Ti è mai sembrato strano vivere da più di dodici anni, ma non sapere assolutamente nulla proprio corpo? O che hai finito per sostenere un esame di anatomia umana, ma non ti sei preparato affatto. In entrambi i casi è necessario recuperare le conoscenze perdute e conoscere meglio gli organi umani. La loro posizione è meglio visibile nelle immagini: la visibilità è molto importante. Pertanto, abbiamo raccolto per te immagini in cui la posizione degli organi umani è facilmente tracciabile e firmata con iscrizioni.
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Organi umani: posizione nelle immagini.
Cervello
Il cervello umano è l’organo umano più complesso e meno compreso. Gestisce tutti gli altri organi, coordina il loro lavoro. In effetti, la nostra coscienza è il cervello. Nonostante i pochi studi, conosciamo ancora l'ubicazione dei suoi dipartimenti principali. Questa immagine descrive in dettaglio l'anatomia del cervello umano.
Laringe
La laringe ci permette di produrre suoni, parlare, cantare. La struttura di questo organo astuto è mostrata nella figura.
Organi principali, organi del torace e dell'addome
Questa immagine mostra la posizione di 31 organi del corpo umano dalla cartilagine tiroidea al retto. Se hai urgentemente bisogno di vedere la posizione di qualsiasi corpo per vincere una discussione con un amico o sostenere un esame, questa immagine ti aiuterà.
L'immagine mostra la posizione della laringe, della tiroide, della trachea, delle vene e delle arterie polmonari, dei bronchi, del cuore e dei lobi polmonari. Non molto, ma molto chiaro.
In questa immagine è mostrata una disposizione schematica degli organi interni di una persona dalla trochea alla vescica. Grazie alle sue dimensioni ridotte, si carica rapidamente, facendoti risparmiare tempo per spiare l'esame. Ma speriamo che se stai studiando per diventare medico, non avrai bisogno dell'aiuto dei nostri materiali.
Un'immagine con la posizione degli organi interni di una persona, che mostra anche il sistema dei vasi sanguigni e delle vene. Gli organi sono splendidamente raffigurati dal punto di vista artistico, alcuni di essi sono firmati. Ci auguriamo che tra i firmati ci siano quelli di cui avete bisogno.
Un'immagine che mostra in dettaglio la posizione degli organi apparato digerente umano e bacino. Se hai mal di pancia, questa immagine ti aiuterà a localizzarne la fonte mentre funziona. Carbone attivo, o mentre allevi il sistema digestivo in tutta comodità.
Posizione degli organi pelvici
Se hai bisogno di conoscere la posizione dell'arteria surrenale superiore, della vescica, del grande psoas o di qualsiasi altro organo addominale, questa immagine ti aiuterà. Descrive in dettaglio la posizione di tutti gli organi di questa cavità.
Il sistema genito-urinario umano: la posizione degli organi nelle immagini
Tutto quello che volevi sapere sistema genito-urinario uomini o donne mostrati in questa immagine. Vescicole seminali, uova, labbra di ogni tipo e, naturalmente, il sistema urinario in tutto il suo splendore. Godere!
sistema riproduttivo maschile
15.1. CONFINI, AREE E SEZIONI DELL'ADDOMINALE
Dall'alto, l'addome è limitato dagli archi costali, dal basso - dalle creste iliache, dai legamenti inguinali e dal bordo superiore della fusione pubica. Il bordo laterale dell'addome corre lungo linee verticali che collegano le estremità delle XI costole con le spine antero-superiori (Fig. 15.1).
L'addome è diviso in tre sezioni da due linee orizzontali: l'epigastrio (epigastrio), l'utero (mesogastrio) e l'ipogastrio (ipogastrio). I bordi esterni del retto dell'addome vanno dall'alto verso il basso e dividono ciascuna sezione in tre aree.
Va tenuto presente che i confini della cavità addominale non corrispondono ai confini della parete addominale anteriore. La cavità addominale è uno spazio coperto da fascia intra-addominale, delimitata dall'alto dal diaframma, dal basso dalla linea di confine che separa la cavità addominale dalla cavità pelvica.
Riso. 15.1.La divisione dell'addome in dipartimenti e regioni:
1 - proiezione della cupola del diaframma;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrio; b - grembo materno; in - ipogastrio; I - la regione epigastrica vera e propria; II e III - ipocondrio destro e sinistro; V - regione ombelicale; IV e VI - zone laterali destra e sinistra; VIII - regione sovrapubica; VII e IX - regioni ileoinguinali
15.2. PARETE ADDOMINALE ANTERELATERALE
La parete addominale anterolaterale è un complesso di tessuti molli situato all'interno dei confini dell'addome e che ricopre la cavità addominale.
15.2.1. Proiezione degli organi sulla parete addominale anterolaterale
Il fegato (lobo destro) è proiettato nell'ipocondrio destro, part cistifellea, flessura epatica del colon, ghiandola surrenale destra, parte del rene destro (Fig. 15.2).
Il lobo sinistro del fegato, parte della cistifellea, parte del corpo e la parte pilorica dello stomaco, la metà superiore del duodeno, la giunzione duodeno-digiunale (curva), il pancreas, parti dei reni destro e sinistro , l'aorta con il tronco celiaco, il plesso celiaco, si proiettano nella regione epigastrica vera e propria, una piccola sezione del pericardio, vena cava inferiore.
Il fondo, il cardias e parte del corpo dello stomaco, la milza, la coda del pancreas, parte del rene sinistro e parte del lobo sinistro del fegato vengono proiettati nell'ipocondrio sinistro.
Il colon ascendente, parte dell'ileo, parte del rene destro e l'uretere destro si proiettano nella regione laterale destra dell'addome.
Parte dello stomaco (curvatura maggiore), del colon trasverso, delle anse del digiuno e dell'ileo, parte del rene destro, dell'aorta e della vena cava inferiore vengono proiettati nella regione ombelicale.
Il colon discendente, le anse del digiuno e l'uretere sinistro si proiettano nella regione laterale sinistra dell'addome.
Il cieco con l'appendice e l'ileo terminale si proiettano nella regione ileo-inguinale destra.
IN regione sovrapubica vengono proiettate le anse del digiuno e dell'ileo, la vescica è piena, parte del colon sigmoideo (passaggio alla linea retta).
Il colon sigmoideo e le anse del digiuno e dell'ileo si proiettano nella regione ileo-inguinale sinistra.
L'utero normalmente non sporge oltre il bordo superiore della sinfisi pubica, ma durante la gravidanza, a seconda del periodo, può proiettarsi nella regione sovrapubica, ombelicale o epigastrica.
Riso. 15.2.Proiezione degli organi sulla parete addominale anteriore (da: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - bordo anteriore della pleura; 2 - sterno; 3 - esofago; 4 - cuore; 5 - lobo sinistro del fegato; 6 - cardias dello stomaco; 7 - il fondo dello stomaco; 8 - spazio intercostale; 9 - XII costola; 10 - dotto biliare comune; 11 - milza; 12 - il corpo dello stomaco; 13 - piega sinistra del colon; 14 - arco costale; 15 - curva duodenale-digiunale; 16 - digiuno; 17 - colon discendente; 18 - colon sigmoideo; 19 - ala dell'ileo; 20 - spina superiore anteriore dell'ileo; 21 - V vertebra lombare; 22 - tuba di Falloppio; 23 - ampolla del retto; 24 - vagina; 25 - utero; 26 - retto; 27 - appendice; 28 - ileo; 29 - cieco; 30 - la bocca della valvola ileocecale; 31 - colon ascendente; 32 - duodeno;
33 - curva destra del colon; 34 - stomaco pilorico; 35 - cistifellea; 36 - dotto cistico; 37 - dotto epatico comune; 38 - dotti epatici lobari; 39 - fegato; 40 - diaframma; 41 - facile
15.2.2. Topografia degli strati e debolezze della parete addominale anterolaterale
Pellel'area è mobile, elastica, il che ne consente l'utilizzo per scopi plastici nella chirurgia plastica dei difetti facciali (metodo dello stelo di Filatov). L'attaccatura dei capelli è ben sviluppata.
Tessuto adiposo sottocutaneo diviso dalla fascia superficiale in due strati, il grado del suo sviluppo può essere diverso in persone diverse. Nella regione ombelicale la fibra è praticamente assente, lungo la linea bianca è poco sviluppata.
fascia superficiale è costituito da due fogli: superficiale e profondo (fascia di Thompson). La foglia profonda è molto più forte e densa di quella superficiale ed è attaccata al legamento inguinale.
propria fascia ricopre i muscoli addominali e si fonde con il legamento inguinale.
Il più superficiale muscolo obliquo esterno dell'addome.È costituito da due parti: muscolare, situata più lateralmente, e aponeurotica, che giace anteriormente al muscolo retto dell'addome e partecipa alla formazione della guaina del retto. Il bordo inferiore dell'aponeurosi si ispessisce, si rivolge verso il basso e verso l'interno e forma il legamento inguinale.
Localizzato più profondamente muscolo obliquo interno dell'addome. Anch'esso è costituito da una parte muscolare e da una aponeurotica, ma la parte aponeurotica ha una struttura più complessa. L'aponeurosi presenta una fessura longitudinale situata circa 2 cm sotto l'ombelico (linea di Douglas, o arcuata). Al di sopra di questa linea, l'aponeurosi è costituita da due fogli, uno dei quali si trova anteriormente al muscolo retto dell'addome e l'altro posteriormente ad esso. Al di sotto della linea Douglas, entrambi i lembi si fondono tra loro e si trovano anteriormente al muscolo retto (Fig. 15.4).
retto dell'addome situato nella parte centrale dell'addome. Le sue fibre sono dirette dall'alto verso il basso. Il muscolo è diviso da 3-6 ponti tendinei e giace nella propria vagina, formata dalle aponeurosi dei muscoli addominali obliqui e trasversi interni ed esterni. La parete anteriore della vagina è rappresentata da un'aponeurosi
muscoli addominali obliqui esterni e parzialmente interni. È vagamente separato dal muscolo retto, ma si fonde con esso nell'area dei ponti tendinei. La parete posteriore è formata dall'aponeurosi dei muscoli addominali obliqui interni (parzialmente), trasversali e della fascia intra-addominale e non cresce insieme al muscolo da nessuna parte, formando
Riso. 15.3.Strati della parete addominale anterolaterale (da: Voilenko V.N. e altri,
1965):
1 - retto dell'addome; 2 - muscolo obliquo esterno dell'addome; 3 - ponticello tra i segmenti del muscolo retto; 4 - aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome; 5 - muscolo piramidale; 6 - cordone spermatico; 7 - nervo ileo-inguinale; 8 - rami cutanei anteriori e laterali del nervo iliaco-ipogastrico; 9, 12 - rami cutanei anteriori dei nervi intercostali; 10 - rami cutanei laterali dei nervi intercostali; 11 - parete anteriore della guaina del muscolo retto dell'addome
spazio cellulare in cui passano i vasi epigastrici superiori ed inferiori. In questo caso, le vene corrispondenti nell'ombelico sono collegate tra loro e formano una rete venosa profonda. In alcuni casi, il retto dell'addome è rinforzato dal basso dal muscolo piramidale (Fig. 15.3).
Riso. 15.4.Vasi sanguigni profondi della parete addominale anterolaterale (da: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - arteria e vena epigastrica superiore; 2, 13 - parete posteriore della guaina del muscolo retto dell'addome; 3 - arterie, vene e nervi intercostali; 4 - muscolo addominale trasversale; 5 - nervo iliaco-ipogastrico; 6 - linea dagoobraznaya; 7 - arteria e vena epigastrica inferiore; 8 - retto dell'addome; 9 - nervo ileoinguinale; 10 - muscolo obliquo interno dell'addome;
II - aponeurosi del muscolo obliquo interno dell'addome; 12 - parete anteriore della guaina del muscolo retto dell'addome
muscolo trasverso dell'addome è più profondo di tutti gli altri. Consiste anche di parti muscolari e aponeurotiche. Le sue fibre si trovano trasversalmente, mentre la parte aponeurotica è molto più larga di quella muscolare, per cui ci sono piccoli spazi a fessura nel punto della loro transizione. La transizione della parte muscolare nel tendine ha la forma di una linea semicircolare, chiamata linea semicircolare, o linea di Spiegel.
Secondo la linea Douglas, anche l'aponeurosi del muscolo trasverso dell'addome si divide: al di sopra di questa linea passa sotto il muscolo retto dell'addome e partecipa alla formazione della parete posteriore della vagina del muscolo retto, e al di sotto della linea partecipa alla formazione della parete posteriore della vagina del muscolo retto. la formazione della parete anteriore della vagina.
Sotto il muscolo trasverso si trova la fascia intra-addominale, che nella zona in esame viene chiamata trasversale (lungo il muscolo su cui giace) (Fig. 15.4).
Va notato che le aponeurosi dei muscoli addominali obliqui e trasversali sinistro e destro si fondono tra loro lungo la linea mediana, formando la linea alba. Data la relativa scarsità dei vasi sanguigni, la presenza di una connessione tra tutti gli strati e una forza sufficiente, è la linea bianca dell'addome il sito di accesso chirurgico più rapido per interventi sugli organi interni dell'addome.
SU superficie interna della parete addominale si possono identificare numerose pieghe e depressioni (fosse).
Direttamente lungo la linea mediana si trova verticalmente la piega ombelicale mediana, che è la parte rimanente condotto urinario frutto, successivamente invaso. In una direzione obliqua dall'ombelico alle superfici laterali della vescica, ci sono pieghe ombelicali interne o mediali, destra e sinistra. Sono resti di arterie ombelicali obliterate ricoperte di peritoneo. Infine, dall'ombelico alla metà del legamento inguinale, si estendono le pieghe ombelicali laterali o esterne, formate dal peritoneo che ricopre i vasi epigastrici inferiori.
Tra queste pieghe si trovano la fossa sopravescicale, inguinale mediale e laterale.
Sotto il concetto di "punti deboli della parete addominale" si uniscono quelle parti di essa che trattengono debolmente la pressione intra-addominale e, quando aumenta, possono essere luoghi di uscita delle ernie.
Questi luoghi comprendono tutte le fosse sopra citate, il canale inguinale, la linea bianca dell'addome, le linee lunate e arcuate.
Riso. 15.5.Topografia della superficie interna della parete addominale antero-laterale:
1 - retto dell'addome; 2 - fascia trasversale; 3 - piega mediana; 4 - piega ombelicale interna; 5 - piega ombelicale esterna; 6 - fossa inguinale laterale; 7 - fossa inguinale mediale; 8 - fossa sopravescicale; 9 - fossa femorale; 10 - legamento lacunare; 11 - anello femorale profondo; 12 - vena iliaca esterna; 13 - esterno arteria iliaca; 14 - cordone spermatico, 15 - anello profondo del canale inguinale; 16 - vasi epigastrici inferiori; 17 - arteria ombelicale; 18 - peritoneo parietale
15.2.3. Topografia del canale inguinale
Il canale inguinale (canalis inguinalis) si trova sopra il legamento inguinale ed è uno spazio a forma di fessura tra esso e gli ampi muscoli addominali. Nel canale inguinale si distinguono 4 pareti: anteriore, superiore, inferiore e posteriore e 2 aperture: interna ed esterna (Fig. 15.6).
Parete anteriore del canale inguinale è l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, che si ispessisce nella sua parte inferiore e si ripiega all'indietro, formando il legamento inguinale. Quest'ultimo è parete inferiore del canale inguinale. In quest'area, i bordi dei muscoli obliqui interni e trasversali si trovano leggermente sopra il legamento inguinale, formando così la parete superiore del canale inguinale. Parete di fondo rappresentato dalla fascia trasversale.
buco esterno, o anello inguinale superficiale (annulus inguinalis superficialis), formato da due bracci dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, che divergono lateralmente e si attaccano alla sinfisi pubica e al tubercolo pubico. Allo stesso tempo, dall'esterno, le gambe sono rafforzate dal cosiddetto legamento interpeduncolare e dall'interno da un legamento piegato.
buco interno, o anello inguinale profondo (annulus inguinalis profundus), è un difetto della fascia trasversale, situato a livello della fossa inguinale laterale.
Il contenuto del canale inguinale negli uomini è il nervo ileoinguinale, il ramo genitale del nervo femoro-genitale e il cordone spermatico. Quest'ultimo è un insieme di formazioni anatomiche collegate da fibre lasse e ricoperte da una membrana vaginale e da un muscolo che solleva il testicolo. IN cordone spermatico dietro c'è il dotto deferente con a. cremasterica e vene, anteriormente ad esse si trovano l'arteria testicolare e il plesso venoso pampiniforme.
Il contenuto del canale inguinale nelle donne è il nervo ileoinguinale, il ramo genitale del nervo femoro-genitale, il processo vaginale del peritoneo e il legamento rotondo dell'utero.
Va tenuto presente che il canale inguinale è il punto di uscita di due tipi di ernie: diretta e obliqua. Nel caso in cui il decorso del canale erniario corrisponda alla posizione del canale inguinale, cioè l'imboccatura del sacco erniario si trova nella fossa laterale, l'ernia è detta obliqua. Se l'ernia esce nella zona della fossa mediale, si chiama diretta. È anche possibile formare ernie congenite Canale inguinale.
Riso. 15.6. Canale inguinale:
1 - parete anteriore del canale inguinale (aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome); 2 - parete superiore del canale inguinale (bordi inferiori dei muscoli addominali interni obliqui e trasversali; 3 - parete posteriore del canale inguinale (fascia trasversale); 4 - parete inferiore del canale inguinale (legamento inguinale); 5 - aponeurosi di il muscolo addominale obliquo esterno; 6 - legamento inguinale; 7 - muscolo obliquo interno dell'addome; 8 - muscolo addominale trasversale; 9 - fascia trasversale; 10 - nervo ileoinguinale; 11 - ramo genitale del nervo femoro-genitale; 12 - spermatico cordone; 13 - muscolo che solleva il testicolo; 14 - seme - condotto efferente; 15 - fascia seminale esterna
15.2.4. Topografia dei vasi sanguigni e dei nervi della parete addominale anterolaterale
I vasi sanguigni della parete addominale anterolaterale sono disposti in più strati. I più superficiali nel tessuto adiposo sottocutaneo dell'ipogastrio sono i rami arteria femorale: genitale esterno, arteria epigastrica superficiale e superficiale, involucro dell'ileo. Le arterie accompagnano una o due vene con lo stesso nome. Nel tessuto adiposo sottocutaneo dell'epigastrio, la vena toracica (v. thoracoepigastrica) passa dall'alto verso il basso, che si estende fino alla regione ombelicale, dove si fonde con la rete venosa paraombelicale superficiale. Pertanto, nella regione dell'ombelico, si forma un'anastomosi tra il sistema della vena cava inferiore (dovuto alle vene epigastriche superficiali) e la vena cava superiore (dovuto alla vena toracica).
Tra i muscoli trasversali e obliqui interni dell'addome si trovano le arterie e le vene intercostali appartenenti a 7-12 spazi intercostali.
Lungo la parete posteriore della guaina del muscolo retto dell'addome si trovano l'arteria e la vena epigastrica inferiore (sotto l'ombelico) e i vasi epigastrici superiori (sopra l'ombelico). I primi sono rami delle arterie e delle vene iliache esterne, le seconde sono la continuazione diretta delle arterie e delle vene mammarie interne. Come risultato della connessione di queste vene nell'ombelico, si forma un'altra anastomosi tra il sistema della vena cava inferiore (a causa delle vene epigastriche inferiori) e della vena cava superiore (a causa delle vene epigastriche superiori).
Nella regione ombelicale, dall'interno, un legamento rotondo del fegato è attaccato alla parete addominale anterolaterale, nel cui spessore sono presenti vene paraombelicali che hanno una connessione con la vena porta. Di conseguenza, nella regione ombelicale tra le vene ombelicali e le vene epigastriche inferiori e superiori (profonde) e le vene epigastriche superficiali (superficiali), si formano le cosiddette anastomosi porto-cavali. L'anastomosi superficiale è di maggiore importanza clinica: nell'ipertensione portale vene safene aumentare notevolmente di dimensioni, questo sintomo è chiamato "testa di medusa".
L'innervazione della parete addominale anterolaterale è effettuata dai 6 nervi intercostali inferiori. I tronchi dei nervi si trovano tra i muscoli trasverso e obliquo interno, mentre l'epigastrio è innervato dal 7°, 8° e 9° nervo intercostale, lo stomaco dal 10° e 11°, l'ipogastrio dal 12° nervo intercostale, detto ipocondrio. .
15.3. DIAFRAMMA
Il diaframma è un setto a cupola che separa la cavità toracica da quella addominale. Dal lato cavità toracicaè coperto da fascia intratoracica e pleura parietale, dal lato della cavità addominale - da fascia intra-addominale e peritoneo parietale. Caratteristica anatomica
Assegnare sezioni tendinee e muscolari del diaframma. Nella sezione muscolare si distinguono tre parti in base ai punti di attacco del diaframma: sterno, costale e lombare.
Riso. 15.7.Superficie inferiore del diaframma:
1 - parte del tendine; 2 - parte sternale; 3 - parte costale; 4 - parte lombare; 5 - triangolo sternocostale; 6 - triangolo lombocostale; 7 - apertura della vena cava inferiore; 8 - apertura esofagea; 9 - apertura aortica; 10 - fessura interpeduncolare mediale; 11 - fessura interpeduncolare laterale; 12 - aorta; 13 - esofago; 14 - nervo vago destro; 15 - aorta; 16 - petto dotto linfatico; 17 - tronco simpatico; 18 - vena spaiata; 19 - nervi splancnici
Topografia delle aperture e dei triangoli del diaframma
I triangoli sternocostali si trovano davanti tra lo sterno e le parti costali, mentre i triangoli lombocostali si trovano dietro. In questi triangoli non sono presenti fibre muscolari e i lembi della fascia intraaddominale e intratoracica sono in contatto.
