APRIRE IL CERVELLO

La superficie degli emisferi è già stata esplorata in situ. Ora esaminano la base del cervello, la configurazione delle sue parti, la pia madre della base del cervello, notando la loro trasparenza o torbidità, il riempimento sanguigno, l'essudato che è gelatinoso, come nella meningite tubercolare basale con tubercoli sierosi o purulento, come nella leptomeningite epidemica, ecc. Esaminare attentamente l'area del chiasma, i tratti olfattivi, i solchi silviani e le arterie: solco silviano, circulus arte-riosus Willesii, a. basilaris, a. vertebralis e i loro rami.

Ora il cervello viene posizionato con la base rivolta verso il basso e misurato con un righello in tre direzioni: sagittale (lunghezza), frontale (larghezza) e verticale (spessore) e pesato. Successivamente, il cervello viene aperto, per il quale vengono utilizzati vari metodi.

In questo caso devono essere perseguiti tre obiettivi: 1) la possibilità di uno studio completo, 2) la possibilità di conservare il cervello come esemplare museale e 3) la possibilità di un successivo esame istologico.

Per uno studio dettagliato e accurato si consiglia di fissare il cervello immediatamente dopo l'estrazione in una soluzione di formalina al 10%. Sono necessari 8-10 giorni per il fissaggio completo, ma anche dopo un giorno è possibile aprirlo con meno rischi di danneggiarlo.

Il metodo più semplice, accessibile in ogni caso, non rovina la preparazione e consente di esaminare il cervello in dettaglio, è il metodo del sezionamento orizzontale.

CON IL METODO FLEXIG

Per fare ciò, il cervello viene posizionato sul tavolo con la base rivolta verso il basso e i lobi frontali a destra e un coltello cerebrale di Virchow (Fig. 11) o un coltello per amputazione, pre-inumidito.

Rie. 11 Coltello cerebrale di Virchow.

Riso. 12. Vista della superficie della parte inferiore del cervello tagliata secondo il metodo

Flexiga

con acqua (in modo che la sostanza del cervello non si attacchi a un coltello asciutto), viene praticata un'incisione orizzontale attraverso entrambi gli emisferi del cervello due dita sopra il tavolo.

L'incisione deve essere praticata attraverso il corpo calloso direttamente sopra il verme cerebellare.

4 Tecnica patologica

Questa incisione non disturba la topografia del cervello, apre i ventricoli laterali e il terzo e seziona i gangli centrali (Fig. 12).

Riassumendo mano sinistra sotto il cervelletto, aprire il ventricolo IV, tagliando il verme in direzione sagittale.

Successivamente, viene esaminato il cervelletto, tagliando i suoi emisferi orizzontalmente attraverso il nucleo dentato (nucleo dentatus cerebelli) nelle metà superiore e inferiore e lasciandoli collegati tra loro.

Per ulteriori ricerche, vengono praticate incisioni frontali nella metà superiore e inferiore del cervello, nella parte staminali e nel cervelletto.

È possibile esaminare il cervello praticando un'incisione frontale verticale (senza orizzontale).

Riso. 13. Sezioni frontali del cervello secondo il metodo Fisher

1-7 (linee in grassetto) - sezioni del cervello; //-bulbus olfattivo, //-n opticus; III-a. oculomotorio; IV-n. trocleare; V-N. trigemino; VI- N. abducente, VII-n. iacia-lis, VIII-n. statoacustico; IX-Xn. glossofaringeo e vago, XI- n accessori;

XII-n. ipoglosso

CON IL METODO FISHER

-7

Riso. 15. Terza sezione frontale secondo Fischer.

/-nucleo caudato; 2- talamo ottico, 3- capsula interna; -(-.nucleo lenticolare.

1) direttamente a parti posteriori olfattivo
lampadine;

2) direttamente davanti al chiasma visivo
nervi;

3) attraverso corpi titici (corpora mammillaria);

4) direttamente al ponte, di fronte ad esso,
puntando il coltello un po' indietro;

5) attraverso la metà del ponte;

6) attraverso la parte anteriore del midollo allungato e 7) attraverso il centro delle olive.

CON IL METODO PITRET

È necessario prima separare il tronco cerebrale insieme al cervelletto. Per fare ciò, adagiare il cervello sul tavolo di preparazione con la base rivolta verso l'alto. Con la mano sinistra, il tronco cerebrale con il cervelletto viene leggermente sollevato e viene praticata un'incisione attraverso entrambe le gambe del cervello.

Dopo aver separato la parte del tronco, il cervello viene adagiato con la base rivolta verso il basso in modo che i lobi occipitali siano rivolti a sinistra e i lobi frontali a destra, e vengono praticate sei incisioni frontali parallele attraverso entrambi gli emisferi:

1) parallelo al solco Roland 5 cm più avanti
suo;

2) attraverso le estremità posteriori dei giri frontali;

3) attraverso il giro centrale anteriore;

4) attraverso il giro centrale posteriore;

5) attraverso entrambi i lobi parietali;

6) davanti al solco occipito-parietale.
Il tronco encefalico viene esaminato insieme

con il cervelletto in sezioni trasversali dal lato del ponte e del midollo allungato.

SECONDO IL METODO VIRCHOV

Dopo aver adagiato il cervello sul tavolo anatomico con gli emisferi rivolti verso l'alto e i lobi occipitali verso di sé, con entrambe le mani posizionate sulla superficie degli emisferi, separare con cautela gli emisferi. In questo caso, il corpo calloso diventa visibile.

Spingendo ancora leggermente l'emisfero sinistro verso l'esterno e verso sinistra con la mano sinistra, un coltello sezionale pratica un'incisione

superficie mediale dell'emisfero sul lato sinistro del corpo calloso al confine con il giro frontale. L'incisione viene praticata obliquamente attraverso il corpo calloso, dall'alto verso il basso e leggermente verso l'esterno e penetra nella cavità della mano sinistra

Riso. 16. Autopsia del cervello secondo Virchow (inizio). La prima incisione che apre la cavità del ventricolo sinistro. La linea tratteggiata mostra la direzione dei tagli successivi.

ventricolo laterale. Continuando questa incisione davanti a te attraverso il frontale. lobo, aprono il corno anteriore del ventricolo sinistro del cervello e, continuandolo attraverso il lobo occipitale, aprono il corno posteriore (Fig. 16).

Dopodiché, respingono emisfero sinistro verso l'esterno a sinistra ed esaminare l'intero ventricolo laterale sinistro e registrare: le sue dimensioni (a occhio); contenuto normale: un liquido limpido e incolore

V piccola quantità, V casi patologici può essere molto, ad esempio, con l'edema, può essere torbido e denso infiammazione purulenta, sanguinante - con infiammazione emorragica o potrebbe essere sangue con emorragia.

Successivamente, rimuovendo il contenuto con un leggero getto d'acqua, esaminare la superficie del ventricolo, cioè l'ependima, che normalmente è liscia, umida, lucida, morbida. Nei casi patologici può essere granulare, denso, con emorragie, ecc.

Dopo aver esaminato e descritto il ventricolo sinistro del cervello,
nuovo taglio - continuando e approfondendo quello precedente
nei lobi frontali e occipitali. Nella parte centrale
spendi diversi kna lungo la parete inferiore del ventricolo
pistole dai nodi grigi obliquamente con un angolo di 45 °, tagliando
emisfero sinistro verso l'esterno e fino alla sua superficie,
lasciando intatta la pia madre
(Fig. 17).

Questa incisione non si separa completamente pezzo grosso cervello, avente forma prismatica e cadente verso l'esterno e verso sinistra.

Ora, al centro della superficie di incisione di questo pezzo, viene praticata un'altra incisione longitudinale, raggiungendo sempre la pia madre, senza attraversarla. Se necessario, puoi anche eseguire 2 o 3 tagli di questo tipo attraverso le parti che si sono separate dopo i tagli precedenti.

Viene aperto anche il ventricolo destro, gli stessi tagli vengono eseguiti nell'emisfero destro. Per fare ciò, è conveniente girare il cervello con i lobi frontali verso di te e i lobi occipitali lontano da te. Dopo aver completato l'apertura del ventricolo destro, il cervello viene nuovamente riportato nella posizione precedente, con i lobi occipitali rivolti verso se stesso.

Catturare l'indice e pollici il corpo calloso della mano sinistra, sollevarlo leggermente e con la mano destra, dal lato del ventricolo laterale destro, inserire un coltello nel foro interventricolare (forame Monroi) e sezionare da esso il corpo calloso e le colonne del fornice.

Il corpo calloso sezionato, insieme all'arco, viene ripiegato all'indietro, mentre il plesso coroideo (tela et plexus chorioidei) si apre. Descrivi la sua condizione: il grado di riempimento del sangue, il grado di umidità (gonfiore), impregnazione di pus, ecc., e, catturando il suo pin-

cetom davanti, lanciatelo anche all'indietro, incrociando le venature provenienti da grossi nodi grigi.

Ora la ghiandola pineale (glandula pinealis) è diventata visibile. Si trova sopra i tubercoli anteriori

Riso. ,17. Autopsia del cervello secondo Virchow (sezione successiva).

Sono già state praticate due incisioni nell'emisfero sinistro; la linea freccia mostra la direzione del terzo taglio. È stata praticata una sola incisione attraverso l'emisfero destro; la linea freccia mostra la direzione del secondo taglio. Il corpo calloso veniva tagliato nella zona delle colonne e della gamba destra e gettato indietro a sinistra. Il verme cerebellare viene sezionato, i suoi emisferi vengono lanciati ai lati, per cui il ventricolo IV è aperto. La prima incisione è stata praticata attraverso l'emisfero sinistro del cervelletto; le linee nere mostrano la direzione della stessa sezione dell'emisfero destro e di sezioni aggiuntive dell'emisfero sinistro del cervelletto. Le linee nere trasversali corrispondono ai punti di dissezione dei nodi grigi della base e del tronco encefalico.

kami della quadrigemina in connessione con i tubercoli visivi attraverso l'habenula (briglia). Annotarne il colore, la dimensione, la misurazione con un righello; vista in sezione; separati e pesati. Normalmente è di colore grigio-rossastro, circondato dalla pia madre, nei neonati è costituito da lobuli. Nel suo tessuto sono presenti granuli calcarei (sabbia cerebrale), determinati al tatto.

Ora, con l'indice e il pollice della mano sinistra, afferrano la gamba destra del fornice, scendendo nel corno posteriore del ventricolo laterale destro, la sezionano dall'alto verso il basso e la lanciano insieme al corpo calloso, fornice e coroide plesso a sinistra.

Allo stesso tempo, la superficie dei grandi nodi grigi, del terzo ventricolo e della superficie dei quadrigemini viene completamente aperta.

Esaminare e palpare attentamente, scoprendo la consistenza di queste formazioni, e annotare lo stato del III ventricolo, come si dice del laterale

Successivamente si possono praticare incisioni frontali con un coltello inumidito con acqua attraverso i nodi grigi e la sostanza bianca ad essi adiacenti. Per fare questo è necessario portare la mano sinistra con il palmo della mano sotto la base del cervello e sopra di essa tagliare frontalmente il cervello in fette spesse 0,5 cm, sollevando leggermente il cervello con la mano sinistra; allo stesso tempo le fette si separano facilmente e diventano disponibili per l'ispezione della superficie dei tagli

Ora, spostando la mano sinistra sotto il tronco encefalico e sotto il cervelletto e sollevandoli leggermente, il verme cerebellare viene sezionato con un'incisione sagittale ma nella linea mediana - gli emisferi cerebellari si allontanano l'uno dall'altro lateralmente e il ventricolo IV si apre Lo esaminano e lo descrivono, come i precedenti.

Questa incisione deve essere eseguita con particolare attenzione per non tagliare il fondo del ventricolo IV. Per aprire la forza l-in ed e in un tubo dell'acqua, viene anche praticata con cura un'incisione attraverso la quadrigemina.

Ciascun emisfero del cervelletto viene sezionato a metà dalla superficie tagliata del verme lungo il ramo medio dell'arboris vitae.

Se necessario, puoi eseguire le stesse incisioni aggiuntive in ciascuna delle metà del cervelletto.

Infine, il tronco encefalico viene aperto con incisioni frontali (trasversali). Per fare ciò, con la mano sinistra dal basso, sollevala più in alto in modo che gli emisferi del cervelletto si disperdano il più possibile ai lati e verso il basso. Le incisioni vengono praticate con un bisturi, impugnandolo come una penna da scrittura, possibilmente più ripida

ponti e attraverso la parte iniziale midollo spinale, estratto insieme alla testa, senza fare inutili danni.

È possibile aprire la parte tronco del cervello dal lato della base del cervello. Per fare ciò, tutte le parti del cervello vengono portate nella loro posizione originale, cosa che il metodo di Virchow consente pienamente.

CL

Figura 18 Sezioni del tronco cerebrale.

/, 2, 3- linee di taglio, asse a-b del tronco encefalico

Dopo aver afferrato entrambi gli emisferi del cervello con le mani, lo inclinano con cura sottosopra e praticano tagli frontali attraverso le gambe del cervello, il ponte e il midollo allungato.

Durante l'autopsia del cervello, la sostanza cerebrale viene attentamente esaminata sui tagli e viene descritto il grado di umidità (moderato, forte, gonfiore o secchezza), il riempimento di sangue (iperemia o anemia). Quando il sangue ristagna, appare sulla superficie dell'incisione sotto forma di punti che possono essere facilmente lavati via (ecco perché differiscono dalle emorragie). Successivamente, nota il colore della corteccia, dei nodi e materia bianca, nota la consistenza: morbida o più densa. Si nota lo stato delle circonvoluzioni e dei solchi, lo spessore della corteccia cerebrale e del cervelletto. Potrebbero verificarsi gonfiore o retrazione, ammorbidimento di 4 ematomi, cisti,

ascessi, tumori, necrosi caseosa e altri cambiamenti.

"Per la ricerca tronco encefalico la sezione orizzontale di Flexig è di scarsa utilità, poiché con essa la parte dello stelo viene tagliata ad angolo acuto rispetto al suo asse longitudinale, il che viola l'ordine segmentale. Pertanto, al fine di preservare la posizione dei nuclei e delle travi e il conseguente corretto orientamento della trave

Riso. 19. Come in fig. 18, ma la sezione è sagittale

È meglio realizzare sezioni del cervello perpendicolari all'asse longitudinale (vedi Fig. 18 e 19) del tronco cerebrale (oblungo, medio e intermedio).

Ciò può essere ottenuto praticando tre tagli nel cervello precedentemente fissato ma non deformato: I - attraverso il bordo del ponte e del midollo allungato verso la fessura calcarina; II - parallelamente a questa sezione dietro i corpora mammillaria attraverso il tronco encefalico terzo superiore fiss parietooccipitale; III - parallelamente a questi tagli anche davanti al chiasma e dietro i rami anteriori del solco silviano attraverso le parti anteriori del talamo

Il cervello può anche essere riparato prima di aprire il cranio versandovi una soluzione di formalina al 10%. arterie carotidi. Questo metodo è altamente raccomandato

per i cadaveri dei bambini, poiché il cervello dei bambini è estremamente delicato e non fissato si disintegra facilmente.

La ghiandola pituitaria viene solitamente esaminata separatamente. Dopo aver registrato la sua configurazione, dimensioni e peso, si procede all'apertura, operazione che si consiglia di eseguire con due tagli paralleli in senso antero-posteriore sul lato dell'imbuto.

Un'incisione sagittale attraverso un imbuto rovina l'organo in quanto la sua parte centrale più preziosa andrà persa per l'esame microscopico.

ghiandola pineale(glandula pinealis s. epiphisis cerebri) si trova sopra i tubercoli anteriori dei quadrigemina sotto la cresta del corpo calloso in parete posteriore III ventricolo ed è collegato ai tubercoli visivi tramite la gamba o frenulo (habenula). Si apre bene. A sezione orizzontale del cervello secondo Flexig. Nei bambini è più grande che negli adulti e nelle donne è più grande che negli uomini. La sua involuzione avviene già all'età di sette anni. Nei suoi tessuti sono spesso presenti depositi di calcare.

Autopsia (sinonimo: sezione, autopsia) - esame del corpo del defunto al fine di determinare la natura dei cambiamenti esistenti e stabilire la causa della morte. Distinguere l'autopsia patoanatomica e forense. Autopsia anatomica patologica: lo studio dei cadaveri di persone morte per varie malattie negli ospedali.

Metodo Abrikosov (A.I. Abrikosov, 1875-1955, patologo sovietico) - un metodo di autopsia, in cui gli organi vengono rimossi da complessi che compongono i sistemi anatomici e fisiologici (un complesso di organi del collo e del torace; fegato, stomaco e duodeno ; reni e tratto urinario e genitali; cervello e midollo spinale).

Un'incisione secondo Leshka è un'incisione del colletto con successiva apertura del diaframma. Utilizzato quando è necessario salvare la faccia.

Metodo Fischer - (B. Fischer-Wasels, 1877-1941, patologo tedesco) 1) un metodo di autopsia, in cui, al fine di preservare l'integrità della pelle della superficie anteriore del collo, viene praticata un'incisione sezionale su il lato dei processi mastoidei obliquamente rispetto al manico dello sterno; 2) il metodo di apertura del cervello, che consiste nel sezionarlo con tagli paralleli sul piano frontale.

Metodo dell'autopsia di Shor - (G.V. Shor, 1872-1948, patologo sovietico; metodo sintetico di eviscerazione completa) un metodo per aprire un cadavere, in cui gli organi interni vengono rimossi come un unico complesso.

Un'autopsia forense viene eseguita secondo un ordine scritto (atteggiamento, direzione, decisione o determinazione) degli organi di inchiesta, indagine o tribunale per stabilire la causa e l'ora della morte, determinare la presenza e la natura di lesioni personali, vita, prescrizione e sequenza della loro formazione, meccanismo e metodo di causazione, identificando una relazione causale tra le lesioni identificate e l'inizio della morte, nonché per risolvere altre questioni di natura biomedica.

