043/u، والذي كان مخصصًا خصيصًا للاحتفاظ بسجلات مرضى الأسنان.

كان أطباء الأسنان ملزمين بالالتزام الصارم بهذا النموذج، ولكن بالفعل في عام 1988 تم إلغاء الأمر المذكور أعلاه. ومنذ ذلك الحين، لم يصدر أي قانون يأمر أطباء الأسنان باستخدام شكل محدد من السجلات الطبية. ومع ذلك، في 30 نوفمبر 2009، أصدرت وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي خطابًا أوصت فيه الأطباء باستخدام النماذج القديمة للاحتفاظ بسجلات لأنشطتهم (لأطباء الأسنان - 043/u).

يوصي التشريع الحالي (ولكنه لا يلزم) باستخدام النموذج 043/у للسجلات الطبية لمرضى الأسنان. ومع ذلك، فمن الأفضل الاحتفاظ بسجلات المرضى في برامج إدارة الأسنان المناسبة.

تستخدم معظم العيادات هذا النموذج، ولكنها غالبًا ما تقوم بتحويله قليلاً إلى تنسيق أكثر ملاءمة، على سبيل المثال، بدلاً من A5، يقومون بطباعته بتنسيق A4 أو إجراء تغييرات طفيفة أخرى.

يتم استكمال السجل الطبي لمريض الأسنان عند الزيارة الأولى للمريض لعيادة الأسنان. يتم تعبئة المعلومات الشخصية (الاسم الكامل، الجنس، العمر، إلخ) من قبل الممرضة أو مسؤول طب الأسنان، ويتم تعبئة باقي البطاقة من قبل الطبيب المعالج حصراً.

قواعد إعداد البطاقة الطبية لمريض الأسنان من قبل الطبيب

تحتوي البطاقة على معلومات حول تشخيص المريض وشكاواه.
يتم إدخال التشخيص في الرسم البياني بعد الفحص.
من الممكن توضيح التشخيص أو تغييره بالكامل. عند إجراء التعديلات يجب الإشارة إلى التاريخ.
من المهم أن نلاحظ وجود الأمراض المصاحبةالمريض أو تلك الأمراض الهامة لإجراءات الأسنان التي عانى منها بالفعل.
من الضروري وصف كيفية تطور المرض الحالي، بما في ذلك البيانات التي تم الحصول عليها خلال بحث موضوعيمعلومات عن اللدغة وحالة الغشاء المخاطي وتجويف الفم واللثة والعمليات السنخية والحنك.
الأشعة السينية, البحوث المختبريةيجب أيضًا تضمينها في مخطط مريض الأسنان.

يجب على كل واحد منهم تدوين خطوات العلاج الخاصة به في ملحق منفصل ثم وضعها على الرسم البياني.

قواعد حفظ السجلات الطبية

يجب الاحتفاظ بالبطاقة الطبية في جميع الأوقات، ولا يتم تسليمها للمريض في المنزل. ولكن ننصحك بإعطاء المريض استمارة خاصة تشير إلى موعد الزيارة القادمة. يمكنك تطويره وإصداره بنفسك أو استخدام منتج تقدمه الشركات الشريكة، على سبيل المثال، شركة تصنيع معجون الأسنان.
تعتبر البطاقة وثيقة قانونية، ويجب تخزينها لمدة 5 سنوات من اليوم الذي زار فيه المريض طبيب الأسنان آخر مرة وتم إدخال إدخال مماثل في البطاقة حول هذا الأمر. ثم يتم نقل الوثيقة إلى الأرشيف.
يجب أن يمنع محتوى السجلات الطبية إمكانية انتهاك السرية والوصول إليها بشكل غير قانوني، لذلك من الأفضل الاحتفاظ بها تحت القفل والمفتاح.

الموافقة الطوعية المستنيرة على علاج الأسنان

تنتمي خدمات طب الأسنان إلى "قائمة أنواع معينة من التدخلات الطبية التي يمنحها المواطنون موافقة طوعية مستنيرة عند اختيار الطبيب و منظمة طبيةللحصول على الرعاية الصحية الأولية"، والذي تمت الموافقة عليه في 23 أبريل 2012 من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي. من خلال التوقيع على هذه الوثيقة، يشير المريض إلى أنه يخضع طوعًا لعلاج الأسنان، وقد تم شرح الحاجة إلى إجراءات معينة، والتي تم تحديد خطتها في سجله الطبي بالتفصيل. يُظهر العميل فهمًا للنتائج المحتملة والمخاطر الحالية ومسارات العلاج البديلة. وهو يعرف التأثيرات المصاحبة المحتملة للعلاج المخطط له (الألم، وعدم الراحة، وتورم الوجه، والحساسية للبرد/الحرارة، وما إلى ذلك). كما يؤكد المريض على فهمه بأن خطة العلاج قد تتغير خلال العملية.

يمكن توقيع الوثيقة من قبل المريض نفسه أو ممثل معتمد (إذا كان هناك مستند يؤكد حقه في تمثيل مصالحه).

الموافقة على معالجة البيانات الشخصية

تمنح هذه الوثيقة المنظمة الحق في معالجة البيانات الشخصية للمريض (الاسم الكامل وتاريخ الميلاد ونوع وثيقة الهوية وما إلى ذلك) وفقًا للتشريعات الحالية. إذا كان المريض قاصرًا، فسيتم توقيع الموافقة على معالجة البيانات الشخصية من قبل الوالدين أو الممثلين القانونيين.

يتم توفير جميع المواد من قبل عيادة طب الأسنان RaTiKa (إيكاترينبرج). النص: إليزافيتا جيرتنر

رمز نموذج OKUD ___________

رمز مؤسسة OKPO ______

التوثيق الطبي

النموذج رقم 043/ذ

تمت الموافقة عليه من قبل وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية

04.10.80 رقم 1030

اسم المعهد

بطاقة طبية

مريض الأسنان

رقم _____________ 19... ____________

الاسم الكامل ________________________________________________________

الجنس (ذكر، أنثى) ______________________ العمر ___________________________________

عنوان _________________________________________________________________________

مهنة _____________________________________________________________________

تشخبص ________________________________________________________________________________

شكاوي ______________________________________________________________________________

الأمراض السابقة والمصاحبة _____________________________________________

_______________________________________________________________________________

تطور المرض الحالي ________________________________________________

_______________________________________________________________________________

لدار الطباعة!

عند إعداد وثيقة

تنسيق A5

صفحة 2 و. رقم 043/ذ

بيانات البحث الموضوعية، الفحص الخارجي ____________________________________________

_______________________________________________________________________________

فحص تجويف الفم. حالة الأسنان

أسطورة: غائب -

0، الجذر - R، التسوس - C،

التهاب لب السن - P، التهاب اللثة - حزب العمال،

مختومة - ف،

أمراض اللثة - أ، التنقل - الأول والثاني

III (درجة)، التاج - K،

فن الأسنان - أنا

_______________________________________________________________________________

يعض __________________________________________________________________________

حالة الغشاء المخاطي للفم واللثة والعمليات السنخية والحنك

_______________________________________________________________________________

الأشعة السينية والبيانات المخبرية ______________________________

_______________________________________________________________________________

صفحة 3 و. رقم 043/ذ

تاريخ		الاسم الأخير للطبيب المعالج

نتائج العلاج (epicrisis) _____________________________________

_______________________________________________________________________________

تعليمات ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

الطبيب المعالج _____________________________ رئيس القسم _______

صفحة 4 و. رقم 043/ذ

علاج _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

	التاريخ والحالة والتشخيص والعلاج عند التعامل معها الأمراض المتكررة	الاسم الأخير للطبيب المعالج

صفحة 5 و. رقم 043/ذ

خطة المسح	خطة علاجية	استشارات

إلخ. إلى نهاية الصفحة

مثال على علاج قالب التسوس المتوسط لطبيب الأسنان

تاريخ_______________

شكاوي: لا، بسبب مرور الألم بسرعة عند تناول طعام حلو وبارد في السن _______، اتصلت به لغرض الصرف الصحي.

سوابق المريض: ____السن لم يعالج من قبل، سبق علاجه من التسوس، سقط الحشو (جزئياً)، لاحظت التجويف بمفردي، أثناء الفحص _____ قبل أيام (أسبوع، شهر)، لم أطلب المساعدة.

بموضوعية: لم يتغير تكوين الوجه، والجلد نظيف، ولا يتم تكبير الغدد الليمفاوية الإقليمية. يفتح الفم بحرية. الغشاء المخاطي للتجويف الفموي وردي شاحب ورطب. على سطح (أسطح) المضغ، البعيد، الدهليزي، الوسطي، البعيد، ______ للسن، يوجد تجويف نخر متوسط العمق، مملوء (مملوء جزئيًا) بمادة حشو عاج مصبوغة طرية. يكون المسبار مؤلمًا على طول حدود المينا والعاج، والقرع غير مؤلم، والتفاعل مع محفزات درجة الحرارة مؤلم ويمر بسرعة. جي=____________.

