Problemi di vaccinazione dei bambini con malattie allergiche. Problemi di organizzazione e gestione dell'immunizzazione di massa della popolazione adulta

PROBLEMI DI IMMUNOPREVENZIONE

Origine biogenica delle preparazioni vaccinali. Rilasciando nella popolazione umana vaccini vivi attenuati ottenuti in laboratorio, è impossibile controllare l’ulteriore evoluzione dei ceppi vaccinali verso un aumento della loro virulenza e ricombinazioni genetiche con altri microrganismi.
^ Effetti personali e rischi. Ad oggi sono state studiate le ragioni delle diverse risposte delle persone agli antigeni (sia infezioni naturali che vaccini). La forza della risposta immunitaria dipende dal set individuale di geni MHC, i cui prodotti sono responsabili del riconoscimento
e presentazione dell'antigene. Durante l'evoluzione, gli alleli dei geni MHC sono stati selezionati per garantire la corretta presentazione e il riconoscimento delle strutture antigeniche più importanti. Pertanto, nella maggior parte dei soggetti vaccinati si sviluppa una risposta immunitaria sufficientemente forte.

Poiché sempre più persone sulla Terra vengono vaccinate, il numero di reazioni avverse , comprese sia le reazioni vere ai vaccini che quelle coincidenti
con la vaccinazione, ma non causata da essa. Il rischio personale di conseguenze avverse è imprevedibile per una determinata persona, anche se tale vaccinazione non causa danni alla maggior parte degli altri. Nella maggior parte dei casi, la causa delle complicazioni post-vaccinazione sono le caratteristiche del corpo e non la scarsa qualità del farmaco. Sia il medico che il paziente dovrebbero saperlo
O possibile rischio vaccinazioni e comprendere chiaramente l'incomparabilità
il potenziale danno della vaccinazione e della malattia stessa, che è stato inconfutabilmente dimostrato dalla storia dell'umanità nell'era dell'immunizzazione.

^ Un’immunizzazione eccessiva è ingiustificata dal punto di vista dell’etica medica e dell’economia. A causa della circolazione costante
Alcuni agenti patogeni sono naturalmente immunizzati nelle persone senza vaccinazione. Alcuni di loro hanno un livello di partenza elevato
anticorpi e non richiedono vaccinazione. Altri individui producono titoli anticorpali elevati quando vaccinati e non necessitano di rivaccinazione. Va tenuto presente che con un'intensa formazione di anticorpi, la rivaccinazione non è necessaria e indesiderabile. Alto livello gli anticorpi precedenti possono inattivare l'antigene somministrato, ridurre parzialmente l'intensità del sistema immunitario come risultato della neutralizzazione degli antigeni da parte degli anticorpi esistenti e sopprimere l'attecchimento dei ceppi vaccinali quando vengono somministrati vaccini vivi. Le intense reazioni antigene-anticorpo portano alla formazione di complessi immuni circolanti, che possono indurre la glomerulonefrite da immunocomplessi.

Recentemente si è verificato un aumento del numero di persone con IDS, la cui immunizzazione attiva è inefficace e l'immunoprofilassi passiva è più giustificata. Pertanto è auspicabile, ma al momento impossibile per tutti screening pre-vaccinazione - esame sierologico delle persone sottoposte a vaccinazione per determinare la presenza di immunità a questa infezione. Tipicamente, l’obiettivo dello screening prevaccinale è identificare i soggetti non immuni (sieronegativi)
all'agente eziologico di una specifica infezione) persone. Questo viene fatto per la selezione
popolazioni vaccinate nella fase di test del vaccino o per risparmiare il vaccino, quando si prevede che nella popolazione possano esserci molte persone sieropositive, ad esempio, all’HAV. IN in rari casi lo screening pre-vaccinazione viene effettuato a causa dell'indesiderabilità di sottoporsi ad ulteriori allergie associate alle vaccinazioni, persone immuni. Questo permette
determinare la necessità di immunizzazione, annullare ulteriori vaccinazioni in persone con un sistema immunitario compromesso o, al contrario, adottare misure per rafforzare la risposta immunitaria nella persona vaccinata. Innanzitutto, i principi della vaccinazione individuale dovrebbero essere estesi ai gruppi a rischio (pazienti cronici affetti da allergie, pazienti con immunodeficienze, donne incinte, operatori sanitari, ecc.).

Lo screening prevaccinativo può anche identificare individui con condizioni di immunodeficienza in cui un agente vivo può causare un’infezione generalizzata. Condurre uno screening pre-vaccinazione su ampi gruppi di popolazione richiede molto lavoro
ed è un evento costoso, quindi non viene utilizzato spesso nella pratica quotidiana. Oggi non viene effettuato uno screening totale pre-vaccinazione e post-vaccinazione in nessun paese del mondo.

^ Potenziale pericolo di bioterrorismo. Va ricordato che l’eradicazione delle infezioni è associata al possibile pericolo potenziale derivante dall’utilizzo di ceppi vaccinali rimasti nelle collezioni dei musei
come arma biologica. Un esempio è l'eradicazione del vaiolo: persone che avevano il vaiolo negli anni '50. XX secolo,
morire gradualmente. Dal 1981, secondo le raccomandazioni dell'OMS, la vaccinazione dei neonati contro il vaiolo è stata abolita. Entrambi i fatti
ha portato ad una significativa diminuzione dello strato immunitario. Da allora
Il gruppo di individui non immuni che rappresentano convenienti bersagli per il bioterrorismo è in continua espansione. Allo stesso tempo, campioni del virus naturale
Il vaiolo continua ad essere conservato come reperti in 2-3 musei microbiologici (USA, Russia) e il virus del vaiolo è nel registro delle armi biologiche.
^ Quando si utilizzano sieri e immunoglobuline omologhi, sono possibili complicazioni infettive, anche se in pratica sono estremamente rari. Per prevenire le infezioni parenterali, principalmente l'epatite virale e l'infezione da HIV, i test farmacologici dovrebbero essere eseguiti utilizzando metodi sierologici e genetici molecolari. Tuttavia, nonostante i progressi significativi
nel campo del controllo della sicurezza delle infezioni, non si può escludere la possibilità di infezione del ricevente con infezioni trasmesse per via ematica, poiché qualsiasi metodo di ricerca ha limitazioni in termini di sensibilità. Inoltre, esiste un periodo sieronegativo della malattia, in cui gli anticorpi sono ancora assenti nel siero, nonostante la presenza
agente infettivo.

Considerando queste circostanze, la somministrazione di farmaci omologhi deve essere effettuata solo per assoluti motivi di salute.

^ Le malattie infettive continuano a mietere vittime e a lasciare molti disabili. Ogni anno, circa 2 milioni di persone nel mondo muoiono a causa di malattie prevenibili grazie a vaccini ampiamente utilizzati, tra cui circa 30.000 bambini nella regione europea età più giovane. A causa della diffusa diffusione di malattie infettive
malattie durata media vita in alcuni paesi
L’Africa ha 35-40 anni.

Anche se il virus della poliomielite non si trova in America
ed Europa, è comune nei paesi in via di sviluppo dell’Asia e dell’Africa. Le infezioni non rispettano le barriere geografiche né i confini statali. Un'epidemia scoppiata in qualsiasi parte del mondo rappresenta una minaccia per i residenti di altri paesi. Ecco perché L’obiettivo globale di eradicazione della polio del 2000 è stato rinviato.

Morbillo, rosolia, difterite, pertosse e tetano neonatale continuano a rappresentare problemi seri per i paesi in via di sviluppo. Lo definisce il programma dell'OMS, al quale partecipano tutti i 52 paesi della regione europea, inclusa la Bielorussia obiettivo dell’eradicazione del morbillo
e rosolia entro il 2010

Ciò è dovuto alla mancanza di scorte sufficienti di vaccini e alla debolezza dei sistemi sanitari in molti paesi ulteriori problemi. Pertanto, i programmi di immunizzazione finanziati dal governo dovrebbero mirare a ridurre il prezzo dei vaccini e renderli accessibili a tutti i segmenti della popolazione.

Nella mente dei comuni cittadini, molte malattie infettive appartengono al passato. Credono che, poiché alcune malattie sono rare, non rappresentano più una minaccia e la vaccinazione è più pericolosa della malattia stessa.

Per molto tempo il numero delle controindicazioni alla vaccinazione è in continua espansione. Informazioni disponibili nelle istruzioni e nei manuali
le informazioni sulle controindicazioni alla vaccinazione non sempre coprono l'intera gamma
domande che il medico deve affrontare. Gli operatori sanitari spesso sottovalutano il rischio di infezione ed esagerano eccessivamente i pericoli associati alla vaccinazione. E quando reazioni post-vaccinazione C'è una reazione negativa da parte dei genitori e dei media.

