يُظهر اختبار دم البيليروبين المباشر كمية الصبغة التي يتم إنتاجها عن طريق انهيار الهيموجلوبين الناتج عن تدمير خلايا الدم الحمراء التي تسمى خلايا الدم الحمراء. لقد أكملت عناصر الدم هذه مهمتها بالفعل وتحولت في الكبد.

يعتبر وجود البيليروبين في الجسم بكمية مقبولة حدوث طبيعي. يشير الانحراف عن القاعدة التي تم تحديدها خلال اختبار الدم البيوكيميائي إلى وجود خطر على صحة الإنسان. إنه يشير إلى العديد من العمليات المرضية ويتطلب إزالتها فورًا.

ماذا يعني - ترقية أو تخفيض رتبة؟ البيليروبين المباشر؟ هذا سؤال يهم المرضى الذين تكشف اختبارات دمهم عن وجود تشوهات. لفهم ذلك، تحتاج إلى معرفة سبب التغييرات.

ما هو هذا المؤشر

البيليروبين هو مادة صفراء حمراء وهي جزء من الصفراء. دون المشاركة في عملية الهضم، فإنه يعزز التلوين البرازوالبول ويخرج معهم من الأمعاء.

كما سبق ذكره، فإن الانحراف فقط عن القاعدة يشير إلى وجود مشاكل في الجسم. ولذلك، لا يوجد سبب للحديث عن البيليروبين كمادة ضارة.. بالإضافة إلى ذلك، كونه بمثابة جرس إنذار للخطر، يُعتقد أنه يعمل أيضًا كمضاد للأكسدة نشط.

أنواع المادة

أبرز العلوم الطبية الأنواع التاليةالبيليروبين:

1. إجمالي البيليروبين، والذي يشمل غير المباشر والمباشر. وهو مؤشر موجز لمستوى هذه المادة.
2. ، أو غير مقترن (غير منضم). ويرتبط أصله بالتخلص من خلايا الدم الحمراء القديمة. وهي مادة سامة تنتقل عبر مجرى الدم إلى الكبد. في خلايا الكبد، عند تعرضها لحمض الجلوكورونيك، يتحول إلى البيليروبين المباشر. ونتيجة لذلك، فإنه يكتسب شكلا قابلا للذوبان، مما يجعل من الممكن إزالته من الجسم.
3. مباشر، أي البيليروبين المترافق (مرتبط). يتم نقل هذه المادة غير السامة عن طريق خلايا الدم إلى القنوات الصفراوية، ومن هناك تدخل إلى الاثني عشر.

وهكذا إذا البيليروبين الكليإذ يتم تقديمها على أنها 100% من المادة الموجودة في الجسم، فإن تركيبها سيتضمن 75% سامة غير مباشرة و25% مباشرة.

إن تجاوز مستوى البيليروبين في مصل الدم يسمى "بيليروبينوريا". حصريا أداء عالييشير الصباغ الصفراوي غير السام في الأنسجة إلى التهاب الكبد ويتجلى في اصفرار الصلبة والجلد. هذا هو فرط بيليروبين الدم.

معايير مقبولة

الحالة المثالية هي عندما يكون البيليروبين المباشر موجودًا في خلايا الكبد والمرارة والاثني عشر. ويسمح لنسبة صغيرة منه بالدخول إلى مجرى الدم من الأمعاء.

ويلاحظ اختلاف كبير في المؤشرات المميزة للبالغين والأطفال. ويمكن ملاحظة ذلك بوضوح من الجدول أدناه.

يمكن تقديم المؤشرات المعيارية بشكل أكثر بساطة:

• إجمالي البيليروبين - من 5.5 إلى 22.1 ميكرومول / لتر؛
• مباشر - من 0 إلى 5.2.

وهناك سمة مميزة للممثلات الإناث أداء منخفض: إجمالي البيليروبين - 3.4-17.3؛ مباشر لا يزيد عن 4.3 ميكرومول/لتر.

أثناء الحمل

أثناء الحمل، لا يمكن زيادته أو نقصانه إلا بسبب وجود أمراض مزمنة أو تطور عمليات مرضية جديدة.

حمل الطفل في حد ذاته لا يؤثر على قيمة الصباغ الصفراوي. ومع ذلك، فمن الممكن خفض مستواه عن طريق لاحقاً.

قد تحدث زيادة طفيفة بسبب الضغط الأعضاء الداخلية، مما يسبب عرقلة تدفق الصفراء.

ما الذي يفسر ارتفاع المعدلات عند الأطفال في السنة الأولى من العمر؟

متعلق مستوى عال، فهو ناتج عن غلبة الهيموجلوبين الجنيني في الجسم، والذي يتحلل بسرعة كبيرة ويسهل إخراجه.

وتسمى هذه الظاهرة اليرقان الفسيولوجي، تختفي العلامات بعد بضعة أيام. لا يمكن استبعاد احتمال ظهور اليرقان الانحلالي عند الطفل بعد الولادة. سبب حدوثه هو كما يلي:

• صراع فصيلة الدم Rh بين الأم والطفل.
• خلايا الدم الحمراء الهشة، مما يسبب كميات زائدة من البيليروبين السام.
• التهاب الكبد المعدي.
• التطور غير الطبيعي للمرارة.

في ظل وجود هذه الأمراض، يتم العلاج الإلزامي.

ما هو الغرض من التحليل؟

فحص المريض ضروري لتحديد الاحتمال تأثير سلبيارتفاع البيليروبين على الكبد.

وهذا يأخذ في الاعتبار إمكانية زيادة البيليروبين المباشر بسبب انتهاك تدفق الصفراء بسبب العوائق الموجودة أمام إفراغ المرارة.

إن تحديد سبب زيادة مستوى هذه المادة في الدم في الوقت المناسب يجعل من الممكن تشخيص مرض معين وإجراء دورة علاجية مناسبة.

أسباب الزيادة

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا هو التهاب الكبد. ويصاحبه عدم قدرة خلايا الكبد على إفراز الصباغ إليها المرارة.

تؤدي أمراض الكبد المختلفة إلى دخول الصبغة إلى مجرى الدم كميات كبيرة. في هذه الحالة هناك خطر آثار ضارةالبيليروبين المباشر على الجسم.

على سبيل المثال، إذا تم زيادته مرتين، فقد يتسبب ذلك في تبلوره، مما يؤدي إلى انتهاك تدفق الصفراء من المثانة. وهذا بدوره يؤدي إلى تكوين حصوات في هذا العضو والقناة الصفراوية.

عوامل أخرى

تنقسم الأسباب التي تثير فائضًا عن القاعدة إلى نوعين: الكبدي وخارج الكبد. من الأول، الأكثر ملاحظة هي:

• التهاب الكبد بأنواعه A، B، C، وكذلك المزمن، البكتيري، السام؛
• ركود صفراوي.
• عمليات الورم في الكبد.
• فرط نشاط الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة.

تحدث على خلفية التغيرات المنتشرة في الكبد.

سبب الزيادة في مستوى البيليروبين المباشر خارج الكبد هو صعوبة تدفق الصفراء من المثانة، بسبب:

• ضغط العضو (أثناء الحمل) ؛
• التوفر ندوب ما بعد الجراحة;
• تحص صفراوي.
• سرطان البنكرياس.

لا يمكن استبعاد أمراض الدم والطحال.

إذا كان مستوى البيليروبين مرتفعا، فهذا يدل على ذلك تطوير الأمراض، ولكن ليس التشخيص. وتصبح المؤشرات المحددة الأساس لمزيد من الفحص.

ماذا يعني انخفاض التركيز؟

نادرا ما يتم ملاحظة القيم الأقل من المعدل الطبيعي. أنها تشير إلى أمراض مثل:

1. الفشل الكلوي.
2. فقر الدم.
3. سرطان الدم.
4. مرض الدرن.
5. نقص تروية القلب.

وكما ذكرنا سابقًا، يتم اكتشاف ذلك في أواخر الحمل. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يحدث مع الاستخدام المفرط المشروبات الكحوليةوالقهوة القوية وبعض الأدوية.

أعراض

مظاهر الاضطرابات تعتمد على المرض المثير. مع العمليات المرضية في الكبد، من الممكن ما يلي:

• طعم مرير في الفم.
• تغير لون البراز
• الأحاسيس المؤلمةفي المراق الأيمن.
• سواد البول.
• اصفرار الجلد.

في كثير من الأحيان ترتفع درجة الحرارة فجأة إلى 38-39 درجة مئوية.

جميع الأعراض المذكورة أعلاه، وكذلك اصفرار الأنسجة، وأعراض عسر الهضم، والتجشؤ المر تشير إلى اضطرابات في القناة الصفراوية.

التشخيص

تحديد مستوى الصباغ الصفراوي ينطوي في المقام الأول على إجراء اختبار الدم البيوكيميائي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذا المؤشر لا يشير مرض معين، يتم مزيد من البحثللتعرف على الأسباب التي يمكن أن تثير هذه الانتهاكات.

• الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.

كيفية إعادة البيليروبين إلى طبيعته

أساس العلاج العلاجي هو نهج متكاملللقضاء على هذه المشكلة. وينص على استخدام الأدوية والالتزام الإلزامي بالنظام الغذائي ويسمح باستخدام العلاجات الشعبية.

استخدام الأدوية

يساعد على تقليل تركيز البيليروبين المباشر المجموعات التاليةالأدوية:

1. الأدوية التي تساعد على استقرار إفراز الصفراء (أوديستون وهوفيتول وجيبابين).
2. أجهزة حماية الكبد - Heptral وEssentiale-Forte.
3. الإنزيمات التي تحسن عملية الهضم (بانزينورم، كريون، وفيستال).

لا ينبغي أن تحاول العلاج الذاتي . هذا طريق مباشر للمضاعفات و تأثيرات جانبيةمن الأدوية. دورة علاجيةويتم تحديد مدتها من قبل الطبيب.

عن أهمية التغذية السليمة

لخفض مستويات البيليروبين، سوف ينصحك طبيبك باتباع نظام غذائي صارم. تتطلب هذه الطريقة لتقليل تركيز المادة القواعد التالية:

1. استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة من القائمة.
2. رفض الأطعمة المعلبة والمخللة والمدخنة.
3. القيود المفروضة على استهلاك منتجات الحلويات.
4. كن حذرًا عند اختيار الفواكه والتوت؛ ولا تتناول الأصناف الحامضة.
5. يحظر المرق القوي ومنتجات الألبان عالية الدسم والكحول والتدخين.

