زرع البراز. زرع الميكروبات المعوية لعلاج أمراض الجهاز الهضمي: باب توظيف المرضى والمتبرعين مفتوح

زرع الميكروبيوتا البرازية (FMT)، أو زرع البراز، هو طريقة علاجية يتم فيها إزالة المواد البرازية من متبرع تدريب خاصيوضع على شخص مريض

تم إجراء أول عملية زرع براز في عام 1958، وتم إجراؤها على الحيوانات منذ أكثر من 100 عام. على سبيل المثال، يعالج الأطباء البيطريون الخيول والأبقار من مجموعة من الأمراض المعوية.

لماذا هناك حاجة لزراعة البراز؟

هناك دراسات تفيد بذلك آثار جيدةالتهاب القولون المطثي - عدوى معويةالناجم عن المطثية العسيرة (شكله الحاد هو التهاب القولون الغشائي الكاذب). هناك بيانات أولية عن تأثير زرع البراز على الصورة السريرية لمرض التصلب المتعدد ومرض كرون والتهاب القولون التقرحي و السكرى. كل ما يربط هذه الأمراض هو المجتمع البكتيري المعقد في الأمعاء. جوهر العلاج كله يدور حول هذا التكاثر الميكروبي المعقد.
يؤكد العلماء بطبيعة الحال على أن البكتيريا ليست العامل الوحيد في براز المتبرع. الفيروسات، العتيقة، الفطريات، الأوليات، وكذلك الخلايا الظهارية المعوية إلى جانب المنتجات الأيضية - كل هذا "الخليط" يمكن أن يلعب دورًا مهمًا في آلية زرع البراز.

تكوين البراز البشري

لم يتم بعد دراسة تكوين البراز بشكل مكثف. تم إجراء دراسات التركيب بشكل رئيسي في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي. في المتوسط، يتكون البراز من 75% ماء و25% مادة صلبة. معظمالمكون الصلب عبارة عن مادة عضوية تتكون من 30-45% الخلايا الميكروبية، حيا و ميتا.
تم اكتشاف البكتيريا الأثرية والفطريات والأوالي بتركيزات كبيرة. تم التعرف على نوع واحد من البكتيريا العتيقة، وهو Methanobrevibacter smithii المنتجة للميثان، في 96% من المرضى وقد يمثل ما يصل إلى 10% من جميع اللاهوائيات البرازية. بينما مساهمتهم في التأثير زرع البرازلم تظهر.
بكتيريا. إذا تحدثنا عن البكتيريا الموجودة في البراز، فإن تركيزها مرتفع جدًا، حيث يصل إلى 10^11 خلية لكل جرام من البراز الرطب. ومع ذلك، كشفت الدراسة عن نقاط مهمة لطريقة الزرع: 49% من البكتيريا قابلة للحياة. نصف الخلايا البكتيريةالمادة المانحة والتي تمثل حوالي 3-6.6% من إجمالي البراز. وعلى الرغم من أن عددا من البكتيريا تموت تحت تأثير الهواء، حتى الحمض النووي البكتيريقد يكون للبكتيريا الميتة وظيفة تحفيز المناعة. بنفس القدر من الأهمية: يمكن تجميد المواد المانحة - ولا يضيع التأثير في المستقبل.
الفيروسات. الآن عن تحديد الفيروسات في البراز. هذا هو العنصر الأقل دراسة. عدد الفيروسات أقل بحوالي 10 مرات من عدد البكتيريا. ومقارنة بالبيئات الأخرى، عادة ما توجد الفيروسات في الطبيعة المزيد من البكتيريا 1.5-160 مرة، أي أنها تظهر نفسها بشكل أكثر تواضعًا في الأمعاء. الفائدة الأكبر لهذه التقنية هي العاثيات (الفيروسات، البكتيريا الضارة). واحدة من البكتيريا الأكثر شيوعا. ويجري الآن النظر بنشاط في تأثير العاثيات على صحة الإنسان. كشفت تجربة العلاج بالعاثية عن انخفاض في عدد خلايا المطثية وانخفاض في إنتاج السموم (على الرغم من زيادة عدد جراثيم هذه البكتيريا).
الآثار والفطريات. بشكل عام، لقد تم الاعتراف به منذ فترة طويلة، ولكن من حيث الكمية، وهو جزء صغير من الميكروبيوم البشري (على الرغم من أنه إذا تحدثنا عن الميثانواركيونات، فإن عددها هو 10٪ من إجمالي النباتات اللاهوائية ويزداد مع تصلب متعددومرض كرون). يتم استزراع الفطريات في 70% من البالغين الأصحاء وتمثل 0.03% من جميع الميكروبات الموجودة في البراز. الممثل الأكثر شيوعا هو المبيضات البيضاءفطر الخميرة. هناك عدد قليل جدًا منها، نظرًا لأن الكمية عادة ما تكون تحت السيطرة البكتيريا المعوية. إذا كان التوازن غير متوازن، يمكن أن تسبب هذه الفطريات أمراض معوية، انتهاك . المبيضات البيضاء في تركيز عاليتم اكتشافه في مرض كرون وجامعة كاليفورنيا. لكن في الوقت الحالي، تعتبر الفطريات والبكتيريا العتيقة موضوعًا للدراسة.
خلايا القولون البشرية. ولكن هذا مثير للاهتمام. يتم عزل الخلايا الظهارية القولونية في حالة قابلة للحياة بتركيز 10 جزء في المليون. الخلايا لكل جرام من البراز. يرتبط بقاء الخلايا القولونية بقدرتها على اتخاذ شكل كروي (كروي). لماذا هذا مهم؟ والحقيقة هي أن أي التهاب في جدار الأمعاء يرتبط بتلف هذه الخلايا. وكلما تم استعادة الغشاء المخاطي المعوي بشكل أسرع، كلما كان ذلك أفضل. وفي التجارب الأخيرة على الفئران، تم زرع الخلايا الجذعية المعوية، وتبين أن هذه الخلايا تندمج بسهولة ("تترسخ") في مكان جديد. وعلى الرغم من أنه لم يتم بعد تحديد الخلايا الجذعية في البراز (هناك دراسات تشير إلى أن هذه الخلايا تخترق تجويف الأمعاء)، إلا أنها يمكن أن تؤثر على نجاح زراعة البراز.
المنتجات الأيضية في البراز. من المعروف منذ زمن طويل أن الألياف الموجودة في الأمعاء تستخدمها البكتيريا لتخليق السلسلة القصيرة الأحماض الدهنية(الزبدات)، والتي لها خصائص مضادة للالتهابات والمناعة. بالإضافة إلى ذلك، تعتبر هذه المواد بمثابة ركيزة طاقة لخلايا القولون.
تزيد الألياف من كمية البراز ويؤدي انخفاض كميتها إلى "المجاعة الميكروبية". لذلك دعونا نأكل المزيد من الألياف. وهذا يزيد من التنوع الميكروبي ويزيد من كمية الزبدات المفيدة (الأسيتات، الزبدات، البروبيونات)، ويحسن الحالة السريريةفي المرضى الذين يعانون من غير محددة التهاب القولون التقرحي. بالإضافة إلى ذلك، تغذية الفئران مع زبدات الصوديوم التهاب القولون التجريبي يقلل من الالتهابات وتلف الغشاء المخاطي.

عملية زرع البراز

تتم زراعة البراز عادةً عن طريق تنظير القولون، وبشكل أقل شيوعًا عن طريق الأنبوب الأنفي المعوي وكبسولات خاصة. أثناء تنظير القولون، يتم تحريك آلة عبر القولون بأكمله، ثم يتم حقن المادة المانحة.

متطلبات الجهات المانحة لزراعة البراز

- يجب ألا يكون المتبرع قد تعرض للمضادات الحيوية خلال الـ 6 أشهر الماضية
– لا ينبغي أن يكون لديهم جهاز مناعة ضعيف
– عدم وجود وشم أو ثقوب في الأشهر الستة الماضية
- ليس لديك أي مشاكل مع المخدرات
- لا تمارس الجنس مع مخاطرة عالية
— يجب على المتبرع عدم زيارة المناطق الموبوءة قبل وقت قصير من جمع المواد
- لا تملك الأمراض الالتهابيةالأمعاء (مرض كرون والتهاب القولون التقرحي)
يتبرع المتبرع التحليل العامالدم، تحليل التهاب الكبد A وB وC، والزهري. يتم إجراء اختبار البراز لبيض الديدان الطفيلية، المطثية العسيرة، ويتم اختبار البراز بحثًا عن البكتيريا الدقيقة ومستضد الجيرديا.
وبالمناسبة، ليس من الضروري إطلاقاً أن يكون المتبرع قريباً من المريض (الزوج أو الزوجة) أو أن يكون من أقاربه.

زرع البراز: ما هي المخاوف؟

وبالنظر إلى البيانات التي تم جمعها حتى الآن، فإن طريقة زرع البراز قليلة جدًا آثار جانبية. تم الإبلاغ عن حالة واحدة من التطوير التهاب المفصل الروماتويديومرض سجوجرن، لكن العلماء لا يرون علاقة مباشرة بهذه التقنية. ويظل هناك خطر، ولكن هذه المخاطر ضئيلة.

أخيراً

هذه الطريقة غير مرخصة بعد في روسيا. يتم إجراء جميع الأبحاث والتطبيقات المتعلقة بزراعة البراز في الخارج. يصف الإنترنت العديد من حالات المرضى الذين يستخدمون هذه التقنية في المنزل. في بلدنا لا يزال لديه الوضع تقنية تجريبيةعقدت في الدولة المركز العلميطب القولون والمستقيم في موسكو ونوفوسيبيرسك. قد يبدو الأمر غبيًا، ولكن هناك بعض الجدل حول ما الذي يمكن اعتباره مادة برازية؟ في الوقت الحالي تعتبر مادة زرع مع كل الإطار التشريعي ذي الصلة.
ومع ذلك، يمكنك التأكد من أن هذه الطريقة ستصبح أكثر شيوعًا خلال السنوات القادمة.