Nonostante tutti i benefici dell’immunizzazione, nel mondo si sta rafforzando la propaganda anti-vaccinazione, spesso basata su esagerazioni esorbitanti, emotive e calcolate sulla mancanza di consapevolezza professionale. Un ascoltatore ingenuo ha un'illusione: se
domani vietate tutte le vaccinazioni, poi arriverà una nuova vita felice
senza allergie, autoimmunopatologie e tumori maligni. Tutte le malattie infettive, comprese la rabbia e la tubercolosi, diventeranno lievi e autocurabili. Ciò porta al rifiuto della vaccinazione per ragioni non mediche e alla diminuzione dello strato immunitario. Allo stesso tempo, anche tra le fasce benestanti e istruite della popolazione, il livello di copertura vaccinale è basso.

Esistono prove evidenti del fatto che le malattie riemergono quando la copertura vaccinale diminuisce. A causa del livello insoddisfacente di copertura vaccinale e forte calo immunità di gregge per l'anno scorso Si sono verificati gravi focolai di malattie prevenibili con i vaccini. Il controllo delle epidemie su larga scala richiede ingenti costi economici.

Epidemia di difterite in Europa negli anni '90. XX secolo, anche in Russia e Bielorussia. Il picco dell’epidemia di difterite nei paesi della CSI si è verificato nel 1994-1995, quando sono stati registrati fino a 50.000-100.000 casi e 5.000 decessi all’anno. In Bielorussia nel periodo 1990-1996. Sono stati segnalati 965 casi di difterite, inclusi 28 decessi. Solo nel 1995 si ammalarono di difterite 332 persone, 14 delle quali morirono. Quando è iniziata l’epidemia di difterite in Bielorussia, il 37% aveva titoli anticorpali protettivi; i più protetti erano quelli di età compresa tra 18 e 29 anni. A partire dai 30 anni lo strato immunitario è diminuito; a 50 anni era solo del 14%.

Allo stesso tempo, in Germania, il 20,9% dei volontari sani non aveva un titolo protettivo di anticorpi anti-difterite, e la maggior parte
alto rischio la difterite è stata registrata all'età di 41-50 anni. In Canada, l’immunità alla difterite era inferiore ai livelli protettivi nel 20,7% degli adulti. Al contrario, negli Stati Uniti nel periodo 1980-1995. Sono stati segnalati solo 41 casi di difterite.

Focolai di morbillo nei paesi del Centro e Europa occidentale
nel 2002-2004 Durante l’epidemia in Europa furono segnalati più di 100.000 casi di morbillo. Nel 2003, il morbillo ha causato la morte di 4.850 giovani nella regione europea.

Una tendenza ancora più allarmante è importazione di malattie da aree endemiche verso le zone esenti da malattie. Pertanto, un’epidemia di morbillo registrata in Bielorussia nel 2006, nella quale si ammalarono 149 persone, fu il risultato di numerose introduzioni di infezione da
la vicina Ucraina, dove il numero di casi di morbillo ha superato i 44.000.

Al fine di aumentare la consapevolezza pubblica sulla necessità di protezione contro le malattie infettive e sui benefici della vaccinazione in tutti i paesi della regione europea, inclusa la Bielorussia, su iniziativa dell’Ufficio regionale per l’Europa dell’OMS,
dal 2005 si tiene annualmente Settimane europee dell’immunizzazione (ENI).

Per migliorare il livello professionale del personale medico sulle problematiche dell'immunoprofilassi, vengono organizzati incontri e convegni tematici. Attenzione speciale Durante l’EIW, l’attenzione si concentrerà sull’immunizzazione dei migranti arrivati per la residenza permanente.

Per aumentare l’alfabetizzazione medica della popolazione durante l’EIW, vengono organizzate hotline, si tengono consultazioni specialistiche, conferenze stampa e tavole rotonde sulle questioni relative all’immunizzazione con la partecipazione di operatori sanitari. Si prevede di inserire pubblicazioni e discorsi nei media, pubblicare e distribuire materiale informativo sull'immunoprofilassi.

LETTERATURA

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Allegato 1

Tabella 1

Calendario delle vaccinazioni preventive nella Repubblica di Bielorussia

Date di vaccinazione	Vaccino
12 ore	HBV-1
3–5 giorni	^ BCG (BCG-M)
1 mese	VGV-2
3 mesi	DPT-1 (AaKDS-1), IPV-1, HIB-1* o combinazione vaccino-1 (DTP(AaDTP)+IPV), +HIB-1*
4 mesi	DPT-2 (AaKDS-2), IPV-2, HIB-2* o combinazione vaccino-2 (DTP(AaDTP)+IPV), +Hib-2*
5 mesi	DPT-3(AaDTS-3), IPV-3, VGV-3, Hib-3* o combinazione vaccino-3 (DTaP(AaDTaP)+IPV), +Hib-3* o combinazione vaccino-3 (DTP(AaDPT)+IPV+HBV-3) +HIB-3*
12 mesi	PDA (o monovaccini contro morbillo, parotite, rosolia)
18 mesi	DPT-4 (AaDPT-4), OPV-4 (IPV-4), +HIB-4*
24 mesi	OPV-5
6 anni	MMR (o monovaccini contro morbillo, parotite, rosolia), ADS, HAV*
7 anni	OPV-6, BCG (BCG-M) non infetto
11 anni	AD-M
13 anni	HBV non precedentemente vaccinato (tre volte vaccinato)
14 anni	BCG non infetto
16 anni, ogni 10 anni successivi fino al 66° anno compreso	^ ADS-M (AD-M)

*La vaccinazione viene effettuata solo a Minsk. I vaccini per l'immunizzazione aggiuntiva dei residenti di Minsk vengono acquistati dal bilancio della città. Le vaccinazioni preventive previste dal Programma vengono fornite gratuitamente nelle cliniche cittadine.

^ Tipi di vaccini approvati per l'uso dal Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia secondo il calendario delle vaccinazioni preventive di routine:

UN) vivo (attenuato): BCG, BCG-M, OPV, MMR, monovaccini contro morbillo, parotite, rosolia;

B) ucciso (inattivato):

intero virione: IPV, HAV;
intera cellula: componente pertosse nel DTP;
subunità: componente acellulare della pertosse nella composizione di AaDPT;

V) coniugato: Atto-HIB;

G) tossoidi: ^ ANNUNCI, ANNUNCI-M, ANNUNCI-M;

D) ricombinante: HBV;

E) Tetrakok - vaccino combinato (associato) per la prevenzione di 4 malattie: DTP + IPV;

E) Tetraxim - vaccino combinato (associato) per la prevenzione di 4 malattie: DTaP + IPV.

H) Pentassima - vaccino combinato (associato) per la prevenzione di 5 malattie: DTaP + IPV + Hib.

Accettato per la vendita a Minsk ^ Programma di immunizzazione della città fino al 2010. , all'interno della quale sono stati approvati:

“Calendario esteso cittadino delle vaccinazioni preventive” , in base al quale ai residenti di Minsk vengono offerte ulteriori opportunità per proteggersi dalle malattie infettive attraverso l'immunizzazione.
Elenco delle vaccinazioni preventive per indicazioni epidemiche , che prevede l'immunizzazione tra i gruppi a rischio e in caso di contatto con pazienti infetti.

Immunoprofilassi epatite virale A a Minsk:

Dal 2003 vaccinazione dei bambini che entrano a scuola (due vaccinazioni con un intervallo di 6 mesi).
Dal 2005 vaccinazione dei bambini di età compresa tra 6 e 14 anni di vita
nei dormitori e adulti che lavorano in imprese a rischio di epidemia.
Vaccinazione delle persone di contatto nelle epidemie: bambini ( dal 2004 ), tutti i contatti ( dal 2006 ).

Immunoprofilassi infezione da hemophilus influenzae a Minsk:

Dal 2007 vaccinazione dei bambini sotto i 5 anni di età correlata a
ai gruppi a rischio:
- spesso e per molto tempo malato;
- con malattie polmonari infiammatorie croniche;
- nelle istituzioni con Soggiorno 24 ore su 24
  (orfanotrofi, orfanotrofi);
- Persone infette da HIV.
Dal 2008 Vaccinazione di tutti i bambini di età compresa tra 3 e 24 mesi.

Immunoprofilassi epatite virale B a Minsk: dal 2007 vaccinazione delle persone di contatto nelle cui famiglie è presente un paziente acuto,
HBV cronico o portatore di HBs-Ag.

^ Differenze tra il calendario delle vaccinazioni in Russia e il calendario delle vaccinazioni
nella Repubblica di Bielorussia:

Immunizzazione aggiuntiva contro l'HBV e la rosolia per coloro che non si sono ammalati e non sono stati vaccinati in precedenza.
Rivaccinazioni contro morbillo, parotite e rosolia, una volta vaccinati.
Vaccinazione contro l'influenza per i gruppi a rischio.

Differenze tra il calendario delle vaccinazioni in Ucraina e il calendario delle vaccinazioni nella Repubblica di Bielorussia:

Il programma di vaccinazione utilizza vaccini contro 10 infezioni.
Tutti sono vaccinati contro l’Haemophilus influenzae.
Tutto a 18 mesi. adDTP.
Rivaccinazione contro la rosolia per le ragazze di 15 anni.
Rivaccinazione contro la parotite per i ragazzi di 15 anni.

