للألم المستمر أو الألم "الصارم" في الظهر وأسفل الظهر والرقبة الذي لا يختفي بشكل كافٍ لفترة طويلة، يجب أن تولي اهتماما جديا لصحتك. ربما يشير هذا الألم إلى أن لديك خللاً في الحركة فتق العمود الفقري. هذا غير سارة مرض خطير، مما يتطلب علاجًا جراحيًا، وإلا فإن المرض يمكن أن يتطور ويسبب أضرارًا جسيمة لصحة الشخص ورفاهيته. يحدث الفتق بين الفقرات عندما يتم إزاحة النواة اللبية القرص الفقريةمع تمزق الحلقة الليفية.
أين يحدث الفتق الفقري؟
يمكن توطين الفتق بين الفقرات أقسام مختلفةالعمود الفقري. يحدث النوع الأكثر شيوعًا من الفتق في العمود الفقري القطني العجزي. في هذه الحالة، يمكن أن ينتشر الألم إلى الظهر وأسفل الظهر والوركين والساقين والقدمين والأرداف. قد تحدث اضطرابات معوية، مثانةقد يواجه الرجال مشاكل في الفاعلية.
الفتق بين الفقرات أقل شيوعًا في الفقرات العنقية. قد يحدث الصداع الأحاسيس المؤلمةتظهر في الذراعين والكتفين الدوخة المتكررة، تضعف وظائف الذاكرة. مع فتق الفقرات في المنطقة الصدرية، يحدث الألم أيضًا في المنطقة الصدرية، في المنطقة بين الكتفين، وقد يظهر الجنف.
يظهر الفتق بين الفقرات، كقاعدة عامة، من مكان عمل غير مريح و موقف غير صحيحأثناء أداء الواجبات المهنية للسائقين والجراحين واللحامين وما إلى ذلك. غالبًا ما تنشأ عيوب القرص الفقري من رفع الأحمال الثقيلة بشكل منتظم. المخاطر فتق ما بين الفقراتأولئك الذين يتعرضون لإصابة في العمود الفقري بسبب السقوط غير الناجح يتعرضون أيضًا لكسور مختلفة.
طرق العلاج على أساس حجم الفتق الفقري
يجب أن يبدأ علاج الفتق بمجرد اكتشافه. كلما تفاقم الفتق بين الفقرات، كلما زاد الوقت والجهد اللازم لتخفيف الألم. في حالة الاشتباه في وجود فتق بين الفقرات، سيصف الطبيب التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. في الأساس، يوصي الخبراء باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي كوسيلة لتشخيص الفتق بين الفقرات - فهو الأكثر أمانًا للصحة ويوفر البيانات الأكثر دقة عن موقع الفتق وحجمه.
يتم علاج الفتق بين الفقرات طرق مختلفة: المحافظة والجراحية. يتم تحديد طريقة العلاج حسب حجم الفتق الفقري. إذا بدأ النزوح للتو، وكان حجم الفتق الفقري حوالي 2 مم، فيمكن علاجه بالأدوية والعلاج اليدوي والجر الفقري وما إلى ذلك. يمكن أيضًا علاج نتوء متوسط الحجم، على سبيل المثال، فتق بين الفقرات بحجم 5 ملم، بطريقة غير جراحية. في حجم كبيرفي حالة الفتق الشوكي الذي يبلغ 8 ملم، يوصف العلاج، بما في ذلك الجراحة. لكن، تدخل جراحيالخامس في هذه الحالة- لا المرحلة النهائيةعلاج الفتق الفقري. بعد العملية، يوصف للمريض العلاج من الإدمانوالتدليك وإجراءات العلاج الطبيعي والتوصية بالعلاج في المصحة.
سنخبرك بمزيد من التفاصيل عن علاج الفتق، بناءً على حجم الإزاحة. يتم تقسيم أحجام الفتق بين الفقرات في العمود الفقري القطني والصدر بالطريقة الآتية: نتوء صغير من 1 إلى 5 ملم. يعتبر متوسط النتوء 6 ملم من النتوء القرص الفقريةوكبير - أكثر من 9 ملم. أبعاد فتق العمود الفقري العنقي: صغير - 1-2 ملم، نتوء كبير - 5-6 ملم. وبالتالي، يتم تحديد الحاجة إلى التدخل الجراحي في أغلب الأحيان بناءً على حجم الفتق الفقري.
أبعاد الفتق الفقري القطني
فتق ما بين الفقرات المنطقة القطنيةعند 3 ملم يتطلب العلاج في العيادات الخارجية، والعلاج المنزلي، والذي يتضمن الجر الشوكي، والتمارين العلاجية.
يعتبر فتق القرص القطني الذي يبلغ 6 مم متوسطًا، وبالتالي يتطلب علاجًا أكثر خطورة في العيادات الخارجية باستخدام طرق إضافية. علاج متبادل، العلاج الطبيعي (التدليك، الموجات فوق الصوتية، الجر الفقري)، العلاج الطبيعي. ومع ذلك، عندما يُسأل الأطباء عما إذا كانت الجراحة ضرورية لعلاج انفتاق القرص القطني مقاس 6-7 ملم، يجيب الأطباء بأن الجراحة غير مطلوبة.
ولكن مع فتق الفقرات القطنية الذي يبلغ قياسه 12 ملم، يلزم التدخل الجراحي في حالة ظهور أعراض الضغط الحبل الشوكيوعندما تظهر عناصر "ذيل الحصان".
