وتر العرقوب هو أقوى رباط عضلي في جسم الإنسان، قادر على دعم ما يصل إلى 5 أضعاف وزن الجسم. على الرغم من ذلك، يظل تمزق وتر العرقوب هو الإصابة الخطيرة الأكثر شيوعًا.
الأسباب المؤلمة الرئيسية
عند المشي والجري والقفز وحركات الساق الأخرى، تقع على عاتق المهمة الرئيسية لتحريك الجسم وتر العرقوب. وهو بمثابة رباط في موقع ربط عضلة الساق العقبيومع التوتر الشديد أو الحمل الزائدقد تنفجر. في بعض الحالات، يحدث تمزق غير كامل، ولكن في أغلب الأحيان يتضرر الوتر بالكامل. عادةً ما يؤثر هذا المرض على الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من ذلك صورة نشطةحياة.
يمكن أن يحدث تمزق وتر العرقوب للأسباب التالية:
- إصابة مباشرة في وتر العرقوب: ضربة بعصا، أو موجة هوائية، أو ساق أخرى، أو جسم ثقيل؛
- السقوط من ارتفاع والهبوط على قدميك؛
- بداية مفاجئة من مكان ما أثناء الجري.
- ممارسة الرياضة دون الاحماء المسبق لعضلات الساق.
كل هذه الأسباب مرتبطة بالحمل الأقوى عضلات الساقبدون التحضير اللازم. يمكن أن يكون سبب التمزق أيضًا إصابات سابقة، مثل إجهاد وتر العرقوب، أيضًا الأمراض الالتهابيةالأربطة
الأعراض الرئيسية للضرر الذي يصيب أي وتر تقريبًا هي الألم الشديد. ولكن في حالة التمزق العميق في وتر العرقوب، فقد تكون غائبة أو تكون طفيفة لدرجة أن الضحية لن يلاحظ مدى خطورة الإصابة.
يتميز تلف وتر العرقوب بالأعراض التالية:
- ألم. يمكن أن تكون متفاوتة الشدة، ولكن توطينها ثابت - الجزء الخلفي من الساق من عضلة الساق إلى قاعدة حديبة الكعب. قد لا يكون الألم شديدًا ويشبه الإحساس بضربة أو قطع حاد. إذا لمست المنطقة المتضررة، ثم الأحاسيس المؤلمةتتزايد.
- ضعف حركات الساق. حتى التمزق الجزئي في وتر العرقوب يؤثر على المشي. القدرة على ثني وتقويم الساق عند مفصل الكاحل إما غائبة تمامًا أو ضعيفة بشكل كبير. إذا كنت تشك في إصابة وتر العرقوب، يمكنك أن تطلب من الضحية سحب إصبع قدمه لأعلى أو لأسفل. إذا فشل ذلك أو كان مؤلمًا جدًا، فقد حدثت إصابة.
- تعديل الجزء السفلي من الساق. مع تمزق كامل، تتحول الساق. يصبح الساق أصغر حجما، ومع تمزق كامل، يظهر عليه اكتئاب، عند الجس، يمكن الشعور بالأختام في الأعلى والأسفل.
- تورم واحمرار. هذا علامة نموذجيةفي حالة تلف الوتر.
قد تشتد أعراض التمزق الكامل وترتفع درجة حرارة المريض وتتدهور صحته وتختفي شهيته.
لا يمكن استخدام طرق العلاج المحافظة لإصابات وتر العرقوب إلا عند تمزق عدة ألياف. عند تقديم الإسعافات الأولية، من الضروري وضع المريض على السرير أو الأرض، ووضع الطرف المصاب فوق وضع الجسم ووضع الثلج على عضلة الساق.
يتكون العلاج المحافظ من الاستبعاد الكامل للحركة باستخدام جبيرة من الجبس و راحة على السريرلفترة وجيزة. يمكن تخفيف متلازمة الألم بمساعدة مواد خاصة. في ألم حاديتم استخدام حقن نوفوكائين. للتخفيف من حالة المريض يتم وضع الساق فوق مستوى الجسم. كما أنه يسرع عملية شفاء واندماج ألياف الوتر. يتم استخدام المواد الهلامية والمراهم المضادة للالتهابات لتخفيف التورم والاحمرار.
بالنسبة لتمزق وتر العرقوب، تكون الجراحة المتطلبات المسبقةعلاج. كلما تم إدخال المريض إلى المستشفى بشكل أسرع، كان من الأسهل والأسرع على الطبيب أن يقوم بخياطة أطراف الرباط الممزق. بعد أسبوعين من الإصابة، يكون القيام بذلك أكثر صعوبة، وبعد 21 يومًا، تصبح استعادة الوتر بالكامل مستحيلة تقريبًا.
أثناء العملية، يقوم الطبيب بقطع الجلد، والعثور على نهاية الوتر المقطوع واستئصاله. ثم يتم خياطة السديلة في موقع الختان الأنسجة العضلية. وعادة ما تؤخذ من عضلة الساق.
يمكن إجراء العملية مفتوحة أو مغلقة. العلاج في الحالة الأولى موصوف أعلاه، أما في الحالة المغلقة فلا يتم قطع الجلد. أثناء العمليات الجراحية، يقوم الطبيب بإدخال إبرة خاصة في الساق، يتم من خلالها شد الوتر بخيوط الخياطة.
وبغض النظر عما إذا كانت العملية قد أجريت أم لا، فبعد التحام الوتر (أليافه)، يجب على الضحية أن يخضع لعملية إعادة تأهيل. سيساعد ذلك في تجنب المضاعفات وتسريع فترة استعادة الأداء الطبيعي للساق.
تبدأ عملية إعادة التأهيل بعد التمزق مباشرة بعد الجراحة. يحتاج المريض إلى أن يكون تحت إشراف الأطباء لعدة أيام. تبدأ عملية إعادة التأهيل الكاملة بعد بضعة أسابيع من الجراحة. حتى هذا الوقت، من المهم الحفاظ على الوتر و مفصل الكاحلفي سلام تام.
إعادة التأهيل مهمة جدًا عند استعادة الساق بعد التمزق، وبدونها لا يمكن اعتبار العلاج كاملاً. أنشطة الترميمبعد الانفصال وتر العرقوبتتم على 3 مراحل.
أولها حماية موقع الوصلة. خلال هذه الفترة، تكون الساق بالكامل في قالب. الهدف من إجراءات إعادة التأهيل هو حماية المناطق المتضررة من الوتر ومفصل الكاحل وتعزيز اندماجهما. بعد بضعة أسابيع من الجراحة، يجب تطبيق حمل محدود للوزن على الساق السليمة والمصابة. يجب أن يكون مسموحًا به قدر الإمكان حتى يصبح إجراءً وقائيًا ضد ضمور العضلات والكاحل. أثناء ارتداء الجبيرة على ساقك، يجب عليك استخدام العكازات، عربة معطلةيجوز فقط في حالة الإصابة في كلا الساقين أو الإصابة الشديدة.
بعد إزالة الجص، يجب على الطبيب مراقبة حالة التماس لعدة أيام، لأن نخر الأنسجة المجاورة له هو مضاعفات شائعة إلى حد ما. في الوقت نفسه، يوصف النشاط البدني البسيط، بما في ذلك ممارسة الدراجة. خلال المرحلة الأولى من التعافي، قد يشعر المريض بألم في منطقة الوتر التالف. للحد منها، يتم وصف دورات العلاج بالتبريد.
خلال المرحلة الأولى من التعافي، يجب ألا تعلق ساقك من السرير، أو تمد الوتر، أو تضعه المنطقة المتضررةدافيء.
المرحلة الثانية هي التعبئة المبكرة. يبدأ بعد حوالي 2-3 أشهر من الجراحة. في هذا الوقت، يمكن لأي شخص أن يتخلى عن العكازات ويعتمد بشكل كامل على الساق المصابة. يوصى بارتداء أحذية ذات كعب خاص، مما يقلل من الحمل على الكعب وينقل كل الوزن إلى إصبع القدم.