Differenze tra il calendario vaccinale negli USA e il calendario vaccinale
nella Repubblica di Bielorussia:

Non esiste alcuna vaccinazione contro la tubercolosi.
Esiste la vaccinazione contro la varicella.

^ Tabella 2

Previsione del calendario vaccinale per il 2025 (Plotkin, 1993)

Età	Vaccini
Età	Nei paesi sviluppati e in via di sviluppo	^ Nei paesi in via di sviluppo (aggiuntivo)
0–2 mesi	Contro RSV; epatite B; tubercolosi
2–6 mesi	Combinato DTP + Hib + poliomielite inattivato + pneumococco + meningococco + epatite A, B, C Combinazione RSV + virus parainfluenzali di tipo 1–3 Rotavirus Adenovirus combinato di tipo 1, 2, 5–7	Morbillo; contro la malaria; febbre dengue
1–2 anni	Combinazione morbillo+parotite+rosolia+varicella DTP combinato + inattivato poliomielite+epatite B Contro la malattia di Lyme	Contro la rabbia tifo, schistomiasi
4–6 anni	Rivaccinazione con alcuni di quelli precedentemente somministrati droghe Influenza viva
11-12 anni	Combinato contro il citomegalovirus + Virus Epstein-Barr + parvovirus Combinato contro HIV + papillomavirus umano + virus herpes simplex tipo 2
Adulti	Influenza inattivata Pneumococco Contro il virus della varicella (per la prevenzione dell'herpes zoster)

Nota: RSV - virus respiratorio sinciziale; Hib - Haemophilus influenzae di tipo b; HIV - virus dell'immunodeficienza umana
^

Appendice 2

Pietre miliari nella storia della vaccinologia

1100 - Prima menzione della variolazione contro il vaiolo
in Cina.

1721 - Inizio dell'uso della variolazione contro il vaiolo
In Gran Bretagna.

1796 – Jenner viene vaccinato contro il vaiolo e conia la parola “vaccinazione”.

1798 – Inizia la vaccinazione di massa contro il vaiolo.

1870 – Pasteur produce il primo vaccino batterico vivo (contro il colera dei polli).

1884 – Pasteur produce il primo vaccino virale vivo (contro
rabbia).

1885 – Pasteur utilizza per la prima volta il vaccino contro la rabbia sugli esseri umani.

1885 - A Odessa viene aperta la prima stazione Pasteur in Russia.

1888 – Pasteur sviluppa un vaccino contro l’antrace.

1890–1892 - Behring e Kitazato ottengono le antitossine della difterite e del tetano, ponendo le basi per l'immunoterapia specifica.

1896 – Vengono creati i vaccini contro il tifo, il colera e la peste.
Grubber e Durham scoprirono anticorpi in individui immunizzati, ponendo le basi per la sierodiagnosi delle malattie infettive.

1911 - A Minsk viene aperta la prima stazione Pasteur in Bielorussia.

1921 - Calmette e Guerin ricevono BCG.

1923 - Inizia l'uso del tossoide difterico.

1926 – Inizia l’uso del vaccino contro la pertosse.

1927: inizia ad essere utilizzato il vaccino BCG.

1927 - Inizia l'uso del tossoide tetanico.

1935 – Inizia l’uso del vaccino contro la febbre gialla.

1936 – Viene creato un vaccino contro l’influenza.

1939 – Viene creato un vaccino contro l’encefalite trasmessa dalle zecche.

1946 – Gaisky, Elbert e Faibich creano un vaccino vivo contro
tularemia.

1951 – Viene creato un vaccino contro la brucellosi.

1955 – Viene concesso in licenza il vaccino antipolio inattivato (IPV).

1957 – Viene creato il vaccino DPT.

1958 – Viene creato il vaccino vivo contro la poliomielite (OPV).

1963 – Autorizzazione dei vaccini contro il morbillo e la poliomielite orale trivalente.

1966 – L’OMS annuncia un programma per eradicare il vaiolo.

1967 - Inizio della vaccinazione contro parotite.

1970 – Inizia la vaccinazione contro la rosolia.

1971 – Viene creato un vaccino trivalente contro morbillo-parotite-rosolia.

1972 - Un vaccino contro infezione da meningococco.

1976 – Viene creato il vaccino coniugato contro lo pneumococco
infezioni.

1977 - Ultimo caso infezione naturale da vaiolo.

1980 – L’OMS dichiara l’eradicazione globale del vaiolo.

1981 - Inizio della vaccinazione contro l'epatite B (vaccino al plasma).

1981 - Viene creato un vaccino acellulare contro la pertosse.

1984 – Viene creato un vaccino contro la varicella.

1986 - Prima licenza vaccino ricombinante(contro l'epa-
tito B).

1990 - Viene concesso in licenza il primo vaccino polisaccaridico coniugato (contro l'Haemophilus influenzae).

1991 - Introduzione della vaccinazione infantile contro l'epatite B in Bielorussia.

1991 – Viene creato un vaccino contro l’epatite A.

1994 – La poliomielite viene eradicata dall’America.

1995 – Viene concesso in licenza il vaccino contro la varicella.

1996 – Viene concesso in licenza il vaccino contro la pertosse acellulare.

1998 - Viene creato un vaccino contro l'infezione da rotavirus.

1998 - Viene creato un vaccino contro la borreliosi (malattia di Lyme).

2000 – Interruzione dell’uso del vaccino vivo contro la poliomielite
negli Usa.

2000 - Creazione di un vaccino contro l'infezione da pneumococco.

2001 - Vengono creati i primi campioni di vaccini contro la papillomatosi, l'infezione da citomegalovirus, l'herpes simplex, l'infezione da clamidia, l'aterosclerosi e i tumori.

2002 – Eradicazione della poliomielite in Europa (compresa la Bielorussia).

2005 - Sono stati creati 2 vaccini contro l'infezione da rotavirus, vaccini tetravalenti ed eptavalenti contro l'infezione da meningococco, sono iniziati i lavori per la creazione di vaccini contro la malaria.

2007 – Vengono autorizzati i vaccini bivalenti e tetravalenti contro la papillomatosi.

2008 - Vaccino contro encefalite giapponese trasferito all’OMS per i test preliminari.

Elenco delle abbreviazioni 3

Definizione dei concetti di “immunoprofilassi”
e “immunoterapia” 5

Immunoprofilassi attiva e immunoterapia 6

Vaccini 6

Classificazione dei vaccini 8

Principi del controllo di qualità del vaccino 21

Smaltimento dei vaccini non utilizzati 22

Fattori che influenzano la formazione
immunità post-vaccinazione 23

Meccanismi di immunità post-vaccinazione 34

Valutazione della qualità dell’immunizzazione 40

Effetti collaterali durante la vaccinazione 41

Aspetti legali della vaccinazione 46

Programma ampliato sull'immunizzazione 47

Strategia vaccinale 48

Immunoprofilassi passiva e immunoterapia 57

Preparati per l'immunoprofilassi passiva
e immunoterapia 57

Fattori che influenzano la qualità del passivo
immunoprofilassi e immunoterapia 63

Principi di utilizzo dei sieri e delle immunoglobuline 63

Complicazioni quando si usano sieri,
immunoglobuline e plasma 66

Principi di immunoterapia passiva
e immunoprofilassi di alcune infezioni 68

Risultati dell'immunoprofilassi 69

In Russia, così come in tutto il mondo, il dibattito sulla necessità di una vaccinazione obbligatoria universale è ormai di grande attualità. Allo stesso tempo, è caratteristico che la maggior parte dei russi comuni rifiuti le vaccinazioni per ragioni del tutto quotidiane e non sulla base dello studio di fatti scientifici.

Se si considerano attentamente le posizioni degli oppositori alla vaccinazione, che, va detto, ci sono sempre più persone nel tempo, si scoprirà che gli autori delle prove più coerenti e concrete e delle teorie rigorose non sono prevalentemente nostri connazionali, ma rappresentanti di paesi stranieri. Nel nostro Paese, naturalmente, non mancano gli oppositori ai benefici della vaccinazione universale e della vaccinazione in generale. Tuttavia, non basano quasi mai la loro opinione su alcun concetto scientifico, preferendo limitarsi al giornalismo e ai calcoli teorici generali, oppure preferendo utilizzare costrutti teorici esistenti e già creati.

Comunque sia, il rischio di conseguenze negative per la salute e la vita umana a seguito della vaccinazione esiste. Questo rischio è piuttosto grande. La pratica mostra la presenza di un numero molto decente di decessi dopo le vaccinazioni, in particolare nel nostro Paese, ciò causando notevoli risposta del pubblico. La popolazione esprime un atteggiamento estremamente negativo nei confronti del fatto che la vaccinazione sia in vigore Federazione Russa, pur non essendo ufficialmente obbligatorio per tutta la popolazione senza eccezione, è tuttavia, di fatto, necessario per evitare una serie di problemi formali e organizzativi. Questi problemi riguardano principalmente questioni legate al sistema sanitario e al campo medico.