In tutti i casi viene prescritta una visita medica forense del cadavere morte violenta(omicidio, suicidio, incidente), indipendentemente dal luogo e dall'ora in cui è avvenuto, in caso di morte sospettata di violenza, incl. e improvviso (improvviso) o per una causa sconosciuta al di fuori di un istituto medico, in caso di morte di un paziente durante il primo giorno di permanenza in un istituto medico, se la diagnosi della malattia non è stata stabilita, nonché in caso di morte di un paziente in un istituto medico, se le autorità inquirenti hanno accolto una denuncia relativa a un trattamento scorretto o illegale, in tutti i casi di morte persone sconosciute e dopo la scoperta di un cadavere smembrato e delle sue parti. L'autopsia forense di un cadavere viene effettuata nel rispetto delle norme previste dai codici di procedura penale delle repubbliche federate, dalle norme speciali e dalle "Istruzioni per la produzione di una visita medico legale" (1978). Viene effettuato da medici che hanno seguito una formazione specifica in medicina legale - esperti forensi. In loro assenza, l'autopsia di un cadavere può essere affidata a qualsiasi medico (medico-esperto). Di norma, un'autopsia viene eseguita in un obitorio forense o in una sala anatomica di un dipartimento patologico e anatomico. In alcuni casi, ad esempio, se è impossibile consegnare la salma all'obitorio, questa può essere effettuata in locali temporaneamente adattati a questo scopo, e in estate anche all'aperto.

L'esame medico forense di un cadavere comprende un esame dettagliato degli indumenti addosso e degli oggetti consegnati con esso al fine di identificare danni, tracce e sovrapposizioni su di essi, un esame esterno (esame) del cadavere con una descrizione dettagliata delle procedure post- cambiamenti mortem e, se viene riscontrato un danno, la loro natura, localizzazione e caratteristiche, lo studio dei tessuti molli e degli organi interni. A differenza dell'autopsia patoanatomica, è vietato l'uso dell'acqua per il lavaggio degli organi durante l'esame medico legale di un cadavere, perché. se si sospetta un avvelenamento, dovrebbero essere inviati per ricerche chimiche forensi. L'esame di un cadavere, di regola, è integrato da studi chimici forensi, istologici, fisico-tecnici, batteriologici, ecc. La loro scelta, così come la natura e il numero degli organi e dei tessuti inviati per l'esame, sono determinati in ciascun caso da un perito medico legale o un esperto medico tenendo conto della presunta causa della morte e delle domande poste all'esame.

Quando aprono i cadaveri di persone sconosciute o esaminano parti di un cadavere smembrato, prestano attenzione alle caratteristiche degli indumenti: stile, dimensioni, natura del tessuto, segni di fabbrica o di altro tipo, accessori accattivanti, usura, tracce di riparazione, descrivono in dettaglio il contenuto delle tasche. Inoltre, costituiscono un ritratto verbale, annotano segni speciali e altre caratteristiche identificative. Il cadavere congelato viene scongelato a temperatura ambiente prima dell'esame. Nessun grado di alterazione putrefattiva del cadavere o la sua distruzione può servire da pretesto per rifiutare l'autopsia.

Quando si esamina il cadavere di un bambino, è necessario stabilire se era un neonato e, in tal caso, rispondere a una serie di domande aggiuntive: era vitale, nato vivo, a termine e maturo, qual è stata la durata del suo sviluppo intrauterino, quanto tempo ha vissuto dopo la nascita, se aveva bisogno di assistenza e se gli sono state fornite cure adeguate. Dal punto di vista forense, un neonato è considerato un bambino che ha vissuto dopo la nascita per non più di 1 giorno, vitale - un bambino con una lunghezza corporea di almeno 38-40 cm, un peso di almeno 1500-1600 g, senza malformazioni e malattie incompatibili con vita. La determinazione della nascita viva viene effettuata con l'aiuto dei cosiddetti test di vita. Sono test di nuoto (idrostatici): test polmonare di Galen-Schreyer e test gastrointestinale di Breslavia (i polmoni e i loro frammenti, stomaco e intestino galleggiano nell'acqua), test a raggi X di Dillon (l'aria viene rilevata nei polmoni e negli organi del tratto gastrointestinale durante radiografia) e alcuni altri. Il termine e la maturità del neonato sono determinati utilizzando metodi generalmente accettati. La durata della vita intrauterina viene calcolata principalmente in base alla lunghezza del corpo del bambino: se è inferiore a 25 cm, dal valore impostato (in cm) si prende la radice quadrata, se superiore, il numero impostato viene diviso per 5; il risultato ottenuto corrisponde al numero di mesi lunari. Inoltre, sono guidati dalla massa della placenta (entro la fine del 7° mese lunare è 375 g, entro la fine dell'8° - 450 g, entro la fine del 9° - 460 g) e dalla lunghezza del il cordone ombelicale (rispettivamente 42, 46, 47 cm). La durata della vita extrauterina di un bambino è giudicata dai cambiamenti nel cordone ombelicale e nell'anello ombelicale, dal grado di riassorbimento del tumore alla nascita, dal passaggio del meconio e dal livello di riempimento del tratto gastrointestinale con l'aria.

I principali documenti che riflettono i risultati dell'autopsia sono la "Conclusione dell'esame medico forense (parere di esperti)" e l'"Atto dell'esame medico forense del cadavere", compresa una registrazione dei risultati dell'autopsia, informazioni su gli organi e i tessuti inviati per ricerche di laboratorio e i risultati di questi studi, diagnosi e conclusioni (conclusione), contenenti le risposte alle domande poste all'esame medico forense del cadavere.

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Basato su materiali dal sito http://www.labex.ru/page/sudmed_111.html

La procedura generale e la sequenza per condurre un esame medico forense di un cadavere sono determinate dalle regole per un esame medico forense di un cadavere.

L'esperto medico legale, a cui è affidata la produzione di una visita medica forense di un cadavere, prende innanzitutto conoscenza dei materiali (documenti) che gli vengono forniti. Nel caso in cui l'esperto abbia bisogno di ulteriori informazioni su questo caso, ha il diritto di presentare una petizione per fornirgli i materiali mancanti.

Sulla base delle questioni sollevate per la risoluzione dell'esame e tenendo conto delle informazioni ricevute dai documenti ufficiali, il perito medico legale delinea un piano per lo svolgimento dell'esame. Determina la sequenza dell'esame di aree, sistemi e organi del cadavere, le tecniche di sezione, le tecniche e i campioni necessari per questo, delinea gli oggetti da prendere e inviare per ricerche di laboratorio, ecc. Il piano non è un dogma, pertanto durante il processo di esame è possibile apportarvi adeguamenti, integrarlo e modificarlo.

Le azioni più opportune di un esperto e la loro sequenza durante una visita medica forense di un cadavere sono le seguenti:

1. Familiarizzazione con i materiali del caso: una decisione sulla nomina di un esame del cadavere; un protocollo per l'esame della scena di un incidente o un protocollo per l'esame di un cadavere nel luogo del suo ritrovamento; documenti medici; altri materiali del caso.

2. Elaborazione di un piano per un esame medico forense di un cadavere.

3. Esame esterno della salma: esame degli indumenti, delle scarpe, degli altri oggetti consegnati con la salma; esame del tegumento esterno del corpo; disegnare lesioni su diagrammi di contorno di parti del corpo umano, disegnare lesioni a grandezza naturale su una pellicola trasparente o fotografarle; prelievo per studi di laboratorio di strisci, secrezioni, altri oggetti identificati durante un esame esterno del cadavere e degli indumenti.

4. Esame interno del cadavere: determinazione (selezione) del metodo di incisione anatomica della pelle, separazione dei tessuti molli e metodi per isolare ed esaminare gli organi interni; determinazione della sequenza e dei metodi di esame delle cavità e degli organi interni; apertura delle cavità corporee (cranio, torace, addome, canale spinale, ecc.); esame delle cavità e degli organi interni sul posto; isolamento degli organi interni dalle cavità e loro successivo esame; esame degli strati muscolari profondi (collo, schiena, glutei, arti); esame delle ossa e delle articolazioni; prendere oggetti per ricerche di laboratorio.

5. Produzione di studi di laboratorio (chimici, istologici, biologici, ecc.) e loro valutazione.

6. Elaborazione di una diagnosi patoanatomica basata su una valutazione completa dei risultati dell'esame diretto del cadavere e degli studi di laboratorio.

7. Elaborazione e motivazione delle conclusioni dell'esperto.

8. Registrazione del "Parere dell'esperto" ("Atto di perizia medico legale del cadavere").

9. Registrazione del "Certificato medico di morte".

10. Redazione di una lettera di accompagnamento per il "parere dell'esperto" e prove fisiche per la persona che ha ordinato la visita medico legale - il cadavere.

L'esame esterno della salma comprende l'esame degli indumenti, delle calzature e degli altri oggetti consegnati insieme alla salma.

Lo studio dell'abbigliamento inizia con l'elenco dei suoi singoli capi e della loro posizione sul cadavere al momento dell'esame. Quando si descrivono gli abiti, si nota il materiale con cui sono realizzati, il colore, il grado di usura, la sicurezza dei passanti, dei bottoni e delle chiusure. Sugli abiti dei cadaveri di persone sconosciute si nota anche la presenza di un motivo caratteristico, segni, etichette di fabbrica e altre caratteristiche. Descrivi il contenuto delle tasche e gli altri oggetti consegnati insieme al cadavere.

Se sono presenti danni e sporco sui vestiti, viene indicata la loro posizione, forma, dimensione, distanza dalle cuciture e altre parti specifiche dei vestiti, direzione, natura dei bordi e delle estremità, ecc.. Danni e sporco sui vestiti sono indicati rispetto ai danni e ai segni sul cadavere.

Se vengono rilevati danni - strappi, tagli, segni di scivolamento, difetti dei tessuti, abscissioni e depositi altri o caratteristici (lubrificanti, vernici, fuliggine, segni di calpestio, ecc.) o tracce simili a sangue, vomito o azione sostanze caustiche, nonché quando rileva sostanze medicinali o altre sostanze chimiche, l'esperto deve adottare misure per conservarle per il successivo rinvio ad altri esperti per la ricerca o il trasferimento allo sperimentatore.

La temperatura del cadavere viene determinata dal contatto con la superficie posteriore della mano sulle parti aperte del corpo del cadavere e nelle zone coperte da indumenti o in contatto tra loro (ascelle, interno cosce). Allo stesso tempo, si nota il grado di raffreddamento del cadavere, ad esempio "il cadavere è freddo al tatto in tutti i reparti" o "il cadavere è caldo al tatto". L'accuratezza di tale studio è bassa, quindi, per misurare la temperatura di un cadavere, è meglio usare un termometro, con l'aiuto del quale viene determinata la temperatura nel retto, nella cavità orale e nell'ascella. In presenza di appositi sensori, la temperatura di un cadavere può essere misurata nella cavità toracica, nel fegato.

La gravità del rigor mortis è determinata dalla presenza di mobilità in varie articolazioni e dall'entità dello sforzo richiesto per spostare o spostare diverse parti del corpo l'una rispetto all'altra. A questo scopo vengono eseguite la flessione e l'estensione del collo, degli arti superiori e inferiori e lo spostamento della mascella inferiore. Il rigor mortis viene valutato come ben espresso, moderatamente espresso, debolmente espresso o indica che non è presente rigor mortis. Poiché il rigor mortis si sviluppa in modo non simultaneo, la sua gravità nei diversi muscoli può essere diversa, il che deve essere indicato nel protocollo dell'autopsia.

Nello studio delle macchie cadaveriche, prima di tutto, viene stabilita la loro presenza. Successivamente descrivono la localizzazione delle macchie cadaveriche, la loro natura (diffusa, abbondante, a forma di isola, debolmente espressa),

colore; prestare attenzione alle zone prive di macchie cadaveriche (luogo di pressione su vestiti, oggetti, ecc.); rileva la reazione delle macchie cadaveriche alla pressione con un dito o con un dinamometro (la macchia scompare, impallidisce, non cambia colore) e fissa il tempo necessario per ripristinare il colore originale della macchia cadaverica (in secondi o minuti).

In presenza di fenomeni cadaverici tardivi (putrefazione, cera grassa, mummificazione, concia della torba), se ne descrivono i segni, la gravità e la localizzazione; notare la presenza di siti di muffe, la loro localizzazione, dimensione e colore; depositi di larve di mosca con indicazione della loro dimensione, presenza di altri insetti.

Successivamente, la pelle viene esaminata. Ne notano il colore e le caratteristiche, il grado di crescita dei capelli, la presenza di tracce di iniezioni, cicatrici, tatuaggi, voglie, caratteristiche anatomiche e altre caratteristiche individuali. Vengono esaminati di volta in volta la testa, il collo, il torace, l'addome, la schiena, gli arti superiori e inferiori, le ascelle, le pieghe della pelle sotto le ghiandole mammarie, gli organi genitali esterni, il perineo e l'ano e si palpa anche le ossa dello scheletro per stabilire la mobilità patologica o le loro deformità.

Quando si esamina la testa, esaminare con particolare attenzione parte pelosa e l'area dietro le orecchie. Quando si esaminano gli occhi, si determina il colore dell'iride e il diametro delle pupille, si nota la condizione delle proteine ​​​​e delle membrane connettive. Indicano la presenza o l'assenza di secrezioni dalle aperture del naso, della bocca e delle orecchie, la natura delle secrezioni, nonché la presenza o l'assenza di sangue, cibo e vomito o altri corpi estranei nella bocca e nel naso e sangue nei canali uditivi. Descrivono lo stato del bordo e della mucosa delle labbra, del vestibolo della bocca, notano se i denti sono chiusi, se c'è una violazione della lingua; il numero dei denti, il loro colore e le loro caratteristiche, la presenza e il numero di corone, comprese quelle in metallo giallo, elencano i denti mancanti e lo stato della superficie alveolare delle gengive. Esaminare le condizioni dei timpani utilizzando gli specchietti frontali e auricolari.

Quando si esamina la zona del collo, esaminare attentamente i punti nelle profondità delle pieghe della pelle.

Esaminando il torace, indicarne la forma e, nelle donne, inoltre, descrivere le ghiandole mammarie: la forma e le dimensioni (due misurazioni reciprocamente perpendicolari attraverso la zona del capezzolo) della ghiandola; la forma dei capezzoli, il colore dell'areola; quando si preme sulla ghiandola, viene registrata la presenza e la natura della secrezione dal capezzolo.

Quando si descrive l'addome, indicare la sua forma, l'altezza della parete addominale anteriore rispetto alle arcate costali.

L'ispezione dei genitali esterni negli uomini determina la condizione del prepuzio, l'apertura esterna dell'uretra, lo scroto; nelle donne: perineo, labbra, apertura vaginale, imene, vagina.

Se sono presenti lesioni sul corpo del cadavere, l'esperto deve accertare e descrivere quanto segue:

localizzazione anatomica del danno (regione anatomica e sua superficie);

orientamento del danno rispetto all'asse longitudinale del corpo (organo, osso);

l'altezza della lesione dal livello della superficie plantare dei piedi (la misurazione viene effettuata fino al bordo inferiore della lesione);

tipo di danno (abrasione, emorragia, ferita, frattura);

la forma del danno (rispetto alle forme geometriche); quando la forma non è determinabile, indicare che il danno ha forma indeterminata;

dimensioni del danno (lunghezza, larghezza, profondità, altezza in centimetri);

il colore del danno stesso e il colore dei tessuti circostanti (colori primari e sfumature);

sollievo dei danni (con emorragie, lussazioni, fratture - gonfiore e deformazione dei tessuti circostanti);

la natura dei bordi, delle pareti, delle estremità, del fondo del danno;

la presenza di sovrapposizioni, sporco e inclusioni estranee nel danno stesso e nei tessuti circostanti;

proprietà dei tessuti nell'area del danno (edema, iperemia, infiammazione, emorragia, indicazione di colore, forma, intensità, dimensione);

la presenza o l'assenza di sanguinamento dalla lesione;

la presenza o l'assenza di segni di guarigione del danno e delle sue fasi.

In aggiunta a quanto sopra, il perito forense deve stabilire e descrivere le caratteristiche morfologiche ed i segni che indichino la durata e la prescrizione dell'origine del danno, nonché indicare i segni che consentano al danno di determinare le caratteristiche della traccia costituente superficie dell'oggetto (strumento di lesione) e il meccanismo della sua azione.

Lo studio del danno viene effettuato prima ad occhio nudo e, se necessario, con l'ausilio di una lente d'ingrandimento o di un binocolo stereoscopico o di un microscopio operatorio.

La descrizione delle lesioni nel rapporto dell'autopsia può essere fatta in sequenza, poiché vengono descritte alcune aree del corpo (ad esempio, ferite sulla testa - quando si descrive la testa, ecc.), oppure le ferite possono essere descritte separatamente dalla descrizione del corpo aree, evidenziate alla fine della sezione. "Esame esterno" sottovoce "Lesioni". La prima opzione, a nostro avviso, è preferibile.

Si consiglia di delineare il danno rilevato sui diagrammi di contorno e in alcuni casi di ridisegnarlo a grandezza naturale. Per fare ciò, prendere un polietilene trasparente o una pellicola radiografica lavata, applicarla sul danno e trasferire i suoi contorni sulla pellicola con una penna a sfera o un pennarello. Se possibile, il danno dovrebbe essere fotografato, rispettando le leggi della fotografia scientifica.

In conformità con il piano pianificato al termine dello studio esterno perito medico del tribunale prende materiale (strisci, secrezioni, sangue, ecc.) per studi di laboratorio, di cui viene inserita una voce corrispondente nella parte di ricerca delle "Conclusioni degli esperti".

Un esame esterno di un cadavere è solo una parte di una visita medico legale. Indipendentemente dai risultati di uno studio esterno, non si possono mai trarre conclusioni definitive sulle cause e le circostanze della morte.

L'esame interno di un cadavere (autopsia, rapimento, autopsia, sezione) è dettagliato nelle Regole per l'esame medico forense di un cadavere (1991).

L'esame interno del cadavere dovrebbe essere il più completo possibile. IN senza fallire esaminare la cavità cranica, le cavità toraciche e addominali. La colonna vertebrale è sottoposta ad esame in presenza di lesioni o malattie, nonché in caso di trauma cranico, incidenti stradali, cadute da varie altezze, in altri casi - se indicato.

Il metodo dell'autopsia, la sequenza e i metodi di esame delle cavità e degli organi sono determinati dall'esperto, guidato dalle caratteristiche specifiche del caso, dai compiti stabiliti e dai relativi documenti metodologici. Si consiglia di aderire ad un ordine sistematico nello studio e nella presentazione dei suoi risultati.