جراح بالامارشوك

إذا وجدت خطأ مطبعي في النص، واسمحوا لي أن أعرف. حدد قطعة من النص وانقر فوق السيطرة + أدخل.

كولين ر. كيلي، ستايسي كان، بورنا كاشياب، لورين لين، ديفيد روبين، أشيش أتريا، توماس مور، مجلة غاري وو لأمراض الجهاز الهضمي. المجلد. 149، العدد 1، ص. 223-237، 2015

من المعروف أن الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء تتطور مع الإنسان منذ آلاف السنين وهي جزء لا يتجزأ من فسيولوجيا الإنسان، حيث تلعب دورًا مهمًا في عملية التمثيل الغذائي والأداء. الجهاز المناعيوالحفاظ على التوازن المعوي. زرع البراز (زرع الكائنات الحية الدقيقة البرازية - FMT) هو إدخال مادة برازية تحتوي على الكائنات الحية الدقيقة المعوية البعيدة، من الشخص السليم(المتبرع) لمريض يعاني من مرض أو حالة مرتبطة بديسبيوسيس أو اضطراب في التركيب البكتيريا الطبيعيةأمعاء. الهدف من FMT هو علاج الأمراض عن طريق استعادة التنوع التطوري وتكوين النباتات الدقيقة المميزة للأشخاص الأصحاء. على مدى السنوات 2-3 الماضية، جذبت FMT انتباه الباحثين بنشاط. لقد أثبت عدد كبير من التقارير والدراسات الاسترجاعية والتجارب المعشاة ذات الشواهد البسيطة فائدة العلاج FMT للمرضى الذين يعانون من عدوى المطثية العسيرة الشديدة أو المتكررة، حيث وصلت معدلات الشفاء إلى 100%، بمتوسط معدل شفاء 87-90%. ويبلغ عدد الحالات الموصوفة لمرض FMT في العالم اليوم أكثر من 500 حالة. علاوة على ذلك، فإن استمرار الطيف الميكروبي الشبيه بالمانحين على المدى الطويل بعد FMT أدى إلى تكهنات بأن FMT قد يثبت في النهاية أنه مفيد في الحالات الأخرى المرتبطة بخلل العسر الحيوي، مثل مرض التهاب الأمعاء، ومتلازمة التمثيل الغذائي، وغيرها. المقالة المعروضة مخصصة لـ FMT والمنهجية والآليات المحتملة للتأثير على عدوى Cl.difficile والأمراض الأخرى. كما يتم عرض البيانات، بما في ذلك لمحة عامة عن المخاطر الفعلية والنظرية لهذا الإجراء. وبالإضافة إلى ذلك، يناقش المقال آفاق العلاج الميكروبي وتشكيل البروتوكولات والتوصيات في هذا المجال سريع التطور.

تاريخ FMT

يعود تاريخ زراعة البراز إلى القرن الرابع في الصين، حيث تم استخدام معلق البراز عن طريق الفم للعلاج تسمم غذائيو أشكال حادةالإسهال، ومنذ القرن السابع عشر، تم استخدامه على نطاق واسع في الطب البيطري لعلاج أمراض الكرش (معدة المجترات). كانت هناك أيضًا تقارير غير رسمية في العصر الحديث عن استخدام براز الوالدين لعلاج الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية لدى الأطفال. ولم تبدأ هذه التقارير تحظى بمزيد من الاهتمام إلا بعد نشر بن آيزمان، وهو جراح أمريكي، الذي نشر ورقة بحثية عام 1958 تصف أربعة مرضى يعانون من التهاب القولون الغشائي الكاذب. لسنوات عديدة، تم استخدام العلاج FMT نادرًا جدًا، إن لم يتم نسيانه تمامًا. أولاً النشر العلمي، مؤكدا شفاء Cl. ظهرت حالات العدوى الصعبة باستخدام FMT في عام 1983. منذ ذلك الحين، وصف عدد متزايد من سلاسل الحالات والتجارب المعشاة ذات الشواهد وحيدة التعمية الإدارة الناجحة لبراز المتبرع من خلال معالجات مختلفة، في الغالب في علاج الأمراض الانتكاسية أو المقاومة. الطرق المعتادةعلاج عدوى Cl.difficile. ولوحظ أيضًا أن FMT يجعل من الممكن استخدام طرق بسيطة من الناحية التكنولوجية وغير مكلفة نسبيًا لعلاج هذا الكيان التصنيفي المعقد. على الرغم من المتراكمة واسعة النطاق تجربة إيجابية، بيانات من مئات الحالات المنشورة، FMT ليست تقنية شائعة الاستخدام حاليًا. كفاءة عالية لـ FMT في علاج عدوى Cl.difficile وكذلك وصف الحالات نتيجة ايجابيةاستخدام FMT في علاج الآخرين اضطرابات معوية، أدى إلى زيادة الاهتمام باستخدام FMT لعلاج الحالات الأخرى المرتبطة بديسبيوسيس، مثل متلازمة التمثيل الغذائي، والسمنة، حساسية الطعام، مرض التهاب الأمعاء، متلازمة القولون العصبي. حاليا قيد الإستعمال الأبحاث السريريةمخصصة لهذه القضايا.

المبادئ الأساسية وطرق العلاج

دواعي الإستعمال
وفي عام 2010، تم تشكيل أعضاء من مختلف الجمعيات الطبية المتخصصة المهتمة بـ FMT فريق العملمن أجل وضع توصيات لاستخدام FMT للأطباء الممارسين. تمت صياغة المؤشرات التالية لـ FMT:

العدوى الصعبة المتكررة
1. ثلاث نوبات أو أكثر من عدوى CL الصعبة الخفيفة إلى الخفيفة درجة متوسطةشدة المرض وعدم الاستجابة لدورة الفانكومايسين لمدة 6-8 أسابيع الانخفاض التدريجيجرعات مع/بدون استخدام البدائل عوامل مضادة للجراثيم(ريفاكسيمين، نيتازوكسانيد، فيداكسوميسين).
2. نوبتان على الأقل من العدوى الشديدة بالبكتيريا العسيرة التي تتطلب دخول المستشفى.
عدوى Cl.difficile متوسطة الخطورة دون أي استجابة لها العلاج القياسي(فانكومايسين أو فيداكسوميسين) لمدة أسبوع واحد وربما؛
عدوى Cl.difficile الشديدة (بما في ذلك المداهمة) مع عدم الاستجابة للعلاج القياسي خلال 48 ساعة.

المبادئ التوجيهية للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي لعام 2013 لعلاج Cl. لا تسمح لنا الأدلة المتاحة بالتوصية بشكل لا لبس فيه باستخدام الـ FMT لعلاج الأشكال الشديدة والمعقدة (على سبيل المثال، تضخم القولون السام)، على الرغم من أن العديد من الدراسات المنشورة تشير إلى أن الـ FMT آمن وفعال. العلاج الفعالحتى للمرضى في حالة حرجة. وبطبيعة الحال، فإن المرضى الذين يعانون من عدوى Cl خطر أكبرنتيجة غير مواتية، وبالتالي، يجب اتخاذ قرار إجراء FMT بدلاً من الجراحة أو أنواع التدخل الأخرى بحذر.

اختيار المانحين
يمكن أن يكون المتبرع شريكًا جنسيًا أو صديقًا أو متطوعًا يزيد عمره عن 18 عامًا. على الرغم من أنه يمكن للأطفال أيضًا التصرف كمتبرعين بموافقة الوالدين وموافقة الطفل نفسه. وفي الوقت نفسه يعتبر أي متبرع هو الأمثل الذي يتوافق مع النتائج البحوث المختبريةوبيانات التاريخ الطبي وليس لها معايير استبعاد محددة. عند اختيار الجهة المانحة، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار جميع المزايا والعيوب. يتمتع الشركاء الجنسيون (على سبيل المثال، الأزواج) بميزة في عوامل الخطر المشتركة بيئةمما يقلل بشكل كبير من خطر انتقال العامل المعدي. الميزة النسبية خط الأمكمانح هو تشابه الخصائص مع المتلقي للميكروبات المعوية. يمكن أيضًا الافتراض أن الرجال هم أكثر تفضيلاً كمتبرعين لأن الجنس الأنثوي يرتبط في كثير من الأحيان بأمراض الأمعاء الذاتية ومتلازمة القولون العصبي. يعتقد بعض الأطباء أن العمر والجنس قد يكونان ميزة، على الرغم من عدم وجود دليل على ذلك. وأخيرًا، قد يكون من المفيد أن يكون المتبرعون غير المرتبطين، الأصحاء، ولكن الذين تم فحصهم بعناية، مفيدًا، خاصة عند استخدام تقنية FMT لعلاج الحالات التي الاستعداد الوراثيله أهمية قصوى، على سبيل المثال في حالة أمراض الأمعاء الالتهابية. إن وجود متبرع يتمتع بصحة جيدة ويتم فحصه بدقة يمكن أن يساعد كثيرًا التنفيذ الناجح FMT. قد يكون من الأفضل أيضًا أن يكون متبرعًا غير مرتبط، نظرًا لأن أحد أفراد الأسرة قد يضطر إلى التبرع وسينكر عوامل الخطر ذات الصلة. علاوة على ذلك، نظرًا للاقتراحات الناشئة التي تشير إلى احتمال مشاركة البكتيريا المعوية في التسبب في المرض أمراض جهازية، يمكن أن يتمتع المتطوع السليم الذي تم فحصه بعناية بعدد من الفوائد. يسمح زرع الكائنات الحية الدقيقة من هذا المتبرع بتقليل مخاطر إصابة المتلقي بحالة مرضية، وهو أمر مهم بشكل خاص إذا كان المريض صغيرًا.