يجب إعطاء الأفضلية لـ:

• خضار مسلوقة
• حساء الخضارعلى المرق الثاني.
• لحم الدجاج والأرانب والديك الرومي (يجب طهيه على البخار أو خبزه أو طهيه أو غليه) ؛
• أطباق السمك;
• الحبوب المختلفة
• منتجات الألبان قليلة الدسم.
• الأوعية المقاومة للحرارة.
• كومبوت.

أحد العوامل المهمة في تثبيت البيليروبين هو الالتزام بنظام الشرب.

وصفات شعبية

تعد العديد من النباتات الطبية مخزنًا حقيقيًا للمواد التي تساعد على تطبيع مستوى الصباغ الصفراوي.

إن الحقن و decoctions من النعناع والبابونج ونبتة سانت جون والنبتة الأم مناسبة للعلاج، وكذلك. جمع الطبيةيتكون من أوراق البتولا ووركين الورد وبلسم الليمون.

يتم تحضير المغلي على النحو التالي. خذ 1-2 ملعقة كبيرة. ملاعق كبيرة من المواد الخام، صب الماء المغلي (200 مل) واتركها على نار خفيفة لمدة 15-20 دقيقة. ثم يجب تبريدها وتصفيتها وتناولها في أجزاء صغيرة طوال اليوم.

التسريب أسهل في التحضير: 1 ملعقة كبيرة. يُسكب الماء المغلي (كوب واحد) فوق ملعقة من الأعشاب ويترك لمدة 10-15 دقيقة. طريقة التطبيق مشابهة لتلك الموضحة أعلاه.

وقاية

يعد الكشف عن مستويات البيليروبين الحرجة بمثابة إشارة أمراض خطيرة. إن محاولة خفض تركيز مادة ما في الدم بمفردك لا فائدة منها.

من الضروري الخضوع لفحص شامل والدورة العلاجية الصحيحة التي يصفها طبيب مؤهل.

البيليروبين: المفهوم، القاعدة، الانحرافات والأسباب، اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة والبالغين

بالإضافة إلى الكبد، يحدث انهيار خلايا الدم الحمراء في أعضاء "دم" أخرى - نخاع العظموالطحال، ولو بدرجة أقل. وهكذا، في يوم واحد، يفقد الجسم ما يقرب من مائة من خلايا الدم الحمراء، والتي يتم إطلاقها منها ما يصل إلى 300 ملغ من صبغة الهيموجلوبين. يتم استبدال الخلايا القديمة بخلايا جديدة وشابة وقادرة على العمل.

في الأداء الطبيعييتم إخراج البيليروبين المتكون من جميع الأجهزة والأعضاء، ويتم استبداله بالبيليروبين المنطلق من خلايا الدم الحمراء المدمرة (أيضًا ≈ 0.3 جم). وهكذا كل يوم، بحيث لا يزيد مستوى هذه المادة في الدم عن القيم 20.5 ميكرومول/لتر،لأنه بتركيزات أعلى يبدأ في تسميم الجسم.

ومع ذلك، فإن المعيار الذي يصل إلى 20.5 ميكرومول / لتر يعني إجمالي البيليروبين، وفي الوقت نفسه، هناك مؤشران آخران لمحتواه يعبران عن حالة صحة الإنسان:

• البيليروبين المباشر (المرتبط والمقترن) ،وهو ≈ ربع المبلغ الإجمالي (25%)، معياره داخل من 0.86 إلى 5.3 ميكرومول/لترويعتمد على مستوى البيليروبين الكلي. إذا كان كل شيء طبيعيًا في الجسم، فإن البيليروبين المترافق يتوقف عن تشكيل خطر خاص على الصحة، لأنه مرتبط، وبالتالي يتم تحييده، وعلى وشك مغادرة مجرى الدم. الشيء الرئيسي هو عدم ظهور أي عقبات في طريقه، ولا تعود المادة المراد إزالتها؛
• البيليروبين غير المباشر (غير المنضم، الحر، غير المقترن).تحتل 2/3 من المبلغ الإجمالي وهو أمر طبيعي من 1.7 إلى 17.0 ميكرومول/لترفإن هذه المادة التي تتحرك بحرية وتتراكم في مجرى الدم، لها خصائص بعيدة كل البعد عن كونها مفيدة للإنسان، وبالتالي تسمم الجسم عندما يكون هناك الكثير منها في هذه الحالة.

وتجدر الإشارة إلى أن المؤشرات العادية في مصادر مختلفةوالمختبرات تختلف في بعض الأحيان إلى حد ما. يتم تفسير ذلك من خلال التغييرات في الخصائص الفردية للكواشف وتعديل طرق التحليل. بالطبع، ليست هناك حاجة لتوقع أي اختلافات خاصة؛ فهي تتراوح بين أعشار ميكرومول/لتر إلى واحد.

لا يختلف مستوى البيليروبين في مصل الدم حسب العمر أو الجنس؛ فهو نفسه عند الرجال والنساء. الأطفال لديهم طبيعي هذا المؤشرلا تعتمد على العمر وتتوافق مع أرقام شخص بالغ، باستثناء الأطفال حديثي الولادة.

البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة: ميزات ومشاكل فترة حديثي الولادة

لا يمكن بأي حال من الأحوال أن يتساوى معيار الشخص البالغ مع معيار المولود الجديد في الأيام الأولى من حياته.

بعد الولادة مباشرة، لا يزال مستوى الصباغ الصفراوي يقترب بطريقة ما من المؤشرات التي اعتدنا على إدراكها (≈ 22 ميكرومول / لتر). على الفور، يبدأ البيليروبين في النمو بسرعة، وفي اليوم الرابع من العمر يصل إلى حوالي 120 ميكرومول / لتر، مما يؤثر بشكل ملحوظ على جلد الطفل.

أحيانًا تخاف الأمهات الشابات في مثل هذه الحالات، النساء ذوات الخبرةتسمى هذه الحالة بمودّة "اليرقان"، ويقوم الطبيب بجولات يطمئنه مبتسمًا، موضحًا أن المولود الجديد يعاني من اليرقان الفسيولوجي.

شرح فرط بيليروبين الدم عند الأطفال حديثي الولادة بعضتدمير خلايا الدم الحمراء من أجل إفساح المجال للهيموجلوبين الجديد "البالغ"،وإعطاء الجنين فرصة الخروج من جسد الطفل. إنه فقط في الساعات الأولى من الحياة، يبدأ الشخص الصغير في التكيف مع الظروف الجديدة له.

لا يبقى الطفل أصفر اللون لفترة طويلة بعد أسبوع، وينخفض ​​مستوى البيليروبين إلى 90 ميكرومول/لتر.ثم يعود إلى طبيعته تمامًا كشخص بالغ. ولكن هذا يحدث ضمن مواعيد نهائية صارمة، عندما يكون كل شيء على ما يرام ومزدهر. وفي حالات أخرى، فإن اليرقان الذي يظهر في الوقت الخطأ أو يتأخر لفترة طويلة يسبب قلق طبيب الأطفال حديثي الولادة ويتطلب اتخاذ تدابير علاجية معينة. يشير هذا إلى زيادة البيليروبين لدى الأطفال الضعفاء والخدج المولودين بأمراض.

إذا كان فرط بيليروبين الدم نتيجة أو تشكلت بسبب ظروف أخرى تخلق الظروف لزيادة كبيرة في الكسر الحر، وهو ليس موجودا في الدم فحسب، بل يخترق أيضا أعضاء أخرى، تنشأ العديد من المشاكل. عند عبور حاجز الدم في الدماغ، تسبب صبغة الهيموجلوبين ضررًا هائلاً لنواة الدماغ، ولهذا السبب يسمى هذا النوع من اليرقان النووية. انها تمثل جدا حالة خطيرةعند الأطفال في الساعات والأيام الأولى من الحياة ويتطلب إجراءات فورية من أطباء حديثي الولادة، وهو ما يحدث في مثل هذه الحالات: تبلغ الأمهات عن اليرقان النووي لدى الطفل ويبدأن العلاج المكثف.

فيديو: البيليروبين واليرقان - دكتور كوماروفسكي

ماذا يحدث للصباغ الصفراوي بعد تكوينه؟

وبالتالي، فإن خلايا الدم الحمراء، عندما يتم تدميرها، "تطلق" محتوياتها - الهيموجلوبين، الذي يتفكك جزيئه أيضًا بتكوين مادة سامة، صبغة الهيموجلوبين - البيليروبين. البيليروبين المحرر في هذه الحالة لا يمكن أن يتراكم أو يخزن في الأعضاء أو ينتشر في الدم، لذا يجب إرساله إلى مكان حيث يتحول إلى شكل قابل للذوبان في الماء يمكن أن يخرج من جسم الإنسان. كل شيء هنا توفره الطبيعة:

وبناء على هذه التحولات يمكن أن نستنتج أن كل الصبغة الصفراوية (البيليروبين الكلي) تتكون من:

• غير مباشر (غير منضم، حر، غير مقترن)، والذي يظهر أثناء تدمير خلايا الدم الحمراء وانهيار مكونات الهيم.
• مباشر (مرتبط، مترافق)، يتكون في الكبد نتيجة للتفاعل مع حمض الجلوكورونيك.

تسمى الحالة التي يرتفع فيها البيليروبين فرط بيليروبين الدم. يمكن أن يزيد إجمالي البيليروبين بسبب أي من جزئه (المرتبط، الحر)، لذلك توفر اختبارات الدم طرقًا لتحديده.

فيديو: استقلاب البيليروبين

فرط بيليروبين الدم ومظاهره الرئيسية

إن ارتفاع مستوى البيليروبين أعلى بعدة (ربما عشرات) من المعدل الطبيعي، لا يمكن أن يشكل خطورة على صحة المريض فحسب، بل يهدد حياته أيضًا،ولذلك فإن مثل هذا الوضع يتطلب تخفيضاً فورياً للمؤشر. وبالطبع، من الصعب أن تسمع من الطبيب استنتاجًا مفاده أن البيليروبين الإجمالي منخفض وأن كسوره طبيعية. بطريقة ما لا تعتبر مثل هذه الخيارات (لا معنى لها). فقط مستوى منخفضيشير البيليروبين الكلي والحر إلى أن الشخص لديه كل شيء على ما يرام في العديد من الأعضاء والأنظمة: خلايا الدم الحمراء لا تتحلل قبل الأوان، وهناك ما يكفي من الألبومين للنقل، وتوليف حمض الجلوكورونيك طبيعي، والكبد صحي، والقنوات الصفراوية. مجانية، وما إلى ذلك.