Infatti, se si riflette profondamente, si arriva, volenti o nolenti, alla conclusione che la probabilità di contrarre alcune malattie è effettivamente in grande quantità volte inferiore alla probabilità di conseguenze negative. Inoltre, la probabilità di morbilità appare estremamente trascurabile rispetto alla gravità e alla realtà degli effetti collaterali. Questi ultimi includono, ad esempio, quanto segue condizioni gravi, come edema polmonare, danno cerebrale vari tipi, paralisi, convulsioni, ecc.

Un argomento importante e allo stesso tempo, vale la pena dirlo, molto popolare e un po’ banale degli oppositori delle vaccinazioni è che nella maggior parte di esse possono nascondersi i cosiddetti “virus lenti”. Ciò significa che nel vaccino può rimanere una particella di agenti patogeni vivi, che potrebbe dare origine a un processo di infezione a tutti gli effetti invece di limitarsi a formarsi. quantità sufficiente anticorpi nel corpo umano. In realtà, il fatto che ciò non sia effettivamente il caso non è stato ancora dimostrato. Pertanto, questo argomento banale, tuttavia, non è stato ancora confutato o eliminato.

Se spostiamo la nostra attenzione su un piano più banale, possiamo scoprire un numero considerevole di ragioni quotidiane sulla base delle quali i russi moderni, la gente comune, decidono di rifiutare la vaccinazione e addirittura di trasformarsi nei suoi feroci e inconciliabili oppositori. Queste ragioni sono estremamente varie. In realtà, ogni russo che rifiuta le vaccinazioni ha le sue. Naturalmente, è possibile parlare di ragioni universali e generali, ma tutte avranno comunque un contesto individuale e situazionale.

Alcune persone rifiutano le vaccinazioni una volta affrontate le conseguenze negative. Alcune persone lo fanno dopo aver esaminato una quantità sufficiente di informazioni ricevute da amici, dai media, da fonti scientifiche, ecc. Inoltre, alcuni cittadini sono semplicemente influenzati dall’opinione pubblica, dalla moda, dall’impulso del momento o altro.

Un'attenzione particolare richiede il tema della vaccinazione infantile, che, come è noto, è controllata dai genitori. Il bambino non decide da solo; lo fanno i suoi genitori o tutori. Di conseguenza, gli adulti con bambini hanno una doppia responsabilità nel contesto della vaccinazione: prendono decisioni non solo per se stessi, ma anche per i loro figli, fino a quando questi non raggiungono l’età adulta.

Ricordiamo in conclusione che nella Federazione Russa la vaccinazione viene ora registrata utilizzando un certificato medico con le vaccinazioni: in clinica per ciascun paziente viene conservata la cosiddetta tessera di vaccinazione, o tessera di vaccinazione. Questo documento dovrà essere compilato man mano che verrà effettuata la vaccinazione vera e propria. Di conseguenza, se una persona non accetta la vaccinazione, non ha bisogno della tessera di vaccinazione. Allo stesso tempo, la necessità di utilizzare un certificato medico con le vaccinazioni in una situazione o nell'altra può confondere una persona che non ha la tessera di vaccinazione. Ciò può essere illustrato, ad esempio, con l’esempio di un bambino che non ha la tessera di vaccinazione e che non viene vaccinato. È improbabile che un bambino senza certificato medico con vaccinazioni entri all'asilo in generale - per questo ci sarà un numero enorme di condizioni diverse (se ciò accade in linea di principio). Sebbene formalmente la tessera di vaccinazione non sia un requisito per l'ammissione alla scuola dell'infanzia, la sua presenza si presuppone come parte della garanzia della sicurezza epidemiologica nei gruppi. Si scopre che i lavoratori dell'asilo alla fine hanno il diritto di rifiutare l'ammissione al gruppo di quei bambini che non hanno vaccinazioni.

D’altra parte, i bambini non vaccinati, come tutti gli altri, hanno diritto all’istruzione. Questo è l’attuale ostacolo al problema delle vaccinazioni e degli asili nido, acuto e rilevante nel nostro Paese, almeno per il prossimo decennio.

MODULI DI CERTIFICATI MEDICI:

Conclusione sull'idoneità professionale secondo l'ordinanza 302n	Libri di medicina: ottenimento, rinnovo, certificazione
Superamento della fluorografia con un certificato medico	Scheda delle vaccinazioni preventive (modulo 063/у)
Modulo 027/у (estratto della cartella clinica del paziente)	Modulo 076/у-04 (tessera sanatorio e resort per bambini)
Modulo 072/у-04 (tessera sanitaria per adulti)	Modulo 070/у-04 (certificato per ottenere un voucher)
Cartella clinica del bambino (modulo 026/у-2000)

Quando un virus attacca per la prima volta il corpo, il sistema immunitario produce anticorpi per combatterlo. Un vaccino è una forma debole di virus; “insegna” al corpo a riconoscere il pericolo. Pertanto, quando viene attaccato da un vero virus, l’organismo è già preparato e si difenderà più attivamente.

Il vaccino non solo protegge persona individuale, ma anche chi ti circonda. Se la maggioranza viene vaccinata (circa il 75-94% della popolazione), gli altri non hanno nulla da temere: l’immunità collettiva funzionerà. I neonati, le donne incinte e le persone con un sistema immunitario indebolito non vengono vaccinati, ma non corrono rischi a causa di coloro che ricevono il vaccino. Pertanto, la salute della nazione dipende dalla scelta di ciascun individuo.

La vaccinazione è l’unico modo affidabile per proteggersi dall’influenza. Gli antibiotici non agiscono sul virus, ma il rischio di complicanze è elevato. Ogni anno fino a mezzo milione di persone muoiono di influenza. La malattia si diffonde rapidamente, con epidemie che si verificano ogni anno. Pertanto, la vaccinazione è diventata la prevenzione più efficace.

Nel 2011, 49 stati degli Stati Uniti non hanno fornito sufficienti vaccinazioni contro la pertosse. Di conseguenza, nel 2012 sono state infettate dal virus 42mila persone, la più grande epidemia dal 1955.

Le paure dei genitori sono giustificate?

Alcuni genitori temono che il vaccino possa causare febbre e convulsioni. Fino al 5% dei bambini soffre di crampi durante il raffreddore. In effetti, i vaccini hanno maggiori probabilità di prevenire le convulsioni causate da malattie come il morbillo e la varicella.

La composizione del vaccino è innocua per il bambino, assicurano i medici. Mertiolato, formaldeide e alluminio possono essere pericolosi a dosi elevate, ma i vaccini utilizzano piccole quantità di queste sostanze. Nel latte materno si trova una quantità significativamente maggiore di alluminio. Lo dicono gli esperti Vita di ogni giorno tanto più batteri, virus, tossine e sostanze nocive di quanto è contenuto in un vaccino.

Una reazione avversa a un vaccino è molto rara. La più comune di queste sono le allergie, che si verificano una volta su centinaia di migliaia di vaccinazioni. Secondo il corrispondente medico capo della CNN, è più probabile che una persona venga colpita da un fulmine che subisca un'esperienza reazione allergica per il vaccino.

Il numero di casi di complicanze post-vaccinazione (PVC) è diminuito da 500-600 nel 2006-2012 a 202 nel 2015; in 10 mesi del 2016 sono stati registrati 164 casi. In termini di numero di vaccinazioni effettuate, oltre 110,6 milioni all'anno, la frequenza di PVO nel 2015 è stata di solo un caso ogni 550mila vaccinazioni.

Il movimento anti-vaccinazione è iniziato nel 1998 Andrea Wakefield ha collegato le vaccinazioni all’autismo pubblicando uno “studio” in cui citava 12 esempi di infezione autistica dopo vaccinazioni contro morbillo, rosolia e parotite (tutto in una siringa). Gli esperti non sono riusciti a trovare conferma di questa teoria. Motivi di preoccupazione sono stati cercati negli Stati Uniti, in Finlandia, Danimarca, Giappone e Australia, esaminando 1,2 milioni di bambini.

Nel gennaio 2010 Capo Consiglio medico ha accusato sia Wakefield che la pubblicazione che ha pubblicato la “ricerca” di cattiva condotta. Nell’aprile 2015 gli scienziati americani hanno annunciato che il vaccino non causava l’autismo nemmeno nei bambini predisposti alla malattia.

La sicurezza delle vaccinazioni è confermata dalle organizzazioni più autorevoli, tra cui OMS, ONU e UNICEF. Le donne vaccinate proteggono i loro potenziali figli dai virus che possono comparire alla nascita. Il vaccino previene possibili problemi al cuore, all'udito, alla vista, allo stomaco e anche malattie mentali.

Valore del test di Mantoux

Il test di Mantoux in Russia viene effettuato per tutti i bambini e gli adolescenti. Quasi ogni adulto è infetto dal bacillo della tubercolosi; la reazione in quasi il 100% dei casi indica la presenza della malattia. In questo caso è importante la laurea. Se l'indicatore è nella media, la persona è al sicuro. Se l'indicatore è alto, questo è un brutto segnale. Oggi si contano 80 casi di malattia ogni 100mila abitanti, ma grazie al test di Mantoux è possibile individuarla in fase precoce.