أثناء التعبئة المبكرة، يجب على المريض الخضوع لمجموعة من التمارين علاج بدنيمما سيساعد على استعادة مفصل الكاحل. التمرين الرئيسي هو المشي على جهاز المشي. في بداية الشفاء، قد يكون من الصعب على المريض أن يتحرك منذ وقت طويل. ولهذا الغرض تم تطوير جهاز يسمح لك بالمشي في الماء.
ثم تبدأ مجموعة من التمارين لاستعادة مرونة مفصل الكاحل. بعد ذلك، يمكنك استخدام التمارين التي تسمح لك بممارسة الضغط على خلفالساقين ومفصل الكاحل ووتر العرقوب نفسه. أحد هذه التمارين هو المشي للخلف.
المرحلة 3 - التعزيز. خلال هذه الفترة، يتم استعادة النطاق الطبيعي لحركة الساق السليمة، ويتدرب الشخص على الصعود والنزول بسرعة على الدرج، والدوس على الدرجة بجزء فقط من الطرف. تنتهي هذه المرحلة عندما يتمكن المصاب من أداء جميع حركات ساقه. الشخص السليمدون الشعور بالتصلب أو الألم. بعد تقوية الأوتار، يمكنك الانتقال إلى النشاط البدني وأنشطة الحياة الطبيعية.
يجب أن يبدأ تدليك التمزقات قبل بدء إعادة التأهيل.
مباشرة بعد العملية، يتم وضع قالب كعب وجبيرة طويلة من الجبس حتى منتصف الساق أو حتى منتصف الفخذ على الساق. يبدأ التدليك حتى قبل إزالة الجبيرة.
لا تهدف إجراءات التدليك الأولى إلى التعافي فحسب، بل تهدف أيضًا إلى الحفاظ على صحة بقية الساق. يحفز التدليك الدورة الدموية والليمفاوية، وهو أمر مفيد جدًا عندما يكون الطرف في جبيرة. يبدأ التدليك بعد أيام قليلة من الجراحة ويساعد على استعادة وظيفة العضلات بسرعة.
يتم إجراء التدليك الأول عدة مرات يوميًا لمدة 10 دقائق. لا تتم عمليات التلاعب على الساق المصابة فحسب، بل أيضًا على الساق السليمة. قبل البدء في الإجراء، يقوم المعالج بالتدليك بوضع ساق المريض بحيث يرتفع الجزء السفلي منها: وهذا يساعد الدورة الدموية أفضل. تتضمن مجموعة التمارين التمسيد والفرك والعجن والالتواء.
يبدأ التدليك من منتصف الفخذ، ثم تتحرك مجموعة التمارين إلى الأسفل - إلى عضلة الساق. يجب إجراء التدليك العلاجي يوميًا، مع زيادة الوقت بمقدار دقيقة واحدة مع كل إجراء. ومن المهم ألا يشعر المريض بأي إزعاج أو ألم. الوقت الأمثل للتدليك هو 25 دقيقة، ولكن في حالة الإصابات الشديدة يجب زيادتها إلى نصف ساعة.
عادةً ما ينتهي علاج تمزق وتر العرقوب بعد إزالة الجبيرة. بعد ارتداء ضمادة التثبيت لفترة طويلة، تضمور العضلات قليلاً، ويفقد مفصل الكاحل قدرته على الحركة بشكل ملحوظ، لذا فإن إعادة التأهيل والجزء الثاني من التدليك ضروريان.
يصبح التدليك أثناء إعادة التأهيل بعد تمزق الوتر عنصر مهمعملية استعادة حركة المفاصل. في منهجيته، لا يختلف كثيرًا عن التدليك الذي تم إجراؤه قبل إزالة الجص. الشيء الوحيد هو أن المريض لا يستطيع الاعتماد على كعبه أثناء التلاعب، لذلك يضع المعالج بالتدليك الساق المصابة على ركبته. بالإضافة إلى تدليك العضلات، يتم إجراء دورة من التمارين السلبية والإيجابية التي تنشط عملية تعافي مفصل الكاحل.
في انتهاكات خطيرةعمل مفصل الكاحل، ويمكن إجراء تدليكه فيه ماء دافئأو في الحمام. وهذا يساعد على استرخاء العضلات قدر الإمكان. في هذه الحالة، من الأفضل القيام بهذا الإجراء أثناء الجلوس. عند تدليك مفصل الكاحل يجب عدم استخدام المنطقة التي أجريت فيها العملية. ندبة ما بعد الجراحةيمكن تدليكه في موعد لا يتجاوز شهرين بعد الجراحة.
في المرحلة الثالثة من إعادة التأهيل، يشفى العضو الممزق تمامًا، لذلك يتم تضمين المكان الذي يوجد فيه الوتر في مناطق التدليك. اجراء ل اخر مرحلةتهدف إعادة التأهيل إلى تقوية الكاحل واستعادة الأداء.
وتر العرقوب (العقبي) هو أقوى وأكبر وتر بشري، قادر على تحمل حمولة تصل إلى 350 كجم. لقد منحت الطبيعة الإنسان العاقل فقط بمثل هذا النسيج الضام القوي: حتى أقرب أقربائنا، القردة العليا، ليس لديهم مثل هذا الوتر المتطور. وهذا أمر مفهوم - فالإنسان مخلوق منتصب القامة، ولذلك فإن الحد الأقصى للحمل يقع على أسفل الساق والقدم والكعب، مما يؤثر بشكل طبيعي على بنية الإنسان الجهاز العضلي الرباطي. ومع ذلك، فإن وتر العرقوب ضعيف والتمزق هو إصابة شائعة إلى حد ما..
إصابات وتر العرقوب شائعة.
تمزق وتر العرقوب: الأعراض والعلاج
تاريخ كعب أخيل
تاريخ اسم الوتر مثير للاهتمام. الجميع يعلم المنعطف اللغوي"كعب أخيل" هو الاسم الذي يطلق على أضعف نقطة في الإنسان، وهي عيب معين، وليس بالضرورة جسديًا. أصل دوران في التاريخ اليونان القديمة. بطل الأساطير اليونانيةكان أخيل لا يقهر - هذا قوة سحريةأعطاه له نهر ستيكس السحري، الذي غمسته فيه والدة أخيل عند ولادته. لكن المشكلة هي أن كعب البطل فقط هو الذي كان غير محمي، حيث كانت الأم تحمل ابنها به أثناء الوضوء. خلال حرب طروادةباريس، شقيق هيكتور، الذي قتل على يد اليونانيين، انتقم لموت أخيه عن طريق ثقب كعب أخيل بسهم.
وعلى الرغم من أن الجرح قد وقع في كعب أخيل، فإن مفهوم "كعب أخيل" يُستخدم اليوم بالمعنى المجازي فقط. في علم التشريح، هناك مصطلح علمي مباشر - وتر العرقوب.
هيكل وتر العرقوب
إذا نظرنا إلى تشريح وتر العرقوب، يمكننا أن نرى أن أحد طرفيه متصل بحديبة العقبي، والآخر يندمج مع سفاقات العضلة ثلاثية الرؤوس، المكونة من عضلة الساق الخارجية والنعلية العضلات الجوهرية.
يربط وتر العرقوب العضلة ثلاثية الرؤوس بعظم الكعب
أنواع إصابات الأوتار
ما الذي يجعل وتر العرقوب عرضة للخطر؟
تحدث إصابة مثل التمزق الكامل أو الجزئي في أغلب الأحيان عند الرياضيين، ولكنها يمكن أن تحدث أيضًا في الحياة اليومية.
تمزق وتر العرقوب هو إصابة رياضية شائعة.