La parte lombare del diaframma forma tre gambe accoppiate: mediale, media e laterale. Le gambe mediali si incrociano, a seguito delle quali si formano due aperture tra loro: l'aortica (dietro) e l'esofageo (davanti). In questo caso, le fibre muscolari che circondano l'apertura esofagea formano lo sfintere esofageo. Il contenuto dei restanti fori è mostrato in fig. 15.7.
15.4. TOPOGRAFIA PANORAMICA DEL PIANO ULTIMO
CAVITÀ ADDOMINALE
Il piano superiore della cavità addominale si trova dal diaframma alla radice del mesentere del colon trasverso, la cui proiezione coincide più o meno con la linea bicostale.
Nel piano superiore della cavità addominale si trovano il fegato, la cistifellea, lo stomaco, la milza e parte del duodeno. Nonostante il pancreas si trovi nel tessuto retroperitoneale, per la sua vicinanza topografica, clinica e funzionale agli organi elencati, viene chiamato anche organo piano più alto cavità addominale.
Borse e legamenti peritoneali
Il peritoneo del piano superiore, che ricopre gli organi interni, forma tre sacche: epatica, pregastrica e omentale. Allo stesso tempo, a seconda del grado di copertura del peritoneo, vengono isolati gli organi localizzati per via intraperitoneale o intraperitoneale (su tutti i lati), mesoperitoneale (su tre lati) e retroperitoneale (su un lato) (Fig. 15.8).
La sacca epatica è limitata medialmente dai legamenti falciformi e rotondi del fegato ed è composta da tre sezioni. La regione sovraepatica, o spazio sottodiaframmatico destro, si trova tra il diaframma e il fegato, è il punto più alto della cavità addominale.
Riso. 15.8.Schema del taglio sagittale dell'addome:
1 - parete addominale anterolaterale; 2 - spazio subfrenico; 3 - fegato; 4 - legamento epato-gastrico; 5 - spazio subepatico; 6 - stomaco; 7 - legamento gastrocolico; 8 - foro della ghiandola; 9 - pancreas; 10 - sacco imbottito; 11 - mesentere del colon trasverso; 12 - colon trasverso; 13 - una grande ghiandola; 14 - peritoneo parietale; 15 - anse dell'intestino tenue e mesentere dell'intestino tenue
cavità. In questo spazio l'aria si accumula quando gli organi interni vengono perforati. Di fronte passa nella fessura preepatica, che si trova tra il fegato e la parete anterolaterale dell'addome. La fessura preepatica dal basso passa nello spazio subepatico situato tra la superficie viscerale del fegato e gli organi sottostanti - parte del duodeno e la flessura epatica del colon. Lateralmente lo spazio subepatico comunica con il canale laterale destro. Nella parte posteromediale dello spazio subepatico tra i legamenti epatoduodenale ed epatorenale, c'è uno spazio simile a una fessura: l'apertura omentale, o di Winslow, che collega il sacco epatico con il sacco omentale.
Il sacco di imbottitura occupa una posizione posteriore sinistra. Dietro è limitato dal peritoneo parietale, davanti e lateralmente dallo stomaco con i suoi legamenti, medialmente dalle pareti dell'apertura omentale. Si tratta di uno spazio a fessura che, a parte l'apertura omentale, non ha alcun collegamento con la cavità addominale. Questo fatto spiega la possibilità di un decorso asintomatico a lungo termine di un ascesso situato nella borsa omentale.
Il sacco pancreatico occupa una posizione antero-sinistra. Dietro è limitato dallo stomaco con i suoi legamenti e in parte dalla milza, davanti dalla parete anterolaterale dell'addome. La parte superiore del sacco pancreatico è chiamata spazio sottodiaframmatico sinistro. Lateralmente la sacca comunica con il canale laterale sinistro.
Vasi sanguigni
Riserva di sanguegli organi del piano superiore della cavità addominale (Fig. 15.9) sono forniti dalla parte addominale dell'aorta discendente. A livello del bordo inferiore delle XII vertebre toraciche si diparte il tronco celiaco, che quasi subito si divide nei suoi rami finali: l'arteria gastrica sinistra, l'epatica comune e l'arteria splenica. L'arteria gastrica sinistra va al cardias dello stomaco e poi si trova nella metà sinistra della piccola curvatura. L'arteria epatica comune si dirama: al duodeno - l'arteria gastroduodenale, allo stomaco - l'arteria gastrica destra e poi passa nella propria arteria epatica, che fornisce sangue al fegato, alla cistifellea e ai dotti biliari. L'arteria splenica corre quasi orizzontalmente a sinistra verso la milza, dando lungo il percorso brevi rami allo stomaco.
Il sangue venoso dagli organi del piano superiore della cavità addominale scorre nella vena porta (da tutti gli organi spaiati tranne il fegato), che è diretto al portale del fegato, situato nel legamento epatoduodenale. Il sangue scorre dal fegato nella vena cava inferiore.
Nervi e plessi nervosi
innervazioneil piano superiore della cavità addominale è occupato dai nervi vaghi, dal tronco simpatico e dai nervi celiaci. Lungo tutto il decorso dell'aorta addominale si trova il plesso aortico addominale, formato da rami simpatico e parasimpatico. Nel punto di partenza dall'aorta del tronco celiaco si forma il plesso celiaco, che emana rami,
Riso. 15.9.Il piano superiore della cavità addominale (da: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - arteria epatica comune; 2 - arteria splenica; 3 - tronco celiaco; 4 - arteria e vena gastrica sinistra; 5 - milza; 6 - stomaco; 7 - arteria e vena gastrocolica sinistra; 8 - una grande ghiandola; 9 - arteria e vena gastrocolica destra; 10 - duodeno;
II - arteria e vena gastrica destra; 12 - arteria e vena gastroduodenale; 13 - dotto biliare comune; 14 - vena cava inferiore; 15 - vena porta; 16 - propria arteria epatica; 17 - fegato; 18 - cistifellea
diffondendosi insieme ai rami del tronco celiaco. Di conseguenza, vicino agli organi si formano i plessi nervosi degli organi (epatico, splenico, renale), che forniscono l'innervazione degli organi corrispondenti. All'origine dell'arteria mesenterica superiore si trova il plesso mesenterico superiore, coinvolto nell'innervazione dello stomaco.
Gruppi di linfonodi
sistema linfatico il piano superiore della cavità addominale è rappresentato da collettori linfatici che formano il dotto linfatico toracico, vasi linfatici e nodi. È possibile distinguere gruppi regionali di linfonodi da cui raccolgono la linfa corpi individuali(gastrico destro e sinistro, epatico, splenico) e collettore, che riceve linfa da diversi organi. Questi includono i linfonodi celiaci e aortici. Da essi la linfa confluisce nel dotto linfatico toracico, che è formato dalla fusione di due tronchi linfatici lombari.
15.5. ANATOMIA CLINICA DELLO STOMACO
Caratteristica anatomica
Lo stomaco è un organo muscolare cavo in cui sono isolati la parte cardiaca, il fondo, il corpo e la parte pilorica. La parete dello stomaco è composta da 4 strati: mucosa, sottomucosa, strato muscolare e peritoneo. Gli strati sono interconnessi a coppie, il che consente loro di essere combinati in casi: mucosottomucoso e sieroso-muscolare (Fig. 15.10).
Topografia dello stomaco
Olotopia.Lo stomaco si trova nell'ipocondrio sinistro, in parte nell'epigastrio.
Scheletrotopialo stomaco è estremamente instabile e differisce nello stato pieno e svuotato. L'ingresso allo stomaco si proietta sul punto di connessione con lo sterno delle cartilagini costali VI o VII. Il piloro sporge 2 cm a destra della linea mediana, a livello dell'VIII costola.
Sintopia.La parete anteriore dello stomaco è adiacente alla parete addominale anterolaterale. La curvatura maggiore è in contatto con la trasversale
colon, piccolo - con il lobo sinistro del fegato. La parete posteriore è in stretto contatto con il pancreas e leggermente più libera con il rene sinistro e la ghiandola surrenale.
Dispositivo connettivo. Ci sono legamenti profondi e superficiali. I legamenti superficiali sono attaccati lungo le curvature maggiori e minori e si trovano sul piano frontale. Tra queste ricordiamo la maggiore curvatura del legamento gastroesofageo, legamento gastro-frenico, legamento gastro-splenico, legamento gastrocolico. Lungo la piccola curvatura si trovano i legamenti epatoduodenale ed epatico-gastrico, che insieme al legamento gastrofrenico sono chiamati piccolo omento. I legamenti profondi sono attaccati alla parete posteriore dello stomaco. Questi sono il legamento gastro-pancreatico e il legamento pilorico-pancreatico.
Riso. 15.10.Sezioni dello stomaco e del duodeno. Stomaco: 1 - parte cardiaca; 2 - in basso; 3 - corpo; 4 - parte antrale; 5 - portiere;
6 - giunzione gastroduodenale. Duodeno;
7 - parte orizzontale superiore;
8 - parte discendente; 9 - parte orizzontale inferiore; 10 - parte ascendente
Rifornimento sanguigno e ritorno venoso
Riserva di sangue.Ci sono 5 fonti di afflusso di sangue allo stomaco. Le arterie gastroepiploiche destra e sinistra si trovano lungo la curvatura maggiore, mentre le arterie gastriche destra e sinistra si trovano lungo la curvatura minore. Inoltre, parte del cardias e della parete posteriore del corpo sono alimentate da arterie gastriche corte (Fig. 15.11).
Letto venosoLo stomaco è diviso in parti intraorganiche ed extraorganiche. La rete venosa intraorgano si trova in strati corrispondenti agli strati della parete dello stomaco. La parte extraorganica corrisponde sostanzialmente al letto arterioso. Sangue venoso dallo stomaco
sfocia nella vena porta, ma va ricordato che nella regione del cardias sono presenti anastomosi con le vene dell'esofago. Pertanto, nella regione del cardias dello stomaco si forma un'anastomosi venosa porto-cavale.
innervazione
innervazionestomaco portato dai rami nervi vaghi(parasimpatico) e plesso celiaco.
Riso. 15.11.Arterie del fegato e dello stomaco (da: Big Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):
1 - dotto cistico; 2 - dotto epatico comune; 3 - propria arteria epatica; 4 - arteria gastroduodenale; 5 - arteria epatica comune; 6 - arteria frenica inferiore; 7 - tronco celiaco; 8 - nervo vago posteriore; 9 - arteria gastrica sinistra; 10 - nervo vago anteriore; 11 - aorta; 12, 24 - arteria splenica; 13 - milza; 14 - pancreas; 15, 16 - arteria e vena gastroepiploica sinistra; 17 - linfonodi del legamento gastroepiploico; 18, 19 - vena e arteria gastroepiploica destra; 20 - una grande ghiandola; 21 - vena gastrica destra; 22 - fegato; 23 - vena splenica; 25 - dotto biliare comune; 26 - arteria gastrica destra; 27 - vena porta
Drenaggio linfatico. Analogamente al letto venoso, anche il sistema linfatico si divide in parti intraorganiche (lungo gli strati della parete) ed extraorganiche, corrispondenti al decorso delle vene dello stomaco. I linfonodi regionali dello stomaco sono i nodi del piccolo e del grande omento, nonché i nodi situati alle porte della milza e lungo il tronco celiaco (Fig. 15.12).
Riso. 15.12.Gruppi di linfonodi del piano superiore della cavità addominale: 1 - linfonodi epatici; 2 - nodi celiaci; 3 - nodi diaframmatici; 4 - nodi gastrici sinistra; 5 - nodi splenici; 6 - nodi gastro-omentali sinistra; 7 - nodi gastro-omentali destri; 8 - nodi gastrici destri; 9 - nodi pilorici; 10 - nodi pancreatoduodenali
15.6. ANATOMIA CLINICA DEL FEGATO E DELLE VIE BILIARI
Caratteristica anatomica
Fegatoè un grande organo parenchimale di forma appiattita a forma di cuneo o triangolare. Ha due superfici: quella superiore, o diaframmatica, e quella inferiore, o viscerale. Il fegato è diviso nei lobi destro, sinistro, quadrato e caudato.
Topografia del fegato
Tolotopia.Il fegato si trova nell'ipocondrio destro, in parte nell'epigastrio e in parte nell'ipocondrio sinistro.
Scheletrotopia.Il bordo superiore della proiezione del fegato sulla parete addominale corrisponde all'altezza della cupola del diaframma a destra, mentre quello inferiore è estremamente individuale e può corrispondere al bordo dell'arco costale oppure essere più alto o più basso.
Sintopia.La superficie diaframmatica del fegato è strettamente adiacente al diaframma, attraverso il quale entra in contatto con il polmone destro e in parte con il cuore. La giunzione della superficie diaframmatica del fegato con la parte posteriore viscerale è chiamata margine posteriore. È privo di copertura peritoneale, il che ci permette di parlare di una superficie non peritoneale del fegato, o pars nuda. In quest'area l'aorta e soprattutto la vena cava inferiore sono strettamente adiacenti al fegato, che talvolta risulta immerso nel parenchima dell'organo. La superficie viscerale del fegato ha una serie di solchi e depressioni, o depressioni, la cui posizione è estremamente individuale ed è stabilita anche nell'embriogenesi, i solchi sono formati dal passaggio di formazioni vascolari e duttali e le depressioni sono formate dal organi sottostanti che spingono verso l'alto il fegato. Ci sono solchi longitudinali destro e sinistro e un solco trasversale. Il solco longitudinale destro contiene la cistifellea e la vena cava inferiore, il solco longitudinale sinistro contiene i legamenti rotondi e venosi del fegato, il solco trasverso è chiamato porta del fegato ed è il sito di penetrazione nell'organo dei rami del fegato. vena porta, l'arteria epatica propria e l'uscita dei dotti epatici (destro e sinistro). Sul lobo sinistro puoi trovare un'impronta dello stomaco e dell'esofago, a destra del duodeno, dello stomaco, del colon e del rene destro con la ghiandola surrenale.
Apparato legamentoso rappresentato da luoghi di transizione del peritoneo dal fegato ad altri organi e formazioni anatomiche. Sulla superficie diaframmatica è isolato il legamento epafrenico,
costituito da parti longitudinali (legamento crescente) e trasversali (legamento coronarico con legamenti triangolari destro e sinistro). Questo legamento è uno degli elementi principali della fissazione del fegato. Sulla superficie viscerale si trovano i legamenti epatoduodenale ed epatogastrico, che sono duplicazioni del peritoneo con vasi, plessi nervosi e fibre situati all'interno. Questi due legamenti, insieme al legamento gastrofrenico, costituiscono il piccolo omento.
Il sangue entra nel fegato attraverso due vasi: la vena porta e la propria arteria epatica. La vena porta è formata dalla confluenza delle vene mesenteriche superiore ed inferiore con la vena splenica. Di conseguenza, la vena porta trasporta il sangue dagli organi spaiati della cavità addominale: intestino tenue e crasso, stomaco e milza. L'arteria epatica propria è uno dei rami terminali dell'arteria epatica comune (il primo ramo del tronco celiaco). La vena porta e l'arteria epatica propria si trovano nello spessore del legamento epatoduodenale, mentre la vena occupa una posizione intermedia tra il tronco arterioso e il dotto biliare comune.
Non lontano dalle porte del fegato, questi vasi sono divisi ciascuno in due dei loro rami finali: quello destro e quello sinistro, che penetrano nel fegato e sono divisi in rami più piccoli. I dotti biliari si trovano paralleli ai vasi nel parenchima epatico. La vicinanza e il parallelismo di questi vasi e dotti hanno permesso di distinguerli in un gruppo funzionale, la cosiddetta triade di Glisson, i cui rami assicurano il funzionamento di una sezione strettamente definita del parenchima epatico, isolata dalle altre, chiamata segmento. Segmento epatico - una sezione del parenchima epatico in cui si ramifica il ramo segmentale della vena porta, nonché il ramo corrispondente della propria arteria epatica e il dotto biliare segmentale. Attualmente è accettata la divisione del fegato secondo Couinaud, secondo la quale si distinguono 8 segmenti (Fig. 15.13).
Deflusso venosodal fegato avviene attraverso il sistema delle vene epatiche, il cui decorso non corrisponde alla localizzazione degli elementi della triade di Glisson. Le caratteristiche delle vene epatiche sono l'assenza di valvole e una forte connessione con lo stroma del tessuto connettivo dell'organo, per cui queste vene non collassano se danneggiate. Nella quantità di 2-5, queste vene si aprono con le bocche nella vena cava inferiore che passa dietro il fegato.
Riso. 15.13.Legamenti e segmenti del fegato: 1 - legamento triangolare destro; 2 - legamento coronario destro; 3 - legamento coronario sinistro; 4 - legamento triangolare; 5 - legamento crescente; 6 - legamento rotondo del fegato; 7 - porta del fegato; 8 - legamento epatoduodenale; 9 - legamento venoso. I-VIII - segmenti di fegato
Topografia della colecisti
cistifelleaè un organo muscolare cavo in cui il fondo, il corpo e il collo sono isolati, attraverso il quale la vescica è collegata attraverso il dotto cistico con il resto dei componenti del dotto biliare.
Tolotopia.La cistifellea si trova nell'ipocondrio destro.
Scheletrotopia.La proiezione del fondo della cistifellea corrisponde al punto di intersezione dell'arco costale e del bordo esterno del muscolo retto dell'addome.
Sintopia.La parete superiore della cistifellea è strettamente adiacente alla superficie viscerale del fegato, nella quale si forma una fossa cistica di dimensioni adeguate. A volte la cistifellea è, per così dire, incastonata nel parenchima. Molto più spesso, la parete inferiore della cistifellea è in contatto con il colon trasverso (a volte con il duodeno e lo stomaco).
Riserva di sanguela cistifellea viene portata avanti dall'arteria cistica, che, di regola, è un ramo dell'arteria epatica destra. Dato che il suo decorso è molto variabile, in pratica per individuare l'arteria cistica viene utilizzato il triangolo di Callot. Le pareti di questo triangolo sono
Riso. 15.14.Dotti biliari extraepatici: 1 - dotto epatico destro; 2 - dotto epatico sinistro; 3 - dotto epatico comune; 4 - dotto cistico; 5 - dotto biliare comune; 6 - parte sopraduodenale del dotto biliare comune; 7 - parte retroduodenale del dotto biliare comune; 8 - parte pancreatica del dotto biliare comune; 9 - parte intramurale del dotto biliare comune
dotto cistico, dotto biliare comune e arteria cistica. Il sangue dalla vescica scorre attraverso la vena cistica nel ramo destro della vena porta.
Topografia delle vie biliari
dotti biliarisono organi tubolari cavi che garantiscono il passaggio della bile dal fegato al duodeno. Direttamente alle porte del fegato si trovano i dotti epatici destro e sinistro che, fondendosi, formano il dotto epatico comune. Unendosi con il dotto cistico, quest'ultimo forma il dotto biliare comune, che, situato nello spessore del legamento epatoduodenale, si apre nel lume del duodeno con una grande papilla. Topograficamente si distinguono le seguenti parti del dotto biliare comune (Fig. 15.14): sopraduodenale (il dotto si trova nel legamento epatoduodenale, occupando la posizione estrema destra rispetto alla vena porta e all'arteria epatica), retroduodenale (il dotto è situato dietro la parte orizzontale superiore del duodeno), pancreatico (il condotto si trova dietro la testa del pancreas, a volte risulta incastrato nel parenchima della ghiandola) e intramurale (il condotto passa attraverso la parete del duodeno e si apre nella papilla). Nell'ultima parte, il dotto biliare comune si unisce solitamente al dotto pancreatico comune.
15.7. ANATOMIA CLINICA DEL PANCREAS
Caratteristica anatomica
Il pancreas è un organo parenchimale di forma allungata, in cui sono isolati la testa, il corpo e la coda.
(Fig. 15.15).
Tolotopia.Il pancreas è proiettato sull'ipocondrio epigastrico e parzialmente sinistro.
Scheletrotopia.Il corpo della ghiandola si trova solitamente a livello della seconda vertebra lombare. La testa è più in basso e la coda è 1 vertebra più in alto.
Sintopia.La testa della ghiandola dall'alto, dal basso e a destra è strettamente adiacente alla curva del duodeno. Dietro la testa ci sono l'aorta e la vena cava inferiore, e sopra la superficie posteriore -
l'inizio della vena porta. Davanti alla ghiandola, separato da essa da un premistoppa, si trova lo stomaco. La parete posteriore dello stomaco è abbastanza strettamente connessa alla ghiandola e se compaiono ulcere o tumori, il processo patologico spesso passa al pancreas (in questi casi si parla di penetrazione dell'ulcera o germinazione del tumore nella ghiandola). . La coda del pancreas si avvicina molto all'ilo della milza e può essere danneggiata quando la milza viene rimossa.
Riso. 15.15.Topografia del pancreas (da: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - milza; 2 - legamento gastro-splenico; 3 - coda del pancreas; 4 - digiuno; 5 - duodeno ascendente; 6 - testa del pancreas; 7 - arteria colica comune sinistra; 8 - vena del colon comune sinistra; 9 - parte orizzontale del duodeno; 10 - curva inferiore del duodeno; 11 - radice del mesentere; 12 - parte discendente del duodeno; 13 - arteria pancreatoduodenale superiore; 14- parte in alto duodeno; 15 - vena porta; 16 - propria arteria epatica; 17 - vena cava inferiore; 18 - aorta; 19 - tronco celiaco; 20 - arteria splenica
Afflusso di sangue e deflusso venoso. Tre fonti partecipano all'apporto sanguigno della ghiandola: il tronco celiaco (attraverso l'arteria gastroduodenale) e l'arteria mesenterica superiore forniscono principalmente sangue alla testa e al corpo della ghiandola; il corpo e la coda della ghiandola ricevono sangue dai corti rami pancreatici dell'arteria splenica. Il sangue venoso viene drenato nelle vene splenica e mesenterica superiore (Fig. 15.16).