د.س. : متوسط تسوس _______ الأسنان.الطبقة السوداء _________.

علاج: الاستعداد النفسيللعلاج. تحت التخدير، بدون تخدير، تحضير تجويف نخر (إزالة الحشوة)، العلاج من الإدمانمحلول هيبوكلوريت الصوديوم 3.25%، الشطف والتجفيف. ________________________ الحشية العازلة __ الختم ______________________. طحن. تلميع.

عزل الختم: فازلين، أكسيل، ورنيش.

على الرقم 0106906
أ 12 07 003
أ 16 07

طبيب:____________

تحول________ .

البطاقة الطبية هي وثيقة إلزامية للجميع مؤسسة طبية. فهو يلخص المعلومات حول صحة العميل، كونه جزءًا لا يتجزأ من تدفق المستندات في العيادة.

إن ملئها بشكل صحيح يضمن الحفاظ على المعلومات المتعلقة بصحة الشخص وعلاجه ونتائجه. يحتوي السجل الطبي لمريض الأسنان على ميزات مهمة، لذا عليك أن تعرف ما هو وكيف يتم ملؤه.

ما هو وما الذي يميزه عن السجل الطبي العادي؟

بطاقة العيادات الخارجية هي وثيقة قياسية تتضمن معلومات أساسية عن العميل والتاريخ الطبي والتشخيص ودورة العلاج. هذه هي إحدى الوثائق الأساسية الرئيسية في المؤسسة الطبية، مما يسمح لك بتنظيم المعلومات. كما أن لها أهمية قانونية مهمة، حيث تسمح للمرء بإثبات القضية في المواقف المثيرة للجدل.

من السمات المهمة للسجل الطبي للأسنان والاختلاف عنه هو تركيزه المتخصص للغاية - فهو يعكس حالة الشخص.

الإطار التشريعي: فهم الأوامر

تم إصلاح النموذج 043/у بأمر من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 1030. رسالة مؤرخة في 30 نوفمبر 2009 من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي هذا منيوصى باستخدامه من قبل أطباء الأسنان. وهو موحد لكل من عيادات الأسنان العامة والتجارية.

وبما أن النموذج 043/у تمت الموافقة عليه على المستوى التشريعي، فهو بمثابة وثيقة إبلاغ.

نموذج النموذج 043/ذ:

التعديلات على النموذج 043/у غير مرغوب فيها، لأنه في المواقف المثيرة للجدل، على سبيل المثال، محاكمةستأخذ الأدلة بعين الاعتبار بطاقة العيادات الخارجية لمريض الأسنان حسب العينة المحددة.

إذا لزم الأمر، يتم لصق علامات تبويب المعلومات في البطاقة المطبوعة وفقًا للقالب المحدد، والتي تكمل المحتوى دون تغيير النموذج نفسه.

المحتوى - لا يوجد تشفير

يتكون النموذج 043/у من ثلاثة أجزاء. الأول يحتوي على معلومات جواز السفر:

الرقم والتاريخ؛
الاسم الكامل، تاريخ ميلاد المريض؛
عنوان؛
مسمى وظيفي؛
التشخيص من قبل طبيب الأسنان.
الأمراض المزمنة.

الجزء الثاني من السجل الطبي يحدد تفاصيل التشخيص والفحص:

الفحص من قبل طبيب الأسنان.
ملامح حالة الأسنان.
ملامح لدغة.
نتائج اختبارات المعملوالنتائج الشعاعية.

الجزء الثالث يحتوي على :

تعليمات وتوصيات؛
آراء المتخصصين الآخرين المتخصصين للغاية.

نماذج لبعض صفحات البطاقات:

نموذج لخطة علاج مريض الأسنان:

هذا ما يبدو عليه نموذج شهادة فحص الأسنان:

تم ملؤها بمن وكيف - لا أحد ينحرف

توجد نماذج بطاقة الأسنان في شكل إلكتروني، والتي يمكن طباعتها إما مباشرة في العيادة أو طلب طباعتها من منظمة متخصصة. يتم تعبئة بطاقة العيادة الخارجية من قبل موظفي العيادة.

يتم تعبئة معلومات جواز السفر في الجزء الأول من قبل مدير عيادة الأسنان أثناء الزيارة الأولى للعميل، أو من قبل الممرضة أثناء الفحص الأولي لمريض الأسنان.

يرتبط الجزءان الثاني والثالث ارتباطًا مباشرًا بالتشخيص ونظام العلاج والتاريخ الطبي، وبالتالي يحق لطبيب الأسنان فقط ملئهما.

كجزء من أتمتة العملية، يتم إنشاء الخدمات الإلكترونية التي تسمح لك بالحفظ في شكل إلكترونيبيانات عن التدخلات الطبية وعلاج الأسنان والتفاعل مع التخدير وتواريخ الطلبات والمواعيد والنتائج فحوصات الأشعة السينية. يمكن ملء سجلات الأسنان الطبية الإلكترونية للمريض مع السجلات الطبية الورقية. إذا حافظت عيادة الأسنان على تدفق المستندات الإلكترونية، فإن هذا لا يلغي التزامها بملء النموذج 043/у على الورق.

ما هي المعلومات التي يتم إدخالها وما الذي يتم نقله؟

بعد أن يقوم طبيب الأسنان بإجراء الفحص وظهور نتائج الاختبار، يتم إدخال المعلومات في عمود "التشخيص". التاريخ موضح.

متطلبات التشخيص: تفصيلية ووصفية بطبيعتها فيما يتعلق بحالة الأسنان وتجويف الفم ككل.

عند وصف المرض، يحدد الطبيب وقت ظهور العلامات الأولى، والدورة، وشكاوى المريض، وما العلاج الذي تم إجراؤه وبأي نتيجة.

يمكن ملاحظة الأمراض على إدراج خاص، وهو أ. عندما يعود المريض مرة أخرى، يجب إجراء الإدخالات في مذكرات البطاقة.

يجب أن تتم الإدخالات بخط واضح، ويتم استبعاد التصحيحات. يمكن إجراء التعبئة إما يدويًا أو بالكتابة على الآلة الكاتبة - يتم لصق الأوراق المطبوعة في السجل الطبي.

يقوم الطبيب المعالج بتسجيل مواعيد الدخول ومسار المرض وفعالية العلاج والأدوية الموصوفة والإجراءات. يتم استخدام الأسماء والاختصارات الشائعة. يتم إدخال جميع المعلومات ذات الصلة بعد قبول المريض.

بالإضافة إلى البيانات المطلوبة يمكن إدخال المعلومات التالية:

آراء أطباء الأسنان من المؤسسات الطبية الأخرى؛
النتائج والبيانات المتعلقة بدرجة التعرض أثناء هذا الفحص؛
نتائج الإختبار.

يتمتع المرضى الآن بفرصة الاحتفاظ بسجل طبي شخصي والتواصل مع طبيبهم المعالج باستخدام منصة Medkarta24. هناك منصة مماثلة للقراء من أوكرانيا.

أين يتم تخزينه وأين يمكن أن يختبئ؟

يحتوي سجل الأسنان الطبي لهذا المريض على بيانات صحية شخصية، وسلامته مضمونة بموجب القانون. عندما يتصل العميل بطب الأسنان لأول مرة، فإنه يوقع موافقة على تخزين وتسجيل ومعالجة المعلومات الشخصية وبياناته الشخصية. فقط في حالة وجود موافقة، سيتم اعتبار تخزين هذه المعلومات من قبل العيادة قانونيًا. لا يمكن تقديم البيانات الشخصية للمريض إلى أشخاص آخرين إلا إذا حصل على إذن بذلك، أو إذا كان هناك أمر من المحكمة.

يتم تخزين بطاقة العيادات الخارجية لمريض الأسنان في عيادة اسنان 5 سنوات تحسب من آخر زيارة للعميل. ثم يتم تسليمه إلى الأرشيف.

يسمح خطاب وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 04.04.2005 N 734/MZ-14 بإصدار البطاقة للمريض - ولكن فقط بإذن من الطبيب الرئيسي للمؤسسة. قد يكون الدافع وراء الرفض هو أن هذه الوثيقة الطبية هي ملك لطب الأسنان، بالإضافة إلى أنها وثيقة للمساءلة الصارمة.

وفي الوقت نفسه، يحق للعميل الحصول على معلومات حول صحته. وله الحق في التعرف على بطاقته. ويجوز، عند الطلب، تزويده بمستخرجات ونسخ تحتوي على معلومات عن أنواع التدخل الطبي والعلاج والفحص. وبهذه الطريقة، سيتمكن العميل من الحصول على معلومات كاملة دون أخذ السجل الطبي خارج عتبة المؤسسة الطبية.

