Anestesia locale. Caratteristiche dell'uso dell'anestesia locale

Anestesia locale - eliminazione reversibile sensibilità al dolore in una certa parte del corpo, causata dall'azione di farmaci speciali.

Attualmente circa il 50% degli interventi chirurgici vengono eseguiti in anestesia locale.

Indicazioni A anestesia locale sono determinati dai suoi vantaggi: non è richiesta alcuna preparazione preoperatoria speciale a lungo termine; può essere utilizzato nei casi in cui vi siano controindicazioni all'anestesia; il paziente non necessita di un monitoraggio postoperatorio costante, come dopo l'anestesia. In anestesia locale, gli interventi vengono eseguiti in regime ambulatoriale. L'anestesia locale è indicata nei casi in cui sia associata l'operazione in anestesia per intubazione grosso rischio per la vita del paziente. Questo gruppo di pazienti comprende persone anziane e senili, emaciate, affette da insufficienza respiratoria e cardiovascolare. In questi casi l’anestesia può essere più pericolosa dell’intervento stesso.

Controindicazioni per l'anestesia locale:

1) intolleranza del paziente agli anestetici dovuta all'aumentata sensibilità individuale;

2) età inferiore a 10 anni;

3) la presenza di disturbi mentali nei pazienti, aumento dell'eccitabilità nervosa;

4) la presenza di alterazioni infiammatorie o cicatriziali nei tessuti che ne impediscono l'attuazione anestesia da infiltrazione;

5) emorragia interna in corso, che richiede un intervento chirurgico urgente per essere fermata.

I principali farmaci per l'anestesia locale e le loro proprietà sono riportati nella tabella. 1.

Tabella 1. Caratteristiche farmacologiche degli anestetici locali.

A allenamento generale prima dell'operazione, il paziente viene introdotto alle caratteristiche dell'anestesia locale: la coscienza, la sensibilità tattile e profonda sono preservate, ma non c'è sensazione di dolore. Questo preparazione psicologica. Prima dell'operazione viene eseguita la premedicazione (iniezioni di soluzioni di trimeperedina, atropina, droperidolo), ai pazienti con sistema nervoso labile vengono prescritti tranquillanti pochi giorni prima dell'operazione.

Metodi di anestesia locale, blocco della procaina

Anestesia da infiltrazione secondo A.V. Vishnevskij combina le qualità positive dell'infiltrazione e anestesia di conduzione.

Anatomicamente, il metodo si basa sulle caratteristiche strutturali delle formazioni fasciali. Soluzione anestetico, iniettato sotto pressione in queste custodie, si diffonde in esse e penetra nei nervi e nelle terminazioni nervose. Gli stretti infiltrati di procaina si muovono (strisciano) lungo le custodie e si fondono tra loro, motivo per cui A.V. Vishnevskij chiamò il suo metodo di anestesia il metodo dell'infiltrato strisciante.

L'anestesia viene effettuata dal chirurgo durante l'intervento, utilizzando alternativamente, durante il taglio dello strato di tessuto, una siringa e un bisturi.

L'infiltrazione tissutale deve essere effettuata prima dell'apertura della custodia, poiché se quest'ultima viene sezionata o danneggiata accidentalmente, la soluzione anestetica si riverserà nella ferita, per cui sarà impossibile creare un denso infiltrato strisciante, e quindi ottenere un effetto analgesico sufficiente. L'infiltrazione stretta dei tessuti con una soluzione anestetica esegue la preparazione idraulica dei tessuti, i vasi e i nervi sono facilmente identificabili nell'infiltrato, evitando così danni e facilitando l'arresto del sanguinamento. Per l'anestesia da infiltrazione si utilizzano soluzioni allo 0,25% di procaina o lidocaina con l'aggiunta di epinefrina (3 gocce di soluzione di epinefrina 1:1000 per 100 ml di soluzione anestetica). Per l'anestesia del caso, viene consumata una grande quantità di soluzione (fino a 800 e anche 1000 ml), ma a causa della bassa concentrazione di anestetico e della soluzione che fuoriesce nella ferita quando i casi vengono aperti, durante l'operazione si verifica intossicazione.

