Le idee chiave di Freud sulla melanconia (depressione). Malinconia e depressione

La generalizzazione viene fatta sulla base della diagnostica e del lavoro con 300 pazienti e clienti che gli fu diagnosticata la depressione.

I medici considerano la psicoterapia per la depressione una delle più efficaci forme complesse lavoro clinico. Molti pazienti che vengono ricoverati in ospedale di anno in anno con una diagnosi di depressione non sono praticamente guariti: la malattia entra in una fase di remissione per qualche tempo e con l'inizio della primavera o dell'autunno successivo, di regola, peggiora .

Gli psicologi clinici aiutano il lavoro di uno psichiatra nella misura della loro formazione accademica, che, come dimostra la pratica, non è sufficiente per far fronte a questa malattia. Qual è il motivo? Mancanza di professionalità? Oppure l’influenza di uno psichiatra non sempre include la depressione, ma spesso viene scambiata per essa la malinconia?

Quindi i fallimenti sono spiegati da una mancanza di professionalità di tipo diverso: l'attuale generazione di psichiatri probabilmente non sa cosa sia la malinconia - da qui le imprecisioni nella diagnosi e nella terapia errata. Lo stesso si può dire del lavoro di molti psicoterapeuti privati, poiché anche in questo caso i risultati sono spesso inconcludenti.

Proviamo a capirlo, e, innanzitutto, perché la psichiatria moderna, che ha la priorità nel “trattamento” della depressione (questo è l'unico modo in cui la parola “terapia” è intesa dagli psichiatri ortodossi*), non lo fa affatto identificare la melanconia come un'unità nosologica separata. Nel frattempo, negli anni '20 -'40 del XX secolo. differenziare l'uno dall'altro non ha presentato alcuna difficoltà per quest'area della medicina: "Chi non conosce la "malinconia" - uno stato peculiare di depressione e malinconia...?"

Forse il problema risiede nelle peculiarità dell'approccio moderno e, in particolare, psichiatrico ai “problemi dell'anima del nostro tempo” (Jung)?

Questo studio analitico clinico è dedicato all'analisi delle differenze tra depressione e melanconia, stato e umore e alle caratteristiche della psicoterapia di entrambi.

Secondo Jaspers, la "depressione pura" è uno degli stati affettivi anormali (affectus - eccitazione emotiva, passione) dell'ordine astenico. Jaspers identifica anche la malinconia come un complesso di sintomi specifici e indipendenti di uno stato affettivo anormale. Inoltre, questo complesso di sintomi è caratterizzato da caratteristiche simili alla schizofrenia, ma non è identico alla schizofrenia.

I moderni dizionari di termini psichiatrici definiscono la depressione come un disturbo dell'umore e la malinconia come "un sinonimo di depressione endogena (circolare, cicloide, involutiva). Di norma, il termine viene utilizzato quando lo stato depressivo è significativo". Anche Gannushkin si riferisce a questi pazienti come “costituzionalmente depressi”.

Si ritiene che il termine "malinconia" sia moralmente superato, e solo perché è stato sostituito dal termine "depressione", lasciando come sfumatura "depressione malinconica" (triste), che differisce dalla depressione agitata (agitatio - eccitato), con elementi di aggressività e malizia.

Pertanto, la malinconia e la depressione sono state effettivamente identificate, nonostante il fatto che la semantica di questi termini ne riveli l'essenza. Pertanto, "depressione" (lat. depressio) viene tradotto e significa "abbassamento, repressione, approfondimento". E “malinconia” (greco melanos, chole) è tradotto come “bile nera”, ma significa “sconforto, malinconia, tristezza”.

Nel primo caso, il termine indica una diminuzione rispetto al livello abituale, prima di tutto, dell'umore e, successivamente, delle condizioni generali. Nella seconda espone un tipico stato d'animo prolungato e le caratteristiche fisiologiche che lo accompagnano.

Fino alla fine del XIX secolo, il termine "depressione" non esisteva affatto: fu stabilito come risultato delle generalizzazioni di Emil Kraepelin; ma anche nel primo terzo del XX secolo, insieme alla depressione, si distingueva ancora la malinconia. I medici antichi e medievali lo consideravano un disturbo dell’attività mentale e concordavano che fosse causato dalla bile nera (teoria somato-psichica, in in larga misura approvato da molti psichiatri fino ad oggi).

Infatti, il colore giallo-verde naturale della bile, con la sua alta concentrazione nella cistifellea, può diventare molto intenso ombra scura. Di norma, l'accumulo di bile si verifica a causa dello scarso deflusso a causa della discinesia della cistifellea e dei dotti biliari.

Come mostrano le statistiche della medicina psicosomatica, tale congestione nella cistifellea si osserva in persone permalose, sospettose, sospettose, con processi di pensiero viscosi e che soffrono di autoaggressione in varie forme.

Gli antichi greci credevano che lo sviluppo della malinconia avvenisse sotto l'influenza del cupo titano Kronos (Chronos), che non poteva permettere la nascita di radiosi dei bambini. Dopotutto, secondo la previsione, uno dei bambini avrebbe dovuto rovesciarlo, proprio come lui stesso rovesciò suo padre, Urano. Questi cupi pensieri sulla morte portarono Crono all'idea che i bambini dovessero essere distrutti deglutendo. In questo modo, ha effettivamente privato se stesso e la sua vita dell'estensione nei posteri (immortalità), riportando indietro cronos (tempo) (morte).

Va detto che il metallo di Crono-Saturno è considerato piombo pesante, anch'esso nero. Sia la fisiologia che la psicologia della malinconia focalizzano la nostra attenzione sul nero, sull'oscurità, sulla morte. Sia l'attività mentale specifica che i fenomeni fisiologici agiscono per scopi distruttivi. Ma che tipo di connessione esiste tra loro: causa-effetto o congruente?

Nella malinconia, uno stato specifico costantemente dominante (in generale lo definirei “nuvoloso”**) è accompagnato da uno stato d'animo che riflette i processi spirituali e mentali. Nella depressione, è il disturbo dell'umore che causa un certo stato e processo psicosomatico. Ma affinché ciò diventi ovvio, è necessario prima decidere cos'è uno stato d'animo e cos'è uno stato.

Quindi l'umore è caratteristiche generali lo stato emotivo di una persona in un certo periodo, e lo stato è l'umore che opera in una persona, secondo Heidegger, il momento iniziale dell'esistenza umana. Possiamo dire che le cause della malinconia si collocano più in profondità e in un ambito diverso rispetto alle cause della depressione.

E quest'area è più significativa nella sua influenza sugli esseri umani. Ecco perché nella pratica clinica esistono differenze significative tra i pazienti che soffrono di depressione e quelli che soffrono di malinconia.

Ma poiché viene sempre curata la “depressione”, che in molti casi è una malinconia non riconosciuta, i risultati sono spesso deludenti: tali pazienti, avendo perso la fiducia nella psichiatria e nel trattamento farmacologico, spesso si rivolgono a psicoterapeuti e psicologi per chiedere aiuto.

La depressione è sempre causata da un grave stress e da un trauma psicologico, dalla morte di un genitore o di una persona cara, dalla perdita di status, dalla solitudine, dal rifiuto, malattia incurabile, avvicinamento alla morte, ecc. Una persona non vuole e non può fare nulla “a causa di qualcosa”, e l'analisi ne rivela presto la ragione.

Il paziente P., 36 anni, ha cercato aiuto psicoterapeutico dopo quattro mesi di tentativi falliti di far fronte alla depressione e alla salute pessima a causa della partenza della moglie, che gli ha lasciato un figlio di otto anni. L'aggressività iniziale e l'attività concitata, durate il primo mese, sono state sostituite da risentimento, depressione, stanchezza, malattia (è stata scoperta un'ulcera duodenale), riluttanza ad andare al lavoro, a fare qualsiasi cosa, anche per il bambino, e perdita di interesse. nel mondo.

In genere, la vera causa della depressione è una risposta stereotipata potenziata a un evento stressante. Inoltre, alla base di questo stereotipo troveremo sicuramente messaggi genitoriali distruttivi.

P. era il maggiore di tre figli della famiglia. Suo padre si distingueva per un carattere dispotico, sua madre per mancanza di volontà. Il padre era egoisticamente geloso dell'attenzione della moglie nei confronti dei bambini, posizionandosi come l'unica persona significativa della famiglia. I suoi messaggi principali ai bambini, in particolare a P., in quanto maggiore, erano incentrati sull'idea della loro insignificanza, stupidità e fallimento. La moglie, non osando contraddirlo, non ha protetto i figli, quindi ognuno di loro ha cercato il proprio modo di affrontare la violenza del padre, compresa la violenza fisica. P., già caratterizzato da un'elevata sensibilità e vulnerabilità durante l'infanzia, all'età di 5-9 anni cercò di indignarsi, ma i suoi tentativi furono rapidamente soppressi da suo padre, e lui appassiva, non ricevendo sostegno da sua madre.

Di solito “si chiudeva in se stesso”, sperimentando da solo la sua sconfitta e la disperazione della situazione; suo fratello e sua sorella avevano 6 e 8 anni meno di lui. Tuttavia, non poteva essere descritto come un bambino poco socievole e triste: aveva amici sia a scuola che in cortile, e sapeva divertirsi e giocare sinceramente con i ragazzi. Ma era diffidente nei confronti dell'aggressività infantile.

A scuola non ero uno studente eccellente, tuttavia ho studiato normalmente fino all'ottavo anno. Nel periodo dai 7 ai 14 anni, P. ha vissuto diversi gravi traumi psicologici: ragazzi aggressivi lo chiamavano ripetutamente "tranquillo" e "straccio", provocando così litigi, che era costretto ad accettare, ma ne usciva più spesso con percosse e riflessioni sempre tristi; la ragazza di cui si innamorò in seconda media, che inizialmente ricambiava i suoi sentimenti, dopo 3 mesi preferì il ragazzo “eroe”.

Ha vissuto questo trauma da solo l'intero anno, essendo in uno stato depresso e avendo abbandonato gli studi, la famiglia non prestò nemmeno attenzione al suo umore. Si è diplomato con difficoltà all'ottavo anno, dopo di che ha frequentato una scuola tecnica, prendendo questa decisione da solo, nonostante il disprezzo di suo padre.

Nella melanconia la causa psicosociale o non è così evidente oppure è di natura concomitante, cioè non definisce la vera malinconia, che si manifesta già nella prima infanzia anche in “persone esteriormente allegre e attive” (Zinoviev P.M.). Ma l'allegria e l'attività sono solo apparenti.

Pertanto, dall'aspetto di M., 34 anni, un osservatore esterno difficilmente avrebbe potuto determinare che aveva sofferto di malinconia per tutta la vita. La straordinaria bellezza della vecchia Mosca che mi ha affascinato a prima vista, manifestata in tutto - dall'andatura maestosa e orgogliosa, un fisico grande e bello, guance invariabilmente rosee alla parola - non indicava in alcun modo che la sua "insopportabile esistenza non cambierà se non prendete immediatamente misure drastiche." E solo nei suoi occhi era visibile una malinconia senza fondo, che non scompariva nemmeno in quei giorni in cui, secondo i suoi resoconti, si sentiva bene.

La malinconia può essere associata anche a messaggi genitoriali distruttivi, ma l’importante è che tale “rinforzo” ricada su caratteristiche congenite bambino. Possiamo dire che una persona soffre di malinconia fin dalla nascita.

Presumibilmente, anche prima della nascita: le madri dei miei piccoli pazienti hanno indicato o letargia intrauterina del bambino (tono basso) o un prolungato “congelamento” del feto. Alla mia domanda: "Il bambino ha reagito più spesso allo stress esterno con resistenza o congelamento?", Le madri, di regola, hanno risposto: "congelamento".

È significativo che le madri abbiano notato le loro condizioni generali insoddisfacenti e il cattivo umore durante la gravidanza. Di norma (nel 75%) questa condizione generale è stata causata da uno stato d'animo depressivo, sia a causa della propria riluttanza a sopportare e partorire (di solito per motivi egoistici), sia a causa di un atteggiamento negativo nei confronti di questa gravidanza da parte della madre. la famiglia.

Sembra che la parte esterna della causa della malinconia sia fissata a livello embrionale dall'atteggiamento/riflessione della madre, e sia rafforzata da prerequisiti ereditari che costituiscono la parte interna della causa: alcuni miei pazienti (30% ) avevano malattie mentali in famiglia, quasi tutti presentavano ipersensibilità ereditaria e tendenza alla rapida insorgenza di specifici stati alterati di coscienza.

La gravidanza non ha portato esperienze gioiose alla madre di M., poiché ha significato per lei grandi ostacoli nella sua crescita professionale, iniziata proprio in questo periodo. Il padre, al contrario, voleva un figlio, ma sicuramente un maschio, e non le permetteva di interrompere la gravidanza. La madre di M. ha trascorso 8 mesi pensando alla prematurità del bambino; non c'era pace e accordo tra i coniugi non solo su questo, ma anche su tante altre questioni.

La nascita è avvenuta un mese prima, fuori dalla loro città natale, mentre la coppia era in viaggio. E dopo quattro mesi, la madre di M. è tornata alla sua carriera di artista in un'altra città, lasciando il bambino alle cure del padre e della suocera, una religiosa ortodossa.

La ragazza era amata in famiglia, ma le mancava sempre la presenza e l'amore di sua madre, che ogni tanto veniva a Mosca, e della quale era consuetudine parlare tra suo padre e sua nonna in toni sprezzanti e umilianti. M. ha studiato bene a scuola, ma non ha mostrato un buon comportamento. Come molte altre persone malinconiche, M. si è manifestata come una “sociopatica negativa”.

Forse la malinconia, infatti, potrebbe essere definita depressione endogena, se l’uso stesso del termine “depressione” (diminuzione, soppressione del livello abituale di autoconsapevolezza e umore) non confondesse gli psicoterapeuti nel riconoscere “di cosa si tratta” e non sviarli, così, dal profondo della questione.

Dobbiamo porci delle domande: quale livello di autoconsapevolezza e di umore è considerato universalmente abituale in psichiatria, ad es. normale per tutti? Può esistere un livello del genere? e come, se ciò è impossibile, determinare il declino “endogeno” da questo livello inesistente?

Inoltre, quando parliamo di diminuzione dell'umore, intendiamo il movimento lungo la scala verticale della griglia delle coordinate emotive abituali. E tale movimento è completamente correlato al “luogo, territorio” in cui emergono le emozioni (il corpo). Sebbene la malinconia si dispieghi in spazi statistici lontani dalla tridimensionalità, definirla come una “diminuzione” è, a dir poco, errato.

Immagino: endogeno - sì, depressione - improbabile. Per quanto riguarda l'endogeneità, considero l'unico fatto importante che già nel grembo materno tali bambini si congelano in risposta alla minaccia di distruzione o rifiuto. Non hanno un bisogno indipendente di rispondere con il movimento, e questo è un segno che la loro volontà primaria, prenatale, non si sta sviluppando.

Perché, secondo la mia ricerca, è lì e allora che nasceranno in noi i rudimenti, e per niente a 3-5 anni, come si crede comunemente. Tuttavia, ne parleremo più approfonditamente in un altro studio.

La depressione è facilmente differenziabile e definita non solo come una condizione dolorosa mentale, ma anche psicosomatica (secondo recenti generalizzazioni - fino all'80%). È espressione di un disturbo emotivo, perdita di attività e diminuzione, soppressione della libido, che porta ad una forte diminuzione dell'immunità.

Fin dall'infanzia, ogni volta che sperimentava uno stato depressivo o subdepressivo, P. si ammalava di ARVI, bronchite, gastrite e notava sensazioni dolorose al petto e al cuore. Sua madre era perplessa che dei tre figli, lui, il maggiore, fosse il più malato.

Vale la pena notare che i bambini più piccoli hanno reagito in modo diverso al dispotismo del padre: il fratello alla fine è diventato come suo padre, ha sposato presto una donna molto attiva e gli scandali nella sua famiglia sono diventati un evento comune; sorella, con segnali chiari negativismo, trattava non solo suo padre, ma anche sua madre in modo svalutante e si concentrava sull'ottenimento di vari piaceri.

Di regola, nella depressione scopriamo molto presto un processo psicosomatico e una gamma caratteristica di malattie: bronchite, ulcera gastrica o duodenale, asma, gastrite, tonsillite, insufficienza cardiaca, ecc.

La malinconia, riconosciuta come malattia mentale, è vissuta come uno speciale stato iniziale di corporeità (lo stato d'animo generale dell'esistenza di una persona fisica, che unisce e mescola sentimenti, pensieri e desideri in un tutto - la mia definizione). E, di regola, questo è uno stato di solitudine in una cerchia di persone e una paura costrittiva del mondo, o dell'Eternità, o del volto di Dio, così come paure derivate e malinconia.

La condizione è permanente, allevia solo per brevi periodi. È fondamentalmente esistenziale e le sue ripetizioni possono essere chiamate “crisi distruttive”, poiché una colossale risorsa di esperienze viene spesa per un prodotto distruttivo.

Ecco perché i principali indicatori qui sono la decadenza (“pesantezza plumbea”), l’incredulità, la codardia e l’autoumiliazione. La coscienza religiosa chiama questo scoraggiamento un peccato grave che riflette la pigrizia dell'anima (un'altra opzione è la “pigrizia del cuore”).

In particolare, M. ha individuato come principali “paura di amare” e “paura di credere nel nuovo” (=) “paura della paura dell'incredulità: l'incredulità fa dubitare – e se questa novità non portasse da nessuna parte?: appare la paura”. Lo stato monotono e doloroso della fisicità sullo sfondo (M: "fangoso" - nel significato psicologico) è spesso disturbato da "dolorosi" segnali significativi".

Li definirei “stigmi psicosomatici”, ad esempio:

"Questo dolore sotto la scapola si chiama “delusione”. Una volta non riuscivo a sopravvivere. Ed è per questo che il mio gioco si chiama “mi piace essere deluso”. Una volta non sopravvivevo alla delusione. ho costruito il mio mondo su questa delusione.

Sono le persone malinconiche che tendono a trattare tali manifestazioni somatiche come certe “subpersonalità”, testimoni della loro solitudine, “in potere” di cui sono, senza avere la volontà di resistere (in particolare, l'emicrania e la gotta, a cui anche le persone malinconiche soffrono, vengono spesso chiamati “tormentatore”, “punitore”, “carnefice”, ecc.).

Nella depressione osserviamo sempre la perdita dell'oggetto dell'amore e della libido (qui - perdita di status, proprio corpo o sue parti /morte, infortunio/, fallimento, ecc.),
che ha causato un rifiuto dominante e, di conseguenza, un atteggiamento dispregiativo verso se stessi e una perdita di interesse per il mondo che rifiuta.

P. ha sempre voluto amare ed essere amata. Nel periodo dai 16 ai 25 anni frequentò diverse donne, rompendole di propria iniziativa (per
con l'eccezione di un caso): con alcuni perché “è diventato poco interessante”, con due - nella fase di approfondimento dei sentimenti.

Questo “stereotipo della separazione” non gli era del tutto chiaro, tuttavia notava che, indipendentemente dalla situazione (“chi ha abbandonato chi”), il risultato era sempre un’esperienza dominata da disturbi dell’umore, stanchezza e calo di interesse per la vita ( in termini di – varia: da 2 settimane a 1-3 mesi), autoaccusa.

Con la malinconia assistiamo ad un rifiuto dell'amore, motivato dalla paura della morte, e, nonostante ciò, ad una ricerca della stessa, ma senza successo (M: “non è tutto uguale, tutto è sbagliato”); inoltre – il legame inestricabile tra amore e morte. Nel caso di M.: “l'amore è mortale” (“se ​​amo, mi uccideranno”).

Qui è necessaria una spiegazione di questa logica, poiché è proprio nei rapporti complessi con l'amore che, secondo me, si trova uno degli indizi della malinconia. In ogni nuovo paziente mi colpisce un desiderio appassionato e insoddisfatto di essere amato. Questo desiderio è dovuto soprattutto al fatto che, secondo le idee dei pazienti, nessuna persona sulla Terra può amare “così”.

In sostanza, una persona malinconica ha sete di amore, ma lui stesso ha paura di amare: dopotutto, nessuna persona può amare così, il che significa che lui stesso non può. Perché ciò che può essere l'amore è enorme e sicuramente ucciderà con la sua enormità! La paura della morte è più forte dell'amore.

Il malinconico vuole e non vuole ricevere un tale amore; vuole e non vuole impararlo, perché ha paura e non ha nessuno che glielo insegni. Qualsiasi sentimento proposto non corrisponde ai parametri dell'atteso ed è percepito come un rifiuto (“non tutto va bene”), perché i parametri dell'atteso (“come esattamente”) non sono noti.

Quindi un crescente interesse per il mondo insignificante e per il sé insignificante stranamente si forma e si rafforza: "perché accade questo e come è potuto accadere?" Da qui la tristezza e la malinconia.