عينة مستخرجة من البطاقة:

إذا قام المريض بترتيب النقل من عيادة إلى أخرى عن طريق بوليصة التأمين الطبي الإلزامي، ليست هناك حاجة للمطالبة بإصدار بطاقة المريض شخصيًا - فالعيادة التي تستقبل المريض ستطلب بنفسها التوثيق من العيادة التي خدمت المريض سابقًا. يتم نقل سجل المستشفى الخاص بالمريض من قبل إدارة العيادة خلال ثلاثة أيام.

دليل عملي للأطباء(التقنيات الطبية المتقدمة) طبع بقرار من المجلس المنهجي

GOU DPO KSMA Roszdrav

موافقة

وزارة الصحة

جمهورية تتارستان

الوزير أ.ز. فاراخوف

المراجعون:

طبيب علوم طبية، البروفيسور ر.ز. أورازوفا

دكتور في العلوم الطبية، أستاذ مشارك تي. ساديكوفا

كازان: 2008

مقدمة

"السجل الطبي لمريض الأسنان"يعود الى الوثائق الطبية، النموذج رقم 043/у والمشار إليه في الصفحة الأولى من النموذج. قبل أن يبدأ التاريخ الطبي للمريض، يتم الإشارة إلى الاسم الرسمي للمؤسسة الطبية على الجانب الأمامي من البطاقة، ويتم لصق رقم التسجيل، ويتم الإشارة إلى تاريخ تجميعها.

تعد أمراض الأسنان من أكثر الأمراض شيوعًا، مما يضطرك إلى طلب المساعدة من طبيب الأسنان.

تتمثل أهداف فحص المريض المصاب بأمراض أنسجة الأسنان الصلبة في تقييم الحالة العامة للجسم والخصائص السريرية للأسنان وتحديد الأسباب المسببة العامة والمحلية. العوامل المسببة للأمراضتحديد شكل وطبيعة المسار وتوطين العملية المرضية.

تتيح لك المعلومات الأكثر اكتمالا تشخيص المرض بشكل صحيح والتخطيط الفعال للعلاج والوقاية المعقدة. يحصل الطبيب على المجموعة اللازمة من مؤشرات التشخيص التفريقي من خلال جمع سوابق المريض بعناية، والفحص السريري التفصيلي، واستخدام طرق الفحص الإضافية وطرق البحث المختبري.

عند ملء السجل الطبي لمريض الأسنان، من الضروري مراعاة "المعايير الطبية والاقتصادية لمريض الأسنان" طب الأسنان العلاجي"، تم تطويره في عيادة طب الأسنان الجمهورية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية تتارستان للمنطقة في عام 1998 على أساس المجموعات السريرية والإحصائية في طب الأسنان المعتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في عام 1997. يوجد أمر من وزارة الصحة في جمهورية تتارستان رقم 360 بتاريخ 24 أبريل 2001. الفقرة الثانية التي تعتمد “التوصيات المنهجية لملء السجل الطبي لمريض الأسنان”.

حاليا، هناك بالفعل معايير ل "تسوس الأسنان"تمت الموافقة عليه من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي في 17 أكتوبر 2006.

مخطط تاريخ الحالة

معلومات عامة (تفاصيل الملف الشخصي).

1. الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة للمريض

2. العمر، سنة الميلاد

4. مكان العمل

5. المنصب الذي شغلته

6. عنوان المنزل

7. موعد الزيارة للعيادة

8. موافقة طوعية مستنيرة على خطة العلاج المقترحة (هذا غير موجود في السجل الطبي، وعلى الأرجح يجب إدراجه كملحق).

أنا.شكاوى المريض.

1. الشكاوى الرئيسية.

هذه هي الشكاوى التي تزعج المريض في المقام الأول وهي الأكثر شيوعًا من هذا المرض. وكقاعدة عامة، يشكو المريض من الألم. من الضروري معرفة المعايير التالية لأعراض الألم:

أ) توطين الألم.

ب) الألم عفوي أو سببي.

ج) سبب ظهور الألم أو تكثيفه.

د) شدة وطبيعة الألم (ألم، تمزق، خفقان)؛

ه) مدة الألم (الدوري، الانتيابي، المستمر)

و) وجود أو غياب الألم الليلي.

ز) وجود أو عدم وجود تشعيع الألم، منطقة التشعيع؛

ح) المدة هجمات مؤلمةوالمساحات الخفيفة؛

ط) العوامل التي تخفف الألم.

ي) وجود أو عدم وجود الألم عند عض الأسنان (إذا

إذا لم يكن هناك ليو، فاشير إلى أنه تم اكتشاف السن المريضة أثناء الفحص)؛

ك) هل كانت هناك أي تفاقمات وما هي أسبابها.

2. شكاوى إضافية

هذه بيانات لا تتعلق بالشكاوى الرئيسية وعادة ما تكون نتيجة لبعضها مرض جسدي. يتم تحديد الشكاوى الإضافية بشكل فعال، وفقًا لمخطط، بتسلسل معين:

2.1 الجهاز الهضمي

1. الشعور بجفاف الفم.

2. وجود زيادة في إفراز اللعاب.

3. العطش: ما هي كمية السوائل التي يشربها في اليوم؟

4. طعم في الفم (حامض، مر، معدني، حلو، إلخ.)

5. المضغ والبلع وأصل الطعام: حر، مؤلم، صعب. ما هو الطعام الذي لا يمر (الصلب والسائل).

6. النزيف من تجويف الفم: عفوي، عند تنظيف الأسنان، عند تناول الأطعمة الصلبة، غائبا.

7. رائحة الفم الكريهة.

3. الشكاوى التي تحدد الحالة العامة

الضعف العام، والشعور بالضيق، والتعب غير العادي، وزيادة درجة حرارة الجسم، وانخفاض الأداء، وفقدان الوزن (كم وفي أي فترة).

ثانيا.تاريخ المرض الحالي.

حدوث ومسار وتطور المرض الحالي من لحظة ظهوره الأول حتى الوقت الحاضر.

1. متى وأين وتحت أي ظروف حدث المرض.

2. ما الذي يربط المريض بمرضه؟

3. بداية المرض حادة أو تدريجية.

4. الأعراض الأولى.

5. يتم وصف الأعراض الأولية للمرض وديناميكياتها وظهور أعراض جديدة وتطورها الإضافي حتى لحظة الاتصال بعيادة طب الأسنان العلاجي وبدء الفحص الحالي للمريض بالتفصيل، حسب الترتيب الزمني. في بالطبع مزمنالأمراض، فمن الضروري معرفة وتيرة التفاقم، والأسباب التي تسببها، والعلاقة بين الموسم أو عوامل أخرى. وجود أو عدم وجود تطور المرض مع حدوث التفاقم.

6. الإجراءات التشخيصية والعلاجية بناءً على التاريخ الطبي (صور شعاعية قديمة، سجلات في بطاقة العيادات الخارجية، إلخ). ما التشخيص الذي تم؟ مدة وفعالية العلاج السابق.

7. خصائص الفترة التي سبقت التطبيق الحالي لعيادة طب الأسنان العلاجي. هل تم تسجيلك في المستوصف، هل تلقيت العلاج الوقائي(الذي ومتى). آخر تفاقم (للأمراض المزمنة)، وقت البداية، الأعراض، العلاج السابق.

ثالثا.تاريخ حياة المريض.

الغرض من هذه المرحلة هو إثبات ارتباط المرض بالمرض عوامل خارجية، الظروف المعيشية، الأمراض الماضية.

1. مكان الميلاد.

2. الظروف المادية والمعيشية في مرحلة الطفولة (أين وكيف وفي أي ظروف نشأ وتطور وطبيعة التغذية وما إلى ذلك).

3. تاريخ العمل: عندما بدأت العمل، طبيعة وظروف العمل، المخاطر المهنية في الماضي والحاضر. التغييرات اللاحقة في العمل ومكان الإقامة. وصف تفصيلي للمهنة. العمل في الداخل أو في في الهواء الطلق. خصائص منطقة العمل (درجة الحرارة، تقلباتها، التيارات الهوائية، الرطوبة، الإضاءة، الغبار، التلامس مع مواد مؤذية). ساعات العمل (العمل اليومي، العمل بنظام الورديات، طول يوم العمل). الجو النفسي في العمل والمنزل، واستغلال عطلات نهاية الأسبوع والإجازات.

4. الظروف المعيشيةفي الوقت الحالي.

5. طبيعة النظام الغذائي (منتظم أم لا، كم مرة في اليوم، في المنزل أو في غرفة الطعام)، طبيعة الطعام المتناول (الاكتفاء، الإدمان على أطعمة معينة).