Le incisioni anatomiche, la separazione dei tessuti molli, l'isolamento e l'esame degli organi interni vengono eseguiti dallo stesso esperto. Il taglio delle ossa del cranio, della colonna vertebrale e l'isolamento delle altre ossa dello scheletro possono essere eseguiti da un'infermiera sotto la guida di un esperto e sempre in sua presenza.

Se si sospetta pneumotorace o embolia gassosa, viene pre-prodotto un campione appropriato. Prima del test è consigliabile eseguire delle radiografie.

Quando si esaminano i cadaveri di donne in età fertile morte in circostanze poco chiare o con sospetto aborto, è obbligatorio un test di embolia gassosa.

Prova per embolia gassosa dovrebbe essere effettuato anche in caso di sospetto danno al cuore, ai polmoni, ai grandi vasi sanguigni e nei casi in cui la morte è stata preceduta da un intervento medico (intervento chirurgico su questi organi, puntura, inserimento di cannula, cateterismo vascolare, ecc.).

Le incisioni di molti tessuti vengono eseguite, se possibile, senza intaccare lesioni esterne, ferite chirurgiche, fistole, drenaggi, cateteri, cannule, laureati, ecc., nonché corpi estranei rimasti nelle ferite. Si nota il colore dei muscoli, il maggiore spessore dello strato di grasso sottocutaneo, la presenza (assenza) di cambiamenti traumatici o patologici.

Prima di rimuovere gli organi del collo, del torace e delle cavità addominali, vengono esaminati sul posto. Notare la corretta posizione degli organi, malformazioni; il grado di riempimento con cavità pleuriche leggere, l'altezza del diaframma; la presenza di aderenze nelle cavità pleurica e addominale; condizione della pleura parietale e del peritoneo, del mesentere, dei linfonodi, dell'area del plesso solare; gonfiore o collasso dello stomaco e delle anse intestinali; il grado di riempimento sanguigno della vena cava superiore e inferiore. Indicare la presenza o l'assenza di odore estraneo da cavità e organi. Nei casi necessari, al fine di rilevare o escludere tromboembolia o corpi estranei nelle vie respiratorie, vengono eseguiti sul posto un'autopsia e un esame del tronco principale e dei rami principali dell'arteria polmonare o, rispettivamente, della laringe e della trachea.

Se si sospetta un avvelenamento, vengono applicate legature all'esofago, allo stomaco e all'intestino.

Se si sospetta un annegamento, è vietato lavare con acqua gli attrezzi, le stoviglie, i guanti e gli organi del cadavere prima di portare il materiale per l'esame per la presenza di plancton.

Per il prelievo degli organi si utilizza il metodo dell'eviscerazione separata o completa, a discrezione dell'esperto e a seconda delle circostanze specifiche. È importante fornire un buon accesso agli organi, la possibilità del loro studio dettagliato e, se necessario, mantenere la relazione topografica tra loro e le lesioni.

Tutti gli organi vengono misurati ed esaminati dalla superficie e in sezioni. Notano la loro consistenza, la gravità della struttura anatomica, il colore, l'afflusso di sangue, l'odore specifico, esaminano e descrivono attentamente cambiamenti e danni; negli organi cavi determinano la natura e il volume del contenuto. Pesare cervello, cuore, polmoni (separatamente), fegato, milza, reni (separatamente). La pesatura della tiroide, del gozzo e del pancreas, delle ghiandole surrenali, dell'ipofisi, dell'epifisi e di altri organi viene effettuata in presenza della loro patologia.

Quando si esamina la testa, si nota lo stato della superficie interna del tegumento molle: colore, umidità, consistenza, riempimento di sangue, assenza o presenza di emorragie, colore, forma, dimensione (compreso lo spessore); esaminare dalla superficie e nella sezione dei muscoli temporali.

Misurare lo spessore delle ossa frontale, temporale, parietale e occipitale sul taglio, nonché le dimensioni longitudinale e trasversale del cranio (in caso di lesione cerebrale traumatica). Esamina il danno alla volta cranica, nota lo stato delle sue suture.

Descrivere il grado di tensione e il colore della dura madre, la sua fusione con le ossa, il riempimento sanguigno dei vasi e dei seni; trasparenza e riempimento sanguigno del morbido meningi, la natura del contenuto subaracnoideo e delle cisterne. Notano la simmetria degli emisferi, il grado di gravità del rilievo dei solchi e delle circonvoluzioni, l'assenza o la presenza di bande di pressione sul bordo del processo falciforme, del cervelletto e del forame magno. Sulle sezioni trasversali o longitudinali (a seconda del metodo scelto dall'esperto) del cervello, la gravità del modello generale della struttura del tessuto cerebrale e delle sue strutture anatomiche, specialmente nella regione del tronco, nonché il grado della sua si notano il contenuto di umidità e l'afflusso di sangue. Descrivere il contenuto dei ventricoli e determinare anche se sono dilatati, lo stato dell'ependima e dei plessi. Vengono esaminati i vasi della base del cervello, rilevando la presenza di alterazioni aterosclerotiche, aneurismi, ecc.

Viene misurata la ghiandola pituitaria, si nota il disegno e il colore del suo tessuto sulla sezione.

Quando vengono rilevate emorragie intracraniche, focolai rammollinti, tumori, la loro esatta localizzazione all'interno del lobo, dimensione, peso, volume delle emorragie epi- e subdurali, aspetto, forma dalla superficie e in sezioni, lo stato della sostanza sottostante del cervello sono indicato.

Dopo la rimozione della dura madre, si esaminano le ossa della base del cranio e si notano danni e caratteristiche; aprire seni paranasali, contrassegnare l'assenza o la presenza di contenuti in essi.

È necessario segare completamente le ossa della volta cranica, evitando la separazione forzata della volta e della base del cranio durante il taglio incompleto delle ossa.

Durante la ricerca canale vertebrale prestare attenzione alla presenza di liquido o sangue al suo interno, alle condizioni e alla posizione del midollo spinale. Il midollo spinale con la dura viene rimosso. Il tipo di membrane e lo stato del tessuto cerebrale sono descritti in sezioni trasversali successive (per segmenti).

Le vertebre e i dischi intervertebrali vengono esaminati dal lato del canale spinale e se ne notano le caratteristiche, i danni, le deformità e i cambiamenti dolorosi. Esaminare l'area dell'articolazione atlanto-occipitale per rilevare o escludere emorragie, legamenti strappati, fratture.

Aprire le arterie principali del collo. Si nota la presenza o l'assenza della loro tortuosità patologica, la compressione da parte degli osteofiti, le rotture del rivestimento interno dei vasi, si esaminano i tessuti molli e i fasci neurovascolari del collo per escludere emorragie.

Esaminare la lingua, le tonsille, l'ingresso della laringe e dell'esofago, la trachea, la tiroide e le ghiandole paratiroidi, i linfonodi. Controllare l'integrità dell'osso ioide e della cartilagine della laringe; se si sospetta un danno, vengono sottoposti a radiografia.

L'esame degli organi della cavità toracica comprende l'esame del mediastino anteriore e posteriore, l'esame della ghiandola del timo, dei polmoni, del cuore, dell'aorta, dell'esofago e dei bronchi.

Esamina la pleura polmonare, nota la presenza di emorragie sotto di essa, la loro forma, dimensione, molteplicità, localizzazione.

Aprono le vie aeree a piccoli rami dei bronchi, indicano l'assenza o la presenza di contenuti in essi, notano il colore e il riempimento di sangue della mucosa. Prestare attenzione al colore dei polmoni dalla superficie e sui tagli, al grado di ariosità e al riempimento sanguigno del tessuto polmonare, alla natura del fluido che scorre dalla sua superficie quando viene premuto, alla presenza e alla natura dei cambiamenti focali. Descrivere i linfonodi paratracheali e bronchiali.

Il metodo di apertura del cuore e dell'aorta viene scelto dall'esperto. Il metodo dovrebbe includere lo studio delle arterie coronarie e del miocardio in tutti i reparti. Descrivono lo stato del pericardio, la quantità e la natura del suo contenuto, il riempimento sanguigno delle cavità cardiache e la natura dei coaguli di sangue, lo stato dell'epicardio, dell'endocardio, del miocardio, delle arterie coronarie, delle valvole, dei muscoli papillari. Misurare lo spessore delle pareti dei ventricoli e del setto. Determina la larghezza dell'aorta nella sezione (sopra le valvole), esamina lo stato del suo guscio interno ovunque. In presenza di patologia polmonare, viene eseguita la pesatura separata del cuore.

L'ordine di esame degli organi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale è determinato dall'esperto.

Esaminare lo stomaco, stabilirne la forma, la quantità e il tipo di contenuto (colore, odore, consistenza, dimensione e natura delle particelle di cibo presenti), lo stato della mucosa (colore, gravità delle pieghe, presenza di emorragie, ulcere, ecc.) .). Aprono l'intestino dappertutto, descrivono la natura e la quantità del contenuto dei suoi vari dipartimenti, il colore, le condizioni della mucosa e altre caratteristiche; notare la posizione e l'aspetto dell'appendice. Particolare attenzione viene prestata alla natura e alla quantità del contenuto dello stomaco e delle varie parti dell'intestino se è necessario stabilire la prescrizione dell'inizio della morte.

Quando si esamina il pancreas, il fegato, la milza, le ghiandole surrenali, si presta attenzione all'aspetto dell'organo (forma, colore), alla densità del tessuto al tatto, alla gravità della sua struttura anatomica, al grado di riempimento del sangue, alla natura del raschiando dalle incisioni della milza. Gli organi vengono misurati e pesati. Notano il tipo e la quantità del contenuto della cistifellea, lo stato della sua mucosa, la pervietà dei dotti.

Quando si esaminano i reni, vengono determinati la loro forma e dimensione, il colore, la densità del tessuto, la natura della superficie dopo la rimozione della capsula, la gravità degli strati corticale, cerebrale e intermedio (giuxtamidollare), le condizioni della mucosa del bacino sono indicati.

Determinare la pervietà degli ureteri e lo stato della loro mucosa.

L'ordine di esame degli organi pelvici è determinato dall'esperto.

Registrare la quantità di urina presente vescia, il suo colore, trasparenza, tipo e colore della mucosa, presenza di calcoli.

Nelle donne vengono descritte le condizioni della vagina e delle sue volte, la forma dell'utero, la sua cervice e il sistema operativo esterno, vengono determinate le dimensioni e la consistenza dell'utero. Viene indicata la presenza di un tappo mucoso, si nota l'apertura della cervice (con la designazione del grado di divulgazione), secrezione e danno. Vengono esaminati lo stato degli strati mucosi e muscolari dell'utero, nonché le tube, le ovaie, il tessuto periuterino con i vasi.

Se c'è un fluido estraneo nell'utero, viene inviato per uno studio chimico forense.

Negli uomini viene esaminata la ghiandola prostatica, vengono indicate la consistenza e il tipo del tessuto, il grado di riempimento con la secrezione delle vescicole seminali, si notano le caratteristiche del tessuto testicolare

Durante l'esame del cadavere, viene prelevato materiale per la ricerca nei dipartimenti dei laboratori istologici forensi e forensi. L'esperto che conduce l'esame del cadavere determina i tipi di ricerca necessari, sulla base delle questioni sollevate per la risoluzione dell'esame e delle specificità del caso. Il materiale viene prelevato da un esperto e il confezionamento viene effettuato da un'infermiera sotto la guida e il controllo di un esperto.

L’invio obbligatorio per la ricerca di laboratorio è soggetto a:

sangue e urina per determinare la presenza e il contenuto quantitativo di alcol etilico - in caso di morte violenta e sospetto di essa (ad eccezione della morte di adulti che sono stati a lungo in ospedale e di bambini piccoli), nonché in la presenza dell'odore di alcol dagli organi e dalle cavità del cadavere in caso di morte non violenta;

sangue per determinare l'affiliazione antigenica secondo il sistema ABO (H) e altri sistemi - in caso di morte violenta accompagnata da lesioni esterne o sanguinamento; omicidi o sospetti su di loro; crimini sessuali o sospetto di essi; esame di cadaveri di persone sconosciute;

pezzi di organi interni e tessuti per esame istologico (istochimico); dopo la fissazione e il taglio viene effettuata, se necessaria, la ricerca oppure i pezzi tagliati vengono conservati nell'archivio senza ricerca; il periodo di conservazione dell'archivio è previsto dalla normativa in materia;

organi e tessuti di un cadavere per determinare la presenza e il contenuto quantitativo di sostanze tossiche - se si sospetta avvelenamento con prodotti chimici, funghi, piante velenose e intossicazione alimentare; elenco degli organi e dei tessuti sequestrati necessari per le analisi chimiche forensi presso sostanze tossiche gruppi diversi, è riportata nel relativo allegato al Regolamento;

bile o urina per determinare la categoria di escrezione; contenuto subungueale delle dita - in caso di omicidio o sospetto di esso, crimini sessuali;

tamponi e strisci del contenuto della vagina per rilevare lo sperma, studiare le caratteristiche morfologiche dell'epitelio vaginale, ecc. - in caso di crimini sessuali o sospetto di essi; in caso di sospetto di rapporto sessuale in forma perversa, vengono prelevati tamponi e tamponi dalla mucosa della bocca e del retto da cadaveri di entrambi i sessi;

capelli dalla testa per uno studio comparativo - in caso di omicidio o sospetto di esso; crimini sessuali o sospetto di essi; infortuni durante il trasporto; danno al cuoio capelluto; esame di cadaveri di persone sconosciute;

capelli dalla testa, unghie, un grande molare (6-7-8 denti nella mascella superiore) senza alterazioni dolorose, tessuto muscolare per la determinazione di antigeni gruppo-specifici nello studio di cadaveri putrefattivi, mummificati, sezionati e scheletrati di sconosciuto persone o, se necessario, cadaveri identificati;

pennellate da vie respiratorie(laringe, trachea, bronchi) e polmoni per studi batteriologici e virologici - in tutti i casi di morte improvvisa (non violenta) di bambini e, nei casi appropriati, di morte improvvisa di adulti;

sangue, parti di organi interni, strisci-impronte di organi per studi microbiologici e virologici - in caso di sospetta morte per malattie infettive o intossicazione alimentare batterica; se si sospetta OOI, il materiale viene prelevato secondo la procedura stabilita dal Ministero della Salute della Federazione Russa, con la partecipazione di un batteriologo della stazione sanitaria ed epidemiologica;

rene non aperto, liquido dal seno dell'osso principale e 50,0-100,0 g midollo osseo dal femore o dall'omero per la ricerca sul plancton diatomeo - in assenza di un chiaro quadro morfologico dell'annegamento; per controllo, allo stesso cadavere viene asportato un polmone; allo stesso tempo avvisare la persona che ha ordinato l'esame del cadavere della necessità di prelevare 200-300 millilitri di acqua dal serbatoio in cui è stato ritrovato il cadavere e inviarlo all'ufficio di presidenza per l'esame;

pezzi provenienti da varie aree dell'utero, tube, ovaie e vasi di tessuto periuterino per esame istologico, contenuto della cavità e parte della parete uterina per esame chimico forense, tamponi e tamponi di secrezioni vaginali e mammarie per esame citologico - se si sospetta la morte a seguito di un aborto acquisito in comunità; in caso di aborto complicato da sepsi, viene inoltre prelevato materiale per l'esame batteriologico;

vestiti, pelle, parti di cartilagine e ossa danneggiate, organi parenchimali con un canale della ferita - per esame fisico e tecnico in caso di morte per ferita da arma da fuoco, danni causati da oggetti taglienti, taglienti, perforanti e contundenti;

resti ossei di cadaveri carbonizzati scheletrici e non identificati - per determinare specie, sesso, età e altezza.

Gli oggetti destinati ad essere inviati al laboratorio forense vengono sequestrati, imballati e sigillati secondo i requisiti dell'appendice alle Regole. Compilano l'apposito modulo (moduli) per il rinvio al laboratorio, che indica anche chi e quando ha emesso la decisione di nominare un esame medico forense del cadavere e le domande della decisione da risolvere durante l'esame nelle divisioni di laboratorio.

L'organizzazione della consegna del materiale sequestrato al laboratorio dell'ufficio di esame medico legale è assicurata, a seconda delle circostanze specifiche, dalla persona che ha ordinato l'esame del cadavere, o dal capo della città (distretto, interdistretto) dipartimento di visita medica forense.

Dopo aver ricevuto la richiesta dell'esperto e il materiale sequestrato, il capo del dipartimento del laboratorio forense (dipartimento di istologia forense) nomina un esperto a cui è affidato l'esecuzione di tale esame. L'investigatore o, su sua istruzione, il capo del dipartimento spiega a questo esperto i suoi diritti e obblighi procedurali e avverte della responsabilità penale per aver rifiutato o evitato di fornire un parere o per aver fornito un parere consapevolmente falso, di cui gli viene tolta la firma . Questo abbonamento è incluso nella parte introduttiva della "Conclusione dell'esperto" o viene rilasciato come documento separato. L'esperto del laboratorio esegue l'esame affidatogli, guidandosi dalle relative Norme e rispondendo, nei limiti delle sue competenze, ai quesiti che gli vengono posti.

Al termine dello studio del cadavere, tutti gli organi sotto il controllo di un esperto vengono posti nel cadavere e cuciti. Vengono anche suturate ulteriori incisioni. Non è consentito collocare organi che non gli appartengono o oggetti estranei nella cavità di un cadavere.

Non è consentito introdurre sostanze conservanti nel cadavere fino al completamento dell'esame del cadavere e al prelievo del materiale per le ricerche di laboratorio. Una volta terminato l'esame della salma, la conservazione può essere effettuata solo con il permesso scritto di chi ha ordinato l'esame.

Se durante l'esame di un cadavere viene accertata una morte violenta per ferite, avvelenamento, complicazioni di un aborto extraospedaliero, ecc., di cui non era a conoscenza chi ha ordinato l'esame, il perito deve immediatamente avvisarlo persona telefonicamente della causa accertata della morte.

Quando una malattia acutamente contagiosa (eruzione cutanea, addominale, febbre ricorrente, dissenteria, ecc.), l'esperto o il capo del dipartimento (dipartimento) ne informa immediatamente per iscritto la stazione sanitaria ed epidemiologica competente. Se vengono riscontrati segni di ASI, vengono segnalati urgentemente all'Azienda sanitaria locale.