أبعاد فتق عنق الرحم
يعتبر الفتق بين الفقرات الذي يصل حجمه إلى 2 مم في العمود الفقري العنقي صغيرًا، ويتم توفير طرق يدوية وطبية وعلاجية لعلاجه. يتطلب فتق العمود الفقري العنقي مقاس 3 مم، مثل الفتق بين الفقرات مقاس 4 مم، علاجًا عاجلاً في العيادات الخارجية لتجنب المزيد من الأذى في المنطقة. لا يزال الفتق الفقري في هذه المنطقة الذي يبلغ 5-6 ملم يسمح بالعلاج في العيادات الخارجية. ولكن إذا تم الكشف عن فتق بين الفقرات في العمود الفقري العنقي أكبر من 6 ملم، فإنه يتطلب الأمر عاجلاً تدخل جراحي.
بغض النظر عن حجم الفتق الفقري وفي أي جزء منه، كلما بدأ العلاج مبكرًا، كان ذلك أفضل. إذا تم الكشف عن فتق العمود الفقري في الوقت المناسب، هناك كل فرصة للتخلص من المرض أو على الأقل تخفيف الأعراض، وضمان المستوى المناسب من نوعية الحياة. بالإضافة إلى العلاج في العيادات الخارجية، فهو فعال للاستخدام. ولكن فقط كمكمل، وليس استبدال العلاج المحافظ بها ( الطريقة الطبيةوالعلاج اليدوي والفيزيائي).
| أبعاد الفتق بين الفقرات | ||
|
العمود الفقري القطني والصدري |
||
| حجم الفتق بين الفقرات | صفة مميزة | علاج |
| 1-5 ملم | حجم صغيرنتوء | ربما يكون العلاج في العيادات الخارجية مطلوبًا العلاج المنزلي- شد العمود الفقري، تمارين علاجية |
| 6-8 ملم | متوسط الحجمفتق العمود الفقري | مطلوب العلاج في العيادات الخارجية، والجراحة ليست ضرورية |
| 9-12 ملم | حجم كبيرنتوء | العلاج الفوري للمرضى الخارجيين ضروري، ويشار إلى التدخل الجراحي لأعراض ضغط الحبل الشوكي وعناصر ذيل الفرس. |
| أكثر من 12 ملم | هبوط كبير أو فتق معزول | العلاج في العيادات الخارجية ممكن. أما إذا ظهرت أعراض انضغاط الحبل الشوكي فيجب أن يخضع المريض لعملية جراحية |
|
الفقرات العنقية |
||
| حجم الفتق بين الفقرات | صفة مميزة | علاج |
| 1-2 ملم | فتق صغير الحجم بين الفقرات | العلاج العاجل في العيادات الخارجية |
| 3-4 ملم | متوسط حجم النتوء | مطلوب علاج عاجل للمرضى الخارجيين |
| 5-6 ملم | حجم كبير من الفتق الفقري | العلاج في العيادات الخارجية ممكن |
| 6-7 ملم وأكثر | حجم كبير من الفتق بين الفقرات | ضروري العلاج الجراحي |
هذا هو واحد من أكثر أمراض معقدةالعمود الفقري، حيث يتم إزاحة القرص الفقري المشوه ويتجاوز جزء من القرص التالف حدوده.
الخطر الرئيسي للفتق الفقري هو إمكانية تضييقه نفق فقريمما يؤدي إلى ضغط طويل وشديد جذور الأعصابوأغشية الحبل الشوكي. وهذا بدوره يسبب التهاب وتورم الأنسجة المحيطة. في البداية يظهر التعب السريع والشعور بعدم الراحة، ومن ثم يبدأ الشخص بالشعور بألم شديد في المنطقة التي يحدث فيها الفتق بين الفقرات وفي المكان الذي تمر فيه النهايات العصبية عبر هذا الجزء من العمود الفقري.
علاج الفتق الفقري
هناك التشغيلية ( تدخل جراحي) والطرق المحافظة (بدون جراحة) لعلاج فتق الفقرات. دعونا نسلط الضوء على أهم المعترف بها الأساليب المحافظةعلاج الفتق بين الفقرات:
- المحرك - الطرق علاج فتق ما بين الفقرات، تهدف إلى تطوير الجذع العضلي وتقوية جهاز المناعة. وقد تحتوي على نشاط بدني يمكن أن يسبب تدهور حالة المريض، لذا يجب استخدام الطرق الحركية لعلاج الفتق بين الفقرات بحذر.
- دليل - طرق علاج الفتق بين الفقرات، وهو ما يعني العلاج اليدوي واستخدام الوخز بالإبر. عيب هذه الطريقة هو أنه على الرغم من تقليل الحمل على الأقراص الفقرية، إلا أن الطريقة لا تزيلها عملية مرضيةمما يسبب تكوين الفتق.
- العلاج الطبيعي - طرق علاج الفتق بين الفقرات - علم المنعكسات، والتدليك، والموجات فوق الصوتية، والجر الشوكي، والتربية البدنية وغيرها الكثير.
كل من الطرق المذكورة أعلاه لها إيجابياتها وسلبياتها بدورها، وقد طور الخبراء طريقة شاملة تسمح لك بالتخلص من الفتق بين الفقرات دون المخاطرة بالصحة وبأقصى احتمال للشفاء. هذا المجمع الأحداث الطبيةيشمل:
تمتد العمود الفقري
تدليك خاص
تمارين علاجية.