يمكن أن تكون إصابات الأوتار مغلقة أو مفتوحة.
- إصابة مغلقة:
- ضربة مباشرة:
- يحدث هذا النوع من الإصابة غالبًا عند لاعبي كرة القدم.
- الإصابة غير المباشرة:
- في حالة القفزات غير الناجحة في الكرة الطائرة وكرة السلة وما إلى ذلك.
- الانزلاق على الدرج
- الهبوط من ارتفاع على ساق مستقيمة
- ضربة مباشرة:
- إصابة مفتوحة
:
- إصابة الوتر بجسم قطعي
تمزق ميكانيكي
جميع إصابات الأوتار الناتجة عن الأحمال الزائدة التي تتجاوز عامل الأمان النسيج الضام، تسمى ميكانيكية.
تحدث التمزقات الميكانيكية:
- مع ممارسة التمارين الرياضية بشكل غير منتظم
التهاب وتر العرقوب
يسمى التهاب وتر العرقوب بالتهاب الأوتار
يميل معظم الناس إلى إجهاد الأوتار والأربطة، مما يجعلها ملتهبة ومؤلمة.
- يؤدي التمدد المستمر إلى ظهور تمزقات دقيقة وبداية العمليات التنكسية في الأنسجة الضامة
- يمكن أن يكون سبب الألم في وتر العرقوب هو التهاب الأوتار - وهذا هو التهاب الوتر
- أكثر حالة صعبةالتهاب غمد الوتر - عملية التهابية تنتشر إلى غمد الوتر.
الفجوة التنكسية
سبب التمزق هو العمليات التنكسية التي تدمر بروتين بناء الأنسجة الضامة - الكولاجين، مما يؤدي إلى انحطاطها وتحجرها.
يسمى مرض الأوتار التنكسية بداء الأوتار.
يمكن أن يتطور التهاب الأوتار مع تمزق لاحق للأسباب التالية:
- الأمراض المزمنة (، التهاب الأوتار،)
- تناول الكورتيكوستيرويدات (الهيدروكورتيزون والديبروسبان) والفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين)
- زيادة مستمرة في الأحمال لدى الرياضيين والأشخاص الذين يعملون بدنيًا
يمكن أن يحدث التمزق التنكسية بشكل عفوي، دون أي صدمة
أعراض التمزق
- عندما يتمزق الوتر، يحدث ألم مفاجئ، يشبه الضربة على الساق والكاحل بالعصا.
- قد يُسمع صوت طقطقة مصاحب للتمزق.
- ضعف العضلة ثلاثية الرؤوس:
- من المستحيل مد قدمك أو الوقوف على أطراف أصابعك
- هناك ألم عند المشي
- تورم القدم والكاحل
تشخيص التمزق
يمكن للطبيب تشخيص التمزق عن طريق إجراء الاختبارات التالية:
لإجراء التشخيص، يقوم الطبيب باختبار الوتر.
- ضغط على ساق الساق السليمة والمريضة:
- عند ضغطها، يجب أن تمتد القدم على الساق السليمة
- إدخال إبرة عند مدخل صفيحة الوتر:
- عند تحريك القدم، يجب أن تنحرف الإبرة
- ثني الساق مفصل الركبةمستلقيا على معدتك:
- سيكون إصبع القدم المريضة أقل من إصبع القدم السليمة
إذا كانت نتائج الاختبار مشكوك فيها، فيمكن إجراء التشخيص الآلي:
الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي
علاج تمزق الأوتار
يمكن أن يكون العلاج محافظًا أو جراحيًا.
طرق العلاج المحافظ
- يتم وضع الساق في قالب لمدة تصل إلى 8 أسابيع. هذه طريقة وحشية إلى حد ما، لأنه ليس من السهل تحمل الجمود لفترة طويلة
- أما الطريقة الثانية، وهي أكثر ملاءمة وإنسانية، فهي عبارة عن جهاز تقويمي من نوع الدعامة القابلة للتعديل
- والثالث هو الجبس البوليمر البلاستيكي.
- ومن مميزاته الخفة والقدرة على السباحة مباشرة منه ساق الجبس، وهذا هو المهم
- وأخيرًا، هناك طريقة أخرى تتمثل في التثبيت الجزئي باستخدام جهاز تقويمي خاص يعمل على تثبيت الكعب فقط، ولكنه يترك القدم مفتوحة.
لا يؤدي العلاج المحافظ دائمًا إلى اندماج الأوتار بشكل طبيعي. عيوبه:
- تشكيل ورم دموي بسبب تمزق الأوعية الدموية
- الكثير من الارتخاء في حواف الوتر بسبب التمزق التنكسي:
- يبدو حرفيًا مثل الإسفنج، مما يجعل الحواف غير متناسبة معًا بشكل جيد
- اندماج مع تكوين ندبة وتطويل وإضعاف الوتر
لذلك، يوصى بالعلاج المحافظ للتمزق:
- إذا كانت الإصابة حديثة ويمكن مقارنة أطراف الأوتار
- المريض لا يمارس الرياضة
- تنخفض المتطلبات الوظيفية للمريض بسبب صغر سنه النشاط البدنيأو لأسباب أخرى
جراحة
هناك طريقتان رئيسيتان للتشغيل:
مضاعفات بعد العلاج
مهما كان العلاج، مندمجًا، مخيطًا أو مُصلحًا جراحة تجميليةالوتر لن يكون هو نفسه أبدًا.
- المضاعفات الرئيسية هي تمزق الأوتار المتكرر
- مع العلاج المحافظ، تحدث التمزقات عدة مرات أكثر من العلاج الجراحي.
- هناك أيضًا خطر حدوث جلطات دموية بسبب عدم حركة الساق لفترة طويلة:
- وللوقاية من هذا الخطر تناول مضادات التخثر ومارس التمارين العلاجية
برنامج إعادة التأهيل
تبدأ عملية إعادة التأهيل بعد تمزق الوتر أثناء وجود الساق في الجهاز التقويمي
- لتثبيت الساق بعد الجراحة، يتم أيضًا استخدام جهاز تقويمي (دعامة)، حيث يتم تثبيت القدم أولاً في وضع ممتد، ثم يتم تقليل الزاوية تدريجيًا
- في الأسابيع الأولى، يتم استخدام العكازات للمشي.
- يبدأ تنفيذ تمارين برنامج إعادة التأهيل حتى قبل إزالة الجهاز التقويمي، أي في الأيام الأولى بعد العملية.
فيديو: علاج وتأهيل تمزق وتر العرقوب
تمارين البرنامج التأهيلي
تتكون العضلة ثلاثية الرؤوس من ثلاثة رؤوس: اثنان سطحيان وواحد عميق. تشكل الرؤوس السطحية - الداخلية والخارجية - عضلة الساق. أما الرأس العميق الثالث فيتكون من العضلة النعلية. في منتصف أسفل الساق، تشكل الرؤوس الثلاثة أقوى وتر في جسم الإنسان بأكمله، وهو الكعب أو العرقوب.
في القسم السفليفي الجزء السفلي من الساق، يضيق وتر العرقوب إلى حد ما ويلتصق بحديبة العقبي.
تتمثل وظيفة العضلة ثلاثية الرؤوس في أنها ثني قوي للقدم وأسفل الساق.
يمكن أن يكون تمزق وتر العرقوب مفتوحًا أو مغلقًا (تحت الجلد).
الإصابات المفتوحة في وتر العرقوب هي نتيجة التعرض لأشياء حادة (قطع وثقب) على السطح الخلفي السفلي للساق.
يتذكر! يجب فحص جميع الجروح، وخاصة تلك الموجودة بالقرب من وتر العرقوب، بعناية، كما يجب فحص وظيفة العضلة ثلاثية الرؤوس.
تمزق مغلق تحت الجلد في وتر العرقوب. آلية الإصابة هي نتيجة انقباض العضلة ثلاثية الرؤوس، والتي تتجاوز قوتها قوة الوتر.