Se durante l'esame di un cadavere vengono rilevati difetti evidenti nella diagnosi e nel trattamento, l'esperto deve avvisare l'autorità sanitaria locale e adottare misure per discutere il caso nel congresso clinico e anatomico forense solo con il permesso dello sperimentatore al fine di escludere la divulgazione dei dati delle indagini preliminari.

Bibliografia:

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2. Tomilin V.V. "Medicina forense: libro di testo per le università", M., 2001

3. Kryukov V.N. "PMI delle persone viventi", S-P., 1996

L'ANATOMIA PATOLOGICA E LA SUA COLLOCAZIONE TRA LE DISCIPLINE MEDICHE E BIOLOGICHE

L'anatomia patologica è parte integrante della patologia, una scienza che studia i modelli di insorgenza e sviluppo di malattie, processi e condizioni patologici individuali.

Nella storia dello sviluppo dell'anatomia patologica si distinguono quattro periodi principali: anatomico (dall'antichità all'inizio del XIX secolo), microscopico (dal primo terzo del XIX secolo agli anni '50 del XX secolo), ultramicroscopico ( dopo gli anni '50 del XIX secolo); il quarto periodo moderno dello sviluppo dell'anatomia patologica può essere caratterizzato come un periodo di anatomia patologica di una persona vivente.

La medicina moderna è caratterizzata da una costante ricerca dei criteri materiali più oggettivi per diagnosticare e comprendere l'essenza della malattia. Tra questi criteri, quello morfologico acquista un significato eccezionale in quanto è il più affidabile. L'anatomia patologica moderna utilizza ampiamente i risultati di altre discipline mediche e biologiche, riassumendo i dati effettivi di studi biochimici, morfologici, genetici, fisiopatologici e di altro tipo al fine di stabilire modelli relativi al lavoro di un particolare organo, sistema in varie malattie. A causa dei compiti che l'anatomia patologica sta attualmente risolvendo, occupa un posto speciale tra le discipline mediche. L'anatomia patologica da un lato è una teoria della medicina che, rivelando il substrato materiale della malattia, serve direttamente alla pratica clinica, dall'altro è una morfologia clinica per la diagnosi, che fornisce il substrato materiale della teoria della medicina - patologia umana generale e particolare [Serov V.V., 1982].

La patologia generale è intesa come la più comune, ad es. caratteristiche di tutte le malattie, modalità della loro insorgenza, sviluppo ed esiti. Radicata in manifestazioni particolari di varie malattie e sulla base di queste particolarità, la patologia generale le sintetizza simultaneamente, dà un'idea dei processi tipici caratteristici di una particolare malattia.

Come risultato del progresso delle discipline mediche e biologiche (fisiologia, biochimica, genetica, immunologia) e della convergenza della morfologia classica con esse, l'esistenza di un unico substrato materiale per le manifestazioni dell'attività vitale, che comprende l'intera gamma di livelli dell'organizzazione - da molecolare a organismico, è diventato ovvio, e no, anche disturbi funzionali insignificanti possono sorgere e scomparire senza riflettersi nei corrispondenti cambiamenti strutturali a livello molecolare o ultrastrutturale. Pertanto, ulteriori progressi nella patologia generale non possono essere subordinati allo sviluppo di una disciplina o di un gruppo di discipline, poiché oggi la patologia generale è un'esperienza concentrata di tutti i rami della medicina, valutata da un ampio punto di vista biologico.

Ciascuna delle moderne discipline mediche e biomediche contribuisce alla costruzione della teoria della medicina. La biochimica, l'endocrinologia e la farmacologia rivelano i sottili meccanismi dei processi vitali a livello molecolare; negli studi patoanatomici le leggi della patologia generale ricevono un'interpretazione morfologica; la fisiologia patologica fornisce le loro caratteristiche funzionali; la microbiologia e la virologia sono le fonti più importanti per lo sviluppo degli aspetti eziologici e immunologici della patologia generale; la genetica svela i segreti delle reazioni individuali dell'organismo e i principi della loro regolazione intracellulare; la medicina clinica completa la formulazione delle leggi della patologia umana generale sulla base della propria ricca esperienza e della valutazione finale dei dati sperimentali ottenuti dal punto di vista di fattori psicologici, sociali e di altro tipo. Quindi, la patologia generale implica un tale approccio alla valutazione dei fenomeni osservati, che è caratterizzato dalla loro ampia analisi biomedica. È caratteristico della fase moderna dello sviluppo della medicina che discipline che prima erano prevalentemente o addirittura esclusivamente sperimentali (genetica, immunologia, biochimica, endocrinologia, fisiologia patologica, ecc.) stanno diventando altrettanto cliniche.

Pertanto, la moderna patologia generale include:

Generalizzazione dei dati reali ottenuti con l'aiuto di metodi di ricerca utilizzati in varie discipline mediche e biologiche;

Studio dei processi patologici tipici;

Sviluppo di problemi di eziologia, patogenesi, morfogenesi delle malattie umane;

Sviluppo di aspetti filosofici e metodologici della biologia e della medicina (problemi di opportunità, correlazione tra struttura e funzione, parte e tutto, interno ed esterno, sociale e biologico, determinismo, integrità dell'organismo, nervismo, ecc.) basati sulla comprensione della totalità di fatti ottenuti in vari campi della medicina;

Formazione della teoria della medicina in generale e della dottrina della malattia in particolare.

Il rapido sviluppo della fisiologia clinica, della morfologia clinica, dell’immunologia clinica, della biochimica e farmacologia clinica, della genetica medica, di metodi fondamentalmente nuovi di esame a raggi X, endoscopia ed ecografia hanno notevolmente arricchito la nostra conoscenza dei dettagli reali e dei modelli generali dello sviluppo di malattie umane. Il crescente utilizzo di metodi di ricerca non invasivi (tomografia computerizzata, diagnostica ecografica, metodi endoscopici, ecc.) consente di determinare visivamente la localizzazione, le dimensioni e persino, in una certa misura, la natura del processo patologico, che essenzialmente apre la strada allo sviluppo dell'anatomia patologica intravitale – morfologia clinica, a cui si accede con il corso di anatomia patologica privata.

L’ambito dell’analisi morfologica nella clinica è in continua espansione a causa dell’attività chirurgica e del successo sempre crescente. tecnologia medica, nonché in connessione con il miglioramento delle capacità metodologiche della morfologia. Il miglioramento degli strumenti medici ha portato al fatto che praticamente non esistono aree del corpo umano che sarebbero inaccessibili al medico. Allo stesso tempo, l'endoscopia è di particolare importanza per migliorare la morfologia clinica, che consente al medico di impegnarsi nello studio morfologico della malattia a livello macroscopico (organo). Gli esami endoscopici servono anche allo scopo della biopsia, con l'aiuto della quale il patologo riceve materiale per l'esame morfologico e diventa un partecipante a pieno titolo nella risoluzione dei problemi di diagnosi, tattica terapeutica o chirurgica e prognosi della malattia. Utilizzando il materiale bioptico, il patologo risolve anche molti problemi teorici della patologia. Pertanto, la biopsia diventa l'oggetto principale di studio per risolvere problemi pratici e teorici di anatomia patologica.

Le possibilità metodologiche della morfologia moderna soddisfano le aspirazioni del patologo per una sempre maggiore accuratezza dell'analisi morfologica dei processi vitali disturbati e una valutazione funzionale sempre più completa e accurata dei cambiamenti strutturali. Le moderne possibilità metodologiche della morfologia sono enormi. Permettono di studiare processi patologici e malattie a livello di un organismo, sistema, organo, tessuto, cellula, organello cellulare e macromolecola. Si tratta di metodi macroscopici e ottici (microscopici), microscopici elettronici, cito-istochimici, immunoistochimici e autoradiografici. Esiste la tendenza a combinare una serie di metodi tradizionali di ricerca morfologica, con conseguente comparsa dell'istochimica al microscopio elettronico, dell'immunocitochimica al microscopio elettronico, dell'autoradiografia al microscopio elettronico, che ha ampliato significativamente le capacità del patologo nella diagnosi e nella comprensione dell'essenza delle malattie.

Insieme alla valutazione qualitativa dei processi e dei fenomeni osservati, è diventato possibile quantificarli utilizzando i più recenti metodi di analisi morfologica. La morfometria ha offerto ai ricercatori l'opportunità di utilizzare la tecnologia elettronica e la matematica per giudicare l'affidabilità dei risultati e la legittimità dell'interpretazione dei modelli identificati. Con l'aiuto dei moderni metodi di ricerca, un patologo può rilevare non solo i cambiamenti morfologici caratteristici di un quadro dettagliato di una malattia, ma anche i cambiamenti iniziali nelle malattie, le cui manifestazioni cliniche sono ancora assenti a causa della vitalità dei processi adattativi compensatori [ Sarkisov D.S., 1988]. Di conseguenza, i cambiamenti iniziali (il periodo preclinico della malattia) sono in anticipo rispetto alle prime manifestazioni cliniche (il periodo clinico della malattia). Pertanto, la linea guida principale nella diagnosi delle fasi iniziali dello sviluppo della malattia sono i cambiamenti morfologici nelle cellule e nei tessuti. L'anatomia patologica, dotata di moderne capacità tecniche e metodologiche, è progettata per risolvere problemi sia di natura clinica diagnostica che di ricerca. L'importanza della direzione sperimentale sta crescendo, quando sia il clinico che il patologo cercano risposte a domande complesse sull'eziologia e sulla patogenesi delle malattie. L'esperimento viene utilizzato principalmente per modellare processi patologici e malattie, con il suo aiuto vengono sviluppati e testati nuovi metodi di trattamento. Tuttavia, i dati morfologici ottenuti in un modello sperimentale della malattia devono essere correlati con dati simili nella stessa malattia nell’uomo.

Nonostante il fatto che dentro l'anno scorso in tutti i paesi il numero delle autopsie è in costante diminuzione, l'autopsia rimane uno dei metodi principali conoscenza scientifica malattia. Con il suo aiuto viene effettuato un esame della correttezza della diagnosi e del trattamento, vengono stabilite le cause della morte. A questo proposito, l'autopsia come fase finale della diagnosi è necessaria non solo per il clinico e il patologo, ma anche per lo statistico medico e l'organizzatore dell'assistenza sanitaria. Questo metodo è la base ricerca scientifica, insegnando discipline mediche fondamentali e applicate, presso la scuola di un medico di qualsiasi specialità. L'analisi dei risultati dell'autopsia svolge un ruolo importante nella risoluzione di una serie di importanti problemi scientifici e pratici, come il problema della variabilità, o patomorfosi, delle malattie. L'importanza di questo problema è in costante crescita, poiché sempre più spesso il clinico e il patologo si trovano ad affrontare la domanda: dove finisce la patomorfosi e dove inizia la patologia della terapia?

PATOLOGIA UMANA GENERALE, LE SUE PRINCIPALI DISPOSIZIONI E SIGNIFICATO PER LA MEDICINA PRATICA

Nel contesto della crescente differenziazione dei prodotti biologici e Scienze mediche, così come il desiderio di scoprire i meccanismi molecolari dei disturbi della vita, soprattutto importanza acquisisce l'integrazione dei risultati più significativi di vari rami della conoscenza per creare una dottrina olistica della malattia, riflettendo i modelli più generali della sua insorgenza, sviluppo e completamento. Questo compito importantissimo è svolto dalla patologia generale. Incorporando le principali disposizioni di microbiologia, biologia, biochimica, genetica, immunologia, igiene, fisiopatologia e patomorfologia, nonché discipline cliniche, la patologia generale è essenzialmente il fondamento scientifico della medicina. Utilizza sia fatti sperimentali che clinici, analizza i disturbi e le loro manifestazioni a tutti i livelli, da quello molecolare a quello sistemico e, soprattutto, valuta il significato di questi disturbi per l'organismo nel suo insieme.

La patologia generale stabilisce leggi universali, secondo le quali nell'organismo animale si verificano tutti i tipi di deviazioni dalla norma; crea così una serie di tipi di processi morbosi, ed è infatti una parte comune della totalità della patologia. Due cose dovrebbero essere prese in considerazione qui.

Primo: la patologia generale si basa sullo studio delle forme tipiche di patologia e dei processi patologici generali (distrofia, ipossia, tumori, ecc., nonché trombosi, infiammazione, febbre, ecc.), tenendo conto di determinati modelli, sommando da loro varie malattie. In altre parole, definisce il comune denominatore che accomuna tutte le malattie e porta alla comprensione della loro essenza.

In secondo luogo, la patologia generale utilizza i modelli di insorgenza, sviluppo e esito dei processi patologici generali in quegli organi e sistemi in cui si sono formati e hanno trovato il loro bersaglio. In altre parole, a seconda della funzione e della struttura degli organi e dei sistemi, nonché della loro importanza nel mantenimento dell'omeostasi e dell'attività vitale del corpo. Da particolari manifestazioni organosistemiche, la patologia generale eleva i processi patologici alla generalizzazione degli stereotipi e allo stesso tempo considera il ruolo delle caratteristiche organosistemiche nello sviluppo dei processi patologici generali e delle forme tipiche della patologia. Per la medicina pratica sono importanti sia il primo che il secondo. Il primo fornisce una base per comprendere l'essenza della malattia in generale e il secondo per comprendere la natura della formazione di gruppi di malattie e le loro forme nosologiche individuali.

La patologia generale è la parte più complessa della medicina, poiché fornisce la più alta generalizzazione medica delle conoscenze basate su recenti conquiste discipline private, compresa quella clinica. La patologia generale sta sviluppando una teoria della malattia, che è ormai di fondamentale importanza non solo per la medicina, ma anche per la vita della nostra società, nella quale si diffondono l'astrologia, le idee occulte sulla malattia, le possibilità pseudoterapeutiche degli individui promosso, ecc.

La base metodologica per lo sviluppo della teoria della patologia è il materialismo dialettico; sulla base di essa, la patologia generale ha creato una serie di disposizioni fondamentali che ci consentono di analizzare il problema della malattia e della salute in un modo nuovo. Tra queste disposizioni fondamentali vanno menzionate le seguenti: il rapporto tra struttura e funzione, un approccio sistematico alla considerazione dei fenomeni patologici, il principio delle trasformazioni ricombinanti, il ruolo della regolazione nei processi di danno e adattamento, un approccio biologico generale alla valutazione dei processi patologici e al significato delle loro variazioni individuali, ecc.

Struttura e funzione in patologia, loro relazione. In qualsiasi processo patologico o malattia vengono rilevati cambiamenti funzionali e strutturali. Sebbene sia generalmente accettato che i due lati di tutti i processi vitali - funzione biologica e struttura biologica - siano interconnessi, interdipendenti e si condizionino a vicenda, le affermazioni sul "primato dei disturbi strutturali funzionali e secondari", la presenza di stadi puramente funzionali di la malattia, le malattie “funzionali”, il “primato della funzione” e l'”inerzia della struttura”. Anche quando si analizzano i meccanismi di sviluppo della malattia, sottolineando la differenza tra disturbi funzionali e strutturali, si distinguono rispettivamente patogenesi e morfogenesi. Queste rappresentazioni si basavano sul tentativo di utilizzare le categorie "forma e contenuto" come base metodologica per l'analisi della connessione tra struttura e funzione, sebbene sia corretto utilizzare le categorie "materia e movimento". La loro connessione e interdipendenza si riflettono nella nota espressione di un eminente terapista russo V. Kh. Vasilenko: "Una funzione senza struttura è impensabile, e una struttura senza funzione non ha significato".

Una struttura biologica è un sistema materiale vivente o parte di esso organizzato nello spazio in un certo modo, che garantisce lo svolgimento di una particolare attività (molecola, organello subcellulare, cellula, organo, sistema, organismo). funzione biologicaè un'attività, cioè cambiamento nel tempo dello stato e/o delle proprietà di un sistema materiale vivente o di una sua parte, finalizzato all'ottenimento di un risultato ad esso utile e all'autoconservazione.

Qualsiasi sistema biologico è organizzato, strutturato in un certo modo, dalle molecole di varie sostanze all'organismo nel suo insieme. Tale strutturazione, che garantisce l'opportunità della funzione, è il risultato di una lunga evoluzione degli esseri viventi nel processo di interazione con l'ambiente, ed è proprio questa struttura che determina l'esecuzione di forme specializzate di attività da parte del corpo. Negli organismi complessi, varie strutture svolgono le loro funzioni specializzate (secrezione segreta, contrazione/rilassamento, trasferimento dell'eccitazione e molto altro). Allo stesso tempo, l'attività non è solo un cambiamento visibile nello stato della struttura, ad esempio un accorciamento (contrazione) del muscolo; questo e un cambiamento nelle sue proprietà, in particolare, per un muscolo senza accorciamento visibile - tensione isometrica. Le funzioni dell'organismo in evoluzione si sono sviluppate e migliorate in concomitanza con lo sviluppo e il miglioramento delle strutture, acquisendo anche un carattere opportuno.

La differenziazione delle strutture assicurava la “divisione del lavoro”, cioè differenziazione delle funzioni. Questa specializzazione delle strutture (funzioni) le rendeva dipendenti le une dalle altre; la necessità di mutua assistenza delle strutture determinò la formazione di vari sistemi di controllo, compreso il sistema nervoso, che divenne un meccanismo importante per l'unità, l'integrità del corpo e la sua interazione con l'ambiente. Nell'evoluzione, le antiche strutture utili (espedienti) per la sopravvivenza sono state preservate e le loro funzioni sono state preservate, a seguito delle quali negli organismi complessi si sono sviluppati vari livelli strutturali e funzionali di attività vitale: molecolare, subcellulare, cellulare, organico e sistemico. Allo stesso tempo, a tutti i livelli dell'attività della vita, esiste un'interconnessione, una coniugazione di cambiamenti nella struttura e nella funzione come due aspetti inseparabili di ogni processo di vita. A tutti i livelli, la struttura e la funzione possono cambiare coniugatamente in un ampio intervallo, sia in intervalli micro che macro temporali. Un cambiamento nella struttura sotto l'influenza di qualche fattore (ad esempio un recettore incorporato nella membrana) influenza contemporaneamente le sue proprietà funzionali (affinità del recettore per il mediatore e trasmissione del segnale intracellulare). La funzione delle cellule e le loro cooperazioni possono indebolirsi o addirittura arrestarsi (nefroni di riserva, alveoli, ecc.) e le loro ultrastrutture vengono ripristinate parallelamente. L'interazione strutturale e funzionale a diversi livelli e la loro subordinazione (relazioni di subordinazione) costituiscono la base per la regolazione dei processi di livello inferiore da parte di quelli superiori: ciò fornisce anche un contributo significativo a garantire l'integrità dell'organismo e la sua interazione con ambiente. Non esistono sistemi biologici non strutturati; i cambiamenti della struttura a qualsiasi livello sono associati a un cambiamento nel suo stato e nelle sue proprietà, ad es. funzioni e i cambiamenti nella funzione sono associati a un cambiamento nell'organizzazione del sistema, vale a dire strutture. I cambiamenti conformazionali, ad esempio, in un recettore integrato nella membrana cellulare, o anche in una singola molecola, in particolare un enzima, sono contemporaneamente una trasformazione delle loro proprietà, cioè affinità recettoriale e attività enzimatica, in altre parole, funzione. In questo caso non dovremmo piuttosto parlare di fusione della biochimica con la morfologia e la fisiologia, ma della loro compenetrazione; la morfologia sta diventando sempre più funzionale e la biochimica e la fisiologia stanno diventando più strutturate (D.S. Sarkisov).