ليس جيدًا تمامًا عندما يكون البيليروبين المرتبط منخفضًا أو يقترب من الصفر، وكل ما هو متاح في الجسم يكون في حالة عائمة حرة،ولكن في مثل هذه الحالات، قد يظل البيليروبين الإجمالي، إن لم يكن مرتفعًا جدًا، موجودًا في مكان ما أعلى حدالمعيار أو يتجاوزه قليلاً. يمكن ملاحظة ظواهر مماثلة في بعض الأحيان عندما فرط بيليروبين الدم الحميد(مرض جيلبرت): لا يبدو أن البيليروبين مرتفع جدًا (22 - 30 ميكرومول/لتر)، ولكنه كله حر، بينما يكون مترافقًا - 0.

يلعب الكبد دورًا رئيسيًا في استقلاب البيليروبين في الجسم. إذا حدث خطأ ما، فإنها تتفاعل بمتلازمة مذهلة يصعب عدم ملاحظتها. هذا هو اليرقان، ويظهر:

1. عندما تنخفض القدرة الوظيفية للكبد ولم تعد حالة حمته تسمح له بربط الكميات الزائدة من البيليروبين؛
2. إذا لم تتمكن الصفراء من التحرك بحرية عبر القنوات، فقم بإزالة الصبغة الصفراوية المرتبطة بالفعل.

سيكون من الخطأ الاعتقاد بأن الشخص سوف "يتحول إلى اللون الأصفر" بمجرد أن يترك مستوى البيليروبين المعدل الطبيعي - يظهر اليرقان عند محتوياته من هذه المادةسوف يتجاوز 34-35 ميكرومول / لتر.

من الذي يتحول إلى اللون الأصفر؟

تؤثر درجة زيادة البيليروبين بشكل رئيسي على طبيعة الصفرة،أي أنه كلما ارتفع المؤشر، ظهر المزيد من تلطيخ الأقمشة. عادة أول من يبلغ عن الإصابة باليرقان هي الصلبة والغشاء المخاطي للفم، ثم يلتحم جلد الوجه والكفين والقدمين، والباقي جلديتحول إلى اللون الأصفر أخيرًا، عندما يكون فرط بيليروبين الدم في ذروته بالفعل. تجدر الإشارة إلى أن الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذمة "يتحولون إلى اللون الأصفر" أقل من الأشخاص النحيفين والنحيفين. ومع ذلك، عندما ترى شخصًا ذو لون بشرة غير عادي، فلا داعي للتسرع في الاستنتاجات - فقد يكون هذا التلوين نتيجة اضطرابات الغدد الصماء(قصور الغدة الدرقية، داء السكري) أو مجرد إدمان الطعام. غالبًا ما يكتسب عشاق الجزر والطماطم الحمراء الظل المقابل. وبالمناسبة، فإن الصلبة في هذه الحالات سيكون لها لون طبيعي تماما (سليمة، كما يقول الأطباء).

وبالتالي، فإن زيادة البيليروبين في الدم يمكن أن تكون دليلاً على اضطرابات مختلفة، تكون حميدة في بعض الأحيان، ولكنها في كثير من الأحيان ليست جيدة جدًا. حالات مماثلةتتطلب تقسيم هذه المادة إلى أجزاء (مقيدة وحرة) وإجراء مزيد من الفحص للمريض لتحديد سبب زيادة البيليروبين.

أما بالنسبة للبول، فالصبغة هناك (عادة!) تكون بكميات ضئيلة للغاية بحيث لا يمكن تحديدها الطريقة التقليدية(التحليل العام المعتاد) غير ممكن، لذلك، في شكل نتائج الدراسة في الأشخاص الأصحاء يكتبون عادة: "الأصباغ الصفراوية - neg"، والتي تتوافق مع القيم الطبيعية. في حالة أمراض الكبد، يتم أيضًا ملاحظة زيادة البيليروبين، بالإضافة إلى الدم، في البول.ولكن بما أن هذا لا يتوفر بشكل غير مباشر، فهو لا يذوب في الماء ولا يمر عبر مرشح الكلى، فكل التغييرات في الاختبارات المعملية يمكن أن تعزى إلى البيليروبين المترافق.

لماذا يزيد البيليروبين؟

أسباب زيادة البيليروبين في الدم متنوعة للغاية وتتلخص عادة إما في الإنتاج المفرط لهذه المادة في الخلايا المنتشرة في جميع أنحاء الجسم (الجهاز الشبكي البطاني أو نظام البلاعم)، أو يتم تفسيرها عن طريق التحول في الروابط المختلفة (واحدة أو أكثر) من عملية التمثيل الغذائي الكبدي.

الفشل في عمليات تبادل وإفراز صبغة الهيموجلوبين من الجسم، كقاعدة عامة، يتبعه زيادة مفرطة في تركيز البيليروبين، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى ظهور تلطيخ أصفر للأنسجة. هذه المخالفةقد تظهر نتيجة للأمراض الوراثية (أشكال وراثية) أو في عملية الحياة تحت تأثير مختلف العوامل غير المواتية (فرط بيليروبين الدم المكتسب). اعتمادا على كمية البيليروبين الكلي الموجودة في الدم وغلبة جزء معين، يتم تمييز فرط بيليروبين الدم:

• تصريفيوالتي تتميز بالزيادة المعنى العامبسبب البيليروبين المرتبط (يمكن أن يصل مستواه إلى 50.0 أو أكثر ميكرومول / لتر؛
• غير مترافق، مختلف القيم العاديةالبيليروبين المرتبط، ولكن زيادة في تركيز الجزء الحر (يقترب من المعيار المقبول عمومًا للبيليروبين الإجمالي أو يتجاوزه - أكثر من 17.10 ميكرومول / لتر).

ينجذب الاهتمام الأكبر للأطباء إلى أنواع مختلفة من فرط بيليروبين الدم المكتسب:

1. اليرقان ما قبل الكبد.ويطلق عليهم أيضًا اسم الانحلالي. إنهم مدينون بمظهرهم للتراكم المفرط لصبغة الهيموجلوبين تركيز عالوهو أمر يصعب التعامل معه، ومن الصعب للغاية تصحيح اليرقان فوق الكبد. الاستخدام أحدث الأساليبالعلاجات التي تسبب ربط الكبد بشكل مكثف مادة ضارةلا يضمن إزالته الكاملة من الجسم.
2. فرط بيليروبين الدم المتني أو الكبديتتشكل نتيجة لذلك أمراض مختلفةمما يؤدي إلى تلف خلايا الكبد (وبالتالي حمته) والشعيرات الدموية الصفراوية. وهذا بدوره يؤدي إلى اضطراب في امتصاص البيليروبين وارتباطه وإفرازه، وكذلك عودته مرة أخرى إلى مجرى الدم من القنوات الصفراوية، وهو ما يتم ملاحظته في حالة الركود الصفراوي (ركود الصفراء في الكبد). هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا بين أنواع اليرقان الأخرى، والذي يتميز بزيادة في البيليروبين المترافق (المباشر).
3. فرط بيليروبين الدم تحت الكبد- وهذا نتيجة عودة البيليروبين المرتبط بالفعل، ولكن لا يمكن إزالته مع الصفراء. يحدث هذا في الحالات التي لا تستطيع فيها الصفراء نفسها الضغط والتغلب على العائق الذي أغلق القنوات الصفراوية.

أشكال مختلفة من اليرقان: ميكانيكي (تحت الكبد)، متني (كبدي)، انحلالي (فوق الكبد)

ومع ذلك، اتضح أن اليرقان المدرج يمكن أن ينظر إليه كنتيجة وبطاقة اتصال زيادة البيليروبينفي الدم. من الواضح أنها مترابطة بقوة: يزداد تركيز البيليروبين - يتحول لون الجلد إلى اللون الأصفر، أو العكس: يتحول لون الجلد إلى اللون الأصفر - تحتاج إلى البحث عن سبب زيادة البيليروبين. فما الذي يسبب إذن هذا اليرقان وتحت تأثير ما هي العوامل التي تتشكل وأين يكمن سبب ارتفاع هذا المؤشر؟ للإجابة على هذا السؤال، من المستحسن النظر في كل نوع من أنواع فرط بيليروبين الدم بشكل منفصل.

اليرقان ما قبل الكبد

لوحظت زيادة في مستوى البيليروبين الكلي بسبب الجزء غير المقترن مع الانهيار المكثف لخلايا الدم الحمراء المنتشرة في مجرى الدم (فقر الدم الانحلالي)، وهو أمر نموذجي للحالات المدمجة في مجموعة اليرقان فوق الكبد:

• الشذوذات الوراثية لخلايا الدم الحمراء نفسها (، الخلية المنجلية) والمتغيرات المكتسبة ()؛
• العمليات المعدية الشديدة (الملاريا وحمى التيفوئيد) ؛
• الدخول إلى الجسم المواد السامة، المسببة (أملاح المعادن الثقيلة، سم الثعبان، السموم الموجودة في الضفدع والنباتات السامة الأخرى)؛
• أورام دموية واسعة النطاق نتيجة لنزيف حاد.
• نقل الدم غير المتوافق (النظام وRh - أولاً وقبل كل شيء) وتعارض Rh أثناء الحمل (GBN -)؛
• أمراض الدم الخبيثة والأورام الأخرى.

فقر الدم الانحلالي هو حالة خطيرة إلى حد ما: نظرة مريضةولون الجلد أصفر ليموني شاحب وتضخم الطحال يدل على الفور على وجود شخص مريض. بالإضافة إلى الدم، هناك آخرون لا يهدأون الاختبارات المعملية: في البول والبراز هناك فائض كبير من uro- وstercobilin.

الجدول: أنواع اليرقان الشائعة وخصائصها

فرط بيليروبين الدم الكبدي (المتني).

عادة ما يحدث اليرقان الكبدي بسبب التأثير المدمر للعدوى الفيروسية على خلايا الكبد، وبعض الأدوية والمنتجات التي يتم تناولها عن طريق الفم لزيادة نشاط الكبد. حيوية(الكحول، على سبيل المثال). المركز الأول بين العوامل المتنوعة والمتعددة التي "تقتل" الكبد وتزيد البيليروبين ينتمي بحق إلى التهاب الكبد وتليف الكبد.

التهاب الكبد الحاد والمزمن

العوامل المعدية التي تخترق العطاء حمة الكبد، يسبب التهابها، وهو ما نسميه التهاب الكبد. ولكن ماذا يحدث خلال المرحلة الحادة لخلايا الكبد - خلايا الكبد، ولماذا يزداد البيليروبين المباشر (المقترن) في المقام الأول؟

تطور التهاب الكبد وحالة الكبد

تؤدي العملية الالتهابية الموضعية في الكبد إلى معاناة خلاياه منها السلوك العدوانيالكائنات الحية الدقيقة الأجنبية أو المواد الكيميائيةتبدأ في "الانكماش والتجعد" وتشكيل فجوات فيما بينها، مما يسمح للصفراء، التي تحتوي على البيليروبين المرتبط بالفعل، بالتدفق بحرية من القنوات الصفراوية والركود في الكبد.