Un esempio potrebbe essere l'anestesia durante l'intervento chirurgico ghiandola tiroidea. Per l'anestesia vengono utilizzate 2 siringhe (2 e 5 ml o 5 e 10 ml). Per anestetizzare la pelle, la soluzione anestetica viene iniettata per via intradermica con un ago sottile, creando un nodulo a forma di "buccia di limone" lungo tutta la linea di incisione cutanea (Fig. 10). Ogni iniezione viene effettuata sul bordo del nodulo formato dall'iniezione precedente. Attraverso la pelle infiltrata, la procaina viene iniettata nel tessuto sottocutaneo. Un'infiltrazione sufficiente del tessuto sottocutaneo viene determinata sollevando l'intera area dell'incisione sotto forma di un rullo.

Dopo la dissezione della pelle, del tessuto sottocutaneo e del muscolo sottocutaneo del collo, la soluzione anestetica viene iniettata lungo la linea mediana, infiltrandosi nei muscoli, e poi sotto i muscoli in direzione verso l'alto, verso il basso e lateralmente.

L'iniezione di procaina sotto i muscoli porta alla sua distribuzione sotto il lembo medio della fascia del collo, mentre copre la ghiandola tiroidea sotto forma di custodia.

Dopo la dissezione dei muscoli del collo e la lussazione nella ferita del lobo ghiandola tiroidea produrre un'ulteriore infiltrazione con una soluzione anestetica di tessuti ai poli superiore e inferiore della ghiandola e lungo la sua superficie posteriore.

Riso. 10. Anestesia da infiltrazione durante la resezione della tiroide: a - anestesia della pelle e del tessuto sottocutaneo lungo la linea di incisione ("scorza di limone"); b - l'introduzione della procaina sotto i muscoli del collo; c - infiltrato strisciante che circonda la ghiandola tiroidea

Sconfiggere il dolore, alleviare la sofferenza; Da secoli la medicina “combatte” contro i nemici della salute umana: le malattie. Molti di loro appartengono malattie chirurgiche, che sono accompagnati dolore insopportabile che l'anestesia locale aiuta ad affrontare.

L'anestesia locale è una perdita temporanea della sensibilità al dolore dei tessuti nel sito dell'anestesia dovuta al blocco. recettori del dolore e condurre gli impulsi lungo le fibre sensibili. In questo articolo considereremo i tipi e i metodi di anestesia locale utilizzati medicina moderna Parliamo di droga.

Nell'antichità per alleviare il dolore venivano utilizzati infusi, decotti, alcool, ghiaccio, droga, semi di papavero, speciali spugne soporifere, cioè tutto ciò che poteva almeno attenuare la sensazione di dolore. In Italia sono state utilizzate più di 150 ricette sostanze stupefacenti. Solo con la scoperta delle proprietà anestetiche della cocaina fu possibile la nascita dell’anestesia locale. Il suo svantaggio significativo era l'elevata tossicità e la dipendenza pronunciata. La novocaina fu successivamente sintetizzata e nel 1905 Eichorn la utilizzò anestesia locale. Un contributo significativo allo sviluppo di questa anestesia è stato dato dal nostro connazionale A.V. Vishnevskij, che ha sviluppato l'anestesia del caso.

Ambito dell'anestesia locale

L’anestesia locale è utilizzata in molti rami della medicina.

Ora è difficile dire dove non venga utilizzata l'anestesia locale, poiché è utilizzata in tutti i rami della medicina:

• odontoiatria (rimozione, protesi);
• interventi chirurgici (interventi sugli arti, piano inferiore cavità addominale, apertura di ascessi);
• urologia (chirurgia renale, prostatectomia, urografia);
• ginecologia e ostetricia (varie operazioni ginecologiche, sollievo dal dolore del travaglio, taglio cesareo);
• traumatologia (quasi tutti gli interventi chirurgici);
• proctologia (varie operazioni);
• gastroenterologia (gastroscopia e sondaggio);
• Operazioni ORL;
• interventi oftalmici e molti altri.