L'acqua è una sostanza irritante che aumenterà la reazione al vaccino e potrebbe essere erroneamente identificata come positiva. In questo caso ti servirà campioni aggiuntivi. Pertanto, non è necessario lavarsi, nuotare o fare il bagno turco in un bagno, né è necessario grattare, riscaldare o strofinare il sito di iniezione.

La vaccinazione dei bambini e degli adolescenti viene effettuata gratuitamente. Il costo del test Mantoux per adulti a Mosca varia da 800 a 3380 rubli. In ogni caso, il vaccino stesso costa molto meno delle cure e delle cure per il paziente.

Inoltre, in un istituto medico, una persona potrà ricevere informazioni complete sulle vaccinazioni, sulle conseguenze del loro rifiuto e sulle possibili conseguenze. Una persona ha inoltre diritto alle vaccinazioni gratuite incluse nel calendario nazionale delle vaccinazioni preventive e nel calendario vaccinale per indicazioni epidemiche, nonché a controllo medico prima delle vaccinazioni, ricevere assistenza medica in caso di complicazioni post-vaccinazione.

Efficacia della vaccinazione

Grazie alle vaccinazioni, la poliomielite fu eradicata dagli Stati Uniti nel 1979. E nel 1980, la vaccinazione liberò il mondo dal vaiolo e dalle conseguenze della malattia: cancro al fegato e all'utero. Nel 2012 l’incidenza di varicella, difterite e rosolia era diminuita del 99%.

Secondo l’ONU, le vaccinazioni salvano 2,5 milioni di bambini, ovvero circa 285 bambini all’ora. Secondo il Centro americano per il controllo delle malattie, grazie alla vaccinazione dal 1994 al 2014 negli Stati Uniti sono stati salvati 732mila bambini, e la malattia è stata prevenuta in 322 milioni di casi.

Mentre nel XX secolo sono morte di poliomielite 16.316 persone e 29.004 di vaiolo, nel 2014 sono stati segnalati solo 500 casi di poliomielite in tutto il mondo, principalmente in piccoli paesi come Afghanistan, Nigeria e Pakistan.

Se i genitori hanno paura di vaccinare i propri figli, esistono metodi medici alternativi. Invece del test di Mantoux si può fare il test del quantiferone, che costa dai 1.500 ai 4.500 mila rubli. In ogni caso il pericolo non può essere ignorato.

Oggi le autorità hanno presentato “sotto vetro” la versione locale aggiornata del calendario vaccinale nazionale, determinato dall'insieme dei vaccini forniti e dalle caratteristiche epidemiologiche.
Questa settimana è in corso il secondo ciclo di vaccinazioni aggiuntive contro la poliomielite.
E infine da questo mese inizieremo a ricevere multe per il mancato rispetto del piano vaccinale.
Questi eventi hanno ispirato la creazione di un'altra opera sui problemi regionali.
Il problema numero uno è la mancanza di farmaci.
Da 5 mesi non esiste alcun vaccino contro il morbillo e la parotite. No, nonostante le recenti epidemie di morbillo nelle principali città russe. No, nonostante la minaccia di un simile focolaio nella nostra città, data la bassa copertura vaccinale, e soprattutto rivaccinativa. No, nonostante la gravità di queste malattie in termini di complicanze. E non ci saranno mai vaccini separati contro morbillo e parotite, o un vaccino contro morbillo+parotite+rosolia.
Gli stessi 5 mesi senza tubercolina. In una città dove ci sono circa 50 batteri attivi che perdono persone che non vogliono essere curate. Dove esiste una pratica di ritiri medici irragionevoli da BCG-M nell'ospedale di maternità. Dove c’è una bassa copertura dell’esame fluorografico della popolazione adulta.
Non esistevano e non esistono vaccini acellulari contro la pertosse. In una città in cui entrambi i neurologi pediatrici raccomandano ritiri medici infondati dal DTP. Dove la copertura della rivaccinazione contro la pertosse è estremamente bassa. Dove la pertosse viene rilevata mensilmente sia nei bambini che negli adulti.
No, e il vaccino contro l'Hemophilus influenzae di tipo B viene fornito molto raramente e in quantità molto ridotte, ed è necessario perché si sono verificati casi sia di meningite che di epiglottite.
Non esistono e non esisteranno vaccini di alta qualità contro l’influenza.
Non esiste e non esisterà un vaccino contro l’encefalite da zecche per i bambini di età inferiore a 3 anni.
Il problema numero due è il rifiuto di vaccinarsi.
Sono in gran parte dovuti all’ignoranza dei genitori e alla mancanza di scelta dei farmaci. Anche la medicina commerciale non risolve quest’ultima, e la medicina di bilancio non risolve la prima.
No, beh, porteranno "Infanrix", ma "Pentaxim" - assolutamente no.
E i pediatri, in particolare i medici privati, assumono in linea di principio una posizione anti-vaccinazione quando si parla di vaccinare i bambini con problemi di salute.
Il problema numero tre sono i media locali.
Io e il mio capo immediato abbiamo provato ripetutamente a invitare i rappresentanti dei media a una conversazione sui problemi dell'immunizzazione nella nostra città, ma ogni volta trovavano argomenti più interessanti da pubblicare. La prevenzione non sembra essere un argomento caldo per i giornalisti. A quanto pare, le persone affette da morbillo o parotite saranno una bomba informativa.
Il problema numero quattro sono i prelievi medici irragionevoli.
Neurologi e DTP sono già stati annunciati. Ma pecca anche il CIC della clinica. Le malattie sono spesso interpretate come una controindicazione alla vaccinazione in linea di principio e non come una base per immunizzare i bambini malati secondo un calendario individuale. Non ho idea di come procederà la pertosse in un paziente con epilessia o poliomielite in un paziente con immunodeficienza primaria (e come tratteranno) coloro che scrivono un consiglio medico così permanente.
Problema numero cinque: un specialista in malattie infettive e mezzo per distretto.
Ebbene, Isho lavora da solo in ospedale, anche se le sue intenzioni di lasciare la nostra città stanno diventando sempre più forti. Un altro lavora in una clinica, ma è molto vecchio. E se si verifica un'epidemia di una malattia infettiva o si verifica un caso complesso separato di infezione "controllabile", le garanzie di un esito favorevole sono scarse. Soprattutto se si tratta di un periodo di vacanze o di fine settimana e festività.
Al centro di questo pentagramma ci sono i pediatri locali che comprendono ancora parzialmente la gravità della minaccia imminente, e... bambini che non ne sanno nulla.
Non spetta a chi sta nel mezzo cercare soluzioni.
Ma chi è al di sopra della situazione non cerca soluzioni.
Quali sono i tuoi pensieri?
Che problemi ci sono nella tua città?

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Trascrizione

1 10 ANNI DI PREVENZIONE DELLA MALATTIA DI ROSZDRAVNADZOR V.I. SABANOV, ad es. POPOVA, S.F. POPOV, T.S. DYACHENKO Problemi di organizzazione e gestione dell'immunizzazione di massa della popolazione adulta Sabanov V.I., Popova E.G., Popov S.F., Dyachenko T.S. Problemi di organizzazione e gestione dell'immunizzazione di massa della popolazione adulta L'articolo analizza l'organizzazione e la tecnologia dell'immunizzazione di massa aggiuntiva della popolazione adulta negli ambulatori di un vasto centro regionale(usando l'esempio di Volgograd) come parte dell'attuazione del Progetto Nazionale Prioritario nel campo dell'assistenza sanitaria. Vengono considerati i punti “dolorosi” durante lo svolgimento di questo lavoro. Le proposte per ottimizzare l’organizzazione delle campagne di vaccinazione di massa sono fondate. Sabanov V.I., Popova E.G., Popov S.F., Djachenko T.S. Organizzazione e gestione della vaccinazione di massa per la popolazione adulta L'articolo esamina l'organizzazione e la tecnologia di gestione per un'ulteriore vaccinazione di massa per la popolazione adulta negli ambulatori di un grande centro regionale (Volgograd) nell'ambito del progetto sanitario prioritario nazionale. I problemi principali nell'attuazione sono discussi nell'articolo. Vengono avanzate proposte validate per ottimizzare la gestione delle iniziative di vaccinazione di massa. Parole chiave: vaccinazioni preventive, vaccinazioni aggiuntive, certificato di vaccinazione, popolazione adulta, progetto nazionale “Salute”, punti scatenanti di conflitti, immunoteka Parole chiave: vaccinazione, immunizzazione supplementare, certificato di vaccinazione, popolazione adulta, progetto sanitario prioritario nazionale, fattori scatenanti di conflitti, immunoteka Introduzione Patologia infettiva e sue complicazioni gravi mediche, economiche e problemi sociali società moderna. Dietro ultimi decenni XX secolo e i primi anni del 21° secolo. nello stato di salute della popolazione russa ce ne sono stati cambiamenti significativi. Insieme al peggioramento del decorso di molte malattie acute e croniche, si è verificato un aumento di numerose malattie infettive e virali come difterite, varie epatiti virali, infezione da adenovirus, tubercolosi, morbillo, rosolia, ecc., che è dovuto all'indebolimento attenzione alle aree rilevanti della scienza medica e dei servizi di V.I. SABANOV, professore, capo del dipartimento di sanità pubblica e assistenza sanitaria, E.G. POPOVA, Candidato di Scienze Mediche, Assistente del Dipartimento di Sanità Pubblica e Sanità S.F. POPOV, Dottore in Scienze Mediche, Professore del Dipartimento di Malattie Infettive con Epidemiologia e Medicina Tropicale T.S. DYACHENKO, Candidato di scienze mediche, Professore associato del Dipartimento di sanità pubblica e assistenza sanitaria dell'Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore "Stato di Volgograd" Università di Medicina» Ministero della Salute della Federazione Russa della Sanità, fondi limitati, basso livello di prevenzione, deterioramento delle condizioni di vita della popolazione e qualità dell'alimentazione. Inoltre, l’ecologia di virus e batteri è cambiata e si è verificato un aumento del “trasporto” dell’HIV e di altre infezioni. Negli ambienti scientifici si parla sempre meno dell’idea di eliminare le infezioni e si presta sempre più attenzione al problema della gestione della diffusione delle malattie infettive. Dall’inizio dell’attuazione del Progetto Nazionale Prioritario nel campo della sanità (progetto nazionale “Salute”), l’attenzione a questi temi è aumentata. L'immunizzazione della popolazione nell'ambito del Calendario nazionale delle vaccinazioni (CNV) fino al 2006 è stata effettuata contro nove infezioni: poliomielite, difterite, pertosse, tetano, morbillo e parotite, rosolia, tubercolosi, epatite B. Nel 2006, nell'ambito del In seguito all'attuazione del progetto nazionale «Salute» sono state apportate modifiche ai programmi di immunizzazione (anche per gli adulti) contro l'epatite B, il morbillo, la rosolia e l'influenza. Attualmente esistono tre forme organizzative di immunizzazione di massa della popolazione: di routine (attuazione pianificata del lavoro di vaccinazione nel quadro di 31