المسار الحاد للمرض، والذي كان سببه أي فيروس معروف حاليًا يؤثر على الكبد (A، B، C، D، G، وما إلى ذلك)، يتجلى بشكل مشابه للعديد من الأمراض. العمليات المعدية: الصداع والحمى، وعلامات التسمم العام"ألم" في العظام وألم في العضلات. تساعد الأعراض الأخرى الأكثر تحديدًا في تشخيص أمراض الكبد:

1. الانزعاج والثقل في منطقة الكبد (تحت القوس الساحلي على اليمين)؛
2. انخفاض الشهية والغثيان الخفيف.
3. تغيرات في لون الجلد والأغشية المخاطية (تتحول الصلبة إلى اللون الأصفر في وقت أبكر من المناطق الأخرى)؛
4. براز أخف بشكل ملحوظ.
5. البول الذي يشبه البيرة الداكنة.
6. تجاوز مستوى البيليروبين (بسبب الكسر المباشر)، .

تعتبر العلامات التي تشير إلى أن العملية قد استحوذت على مساحات كبيرة من أنسجة الكبد المتني والركود الصفراوي فيها هي ظهور حكة جلدية مزعجة وزيادة النزيف عند أدنى خدش وانخفاض نشاط الدماغ (الكبد). تسمح لك هذه الأعراض بالحكم على مستوى البيليروبين حتى بدون إجراء أي اختبارات. وعادة ما يكون طويل القامة.

في التهاب الكبد المزمنبسبب تأثير الفيروسات والمخدرات والكحول وعوامل أخرى، لوحظ اليرقان المتني طفح جلدي- آلام المفاصل، الحمى. تشير هذه الأعراض إلى زيادة كبيرة في نشاط البيليروبين وإنزيمات الكبد، كما تحذر المريض من احتمال تطور المرض فشل الكبد ، والتي غالبا ما تكون قاتلة.

تليف الكبد

في تليف الكبد، سبب زيادة البيليروبين هو تلف كبير لخلايا الكبد.غالبًا ما يكون هذا المرض (ولكن ليس دائمًا) نتيجة لالتهاب الكبد، أو بالأحرى، معاناة طويلة الأمد لعضو حارب قدر استطاعته، ولكن في نهاية المطاف، لم يستطع حمته أن يتحمله وبدأ في الانهيار، مما أدى إلى ظهوره بشكل لا رجعة فيه. الطريق إلى مكانها الصحيح للنسيج الضام. بالطبع، في مثل هذه الظروف، يعاني هيكل الكبد بأكمله: بعد أن تتغير أنسجته (اختفاء الفصيصات) بشكل لا يمكن التعرف عليه الأوعية الدمويةوالشعيرات الدموية الصفراوية، مما يؤدي بطبيعة الحال إلى تعطيل القدرات الوظيفية للعضو. الكبد "ينسى" مهامه الرئيسية والمهام التي حلت محله النسيج الضامهو فقط لا يعرفهم. كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن البيليروبين غير مرتبط ولا يتم إفرازه، ولا يتم تحييد السموم، ويحدث "اضطراب" في نظام الإرقاء بسبب ضعف تخليق البروتين. مثل هذه التحولات لا يمكن أن تمر دون أن يلاحظها أحد، لدى المريض الكثير من الشكاوى التي تشير إلى وجود مشكلة واضحة في العضو المسؤول عن ربط وإفراز الصبغة الصفراوية:

تطور فشل الكبد في تليف الكبد واضح. نزيف (المعدة والرحم وغيرها) يهدد وقد يموت المريض.

حجر عثرة في طريق البيليروبين (اليرقان تحت الكبدي)

يتم إرسال البيليروبين المرتبط بالصفراء بالقرب من مخرج الجسم، أي إلى الأمعاء. إلا أنه قد يواجه في طريقه عقبة لا يمكن التغلب عليها تعيده إلى مكانه السابق. زيادة في محتوى الصباغ الصفراوي في الدم سوف يؤدي إلى التطور اليرقان الانسداديتكون أعراضها أكثر وضوحًا من الأشكال الأخرى لفرط بيليروبين الدم: اصفرار أكثر إشراقًا، وحكة حتى نزيف الخدش، صداعبشكل أقوى، يأخذ البراز عمومًا لون الطين (ستيركوبيلين – 0). تكمن أسباب زيادة البيليروبين (المباشر) في وجود نوع من الحاجز الميكانيكي الذي يمنع تدفق الصفراء:

الجينات المعيبة التي تزيد من البيليروبين

عند النظر في أسباب زيادة البيليروبين، من المستحيل تجاهل فرط بيليروبين الدم الوراثي (متلازمة دابين جونسون، متلازمة كريغلر نايار)، والتركيز بشكل خاص على فرط بيليروبين الدم الحميد - متلازمة جيلبرت، والتي تسمى "مرض الطلاب المتفوقين".

سبب زيادة البيليروبين في هذه الحالة هو نقص الجلوكورونيداز(إنزيم يحفز تكوين حمض الغلوكورونيك)، والذي يظهر بوضوح في اختبار الدم الكيميائي الحيوي: الكسر المقترن في هؤلاء الأفراد يساوي الصفر أو يقترب منه، في حين أن الكسر الموجود بأكمله في حالة حرة.

ومن المثير للاهتمام أن الكثير من الناس لا يدركون حتى أن لديهم الجين المعيبمخبأة في الزوج الثاني من الكروموسومات. عادة، يتطلب تطور المرض الظروف: الإجهاد، والإجهاد العقلي أو الجسدي الكبير. أول ظهور للمتلازمة يكون مصحوبًا بالدموع والبحث عن أسباب زيادة البيليروبين (ماذا لو كان نوعًا من التهاب الكبد؟) ، تمر الدورة في معظم الحالات دون علاج، ولكن لإبقاء الرأس صافيًا وعدم الأذى، كما يقول الطلاب قبل الجلسة، حاول أيضًا تقليل البيليروبين باستخدام الفينوباربيتال، مما يزيد من نشاط الإنزيم وبالتالي يساعد على ربط الصبغة الصفراوية.

في معظم الحالات، لا تذكر متلازمة جيلبرت بوجودها على الإطلاق، ولا تدمر الكبد، والتكهن موات. إلا إذا كان هؤلاء المرضى لا ينبغي أن ينسوا قواعد بسيطة: ثقيل العمل البدني، حمل نفسي وعاطفي ضخم و جرعات كبيرةالكحول - كل هذا ليس لهم.

كيفية تقليل البيليروبين؟

من الجيد أن يؤدي اصفرار لون البشرة وغيرها من علامات الاضطرابات في الجسم، والتي يمكن أن تسببها زيادة البيليروبين، إلى دفع الشخص إلى استشارة الطبيب، وسيكتشف أصل الأعراض غير المفهومة. وكقاعدة عامة، تشير الاختبارات إلى زيادة في الصباغ الصفراوي انتهاكات خطيرةالصحة، فهو لا يتجاوز الحدود المعينة بهذه الطريقة، لذلك عليك أن تأخذها على محمل الجد. لا يجب أن تحاول تقليل البيليروبين بنفسك، لأنه حتى لو نجح ذلك، فلن يستمر طويلاً. لن يساعد في تقليل البيليروبين العلاجات الشعبية، والنهج المهني للطب الرسمي:

• انحلال الدم الشديد يتطلب العلاج،تهدف إلى القضاء على السبب في المستشفى (قطرات الجلوكوز، إدارة الزلال، فصادة البلازما العلاجية)؛
• يتعرض الأطفال الصغار الذين يولدون للتو للأشعة فوق البنفسجية،مما يساعد على ربط المحررين منتج ضاروإزالته من الجسم. ولكن هذا يتعلق "باليرقان" الفسيولوجي. لسوء الحظ، فإن علاج اليرقان النووي ليس محكومًا عليه دائمًا بالنجاح، لذلك يجب التعامل معه بشكل أكبر من قبل المتخصصين؛
• يتم توفير بعض الاستقلالية للأشخاص الذين يعانون من متلازمة جيلبرت،ولكن فقط للذهاب إلى العيادة، اكتب وصفة طبية للفينوباربيتال وتناولها بجرعات صغيرة (حوالي ربع قرص) مرة واحدة يوميًا في الليل، لأنه حتى بكميات صغيرة يسبب الدواء النعاس لدى الشباب الأصحاء. صحيح أن البعض يذهب إلى الصيدلية دون استشارة الطبيب ويشتري كورفالول. وبالمناسبة فهو يساعد لأنه يحتوي على الفينوباربيتال. وفي الوقت نفسه، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في في هذه الحالةلا يتناول الشخص الدواء الذي يحتاجه فحسب، بل يتناول أيضًا المواد الأخرى التي يتكون منها كورفالول، بما في ذلك الكحول، وهو ليس مفيدًا جدًا لمرض جيلبرت (فلماذا تعتاد عليه؟).

أود أن أصدق أننا تمكنا من إقناع القارئ بعدم العلاج الذاتي إذا اكتسبت الصلبة والجلد فجأة لونًا غير طبيعي بالنسبة لهم، وتسللت الشكوك حول صحتهم إلى أرواحهم. من السهل جدًا الذهاب وإجراء فحص الدم البيوكيميائي، حيث سيتم الإشارة إلى البيليروبين باللون الأحمر، ثم الذهاب إلى الطبيب، الذي ربما على الفور (أو بعد الفحص) سيحدد السبب ويمنع مضاعفات خطيرةوالعواقب.

فيديو: اختبارات الكبد، البيليروبين - برنامج "عش بصحة جيدة!"

يمكننا أن نرى مؤشرًا مثل البيليروبين في شكل اختبار دم كيميائي حيوي. قبل أن نفهم سبب تغير مستواه في مصل الدم، من الضروري أن نفهم ما هو البيليروبين وكيف يتم تشكيله. تجدر الإشارة إلى أن زيادة مستويات البيليروبين ليست سوى أحد الأعراض التي تشير إلى وجود مرض ما، لذلك لا يتم ذلك إلا مع علاجه. قيمة المختبرقد يعود إلى طبيعته.

كيف يتم تشكيل البيليروبين؟

البيليروبين هو أحد الصبغات الصفراوية التي تتشكل أثناء تحلل الهيموجلوبين وتدخل الدم. أدناه سنلقي نظرة على العمليات الدقيقة التي يتم من خلالها تشكيلها وبأي أشكال توجد.