Non è elenco completo aree di applicazione dell'anestesia locale, poiché viene utilizzata quasi ovunque. Molto probabilmente, ognuno di noi almeno una volta nella vita ha dovuto affrontare questo tipo di anestesia.

Tipi di anestesia locale

Superficie o terminale. Il medicinale viene applicato superficialmente sulla pelle o sulle mucose sotto forma di un unguento, gel, spray. Viene utilizzato in odontoiatria, urologia, oftalmologia, nelle malattie otorinolaringoiatriche, nel trattamento delle ustioni, ulcere trofiche eccetera. Preparati: lidocaina, trimecaina, anestezina, dikaina, piromecaina in concentrazioni dallo 0,4% al 4%. Nei bambini viene utilizzata la puntura venosa indolore crema speciale: Emla.

anestesia da infiltrazione. Questo tipo di anestesia si basa sull'iniezione di un anestetico nella zona campo operativo. Innanzitutto, un sottile ago anestetico viene iniettato per via intradermica, formando una "buccia di limone". Successivamente, con un ago più lungo, si esegue l'infiltrazione tissutale a strati. Pertanto, le terminazioni nervose nell'area operativa vengono bloccate. Per questo tipo di anestesia vengono utilizzate soluzioni con una concentrazione dello 0,125-0,5%. L'anestesia secondo Vishnevskij prevede l'uso del metodo dell'infiltrato strisciante: quando si è formata una “buccia di limone”, il chirurgo inietta strettamente la soluzione anestetica Grasso sottocutaneo. Questa anestesia è rigorosamente stratificata. Preparazioni: Novocaina, Lidocaina, Trimecaina.

Anestesia di conduzione (regionale). Questa anestesia comprende la conduzione (gambo, paravertebrale, plessi nervosi), blocchi della novocaina, così come il blocco centrale: spinale, epidurale e caudale. Il blocco dei plessi nervosi (plesso) e dei tronchi viene effettuato sotto controllo ecografico o con l'aiuto di un neurostimolatore. Innanzitutto, il necessario formazioni nervose, che deve essere bloccato, e poi viene iniettato perineuralmente un anestetico in media fino a 40 ml. Questa anestesia è quindi detta regionale, che permette di anestetizzare qualsiasi parte del corpo: braccio, gamba, mascella, ecc. Utilizzato principalmente per interventi chirurgici sulle estremità (ortopedia, traumatologia, chirurgia vascolare, chirurgia), nonché in chirurgia maxillo-facciale. L'anestesia locale endovenosa e intraarteriosa viene utilizzata molto raramente. In pratica medico di famiglia molto spesso, l'anestesia di conduzione secondo Lukashevich-Oberst e i blocchi terapeutici della novocaina vengono utilizzati nei pazienti chirurgici, neurologici e traumatologici. Vengono utilizzati i seguenti anestetici: novocaina, lidocaina, bupivacaina, naropina.

Anestesia spinale. Questa anestesia consiste nell'introduzione di una soluzione anestetica nello spazio subaracnoideo del midollo spinale, grazie alla quale il radici spinali e gli impulsi del dolore non raggiungono il midollo spinale. Descritto per la prima volta nel 1899 da A. Beer, attraversò periodi di grande popolarità e di ingiusto oblio. Con l'avvento di nuovi farmaci per l'anestesia locale, aghi per puntura sottile e prevenzione più avanzati possibili complicazioni questo metodo di anestesia è ampiamente utilizzato per la gestione anestetica degli interventi chirurgici. Viene utilizzato per interventi chirurgici in chirurgia (principalmente il piano inferiore della cavità addominale, arti inferiori), articolazione dell'anca, operazioni di taglio cesareo, alcune operazioni urologiche, ed è anche più preferibile nel gruppo gerontologico di pazienti che non tollerano anestesia generale. Ricerca di Dripps all'inizio degli anni '60 dimostrato sicurezza assoluta questo metodo, contrariamente all'opinione pubblica secondo cui dopo questo tipo di anestesia "le gambe verranno portate via". Ciò è supportato anche dal fatto che questa anestesia viene eseguita anche nei neonati senza alcun danno.