غير مباشر: التمدد المفاجئ والحاد والعنيف للعضلة ثلاثية الرؤوس و(نتيجة لهذا التمدد) تقلصها المفرط تحت التأثير المتزامن لجاذبية الجسم.
يحدث هذا الضرر في وتر العرقوب أثناء القفز أو الهبوط بعد القفز في لاعبي القفز ولاعبي الكرة الطائرة ولاعبي الجمباز والمبارزين وراقصي الباليه.
مباشر: تسبب الصدمة القوية في وتر العرقوب تقلصًا مفاجئًا وعنيفًا للعضلة ثلاثية الرؤوس وتمزق الوتر.
يعتقد العديد من الباحثين أن تمزق وتر العرقوب يحدث بسبب مرض مزمنمن الجهد الزائد. للرياضيين والراقصين والبهلوانيين التغيرات التنكسيةأوتار العرقوب احترافية بطبيعتها.
توطين تمزق وتر العرقوب
1. الثلث العلوي من وتر العرقوب عند الحدود الوترية العضلية.
2. الثلث الأوسط يقع في وتر العرقوب نفسه (الموقع الأكثر شيوعاً).
3. الثلث السفلي فوق حديبة عظم الكعب.
4. فصل الوتر عن حديبة الكعب:
- دون تلف العظام.
- مع انفصال جزء من الحديبة.
يجب أن يكون الطالب والطبيب على علم بأن تمزق وتر العرقوب يمكن أن يكون كاملاً أو غير كامل.
أعراض مرضية.
ألم حاد في مكان الإصابة ("كما لو أن أحداً ضرب ساقه بالعصا"). الألم مستمر ومؤلم.
- يكشف الفحص عن تراجع في موقع التمزق، وتعتمد شدته على كمية الوذمة والنزيف. تورم ونزيف يمكن أن ينتشر من مكان تمزق وتر العرقوب إلى الفخذ (يظهر النزف بعد 2-3 أيام من التمزق).
- يكشف الجس عن خلل في الوتر: حيث يتم جس ثخانتين في مواقع الأطراف المركزية والطرفية للوتر الممزق.
- الثني النشط للقدم مستحيل مع تمزق كامل في وتر العرقوب؛ مع تمزق جزئي، تكون الحركات النشطة ممكنة، ولكنها تضعف.
- الحركات السلبية في مفصل الكاحل ممكنة، ولكنها مؤلمة بشكل حاد بسبب تمدد أطراف وتر العرقوب الممزق.
- أعراض إيجابيةطومسون: يتم ضغط عضلة الساق باليد الثلث العلوي، عادة تتخذ القدم وضعية الانثناء. عندما يتمزق وتر العرقوب مع ضغط عضلة الساق، لا ينتقل شد الوتر إلى حديبة الكعب، ولا توجد حركة في مفصل الكاحل (الثني الأخمصي للقدم).
- خسارة كاملةوظائف العضلة ثلاثية الرؤوس: لا يستطيع المريض الوقوف على أصابع القدم المصابة.
- العرج عند المشي بسبب فقدان وظيفة العضلة ثلاثية الرؤوس.
- علامة بيروجوف الإيجابية: يستلقي المريض على الأريكة على بطنه، وقدماه معلقتان على الحافة. يُطلب من المريض تقليص عضلات ثلاثية الرؤوس في كلا الساقين، بينما في الساق السليمة تظهر ملامح الرؤوس الخارجية والداخلية لعضلة الساق، أما في الساق المتضررة فلا يتم تحديد رؤوس عضلة الساق.
علاج.
العلاج الجراحي لتمزق وتر العرقوب هو العلاج المفضل. مزيل للالم - تخدير موضعي، التخدير فوق الجافية، داخل العظم، ولكن أفضل طريقةيمكن النظر في تخفيف الألم التخدير التوصيل العصب الوركي 1.5% محلول تريميكاين أو 2% محلول ليدوكائين.
الضرر المفتوح:
بدون وجود خلل في الوتر أو تفكك أطرافه، يتم خياطة الوتر من النهاية إلى النهاية بغرز لافسان متقطعة وعلى شكل حرف U أو أوتار مطلية بالكروم أو سلك حسب طريقة بونيل (بعد 6 أسابيع تتم إزالة خياطة السلك باستخدام حلقة خاصة من خلال القطب العلويالجروح)؛
- في حالة وجود خلل في الوتر أو انفصال أليافه، من الضروري إجراء ترميم وتر تجميلي؛ رأب الجسور حسب تشيرنافسكي، رأب الجسور حسب نيكيتين، رأب لافسانوبلاستي.
الدموع المغلقة (تحت الجلد):
تشريح جلدو خيارات مختلفةالتماس نهاية إلى نهاية. الترميم التجميلي باستخدام اللوحات من الأطراف القريبة والبعيدة للوتر، رأب اللافسانوبلاستي؛
- الخياطة الغاطسة عن طريق الجلد للتمزقات الجديدة، التي اقترحها أستاذ قسم الصدمات وجراحة العظام والجراحة الميدانية العسكرية في الدولة الروسية الجامعة الطبيةإس جي. جيرشين.
جوهر الطريقة على النحو التالي.
ضع المريض على بطنه مع ثني ساقه عند مفصل الركبة. يتم تثبيت القدم في وضع الاعتدال (الثني الأخمصي) بقوة على إسفين خشبي.
- يتم تحديد مستوى تمزق وتر العرقوب عن طريق الجس. الأخضر اللامعويلاحظ ملامح الوتر وعضلة الساق والانبساط بين الأطراف.
- باستخدام إبرة قطع جراحية وخيط (الوتر المطلي بالكروم)، يتم ثقب الجلد مع الوتر في الاتجاه العرضي مباشرة عند نقطة الالتصاق بحديبة الكعب.
- يتم إدخال الإبرة في نفس نقطة الثقب على الجلد وتمريرها مرة أخرى في اتجاه مائل. سوف تقف حلقة ربط فوق الجلد. عن طريق سحب الخيط، فإنه يغرق بسهولة تحت الجلد.
- وبالمثل، يتم تمرير الإبرة والخيط على الجانب الآخر؛ بعد خياطة الوتر والجلد 2-3 مرات، تتم إزالة الأربطة إلى النهاية البعيدة للتمزق. بعد كل غرزة، يتم تشديد المواضيع.
- يتم خياطة بطن عضلة الساق في الاتجاه العرضي في الثلث السفلي من الساق على ارتفاع 6-7 سم فوق تمزق وتر العرقوب.
- تدريجيا، بعد 2-4 مرات من الخياطة، تتم إزالة الرباط إلى النهاية القريبة من تمزق الوتر. بعد كل غرزة، يتم تشديد المواضيع.
- إذا أزاحت حلقة الرباط الجلد وسحبته أثناء الغمر، يتم تحرير هذا الأخير عن طريق التعبئة باستخدام مشبك مرقئ من نوع البعوض.
- يتم ربط الأربطة من كل جانب عن طريق تمرير الخيوط من خلال نفس الثقوب في الجلد التي تم إخراج الأربطة إليها من الطرف البعيد للوتر الممزق.
- يتم ربط طرفي كلا الرباطين في وقت واحد أو بالتتابع على كلا الجانبين عندما يتم ثني الساق عند مفصل الركبة بزاوية 50-80 درجة و أقصى قدر من الانثناءقدم. بعد الربط، يتم غمر العقد بسهولة بواسطة "البعوضة" من خلال نفس الثقوب الموجودة في ثقب الإبرة.
- على الجروح الدقيقة على الجلد التي تكونت بعد غمر العقد، يتم تطبيق خياطة متقطعة باستخدام خيوط رفيعة.