نتيجة للضرر أو في نهاية دورة حياتها، يتم تدمير خلايا الدم الحمراء في الطحال، مما يؤدي إلى إطلاق الهيموجلوبين، الذي يتحلل لاحقًا إلى جزيئات الهيم (مركب يحتوي على الحديد) وسلاسل الهيموجلوبين. بعد ذلك، يتم تحويل الهيم إلى البيليروبين تحت تأثير الإنزيمات. يُسمى هذا البيليروبين البيليروبين غير المباشر، وهو غير قابل للذوبان في الماء وهو سام للجسم. ولذلك، فإنه يرتبط ببروتينات الدم (الألبومين) وينتقل إلى الكبد، حيث يتم استقلابه بشكل أكبر.

في الكبد، تحت تأثير بعض الإنزيمات، يرتبط البيليروبين غير المباشر بحمض الجلوكورونيك، مما يؤدي إلى تكوين البيليروبين المباشر (المرتبط) القابل للذوبان في الماء، وهو غير ضار بالجسم. بعد ذلك، يدخل البيليروبين غير السام في الصفراء الأمعاء الدقيقةحيث يتحول بعد عدة تحولات أخرى إلى ستيركوبيلين ويتم إخراجه في البراز (بالمناسبة، هذه المادة هي التي تعطي اللون البني الداكن المميز). يتم امتصاص جزء صغير من ستيركوبيلينوجين (المادة التي يتكون منها ستيركوبيلين أثناء الأكسدة في الأمعاء) مرة أخرى في الدم ويفرز في البول.

استقلاب البيليروبين هو عملية كيميائية معقدة تحدث باستمرار في جسمنا؛ إذا تعطلت في أي مرحلة، يحدث تغيير في مستوى هذه المادة في مصل الدم. لذلك، البيليروبين هو مؤشر مهمعمل العديد من أجهزة الجسم في وقت واحد.

المستويات الطبيعية للبيليروبين في الدم

ش شخص سليميتراوح تركيز البيليروبين الكلي في الدم من 8.5 إلى 20.5 ميكرومول / لتر، في حين أن مستوى البيليروبين غير المباشر (غير المنضم) يجب ألا يتجاوز عادة 17.1 ميكرومول / لتر، والمباشر (المرتبط) - 4.3 ميكرومول / لتر .

تجدر الإشارة إلى أنه من أجل موثوقية نتائج الاختبار، يجب التبرع بالدم المخصص للبيليروبين ساعات الصباحعلى معدة فارغة.

أسباب زيادة نسبة البيليروبين في الدم

وبما أن هناك عدة خطوات رئيسية في عملية التمثيل الغذائي لهذا المركب، فإن الزيادة في مستواه قد تكون نتيجة لخلل في واحدة أو أكثر منها. هناك عدد من الأسباب الرئيسية:

• تسارع انهيار خلايا الدم الحمراء ،
• انتهاك استقلاب البيليروبين في الكبد ،
• انتهاك إفرازه بسبب عرقلة تدفق الصفراء.

اعتمادا على العملية التي تم تعطيلها، يمكن ملاحظة زيادة في أحد أجزاء البيليروبين في الدم.

فقر الدم الانحلالي

يؤدي الانهيار المتسارع أو المتزايد لخلايا الدم الحمراء إلى زيادة محتوى الهيم، وبالتالي البيليروبين غير المباشر في الدم. لا يستطيع الكبد إزالة سموم البيليروبين السام غير المنضم في مثل هذه الحالة كميات كبيرةلذلك لوحظ زيادة في مستوى جزءه غير المباشر في الدم.

السبب الرئيسي لهذه الحالة هو فقر الدم الانحلالي. هذه مجموعة كبيرة من الأمراض التي دورة الحياةخلايا الدم الحمراء هناك نوعان مجموعات كبيرةفقر الدم الانحلالي: مكتسب وخلقي (وراثي). ترتبط المجموعة الأولى في معظم الحالات بالتأثيرات على الجسم العوامل الخارجيةمما يؤدي إلى زيادة تكسر خلايا الدم الحمراء (بعض الأمراض، مثل الملاريا، الإشعاع، السموم، الأدوية، الأجسام المضادة، الخ). المجموعة الثانية ترتبط بوجود عيوب وراثية خلقية في أغشية كرات الدم الحمراء (مرض مينكوفسكي تشوفارد، كثرة كريات الفم الوراثية وكثرة الكريات البيضية) أو مع ضعف نشاط الإنزيم فيها.

قد تشير الأعراض التالية إلى تطور فقر الدم الانحلالي:

• اليرقان (اليرقان) في الجلد والأغشية المخاطية والصلبة.
• الانزعاج والثقل في المراق الأيسر الناجم عن ؛
• في بعض الأحيان يتضخم الكبد.
• حمى منخفضة الدرجة طويلة الأمد.
• زيادة التعب والدوخة والصداع.
• عدم انتظام دقات القلب.
• حركة بطيئة التطور الجسديوالأضرار الهيكلية جمجمة الوجهعند الأطفال المصابين بفقر الدم الانحلالي الخلقي.

أمراض الكبد

إصابات الكحول وغيرها الأمراض المزمنةالكبد يؤدي إلى اضطراب استقلاب البيليروبين.

في أمراض الكبد (التهاب الكبد الفيروسي، الحثل الكحولي، تليف الكبد وسرطان الكبد) قد يحدث أيضا اضطراب في استقلاب البيليروبين، ونتيجة لذلك، تغيير في مستواه في الدم. يجب الإشارة بشكل منفصل إلى متلازمة جيلبرت - وهو مرض خلقي ناتج عن نقص إنزيم جلوكورونيل ترانسفيراز، الذي يشارك بشكل مباشر في استقلاب البيليروبين.

تظهر نتائج فحص الدم زيادة البيليروبين الكلي بسبب الكسر غير المباشر. يعد هذا المؤشر من أهم المؤشرات في تشخيص أمراض الكبد.

• تضخم الكبد، مما يؤدي إلى ثقل في المراق الأيمن.
• طعم مرير في الفم والتجشؤ والغثيان وحتى القيء بعد الأكل (خاصة الدهنية والمقلية) ؛
• يرقان الجلد والصلبة.
• حكة في الجلد.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• الضعف وتدهور الأداء.
• سواد البول، والبول لون البيرة الداكنة.
• تفتيح أو تغير لون البراز بشكل كامل.

ضعف تدفق الصفراء

في حالة أمراض المرارة والقنوات الصفراوية (الأورام، وما إلى ذلك)، قد يرتفع أيضًا مستوى البيليروبين في الدم. ولكن على عكس أمراض الدم والكبد، في هذه الحالة، تزداد كمية البيليروبين المباشر (المرتبط)، والذي تم تحييده بالفعل بواسطة الكبد.

في أمراض الجهاز الصفراوي، عادة ما يظهر على المريض الأعراض التالية:

• اصفرار الجلد والصلبة.
• حكة جلدية
• ألم في المراق الأيمن (شديد جدًا) ؛
• الانتفاخ، ضعف الأمعاء (الإسهال أو الإمساك)؛
• تغير لون البراز والبول الداكن.

زيادة البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة

تهتم العديد من الأمهات الشابات بمعرفة سبب ولادة أطفالهن حديثي الولادة مستشفى الولادةيأخذون الدم للاختبارات. أحد هذه الاختبارات ضروري لتحديد مستوى البيليروبين. في اليوم الثالث إلى الرابع بعد الولادة، يصل تركيز هذه المادة في دم الطفل كامل المدة عادة إلى 256 ميكرومول/لتر (في الأطفال المبتسرين، وكذلك التوائم، قد يكون هذا الرقم أقل قليلاً - يصل إلى 171 ميكرومول/لتر). وبطبيعة الحال، فإن مثل هذه الأرقام المرتفعة تخيف الأم الشابة، ولكن في معظم الحالات لا يوجد سبب للقلق.

عند الأطفال حديثي الولادة، يكون مستوى البيليروبين في الدم مرتفعًا دائمًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الهيموجلوبين الجنيني الخاص الموجود في خلايا الدم الحمراء للجنين أثناء النمو داخل الرحم يبدأ في الانهيار بعد ولادة الطفل. وهذا يؤدي إلى زيادة مستوى البيليروبين في الدم وتطور اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة، والذي يعتبر فسيولوجيًا ويختفي من تلقاء نفسه بنهاية 2-3 أسابيع من حياة الطفل.

ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تتطور مرض الانحلاليالأطفال حديثي الولادة، على سبيل المثال، في حالة تعارض Rh بين دم الأم والطفل، لذلك بالنسبة للأطفال المولودين من أمهات لديه عامل Rh سلبي، يتم أخذ الدم دائمًا من الحبل السري لتحليله. إذا كان اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة واضحًا جدًا ويثير قلق الأطباء، فقد تكون هناك حاجة لإجراء اختبار كيميائي حيوي للدم من الوريد.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

إذا تم انتهاك تدفق الصفراء من القناة الصفراوية، يزداد تركيز البيليروبين المباشر (المرتبط) في الدم.

متى علامات خارجيةزيادة مستوى البيليروبين في الدم - اصفرار الجلد والأغشية المخاطية، تغيرات في لون البراز أو البول، حكة في الجلد، ألم في المراق - يجب عليك استشارة المعالج أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. إذا تقرر بعد التشخيص أن سبب الحالة هو أمراض الدم وانحلال خلايا الدم الحمراء، فسيتم تحويل المريض إلى طبيب أمراض الدم. إذا كانت المشكلة هي أمراض الكبد نفسه، يتم علاجها من قبل طبيب الكبد، طبيب الأورام، أخصائي الأمراض المعدية (التهاب الكبد الفيروسي). اليرقان الانسدادييتطلب في كثير من الأحيان التدخل الجراحيعلى سبيل المثال، إزالة الحصوات من المرارة.

البيليروبين هو صبغة تتشكل أثناء انهيار الهيموجلوبين. تم العثور على هذا الصباغ الأصفر والأخضر في الدم والصفراء. يلعب الكبد دورًا مهمًا في إزالة البيليروبين من الجسم، لذا فإن زيادة البيليروبين في الدم يمكن أن يصاحبها اليرقان.

وفي هذا الصدد، يشير زيادة البيليروبين الأمراض المحتملةالكبد، على سبيل المثال، حول التهاب الكبد في الدم. كما يزداد البيليروبين في أمراض الدم، مثل فقر الدم الانحلالي.

من المهم إجراء اختبار البيليروبين ومعرفة احتمال وجود أمراض معينة.