anestesia epidurale. Questo tipo di anestesia si applica anche al blocco centrale. Gli effetti di questa anestesia furono apprezzati in molte branche della medicina (chirurgia, traumatologia, ostetricia, urologia), e la possibilità di un'anestesia a lungo termine con un catetere rese questo tipo di anestesia indispensabile nel trattamento dei malati di cancro. Se l’anestesia spinale dà un blocco completo con un buon blocco motorio, l’anestesia epidurale dà un blocco differenziato: dall’analgesia (che viene utilizzata con successo per trattare sindromi dolorose) all'anestesia profonda con buon blocco motorio. La gravità dell'anestesia dipende dall'anestetico, dalla sua concentrazione e dalla dose. Questo tipo di anestesia è usato per molti interventi chirurgici oh, è indispensabile come analgesico durante il parto e durante il taglio cesareo, nonché per il trattamento delle sindromi dolorose croniche. La tecnica dell'anestesia epidurale si riduce al fatto che l'anestetico viene iniettato nello spazio epidurale, che è una delle formazioni in midollo spinale e solido meningi non fora. Farmaci: Prilocaina, Lidocaina, Mepivacaina, Bupivacaina, Ropivacaina.

anestesia caudale. Questo è un tipo di anestesia epidurale, solo a livello dell'osso sacro. Questa anestesia è indicata per operazioni chirurgiche e manipolazioni ostetriche sul perineo e sulla zona anorettale. I farmaci utilizzati sono gli stessi dell’anestesia epidurale.

Preparativi per l'anestesia locale

Utilizzato per l'anestesia regionale e locale preparazioni speciali: anestetici locali. Sono suddivisi nei seguenti gruppi:

• esteri (Clorprocaina, Novocaina, Dicaina, Tetracaina);
• ammidi (Bupivacaina, Lidocaina, Ropivacaina, Mepivacaina, Prilocaina, Etidocaina).

Molto spesso utilizzato per l'anestesia da infiltrazione secondo A.V. Vishnevskij. In termini di forza d'azione, è inferiore sotto molti aspetti anestetici moderni. Con l'infiammazione (ascessi, flemmone) praticamente non ha il suo effetto. La concentrazione della soluzione utilizzata varia dallo 0,125% allo 0,5%.

Dekain. 15 volte più forte nelle sue proprietà anestetiche della novocaina. Per l'anestesia delle mucose, la concentrazione della soluzione varia dallo 0,25% al ​​2%. Il farmaco è molto tossico, non utilizzato per altri tipi di anestesia.

Lidocaina(xilocaina). Il farmaco è molte volte più tossico della novocaina, ma è comunque 4 volte più potente. Viene utilizzato per l'anestesia terminale (10%), infiltrazione (0,25% -0,5%), conduzione (1% -2%), epidurale (1% -2%). Inizia ad agire in 5-8 minuti, la durata dell'anestesia arriva fino a 2 ore con l'aggiunta di adrenalina.

Trimecaina. Inizio dell'anestesia tra 10 minuti, durata 2-3 ore. Come la lidocaina, viene utilizzata per l'anestesia terminale (2% -5%), infiltrazione (0,25% - 0,5%), conduzione (1% -2%), epidurale (1% -2%).

Bupivacaina(marcain). È l'anestetico più potente e ad azione prolungata. Inizia ad agire in 20 minuti, durata dell'azione - fino a 7 ore. Al termine dell’anestesia l’analgesia persiste a lungo. Viene utilizzato per l'anestesia di infiltrazione, spinale, epidurale e di conduzione. Questo farmaco permette di ottenere un blocco differenziato: dall'anestesia all'analgesia. La concentrazione della soluzione utilizzata va dallo 0,25% allo 0,75%.

Naropin. Anestetico moderno lunga recitazione. Inizia ad agire in 10-20 minuti, durata fino a 10 ore. Viene utilizzato per l'anestesia epidurale, da infiltrazione, con blocco tronchi nervosi e plessi, analgesia postoperatoria. La concentrazione della soluzione utilizzata è 0,75%-1%.