Riso. 15.16.Arterie del pancreas, duodeno e milza (da: Sinelnikov R.D., 1979):
I - vena della vena cava inferiore; 2 - arteria epatica comune; 3 - arteria splenica; 4 - arteria gastrica sinistra; 5 - arteria gastroepiploica sinistra; 6 - arterie gastriche corte; 7 - aorta; 8 - arteria splenica; 9 - vena splenica; 10 - arteria pancreatoduodenale superiore;
II - arteria gastroduodenale; 12 - vena porta; 13 - arteria gastrica destra; 14 - propria arteria epatica; 15 - arteria gastroepiploica destra
15.8. RIESAME TOPOGRAFIA DELLA CAVITÀ ADDOMINALE INFERIORE
Organi interni
Il piano inferiore della cavità addominale si trova dalla radice del mesentere del colon trasverso fino al confine, cioè ingresso nella cavità pelvica. Su questo piano giacciono l'intestino tenue e quello crasso, mentre il peritoneo li ricopre in modi diversi, a seguito dei quali si formano una serie di depressioni - canali, seni, tasche - nei punti di transizione del peritoneo viscerale a quello parietale e quando il peritoneo passa da un organo all'altro. Il significato pratico di questi recessi è la possibilità di diffusione (canali) o, al contrario, di delimitazione (seni, tasche) di un processo patologico purulento, nonché la possibilità di formare ernie interne (tasche) (Fig. 15.17).
La radice del mesentere dell'intestino tenue è una duplicazione del peritoneo con tessuto cellulare, vasi e nervi situati all'interno. Si trova obliquamente: dall'alto verso il basso, da sinistra a destra, iniziando a livello della metà sinistra della II vertebra lombare e terminando nella fossa iliaca destra. Nel suo percorso attraversa il duodeno (sezione finale), l'aorta addominale, la vena cava inferiore, l'uretere destro. Nel suo spessore passa l'arteria mesenterica superiore con i suoi rami e quella superiore vena mesenterica.
Seni e tasche peritoneali
Seno mesenterico destro è delimitato dall'alto dal mesentere del colon trasverso, a sinistra e dal basso dalla radice del mesentere dell'intestino tenue, a destra dalla parete interna del colon ascendente.
Seno mesenterico sinistro delimitato in alto dalla radice del mesentere dell'intestino tenue, in basso dalla linea terminale, a sinistra dalla parete interna del colon discendente.
Riso. 15.17.Canali e seni del piano inferiore della cavità addominale: 1 - canale laterale destro; 2 - canale laterale sinistro; 3 - seno mesenterico destro; 4 - seno mesenterico sinistro
Canale del lato destro situato tra il colon ascendente e la parete anterolaterale dell'addome. Attraverso questo canale è possibile la comunicazione tra il sacco epatico e la fossa iliaca destra, cioè tra l'addome superiore e inferiore.
Canale laterale sinistro si trova tra la parete anterolaterale dell'addome e il colon discendente. Nella parte superiore del canale è presente il legamento diaframmatico-colico, che chiude il canale dall'alto nel 25% dei soggetti. Attraverso questo canale è possibile la comunicazione (se il legamento non è espresso) tra la fossa iliaca sinistra e il sacco pregastrico.
Tasche peritoneali. Nella regione della flessura duodeno-digiunale è presente la sacca di Treitz, o recessus duodenojejunalis. Il suo significato clinico risiede nella possibilità che si verifichino vere e proprie ernie interne.
Nella regione della giunzione ileocecale si possono trovare tre tasche: le tasche ileocecali superiore e inferiore, situate rispettivamente sopra e sotto la giunzione, e la tasca retrocecale, che si trova dietro il cieco. Queste tasche richiedono un'attenzione speciale da parte del chirurgo quando esegue un'appendicectomia.
Tra le anse del colon sigmoideo si trova la tasca intersigmoidea (recessus intersigmoideus). In questa tasca possono verificarsi anche ernie interne.
Vasi sanguigni (Fig. 15.18). A livello corporeo I vertebra lombare L'arteria mesenterica superiore nasce dall'aorta addominale. Entra nella radice del mesentere dell'intestino tenue e si ramifica nel proprio
Riso. 15.18.Rami delle arterie mesenteriche superiori e inferiori: 1 - arteria mesenterica superiore; 2 - arteria del colon medio; 3 - arteria del colon destro; 4 - arteria ileocecale; 5 - arteria dell'appendice; 6 - arterie digiunali; 7 - arterie ileali; 8 - arteria mesenterica inferiore; 9 - arteria colica sinistra; 10 - arterie sigma; 11 - arteria rettale superiore
Riso. 15.19.La vena porta e i suoi affluenti (da: Sinelnikov R.D., 1979).
I - vene esofagee; 2 - ramo sinistro della vena porta; 3 - vena gastrica sinistra; 4 - vena gastrica destra; 5 - vene gastriche corte; 6 - vena splenica; 7 - vena gastroepiploica sinistra; 8 - vene dell'omento; 9 - vena renale sinistra; 10 - luogo di anastomosi delle vene del colon centrale e sinistra;
II - vena del colon sinistra; 12 - vena mesenterica inferiore; 13 - vene digiunali; 14, 23 - vene iliache comuni; 15 - vena sigmoidea; 16 - vena rettale superiore; 17 - vena iliaca interna; 18 - vena iliaca esterna; 19 - vena rettale media; 20 - vena rettale inferiore; 21 - plesso venoso rettale; 22 - vena dell'appendice; 24 - vena iliaco-colica; 25 - vena del colon destro; 26 - vena colica media; 27 - vena mesenterica superiore; 28 - vena pancreatoduodenale; 29 - vena gastroepiploica destra; 30 - vene paraombelicali; 31 - vena porta; 32 - ramo destro della vena porta; 33 - capillari venosi del fegato; 34 - vene epatiche
rami terminali. A livello del bordo inferiore del corpo della III vertebra lombare, dall'aorta si diparte l'arteria mesenterica inferiore. Si trova retroperitonealmente e dà rami al colon discendente, al sigma e al retto.
Il sangue venoso proveniente dagli organi del piano inferiore confluisce nelle vene mesenteriche superiore ed inferiore, le quali, fondendosi con la vena splenica, formano la vena porta (Fig. 15.19).
Plessi nervosi
Plessi nervosi il piano inferiore è rappresentato da parti del plesso aortico: a livello dell'origine dell'arteria mesenterica superiore si trova il plesso mesenterico superiore, a livello dell'origine della mesenterica inferiore il plesso mesenterico inferiore, tra il quale si trova il plesso intermesenterico. Sopra l'ingresso della piccola pelvi, il plesso mesenterico inferiore passa nel plesso ipogastrico superiore. Questi plessi forniscono l'innervazione dell'intestino tenue e crasso.
Gruppi di linfonodi
sistema linfatico L'intestino tenue è simile a quello arterioso ed è rappresentato da diverse file di linfonodi. La prima fila si trova lungo l'arteria marginale, la seconda - vicino alle arcate intermedie. Il terzo gruppo di linfonodi si trova lungo l'arteria mesenterica superiore ed è comune all'intestino tenue e a parte dell'intestino crasso. Anche il sistema linfatico dell'intestino crasso è costituito da più file, la prima delle quali si trova lungo il bordo mesenterico dell'intestino. In questa riga si distinguono i gruppi di linfonodi del colon cieco, ascendente, trasverso, del colon discendente e del colon sigmoideo. A livello delle arcate si trova la seconda fila di linfonodi. Infine, lungo il tronco dell'arteria mesenterica inferiore si trova la terza fila di linfonodi. Al livello II delle vertebre lombari avviene la formazione del dotto linfatico toracico.
15.9. ANATOMIA CLINICA DELLA FINE
E COLONNA
L'intestino crasso e quello tenue sono organi tubolari muscolari cavi, la cui parete è costituita da 4 strati: mucosa, sottomucosa, membrane muscolari e sierose. Strati
combinati in casi simili alla struttura della parete dello stomaco. L'intestino tenue è diviso in tre sezioni: duodeno, digiuno e ileo. L'intestino crasso è diviso in 4 parti: cieco, colon, sigma e retto.
Durante la chirurgia addominale è spesso necessario distinguere l’intestino tenue dall’intestino crasso. Assegna le caratteristiche principali e aggiuntive che ti consentono di distinguere un intestino da un altro.
Segni principali: nella parete dell'intestino crasso strato longitudinale le fibre muscolari si trovano in modo non uniforme, sono combinate in tre nastri longitudinali; tra i nastri la parete dell'intestino sporge verso l'esterno; tra le sporgenze della parete si trovano delle costrizioni che causano irregolarità della parete del colon. Segni aggiuntivi: l'intestino crasso ha normalmente un diametro maggiore dell'intestino tenue; la parete dell'intestino crasso ha un colore verde-grigiastro, la parete dell'intestino tenue è rosa; le arterie e le vene dell'intestino crasso raramente formano una rete sviluppata di arcate, a differenza delle arterie dell'intestino tenue.
15.9.1 Duodeno
Il duodeno è un organo muscolare cavo con 4 sezioni: orizzontale superiore, discendente, orizzontale inferiore e ascendente.
Tolotopia.Il duodeno si trova principalmente nella regione epigastrica e in parte nella regione ombelicale.
Scheletrotopia.La forma e la lunghezza dell'intestino possono essere diverse, il suo bordo superiore si trova a livello del bordo superiore della 1a vertebra lombare, quello inferiore a livello del centro della 4a vertebra lombare.
Sintopia.La radice del mesentere del colon trasverso passa orizzontalmente attraverso la parte discendente del duodeno. La superficie interna sinistra del duodeno è strettamente collegata al pancreas, lì si trova anche il capezzolo Vater, il luogo in cui i dotti biliari e pancreatici comuni scorrono nell'intestino. La parete esterna destra dell'intestino è adiacente al rene destro. La parete superiore dell'ampolla intestinale forma un'impronta corrispondente sulla superficie viscerale del fegato.
Dispositivo connettivo. La maggior parte dell'intestino è fissata alla parete posteriore dell'addome, tuttavia le sezioni iniziale e finale giacciono liberamente e sono trattenute da legamenti. L'ampolla è supportata dai legamenti epatoduodenale e duodenale. Finito
dipartimento, o flexura duodenojejunaio,fissato con il legamento di Treitz, che, a differenza di altri legamenti, ha un muscolo nel suo spessore - m. sospensorius duodeni.
Riserva di sangueIl duodeno è formato da due archi arteriosi: anteriore e posteriore. La parte superiore di questi archi è formata dai rami dell'arteria gastroduodenale e la parte inferiore dai rami dell'arteria mesenterica superiore. I vasi venosi sono disposti in modo simile alle arterie.
innervazioneIl duodeno è realizzato principalmente dai nervi vaghi e dal plesso celiaco.
Drenaggio linfatico.I principali vasi linfatici si trovano insieme ai vasi sanguigni. I linfonodi regionali sono nodi situati nelle porte del fegato e nella radice del mesentere dell'intestino tenue.
15.9.2. Il digiuno e l'ileo
Tolotopia.Il digiuno e l'ileo si trovano nelle regioni mesogastrica e ipogastrica.
Scheletrotopia.L'intestino tenue è instabile nella sua posizione, sono fissi solo l'inizio e la fine, la cui proiezione corrisponde alla proiezione dell'inizio e della fine della radice del mesentere dell'intestino tenue.
Sintopia.Nel piano inferiore della cavità addominale, nella parte centrale, si trovano il digiuno e l'ileo. Dietro di loro si trovano gli organi dello spazio retroperitoneale, davanti c'è un grande omento. A destra ci sono il colon ascendente, il cieco e l'appendice, in alto c'è il colon trasverso, a sinistra c'è il colon discendente, che passa nel colon sigmoideo dal basso.
Riserva di sanguedigiuno e ileo viene effettuato a spese dell'arteria mesenterica superiore, che dà origine alle arterie digiunale e ileo-intestinale (numero totale 11-16). Ognuna di queste arterie si divide a seconda del tipo di biforcazione, e i rami risultanti si fondono tra loro formando un sistema di collaterali chiamati arcate. L'ultima fila di arcate si trova vicino alla parete dell'intestino tenue ed è chiamata vaso parallelo o marginale. Da esso corrono arterie dirette alla parete intestinale, ciascuna delle quali fornisce sangue a una certa parte dell'intestino tenue. I vasi venosi si trovano in modo simile a quelli arteriosi. Il sangue venoso scorre nella vena mesenterica superiore.
innervazioneL'intestino tenue è trasportato dal plesso mesenterico superiore.
Drenaggio linfaticodal digiuno e dall'ileo va ai linfonodi mesenterici, quindi ai linfonodi lungo l'aorta e alla vena cava inferiore. Una parte dei vasi linfatici si apre direttamente nel dotto linfatico toracico.
15.9.3. Ceco
Il cieco si trova nella fossa iliaca destra. Nella parte inferiore dell'intestino si trova l'appendice o l'appendice.
Tolotopia.Il cieco e l'appendice, di regola, sono proiettati sulla regione ileo-inguinale destra, tuttavia, l'appendice può avere una posizione e direzione molto diversa: dalla regione sovrapubica a quella laterale destra o addirittura sottocostale. Durante l'operazione, le bande muscolari del cieco vengono utilizzate per cercare l'appendice: la bocca dell'appendice si trova all'incrocio di tutte e tre le bande tra loro.
Scheletrotopiail cieco, così come il colon, è individuale. Di norma, il cieco si trova nella fossa iliaca destra.
Sintopia.All'interno, l'ileo terminale è adiacente al cieco. Nel punto di transizione dell'ileo nel cieco si trova la cosiddetta valvola ileocecale, o valvola. Nella parte superiore del cieco passa nel colon ascendente.
Riserva di sangueIl cieco, così come l'appendice, viene eseguito a causa dell'ultimo ramo dell'arteria mesenterica superiore - l'arteria ileocolica, che, a sua volta, avvicinandosi alla giunzione ileocecale, è divisa nel ramo ascendente, nelle arterie cecali anteriore e posteriore e l'arteria dell'appendice. I vasi venosi si trovano in modo simile a quelli arteriosi (Fig. 15.20).
innervazionecieco e appendice viene effettuato a causa del plesso mesenterico.
Drenaggio linfatico.I linfonodi regionali del cieco e dell'appendice sono quelli situati lungo i vasi mesenterici superiori.
Riso. 15.20.Parti e vasi sanguigni dell'angolo ileocecale: 1 - ileo; 2 - appendice; 3 - cieco; 4 - colon ascendente; 5 - tasca ileo-cecale superiore del peritoneo; 6 - tasca ileo-cecale inferiore del peritoneo; 7 - mesentere dell'appendice; 8 - fascia anteriore del colon; 9 - cuspide superiore della valvola ileocecale; 10 - fascia inferiore; 11 - arteria e vena mesenterica superiore; 12 - arteria e vena dell'appendice
15.9.4. Colon
Si distinguono i due punti ascendente, trasverso, discendente e sigmoideo. Il colon trasverso è ricoperto di peritoneo su tutti i lati, ha un mesentere e si trova al confine tra il piano superiore e quello inferiore. Il colon ascendente e discendente è ricoperto mesoperitonealmente dal peritoneo ed è rigidamente fissato nella cavità addominale. Il colon sigmoideo si trova nella fossa iliaca sinistra, ricoperto di peritoneo su tutti i lati e dotato di mesentere. Dietro il mesentere si trova la tasca intersigmoidea.
Riserva di sangueIl colon è condotto dalle arterie mesenteriche superiori e inferiori.
innervazioneil colon è provvisto di rami del plesso mesenterico.
Drenaggio linfaticoviene effettuato nei linfonodi situati lungo i vasi mesenterici, l'aorta e la vena cava inferiore.
15.10. PANORAMICA TOPOGRAFICA DEL RETROPERITONEALE
SPAZI
Spazio retroperitoneale - uno spazio cellulare in cui si trovano organi, vasi e nervi reparto posteriore cavità addominale, delimitata anteriormente dal peritoneo parietale, posteriormente dal rivestimento della fascia intraaddominale colonna vertebrale e muscoli delle regioni lombari, che si estendono dall'alto verso il basso dal diaframma fino all'ingresso della piccola pelvi. Ai lati, lo spazio retroperitoneale passa nel tessuto preperitoneale. Nello spazio retroperitoneale si distinguono una sezione mediana e due laterali. Nella parte laterale dello spazio retroperitoneale si trovano le ghiandole surrenali, i reni, gli ureteri. Nella parte centrale si trovano l'aorta addominale, la vena cava inferiore e i plessi nervosi.
Fascia e spazi cellulari
La fascia retroperitoneale divide lo spazio retroperitoneale in strati cellulari, il primo dei quali è il tessuto retroperitoneale stesso, che è limitato dalla fascia intraaddominale posteriormente e dalla fascia retroperitoneale anteriormente (Fig. 15.21, 15.22). Questo strato è una continuazione del tessuto preperitoneale, verso l'alto passa nel tessuto dello spazio sottodiaframmatico, verso il basso nel tessuto della piccola pelvi.
Sul bordo esterno del rene, la fascia retroperitoneale si divide in due fogli, chiamati fascia prerenale e fascia retrorenale. Queste foglie tra loro limitano lo strato cellulare successivo: la fibra perirenale. Il tessuto adiposo di questo strato circonda i reni su tutti i lati, si estende verso l'alto, ricoprendo la ghiandola surrenale, e verso il basso passa nel tessuto periureterale e quindi si collega al tessuto della piccola pelvi.
Nella direzione mediale, la fascia retrorenale cresce insieme alla fascia intra-addominale, nonché al periostio delle costole XI-XII, quindi lo stesso strato cellulare retroperitoneale diventa più sottile e scompare. La fascia prerenale corre dietro
duodeno e pancreas e si collega alla stessa fascia del lato opposto. Tra questi organi e la fascia prerenale rimangono spazi simili a fessure, contenenti tessuto connettivo lasso e non formato.
Dietro le sezioni ascendente e discendente del colon si trova la fascia retrocolica (fascia di Toldt), che delimita il terzo strato cellulare anteriore: la cellulosa pericolonica. Posteriormente il tessuto paracolico è delimitato dalla fascia prerenale.
Questi spazi cellulari sono il luogo di origine e distribuzione dei processi purulenti. A causa della presenza di plessi nervosi negli spazi cellulari, un ruolo clinico importante è svolto dalla conduzione blocchi locali per l'anestesia.
Riso. 15.21.Schema dello spazio retroperitoneale in sezione orizzontale: 1 - pelle; 2 - tessuto adiposo sottocutaneo; 3 - fascia superficiale; 4 - propria fascia; 5 - tendine del muscolo latissimus dorsi; 6 - il muscolo latissimus dorsi; 7 - muscolo che raddrizza la colonna vertebrale; 8 - muscoli addominali obliqui esterni, obliqui interni e trasversali; 9 - muscolo quadrato; 10 - grande muscolo lombare; 11 - fascia intra-addominale; 12 - fascia retroperitoneale; 13 - fibra preperitoneale; 14 - rene sinistro; 15 - fibra perirenale; 16 - tessuto paracolico; 17 - colon ascendente e discendente; 18 - aorta; 19 - vena cava inferiore; 20 - peritoneo parietale
Riso. 15.22.Schema dello spazio retroperitoneale sulla sezione sagittale: - fascia intra-addominale; 2 - proprio strato cellulare retroperitoneale; 3 - fascia retrorenale; 4 - strato cellulare perirenale; 5 - fascia prerenale; 6 - rene; 7 - uretere; 8 - strato cellulare periureterale; 9 - strato cellulare paracolico; 10 - colon ascendente; 11 - peritoneo viscerale
15.11. ANATOMIA CLINICA DEI RENI
Caratteristica anatomica
Edificio esterno. I reni si trovano nella parte laterale dello spazio retroperitoneale ai lati della colonna vertebrale. Si distinguono le superfici anteriore e posteriore, i bordi convessi esterni e concavi interni. Sul bordo interno c'è la porta del rene, che comprende il peduncolo renale. Il peduncolo renale è costituito dall'arteria renale, dalla vena renale, dalla pelvi, dal plesso renale e dai vasi linfatici, che sono interrotti nei linfonodi renali. La topografia degli elementi del peduncolo renale è la seguente: la vena renale occupa la posizione anteriore, l'arteria renale è posteriore ad essa e la pelvi renale segue l'arteria. Il parenchima renale è diviso in segmenti.
struttura segmentale. La base anatomica per la divisione del rene in segmenti è la ramificazione dell'arteria renale. La variante più comune è la divisione in 5 segmenti: 1° superiore, 2° anteriore superiore, 3° anteroinferiore, 4° inferiore e 5° posteriore. Tra i primi 4 segmenti ed il 5° segmento esiste una linea di divisibilità naturale del rene. I reni sono circondati da tre membrane. La prima capsula fibrosa del rene è adiacente al parenchima, con il quale è debolmente collegata, il che rende possibile separarla in modo smussato. Seconda capsula
Adiposo - formato da tessuto adiposo perirenale. Terza capsula: fasciale
È formato da fogli di fascia pre e retrorenale. Oltre a queste tre capsule, l'apparato di fissaggio dei reni è costituito dal peduncolo renale, dal letto muscolare e dalla pressione intraddominale.