ما هو البيليروبين الكلي والمباشر وغير المباشر؟

البيليروبين في الدم موجود في جزأين - غير مباشر ومباشر.

• البيليروبين المباشر هو البيليروبين الذي تم إزالة السموم منه في الكبد. يذوب في الماء، وغير سام، ويخرج من الجسم؛
• البيليروبين غير المباشر هو البيليروبين السام الذي لا يرتبط بالكبد. لا يذوب في الماء، ولكنه شديد الذوبان في الدهون، لذلك له تأثير على الجسم تأثير سام. يدخل البيليروبين غير المباشر إلى الخلايا ويؤدي إلى تعطيل عملها.

في المجمل، هذين الجزأين من البيليروبين يشكلان البيليروبين الكلي.

المستوى الطبيعي للبيليروبين في الدم هو 8.5 - 20.5 ميكرومول / لتر. المستوى الطبيعي للبيليروبين غير المباشر في الدم يصل إلى 17.1 ميكرومول/لتر، والبيليروبين المباشر - ما يصل إلى 5.1 ميكرومول/لتر.

أسباب الزيادة

أسباب زيادة البيليروبين في الدم

تسليط الضوء الأسباب التاليةارتفاع البيليروبين في الدم:

• زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء.
• ضعف معالجة البيليروبين في الكبد.
• ضعف تدفق الصفراء.

تؤدي زيادة تكسر خلايا الدم الحمراء إلى زيادة الهيموجلوبين، وفي هذه الحالة يزداد البيليروبين الإجمالي. زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء يحدث بسبب فقر الدم. يسبب فقر الدم الأعراض التالية:

• لون البشرة أصفر.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• أحاسيس غير مريحة في المراق الأيسر.
• تغميق البول إلى اللون البني الداكن أو حتى الأسود.
• الصداع.
• زيادة التعب.

الكبد مهم جدا لعملية التمثيل الغذائي للبيليروبين. في التهاب الكبد الفيروسي وتليف الكبد وسرطان الكبد وأمراض أخرى، يتم انتهاك مستوى البيليروبين الطبيعي. تشير الأعراض التالية إلى التهاب الكبد:

• ثقل في المراق الأيمن.
• ضعف؛
• الغثيان والتجشؤ المر.
• تغميق البول إلى لون الشاي القوي.
• تغير لون البراز.
• زيادة في درجة الحرارة.

كما يزداد البيليروبين بسبب انتهاك تدفق الكبد الذي يحدث مع السرطان المثانة المعدية, تحص صفراوي، سرطان البنكرياس. يشير وجود الأعراض التالية إلى حدوث انتهاك لتدفق الصفراء:

• اليرقان.
• المغص الكبدي.
• حكة في الجلد.
• انخفاض الشهية والقيء والتجشؤ المرير.
• الإسهال والانتفاخ والإمساك.
• ألم في المراق الأيمن.
• سواد البول.
• تغير لون البراز.

مستوى البيليروبين الطبيعي في البول

في الشخص السليم، يوجد البيليروبين في البول بكمية قليلة، والتي لم يتم اكتشافها في اختبارات البول. لذلك، يقولون أنه عادة لا يوجد البيليروبين في البول. لكن البيليروبين في البول يظهر في أمراض: التهاب الكبد السام والفيروسي، واليرقان، وتلف الكبد، وإصابة الكبد، وتليف الكبد.

البيليروبين طبيعي عند الأطفال حديثي الولادة

عادةً ما يكون البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة مرتفعًا دائمًا، ويرجع ذلك إلى زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء التي تحدث مباشرة بعد ولادة الطفل. عندما يتكون الجنين في الرحم، تحتوي خلايا الدم الحمراء فيه على الهيموجلوبين الجنيني، والذي يختلف عن الهيموجلوبين لدى الشخص البالغ. عندما يولد الطفل، لا يحتاج إلى الهيموجلوبين الجنيني ويبدأ في التحلل.

ترتبط زيادة البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة بالتدمير المتسارع لخلايا الدم الحمراء. ولذلك، يصاب الأطفال حديثي الولادة باليرقان الفسيولوجي.

يجب ألا يتجاوز معدل البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة في اليوم الرابع بعد الولادة 256 ميكرومول / لتر. إذا كان الطفل سابق لأوانه، فإن هذا المعيار هو 171 ميكرومول / لتر.

تدريجيا يتغير الوضع ومستوى البيليروبين فيه طفل عمره شهر واحديصبح كما هو الحال عند الشخص البالغ، أي 8.5-20.5 ميكرومول/لتر.

لتحديد كمية البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة، يتم أخذ الدم من الوريد الموجود في الرأس؛ وهذا يخيف الكثير من الأمهات، لكن مثل هذا التحليل آمن للطفل.

إذا ارتفع مستوى البيليروبين لدى الطفل بشكل مفرط، فإنه يتطور اليرقان المرضيمما يدل على وجود مرض انحلالي عند الوليد.

فيديو. أعداد البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة

زيادة عند النساء الحوامل

معدل البيليروبين عند النساء الحوامل

إن معدل البيليروبين لدى النساء أثناء الحمل، كقاعدة عامة، يتوافق مع معيار المرأة غير الحامل. ولكن في الأشهر الثلاثة الأخيرة، قد تزيد كمية البيليروبين، وهذا يشير إلى انتهاك تدفق الصفراء من الكبد، وتسمى هذه الحالة صفراوي داخل الكبد من الحمل.

إذا ارتفع البيليروبين في الدم أثناء الحمل، فمن الضروري إجراء فحص تفصيلي للمريضة، لأنها قد تكون مصابة بفقر الدم الانحلالي، التهاب الكبد الفيروسيأو التهاب المرارة.

كيفية تحقيق التخفيض؟

كيفية خفض البيليروبين في الدم؟ بادئ ذي بدء، من الضروري معرفة سبب زيادته.

إذا كانت الزيادة في البيليروبين مرتبطة بأمراض الكبد، فبعد القضاء على المرض، سيعود البيليروبين نفسه إلى طبيعته.

إذا زاد البيليروبين بسبب ركود الصفراء، فسوف تحتاج إلى إزالة العائق أمام تدفق الصفراء.

إذا كان هناك انخفاض في البيليروبين بسبب متلازمة جيلبرت، فيوصف الفينوباربيتال والزيكسورين لمدة أسبوعين.

استشارات الطبيب عبر الإنترنت

مريض:مرحبا، أنا حامل. البيليروبين المباشر عندي 10.3، البيليروبين الإجمالي 23.8. ليس لدي اصفرار في بشرتي، ولا ثقل في معدتي، ولا تجشؤ. من فضلك قل لي ما هو السبب وما مدى خطورة ذلك على الجنين؟ مع أطيب التحيات، أولغا
طبيب:مرحبًا أولغا ما هو عمر حملك؟ فصيلة الدم؟
مريض: 4 إيجابية، الفترة - 12-13 أسبوعا
طبيب:هل اختبارات الدم للعدوى والاختبارات البيوكيميائية بخلاف البيليروبين جيدة أم أن هناك أي تشوهات أخرى؟
مريض:اختبار الدم وخز الإصبع - جميع المؤشرات طبيعية، الهيموجلوبين - 137، خلايا الدم الحمراء - 4.2، مؤشر اللون- 0.9، الصفائح الدموية - 206، الكريات البيض - 8.8، الخلايا الليمفاوية - 25، وحيدات - 7، معدل اتصال كرات الدم الحمراء - 5. هناك المزيد من الاختبارات
طبيب:لا، ليست هناك حاجة الآن إلى إجراء فحص الدم البيوكيميائي، والدم للجلوبيولين المناعي لفيروس CMV، والتهاب الكبد، وفيروس إبشتاين بار
مريض:الزلال - 49 (عادي - 32-48)، اليوريا - 2.3 (عادي - 3.2-8.2)
طبيب:علات، عسط؟
مريض:العامل - 8، 176.5٪ (المعيار 50-150)، العامل 10 68.3٪، كل شيء آخر طبيعي، لذلك لم يسلم الطبيب الاختبارات، وتركتها في الرسم البياني. وكتبت تلك التي ليست طبيعية
طبيب:هل قمت بعمل فحص بالموجات فوق الصوتية للكبد؟
مريض:أصالة – ​​أنا لا أفهم ما هذا…..ليس بعد. لذلك أنا قلق بشأن مدى خطورة هذا الأمر.
طبيب:على الأرجح، هذا هو نتيجة إعادة هيكلة الجسم. لا توجد تشوهات خطيرة يمكن أن تضر الطفل