أنواع الفتق بين الفقرات:
حسب الحجم فهي تتميز:
الهبوط - يبرز الفتق بمقدار 2-3 ملم
نتوء - نتوء فتق من 4-5 إلى 15 ملم
النتوء هو هبوط قلب القرص الفقري إلى ما وراء الحدود (يتدلى على شكل قطرة).
اعتمادا على الموقع، الفتق بين الفقرات هو:
الخلفي الوحشي
الأمامي الوحشي
جانبي
الوسيط
مجموع.
بروز القرص- المرحلة الأولى من تكوين القرص المنفتق، والتي يحدث خلالها تلف للألياف الداخلية للحلقة الليفية دون تمزق الغلاف الخارجي، التي تحمل النواة اللبية داخل حدودها، تشكل جزءًا متحركًا.
دخول (خروج)- المرحلة الثانية من تكوين القرص المنفتق، والتي يحدث خلالها تلف لكل من الألياف الداخلية والخارجية للحلقة الليفية للقرص مع خروج النواة اللبية خارج الحلقة الليفية إلى تجويف القناة الشوكية. في هذه المرحلة من المقبول عمومًا ذلك عملية تشكيل فتق ما بين الفقراتانتهى.
إذا انقطع الاتصال بين الجزء الرئيسي من النواة اللبية والجزء المتحرر، عزل(تجزئة) جزء النواة اللبية التي دخلت القناة الشوكية. في المستقبل، من الممكن حدوث ارتشاف جزئي مع تندب الأنسجة في موقع تمزق الحلقة الليفية.
الشكوى الرئيسية هي الألم. يؤدي بروز الأقراص (البروز) مع هبوطها الإضافي في تجويف القناة الشوكية (القرص المنفتق) في أغلب الأحيان إلى ضغط جذور الأعصاب، مما يسبب الألم على طول العصب المضغوط.
لذلك، يمكن أن "ينتشر" الألم إلى الساق والذراع ومؤخرة الرأس والرقبة، المساحات الوربية(حسب العصب المنضغط) مع إضعاف قوة العضلات، كذلك ألم عضليفي مناطق تعصيبهم وضعف الحساسية.
في أغلب الأحيان، تعاني الأعصاب الوركية من الضغط بسبب موقعها التشريحي.
غالبا ما يحدث الألم في مرحلة المراهقة بعد معتدلة النشاط البدني, وضع محرجفي العمل أو في السرير. يمكن أن يحدث المرض عند الانحناء أثناء الاستدارة إلى الجانب في نفس الوقت، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا برفع الأثقال "غير المناسب". ثم، خلال 24 ساعة، يظهر الألم والضعف في إحدى الساقين. عند الحركة أو السعال أو العطس أو الإجهاد، تشتد آلام الظهر والساق وغالباً ما تصبح شديدة لدرجة أن المريض يحتاج إلى الراحة في الفراش.
في حالة الهزيمة العصب الوركيغالبًا ما يكون للألم طابع "شريطي" (منتشر السطح الخارجيالساقين) يمكن أن تكون دائمة أو متقطعة. بالإضافة إلى الألم، يمكن الكشف عن اضطرابات الحساسية، مثل نقص الحس (انخفاض الحساسية) والتخدير (قلة الحساسية)، وأحيانا فرط الحس (زيادة الحساسية - حرقان).
لاحظ الاضطرابات اللاإراديةعلى شكل انخفاض في درجة حرارة الجلد، وتورم خفيف (فطيري)، وتغيرات في التعرق، وزيادة في جفاف الجلد. قد يكون هناك، على سبيل المثال، "فقدان الوزن" في الساقين بسبب ضعف التغذية (التغذية) للعضلات.
منطقة عنق الرحم:
قطني:
ألم في الساق، ويمر في كثير من الأحيان على طول الظهر، وفي كثير من الأحيان على طول السطح الأمامي والجانبي للفخذ حتى القدمخدر في أصابع القدم
ألم معزول في الساق أو القدم
تنميل وألم في منطقة الفخذ
ألم مستمر (أكثر من 3 أشهر) في منطقة أسفل الظهر
ضعف الحركة في العمود الفقري القطني (كتلة) القسم الصدري:
ألم مستمرفي المنطقة الصدرية للأشخاص عند العمل في وضع قسري (الجراحين، اللحامين، الخياطين، إلخ.)
ألم في القلب، طعن بطبيعته، يحدث عند قلب الجسم والتنفس
خدر الجزء صدر
ألم في المنطقة بين الكتفين
مزيج من الألم في العمود الفقري الصدري مع الجنف أو الجنف الحدابي
ملحوظة: الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري الصدري أمر نادر الحدوث.
يتم تشخيص المرض في وجود الأعراض الموضحة أعلاه. يحتاج هؤلاء المرضى إلى استشارة طبيب أعصاب.
لتشخيص الانزلاق الغضروفي، نوصي بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للعمود الفقري المصاب. إنه أمر معقد، لكنه كافٍ طريقة آمنةالبحث الذي يوفر معلومات كاملة تقريبًا عن حجم الفتق أو النتوءات بين الفقرات، وعرض القناة الشوكية، وشدة التغيرات الالتهابية ووجودها علم الأمراض المصاحب. يتم إجراء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام موجات الراديو (مثل تلك المستخدمة في الهواتف المحمولة).