Topografia dei reni
Scheletrotopia(Fig. 15.23). Dal punto di vista scheletrico, i reni sono proiettati a livello della XI vertebra toracica - I lombare a sinistra e a livello della XII vertebra toracica - II lombare a destra. XII costola attraversa a sinistra
Riso. 15.23.Scheletrotopia dei reni (vista frontale)
rene al centro e rene destro - a livello della parte superiore e terzo medio. Sulla parete addominale anteriore, i reni si proiettano nella regione epigastrica vera e propria, nell'ipocondrio e nelle regioni laterali. L'ilo del rene si proietta anteriormente fino all'intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome con la linea che collega le estremità delle XI costole. Dietro il cancello si proiettano nell'angolo tra l'estensore della schiena e la XII costola.
Sintopia.La sintopia dei reni è complessa, mentre i reni sono in contatto con gli organi circostanti attraverso le loro membrane e le fibre adiacenti. Quindi, il rene destro dall'alto confina con il fegato e la ghiandola surrenale destra, a sinistra - con la sezione discendente del duodeno e la vena cava inferiore, di fronte - con la sezione ascendente del colon e le anse dell'intestino tenue . Il rene sinistro è in contatto con la ghiandola surrenale dall'alto, davanti - con la coda del pancreas, il colon discendente, a destra - con l'aorta addominale. Dietro entrambi i reni si trova un letto formato dai muscoli della regione lombare.
Olotopia.Gli assi longitudinali dei reni formano un angolo aperto verso il basso, inoltre, nel piano orizzontale, i reni formano un angolo aperto anteriormente. Pertanto, le porte dei reni sono dirette verso il basso e anteriormente.
Rifornimento sanguigno e ritorno venoso
I reni vengono riforniti di sangue dalle arterie renali, che sono rami dell'aorta addominale. L'arteria renale destra è più corta della sinistra e decorre dietro la vena cava inferiore e il duodeno discendente. L'arteria renale sinistra corre dietro la coda del pancreas. Prima di entrare nel rene, le arterie surrenali inferiori partono dalle arterie. Alle porte dei reni, le arterie sono divise in rami anteriore e posteriore, quello anteriore, a sua volta, è diviso in 4 rami segmentali. Nel 20% dei casi, i reni ricevono un ulteriore apporto di sangue da rami aggiuntivi che si estendono dall'aorta addominale stessa o dai suoi rami. Le arterie accessorie entrano più spesso nel parenchima ai poli. Il deflusso venoso avviene attraverso le vene renali nella vena cava inferiore. Nel suo percorso, la vena testicolare (ovarica) sfocia nella vena renale sinistra.
I reni sono innervati dal plesso renale, localizzato lungo il decorso dell'arteria renale.
I vasi linfatici dei reni fluiscono nei linfonodi della porta renale e poi nei nodi lungo l'aorta e la vena cava inferiore.
15.12. URETERE
Gli ureteri partono dalla pelvi e terminano con il deflusso nella vescica. Sono organi muscolari cavi struttura tipica muri. La lunghezza dell'uretere è 28-32 cm, il diametro è 0,4-1 cm Ci sono due sezioni dell'uretere: addominale e pelvica, il confine tra loro è la linea di confine. Ci sono tre costrizioni lungo l'uretere. La prima costrizione è localizzata alla giunzione della pelvi con l'uretere, la seconda a livello del borderline e la terza alla confluenza dell'uretere con la vescica.
La proiezione degli ureteri sulla parete addominale anteriore corrisponde al bordo esterno del muscolo retto dell'addome. I rapporti sintopici degli ureteri, così come quelli dei reni, sono mediati dal tessuto adiposo che li circonda. La vena cava inferiore decorre medialmente dall'uretere destro, mentre il colon ascendente decorre lateralmente. L'aorta addominale decorre medialmente dall'uretere sinistro e il colon discendente decorre verso l'esterno. Entrambi gli ureteri sono attraversati anteriormente dai vasi gonadici. Nella cavità della piccola pelvi, l'arteria iliaca interna è adiacente agli ureteri dietro gli ureteri. Inoltre, nelle donne, gli ureteri attraversano posteriormente le appendici uterine.
Gli ureteri sono irrorati di sangue nella parte superiore dai rami dell'arteria renale, nel terzo medio dall'arteria testicolare o ovarica, nel terzo inferiore dalle arterie vescicali. L'innervazione viene effettuata dai plessi renali, lombari e cistici.
15.13. SURRENALE
Le ghiandole surrenali sono ghiandole pari secrezione interna, che si trovano nella parte superiore dello spazio retroperitoneale. Le ghiandole surrenali possono essere lunate, a forma di U, forma ovale e a forma di cappello. La ghiandola surrenale destra è situata tra il fegato e la parte lombare del diaframma, mentre tra la ghiandola e il polo superiore del rene destro si trova uno strato di tessuto adiposo spesso fino a 3 cm.La posizione della ghiandola surrenale sinistra è più variabile: può localizzarsi al di sopra del polo superiore del rene sinistro, può avvicinarsi al suo bordo laterale, nonché scendere sul peduncolo renale. L'apporto di sangue alle ghiandole surrenali proviene da tre fonti principali: l'arteria surrenale superiore (un ramo dell'arteria frenica inferiore), l'arteria surrenale media
arteria surrenale (ramo dell'aorta addominale) e arteria surrenale inferiore (ramo dell'arteria renale). Il ritorno venoso va a vena centrale ghiandola surrenale e poi nella vena cava inferiore. Le ghiandole sono innervate dal plesso surrenale. Le ghiandole sono costituite da una corticale e da un midollo e producono numerosi ormoni. La corteccia produce glucocorticoidi, mineralcorticoidi e androgeni; l'adrenalina e la noradrenalina sono sintetizzate nel midollo.
15.14. LAPAROTOMIA
La laparotomia è un accesso operativo agli organi della cavità addominale, effettuato mediante dissezione strato per strato della parete addominale anterolaterale e apertura della cavità peritoneale.
Esistono diversi tipi di laparotomia: longitudinale, trasversale, obliqua, combinata, toracolaparotomia (Fig. 15.24). Quando si sceglie un accesso, sono guidati dai requisiti per le incisioni della parete addominale, che devono corrispondere alla proiezione dell'organo, è sufficiente esporre l'organo, essere meno traumatico e formare una forte cicatrice postoperatoria.
Le incisioni longitudinali comprendono incisioni mediane (laparotomia mediana superiore, mediana mediana e mediana inferiore), transrettali, pararettali, laterali longitudinali. Le incisioni mediane più comunemente utilizzate in clinica sono caratterizzate da un trauma tissutale minimo, un lieve sanguinamento, nessun danno muscolare e un'ampia incisione.
Riso. 15.24.Tipi di incisioni laparotomiche:
1 - laparotomia mediana superiore;
2 - incisione nell'ipocondrio destro secondo Fedorov; 3 - incisione pararettale; 4 - secondo Volkovich-Dyakonov; 5 - laparotomia mediana inferiore
accesso agli organi addominali. Ma in un numero casi clinici gli accessi mediani longitudinali non possono fornire una revisione operativa completa. Poi si ricorre ad altri, compresi gli accessi combinati più traumatici. Quando esegue approcci pararettali, obliqui, trasversali e combinati, il chirurgo necessariamente attraversa i muscoli della parete addominale anterolaterale, il che può portare alla loro parziale atrofia e, di conseguenza, al verificarsi di complicanze postoperatorie, come le ernie postoperatorie.
15.15. ERNISEZIONE
L'ernia è una protrusione degli organi addominali ricoperti dal peritoneo attraverso un difetto congenito o acquisito degli strati muscolo-aponeurotici della parete addominale. Componenti le ernie sono l'orifizio erniario, il sacco erniario e il contenuto erniario. Per orifizio erniario si intende un'apertura naturale o patologica nello strato muscolo-aponeurotico della parete addominale, attraverso la quale fuoriesce la protrusione erniaria. Il sacco erniario è una parte del peritoneo parietale che sporge attraverso l'orifizio erniario. Gli organi, parti di organi e tessuti situati nella cavità del sacco erniario sono chiamati contenuto erniario.
Riso. 15.25.Fasi di isolamento del sacco erniario nell'ernia inguinale obliqua: a - è esposta l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome; b - è evidenziato il sacco erniario; 1 - aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome; 2 - cordone spermatico; 3 - sacco erniario
IN pratica clinica le più comuni sono le ernie inguinali, femorali, ombelicali.
Con ernie inguinali sotto l'azione sporgenza erniaria le pareti del canale inguinale vengono distrutte e il sacco erniario con il contenuto fuoriesce sotto la pelle sopra il legamento inguinale. Il contenuto erniario, di regola, è un'ansa dell'intestino tenue o un grande omento. Assegni l'ernia inguinale diretta e obliqua. Se la parete posteriore del canale inguinale viene distrutta, il sacco erniario segue il percorso più breve e l'anello erniario si trova nella fossa inguinale mediale. Tale ernia è chiamata diretta. Con un'ernia inguinale obliqua, la porta si trova nella fossa inguinale laterale, il sacco erniario entra attraverso l'anello inguinale profondo, attraversa l'intero canale e, dopo aver distrutto la sua parete anteriore, esce attraverso l'anello superficiale sotto la pelle. A seconda della natura dell'ernia - diretta o obliqua - esistono vari metodi di trattamento chirurgico. Con l'ernia inguinale diretta è consigliabile rinforzare la parete posteriore, con quella obliqua la parete anteriore del canale inguinale.
Con un'ernia femorale, le sue porte si trovano sotto il legamento inguinale e il sacco erniario va sotto la pelle attraverso una lacuna muscolare o vascolare.
L'ernia ombelicale è caratterizzata dalla comparsa di una protuberanza nell'ombelico; solitamente acquistato.
15.16. OPERAZIONI SULLO STOMACO
Gastrotomia- l'operazione di apertura del lume dello stomaco con successiva chiusura di tale incisione.
Indicazioni per l'intervento chirurgico: difficoltà nella diagnosi e chiarimento della diagnosi, polipi solitari dello stomaco, violazione della zona pilorica della mucosa gastrica, corpi estranei, ulcere sanguinanti in pazienti debilitati.
Tecnica operativa. L'accesso viene effettuato mediante laparotomia mediana superiore. Al confine del terzo medio e inferiore sulla parete anteriore, viene praticata un'incisione nella parete dello stomaco attraverso tutti gli strati lunghi 5-6 cm, parallelamente all'asse longitudinale dell'organo. I bordi della ferita vengono allevati con uncini, il contenuto dello stomaco viene aspirato e la sua mucosa viene esaminata. Se viene rilevata una patologia (polipo, ulcera, sanguinamento), vengono eseguite le manipolazioni necessarie. Successivamente, la ferita della gastrotomia viene suturata con una sutura a due file.
Gastrostomia- un'operazione per creare una fistola esterna dello stomaco ai fini dell'alimentazione artificiale del paziente.
Indicazioni all'intervento chirurgico: cicatriziale, stenosi tumorale dell'esofago, grave trauma cranico, disturbi bulbari che richiedono un prolungato nutrizione artificiale malato.
Tecnica operativa. L'ingresso nella cavità addominale viene effettuato mediante laparotomia transrettale sinistra. La parete anteriore dello stomaco viene portata fuori nella ferita e, a metà della distanza tra la curvatura maggiore e quella minore lungo l'asse longitudinale dello stomaco, viene applicato un tubo di gomma alla parete dello stomaco, la cui estremità dovrebbe essere diretto alla parte cardiaca. Intorno al tubo dalla parete dello stomaco si formano delle pieghe, che vengono fissate con diverse suture sierose-muscolari. Sull'ultima sutura viene applicata una sutura a borsa di studio, viene praticata un'incisione al centro e l'estremità della sonda viene inserita nello stomaco. La sutura della borsa viene stretta e le pieghe della parete vengono cucite sul tubo. L'estremità prossimale del tubo viene fatta uscire attraverso la ferita chirurgica e la parete dello stomaco viene suturata al peritoneo parietale con suture grigio-sierose interrotte. La ferita chirurgica viene suturata a strati.
Gastroenterostomia - operazione sull'imposizione di un anastomosi tra uno stomaco e un intestino tenue.
Indicazioni all'intervento chirurgico: cancro inoperabile dell'antro dello stomaco, stenosi cicatriziale del piloro e del duodeno.
Tecnica operativa. La creazione di un'anastomosi dello stomaco con l'intestino tenue può essere eseguita in vari modi: dietro o davanti al colon, e anche a seconda di quale parete dello stomaco - anteriore o posteriore - viene suturata l'intestino tenue. Le più comunemente usate sono le varianti precolica anteriore e retrocolica posteriore.
Gastroenterostomia precolon anteriore (secondo Welfler) viene eseguita dalla laparotomia mediana superiore. Dopo aver aperto la cavità addominale, si trova una flessura duodeno-digiunale e si preleva a una distanza di 20-25 cm da essa un'ansa di digiuno, che viene posizionata vicino allo stomaco sopra il colon trasverso e il grande omento. L'ansa intestinale deve essere posizionata isoperistalticamente con lo stomaco. Successivamente viene applicata un'anastomosi tra loro secondo il tipo side-to-side con una sutura a due file. Per migliorare il passaggio del cibo tra le anse afferenti ed efferenti dell'intestino tenue, viene applicata una seconda anastomosi side-to-side secondo Brown. L'operazione si completa con la sutura stretta strato per strato della cavità addominale.
Gastroenterostomia retrocolica posteriore. L'accesso è simile. Quando si apre la cavità addominale, si solleva il grande omento e il colon trasverso in alto e si pratica un taglio di circa 10 cm nel mesentere del colon trasverso (mesocolon) nella zona avascolare. in questo foro, sul quale si forma una piega verticale. Partendo dalla curva duodeno-digiunale, si isola un'ansa del digiuno e si applica un'anastomosi tra questa e la piega sulla parete posteriore dello stomaco in modo laterale con una sutura a due file. La posizione dell'anastomosi può essere trasversale o longitudinale. Inoltre, i bordi dell'apertura nel mesentere del colon trasverso vengono suturati con suture grigio-sierose sulla parete posteriore dello stomaco per evitare lo scivolamento e la violazione dell'ansa dell'intestino tenue. La cavità addominale è suturata strettamente a strati.
Resezione dello stomaco - un'operazione per rimuovere parte dello stomaco con la formazione di un'anastomosi gastrointestinale.
Indicazioni per la chirurgia: ulcere croniche, ferite estese, benigne e neoplasie maligne stomaco.
A seconda della sezione dello stomaco da rimuovere si distinguono prossimale (asportazione della sezione cardiaca, del fondo e del corpo), antrale pilorica (asportazione della sezione pilorica e di parte del corpo) e parziale (asportazione della sola parte interessata dello stomaco). lo stomaco) resezione. In base al volume della parte asportata si può distinguere la resezione di un terzo, due terzi, metà dello stomaco, subtotale (rimozione dell'intero stomaco, ad eccezione del cardias e del fornice), totale (o gastrectomia).
Tecnica operativa. Esistono molte opzioni per la resezione gastrica, tra le quali vengono spesso utilizzate le operazioni Billroth-I e Billroth-II e le loro modifiche (Fig. 15.26). L'accesso allo stomaco viene eseguito mediante laparotomia mediana superiore. La guida operativa si compone di diverse fasi. Inizialmente, dopo l'accesso, lo stomaco viene mobilizzato. Il passo successivo è la resezione della parte dello stomaco preparata per la rimozione, mentre i rimanenti monconi prossimale e distale vengono suturati. Successivamente, un passo necessario e obbligato è il ripristino della continuità tratto digerente, che viene effettuato in due modi: secondo Billroth-I e Billroth-II. L'operazione in entrambi i casi termina con la sanificazione della cavità addominale e la sua sutura strato per strato.
Gastrectomia- asportazione completa dello stomaco con imposizione di un'anastomosi tra esofago e digiuno. Indicazioni e passaggi principali
Riso. 15.26.Schemi di resezione dello stomaco: a - confini della resezione: 1-2 - antrale pilorico; 1-3 - totale parziale; b - schema di resezione secondo Billroth-I; c - schema di resezione secondo Billroth-II
le operazioni sono simili a quelle della resezione dello stomaco. Dopo la rimozione dello stomaco, la continuità del tratto gastrointestinale viene ripristinata collegando l'esofago all'intestino tenue (formazione di un'esofagodigiunostomia).
Gastroplastica- intervento di chirurgia autoplastica per sostituire lo stomaco con un segmento dell'intestino tenue o crasso. Viene eseguito dopo una gastrectomia, che sconvolge notevolmente la funzione digestiva. Come autotrapianto viene utilizzato un tratto di intestino tenue lungo 15-20 cm che viene inserito tra l'esofago e il duodeno, il colon trasverso o discendente.
Piloroplastica secondo Heineke-Mikulich - operazione di dissezione longitudinale dello sfintere pilorico senza apertura della mucosa con successiva sutura della parete in direzione trasversale. Utilizzato per cronico e complicato ulcera peptica duodeno.
Vagotomia- il funzionamento dell'intersezione dei nervi vaghi o dei loro singoli rami. Non viene utilizzato in modo indipendente, viene utilizzato come misura aggiuntiva nelle operazioni di ulcera gastrica e duodenale.
Esistono vagotomia staminale e selettiva. Con la vagotomia dello stelo, i tronchi dei nervi vaghi vengono incrociati sotto il diaframma fino a ramificarsi, con la selettiva - i rami gastrici del nervo vago con la conservazione dei rami al fegato e al plesso celiaco.
15.17. OPERAZIONI SUL FEGATO E SULLE TRACCE BILIARI
Resezione epatica- intervento chirurgico per rimuovere parte del fegato.
Le resezioni sono divise in due gruppi: resezioni anatomiche (tipiche) e atipiche. Le resezioni anatomiche includono: resezioni segmentali; emiepatectomia sinistra; emiepatectomia destra; lobectomia laterale sinistra; lobectomia laterale destra. Le resezioni atipiche includono la forma a cuneo; resezione marginale e trasversale.
Le indicazioni per la resezione sono lesioni, benigne e tumore maligno e altri processi patologici che hanno una prevalenza limitata.
L'accesso al fegato è diverso a seconda della posizione focalizzazione patologica. Le incisioni laparotomiche sono più comunemente utilizzate, ma possono esserci approcci combinati. Le fasi della resezione anatomica iniziano con l'isolamento di un ramo segmentale dell'arteria epatica, di un ramo segmentale della vena porta e di un dotto biliare segmentale nell'ilo del fegato. Dopo la legatura del ramo segmentale dell'arteria epatica, l'area del parenchima epatico cambia colore. Lungo questo confine si taglia un segmento di fegato e si trova la vena epatica che drena il sangue venoso da questa zona, la si lega e si incrocia. Successivamente, la superficie della ferita del fegato viene suturata utilizzando aghi atraumatici dritti con cattura nella sutura della capsula epatica.
Nelle resezioni atipiche, il primo passo è tagliare il parenchima e quindi legare i vasi incrociati e i dotti biliari. L'ultimo passo è suturare la superficie della ferita del fegato.
Gli interventi per l'ipertensione portale si distinguono in un gruppo speciale di interventi sul fegato. Tra le numerose operazioni proposte per creare fistole tra il sistema portale e la vena cava inferiore, l'operazione di scelta è l'anastomosi splenorenale, che attualmente si consiglia di eseguire utilizzando tecniche microchirurgiche.
Gli interventi sulle vie biliari possono essere suddivisi in interventi sulla colecisti, interventi sulla via biliare comune, interventi sulla papilla duodenale maggiore, interventi ricostruttivi sulle vie biliari.
Gli accessi principali alle vie biliari extraepatiche sono le incisioni oblique secondo Fedorov, Kocher, laparotomia mediana superiore, meno spesso altri tipi di laparotomia. Anestesia: anestesia, posizione del paziente - sdraiato sulla schiena con un rullo imbottito.
Operazioni sulla cistifellea
Colecistotomia- intervento chirurgico per tagliare la parete della colecisti per rimuovere i calcoli dalla sua cavità, seguito da sutura della parete della colecisti.
Colecistostomia - Operazione di imposizione della fistola esterna della colecisti. Viene eseguita in pazienti debilitati per eliminare i fenomeni di ittero ostruttivo.
Colecistectomia - intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.
Tecnicamente viene eseguito in due modifiche: con il rilascio di una bolla dal collo o dal fondo. Viene eseguito per l'infiammazione acuta o cronica della cistifellea. Nelle condizioni moderne, la tecnica della rimozione laparoscopica della vescica viene sempre più utilizzata.
Interventi sul dotto biliare comune
Coledocotomia- l'operazione di apertura del lume del dotto biliare comune mediante dissezione della sua parete, seguita da sutura o drenaggio. A seconda del luogo di apertura del lume, si distingue la coledocotomia sopraduodenale, retroduodenale e transduodenale. Il drenaggio esterno del dotto biliare comune è chiamato coledocostomia.
Interventi sulla papilla duodenale maggiore
La stenosi della papilla duodenale maggiore e l'incuneamento di un calcolo alla sua bocca sono le principali indicazioni per i successivi interventi.
Papillotomia- dissezione della parete della papilla duodenale maggiore.
Papilloplastica - dissezione della parete della papilla duodenale maggiore, seguita da sutura.
Papillosfinterotomia - dissezione della parete e dello sfintere della papilla duodenale maggiore.
Papillosfinteroplastica - dissezione della parete e dello sfintere della papilla duodenale maggiore, seguita da sutura dei bordi tagliati.
La papillotomia e la papillosfinterotomia possono essere eseguite per via endoscopica, cioè senza aprire il lume del duodeno. La papillosfinteroplastica viene eseguita con l'apertura della cavità addominale e del duodeno.