فحص الجهات المانحة
وينبغي فحص الجهات المانحة المحتملة بدقة أمراض معدية. من الضروري تحديد العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالعدوى (على سبيل المثال، تعاطي المخدرات). يُقترح استخدام استبيان المتبرعين، والذي يشبه نموذج البروتوكول الخاص بالمتبرع بالدم. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن لا يكون المتبرع مصاباً بأي أمراض أو الحالات المرضيةوالتي يمكن نظريًا أن تنتقل عن طريق البراز. يخضع المتبرعون المؤهلون لاختبارات مصلية واختبارات البراز لفحص العوامل المعدية، ويفضل أن يتم ذلك في غضون 4 أسابيع من التبرع. كحد أدنى، يجب أن يخضع المتبرع للفحوصات المذكورة في العمودين الأولين من الجدول 1. فحص إضافييجب أن يتم في بعض الحالات السريريةعلى سبيل المثال، إذا كان المستلم لديه تخفيض الحالة المناعيةأو في حالات أخرى قد يكون فيها المتبرع مصدرًا محتملاً للعدوى.

الجدول 1. فحص الجهات المانحة المقترحة
دراسة مصلية	كرسي	أبحاث إضافية	الأبحاث الممكنة
فيروس التهاب الكبد الوبائي أ/الجلوبيولين المناعي م	ذيفان B C. الصعب (يفضل البلمرة تفاعل تسلسلي)		فيروس مضخم للخلايا
	البحث عن مسببات الأمراض الجراثيم المعوية	Cryptostemmatidae	فيروس T- اللمفاوي البشري
الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد C		إيزوسبورا وسيكلوسبورا	فيروس ابشتاين بار
فيروس نقص المناعة 1 و 2 مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط		بكتريا قولونية O157	دينتامويبا الهشة
اختبار مضادات الكارديوليبين		فيروس الروتا	كثرة الكريات البيضية
		الليستيريا	داء الأسطوانيات

		نوروفيروس	هيليكوباكتر
			البلهارسيا

			المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين (VRE)
			المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين

معايير استبعاد الجهات المانحة:

تاريخ العلاج بالمضادات الحيوية خلال 3 أشهر قبل التبرع.
قصة أمراض الجهاز الهضميبما في ذلك مرض التهاب الأمعاء، ومتلازمة القولون العصبي، الإمساك المزمن, ورم خبيثالجهاز الهضمي و تدخل جراحيعلى الجهاز الهضمي.
تاريخ أمراض المناعة الذاتية أو التأتبية أو العلاج المناعي المستمر.
تاريخ المتلازمة ألم مزمن(متلازمة الفيبروميالجيا التعب المزمن) أو مرضية الحالات العصبية، والحالات المرتبطة باضطرابات النمو العصبي.
متلازمة التمثيل الغذائي، والسمنة (مؤشر كتلة الجسم> 30 كجم / م 2) أو الهزال.
التوفر الأمراض الخبيثةأو العلاج المستمر ضد السرطان.

إعداد المواد وطرق البحث
يجب إذابة المادة وتجانسها في شكل مناسب للإعطاء. لا تظهر دراسات مختلفة اختلافًا كبيرًا في معدل نجاح اختبار FMT إذا تم خلط البراز بالماء أو الحليب أو محلول ملحي (معقم وخالي من الجراثيم)، على الرغم من أنه يقترح ذلك محلول ملحيله تأثير أقل على الكائنات الحية الدقيقة في العينة المانحة. يتم بعد ذلك تجانس العينة المانحة (باستخدام الخلاط، يدويًا، وما إلى ذلك)، وإذا لزم الأمر، يتم تصفيتها (على سبيل المثال، شبكة، مرشح القهوة، وما إلى ذلك). يتم وضع هذه العينة المعالجة مباشرة في الجهاز الهضمي أو عصرها ووضعها في كبسولات جيلاتينية ثم ابتلاعها. هناك أيضًا ممارسة تجميد الكائنات الحية الدقيقة البرازية، والتي يتم إذابتها لاحقًا للاستخدام. كما هو الحال عند تحضير البراز، لا يوجد رأي محدد حول طريقة إدخال المادة. يمكن إدخال المواد إلى الأقسام العلويةالجهاز الهضمي (التنظير، الأنابيب الأنفية المعوية/الأنفية المعوية أو الكبسولات)، في الأجزاء القريبةالقولون من خلال منظار القولون، المقاطع البعيدةالقولون باستخدام حقنة شرجية، أو أنبوب المستقيم، أو منظار المستقيم، أو يمكن استخدامها طريقة مجتمعةمقدمة. المسار الأنفي المعدي أو الأنفي المعوي غير مريح وأقل جاذبية للمريض. قد يكون مطلوبا فحص الأشعة السينيةلتأكيد تركيب الأنبوب الصحيح. قد تسبب هذه التلاعبات الغثيان وصعوبة التنفس. الحقنة الشرجية هي طريقة غير مكلفة نسبيًا ولها مخاطر أقل، لكن بعض المرضى يجدون صعوبة في الاحتفاظ بالمواد المانحة، مما يتطلب عدة جرعات. طريقة بالمنظار(تنظير القولون) جيد التحمل وله ميزة أنه يسمح لك بفحص الغشاء المخاطي للقولون واستبعاد أمراض الغشاء المخاطي (IBD، Cl. عدوى صعبة). تزيد طريقة التنظير الداخلي من خطورة الإجراء وتزيد من تكلفة الإجراء. ومع ذلك، بشكل عام، فإن FMT ليس إجراءً مكلفًا للغاية (تكلفة أقل مع فعالية أكبر). إن FMT فعال في جميع الخيارات المقدمة، وتعتمد الطريقة الأكثر تفضيلاً على الحالة السريرية. أقل الأساليب الغازيةمثل الحقنة الشرجية أو التسريب الأنفي المعوي قد يكون أكثر أمانًا للمريض المنهك أو المصاب بمرض شديد. انسداد معويهو موانع لإدخال المواد إلى الجهاز الهضمي العلوي.

كفاءة علاج عدوى Cl.difficile
وقد تمت دراسة نتائج FMT في المرضى الصغار والمسنين الذين لديهم نسبة منخفضة من الإصابة الأمراض المصاحبة، بما في ذلك الظروف المثبطة للمناعة. تم تنفيذ الإجراءات دون مضاعفات، مع كفاءة عاليةوجيد التحمل من قبل المرضى. الدور النهائي لـ FMT في علاج عدوى Cl حالات مختلفةليس واضحا بعد، على الرغم من أنه معروف حاليا كميات كبيرةحالات زرع الأعضاء. أظهر العلاج FMT استجابة سريعة للعلاج بمعدل شفاء يصل إلى 90% تقريبًا. غياب رد فعل إيجابيلم يعتمد على طريقة الإدارة. الخبرة الشاملةاستند إلى بيانات من تقارير سلسلة الحالات. حتى الآن، لم يكن هناك سوى تجربة واحدة بسيطة معشاة ذات شواهد. أظهرت هذه الدراسة، التي أجريت في هولندا، معدل نجاح بنسبة 81% لتسريب البراز من متبرع بالاثني عشر في علاج عدوى الكلوريد العسيرة، مقارنة بفعالية 31% مع المعيار الإدارة عن طريق الفمفانكومايسين. بالإضافة إلى ذلك، يبدو أن FMT آمن، دون أي آثار جانبية كبيرة. كاماروتا وآخرون. وذكر أن استخدام طريقة الإدخال في القولون (تنظير القولون، الحقنة الشرجية) أدى إلى نتائج أفضل من تناوله من خلال الجهاز الهضمي العلوي (تنظير المعدة، والأنابيب الأنفية المعوية، والأنفية المعوية) (84%-93 و81%-86، على التوالي). ). ومع ذلك، فإن دراسة أكثر شمولاً لأساليب الإدارة لم تظهر فرقًا كبيرًا. مجموعة لدراسة المشكلة عيادة عامةقامت ولاية ماساتشوستس بتقييم فعالية إعطاء المادة البرازية من متبرع سليم على شكل 15 قرصًا مجمدًا لكل نظام تشغيل لمدة يومين للمرضى الذين يعانون من عدوى المطثية العسيرة المتكررة. تم تحقيق معدل فعالية قدره 90%، مما يجعل تناوله عن طريق الفم بديلاً عن تناوله عن طريق البراز طريقة بالمنظارمما قلل بشكل كبير من التكلفة والمضاعفات المحتملة.

آليات العمل
Cl.difficile هو كائن حي انتهازي يسبب المرض لدى البشر عن طريق قمع البكتيريا الطبيعية الخاصة به، عادة من خلال استخدام المضادات الحيوية. وعلاوة على ذلك، فقد أظهرت الدراسات أن المرضى الذين يعانون من Cl المتكررة. العدوى الصعبة خالية من أنواع البكتيريا التي تهيمن عادة على القولون (الشكل 1). FMT هو الأكثر علاج فعالالمتكررة عدوى C العسيرة، على الرغم من أن الآليات الدقيقة هذا التأثيرلا تزال قيد الدراسة.