6. التسمم المعتاد: التدخين (من أي عمر، عدد السجائر في اليوم، ما الذي يدخنه الشخص)؛ شرب الكحول. عادات سيئة أخرى

7. الأمراض السابقة وإصابات منطقة الوجه والفكين ووصف تفصيلي للأمراض السابقة والمصاحبة منذ الطفولة المبكرة قبل الدخول إلى عيادة طب الأسنان العلاجي مع بيان سنة المرض ومدة وشدة المضاعفات التي نشأت وكذلك فعالية العلاج. سؤال منفصل عن الأمراض المنقولة جنسيا السابقة والسل والتهاب الكبد.

8. أمراض الأقارب المباشرين. الحالة الصحية أو سبب الوفاة (يشير إلى متوسط العمر المتوقع) للوالدين وغيرهم من الأقارب. إيلاء اهتمام خاص لمرض السل، والأورام الخبيثة، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والزهري، وإدمان الكحول، مرض عقلي، اضطرابات التمثيل الغذائي. إنشاء صورة وراثية.

9. التسامح مع المخدرات. ردود الفعل التحسسية.

غالبًا ما تكون المعلومات التي يتم الحصول عليها من جمع سوابق المريض ضرورية لتوضيح التشخيص. وينبغي التأكيد على أن التاريخ يجب أن يكون نشطا، أي أنه يجب على الطبيب أن يسأل المريض بشكل هادف، ولا يستمع إليه بشكل سلبي.

بيانات الفحص الموضوعي

الفحص الموضوعييتكون من التفتيش والجس والتحقيق والقرع.

أولا: التفتيش.

عند الفحص انتبه إلى:

1. الحالة العامة(جيد، مرضي، متوسط، شديد، شديد جداً).

2. نوع الدستور (الوهن الطبيعي، الوهن، فرط الوهن).

3. تعبيرات الوجه (هادئة، متحمسة، غير مبالية، شبيهة بالقناع، معاناة).

4. سلوك المريض (اجتماعي، هادئ، سريع الانفعال، سلبي).

5. وجود أو عدم وجود عدم التماثل.

6. حالة الحد الأحمر للشفاه وزوايا الفم.

7. درجة فتح الفم.

8. كلام المريض (مفهوم، مدغم)

9. الجلد والأغشية المخاطية المرئية:

اللون (وردي شاحب، داكن، أحمر، شاحب، أصفر، مزرق، ترابي، بني، بني غامق، برونزي (يشير إلى أماكن اللون على الجلد المرئي، وما إلى ذلك)؛
تصبغ الجلد (ابيضاض الجلد)، المهق.
تورم (الاتساق والشدة والتوزيع)؛
تورم (مرونة) الجلد (طبيعي، منخفض)؛
درجة الرطوبة (عادية، عالية، جافة). درجة الرطوبة في الغشاء المخاطي للفم.
طفح جلدي، طفح جلدي (حمامي، بقعة، الوردية، حطاطة، بثرة، نفطة، قشور، قشرة، شقوق، تآكلات، قرح، عروق العنكبوت (يشير إلى موقعها)؛
الندبات (طبيعتها وحركتها)
الأورام الخارجية (عصيدة، ورم وعائي) - الموقع والاتساق والحجم.

10. العقد الليمفاوية :

توطين وعدد العقد الملموسة: القذالي، النكفية، تحت الفك السفلي، الذقن، عنق الرحم (الأمامي، الخلفي)؛
ألم عند الجس.
الشكل (بيضاوي، مستدير غير منتظم)؛
السطح (ناعم، وعرة)؛
الاتساق (صلب، ناعم، مرن، متجانس، غير متجانس)؛
ملحومة بالجلد والألياف المحيطة وحركتها فيما بينها؛
الحجم (مم) ؛
حالة الجلد فوقها (اللون ودرجة الحرارة وما إلى ذلك).

ثانيا. خطة وتسلسل الامتحان الشفهي.

ش الشخص السليمالوجه متماثل. الشفاه متحركة تمامًا، والجزء العلوي لا يصل إلى حواف القطع للأسنان الأمامية العلوية بمقدار 2-3 ملم. فتح الفم وتحريك الفكين مجانيان. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية. يكون الغشاء المخاطي الفعلي للفم ورديًا شاحبًا أو وردي اللون، ولا ينزف، ويلتصق بالأسنان بإحكام، وغير مؤلم.

بعد الفحص العام للأجزاء الخارجية لمنطقة الوجه والفكين، يتم فحص دهليز الفم، ثم حالة الأسنان.

يبدأ الفحص عادةً بـ النصف الأيمنالفك العلوي، ثم فحصه الجهه اليسرىالفك السفلي على اليسار. أكمل الفحص على الجانب الأيمن في المنطقة خلف الفك السفلي.

عند فحص دهليز الفم، انتبه إلى عمقه. لتحديد العمق، قم بقياس المسافة من حافة اللثة إلى أسفلها بأداة متدرجة. يعتبر الدهليز ضحلاً إذا كان عمقه لا يزيد عن 5 مم، متوسط - 8-10 مم، عميق - أكثر من 10 مم.

اللجام من العلوي و الشفة السفلىتعلق على المستوى الطبيعي. أثناء فحص لجام الشفاه واللسان، يتم الانتباه إلى شذوذاتهما وارتفاع ارتباطهما.

عند تقييم الأسنان، يتم الانتباه إلى نوع اللدغة: تقويم الأسنان، النذير، النذير، صغر الأسنان، بشكل منفصل، يتم ملاحظة توحيد إغلاق الأسنان ووجود الشذوذات السنية، والفجوات وثلاثة.

تتلاءم الأسنان مع بعضها البعض بإحكام، وبفضل نقاط الاتصال، تشكل نظامًا ديناميكيًا واحدًا. عند فحص الأسنان يلاحظ وجود البلاك مما يدل على لونها وظلالها وموقع البقع وتخفيف وعيوب المينا ووجود بؤر نزع المعادن والتجاويف والحشوات المسوسة.

ثالثا. أنظمة تعيين الأسنان السريرية الأكثر شيوعًا.

1. نظام Zygmandy-Palmer القياسي الرقمي المربع. وهو ينص على تقسيم نظام الوجه السني (التسنين) إلى 4 أرباع على طول المستوى السهمي والإطباق. عند تسجيلها في الرسم البياني، تتم الإشارة إلى كل سن بيانيًا، مصحوبة بزاوية تتوافق مع موقع السن في الصيغة.

لا يتم استخدام هذه الصيغة. ومع ذلك، يتم فحص الأسنان/التسنين بالتسلسل التالي تمامًا: من الفك العلوي الأيمن إلى الفك السفلي الأيمن.

3. عند التسجيل على الخريطة يتم الإشارة إلى كل سن بالحروف والأرقام بالترتيب التالي: أولاً يُشار إلى الفك، ثم جانبه، ورقم السن حسب موقعه في الصيغة.

5. تسميات أجزاء من تجويف الفم. ولهذا الغرض، يتم استخدام الرموز وفقًا لما هو مقبول منالمعايير:

01 - الفك العلوي

02 - الفك السفلي

03 - 08 - السدسات في تجويف الفم بالترتيب التالي:

آلة السدس 03 - الأسنان الخلفية اليمنى العلوية

آلة السدس 04 - الأنياب العلوية والقواطع

آلة السدس 05 - الأسنان الخلفية اليسرى العلوية

آلة السدس 06 - الأسنان الخلفية السفلية اليسرى

آلة السدس 07 – الأنياب السفلية والقواطع

آلة السدس 08 - الأسنان الخلفية اليمنى السفلية.

V. تسميات أنواع مختلفة من آفات الأسنان.

يتم إدخال هذه التسميات في الخريطة أعلى أو أسفل السن المقابل:

ج - التسوس

ف - التهاب لب السن

حزب العمال - التهاب اللثة

ص - الجذر

و - التسمم بالفلور

ز - نقص تنسج

Cl - عيب على شكل إسفين

س- الأسنان المفقودة

ك – التاج الاصطناعي

أنا - الأسنان الاصطناعية

السادس. التحقيق.

يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام مسبار الأسنان. يتيح لك ذلك الحكم على طبيعة المينا وتحديد العيوب الموجودة بها. يحدد المسبار كثافة قاع وجدران التجويف في الأنسجة الصلبة للأسنان، وكذلك مدى حساسيتها للألم. يتيح الفحص إمكانية الحكم على عمق التجويف المسوس وحالة حوافه.

سابعا. قرع.

تسمح لك الطريقة بتحديد ما إذا كان هناك العملية الالتهابيةفي الأنسجة المحيطة بالذروة، بالإضافة إلى حدوث مضاعفات بعد حشو السطح التقريبي للسن.

ثامنا. جس.

يتم استخدام هذه الطريقة للكشف عن التورم ووجود ارتشاح في الناتئ السنخي أو على طول الطية الانتقالية.

طرق بحث إضافية

للتدريج تشخيص دقيقوإجراء تشخيص متباينتتطلب أمراض الأسنان طرق فحص إضافية.