La posizione fondamentale sull'unità di funzione e struttura elimina la questione della possibilità dell'esistenza di malattie "funzionali" e dello "stadio funzionale" delle malattie. L'emergere di un impulso nervoso è accompagnato da un cambiamento nell'organizzazione di alcune molecole enzimatiche e nella malattia mentale si riscontra una violazione dell'organizzazione delle sinapsi, lo "impilamento" di enzimi, neurotrasmettitori e vescicole. In un organismo vivente, ciascuna delle sue funzioni può apparire e cambiare a causa dell'azione di fattori fisiologici o patogeni sulle strutture corrispondenti. Nessuno dei fattori ambientali può avere un impatto diretto sull'una o sull'altra funzione, solo indirettamente, attraverso l'impatto sulle strutture che formano queste funzioni.

Un approccio sistematico alla valutazione dei fenomeni normali e patologici. Il desiderio della scienza di apprendere i fondamenti sempre più profondi, molecolari e submolecolari della vita fisiologica e patologica sembra naturale, logico e promettente. Tuttavia, qualsiasi reazione di un organismo o processo, sia nella norma che nella patologia a qualsiasi livello, dal molecolare all'organismo, è multicomponente, ad es. sembra essere sistemico e ha il suo risultato. Un sistema è una combinazione di elementi connessi e interagenti che dà un risultato che non può essere dovuto a nessuno di questi elementi separatamente, e il significato biologico del risultato di qualsiasi sistema biologico può essere valutato oggettivamente solo a livello organismico. Pertanto, risulta che sia i sintomi che le sindromi, così come i processi patologici o adattativi che ne sono alla base, sono sistemi con i propri risultati. Di conseguenza, sia la salute che la malattia sono lo stato del sistema, in questo caso dell'organismo nel suo insieme. Intanto in medicina si usa costantemente un apparato concettuale che contraddice il principio sistemico; sebbene il concetto di "malattia" sia applicabile solo all'organismo nel suo insieme, in molti casi scrivono di malattie di molecole (emoglobina, per esempio), lisosomi, mitocondri, citoscheletro, ecc. Dovrebbe essere limitato almeno a ciò che è diventato generalmente accettato secondo il principio organosistemico in medicina (malattie del cuore, dello stomaco, del sistema endocrino, ecc.). Al di fuori del principio sistemico – unico strumento oggettivo per analizzare il “tutto” – la conoscenza della malattia è impossibile, poiché essa è una forma dell'attività vitale dell'organismo, e non le sue parti.

Regolazione dell'attività vitale in condizioni normali e patologiche; regolazione antagonista. L'uso del principio sistemico nell'analisi della malattia, a sua volta, è impossibile senza una corretta comprensione dei modelli di regolazione dell'attività vitale, poiché i meccanismi regolatori determinano la connessione tra gli elementi del sistema e le relazioni che si sviluppano tra sistemi diversi. Allo stesso tempo, un ruolo importante è svolto dallo studio delle basi molecolari e strutturali della regolazione dei processi fisiologici, dall'importanza del grado e del livello del danno nell'interruzione dei sistemi di controllo, dall'identificazione di forme di vita speciali controllo che differisce dalla norma, ecc. Il principio base dell'autoregolamentazione - qualsiasi deviazione dalla norma - è un incentivo a tornare alla norma in determinate fasi dello sviluppo della patologia e ad un certo livello, ad esempio, più alto della gestione potrebbe andare perduta. Tuttavia, i meccanismi di autoregolamentazione dell'attività vitale non scompaiono del tutto finché la vita viene preservata; con l'aumento della gravità dei disturbi, i meccanismi di autoregolazione dei bassi livelli di attività vitale portano ai processi metabolici. In condizioni estremamente gravi che minacciano la morte, la forma della regolamentazione può cambiare e può verificarsi la cosiddetta regolamentazione estrema. Allo stesso tempo, l’uso corretto di un approccio sistematico e la definizione del ruolo dei meccanismi di regolamentazione, indipendentemente dal loro livello e complessità, sono fondamentalmente impossibili senza comprendere la natura e il significato della base di qualsiasi forma di gestione, che consiste nella reciprocità della regolamentazione. Si tratta di una regolamentazione antagonista, cioè ± influenze - le influenze del segno opposto, siano esse alla base di relazioni dirette o inverse, intra o intersistemi, determinano l'organizzazione di qualsiasi sistema e le loro relazioni in condizioni normali e patologiche (D.S. Sarkisov). Dal punto di vista di D.S. Sarkisov, l'opposto delle influenze regolatorie crea unità, integrità dell'intera gestione dell'attività vitale del corpo, e la base di tale gestione è l'unità e l'opposto dei processi anabolici e catabolici nel corpo.

Richiedono la comprensione da parte delle posizioni moderne dell'idea del luogo della regolazione nervosa tra l'intera varietà dei sistemi di controllo, della loro relazione, nonché delle caratteristiche del lavoro in condizioni di patologia, principalmente nella formazione di processi adattivi. La soluzione di queste domande dipende corretta comprensione quelle relazioni che si sviluppano tra processi locali e generali in condizioni di patologia e, inoltre, una corretta comprensione dell'integrità dell'organismo in generale nel processo di sviluppo della malattia con il suo decorso sfavorevole e negli stati terminali. Cosa succede ai processi integrativi e alle reazioni adattative in tali condizioni di crescente gravità della malattia e di morte? Le connessioni integrative possono essere meno complesse e diversificate, ma esistono e forniscono risposte adattive finché la vita persiste. Ovviamente, gli obiettivi dell'adattamento non sono solo l'espansione delle connessioni integrative con l'aumento di alcune funzioni (P.K. Anokhin), ma anche il restringimento di queste connessioni (isolamento di cellule, organi o sistemi) con la minimizzazione delle funzioni. La minimizzazione delle funzioni consente di ridurre il consumo energetico e risparmiare l'approvvigionamento energetico per la biogenesi delle strutture, i portatori materiali di queste funzioni. Infatti, in ogni cellula specializzata, la maggior parte dell'energia dell'ATP è destinata a svolgere la funzione e ad attuare segnali di controllo; una parte molto minore dell'energia viene spesa nei processi plastici e nel mantenimento della struttura. Con una diminuzione della rigenerazione dell'ATP intracellulare, inizialmente diminuiscono i costi energetici per l'implementazione delle influenze regolatorie, il che porta all'isolamento (autonomizzazione) di una cellula o di un insieme di cellule, anche perché la formazione di secondi messaggeri, come cAMP e cGMP, è legati all’uso dell’ATP. In futuro, la funzione cessa e nei pacemaker del cuore e dei neuroni respiratori la funzione è ridotta al limite compatibile con la vita. L'isolamento funzionale e la minimizzazione della funzione consentono per un certo tempo di mantenere i processi plastici e la struttura cellulare a un livello normale. Il danno alle ultrastrutture cellulari inizia dal momento in cui il grado di calo dell'apporto energetico supera il livello necessario per svolgere la funzione. Ciò non significa che in caso di grave carenza energetica, i cambiamenti nella funzione cellulare si verificano senza trasformazione delle ultrastrutture; al contrario, i cambiamenti ultrastrutturali e funzionali procedono coniugatamente, i cambiamenti nella struttura hanno valore adattativo. In aggiunta a quanto sopra, la risposta sistemica dell'organismo e il ruolo della regolazione antagonista possono essere correttamente compresi e utilizzati nella risoluzione del problema della malattia solo sulla base del principio di combinazione (ricombinazione) di strutture e funzioni, formulato da DS Sarkisov. Secondo questo principio, l'adattamento di un organismo in condizioni normali e patologiche o il suo miglioramento nella filogenesi e nell'ontogenesi si ottiene non solo attraverso l'inclusione o la creazione di nuovi elementi di sistemi biologici, ma anche grazie a combinazioni e ricombinazioni ottimali di elementi provenienti da tra quelli esistenti. Da queste posizioni, l'alta velocità e la specificità delle reazioni adattative a un numero illimitato di fattori patogeni con grande risparmio dei costi energetici e delle materie plastiche in qualsiasi sistema biologico. Nuovi sono anche gli aspetti nella comprensione dell'emergenza delle varie forme di patologia e della messa in scena del loro decorso. In particolare, un numero relativamente piccolo di processi patologici generali a causa della loro peculiare combinazione in ciascuno questo momento e nella dinamica dello sviluppo della malattia, un gran numero delle sue forme nosologiche sono determinate con una variazione quasi infinita nel decorso individuale della malattia. Allo stesso tempo, il principio di ricombinazione della formazione del sistema non può essere realizzato senza una regolamentazione antagonista, poiché qualsiasi riarrangiamento richiede l’inclusione di alcune strutture (funzioni) mentre si disattivano altre; la violazione della regolazione antagonista nella patologia porta alla rottura dei processi adattativi sistemici.

Approccio biologico generale alla valutazione dei fenomeni patologici. Questo approccio al mondo della patologia è applicato in modo più voluminoso e ragionevole da IV Davydovsky. Le combinazioni sviluppate e fissate nel genotipo degli organismi, che osserviamo in un individuo sotto forma di questo o quel processo e che chiamiamo erroneamente patologiche generali, non sono patologiche nella loro essenza, nella loro origine. In un individuo possono diventare dannosi e più spesso acquisire un duplice significato (sia positivo che negativo), spesso contemporaneamente a causa di una violazione del programma genetico o di disturbi nella sua attuazione. Dal punto di vista delle disposizioni concettuali precedentemente esposte e dell'approccio biologico generale, è necessario rivedere completamente gli aspetti fondamentali della teoria della patologia: la dottrina dei processi patologici generali (patologici tipici), l'eziologia generale, la patogenesi, la malattia, eccetera.

I cosiddetti processi patologici tipici, il loro ruolo nell'adattamento e nei disturbi della vita. Tra i diversi processi nello sviluppo della malattia, esiste un gruppo speciale di cosiddetti processi tipici (stereotipici, patologici generali) che occupano un posto speciale nella patologia, poiché sono stati sviluppati nel processo di evoluzione, consolidati, sviluppati e migliorata, garantendo l’adattamento e la sopravvivenza delle specie. Questi di solito includono iperplasia (rigenerazione), ipertrofia, trombosi, infiammazione, febbre, immunità, processi infettivi, ecc. Questi processi sono caratterizzati dal fatto che sono causati da vari fattori patogeni, hanno manifestazioni stereotipate e sono alla base di molte malattie o le accompagnano. Oltre a questi tipici processi patologici, ci sono anche forme standard patologie: distrofia, ipossia, edema, processo tumorale, ecc., che si presentano in tutte le fasi sviluppo evolutivo, ma sorgono a causa dell'insufficienza dei meccanismi di adattamento storico naturale che supportano il metabolismo (distrofia), il regime di ossigeno ed energia (ipossia), nonché la costanza della composizione cellulare del corpo (tumore). Alcuni autori riferiscono questi fenomeni a tipici processi patologici.

L'infiammazione è un tipico processo patologico che si è evoluto come reazione protettiva e adattativa del corpo al danno tissutale locale, che fornisce la fissazione localizzata, la distruzione e l'eliminazione dell'agente patogeno e dei prodotti di decadimento dei tessuti, nonché il ripristino della loro integrità. Se l'infiammazione non si forma o il suo ruolo di barriera è ridotto, esiste il rischio di generalizzazione del processo e di sviluppo della sepsi. Allo stesso tempo, il processo adattivo dell'infiammazione sviluppato evolutivamente, come altri (trombosi, febbre, processo infettivo), può portare alla morte singoli organismi. Pertanto, l’implementazione di programmi di risposta potenzialmente utili geneticamente determinati (fissati evolutivamente) nei singoli individui potrebbe essere disturbata. Molto spesso, il risultato dell'attuazione di tali programmi acquisisce un valore duplice, utile e dannoso per il corpo, che richiede una correzione medica. La violazione dell'attuazione di questi programmi adattivi è associata alle caratteristiche dei fattori patogeni, alla localizzazione della loro azione e alle proprietà dell'organismo, alla sua reattività.

Nella teoria della patologia si possono distinguere una serie di aspetti di grande importanza, senza la cui divulgazione è impossibile formare una dottrina della malattia. Innanzitutto, questo è il problema della causalità in patologia e la soluzione delle questioni chiave dell'eziologia generale delle malattie umane. Questa sezione dovrebbe definire il ruolo degli agenti esterni e fattori interni al verificarsi di una malattia, il cosiddetto valore trigger di uno stimolo patogeno, fattori di rischio, ecc. È necessario capire cosa si dovrebbe investire nel concetto di stimolo “patogeno” (estremo, o doloroso); quali proprietà hanno un irritante patogeno e un organismo specifico, a seguito delle quali, quando interagiscono, si verifica una malattia; qual è il processo di interazione tra un agente patogeno e un organismo dal punto di vista metodologico e medico? È importante essere consapevoli che lo stesso stimolo patogeno può causare varie malattie(ad esempio, un allergene - varie malattie allergiche) e la stessa malattia può verificarsi sotto l'influenza di molti fattori patogeni (ipertensione). È possibile che con lo sviluppo della scienza medica questo postulato possa essere soggetto a cambiamenti significativi. L'ipertensione, ad esempio, si scompone in varie forme nosologiche. In ciascuna di queste malattie si troveranno caratteristiche specifiche associate alle proprietà del fattore o dei fattori patogeni. Allo stesso tempo, in un certo numero di casi, le condizioni che causano la malattia (ad esempio dose, frequenza, frequenza e luogo di somministrazione dell'allergene) acquisiscono un certo ruolo nell'insorgenza della malattia; possono anche determinare le caratteristiche specifiche della malattia.

Lo sviluppo di vari problemi relativi alla patogenesi della malattia rimane attualmente rilevante. In questa direzione, un ruolo essenziale è giocato dalla definizione dell'essenza del danno, dall'attribuzione delle sue forme, livelli e meccanismi, dalla definizione dei criteri per il danno fisiologico e patologico, nonché dalla reversibilità di quest'ultimo, e molti altri problemi. Oltre a ripensare da posizioni moderne i meccanismi di cambiamento delle relazioni di causa-effetto, principalmente neurogeniche, la formazione

circoli viziosi e danni auto-approfonditi, richiedono molta attenzione alla questione dei fondamenti metodologici dello sviluppo della malattia; la malattia è un “film”, non una “foto”. Si sviluppa costantemente, a volte svanendo e poi riprendendo. Come rispondere alla domanda: qual è la base metodologica per lo sviluppo della malattia, la sua stadiazione? Dal punto di vista del danno in sé, la risposta a questa domanda è impossibile da ottenere. L'incoerenza della malattia e la base metodologica del suo sviluppo consistono nella presenza e nella neutralizzazione del danno e dell'adattamento (patogenesi e sanogenesi). Nello sviluppo di tutti gli aspetti della patogenesi, così come della sanogenesi, la corretta soluzione del problema del rapporto tra struttura e funzione nella moderna comprensione di queste categorie biologiche è di fondamentale importanza. Sebbene sia ovvio che questo problema dovrebbe essere risolto sulla base dell'interdipendenza e della coniugazione dei cambiamenti strutturali e funzionali, in violazione di questa disposizione, nella malattia spesso si distingue la morfogenesi insieme alla patogenesi. Se seguiamo la posizione sull'inseparabilità di struttura e funzione, allora nella patogenesi (così come nella sanogenesi) è necessario vedere non solo la morfogenesi, ma anche la genesi funzionale (D.S. Sarkisov).

La direzione più importante nella patologia generale è lo studio della sanogenesi, le cui manifestazioni sotto forma di reazioni si attivano immediatamente sotto l'azione di fattori patogeni e i disturbi della vita non si verificano finché i meccanismi sanogenetici non funzionano in modo abbastanza efficace. La patologia generale deve rispondere non solo alla domanda sul perché si manifesta la malattia, ma anche sul perché la malattia non si manifesta o sul perché si manifesta solo in individui sotto l'azione di fattori patogeni su molti di loro. Le manifestazioni di sanogenesi si riscontrano in tutti i periodi della malattia e si basano sui principi di autoregolamentazione, come nella norma, tuttavia, durante la malattia possono acquisire caratteristiche qualitative associate al danno. La patologia generale dovrebbe rivelare l'essenza e il significato di queste caratteristiche dei processi adattivi.

Lo sviluppo degli aspetti sopra discussi è un prerequisito per la formulazione di una teoria chiara e precisa della malattia: il concetto dei modelli chiave della sua insorgenza, le caratteristiche qualitative che distinguono la malattia dalla salute, il suo significato per la specie e la individuale, cioè ruoli da un punto di vista biologico e medico generale. Le definizioni esistenti della malattia o si concentrano su una delle sue manifestazioni (“deviazione dalla norma”, “violazione dell’equilibrio del corpo con l’ambiente”, “danni alle strutture”, ecc.), oppure sono così farraginose da non consentono di mostrare alla componente principale l'essenza della malattia e non possono servire da guida all'azione nella medicina pratica. Anche in clinica si assiste ormai ad una tendenza al predominio della sintomatologia e della sindromologia sulla nosologia; il principio nosologico dovrebbe essere la cosa principale nel pensiero del medico, determinando nella pratica la sua strategia e tattica.