عامل الخطر الرئيسي لتطور عدوى المطثية العسيرة هو تناول المضادات الحيوية، على الرغم من أنه لا يصاب جميع المرضى الذين يتناولون المضادات الحيوية بالعدوى. يؤدي تناول المضادات الحيوية إلى قمع البكتيريا المعوية الطبيعية. أظهرت دراسة سابقة فحصت تأثير المضادات الحيوية على وظيفة الكائنات الحية الدقيقة في القولون انخفاضًا في نشاط اليوروبيلينوجين والتربسين في البراز، بالإضافة إلى انخفاض في تحويل الكوليسترول إلى الكوبروستيرول بعد العلاج بالمضادات الحيوية. ومن المثير للاهتمام أن هذه التغييرات بدأت بعد عملية زرع براز من شخص سليم مع زيادة التعبير عن اليوروبيلينوجين والكوبرستيرول. ديثلفسين وآخرون. فحص تأثير سيبروفلوكساسين على ثلاثة مؤشرات ووجد انخفاضًا في التنوع التصنيفي الميكروبي، التكوين الكميالنباتات وتوحيد التوزيع، على الرغم من اختلاف هذه المؤشرات لكل مريض. أظهرت التجارب الحديثة التي أجريت على الفئران التي عولجت بالسيفوبيرازون أن العلاج بالمضادات الحيوية أدى إلى تغيير عملية التمثيل الغذائي في البراز المرتبطة بوظائف الكائنات الحية الدقيقة المتغيرة. أظهرت الفئران زيادة في مستويات حمض الصفراء الأولي، وزيادة في مستويات كحول السكر المانيتول والسوربيتول، وانخفاض مستويات الأحماض الدهنية قصيرة ومتوسطة وطويلة السلسلة، وزيادة في مستويات الأحماض الأمينية مثل الجلايسين والبرولين والسيستين. و آيزوليوسين. كل هذه التغييرات تعزز نمو Cl.difficile. قد تكون الاختلافات في حدوث عدوى المطثية العسيرة بعد استخدام المضادات الحيوية مرتبطة بالتأثير الفردي للمضاد الحيوي على الكائنات الحية الدقيقة، وخصائص المريض، ونوع المضاد الحيوي. على الرغم من أن المضادات الحيوية هي عامل الخطر الرئيسي للإصابة بالبكتيريا العسيرة، إلا أن تطور العدوى ممكن دون استخدامها. حاليًا، هناك القليل من المعلومات حول الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء، ولكن يمكن الافتراض أنه بالإضافة إلى خصائص المضيف والنظام الغذائي والظروف البيئية، فإن الخلل في الجهاز الهضمي بشكل عام قد يقلل من التنوع الميكروبي في الأمعاء، ويغير الوظيفة الميكروبية، ويعزز نمو Cl. صعب. في المستقبل، سيكون من الممكن تحديد التغييرات التصنيفية التي تحدث بعد FMT لفهم كيفية تأثير الكسب غير المشروع على البيئة الميكروبية للقولون بشكل أفضل. كما اتضح فيما بعد، فإن FMT يعزز استعمار الغشاء المخاطي على المدى الطويل بأنواع جديدة من البكتيريا المانحة، بالإضافة إلى زيادة عدد البكتيريا الموجودة سابقًا. كميات صغيرة الأنواع العادية. الآليات التي تحدد الانخفاض في نشاط Cl. الصعب بعد FMT لا تزال غير مفهومة بشكل كامل، ولكنها تشمل بالتأكيد استبعاد منافذ مسببات الأمراض، والتنافس على العناصر الغذائية، وخلق بيئة غير مواتية لنمو مسببات الأمراض، و قدرة الكائنات الحية الدقيقة المعوية الصحية على إنتاج المواد التي تمنع نمو الكلوريد العسير، فضلا عن زيادة إنتاج الثانوية الأحماض الصفراوية. عامل مهمما يحدد نجاح زراعة البراز هو استعادة التنوع الميكروبي بعد العلاج. بالإضافة إلى ذلك، فإن التغيرات في بنية المجتمع الميكروبي، مثل استعادة الأنواع الرئيسية من Firmicutes وBacteroidetes مع انخفاض عدد البروتيوباكتريا، تساهم في إزاحة Cl.difficile. يرتبط الانخفاض الكمي في محتوى Lachnospiraceae بأشكال حادة من Cl. الالتهابات الصعبة. تم استخدام محلول يحتوي على Lachnospiraceae لعلاج العدوى لدى الفئران. علاوة على ذلك، بعد نجاح عملية FMT، يتم استعادة وفرة Lachnospiraceae وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة المنتجة للزبدات، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في إزاحة Cl. تنتج بكتيريا Bacillus thuringiensis قرصًا مضغوطًا من البكتريوسين والثريسين، مع نشاط مستهدف بشكل ضيق ضد البكتيريا إيجابية الجرام، بما في ذلك Cl. صعب. مستويات حمض الصفراء يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نمو Cl. حمض الصفراء الأولي (توروكولات) يعزز إنبات جراثيم Cl.difficile. وينجاردين وآخرون. أشار إلى زيادة في محتوى الأحماض الصفراوية الثانوية في البراز بعد FMT. المزيد من الدراسات الحديثة التي أجراها بوفي وآخرون. أثبت أن إدخال Clostridium scindens، الذي يحتوي على الجين الذي يشفر 7-هيدروكسيستيرويد ديهيدروجينيز الضروري لتخليق الأحماض الصفراوية الثانوية، يخفف من الإصابة بالبكتيريا العسيرة في الفئران.

FMT لأمراض الأمعاء الالتهابية (IBD)

على الرغم من أن المكون الميكروبي لأمراض الأمعاء الالتهابية أكثر تعقيدًا وتنوعًا من عدوى المطثية العسيرة المتكررة، إلا أن علاج مرض التهاب الأمعاء على أساس التأثيرات على ميكروبيوم الأمعاء هو أمر ضروري. مساحة واسعةللبحث. في القرن العشرين فقد وجد أن البكتيريا تلعب دور حيويلالتهاب القولون. بعد قرن من البحث والتقدم العلمي، بدأنا للتو في فهم الأساس الميكروبيولوجي لمرض التهاب الأمعاء والحاجة إلى علاج FMT والعلاجات الميكروبيولوجية الأخرى. أظهرت التقنيات الجزيئية الحديثة اختلافات كبيرة في الطيف الميكروبي وعمل الميكروبيوم لدى المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء. يتميز Dysbiosis بانخفاض في تنوع الأنواع، بينما انخفاض معتبرمحتوى البكتيريا والبكتيريا من مجموعة Lachnospiraceae، زيادة في محتوى البكتيريا البروتينية والبكتيريا الشعاعية. وقد أظهرت الدراسات أيضًا انخفاضًا في تركيز بكتريا Faecalibacterium prausnitzii، والتي لها دور في التأثيرات المضادة للالتهابات في مرض كرون. يعكس FMT نهج التعديل غير المستهدف لديسبيوسيس في مرض التهاب الأمعاء. أظهرت مراجعة منهجية حديثة وتحليل تلوي لـ 18 دراسة شملت 122 مريضًا مصابًا بمرض التهاب الأمعاء الذين خضعوا لـ FMT معدل مغفرة قدره 45٪. على الرغم من انخفاض المعدل إلى 36.2% عند استبعاد بيانات سلسلة الحالات. مجموع النتائج في تحقيق مغفرة سريريةوكانت أعلى في المرضى الشباب (7-20 سنة) والمرضى الذين يعانون من مرض كرون بنسبة 64.1٪ و 60.5٪ على التوالي. هذه الدراسةكما أظهر أنه على الرغم من أن FMT ليس له آثار جانبية خطيرة، إلا أن عددا من المرضى يعانون من الحمى والقشعريرة، أعراض الجهاز الهضمي: انتفاخ البطن والغثيان والإسهال وزيادة حساسية الألمفي منطقة البطن. بعض المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي تفاقمت حالتهم بعد جلسة FMT واحدة. بالإضافة إلى ذلك، تم عرض حالات تفاقم التهاب القولون التقرحي ومرض كرون بعد FMT، مما أثار العديد من التساؤلات حول مدى سلامة ومخاطر تدهور الحالة. كانت هناك أيضًا دراستان حديثتان تم التحكم فيهما بالعلاج الوهمي. في دراسة أجراها مؤيدي وآخرون. تم اختيارهم بصورة عشوائية 75 مريضا يعانون من التهاب القولون التقرحي النشط لتلقي 1 أسبوع من FMT أو 6 أسابيع من حقنة شرجية الماء. وكان هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين. مغفرة (مقياس مايو<3 и полное заживление слизистой) была достигнута у 24% пациентов в группе ТФМ и 5% пациентов в группе плацебо. У пациентов в группе ТКФ было отмечено больше микробное разнообразие после лечения. В следующем исследовании, проведенном в Амстердаме, участвовало 50 рандомизированных пациентов с легкой и среднетяжелой формой язвенного колита, которым через назодуоденальный зонд вводился донорский кал и аутогенный фекальный трансплантат. ТФМ была проведена в начале исследования и спустя 3 недели. Только 37 пациентов дошли до первичной конечной точки исследования (эндоскопическая ремиссия по шкале Майо на 12 неделе). В уровне клинических и эндоскопических ремиссии между двумя группами значимых различий выявлено не было. Вероятно, данное исследование не было достаточно объемным для выявления достоверных различий. Первоначальных результатов оказалось недостаточно для утверждения того, что ТФМ или воздействие другими компонентами кишечной микрофлоры необходимы для лечения ВЗК. Множество факторов влияет на конечный результат, включая форму ВЗК, вариабельность состава донорского материала, дозу материала и частоту проведения ТФМ и сопутствующей терапии. В будущем, возможно, ТФМ будет заменена специальными манипуляциями и/или селективной трансплантацией определенных микробных спектров, помогающих восстановить нормальную микробиоту кишечника, что в свою очередь положительно повлияет на течение ВЗК.