2 32 calendario nazionale vaccinazioni preventive), giornate nazionali di immunizzazione (NDI), eventi governativi aggiuntivi per l’attuazione simultanea di vaccinazioni in vaste aree), immunizzazione “pulita” (vaccinazione di gruppi target in aree ad alto rischio in un periodo di tempo limitato). La vaccinazione di massa della popolazione adulta, effettuata dal 2007 nell'ambito dell'attuazione della sezione “Immunizzazione aggiuntiva” del progetto nazionale “Salute”, è un'analogia prolungata giornate nazionali immunizzazione. La sua attuazione è finalizzata all'immunizzazione aggiuntiva della popolazione: di età inferiore ai 35 anni, non vaccinata contro l'epatite virale B; tutta la popolazione in servizio di età inferiore ai 25 anni, non vaccinata contro la rosolia (e/o vaccinata contro la rosolia una volta); tutta la popolazione in servizio di età inferiore ai 35 anni che non è vaccinata contro il morbillo; lavoratori di istituti scolastici, operatori sanitari e adulti di età superiore a 60 anni contro l'influenza. Scopo dello studio Lo scopo di questo studio era studiare i problemi che insorgono durante l'immunizzazione di massa della popolazione adulta e presentare proposte per la loro correzione per migliorare la qualità dell'assistenza sanitaria di base negli ambulatori. Organizzazione, materiali e metodi di ricerca È stata effettuata un'analisi del contenuto delle conclusioni e delle istruzioni delle autorità sanitarie a livello regionale e comunale, degli enti territoriali di Roszdravnadzor e Rospotrebnadzor nella regione di Volgograd, compilate sulla base dei risultati delle ispezioni (programmate e non programmate ) di 12 ambulatori a Volgograd che partecipano all'attuazione delle principali direzioni del progetto nazionale “Salute”, per il periodo dal 2007 al 2012 (dopo la loro registrazione nei registri delle ispezioni di una persona giuridica da parte delle autorità di controllo, redatti ai sensi del paragrafo 8 dell'articolo 16 della legge federale dalla legge federale “Sulla protezione dei diritti persone giuridiche E singoli imprenditori durante l'implementazione controllo statale(vigilanza) e controllo comunale"). Sono state copiate copie dei reclami scritti e delle richieste orali ricevute dai pazienti in queste strutture sanitarie per il periodo dal 2008 al 2012 su questioni di vaccinazione aggiuntiva. È stata effettuata un’indagine tra i partecipanti alle vaccinazioni aggiuntive: dirigenti delle strutture sanitarie (primari, viceprimari responsabili della campagna di vaccinazione), medici delle équipe vaccinali (almeno 2/3 dei partecipanti alla vaccinazione di massa, continua, non -campione ripetitivo), pazienti vaccinati (ogni centesimo di vaccinati nelle strutture sanitarie incluse nello studio). Risultati dello studio e loro discussione Qualsiasi azione di massa relativa all'attuazione di interventi invasivi richiede una seria preparazione preliminare, soprattutto nel contesto del cambiamento degli approcci organizzativi per garantire la sicurezza sanitaria della società. Prestazione vaccinazioni di routine per la popolazione adulta è organizzato e supervisionato dai medici servizio locale ambulatori in conformità con le regole sanitarie ed epidemiologiche della joint venture. Il lavoro in quest'area della prevenzione medica implica il seguente algoritmo di azioni (Fig. 1). Un piccolo gruppo di pazienti con opportunità limitate agli spostamenti, la vaccinazione viene effettuata a domicilio da équipe mediche e infermieristiche. Nella regione e nella città di Volgograd, l’immunizzazione aggiuntiva della popolazione adulta come parte dell’attuazione del progetto nazionale “Salute” è iniziata nel 2007 e continua ancora oggi. All’inizio della campagna di vaccinazione nelle strutture sanitarie della regione, sono state identificate difficoltà nell’organizzare il rispetto della “catena del freddo”, perché al momento della ricezione di massa dei vaccini, solo due terzi di loro a Volgograd erano sufficientemente provvisti di vaccini. moderne attrezzature di refrigerazione e mezzi di trasporto dei vaccini (contenitori termici) per l'esecuzione delle vaccinazioni a domicilio, consentendo di soddisfare pienamente i requisiti delle norme sanitarie della joint venture “Condizioni per il trasporto e lo stoccaggio dei medicinali preparati immunobiologici" Gli ambulatori hanno incontrato notevoli difficoltà nel compilare elenchi personalizzati di persone soggette a vaccinazione e nel generare applicazioni reali per farmaci immunologici biomedici (MBIP) in condizioni di tempo di preparazione limitato per l'attuazione del progetto. Al momento dell’inizio della campagna, tutte le strutture sanitarie che servono la popolazione adulta disponevano di informazioni complete solo sullo strato immunitario della popolazione per la difterite e il tetano (il risultato di molti anni di lavoro medici ambulatoriali secondo il calendario nazionale delle vaccinazioni preventive