I. تقييم الحالة الصحية للتجويف الفموي.

دور مهم في التشخيص والتنبؤ بفعالية العلاج اجراءات وقائيةفي طب الأسنان، يلعب تحديد مستوى نظافة الفم دورًا مهمًا. لتقييم الحالة الصحية لتجويف الفم، يوصى بحساب المؤشرات الصحية التالية (IGPR).

1. يتم التعبير عن مؤشر Fedorov-Volodkina الصحي (المكتوب على البطاقة: GI FV) برقمين يحددان الخصائص الكمية والنوعية. يتم تحديد هذا المؤشر من خلال شدة لون السطح الشفهي للأسنان الأمامية السفلية الستة (بمحلول الميثيلين الأزرق أو محلول بيساريف شيلر).

1.1. تحديد الكمياتيتم تنفيذها وفقًا لنظام من خمس نقاط:

تلطيخ سطح السن بالكامل - 5 نقاط،

3/4 سطح - 4 نقاط،

1/2 سطح - 3 نقاط،

1/4 سطح - 2 نقطة،

غياب تلطيخ - 1 نقطة.

تعتبر الحالة الصحية جيدة بقيمة مؤشر كمي 1.0 نقطة، بقيمة 1.1-2.0 مرضية، وبقيمة 2.1-5.0 غير مرضية.

1.2. التقييم النوعي:

لا تلطيخ - 1 نقطة،

تلطيخ ضعيف - 2 نقطة،

تلوين مكثف - 3 نقاط.

وتعتبر الحالة الصحية جيدة بقيمة مؤشر 1 نقطة، وبقيمة 2 مرضية، وبقيمة 3 غير مرضية.

2. مؤشر النظافة باللونين الأخضر والقرمزي (مكتوب على البطاقة: IG GV). باستخدام طريقة المؤلفين، يتم تحديد مؤشر النظافة المبسط (OHI-S)، والذي يتضمن مؤشر البلاك ومؤشر الجير.

2.1. يتم تحديد وحساب مؤشر لوحة الأسنان من خلال شدة تلوين سطح الأسنان التالية: الشدق - 16 و 26، الشفوي -11 و 31، اللساني -36 و 46. يتم إجراء التقييم الكمي للمؤشر باستخدام ثلاثة -نظام النقاط:

0 - لا يوجد تلطيخ؛

نقطة واحدة - لوحة الأسنان لا تغطي أكثر من ثلث سطح السن؛

نقطتان - لوحة الأسنان تغطي أكثر من 1/3، ولكن ليس أكثر من 2/3 من سطح الأسنان؛

3 نقاط - لوحة الأسنان تغطي أكثر من ثلثي سطح السن.

2.2. يتم تحديد وحساب مؤشر الجير من خلال عدد الجير فوق اللثة وتحت اللثة الودائع الصلبةعلى نفس المجموعة من الأسنان: 16 و 26، 11 و 31، 36 و 46.

نقطة واحدة - تم اكتشاف حساب التفاضل والتكامل فوق اللثة على سطح واحد من الأسنان التي تم فحصها ويغطي ما يصل إلى ثلث ارتفاع التاج؛

نقطتان - يغطي الجير فوق اللثة السن من جميع الجوانب من 1/3 إلى 2/3 من الارتفاع، وكذلك عند اكتشاف جزيئات من الجير تحت اللثة؛

3 نقاط - إذا تم اكتشاف كمية كبيرة من الأنسجة تحت اللثة

الحجر وفي وجود حجر فوق اللثة يغطي تاج السن أكثر من ثلثي ارتفاعه.

يتم حساب مؤشر Green-Vermillion Combined كمجموع مؤشرات البلاك والجير. يتم حساب كل مؤشر باستخدام الصيغة:

بحلول الأربعاء. = ك و / ن

إلى الأربعاء - مؤشر عاماسنان نظيفة

K و - مؤشر لدرجة تلوين سن واحدة

n هو عدد الأسنان التي يتم فحصها

تعتبر الحالة الصحية جيدة بقيمة مؤشر 0.0، بقيمة 0.1-1.2 مرضية، وبقيمة 1.3-3.0 غير مرضية.

لتقييم هذا المؤشر، تم تلوين الأسطح الدهليزية للأسنان 16 و11 و26 و31 والأسطح اللغوية للأسنان 36 و46. ينقسم سطح السن الذي تم فحصه بشكل تقليدي إلى 5 أقسام: مركزي، وسطي، بعيد، منتصف الإطباق، منتصف عنق الرحم. ويتم تقييم كل قسم في نقاط:

0 نقطة - لا تلطيخ

نقطة واحدة - تلوين بأي كثافة

يتم حساب مؤشر أداء النظافة باستخدام الصيغة:

تم تقييم الحالة الصحية ذات قيمة مؤشر 0 على أنها نظافة ممتازة، مع قيمة مؤشر 0.1-0.6 جيدة، مع قيمة مؤشر 0.7-1.6 على أنها مرضية، مع قيمة مؤشر أكثر من 1.7 تعتبر غير مرضية.

يتم تحديد معدل التكوين عن طريق تلطيخ أسطح الأسنان التالية (الأسنان) بمحلول اللوغول.أولاً، يتم إجراء تنظيف محكم لأسطح الأسنان التي يتم فحصها. بعد ذلك يتم فحص الأسنان لمدة 4 أيام ثم يتم إعادة تلوين أسطح الأسنان نفسها.

يتم تقييم درجة تغطية هذه الأسطح باللوحة الناعمة باستخدام نظام من خمس نقاط. إن الاختلاف في معدلات الصبغ بمحلول اللوغول على أسطح الأسنان قيد الدراسة بين اليوم 4 و 1 يعكس معدل تكوينها.

ويشير هذا الاختلاف الذي يقل عن 0.6 نقطة إلى مقاومة الأسنان للتسوس، والفارق الذي يزيد عن 0.6 نقطة يشير إلى قابلية الأسنان للتسوس.

ثانيا. تلطيخ حيوي لأنسجة الأسنان الصلبة.

تعتمد هذه التقنية على زيادة النفاذية، خاصة للمركبات الجزيئية الكبيرة. مصممة لتحديد المناطق المتضررة من التسوس المراحل الأولىتطورها. عند ملامسة محاليل الأصباغ في مناطق الأنسجة الصلبة منزوعة المعادن، يتم امتصاص الصبغة، بينما لا تتلطخ الأنسجة غير المتغيرة. عادة ما يستخدم 2٪ كصبغة. المحلول المائيأزرق الميثيلين.

لتحضير محلول أزرق الميثيلين، أضف 2 جم من الصبغة إلى دورق حجمي سعة 100 مل وأضف الماء المقطر إلى العلامة.

يتم تنظيف سطح الأسنان المراد فحصها جيدًا من رواسب الأسنان الناعمة باستخدام مسحة مبللة بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين. يتم عزل الأسنان من اللعاب، وتجفيفها، ويتم وضع مسحات القطن المبللة بمحلول 2٪ من أزرق الميثيلين على سطح المينا المُجهز. وبعد 3 دقائق تتم إزالة الصبغة من سطح السن باستخدام قطعة قطن أو الشطف.

وفقًا لإي. بوروفسكي وب. يفرق ليو (1972) بين الخفيف والمعتدل وال درجة عاليةألوان البقع المسوسة. وهذا يتوافق مع درجة مماثلة من نشاط إزالة المعادن بالمينا. استخدام مقياس تدرج الألوان النصفية المكون من عشرة حقول بظلال مختلفة من اللون الأزرقكثافة لون البقع المسوسة: يتم أخذ الشريط الأقل لونًا بنسبة 10٪، والأكثر تشبعًا - بنسبة 100٪ (Aksamit L.A.، 1974).

من أجل تحديد مدى فعالية علاج التسوس الأولي، تتم إعادة الصبغ في أي فترات زمنية.

ثالثا. تحديد الحالة الوظيفية للمينا.

عن الحالة الوظيفيةيمكن الحكم على المينا من خلال تكوين الأنسجة الصلبة للأسنان وصلابتها ومقاومتها للأحماض وغيرها من المؤشرات. في الإعدادات السريريةأصبحت طرق تقييم مقاومة أنسجة الأسنان الصلبة للأحماض منتشرة على نطاق واسع.

1. اختبار TER.

الطريقة الأكثر قبولًا هي V.R. أوكوشكو (1990). يتم وضع قطرة واحدة من حمض الهيدروكلوريك العادي بقطر 2 مم على سطح القاطعة العلوية المركزية، ويتم غسلها بالماء المقطر وتجفيفها. وبعد 5 ثوان، يتم غسل الحمض بالماء المقطر وتجفيف سطح السن. يتم تقييم عمق العيب الدقيق لنقش المينا من خلال شدة تلطيخه بمحلول 1٪ من أزرق الميثيلين.