- يتم وضع جبيرة من الجبس على الثلث الأوسط من الفخذ. يتم ثني الجزء السفلي من الساق عند مفصل الركبة بزاوية 40-50 درجة، ويتم ثني القدم بزاوية 45 درجة.
فترة ما بعد الجراحة.
بعد العمليات 1-2تتم المراقبة اليومية في المستشفى. يمكن إجراء العملية كعملية "عيادة خارجية"، أي. يخرج المريض من المنزل بعد العملية.
- بعد 3 أسابيع من التدخل، يتم تغيير الجبيرة الجصية العالية إلى "التمهيد". يتم وضع القدم في ثني بزاوية 5-10 درجات. يتم ربط الكعب بالجبيرة الجصية، ويضع المريض وزنه بالكامل على الساق.
- بعد 3 أسابيع تتم إزالة الجبيرة الجبسية. فترة التثبيت الإجمالية ستة أسابيع.
- التضميد ضمادة مرنة, العلاج الطبيعيوالتدليك والسباحة في حوض السباحة والحمامات الدافئة وتطبيقات البارافين لتعزيز قوة وقوة عضلة الساق.
- خلال الأسابيع 4-6 الأولى بعد إزالة الجبيرة، يجب عليك استخدام كعب لا يقل ارتفاعه عن 2.5 سم.
تتم استعادة القدرة على العمل بعد شهرين ونصف من إجراء جراحة وتر العرقوب. تبدأ الأنشطة الرياضية بعد ستة أشهر من العملية.
يتذكر! لا يمكن استعادة وظيفة العضلة ثلاثية الرؤوس بشكل كامل في حالة تمزق وتر العرقوب إلا من خلال التدخل الجراحي المبكر في الوقت المناسب. إذا لم يتم تشخيص تمزق وتر العرقوب واستمر المريض في المشي، واضعًا وزنه على الساق المصابة، فإن أطراف وتر العرقوب تتحرك تدريجيًا بعيدًا عن بعضها البعض، مما يسهل ذلك عن طريق تقصير العضلة ثلاثية الرؤوس بسبب مرونتها وانخفاضها حديبة الكعب بسبب فقدان وظيفة العضلة ثلاثية الرؤوس.
وتر العرقوب (الوتر العقبي اللاتيني) أو وتر الكعب - الوتر الأقوى والأقوى جسم الإنسان. وعلى الرغم من ذلك، فهو أحد الأوتار الأكثر إصابةً.
ينشأ الجزء القريب عند تقاطع العضلة النعلية وعضلة الساق، وهي منطقة التثبيت البعيدة على السطح الخلفي للحديبة العقبية.
عادة ما يكون تمزق وتر العرقوب كاملاً. في كثير من الأحيان، تحدث التمزقات عندما يكون هناك حمل حاد مفاجئ على الوتر عند البدء في العدائين، عندما ترتفع الساق عن الأرض أثناء القفز، أو عندما تكون القدم منثنية ظهريًا بشكل حاد - السقوط من ارتفاع. في حالة الصدمة المباشرة بجسم القطع، قد يحدث تلف جزئي للوتر. يشكو المريض من ألم في منطقة وتر العرقوب.
في وقت الإصابة، هناك إحساس بضربة في الوتر. يحدث نزيف وتورم على السطح الخلفي للثلث السفلي من الساق. تم الكشف عن التراجع في منطقة التمزق. لا يوجد ثني أخمصي للقدم - لا يستطيع المريض الوقوف على أصابع قدميه
في أغلب الأحيان، يتمزق الوتر على بعد 4-5 سنتيمترات من نقطة التعلق بعظم الكعب.
بعد العلاج الجراحي
منذ الأيام الأولى يتم وصف تمارين علاجية تهدف إلى تحسين الدورة الدموية في منطقة العملية، ومنع الالتصاقات، ومنع تصلب المفاصل الثابتة وضمور العضلات.
تشمل الفصول تمارين التنغيم العامة الأطراف العلوية، حزام الكتف والجذع (ثابت وديناميكي)، تمارين للطرف السفلي غير الجراحي. تمارين خاصةوتشمل هز أصابع قدميك، والتمارين الفكرية، وحركات الورك.
من اليوم 3-4، يكون التوتر متساوي القياس لعضلة ثلاثية الرؤوس في الساق ضروريًا عند محاولة ثني أخمصي القدم وتمديد مفصل الركبة. وينبغي تكرار هذا التمرين عدة مرات طوال اليوم.
بعد 3 أسابيع من الجراحة، يتم استبدال الجبيرة الجبسية بحذاء من الجبس لمدة 3 أسابيع، ويتم إعطاء القدم وضعية أقل مرونة.
المهمة الرئيسية للتمارين العلاجيةعلى في هذه المرحلةهي استعادة نطاق الحركة في مفصل الركبة، والاستعادة الوظيفية لعضلات الفخذ والوقاية من ضمور عضلات أسفل الساق.
يتم تنفيذ التمارين في وضع البداية، أو الاستلقاء على ظهرك، أو على بطنك، أو على جانبك، أو الجلوس على كرسي. بالإضافة إلى تمارين التنغيم العامة، يتم إجراء تمارين خاصة: تمارين ديناميكية مع المقاومة، والجهود الثابتة لعضلات الفخذ، والتوتر متساوي القياس لعضلات أسفل الساق، والتمارين الفكرية الحركية.
بعد 6 أسابيع تتم إزالة الجبيرة الجصية، وتهدف التمارين العلاجية إلى استعادة الحركات في مفصل الكاحل، وتقوية عضلات أسفل الساق، والاستعداد للمشي.
في الأيام الأولى بعد إزالة الشلل، يتم تنفيذ الحركات في مفصل الكاحل بعناية، في ظروف أسهل: الاستلقاء والجلوس على الكرسي (يتم وضع طائرة منزلقة تحت القدم). يتم تنفيذ التمارين بشكل مستقل، بمساعدة ذاتية وبمساعدة أخصائي إعادة التأهيل.
من 6 إلى 12 أسبوع إعادة التأهيل بعد العملية الجراحيةتتميز بالحمل المحوري الكامل وزيادة تعبئة الطرف وبدء تمارين التمدد. في البداية يُسمح بتحمل الوزن المحوري كاملاً بواسطة الدعامة وبالعكازات، ومن ثم يُسمح للمريض باستخدام الأحذية الكاجوال والاستغناء عن العكازات.
في هذه المرحلة، يُنصح بوضع وسادة للكعب في الحذاء، مما يسهل الانتقال من الدعامة (عادة عند هذه النقطة يحد الانحناء الظهري من 20 إلى 30 درجة اعتدال) إلى أحذية عادية. يتم تقليل ارتفاع وسادة الكعب تدريجيًا وفقًا لتقدم نطاق الحركة. يجب إيقاف العكازات ودعم الكعب فقط بعد أن يستعيد المريض مشيته الطبيعية.
بشرط أن يكون الجرح بعد العملية الجراحية مغطى بظهارة كاملة، فمن الممكن المشي على جهاز المشي تحت الماء. ترجع الحاجة إلى هذه المحاكاة إلى حقيقة أنها تسمح لك بتطوير مشية عادية. يتيح لك المشي على جهاز المشي تحت الماء مع غمر الجذع في الماء إلى مستوى الخط الحلمي تقليل الحمل المحوري على الطرف بنسبة 60-75٪، وعند الانغماس في الماء إلى مستوى الخصر - بنسبة 40 -50%.
يستمر نطاق الحركة النشط في جميع المستويات دون قيود، وتكون الحركة السلبية محدودة. يعد المشي المنتظم كافيًا لاستعادة النطاق الوظيفي للحركة، ولكن يجب تجنب تمارين التمدد لهذا الغرض. كقاعدة عامة، في هذه المرحلة من إعادة التأهيل، يكون نطاق الحركة بالفعل عند مستوى مقبول. أيضًا في هذه المرحلة، يتم البدء في الانقلاب والانقلاب متساوي القياس، والذي يتطور تدريجيًا إلى استخدام الأربطة المرنة للمقاومة. يُنصح باستعادة قوة عضلات أسفل الساق ومدى الحركة باستخدام جهاز محاكاة خاص، حيث يتم تثبيت قدم المريض في جهاز خاص يسمح بالحركات في جميع المستويات.