M: "Rifiuto dei rifiutati. Io mi sono rifiutato dopo di loro; affinché non mi rifiutino più, io mi rifiuterò. Sono cattivo, e il male è male".

Il rifiuto di se stessi è il rifiuto del mondo. Esso, in quanto luogo dove non esiste il vero amore, è condannato e si sperimentano sentimenti ambivalenti nei confronti di Dio che lo ha generato (e il risentimento/non riconoscimento di Lui, e l'appello a Lui, e la speranza che Lui lo faccia). amo così tanto).

Rifiutando l'amore ordinario, sono soli alla ricerca dell'amore non solo insolito, ma gigantesco, universale, divino.

M: “Dove sei stato fino ad ora?!... peggio per me, ma ti dimostrerò che hai torto;... non ti puoi offendere, altrimenti Dio si offenderà e non amerà Mi dispiace per Dio. Dio ama amare».

Sapere di se stessi che “non sono capaci di amare” porta le persone malinconiche a pensieri ed esperienze che dimostrano un misto di rabbia, sarcasmo, sconforto, orgoglio, masochismo e autoaggressione.

M: "Prendo decisioni secondo il copione: quando faccio del bene, in un certo senso espio, in modo da poter poi permettere l'egoismo (meritato). Qui è un luogo per la punizione... non ho bisogno di nulla, non Non credere a niente, lasciami in pace. Il desiderio è tanto vivo perché fa male."

Spesso, in seguito a tali pensieri e sentimenti, arriva il momento di confrontarsi con Dio o con il diavolo. "In uno stato di malinconia, le idee depressive sopravvalutate o ossessive sembrano trasformarsi nella categoria delle idee deliranti. Sono soggette a uno sviluppo fantastico (il paziente è il colpevole di tutte le disgrazie del mondo, sarà decapitato dal diavolo, ecc.) .).”

Con la depressione, di regola, si costruisce un atteggiamento dispregiativo verso se stessi come proiezione dell'atteggiamento di rifiuto di persone specifiche o di un sistema specifico (dietro il quale, ancora una volta, ci sono persone): “quelli che una volta sapevano amare, ora non sanno più amare”. non amare." Le ragioni si riducono, di regola, al livello interpersonale delle interazioni e delle questioni morali (almeno all'inizio).

La generalizzazione avviene dal basso verso l'alto (dal livello personale a quello globale): “lui è tutto il mondo per me; mi ha voltato le spalle (abbandonato, rifiutato, è morto) = tutto il mondo mi ha voltato le spalle = sono indegno , Sono colpevole." Il senso di colpa si basa su un atteggiamento estroverso-interno.

Le cause della malinconia possono essere ridotte a problemi e contatti etici ed extrasociali. La generalizzazione avviene dall'alto verso il basso (dal livello mondiale generale a quello personale): "il mondo nel suo insieme non contiene nulla di buono in sé, tutto è cattivo; cosa possiamo aspettarci da questa persona? Dopotutto, fa parte di il mondo; cosa possiamo aspettarci da Dio, perché è stato lui a dare vita a questo mondo; e, inoltre, cosa puoi aspettarti tu da me, la più insignificante delle persone? Il senso di colpa si basa su un atteggiamento introverso-esterno.

Se con la depressione una persona sperimenta una perdita di ordine e bellezza (nelle relazioni, nel mondo, ecc.), allora con la malinconia una persona è colpita da distorsioni e bruttezze (delle relazioni, del mondo, ecc.). Se non abbiamo difficoltà a trovare le cause della depressione nella storia personalità sociale, allora le cause della malinconia sono nella storia della personalità spirituale, etica e persino mistica.

Nella depressione l'uomo si aspetta aiuto dalle persone, nella malinconia c'è poca speranza anche in Dio; Il tema stesso “Io e Dio” è molto significativo. E poiché sia ​​“Dio” che “io” sono considerati insostenibili, esiste uno speciale negativismo e un sistema armonioso di idee e concetti orientati in modo distruttivo.

Nel caso della depressione, è più probabile che notiamo i sentimenti della persona riguardo alla distruzione di un sistema armonioso di idee e concetti orientati in modo costruttivo. È più probabile che la malinconia porti alla misantropia, alla depressione, alla contrizione.

Se nella depressione vediamo quasi sempre in primo piano il problema dei sentimenti, nella malinconia il problema della mente. Mi spiego: alla base della depressione c'è un problema della mente (l'impossibilità di generalizzare un evento traumatico per la mancanza di significato visibile); mentre la base della malinconia è il problema del sentimento (impossibilità di generalizzazione per la piccolezza del sentimento esplicativo e riconciliante, codardia).

Questo è il motivo per cui, nel caso della depressione, le esperienze emotive sono tipicamente espresse come dolore doloroso, fastidioso e pesantezza al petto (spesso, insieme ad altre malattie). E con la malinconia si tratta di un supercontrollo molto complesso e astutamente organizzato, che innesca un circolo di “paura-colpa-paura”, i cui indicatori sono l'emicrania e i disturbi metabolici.

M: "Certo, come posso non aver paura di questo controllo! È una bestia, è nella mia testa."

In alcuni pazienti, la depressione può svilupparsi in melanconia, mentre la malinconia non si semplifica mai al livello della depressione. Nella depressione malinconica si possono osservare segni individuali di malinconia, ma questa non è malinconia nella sua forma pura.

Nella melanconia il paziente ha prospettive più sfavorevoli di cadere nella schizofrenia che nella depressione, soprattutto perché qui “si verificano le forme più gravi di disturbi di depersonalizzazione e di alienazione della realtà percepita: il mondo non esiste più, il paziente stesso non esiste più, ma poiché sembra vivo, deve vivere per sempre (assurdità nichilista)."

Gli psicostenici hanno grandi probabilità di cadere nella malinconia, che sono anche costantemente alla ricerca di un amore straordinario, esitando nella scelta tra mente e sentimento e scegliendo, di regola, la mente come difesa. Ma per gli schizoidi queste possibilità sono più elevate, poiché hanno un sentimento "tra" la mente e le sensazioni molto poco sviluppato (che è la parte più difficile della loro psicoterapia - compensare il più possibile la loro visione del mondo e consentire ai sentimenti).

E ancora la domanda: perché, invece di un fenomeno così ignorato come la melanconia, l'attenzione della psichiatria è completamente focalizzata sulla “depressione”? Forse, infatti, ai nostri tempi è tipica la depressione organizzata più semplice, e non la malinconia, complessa con le sue contraddizioni spirituali?

Allora, probabilmente, ancora una volta (come avvenne nel primo quarto del XX secolo, quando l’isteria cominciò a cedere il passo alla schizofrenia), stiamo assistendo ad un cambiamento nell’“anima del nostro tempo” dominante, che ora è molto meno preoccupata domande eterne, e sempre più questioni relative al "miglioramento della qualità della vita".

Solo questo non significa che la malinconia sia scomparsa, ma significa che non le prestano attenzione, poiché la società non ha realmente bisogno di “queste persone”. Oserei ricordarvi che “tali” includono Baudelaire, Verlaine e molte altre grandi persone che sanno vedere rovescio Lune.

A mio parere le profonde differenze tra depressione e melanconia sono dovute innanzitutto a differenza significativa nell'immagine della morte e nell'atteggiamento nei suoi confronti. Infatti la morte, sia nel primo che nel secondo caso, è protagonista degli eventi e dei vissuti interni, ma si presenta in vesti diverse.

Quindi, all’inizio della depressione, la “morte” ha sempre un carattere soggettivo-metaforico, cioè la separazione, la perdita, i cambiamenti imprevisti e non pianificati per i quali non si è preparati, ecc., sono percepiti come morte. In realtà, la sua improvvisa apparizione nel mondo della vita, dove sembrava non esistere, comunica solitudine, che sconvolge l'umore.

Nella seconda fase, essa (la morte) acquisisce caratteristiche oggettive, osservabili e registrate esternamente: si verifica una marcata diminuzione della libido e si instaura uno stato di declino, che uccide la potenza stessa del desiderio.

"L'inibizione inibisce qualsiasi forma di attività istintiva; può essere identificata oggettivamente. Il paziente non vuole fare alcuno sforzo. La riduzione dell'impulso al movimento e all'attività porta alla completa immobilità. Non è possibile prendere alcuna decisione, non è possibile avviare alcuna azione Le associazioni sono difficili. I pazienti non pensano quasi a nulla; lamentano completa perdita di memoria, impotenza, mancanza di emozioni, vuoto interiore. Il loro declino dell'umore si manifesta nella forma sensazione dolorosa nel petto e nel corpo. La loro malinconia è così profonda che vedono il mondo intero con colori cupi, grigi e senza gioia. In tutto si sforzano di scoprire solo momenti sfavorevoli e infelici. Si incolpano per atti sconvenienti commessi in passato (l’idea di autoaccusa, la propria peccaminosità), nulla brilla per loro nel presente (idee di autoumiliazione), e il futuro ispira solo orrore”.

La depressione, di regola, colpisce una persona sensibile e vulnerabile che, in generale – “nella vita” – tende ad arrabbiarsi in situazioni sfavorevoli per se stessa. Ma, a differenza del "disordine" in casi semplici, in una situazione di grave psicotrauma, l'umore di una persona del genere è soggetto a grave frustrazione e il corpo (nel senso in cui questo termine è usato nella terapia della Gestalt) non può farcela.

Si verifica una diminuzione della libido e questo diventa un “innesco” di processi spirituali profondi. Anche se, ovviamente, pratica clinica conosce un numero enorme di casi depressione reattiva persone con caratteri completamente diversi. In effetti, la causa della depressione è un’intuizione improvvisa: l’esistenza non è solo vita. C'è la morte in esso. E si esprime nella perdita dell'amore.

Non vediamo la stessa cosa con la malinconia. Una persona che soffre di malinconia appare inizialmente nel "mondo della solitudine e della morte" o, come risultato di una terribile rivoluzione profonda, vede improvvisamente che davanti a lui c'è "un mondo di morte, non di vita".

In altre parole, una persona che soffre di malinconia enfatizza la morte, e non la vita, come figura principale dell'Esistenza. Pertanto, il suo Dio è punitivo, ingiusto e giusto allo stesso tempo (il tema della punizione). Desiderio, sconforto e tristezza sono stati di profonda ed essenziale delusione nei confronti di un ordine mondiale in cui non esiste quell'amore straordinario. I processi di attività procedono lentamente, con motivazione violenta. Le forze vitali vengono prodotte con l'obiettivo di mantenere almeno una parte di vita nel corpo fino alla morte (M: "accettato, supposto per vivere").

Ma in generale non sono necessari. Pertanto, vengono spesi “per la morte”, che occupa il posto più importante e più onorevole nelle riflessioni e nei ragionamenti. Qui non incontreremo un difficile processo associativo; al contrario, troveremo molteplici connessioni e parallelismi che spiegano perché il mondo funziona in questo modo.

Una persona che soffre di malinconia non si lamenterà “di completa perdita di memoria, impotenza, mancanza di emozioni, vuoto interiore (Jaspers)”, ma piuttosto di “esaurimento” (vertigini). Le sue esperienze sono molto ricche di delusioni nel mondo e la sua memoria per i “fatti” è molto forte. L’autoaggressività è più sviluppata che nella depressione.

Pertanto, con la malinconia, i pazienti tendono a farlo alto livello e suicidio (potenziale pericolo per se stessi) e letalità (la capacità e l'alta probabilità di commettere suicidio - terminologia secondo Shneidman). Ecco perché la malinconia è così vicina alla schizofrenia, ma solo vicina, non identica.

"Nella schizofrenia abbiamo una violazione dell'integrità della personalità, frammentazione e incomprensibilità del pensiero, comportamento innaturale e strano e ottusità emotiva. Al contrario, nel nostro paziente l'unità della personalità è completamente preservata, è comprensibile e naturale dall’inizio alla fine, ma non c’è stato alcun attenuamento dei sentimenti, ma al contrario, la vita emotiva, concentrandosi su un sentimento di malinconia, è diventata insolitamente intensa”.

La causa della malinconia (congenita o acquisita) è nella consapevolezza: l'essere è morte. Si esprime in assenza di amore. Ovviamente: la depressione e la malinconia si sviluppano a diversi livelli: la prima - sul piano emotivo-sensuale (fisico), la seconda - sul piano mentale.

Nel Medioevo si era soliti considerare la malinconia come il “bagno del diavolo”, una zona interna di pericolo, quel “luogo” dell’anima attraverso il quale il diavolo può facilmente penetrare al suo interno. Innanzitutto è stata evidenziata l’influenza di Saturno e della “madre dei demoni” a lei associata.

Tradotta nel nostro moderno linguaggio psicologico, la malinconia è dominata dalle minacciose e spaventose forze distruttive dell'inconscio personale. Negli stati mentali speciali che si verificano abbastanza spesso, sono associati a un livello simile dell'inconscio collettivo (Madre Nera), che sostiene in una persona l'attrazione per la morte e il desiderio di "infettare" gli altri con questo stato.

“Il malinconico fa un disperato tentativo di proteggersi dalla fobia scagliandola istericamente contro un altro, cioè cercando di infettare l’altro con un’attrazione omicida verso la morte, questo è ciò che significa essere malinconico”.

Soffermiamoci un momento sul carattere speciale della fobia: è l'orrore dell'assorbimento. Desiderando appassionatamente e insaziabilmente ricevere “quello stesso” amore, la persona malinconica crea e rafforza ogni giorno una fantastica immagine-struttura gigante. amore perfetto", da cui dipende ipnoticamente.

Ma, poiché questa immagine non è viva, ma virtuale, non può dare (amore). Perciò il suo creatore ne viene assorbito, e questo viene avvertito a livello psicofisico come l'orrore dell'assorbimento. Non è del tutto coerente con il mito di Crono e l'idea del tempo che viene riportato indietro? Spesso la fobia è accompagnata dallo stigma del “vuoto, un buco nel petto”, il cui significato si riduce a “un buco non saturo di sentimenti”.

Va notato qui che la maggior parte delle persone malinconiche (secondo la mia ricerca - fino al 60%) sono caratterizzate da un tipo speciale di mancinismo congenito - mentale, e questo tipo non sempre (solo nel 20-25% dei casi) casi) correlano con motori o sensoriali. In altre parole, si tratta di un mancinismo generale, riconoscibile dall'esterno come sentimento e pensiero nello “stile” dell'emisfero destro.

È caratteristico che questo tipo di asimmetria determini la capacità di generalizzare in uno stato di coscienza “speciale”. Forse tale mancinità congenita, se scompensata dalla storia personale (mancanza di amore), influenza in qualche modo lo sviluppo della malinconia. È anche possibile che una disfunzione congenita delle vie biliari o una predisposizione ad essa corrisponda sul piano fisico ad una speciale, misteriosa, congenita “disfunzione spirituale”.

A causa della prima, è impossibile elaborare completamente il cibo e assimilarne i risultati benefici, la seconda crea l’impossibilità di separare “il grano dalla pula”, una generalizzazione distruttiva: “l’esistenza è morte”. Naturalmente tutto questo funziona solo sulla base della storia personale, ma tra le due disfunzioni, a mio avviso, non esiste un rapporto di causa-effetto, bensì congruente.

Nella depressione la distruzione-morte invade dall’esterno (evento), sopprimendo la volontà e cercando di distruggere, attraverso un brusco peggioramento dell’umore, un livello molto più ordinato dell’inconscio personale di una persona rispetto alla malinconia. Stati mentali speciali sorgono molto più tardi, quando, a causa dell'esaurimento dei processi volitivi e dell'attività insufficiente delle strutture frontotemporali del cervello (specialmente a sinistra), le strutture sottocorticali del cervello e il "cervello destro" nel suo insieme iniziano a dominano, creando le condizioni per l’emergere di “stati speciali di coscienza”.

Secondo le mie osservazioni, questo non ha nulla a che fare particolarmente con la destrezza o la mancinità intrinseca di una persona. Ma va sottolineato che nel mancinismo sensoriale la depressione è più acuta che nel mancinismo motorio e, in generale, nel mancino è più profonda che nel destrimano. Naturalmente anche qui troviamo nel materiale della storia personale un collegamento con l'avversione e la vulnerabilità della volontà.

Durante lo studio, è stata attirata l'attenzione sul fatto che i fenomeni somatici nella melanconia e nella depressione differiscono ed è improbabile che siano attribuiti a
una classe - "malattie psicosomatiche". Vorrei sottolineare che finora in questa classe di malattie sono state classificate solo quelle che sono conseguenza di cause psicologiche dell'individuo.

La malinconia stessa non è radicata a livello della personalità sociale, ma a un livello molto più profondo: o nella fisicità primaria non è ancora bambino nato o sotto la doccia. Durante analisi clinica Sono state scoperte anche sfumature significative che hanno reso impossibile identificare le malattie anche a livello di stato/umore.

Queste sfumature nella melanconia e nella depressione differiscono in relazione all'esistenza e alle sue componenti (vita e morte, loro immagini e significati) già a livello endogeno/psicogeno. Inoltre, nel caso della malinconia, le ragioni della generalizzazione sono a livello di visione del mondo, nel caso della depressione, a livello di visione del mondo.

Pertanto, con la malinconia, la deformazione e la distruzione si verificano a livello della visione del mondo e con la depressione, a livello della visione del mondo. Sulla base di quanto sopra, credo che sarebbe più adeguato considerare la depressione un fenomeno psicosomatico e posizionarla come un “disturbo dell’umore che porta ad una diminuzione della libido e ad uno stato di declino (diminuzione dell’immunità, che contribuisce a malattie somatiche); La depressione si basa su una deformazione psicogena del quadro olistico dell’esistenza (l’apparizione della morte metaforica).”

Immagino la malinconia come “una malattia mentale e uno stato speciale della fisicità, caratterizzato da stimmi somatici; la malinconia si basa su una violazione congenita o acquisita del quadro olistico dell’esistenza (la morte è un simbolo)”. Mi sembra che tali sfumature permettano di distinguere tra “psicosomatica/stigma” e la rifrazione del tema della morte come criterio principale per una diagnosi differenziale: depressione o melanconia.

Se prendiamo in considerazione il quadro clinico di cui sopra, diventa ovvio che la psicoterapia per la depressione e la malinconia deve semplicemente essere diversa. Nel primo caso aiutiamo il paziente ad affrontare il tema della morte e a ritornare alla normale esistenza (non solo “vita”), nel secondo aiutiamo il paziente a imparare che oltre alla morte c’è la vita, e insieme costituiscono l'esistenza.

Tale lavoro non può essere svolto completamente solo verbalmente. E, sebbene semplicemente non sia fattibile al di fuori dell'interazione verbale (soprattutto nel caso della malinconia), è necessario includere la psicoterapia corporea, poiché la condizione viene vissuta fisicamente. È chiaro che ogni specialista ha i suoi strumenti preferiti e, in effetti, in determinate fasi del lavoro, a seconda della situazione, possono essere utilizzate tecniche di diversi approcci alla psicoterapia corporea.

Tuttavia, a causa degli schemi che si verificano qui, vale la pena aderire a determinati approcci e principi. In particolare, come vedo per esperienza, uno degli approcci più adeguati per lavorare sia con la depressione che con la malinconia è la tanatoterapia. Progettato per stabilire un contatto con i processi della morte e del morire, ha un concetto, un metodo, delle tecniche e una fenomenologia adeguati.

Le esperienze acquisite durante le sessioni di tanatoterapia possono contribuire notevolmente a un cambiamento nella visione del mondo e nella visione del mondo. Per questo motivo, tali lezioni possono permeare l'intero corso della psicoterapia, lasciando periodicamente il posto ad altre tecniche, a seconda della situazione.

Per quanto riguarda l'interazione verbale, né nel caso della depressione, né, soprattutto nel caso della malinconia, è possibile prevedere in anticipo in che modo concettuale e pratico si svolgerà.

Tuttavia, se uno psicoterapeuta si è impegnato a far fronte alla malinconia, ma il suo atteggiamento lavorativo (o la sua mancanza di preparazione) gli impone di evitare conversazioni su argomenti e provocazioni filosofiche o religiose, allora molto probabilmente dovrà affrontare una prova molto difficile: la malinconia regna nella mente. sfera spirituale (etica), ed è quasi impossibile promuovere cambiamenti nella visione del mondo, soprattutto nella visione del mondo, senza entrare in questa sfera e senza confrontare l'atteggiamento misantropico del paziente con la visione umanistica del mondo del terapeuta.

Una cosa è chiara: quanto più lo psicoterapeuta è flessibile e istruito, tanto più liberamente si muove “tra” la psicoterapia e altri concetti, prendendo strade diverse verso l'obiettivo della terapia: aiutare a ripristinare l'equilibrio tra vita, morte e amore nel corpo e anima, che, secondo me, costituisce la base dell'Essere armonioso.