تظهر المنطقة المحفورة باللون الأزرق. تعكس درجة التلوين عمق الضرر الذي لحق بالمينا ويتم تقييمها باستخدام مقياس طباعة قياسي أزرق. كلما كانت المنطقة المحفورة ملونة بشكل أكثر كثافة (من 40٪ وما فوق)، انخفضت مقاومة حمض المينا.

2. اختبار كوسري ( التقييم السريريمعدل إعادة التمعدن ema

تم تصميم هذا الاختبار لتحديد مقاومة الأسنان للتسوس (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). بناءً على تقييم حالة مينا الأسنان وخصائص إعادة تمعدن اللعاب.

يتم تنظيف سطح مينا السن الذي يتم فحصه جيدًا من البلاك باستخدام ملعقة أسنان ومحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪، ثم يتم تجفيفه بالهواء المضغوط. ثم يتم تطبيق قطرة من محلول حمض الهيدروكلوريك العازل 0.3-0.6 عليه، دائمًا بحجم ثابت. بعد دقيقة واحدة، تتم إزالة محلول إزالة المعادن باستخدام قطعة قطن. يتم أيضًا وضع كرة قطنية مبللة بمحلول 2٪ من أزرق الميثيلين على المنطقة المحفورة من مينا الأسنان لمدة دقيقة واحدة. يتم تقييم امتثال المينا لعمل الحمض من خلال شدة تلطيخ المنطقة المحفورة من مينا الأسنان. بعد يوم واحد، يتم إعادة تلوين المنطقة المحفورة من مينا الأسنان دون التعرض المتكرر لمحلول إزالة المعادن. إذا أصبحت المنطقة المحفورة من مينا الأسنان ملطخة، فسيتم تكرار هذا الإجراء مرة أخرى بعد يوم واحد. يعتبر فقدان قدرة المنطقة المحفورة على الصبغ بمثابة التعافي الكاملتركيبته المعدنية.

المخزن المؤقت الحمضي هو محلول لإزالة المعادن. لتحضيره، خذ 97 مل من 1 حمض الهيدروكلوريك العادي و 50 مل من 1 هيدروكلوريد البوتاسيوم العادي، واخلطهما واضبط الحجم إلى 200 مل مع الماء المقطر. ولإعطاء لزوجة أكبر، يضاف جزء واحد من الجلسرين إلى جزء واحد من هذا المحلول. تساعد اللزوجة المتزايدة على الحصول على قطرة منه بكمية ثابتة من التلامس مع السن والاحتفاظ بها بشكل أفضل على السطح. للحصول على تحكم بصري أفضل، يتم تلوين سائل إزالة المعادن بحمض الفوكسين. في هذه الحالة، يصبح محلول إزالة المعادن أحمر.

يتم أخذ درجة امتثال مينا الأسنان لعمل الحمض في الاعتبار كنسبة مئوية، ويتم حساب قدرة اللعاب على إعادة التمعدن بالأيام. تتميز مقاومة الأشخاص للتسوس بانخفاض امتثال مينا الأسنان للعمل الحمضي (أقل من 40٪) وقدرة اللعاب العالية على إعادة التمعدن (من 24 ساعة إلى 3 ساعات). أيام)، ويتميز الأشخاص المعرضون للتسوس بامتثال مينا الأسنان العالي لعمل الحمض (أعلى أو يساوي 40٪) وانخفاض قدرة اللعاب على إعادة التمعدن (أكثر من 3 أيام).

رابعا. مؤشر شدة الضرر الناتج عن تسوس الأسنان.

يتم تحديد شدة التسوس من خلال متوسط عدد الأسنان النخرية لكل شخص. يتم حساب الكثافة وفقًا لمؤشر KPU: K - تسوس، P - حشوات، U - الأسنان المستخرجة. اعتمادا على نشاط العملية المسوسة، تميز منظمة الصحة العالمية 5 درجات:

شدة التسوس (وحدة العناية المركزة)
المؤشرات
المؤشرات		من 35 سنة إلى 44 سنة
منخفظ جدا
قليل
معتدل
عالي
عالي جدا	6.6 أو أكثر	16.3 أو أكثر

في طفولةلتحديد تنفيذ التدابير الوقائية، يوصى بالالتزام بمنهجية T.F. Vinogradova، عندما يتم تحديد شدة التسوس من خلال درجة نشاط التسوس باستخدام المؤشرات KP (خلال فترة الأسنان المؤقتة)، KPU + KP (خلال فترة الأسنان المختلطة) وKPU (خلال فترة الأسنان الدائمة).

الدرجة الأولى من نشاط التسوس (الشكل المعوض) هي حالة الأسنان عندما لا يتجاوز مؤشر CP أو CP + CP أو CP متوسط شدة التسوس المقابلة الفئة العمرية; لا توجد علامات على إزالة المعادن البؤرية والتسوس الأولي الذي تم تحديده بطرق خاصة.
الدرجة الثانية من نشاط التسوس (الشكل التعويضي الفرعي) هي حالة للأسنان تكون فيها شدة التسوس وفقًا للمؤشرات kp أو kpu + kp أو kp أكبر من متوسط قيمة الشدة لفئة عمرية معينة بثلاثة انحرافات في الإشارة. في هذه الحالة، لا يوجد نزع المعادن البؤري التدريجي النشط للمينا و النماذج الأوليةتسوس.
الدرجة الثالثة من نشاط التسوس (الشكل اللا تعويضي) هي حالة تتجاوز فيها مؤشرات CP أو CP + CP أو CP القيمة القصوى أو، مع قيمة أقل لـ CP، تتقدم بؤر إزالة المعادن والتسوس الأولي بشكل نشط مُكتَشَف.

وبالتالي يتم تقييم شدة التسوس حسب درجة النشاط من خلال المؤشرات التالية:

الدرجة الأولى - مؤشر يصل إلى 4 (تعويض)

الدرجة الثانية - الفهرس من 4 إلى 6 (التعويض من الباطن)

V. دراسة قياس الحرارة.

يحدد قياس الحرارة تفاعل أنسجة الأسنان مع عمل المحفزات الحرارية.

تتفاعل الأسنان السليمة ذات اللب السليم بشكل مؤلم مع درجات حرارة أقل من 5-10 درجات مئوية وأكثر من 55-60 درجة مئوية.

يمكن استخدام الهواء المضغوط البارد لاختبار استجابة السن للبرد. ومع ذلك، فمن الصعب في بعض الأحيان تحديد أي الأسنان تستجيب للتحفيز الحراري.

يكون الأمر أكثر موضوعية عندما يتم إدخال قطعة قطن مغمورة مسبقًا في ماء بارد أو ساخن في التجويف التسوس أو وضعها على السن.

السادس. قياس كهربية الأسنان (EOM).

باستخدام هذه الطريقة، يتم تحديد عتبة حساسية لب الأسنان للتيار الكهربائي، مما يعكس صلاحية اللب. يُطلق على الحد الأدنى من التيار الذي يسبب تهيج الأنسجة اسم عتبة التهيج. قياس كهربية الأسنان مهم بشكل خاص لاستبعاد التسوس المعقد. يمكن أيضًا استخدام الطريقة للتحقق من عمق التخدير.

يتم إجراء الدراسة من نقاط حساسة: عند القواطع من حافة القطع، عند الضواحك والأضراس من الدرنات.

تستجيب السن السليمة للتيارات من 2 إلى 6 ميكرو أمبير. مع تطور العمليات المرضية، تتغير عتبة التهيج (الاستثارة الكهربائية). عندما تنخفض عتبة حساسية اللب، تزداد المؤشرات الرقمية. يحدث انخفاض واضح في حساسية لب الأسنان إلى 35 ميكرو أمبير في التسوس العميق الحاد. ما يصل إلى 70 ميكرو أمبير يكون اللب قابلاً للحياة، وأكثر من 100 ميكرو أمبير يحدث نخر كامل لللب. يتم فحص كل سن 2-3 مرات، وبعد ذلك يتم حساب متوسط قوة التيار.

إن طريقة تحديد حساسية لب الأسنان للتيار الكهربائي مفيدة للغاية، ولكن يجب الأخذ في الاعتبار أن تنفيذها قد يعطي رد فعل سلبي كاذب في الحالات التالية:

لتخفيف آلام الأسنان.
إذا كان المريض تحت تأثير المسكنات أو المخدرات أو الكحول أو المهدئات.
مع تكوين جذر غير مكتمل أو ارتشافه الفسيولوجي (في هذه الحالات، لا تتشكل النهايات العصبية لللب بشكل كافٍ أو تكون في مرحلة الانحطاط وتستجيب لقوة تيار أعلى بكثير من لب الأسنان السليمة)؛
بعد الإصابة الأخيرة من هذه السن(بسبب صدمة اللب)؛
في حالة عدم الاتصال الكافي بالمينا (من خلال الحشوة المركبة)؛
مع قناة متكلسة بشدة.

بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، هناك انخفاض في الاستثارة الكهربائية في الأسنان السليمة (في ضرس العقل، في الأسنان التي لا تحتوي على مضادات موجودة خارج القوس، في وجود تحجر في اللب). قد تكون قراءات قياس كهربية الأسنان غير الدقيقة بسبب التباين في تدفق الدم إلى اللب، أو الاستجابة الخاطئة بسبب التحفيز النهايات العصبيةفي اللثة مع نخر اللب. في الأضراس، من الممكن وجود مزيج من اللب الحي والميت في قنوات مختلفة. قد لا تكون النتائج صحيحة عند الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية وغير قادرين على الاستجابة بشكل مناسب للألم الخفيف.

يمكن تقليل احتمالية الخطأ عن طريق قياس الأسنان الكهربي المقارن، والفحص المتزامن للأسنان المضادة والأسنان الأخرى السليمة بشكل واضح، بالإضافة إلى وضع الأقطاب الكهربائية بالتناوب على جميع أعتاب سن المضغ قيد الدراسة.

هذه الدراسة بطلان صارم! الأشخاص الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع.

سابعا. الإضاءة.

Transillumination على أساس قدرة امتصاص الضوء غير المتكافئة هياكل مختلفةيتم ذلك عن طريق تمرير أشعة الضوء عن طريق السن "الشفاف" من السطح الحنكي أو اللساني. يتم تحديد مرور الضوء عبر الأنسجة الصلبة للأسنان والأنسجة الأخرى في تجويف الفم من خلال قوانين البصريات في الوسائط العكرة. تعتمد الطريقة على تقييم تكوينات الظل التي تظهر عندما يمر شعاع ضوء بارد، غير ضار بالجسم، عبر السن. تعتبر عملية Transillumination فعالة بشكل خاص عند إضاءة الأسنان ذات الجذر الواحد.

عند فحصها بأشعة الضوء المنقولة، يتم اكتشاف علامات تلف التسوس، بما في ذلك التجاويف التسوسية "المخفية". في المراحل الأولية من الآفة تظهر عادة على شكل حبيبات مختلفة الأحجام من الدقيقة إلى حجم حبة الدخن وأكبر، مع حواف متفاوتة من اللون الفاتح إلى الداكن. اعتمادًا على موقع بؤرة التسوس الأولية، يتغير نمط الإضاءة. في حالة تسوس الشق، تكشف الصورة الناتجة عن ظل داكن ضبابي، تعتمد شدته على شدة الشقوق؛ أما في حالة الشقوق العميقة، فيكون الظل أغمق. على الأسطح القريبة، تتمتع المناطق المصابة بمظهر تكوينات ظل مميزة على شكل نصفي كرة من الضوء البني، محددة بوضوح من الأنسجة السليمة. على الأسطح العنقية والشدقية اللسانية (الحنكية)، وكذلك على أكوام أسنان المضغ، تظهر الآفات على شكل سواد صغير الحجم يظهر على خلفية فاتحة من الأنسجة الصلبة السليمة.

بالإضافة إلى ذلك، عند استخدام هذه الطريقة، من الممكن اكتشاف وجود القلح في تجويف الأسنان وبؤر ترسب الجير تحت اللثة.

ثامنا. التشخيص الانارة.

هذه الطريقةيعتمد استخدام الأشعة فوق البنفسجية على تأثير تلألؤ أنسجة الأسنان الصلبة ويهدف إلى تشخيص التسوس الأولي.

تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية، يحدث تلألؤ أنسجة الأسنان، والتي تتميز بمظهر اللون الأخضر الفاتح الدقيق. أسنان صحية تتوهج باللون الأبيض الثلجي. تعطي مناطق نقص التنسج توهجًا أكثر كثافة مقارنة بالمينا الصحية وتعطي لونًا أخضر فاتحًا. في منطقة بؤر التنقية والبقع الخفيفة والمصطبغة، لوحظ إخماد ملحوظ للتلألؤ.

تاسعا. فحص الأشعة السينية.

يتم استخدامه عندما يكون هناك اشتباه في تكوين تجويف تسوس على السطح التقريبي للسن وعندما تكون الأسنان متباعدة عن بعضها البعض، عندما يكون عيب الأنسجة الصلبة غير قابل للفحص والفحص. يتم استخدام هذه الطريقة لجميع أشكال التهاب لب السن، والتهاب اللثة القمي، وكذلك لمراقبة ملء قنوات الجذر بعد العلاج والمراقبة الديناميكية للتركيز القمي للتدمير.

يتطلب تنوع طرق البحث بالأشعة السينية أن يكون طبيب الأسنان قادرًا على اختيار الطريقة التي توفر الحد الأقصى من المعلومات المتعلقة بالمريض الذي يتم فحصه.

1. الطرق التقليدية للفحص بالأشعة السينية. أساسيات التقليدية فحص الأشعة السينيةلا يزال التصوير الشعاعي داخل الفم يستخدم في معظم أمراض الأسنان واللثة. تعتبر هذه الطريقة هي الأبسط والأقل أماناً من حيث الإشعاع، وذلك باستخدام أجهزة الأشعة السينية، حيث يتم تسجيل الصورة على الفيلم. يوجد حاليًا 4 تقنيات للتصوير الشعاعي داخل الفم:

التصوير الشعاعي للأنسجة المحيطة بالذروية في إسقاط متساوي القياس؛
التصوير الشعاعي من البعد البؤري المتزايد مع شعاع متوازي من الأشعة؛
التصوير الشعاعي البينيّ؛
الأشعة السينية في اللدغة.

2. الفيزيولوجيا الشعاعية. في طريقة البحث هذه، يتم استخدام أجهزة الأشعة السينية المزودة بنظام فحص بصري بدون فيلم. يطلق عليهم التصوير الشعاعي للأسنان (DCR) أو التصوير الفيزيولوجي الإشعاعي. يشتمل نظام IFR على مستشعرات تعمل باللمس تعمل وفقًا لبرنامج كمبيوتر يتحكم في التقاط الصور وتخزينها. يتفوق التصوير الفيزيولوجي الإشعاعي على التصوير الشعاعي التقليدي من حيث السرعة وجودة الصورة وتقليل التعرض للإشعاع. يتيح لك برنامج نظام SKR معالجة الصورة الناتجة:

تكبير 4x أو أكثر، مما يسمح لك برؤية التفاصيل الصغيرة؛
التكبير المحلي، والذي يسمح لك بتحديد الأجزاء الفردية؛
تسليط الضوء على منطقة معينة.
محاذاة الصورة؛
يمكن تحويل الصورة السلبية إلى صورة إيجابية؛
صبغ في مجموعة من الألوان، مما يجعل من الممكن تحديد كثافة النسيج؛
تحسين تباين الكائن قيد الدراسة؛
جعل الصورة تنقش.
إجراء قياس كاذب، أي الحصول على صورة ذات حجم زائف.

يحتوي البرنامج أيضًا على وظيفة قياس الكائن، والتي تتيح لك أخذ القياسات اللازمة وإدخالها كعلامات مباشرة على الصورة.

3. التصوير الشعاعي البانورامي. تتيح هذه الطريقة الحصول في وقت واحد في صورة واحدة على صورة مفصلة للأسنان بأكملها، العلوية منها و الفك السفلي. هذه الأشعة السينيةيسمح لك بالحصول على كمية أكبر بكثير من المعلومات.

4. تصوير العظام. يعتمد هذا النوع من الأبحاث على التأثير المقطعي. والنتيجة هي صورة مفصلة للفكين العلوي والسفلي. تشتمل منطقة الدراسة عادةً أيضًا على الأجزاء السفلية من الجيوب الفكية والمفاصل الفكية الصدغية والحفرة الجناحية الحنكية. من السهل من الصورة تقييم حالة الأسنان العلوية والسفلية وعلاقاتها وتحديد التكوينات المرضية داخل العظم. من الممكن حساب orthopantomogram مؤشر محيطي، والتي يمكن أن تحتوي على القيم التالية:

1 نقطة - اللثة القمية الطبيعية،

نقطتان - تغيرات هيكلية للعظام تشير إلى بي-

التهاب اللثة الشريطي ، ولكنه ليس نموذجيًا له ،

3 نقاط - تغيرات هيكلية للعظام مع بعض الخسارة

الجزء المعدني المميز للقشرة القمية

ريودونتا,

4 نقاط - التنوير واضح للعيان،

5 نقاط - التنوير مع الانتشار الجذري للمشاركين

التغيرات الهيكلية النهائية.

X.طرق البحث المختبري.

1. تحديد الرقم الهيدروجيني لسائل الفم.

لتحديد الرقم الهيدروجيني، يتم جمع 20 مل من سائل الفم (اللعاب المختلط) في الصباح على معدة فارغة.

يتم إجراء اختبار الرقم الهيدروجيني ثلاث مرات، يليه حساب النتيجة المتوسطة.