Le operazioni ricostruttive comprendono le anastomosi biliodigestive. Indicazioni: stenosi delle vie biliari extraepatiche
di varia origine, lesioni iatrogene delle vie biliari, ecc.
Colecistoduodenostomia - l'operazione di imposizione di un'anastomosi tra la cistifellea e il duodeno.
Colecistodigiunostomia - operazione di anastomosi tra la colecisti e il digiuno.
Coledocoduodenostomia - anastomosi tra il dotto biliare comune e il duodeno.
Coledocodigiunostomia - l'intervento di imposizione di un'anastomosi tra la via biliare comune e l'ansa del digiuno.
Epaticoduodenostomia - l'intervento di imposizione di un'anastomosi tra il dotto epatico comune e il digiuno.
Attualmente le anastomosi biliodigestive devono necessariamente avere proprietà di flusso e sfintere, il che si ottiene utilizzando tecniche microchirurgiche.
15.18. OPERAZIONI SUL PANCREAS
Le operazioni sul pancreas sono interventi chirurgici complessi. L'accesso alla ghiandola può essere extraperitoneale (alla superficie posteriore della ghiandola) o transperitoneale, con dissezione del legamento gastrocolico o del mesentere del colon trasverso.
necrectomia- un'operazione parsimoniosa per rimuovere le aree necrotiche del pancreas. Viene eseguito con necrosi pancreatica, pancreatite purulenta sullo sfondo di una grave condizione del paziente.
Cistoenterostomia - l'operazione di imporre un messaggio tra la cisti pancreatica e il lume dell'intestino tenue.
Indicazione per l'intervento chirurgico: cisti pancreatica con pareti ben formate.
Tecnica operativa. Dopo l'apertura della cavità addominale, viene praticata un'incisione nella parete della cisti, il suo contenuto viene evacuato, le partizioni in essa contenute vengono distrutte per formare un'unica cavità. Successivamente, viene posizionata un'anastomosi tra la parete della cisti e l'intestino tenue. L'operazione si completa con il drenaggio e la sutura strato per strato della ferita chirurgica.
Resezione pancreatica del lato sinistro - rimozione della coda e di parte del corpo del pancreas.
Indicazioni per l'intervento chirurgico: trauma alla coda della ghiandola, necrosi pancreatica di quest'area, lesioni tumorali. L'accesso alla ghiandola è descritto sopra.
Le condizioni principali per un'operazione di successo: mantenimento di un deflusso completo della secrezione pancreatica lungo il condotto principale, peritonizzazione completa del moncone pancreatico. Dopo l'intervento chirurgico, i livelli di insulina del paziente devono essere attentamente monitorati.
Resezione pancreatoduodenale - un'operazione per rimuovere la testa del pancreas insieme a una parte del duodeno, seguita dall'imposizione di gastrodigiuno, coledocodigiuno e pancreatodigiunoanastomosi per ripristinare il passaggio del contenuto gastrico, della bile e del succo pancreatico. L'operazione è una delle più difficili interventi chirurgici a causa di gravi lesioni d'organo.
Indicazioni alla chirurgia: tumori, necrosi della testa del pancreas.
Tecnica operativa. Accesso - laparotomia. Inizialmente vengono mobilizzati il duodeno, il pancreas, lo stomaco e il coledoco. Successivamente, questi organi vengono tagliati coprendo accuratamente il moncone pancreatico per evitare la fuoriuscita del succo pancreatico. In questa fase, tutte le manipolazioni con le navi adiacenti richiedono molta attenzione. La successiva è la fase ricostruttiva, durante la quale vengono applicate in sequenza le anastomosi pancreatodigiuno, gastrodigiuno e coledocodigiuno. L'operazione si completa con il lavaggio, il drenaggio e la sutura della cavità addominale.
15.19. OPERAZIONI SUL TENUE E SUL COLON
Sutura intestinale - una sutura utilizzata per suturare tutti gli organi tubolari cavi, le cui pareti hanno una struttura a guaina, ad es. sono costituiti da 4 membrane: mucosa, sottomucosa, muscolare e sierosa (o avventizia), combinate in due casi debolmente interconnessi: muco-sottomucoso e muscolo-sieroso.
La sutura intestinale deve soddisfare diversi requisiti: deve essere ermetica per evitare la fuoriuscita del contenuto dell'organo cavo e meccanicamente resistente, inoltre, quando si effettua la sutura, deve essere garantita la sua emostaticità. Un altro requisito è l’asetticità della sutura intestinale, cioè l'ago non deve penetrare nella mucosa nel lume dell'organo, il guscio interno deve rimanere intatto.
Enterostomia- l'intervento di imposizione di una fistola esterna sull'intestino del digiuno (digiunostomia) o dell'ileo (ileostomia).
Indicazioni alla chirurgia: per drenaggio del dotto biliare comune, nutrizione parenterale, decompressione del tubo intestinale, cancro del cieco.
Tecnica operativa. Accesso - laparotomia. Un'ansa dell'intestino tenue viene suturata con suture interrotte al peritoneo parietale. L'intestino viene aperto immediatamente o dopo 2-3 giorni. I bordi della parete intestinale vengono suturati sulla pelle.
Colostomia- l'operazione di imposizione di una fistola esterna sull'intestino crasso. Attraverso la colostomia imposta, solo una parte di sgabello, il resto segue il suo percorso abituale.
Indicazioni per la colostomia: necrosi o perforazione di una sezione del colon se la sua resezione è impossibile, tumori del colon. A seconda della localizzazione si distinguono una cecostomia, una sigmoideostomia e una transversostomia. La cecostomia più comunemente eseguita è l’operazione di applicazione di una fistola esterna al cieco. La tecnica della cecostomia è la seguente. L'incisione viene praticata nella regione iliaca destra attraverso la punta di McBurney. Il cieco viene fatto uscire nella ferita e suturato al peritoneo parietale. L'intestino non viene aperto, viene applicato sulla ferita bendaggio asettico. Entro 1-2 giorni, il peritoneo viscerale viene saldato lungo l'intera circonferenza della sutura con il parietale. Successivamente, puoi aprire il lume dell'intestino. Per un po 'è possibile inserire un tubo di drenaggio nell'intestino. Attualmente vengono utilizzate sacche per colostomia appositamente progettate.
La tecnica della sigmoideostomia e della transversostomia è simile.
Ano innaturale - creato artificialmente da operazione chirurgica fistola esterna dell'intestino crasso, attraverso la quale il suo contenuto fecale viene escreto completamente all'esterno.
Indicazioni alla chirurgia: tumori del colon sottostante, ferite del retto, perforazione di ulcere e diverticoli.
Tecnica operativa. L'operazione viene eseguita solo sulle aree libere del colon: colon trasverso o sigma. Accesso: incisione obliqua nella regione iliaca sinistra. Il peritoneo parietale viene suturato alla pelle. Le anse adduttorie ed efferenti del colon sigmoideo vengono introdotte nella ferita, i loro bordi mesenterici vengono suturati con suture interrotte grigio-sierose per formare una "doppia canna". Il peritoneo viscerale dell'intestino viene suturato al parietale per isolare la cavità peritoneale dall'ambiente esterno. Parete intestinale
aprire pochi giorni dopo con un'incisione trasversale, aprendo così gli spazi sia dell'ansa afferente che dell'ansa efferente, che impedisce il passaggio delle feci nell'ansa distale. Un ano artificiale sovrapposto richiede un'attenta cura.
Resezione dell'intestino tenue - un'operazione per rimuovere una parte del digiuno o dell'ileo con la formazione di un'enteroanastomosi di tipo end-to-end o side-to-side.
Indicazioni alla chirurgia: tumori dell'intestino tenue, necrosi dell'intestino tenue con trombosi dei vasi mesenterici, blocco intestinale, ernia strozzata.
Tecnica operativa. Accesso - laparotomia. Dopo aver aperto la cavità addominale, la sezione dell'intestino da asportare viene estratta nella ferita e separata con tovaglioli di garza. Inoltre, in quest'area, tutti i vasi del mesentere vengono legati, dopo di che vengono separati dalla parete intestinale. Successivamente, viene eseguita la resezione dell'intestino e si formano monconi alle estremità rimanenti. I monconi vengono applicati l'uno all'altro isoperistalticamente e l'enteroenteroanastomosi viene applicata lateralmente per ripristinare la pervietà del tubo digerente. Alcuni chirurghi eseguono un'anastomosi end-to-end, che è più fisiologica. La ferita laparotomica viene suturata a strati.
Resezione del colon trasverso - un'operazione per rimuovere una parte del colon trasverso con l'imposizione di anastomosi tra le parti secondo il tipo end-to-end.
Indicazioni per l'intervento chirurgico: necrosi di parti dell'intestino, suoi tumori, intussuscezioni.
La tecnica dell'operazione è simile alla resezione dell'intestino tenue. Dopo la rimozione di parte dell'intestino, la pervietà viene ripristinata mediante anastomosi termino-terminale. Data la significativa contaminazione batterica del colon, quando si applica un'anastomosi si utilizza una sutura a tre file oppure l'anastomosi viene applicata in modo ritardato.
Emicolectomia destra - intervento di asportazione del cieco con il tratto terminale dell'ileo, del colon ascendente e del tratto destro del colon trasverso con l'imposizione di un'anastomosi tra ileo e colon trasverso del tipo end-to-side o side-to- tipo laterale.
Indicazioni alla chirurgia: necrosi, invaginazioni, tumori.
Tecnica operativa. Eseguire una laparotomia. Dopo aver aperto la cavità addominale, l'ileo viene isolato, bendato
i vasi del suo mesentere, dopo di che il mesentere viene tagliato. L'ileo viene sezionato nel sito richiesto. Il passo successivo è isolare il cieco e il colon ascendente e legare i vasi che li alimentano. La parte rimossa del colon viene tagliata e il suo moncone viene suturato con una sutura a tre file. Per ripristinare la pervietà intestinale nella fase finale dell'operazione, viene applicata un'anastomosi ileotrasversa. La ferita viene drenata e suturata a strati.
Emicolectomia sinistra - un'operazione per rimuovere la sezione sinistra del colon trasverso, discendente e la maggior parte del colon sigmoideo con l'imposizione di un'anastomosi tra il colon trasverso e il moncone del colon sigmoideo o la parte iniziale del retto, end-to-end. Indicazione per l'intervento chirurgico: processo tumorale nella metà sinistra del colon.
15.20. APPENDICECTOMIA
L'appendicectomia è un'operazione per rimuovere l'appendice. Questo intervento è uno degli interventi più frequenti nella chirurgia addominale.
L'indicazione all'appendicectomia è l'infiammazione catarrale, flemmonosa o putrefattiva dell'appendice.
Tecnica operativa. Nella regione iliaca destra, secondo Volkovich-Dyakonov, viene praticata un'incisione variabile della parete addominale anteriore parallela al legamento inguinale attraverso il punto McBurney, che si trova sul confine del terzo esterno e medio della linea che collega l'ombelico e la spina iliaca anteriore superiore (Fig. 15.27). Innanzitutto, la pelle, il tessuto adiposo sottocutaneo, la fascia superficiale e l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome vengono sezionati con un bisturi. Quindi, lungo le fibre, i muscoli addominali interni obliqui e trasversali vengono allevati in modo smussato (i muscoli non possono essere incrociati con un bisturi a causa della successiva violazione dell'afflusso di sangue ad essi). Successivamente, la fascia trasversale dell'addome, il peritoneo parietale vengono tagliati con un bisturi ed entrano nella cavità addominale. La cupola del cieco viene introdotta nella ferita insieme all'appendice. Una caratteristica distintiva del cieco dall'ileo è la presenza di processi grassi, rigonfiamenti e fasce muscolari longitudinali, mentre va ricordato che tutte e tre le bande convergono alla base dell'appendice, che può servire da guida per la sua individuazione. L'assistente ripara l'intestino cieco, il chirurgo verso la fine del processo
Riso. 15.27.Incisione obliqua per appendicectomia:
1 - muscolo obliquo esterno dell'addome; 2 - muscolo obliquo interno dell'addome; 3 - muscolo addominale trasversale; 4 - peritoneo
gli mette una pinza sul mesentere e lo solleva. Successivamente, viene applicata una pinza emostatica al mesentere e viene tagliato. Sotto i morsetti fasciare il moncone del mesentere dell'appendice. Il taglio e la legatura del mesentere devono essere eseguiti con attenzione per evitare gravi emorragie dal moncone mesenterico.
Il passo successivo è la manipolazione del processo stesso. Tenendolo per il resto del mesentere nella regione della punta, una sutura sieromuscolare a borsa di studio viene applicata al cieco attorno alla base del processo. Quando lo si applica, è necessario assicurarsi che l'ago splenda costantemente attraverso la membrana sierosa per evitare danni alla parete del cieco. La sutura della borsa di studio non è temporaneamente stretta. Successivamente, sulla base dell'appendice imporre
un morsetto sotto il quale l'appendice è strettamente legata con una legatura. Quindi il processo viene interrotto e il suo moncone viene trattato con iodio. Tenendo il moncone con una pinzetta anatomica, il chirurgo lo immerge in direzione del cieco, stringendo contemporaneamente completamente la sutura della borsa di studio. Dopo averlo legato, il moncone dovrebbe essere completamente immerso in esso. Una sutura sieroso-muscolare a forma di Z viene applicata sopra la sutura a borsa di studio per rinforzarla.
Quindi la cavità addominale viene completamente drenata e l'emostasi viene monitorata. Se necessario, vengono installati gli scarichi. La ferita chirurgica viene suturata a strati con catgut: prima il peritoneo, poi gli strati muscolari, poi l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome e il tessuto adiposo sottocutaneo. L'ultima fila di suture viene applicata sulla pelle utilizzando la seta.
15.21. OPERAZIONI AI RENI
Le operazioni sugli organi del sistema urinario sono diverse e sono individuate come una branca separata della medicina: l'urologia. Le caratteristiche distintive delle operazioni sugli organi dello spazio retroperitoneale sono la presenza di strumenti chirurgici speciali, l'uso di accessi prevalentemente extraperitoneali e, più recentemente, l'uso di metodi operativi ad alta tecnologia. Le moderne tecnologie consentono di utilizzare approcci minimamente invasivi, tecniche microchirurgiche, metodi endovideochirurgici e retroperitoneoscopici in urologia.
Nefrotomia- dissezione del rene.
Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono i corpi estranei del rene, i canali della ferita cieca, i calcoli renali se non possono essere rimossi attraverso la pelvi.
Tecnica operativa (Fig. 15.28). Uno degli accessi espone il rene, lo introduce nella ferita. Successivamente, il rene viene fissato e la capsula fibrosa e il parenchima vengono sezionati. Dopo l'estrazione corpo estraneo il rene viene suturato in modo tale da non danneggiare il sistema pelvico-caliceale.
Nefrostomia- l'imposizione di una fistola artificiale tra il lume del bacino e l'ambiente esterno.
Indicazione all'intervento chirurgico: ostruzioni meccaniche a livello dell'uretere che non possono essere rimosse in altro modo.
La tecnica dell'operazione consiste nell'esporre il rene, eseguire una nefrotomia, sezionare la pelvi. Successivamente, il tubo di drenaggio viene fissato con una sutura a borsa di studio e portato fuori.
Resezione renale- asportazione di parte del rene. La resezione renale si riferisce quindi ad operazioni di conservazione degli organi testimonianza poiché si tratta di processi che catturano parte dell'organo, ad esempio la tubercolosi, lo stadio iniziale di un tumore renale, l'echinococco, una lesione renale e altro ancora.
Secondo la tecnica di esecuzione delle resezioni, sono divise in anatomiche (rimozione di un segmento, due segmenti) e non anatomiche (a forma di cuneo, marginali, ecc.). I passaggi per eseguire l'operazione sono i seguenti. Dopo che il rene è stato esposto, il peduncolo renale viene clampato, quindi l'area interessata viene asportata all'interno dei tessuti sani. La superficie della ferita viene suturata mediante sutura o plastica con un lembo su un peduncolo vascolare. Il letto renale viene drenato e la ferita chirurgica viene suturata a strati.
Riso. 15.28.Nefrectomia destra: fase di legatura e sezione del peduncolo renale
Nefrectomia- rimozione del rene. Le indicazioni per la nefrectomia sono un tumore maligno, schiacciamento del rene, idronefrosi, ecc. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata allo stato funzionale del secondo rene; senza il suo esame, l'operazione non viene eseguita.
Tecnica operativa (Fig. 15.28). Uno degli accessi espone il rene, lo disloca nella ferita. Successivamente viene eseguita una fase chiave dell'intervento: il trattamento del peduncolo renale. Inizialmente si tratta l'uretere, legandolo tra due legature, il moncone viene cauterizzato con una soluzione antisettica. Quindi procedere alla legatura dell'arteria renale e della vena renale. Dopo essersi assicurati che le legature siano affidabili, i vasi vengono incrociati e il rene viene rimosso. La ferita viene drenata e suturata a strati.
Nefropessia- fissazione del rene quando è abbassato. L'indicazione per la nefropessi è l'omissione del rene, in cui vi è un'inflessione del peduncolo vascolare e una violazione del suo afflusso di sangue. Attualmente sono stati descritti molti modi per riparare il rene. Ad esempio, il rene è fissato alla costola sovrastante con legature, esistono metodi per ritagliare un lembo fasciale e muscolare, con cui l'organo è fissato in letto muscolare. Sfortunatamente, tutti questi metodi spesso portano a ricadute.
15.22. PROVE
15.1. La parete anterolaterale dell'addome è separata da linee orizzontali e verticali:
1. Per 8 aree.
2. Per 9 regioni.
3. Per 10 aree.
4. Per 11 regioni.
5. Per 12 aree.
15.2. Eseguendo una laparotomia mediana nell'epigastrio, il chirurgo seziona in sequenza gli strati della parete addominale anteriore. Determinare la sequenza degli strati di taglio:
1. Linea bianca dell'addome.
2. Pelle con grasso sottocutaneo.
3. Peritoneo parietale.
4. Fascia superficiale.
5. Fascia trasversale.
6. Tessuto preperitoneale.
7. Propria fascia.
15.3. La piega vescico-ombelicale mediana formata come risultato dello sviluppo fetale è:
1. Arteria ombelicale obliterata.
2. Vena ombelicale obliterata.
3. Condotto urinario obliterato.
4. Condotto deferente.
15.4. Nell'ipocondrio destro, 3 di enti quotati o loro parti:
1. Parte del lobo destro del fegato.
2. Milza.
3. Parte del rene destro.
4. Coda del pancreas.
5. Flessura destra del colon.
6. Cistifellea.
15.5. Il duodeno viene proiettato sulla parete addominale anterolaterale nelle seguenti aree:
1. Nel lato destro e sinistro.
2. Nell'epigastrico ombelicale e proprio.
3. Nell'epigastrico corretto e nel laterale sinistro.
4. Nel lato destro epigastrico corretto.
5. Nel ombelicale e laterale destro.
15.6. Nel canale inguinale si possono distinguere:
1. 3 pareti e 3 fori.
2. 4 pareti e 4 fori.
3. 4 pareti e 2 fori.
4. 2 pareti e 4 fori.
5. 4 pareti e 3 fori.
