Classificazione TNM dei tumori maligni: stadi e disposizioni generali. Stadi del cancro: prognosi di sopravvivenza, come si sviluppano i tumori, localizzazione

Attualmente sotto oncologia la maggior parte dei medici comprende la scienza del cancro. All'estero, questa scienza si chiama cancerologia.

Un tumore (blastoma, neoplasia) lo è formazione patologica nei tessuti, che è caratterizzato da crescita autonoma, polimorfismo e atipia delle cellule.

1). crescita autonoma- la divisione delle cellule tumorali non è soggetta a nessun meccanismo regolatore; non controllato dal corpo.

2). Polimorfismo cellulare- la presenza nella struttura del tumore di cellule giovani, di struttura eterogenea.

3). Atipie cellulari- questa è la differenza tra queste cellule giovani e le cellule del tessuto o dell'organo da cui hanno avuto origine (cioè bassa differenziazione o mancanza di differenziazione).

Gli ultimi 2 segni sono più caratteristici dei tumori maligni.

Come causa di morte, i tumori maligni sono al secondo posto (20% della mortalità totale) dopo le malattie del sistema cardiovascolare. Secondo l'OMS, ogni anno 6 milioni di persone si ammalano di malattie oncologiche e circa 5 milioni di persone muoiono ogni anno a causa di esse. Gli uomini si ammalano 1,5 volte più spesso delle donne.

La localizzazione più comune dei tumori dipende anche dal sesso.:

• Negli uomini è più comune: cancro del polmone, dello stomaco, della prostata, del colon e del retto.
• Nelle donne, più comune: cancro del seno, dello stomaco, dell'utero, del polmone, del retto e del colon, della pelle.

Eziologia

Sono state proposte diverse teorie per lo sviluppo dei tumori:

1). Teoria del fastidio(R. Virkhov, 19° secolo) - i tumori si verificano nei luoghi di maggior trauma (stomaco cardiaco, retto, cervice, ecc.), perché questo accelera la divisione cellulare e ad un certo punto può verificarsi trasformazione del tumore .

2). teoria dei germi(D. Kongeym) - Nell'embrione rimangono cellule "non reclamate", che sono in uno stato dormiente, ma sotto l'influenza di alcuni fattori iniziano a crescere, trasformandosi in un tumore. Questo meccanismo è valido solo per i tumori disembrionali.

3). Teoria della rigenerazione-mutazione(Fischer, Vasels) - sotto l'influenza di vari fattori (agenti cancerogeni), si verificano processi distruttivi nel corpo che portano alla rigenerazione, durante la quale si verifica più spesso la trasformazione tumorale delle cellule (a causa di mutazioni).

4). teoria del virus(L.A. Zilber, 1946) - il virus, entrando nella cellula, interrompe la regolazione della mitosi, che porta alla trasformazione del tumore. Attualmente, il ruolo degli oncovirus è stato dimostrato solo in alcune malattie (ad esempio, il virus Epstein-Barr porta allo sviluppo del linfoma di Burkitt). C'è anche teoria della trasformazione dei virus 1 in un altro.

5). teoria immunologica- nel corpo, a seguito di mutazioni, si verifica costantemente la formazione di cellule tumorali, ma il sistema immunitario le trova e le distrugge rapidamente. Se un sistema immunitario indebolito non distrugge almeno 1 cellula, può causare lo sviluppo di un tumore.

Attualmente nessuna teoria può spiegare completamente le cause dello sviluppo dei tumori. Gli scienziati moderni aderiscono alle opinioni sulla polieziologia dei tumori.

I principali fattori eziologici nello sviluppo dei tumori (teoria cancerogena di L.M. Shabad) :

1). Cancerogeni chimici- esposizione locale e generale alle sostanze chimiche. Ad esempio, con il fumo persistente, a seguito dell'esposizione agli idrocarburi policiclici aromatici, si sviluppa il cancro ai polmoni. Altri esempi: cancro allo scroto negli spazzacamini, mesotelioma pleurico nei lavori sull'amianto.

2). Cancerogeni fisici:

• Raggi ultravioletti (causano il carcinoma a cellule squamose della pelle).
• Radiazioni ionizzanti - raggi X, raggi gamma, particelle elementari dell'atomo (causano il cancro alle ossa, ghiandola tiroidea, leucemia).

3). Fattori ereditari (genetici).

Un piccolo numero di tumori è determinato geneticamente (ad esempio poliposi del colon, retinoblastoma, tumori delle ghiandole endocrine - sindrome di Sipple, ecc.). Il cancro al seno nelle figlie dei pazienti si verifica 3 volte più spesso che nel resto della popolazione. La comunicazione con gli oncogeni (geni "tumorali") è stata dimostrata in 50 tipi di tumori.

4). Fattori geografici- fenomeno ancora inspiegato: forme individuali i tumori sono più comuni in alcune aree geografiche e colpiscono altri gruppi etnici quando si trasferiscono lì. Si può vedere che molti fattori giocano un ruolo qui: abitudini alimentari, clima, ecc.

In alcuni casi, il cosiddetto reazione traccia ereditaria(cioè quando si cambia residenza, la frequenza dei tumori in un gruppo di popolazione inizialmente rimane la stessa, ma poi comincia a diminuire gradualmente, anche se rimane leggermente più alta che in altri. A volte avviene il contrario.

5). Fattori infettivi (virus oncogeni).

Ad esempio, il virus Epstein-Barr causa il linfoma di Burkett, il virus dell’epatite B causa il cancro epatocellulare al fegato, herpes simplex Tipo 2: cancro cervicale.

Secondo la teoria polietiologica non è sufficiente la semplice presenza di fattori eziologici per lo sviluppo di un tumore; è necessaria una predisposizione genetica e (o) un disturbo. sistema immunitario.

Classificazione

I tumori vengono classificati secondo 3 criteri principali: il tipo di tessuto in cui si sviluppa il tumore; localizzazione; caratteristiche morfologiche e capacità di diffusione.

1). Secondo la natura della crescita e del decorso clinico tutti i tumori si dividono in:

• benigno- caratterizzato dalla presenza di una capsula, crescita espansiva, lenta, non invasiva, nonché dall'assenza di metastasi e recidive dopo operazione radicale.
• Maligno- non hanno una capsula e sono caratterizzati da una crescita invasiva, nonché dalla capacità di metastatizzare.

Esiste anche una forma intermedia: Cancro "In situ” (a posto), che non cresce nei tessuti circostanti e non dà metastasi.

2). A seconda del tessuto in cui si sviluppa il tumore, ce ne sono:

• Tumori epiteliali (adenoma, cancro, ecc.).
• Tessuto connettivo (sarcoma, fibroma, ecc.).
• Muscolare (miomi, miosarcomi, ecc.).
• Vascolare (angiomi).
• Grasso (lipoma).
• Nervoso (neurinoma).
• Misto (lipofibroma, neurofibroma, fibroadenoma, ecc.).

3). Per l'organo interessato:

Tumori dello stomaco, del polmone, delle ossa, della pelle, ecc.

4). All'emersione:

• Congenite (teratomi, teratoidi, cisti dermoidi).
• Acquisita.

Quando si nomina tumori benigni al nome del tessuto da cui hanno avuto origine si aggiunge il suffisso -oma: lipoma, fibroma, mioma, condroma, osteoma, angioma, ecc.

Tumore maligno suddivisi in cancro (tumori del tessuto epiteliale) e sarcomi (tumori del tessuto epiteliale). tessuto connettivo e le sue varietà). Quando si nomina un tumore maligno, al nome del tessuto viene aggiunto il suffisso -carcinoma (tumori dell'epitelio - adenocarcinoma) o -sarcoma (tumori del tessuto connettivo: miosarcoma, osteosarcoma, angiosarcoma, ecc.).

Alcuni tumori hanno nomi propri: melanoma, linfoma, ganglioma, ecc.

ClassificazioneTNM

La classificazione TNM consente di confrontare gruppi di pazienti, valutare diversi metodi di trattamento e prevedere risultati a lungo termine.

T - Tumore - tumore primario

Corrisponde alla dimensione più grande della neoplasia:

• È dentro tumore epiteliale, “cancro in situ” (in situ).
• T0: il tumore primario non viene rilevato.
• T1, T2, T3, T4 - riflette un aumento delle dimensioni e (o) della diffusione locale del tumore.
• Tx: è impossibile valutare il tumore.

Per l'intestino la gradazione dei gradi viene effettuata in base a quanto il tumore cattura la circonferenza e restringe il lume. Per la ghiandola mammaria la gradazione dipende dalla dimensione del tumore stesso (in centimetri).

N - Nod uli - Cambiamenti nei linfonodi regionali

Determina il grado di coinvolgimento nel processo tumorale dei linfonodi regionali:

• N0 - nessun segno di metastasi nei linfonodi regionali.
• N1, N2, N3 - riflettono vari gradi di metastasi nei linfonodi regionali;
• N4 - metastasi nei linfonodi iuxtaregionali;
• Nx: non è possibile determinare lo stato dei linfonodi.

M - Metastasi (Metastasi) - indica lo screening delle cellule tumorali in altri organi e tessuti:

• M0 - nessun segno di metastasi a distanza;
• M1: sono presenti metastasi a distanza.

Successivamente, molti altri simboli furono aggiunti alla classificazione TNM:

G - Gradus - Grado di differenziazione delle cellule tumorali:

• G1 - alto grado di differenziazione (1 grado di malignità).
• G2 - grado medio di differenziazione (2o grado di malignità).
• G3- basso grado tumori differenziati o indifferenziati (grado 3).
• Gx: il grado di differenziazione non è stabilito.

P - Punctum - Il grado di germinazione della parete degli organi cavi (solo per i tumori del tratto gastrointestinale).

• P1 - tumore nella mucosa.
• P2 - tumore nella sottomucosa.
• P3: il tumore cresce nello strato muscolare.
• P4: il tumore cresce nella sierosa.

Oltre ai parametri T, N, M, G, P, talvolta viene utilizzato il fattore C.

Fattore C - Informazioni sui metodi di ricerca applicata :

• C1: la diagnosi è stata fatta esclusivamente sulla base dell'esame clinico.
• C2 - sono stati utilizzati metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.
• C3 - la diagnosi è stata fatta dopo un processo Intervento chirurgico.
• C4 - la diagnosi è stata fatta dopo la rimozione del tumore e il suo esame istologico.
• C5 - la diagnosi è stata fatta dopo un'autopsia patoanatomica.

Patogenesi

La patogenesi dei tumori può essere suddivisa in tre periodi:

1). Il periodo dello stato preblastomatoso (precanceroso).

2). Il periodo del cancro preclinico.

3). periodo di cancro clinico.

Durante il periodo di stato preblastomatoso- non esiste ancora un tumore, ma esiste una delle malattie che spesso si trasforma in tumore (il cosiddetto precancro).

Precanceroso(condizioni precancerose, preblastomatose) - il nome generale di cambiamenti congeniti o acquisiti, sulla base dei quali è possibile lo sviluppo di tumori maligni. Assegnare:

• Precancerosi obbligata- si trasforma sempre in un tumore (mastopatia filoide, xeroderma pigmentosa, ecc.).
• Precancro opzionale - non sempre si trasforma in tumore (fistole, ulcere gastriche, gastrite atrofica, polipi dello stomaco e dell'intestino, mastopatia disormonale, erosione cervicale, ulcere trofiche, papillomi, ecc.

I pazienti con malattie precancerose dovrebbero essere registrati nel dispensario.

Durante il cancro preclinico C'è già un tumore, ma non si manifesta clinicamente.

Durante il cancro clinico compaiono manifestazioni cliniche: una violazione della funzione dell'organo interessato.

Differenze tra tumori benigni e maligni

cartello	benigno tumore	Maligno tumore
1. Istologico struttura:	La massima somiglianza morfologica con i tessuti da cui ha avuto origine.	Violazione della differenziazione cellulare e del polimorfismo cellulare.
2. La presenza della capsula:		Assente.
3. Natura della crescita:	Crescita espansiva: il tumore cresce, allontanando i tessuti circostanti.	Crescita infiltrativa: il tumore si infiltra nei tessuti circostanti, penetrandovi con “tenaglie”, come il cancro.
4. Metastasi (la capacità di escludere le cellule tumorali da altri organi):	Non metastatizza.	Metastasi linfogene, ematogene, da impianto, nel liquido cerebrospinale, attraverso fessure interstiziali.
5. Effetto sul corpo:	Non minaccia direttamente la vita del paziente, esercita solo pressione sulle strutture anatomiche circostanti. Le eccezioni sono i tumori degli organi endocrini (feocromocitoma), del cervello, del cuore, ecc.	Distrugge i tessuti sani, provoca intossicazione cancerosa, esaurimento e quindi minaccia la vita del paziente.
6. Recidiva (ri-sviluppo del tumore nello stesso posto dopo la sua completa rimozione):	Non tipico.	Caratteristicamente.

Clinica dei tumori benigni

è costituito da sintomi locali:

1). C'è un rigonfiamento di forma arrotondata, con una superficie liscia, che aumenta lentamente di dimensioni.

2). Alla palpazione il tumore è solitamente indolore.

3). Può svilupparsi disfunzione organo interessato, in pericolo di vita:

• Un grande polipo nell'intestino può causare problemi meccanici blocco intestinale.
• Un tumore al cervello provoca un aumento della pressione intracranica.
• Un tumore delle ghiandole surrenali (feocromocitoma) produce catecolamine, che causano ipertensione.
• Alcuni tumori della tiroide possono causare tireotossicosi, ecc.

Clinica dei tumori maligni

Una caratteristica delle malattie oncologiche è il graduale aumento dei sintomi.

1). Sindrome dei piccoli segni(per la prima volta per il cancro allo stomaco suggerì A.I. Savitsky, 1947):

Di solito questi sono i più manifestazioni precoci tumore maligno, sebbene possano comparire in fasi tardive(intossicazione da cancro, esaurimento canceroso).

• Debolezza, stanchezza.
• Perdita di peso.
• Cattivo appetito. Perché il cancro dello stomaco è caratterizzato dall'avversione al cibo a base di carne.
• Anemia progressiva, aumento della VES.
• Febbre inspiegabile.

2). Inoltre la sindrome dei tessuti:

Il tumore viene trovato come nuovo tessuto extra in un luogo dove non dovrebbe essere. Questa sindrome è rivelata dalla palpazione. Talvolta è possibile palpare anche tumori profondi (nella cavità addominale, nello spazio retroperitoneale). La sindrome del tessuto plus può essere rilevata anche con metodi aggiuntivi.

3). Sindrome da scarica patologica:

Nei tumori maligni viene spesso rilevata una secrezione atipica:

• Secrezione sanguinolenta (sanguinamento gastrico, uterino, emottisi, ematuria, ecc.) - dovuta alla germinazione dei vasi sanguigni da parte di un tumore.
• Secrezione mucosa o mucopurulenta dovuta a infiammazione reattiva attorno al tumore.

4). Sindrome da disfunzione d'organo.

Le sue manifestazioni dipendono dall'organo interessato e possono essere diverse:

• Con cancro all'intestino - ostruzione intestinale.
• Con cancro allo stomaco - disturbi dispeptici (vomito, bruciore di stomaco, eruttazione "marcia", ecc.).
• Con cancro dell'esofago - disfagia, ecc.

5). La comparsa di metastasi

si verifica a causa di cellule che si sono staccate dal tumore "materno" e sono entrate in altri organi e tessuti, provocando lì la crescita di tumori "figlie" (metastasi). Le metastasi nella struttura di solito non differiscono dal tumore primario, anche se a volte (raramente) possono essere più maligne, perché la proliferazione cellulare è più rapida.

Le principali modalità di metastasi:

• Via linfogenica (la più comune): può essere retrograda o anterograda. Di solito compaiono metastasi nei linfonodi.
• Via ematogena: le metastasi di solito compaiono negli organi interni (ad esempio nei polmoni con sarcoma osseo).
• Impianto - solitamente associato all'ingresso di cellule tumorali nella cavità sierosa (addominale, pleurica) dopo la germinazione della parete dell'organo.
• Percorso del liquore - attraverso il liquido cerebrospinale spinale.
• Metastasi attraverso spazi interstiziali.
• Via mista delle metastasi.

Diversi tumori hanno diverse tendenze a metastatizzare, ad esempio: cancro della laringe e labbro inferiore raramente metastatizza e il cancro del polmone spesso presenta metastasi a distanza quando viene rilevato per la prima volta.

Per alcuni tumori è stata descritta localizzazione tipica metastasi, ad esempio: con cancro allo stomaco - metastasi nei linfonodi sopra la clavicola sinistra (metastasi di Virchow), con cancro allo stomaco nelle donne - nell'ombelico (metastasi dell'infermiera Joseph), nelle ovaie (metastasi di Krukenberg) e nella regione della vescica -tessuto rettale (metastasi di Schnitzler).