*******************
مريض:مساء الخير، البيليروبين مرتفع 56، الطبيب يقول إنه بخير، بمجرد أن يستيقظ 100 سنبدأ في علاجه. هذا يزعجني لأنه مستمر منذ 15 عامًا.
طبيب:من فضلك قل لي هل يزداد البيليروبين غير المباشر؟
مريض:نعم
طبيب:هل قمت بعمل فحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة؟ هل وجدت أي التواءات في المرارة أو ركود الصفراء أو الحصوات؟
مريض:نعم، الإشارة هي فجوة الكبد، ولم يتم تحديد السبب، ولم أعاني من التهاب الكبد، والكحول فقط في أيام العطلات ثم كأس من النبيذ الأبيض. المرارة فيها ضيق في القنوات الداخلة والخارجة ولكن يقولون هذا خلقي
طبيب:المرارة هي التي تمنحك هذه الزيادة في البيليروبين. من المنطقي تناول دورة من كبسولات هوفيتول 2 × 3 مرات يوميًا لمدة شهر واحد، ثم التبرع بالدم ومعرفة مدى وضوح التأثير. الصيام النقي لمدة 10 أيام مضر جداً لباقي أعضاء الجسم. لذا لا تفعل ذلك
مريض:وكيفية التعامل مع هذا، نصح أحد المعالجين بالجوع الخالص لمدة 10 أيام على الماء، شكرًا لك، سأحاول بالتأكيد، وإلا فلا أريد أن أموت من التليف
********************
مريض:مرحبا هل يمكنك المساعدة؟
طبيب:ما حدث لك؟
مريض:الآن. بدأت أشعر بألم في المراق الأيمن. نتائج الموجات فوق الصوتية: (06/04/2014):
الكبد لا يتضخم. لا تبرز الحافة السفلية من تحت القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة.
الحجم الأمامي الخلفي الفص الأيمن: 132 ملم، الفص الأيسر: 77 مل.
ملامح: على نحو سلس، واضح. صدى الصوت: زيادة التوهين بالموجات فوق الصوتية في الأقسام العميقة.
الهيكل: منتشر غير متجانس، التشكيلات البؤريةلا.
تم استنفاد نمط الأوعية الدموية.
لا يتم توسيع القنوات داخل الكبد.
القطر الوريد البابي 10 ملم، قطر الوريد الأجوف السفلي 17 ملم.
المرارة: تقع عادة.
الشكل عبارة عن انحناء غير ثابت للجسم، انحناء ثابت عند حدود الجزء السفلي والجسم.
الأبعاد: الطول 87 ملم العرض 24 ملم المساحة تصل إلى 20.2 سم مربع
لم يتم تغيير جدران 2.3 ملم.
المحتوى متجانس.
القناة الصفراوية المشتركة 4 ملم.
البنكرياس: الرأس: 30 ملم. الجسم: 18 ملم. الذيل: 26 ملم
الخطوط ناعمة وواضحة.
يتم زيادة الصدى.
الهيكل غير متجانس منتشر.
الطحال: الطول 127 ملم. العرض: 44 ملم.
الخطوط ناعمة وواضحة. الهيكل: متجانس.
صدى الحمة: متوسط.
ق = 48 سم مكعب. سي-30
مريض:يوجد أيضًا فحص دم عام (06/06/2014) واختبار دم كيميائي حيوي (06/06/2014):
البيليروبين: الإجمالي: 11.7
مستقيم: 1
غير مباشر: 10.7
خضعت للعلاج لمدة نصف عام. تم اختباره في أكتوبر
ماذا يمكن أن أحصل عليه؟
طبيب:هل هذه اختبارات سبتمبر؟
مريض:نعم
طبيب:هل كرروا الموجات فوق الصوتية؟
مريض:لا. قالوا إنه سيكون من الصعب التكرار مرة كل ستة أشهر. أثناء الفحص، يقوم الطبيب بفحصه بصريًا كل شهر. الكبد عند مستوى الضلع أو لا يمكن جسه. لا يمكن جس الطحال
طبيب:هل تبرعت بالدم لعلاج التهاب الكبد؟
مريض:نعم. الآن. تحليل علامات التهاب الكبد (19/06/2014)…….
الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد C - رد فعل سلبي
طبيب:هل تم تطعيمك ضد التهاب الكبد B؟
مريض:نعم، قال الطبيب المعالج إن رد الفعل تجاه الأجسام المضادة كان لهذا السبب على وجه التحديد في اللحظة: الصلبة العينية الصفراء، وانتفاخ البطن، وأحيانا الغثيان في الصباح عندما أخرج، ولكن الآن أقل من ذي قبل. نادرا ما يكون هناك قيء مرير
طبيب:ما هي الأدوية التي تتناولها؟ أو هل قبلت ذلك؟ وكم عمرك؟
مريض: 1. كورسيل 6 أشهر 3 مرات، 2 قرص يوميا 2. هيبترال 10 قطارة + 20 قرص 1 مرة يوميا 3. اللهول 2 قرص 3 مرات يوميا شهر واحد (أنا آخذه في الوقت الحالي) 4. إسينشال فورت 2 أقراص 3 مرات يوميًا لمدة 3 أشهر (أشرب حاليًا) 5. هولوساس قبل نصف ساعة من الوجبات أشرب باستمرار 6. كريون 10000 ميزيم أشرب البنكرياتين باستمرار بالتناوب بعد الوجبات 3 مرات يوميًا عمري 29 عامًا
طبيب:من حيث المبدأ، تتوافق كل من الاختبارات والعلاج الذي يتم إجراؤه تمامًا مع تشخيصك. العمر مناسب أيضًا - فمتلازمة جيلبرت تصيب عادةً الشباب.
طبيب:لا أعتقد أن الطبيب يترك أي شيء خارج نطاق التهاب الكبد السلبي، ولا يوجد دليل على وجود أورام. تغييرات منتشرة- هذا بعيد كل البعد عن تليف الكبد
مريض:أنا خائف فقط من إجراء الموجات فوق الصوتية. أم أنه ليس لدي ما أخافه؟
طبيب:لا شيء على الاطلاق. والموجات فوق الصوتية آمنة للقيام بها. لا أعتقد أنه سيكون هناك أي شيء سيئ هناك
مريض:وما الذي يمكن أن يعنيه فحص الموجات فوق الصوتية للكبد بالضبط، بمعنى أنه غير متجانس وزاد من صدى الصدى. لا يقوم الطبيب بتشخيص هذا الأمر سوى خلل الحركة الصفراوية، على الرغم من أن الموجات فوق الصوتية أخبرتني بأنني أعاني من حالة ما قبل تليف الكبد. كانوا خائفين جدا.
طبيب:هذه هي علامات متلازمة جيلبرت. لا تستمع أبدًا إلى ما يقوله الأطباء بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية وما إلى ذلك - فتخصصهم ضيق جدًا بحيث لا يمكنهم إجراء التشخيص.
مريض:شكرا لمساعدتك. لقد أجريت أيضًا اختبارات PCR لالتهاب الكبد لاستبعاد التهاب الكبد، وسأجري اختبارات الدم في نوفمبر وفي ديسمبر سأقوم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.

*************
مريض:مرحبًا، أنا حامل ومستوى البيليروبين في دمي مرتفع، والمستوى الطبيعي هو 20.5، لكن مستوى البيليروبين في دمي بالفعل 29.0، هل هذا مخيف جدًا؟
طبيب:ليس مخيفا جدا، هذا أمر مؤكد. من فضلك قل لي ما هي أرقام البيليروبين المباشر لديك؟
مريض: 7,4
طبيب:هل لديك أي أمراض مزمنة؟
مريض:لا
طبيب:ما هو عمر الحمل؟
مريض:الأسبوع 19
طبيب:ربما ترتبط التغييرات بمسار الحمل. تأكد من تكرار التحليل في غضون أسبوعين وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة
مريض: شكراً جزيلاًيأمل.

****************
مريض:مرحبًا! إذا كان البيليروبين المباشر 5.9... يوجد شكل غير نشط من التهاب الكبد C في التاريخ الطبي. PCR سلبي، ELISA إيجابي وهذا مؤشر غير مناسب للغاية - الحد الأعلى للقاعدة، شكرًا لك!
طبيب:مرحبًا. أثناء الحديث عن سوء التشخيصمبكر. مراقبة البيليروبين ضرورية كل أسبوعين
مريض:شكرًا لك!

***************
مريض:مرحبا، زوجتي لديها البيليروبين 40 - ماذا يمكن أن يكون؟ أي طبيب يجب أن أتصل؟
طبيب:السلام عليكم أولا، يرجى توضيح ما إذا كان 40 هو البيليروبين الكلي أو غير المباشر؟
مريض: 40 المجموع
طبيب:هل هناك خط مباشر في التحليل؟
مريض:مستقيم 16 وليس مستقيم 25
طبيب:من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة واختبار دم عام واختبارات دم لالتهاب الكبد.
مريض:هذا من التحليل العام، الكريات البيض طبيعية، تقول زوجتي
طبيب:بخير.
مريض:سنقوم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية يوم الجمعة وسنرى. شكرا جزيلا لك، وآمل أن لا شيء فظيع ...

*****************
مريض:مرحبًا، من فضلك أخبرني ماذا تعني نتيجة الموجات فوق الصوتية: التهاب الكبد، وزيادة بنية الصدى، ونمط الأوعية الدموية، لقد ذهبت لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأن البيليروبين كان مرتفعًا - 20.59، وكان AST وALT أقل من 30، وأنا أعاني الإمساك المزمن، غثيان، مرارة في الفم، ثقل في المعدة، انتفاخ، نعاس يظهر بشكل دوري، تعبمن وقت لآخر... منذ شهرين توقفت عن تناول Diane 35، تناولته لمدة 3 أشهر للحصول على تأثير مضاد للاندروجين، ربما بسبب زيادة البيليروبين؟ أم أنها نتيجة مزمنة إمساك؟ تم فحص التهاب الكبد ولا نتيجة سلبية
طبيب:مرحبًا. داء الكبد هو مرض الكبد غير الالتهابي الذي تضعف فيه وظيفته. الإمساك وغيرها ظواهر غير سارة- هذا ليس سببا، بل نتيجة لمرض الكبد. المراقبة الإلزامية من قبل طبيب الجهاز الهضمي، والالتزام بنظام غذائي (جدول العلاج و5)، أمر مرغوب فيه قبول الدورةأساسي
*****************

نتيجة لانهيار البروتينات التي تحتوي على الهيم في الطحال ونخاع العظام والكبد، يتم تشكيل البيليروبين. وهو صبغة الصفراء البني. في السابق، كان الأطباء يعتقدون أنه ضروري فقط لمعالجة الهيموجلوبين، لكن الدراسات الحديثة أظهرت أنه أيضًا أحد مضادات الأكسدة الطبيعية.

أشكال البيليروبين

يحدد اختبار الدم كمية هذه الصباغ في الدم. لذا، نحن نتحدث عنهيتم اكتشاف زيادة في البيليروبين الكلي في الدم إذا تجاوز تركيزه 20.5 ميكرومول / لتر. يتم تحديد مقدار أشكالها المترافقة (المباشرة) وغير المباشرة (غير المباشرة) بشكل منفصل. ويتم ذلك باستخدام اختبارات معملية خاصة.

البيليروبين غير المباشر سام. ويتكون نتيجة تكسير خلايا الدم الحمراء وإطلاق الهيموجلوبين، ومن ثم يرتبط بالكبد. ويعتبر هذا الشكل ساماً فهو يؤثر سلباً على الجهاز المركزي الجهاز العصبي.

يتشكل البيليروبين المباشر بعد تحييد هذا الصباغ بواسطة خلايا الكبد. يصبح قابلاً للذوبان في الماء ويترك الجسم مع الصفراء، ويدخل أولاً إلى الأمعاء. وهذا الصباغ هو الذي يعطي البراز لونه الداكن.

أسباب الزيادة

نتيجة لتطور عدد من الأمراض، قد يكون لدى الشخص ارتفاع البيليروبين في الدم. ماذا يعني هذا، نحن بحاجة لمعرفة ذلك. بادئ ذي بدء، يجب تحديد الأسباب التي أدت إلى زيادة تركيز هذه الصباغ في الدم الوريدي.

يحدد الخبراء عدة عوامل تشكل مصدر المشاكل. زيادة البيليروبين في الدم يمكن أن يكون سببها:

• زيادة شدة انهيار خلايا الدم الحمراء.
• تلف الكبد واضطرابات في معالجة البيليروبين غير المباشر.
• مشاكل مع تدفق الصفراء.
• الوراثة (فقدان أحد الروابط اللازمة لمعالجة الشكل غير المباشر للبيليروبين).