15.7. La parete inferiore del canale inguinale è formata da:
1. I bordi inferiori dei muscoli obliqui e trasversali interni.
2. Legamento inguinale.
3. Fascia del pettine.
4. Peritoneo parietale.
5. Aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome.
15.8. Durante la chirurgia plastica del canale inguinale in un paziente con un'ernia inguinale obliqua, le azioni del chirurgo mirano a rafforzare:
15.9. Durante la chirurgia plastica del canale inguinale in un paziente con ernia inguinale diretta, le azioni del chirurgo mirano a rafforzare:
1. La parete superiore del canale inguinale.
2. Parete anteriore del canale inguinale.
3. Parete posteriore del canale inguinale.
4. La parete inferiore del canale inguinale.
15.10. Quando si esegue una laparotomia mediana:
1. L'ombelico viene bypassato a destra.
2. L'ombelico viene bypassato a sinistra.
3. L'ombelico viene sezionato.
4. L'ombelico è tagliato.
5. La scelta da che parte stare non ha importanza.
15.11. Uno dei sintomi osservati in una serie di malattie accompagnate da ristagno nel sistema venoso portale è l'espansione delle vene safene nella regione ombelicale della parete addominale anteriore. Ciò è dovuto alla presenza qui:
1. Shunt artero-venosi.
2. Anastomosi cavo-cavale.
3. Anastomosi venose linfatiche.
4. Anastomosi portocavali.
15.12. Le arterie epigastriche superiori e inferiori con le vene che le accompagnano con lo stesso nome si trovano:
1. Nel tessuto adiposo sottocutaneo.
2. Nella vagina dei muscoli retti dell'addome davanti ai muscoli.
3. Nella vagina dei muscoli retti dell'addome dietro i muscoli.
4. Nel tessuto preperitoneale.
15.13. I piani superiore ed inferiore della cavità addominale sono separati da:
1. Grande omento.
2. Legamento gastrocolico.
3. Mesentere del colon trasverso.
4. Mesentere dell'intestino tenue.
15.14. Gli organi del piano superiore della cavità addominale includono 4 dei seguenti:
2. Stomaco.
4. Fegato con cistifellea.
5. Pancreas.
6. Milza.
8. Colon sigmoideo.
15.15. Gli organi del piano inferiore della cavità addominale includono 5 dei seguenti:
1. Due punti ascendenti.
2. Stomaco.
3. Colon discendente.
4. Fegato con cistifellea.
5. Pancreas.
6. Milza.
7. Cieco con appendice.
8. Colon sigmoideo.
9. Magro e ileo.
15.16. Stabilisci i confini della sacca del fegato.
1. In alto.
2. Davanti.
3. Dietro.
4. In basso.
5. Giusto.
6. A sinistra.
A. Parete laterale dell'addome. B. Legamento coronarico del fegato.
B. Parete addominale anteriore.
D. colon trasverso. D. La cupola destra del diaframma. E. Arco costale. G. Legamento falciforme del fegato.
15.17. Stabilire i confini del sacco pancreatico.
1. In alto.
2. In basso.
3. Davanti.
4. Dietro.
5. Giusto.
6. A sinistra.
A. Parete laterale dell'addome. B. La cupola sinistra del diaframma.
B. Stomaco.
G. Piccolo omento. D. parete addominale anteriore. E. Colon trasverso. G. Legamento falciforme del fegato.
15.18. Il piccolo omento è costituito da 3 legamenti come segue:
1. Legamento diaframmatico-gastrico.
2. Legamento gastro-splenico.
3. Legamento gastrocolico.
4. Legamento epatoduodenale.
5. Legamento epatogastrico.
15.19. Installare le pareti del premistoppa:
1. In alto.
2. In basso.
3. Davanti.
4. Indietro.
A. Mesentere del colon trasverso. B. Stomaco.
B. legamento gastrocolico. G. Piccolo omento.
D. foglia posteriore del peritoneo parietale. E. Colon trasverso. G. lobo caudato del fegato.
15.20. Delle 4 formazioni peritoneali del piano inferiore della cavità addominale, comunicano liberamente con le borse peritoneali del piano superiore:
1. Seno mesenterico sinistro.
2. Canale laterale sinistro.
3. Seno mesenterico destro.
4. Canale laterale destro.
15.21. Lo stomaco è rifornito di sangue da arterie che si diramano:
1. Solo dal tronco celiaco.
2. Dal tronco celiaco e dall'arteria mesenterica superiore.
3. Solo dall'arteria mesenterica superiore.
15.22. La gastrostomia è:
1. Introduzione della sonda nel lume dello stomaco.
2. L'imposizione di una fistola esterna artificiale sullo stomaco.
3. Formazione dell'anastomosi gastrointestinale.
4. Dissezione della parete dello stomaco per rimuovere un corpo estraneo, seguita da sutura della ferita.
5. Rimozione di parte dello stomaco.
15.23. La gastropessi è:
1. Cucitura di sezioni della parete dello stomaco attorno al tubo durante la gastrostomia.
2. Non esiste un termine del genere.
3. Questo è il nome della dissezione della parete dello stomaco.
4. Fissazione dello stomaco al peritoneo parietale con diverse suture per isolare la cavità peritoneale dal contenuto dello stomaco.
5. Dissezione dello sfintere muscolare nella regione del piloro.
15.24. La vagotomia totale prevede:
1. Attraversando il tronco del nervo vago sinistro sopra il diaframma.
2. L'intersezione dei tronchi dei nervi vago sinistro e destro immediatamente sotto il diaframma.
3. Attraversando il tronco del nervo vago sinistro immediatamente sotto il diaframma.
4. Attraversando il tronco del nervo vago sinistro sotto l'origine del suo ramo epatico.
5. L'intersezione dei rami del nervo vago sinistro, che si estende al corpo dello stomaco.
15.25. La vagotomia selettiva prevede:
1. Attraversando il tronco del nervo vago sinistro sotto l'origine del suo ramo epatico.
2. L'intersezione dei rami del nervo vago sinistro, che si estende al corpo dello stomaco.
3. Attraversando i rami del nervo vago sinistro, estendendosi al fondo e al corpo dello stomaco.
4. Attraversando il tronco del nervo vago sinistro sopra l'origine del suo ramo epatico.
5. Nessuna delle opzioni.
15.26. Nel fegato secernono:
1. 7 segmenti.
2. 8 segmenti.
3. 9 segmenti.
4. 10 segmenti.
15.27. Durante la colecistectomia, l'arteria cistica viene determinata alla base del triangolo di Calot, i cui lati laterali sono due formazioni anatomiche dalle seguenti:
1. Dotto biliare comune.
2. Dotto epatico comune.
3. Dotto epatico destro.
4. Dotto cistico.
5. Propria arteria epatica.
15.28. Determinare la sequenza di parti del dotto biliare comune:
1. Parte duodenale.
2. Parte sopraduodenale.
3. Parte pancreatica.
4. Parte retroduodenale.
15.29. La posizione relativa nel legamento epatoduodenale del dotto biliare comune, dell'arteria epatica e della vena porta è la seguente:
1. Arteria lungo il bordo libero del legamento, condotto a sinistra, vena tra di loro e posteriormente.
2. Il condotto lungo il bordo libero del legamento, l'arteria a sinistra, la vena tra loro e posteriormente.
3. Vienna lungo il bordo libero del legamento, arteria a sinistra, condotto tra di loro e all'indietro.
4. Il condotto lungo il bordo libero del legamento, la vena a sinistra, l'arteria tra loro e all'indietro.
15.30. Il tronco celiaco viene solitamente suddiviso in:
1. Arteria gastrica sinistra.
2. Arteria mesenterica superiore.
3. Arteria mesenterica inferiore.
4. Arteria splenica.
5. Arteria epatica comune.
6. Arteria della cistifellea.
15.31. Drena nella vena porta sangue deossigenato da 5 dei seguenti:
1. Stomaco.
2. Surrenali.
3. Due punti.
4. Fegato.
5. Pancreas.
6. Reni.
7. Milza.
8. Intestino tenue.
15.32. Il sangue venoso fluisce nella vena cava inferiore da 3 dei seguenti organi:
1. Stomaco.
2. Surrenali.
3. Due punti.
4. Fegato.
5. Pancreas.
6. Reni.
7. Milza.
8. Intestino tenue.
15.33. Dalle 4 differenze esterne colon dall'intestino tenue il segno più affidabile è:
1. La posizione dei muscoli longitudinali dell'intestino crasso sotto forma di tre nastri.
2. La presenza di gaustra e solchi circolari nel colon.
3. La presenza di appendici grasse nel colon.
4. Colore grigio-blu dell'intestino crasso e colore rosa chiaro dell'intestino tenue.
15.34. L'apporto di sangue al cieco viene effettuato dal pool dell'arteria:
1. Mesenterico superiore.
2. Mesenterico inferiore.
3. Iliaca esterna.
4. Iliaca interna.
5. Epatico generale.
15.35. Il deflusso venoso dal cieco viene effettuato nel sistema venoso:
1. Cavità inferiore.
2. Cavità superiore.
3. Cavità inferiore e superiore.
4. Cancello.
5. Cancello e cavità inferiore.
15.36. Le caratteristiche che determinano le differenze tra gli interventi sull'intestino crasso e quelli sull'intestino tenue sono che:
1. L'intestino crasso ha una parete più spessa dell'intestino tenue.
2. L'intestino crasso ne ha di più muro sottile che sottile.
3. L'intestino tenue ha più contenuti infetti rispetto all'intestino crasso.
4. L'intestino crasso ha più contenuti infetti rispetto all'intestino tenue.
5. Fibre muscolari distribuite in modo non uniforme nella parete del colon.
15.37. Nello spazio retroperitoneale compreso tra la fascia intra-addominale e quella retroperitoneale si trovano:
1. Strato cellulare retroperitoneale.
2. Fibra del colon.
3. Fibra perirenale.
15.38. Il tessuto pericolico è localizzato tra:
1. Colon ascendente o discendente e fascia del colon posteriore.
2. Fascia colica posteriore e anteriore renale.
3. Fascia colica posteriore e intra-addominale.
15.39. Il tessuto perirenale si trova attorno al rene:
1. Sotto la capsula fibrosa del rene.
2. Tra la capsula fibrosa e quella fasciale.
3. Sopra la capsula fasciale del rene.
15.40. Le arterie renali originano dall’aorta addominale a livello di:
15.41. Determinare l'ordine delle tre capsule renali, partendo dal suo parenchima:
1. Capsula di grasso.
2. Capsula fasciale.
3. Capsula fibrosa.
15.42. Rispetto alla colonna vertebrale, il rene sinistro è situato a livello di:
15.43. Rispetto alla colonna vertebrale, il rene destro è situato a livello di:
15.44. Davanti al rene sinistro ci sono 4 organi tra i seguenti:
1. Fegato.
2. Stomaco.
3. Pancreas.
4. Duodeno.
5. Anse dell'intestino tenue.
7. Flessura splenica del colon.
15.45. Davanti al rene destro ci sono 3 dei seguenti organi:
1. Fegato.
2. Stomaco.
3. Pancreas.
4. Duodeno.
5. Anse dell'intestino tenue.
6. Due punti ascendenti.
15.46. Gli elementi del peduncolo renale si trovano nella direzione dalla parte anteriore a quella posteriore nella seguente sequenza:
1. Arteria renale, vena renale, pelvi.
2. Vena renale, arteria renale, pelvi.
3. Lohanka, vena renale, arteria renale.
4. Lohanka, arteria renale, vena renale.
15.47. Le basi per l'assegnazione dei segmenti del rene sono:
1. Ramificazione dell'arteria renale.
2. Formazione della vena renale.
3. Posizione dei calici renali piccoli e grandi.
4. Posizione delle piramidi renali.
15.48. L'uretere lungo il suo decorso presenta:
1. Una costrizione.
2. Due restrizioni.
3. Tre restrizioni.
4. Quattro restrizioni.
15.49. I confini anteriore e posteriore dello spazio retroperitoneale sono:
1. Peritoneo parietale.
2. Fascia endoaddominale.
Ogni organo del corpo umano svolge la sua funzione più importante e unica e tutti insieme rappresentano un meccanismo complesso e senza intoppi. Tutti i dettagli di questo meccanismo sono indissolubilmente legati e se un “pezzo di ricambio” viene danneggiato, ciò comporta conseguenze per l'intero organismo. Ecco perché è così importante saperlo dove e come si trova ciascun organo del corpo umano e, se necessario, determina cosa ti preoccupa esattamente e quale medico dovresti consultare per un consiglio. Questo articolo - guida al corpo umano, in cui vedrai chiaramente come si trovano gli organi più importanti del corpo maschile e femminile e imparerai le loro principali funzioni e caratteristiche.
La cosa principale nell'articolo
Le cavità del corpo umano in cui si trovano gli organi
Nel corpo umano si distinguono tre cavità, nelle quali sono “armati” i principali organi umani, e queste sono:
- Toracico
- Addominale
- Pelvico.
Inoltre, tra il torace e le cavità addominali si trova un muscolo che consente ai polmoni di espandersi durante la respirazione: il diaframma. In alto, sulla parte anteriore del collo, si trova la ghiandola tiroidea, che può essere più alta o più bassa nelle persone con stato diverso salute ed età. Negli uomini finiti ghiandola tiroidea si trova il pomo d'Adamo.
In questo articolo considereremo anche separatamente la struttura del cervello umano.
Come si trovano gli organi interni umani?
Analizziamo più in dettaglio quali organi “riempiono” tutte le cavità del corpo umano, come appaiono, dove si trovano e a cosa servono.
Organi situati nella cavità toracica umana
Organi principali Petto:
Cuore sta "alla testa" del sistema cardiovascolare umano, svolgendo la funzione del flusso sanguigno nei vasi e nelle arterie. Il cuore si trova sul lato sinistro del torace, sopra il diaframma, e su entrambi i lati ci sono i polmoni.
Se parliamo della forma del cuore umano, non ci sarà una risposta univoca. Sia la dimensione che la forma del cuore sono determinate dall'età, dalla presenza di malattie croniche, dal sesso, sviluppo fisico e altri fattori.
Il ruolo principale tra gli organi sistema respiratorio giustamente dotato polmoni e quasi i 2/3 dello spazio del torace sono occupati da essi. La dimensione dei polmoni varia a seconda della profondità e della fase della respirazione. Se parliamo della forma dei polmoni, assomigliano a un tronco di cono, la cui sommità tende all'area sopra la clavicola, basata su un diaframma convesso. 
Bronchi- si tratta di trachee tubolari, che scendono dalla zona pregola di una persona ai polmoni e si diramano creando albero bronchiale. I bronchi si collegano ai polmoni e ciascuno dei due bronchi principali entra nel polmone "destinato". 
Timo- un organo di cui un paio di decenni fa c'era ancora poco da dire durante le lezioni di anatomia. Ora è stato dimostrato che svolge forse il ruolo più importante nel sistema immunitario di qualsiasi persona. Ha preso il nome dal suo aspetto, che ricorda una forchetta da dessert.
Come si trovano gli organi nella cavità addominale umana?
Individuiamo gli organi principali che si trovano nella cavità addominale umana e soffermiamoci più in dettaglio sulle funzioni di ciascuno di essi:
- Sotto il diaframma, sul lato sinistro, è posto stomaco. Questa è una sezione del tratto digestivo che si espande, rappresentando una cavità simile a una sacca. Più lo stomaco è pieno, maggiore è la sua dimensione, cioè le sue pareti hanno la capacità di allungarsi sotto l'influenza del volume del cibo che vi entra. In uno stato calmo, la sua lunghezza è di 15-17 cm Il cibo viene digerito sotto l'influenza del succo secreto dallo stomaco.
- Dietro lo stomaco, leggermente al di sotto di esso, si trova pancreasÈ anche una parte importante del sistema digestivo. Questo è un organo abbastanza grande che secerne il succo pancreatico, una fonte di enzimi necessari per la digestione. Senza il pancreas sarebbe impossibile anche un metabolismo sano di proteine, grassi e carboidrati nel corpo umano.
- Maggior parte organo significativo purificazione, filtro naturale vitale del corpo umano - fegato, che si trova sotto il diaframma, nella parte superiore della cavità addominale sul lato destro. Il fegato ha una struttura lobare, mentre il lato destro del fegato è molto più grande del lobo sinistro. La maggior parte le tossine, le sostanze estranee nocive, i prodotti metabolici vengono effettivamente escreti dal corpo esclusivamente a causa del fegato, inoltre, effettua la sintesi del colesterolo nel corpo.
- Aiuta accumulare la bile, che proviene dal fegato e partecipa al processo di digestione cistifellea, che si trova nel "compartimento" inferiore del fegato, lungo il solco destro. La forma della bile ricorda una sacca ovale e le sue dimensioni non superano il volume uovo di pollo. È pieno di bile, una sostanza viscosa di colore giallo-verde, che schizza attraverso i dotti nel duodeno.
- Ha funzioni ematopoietiche e immunitarie milza- leggermente allungato organo piatto, situato a sinistra, leggermente dietro lo stomaco. Con l'aiuto della milza si formano i linfociti, si verifica un filtro di sostanze estranee e batteri, le piastrine danneggiate e i globuli rossi vengono “selezionati”.
- un po' sotto lo stomaco si trova un organo, che è un lungo tubo impigliato in un cerchio. Questo intestini, che nella parte destra del corpo umano passa dalla sua parte sottile a quella spessa. Partendo da destra, e descrivendo il cosiddetto cerchio in senso orario, l'intestino scende verso il lato sinistro della cavità addominale, e termina con l'ano.
Fatto: Il 70% delle cellule del sistema immunitario "vive" nell'intestino umano, quindi la tua salute dipende direttamente dal buon funzionamento di questo organo.
- Separatamente, va detto dell'appendice, un piccolo processo del colon situato vicino alla parete destra del peritoneo. Appendice non è un organo vitale, ma quando è infiammato si parla di appendicite, e quindi l'appendice va asportata al più presto chirurgicamente. Altrimenti è possibile peritonite acuta e perfino la morte.
- Nella cavità addominale sono “disponibili” non solo gli organi digestivi, ma anche gli organi del sistema escretore, come ad es reni. I reni si trovano lateralmente nella regione lombare, dietro il peritoneo. In termini di dimensioni, ciascun rene non supera i 5-6 cm di lunghezza e 3,5-4 cm di larghezza e in forma ricorda un grande fagiolo.
Il peso medio di un rene è piccolo - da 100 a 200 g Vale la pena notare che la funzione dei reni nel corpo è estremamente importante per la vita: essi, come il fegato, sono filtri naturali dell'intero organismo, regolatori di omeostasi chimica. - "Gestire" il metabolismo, adattare l'organismo a condizioni non sempre favorevoli. condizioni esterne e stress, oltre a produrre una serie di ormoni e androgeni - le funzioni principali ghiandole surrenali- organi del sistema endocrino, che si trovano nella regione dei reni.
Qual è l'organo più grande della cavità addominale umana?
Se parlare sull'organo più grande corpo umano, allora lo è fegato- il filtro più potente del corpo umano, un'"arma" contro le tossine e partecipante attivo tutti i processi metabolici. Se qualche processo è disturbato nel fegato, allora questo servirà conseguenze negative per l'organismo nel suo complesso. Il peso del fegato di un adulto è di circa 1300-1500 kg.
Se menzioniamo sull'organo più lungo del nostro corpo, allora è certamente - intestini, che riempie l'intera parte inferiore del peritoneo. L'intestino tenue è un tubo molto più stretto, più flessibile e più intricato rispetto al suo grande omonimo. La lunghezza totale dell'intestino adulto è di circa 4 metri nella vita e di oltre 6 metri dopo la morte.
Come si trovano gli organi pelvici?
I componenti del sistema genito-urinario, i cui organi si trovano nella cavità pelvica umana, sono i seguenti organi:
Come si trovano gli organi umani: foto con nomi
Quali organi si trovano al centro di un essere umano?
Gli organi interni si trovano al centro del corpo umano come segue: la laringe e l'esofago discendono dalla faringe. La ghiandola tiroidea si sente sulla parete anteriore del collo. L'esofago corre lungo il centro del torace ed è il collegamento tra la faringe e lo stomaco.
Al centro della regione addominale umana ci sono:
Organi umani situati a sinistra
Sul lato sinistro del corpo ci sono i seguenti organi:
- cuore- un po' dietro i polmoni, ma vale la pena dirlo piccola parte questo organo si trova nella parte destra del torace;
- stomaco- immediatamente sotto l'esofago, nella parte superiore della cavità addominale e sopra il pancreas;
- milza- adiacente allo stomaco.
Quali organi si trovano sul lato destro di una persona?
Sul lato destro di una persona ci sono i seguenti organi:
- fegato- nella zona sottocostale sotto il diaframma;
- cistifellea- immediatamente sotto il fegato;
- appendice.
Organi interni umani accoppiati
Se inizi la tua "visione anatomica" dall'alto, dovresti considerare accoppiato adenoidi, che "vivono" nella parte superiore della parete posteriore della faringe, dietro il naso, così come tonsille palatine- ai lati della faringe dietro la lingua. Anche accoppiati sono 4 ghiandole paratiroidi(situato dietro la ghiandola tiroidea).
Sono simmetrici rispetto al centro della cavità toracica bronchi(tra i polmoni) e se stessi polmoni(dietro le costole, che formano un forte bozzolo attorno ad esse).
Organi accoppiati della cavità addominale:
- reni e ghiandole surrenali zona lombare, mentre il rene sinistro è spesso più alto del destro di 1 vertebra;
- ureteri - connettori dei reni e della vescica.
Organi accoppiati della regione pelvica:
- tube di Falloppio e ovaie ai lati dell'utero nelle donne;
- ghiandole sessuali (testicoli) nello scroto negli uomini.
La struttura del cervello umano
Si può dire del cervello umano che è uno “stato” separato con una struttura complessa e molte funzioni assegnate a ciascuno dei suoi lobi e alle sue arterie. Ti offriamo la visione di un interessante video visivo su come funziona il cervello umano.
Atlante anatomico con foto: come e dove si trovano gli organi interni di una persona?
Come cambia la posizione degli organi interni di una donna durante la gravidanza?
Durante la gravidanza, il "mondo interiore" di una donna in tutti i sensi sta vivendo una "ristrutturazione" rafforzata, investendo tutte le sue forze nel portare il feto e fornendogli le condizioni più confortevoli per stare nella pancia di sua madre. Tutti i sistemi vitali della futura mamma subiscono cambiamenti: cardiovascolare, digestivo, escretore e altri.
Sotto la pressione dell'utero in crescita, gli organi sono “costretti” a cambiare forma, e talvolta anche la loro posizione viene leggermente corretta, il che non può che influire sul benessere della donna incinta. Questi cambiamenti nel mondo “interiore” spesso si traducono in:
Quindi, l'utero in crescita si sposta e sposta la posizione abituale degli organi interni della donna incinta:
- Il fegato e la bile salgono più in alto fino al diaframma e anche il filtro naturale del corpo compie una rotazione di 90 gradi.
- Anche lo stomaco si alza e si contrae di volume, soprattutto nel terzo trimestre.
- L'intestino "si allarga" sui lati, per cui il tono delle sue pareti è leggermente ridotto.
- La vescica viene spostata fino al fondo della regione pelvica e il suo volume viene notevolmente ridotto, il che intensifica e accelera lo stimolo della donna incinta "in piccolo".
- Il cuore aumenta di dimensioni: certo, perché ora deve “pompare sangue” per due.
Gli psicologi notano che una donna che "conosce perfettamente" l'anatomia del suo corpo è molto più facile da sopportare il disagio associato allo spostamento dei suoi organi durante il periodo di gravidanza. Queste donne trattano il loro corpo con più gratitudine e sopportano con calma i suoi "capricci". Dopo il parto, tutti gli organi interni di una donna si sistemano, ma la dimensione dell'utero può rimanere leggermente più grande di quella prenatale.
Video di anatomia umana: come si trovano gli organi umani?
La cavità addominale ha la seguente struttura: è una zona speciale situata sotto il diaframma e costituita da molti organi. Il diaframma ne è la parte superiore e separa questa zona dallo sterno.
L'area principale del peritoneo è costituita da tendini e muscoli addominali.