الاشعة المقطعيةلا يوفر العمود الفقري (CT) معلومات كاملة وصحيحة حول الموضوع قيد الدراسة الجزء الفقري، غالبًا ما يُظهر أحجامًا غير صحيحة للفتق بين الفقرات، والأهم من ذلك، أن الأشعة المقطعية تستخدم الأشعة السينية.
بعد حصولك على التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري، عند قراءة وصف الصورة، يجب الانتباه إلى الجوانب التالية:
1. أبعاد النتوء أو الفتق بين الفقرات.
|
العمود الفقري القطني والصدري |
||
|
مقاس |
صفة مميزة |
علاج |
|
حجم صغير من النتوء. |
مطلوب العلاج الإسعافيالعلاج في المنزل ممكن (جر العمود الفقري والجمباز الخاص). |
|
|
متوسط حجم الفتق بين الفقرات. |
العلاج في العيادات الخارجية مطلوب ولا يشار إلى العلاج الجراحي. |
|
|
مطلوب علاج عاجل في العيادات الخارجية، والعلاج الجراحي فقط لأعراض ضغط الحبل الشوكي وعناصر ذيل الفرس. |
||
|
أكثر من 12 ملم |
هبوط كبير (خسارة) أو فتق معزول. |
العلاج في العيادات الخارجية ممكن، ولكن بشرط أنه في حالة ظهور أعراض ضغط الحبل الشوكي وعناصر ذيل الفرس، يكون لدى المريض فرصة الخضوع لعملية جراحية في اليوم التالي. تتطلب أعراض ضغط الحبل الشوكي علاجًا جراحيًا فوريًا. |
|
الفقرات العنقية |
||
|
مقاس |
صفة مميزة |
علاج |
|
حجم صغير من النتوء. |
||
|
متوسط حجم النتوء |
مطلوب علاج عاجل في العيادات الخارجية. |
|
|
حجم كبير من الفتق بين الفقرات. |
العلاج في العيادات الخارجية ممكن أيضا. |
|
|
6-7 ملم وأكثر |
فتق كبير بين الفقرات. |
العلاج الجراحي مطلوب. |
ملحوظة!عندما تضيق القناة الشوكية، يتصرف الفتق الأصغر بين الفقرات مثل الفتق الأكبر.
2. هل يوجد تضييق في القناة الشوكية في الصورة؟إذا كان هناك، فإن مسار الفتق بين الفقرات يكون أكثر خطورة.
3. هل هناك تغيرات التهابية؟في وجود تغييرات التهابية واضحة متلازمة الألمالعائدات أكثر عدوانية. لعلاج الالتهابات و عمليات لاصقةالخامس مركز طبييستخدم "PROFI" العلاج بالإشعاع.
4. هل هناك أي تسطيح أو زيادة في القعس أو الحداب؟قد تحتاج إلى وسائد أو مراتب أو أجهزة طبية لقيادة السيارة، مما يقلل من الحمل على الأقراص الفقرية.
سلائف الفتق بين الفقرات – الداء العظمي الغضروفي مرحلة متقدمةأو الإصابة العمود الفقري. اعتمادا على أي جزء من العمود الفقري يتم توطينه نتوء الفتق، تحدث الأعراض التالية: الصداع، التنميل العلوي أو الأطراف السفلية، تدهور الحركة في منطقة القرص المصاب. في بعض الحالات، يحدث شلل جزئي في الأطراف.
يمكن علاج القرص المنفتق بشكل تحفظي (باستخدام الأدوية والعلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية) أو جراحيًا. مؤشرات لعملية جراحية لإزالة الفتق: ألم طويل الأمد لا يستجيب للعلاج المحافظ، حجم كبير من نتوء الفتق الذي يضغط النهايات العصبيةو
أبعاد نتوء الفتق
يمكن أن يكون الفتق موضعيًا في العمود الفقري الصدري أو العنقي أو القطني. بغض النظر عن موقع النتوء، يلجأ الأطباء في البداية إلى طرق علاج لطيفة، وفقط عندما يتم تجربة الطرق المحافظة، سيوصي طبيب الأعصاب بإجراء عملية جراحية لإزالة الفتق. يُنصح بإجراء عملية جراحية إذا لم يعط استخدام طرق العلاج التقليدية لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 شهرًا أي نتائج. نتائج إيجابيةويستمر الألم في تعذيب المريض.
بالإضافة إلى عدم فعالية العلاج المحافظ، فإن مؤشر الجراحة هو الحجم الكبير لبروز الفتق. في حالة فتق العمود الفقري الصدري أو القطني، تكون الجراحة ضرورية إذا تجاوز حجم النتوء 9 ملم. إن مؤشر التدخل الجراحي الفوري هو متلازمة ذيل الفرس، والتي تتميز ألم حاد، يتغير الأحاسيس اللمسية، انتهاك وظائف رد الفعل.
يعتبر حجم نتوء الفتق في العمود الفقري الصدري والقطني الذي يصل إلى 5 ملم صغيرًا، ويصل إلى 8 ملم – متوسط، وفوق هذا الحجم – تعتبر هذه فتوقًا كبيرة، وينصح بإجراء عملية جراحية لها.