يعتبر انخفاض الرقم الهيدروجيني لسائل الفم مع التحول إلى الجانب الحمضي علامة على تسوس الأسنان التدريجي النشط.

تم استخدام مقياس الرقم الهيدروجيني الإلكتروني لدراسة الرقم الهيدروجيني لسائل الفم.

2. تحديد لزوجة اللعاب.

يتم جمع اللعاب المختلط بعد التحفيز عن طريق تناول 5 قطرات من محلول 0.3 جرام من البيلوكاربين في 15 مل من الماء. يمكن أيضًا إجراء البيلوكاربين المحلي عن طريق إدخال قطعة قطن صغيرة مبللة بـ 3-5 قطرات من محلول البيلوكاربين 1٪ في تجويف الفم لمدة 10 دقائق. للدراسة، خذ 5 مل من اللعاب الذي تم الحصول عليه للتو بعد جمعه. جنبا إلى جنب مع قياس لزوجة اللعاب، يتم إجراء اختبار المياه.

يتم الحكم على لزوجة اللعاب من خلال الصيغة:

ر 1 - وقت قياس لزوجة اللعاب

ر 2 - زمن قياس لزوجة الماء

متوسط قيمة V هو 1.46 مع تقلبات كبيرة جدًا من 1.06 إلى 3.98. تعد قيمة V الأعلى من 1.46 مؤشرًا غير مناسب للتسوس.

يتم استخدام مقياس اللزوجة أوزوالد، باستخدام أنبوب شعري بطول 10 سم وقطر 0.4 مم. للحصول على نتائج دقيقة، قبل إضافة اللعاب إلى مقياس اللزوجة، يتم غمره في الماء عند درجة حرارة 37 درجة مئوية لمدة 5 دقائق.

3. تحديد نشاط الليزوزيم في اللعاب.

يتم جمع اللعاب النكفي واللعاب المختلط في نفس الوقت من اليوم - في الصباح. تم جمع اللعاب المختلط عن طريق البصق في أنابيب الاختبار بعد الشطف الأولي للفم. تم جمع اللعاب النكفي بعد التحفيز باستخدام حامض الستريك جهاز خاص، اقترحه ف. جونتشيف ود.ن. خيرولين (1981). يتم تخفيف اللعاب الذي يتم اختباره بمحلول الفوسفات العازل بنسبة 1:20، ويتم إفراز جزيئات صغيرة الغدد اللعابيةبنسبة 1:200.

يتم تحديد نشاط الليزوزيم في اللعاب المختلط والنكفي بواسطة طريقة قياس الكلية الضوئية وفقًا لـ V.T. دوروفيشوك (1968).

3. تحديد مستوى الجلوبيولين المناعي الإفرازي A في اللعاب.

ألواح زجاجية مقاس 9 × 12 سم مغطاة بطبقة موحدة من خليط "3% أجار + مصل أحادي النوع". في طبقة الآجار، يتم عمل ثقوب بقطر 2 مم باستخدام ثقب على مسافة 15 مم عن بعضها البعض. تمت تعبئة آبار الصف الأول بـ 2 ميكرولتر من المصل القياسي باستخدام حقنة صغيرة في التخفيفات 1: 2، 1: 4، 1: 8. الصفوف التاليةمليئة باللعاب الذي يتم اختباره. يتم تحضين الأطباق في غرفة رطبة لمدة 24 ساعة عند درجة حرارة +4 درجة مئوية. وفي نهاية التفاعل، يتم قياس أقطار حلقات الترسيب. تم تحديد محتوى الجلوبيولين المناعي بالنسبة إلى مصل الجلوبيولين المناعي الإفرازي القياسي S-JgA.

يتم تحديد مستوى الجلوبيولين المناعي الإفرازي A (S-JgA) في اللعاب المختلط بواسطة طريقة الانتشار المناعي الشعاعي في هلام وفقًا لمانشيني (1965) باستخدام مصل أحادي النوع ضد الجلوبيولين المناعي الإفرازي البشري A الذي ينتجه معهد أبحاث الفيزياء التجريبية. ن.ف. الجمالية.

إدراج إلزامي في السجل الطبي لمريض الأسنان

يتطلب ملء السجل الطبي لمريض الأسنان الالتزام الصارم بأوامر وتعليمات وزارة الصحة في جمهورية تتارستان.

هناك ثلاث إدخالات مطلوبة في السجل الطبي لمريض الأسنان.

وفقا لأمر وزارة الصحة في جمهورية طاجيكستان رقم 2 بتاريخ 10 يناير 1995، تم تقديم نموذج "فحص مريض لمرض الزهري". عند ملء هذا الملحق

يتم لفت الانتباه إلى الشكاوى المميزة للمريض. يتضمن الفحص الموضوعي ملامسة الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم. يتم تقييم حالة الغشاء المخاطي للتجويف الفموي واللسان والشفتين بعناية خاصة. إن وجود تآكلات وتقرحات وشقوق في زوايا الفم (مربى) مجهولة السبب يتطلب إحالة إلزامية للمريض لفحص مرض الزهري مع الإدخال المقابل في الرسم البياني.

وفقا لأمر وزارة الصحة في جمهورية طاجيكستان رقم 780 بتاريخ 18 أغسطس 2005، "نموذج الوقاية من الأورام" الفحص الطبي" يتم إيلاء اهتمام خاص لحالة الشفاه والفم والبلعوم والغدد الليمفاوية والجلد. في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان أو مرض ما قبل السرطان، يتم وضع الرمز "+" في العمود المناسب، وبعد ذلك يتم إرسال المريض إلى منشأة علاج الأورام.

يسجل الملحق "مراقبة قياس الجرعات للإشعاع المؤين للمريض" جرعات الإشعاع أثناء فحوصات الأشعة السينية للأسنان والفكين. تم تطوير هذا النموذج على أساس ورقة لتسجيل أحمال جرعة المريض أثناء فحوصات الأشعة السينية، والتي تتوافق مع متطلبات SaNPin 2.6.1.1192-03.

التسجيل القانوني للعلاقة بين المؤسسة (الطبيب) والمريض

بعد الانتهاء من فحص مريض الأسنان، يتم تشخيص المرض، والذي يجب أن يكون كاملاً قدر الإمكان. في هذه الحالة، يتم إثبات كل من أحكام التشخيص.

يتيح لنا هذا النهج بناء نظام متماسك للعلاج المعقد للمريض، مع الأخذ في الاعتبار جميع العوامل التي تؤثر على حدوث هذا المرض وتطوره، بالإضافة إلى مساره والتشخيص.

يتم إدخال التشخيص في السجل الطبي لمريض الأسنان مع شرح النتائج المحتملة للمرض. يتم شرح الخطة العلاجية للمريض بشكل تفصيلي مع توضيح الوسائل والأساليب الآثار العلاجية. يمكن اقتراح علاجات بديلة إذا كانت متوفرة. تتم مناقشة توقيت العلاج وإعادة التأهيل اللاحق لهذا المرض بشكل منفصل.

يحق للمريض أن يقرر موافقته أو عدم موافقته على خطة العلاج المقترحة عليه، والتي يتم تدوين ملاحظة عنها في السجل الطبي.

موافقة كتابية طوعية مستنيرةللتدخل الطبي

تعتمد الموافقة الكتابية الطوعية على قانون "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين"، الذي اعتمده مجلس الدوما في الاتحاد الروسي في 22 يوليو 1993 رقم 5487-1، المادة 32.

تحدد التوصيات المنهجية للصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي في روسيا بتاريخ 27 أكتوبر 1999 رقم 5470/30-ZI أنه يمكن تحديد شكل موافقة المريض على التدخل الطبي من قبل رئيس مؤسسة الرعاية الصحية أو الهيئة الإقليمية للرعاية الصحية إدارة الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي.

الفشل سنوياالمريض من التدخل الطبي

رفض التدخل الطبي منصوص عليه في قانون "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين"، الذي اعتمده مجلس الدوما في الاتحاد الروسي في 22 يوليو 1993، رقم 5487- 1، المادة 33.

التوصيات المنهجية للصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي في روسيا بتاريخ 27 أكتوبر 1999 رقم 5470/30-ZI تحدد أن شكل رفض المريض للتدخل الطبي يمكن تحديده من قبل رئيس مؤسسة الرعاية الصحية أو الهيئة الإقليمية للمريض. إدارة الرعاية الصحية في إحدى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي. كخيار، يتم تقديم نموذج الرفض وفقًا لمكتب محاماة مدينة موسكو.

V.Yu. خيتروف،إن آي. شايمييفا، أ.خ. جريكوف، س.م. كريفونوس،

ن.ف. بيريزينا، آي تي. موسين، يو. إل. نيكوشينا

المجموع:0
في تواصل مع 0
جوجل+ 0
نعم 0
فيسبوك 0