L'anatomia di alcuni organi della cavità addominale umana è un argomento di studio separato nella letteratura medica.Cosa è incluso nella cavità addominale?
La cavità addominale è composta da 2 parti principali:
Peritoneo.
. Spazio retroperitoneale
Gli organi della cavità addominale si trovano tra il peritoneo e le pareti dell'addome. Con un aumento di volume, iniziano a restare indietro rispetto alla parte principale, si collegano ai tessuti del peritoneo e formano un tutt'uno con esso. Pertanto, appare una piega sierosa, che comprende due fogli. Queste pieghe sono chiamate mesentere.
La copertura completa degli organi da parte del peritoneo indica una posizione intraperitoneale. Un esempio di questo è l'intestino. Quando è chiuso dal peritoneo, solo tre lati indicano una posizione mesoperitoneale. Un tale organo è il fegato. Quando il peritoneo è situato nella parte anteriore degli organi, indica una struttura extraperitoneale. Questi organi sono i reni.
La cavità addominale è rivestita da uno strato liscio chiamato epitelio. La sua elevata umidità è fornita da uno strato di capillari di sostanza sierosa. Il peritoneo favorisce il facile movimento degli organi interni l'uno rispetto all'altro.
Quali e quali organi principali sono inclusi nella cavità addominale?
Quando si studia l'anatomia e la struttura del corpo umano, la cavità addominale umana viene divisa dagli esperti in più parti:La struttura della sua regione superiore comprende: la sacca epatica, la ghiandola omentale, la fessura pregastrica. La sacca del fegato si trova a destra del fegato. È collegato al peritoneo con un foro speciale. Nella sua parte superiore c'è il fegato. Nella parte anteriore è separato da vari legamenti.
Il fegato si trova a destra, tra le costole. È chiuso dal peritoneo viscerale. La regione inferiore di questo organo è collegata a una vena e a parte del diaframma. È diviso dal legamento falciforme in due parti. Tutto è permeato di molti vari vasi sistema circolatorio, fibre e nodi sistemi linfatici S. Con il loro aiuto si connette con altri organi situati nella regione addominale. Alla palpazione del fegato, la ghiandola surrenale viene facilmente rilevata.
La fessura pancreatica è costituita dalla milza, dallo stomaco, dal lobo epatico sinistro.
La milza è l'organo principale che fornisce sangue al corpo e garantisce il corretto funzionamento del sistema linfatico. È tutto permeato da molti capillari e ha terminazioni nervose. L'arteria splenica è coinvolta nel fornire a questo organo una grande quantità di sangue. L'organo principale dell'apparato digerente è lo stomaco. È coinvolto nel rifornimento del corpo nutrienti. Con il suo aiuto, il cibo viene elaborato con la partecipazione del succo gastrico. Elabora anche il cibo e lo sposta nell'intestino.
Molte persone pensano che il pancreas si trovi sotto lo stomaco, ma questo non è del tutto vero. Si trova vicino alla parte posteriore dello stomaco, a livello della prima vertebra lombare. Anatomia di questo organo: diviso in 3 zone principali: coda, corpo e testa. La testa ha una continuazione sotto forma di un piccolo processo a forma di uncino. Lo stomaco è completamente permeato di capillari situati nella superficie dorsale delle ghiandole. La separa dalla vena cava inferiore. Il dotto pancreatico si trova in tutto lo stomaco. Termina nella zona dell'intestino.
Nell'intestino gli elementi organici entrano nel flusso sanguigno e provocano la formazione delle feci. Le masse vengono rimosse dal corpo attraverso l'ano in modo naturale.
L'anatomia della parte posteriore è il foglio parietale, che copre l'intera aorta addominale, il pancreas, i reni sul lato sinistro, le ghiandole surrenali e la vena pudenda inferiore. Il grande omento entra nella regione del colon. Copre alcune aree dell'intestino tenue. Questo organo è rappresentato da 4 fogli sierosi collegati. Tra i petali c'è una zona collegata al sacco di imbottitura. Molto spesso è possibile osservare l'assenza di questa cavità, soprattutto negli adulti. Nella regione dell'omento si trovano i nodi del sistema linfatico, necessari per l'eliminazione della linfa dal corpo.
La struttura della parte principale: comprende le cavità ascendenti e discendenti del colon e il mesentere dell'intestino tenue. La cavità addominale è divisa in diverse sezioni principali: i canali laterali e i due seni mesenterici. Il mesentere è una piega composta da 2 fogli sierosi. È necessario per fissare l'intestino tenue nella parte posteriore dell'addome umano. La base dell'attaccamento è chiamata radice del mesentere. È costituito dal sistema circolatorio e linfatico, nonché da molte fibre nervose diverse. La regione posteriore della cavità addominale è costituita da un numero enorme di eterogeneità di particolare importanza per il corpo umano.
Molto spesso compaiono ernie retroperitoneali.
La parte inferiore è rappresentata da numerosi organi che compongono la regione pelvica umana.
Affinché tutti gli organi all'interno della cavità addominale umana siano posizionati rigorosamente in orizzontale e in struttura normale devi avere una buona stampa.
Affinché gli organi interni siano protetti in modo affidabile, la cavità con al di fuori chiuso dalle seguenti autorità:
. colonna vertebrale
. ossa pelviche
. Premi i muscoli
La cistifellea, situata sul lato destro, è attaccata alla parete inferiore destra del fegato. Di solito nelle immagini si presenta sotto forma di una piccola pera. È costituito da collo, corpo e fondo. È anche associato ad organi importanti come: il fegato, i vasi sanguigni e la regione peritoneale.
Se una persona ha patologie nella struttura degli organi situati nella cavità addominale, si dovrebbe ricorrere all'aiuto di un medico.
Uno sviluppo e una localizzazione impropri possono essere la causa delle aderenze che si formano nell'intestino tenue.
Per identificare anomalie nella formazione degli organi interni, ricorrono all'aiuto della diagnostica ecografica.
La struttura della cavità addominale negli uomini e nelle donne e le loro principali differenze.
Tutti gli organi compresi in questa parte del corpo sono dotati di una sottile membrana sierosa. È rappresentato da tessuto connettivo molle con un gran numero di fibre differenziate dense e tessuto epiteliale unilaterale. Il tessuto epiteliale è chiamato mesoteliale. Il suo principale vantaggio è un alto grado di assorbimento dei nutrienti. Solo in esso si sviluppano sostanze utili che impediscono l'attrito degli organi l'uno contro l'altro. Per questo motivo, non c'è dolore in quest'area in una persona.
Gli organi della cavità addominale in una donna hanno una struttura leggermente diversa rispetto a quella degli uomini. Inizialmente, nelle donne in quest'area, soprattutto nella parte inferiore, si trovano le tube di Falloppio, che sono collegate all'utero. Sono necessari per funzionamento normale ovaie, il processo di fecondazione e gravidanza. Il sistema riproduttivo femminile manifestazione esteriore isolato dall'apertura vaginale. Durante la conduzione esame completo le donne vengono sottoposte a metodi diagnostici ecografici. Aiutano a identificare lo stato del corpo umano in questo momento, a identificare i problemi esistenti e a prescrivere il trattamento necessario.
Quando si studia l'anatomia degli organi addominali di un uomo, va notato che si trovano dentro spazio chiuso e collegati tra loro.
La somiglianza tra i sistemi maschile e femminile è che gli organi interni hanno una membrana sierosa. Nella donna, però, sono coperti solo parzialmente, o solo su un lato o su alcuni organi.
Inoltre, la differenza principale sono le cellule che sorgono nel corpo di un uomo e di una donna. Ad esempio, nella donna sono gli ovuli, nell'uomo sono gli spermatozoi.
Un'altra differenza, secondo gli esperti, è che la maggior parte delle donne ce l'ha grande pancia a differenza degli uomini. E questo accade per i seguenti motivi:
. L'intestino crasso di una donna è 10 volte più lungo di quello di un uomo.
. Le donne bevono più liquidi
. Negli uomini, l'intestino ha la forma di un ferro di cavallo, mentre nelle donne è uniforme, ma ha molti anelli.
. Questa caratteristica è associata all'anatomia e alla struttura di una donna e alla capacità di sopportare un bambino e proteggerlo da possibili danni.
. fattore ormonale.
Diagnostica.
Il principale metodo diagnostico è un esame ecografico di una persona.Trattamento.
Se la diagnosi è appendicite, allora questo caso solo la chirurgia può aiutare.L'infiammazione dello stomaco può scomparire da sola ed è necessaria una visita dal medico se i sintomi persistono per 2-3 giorni. A causa della grande perdita di acqua, si consiglia a una persona di consumare quanto più liquido possibile. Con lo sviluppo dell'infiammazione è necessario consultare uno specialista per un esame completo e la nomina del trattamento corretto. Di solito si tratta di assumere farmaci.
per lo più manifestazione spiacevole nella malattia umana nella cavità addominale sono le emorroidi. Dà al paziente molti problemi. Di solito il trattamento viene effettuato a casa. Comprende l'uso di medicinali, varie lozioni e impacchi con medicinali e preparati erboristici. Se le emorroidi sono in uno stadio avanzato e causano gravi Dolore allora si consiglia l'intervento chirurgico.
Attualmente, l'anatomia della cavità addominale umana è studiata in dettaglio in molti laboratori scientifici. L'interesse per esso è associato alla progressione delle malattie in quest'area. A causa del fatto che quest'area sarà ben studiata dai medici, sarà possibile diagnosticare con precisione anche nelle prime fasi dello sviluppo della malattia e prescrivere a una persona il trattamento corretto e competente. Ciò contribuirà a ridurre il tempo necessario per curare le persone e liberarsene casi gravi manifestazioni della malattia, in cui l'unica via d'uscita può essere solo l'intervento chirurgico.
ANATOMIA TOPOGRAFICA DELLA CAVITÀ ADDOMINALE SUPERIORE
La cavità addominale è uno spazio rivestito dall'interno dalla fascia intra-addominale.
frontiere: sopra - il diaframma, sotto - la linea di confine, davanti - la parete anterolaterale, dietro - la parete posteriore dell'addome.
Dipartimenti:
cavità addominale (peritoneale) - uno spazio limitato dal foglio parietale del peritoneo;
spazio retroperitoneale - lo spazio situato tra il peritoneo parietale e la fascia intra-addominale, che riveste la parete posteriore dell'addome dall'interno.
Peritoneo
Il peritoneo è una membrana sierosa che riveste le pareti dell'addome dall'interno e ricopre la maggior parte dei suoi organi. Dipartimenti:
parietale(parietale) peritoneo– allinea le pareti gonfiarsi.
Peritoneo viscerale– copre gli organi della cavità addominale.
Opzioni per coprire gli organi con il peritoneo:
intraperitoneale - da tutti i lati; mesoperitoneale - su tre lati (un lato no
coperto); extraperitoneale - da un lato.
Proprietà del peritoneo : umidità, levigatezza, splendore, elasticità, battericida, adesività.
Funzioni del peritoneo : fissaggio, protettivo, escretore, assorbente, recettore, conduttivo, depositante (sangue).
Decorso del peritoneo
Dalla parete addominale anteriore, il peritoneo passa alla superficie concava inferiore del diaframma, quindi alla superficie superiore.
la superficie del fegato e forma due legamenti: uno sul piano sagittale - a forma di falce, il secondo sul piano frontale - il legamento coronarico del fegato. Dalla superficie superiore del fegato, il peritoneo passa alla sua superficie inferiore e, avvicinandosi alle porte del fegato, incontra la foglia del peritoneo, che va al fegato dalla parete addominale posteriore. Entrambi i fogli vanno alla minore curvatura dello stomaco e alla parte superiore del duodeno, formando un piccolo omento. Coprendo lo stomaco da tutti i lati, le foglie del peritoneo scendono dalla sua ampia curvatura e, girandosi, ritornano e si avvicinano davanti al colon trasverso al corpo del pancreas, formando un grande omento. Nella regione del corpo del pancreas si alza un foglio di corrente che forma la parete posteriore della cavità addominale. Il secondo foglio va al colon trasverso, lo copre da tutti i lati, ritorna indietro formando il mesentere dell'intestino. Quindi il lenzuolo scende, copre l'intestino tenue da tutti i lati, forma il suo mesentere e il mesentere del colon sigmoideo e scende nella cavità pelvica.
Pavimenti dell'addome
La cavità peritoneale del colon trasverso e del suo mesentere è divisa in due piani:
Piano più alto– situato sopra il colon trasverso intestino e il suo mesentere. Contenuto: fegato, milza, stomaco, parzialmente duodeno; borse epatiche destra e sinistra, subepatiche, pregastriche e omentali.
piano inferiore– situato sotto il colon trasverso intestino e il suo mesentere. Contenuto: anse del digiuno e del sottoileo; cieco e appendice;
colon; canali laterali e seni mesenterici. La radice del mesentere del colon trasverso va da destra a sinistra dal rene destro, leggermente al di sotto della sua metà, verso la metà di quello sinistro. Nel suo percorso attraversa: la metà della parte discendente del duodeno; la testa del pancreas
ghiandola di Noè e va lungo il bordo superiore del corpo della ghiandola.
Borse del piano superiore della cavità addominale
Borsa del fegato destra situato tra il diaframma e il lobo destro del fegato ed è limitato dietro la coronaria destra
un legamento del fegato, a sinistra - un legamento falciforme, e a destra e in basso si apre nel sacco subepatico e nel canale laterale destro.
Sacco epatico sinistro si trova tra il diaframma e la sinistra lobi del fegato ed è delimitato dietro il legamento coronario sinistro del fegato, a destra - dal legamento falciforme, a sinistra - dal legamento triangolare sinistro del fegato, e davanti comunica con il sacco pancreatico.
Borsa pregastrica situato tra lo stomaco e il lobo sinistro del fegato ed è delimitato davanti dalla superficie inferiore del lobo sinistro del fegato, dietro - dal piccolo omento e dalla parete anteriore dello stomaco, dall'alto - dalle porte del fegato e comunica con il sacco subepatico e il piano inferiore della cavità addominale attraverso la fessura preomentale.
Borsa subepatica limitato davanti e sopra dalla superficie inferiore del lobo destro del fegato, sotto - dal colon trasverso e dal suo mesentere, a sinistra - dalle porte del fegato e a destra si apre nel canale laterale destro.
Sacco imbottito forma una tasca chiusa dietro stomaco ed è formato dal vestibolo e dal sacco gastro-pancreatico.
Il vestibolo della borsa omentale delimitato nella parte superiore della coda
quel lobo del fegato, davanti - un piccolo omento, dal basso - il duodeno, dietro - la parte parietale del peritoneo che giace sull'aorta e sulla vena cava inferiore.
Foro di ripieno limitato anteriormente dal legamento epatoduodenale, nel quale sono disposti l'arteria epatica, il dotto biliare comune e la vena porta, dal basso - dal legamento duodenale-renale, posteriormente - dal legamento epato-renale, dall'alto - dal lobo caudato del fegato.
Gastrointestinale- sacco pancreatico limitato dalla parte anteriore a quella posteriore
la superficie del piccolo omento, la superficie posteriore dello stomaco e la superficie posteriore del legamento gastrocolico, dietro - il peritoneo parietale che riveste il pancreas, l'aorta e la vena cava inferiore, sopra - il lobo caudato del fegato, sotto - il mesentere del colon trasverso, a sinistra - lo stomaco - legamenti dochno-splenico e renale-splenico.
Anatomia topografica dello stomaco Olotopia: ipocondrio sinistro, in realtà oblò epigastrico
Scheletrotopia:
apertura cardiaca - a sinistra del Th XI (dietro la cartilagine della VII costola);
in basso - Th X (costola V lungo la linea emiclaveare sinistra); portiere - L1 (VIII costola destra nella linea mediana).
sintopia: sopra - il diaframma e il lobo sinistro del fegato, dietro
a sinistra - il pancreas, il rene sinistro, la ghiandola surrenale e la milza, davanti - la parete addominale, sotto - il colon trasverso e il suo mesentere.
Legamenti dello stomaco:
Epatico- legamento gastrico– tra le porte del fegato e minore curvatura dello stomaco; contiene le arterie gastriche sinistra e destra, le vene, i rami del tronco vago, i vasi linfatici e i nodi.
diaframmatico- legamento esofageo– tra il diaframma
esofago e parte cardiaca dello stomaco; contiene un ramo dell'arteria gastrica sinistra.
Gastrointestinale- legamento diaframmatico formato di conseguenza la transizione del peritoneo parietale dal diaframma alla parete anteriore del fondo e parzialmente alla parte cardiaca dello stomaco.
Gastrointestinale- legamento splenico– tra la milza e maggiore curvatura dello stomaco; contiene le arterie e le vene corte dello stomaco.
Gastrointestinale- legamento del colon– tra la curvatura maggiore stomaco e colon trasverso; contiene le arterie gastroepiploiche destra e sinistra.
Gastrointestinale- legamento pancreatico formatisi durante la transizione
de peritoneo dal bordo superiore del pancreas alla parete posteriore del corpo, al cardias e al fondo dello stomaco; contiene l'arteria gastrica sinistra.
Afflusso di sangue allo stomaco forniti dal sistema del tronco celiaco.
Arteria gastrica sinistraè diviso in rami esofagei ascendenti e discendenti, i quali, passando lungo la minore curvatura dello stomaco da sinistra a destra, danno origine ai rami anteriore e posteriore.
Arteria gastrica destra inizia dal proprio arteria epatica. Come parte del legamento epatoduodenale, l'arteria raggiunge il piloro
dello stomaco e tra le foglie del piccolo omento lungo la piccola curvatura va a sinistra verso l'arteria gastrica sinistra, formando un arco arterioso della piccola curvatura dello stomaco.
Gastrointestinale sinistro- arteria omentaleè un ramo arteria splenica e si trova tra i lembi dei legamenti gastro-splenico e gastrocolico lungo la grande curvatura dello stomaco.
Gastrogastrointestinale destro- arteria omentale inizia da gastroduodenale e va da destra a sinistra lungo la grande curvatura dello stomaco verso l'arteria gastroepiploica sinistra, formando un secondo arco arterioso lungo la grande curvatura dello stomaco.
arterie gastriche corte in quantità 2-7 rami partono dall'arteria splenica e, passando nel legamento gastrosplenico, raggiungono il fondo lungo la grande curvatura
Le vene dello stomaco accompagnano le arterie omonime e confluiscono nella vena porta o in una delle sue radici.
Drenaggio linfatico
I vasi linfatici efferenti dello stomaco confluiscono nei linfonodi del primo ordine, situati nel piccolo omento, situati lungo la grande curvatura, alle porte della milza, lungo la coda e il corpo del pancreas, nel subpilorico e nel superiore linfonodi mesenterici. I vasi efferenti provenienti da tutti i linfonodi di primo ordine elencati vengono inviati ai linfonodi di secondo ordine, che si trovano in prossimità del tronco celiaco. Da loro, la linfa scorre nei linfonodi lombari.
Innervazione dello stomaco forniti dalle parti simpatica e parasimpatica del sistema nervoso autonomo. Le principali fibre nervose simpatiche vengono inviate allo stomaco dal plesso celiaco, entrano e si diffondono nell'organo lungo i vasi extra e intraorganici. Le fibre nervose parasimpatiche entrano nello stomaco dai nervi vaghi destro e sinistro, che formano i tronchi vaghi anteriori e posteriori sotto il diaframma.
Anatomia topografica del duodeno Olotopia: nelle regioni epigastrica e ombelicale.
Il duodeno è diviso in quattro sezioni: superiore, discendente, orizzontale e ascendente.
Parte in alto ( lampadina ) duodeno situato tra il piloro e la flessura superiore del duodeno.
Relazione con il peritoneo: ricoperto intraperitonealmente nelle parti iniziali, mesoperitoneale nelle parti centrali.
Scheletrotopia–L1.
sintopia: sopra la cistifellea da sotto la testa del pancreas, davanti all'antro dello stomaco.
Parte discendente forme duodenali piega più o meno pronunciata a destra e va dall'alto verso il basso. In questa parte si aprono il dotto biliare comune e il dotto pancreatico sulla papilla duodenale maggiore. Un po' al di sopra di essa può esserci una piccola papilla duodenale non permanente, sulla quale si apre un ulteriore dotto pancreatico.
Relazione con il peritoneo:
Scheletrotopia– L1-L3.
sintopia: a sinistra c'è la testa del pancreas, dietro e a destra, il rene destro, la vena renale destra, la vena cava inferiore e l'uretere, davanti al mesentere del colon trasverso e alle anse dell'intestino tenue.
parte orizzontale il duodeno va dalla curva inferiore all'intersezione con i vasi mesenterici superiori.
Relazione con il peritoneo: localizzato retroperitonealmente.
Scheletrotopia– L3.
sintopia: da sopra la testa del pancreas, dietro vena cava inferiore e aorta addominale, davanti e sotto l'ansa dell'intestino tenue.
parte ascendente del duodeno va dall'intersezione con i vasi mesenterici superiori a sinistra e fino alla flessura duodeno-digiunale ed è fissato dal legamento sospensore del duodeno.
Relazione con il peritoneo: localizzato nel mesoperitoneo.
Scheletrotopia– L3-L2.
sintopia: da sopra la superficie inferiore del corpo del pancreas, dietro la vena cava inferiore e l'aorta addominale, davanti e sotto l'ansa dell'intestino tenue.
Legamenti del duodeno
Epatico- legamento duodenale– tra i cancelli fegato e la sezione iniziale del duodeno e contiene la propria arteria epatica, situata nel legamento a sinistra, il dotto biliare comune, situato a destra, e tra loro e dietro - la vena porta.
duodenale- legamento renale sotto forma di piega
gli pneumatici sono tesi tra il bordo esterno della parte discendente dell'intestino e il rene destro.