Diagnosi differenziale dei tumori benigni e maligni

cartello	tumore benigno	tumore maligno
	Lento.
2. Superficie:		protuberanza.
3. Coerenza:	Morbido o densamente elastico.	Densità pietrosa.
4. Mobilità:	Il tumore è mobile.	Può essere immobile.
5. Bordo:		Sfocato.
6. Comunicazione con la pelle:	Assente.	Il tumore è associato alla pelle.
7. Violazione dell'integrità della pelle:	La pelle è normale.	Potrebbero esserci ulcerazioni cutanee.
8. Linfonodi regionali:	Non cambiato.	Ingrandito, fermo, ma indolore.

Classificazione clinica interna dei tumori maligni

Stadio 1: il tumore è localizzato, occupa un'area limitata, non germina sulla parete dell'organo, non ci sono metastasi.

Stadio 2: il tumore è grande, ma non si diffonde all'esterno dell'organo, sono possibili singole metastasi ai linfonodi regionali.

Stadio 3: un tumore di grandi dimensioni, con decadimento, germina l'intera parete dell'organo (o un tumore più piccolo con numerose metastasi ai linfonodi regionali).

Stadio 4: germinazione del tumore negli organi circostanti (tumori non rimovibili), nonché qualsiasi tumore con metastasi a distanza.

Lo stadio del processo tumorale viene impostato 1 volta e persiste fino alla fine della vita del paziente, anche se non vi è recidiva.

Gruppi clinici di pazienti affetti da cancro

I gruppi clinici dovrebbero essere distinti dagli stadi clinici della malattia, che vengono introdotti per comodità di contabilizzare i pazienti oncologici e garantire osservazione del dispensario. I pazienti possono passare da un gruppo all'altro, ma lo stadio rimane invariato.

1 gruppo clinico- pazienti con quadro clinico non chiaro, ma con sospetto di tumore maligno (1a) e pazienti con tumori benigni(1b).

Nel gruppo 1a, al medico vengono concessi 10 giorni per rifiutare o confermare la diagnosi. Successivamente i pazienti vengono rimossi dal registro o trasferiti ad altri gruppi.

Nel gruppo 1b, al medico non vengono concessi più di 30 giorni per curare un tumore benigno.

2 gruppi clinici - pazienti con tumori maligni che richiedono un trattamento radicale. In esso, alcuni distinguono il sottogruppo 2a: si tratta di pazienti che necessitano di cure speciali radicale trattamento.

3 gruppi clinici- Queste sono persone praticamente sane che hanno subito un trattamento radicale. Durante il primo anno visitano un oncologo una volta al trimestre, dopo 2-3 anni - una volta ogni sei mesi, poi - una volta all'anno fino alla fine della loro vita. In caso di recidive e metastasi e possibilità di trattamento radicale, vengono trasferiti al gruppo II, se il trattamento radicale è impossibile, al gruppo clinico IV.

4 gruppi clinici - pazienti con stadi avanzati di tumori maligni, sottoposti solo a trattamento sintomatico. Questi pazienti vengono seguiti caso per caso.

Ulteriori metodi per diagnosticare i tumori

1). Ricerca di laboratorio:

• Determinazione della composizione morfologica del sangue.
• Determinazione degli enzimi.
• Esecuzione di prove speciali.

2). Diagnostica immunologica- rivelare:

• Anticorpi monoclonali . Sono prodotti da ibridomi ottenuti dalla fusione di linfociti B immuni e colture cellulari di mieloma. Gli anticorpi monoclonali vengono utilizzati nella diagnosi differenziale e nella stadiazione delle leucemie, nonché per il loro trattamento. Inoltre, possono essere utilizzati per purificare la coltura cellulare del proprio midollo osseo prima di reintrodurlo nell'organismo dopo la chemioterapia.
• marcatori tumorali- Questi sono normali antigeni di differenziazione di una struttura glicoproteica o glicolipidica situata sulla membrana delle cellule tumorali maligne. In altre parole, questi antigeni sono presenti anche nella norma, ma nei tumori il loro numero aumenta notevolmente. Questa proprietà viene utilizzata per lo screening di massa della popolazione nei paesi occidentali, per i quali vengono utilizzati metodi ELISA.

marcatori tumorali	Per quali organi sono specifici
1. Antigene del carcinoma a cellule squamose (SCC).	Polmoni, orecchio, gola, naso, utero.
2. Enolasi neurone-specifica (NSE)
3. Antigene carcinoembrionale (CEA)	Seno, stomaco, colon.
4. Alfa fetoproteina (AFP)	Fegato, uova.
5. Gonadotropina corionica umana (HCG)	Corione, testicoli.
6. Fosfatasi acida prostatica (PAP)	Prostata.
7. Antigene prostatico specifico (PSA)	Prostata.
8. Antigene polipeptidico di origine tumorale (TPA)	Vescia.
Altri marcatori tumorali:	CA15-3, CA19-9, CA125 – ce ne sono molti.

Oltre ai marcatori tumorali, esistono altri marcatori che consentono di determinare la natura tissutale di una metastasi in un focus primario non rilevato:

Marcatore	Localizzazione, tipo di tumore.
1. Cheratine	tumori della pelle
	Adenocarcinoma
3. Recettori per estrogeni o progesterone	Seno, ovaio o endometrio
4. Fosfatasi acida	Prostata
5. Tireoglobulina	Tiroide
6. Cromogranina	Tipo di tumore neuroendocrino
7. Proteina S-100	Sarcoma, melanoma
8. Vimentina, desmin	Melanoma
9. Antigene leucocitario comune

3). Metodi strumentali sondaggi:

• Esame endoscopico (FGDS, colonscopia, broncoscopia).
• Esame radiografico - semplice o con contrasto.
• Diagnostica dei radionuclidi.
• Ecografia.
• TAC.
• Risonanza magnetica nucleare.
• Termografia.

Metodi per verificare una diagnosi oncologica

1). Esame citologico- permette di dare una risposta nel 92% dei casi.

• Il metodo dello striscio.
• metodo di scarificazione.
• Esame del fluido ottenuto mediante puntura (più precisamente, sedimento dopo centrifugazione).
• metodo di biopsia con ago sottile.

2). Esame istologico- ti permette di dare una risposta nel 99,8% dei casi.

I tessuti vengono prelevati per l'esame istologico mediante biopsia.

Biopsia- Si tratta di un prelievo di tessuto intravitale per l'esame microscopico diagnostico. Esistono 3 tipi di biopsie:

• Biopsia incisionale: asportazione di un pezzo di tessuto.
• Biopsia con puntura: il materiale si ottiene forando il tumore con aghi spessi.
• Biopsia totale: rimozione dell'intero tumore con successivo esame istologico.

Regole per la biopsia:

1). La puntura o l'incisione praticata durante la biopsia non deve complicare ulteriormente il trattamento chirurgico specialistico;

2). Atteggiamento attento ai tessuti sani circostanti;

3). Prevenzione e arresto del sanguinamento;

4). Elaborazione, marcatura e trasporto del materiale competenti.

Solo i melanoblastomi non possono essere sottoposti a biopsia, poiché in questi tumori il trauma accelera la crescita e la diffusione delle cellule.

Va ricordato che un risultato positivo (rilevamento di cellule tumorali) conferma la diagnosi, mentre una risposta negativa non la rifiuta.

Principi di diagnosi dei tumori maligni

Per i tumori maligni esiste una chiara dipendenza della prognosi dallo stadio in cui è stato rilevato il tumore: ad esempio, con il cancro allo stadio 1, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è superiore al 90-97%, con il cancro allo stadio 3, 25 -30%. Pertanto, nel lavoro di ciascun medico, devono essere osservati 3 principi:

1). Allerta oncologica.

2). Il principio della sovradiagnosi.

3). Il principio della diagnosi precoce.

Allerta al cancro caratterizzato da:

• Conoscenza delle condizioni precancerose.
• Conoscenza della clinica primaria dei principali tumori.
• Invio rapido di un paziente con un sospetto tumore maligno per l'esame a un oncologo per stabilire una diagnosi definitiva.
• Ogni medico deve ricordare l'inevitabilità della morte in un tumore maligno, quindi l'errore è imperdonabile.

Pertanto, ogni medico, quando esamina un paziente, dovrebbe porsi la domanda: questi sintomi potrebbero essere causati da un tumore? Successivamente, il medico deve confermare o respingere i suoi sospetti.

Il principio della sovradiagnosi:

In tutti i casi dubbi, dovrebbe essere fatta una diagnosi più seria e dovrebbero essere applicati i metodi di trattamento più radicali. Si ritiene che sia meglio assumere uno stadio successivo del tumore piuttosto che "perdere" quello esistente.

Il principio della diagnosi precoce:

In oncologia esistono i seguenti livelli di diagnosi dei tumori maligni: ultra-precoce, precoce, tempestiva e tardiva.

• Diagnostica ultra-precoce - diagnosi prenatale di un tumore (ad esempio alcune forme di leucemia) nello studio dei tessuti fetali e del liquido amniotico.
• Diagnosi precoce- questo è il rilevamento di un tumore nella fase iniziale, quando la trasformazione tumorale delle cellule è già avvenuta, ma finora c'è solo il cancro “in situ” (intraepiteliale) o il processo è nella prima fase clinica della malattia. Tali tumori non metastatizzano e, dopo un trattamento adeguato, oltre il 90% dei pazienti guarisce.
• Diagnosi tempestiva - copre i pazienti dal secondo (a volte dal terzo) fase clinica tumori (cioè T1, T2, N0, M0). La maggior parte di questi pazienti può essere curata, ma alcuni muoiono comunque a causa della progressione della malattia.
• Diagnosi tardiva- questo è il rilevamento di un tumore al terzo o quarto stadio (cioè con metastasi).

Diagnosi di cancro preclinico

Consiste nella rilevazione attiva attraverso esami preventivi della popolazione:

• Rilevazione di malattie precancerose. Questi pazienti dovrebbero sottoporsi ad un esame da parte di un oncologo e metodi di esame speciali una volta all'anno.
• Identificazione di tumori asintomatici. Questi pazienti devono essere trattati immediatamente.
• È necessario identificare gruppi di persone ad alto rischio di cancro (ad esempio, quelli i cui parenti soffrivano di patologia oncologica).

La tecnica metodologica più comune alla base dell'identificazione di tali gruppi a rischio è il metodo del questionario che consiste nel porre domande e raccogliere informazioni fattori dannosi e lo stato di salute delle persone (metodo di screening).

Trattamento dei tumori benigni

Il metodo principale per il trattamento dei tumori benigni è chirurgico (rimozione). Solo in alcuni casi (per i tumori ormono-dipendenti) viene utilizzata la chemioterapia ormonale.

I tumori benigni che non causano danni al paziente non necessitano di essere rimossi (soprattutto se si tratta di un paziente con gravi comorbidità).

Indicazioni per la chirurgia:

1). Violazione delle funzioni dell'organo interessato (ad esempio, un tumore benigno può ostruire il lume del bronco, dell'intestino, ecc.).

2). Difetto estetico - soprattutto per tumori del viso, del collo, delle ghiandole mammarie.

3). Localizzazione del tumore in alcuni luoghi ( parte pelosa testa, parte bassa della schiena, piede, ecc.), dove è sottoposto a continui traumi. Ciò crea una minaccia di malignità di un tumore benigno.

4). Natura precancerosa della lesione.

5). Mancanza di fiducia che il tumore non sia maligno (ad esempio, con tumori della tiroide o del seno). In questo caso, l'operazione svolge il ruolo di una biopsia escissionale, il materiale viene inviato per un esame istologico urgente, dopo di che viene decisa la questione dell'entità dell'operazione.

L'operazione per un tumore benigno consiste nel rimuoverlo all'interno dei tessuti sani. In questo caso il tumore deve essere rimosso interamente, insieme alla capsula. Il materiale chirurgico viene inviato per l'esame istologico. L'operazione guarisce completamente il paziente.

Trattamento dei tumori maligni

I metodi di trattamento per i tumori maligni sono:

1). metodo operativo.

2). Radioterapia.

3). Chemioterapia.

4). Negli ultimi anni l’immunoterapia è stata sempre più utilizzata.

Questi metodi possono essere utilizzati da soli o in combinazione. (trattamento combinato).

Inoltre, assegna trattamento combinato quando vengono applicati 2 o più effetti simili (ad esempio radioterapia intracavitaria e interstiziale).

La chirurgia e la radioterapia colpiscono il tumore primario e i linfonodi regionali, ma non influiscono sulle metastasi.

La chemioterapia e l’immunoterapia sono trattamenti sistemici che possono colpire anche le metastasi.

Il trattamento dei tumori può essere radicale, palliativo o sintomatico.

trattamento radicale

Ha lo scopo di rimuovere il tumore insieme all'organo interessato, ai linfonodi regionali e agli spazi cellulari e suggerisce la possibilità di un recupero completo o temporaneo. Gli interventi chirurgici radicali includono:

• Interventi in cui vengono rimossi il tumore e i principali linfonodi regionali.
• Interventi chirurgici avanzati che aumentano la quantità di tessuto rimosso.
• Operazioni combinate in cui viene rimosso un altro organo (o parte di esso) in cui cresce il tumore.

Il quarto stadio del cancro di qualsiasi localizzazione non è soggetto a trattamento chirurgico radicale.

Cure palliative

Viene utilizzato quando è impossibile effettuare un intervento radicale ed è finalizzato ad allungarne la durata e a migliorare la qualità della vita. Tale trattamento, tuttavia, non guarisce completamente il paziente.

Gli interventi palliativi consistono nell'asportazione del tumore primario, lasciando i linfonodi regionali ovviamente colpiti, che verranno colpiti con altre metodiche (radioterapia, ecc.).

Anche questo può essere attribuito operazioni indirette- si tratta di interventi su organi non colpiti da tumore, ad esempio: asportazione delle ovaie per tumore al seno, orchiectomia per tumore alla prostata.

Operazioni sintomatiche

Si tratta di interventi che eliminano il sintomo principale che minaccia la vita del paziente. Il tumore non viene rimosso. Con tali operazioni è possibile eliminare l'ostruzione intestinale (resezione dell'intestino o imporre una colostomia), eliminare l'ittero, ridurre l'intossicazione, ecc. Ciò include anche il cosiddetto operazioni di sanificazione, mirato a rimuovere parte del tumore.

Caratteristiche delle operazioni per tumori maligni

Le operazioni per tumori maligni si basano su 4 principi oncologici:

1). Ablastico

Queste sono le misure per prevenire la diffusione delle cellule tumorali durante l'intervento chirurgico:

• Le incisioni vengono eseguite solo all'interno dei tessuti sani (con crescita esofitica - arretramento di 5-6 cm dal bordo, con natura endofitica - arretramento di 8-10 cm o più). Il tumore viene rimosso come un unico blocco insieme al tessuto circostante e ai linfonodi regionali.
• Evitare lesioni al tumore durante l'intervento chirurgico.
• Legatura precoce delle vene che drenano il sangue dal tumore.
• Legatura degli organi tubolari sopra e sotto il tumore (per prevenire la migrazione cellulare attraverso il lume).
• Prima delle manipolazioni con l'organo interessato, deve essere isolato con tovaglioli di garza.
• Dopo la rimozione del tumore, è necessario cambiare strumenti e guanti, oltre a delimitare i tovaglioli.

2). antiblast

Si tratta di misure volte a distruggere le cellule tumorali durante l'intervento chirurgico:

• Ablastici fisici- l'uso di un coltello elettrico, elettrocoagulazione, laser, ultrasuoni, nonché irradiazione del tumore prima dell'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio.
• Antiblastico chimico- trattamento della ferita dopo la rimozione del tumore con alcol al 70% e altri antisettici, somministrazione endovenosa di farmaci antitumorali direttamente sul tavolo operativo, somministrazione regionale (mirata) di farmaci antitumorali.

3). Zonizzazione

Si tratta di una tecnica operatoria in cui non viene rimosso solo il tumore stesso, ma anche l'area circostante, in cui possono essere localizzate singole cellule tumorali, nonché i linfonodi regionali, in cui possono esserci metastasi inosservate (ad esempio, nel seno cancro, il muscolo grande pettorale e le fibre vengono rimossi insieme ai linfonodi ascellari, sopraclavicolari e succlavi). Secondo il principio della zonizzazione, di solito viene rimosso l'intero organo interessato o la maggior parte di esso.

4). Caso

Questa è una tecnica per operare nei casi anatomici fasciali, perché sono barriere anatomiche alla crescita del tumore (ad esempio, nel cancro della tiroide, viene rimosso insieme alla guaina fasciale).