بالنسبة لبروز الفتق في العمود الفقري العنقي، فإن مؤشر الجراحة هو نتوء يتجاوز حجمه 6 ملم. يعتبر القرص المنفتق في العمود الفقري العنقي صغيرًا إذا كان حجمه يصل إلى 2 مم، ومتوسط - حتى 4 مم، وكبير - حتى 6 مم، ولكن حتى مع هذا الحجم يمكنك الحصول عليه العلاج المحافظ. في حالة الفتق الذي يزيد حجمه عن 6 ملم، يتم إجراء عملية جراحية. تعتبر الجراحة ضرورية أيضًا لتضيق العمود الفقري، حتى لو كان حجم النتوء صغيرًا أو متوسطًا.
التشخيص قبل الجراحة
كما ذكرنا سابقًا، يجب إجراء جراحة العمود الفقري في حالة الألم الشديد، والذي يمكن تخفيفه بالمعتاد الطرق العلاجيةمستحيل مع أحجام كبيرةنتوء الفتق، في حالة ضعف الحساسية و النشاط الحركيأطرافه.
قبل اتخاذ قرار إجراء الجراحة، يقوم الطبيب بفحص دقيق للجزء من العمود الفقري الذي تمزق فيه القرص مع خروج النواة اللبية.
التصوير بالرنين المغناطيسي مطلوب لتحديد موقع وحجم الفتق. هذه الطريقة لفحص القرص الفقري دقيقة وغنية بالمعلومات، ولكنها في نفس الوقت معقدة. هذه الطريقةيسمح لك بتحديد حجم وتوطين نتوء الفتق وتحديد العمليات المرضية المرتبطة به.
اختبار آخر يستخدم لبروز القرص هو التصوير المقطعي المحوسب. ومع ذلك، فإن هذه التقنية ليست فعالة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (تحدث أخطاء) وأقل أمانًا لجسم المريض.
إذا بعد العلاج الطرق التقليديةلا يتوقف ألم المريضة، ويحدث خلل في أعضاء الحوض، وقد أظهرت الدراسات وجود فتق كبير - يتطلب التدخل الجراحي. هناك عدة طرق الإزالة ورم مرضي.
الطرق الجراحية
قبل إجراء عملية جراحية للمريض، يجب عليك التعامل بعناية ومدروس مع اختيار طريقة إزالة نتوء الفتق. يتم إجراء استئصال الورم المرضي بعدة طرق، ولكل منهم إيجابياته وسلبياته. يعتمد اختيار التقنية على التشخيص والتاريخ الطبي وتفضيلات المريض. تلعب الحالة المالية للمريض دورًا مهمًا. لكن في أغلب الأحيان يجبر الألم المريض على الاتفاق مع الطبيب، حيث أن رغبة المريض الوحيدة هي التخلص من المشكلة في أسرع وقت ممكن.
هناك عدة طرق لإجراء عملية جراحية لبروز القرص والفتق. هذا:
- استئصال القرص.
- استئصال القرص المجهري.
- استئصال الصفيحة الفقرية.
- التنظير.
- رأب النواة.
كل من هذه الطرق يريح المريض من الأمراض. يهدأ الألم ويبدو للشخص أنه يمكنه أن يبدأ نشاطًا قويًا غدًا. ولكن بعد الجراحة، فإن إعادة التأهيل ضرورية. بالإضافة إلى ذلك، عليك أن تتذكر أن إزالة الفتق لا يعد بنتيجة 100٪، وأحيانا يعود الألم، ويحدث الانتكاس.
استئصال القرص
هذه الطريقة قديمة بالفعل، ويجب إجراء مثل هذه العملية الحالات القصوى. يتم التدخل تحت تخدير عام– يقوم الجراح بعمل شق بطول 10 سم ويقوم باستئصال القرص المصاب. هذا خيار غير مكلفإزالة الفتق، الأمر الذي يتطلب العلاج بالمضادات الحيوية وإعادة التأهيل على المدى الطويل. بعد التدخل يبقى الشخص الذي أجريت له العملية في المستشفى لمدة أسبوعين. تتم عملية إعادة التأهيل الكاملة بعد ثلاثة أشهر.
وميزة هذه الطريقة هي الحد الأدنى من نسبة الانتكاسات (3٪).
استئصال القرص المجهري
هذا هو التدخل الجراحي المجهري. من خلال شق صغير (يصل إلى 4 سم)، يستخدم الجراح مجهر قوينتوء الفتق ويطلق جذر العصب المضغوط. بعد استئصال الورم، معالجة بالليزرلتجديد أنسجة القرص التالفة.
بعد إجراء الاستئصال الجراحي المجهري، يُسمح للمريض بالجلوس، ولن تستغرق عملية إعادة التأهيل في هذه الحالة أكثر من شهر. يُسمح للمريض ببدء النشاط البدني القوي بعد ارتداء مشد دعم خاص لمدة ثلاثة أشهر. عيوب هذه الطريقة هي الانتكاسات التي تصل إلى 15٪ في السنة الأولى بعد العملية الجراحية.
التنظير
يتم إجراء هذه الجراحة المجهرية باستخدام أدوات التنظير الداخلي تحت التخدير فوق الجافية. يتحكم الجراح في أفعاله من خلال الشاشة، حيث أن الأدوات مجهزة بكاميرا مجهرية. الشق ضئيل (لا يزيد عن 2 سم). هذه عملية جراحية طفيفة التوغل حيث تظل العضلات والأربطة سليمة. بالفعل بعد 1-2 أيام من إصلاح الفتق، يُسمح للمريض بالعودة إلى المنزل، بينما تستمر عملية إعادة التأهيل أقل من شهر. هذه الطريقة لها عيوب قليلة، لذلك غالبا ما تستخدم في الجراحة.