La questione dell’evoluzione delle malattie umane è importante e complessa; la sua soluzione rientra nell'ambito delle direzioni strategiche della moderna medicina teorica e pratica. Lo sviluppo di regioni precedentemente disabitate della Terra, dello spazio, l'emergere di nuove tecnologie e, in connessione con tutto ciò, nuovi fattori patogeni con cui l'umanità non è entrata in contatto, è irto della comparsa di malattie precedentemente inesistenti. La diffusione, soprattutto se usata in modo improprio, dei sulfamidici e degli antibiotici porta alla comparsa di malattie con un quadro cancellato o insolito, forme resistenti di infezioni, allergie e uso di steroidi - alla comparsa di vari tipi di endocrinopatie e deficienze immunitarie. Trasformazione delle proprietà dei fattori patogeni e comparsa dei loro nuovi tipi, caratteristiche dei processi patologici in periodi diversi lo sviluppo dell'umanità, così come la sua terapia, è un'area di attenzione obbligatoria per un patologo e un medico (patologia evolutiva, patologia ambientale, patologia farmacologica). Da un punto di vista pratico, sono di grande importanza le questioni legate all'identificazione e all'essenza degli stadi delle malattie, soprattutto quelle non infettive, e alla decifrazione dei meccanismi del loro cambiamento regolare. Qui, un ruolo particolarmente importante per la pratica medica è svolto dall'analisi delle forme precliniche della malattia e dei modelli di recupero del corpo. Lo sviluppo delle principali direzioni della dottrina della malattia e la creazione del suo concetto dovrebbero diventare una nuova base per la teoria della costruzione della diagnosi, ad es. determinandone la struttura adeguata obbligatoria. Lo studio del problema della causalità in patologia ed eziologia, nonché della patogenesi e della sanogenesi delle malattie con un'analisi approfondita del ruolo dei processi patologici generali nel loro sviluppo crea i prerequisiti necessari per la creazione di moderni principi di prevenzione e terapia.

METODI DI RICERCA IN PATOLOGIA

Gli obiettivi che ogni scienza si pone possono essere raggiunti solo se dispone di metodi e tecniche adeguati ai compiti prefissati. Pertanto, la patologia ha sviluppato e migliorato i suoi metodi nel corso dei secoli. Sono state le nuove opportunità emerse con l'avvento di nuovi metodi di ricerca che hanno permesso di fare scoperte che hanno cambiato radicalmente le opinioni sulla patologia, per iniziare fasi qualitativamente nuove nel suo sviluppo.

L'anatomia patologica utilizza tre metodi principali di ricerca: autopsia dei cadaveri di persone morte a causa di malattie (1); metodi microscopici per lo studio dei tessuti (2); un esperimento che permette di simulare processi patologici e malattie sugli animali (3). Ciascuno di questi metodi ha una varietà di tecniche che insieme ci permettono di osservare i processi patologici non solo a livello dell'organismo, ma anche a livello cellulare, subcellulare e molecolare. Grazie a queste metodiche il patologo può osservare l'unità di struttura e funzione sia in condizioni fisiologiche che in condizioni patologiche, che distingue qualitativamente patologia moderna dall'anatomia patologica e dalla fisiologia patologica anche nella prima metà del XX secolo.

Autopsia

L'autopsia dei cadaveri (autopsia) è uno dei metodi più antichi di ricerca morfologica. Fin dall'antichità, l'autopsia (prima corpi individuali , e poi cadaveri) sono stati utilizzati per determinare le cause delle malattie e identificare quei cambiamenti negli organi e nei tessuti che si verificano durante la malattia e portano il paziente alla morte. È l'autopsia del defunto che ci permette di dire quale sia la malattia, quale substrato morfologico corrisponda alle disfunzioni e alle manifestazioni cliniche della malattia nella sua dinamica, durante la guarigione, la disabilità o la morte del paziente. Dai cambiamenti negli organi e nei tessuti rilevati durante l'autopsia si può giudicare l'efficacia di alcune misure terapeutiche, la patomorfosi indotta delle malattie, nonché gli errori medici e le iatrogenie. Spesso, solo durante l'autopsia, si sospetta una particolare malattia infettiva, il che consente di condurre studi appropriati insieme a specialisti in malattie infettive, epidemiologi, fisiatri e altri specialisti. A volte durante l'autopsia vengono riscontrati errori nell'intervento chirurgico o nelle manipolazioni eseguite, nonché cause criminali di morte. Infine, sono i risultati dell'autopsia, uno studio approfondito di tutti i cambiamenti negli organi e nei sistemi del defunto, che consentono di formare il quadro più completo e obiettivo della malattia che il paziente ha sofferto durante la sua vita. Pertanto, un'autopsia implica necessariamente la preparazione di una diagnosi patoanatomica, che si basa sugli stessi principi di una diagnosi clinica. Ciò consente di confrontare diagnosi cliniche e patoanatomiche, di stabilire la loro coincidenza o discrepanza e, in quest'ultimo caso, di valutare la significatività di un errore medico e di ricercarne la causa insieme ai medici. Pertanto, l'autopsia dei morti ha lo scopo di monitorare le attività diagnostiche e terapeutiche di un ospedale o di una clinica e di migliorare le competenze del personale medico. Allo stesso tempo, i risultati dell'autopsia, registrati nel protocollo autoptico, consentono di analizzare la gestione del paziente in clinica nei casi in cui possono essere coinvolti reati medici, consentono di condurre ricerche scientifiche e sviluppare dati statistici . Sulla base dei risultati degli studi patoanatomici, la statistica medica analizza le cause e la natura della mortalità nella popolazione. In relazione a quanto sopra, l'autopsia non perde il suo significato anche con l'uso diffuso della diagnosi bioptica delle malattie. Solo un'autopsia consente di vedere e valutare l'intera storia della malattia di una persona dall'inizio alla fine, analizzare tutte le fasi del trattamento del paziente insieme ai medici, riassumere le esperienze positive e negative dei medici e discutere tutti gli aspetti del trattamento e gli errori in sede clinica. e conferenze anatomiche di istituzioni mediche. Le autopsie anatomiche patologiche vengono eseguite da un medico dissezionato nel reparto di anatomia patologica dell'ospedale. A volte i dissettori sono chiamati patologi. Non ci sono differenze fondamentali qui, ma ufficialmente i patologi sono insegnanti dei dipartimenti di anatomia patologica e dipendenti dei dipartimenti competenti degli istituti di ricerca. I dipartimenti e i comitati sanitari a livello cittadino, nonché i ministeri della sanità a livello regionale, regionale e repubblicano hanno un servizio patoanatomico e la carica di capo patologo. I risultati di un'autopsia dipendono in gran parte dal metodo dell'autopsia. Esistono diversi metodi utilizzati dal patologo, a seconda della situazione specifica e delle condizioni in cui viene eseguita l'autopsia. Uno dei primi a proporre un metodo speciale di autopsia fu Rudolf von Virchow, che rimosse gli organi separatamente. In questo caso però vengono violate le connessioni anatomiche tra gli organi, il che in alcuni casi può portare il dissettore ad un errore. Successivamente l'A.I. Abrikosov ha proposto di condurre un'autopsia, seguendo la posizione topografica degli organi, che vengono poi divisi in cinque sistemi e rimossi in cinque fasi. Lo svantaggio del metodo è che porta alla divisione dei sistemi anatomici e fisiologici in frammenti. A volte è necessario sezionare il tumore o gli organi operati. Il più diffuso nella pratica era il metodo di G.V. Shor, in cui gli organi sono isolati non uno per uno, ma da un intero organocomplesso. Durante l'eviscerazione vengono preservate le connessioni naturali tra gli organi, così come vengono determinati i cambiamenti nella loro topografia derivanti dall'operazione, i limiti della crescita del tumore, ecc. L'uso del metodo di dissezione di Shore non impedisce l'uso di metodi speciali per l'apertura dei singoli sistemi corporei (ad esempio il sistema endocrino). Le caratteristiche di vari metodi di autopsia sono descritte in letteratura speciale.

Biopsia: prelievo intravitale di tessuti, organi o sospensione cellulare per esame microscopico a fini diagnostici, nonché per studiare la dinamica del processo patologico e l'effetto delle misure terapeutiche su di esso. A seconda del metodo di prelievo del materiale, si distinguono le biopsie incisionali, punturali, endoscopiche e di aspirazione.

biopsia incisionale

In una biopsia incisionale, un pezzo di tessuto da un organo o l'intero organo viene rimosso chirurgicamente. La biopsia viene fissata in una soluzione di formalina o altro fluido fissativo, dopo di che viene eseguito un esame istologico. Spesso la natura del processo patologico (ad esempio la natura del tumore) deve essere stabilita durante l'intervento chirurgico. In questi casi è indicata una biopsia urgente. Il tessuto viene fissato rapidamente, solitamente congelandolo in azoto liquido o anidride carbonica. Quindi, dalla biopsia vengono preparate sezioni istologiche, colorate ed esaminate al microscopio ai fini della diagnosi urgente. Questo è estremamente importante per determinare la portata dell'intervento chirurgico.

Biopsia con ago

Con una biopsia tramite puntura, si ottiene una colonna di tessuto da un organo utilizzando un ago o un trequarti speciale. Una varietà di biopsia tramite puntura è la biopsia trapanata, in cui il tessuto osseo o del midollo osseo viene ottenuto utilizzando uno strumento speciale: un trapano.

Biopsia endoscopica

Grazie allo sviluppo di metodi di ricerca endoscopici, è apparsa la biopsia endoscopica. Particolarmente diffusa era la biopsia endoscopica dello stomaco, dell'intestino e dei bronchi. Il volume del materiale ottenuto con l'aiuto di un endoscopio è molto piccolo, pertanto un alto grado di verifica del processo patologico può essere garantito solo esaminando 4-6 biopsie.

Biopsia di aspirazione

La biopsia per aspirazione viene utilizzata per esaminare il contenuto liquido di organi cavi o aspirati ottenuti da cavità corporee attrezzi speciali. Allo stesso scopo, viene studiata la soluzione dialitica dai bronchi, dallo stomaco, dalle cavità pleuriche o addominali, dalla cavità uterina. Il materiale ottenuto viene sottoposto principalmente ad esame citologico.

Preparazione del materiale

Pezzi di tessuto ottenuti in un modo o nell'altro per la successiva microscopia ottica (LM) vengono solitamente fissati in formalina tamponata neutra al 10%. Per identificare i singoli componenti delle cellule vengono utilizzati liquidi di fissaggio speciali: Buena, Carnoy e altri. Il materiale fissato viene tagliato su un microtomo, dopo di che viene utilizzata la colorazione panoramica delle sezioni o vengono eseguite varie reazioni istochimiche. Per la microscopia elettronica (EM), esistono metodi speciali per preparare il materiale bioptico, che viene poi tagliato su un ultratomo, ottenendo uno spessore della fetta di 30-50 nm.

Una biopsia viene utilizzata anche in clinica, dove sono ampiamente utilizzate biopsie incisionali della cervice, pelle, biopsie punturali di tumori localizzati superficialmente, biopsie di aspirazione del contenuto della cavità uterina, seni mascellari (mascellari) e alcune altre cavità.

È inoltre possibile ottenere materiale bioptico per lo studio EM. Questo metodo è più ampiamente utilizzato in oncologia. A volte solo lo studio dell'ultrastruttura delle cellule tumorali consente di stabilirne l'istogenesi.

Metodi di ricerca microscopica

Metodi di ricerca microscopica: modi per studiare vari oggetti utilizzando un microscopio. In biologia e medicina, questi metodi studiano la struttura di oggetti microscopici, le cui dimensioni vanno oltre la risoluzione dell'occhio umano. Le basi dei metodi di ricerca microscopica sono SM ed EM. SM ha diverse varietà, ognuna delle quali utilizza diverse proprietà della luce: contrasto di fase, interferenza, luminescente, polarizzante, stereoscopica, ultravioletta, infrarossa. Nell'EM, l'immagine degli oggetti di studio nasce come risultato di un flusso di elettroni diretto.

Microscopia ottica

L'MS si basa su fattori determinanti come la risoluzione del microscopio, la direttività del fascio luminoso e le caratteristiche dell'oggetto studiato, che può essere trasparente o opaco. A seconda delle proprietà dell'oggetto, le proprietà fisiche della luce cambiano: il suo colore e la luminosità associati alla lunghezza d'onda e all'ampiezza, alla fase, al piano e alla direzione della propagazione dell'onda. Per la SM, gli oggetti biologici vengono solitamente colorati per rivelarne alcune proprietà. In questo caso i tessuti devono essere fissati, poiché la colorazione rivela alcune strutture costituite esclusivamente da cellule morte. In una cellula vivente il colorante è isolato nel citoplasma sotto forma di vacuolo e non colora le strutture cellulari. Tuttavia, nel MS (microscopia vitale) è possibile studiare anche oggetti biologici viventi. In questo caso viene utilizzato un condensatore a campo scuro.

La microscopia a contrasto di fase viene utilizzata per studiare oggetti biologici viventi e non colorati. Si basa sulla diffrazione di un fascio luminoso a seconda delle caratteristiche dell'oggetto di studio, da cui dipende la variazione della lunghezza e della fase dell'onda luminosa. In patologia, la microscopia a contrasto di fase trova applicazione nello studio dei protozoi, delle cellule vegetali e animali, nel conteggio e nella differenziazione del midollo osseo e delle cellule del sangue periferico, nello studio delle cellule in coltura tissutale, ecc.

La microscopia di polarizzazione consente di studiare oggetti biologici alla luce formata da due fasci polarizzati su piani reciprocamente perpendicolari, cioè in luce polarizzata. Ciò si ottiene utilizzando polaroid su pellicola o prismi Nicol, che vengono posizionati nel microscopio tra la sorgente luminosa e il preparato. La polarizzazione cambia quando i raggi luminosi passano (o si riflettono) attraverso strutture diverse e otticamente dissimili. Nelle cosiddette strutture isotrope la velocità di propagazione della luce polarizzata non dipende dal piano di polarizzazione, mentre nelle strutture anisotrope la sua velocità di propagazione varia a seconda della direzione della luce lungo l'asse longitudinale o trasversale dell'oggetto. Se l'indice di rifrazione della luce lungo la struttura è maggiore che nella direzione trasversale, si verifica una birifrangenza positiva, con relazioni inverse - birifrangenza negativa. Molti oggetti biologici hanno un orientamento molecolare rigoroso, sono anisotropi e hanno birifrangenza positiva. Tali proprietà sono possedute da miofibrille, ciglia dell'epitelio ciliato, fibre di collagene, ecc. Il confronto tra la natura della rifrazione della luce polarizzata e l'entità dell'anisotropia dell'oggetto consente di giudicare l'organizzazione molecolare della sua struttura. La microscopia polarizzante è uno dei metodi di ricerca istologica e citologica, un metodo di diagnostica microbiologica, ecc. È importante che sia le sezioni di tessuto colorate che quelle non colorate e non fissate (native) possano essere esaminate in luce polarizzata.

La microscopia a luminescenza si basa sulla proprietà di molte sostanze di conferire luminescenza: luminescenza nei raggi UV o nella parte blu-viola dello spettro luminoso. Un certo numero di sostanze biologiche, come proteine ​​semplici, coenzimi, alcune vitamine, farmaci (farmaci) hanno una propria luminescenza (primaria). Altre sostanze iniziano a brillare quando vengono aggiunti coloranti speciali: fluorocromi (luminescenza secondaria). I fluorocromi possono essere distribuiti diffusamente nella cellula, ma possono colorare selettivamente singole strutture cellulari o alcuni composti chimici. Questa è la base per l'uso della microscopia luminescente negli studi citologici e istochimici. L'immunofluorescenza in un microscopio a fluorescenza consente di rilevare vari antigeni e la loro concentrazione nelle cellule, mentre è possibile identificare virus, determinare AT e complessi immunitari, ormoni, vari prodotti metabolismo, ecc. La microscopia luminescente viene utilizzata per diagnosticare le infezioni virali, con l'aiuto della luminescenza secondaria, i tumori maligni vengono diagnosticati in preparati istologici e citologici e durante la determinazione dei focolai di ischemia del muscolo cardiaco prime date infarto miocardico, rilevamento dell'amiloide nei campioni di biopsia tissutale, ecc.

La microscopia ultravioletta e infrarossa si basa sulla capacità di assorbimento dei raggi UV e infrarossi di determinate lunghezze d'onda da parte di determinate sostanze che fanno parte di cellule viventi, microrganismi o tessuti fissati, ma non colorati, trasparenti alla luce visibile. I composti macromolecolari, come gli acidi nucleici, le proteine, gli amminoacidi aromatici (tirosina, triptofano, metilalanina), le basi purine e pirimidiniche, ecc., hanno la capacità di assorbire i raggi UV - i loro cambiamenti nel processo della vita. La microscopia a infrarossi viene utilizzata in medicina principalmente in neuromorfologia e oftalmologia.

Per scopi speciali in patologia vengono utilizzati anche altri metodi microscopici: interferenza, microscopia stereoscopica, ecc.

microscopio elettronico

L'EM viene utilizzato per studiare la struttura di cellule, microrganismi e virus a livello subcellulare e macromolecolare. Una risoluzione significativa dell'EM è fornita dal flusso di elettroni che lo attraversano nel vuoto campi elettromagnetici creato da lenti elettromagnetiche. Con la trasmissione EM, gli elettroni passano attraverso le strutture dell'oggetto studiato e con la scansione EM vengono riflessi da queste strutture, deviando ad angoli diversi. Di conseguenza, sullo schermo luminescente del microscopio appare un'immagine. Con l'EM a trasmissione (traslucido) si ottiene un'immagine planare delle strutture intracellulari, mentre con la scansione si ottiene un'immagine volumetrica. È molto utile combinare l'EM con altri metodi: autoradiografia, metodi istochimici e immunologici. Diventa possibile osservare il corso dei processi biochimici e immunologici nella cellula in combinazione con i cambiamenti nelle strutture intracellulari. L'EM richiede una speciale fissazione chimica o fisica dei tessuti. Per la ricerca, prendono principalmente materiale bioptico. Può essere utilizzato anche materiale sezionale, ma il prima possibile dopo la morte, solitamente calcolato in minuti. Dopo la fissazione, i tessuti vengono disidratati, incorporati in resine epossidiche, tagliati con coltelli di vetro o diamantati su ultratomi. In questo caso si ottengono sezioni di tessuto ultrasottile con uno spessore di 30-50 nm. Vengono contrastati, trasferiti su apposite griglie metalliche e poi studiati in EM.