بمجرد تحقيق نطاق مناسب من حركة القدم، ينتقلون إلى تقوية العضلتين المثنيتين الرئيسيتين (مم. الساق والنعلية). بعد 6 أسابيع من الجراحة، يتم إجراء الثني الأخمصي النشط للقدم مع المقاومة في موضع ثني الطرف عند مفصل الركبة بالزاوية الصحيحة. اعتبارًا من الأسبوع الثامن، يبدأ إجراء ثني أخمصي مع المقاومة مع تمديد الساق عند مفصل الركبة.
انثناء أخمصي مع المقاومةيتم إجراؤه بعد 6 أسابيع من الجراحة. يجلس المريض على حافة الأريكة، وساقيه مثنيتين عند الركبتين ومتدليتين للأسفل. هذا الوضع للساقين يقلل من التوتر في وتر العرقوب. يتم وضع حلقة من الشريط المرن على سفح الساق المصابة وتمديدها.
وفي هذه المرحلة من إعادة التأهيل، يتم استكمالها بتمارين أخرى. أداء ثني أخمصي مع المقاومة في مختلف معدات تدريب القوة. استمر في التمرين على دراجة التمرين، مع زيادة الحمل على الرسغ تدريجيًا وتحويل نقطة تطبيق الدواسات على القدم إلى مكان أقرب إلى أصابع القدم.
انثناء أخمصي مع المقاومة.يتم إجراؤه بعد 8 أسابيع من الجراحة. يتم تنفيذ هذا التمرين أثناء الجلوس على الأريكة، مع وضع الساق مستقيمة عند مفصل الركبة مستلقية على الأريكة: في هذا الوضع يكون الحمل على وتر العرقوب أعلى. يتم وضع حلقة من الشريط المطاطي على سفح الساق التي يتم تدريبها وتمديدها.
في هذه المرحلة من إعادة التأهيل، يتم استخدام تمارين أخرى أيضًا. أداء ثني أخمصي مع المقاومة على آلات القوة المختلفة. استمر في التمرين على دراجة التمرين، مع زيادة الحمل على الرسغ تدريجيًا وتحويل نقطة تطبيق الدواسات على القدم إلى مكان أقرب إلى أصابع القدم.
تمارين على آلات الوزن
لاستعادة انثناء أخمصي واستقبال الحس العميق، من الضروري استخدام المشي للخلف على جهاز المشي.
المشي إلى الوراء.يقف المريض على جهاز المشي إلى الخلف، أي بمؤخرة رأسه نحو لوحة التحكم، ممسكًا الدرابزين بيديه. اضبط سرعة جهاز المشي على 1-2 كيلومتر في الساعة وابدأ بالمشي للخلف، مع لف القدم من أصابع القدم إلى الكعب. في هذه الحالة، يجب على المريض تصويب ساقه بالكامل عند الركبة في الوقت الذي تكون فيه القدم بالكامل على جهاز المشي.
تمارين خطوة مع التوجيه البصري.يبدأ التمرين بخطوة منخفضة (ارتفاع 10 سم). يقف المريض أمام الدرجة على الأرض ويخطو خطوة بطيئة مع ساقه السليمة إلى الأمام، وترتفع إلى الدرجة. في هذه الحالة، يقع وزن الجسم على الساق المؤلمة، والتي ستدرب التوازن أيضًا. يجب أن تكون هناك مرآة أمام المريض، حتى يتمكن المريض من النظر إلى نفسه من الجانب، والتحكم في وضع القدمين والوركين - من المهم جدًا التأكد من عدم سقوط الساق المصابة عند صعود الدرجة. إلى الجانب. ثم عد إلى وضع البداية وكرر التمرين. إذا تم تنفيذ التمرين بشكل صحيح، فسيتم زيادة ارتفاع الخطوة تدريجيا (15 و 20 سم).
من الضروري استعادة ليس فقط قوة العضلات ونطاق الحركة، ولكن أيضًا استقبال الحس العميق، والذي بدونه يكون ذلك مستحيلًا التفاعل الفعالالعضلات. لهذا الغرض، تكون التمارين على الدعامات المتحركة مثل BAPS مفيدة - وهي عبارة عن حامل للتدريب الميكانيكي الحيوي لمفصل الكاحل. السطح العلوي للحامل صلب ومسطح، والسطح السفلي ناعم ويشبه جزءًا من الكرة.
تبدأ تمارين BAPS في وضعية الجلوس، ثم تنتقل إلى التدريب على استقبال الحس العميق مع الوقوف على ساقين، ثم الوقوف على ساق واحدة، وتزداد صعوبة التمرين تدريجيًا من خلال رمي الكرة في مواجهة الحائط أو المقاومة. يمكن استكمال تدريب الحس العميق والتوازن على المنصات المتحركة بتمارين القوة، والتي تبدأ أيضًا بالوقوف على منصة على قدمين، ثم زيادة المقاومة تدريجيًا والانتقال إلى تمارين الوقوف على ساق واحدة.
من 12 إلى 20 أسبوعًا بعد الجراحة التعافي الكاملسعة الحركات النشطة وقوة العضلات المثنية والتوازن المتماثل في كليهما الأطراف السفلية. يُعتقد أن القوة الطبيعية للثني الأخمصي تتوافق مع قدرة المريض على الوقوف على أصابع ساق واحدة 10 مرات على الأقل. ومع ذلك، يجب على المريض أولاً إثبات القدرة على الارتفاع على أصابع القدمين، ومن ثم تصبح شروط هذا التمرين أكثر صعوبة.
استعادة قوة الثني الأخمصي: ابدأ بالثني الثنائي على جهاز في وضع الجلوس (لتقليل الحاجة إلى التوازن) وقم بزيادة التمارين تدريجيًا حتى رفع الساق من جانب واحد عند حافة الخطوة.
يتم تنفيذ تمارين النزول (خطوات النزول) وفقًا لنوع تدريجي، مع زيادة ارتفاع الخطوة تدريجيًا (10 و15 و20 سم). يتم مرة أخرى تدريب الحس العميق والتوازن بطريقة تدريجية (كلا الساقين - ساق واحدة). في هذه الحالة، لا يمكن استخدام منصات BAPS الموصوفة بالفعل فحسب، بل يمكن أيضًا استخدام الترامبولين والمدرجات المتأرجحة وما إلى ذلك.
لاستعادة قوة وتحمل عضلات أسفل الساق بشكل أكبر، يتم استخدام تمارين متساوية الحركة، والتي تتضمن حركات مع مقاومة استيعابية بسرعة ثابتة. وبالتالي، وبفضل هذا المبدأ، يحدث أقصى تقلص ممكن للعضلة مع مجموعة كاملة من الحركات في وقت واحد (في في هذه الحالةنشط-سلبي، لأنه في المواضع المتطرفة يتم تنفيذ الحركات بسبب جهاز المحاكاة).
أخمصي متساوي الحركة وعطف ظهري للقدم.يجلس المريض على كرسي نظام ميكانيكي حيوي مع وضع تشغيل متساوي الحركة من نوع HUMAC NORM ويقوم بإجراء ثني ظهري وثني أخمصي للقدم. يقوم التمرين بتدريب قوة العضلات، وتسمح لك المؤشرات بتقييم فعالية برنامج إعادة التأهيل. لأنه يقوم على مبدأ المقاومة القابلة للتعديل واستيعاب الحركات بسرعة ثابتة.