Radioterapia

Alcuni pazienti necessitano di radioterapia in una fase del trattamento. L'effetto della radioterapia si basa sul fatto che le cellule tumorali hanno un metabolismo più intenso e, quindi, sono più sensibili alle radiazioni ionizzanti. Pertanto, è necessario scegliere esattamente tale modalità e dose di radiazioni, in cui vengono danneggiate solo le cellule tumorali e non i tessuti sani circostanti.

Sensibilità alle radiazioni in diversi tumori molto diverso:

Più sensibili: cellule tumorali basse, moderatamente differenziate e indifferenziate. Così:

• Estremamente sensibile alla radioterapia: linfosarcoma, seminoma, cancro della pelle, labbra, laringe, bronchi, esofago, cervice. Se il tumore è piccolo, in questo caso potrebbe esserlo la radioterapia metodo radicale trattamento (ad esempio, nella malattia di Hodgkin).
• Bassa sensibilità alla radioterapia - cancro dello stomaco, del rene, del pancreas, dell'intestino, del melanoma, del miosarcoma, dell'osteosarcoma, del condrosarcoma. In questi casi, la radioterapia è solo palliativa (ad esempio, per alleviare il dolore).

Sorgenti di radiazioni:

1). Raggi X.

2). Raggi gamma - isotopi radioattivi cesio, cobalto, radio, iodio.

3). Radiazione corpuscolare: raggi alfa e beta.

I principali metodi di radioterapia:

1). Esposizione esterna(il più comune) - prodotto utilizzando la terapia a raggi X (vengono utilizzati i raggi X) e la terapia gamma (vengono utilizzati cesio e cobalto radioattivi). L'irradiazione esterna è particolarmente efficace per i tumori superficiali.

2). Irradiazione intracavitaria- la sorgente di radiazioni viene introdotta attraverso le aperture naturali nella vescica, nella cavità uterina, nella cavità orale, ecc. In questo caso, il tumore stesso viene irradiato il più possibile e non i tessuti circostanti.

3). Irradiazione interstiziale- effettuato con l'ausilio di aghi e tubi speciali con una sostanza radioattiva. A volte le capsule radioattive rimangono nei tessuti dopo l’intervento chirurgico. Una variante dell'irradiazione interstiziale è l'introduzione di iodio radioattivo nel cancro della tiroide: lo iodio si accumula nella ghiandola e ha un effetto distruttivo sul tumore, così come sulle sue metastasi.

In alcuni casi, la radioterapia è combinata con la chemioterapia: ad esempio, la pirimidina agisce sul tumore come sensibilizzatore delle radiazioni.

Possibili complicanze della radioterapia:

1). Complicazioni generali

Si chiamano “malattie da radiazioni” e si esprimono con debolezza, insonnia, perdita di appetito, mancanza di respiro, tachicardia e danni al midollo osseo (principalmente leucopenia, poi anemia, trombocitopenia).

Per evitare ciò, la radioterapia deve essere eseguita solo sotto il controllo di un esame del sangue (almeno 1 volta a settimana).

2). Complicazioni cutanee

- associato all'effetto dannoso delle radiazioni sui tessuti che circondano il tumore.

• Epidermite reattiva - lieve gonfiore, iperemia e prurito della pelle.
• Dermatite da radiazioni: grave iperemia ed edema, vesciche, perdita di capelli, conseguente sviluppo di atrofia cutanea, teleangectasia.
• Edema indurativo da radiazioni - si sviluppa a causa della linfangite obliterante e della sclerosi dei linfonodi.
• Ulcere necrotiche da radiazioni: sono caratterizzate da forte dolore e mancanza di tendenza alla guarigione.

Trattamento delle lesioni cutanee: evitare i raggi del sole, trattare con antisettici (perossido di idrogeno con soluzione salina - 1: 1), unguenti con vitamine A, D, corticosteroidi.

3). Reazioni gastrointestinali

Gastrite da radiazioni, enterite, proctite.

4). polmonite da radiazioni.

Il farmaco di scelta per il suo trattamento è il prednisolone 15 mg x 4 volte al giorno con sospensione graduale.

5). Lesioni del sistema nervoso centrale

Mal di testa, aumento della pressione intracranica, vomito, disturbi della memoria, sindrome da sonnolenza.

La prevenzione delle complicanze locali è giusta scelta metodo, dose e campo di esposizione, nonché l'esclusione degli effetti dei raggi sugli organi vitali (ad esempio su midollo spinale). Inoltre, si consiglia di ridurre gradualmente l'area del campo nel corso del trattamento.

Chemioterapia

Questo effetto terapeutico sul tumore utilizzando vari farmaci. Questo metodo è altamente efficace solo per la leucemia e i tumori degli organi ormono-dipendenti (ghiandola mammaria, prostata, ecc.). In altri tumori, la chemioterapia è molto meno efficace della chirurgia e metodi del fascio, E assegnato solo nei seguenti casi:

1). Nel trattamento combinato di tumori con metastasi multiple, se è impossibile applicare l'esposizione chirurgica o radioattiva.

2). In alcuni casi, la chemioterapia (a volte combinata con le radiazioni) viene somministrata prima, durante e/o dopo l’intervento chirurgico. Ciò aumenta l'efficacia del trattamento di una serie di neoplasie maligne.

3). A volte la chemioterapia viene utilizzata nei pazienti con stadio avanzato del tumore, quando le altre misure palliative sono state esaurite, e consente loro di alleviare in qualche modo la loro sofferenza.

Possibili complicanze della chemioterapia:

• Inibizione dell'ematopoiesi - leucopenia, trombocitopenia e anemia. Se il livello dei leucociti scende a 2,5 x 10 9 /le al di sotto, la chemioterapia deve essere interrotta.
• Danno renale: può svilupparsi insufficienza renale.
• Danni al fegato: si sviluppa un'epatite tossica.

Con l'uso combinato di farmaci antitumorali, i loro effetti collaterali possono essere riassunti. Le dosi dei farmaci vengono selezionate tenendo conto della fase di sviluppo della cellula tumorale (fase presintetica, sintetica, di riposo, fase di mitosi, ecc.) E della patologia concomitante.

Classificazione dei farmaci chemioterapici antitumorali:

1). Citostatici

Inibire la riproduzione delle cellule tumorali:

• Agenti alchiranti (TioTEF, ciclofosfamide, embichina, carmustina, busulfan, dacarbazina);
• Alcaloidi vegetali (vinblastina, vincristina);

2). Antibiotici antitumorali

Sono prodotti da microrganismi (principalmente attinomiceti) e inibiscono l'attività delle cellule tumorali.

Rappresentanti: mitoxantrone, doxorubicina, carminomicina, mitomicina, actinomicina, dactinomicina, sarcolisina, rubromicina.

3). Antimetaboliti

Inibiscono il metabolismo nelle cellule tumorali perché sono antagonisti delle basi purine e pirimidiniche o dell'acido folico.

Rappresentanti: metotrexato, 5-fluorouracile, ftorafur, mercaptopurina, citarabina, pentostatina.

Spesso gli antimetaboliti vengono utilizzati in combinazione con citostatici sotto forma di schemi speciali. Un esempio è il regime di Cooper per il trattamento del cancro al seno (CMFVP):

• Sul tavolo operatorio - IV ciclofosfamide.
• Le prime 2 settimane dopo l'intervento, ciclofosfamide e prednisolone al giorno, con graduale sospensione del prednisolone entro il 25° giorno.
• Sullo sfondo del trattamento descritto, nei giorni 1, 8 e 15: metotrexato, 5-floruracile e vincristina.

Questo corso viene ripetuto 3-4 volte con un intervallo di 4-6 settimane.

4). Farmaci ormonali

Utilizzato nel trattamento dei tumori ormono-dipendenti:

• Gli estrogeni (sinestrolo, dietilstilbestrolo, fosfestrolo, megestrolo) sono utilizzati nel cancro alla prostata.
• Nel cancro al seno vengono utilizzati androgeni (proloteston, omnadren) e farmaci antiestrogenici (tamoxifene, toremifene).

La terapia ormonale può includere anche interventi sulle ghiandole endocrine, ad esempio l'orchiectomia per il cancro alla prostata.

5). Preparazioni al platino

Cisplatino, carboplatino, platidiam, ecc. Meccanismo: interazione con il DNA con la formazione di legami interfilari, la formazione di legami con proteine ​​nucleari e citoplasmatiche, che porta a disordini metabolici.

6). Altri agenti chemioterapici

Idrossiurea, procarbazide, etoposide (VP-16-213).

Immunoterapia

si divide in diverse tipologie:

1). Immunoterapia non specifica.

Gli immunomodulatori sono efficaci in alcune malattie (ad esempio in alcuni tumori renali).

Rappresentanti: gammaglobulina, roncoleuchina, zymosan, manosina, correttemil, glucano, prodigiosan, pirogenico, alfa-interferone, preparati di timo (timalina, T-attivina), levamisolo, fitopreparati (gotu-cola, ecc.), artiglio di gatto, cartilagine di squalo , Vlairin.

2). Applicazione locale vaccini.

Viene utilizzato il vaccino BCG, ma è efficace solo per il cancro superficiale ricorrente Vescia. La sua introduzione nella vescica, seguita dalla sua resezione, riduce la frequenza delle recidive del tumore. Un effetto collaterale comune è uno stato simil-influenzale durante i primi giorni dopo la somministrazione.

3). Cellule che mostrano un effetto citotossico o citostatico diretto

Ad esempio, trapianti di midollo osseo, trasfusione di linfociti T.

4). Fattori di crescita emopoietici

un gruppo di proteine ​​che regolano la proliferazione e la differenziazione delle cellule del sangue, alterate a causa della chemioterapia:

• Interleuchine (IL-1, IL-3, IL-6) - danneggiano le cellule immature, regolano lo sviluppo dei linfociti.
• Fattori stimolanti le colonie (eritropoietina, CF piastrinico e macrofagico).

5). immunoterapia specifica.

Per questo esistono vaccini e sieri immunitari. Alcuni di essi sono già utilizzati (ad esempio nel cancro al seno), altri sono in fase di sperimentazione clinica.

Vaccini antitumorali esistenti:

Nome del vaccino	Su cosa funziona
1. Melanoma ganglioside (CM) con carrier (KLH)
2. Cellule di melanoma uccise dalle radiazioni con antigeni tumorali specifici.
3. Lisato cellulare di melanoma polivalente combinato in un adiuvante disintossicante.	contro il melanoma. Sono in corso studi clinici.
4. Membrane cellulari di melanoma in combinazione con un grande immunogeno multivalente.	contro il melanoma. Studi clinici nel 1994
5. Lisati virali di cellule di melanoma (virus vaccinico).	contro il melanoma. Sono in corso studi clinici.
6. Anti-idiotipi dei proteoglicani	contro il melanoma. Studi clinici nel 1994
7. Antigene clonato del cancro del colon-retto (GPC)	Contro il cancro al colon e al polmone. Studi clinici nel 1994
8. Antigene carcinoembrionale (CEA) nel virus vaccinico.	Contro il cancro al colon, i tumori dello stomaco, del pancreas e delle ghiandole mammarie. Sono in corso studi clinici.
9. Antigene tumorale sialilico (Stu) con portatore KLH.	Contro il cancro al seno, alle ovaie, al colon e al pancreas. Sono in corso studi clinici.
10. Peptidi immunoglobulinici sintetici da un tumore a cellule B.	contro la leucemia a cellule B. Sono in corso studi clinici.
11. Cellule tumorali autologhe del colon con BCG come stimolatore non specifico del sistema immunitario.	Sono in corso studi clinici.

6). Immunoterapia locale- finalizzato all'attivazione reazioni immunitarie nel tumore stesso. Un metodo ben studiato è l'introduzione del vaccino BCG nel nodo tumorale e nell'area ad esso adiacente. Nel tumore in cui viene introdotto BCG si sviluppa una reazione infiammatoria con infiltrazione di monociti e istiociti, che termina con la formazione di tessuto granulare che sostituisce il tessuto tumorale.

Tutti i tumori si dividono in benigni e maligni. Abbiamo già imparato le loro differenze. Oggi lo conosceremo classificazione dei tumori maligni e scoprire se tutti i tumori maligni possono essere chiamati cancro.

Tutti i tumori maligni sono divisi in gruppi a seconda del tipo di tessuto. da cui hanno avuto origine:

• il cancro (carcinoma) è un tumore maligno di tessuto epiteliale. Se le cellule altamente differenziato(meno maligno), il nome è specificato dal tipo di tessuto. cancro follicolare, carcinoma a cellule squamose cheratinizzante, adenocarcinoma, ecc.

  Se il tumore ha scarsamente differenziato celle, le celle vengono denominate in base alla loro forma. carcinoma a piccole cellule, carcinoma a cellule anulari, ecc.

  Il sangue non è un tessuto epiteliale, ma un tipo di tessuto connettivo. Pertanto, dire “cancro del sangue” non è corretto. Nel 3° anno, mentre studiavo anatomia patologica, ci è stato detto che una frase del genere, pronunciata ad alta voce durante l'esame, provoca automaticamente rimozione dall'esame con due. È stato ricordato. Nomi corretti: leucemia ( leucemia. emoblastosi), questo è un tumore del tessuto emopoietico che si sviluppa in tutto il sistema circolatorio. Le leucemie sono acute e croniche. Se un tumore del tessuto emopoietico è localizzato solo in una determinata parte del corpo si chiama linfoma (ricordate la foto con il linfoma di Burkitt nella prima parte?).

  Minore è la differenziazione cellulare, più velocemente il tumore cresce e prima metastatizza. Ne ho già scritto nella seconda parte del ciclo.

• sarcoma - un tumore maligno del tessuto connettivo, ad eccezione del sangue e del tessuto ematopoietico. Ad esempio, il lipoma è un tumore benigno del tessuto adiposo e il liposarcoma è un tumore maligno dello stesso tessuto. Allo stesso modo: fibromi e miosarcomi, ecc.

Ora generalmente accettati lo sono classificazione internazionale TNM E classificazione clinica tumore maligno.

Classificazione TNM

Utilizzato in tutto il mondo. Per un tumore maligno caratteristica separata le seguenti opzioni:

1. T (tumore, tumore) - la dimensione del tumore.
2. N (nodi, nodi) - presenza di metastasi nei linfonodi regionali (locali).
3. M (metastasi) - presenza di metastasi a distanza. Successivamente la classificazione è stata ampliata con altre due caratteristiche:

4. G (gradus, grado) - il grado di malignità.
5. P (penetrazione, penetrazione)- il grado di germinazione della parete di un organo cavo (utilizzato solo per i tumori del tratto gastrointestinale). Ora in ordine e più nel dettaglio.

1. T (tumore) - tumore.
   Caratterizza la dimensione della formazione, la prevalenza nei dipartimenti dell'organo interessato, la germinazione dei tessuti circostanti. Ogni organo ha le sue gradazioni specifiche di queste caratteristiche.

Ad esempio, per il cancro al colon:

• T o - non ci sono segni di tumore primario.
• T è (in situ) - tumore intraepiteliale. Su di lei qui sotto.
• T 1 - il tumore occupa una piccola parte della parete intestinale.
• T 2 - il tumore occupa metà della circonferenza dell'intestino.
• T 3 - il tumore occupa più di 2/3 o l'intera circonferenza dell'intestino, restringendo il lume.
• T 4 - il tumore occupa l'intero lume dell'intestino, causando un'ostruzione intestinale e (o) cresce negli organi vicini.

Per un tumore al seno, viene eseguita la gradazione dalla dimensione del tumore(in cm), per il cancro allo stomaco - in base al grado di germinazione e distribuzione della parete alle parti dello stomaco.

Grado di invasione della parete dell'organo e TNM.
Designazioni (dall'alto al basso):
mucoso - sottomucoso -
strato muscolare - strato sottosieroso -
membrana sierosa - organi circostanti.

Di particolare rilievo è il cancro "in situ" (cancro in situ). In questa fase, il tumore si trova solo nell'epitelio (cancro intraepiteliale), non germina nella membrana basale, il che significa che il sangue e vasi linfatici. In questa fase di sviluppo, un tumore maligno è ancora privo di carattere infiltrativo crescita e fondamentalmente non può metastatizzare. Ecco perché il trattamento del cancro in situ dà risultati più favorevoli .

Fasi dello sviluppo del cancro.
Denominazioni (da sinistra a destra): una cellula con una mutazione genetica - iperplasia -
crescita patologica - cancro "in situ" - cancro con crescita infiltrante.

Va notato che morfologicamente (cioè al microscopio) ci sono molte fasi di transizione tra una cellula normale e una maligna. La displasia è una violazione del corretto sviluppo delle cellule. L'iperplasia è un aumento patologico del numero di cellule. Da non confondere con l'ipertrofia (si tratta di un aumento compensatorio delle dimensioni delle cellule durante la loro iperfunzione, ad esempio la crescita tessuto muscolare dopo gli allenamenti con manubri).