Con l'ultratomia del preparato si possono ottenere le cosiddette sezioni semisottili dello spessore di 1,5 μm che, dopo colorazione con blu di metilene, vengono esaminate nella CM. Ciò consente di farsi un'idea dello stato del tessuto, le cui cellule verranno poi studiate in EM. Il metodo può avere anche valore indipendente.

Nella scansione EM (raster), la superficie di oggetti biologici e non biologici viene esaminata spruzzando sostanze dense di elettroni sulla loro superficie in una camera a vuoto e studiando queste repliche che ripetono i contorni dell'oggetto di studio.

metodi di colorazione

I metodi microscopici sono utilizzati in medicina in combinazione con metodi istologici per lo studio di cellule e tessuti. A tale scopo, di norma, le sezioni di tessuto fissate devono essere colorate per rivelare diverse strutture cellulari. Questi ultimi percepiscono i coloranti in base alle loro proprietà fisico-chimiche. Pertanto, i coloranti sono divisi in basici, acidi e neutri.

I coloranti basici o basofili sono basi coloranti o loro sali (ematossilina, blu di metilene, blu di toluidina, ecc.). I colori di questi coloranti sono dominati dalle sfumature di colore blu. L'intensità del colore (basofilia) dipende dal numero di gruppi acidi nelle strutture cellulari che possono interagire con i coloranti basici. Coloranti acidi o acidofili: acidi coloranti o loro sali, che colorano le strutture cellulari in varie tonalità di rosso (eosina, eritrosina, rosso Congo, arancione, ecc.). I coloranti neutri contengono sia sostanze basofile che acidofile (ad esempio la miscela Romanovsky-Giemsa). Tali coloranti possono avere la capacità di dissolversi in alcune sostanze, colorandole (Sudan III, sharlakh, ecc.). Spesso per contrastare le strutture cellulari o tissutali vengono utilizzati metodi basati sulla capacità di questi tessuti di trattenere o ripristinare i sali. metalli pesanti(argento, oro, osmio, piombo, ecc.). Queste tecniche di contrasto sono chiamate impregnazione e vengono utilizzate sia in SM che in EM.

Con l'aiuto di vari coloranti nella pratica quotidiana e scientifica, le macchie di sondaggio vengono utilizzate per compilare un'idea generale dello stato del tessuto in esame (ematossilina ed eosina, azzurro fuchselin, ecc.), nonché macchie speciali per identificare le caratteristiche dei processi che si verificano nei tessuti e nelle cellule. Pertanto, la colorazione Sudan III viene utilizzata per rilevare la degenerazione grassa delle cellule, il rosso Congo viene utilizzato per determinare i depositi di amiloide, l'impregnazione con argento viene utilizzata per studiare tessuto nervoso e così via. Gli oggetti vivi e non macchiati vengono esaminati utilizzando gli speciali metodi microscopici descritti sopra.

Metodi istochimici

Le metodiche istochimiche ed istoenzimatiche consentono di tracciare e valutare il metabolismo nei tessuti e nelle cellule in condizioni normali e patologiche; valutare selettivamente il metabolismo di proteine, lipidi, carboidrati e altri metaboliti, la localizzazione e l'attività di enzimi e ormoni, analizzare le caratteristiche dei processi redox che si verificano nelle cellule e nei tessuti in condizioni patologiche, durante l'adattamento e la compensazione. La gamma di applicazione dei metodi istochimici in patologia è insolitamente ampia. Per gli studi istochimici vengono utilizzate sezioni di tessuti appena congelati preparati in un criostato, che consentono di preservare la localizzazione intravitale di un particolare composto chimico. I metodi istochimici sono spesso combinati con altri metodi SM ed EM. Per quantificare i risultati delle reazioni istochimiche, vengono utilizzati istofotometria, citofotometria, microfluorometria, ecc.

Esame citologico di strisci, raschiati e impronte

I metodi tradizionali utilizzati dai patologi per diagnosticare varie malattie sono l'esame citologico di strisci, raschiati e impronte di tessuti di vari organi e lo studio morfologico di campioni bioptici di organi e tessuti congelati o inclusi in paraffina. Studi citologici permettere di dare diagnosi provvisoria entro 20-30 minuti trovano largo impiego nella pratica ambulatoriale e chirurgica. Tuttavia, l'esame citologico interrompe la relazione tra le varie cellule e la matrice extracellulare. Inoltre, i singoli tipi cellulari potrebbero essere assenti dal campione citologico. Pertanto, i dati citologici sono spesso preliminari e la diagnosi definitiva viene fatta dopo uno studio morfologico della biopsia dopo 4-5 giorni. L'utilizzo di sezioni ottenute da tessuto congelato (sezioni al criostato) consente di accelerare la lavorazione del materiale fino a 1-2 ore, ma a scapito di un deterioramento del quadro morfologico. A questo proposito, lo studio del materiale bioptico incluso in paraffina rimane l'approccio principale nella diagnostica patoanatomica. Immunocitochimica molto istruttiva. Utilizzando AT specifiche ed efficaci sistemi per la loro visualizzazione, è possibile ottenere dati che determinano la scelta della terapia per la malattia e la sua prognosi. L'uso di queste tecniche è particolarmente efficace nella diagnosi di tumori, processi immunitari, autoimmuni e infiammatori.

L'autoradiografia è vicina ai metodi di ricerca gastochimica, basati sulla rilevazione nelle cellule e nelle strutture subcellulari nel SM o EM della localizzazione degli isotopi radioattivi. Il metodo consente di valutare visivamente l'intensità del metabolismo nelle cellule e nelle strutture intracellulari, nonché nelle strutture di vari microbi e agenti patogeni virali malattie. L'autoradiografia permette di osservare la dinamica dei processi metabolici, poiché le particelle α e β degli isotopi utilizzati, essendo localizzate e muovendosi in determinate strutture, lasciano un segno sull'emulsione fotografica, che copre una sezione istologica o di tessuto ultrasottile.

METODI BIOLOGICI MOLECOLARI

Il rapido sviluppo e progresso nel campo dell'immunologia, della genetica, della biotecnologia, della biologia cellulare e molecolare hanno portato a un ulteriore miglioramento dell'arsenale metodologico del patologo. Nel campo della citologia sono apparse le centrifughe citologiche (citospin), che consentono di concentrare cellule da vari fluidi biologici e ottenere un monostrato cellulare di alta qualità adatto per studi citologici e immunocitologici nel più breve tempo possibile.

Citometria a flusso

Un importante progresso nel campo della citologia è stato l'uso della citometria a flusso. Un citometro a flusso è un dispositivo che consente di eseguire analisi qualitative e quantitative dei parametri fisici e biologici delle cellule, fenotipizzazione dei leucociti e analisi del DNA. Il dispositivo misura automaticamente la quantità di luce proveniente dal fluorocromo associato a AT specifici (CD3, CD4, CD8, CD19, ecc.) o ad alcune sostanze (ad esempio bromuro di etidio - 4",6-diamidino-2-fenilindolo) che colorano DNA o RNA Utilizzando diversi fluorocromi, è possibile ottenere dati multiparametrici da un singolo campione. Il segnale di ciascuna cellula viene raccolto in pochi microsecondi quando la cellula passa attraverso il raggio laser, elaborato da un computer e presentato come dati quantitativi sul display. I campioni contenenti sospensioni o piccoli aggregati di cellule vengono preparati entro 2-3 ore. La citometria a flusso più diffusa ha iniziato ad essere utilizzata nella pratica citologica dopo lo sviluppo della diagnostica ecografica e l'uso della biopsia con ago sottile. la biopsia convenzionale, la biopsia con ago sottile è meno traumatica, non richiede una preparazione speciale del paziente e condizioni sterili. Dal materiale di aspirazione risultante vengono preparati uno striscio per l'esame citologico e una sospensione cellulare per la citometria a flusso. Lo svantaggio della biopsia con agoaspirato è il suo minor contenuto di informazioni e l'impossibilità di ottenere una sospensione cellulare da tessuti solidi per la citometria a flusso.

Metodo del segno doppio o triplo

Il miglioramento dei sistemi per la visualizzazione delle etichette fluorescenti ed enzimatiche ha reso possibile l'uso di diversi anticorpi marcati su un'unica preparazione negli studi immunoistochimici. Questo è il metodo della doppia o tripla etichetta.

Questo approccio metodologico è particolarmente importante nello studio di tessuti di composizione eterogenea e consente di rivelare la distribuzione di diverse popolazioni cellulari durante la crescita infiltrativa dei tumori, lo sviluppo di una risposta immunitaria locale, ecc. In determinate condizioni, la stessa cellula può esprimere diversi antigeni (coespressione), che di solito vengono rilevati su cellule diverse. In questi casi viene utilizzato un microscopio a fluorescenza, la cui immagine viene trasmessa a un computer.

Lo studio di tali preparati mediante microscopia laser a scansione confocale è ancora più efficace. La sorgente luminosa monocromatica (laser) non dà distorsioni ottiche e consente la scansione di cellule in una sezione o striscio sullo stesso piano a diverse profondità. Uno speciale programma per computer consente di combinare immagini delle stesse regioni contenenti cellule con diversi fluorocromi e analizzare la distribuzione di diverse etichette sulle cellule. Quando le etichette coincidono e si sovrappongono, appare un bagliore giallo pseudo-colorato.

ibridazione in situ

Nell'ultimo decennio, l'ibridazione immunoistochimica, o ibridazione in situ, è stata utilizzata attivamente in patologia. Questa tecnica, a differenza di quelle sopra descritte, è in grado di dimostrare la distribuzione di specifiche sequenze di DNA o RNA in singole cellule su sezioni di tessuto, in strisci, in colture cellulari e preparazioni cromosomiche.

L'ibridazione in situ è ​​in grado di rilevare 20-50 copie di determinate sequenze di DNA o RNA in una singola cellula. Pertanto, questo metodo consente di giudicare l'attività biosintetica delle singole cellule durante la loro visualizzazione diretta ed è ampiamente utilizzato nella diagnosi di malattie infettive e processi neoplastici, inclusi oncogeni, geni soppressori, fattori di crescita e fattori che regolano il ciclo cellulare. Ad esempio, questa tecnica viene utilizzata per identificare l'espressione dell'RNA nei tumori endocrini che risultano negativi alla colorazione immunoistochimica. L'ibridazione in situ è ​​anche uno strumento importante nel monitoraggio della terapia genica, poiché consente di rilevare la posizione e la distribuzione dei geni terapeutici trasfettati con vettori virali o plasmidici in cellule o organi. Lo svantaggio dell'ibridazione in situ è ​​la sua sensibilità relativamente bassa. Questa lacuna è compensata con successo dall'uso della reazione a catena della polimerasi.

reazione a catena della polimerasi

La reazione a catena della polimerasi (PCR) è un metodo basato sull'accumulo enzimatico di specifiche sequenze di DNA. Nella PCR vengono utilizzati primer oligonucleotidici (brevi sequenze di DNA), che si trovano sul lato del filamento di DNA e quindi determinano la regione di interesse nel DNA in esame. La procedura comprende serie ripetute di cicli, ciascuno dei quali consiste in denaturazione del modello, ricottura del primer ed estensione del primer con una DNA polimerasi termostabile fino a creare un accumulo esponenziale di uno specifico frammento di DNA, la cui fine è determinata dal 5'- fine del primer.Dopo 20 cicli, il numero di copie aumenta di 10 6 -10 8 volte.Per la PCR, oltre al DNA, è possibile utilizzare l'RNA come materiale di partenza.Questa procedura è nota come PCR a trascrizione inversa.Con con l'aiuto della trascrizione inversa, viene costruito il DNA complementare, che viene determinato mediante PCR. La PCR è un metodo estremamente sensibile, in grado di aumentare 1-2 copie di geni ad un livello facilmente determinato mediante elettroforesi su gel o ibridazione su blot secondo E. Southern (inglese nome del metodo - Southern blotting). Questa maggiore sensibilità della PCR è spesso in grado di fornire risultati falsi positivi quando i campioni sono contaminati. Le moderne attrezzature di laboratorio impediscono al massimo tale contaminazione. La regola più importante della PCR sono le fasi pre e post-PCR separate. Inoltre, ciascuna PCR include un controllo PCR negativo

Attualmente, la PCR è stata ulteriormente sviluppata sotto forma di PCR in tempo reale, in grado di quantificare quanto studiato acidi nucleici. Quando si esegue la PCR, è necessaria la distruzione di cellule e tessuti per isolare gli acidi nucleici e trasferirli nella fase liquida. Pertanto, i risultati della PCR non possono essere associati ad un tipo cellulare istologico specifico, per determinare la percentuale di cellule contenenti la sequenza studiata.

La tecnica molecolare che combina l'elevata sensibilità della PCR e la localizzazione cellulare delle sequenze rilevate mediante ibridazione in situ è ​​chiamata PCR in situ. Spesso questa tecnica viene utilizzata per determinare sequenze di acidi nucleici virali o provirali. Inoltre, la PCR in situ viene utilizzata per studiare sequenze di DNA endogeno, compreso il riarrangiamento dei geni cellulari, le traslocazioni cromosomiche e la mappatura di sequenze genomiche con basso numero di copie nei cromosomi in metafase. Tuttavia, questa tecnica non è ampiamente utilizzata a causa della facilità di ottenere un risultato pseudopositivo e della necessità di un gran numero di controlli, della complessità di interpretazione dei risultati e della loro bassa riproducibilità.

Microdissezione

In relazione a quanto sopra è stato proposto un metodo di microdissezione che consente di ritagliare singole cellule identificate o gruppi di cellule e la loro successiva analisi mediante PCR convenzionale. I primi passi in questa direzione sono stati fatti tagliando con un rasoio o raschiando il tessuto di interesse su una sezione al microscopio. Successivamente iniziarono ad essere utilizzati i micromanipolatori, che consentirono di selezionare con precisione singoli gruppi di cellule. In entrambi i metodi, il processo di microdissezione è molto lungo e dipende in gran parte dall'abilità dell'operatore. Attualmente, i laser sono sempre più utilizzati per microdissezioni accurate e riproducibili. Numerosi dispositivi utilizzano il principio della microdissezione del microraggio laser, quando le cellule o un'area protetta da un fotopigmento che previene il danno al DNA nella luce UV vengono ritagliate con un raggio focalizzato con precisione di un laser ultravioletto. Altri dispositivi utilizzano il principio della cattura laser. Questo principio si basa sull'adesione selettiva di cellule o frammenti di tessuto selezionati ad una membrana termoplastica attivata da impulsi laser infrarossi a bassa energia. La membrana termoplastica utilizzata per il trasferimento delle cellule selezionate ha un diametro di circa 6 mm ed è posta sul fondo di un tappo otticamente trasparente che chiude una provetta da microcentrifuga da 0,5 ml con la soluzione di estrazione di DNA o RNA. La morfologia delle cellule escisse è ben conservata e può essere documentata in tutte le fasi della procedura. Poiché la microdissezione con cattura laser non distrugge i tessuti circostanti, è possibile prelevare per l'analisi da una preparazione 2-3 siti contenenti strutture morfologiche eterogenee (cellule normali, borderline e tumorali). Attualmente, la microdissezione con cattura laser è ampiamente utilizzata per analizzare i cambiamenti genetici nel DNA, per determinare la perdita di eterozigosità nei tumori invasivi.

Pertanto, un patologo moderno ha la capacità di utilizzare un significativo arsenale di metodi, da quelli di routine a quelli biologici molecolari, per la diagnosi di materiali citologici e bioptici.

La scelta di alcuni metodi è determinata dal tipo di materiale (striscio, criostato o sezione di paraffina), dalle caratteristiche della sua fissazione, dalle caratteristiche istoarchitettoniche del tessuto e dagli obiettivi finali dello studio.

Università medica statale del Bashkir

Abstract sull'argomento:

La teoria della diagnosi come dottrina

sul riconoscimento della malattia"

Eseguita:

stagista Astakhova E.O.

Fatti incredibili

Oggi parleremo di un argomento un po’ proibito nella società moderna.

Non è consuetudine parlare di morte, ma questo è un lato normale della vita, è inutile imporgli un tabù.

Lavora all'obitorio

Quindi iniziamo.

1. Il chirurgo che esegue l'intervento non rimuove nulla dal tavolo operatorio, perché tutto deve essere esaminato dal patologo. Spesso il materiale proviene dal prepuzio e talvolta dall'intero organo. Non il piacere più grande: considerare un membro al microscopio. A volte devi tagliarlo tu stesso da un cadavere quando la diagnosi lo richiede.

2. Spesso l'intestino di qualcuno viene portato dall'ospedale, che deve essere esaminato e riscontrato un piccolo problema. Ma per trovarlo, devi scavare in profondità.

3. Non c'è niente di peggio che aprire l'intestino, perché c'è troppo di tutto. Succede anche che i patologi decidano di non fare la diagnosi solo perché non entrano nell'intestino, perché moriranno già.

4. Una persona sceglie la professione di patologo non perché gli piacciono la morte e i cadaveri. Lavorare con i corpi richiede circa il 10% delle volte, nel restante 90% delle volte una persona studia una biopsia (un pezzo di un organo o tessuto) di una persona vivente e lavora anche con documenti.

5. Se a una persona piace avere a che fare con i cadaveri, va a lavorare in una visita medica forense, ma non all'obitorio dell'ospedale. Queste due professioni sono spesso confuse (patologo e medico legale), tuttavia le prime sono impegnate solo in chi è morto a causa di una malattia e la seconda lavora con la criminalità.

6. Il patologo ha il diritto di non aprire i suoi parenti e amici, ma a volte deve farlo. Ad esempio, l'autrice racconta un caso della sua pratica in cui ha aperto un uomo che conosceva, che non aveva ancora 30 anni. Ne ha usato una quantità enorme bevande alcoliche per così tanti anni. Di conseguenza, quando fu eseguita l'autopsia, nel suo fegato non fu trovata una sola cellula vivente.

7. Quando un cadavere viene aperto, viene tagliato un cuoio capelluto sulla sommità della testa e la pelle viene rivolta verso il viso in modo che il viso non sia visibile. Si scopre che una persona lavora come qualsiasi altro lavoro.