3 FIGURA 1. Algoritmo per la pianificazione e la conduzione della vaccinazione della popolazione adulta in ambito ambulatoriale Elaborazione di un elenco personalizzato di pazienti da vaccinare Conduzione di un lavoro di sensibilizzazione con i pazienti da vaccinare al fine di formare un impegno sostenibile per la vaccinazione Elaborazione di un piano di immunizzazione, approvandolo con le autorità sanitarie Redazione della domanda per MBIP Effettuazione della visita medica pre-vaccinazione Esenzione (temporanea o permanente) dalla vaccinazione dei pazienti con controindicazioni Redazione della tessera ambulatoriale, modifica del piano vaccinale Inserimento dei dati relativi alla vaccinazione (o alle visite mediche esenzione dalla vaccinazione) presso l'immunoteca centralizzata delle strutture sanitarie Acquisizione del consenso informato del paziente per l'effettuazione delle vaccinazioni Invio del paziente all'ufficio vaccinazioni della struttura sanitaria per l'effettuazione delle vaccinazioni Esecuzione delle vaccinazioni Rilascio della tessera ambulatoriale, della tessera vaccinale del paziente (modulo 0 -63/u) Rilascio del certificato di vaccinazione al paziente. I dati sulla popolazione che ha avuto la rosolia, il morbillo e il virus dell’epatite B (HBV) ed è stata vaccinata contro queste infezioni sono stati registrati in grande maggioranza nei test primari. documentazione medica“secondo” i pazienti quando cercano aiuto medico. Non avevano certificati di vaccinazione o altri documenti ufficiali attestanti il fatto della malattia o della vaccinazione. Anche le informazioni sui pazienti che erano ufficialmente esentati dalle vaccinazioni e avevano esenzioni mediche erano incomplete. Nella stragrande maggioranza dei casi, il design controindicazioni mediche effettuare le vaccinazioni non soddisfaceva i requisiti delle istruzioni metodologiche dell'Università di Medicina: solo due cliniche in città disponevano di immunotecniche informatiche relativamente ben sviluppate. Tentativi da parte delle autorità sanitarie di ottenere domande motivate per MBIP da cliniche territoriali per tre patologie infettive l'epatite virale B (la maggior parte delle vaccinazioni), la rosolia e il morbillo non hanno dato i risultati necessari. Sulla base dei dati ufficiali a loro disposizione, le strutture sanitarie hanno fornito valori target estremamente bassi per le persone sottoposte a vaccinazioni preventive. Secondo i risultati dell'analisi del contenuto della documentazione medica primaria in 12 cliniche municipali della città, solo una persona su sei bisognosa era inclusa negli elenchi iniziali delle persone soggette a vaccinazione contro l'HBV nella fascia di età di anni, e ogni trentesimo paziente incluso in essi era infetto da virus dell'epatite trasmessi per via ematica. Il risultato delle ispezioni totali del gennaio 2007 sull'idoneità delle cliniche per l'immunizzazione di massa è stato l'identificazione di varie violazioni in quasi tutte le strutture sanitarie, cosa che si riflette nelle lettere ufficiali degli enti territoriali di Roszdravnadzor e Rospotrebnadzor per la regione di Volgograd, l'Ufficio Sanitario Comitato della Regione di Volgograd e Dipartimento della Salute di Volgograd. La mancanza di informazioni obiettive sulla necessità di MBIP negli ambulatori ha portato al fatto che i vaccini ricevuti nell'ambito del programma federale sono stati distribuiti dalle autorità sanitarie in proporzione alla popolazione loro assegnata, senza tener conto dei dati di età e sesso, del background di infezione e l’immunità che i cittadini hanno dopo aver sofferto di malattie. Attualmente i cittadini hanno la possibilità di rifiutare le vaccinazioni preventive, effettuate sia di routine che per varie indicazioni. Allo stesso tempo, gli operatori sanitari che sono obbligati a garantire la propria sicurezza sanitaria ed epidemiologica non dispongono di meccanismi legali per obbligarli a svolgere procedure preventive anche quando pericolo reale per la sanità pubblica. La massiccia anti-propaganda della prevenzione attiva delle malattie infettive da parte del movimento anti-vaccinazione provoca anche danni significativi all’organizzazione di grandi campagne di vaccinazione. Le informazioni negative sulla qualità del vaccino utilizzato per l'immunizzazione di massa, pubblicate nei media, sono diventate la ragione per il rifiuto della vaccinazione contro l'HBV di uno di tutti i pazienti inclusi negli elenchi personalizzati iniziali dei soggetti da immunizzare. Quindi all’inizio della campagna di vaccinazione di massa sono 33

4 34 TABELLA 1. Numero di intervistati inclusi nello studio sull'organizzazione e l'efficacia dell'immunizzazione della popolazione adulta nelle istituzioni mediche di Volgograd Spettro di intervistati nel 2007 Responsabili delle istituzioni mediche Medici delle squadre di vaccinazione Pazienti vaccinati a causa della mancanza di consapevolezza del popolazione sugli scopi, gli obiettivi e i mezzi di attuazione di questa sezione del progetto nazionale “Salute”. Nell'ambito dello studio dei problemi che sorgono in relazione allo svolgimento dell'immunizzazione aggiuntiva di massa nelle istituzioni mediche che forniscono assistenza sanitaria di base alla popolazione adulta, sono state analizzate le cause delle situazioni di conflitto durante la sua attuazione. Nel corso del processo di ricerca (anni), sono stati anche esaminati i risultati delle ispezioni da parte delle autorità sanitarie a livello federale, regionale e comunale sulle attività di 12 istituti sanitari municipali di Volgograd sull’attuazione delle principali direzioni del progetto nazionale “Salute”. sistematizzato. Nelle stesse strutture sanitarie è stata condotta un’indagine tra dirigenti, medici delle équipe vaccinali e pazienti vaccinati. Le informazioni sul numero di intervistati inclusi nello studio sono fornite nella tabella 1. Il monitoraggio effettuato sulla base dei risultati del 2007 ha registrato aree a rischio di conflitto nell'organizzazione del processo di immunizzazione di massa. Possono essere grossomodo divisi in tre livelli. Il primo livello di conflitti: la diade “amministrazione di un istituto medico, autorità sanitarie a vari livelli, autorità regionali di controllo”. Dato il tempo limitato per prepararsi alla vaccinazione di massa, gli ispettori hanno registrato conflitti legati alle difficoltà nel garantire la “catena del freddo”, violazioni nella compilazione di elenchi personalizzati di persone da vaccinare e attuazione prematura del programma di vaccinazione approvato. Tutte le istituzioni mediche hanno ricevuto ordini dagli enti territoriali di Roszdravnadzor e Rospotrebnadzor di eliminare i difetti identificati. Le zone di conflitto sono state confermate dall'analisi del contenuto della documentazione delle strutture sanitarie sulla base dei risultati dei controlli ufficiali sulla loro preparazione alla vaccinazione di massa della popolazione adulta e dei risultati di un sondaggio tra primari, viceprimari per lavoro terapeutico e la parte medica della struttura sanitaria. Il secondo livello di conflitto: la diade “equipe vaccinale delle strutture sanitarie, amministrazione delle strutture sanitarie”. Nei questionari dei medici di base locali (141 partecipanti allo studio), sono stati rilevati conflitti dovuti al mancato rispetto dei piani vaccinali e alla scarsa qualità delle liste personalizzate disponibili dei soggetti da vaccinare (risposte del 68,8% degli intervistati). La fornitura di vaccini alle cliniche è stata disomogenea (73,0% degli intervistati). Un medico su quattro (22,7% degli intervistati) ha redatto promemoria indirizzati al direttore dell'istituto informandolo della propria incapacità di adempiere ai propri obblighi. Il grande volume di vaccinazioni effettuate a domicilio (malgrado gli inviti inviati e i colloqui esplicativi, i pazienti si sono rifiutati di recarsi presso gli ambulatori per la vaccinazione) ha aumentato i tempi di attesa per le chiamate dei pazienti per essere assistiti, provocando la presentazione di reclami scritti (opinione dell’87,2% dei intervistati). La documentazione medica primaria è stata compilata prematuramente e di scarsa qualità, il che, durante l'esame del lavoro dei medici (livelli KEC I e II), ha portato all'emissione di ordini punitivi (12,1% delle squadre di vaccinazione). Il terzo livello di conflitto: la diade “medico-paziente”. L’immunizzazione di massa limita i tempi di comunicazione tra paziente e medico, il sistema continuo di organizzazione delle vaccinazioni esclude un approccio individuale alla persona vaccinata, il che si traduce in conflitti all’appuntamento (80,1% degli intervistati) e nella presentazione di reclami scritti circa la qualità del lavoro del medico. Secondo l'analisi del contenuto, il loro numero durante il periodo principale di vaccinazione rappresentava circa un quarto della struttura delle richieste registrate. Nel 63,4% delle conclusioni delle commissioni che hanno verificato l'attività degli ambulatori riguardo all'attuazione del progetto nazionale “Salute” nella sezione “Vaccinazioni aggiuntive”, sono emerse indicazioni di scarsa qualità della pianificazione del processo di immunizzazione, nel 43,9% si sono verificati problemi nell'organizzazione delle vaccinazioni e nella registrazione delle vaccinazioni effettuate, il 53,7% per la mancanza di materiale informativo a disposizione dei pazienti sull'attuazione di questa sezione del progetto nazionale, il 97,6% per difetti nella predisposizione della documentazione medica primaria. Durante l'indagine, quasi tutti i direttori delle strutture sanitarie, rilevando l'importanza e la necessità dell'immunizzazione mirata della popolazione contro l'epatite virale B, la rosolia e il morbillo (100% degli intervistati), hanno sottolineato gravi difficoltà nell'organizzazione della vaccinazione di massa.