Ultracaina. Viene utilizzato principalmente in odontoiatria. L'azione inizia in pochi minuti, dura fino a 2 ore. Per l'odontoiatria viene utilizzato in carpool speciali.

Indicazioni per l'anestesia locale

• piccolo operazioni addominali, interventi sui tessuti molli;
• grave comorbilità;
• rifiuto del paziente dall'anestesia generale;
• gruppo gerontologico (età) di pazienti.

Controindicazioni all'uso dell'anestesia locale

• Rifiuto del paziente;
• allergia agli anestetici;
• malattia mentale;
• grande volume di funzionamento;
• cambiamenti del tessuto cicatriziale nell'area dell'intervento chirurgico.

Complicazioni

Possono verificarsi complicazioni sia con l'anestesia da infiltrazione (che viene spesso eseguita dai chirurghi, senza la partecipazione degli anestesisti), sia con i blocchi centrali, che vengono eseguiti esclusivamente dagli anestesisti in sala operatoria, dove c'è tutta l'attrezzatura necessaria per aiutare se qualcosa va storto. Ciò è dovuto alla tossicità dell'anestetico stesso e al suo ingresso involontario nella nave. I tre tipi più comuni di complicanze sono:

• danno al sistema nervoso centrale (il paziente ha ansia immotivata, appare l'acufene, potrebbe esserci

L’anestesia locale è l’anestesia che blocca Dolore in una certa zona.

Caratteristiche dell'anestesia (anestesia locale)

La base anestesia localeè un blocco terminazioni nervose su una certa parte del corpo, cioè l'anestesia. C'è un cosiddetto congelamento e il dolore non si fa sentire. Per questo vengono utilizzati vari preparati sotto forma di unguenti e iniezioni. Ad esempio, uno degli anestetici più potenti oggi è la bupivacaina. La sua efficacia può durare 7 ore. Anche in medicina vengono spesso utilizzate "novocaina", "trimecaina", "lidocaina".

Il principale campo di applicazione dell'anestesia locale sono gli interventi chirurgici semplici che non richiedono molto tempo. Questi includono l'apertura di ascessi, la rimozione formazioni benigne, Taglio cesareo. Tuttavia, a volte potrebbe non essere possibile parlare di intervento chirurgico. Ognuno di noi ha riscontrato l'anestesia locale durante il trattamento o l'estrazione dei denti, durante l'EGD.

Per le persone particolarmente sensibili è consentita la combinazione di anestetici e sedativi.

Qual è la differenza tra anestesia locale e anestesia generale?

La scelta del metodo di anestesia viene effettuata dal medico. Questo tiene conto di molti fattori: caratteristiche individuali, età del paziente, presenza di reazioni allergiche. Se esiste anche la minima possibilità, viene data preferenza alle operazioni in anestesia locale. Applicazione generale casi eccezionali. Ad esempio, quando l'intervento chirurgico richiede molto tempo. La sua caratteristica è l'introduzione del paziente in incoscienza cioè, il paziente cade in un sonno profondo.

Quale anestesia è migliore? Ovviamente locale. Ciò può essere supportato da molti argomenti:

1. Il paziente rimane cosciente e può rispondere alle domande del medico.

2. Solo piccole aree vengono sottoposte ad anestesia, quindi l'effetto degli anestetici sul corpo è meno aggressivo.

3. Assenza conseguenze serie. Con l'anestesia locale, se compaiono effetti collaterali, sono insignificanti. Ad esempio, un aumento della temperatura. Mentre anestesia generale può creare confusione, dolore muscolare, vomito.

Anestesia locale (trovata anche nome vernacolare- anestesia locale) - anestesia di una certa parte del corpo a causa di una violazione della conduzione dei nervi che innervano quest'area. Un effetto analgesico si ottiene introducendo farmaci nei tessuti, chiamati anestetici locali.

Vale la pena notare che il termine "anestesia locale" è un nome popolare, ma dal punto di vista della medicina non è corretto e non ha alcun carico semantico, poiché l'anestesia è causata dall'inibizione del sistema centrale sistema nervoso e immergere la persona in uno stato di incoscienza.