Rifornimento di sangue al duodeno fornire
deriva dal sistema del tronco celiaco e dell'arteria mesenterica superiore.
Pancreas posteriore e antero-superiore- dodici-
arterie duodenali partono dal gastroduodenale arterie.
posteriore e pancreas antero-inferiore-
arterie duodenali derivano dal mesenterico superiore arterie, vai verso le prime due e connettiti con loro.
Le vene del duodeno ripetono il corso delle arterie omonime e deviano il sangue nel sistema venoso portale.
Drenaggio linfatico
I vasi linfatici efferenti si svuotano nei linfonodi del primo ordine, che sono i linfonodi pancreaticoduodenali superiori ed inferiori.
innervazione Il duodeno è formato dai plessi nervosi celiaco, mesenterico superiore, epatico e pancreatico, nonché dai rami di entrambi i nervi vaghi.
Sutura intestinale
La sutura intestinale è un concetto collettivo che combina tutti i tipi di sutura applicati agli organi cavi (esofago, stomaco, intestino tenue e crasso).
Requisiti primari, presentato alla sutura intestinale:
tenuta– si ottiene per contatto delle membrane sierose delle superfici cucite.
Emostatico– si ottiene catturando la base sottomucosa dell'organo cavo nella sutura (la sutura dovrebbe fornire l'emostasi, ma senza un'interruzione significativa dell'afflusso di sangue alla parete dell'organo lungo la linea di sutura).
adattabilità– la cucitura deve essere eseguita tenendo conto struttura a guaina delle pareti del tubo digerente per un confronto ottimale tra loro con lo stesso nome dei gusci del tubo intestinale.
Forza– si ottiene catturando lo strato sottomucoso nella cucitura, dove si trovano un gran numero di fibre elastiche.
Asepsi(purezza, non infetto) - questo requisito è soddisfatto se la mucosa dell'organo non viene catturata nella sutura (uso di suture a fila singola “pulite” o immersione di suture passanti (infette) con una sutura sieroso-muscolare “pulita”).
Nella parete degli organi cavi della cavità addominale si distinguono quattro strati principali: la mucosa; strato sottomucoso; strato muscolare; strato sieroso.
La membrana sierosa ha proprietà plastiche pronunciate (le superfici della membrana sierosa messe in contatto con l'aiuto di suture dopo 12-14 ore sono saldamente incollate insieme e dopo 24-48 ore le superfici collegate dello strato sieroso sono saldamente fuse tra loro altro). Pertanto, la sutura, riunendo la membrana sierosa, garantisce la tenuta della sutura intestinale. La frequenza di tali cuciture dovrebbe essere di almeno 4 punti per 1 cm di lunghezza dell'area cucita. Il mantello muscolare conferisce elasticità alla linea di sutura e quindi la sua cattura è un attributo indispensabile di quasi ogni tipo di sutura intestinale. Lo strato sottomucoso fornisce la resistenza meccanica della sutura intestinale, nonché una buona vascolarizzazione della zona di sutura. Pertanto, la connessione dei bordi dell'intestino avviene sempre con la cattura della sottomucosa. La mucosa non ha resistenza meccanica. La connessione dei bordi della mucosa fornisce un buon adattamento dei bordi della ferita e protegge la linea di sutura dalla penetrazione dell'infezione dal lume dell'organo.
Classificazione delle suture intestinali
A seconda del metodo di applicazione
Manuale;
meccanico– sovrapposti da dispositivi speciali;
combinato.
A seconda se , quali strati del muro vengono catturati - in una cucitura
grigio- sieroso; sieroso- muscolare;
viscido- sottomucoso; sul serio- muscolare- sottomucoso;
sieroso- muscolare- sottomucosa- mucoso(Attraverso).
Attraverso le cuciture sono infette ("sporche").
Le suture che non attraversano la mucosa sono chiamate non infette (“pulite”).
A seconda della fila di suture intestinali
cuciture a fila singola(Bira-Pirogova, Mateshuk) - un filo passa attraverso i bordi delle membrane sierose, muscolari e della sottomucosa (senza catturare la mucosa), il che garantisce un buon adattamento dei bordi e un'immersione affidabile della mucosa nel lume intestinale senza ulteriori traumi;
doppia fila di punti(Alberta)- usato come la prima fila è una sutura passante, sopra la quale (la seconda fila) viene applicata una sutura sieroso-muscolare;
cuciture a tre file– usato come primo una serie di suture passanti, sopra le quali vengono applicate suture sierose-muscolari con la seconda e terza fila (solitamente utilizzate per l'imposizione sull'intestino crasso).
A seconda delle caratteristiche delle suture attraverso la parete del bordo della ferita
cuciture marginali; cuciture avvitate;
cuciture di eversione; avvitamento combinato- cuciture reversibili.
Secondo il metodo di sovrapposizione
nodale; continuo.
OPERAZIONI SULLO STOMACO
Gli interventi chirurgici eseguiti sullo stomaco si dividono in palliativi e radicali. Gli interventi palliativi comprendono: sutura di un'ulcera gastrica perforata, gastrostomia e gastroenteroanastomosi. Gli interventi radicali sullo stomaco comprendono la rimozione di una parte (resezione) o dell'intero stomaco (gastrectomia).
Chirurgia gastrica palliativa– imposizione di una fistola artificiale dello stomaco
Indicazioni : ferito, fistola, ustioni e restringimenti cicatriziali esofago, cancro inoperabile della faringe, esofago, cardias dello stomaco.
Classificazione :
fistole tubolari– creare e operare utilizzare un tubo di gomma (metodi Witzel e Strain-ma-Senna-Kader); sono temporanei e solitamente si chiudono da soli dopo la rimozione della sonda;
fistole labiali– è formato un ingresso artificiale le pareti dello stomaco (metodo Topprover); sono permanenti, poiché la loro chiusura richiede un intervento chirurgico.
Gastrostomia secondo Witzel
laparotomia transrettale stratificata sinistra lunga 10-12 cm dall'arco costale in giù;
rimozione della parete anteriore dello stomaco nella ferita, sulla quale è posto un tubo di gomma tra le piccole e grandi curvature lungo l'asse lungo, in modo che la sua estremità si trovi nella regione pilorica;
l'imposizione di 6-8 suture sierose-muscolari nodali su entrambi i lati del tubo;
immersione del tubo nel canale grigio-sieroso formato dalla parete anteriore dello stomaco legando suture;
l'imposizione di una sutura a borsa di studio nella zona del piloro, aprendo la parete dello stomaco all'interno della sutura, inserendo l'estremità del tubo nella cavità dello stomaco;
stringere la sutura della borsa di studio e applicare su di essa 2-3 suture sierose-muscolari;
rimozione dell'altra estremità del tubo attraverso un'incisione separata lungo il bordo esterno del muscolo retto sinistro;
fissazione della parete dello stomaco (gastropessi) lungo il bordo formato al peritoneo parietale e alla parete posteriore della guaina del muscolo retto dell'addome con diverse suture sierose-muscolari.
Gastrostomia secondo lo Strain- Senna- Kaderu
accesso transrettale; rimozione della parete anteriore dello stomaco nella ferita e applicazione
più vicino al cardias di tre suture a borsa di studio (due nei bambini) ad una distanza di 1,5-2 cm l'una dall'altra;
apertura della cavità dello stomaco al centro della sutura interna della borsa di studio e inserimento di un tubo di gomma;
serraggio sequenziale delle suture della borsa di studio, iniziando dall'interno;
rimozione del tubo attraverso un'ulteriore incisione dei tessuti molli;
gastropessi.
Quando si creano fistole tubolari, è necessario fissare con cura la parete anteriore dello stomaco al peritoneo parietale. Questa fase dell'operazione consente di isolare la cavità addominale dall'ambiente esterno e prevenire gravi complicazioni.
Gastrostomia lipoide secondo Topprover
accesso operativo; rimozione della parete anteriore dello stomaco nella ferita chirurgica
sotto forma di cono e imposizione su di esso di 3 suture a borsa di studio a una distanza di 1-2 cm l'una dall'altra, senza stringerle;
dissezione della parete dello stomaco nella parte superiore del cono e introduzione di un tubo spesso all'interno;
stringendo alternativamente le suture della borsa di studio, partendo dall'esterno (attorno al tubo della parete dello stomaco, rivestito da una membrana mucosa, si forma un cilindro ondulato);
sutura della parete dello stomaco a livello della sutura a borsa di studio inferiore al peritoneo parietale, a livello della seconda sutura - per
la vagina del muscolo retto dell'addome, a livello del terzo - alla pelle;
al termine dell'operazione, il tubo viene rimosso e inserito solo al momento dell'alimentazione.
Gastroenterostomia(anastomosi tra stomaco e intestino tenue) viene eseguita in violazione della pervietà della parte pilorica dello stomaco (tumori inoperabili, stenosi cicatriziale, ecc.) al fine di creare un percorso aggiuntivo per la rimozione del contenuto gastrico nel digiuno . A seconda della posizione dell'ansa intestinale rispetto allo stomaco e al colon trasverso, si distinguono i seguenti tipi di gastroenteroanastomosi:
gastroenteroanastomosi del colon anteriore anteriore;
gastroenteroanastomosi del colon anteriore posteriore;
gastroenteroanastomosi retrocolica anteriore;
Gastroenteroanastomosi retrocolica posteriore. Molto spesso vengono utilizzate la prima e la quarta variante dell'operazione.
Quando si applica la fistola antero-anteriore, si allontanano 30-45 cm dalla flessione duodeno-digiunale (anastomosi per un lungo
ansa) e inoltre, per evitare lo sviluppo di un "circolo vizioso", si forma un'anastomosi tra le anse afferenti ed efferenti del digiuno in modo laterale. Quando si applica l'anastomosi retrocolica posteriore, si allontanano 7-10 cm dalla flessione duo-denodigiunale (anastomosi su un'ansa corta). Per il corretto funzionamento delle anastomosi, vengono applicate isoperistalticamente (l'ansa afferente dovrebbe essere posizionata più vicino alla parte cardiaca dello stomaco e l'ansa di uscita dovrebbe essere più vicina all'antro).
Grave complicazione dopo l'operazione di imposizione dell'anastomosi gastrointestinale - " Circolo vizioso"- si verifica, molto spesso, con un'anastomosi anteriore con un'ansa relativamente lunga. Il contenuto dello stomaco entra in direzione antiperistaltica nell'adduttore del digiuno (a causa della predominanza della forza motoria dello stomaco) e poi ritorna nello stomaco. Cause Questa formidabile complicanza è: sutura errata dell'ansa intestinale rispetto all'asse dello stomaco (in direzione antiperistaltica) e formazione del cosiddetto "sperone".
Per evitare lo sviluppo di un circolo vizioso dovuto alla formazione di uno "sperone", l'estremità anteriore del digiuno viene rafforzata allo stomaco mediante ulteriori suture sierose-muscolari 1,5-2 cm sopra l'anastomosi. Ciò impedisce la piegatura dell'intestino e la formazione di uno "sperone".
Sutura di un'ulcera perforata dello stomaco e del duodeno
Con un'ulcera gastrica perforata è possibile eseguire due tipi di interventi chirurgici urgenti: sutura dell'ulcera perforata o resezione dello stomaco insieme all'ulcera.
Indicazioni per la sutura di un'ulcera perforata :
pazienti nell'infanzia e nella giovane età; in soggetti con una breve storia di ulcera;
negli anziani con comorbidità (insufficienza cardiovascolare, diabete mellito, ecc.);
se sono trascorse più di 6 ore dalla perforazione; con insufficiente esperienza del chirurgo.
Quando si sutura una perforazione,
attenersi alle seguenti regole:
un difetto nella parete dello stomaco o del duodeno viene solitamente suturato con due file di suture Lambert sieroso-muscolari;
la linea di sutura deve essere diretta perpendicolarmente all'asse longitudinale dell'organo (per evitare la stenosi del lume dello stomaco o del duodeno);
intervento chirurgico radicale allo stomaco
Gli interventi radicali comprendono la resezione gastrica e la gastrectomia. Le principali indicazioni per questi interventi sono: complicanze dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, tumori benigni e maligni dello stomaco.
Classificazione :
A seconda della posizione della parte rimossa dell'organo:
resezioni prossimali(si asporta la parte cardiaca e parte del corpo dello stomaco);
resezioni distali(l'antro viene rimosso e parte del corpo dello stomaco).
A seconda del volume della parte rimossa dello stomaco:
economico - resezione di 1/3-1/2 dello stomaco;
esteso - resezione di 2/3 dello stomaco;
subtotale - resezione di 4/5 dello stomaco.
A seconda della forma della parte rimossa dello stomaco:
a forma di cuneo;
fatto un passo;
circolare.
Fasi della resezione gastrica
Mobilitazione(scheletrizzazione) parte da rimuovere-
Ludka– intersezione dei vasi dello stomaco lungo il piccolo e maggiore curvatura tra le legature in tutta l’area di resezione. A seconda della natura della patologia (ulcera o cancro), viene determinato il volume della parte rimossa dello stomaco.
Resezione– la parte da resecare viene rimossa stomaco.
Ripristinare la continuità del tubo digerente( gastroduodenoanastomosi o gastroenteroanastomosi ).
A questo proposito esistono due tipologie principali di operazioni:
L'intervento secondo il metodo Billroth-1 consiste nella creazione di un'anastomosi “terminale” tra il moncone dello stomaco e il moncone del duodeno.
Operazione secondo il metodo Billroth-2 - la formazione di un'anastomosi "laterale" tra il moncone dello stomaco e l'ansa del digiuno, la chiusura del moncone duodenale ( in classe-
non applicabile).
L'intervento secondo il metodo Billroth-1 presenta un importante vantaggio rispetto al metodo Billroth-2: è fisiologico, perché il passaggio naturale del cibo dallo stomaco al duodeno non viene disturbato, cioè quest'ultimo non viene spento dalla digestione.
Tuttavia, l’operazione Billroth-1 può essere completata solo con “piccole” resezioni dello stomaco: resezione di 1/3 o dell’antro. In tutti gli altri casi, per caratteristiche anatomiche (ad es.
la posizione peritoneale della maggior parte del duodeno e la fissazione del moncone dello stomaco all'esofago), è molto difficile formare un'anastomosi gastroduodenale (esiste un'alta probabilità di divergenza della sutura a causa della tensione).
Attualmente, per la resezione di almeno 2/3 dello stomaco, nella modifica Hofmeister-Finsterer viene utilizzata l'operazione Billroth-2. L'essenza di questa modifica è la seguente:
il moncone dello stomaco è collegato al digiuno in un'anastomosi termino-laterale;
la larghezza dell'anastomosi è 1/3 del lume del moncone dello stomaco;
l'anastomosi viene fissata nella “finestra” del mesentere del colon trasverso;
l'ansa adduttrice del digiuno viene suturata con due o tre punti interrotti al moncone dello stomaco per impedire il reflusso di masse alimentari al suo interno.
Lo svantaggio principale di tutte le modifiche dell'operazione Billroth-2 è l'esclusione del duodeno dalla digestione.
Nel 5-20% dei pazienti sottoposti a resezione dello stomaco si sviluppano malattie dello "stomaco operato": sindrome da dumping, sindrome dell'ansa afferente (reflusso di masse di cibo nell'ansa afferente dell'intestino tenue), ulcera peptica, cancro dello stomaco moncone dello stomaco, ecc. Spesso questi pazienti devono essere nuovamente operati - per eseguire un'operazione ricostruttiva che ha due obiettivi: rimozione del focus patologico (ulcera, tumore) e inclusione del duodeno nella digestione.
Per il cancro allo stomaco avanzato, gastrek- al mio-asportazione dell'intero stomaco, solitamente insieme al grande e piccolo omento, alla milza, alla coda del pancreas e ai linfonodi regionali. Dopo la rimozione dell'intero stomaco, la continuità del canale digestivo viene ripristinata mediante plastica gastrica. La chirurgia plastica di questo organo viene eseguita utilizzando un'ansa del digiuno, un segmento del bordo trasversale o altre parti dell'intestino crasso. L'inserto dell'intestino tenue o crasso si collega all'esofago e al duodeno, ripristinando così il naturale passaggio del cibo.
Vagotomia- dissezione dei nervi vaghi.
Indicazioni : forme complicate di ulcera duodenale e stomaco pilorico, accompagnate da penetrazione, perforazione.
Classificazione
vagotomia dello stelo– intersezione dei tronchi dei nervi vaghi alla partenza dei nervi epatico e celiaco. Porta alla denervazione parasimpatica del fegato, della cistifellea, del duodeno, dell'intestino tenue e del pancreas, nonché alla gastrostasi (eseguita in combinazione con piloroplastica o altri interventi drenanti)
sopradiaframmatico; subfrenico.
Vagotomia selettiva– è attraversare tronchi dei nervi vaghi, che vanno all'intero stomaco, previa separazione dei rami dei nervi epatico e celiaco.
Vagotomia prossimale selettiva– attraverso-
Rami Xia dei nervi vaghi, che vanno solo al corpo e al fondo dello stomaco. I rami dei nervi vaghi che innervano l'antro dello stomaco e il piloro (ramo di Laterje) non si incrociano. Il ramo Laterger è considerato prettamente motorio, che regola la motilità della sega
sfintere dello stomaco.
Operazioni drenanti sullo stomaco
Indicazioni: stenosi ulcerosa del piloro, bulbi del duodeno e della sezione postbulbosa.
Piloroplastica – un'operazione per espandere l'apertura pilorica dello stomaco con la conservazione o il ripristino della funzione di chiusura del piloro.
Metodo Heinecke – Mikulich – sta nel pro-
dissezione longitudinale della parte pilorica dello stomaco e della parte iniziale del duodeno, lunga 4 cm, seguita da cucitura trasversale della ferita formata.
Alla maniera di Finney – sezionare l'antro stomaco e la sezione iniziale del duodeno con un'incisione arcuata continua e
mettere dei punti di sutura sulla ferita secondo il principio della gastroduodenoanastomosi superiore "da lato a lato".
Gastroduodenostomia
Alla maniera di Jabolei – applicato se disponibile ostacoli nella zona piloroantrale; viene applicata una gastroduodenoanastomosi laterale, aggirando il punto dell'ostacolo.
Gastrodigiunostomia – l'imposizione di una classica gastroenteroanastomosi in fase "off".
Caratteristiche dello stomaco nei neonati e nei bambini
Nei neonati, lo stomaco è arrotondato, le sue sezioni pilorica, cardiaca e il fondo sono debolmente espressi. La crescita e la formazione delle sezioni dello stomaco non sono uniformi. La parte pilorica inizia a risaltare solo entro 2-3 mesi di vita del bambino e si sviluppa entro 4-6 mesi. L'area del fondo dello stomaco è chiaramente definita solo entro 10-11 mesi. L'anello muscolare della regione cardiaca è quasi assente, il che è associato ad una debole chiusura dell'ingresso dello stomaco e alla possibilità di respingere il contenuto dello stomaco nell'esofago (rigurgito). La parte cardiaca dello stomaco si forma finalmente intorno ai 7-8 anni.
La mucosa dello stomaco nei neonati è sottile, le pieghe non sono pronunciate. Lo strato sottomucoso è ricco di vasi sanguigni e ha poco tessuto connettivo. Lo strato muscolare nei primi mesi di vita è poco sviluppato. Le arterie e le vene dello stomaco nei bambini piccoli differiscono in quanto la dimensione dei loro tronchi principali e dei rami del primo e del secondo ordine è quasi la stessa.
Malformazioni
Stenosi ipertrofica congenita del piloro– espresso-
ipertrofia dello strato muscolare del piloro con restringimento o completa chiusura del lume con pieghe della mucosa. Nella direzione longitudinale, la membrana sierosa e parte delle fibre muscolari circolari del piloro vengono sezionate per tutta la sua lunghezza, la mucosa del piloro viene rilasciata senza mezzi termini dalle fibre muscolari profonde fino a quando non sporge completamente attraverso l'incisione, la ferita viene suturata strati.
costrizioni(restrizioni) corpo dello stomaco– il corpo prende forma a clessidra.
Completa assenza dello stomaco. raddoppio dello stomaco.
Caratteristiche del duodeno nei neonati- soldi e bambini
Il duodeno nei neonati è più spesso a forma di anello e meno spesso a forma di U. Nei bambini dei primi anni di vita, le curve superiori e inferiori del duodeno sono quasi completamente assenti.
La parte orizzontale superiore dell'intestino nei neonati è al di sopra del livello abituale e solo all'età di 7-9 anni cade nel corpo della 1a vertebra lombare. I legamenti tra il duodeno e gli organi vicini nei bambini piccoli sono molto teneri e la quasi completa assenza di tessuto adiposo nello spazio retroperitoneale crea la possibilità di una mobilità significativa di questa sezione dell'intestino e della formazione di ulteriori attorcigliamenti.
Malformazioni del duodeno
Atresia– completa mancanza di luce (caratterizzato forte espansione e assottigliamento delle pareti di quelle sezioni dell'intestino che si trovano al di sopra dell'atresia).
stenosi– dovuto all'ipertrofia localizzata della parete, alla presenza di una valvola, di una membrana nel lume intestinale, alla compressione dell'intestino da parte di cordoni embrionali, di un pancreas anulare, di un'arteria mesenterica superiore e di un cieco alto.
In caso di atresia e stenosi del digiuno e dell'ileo, viene resecata la sezione atrezzata o ristretta dell'intestino insieme ad un'area allungata e funzionalmente incompleta di oltre 20-25 cm. In caso di ostruzione nell'intestino distale, viene utilizzata la duodenojejunoanastomosi.
Diverticoli.
Malposizione del duodeno–
duodeno mobile.
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