بدانة
السمنة وباء عالمي. أدى عدم وجود علاج فعال وغير جراحي إلى الحاجة إلى دراسة العوامل التي تساهم في تطور السمنة. هناك العديد من الحقائق حول دور ميكروبات القولون في تطور السمنة. لقد ثبت أن هناك اختلافات كبيرة في الكائنات الحية الدقيقة المعوية بين الأشخاص النحيفين والسمنة. يمكن أن يؤدي زرع الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء من أنواع الدراسات الخالية من الدهون إلى أنواع السمنة إلى تلخيص النمط الظاهري الأيضي في الفئران الخالية من الجراثيم. أظهرت النماذج الحيوانية أن استخدام المضادات الحيوية في وقت مبكر من الحياة يؤدي إلى الإصابة بالسمنة. يؤدي زرع الكائنات الحية الدقيقة المعوية بعد تحويل مسار المعدة Roux-en-Y إلى فئران خالية من الجراثيم إلى فقدان الوزن، على عكس حالات زرع الكائنات الحية الدقيقة بعد الجراحة الوهمية (العلاج الوهمي). لا تزال الآليات الدقيقة التي تؤثر بها الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء على تطور السمنة غير واضحة، على الرغم من أن البيانات الحديثة توفر معلومات مهمة. يمكن للميكروبات المعوية أن تخمر الكربوهيدرات الغذائية وتزود المضيف بطاقة إضافية من خلال تخليق الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة. ومع ذلك، فمن المعروف أن الكائنات الحية الدقيقة في الفئران ناقصة الوزن تنتج أحماض دهنية قصيرة السلسلة أكثر من تلك الموجودة في الفئران السمينة، لذلك يمكن الافتراض أن سبب الوزن الزائد ليس فقط التوليف الإضافي للجزيئات كثيفة الاستهلاك للطاقة، ولكن التأثير النظام الهرموني العصبي في الجهاز الهضمي، والذي يمكن أن يغير إنفاق الطاقة، والآليات المرتبطة بتكوين الجوع. أظهرت دراسة حديثة مزدوجة التعمية وعشوائية أنه بعد زرع ميكروبات الأمعاء من الأشخاص النحيفين، كانت هناك زيادة في حساسية الأنسولين وزيادة في تنوع ميكروبات الأمعاء إلى جانب زيادة إنتاج الزبدات. توفر الدراسة التجريبية توجيهًا للعمل طويل الأمد باستخدام زراعة البراز أو مجتمع ميكروبي محدد لعلاج السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي ومرض السكري.

متلازمة القولون العصبي (IBS)
تعد متلازمة القولون العصبي أحد أكثر أمراض الجهاز الهضمي المزمنة شيوعًا، حيث تصيب حوالي 20% من سكان أمريكا الشمالية. لم يتم بعد فهم الفيزيولوجيا المرضية لأعراض القولون العصبي بشكل كامل، ولكن من المعروف أن الآليات المركزية والمحيطية تشارك في التسبب في المرض. تظهر بعض الدراسات تغيرات كبيرة في ميكروبيوم الأمعاء لدى مرضى القولون العصبي. هذه التغييرات على الأرجح بسبب الدراسة غير المتجانسة والاختلافات في إعداد العينات ومنهجيات الاختبار. يذكرنا الانخفاض المكتشف في التنوع الميكروبي في القولون العصبي بالتغيرات المماثلة في مرض التهاب الأمعاء والسمنة والعدوى الصعبة. تشير الأبحاث الحديثة إلى أن التغيرات في الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء قد تكون مسؤولة عن الآليات التي تكمن وراء القولون العصبي: فرط الحساسية الحشوية، وضعف وظيفة الحاجز، وحركة الأمعاء المتغيرة، وتغيير التواصل بين الأمعاء والدماغ. وبالتالي، فإن الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء تخضع لدراسة وثيقة من أجل تحسين علاج الاضطرابات الوظيفية مثل القولون العصبي، مع الأخذ في الاعتبار مجموعة متنوعة من أنظمة العلاج المستخدمة حاليًا: البريبايوتكس، البروبيوتيك، النظام الغذائي، المضادات الحيوية، إلخ. تظهر العديد من الدراسات ديناميكيات إيجابية في المرضى الذين يعانون من القولون العصبي بعد FMT. على سبيل المثال، في إحدى الدراسات، أظهر 90٪ من المرضى بعد FMT تحسنًا من حيث تطبيع حركات الأمعاء وتقليل انتفاخ البطن. حصل 60% من المرضى على نتائج طويلة الأمد تتراوح من 9 إلى 19 شهرًا. في حين أن هذه الدراسات مشجعة، يجب أن نتذكر أن البيانات المقدمة هي من دراسات متعددة غير خاضعة للرقابة مع احتمال التحيز الإحصائي. لتحديد دور FMT وأنواع أخرى من العلاج الجرثومي في علاج القولون العصبي، هناك حاجة لدراسات عشوائية عالية الجودة ومراقبة.

مؤشرات أخرى ل FMT
بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه، يجري البحث بنشاط لتقييم إمكانية استخدام FMT لأمراض أخرى: متلازمة التمثيل الغذائي، ومرض السكري من النوع الثاني، والتهاب الكبد الدهني، والالتهابات بمسببات الأمراض المقاومة للأدوية المتعددة، واعتلال الدماغ الكبدي، وأمراض الحساسية لدى الأطفال. على سبيل المثال، في جامعة كاليفورنيا بسان فرانسيسكو، يتم تجنيد المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في دراسة لتقييم تأثير زرع الكائنات الحية الدقيقة على الاستجابات المناعية والتغيرات في المؤشرات الحيوية الالتهابية.

سلامة FMT
لم يتم تكييف FMT لعلاج عدوى المطثية العسيرة حتى تم الانتهاء من دراسات كبيرة وعالية الجودة، لذلك من الصعب الحكم بشكل موثوق على وجود آثار جانبية. يمكن تقسيم الآثار الجانبية المحتملة إلى فئات: قصيرة المدى وطويلة المدى؛ يمكن أيضًا تقسيم العلاجات قصيرة المدى إلى تلك المرتبطة بشكل مباشر بتقنية الإدارة (تنظير القولون، التخدير) وتلك المرتبطة بشكل مباشر بزراعة النباتات. ترتبط الآثار الجانبية قصيرة المدى بشكل أكبر بـ FMT، خاصة في المرضى الذين يعانون من عدوى Cl الصعبة المتكررة. تستحق هذه النتائج الاهتمام بها، مع الأخذ في الاعتبار أنه يتم الحصول على البيانات الأولية من الدراسات بأثر رجعي. كما لم يتم تقديم معلومات كافية فيما يتعلق بسلامة MTF على المدى الطويل. يتم عرض نتائج الدراسات التي شملت سلسلة حالات لأكثر من 5 مرضى مصابين بعدوى الكلوريد العسيرة (الجدول 2).

الجدول 2

طريقة الإدارة	ملاحظة	آثار جانبية
ضخ الاثني عشر		الإسهال - 5؛ مغص - 5؛ التجشؤ - 3؛ الغثيان - 1؛ يتم حل الأعراض في غضون 3 ساعات
الأنبوب الأنفي المعدي أو تنظير القولون		انزعاج بسيط في المعدة/التجشؤ - 4؛ الحمى (في اليوم الثاني) - 1
أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف		أي آثار جانبية
أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف		لا توجد آثار جانبية “متعلقة بالزراعة”؛ نزيف الجهاز الهضمي العلوي خلال شهر واحد بعد FMT
أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف		التهاب الصفاق بسبب غسيل الكلى البريتوني في اليوم الثالث (الوفاة)؛ الالتهاب الرئوي لدى مريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن (الوفاة في اليوم 14)
تنظير القولون		أي آثار جانبية
تنظير القولون		لا توجد آثار جانبية خطيرة. كان 1/3 يعاني من عدم الراحة في المعدة وانتفاخ البطن الشديد خلال الأسبوعين الأولين بعد اختبار FMT
تنظير القولون		1 المضاعفات: “الثقب الدقيق” نتيجة خزعة القولون بالمنظار، والشفاء بدون جراحة
تنظير القولون	3 أسابيع - 8 سنوات	أي آثار جانبية
تنظير القولون، 11؛ التحقيق الأنفي الاثني عشر، 1		أي آثار جانبية
تنظير الأمعاء وتنظير القولون		مظاهر خفيفة من الحمى - 5؛ التجشؤ - 3؛ القضاء في غضون 12-24 ساعة
		لا توجد آثار جانبية كبيرة. 10% - إمساك وانتفاخ البطن على المدى القصير
قسطرة المستقيم		عانى بعض المرضى من الإمساك قصير الأمد (مباشرة بعد الـ FMT)
		لا توجد آثار جانبية باستثناء مريض واحد مصاب بمتلازمة القولون العصبي بعد العدوى
تنظير القولون	غير مثبت	عدوى النوروفيروس - 2 (2 و 12 يومًا بعد FMT)؛ العدوى ليس خلال FMT
مختلط		التأثيرات الضارة المحتملة المرتبطة: الوفاة: فشل الجهاز التنفسي أثناء تنظير القولون الاستشفاء: تفاقم IBD-4؛ آلام في البطن بسبب تنظير القولون - 1؛ الحمى والإسهال واعتلال الدماغ وقلة الكريات الشاملة لدى مريض سرطان الغدد الليمفاوية -1 الآثار الجانبية غير المعلنة: ألم في البطن/تجشؤ مباشرة بعد FMT-3؛ الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي أثناء تنظير القولون - 1؛ الإسهال الذاتي - 3 حمى - 1؛ تفاقم مرض التهاب الأمعاء - 1

α - المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة (على سبيل المثال، العلاج المثبط للمناعة لمرض التهاب الأمعاء، وزرع الأعضاء، والعلاج المضاد للأورام)