السلبيات: نسبة تكرار الفتق هي 10%، ولا يمكن إزالة جميع أنواع الفتق بالمنظار، كما أنها عملية مكلفة.
رأب النواة
يتم تنفيذ هذا التدخل الجراحي البسيط تحت تخدير موضعي. يبدو الأمر كما يلي: يتم عمل ثقوب صغيرة في عدة أماكن على القرص التالف باستخدام إبرة خاصة. ينتقل إشعاع الليزر أو الترددات الراديوية عبر ثقب الإبرة، مما يؤدي إلى تسخين المادة الجيلاتينية الموجودة داخل القرص، والتي تتفكك تحت تأثيرها، ويضغط عليها جذور الأعصابينحسر ويختفي الألم.
لا تستغرق العملية أكثر من ساعة، وبعد ساعات قليلة من العملية يُسمح للمريض بالعودة إلى المنزل. إعادة التأهيل الكامليدوم 1.5 شهرًا.
استئصال الصفيحة الفقرية
حالة العملية تحت تخدير عام– يقوم الجراح بعمل شق يصل طوله إلى 10 سم، يتم من خلاله إزالة جزء من الفقرة، حيث يتم الضغط على العملية العصبية عن طريق الفتق. بعد العملية يتم إعادة التأهيل في المستشفى لعدة أيام، وتهدأ متلازمة الألم على الفور. وتشمل المخاطر خطر العدوى وتلف النهايات العصبية.
بعد الجراحة، تعتبر فترة التعافي مهمة، ولكن هذا ليس الوقت المناسب للاستلقاء على الأريكة. هناك حاجة إلى الفصول الدراسية خلال هذه الفترة علاج بدنيسوف يساعد على تقوية الإطار العضليوتقليل خطر الانتكاس.
يمكن أن يتشكل فتق في العمود الفقري في أي جزء من أجزائه. غالبا ما يتأثر الجزء السفلي من الظهر (ما يصل إلى 90٪ من جميع الحالات)، ثم الرقبة. يتم تشكيل B على الأقل في كثير من الأحيان. يتعرض أسفل الظهر للإجهاد الجسدي أكثر من أي منطقة أخرى في الظهر. تحت تأثيرها، يحدث التشوه الأقراص الفقرية. إن بروزها خارج الحدود الطبيعية يُسمى ويُعتبر حدوث طبيعي، إذا زال بزوال الحمل. عندما تستمر التغييرات وتتطور، يمكننا أن نتحدث عن علم الأمراض. يعتمد علاج الفتق الفقري بشكل مباشر على حجمه وشدة المرض.
أبعاد
مع ثابت أو الأحمال المفرطةمع التقدم في السن تحدث عمليات تنكسية في القرص الفقري. يتناقص محتوى السوائل فيه، وتفقد الحلقة الليفية قوتها ومرونتها. يؤدي الضغط المستمر وغير المستوي عليه من النواة اللبية إلى ظهور شقوق صغيرة، ومع مرور الوقت، إذا تركت دون علاج، يؤدي حتما إلى تمزق. يمكن تقسيم هذه العملية المرضية إلى عدة مراحل:
- أولي التغيرات التنكسيةفي القرص الفقري.
- نتوء (نتوء).
- فتق (هبوط أو تدلى).
- (فصل جزء من النواة اللبية).
قد يبرز الفتق إلى الخارج (معظم خيار آمن)، داخل القناة الشوكية أو إلى الجانب (كلا الحالتين خطيرتان). يتم تحديد شدة المرض ليس فقط من خلال اتجاه النتوء، ولكن أيضًا من خلال حجمه. لكل منطقة من العمود الفقري، حجم الأمراض الناشئة له أهميته الخاصة. إذا كان نتوء 1-3 ملم بالنسبة للمنطقة القطنية يعتبر نتوءًا إلى حد ما، فبالنسبة لمنطقة عنق الرحم يعد هذا بالفعل فتقًا كاملًا بين الفقرات، وهو كبير جدًا وخطير.
- من 1 إلى 5 ملم – نتوء صغير. في منطقة عنق الرحم يصل إلى 2 ملم، في المناطق الصدرية والقطنية العجزية يصل إلى 5.
- من 6 إلى 8 ملم – نتوء متوسط الحجم. إذا كان التوطين في منطقة عنق الرحم، فيمكن اعتبار 5-6 ملم كبيرة، و2-4 ملم متوسطة. للصدر والقطني الحد الأقصى للمعدل 8 ملم.
- من 9 إلى 12 ملم – فتق كبير بين الفقرات. تعتبر النتوءات بهذا الحجم نموذجية للمناطق الصدرية أو القطنية.
- من 12 ملم أو أكثر – هبوط أو انحباس كبير.
حجم الفتق ليس دائمًا ذو أهمية أساسية. اتجاه النتوء هو أكثر أهمية بكثير. إذا برز الفتق في القناة الشوكية، فإن أصغر فتق (1-3 ملم) يشكل خطرًا. يمكن أن يسبب ضغط الحبل الشوكي ألمًا شديدًا ويؤدي إلى الشلل السريع.