Tuttavia, se si crede alle statistiche che notano un forte aumento delle condizioni depressive, la malinconia diventa più cupa con il passare degli anni.

La domanda sorge spontanea: quando la malinconia si trasforma in depressione? Nel XX secolo il concetto di malinconia è stato cancellato (o dissolto) in diverse diagnosi mediche. Ma depressione e malinconia non sono la stessa cosa. La diagnosi di depressione è apparsa solo nel XX secolo. Appare periodicamente nelle cartelle cliniche dei pazienti a partire dagli anni '20, ma fino agli anni '80 veniva utilizzato quasi esclusivamente per caratterizzare le condizioni cliniche 71 . Alla depressione manca la versatilità della malinconia e il suo carattere esistenziale. Periodi di malinconia si verificano in una persona completamente sana; la depressione implica malattia, paura e perdita. La malinconia è esposta, la depressione è nascosta. Trasformandosi in depressione, la malinconia viene sconfitta 72.

Nel corso dei secoli la malinconia si è manifestata con una serie di sintomi, alcuni dei quali somigliano alla depressione. Ma la differenza tra questi stati è enorme. Innanzitutto, i sintomi stessi. La malinconia consente una più ampia gamma di sentimenti e le loro manifestazioni; il nero non è l'unico colore nello spettro, è solo un'ombra che ha oscurato altri colori e sfumature. In secondo luogo, il bipolarismo. Se guardiamo alla storia, possiamo vedere chiaramente che l'oscurità della malinconia è compensata dall'acuità visiva e dagli attacchi di euforia. Non c'è da stupirsi che Nietzsche considerasse la malinconia una condizione necessaria per la sua salute. In terzo luogo, la questione della categorizzazione. Anche chi considera la malinconia uno stato doloroso non può fare a meno di ammettere che mentalmente una persona rientra nel range di normalità e manifesta solo “disordine nei sentimenti” 73 .

La depressione (dal latino s!erpto, che significa “sopprimere” o “schiacciare”) ha un suono completamente diverso. Questo termine è una metafora, cioè la condizione umana è caratterizzata come “depressione”. Nei libri di consultazione dell’inizio del XX secolo, questa parola è usata per descrivere “una deflessione, una depressione risultante dalla pressione o da una forte pressione su qualsiasi materiale”. Il paradigma è cambiato radicalmente. Invece di sensazioni luminose (causate da fluidi corporei scuri), c'è una deflessione (come risultato di una forte pressione). William Styron chiamava la parola depressione “piatta e flaccida, senza nucleo” 74 .

La malinconia ha sempre avuto un effetto contraddittorio sull'uomo, manifestandosi sotto forma di sofferenza e creatività. E sebbene il riconoscimento delle proprietà produttive della malinconia sia stato spesso chiamato romanticizzazione e falsa glorificazione, l'esperienza storica e la teoria della psicoanalisi testimoniano inconfutabilmente che un individuo è capace di trarre beneficio dalla malinconia. Trasferendo i sentimenti di perdita e di dolore nel linguaggio della creatività, può così sostenersi e rafforzarsi come individuo durante un periodo di crisi. Giocava la malinconia ruolo importante nella vita di persone ossessionate come Samuel Johnson ed Esaias Tegner, "affamati" - Kafka, Virginia Woolf e Vilhelm Ekelund, i misantropi Samuel Beckett, Thomas Bernhard ed Elfriede Jelinek. "Perché vuoi escludere ogni ansia, ogni dolore, ogni tristezza dalla tua vita se non sai come ti cambiano?" - Rainer Maria Rilke scriveva a un giovane poeta 76. William Styron e Andrew Solomon, essi stessi sopravvissuti a una grave depressione, descrivono la loro esperienza come morte e nascita 77 .

Oggigiorno la diagnosi di melanconia è stata cancellata dalla pratica medica. A volte, tuttavia, la psichiatria moderna cerca di chiamare in questo modo gli “stati profondamente depressivi”, ma questo non rientra in nessun quadro! Gli esperti hanno escogitato nuovi nomi per designarne di più sintomi gravi melanconia, e quelle più lievi sono caratterizzate in modo descrittivo, come la sindrome di panico o la sindrome da affaticamento. I ben noti segni della malinconia della storia - rabbia, stanchezza e fame - sono ora considerati separatamente da questa condizione. Manifestazioni specifiche, che ora sono chiamate sindrome di Tourette, erano precedentemente attribuite alla malinconia. "In alcune persone, la malinconia si manifesta nel desiderio di dire parolacce", scriveva uno psichiatra britannico alla fine del XIX secolo. "Il desiderio è, ovviamente, cattivo, la paura di soccombere ai propri impulsi e di dire cose inutili è dolorosa, ma la paura della paura stessa è cento volte peggiore."

Con lo sviluppo della medicina, la depressione ha inghiottito la malinconia. La psichiatria moderna ha imparato a selezionare criteri e a definire accuratamente varie condizioni. L'oscurità nell'anima di una persona può essere misurata, esaminata, annotata e quindi sottoposta trattamento necessario. La malinconia ha perso il suo fascino magico ed è diventata una malattia al pari dell'eczema, del diabete e persino del mal di gola: una malattia curabile e noiosa.

Il compito principale degli specialisti era tracciare il confine tra salute e malattia. Si sono dimenticati dei sentimenti. Jennifer Redden ha analizzato con coerenza i sistemi di classificazione utilizzati dalla psichiatria moderna per formulare le diagnosi e ha dimostrato che condizioni precedentemente definite attraverso i sentimenti, alla fine del XX secolo, hanno cominciato a essere definite attraverso il comportamento (disturbi del sonno, diminuzione della concentrazione, problemi alimentari , disturbi motori, affaticamento) 79 . Il termine depressione latente lo dimostra in modo particolarmente chiaro: la depressione c'è, ma la persona non la sente. Talvolta la diagnosi di depressione viene posta semplicemente per motivare l'uso di un particolare farmaco80.

Ma cosa sappiamo veramente della depressione? La depressione nasce come risultato di alcune relazioni tra l'individuo e il mondo che lo circonda. Quando William Styron parla della sua depressione, elenca tutti i sintomi dolorosi di questa condizione. Tuttavia, interrompendo la prestigiosa cerimonia di premiazione con le parole: “Sono malato, c'è qualcosa che non va nella mia testa...” - Styron dimostra chiaramente l'orgoglio di un malinconico. Il drammaturgo Jon Fosse* critica la società moderna attraverso le immagini di personaggi passivi e malinconici. Trascorrono il tempo sul divano, non escono di casa e vivono da reclusi (come Kierkegaard e Proust). È possibile essere felici pur essendo infelici? - Fosse fa una domanda provocatoria 81.

In Russia, gli studi hanno dimostrato che dal 12 al 15% delle donne e dall’8 al 10% degli uomini soffrono di questo grave disturbo. Sebbene la depressione malinconica abbia diversi livelli gravità, la maggior parte dei ricercatori la classifica come una delle forme di depressione più gravi.

Sintomi

Un modo per rilevare questo stato depressivo in una persona è osservare la differenza tra emozioni e umore.

Le emozioni cambiano costantemente, l’umore e i pensieri di una persona sono diretti verso alcuni brutti momenti della vita. Questa condizione può durare diversi mesi o addirittura anni. La depressione melanconica è un tipo di depressione maggiore che tende ad essere diagnosticata più spesso nelle persone anziane e colpisce allo stesso modo uomini e donne. Secondo il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, ci sono otto sintomi che costituiscono i criteri diagnostici per la depressione malinconica, quattro dei quali devono essere controllati per poter diagnosticare la depressione malinconica.

Le caratteristiche principali della depressione malinconica includono:

• mancanza di energia, solitamente nella prima metà della giornata,
• difficoltà a rimettersi in sesto, ad esempio alzarsi dal letto o fare la doccia,
• lentezza fisica e cognitiva (“muoversi o pensare nella nebbia”),
• disattenzione o scarsa concentrazione,
• incapacità di provare piacere
• sentimenti di "vuoto" o "intorpidimento"
• cambiamenti nell’appetito (di solito con conseguente aumento di peso),
• sonnolenza (dormire più a lungo del solito).

Le persone con depressione malinconica possono provare eccessivi sensi di colpa, che caratterizzano una reazione inappropriata a una situazione o a un evento. Ad esempio, una persona può comporre accidentalmente il numero sbagliato e sentirsi eccessivamente in colpa.

Cause

Non si sa molto sulle cause della malinconia, tuttavia si ritiene che sia dovuta principalmente ad alcune ragioni biologiche. Alcuni possono anche ereditare questo disturbo dai genitori. La depressione non è causata da eventi della vita, sebbene circostanze stressanti possano causare sintomi simili.

Inoltre, è stato riscontrato che la melanconia è abbastanza comune negli individui con disturbo bipolare I. Può anche essere presente nella depressione bipolare II con caratteristiche di agitazione psicomotoria. La depressione malinconica è abbastanza comune in ambito ospedaliero. Anche gli individui con problemi di salute mentale possono essere più inclini a questo disturbo.

Trattamento

Esistono tre trattamenti più comuni per la depressione:

• psicoterapia,
• trattamento farmacologico,
• terapia elettroconvulsiva.

La psicoterapia è prescritta ai pazienti di età inferiore ai 18 anni, mentre la terapia elettroconvulsivante viene utilizzata solo per gli esseri umani vecchiaia.

La depressione malinconica non risponde alla psicoterapia e alla consulenza, poiché è un disturbo mentale psicotico abbastanza grave. Di conseguenza, il trattamento consiste principalmente in un intervento fisico con farmaci che includono antidepressivi e un lungo periodo di osservazione da parte di uno specialista.

Depressione. Sintomi e trattamento. Come uscire dalla malinconia

Probabilmente hai sentito più di una volta dalle persone intorno a te: "Sono depresso" e forse tu stesso usi questo cliché popolare. Sfortunatamente, per alcune persone, queste parole sono vere. Secondo vari studi statistici, dal 15% al ​​30% delle persone nel nostro mondo soffre di questa spiacevole malattia. Nella mia pratica, lavoro regolarmente con persone che vogliono liberarsi dalle catene della malinconia (come veniva chiamata la depressione). E ormai ho accumulato molta esperienza e conoscenza, che condividerò con te in questo articolo. Capiremo cos'è la depressione, cosa la causa e come uscire dalla depressione.

Cos'è la depressione?

Come al solito, comprenderemo i concetti per comprendere. Cos'è la depressione non nel senso quotidiano, ma nel concetto di disturbo mentale.

La stessa parola depressione deriva dal latino deprimo, che significa schiacciare, reprimere. Questo è probabilmente il motivo per cui, nel linguaggio quotidiano, possiamo semplicemente chiamare depressione il cattivo umore.

Da un punto di vista medico, la depressione è un disturbo mentale descritto da una triade di sintomi:

1. Ipotemia. Umore depresso, cose che prima portavano piacere cessano di piacere. Lo stato emotivo inizia a essere dominato dalla tristezza, dalla tristezza, dal dolore, dai sentimenti di vergogna e senso di colpa, dalla malinconia e talvolta dalla riluttanza a vivere.
2. Bradifrenia. Lentezza delle operazioni mentali. Cioè, la memoria si deteriora, l'immaginazione si indebolisce e si fissa sul negativismo, il pensiero diventa lento e superficiale, la parola è spesso lenta e poco intonata. Qui si nota spesso una bassa autostima: pensieri negativi su se stessi, sulle proprie capacità e sulla propria vita in generale.
3. Ipobulia. Indebolimento della volontà. Ciò che si intende qui innanzitutto è mancanza di attività. La depressione sembra limitare l’attività fisica e altre attività. C'è la sensazione di non essere in grado di motivarsi ad essere attivi.

Per fare diagnosi di depressione è necessario che la presenza delle manifestazioni sopra descritte sia presente da almeno 2 settimane.

Oltre alla triade principale di sintomi, ci sono ulteriori segni depressione: disturbi del sonno (insonnia o sonno eccessivo), improvvisa perdita o aumento di peso, pensieri di morte, incapacità di prendere decisioni, sapore dolce in bocca.

Pertanto, la depressione non è solo un piccolo malinteso, è un grave disturbo mentale che, ovviamente, risponde bene al trattamento. Ciò richiede: uno specialista qualificato e un duro lavoro da parte della persona affetta da questa malattia. Solo in queste condizioni puoi liberarti di questo disturbo.

Cause della depressione.

Oggi troverai migliaia di pagine di diversi ricercatori sulla fondatezza di alcuni fattori alla base della malinconia. Ma, in tutta onestà, va detto che in fondo il dibattito sulla causalità è simile alla soluzione del problema del primato dell’uovo o della gallina. Gli scienziati che sostengono la teoria della causalità biologica insistono sui cambiamenti nella funzione cerebrale e sistema nervoso che portano a cambiamenti psicologici. Sostenitori approccio psicologico- al contrario, sostengono che i cambiamenti nei pensieri e nel comportamento portano nel tempo a cambiamenti fisiologici.

Nella mia pratica, ho riscontrato entrambi i casi. Pertanto, per non entrare in controversie puramente teoriche tra diverse scuole, dirò: "Le cause della depressione possono risiedere sia nella sfera psicologica che in quella fisiologica". In ogni caso, con lo sviluppo di questo disturbo, entrambi, nel tempo, diventano pronunciati. Ecco perché è importante un approccio globale al trattamento della depressione.

• Violenza. La violenza di qualsiasi tipo (fisica o mentale) può provocare disturbi depressivi, poiché spesso rompe l'immagine del mondo della vittima di queste azioni.
• Assunzione di psicostimolanti. I farmaci che hanno un effetto psicostimolante se usati per lungo tempo possono portare alla depressione sotto forma di rimbalzo. Inoltre, l'alcol e le droghe spesso portano allo sviluppo di questa malattia se usati.
• Morte di una persona cara. In questo caso, un umore depresso è relativamente normale. Ma se non scompare dopo pochi mesi, la depressione richiede un trattamento.
• Problemi nella tua vita personale. Possono trattarsi di cambiamenti seri (cambio di lavoro, divorzio, trasferimento in un'altra città, ecc.) o problemi a lungo termine (isolamento sociale, conflitti, pressione ambientale, ecc.).
• Malattie complesse. Molto spesso varie malattie gravi portano alla depressione. Da soli non provocano cambiamenti fisiologici caratteristico della depressione. Diventa una reazione a questa malattia, come riluttanza ad accettare la sua presenza e la necessità di un trattamento lungo e complesso.

Lascia una richiesta per vedere uno psicologo e presto inizieremo a risolvere il tuo problema.

Trattamento della depressione.

Il trattamento per la depressione, come affermato in precedenza, richiede approccio integrato. Il mio lavoro in una clinica psichiatrica con clienti depressi ha chiaramente dimostrato che da lieve a gravità moderata la depressione può essere curata senza ricovero ospedaliero (senza recarsi in clinica), attraverso una combinazione di antidepressivi leggeri e consultazioni psicologiche individuali. La depressione grave viene superata molto più efficacemente in ambiente ospedaliero. Qui non separeremo questi due tipi di terapia; ne delineeremo solo le direzioni principali.

Trattamento della depressione, direzioni principali:

• Farmacoterapia nel trattamento della depressione. Uso di antidepressivi. Oggi ce ne sono innumerevoli. Puoi selezionarli solo con il tuo medico curante. Esistono anche rimedi che non richiedono prescrizione, ad esempio l'erba di San Giovanni. Puoi usarlo sotto forma di decotti o compresse senza prescrizione medica.
• L'esercizio fisico nel trattamento della depressione. L’utilizzo di un’adeguata attività fisica aiuta a mantenere il tono sia fisico che emotivo. Molte persone sanno che dopo un esercizio di intensità da leggera a moderata vengono rilasciate endorfine, che sollevano il morale.
• La privazione del sonno nel trattamento della depressione. La privazione del sonno è utile per uscire da uno stato depressivo. Funziona così: trascorri la tua giornata normale, poi non vai a letto la sera, rimani sveglio tutta la notte e il giorno dopo. Dopodiché devi andare a letto per 10 ore. Lo svantaggio principale di questo metodo è che non impari a mantenere la tua condizione normalmente, quindi la depressione spesso ritorna dopo un po'.
• Impegnarsi in attività sociali nel trattamento della depressione. È molto importante iniziare a stabilire l’interazione sociale. Spesso le persone depresse vengono isolate dalla società, il che peggiora la situazione. Pertanto, qualsiasi tipo di attività sociale sarà utile, siano essi lezioni di gruppo (danza, fitness, yoga, ecc.) o attività sociali (partecipazione a comitati di genitori, raccolta di aiuti per i poveri, aiuto alla sistemazione di animali senza casa, ecc.).
• La psicoterapia nel trattamento della depressione. Le più efficaci nel trattamento della depressione, secondo i risultati della ricerca, sono le seguenti aree della psicoterapia: ipnoterapia, terapia cognitivo comportamentale, psicoanalisi, approcci transpersonali (respirazione impressionante). Questi tipi di psicoterapia si sono dimostrati efficaci con risultati eccellenti. La cosa principale è trovare un buon psicoterapeuta che tratterà non come è scritto nei libri, ma attraverso l'interazione con te (la tua anima) e un'influenza benefica su di essa. In genere, questo viene fatto utilizzando consultazioni individuali con uno psicologo o uno psicoterapeuta, nonché alcuni tipi di terapia di gruppo.

Conclusione.

In una delle scuole di arti marziali, gli studenti praticavano una nuova tecnica. Uno di loro non riusciva a padroneggiarlo, nonostante fosse noto per avere un talento dotato per le arti marziali. Poi l'insegnante gli si avvicinò e gli sussurrò qualcosa all'orecchio. Lo studente interruppe la lezione e se ne andò. SU prossima sessione di allenamento Tutti sono rimasti sorpresi dal fatto che abbia iniziato a utilizzare perfettamente la nuova tecnica. Tutti iniziarono a chiedersi come ci fosse riuscito, cosa ti avesse detto l'insegnante. Niente di speciale, rispose. L'insegnante ha detto: “Lascia la lezione e vai in cortile. Ripeti questa tecnica 1100 volte.”

Non importa quanto mi senta male, non mi arrendo mai. Perché so che se mi arrendo sarà ancora peggio.

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Il quarto tipo di depressione è la malinconia, o “malinconia universale”

Il termine malinconia fu introdotto da Ippocrate, un antico medico greco, per descrivere la sofferenza di varie paure e sconforto. Ma poiché questo stato emotivo non è stato confermato da biochimici e studi clinici, quindi è stato cancellato dall'elenco dei disturbi mentali. E molti psichiatri sono d'accordo con questo e credono che la malinconia non possa minacciare la vita di una persona. Ma allo stesso tempo, le statistiche mostrano che la malinconia, più spesso della depressione, provoca tendenze suicide in un paziente. Segni di malinconia sono l'attenzione distratta, uno stato d'animo negativo, una reazione pessimistica a fenomeni familiari che causano gioia in una persona sana e una mancanza di energia fisica.

La malinconia è una “follia oscura” che denota un tipo di disturbo mentale.

Il giovane è rimasto seduto per diverse ore di fila, fissando un punto. Ha uno sguardo triste e congelato, una posa immobile e se gli chiedi qualcosa, la risposta è infinitamente laconica, quasi impercettibile. Dopodiché ritorna di nuovo ai suoi tristi pensieri.

Il bambino è inattivo, soffre di uno stato depressivo e le sue espressioni facciali sono estremamente monotone. Spesso le ragazze soffrono di depressione di tipo “malinconico”, ci sono casi in cui provoca pensieri suicidi, ma non arriva nemmeno ai tentativi, e tutto perché anche qui serve l'energia, che già manca al bambino. Anche in questioni come il tentativo di suicidio, è ostacolato dall’inattività e dalla riluttanza ad essere attivo.

Che tipo di pensieri visitano la testa di un giovane malinconico in lutto? L'adolescente è perseguitato dal senso di colpa. Un giorno, a causa sua, i suoi amici hanno fallito e quindi lui è colpevole davanti ai suoi coetanei. E davanti ai suoi anziani si sente inferiore per il suo cattivo comportamento in passato. Se improvvisamente un ragazzo o una ragazza ha un naso leggermente più grande, o spalle larghe, questi sono piccoli difetti fisici Tutti i loro pensieri iniziano ad occupare le loro menti: “Oh, sono così spaventoso e brutto. Tutti mi disprezzano per questo e, se non si allontanano da me, semplicemente si sentono dispiaciuti per me. Certamente. »

I bambini che soffrono di questo tipo di depressione spesso hanno difficoltà a dormire, si svegliano nel cuore della notte e non riescono a riaddormentarsi fino al mattino. C'è una completa mancanza di appetito, i genitori sono inorriditi da questa condizione del loro bambino. Se riesci ancora a nutrire un adolescente, mangia con estrema riluttanza, senza alcun piacere, e solo per eseguire il rituale necessario. Quasi ogni sera il bambino piange, il suo cuscino è spesso bagnato da lacrime copiose. In questi adolescenti il ​​desiderio sessuale scompare quasi completamente. La malinconia è uno stato d'animo triste e depresso di un adolescente, attività mentale che è accompagnato da un tormento triste e spiacevole, a volte con attacchi di paura irragionevole.