آثار جانبية قصيرة المدى
ومن بين التفاعلات غير المعلنة من نفس النوع والتي يمكن أن تحدث مباشرة بعد FMT هي: عدم الراحة في المعدة، والتجشؤ، وانتفاخ البطن، والإسهال، والإمساك، وقرقرة في البطن، وارتفاع مؤقت في درجة الحرارة. لم يتم إثبات تأثير طريقة الإعطاء على تطور الأعراض بعد FMT. لا يوجد سوى تجربة واحدة معشاة ذات شواهد تقارن بين المجموعتين التجريبية والضابطة. من بين 16 مريضًا بعد علاج FMT مع انتشار الاثني عشر وغسل المعدة، أصيب 15 مريضًا بالإسهال، و5 مرضى بمغص البطن، و3 تجشؤ، و1 يعاني من الغثيان. ولم يتم تسجيل هذه الأعراض التي تمت ملاحظتها لمدة 3 ساعات في المجموعة الضابطة التي تلقت غسيل المعدة فقط. ترتبط معظم الآثار الجانبية الخطيرة بإجراءات الإدارة. قد تكون هذه مضاعفات من التنظير: ثقب ونزيف؛ المضاعفات المرتبطة بالتخدير: شفط محتويات المعدة. كما لا ينبغي استبعاد إمكانية انتقال مسببات الأمراض المعوية. قام أحد المراكز بتوثيق حالتين من حالات الإصابة بالنوروفيروس بعد يومين و12 يومًا من اختبار الـ FMT. وكانت هناك تكهنات بأن إحدى الحالات كانت مرتبطة بالعدوى من أحد الموظفين أثناء الإجراء نفسه. وتتعلق الحالة الثانية بالمؤثرات الخارجية في الفترة ما بين FMT وظهور الأعراض. تم تسجيل حالة واحدة من ارتفاع درجة حرارة الجسم بسبب تجرثم الدم (E.coli) خلال 24 ساعة بعد فحص FMT باستخدام منظار القولون لدى مريض مصاب بمرض التهاب الأمعاء. كان المريض يعاني من عدة حالات سابقة من تجرثم الدم، آخرها قبل 9 أشهر من إجراء فحص الـ FMT. لم يتم إثبات العلاقة بين الآثار الجانبية الخطيرة الأخرى (التهاب الصفاق لدى مريض يخضع لغسيل الكلى البريتوني والالتهاب الرئوي وتفاقم مرض التهاب الأمعاء) مع FMT. في محاولة لتحديد مدى حدوث آثار جانبية من FMT، كيلي وآخرون. نشر تحليلًا بأثر رجعي للإجراء لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة والذين يخضعون لـ FMT لعلاج عدوى Cl. كانت أسباب ضعف المناعة مختلفة (مرض التهاب الأمعاء، والظروف بعد زرع الأعضاء الصلبة والعلاج الكيميائي للأورام). ومن المثير للاهتمام أنه لم تتم ملاحظة أي مضاعفات معدية مرتبطة بـ FMT لدى هؤلاء المرضى. ومع ذلك، كانت هناك حالتان من الوفيات بسبب الطموح أثناء إجراء FMT. توفيت إحدى المريضات بعد 13 يومًا من إجراء الـ FMT بسبب التهاب رئوي حاد، حيث تلقت علاجًا بالمضادات الحيوية قبل وبعد الـ FMT. ومن الواضح أن هذه الوفاة لا علاقة لها بـ FMT. 17% من المرضى عانوا من تفاقم مرض التهاب الأمعاء بعد الـ FMT.

الآثار الجانبية المحتملة على المدى الطويل
ترتبط المخاطر الرئيسية بانتقال العامل المعدي خلال عملية الـ FMT، أو بتطور الأمراض/الحالات المرتبطة بالتغيرات في تكوين البكتيريا المعوية. من الناحية النظرية، فإن احتمالية انتقال عامل معدي غير معروف أمر غير مرجح، تمامًا مثل التهاب الكبد الفيروسي C أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. الخطر النظري الأكبر هو انتقال الأمراض المزمنة بناءً على التغيرات في الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء. هناك أدلة على وجود صلة بين النباتات المعوية وأمراض مثل السمنة والسكري وتصلب الشرايين ومرض التهاب الأمعاء وسرطان القولون والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي ومتلازمة القولون العصبي والربو والتوحد. كما ذكرنا سابقًا في مثال القوارض، يمكن أن يؤدي زرع الكائنات الحية الدقيقة البرازية أيضًا إلى نقل النمط الظاهري للسمنة. أدى انتقال FMT من الأشخاص النحيفين إلى البدينين المصابين بمتلازمة التمثيل الغذائي إلى زيادة حساسية الأنسولين. فيما يتعلق بتصلب الشرايين، يعتمد إنتاج مستقلب ثلاثي ميثيل أمين ن-أكسيد المسبب للتصلب على الكائنات الحية الدقيقة المعوية، وترتبط زيادة مستويات هذا المستقلب بخطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية. وبالتالي فإن هناك مخاوف معقولة بشأن المخاطر الطويلة الأجل. تعد المتابعة السريرية للمريض على مدار سنوات عديدة، بالإضافة إلى تحليل عينات المتبرعين والمريض المحفوظة، ضرورية لتحديد مخاطر انتقال الأمراض المزمنة.

توقعات المريض.
يحتاج المرضى الذين يعانون من عدوى Cl.difficile المتكررة إلى العلاج وغالبًا ما يلجأون إلى مجتمعات مختلفة عبر الإنترنت للحصول على المساعدة. ويضطر العديد منهم إلى السفر مسافات طويلة إلى المراكز التي يتم فيها إجراء اختبار FMT. حتى أن البعض يلجأ إلى إجراء حقنة شرجية من متبرع بالبراز في المنزل إذا لم يتمكنوا من العثور على طبيب مستعد أو قادر على إجراء عملية زرع البراز. في الواقع، تمت مشاهدة مقطع فيديو على YouTube يشرح كيفية أداء FMT بنفسك أكثر من 45000 مرة. أظهرت الأبحاث حول توقعات المرضى فيما يتعلق بتقنية FMT أن المرضى يجدون هذه التقنية غير مريحة ولكنهم ما زالوا على استعداد لاعتبارها علاجًا، خاصة إذا أوصى بها مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم. إن استعداد المرضى للخضوع للعلاج لا يعتمد بأي شكل من الأشكال على خبرتهم السابقة في علاج FMT أو طبيعة المرض (عدوى الكلوريد العسيرة أو التهاب القولون التقرحي أو المرضى الأصحاء). على سبيل المثال، عند إجراء مسح للمرضى الأصحاء الذين عرضت عليهم سيناريوهات افتراضية لخيارات العلاج لعدوى الكلوريد العسيرة المتكررة، اختار 81% من المرضى العلاج بتقنية FMT. وبالمثل، أظهرت دراسة استقصائية للمرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي في أحد المستشفيات المتخصصة أن الغالبية العظمى كانوا مهتمين أو راغبين في اعتبار العلاج FMT كعلاج. كان المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى أكثر استعدادًا للخضوع لـ FMT (55% مقابل 34%، p = 0.035)، مما يشير إلى التقييم المناسب لمخاطر وفوائد هذا الإجراء من قبل المرضى. يعتقد الباحثون أن اهتمام المرضى بهذا العلاج يعكس إدراكهم بأنه العلاج الأكثر "طبيعية" لمرض التهاب الأمعاء، فضلاً عن الإحباط الناتج عن الحاجة إلى علاج دوائي طويل الأمد. قام براندت وآخرون بتقييم توقعات 77 مريضًا يعانون من عدوى Cl الصعبة المتكررة والذين خضعوا لـ FMT؛ أفاد 97% منهم أنهم سيستخدمون FMT في حالة حدوث انتكاسة أخرى، و53% سيختارون FMT كعلاج أولي للانتكاسة الأولى، قبل تناول المضادات الحيوية، إذا سنحت الفرصة. مع ظهور بروتوكولات علاجية أكثر قبولًا من الناحية الجمالية، بما في ذلك الأقراص عديمة الرائحة، من المرجح أن يكون FMT موضع اهتمام غالبية المرضى الذين يعتبرون مناسبين لـ FMT. وقد وجدت دراسة استقصائية حديثة للأطباء أن 40% منهم لم يكونوا على استعداد لتجربة العلاج FMT، في انتظار مزيد من التأكيد على فعاليته، وسلامته، وقبوله لدى المريض. حاليًا، يوجد في الكتاب المرجعي للمصطلحات الطبية الحديثة رمز لـ FMT (44705، "تحضير الكائنات الحية الدقيقة البرازية، بما في ذلك تقييم عينة المتبرع")، في حين أن أحد العوامل المقيدة لتنفيذ هذه التقنية قد يكون عدم وجود من التمويل الكافي. وبالتالي، فإن المرضى على استعداد لتجربة العلاج FMT، ولكن لا يوجد دليل واضح على مدى استعداد الأطباء في مختلف التخصصات لتقديم أو أداء أو إحالة المرضى لمثل هذا العلاج.

يتم تخفيف عينات البراز المأخوذة من المتبرعين بالماء المعقم واختبارها للتأكد من عدم وجود عدوى من أجل زرعها لاحقًا. رسم توضيحي من موقع healthcoachpenny.com.

وقد أظهرت العديد من الدراسات بالفعل أن زرع الكائنات الحية الدقيقة في البراز (FMT) فعال في علاج ومنع انتكاسات الالتهابات المعوية التي تسببها البكتيريا. كلوستريديومصعب، على سبيل المثال، التهاب الأمعاء والقولون الغشائي الكاذب. هذا هو مرض المستقيم، وغالبا ما يحدث عندما تنتهك البكتيريا المعوية بسبب استخدام المضادات الحيوية، والتي غالبا ما تلاحظ الإسهال الشديد والغثيان والقيء.

السلالات المقاومة للمضادات الحيوية موجودة فقط في الولايات المتحدة كلوستريديومصعبمسؤولة عن حوالي 250 ألف حالة دخول إلى المستشفيات و14 ألف حالة وفاة. حاليا، يتم استخدام المضادات الحيوية ميترونيدازول وفانكومايسين لعلاج هذا المرض. وفي الحالات الشديدة من الضروري إزالة الجزء المصاب من الأمعاء جراحيا. وبالنظر إلى أن المضادات الحيوية تدمر أيضًا البكتيريا المعوية الطبيعية، فإن علاج هذه العدوى بها لا يؤدي إلا إلى تفاقم حالة المرضى. وفقا للدراسات التي أجريت على الحيوانات، فإن زرع البكتيريا البرازية يمكن أن يعيد البكتيريا المعوية الطبيعية بنسبة 90٪.