Fasi della displasia epiteliale:
cellula normale - iperplasia -
displasia lieve- cancro “in situ” (displasia grave) -
cancro (invasivo).

• N (nodi) - nodi (linfonodi).

  caratterizza cambiamenti nei linfonodi regionali (locali).. Come sapete, la linfa che scorre dall'organo entra prima nei linfonodi regionali più vicini (collettore del 1o ordine), dopodiché la linfa va al gruppo di linfonodi più distanti (collettori del 2o e 3o ordine). La linfa dell'intero organo e anche di più organi entra in essi contemporaneamente. I gruppi di linfonodi hanno il proprio nome, dato dalla loro posizione.

  Ad esempio, per il cancro allo stomaco:

  • N x - nessun dato sulla presenza di metastasi nei linfonodi regionali (il paziente è sottoesaminato).
  • No - non ci sono metastasi nei linfonodi regionali.
  • N 1 - metastasi nel collettore del 1o ordine (per grandi e curvatura minore stomaco).
  • N 2 - metastasi nel collettore del 2o ordine (prepilorico, paracardico, linfonodi del grande omento).
  • N 3 - le metastasi colpiscono i linfonodi para-aortici (collettore del 3° ordine, vicino all'aorta), che non possono essere rimossi durante l'intervento. In questa fase è impossibile rimuovere completamente il tumore maligno.
  Quindi, le gradazioni N o e N x sono comuni per tutte le localizzazioni, N 1 - N 3 sono diverse.
• M (metastasi).
  Caratterizza la presenza metastasi a distanza.
  • M o - nessuna metastasi a distanza.
  • M 1 - c'è almeno una metastasi a distanza.

  Ulteriori opzioni di classificazione TNM:

• G (gradus) - il grado di malignità.
  Determinato istologicamente (al microscopio ottico) da grado di differenziazione cellule.
  • G 1 - tumori di basso grado (altamente differenziati).
  • G 2 - malignità media (scarsamente differenziata).
  • G 3 - alto grado di malignità (indifferenziato).
• P (penetrazione) - penetrazione.
  Solo per tumori degli organi cavi. Mostra il grado germinazione delle loro pareti.
  • P 1 - all'interno della mucosa.
  • P 2 - cresce nella sottomucosa.
  • P 3 - cresce nello strato muscolare (a sieroso).
  • P 4 - fa germogliare la membrana sierosa e va oltre l'organo.

Secondo la classificazione TNM, la diagnosi può suonare, ad esempio, in questo modo: cancro del cieco T 2 N 1 M 0 G 1 P 2. Questa classificazione è conveniente poiché caratterizza in dettaglio il tumore. D’altro canto, non fornisce dati generalizzati sulla gravità del processo e sulla possibilità di guarigione. Pertanto viene utilizzata anche la classificazione clinica dei tumori.

Classificazione clinica dei tumori

Ecco tutti i parametri di una neoplasia maligna (la dimensione del tumore primario, la presenza di metastasi regionali e a distanza, la germinazione negli organi circostanti) presi insieme .

Assegnare 4 stadi del cancro.

• 1a fase. il tumore è piccolo, occupa un'area limitata, non germina sulla parete dell'organo, non ci sono metastasi.
• 2a fase. il tumore è grande, non si diffonde all'esterno dell'organo, sono possibili singole metastasi ai linfonodi regionali.
• 3a fase. un tumore di grandi dimensioni, con decadimento, germina l'intera parete dell'organo o un tumore più piccolo con metastasi multiple ai linfonodi regionali.
• 4a fase. germinazione del tumore nei tessuti circostanti, compresi quelli non rimovibili (aorta, vena cava, ecc.) o qualsiasi tumore con metastasi a distanza.

La possibilità di curare un tumore maligno dipende dallo stadio: più alto è il livello, meno è probabile essere curato. Ecco perché è necessario rilevare un tumore maligno appena possibile. e per questo non abbiate paura di andare a farvi visitare, soprattutto se ci sono sospetti, di cui si parlerà nella 4a parte di questo ciclo.

Parente Tasso di sopravvivenza a 10 anni per i malati di cancro
ghiandola mammaria a seconda dello stadio del cancro.

Dopo che una persona viene informata che gli è stata diagnosticata una malattia oncologica nel corpo, la prima cosa che vuole sapere è lo stadio educazione al cancro e la prognosi del medico per il recupero. Un gran numero di malati di cancro hanno semplicemente paura di sentire la loro diagnosi.

I pazienti hanno paura del 4o stadio della malattia, pensando che questa sia una condanna a morte e che in questa condizione la prognosi sia estremamente sfavorevole. Ma nella medicina moderna, nessun grado di trascuratezza della malattia oncologica garantisce una diagnosi positiva. Anche l'ultimo stadio dello sviluppo della malattia non indica una prognosi sfavorevole. Esistono numerosi fattori che possono influenzare la prognosi della malattia e le condizioni generali di una persona.

Ciò include l'istologia delle formazioni tumorali, i loro siti di distribuzione, nonché i tipi di metastasi rilevate.

La classificazione delle neoplasie oncologiche è molto importante poiché aiuta i medici a ottenere dati accurati su un particolare tumore o sulla sua localizzazione, elaborare il trattamento corretto, monitorarne il decorso ed effettuare controllo generale per lo sviluppo del processo tumorale. Determinare lo stadio del cancro è importante per ottenere un trattamento più efficace e di alta qualità.

Il Manuale TNM di classificazione dei tumori maligni aiuta a determinare con precisione la gravità della malattia e la sua prevalenza. Tale diagnostica viene eseguita dai medici, il cui compito principale è determinare la prognosi della lesione, nonché la scelta di modi più razionali per affrontare il problema. Per ottenere un buon effetto positivo, spendi punteggio totale distribuzione anatomica dell'oncologia attraverso l'esame del processo in corso.

La classificazione TNM dei tumori soddisfa tutti i requisiti necessari per un esame efficace del cancro e si basa anche sul significato dell'abbreviazione (TNM):

• Con l'aiuto di T denotano la prevalenza della formazione di tumori del primo stadio nel corpo umano.
• Il grado di diffusione della malattia nell'organo, così come la presenza o l'assenza di metastasi nel linfonodo saranno determinati dal simbolo N.
• La designazione M indica il tipo di metastasi formate, che sono comuni in aree remote dell'organo o del tessuto interessato (può anche indicare la loro assenza).

I numeri vengono utilizzati per identificare la prevalenza del processo tumorale.

Determinare la localizzazione dell'istruzione

La localizzazione del cancro sarà determinata secondo regole generalmente stabilite, che includono i seguenti punti:

1. La diagnosi stabilita della malattia deve essere confermata accuratamente mediante esame istologico.
2. Assicurati di descrivere la malattia stessa in dettaglio. Durante la descrizione, viene prestata attenzione al quadro clinico della malattia, sulla base delle informazioni ottenute da uno studio completo del paziente prima di prescrivere il trattamento. Inoltre, nella classificazione del cancro secondo TNM, viene descritta la componente patologica del processo, che viene rilevata con l'aiuto di uno studio condotto prima dell'inizio della terapia terapeutica. Durante l'operazione e dopo aver studiato il materiale biologico raccolto dal paziente, le informazioni ottenute sono contrassegnate dall'abbreviazione pTNM.
3. I risultati pTNM e la classificazione TNM dei tumori aiutano i medici a determinare con precisione lo stadio della malattia.
4. Se, durante l'esame e la determinazione dei sintomi di una malattia, i medici hanno dei dubbi sull'accuratezza, si basano su una categoria meno comune.
5. Nel raggruppamento delle malattie oncologiche esiste anche una categoria T. Comprende un gran numero di forme di cancro che si diffondono certo corpo. Il numero di determinate formazioni è indicato dal segno m, accanto al quale è inoltre posizionato un indicatore numerico.

I principali tipi di classificazione delle formazioni

La classificazione secondo il sistema TNM dei tumori può essere indicata dai seguenti simboli:

1. T - tumore primario: x - determina la dimensione preliminare della formazione oncologica nel corpo. Questo rileva il carcinoma di tipo pre-invasivo. La prevalenza della malattia o la sua progressione in termini di dimensioni è indicata da alcuni numeri (T1, T2). T10 - significa assenza di oncologia di tipo primario.
2. N-linfonodi: N0 - non sono state trovate metastasi nel corpo. Per indicare la gravità del danno ai linfonodi regionali da parte delle metastasi, vengono utilizzati i numeri: N1,2,3 e così via. NX - non è possibile valutare le condizioni generali dei linfonodi regionali perché le informazioni raccolte non sono sufficienti.
3. M - metastasi della posizione finita: M1 - sono state rilevate metastasi, V0 - sono state rilevate metastasi, ma differiscono tra loro per la loro posizione distante. MX: non è possibile determinare se ci sono o meno metastasi nella formazione, poiché sono state raccolte informazioni insufficienti sulla formazione.

Inoltre, spesso dopo la lettera M, tra parentesi, viene scritto il nome dell'organo in cui sono state registrate le metastasi. Ad esempio, M1 (lym) indica che sono presenti metastasi nei linfonodi, M1 (mar) - nel midollo osseo.

Quando si classifica il cancro secondo il sistema TNM, viene utilizzata inoltre la differenziazione istopatologica, che fornisce informazioni più dettagliate sulla causa indagata della formazione del tumore.

Ci sono le seguenti designazioni:

• GX: mancanza di informazioni per determinare la gravità della malattia;
• G1 / G2 / G3 - la gravità della lesione (bassa, media o alta);
• G4: aiuta a identificare un tumore canceroso indifferenziato nel corpo umano.

La classificazione secondo il sistema TNM delle lesioni oncologiche aiuta a determinare con precisione il grado di prevalenza dell'educazione, tenendo conto del luogo della sua distribuzione e delle caratteristiche distintive, in base alle caratteristiche individuali dell'anatomia umana, nonché dell'organo in cui si trova il cancro è stato rilevato.

Stadi esistenti del cancro

La classificazione dei tumori maligni secondo il sistema TNM li divide tutti in stadi separati. I medici determinano il decorso della malattia da 0 a 4 stadi. Inoltre, ognuno di essi ha anche la propria designazione di lettere: A o B.

Sviluppo del cancro allo stadio zero

Allo stadio zero della formazione oncologica, nel corpo umano si sviluppa un piccolo tumore, che ha confini rigorosamente stabiliti. Molto spesso, tale formazione non va oltre i confini dell'epitelio, i medici la chiamano non invasiva. Questo stadio del cancro è considerato iniziale, appare sempre, indipendentemente dal luogo di diffusione della malattia.

Ma in questa fase dello sviluppo della malattia, una persona quasi sempre non ha abbastanza sintomi gravi, per questo motivo, è possibile rilevare la presenza di una formazione maligna solo con un controllo medico non programmato. Se il cancro allo stadio 0 di sviluppo è stato determinato in modo tempestivo e ha superato la classificazione TNM, la prognosi per il recupero del paziente è generalmente favorevole.

Il primo stadio della malattia

Nella prima fase dello sviluppo del processo oncologico, si possono identificare nodi pronunciati di grandi dimensioni. Il processo maligno non ha ancora avuto il tempo di diffondersi e le metastasi non sono apparse. Le condizioni della persona sono positive, ma in questa fase della lesione la malattia può già provocare i primi segni di malessere, che indicheranno la presenza di un grave processo patologico nel corpo.

Recentemente, il cancro del primo stadio di sviluppo ha cominciato a essere diagnosticato nei pazienti molto più spesso di prima. I medici lo pensano rilevazione tempestiva la formazione del tumore influenza la coscienza delle persone che vengono esaminate ogni anno da specialisti. Anche buoni risultati porta ciò che è cliniche moderne esistono attrezzature nuove e di alta qualità che aiutano a realizzare misure diagnostiche efficaci e a determinare la malattia nella fase iniziale del suo sviluppo. Quando si diagnostica il primo stadio del cancro, le possibilità di un esito favorevole continuano ad essere piuttosto elevate.

cancro al secondo stadio

I processi oncologici nella seconda fase dello sviluppo della lesione iniziano a manifestarsi, il tumore progredisce rapidamente, aumenta di dimensioni e si diffonde ai tessuti vicini. In questo caso, una persona inizia a mostrare metastasi nei linfonodi. Le condizioni generali del paziente peggiorano notevolmente, inizia a mostrare sintomi negativi che lo costringono a rivolgersi al medico. Secondo le statistiche, è nella seconda fase dello sviluppo del cancro nell'uomo che viene spesso rilevato un processo oncologico in un organo o in un tessuto.

Le previsioni di recupero in questo caso dipendono dal paziente stesso, quindi sono individuali in ogni singolo caso. Il recupero dipenderà direttamente dalla gravità della malattia, dal luogo della sua diffusione e dall'istologia della lesione stessa. Se si seguono tutte le raccomandazioni di uno specialista, il cancro nella seconda fase di sviluppo può essere eliminato con successo.

La terza fase della lesione

L'oncologia nella terza fase di sviluppo è già molto comune, formazione di tumori diventa molto grande, si rivelano numerose germinazioni del processo oncologico negli organi e nei tessuti nelle immediate vicinanze. In questo caso, in tutti i linfonodi regionali, lo specialista rivela il processo di metastasi.

La prognosi favorevole include una condizione in cui le metastasi non si diffondono agli organi distanti, il che dà a una persona la possibilità di curare la malattia.

In linea di principio, è possibile curare il cancro al 3° stadio di sviluppo, ma nessuno specialista può garantire un risultato positivo accurato del trattamento. Molto spesso, il risultato della terapia dipende da un gran numero di fattori: la localizzazione della lesione, le caratteristiche istologiche della formazione e la gravità.

Oncologia lanciata

Il più pericoloso per una persona e sfavorevole per il trattamento è la quarta fase del processo oncologico. Questa condizione è caratterizzata da una grande dimensione della formazione del tumore, che si diffonde in diverse direzioni, catturando organi sani e tessuti. In questo momento iniziano i processi metastatici globali nei linfonodi, la maggior parte dei quali di tipo distante.

Il cancro del 4° stadio diventa cronico con progressione, che non consente più di curarlo. Quando si diagnostica una malattia in questa fase di sviluppo, una persona può solo essere aiutata a mantenere le condizioni del corpo e prolungare la vita.

Prima una persona va dal medico e inizia un trattamento educativo completo ed efficace, maggiori sono le possibilità di un risultato positivo del trattamento. È importante ricordare che il cancro al 4° stadio di sviluppo, purtroppo, non può essere curato.

Cancro alla prostata e sua classificazione

Per trattamento efficace Il cancro alla prostata è importante per determinare con precisione lo stadio del suo sviluppo e il tipo di trattamento. La gravità della malattia dipenderà direttamente dalla dimensione della formazione e dalla prevalenza del tumore. cellule cancerogene negli organi umani, nonché la gravità del tumore. Per fare una diagnosi, gli specialisti utilizzano la classificazione TNM del cancro alla prostata.

Il punteggio/somma di Gleason viene utilizzato anche per determinare la malignità di un tumore. Per fare ciò, il medico esegue una biopsia della prostata. Più alto è il punteggio di Gleason, più aggressiva è la malattia.

La scala Glinson si basa sul grado in cui le cellule tumorali presenti nei tessuti della prostata differiscono dalle cellule normali e sane dell’organo. Se le cellule tumorali nella diagnosi sono simili alle cellule normali dell'organo, al tumore viene assegnato il primo punteggio. Se le cellule tumorali sono molto diverse da quelle sane, la formazione del tumore riceve il punteggio massimo di 5. Nella maggior parte dei casi, ai pazienti viene diagnosticato il terzo grado di sviluppo del cancro alla prostata.

La somma di Gleason assegna un punteggio su una scala (da uno a cinque) ai due tumori più grandi o maligni che sono stati identificati nei tessuti dell'organo (molto spesso, le cellule tumorali si diffondono in diverse aree della prostata). Ad esempio, una somma di Gleason di 7 punti significherebbe che i due tumori più grandi o maligni nel corpo hanno 3 e 4 punti, che, come risultato dell'addizione, daranno 7.

Classificazione clinica e anatomica del cancro del polmone

La classificazione anatomica del polmone secondo TNM prevede il raggruppamento dei tumori in periferici e centrali a seconda del calibro dei bronchi colpiti.

Il cancro polmonare centrale si diffonde ai bronchi. In questo caso, le lesioni lobari, segmentali e subsegmentali sono disponibili per l'ispezione visiva tramite broncofibroscopio. Una caratteristica distintiva del tumore centrale è che durante il suo sviluppo molto spesso ostruisce il lume di un bronco piuttosto grande, provoca atelettasia o ipoventilazione di un certo reparto. tessuto polmonare, che porta alla comparsa di sintomi clinici e radiologici.