يمكن علاج الفتق بين الفقرات طرق مختلفة– محافظًا أو جراحيًا، كل هذا يتوقف على الحجم.
تعتبر أمراض العمود الفقري العنقي هي الأكثر صعوبة في العلاج بسبب صغر حجم هذا الجزء من العمود الفقري وصغر حجم كل من الفقرات والأقراص التي تفصل بينها. ولكن في أغلب الأحيان، لا يشتكي المرضى من الرقبة، بل من المنطقة القطنية العجزية. تم العثور هنا على تشكيلات تصل إلى 15 ملم.
معاملة متحفظة
و فتق عنق الرحمتعتبر الأكثر خطورة. في الرقبة يمكن أن تسبب شلل جزئي الأطراف العلويةونقص تروية الدماغ في أسفل الظهر يتعارض مع الأداء الكامل للجهاز العضلي الهيكلي ويؤثر على عمل الأعضاء الداخلية.
يمكنك الاستغناء عن الجراحة إذا كان هناك فتق في أسفل الظهر يصل إلى 8 مم وفي الرقبة - حتى 2-4. العلاج في هذه الحالة يكون عرضيًا (تخفيف الألم وتخفيف التوتر) ويحسن مرونة العمود الفقري:
- دواء.
- علاج متبادل.
- العلاج الطبيعي.
الشيء الرئيسي عندما معاملة متحفظةالفتق بين الفقرات - لا تفوت اللحظة التي لا يزال من الممكن أن يكون فيها فعالاً.
الأدوية
يتضمن العلاج الأساسي عدة مجالات: إزالة الأسباب، وتخفيف الأعراض، ومنع الألم إذا لزم الأمر. المجموعات الرئيسية من الأدوية لعلاج فتق الفقرات:
- العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). غالبًا ما يتم استخدام ديكلوفيناك أو (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). تمنع الأدوية إنتاج إنزيمات الأكسدة الحلقية، التي تشارك في العملية الالتهابيةتخفيف الحمى وتخفيف الألم بشكل جيد.
- أجهزة حماية الغضروف والمستحضرات المعتمدة على حمض الهيالورونيك. عادة ما يتم وصف Alflutop (أجهزة حماية الغضروف). يتحملها المرضى جيدًا ويتغذىون الأنسجة الغضروفيةالقرص الفقري وتعزيز بنيته، وبالتالي منع العملية التدميرية ومنع تطور المرض. بلس أو رومالون - أدوية تحتوي على حمض الهيالورونيك. أنها تساعد على زيادة مستويات السوائل في النواة اللبية وزيادة مرونة الحلقة الليفية.
- مرخيات العضلات. Mydocalm يريح العضلات المتصلبة. استخدم فقط على النحو الذي يحدده الطبيب.
- تحسين الدورة الدموية. يعمل الترنتال أو البنتوكسيفيلين على تقوية جدران الأوعية الدموية وإرخاء العضلات الملساء ومتى العلاج المعقدمع ميلجاما (فيتامينات ب) وأكتوفيجين (واقي الأعصاب)، يقلل من نقص الأكسجين.
- وسائل لحماية الجهاز الهضمي. يمنع Gastal أو Almagel تلف الجهاز الهضمي عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يتم وصفها بالاشتراك مع الأدوية غير الستيرويدية.
- مضادات الاكتئاب. يسمح سيرترالين أو إنسيدون للجسم بالتعافي الكامل أثناء النوم.
حصار
يتم تخفيف التشنج والألم بمساعدة الكورتيكوستيرويدات. يمكن أن يستمر تأثير هذا الإجراء لعدة أسابيع. المدة تعتمد على طريقة إعطاء الدواء و إجابةجسم. ينقسم حصار فتق العمود الفقري القطني إلى نوعين:
- محلي - حول المفصل، داخل المفصل أو فوق الجافية.
- قطاعي – .
فقط أخصائي مؤهل يتمتع بخبرة في مثل هذا العلاج يمكنه تحديد الحاجة إلى وصف الحصار وتحديد كيفية تنفيذه. يجب على الطبيب معرفة ما إذا كان لدى المريض أي موانع ومراعاة جميع مخاطر المضاعفات المحتملة.
استخدام الحصار لفتق الفقرية مقاسات مختلفةلديه عدد من المزايا:
- نتائج سريعة. يتم تطبيق المخدر مباشرة على الآفة.
- تأثير ضئيل للأدوية المعطاة على الجسم بأكمله بسبب التطبيق المحلي.
- الاستخدام المتكرر لهذا الإجراء يوفر تخفيفًا مستقرًا وطويل الأمد للألم إصلاح سريعالعملية الالتهابية.
العلاج الطبيعي
ولا يمكن إجراؤها إلا بعد التشاور مع الطبيب. يجب أن تكون طبيعة التمارين وحجمها متسقة مع العلاج السابق (مثل الجراحة)، إن وجدت، أو تحقق أهدافًا محددة إذا تم استخدامها كعلاج.
على عكس تمارين العمود الفقري العنقي التي يتم إجراؤها أثناء الجلوس، فإن الجمباز المنطقة القطنيةيجب أن يتم ذلك في وضعية الكذب. بالنسبة للجزء العلوي من العمود الفقري، تكون التمارين مريحة، وبالنسبة للجزء السفلي، إلزاميترتبط المجمعات التي تقوي عضلات أسفل الظهر.