Se parliamo di alcuni sintomi fisiologici depressione - malinconia, quindi si manifesta con una respirazione superficiale con sospiri profondi periodici.

Malinconia

Il termine depressione (dal latino depressio - soppressione) è apparso relativamente di recente, nel XIX secolo. Per più di duemila anni si è chiamata depressione malinconia. Questo termine fu introdotto per la prima volta in uso dal grande medico antico Ippocrate (AC). Malinconia (greco μελαγχολία, letteralmente “bile nera”) significava sconforto, pensosità e malattia mentale tra i greci.

Gli antichi, proprio come i nostri contemporanei, erano soggetti a vari disturbi mentali, compresi i disturbi depressivi. Anche i sacerdoti dell'Antico Egitto nel IV millennio a.C. trattava persone che presentavano uno stato patologico di malinconia. I sacerdoti dell'antica India credevano che lo sconforto, così come altre malattie mentali, fossero causati dall'ossessione, e quindi sacerdoti appositamente formati erano impegnati nell'espellere gli spiriti maligni.

Nell'Iliade di Omero (VII-VIII secolo aC) c'è una descrizione della depressione, quando l'eroe Bellerofonte "vagava per il campo di Aley, da solo, rosicchiandosi il cuore, fuggendo dalle tracce dell'uomo".

Nei suoi scritti grande filosofo e il medico Pitagora di Samo (a.C.), durante gli attacchi di tristezza o di rabbia, raccomandava di lasciare le persone e, rimanendo soli, di “digerire” questo sentimento, raggiungendo la tranquillità. Fu anche il primo sostenitore della musicoterapia nella storia, raccomandando l'ascolto della musica nei momenti di sconforto, in particolare degli inni di Esiodo.

Ippocrate diede due significati alla parola "malinconia". In primo luogo, ha definito malinconico uno dei quattro temperamenti di una persona nel cui corpo predomina la bile nera: le persone malinconiche “hanno paura della luce ed evitano le persone, sono piene di ogni tipo di pericolo, si lamentano del dolore allo stomaco, come se vengono punti con migliaia di aghi”. In secondo luogo, questa è la malinconia come malattia: “Se il sentimento di paura e codardia dura troppo a lungo, allora questo indica l'inizio della malinconia. La paura e la tristezza, se durano a lungo e non sono causate da ragioni quotidiane, provengono dalla bile nera”. Descrisse anche i sintomi caratteristici della malinconia: avversione al cibo, sconforto, insonnia, irritabilità e irrequietezza. Il fatto che la causa della malattia dovrebbe essere ricercata cervello umano, intuirono i predecessori di Ippocrate (Pitagora e Alcmeone), ma fu Ippocrate il primo a scrivere che “bisogna sapere cosa. turbamenti, tristezza, insoddisfazione e lamentele provengono dal cervello. Ci fa impazzire, siamo presi dall’ansia e dalla paura sia di notte che con l’avvicinarsi del giorno”.

Aristotele pose la domanda: “perché le persone che brillavano di talento nel campo della filosofia, o nel governo, o nella poesia, o nelle arti - perché erano tutte apparentemente malinconiche? Alcuni di loro soffrivano di fuoriuscita di bile nera, come, ad esempio, tra gli eroi - Ercole: era lui che si credeva fosse di natura così malinconica, e gli antichi da lui chiamarono la sacra malattia di Ercole. Sì, senza dubbio, e molti altri eroi, come sappiamo, soffrivano della stessa malattia. E dentro più tardi anche Empedocle, Socrate e Platone e molti altri uomini notevoli" (Problemi XXX, I).

Platone nei suoi scritti descrisse lo stato di mania (μανία, a) b follia, follia; b) gioia, ispirazione), come la frenesia “corretta” che proviene dalle muse - questo dà ispirazione poetica e parla del vantaggio del portatore di questa malattia rispetto alle persone comuni con la loro razionalità quotidiana.

Cicerone scriveva: “La paura e il dolore nascono da pensieri malvagi. È proprio la paura il pensiero del grande male che verrà, e la malinconia - del grande male già presente e, per di più, fresco, da cui nasce naturalmente una tale malinconia che al malato sembra di soffrire giustamente. Questi disordini, come se una sorta di furie, sono scatenati nelle nostre vite dall’irragionevolezza umana”. Sottolinea che “ogni disturbo mentale è un disastro, e il dolore o la tristezza sono come una vera tortura”. Se la paura provoca depressione, allora il dolore nasconde “esaurimento, follia, tormento, contrizione, distorsione e, infine, distruzione, rodimento, annientamento, distruzione dell’intera mente”. Cita l’opinione del filosofo greco Crisippio, che definì la malinconia “la corruzione dell’uomo stesso”. Cicerone ricorda che ai suoi tempi molti autori scrivevano già sulla malinconia, tra cui Omero, il quale diceva che nella malinconia le persone spesso cercano la solitudine. Riguardo al trattamento di questa condizione, scrive che “il corpo può essere curato, ma non esiste una cura per l’anima”.

Areteo di Cappadocia (II secolo d.C.) nei suoi trattati concordava con gli antichi che “la bile nera, inondando il diaframma, penetrando nello stomaco e provocandovi pesantezza e gonfiore, un disturbo dell'attività mentale dà quindi malinconia. Ma oltre a ciò può presentarsi anche in modo puramente mentale: qualche idea deprimente, un pensiero triste causano un disturbo del tutto simile”. Definisce la malinconia in questo modo: “Uno stato d’animo depresso, concentrato su qualche pensiero”. L'idea triste stessa può sorgere senza ragioni esterne o come conseguenza di qualche evento. Secondo lui, la malinconia a lungo termine porta all'indifferenza, alla completa ottusità di una persona che perde la capacità di valutare correttamente la situazione.

Avicenna (g.) ha scritto che “la malinconia è una deviazione delle opinioni da modo naturale verso la frustrazione, la paura e il danno. La malinconia è definita da eccessiva premurosità, ossessioni costanti, sguardo invariabilmente fisso su una cosa o sul terreno. Ciò è indicato anche da un'espressione facciale triste, insonnia e pensosità.

Nell'XI secolo. Costantino l'Africano scrisse un trattato "Sulla malinconia", in cui raccolse dati da fonti arabe e romane. Definisce la malinconia come una condizione in cui una persona crede che accadranno solo eventi sfavorevoli. La causa della malattia è che i vapori della bile nera salgono al cervello, oscurando la coscienza. Questa inclinazione non si forma in tutti, ma solo negli individui che ne hanno una particolare predisposizione.

Enagrius Pontiac (g.), Giovanni Cassiano (g.) descrissero la malinconia pura e senza causa degli eremiti che si stabilirono in luoghi deserti. A mezzogiorno vince queste persone sole, motivo per cui viene chiamato il "demone di mezzogiorno". Costituisce il sintomo principale dell'accidia (letargia, pigrizia), che nel Medioevo era sinonimo dell'antico concetto di “malinconia”. Un monaco sotto l'influenza dell'acedia sperimenta un desiderio irresistibile di lasciare la sua cella e cercare la guarigione altrove. Si guarda intorno freneticamente, sperando di vedere qualcuno venire a trovarlo. Nella sua malinconica inquietudine, rischia di cadere in uno stato di apatia o, al contrario, di imbarcarsi in una fuga frenetica. L’Accidia, che per gli eremiti era “una sventura generale che causa danno a mezzogiorno”, veniva solitamente associata al Salmo 90. Ha paralizzato la capacità di concentrazione e di preghiera. Enagry Pontiac disse ai suoi compagni che non dovevano soccombere alla malinconia e lasciare i loro posti.

È caratteristico del Medioevo che tutte le esperienze siano divise in vizi e virtù. La parola latina desperatio (“disperazione”) significava non solo uno stato d’animo, ma un vizio, un dubbio peccaminoso nella misericordia di Dio. A questa classe può essere attribuita anche l’acedia, che significa apatia, pigrizia spirituale, negligenza. La parola tristitia (“tristezza”) veniva spesso usata al posto di Acedia. Nel 13 ° secolo questo stato cominciò ad essere associato a una fuoriuscita fisica di bile, e gradualmente la parola acedia sostituì la "malinconia" ippocratica e cominciò ad essere usata nel significato di "malinconia".

Jean Francois Fernel) - un medico rinascimentale chiamava la malinconia follia senza febbre. Si verifica a causa di “esaurimento del cervello, indebolimento delle capacità di base di quest’ultimo”. La malinconia è uno stato in cui "i pazienti pensano, parlano e agiscono in modo assurdo, la ragione e la logica falliscono per molto tempo, e tutto ciò procede con paura e sconforto". I malinconici “principianti” sono letargici, depressi, “deboli nell’anima, indifferenti a se stessi, considerano la vita un peso e hanno paura di lasciarla”. Quando si sviluppa la malattia, «con l’anima e la mente sconvolta e disordinata, immaginano tante cose, ed è quasi tutto cupo; altri credono che non dovrebbero parlare con nessuno e dovrebbero passare tutta la vita in silenzio. Evitano la società e l’attenzione delle persone, molti cercano la solitudine, che li spinge a vagare tra tombe, tombe e in caverne selvagge”.

“La malinconia” è la più misteriosa delle tre cosiddette “Incisioni di maestria” di Dürer e una delle sue opere preferite. Molto è stato scritto su questa incisione; ogni tratto è stato attentamente analizzato. Allo stesso tempo, l'astronomia e l'astrologia erano molto spesso coinvolte. E, naturalmente, prima di tutto, l'attenzione è stata prestata alla cometa. "Grazie alla pittura le dimensioni della terra, delle acque e delle stelle sono diventate chiare, e molto altro ancora verrà rivelato attraverso la pittura", scrive Dürer. Come vero rappresentante del Rinascimento, Albrecht Dürer era universalmente persona istruita. Aveva un'ottima conoscenza delle scienze matematiche e naturali, compreso il suo coinvolgimento attivo nei problemi dell'astronomia. In particolare, nel 1515 realizzò mappe stampate del cielo stellato. Un planisfero mostrava tutte le costellazioni settentrionali; un'altra xilografia raffigurava quelli meridionali. L’iscrizione latina sul planisfero meridionale recita: “Johannes Stabius ha diretto – Conrad Heinvogel ha sistemato le stelle – Albrecht Dürer ha riempito il cerchio di immagini”. Mentre lavorava sulle mappe del cielo stellato, Dürer osservava spesso lui stesso i corpi celesti nell'osservatorio sul tetto della sua casa a Norimberga. Nel 1514, mentre lavorava all'incisione “La malinconia”, Dürer osservò apparire una cometa luminosa.

Sembrava che molto nell'incisione "Malinconia", inclusa la cometa, fosse collegato al simbolismo del pianeta Saturno, che protegge le persone malinconiche. Il dio di questo pianeta è più antico degli altri dei, conosce gli inizi nascosti dell'Universo, è il più vicino alla fonte della vita e incarna l'intelletto più elevato, quindi solo i malinconici possono godere della gioia della scoperta. Si distinguevano tre tipi di malinconia. Il primo tipo sono le persone con una ricca immaginazione: artisti, poeti, artigiani. Il secondo tipo sono persone per le quali la ragione prevale sul sentimento: scienziati, statisti. Il terzo tipo sono le persone in cui prevale l'intuizione: teologi e filosofi. Solo la prima fase è a disposizione degli artisti. Pertanto Dürer, che si considerava una persona malinconica, scrive sull'incisione la scritta MELENCOLIA I. La donna alata siede immobile, appoggiando la testa sulla mano, tra utensili e strumenti sparsi in disordine. Accanto alla donna, rannicchiato a palla, un grosso cane, animale simbolo del temperamento malinconico. Questa donna, una sorta di musa ispiratrice di Dürer, è triste e cupa. È alata e potente, ma non può penetrare oltre i fenomeni visibili del mondo e apprendere i segreti dell'Universo. Questa impossibilità incatena la sua forza e la sua volontà. Dürer realizzò questa incisione per l'arciduca Massimiliano I, che era terrorizzato dall'influenza sinistra del pianeta Saturno. Pertanto, una donna indossa una ghirlanda di ranuncoli e crescione sulla testa, come rimedio contro influenza pericolosa Saturno. Accanto alle scale ci sono delle bilance sul muro. Nel 1514, anno in cui venne realizzata l'incisione, il pianeta Saturno si trovava proprio nella costellazione della Bilancia. Lì, in Bilancia, nel 1513 ci fu una congiunzione di Saturno, Venere e Marte. Questo fenomeno è stato chiaramente osservato nel cielo mattutino. Prima di questo, Venere e Marte erano nella costellazione della Vergine. Fin dall'antichità si credeva che tali convergenze planetarie fossero la causa della comparsa delle comete. La cometa che Dürer vide e catturò nell'incisione si stava spostando proprio nel luogo della Bilancia dove si trovava Saturno, diventando così un altro simbolo di malinconia. Questa cometa apparve alla fine di dicembre del 1513 e fu osservata fino al 21 febbraio 1514. È stata visibile tutta la notte.

In Inghilterra, la malinconia era chiamata la “malattia elisabettiana”. A partire dal famoso trattato di Robert Burton "The Anatomy of Melancholy" (1621), la sua descrizione della malinconia come malattia mentale sono completati da un'interpretazione socio-psicologica che sottolinea l'importanza di fattori come la solitudine, la paura, la povertà, l'amore non corrisposto, l'eccessiva religiosità, ecc. Le parole di Burton non sono prive di interesse: "Scrivo della malinconia per evitare la malinconia. La malinconia non ha causa più grande dell'ozio, e non c'è rimedio migliore contro di essa dell'operosità".

Inizialmente, la parola francese ennui era uno dei derivati ​​della parola acédia, ma Pascal già considera l'incostanza, la malinconia e l'ansia come stati umani normali, anche se dolorosi. Nel XVII secolo la parola noia si riferisce ad una gamma molto ampia di esperienze: ansia, depressione, tristezza, malinconia, noia, stanchezza, delusione. Nel XVIII secolo nel dizionario inglese delle emozioni compaiono le parole bore, noia ("longing", "noia"), splee ("milza"). I tempi cambiano, la morale cambia: diventa bello e di moda desiderare e annoiarsi. Romantici dell'inizio del XIX secolo. sono già impensabili senza un sentimento di “dolore mondiale”. Quello che una volta era un peccato mortale, degno di condanna, si trasformò, come notò O. Huxley, prima in una malattia, e poi in una raffinata emozione lirica che divenne fonte di ispirazione per gli autori della maggior parte delle opere della letteratura moderna.

Nell'antica Roma la cura della malinconia «consisteva nei salassi, ma se sono controindicati tenere presente debolezza generale paziente, furono sostituiti con emetici; Inoltre, sono necessari massaggi su tutto il corpo, movimento e lassativi. Allo stesso tempo, è molto importante infondere buon umore nel paziente, intrattenendolo con conversazioni su argomenti che prima gli piacevano "(A. Celso). I patrizi sapevano anche che "la privazione del sonno insieme al divertimento" ti permette per alleviare temporaneamente i sintomi della malinconia. Questo metodo fu nuovamente immeritatamente dimenticato e scoperto solo nella seconda metà del XX secolo

Nel XVIII secolo in Germania, i medici cercarono di sbarazzarsi di un sintomo così comune della malinconia, che veniva descritto dai pazienti come "pesantezza da piombo alle braccia e alle gambe", "peso eccessivo sulle spalle" utilizzando un metodo piuttosto strano. I pazienti erano legati a sedie girevoli e ruote, suggerendo che la forza centrifuga potesse rimuovere questa pesantezza.

In generale, fino al XX secolo, i pazienti che cadevano nelle mani degli psichiatri non erano particolarmente cerimoniali. Fame, percosse, incatenamento: questo è un elenco dei metodi tutt'altro che crudeli utilizzati nelle istituzioni psichiatriche di quel tempo. Anche il re inglese Giorgio III fu trattato in questo modo quando cadde nella follia: su consiglio dei migliori medici d'Europa fu sottoposto a gravi percosse. Durante uno degli attacchi, il re morì. Va notato che questi metodi "curavano" principalmente malattie violente e poiché i pazienti depressi si comportavano in silenzio, su di loro venivano usati metodi più blandi.

Per tre quarti di secolo la medicina è stata dominata dalla cosiddetta idroterapia. Per curare la melanconia si ricorreva all'immersione improvvisa in acqua fredda (la cosiddetta bainde sorpresa) fino ai primi segni di soffocamento, e la durata di queste procedure era pari al tempo necessario a non recitare troppo velocemente il salmo del Miserere. Lo “Struzbad” era anche un metodo di cura “popolare”: il malinconico giaceva nella vasca da bagno, legato, e sulla sua testa venivano versati da 10 a 50 secchi di acqua fredda.

In Russia, all’inizio del XIX secolo, per la cura della malinconia si usavano “tartaro emetico, mercurio dolce, giusquiamo, sfregamento esterno della testa con tartaro emetico, applicazione di sanguisughe all’ano, cerotti per vesciche e altri tipi di medicinali a lunga durata”. usato. Si prescrivevano bagni caldi in inverno e bagni freddi in estate. Spesso applicavano la moxa sulla testa e su entrambe le spalle e dividevano le ustioni sulle braccia.

Prima dell’era della droga, l’era degli antidepressivi, venivano ampiamente utilizzate varie sostanze narcotiche. L '"antidepressivo" più popolare era l'oppio e vari oppiacei, che continuarono ad essere utilizzati fino agli anni '60 del XX secolo. L'uso dell'oppio nel trattamento della depressione è menzionato nei trattati dell'antico medico romano Galeno (130 - 200 d.C.).

Nel 19° secolo, la cannabis, che è essenzialmente la normale marijuana o canapa, veniva usata per curare la depressione. La cannabis viene utilizzata dall'uomo da molti anni; le prime testimonianze del suo utilizzo per scopi farmacologici, anche per la depressione, risalgono al 3° secolo a.C. in Cina. In Europa, la cannabis è apparsa molto più tardi, nel XIX secolo. Negli anni '40. Il medico parigino del XIX secolo Jacques-Joseph Moreau de Thou, credendo che per liberarsi dalla malinconia fosse necessario “sostituire i sintomi della malattia mentale con sintomi simili ma controllabili causati dai farmaci”, usò la cannabis per la depressione e scoprì che, tra le altre cose, altre cose, hanno causato rinascita ed euforia. Questo effetto, ebbe però vita molto breve.

Nel 1884, S. Freud provò per la prima volta la cocaina, cosa che portò alla pubblicazione della sua prima opera importante, intitolata “Sulla cocaina”. Si parla anche dell'uso della cocaina nel trattamento della depressione. A quel tempo, la cocaina veniva venduta nelle farmacie liberamente e senza prescrizione medica, e passò più di un anno prima che venissero chiariti gli aspetti negativi di questa "medicina" - la grave dipendenza dalla droga, e il fatto che l'uso stesso della cocaina porta alla depressione, che anche ha ricevuto un nome: "tristezza da cocaina"

Malinconia: cos'è questo concetto in psicologia?

La parola "malinconia" evoca solitamente associazioni con la pioggia fuori dalla finestra, una coperta a quadretti e un bicchiere di grog caldo. Bene, o cacao con marshmallow, se noi stiamo parlando su un convinto oppositore dell'alcol. Malinconia, “Spleen”, “prendi inchiostro e piangi...”. E questo concetto, infatti, proviene completamente dal campo della psicologia.

Dall'antica Grecia alla psichiatria moderna

Per la prima volta il termine "melanconia" (melanconia) fu introdotto da Ippocrate. Spiegò questa condizione con uno squilibrio dei liquidi nel corpo: questa era una teoria medica molto popolare in quegli anni. La malinconia, secondo Ippocrate, era causata da un eccesso di bile. Per molti secoli questo concetto è stato l'unico; non c'erano altre opzioni per spiegare la causa dell'umore oppresso.

Sigmund Frey, il fondatore della psicoanalisi moderna, ha scritto un'intera opera su questa condizione, Dolore e malinconia. Ora la parola è diventata semplicemente colloquiale, ha cambiato significato. La malinconia è tristezza, malinconia, sconforto. Ma questo è solo uno stato d’animo, non è assolutamente motivo di preoccupazione. In precedenza, questa parola indicava anche la depressione, che ora si distingue come uno stato patologico separato della psiche che richiede una correzione, in contrasto con la malinconia.

Freud: un pioniere dell'analisi psicologica

Sigmund Freud credeva che la malinconia fosse associata alla perdita di una persona cara o alla perdita di un oggetto immateriale, il cui attaccamento è paragonabile in forza all'amore per una persona. Può essere casa, onore, lavoro, ecc. Cioè, considerava tale stato esclusivamente come una reazione psicologica, isolata dagli aspetti fisiologici.