بعد استعادة المشية، يتم تحقيق مجموعة كاملة من الحركات السلبية وقوة العضلات الطبيعية، ويبدأون في الجري على جهاز المشي تحت الماء، ويغمرون المريض في الماء حتى مستوى الصدر. تتيح لك التمارين على مثل هذه الآلة تقليل الحمل عن طريق تقليل وزن الجسم.
يتم تنظيم حجم وكثافة التمارين التي يؤديها المريض في المنزل من قبل معالج إعادة التأهيل وفقًا للنجاح الذي تم تحقيقه. معيار الانتقال إلى الطور التاليويتضمن ذلك استعادة القدرة على التوازن في ساق واحدة، مقارنة بالساق المقابلة. في هذه الحالة، يمكن استخدام محاكيات IMOOVE وCOBS في وضع الاختبار، بالإضافة إلى أجهزة NeuroCom.
الأسابيع 20 إلى 28 بمجرد عودة قوة ووظيفة العضلة ثلاثية الرؤوس إلى وضعها الطبيعي، يبدأ المريض المرحلة التالية من إعادة التأهيل، والهدف منها هو العودة إلى مستوى أعلى من النشاط البدني اليومي. بشكل عام كل شيء تدابير إعادة التأهيلتهدف إلى إعداد نقطة انطلاق لاستئناف الرياضة.
في الأسبوع العشرين بعد الجراحة، يتم إجراء اختبار متساوي الحركة بالمقارنة مع الطرف المقابل للثني الأخمصي، والعطف الظهري، والانقلاب، والانقلاب. يُفضل تقييم القوة متساوية الحركة لأنه أكثر دقة من الاختبار اليدوي متساوي القياس.
يسمح تقييم الحركة المتساوية لأخصائي إعادة التأهيل بالحصول على بيانات موضوعية عن قوة وكفاءة وتحمل عضلات أسفل الساق، والتي يمكن استخدامها ليس فقط كمعيار للانتقال إلى المرحلة التالية من إعادة التأهيل، ولكن أيضًا لمراقبة حالة المريض. إذا كانت نتائج التقييم متساوي الحركة 75% على الأقل من تلك الخاصة بالطرف المقابل ويمكن للمريض النهوض على أصابع قدميه الطرف المصاب 10 مرات على الأقل، ثم يُسمح لك بالبدء في الجري للأمام على جهاز المشي. يجب أيضًا أن يكون برنامج التشغيل تقدميًا، ويبدأ بسرعة منخفضة و مسافات قصيرة. يتم تنظيم الزيادة في شدة الحمل من خلال الأحاسيس الذاتية للمريض، ويجب أن يكون الجري نفسه غير مؤلم.
استمر في تمارين المقاومة، وتطوير نطاق الحركة وحرية الحركة، بالإضافة إلى التمارين المتساوية الحركة التي تعزز قوة وتحمل العضلات المسؤولة عن الثني الأخمصي، والعطف الظهري، والانقلاب، والانقلاب.
وفقاً لمتطلبات الرياضة، يبدأون بالجري، بدءاً بالجري البسيط المستقيم على سطح مستوٍ ثم، وفقاً لمشاعر المريض، تعقيد التمارين عن طريق الركض بشكل جانبي، والجري بشكل متعرج، على شكل رقم 8، مع التسارع والكبح. يمكن استكمال هذه التمارين بمقاومة مرنة.
الجري بخطوات جانبية مع المقاومة.يضع المريض حلقة من شريط مطاطي طويل حول خصره، ويتم تثبيت الطرف الآخر منها على الحائط. اركض بشكل جانبي بخطوات جانبية، مع تمديد الشريط. ارجع إلى وضع البداية بنفس الخطوات الممتدة.
تدريب التوازن أثناء الوقوف على مسند (تدريب التحسس).يتم ربط حلقة طولها حوالي متر واحد مصنوعة من اللينا المرنة بالجدار على ارتفاع 15 سم من الأرض. يقف المريض في مواجهة الحائط على بعد 70 سم منه، ويتم وضع الحلقة على الساق السليمة، ويتم وضع الساق المصابة على مسند. في هذه الحالة، تكون الساق المصابة مثنية قليلاً عند الركبة. ابدأ بأرجحة الساق السليمة إلى الخلف وإلى الجانب، محاولًا الحفاظ على التوازن في الساق المصابة. في وضع البداية، يكون شد الشريط معتدلاً. أثناء التمارين، يجب أن تبقي ظهرك مستقيماً ويجب أن تكون ساقيك مستقيمتين عند الركبتين.
التدريب الإدراكي المعقد (التدريب على التوازن أثناء الوقوف على منصة متأرجحة). يقف المريض على الساق المصابة على منصة متأرجحة، ساق صحيةعازمة في الركبة. يرمون الكرة بأيديهم على الحائط ويلتقطونها بعد دفعها بعيدًا. يقوم التمرين بتدريب العمل المنسق للعضلات والقدرة على التوازن.
تتم استعادة القدرة على العمل بعد شهرين ونصف من الجراحة.
تبدأ الأنشطة الرياضية بعد ستة أشهر من العملية.
من الأكثر فعالية إجراء دورة التعافي مركز إعادة التأهيلحيث يتم التحكم في العملية برمتها من قبل المتخصصين.
وفقا للإحصاءات، يتم تسجيل غالبية حالات تمزق وتر العرقوب بين الأشخاص المشاركين في الألعاب الرياضية النشطة. هذه إصابة يصيب فيها الوتر الذي يربط عضلات الجزء الخلفي من الساق بالعضلة العقبي.
ومع هذه الإصابة قد تشعر بصوت طقطقة أو طقطقة، وبعدها يظهر ألم حاد في الجزء الخلفي من الكاحل. وتمنع الإصابة دائمًا المشي بشكل طبيعي، ويوصي العديد من الأطباء بذلك جراحةكأكثر طريقة فعالةعلاج التمزق. ومع ذلك، أكثر النهج المحافظقد تكون فعالة أيضًا.
أعراض
على الرغم من أن التهاب وتر العرقوب والتمزق اللاحق قد يكونان بدون أعراض، إلا أن معظم الأشخاص يلاحظون علامة واحدة أو أكثر من علامات الضرر:
- ألم (غالبًا ما يكون شديدًا ويصاحبه تورم في منطقة الكاحل)؛
- عدم القدرة على ثني القدم للأسفل أو دفع الساق المصابة عن الأرض أثناء المشي؛
- عدم القدرة على الوقوف على أطراف أصابع قدميك على الساق المصابة؛
- صوت نقر أو صوت طقطقة عند تمزق الوتر.
حتى متلازمة الألمعلى هذا النحو مفقود، يجب عليك التقدم بطلب للحصول استشارة طبيةمباشرة بعد سماع صوت طقطقة أو طقطقة في كعبك، خاصة إذا فقدت القدرة على المشي بشكل طبيعي بعد هذا الصوت مباشرة.
الأسباب
يساعد على إنزال الجزء المتحرك من القدم إلى الأسفل والوقوف على أطراف الأصابع والدفع عن الأرض بالقدم عند المشي. يتدخل بطريقة ما في كل مرة تحرك فيها قدمك.
يحدث التمزق عادةً في منطقة أعلى بمقدار ستة سنتيمترات من تقاطع الوتر مع عظم الكعب. هذه المنطقة معرضة للخطر بشكل خاص، لأن الدورة الدموية صعبة هنا. وللسبب نفسه، يشفى الوتر ببطء شديد بعد الإصابة.
هناك أمثلة شائعة جدًا لتمزق وتر العرقوب الناجم عن زيادة حادةحمولة:
- زيادة كثافة الألعاب الرياضية، خاصة إذا كانت تتضمن القفز؛
- السقوط من الارتفاع
- الحصول على قدمك في حفرة.
عوامل الخطر
تزيد بعض الظروف من خطر تمزق وتر العرقوب:
- عمر. في أغلب الأحيان الإصابات من هذا النوعلوحظ في المرضى من سن الثلاثين إلى الأربعين عامًا.