Inoltre, l'oncologia nel grande bronco può avvenire sullo sfondo di quanto segue sintomi negativi: tosse, perdite di sangue, esame broncoscopico con biopsia, aiuta nella maggior parte dei casi a identificare con precisione la diagnosi ed escludere il cancro centrale. Ma in alcuni casi, anche il tumore centrale non ostruisce il lume dell'organo, ma si diffonde principalmente in prossimità della parete bronchiale.

Come risultato di questo processo, non si verifica la sindrome da atelettasia o l'ipoventilazione. Con una tale lesione, il tumore primario del bronco viene riconosciuto molto raramente ed è difficile da vedere attraverso la fibrobroncoscopia.

La forma periferica del cancro è formata da rami più piccoli dei bronchi, motivo per cui è localizzata nelle parti periferiche dei tessuti polmonari. La malattia, che è comune nei piccoli bronchi, non porta a tosse e altri sintomi caratteristici cancro centrale polmone, che porta a problemi con diagnostica moderna malattie. La forma periferica del cancro per lungo tempo non provoca alcun sintomo, quindi viene rilevata già in una fase grave.

Nella maggior parte delle persone, quando viene rilevata una neoplasia, sorge la prima domanda sulla sua malignità. E se la risposta sarà deludente, allora sarà naturale interessarsi alla diffusione del processo oncologico, perché tutti sanno che gli stadi del cancro determinano sia il trattamento, che può essere molto doloroso, sia la prognosi, che rischia di essere sfavorevole.

La varietà dei processi neoplastici che possono originarsi nel corpo umano non può essere considerata da un'unica prospettiva. Questi possono essere tumori completamente diversi con caratteristiche inerenti solo a loro, uniti da un concetto: il male. Inoltre, la malignità non è sempre determinata dalla comparsa, dalla riproduzione e dal viaggio attraverso il corpo di una cellula “cattiva”. Ad esempio, un basalioma maligno non mostra tendenza a metastatizzare, quindi tale cancro nella fase iniziale può essere completamente curato, cioè i concetti di "buono" e "cattivo" a questo riguardo sono molto relativi. Un ruolo importante nel determinare l'avvento del male o buone prospettive giocano gli stadi del cancro che, come uno dei principali indicatori, vengono utilizzati nella classificazione delle malattie oncologiche.

Classificazione e previsione

I processi neoplastici che possono avere origine nel corpo possono variare notevolmente in termini di caratteristiche morfologiche, preferenze per un particolare tessuto, capacità di metastatizzare, decorso clinico e prognosi, sebbene tutti siano spesso combinati in un'unica parola: cancro, che è un tumore maligno dell'epitelio tessuto. . I processi oncologici "cattivi" di origine diversa hanno altri nomi.

Pertanto, varie caratteristiche (fondamentali) del processo neoplastico vengono prese come base per la classificazione delle neoplasie maligne:

• Caratteristiche morfologiche del tumore (il suo tipo, grado di malignità);
• Localizzazione del focus primario;
• La dimensione della neoplasia, il tasso di crescita;
• La capacità di questo tipo di neoplasia di.

Classificazione TMN sull'esempio della ghiandola tiroidea

Classificazione Internazionale (TNM - T morte, N odi, M etastasi) dei tumori maligni è voluminoso e per la maggior parte incomprensibile per una persona che è lontana dalla terminologia delle scienze mediche fondamentali, tuttavia, formando gruppi di tumori, si concentra principalmente sulla prognosi del cancro in varie fasi, UN le fasi sono determinate da:

1. La prevalenza del focus primario al momento della sua scoperta (T);
2. Reazioni dei linfonodi regionali (N);
3. La presenza o l'assenza di metastasi a distanza (M).

Inoltre, ciascun processo tumorale (tenendo conto della localizzazione) può essere classificato in base a parametri individuali:

• Secondo i segni clinici (classificazione clinica), cioè secondo i dati ottenuti utilizzando vari metodi diagnostici;
• Sulla base delle caratteristiche patomorfologiche del tumore, che sono determinate mediante esame istologico;
• A seconda della differenziazione istopatologica (i tumori scarsamente differenziati sono più pericolosi e "più cattivi", crescono più velocemente nei tessuti vicini e metastatizzano in organi distanti).

Tutte queste domande di classificazione sono molto difficili per un non specialista, ma i pazienti sono più interessati a quale sia la prognosi per il cancro di una certa localizzazione a seconda dello stadio del processo, perché è ovvio che tumori diversamente disposti morfologicamente si comporteranno diversamente nel corpo. A questo proposito, lo stadio del cancro è percepito, forse, come il criterio prognostico più affidabile non solo dai medici, ma anche dai pazienti.

Tutto dipende dal palco.

Senza entrare nei numerosi caratteri classificativi, cercheremo di considerare opzioni prognostiche simili per varie forme di neoplasia, a seconda dello stadio. Ce ne sono cinque:

0 fase

Lo stadio 0 include tumori cancerosi di qualsiasi sede. I confini del cancro allo stadio zero non si spostano oltre i confini dell'epitelio che ha dato origine alla neoplasia. Un esempio di stadio 0 è il carcinoma in situ, un tumore epiteliale non invasivo (per il momento). Con un trattamento adeguato, tale cancro completamente curabile.

1 fase

In questa fase, il cancro espande lentamente i suoi confini alla ricerca di un posto, ma non va lontano e non colpisce organi distanti. L'unica eccezione è il cancro gastrico, che già al primo stadio metastatizza ai linfonodi. Soprattutto, la prognosi per questa fase è favorevole, il paziente può contare sulla guarigione, l'importante è la diagnosi precoce e misure immediate per eliminare il tumore.

2 fase

Lo stadio 2 differisce non solo nella progressione del processo nel focus primario, ma anche nell'inizio delle metastasi ai linfonodi (regionali). La prognosi per il cancro di grado 2 dipende dal tipo e dalla posizione del tumore.

stadio del cancro sull'esempio di un tumore dell'intestino / esofago, allo stadio 4 si formano metastasi distaccate

3 fase

Qui si nota un'ulteriore progressione della malattia, la penetrazione del cancro nei linfonodi è evidente, ma non ci sono ancora metastasi a distanza, il che è un fattore incoraggiante per prolungare la vita del paziente. Anche la sopravvivenza nel cancro allo stadio 3 è diversa per ciascun tumore. Un ruolo è giocato dalla localizzazione, dal tipo, dal grado di differenziazione della neoplasia, dalle condizioni generali del paziente e da altri fattori che aggravano il decorso della malattia o, al contrario, aiutano a prolungare la vita.

Alla domanda se il cancro allo stadio 3 sia curabile, la risposta sarà piuttosto negativa, dopotutto, anche in assenza di evidenti metastasi a distanza, il processo maligno ha già preso il sopravvento sul corpo umano, quindi non è necessario contare su una vita lunga e felice con il cancro di grado 3. L'aspettativa di vita del paziente dipende interamente dal grado di danno portato dal tumore.

4 fase

Lo stadio 4 è lo stadio terminale del cancro. Danni all'organo, linfonodi, metastasi a organi distanti. Tuttavia, va notato che il cancro allo stadio 4 può essere diagnosticato in assenza di metastasi a distanza. Anche i tumori primari comuni e in rapida crescita o le neoplasie di piccole dimensioni, in cui sono colpiti i linfonodi, vengono talvolta definiti stadio 4 del processo maligno. Sono inclusi qui anche alcuni tumori scarsamente differenziati e il cancro indifferenziato della tiroide, indipendentemente dalle dimensioni del tumore e dallo stato dei linfonodi regionali, ma quando vengono rilevate metastasi a distanza. La cura per il cancro allo stadio 4 è molto dubbia, o meglio, è generalmente esclusa, anche se il tumore primario viene completamente distrutto, le metastasi a distanza continueranno a “mangiare una persona”.

Ogni tumore ha la sua prognosi

Descrivere gli stadi di tutti i tumori non è solo difficile, ma anche impossibile. Nel frattempo, vale la pena provare a far conoscere al lettore lo stadio iniziale dei tumori che il paziente stesso può rilevare ( viste di superficie), nonché con il decorso e la prognosi dei più comuni processi neoplastici localizzati nei principali organi umani.

cancro in superficie

Il cancro localizzato sulla pelle e sulle mucose visibili nella fase iniziale può essere sospettato dalla persona stessa, se è propensa a monitorare attentamente la sua salute.

All'inizio si manifesta come un piccolo granello o nodulo, il che non è particolarmente fastidioso. Se per molto tempo non scompare, non si allontana dall'uso di vari rimedi farmaceutici e popolari, è meglio che il paziente consulti immediatamente un medico per una spiegazione dell'origine di elementi cutanei incomprensibili e insoliti.

tumori della pelle: 1 - nevo, 2 - displasia del nevo (nevi), 3 - cheratosi senile, 4 - carcinoma a cellule squamose, 5 - carcinoma a cellule basali, 6 - melanoma

La fase iniziale nella maggior parte dei casi è asintomatica, tuttavia, crepe dolorose, piaghe, erosioni, sigilli dovrebbero avvisare in termini di sviluppo del processo oncologico.

leucoplachia della lingua, papillomatosi, alterazioni erosive della mucosa sono condizioni precancerose comuni

cancro del labbro in stadio iniziale

Non si verifica così spesso, i fumatori o le persone che irritano questa zona in altro modo soffrono di più. I sintomi del cancro (crepe che non guariscono, ulcere, desquamazione, in generale, tutto ciò che non dovrebbe esserci) non sono così dolorosi da far correre rapidamente il paziente al medico, ma invano, perché il cancro nella fase iniziale può essere guarito. In futuro, questo sarà molto difficile da fare.

Con i sintomi dell'infiammazione, la fase iniziale procede, quindi i pazienti attribuiscono tutto a manifestazioni del solito malattia cronica e, di regola, non correre dal dottore.

I processi neoplastici che hanno trovato posto nella lingua, nelle labbra, nella gola, sono combinati in un'unica patologia - cancro orale.

Crescita rapida e elevata aggressività: cancro ai polmoni

Neoplasie a crescita rapida, molto maligne e molto comuni che mietono migliaia di vite (per lo più maschili) ogni anno. Esatto, questa definizione riguarda principalmente ciò che nella crescita precede la neoplasia di altre localizzazioni e raggiunge in breve tempo ultima fase condurre una persona al letto di morte.

Nella prima fase del cancro ai polmoni la dimensione del tumore di solito non raggiunge i 3 cm, il “luogo di nascita” (segmento) della neoplasia non si allontana, praticamente non dà sintomi della sua presenza. I pazienti possono associare qualsiasi manifestazione sotto forma di tosse, mancanza di respiro, dolore toracico alla presenza di un'altra patologia, ad esempio la bronchite cronica. Nel frattempo, la diagnosi precoce del cancro con trattamento attivo al primo stadio fornisce una percentuale di sopravvivenza abbastanza elevata (fino all'80%).

Seconda fase tende anche a mascherarsi da benessere relativo, ma la dimensione del fuoco già raddoppia (fino a 6 cm). Il processo neoplastico permane ancora all'interno del lobo polmonare, ma comincia già a “mostrare interesse” nei linfonodi vicini, disperdendo le singole metastasi. Tosse, espettorato (a volte con sangue), dolore, febbre, segni di intossicazione assomigliano nuovamente a un'esacerbazione di malattie croniche a lungo termine del sistema broncopolmonare. Questo di solito confonde il paziente, quindi non va dal medico per molto tempo, perdendo così tempo prezioso. Ma la combinazione con il trattamento radicale garantisce una sopravvivenza nel cancro allo stadio 2 fino al 50%. Come si suol dire, cinquanta e cinquanta, e questo è molto.

Per la terza fase Il processo maligno nei polmoni è caratterizzato da un'ulteriore crescita del tumore, che supera le dimensioni di 6 cm e, dopo aver colpito il polmone, metastatizza ai linfonodi vicini.

Ultima fase (quarta) ha un grosso tumore che ha lasciato i confini del polmone, ha catturato gli organi vicini e ha diffuso metastasi in tutto il corpo con l'aiuto dei vasi linfatici e sanguigni. Lo stadio terminale del cancro lascia al paziente solo pochi mesi di vita. Il corpo viene distrutto da un tumore, i metodi di cura esistenti sono inutili o possono solo alleviare la sofferenza, ma non migliorare realmente la condizione. Una cura per il cancro allo stadio 4 può solo essere sognata, e le persone che hanno sconfitto il cancro allo stadio 4 possono essere trovate solo su forum dubbi su Internet ... Ma questo è già stato detto prima.

Focus sul cancro al seno

Spesso il cancro nella fase iniziale può essere "catturato" con lesioni. Il miglior diagnostico in questo caso è la donna stessa o (molto spesso) suo marito. Ciò è spiegato dal fatto che il seno femminile non è solo un organo che serve a nutrire un bambino. È oggetto di adorazione e ammirazione per le persone del sesso opposto, quindi l'atteggiamento nei suoi confronti è particolarmente riverente e l'attenzione aumenta. Nel frattempo, non tutti e non sempre riescono a trovare con successo il focus primario e ad affrontare il carcinoma in situ (tumore epiteliale non invasivo), in alcuni la malattia attraversa tutti gli stadi del cancro al seno:

caratteristici cambiamenti cancerosi e precancerosi nel seno, a cui vale la pena prestare attenzione

• Stadio zero: carcinoma in situ(tumore intraduttale, cancro lobulare, morbo di Paget) è una forma pre-invasiva che offre tutte le possibilità di completa guarigione.
• Primo stadio del cancro al seno: il tumore è piccolo, il suo diametro non supera i 2 cm, non è ancora germogliato da nessuna parte e inoltre non ha dato crescita metastatica, la prognosi, ovviamente, è favorevole.
• Seconda fase: la dimensione della neoplasia nel cancro allo stadio 2 varia tra 2-5 cm, il tumore ha iniziato a catturare ulteriori territori, crescendo nei tessuti vicini e metastatizzando ai linfonodi.
• La gravità della terza fase Consiste non solo nella crescita del tumore, nella sua penetrazione nei tessuti vicini e nei linfonodi vicini, ma anche nel trasferimento delle cellule tumorali ad organi distanti. Dopotutto, anche con un trattamento radicale, il male può nascondersi e dopo 10-15 anni (questa può essere l'aspettativa di vita per il cancro al seno allo stadio 3) si ricorda di se stesso per avere un esito fatale, quindi il cancro allo stadio 3 è considerato incurabile.
• Per il cancro al seno al quarto stadio la dimensione del focus primario non ha più importanza. La cosa peggiore del cancro di grado 4 è che la crescita del tumore ha preso completamente il sopravvento sul sistema linfatico, "ha occupato" il torace e si è diffusa in tutto il corpo sotto forma di metastasi a organi distanti. È impossibile curare il cancro del 4o stadio con qualsiasi metodo, perché il "male" disperso non può più essere raccolto attraverso tutti i tessuti del corpo. Le radiazioni e la chemioterapia possono ritardare la crescita neoplastica per un po', ma non per molto: con il cancro allo stadio 4, vivono da un anno a tre anni.

stadi del cancro al seno

A proposito, le malattie oncologiche della ghiandola mammaria non sono escluse nei maschi, tuttavia ciò accade molto, molto raramente.

Problemi puramente femminili

Il luogo più vulnerabile del principale organo riproduttivo delle donne

Negli ultimi anni i tumori cervicali hanno subito un notevole “ringiovanimento”, cosa che gli esperti attribuiscono alla diffusione dell’infezione da papillomavirus umano (HPV). Nel frattempo, esiste un'alta probabilità di rilevare un processo neoplastico nella fase del suo inizio, e in altre fasi questo tipo di oncologia è relativamente ben diagnosticato. Pertanto, prima di diventare reale, lo sviluppo di un tumore attraversa diverse fasi:

stadi del cancro cervicale

La prognosi per il cancro cervicale, come per altri tumori, dipende dallo stadio. Di notevole importanza sono fattori come la forma del cancro e il grado di differenziazione della neoplasia (più alto è il grado, maggiore è la possibilità di sopravvivenza).

Il principale "killer" dell'oncoginecologia

cancro ovarico, avendo molte forme e tipologie, è considerato il processo oncologico più sfavorevole e incontrollabile dell'area genitale femminile. La varietà più comune è riconosciuta come tumore del tessuto ghiandolare delle ovaie - adenocarcinoma, caratterizzato da particolare crudeltà e aggressività. L'insidiosità del cancro ovarico sta anche nel fatto che presenta particolari difficoltà nella diagnosi. Sintomi esistenti sono ben associati alle manifestazioni di cronicizzazione malattie ginecologiche(annessite, fibromi uterini, ecc.). Tuttavia alcuni segnali dovrebbero comunque avvisare una donna:

1. perdita di peso senza causa senza dieta ed esercizio fisico;
2. progressivo allargamento dell'addome (accumulo di liquido nella cavità addominale - ascite);
3. indigestione.