Naturalmente, secondo Freud, la depressione e la malinconia sono associate alla libido. È stato il primo psichiatra a riconoscere l'importanza vitale della sessualità nella vita umana, ma la sua attenzione su questo particolare aspetto delle relazioni umane a volte è eccessiva. Forse questa fu una conseguenza dello stile di vita adottato in quegli anni. La rigidità puritana portava all'insoddisfazione sessuale, soprattutto nei confronti delle donne, private della possibilità di distensione "illegittima", ad esempio, in visita a rappresentanti della professione più antica. E, di conseguenza, i pazienti del dottor Freud mostravano problemi psicologici, nel obbligatorio complicato da disfunzione sessuale. Una tale selezione statistica potrebbe influenzare i risultati della ricerca dello scienziato.

Malinconia come sentimento di perdita

Secondo Sigmund Freud, la malinconia è una malattia associata alla perdita di una persona cara o di un valore immateriale di eccezionale significato e, di conseguenza, all'incapacità di realizzare la libido associata a questi oggetti. Alla luce della teoria di Freud, la frase "amore per la patria" acquisisce un significato speciale e incomparabile.

Un paziente che soffre di malinconia è inconsciamente consapevole della necessità di rinunciare alla libido, ma inconsciamente si oppone anche a questo come processo innaturale per la psiche umana.

Sfondo vero

La melanconia è una condizione accompagnata dall’autoironia, dall’autoaggressione, dal disprezzo e dall’odio di sé del paziente. Il paziente parla di se stesso in modo estremamente imparziale, ha pietà di chi è costretto a comunicare con una persona così indegna, a volte si ferisce o addirittura decide di tentare il suicidio. Freud considerava tali manifestazioni come aggressività trasferita. Infatti non è il paziente stesso a provocare il rigetto, ma la persona o l'oggetto che è andato perduto. Ma la mente, sapendo che la perdita è qualcosa di importante, prezioso e profondamente amato, sopprime le manifestazioni di malcontento e aggressività. Non è possibile far fronte completamente alle emozioni, e quindi il subconscio le trasferisce semplicemente su un altro oggetto, sul paziente stesso.

I pericoli della profonda depressione

Ecco perché la malinconia nera è una condizione pericolosa per il paziente. Con questo termine i medici del passato indicavano una profonda depressione, che portava a pensieri suicidi. Il desiderio di punirsi, di distruggersi, è in realtà il desiderio di vendicarsi di un oggetto di valore perduto, di punirlo per il suo tradimento sotto forma di scomparsa.

Tale approccio è in qualche modo unilaterale, non copre le condizioni causate da fattori puramente fisiologici (depressione postpartum) o circostanze di gravità insopportabile (vari tipi di disturbi sindromi post-traumatiche). Ma in un certo numero di casi, infatti, sono proprio le ragioni descritte da Freud a spiegare fenomeni come la depressione, la malinconia. La descrizione di questo stato data dal padre della psicoanalisi moderna è estremamente accurata. Umore depresso, immersione in se stessi, nelle proprie esperienze, distacco dal mondo esterno, insoddisfazione verso se stessi, odio per se stessi, insonnia e apatia sono tutti segni classici di questo tipo di disturbo.

Lotta contro l'oppressione

La cura per la malinconia, secondo Freud, è, prima di tutto, un'analisi approfondita delle cause che hanno portato a questa condizione e la consapevolezza del paziente delle vere realtà della malattia. Freud credeva che la malinconia fosse il risultato di una personalità narcisistica. In un certo senso si manifesta come una perdita di autostima, di amor proprio. Il paziente si rimprovera volentieri, attira l'attenzione degli altri sui suoi difetti, reali o immaginari, li mette in risalto. Questa è solo la vera perdita di autostima che viene vissuta in modo non così dimostrativo. Una persona delusa da se stessa non è affatto propensa a comunicarlo a tutti. Pertanto, in realtà, la base della malinconia e della depressione non è ancora l'insoddisfazione di se stessi, ma l'insoddisfazione per un oggetto esterno, è proprio lui che viene rimproverato e rimproverato.

Il compito dello psichiatra è, insieme al paziente, trovare un'opportunità per ripristinare l'integrità dell'individuo, per portare alla riconciliazione tra la persona e l'oggetto perduto che ha causato una tale tempesta di sentimenti.

Mania

Freud definì la mania uno stato opposto alla malinconia: un'eccitazione gioiosa e incontrollabile, simile a uno stato di ebbrezza. Anche una persona che ha vinto un'enorme somma di denaro “perderà se stessa”: si comporterà in modo inappropriato rispetto alle circostanze, eccessivamente affettivo e ossessivo. Ciò sarà causato, infatti, da una circostanza simile - Vita passata una persona fortunata verrà “distrutta” da una vincita, così come la vita di un malinconico verrà “distrutta” da una sconfitta. Ma il malinconico ha perso i fattori piacevoli e necessari della sua vita, e la persona che è in stato di mania, al contrario, si è liberata delle difficoltà e delle preoccupazioni.

Ma sorge una domanda logica: "Che fare con lo stato di delusione che a volte arriva dopo così grandi doni di fortuna, quando un sogno diventato realtà porta alla depressione e alla consapevolezza della propria inutilità?"

Malinconia e depressione fuori concetto

Tuttavia, questo probabilmente è già pignolo. Freud ha fatto un ottimo lavoro, per la prima volta ha descritto l'importanza di molti processi mentali che prima non avevano ricevuto l'attenzione della medicina. Non ci si può aspettare da lui una risposta dettagliata e completamente esauriente su qualsiasi questione relativa alla psicologia o alla psichiatria. La depressione e la malinconia sono problemi psicologici gravi che possono portare a conseguenze estremamente spiacevoli. Freud ha fatto molto affinché la società prestasse attenzione a questo, smettendo di considerare tali stati solo come un capriccio o una malinconia.

Naturalmente, i seguaci dello studio della malinconia l'hanno studiata in modo più dettagliato, classificata e tipizzata. Si sono sviluppati molto metodi efficaci superamento psicologico un tale stato è stato creato sostanze chimiche che permettono di superare la depressione patologica. Non tutte le forme di depressione vengono trattate solo mediante conversazioni con psicologi, spesso il paziente ha bisogno di farmaci sotto forma di antidepressivi. Ma tutto ciò sarebbe impossibile se la malinconia fosse ancora considerata solo un cattivo umore.

Nell'arte classica

Uno stato come la malinconia attira l'attenzione non solo degli specialisti nel campo della psicologia e della psichiatria, ma anche delle persone creative. Molte descrizioni che possono essere incluse nei libri di testo di medicina si trovano nella letteratura classica.

Ad esempio, le esperienze dei personaggi di Dostoevskij spesso si riducono alla malinconia. La condizione di Anna Karenina, descritta così attentamente da Tolstoj, è proprio l'oppressione, complicata dall'assunzione di farmaci: la morfina. Questo è stato il motivo del suicidio della donna. Tolstoj non era uno psichiatra, e quindi la malinconia non veniva individuata come un disturbo separato. Ma conosceva e capiva le persone e mostrava con precisione chirurgica le fasi di sviluppo dello sconforto in una giovane donna in fiore. Proprio nello stesso periodo Flaubert ottenne l'effetto in Madame Bovary. Depressione lenta personaggio principale, interrotto con l'inizio del romanzo e riesploso con la fine, ha portato a un tragico epilogo.

Nella letteratura moderna

Lo stato in esame non è privato dell'attenzione degli scrittori moderni. Il romanzo di Ryu Murakami "Melancholia" è una storia ponderata sulla seduzione di una donna. Questa trama serve come base per descrivere le esperienze dell'eroe, analizzando le emozioni che prova.

Ray Bradbury è l'autore della raccolta di racconti A Cure for Melancholy. È vero, si parla poco del disturbo in sé, Bradbury non è l'autore caratterizzato dalla malinconia. Ma come rimedio alla tristezza le storie faranno bene, è vero. Inoltre, l'autore non segue la strada dell'opposizione classica: “È triste? Ridiamo." NO. Bradbury è molto più magro. Le sue storie, belle, luminose, piene di amore per la vita e le persone, ti permettono non solo di distrarti per cinque minuti per ridere. Danno un pezzo di calore spirituale, l'energia interiore dell'autore, permettono di affrontare la tristezza nello stesso modo in cui il fuoco permette di riscaldarsi per affrontare il freddo.

Nel cinema

Lars von Trier ha prestato molta attenzione allo stato considerato nel cinema. Ha realizzato il suo film "Melancholia" sulla base di esperienze personali: l'idea è venuta al regista durante un corso di psicoterapia volto a combattere la depressione. Esecutore ruolo di primo piano Anche Kirsten Dunst è stata curata per la depressione e ha sfruttato questa esperienza per lavorare sul ruolo.

Il film di Treviri "Melancholia" racconta un disastro personale sullo sfondo dell'apocalisse. Una giovane donna ha difficoltà a separarsi dal suo fidanzato; non riesce a far fronte al sentimento di delusione nella vita e alla disperazione che la travolge. Ma i giorni in cui sopraggiunge la sua depressione sono gli ultimi giorni dell’esistenza dell’umanità. Un pianeta si sta muovendo verso la Terra, chiamato dagli scienziati "Melancholia", questa collisione distruggerà tutta la vita, una catastrofe è inevitabile. L'allusione trasparente è una malinconia omicida che distrugge l'umanità. Combinato con lo stile specifico e lento di Von Trier, ciò ha reso il film controverso. Per alcuni era troppo semplice e le associazioni che provocava erano troppo evidenti. Ad alcuni, al contrario, ciò che stava accadendo sembrava troppo pretenzioso e inverosimile. Ecco perché le opinioni del pubblico sul film vanno da "geniale" a "noioso", da "parabola deliziosa" a "sciocchezze confuse". Ma nonostante le recensioni contrastanti, Melancholia è stato acclamato dalla critica. Il film ha ricevuto i premi della European Film Academy, del Festival di Cannes, dei premi Saturn e Golden Eagle, ecc.

D'essai

Un altro film dedicato a questo disturbo è “L’incredibile malinconia”. Film d'autore su una ragazza sinceramente attaccata a una vecchia bambola rotta che sembra un manichino. La ragazza è sola e questa bambola sostituisce la sua cara amica. Ma l'eroina incontra un giovane e gli rivolge il suo calore. Ma si scopre che anche la bambola ha dei sentimenti. C'è molta malinconia in questo film. Inoltre, non è chiaro chi soffra di più: un ragazzo, una ragazza o ancora una sfortunata bambola diventata inutile.

Come liberarsi dalla malinconia

La malinconia è una malattia dell'anima, quando c'è un esaurimento completo, le mani cadono impotenti e non vuoi fare nulla. Spesso uno stato d'animo cattivo e abbattuto è accompagnato da pensieri cupi sulla propria inutilità e suicidio, a volte fantasticando, sognando ad occhi aperti possibili "grandi azioni".

Descrizione e meccanismo di sviluppo della malinconia

Il cattivo umore è inerente alle persone da tempo immemorabile. Questo non sorprenderà nessuno. Non si sa mai cosa può succedere quando l'umore peggiora improvvisamente. Diciamo che ha ricevuto una brutta notizia, o sembra una sciocchezza: ha versato accidentalmente (a) il caffè sui pantaloni (vestito). Un incidente fugace, ma che ha lasciato un retrogusto sgradevole nell'anima. Spesso in questi casi si dice scherzosamente che “oggi mi sono alzato con il piede sbagliato”.

Cause della malinconia

È impossibile determinare le cause esatte della malinconia. Può apparire a causa di una violazione della funzione del cervello o di altri organi interni. Una cosa è certa, che il suo sviluppo deriva da forti esperienze nella psiche per molto tempoè in uno stato depresso. E questa è la depressione.

• Malinconia congenita. Associato allo sviluppo intrauterino anormale del feto, quando la madre conduceva uno stile di vita malsano. Già a livello embrionale il “piccolo uomo” sente tutto, e se la donna non voleva partorire, questi pensieri inquietanti venivano trasmessi al bambino. Una personalità malinconica può nascere anche da genitori troppo anziani.

I principali sintomi della malinconia negli esseri umani

Sintomi della malinconia nei bambini

Non è così difficile determinare i sintomi della malinconia in un bambino, basta guardarlo da vicino. Questo ragazzo è molto diverso dai suoi coetanei. È timido e quindi insicuro. Esternamente, questo si manifesta nel pianto, le cui cause a volte sono difficili da determinare.

Sintomi della malinconia negli adulti

Secondo le statistiche, i sintomi della malinconia nelle donne compaiono in età avanzata, negli uomini in media 10 anni dopo. Segni esterni sono simili con l'unica differenza che il gentil sesso è più sensibile ai cambiamenti legati all'età e li vive più profondamente.

1. Ipotemia. Quando sei sempre di cattivo umore. Una persona non vede nulla di buono intorno a sé ed è fissata su esperienze negative. Non è in grado di sintonizzarsi su una comunicazione positiva. Spesso ciò è dovuto a riflessioni sul proprio vuoto. In questo contesto sorgono pensieri suicidi.

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Sintomi della malinconia negli anziani

Nelle persone anziane, i sintomi della malinconia sono principalmente legati alla salute. Dopo 60 anni tutte le funzioni del corpo sono già state ricostruite per l'"autunno". Colpisce l'umore, provoca emozioni tristi. Se non si estinguono in tempo, si svilupperanno ansia che può portare alla depressione.

Caratteristiche della lotta contro la malinconia

Modi indipendenti per affrontare la malinconia

Esistono molti modi per sbarazzarsi della malinconia da soli. Alcuni di loro sono più adatti alle donne a causa del loro temperamento, mentre altri sono veramente maschili. Ma è improbabile che ci sia una chiara gradazione tra loro. Alla fine, gli affari di ognuno sono ciò che gli piace.

• La cosa principale è cercare di essere in pubblico. È molto più facile liberarsi della tristezza in mezzo a loro che nella solitudine "orgogliosa". È bene che le donne facciano aerobica e che gli uomini giochino a pallavolo o a calcio. Penso che questo sia per chiunque. Anche lo shopping è un ottimo modo per rilassarsi.

Aiuto per la malinconia

Se tu stesso non puoi sfuggire ai tuoi pensieri tristi, devi contattare uno psicologo. Ad oggi, esistono molte diverse tecniche psicologiche che consentono di liberarsi dalle nevrosi e dagli stati depressivi. Ad esempio, la terapia cognitivo comportamentale. Il suo significato è che aiuta il paziente a spezzare la catena delle associazioni negative e a sviluppare un nuovo pensiero positivo.

Come sbarazzarsi della malinconia: guarda il video:

La malinconia sono gli occhiali neri sul mondo esterno. Il malinconico non vede tutta la brillante varietà di colori che lo circonda, vive nell'oscura "cantina" dei suoi pensieri cupi e del suo umore cupo. Se non è ancora profondamente impantanato nei suoi dolori, può provare a liberarsi degli oculari cupi per vedere la luce bianca con uno sguardo fresco e chiaro. Se non può farlo, allora deve essere curato. Tuttavia, è meglio non portarsi a un tale stato, poiché le malattie croniche non possono essere completamente curate.

Sintomi della malinconia

Malinconia tradotta letteralmente dal greco significa “bile nera”. La prima menzione di esso si trova in Ippocrate, che lo descrisse come uno stato di sofferenza dovuto a varie paure e sconforto. Oggi alcuni esperti associano la malinconia ai tratti caratteriali di una persona, mentre altri la considerano un grave disturbo mentale. Quale di loro ha ragione?

Ai nostri giorni, la malinconia significa fondamentalmente uno dei quattro tipi di temperamento delle persone sane. I malinconici sono sensibili, facilmente vulnerabili, tendono a sperimentare profondamente anche i piccoli fallimenti, ma sono esteriormente passivi e reagiscono lentamente a ciò che li circonda. Il temperamento malinconico è spesso posseduto dalle persone creative. Ad esempio, secondo gli psicologi, Cartesio, Darwin, Gogol, Chopin, Čajkovskij erano malinconici.

Tuttavia, i professionisti medici ritengono che la melanconia possa essere un disturbo dell'umore all'interno delle nevrosi o delle psicosi. È caratterizzato da alcuni cambiamenti nello stato psicologico di una persona. In particolare sono descritti nel dizionario Brockhaus ed Efron:

“L'essenza dei cambiamenti mentali nella melanconia è che il soggetto si trova in uno stato d'animo triste, depresso, immotivato o insufficientemente motivato da circostanze esterne, e che la sua attività mentale è generalmente accompagnata da un tormento spiacevole e doloroso.

Allo stesso tempo predominano nella mente le rappresentazioni corrispondenti ad una triste disposizione dello spirito; la fantasia e i ricordi del paziente sono diretti esclusivamente a cose ed eventi spiacevoli, vede tutto in un colore cupo, niente gli piace, la vita diventa dolorosa per lui, gli incentivi all'attività si indeboliscono o scompaiono completamente, diventa inattivo, indifferente alla sua vita più importante interessi, ritiene che l’esito migliore sia la morte, che spesso avviene mediante suicidio. In molti altri casi, sulla base di questo stato d’animo depresso, nascono idee deliranti assurde e inganni emotivi”.

Secondo Brockhaus ed Efron, i pazienti affetti da malinconia spesso si accusano di qualche mostruosa cattiva condotta o crimine, si aspettano di essere severamente puniti.

Potrebbe sembrare loro che sia arrivata la fine del mondo, che nel loro corpo stiano accadendo cambiamenti fantastici: ad esempio, tutte le aperture naturali sono ricoperte di vegetazione, le loro viscere marciscono, il loro stomaco è crollato. Altri pensano che siano diventati pietra, legno, vetro.

Una persona può anche avere varie allucinazioni: visive e uditive. Gli psichiatri credono che stiamo parlando di psicosi maniaco-depressiva o schizofrenia.

Tuttavia, non in tutti i casi, lo stato malinconico è accompagnato da evidente delirio. Le persone possono semplicemente sentirsi depresse senza motivo, soffrire di attacchi di intensa malinconia e paura, che a volte si trasformano in attacchi di eccitazione e rabbia. Con una delle varietà di malinconia (la cosiddetta melanconia atonica), si può osservare completa immobilità, stupore. Di norma, nei malinconici, l'appetito diminuisce, fino al completo rifiuto del cibo, il metabolismo e la circolazione sanguigna sono disturbati. Spesso soffrono di insonnia.

Nel secolo scorso, la malinconia veniva esclusa dai medici dall'elenco dei disturbi mentali a causa della mancanza di criteri per una diagnosi accurata, in particolare dell'incapacità di elaborare un quadro biochimico e clinico della malattia. Oggi, il professore di psichiatria Gordon Parker dell'Università del Nuovo Galles del Sud (Australia) ritiene che la malinconia sia ancora un disturbo mentale. Secondo Parker, solo in Australia ci sono circa 600.000 pazienti con questo tipo di patologia latente. E questa è una condizione piuttosto pericolosa, poiché può portare, ad esempio, al suicidio. E anche più spesso della solita depressione, che, di regola, non dura così a lungo.

Quali sono i principali segnali della malinconia? Tra questi, il professor Parker cita l'incapacità di concentrarsi, la mancanza di energia fisica per svolgere qualsiasi attività quotidiana (ad esempio, una persona malinconica può rimanere a letto tutto il giorno) e l'incapacità di godere di cose che di solito danno piacere alle persone - per esempio. ad esempio, cibo delizioso.

Secondo gli esperti, la malinconia può durare per periodi e poi scomparire per qualche tempo senza lasciare traccia. Inoltre, potrebbe essere un sintomo componente di un disturbo mentale conclamato.

In ogni caso, se noti i sintomi di cui sopra in te stesso o nei tuoi cari, è opportuno consultare un medico o uno psicoterapeuta prima che sia troppo tardi.

Fonte: http://medicalplanet.su/

Molto spesso il quadro clinico delle malattie depressive non rivela sintomi psicotici che inducano i parenti del paziente a chiedere consiglio ad uno psichiatra o a ricoverare il paziente in un istituto medico. I parenti del paziente, credendo che sia solo di umore depresso, cercano di trovare ragioni comuni, psicologicamente comprensibili per spiegare questa condizione e credono che il trattamento possa essere effettuato in regime ambulatoriale a casa. Spesso questa opinione è condivisa dal medico curante, soprattutto se non è uno psichiatra.

Riteniamo che qualsiasi depressione endogena, inclusa la melanconia involutiva, di regola, richieda un trattamento in ambito ospedaliero, almeno nella fase iniziale della malattia, al fine di prescrivere un ciclo di trattamento appropriato. Ciò si basa sulle seguenti considerazioni.

a) In tutte le forme di malinconia esiste il pericolo che il paziente si suicidi, soprattutto nella fase iniziale della malattia. Il desiderio di suicidio più pronunciato si manifesta nella depressione, accompagnato da uno stato di paura, agitazione, sintomi ipocondriaci e massicci deliri di colpa e umiliazione.