L'anestesia con anestetici locali è caratterizzata da un rischio relativamente basso di conseguenze indesiderabili, dalla stessa sicurezza e possibilità di utilizzo sia per adulti che per bambini, relativamente impatto debole sul feto, il che ne rende possibile l'uso durante la gravidanza.

L'anestesia locale è molto ampia applicazione ed è efficacemente utilizzato in quasi tutti i settori della medicina. Il metodo è più comunemente utilizzato in odontoiatria e chirurgia, anche per semplici operazioni addominali.

Tipi di anestesia locale

L'"anestesia locale" insieme alla vasta gamma di applicazioni offre anche un'abbondanza di tipi, che ne determinano la popolarità.

Anestesia applicativa

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Durante vari interventi chirurgici, di solito è necessario anestetizzare una determinata area del corpo. Per questo viene utilizzata l'anestesia locale, che consente di interrompere temporaneamente la conduzione dei nervi che trasmettono gli impulsi del dolore al cervello.

Esistono 4 tipi di anestesia locale:

• superficiale;
• infiltrazione;
• conduttivo;
• intravascolare.

L'anestesia locale fa male?

Prima dell’intervento, i medici selezionano attentamente il tipo e il dosaggio richiesti degli antidolorifici in base al volume e alla complessità delle procedure chirurgiche. Pertanto, l'anestesia eseguita correttamente allevia completamente il paziente dal disagio.

Il dolore si verifica solo durante la prima iniezione: l'introduzione dell'anestesia stessa. In futuro, l'area trattata diventa insensibile e completamente insensibile.

Conseguenze dell'anestesia locale

Il tipo di anestesia in questione è generalmente ben tollerato senza effetti collaterali.

Le complicazioni dopo l'uso dell'anestesia locale sono estremamente rare, tra queste le più comuni sono le seguenti condizioni:

• una caduta pressione sanguigna;
• processi infiammatori, talvolta purulento, nel sito di iniezione del farmaco anestetico;
• reazioni allergiche;
• diminuzione della velocità del battito cardiaco;
• vertigini;
• tremore a breve termine (tremore) delle mani;
• sbollentare pelle;
• convulsioni;
• eccessiva eccitazione del sistema nervoso;
• sudorazione eccessiva;
• tinnito;
• ansia infondata;
• disagio alla schiena;
• mal di testa;
• disturbi respiratori.

Queste conseguenze possono essere evitate se la tolleranza viene chiarita in anticipo. vari tipi anestetici, presenza di reazioni di ipersensibilità dopo la loro somministrazione.

Inoltre, la qualità dell'anestesia e la sua efficacia dipendono dalle qualifiche e dall'esperienza del medico. I farmaci opportunamente selezionati e l'anestesia eseguita non provocano alcuna complicanza negativa.

Quali operazioni vengono eseguite in anestesia locale?

L'anestesia locale viene utilizzata nella maggior parte degli interventi chirurgici in tutti i campi medici:

1. Ostetricia e ginecologia:

• cesareo;
• sollievo dal dolore durante il parto;
• varie semplici operazioni.

2. Odontoiatria:

• rimozione e trattamento dei denti;
• protesi.

3. Urologia:

• prostatectomia;
• manipolazione dei reni;
• urografia.

• rimozione emorroidi e neoplasie;
• trattamento ragadi anali;
• colonscopia.

5. Chirurgia generale:

• apertura di ascessi;
• rimozione di wen e altre neoplasie;
• operazioni sugli arti;
• a volte - nella cavità addominale (la sua regione inferiore). La laparoscopia in anestesia locale non viene eseguita, viene utilizzata solo l'anestesia generale.

6. Gastroenterologia:

• gastroscopia.

7. Otorinolaringoiatria:

• rimozione delle adenoidi;
• asportazione di neoplasie.

8. Traumatologia: quasi tutti gli interventi chirurgici semplici.

9. Oftalmologia: la maggior parte delle operazioni.