يتيح لك التشخيص الصحيح فهم سبب زيادة البيليروبين في الدم. الأسباب التي تم تحديدها في الوقت المناسب تسمح بالقضاء على المشكلة الرئيسية. بفضل العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، من الممكن التخلص من بداية اليرقان.

أعراض الأمراض

ليس من الصعب اكتشاف زيادة في تركيز البيليروبين في الدم. تظهر علامات هذه المشاكل دائمًا. وبالتالي فإن الأعراض الرئيسية التي تشير إلى زيادة البيليروبين في الدم لدى الشخص هي اصفرار الصلبة والأغشية المخاطية وأغشية الجلد. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الصبغة المنتجة تخترق أنسجة الجسم بسهولة وتغير لونها. ويؤثر أيضا النهايات العصبية، مما يسبب الحكة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• التجشؤ المرير والغثيان وفقدان الشهية.
• الضعف والصداع وسرعة ضربات القلب.
• ثقل في المراق الأيمن والأيسر.
• - تغير لون البول إلى اللون الداكن (قد يصبح لونه مثل لون الشاي).
• تغير لون البراز بشكل ملحوظ.

بالطبع، إلا بعد ذلك فحص شامليمكننا أن نقول بثقة أن المريض لديه زيادة في البيليروبين في الدم. ولكن، كقاعدة عامة، مثل هذا التشخيص لا يشكل مفاجأة. بعد كل شيء، وفقا لتوافرها العلامات السريريةوحتى قبل إجراء الاختبارات، يقول الطبيب أن مستوى هذه الصبغة في الدم الوريدي قد يرتفع.

تدمير خلايا الدم الحمراء

أحد أسباب اليرقان هو فقر الدم الانحلالي. ونتيجة لذلك، يبدأ زيادة الدمارخلايا الدم الحمراء إذا كان هناك عيوب معينة في بنية خلايا الدم هذه، فإنها تتحدث عن فقر الدم الانحلالي الخلقي. يمكن أن تحدث هذه الحالة في أمراض مثل فقر الدم المنجلي، الثلاسيميا، كثرة الكريات الحمر الصغيرة في شكل وراثي.

نتيجة للتسرب عمليات المناعة الذاتيةعندما يحارب الجهاز المناعي خلايا الدم الحمراء الخاصة به، يحدث فقر الدم الانحلالي المكتسب. يمكن أن تبدأ هذه الحالة أيضًا بالتطور بسبب التسمم أو الملاريا أو نتيجة تناول أدوية معينة.

مشاكل في الكبد

هناك أيضًا عوامل أخرى تفسر سبب زيادة البيليروبين في الدم. قد تكون أسباب الزيادة في الشكل غير المباشر لهذه الصباغ ما يلي أيضًا:

• التهاب الكبد من أصل سام أو فيروسي أو كحولي.
• سرطان الكبد.
• تليف الكبد.

مع هذه الأمراض، هناك شعور بالثقل في المراق الأيمن، والتجشؤ المرير، وعدم الراحة بعد كل تناول ثقيل أو الأطعمة الدهنيةوالضعف والانخفاض الملحوظ في الأداء. لالتهاب الكبد المسببات الفيروسيةغالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في درجة الحرارة. كل هذه الأمراض يصاحبها سواد البول.

ضعف تدفق الصفراء

يمكنك فهم ما يعنيه زيادة البيليروبين الكلي في الدم إذا رأيت نتائج الاختبار. يمكن زيادة مستوى الصباغ بسبب زيادة تركيز شكله المباشر أو غير المباشر. غالبًا ما يزداد البيليروبين المترافق بسبب تحص صفراوي، والذي يصاحبه انتهاك لتدفق الصفراء، مع أمراض الأورامالمرارة والبنكرياس.

قد تكون هذه المشاكل مصحوبة بالأعراض التالية:

• ألم في منطقة الكبد (منطقة المراق اليمنى) ؛
• حكة جلدية
• الغثيان، القيء، الانتفاخ، انخفاض الشهية، الإمساك أو الإسهال.
• سواد البول.

إذا تم انتهاك تدفق الصفراء بالكامل، يصبح البراز مثل الطين الأبيض.

تؤدي زيادة البيليروبين المباشر في الدم دائمًا إلى الإصابة باليرقان. بادئ ذي بدء، يتم رسم الصلبة العين، ثم الأغشية المخاطية والجلد.

مشاكل للأطفال

غالبًا ما يواجه الآباء الجدد حقيقة أن أطفالهم مصابون بارتفاع البيليروبين في الدم. ما يعنيه هذا يمكن تحديده باستخدام أبحاث خاصة. قد يكون سبب هذه الحالة هو العمليات الفسيولوجية الطبيعية التي تحدث في جسم الطفل بعد الولادة، أو فقر الدم الانحلالي.

يحدث اليرقان الفسيولوجي بسبب وجود هيموجلوبين جنيني خاص في خلايا الدم الحمراء للجنين في الدورة الدموية. هؤلاء خلايا الدميبدأ في التدهور بشكل جماعي، ولا يستطيع كبد المولود الجديد دائمًا التعامل مع التخلص منه، وتصاب الأغشية المخاطية والجلد لدى الطفل باليرقان. إذا تجاوز تركيز الصباغ في الدم في اليوم 3-4 بعد الولادة 256 ميكرومول / لتر، فسيتم وصف العلاج بالضوء للطفل. وفي بعض الحالات، يتم أيضًا إعطاء قطرات الجلوكوز. بالنسبة للأطفال المبتسرين، المعدل الطبيعي هو 171 ميكرومول/لتر.

في المشاكل المرضيةمثل مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة، يزداد البيليروبين بشكل مفرط.

مضاعفات الحمل

لحسن الحظ، فقط عدد قليل من الأمهات الحوامل يواجهن موقفًا يُخبرن فيه أن البيليروبين مرتفع في فحص الدم. تحدث هذه الحالة عادة في الثلث الثالث من الحمل. تشير الزيادة في تركيز الشكل المباشر لهذه الصباغ إلى أن المرأة الحامل قد تبدأ في الإصابة بالركود الصفراوي الكبدي. هذه هي الحالة التي يتعطل فيها تدفق الصفراء مباشرة من الكبد. يحدث المرض حتى في الأمهات الحوامل الأصحاء.

لكن في بعض الأحيان يمكن أن تشير زيادة البيليروبين إلى عدد من الأمراض. يوصي الأطباء بإعادة إجراء اختبارات التهاب الكبد. يتم أيضًا التحقق مما إذا كانت المرأة الحامل قد أصيبت بفقر الدم الانحلالي أو التهاب المرارة.

من المهم أن نفهم على الفور سبب ارتفاع البيليروبين في الدم. العلاج المناسبيجب جدولته على الفور. في الواقع، في بعض الحالات، قد يبدأ مرض انحلالي الجنين. ويتميز تورم عامطفل. في هذه الحالة، يبدأ المخاض قبل الأوان، وقد يموت الطفل في الرحم أو بعد الولادة مباشرة تقريبًا.

لماذا البيليروبين خطير؟

نتيجة لتدمير الهيموجلوبين، يتم إطلاق صبغة سامة صفراء بنية. مع الأداء الطبيعي لجميع الأنظمة، تتم معالجتها بواسطة خلايا الكبد. وبذلك، فإنه يرتبط ويتحول إلى شكل مباشر. يصبح هذا البيليروبين قابلاً للذوبان في الماء، ولم يعد بإمكانه الدخول ردود فعل مختلفة، إنتاج تأثير سام. وإذا كان مستواه طبيعياً فإنه يدخل ويخرج في البراز.

لكن البيليروبين غير المباشر يعتبر ساما. يمكن أن يؤثر على الأمعاء وأجزاء أخرى السبيل الهضميوالرئتين والقلب والجهاز العصبي. زيادة البيليروبين في الدم تتفاقم بشكل ملحوظ الحالة العامةشخص. تظهر أعراض اليرقان، والتي تمنع الجسم من القيام بوظائفه بشكل طبيعي.

اختيار نظام العلاج

يمكنك اتخاذ قرار بشأن العلاج إذا قمت بذلك تشخيص دقيقوتحديد سبب زيادة البيليروبين في الدم. في حالة تحص صفراوي، من المهم ضمان التدفق الطبيعي للصفراء. في معظم الحالات، يوصى بإزالة المرارة جراحيا. ولكن قد يُعرض على المريض أيضًا سحق الحجارة طريقة الموجات الراديوية. يمكنك إذابة التكوينات المتبقية وتحفيز تدفق الصفراء باستخدام أدوية "Henofalk" و"Ursofalk" وعدد من الأدوية المشابهة.

بالنسبة لمشاكل الكبد، يجب أن يهدف العلاج إلى استعادة أدائه. من المهم إجراء فحص واختبار لجميع أنواع التهاب الكبد وإجراء اختبارات الكبد والخضوع للموجات فوق الصوتية. وهذا ضروري لفهم سبب زيادة البيليروبين في الدم. يتكون العلاج من اختيار عوامل مضادة للفيروسات ومضادة للالتهابات ومضادة للبكتيريا ومنشطة للمناعة. يتم اختيارهم اعتمادا على التشخيص المحدد. ومن المهم أيضًا تناول أدوية حماية الكبد في جميع الحالات. هذه أدوية مثل هيباتوسان، بروجيبار، هيبترال، كارسيل، جيبابين.

في فقر الدم الانحلاليالقيام بنقل الدم. في بعض الحالات، تتم الإشارة إلى إزالة الطحال. مع اليرقان لفترات طويلة، والذي يستمر لعدة سنوات، غالبا ما يصبح هذا هو الأسلوب الوحيد. بفضل استئصال الطحال، يمكن تحسين تكوين الدم بشكل ملحوظ.

التدابير الرامية إلى الحد من البيليروبين

بالإضافة إلى العلاج الرئيسي الذي يهدف إلى القضاء على المرض، من المهم أيضًا تحفيز إزالة البيليروبين من الجسم. بمساعدة العلاج بالضوء - التشعيع بمصابيح خاصة - من الممكن تحفيز معالجة هذه الصباغ من الشكل غير المقترن إلى الشكل المقترن. للحد من التأثير السام، غالبا ما توصف قطرات الجلوكوز.

يمكن علاج الحالات الحادة التي تهدد الحياة باستخدام عقار الفينوباربيتال. ولكن يجب استخدامه فقط على النحو الذي يحدده الطبيب في المستشفى. حتى أنه يوصف للأطفال حديثي الولادة، حيث أن زيادة البيليروبين في الدم يمكن أن يكون لها تأثير ضار على الجهاز العصبي المركزي.