Va tenuto presente che i pazienti spesso dissimulano le loro intenzioni suicide.. Pertanto, uno dei compiti più importanti di uno psichiatra è uno studio attento dei dati relativi a questo problema.

b) Molto spesso nel processo di farmacoterapia per la depressione si verificano particolari cambiamenti nei sintomi, la cosiddetta dissociazione tra l'attività dei pazienti e la malinconia ancora persistente con deliri di colpa.

Questa condizione persiste più a lungo rispetto alla terapia elettroconvulsivante, il che aumenta significativamente il rischio che il paziente tenti il ​​suicidio.
Ciò vale principalmente per i farmaci che attivano rapidamente i pazienti (inibitori della monoaminossidasi, timolettici, che hanno un effetto attivante).

c) In caso di effetti collaterali e complicanze pronunciati è necessario il monitoraggio sistematico delle condizioni dei pazienti.

d) A casa non è sempre possibile creare un ambiente favorevole per il paziente.

Terapia antidepressiva. Depressioni endogene ed involutive

Nel lavoro pratico di un medico possono verificarsi le seguenti disposizioni.

1. Il paziente è in uno stato estremamente depresso, incluso stupore, rifiuta il cibo e si indebolisce notevolmente dal punto di vista fisico. Il compito principale del medico è rimuovere il paziente da una condizione che minaccia la sua vita. Sfortunatamente, nessuno dei farmaci a noi conosciuti ha la capacità di sollevare rapidamente e senza troppi danni il paziente da uno stato di grave depressione. Si consiglia, senza perdere tempo prezioso nella ricerca di un particolare farmaco, in questi casi di utilizzare immediatamente la terapia elettroconvulsivante e quindi, a seconda delle circostanze, di continuare lo stesso metodo di trattamento o di passare alla farmacoterapia. L'esperienza nel trattamento della depressione nel nostro paese indica l'efficacia della psicofarmacoterapia intensiva in questi casi. La terapia elettroconvulsivante viene solitamente utilizzata successivamente, quando è emersa resistenza agli antidepressivi.
2. Se il paziente è depresso, ipobulico, ma non vi sono fenomeni stuporosi pronunciati, la farmacoterapia dovrebbe iniziare con la prescrizione di antidepressivi che abbiano un effetto attivante. azione - inibitori monoaminossidasi o tachitimolettici (desipramina, nortriptilina, ecc.).
3. A volte lo stadio iniziale della psicosi si manifesta con agitazione e un forte sentimento di paura. Gli antidepressivi sedativi e anti-ansia - amitriptilina e trimeprimina - sono utili in questo caso; se necessario, poi in combinazione con alcuni neurolettici: levomepromazina, clorprotixene, tioridazina. Nei casi di depressione involutiva agitata pronunciata, riteniamo corretto iniziare immediatamente la terapia elettroconvulsivante se non ci sono controindicazioni somatiche dirette. Gli antidepressivi agiscono lentamente e non sempre è consigliabile aspettare.
4. I sintomi più caratteristici della depressione endogena sono la malinconia vitale, la disperazione e la depressione. In questi casi il trattamento inizia con la prescrizione di farmaci che migliorano l'umore: imipramina, melitracene, ecc.

Modalità di utilizzo dei farmaci. Nei casi in cui è indicato un effetto psicotropo rapido e massiccio (stupore, agitazione, ecc.), la dose del farmaco deve essere aumentata rapidamente. È più affidabile iniziare il trattamento con iniezioni: non causano pronunciate effetti collaterali. L'effetto del farmaco si manifesta tra il 5° e il 20° giorno, anche se è possibile anche di più. manifestazione tardiva questo effetto.

L'intervallo dipende dalle caratteristiche individuali del paziente e dalla dose del farmaco, che sono determinate dall'età, dal sesso, dalla profondità della depressione e dalla durata della malattia. Ai bambini e agli anziani vengono prescritte dosi più piccole.

Durante il primo giorno, la dose del farmaco (25-75 mg) viene divisa in tre dosi: quest'ultimo dovrebbe essere programmato in modo da coincidere con il pomeriggio, cioè alle ore 16-17, per evitare disturbi del sonno. Le dosi vengono aumentate gradualmente fino a una media di 200 mg, ma non superiori a 300 mg. Questo vale per tutti i tipi di farmaci antidepressivi. Man mano che le condizioni del paziente migliorano, la dose viene ridotta a circa 100 mg al giorno. La questione della durata del trattamento dopo la completa scomparsa dei sintomi psicopatologici rimane controversa.

Alcuni autori ritengono che la terapia antidepressiva debba durare circa 6 mesi, cioè finché dura la risoluzione spontanea della fase di malattia stessa. Le idee di questi autori, così come di molti altri sostenitori di questo schema, si basano sul fatto che nella schizofrenia e nella depressione endogena gli antidepressivi non influenzano la malattia stessa, ma ne alleviano solo i sintomi. Pertanto, la scomparsa dei fenomeni depressivi, a loro avviso, non significa l'eliminazione della depressione. Pertanto, la sospensione prematura del trattamento comporta il rischio di un nuovo attacco.

Riteniamo che la terapia antidepressiva non solo elimini i sintomi (cioè l'effetto sintomatico), ma accorcia anche la fase della malattia stessa (effetto patogenetico), che è tipica dell'inizio della vera remissione anche dopo un trattamento a breve termine.

È particolarmente importante quando si elabora un regime terapeutico prevedere un'attenta (non brusca) riduzione delle dosi dei farmaci, particolarmente pericoloso cessazione improvvisa trattamento.

Spesso sono i pazienti stessi a rendersi conto dell'inizio di un miglioramento reale e duraturo della loro salute. Il medico curante dovrebbe sempre ascoltare queste valutazioni dei pazienti. Alcuni autori ritengono che l'inizio di un miglioramento radicale sia il momento in cui i pazienti esprimono lamentele legate ai disturbi del sistema nervoso autonomo, caratteristici della malattia stessa.

Resistenza e terapia

È stato accertato che il 30% dei pazienti depressi non risponde al trattamento antidepressivo e necessita di altri tipi di terapia - il più delle volte trattati con scosse elettriche.

Riteniamo che nei casi in cui terapia farmacologica non dà effetto entro un mese, il farmaco deve essere sostituito, ma se il nuovo farmaco non ha un effetto positivo, dobbiamo concludere che questi i pazienti sono veramente resistenti alla psicofarmacoterapia. In questi casi, è consigliabile utilizzare la terapia elettroconvulsivante e per ottenere un effetto terapeutico è necessario un numero minore di procedure di shock - il cosiddetto effetto salvifico dello shock (Meyer, 1960; Iv. Temkov et al., 1961). . La sostituzione di un farmaco con un altro è importante per i pazienti che non rispondono a un farmaco, come l’imipramina, ma rispondono positivamente a un altro, come la desipramina.

Parlando di questi pazienti, Kuhn ammette che mancano alcuni enzimi demitilanti che convertono l'imipramina nel principio attivo. A questo proposito è interessante notare che i consanguinei, soprattutto fratelli e sorelle che soffrono di depressione endogena, spesso reagiscono positivamente solo allo stesso farmaco, mentre la loro reazione agli altri farmaci è assente o molto debole (Angst).

Pazienti che hanno sindrome delirante E stati misti, reagiscono negativamente anche alla farmacoterapia. Forme molto resistenti sono quelle nel quadro clinico in cui predominano i sintomi ipocondriaci e paranoidi, e T. Ya Khvilivitsky nota la resistenza terapeutica dei quadri di depersonalizzazione.

Anche gli stati complessi di depressione agitata in età pre-senile sono resistenti agli antidepressivi. In questi casi è consigliabile iniziare con un ciclo di terapia timolettico-neurolettica inibitoria che, correggendo la reattività autonomica patologicamente alterata, prepara il terreno per il successivo passaggio al timolettico puro.

La tipica depressione endogena non complicata risponde meglio alla terapia farmacologica o depressione agitata con caratteristica frequenza quotidiana, malinconia vitale e idee deliranti di colpa.

Un compito difficile per uno psichiatra è depressione cronica. Naturalmente il problema del trattamento della depressione endogena cronica va oltre l'anno scorsoè diventato molto rilevante.

Trattamento depressione cronica deve essere di lunga durata. In tutti i casi di resistenza si consiglia di ricorrere alla terapia elettroconvulsivante, che svolge il ruolo non solo di un rimedio aggiuntivo, ma, a nostro avviso, è il metodo di scelta, soprattutto laddove il trattamento farmacologico può causare cambiamenti significativi nelle dinamiche, caratteristiche e previsioni psicosi maniaco-depressiva.

Un esempio di tali cambiamenti è il cosiddetto cambiamento di fase, un decorso alternato della psicosi sotto forma di un cambiamento continuo come una curva sinusoidale di mania e malinconia. In questi casi è necessario applicazione simultanea in rapporti appropriati di antipsicotici e antidepressivi, che, tuttavia, non sempre danno un effetto benefico.

Nel frattempo, le nostre osservazioni mostrano che molte malinconie periodiche, che in passato per diversi anni davano solo un quadro depressivo, per la prima volta, sotto l'influenza della psicofarmacoterapia, cominciarono a manifestarsi sotto forma di una fase maniacale.

È possibile che senza tale terapia questi pazienti avrebbero sviluppato fino alla fine solo stati depressivi.

Il successo del trattamento dipende in larga misura dal punto della fase in cui viene iniziato (Arnold e Kryspin-Exner). Se il trattamento viene iniziato entro le prime 3 settimane, la fase può essere interrotta. Un risultato positivo si osserva anche nei casi in cui la terapia è iniziata durante la fase di labilità vegetativa. Se il trattamento con dosi di carico è stato iniziato nel periodo di massima profondità della fase psicotica, la resistenza al trattamento raggiunge il grado più alto.

Anche la questione se debba essere effettuata una terapia di mantenimento per la depressione endogena non è del tutto chiara. Alcuni autori ritengono che la terapia di mantenimento prevenga il verificarsi di nuovi attacchi; altri ritengono che l’uso a lungo termine dei timolettici faciliti gli attacchi successivi.

Sosteniamo che la terapia di mantenimento non solo è inappropriata, ma addirittura dannosa, perché provoca cambiamenti significativi nella dinamica della psicosi in una direzione sfavorevole.

Depressione endogena

Depressione endogena classica (MDP, bipolare disturbo affettivo, disturbo depressivo maggiore), come notato sopra, a seconda della gravità dei sintomi possono essere ciclotimici, ipotimici (subsindromici), malinconici e deliranti. La sua struttura sindromica è diversa, ma è più comune la variante classica, la malinconia. È caratterizzata da: 1) comparsa spontanea (autoctona) di fasi depressive ripetute, separate da intervalli leggeri di durata variabile - remissioni o alternate con (ipo) fasi maniacali; 2) la presenza di malinconia vitale, sentimenti di colpa primari, ritardo psicomotorio e un chiaro ritmo circadiano. I momenti psicotraumatici e reattivi nella sua genesi giocano un ruolo subordinato, agendo come fattori provocatori. La depressione endogena classica si divide in unipolare, o periodica, e bipolare, in realtà ciclotimica (vedi Tabella 3.1). La depressione unipolare si manifesta più spesso all'età di 25-40 anni, spesso dopo eventi traumatici. In molti pazienti, lo sviluppo della fase depressiva è preceduto da fenomeni distimici e nelle remissioni persistono sintomi affettivi residui. La durata delle fasi depressive raggiunge generalmente i 6-9 mesi e, in media, i pazienti sperimentano quattro di queste fasi durante la loro vita. Depressione bipolare si manifesta in età precoce - a 15-25 anni. In esso, le fasi depressive si alternano a quelle maniacali e la durata della fase depressiva è spesso di 3-6 mesi. Con la malattia bipolare si verificano spesso disturbi depressivi stagionali: depressione autunno-inverno. Secondo l'ICD-10, la depressione endogena è classificata nelle categorie F32 - "episodio depressivo", F 33 - "disturbo depressivo ricorrente", F 31.3-F 31.5 - "disturbo affettivo bipolare, episodio depressivo attuale".

La depressione involutiva (melanconia presenile) si manifesta solitamente dopo i 50 anni. Si manifesta in una fase protratta o, più spesso, cronicamente. Dopo la riduzione dei sintomi depressivi acuti, i pazienti spesso mantengono sintomi residui significativi. La depressione involutiva è caratterizzata da: 1) affetto ansioso-triste, accompagnato da aumento del pianto; 2) mancanza di un chiaro ritmo quotidiano della dinamica dello stato di malattia; 3) agitazione motoria; 4) sintomi ipocondriaci, distimici, isterioformi (invadenza, torcersi le mani, lamento, incolpare gli altri); 5) un forte aumento della depressione con qualsiasi cambiamento di situazione; 6) sviluppo veloce delirio (impoverimento, peccaminosità, Cotard). Secondo l’ICD-10, la depressione involutiva e climacterica (vedi sotto) sono classificate come “episodi depressivi” (F 32).

La depressione menopausale (Cassano G., 1983), nel senso stretto del termine, si riferisce a specifici disturbi depressivi mascherati da una o dall'altra patologia somatica. Come suggerisce il nome stesso, tali depressioni si verificano nel periodo involutivo (naturale o causato da un intervento chirurgico – asportazione delle ovaie). Sono accompagnati da lamentele molteplici, spesso esagerate, da parte dei pazienti riguardo al loro disagio somatico. Allo stesso tempo, i sintomi depressivi reali vengono nascosti da loro, consciamente o involontariamente. Tali depressioni si verificano prevalentemente nelle donne di età compresa tra 40 e 50 anni e sono caratterizzate da sintomi di pianto, dimostratività, maggiore irritabilità e peggioramento della condizione al mattino. I pazienti sono pessimisti riguardo al futuro e rimproverano costantemente i loro parenti per la loro disattenzione: “a nessuno importa di me”.

La depressione pseudo-demenza (depressione dell'età tardiva, "senile" (Sternberg E.Ya., 1977)) è caratterizzata dalla presenza nel quadro clinico della malattia di una serie di caratteristiche psicologiche che di solito sono caratteristiche delle persone in età senile e accompagnare il processo di invecchiamento biologico naturale. Tali pazienti sono egoisti, estremamente permalosi, cupi, cupi, ansiosi, ipocondriaci, scontrosi e inclini a una percezione pessimistica del mondo. Condannano il presente, la sua morale e i suoi costumi, lo trovano “sbagliato”, “stupido”, lo confrontano all'infinito con il loro lontano passato, quando, secondo loro, tutto era meraviglioso. La depressione della vecchiaia è accompagnata da sentimenti di solitudine, abbandono, inutilità, discorsi sul peso che si ha per i figli e sulla morte imminente, che “non può portarli via”. Alcuni di questi pazienti sono silenziosi, piangono e si comportano in modo discreto, nascondendo le loro esperienze dolorose ai parenti più stretti. La loro gamma di interessi si restringe drasticamente e le persone precedentemente attive e intelligenti diventano spontanee, unilaterali e meschine. I disturbi intellettivi-mnestici e il fallimento sociale che ne derivano, a differenza delle persone con fasi iniziali demenza sono dolorosamente realizzati ed enfatizzati. Con l'ulteriore sviluppo della depressione si aggiungono ansia, sospetto, costrutti ipocondriaci e idee deliranti rudimentali di relazione, danno e impoverimento. La depressione senile si presenta sotto forma di condizioni dolorose monotone e protratte. L'esordio di queste depressioni è solitamente acuto. Possono svilupparsi a causa della morte del coniuge, del trasferimento a convivere con i figli o di una malattia fisica. La differenziazione della depressione pseudodemenza dalla demenza viene effettuata tenendo conto dell'effetto della terapia timoanalettica.

La posizione nosografica delle depressioni della menopausa e della pseudodemenza è determinata dai meccanismi eziopatogenetici sottostanti. Teoricamente, possono essere considerati sia come manifestazione o manifestazione di depressione endogena nella vecchiaia o durante il periodo di involuzione, sia come depressione reattiva, che si manifesta in connessione con l'esperienza di una persona del fatto del suo fallimento fisico e mentale, e come organica depressione, che si sviluppa in risposta a una "malattia naturale" - vecchiaia o menopausa. A nostro avviso è opportuno considerare la depressione senile e quella menopausale principalmente come “disturbi depressivi organici” (secondo l'ICD-10 - codice F 06.32).

La depressione postschizofrenica (postpsicotica) (F 20.4) è una depressione atipica, strutturalmente complessa che si sviluppa in pazienti schizofrenia paranoica sono in uno stato di remissione o si presentano come una delle manifestazioni della schizofrenia “residua”. La struttura di tale depressione può contenere radicali affettivi sia “astenici” che “stenici”: malinconico, ansioso, apatico e distimico. Inoltre, il quadro clinico della depressione post-schizofrenica include necessariamente sintomi di "deficit" lievi o moderati (anergici, di tipo psicostenico, un difetto come rigidità o instabilità volitiva). Insieme ai sintomi indicati, può contenere anche costrutti deliranti individuali. Inoltre, a seconda del tipo di decorso pre-manifesto del processo, può includere alcuni sintomi senesto-ipocondriaci e ossessivo-fobici. La depressione postschizofrenica ha un decorso “progressivo” prolungato o cronico. Dal nostro punto di vista, la depressione post-schizofrenica lo è manifestazione clinica stati di remissione incompleta in pazienti con un decorso lento di schizofrenia episodica paranoica. Pertanto, a quelli evidenziati da Tiganov A.S. (1999) le varianti astenica, simil-nevrotica, simil-psicopatica e paranoica di tali remissioni incomplete dovrebbero essere aggiunte alla loro variante timopatica (depressiva).

La depressione schizofrenica è un gruppo collettivo che comprende i disturbi depressivi che si manifestano in pazienti con forme semplici (F 20.6) o indifferenziate (F 20.3) di schizofrenia, disturbo schizotipico (F 21), forma depressiva del disturbo schizoaffettivo (F 25.1) e schizofrenia circolare (F 20.3). F 25.2). Questi includono anche quelle depressioni che si formano nelle fasi di sviluppo e riduzione delle manifestazioni deliranti della psicosi schizofrenica (vedi Tabella 3.1).

Psicoterapia per la malinconia e la depressione

La generalizzazione viene fatta sulla base della diagnostica e del lavoro con 300 pazienti e clienti che gli fu diagnosticata la depressione.

I medici considerano la psicoterapia per la depressione una delle forme più difficili di lavoro clinico. Molti pazienti che vengono ricoverati in ospedale di anno in anno con una diagnosi di depressione non sono praticamente guariti: la malattia entra in una fase di remissione per qualche tempo e con l'inizio della primavera o dell'autunno successivo, di regola, peggiora .

Gli psicologi clinici aiutano il lavoro di uno psichiatra nella misura della loro formazione accademica, che, come dimostra la pratica, non è sufficiente per far fronte a questa malattia. Qual è il motivo? Mancanza di professionalità? Oppure l’influenza di uno psichiatra non sempre include la depressione, ma spesso viene scambiata per essa la malinconia?

Quindi i fallimenti sono spiegati da una mancanza di professionalità di tipo diverso: l'attuale generazione di psichiatri probabilmente non sa cosa sia la malinconia - da qui le imprecisioni nella diagnosi e nella terapia errata. Lo stesso si può dire del lavoro di molti psicoterapeuti privati, poiché anche in questo caso i risultati sono spesso inconcludenti.

Proviamo a capirlo, e, innanzitutto, perché la psichiatria moderna, che ha la priorità nel “trattamento” della depressione (questo è l'unico modo in cui la parola “terapia” è intesa dagli psichiatri ortodossi*), non lo fa affatto identificare la melanconia come un'unità nosologica separata. Nel frattempo, negli anni '20 -'40 del XX secolo. differenziare l'uno dall'altro non ha presentato alcuna difficoltà per quest'area della medicina: "Chi non conosce la "malinconia" - uno stato peculiare di depressione e malinconia...?"

Forse il problema risiede nelle peculiarità dell'approccio moderno e, in particolare, psichiatrico ai “problemi dell'anima del nostro tempo” (Jung)?

Questo studio analitico clinico è dedicato all'analisi delle differenze tra depressione e melanconia, stato e umore e alle caratteristiche della psicoterapia di entrambi.

Secondo Jaspers, la "depressione pura" è uno degli stati affettivi anormali (affectus - eccitazione emotiva, passione) dell'ordine astenico. Jaspers identifica anche la malinconia come un complesso di sintomi specifici e indipendenti di uno stato affettivo anormale. Inoltre, questo complesso di sintomi è caratterizzato da caratteristiche simili alla schizofrenia, ma non è identico alla schizofrenia.