Il cancro ovarico, come altri tumori, attraversa 4 fasi:

1. La "nascita" di una cellula tumorale, lo sviluppo del processo all'interno di un'ovaia. La comparsa di ascite è già possibile nella prima fase del cancro, che dà qualche speranza per la sua diagnosi precoce e il prolungamento della vita di 5 anni nell'80% dei pazienti (ovviamente a condizione che il trattamento chirurgico sia combinato con altri metodi).
2. Nella seconda fase entrambe le ovaie, il peritoneo, tube di Falloppio e madre. Una pancia allargata (ascite) con una perdita di peso generale indica a una donna lo sviluppo di una brutta malattia, la prognosi, ovviamente, peggiora.
3. Terza fase non è più difficile da diagnosticare, i problemi possono essere notati anche durante una visita ginecologica di routine. Il tasso di sopravvivenza per il cancro allo stadio 3 è basso, solo una donna su dieci su cento ha la possibilità di vivere cinque anni.
4. Per la fase 4 il cancro è caratterizzato dalla diffusione di metastasi in tutto il corpo, ma molto spesso si possono trovare nei polmoni e nel fegato. Non si tratta di una cura per il cancro allo stadio 4, il tasso di sopravvivenza è ridotto a zero.

La prognosi non può essere uguale per tutti, è impossibile in generale parlare di stadio del tumore e di prospettive di vita, perché in ogni caso vengono presi in considerazione altri fattori: le caratteristiche istologiche del tumore, l'età del paziente , la condizione di altri organi. Qualcuno può combattere più a lungo e qualcuno si arrende nei primi mesi.

Tratto gastrointestinale

Carcinoma esofageo

Sono classificati come processi neoplastici maligni e aggressivi. Cresce rapidamente, metastatizza precocemente, è difficile e doloroso nella diagnosi e nel trattamento e ha una prognosi molto sfavorevole.

Questo cancro nella fase iniziale può ingannare il suo proprietario per l'assenza di sintomi specifici. Difficoltà di deglutizione, spasmi intermittenti, soffocamento durante il pasto, una persona supera con l'aiuto di liquidi. Ha lavato il cibo con acqua: tutto sembra essere passato e puoi continuare a vivere in pace, quindi una visita dal medico viene costantemente rinviata. E, a proposito, i pensieri negativi vengono raramente visitati. Tuttavia, se la malattia viene rilevata nella prima fase, agisci rapidamente, quindi puoi contare su cinque (o anche più) anni di vita.

I sintomi del cancro esofageo aumentano man mano che il tumore si sviluppa, che attraversa le stesse fasi degli altri tumori (con germinazione e metastasi). Allo stesso tempo, la prognosi peggiora.

SU 3-4 fasi la voce sta già cambiando, la disfagia aumenta, il vomito esofageo appare periodicamente, qualcosa dà costantemente fastidio al petto, il paziente perde peso, perde la capacità di lavorare. La sopravvivenza per il cancro allo stadio 3 è bassa, con il trattamento attivo circa il 25% dei pazienti ne trae beneficio, ma con metastasi a distanza solo la metà di loro ha qualche prospettiva.

Con il cancro allo stadio 4, i pazienti vivono appena sei mesi e questa difficilmente può essere definita una vita piena.

Leader numero due

Tiene ancora il primo posto per frequenza e mortalità; solo il cancro del polmone, riconosciuto in tutto il mondo come invincibile “nemico di tutti i tempi e di tutti i popoli”, lo sposta al secondo posto. L'abbondanza di agenti cancerogeni, cattive abitudini, predisposizione ereditaria, portatore di infezione da Helicobacter pylori sono fattori che contribuiscono allo sviluppo di un tumore di questa localizzazione. La natura umana è tale che sente lo stomaco meglio e più spesso degli altri organi (mangia, bevi, fuma...). Soddisfacendo le sue richieste (di stomaco) a volte irragionevoli, l'uomo in cerca di emozioni forti “si scava la propria tomba”.

La prognosi del cancro gastrico dipende in gran parte dalla profondità raggiunta dal tumore quando è immerso nella parete dello stomaco. Per esempio, cancro precoce, interessando solo gli strati superficiali (mucosa e sottomucosa), risponde bene al trattamento, per cui quasi tutti i pazienti sopravvivono. Tuttavia, sfortunatamente, non ci si possono aspettare prospettive così brillanti nei pazienti il ​​cui tumore è già in atto primo stadio si è diffuso non solo allo stomaco, ma ha dato anche metastasi ai linfonodi.

stadi del cancro allo stomaco

I disturbi allo stomaco possono essere piuttosto difficili da notare, i sintomi compaiono tardivamente, nonostante il tumore possa essere determinato mediante palpazione. Disturbi dispeptici, debolezza, avversione al cibo, perdita di peso, mancanza di interesse per la vita: molte persone chiamano questi "piccoli segni" le loro solite sensazioni, soprattutto se soffrono di ulcere o gastrite da molti anni. Il dolore compare negli stadi successivi (3-4), quando il cancro, avendo raggiunto grandi dimensioni, ha già lasciato l'organo digestivo.

Lo stadio terminale del cancro allo stomaco è accompagnato da grandi sofferenze:

• Dolore intenso;
• anemia progressiva;
• Cambiamenti nel sangue (leucocitosi, VES alta);
• Intossicazione;
• Febbre;
• Esaurimento.

L’ultimo stadio lascia al paziente affetto da cancro allo stomaco solo pochi mesi di vita…

Genere ed età ancora...

Tutte le fasi di cui sopra passano attraverso e. Colpisce più spesso l'intestino crasso degli uomini di mezza età e anziani. La ragione del suo sviluppo, così come del cancro allo stomaco, è spesso la dipendenza del paziente stesso. I primi sintomi (fastidio, stanchezza, nervosismo) non fanno sospettare molto il male. L'apparenza segni evidenti(dolore, disturbi intestinali, escrezione di sangue con le feci) è spesso ritardata.

stadio del cancro intestinale, il 4° è caratterizzato da metastasi al fegato

Lo stadio del cancro intestinale, come nel caso delle neoplasie di altre localizzazioni, determina interamente la prognosi.

Il rilevamento del processo oncologico nella prima fase fornisce un tasso di sopravvivenza a 5 anni per quasi il 90% dei pazienti, con un aumento del grado, le possibilità di vivere per molti anni diminuiscono drasticamente. Con l'ultimo stadio del cancro intestinale, la prognosi è estremamente sfavorevole, soprattutto se il tumore ha avuto origine nel retto distale.

I compiti dell'oncologia sono risolti da specialisti, tuttavia, secondo l'autore, grande ruolo le persone lontane dalla medicina possono giocare in questo se sono a conoscenza dei sintomi, delle fasi e dei metodi di trattamento delle neoplasie maligne. È ovvio che nella maggior parte dei casi sconfiggeremo il cancro nella fase iniziale, l'importante è rilevarlo in tempo. E chi, se non il paziente stesso, sarà il primo a sapere del disastro imminente, ma allo stesso tempo non si affretterà a provare medicinali dubbi come la soda e la cicuta, ma si rivolgerà a un istituto medico dove sarà forniti di assistenza qualificata.

Video: stadi del cancro e altri concetti oncologici in termini semplici

L'autore risponde selettivamente alle domande adeguate dei lettori di sua competenza e solo entro i limiti della risorsa OncoLib.ru. Consultazioni faccia a faccia e purtroppo al momento non viene fornita assistenza nell'organizzazione del trattamento.

A seconda del decorso clinico e delle caratteristiche morfologiche, i tumori si dividono in benigni e maligni.

I tumori benigni sono caratterizzati da una crescita lenta ed espansiva, una chiara delimitazione dai tessuti circostanti (presenza di una capsula), somiglianza morfologica con i tessuti da cui hanno avuto origine e, di regola, non minacciano la vita del paziente.

I tumori maligni sono caratterizzati da una rapida crescita invasiva, atipismo morfologico, capacità di metastatizzare e, di regola, minacciano la vita del paziente.

Di particolare importanza per l'attività pratica del servizio oncologico è la classificazione istogenetica dei tumori, che determina il tessuto da cui si è sviluppata la neoplasia: epitelio, tessuto connettivo, tessuto ematopoietico, endotelio, tessuti del sistema nervoso, sistemi APUD, isole embrionali , tumori trofoblastici, amartomi. Ogni dato substrato morfologico può essere affetto da tumori benigni e maligni. Un'eccezione è il tessuto emopoietico, che è affetto solo da malattie maligne.

I. TUMORI EPITELIALI

benigno

1. Papilloma - un tumore dell'epitelio squamoso

2. Adenoma: un tumore dell'epitelio ghiandolare

I papillomi e gli adenomi che sporgono nel lume di un organo cavo (su un gambo o su una base larga) sono chiamati rispettivamente polipi papillari o adenomatosi.

Maligno (cancro - cancro, granchio)

1. Carcinoma a cellule squamose con o senza cheratinizzazione.

2. Adenocarcinoma (cancro ghiandolare).

II. TUMORI DEL TESSUTO CONNETTIVO

benigno

1) Lipoma 2) Fibroma 3) Mixoma 4) Condroma 5) Osteoma 6) Leiomioma 7) Rabdomioma.

Maligno (sarcoma)

1) Liposarcoma 2) Fibrosarcoma 3) Mixosarcoma 4) Condrosarcoma 5) Osteosarcoma 6) Leiomiosarcoma 7) Rabdomiosarcoma.

III. TUMORI DEL TESSUTO EMOPOETICO (EMOBLASTOSI)

1. Emoblastosi sistemica (maligna)

1.1. Leucemia acuta; 1.2. Leucemia cronica.

2. Tumori (sarcomi)

2.1. Linfogranulomatosi; 2.2. linfosarcoma; 2.3. plasmocitoma;

2.4. reticolosarcoma; 2.5. linfomi maligni.

IV. TUMORI DELL'ENDOTELIO E DEL MESOTELEIO

benigno

1. Emangioma;

2. Linfangioma;

3. sinovioma benigno;

4. Mesotelioma localizzato.

Maligno

1. Emangiosarcoma;

2. Linfangiosarcoma;

3. sinovioma maligno;

4. Mesotelioma diffuso.

V. TUMORI DEL TESSUTO NERVOSO

benigno

1. Neurofibroma; 2. Neurinoma; 3. Ganglioneuroma; 4. Oligodendroglioma; 5. Astrocitoma; 6. Meningioma.

Maligno

1. Neurofibrosarcoma; 2. Neuroma maligno; 3. Ganglioneuroblastoma; 4. Simpaticoganglioma; 5. Astroblastoma; 6. Medulloblastoma; 7. Spongioblastoma; 8. Epindimoblastoma; sarcoma meningeo.

VI. TUMORI DA CELLULE APUD - SISTEMI (APUDOMS)

Il sistema APUD è un sistema funzionalmente attivo che comprende cellule neuroendocrine sparse in tutto il corpo.

benigno

1. Adenomi delle ghiandole endocrine; 2. Carcinoidi; 3. Paragangliomi (feocromocitoma, chemodectoma); 4. Timomi.

Maligno

1. Carcinoma polmonare a piccole cellule; 2. Cancro midollare della tiroide; 3. Melanoma; 4. Carcinoide maligno.

VII. TUMORI DELLE ISOLE EMBRIONI (RUD, RESTI)

benigno

1. Teratoma - un tumore costituito da tessuti caratteristici dell'organo interessato e contiene anche componenti tissutali che normalmente non si trovano in quest'area e non possono insorgere a causa della metaplasia; 2. Cisti dermoide.

Maligno

1. Teratoblastoma; 2. Tumore di Wilms (nefroblastoma).

VIII. TUMORI TROFOBLASICI

benigno

scivolamento delle bolle

Maligno:

corioneepitelioma

IX. EMARTOMI (TUMORI DISEMBRIOGENEtici) - tumori costituiti da tessuti caratteristici dell'organo interessato: emangiomi vascolari, nevi cutanei vascolari e pigmentati, neurofibromatosi congenita, esostosi, poliposi intestinale familiare, ecc.

GRUPPI CLINICI DI PAZIENTI ONCOLOGICI

Al fine di unificare la contabilità, analizzare la prevalenza e la frequenza delle malattie oncologiche, nonché determinare l'efficacia dei servizi oncologici, tutti i pazienti sono divisi in 6 gruppi clinici.

Gruppo Ia: pazienti con sospetto di una malattia maligna. I pazienti di questo gruppo vengono sottoposti ad un esame approfondito entro non più di 14 giorni e, una volta stabilita la diagnosi, vengono trasferiti ad un altro gruppo o cancellati dal registro.

Gruppo Ib: pazienti con malattie precancerose e tumori benigni. I pazienti di questo gruppo sono soggetti a esame clinico e riabilitazione (sanazione). In base al numero di pazienti registrati e al numero di pazienti cancellati dopo il trattamento, viene determinata l'intensità e l'efficacia del lavoro di ciascuno specialista e istituto per la prevenzione medica delle neoplasie maligne.

Gruppo II - pazienti con malattie maligne soggetto a metodi speciali di trattamento (emoblastosi).

Gruppo IIa: pazienti con tumori maligni soggetti a trattamento radicale.

Gruppo III - persone praticamente sane, guarite da un tumore maligno, iscritte al dispensario da almeno 5 anni.

Gruppo IV - pazienti con tumori maligni nelle fasi avanzate della malattia, quando è indicato un trattamento palliativo o sintomatico.

PRINCIPI DI DIAGNOSI

Tutti i pazienti con sospetto cancro vengono sottoposti a un esame completo, compresi metodi di laboratorio e di ricerca speciali. Quando si effettua una diagnosi, i reclami, l'anamnesi e i dati oggettivi vengono attentamente analizzati.

La clinica e la diagnostica di specifiche malattie oncologiche sono così diverse che vengono studiate in ogni campo della medicina in modo indipendente, pertanto queste sezioni sono presentate nei relativi manuali o libri di testo di oncologia. Tuttavia, ci sono principi generali diagnosi, che forniscono un approccio unificato e unificazione della valutazione dei dati rilevanti.

1. La diagnosi di malattia oncologica deve essere confermata mediante esame citologico o patomorfologico. Senza verifica istologica, la diagnosi di tumore maligno rimane dubbia.

Solo il melanoma non dovrebbe essere sottoposto a biopsia, poiché ciò contribuisce alla sua diffusione. Studio morfologico del melanoma prodotto dopo la sua escissione radicale.

2. Per tutti i tumori maligni vengono fatte due diagnosi:

Diagnosi clinica basata su metodi clinici, radiografici, endoscopici, bioptici e una serie di metodi di ricerca aggiuntivi; questa diagnosi determina il metodo di trattamento per un particolare paziente;

Diagnosi patologica (post-chirurgica, istopatologica) basata sui dati ottenuti prima dell'inizio del trattamento, ma integrata dalle informazioni ottenute durante l'intervento chirurgico o dall'esame morfologico (citologico) del materiale chirurgico. Questa diagnosi determina la prognosi e i risultati a lungo termine.

3. Quando si effettua una diagnosi di tumore, vengono indicati la localizzazione, la natura e lo stadio della malattia.

La classificazione clinica e morfologica esistente prevede la divisione dei pazienti affetti da neoplasie maligne, a seconda del grado di prevalenza del processo, in 4 stadi, indicati con i numeri romani I, II, III, IV.

Questa divisione si basa sul sistema TNM sviluppato da un comitato speciale dell'International Cancer Union, quindi questa classificazione è chiamata internazionale ed è accettata nella maggior parte dei paesi del mondo.

Simbolo T (tumore, tumore): il tumore primario per la maggior parte delle localizzazioni ha 7 opzioni:

T0: il tumore primario non viene rilevato (non rilevato utilizzando metodi di ricerca noti), sebbene siano presenti metastasi tumorali;

Tis - carcinoma preinvasivo (Carcinoma in situ) - il tumore si trova all'interno dello strato di origine ("cancro intraepiteliale", carcinoma intraduttale non infiltrante della mammella).

T1 - un piccolo tumore (a seconda dell'organo fino a 1 cm, ma non più di 2 cm di diametro), limitato al tessuto originale;

T2 - un piccolo tumore (a seconda dell'organo da 2 a 5 cm di diametro), che non si estende oltre l'organo interessato;

T3 - un tumore più grande di 5 cm, che si estende oltre l'organo interessato, germinando membrane sierose e capsule;

T4: un tumore di qualsiasi dimensione, che cresce negli organi e nei tessuti vicini.

Il TX è un tumore le cui dimensioni e i cui confini non possono essere determinati con precisione.

Simbolo N (nodulo, nodo) - indica la sconfitta dei linfonodi, ha 5 opzioni.