هذه الطريقة لعلاج الإسهال معروفة في جميع أنحاء العالم منذ أكثر من نصف قرن، وهناك حوالي 500 منشور علمي يثبت فعاليتها، لكن التجارب السريرية المصممة بشكل صحيح لطريقة FMT لم تبدأ إلا مؤخرًا.

علاج للإسهال ومرض باركنسون والوزن الزائد

في السنوات الأخيرة، تم إجراء أبحاث سريرية حول زرع الكائنات الحية الدقيقة البرازية بنشاط. وهكذا، ففي عام 2012، أجرى باحثون من مستشفى هنري فورد دراسة شملت 49 مريضاً يعانون من الإسهال الشديد المتكرر الناجم عن المطثية العسيرة. ولتنفيذ الإجراء، تم استخدام المنظار، حيث تم من خلاله حقن محلول متجانس ومصفى يتضمن ماء دافئ و30 إلى 50 جرامًا من البراز المأخوذ من متبرعين أصحاء، في قولون المرضى. في بعض الحالات، يتم إعطاء المحلول أثناء إجراء تنظير القولون.

ونتيجة لذلك، فقد 90% من المرضى شهيتهم خلال ساعتين بعد الإجراء، وفي غضون 24 ساعة شعروا بتحسن كبير في حالتهم، وبعد أسبوع شعروا بصحة جيدة تمامًا. علاوة على ذلك، في غضون ثلاثة أشهر بعد العلاج، لم يصابوا بأي مضاعفات أو آثار جانبية لطريقة العلاج هذه.

ووجدت دراسة أخرى أجراها علماء في جامعة أمستردام العام الماضي أن عمليات زرع البراز في الجهاز الهضمي كانت أكثر فعالية بثلاث إلى أربع مرات من المضادات الحيوية. بحسب مقال نشر في المجلة نيو انغلاند جورنال اوف ميديسينخطط الباحثون في البداية لتجنيد 120 مريضًا للتجربة، لكنهم قرروا في النهاية إيقاف التجربة بسبب الاختلافات الواضحة في صحة مجموعتي المتطوعين. من بين 16 عضوًا في مجموعة زرع البراز، تعافى 13 شخصًا تمامًا بعد الإجراء الأول، واثنان آخران بعد الإجراء الثاني (94%)، بينما من بين 26 مريضًا تلقوا الفانكومايسين، تعافى سبعة فقط (27%). طلب الأعضاء المتبقون في هذه المجموعة أنفسهم من الأطباء إجراء نفس الإجراء عليهم وتعافوا بعد حقنة أو اثنتين.

وفي فبراير من هذا العام أيضًا، أطلقت الولايات المتحدة أول بنك لعينات البراز في العالم لعلاج المرضى الذين يعانون من الإسهال المتكرر الشديد الناجم عن سلالة البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية. المطثية العسيرة.

بالإضافة إلى علاج الالتهابات المعوية، يمكن أن تساعد عمليات زرع البكتيريا البرازية من الجهات المانحة في التخلص من الوزن الزائد، وفقًا لمقالة نشرت في المجلة. العلوم الطب الانتقالي. ويأمل الباحثون من خلال المزيد من التجارب تحديد الآلية التي تؤثر بها البكتيريا على عملية فقدان الوزن، وربما تقديم طريقة جديدة غير جراحية لفقدان الوزن.

منذ عدة سنوات، عالج العلماء الأستراليون المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون والإمساك باستخدام عمليات زرع البراز. كما أظهرت نتائج الدراسة، وبفضل العلاج التجريبي، انخفضت شدة أعراض المرض الأساسي، بما في ذلك مرض باركنسون والتصلب المتعدد والتهاب المفاصل الروماتويدي ومتلازمة التعب المزمن لدى المرضى.

وفقا لفرضية العلماء، عندما يتم انتهاك تكوين البكتيريا، تدخل مستضدات مختلفة إلى مجرى الدم. أنها تسبب استجابة مناعية مفرطة، مما يؤثر على تطور مرض باركنسون وأمراض المناعة الذاتية. تم تأكيد هذه الافتراضات من خلال دراسات أخرى. على وجه الخصوص، وفقا للخبراء الهولنديين، فإن زرع البراز يزيد من حساسية الأنسولين لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي.

التقدم العلمي: البراز في كبسولات

الأساليب الحالية لزراعة الكائنات الحية الدقيقة البرازية - زرع البراز المأخوذ من متبرعين أصحاء من خلال منظار القولون أو الأنبوب الأنفي المعدي أو الحقنة الشرجية - تنطوي على خطر محتمل لإلحاق الضرر بالجهاز الهضمي وتسبب بعض الانزعاج للمرضى.

ولذلك يستخدم العلماء الأمريكيون طريقة زرع البراز عن طريق الفم (عن طريق الفم) في علاج الالتهابات المعوية. نتائج البحوث المنشورة في المجلة جاماوقد أثبتت أن تناول البراز المجمد في كبسولات له نفس القدر من الفعالية والآمن في مكافحة البكتيريا التي تسببها كلوستريديومصعبالإسهال، وكذلك ضخ البراز من خلال منظار القولون أو الأنبوب الأنفي المعدي.

يتضمن النهج الجديد تجميد براز المتبرعين الأصحاء، ثم تعبئة الخليط الناتج من البكتيريا المعوية في كبسولات مقاومة للأحماض لتناولها عن طريق الفم. يتم إجراء تحليل معملي أولي لعينات البراز بحثًا عن أنواع مختلفة من العدوى والمواد المسببة للحساسية.

وشملت الدراسة التجريبية 20 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 11 و84 عامًا مصابين بعدوى معوية ناجمة عن ج. صعب. لمدة يومين، تناول كل مشارك 15 كبسولة تحتوي على محتويات البراز. في 14 شخصا، أدى العلاج التجريبي إلى اختفاء أعراض المرض تماما بعد دورة واحدة لمدة يومين. وخضع المشاركون الستة الباقون في الدراسة لدورة ثانية من العلاج، وبعدها عادت حالة المرضى أيضًا إلى طبيعتها. خلال التجربة، لم يلاحظ أي آثار جانبية للدواء.

وكما لاحظ مؤلفو الدراسة، فإن المرضى الذين يحتاجون إلى دورة علاجية ثانية كانت حالتهم الصحية الأولية أسوأ من المرضى الآخرين. وأشار الباحثون إلى أن "البيانات الأولية التي تم الحصول عليها تشير إلى سلامة وفعالية النهج الجديد". "يمكننا الآن إجراء دراسات أكبر وأكثر شمولاً لتأكيد هذه البيانات وتحديد الخلطات البكتيرية الفموية الأكثر فعالية."

تتضمن عملية زرع البراز، أو زرع البكتيريا الدقيقة البرازية، أخذ البراز من شخص سليم وإدخاله إلى المريض.

يحتوي جسم الإنسان على العديد من البكتيريا الصديقة وحتى المفيدة، خاصة في الجهاز الهضمي (GIT). تتضمن عملية زرع البراز، أو زرع البكتيريا الدقيقة في البراز، أخذ البراز من شخص سليم وإدخاله إلى شخص يعاني من مرض يسببه. اليوم، يتوسع نطاق تطبيقات زرع البراز بشكل نشط: إذا كان في وقت سابق، من خلال زرع البراز، تم اقتراح علاج أمراض الجهاز الهضمي بشكل رئيسي، والآن يتم استخدام طريقة العلاج هذه لأمراض المناعة الذاتية والأمراض العصبية. من المحتمل أيضًا أن يشمل علاج السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي والسكري والتصلب المتعدد ومرض باركنسون قريبًا زراعة البراز. يبحث العلماء في جميع أنحاء العالم بنشاط عن مجالات تطبيق هذه التقنية غير العادية وطرق تحديثها.

وهذا علاج ناشئ، ولكنه ليس جديدا. في الطب الصيني، منذ عام 1500، كان استهلاك جرعات صغيرة من البراز بمثابة وسيلة لعلاج أمراض معينة. تم نشر الوصف الأول لزراعة البراز في عام 1958 من قبل بن آيزمان وزملائه، الجراحين في كولورادو الذين عالجوا أربعة مرضى مصابين بأمراض خطيرة يعانون من التهاب القولون الغشائي الكاذب الخاطف، وهو مرض التهاب الأمعاء المعدي الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة المطثية العسيرة. لم يعرف الأطباء كيفية مساعدة المرضى المحتضرين وأعطوهم الحقن الشرجية البرازية، والتي تبين أنها طريقة علاج فعالة.

بعد نجاح بن آيزمان، بدأت العديد من المؤسسات الطبية في استخدام زراعة النباتات الدقيقة في البراز كعلاج لمختلف الأمراض. يقدم مركز أمراض الجهاز الهضمي في سيدني، أستراليا، زراعة الكائنات الحية الدقيقة البرازية كخيار علاجي لأكثر من 20 عامًا.

زرع النباتات الدقيقة في البراز له العديد من المرادفات: العلاج الجرثومي في البراز، ونقل البراز، وزرع البراز، وزرع البراز، والحقنة الشرجية البرازية، وما إلى ذلك.

حتى الآن، هناك أكثر من 200 حالة سريرية في العالم موصوفة في الأدبيات الطبية، والتي يمكننا من خلالها أن نستنتج أن زرع الكائنات الحية الدقيقة البرازية فعال في 90 - 95٪ من الحالات. وفي دراسة أجراها علماء بريطانيون، ونشرت نتائجها في مجلة نيو إنغلاند الطبية، تم شفاء 94% من المرضى عن طريق زرع الكائنات الحية الدقيقة البرازية، في حين ساعدت العلاجات الأخرى 27% فقط من المشاركين في الدراسة. وكانت النتائج مذهلة للغاية لدرجة أن الباحثين أوقفوا الدراسة من أجل علاج جميع المرضى عن طريق زرع النباتات الدقيقة في البراز.