5a campagna. Hanno valutato negativamente l'attuazione accelerata delle vaccinazioni e hanno sottolineato la mancanza di interazione tra amministrazioni distrettuali (55,6% degli intervistati), autorità sanitarie (44,4% degli intervistati), gestione delle imprese territorialmente assegnate e cliniche che effettuano le vaccinazioni (77,8% intervistati). I medici dei gruppi di vaccinazione, così come i loro leader, hanno sottolineato in modo schiacciante l’opportunità delle vaccinazioni contro l’epatite virale B, la rosolia e il morbillo (98,6% degli intervistati), ma nelle loro risposte hanno registrato come problema principale la mancanza di tempo per un’attuazione di alta qualità dell’intera gamma di misure di attuazione per l’immunizzazione aggiuntiva (99,3% degli intervistati). La stragrande maggioranza degli intervistati (99,3%) era contraria alla vaccinazione accelerata. L’84,4% degli intervistati ha sottolineato la mancanza di sostegno da parte dei media nello sviluppo dell’impegno della popolazione nei confronti delle vaccinazioni preventive, e il 68,1% degli intervistati ha sottolineato l’impossibilità di una pianificazione tempestiva delle vaccinazioni su base produttiva, anche nelle organizzazioni di bilancio. Sulla base dei risultati di un sondaggio condotto tra i pazienti, è emerso che il 77,3% (252 persone su 326) che sono stati vaccinati su richiesta autonoma o su prescrizione individuale di un terapista locale e il 69,2% (153 persone su 221) di i dipendenti vaccinati di gruppi organizzati non avevano informazioni sulla loro inclusione negli elenchi soggetti a vaccinazione. Per l'85,0% degli intervistati era estremamente importante ricevere informazioni anticipate sui motivi dell'immunizzazione di massa. Due terzi dei pazienti (61,6%) hanno voluto familiarizzarsi in anticipo con la tecnologia di vaccinazione. La qualità del vaccino utilizzato ha interessato il 79,3% degli intervistati. La possibilità di complicazioni durante una procedura medica rappresenta una preoccupazione per il 99,3% degli intervistati. Solo circa la metà dei vaccinati (47,2%) lo ha notato buona organizzazione evento in generale, due terzi sono rimasti insoddisfatti della qualità del supporto informativo (67,3%). Uno su dieci è insoddisfatto del lavoro del personale medico che effettua le vaccinazioni (8,9%). Un paziente su cinque (18,1%) preferirebbe, se potesse scegliere, sottoporsi alla vaccinazione come previsto. Ripetuti questionari sul problema, condotti nel 2009 e nel 2012, sullo sfondo di un calo dei piani di vaccinazione annuali, hanno rivelato le seguenti tendenze: i responsabili delle strutture sanitarie non hanno notato alcuna dinamica nel livello di costruttività collaborazione istituzioni mediche e amministrazioni distrettuali, il 63,6% degli intervistati nel 2009 e il 44,4% nel 2012 consideravano l'interazione insufficiente. Allo stesso modo, hanno valutato la coerenza del lavoro delle istituzioni mediche e delle autorità sanitarie: il 36,4% degli intervistati nel 2009 e il 44,4% nel 2012 hanno indicato una mancanza di sostegno nell’attuazione del progetto nazionale prioritario “Salute”. I questionari prevedevano la possibilità di spiegazioni dettagliate sia per le risposte formalizzate positive che negative, ma non erano espresse in nessun questionario compilato. In relazione al completamento dell'immunizzazione nei gruppi organizzati (aziende, istituzioni), la mancanza di assistenza nell'attuazione del lavoro di vaccinazione da parte delle loro amministrazioni da parte dei responsabili delle strutture sanitarie è stata considerata irrilevante. Le vaccinazioni di massa sono diventate un lavoro di routine per la maggior parte dei medici che hanno risposto ai questionari. Meno di un quarto degli intervistati sia nel 2009 (18,2%) che nel 2012 (22,2%) ha notato la presenza di difficoltà nell'organizzazione del processo di immunizzazione nel quadro del progetto nazionale “Salute”. L'obbligo da parte delle autorità sanitarie di effettuare le vaccinazioni in modo accelerato (entro un tempo limitato, al ricevimento dei vaccini, con le loro forniture irregolari) è stato ancora valutato come un fattore negativo da tutti i responsabili delle strutture sanitarie, nessuno escluso. Medici di base locali, pur con volumi di lavoro vaccinali diminuiti, sia nel 2009 che nel 2012. La stragrande maggioranza (rispettivamente 86,5 e 79,7% degli intervistati) ritiene che ulteriori attività di immunizzazione siano state forzate inutilmente, indicando un gran numero di pazienti che rifiutano di sottoporsi alle vaccinazioni (62,7 e 75,2% degli intervistati) e difficoltà nell'eseguire i piani per 73.0 e 79.7% degli intervistati. Il 68,1% degli intervistati, poiché i vaccini, come prima, venivano distribuiti alle strutture sanitarie in proporzione alla popolazione assegnata. Il contributo dei media alla motivazione dei cittadini a sottoporsi alle vaccinazioni preventive è stato valutato ancora una volta estremamente basso dalla maggioranza dei medici (rispettivamente 79,4 e 82,3% degli intervistati). Tra i pazienti, è leggermente aumentato il numero di persone che valutano positivamente l'organizzazione del lavoro di vaccinazione di massa nelle strutture sanitarie (56,3% degli intervistati nel 2009 e 61,2% nel 2012). Rispettivamente il 12,5% e il 10,8% degli intervistati ritengono bassa la qualità del lavoro dei team di vaccinazione. Il livello di supporto informativo per la campagna medica è stato considerato insoddisfacente dalla maggior parte dei pazienti (rispettivamente 85,7 e 94,0% degli intervistati). Circa un quarto degli intervistati sceglierebbe la vaccinazione secondo un piano vaccinale individuale (rispettivamente 22,4 e 26,6% degli intervistati). Copia dei reclami scritti e delle richieste orali registrate ricevute dai pazienti nelle strutture sanitarie per il periodo dal 2008 al 2012 su questioni relative al trattamento 35

6 36 L'attuazione di vaccinazioni aggiuntive nell'ambito del progetto nazionale “Salute” ha permesso di precisare ulteriormente i punti scatenanti dei conflitti nella diade “medico-paziente”. All’inizio del programma di immunizzazione di massa, le richieste e i reclami dei pazienti registravano più spesso problemi con l’organizzazione del processo di vaccinazione negli ambulatori (code per le visite mediche pre-vaccinazione, nelle sale di cura/vaccinazione, aumento dei tempi di attesa visita medica malattia e visite a domicilio) e violazione dei principi etici nella prestazione dell’assistenza sanitaria di base. Più della metà di tutti i reclami orali e scritti riguardanti l'organizzazione di vaccinazioni aggiuntive nel 2010, 2011 e 2012. presentato all'amministrazione delle strutture sanitarie a causa di problemi con la fornitura tempestiva del vaccino contro l'epatite virale B. I pazienti hanno espresso verbalmente e per iscritto preoccupazione per il ritardo nei tempi dei prossimi cicli di vaccinazione raccomandati dai medici. Il numero massimo di reclami è stato registrato nel 2011: rispettivamente il 76,9% dei reclami orali e l'86,7% di quelli scritti. L'analisi dei casi di conflitto ha mostrato che i problemi dell'organizzazione dell'immunizzazione di massa, che sono l'area di responsabilità delle autorità sanitarie federali, regionali e municipali (questioni relative alla fornitura centralizzata di istituzioni mediche con MBIP nel quadro dell'attuazione del piano nazionale progetto “Salute”), vengono estrapolati dai pazienti alla qualità dei servizi medici forniti a specifiche istituzioni mediche e preventive. Di particolare preoccupazione è la presenza nella struttura di richieste, seppur piccole (in media negli anni di osservazione, inferiori al 7,3%), ma molto significative per la qualità di garantire il sistema di sicurezza epidemiologica della popolazione, il numero di richieste relativo all'entrata in tessere ambulatoriali pazienti con informazioni inesatte sulle vaccinazioni. Va notato che la stragrande maggioranza delle richieste dei cittadini su questo argomento vengono registrate nelle strutture sanitarie come reclami orali. Si può presumere che le amministrazioni delle cliniche abbiano fatto ogni sforzo per evitare la pubblicità di fatti così spiacevoli di falsificazione dei risultati dell'immunizzazione di massa. In tutte le istituzioni sanitarie sono state effettuate indagini interne in caso di “aggiunte” alla documentazione medica primaria e, nell'ambito del lavoro dei KEC di I e II livello, sono stati effettuati controlli casuali sulla qualità del lavoro di vaccinazione. Conclusione 1. Considerando la complessità del processo di vaccinazione di massa della popolazione adulta, è naturale che grande quantità situazioni di conflitto a diversi livelli di organizzazione delle vaccinazioni preventive. L'immunizzazione, effettuata in condizioni di un intervallo di tempo limitato per le misure preparatorie, ha rivelato molti problemi che richiedono una correzione tempestiva e adeguata per migliorare la qualità dell'assistenza medica alla popolazione. 2. I problemi nella pianificazione e nell'attuazione delle vaccinazioni della popolazione adulta contro l'epatite virale B, la rosolia e il morbillo nell'ambito dell'attuazione del programma di immunizzazione supplementare sono associati ad un coordinamento insufficiente delle attività delle amministrazioni distrettuali, della gestione delle istituzioni e delle organizzazioni i cui dipendenti erano soggetti a vaccinazione e le strutture sanitarie che erogano le vaccinazioni. 3. Per raggiungere l’obiettivo di creare lo strato immunitario necessario per le infezioni prevenibili con il vaccino, è necessario intensificare la promozione dell’immunizzazione prima delle azioni di massa. 4. Nelle istituzioni mediche è necessario creare immunotecnologie centralizzate che consentano una rapida analisi della conformità del lavoro di vaccinazione svolto con il calendario nazionale delle vaccinazioni preventive, la struttura dell'immunizzazione effettuata e lo stato di lo strato immunitario per ogni infezione prevenibile con il vaccino. 5. È possibile migliorare la qualità delle misure preventive adottate dagli ambulatori a condizione che essi ricevano una formazione completa e programmato. FONTI 1. Zverev V.V., Yuminova N.V. La prevenzione vaccinale delle infezioni virali da E. Jenner ad oggi. Problemi di virologia (Appendice 1), 2012: Malattie infettive: linee guida nazionali. Ed. ND Yushchuka, Yu.Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, Feldblyum I.V. 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