NX: dati insufficienti per determinare l'entità (grado) del coinvolgimento dei linfonodi;

N0 - nessun segno di danno ai linfonodi;

N1 - sconfitta di un linfonodo regionale con un diametro nella dimensione maggiore inferiore a 3 cm, ad una distanza dal tumore primario fino a 3 cm;

N2 - sconfitta di uno o più linfonodi, di diametro inferiore a 3 cm, ma situati a una distanza superiore a 3 cm dal tumore primario o un nodo con un diametro di 3-6 cm;

N3 - sconfitta di un linfonodo regionale con un diametro superiore a 6 cm o più nodi con un diametro di 3-6 cm, situati ad una distanza superiore a 3 cm dal tumore primario.

Simbolo M (metastasi) - indica la presenza di metastasi a distanza, dovute a disseminazione ematogena o linfogena. Le metastasi ai linfonodi non regionali (iuxta-regionali) sono considerate metastasi a distanza.

Il percorso ematogeno (venoso) delle metastasi dai sistemi della vena cava superiore e inferiore porta molto spesso a danni ai polmoni, nel sistema portale - al fegato.

Il simbolo M ha tre significati:

MX: dati insufficienti per stabilire la probabilità di metastasi a distanza;

MO - non sono presenti segni di metastasi a distanza;

M1: sono presenti metastasi singole o multiple a distanza.

Tutte le combinazioni di T1-4 N0-3 M0-1 danno 32 categorie, il che è del tutto inaccettabile per la pratica, quindi viene utilizzato il raggruppamento dei pazienti per stadi. Il principio di determinare lo stadio della malattia di un tumore maligno può essere formulato solo in forma generale.

Stadio I: un tumore piccolo o piccolo che non si estende oltre l'organo interessato in assenza di metastasi regionali. Secondo il sistema TNM, la prima fase comprende: T1-2 N0 M0 (T1 N0 M0; T2 N0 M0).

Stadio II - un tumore piccolo o piccolo che non si estende oltre l'organo interessato in presenza di una singola metastasi linfatica regionale. Secondo il sistema TNM, il secondo stadio comprende: T1-2 N1 M0 (T1 N1 M0; T2 N1 M0).

III stadio: tumore, che si estende oltre l'organo interessato, germinando membrane sierose e capsule o un piccolo tumore con presenza di molteplici metastasi regionali. Secondo il sistema TNM, il terzo stadio comprende tutte le combinazioni che comprendono T1-3 N0-3 M0, non comprese negli stadi I e II (T1 N2 M0; T1 N3 M0; T2 N2 M0; T2 N3 M0; T3 N0 M0; T3 N1 M0; T3 N2 M0; T3 N3 M0).

Stadio IV: un tumore di grandi dimensioni che cresce negli organi e tessuti vicini o un tumore di qualsiasi dimensione in presenza di metastasi a distanza.

Secondo il sistema TNM, il quarto stadio comprende tutte le combinazioni, comprese N1-4 T0-3 M0-1, non comprese negli stadi precedenti (N1

N0 M1; T1 N1 M1; T1 N2 M1; T1 N3 M1; T2 N0 M1; T2 N1 M1; T2 N2 M1; T2 N3 M1; T3 N0 M1; T3 N1 M1; T3 N2 M1; T3 N3 M1; T4 N0 M0; T4 N1 M0; T4 N2 M0; T4 N3 M0; T4 N0 M1; T4 N1 M1; T4 N2 M1; T4 N3 M1).

La classificazione di cui sopra è abbastanza coerente con la diagnosi di cancro dell'esofago, dello stomaco e dei polmoni. Per altre localizzazioni, il raggruppamento del TNM per fasi può differire leggermente.

Va tenuto presente che la dimensione del tumore, che determina, in una certa misura, lo stadio della malattia, è un valore relativo. Quindi, per lo stomaco e l'occhio, la dimensione del tumore è pari a 2 cm di diametro nel primo caso, un tumore piccolo, nel secondo molto grande.

4. Quando si fa una diagnosi, spesso ci sono dubbi sullo stadio della malattia. Per i tumori solitari viene scelto un valore TNM più basso poiché questo orienta molto spesso verso un trattamento radicale.

In presenza di più tumori sincroni, lo stadio è determinato da la categoria più alta T e N tra tutti i tumori disponibili.

ESITI E RISCHI DI MALIGNITÀ

NEOPLASIE

1. Distruzione del tessuto nel focus di localizzazione del tumore primario e, di conseguenza, diminuzione o perdita della funzione corrispondente.

2. Diffusione (disseminazione) del tumore e danno alle parti vitali organi importanti(polmoni, fegato, ghiandole surrenali, ecc.).

3. Intossicazione dovuta al decadimento del tessuto tumorale e all'infezione - formazione di endotossine.

4. Depauperamento dovuto all'inibizione dei sistemi enzimatici e alla competizione nell'uso dei substrati plastici ed energetici.

5. Sanguinamento dovuto all'erosione vascolare.

6. Tromboembolia associata a proprietà reologiche compromesse

sangue stv e ipercoagulabilità.

PRINCIPI GENERALI E MODALITÀ DI TRATTAMENTO

PAZIENTI ONCOLOGICI

A seconda dell'obiettivo, il trattamento può essere radicale, palliativo e sintomatico.

Il trattamento radicale è una terapia mirata alla completa eliminazione di tutti i focolai di crescita del tumore. La valutazione dei risultati del trattamento radicale del tumore viene effettuata immediatamente dopo il suo completamento ( valutazione clinica), e poi in base ai risultati a lungo termine (valutazione biologica - B.E. Peterson, 1980). I risultati condizionatamente a lungo termine sono determinati da una vita di cinque anni dopo il trattamento.

Le cure palliative sono una terapia diretta direttamente o indirettamente al tumore, che fornisce estensione della vita. Viene utilizzato nei casi in cui una cura radicale è irraggiungibile.

Trattamento sintomatico- questa è la terapia dei pazienti con stadio IV della malattia, volta ad eliminare o attenuare complicazioni dolorose o potenzialmente letali per il paziente.

Metodi di trattamento per i malati di cancro:

1. Metodo chirurgico (operativo).

2. Radioterapia.

3. Chemioterapia.

4. Terapia ormonale.

5. Terapia di supporto.

6. Terapia combinata.

7. Trattamento combinato.

8. Trattamento completo.

Trattamento chirurgico tumori

Tipi di interventi chirurgici utilizzati nel trattamento dei pazienti affetti da cancro:

1. Operazioni radicali (tipiche, estese, combinate).

2. Operazioni palliative.

3. Operazioni sintomatiche.

4. Interventi di ripristino.

Un tipico intervento radicale prevede l'asportazione dell'organo interessato o di parte di esso all'interno dei tessuti evidentemente sani, insieme all'apparato linfatico regionale e al tessuto circostante in un unico blocco.

Un intervento radicale esteso, insieme a un intervento radicale tipico, comporta la rimozione dei linfonodi di terzo ordine (linfoadenectomia N3).

Un'operazione radicale combinata viene eseguita nei casi in cui due o più organi adiacenti sono coinvolti nel processo, quindi gli organi interessati e il loro apparato linfatico vengono rimossi.

Il principio di determinazione del volume dell'intervento chirurgico nelle operazioni radicali può essere formulato solo tenendo conto della natura della crescita e del grado di anaplasia:

Per piccoli tumori esofitici altamente differenziati, grande operazione;

Con tumori esofitici di grandi dimensioni e altamente differenziati, dovrebbe essere eseguita un'operazione molto ampia;

Con piccoli tumori indifferenziati infiltrativi, dovrebbe essere eseguita l'operazione più grande;

Con tumori indifferenziati infiltrativi di grandi dimensioni, l'intervento non deve essere eseguito (B.E. Peterson, 1980).

Le operazioni palliative vengono eseguite nei casi in cui non è possibile eseguire un'operazione radicale. In questi casi, il tumore primario viene rimosso nell'ambito di una tipica operazione radicale, che garantisce la continuazione della vita.

Le operazioni sintomatiche vengono utilizzate nei processi avanzati, quando vi è una pronunciata disfunzione dell'organo o complicazioni che minacciano la vita del paziente, ma che possono essere eliminate chirurgicamente.

Gli interventi riabilitativi vengono eseguiti ai fini della riabilitazione medica e sociale dei malati di cancro. Possono essere plastici, cosmetici e riparativi.

Quando si eseguono operazioni per malattie oncologiche, è necessario osservare, insieme all'asepsi e all'antisepsi, i principi dell'area e dell'antiblastico.

L'ablastico è un sistema di misure volte a prevenire le metastasi da impianto, la dispersione delle cellule tumorali nell'area della ferita chirurgica.

L'ablastia comprende le seguenti attività:

Delimitazione attenta della zona di manipolazione dai tessuti circostanti, cambio ripetuto della biancheria chirurgica;

L'uso di un laser o di un bisturi elettrico;

Uso una tantum di tupfer, tovaglioli, palline;

Cambio o lavaggio ripetuto durante il funzionamento di guanti e strumenti chirurgici;

Legatura e intersezione dei vasi sanguigni che forniscono sangue all'organo interessato dal tumore, oltre i suoi limiti prima dell'inizio della mobilizzazione;

Rimozione del tumore all'interno dei tessuti sani conosciuti secondo i confini della zona anatomica come un unico blocco con regionale linfonodi e il tessuto circostante.

Gli antiblastici sono un sistema di misure volte a combattere gli elementi tumorali che possono entrare nella ferita durante l'intervento chirurgico e creare condizioni che impediscono lo sviluppo di metastasi da impianto.

Gli antiblastici comprendono le seguenti attività:

Stimolazione della resistenza corporea (immune, non specifica);

Radioterapia e/o chemioterapia preoperatoria;

Creazione di condizioni che impediscono l'adesione delle cellule tumorali: introduzione di eparina o poliglucina nella cavità addominale (toracica) prima della mobilizzazione dell'organo interessato, trattamento della ferita chirurgica 96o alcol etilico;

Utilizzo intraoperatorio di citostatici (nella cavità, infiltrazione dei tessuti da rimuovere);

Esposizione alle radiazioni (radiazioni, isotopi) e chemioterapia nel primo periodo postoperatorio.

Insieme a modalità operative attualmente utilizzata la criochirurgia (distruzione dei tessuti colpiti mediante congelamento) e la terapia laser ("evaporazione", "incenerimento" del tumore con un laser).

RADIOTERAPIA DEI TUMORI.

La radioterapia viene effettuata utilizzando varie fonti (impianti) di radiazioni ionizzanti (elettromagnetiche e corpuscolari).

I metodi remoti di radioterapia sono l'irradiazione statica o mobile che utilizza unità gamma contenenti cobalto-60, un betatrone o un acceleratore lineare come emettitore.

Metodi di contatto della radioterapia (metodo di accumulo isotopico selettivo) - irradiazione intracavitaria, radiochirurgica e applicativa, nonché terapia a raggi X a fuoco ravvicinato.

La radioterapia può essere statica e mobile (rotazionale, pendolare, tangenziale).

I metodi combinati di radioterapia sono l'uso di uno dei metodi di irradiazione remota e di contatto.

Modi di irradiazione

1. Irradiazione simultanea: la dose richiesta viene effettuata in una sessione (usata raramente).

2. Continuo: irradiazione con il metodo di contatto (intracavitario, interstiziale e applicativo).

3. L'irradiazione frazionata viene eseguita utilizzando la terapia gamma remota e la terapia a raggi X. Il metodo prevede la divisione della dose totale di radiazioni (secondo il programma radicale - 60 Gy per il tumore e 55-60 Gy per le zone di metastasi regionali) in piccole frazioni (2 Gy al giorno), frazioni allargate (4 Gy al giorno) o frazioni grandi (5-60 Gy al giorno). 6 Gy al giorno). L'irradiazione viene effettuata con un intervallo di 2-3 giorni.

4. Metodo di un corso frazionato di terapia gamma remota. Il metodo prevede la suddivisione della dose del ciclo terapeutico in 2 cicli uguali di irradiazione frazionata con una pausa di 3-4 settimane. Ciò consente di aumentare la dose totale di radiazioni di 10-15 Gy.

In radioterapia la determinazione della dose terapeutica decorrente si basa in termini generali sulla legge di Bergonier e Tribando, la quale afferma: "La sensibilità dei tessuti alle radiazioni è direttamente proporzionale all'attività mitotica e inversamente proporzionale alla differenziazione cellulare".

I tumori maligni sono divisi in 5 gruppi in base alla loro sensibilità alle radiazioni ionizzanti (Mate, 1976).

Gruppo I - tumori altamente sensibili: ematosarcomi, seminomi, tumori a piccole cellule indifferenziati e scarsamente differenziati.

Gruppo II - tumori radiosensibili: carcinoma a cellule squamose della pelle, dell'orofaringe, dell'esofago e della vescica.

Gruppo III - tumori a media sensibilità: tumori vascolari e del tessuto connettivo, astroblastomi.

Gruppo IV - tumori a bassa sensibilità: adenocarcinomi della mammella, del pancreas, della tiroide, dei reni, del fegato, del colon, linfomi, condromi, osteosarcomi.

Gruppo V - tumori con sensibilità molto bassa: rabdo- e leiomiosarcomi, ganglioneuroblastomi, melanomi.

CHEMIOTERAPIA PER NEOPLASIE MALIGNE

Tutti i farmaci che agiscono direttamente sul tumore rientrano nel gruppo dei citostatici, sebbene nella loro azione possano ritardare la divisione cellulare (effetto citostatico) o distruggerla (effetto citotossico).

Attualmente la chemioterapia utilizza principalmente due meccanismi d’azione sul tumore: danno diretto e rallentando il tempo di generazione delle cellule tumorali.

Classificazione dei farmaci antitumorali

1. Composti alchilanti: interagiscono con altre sostanze attraverso una reazione di alchilazione, ad es. sostituzione dell'idrogeno di un composto con un gruppo alchilico. Le micro e macromolecole subiscono alchilazione, ma la cosa principale nell'effetto antitumorale è la loro interazione con il DNA. Questo gruppo comprende: embikhin, novembikhin, ciclofosfamide, sarcolisina, tiofosfamide (ThioTEF), ecc.

2. Antimetaboliti: bloccano la sintesi delle sostanze necessarie per la funzione cellulare. Di maggiore interesse sono: il metotrexato, un antagonista dell'acido folico; mercaptopurina, tioguanina - antagonisti delle purine; fluorouracile, fluorofur, citarabina sono analoghi della pirimidina.

3. Antibiotici antitumorali: inibiscono la sintesi degli acidi nucleici. Questo gruppo comprende: dactinomicina, adriamicina, rubomicina, carminomicina, bleomicina, olivomicina, ecc.

4. Preparati a base di erbe: causano la denaturazione della proteina tubulina, che porta all'arresto della mitosi. Questo gruppo comprende: kolhamin, vinblastina, vincristina, etoposide, teniposide.

5. Enzimi. Questo gruppo comprende - l'asparaginasi (krasnitina), utilizzata nella leucemia, le cui cellule non sintetizzano l'asparagina, il loro fabbisogno è soddisfatto dall'asparagina presente nel sangue. L'introduzione dell'asparaginasi porta alla distruzione dell'asparagina e alle cellule che ne hanno bisogno muoiono.

6. Composti con una componente ad azione alchilante e antimetabolita - composti del complesso del platino: cisplatino, platinolo.

La chemioterapia, a seconda della natura e dell'entità del processo tumorale, può rappresentare il principale metodo di trattamento (emoblastosi, forme disseminate tumori solidi) o come componente di un trattamento combinato o complesso, in particolare come terapia adiuvante (aggiuntiva) postoperatoria.

Tipi di chemioterapia

1. Sistemica: esposizione generale al farmaco mediante somministrazione di farmaci per via orale, endovenosa, intramuscolare o sottocutanea.

2. Regionale: effetto medicinale su una determinata area di perfusione isolata o infusione endolinfatica.

3. Locale - effetto medicinale mediante iniezione nella cavità (intrapleurico, intraperitoneale), intratecale (nello spazio del liquido cerebrospinale), intravescicale (nella vescica), direttamente sul tumore o sulle ulcere tumorali.

Classificazione dei tumori in base alla sensibilità ai citostatici

1. I tumori sono altamente sensibili: la frequenza di remissione stabile dopo il trattamento viene raggiunta nel 60-90% dei pazienti. Questo gruppo comprende: corionepitelioma, leucemia linfoblastica acuta nei bambini, tumore di Burkitt, linfogranulomatosi, tumori testicolari maligni.

2. I tumori sono relativamente sensibili: la frequenza della remissione è osservata nel 30-60% dei pazienti, vera opportunità estensione della vita. Questo gruppo comprende: leucemia acuta, mieloma multiplo, eritremia, sarcoma di Ewing, cancro della mammella e della prostata, dell'ovaio, del polmone (a piccole cellule), del corpo uterino, tumore di Wilms, rabdomiosarcoma embrionale nei bambini, linfosarcomi.