الأشخاص الذين قد يكونون مؤهلين لزراعة النباتات الدقيقة في البراز

تم الاعتراف بزراعة النباتات الدقيقة في البراز كعلاج فعال للمرضى الذين يعانون من داء المطثية، وهو عدوى لا هوائية حادة بشرية تسببها بكتيريا المطثية العسيرة (C. Diff).

السبب الرئيسي لداء الكلوستريديا هو العلاج بالمضادات الحيوية. وفقا للعديد من الدراسات، حتى جرعة واحدة من المضادات الحيوية واسعة الطيف يمكن أن تسبب الإسهال والتهاب القولون الغشائي الكاذبالناجمة عن المطثية العسيرة. تعتمد فرضية فعالية العلاج الجرثومي البرازي على مفهوم التدخل البكتيري، الذي يقوم على تحييد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض عن طريق البكتيريا المفيدة.

في الولايات المتحدة وحدها، يقدر العلماء أنه يتم تشخيص حوالي 3 ملايين حالة جديدة من داء الكلستريديا سنويًا. ووفقا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها، هناك حوالي 14 ألف حالة وفاة سنويا في البلاد بسبب بكتيريا المطثية العسيرة.

الجهات المانحة لزراعة النباتات الدقيقة في البراز

يجب أن يكون المتبرعون لمثل هذه عملية الزرع أشخاصًا أصحاء ولم يتلقوا أي عملية زرع خلال آخر 90 يومًا. يختار معظم المرضى أقرباءهم لإجراء عملية الزرع، ولكن تجدر الإشارة إلى أن الشخص الذي لا تربطه صلة قرابة بالمريض يمكن أن يصبح متبرعًا.

يتم استبعاد المتبرعين المحتملين الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي. لا يمكن للأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة في الجهاز الهضمي أو أمراض المناعة الذاتية أو الأورام الخبيثة أن يصبحوا متبرعين. يُطلب من المتبرعين المحتملين الخضوع لفحص فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد A وB وC والزهري والخضوع لاختبار البراز.

أظهرت الدراسات أن الطريقة الأكثر فعالية لاستعادة البكتيريا المعوية هي زرع البراز من متبرع سليم.

تعني كلمة "زرع" الإزالة المباشرة لعضو من شخص ما وزرعه في شخص آخر. ومع ذلك، لا ينبغي أن تؤخذ عبارة زرع البراز حرفيا. وهذا ينطوي على زرع الميكروبات المفيدة. لا يزال الكثير من الناس متحيزين ضد هذه الطريقة. لكن في المؤتمرات الطبية الكبرى، تثير التقارير حول نتائج استخدامه اهتمامًا كبيرًا.

متى يتم استخدامه؟

الأدوية المستخدمة على نطاق واسع لا تقدم التأثير المطلوب، خاصة في حالات خلل الأمعاء الشديد، كما أن لها العديد من الآثار الجانبية الضارة.

مثل هذه الحالة هي العدوى بالبكتيريا المعوية المطثية العسيرة. تمت كتابة هذا المرض في المقالة "".

بعد هذا المرض، يصاب المرضى بالإسهال الشديد. إنه قوي جدًا لدرجة أن المرضى المسنين يمكن أن يموتوا. لا توجد أدوية أو مضادات حيوية تساعد. وفي أحسن الأحوال، يقومون فقط بإيقاف العملية مؤقتًا.

ولذلك، بدأ إجراء التجارب الأولى لزراعة البراز من متبرع سليم على مرضى هذه المجموعة على وجه التحديد. (طبعا بعد تجارب عديدة على الحيوانات والتي أظهرت نتائج ممتازة).

يقوم العلماء الأمريكيون بإجراء هذه الدراسات منذ عام 2000. لقد أظهروا أنه مباشرة بعد زرع الكائنات الحية الدقيقة الصحية، يشعر المرضى بالتحسن، وفي الحالات الأقل خطورة، يحدث الشفاء. إذا لم يحدث الشفاء أثناء عملية الزرع الأولى، فسيتم ذلك بعد تكرار الإجراء.

الآن يعمل العلماء في جميع أنحاء العالم بنشاط مع هذه الطريقة.

أظهرت الأبحاث أنه بالإضافة إلى علاج الالتهابات المعوية، يمكن أن تساعد عمليات زرع البكتيريا البرازية من الجهات المانحة في تقليل الوزن الزائد، وفقًا لمقال نُشر في مجلة Science Translational Medicine. ويأمل الباحثون من خلال المزيد من التجارب تحديد الآلية التي تؤثر بها البكتيريا على عملية فقدان الوزن، وربما تقديم طريقة جديدة غير جراحية لفقدان الوزن.

منذ عدة سنوات، اقترح علماء أستراليون علاج المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون والإمساك باستخدام عمليات زرع البراز.

وبالنظر إلى حقيقة أن العلماء يربطون عددًا كبيرًا من الأمراض باضطرابات البكتيريا المعوية، فإن هذه الطريقة ستجد تطبيقًا واسعًا لأنها آمنة لعلاج الأمراض الشديدة، وخاصة الأمراض المرتبطة بالاضطرابات الأيضية.

وأشاد أولريش روزنين، كبير الأطباء في المستشفى الإسرائيلي في هامبورغ، بهذه الطريقة في مؤتمر طبي. وقال إن "هذا الإجراء متفوق جدًا على العلاج التقليدي بحيث يمكن التوصية به كمعيار جديد للعدوى المتكررة".

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تكون هناك؟

يجب أن ندرك أن هذا الإجراء يجب أن يتم إجراؤه في عيادة موثوقة ومجهزة تجهيزًا جيدًا. جميع المضاعفات المبلغ عنها كانت ناجمة إما عن سوء اختيار الجهات المانحة والتعامل غير السليم مع البراز، أو عن طريق المخالفات أثناء الإجراء.

هذه مضاعفات مثل:

نقل العدوى
دخول المواد إلى الجهاز التنفسي.
استفراغ و غثيان؛
وجع بطن؛
الانتفاخ.
ارتفاع مؤقت في درجة الحرارة.

متطلبات الجهات المانحة

لقد تم بالفعل تطوير المعايير الأولى لتحديد الجهات المانحة المناسبة لهذا الإجراء.

يجب فحصهم جميعًا

وجود أي شخصية،
عدوى،
وجود أمراض الأمعاء الالتهابية.

كيف يتم إجراء العملية؟

يتم استخدام البراز الذي يتم جمعه من الجهات المانحة كمواد زرع خلال 6-8 ساعات القادمة أو يتم تجميده عند درجة حرارة تقل عن 80 درجة. في الحالة الأخيرة، يتم تخزينه بنجاح لمدة 1-8 أسابيع. قبل إجراء عملية الزرع نفسها، يجب تذويبها جيدًا، وسيستغرق ذلك بعض الوقت (2-4 ساعات). يتم تحضير معلق سائل خاص من براز متبرع واحد أو عدة متبرعين (يمكن أن يصل عددهم إلى 7) ومحلول فسيولوجي. يتم إعطاؤه للمرضى باستخدام:

حقنة شرجية منتظمة
منظار المعدة أو منظار القولون (جهاز تنظيري) ؛
أنبوب أنفي معدي (يمر عبر الأنف إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة).

تم بالفعل إنشاء أول بنك لعينات البراز في العالم في الولايات المتحدة. ويشير العلماء إلى أن أساليب التقييس في هذا المجال لم يتم تطويرها بعد. وهم يعتقدون أن كل عينة يجب أن تكون مصحوبة بتاريخ موثق بعناية من عمليات زرع البراز. يعد الافتقار إلى التقارير والمعايير الصارمة من عيوب هذه الطريقة في الوقت الحاضر. ومع ذلك، فإنهم يرون تطور الطريقة في الانتقال من تخزين البراز إلى تخزين الميكروبات المعزولة.

أحدث التطورات العلمية

اقترح علماء أمريكيون طريقة لزراعة البراز عن طريق الفم (عن طريق الفم) في علاج الالتهابات المعوية. وجدت الدراسة، التي نشرت في JAMA، أن تناول كبسولات البراز المجمدة كان فعالًا وآمنًا في السيطرة على إسهال المطثية العسيرة مثل إدخال البراز من خلال منظار القولون أو الأنبوب الأنفي المعدي.

وقد أجريت حتى الآن دراسات أولية على 20 شخصًا مصابين بعدوى معوية ناجمة عن بكتيريا المطثية العسيرة. لمدة يومين، تناول كل مشارك 15 كبسولة تحتوي على محتويات البراز.

في 14 شخصا، أدى العلاج التجريبي إلى اختفاء أعراض المرض تماما بعد دورة واحدة لمدة يومين. وخضع المشاركون الستة الباقون في الدراسة لدورة ثانية من العلاج، وبعدها عادت حالة المرضى أيضًا إلى طبيعتها.

خلال التجربة، لم يلاحظ أي آثار جانبية للدواء. وكما لاحظ مؤلفو الدراسة، فإن المرضى الذين يحتاجون إلى دورة علاجية ثانية كانت حالتهم الصحية الأولية أسوأ من المرضى الآخرين. وأشار الباحثون إلى أن "البيانات الأولية التي تم الحصول عليها تشير إلى سلامة وفعالية النهج الجديد". سيتم الآن إجراء دراسات أكبر وأكثر شمولاً لتأكيد هذه النتائج وتحديد الخلطات البكتيرية الفموية الأكثر فعالية.

المجموع:0
في تواصل مع 0
جوجل+ 0
نعم 0
فيسبوك 0