I moderni dizionari di termini psichiatrici definiscono la depressione come un disturbo dell’umore e la melanconia come “sinonimo di depressione endogena (circolare, cicloide, involutiva). Di norma, il termine viene utilizzato quando lo stato depressivo è significativo”. Anche Gannushkin si riferisce a questi pazienti come “costituzionalmente depressi”.

Si ritiene che il termine "malinconia" sia moralmente superato, e solo perché è stato sostituito dal termine "depressione", lasciando come sfumatura "depressione malinconica" (triste), che differisce dalla depressione agitata (agitatio - eccitato), con elementi di aggressività e malizia.

Pertanto, la malinconia e la depressione sono state effettivamente identificate, nonostante il fatto che la semantica di questi termini ne riveli l'essenza. Pertanto, "depressione" (lat. depressio) viene tradotto e significa "abbassamento, repressione, approfondimento". E “malinconia” (greco melanos, chole) è tradotto come “bile nera”, ma significa “sconforto, malinconia, tristezza”.

Nel primo caso, il termine indica una diminuzione rispetto al livello abituale, prima di tutto, dell'umore e, successivamente, delle condizioni generali. Nella seconda espone un tipico stato d'animo prolungato e le caratteristiche fisiologiche che lo accompagnano.

Fino alla fine del XIX secolo, il termine "depressione" non esisteva affatto: fu stabilito come risultato delle generalizzazioni di Emil Kraepelin; ma anche nel primo terzo del XX secolo, insieme alla depressione, si distingueva ancora la malinconia. I medici antichi e medievali lo consideravano un disturbo mentale e concordavano che fosse causato dalla bile nera (una teoria somato-psichica ampiamente sostenuta fino ad oggi da molti psichiatri).

Infatti, il colore giallo-verde naturale della bile, con la sua alta concentrazione nella cistifellea, può acquisire una tonalità molto scura. Di norma, l'accumulo di bile si verifica a causa dello scarso deflusso a causa della discinesia della cistifellea e dei dotti biliari.

Come mostrano le statistiche della medicina psicosomatica, tale congestione nella cistifellea si osserva in persone permalose, sospettose, sospettose, con processi di pensiero viscosi e che soffrono di autoaggressione in varie forme.

Gli antichi greci credevano che lo sviluppo della malinconia avvenisse sotto l'influenza del cupo titano Kronos (Chronos), che non poteva permettere la nascita di radiosi dei bambini. Dopotutto, secondo la previsione, uno dei bambini avrebbe dovuto rovesciarlo, proprio come lui stesso rovesciò suo padre, Urano. Questi cupi pensieri sulla morte portarono Crono all'idea che i bambini dovessero essere distrutti deglutendo. In questo modo, ha effettivamente privato se stesso e la sua vita dell'estensione nei posteri (immortalità), riportando indietro cronos (tempo) (morte).

Va detto che il metallo di Crono-Saturno è considerato piombo pesante, anch'esso nero. Sia la fisiologia che la psicologia della malinconia focalizzano la nostra attenzione sul nero, sull'oscurità, sulla morte. Sia l'attività mentale specifica che i fenomeni fisiologici agiscono per scopi distruttivi. Ma che tipo di connessione esiste tra loro: causa-effetto o congruente?

Nella malinconia, uno stato specifico costantemente dominante (in generale lo definirei “nuvoloso”**) è accompagnato da uno stato d'animo che riflette i processi spirituali e mentali. Nella depressione, è il disturbo dell'umore che causa un certo stato e processo psicosomatico. Ma affinché ciò diventi ovvio, è necessario prima decidere cos'è uno stato d'animo e cos'è uno stato.

Quindi, l'umore è una caratteristica generale dello stato emotivo di una persona in un certo periodo, e lo stato è l'umore che opera in una persona, secondo Heidegger, il momento iniziale dell'esistenza umana. Possiamo dire che le cause della malinconia si collocano più in profondità e in un ambito diverso rispetto alle cause della depressione.

E quest'area è più significativa nella sua influenza sugli esseri umani. Ecco perché nella pratica clinica esistono differenze significative tra i pazienti che soffrono di depressione e quelli che soffrono di malinconia.

Ma poiché viene sempre curata la “depressione”, che in molti casi è una malinconia non riconosciuta, i risultati sono spesso deludenti: tali pazienti, avendo perso la fiducia nella psichiatria e nel trattamento farmacologico, spesso si rivolgono a psicoterapeuti e psicologi per chiedere aiuto.

La depressione è sempre causata da un grave stress e da un trauma psicologico, dalla morte di un genitore o di una persona cara, dalla perdita di status, dalla solitudine, dal rifiuto, da una malattia incurabile, dalla morte imminente, ecc. La persona non vuole nulla e non può “a causa di qualcosa”. ”, e l'analisi ne scoprirà presto la causa.

Il paziente P., 36 anni, ha cercato aiuto psicoterapeutico dopo quattro mesi di tentativi falliti di far fronte alla depressione e alla salute pessima a causa della partenza della moglie, che gli ha lasciato un figlio di otto anni. L'aggressività iniziale e l'attività concitata, durate il primo mese, sono state sostituite da risentimento, depressione, stanchezza, malattia (è stata scoperta un'ulcera duodenale), riluttanza ad andare al lavoro, a fare qualsiasi cosa, anche per il bambino, e perdita di interesse. nel mondo.

In genere, la vera causa della depressione è una risposta stereotipata potenziata a un evento stressante. Inoltre, alla base di questo stereotipo troveremo sicuramente messaggi genitoriali distruttivi.

P. era il maggiore di tre figli della famiglia. Suo padre si distingueva per un carattere dispotico, sua madre per mancanza di volontà. Il padre era egoisticamente geloso dell'attenzione della moglie nei confronti dei bambini, posizionandosi come l'unica persona significativa della famiglia. I suoi messaggi principali ai bambini, in particolare a P., in quanto maggiore, erano incentrati sull'idea della loro insignificanza, stupidità e fallimento. La moglie, non osando contraddirlo, non ha protetto i figli, quindi ognuno di loro ha cercato il proprio modo di affrontare la violenza del padre, compresa la violenza fisica. P., già caratterizzato da un'elevata sensibilità e vulnerabilità durante l'infanzia, all'età di 5-9 anni cercò di indignarsi, ma i suoi tentativi furono rapidamente soppressi da suo padre, e lui appassiva, non ricevendo sostegno da sua madre.

Di solito “si chiudeva in se stesso”, sperimentando da solo la sua sconfitta e la disperazione della situazione; suo fratello e sua sorella avevano 6 e 8 anni meno di lui. Tuttavia, non poteva essere descritto come un bambino poco socievole e triste: aveva amici sia a scuola che in cortile, e sapeva divertirsi e giocare sinceramente con i ragazzi. Ma era diffidente nei confronti dell'aggressività infantile.

A scuola non ero uno studente eccellente, tuttavia ho studiato normalmente fino all'ottavo anno. Tra i 7 e i 14 anni, P. ha vissuto diversi gravi traumi psicologici: ragazzi aggressivi lo chiamavano ripetutamente “tranquillo” e “straccio”, provocandolo così a risse, che era costretto ad accettare, ma ne usciva più spesso con percosse. e riflessioni sempre tristi; la ragazza di cui si innamorò in seconda media, che inizialmente ricambiava i suoi sentimenti, dopo 3 mesi preferì il ragazzo “eroe”.

Ha vissuto questo trauma da solo per un anno intero, essendo in uno stato depressivo e avendo abbandonato gli studi, la sua famiglia non ha nemmeno prestato attenzione al suo umore. Si è diplomato con difficoltà all'ottavo anno, dopo di che ha frequentato una scuola tecnica, prendendo questa decisione da solo, nonostante il disprezzo di suo padre.

Nella melanconia la causa psicosociale o non è così evidente oppure è di natura concomitante, cioè non definisce la vera malinconia, che si manifesta già nella prima infanzia anche in “persone esteriormente allegre e attive” (Zinoviev P.M.). Ma l'allegria e l'attività sono solo apparenti.

Pertanto, dall'aspetto di M., 34 anni, un osservatore esterno difficilmente avrebbe potuto determinare che aveva sofferto di malinconia per tutta la vita. La straordinaria bellezza della vecchia Mosca che mi ha affascinato a prima vista, manifestata in tutto - dall'andatura maestosa e orgogliosa, un fisico grande e bello, guance invariabilmente rosee alla parola - non indicava in alcun modo che la sua "insopportabile esistenza non cambierà se non prendere immediatamente misure drastiche”. E solo nei suoi occhi era visibile una malinconia senza fondo, che non scompariva nemmeno in quei giorni in cui, secondo i suoi resoconti, si sentiva bene.

La malinconia può essere associata anche a messaggi genitoriali distruttivi, ma l’importante è che tale “rinforzo” ricada sulle caratteristiche innate del bambino. Possiamo dire che una persona soffre di malinconia fin dalla nascita.

Presumibilmente, anche prima della nascita: le madri dei miei piccoli pazienti hanno indicato o letargia intrauterina del bambino (tono basso) o un prolungato “congelamento” del feto. Alla mia domanda: "Il bambino ha reagito più spesso allo stress esterno con resistenza o congelamento?", Le madri, di regola, hanno risposto: "congelamento".

È significativo che le madri abbiano notato le loro condizioni generali insoddisfacenti e il cattivo umore durante la gravidanza. Di norma (nel 75%) questa condizione generale è stata causata da uno stato d'animo depressivo, sia a causa della propria riluttanza a sopportare e partorire (di solito per motivi egoistici), sia a causa di un atteggiamento negativo nei confronti di questa gravidanza da parte della madre. la famiglia.

Sembra che la parte esterna della causa della malinconia sia fissata a livello embrionale dall'atteggiamento/riflessione della madre, e sia rafforzata da prerequisiti ereditari che costituiscono la parte interna della causa: alcuni miei pazienti (30% ) avevano malattie mentali in famiglia, quasi tutti presentavano ipersensibilità ereditaria e tendenza alla rapida insorgenza di specifici stati alterati di coscienza.

La gravidanza non ha portato esperienze gioiose alla madre di M., poiché ha significato per lei grandi ostacoli nella sua crescita professionale, iniziata proprio in questo periodo. Il padre, al contrario, voleva un figlio, ma sicuramente un maschio, e non le permetteva di interrompere la gravidanza. La madre di M. ha trascorso 8 mesi pensando alla prematurità del bambino; non c'era pace e accordo tra i coniugi non solo su questo, ma anche su tante altre questioni.

La nascita è avvenuta un mese prima, fuori dalla loro città natale, mentre la coppia era in viaggio. E dopo quattro mesi, la madre di M. è tornata alla sua carriera di artista in un'altra città, lasciando il bambino alle cure del padre e della suocera, una religiosa ortodossa.

La ragazza era amata in famiglia, ma le mancava sempre la presenza e l'amore di sua madre, che ogni tanto veniva a Mosca, e della quale era consuetudine parlare tra suo padre e sua nonna in toni sprezzanti e umilianti. M. ha studiato bene a scuola, ma non ha mostrato un buon comportamento. Come molte altre persone malinconiche, M. si è manifestata come una “sociopatica negativa”.

Forse la malinconia, infatti, potrebbe essere definita depressione endogena, se l’uso stesso del termine “depressione” (diminuzione, soppressione del livello abituale di autoconsapevolezza e umore) non confondesse gli psicoterapeuti nel riconoscere “di cosa si tratta” e non sviarli, così, dal profondo della questione.

Dobbiamo porci delle domande: quale livello di autoconsapevolezza e di umore è considerato universalmente abituale in psichiatria, ad es. normale per tutti? Può esistere un livello del genere? e come, se ciò è impossibile, determinare il declino “endogeno” da questo livello inesistente?

Inoltre, quando parliamo di diminuzione dell'umore, intendiamo il movimento lungo la scala verticale della griglia delle coordinate emotive abituali. E tale movimento è completamente correlato al “luogo, territorio” in cui emergono le emozioni (il corpo). Sebbene la malinconia si dispieghi in spazi statistici lontani dalla tridimensionalità, definirla come una “diminuzione” è, a dir poco, errato.

Immagino: endogeno - sì, depressione - improbabile. Per quanto riguarda l'endogeneità, considero l'unico fatto importante che già nel grembo materno tali bambini si congelano in risposta alla minaccia di distruzione o rifiuto. Non hanno un bisogno indipendente di rispondere con il movimento, e questo è un segno che la loro volontà primaria, prenatale, non si sta sviluppando.

Perché, secondo la mia ricerca, è lì e allora che nasceranno in noi i rudimenti, e per niente a 3-5 anni, come si crede comunemente. Tuttavia, ne parleremo più approfonditamente in un altro studio.

La depressione è facilmente differenziabile e definita non solo come una condizione dolorosa mentale, ma anche psicosomatica (secondo recenti generalizzazioni - fino all'80%). È espressione di un disturbo emotivo, perdita di attività e diminuzione, soppressione della libido, che porta ad una forte diminuzione dell'immunità.

Fin dall'infanzia, ogni volta che sperimentava uno stato depressivo o subdepressivo, P. si ammalava di ARVI, bronchite, gastrite e notava sensazioni dolorose al petto e al cuore. Sua madre era perplessa che dei tre figli, lui, il maggiore, fosse il più malato.

Vale la pena notare che i bambini più piccoli hanno reagito in modo diverso al dispotismo del padre: il fratello alla fine è diventato come suo padre, ha sposato presto una donna molto attiva e gli scandali nella sua famiglia sono diventati un evento comune; la sorella, con evidenti segni di negativismo, trattava non solo il padre, ma anche la madre in modo svalutante ed era concentrata nell'ottenere diversi piaceri.

Di regola, nella depressione scopriamo molto presto un processo psicosomatico e una gamma caratteristica di malattie: bronchite, ulcera gastrica o duodenale, asma, gastrite, tonsillite, insufficienza cardiaca, ecc.

La malinconia, riconosciuta come malattia mentale, è vissuta come uno speciale stato iniziale di corporeità (lo stato d'animo generale dell'esistenza di una persona fisica, che unisce e mescola sentimenti, pensieri e desideri in un tutto - la mia definizione). E, di regola, questo è uno stato di solitudine in una cerchia di persone e una paura costrittiva del mondo, o dell'Eternità, o del volto di Dio, così come paure derivate e malinconia.

La condizione è permanente, con remissione solo per brevi periodi. È fondamentalmente esistenziale e le sue ripetizioni possono essere chiamate “crisi distruttive”, poiché una colossale risorsa di esperienze viene spesa per un prodotto distruttivo.

Ecco perché i principali indicatori qui sono la decadenza (“pesantezza plumbea”), l’incredulità, la codardia e l’autoumiliazione. La coscienza religiosa chiama questo scoraggiamento un peccato grave che riflette la pigrizia dell'anima (un'altra opzione è la “pigrizia del cuore”).

In particolare, M. ha individuato come principali “paura di amare” e “paura di credere nel nuovo” (=) “paura della paura dell'incredulità: l'incredulità fa dubitare – e se questa novità non portasse da nessuna parte?: appare la paura”. Lo stato monotono e doloroso della fisicità sullo sfondo (M: “fangoso” - nel significato psicologico) è spesso interrotto da dolorosi “segni significativi”.

Li definirei “stigmi psicosomatici”, ad esempio:

“Questo dolore sotto la scapola si chiama “frustrazione”. Una volta non riuscivo a superarlo. Ed è per questo che il mio gioco si chiama "Mi piace essere deluso". C'è stato un tempo in cui non ho mai provato delusioni. E su questa delusione ha costruito il suo mondo”.

Sono le persone malinconiche che tendono a trattare tali manifestazioni somatiche come certe “subpersonalità”, testimoni della loro solitudine, “in potere” di cui sono, senza avere la volontà di resistere (in particolare, l'emicrania e la gotta, a cui anche le persone malinconiche soffrono, vengono spesso chiamati “tormentatore”, “punitore”, “carnefice”, ecc.).

Nella depressione osserviamo sempre la perdita di un oggetto d'amore e di libido (qui - perdita di status, del proprio corpo o di sue parti /morte, ferita/, bancarotta, ecc.),
che ha causato un rifiuto dominante e, di conseguenza, un atteggiamento dispregiativo verso se stessi e una perdita di interesse per il mondo che rifiuta.

P. ha sempre voluto amare ed essere amata. Nel periodo dai 16 ai 25 anni frequentò diverse donne, rompendole di propria iniziativa (per
con l'eccezione di un caso): con alcuni perché “è diventato poco interessante”, con due - nella fase di approfondimento dei sentimenti.

Questo “stereotipo della separazione” non gli era del tutto chiaro, tuttavia notava che, indipendentemente dalla situazione (“chi ha abbandonato chi”), il risultato era sempre un’esperienza dominata da disturbi dell’umore, stanchezza e calo di interesse per la vita ( in termini di – varia: da 2 settimane a 1-3 mesi), autoaccusa.

Con la malinconia assistiamo ad un rifiuto dell'amore, motivato dalla paura della morte, e, nonostante ciò, ad una ricerca della stessa, ma senza successo (M: “non è tutto uguale, tutto è sbagliato”); inoltre – il legame inestricabile tra amore e morte. Nel caso di M.: “l'amore è mortale” (“se ​​amo, mi uccideranno”).

Qui è necessaria una spiegazione di questa logica, poiché è proprio nei rapporti complessi con l'amore che, secondo me, si trova uno degli indizi della malinconia. In ogni nuovo paziente mi colpisce un desiderio appassionato e insoddisfatto di essere amato. Questo desiderio è speciale perché, secondo i pazienti, nessuna persona sulla Terra può amare “così”.

In sostanza, una persona malinconica ha sete di amore, ma lui stesso ha paura di amare: dopotutto, nessuna persona può amare così, il che significa che lui stesso non può. Perché ciò che può essere l'amore è enorme e sicuramente ucciderà con la sua enormità! La paura della morte è più forte dell'amore.

Il malinconico vuole e non vuole ricevere un tale amore; vuole e non vuole impararlo, perché ha paura e non ha nessuno che glielo insegni. Qualsiasi sentimento proposto non corrisponde ai parametri dell'atteso ed è percepito come un rifiuto (“non tutto va bene”), perché i parametri dell'atteso (“come esattamente”) non sono noti.

Quindi un crescente interesse per il mondo insignificante e per il sé insignificante stranamente si forma e si rafforza: "perché accade questo e come è potuto accadere?" Da qui la tristezza e la malinconia.

M: “Rifiuto del rifiutato. Dopo di loro si rifiutò; Affinché non mi rifiutino più, io rifiuterò me stesso. Sono cattivo, e il male è male”.

Il rifiuto di se stessi è il rifiuto del mondo. Esso, in quanto luogo dove non esiste il vero amore, è condannato e si sperimentano sentimenti ambivalenti nei confronti di Dio che lo ha generato (e il risentimento/non riconoscimento di Lui, e l'appello a Lui, e la speranza che Lui lo faccia). amo così tanto).

Rifiutando l'amore ordinario, sono soli alla ricerca dell'amore non solo insolito, ma gigantesco, universale, divino.

M: “Dove sei stato finora? lascia che sia peggio per me, ma ti dimostrerò che tu (tu) hai torto;... non puoi offenderti, altrimenti Dio si offenderà e non ti amerà. Mi dispiace per Dio. Dio ama amare."

Sapere di se stessi che “non sono capaci di amare” porta le persone malinconiche a pensieri ed esperienze che dimostrano un misto di rabbia, sarcasmo, sconforto, orgoglio, masochismo e autoaggressione.

M: “Prendo decisioni secondo il copione: quando faccio del bene, in un certo senso espio, per poi poter permettere l'egoismo (meritato). Questo è il luogo della punizione... non ho bisogno di niente, non credo in niente, lasciami in pace. La voglia di vivere così perché fa male”.

Spesso, in seguito a tali pensieri e sentimenti, arriva il momento di confrontarsi con Dio o con il diavolo. “In uno stato di malinconia, le idee depressive sopravvalutate o ossessive sembrano trasformarsi nella categoria delle idee deliranti. Sono soggetti ad uno sviluppo fantastico (il malato è il colpevole di tutte le disgrazie del mondo, sarà decapitato dal diavolo, ecc.)”.

Con la depressione, di regola, si costruisce un atteggiamento dispregiativo verso se stessi come proiezione dell'atteggiamento di rifiuto di determinate persone o di un determinato sistema (dietro il quale, ancora una volta, ci sono le persone): “quelli che una volta sapevano amare, ora lo fanno non amore." Le ragioni si riducono, di regola, al livello interpersonale delle interazioni e delle questioni morali (almeno all'inizio).

La generalizzazione avviene dal basso verso l'alto (dal livello personale a quello globale): “lui è tutto il mondo per me; si è allontanato da me (abbandonato, rifiutato, morto) = tutto il mondo si è allontanato da me = sono indegno, sono colpevole”. Il senso di colpa si basa su un atteggiamento estroverso-interno.