3. I tumori sono relativamente resistenti: la frequenza di remissione è compresa tra il 20 e il 30% dei pazienti, in una piccola parte dei pazienti si osserva un aumento dell'aspettativa di vita. Questo gruppo comprende: cancro dello stomaco, del colon e del retto, della laringe, della tiroide, della vescica, cancro della pelle a cellule squamose, leucemia cronica, melanoma, neuroblastoma nei bambini, sarcoma dei tessuti molli, sarcoma osteogenico, glioblastoma, corticosteroma.

4. Tumori resistenti – la remissione è possibile in una piccola parte (meno del 20%) dei pazienti, nella stragrande maggioranza dei casi – parziale e di breve durata. Questo gruppo comprende: cancro dell'esofago, del fegato, del pancreas, del rene, della cervice, della vagina, del polmone (non a piccole cellule).

Va sottolineato che anche la chemioterapia efficace molto spesso porta solo alla remissione clinica per un periodo più o meno lungo, indipendentemente dalla sensibilità del tumore ai citostatici.

Effetti collaterali chemioterapia

effetti collaterali dei citostatici manifestazioni cliniche molto vario. Tuttavia, l'effetto tossico del loro uso sistemico si manifesta principalmente nei tessuti in proliferazione attiva: midollo osseo, sistema linfatico, epitelio del tratto gastrointestinale, organi riproduttivi.

Per i pazienti con una grande massa di tessuto tumorale, la chemioterapia può causare più danni che benefici.

Classificazione clinica complicanze della chemioterapia

1. Effetto tossico dei citostatici.

1.1. Effetti irritanti locali: dermatite tossica, flebite, tromboflebite, cistite, sierosite, neuropatia, ecc.

1.2. Complicanze sistemiche: mielodepressione, sindrome dispeptica (nausea, vomito, diarrea), alopecia (calvizie), aminorrea.

1.3. Complicazioni specifiche del sistema: neurite, polineurite, encefalopatia, psicosi, epatite tossica, cirrosi epatica, pancreatite, distrofia miocardica, cistite, glomerulonefrite, ecc.

II. Complicazioni associate allo squilibrio immunitario.

2.1. Immunosoppressione: vari tipi di infezioni intercorrenti, esacerbazione infezione cronica sviluppo di tumori secondari.

2.2. Reazioni allergiche: dermatite, eczema, anafilassi.

III. Complicazioni associate all'intolleranza citostatica: febbre, gonfiore del viso, della laringe, mancanza di respiro, mielodepressione grave, indipendente dalla dose, tachicardia, svenimento.

IV. Complicazioni causate dall'interazione dei citostatici con altri farmaci utilizzati: aumento della tossicità dei citostatici o di altri farmaci, comparsa di nuovi effetti collaterali.

ORMONOTERAPIA

Alcune neoplasie maligne sono in grado di modificare la loro crescita e sviluppo sotto l'influenza di alcuni ormoni. Questi tumori sono riuniti nel gruppo "ormone-dipendente".

Di grande importanza pratica sono i preparati di ormoni sessuali maschili (androgeni) e femminili (estrogeni, progestinici). L'eccezione sono i glucocorticoidi, che hanno un effetto positivo nella leucemia linfocitica acuta e cronica, nella linfogranulomatosi e soprattutto nei linfomi maligni.

La terapia ormonale comprende non solo ormoni, ma anche sostanze non ormonali che bloccano l'azione di alcuni ormoni.

Nonostante l'indubbio successo della terapia ormonale in numerose neoplasie maligne, questo metodo (monoterapia) è ancora considerato un trattamento palliativo per le forme tumorali primarie e disseminate, nonché per le recidive e le metastasi. Tuttavia, è ampiamente utilizzato come componente di terapie complesse.

Il principio della prescrizione degli ormoni è determinare la sensibilità individuale del tumore all'ormone corrispondente. Allo stesso tempo, i tumori ormono-dipendenti negli uomini (cancro alla prostata, cancro al seno), di regola, sono sensibili agli extrageni; tumori ormono-dipendenti nelle donne (cancro al seno, cancro del corpo dell'utero) - agli androgeni. Al fine di migliorare l'effetto della terapia ormonale all'inizio del trattamento, gli interventi chirurgici ad azione indiretta - la castrazione - sono molto ampiamente eseguiti.

TERAPIA AGGIUNTIVA

Nella terapia adiuvante dei tumori maligni si comprendono vari effetti che non influenzano in modo indipendente il decorso della malattia, ma possono potenziare l'effetto delle radiazioni, della terapia chemioormonale o aumentare la resistenza del corpo.

A metodi di aiuto includono: stimolazione della resistenza naturale e immunologica del corpo, correzione del metabolismo, ipertermia, iperglicemia, stabilizzazione delle reazioni di perossidazione lipidica, ecc.

TERAPIA DI COMBINAZIONE

Per terapia combinata si intende una combinazione di azioni all'interno di uno dei metodi di trattamento. Pertanto, l'effetto combinato è ampiamente utilizzato nella chemioterapia, quando due o tre farmaci vengono prescritti contemporaneamente o in sequenza. Un trattamento simile viene utilizzato per la terapia ormonale e la radioterapia.

TRATTAMENTO COMBINATO

Per trattamento combinato si intende qualsiasi combinazione di due metodi di trattamento fondamentalmente diversi (chemio-radioterapia, chemio-ormonale, radioterapia chirurgica, ecc.), che vengono utilizzati contemporaneamente o in sequenza.

TRATTAMENTO COMPLESSO

Per trattamento complesso si intende una combinazione di tre o più metodi di trattamento fondamentalmente diversi, compresi vari metodi di terapia adiuvante. Questo metodo è spesso utilizzato nel trattamento dei tumori maligni.

PREVENZIONE DEI TUMORI

La prevenzione delle neoplasie maligne si basa su dati epidemiologici. Quindi, per la maggior parte dei paesi europei, i fattori più comuni nello sviluppo del cancro sono:

1. Nutrizione 35%

2. Fumare il 30%

3. Violazione della funzione degli organi genitali 10%

4. Radiazione solare, ultravioletti 5%

5. Inquinamento ambientale 4%

6. Rischi professionali 4%

7. Radiazioni ionizzanti 3,5%

8. Alcol 2,5%

9. Fattori ereditari 2,3%

10. Motivi non accertati 3,7%

Nelle condizioni della Repubblica di Bielorussia, l'inquinamento ambientale, i rischi professionali, nonché le radiazioni ionizzanti e l'alcol sono senza dubbio di maggiore importanza.

Con tutti questi fattori nello sviluppo del cancro, lo stato psico-emotivo è di grande importanza, come sfondo sul quale si realizzano gli agenti cancerogeni. Lo stress emotivo cronico è di particolare importanza perché emozioni negative riducono la resistenza naturale del corpo e, d'altra parte, gli ormoni steroidei, il cui livello aumenta bruscamente durante lo stress, agendo attraverso i recettori situati nel citoplasma, influenzano il grado di metilazione del DNA, in modo che possano dereprimere gli oncogeni "silenziosi".

Sulla base di quanto sopra, le reali modalità di prevenzione del cancro possono essere rappresentate come segue.

1. Correzione dello stato psico-emotivo.

2. Nutrizione razionale.

3. Limitazione (eliminazione) dell'azione dei fattori cancerogeni.

4. Modalità di lavoro e riposo.

5. Correzione dei meccanismi di reattività e resistenza del corpo.

6. Trattamento delle malattie precancerose.

1. Fattori psico-emotivi nella patogenesi del cancro.

Secondo psicologi, psiconeurologi, psicoterapeuti, per il normale funzionamento del sistema nervoso centrale (SNC), compresi i suoi meccanismi di regolazione, è necessario un apporto equilibrato di vari stimoli. È stato stabilito che la variante ottimale che garantisce il funzionamento stabile delle reazioni adattive, compreso il sistema immunitario, è il seguente rapporto di stimoli: circa il 60% di quelli emotivamente neutri dovrebbe entrare nel SNC; emotivamente positivo - 35% e solo il 5% emotivamente negativo.

Lo stress influisce negativamente su tutti gli organi quando è molto intenso o abbastanza lungo.

Di conseguenza, sia lo stress acuto che quello cronico possono causare disorganizzazione della funzione regolatoria del sistema nervoso centrale. Tuttavia, lo stress cronico, nonostante la sua piccola intensità, ha sempre effetti più gravi, fino all'esaurimento.

2. La nutrizione gioca un ruolo importante nello sviluppo di neoplasie maligne e non solo del tratto gastrointestinale. Allo stesso tempo, i fattori nutrizionali possono avere effetti sia negativi che positivi. I fattori nutrizionali non sono tanto gli iniziatori della carcinogenesi quanto formano una precancrofilia funzionale nel corpo - la somma di disordini metabolici che aumentano la probabilità di trasformazione maligna della cellula.

Fattori nutrizionali specifici nella patogenesi delle neoplasie.

2.1. La purezza ecologica dei prodotti di consumo è fuori dubbio, poiché il contenuto di IPA, aflatossine e altre sostanze chimiche negli alimenti influenzerà senza dubbio la frequenza della cancerogenesi.

2.2. Un ruolo importante nella formazione del cancrofilia è giocato dalla regolarità della nutrizione, poiché influisce sulla funzione delle ghiandole del tratto digestivo, sulle caratteristiche delle funzioni escretorie ed endocrine di un certo numero di sezioni del tratto gastrointestinale. Di particolare pericolo è l'assunzione di cibi molto caldi e di cibi frettolosi.

2.3. Il metodo di preparazione del cibo ha un impatto molto significativo sulla funzione del tratto gastrointestinale, nonché sulla formazione di condizioni modificanti la cancerogenesi. Il cibo fritto contiene una serie di estratti molto forti e il cibo rifritto può contenere agenti cancerogeni come gli IPA. Le carni affumicate contengono sempre più o meno agenti cancerogeni chimici.

2.4. Essenziale nella cancerogenesi è la dieta, che include i seguenti componenti.

2.4.1. L'equilibrio del cibo consumato, poiché è noto che un eccesso nella dieta di uno qualsiasi degli ingredienti principali del cibo (proteine, grassi, carboidrati) porta inevitabilmente al cancrofilia.

2.4.2. Restrizione calorica ragionevole in base alle esigenze, compresa l'età. A sovrappeso corpo aumenta il rischio di sviluppare il cancro del colon, del fegato, della cistifellea, della mammella e della prostata.

2.4.3. I grassi, soprattutto quelli di origine animale, inibiscono la funzione disintossicante di numerosi enzimi. Un aumento della concentrazione di acidi grassi liberi, lipoproteine ​​a bassa e bassissima densità, cortisolo e insulina nel sangue compromette il funzionamento del sistema di riparazione del DNA e crea le condizioni favorevoli all'insorgenza del cancro. Pertanto è necessario ridurre l'assunzione di grassi, soprattutto di origine animale, poiché gli studi epidemiologici mostrano che esistono prove abbastanza forti di una relazione diretta tra l'assunzione di grassi e l'incidenza del cancro al seno e al colon. Vero effetto preventivo può essere ottenuto riducendo i grassi alimentari (in termini di calorie) fino al 25-30%.

2.4.4. È possibile cambiare la dieta più spesso, poiché una dieta monotona porta a una serie di disturbi metabolici.

2.4.5 I dati provenienti da studi epidemiologici e sperimentali suggeriscono che esiste una relazione inversa tra la quantità di cibo consumato cibo vegetale e la frequenza di alcuni tumori. Quindi, cavoli e altre verdure contengono indoli, che sono inibitori di agenti cancerogeni che possono causare il cancro al seno; frutti, bacche contengono cumarine naturali - inibitori di vari agenti cancerogeni; frutta, soprattutto agrumi, verdure ricche di betacarotene (un precursore naturale della vitamina A, presente in grandi quantità nelle carote), nonché tutti gli alimenti contenenti vitamine C, E, B ridurre la probabilità di sviluppare il cancro dell'esofago, della laringe, dello stomaco, dei polmoni, della vescica. Le vitamine C ed E sembrano essere in grado di inibire la sintesi dei nitro composti endogeni.

3. Il ruolo degli agenti cancerogeni nello sviluppo del processo tumorale è noto, quindi, compito naturale dell'intero Stato, del servizio sanitario e igienico, degli ambientalisti, personale medicoè - proteggere i membri della società dall'azione degli agenti cancerogeni o ridurre il loro effetto patogeno. Non esistono metodi universali per eliminare o limitare gli effetti negativi degli agenti cancerogeni.

Pertanto, i fattori meccanici della cancerogenesi sono di particolare importanza per le donne e, in particolare, lesioni traumatiche ghiandola mammaria. A questo proposito, è necessario opporsi categoricamente a tali tipi di sport femminili quando vengono creati pericolo reale lesioni al seno ripetute: boxe, kickboxing, sambo, ecc.

Tra gli agenti cancerogeni fisici, la radiazione ultravioletta è di particolare importanza, poiché è una radiazione universale e radioattiva, poiché è la più pericolosa. Ad eccezione delle catastrofi legate alla fissione nucleare, l’effetto di questi fattori è abbastanza gestibile.

I raggi UVA rappresentano un pericolo durante i mesi estivi quando le persone tendono ad abbronzarsi a lungo con il corpo aperto esposto alla luce solare diretta.

Le radiazioni radioattive e i raggi X sono pericolosi come rischi professionali, quindi lo sviluppo e l'implementazione di tecnologie che riducono l'esposizione alle radiazioni è la direzione principale per ridurre l'effetto patogeno di questo agente cancerogeno.

Gli agenti cancerogeni dell'ambiente e del microclima dei locali si verificano durante il fumo, il funzionamento di motori a combustione interna, fattori domestici avversi e industrie inquinate dall'ambiente. Secondo l’OMS, il fumo di tabacco è un potente fattore cancerogeno e rappresenta un enorme pericolo per la salute umana. È stata stabilita una relazione causale tra fumo e cancro ai polmoni. Inoltre, il fumo aumenta il rischio di sviluppare il cancro delle labbra, della laringe, dell’esofago, della cistifellea e del pancreas.

Il fumo generato in cucina a causa della combustione di cibi, fornelli, pentole, ecc., ha un effetto cancerogeno. Con una ventilazione insufficiente della stanza, si creano le condizioni per l'accumulo di varie sostanze tossiche nell'aria.

Pertanto, la lotta al fumo, l'eliminazione fattori avversi la vita è un vero modo per prevenire il cancro.

Molto situazione pericolosa si verifica quando l'ambiente è inquinato dai gas di scarico dei motori a combustione interna, soprattutto quando funzionano motori non regolati o usurati. Il controllo su questo tipo di inquinamento spetta al servizio sanitario e alla polizia stradale.

Le industrie ecologicamente sporche aumentano significativamente il contenuto di agenti cancerogeni nell'ambiente, quindi è dovere del servizio sanitario, dei tecnologi, degli ambientalisti monitorare la progettazione delle industrie, la loro ubicazione e anche controllarne il lavoro.

4. Modalità di lavoro e riposo nella patogenesi delle neoplasie.

Fattori che aumentano la probabilità di sviluppare un tumore:

Sovraccarico: fisico, mentale;

Turni di notte;

Riposo passivo;

Eccesso di radiazione solare.

Fattori che riducono la probabilità di sviluppare un tumore:

Il lavoro è gioia;

Alternanza di lavoro mentale e fisico;

Tempo libero;

Avere un hobby.

5. Resistenza dell'organismo nella patogenesi delle neoplasie.

Fattori che aumentano la probabilità di sviluppare neoplasie:

Deficit immunologico congenito o acquisito;

Diminuzione della resistenza naturale dovuta all'ipovitaminosi, intossicazione cronica, esaurimento.

Di conseguenza, in caso di violazione della resistenza dell'organismo, stimolazione di meccanismi di difesa non specifici (anaboliti, vitamine, biostimolanti) e sistema immunocompetente(interferone, interleuchina-2, timalina, levomisolo, ecc.) ridurranno senza dubbio il rischio di sviluppare neoplasie maligne.

6. Il cancro, di regola, non si presenta su un terreno invariato, questo è preceduto da vari condizioni patologiche accompagnato da proliferazione cellulare attiva (precancerosa). Sulla base di ciò, è stata formulata una direzione medica per la prevenzione delle neoplasie maligne: il miglioramento dei pazienti con malattie precancerose. Questa funzione viene eseguita dai medici di tutte le specialità rilevando le malattie precancerose in un policlinico, in ospedale e durante gli esami professionali. Questi pazienti vengono presi in considerazione, viene effettuato il loro trattamento mirato.

Il suddetto sistema di prevenzione suggerisce che il potenziale per prevenire lo sviluppo di tumori è piuttosto significativo, ma la sua efficacia dipende dalle condizioni sociali e dallo stile di vita della persona stessa.