مقبول متى الفتق القطني:
- استلقِ على ظهرك، وقم بتصويب ساقيك معًا، ومد ذراعيك على طول جسمك.
- شد واسترخاء عضلات البطن.
- ارفعي حوضك قليلًا وابقي في هذا الوضع لمدة 10 ثوانٍ.
- استلق على ظهرك، واسحب ساقيك بالتناوب عند الركبتين تجاهك، وحاول الضغط عليهما على صدرك.
يوصف العلاج الطبيعي للفتق في المنطقة القطنية الذي لا يزيد حجمه عن 6 ملم. وفي حالات أخرى، يتم استخدامه كإجراء ترميمي بعد الجراحة.
علاج متبادل
بالإضافة إلى العلاج الرئيسي للفتق الفقري في المنطقة القطنية (الصدرية وعنق الرحم)، هناك تدابير مساعدة لتعزيز تأثيرها، وتعزيز ومنع انتكاسة المرض.
للفتق بين الفقرات، يوصف حصرا خلال فترة مغفرة. الهدف الرئيسي هو تقليل قوة العضلاتتحسين تدفق الدم وتخفيف الألم وتسريع عملية الشفاء. يجب أن تكون تلاعبات المعالج بالتدليك لطيفة ودقيقة. عند العجن يجب ألا يشعر المريض بالألم.
العلاج الطبيعي
تم استخدام العلاج باستخدام التيارات الضعيفة بنجاح لفترة طويلة. هذا، على سبيل المثال، تنوعه الديناميكي أو الكهربائي. الأقطاب الكهربائية المتصلة بجلد المريض تحت جهد كهربائي منخفض يكون لها تأثير مهيج محلي أو تساعد الدواء على اختراق الآفة.
إجراءات الرحلان الكهربائي مع نوفوكائين أو يدوكائين في علاج فتق الفقرات يمكن أن تقلل بشكل كبير من كمية المستخدمة الأدوية غير الستيرويدية، وبالتالي تقليل التأثير السلبيالأخير على الجسم.
العلاج الجراحي
عند علاج الفتق القطني، يعتبر إجراءً ضروريًا للغاية عندما يبلغ حجم النتوء 12-15 ملم. يُنصح باستخدام هذه الطريقة فقط في حالة وجود صراع طويل وغير مثمر وله تأثير قوي اعضاء داخليةمنذ بداية تطور علم الأمراض أو أثناء التفاقم الحرج.
استئصال القرص المجهري
يتم تنفيذ العملية تحت التكبير العاليأو المجهر. يقوم جراح الأعصاب، باستخدام شق بسيط (يصل إلى 2 سم) وأداة مجوهرات تقريبًا، بإزالة الفتق الفقري من أي نوع. الأضرار الناجمة عن تلاعب الطبيب طفيفة (تتم إزالة الرباط الزهري جزئيًا و في حالات نادرةيتم استئصال الأقواس الفقرية)، وبالتالي يتم تقليل الانتكاسات.
عادة ما تؤخذ في الاعتبار مؤشرات استئصال القرص المجهري:
- متلازمة الألم المستمر حتى عند استخدام الحصار.
- ضغط القناة الشوكية.
- فتق يصل حجمه إلى 5-6 ملم.
تستغرق فترة التعافي القليل من الوقت، حيث لا تتأثر العضلات والأربطة أثناء العملية. يمكن للمريض الجلوس على الفور، ومتلازمة الألم طفيفة.
استئصال القرص المجهري بالمنظار
التشغيل بواسطة الكلمة الأخيرةتكنولوجيا. يتم إجراء شق صغير (لا يزيد عن 0.5 سم) يتم إدخال المنظار فيه. وبمساعدتها، يتم فحص الفتق ومن ثم إزالته. يرى الجراح جميع عمليات التلاعب على الشاشة.
الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي الغياب فترة إعادة التأهيل. يكون المريض واقفاً على قدميه مباشرة بعد العملية. الجانب الضعيف– وهذا تقييد لاستخدامه حسب حجم النتوء. يتم تحديد إمكانية إجراء هذه العملية طفيفة التوغل من خلال حجم الفتق الذي يصل إلى 6 ملم.
رأب النواة بالليزر
يمكن إزالة الفتق بين الفقرات باستخدام الليزر العلاج الذاتي، بحيث يتم استخدامها بالتزامن مع عملية عادية(على المرحلة الأخيرةاستئصال القرص المجهري بالمنظار). يقوم دليل الضوء الذي يتم إدخاله من خلال فتحة الثقب بتسخين النتوء. تتم إزالة السائل الذي تحول إلى بخار من خلال إبرة.
تتيح لك هذه الطريقة إزالة الفتق دون التسبب في أي ضرر للمريض. تعتبر عملية رأب النواة بالليزر إجراءً بسيطًا مع الحد الأدنى من المضاعفات المحتملة، ومع ذلك، سيتعين على المريض قضاء 3 أيام على الأقل في المستشفى. تكون العملية فعالة للمرضى الصغار الذين لا يزيد حجم الفتق لديهم عن 6 ملم.
حتى أكثر الطريقة الحديثةيتطلب العلاج موقف مسؤولل فترة نقاههبعد العملية. اتبع توصيات طبيبك و صورة صحيةالحياة، لا تتجنب النشاط البدني الممكن وتخضع لفحوصات منتظمة لمنع تكوين فتق جديد بين الفقرات.