- أرضية. ووفقا للإحصاءات، مقابل كل مريضة هناك خمسة رجال يعانون من تمزق في الوتر.
- الأنشطة الرياضية. الأسباب الأكثر شيوعًا للضرر هي الأنشطة البدنية بما في ذلك الجري والقفز والتناوب الحركات المفاجئةويتوقف. ومن الأمثلة على ذلك كرة القدم وكرة السلة والتنس.
- حقن الستيرويد. يصف الأطباء أحيانًا حقن الستيرويد في مفصل الكاحل لتقليل الألم وتخفيفه العملية الالتهابية. ومع ذلك، يمكن لهذه المواد أن تضعف الأوتار القريبة وتؤدي في النهاية إلى التمزق.
- إن تناول بعض الأدوية، مثل سيبروفلوكساسين أو ليفوفلوكساسين، يزيد من خطر الإصابة أثناء الأنشطة اليومية.
قبل زيارة الطبيب
بالنظر إلى أن تمزق (أو مجرد التهاب) في وتر العرقوب يمكن أن يؤدي إلى عدم القدرة على المشي بشكل طبيعي، يجب عليك طلب المساعدة على الفور. الرعاية الطبية. وقد تحتاج أيضًا إلى زيارة طبيب متخصص الطب الرياضيأو جراحة العظام.
للتأكد من أن استشارتك فعالة قدر الإمكان، قم بتدوين المعلومات التالية على الورق مباشرة قبل موعدك:
- وصف تفصيلي للأعراض والحادثة السابقة التي تسببت في الإصابة؛
- معلومات حول المشاكل الصحية السابقة؛
- قائمة بجميع الأدوية والمكملات الغذائية التي تم تناولها؛
- الأسئلة التي ترغب في طرحها على طبيبك.
ماذا سيقول الطبيب؟
من المرجح أن يطرح عليك المتخصص الأسئلة التالية:
- كيف حدثت إصابة الوتر؟
- هل سمعت (أو ربما لم تسمع، لكنك شعرت) بصوت طقطقة أو طقطقة عند إصابتك؟
- هل يمكنك الوقوف على أصابع قدميك على ساقك المصابة؟
التشخيص
في المرحلة الابتدائية الفحص الطبيسيقوم الطبيب بفحص الجزء السفلي من ساقك بحثًا عن الألم والتورم. في كثير من الحالات، يمكن للأخصائي جس التناقض في الوتر يدويًا إذا كان قد تمزق بالكامل.
قد يطلب منك الطبيب الركوع على كرسي أو الاستلقاء على بطنك على طاولة الفحص مع تعليق قدميك على حافة الطاولة. باستخدام هذه الطريقة التشخيصية، يضغط الطبيب على عضلة ساق المريض للتحقق من المنعكس: يجب أن تنثني القدم تلقائيًا. إذا بقي بلا حراك، فمن المرجح أن يكون هناك التهاب في وتر العرقوب. وهذا ما أدى في النهاية إلى الإصابة.
إذا كان هناك سؤال حول مدى الضرر (أي ما إذا كان الوتر ممزقًا تمامًا أو ممزقًا جزئيًا فقط)، فسوف يصف الطبيب الموجات فوق الصوتيةأو التصوير بالرنين المغناطيسي. شكرا لهؤلاء إجراءات غير مؤلمةيمكنك التقاط صور تفصيلية لأي أنسجة وأعضاء في الجسم.
علاج
يصاب العديد من الأشخاص بأوتار العرقوب إلى حد ما. يعتمد العلاج غالبًا على العمر ومستوى النشاط البدني وشدة الإصابة. بشكل عام، المرضى صغار وجسديون الناس النشطينوعادة ما يتم اختيار التدخل الجراحي، وهذا هو الأكثر طريقة فعالة. كبار السن من المرضى الفئات العمريةفي كثير من الأحيان يميلون إلى العلاج المحافظ. وفقا للدراسات الحديثة، فإن العلاج المحافظ الموصوف بشكل صحيح لا يمكن أن يكون أقل فعالية من الجراحة.
العلاج بدون جراحة
مع هذا النهج، عادة ما يرتدي المرضى أحذية خاصة لتقويم العظام مع منصة أسفل الكعب - وهذا يسمح للوتر الممزق بالشفاء من تلقاء نفسه. هذه الطريقة تستبعد أشياء كثيرة، مثل العدوى. ومع ذلك، فإن التعافي من ارتداء الأحذية التقويمية يستغرق وقتًا أطول بكثير من علاج الإصابة تدخل جراحي، وموجود مخاطرة عالية إعادة التمزق. في الحالة الأخيرةسيظل يتعين عليك اللجوء إلى الجراحة، ولكن هناك احتمال كبير بأن يكون من الصعب الآن على الجراح تصحيح وتر العرقوب الممزق.
عملية
عادة ما تتكون الجراحة مما يلي. يقوم الطبيب بعمل شق في الجزء الخلفي من الساق ويقوم بخياطة الأجزاء الممزقة من الوتر. اعتمادا على الحالة الأنسجة التالفةقد يكون من الضروري تعزيز الغرز بأوتار أخرى. ضمن المضاعفات المحتملةتم الإبلاغ عن الالتهابات وتلف الأعصاب بعد الجراحة. يتم تقليل خطر العدوى بشكل كبير إذا قام الجراح بعمل شقوق صغيرة أثناء الجراحة.
موانع
علاج تمزق وتر العرقوب الطريقة الجراحيةيمنع استخدامه لمن تم تشخيص إصابتهم بعدوى نشطة أو مرض جلدي في منطقة الإصابة. يوصف العلاج المحافظ أيضًا للمرضى الذين يعانون من سوء الصحة العامة والسكري والإدمان على التدخين. الظروف مثل صورة مستقرةالحياة واستخدام المنشطات وعدم القدرة على اتباع تعليمات الجراح بعد العملية الجراحية. يجب مناقشة أي أسئلة حول صحتك مع طبيبك أولاً.
إعادة تأهيل
لعلاج تمزق وتر العرقوب بشكل دائم (بعد الجراحة أو العلاج المحافظ- بغض النظر)، سيتم وصف برنامج إعادة تأهيل يتضمن تمرين جسديلتدريب عضلات الساق ووتر العرقوب. يعود معظم المرضى إلى نمط حياتهم الطبيعي بعد أربعة إلى ستة أشهر من الانتهاء من العلاج أو الجراحة.
تمارين
بعد معاملة متحفظةيمكن أن تبدأ تمارين إعادة التأهيل مباشرة بعد اختفاء الألم، بعد الجراحة - بمجرد شفاء الجرح الجراحي. التمرين هو مفتاح الشفاء التام من الإصابة (خاصة إذا كانت تلك الإصابة عبارة عن تمزق في وتر العرقوب). تبدأ عملية إعادة التأهيل بالتدليك وزيادة الحركة الشاملة للكاحل - ويجب أن يختفي الشعور بالتصلب. بعد أسبوعين من العلاج اللطيف، يتم وصف التمارين النشطة، و أفضل النتائجيمكن تحقيقه إذا كرست ما هو مطلوب بشدة النشاط البدنيمن 12 إلى 16 أسبوع. يبدأ الحمل بالتمدد، ثم ينتقل إلى تمارين القوة، بما في ذلك ثني الركبة وتقويمها.
إذا مرت متلازمة الألم تماما، فيمكنك إضافة المزيد من الحمل الموجه نحو الرياضة إلى التدريب الخاص بك. يُنصح الرياضيون بالجري والقيام بالمزيد من القفزات. سيكون التهاب وتر العرقوب المتكرر والتمزق اللاحق أقل احتمالًا بكثير إذا التزم المريض بعناية بتدابير إعادة التأهيل الموصوفة.