Le cause della malinconia possono essere ridotte a problemi e contatti etici ed extrasociali. La generalizzazione avviene dall'alto verso il basso (dal livello globale a quello personale): “il mondo nel suo insieme non contiene nulla di buono, tutto è cattivo; cosa aspettarsi da questa persona? Dopotutto, fa parte del mondo; cosa aspettarsi da Dio, perché ha dato vita a questo mondo; e poi cosa puoi aspettarti da me, la più insignificante delle persone? Il senso di colpa si basa su un atteggiamento introverso-esterno.

Se con la depressione una persona sperimenta una perdita di ordine e di bellezza (nelle relazioni, nel mondo, ecc.), allora con la malinconia una persona è colpita da distorsioni e bruttezze (delle relazioni, del mondo, ecc.). trovando le cause della depressione nella storia della personalità sociale, allora Le cause della malinconia sono nella storia della personalità spirituale, etica e perfino mistica.

Nella depressione l'uomo si aspetta aiuto dalle persone, nella malinconia c'è poca speranza anche in Dio; Il tema stesso “Io e Dio” è molto significativo. E poiché sia ​​“Dio” che “io” sono considerati insostenibili, esiste uno speciale negativismo e un sistema armonioso di idee e concetti orientati in modo distruttivo.

Nel caso della depressione, è più probabile che notiamo i sentimenti della persona riguardo alla distruzione di un sistema armonioso di idee e concetti orientati in modo costruttivo. È più probabile che la malinconia porti alla misantropia, alla depressione, alla contrizione.

Se nella depressione vediamo quasi sempre in primo piano il problema dei sentimenti, nella malinconia il problema della mente. Mi spiego: alla base della depressione c'è un problema della mente (l'impossibilità di generalizzare un evento traumatico per la mancanza di significato visibile); mentre la base della malinconia è il problema del sentimento (impossibilità di generalizzazione per la piccolezza del sentimento esplicativo e riconciliante, codardia).

Questo è il motivo per cui, nel caso della depressione, le esperienze emotive sono tipicamente espresse come dolore doloroso, fastidioso e pesantezza al petto (spesso, insieme ad altre malattie). E con la malinconia si tratta di un supercontrollo molto complesso e astutamente organizzato, che innesca un circolo di “paura-colpa-paura”, i cui indicatori sono l'emicrania e i disturbi metabolici.

M: “Certo, come posso non aver paura di questo controllo! È una bestia, è nella testa.

In alcuni pazienti, la depressione può svilupparsi in melanconia, mentre la malinconia non si semplifica mai al livello della depressione. Nella depressione malinconica si possono osservare segni individuali di malinconia, ma questa non è malinconia nella sua forma pura.

Nella melanconia il paziente ha prospettive più sfavorevoli di cadere nella schizofrenia che nella depressione, soprattutto perché qui “si verificano le forme più gravi di disturbi di depersonalizzazione e di alienazione della realtà percepita: il mondo non esiste più, il paziente stesso non esiste più, ma dal momento che sembra vivo, deve vivere per sempre (assurdità nichilista).”

Gli psicostenici hanno grandi probabilità di cadere nella malinconia, che sono anche costantemente alla ricerca di un amore straordinario, esitando nella scelta tra mente e sentimento e scegliendo, di regola, la mente come difesa. Ma per gli schizoidi queste possibilità sono più elevate, poiché hanno un sentimento "tra" la mente e le sensazioni molto poco sviluppato (che è la parte più difficile della loro psicoterapia - compensare il più possibile la loro visione del mondo e consentire ai sentimenti).

E ancora la domanda: perché, invece di un fenomeno così ignorato come la melanconia, l'attenzione della psichiatria è completamente focalizzata sulla “depressione”? Forse, infatti, ai nostri tempi è tipica la depressione organizzata più semplice, e non la malinconia, complessa con le sue contraddizioni spirituali?

Allora, probabilmente, ancora una volta (come avvenne nel primo quarto del XX secolo, quando l’isteria cominciò a cedere il passo alla schizofrenia), stiamo assistendo ad un cambiamento nell’“anima del nostro tempo” dominante, che ora è molto meno preoccupata domande eterne, e sempre più questioni relative al "miglioramento della qualità della vita".

Solo questo non significa che la malinconia sia scomparsa, ma significa che non le prestano attenzione, poiché la società non ha realmente bisogno di “persone simili”. Oserei ricordarvi che “tali” includono Baudelaire, Verlaine e molte altre grandi persone che possono vedere il lato nascosto della Luna.

A mio avviso, le profonde differenze tra depressione e malinconia sono dovute, innanzitutto, a una differenza significativa nell'immagine della morte e nell'atteggiamento nei suoi confronti. Infatti la morte, sia nel primo che nel secondo caso, è protagonista degli eventi e dei vissuti interni, ma si presenta in vesti diverse.

Quindi, all’inizio della depressione, la “morte” ha sempre un carattere soggettivo-metaforico, cioè la separazione, la perdita, i cambiamenti imprevisti e non pianificati per i quali non si è preparati, ecc., sono percepiti come morte. In realtà, la sua improvvisa apparizione nel mondo della vita, dove sembrava non esistere, comunica solitudine, che sconvolge l'umore.

Nella seconda fase, essa (la morte) acquisisce caratteristiche oggettive, osservabili e registrate esternamente: si verifica una marcata diminuzione della libido e si instaura uno stato di declino, che uccide la potenza stessa del desiderio.

“L'inibizione inibisce ogni forma di attività istintiva; può essere identificato oggettivamente. Il paziente non vuole fare alcuno sforzo. La riduzione dell'impulso al movimento e all'attività porta alla completa immobilità. Non è possibile prendere alcuna decisione; non è possibile avviare alcuna azione. Le associazioni sono difficili. I pazienti non pensano quasi a nulla; si lamentano di completa perdita di memoria, impotenza, mancanza di emozioni e vuoto interiore. L'umore basso si manifesta in loro sotto forma di una sensazione dolorosa al petto e al corpo. La loro malinconia è così profonda che vedono il mondo intero con colori cupi, grigi e senza gioia. In tutto si sforzano di scoprire solo momenti sfavorevoli e infelici. Si incolpano per atti sconvenienti commessi in passato (l’idea di autoaccusa, la propria peccaminosità), nulla brilla per loro nel presente (idee di autoumiliazione), e il futuro ispira solo orrore”.

La depressione, di regola, colpisce una persona sensibile e vulnerabile che, in generale – “nella vita” – tende ad arrabbiarsi in situazioni sfavorevoli per se stessa. Ma, a differenza del "disturbo" nei casi semplici, in una situazione di grave psicotrauma, l'umore di una persona del genere è soggetto a grave frustrazione e il corpo (nel senso in cui questo termine è usato nella terapia della Gestalt) non può farcela.

Si verifica una diminuzione della libido e questo diventa un “innesco” di processi spirituali profondi. Sebbene, ovviamente, la pratica clinica conosca un numero enorme di casi di depressione reattiva in persone con caratteri completamente diversi. In effetti, la causa della depressione è un’intuizione improvvisa: l’esistenza non è solo vita. C'è la morte in esso. E si esprime nella perdita dell'amore.

Non vediamo la stessa cosa con la malinconia. Una persona che soffre di malinconia appare inizialmente nel "mondo della solitudine e della morte" o, come risultato di una terribile rivoluzione profonda, vede improvvisamente che davanti a lui c'è "un mondo di morte, non di vita".

In altre parole, una persona che soffre di malinconia enfatizza la morte, e non la vita, come figura principale dell'Esistenza. Pertanto, il suo Dio è punitivo, ingiusto e giusto allo stesso tempo (il tema della punizione). Desiderio, sconforto e tristezza sono stati di profonda ed essenziale delusione nei confronti di un ordine mondiale in cui non esiste quell'amore straordinario. I processi di attività procedono lentamente, con motivazione violenta. Le forze vitali vengono prodotte con l'obiettivo di mantenere almeno una parte di vita nel corpo fino alla morte (M: "accettato, supposto per vivere").

Ma in generale non sono necessari. Pertanto, vengono spesi “per la morte”, che occupa il posto più importante e più onorevole nelle riflessioni e nei ragionamenti. Qui non incontreremo un difficile processo associativo; al contrario, troveremo molteplici connessioni e parallelismi che spiegano perché il mondo funziona in questo modo.

Una persona che soffre di malinconia non si lamenterà “di completa perdita di memoria, impotenza, mancanza di emozioni, vuoto interiore (Jaspers)”, piuttosto di “esaurimento” (vertigini). Le sue esperienze sono molto ricche di delusioni nel mondo e la sua memoria per i “fatti” è molto forte. L’autoaggressività è più sviluppata che nella depressione.

Pertanto, con la malinconia, i pazienti sono caratterizzati da un alto livello sia di suicidalità (potenziale pericolo per se stessi) che di letalità (la capacità e l'alta probabilità di commettere suicidio - terminologia secondo Shneidman). Ecco perché la malinconia è così vicina alla schizofrenia, ma solo vicina, non identica.

“Con la schizofrenia abbiamo una violazione dell'integrità della personalità, frammentazione e incomprensibilità del pensiero, comportamento innaturale e strano e ottusità emotiva. Al contrario, l'unità della personalità del nostro paziente è stata completamente preservata, è comprensibile e naturale dall'inizio alla fine, e non solo non c'è stato alcun ottundimento dei sentimenti, ma al contrario, la vita emotiva, essendosi concentrata su un sentimento di la malinconia, è diventata insolitamente intensa”.

La causa della malinconia (congenita o acquisita) è nella consapevolezza: l'essere è morte. Si esprime in assenza di amore. Ovviamente: la depressione e la malinconia si sviluppano a diversi livelli: la prima - sul piano emotivo-sensuale (fisico), la seconda - sul piano mentale.

Nel Medioevo si era soliti considerare la malinconia come il “bagno del diavolo”, una zona interna di pericolo, quel “luogo” dell’anima attraverso il quale il diavolo può facilmente penetrare al suo interno. Innanzitutto è stata evidenziata l’influenza di Saturno e della “madre dei demoni” a lei associata.

Tradotta nel nostro moderno linguaggio psicologico, la malinconia è dominata dalle minacciose e spaventose forze distruttive dell'inconscio personale. Negli stati mentali speciali che si verificano abbastanza spesso, sono associati a un livello simile dell'inconscio collettivo (Madre Nera), che sostiene in una persona l'attrazione per la morte e il desiderio di "infettare" gli altri con questo stato.

“Il malinconico fa un disperato tentativo di proteggersi dalla fobia scagliandola istericamente contro un altro, cioè cercando di infettare l’altro con un’attrazione omicida verso la morte, questo è ciò che significa essere malinconico”.

Soffermiamoci un momento sul carattere speciale della fobia: è l'orrore dell'assorbimento. Desiderando appassionatamente e insaziabilmente ricevere “quello stesso” amore, la persona malinconica giorno dopo giorno crea e rafforza una fantastica immagine-struttura gigante di “amore ideale”, dalla quale dipende ipnoticamente.

Ma, poiché questa immagine non è viva, ma virtuale, non può dare (amore). Perciò il suo creatore ne viene assorbito, e questo viene avvertito a livello psicofisico come l'orrore dell'assorbimento. Non è del tutto coerente con il mito di Crono e l'idea del tempo che viene riportato indietro? Spesso la fobia è accompagnata dallo stigma del “vuoto, un buco nel petto”, il cui significato si riduce a “un buco non saturo di sentimenti”.

Va notato qui che la maggior parte delle persone malinconiche (secondo la mia ricerca - fino al 60%) sono caratterizzate da un tipo speciale di mancinismo congenito - mentale, e questo tipo non sempre (solo nel 20-25% dei casi) casi) correlano con motori o sensoriali. In altre parole, si tratta di un mancinismo generale, riconoscibile dall'esterno come sentimento e pensiero nello “stile” dell'emisfero destro.

È caratteristico che questo tipo di asimmetria determini la capacità di generalizzare in uno stato di coscienza “speciale”. Forse tale mancinità congenita, se scompensata dalla storia personale (mancanza di amore), influenza in qualche modo lo sviluppo della malinconia. È anche possibile che una disfunzione congenita delle vie biliari o una predisposizione ad essa corrisponda sul piano fisico ad una speciale, misteriosa, congenita “disfunzione spirituale”.

A causa della prima, è impossibile elaborare completamente il cibo e assimilarne i risultati benefici, la seconda crea l’impossibilità di separare “il grano dalla pula”, una generalizzazione distruttiva: “l’esistenza è morte”. Naturalmente tutto questo funziona solo sulla base della storia personale, ma tra le due disfunzioni, a mio avviso, non esiste un rapporto di causa-effetto, bensì congruente.

Nella depressione la distruzione-morte invade dall’esterno (evento), sopprimendo la volontà e cercando di distruggere, attraverso un brusco peggioramento dell’umore, un livello molto più ordinato dell’inconscio personale di una persona rispetto alla malinconia. Stati mentali speciali sorgono molto più tardi, quando, a causa dell'esaurimento dei processi volitivi e dell'attività insufficiente delle strutture frontotemporali del cervello (specialmente a sinistra), le strutture sottocorticali del cervello e il "cervello destro" nel suo insieme iniziano a dominano, creando le condizioni per l’emergere di “stati speciali di coscienza”.

Secondo le mie osservazioni, questo non ha nulla a che fare particolarmente con la destrezza o la mancinità intrinseca di una persona. Ma va sottolineato che nel mancinismo sensoriale la depressione è più acuta che nel mancinismo motorio e, in generale, nel mancino è più profonda che nel destrimano. Naturalmente anche qui troviamo nel materiale della storia personale un collegamento con l'avversione e la vulnerabilità della volontà.

Durante lo studio, è stata attirata l'attenzione sul fatto che i fenomeni somatici nella melanconia e nella depressione differiscono ed è improbabile che siano attribuiti a
una classe - "malattie psicosomatiche". Vorrei sottolineare che finora in questa classe di malattie sono state classificate solo quelle che sono conseguenza di cause psicologiche dell'individuo.

La malinconia stessa non è radicata a livello della personalità sociale, ma a un livello molto più profondo: o nella fisicità primaria del nascituro, oppure nell'anima. Durante l'analisi clinica sono state scoperte anche sfumature significative che non permettevano l'identificazione di disturbi anche a livello di stato/umore.

Queste sfumature nella melanconia e nella depressione differiscono in relazione all'esistenza e alle sue componenti (vita e morte, loro immagini e significati) già a livello endogeno/psicogeno. Inoltre, nel caso della malinconia, le ragioni della generalizzazione sono a livello di visione del mondo, nel caso della depressione, a livello di visione del mondo.

Pertanto, con la malinconia, la deformazione e la distruzione si verificano a livello della visione del mondo e con la depressione, a livello della visione del mondo. Sulla base di quanto sopra, credo che sarebbe più adeguato considerare la depressione un fenomeno psicosomatico e posizionarla come “un disturbo dell’umore che porta ad una diminuzione della libido e ad uno stato di declino (diminuzione dell’immunità, che contribuisce alle malattie somatiche); La depressione si basa su una deformazione psicogena del quadro olistico dell’esistenza (l’apparizione della morte metaforica).”

Immagino la malinconia come “una malattia mentale e uno speciale stato della fisicità, caratterizzato da stigmi somatici; La malinconia si basa su una violazione congenita o acquisita del quadro olistico dell’esistenza (la morte come simbolo).” Mi sembra che tali sfumature permettano di distinguere tra “psicosomatica/stigma” e la rifrazione del tema della morte come criterio principale per una diagnosi differenziale: depressione o melanconia.

Se prendiamo in considerazione il quadro clinico di cui sopra, diventa ovvio che la psicoterapia per la depressione e la malinconia deve semplicemente essere diversa. Nel primo caso aiutiamo il paziente ad affrontare il tema della morte e a ritornare alla normale esistenza (non solo “vita”), nel secondo aiutiamo il paziente a imparare che oltre alla morte c’è la vita, e insieme costituiscono l'esistenza.

Tale lavoro non può essere svolto completamente solo verbalmente. E, sebbene semplicemente non sia fattibile al di fuori dell'interazione verbale (soprattutto nel caso della malinconia), è necessario includere la psicoterapia corporea, poiché la condizione viene vissuta fisicamente. È chiaro che ogni specialista ha i suoi strumenti preferiti e, in effetti, in determinate fasi del lavoro, a seconda della situazione, possono essere utilizzate tecniche di diversi approcci alla psicoterapia corporea.

Tuttavia, a causa degli schemi che si verificano qui, vale la pena aderire a determinati approcci e principi. In particolare, come vedo per esperienza, uno degli approcci più adeguati per lavorare sia con la depressione che con la malinconia è la tanatoterapia. Progettato per stabilire un contatto con i processi della morte e del morire, ha un concetto, un metodo, delle tecniche e una fenomenologia adeguati.

Le esperienze acquisite durante le sessioni di tanatoterapia possono contribuire notevolmente a un cambiamento nella visione del mondo e nella visione del mondo. Per questo motivo, tali lezioni possono permeare l'intero corso della psicoterapia, lasciando periodicamente il posto ad altre tecniche, a seconda della situazione.

Per quanto riguarda l'interazione verbale, né nel caso della depressione, né, soprattutto nel caso della malinconia, è possibile prevedere in anticipo in che modo concettuale e pratico si svolgerà.

Tuttavia, se uno psicoterapeuta si è impegnato a far fronte alla malinconia, ma il suo atteggiamento lavorativo (o la sua mancanza di preparazione) gli impone di evitare conversazioni su argomenti e provocazioni filosofiche o religiose, allora molto probabilmente dovrà affrontare una prova molto difficile: la malinconia regna nella mente. sfera spirituale (etica), ed è quasi impossibile promuovere cambiamenti nella visione del mondo, soprattutto nella visione del mondo, senza entrare in questa sfera e senza confrontare l'atteggiamento misantropico del paziente con la visione umanistica del mondo del terapeuta.

Una cosa è chiara: quanto più lo psicoterapeuta è flessibile e istruito, tanto più liberamente si muove “tra” la psicoterapia e altri concetti, prendendo strade diverse verso l'obiettivo della terapia: aiutare a ripristinare l'equilibrio tra vita, morte e amore nel corpo e anima, che, secondo me, costituisce la base dell'Essere armonioso.

La depressione melanconica è associata ad un alto rischio di suicidio, sebbene i pensieri e le azioni suicide non dipendano interamente dalla gravità della depressione.

La vera depressione malinconica nel senso tradizionale ha sempre incluso la depressione grave con tipiche manifestazioni somatovegetative (la cosiddetta vitalizzazione dell'affetto depressivo fino a dolore insopportabile, pesantezza o bruciore al petto), con insolitamente doloroso, incomparabile con l'esperienza quotidiana, malinconia o malinconia -cambiamenti ansiosi dell'umore, con inibizione fino allo stupore o eccitazione fino al raptus, soppressione delle pulsioni vitali (libido, appetito) e voglia di attività. Sono caratteristiche le fluttuazioni diurne con peggioramento mattutino della condizione.

Il contenuto delle esperienze è determinato da idee di scarso valore, autoumiliazione, autoaccusa, talvolta condanna e formazioni ipocondriache. La struttura psicopatologica delle idee depressive non è una caratteristica assoluta di differenziazione tra la depressione “semplice” e quella “malinconica”. Qui sono possibili idee sopravvalutate, deliranti (come la metaforizzazione delle esperienze) e idee deliranti reali. Più significativa è l’intensità vitale dell’affetto depressivo, così come il completo assorbimento nelle esperienze depressive.

La depressione malinconica è caratterizzata da una generale diminuzione della reattività verso l'ambiente, distacco dalla situazione esterna. A livello biologico, una diminuzione della reattività può manifestarsi come una mancanza di risposta alle dosi standard di antidepressivi e altri medicinali. Recentemente, questo tipo di grave depressione è diventato relativamente raro. Nel frattempo, nella tassonomia americana, le condizioni “con sintomi somatici caratteristici” cominciarono a essere classificate come “malinconiche”. Non tutti i nordamericani sono d'accordo con questa sostituzione di concetti. Di per sé, l'identificazione dei "sintomi somatici caratteristici" richiede un chiarimento, poiché le manifestazioni somatovegetative in varie forme sono caratteristiche di quasi tutti i tipi di depressione, e "numerosi disturbi somatici" non sono tipici della depressione malinconica: al contrario, con la malinconia, la vita vitale depressione, i disturbi in quanto tali sono spesso assenti. Inoltre, la perdita di interessi (cioè un fenomeno motivazionale) e con essa l'anedonia, che sono realmente inerenti alla depressione, vengono erroneamente incluse tra i sintomi somatici. Quest'ultimo, sebbene considerato un sintomo caratteristico della depressione, in primo luogo non è specifico della depressione e, in secondo luogo, è più probabilmente correlato al tono emotivo di qualsiasi attività piuttosto che alle funzioni somatiche stesse.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

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