8. Non tutti i parenti piangono i propri cari defunti. Alcuni non piangono affatto, mentre altri piangono, ma da loro è chiaro che una persona non ha dolore. Dopo aver lavorato in questo campo per molti anni, inizi a distinguerti.

9. I patologi non sono affatto persone depresse. Quando una persona lavora duramente con la morte, inizia ad apprezzare la sua vita. E a volte è divertente al lavoro. Un giorno, un inserviente ubriaco fu adagiato su un tavolo componibile e coperto, preparandolo per la procedura di autopsia. La reazione degli stagisti, quando l'inserviente cominciò a riprendersi, fu incomparabile.

10. La carne umana fritta ha un aroma gradevole.

11. Si dice spesso che un patologo non lo sia affatto professione femminile, ma nel mondo moderno ci sono organizzazioni in cui non ci sono affatto uomini.

Fatti sul crematorio

Ora parliamo ancora un po' della cremazione per coprire l'argomento in modo completo. La cremazione oggi è più associata a campi di concentramento, è più economico di una sepoltura classica, e a molte persone piace l'idea di avere le proprie ceneri sparse da qualche parte nel campo. Quindi, alcuni fatti interessanti sul processo di cremazione.

1. I corpi nel crematorio vengono consegnati nella maggior parte dei casi in bare di cartone, talvolta in bare di legno, affinché brucino meglio.

2. Prima della cremazione, l'identità della persona viene controllata due volte per non confondere nulla e sul cadavere viene apposta una targhetta identificativa.

3. L'unità di cremazione è dotata di due camere. Nella prima camera l'aria viene riscaldata a 650 gradi, nella quale si trova il bruciatore sul soffitto. A questa temperatura, dal corpo rimangono solo frammenti ossei e gas. Nella seconda camera, i frammenti ossei e il gas vengono riscaldati a 900 gradi, di conseguenza l'odore viene distrutto e le ossa vengono frantumate.

4. Per cremare un corpo del peso di 45 chilogrammi sono necessarie un'ora e mezza di tempo e 64 litri di cherosene.

5. Le ceneri reali sono principalmente ceneri di bara e una piccola quantità di frammenti ossei. Dalle ceneri si toglie ciò che non è bruciato (viti, protesi) e si mette in un tritatutto simile ad un mixer da cucina.

6. Nonostante molte persone vogliano che le loro ceneri vengano disperse, nella maggior parte dei casi i parenti le tengono a casa.

Le voci popolari associano molte finzioni e leggende diverse alla professione di scienziato forense. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che le sue attività sono già molto specifiche e, francamente, poche persone possono rimanere indifferenti quando si tratta di cadaveri umani. Il nostro fotoreporter Kostya Voks ha cercato di sollevare il velo di segretezza sul lavoro degli investigatori in camice bianco.

1. Ogni giorno, 10-15 feriti vengono qui da soli per un esame delle lesioni personali (comprese incidenti). Ma nella maggior parte dei casi, in questo complesso quasi centenario vengono portate persone che non lo rivedranno mai più. luce bianca. Cadaveri con segni di morte violenta sono i principali "pazienti" di questa istituzione

2. Si tratta di una filiale del Centro di Medicina Forense dipendente dal Ministero della Sanità della Repubblica del Kazakistan. In precedenza, l'organizzazione si chiamava Almaty Bureau of Forensic Medical Examination. L'istituzione effettua esami medici forensi sulla base di una decisione delle autorità inquirenti: inchieste, indagini, tribunali, pubblici ministeri

3. L'arredamento, come puoi vedere, non è dei più moderni. Tutti gli esami vengono effettuati gratuitamente nell'ambito delle misure investigative. Ma negli ultimi anni il Centro ha fornito anche servizi a pagamento ai privati ​​per l'effettuazione di accertamenti, in cui viene accertata solo la presenza di eventuali lesioni personali, esami chimici e tossicologici del sangue e delle urine per la presenza di alcol e droghe con rilascio di autorizzazione. un certificato d'esame. Ma un documento del genere non è valido in tribunale.

4. Takhir Khalimnazarov - Vicedirettore per il lavoro esperto della filiale di Almaty del Centro di medicina legale.
- Il nostro servizio non riguarda solo il lavoro all'obitorio, come molti pensano. L'obitorio è una delle divisioni della medicina legale. Disponiamo inoltre di un dipartimento per l'esame delle vittime, degli imputati e di altre persone, cioè un dipartimento per l'esame delle persone viventi. Inoltre, nella struttura disponiamo anche di divisioni di laboratorio ausiliarie, ovvero il “Dipartimento di Biologia Forense”, il “Dipartimento di Istologia Forense”, il “Dipartimento di Chimica e Tossicologia” e il “Dipartimento di Medicina Forense”. Tutti i dipartimenti dell'istituzione lavorano per condurre ulteriori ricerche e competenze. Esiste anche un dipartimento di esami complessi, in cui vengono effettuati ripetuti esami ed esami che richiedono la partecipazione della commissione.

5. Tutta l'attività del Centro si svolge in stretta connessione con forze dell'ordine. La conclusione di una visita medico legale è uno dei materiali probatori più importanti. In ogni incidente che comporta la morte di persone, secondo la legge, è necessario effettuare un esame

6. A causa del fatto che le condizioni di lavoro qui sono considerate difficili e le specificità del lavoro in sé sono dannose per la salute, per gli esperti è prevista una giornata lavorativa ridotta - dalle 8:00 alle 15:00. Dopo le 15 rimane solo il perito forense di turno.

7. Quando viene rinvenuto un cadavere con segni di morte violenta o con sospetto di morte violenta, il perito forense di turno, unitamente al gruppo operativo, si reca sul posto. Aiuta anche l'investigatore a descrivere lesioni esterne sul cadavere e fenomeni cadaverici precoci, in modo che in seguito sia più facile per un altro esperto che condurrà l'autopsia stabilire l'ora della morte.

8. Nel reparto istologico forense, esame microscopico pezzi di organi interni rimossi durante l'autopsia per stabilire o confermare la diagnosi

9. Nel dipartimento chimico-tossicologico vengono condotti studi che rivelano il rilascio di sostanze velenose, narcotiche, psicotrope e potenti nel corpo umano

10. Nel dipartimento medico forense, gli oggetti di ricerca sono tracce di danni o imposizioni sul corpo umano. Inoltre esaminano attentamente i segni sugli indumenti che sono comparsi a causa dell'interazione con oggetti appuntiti e contundenti. Inoltre, si stanno esaminando le macchie di sangue.

11. Qui vengono condotte ricerche balistiche. Gli esperti di questo dipartimento accertano il fatto di essere stati colpiti da armi da fuoco, l'entità dei danni e la sequenza dei colpi. Inoltre, possono determinare la posizione degli ingressi e delle uscite, la distanza dei colpi, indicare il tipo e le caratteristiche delle armi da fuoco e delle munizioni e anche indicare in quale posizione si trovava la persona al momento dello sparo.

12. A proposito, gli esperti possono dire tutto dai resti: razza, sesso, età, crescita nel corso della vita, caratteristiche strutturali del corpo, malattie che si sono verificate durante la vita, lesioni corporali

13. Tali perizie sono in grado di ricostruire tutte le vicende del reato commesso

14. Nel reparto di biologia forense si effettuano esami con lo studio del sangue, delle secrezioni, dei capelli, dei muscoli, delle ossa e di altri oggetti biologici provenienti da una persona

16. Vengono effettuati studi citologici per stabilire genere umano da sangue, saliva, capelli e cellule

17. Secondo la legge, un esperto ha un mese di tempo per esprimere un parere. Dopo l'autopsia rilascia un certificato medico di morte (può essere preliminare o definitivo), dove indica la causa immediata della morte

18. Dato il maggior volume di lavoro, accade che i dipartimenti di laboratorio non sempre abbiano il tempo di pubblicare i risultati degli studi entro i tempi previsti. In questo caso il perito presenta istanza all'investigatore che ha nominato tale perito, con la richiesta di proroga dei termini

19. Le persone che sono morte per malattie negli ospedali non vengono portate qui. Per questo esiste un servizio di anatomia patologica del Dipartimento della Sanità.

20. Il volume di lavoro è molto elevato, ogni giorno arrivano qui 5-10 cadaveri

Lo studio della morte e delle sue cause è diventato un'intera direzione scientifica nello studio delle malattie e delle loro conseguenze in medicina. Le idee religiose di una persona sulla morte e le sue cause hanno reso questo fenomeno non definitivo, ma continuando l'esistenza di una persona nell'altro mondo. Questo divenne il punto di partenza per lo studio dell'uomo e della sua organizzazione nello sviluppo. visioni scientifiche e metodi in medicina e scienza.

Storia dello sviluppo dell'autopsia

Lo studio dei morti iniziò nell'antichità con l'aiuto di un'autopsia. L'autopsia come modo per comprendere la natura umana interessava scienziati come Ippocrate e Galeno.

Gli studi post mortem furono descritti per la prima volta nel XIII secolo da Guglielmo di Saliceto, che condusse un esame forense su suo nipote, il marchese di Palavicini.

Un'autopsia per determinare le cause della morte del defunto Alessandro V, vissuto nel XIV secolo, fu eseguita come il primo esame post mortem post mortem nel concetto moderno. Nel XVI secolo l'anatomista Vesalio condusse numerosi studi e diede un grande contributo allo sviluppo delle idee sulla struttura dell'uomo. Dal 1700 le autopsie vengono eseguite più spesso e se ne trovano molte descrizioni. Autopsia è un termine che è emerso più tardi. È diventato molto comune in Europa.

Nel XIX secolo, con l'invenzione del microscopio e la scoperta della teoria cellulare delle patologie da parte di R. Virchow, gli studi patoanatomici acquisirono un nuovo significato. Cominciarono a prendere l'abitudine di studiare le morti negli ospedali e di compilare rapporti post mortem di coloro che morirono al di fuori degli ospedali.

Segni di morte

La morte di una persona ha diverse fasi e per accertare la morte è necessario conoscerne i segni.

Distinguere morte clinica e biologico.

• La morte clinica presenta segni di reversibilità e dura da 3 a 6 minuti. È caratterizzata da coma, asistolia e apnea. aumentare la possibilità della sua reversibilità.
• La morte biologica ha segni determinati dal tempo di assenza frequenza cardiaca(fino a 30 minuti) e respirazione, dilatazione della pupilla. La corretta manipolazione del cadavere nelle prime due ore garantirà il suo esame completo nel laboratorio di anatomia patologica.

L'autopsia può essere eseguita solo dopo 12 ore dalla morte.

Organizzazione dell'obitorio

Le stanze e i laboratori di patologia e anatomia dovrebbero trovarsi in un edificio separato, isolato dai locali residenziali e di servizio. L'obitorio dispone di locali di lavoro quali:

• stanza sezionale, in cui viene effettuata l'autopsia;
• laboratorio;
• sala biopsia;
• una stanza con sezioni per la conservazione dei cadaveri;
• lavaggio;
• museo, ecc.

L'edificio mortuario è situato in un'area verde ad una distanza di 15 m dagli edifici ospedalieri. Il divario sanitario con il resto degli edifici è di almeno 30 metri L'arredamento interno è costituito da pareti rivestite in piastrelle alte 3 metri. I pavimenti e le pareti devono essere impermeabili, uniformi e arrotondati in corrispondenza dei giunti tra pavimento e parete.

Il locale deve essere asciutto, dotato di unità di refrigerazione per la conservazione dei cadaveri, di una cabina doccia e di un locale sanitario per il personale.

Il tavolo da dissezione deve essere realizzato in materiale resistente alla corrosione in grado di resistere a frequenti disinfezioni. L'obitorio dovrebbe essere ben illuminato e consentire l'accesso al cadavere da tutti i lati, il che consente allo studio di ottenere informazioni complete.

Tipi di ricerca

Secondo lo scopo dell'autopsia, si distinguono un'autopsia patoanatomica e una visita medica forense.

L'autopsia anatomica patologica è l'identificazione e la conferma di malattie, lo studio di organi, sistemi del defunto per determinare l'esatto diagnosi clinica che causò la morte.

Si differenzia da un'autopsia nei documenti sui risultati, sugli obiettivi della condotta, sui metodi e sugli oggetti della ricerca.

Disciplina legislativa dell'autopsia

L'autopsia è uno studio regolato dall'ordinanza del Ministero della Salute n. 82 del 29 aprile 1994, che ne determina la procedura.

L'autopsia viene eseguita:

• determinare le cause della morte se è impossibile confermare la diagnosi clinica che ha causato la morte;
• in caso di avvelenamento da farmaci o loro sovradosaggio;
• in caso di decesso dovuto all'attuazione di misure e procedure terapeutiche nelle condizioni di trattamento ospedaliero;
• se la morte è avvenuta a causa di malattie di natura infettiva o oncologica con conferma della diagnosi e prelievo di biopsia;
• in caso di morte avvenuta a seguito di una catastrofe ambientale, donne incinte, partorienti e partorienti, che richieda un ulteriore chiarimento delle ragioni;
• morte infantile e infantile, con nati morti di bambini di peso 500 gr. richiede un'autopsia all'obitorio.

L'autopsia forense è un esame condotto per determinare le cause di morte dovute a:

• violenza;
• danno meccanico;
• l'impatto di fattori fisici (una gamma di temperature molto alte/basse ed elettricità sul corpo umano).

L'esame si compone di due fasi. Questi includono:

• studio di materiali per risolvere questioni giudiziarie utilizzando determinati metodi e tecniche;
• elaborare una conclusione sui risultati dello studio su richiesta dell'indagine.

Strumenti di apertura

Il kit di dissezione utilizzato per l'autopsia è un insieme di tali strumenti:

• coltelli: sezionali grandi e piccoli, amputazione, costale cartilaginea, mielotomo di Pick, coltello cerebrale di Virchow;
• bisturi addominale;
• forbici: intestinali anatomiche, smussate diritte, dritte con un'estremità affilata, oftalmiche appuntite diritte, ossee con mascelle forti per mordere le ossa;
• seghe: ad arco, a lamiera, doppie e altre;
• pinzette;
• strumenti di misura.

La regola di base per l'autopsia all'obitorio è la preparazione del patologo all'operazione. Il medico indossa i dispositivi di protezione individuale, che sono guanti, camice, grembiule, maschera.

Regole dello scontro

La preparazione di un cadavere per l'autopsia consiste in un esame esterno e nella stesura di un rapporto sulla costituzione, la pelle, le macchie cadaveriche e altro.

L'autopsia in medicina è importante metodo diagnostico che richiede 2-4 ore per essere completato. La compilazione di un rapporto completo dopo i risultati della biopsia viene completata dopo 30-60 giorni.

L’apertura avviene in più fasi:

• si pratica un'incisione a forma di U o di Y che parte dalla parte anteriore della spalla e arriva all'ombelico, scendendo fino all'osso pubico;
• pelle e muscoli vengono separati dal torace, liberando il torace;
• le costole vengono tagliate con una sega per accedere ai polmoni e al cuore;
• i muscoli addominali vengono rimossi per poter accedere organi interni, che vengono anche rimossi e lavati sotto acqua corrente, pesati e, se necessario, sezionati con prelievo di campioni di tessuto per studiare le cause della morte; tutti gli organi e i vasi vengono esaminati individualmente;
• il cervello viene rimosso attraverso una profonda incisione da orecchio a orecchio attraverso la sommità della testa, i tessuti molli e i muscoli vengono separati; il cranio viene tagliato con una sega e viene estratto il cervello, che viene posto in una soluzione speciale per due settimane per la conservazione.

Gli organi rimossi vengono ricollocati nel cadavere, ma se non è possibile ricollocarli, il corpo viene imbottito con gommapiuma.

Differenze tra un rapporto forense e uno studio

La procedura di autopsia viene eseguita da un patologo qualificato, che può lavorare come esaminatore medico legale presso l'Ufficio di medicina legale.

Nel corso di un esame medico forense del cadavere, si suppone che i motivi per risolvere le questioni dell'indagine siano identificati. Mentre la ricerca è necessaria per avviare un procedimento penale.

La procedura per condurre una visita medica forense

Condurre uno studio su un cadavere in un esame medico forense delle cause e delle circostanze della morte di una persona richiede il rispetto di una determinata procedura per un esame medico forense di un cadavere.

L'autopsia viene eseguita secondo il protocollo sulla tecnica autoptica, che costituisce una regola unica per tutte le fasi della ricerca in corso in pratica medica. Ricerca forense effettuato alla presenza dei rappresentanti delle autorità inquirenti. L'esperto ha il diritto di esigere le informazioni in suo possesso sul cadavere. Può essere:

• iniziali;
• età;
• Stile di vita;
• tessera sanitaria;
• luogo e ora del ritrovamento del cadavere e molto altro ancora.

I risultati dell'autopsia sono registrati nel protocollo, che indica il giorno, il mese, l'anno della sua condotta. La conclusione dell'esame dovrà essere redatta con una grafia e un linguaggio chiari e leggibili, senza l'uso di termini.

Diagnostica della biopsia

L'esame istologico dei tessuti viene effettuato per determinare la diagnosi clinica, il parere tossicologico e forense. Si compone di fasi che consentono di ottenere informazioni complete e affidabili.

La biopsia viene fissata con formalina per preservare l'integrità del materiale cellulare ed intracellulare e dei suoi informazioni genetiche. Successivamente viene trattato con reagenti chimici e, dopo la disidratazione, subisce infiltrazione di paraffina.

Il passo successivo nel lavoro è la microtomia. I risultati di questa fase dipendono dal lavoro svolto in precedenza e dalla qualità dell'infiltrazione di paraffina.

La biopsia viene tagliata con un coltello speciale su un microtomo. Attraverso le tacche sulla biopsia, viene tagliato in piastre sottili, spesse fino a 2-3 micron. Vengono essiccati e colorati per i risultati diagnostici. Quando compila un rapporto sui risultati dello studio, l'esperto fa affidamento su conoscenza scientifica ed esperienza.

La fase successiva è la microscopia della biopsia, che determina le cause, i processi patologici e l'esatta diagnosi clinica della malattia.

La ricerca da parte di un laboratorio patoanatomico viene effettuata con una biopsia dopo procedure strumentali diagnostiche, autopsie post mortem per determinare una diagnosi clinica che non può essere determinata campionando biomateriali in un laboratorio diagnostico clinico.